O MTODO PAIDIA APLICADO SADE COLETIVA

Gasto Wagner de Sousa Campos maio/2001

O objetivo, o objeto e os meios de interveno da Sade Coletiva.

A sade no objeto da Sade Coletiva ou da Clnica; na
verdade uma finalidade, algo que se procura defender ou construir
condies para que ela acontea. Assim, sade um objetivo que se
persegue. O objeto de estudo e de interveno destas prticas o
adoecer, a Sade Coletiva e Clnica age sobre a doena ou sobre a
possibilidade de ela acontecer. A doena, o risco de adoecer e a
vulnerabilidade induzida por situaes inerentes s pessoas ou ao
contexto em que vivem. Para isto atuam sobre a organizao do
Territrio, sobre Instituies e sobre a Coletividade. Agem sobre o
contexto e, especificamente, sobre algum grupo vulnervel. O objeto
sobre o qual trabalha tem, portanto, trs dimenses: o ambiente, a
organizao social e as pessoas.
No entanto, a Sade Pblica tradicional como a medicina
esquece-se de que atua sobre pessoas, valorizando mais as doenas
e o ambiente. Estuda as epidemias como se no houvesse sujeitos
envolvidos. Intervm sobre situaes de risco como se no mexesse
com a vida de um monte de gente.
Para alcanar o seu objetivo a Sade Coletiva usa tcnicas de
promoo ou de preveno. A Promoo a Sade vale-se de vrios
modos de interveno: o mais organizado e sistemtico o que se
convencionou denominar de Vigilncia Sanitria (de alimentos,
frmacos, ambientes de trabalho, etc); outro modo a Educao em
Sade; outro ainda, Projetos Intersetoriais. A Preveno mais
dirigida, so aes que procuram enfrentar um problema especfico
(risco ou doena): aqui se enquadram a Vigilncia Epidemiolgica, a
Vacinao, etc.
Em geral, faz-se Promoo e Preveno sobre os usurios e no
com a participao ativa deles. Ao sobre as pessoas e no com o
envolvimento delas. Em conseqncia, os programas perdem eficcia
ao tentar manipular e controlar o desejo, o interesse e os valores das
pessoas, em funo de necessidades definidas pela epidemiologia ou
pela lgica poltica ou administrativa.
O Mtodo Paidia sugere outra maneira para se lidar com este
impasse. Fazer-se Sade Coletiva com as pessoas e no sobre elas.
Para isto fundamental produzir-se um AUMENTO DA CAPACIDADE
DE ANLISE E DE INTERVENO dos agrupamentos humanos.
Melhorar a sua capacidade para analisar uma situao sanitria, para
identificar os determinantes envolvidos e, apesar das dificuldades do
contexto ou das pessoas, para ampliar as possibilidades de
interveno sobre o quadro considerado nocivo.
Enfim, aumentar a potncia de interveno dos agrupamentos
envolvidos com um problema sanitrio relevante: a equipe tcnica, o
grupo vulnervel, a comunidade, instituies, etc.
Aumentar a capacidade de anlise e de interveno: saber sobre
os problemas e agir sobre eles. Saber e fazer. Teoria e Prtica.

SUGESTES METODOLGICAS
A construo de Vnculo e de um Contrato de Trabalho entre
Equipe e Grupo de usurios
Por onde comear?
 Pelo comeo, de preferncia. O problema, na vida real,
descobrir este tal de comeo. Sim, porque em todo servio de sade
sempre j h alguma ao de sade pblica sendo ofertada
populao. Nos Centros de Sade h Vigilncia Epidemiolgica,
Educao em Sade, trabalho Comunitrio ou em Instituies
(creches, escolas, asilos, etc).
Ento, h que se comear com esta OFERTA. Um oferecimento
sociedade: - aqui se trabalha em prol da sade. Uma promessa: -
resolvemos problemas de sade. Um convite: - venham, se associem
a ns que, juntos, construiremos uma vida mais saudvel. Deixar claro
as diretrizes com que a equipe opera. Valores e compromissos.
Por que importante explicitar esta Oferta? No seria um tanto
presunoso ou arrogante?
fundamental explicitar este compromisso porque seno no
haver possibilidade de estabelecer-se vnculo entre equipe e
usurios. O vnculo, no comeo, se constri sobre um castelo de areia,
fantasias, exageros, que, com o tempo, iro se esclarecendo, mas que
sem eles no haveria aproximao inicial. Quem vai juntar-se para
enfrentar temas coletivos a equipes acomodadas e burocratizadas,
incapazes de acolher a qualquer demanda?
Os grupos de usurios trazem demandas, problemas ou
reivindicaes que eles supem vitais para sua sade. A possibilidade
de construo de vnculo depende disto: uns tem coisas a ofertar o
trabalho em sade -; outros, necessidades a serem atendidas. O
vnculo resulta da disposio de acolher de uns e da deciso de
buscar apoio em outros.
 Vnculo , portanto, a circulao de afeto entre pessoas. O afeto
obscuro, nem sempre obedece a convenincia ou consciente. Em
geral, no temos conscincia do padro de vnculo que estabelecemos
com outros. Ele pode, considerando um dado objetivo, ser negativo ou
positivo. Atrapalhar ou ajudar. Os vnculos se constroem quando se
estabelece algum tipo de dependncia mtua: uns precisam de ajuda
para resolver questes sanitrias; outros precisam disto para poder
ganhar a vida, exercer a prpria profisso.
Ou seja, para que haja vnculo positivo os grupos devem
acreditar que a equipe de sade tem alguma potncia, alguma
capacidade de resolver problemas de sade. E a equipe deve acolher
a demanda dos usurios. A equipe deve apostar, que apoiados, os
usurios conseguiro participar da superao das condies adversas.
Seno tender-se- a estabelecer-se um padro paternalista de
vnculo. O vnculo confiana e desconfiana ao mesmo tempo.
Acreditar, sim; mas tambm reconhecer que sem algum apoio externo
as pessoas no mudaro o contexto e a si mesmas.
O Mtodo Paidia sugere valer-se do vnculo para estimular os
grupos a participarem da resoluo de seus prprios problemas. Os
agrupamentos tendem a um comportamento repetitivo, temem a
mudana e vivem segundo padres mais ou menos fixos: as
estereotipias, papis fixos. Da resulta a impotncia das pessoas, a
dificuldade em mudar o contexto e a si mesmo. Um manejo adequado
do vnculo pode apoiar o grupo a enxergar sua prpria impotncia e a
descobrir novas maneiras de enfrentar velhos problemas. Um
exemplo: enfrentar o problema do lixo, ajudando o grupo a criar uma
cooperativa para gerar renda. Outro: tratar da obesidade mediante a
descoberta de novas maneiras para se lidar com o prazer de comer ou
de usar o prprio corpo, etc. Valer-se da transferncia de confiana do
grupo pra experimentar novos hbitos e comportamentos. E valer-se
da experincia do grupo para enriquecer-se enquanto equipe.
Se o vnculo informal e varivel, o contrato deve ser
formalizado. Procurar acordar com o grupo as diretrizes e uma linha
de trabalho um movimento fundamental para motivar a todos. No
necessrio definir-se o projeto no momento do contrato, mas uma
combinao sobre os papis e as responsabilidades e uma discusso
sobre os temas prioritrios a serem trabalhados em conjunto.

A emergncia dos Temas:

Em Sade Coletiva temos que comear por algum tema.
O que um tema? Tema um assunto, uma coisa que
incomoda, um problema, uma situao que provoca riscos sade. O
Tema deve EMERGIR, SER CONSTRUDO POR ALGUM COLETIVO.
Para que haja oportunidade de algum tema emergir necessrio que
se armem RODAS desde o incio. Comear pela roda, portanto. Um
tema forte sempre diz respeito ao interesse ou a desejo dos vrios
agrupamentos envolvidos. Uma coisa que incomoda, que ameaa,
que, quando enfrentada, trar benefcios a muita gente.
Roda um espao coletivo: um arranjo onde existam
oportunidades de discusso e de tomada de deciso. Pode ser formal
(colegiado ou conselho local), ou informal (reunio pra discutir o lixo, a
favela, a violncia, o dengue, etc). A roda um lugar onde circulam
afetos e vnculos so estabelecidos e rompidos durante todo o tempo.
 A emergncia de um tema fruto do choque de perspectivas
distintas: os desejos e interesses diversos. Sugere-se operar com uma
dupla perspectiva: temas demandados pelo grupo de usurios e temas
ofertados pela equipe tcnica.
Temas demandados so aqueles que se originam a partir de
movimento espontneo ou organizado de usurios. Assim,
observando-se a demanda de um Centro de Sade pode-se constatar
a alta freqncia de depresso entre adultos; ou de violncia
domstica, ou de queixa de alcoolismo na famlia. Qualquer destes
assuntos poderia se constituir em um TEMA capaz de justificar um
Projeto de Interveno. Por outro lado, o Conselho Local, ou uma
Assemblia de moradores pode demandar (reivindicar) resolver-se o
destino do lixo, etc. Um grupo de diabetes pode demandar falar sobre
impotncia sexual, etc, antes do que aprender a se auto-aplicar
insulina.
Como proceder frente a infinidade de demandas que chega at a
equipe?
Aprender a escut-las. No necessariamente aceit-las, mas
escutar a todas. Em seguida, submet-las a um sistema de avaliao
de pertinncia, perguntando-se se sero transformadas em temas, isto
, se sero priorizadas e se, em decorrncia, ser armado um Projeto
de Interveno para alterar a situao. Importante: este exame dever
ser realizado em roda e no apenas pelos tcnicos ou pelo
coordenador.
Critrios importantes para a escolha: o tema levantado tem
repercusses negativas sobre a sade (magnitude do problema); h
formas de enfrent-lo (viabilidade tcnica, financeira e poltica
Importante: no esquecer que viabilidade se constri, projetos
considerados impossveis acontecem na medida em que alguma
interveno altera o contexto); o tema levantado tem a potencialidade
de estimular a participao (o quanto cada tema se liga a interesses e
desejos de pessoas concretas).
Note-se que ainda quando o Tema tenha se originado de uma
demanda dos usurios, antes que seja eleito como prioridade dever
ser tambm submetido ao julgamento da equipe de tcnicos, tentando-
se construir um contrato, um acordo em relao ao tema original. O
importante lograr-se um contrato que motive ambos os lados.
Temas ofertados so aqueles que emergem em funo de
avaliao clnica ou epidemiolgica das necessidades de sade. Em
geral, so trazidos para a roda pelas autoridades sanitrias. Da
mesma forma, so tambm julgados pelos usurios, avaliados
segundo os critrios acima expostos e modificados segundo o contrato
que for possvel construir em cada situao especfica.
Na prtica, cada equipe trabalhar com mais de um tema, alguns
com origem na demanda e outros ofertados pela racionalidade da
Sade Coletiva.

Construir um Projeto de Interveno com o envolvimento da

equipe tcnica, dos grupos vulnerveis e de instituies
Eleitos os temas h que se construir Projetos especficos de
Interveno.
Em Sade Coletiva os Projetos tem uma diretriz bsica: a defesa
da vida. Sem isto, a equipe perde capacidade de oferta. No
confivel. Defender a Vida reconhecer que a vida tem uma medida
quantitativa (anos de vida ganhos, a sobrevivncia) e uma outra
qualitativa (o prazer de viver). E que as duas devem ser combinadas,
sendo igualmente importantes, ainda quando a segunda seja de
definio exclusiva dos usurios. Somente o prprio Sujeito ou um
determinado agrupamento podem opinar sobre o que ou no
qualidade de vida para ele mesmo.
Neste sentido, os Projetos devem ser, na medida do possvel,
elaborados de forma participativa: na roda. Aspectos operacionais
podem ser tratados de modo particular, o grosso do Projeto deve ser
compartilhado.
Por que esta insistncia com a co-gesto dos Projetos?
Porque uma maneira de aumentar a capacidade de anlise e
de interveno dos grupos de tcnicos e da comunidade. De diminuir a
impotncia diante de desafios considerados impossveis. De diminuir a
cegueira dos grupos diante da fora do cotidiano. De construir
parcerias antes no imaginadas. De descobrir alternativas antes
impensadas. Mas, principalmente, uma maneira de obrigar os
tcnicos a considerar os valores e a cultura da comunidade, sem o
que no h mudana. E, principalmente, uma forma de envolver as
vtimas na luta contra o contexto que as oprimem.
Um Projeto de Interveno tem cinco elementos importantes:
a- definio de Temas Prioritrios;
b- anlise de contexto: como a situao considerada indesejvel vem
sendo produzida e reproduzida? Elaborar um texto sobre isto.
Novamente, para se construir um Texto de Anlise (diagnstico)
importante tomar elementos dos vrios sujeitos envolvidos com o
Projeto: a perspectiva dos usurios, dos sanitaristas, dos clnicos, etc.
Considerar tambm conhecimentos acumulados sobre o assunto:
protocolos, programas, etc.
c- definio de Diretrizes e tomada de deciso em roda: com base na
interpretao do texto construdo e em conhecimentos oriundos da
Sade Coletiva e da vida em geral (experincia prvia comum a todo e
qualquer vivente), eleger diretrizes e construir um modo de ao
(modelo de enfrentamento do tema). Em funo destas diretrizes e
deste modelo, tomar decises e transform-las em Tarefas;
d- definio de uma rede de tarefas consideradas potentes para alterar
o contexto nocivo.
Tarefas so intervenes a serem executadas por pessoas concretas.
Toda Tarefa exige um grupo responsvel pela sua execuo.
H tarefas pra intervir sobre o contexto e outras sobre o prprio
grupo. Aes sobre o territrio e sobre os agrupamentos ou pessoas.
Note-se que muita vez uma tarefa interfere simultaneamente nestes
dois espaos. Ao lidar com o contexto um grupo muda. Mas possvel
trabalhar um agrupamento centrado nele mesmo, a certificao de que
houve mudana ser atestada pela capacidade de lidar-se com o
contexto de algum outro modo: superar a estereotipia.
e- anlise da prtica ou do resultado da interveno: reelaborao do
Projeto em funo das dificuldades e desacertos na execuo das
tarefas. A prtica como critrio da verdade, como orientadora de
alteraes de rumo.

Consideraes sobre o papel da equipe(poder pblico) e o

da comunidade, sobre a intersetorialidade e a educao em sade
 A equipe, ao estimular a participao da comunidade, no pode
passar a impresso de que estaria se desobrigando do compromisso
em pauta. Assim: o combate ao dengue depende da contribuio dos
cidados, mas tambm de aes do poder pblico. O mesmo em
relao violncia, drogas, preveno de DST/AIDS, etc. O desafio
encontrar a justa medida, que com certeza ser varivel em cada
caso.
Da Equipe espera-se uso mximo de conhecimentos
indicadores, modelos de interveno, etc e de aes com base
tcnica. Dos usurios se espera iniciativa e mobilizao de recursos
polticos, culturais e comunitrios. Com o tempo, aposta-se na mistura
progressiva destas potencialidades.
A intersetorialidade um meio de interveno e no um fim em
si mesmo. Por isto deve ser dosada conforme o problema a ser
enfrentado. Pode ser maior ou menor conforme o caso. Ademais,
problemas complexos podem ser trabalhados a partir de uma
combinao simples de recursos. Com o tempo, a prpria ao do
Projeto ir ampliando as Instituies e agrupamentos envolvidos com
um determinado tema. Esperar pelo intersetorialidade ideal ou pela
combinao ideal de recursos cair no imobilismo. Comea-se com o
disponvel, e busca-se, com sistema e planejamento, agregar novos
recursos ao Projeto.
A educao em sade tambm um meio de trabalho, mais til
quando se trata de fazer circular informao e de modificar hbitos,
valores ou a subjetividade de agrupamentos. Uma educao em
sade organizada segundo a Metodologia Paidia tem sua fora na
construo compartilhada de tarefas e na, posterior, anlise das
dificuldades de lev-las prtica. A educao em sade, mais do que
difundir informaes, objetiva ampliar a capacidade de anlise e de
interveno das pessoas tanto sobre o prprio contexto quanto sobre
o seu modo de vida e sobre sua subjetividade.