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Relato de Caso/Case Report

Disfuno temporomandibular e acupuntura: uma terapia


integrativa e complementar.
Temporomandibular disorders and acupuncture: a
integrative and complementary terapy.
Marcelo Rossiti Florian1; Maria Paula Maciel Rando Meirelles2; Maria da Luz Rosrio de Sousa3

1. Estagirio da Clnica de Acupuntura da Faculdade de Odontologia de Piracicaba - UNICAMP. Email: teloflorian@fasternet.com.br


2. Doutora em Odontologia, rea de Concentrao: Sade Coletiva. Email: mpaula_rando@yahoo.com.br
3. Professora Titular do Departamento de Odontologia Social da Faculdade de Odontologia de Piracicaba UNICAMP. Coordenadora do Curso de Acupuntura para Dentis-
tas. Email: luzsousa@fop.unicamp.br

DESCRITORES RESUMO

Transtornos da articulao As disfunes temporomandibulares (DTM) representam a principal causa de dor no dentria da
temporomandibular; Terapia por regio orofacial, e, devido a vrios componentes do sistema estomatogntico estarem envolvidos,
acumputura; Dor facial. apropriado que os dentistas assumam a responsabilidade do tratamento desse tipo de afeco.
A acupuntura uma terapia, que tem sido utilizada no tratamento das DTM com bastante sucesso,
visto que atua tanto localmente no relaxamento muscular e controle da dor como sistemicamente,
buscando o equilbrio fsico, mental e emocional do paciente. Este trabalho descreve o caso clnico da
paciente R.A.P. cujas crises de DTM causaram, alm do desconforto e da dor propriamente ditos, uma
grande insegurana emocional devido possibilidade de uma nova crise. O tratamento foi realizado
em 5 sesses e proporcionou, alm da remisso dos sintomas locais, uma maior autoconfiana, com
relato de melhora na qualidade de vida pela prpria paciente.

Keywords: ABSTRACT
Temporomandibular Joint Disorders;
Acumputure Therapy; Facial pain Temporomandibular disorders (TMD) represents the main cause of non-dental pain in orofacial re-
gion, and as well as several parts of stomatognathic system are involved, it is appropriate that den-
tists take responsibility for the treatment of such disease. Acupuncture is one of these therapies, whi-
ch has been used in the treatment of TMD with great success, since it operates both locally in muscle
relaxation and pain control, and systemically, seeking the patients physical, mental and emotional
balance. This paper work describes the clinical case of patient R.A.P., whose TMD crisis caused dis-
comfort, pain and also a great emotional insecurity, for the possibility of a new crisis. The treatment 189
was conducted in 5 sessions and provided remission of local symptoms and a greater self-confidence,
improving the patients quality of life.

Endereo para correspondncia


Email: luzsousa@fop.unicamp.br

INTRODUO tamento relativamente alta em populaes aleatrias. A


literatura cita valores que variam entre 5 e 15 %, isto , consi-
derando os valores mais otimistas, de uma populao de 180
Disfuno Temporomandibular (DTM) um termo co- milhes de brasileiros, pelo menos 9 milhes de pessoas ne-
letivo, que engloba um largo espectro de problemas clnicos cessitariam de tratamento 2 ,3.
articulares e musculares na rea orofacial. Essas disfunes A etiologia das DTM tem sido um dos assuntos mais con-
so caracterizadas primariamente por dor, rudos articulares trovertidos, embora um dos mais estudados na Odontologia, e
e funes irregulares ou limitadas da mandbula1. A DTM sua importncia , sem dvida, vital para o sucesso teraputi-
considerada um subgrupo de desordens musculoesqueletais co e o estabelecimento de um programa de preveno.
e reumatolgicas e representam a principal causa de dor no Na Odontologia, tm-se exemplos clssicos da relao
dentria da regio orofacial. Devido a vrios componentes do causa-efeito, como ocorrem na doena periodontal e crie.
sistema mastigatrio estarem envolvidos, apropriado que os Mas, tratando-se de DTM, o problema assume outra dimenso,
dentistas assumam a responsabilidade do diagnstico e do pois as causas etiolgicas so mltiplas4, algumas provavel-
tratamento desse tipo de afeco2. mente ainda desconhecidas.
A dor da DTM ocasionalmente pode ser mais grave ao Dois fatores chamam a ateno dos profissionais habi-
mastigar e leva a uma restrio dos movimentos mandibula- tuados a tratar de pacientes com DTM: so indivduos com
res. Os pacientes normalmente descrevem-na como pobre- problemas de ocluso e com um bom nvel de estresse, pro-
mente localizada, contnua, surda, tipicamente ao redor do blemas estes extremamente comuns na populao em geral5.
ouvido, ngulo da mandbula, face e rea temporal. Entretan- Seu diagnstico algo que deve ser feito cuidadosa e
to, a dor tambm tem sido descrita nos maxilares, dentes e criteriosamente, pois so muitas as doenas e disfunes que
pescoo, comumente unilateral, mas podendo tambm ocor- originam sintomas semelhantes, tais como: problemas de
rer bilateralmente. Alguns pacientes tm maior pico de dor no origem odontognica, cefaleia tensional, enxaquecas, fibro-
perodo da manh ou no final da tarde, sem um padro fixo 2 ,3. mialgia, sinusite, distrbios de glndulas salivares, neuralgias,
A prevalncia de indivduos com necessidade de tra- problemas cervicais, problemas otolgicos e artrites, dentre

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outras3,2. no invasiva e reversvel tanto nos fatores locais quanto no


Atualmente, portanto, considera-se que a DTM de fator sistmico estresse, em que as modalidades teraputicas
etiologia multifatorial e que seu tratamento deve ser multi ou mais usadas no conseguem atingir eficientemente.
interdisciplinar, sendo fundamental diagnosticar os fatores
mais importantes para cada indivduo, porque as abordagens CASO CLNICO
teraputicas so personalizadas.
Por se tratar de um problema com alto grau de cronifica-
o, acaba envolvendo o indivduo de uma forma ampla, seja A paciente R.A.P., branca, 32 anos, procurou a clnica de
fsica, seja emocionalmente, gerando uma piora considervel acupuntura da FOP no dia relatando duas crises recentes de
na sua qualidade de vida2. DTM, com intervalo de 2 meses entre elas. Essas crises afeta-
Por essa natureza multifatorial, em que difcil, para no ram o lado direito, com dor na regio de ATM, masseter e tem-
se dizer impossvel, se creditarem valores percentuais a cada poral, EVA 6 e perduraram por aproximadamente 15 dias cada.
um desses fatores envolvidos, e por sua tendncia cronifi- As dores, segundo relato da paciente, eram do tipo pontada e
cao e a um subsequente envolvimento fsico e emocional, persistente que aumentavam com presso manual. Ela relatou
seu tratamento tambm algo complexo, altamente varivel, no se lembrar de ter tido experincia desse tipo de problema
devendo ser voltado a cada paciente, de forma personalizada. antes desses episdios.
Visto que a maioria dos pacientes consegue o alvio dos Na primeira consulta, foi realizado o exame clnico, o in-
sintomas principais a partir de tratamentos no invasivos e terrogatrio e a anamnese ocidental convencional e da MTC.
reversveis, tem-se usado como terapia principal o uso de pla- Foi verificada boa condio oral e ocluso normal.
cas oclusais chamadas miorrelaxantes. Outras modalidades Na investigao sobre os diversos aparelhos, a paciente
de tratamentos usadas tm sido utilizadas, como fisioterapia relatou tambm ter cefaleia constantemente e em pontos va-
local (aplicaes de frio e de calor, exerccios mandibulares, riveis e que costuma fazer uso do medicamento Paracetamol
automassagem), compresso e injeo nos chamados pontos para combat-la. Informou ter tido uma crise de otite um ms
gatilho, e tratamento medicamentoso (analgsicos e anti- antes da primeira consulta e ter consultado um mdico que re-
-inflamatrios) 2,6. alizou radiografia de seios da face, a qual indicou uma sinusite.
A acupuntura tem sido includa nesse rol de tratamentos Em poca de frio, disse apresentar bronquite e tosse seca e ter
no invasivos e reversveis, por ser uma terapia segura, alta- esporadicamente alergia sob a forma de rinite e eczema cut-
mente individualizada ao paciente, que pode agir tanto local- neo no rosto e brao, tratando-a com o medicamento Allegra.
mente na remisso e no controle dos sintomas locais quanto Relatou tambm ter ovrio policstico que trata com an-
no fator estresse emocional7. ticoncepcional.
A acupuntura uma terapia integrante da Medicina Tra- Na anamnese, seguindo os critrios da MTC, revelou es-
dicional Chinesa (MTC), cincia que tem registros de mais de 3 tar atualmente preocupada e estressada, principalmente por
mil anos no Oriente e que, a partir dos anos 70, foi introduzida estar cursando um mestrado e desenvolvendo seu trabalho
no mundo ocidental, tendo-se desenvolvido e se integrado de concluso de curso. Dorme pouco, com baixa qualidade
com a medicina convencional no tratamento e na preveno de sono.
190 de diversos problemas e doenas8. A paciente apresentou-se com bom discernimento e ale-
Como uma filosofia, cincia e terapia holstica, prega o gre, embora um tanto tmida e insegura. Disse que prefere o
equilbrio fsico, mental e emocional atravs do equilbrio do calor ao frio e que toma bastante gua na temperatura normal.
fluxo energtico dos meridianos, que so uma teia de canais Sua tez estava ligeiramente amarelada e opaca.
de energia que percorrem todo o corpo e dos rgos e vsce- A lngua estava fina e comprida, trmula, de colorao
ras internos (Zang Fu), que comandam o funcionamento do rosa-normal, mas com a ponta avermelhada e com saburra
organismo4. branca e fina. Seu pulso se apresentava com frequncia nor-
A dor, do ponto de vista da MTC, provm de uma esta- mal (4 x 1).
se energia nesses meridianos, que pode ser originado por um A teraputica dessa primeira sesso incluiu uma expla-
fator local, sistmico ou uma combinao destes. A tcnica da nao geral sobre DTM e sobre a acupuntura, aconselhamento
acupuntura consiste, basicamente, na introduo de agulhas preventivo, relaxamento e exerccios respiratrios e auriculo-
rgidas e muito finas em pontos selecionados da superfcie terapia, com protocolo de pontos para DTM (pontos Shenmen,
corporal, no intuito de restabelecer o equilbrio energtico neurastenia, corao e maxilar-DTM).
desse sistema para promover a remisso dos sintomas3,8,9. Aps anlise mais acurada dos dados coletados, diag-
Na Clnica de Acupuntura da Faculdade de Odontologia nosticou-se o padro energtico gerador da DTM e outros sin-
de Piracicaba UNICAMP, utiliza-se, tambm, a tcnica da Au- tomas como Ascenso do Yang do Fgado com vento interno.
riculoterapia, ou seja, a colocao no pavilho auricular (que Aps 14 dias, ela retornou e relatou que estava sem dor
considerado um microssistema representativo do corpo hu- muscular, mas com cefaleia e dor dentro do ouvido esquerdo.
mano) de sementes esfricas em pontos selecionados, fixadas Relatou, tambm, ter ficado muito tempo em sala com ar con-
com fitas adesivas e estimuladas por presso digital pelo pa- dicionado regulado em temperatura muito baixa.
ciente, visando, tambm, auxiliar nesse equilbrio energtico O exame da lngua e do pulso no indicaram alterao
mencionado. em relao consulta passada. Diagnosticou-se essa cefaleia e
As tcnicas de relaxamento e de respirao abdominal dor no ouvido como sintomas causados pelo ar condicionado.
so integradas s sesses de tratamento, dada a sua extrema Os pontos de acupuntura utilizados foram R7, F2,
valia para o condicionamento prvio do paciente. VB34+TA17, VB20, VB39, protocolo para o padro definido.
Recentes estudos demonstram tambm sua eficcia no Quando foi agulhado o ponto VB20, a paciente relatou cessa-
tratamento de dores odontognicas, crnio-faciais, neuralgias mento imediato da cefaleia e da dor no ouvido.
trigeminais idiopticas, sinusites maxilares, artrose da ATM, O protocolo auricular para DTM foi repetido e acrescen-
herpes zoster e cefaleias, dentre outras doenas e outros sin- tado o ponto Pulmo para tratar a cefaleia.
tomas relacionados a reas de interesse da Odontologia2. A terceira sesso ocorreu aps mais 7 dias, quando a pa-
Pelo fato de ser uma tcnica natural e abordar o paciente ciente disse estar sem qualquer dor na face e cabea, embora
como um todo fsico, mental e emocional, age de uma forma tenha declarado ter tido uma crise aguda de ciatalgia durante

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a semana. A lngua apresentava pouca saburra e pontos aver- do que se espera na prtica.
melhados na ponta. O pulso estava regular, como das outras No padro da MTC diagnosticado concorda nesse caso
vezes. clnico, Ascenso do Yang do Fgado com vento interno, o
Repetiu-se o protocolo de acupuntura, e, na auriculote- rgo mais fortemente envolvido o Fgado, o chamado r-
rapia, protocolo para DTM. go de choque das emoes, que, por estar em desarmonia,
A quarta sesso ocorreu aps mais 35 dias, quando a causava, alm da dor, a maior parte dos sintomas sistmicos
paciente declarou estar sem dores, mas com uma vaga ansie- e emocionais 8,4. A ansiedade, o estresse e a insegurana mo-
dade (sem saber exatamente o porqu). O pulso estava mais dificavam a forma de encarar e conviver com a dor ou com a
acelerado nesse dia. expectativa da dor, diminuindo o seu limiar fsico.
O protocolo utilizado na ltima sesso foi repetido tanto Na acupuntura, dada a sua natureza teraputica indi-
na acupuntura como na auriculoterapia. Nesse dia, quando foi vidualizada, a relao paciente profissional mais estreita,
agulhado o ponto VB39, a paciente relatou uma sensao de proporcionando uma melhor aceitao dos aconselhamentos
tranquilizao, como se fosse tirado um aperto da garganta, que visam mudar hbitos prejudiciais locais e sistmicos, fsi-
segundo suas palavras. cos e emocionais, o que de fundamental importncia para a
A quinta sesso ocorreu aps mais 7 dias, quando a manuteno do equilbrio orgnico do paciente.
paciente expressou estar sem qualquer sintoma e bastante
tranquila e confiante, principalmente se comparado a sua in-
segurana inicial sobre uma possvel nova crise de DTM. Tendo
em vista a melhora geral dos sintomas locais e sistmicos asso-
ciados, a paciente teve alta do tratamento, sendo aconselhada
a nos procurar, se necessrio, para sesses de reforo.

DISCUSSO
A acupuntura tem sido utilizada como uma alterna-
tiva de tratamento para as DTM devido aos bons resultados
alcanados, principalmente por atuar de uma forma diferen-
ciada no fator estresse5,10, como neste caso clnico. Pela sua
ao sistmica que equilibra a energia circulante pelo corpo Figura 1- Lngua da paciente na anamnese
e que melhora o discernimento e o entendimento das origens
e consequncias do problema, traz ao paciente uma melhora
tambm na sua qualidade de vida, gerando- lhe uma maior CONCLUSO
autoconfiana4.
Nesse caso clnico, foi demonstrada a associao de sin- A acupuntura tem propiciado bons resultados para o
tomas fsicos e emocionais que agem, potencializando uns tratamento das dores orofaciais crnicas, principalmente lo- 191
aos outros e que levam o paciente a uma grande perda de calizadas nos msculos e com forte envolvimento do estresse
qualidade de vida e autoconfiana, aspectos no to palp- fsico e emocional, surgindo como opo principal ou como
veis para cirurgies-dentistas. Estes profissionais, por forma- coadjuvante aos tratamentos convencionais10,15,7. A elabora-
o, trabalham, na maior parte das vezes, preocupados com o de trabalhos cientficos que esclaream cada vez mais os
o funcionamento do sistema estomatogntico de uma forma mecanismos de ao da acupuntura e de casos clnicos que
unicamente mecnica, sem perceber a complexidade do ser demonstrem sua aplicao prtica e sua eficcia de extrema
humano que est por trs desse sistema. importncia para o desenvolvimento e a divulgao de to va-
Recentes estudos e pesquisas na rea de neurocincia liosa teraputica.
demonstram que o estmulo promovido pela acupuntura
capaz de liberar neuro-hormnios que tm grande ao no AGRADECIMENTOS
combate dor e ansiedade 11-14.
A acupuntura tem, na prtica, se mostrado bastante
eficaz em casos de problemas musculares com ou sem en- Ao Dr. Jou Eel Jia e ao Dr. Jorge Eiji Sato, pelo auxlio na
volvimento de origem emocional5,10. Apesar de parecer ao elaborao dos protocolos de acupuntura para tratamento de
raciocnio cartesiano ocidental uma cincia, at certo ponto, dores orofaciais.
incompreensvel e dbia, a acupuntura realizada sob uma
vasta e experimentada teoria filosfica e mdica 8,9, que, atra-
vs de uma investigao muito bem acurada, procura formu- REFERNCIAS
lar diagnstico e um plano de tratamento individualizado e
bem definido. 1. Manfredi APS, Silva AA, Vendite LL. Avaliao da sensibilida-
Segundo a Medicina Tradicional Chinesa, o ser humano de do questionrio de triagem para dor orofacial e desordens
deve ser encarado e tratado de maneira integral, holstica, pois temporomandibulares recomendado pela Academia America-
possui uma origem fsica-mental-emocional-espiritual indivi- na de Dor Orofacial. Rev Bras Otorrinolaringologia. 2001; 67:
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uma grande valia e se mostra eficaz em grande parte das ve- Neto AJ. Acupuncture as a complementary treatment option
zes, mas essa abordagem, no caso de doenas e problemas de to temporomandibular dysfunction: review of the literature.
origem multifatorial, se mostra falha, pois, muitas vezes, a inte- Rev Odontol UNESP. 2005; 34:11-6.
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Recebido para publicao: 28/06/10


Aceito para publicao: 16/11/10

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