VIII JORNADAS INTERNACIONAIS

HISTRIA DA LOUCURA, PSIQUIATRIA

E SADE MENTAL
VIII INTERNATIONAL MEETING
HISTORY OF MADNESS, PSYCHIATRY AND MENTAL HEALTH

COIMBRA PORTUGAL 8-9 DE MAIO DE 2017

COIMBRA PORTUGAL 8-9 MAY 2017

BOLETIM DE INSCRIO / REGISTRATION

Nome / Name:

Profisso instituio / Profession - institution:

Morada / Adress:

E-mail:

Contacto telefnico telemvel /Phone-mobile phone:

Tipo de inscrio (assinalar devidamente) / Registration

Inscrio com comunicao / Registration with communication

at 09.Abril.2017 / deadline 09 april 2017 50 [ ]

Inscrio com comunicao / Registration with communication

depois de10 Abril at 23 de Abril de 2017 / after 10 april until 23 april 2017 80 [ ]

Inscrio sem comunicao / Registration without communication .. 50 [ ]

Estudante e estudante de graduao (mestrado;doutoramento;pos-doutoramento) /

Student and Graduate Student (Master student, PhD student; PosDoc Student)
(Inscrio com comunicao / Registration with communication)
depois de 10 Abril at 23 de Abril 2017 / after 10 april until 23 april 2017 25 [ ]

Estudantes e aposentados (sem comunicao) /

Student and retired (without communication)
(at 8 de Maio 2017 / until 8 may 2017) 20 [ ]

Inscrio inclui: material da reunio e coffee-breaks / Registration includes: conference material and
coffee-breaks

A aceitao do resumo implica a inscrio de pelo menos um dos autores / No abstract will be accepted
until at least one author has registered
 Sociedade de Histria Interdisciplinar da Sade-SHIS
NIF:509746594 / VAT:509746594

Pagamento da inscrio / Methods of payment

Transferncia bancria em nome de / By Bank Transfer: payable to:

Sociedade de Histria Interdisciplinar da Sade-SHIS
NIF:509746594 / VAT:509746594

Banco / Bank: Caixa Geral de Depsitos-Praa da Repblica-Coimbra-Portugal

NIB: 0035 0671 00014226 130 13
IBAN: PT50 0035 0671 00014226 130 13
BIC:CGDIPTPL

*Assegure-se que assinala o seu nome na transferncia bancria

Quando enviar o boletim de inscrio tem que adicionar uma cpia da transferncia
bancria

Be sure to print your name on the bank transfer receipt.

A copy of the money order must be attached to the registration form

**E-mail para onde tem que enviar o boletim de inscrio e o comprovativo do

pagamento:cientifico.shis@gmail.com

E-mail registration form and payment proof/confirmation

to:cientifico.shis@gmail.com

Ou / Or

Cheque Bancrio / Bank check

Nome / Name: Sociedade de Histria Interdisciplinar da Sade

Adress: VIII Jornadas de Histria da Loucura, Psiquiatria e Sade Mental SHIS
Rua das Flores, 12 3000-442 COIMBRA PORTUGAL

Recibo / Receipt

Nome / Name:

Morada / Adress:

N NIF / N VAT:

Contactos:cientifico.shis@gmail.com
VIII Jornadas de Histria da Loucura, Psiquiatria e Sade Mental SHIS
Rua das Flores, 12 3000-442 COIMBRA PORTUGAL
Telem: 963203011/965243754