Os dilogos da antropologia

com a sade: contribuies para as

polticas pblicas1

Esther Jean Langdon

Universidade Federal de Santa Catarina
Instituto Brasil Plural

Boa noite. uma honra de ser convidada para proferir essa aula inaugural
que celebra o incio do Programa de Ps-Graduao em Antropologia Social na
Universidade Federal de Mato Grosso (UFMT). Quando cheguei a Florianpolis,
em 1983, a antropologia na Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC) es-
tava numa situao similar. Entre os docentes do Mestrado em Cincias Sociais,
fundado em 1979, apenas trs dos 10 professores tinham doutorado em Antro-
pologia e, por ser fora do eixo de So Paulo, Rio de Janeiro e Braslia, era consi-
derado um programa de ps-graduao da periferia. Tivemos problemas duran-
te vrios anos em atrair professores para as vagas existentes uma vez que sepa-
ramos da Sociologia Poltica para estabelecer o Mestrado em Antropologia Soci-
al. Lembro de concursos sem candidatos e outros em que o candidato seleciona-
do optou por no assumir o cargo. Estamos hoje com um Programa de Doutora-
do em Antropologia, criado em 1999, atualmente com 25 professores, vrios
deles com destaque nacional. O Programa tambm a sede do INCT Brasil Plu-
ral (IBP), um dos trs Institutos Nacionais de Cincia e Tecnologia com concen-
trao em Antropologia, em um total de 129 INCT criados no Brasil. Como co-
ordenadora do IBP, tenho orgulho deste fato, dado que a maioria dos Institutos
dedicada tecnologia, colaborao com empresas e s cincias naturais.
Pensando em nosso processo na UFSC, posso afirmar que um futuro de cresci-
mento e consolidao espera este novo programa na UFMT tambm. Agradeo a
oportunidade de participar neste momento.
Apesar de no conseguir largar meu sotaque forte por ter nascido no pas
errado como dizem meus amigos, a vinda ao Brasil resultou em uma mudana
altamente positiva para mim. Aprendi uma outra Antropologia, que bastante
diferente da que me foi ensinada nos Estados Unidos. Na preparao das pri-
meiras disciplinas aqui, me dediquei a ler toda a produo brasileira que pude,
aprendendo novas maneiras de pensar tpicos familiares. Foi uma experincia

1Palestra proferida como aula inaugura do Programa de Ps-Graduao em Antropologia Social da Universidade
Federal de Mato Grosso, no dia 22 de abril de 2014.
LANGDON, Jean.
Os Dilogos da Antropologia com a Sade

que revelou o pluralismo de Antropologias e como cada Antropologia, indepen-

dente de sua participao na cena acadmica internacional, reflete as preocupa-
es nacionais e prticas locais.
Pretendo hoje falar sobre o desenvolvimento da Antropologia de Sade
como um campo acadmico no Brasil atravs de dois temas muito caros para
nossa prtica antropolgica: o dilogo e o pluralismo de saberes. Seguindo a
pensamento de Roberto Cardoso de Oliveira (1998), a Antropologia brasileira se
fundamenta no dilogo e no ouvir, respeitando outros saberes e criando uma
relao simtrica.
No primeiro momento podemos pensar no pluralismo de saberes que exis-
te entre as Antropologias. No s porque os subcampos tm suas especificida-
des, mas tambm porque as Antropologias, nacionais ou regionais, sejam estas a
brasileira, a norte-americana ou a japonesa, so emolduradas por contextos his-
tricos e particulares. No h uma Antropologia universal, mas vrias Antropo-
logias. Cada Antropologia emerge de uma histria particular, local e regional.
No novo o reconhecimento de que os conceitos e problemticas desenvolvi-
dos por qualquer Antropologia emergem de um contexto scio-histrico espec-
fico. Max Weber, o importante terico da Sociologia e da Antropologia, j apon-
tou para a subjetividade das Cincias Sociais no incio do sculo XX, reconhe-
cendo que elas propem dilogos e questes contextualizados a partir de hist-
rias e valores especficos. No so perguntas universais e nem objetivas. No
existe uma Antropologia nica, nem um conhecimento universal.
Para somar ao tema dos pluralismos, a Antropologia da Sade vem argu-
mentando que existem muitos saberes mdicos. O saber oficial, no Brasil, o
biomdico: o sistema de saberes e prticas fundamentado em uma viso mec-
nica e biolgica do corpo. Porm, h outras tradies mdicas presentes na soci-
edade contempornea. No Brasil, a acupuntura, a homeopatia e a antroposofia
representam tradies validadas e incorporadas ao Sistema nico de Sade
(SUS), com presena importante nos servios de sade. E h tambm as medi-
cinas complementares, tais como o termalismo, a fitoterapia, os Florais de
Bach, a aromaterapia, vrios tipos de massagens, entre outras. Algumas delas j
tm legitimao no SUS via legislao recente, com a Poltica Nacional de Prti-
cas Integrativas e Complementares, de 2006. Certas prticas podem ser consi-
deradas expresso da vertente da New Age, na qual a espiritualidade e sade
tm uma conexo forte. Por outro lado, h as tradies populares ou tnicas, tais
como o catolicismo popular, os rezadores, benzedores, parteiras e ervateiros,
entre uma diversidade de curadores. Essa multiplicidade mdica brasileira con-
ta tambm com os especialistas em cura pertencentes a grupos tnicos, tais co-
mo pajs ou pais de santo. Todas essas prticas e especialistas servem, em um
momento ou outro, como recursos importantes para a manuteno da sade.
Faz quatro dcadas que a Antropologia vem construindo seus prprios pa-
radigmas sobre a sade, examinando as prticas de ateno sade bem como a
produo de corpos pela mediao social, cultural e poltica. A inteno dos an-
troplogos que enfocam o tema sade no desenvolver prticas de ateno
sade, mas sim descobrir o qu fazem os grupos especficos da populao para
atender sua sade, visando produo de conhecimento para subsidiar as pol-
ticas e os servios de sade. Por incluir vrias dimenses que no fazem parte
dos saberes mdicos oficiais, a Antropologia prope uma viso alternativa da
biomedicina sobre os processos de sade/doena. No h uma rejeio da cin-
cia biomdica como um saber. Na dcada de 1970, Arthur Kleinman, mdico e
antroplogo, definiu a biomedicina como um sistema cultural, igual a outros
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sistemas culturais como o parentesco, a poltica, a economia ou a religio. Se-

gundo ele, a biomedicina tambm deve ser pensada como um sistema cultural e
no como uma cincia universal. A Antropologia procura apontar seus limites
em entender a complexidade dos processos de sade/doena, bem como indicar
outras dimenses que interferem no adoecer e curar.
A Antropologia da Sade reconhece que os saberes locais tm igual impor-
tncia nos processos de sade e doena, apesar de serem pouco reconhecidos
pela cincia mdica. Esses saberes envolvem prticas e interpretaes de coleti-
vidades para manter sua reproduo biossocial, orientam as interpretaes e
aes que as pessoas colocam em prtica quando enfrentam os infortnios e
aflies da vida, porm abarcam dimenses que no fazem parte do domnio da
sade no paradigma biomdico. Por serem saberes e tradies orais, so alta-
mente dinmicos, com uma capacidade extraordinria de expropriar outros sa-
beres atravs da experincia. So recursos que precisam ser respeitados como
parte do pluralismo de saberes e por seu papel central na procura de tratamen-
tos de sade pelos atores sociais.
A Antropologia da Sade, com seu enfoque social, cultural e poltico, no
existia como linha de pesquisa reconhecida no Brasil quando cheguei como pro-
fessora visitante no comeo da dcada de 1970. Ao chegar no pas com formao
norte-americana, com nfase na Antropologia Mdica, e tendo 10 anos de expe-
rincia com alunos de enfermagem, fiz a proposta de ministrar Antropologia
Mdica como minha primeira disciplina na UFSC. Lembro a perplexidade de
meus colegas, que alegavam que a Medicina no do domnio da Antropologia.
Repetindo Kleinman, argumentei que se tratava de estudar a construo de pr-
ticas e saberes em sade como processos socioculturais, considerando as di-
menses normalmente excludas pela biomedicina. Tive sorte de poder acom-
panhar e contribuir para a consolidao da Antropologia da Sade no Brasil
desde essa poca. Como linha de pesquisa, a Antropologia da Sade surgiu da
Antropologia mais clssica praticada no pas em relao com a Sade Coletiva, a
qual unia preocupaes polticas e sociais com uma viso crtica de sade. Neste
sentido, a Antropologia da Sade brasileira se distingue da Antropologia Mdica
com origem no hemisfrio norte.
Minha primeira experincia de conhecer antroplogos e sanitaristas preo-
cupados com os contextos polticos e econmicos brasileiros aconteceu na 1a
Conferncia Nacional de Proteo Sade dos Povos Indgenas, em 1986. Esta
experincia estabeleceu os rumos das pesquisas que venho desenvolvendo no
Brasil, orientadas conceitualmente por teorias antropolgicas, mas que procu-
ram ter relevncia para o desenvolvimento das polticas pblicas de sade dire-
cionadas aos povos indgenas. Aquela Conferncia tambm deu origem a uma
rede de pesquisadores importante, composta por antroplogos, mdicos, enfer-
meiros, farmaclogos, nutricionistas e sanitaristas, que reuniu profissionais
preocupados com o desenvolvimento da poltica de sade indgena frente im-
plantao do SUS. A pesquisa em sade indgena tem me permitido, durante
todos esses anos, a possibilidade de praticar uma Antropologia que no se limita
s paredes do mundo acadmico. Certamente esta foi uma das razes porque
optei ficar no Brasil e no voltar para minha universidade de origem. Encontrei
no Brasil uma Antropologia rica e inovadora em discusses tericas, com um
olhar crtico e prticas de pesquisa relevantes para o pas.
Assim, radicar-me no Brasil resultou muito mais transformador do que
minha experincia na Colmbia, onde fui pesquisadora no Central Internacional
de Medicina/ Universidad del Valle-Tulane University, entre 1970 e 1974. L
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LANGDON, Jean.
Os Dilogos da Antropologia com a Sade

gozei de um visto de diplomata e recebia minha bolsa em dlares. Passei a maior

parte daquele perodo vivendo entre os ndios Siona da regio amaznica, dis-
tante das preocupaes cotidianas e nacionais dos colombianos. No Brasil no
foi assim. Fui inserida na classe mdia brasileira como professora e funcionria
pblica, no final da ditadura militar, em meio a greves universitrias prolonga-
das e manifestaes polticas pelas Diretas J. No s aprendi outra Antropo-
logia, mas tambm me adaptei a um mundo de incertezas, com uma economia
instvel de hiperinflao e uma democracia em construo. Penso que impor-
tante reconhecer que a Antropologia da Sade nasce nessa poca, na dcada de
1980, em torno do projeto democrtico e da reforma sanitria. Os pesquisadores
estavam engajados diante de possibilidades e implicaes da nova ordem de
direitos humanos que se estabeleceram na Constituio Federal de 1988.
Tenho trabalhando nos ltimos 30 anos com a questo da sade indgena,
principalmente com temas relacionados noo de ateno diferenciada conti-
da na Poltica Nacional de Ateno Sade dos Povos Indgenas. Mantenho
uma discusso crtica sobre a poltica de interculturalidade, bem como sobre sua
operacionalidade e adequao diversidade indgena brasileira. Alm das pes-
quisas sobre prticas de autoateno entre vrios grupos, indgenas ou no,
tambm venho pesquisando com minha equipe as prticas dos agentes indge-
nas de sade e dos conselhos de sade; a participao e autonomia das organi-
zaes indgenas na gesto e planejamento de seus servios; o tratamento dife-
renciado de patologias crnicas entre povos indgenas, como por exemplo diabe-
tes; como tambm os fatores estruturais associados a problemas de abuso de
bebidas alcolicas e doenas mentais. Todos esses so temas relacionados
questo dos servios de sade e diversidade cultural.
Alm de pesquisa, tenho me esforado para manter um dilogo aberto com
os profissionais de sade que trabalham com povos indgenas, na ateno pri-
mria, atravs de cursos e outras atividades de formao. Participei durante v-
rios anos da Comisso Intersetorial de Sade Indgena (CISI), ligada ao Conse-
lho Nacional de Sade, e do Conselho Distrital de Sade Indgena do Distrito
Sanitrio Especial Indgena Interior Sul (CONDISI Interior Sul), bem como de
oficinas com os ndios organizadas pela Fundao Nacional do ndio, Fundao
Nacional de Sade ou por Secretarias Municipais de Sade. O dilogo com os
profissionais de sade fundamental. Apesar de sua viso sobre as prticas de
sade entre povos indgenas ser inspirada, em grande parte, pela viso biolgica
e mdica, eles compartilham as preocupaes dos antroplogos e outros pesqui-
sadores sobre sade indgena. Precisamos manter dilogo com esses profissio-
nais da mesma maneira que nos esforamos para dialogar com indgenas ou
outros grupos que pesquisamos. s vezes, como antroplogos, ficamos encerra-
dos em uma opinio fechada presumindo que nossa disciplina tem todas as res-
postas. As realidades de sade e as polticas de sade, seja dos indgenas ou da
populao em geral, apresentam situaes altamente complexas. No Brasil a
sade uma realidade multidimensional que no pode ser resolvida por um
nico campo de saberes ou de aes, tal como Medicina, Sade Coletiva ou An-
tropologia.

Dialogo interdisciplinar

aqui que gostaria de pensar em outra Antropologia no plural, uma An-

tropologia que valoriza e procura dialogar com saberes de outras disciplinas. No

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caso da formao da Antropologia da Sade brasileira, o dilogo com a Sade

Coletiva tem sido central na constituio desta linha de pesquisa.
A reforma sanitria na Amrica Latina e o desenvolvimento do campo da
Sade Coletiva, na dcada de 1980, so caracterizados pelo reconhecimento da
importncia das dimenses sociais, culturais e polticas nos processos de sade
e, tambm, pela tentativa de buscar nas Cincias Sociais uma viso mais alm da
epidemiologia estatstica. A Sade Coletiva, conhecida como Medicina Social em
outros pases, mais bem definida como um movimento sociopoltico em vez de
apenas um movimento mdico. formada por sanitaristas e outros atores preo-
cupados com o direito universal sade em contextos de iniquidade e que trou-
xeram uma viso crtica ao olhar biologicista do paradigma biomdico.
A Sade Coletiva um fenmeno latino-americano e a natureza deste
campo, tanto quanto suas problemticas, so pouco entendidas fora dessa regi-
o. Penso que essa falta de compreenso devida ao assunto que levantei antes,
que as perguntas feitas pelos latino-americanos sobre suas polticas de sade
emergem de contextos polticos, econmicos e sociais muito diferentes do he-
misfrio norte. Minha experincia de dilogo com meus colegas dos Estados
Unidos indica que no h entendimento do que esse movimento, talvez por ser
originado pelo argentino Juan Csar Garca (Nunes, 1989), um mdico, socilo-
go, intelectual e pesquisador da vertente marxista. Intelectual preocupado com
a relao entre sade, medicina e sociedade, ele teve um papel central neste
campo do conhecimento que se iniciava na Amrica Latina nos anos 1960. Tra-
balhou na Organizao Pan Americana da Sade (OPAS) durante dezoito anos e
tinha uma influncia importante na pesquisa e em programas de ateno sa-
de na Amrica Latina. Entre os vrios outros latino-americanos importantes no
campo de sade, poltica e cincias sociais, contamos com o brasileiro Srgio
Arouca, que participou no movimento da Sade Coletiva no pas.
Desde a dcada de 1960, iniciou-se uma rede em quase todos os pases da
Amrica Latina, formada por pesquisadores e ativistas do movimento sanitrio.
Em 1972, a OPAS realizou uma reunio em Cuenca, Equador, com o fim de
examinar o quadro sanitrio latino-americano usando o marco terico do mar-
xismo histrico-estrutural para entender o papel da instituio mdica. Iniciou-
se, assim, uma nova direo nas pesquisas das Cincias Sociais em sade, parti-
cularmente da Sociologia, que diverge do enfoque no mdico e nas relaes m-
dico-paciente. A reunio chamou ateno para a necessidade de reformas nas
polticas de sade e de um modelo alternativo em medicina que examine as con-
tradies internas dos sistemas de sade, bem como as relaes da sade com os
modos de produo e as formas socioeconmicas. Ainda, que esse modelo alter-
nativo defina epistemologicamente as relaes entre cincias biolgicas e sociais
e que explicite o papel da interveno do Estado. Segundo Nunes (1999), as de-
liberaes desta reunio passaram a ser a marca de identidade e de legitimao
da Sade Coletiva, incluindo a participao das Cincias Sociais.
A rede de sanitaristas e cientistas sociais teve continuidade desde ento,
realizou vrias conferncias e fruns, bem como promoveu a formao de orga-
nizaes, tais como a Associao Brasileira de Sade Coletiva (ABRASCO), em
1979; a Associao Latino-Americana de Medicina, em 1984; o Frum Latino-
Americano de Cincias Sociais e Medicina; Associao Latino-Americana de
Medicina Social (ALAMES); entre vrios outros. Os encontros realizados por
essas organizaes cientficas foram apoiados, desde a dcada de 1990, frequen-
temente, pelo Frum Internacional de Cincias Sociais e Sade (IFSH), pela
Corporao Carnegie de Nova York, pela Fundao Ford, pela Fundao
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Os Dilogos da Antropologia com a Sade

Rockefeller e pelo Centro de Investigaes pelo Desenvolvimento Internacional

(IDRC/CRDI) do Canad (veja Tabela I).

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Tabela I: Encontros de medicina com participao de cientistas sociais

DATA EVENTO PAS
1991 1o Congresso Latinoamericano de Cincias Sociais e Medicina Chile

1993 Frum Latino-Americano de Cincias Sociais e Medicina Argentina

1994 Frum Internacional de Cincias Sociais e Sade Venezuela2
1995 III Congresso Latinoamericano de Cincias Sociais e Medici- Curitiba, Bra-
na /I Congresso Brasileiro de Cincias Sociais em Sa- sil
de/ABRASCO
1997 IV Congresso Latinoamericano de Cincias Sociais e Medici- Mexico3
na
1999 V Congresso Latinoamericano de Cincias Sociais e Medicina Venezuela4

1999 II Congresso Brasileiro de Cincias Sociais e Humanas em So Paulo,

Sade/ ABRASCO Brasil
2001 VI Congresso Latinoamericano de Cincias Sociais e Medici- Peru5
na
2003 VII Congresso Latinoamericano de Cincias Sociais e Medi- Brasil6
cina
2005 III Congresso Brasileiro de Cincias Sociais e Humanas em Florianpolis,
Sade/ ABRASCO Brasil
2006 Seminario El Planteamento de una epidemiologia Cuernavaca,
sociocultural Mexico7
2007 IV Congresso Brasileiro de Cincias Sociais e Humanas em Salvador, Bra-
Sade - ABRASCO/X Congresso da Associao Latino- sil
Americana de Medicina Social/XIV Congresso da Associao
Internacional de Poltica de Sade
2011 V Congresso Brasileiro de Cincias Sociais e Humanas em So Paulo,
Sade/ ABRASCO Brasil
2012 XII Congresso Latino-Americano de Medicina Social/XIII Uruguay
Congresso Internacional de Poltica em Sade/IV Congresso
da Rede dos Actores Locais em Sade
2013 VI Congresso Brasileiro em Cincias Sociais e Huma- Rio de Janeiro,
nas/ABRASCO Brasil
2014 XIII Congresso Latino-Americano de Medicina Social e Sa- El Salvador
de Coletiva

Como todos aqui devem saber, a ABRASCO a maior organizao em Sa-

de Coletiva da Amrica Latina, hoje em dia com mega reunies no campo da
epidemiologia. Desde 1995, a ABRASCO tambm realiza congressos com o tema
especfico de cincias sociais e sade na Universidade Estadual do Rio de Janei-
ro (UERJ) e conta com mais de 1600 pessoas, entre as quais muitos antroplo-
gos brasileiros e de outros pases latino-americanos.

O desenvolvimento da Antropologia da Sade no Brasil

2 Anais - Briceo-Len, R. 1999.
3 Anais - Bronfman, M. & R. Castro. 1999.
4 Anais - Briceo-Len, R., M.C. de S. Minayo, C.E.A. Coimbra Jr., 2000.
5 Anais - Cceres, Carlos, M. Cueto, M. Ramos e S. Vallenas 2003.
6 Anais - Minayo, M.C. de S. E C.E.A. Coimbra Jr. 2005.
7 Anais - Haro, J. A. Epidemiologa sociocultural. Un dilogo en torno a su sentido, mtodos y alcances.

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LANGDON, Jean.
Os Dilogos da Antropologia com a Sade

Os primeiros antroplogos brasileiros a pesquisar prticas de sade que

voltaram do exterior com seus doutorados em Antropologia se instalaram em
programas em sade. Lembro que antes de estar consciente da relao entre
Antropologia e Sade Coletiva, eu fiquei perplexa com o fato de Marcos Queiroz,
com doutorado na Inglaterra, e Maria Andrea Loyola, com doutorado na Frana,
voltarem ao Brasil no incio da dcada de 1980 para serem incorporados em fa-
culdades mdicas e no em departamentos de antropologia. A afiliao de Quei-
roz e Loyola na Medicina Social da Universidade Estadual de Campinas (UNI-
CAMP) e no Instituto de Medicina Social da UERJ, respectivamente, reflete a
tendncia interdisciplinar e a preocupao com a poltica presente na origem da
linha de estudos em sade da Antropologia.
Porm, a Antropologia da Sade no forma um subcampo especializado,
considerando que os antroplogos que atuam nessa linha continuam engajados,
em primeira instncia, com questes terico-analticas da Antropologia que cir-
culam no pas. Esses antroplogos no se caracterizam por discusses especiali-
zadas que se encerram em uma viso do corpo como dado primeiramente biol-
gico, da maneira que Luiz Fernando Duarte assinala ser o caso da Antropologia
Mdica norte-americana.
Isso evidente no projeto que inaugurou as pesquisas na Antropologia da
Sade no Brasil, na dcada de 1970. Ele foi proposto por professores dos recm
formados Programas de Ps-Graduao em Antropologia Social da Universida-
de de Braslia e do Museu Nacional, e financiado pela Financiadora de Estudos e
Projetos (FINEP). Intitulado Hbitos e Ideologias Alimentares em Grupos So-
ciais de Baixa Renda, o projeto visava a identificar o impacto do desenvolvi-
mento e o momento poltico e econmico do pas nas prticas cotidianas. Foram
realizadas pesquisas sobre representaes culturais e hbitos alimentares, sendo
os resultados analisados a partir dos paradigmas do estruturalismo francs e da
antropologia simblica. Os estudos foram feitos entre camponeses, comunida-
des de pescadores e trabalhadores da agricultura e da indstria, com o objetivo
de entender como as foras polticas e econmicas influenciavam as estratgias
de subsistncia. Esse projeto estabeleceu a agenda de pesquisa em sade, deli-
neada a partir de conceitos e paradigmas contemporneos, com poucas refern-
cias aos debates que circulavam na Antropologia Mdica dos Estados Unidos e
tampouco se identificava com a linha de pesquisas da Antropologia da Sade.
Na dcada de 1980, o dilogo com a Sade Coletiva e sua crtica a respeito
do enfoque biologicista, universalista e individualista da biomedicina j estava
presente. Em uma reviso que procurou avaliar a direo da Antropologia das
Medicinas em construo no Brasil, Queiroz e Canesqui (1986a; 1986b), ambos
associados ao Centro de Cincias Mdicas da UNICAMP, salientaram a necessi-
dade de se desenvolver paradigmas capazes de analisar a subordinao ao mo-
delo capitalista de processos sociais locais relacionados sade, refletindo a re-
ceptividade das vertentes marxistas presente na Sade Coletiva. Nas pesquisas
etnogrficas, os antroplogos preocupados com as relaes entre a biomedicina
e as prticas locais de sade procuraram desenvolver paradigmas alternativos
abordagem biolgica e quantitativa, dominante no campo da sade pblica e em
pesquisas epidemiolgicas.
Com a chegada do incio da dcada de 1990, a visibilidade de antroplogos
e outros profissionais com pesquisas em Cincias Sociais e sade comea a au-
mentar e se forma uma rede bastante variada de antroplogos e profissionais de
sade. Em 1993, o 1o Congresso de Antropologia Mdica foi realizado na Bahia,
com participantes da Sade Coletiva e da Antropologia. Apesar de nunca ter si-
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do realizado um segundo Congresso e de o rtulo de mdica ter sido suplanta-

do por da sade, aquela dcada foi importante para o crescimento e diversida-
de das pesquisas em questes sociais e culturais de sade no Brasil. Certamente,
esse crescimento foi influenciado no s pela implantao do SUS, com seus
princpios de humanizao, democratizao e participao, mas tambm pela
agenda internacional em sade definida nos documentos da Organizao Mun-
dial de Sade (OMS), da OPAS e outros, como a Conveno 169 da Organizao
Internacional do Trabalho.
Outro fator a dar visibilidade para a Antropologia da Sade foi o cresci-
mento alarmante de casos de AIDS no Brasil e na frica, um problema cujas
causas sociais, culturais e econmicas precisavam ser entendidas para alcanar-
se efetivo controle e preveno da doena. A agenda internacional foi importan-
te ainda na definio de outras doenas prioritrias, de grupos de risco e dos
direitos de grupos minoritrios. Agncias internacionais contriburam com re-
cursos aos programas nacionais em sade direcionados para certas temas e gru-
pos alvos, como AIDS/DST, sexualidade, abuso de bebidas alcolicas, sade da
mulher e da criana, doenas endmicas e doenas crnicas como diabetes, obe-
sidade etc. Esses recursos tambm estimularam as pesquisas nas reas de cin-
cias sociais por meio de editais publicados pelo Ministrio de Sade, geralmente
em conjunto com CNPq. Comeamos a ver, na dcada de 1990, a publicao de
vrios editais sobre problemas especficos em sade que incluam dimenses
para pesquisa social. O desenvolvimento e o rumo das pesquisas em Antropolo-
gia da Sade tambm foram influenciados por esses novos recursos.
Como exemplo da influncia da agenda global em sade, posso citar o Pro-
grama Nacional de DST/AIDS, que teve um impacto importante no desenvolvi-
mento do campo por incluir pesquisadores e organizaes no-governamentais
preocupadas com os fatores sociais, tais como prticas sexuais, relaes de g-
nero etc., na transmisso da doena. Na segunda parte da dcada de 1990, poca
em que o Brasil estava entre os pases com o maior nmero de casos de AIDS, o
Programa recebeu recursos financeiros do Banco Mundial que superaram o or-
amento do Ministrio de Sade para todos os seus demais programas. Este
Programa foi importante, no s pela quantidade de recursos alocados do Banco
Mundial (com contrapartida do governo brasileiro), mas tambm pelo foco nos
direitos ao acesso universal sade, nos aspectos discriminatrios da doena e
por incluir organizaes no-governamentais e outros setores da sociedade civil
no combate e na preveno da doena, tanto quanto na formulao da poltica
(Monteiro e Villela, 2009).
Em 1996, foi criado o componente indgena do Programa Nacional de
DST/AIDS sob a coordenao de um mdico que realizava seu Mestrado em An-
tropologia na UFSC. Uma sequncia de reunies regionais foi financiada pelo
Programa, juntando pesquisadores universitrios, organizaes no-
governamentais e lideranas indgenas, com o fim de elaborar propostas para a
realizao de oficinas de preveno em DST/AIDS atravs da formao de mul-
tiplicadores nas comunidades indgenas. O Ncleo de Estudos sobre Sade e
Saberes Indgenas (NESSI-UFSC) submeteu o projeto Preveno das Doenas
Sexualmente Transmissveis e AIDS junto Populao Indgena de Santa Ca-
tarina e recebeu financiamento do Ministrio de Sade. Oficinas de treinamen-
to de multiplicadores foram conduzidas em parceria com uma organizao no-
governamental local e os profissionais do Departamento de Sade Indgena da
Fundao Nacional de Sade. O grupo depois participou de outras conferncias
e atividades, com alcance em nvel regional, nacional e internacional, as quais
63
LANGDON, Jean.
Os Dilogos da Antropologia com a Sade

contavam com pesquisadores de outras universidades, ativistas e profissionais

de sade. A meu ver, este Programa teve papel central no estmulo de confern-
cias e pesquisas sobre sade indgena entre 1995 e 1999.

Redes e o desenvolvimento de conceitos prprios

Roberto Cardoso de Oliveira (1999-2000), em um artigo publicado em in-

gls sobre a Antropologia brasileira, usa os termos perifrica e metropolita-
na para falar das Antropologias mundiais e suas tenses. Assim como outros
autores que trabalham com o desenvolvimento de novos paradigmas (Restrepo
e Escobar, 2005), ele reconheceu os esforos das Antropologias perifricas para
alcanar autonomia e um desenvolvimento efetivo em escala global. Entre os
indicadores sugeridos por Cardoso de Oliveira para identificar a consolidao de
uma antropologia outra est o desenvolvimento de um perfil metaterico inde-
pendente dos paradigmas eurocntricos. Em outras publicaes (Langdon e
Follr, 2012; Langdon, Follr e Maluf, 2012), temos avaliado a capacidade da
Antropologia brasileira em buscar construir seu prprio paradigma sobre corpo,
tanto na Etnologia Indgena quanto na Antropologia da Sade.
Aqui gostaria de apresentar alguns paradigmas que a rede de pesquisado-
res latino-americanos vem propondo e discutindo para orientar investigaes as
quais procuram lidar com preocupaes locais e nacionais em sade. So para-
digmas que expressam nossas particularidades e nos distinguem das Antropolo-
gias metropolitanas. O desenvolvimento de conceitos nas Cincias Sociais um
processo altamente dinmico, pois reflete contextos histrico-sociais e preocu-
paes especficos (Weber 1986).
O conceito no tem a funo de identificar categorias reais no mundo soci-
al, mas de orientar o olhar para facilitar uma compreenso possvel de certa rea-
lidade e com certas preocupaes ambos aspectos que mudam no devir da
vida social. Estou argumentando que nesta rede da Antropologia da Sade es-
tamos empenhados no desenvolvimento de conceitos que reflitam a perspectiva,
as situaes e preocupaes latino-americanas. Tal empreendimento gera con-
ceitos particulares para direcionar o olhar. Um desafio que marca as investiga-
es na Amrica Latina entender a pluralidade nas prticas de sade, bem co-
mo as articulaes dinmicas e criativas que as coletividades colocam em ao
buscando resolver seus infortnios. No se trata de categorizar essas prticas
como crenas, como subculturas ou como sistemas. Observando as prticas di-
nmicas que as coletividades articulam para sua reproduo sociobiolgica, a
definio de prticas de sade necessariamente se alarga, amplia e estende
bem alm da viso limitada da biomedicina. Esse o desafio para a Antropolo-
gia da Amrica Latina, cuja realidade e preocupaes diferem da dos Estados
Unidos, onde a hegemonia da biomedicina muito mais forte e outras prticas,
ligadas a medicinas complementares, alternativas, religiosas ou populares, so
deslegitimadas.
Uma caracterstica que diferencia a rede da Amrica Latina da Antropolo-
gia Mdica dos Estados Unidos a construo da perspectiva crtica. A perspec-
tiva crtica nos Estados Unidos iniciou na dcada de 1980 e se instalou na dca-
da seguinte de forma hegemnica e com uma viso que parte da posio global
do pas. Porm, os intelectuais da Amrica Latina estavam com uma perspectiva
crtica dcadas antes, certamente devido sua posio na ordem mundial, reco-
nhecida por Darcy Ribeiro quando reformulou as teorias neoevolucionistas
(1968) e introduziu a noo de dependncia. Mesmo que muitos aqui presentes
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ACENO, Vol. 2, N. 4, p. 55-77. Ago. a Dez. de 2015.

possam desconsiderar sua contribuio, alguns antroplogos e cientistas sociais

consideram a reformulao de Ribeiro como uma teoria portadora de um pro-
jeto alternativo ao paradigma eurocntrico no mbito internacional (Meggers,
1968; Arruti, 1997; Ribeiro, 2011). Ainda na dcada de 1960, Gilberto Freyre, em
dilogo com uma vertente anglo-saxnica, prope uma abordagem biocultural
articulada entre sade, doena e cultura e suas especificidades no ambiente e na
cultura dos trpicos como instrumento para uma poltica sanitria adaptada
regio (Freyre, 1967; Bertolli Filho, 2003).
Uma contestao perspectiva norte-americana nas investigaes em sa-
de foi apresentada pelo mexicano Guilherme Bonfil Batalla e publicada, em
1966, numa revista norte-americana de ampla divulgao. Neste artigo ele j
levanta a perspectiva de que a estrutura socioeconmica a maior determinante
da situao deplorvel de sade das populaes subalternas na Amrica Latina
e no as crenas culturais. Esta crtica foi feita Antropologia aplicada dos
Estados Unidos, que deu origem Antropologia Mdica, e cuja perspectiva cul-
turalista da poca procurava identificar prticas e crenas culturais que se cons-
tituam como obstculos para a aceitao de projetos de desenvolvimento e sa-
de. A viso crtica esteve presente na perspectiva latino-americana dcadas an-
tes de a Antropologia Mdica incorporar os fatores de poder e iniquidade em
seus modelos analticos. E dou graas a Deus que vim para o Brasil aprender em
primeira mo a perspectiva do Sul.
Esta perspectiva do Sul reconhece que as condies de sade e as prticas
das pessoas so resultantes dos processos hegemnicos e das foras de poder,
no de prticas culturais ou da falta de conhecimento. Desde o comeo, essa
viso crtica vem sendo inspirada pelos pensadores marxistas, como os da Esco-
la de Frankfurt, Foucault, Gramsci e outros, mais atuais, como Seppilli (Itlia),
Bibeau (Canad), Fassin (Frana) e Menndez (Mxico). Os pesquisadores desta
linha distanciam-se das indagaes feitas pelos antroplogos que definiram seu
papel como o de tradutores da cultura em projetos de sade e so taxativos em
insistir que seus trabalhos no esto a servio do mdico ou da medicina oficial,
como na Antropologia aplicada. Eles vm desenvolvendo conceitos terico-
metodolgicos adequados para entender a situao da Amrica Latina.
Em nossas pesquisas, podem-se identificar trs eixos relacionados ao pro-
cesso de sade/doena, os quais pretendem contribuir para o dilogo entre sa-
de e poltica. O primeiro eixo privilegia as relaes entre a biomedicina e as pr-
ticas de sade locais, especialmente entre as polticas de sade e/ou incluso
empreendidas pelo Estado e as formas atravs das quais as populaes especfi-
cas do respostas a essas mesmas polticas. O segundo enfatiza as prticas tera-
puticas e os especialistas em sade locais, assim como a emergncia de novas
formas de ateno sade. J o terceiro eixo compreende a tentativa de desen-
volver conceitos capazes de descrever as dinmicas envolvidas nas prticas de
sade empreendidas pelos sujeitos em contextos etnogrficos especficos, res-
saltando as relaes dessas prticas com processos sociocosmolgicos e vivenci-
ais.
Esses eixos terico-metodolgicos partem de paradigmas que analisam o
processo de sade/doena (Langdon, 1994) como um fenmeno socialmente
construdo e contextual (Young, 1976), bem como da premissa que os diferentes
sistemas mdicos (Kleinman, 1973) possuem especificidades e esto em cons-
tante reconfigurao e interlocuo (Follr, 2004; Greene, 1998). Nossas pes-
quisas tambm ressaltam o carter dinmico e processual das prticas ligadas
ao cuidado da sade, bem como as aes de articulao entre diferentes conhe-
65
LANGDON, Jean.
Os Dilogos da Antropologia com a Sade

cimentos e saberes, com o intuito de descrever e analisar as particularidades,

interaes, negociaes e conflitos existentes nos processos sociais.
O NESSI-UFSC est em rede com instituies como Universidade de Bra-
slia (UnB), Fundao Oswaldo Cruz (FIOCRUZ), Universidade Federal do
Amazonas (UFAM), Universidade Federal do Mato Grosso (UFMT) e Universi-
dade Federal de So Carlos (UFSCar). Nesse momento, a rede privilegia a elabo-
rao de conceitos para buscar compreender as dinmicas envolvidas nos sabe-
res e prticas de sade, empreendidos pelos sujeitos em contextos etnogrficos
especficos. Para nossos objetivos, modelos de ateno sade e prticas
de autoateno conceitos elaborados por Eduardo Menndez (1982; 2003)
tm sido teis para entender as chamadas situaes interculturais que envol-
vem atividades de tipo biomdico, o que inclui todos os recursos teraputicos
empregados na busca de preveno, tratamento, controle, alvio e/ou cura de
doenas. Com tais conceitos, o modelo mdico hegemnico, com suas caracte-
rsticas de biologicismo, a-historicidade, a-culturalidade, eficcia pragmtica,
orientao curativa e medicalizao dos padeceres, representa apenas um dos
saberes acionados em processos de sade/doena. Os outros correspondem s
prticas teraputicas populares e alternativas, que englobam conhecimentos
populares sobre sade; as medicinas de povos indgenas; as prticas teraputi-
cas new age; os grupos centrados na autoajuda; as prticas oriundas de outras
tradies mdicas acadmicas; e assim por diante.
As prticas de autoateno so definidas por Menndez como:
[A]s representaes e prticas que a populao utiliza no nvel do sujeito e do
grupo social para diagnosticar, explicar, atender, controlar, aliviar, aguentar,
curar, solucionar ou prevenir os processos que afetam sua sade em termos
reais ou imaginrios, sem a interveno direta, central e intencional de cura-
dores profissionais. (Menndez, 2009, p.179)

O autor sublinha, portanto, o carter autnomo dessas prticas. Segundo Me-

nndez, existem dois nveis nos quais as prticas de autoateno podem ser
pensadas: o primeiro, mais amplo, est ligado a todas as formas de autoateno
necessrias para assegurar a reproduo biossocial dos sujeitos e grupos no n-
vel dos microgrupos, em especial do grupo domstico. Assim, a autoateno
neste nvel inclui, no somente, o cuidado e a preveno das enfermidades, mas
tambm usos de recursos corporais e ambientais, diettica, normas de higiene
pessoal e coletiva, organizao social, rituais e assim por diante. O segundo n-
vel, mais restrito, refere-se principalmente s estratgias, cientficas e no cien-
tficas, de representao da doena e de prticas de cura e cuidados.
Crtico das tendncias rpidas de pesquisa em sade (RAP), Menndez
(2012) defende a pesquisa etnogrfica clssica, de longa durao, por centrar-se
nos sujeitos e grupos sociais. Desse modo so reveladas as formas pelas quais
esses diferentes modelos de ateno se articulam nos itinerrios teraputicos
individuais, onde muitas vezes aparecem combinadas prticas teraputicas e
noes sobre sade/doena definidas como antagnicas ou excludentes em ou-
tras instncias. So os atores sociais, inseridos em redes de trocas de conheci-
mentos, que constroem influncias mtuas entre diferentes modelos de ateno
sade. Desta maneira, as prticas e concepes a respeito de sade/doena so
construdas e reconstrudas em um processo contnuo, dando lugar emergn-
cia de novos modelos de ateno.
Resumindo, o conceito de autoateno aponta para o reconhecimento da
autonomia e da criatividade da coletividade, principalmente da famlia, como o
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ACENO, Vol. 2, N. 4, p. 55-77. Ago. a Dez. de 2015.

ncleo que articula os diferentes modelos de ateno ou cuidados de sade. Di-

ferente do conceito mdico de autocuidado, o conceito de Menndez desloca a
ao do profissional de sade para os atores como coletividade. Enquanto o
primeiro trata da adequao do paciente em incorporar os valores e instrues
da biomedicina, o segundo trata de sua autonomia na articulao dos recursos
teraputicos acessveis, independente de sua origem, e da criao de novas arti-
culaes.
Em minha anlise sobre os itinerrios teraputicos entre populaes ind-
genas, argumento que o processo de articulao constri o processo experiencial
da doena para o grupo. Ver a doena como experincia implica entend-la co-
mo um processo subjetivo construdo atravs de contextos socioculturais e vi-
venciado pelos atores (Langdon 2005). O contexto sociocultural relevante para
compreender tanto a definio da doena em si quanto a escolha das prticas de
cura empregadas. Dessa maneira, a cosmologia de um grupo , tambm, um
fator na constituio dos itinerrios de diagnstico e tratamento. Meus argu-
mentos mostram como nos itinerrios dos indgenas constroem-se negociaes
entre elementos provenientes de distintos sistemas teraputicos e de diferentes
cosmologias.
Os enfoques no local, no mtodo etnogrfico e na interao revelam a rela-
o com fatores mais amplos de ordem poltica, econmica e ideolgica, sejam
eles as hierarquias presentes nos processos de comunicabilidade entre o profis-
sional de sade e a comunidade que ele atende (Briggs, 2005), sejam as condici-
onantes inerentes posio socioeconmica do grupo, que influem em sua sa-
de e em suas escolhas. As interaes e prticas locais refletem os contextos mais
globais, revelando as relaes de poder nas questes que dizem respeito vida e
morte ou ameaam o tecido social. As anlises etnogrficas ressaltam como as
interseces e articulaes entre os fatores de ordem macroestrutural e as for-
mas atravs das quais sade/doena so pensadas localmente. Assim, as anli-
ses consideram as especificidades dos sistemas mdicos particulares como pro-
cessos regionais, nacionais e globais que transcendem o carter local.
Outro conceito que tem sido frutfero para ressaltar os aspectos polticos,
econmicos e ideolgicos envolvidos nas prticas e conhecimentos relacionados
sade e doena se expressa no termo intermedicalidade. Esse conceito
procura dar conta de contextos caracterizados pela convivncia de diversos sis-
temas mdicos e estratgias de poder, originando sistemas mdicos hbridos
(Follr, 2004; Green, 1998). A noo de intermedicalidade permite analisar a
realidade social considerando que ela constituda por negociaes entre sujei-
tos politicamente ativos e destacando que nessas negociaes todos os sujeitos
envolvidos so dotados de agncia social.
Ambos os conceitos, intermedicalidade e prticas de autoateno,
mostram que, apesar da contnua expanso da biomedicina na Amrica Latina,
o paradigma biomdico no suplanta outras formas de conhecimento. Pelo con-
trrio, ao mesmo tempo em que a biomedicina se expande, as prticas de sade
populares e alternativas tambm florescem nos pases da Amrica Latina, bem
como em outras partes do mundo. Ou seja, as dinmicas relacionadas aos pro-
cessos de sade/doena so caracterizadas por uma negociao entre diferentes
prticas e formas de conhecimento, sendo que, muitas vezes, nesse processo se
formam novas snteses e hibridaes.
Com base nessas premissas, os paradigmas que estamos desenvolvendo
procuram dar conta das diversas formas em que os mais variados sistemas tera-
puticos so acionados nos processos de sade/doena. Procuramos com isso
67
LANGDON, Jean.
Os Dilogos da Antropologia com a Sade

ressaltar aspectos como a interao e a relacionalidade inerentes s prticas so-

ciais. As prticas, conceitos e aes dos indivduos que compem os grupos so-
ciais articulam-se na ordem sociocosmolgica, mas tambm se encontram liga-
dos reelaborao de diferentes aspectos do social. O enfoque no aspecto rela-
cional e nas mltiplas vozes que integram o cenrio social vincula-se a uma
compreenso do carter emergente e dinmico das relaes sociais imbricadas
aos processos de sade/doena. Ao mesmo tempo, a nfase na perspectiva do
ator social e em sua capacidade de agncia (Ortner 2007) aponta para o fato de
que a partir dos sujeitos e/ou grupos sociais que so construdas as articula-
es entre os diferentes conceitos e prticas relacionados ao processo de sa-
de/doena. Aponta ainda que, muitas vezes, essas articulaes se do atravs de
aes que recombinam elementos das mais variadas esferas e produzem outros
aspectos do social. Esses paradigmas trazem para o campo da sade coletiva e
da elaborao e execuo das polticas pblicas uma viso da coletividade, de
um lado, e, de outro, delimitam o lugar da sade no plano social, reconhecendo
os saberes plurais, a autonomia dos atores e fatores globais que esto presente
em situaes locais.

Comentrios finais

Os conceitos tratados antes no so os nicos desenvolvidos por pesquisa-

dores latino-americanos capazes de salientar as complexidades da sade na
Amrica Latina. Recentemente, um seminrio realizado em Cuernavaca, Mxi-
co, El Planteamento de una epidemiologia sociocultural (Haro, 2011), contou
com pesquisadores de vrios pases no dilogo em torno da adequao do con-
ceito epidemiologia sociocultural. O antroplogo colombiano Hugo Portela
(2008) prope epidemiologia intercultural, conceito que privilegia os saberes
e epistemologias indgenas. Por sua vez, Jaime Briehl (2010), mdico equatori-
ano, fala de epidemiologia crtica, enquanto o brasileiro Naomar de Almeida
Filho (2001) junta seus interesses como mdico aos seus estudos em antropolo-
gia e introduz o conceito etnoepidemiologia. Poderia citar muitos outros, mas
espero que estes sejam suficientes para indicar que a Antropologia da Sade na
Amrica Latina apresenta paradigmas alternativos que tm em conta foras de
poderes, situaes de dominao e saberes plurais.
Os conceitos refletem uma perspectiva de engajamento crtico, no s no
que diz respeito aos fatores estruturais que impactam a sade das populaes
latino-americanas, mas tambm s posies ideolgicas implcitas no saber e na
prtica biomdica. O modelo biolgico de sade explica em parte o fenmeno,
sem contemplar, contudo, os fatores sociais, culturais, polticos e econmicos
envolvidos, nem processos e saberes outros introduzidos pelos paradigmas al-
ternativos que esto sendo propostos e comentados aqui. A Antropologia, por
sua parte, conceitua corpo como um dado simultaneamente biolgico, psicolgi-
co e social, que produzido atravs da mediao de vrios nveis de interao
social. Valoriza e analisa os saberes expressados nas prticas de autoateno e
as estratgias que as coletividades desenvolvem para viver bem.
Observando o engajamento da Sade Coletiva, da Antropologia e de outras
Cincias Sociais no sentido de entender a situao e as prticas de sade locais,
para lutar por um sistema de assistncia sade mais democrtico e justo, acho
estranho que a Antropologia Mdica crtica norte-americana no esteja engaja-
da de maneira semelhante com as polticas de sade nos Estados Unidos, que
so baseadas em um sistema privado de seguros. Ao que parece, estamos preo-
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ACENO, Vol. 2, N. 4, p. 55-77. Ago. a Dez. de 2015.

cupados com questes diferentes e temos nveis de engajamento bem distintos

nas pesquisas e no desenvolvimento de nossos saberes acadmicos. Diferente da
Antropologia aplicada, os antroplogos brasileiros nunca aceitaram a aparente
instrumentalizao da Antropologia pelos servios de sade. Porm, as pesqui-
sas que ns fazemos tm relevncia para as polticas em sade. O IBP, que coor-
deno h seis anos, tem esse objetivo de subsidiar polticas pblicas atravs do
fomento a pesquisas antropolgicas de longa durao. Os resultados de nossas
pesquisas so importantes para a prestao de servios em sade, formao de
recursos humanos e, tambm, para estimular a participao, incluso e univer-
salizao. O desenvolvimento de conceitos especficos a este objetivo representa
um engajamento epistemolgico que leva em conta a existncia de saberes plu-
rais.
Nesse sentido, acreditamos que a pesquisa qualitativa de longa durao
em si uma forma de engajamento, tanto prtica quanto epistemolgica. Voltan-
do a Roberto Cardoso de Oliveira, eu diria que uma metodologia que procura
desenvolver um dilogo simtrico e no hierrquico, em oposio s relaes em
sade que privilegiam os saberes e poderes biomdicos.
Em resumo, e agora retornando a pensar sobre a importncia da criao
deste curso de Ps-Graduao em Antropologia em Mato Grosso, ressalto o va-
lor e as contribuies das Antropologias consideradas perifricas ou emergen-
tes. A Antropologia da Sade, descrita antes, pode ser considerada da periferia
frente Antropologia Mdica eurocntrica, que pouco nos reconhece, e mesmo
frente Sade Coletiva e Antropologia brasileira, que tendem a minimizar a
relevncia desta nossa linha de atuao para campos acadmicos mais amplos.
Porm, alm da relevncia poltica e conceitual como linha de pesquisa, temos
um papel na relao da academia com o mundo atual. Assim, por analogia,
possvel reconhecer os desafios que seu Programa enfrentar numa regio longe
do eixo central de So Paulo, Braslia e Rio de Janeiro. Mas possvel tambm
reconhecer suas contribuies potenciais por estar em uma regio to rica em
diversidade cultural e por seu engajamento nas problemticas de pluralidades
de saberes e direitos humanos. Mas uma vez, agradeo a oportunidade de estar
aqui neste momento.

Perguntas

Dr. Moises: ns gostaramos de agradecer muito a fala da professora Je-

an e ns vamos abrir para dvidas e questionamentos.
Algum do auditrio: eu acho que muito importante a Jean, eu estava
aqui e ela est falando e eu estava pensando que talvez ns duas sejamos as de-
mandas do auditrio. E todas essas coisas que a Jean estava falando, ela so im-
portantssimas porque hoje h uma grande discusso no Brasil se ns fazemos
uma antropologia no Brasil. E eu escuto meus alunos dizerem que no h. E eu
afirmo que h. E a compreenso desse dilogo entre a metrpole e aquilo que se
chama de periferia no uma antropologia de m qualidade e a eu lembro de
Roberto Cardoso de Oliveira importante para que a gente faa uma Antropolo-
gia adequada. No sei se vocs repararam que a Jean dizia assim: no nosso Bra-
sil, ns fazemos, ento ela se considera uma brasileira, ento ela absorveu essa
situao de forma que ela critica como ela brincou o pas que ela nasceu e nas-
ceu errado n. Ento veja, isso muito importante gente ouvir uma pessoa que
tem essa viso, que veio pra o Brasil e que incorporou isso. Porque s vezes o
que a gente faz, a gente no d o devido valor, a devida importncia e eu acho
69
LANGDON, Jean.
Os Dilogos da Antropologia com a Sade

que a gente faz uma Antropologia de altssima qualidade. Agora verdade que
ela no ouvida fora da Amrica Latina. Agora eu tambm penso assim: im-
portante que a gente faa e que a gente no esteja de costas para a Amrica La-
tina, porque exatamente por isso que a gente cresceu. Ento eu acho que o his-
trico que a Jean tentou fazer ele no de nenhuma forma completa porque ela
tem uma viso disso a, e ela precisa ser complementada e cabe ao curso novo,
aos estudantes que esto aqui, os professores que esto aqui. O grupo no re-
duzido, ele um nmero adequado para o incio do mestrado e vocs esto de
parabns.
Professor Reginaldo: boa noite professora Jean, seja bem vinda a nossa
Universidade, eu gostaria de expressar a nossa alegria de estar vendo esse mo-
mento. Eu fui aluno da Universidade Federal de 94-98 no curso de Histria.
Participei de um grupo que a professora Sueli e a professora Marinete fez parte,
no NERU; tive a felicidade de aps terminar a graduao, fazer uma especializa-
o no departamento de Antropologia e a fui aluno da Edi Pina, Ftima, Joana
e essa especializao que me possibilitou ir pra UFSCAR, estudar com a Marina
Cardoso. Eu costumo brincar com meus alunos de Sade Coletiva, eu sou pro-
fessor do Departamento de Sade Coletiva, meu nome Reginaldo, parte dos
alunos da Sade Coletiva, inclusive esto aqui, meus alunos esto no fundo, ou-
tros esto aqui. Eu costumo brincar que voc professora Jean a minha av, que
a Marina Cardoso fazia a gente ler tudo e mais alguma coisa que voc escreveu e
assim eu quero dizer da alegria do Departamento de Antropologia estar abrindo
seus trabalhos trazendo a senhora nesse debate. E a quando a senhora termina
ali anotando nosso campo Antropologia da Sade ainda de alguma forma apare-
ce perifericamente, por outro lado a gente diz da grandeza do engajamento de
quem faz Antropologia da Sade. Eu fiz uma pesquisa dos portadores falcmicos
com a Marina Cardoso l em So Paulo, e depois eu fui estudar o mestrado e
depois fiz doutorado com os ndios do Alto Xingu, tentando entender como que
a Poltica do Estado de Sade dialogada ali naquele espao. De alguma forma,
so contribuies de cada um de ns; e quando o Departamento de Antropolo-
gia abre os trabalhos com sua palestra, na minha opinio, um sinal de que ns
estamos reconhecendo esse campo. Eu estou dizendo isso, porque eu vim da
UFSCAR e a gente de alguma forma dialogava muito, cotidianamente com o
pessoal da USP, da UNICAMP, da UNOESP, e vez por outra, via Antroplogos
questionando, esse negcio a Antropologia mesmo Esse negcio, at aonde
vai Ento os questionamentos, a gente...mas de alguma forma, na nossa opini-
o, e a eu sou atualmente do Departamento de Sade Coletiva. Na Sade Cole-
tiva dentro das Cincias Sociais, a Antropologia de alguma forma ocupa um es-
pao enorme e constri um dilogo enorme. No a toa que ns estamos aqui, e
a queremos expressar inclusive para o departamento para os colegas que esto
abrindo curso de mestrado que estamos l a disposio, colegas que so Antro-
plogos que colaboram, colegas que no so Antroplogos est aqui a nossa
chefe do Instituto, mas que professora do nosso departamento de Cincias So-
ciais e os outros colegas que colaboram com os estudos de questes indgenas a
professora que tambm colabora e outros que colaboram. A Maria Clara que
tambm colabora para esse debate e estamos l, abertos contribuindo.
E antes de fazer a pergunta professora, a professora Maria Clara Weiss pe-
diu para te entregar um livro de presente, que um livro de produo nossa l
do Instituto de Sade Coletiva, falando um pouco das Estratgias de Sade no
Distrito Sanitrio, no caso o Distrito Sanitrio aqui de Cuiab. E a pergunta que
eu tenho para anotar que quando a senhora fala da questo do engajamento a
70
ACENO, Vol. 2, N. 4, p. 55-77. Ago. a Dez. de 2015.

tem o outro lado, como as polticas pblicas incorporam aquilo que a gente ten-
ta apontar como possveis caminhos, especialmente nas polticas de sade ind-
gena. Eu estive na ltima Conferncia em Braslia, desde 2005 eu venho acom-
panhando as Polticas do Estado Brasileiro para a populao indgena, chamada
a ateno diferenciada e a tanto a senhora quanto seus alunos tem uma gama
de contribuio tentando mostrar para o Estado o que seria essa tenso diferen-
ciada, como que o Estado pode alcan la se ele assim o quiser; no entanto os
avanos, ano sai ano vem ano vai, governo vai, governo vem e os avanos no
campo da sade apesar que a gente tem de reconhecer que os avanos ocorre-
ram no sentido dos ndios terem a participao, no entanto na qualidade do ser-
vio ainda muito a desejar e a eu sei que a senhora j a anos participa. Marina
Cardoso tambm tem esse papel, junto aos fruns de sade em Braslia, Minis-
trio da Sade, Conselho Nacional de Sade, eu queria que voc falasse como
que tem sido esse dilogo, como que a senhora tem visto esses avanos ou no
avanos junto as Polticas de Sade Indgena. T bom isso...mas uma vez eu
quero agradecer e parabeniza los pelo programa.
Dra. Jean: Bom, uma pergunta difcil de responder. A Poltica de Sade
Indgena baseada em trs pilares: acesso universal, servios que respeitem a
cultura e participao indgena. Eles j se fizeram presentes na 1a Conferncia
Nacional realizada em Braslia, em 1986. A Conferncia foi uma colaborao
entre antroplogos, sanitaristas e organizaes indgenas envolvidos na questo
da sade. No podemos subestimar, no estabelecimento desses princpios e nas
mudanas na Constituio de 1988, a grande contribuio das organizaes in-
dgenas. Porm, durante os anos 1990 houve pouco avano no sentido de colo-
car estes princpios num sistema de sade para os povos indgenas. Acho que o
grande problema foi a falta de recursos financeiros. A poltica em si foi objeto de
projetos de lei, decretos e discusses que estabeleceram os princpios da ateno
diferenciada. Porm, durante toda a dcada de 1990, que acompanhei de perto
via minha participao na CISI e em pesquisa de meu grupo, alm da falta de
um desenho administrativo adequado situao, o governo no aprovou um
oramento adequado para a resoluo do problema. No houve avanos na pro-
viso de servios nem na operacionalizao da ateno diferenciada.
O Programa que gastou e teve mais recursos, inclusive para a sade ind-
gena, foi o programa de DST/AIDS. O que eu achei de benefcio do Programa de
DST/AIDS para os povos indgenas no foram as oficinas de multiplicadores,
que tiveram como objetivo a educao dos ndios para eles educarem seu grupo
sobre a doena. Mas o importante, a meu ver, foi a mobilizao da participao
indgena, cuja presena central para o avano maior na poltica de sade ind-
gena. A participao indgena tem vrias dimenses e crticas. Com a implanta-
o do Subsistema de Sade Indgena em 1999, a participao indgena aumen-
tou de vrias maneiras, mas sua autonomia precisa ser relativizada. Observando
as ONGs indgenas que eram encarregadas da gesto de seus programas de sa-
de, foi possvel concluir que no havia autonomia. Em teoria, eles tinham o
planejamento e gesto nas mos, mas de fato no tinham autonomia porque
estavam sempre respondendo s demandas da FUNASA. Ento, sua participa-
o tem sido ambgua e nem sempre plena. Ao mesmo tempo, podemos dizer
que a sade indgena est na pauta das organizaes indgenas e seu conheci-
mento de como lidar com as polticas do Estado tem se sofisticado.
Agora eu acho que o problema com a sade indgena, que uma tendncia
no Brasil, em geral, o problema da centralizao e burocratizao dos progra-
mas federais. Foi o problema com o subsistema quando estava nas mos da
71
LANGDON, Jean.
Os Dilogos da Antropologia com a Sade

FUNASA e aparentemente o caso com a SESAI, ambos sediados e direcionan-

do desde Braslia. Implantando programas de sade que devem ser operaciona-
lizados de modo igual em todos os lugares, esses rgos ignoram a diversidade
das culturas e ignoram a diversidade da situao dos indgenas no Brasil. Por-
que so situaes muito variveis entre aqueles que esto l perdidos no final de
algum rio, sem falar portugus ou ter contato, em comparao com os ndios
que moram em Santa Catarina ou com os que moram aqui na cidade de Cuiab.
Isso tem resultado num subsistema massificante. Eu observei tentativas de
equipes e pesquisadores de criar experincias locais interessantes, mas a de-
manda da FUNASA sempre foi da estandardizao dos programas sem conside-
rao de sua necessidade ou adequao s situaes particulares. Podemos pen-
sar isto para os Programas da mulher, de diabetes ou de alcoolismo. Os avanos
em ateno diferenciada, que deve atender s necessidades epidemiolgicas e
culturais particulares, so muito poucos. Agora eu j estou no final da minha
carreira. No pretendo parar de trabalhar com a aposentadoria, mas prefiro tra-
balhar na escala pequena, onde os avanos so mais possveis e se pode contar
com um dilogo aberto com os profissionais de sade. Mas esta relao dialgi-
ca muitas vezes problemtica. Em geral, o programa de sade indgena no
considerado um programa exemplar em sade indgena. Vi isso nas minhas via-
gens para Mxico e Colmbia. De fato, Brasil tem um dos programas mais ex-
tensivos em ateno aos povos indgenas e com bem mais recursos financeiros e
humanos. Porm, a centralizao, burocratizao e padronizao vm impedin-
do a realizao dos princpios estabelecidos pela Poltica Nacional de Ateno
Sade dos Povos Indgenas. Bom, no sei se eu respondi, mas a pergunta dif-
cil.
Dr. Moises: Mais alguma questo?
Algum da Plateia: Pra mim entender um pouco melhor e se voc poder
explicar, o que esse campo da antropologia da sade; qual o principal objetivo
geral dela dentro do contexto geral da sade, onde ela pretende chegar com es-
ses estudos, com essas pesquisas?
Dra Jean: Vou responder num sentido muito geral. Penso que o que es-
tamos tentando demonstrar que os processos de sade e doena no esto en-
focados num corpo individual biolgico e que, de fato, h outras dimenses nos
processos de sade e doena que remetem questo social, cultural, coletiva.
Nesse sentido, no para competir com a prtica mdica, mas ao mesmo tempo
tem que reconhecer os limites da biomedicina. Gostaramos que os profissionais
de sade tambm entendessem os limites e da mesma maneira os Antroplogos
precisam entender os limites do que sabem e fazem. Neste sentido, o subsistema
de sade indgena, como uma rede de ateno primria, no vai resolver os pro-
blemas de sade que os indgenas enfrentam. No por falhas necessariamente
nas tcnicas mdicas, mas porque suas situaes de sade so consequncias da
violncia estrutural de no ter terra, de no ter como cultivar, de sofrer mu-
danas radicais nas organizaes sociais e no meio ambiente. O posto de sade
como recurso de ateno muito importante, mas isso no vai curar os males da
populao indgena. No sei se ficou claro, mas tentando explicar, cada campo
de conhecimento tem seus limites e s vezes os profissionais de sade no en-
tendem isso.
Algum da Plateia: Eu acho muito interessante a forma que voc d,
construindo, e eu acho que uma construo que no Brasil a questo da Antro-
pologia na Sade como tambm a Sade Coletiva uma construo e que pressu-
pe engajamento e que pressupe algumas questes que extrapola mesmo o
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campo disciplinar. Eu acho que ns estamos aqui na Sade Coletiva; tivemos

muito colegas Antroplogos contribuindo com disciplinas ou pesquisas aqui no
Mato Grosso. No curso de mestrado, e h tambm algumas questes neste enga-
jamento, nesta participao, na rea de cincias humanas e sociais na rea de
sade dentro da sade coletiva, o que infelizmente dentro da CAPES ainda est
na grande rea das cincias da sade e aonde hegemonicamente eu tenho os
profissionais, e tenho toda a produo avaliada de publicao muito em cima
dos critrios no da epidemiologia social, mas da epidemiologia clnica, basica-
mente uma tendncia d sobrevivncia do programa inclusive em cima das
nossas produes, das produes dos alunos que ela deve ser minimamente cur-
tas, 24 meses com algumas questes principalmente quando vou trabalhar com
pesquisa qualitativa, e que eu preciso de tempo pra que esse dilogo estabelece
com o outro, de determinadas comunidades. E tambm a gente sofre muito den-
tro dessa perspectiva a prpria dinmica da produo cientfica, e das pesquisas
que foi imposto no Brasil. E tambm a questo de quantos pontos conta, e de
qual programa est numa revista de antropologia, eu vou ter computado um
ponto maior para antropologia, se eu jogo na sade... ento so questes que eu
acho que esto postas em termos dos trabalhos interdisciplinares no campo das
cincias humanas sociais e sade, e a gente tem enfrentando e ento muitos co-
legas e muitos trabalhos hegemonicamente, na Sade Coletiva, eu tenho um ou
dois professores que tem formao na rea de Antropologia ou Sociologia se
no, so outros que se apropriaram com a questo do corpo e esto engajados
na sade coletiva; ento isso tambm que d uma dificuldade nesses engaja-
mentos dos profissionais de antropologia, da rea da sade, uma questo que
voc deve ter sentido na pele em termos da prpria produo no s internacio-
nal como nacionalmente. E a tambm estava querendo colocar, que essa expe-
rincia de estar trabalhando com esses colegas da Antropologia no nosso curso
de ps-graduao em Sade Coletiva foi muito, eu diria gratificante no sentido
da gente t podendo realmente trabalhar Sade Coletiva, dentro da dimenso
que voc est colocando, no no corpo biolgico, mas trabalhando com as di-
menses no s indgenas mas de outros grupos populacionais. E que o ano
2016 o Congresso da ABRASCO vai ser Cuiab; Cuiab vai estar sediando, ento
o Congresso de Cincias Humanas Sociais em Sade vai ser aqui na UFMT. O
que eu acho que uma coisa muito positiva, nossas parcerias com a Cincias
Humanas e Sociais. Ento era isso, eu acho seu trabalho belssimo, eu acho que
tem uma questo da paixo eu acho que isso que nos move, esse engajamento,
so questes fundamentais para quaisquer pesquisador, obrigada.
Dra. Jean: S pra comentar, como no foi pergunta - a questo da produ-
o nas cincias est bastante complicada. Meus colegas que trabalham em De-
partamentos de Farmcia e de Nutrio em Florianpolis, vm sofrendo, porque
eles pesquisam comigo dependendo em parte no mtodo antropolgico. Seus
departamentos no entendem o tempo nem o tipo de produo. Farmcia
complicada, porque os pesquisadores em farmcia fazem um experimento e ca-
da passo do experimento resulta em um artigo, frequentemente com mais auto-
res que pginas. Minha colega na Farmcia tem sido bastante penalizada por
realizar pesquisas de campo de longa durao. Pensando em outro aspecto, um
que ainda no atingiu plenamente a Antropologia mas que deve chegar, a ten-
dncia de pensar que o fazer cincia s tem uma maneira. Alm de enfatizar
uma suposta objetividade universal, tem desdobramentos na maneira de escre-
ver cincia para as revistas. Por exemplo, os artigos submetidos aos Cadernos de
Sade Pblica, a meu ver, precisam se conformar a um tamanho e padronizao
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Os Dilogos da Antropologia com a Sade

que est eliminando a possibilidade de discusses reflexivas ou crticas. O for-

mato do artigo cientfico constri um mundo de dados como se esses dados fos-
sem uma realidade e no so. So maneiras de captar as realidades, e as reali-
dades atravs dos dados quantitativos e objetivos so construes to quanto
as atravs da descrio etnogrfica. Eu tenho uns artigos nos Cadernos de Sade
Pblica e estou mais e mais frustrada com as limitaes para meus artigos que
considero ser de cincias sociais mas que pretendem estar em dilogo com a
sade, particularmente as implicaes polticas e sociais das pesquisas. Tem
pouco espao para esta discusso.

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