Ejemplo prctico de terapia cognitivo-conductual en la consulta del mdico

de atencin primaria. Sndrome ansioso-depresivo Primera visita

MF: Hola Sonia, cmo ha ido la semana?

Paciente: Bueno, la verdad es que veo que sigo igual, estoy triste, decada, no tengo ganas de hacer nada, y
por otra parte, con cualquier cosita de nada me pongo nerviosa o incluso me enfado. No me encuentro bien, la
verdad.

MF: Te noto en la cara y en el aspecto todo lo que me cuentas. Me gustara ayudarte y no solo con el frmaco
que te recet el ltimo da, sino tambin mediante estrategias teraputicas que te ayuden a su vez a
encontrarte mejor.

Paciente: Bueno, si es para sentirme mejor, lo que usted me diga.

MF: Lo que necesitar por tu parte, Sonia, ser esfuerzo, yo voy a orientarte y ensearte una serie de
tcnicas, pocas, no te preocupes, pero t tendrs que ponerlas en marcha da a da para hacer hbitos
nuevos en tu vida que te ayuden a pensar, sentir y actuar de forma ms eficaz en las situaciones, es decir,
que te generen mayor bienestar, superando as este nerviosismo y tristeza que tienes ahora, te parece bien?

Paciente: S, aunque me encuentre as, me considero una persona bastante disciplinada, ya lo sabe.

MF: Muy bien, sabiendo ya el propsito que tiene aprender estas estrategias, solo nos llevar una sesin por
semana durante 5 o 6 semanas seguidas (agenda), no quiero que se nos alargue mucho, aunque luego nos
veamos ms distanciadamente.

Paciente: Entonces, tengo que venir todas las semanas?

MF: S, vendrs una vez por semana para que nos veamos durante unos 15 min. Yo te habr mandado alguna
tarea, revisaremos cmo ha ido la semana, te explicar alguna estrategia y te dir como ponerla en marcha
para la semana siguiente.

Paciente: Bueno, vendr a las visitas que me diga, y har lo que me pida, pero no s si lo entender todo.

MF: Seguro que s. Por ejemplo, la tarea para la prxima visita va a ser una parte hacer una lista de cosas
que te gustara cambiar, es decir, qu crees que vamos a poder conseguir con la terapia, y por otro lado,
hars otra lista con los efectos desagradables en tu organismo, que crees que son debidos al medicamento
o a cualquier otra caso. Son dos listas sencillas, breves, que nos ayudarn a conocer tus propsitos, y
adems con este ejercicio empezaremos la terapia porque empezars a enfrentarte a ser consciente de tus
problemas y a observar tu organismo (cuerpo), te parece bien?

Paciente: S, entonces no tienen que ser largas?

MF: Como t consideres, pero lo breve dos veces bueno, quiero decir escribe pocas palabras y si quieres
despus me lo explicas.

Segunda sesin

MF: Buenos das, Sonia, qu tal todo? cmo te encuentras?

Paciente: Bueno, sigo con el bajn, as triste y nerviosa, pero he hecho las listas y aunque me han costado,
luego me he sentido bien por hacerlas.

MF: As me gusta. Ensamelas.

Lista de efectos secundarios de la medicacin

Las nuseas del principio se me han ido.

Ahora noto un poquito de estreimiento.

Vale muy bien explicado, sinttico y claro. Como comentamos el proceso del medicamento te provocar una
serie de cambios en tu cuerpo, el primero seran las nuseas, que como ves ya no tienes. El estreimiento a
veces tambin se asocia a este frmaco, lo que haremos ser estar activa, beber mucha agua y tomar fibra,
para regular el cuerpo.

Lista cosas que me gustara cambiar

La tristeza y nerviosismo que tengo.

Las relaciones sociales.

Que cambie de forma de ser mi jefe.

Bueno, en esta lista hay ms cosas que comentar. La tristeza y el nerviosismo mejorarn con el frmaco y las
estrategias que vamos a ir aprendiendo, es, por tanto, un buen propsito. Al igual que las relaciones sociales,
pues si te acuerdas ya lo comentamos en alguna visita, no es bueno para nosotros ser sumisos a los dems,
ni lo contrario, es decir, ser agresivos, no nos ayuda a que tengamos buenos amigos, porque no transmitimos
confianza ni cercana. Lo ms apropiado para relacionarse es ser asertivo, nos hace sentirnos ms nosotros
mismos, porque expresamos lo que pensamos y sentimos, siempre siendo amables con el otro, es decir,
respetndolo. Recurdalo.

El ltimo cambio no es un propsito real, ya que no podemos cambiar a tu jefe si l no se lo propone. Yo creo
que cuando t te vayas encontrando mejor tambin lo vers a l y a tu trabajo de diferente forma.

Hoy te explicar una estrategia muy sencilla y con mucha importancia para nuestro estado de nimo. Cuanto
ms me muevo, activo estoy, y hago cosas que me resultan agradables, adems de estar distrado, mejor me
encuentro, ms contento estoy y, por tanto, ms feliz. Me he explicado bien?

Paciente: S, quieres decir que no tengo que quedarme en el silln o tirada en la cama, sino salir, y hacer
cosas que me gustan, pero es que ahora no tengo ganas de nada.

MF: Lo s, por eso comenzaremos poco a poco. Si te parece podemos empezar por dos actividades fciles
como son: andar, por ejemplo, comenzar maana por 10 min, e ir subiendo el tiempo a 12-16 cada da,
disfrutando del paseo que despus cada vez lo hars con menos esfuerzo y lo disfrutars ms, ya vers.

La otra actividad puede ser salir a comprar, ya s que lo haces, al menos una vez a la semana, y
seguramente en un solo sitio. Lo que vamos a hacer es que te dividas la compra entre diferentes
supermercados. Ya que la compra es algo imprescindible que hay que hacer pero al dividirla hace que ests
ms activa y que sin querer te relaciones con ms gente. Te parece bien empezar por estas actividades?

Paciente: S, bien. Parecen fciles.

MF: Para que veamos cmo evolucionas quiero que me apuntes en este registro lo que te indico, es decir,
cmo te sientes o piensas antes, durante y despus de hacer las actividades que hemos pactado?

PreactividadDurante la actividadPost-actividad

Por ejemplo, antes de salir a andar (No me apetece), durante la actividad (Est bien moverse, y ms por
mejorar mi estreimiento y estar ms contenta), despus de la actividad (Me siento bien por haber salido a
andar).
Paciente: S, s, lo entiendo.

Tercera sesin

MF: Hola Sonia, te veo la cara ms animada.

Paciente: S, me voy encontrando mejor, la verdad es que me he sentido bien, por haber estado saliendo a
andar y a comprar. Ya ves que tontera, pero como ahora le veo un sentido, intento estar lo menos posible en
el silln, incluso cocino, me ducho, o leo algo, ya de otra forma. Aun as tengo mis bajones.

MF: Muy bien, me alegro de lo que me cuentas. Sin mucho esfuerzo ya hemos hecho progresos. Hoy voy a
explicarte cmo vamos a valorar (analizar, explorar, examinar) las situaciones a partir de ahora, y tu estado de
nimo. Esta va a ser la clave que siempre tendrs en tu cabeza a partir de ahora. (Muestra el registro.)

SituacinQu pienso?Qu siento?Qu hago?

Puede parecer al principio un poco raro, pero nuestra vida, la tuya, la ma, y la de los dems, siempre sigue
est secuencia en todo momento. Te voy a poner un ejemplo.

Paciente: S, porque no lo entiendo bien.

MF: Imagina que Juan tiene miedo, pavor, a los ascensores, y junto con un compaero va a una reunin de un
dcimo piso. Cuando llegan al edificio, claro, su compaero se pone delante de la puerta del ascensor y Juan
piensa: se parar, me asfixiar, se caer, me morir, esto son pensamientos que le generan sensaciones
de miedo y ansiedad, que a su vez le hacen tomar la decisin de decir a su compaero que l ir a la reunin
por la escalera.

Qu Qu
Situacin Qu siento?
pienso? hago?
Delante de la puerta del Miedo y ansiedad (taquicardia, sudor,
Se parar Escaleras
ascensor ahogo, temblor, mareo)
Me
asfixiar
Se caer
Me morir

Paciente: S, tiene mucho sentido. Yo a veces he tenido esa sensacin.

MF: Pero aunque Juan en ese momento sienta alivio al subir por la escalera, porque cree haber resuelto su
problema, da tras da al no subir a los ascensores le generar ms miedo y, por tanto, estar manteniendo su
problema emocional en vez de solucionarlo. Me entiendes, me he explicado bien?

Paciente: S, s, lo entiendo muy bien, y para mis problemas tambin sabr la solucin?

MF: Por ahora solo quiero que hasta la prxima cita rellenes este registro, ahora que lo has comprendido. Las
estrategias que te he dado y la que estamos aprendiendo ahora nos ayudan, como hemos visto, a que te
encuentres mejor. Pongamos un ejemplo de algo que ya has conseguido:

Situacin Qu pienso? Qu siento? Qu hago?

Me llama una Uff.. no me apetece. Ahora tener que Desgana, La llamo y le digo
amiga para ducharme, arreglarme. Adems decaimiento, que no puedo, pongo
tomar algo seguro que me pregunta cmo estoy. tristeza excusas y me quedo
 No tengo ganas de hablar en el silln

Esta secuencia es similar. A corto plazo te sientes bien al decir que no, esta es la trampa de la depresin,
pero a largo plazo mantienes el problema emocional de sentirte triste y decada. Una de las soluciones a este
problema es aumentar el nmero de actividades agradables, esforzndonos en hacerlas, porque aumentar
nuestro estado de nimo, como estamos comprobando. Adems esta nueva estrategia, cognitiva, tambin nos
ayudar a cambiar ese tipo de pensamientos negativos que tenemos respecto a nosotros, los dems, el
mundo y el futuro que tanto malestar nos generan.

Si te das cuenta la clave son los pensamientos, determinan cmo nos sentimos y actuamos.

Paciente: S, me doy cuenta. Pero entonces yo tengo que apuntar todas las situaciones que viva, eso lo veo
muy difcil.

MF: No, solamente aquellas en las que tengas malestar, sea por tristeza, desgana o por nerviosismo.

Paciente: Vale, vale.

MF: Pues nos vemos la semana prxima.

Cuarta sesin

MF: Hola Sonia, cmo ha ido todo?

Paciente: Bien, estoy ms animada, y he hecho el registro.

Situacin Qu pienso? Qu siento? Qu hago?

En la cafetera. del Qu vergenza, ahora Respiro hondo y le
trabajo. Viene Julio qu digo? No voy a saber hablo, le digo que s,
y me pregunta si se de qu hablar. Intentar VergenzaNerviosismo y nos ponemos a
puede sentar ser asertiva como me hablar del tiempo,
conmigo dice el mdico. del trabajo
Con mi jefe,
despus de una
reunin. Me levanta Me voy al servicio,
Soy lo peor MalTriste
la voz por no y me pongo a llorar
encontrar una
carpeta

MF: Lo has escrito muy bien, cmo termin la situacin con Julio?

Paciente: Bien, al principio hablaba l ms que yo, pero cuando ya estbamos charlando un rato, le
contestaba diciendo lo que pensaba, siendo amable, y me fue muy bien. Luego hemos vuelto a tomar otros
das caf juntos.

MF: Como me alegro, as como ha mejorado tu relacin social con Julio, conocer a una persona, mantener
una conversacin, puedes relacionarte con los dems, con autocontrol, calma, siendo clara. Respecto a la
situacin de tu jefe, cuntame eso de la carpeta.

Paciente: Pues, yo se la dej a primera hora sobre su mesa auxiliar, donde siempre.
MF: Si es as, por qu pensaste soy lo peor?, tenas razones-pruebas para saber a ciencia cierta que el
hecho de que l no encontrara la carpeta supone que t como persona, en tu totalidad, eres lo peor?

Paciente: Hombre no, ms que nada porque siempre suelo dejarle los documentos en esa mesita.

MF: Y si no tienes pruebas que demuestren que t como persona eres lo peor en todos los aspectos y
mbitos de tu vida, y menos a partir de esa pequeez, en la que t habas seguido la pauta de trabajo que
realizas siempre, tendremos que desechar esta idea de tu cabeza, no es as?

Paciente: Bueno, mirndolo desde ese punto de vista, s.

MF: Cuntas veces cuando has tenido problemas con tu jefe en el trabajo has pensado algo as de ti, en vez
de, por ejemplo, haber sido asertiva con l?

Paciente: Si te digo miles me quedo corta, con l soy bastante sumisa, y por eso creo que me machaca y
acobarda, adems de no valorarme lo bastante.

MF: Qu conclusin crees que podemos sacar?

Paciente: Creo que si no me dejara invadir tanto por l, sino que haciendo como hago mi trabajo me sintiera
ms fuerte, y con la cabeza erguida le contestara con las ideas claras, amablemente, sin faltarle al respecto,
igual me considerara ms valiosa.

MF: Podramos decir que la relacin dominante-sumisa que tienes con tu jefe es porque te provoca ansiedad
y miedo, puede que porque lo consideres muy listo y capacitado, porque es un grun y mala persona, o
porque no quieres cometer un error, y que te pille y te despida.

Paciente: Creo que es lo primero y un poco mezclado con lo ltimo, pensando as de m porque l es muy
inteligente y sabe ms que nadie sobre toda la gestin de la empresa, por eso aunque yo s que hago bien mi
trabajo, no quiero decir nada de lo que pienso porque seguro que l tiene la razn, y no quiero molestarlo y
que me despida.

MF: Si es tan inteligente como dices sabr valorar tu opinin y contestar asertivamente en funcin de cmo
valore lo que le comentes, no siendo dominante y agresivo.

Paciente: No, si agresivo no es, aunque s, la verdad es que creo que voy a probar.