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Novembre 2014 N 20

Publication de la Socit algrienne de neurochirurgie

JOURNAL
de NeUROchIRURgIe

ISSN 1112-4962
Journal de Neurochirurgie Novembre 2014 N20

Editorial
Chers confrres et chers amis

Lors de ces prochaines Journes DJILLALI Rahmouni de Novembre 2014,


notre socit va aborder une chance importante, celle dlire et de
renouveler son bureau.
En rendant hommage tous les membres du bureau sortant, ainsi quaux
diffrents Comits dorganisation pour le travail accompli, nous
adressons ds maintenant nos flicitations aux futurs lus.
Ceux-ci peuvent lgitimement se sentir fiers davoir g agn, travers
les urnes, la confiance de notre famille neurochirurgicale. Il faut cependant
bien garder lesprit, que si tre membre dune socit scientifique
est un privilge et un g rand honneur, cestggalementguneg rande
responsabilit et une lourde tche, avec pour mission principale duvrer
pour lpanouissement continu de notre spcialit et de persvrer
rassembler lensemble de Neurochirurgiens algriens, quelle que soit leur
position. Le respect des statuts et du rglement intrieur, ainsi que le
dvouement dsintress doivent tre leurs guides essentiels afin de
garantir un fonctionnement transparent, solide et dmocratique de notre
socit. En retour, ils doivent pouvoir compter sur le soutien et la
contribution constants de tout un chacun parmi nous.
Cette anne 2014 aura t par ailleurs marque par la triste disparition
de collgues et amis trs proches :
 Le Docteur Hmida BEDR, Matre assistant au service de Neurochirurgie

du CHU Mustapha
 Le Docteur Mohamed CHABOUR, Maitre assistant au service de

Neurologie du CHU Bab El Oued


 Le Docteur Mohamed Elias TRABELSI, Maitre de confrence au

service de Radiologie centrale du CHU Bab El Oued.


Les trois, jouissaient dune grande estime de la part de tous ceux qui les
ont cotoys et cette estime leur tait naturellement acquise pour leur
comptence, leur dvouement et leur gentillesse.
Ayons tous une pense pour eux et que Dieu leur accorde sa Clmence
et sa Misricorde.

Professeur Tahar Benbouzid


Journal de Neurochirurgie Novembre 2014 N20

Pense un ami

Dans ce cimetire de Damous, wilaya de Tipaza, la tombe du Dr Bedr Hmida, situe sur
un coteau dominant la mer, claire lesprit et le parcours de ce chirurgien brillant
et plein dhumilit.
Cette mort prmature lge de 53 ans, tait pnible dautant que lui-mme connaissait
la gravite de sa maladie.
Il a commenc son rsidanat de Neurochirurgie en 1985 au CHUMustapha, puis, aprs
lobtention de son doctorat en Mdecine spcialise en 1989, il a pass son concours de
Matrise et a ainsi accd au poste de matre assistant.Depuis, il sest consacr
pleinement la Neurochirurgie.
Ses domaines de comptence et dexpertise taient vastes, il entretenait des rapports
cordiaux avec les endocrinologues et excellait dans la chirurgie de lhypophyse. Les
lsions du rachis cervical et la pathologie de lorbite taient galement parmi ses centres
dintrt.
Il russissait dans tout ce quil entreprenait.
Son esprit ouvert explique la passion du Dr Bedr pour la pche et son savoir tendu sur
les plantes et les oiseaux quil savait dailleurs nommer.
La disparition prmature de notre ami et collaborateur prcieux nous a profondment
attrists, mais nous gardons de lui, le souvenir dun homme affable lcoute de son
prochain et plus particulirement de ses malades.
Cette phrase de Lao Tseu Qui se pousse aux yeux de tous est sans lumire, ne fait que
rappeler encore la personnalit brillante, attachante, faite de simplicit et de sincrit du
Dr Bedr.
Puisse Dieu lui faire une place dans son Vaste Paradis.

Professeur Youcef Amzar


Journal de Neurochirurgie Novembre 2014 N20

Pense

Cest le 24 Novembre 2013 que sest teint le Docteur Mohamed Chabour,


affectueusement appel Belaid lAmi, le compagnon de route. Il sest retir
subrepticement, sur la pointe des pieds, discrtement, modestement, comme il a vcu
ce ntait pas ses moindres qualits, non, puisquil tait ptri de qualits humaines, un
homme de culture, intelligent, sensible, fidle, loyal, dvou, gnreux, proche de ses
patients,capable de donnersa chemise avant mme quon ne le lui demande ! Un grand
cur, un grand esprit.
Cest peut tre pour tre plus prs du Juste, du Misricordieux, quil est parti si vite !
Belaid je lai connu lInternat de lHpital At Idir : son amabilit, sa gentillesse, sa
disponibilit taient inscrites dans son caractre, un caractre la fois entier et rude
mais aussi empreint de civilit citadine. A lhpital At Idir, qui regroupait la famille
neurologique des annes 70, avec nos Maitres, les Professeurs Charles Gronimi, Djilali
Rahmouni, Ahmed Boussalah, Ignacio Gali, Djamal Grid, les Docteurs Mohamed
Benkanoun, Ait-Kaci-Ahmed Mahmoud, Malika Boukhelifa, Ouahas Ouamar, Dekkiche
Mohamed, Bouali BrahimChabour tait apprci de tout le monde.
Ensuite nous sommes alls lHpital Mustapha, en 1982, louverture du service de
Neurologie du Pr. Grid. Les patients de tous les coins du pays le connaissaient et
apprciaient son amabilit et sa disponibilit. Je lai vu leur donner des chantillons
mdicaux gratuits et de largent, pour les plus dmunis, pour payer leurs titres de
transport !
En Juin 1987, jai pris lintrim de la chefferie de service de Neurologie au CHU de Bab-
El-Oued qui venait dtre cd par le Ministre de la Dfense Nationale au Ministre de
la Sant Publique. Chabour sest propos immdiatement pour venir avec moi Bab-El-
Oued. Sa contribution dans lorganisation et le fonctionnement de ce nouveau service a
t dterminante !
Repose en paix, Cher Ami, Dieu sait reconnaitre les siens.

Professeur Ahmed Nacer MASMOUDI


Journal de Neurochirurgie Novembre 2014 N20

Pense
pour un tre cher disparu

Triste a t pour nous ce mois de septembre 2014 marqu jamais par


la disparition brutale et cruelle du Docteur Mohamed Elias TRABELSI.
Je le revois encore jeune mdecin rsident en 1999, curieux de tout, vif, avide de
savoir et de progrs.
Avant mme d'obtenir son DEMS de radiologie en 1992, il a marqu sa prfrence
professionnelle en s'investissant pleinement dans le domaine de la radiologie
interventionnelle, j'ai le souvenir de sa faon particulire d'introduire ses
prsentations avec une caricature portant une bulle disant j'aime les piqres.
Frachement diplm il a pass un long sjour de plus de deux annes dans
une prestigieuse cole de radiologie en France (hpital Lariboisire) qui l'a
dfinitivement consacr comme rfrent en imagerie osteo articulaire auprs de
nombreux collgues d' autres disciplines qui sont sus apprcier sa juste valeur
sa comptence, sa rigueur, sa gentillesse et sa disponibilit, critres indispensables
Iexercice de la mdecine en gnral et l'imagerie en particulier.
Matrisant parfaitement l'art de la pdagogie il a consacr sa carrire
l'enseignement et entrepris une carrire hospitalo universitaire couronne par
l'obtention d'un diplme de doctorat en sciences mdicales objet d'une thse
soutenue en 2012 avec mention trs honorable et flicitations du jury.
Ses nombreuses publications et confrences au cours de plusieurs manifestations
de diffrentes socits savantes nationales et internationales tmoignent de
sa comptence et refltent la pertinence de son exercice.
Son investissement et sa contribution dans la mise en valeur et le dveloppement
du service ont t considrables marqus par un engagement sans faille dans la
concrtisation de nos projets, il aurait pu continuer exercer ses talents au
bnfice de la science et des patients, la vie en a dcide autrement et le destin est
seul matre .
Son souvenir restera longtemps grav en nous, celle d'un proche, et d'un mdecin,
homme de l'art dans toute sa dimension.
Que Dieu puisse lui accorder toute sa misricorde en sa vaste demeure.

Professeur Boudjema MANSOURI


Journal de Neurochirurgie Novembre 2014 N20

JOURNAL
dE NEUROChiRURgiE
Publication officielle de la Socit Algrienne de Neurochirurgie

SOMMAIRE
Editorial
Pense nos collgues et amis disparus

Articles originaux
n Epidmiologie des accidents vasculaires crbraux de lenfant
Rdacteur en chef au Sngal.
T.Benbouzid D. Adjaratou, Sow-Sembne, M. Ndiaye, AM. .................................... 05
t_benbouzid@yahoo.fr
n Giant and invasive pituitary adenomas in the elderly
S. Azzoug, S. Hamrarras, F. Chentli..................................................... 13
Comit de Rdaction n
Traitement chirurgical de la hernie discale cervicale -
A.Tikanouine A propos de 40 cas
M.Sahraoui A. Kabr, S. Zabsonr, Y. A. Thiobiano...............................................
16
n Etude du diagnostic diffrentiel entre le prolactinome
et le craniopharyngiome chez lenfant
Comit Scientifique S. Azzoug, S. Kabour, F. Chentli........................................................... 21
M.Djennas
K.Bouyoucef
B.Abdennebi Cas cliniques
N.Ioualalen n Aspect physiopathologique et thrapeutique de
A.Nebbal lhmatome pidural spontan cervical - Revue de la
S.Azzal littrature travers une observation clinique
Diallo M, Sissoko D, Boni N. R., Bazeze V......................................... 27
Y.Amzar
n Le syndrome de Baraister winter et dficit en hormone de
croissance
H. Zellagui, F. Chentli........................................................................... 30
n Anvrisme de lartre chorodienne antrieure associ une
malformation artrio veineuse complexe du carrefour droit
Nda HA, Drogba KL, Derou KL, Yao KS, Konan LM.......................
34
Editeur n La mlle basse fixe chez ladulte : le problme de la
Socit Algrienne rcupration sphinctrienne - A propos dun cas
N. Lagha, A. Abdelmalek, M. Touati, A. Morsli, T. Benbouzid.............. 38
de Neurochirurgie
www.sanc-dz.com n Subluxation rotatoire traumatique C1-C2 de lenfant
Tine I, Kessely YC, Mbengue A, Traore Y, Diop AA........................... 41

Sige
Service de Neurochirurgie Enseignement
CHUBab El Oued
Tl. : 021.96.40.00 Le Syndrome du canal carpien
L. Mahfouf, M. Mehamli, M. El Chamiri, B. Abdennebi...................... 45
Journal de Neurochirurgie Novembre 2014 N20 05

EPIDEmIOLOGIE DEs accIDENts VascuLaIrEs


cErEbrauX DE LENFaNt au sENEGaL
am. bassE, aDjaratOu D. sOw-sEmbENE, I. YOussOuF, ms. DIOP-sENE,
mm. sarr, K. tOur, Lb. sEcK, m. ba, F. waDE, m. NDIaYE, mm. NDIaYE
Clinique Neurologique,
CHUN de Fann, BP 5035 Dakar Sngal.

rsum: Les publications sur les accidents vasculaires crbraux de lenfant (AVC) sont
relativement rares en Afrique. Lobjectif de ce travail est dtudier les aspects cliniques,
paracliniques et volutifs des accidents vasculaires crbraux dans une cohorte denfants
sngalais. Nous avons ralis une tude multicentrique, travers les centres hospitaliers
universitaires de Dakar, rtrospective, de dossiers denfants hospitaliss pour accident vasculaire
crbral entre Juillet 2003 et juillet 2013. Nous avons collig 64 enfants qui prsentaient un
accident vasculaire crbral ischmique (AVCI) et 11 enfants avec un accident vasculaire
hmorragique (AVCH). Lge des patients variait entre 2 mois 18 ans. Lge moyen de survenue
de lAVCI tait de 6,91 ans et de lAVCH de 9,81 ans. Le dbut de la symptomatologie tait brutal
ou rapidement progressif en quelques heures et les signes cliniques taient domins
par lhmiplgie (84,3%), les crises partielles motrices (27,14%), les troubles aphasiques (14,3%),
les cphales et vomissements (7,14%) et les troubles de la conscience (4,3%). Lischmie
concernait lartre crbrale moyenne dans 81,42% des cas et les principaux facteurs tiologiques
identifis taient la drpanocytose SS (25,7%), les cardiopathies embolignes (11,42%) et les
infections du systme nerveux central pour les AVCI et les anomalies de la crase sanguine dans
les AVCH. 4 patients taient dcds en phase aige. Une majorit des patients prsentaient,
leur sortie de lhpital, des squelles neurologiques type dpilepsie partielle motrice,
dhmiparsie spastique, de trouble du langage, de rgression psychomotrice. Un suivi prcoce
et multidisciplinaire des drpanocytaires et la prvention des cardiopathies rhumatismales
contribueraient rduire considrablement lincidence des accidents vasculaires crbraux
de lenfant..
Mots cls : Accident vasculaire crbral, Ischmie crbrale, Hmorragie crbrale

abstract: Introduction publications on stroke in childhood are relatively rare in Africa.


The objective of this work was to study clinical, paraclinical and evolution aspects of stroke in a
cohort of Senegalese children. We conducted a multicenter study (Teaching hospitals of Dakar),
retrospective files of children admitted for stroke between July 2003 and July 2013. We collected
64 children with ischemic stroke and 11 children with haemorrhagic stroke. Patientsage ranged
from 2 months to 18 years. The average age of onset in ischemic stroke was 6.91 years and 9.81
years I haemorrhagic forms. The beginning of the symptomatology was brutal or rapidly
progressive in a few hours and clinical signs were dominated by hemiplegia (84.3%), partial motor
seizures (27.14%), aphasic disorders (14.3%), headache and vomiting (7.14%) and consciousness
troubles (4.3%). Ischemia concerned the Middle cerebral artery in 81.42% of cases and the main
etiological factors identified were the SS sickle (25.7%), embolic heart disease (11.42%) and
cerebral infections for ischemic stroke, and blood abnormalities in haemorrhagic stroke. 4 patients
died in first hours of stroke. A majority of patients showed up, and develop neurological sequel
which as partial epilepsy, spastic hemiparesis, language disorder, psychomotor regression. Early
and multidisciplinary monitoring of patients with sickle and prevention of rheumatic heart disease
would significantly reduce the incidence of stroke in childhood in Senegal.
Key words : Stroke, Brain ischemia, Intra cranial hemorrhage.

Clinique Neurologique, C.H.U.N Fann,


BP 5035 Dakar - Sngal
MAIL : sowads@gmail.com
06 EPIDEMIOLOGIE DES ACCIDENTS VASCULAIRES CEREBRAUX DE LENFANT AU SENEGAL

INtrODuctION dbut, mode de dbut, caractristiques


Les accidents vasculaires crbraux dficit, signes associs,..) et volutives
caractrisent toute anomalie clinique des patients. Au plan paraclinique,
soudaine secondaire lobstruction ou tous les patients avaient bnfici dune
la rupture spontane dun vaisseau sanguin Tomodensitomtrie crbrale pour la
destine crbrale. Longtemps considrs confirmation diagnostique et le typage
comme une pathologie de ladulte, les de lAVC ; llectrocardiogramme, lcho-
accidents vasculaires crbraux (AVC) cardiographie et lhmogramme taient
ne sont toutefois pas rares chez lenfant. aussi systmatiques chez tous les patients.
Sil nya pas de grandes diffrences au En fonction du type dAVC, de lorientation
plan clinique entre les AVC de ladulte et tiologique et des moyens financiers des
de lenfant, les causes et facteurs de risques parents, les explorations paracliniques ont
varient selon le contexte pidmiologique. t plus ou moins compltes. Ainsi, lIRM
Lvolutivit reste galement proche des crbrale a t effectue chez 6 patients,
formes de ladulte. lchodoppler des vaisseaux du cou chez
Cette tude a pour objectif principal 5 patients, les facteurs de coagulation
de dterminer les caractristiques pidmio- chez 3 patients, lanalyse du LCR chez
logiques des accidents vasculaires crbraux 6 patients, llectroencphalographie, CRP,
de lenfant au Sngal. llectrophorse de lhmoglobine, la
glycmie, le taux de CD4 sanguin
mEtHODOLOGIE Au plan volutif, le suivi a t centralis,
assur par le mme mdecin neuropdiatre
tYPE DtuDE : au Service de Neurologie du CHUN de
Nous avons ralis une tude rtrospective Fann et lhpital denfant Albert Royer.
descriptive concernant tous les enfants Il a valu le dficit neurologique, la
hospitaliss pour accident vasculaire survenue de manifestations pileptiques, le
crbral entre Juillet 2003 et juillet 2011. langage, les troubles du comportement et les
Nos cas ont t colligs dans les services de performances acadmiques chez les enfants
Neurologie, de Neurochirurgie du CHUN de scolariss.
Fann, et lHpital denfants Albert Royer
et au service de Pdiatrie de lHpital rEsuLtats
Aristide Le Dantec. Ltude a concern Nous avons collig 75 cas daccident
tous les patients gs de 1 mois vasculaire crbral (AVC) dont 64 cas
18 ans hospitaliss pour AVC, quel que dAVC ischmique et 11 cas dAVC
soit la forme (ischmique ou hmor- hmorragique. Ils taient 48 garons et 26
ragique) confirm par la tomodensitomtrie filles soit un sex-ratio de 1,85.
crbrale. Les nouveau-ns et les patients Lge des patients variait entre 2 mois
dont les dossiers taient incomplets ont t et 18 ans avec un ge moyen de 89,37 mois
exclus de ltude. (7,44 ans) dans les formes ischmiques et de
118,2 mois (9,85 ans) dans les formes
PatIENts Et mtHODEs
hmorragiques.
Lischmie tait dfinie comme un dficit Le dbut de la symptomatologie tait brutal
neurologique persistant au minimum ou rapidement progressif en quelques
24 heures avec mise en vidence dune heures. Lge moyen de survenue de
lsion infarcie sur un territoire vasculaire lAVC tait de 6,91 ans dans les formes
limagerie crbrale. LAVC hmorragique ischmiques et de 10,46 ans dans les formes
correspondait la mise en vidence dune hmorragiques.
hyperdensit spontane dans le parenchyme Lhmiplgie tait le principal signe
crbral. clinique, retrouv dans 90,6% des cas
Nous avons utilis les classifications de la dAVCI et 63,63% des cas dAVCH. Sa
TOAST et de la Pediatric Stroke pour prvalence tout type dAVC confondu
diffrencier les diffrents sous-types dAVC tait de 86,66 %.
ischmiques. Tout type dAVC confondu, lhmiplgie
Nous avons collig toutes les donnes tait frquemment associe des troubles du
biographiques (ge, sexe), cliniques (ge de langage (22 cas), principalement type
EPIDEMIOLOGIE DES ACCIDENTS VASCULAIRES CEREBRAUX DE LENFANT AU SENEGAL 07

daphasie de Broca (19/22), et/ou des et des hypertrophies ventriculaires surtout


crises partielles motrices (20 cas). gauche dans 5 cas dont un cas avec thrombi
Les troubles de la conscience prvalaient intracardiaques. (Tab. 2)
plus dans les AVC hmorragiques que dans Lchodoppler des vaisseaux du cou, fait
les formes ischmiques (4 pour 1). (Tab. 1) chez 9 patients, tait majoritairement normal
La tomodensitomtrie (TDM) crbrale a (67%), mais retrouvait galement 2 cas de
t effectue chez tous les patients. thrombose bilatrale des carotides associe
Dans les AVCI, elle a objectiv un dans lun des cas une thrombose fmorale
ramollissement qui sigeait principalement superficielle du membre infrieur gauche, et
en sylvien (76,56 %) droit ou gauche en part 1 cas de stnose carotidienne droite avec
gal. Elle est revenue normale dans 4 cas remaniement vasculaire de type Moya
obligeant ainsi la ralisation dune IRM Moya. (Tab. 2)
crbrale, laquelle avait mis en vidence 3 A la biologie, lanmie prvalait sur toutes
cas dischmie sylvienne et 1 cas de lacunes les formes dAVC (30,7%) mais tait
thalamiques. Une angiographie par surtout normochrome normocytaire dans les
rsonnance magntique (ARM) effectue cas dischmie crbrale (13/17) et
chez 6 patients tait revenue normale dans principalement hypochrome microcytaire
les cas 4. (Tab. 2) dans les formes hmorragiques (4/6). Une
Dans les AVCH, la TDM crbrale avait hyperleucocytose a t retrouve chez 8
rvl majoritairement des cas dhmorragie patients (5 AVCI et 3 AVCH) et la
sus tentorielle (10/11). Langiographie par numration revenait normale chez 13
rsonnance magntique faite chez 2 patients, patients (10 AVCI et 3 AVCH). Chez les
mettait en vidence une MAV dans les 2 cas patients atteints dischmie crbrale, les
avec un nidus localis dans la fosse protines de la coagulation testes dans 3 cas
postrieure chez lun et en territoire sylvien taient revenues normales et lanalyse du
chez lautre. (Tab. 2) LCR ralise chez 4 patients rvlait un
Un terrain de cardiopathie connue mycobactrium tuberculosis dans 2 cas et un
a t retrouv dans 3 cas. Un bilan cryptococcus noformans dans 1 cas. Dans
cardiaque, a t ralis chez 35 patients ; il lun des cas, la tuberculose tait survenue
tait revenu normal dans 25 cas sur un terrain dHIV positif. Des terrains de
dischmie crbrale et objectivait des drpanocytose SS ont t identifis chez 16
polyvalvulopathies rhumatismales avec patients parmi les cas dAVCI. (Tab. 2)
vgtations dans 5 cas, un cas de levocardie

tableau 1 : rpartition suivant les signes cliniques


08 EPIDEMIOLOGIE DES ACCIDENTS VASCULAIRES CEREBRAUX DE LENFANT AU SENEGAL

tableau 2 : rpartition suivant les explorations paracliniques

Les tiologies indtermines taient assez utiliss taient principalement base


importantes toute forme dAVC confondu danticoagulant oral, dacnocoumarol,
mais restaient surtout prvalentes dans dantibiothrapie spcifique, de
les hmorragies crbrales (36,4%). mdicaments antipileptiques (phno-
Dans les ischmies crbrales, les barbital ou carbamazpine), dantalgiques,
tiologies taient principalement en de transfusion de sang total ou plasma
rapport avec des anomalies hmatologiques frais congel et de drivation ventri-
(67,2%) notamment la drpanocytose culaire externe en cas dhmorragie
(25%) et lanmie (26,6%). Les autres crbrale massive. Huit patients taient
causes dtermines taient constitues dcds en phase aige dont 4 cas
par lartriopathie oblitrante, les dischmie crbrale sur polyvalvulo-
mningoencphalites, les traumatismes pathies (2 cas), drpanocytose (1 cas) et
crniens. (Tab. 3) cryptococcose neuromninge. Les cas
Dans les AVCH, les tiologies identifies autres patients avaient prsent un
taient des malformations artrio- AVCH et taient dcds dans les suites de
veineuses dans 2 cas, une thrombopnie leur drivation ventriculaire externe
svre chez 1 patient, une hypertension de leur hmatome dans 2 cas.
artrielle systolo-diastolique chez 1 Nous avons pu suivre 56 patients entre 4
patient et une cardiopathie congnitale mois et 6 ans avec des perdus de vus
type de communication interventriculaire prcoces ou aprs des mois
(Tab. 4). Les probables tiologies multiples de suivi. Sept patients ont totalement
correspondaient lassociation de plusieurs rcupr de leur dficit neurologique alors
anomalies sanguines non spcifiques que 5 autres patients ont rcidiv dans les
(polyglobulie, hmatocrite bas, taux de cas dAVCI. Cinquante-huit patients
prothrombine bas, temps de coagulation avaient dvelopp dans le suivi (dont
activ bas) une inflammation diffuse certains perdus de vue) des dficits
(CRP positive). neurologiques long terme type
Tous les patients avaient bnfici dpilepsie partielle motrice, dhmiparsie
dun traitement symptomatique et spastique, de trouble du langage, de
tiologique si ncessaire. Les moyens r g r e s s i o n p s y c h o m o t r i c e . ( Ta b . 5 )
EPIDEMIOLOGIE DES ACCIDENTS VASCULAIRES CEREBRAUX DE LENFANT AU SENEGAL 09

tableau 3 : causes des aVcI selon la tOast classification et la Pediatric stroke

tableau 04 : rpartition suivant les causes des aVcH

tableau 05 : rpartition suivant les modalits volutives


10 EPIDEMIOLOGIE DES ACCIDENTS VASCULAIRES CEREBRAUX DE LENFANT AU SENEGAL

cOmmENtaIrEs varient entre 16,2 et 62 % [11, 15]. Cette


Les accidents vasculaires crbraux de hmiplgie est frquemment associe
lenfant et de ladulte jeune constituent une aphasie expressive et des crises
moins de 5% de tous les AVC [1]. Dans pileptiques dans notre srie comme dans la
notre srie nous avons rpertori 75 cas littrature [16, 17, 10].
dAVC en 8 ans. Cette faible prvalence est Lischmie sigeait principalement sur le
confirme par les donnes de la littrature territoire de lartre sylvienne (49/64) dans
avec une incidence annuelle chez les 0 notre cohorte de patients et dans la littrature
14 ans (en dehors des AVC lies la [16, 17, 10]. Latteinte de la crbrale
naissance, aux infections intracraniales et antrieure est relativement rare dans les
trauma-tismes) qui est de 2,52 cas pour 100 tudes [18] comme chez nos patients.
000 ; le risque dischmie crbrale tant Dans les AVCH, la localisation sus
estim 0,63/100 000/an compar au risque tentorielle est aussi retrouve par de
dhmorragie crbrale estim 1,89/100 nombreux auteurs dans une proportion de
000/an [2]. Cependant dans notre srie, le 73,4 92,85 % [11, 19].
risque de survenue des ischmies surpassait Dans les AVC, la recherche tiologique
largement celle des accidents hmorragiques restait ngative dans 1 tiers des cas
(64 contre 11 en 8 ans). Nos rsultats se mme dans les meilleurs centres du monde
rapprochent plus de celle de Giroud et al [3] avec une dsignation prfrentielle
qui rapportait une incidence annuelle des dhmiplgie infantile aigue [1]. Il en est
AVC 13,02/100 000 avec un taux de de mme dans notre tude (18,67 %) malgr
7,91/100 000 pour les ischmies crbrales une recherche tiologique largement
contre 5,1/100 000 dans les hmorragies dpendante des moyens financiers des
crbrales chez les moins de 16 ans. parents.
Lincidence des sous types dAVC est Dans notre tude, les principaux facteurs
variable suivant les aires gographiques et de risque incrimins dans les ischmies
les groupes ethniques chez lenfant et crbrales taient les anomalies hmato-
ladulte jeune [4, 5]. Ceci reflte les logiques, principalement lanmie et la
diffrences dans les styles de vie, la drpanocytose homozygote SS, les
prvalence de facteurs de risque spcifiques, pathologies cardiaques et les infections du
laccs aux soins de sant, les susceptibilits systme nerveux central. Les donnes de la
gntiques et autres facteurs socio- littrature confortent nos rsultats. Ainsi,
conomiques [4]. une tude amricaine retrouve une incidence
Lge moyen de survenue des AVC tait de de 2,85 % dhmoglobinopathies SS
8,64 ans dans notre srie, avec une survenue dans les AVCI des moins de 15 ans [20]
autour de 7,44 ans dans les formes avec un risque accru dAVC silencieux
ischmiques et de 9,85 ans dans les formes et dischmies dans les territoires
hmorragiques. Cet ge moyen concorde jonctionnels [21]. Hartfield et al rapporte
avec les rsultats de plusieurs auteurs qui lanmie comme principale tiologie
rapportent un ge de survenue variant entre dAVCI survenant entre un ge de 6 et 18
4 ans 7 mois et 13 ans dans les cas dAVCI mois [22] avec comme hypothses physio-
[6-10] et entre 5,6 ans et 8,7 ans dans les pathologiques une thrombose post
accidents hmorragiques [11]. thrombocytose, tat dhypercoagulation et
Dans notre cohorte de patients, la dhypoxie anmique. Les infections aigues
prdominance masculine tait la rgle comme chroniques apparaissent comme
quelque soit le type dAVC. De nombreux tant un important trigger de lAVC chez
auteurs [11, 12] ont trouv des donnes les enfants et les adultes jeunes [1]. Il peut
similaires. Toutefois la littrature reste sagir du mycoplasma pneumoniae,
contradictoire avec des incidences suivant le du HIV, dhlicobacter pylori, de borrelia
sexe variable en fonction des tudes. Ainsi, burgdorferi, du chlamydia pneumoniae, du
aux Etats unis et en Angleterre les tudes mycobactrium tuberculosis mais galement
rapportent des ratio de 1:1. [13, 14] dautres varits caches de virus et
La prvalence de lhmiplgie tait bactries.
de 86,86% dans notre tude. Elle est Les malformations vasculaires crbrales,
suprieure aux donnes de la littrature qui principalement les malformations artrio-
EPIDEMIOLOGIE DES ACCIDENTS VASCULAIRES CEREBRAUX DE LENFANT AU SENEGAL 11

veineuses, sont les principales causes Epidemiol. 1995 ; 48 : 1343-1348.


dAVCH chez les enfants. Ainsi, dans sa 4] BENDIXEN BH, POSNER J, LANGO
srie, Lori et al. [11], 46% des AVCH taient R. Stroke in young adults and
dues une rupture de malformations children. Current Neurology and
vasculaires crbrales, 42,8% des AVCH Neuroscience Reports 2001, 1 : 54-
dans la srie de Merino et al. [23], 66.
contre 87,09% des AVCH de la srie de
5] WILLIAMS LS, GARG BP, COHEN M
Hladky et al. [24]. Cependant dans notre
ET AL. Subtypes of ischemic stroke
srie, seuls 18,2% des AVCH taient dus
in children and young adults.
une MAV. Ce faible taux de malformation
Neurology 1997, 49: 1541-1545.
vasculaire crbrale retrouv dans notre
srie pourrait tre li une insuffisance 6] BOWEN MD, BURAK CR, BARRON
dexploration neuroradiologique, due au TF. Chidhood ischemic stroke in a
cot lev et au caractre invasif de certains nonurban population. J Child Neurol.
examens. 2005 ; 20 : 194-197.
Lvolutivit des AVC de lenfant et 7] BUERKI S, ROELLIN K, REMONDA
ladulte jeune est rarement rapporte [4]. L, MERCATI DG, JEANNET PY,
Chez les enfants, le dcs survient entre 2,9 KELLER E ET AL. Neuroimaging in
et 18,8%, avec une mortalit majore dans childhood arterial ischaemic stroke :
les sries dAVCH [13]. Nos rsultats evaluation of imaging modalities and
rejoignent la littrature avec une mortalit aetiologies. Dev Med Child Neurol.
globale dans notre srie qui tait de 10,67% 2010 ; 52 : 1033-1037
et de 36,36% dans la cohorte dAVCH. Chez 8] CHRISTERSON S, STROMBERG B.
nos patients, des squelles neurologiques au Stroke in swedish children II : long-
long cours sont observes chez 77,33% term outcome. Acta Paediatr. 2010 ;
dentre eux type dhmiparsie discrte ou 99 : 1650-1656.
spastique, dpilepsie vasculaire et de 9] GANESAN V, PRENGLER M,
troubles du langage. Abram et al retrouve MCSHANE MA, WADE AM,
une meilleure volutivit chez 86% des KIRKHAM FJ. Investigation of risk
enfants prsentant des lsions sous- factors in children with arterial
corticales contre seulement 38% des enfants ischemic stroke. Ann Neurol. 2003;
ayant des lsions corticales [25]. Dans sa 53 : 167-173.
srie, les facteurs de mauvais pronostic
10] MUNOT P, SAUNDERS D, GANESAN
fonctionnel aprs un AVC de lenfant taient
Characteristics of childood arterial
une svre hmiparsie 1 mois, un
ischemic stroke with normal MR
moyamoya et une lvation des triglycrides
Angiography. Stroke 2011 ; 42 : 504-
et du LDL.
506
11] LORI C, JORDAN MD, ARGYE E,
rEFErENcEs HILLIS MD. Hemorrhagic stroke in
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Washington Cooperative Young
Stroke study. Neurology 1998, 51:
169-176.
Journal de Neurochirurgie Novembre 2014 N20 13

GIaNT aND INvasIve pITUITaRy aDeNOmas


IN The elDeRly
s.azzOUG, s. hamRaRRas, F. CheNTlI
Endocrinological department
Bab El Oued Hospital, Algiers - Algeria

absTRaCT: Clinical presentation of pituitary adenomas is influenced by age of patients


and stage of the tumour at diagnosis. In this study we intended to analyse the features of pituitary
adenomas in old patients. it is a retro- and prospective study concerning 37 patients aged 60 years
and over, harbouring a pituitary adenoma. Patients with giant and/or invasive tumours which
means tumours 40 mm or tumours invading the cavernous sinuses (G1) were compared to
patients with tumours < 40 mm without cavernous sinuses involvement (G2). Results : 38%
(N=14) of the tumours were giants and/or invasive, the adenoma size was 40,53 11,38 mm in
G1 (with involvement of cavernous sinuses in 16%) and 22,7 7,96 mm in G2, patients of G1
were older than those of G2 : 70,71 6,70 years vs 66,17 5,41 years. Neuro-ophthalmological
manifestations were appealing in 78% in G1 and 61% in G2 ; the tumour was incidentally
discovered in 21% in G2 and 7% in G1. No secreting adenomas were the more prevalent in the
two groups (64% in G1 and 61% in G2) ; GH secreting adenomas were recorded only in G2.
Pituitary deficiency wasnt different between the two groups (61% in G1 vs 60% in G2). Severe
visual loss was more prevalent in G1 than G2 : 71% vs 33%. Pituitary adenomas in the elderly
are often large and invasive, predominantly no secreting and frequently diagnosed late at an
advanced stage of visual loss and pituitary deficiency.
Key words : Pituitary adenoma, Giant adenoma, Invasive adenoma, Elderly

RsUm: La prsentation clinique des adnomes hypophysaires est influence par lge
des patients et le stade de la tumeur. Le but de notre travail est danalyser les caractristiques des
adnomes hypophysaires chez les sujets gs. Il sagit dune tude rtro- et prospective concernant
37 patients gs de 60 ans et plus, porteurs dun adnome hypophysaire. Les patients prsentant
un adnome gant ( 40 mm) et/ou un adnome envahissant le sinus caverneux (G1) ont t
compars aux patients porteurs dun adnome < 40 mm sans envahissement du sinus caverneux
(G2). Rsultats : 38% (N=14) des adnomes taient gants et/ou invasifs, la taille moyenne des
adnomes tait de 40,53 11,38 mm dans G1 (avec envahissement du sinus caverneux dans 16%)
et 22,7 7,96 mm dans G2. Lge moyen des patients tait de 70,71 6,70 ans dans G1 vs 66,17
5,41 dans G2. Les signes neuro-ophtalmologiques taient le motif de consultation dans 77%
dans G1 et 61% dans G2 ; ladnome a t dcouvert fortuitement (incidentalome hypophysaire)
dans 21% dans G2 et 7% dans G1. Les adnomes taient le plus souvent non fonctionnels : 64%
dans G1, 61% dans G2 ; les adnomes somatotropes taient retrouvs seulement dans G2.
Linsuffisance anthypophysaire ntait pas diffrente entre les deux groupes : 61% dans G1 et
60% dans G2. Le retentissement visuel tait plus frquent dans G1 : 71% vs 33% dans G2. Les
adnomes hypophysaires chez les sujets gs sont ainsi frquemment gants et invasifs, il sagit
le plus souvent dadnomes non fonctionnels diagnostiqus tardivement au stade de complications
ophtalmologiques et dinsuffisance anthypophysaire.
Mots cls : Adnome hypophysaire, Adnome gant, Adnome invasif, Sujets gs.

INTRODUCTION symptoms, what are their phenotypes and


what are their repercussions. Furthermore,
Pituitary adenomas (PA) are deemed to
physiological changes and comorbidities
be rare in old patients ; however, with
of old patients can delay the diagnosis
increasing in life expectancy and
and may significantly influence clinical
improvement in health care more pituitary
presentation and outcome of these tumours.
tumours will be diagnosed in old patients.
The aim of our study is to analyze the
Little is known about PA in the elderly, what
features of giant and invasive adenomas in
are the most frequently presenting
patients aged 60 years and over.
14 GIANT ANd INvASIvE PITuITARy AdENoMAS IN THE ELdERLy

sUbJeCTs aND meThODs is reported in Table 2. Hormonal assessment


revealed pituitary deficiency in 61% in G1
This is a retro- and prospective study
and 60% in G2 whereas visual evaluation
concerning 37 patients (19F/18M) aged 60
found visual impairment in 71% in G1 and
years and over harbouring a pituitary
33% in G2.
adenoma, these patients were divided into
two groups : Group 1 (G1) are patients with appealing symptoms G1 G2
giant and/or invasive tumours which means
tumours 40 mm (Fig. 1) or tumours Neuro-ophtlmological symptoms 78% 61%
invading the cavernous sinuses (Fig. 2). Endocrinological symptoms
Group 2 (G2) are patients with tumours < 40 (acromegalic features, decreased
mm without cavernous sinuses involvement. libido, signs of pituitary deficiency) 15% 18%
Presenting symptoms were reviewed ; all Incidental discovery 7% 21%
patients underwent a thorough clinical
examination, hormonal, radiological and
Table 1 : appealing symptoms
visual assessment.

Nature of pituitary adenoma G1 G2


Non functioning adenoma 64% 61%
GH secreting adenoma 00% 22%
Prolactinoma 22% 13%
Gonadotroph adenoma 14% 04%

Table 2 : Nature of pituitary adenoma

Fig. 1 : Coronal mRI : Giant adenoma DIsCUssION


Pituitary adenomas in the elderly are
deemed to be rare representing less than
10% of all PA [1], although autopsies studies
didnt find differences in the prevalence of
PA between old and young patients
suggesting that many adenomas are
undiagnosed in old subjects [2]. However,
incidence of PA is increasing due to
the increase in life expectancy in one
side, on the other side and because
old people are prone to neurovascular
and neurocognitive diseases, more neuro
Fig. 2 : Coronal mRI : imaging procedures are performed so
Giant adenoma invading cavernous sinuses many pituitary tumours are incidentally
discovered. In our study, in contrast to
autopsy series where micro adenomas and
ResUlTs prolactinomas are predominating, we found
Among 37 adenomas, 38 % (N=14, a preponderance of macro adenomas and
9F/5M) were giants and/or invasive. non functioning adenomas as reported by
Adenoma size was 40,53 11,38 mm in G1 other authors [3-5], Hong and al in their
and 22,7 7,96 mm in G2. Cavernous report of 103 adenomas, all were
sinuses were involved in 16 %. Patients of macro adenomas and 75% were non
G1 were older than those of G2 : 70,71 functioning [5]. 38% of our adenomas were
6,70 years vs 66,17 5,41 years. Neuro- aggressive tumours either giants ones or
ophtalmological complaints were the most adenomas invading cavernous sinuses, age
frequent appealing symptoms, present in related changes and associated diseases
78% in G1 and 61% in G2, appealing may explain the delay in diagnosis
symptoms are described in Table 1. and the invasiveness of PA as visual
The adenomas were most often non abnormalities and clinical manifestations of
functioning in both groups : 64% in G1 and hypopituitarism are often attributed to
61% in G2, the nature of pituitary adenoma ageing. In our study GH secreting adenomas
GIANT ANd INvASIvE PITuITARy AdENoMAS IN THE ELdERLy 15

were smaller and less invasive than other 2] BuRRoWS GN, WoRTzMAN G,
types, they were diagnosed only in G2, an REWCASTLE NB, HoLGATE RC,
age related decrease in cell proliferation rate KovACS K. Microadenomas of the
has been observed in GH secreting pituitary and abnormal sellar
adenomas in old patients [6]. Conversely, tomograms in an unselected autopsy
prolactinomas as we observed present series. New England Journal of
clinically as non secreting and are usually Medicine 1981; 304 : 156158.
invasive [7]. 3] BENBoW SJ, Foy P, JoNES B, SHAW
Pituitary tumours are increasingly d, MACFARLANE I. Pituitary
recognized on cerebral imaging performed tumours presenting in the elderly:
for other complaints [8] especially in the less management and outcome. Clinical
invasive tumours as we observed, PA were Endocrinology 1997; 46 :657660.
incidentally discovered only in G2, though
4] CoHEN dL, BEvAN JS & AdAMS
these incidentalomas are not really
CBT. The presentation and
asymptomatic as some of these patients
management of pituitary tumours in
have longstanding symptoms compatible
the elderly. Age and Ageing 1989 ;
with pituitary tumours that have
18 : 247252.
been misattributed to ageing. Pituitary
adenomas in the elderly have frequent and 5] HoNG J, dING X, Lu y. Clinical
severe repercussions on vision and pituitary analysis of 103 elderly patients with
function as reported by others [3, 8] notably pituitary adenomas: Transsphenoidal
in invasive lesions as we observed. surgery and follow-up. J. Clinical
Neurosc. 2008 ; 15 : 10911095
CONClUsION 6] JAFFRAIN-REA ML, dI STEFANo d,
MINNITI G, ESPoSITo v, BuLTRINI
due to age related changes and A, FERRETTI E, ANd AL. A critical
comorbidities, pituitary adenomas are reappraisal of MIB-1 labelling index
usually diagnosed late in the elderly significance in a large series of
at an advanced stage of visual loss pituitary tumours: secreting versus
and pituitary damage. With improvements non-secreting adenomas. Endocrine-
of life expectancy these lesions will become Related Cancer 2002; 9: 103113.
more common, so we shall make close 7] MINNITI G, ESPoSITo v, PICCIRILLI
attention to patients complaints and M, FRATTICCI A, SANToRo A ,
not systematically attribute these complaints JAFFRAIN-REA ML. diagnosis and
to ageing in order to make an earlier management of pituitary tumours in
diagnosis and improve patients outcome. the elderly : a review based on
personal experience and evidence of
ReFeReNCes literature. European Journal of
1] BARzAGHI LR, LoSA M, Endocrinology. 2005; 153 : 723735
GIovANELLI M, ANd AL. 8] TuRNER HE, AdAMS CBT, WASS
Complications of transsphenoidal JAH. Pituitary tumours in the elderly:
surgery in patients with pituitary a 20-year experience. European
adenoma : experience at a single Journal of Endocrinology. 1999 ; 140
centre. Acta Neurochir 2007 ; 149 : 383389.
87785.
16 Journal de Neurochirurgie Novembre 2014 N20

traItEmENt cHIrurGIcaL DE La HErNIE DIscaLE


cErVIcaLE - a PrOPOs DE 40 cas
a. Kabr, s. ZabsONr, Y. a. tHIObIaNO
Service de Neurochirurgie
CHU Yalgado Oudraogo de Ouagadougou

rsum: La hernie discale correspond la saillie du noyau du disque intervertbral travers


l'anneau fibreux. Le rachis lombaire en est sige le plus frquent; la localisation au niveau du rachis
cervical vient en seconde position mais cette dernire est plus craindre car elle peut entrainer des
complications neurologiques graves par compression de la moelle. Objectif : Le but de cette tude est
de rapporter notre exprience dans la prise en charge des patients oprs de hernie discale cervicale.
Matriel et mthodes : Il sagit dune tude rtrospective vise descriptive portant sur les cas de
hernie discale cervicale oprs sur une priode de 78 mois (Janvier 2007 - Juin 2013). Le diagnostic a
t pos dans tous les cas par la tomodensitomtrie. Tous les malades ont t oprs. Un abord
antrolatral cervical tait indiqu en cas de un ou deux niveaux contiges; la voie postrieure tait
indique dans les cas de plus deux hernies discales tages ou deux hernies situes des niveaux
spars par des disques normaux. Les aspects pidmiologiques, cliniques et pronostics sont tudis.
Rsultats : Quarante cas ont t inclus dans l'tude. Il y avait 28 hommes pour 12 femmes. Lge
moyen tait de 45 ans. Le facteur favorisant le plus important tait le port de charges sur la tte chez
les femmes au foyer, les petits commerants et les cultivateurs (57,5%). Lapparition d'une impotence
fonctionnelle (80%) et/ou d'une nvralgie cervico-brachiale rebelle (37,5%) ont t les premiers
motifs de consultation. L'examen neurologique a not une ttraplgie dans 40%, une hmiplgie
dans 17,5% et un dficit radiculaire dans 20% des cas. A la tomodensitomtrie,la hernie discale
sigeait majoritairement aux tages C3-C4 (34,6%) et C4-C5 (30,8 %). Trente cinq patients ont
bnfici d'une discectomie par voie antrieure et les 5 autres d'une laminectomie d- compressive. Un
patient est dcd en post opratoire; la rcupration motrice a t totale dans 85% ; 12,5% des malades
ont gard des squelles type de dficit neurologique. Conclusion : La hernie discale cervicale est une
pathologie relativement frquente; elle atteint surtout l'adulte d'ge moyen soumis des
microtraumatismes du rachis cervical. La consultation est souvent tardive et seulement lorsque survient
un dficit moteur. Le traitement chirurgical bien conduit donne de bons rsultats.
Mots cls : Hernie discale cervicale, Ttraplgie, Discectomie, Laminectomie.

abstract: Disc herniation could be described as the prolapsed nucleus of the vertebral disc
through the annulus. Slipped disc is mostly located at the lumbar part of the spine; its location at the
cervical spine is less frequent but it is more threatening because of the risk of medullar compression.
Objective : The purpose of this study was to report our experience in the surgical management of
cervical slipped disc. Material and methods: This was a retrospective study about surgical management
of cervical slipped disc. Cases were gathered during a period of 78 months (from January 2007 to June
2013) from the files of the Department of Neurosurgery in the University Teaching Hospital Yalgado
Oudraogo of Ouagadougou. The diagnosis was made using CT scan. Patients bearing one or two
contiguous slipped disc were operated by an anterior cervical approach; those with more than two
herniated discs or noncontiguous prolapsed disc were treated by posterior approach. Epidemiology,
clinical aspects and prognosis were studied. Results : Forty patients were gathered during the time of
the study. There were 28 men and 12 women. The average age of patients was 45 years. The most
causal factors and was bearing heavy things on the head, mainly in women, small traders and small
farmers were concerned in 57.5% of cases. Motor weakness (80%) and brachial neuralgia (37.5%)
were the most frequent causes of counseling. At physical exam, 40% of the patients was quadriplegic,
17.5% were hemiplegic and 20% suffered spinal nerves deficiency. At CT scan the C3-C4 (34, 6%) and
C4-C5 levels (30, 8 %) were the main locations of the disc herniation. Discectomy through anterior
approach was performed in 35 cases (87.5% of cases), and laminectomy in five cases (12.5 %).One
patient died post-operatively. The survey mean covered period was six months; 85% of patients
recovered totally and 12.5% had minor sequels as motor impairment. Conclusion: Cervical slipped
discs were relatively frequent. Mean age adults were more concerned. The consultations were belated
and the diagnosis was made at a stage of motor impairment. The surgical treatment gave good results.
Key words : Cervical herniated disc, Tetraplegia, Diskectomy, Laminectomy.
Service de Neurochirurgie - CHU Ouagadougou
03BP 7022 Ouagadougou 03 Burkina Faso
Mail : kabrel@yahoo.fr
TRAITEMENT CHIRURGICAL DE LA HERNIE DISCALE CERVICALE 17

INtrODuctION symptomatologie, moyen si l'tat tait


La hernie discale correspond une saillie stationnaire ou s'il persistait de squelles peu
du noyau pulpeux travers lanneau fibreux invalidantes et mauvaises s'il y avait
du disque intervertbral ; sa localisation au une aggravation du tableau clinique, une
niveau du rachis lombaire est la plus rcidive au mme niveau ou le dcs.
frquente; la hernie discale cervicale (HDC)
vient en seconde position mais son pronostic rsuLtats
est plus grave car elle menace la mlle.
asPEcts PIDmIOLOGIquEs
La hernie discale rsulte dune dgn-
Durant la priode de notre tude, il a t
rescence spontane du disque intervertbral
ralis 189 interventions chirurgicales de
entretenue par des mcanismes complexes :
hernie discale lombaire et 49 cas de HDC.
dshydratation et fissuration du disque,
La frquence de HDC a ainsi t de 7,53
ractions inflammatoires locales. Dans
cas/an mais seuls 40 dossiers ont t retenus
nos pays o lconomie nationale est
pour notre tude.
essentiellement base sur lagriculture,
Lge moyen des patients tait de 45 ans
les conditions de travail prcaires et
(34- 61 ans). La tranche dge de 40 49 ans
les contraintes mcaniques infliges au
a reprsent la classe modale avec 45% des
rachis occupent une place de choix dans
cas (Fig.1). Le sex-ratio tait de 2.33 (28
les facteurs favorisants. Le traitement
hommes et 12 femmes). Les professions
chirurgical dans notre contexte, demeure
avec une contrainte importante pour le
une hantise pour les patients. Nous
rachis cervical (petits commerants, femmes
rapportons notre exprience dans la prise en
au foyer, cultivateurs, enseignants) ont
charge chirurgicale de la HDC.
reprsent 72,5% des cas (Tableau I). Dans
10 cas, soit 25%, il existait un antcdent de
PatIENts Et mtHODEs traumatisme du rachis.
Il sagit dune tude rtrospective portant
sur les dossiers de HDC colligs sur une asPEcts cLINIquEs
priode de 78 mois (1er janvier 2007 Les premiers motifs de consultations
au 30 juin 2013) dans le service de (Tableau II) taient la survenue d'une
neurochirurgie du CHU Yalgado Oudraogo impotence fonctionnelle (80%) ou dune
de Ouagadougou. Le diagnostic a t cervicalgie (52,5%). Le dlai moyen
scanographique dans tous les cas et les dhospitalisation tait de 15 mois (1 semaine
patients ont t oprs devant une - 208 mois) ; 45% des patients ont t
concordance radio clinique. Les aspects hospitaliss dans un dlai de 1 3 mois.
pidmiologiques, cliniques, para cliniques, Lexamen physique a permis de retrouver
thrapeutiques et volutifs sont tudis. une douleur rachidienne chez 67,5% des
Lvolution post opratoire a t apprcie patients, un dficit moteur type de
chez tous les patients sur un recul moyen ttraplgie dans 77,5% des cas (13 cas), un
de six mois. Le pronostic a t jug bon dficit radiculaires (8 cas), une diplgie ou
devant une disparition complte de la monoplgie brachiale (6 cas) et hmiplgie
(4 cas).

Fig. 1 : rpartition en fonction des tranches dges


18 TRAITEMENT CHIRURGICAL DE LA HERNIE DISCALE CERVICALE

tableau I: Professions des patients

tableau II : rpartition des patients en fonction des signes fonctionnels


TRAITEMENT CHIRURGICAL DE LA HERNIE DISCALE CERVICALE 19

asPEcts tOmODENsItOmtrIquEs Les suites opratoires immdiates ont t


Sur les 40 patients, la TDM a objectiv favorables chez 36 patients (soit 90%). Nous
52 hernies intressant 4 tages cervicaux avons enregistr un cas de dcs (2,5%)
(Fig. 2). La hernie tait unique chez 28 post opratoire prcoce chez un patient
patients (soit 70%) et double chez 12 diabtique et hypertendu; des complications
patients dont 10 des tages contigus. post opratoires ont t constates chez trois
Elle tait postro-mdiane chez 28 patients patients (7,5%) dont 01 cas daggravation
(soit 70%). Une compression mdullaire a neurologique et 02 cas descarres de
t objective chez 26 patients (65%). dcubitus survenus chez des patients dj
paraplgiques.
Sur un recul moyen de 06 mois le pronostic
tait bon (rcupration totale) chez 34
patients (85%) et moyen (tat stationnaire)
chez 05 patients (12,5%).

cOmmENtaIrEs
Les hernies discales cervicales viennent
en deuxime position aprs celles de
localisation lombaire. La frquence annuelle
de 7,53 cas de HDC oprs dans notre tude
est comparable celle de la littrature,
a Alifdal [1] et Nohra [5], ont rapport
respectivement 6,4 cas/an et 6,7cas/an.
Lge moyen de survenue dans notre srie
tait de 45 ans conformment la tranche
dge survenue des 4e et 5e dcennies de vie
dans la littrature [4].
La dgnrescence discale est tait la
principale cause de hernie discale ; elle
dbute vers lge de 18-20 ans, puis
va saggraver entre 35 ans et 55 ans
probablement du fait de facteurs exognes
(microtraumatismes rpts, professions
contraignantes) survenant sur des sujets
actifs alors que leur condition physique se
b dtriore peu peu [1, 5, 7].
Le rle des professions contraignantes tait
ainsi trs marqu chez nos patients
Fig. 2 : scanner du rachis cervical
notamment les femmes au foyer, les
a : coupe axiale : Hernie discale postro- enseignants et les commerants. Les
mdiane comprimant la moelle
femmes au foyer taient trs souvent
b : coupe sagittale : Hernies discales
tages discontinues soumises lexigence de porter des charges
lourdes sur la tte et de travailler en position
courbe dans les taches mnagres
traItEmENt Et VOLutION (balayage, lessive et vaisselle taient faits
Par voie antrieure il a t pratiqu 29 la main) ; chez les instituteurs il sagissait
discectomies un tage et 6 2 tages ; 04 dune attitude vicieuse du cou adopte
patients ont, en sus, bnfici dune permanemment pour crire au tableau.
ostosynthse par plaque avec greffe La notion de commerants comprenait
osseuse et 01 patient (soit 2,5%) dune trs souvent dans notre contexte les
ostosynthse par plaque sans greffe marchands ambulants qui transportaient
osseuse. quotidiennement de lourdes charges sur la
L'intervention par voie postrieure a tte la recherche de clients.
consist en 3 cas de laminectomies 2 La symptomatologie clinique tait trs
tages et 2 cas de laminectomies un tage. souvent progressive caractrise par des
Aucun incident opratoire na t not. pisodes daggravation entrecoupes de
La dure moyenne de sjour dhospita- priodes de stabilit relative. A limage
lisation tait de 9,72 jours avec des extrmes dautres sries africaines [1, 7], notre
de 3 jours et 80 jours. tude a rvl un dlai dhospitalisation
relativement long de 15 mois par contre
20 TRAITEMENT CHIRURGICAL DE LA HERNIE DISCALE CERVICALE

NOHRA et coll. en France [5], rapportaient rFrENcEs


un dlai moyen dhospitalisation plus court 1] ALIFDAL M, LMEJJATI M, EL
de 5 mois. Le long dlai dhospitalisation ABBADI N, BELLAkHDAR F. Les
dans notre srie, pourrait sexpliquer par un hernies discales cervicales
retard la consultation. Les patients ne chirurgicales : A propos de 45 cas
parvenaient la consultation spcialise que (1990-1996) dans le Service de
lorsquapparaissaient des complications Neurochirurgie Ibn Sina Rabat
neurologiques. Ceci explique qu la Maroc. Mdecine du Maghreb 2000;
diffrence dautres sries [1, 7] donnant 83: 21-4.
la nvralgie cervico-brachiale (NCB)
2] JOMIN M, LESOIN F, LOzES G. ET
comme signe majeur de consultation, notre
AL. Les hernies discales cervicales
tude consacrait la premire place au
(230 observations). Semaine des
dficit moteur. Un autre argument
Hpitaux 1985 ; 61 (21) : 1479-85.
pouvant expliquer la frquence moindre du
syndrome radiculaire dans notre srie est la 3] LESOIN F, VILLET L, AUTRIQUE A.
topographie de la hernie, qui, dans 70% de Intrt de labord du rachis cervical
nos cas tait postro-mdiane comprimant par voie antrolatrale bilatrale.
demble la moelle. Neurochirurgie, 1987, 33, 79-83.
Dans notre srie, les suites opratoires 4] MARTINS AN. Anterior cervical
immdiates taient favorables chez 90% des discectomy with and without
patients. Le cas de dcs post opratoire interbody bone graft.
observ tait sans rapport avec la pathologie J Neurosurg. 1976;44 :290-295.
discale chez un patient diabtique et
5] NOHRA G, LAHOUD G, JABBOUR P
hypertendu. Martins [4], a rapport 92 %
ET AL. Discectomie cervicale
dexcellents et de bons rsultats. Nous avons
antrieure avec ou sans greffe dans
observ en post opratoire, une aggravation
les conflits disco radiculaires ;
neurologique transitoire qui pourrait tre en
Rsultats long terme.
rapport avec une simple irritation nerveuse
ou avec une sidration mdullaire opratoire Neurochirurgie 2003 ; 49-6 : 571-8.
(5, 7). A long terme la chirurgie a t 6] ONIMUS M, DESTRUELLE N,
bnfique dans 85% avec une rcupration GANGLOFF S. Le traitement
totale ; 12,5 % ont gard des squelles chirurgical des hernies discales
dficitaires ; ces rsultats sont comparables cervicales, abord antrieur ou abord
ceux des sries de NOHRA et al. [5] et postrieur ?
ALIFDAL et al. [1] qui rapportaient Rev de chirurgie orthopdique 1995
respectivement une rcupration dans 81 : 296-301.
80,55% et 78 % et une stabilisation dans 7] YOUkLIF I. Les hernies discales
4,16% et 9% des cas. cervicales (A propos de 100 cas),
CHU Ibn Rochd, Casablanca. Rev
cONcLusION Maroc Chir Orthop Traumato 2006;
La HDC est une affection du rachis 27: 28-30.
dgnratif relativement frquente.
Cest une pathologie de ladulte jeune,
travailleur manuel ou exerant un mtier
astreignant pour la statique rachidienne.
Les patients ne consultent que tardivement
lorsquapparaissent des signes de
compression mdullaire. Opre temps,
le pronostic fonctionnel est favorable.
Journal de Neurochirurgie Novembre 2014 N20 21

EtuDE Du DIaGNOstIc DIFFErENtIEL


ENtrE LE PrOLactINOmE Et LE craNIOPHarYNGIOmE
cHEZ LENFaNt
s. aZZOuG, s. KabOur, F. cHENtLI
Service dEndocrinologie et Maladies Mtaboliques
CHU Bab El Oued Alger

rsum: Le diagnostic diffrentiel entre le craniopharyngiome et le prolactinome au stade


clinico-radiologique est parfois difficile tant leurs aspects se ressemblent, or, cette diffrenciation
est primordiale dans le choix de lattitude thrapeutique mdicale ou chirurgicale adopter. Le but
de notre travail est de comparer les aspects cliniques, biologiques et radiologiques de ces deux
tumeurs, travers une tude rtro et prospective concernant 47 craniopharyngiomes et 46
prolactinomes chez des patients gs de moins de 20 ans au dbut de la symptomatologie. Lge
moyen au moment du diagnostic est de 18 ans en cas de prolactinome et de 09 ans en cas de
craniopharyngiome. Le prolactinome touche plus frquemment le sexe fminin (70%), alors que
le craniopharyngiome est plus frquent chez le garon (60%). Dans le prolactinome le motif de
consultation le plus frquent est lamnorrhe chez la fille (50%) et les troubles visuels chez le
garon (43%). Dans le craniopharyngiome, les troubles neuro-ophtalmologiques sont le motif de
consultation le plus frquent et ce dans les deux sexes (73%). Le taux moyen de prolactine tait
de 2639 ng/ml en cas de prolactinome et de 30 ng/ml en cas de craniopharyngiome, cependant, 3
patients porteurs dun craniopharyngiome avaient des taux de prolactine suprieurs 100 ng/ml.
Une insuffisance anthypophysaire partielle ou globale est note dans 28% des prolactinomes
et 62% des craniopharyngiomes. Un diabte insipide est retrouv dans 46,8% des
craniopharyngiomes et 4,34% des prolactinomes. Sur le plan radiologique, des aspects solides
et/ou kystiques sont observs dans les deux cas, cependant, les calcifications sont plus frquentes
en cas de craniopharyngiome. Il savre donc que le prolactinome est plus frquent chez la fille
par rapport au craniopharyngiome, avec un taux de prolactine trs lev, un retentissement
hypophysaire moins frquent, un diabte insipide exceptionnel et des calcifications moins
frquentes sur les radiographies.
Mots cls : Craniopharyngiome, Prolactinome, Insuffisance anthypophysaire, Diabte insipide

abstract: It is sometimes difficult to differentiate between craniopharyngioma and


prolactinoma as their clinical and radiological aspects may be very close. This differentiation
however is important to establish regarding therapeutic approach, as craniopharyngioma treatment
is surgical whereas prolactinoma treatment is mainly medical. The aim of our study was to
compare clinical, biological and radiological features of pediatric craniopharyngiomas and
prolactinomas, through a retro and prospective study including 47 craniopharyngiomas and 46
prolactinomas in patients aged 20 years or less at the beginning of symptomatology. Results
showed that mean age at diagnosis was 18 years for prolactinomas and 9 years for
craniopharyngiomas. Prolactinomas were more frequent in females (70%) whereas
craniopharyngiomas prevailed in males (60%). Presenting symptoms were mainly neuro-
ophtalmological complaints for craniopharyngiomas and male prolactinomas, but for female
prolactinomas, amenorrhea or irregular bleeding were the most frequent symptom. The mean
prolactin level was 2639 ng/ml for prolactinomas and 30 ng/ml for craniopharyngiomas, however
in three cases of craniopharyngioma prolactin levels were above 100 ng/ml. Partial or global
pituitary deficiency was reported in 28% of prolactinomas and 62% of craniopharyngiomas.
Diabetes insipidus was present in 46,8% of craniopharyngiomas and 4,34% of prolactinomas.
For radiological aspects, solid and cystic components were present in both but calcifications were
more frequent in craniopharyngiomas. It appears that, by contrast to craniopharyngiomas,
prolactinomas are more frequent in females, with very high prolactin levels, less frequent pituitary
deficiency, exceptional diabetes insipidus and rare radiological calcifications.
Key words : Craniopharyngioma, Prolactinoma, Pituitary deficiency, Diabetes insipidus
ETUDE DU DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL ENTRE LE PROLACTINOME ET LE CRANIOPHARYNGIOME
22 CHEZ LENFANT

INtrODuctION
Le craniopharyngiome et le prolactinome
sont des tumeurs classiques de la rgion
sellaire et suprasellaire chez lenfant et
ladolescent [1]. Leurs prsentations
cliniques peuvent tre trs proches associant
des degrs variables des troubles
neuro-ophtalmologiques et des signes
dinsuffisance hypophysaire. Sur le plan
biologique, un taux de prolactine lev est
en faveur du prolactinome, cependant, une
hyperprolactinmie de dconnexion peut
galement sobserver dans le cranio-
pharyngiome. Sur le plan radiologique le
Fig. 2 : Irm en coupe coronale :
craniopharyngiome associe habituel-lement
craniopharyngiome
une triple composante, charnue, kystique et
calcique mais le prolactinome peut
galement avoir un aspect radiologique La patiente a t opre, ltude
semblable. Tout ceci rend parfois difficile le histologique ainsi que limmuno-
diagnostic diffrentiel entre ces deux histochimie concluaient un prolactinome.
pathologies, ce qui peut avoir des Cette observation nous a incits
consquences sur la prise en charge entreprendre un travail afin de comparer les
thrapeutique, sachant que le traitement du aspects cliniques, biologiques et
craniopharyngiome est essentiellement radiologiques des prolactinomes et des
chirurgical alors que celui du prolactinome craniopharyngiomes pdiatriques dans le but
est en premier lieu mdical. Nous avons t de dgager des lments prdictifs qui nous
confronts au cas dune patiente ge de permettent de diffrencier ces deux
15 ans, qui a consult pour une amnorrhe pathologies.
primaire avec des troubles neuro-
ophtalmologiques. Sur le plan biologique suJEts Et mEtHODEs
son taux de prolactine non dilu tait
Il sagit dune tude rtro et prospective,
suprieur 200 ng/ml et sur le plan
mene entre 1984 et 2013, portant sur 47
radiologique, il y avait un processus
patients prsentant un craniopharyngiome et
expansif supra et intra sellaire de 50 mm de
46 autres prsentant un prolactinome, gs
hauteur double composante charnue et
de moins de 20 ans au dbut de la
kystique avec des calcifications (Fig. 1).
symptomatologie.
Le diagnostic des deux pathologies
est bas sur les lments anamnestiques,
cliniques, biologiques, radiologiques,
anatomopathologiques et immuno-
histochimie (pour les cas oprs).
Tous les malades ont bnfici dune large
exploration avec :
t Un bilan hormonal comprenant le dosage

de prolactine, stradiol, testostrone,


Follicule Stimulating Hormone (FSH),
Luteinizing Hormone (LH), cortisol,
Growth Hormone (GH), Insulin like
Growth Factor 1 (IGF1), Thyroid
Stimulating Hormone (TSH) et Free
Thyroxine (FT4).
Fig. 1 : Irm en coupe coronale :Prolactinome t Un bilan ophtalmologique comprenant
une acuit visuelle, un fond dil et un
Le radiologue et le neurochirurgien taient champ visuel.
persuads quil sagissait dun cranio- t Une imagerie hypothalamo-hypophysaire
pharyngiome, tant les aspects radiologiques comprenant une imagerie par rsonnance
sont parfois trs proches (Fig. 1 et 2). magntique et/ou une tomodensitomtrie.
ETUDE DU DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL ENTRE LE PROLACTINOME ET LE CRANIOPHARYNGIOME
CHEZ LENFANT 23

rEsuLtats dpass lge normal de la pubert. Un


retard statural tait retrouv dans 30% des
Dans le craniopharyngiome, 60% des
craniopharyngiomes et 15% des
patients taient de sexe masculin alors que
prolactinomes (p=0,10). Sur le plan
dans le prolactinome 70% des patients
hormonal, le taux de prolactine tait lev
taient de sexe fminin. Lge moyen au
dans les prolactinomes avec une moyenne
diagnostic des patients prsentant un
de 2639 ng/ml (N<30 ng/ml), alors quil
craniopharyngiome tait de 8,9 ans et celui
tait en moyenne 30 ng/ml dans les
des patients prsentant un prolactinome de
craniopharyngiomes, bien que dans 3 cas
18,8 ans (p < 0,0001). Les troubles neuro-
il tait suprieur 100 ng/ml. Un
ophtalmologiques ont t le principal motif de
dficit gonadotrope tait prsent dans
consultation dans le sexe masculin, aussi
tous les cas de prolactinome, le cranio-
bien pour le prolactinome que pour le
pharyngiome a concern essentiel-lement
Craniopharyngiome (Tableau 1).
des patients dge prpubre. Une
Dans le sexe fminin, les troubles
insuffisance anthypophysaire globale ou
neuro-ophtalmologiques taient le motif
partielle tait observe dans 62% des cas de
de consultation le plus frquent dans
craniopharyngiome et 28% des cas de
le craniopharyngiome, par contre les
prolactinome (p<0,001). Un diabte insipide
troubles du cycle taient le principal
tait retrouv dans 46,8% des cranio-
motif de consultation dans le prolactinome
pharyngiomes et 4,34% des prolactinomes.
(Tableau 2). Au plan clinique, dans le
A lexploration radiologique, le cranio-
prolactinome, un retard pubertaire tait
pharyngiome avait une taille moyenne de 37
frquemment constat dans le sexe masculin
mm. Pour le prolactinome il sagissait le
(42,85%) alors quil nest que de 34,37%
plus souvent de macroadnomes dans le
dans le sexe fminin. Le craniopharyngiome
sexe masculin avec une taille moyenne de
a concern essentiellement des sujets dge
25,3 mm, alors que dans le sexe fminin,
prpubre, cependant, le retard pubertaire
cette taille tait de 11 mm (Tableau 3).
tait constant chez les sujets qui avaient

tableau 1 : motifs de consultation dans le sexe masculin

tableau 2 : motifs de consultation dans le sexe fminin


ETUDE DU DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL ENTRE LE PROLACTINOME ET LE CRANIOPHARYNGIOME
24 CHEZ LENFANT

tableau 3 : aspects radiologiques des craniopharyngiomes et des prolactinomes

DIscussION au retard diagnostic mais serait due au gnie


volutif propre des prolactinomes dans le
Le craniopharyngiome reprsente
sexe masculin [4] Cette prdominance
globalement 10 % des tumeurs intra-
masculine des macroadnomes peut paratre
crniennes et 55% des tumeurs Supra
paradoxale vu leffet trophique quexercent
sellaires chez lenfant, dont lge stale
les estrognes sur les cellules prolactine.
entre 6 et 10 ans, avec une lgre prdo-
Cependant malgr les faibles taux circulants
minance masculine [1]. Le prolactinome
destrognes chez lhomme, les prolac-
reprsente 2% des tumeurs intracrniennes
tinomes masculins exprimeraient plus de
et 50% des adnomes hypophysaires chez
rcepteurs aux estrognes par rapport aux
lenfant et ladolescent. Il est plus frquent
femmes [5]. Par ailleurs, laromatase serait
chez les filles avec une apparition plus
fortement exprime dans les cellules
tardive ladolescence [2].
lactotropes et pourrait convertir localement
Nos rsultats sont concordants avec les
les andrognes circulants en estrognes qui
donnes de la littrature, le cranio-
vont avoir un effet trophique sur les cellules
pharyngiome a concern essentiellement des
prolactine [6]. Dun autre ct, dautres
enfants avec une prdominance masculine,
auteurs ont rapport que les prolactinomes
linverse le prolactinome prdominait chez
les plus agressifs nexprimaient pas les
les adolescents de sexe fminin.
rcepteurs des estrognes [7]. Labsence de
Le craniopharyngiome se manifeste
rcepteurs aux estrognes serait un signe de
cliniquement par des signes neurologiques,
ddiffrenciation et dvolution plus
des signes dhypertension intracrnienne,
agressive.
des troubles visuels, des signes
Sur le plan biologique, une hyper-
dinsuffisance hypophysaire type de retard
prolactinmie suprieure 100 ng/ml
de croissance, un retard pubertaire ou un
est gnralement en faveur dun
diabte insipide [3].
prolactinome [8]. Une hyperprolactinmie
Le prolactinome se manifeste chez la
de dconnexion le plus souvent
femme essentiellement par des signes
modre peut sobserver dans les cranio-
endocriniens type dimpubrisme ou retard
pharyngiomes. Il y avait dans notre srie 3
pubertaire, amnorrhe primaire ou
cas de craniopharyngiomes qui avaient des
secondaire et galactorrhe, les signes neuro-
taux de prolactine suprieurs 100 ng/ml,
ophtalmologiques sont rares puisquil sagit
dont un avait un taux 999 ng/ml.
dans la majorit des cas de microadnomes.
Dans notre travail une insuffisance
A linverse, dans le sexe masculin il sagit
anthypophysaire globale ou partielle tait
dans la majorit des cas de macroadnomes,
plus frquente dans le craniopharyngiome
se manifestant essentiellement par des
(62%) par rapport au prolactinome (28%).
troubles neuro-ophtalmologiques comme
Le dficit endocrinien est trs frquent dans
ctait le cas chez nos patients. Cette
le craniopharyngiome concernant 80 90%
prdominance des macroadnomes chez
des patients si une exploration hormonale
lhomme par rapport la prdominance des
exhaustive comportant des tests dynamiques
microadnomes chez la femme nest pas due
tait faite [9]. Le dficit somatotrope est le
ETUDE DU DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL ENTRE LE PROLACTINOME ET LE CRANIOPHARYNGIOME
CHEZ LENFANT 25

plus frquent touchant 60 75% des craniopharyngiome est plus frquent chez
patients, un dficit thyrotrope est observ lenfant de sexe masculin, le retentissement
dans 30 50%, un dficit corticotrope se endocrinien est plus important et les
voit dans 15 25%, une insuffisance calcifications sur les radiographies sont plus
anthypophysaire est retrouve dans 20 frquentes.
50% [1]. Malgr la frquence des dficits
endocriniens, ceux-ci motivent rarement la rEFErENcEs
consultation, les patients consultent souvent
pour des troubles neuro-ophtalmologiques, 1] VAN EFFENTERRE R., BOCH A.L.,
parfois dans un tableau aigu dhypertension Cranipharyngiomes. Encyclopdie
intracrnienne. Dans le prolactinome, Orphanet. Dcembre 2007
hormis le dficit gonadotrope qui est 2] VANDEVA S, VROONEN L, APETRII
frquent et qui est le plus souvent PN, DALY A, ZACHARIEVA S ET
fonctionnel, secondaire une inhibition de BECkERS A (LIGE, BELGIqUE).
laxe gonadotrope par lhyperprolactinmie, Prise en charge du prolactinome.
les autres dficits anthypophysaires sont Paris, 27-28 novembre 2009; 34
rares [10]. 3] GARNETT MR, PUGET S, GRILL J,
Le diabte insipide est exceptionnel dans SAINTE-ROSE C.
les adnomes hypophysaires. Dans notre Craniopharyngioma. Orphanet
travail un diabte insipide tait retrouv dans Journal of Rare Diseases 2007; 2:18
4,34%. Steele sur une srie de 41 adnomes 4] FIDELEFF HL, BOqUETE HR,
hypophysaires de lenfant et adolescents SUREZ MG, AZARETZkY M.
avait retrouv un seul cas de diabte insipide Prolactinoma in Children and
[10]. A linverse, ce trouble est frquent dans Adolescents. Horm Res 2009; 72 :
le craniopharyngiome et toucherait 15-20% 197205
des enfants au moment du diagnostic et plus
de 50% aprs chirurgie. Le diabte insipide 5] STEFANEANU L, kOVACS k,
peut tre masqu par un dficit corticotrope HORVATH E, LLOYD RV,
ou thyrotrope associs [11]. BUCHFELDER M, FAHLBUSCH R,
Sur le plan radiologique, le cranio- SMYTH H. In situ hybridization
pharyngiome dans sa forme typique associe study of estrogen receptor
des degrs variables une composante messenger ribonucleic acid in
charnue, une composante kystique et des human adeno- hypophysial cells and
calcifications. La prsence de calcifications pituitary adenomas. J Clin
est habituellement trs vocatrice du Endocrinol Metab 1994; 78: 8388
craniopharyngiome [12]. Le prolactinome 6] kADIOGLU P, ORAL G,
peut dans certains cas prsenter le mme SAYITOGLU M, ERENSOY N,
aspect radiologique du fait de la prsence de SENEL B, GAZIOGLU N, SAV A,
composante kystique et parfois mme de CETIN G, OZBEkU : Aromatase
calcifications, bien que rares [13], comme cytochrome P450 enzyme
nous lavons observ chez certains de nos expression in human pituitary.
patients. Pituitary 2008;11: 29-35.
7] BURDMAN JA, PAUNI M, Heredia
cONcLusION Sereno GM, Bordn AE. Estrogen
receptors in human pituitary tumors.
Le craniopharyngiome et le prolactinome Horm Metab Res 2008; 40: 524
sont deux diagnostics voquer devant une 527.
tumeur sellaire et suprasellaire de lenfant et
ladolescent. Diffrencier entre les deux est 8] CASANUEVA FF, M.E. MOLITCH
important car le traitement du cranio- JA, ET AL. Guidelines of the
pharyngiome est chirurgical alors que le pituitary society for the diagnosis
traitement du prolactinome est mdical. and management of prolactinomas.
Dans le prolactinome, les adolescents de Clin Endocrinol (Oxf) 2006, 65:
sexe fminin sont plus frquemment 265-273.
touchs, le taux de prolactine est trs lev, 9] HOPPER N, ALBANESE A,
le diabte insipide est exceptionnel et, GHIRARDELLO S, MAGHNIE M:
radiologiquement, des aspects charnus et The pre-operative endocrine
kystiques peuvent tre observs mais les assessment of craniopharyngiomas.
calcifications sont rares. A linverse, le J Pediatr Endocrinol Metab 2006,
19:325-327
ETUDE DU DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL ENTRE LE PROLACTINOME ET LE CRANIOPHARYNGIOME
26 CHEZ LENFANT

10] STEELE CA, MACFARLANE IA, 12] BRUNEL H, RAYBAUD C, PERETTI-


BLAIR J, CUTHBERTSON DJ, DIDI VITON P, LENA G, GIRARD N, PAZ-
M, MALLUCCI C, JAVADPOUR M, PAREDES A, LEVRIER O,
DAOUSI C. Pituitary adenomas in FARNARIER P, MANERA L, CHOUx
childhood, adolescence and young M. Les craniopharyngiomes de
adulthood: presentation, lenfant: tude en IRM dune srie
management, endocrine and de 43 cas. Neurochirurgie 2002 ;
metabolic outcomes. European 48 (4): 309-318
Journal of Endocrinology 2010; 13] kITAMURA k, NAkAYAMA T,
163: 515522 OHATA k, WAkASA k, MIkI Y.
11] COHEN M, BARTELS U, Computed tomography and
HAMILTON J. Trends in treatment magnetic resonance imaging
and outcomes of pediatric appearance of prolactinoma with
craniopharyngioma, 19752011. spheroid-type amyloid deposition. J
Neuro-Oncology 2013; 15 (6) : 767 Comput Assist Tomogr. 2011; 35 (2)
774 : 313-5
Journal de Neurochirurgie Novembre 2014 N20 27

aspecT physIOpaThOlOgIque eT TheRapeuTIque


de lheMaTOMe epIduRal spOnTane ceRvIcal
Revue de la lITTeRaTuRe a TRaveRs une ObseRvaTIOn clInIque
dIallO M, sIssOKO d, bOnI n. R, baZeZe v
Department of Neurosurgery
hospital University center of Yopougon, cte dIvoire

RsuM: La raret de lhmatome pidural cervical en dehors du contexte traumatique


et de trouble de lhmostase explique en partie la non maitrise de sa physio-
pathologie. Lurgence de la chirurgie est diffremment apprcie dans la littrature.
Les auteurs rapportent un cas dhmatome pidural spontan cervical survenu chez une patiente
de 25 ans sans antcdents mdico-chirurgicaux particuliers qui a t reu dans un tableau de
ttra parsie dinstallation rapidement progressive. Elle a t opre en urgence et lvolution a
t trs favorable .
Mots cls : hmatome pidural, cervical, ttraparsie

absTRacT: The scarcity of cervical epidural hematoma outside the context of traumatic
or hemostasis disorder explains in part the no mastery of its pathophysiology. The urgency of
surgery is differently appreciated in the literature. The authors report one case of spontaneous
cervical epidural hematoma occurred in a patient of 25 years without any particular medical or
surgical history. This hematoma was responsible of rapidly progressive tetraparesia. The patient
has been operated on in the early hours and the outcome was very satisfactory.
Key words : epidural hematoma, cervical, tetraparesia

ObseRvaTIOn A lexamen clinique on notait une


Il sagit dune jeune tudiante dune cervicalgie intense et un syndrome de
vingtaine danne sans aucun antcdent compression radiculo-mdullaire cervicale,
mdico-chirurgicaux, qui a prsent une avec une parsie cote 2/5 partir de C6
nuit du mois de Juin 2013 une ttra parsie et un dficit moteur plus marqu aux
dinstallation rapidement progressive en membres infrieurs.
deux temps aprs des cervicales spontane Une IRM du rachis cervical (Fig 1a, b, et c)
inhabituelles. La patiente a prsent des ralise en urgence avait mis en vidence
cervicalgies importantes, insomniantes au un processus volutif endocanalaire
dcours dun effort minime (tentative de se pidural cervical, compressif sur le cordon
lever de son lit). Une demi heure plus tard, mdullaire. Cette masse bien dfinie avec
sest install un engourdissement des un plan de clivage net se prsentait lIRM
membres infrieurs. en isosignal et T1 et en hyposignal T2.

Fig1 : IRM en coupe sagittale T1(a), en coupe sagitale T2 (b), et en coupe axiale
T2(c),montrant une lsion pidurale postrieure bien limite
28 AsPECT PhysIoPAThoLogIqUE ET ThRAPEUTIqUE dE LhMAToME PIdURAL sPoNTAN CERvICAL

Le bilan biologique tait quasiment normal rupture de malformation artrio-veineuse


avec, en particulier, absence de trouble de la pidural [1].
coagulation. Au plan de la physiopathologie, il ne
La patiente a t opre en urgence, devrait plus y avoir dambigut autour
travers une laminectomie tendue du mot spontan dans les hmatomes
de C2 C6 et lintervention a permis piduraux. Certains auteurs estiment que le
lvacuation de la lsion qui sest avre tre terme ne peut sappliquer aux hmatomes
un hmatome. Les suites opratoires sont piduraux survenus sur un terrain de
marques par la rcupration sensitive et coagulopathie, ou secondaires une rupture
motrice quasi complte dans les 24 heures de malformation artrio-veineuse [1] car, de
suivant la chirurgie, permettant la patiente leur point de vue, il engloberait uniquement
de marcher avec aide. Une semaine plus les hmorragies sans tiologie identifie.
tard, avec la kinsithrapie, la marche Ne partageant pas cette ide, nous
devenait autonome. pensons que la spontanit fat surtout
rfrence dans ce contexte prcis labsence
dIscussIOn de traumatisme qu la non prsence
Au plan pidmiologique, de nos jours, dtiologies ou de facteurs favorisants.
seulement 42 cas dhmatome pidural Plusieurs hypothses avaient t avances
spontan ont t rapports dans la concernant la physiopathologie et ltiologie
littrature [6] ; la proportion de cette de lhmatome pidural spontan cervical
pathologie rare surtout au niveau du rachis sans quil y ait un vritable consensus.
cervical est totalement mconnue. Parmi les Lhypothse selon laquelle le saignement
cas dhmatomes piduraux spontans pidural compressif cervical serait dorigine
dcrits dans la littrature mdicale, la veineuse uniquement ne serait plus
plupart survient sur un traitement anti- dactualit, mme si certains chercheurs
coagulant ou antiagrgant plaquettaire. Les avaient avanc labsence de valves
donnes portant sur ceux dinstallation veineuses au niveau du rseau veineux
brutale spontane chez les patients sans pidural et que la pression thoracique et /ou
antcdents particuliers comme le cas de abdominale provoquerait une augmentation
notre patient ne sont pas bien tablies. aigue de la pression veineuse pidurale
La prdominance fminine avait t causant ainsi la rupture [4]. A y voir de prs,
retrouve dans 75% [6]. La localisation le saignement pidural cervical spontan
cervicale de C5 C7 avait t rapport dans compressif ne peut pas tre dorigine
95%, toutes tiologies confondues et celle veineuse seule pour les raisons suivantes : la
intressant C1 C4 reprsentait environ pression veineuse pidurales est faible en
44% [6]. Contrairement aux ides rgion cervicale et est infrieure la
prconues, lapparition de lhmatome pression intrathcale, donc une hmorragie
pidural spontan nest pas du tout lie dorigine veineuse pidurale cervicale ne
lge [6]. peut avoir une pression suffisante pour
Au plan clinique, la compression entrainer une compression mdullaire
mdullaire cervicale est classiquement cervicale [6] ; ensuite,le sac durable
retrouve chez les patients dge avanc pourra simplement par un effet tampon
et/ou porteurs dune coagulopathie mais en entrainer un colmatage de la brche
gnral cette compression mdullaire vasculaire et donc favoriser lhmostase.
typique se voit un stade volu ; en La rapidit dinstallation serait en faveur
ce moment le pronostic fonctionnel dune rupture de malformative artrio-
neurologique sera pjoratif. Linstallation veineuse et le tableau clinique se manifeste
des signes clinique peut tre parfois par -coups en deux ou plusieurs temps mais
assez trompeur comme cest le cas rapidement progressive du fait de
de notre observation avec une installation limportance du flux vasculaire qui viendra
par -coups en trois temps pouvant souvent vaincre la pression pidurale et la rsistance
garer le diagnostic. Les premiers oppose par la dure-mre crant ainsi une
symptmes sont souvent atypiques [5]. compression mdullaire [1].
La rapidit dinstallation du tableau de Au plan diagnostic, lIRM est lexamen de
compression mdullaire a t rapporte choix dans lhmatome pidural. Mais cet
par certains marqu par une paraplgie examen est souvent difficile daccs et sa
installe seulement 30 minutes aprs le ralisation peut prendre un temps plus ou
dbut des cervicalgies [7]. Cette rapidit moins long et en plus la description du sang
dinstallation plaiderait en faveur dune est parfois difficilement interprtable du fait
AsPECT PhysIoPAThoLogIqUE ET ThRAPEUTIqUE dE LhMAToME PIdURAL sPoNTAN CERvICAL 29

des diffrents stades de dgradation ReFeRences


de lhmoglobine. Langiographie est 1] Foo d, ChANg yC, RossIER AB :
lexamen radiologique de rfrence pour spontaneous cervical epidural
le diagnostic de la malformation artrio- hemorrhage, anterior cord
veineuse. Cet examen peut tre une aide syndrome, and familial vascular
prcieuse pour la chirurgie par une malformation : case report.
embolisation pr-opratoire. Le scanner du Neurology 30 : 308-311, 1980
rachis cervical sans injection de produit de
2] gRoEN J.R, PoNssEN h (1991) ;
contraste est le premier examen ralis
vascular anatomy of the spinal
compte tenu du cout et de laccessibilit et
epidural space : consideration on of
surtout du temps de sa ralisation.
etiology of the spontaneous spinal
Au plan Thrapeutique, lhmatome epidural haematoma.
pidural compressif cervical est une urgence Clin. Anat 4 : 413-420
neurochirurgicale car il y va du pronostic
3] gRoEN J.R, vAN ALPhEN h.A
fonctionnel voir mme vital du patient [1].
operative treatment of spontaneous
Le dlai thrapeutique de cette urgence
spinal epidural hematoma : study of
est diffremment apprci selon les
factor deternimining postoperative
auteurs ; il varie entre la 11e [5], 36e [3] et la
outcome. Neurosurgery, 39 (1996),
48e heure [2] au plus tard pour esprer avoir
pp 486-94
un rsultat satisfaisant. Certains auteurs
proposent la laminoplastie et lvacuation de 4] JAEgER M, JEANNERET B,
lhmatome car selon eux, cette technique sChAEREN s : spontaneous spinal
prviendrait ou du moins rduirait le risque epidural haematoma during Facteur
dune instabilit rachidienne inhrente Xa inhibitor treatment
la chirurgie. Lvolution est en gnral (Rivaroxaban). June 2012, vol. 21,
fonction de la prcocit de la prise en charge Issue 4 supplement, pp 433-435
chirurgicale et du degr de la compression. 5] JUNg-IN Ko, TAIKwAN KIM,
Notre patiente a t opre dans les ChEoL sU JwA : spontaneous
10 heures suivant linstallation des premiers spinal hematoma presenting as
troubles neurologiques ; elle a compl- Brown-squard syndrome, The Am.
tement rcupr des dficits au bout de la Jour. of Emergency Medicine, vol.
premire semaine avec laide de la 31, Issue 4, april 2013, Pages 757.
kinsithrapie. dans sa srie, Robert avait e3-757.e4
enregistr 21% de dcs imputable au retard 6] RoBERT M. BEATTy, KEN R.
de la prise en charge thrapeutique [6]. wINsToN : spontaneous cervical
pidural hematoma, a consideration
cOnclusIOn of etiology, Journ. of Neuroch. July
Lhmatome pidural cervical spontan est 1984/vol. 61/ N1/ Pages 143-148
une urgence neurochirurgicale. Le tableau 7] sCoTT BB, qUIsLINg Rg, MILLER
clinique parfois saccad rend souvent son CA ET AL : spinal epidural
diagnostic difficile et devient alors haematoma. JAMA 235 : 513-515,
responsable dun retard de la prise en charge 1976
thrapeutique. La raret de cette pathologie
pourrait tre la cause de la polmique autour
de sa physiopathologie. Lvolution clinique
sans chirurgie peut se faire vers la
constitution rapide de dficit neurologique
dfinitif voir la mort dans un bref dlai.
En dehors dune IRM cervicale, le scanner
sans injection constitue aussi un moyen
diagnostic efficace pour ne pas retarder la
prise en charge chirurgicale.
30 Journal de Neurochirurgie Novembre 2014 N20

Le sYNDROme De baRaIsTeR WINTeR eT DeFICIT


eN HORmONe De CROIssaNCe
HaDjeR ZeLLagUI, FaRIDa CHeNTLI
Service dEndocrinologie et Maladies Mtaboliques,
CHU Bab El Oued Alger, Algrie.

RsUm: Le syndrome de BaraitserWinter comprend un ensemble de malformations


crbrales responsables de retard mental, mais aussi faciales et corporelles. Il a t dcrit pour la
premire fois en 1988. Il est probablement du des anomalies gntiques qui ne sont pas encore
bien codifies, bien que 8 anomalies ont dj t identifies. Tout rcemment des changements de
novo, faux-sens, codant pour les gnes ACTB et ACTG1 ont t incrimins. Le syndrome
comporte gnralement un colobome irien, un ptosis bilatral, un hypertlorisme, une large arte
nasale, un picanthus, des malformations du cerveau ainsi quun retard statural et mental. A notre
connaissance seuls 20 cas ont t rapports jusqu prsent et parmi eux 5 sont arabes. Notre
objectif est de dcrire le sixime enfant dorigine arabe avec un phnotype qui ressemble
parfaitement lobservation originelle.
Mots cls : BaraitserWinter syndrome, Anomalies gntiques, Malformations crbrales.

absTRaCT: BaraitserWinter syndrome, first reported in 1988, is apparently due to genetic


abnormalities which are still not well defined, although many gene abnormalities have been
incriminated, and de novo missense changes in the cytoplasmic actin-encoding genes (called
ACTB and ACTG1) have been recently discovered. The syndrome combines facial and cerebral
malformations. Facial malformations are iris coloboma, bilateral ptosis, hypertelorism, broad
nasal bridge, and prominent epicanthic folds. The various brain malformations are probably
responsible for growth and mental retardation. To our knowledge the syndrome is very rare as few
cases have been reported so far. Our aim was to describe a child with a phenotype that looks like
BWS with partial growth hormone deficiency.
Key words : BaraitserWinter syndrom, Brain malformations, Genetic anomalies.

INTRODUCTION Les nombreuses anomalies crbrales


Le syndrome de BaraitserWinter (BWS) a seraient du un dfaut de migration
t dcrit pour la premire fois en 1988 par neuronale. La plus frquente est la
Baraister et Winter chez 3 enfants. Parmi les microcphalie avec malformations des
cas dcrits, 2 taient des frres issus dun circonvolutions crbrales qui peuvent tre
couple non consanguin [1], raison pour la associes dautres anomalies [2, 6-8]. Les
quelle on avait cru une transmission malformations crbrales sont proba-
autosomique rcessive. Mais, rcemment blement responsables du dficit statural et
des mutations de novo, faux sens au niveau du retard mental. A lexception de la petite
des gnes ACTB et ACTG1 ont t taille les fonctions endocrines nont pas t
dmontres [2-6]. systmatiquement values dans les cas
Ce syndrome comportant plusieurs prcdemment dcrits.
malformations, appel aussi syndrome Notre but est de rapporter le 1 cas observ
cerebro-fronto-facial est responsable dans notre pratique. Ce cas comporte une
danomalies faciales, crbrales et malformation crbrale en plus du dficit
corporelles. Les anomalies faciales sont partiel en hormone de croissance (GH).
reprsentes par un colobome irien, un
ptosis uni ou bilatral, un hypertlorisme, un ObseRvaTION
largissement de la base du nez et un Cest une petite fille ge de 7 ans, sans
picanthus. antcdents familiaux, issue dun mariage
LE SYNDROME DE BARAISTER WINTER ET DEFICIT EN HORMONE DE CROISSANCE 31

consanguin qui a t ramene par ses parents


pour retard statural important. Elle est ne
terme par voie basse avec un poids de
naissance de 3kg et une taille de 50 cm.
A lge de 6 mois, elle a prsent
des convulsions permettant la dcouverte
danomalies crbrales avec une hydro-
cphalie ttra ventriculaire pour laquelle une
drivation ventriculo pritonale a t mise
en place.
Tableau n2 : montrant la normalit de la prolactine,
Lexploration endocrine avait not dun de la fonction corticotrope et thyrotrope.
nanisme harmonieux (taille= 1.01m soit - Les gonadotrophines sont aussi normales pour lge.
4DS/taille moyenne et poids=15kg) avec
retard de lge osseux associ un retard Le scanner crbral objectiva une mga
psychomoteur (Quotient Intellectuel=50%) citerne de la base, des hygromes bilatraux
et un syndrome dysmorphique fait et une atrophie crbrale avec une
dun strabisme divergent, un picanthus, lissencphalie (Fig 2).
une microphtalmie et une base du nez
largie (Fig. 1).

Fig 2 : TDm en coupe axiale : Dilatation ventriculaire,


mgaciternes de la base et lissencphalie (flche).

Fig1 : anomalies faciales : base du nez largie, Lexamen cardiovasculaire ainsi que
epicanthus et strabisme. lchocardiographie taient normaux.
Lchographie abdominale pelvienne na
pas objectiv de malformations. Cependant,
Le bilan hormonal avait objectiv laudiogramme avait retrouv une surdit de
un dficit partiel en hormone de transmission. Lexamen ophtalmologique
croissance (Tableau N1) avait montr une microphtalmie associe
Le reste du bilan hormonal tait normal des anomalies de rfraction.
(Tableau n2) Ltude gntique na malheureusement
pas pu se faire vue les conditions
socioconomiques dfavorables.

DIsCUsssION
Le syndrome de Baraitser-Winter est une
entit trs rare, probablement due des
anomalies gntiques non encore bien
codifies, bien que 8 mutations aient dj t
Tableau n 1 montrant un dficit partiel
invoques. Rcemment des mutations de
en hormone de croissance.
32 LE SYNDROME DE BARAISTER WINTER ET DEFICIT EN HORMONE DE CROISSANCE

novo dans les gnes dactine et de lACTB, quune agnsie du corps calleux ainsi quune
ACTG1 ont t identifies et semblent bel hypoplasie hypophysaire ont t rapportes.
et bien responsables de ce syndrome [3]. Le traitement par lhormone de croissance peut
Celui-ci associe un ensemble de malfor- tre utilis afin damliorer la taille finale et
mations reprsentes par un colobome irien, prvenir linsulinorsistance et le syndrome
un ptosis, un hypertlorisme, une large arte mtabolique observs lge adulte chez les
nasale, un picanthus et un retard mental et insuffisants en hormone de croissance.
statural [1]. Ce phnotype a t largie au fil Le diagnostic diffrentiel se discute
des ans et le nombre de cas rapports dans la essentiellement avec le syndrome de
littrature est de 20, dont 5 dorigine Noonan qui se caractrise par une
Arabe [2]. Notre cas serait le sixime, ce qui transmission autosomique dominante
porte le nombre total de cas 21. avec un syndrome dysmorphique fait
Le Colobome de liris : signe majeur dhypertlorisme, implantation basse des
du syndrome a t dcrit chez 18 individus. cheveux et une rotation postrieure des
Il peut tre soit unilatral [3], soit oreilles associe principalement un retard
bilatral [4, 5]. Son absence nexclue statural et des anomalies cardiaques. Des
nullement le diagnostic. mutations PTPN11, KRAS and SOS ont t
Dautres anomalies oculaires ont galement incrimines dans le syndrome de Noonan.
t signales comme une microphtalmie, Le colobome de liris, un des signes
une micro corne, une htrochromie de majeurs, peut aussi tre retrouv dans le
liris, une aniridie bilatrale, un colobome syndrome de Charge dont la gntique est
du nerf optique et de la chorode, des diffrente de celle du BWS. Le syndrome de
troubles de la rfraction, un strabisme et un Charge associe aussi des anomalies
nystagmus [4, 6, 7]. Dans notre cas, il y a un cardiaques, une atrsie des choanes, un
strabisme, une anomalie de rfraction, une retard statural et/ou mental avec des
microphtalmie et un picanthus. anomalies auditives et gnitales.
Les anomalies structurelles du cerveau Pour les autres syndromes comportant
observes dans notre cas semblent des anomalies similaires le diagnostic
galement frquentes puisquelles ont diffrenciel est trs difficile moins
t rapportes chez 14 autres patients [4 ,8]. dutiliser des systmes informatiques
Les malformations crbrales dcrites sont : sophistiqus comportant toutes les donnes
une malformation de Dandy Walker, une des syndromes rares [12].
lissencphalie, une atrophie crbrale, ainsi Le SBW na pas de traitement spcifique
que des hygromes bilatraux, retouves et son pronostic dpend de la svrit des
pour la plupart chez notre patiente. Ces malformations crbrales. La survenue de
malformations pourraient expliquer en crises dpilepsie ainsi que des anomalies
partie le retard psychomoteur. cardiaques graves peuvent assombrir le
Dautres anomalies ont galement t pronostic.
signales, telles que des anomalies de Le traitement par hormone de croissance
loreille avec ou sans surdit [9]. Celles ci peut tre utilis pour amliorer le pronostic
ont galement t trouves chez notre statural et prvenir le syndrome dinsulino-
patiente. Des anomalies rnales type de resistance qui peut sinstaller aprs la
rein en fer de cheval ou hydronphrose ont priode de transition c est dire lge
galement t dcrites. Un certain nombre adulte. Mais il est bien entendu contre
danomalies gnitales ont galement t indiqu en cas dhydrocphalie non traite.
bien documentes chez certains patients.
Des anomalies osseuses responsables dune CONCLUsION
poitrine large, dune absence de sternum, Le syndrome de Baraitser-Winter est une
dhmi-vertbres et dune scoliose ont aussi maladie trs rare comportant un ensemble de
t signales [10]. malformations faciales et crbrales avec
Le retard statural a t observ chez 15 des petite taille et retard mental, probablement
patients rapports jusque l [11]. Son dorigine gntique, mais dont les anomalies
mcanisme physiopathologique na pas t en cause ne sont pas encore bien tablies. Si
discut dans les cas rapports. le retard mental peut sexpliquer par les
Lexploration hormonale chez notre patiente malformations crbrales souvent multiples,
a rvl un dficit partiel en GH qui na pas le retard statural signal dans ce syndrome
t rapport auparavant. LIRM crbrale la pourrait tre en rapport avec un dficit total
recherche dune malformation hypopthalamo- ou partiel en GH comme chez notre patiente.
hypophysaire ou autre semble ncessaire. En
effet, un certain nombre danomalies telles
LE SYNDROME DE BARAISTER WINTER ET DEFICIT EN HORMONE DE CROISSANCE 33

RFeReNCes 7] SHIIHARA T, MARUYAMA K,


1] BARAITSER M, WINTER RM. IRIS YAMADA Y, NISHIMURA A,
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literature. JAAPOS. 2005 ; 9 (6) :
604-6
34 Journal de Neurochirurgie Novembre 2014 N20

anevrIsme de Lartere cHoroIdIenne


anterIeure assocIe a une maLFormatIon
arterIo veIneuse comPLeXe du carreFour droIt
nda Ha, drogba KL, derou KL, Yao Ks, Konan Lm, ba ZZ v.
Service de Neurochirurgie,
CHU de Yopougon Abidjan Cte divoire.

rsum: Lassociation anvrisme de lartre chorodienne antrieure malformation


artrioveineuse est rare. Les auteurs rapportent le 5e cas dune malformation artrioveineuse
associe un anvrisme chorodien antrieur rompu chez un patient de 43 ans. Le nidus de la
malformation, situ au niveau du carrefour droit se drainait dans le sinus sagittal suprieur, la
veine crbrale interne et la veine crbrale basale avec comme affrence artrielle principale
lartre chorodienne antrieure dont la partie proximale tait le sige de lanvrisme. Le traitement
sest limit lembolisation de lanvrisme chorodien responsable du saignement car la
malformation artrioveineuse ne pouvait tre traite de manire efficiente et complte par chirurgie
ou embolisation. Les relations entre lanvrisme de lartre chorodienne antrieure et cette
malformation artrioveineuse sont abordes dun point de vue embryologique. Les difficults du
traitement sont galement discutes.
Mots cls : Artre chorodienne antrieure Anvrisme - Malformation Artrioveineuse.

abstract: The association of anterior choroid artery aneurysm and arteriovenous


malformation is rare. We report the fifth case of an arteriovenous malformation associated with
a ruptured anterior choroidal artery aneurysm in a 43 years-old patient. The nidus of the AVM,
located in the right atrial area was drained into both superior sagittal sinus, homolateral internal
cerebral and basal veins and was fed by the anterior choroidal artery whose proximal part was the
site of an aneurysm. The embolization of the aneurysm was the only treatment because the AVM
could not be treated efficiently and completely by either surgery or embolization. The relations
between the aneurysm and the AVM are discussed focusing on embryology and pathophysiology.
The difficulties of treatment are also discussed.
Key words : Anterior Choroid Artery Aneurysm Arteriovenous malformation..

IntroductIon inondation ventriculaire par rupture


Lassociation anvrisme de lartre anvrismale. Nous tenterons dexpliquer
chorodienne antrieure (AChA) et dun point de vue embryologique les
Malformation artrio-veineuse (MAV) a t relations entre la MAV et lanvrisme de
rarement rapporte. Elle pose trs souvent le lAChA tout en relevant les difficults de
problme du lien entre ces deux entits et traitement.
galement celui du choix du type de
traitement. observatIon
Trois auteurs voquaient lassociation Un patient de 43 ans a t admis dans
dune MAV et dun anvrisme chorodien notre service pour la prise en charge de
antrieur sans tablir de relation entre ces cphales frontales de survenue brutale.
deux entits [5, 7, 8]. Nous rapportons ici un Ces cphales taient associes des
cas danvrisme de lAChA associ une vomissements et une crise convulsive
une volumineuse MAV complexe du partielle hmicorporelle droite secon-
carrefour droit, dcouvert sur une dairement gnralise.
hmorragie sous arachnodienne avec
ANEVRISME DE LARTERE CHOROIDIENNE ANTERIEURE ASSOCIE A UNE MALFORMATION
ARTERIO VEINEUSE COMPLEXE DU CARREFOUR DROIT 35

Les antcdents se rsumaient des contamination quasiment holoventriculaire


crises convulsives gnralises tonico- ainsi quune lsion calcifie de la
cloniques dans lenfance et un tabagisme rgion atriale droite (Fig. 1).
actif sevr. Lexamen clinique montrait un Langioscanner crbral montrait un
syndrome confusionnel chez un patient anvrisme latro-carotidien droit en
vigilant, sans dficit sensitivo-moteur. varit chorodienne antrieure et une
Le scanner crbral mettait en vidence une volumineuse MAV du carrefour droit
hmorragie sous arachnodienne avec une (Fig. 2a et b).

Fig.1 : scanner crbral en coupe axiale montrant


une hmorragie intraventriculaire associe une lsion
profonde calcifie du carrefour hmisphrique droit (flche).

a : angioscanner crbral montrant b: angioscanner avec reconstruction


lanvrisme latro carotidien tridimensionnelle montrant la mav
(flche) et leffraction ventriculaire. complexe (flche). ventriculaire.

Fig. 2
ANEVRISME DE LARTERE CHOROIDIENNE ANTERIEURE ASSOCIE A UNE MALFORMATION
36 ARTERIO VEINEUSE COMPLEXE DU CARREFOUR DROIT

Lartriographie permettait de noter La prise en charge de la MAV apparaissait


quil sagissait dune MAV complexe difficile car elle ne pouvait pas tre
directement alimente par lartre compltement embolise vu la multiplicit
chorodienne antrieure dont la partie des pdicules. Lexrse chirurgicale de
proximale tait le sige dun anvrisme cette volumineuse malformation, non
(Fig. 3). hmorragique, ntait pas possible car
elle tait situe en zone loquente et ne se
prtait pas la radiochirurgie du fait de la
taille du nidus qui tait suprieure 25 mm.
Les suites post embolisation ont t
simples et la sortie autorise 10 jours aprs
lembolisation. Une surveillance rgulire
de cette MAV tait instaure montrant
labsence de rcidive hmorragique avec un
recul de 2 ans. La filire ventriculaire restait
galement de volume normal.

dIscussIon
Les malformations artrioveineuses
directement alimentes par lAChA et
associes un anvrisme sur cette artre
Fig. 3 : artriographie carotidienne droite sont anecdotiques. Seulement 4 cas
de profil montrant lanvrisme de la partie dassociation anvrisme de lAChA MAV
proximale de lacha (flche blanche) ont t rapports dans la littrature notre
et la mav (flche noire). connaissance. Lexistence dune telle
association pose le problme de la relation
entre ces deux entits. Redekop et al [6] ont
Cette MAV se drainait dans le sinus sagittal class les anvrismes intracrniens associs
suprieur, la veine crbrale interne et la aux MAV en anvrisme intranidal, en
veine crbrale basale. La topographie du anvrisme de flux-li au nidus et en
saignement et notamment la contamination anvrisme non li au nidus de la MAV.
de la corne infrieure ventriculaire qui tait Yoshimoto et al [8] ont dcrit une MAV
lie leffraction du diverticule latral de la frontale droite alimente par lartre
fissure chorodienne tait un argument fort ethmodale antrieure associe un
en faveur de la rupture de lanvrisme de anvrisme chorodien antrieur de
lartre chorodienne antrieure. Le dcouverte fortuite. Yanaka et al [7] notaient
traitement se limitait lembolisation de une MAV temporale droite alimente par
lanvrisme de lartre chorodienne lartre crbrale moyenne associe un
antrieure (Fig. 4). anvrisme de lAChA. Piotin et al [5]
rapportaient 2 anvrismes de lAChA
associs une MAV sur une srie de 20
anvrismes de lAChA sans tablir de
relation entre lanvrisme et la MAV. Ces
divers cas rapports semblaient tre des
anvrismes non li au nidus de la MAV.
Lanvrisme, dans notre cas peut tre class
en anvrisme de flux li (flow related) au
nidus de la MAV car situ sur laffrence
artrielle principale de la MAV mme sil est
proximal cisternal en varit latro-
carotidienne. LAChA est une artre
encphalique importante qui vascularise des
structures profondes essentiellement
diencphalique par sa branche cisternale
telles que la capsule interne, le ganglion
Fig. 4 : artriographie carotidienne droite basal, le corps gnicul latral, la substance
de face montrant lembolisation complte perfore antrieure, le fornix et le pulvinar
de lanvrisme de lacha (flche). [2, 3]. Elle vascularise galement le
pdoncule crbral et la pointe du lobe
temporal. Il est difficile de comprendre
ANEVRISME DE LARTERE CHOROIDIENNE ANTERIEURE ASSOCIE A UNE MALFORMATION
ARTERIO VEINEUSE COMPLEXE DU CARREFOUR DROIT 37

quune MAV situe au niveau du 5] PIOTIN M, MOUNAYER, SPELLE L


carrefour soit directement alimente ET AL. Endovascular treatement of
par lartre chorodienne antrieure. anterior choroidal artery aneurysms.
Lexplication de cette particularit pourrait Am JNR. 2004, 25: 314-18.
tre embryologique. LAChA est lune des 6] REDEKOP G, TERBRUGGE K,
premires artres apparatre jouant un MONTANERA W ET AL. Arterial
rle important dans le dveloppement aneurysms associated with cerebral
des artres encphaliques [4]. Il existe arteriovenous malformations:
une certaine dualit embryologique classification, incidence, and risk of
fonctionnelle entre lAChA et lartre hemorrhage. JNS. 1998, 89: 539-46.
communicante postrieure qui est en
7] YANAKA K, TSUBOI K, FUJITA K
continuit directe avec le segment P1 de
ET AL. Distal anterior choroidal
lartre crbrale postrieure [1]. LAChA
artery aneurysm associated with an
embryonnaire vascularise la partie
arteriovenous malformation.
postrieure du tlencphale [4], qui donnera
Intraoperative localization and
les futurs hmisphres crbraux. Au cours
treatment. Surg Neurol. 2000, 53:
de lvolution, la vascularisation de cette
546-51.
partie du tlencphale et donc de la partie
postrieure des futurs hmisphres passera 8] YOSHIMOTO H, YUKAWA O,
sous le contrle du 2e segment (P2) de AOYAMA H ET AL. Intracerebral
lartre crbrale postrieure [4]. La arteriovenous malformation fed by
persistance dune vascularisation de type the anterior ethmoidal artery. Neurol
embryonnaire de la partie postrieure du Med Chir. 1993, 33: 246-50.
tlencphale tributaire de lAChA pourrait
expliquer ce cas. Enfin en cas dassociation
anvrisme-MAV, pour Batjer et al [6] le
risque hmorragique est majoritairement d
lanvrisme (78% des cas).
Dans notre cas, en prsence dune MAV
complexe qui ne pouvait tre trait,
lanvrisme chorodien responsable de
lhmorragie a t embolis. Le rsultat de
cette prise en charge est rest satisfaisant
avec un recul de 2 ans sans notion de
repermabilisation.

rFrences
1] BRASSIER G, MORANDI X,
MERCIER P ET AL. The posterior
part of the arterial circle of the
skull base. Riv Neuroradiol. 1994,
7 : 85-89.
2] HUSSEIN S, RENELLA R, DIETz H.
Microsurgical anatomy of the
anterior choroidal artery. Acta
Neurochir. 1988, 92 : 19-28.
3] KIM DJ, KIM DIK, LEE SK ET AL.
Homonymous hemianopsia after
embolization of an aneurysm-
associated AVM supplied by
choroidal artery. Yonsei Med
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4] MORANDI X, BRASSIER G,
DARNAULT P ET AL. Microsurgical
anatomy of the anterior choroidal
artery. Surg Radiol Anat. 1996, 18:
275-80.
38 Journal de Neurochirurgie Novembre 2014 N20

la mlle basse fIxe chez ladulte :


le problme de la rcupratIon sphInctrIenne
a propos dun cas
n. laGha, a. abdelmaleK, m. touatI, a. morslI, t. benbouzId
Service de Neurochirurgie, CHU Bab el Oued, Alger.

rsum: La moelle basse fixe est une entit congnitale rsultant dune traction rostrocaudale
de laxe spinal due diffrentes causes: une dysraphie opre dans lenfance ou pas type
lipomylocle, des adhrences arachnodiennes, un filum court et adipeux avec des signes
neurologiques variables pouvant exister demble ou saggraver avec le temps. Nous rapportons le
cas dun homme de 23ans prsentant des troubles sphinctriens type de dysurie depuis la petite
enfance et dincontinence fecale depuis lge de 10 ans. Une libration chirurgicale de la moelle a
t effectue et a t suivie dune heureuse rcupration sphinctrienne..
Mots cls : Moelle basse xe, Lipomyelocele, Troubles sphinctriens..

abstract: The tethred cord syndrom is a congenital entity, that belongs to a group
of abnormalities under the term of occult spinal dysraphism, as adipous filum terminale
or unelastic filum terminale, or can be secondary to a lipomyelomeningocele, or lipomyelocele
operated or not during infancy. Neurologic signes ares various with motors and sensory troubles
associated with sphincterien disorders. We reprot a case of a 23 year old man who has been
experiencing dysuria since the first year of life and fecal incontinence since age of 10. A surgical
release of the spinal cord has been performed, with a satisfactory sphincterian impromuent.
Key words : Tethred cord, Lipomyelocele, Sphincterian disorders.

IntroductIon cas clInIque


La mlle basse fixe est un Le patient est un jeune homme g de
trouble fonctionnel du cordon spinal du 23 ans, qui souffre depuis lge de
une attraction rostrocaudale de ce dernier 10 ans de troubles sphinctriens type
par une entite pathologique qui peut dincontinence fcale transitoire daprs les
tre un filum non lastique, une parents ainsi que dune dysurie.
mylomningocle sacre ou un lipomylo- Dans ses antcdents, le patient a t
mningocle transitionnel caudal, de sorte opr lge de 2 ans pour une
que le cne mdullaire se retrouve situ plus excroissance cutane lombaire qui a
bas que L1-L2. t ligature par un chirurgien gnraliste.
Le terme de mlle basse fixe a t donn Il a consult en neurochirurgie lge
par Hoffman en 1976 lors dun rapport de 17 ans pour dysurie et un bilan
intitul tethred spinal cord, portant sur 32 neuroradiologique a t effectu ; le
patients prsentant des troubles moteurs et diagnostic dune mlle basse fixe par
sensitifs aux deux membres infrieurs avec lipomyelocele a t pos ainsi que la
incontinence sphinctrienne. ncessit dune intervention, mais le
LA MLLE BASSE FIxE CHEz LADULTE 39

patient et ses parents auraient refus dIscussIon


la solution chirurgicale. Les patients prsentant une mlle basse
Le patient revient en consultation 5 ans fixe peuvent dvelopper des troubles
plutard avec la mme symptomatologie, neurologiques progressifs. La smiologie
ainsi quun retentissement de la dysurie sur comporte des douleurs radiculaires, une
son arbre urinaire. faiblesse musculaire, des troubles reflexes
Lexamen retrouve un patient sans qui sont retrouvs sous forme darflexie
troubles moteurs, avec des troubles sensitifs souvent asymtrique, des troubles sensitifs,
de la rgion prinale, une bance anale une spasticit et des troubles sphinctriens.
et une dysurie sur vessie de lutte. Yamada [5] a classifi les mlles basses
Lchographie abdominopelvienne met en fixes en 3 catgories :
vidence une hydronphrose bilatrale plus
catGorIe 1 :
importante gauche et la manocystomtrie
Elle inclus les patients prsentant
retrouve un rsidu vsical suprieur
des signes neurologiques de traction
300 ml aprs vacuation.
medullaires, qui expriment la souffrance du
LIRM montre une mlle basse fixe
segment mdullaire compris entre le site de
par un lipomyelocoele au niveau sacr S1-
fixation en bas (force de traction) et un site
S2 (Fig.1).
de contreforce de la traction qui se situe en
D12-L1, l o se trouve linsertion basse du
ligament dentel. Ces patients peuvent
prsenter :
t Un film terminal non lastique,

t Une myomningocle qui continue la


partie caudale de la mlle
t Un petit lipomylocle transitionnel ou
caudal.
Lintervention chirurgicale amliore
nettement les malades.
catGorIe 2 :
Les anomalies spinales sont ici plus
fig. 1 : Irm en coupe sagittale montrant importantes allant de L1 S1. Cest le cas
une mlle basse fixe par lipomylocle de la plupart des mylomningocles et des
gros lipomylomningocles. Les signes
Lintervention chirurgicale a t ralise neurologiques seront partiellement
et a consist en une libration de la mlle reversibles ou inchangs.
avec rfection durale. catGorIe 3 :
Une rcupration du sphincter anal a t Ce sont des patients asymptomatiques
note en priode post opratoire immdiate, neurologiquement mais qui prsentent une
alors que les troubles urinaires sont rests mlle basse fixe radiologique.
stationnaires. Aprs un recul de 1 an, La smiologie de la mlle basse fixe est
lIRM de contrle montre une mlle due laction mcanique de la traction
dtendue (Fig. 2). rostrocaudale ainsi quaux dommages
ischmiques qui en rsultent.
Chez ladulte, linstallation des troubles est
due aux microtraumatismes durant les
mouvements de flexion et dextension qui
sexercent sur la mlle [4].
Bien que certains auteurs prconisent
une libration prcoce de la mlle,
ds le dbut des signes pour avoir de bons
rsultats [3], dautre auteurs ont rapports
des volutions longues et symptomatiques
chez qui lintervention, bien que tardive, a
donn de bons rsultat surtout sur le plan
sphinctrien [2, 4].
Notre patient souffrant dune mlle basse
fixe par lipomylococle avec des troubles
fig. 2 : Irm de contrle en coupe sagittale
montrant une mlle libre sphinctriens depuis lge de 10 ans a
40 LA MLLE BASSE FIxE CHEz LADULTE

rcupr intgralement son sphincter anal 2] GUpTA G& CoLL : Reversal of


aprs la libration de sa mlle. longstanding neurological deficits
Devant lamlioration de ce cas et le cas after a late release of tethered spinal
cit par Gupta [2] malgr une volution de cord. NS focus 29 (1) E11,2010.
20 ans, nous prconisons la libration dune 3] LEE GY & ALL : Surgical
mlle basse fixe quelle que soit la dure management of tethered cord
dvolution de la clinique, avec un espoir de syndrom in adults: indication
rcupration postopratoire. techniques & longterm outcome in
60 patients. JNS Spine 4 : 123-131,
conclusIon 2006.
La mlle basse fixe de ladulte, donnant 4] pANG D & WILBERGER JE :
des troubles neurologiques, quelle que soit Tethered cord in adults.
son tiologie, doit tre opre mme JNS 57 : 32-47, 1982.
distance de linstallation des troubles car 5] YAMADA S & CoLL :
offrir une chance de gurison au malade pathophysiology of tethred cord
justifie amplement la dcision. syndrome and similar complex
disorders. NS Focus 23 (2) :
bIblIoGraphIe
E6, 2007.
1] DRAkE JM & CoLL : Surgical
managementof the tethered spinal
cord-walking the fine. NS focus 23
(2) : E4,2007.
Journal de Neurochirurgie Novembre 2014 N20 41

subLuXatIonrotatoIretraumatIQuec1-c2
deLenFant :aproposduncas.

tIneI1,KesseLyyc1,mbenguea2,traorey1,dIopaa1.
1- Unit de Neurochirurgie- Hpital Principal de Dakar
2- Dpartement dimagerie mdicale- Hpital Principal de Dakar

rsum:La subluxation rotatoire atlanto-axiale post-traumatique est rare mais non


exceptionnelle. Elle survient gnralement chez lenfant et peut tre diagnostique de
faon prcoce ou retarde. Notre objectif est de rapporter notre exprience dun cas de
prise en charge tardive dune enfant ge de 6 ans ayant t victime dun accident de la
circulation occasionnant une subluxation rotatoire de C1C2 et qui a consult 3 mois aprs
le traumatisme. Un traitement orthopdique a t institu et a consist en une rduction
manuelle sous anesthsie gnrale et une contention par minerve thermoforme. Le
rsultat est satisfaisant avec une mobilit cervicale normale aprs un recul de 6 mois..
Mots cls : Luxation cervicale rotatoire, Traumatisme atlo-axodien, Enfant.

abstract: The atlanto-axial post-traumatic rotatory subluxation is rare but not


exceptional. It usually occurs in children and can be diagnosed early or delayed. Our goal
is to report our experience relative to the management of a 6-year-old girl having
sustained a rotatory subluxation of C1C2 and who received conservative orthopedic
treatment beyond three months. The result is satisfactory with normal cervical mobility
after six months follow up.
Key words : Cervical rotatory luxation, atlanto-axial, child.

IntroductIon observatIon
La subluxation rotatoire atlodo-axodienne Lquipe rapporte le cas dune patiente
survient le plus souvent aprs un ge de 6 ans, sans antcdents
traumatisme mineur, une chirurgie cervicale pathologiques notables, victime dun
ou suivant une infection du haut tractus accident de la voie publique (patiente
respiratoire [8]. Cette affection est rare percute par un vlo). Elle a t reue en
chez lenfant. Le diagnostic est rendu consultation neurochirurgicale 3 mois aprs
ais grce au progrs de limagerie (TDM le traumatisme pour torticolis douloureux.
ou IRM). La rduction manuelle et la Lexamen clinique mettait en vidence une
contention comme traitement de premier rduction de lamplitude de la mobilit du
choix font lunanimit. cou qui est par ailleurs douloureuse, avec
Lobjectif de ltude est de rapporter notre une rotation vers la droite denviron 60, et
exprience sur la prise en charge de la une inclinaison latrale gauche. Aucun
luxation rotatoire atlodo-axoidienne post- dficit neurologique na t not (Fig.1).
traumatique de lenfant.
42 SUbLUxATION ROTATOIRE TRAUMATIqUE C1-C2 DE LENFANT

entre la masse latrale de latlas et les


surfaces articulaires de laxis, avec
dplacement de la masse latrale
droite presque sur lpineuse de C2.
La distance atlanto-odotoidienne est de
4mm tmoignant de lintgrit du ligament
transverse. Selon la classification de
Fielding et Hawkins, le cas rapport est du
type II.
Le traitement a consist une rduction
orthopdique aprs anesthsie gnrale ; la
patiente est en dcubitus dorsale et par
manipulation soigneuse une traction du cou
est effectue en extension et rotation droite.
Un traitement mdical a t associ,
avec anti-inflammatoires et myorelaxants.
Une contention par de la rsine pendant
Fig.1:prsentationcliniquedelapatiente 9 semaines a t ncessaire (Fig.3).
avecrotationetinclinaisonlatraledelatte Apres un recul de 3 mois, le patient
tait asymptomatique avec une bonne
mobilit du cou (Fig.4).
Le scanner cervical en reconstruction 3DS La rduction est affirme par un contrle
(Fig.2) montrait une luxation rotatoire scannographique, la distance atlanto-
gauche C1-C2, et une inclinaison latrale axoidienne qui est revenue 1,5 mm.
gauche denviron 40 ; une perte de contact (Fig.5).

Fig.2:scanneren3ddurachiscervical.a)vueantrieureavecuneinclinaisondelatlas.
b)vuepostrieuremettantenvidencelaluxation(masselatralesurlpineusedec2)

Fig.3:patienteaprsrductionetcontentionavecdelarsine.
a):deface,b):deprofil
SUbLUxATION ROTATOIRE TRAUMATIqUE C1-C2 DE LENFANT 43

Fig.4:patientevuedefaceetprofil9semainesaprstraitement

Fig.5:scannerdecontrle.a)coupeaxiale,b)coupesagittale,c)en3d

dIscussIon correspond au tableau clinique prsent par


La luxation rotatoire post-traumatique du notre patiente qui a consult tardivement.
rachis cervical suprieur est une affection Deux types de classification de luxation
rare [13] observe chez lenfant, et de faon rotatoire ont t dcrites: celle de Fielding
encore moindre chez ladulte [2]. La tranche and Hawkins [6] et celle de White et Panjabi
dge intresse varie de 4 13 ans dans la [15]. Elles sont bases sur des dcouvertes
littrature. Notre patiente est ge de 6 ans et radiologiques dcrivant la direction de
la prdominance fminine a t rapporte latlas, le dplacement et le pivot de laxis.
[12, 13]. Le scanner est lexamen de rfrence pour
Pour beaucoup dauteurs, linstabilit cette affection. Limagerie par rsonance
rachidienne cervicale concerne le plus magntique (IRM) est dune importance
souvent larticulation C1-C2 cause des capitale dans la prsentation des structures
facettes articulaires non congruentes, des nerveuses alors que son utilisation dans
attaches capsulo-ligamentaires immatures, lvaluation des structures ligamentaires
du dveloppement inachev des muscles du nest pas encore clairement lucide [1, 3].
cou, et de la relative grosse tte qui peuvent Notre patiente nen a pas bnfici.
tre des facteurs prdisposants [8, 9, 11, 14]. Selon Phillips et al [10], la plupart des
Les patients consultent pour torticolis, subluxations rotatoires se rsolvent
signe clinique typique avec une inclinaison spontanment. Lintervalle de temps entre
latrale de la tte et une rotation lincident et la rduction par la mthode
controlatrale connue sous le nom de orthopdique apparait tre corrl au taux de
position de Cock-Robin [5, 6] mais rarement rcidive et dchec de la rduction [11].
pour un dficit neurologique [8]. Ceci Notre patiente a bnfici dun traitement
orthopdique 3 mois aprs son incident.
44 SUbLUxATION ROTATOIRE TRAUMATIqUE C1-C2 DE LENFANT

Linterposition de la membrane synoviale 4] DVORAK J, PENNINg L, HAyEK J,


peu tre galement une cause dchec PANJAbI MM, gROb D, zEHNDER
de rduction orthopdique [13]. La R (1988) Functional diagnostics of
conjonction entre traction crnienne the cervical spine using computer
prcoce, benzodiazpines et contention tomography. Neuroradiology 30 :
externe pendant 6 semaines est garante 132137.
dune bonne stabilit [10]. 5] ESCObAR LEM, OSTERHOFF g,
Les indications du traitement chirurgical OSSENDORF C, WANNER gA,
de la subluxation atlanto-axoidienne SIMMEN HP AND WERNER CML.
sont : une dformation de plus de trois mois, Traumatic atlantoaxial rotatory
une impossibilit dobtenir une rduction, subluxation in an adolescent: a case
une rcidive aprs traitement orthopdique, report. Journal of Medical Case
la prsence des signes neurologiques, Reports 2012, 6:27.
et enfin un dbord antrieur anormal
6] FIELDINg JW, WILLIAMS RJ:
limagerie [2]. Tauchi et al signalent
Atlanto-axial rotatory fixation.
que limmaturit osseuse, la variabilit
J. bone Joint Surg 1977, 59:37- 44.
anatomique et la petitesse des structures
osseuses constituent un dfi chez les patients 7] HILIbRAND AS, CARLSON gD,
pdiatriques pour traitement chirurgical de PALUMbO MA, JONES PK,
la luxation rotatoire [12]. bOHLMAN HH (1999).
Le pronostic est bon dans la majorit des Radiculopathy and myelopathy at
cas. De larthrodse de lartilculation segments adjacent to the site of a
atlanto-axiale rsultera thoriquement une previous anterior cervical arthrodesis.
perte de rotation de 40 de chaque cot [4]. J bone Joint Surg Am 81:519528.
Aprs fusion vertbrale, une acclration 8] ISMAT g, SAMER EH, RACHKIDI R,
de la dgnration dans le segment KHARRAT K, DAgHER, KREICHATI
adjacent est note dans approximativement Pediatric cervical spine instability.
30% des cas aprs 10 ans [7]. Les J Child Orthop (2008) 2:7184.
potentielles squelles telles que les 9] KAWAbE N, HIROTANI H, OSAMU T
cphales ou une asymtrie faciale imposent (1989) Pathomechanism of atlanto
un diagnostic prcoce afin dinitier un axial rotator fixation in children.
traitement adquat [13]. J. Ped Orthop 9:569574.
10] PHILLIPS WA, HENSINgER RN (1989)
concLusIon The management of rotatory atlanto-
Le torticolis post-traumatique chez lenfant axial subluxation in children. J. bone
est un signe important qui peut tre associ Joint Surg Am 71:664668.
la luxation rotatoire C1-C2. Sa prsence 11] SUbACH bR, MC LAUgHLIN MR,
impose une exploration du rachis cervical. ALbRIgHT AL, POLLACK IF (1999)
Malgr la dure de la luxation, un traitement Current management of pediatric
orthopdique doit toujours tre tent avant atlantoaxial rotatory subluxation.
tout geste chirurgical. Spine 23:21742179.
bIbLIographIe 12] TAUCHI R, IMAgAMA S, ITO z ET
AL. Complications and outcomes of
1] bOOS N, KHAzIM R, KERSLAKE posterior fusion in children with
RW, WEbb JK, MEHDIAN H (1997) atlanto axial instability. Eur Spine
Atlantoaxial dislocation without J (2012) 21:13461352.
fracture : Case report of an ejection
injury. J bone Joint Surg br 79 : 13] WEISSKOPF M, NAEVE D, RUF M,
204205. HARMS J, JESzENSzKy D.
Therapeutic options and results
2] CROOK Tb, ENyON CA: Traumatic following fixed atlantoaxial rotatory
atlantoaxial rotatory subluxation. dislocations. Eur Spine J (2005) 14 :
Emerg Med J 2005, 22:671-672. 6168.
3] DICKMAN CA, MAMOURIAN A, 14] WHITE AA, PANJAbI MM.The
SONNTAg VK, DRAyER bP (1991) clinical biomechanics of the
Magnetic resonance imaging of the occipitoatlanto-axial complex.
transverse atlantal ligament for the (1978) Orthop Clin North Am 9 :
evaluation of atlantoaxial instability. 867878.
J. Neurosurg 75:221227.
Journal de Neurochirurgie Novembre 2014 N20 45

lE syndromE du canal carpIEn


l. mahFouF, m. mEhamlI, m. El chamIrI, B. aBdEnnEBI
Service de neurochirurgie
Hopital Salim-Zemirli

IntroductIon dEFInItIon rappEl anatomIquE


Le syndrome du canal carpien est une Le canal carpien est un tunnel
affection douloureuse du poignet et de la grossirement cylindrique, situ la face
main, qui correspond une compression antrieure de la paume de la main, dont le
localise du nerf mdian au niveau du canal contenant est constitu en arrire par les os
carpien. Celui-ci est reprsent par un tunnel du carpe et en avant par le ligament
situ au niveau du poignet au sein duquel annulaire antrieur (LAA). Le contenu est
passent le nerf mdian et les tendons form par les tendons flchisseurs des doigts
flchisseurs des doigts. Ce tunnel est et par le nerf mdian (Fig. 1).
inextensible, limit en arrire par les petits os Le nerf mdian est lun des principaux
du poignet et en avant par le ligament nerfs de la main, il est sensitivo-moteur et
annulaire antrieur du carpe (LAAC). prend origine au niveau de la gouttire
Le nerf mdian est un des 3 nerfs principaux axillaire juste derrire le muscle petit
de la main. Il permet la sensibilit du pouce, pectoral puis traverse successivement la
de lindex, du majeur et de la moiti rgion axillaire, le bras, le pli du coude
externe de lauriculaire. Il participe aussi la lavant- bras, le poignet, la paume de la main
motricit des petits muscles du pouce. Toute et les doigts [5, 7].
modification du contenu de ce canal va Le nerf mdian se compose de plusieurs
entraner une souffrance du nerf mdian. branches sensitivomotrices : une branche
Cette pathologie de la main devient externe motrice destine lopposant du
oprable lorsquelle est rebelle aux pouce ainsi que les muscles de la loge
diffrents traitements mdicamenteux et thnar et une branche sympathique destine
kinsithrapiques avec ou sans lapparition des larcade palmaire superficielle. Les quatre
troubles sensitifs et a fortiori moteurs objectifs. branches sensitives permettent linnervation
La section complte du ligament annulaire du sensitive de la paume de la main : la loge
carpe, parfois associe une neurolyse en thnar, la face palmaire du pouce, de lindex,
fonction des constatations opratoires, permet du majeur, et de la moiti externe de
une efficacit remarquable et excellente plus lannulaire (Fig. 2).
de 90% des cas.

Fig. 1 : constitution du canal carpien Fig. 2 : les diffrentes branches sensitivo


motrices du nerf mdian
46 Le Syndrome dU CAnAL CArPIen

physIopatholoGIE du - Causes posturales et professionnelles :


syndromE du canal carpIEn Les mouvements rpts, rapides, les
Sur le plan physiopathologique, trois vibrations avec force [4,7].
phnomnes sassocient au canal carpien : - Causes rhumatismales : La sclrodermie,
t Une compression mcanique du nerf la dermatomyosite
mdian dans la gouttire du canal carpien - Causes post traumatiques : Les
(Fig. 3), inextensible dont le contenant fractures du poignet, la luxation du carpe.
est form en arrire par les os du carpe - Causes mtaboliques : La Goutte,
et en avant par le ligament annulaire lamylose, lhmodialyse.
antrieur, le contenu est form par les
tendons flchisseurs des doigts et du nerf - Causes endocriniennes : Hypothyrodie,
mdian [1,10]. diabte, la grossesse.
- Causes infectieuses : Les tnosynovites
tuberculeuses
- Causes tumorales : Langiome, le
lipome, la tumeur nerveuse.

lEXamEn clInIquE du
syndromE du canal carpIEn
Les signes fonctionnels sont domins par :
- Des acroparesthsies nocturnes
lorigine dinsomnies uni ou bilatrales
(dans 50% des cas) plus frquentes du
ct de la main dominante. Cest une
symptomatologie souvent dinstallation
progressive concernant lensemble ou
juste une partie du territoire du nerf mdian
cdant la mobilisation comme secouer les
Fig. 3 : la zone de compression est en pointill mains, se les frotter, se les frictionner.
Certains signes inconstants sont retrouvs
comme les douleurs du poignet irradiant aux
t Une modification circulatoire locale doigts, avant bras et bras avec parfois
lorigine dune ischmie chronique. une irradiation vers le coude. Certains
t Une souffrance du nerf mdian par troubles vasomoteurs sont dcrits par les
neuropathie sous jacente. patients comme ldme, lhypersudation,
acrocyanose [3,7,10].
Les causes de compression sont multiples, -Lexamen clinique doit tre bilatral
nous ne citerons que les facteurs favorisants et comparatif :
tels que les modifications hormonales 1 : linspection retrouve une tum-
lors dune grossesse, les priodes pri faction de la face palmaire du poignet,
mnopausiques, lhypothyrodie. a un stade plus avanc, on remarque
Les activits intenses et rptitives une amyotrophie de la loge thnarienne.
sollicitant les tendons flchisseurs sont 2 : Lexamen de la motricit consiste
incrimines dans certaines professions raliser le test de labduction et de
risque telles que la coiffure, la couture, lopposition du pouce est trs douloureuse
lentretien des mnages, les manipulations parfois quasi impossible raliser.
du clavier des ordinateurs) [3, 6, 8, 11]. Ces
activits sont classes dans la grille des 3 : Le diagnostic de certitude sera
maladies professionnelles. confirm par des tests de provocation qui
sont :
t Le test de Phalen : il est positif lorsque
lEs EtIoloGIEs du syndromE
la flexion maximale du poignet
du canal carpIEn
pendant une minute entraine des
- Canal carpien idiopathique : Un taux paresthsies dans le territoire du nerf
suprieur 80% aprs 40 ans en rapport mdian avec un dlai dapparition en
avec la mnopause est retrouv dans quelques secondes seulement. (Fig. 4)
la littrature, des lsions de tnosynovite
aspcifique des muscles flchisseurs.
Le Syndrome dU CAnAL CArPIen 47

Fig. 4 : le test de phalen Fig. 7 : signe de durkan : hyper abduction du pouce

t Le test de Gilliat : est positif si la mise


t Le signe de Tinnel : il est positif si le
en place au niveau du bras dun
patient peroit des paresthsies dans le
tensiomtre gonfl doucement jusqu
territoire du nerf mdian lors de la
une pression suprasystolique et est
percussion de la face palmaire du
maintenu pendant un dlai dune
poignet. (Fig. 5 et 6)
minute dclenche la survenue de
paresthsies sur le territoire du mdian,
le dlai dapparition des symptmes est
not [4,9].

4 : Les signes ngatifs :


- Il nya pas de douleurs ni
de paresthsies au niveau du 5e
doigt
- Les reflexes ostotendineux
sont prsents, symtriques et
bilatraux

- Lvaluation de la svrit du syndrome


du canal carpien ce fait sur lexistence dun
Fig. 5 : le test de tinnel dficit neurologique sensitif ou moteur.

lEs EXamEns paraclInIquEs


- L e x a m e n l e c t r o - m y o g r a p h i q u e
retrouve lemG de dtection un trac
de type neurogne en faveur dune
compression du nerf mdian dans la
gouttire du canal carpien.
LemG de stimulation note une chute des
vitesses de conduction sensitives et motrices
ainsi quun allongement du temps de latence
distale en dessous du canal carpien.
- Une radiographie du poignet de face
et de profil avec une incidence du dfil
carpien, qui est normale le plus souvent.
Fig. 6 : tinnel positif : engourdissement - Le bilan biologique raliser et de faon
ou paresthsies
systmatique savoir : Une formule de
numration sanguine (FnS, VS, CrP,
t Le signe de durkan : est positif glycmie, ure-cratinine et un bilan
lorsque lhyper abduction du pouce thyrodien.
avec pression manuelle de la paume au
niveau de la gouttire du canal carpien
dclenche des douleurs et/ou des
paresthsies (Fig. 7).
48 Le Syndrome dU CAnAL CArPIen

lEs dIaGnostIcs en rectitude, des sances dergothrapie. des


dIFFErEntIEls sances de stimulations lectriques du nerf
La clinique peut parfois prter confusion mdian peuvent tre conseilles effet
avec dautres syndromes canalaires : antalgique.
t Compression du nerf mdian lavant 2-lEs crItrEs dopraBIlIt :
bras au niveau du muscle rond pronateur Le traitement neurochirurgical est indiqu
t Le syndrome du nerf de Guyon qui
en cas damyotrophie de la loge thnarienne
correspond une compression du nerf avec ou sans signes neurologiques objectifs,
cubital au niveau du poignet avec des en prsence de douleurs intenses lorigine
signes sensitifs au niveau de la face dinsomnies, infiltrations inefficaces [3].
palmaire des 4e et 5e doigts associ une 3- lEs tEchnIquEs chIrurGIcalEs :
abolition du rflexe styloradial, une
faiblesse des muscles interosseux et une 3-1-Chirurgie a ciel ouvert :
griffe des 4e et 5e doigts. elle est ralise sous anesthsie locale,
t Le syndrome du nerf interosseux
sous locorgionale ou sous anesthsie
antrieur de KILoH et neVIn [4] gnrale en cas de contre indication formelle
lanesthsie locorgionale comme est le
t Les nvralgies cervicobrachiales de C7
cas de la femme enceinte, du patient obse,
soit par cervicarthrose ou par syndrome dans le cas dun syndrome infectieux ou
du dfil cervicothoracique. dune neuropathie diabtique.
t Syndrome paulemain (algo deux types dincisions cutanes peuvent
dystrophie) tre ralises : soit une incision linaire qui
dbute partir du pli du poignet dtendant
lE traItEmEnt du syndromE la paume de la main (Fig. 8) soit en
du canal carpIEn baonnette (Fig. 9) suivant la ligne de
Kaplan (Fig. 10, 11) qui joint los pisiforme
1-mdIcal Et KInsIthrapIquE : au pli de flexion du pouce en extension.
Le traitement anti-inflammatoire : infil- Lintersection entre la ligne de Kaplan et la
trations du canal carpien par une ligne dessine partir du bort externe du
corticothrapie effet retard (1 3 injections majeur indique la projection de la branche
1 mois dintervalle). Le traitement motrice du nerf mdian (Fig. 12, 13), ainsi
kinsithrapique consiste prconiser une quun rseau artriel palmaire [5,9].
orthse nocturne pour maintenir le poignet

Fig. 8 : incision linaire Fig. 9 : incision en baonnette Fig. 10 : ligne de Kaplan

Fig. 11 : trac de la ligne Fig. 12 : le nerf mdian libr Fig. 13 : ligament annulaire
de Kaplan antrieur cicatris
Le Syndrome dU CAnAL CArPIen 49

Le principe de la chirurgie est de librer


le nerf mdian comprim en sectionnant
le ligament annulaire antrieur, ce dernier
deviendra naturellement plus large en
cicatrisant (Fig. 12, 13)
Le patient est opr en dcubitus dorsal,
le membre suprieur est expos sur sa
face antrieure, les doigts lgrement
flchis pour dtendre le ligament annulaire
Lincision cutane permettra de mettre jour
la graisse palmaire (Fig. 14).
Louverture du ligament annulaire
antrieur est ralise laide dune sonde
cannele (Fig. 15).
Fig. 16 : dcompression du nerf mdian

3- 2 - La technique endoscopique :
elle permet louverture du ligament
annulaire antrieur sans neurolyse (Fig. 17).

Fig 14 : visualisation de la graisse palmaire

Fig. 17 : technique endoscopique

EValuatIon dEs complIcatIons


post opEratoIrEs
Les ennuis de la chirurgie rsident dans
les cicatrices douloureuses, indures
qui, nanmoins, sattnuent gnralement
au bout de quelques mois avec lapplication
danti inflammatoire local associ
des massages doux au niveau de la cicatrice
Fig. 15 : ouverture du ligament opratoire. Linfection est rare. La
persistance des douleurs postopratoire peut
Souvent le geste opratoire se limite se voir en cas douverture insuffisante
louverture du ligament annulaire antrieur du ligament annulaire antrieur et dans
du carpe (LAAC). le cas o la neurolyse na pas t ralise
dans certain cas, lorsque lexamen alors quelle tait ncessaire [1, 9, 10].
per opratoire montre de nombreuses
adhrences engainant le nerf mdian, ce rEcommandatIons
dernier parait strangul en sablier , la Il est fortement conseill de faire travailler
neurolyse est ralise sous microscope la main opre ds lablation des fils sans
opratoire, qui consiste a louverture de la raliser certains gestes tels que lessorage,
prinerve en page dun livre en accordant la pronation et supination force. en cas
une attention particulire aux fascicules du de travail manuel, un arrt de travail de 3
nerf mdian (Fig. 16). 4 semaines est habituel [3].
50 Le Syndrome dU CAnAL CArPIen

conclusIon 5] HoFFmAn de. : Treatment of carpal


Le syndrome du canal carpien est une tunnel syndrome: is there a role for
affection douloureuse du poignet et de la local corticosteroid injection?
main. Cette pathologie devient oprable : neurology. 2006 ; 66 (3) : 459-460.
n Lorsquelle est rebelle aux diffrents 6] HUI AC. A randomized controlled
traitements mdicamenteux et trial of surgery ,steroid injection for
kinsithrapeutiques . carpal tunnel syndrome. neurology.
n devant lapparition de troubles 2005 ; 64 (12) : 2074-2078.
sensitifs et a fortiori moteurs objectifs, 7] PIAzzInI dB, APrILe I, FerrArA
o, lindication opratoire devient Pe, eT AL. A systematic review of
formelle. La section complte du conservative treatment of carpal
ligament annulaire du carpe, avec tunnel syndrome. Clin rehabil.
parfois une neurolyse en fonction des 2007 ; 21 (4) : 299-314.
constatations opratoires, permet une 8] PomerAnCe J, FIne I. outcomes
efficacit remarquable et excellente a of carpal tunnel surgery with and
plus de 90%, a condition que la without supervised postoperative
souffrance du nerf mdian na pas t therapy. J Hand Surg [Am]. 2007 ;
prolonge par la continuation inutile 32 (8) : 1159-1163.
mdical peu ou pas efficace. 9] SCHoLTen rJ, mInK VAn der
moLen A, UITdeHAAG Bm, eT
rEFErEncEs AL. Surgical treatment for carpal
1] Andre moUCHeT, clinique nollet tunnel syndrome. Cochrane
Paris : Traitement endoscopique database Syst rev. 2007 ; (4) : Cd
dans le canal carpien. 003905
2] ATroSHI I, GUmmeSSon C, 10] SCoTT Kr, eT AL. etiology of
ornSTeIn e, eT AL. Carpal tunnel carpal tunnel syndrome.
syndrome and keyboard use at work: http://www.uptodate. dec. 20-2010
a population-based study. Arthritis 11] WrIGHT Pe. Carpal Tunnel, Ulnar
rheum. 2007 ; 56 (11) : 3620-3625. Tunnel, and Stenosing
3] BreUer B, SPerBer K, Tenosynovitis. In: Canale ST, Beaty
WALLenSTeIn S, eT AL. Clinically JH. (eds.) Canale & Beaty:
significant placebo analgesic Campbell's operative orthopaedics,
response in a pilot trial of botulinum 11th ed. Philadelphia, PA :
B in patients with hand pain and mosby ; 2007.
carpal tunnel syndrome. Pain med.
2006 ; 7 (1) : 16-24.
4] eVCIK d, KAVUnCU V, CAKIr T,
eT AL. Laser therapy in the
treatment of carpal tunnel
syndrome: a randomized controlled
trial. Photomed Laser Surg. 2007 ;
25 (1) : 34-39.
Journal de Neurochirurgie Novembre 2014 N20

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