Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
JAWAB
7.4. Rencana layanan Klinis
7.4.1. Terdapat prosedur yang efektif untuk menyusun rencana layanan baik layanan
medis maupun layanan terpadu jika pasien membutuhkan penanganan oleh tim
kesehatanyang terkoordinasi
EP 1.kebijakan semua penyusunan rencana layanan medis
EP 2.SOP Penyusunan renca layanan medis
EP 3.SOP Penyusunan renca layanan terpadu jika diperlukan penanganan secara tim
EP 4.Bukti sosialisasi pelaksanan (berita Acara,Notulensi )kebijakan dan prosedur rencana
tehnis
EP 5.SOP Audit Kiliens
EP 6.Bukti evaluasi kesesuaian layanan kliens dengan rencana tertinggi ( kuisioner)
EP 7.Bukti tindak lanjut terhadap hasil evaluasi (bukti pelaksanaan)
EP 8.Bukti evaluasi tindak lanjut.
7.4.3 Rencana layanan terpadu disusun secara komprehensif oleh tim kesehatan
antara profesi dengan kejelasan tanggung jawab dari masing anggotanya.
EP 1.SOP Layanan Terpadu
EP 2.Bukti kegiatan SOAP (di cantumkan tanggal dan brikutnya periksa)
EP 3.kebijakan pelayanan klinis menyebutkan identifikasi resiko yg mungkin terjadi.
EP 4.Bukti identifikasi resiko pd saat kegiatan pasien
EP 5.Buat form seperti inform concent tentang penjelasan resiko pengobatan.
EP 6.Dokumentasi dalam reka medis ditaro distatus
EP 7.kebijakan pelayanan yang berisi mewajibkan dilakukan penyuluhan pd pasien
EP 8.SOP Penyuluhan pasien
EP 9.BUKTI penyuluhan pada pasien( foto,bt kolom + tanggal,nama,materi
penyuluhan,target,ttd).
7.5.2.rencana rujukan dan kewajiban masing masing dipahami oleh tenaga kesehtan
dan pasien /keluarga pasien
EP 1.Bukti catatn rujukan dalam rekam medis =EP .2
EP 2.SOP Rujukan (isi:Alasan,Sarana,kapan dirujuk) 7.5.1
EP 3. Bukti dalam catatn rekm.medis
EP 4.bukti catatn rujukan dalam rekam medis =EP.1 7.5.2
EP 5.
7.5.3 Failitas rujukan pennerima diberi resume tertulis mengenai kondisi klinis
pasien dan tindakan yg telah dilakukan oleh puskesmas pada saat mengirim pesan.
EP 1.SOP rujukan=EP.2.7.5.1.
EP 2. resume pasien
EP 3.Resume pasien
EP 4.resume pasien
EP 5.Resume Pasien
7.5.4.selama peruses rujukan pasien secara langsung ,staf yang kompeten kondisi
pasien
EP 1.SOP Rujukan = EP 2.7.5.1
EP 2.BUat form monitoring rujukan selama proses rujukan.
EP 3.persyaratan dan kompetensi peserta untuk pendamping pasien ketika rujukan
7.6.2 pelaksanan layanan bagi pasien gawat darurat dan/atau beresiko tinggi
dipandu oleh kebijakan dan prosedur yg berlaku
EP.1.Daftar kasus kasus gawat darurat/beresiko tinngi
EP.2Bukti pelaksanan pertemuanidentifikasikasus kasus gawat (Notulen,Berita acara)
EP 3.kebijakan penaganan pasien gawat
EP 4.SOP Penagan pasiengawat
EP 5.Kebijakan penangan pasien beresiko tinngi
EP 6.SOP penangan pasien beresiko tinggi
EP 7.
EP 8.panduan kewaspadaan universal
EP.9.SOP Kewaspadaan Universal
- SOP layanan klinis yang memuat jika terjadi pengulangan pemeriksaan diagnostic,
tindakan atau pemberian obat
EP 3.
7.6.7. Pasien dan keluarganya memperoleh penjelasan tentang hak dan kewajiban
mereka berhubungan dengan
penolakkan atau tidak melanjutkan pengobatan, termasuk penolakan dirujuk
ke fasilitas kesehatan yang
memadai
EP 1. SK kepala Puskesmas tentang hak dan kewajiban pasien yang didalamnya memuat
hak untuk menolak
dan atau tidak melanjutkan pengobatan
- SOP tentang penolakan atau tidak pengobatan
- Bukti pelaksanaan pemberitahuan hak pasien menolak atau tidak melanjutkan
pengobatan
- Bukti pengisian form informasi
- Bukti pengisian form menolak atau tidak melanjutkan pengobatan (bunyi tulisanx
sama dengan inform consent) = EP 1 7.4.4
EP 3.
EP 4. Bukti pelaksanaan pemberian informasi tentang tersedianya alternative pelayanan
dan pengobatan
7.10.3 Pelaksanaan rujukan dilakukan atas dasar kebutuhan dan pilihan pasien
EP 1. - SOP identifikasi kebutuhan pasien selama rujukan antara lain transportasi
- Identifikasi kebutuhan pasien
EP 2. - SOP Rujukan
- Form rujukan
- dicatat dalam rekam medis yang menyatakan sudah diberikan informasi ttg
alternative sarana tujuan rujukan
EP 3. SOP Rujukan
- Kriteria pasien yang perlu/harus dirujuk
- Form persetujuan rujukan
BAB IX PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
ELEMEN PENILAIAN TANGGUNG JAWAB
9.3.2 Target mutu layanan klinis dan sasaran keselamatan pasien ditetapkan dengan
tepat
EP 1. SK Penetapan target yang akan dicapai dari tiap indicator mutu klinis dan
keselamatan pasien
EP 2. Bukti Adanya target pencapaian mutu klinis yang rasional di PKM berdasarkan
berbagai
pertimbangan
EP 3. Bukti pertemuan para praktisi klinis memilih indicator dan menetapkan tingkat
pencapian mutu klinis
(absensi rapat, notulensi rapat, berita acara)
9.3.3 Data Mutu Layanan klinis dan sasaran keselamatan pasien dikumpulkan dan
dikelola
EP 1. Bukti proses pengumpulan data mutu layanana klinis dan keselamatan pasien
secara periodic
EP 2. Bukti dokumentasi data pengumpulan data layanan klinis
EP 3. Bukti analisis, penyusunan , strategi dan rencana peningkatan mutu layanan
klinis dan keselamatan pasien
9.4 Perbaikan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien diupayakan, dievaluasi
dan dikomunikasikan dengan baik
9.4.1 Upaya peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien di dukung oleh
tim yang berfungsi dengan baik
EP 1. SK peningkatan mutu puskesmas dan keselamatan pasien memuat kewajiban
semuapihak yang terlibat dengan uraian tugas berdasarkan peran dan fungsi
masing-masing tim
EP 2. SK pembentukan Tim peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien,
uraian tugas dan program kerja tim
EP 3. Uraian tugas dan tanggungjwaba maisng2 anggota
EP 4. - Rencana dan program tim peningkatan mutu layanan klinis dan keselamtan
- Bukti pelaksanaan program kerja, monitoring dan evaluasi
9.4.2 Rencana peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan disusun dan
dilaksanakan berdasarkan hasil evaluasi
EP 1. Bukti pengumpulan data indicator mutu dan klinis keselamatan pasien = EP 1.
9.3.3
EP 2. Hasil analasis, kesimpulan dan rekomendasi hasil monitoring mutu layanan
klinis dan keselamatan pasien
EP 3. Bukti analisis mutu klinis
EP 4. Menetapkan program2 rencana perbaikan mutu layanan klinis dan keselamatan
pasien
EP 5. Buat Notulensi pembahasan pada waktu penyusunan program ada tentang
pertimbangan apa yang digunakan dalam penyusunan program mutu klinis dan
keselamatan pasien
EP 6. Buat penanggungjawabb untuk melaksanakan perbaikan yang direncanakan
EP 7. SK tentang petugas yangberkewajiban melakukan pemantauan pelaksanaan
kegiatan
EP 8. Bukti pelaksanaan, bukti monitoring, bukti analisis dan tindak lanjut terhadap
monitoring dari pelaksanaan program perbaikan mutu layanan klinis dan
keselamatan pasien
9.4.3 Upaya peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien dievaluasi dan
didokumtasikan
EP 1. Bukti pencatatan pelaksanaan kegiatan peningktaa mutu
EP 2. Bukti evaluasi terhadap hasil penilaian dengan menggunakan indicator mutu layanan dan
keselamatan untuk dinilai adanya perbaikan
EP 3. Bukti tindak lanjut, bukti perubahan prosedur (SOP) jika ada yg perlu perbaikan
EP 4. Bukti dokumentasi keseluruhan upaya peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan
pasien
9.4.4 Hasil evaluasi upaya peningkatan mutu layananan klinis dan keselamatan pasien
dikomunikasikan
EP 1. SK dan SOP penyampaian informasi hasil peningkatan mutu layanan klinis dan
keselamatan
EP 2. - Bukti sosialisasi hasil peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien
- Laporan kegiatan peningkatan mutu
- LAporan pemantauan
- LAporan evaluasi