circunstancias y caractersticas anteriores coinciden en un
husped susceptible y en un momento determinado del tiempo, rompen el equilibrio ecolgico y el husped es afectado directamente. Comienza as el perodo patognico con sutiles cambios celulares y tisulares que en el caso de las enfermedades transmisibles debido a la rpida multiplicacin de los microorganismos, a su virulencia y a su capacidad de producir toxinas, evolucionan rpidamente, mientras que en las enfermedades crnicas degenerativas y mentales tales cambios pueden requerir meses o aos, hasta producir signos y sntomas manifiestos del proceso patolgico. Esta fase inicial del perodo patognico que transcurre entre el momento del estmulo y la aparicin de sntomas y signos se conoce como perodo de incubacin en las enfermedades transmisibles y como perodo de latencia en las enfermedades crnicas tanto fsicas como mentales. As, por ejemplo, el perodo de incubacin dela gonorrea es por lo general de 3 a 4 das, mientras que el perodo de latencia para la enfermedad ateroesclertica del corazn puede ser de 20 ms aos.
Cuando el agente o los agentes han producido suficientes camb
ios,anatmicos y funcionales, sus manifestaciones son reconocibles por el propio husped (sntomas) o por un observador (signos). La presencia de ese primer sntoma o signo inicia el perodo clnico de la enfermedad. Este perodo clnico amerita con fines mdicos y epidemiolgicos subdividirlo de acuerdo a su estado de desarrollo. As, en el caso de ciertos tipos de cncer, se utiliza una clasificacin segn su localizacin (carcinoma in situ, metstasis regionales o metstasis a distancia), cada una de las cuales tiene diferente tratamiento y pronstico, siendo indicativas adems de diferentes momentos en la evolucin del perodo patognico. Todo este proceso que tuvo su potencial origen en el perodo prepatognico puede concluir con la curacin, con la incapacidad o con la muerte dependiendo ello de diversos hechos tales como: el tipo de enfermedad, las caractersticas del husped, la calidad de los servicios mdicos y preventivos, las condiciones socioculturales y el nivel de los conocimientos sobre la historia natural de la enfermedad. NIVELES DE PREVENCIN Habamos manifestado que la interrupcin de la cadena de acontecimientos que constituyen la historia natural de la enfermedad, y que conducen al deterioro progresivo de la salud, es uno de los principales objetivos de la Salud Pblica la cual incluye en tal responsabilidad a todos los miembros de un equipo de salud ya que, como hemos visto, la enfermedad obedece a mltiples causas o factores de riesgo interrelacionados cuyo control no puede ser abordado ni por una disciplina en particular ni por diferentes disciplinas desvinculadas entre s y del contexto sociocultural en el cual trabajan. Se ha considerado que los equipos de salud de benestar capacitados para colocar barreras en diferentes puntos del continum. Estas barreras han sido llamadas niveles de prevencin, siendo ellos los siguientes: a.
Nivel primario de prevencin.
Nivel secundario de prevencin.
Nivel terciario de prevencin
El nivel primario o nivel de prevencin primaria acta durante
el periodo prepatognico de la enfermedad y, como tal, est dirigido a eliminar o a disminuir la cantidad o la calidad de los factores de riesgo presentes en la comunidad Este tipode prevencin puede lograrse con la promocin de la salud y con la proteccinespecficaLa promocin de la salud se alcanza primordialmente con medidas educativas, econmicas y sociales y, por lo tanto, no est desvinculada de los diferentes sectores de la economa y de la realidad sociocultural de una comunidad den particular. Medidas tales como la educacin sanitaria, disponibilidad de alimentos para una buena nutricin, provisin de vivienda adecuada, condiciones aptas de trabajo y recreacin, son importantes realizaciones de la promocin de la salud, pero pueden quedar como simples recomendaciones acadmicas en comunidades con altos ndices de analfabetismo y desempleo y desequilibrada distribucin del ingreso econmico. La proteccin especfica se refiere a aquellas medidas que en forma ms directa previenen el desarrollo de la enfermedad. As, por ejemplo, las inmunizaciones son medidas especficas que evitan que las enfermedades inmuno prevenibles aparezcan en la comunidad. Igualmente, programas especficos de nutricin y medidas encaminadas a eliminar sustancias carcino-gneticas o sustancias alergnicas son acciones de proteccin especfica de la salud durante el perodo de prepatognesis.