Diagnstico de enfermera

Deterioro de la deglucin r/c el edema y los efectos de la ciruga

Objetivo
En el momento del alta del centro quirrgico demuestra la capacidad de
deglutir al menos 240 ml de lquido
Objetivo conseguido
El cliente para el alta, ausencia de signos de hinchazn o de dificultad para
respirar. Bebi 300 ml de agua helada con mnimas dificultades.
Objetivo no conseguido
El cliente todava refiere la sensacin de hinchazn en la garganta. Se mantuvo
hielo en el cuello. Niega dificultad para respirar. Se niega a tomar agua, pero
est tomando trocitos de hielo ocasionalmente.

Auto evaluacin documentos de la consecuencia de objetivos: respuestas

continuacin
Caso 3
Emily Fatin

Diagnstico de enfermera
Estreimiento subjetivo r/c ideas sanitarias familiares antiguas
Objetivo
Al cabo de dos meses expresa verbalmente la satisfaccin de una deposicin
cada uno a dos das
Objetivo conseguido
Hoy Emily informa orgullosa que realiza una deposicin diaria, Relata que lleva
dos semanas sin utilizar laxantes
Objetivo no conseguido Emily se queja de que padece sensacin de plenitud en
el estmago y aumento del flato. Ha estado tomando laxantes a pesar de
realizar una deposicin diaria. Afirma que los necesita para que la ayuden a
liberarse de la sensacin de plenitud.
Cuando se ha resuelto el diagnstico de enfermera, se realiza el plan de
cuidados. Por lo general esto se realiza tachando los diagnsticos de
enfermera, objetivos y actuaciones; o bien colocando una fecha en la columna
marcada con fecha de resolucin
 Evaluacin y proceso de enfermera
La evaluacin es una parte compleja y sistemtica del proceso de atencin de
enfermera. En ella se revisa el diagnostico de enfermera (respuesta humana y
factores relacionados o de riesgo y actuaciones) cada fase del proceso de
atencin a enfermera est ligada a la evaluacin algunos individuos utilizar
errneamente las palabras valorar y evaluar de forma indistinta. En el proceso
de enfermera la valoracin consiste en la recogida de datos. La evaluacin se
produce cuando se compara los resultados con los objetivos y realiza un juicio
sobre el progreso
Los registros de medicacin demuestran que Mara ha estado recibiendo una
dosis alta de morfina a intervalos frecuentes. Preocupada por el hecho de que
Mara este recibiendo demasiada morfina, se pone en contacto con su mdico y
le describe la conducta de Mara. El medico reduce la dosis de morfina
Tras esta revisin del tratamiento del dolor de Mara la observara
detenidamente para determinar si su nivel de dolor se mantiene controlado
con la reduccin de la dosis
Para evaluar a Mara a recogido los datos de forma sistemtica ha realizado
deducciones partiendo de los datos, han tomado medidas para proteger a
Mara de los peligros de los narcticos que esta recibiendo y ha instituido un
plan para evaluar de nuevo a Mara.
Esto refleja la esencia del proceso de la enfermera

Caso 1 casi Hilton

Diagnstico de enfermera
Dficit de volumen de lquidos r/c vmitos y la diarrea
Objetivos
A las 48 horas las mucosas hmedas, constantes vitales dentro de los lmites
normales para el cliente, ingesta superior a la eliminacin
Objetivo conseguido
El cliente est bien hidratado constante vitales PA 118/80, P78 R 18y T37.1.
Ausencia de vmitos y diarrea mucosas hmedas ingesta y eliminacin; 3060
ml de ingesta y 2200ml de eliminacin.

Objetivo no conseguido todava presenta signos de deshidratacin vomito 600

ml de liquido pardusco verde. Ausencia de signos de diarrea. No tolera lquidos
por V, O constantes vitales PA110/54 P116 R22 T38 rectal
.
Labios secos y cortados se queja de sed

Razonamiento crtico y evaluacin

Est claro que la evaluacin no puede tener lugar si no hay razonamiento

crtico. El proceso de realizacin de juicios se basa en la capacidad de analizar
de forma crtica la informacin prestada. Cuando usted ordena los datos y
determina que otros hechos necesita para evaluar el progreso del cliente e
utiliza el razonamiento crtico y la habilidad analtica.
En captulos anteriores hemos conocido a Mara Rosselli, que fue sometida a
una ciruga pulmonar. Entre los diagnsticos de enfermera postoperatorios de
Mara se encuentran; dolor agudo r/c el proceso inflamatorio segundario a la
ciruga, alto riesgo de la limpieza ineficaz de la va area r/c la retencin de
secreciones y temor r/c los efectos de separacin de su hijo de 2 aos,
manifestado por su expresin de preocupacin aplicndolo al modelo de
pensamiento crtico a Mara se platea lo siguiente
Fecha Iniciale Fecha Iniciale
s s s s
9/10 KS 9/10 KS
Diagnstico de Objetivo Actuacione Diagnstico de Objeti Actuac Result
enfermera s enfermera vo iones ados
Lactancia A los 2 1 ensear A los 2 1 9-12
materna das las tcnicas das ense
ineficaz r/c demostrar de demos ar las
sentimientos a lactancia trara tcnic
de incapacidad capacidad materna capaci as de
para la efectivas dad lactan
lactancia 2 se para la cia
materna proporcion lactan mater
a un folleto cia na
Alimente a mater efectiv
su hijo na as
3 reforzar 2 se
la tcnica propor
correcta Lactancia ciona
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