Virement permanent : Demande de domiciliation

(Ce titre est supprimer dans votre lettre)

Saisir vos nom et prnom

Saisir votre adresse
Saisir votre numro de tlphone

Saisir le nom de lorganisme

Saisir ladresse de lorganisme

A Saisir le lieu, le Saisir la date

V/Rf. : Saisir votre numro de dossier ou rfrence auprs de lorganisme

Objet : demande de virement

Madame, Monsieur,

Je vous prie de bien vouloir dsormais procder par virement pour payer toute somme que
vous pourriez me devoir.

A cet effet, vous trouverez ci-joint mes coordonnes bancaires reprises sur le Relev
dIdentit Bancaire (RIB) ci-joint.

Je vous en remercie par avance, et vous prie dagrer, Madame, Monsieur, lexpression de
ma considration distingue.

Signer ici

PJ : Relev dIdentit Bancaire