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RESUMEN:
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Trastornos Generalizados del Desarrollo
Alteraciones del humor. Son habituales las Los datos obtenidos en los estudios
respuestas afectivas inestables o epidemiolgicos han sido discordantes
inadecuadas, con afecto aplanado, debido en parte a la disparidad de criterios
cambios bruscos de humor, rabietas, diagnsticos utilizados en los ltimos aos.
agresividad descontrolada, sensacin de Se considera un trastorno poco frecuente y
miedo intenso ante objetos cotidianos o con una prevalencia de 2 por 10.000,
ausencia total de temor ante situaciones cuando se utilizan criterios estrictos y que
potencialmente peligrosas. se eleva a 2-5 casos entre 10.000 cuando
se utilizan criterios del DSM-IV.
Otros sntomas descritos. Son encopresis,
enuresis, alteraciones importantes del Es ms frecuente en hombres que en
sueo y la alimentacin e incapacidad de mujeres con una proporcin 4:1. Pero
adquirir habilidades de autocuidado. cuando es una nia la afectada el trastorno
es ms severo.
Anomalas fsicas. Entre los 2 y 7 aos
pueden presentar un retraso de No hay diferencias de distribucin por
crecimiento. Frecuentemente tienen clases socioeconmicas.
problemas de lateralidad y son ambidextros
Existe un riesgo de trastorno autista en
hasta edades avanzadas. Son propensos a
hermanos de los sujetos afectos de dicho
infecciones respiratorias altas, crisis
trastorno.
febriles y estreimiento. Pueden no mostrar
hipertermia en caso de procesos Cul es su etiologa?
infecciosos.
Las creencias sobre la etiopatogenia del
Qu cambios hay segn el curso autismo han evolucionado a lo largo de las
del desarrollo? dcadas. Actualmente existen muchas
evidencias de la importancia de los factores
El cuadro clnico no es estable y vara en
gentico-biolgicos en la patogenia del
funcin de las etapas del desarrollo.
autismo. Los distintos factores se pueden
Edad preescolar: es cuando el sndrome agrupar en:
clnico es ms caracterstico, con marcada
Neurobiolgicos: Los nios autistas
disminucin de intereses y actividades que
presentan mayor incidencia de anomalas
implican contactos sociales, grave defecto
fsicas, persistencia de reflejos primarios y
de la comunicacin y retraso cognitivo.
signos neurolgicos blandos como
Edad escolar: comienzan a ser ms hipotona y falta de coordinacin motriz. Se
manifiestas las conductas de asocia frecuentemente a enfermedades
autoestimulacin y estererotipias, como rubola congnita, esclerosis
planteando problemas de difcil manejo. tuberosa, fenilcetonuria y cromosoma X
Pueden desarrollar algn acercamiento a frgil. Pueden haber crisis epilpticas y
las figuras parentales y del entorno social, alteraciones en el EEG. La TAC ha
aunque de poca calidad. demostrado dilatacin ventricular, asimetra
de los hemisferios y anomalas temporales
Adolescencia: un subgrupo de pacientes
izquierdas. La RMN revela hipoplasia de
presentan un marcado deterioro y regresin
algunas reas cerebelosas y de estructuras
de los logros alcanzados, y en un 4-32%
del sistema lmbico e hipocampo.
pueden aparecer crisis epilpticas
Recientemente, se ha observado un
relacionadas con los CI ms bajos.
incremento difuso del metabolismo cortical.
Adultos: Tan slo un 1-2% de los adultos
Patologa perinatal: Se ha contemplado una
(aquellos con CI ms altos y menores
mayor incidencia de complicaciones en el
dficit conductuales y sociales) adquieren
embarazo y parto de nios autistas, como
un nivel aceptable de adaptacin y
incompatibilidad Rh madre-hijo, toxemia
autonoma personal, desarrollando una
gravdica, hemorragia vaginal, infecciones
actividad laboral u ocupacional. Las dos
en el primer trimestre de embarazo o parto
terceras partes deben permanecer en
distcico. En el periodo neonatal aumenta
medios protegidos o semiprotegidos
la incidencia de distress respiratorio y
(familiares o institucionales).
anemia.
Qu se sabe de la epidemiologa Genticos: La prevalencia del autismo en
del trastorno autista? hermanos es del 5%. Se ha comprobado
en estudios con gemelos. Otros miembros
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observarse en etapa preescolar. Las autismo atpico que son los casos que no
alteraciones de la interaccin social se cumplen los criterios diagnsticos del
manifiestan durante la vida escolar, autismo por una edad de inicio posterior,
entonces tambin pueden aparecer los una sintomatologa atpica o subliminal, o
intereses peculiares. En la vida adulta, por todo a la vez.
pueden experimentar falta de empata y de
Tienen mejor pronstico que los trastornos
la modulacin de la interaccin social.
autistas, pero los problemas sociales,
Aparentemente, sigue un curso continuo, y
comunicativos o de adaptacin y de
en la mayora de los casos, se prolonga
comportamiento pueden aumentar con los
durante toda la vida.
aos. De todos modos, las alteraciones son
A veces se observa asociado a alguna menos severas que en el autismo.
enfermedad mdica o distintos sntomas o
signos neurolgicos no especficos.
Y su pronstico? Cul es el diagnstico
diferencial en los trastornos
El pronstico se considera, en general,
mejor que el autista, aunque en la generalizados del desarrollo?
adolescencia puedan presentar trastornos Hay que diferenciar cada trastorno, por un
afectivos, trastornos de ansiedad, sntomas lado, del resto de trastornos generalizados
psicticos o conducta antisocial. En y, por otro, de otras enfermedades mdicas
algunos casos se han descrito, en y/o psiquitricas.
adolescentes, hipersomnia recurrente y
trastornos de la conducta, factores Cmo se puede diferenciar los
vinculados a un mejor pronstico, mejor trastornos generalizados del
nivel intelectual e interacciones sociales desarrollo entre s?
ms adaptativas.
En el trastorno autista el inicio es
Cul debe ser el diagnstico aparentemente durante los primeros aos
diferencial? de vida. Los padres pueden estar
preocupados al principio creyendo que el
El diagnstico diferencial debe realizarse nio esta sordo, aunque normalmente
de los otros trastornos generalizados del detectan sensibilidades inusuales al
desarrollo, y en la adolescencia, del ambiente no social. El lenguaje esta
trastorno esquizoide de la personalidad. normalmente muy retrasado o ausente. Los
Cul sera el tratamiento comportamientos atpicos (por ejemplo,
movimientos estereotipados) son comunes,
adecuado? particularmente tras la edad de 3 aos.
Est en funcin del nivel intelectual y
En el trastorno desintegrativo infantil existe
adaptacin social. En los nios ms
un periodo prolongado de desarrollo normal
afectados se utiliza el mismo tratamiento
seguido por una importante regresin en
que en el trastorno autista.
mltiples reas y el desarrollo de muchos
rasgos parecidos al autismo.
En el trastorno de Rett, el desarrollo y el
Qu entendemos por Trastorno crecimiento muy tempranos son normales
generalizado del desarrollo no pero va seguido de una parada del
especificado, incluido el autismo crecimiento craneoenceflico, el desarrollo
atpico? de un retraso mental marcado y
estereotipos inusuales como de lavarse las
Esta categora incluye los casos en que manos. Adems la incidencia slo en nias
hay una alteracin grave y generalizada del es un factor discriminativo.
desarrollo de la interaccin social o de las
habilidades de comunicacin no verbal, o En el trastorno de Asperger, el desarrollo
cuando hay comportamiento, intereses y temprano (incluyendo el desarrollo
actividades estereotipadas, pero no se cognitivo y de lenguaje) es aparentemente
cumplen los criterios de un trastorno normal y el nio a menudo tiene intereses
generalizado del desarrollo especfico, inusuales y recurrentes. Los deficits
esquizofrenia, trastorno esquizotpico de la sociales se hacen mas prominentes cuando
personalidad o trastorno de la personalidad el nio es preescolar y se expone a la
por evitacin. Esta categora incluye el interaccin social.
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puesto que las interrupciones en periodo puesto que los sntomas principales no
de vacaciones rompen la rutina de estos acostumbran a responden a la psicoterapia.
nios. Hay que intentar aumentar el nivel
Slo se pueden beneficiar de ella los que
de independencia y autonoma para su vida
tienen un alto nivel de funcionamiento en el
futura.
autismo, los Asperger y los TGD-NOS, si
Y las intervenciones est asociada una sintomatologa
conductuales? depresiva u obsesiva-compulsiva. Est ms
indicada la terapia de apoyo y la de
Hay que empezar por una evaluacin resolucin de conflictos sociales.
completa del comportamiento del nio.
Estos programas incluyen procesos de Cul es el tratamiento
modificacin de conducta mediante farmacolgico?
condiciones que puedan haber en el
La mayora de la informacin sobre la
ambiente y que se puedan utilizar para
farmacoterapia se ha obtenido de los
ayudar al nio a adquirir nuevas normas de
adultos. No est muy claro si los resultados
comportamiento y extinguir las que no son
obtenidos se pueden generalizar en los
adecuadas. Estos planes de intervencin
nios. Lo que es seguro es que no es
deben ser individualizados. Pueden facilitar
curativa. Es importante que a parte del
la adquisicin de factores de lenguaje y
estudio sobre la eficacia de la medicacin
sociales entre otros, y que la mejora del
en el nio, no se pierda de vista el objetivo
comportamiento reduce los niveles de
clnico principal de estabilizar al nio
estrs de los padres. El entrenamiento en
mediante la intervencin sobre el
los factores sociales puede ayudar al nio a
comportamiento del mismo. Hay que
adquirir una cierta competencia a este
considerar el consentimiento informado.
nivel.
De qu consta la intervencin Qu tipo de frmacos pueden
familiar? utilizarse?
Los ms utilizados y estudiados son los
El apoyo a los padres y hermanos de los
siguientes:
nios con algn trastorno generalizado del
desarrollo es una parte bsica de la Neurolpticos: su caracterstica es que son
intervencin. Hay que implicar a los padres bloqueadores de los receptores de
en el proceso de evaluacin y tratamiento dopamina. Se han estudiado mucho en
del nio, lo que favorece la desmitificacin casos de autismo, sobre todo el haloperidol
de estos procedimientos y proporciona un que acta disminuyendo los niveles de
conjunto de observaciones compartidas. hiperactividad, de inestabilidad y labialidad
afectiva, los sntomas motores,
Es importante presentar a los padres los
incrementando la accesibilidad a los
resultados de la evaluacin diagnstica, lo
programas teraputicos y favoreciendo el
les que desencadenar un mar de dudas y
aprendizaje y las conductas de adaptacin.
preocupaciones que hay que atender
Hay que administrar la dosis mnima eficaz
adecuadamente. La cronicidad del autismo
para evitar los efectos secundarios, sobre
y dems TGD, conlleva la implicacin de
todo, la sedacin y la irritabilidad. No hay
los profesionales durante un largo perodo
suficientes resultados sobre la eficacia de
de tiempo. Eso favorece el establecimiento
los neurolpticos atpicos como la
de un contexto de relacin donde el
risperidona.
profesional juega un papel de coordinador
de varios evaluadores y de punto de Inhibidores selectivos de recaptacin de
referencia para el nio, los padres y la serotonina: La clomipramina est indicado
familia en general. como reductor de comportamientos
autolticos, mejor que la desipramina, sin
Qu se sabe de la psicoterapia embargo, los efectos colaterales de
en estos casos? variaciones en el EEG y de riesgo de crisis
Anteriormente, la psicoterapia escogida comiciales y los pocos estudios realizados
para estos casos era la psicodinmica, sin en nios, invitan a la prudencia y la
embargo, no est demasiado clara la precaucin. La fluvoxamina estn indicados
eficacia de la psicoterapia en casos de para la sintomatologa asociada de
TGD, sobre todo, en casos de Sdme. de depresin reactiva y fobia social, y reducen
Rett y Trastorno desintegrativo infantil, los comportamientos semejantes a los
obsesivo-compulsivos. La fluoxetina
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LEquip de Familianova
Schola:
Batlle, S. Bielsa, A. Molina,
M. Rafael, A. Toms. J.
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