PSICOLOGA

CLNICA INFANTO
JUVENIL
Compilado por: Constanza Silva Valenzuela

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NDICE:

Ejercicio Profesional:
- mbitos de Accin y Dimensiones ticas.
- Rol del Psiclogo Infanto Juvenil.
- Trabajo en Equipo y tica en Abordaje Clnico Infanto-Juvenil
(Consideraciones ticas y Trabajo Multidisciplinario).
Salud Mental Infanto-Juvenil:
- Salud y Metas del Desarrollo.
Vnculo Temprano, Apego, Mentalizacin e Indicadores de
Intersubjetividad.
Concepto Evolutivo de Salud y Metas del Desarrollo Evolutivo en
Clnica Infanto Juvenil.
Habilidades y Herramientas Clnicas.
Subsistema Familiar y Escolar.
Formulaciones y Clasificaciones Diagnsticas en Clnica Infanto-
Juvenil: Sentido, alcances y Multidimensionalidad.
Bases para el Tratamiento Psicolgico Infanto Juvenil.
Vnculo Teraputico.
Adolescencia:
- Familia y Desarrollo Psicosocial.
- Los Riesgos de Patologizacin de la Infancia.
Trastorno de Dficit Atencional con y sin Hiperactividad.
Sistema Escolar y Desarrollo Psicosocial.
Violencia Escolar.
Trastornos de la Conducta Alimentaria.
Ecologa Social del Maltrato Infantil.
Abuso Sexual: Conceptos Bsicos para su Compresin y Prevencin
en el Contexto Escolar.
Juego Reparatorio en Nios.
El Juego Como Herramienta Diagnstica.

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 Ejercicio Profesional
Qu problemas ve en el caso presentado?
Qu necesidades se presentan en el caso?
Qu le pasara a usted si tuviera que intervenir en las situaciones?
Cul ser el rol del psiclogo clnico?
Qu otros profesionales podran intervenir en el caso? Por qu?
Cmo debiera organizarse el trabajo si se interviene con otros profesionales?
Qu podra pasar en los profesionales de esta ndole?
Cmo podran cuidarse esto profesionales?
Qu problemas ticos podran presentarse?

mbitos de accin y dimensiones ticas

Infanto-Juvenil:

- Desde el nacimiento hasta la adolescencia. La edad de la adolescencia no es

muy clara dado que se ha ido extendiendo.
- pocas vulnerables.
- Mayor demanda tica.
- No es un trabajo fcil el trabajo con nios y adolescentes, dado que se trabaja
con un sistema consultante, ya que los nios no van solos a la consulta, se ligan
a sus padres, profesores, compaeros, etc.
- mbitos que no ocurre de modo tan cerrado, sino ms bien se liga a ms
personas, mediante citaciones a los dems y trabajo interdisciplinario.

Salud Mental:

- Es un derecho, un bien pblico.

- OMS: No hay salud sin salud mental. No se poda considerar que la persona
estaba en su grado mximo de salud si su salud mental no estaba custodiada.
- Esto implica 2 vertientes:
- Salud mental sana: No hay diagnstico psiquitrico.
- Calidad de vida: Depende de la salud mental.
- Los problemas de salud mental trascienden el mbito psiquitrico y hablamos de
salud psicosocial y de impedimentos psicosocial, como un componente de los
problemas. Por ello los problemas psicosociales comienzan a tener un espacio
en el mbito de la salud.
- Las intervenciones se van ejecutando en distintos niveles:
- 1 Promocin de condiciones de bienestar, buena salud.
- 2 Prevencin, deteccin precoz.
- 3 Intervencin, rehabilitacin.

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Epidemiologa:

- La epidemiologia del desarrollo tiene por objetivo comprender los mecanismos

por los cuales los procesos del desarrollo afectan, impactando en el riesgo de
una cierta poblacin para desarrollar trastornos psiquitricos especficos y
proponer estrategias preventivas en las distintas etapas.
- Contribuye a dilucidar cmo la trayectoria de sntomas, ambiente y desarrollo
individual de combinan para producir adaptacin, resiliencia o psicopatologa.
- La meta es crear ambientes en los cuales los nios, incluso los genticamente
vulnerables, no sean expuestos a factores de riesgo, o bien sean protegidos de
sus efectos.
- La epidemiologa es el estudio de cmo se van produciendo y manteniendo las
condiciones de enfermedad o trastorno. Este fenmeno se estudia para poder
revertir o prevenir la aparicin de ms dificultades y trastornos.
- Lo que interesa saber es de qu enferman nuestros nios, en trminos de salud
mental?, qu condiciones colocan en mayor riesgo que eventualmente los
protegen ms?
- Durante todo el proceso de desarrollo hay ventanas crticas, donde pueden
haber dificultades en el desarrollo, la base es la estimulacin en cada rea.
- Hay un criterio evolutivo de Wilber: una desvinculacin de la conciencia,
desarrollo, la toma de conciencia y el desarrollo espiritual.
- Para que haya psicopata debemos tener en cuenta que los indicadores para el
perodo del desarrollo segn la edad en la que se encuentra, se encuentren
presentes; si aparecen elementos o rasgos inusuales, o cosas que debiesen
estar un no estn.
- Poda Neuronal: El cerebro tiene prolongaciones neuronales, dendritas, donde
pasado un tiempo, lo aprendido que no fue usado es eliminado desapareciendo
aquellas conexiones.
- Epidemiologa del Desarrollo:
- Comprender los mecanismos por los cuales se alteran estos procesos del
desarrollo. La contribucin de esta disciplina es dar a conocer como las
trayectorias por un lado del sistema, por otro lado del ambiente, y por otro las
variables personales del desarrollo se combinan para producir adaptacin.
- Resiliencia y el vencer la situacin a nivel de sistema.

Estadsticas:

- El gasto de salud mental infanto juvenil es una inversin social y econmica

(Minsal, plan nacional de Salud Mental)
- Consecuencias: Individuales, Sociales, Gasto pblico.
- n= 1558
Iquique, Concepcin, Cautn, Santiago
Prevalencia total:
Cualquier ttnopsiquiatrico + incapacidad psicosocial D = 22.5 %
33% de la muestra total consult
Solo 14.5 % consult en un servicio de salud mental

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 18% consult en servicio de la escuela
4% consult a otro mdico
- Variables con asociacin significativa:
Percepcin buen ambtefliar, < riesgo de presentar ttnopsq
Fliacon psicopatologa> T.Ansiosoy >> T.Afectivo
Desertar escuela >>> abuso substancias
Antecedente maltrato >> T.Disruptivo
Haber sufrido abuso sexual > T.Ansioso, Afectivo y Disruptivo
NSE alto < T.Ansiosoy Uso substancias
T.Disruptivosms en nios que adolescentes
Mujeres ms T.Ansiosos
Vivir con un solo padre > riesgo TAfectivosy TDisruptivos

Psicologa Clnica:

- Prctica de atencin de personas que requieren ayuda profesional especializada,

al presentar dificultades mentales, psicolgicas o psicosociales que afectan su
desarrollo y funcionamiento personal/social (Aretio, MatelunaMller, 2003)
- Implica:
- Estudio riguroso del funcionamiento psquico de las personas (evaluacin)
- Inferir o reconocer estados de no salud, o dificultad en el desarrollo
(diagnstico)
- Generacin de estrategias de tratamiento (psicoterapia)

Desde dnde miramos?:

- Visin del desarrollo.

- El ser humano es una totalidad eco bio psico social espiritual, en cuyo
desarrollo se conjugan mltiples subsistemas interrelacionados, lo que
Impacta en el proceso de individuacin.
- Se puede entender por distintos mbitos del desarrollo de una totalidad,
donde de cada cara de la pirmide va a ser una parte del desarrollo, teniendo
por ejemplo una cara del mbito biolgico social cognitiva afectiva.
- Distintas facetas del desarrollo que van construyendo, sosteniendo el
funcionamiento posterior, donde el ser humano es una interrelacin de las
facetas.
- Visiones de enfermedad:
- Algo que falta y por ello se debe agregar al organismo.
- Prdida de armona con el todo.
- Desorden o expresin perturbada (aumentada, aminorada o anulada) de una
funcin/mecanismo normal. (O. Drr2000)
- Visin evolutiva y sistmica:
- Trabajamos con nios y con adolescentes en procesos individuales de
desarrollo insertos en vnculos y en contextos que los influyen en su camino
y logro de individuacin.
- El desarrollo tiene las mismas pautas para todos, la mayora de las etapas no
se saltan, pero el tiempo de duracin de cada una puede alterarse en cuanto

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 a lo esperado, dando cuenta de su individualidad. Hay un perodo crtico que
se pone en juego.
- Hay aspectos patolgicos cuando hay problemas en el mbito de la
condicin del desarrollo, lo que quiere decir, que si bien se produce el
desarrollo de algunos mbitos, no se llevan a cabo satisfactoriamente.

El proceso de desarrollo del nio:

- En el proceso del desarrollo del nio tenemos una serie de miradas tericas,
cualquiera de ellas nos va a aportar datos importantes. Cuando estamos en un
proceso de evolucin, estamos mirando todo esto.
Por ejemplo: Los hitos del desarrollo temprano los obtengo de la anamnesis, que
es lo central al tener un contacto con el sistema consultante, para que nos diga
cmo ha sido el desarrollo, y de este modo comencemos a ver cmo y dnde
han sido las primeras fracturas.
- Tenemos que saber cmo se desarrollan los apegos, los vnculos y el impacto
que estos tienen para la evolucin de la identidad.
- Cada uno de los modelos tericos, nos va a dar un patrn de comparacin, es
decir, las teoras nos dan un patrn de comparacin y de deteccin de
problemas, a partir de sus postulados en torno a las diferentes etapas del
desarrollo.
- A partir de cada una de las teoras vamos a ir teniendo elementos de evaluacin,
si el desarrollo est dentro de lo esperado, y en qu mbitos estn las picaduras
que hay que trabajar.
- Caractersticas del Nio:
- Temperamento:
- Fcil: Mayor resiliencia, mayor capacidad de adaptacin ante
dificultades.
- Difcil: Un mundo un tanto malo, la madre no va a ser lo suficientemente
buena, y la psique se va a desarrollar como a punta y codo entre tanta
dificultad.
- Adaptacin lenta.
Estas caractersticas estn insertas en nuestra biologa, va a ser una
especie de filtro que van a impactar en el cmo nosotros vivimos el apego.
- Ritmo maduracin:
- Todos, o al menos la mayora desarrollan habilidades, pero algunos
antes y otros poco despus.
- Historia de salud:
- Adecuacin logro etapas.
- Miradas tericas:
- Hitos del desarrollo temprano.
- Desarrollo vincular: Proceso de Separacin-Individuacin: Mahler.
- Desarrollo psicosexual: Freud.
- Desarrollo psicosocial: Erickson.
- Desarrollo Cognitivo: Piaget.
- Desarrollo afectivo social: toma de perspectiva.
- Desarrollo Moral: Kolberg.

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El nio y su contexto vincular:
- Competencia parental:
- Sensibilidad para captar seales del beb. En ocasiones hay sensibilidad
inadecuada para captar las seales, interpretando errneamente estas.
Despliegue de conductas parentales adecuadas Vs Negligencia o maltrato.
- Caractersticas del Nio:
- Temperamento.
- Ritmo maduracin.
- Historia de salud.
- Adecuacin logro etapas.
- Vnculos de apego:
Los vnculos de apego que nosotros formamos en la infancia tienen que ver con
formar una red neuronal, un mapa mental, que vamos a trasladar a otras
relaciones.
Por lo tanto aquel trabajo que podamos hacer en fortalecer las competencias
parentales en general los vnculos seguros son un capital para un buen
desarrollo posterior.
- Apego seguro.
- Apego inseguro:
Ansioso ambivalente.
Ansioso evitativo.
Desorganizado.

Formulacin de caso:

Proceso que permite construir hiptesis etiolgicas comprensivas:

- Considerando procesos interactuantes bio-psico-sociales, desde una perspectiva
evolutiva y Sistmica (para el nio y su familia).
Se considera la influencia de otros factores:
- De riesgo (psicosociales o biolgicos).
- Mantenedores.
- Protectores.
Teniendo como centro la construccin de la persona.
Objetivo: complementar y aplicar el diagnstico, ajustado a la realidad de cada caso,
evaluando adecuadamente la importancia con que cada factor influye en este caso en
particular, y trasladando todo esto a un plan de tratamiento individualizado.

Particularidades Intervencin Infanto-Juvenil:

- Dificultad para considerar al sujeto aislado:

- Decisin de consultar es tomada por otros/as afecta disposicin a
cooperar; requiere mayor explicitacin de rol.
- La informacin viene de distintas fuentes que refieren en base a sus propios
criterios de normalidad.
- La comunicacin de resultados y/o decisiones a quien?
- Indicaciones decisiones que afectan en aspectos concretos de la vida del
nio/joven, con menor injerencia de parte de ellos.

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 - Necesidad de trabajo en equipo.
- Consideracin de la variable evolutiva.
- Desarrollo cognitivo y uso del lenguaje // apertura a vas no verbales de
comunicacin // ajustes del setting.

Consideraciones ticas:

- Derechos del nio/adolescente:

- Conocimiento de la situacin (quin solicita la entrevista, por qu y para qu),
rol del psiclogo/a y en qu consistir el proceso.
- Manifestar acuerdo/desacuerdo (no = tomar decisin).
- Recibir informacin acerca de las indicaciones o resultados.
- Saber quin ms ser informado y de qu.
- Trato respetuoso y deferente.
- Confidencialidad (diferente segn el contexto).

Rol del Psiclogo Infanto-Juvenil

El Psiclogo en Proceso de Evaluacin:

- Instrumento principal de recoleccin y anlisis de los datos.
- Tiene que ser competente, bien formado, informado.
- No debe reducir a las personas y los fenmenos estudiados (no etiquetar, no
reducir al otro a partir de nuestra perspectiva terica).
- Debe considerar el marco de referencia de la persona que atiende; es decir no
es lo mismo atender a un nio, que al padre o la madre del nio; tener presente
el proceso vital del sujeto.
- Ser sensibles a los efectos que l mismo causa sobre las personas (Cmo va a
ser entendido lo que voy a decir?)
- Interactuar con los informantes de un modo no intrusivo.
Apego: Bsqueda de seguridad cuando se est en proceso de estrs.
Concepto usado muy laxamente dado que tiene diferentes aplicaciones.

El Psiclogo en Proceso Teraputico:

- Uno en una relacin de dos (o ms).
- Competente, bien formado, actualizado.
- No debe reducir a las personas y sus experiencias al propio marco terico.
- Debe considerar y respetar el marco de referencia de la persona que atiende.
- Ser sensible a los efectos que l mismo causa sobre las personas
Transferencia.
- A los efectos que el paciente tiene sobre l Co-Transferencia.
- Supervisarse.

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Qu debe fomentar el psiclogo Infanto-Juvenil?:

- Generar un vnculo seguro, continuo, contenedor entre el nio y sus padres

apropiado para cada edad.
- Prevenir la formacin de psicopatologa.
- Validacin de la subjetividad nica del nio y sus padres.
- Validacin y manejo del mundo emocional y corporal.
- Reconocer y fortalecer potencialidades del nio.
- Identificar conceptos, definiciones, expectativas que en la familia se le han
atribuido al nio.
- Psico-educacin sobre procesos psicolgicos a los nios, padres, profesores y
otros.
- Contener ansiedades y angustias de los padres en torno al desarrollo de sus
hijos en las distintas etapas evolutivas.
- Fomentar y desarrollar la funcion reguladora de los padres y otros adultos
relevantes.
- Recuperar la capacidad de jugar/crear/imaginar espontneamente. Conexin con
el self.
- Permitir que los adultos significativos para el nio establezcan limites claros y
flexibles.
- Fomentar:
1) Toma de perspectiva, empata, desarrollo moral
2) Proceso de socializacin en cada etapa evolutiva
3) Autocuidado.

Motivos para solicitar Evaluacin Psicolgica:

- Evaluacin en contexto escolar:

- Seleccin acadmica: ingreso escolar.
- Problemas de insercin y/o relacin.
- Screening problemas de aprendizaje.
- Evaluacin condiciones psicosociales:
- Evaluacin de condiciones de riesgo, decisin de internacin o medidas de
proteccin.
- Proceso pericial: abuso, maltrato:
- Investigacin:
- Por ejemplo cuando estamos viendo psicopatas en la poblacin.
- Se investiga, se derivan resultados obtenidos, hay protocolos de cmo
funcionar en cada caso.
- Evaluacin Psicodiagnstica:
- En contexto de la clnica pblica o privada.
- Le permite al clnico ver las posibilidades de cuidado, y poder orientar a la
familia.

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Actitudes / Cualidades centrales necesarias en un psicoterapeuta infanto juvenil:

- Empata: Tratar de comprender la postura y estado del otro (apertura a entender

la posicin del otro). Tiene que estar disponible para todos los integrantes del
sistema.
- Potencia: Relacionada a la capacidad que tiene de aplicar en el momento
adecuado ciertas tcnicas y habilidades, estrategias de intervencin (nunca
desde la imposicin del juicio).
- Proteccin: Ser cuidadoso en las intervenciones.
- Apertura (actitud permisiva): Posibilidad de que la persona tenga un espacio libre
para explorar lo que necesita.
- Ecuanimidad (actitud de neutralidad): Respetar e incluir las visiones de todos los
lugares y posiciones para entender al nio, no estar aliado con uno de los
integrantes del sistema.
- Actitud reflexiva: No corresponde a lo intelectual. Es la capacidad reflexiva que
integra lo que uno va viendo, sintiendo, escuchando.

Trabajo en Equipo y tica en Abordaje Clnico Infanto-Juvenil

(Consideraciones ticas y Trabajo Multidisciplinario)

Fonoaudilogo:

- El Fonoaudilogo es un profesional de la salud, cuya misin es la de integrar

equipos multidisciplinarios donde efecta la prevencin, evaluacin, diagnstico
Fonoaudiolgico y terapia de las alteraciones del lenguaje, habla, voz y audicin.
- Su preparacin lo capacita, adems para participar en actividades de docencia e
investigacin y optar a grados superiores pertinentes a la disciplina. Este
profesional est capacitado para incorporar recursos tecnolgicos de avanzada
en la ejecucin de sus actividades clnicas y acadmicas.
- En su formacin recibe los conocimientos del rea de las ciencias bsicas de la
salud y humansticas necesarias para comprender el fenmeno del lenguaje oral
y tratar sus patologas.

Psicopedagogo:

- El psicopedagogo es un profesional que se ocupa del ser humano, sano o

enfermo, en situacin de aprendizaje.
- Orientacin en los procesos de Aprendizaje y en la adaptacin a las diferentes
etapas educativas.
- Deteccin al inicio de la escolarizacin de las condiciones personales y sociales
que faciliten o dificulten el proceso de enseanza y aprendizaje del alumno y su
adaptacin al ambiente escolar.

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 - Deteccin y el seguimiento de las dificultades en el proceso de enseanza
aprendizaje y en la formacin de los alumnos con NEE.

Terapeuta Ocupacional:

- Los terapeutas ocupacionales trabajan con personas de cualquier edad que

presentan una discapacidad o que haya estado, de modo permanente o
temporal, impedido en sus funciones fsicas o mentales o que stas se vean en
riesgo.
- Objetivo: ayudar a mejorar autonoma en las tareas de la vida diaria; asistir y
apoyar el desarrollo hacia una vida independiente, satisfecha y productiva
adaptacin del medio donde se desenvuelve el usuario para maximizar la
capacidad de independencia
- Intervenciones: Rehabilitacin de dficit neuropsicolgico (memoria, atencin y
razonamiento complejo). Funcin motora, funcin sensitiva (visin, tacto y
percepcin). Integracin sensorial. Relaciones interpersonales. El medio del
tratamiento uso de las actividades tiles.

Neurlogo:

- Es una especialidad de la Medicina que se dedica a la prevencin, diagnstico y

tratamiento de las enfermedades que afectan al Sistema Nervioso Central y
Perifrico (encfalo, nervios y msculos), desde la concepcin.
- Es el neurlogo infantil quien se preocupa y est atento a cualquier desviacin
que el nio presente en su aprendizaje y desarrollo tanto del punto de vista
intelectual (psquico) como motor.
- El nio que no cumple con los tems del desarrollo esperados para su edad.
- El nio no logra establecer un patrn de sueo apropiado.
- El nio que no se contacta bien o no establece lazos afectivos, extremadamente
irritable.
- El nio que pierde alguna funcin adquirida en su desarrollo o se estanca en su
desarrollo.
- El nio muy blando como de trapo, que toma posturas anmalas.
- El nio que no presenta un patrn de crecimiento apropiado pondoestatural
(peso, altura, masa corporal) y de su circunferencia craneana.
- El nio demasiado inquieto que dificulta su manejo y ocasiona distorsin del
medio.
- El nio que presenta retraso de lenguaje, vocabulario escaso, mala
pronunciacin, dificultad en la comprensin de las rdenes.
- El nio que presenta bajo rendimiento escolar, rechazo escolar.
- El nio que se queja de dolor de cabeza.
- El nio que presenta una alteracin de la marcha, se cae frecuentemente, se
fatiga muy fcilmente, el nio con debilidad muscular.
- El nio torpe motriz, se le caen las cosas, se tropieza con nada.
- El nio que se desmaya.
- El nio que presenta convulsiones con o sin fiebre.

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Psiquiatra:

- El psiquiatra se encarga de la evaluacin, diagnstico, tratamiento y

rehabilitacin de personas que padecen desrdenes o trastornos del
pensamiento y de las funciones cognitivas, de la conducta o el comportamiento,
de los afectos o el nimo y de alteraciones psicosomticas.
- Debiera poseer una visin evolutiva o longitudinal del desarrollo de sntomas,
sndromes y enfermedades psquicas.
- Ser capaz de discernir y entender la importancia simultnea de factores
biolgicos, psicolgicos y sociales, tanto en la gnesis y manifestacin de
sndromes psicopatolgicos, como en el abordaje diagnstico y teraputico de
los pacientes que los padecen.

Kinesilogo:

- El Kinesilogo, trabajan con personas de cualquier edad, y es especialista en el

movimiento humano normal y disfuncional. Evala los desequilibrios corporales,
a travs del tono muscular y su funcionalidad.
- Su trabajo consiste en:
a) Prevenir la prdida de la movilidad antes de que ocurra (desarrollo de estilos
de vida saludables y niveles de mayor actividad en los individuos).
b) Ayudar a realizar movimientos (condicin fisiolgica).
c) Apoyar procesos de rehabilitacin del movimiento (accidentes u otros)

Qu es tica?:

La tica: tiene por objeto el examen y la explicacin de los hechos morales intentando
no slo describirlos, sino tambin explicar las valoraciones y conductas existentes
mediante mtodos psicolgicos recurriendo a disposiciones, tendencias, funciones
anmicas y a la unin entre ellas [] qu debemos hacer? la tica nos ensea a tener
juicio sobre cualquier situacin para actuar (ticamente) correcta y adecuadamente
(Bla, 2000).

Aspectos Generales:

El psiclogo/a debe respetar el derecho de los otros de tener valores, actitudes,

conductas y opiniones que difieran de las propias, y procurar el respeto mutuo en sus
relaciones interpersonales.
Forma parte de la competencia del psiclogo/a, el esfuerzo continuo en la actualizacin
de sus conocimientos. Cuando el psiclogo/a en su trabajo se involucra en reas, o
utiliza procedimientos de diagnstico y/o tcnicas, debe capacitarse, supervisarse y/o
consultar previamente con profesionales calificados, a fin de evitar el dao a terceros.
El psiclogo/a debe transmitir oportuna y verazmente los resultados de los servicios
contratados y emitir sus conclusiones, de un modo claro, cientfico y profesional,
utilizando un lenguaje comprensible para con los receptores de sus servicios. Al mismo
tiempo debe comunicar los alcances y lmites de los procedimientos y tcnicas
empleadas.

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Debido a que los juicios y acciones cientficas y profesionales del psiclogo/a pueden
afectar la vida de otros, ste debe adoptar medidas que permitan evitar dao a los otros
involucrados.
Si con ocasin del ejercicio profesional el psiclogo/a conociere informacin
privilegiada, legalmente definida como tal, deber abstenerse de hacer uso de ella para
fines ajenos a la atencin profesional.
El psiclogo/a debe solicitar supervisin y realizar las consultas, interconsultas y
derivaciones que estime pertinentes, en funcin de los intereses de sus clientes,
pacientes o usuarios en general. Debe cooperar adems con otros profesionales y
promover el trabajo de equipo inter y/o multidisciplinario, cuando est indicado y sea
profesionalmente adecuado.
El psiclogo/a debe tener en cuenta que su ejercicio profesional puede verse interferido
por sus problemas y conflictos personales, afectando la excelencia de sus prestaciones
y el bienestar de los usuarios. Si esto ocurre, debe buscar ayuda oportuna para prevenir
o resolver esta situacin y/o suspender la tarea emprendida, y derivar el servicio a otros
profesionales, con el objetivo de evitar daos.
El psiclogo/a debe atender con igual dedicacin a todas aquellas personas que
requieran de sus servicios, no permitiendo que intereses o prejuicios externos afecten
sus decisiones profesionales. Por este motivo no atender profesionalmente amistades,
familiares y/o personas con las cuales est involucrado en otros roles (por ejemplo, jefe-
subalterno, profesor-alumno). Constituyen inconductas ticas las relaciones duales
como involucramiento sexual o sentimental, el acoso sexual y toda superposicin de
roles, especialmente cuando el psiclogo/a est claramente en una posicin de poder y
autoridad respecto a sus clientes o pacientes.
- Secreto profesional
(1) Las confidencias, antecedentes diagnsticos, antecedentes clnicos,
pronsticos, teraputicas y otros antecedentes significativos relacionados con el
paciente en la atencin profesional del Psiclogo/a, estn protegidos por el
SECRETO PROFESIONAL el cual constituye un DERECHO para el paciente y
un deber para el psiclogo/a.
(2) El psiclogo/a no podr, en caso alguno, revelar directa, ni indirectamente los
hechos, datos o informaciones que haya conocido o le hayan sido revelados en
el ejercicio de su profesin, salvo orden judicial expresa, o autorizacin por
escrito del cliente o paciente mayor de edad, que obre con discernimiento e
informadamente.
(3) El psiclogo/a estar eximido del secreto slo y exclusivamente cuando sea
requerido por Orden Judicial expresa. An as, el psiclogo/a debe procurar
mantener en la ms estricta reserva aquellos antecedentes no relacionados
directamente en el asunto judicial. Asimismo, el psiclogo/a estar liberado del
secreto profesional cuando su paciente o cliente por escrito lo releve
expresamente del mismo; siempre cuando tenga pleno discernimiento y haya
sido debidamente informado por el profesional.
- Confidencialidad:
(1) Se refiere al cuidado y resguardo en el registro de los antecedentes de un
paciente o cliente: informes psicolgicos, fichas clnicas, certificados u otros.
Deber preocuparse de manejarlos mediante procedimientos y mtodos que los
resguarden del conocimiento de personas no autorizadas.

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 (2) El psiclogo/a procurar que los antecedentes del paciente sean
confeccionados de una forma tal que se restrinja al mximo el conocimiento por
terceros, de datos o informacin, que por su naturaleza, le pueda procurar un
desmedro personal.
(3) La nica excepcin a la confidencialidad: dao o riesgo grave para s mismo
u otros; se informar a familiares o adultos a cargo. En caso de vulneracin de
derechos en menores de edad, es obligacin legal para profesionales de la
educacin y de la salud denunciar.

Autocuidado:

Trabajo personal de un Psicoterapeuta infanto juvenil:

- Trabajo con la propia historia (en especial temticas de infancia y relacin con
padres).
- Brindar contencin y ofrecer espacios abiertos con lmites.
- Desarrollar o reconectar capacidad de juego.
- Creatividad para enfrentar desafos.
- Lectura de intenciones y estados psicolgicos de si y los otros (mentalizacin).
- Posibilidad de regular sus propios estados emocionales.
- Fenmenos Clnicos: Contratransferencia / Desgaste profesional (puesto en la
emocionalidad humana del trabajo) (lo que nos puede pasar: enfermarnos,
reducir las dinmicas, anestesiarse).
- Trabajo con equipo multidisciplinario e interdisciplinarios: No se puede trabajar
en forma separada dado que existira carencia de informacin con una visin
incompleta del caso.
(Victimizacin secundaria: Exponer al nio o al paciente a hablar nuevamente de
lo mismo frente a cada nuevo especialista; por ello es bueno mantener la
comunicacin entre las disciplinas con las que se dispone para cada caso.

Cuidado del Psiclogo:

Posee 2 caminos:
Forma de Trabajo Cuidado Personal
Supervisin. Psicoterapia.
Compartir responsabilidades de las Trabajo en equipo con
decisiones. compaeros.
Cuidarse y acompaarse en Conocer y usar los recursos.
situaciones de riesgo (Ej: Ir a
tribunales con otro, acompaado).
Conocer y respetar las limitaciones. Conocer y respetar las
(Ej: Lmites del equipo). limitaciones.
Traumatizacin viaria. Espacios libres de contaminacin
temtica en las cuales se est
trabajando. (ello fuera del espacio
de trabajo).
Feedback Nos da un cable a tierra. Mantener privacidad (situacin de
Recoger informacin de alguien en el riesgo), colocar lmites.

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 proceso.
Derivacin / Trabajo en red / Delegar.
Capacitacin en las temticas.
Actividad teraputica: Realizar
terapias complementarias a s
mismo, para estar mejor.
Estar conscientes de las
emociones en el trabajo, que nos
sirven como autocuidado y para
actuar bien con las personas que
siguen el proceso.

Salud Mental Infanto-Juvenil y Metas del Desarrollo:

Salud Mental:

Criterios para definir Salud Mental:

Estadstico / Evolutivo (psicologa del desarrollo) / Derechos Humanos del nio /
Psicosocial / Ambiente / Naturalista (capacidad de adaptacin) / Mdico-psicopatolgico
/ cognitivo / polticas pblicas / transpersonal.
- Salud fsica y salud mental inseparables e interactuantes.
- Concepto Amplio referido a un estadio de bienestar psicosocial.
- Dimensin esencial de la calidad de vida, influida por una amplia gama de
factores y experimentada en forma individual y colectiva.

Problemas de Salud Mental:

- Se rompe el equilibrio del individuo con su ecosistema y redunda en una

alteracin del bienestar psicosocial.
- Trascienden de la psiquiatra.
- Trastorno Mental, cuando ya existe una alteracin o enfermedad.

Salud Mental del Nio y del Adolescente:

Tiene caractersticas Propias por:

- Persona en Desarrollo.
(Ej: La marcha, no es lo mismo decir pergro a los 2 aos que a los 4 aos. El
miedo. El desvincularse).
Existen variables normales del desarrollo v/s sntoma (crisis, variable temporal o
trastorno).
Es armar un rompecabezas a partir de varias variables: edad, momento
evolutivo, sntoma, social, familiar, etc.
- Requiere del cuidado de otros.
- Influencia de mltiples factores en distintos periodos de su evolucin.
- Se puede comprender desde perspectiva sistmica y del desarrollo.

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Importante conocer el desarrollo psicolgico, permite modular las manifestaciones
clnicas, facilita distinguir conductas esperadas y las no.
El desarrollo contempla crisis. Muchas inhibiciones, sntomas y ansiedades son
normales.
Crisis en ciclo vital, tensin y desorganizacin entre dos periodos. Cambio de edad:
crisis del ciclo vital, lleva tensin y desorganizacin entre los 2 periodos (pasado y el
que viene).
Medio familiar y social rol preponderante:
- Acompaar y acoger en los distintos momentos evolutivos del nio o
adolescente.
Confianza bsica v/s desconfianza, por ejemplo, es una etapa donde el grado de
sintona entre los padres y el colegio tienen un rol predominante en como el nio
vivencia los acontecimientos.
- Trauma de shock v/s Trauma del desarrollo:
Desde el psicoanlisis: Fijaciones y Regresiones; pueden constituir a la
formacin de carcter.
Frente a las expresiones de conflictos propios del desarrollo, las reacciones del medio
pueden ser ms o menos adecuadas a las necesidades.
Cuando algo anda mal, se producen fijaciones y regresiones. Estas contribuyen a la
formacin del carcter.
Los desajustes o desequilibrios pueden considerarse normales, si es que no bloquean
la madurez, integracin y organizacin.
Si son permanentes: elemento patgeno.

Niveles Generales de Anlisis:

- Biolgico, clulas neuronales, sistemas funcionales cerebrales, sistema nervioso

central).
- Psicolgico (aspecto intrapsquico y conductual)
- Sociolgico: Grupos, organizaciones, familia.
Proceso: Cambios en los sistemas sucedidos en el transcurso de la vida de un nio:
- Secuencia de eventos que toman lugar en forma ordenada y escalonada.
(lineales: etapas de desarrollo fsico, ciclos vitales, procesos circulares: se
repiten de forma circular)
- Importante procesos sociales que impactan en personas y grupos.

Modelos de Salud Mental:

- Factores de Riesgo. / Factores Protectores (recursos).

A partir de los niveles de anlisis o variables del desarrollo. (biolgico,
psicolgico, social)

16
Factores de Riesgo y Factores Protectores:

Factores de Riesgo:

Enfoque de riesgo (Caplan, 1964): Caracterstica que aumenta la probabilidad de que

aparezca una enfermedad que comprometa la salud, la calidad de vida a mortalidad
futura: Predisponentes Precipitantes.
Condiciones del nio o su entorno que comportan riesgo de Enfermedad Mental.
Prevencin Intervencin temprana.
No permiten predecir (perturbacin, enfermedad mental ni gravedad).
Muchos son elementos psicosociales de tensin y sufrimiento psquico.
Prevencin Primaria: acciones dirigidas a disminuir riesgo de aparicin de un trastorno
o enfermedad a nivel de la comunidad.
Prevencin Secundaria: Referida a la deteccin precoz, diagnstico y tratamiento
oportuno de las enfermedades.
Prevencin Terciaria: Dirigida a la rehabilitacin de las secuelas de las enfermedades y
est relacionada con las discapacidades, en el sentido de mejorar los mecanismos de
adaptacin social.
- Deprivacin cultural / Psicopatologa familiar / Disfuncin familiar severa /
Patologa del SNC / Enfermedades Crnicas y discapacidad / Violaciones de los
derechos humanos / Insuficiencia de las redes sociales / Relaciones
Intrafamiliares Anormales / Trastorno o discapacidad mental / Comunicacin
Intrafamiliar inadecuada o distorcionada / Ambiente Inmediato Anormal / Eventos
Vitales Agudos / Estresores Sociales / Estrs interpersonal Crnico / Eventos o
situaciones estresantes resultantes de la enfermedad o trastorno del nio.

Factores Protectores:

Individuales y/o familiares.

Parecen relacionarse con un buen ajuste y salud mental posterior.
- Temperamento fcil / Sociabilidad / Actividad (iniciativa) / Inteligencia /
Competencias en el lenguaje y la lectura / Control interno satisfactorio / Buena
relacin y vnculo con uno o ambos padres / Padres con expectativas de xito
para sus hijos / Autoestima adecuada / Estilo de crianza que fomenta la
independencia, las reglas y lmites / Sentimientos de confianza al enfrentar la
adversidad / Redes sociales eficientes / Oportunidades y recursos de la
comunidad para el bienestar emocional y social de ni@s y jvenes /
Individuales y familiares / Relacionados con un buen ajuste y con salud mental
posterior / Capacidad para resistir la diversidad, para reaccionar y convivir con
factores de riesgo sin sufrir patologa / Base de la resiliencia / Nocin de trauma.

17
 Vnculo Temprano, Apego, Mentalizacin e Indicadores de
Intersubjetividad
Qu es la Investigacin de Infantes?:

- rea importante de psicologa contempornea del desarrollo

- Estudia capacidades tempranas del nio y en especial interacciones tempranas
(aprox. hasta 3 aos)
- Entre investigacin emprica tradicional y uso de metodologa microanaltica
- Vinculacin relevante con teora del apego e intersubjetividad
- Combina a menudo paradigmas psicolgico y neurobiolgico

Inicios del Vnculo Temprano:

- La interaccin madre-beb se inicia en el embarazo, a travs de

representaciones fetales que aumentan desde el cuatro mes de embarazo
(Stern, 1997; Bruschweiler-Stern, 1998).
- Calidad y cantidad de R.F puede predecir el futuro apego madre-beb.
- Al inicio de segundo trimestre disminuyen; tres semanas antes del parto (Stern,
1997).
- Interaccin cuantitativa: cantidad de estimulacin, beb regula y as aprende
que tiene influencia sobre el mundo.
- Interaccin cualitativa:
- Sensibilidad
- Contingencia
- Calidez
- Reciprocidad
- Base de vnculo seguro.
- Los vnculos no se desarrollan en el vaco, sino que se ocurren dentro de un
conjunto de relaciones sociales basadas en la realidad histrico- espacial de
contextos especficos, que a su vez tienen sus propias formas de funcionamiento
social, cultural, tnica y de gnero.
- Una serie de factores sociales influyen en la constitucin de los vnculos
tempranos entre ni@s y cuidador@s principales, en Amrica Latina.
- Elaborar ejemplos de situaciones o variables que pueden influir en el
establecimiento de un vnculo sano en los primeros 2 aos de vida de un Nio o
nia:
1. Presencia de enfermedades, hospitalizacin.
2. Cantidad de hijos y recursos o redes que apoyan la crianza.
3. Estado emocional de los padres durante el periodo de crianza
4. Aspectos de carcter que se ponen en juego en la interaccin con el beb.
5. Creencias o hbitos culturales (enlular, dejar en corral, etc.)

18
Modalidades de Intervencin Beb Cuidador:
Mirada:
- La mirada mutua genera y potencia poderosos sentimientos positivos hacia el
Beb. Ocupa el 70% del tiempo que la madre sostiene en brazos al beb (Kaye,
1986).
- Contacto visual muy largo: 30 segundos (Stern, 1974).
- Reconocimiento y sentimientos positivos intensos. Madres primerizas (Robson,
1967).
- Ausencia en los primeros meses: Posibles trastornos futuros.
Vocalizaciones:
- A travs de gritos y llantos el beb comunica sus necesidades y afectos; sistema
de control (Stern, 1971). Reconocimiento del llanto del beb y capacidad de
despertar (Formby, 1967); Respuesta materna regular y pronta relacionada con
frecuencia y duracin del llanto en bebs hacia el ao de vida (Bell y Ainsworth,
- 1972).
- Lenguaje en que las madres le hablan al beb (Stern, 1978):
1. Tono de voz ms alto y con falsete.
2. Intensidad exagerada de las vocalizaciones.
3. Duracin ms prolongada de las vocales.
4. Pausas ms largas entre cada prrafo.
5. Predominio de frases en forma interrogativa.
Cuerpo a Cuerpo:
- Sostn corporal. Actitud mental y afectiva.
- Reconocimiento del otro a travs del tacto.
- Patrn corporal de dar y recibir.
- Sensacin de Yo-Lmites; unidad psiquesoma.
- Tacto a travs de cuidados bsicos.
- Caricias y oxitocina: hormona reguladora del estrs (Grewen y otros, 2005;
Wismer y otros, 2005).

Reactividad / Sensibilidad:

- Depende del Temperamento: Olfato, gusto, audicin, visin, tacto, afecto,

actividad, tono muscular.

19
Aspectos de la Interaccin:

- Experiencia compartida. La presencia del otro es innegable; Y es SIEMPRE

CORPORAL.
- Lazo afectivo, activo y recproco. Bidireccionalidad. Co-construccin.
- Compleja interaccin donde el comportamiento de uno es regulado por el otro y
auto-regulado. La regulacin ES a travs de la corporalidad.
- Existen acuerdos y cdigos explcitos e implcitos.
- Encuentros y des-encuentros.
- Procesos clave: coordinacin, reparacin, sincrona, sintona,
- Coordinacin: proceso de ir y venir entre los estados expresivos y afectivos de
cuidador y beb.
- Sintona: proceso de emparejar los estados expresivos y afectivos entre
cuidador y beb.
- Entonamiento afectivo: Ejecucin de conductas que expresan el carcter del
sentimiento de un estado afectivo compartido, sin imitar la expresin conductual
exacta del estado interior (Stern, 1985).
- Sincrona: proceso de compartir los estados expresivos y afectivos entre
cuidador y beb.
- Reparacin: retomar la interaccin luego de una disrupcin, generando
movimientos y actitudes que permitan al otro reconectarse expresiva y
afectivamente.
- Sensibilidad materna (Ainsworth, Bell & Stayton, 1974, 1978) exactitud de la
madre en percibir e interpretar las seales de su beb y su capacidad para
reaccionar de manera oportuna y adecuada (atencin, interpretacin, respuesta
pronta y adecuada).
- Disponibilidad emocional: capacidad de una persona para expresar sus
emociones y para percibir y responder a los objetivos emocionales de otra
(Emde, 1980, 1993, 2000)
- Regulacin afectiva y Mentalizacin

Indicadores de Intersubjetividad (0 2 aos) Aportes desde la Investigacin de

Infantes:

Procesos Intersubjetivos durante los primeros 2 aos:

- Enfoque de intersubjetividad en la Investigacin de Infantes: Conjunto de
programas o lneas de investigacin que comparten el objetivo de estudiar la
dinmica afectiva y social que se produce durante el primer ao de vida entre un
cuidador y su beb, a travs de una serie de metodologas refinadas y muy
especficas

1 Intercambio de miradas (0 meses >):

- Preferencia innata por expresiones humanas y tendencia a establecer y
monitorear el contacto visual. (Casper & Fifer, 1980; CSibra & Gergely, 2006).

2 Imitacin Neonatal (0 meses >):

- (Meltzoff & Moore, 1977, 1983, 1985).

20
 - Aspecto cognitivo perceptivo.
- Aspecto mnemnico (imitacin de gestos que realiza el cuidador, por imita el
beb).
- Aspecto socio-afectivo (sentirse atacado si el cuidador se siente como tal, o se
muestra en situacin de peligro).
3 Protoconversaciones (2 meses >):
- Orientacin, preferencia y mayor desarrollo hacia la conexin afectiva con otras
personas. (Trevarthen, 1988, 1993).

4 Importancia de la Coordinacin Descoordinacin Desprogramacin:

- Paradigma experimental Still Face (Tronick, 1989)

- Coordinaciones y Descoordinaciones:
- Sincrona y Coordinacin / Calidad del Cuidado.
- Coordinaciones son slo el 30% de las interacciones normales, 70% del
tiempo descoordinaciones (Tronick, 1989).
- Cada 1 a 3 segundos ocurren periodos de descoordinaciones.
- Importancia de la reparacin.
- Errores Interactivos y Reparacin:
Coordinacin Coordinacin
Emocin Positiva Emocin Positiva

21
 Error Interactivo Error Interactivo
Emocin Negativa Emocin Negativa

Lectura de Interacciones Ceguera mental

Del cuidador del cuidador

Interpretaciones Interactivas Descoordinacin Crnica

Emocionalidad positiva
- Efectos de la Reparacin / Falla en Reparacin:
Efectos positivos de la reparacin
- Efectividad en conductas
reguladoras (mayor eficacia
en regular ests y dorlor).
- Mayor eficacia en controlar y
regular al cuidador.
- Agenciamiento.
- Sentido positivo de s mismo y
los otros.
Emocionalidad Negativa
Efectos de fallas crnicas en la
reparacin
- Exceso de conductas auto-
reguladoras
- Generalizacin de emociones
negativas con otros.
- Falta de agenciamiento y control
sobre estados ntimos.
- Nocin negativa de s mismo y
los otros.

5 Atencin conjunta (desde 2 meses):

- Iniciada por el adulto ( 2 a 4 meses):
- A los 9 meses el nio ya sabe que est mirando algo que el otro tambin mira.
6 Referencia social:
- The visual Cliff (Gibson & Walk, 1960).
7 Imitacin Diferenciada (9 meses):
- 9 meses: Imitacin de conductas diferida desde un da a una semana.
- 14 meses: Reconocen cuando estn siendo imitados por adultos. Reconocen al
- otro como siendo yo.
8 Inferencia de Intenciones y Pro-Actividad (9 meses):
- 9 y 15 meses: Inferir intencin de otros; observacin de una conducta errnea y
no la repiten (desde una menor a una gran capacidad).
- Atencin conjunta completa 12 meses (concentrarse en el mismo objeto y
adems estar atentos a los comportamientos del interlocutor para poder
acomodarse a l.
- A los 18 meses: Los infantes pueden completar la accin fallida de un adulto,
probando distintas estrategias.
9 Conciencia Reflexiva (18 meses):
- Contacto con los propios sentimientos.
- Comprensin de estados mentales subyacentes a conductas; an no
representaciones.
- Capacidad de implicarse en la situacin del otro.
- En el futuro capacidad de mentalizacin.

22
Qu es el Vnculo de Apego?:

BONDING:
- Es el contacto piel a piel que se produce entre una madre y su recin nacido, en
el momento inmediatamente posterior al parto.

VNCULO AFECTIVO:
- Es cualquier relacin entre personas donde se expresen y experimenten afectos
entre ellos, de modo estable, carioso, pero no necesariamente se busca
seguridad en el otro.

Apego:
- El Apego se refiere al vnculo emotivo que se genera entre un ni@ y un
individuo en particular, en general, aquel individuo que acompaa al ni@ a
desarrollar sus principales funciones y a satisfacer sus principales necesidades.
El apego seria la forma ms importante de interaccin social que se produce en
la infancia. La naturaleza del desarrollo social temprano de un ni@ fundamenta
las relaciones sociales que perdurarn toda la vida.
- Posee fundamento evolutivo y adaptativo de las especies mamferas.
Necesario para sobrevivir y desarrollarse
Es una necesidad biolgica para protegerse con un adulto significativo, a travs
de la comunicacin y la relacin.

Vnculo de Apego:
- Sub-clase de la relacin afectiva donde se activan conductas de apego, con el
objetivo de restablecer la homeostasis del organismo.
Relacin afectiva duradera, predecible, estable y consistente en el tiempo.
Implica un patrn de proteccin/regulacin del estrs.
Conductas de apego: cualquier forma de comportamiento que hace que una
persona alcance proximidad con otro.
- Condiciones Bsicas para la formacin del Vnculo de Apego:

23
 - La relacin afectiva debe ser estable y consistente en el tiempo (carencia de
quiebres y separaciones prolongadas, ni cambios bruscos en la conducta de
crianza).
- La relacin afectiva debe comprender un patrn de proteccin/regulacin del
estrs (considerado como cualquier estado que desequilibra la homeostasis
biolgica, afectiva y social del organismo).

Conductas de Apego:
- Se activan en momentos de estrs o separacin.
- El objetivo es mantener la proximidad y atencin con la figura de apego.
- Por ejemplo: sonrer, llorar, alzar brazos, contacto visual, gritar, balbucear.

El Apego como un Termmetro de la Cercana y la Exploracin:

- La regularidad de procesos interactivos de regulacin/desregulacin del estrs

se van internalizando en MODELOS MENTALES DE APEGO

Re experimentacin en Nios:

- En el caso de los nios, la reexperimentacin se expresa en recuerdos

recurrentes e intensos, los que suelen ser una imagen asociada a un escaso
vocabulario, juegos repetitivos y reactuacin traumtica. Pueden presentarse
pesadillas en las que se repite el recuerdo o aspectos ms o menos encubiertos
de ste, tales como la muerte, monstruos y catstrofes; estados disociativos en

24
 los que repiten el suceso a travs de ensoaciones diurnas y conductas
reactuadoras iguales o semejantes a aspectos de la situacin traumtica,
intensificacin de la sintomatologa e hipersensibilidad frente a estmulos del
medio que se asocian o simbolizan el trauma.
- La Evitacin:
- En relacin a los sntomas de evitacin los esfuerzos del nio por evitar los
pensamientos y sentimientos relacionados con el evento traumtico tienden a
manifestarse a travs de la prdida de habilidades recientemente adquiridas,
regresiones, temor a la oscuridad, evitar conversar del suceso, eludir
actividades en que aflore el recuerdo y una amnesia parcial o total, con
alteraciones en la memorizacin y secuencia de los hechos.

El Embotamiento Afectivo e Hiperarausal:

- El embotamiento afectivo o anestesia emocional se expresa en una

disminucin en los intereses, inhibicin conductual, aislamiento, disminucin de
la capacidad para sentir emociones, y, especialmente, las asociadas a la
intimidad o afectos positivos, as como sensacin de un futuro desolador.
- Los sntomas de hiper arousal se manifiestan en dificultades para conciliar el
sueo y mantenerlo, hipervigilancia, facilitacin de la respuesta de sobresalto,
irritabilidad, dificultades de concentracin o para terminar una tarea, cambios en
relacin al manejo de la agresividad, temor a perder el control y, en los ms
graves, explosiones impredecibles o incapacidad para expresar sentimientos de
rabia.

Regulacin Afectiva:

- Proceso de iniciar, mantener o cambiar: la ocurrencia, intensidad o duracin de

los estados afectivos internos y los procesos fisiolgicos, a menudo con el
objetivo de alcanzar una meta (Walden, 1996; Eisenberg & cols, 2000).
- Procesos externos e internos responsables de monitorizar, evaluar y modificar
nuestras reacciones emocionales para cumplir nuestras metas (Thompson,
1994).

Auto-Regulacin / Regulacin Afectiva:

Auto-Regulacin:
- Aquellos procesos por los cuales las personas ejercemos una influencia sobre
las emociones que tenemos, sobre cundo las tenemos, y sobre cmo las
experimentamos y las expresamos (Gross, 1999).
- Capacidad de adaptarse y modular la conducta y los procesos internos de
acuerdo a las demandas (Fonagy & Target, 2002).
Regulacin Afectiva:
- Capacidad de regular los propios estados afectivos en y a travs de la
interaccin con otras personas (Beebe & Lachmann, 2002; Schore, 2002).
- Ampliar las posibilidades autoregulatorias del individuo debido a la disponibilidad
de los recursos regulatorios conjuntos en una interaccin (Fosha, 2001)

25
Qu es la Auto-Regulacin?:

- Capacidad de adaptarse y modular la conducta y los procesos internos de

acuerdo a las demandas.
- Regular reacciones de estrs.
- Mantener focalizacin atencional.
- Interpretar estados mentales.
- Procesos Graduales del Desarrollo de autorregulacin:

- Mantener focalizacin atencional: control esforzado de la atencin:

Habilidad para inhibir una respuesta dominante para realizar una respuesta sub-
dominante. (Kochanska et al., 2001)
- 1. Focalizar la atencin.
- 2. Hacer switch atencional.
- 3. Realizar conductas adaptativas.

Estrategia de Regulacin Emocional:

- Desregulacin Afectiva:
Dficit en la activacin de estrategias de regulacin frente a estados afectivos
intensos, problemticos para el individuo y/o sus relaciones.
- Regulacin Afectiva Desadaptativa:
Estrategias ineficaces de regulacin afectiva: Sub-regulacin y Sobre-regulacin.
Estrategias disfuncionales: conductas de autoagresin, ingesta de alcohol y
sustancias, entre otros.
- Regulacin Afectiva Adaptativa:
Estrategias efectivas y adaptativas de regulacin emocional.

Mentalizacin:

- Capacidad de atribuir al otro y a uno mismo estados mentales (percepciones,

necesidades, deseos, creencias, conocimientos, intenciones, emociones, metas,
fantasas). Se infieren estados mentales.

26
 - Habilidad automtica, inmediata, cotidiana y relacional para comprender, dar
sentido, predecir y controlar la conducta propia y de los otros infiriendo estados
mentales.
- Permite relacionar las manifestaciones conductuales concretas con estados
mentales subyacentes (significados).
- Funciones de la Mentalizacin:
- La conducta adquiere significado y se torna predecible.
- Organiza la experiencia propia y la del mundo externo.
- Permite modificar la conducta de manera coherente en relacin a los otros y
el contexto. Adaptacin social.
- A la base de procesos como la regulacin afectiva, control de impulsos,
autoobservacin y agenciamiento.
- Mecanismo fundamental en la constitucin del self.
- Cuando esta habilidad humana falla en el vnculo temprano el mundo interno
y externo se torna impredecible, desordenado, catico e inseguro.
- Caractersticas de las Mentalizaciones Exitosas:
- Curiosidad (genuino inters)
- Tentatividad y humildad (posibilidad de equivocacin e hiptesis)
- Reflexividad y disposicin a pensar (actitud no apurada, falsa o
intelectualizadora)
- Flexibilidad (no pegarse en puntos de vista rgidos/ pasados)
- Toma de perspectiva (validacin postura distinta de otro)
- Actitud no paranoica (no comprender la actitud del otro como una amenaza u
ofensa para uno mismo)
- Tener perspectiva de desarrollo
- Responsabilidad (participacin en los estados mentales del otro)
- Fallas de la Mentalizacin:
MENTALIZACIONES CONCRETAS.
PSEUDO-MENTALIZACIONES.
MAL USO DE LE MENTALIZACIN.

Competencia Parental:

- Sensibilidad que permite captar las seales del beb para desplegar los actos
maternales adecuados.
- Requiere una disponibilidad fsica y psicolgica adecuada.
- Se puede diagnosticar precozmente para prevenir.
- Secuencias interactivas madre beb:
- Sincrona
- Mutualidad
- Empata
- Organizacin temporal ciclos de intercambios mutuos y pausas
- Prepara para proceso de vinculacin y separacin base de individuacin.

Funciones Parentales:

- Cap. para ser figura primera del vnculo

27
 - Cap. de comunicar presencia
- Cap. de comunicar prospectivas de desarrollo
- Promover y controlar estimulaciones polisensoriales
- Cap. de trasmitir la presencia del padre
- Cap. de aceptar la individualidad del nio incondicionalmente
- Proteger, facilitar, regular.

Interaccin madre-beb:

- Interaccin cuantitativa: cantidad de estimulacin, beb regula y as aprende que

tiene influencia sobre el mundo.
- Interaccin cualitativa:
- Sensibilidad
- Contingencia
- Calidez
- Reciprocidad
- Base de vnculo seguro.
- Los vnculos no se desarrollan en el vaco, sino que se ocurren dentro de un
conjunto de relaciones sociales basadas en la realidad histrico- espacial de
contextos especficos, que a su vez tienen sus propias formas de funcionamiento
social, cultural, tnica y de gnero.
- Una serie de factores sociales influyen en la constitucin de los vnculos
tempranos entre ni@s y cuidador@s principales, en Amrica Latina.
- Elaborar ejemplos de situaciones o variables que pueden influir en el
establecimiento de un vnculo sano en los primeros 2 aos de vida de un Nio o
nia:
- Presencia de enfermedades, hospitalizacin.
- Cantidad de hijos y recursos o redes que apoyan la crianza.
- Estado emocional de los padres durante el periodo de crianza
- Aspectos de carcter que se ponen en juego en la interaccin con el beb.
- Creencias o hbitos culturales (enlular, dejar en corral, etc.)

Definicin de Apego:

- El Apego se refiere al vnculo emotivo que se genera entre un ni@ y un

individuo en particular, en general, aquel individuo que acompaa al ni@ a
desarrollar sus principales funciones y a satisfacer sus principales necesidades.
El apego seria la forma ms importante de interaccin social que se produce en
la infancia. La naturaleza del desarrollo social temprano de un ni@ fundamenta
las relaciones sociales que perdurarn toda la vida.

Fases en la Formacin de Vnculos de Apego:

1. Deseo del hijo fantaseado.

2. Prenatal: 1 trimestre, aceptacin del embarazo; 2 trimestre, indicios de un ser
separado; 3 trimestre, personificacin del beb.
3. Nacimiento e interaccin neonatal.

28
 4. Desarrollo del proceso de vinculacin postnatal.

Indicadores del Apego Pre-Natal:

Historia del embarazo. / Tonalidad afectiva de los padres. / Periodicidad de los

controles. / Percepcin de movimientos fetales. / Presencia de beb imaginario o
sueos. / Dilogos sensoriales o imaginarios con el beb in tero. / Preparativos para
recibir al beb.

Interacciones Beb-madre:

- Observacin de dilogos visuales, tnicos y auditivos (ejemplos, videos)

- Rol que los padres esperan del hijo.
- Caractersticas de la madre, reorganizacin de su rol, lo transgeneracional,
historia relacional el rol del beb en el sistema familiar. Conflictos y
psicopatloga.
- Rol del padre y la familia.

Perspectiva Multifocal:

- Caractersticas del beb.

- De los padres.
- La relacin entre padres.
- Ecosistema en que estn insertos.

Trastornos del Proceso de Vinculacin:

- Por ausencia de la madre o sustituto.

- Por discontinuidad de la relacin con el objeto de vinculacin.
- Por trastornos cuantitativos de la interaccin: hiperestimulacin o
hipoestimulacin.
- Por trastornos cualitativos: interaccin disarmnica: Trastornos del tipo de
vnculos de apego.

Teora del Apego:

- Los pioneros de los Estudios de Apego fueron los psiclogos e investigadores:

John Bowlby (1907-1980) y Mary Ainsworth (1913-1999), que comenzaron sus
estudios ms importantes en la dcada de los 40. Segn estos autores, las
relaciones tempranas sientan las bases de la salud mental o desorganizacin en
etapas posteriores del desarrollo y de la adultez.
- Estas relaciones tempranas, cuando no son sanas, pueden ser:
- Disruptivas
- Negligentes
- Abusivas

29
 - Posteriormente, Mary Ainsworth crea el Test de la Situacin Extraa, un test en
siete etapas, aplicado originalmente a los 15 meses de vida del beb. Este juego
todava se utiliza hoy con fines de diagnstico.
- El test permite evaluar qu tipo de relaciones tempranas predominan en una
dupla madre/cuidador@ principal-beb. El diagnstico incluye momentos de
separacin y reunin entre la madre/cuidador@ principal y el beb y momentos
de inclusin de un extrao. El test registra generalmente ahora a travs de
video- las particularidades de interaccin entre ellos en cada momento diferente.

Tipos de Apego:

Tipo de Apego Caractersticas del Nio Conductas del Cuidador

Apego Seguro Los bebs que exploran el ambiente de Sensible, responsivo y
forma independiente, pero regresan a la mentalizador ante las seales
madre/cuidador@ de modo ocasional; del nio, responde de manera
cuando sta se va, muestran angustia y adecuada
van hacia ella cuando regresa.

Nios que reaccionan de manera

adecuada frente al estrs, confan en la
figura de apego y expresan su malestar
cuando es necesario.

Apego Inseguro Los bebs no lloran cuando la Rechazan, ignoran o castigan

Evitativo madre/cuidador@ se va, pero parecen las seales de afecto y
ignorarla cuando regresa, pareciendo necesidades del nio.
estar enojados con ella.

Sobre-adaptados, evitan el contacto

afectivo, no suelen protestar frente al
estrs y poseen dificultades en el
procesamiento emocional.

Apego Inseguro Los bebs que muestran ansiedad antes Inconsistentes entre lo
Ambivalente de ser separados y estn intranquilos corporal, lo verbal y lo
cuando la madre/ cuidador@ principal se afectivo, oscilando entre
va; pero tambin muestran reacciones cuidados sobre-protectores y
ambivalentes cuando regresa, por sub-protectores.
ejemplo, buscan el contacto, pero
intentan golpearla.

Sobre-reaccionan al estrs, exageracin

de emociones negativas/positivas,
ansiedad e impredictibilidad frente a las
conductas del cuidador.

Apego Los bebs que luego de haber sido Asustan o se asustan con el
Desorganizado separados de la madre o del cuidador nio. Patrones maltratadores
primario, muestran conductas o negligentes. Indefensos
inconsistentes y contradictorias. Parecen temerosos y hostiles

30
 estar confundidos y temerosos. Este autorreferenciales
constituye el tipo de apego menos
seguro.

Conductas desorganizadas, caticas,

bizarras e ilgicas frente a la presencia
del cuidador. Miedo, congelamiento,
agitacin.

Comorbilidad:

- Negligencia hacia el nio.

- Maltrato fsico y psicolgico (nio sacudido)
- Nanismo psicgeno.
- Trastornos de expresin somtica: Clicos, trastornos del sueo, trastornos de la
alimentacin, vmitos, trastornos dermatolgicos, trastornos respiratorios.
- Trastornos de la expresin motora.
- Trastornos de la expresin mental: depresin, fobias.
- Trastornos del desarrollo.

Situacin de Riesgo en Familias en Formacin:

- Sit. Clnicas del beb que dificultan el proceso de vinculacin: prematurez,

malformaciones, /duelo por prdida del estado de gravidez, nio de trmino, o
ni@ normal.
- Sit. clnicas de los padre: duelo, psicopatologa parental (naturaleza, gravedad,
duracin, evolucin, red de apoyo familiar y social, edad del nio).
- Familias con mltiples carencias transgeneracionales: falla en la incorporacin
de una imagen de identificacin adecuada.

Tratamiento:

- Psicoterapia madre-padres-beb.
- Modificaciones en las interacciones didicas.
- Facilita emergencia de contenidos que se inscriben en los comportamientos
interactivos disfuncionales.
- Intervenciones ldicas dirigidas al beb en presencia de los padres.
- Intervenciones centradas en contenidos trasngeneracionales.

Prevencin:

- Prenatalidad: periodo clave para establecer vnculos adecuados.

- Brinda la posibilidad de efectuar intervenciones oportunas de gran impacto
preventivo.
- La difusin de conceptos y transferencia de tcnicas bsicas que fomenten un
proceso de vinculacin adecuado y detecten tempranamente relaciones de alto
riesgo relacional deberan incorporarse programticamente.

31
Preescolar:

- Psicopatologa relacionada con:

- Historia de desarrollo de los primeros aos.
- Los hitos evolutivos esperados.
- Funcionamiento del sistema micro y macrofamiliar.
- Hitos esperados:
- Proceso de independencia a autonoma.
- Reconocimiento de su propia individualidad.
- Un s mismo propio confirmado por las figuras significativas- que acepten la
negativismo.
- Logro del auge del pensamiento simblico.
- Logro del desarrollo del lenguaje y la comunicacin.
- Logro de la identidad de gnero.
- Muy importante es el grado de funcionalidad de los sistemas micro y
macrosistmicos y los eventos que all acontecen.
- Tiene gran valor diagnstico.

Trastornos del Vnculo:

Perturban el desarrollo psicosocial de los nios:

- Inseguros y ambivalentes: presentan estrategias coercitivas para demandar la
atencin de las figuras cuidadoras, son dependientes y voluntariosos, presentan
niveles altos de ansiedad e impulsividad.
Funcionamiento centrado en los afectos en desmedro de lo cognitivo.
Con difcil relacin con pares: relaciones posesivas, demandantes y responden
impulsivamente a los conflictos relacionales.
- Evitativos: inhibidos socialmente, reciprocidad y compromiso afectivo escaso,
se aslan y reaccionan con hostilidad y manifiestan rabia. Priorizan lo cognitivo
sobre lo emocional. Vida afectiva e imaginativa es restringida. Actividad ldica y
dibujos pobres. El desarrollo de la teora de la mente es deficitario.
- Desorganizados: alto nivel de agresividad y angustia. Posibles autoagresiones.
Las conductas para atraer la atencin del cuidador, conductas agresivas
descontroladas/cdtas. Complacientes como intento desesperado de tener control
para no perder las figuras cuidadoras.
- Diagnstico diferencial entre apego ambivalente y desorganizado no es fcil.
- Apego Ambivalente: regularidad y reiteracin de patrones.
- Desorganizado: cdtas. impredecibles y caticas.

Trastorno del Vnculo Zeanah:

- T.V. Agresivo: ctas. peligrosas para su integridad fsica en presencia de la figura

de apego. Impulsividad. Ptan. cdtas. de auto y heteroagresin. Agresin
reemplaza bsqueda de proteccin.
- Inhibido: base de seguridad que brinda la figura de apego es insuficiente, ni@
no se atreve a alejarse de figura de apego.

32
 - Vigilante hipercomplaciente: temor a no complacer figura de apego, toda la
espontaneidad e iniciativa propia estn a servicio de la vigilancia. (Maltrato,
expresin congelada).
- Inversin de roles: esfuerzo por controlar o cuidar la figura de apego. Presente
por patologa de figura de apego y red familiar precaria. Alta ansiedad y ansiedad
de separacin.
- T.V. Disruptivos: preescolares que pierden la figura de apego, sintomatologa
ligada a la evolucin del duelo de la figura perdida. Evolucin depende de:
funcionamiento mental del nio, sistema de acogida, circunstancias de la
prdida, tipo de relacin vincular con la figura perdida.

Vnculo:

- Las experiencias tempranas con las figuras de apego influyen la salud y la

capacidad futura para formar relaciones interpersonales.
- Signos de inadaptacin en aos preescolares son predictores de al menos un
trastorno en aos escolares y adolescentes.
- Importante diagnosticar a tiempo: incluirse en la atencin clnica habitual.

Trastornos Emocionales Relacionados con el Conflicto Dependencia -

Independencia:

Motivos:
- Rechazo de obediencia
- Rabietas energticas y repetidas.
- Conductas agresivas.
- Manifestaciones de angustia: dormir, pesadillas, desertar nocturno, ansiedad de
separacin.
- Somatizaciones y trastornos psicofisiolgicos.
Sntomas:
- Revelan la necesidad de autonoma del nio.
- Puede agravarse frente a padres que los tratan como bebs, comn en familias
monoparentales o en padres autoritarios que quieren disciplinarle demasiado.
- Necesidad de autonoma puede coexistir con angustia y culpabilidad. (Padres
que condicionan amor).
- Necesidad de autonoma/de cario.
- Nios temen no ser queridos.
- Familias con tensiones y estresores externos, conflictos parentales,
transgeneracionales entre padres y abuelo suele provocar tambin los sntomas
descritos.

Trastornos por Estrs Post-Traumticos:

- TEP a deux o TEP relacional: concurrencia de sntomas en padres y nios.

- Padres no disponibles para dar proteccin por su propio trauma.
- El proceso traumtico es de mayor gravedad que el evento traumtico si
involucra a figuras cuidadoras.

33
 - La aparicin y cronificacin de los sntomas, pueden dar origen a lo que
clnicamente es llamado Trastorno de estrs pos traumtico, que se
manifestara a travs de tres sntomas generales que corresponden a: la
repeticin o reexperimentacin de la vivencia, la evasin o evitacin de estmulos
que recuerdan el trauma y el aumento de excitacin emocional.
- La incapacidad del organismo de neutralizar dichos procesos y de restaurar su
homeostasis, constituir la base de los sntomas debilitantes de desadaptacin,
motivados por los traumas de shock. Estos generaran un estado exaltado de
respuestas biolgicas incompletas, una prdida de autoconfianza y una
sensacin profunda de enfermedad, debido a la incapacidad del individuo para
funcionar normalmente.
- Trada sintomtica:
- Reexperiencia del evento
- Evitacin persistente de estmulos asociados al trauma o embotamiento, y
- Hiperarousal
- Variables involucradas:
- Estresor (impacto traumtico)
- Reaccin de la persona
- Factores de vulnerabilidad
- DSM IV TR divide el trastorno en agudo y crnico dependiendo si los
sntomas tienen ms o menos tres meses de duracin. Plantea posibilidad de
inicio retardado (+ de seis meses).

Trauma de Shock:

- Trauma de schok o trauma propiamente tal, que corresponde a la respuesta a

un evento intenso, severo, violento e inesperado, individual y/o social, y que
pueden ser vividos en etapas tempranas o adultas del desarrollo del nio o
infante; los cuales daran origen a un conjunto de sntomas diferenciados.
- Estos acontecimientos por el alto nivel de stress, amenaza o dao, inundaran
los campos fisiolgico - afectivo y experiencial del individuo; y dado el alto nivel e
la intensidad de la experiencia, derribaran sus respuestas defensivas,
dificultando as su procesamiento de la informacin.
- Una gran variedad de experiencias se agrupan entre los posibles
desencadenantes de la situacin traumtica: desde situaciones de maltrato y de
abuso sexual, hasta ciertas intervenciones quirrgicas, mdicas o dentales;
incluyndose entre stos tambin los efectos individuales de catstrofes
naturales como sociales.
La estructura del trauma de shock se evidencia en el sistema nervioso autnomo
y visceral en forma de alteraciones qumicas que se expresan como:
Activacin / sobreactivacin
Disociacin
Congelamiento
- La energa traumtica queda fijada en patrones de tensin o de colapso
neuromuscular; con respuestas de sobrevivencia altamente cargadas
energticamente.
- Respuestas al Trauma de Shock:

34
 - Una respuesta orgnica de congelamiento y una falta de respuesta motora
por el entumecimiento de los tejidos.
- La detencin de la capacidad de expresin de las respuestas autnomas de
lucha y de fuga.
- Un estado crnico de hiperexcitacin atrapada debajo del aparente
congelamiento.
- La prdida de confianza en los vnculos y en el cuerpo mismo
- El predominio de las reacciones corticales por encima de las intuitivas
- Una variacin de respuestas -segn el nivel de resiliencia de la persona-
como modalidad de defensa frente a los efectos fisiolgicos del shock
agudo.

Concepto Evolutivo de Salud y Metas del Desarrollo

Evolutivo en Clnica Infanto-Juvenil
Recordemos que:

El desarrollo no sigue una lnea continua y no est exento de crisis muchas

inhibiciones, sntomas y ansiedades de los nios son originados, no por procesos de
naturaleza patolgica, sino precisamente por las tensiones y presiones inherentes a los
procesos de maduracin y aprendizaje
- El Sistema Nervioso es una red interconectada de clulas nerviosas distribuidas
por todo el cuerpo.
- Canales sensoriales; informan al cerebro; comanda acciones.
- SNC debe procesar, organizar e integrar todas esas informaciones
INTEGRACIN SENSORIAL.
- Para poder generar una conducta adaptativa en el mundo.
- Es un funcionamiento no consciente.
- Sensacin Percepcin Pensamiento.
- La percepcin da significado a la sensacin y es un paso previo al pensamiento.
- Es el medio por el cual el individuo organiza y llega a entender los fenmenos
que constantemente influyen sobre l.

Metas del Desarrollo:

- Una meta en el desarrollo Lograr madurez y adecuada integracin sensorial

- Hay ms metas en: Afectivo, Psicosocial, Social, Cognitivo, Moral, etc.

El Proceso del Desarrollo del Nio:

Cules son las miradas tericas sobre la evolucin?

- En el proceso del desarrollo del nio tenemos una serie de miradas tericas,
cualquiera de ella nos va a aportar datos importantes. Cuando estamos en un
proceso de evaluacin, estamos mirando todo eso. Por ejemplo, los hitos del

35
 desarrollo temprano los obtengo de de la anamnesis, que es lo central al tener
un contacto con el sistema consultante, para que nos diga cmo ha sido el
desarrollo, para que nosotros comencemos a ver cmo y dnde han sido las
primeras fracturas.
- Tenemos que saber en el desarrollo vnculos, el cmo se desarrollan los apegos,
los vnculos y el impacto que eso tiene para la evolucin de la identidad.
Cada uno de los modelos tericos, nos va a dar un patrn de comparacin, es decir, las
teoras nos dan un patrn de comparacin y de deteccin de problema, a partir de sus
postulados en tornos a las diferentes etapas del desarrollo.
- A partir de cada una de las teoras, nosotros vamos a poder ir teniendo
elementos para ir evaluando si el desarrollo del nio est dentro de lo esperado,
y en qu mbito estn las picaduras que hay que trabajar.
- Caractersticas del nio:
- Temperamento:
- Fcil: Mayor Resiliencia, mayor capacidad de adaptacin ante dificultades.
- Difcil: El mundo un tanto malo, la madre no va a ser lo suficientemente
buena, y la psique se va a desarrollar como a punta y codo entre tanta
dificultad.
- Adaptacin lenta: Esta caracterstica inscrita en nuestra biologa va a ser una
especie de filtro que va a impactar el cmo nosotros vivimos el apego.
- Ritmo de maduracin: Todos o la mayora desarrollan habilidades, pero algunos
las hacen antes y otros un poco despus.
- Historia de salud.
- Adecuacin logro etapas.
- Miradas tericas:
- Hitos del desarrollo temprano.
- Desarrollo vincular: proceso de separacin-individuacin: Mahler.
- Desarrollo Psicosexual: Freud.
- Desarrollo Psicosocial: Erickson.
- Desarrollo Cognitivo: Piaget.
- Desarrollo Afectivo Social: toma de perspectiva.
- Desarrollo Moral: Kolberg

0 12/18 meses:
Desarrollo Se produce la concepcin por fecundacin natural o por otros
Fsico medios. La dotacin gentica interacta con las influencias
ambientales desde el principio.
Se forman las estructuras y rganos bsicos del cuerpo, comienza el
crecimiento acelerado del cerebro. Ocurre el mayor crecimiento fsico
de la vida.
Gran vulnerabilidad a las influencias ambientales.

Desarrollo El feto responde a la voz de la madre y siente preferencia por ella.

Psicosocial Crisis:
- Confianza bsica vs Desconfianza bsica.
El beb adquiere un sentido sobre si el mundo es un lugar

36
 bueno y seguro.
Virtud:
- La esperanza.
Resolucin:
- Logro de la esperanza.

Desarrollo Se desarrollan las capacidades de aprender, recordar y de responder

Cognitivo a la estimulacin de los sentidos.
Pensamiento:
- Sensorio motriz:
Gradualmente, el inters adquiere capacidad para organizar
actividades en relacin con el ambiente a travs de la
actividad sensorial y motora.

Desarrollo Etapa Oral.

Psicosexual - La principal fuente de placer del beb son las actividades
centradas en la boca (succionar y comer).
- Vivencia del Yo: 1) Yo=sensaciones.
2) Yo = cuerpo y emociones.

Desarrollo Salida de la simbiosis normal, diferenciacin.

Individuacin
Tarea Lograr vinculacin.
Estar vinculado = sentimiento de confianza, de estar conectado y a
salvo. Permite posteriormente poder separarse, independizarse y
aprender a tener de adulto- relaciones de intimidad.
Si no existe confianza, el mundo es recibido hostil y nos sentimos
desprotegidos; en reaccin establecer relaciones absorbente y
demandante, o, evitamos las relaciones a fin de evitar ser daados o
abandonados.

Necesidades 1) Contacto, sostn, disponibilidad y estabilidad de las figuras

maternantes adultas.
2) Estimulacin y oportunidades de experiencias.

0 12/18 meses A 3 aos:

Desarrollo Al nacer, operan en diversa medida todos los sentidos y sistemas
Fsico del cuerpo.
Se incrementa la complejidad del cerebro, que es muy sensible a las
influencias ambientales.
Rpido crecimiento fsico y desarrollo de las destrezas motrices.

Desarrollo Apego a padres y otros.

Psicosocial Se desarrolla la autoconciencia.

37
 Se produce el cambio de la dependencia a la autonoma.
Aumenta el inters de otros nios.
Crisis:
- Autonoma v/s vergenza y duda.
El nio alcanza su equilibrio de independencia y
autosuficiencia sobre la vergenza y la duda.
Virtud:
- La voluntad.
Resolucin:
- Logro fuerza de voluntad.

Desarrollo Estn presentes las capacidades de aprender y recordar; incluso en

Cognitivo las primeras semanas.
Al final del segundo ao se desarrolla la capacidad de usar smbolos
y de resolver problemas.
Aparece rpidamente la comprensin y uso del lenguaje.
- Capacidad de representacin: funcin simblica. Logro
permanencia del objeto fsico dentro de la mente.

Desarrollo Anal:
Psicosexual - El nio obtiene gratificacin sensorial del acto de retener y
descargar las heces. La zona de gratificacin es la regin
anal y el control de esfnteres es una actividad importante.

Desarrollo Conciencia de separacin y ambitendencia.

Individuacin
Tarea Independizarse.
a) Comprender que mam es ms all de mi
b) ganar control sobre s mismo
c) establecer lmites emocionales y fsicos con los adultos
d) Escuchar NO conocer el lmite (saber qu es aceptable y qu
se espera)
e) Decir NO saber donde empiezo Yo, quin y cmo soy (=> no
fusin)
f) Decir SI concordar y ser capaz de elegir

Necesidades 1) Madre disponible, pero que permita /anime el alejamiento

2) Tener un apego seguro (sentirse salvo ya sea dependiendo como
estando separado) *si la independencia apena al otronio se
autosacrifica
*si independenciaser ridiculizadonio rebelde
*si independencia es precoztraumatizacin

38
3 6 aos:
Desarrollo El crecimiento es constante; el aspecto es ms esbelto y las
Fsico proporciones son ms parecidas a las del adulto.
Se reduce el apetito y son comunes los problemas de sueo.
Aparece la preferencia por una de las manos; aumentan las
destrezas motrices gruesas y finas y la fuerza.

Desarrollo El auto concepto y la comprensin de las emociones se hacen ms

Psicosocial complejos; la autoestima es global.
Aumenta la independencia, iniciativa y autocontrol.
Se desarrolla la identidad sexual.
Los juegos son ms imaginativos y elaborados y, por lo comn ms
sociales.
Son comunes el altruismo, la agresin y la temeridad.
Crisis:
- Iniciativa v/s culta: El nio gana iniciativa al ensayar nuevas
actividades y no lo abruma la culpa.
Virtud:
- Deliberacin.
Resolucin:
- Logro del propsito, atreverse a ser y a hacer.

Desarrollo En alguna medida el razonamiento es egocntrico, pero aumenta la

Cognitivo comprensin del punto de vista de los dems.
La inmadurez cognoscitiva produce ideas ilgicas sobre el mundo.
Se consolida la memoria y el lenguaje.
La inteligencia se hace ms previsible.
Se generaliza la experiencia pre-escolar y ms an la primaria.
Preoperacional:
- El nio desarrolla un sistema representacional y emplea
smbolos para representar a las personas, lugares y eventos;
el lenguaje y el juego imaginativo son manifestaciones
importantes de esta etapa, pero el pensamiento an no es
lgico.
- Desarrollo del lenguaje; Juego simblico; Pensamiento
Preconceptual; Pensamiento Intuitivo (egocntrico,
irreversible, mgico, animista).

Desarrollo Flica:
Psicosexual - El nio se apega al padre del otro sexo y luego se identifica
con el progenitor del mismo sexo. Surge el supery. La zona
de gratificacin pasa a la regin genital.
Vivencia del Yo: Yo mental.
Desarrollo Unifica, integra, caractersticas opuestas en otro/objeto.
Individuacin

39
Desarrollo Preconvencional.
Moral
Tarea Autoestima.
- Sentar bases de la valoracion personal, autoestima y
confianza en s mismo
- Aprender a distinguir entre conductas buenas (aceptables
para los adultos, reforzadas y recompensadas por ellos y que
hacen sentir queribles: autoestima exterior) y malas
(inaceptables, castigadas fsica o emocionalmente a travs
del rechazo, humillacin verbal o abandono, que hacen sentir
malo, culpable y no querible).
Resolver el conflicto edpico.

Necesidades - Estima, apoyo y correccin apropiada a las capacidades

reales de la etapa.
- Estimulacion de las habilidades de reparacin.
- No ser malinterpretado.
- Respuesta a sus por qu?

6 aos Adolescencia (11 aos):

Desarrollo El crecimiento se hace ms lento.
Fsico Aumenta la fuerza y las capacidades deportivas.
Son comunes las enfermedades respiratorias, pero la salud en
general es mejor que en cualquier otra poca de la vida.

Desarrollo El auto concepto se hace ms complejo e influye en la autoestima.

Psicosocial La co-regulacin refleja un cambio gradual del control de los padres
al hijo.
Los compaeros adquieren una importancia central.
Crisis:
- Laboriosidad v/s inferioridad:
El nio tiene que aprender habilidades culturales o enfrentar
sentimientos de incompetencia. Virtud: Habilidad.
Resolucin:
- Logro de la competencia.

Desarrollo Disminuye el egocentrismo. Los nios comienzan a pensar en forma

Cognitivo lgica pero concreta.
Se incrementan las habilidades de memoria y lenguaje.
Los avances cognoscitivos permiten a los nios beneficiarse de la
escuela formal.
Algunos nios resuelven necesidades y dotes educativos
especiales.
Operaciones concretas:

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 - El nio puede resolver problemas de manera lgica
concentrndose en el aqu y el ahora pero no puede pensar
de manera abstracta.

Desarrollo Latencia:
Psicosexual - poca de calma relativa entre etapas ms agitadas.

Desarrollo De moral heternoma (Flia) a convencional (Gpo).

Moral
Tarea Lograr madurez/capacidad de
Aprendizaje escolar (lenguaje motricidad, memoria)
Trabajo escolar (disciplina, hbitos de organizacin y
planificacin)
Asumir roles sociales colaborativos
Tomar otras perspectivas empata y culpa
Construir suficiente Yo como para tolerar angustia y
frustraciones (exponerse, mostrarse)
Desarrollar un concepto realista de s mismo, una auto
imagen armnica y coherente con lo que l es.

Necesidades 1) Oportunidades de independencia.

2) Oportunidades de formar parte de un grupo.
3) Ser estimulado no solo para obedecer, sino para comprender
dilogo reflexivo.

Adolescencia (11 aos) Adultez Temprana (Prepubertad):

Desarrollo El crecimiento fsico y otros cambios son rpidos y profundos.
Fsico Se presenta la madurez reproductiva.
Los principales riesgos de salud se deben a problemas de conducta,
como trastornos alimenticios, y drogadiccin.
La condicin fsica alcanza su mximo nivel y luego disminuye
ligeramente.
Las elecciones de estilo de vida influyen en la salud.

Desarrollo La bsqueda de identidad, incluyendo de sexualidad, es un objetivo

Psicosocial central.
En general, las relaciones con los padres son buenas.
El grupo de amigos ejerce una influencia positiva o negativa.
Los rasgos y estilos de personalidad se estabilizan, aunque las
etapas y sucesos de la vida general cambios de personalidad.
Se establecen relaciones ntimas y estilos personales, pero no
siempre son duraderos.
Casi todos se casan y muchos tienen hijos.
Crisis:

41
 - Identidad v/s confusin de identidad:
Los adolescentes tienen que definir su sentido del yo
(Quin soy yo?) o experimentar confusin sobre sus
papeles.
Pertenencia a grupo.
Virtud:
- Fidelidad.
Crisis:
- Intimidad v/s aislamiento
La persona trata de comprometerse con los dems; si no lo
consigue, puede sufrir aislamiento o ensimismamiento.
Virtud:
- Amor.

Desarrollo Se desarrolla la capacidad del pensamiento abstracto y el

Cognitivo razonamiento cientfico.
Persiste la inmadurez del pensamiento de algunas actitudes y
conductas
La educacin se enfoca en la preparacin para la universidad o el
trabajo.
El pensamiento y los juicios morales adquieren mayor complejidad.
Se llevan a cabo elecciones educativas y laborales, a veces
despus de un periodo de exploracin.
Operaciones Concretas o Formales:
- La persona puede pensar de manera abstracta manejar
situaciones hipotticas y pensar en posibles soluciones.

Desarrollo Cambios hormonales.

Psicosexual Genital (pubertad a adultez):
- Retorno de los impulsos sexuales de la poca flica,
canalizados a la sexualidad madura adulta.

Tareas 1) Lograr adaptarse a los cambios fsicos, hormonales y psicolgicos

(desarmonas)
2) Integrar las nuevas capacidades cognitivas:
- Pensar sobre su pensamiento y sentimientos
- Ejercitar razonamiento y capacidad de argumentar y/o rebatir
- Tolerar el des idealizar a los padres:
3) Encontrar un lugar en grupo de pares AI socialmente valorada
4) Integrar a personalidad caractersticas, conductas y actitudes

Necesidades Vinculo de aceptacin que de responsabilidades progresivas,

estimule autonoma, con lmites claros y sanos equilibrio de
derechos/deberes.

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Adultez Temprana (Prepubertad) Adultez Temprana (Pubertad):
Desarrollo Puede iniciarse un deterioro lento de las capacidades sensoriales,
Fsico as como de la salud, el vigor y la resistencia, pero las diferencias
entre individuos son vastas.
Las mujeres sufren la menopausia.
Desarrollo Prosigue el desarrollo del sentido de identidad; se produce tensin
Psicosocial de la mitad de la vida.
La doble responsabilidad de cuidar a los hijos y a los padres causa
tensiones.
La partida de los hijos deja el nido vaco.
Crisis:
- Creatividad v/s estancamiento
El adulto maduro se preocupa por establecer y guiar a la
nueva generacin o experimenta y empobrecimiento
personal. Virtud: Inters en los dems.

Desarrollo Las facultades mentales llegan a su mximo; se eleva la

Cognitivo competencia y capacidad prctica para resolver problemas.
La produccin creativa declina, pero es de mejor calidad.
Algunos alcanzan el xito profesional y su poder de generar
ganancias est en la cspide; otros experimentan agotamiento y
cambio de profesin.
Operaciones Concretas o Formales:
- La persona puede pensar de manera abstracta manejar
situaciones hipotticas y pensar en posibles soluciones.
- Mundo de ideas, abstraccin; Meta-cognicin; pensar sobre s
mismo insight.

Desarrollo Genital:
Psicosexual - Retorno de los impulsos sexuales de la poca flica,
canalizados a la sexualidad madura adulta.

Tareas 1) Comprenderse y autoconstruirse: determinar lo que les es propio

2) Ensayar el hacerse cargo de si mismo (responsabilidades)
3) Desarrollar capacidad de auto-regular impulsos
4) Generar apego e intimidad fuera del ambito familiar
5) Abrirse al mundo, tomar un lugar en el y comprenderlo

Necesidades 1) Autoafirmarse sentirse especial = destacar = cimentar

Autoestima
2) Sentirse seguro de su capacidad de independencia 3) Aceptacion
y validacin de sus pares.

43
Adultez Temprana (Pubertad) Adultez Tarda:
Desarrollo La mayora de las personas son sanas y activas, aunque en general
Fsico disminuye la salud y las capacidades fsicas.
Disminucin de los tiempos de reaccin afecta algunos aspectos del
funcionamiento.

Desarrollo El retiro, cuando ocurre, abre nuevas opciones para aprovechar el

Psicosocial tiempo.
Las personas trazan estrategias ms flexibles para enfrentar las
prdidas personales y la inminencia de la muerte.
Las relaciones con los familiares y amigos cercanos proporcionan un
apoyo importante.
La bsqueda del significado de la vida asume una importancia
central.
Crisis:
- Integridad v/s desesperacin: El adulto mayor acepta su
propia vida y admite la muerte o bien se desespera por la
imposibilidad de volver a vivir la vida. Virtud: Sabidura.
Resolucin:
- Logro de la fidelidad
- Insercin social, redefinicin relaciones con su familia.

Desarrollo Casi todas las personas son mentalmente alertas.

Cognitivo Aunque algunas reas de la inteligencia y la memoria se deterioran,
la mayora de las personas encuentran la forma de compensarla.
Operaciones Concretas o Formales:
- La persona puede pensar de manera abstracta manejar
situaciones hipotticas y pensar en posibles soluciones.

Desarrollo Genital:
Psicosexual - Retorno de los impulsos sexuales de la poca flica,
canalizados a la sexualidad madura adulta.
- Adopcin un rol sexual.

Desarrollo Autonoma, escala de valores propios, que consideren al otro con

Moral real preocupacin.
Plan vocacional.

Tareas 1) Concepto integrado de s mismo y los dems si mismo

cohesionado
2) Sentido de identidad estable y que perdura en el tiempo
3) Autoestima estable, con adecuada capacidad de autocrtica
4) Capacidad de dirigir la vida a metas propositivas
5) Pareja
6) Autonoma

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 Habilidades y Herramientas Clnicas
Evaluacin Psicolgica:

La evaluacin psicolgica es:

- Una situacin interpersonal, de duracin limitada, con objetivos definidos, a
travs de la cual se procura lograr un conocimiento profundo y lo ms objetivo
posible, de un individuo y/o su contexto.
La evaluacin estima:
- El grado de adecuacin de las capacidades, funciones y rasgos del nio/a o
joven.
- En relacin a los parmetros que establece la psicologa normal: evolutivo,
cultural, familiar, educacional y NSE.
Requiere:
- Uso de una metodologa o herramientas vlidas y confiables.
- Actitud objetiva, neutra.
Mtodo clnico en evaluacin psicolgica:
- Enfatiza la relacin directa entre el evaluador y el sujeto estudiado (observador y
observado)-
- La evaluacin clnica hace lectura de los signos que presenta el individuo.
- Herramienta de evaluacin es el propio evaluador, a travs de: Observacin,
Entrevista, aplicacin de situaciones experimentales.

La Observacin:

- Realismo ingenuo, existira un conocimiento que calzara perfectamente con la

realidad.
- Realismo crtico, la posibilidad de conocer la realidad como tal, no existe.
- Cada unidad de conocimiento, lejos de ser una copia del mundo real, debera
ser siempre considerada como un producto de la interaccin entre el sujeto
cognoscente y el objeto conocido, ambos igualmente reales (Lorenzs/a cit. en
Opazo, 1992)
- Quien investiga, busca conocer la realidad, pero es en parte descubridor y en
parte constructor de la misma tensin subjetividad/objetividad.
- En evaluacin, la observacin se intencionay sistematiza.
- Observar adquiere carcter de tcnica cientficade recoleccin de la informacin.
- Proceso de contemplar sistemtica y detenidamente cmo se desarrolla un
fenmeno, sin manipularlo ni modificarlo ( Ruiz Olabunaga, 2003)
- Modalidades:
- Libre: no se realiza previa especificacin de conductas o atributos a observar.
Se intenta registrar la mayor cantidad de eventos que ocurren en contexto
natural.

45
 -Pauta de observacin: se definen unidades de anlisis (conductas
individuales, interacciones, etc) y sus correspondientes indicadores (posibles
e recoger va perceptual)
Despus de la Observacin:

- Niveles de elaboracin del conocimiento obtenido(datos):

- Descripcin: dar cuenta del dato puro - Frunce el ceo
- Inferencia: operacin lgica que permite extraer conclusiones (deducir) de los
datos - Est preocupado
- Interpretacin (o inferencia de 2 orden): apunta a explicar origen, sentido o
significado de un fenmeno. Requiere ms informacin y est fuertemente
influida por el manejo terico. - La ansiedad se debe a

Qu Observar?:

Lenguaje: No verbal (kinestesia, paralenguaje, proxemias, Entorno/ambiente y

temporalidad)
Lenguaje No Verbal: Digital, Anlogo.
Formas en que el lenguaje verbal y no verbal se acompaan: Repeticion, contradiccin,
sustitucin, complemento o refuerzo, acentuacin, regulacin del dilogo.
Variaciones a lo largo de la entrevista.
Interaccin: Simtrica o complementaria.

La Entrevista Clnica:

- Supuesto bsico:
- El tipo de comunicacin que se despliega es altamente significativo de la
personalidad del entrevistado y de su modalidad para relacionarse con sus
semejantes.
- Ninguna situacin puede lograr la emergencia de la totalidad de repertorio de
conductas de una persona y por tanto ninguna entrevista puede agotar la
personalidad del entrevistado.
- La entrevista permite apreciar una muestra de la misma.
- Entrevistador observa y atiende a todos los niveles comunicacionales.
- No olvidar:
- Toda la informacin y conducta del entrevistado, se despliega en una relacin
con el entrevistador.

La Entrevista como Relacin:

- ninguna relacin humana puede evitar el impacto del inconsciente humano, ya

se lo estime como contribucin positiva, ya como negativa (Belford,1984)

Cc Cc
46
Paciente Psiclogo
 Inconsciente Inconsciente
Paciente Psiclogo

Finalidad Primeras Entrevistas:

- Establecimiento rapport.
- Obtencin informacin sobre individuo o grupo de acuerdo a objetivos de
entrevista.
- Evaluacin estado emocional y motivaciones.
- Formulacin primera impresin diagnstica.
- Evaluacin: presentacin de la misma, sus actividades y objetivos.

Rapport:

- Establecimiento de una relacin emptica, que permita una alianza de trabajo

- Comienza en momento en que entrevistador y entrevistado se encuentran.
- A lo largo de la sesin, transmitir el mensaje de que se le va siguiendo
- Sintona corporal:
Ubicacin en el espacio, postura (similar), gestos faciales, de extremidades,
motricidad general, respiracin (frecuencia y ritmo).
- Sintona lenguaje:
Evitar tecnicismos, lenguaje clido, cercano. Utilizacin de sus trminos,
atencin a claves (canal preferente).
- Sintona paralenguaje:
Tonos, velocidad, volumen.
- Factores que contribuyen a su establecimiento:
- Tipo de saludo (amable no efusivo); trato de t o Ud.
- Evitar interrupciones y exceso de ruido ambiental.
- Ambiente clido y acogedor.
- Evitar avasallar o bombardear de preguntas.
- Actitud atenta, de inters (escucha activa) y respeto.
- Evitar anotacin excesiva.
- Asegurar confidencialidad (y cumplir!!).
- Informacin sobre finalidad de entrevista y rol del psiclogo.

Encuadre:

47
 - Mantencin de constancia en ciertas variables que pueden intervenir en el
proceso.
- Marco o lmite en aspectos en los que no conviene que exista ambigedad.
Favorece criterio de realidad.
- Tiempo: horario y lmite en extensin de entrevista (fin).
- Lugar: neutro, que favorezca la expresin libre y contamine lo menos posible
- Rol: tcnico, en ningn caso camarada o amigo.
- Confidencialidad: se respeta constantemente, salvo, situaciones en que est en
juego la salud o seguridad del paciente, o de otros a causa del paciente.

Ajustes en el Encuadre:

- Dificultad para considerar al paciente aislado:

- Decisin de consultar es tomada por otros/as afecta disposicin a
cooperar; requiere mayor explicitacin de rol.
- Comunicacin resultados a otros
- Indicaciones decisiones que afectan en aspectos concretos de su vida
- Necesidad de trabajo en equipo
- Consideracin de la variable evolutiva
- Desarrollo cognitivo y uso del lenguaje verbal y no verbal
- Ajustes del setting (horario, proteccin)

Subsistema Familiar y Escolar

Niveles favorecedores de Resiliencia (S. Varistendeel):

- Altillo: arte, espiritualidad, compromiso social, saber cientfico y experiencial.

- Piso 2: Relaciones interpersonales estables y de calidad.
- Piso 1: Afectividad slida que favorece la toma de conciencia.
- Cimientos: buenos tratos en la infancia.
- Suelo: tejido social justo (equidad, justicia, solidaridad y reparacin).
- Procesos genticos: base neurofisiolgica propia del ser vivo.
- Relaciones afectivas estimuladoras y protectoras.
- Logro de una identidad sana.

48
 - Mecanismos defensivos de nivel sano.
- Insercin social y acceso cultural.

Sistema Familiar:

Pareja conyugal - Pareja parental - Madre-hijos - Padre-hijos

Fraternal Mujeres Hombres etc. Ayuda al mantenimiento de
la homeostasis.
Es un sustrato transgeneracional.
Etapas---------crisis----------resolucin-----------fractura-----------cambio----------etapa
Sistema Funcional o disfuncional?:
Disfuncional: No logra cumplir con sus tareas o presenta una perturbacin en su
funcionamiento que afecta la salud mental de alguno(s) de su(s) miembro(s).
Funciones centrales: Presencia padre (s).
Asuncin del rol parental.
Lmites: Claridad/difusin.
Flexibilidad/rigidez.
Jerarqua (liderazgo) y poder: Congruencia, estabilidad jerrquica.
Respeto por jerarquas naturales.
Uso del poder.
Comunicacin: Clima emocional.
Legitimidad expresin afectiva.
Modo de resolucin de conflictos.
Expectativas sobre los miembros.
Canales comunicacin eficaces.
Equilibrio en la importancia de la familia origen de los padres.
Padres: Actitud ante el embarazo.
Vinculacin con el nio.
Nmero de hijos
Personalidad (rasgos de carcter y temperamento).
Historia personal (previa y actual).
Modelos parentales y valores sobre la crianza (estilos socializacin).
Hijos: Temperamento: Sensibilidad a Estmulos.
Actividad fsica.
Aproximacin/rechazo a otros.
Ritmicidad funciones bsicas.
Caractersticas regulatorias.
Ritmo de maduracin.
Adecuacin del logro etapas de desarrollo.
Historia de salud.

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Violencia Intrafamiliar:

- todo maltrato que afecte la salud fsica o psquica de quien an siendo mayor
de edad, tenga respecto del ofensor la calidad de ascendiente, conyugeo
conviviente, o siendo menor de edad o discapacitado, tenga a su respecto la
calidad de descendiente, adoptado, pupilo o colateral consanguneo hasta
4grado inclusive, o est bajo el cuidado o dependencia de cualesquiera de los
integrantes del grupo familiar que vive bajo un mismo techo (Let20.066)
- Violencia activa accin
- Violencia pasiva omisin, negligencia o descuido.
Maltrato fsico:
- (empujones, tirones de pelo, cachetadas, palizas, quemaduras).
- Lesiones generalmente mltiples, no dentro de lo previsible a la edad.
- Relato de padres inconsistente, contradictorio, no justifica la lesin, culpa a
otros.
- Lesiones: contusiones, quemaduras, mordeduras, laceraciones, fracturas, nio
sacudido, lesiones internas.
- Se observa nio exceso sumiso/pasivo o inquieto/agresivo.
- Aumentado umbral de tolerancia a Estmulos dolorosos (embrutecimiento).
- Uso de ropa para ocultar lesiones.
Negligencia Fsica:
- Cicatrices accidentes domsticos frecuentes.
- Descuido alimentacin e higiene.
- Falta atencin salud; no control mdico, faltan vacunas, bajo peso.
- Es dejado solo o al cuidado de otros menores.
- Condiciones peligro en el hogar.
Maltrato emocional:
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 - (insultos, descalificaciones, amenazas, manipulacin, extorsin, restricciones a
libertad o autonoma).
- Nio aislado, depresivo o aptico.
- Nio muy sumiso muy rebelde; muy agresivo con otros.
- Comentarios negativos sobre si: soy malo, tonto (profeca autocumplida).
- Padres con exigencias o expectativas por sobre lo que el nio puede cumplir.
- Nio usado para satisfacer ego de sus padres.
- Nio usado como campo de batalla de los padres.
Negligencia Emocional:
- Rechazo a comer cantidades adecuadas.
- Desarrollo bajo lo esperado.
- Nio busca llamar atencin de otros no familiares.
- Miedos exagerados.
Abuso sexual:
- (forzar relacin sexual, exposicin a actividad sexual no deseada, acoso, asedio;
violacin, sodoma, explotacin sexual).
Negligencia o abandono:
- (omisin de conductas d proteccin y cuidado).
Explotacin financiera:
- (extorsin, apropiacin de bienes; no contribuir econmicamente de ser
necesario).
Exposicin a violencia:
- (observar violencia.

Tratamiento de la Violencia Intrafamiliar:

Objetivos:
- Proteger a la vctima de maltratos presentes y futuros.
- Restablecer la seguridad fsica y emocional de las vctimas.
- Facilitar el proceso de internalizacin de relaciones ntimas no violentas y de
respeto.
- Rehabilitacin de las secuelas del maltrato.
Judicializacin del maltrato:
- No notificar nos hace complices.
- Al informar al sistema judicial; Trasladamos el problema de lo privado a lo pblico
y eso facilita intervenciones para detener el mantrato.
- La Denuncia: No es denunciar a una persona, sino la situacin que vive el
menor.
Da inicio a la investigacin, a cargo de personas capacitadas para hacer la
pericia.
Movilizar la proteccin es esencial.
- Objetivos:
Moviliza la crisis y con ello el cambio en la familia.
Fortalece el rol de los profesionales y su capacidad de ayudar efectivamente.
Deja a los jueces en posicin de control (no al maltratador).

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Sistema Escolar:

- Colegio = agente formador:

Entrega contenidos currriculares/ desarrolla competencias cognitivas.
Agente socializador y de Formacin para la vida /competencias afectivas,
morales y sociales.
Contrapunto a la experiencia familiar (ntima, protectora, individualizante) vs
experiencia escolar (grupal, reglada).

Formulaciones y Clasificaciones diagnsticas en Clnica

Infanto-Juvenil: Sentido, alcances y multidimensionalidad.
Realizando un Diagnstico:

- Observar implica hacer distinciones en la realidad.

- Distinciones que se realizan a travs de un proceso perceptual en el que en
diferentes momentos- algo se hace figura y el resto fondo.
- Quien investiga, es en parte descubridor y en parte constructor de ese
conocimiento.

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 - Presencia de sesgos (personales, culturales, paradigmticos) en la observacin;
actitud fenomenolgica, de auto-observacin del observante, que busca permitir
que el fenmeno se presente a la conciencia.

Clasificaciones Diagnsticas Por qu?, Para qu?:

- Ordenar, agrupar sntomas en categoras como necesidad.

- Economa cognitiva: ordenar facilita reconocimiento / diferenciacin / diagnstico
ayuda para generar plan de intervencin con ciertos focos centrales.
- Aporta nomenclatura comn que facilita comunicacin entre distintos
profesionales.
- Permite investigacin.
- Entrega informacin descriptiva de entidades clnicas.
- Permite compartir experiencia con otros psicoterapeutas que se han enfrentado a
situaciones similares (nunca iguales!).

Diagnstico Fenomenolgico y Comprensivo en Psicoterapia Infanto-Juvenil:

- Desde un saber tcnico que clasifica a los sujetos desde sus dficit Hacia una
teora de la observacin fenomenolgica de la diversidad psquica.
- Desde el diagnstico como una verdad Hacia el diagnstico como una
hiptesis siempre perfectible.
- Desde los sntomas puros Hacia una comprensin global del funcionamiento
del nio/adolescente en su contexto, relaciones centrales y los matices de su
subjetividad.
- Desde un observador asptico y objetivo Hacia un observador involucrado y
subjetivo (reconocimiento de la participacin del terapeuta en lo observado y
construido con el sistema consultante).

Mito 1 Los nios no se enferman psquicamente:

- El desarrollo psicolgico y la patognesis se conceptualizan mejor en trminos

de los contextos intersubjetivos especficos que forman el proceso evolutivo y
que facilitan u obstaculizan la negociacin del nio en tareas crticas del
desarrollo y el pasaje exitoso a travs de las fases del desarrollo (Atwood,
1997).
- Estudios epidemiolgicos/existencia de problemas conductuales y emocionales
(10-20%) a edades tempranas no explicados por causas biolgicas: llanto y grito
excesivo, irritabilidad, trastornos. de alimentacin y sueo, retrasos del desarrollo
(Costello, 1987; Zeanah, 1999; Maldonado Durn, 2002; Osofsky,
- Desde la perspectiva evolutiva, se entiende la psicopatologa como el desvo del
curso normal del desarrollo Implican un desajuste en relacin con las metas
esperadas en cada etapa evolucionan a travs del tiempo en la interaccin con el

53
 ambiente (segn el manejo puede remitir o agravarse) (Seplveda y Capella,
2012)
- OMS, 1992:
Variaciones normales del desarrollo: la psicopatologa resulta de su intensidad
y/o persistencia en el tiempo.
Cuadros reactivos: el desequilibrio se produce dada una situacin ambiental que
sobrepasa la capacidad del nio para manejarla.
Trastornos psicopatolgicos: en ellos hay un desequilibrio duradero y que abarca
varias reas de desarrollo.

Mito 2 La psicopatologa es de la vida adulta:

Elementos diferenciales:
- Variable Desarrollo (proceso - plasticidad).
- Pensamiento y Lenguaje (dificultad para referir sintomatologa).
- Referencia del contexto sistmico (mayor dependencia reactividad).
- Cuadros ms difusos (disposicin v/s estado).

Principales Clasificaciones en Psicopatologa Infanto-Juvenil:

- CIE 10 (OMS, salud pblica, MINSAL).

- DSM IV TR (APA, investigacin, amplia difusin y validacin internacional).
- GAP (poco usada en la actualidad).
- Francesa (PA, muy poco difundida en Chile, criterio evolutivo).
- Zero to Tree (0 3 R) escasa difusin en Chile; muy til en primeros 5 aos de
vida.

DSMIV Categorial. Multiaxial:

- Ejes diferentes fuentes de informacin sobre los pacientes:

- A. Eje I sndromes clnicos clsicos.
- B. Eje II desrdenes de personalidad.
- C. Eje III condiciones fsicas y mdicas relevantes, que impactan el
funcionamiento psquico.
- D. Eje IV factores psicosociales y ambientales relevantes para el
funcionamiento psquico.
- E. Eje V evaluacin funcionamiento global.

Formulacin Diagnstica v/s Etiqueta Diagnstica:

- Proceso que permite construir hiptesis comprensivas:

De procesos interactuantes (bio.psico.sociales) desde una perspectiva
evolutiva y sistmica

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 - Que considere para el nio y su familia:
Factores protectores, factores psicosociales de riesgo y mantenedores.
- Teniendo como centro la construccin de la subjetividad y mundo de
experiencia de la persona.

Diagnstico fenomenolgico y comprensivo en psicoterapia Infanto-Juvenil:

55
Qu es hacer un diagnstico en Psicologa Infanto-Juvenil Humanista?:

- Categoras diagnsticas como un aspecto del diagnstico quees ms complejo,

contextual, multidimensional.
- Construir una representacin que gue el proceso psicoteraputico tomando los
aspectos esenciales del nio/adolescente y de sus relaciones.
- El diagnstico comprensivo y fenomenolgico no es esttico, est siendo
completado constantemente.
- Es un modo de orientar al terapeuta, y por lo tanto debe ser flexible y
modificable.
- Cul es el salto en su desarrollo/individuacin que necesita dar este
nio/adolescente/familia? Qu aspectos previos de su maduracin
bio.psico.social requiere para darlo?

Bases para el Tratamiento psicolgico Infanto Juvenil

Psicoterapia:

- Etimologa: Tratamiento de las enfermedades/ dolencias del alma.

- Requiere:
- Un paciente / cliente / solicitante. La actitud del paciente es muy importante para
que la terapia se d de la mejor forma posible.
- Un conocimiento de los elementos personales o contextuales, que originan,
mantienen o agravan los trastornos (diagnstico). Factores protectores y de
riesgo que lo rodean que van a mantener esa patologa. Ver el por qu y el
para qu de esa sintomatologa.
- Definir focos, procedimientos, tcnicas (diseo de intervencin). Se hace
optativamente: imagineras, juego, relajacin, dibujos, tests. Se puede ir
cambiando durante la terapia de acuerdo a las circunstancias.

La Psicoterapia Infantil y Juvenil:

- Pretende al menos como direccin bsica-

- Colaborar con el desarrollo de la conciencia.
- Ofrecer un espacio concreto (juguetes, lpices, terapeuta) y simblico para
promover el proceso de individuacin (autoconocimiento) de los pacientes.
- Facilitar una maduracin real, armnica y apropiada a su edad. Es
importante que si un nio se desva de su desarrollo, encaminarlo, en el rio
de donde se tiene que ir desarrollando, porque puesto en eso, el self mismo
lo va a seguir guiando. Ese es mi trabajo con los padres y con el nio
(terapeuta).
- Desarrollar las funciones de contacto: llego para la sesin de maana, 10
olores distintos, cebolla, manzana, pia, frutilla, ajo, cosas que huelan bien y

56
 mal, y jugamos, simplemente oliendo y viendo cual me gusta ms cual
menos, que me recuerda esto, donde lo siento de esta manera el yo se va
conectando con el cuerpo, y va distinguiendo los lmites de su propio cuerpo:
esto me gusta, esto no, esto me hace mal, esto no.
- Tambin se puede hacer con texturas, bolsa con: virutilla, lija, algodn, ceda,
esponja, madera, una llave, donde el juego sea meter las mano, tocar, tratar
de adivinar sin ver, veo como me siento, a que me recuerda, etc. Contacto
consigo mismo, es volver al cuerpo.

La Prctica de la Psicoterapia Infanto Juvenil:

- Diferencias con Psicoterapia Adulto:

- Adecuacin evolutiva (me adecuo a su edad en su lenguaje, altura que tomo
para saludarlo, en las actividades que le propongo, los horarios que le doy,
etc.).
- Predominio comunicacin no verbal: importa ms lo que haces que lo que
dices
- Encuadre protector: significa una sala en la que l no tenga riesgos: cosas a
su altura, ventanas bien cerradas o con seguro, no objetos de vidrio que lo
puedan cortar, tijeras con punta redonda, etc.
- Procesos T/CT muy activos y rpidos: los nios nos ponen y nos sacan
papeles de encima a cada rato: se debe observar bien esto.
- No independencia de los padres: psicoeducacin, terapia familiar.
- Contacto con otros contextos o profesionales.
- Similitudes con la Psicoterapia Adulto:
- Diferenciacin de la tcnica y forma de intervencin que se precisa.
- Actitud teraputica:
- Imparcialidad/neutralidad, prudencia busca ayudar a resolver conflictos
- Escucha, atencin emptica, aceptacin, respeto a la expresin
emocional del paciente.
- Psiclogo funcin otro Si mismo regulador Contencin, reparacin,
re-conexin consigo mismo.
- Elementos del encuadre y setting, horarios, etc.
- Espacio protector que permita descargar el dolor psquico.
- Observacin de dinmicas de Transferencia y CT espacio intersubjetivo.

Comunicarse con el nio: formar alianza teraputica:

- La primera pregunta que hay que hacerse es: qu le preocupa a l? Ms all

del motivo de consulta por el que lo traen. tus paps estn preocupados por tal
o cual cosa pero yo no s lo que te preocupa a ti.
- qu le interesa a l? para qu est ah? Primera lnea de ingreso. Jugar?
Hablar? Competir? Crear?
- Seguirlo sin controlarlo:

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 - Explorar sus experiencias desde su lenguaje y su mundo interno: qu es lo
primero que toma? qu hace con eso que toma? Si no lo dejo, no emerge
del nio, el sentido que para l tiene la eleccin.
- Abrirse a entender la funcin de su resistencia. (jugar siempre lo mismo,
puede tener un significado)
- Permitirle expresarse material que nos permite pensar a cerca de lo que nos
comunica:
- Descubrir sus mensajes, leer sus smbolos proponer interpretaciones
tentativas que le ayudan a entenderse metforas, comparaciones,
cuentos.
- Descubrir las proyecciones de otros en su lenguaje, qu cosas le han proyectado
a l. Cunto de eso es de l o de otro?

Comunicarse con el adolescente, tarea arquetpica de la adolescencia:

Lucha cortar por segunda vez el cordn umbilical. Es un dolor tanto para el
adolescente como para los padres.
- Qu busca l? Etapa de autoconocimiento, diferenciacin.
- Centrarse en l (estn en una etapa en la que no les importan los dems, el
ombligo del mundo y ellos son una sola cosa).
- No dar lecciones, o ponerse superior
- Tampoco tratar de ser iguales o de aliarse con l contra los otros No hacerse
parte del problema, sino de la solucin. La alianza tiene que ser bien cuidadosa,
no puede ser a rajatabla. Tiene que ser una alianza que vaya mostrando el
aspecto de razn que l tiene y tambin el aspecto de razn que tienen los otros.
- Ubicar tanto sus recursos, como sus dificultades. poca de polaridades, ncleo
de inseguridad alto, y sensacin de fortaleza al mismo tiempo, no me reconozco
a m mismo, por lo tanto necesito fortalecer la defensa para proteger esta
vulnerabilidad.
- Clarificar expectativas no realistas o sentimientos no explicitados.
- Buscar clarificar los procesos relacionales ms que los contenidos.
- Comprometerse, pero sin responsabilizarse de todo, y cuidando de mantener el
autocuidado y lmites.

Planificacin de una Psicoterapia:

1. Informacin Bsica:
- Motivo de consulta.
- Sistema familiar: estructura y dinamismo.
- Anamnesis, historia del desarrollo.
- Caractersticas actuales del nio.
- Contexto social y escolar.
- Factores protectores y factores de riesgo.
2. Definiciones construccin del mapa.
- Del nio.
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 - Del sistema familiar.
- Interaccin con otros contextos.
3. Conclusiones.
- Quin es el paciente.
- Necesidad de intervencin cules?, de qu tipo?, timing

Objetivos Generales del Tratamiento:

- Vnculo con el paciente, en el vnculo es donde el paciente se sana.

- Suprimir, aliviar sntomas.
- Lograr adecuacin expresin conductual y emocional.
- Corregir /reducir / compensar las perturbaciones que originan los sntomas.
- Resolver ncleos conflictivos.
- Vnculo con familia.
- Corregir disfunciones familiares vinculadas al trastorno.
- Favorecer que la familiares mantenga su funcionalidad y no se desorganice ante
la gravedad del paciente.
- Favorecer y fomentar:
- Aspectos sanos.
- Autonoma segn edad.
- Autoestima y tolerancia frustracin.
- Relaciones satisfactorias.
- Desarrollo Moral: empata, toma perspectiva, asumir culpa, reparar.
- Favorecer el desarrollo de resiliencia, cuando el contexto es carenciado o de
abandono.
- Identificar y respetar las estructuras que presentan dficit irreversibles: hay
enfermedades que son crnicas, ejemplo trastorno bipolar, trastorno
esquizofrnico, epilepsia, no hay nadie que quiera escuchar que esto no va a
cambiar, y es obligacin nuestra decirle esto a los paps ya que lo ven como una
forma de quitarles la esperanza. Pero es muy importante asumirlo, decirlo con
delicadeza, compasin, no ocultarlo y yo no le puedo decir a un pap de un nio
asperger que su trastorno se le va a pasar.

Recursos Teraputicos:

1. Psicoeducacin:
Dialogo reflexivo con los pacientes y/o su familia, a fin de:
- Ayudarlos a comprender las caractersticas y curso de la enfermedad; ampliar
visin. Los paps no saben lo que nosotros sabemos, cuando hablamos de
depresin, bipolaridad, los padres pueden leer muchas cosas distintas, no
entienden lo mismo que nosotros estamos diciendo.
- Resolver prejuicios, estereotipos, etc. acerca de la enfermedad. Entonces el
que tiene un dficit intelectual nunca podr tener una profesin? No, veamos,
depende del dficit, de los patrones de normalidad que tenemos.

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 - Asumir conductas protectoras, preventivas y de autocuidado. Por ejemplo, la
familia de un paciente bipolar, debe saber que l no puede trasnochar, que no
puede tomar caf despus de las 3 de la tarde ya que el caf altera el ciclo del
sueo. Los pacientes bipolares requieren que el descanso sea reparador para
estabilizar el organismo.
- Identificar recursos y entrenar destrezas de manejo de la sintomatologa. Por
ejemplo, con un nio asperger, necesitamos que los padres se entrenen para
manejar y acoger, contener y dirigir las situaciones de crisis de ese nio.
Ayudarlos a sentirse competentes en esa situacin. El no saber a dnde va esto
produce angustia.
- Identificar comportamientos o pautas relacionales que agraven la patologa.
- La psicoeducacin es importante siempre pero particularmente importante en
patologas crnicas.
2. Psicoterapia
- Relacin y Vnculo teraputico.
- Caractersticas del terapeuta.
- Formas de psicoterapia (teora / formato individual, familiar o grupal) No
todas las tcnicas son adecuadas para todos los pacientes.
- Terapia de grupo: 8, 10, 12 nios o ms, con terapeutas, y se hacen
actividades teraputicas comunes, y luego se comparten. Pretenden
capacitar a los nios y desarrollar en ellos estrategias de contacto, y
relaciones con otros.
- Terapia familiar: ejemplo, cuadros oposicionistas desafiantes, porque a la
base de eso hay un problema en el ejercicio del poder que est
sostenido en la familia. para que un nio tenga tanto poder tiene que
estar subido en los hombros de alguien.
3. Otras intervenciones de otros profesionales (psicopedagoga, fonoaudiologa,
terapia ocupacional, etc)
4. Psicofarmacoterapia
5. Otros recursos

Estrategias de Intervencin:

- Crisis normales del desarrollo: Piscoeducacin, no se requiere psicoterapia

(bsqueda de grandes ncleos conflictivos). Hagan esto, y vengan a verme en
un mes ms, a ver cmo les va.
- Trastornos adaptativos: cuando nuestro ego se tiene que adaptar a un
imprevisto, estresor externo que hace que yo me tenga que acomodar y que eso
me cueste: Psico-educacin, psicoterapia individual, a veces psicoterapia
parental, por ejemplo si el estresor son situaciones familiares, los paps se
pelean o generan el estrs.
- Trastornos por Dficit atencional: psicoeducacin, su condicin, en que consiste,
qu cosas se le harn difciles, curso del trastorno, etc. Psicofarmacologa:
dependiendo de la fuerza e impacto que tenga el dficit sobre el nio. A veces,
psicoterapia, cuando hay chicos con dficit atencional cronificado, sin
tratamiento, que como consecuencia se produjeron daos internos.

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 - Trastornos del desarrollo (asperger): terapia pedaggica, acompaados en el
proceso de aprendizaje escolar; terapia conductual, comportamientos
desadaptativos que deben ser modificados; terapia familiar, apoyo del sistema,
adaptacin a la condicin del nio, la familia debe hacer el duelo por la fantasa
de nio sano, aceptar que mi hijo no va a ser nunca lo que yo quera que fuera;
terapia ocupacional, dificultades de motricidad, con los movimientos;
kinesioterapia; medicacin, por las dificultades de control de impulsos, que
pueden provocar exabruptos con los compaeros, pataletas, y para que no lo
pasen tan mal y el ambiente los contenga, se los puede medicar.
- Trastornos depresivos: psicoterapia, farmacoterapia
- Trastornos de ansiedad: psicoterapia, farmacoterapia: la ansiedad provoca un
bloqueo, altas descargas de adrenalina, que no pueden relajarse, entonces la
psicoterapia que trabaja con la mente, es difcil que logre una intervencin
efectiva completa.
- Trastorno bipolar: farmacoterapia, un trastorno bipolar no sale adelante sin
medicacin, hay riesgos de suicidio, las crisis manacas pueden provocar golpes
y muerte en otras personas; psicoterapia individual; psicoterapia/psicoeducacin
familiar.
- Trastornos de conducta: psicoterapia orientada a sistema familiar y parento-filial,
los paps deben aprender a regular las emociones del nio y poner lmites a las
reacciones del nio (ponerle los lmites claritos, pero sin descuidar las
necesidades de regulacin afectiva del nio); psicoterapia conductual (concreta);
psicofarmacoterapia (en caso de que est asociada a la dificultad de control de
impulsos).
- Trastornos alimenticios: requieren de trabajo en equipo, nutriloga, medicacin,
terapia familiar, ya que se relaciona con dinmicas familiares disfuncionales en
algn aspecto, ya sea en la relacin con la madre o con el padre. Mecanismo
matriarcal alterado, hipo desarrollado, no es suficiente, mecanismo patriarcal
hipertrofiado (rigidez de lo patriarcal, contar las caloras, que no se te vea el
rollo).

Psicoterapia Transpersonal Infanto Juvenil:

- Desde la Psicologa Transpersonal, el hombre es visto como ser para trascender,

regalado con un potencial de sabidura interior que acta como fuente
integradora y curativa cuando conectamos con ella, regalado tambin con el
impulso a buscar el desarrollo espiritual.
- La evolucin de la vida humana, su desarrollo, crecimiento, bloqueos, conflictos y
patologas, se miran en dimensiones de proceso, experiencia, sentido; no solo de
cura, sino de trascendencia.
- Cmo se da eso en la infancia?
- Assagioli: Muchas personas no se dan cuenta de que el espritu es algo
tremendamente poderoso y que carecemos todava de la suficiente fuerza y
resistencia para acogerlo y soportarlo.
- Cul es el rol de la Terapia psicolgica en ello?

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 - Todo nio es un ser dotado de mltiples recursos (a veces desarrollados, a veces
solo latentes, a veces bloqueados, generalmente en proceso de crecimiento y
desarrollo)
- Cada nio crece en interaccin con su ambiente:
- Si este estimula y potencia sus recursos.
- Si las relaciones con otros le ayudan y permiten ponerse en contacto con y
dar curso a sus recursos internos experiencias.
- Para contactar con su mundo interno y su potencial de sabidura interior, el
que se expresa a travs de smbolos y que acta cono fuente integradora y
curativa cuando nos conectamos a ella.

Tcnicas desde esta mirada: plasticidad, creatividad, recursos, material de reciclaje:

- Juego.
- Bandeja de arena.
- Mitos y Cuentos
- Sueos.
- Imaginacin.
- Tcnicas expresivas: grficas, de actuacin, de narracin, etc.
- Ms

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 Vnculo Teraputico
Desarrollo, Afectividad y Regulacin afectiva en la interaccin:

- Las figuras vinculares llevan a cabo funciones de regulacin que implican

permitirle participar inconsciente y no-verbalmente de una organizacin
psquica ms madura. A un beb de 0 a 18 meses, no basta con que uno le
explique lo que est sintiendo. De esa formulacin recoger el tono de voz, el
rostro de la madre, pero no la frase. Entonces, la mayor parte del proceso de la
primera infancia se hace va no verbal, y adems, va inconsciente, es decir, las

63
 madres o padres no tenemos idea de que estamos regulando, pero lo hacemos,
es decir, me pasan cosas con mi beb, a nivel de guata, de sensacin corporal
que van a comandar mi accin, y esas cosas que me pasan se explican por la
participacin inconsciente que yo tengo con la psique de mi beb. (self, no hay
diferenciacin entre el ego del nio y el resto del mundo, esa experiencia de ser
uno con todo, es esa participacin inconsciente de la que hablamos. Entonces el
ego del nio va emergiendo en el desarrollo de conciencia de este gran
inconsciente, hacia una individualidad. La primera regulacin se hace en ese
espacio donde ambos habitan ese espacio inconsciente). Las madres o padres
bien entonados con su beb, son capaces de tomarlo y calmarlo. Esto har una
especie de incubadora para que el nio vaya madurando, evolucionando en el
nivel de conciencia.
- La ausencia de respuestas afectivas en los cuidadores dificultad para
construir (percibir y diferenciar) una organizacin psquica coherente (conectar
mente-cuerpo, pasado-presente, dentro y fuera) y para desarrollar capacidad de
contener y expresar vivencias emocionales propias. Cuando el cuidador no da
las respuestas afectivas suficientes y entonadas, y no participan internamente
con el nio, al nio le va a costar construir una organizacin psquica adecuada,
representaciones mentales sectorizadas.

Desarrollo, Afectividad y Regulacin afectiva: sentido de self:

- El nio logra un sentido coherente de s mismo, en tanto su experiencia

afectiva es mediada por un ambiente validador y emocionalmente
sintonizado, que le ayuda a:
o Diferenciar matices afectivos, reconocindolos propios.
o Integrar/sintetizar experiencias afectivas discordantes. (objeto bueno y
objeto malo en la misma persona, capacidad de entender que mam es
buena pero tambin es mala)
o Tolerar afectos intensos y emplearlos como seales de necesidad del
self. (20 minutos sin darle de comer a un nio que tiene hambre, el nio lo
experimenta como sensacin de muerte, angustia destructiva, ansiedad. Si
estas experiencias se repiten, se forma una creencia de no ser reconocidos,
y la sensacin se hace permanente)
o Pasar del afecto vivido corporalmente, al afecto expresado
verbalmente.
Por ejemplo, si el nio dice que tiene hambre y le decimos pero cmo tienes hambre si
recin comiste no lo estamos validando. Por otro lado, si cada vez que el nio llora le
doy comida, sin diferenciar la necesidad que est expresando, se corren riesgos de que
luego de grande, cada vez que tenga una emocin, la tape con comida, como forma de
regular tal emocin. Esto se da mucho en casos de obesidad, y es importante, antes de
quitarle esta forma de regulacin, darle herramientas para reemplazarla por otra, en su
camino hacia el mejoramiento de su salud.

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Regulacin interactiva y autorregulacin:

- Regulacin Interactiva: Capacidad de regular los propios estados afectivos en y a

travs de la interaccin con otras personas. Experiencias de vitalizacin o de
tranquilizacin.
- Ej. Que los paps lleguen con un estado de nimo y se lo transmitan o se lo
trasladen a los nios.
El infante est con otro que regula la experiencia del s mismo del beb.
- otro regulador del s mismo.
- Autorregulacin: (intento de adaptacin posibilitar el acceso, la articulacin y el
uso de propios estados internos, manteniendo estos en un rango de activacin
tolerable.

Organizacin del Cerebro Social y Psicoterapia:

o con los pacientes, en especial aquellos que manifiestan patologas de apego

-que se forman tempranamente- y por ende perturbaciones de la auto-regulacin,
la interaccin psicoteraputica acta como una relacin de apego. (Schore,
2003) leer al autor.
o Apego sincronizacin afectiva no verbal (Hemisferio derecho- Hemisferio
Derecho) campo intersubjetivo
o Comunicaciones no verbales inconscientes reacciones transferenciales y
contra-transferenciales. Se identifican a travs del cuerpo, a travs de la
emocin. Sensaciones traspasadas sin participacin necesariamente del
hemisferio izquierdo. Nuestro trabajo como terapeuta es ponerle hemisferio
izquierdo a esas emociones/sensaciones.
o El hemisferio derecho tiene ms conexiones corporales que el izquierdo, esto
significa que entrar ms informacin del cuerpo al hemisferio derecho, lo cual
nutrir el funcionamiento emocional. Luego, esto ir a los centros de integracin
sensorial (informacin del cuerpo, de la emocin, de los ojos, con las categoras
conceptuales, y el hemisferio izquierdo le dar un significado).
o Psiclogo intuitivo, emptico, psico-biolgicamente sintonizado, resuena con el
estado afectivo del paciente --- acta co-creando un contexto en el que puede
actuar como regulador de la fisiologa del paciente.
o logro o fracaso de la alianza teraputica.
o La capacidad para cambios plsticos dependientes de la experiencia en el
sistema nervioso subsiste a lo largo del ciclo vital (Rosenzweig, 1996).
o Existe evidencia respecto de que la corteza lmbica prefrontal, ms que cualquier
otra parte de la corteza cerebral, retiene las capacidades plsticas del desarrollo
temprano.
o Por tanto, es posible reorganizar los estratos ocultos (Redes neuronales de
recuerdos no conscientes), en nuevas relaciones didicas, adecuadamente
entonadas.

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 o Al advertir, tolerar, contener y modular los afectos disruptivos, el psiclogo
posibilita la integracin de estos, en la organizacin del SELF.
o aleja la amenaza de la re-traumatizacin.
o Para que se pueda generar un cambio teraputico:
El vnculo con el terapeuta tiene que ser capaz de facilitar y tolerar la aparicin de
aquellos estados afectivos dolorosos y atemorizantes que, en las primeras relaciones
de apego del paciente, tuvieron que ser disociados o negados, por ser percibidos como
una amenaza al lazo con sus cuidadores (Sassenfeld).
o Debe existir una participacin emocional del psiclogo en la relacin con el
paciente, para hacer posible y apoyar la expresin, reconocimiento e integracin
de los estados afectivos por parte del paciente.
o Los quiebres (desentonamientos) suelen ser reparados.

Reparacin en Psicoterapia:

- Al advertir, tolerar, contener y modular afectos disruptivos, el psiclogo posibilita

la interaccin de estos en la organizacin del self.
- Aleja la amenaza de re-traumatismo.
- Para que se pueda generar un cambio teraputico:
- El vnculo con el terapeuta tiene que ser capaz de facilitar y tolerar la
aparicin de aquellos estados afectivos dolorosos y atemorizantes que, en
las primeras relaciones de apego del paciente, tuvieron que ser disociados o
negados, por ser percibidos como una amenaza al lazo con sus cuidadores
(Sassenfeld).
- Debe existir una participacin emocional del psiclogo en la relacin con el
paciente, para hacer posible y apoyar la expresin, reconocimiento e
integracin de los estados afectivos por parte del paciente.
- Los quiebres (desentonamientos) deben ser reparados.

La Terapia: un vnculo de a dos:

- El encuentro de las dos personalidades es como mezclar dos substancias

qumicas diferentes: en tanto se combinen, ambas saldrn transformadas
(Jung )
- Paciente en el rol de Herido Terapeuta en el rol de Sanador.
Una relacin de mutua influencia, entre paciente y terapeuta, no slo en el plano
consciente sino tambin en el plano inconsciente.

Transferencia y Contratransferencia:

- Transferencia
- Una persona recibe y se convierte en portadora de un contenido
inconsciente.

66
 - Que se ha activado en otra persona, quien se la ha transferido mediante la
proyeccin.
- Estos contenidos son reediciones de vivencias pasadas que se experimentan
como una vivencia del vnculo actual con otra persona.
- Sentimientos no asimilados.
- Sentimientos conflictivos.
- En torno a relaciones o figuras del pasado.
- Que distorsionan el cmo otras personas son percibidas.
- O distorsionan la percepcin de la situacin presente.
- Contratransferencia:
- El mismo fenmeno se mueve en direccin contraria.
- Ya sea:
- -Reaccin a los contenidos que le fueron proyectados.
- -Activacin de contenidos personales que se constelan en la particular
relacin con esa otra persona.
- Incluye no solo la capacidad de empata, antipata y otros afectos, sino todo
el funcionamiento mental del terapeuta, tambin sus heridas, las que estn
ms conscientes y las que se ocultan en su sombra.
- Contaminacin entre lo propio y lo ajeno.

Paciente Terapeuta

- Hay pacientes que evocan una particular cualidad o intensidad en la reaccin de

Contratransferencia:
- Paranoides: Contra frustracin, indignacin, porque no son
Transferen
capaces de transferencia percibir y recibir las actitudes positivas
del terapeuta; ignoran las respuestas afectuosas y malinterpretan.
- IccDepresivos: deseo de ser cuidados por Icc el paciente, como respuesta al
conflicto del paciente entre su agresin oculta al objeto /necesidad de reparar
Paciente
el objeto. Terapeuta
- Ideacin suicida: ansiedad.
- Hipomaniacos: quedar atrapado en esta disposicin anmica, sentir que todo
va bien.
- Todo paciente limtrofe produce una mayor frecuencia de identificacin proyectiva
o de contra identificacin.

Respuestas Especficas de contratransferencia negativa:

- Dificultad para comenzar o iniciar una sesin.

- La empata con una paciente en particular.
- La sobrerreaccin emocional.
- Las fantasas sexuales.
- Los consejos gratuitos.
- Las confesiones personales.

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 - La disposicin corporal.
- La seleccin del material en que se reflejan los pacientes.

ADOLESCENCIA
ADOLESCENCIA:

- Etapa de cambios en todos los planos del funcionamiento humano: biolgico,

psicolgico, emocional, social e intelectual.
- Cambios cuantitativos y cualitativos en su estructura y organizacin, alcanzando
un nivel complejo de integracin de capacidades para enfrentar el mundo social y
cultural.
- Logros:
- Identidad definida.
- Proyecto personal propio y significativo.
- En post de comprometerse en encuentro con otro (pareja, u otros).
- Factores socioculturales pueden actuar como: Catalizadores, activadores,
moldeadores de estos cambios, tanto para adaptacin como en direccin a la
psicopatologa.
- Existen ritmos biolgicos y psicolgicos que determinan los procesos de la etapa,
pero tambin importa la integracin armnica de las distintas dimensiones que se
ponen en juego.
- Si bien es un proceso personal, representa un fenmeno social, pues implica a la
comunidad a la que pertenece.
- La identidad personal que logra el adolescente ser una construccin
intersubjetiva entre su representacin y valor personal y la identidad social,
conjunto de significados y representaciones que los dems han llegado a
construir acerca de l.
- Los cambios biopsicosociales (psicolgicos y fsicos) son tan importantes que
obligan a una reestructuracin casi total de la personalidad.

TRASTORNOS PSICOLGICOS DE LA ADOLESCENCIA:

Pueden considerarse desde 4 ejes. Desafos asociados a:

1. La integracin social.
2. Insercin en el entorno cultural y asuncin de roles sociales.
3. Al desarrollo de la identidad (procesos de autoconfiguracin/autoafirmacin/y
procesos de diferenciacin individuacin).
4. Al desarrollo de la psicosexualidad.

En Torno a la Insercin al Grupo de Pares de ambos sexos:

- Representa un desafo.
- Fuente de reconocimiento, valoracin y validacin de su identidad yDllo.

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 - Integracin de los impulsos agresivos demandan demostrar capacidades
sociales, poder fsico y psicolgico (desafiar la autoridad o reglas, enfrentar
bromas, defenderse de ataques y desarrollar asertividad).
- Obstculos por: habilidades sociales, desarrollo psiconeurtico con inhibicin de
los impulsos sexuales y agresivos.
1. Adolescentes inhibidos en su desarrollo impulsivo y afectivo:
Evitativos, aislados de grupos, buscan compaa de compaeros poco
amenazantes, negando sus intereses de participacin.
Sensacin de frustracin, marginalidad, falta de cap. social.
Desarrollo de compensaciones asociadas al desarrollo intelectual, intereses
obsesivos por colecciones o temas, mundo audiovisual, en espacios en que no
se les pone a prueba, sensacin de control y poder que aplaca herida de
autoestima y autoimagen.
2. Adolescentes agresivos:
Inadecuacin social con falta de habilidades sociales donde necesitan competir
por el poder, generan situaciones de abuso psicolgico o fsico, dinmicas de
pandilla, buscan autoafirmacin mediante transgresiones de normas y lmites.
Vinculaciones ansiosas con impulsos de miedo y evitacin, manifiesta los afectos
de manera indirecta o rebuscada.
Dificultades para conectarse y relacionarse con la propia vida afectiva:
reacciones somticas, rabia en pena o llanto, atraccin en obsesividad.
Trastornos asociados: cuadros ansiosos, trastornos del desarrollo de
personalidad por evitacin o dependencia, trastornos depresivos con baja
autoestima, diferente de integracin social, fobia social, trastornos de la
conducta.

Trastornos en relacin con la insercin en el entorno cultural y la asuncin de roles

sociales:
- Duelo de la infancia.
- Asumir responsabilidad sobre su conducta, las exigencias escolares y respuesta
de la vida social.
- Identificarse y hacerse cargo de sus roles sociales como individuo, asumir e
integrar actitudes, valores y responsabilidades.
- Asociado a historia de trastornos de aprendizaje o SDA, con historia de
frustracin escolar.
- Frustracin lleva a carcter con tendencia a la dependencia negada, rasgos
evitativos (de emociones negativas de esfuerzo sin gratificacin).
- Padres exigen exageradamente, control sobreinvolucrado, sobreproteccin.
- Crean defensas, no me importa.
- Generan ansiedad, dependencia y desmotivacin: conductas oposicionistas, con
riesgo de conductas antisociales y posible desercin escolar.
- Trastornos asociados: oposicionismo, trastornos del desarrollo de la
personalidad, cuadros depresivos y ansiosos y trastornos de conducta disocial.
- Rol social: rol heterosexual, aproximacin al sexo opuesto y mantencin de una
relacin y desarrollo de distintos niveles de profundidad de relacin.
- Incorporar comportamientos propios del gnero: como tratar al del sexo opuesto.

69
 - Trastornos asociados: trastornos de la identidad psicosexual, trastornos por fobia
social, personalidad narcisista o maltratadora.

Trastornos en torno al proceso de autoconfiguracin y autoafirmacin:

- Proceso central: desarrollo de identidad, instala imagen de s mismo (sensacin
de quin es, cmo se es y cunto vale).
- Diversos factores configuran lo de que la persona dice, percibe y vivencia de s
mismo, configurando esencia (lo que queda dentro de s, y lo define): (apego,
afectividad, historia de prdidas, logros, etc.)
- Esencia: determina la calidad de la existencia (lo que la persona puede crear,
ser, lograr, construir).
- El joven experimenta permanentemente la tensin entre esencia y existencia, ya
que debe demostrar su poder de adaptacin, complimiento de expectativas y
metas sociales.
- Diversas experiencias difciles pueden determinar un desarrollo de una imagen
interna caracterizada por sentimientos de dao, inadecuacin o falta de
significacin personal, con sensacin de incompetencia.
- Importante desarrollo de aceptacin personal, que integre experiencias pasadas
y presentes, sus habilidades y dificultades, logros y fracasos, donde predomine
autovaloracin positiva.
- Trastornos personalidad depresiva, suicidio, trastornos disocial, ansiosos,
limtrofe de la personalidad.

Trastornos en torno al proceso de diferenciacin e individuacin:

- Meta: separa la propia realidad experiencias y vivencial de la de los padres.
- Favorece la autoafirmacin personal, tiene una realidad nica e irrepetible, que
representa un proyecto que tiene sentido por s mismo, con independencia de la
vida, valoraciones o expectativas de los padres.
- Sostenerse en los propios recursos.
- Lograr definir y afirmar una posicin personal frente a las cosas, caracterizada
por opiniones y sentimientos y actitudes que le pertenecen, en los que debe
confiar y deben ser defendidas.
- Autodescubrimiento personal, logrando identidad clara, auto aceptacin y
congruencia persona, confianza en s mismo y capacidad de insercin en red de
vnculos.
- Se presentan dificultades para asumir aspectos de la realidad personal.
- Dificultades para la aceptacin de la corporalidad, baja autoestima, falta de
cuidado, conductas de riesgo.
- Trastornos narcisistas (yo ideal, yo real). No logra hacer duelo: auto rechazo,
prdida de vitalidad, trastorno depresivo, identidad negativa, conducta antisocial.
- Logro de proyecto personal realista.
- Trastorno personalidad dependiente y evitativa, simbiosis con padres, ansiedad
de separacin, personalidad limtrofe, personalidad histrica, como s, naricisista,
trastornos de identidad y depresivos.

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Trastornos en torno a la integracin de la psicosexualidad:
- Integra los vnculos con las figuras de apego, la autoimagen fsica e identidad
personal, la vida impulsiva, social y cultural.
- Se puede afectar en la primera infancia por prdidas de figuras de identificacin
y apego.
- Diferencia por dinmicas distorsionadas de apego o por funcin seductora de
alguno de los padres.
- Logro: identificarse con su corporalidad, asumiendo su gnero e identidad
sexual.
- Alteraciones debilitan la integracin psicosexual, generan desviaciones en la
eleccin de objeto, identidad sexual, conductas de gnero, confianza en la
corporalidad etc. Trastornos de alimentacin.
- Afecta negativamente la publicidad.

INFLUENCIA DE FACTORES SOCIOCULTURALES EN EL DESARROLLO DE

PSICOPATOLOGAS:

- Exacerbacin del individualismo y competitividad.

- Presin por rendir o producir.
- Importa resultado ms que la persona.
- Parmetros de cultura del consumo.
- Atenta contrala natural aceptacin de s mismo, de la confianza y de los dems.
- Predomina desconfianza en los vnculos: falla en desarrollo de habilidades
sociales, y cooperacin.
- Desarrollo de sntomas: hedonismo, evasin, consumo.

FAMILIA Y DESARROLLO PSICOSOCIAL

FAMILIA:

Agrupa a individuos de la misma especie, que tienen relaciones organizadas y

jerarquizadas para la sobrevivencia de la especie. Compuesta por miembros de un
mismo o diferente sexo, que comparten un destino comn y ciertos niveles de
compromiso, tiene roles y funciones y una cultura comn.
Sistema abierto que intercambia informacin con el medio.
Compuesta por subsistemas.

SUBSISTEMAS:

- Conyugal.
- Parental.
- Fraternal.

71
 - Parentofilial.
- Individual.
- S. de gnero.
- S. por intereses comunes.

FAMILIA COMO SISTEMA:

Organizacin que posee funciones centrales y metas para el sistema y para cada
subsistema que lo compone, una cierta regulacin en los lmites entre los subsistemas y
el medio, una forma de jerarqua y liderazgo y un sistema de intercomunicacin entre
sus miembros y con el medio, con un componente afectivo.

FUNCIONES:

- Nutricias:
Afecto y aceptacin/hostilidad y rechazo.
(Grado en que el nio es amado y aceptado. Con caractersticas individuales)
- Normativa:
Restriccin/permisividad en el grado de tolerancia y libertad de los padres en la
disciplina de sus hijos.
Padres afectuosos y tolerantes.
Padres afectuosos y restrictivos.
Padres rechazadores y tolerantes.
Padres rechazadores y restrictivos.

TIPOS DE FAMILIA:

- Estructura:
Nuclear: Uniparental o Biparental.
- Extensa
Popular urbana (rigidez en torno a tareas del hogar)
Funcionalidad:
Familias sanas o disfuncionales o ruptura.

FAMILIA:

Sus funciones especficas son: Dar afecto, cuidar y educar a sus hijos. Es la primera
fuente de estmulo para los nios. Los paps regulan las demandas de alimento, afecto,
proteccin y seguridad. Los nios demandan la satisfaccin de sus deseos Es el
espacio donde los nios pasan de la dependencia infantil a la independencia y vida
adulta. Para facilitar esto, la familia crea el mbito de contencin, ayudndolo a

72
aprender a cuidarse, tener confianza en s mismo, ser capaz de tomar decisiones y de
aceptar o rechazar influencias ajenas.

FUNCIONES DE LA FAMILIA:

Funciones biopsicosociales de la familia:

- Provee satisfaccin a las necesidades biolgicas de subsistencia
- Constituye la matriz emocional de las relaciones afectivas interpersonales
- Facilita el desarrollo dela identidad individual ligada a la familia
- Inicia en el mantenimiento de los roles sociales
- Estimula el aprendizaje y la creatividad
- Es transmisora de valores, ideologa y cultura

FAMILIA FUNCIONAL O SANA:

Clima relajado, acogedor y vital.

Se expresan sentimientos.
Respeto de lmites interpersonales.
Comunicacin fluida.
Participacin equitativa de sus miembros.
Logran resolver desbalances en su equilibrio o conflictos.
No daan la salud mental de sus miembros.

FAMILIA DISFUNCIONAL:

Nivel de participacin inequitativo.

Escaladas simtricas.
Conflictos crnicos.
Discordancia entre comunicacin verbal y no verbal.
Poca claridad en los mensajes.
Desregulaciones frecuentes en expresin emocional y tono vital.
Desregulacin de las funciones centrales.
Desregulacin de los lmites y sus alteraciones:
Por difusin: prdida de lmites.
Por rigidez: falta de independencia entre los miembros o con el medio.
Rigidez frente al medio: patolgicamente cerrada.
Rigidez entre: dificultad de adaptacin, falta de intimidad afectiva.
Perturbaciones en la jerarqua y liderazgo:
- Estructuras de poder igualitarias en vez de jerarquizadas.
- Estructuras de poder dictatoriales.
Perturbaciones en la intercomunicacin.

73
FAMILIA EN RUPTURA:

Ambiente de desconfianza.
Hostilidad, abandono afectivo o fsico.
Falta de compromiso con la diferenciacin.
Lmites y roles caticos.
Quiebre de la comunicacin
Relaciones destructivas, alta defensividad y criticismo.
Conflictos crnicos.
Luchas de poder, manipulaciones, confusiones de roles, fracaso en logro de identidad,
con aislamiento o sobreinvolucracin entre sus miembros.

CRISIS:

A lo largo de la vida, las familias atraviesan distintos tipos de crisis que segn las
caractersticas de las mismas las podemos clasificar en crisis evolutivas o inesperadas.
Llamamos crisis evolutivas a aquellos cambios esperables por los cuales atraviesan la
mayora de las personas. Dichos cambios requieren un tiempo de adaptacin para
enfrentar nuevas desafos, que forman parte del desarrollo de la vida normal.
Llamamos crisis inesperadas a aquellas que sobrevienen bruscamente, que no estn
en la lnea evolutiva habitual (muerte temprana de un padre, prdida del empleo, exilio
forzoso, etc).
Tanto las crisis evolutivas como las crisis inesperadas pueden ser atravesadas por las
personas/familias de distintas maneras dependiendo de los recursos que tengan y de
las experiencias previas (adaptacin a crisis anteriores).Teniendo en cuenta esto, habr
familias que puedan pasar por estos perodos de cambios con mayor facilidad y
capacidad de adaptacin y otras no tanto.

ETAPAS DEL CICLO VITAL:

El ciclo vital familiar est inmerso en la cultura y costumbres a la que pertenece la

familia, por lo que no podemos decir que haya formas correctas o incorrectas de pasar
por las diferentes etapas. Estas etapas son:

1. Constitucin de la pareja.
Con la formacin de una pareja queda constituido un nuevo sistema, que ser el inicio
de una nueva familia. Este tendr caractersticas nuevas y propias. A su vez cada uno
de los miembros de la pareja traer creencias, modalidades y expectativas que habrn
heredado de sus propias familias de origen.
Algunos aspectos que nos pueden llamar la atencin pueden ser: Alianza con la familia
de origen de uno o ambos miembros, esto acarrea una dificultad para asumir el rol de
esposo/a, padre/madre. Transferencia del rol de padre/madre en el otro miembro de la
pareja: la llegada del hijo es vivida como una competencia por el cario del otro. Alianza
fraternal entre los cnyuges como forma de poder salir del hogar de origen. Impide la

74
inclusin del hijo como tal. Bsqueda de un hijo para consolidar la unin de la pareja
que todava no ha sido lograda.

2. Nacimiento y crianza.
El nacimiento crea muchos cambios tanto en la relacin de pareja como en toda la
familia. Aparecen nuevos roles y funciones: madre, padre (funcin materna y funcin
paterna); y con ellos los de la familia extensa: abuelos, tos, primos, etc.
Problemas frecuentes:
- Persistencia de la unin madre-beb a lo largo del tiempo.
- Intolerancia por parte del padre de ocupar un lugar secundario en esta trada durante
los primeros meses.
- Excesiva participacin de la familia extensa en el cuidado del beb, con la
consecuente dificultad de los padres para adaptarse al nuevo escenario.

3. Hijos en edad escolar.

Etapa crucial en la evolucin de la familia. Es el primer desprendimiento del nio del
seno familiar. Se unir a una nueva institucin con maestros y compaeros y realizar
nuevas actividades fuera del hogar. En cierta medida es la puesta a prueba de todo lo
que la familia inculc en los primeros aos al nio (lmites, relacin con la autoridad y
pares, si es correcto preguntar o no, etc.)
Problemas frecuentes
- En ciertas familias con muchas dificultades para realizar cambios. En algunas
familias los puede enfrentar a imgenes que no les gusta, haciendo responsable al
colegio o los maestros de ellas y/o provocando cambios frecuentes de colegio, que
dificulta ms la adaptacin del nio.
- Otras familias depositan a los nios en la escuela demandndole a sta funciones
que le corresponden a los padres cumplir.

4. Adolescencia.
La adolescencia es una etapa de grandes crisis para la mayora de los individuos y las
familias. Se producen grandes cambios en todos los integrantes del ncleo familiar y en
la relacin de stos con el exterior.
Problemas frecuentes:
- Dificultad de los padres para poner los lmites adecuados. Esto lo podemos ver en
padres que se transforman en amigos de sus hijos, sin una clara diferencia de
roles, dejando hurfano al adolescente.
- Dificultad para permitir la salida (desprendimiento) del adolescente del seno familiar.

5. Casamiento y salida de los hijos del hogar.

Esta nueva etapa est marcada por la capacidad de la familia de origen para
desprenderse de sus hijos y de incorporar a nuevos individuos como el cnyuge y la
familia poltica. Los hijos entraran en una nueva etapa donde debern formar su propia
familia, con las caractersticas que vimos al inicio del captulo, para poder continuar el
ciclo vital.
Problemas frecuentes

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- Algunas familias atraviesan esta etapa con mucha dificultad. Las parejas que dejan
todo por la crianza de los hijos pueden acusar a stos de dejarlos solos, cuando en
realidad lo que hay es una dificultad en la pareja (antes padre y madre) para
reencontrarse, estar solos o aceptar el paso del tiempo. El hecho de que los hijos
logren la salida del hogar, y el modo en que se realiza esta salida, podr ser
favorecido o no por las familias de origen.

6. Pareja en edad madura.

La pareja se enfrentar a nuevos desafos. Por un lado el reencuentro entre ellos, dado
por la salida de los hijos del hogar y por el cese laboral. De las caractersticas de este
encuentro depender que la pareja contine unida o no. Por otro lado debern afrontar
cambios no solo en lo individual sino tambin a nivel familiar. El fin de la vida laboral
(jubilacin) que por algunos es tomado como el inicio de una nueva etapa, donde
tendrn la oportunidad de realizar cosas postergadas durante la juventud, disfrutar de
los nietos y seguir generando proyectos, para otros es el fin de su vida activa y el paso
hacia una etapa improductiva. Dentro de las familias aparecern nuevos roles:
abuelo/a. Este nuevo rol les permite a los padres, ahora abuelos, tener un contacto ms
libre y placentero con los nietos que lo que tenan con sus propios hijos.

7. Ancianidad.
Cada uno de los integrantes sufrir cambios a nivel corporal (mayor fragilidad,
enfermedades crnicas, etc.) y/o emocional (pensamientos con respecto a la muerte,
prdida de seres queridos, etc.).Todo esto requiere de un tiempo de procesamiento. En
esta etapa del ciclo vital suele haber un revs en cuanto a quin proporciona los
cuidados fsicos, emocionales e incluso econmicos de los padres. Las caractersticas
de estos nuevos vnculos dependern de cmo se establecieron las relaciones a lo
largo de la historia familiar. Por otro lado son los abuelos los encargados de transmitir la
historia, ritos y costumbres a las nuevas generaciones, ayudando as a establecer su
identidad individual y familiar. Esto los pone a ellos en un lugar privilegiado, que hoy en
da es descuidado por las familias y la sociedad en general.

LOS RIESGOS DE PATOLOGIZACIN DE LA INFANCIA

Contexto actual en que los nios constituyen su subjetividad.
Riesgos de las clasificaciones diagnsticas en base a sumatoria de observables.

CONTEXTO:

Tiempo de modernidad lquida (Zigmunt Bauman 2002):

- Provisoriedad.
- Fragilidad.
- Derrumbe.
- Transitoriedad.
- Precariedad.

76
 - Desborde.

PREMISAS ACTUALES:

- Existen modelos universales aplicables a todo los sujetos. E

- Existe una nica metodologa de investigacin vlida (ciencias exactas)
- La ciencia es a-histrica, a-poltica y a-econmica.
- Las estadsticas certifican la seriedad de una investigacin.
- La subjetividad del observador no cuenta.

A QU RESPONDEN LOS DIAGNSTICOS ACTUALES?:

- Manuales como el DSM V sesga como si el diagnstico fuera una lectura objetiva
de la realidad.
- Etiquetamiento de la infancia, riesgoso sobre todo por que son sujetos en
proceso de estructuracin. Su subjetividad podra fijarse a esa etiqueta como
identificarse.
- Puede perderse de todo aquello que es ms all de ese diagnstico.
- El diagnstico debera funcionar como una brjula que oriente el camino y las
acciones a seguir, a partir de planearnos qu trabajos psquicos ha podido o no
ha podido an realizar este sujeto.

LOS RIESGOS DE LAS CLASIFICACIONES FENOMNICAS:

- Confundir diagnsticos descriptivos con diagnsticos de sujetos en

desarrollo. Mismas conductas en estructuras diferentes. Riesgo de que cuadros
graves queden ocultos y luego sea tarde para intervenir.
- El atajo de la comorbilidad. Hace que se pierda la visin de la persona en su
multiplicidad de determinaciones.
- La naturalizacin de las funciones del sujeto. Queda dividido en funciones
alteradas, de causa biolgica y que hay que reparar.
- Causas biolgicas v/s causas psquicas. Riesgo de mantener divisin.
- Dejar fuera los conceptos de subjetividad, sufrimiento, conflicto,
responsabilidad e historia. (Conflicto enriquece)
- Modalidades psquicas a predominio de desligadura. Falta de conexin,
lmites, bordes. Agujeros psquicos.
- La progresin creciente de la medicalizacin en la infancia. para que
medicalizamos? cules son los lmites de los esfuerzos por adaptar a un nio a
nuestras expectativas?
- Los riesgos de que existen soluciones simples a problemas complejos.
- Predominio de la inmediatez, diagnsticos inmediatos, soluciones inmediatas.
- Intervenciones expulsivas, desalojan el problemas y al nio con l. No se
escucha el problema del nio.

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 TRASTORNO DE DFICIL ATENCIONAL
CON Y SIN HIPERACTIVIDAD
ATENCIN:
Capacidad de focalizar el flujo de conciencia; darse cuenta y discriminar entre los
estmulos del medio

CONCENTRACIN:
Capacidad de atender selectivamente a estmulos y manejarlos en la mente durante
una unidad de tiempo

TRASTORNOS DE LA ATENCIN:
Trastorno Primario de la Vigilancia:
- Sin alteraciones conductuales; socialmente agradables.
Trastorno por Dficit de Atencin:
- Antes llamado Dao Cerebral Mnimo, Sindrome hiperkintico, Disfuncin
Cerebral Mnima, Sindrome Dficit Atencional.
- Puede presentarse con/sin hiperactividad e impulsividad.

SUSTRATO NEUROSICOLGICO:
Los estudios han demostrado un dficit en aquellos procesos neurocognitivos que
sostienen el trabajo hacia un objetivo
Dficits en funcin ejecutiva: capacidad de formular, planificar y organizar estrategias a
meta.
- Vigilancia, atencin sostenida.
- Memoria de trabajo (Bsqueda, seleccin y mantencin en lnea de informacin
relevante).
- Flexibilidad Cognitiva (frente a un problema, permite modificar opciones y
ajustarlas segn objetivo) Monitorizacin /inhibicin de conducta.
- Regulacin de afectos, y motivacin.

CARACTERSTICAS PROPIAS DEL CUADRO:

Provoca dificultades relevantes (acadmicas/sociales)
Intensidad
Tendencia temperamental: se observa desde pequeo y en distintos ambientes:
1. Lactante irritable o difcil: llantos inquietud, accidentes.
2. Trastornos de sueo y vnculo del lactante, hiperactividad diurna.
3. Pataleta y edad de la oposicin: desmedidas respecto a pares.
4. Conductas de riesgo precoces.
Inatencin.
Impulsividad.
Hiperactividad.
Presentaciones:
- Predominio inatento.

78
 - Predominio impulsivo hiperactivo.
- Combinado.
CARACTERSTICAS DEL COMPORTAMIENTO:
Dficit de atencin:
- Baja atencin sostenida en tareas largas, complejas, o que requieren discriminar
E relevantes.
- Baja persistencia en tareas que requieren esfuerzo mental sostenido (se
fatiga/disgusta, cambia, no termina).
- Se distrae con facilidad.
- No presta atencin a detalles y comete errores por descuido.
- Parece no escuchar si no se le habla directamente.
- No sigue instrucciones.
- Extrava cosas fcilmente.
Impulsividad:
- Impaciencia, ansiedad si deben esperar/posponer (turno).
- Impaciencia, ansiedad si deben esperar/posponer (turno).
- Respuestas irreflexivas, falta autocontrol.
- Acciones precipitadas:
- Accidentabilidad fcil.
- Interrumpe, se inmiscuye.
- Dficit toma perspectiva y actitud prosocial.
Hiperactividad:
- Se mueve mucho, no permanece sentado, corre o salta en situaciones no
adecuadas, siempre en marcha, habla mucho, disruptivo.
- Insuficiente control inhibitorio subcortical de actividad e impulsos.
Normoactivo o Hipoactividad:
- Baja alerta o vigilancia.

PROBLEMAS PSICOLGICOS:
A caractersticas propias del cuadro, se agrega:
- Deficiencias control de emociones/motivacin.
- Deficiencias control de emociones/motivacin.
- Problemas de rendimiento escolar.
- Problemas de adaptacin social.
- Problemas de autoestima y auto concepto.
- Problemas emocionales.
- Co morbilidad.

DEFICIENCIAS CONTROL DE EMOCIONES/MOTIVACIN:

- Dificultad para ejercer control sobre intensidad de sus reacciones emocionales:
manifestaciones pblica intensa o desregulada.
- Poca tolerancia a frustracin: infantiles.
- Motivacin <<< en tareas poco atractivas o sin recompensa inmediata.
- Dificultad para regular su nivel de activacin ante demandas de trabajo (activarse
para partir, etc.).

79
PROBLEMAS DE RENDIMIENTO ESCOLAR:
Independiente de sus capacidades generales hay rendimiento inestable en cantidad y
calidad, tendencia a fracasar o gran desgaste para conseguir buenos logros
- Afecta imagen personal y AE acadmica.
Crculo vicioso: sentimientos de incompetencia que a su vez generan expectativas de
fracaso y disminucin de la motivacin.
- Desesperanza.
Asociacin con:
- Problemas de aprendizaje (TEA o Aprendizajes incompletos).
- Torpeza motriz (falta atencin a regulacin movimiento).
- Dficit de memorizacin (por forma de procesar informacin).

PROBLEMAS DE ADAPTACIN SOCIAL:

- Dificultades regulacin de conducta: dificultades para acatar normas o principios
ticos del grupo de pares.
- Comportamiento desagradable o desatinado: frecuentes recriminaciones y
rechazo de pares.
- Dificultad en hacer y conservar amistades.
- nio difcil de tratar
- AE social (-)
- Frustracin de los adultos que lo rodean
- Riesgo de matonaje y de maltrato

LESIONES A AUTOESTIMA:
- Muy disminuido el sentimiento de su propio valer y poder.
- Deficiente auto concepto por acumulacin crnica de frustraciones y castigos
- Autoestima acadmica (-) Flojo.
- Autoestima valrica (-) Irresponsable.
- Muy aumentada la necesidad de recibir aprobacin social:
- Riesgo social.
- Riesgo de abuso (auto postergacin, conformismo, autocrtica, aceptacin de
malos tratos, etc.)

CONSECUENCIAS EMOCIONALES:
- Ansiedad y stress:
- Resultado de exigencias que vive en distintos contextos.
- Estado de nimo negativo.
- Resultado de la construccin de Autoestima (-), ms el desgaste por stress.
- Afecta tambin las habilidades de procesamiento cognitivo con impacto (-) en
su capacidad de aprendizaje.
- Desesperanza aprendida: prdida de motivacin - posible adquisicin de una
identidad por oposicin rebelde, obstinada, desafiante - riesgo social.

80
EVALUACIN PSICOLGICA:
- Anamnesis: evaluacin desarrollo, antecedentes mrbidos personales y
familiares, trastornos del sueo, uso medicamentos, alteraciones sensoriales,
etc.
- Informes externos: Test de Conners, reporte padres, reporte de otros cuidadores
del nio/a. otros cuidadores del nio/a.
- Observacin dinmica familiar.
- Observar:
- Evaluacin neuropsicolgica:
- Capacidad cognitiva, disarmonas.
- Factores AD (ausencia de distractibilidad) y VP (Velocidad de
procesamiento) en test WISC III. Estilo cognitivo: reflexin vs
impulsividad dependiente/independiente del campo flexibilidad/rigidez
flexibilidad/rigidez
- Razonamiento y hbitos de trabajo.
- Funcin visomotora: anlisis y elaboracin (organizacin estructuracin);
memoria visual (REY).
- Evaluacin de desarrollo emocional y conflictos - tcnicas proyectivas
- AE personal, social y acadmica.
- Niveles y manejo de impulsos.
- Conflictos subyacentes.
- Comorbilidad:
- Trastorno depresivo (15-20%)
- Trastorno Bipolar?:
- Sintomatologa compartida: Hiperactividad, ideas en tropel, sueo
alterado, conductas agresivas, mayor accidentabilidad, dificultades de
concentracin, baja tolerancia frustracin.
- Posibilidad de uno en vez de otro o de un nuevo subtipo donde confluyen
los dos trastornos.
- Diagnstico diferencial:
- Episodio manaco agudo o historia de episodios repetidos (SDA no
presenta nimo festivo y eufrico que caracteriza episodios
manacos, si otros sntomas).
- Depresin infantil: irritabilidad si, pero episdica.
- Antecedentes familiares de trastorno de nimo.
- Trastorno ansioso (25%)
- Trastorno oposicionista desafiante (30-40%)
- Trastorno de conducta (14%)
- Trastorno aprendizaje (10-30%)
- Diagnstico Diferencial:
- Pseudodficit atencional:
- Cambio conductual relacionado con:
- Sobreestimulacin (video, sueo insufciciente, tensin
familiar/escolar o maltrato).

81
 - Alimentacin inadecuada (bebidas cola, azcares
- Frmacos (broncodilatadores, anticonvulsivos.
- Enfermedades (intolerancia gluten, casena).
- Trastornos afectivos o ansiosos.
- Trastornos de personalidad.
- Desmotivacin escolar.

MEDICACIN:
Metilfenidato (Ritaln, Aradix, Concerta)
- Duracin variable: 4 a 12 horas Efecto y duracin variables segn dosis
- Reacciones adversas:
- Inapetencia, insomnio, nervios.
- Cefalea, vrtigo, somnolencia.
- Dolor abdominal, Vmitos.
- Calambres, convulsiones, anemia.
Mitos:
- Alteran tasa de crecimiento: No
- Facilita abuso de alcohol/drogas: estos pacientes constituyen una poblacin de
riesgo; LA MEDICACIN PREVIENE esas conductas porque evita continuas
experiencias negativas que lastiman la AE y la construccin de la identidad.
- Debe descontinuarse la medicacin en la adolescencia: hay evidencia de que el
cuadro contina en la adolescencia y edad adulta por lo que es necesario re-
evaluaciones.
- Toxicidad, dependencia: No

ELEMENTOS GENERALES PARA EL ABORDAJE:

- Entender que los sntomas son involuntarios - involucrar al sistema fliar y escolar
en ello
- Diferenciar entre comprender y toleraro no educar
- Comprender que el nio se siente mal o incluso malo por lo que hace y ello le
provoca sentimientos de pena, rabia y frustracin, consigo mismo y con los
dems. Esto lo irrita y frustracin, consigo mismo y con los dems. Esto lo irrita y
confunde.
- Reducir las sanciones y hacer que estas sean ajustadas a la situacinsanciones
frecuentes aumentan la ansiedad y con ello disminuyen el autocontrol.
- Expectativas adecuadas a su edad y madurez.
- Refuerzos para sus conductas positivas y adecuadas.
- Consecuencia concreta, lgica y proporcional.
- Anticipar o prevenir las situaciones.
- Actuar consistentemente: evita confusin e irritabilidad, facilita aprendizaje.
- Mantener una rutina estable de horarios y normas, esto facilita el pensamiento
anticipatorio y la organizacin interna.
- Dar instrucciones en forma clara, precisa, corta y concreta.
- Comprender que, por su inmadurez, le cuesta tolerar frustraciones y necesita
mucha gratificacin y demostraciones de afecto para mantener su autoestima.
- Si est en un tratamiento, seguirlo y controlarlo peridicamente.

82
 - Dar tiempo a su maduracin.

SDA y FamiliaDrE. Carrasco

- Problemas en el desarrollo de la autonoma: pasan de la sobre-involucracin al
abandono.
- Problemas con la autoridad: se descalifican las figuras de autoridad (dificultades
o crticas hacia el profesor); autoridad (dificultades o crticas hacia el profesor);
desacuerdos en lneas de crianza y estilos de autoridad de padres frente al nio;
inconsistencias en la disciplina; inestabilidad en las normas.
- Problemas de autoestima familiar: Sentimientos de fracaso o incompetencia en
sus roles; ansiedad frente al rendimiento y la evaluacin externa; bsqueda de
culpables: se atribuye la culpa al nio o a otros; dificultad para ajustar sus
exigencias a las necesidades del nio.

DFICIT ATENCIONAL EN EL AULA:

Estos nios necesitan:
- Adecuada regulacin farmacolgica.
- Ubicarlos lejos distractores, cerca profesor.
- Asignarle tareas y responsabilidades.
- Ser monitoreados y motivados a trabajar constantemente.
- Lmites claros y consistentes, pero con una disciplina no rgida
- Programa diferenciado de exigencias y evaluaciones, con eximicin de idiomas.
- Apoyo pedaggico o rehabilitacin psicopedaggica.
Preservacin AE:
- Al dar indicaciones, hable en plural y sin imperativos.
- Use un tono suave, persuasivo, no descalifique
- Sea perseverante, y mucho!

Sistema Escolar y Desarrollo Psicosocial

* En la actualidad el objetivo la educacin desde el punto de vista del desarrollo
psquico y psicosocial, es proporcionar al estudiante herramientas que le permitan una
autonoma correspondiente a su edad y que progrese en sus capacidades, autoestima y
creatividad.
* Se busca una educacin no selectiva e integral, considerando los dominios afectivos,
cognitivos y conductuales.
* Tiene el objetivo de contribuir a la autorrealizacin y potencializacin de las
habilidades y recursos individuales, para ponerlos al servicio de la sociedad.

* Educacin: Agente formador de la personalidad. / Movilizador social. / De acceso e

intercambio cultural. / Puede reforzar, disminuir o mantener la inequidad social.

83
Sistema Escolar:

- Perspectiva ecosistmica: Escuela como un agente socializador, protagonista en

formar individuos para integrarse a la sociedad.
- Objetivo que cumple la escuela: Intercambio permanente con el medio ambiente. /
Subsistemas: docentes, alumnos, administrativos, padres. / Jerarquas y reglas.
- Sistema escolar influye en la personalidad del nio.
- Influye en adquirir competencias cognitivas, morales y sociales.
- Tiene un papel en la salud mental de los alumnos.
- Los resultados obtenidos en ella inciden en el futuro social, profesional y personal.
- Factores que contribuyen a que la escuela tenga un rol cada vez ms
preponderante en la vida de los nios: Aos de asistencia. / Horas diarias en ella. /
Padres que trabajan. / interaccin con pares. / Disciplina y adecuacin a normas. /
Motivacin e incentivo. / etc.

Etapas del Ciclo Escolar:

Jardn Infantil (2 - 5 aos):

- Ingreso al sistema escolar: acontecimiento psico social. / Ampla el medio donde
acta el nio. / Surgen exigencias y deberes. / Separacin con la familia angustia.
/ Si no tiene la madurez para responder a las exigencias puede surgir
desmotivacin, ansiedad (inhibicin, timidez, hiperactividad, retraimiento y a largo
plazo, desercin escolar). / Evaluaciones cualitativas.
Educacin Bsica (6 14 aos):
- Aumenta la exigencia. / Evaluacin con notas. / Aprender lecto-escritura. / Aprender
operaciones numricas bsicas. / Razonamiento y comprensin. // Todo esto
requiere madurez neuro-psicolgica ms desarrollo cognitivo y psicomotor. // El no
logro amenaza el autoconcepto. // Surgen grupos de pares que comienzan a
distinguirse por sub grupos en clases lo cual constituye el estatus del nio en
sala. // Desarrolla y establece diferentes modalidades de relacin.
Educacin Media (14 18 aos):
- Se espera independencia afectiva de la familia. // Defina identidad vocacional y
social. // Aprenda a manejar sus impulsos sexuales. // Logre establecer relaciones
sentimentales. // Adquiera una moral autnoma. // La eleccin vocacional surge
como un desafo complejo y difcil. // Las notas de E.M y pruebas de ingreso a la
universidad son fuentes de ansiedad. // Duelo importante al separarse de los
compaeros.
Estudios Superiores:
- Mayor exigencia acadmica. // Accede a la minora de poblacin. // Prepara para la
futura vida laboral. // Medio de realizacin personal.

Desadaptacin Escolar e Intervencin Precoz:

84
Los profesores detectan desviaciones del desarrollo (50% de las desviaciones son del
sistema Escolar).
Los educadores pueden ser los primeros en detectar crisis familiar.
Sntomas: Fracaso en aprendizaje. Baja de rendimiento. Rechazo escolar. Conductas
agresivas. Aislamiento. Desatencin. Hiperactividad.
Familiar (subsistema Escuela (Subsistema Alumno
parental) Docente alumno)
Crisis o disfunciones Personalidad del Historia escolar.
familiares. profesor. Historia personal.
Actitud de padres con la Sexo del profesor. Presencia de trastornos del desarrollo,
escuela y profesor. Tamao de la escuela y lenguaje, aprendizaje, clculo,
Calidad de relacin del aula. psicomotricidad, cognitivos.
padres-hijos. Papel del profesor con Habilidades de intereses, motivaciones,
Nutricin: afecto nios con dificultades aptitudes e inquietudes y motivaciones fuera
hostilidad. especiales. del contenido de enseanza.
Disciplina: restriccin Refuerzos y castigos. Temperamento.
tolerancia. Expectativas del Caractersticas del nio antes de presentar
profesor. los problemas de ajuste escolar, evolucin y
manejo.
Relacin con pares, profesores y familia.
Problemas de salud.
Dificultades socioemocionales.

Contexto Socioeconmico:

Juega un papel importante en el proceso educativo.

En nivel socioeconmico bajo el fracaso es comn: Menor madurez escolar
(desnutricin, falta de estimulacin cognitiva, afectiva y social). // Padres que subrayan
ms la obediencia a reglas rgidas. // Educacin incompleta de los padres. // Mtodos
de disciplina rgidos. // Expectativas bajas de profesores. // Infraestructura y condiciones
deficientes. // Visin del profesor como alguien con ms autoridad y control por lo que
sus definiciones o rtulos tengan mayor impacto en el alumno.

Variables Asociadas al Rendimiento Escolar:

Variables de la escuela, familiar y contexto econmico que inciden en el xito o fracaso

en el aprendizaje: Expectativas de xito. // Soporte familiar. // Funcionalidad de la
familia. // Uso de refuerzo positivo. // Caractersticas de la interaccin profesor-
alumno. // Caractersticas del profesor. // Actividades extra-programticas. // Asistencia
a jardn infantil (niveles socioeconmicos bajos = mayor rendimiento escolar). //
Condiciones de la escuela. // Condiciones socioeconmicas de la familia.

Variables Asociadas a la Motivacin por Aprender:

- Nio: Motivacin intrnseca. Motivacin al logro. Atribucin. Autoeficacia.

Establecimiento de las metas y planificacin.

85
- Familia: La estimulacin de los padres y su participacin promueven el desarrollo
de la motivacin por aprender.
- Social: Valoracin del conocimiento por la sociedad y la cultura. // Su asociacin con
el nivel o calidad de vida. // Son estmulos para el aprendizaje.

Manifestaciones Psicopatolgicas Vinculadas al Proceso Escolar:

- Rendimiento escolar bajo y asistencia irregular son indicadores de la aparicin o

presencia de problemas en la salud mental durante la infancia y adolescencia.
- Existe una relacin recproca entre la escuela, la familia y la salud de los alumnos.
- Para el xito acadmico se requiere salud fsica y mental, junto con soporte familiar.
- El sistema escolar puede contribuir al bienestar de los alumnos y facilitar el logro
acadmico.
- Depresin y rendimiento escolar.
- Ansiedad y rendimiento escolar.
- Dificultades conductuales y rendimiento escolar.
- Variaciones en el rendimiento escolar y salud mental:
- Hiperinvestidura escolar.
- Descenso del rendimiento escolar.
- Desinters escolar.
- Inhibicin escolar.

Desercin Escolar:

Problema psicosocial con distintas implicancias segn etapa de abandono:

- Ciclo bsico: trastornos de conducta (vagancia, hurto, drogas, etc.)
- E. Media: desorientacin, falta de expectativas laborales, percepcin de no tener
buena comunicacin con los profesores.
- Universitarios: sentimientos de frustracin o fracaso. Aborto de proyecto vital
Una variable relevante es el rendimiento escolar.
Otras causas pueden ser: nivel socioeconmico bajo, baja escolaridad de los padres,
vivir en zonas rurales, percibir que la educacin no es tan necesaria, pocos recursos de
la escuela.

Fobia Escolar:

Rechazo a asistir a la escuela.

Reaccin intensa de angustia, inaccesible a razonamiento, frecuentemente
acompaada por quejas psicosomticas.
Al no enfrentar la situacin el nio se calma, formula racionalizaciones e intenta
justificarse a s mismo.
Temor movilizado solo por el colegio.
Etiologa:
- Ansiedad mutua de separacin madre-hijo.

86
- Temor a disminuir el sentimiento de competencia personal fomentado por la madre.
- Dificultades de aprendizaje.
- Disfuncin familiar (madre sobreprotectora, padre dbil, menor dependiente).
- Factores intraescolares: Conducta hostil, severa y exigente del profesor.
- Factores desencadenantes: Enfermedad, mudanza, muertes. Separacin de los
padres.
Tratamiento:
- Es una urgencia psiquitrica cuando hay una reaccin de pnico.
- La ganancia secundaria complica el cuadro.
- Psicoterapia individual, dinmica o conductual junto a terapia familiar.
Pautas de Intervencin:
- Ver inmediatamente al paciente y a la familia.
- Evaluarlos.
- Incluir psicoterapeuta y profesor.
- Que el nio valla al colegio (acercamiento paulatino).
- Psicoterapia intensiva para padres y el nio.
- Sealar contradicciones y ambivalencias a los padres.
- El nio no debe dejar la escuela sin aprobacin del terapeuta.
- Si fracasa el tratamiento externo Hospitalizacin.
Pronstico:
Depende de la edad, historia del desarrollo, intensidad y duracin de la fobia, capacidad
de la familia para hacer alianza terapeutica.
Mientras menor el nio y ms aguda la fobia, mejor pronstico.
Desfavorable en nios mayores y adolescentes (sin medidas teraputicas decisivas y
oportunas).

Violencia Escolar
Violencia Escolar:

Todo tipo de violencia dentro del contexto escolar.

- Violencia entre pares -- Matonaje escolar o Bullying
- Violencia profesor alumnos.
- Violencia alumnos profesores
- Actos delictuales.
Violencia: uso deliberado de la fuerza fsica o poder, en grado de amenaza o efectivo,
contra uno mismo, otra persona, grupo o comunidad, que cause o tenga muchas
probabilidades de causar lesiones, muerte o daos psicolgicos, trastornos del
desarrollo o privaciones.
Violencia escolar incluye todo tipo de agresividad y comportamientos antisociales dados
en el contexto escolar. Es resultado de la interaccin entre individuo, familia y contexto
social.
Matonaje es un tipo de violencia escolar, matonaje y peleas entre pares, no es lo
mismo.

87
Matonaje es un conflicto repetido en el tiempo y existe abuso de poder.

Bullying:

Concepto de Dan Orweus (1970), violencia entre pares, debe cumplir tres criterios:
Conducta con intencin de producir dao (intencionada)
Llevada a cabo sistemticamente y repetido en el tiempo.
En una relacin interpersonal que presenta un desequilibrio o abuso de poder.
Problema de salud mental que trae consecuencias a futuro para todos los implicados.
En Chile ha sido un problema subvalorado.

Violencia: Un Problema Social:

Factores de riesgo asociados a conductas violentas:

Aspectos biolgicos
Historia previa de rias o lesiones relacionadas con la violencia.
Estilos de disciplina familiar de carcter violento.
Acceso a armas de fuego.
Abuso de alcohol y drogas.
Pertenecer a pandillas.
Exposicin a violencia domstica.
Abusos en la infancia.
Violencia en medios de comunicacin masiva. (efectos: aprendizaje de conductas
agresivas, desensibilizacin frente a la violencia, temor a ser vctimas de violencia.)

Consecuencias:

Vulneracin de derechos a temprana edad.

Los nios victimizados disfrutan menos el ir a la escuela, tienen menos amigos y
encuentran menos utilidad en lo que aprenden.
El comportamiento disruptivo en clases dificulta el aprendizaje.
La violencia escolar es un factor de riesgo para el desarrollo de conductas violentas y
otros comportamientos en la edad adulta.

Matonaje Escolar:

Un alumno o grupo ms fuerte intimida o maltrata de forma repetida, intencionada y a lo

largo del tiempo a un compaero ms dbil o indefenso. Debe haber abuso de poder,
repeticin en el tiempo y el maltrato se ejerce a travs de diversas conductas, como
amenazas, intimidaciones, agresiones fsicas, aislamiento sistemtico o insultos.
Agresor. Vctima.
Los nios violentos tienden a seguir siendo Problemas emocionales como: cuadros
violentos en la edad adulta. depresivos, ansiosos, trastornos del sueo, de
Problemas en el trabajo y vida afectiva. la alimentacin, psicosomticos.
88
 Se asocia con rechazo y desercin escolar.
Las secuelas tienden a permanecer en la
edad adulta.
Tipos de matonaje escolar:
Maltrato fsico, verbal, maltrato psicolgico, maltrato social (exclusin), abusos
sexuales, ciber bullying.
Violencia ejercida de forma directa o indirecta.
Muchas veces se impone la ley del silencio a los testigos. Los que ven no hacen nada
y muchas veces se convierten en cmplices de la dinmica.
Es necesaria la intervencin y participacin de todos los involucrados, que permita
detener el fenmeno y otorgar ayuda al agresor y a la vctima.

Caractersticas de Agresores y Vctimas:

Vctimas:
Nios o adolescentes con alguna situacin de vulnerabilidad o discapacidad.
Dos tipos:
Vctima pasiva: aislada, pocos o ningn amigo, se muestra dbil, vulnerable,
inseguro, baja autoestima, no pide ayuda.
Vctima activa o provocativa: personas inquietas, impulsivas, provocadoras e
impopulares; responden agresivo cuando se les ataca y oscilan entre estado de
vctima y agresor. Da una excusa al agresor ya que tambin acta de forma violenta
y desafiante.

Agresor:
Suelen tener un tipo de educacin autoritaria en sus hogares, marcada por creencias
intolerantes, como el machismo y el racismo. Muchas veces han sido vctimas de
violencia (castigos fsicos, maltrato y abandono en sus hogares).
Suelen ser fsicamente ms fuertes y grandes que las vctimas, tienden a ser
impulsivos, pocas habilidades sociales, intolerantes con lo distinto, se burlan de la
debilidad, usan el dominio y abuso como forma de ganar poder y seguridad.

Dinmicas Familiares:

Familias Vctimas. Familias Agresores.

Sobreproteccin Hostilidad
Dependencia y apego al hogar. Frecuentes conflictos parentales y
Ansiedad e inseguridad parentofiliales.
Transmiten la creencia de que las respuestas Practican mtodos autoritarios de disciplina.
pasivas y evitativas son la mejor forma de Violencia transgeneracional.
resolver conflictos.

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Estrategias de Intervencin y Prevencin:

Crear conciencia de que el problema existe, tiene consecuencias y se debe conocer la

real dimensin que tiene en la poblacin.
Mantener una mirada sistmica y comunitaria.
Intervencin Clnica:
Estar atento a identificar pacientes en riesgo.
Psicoeducar a familias de esos pacientes.
Pesquisa de comorbilidad psiquitrica.
Asesorar y fomentar programas de prevencin de violencia escolar.
Estrategias de Prevencin del Matonaje Escolar:
nfasis en intervencin primaria e intervencin temprana, con foco en habilidades
sociales y cognitivas, tcnicas de resolucin de problemas, manejo de rabia y
frustracin.
Entrenamiento parental.
Potenciar factores de proteccin y disminuir factores de riesgo.
Se requiere un plan de prevencin integrado, que incluya dimensiones amplias de
lo individual, familiar, escolar y comunitario.
Prevencin e Intervencin Escolar:
Se requiere una visin ms integral y sistmica de la educacin.
Entrenar habilidades sociales, seguimiento de casos, reestructuracin acadmica y
curricular, intervenciones conductuales.
Cambio global en el clima escolar y normas de conducta, esfuerzo amplio que
involucre a toda la comunidad escolar y comunidad en general.
Prevencin Secundaria de Violencia Escolar:
Olweus: 4 niveles de concrecin:
Pensamiento colectivo: toma de conciencia e implicancia.
Medidas de atencin dentro del centro: jornadas de debate, mejoras, etc.
Medidas de aula: normas de clase contra agresiones,
etc.
Medidas individuales: hablar seriamente con agresores, vctimas y padres.
Sheffield: incorpora medidas que dan mayor protagonismo a los alumnos.
Crear reglamento especfico sobre el abuso entre iguales dentro de cada
escuela.
Mediante el consenso de toda la comunidad (profesores, alumnos y familia).
Participacin activa de todos los miembros de la comunidad.
Intervenciones a todo nivel.
Mtodos de intervencin individual como mediacin o disuasin.

Matonaje Virtual o Ciber Bullying:

Tiende a ser annimo, ocurre en una realidad virtual, se vuelve masivo y los
agresores quedan ocultos pudiendo s e r buenos alumnos y pasar desapercibidos.
Puede ser una forma ms de maltrato.

90
Prevencin del Matonaje Virtual:

Sacar del anonimato a los agresores.

Guardar la evidencia, evaluar el riesgo de la amenaza, evaluar las opciones de
respuesta (comunicar a autoridades del colegio, sistema judicial si es grave).
Dar apoyo a la vctima en caso de que la amenaza no sea grave.
Identificar a l o los responsables, buscar estrategias informales de resolucin:
contactar a los padres y dar asistencia o sugerir consulta legal, mediacin y/o apoyo
psicolgico.
No olvidar apoyar tambin al agresor.

TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA

Los Trastornos de la Conducta Alimentaria renen a un grupo de cuadros
psicopatolgicos complejos; se incluye Anorexia Nerviosa Bulimia Nerviosa No
Especificados (dentro de los que se encuentra el Trastorno por Atracn y aquellas
formas de presentacin que no cumplen todos los criterios para los otros 2).

EPIDEMIOLOGA:_______________________________________________________

- Problema de salud pblica en los pases desarrollados.

- Prevalencia EEUU Y Europa:
- Anorexia entre 0.3% y 1%.
- Bulimia entre 1% y 3%.
- Tras por atracn 0,7% y el 3%
- Anorexia subsindromtica 0,3% y 5%.
- Alta morbimortalidad

DEFINICIN Y DIAGNSTICO:____________________________________________

El primer paso que se debe dar, para formular el diagnostico, es sospecharlo y realizar
una detallada historia del paciente, en que se describan los sntomas, el
comportamiento y una detallada evaluacin de la conducta alimentaria y del estado
mental actual del consultante.

Es importante determinar la percepcin que poseen de su imagen corporal y de su

peso, indagar cmo se sienten con su cuerpo y evaluar presencia de otras condiciones
psiquitricas. Siempre se debe evaluar el riesgo suicida y las conductas auto agresivas,
las que son especialmente frecuentes en los pacientes con bulimia nerviosa.

Algunas caractersticas peculiares Anorexia Bulimia:

91
 - Preferencia por comer sin compaa.
- Gusto por una variedad restringida de alimentos.
- Ingesta excesiva de lquidos.
- Veganismo reciente.
- Presencia de algunos rituales con la comida.
- Preocupacin excesiva del peso.
- Continua y exagerada autoevaluacin sobre la base de la figura e imagen
corporal.
- Sntomas evolucionan como un continuum entre AN y BN.

Siempre se debe hacer una completa evaluacin mdica, ya que los sntomas como
prdida del apetito, prdida de peso, amenorrea y vmito pueden presentarse en
mltiples cuadros.

Se les debe transmitir la sospecha a los padres, enfatizando lo importancia de poder

descartarla o actuar precozmente. Se aconseja que despus de acoger las inquietudes
de los padres, se entreviste al paciente a solas, procurando mantener una actitud
emptica, evitando que se sienta juzgado, con el fin de determinar si lo que le est
sucediendo constituye o no un problema.

La baja de peso debe ser explorada en detalle focalizndose en la intencionalidad, los

mtodos utilizados y cualquier sntoma de compromiso fsico que pudiera estar
presente.

ANTECEDENTES RELEVANTES A CONSIGNAR ANTE SOSPECHA DE TCA:______

Historia de enfermedad actual.

Antecedentes del peso:
- Cul ha sido su peso mximo y cundo lo present?
- Cul es su peso deseado?
- Cmo se siente respecto a su peso actual?
- Con qu frecuencia se pesa?
- Cundo comenz a perder peso?
- Qu mtodos ha utilizado para controlar su peso?
Antecedentes de la dieta y detalles de su conducta alimentaria:
- Detalles de su dieta actual: cantidades especficas de comidas, tipos de
alimentos que ingiere y alimentos restringidos, perodos de ayuno, cantidad de
lquidos que consume, sentimiento de culpa despus de comer.
- Explorar presencia de atracones o prdida de control en la ingesta: frecuencia,
cantidades.
- Evaluar la realizacin de conductas compensatorias, historia de la actividad fsica
que realiza, uso de diurticos, laxantes (farmacolgicos o naturales), pldoras
para adelgazar.
Antecedentes ginecolgicos:
- Edad de la menarquia.
- Regularidad de sus ciclos.

92
 - Fecha del ltimo ciclo menstrual.
- Relaciones sexuales.
Antecedentes de su desarrollo emocional:
- Ajuste a su desarrollo puberal.
- Imagen corporal.
- Autoestima.
Antecedentes de su desarrollo social:
- Funcionamiento familiar, funcionamiento escolar.
- Actividades extra programticas.
- Relaciones sociales.
- Relaciones de pareja.
Antecedentes mrbidos:
- Personales: Antecedentes de trastornos ansiosos, trastornos del nimo, trastorno
obsesivo-compulsivo, consumo de sustancias, eventos traumticos y situaciones
de crisis normativas o no normativas.
- Familiares: Antecedentes de obesidad, TCA, trastornos del nimo, trastornos
ansiosos, abuso de sustancias (alcohol y drogas).

EVALUACIN Y DIAGNSTICO DIFERENCIAL:______________________________

Evaluacin:
- Aspecto general del paciente: coloracin e hidratacin de la piel uy mucosas,
lanugo, signo de Russell, manos y pues fros, erosin del esmalte dental,
erosiones del paladar, aumento del volumen de la partida y bsqueda dirigida
de signos que hagan sospechar auto agresin.
- Estado nutricional segn edad, gnero y etapa de Tenner.
- Es importante tener en cuenta que los pacientes con TCA pueden estar
desnutridos, eutrficos o con sobrepeso, dependiendo del tipo de trastorno.
- Evaluar el riesgo vital del paciente poniendo nfasis en signos vitales, como
temperatura corporal, frecuencia cardiaca y presin arterial.
- Buscar signos de otras posibles causas de mal nutricin primaria o secundaria.
Diagnstico diferencial:
- Enfermedades somticas (gastrointestinales, endocrinas y neurolgicas) que
producen prdida de peso y/o apetito.
- Patologas psiquitricas: La falta de apetito y prdida de peso son sntomas
asociados a los cuadros ansiosos y depresivos.
- Se debe descartar otros trastornos, como Trastorno Obsesivo-Compulsivo,
cuadros psicticos y abuso de sustancias.

PREVENCIN Y DETECCIN PRECOZ DE LOS TRASTORNOS DE LA CONDUCTA

ALIMENTARIA:_________________________________________________________

Factores asociados a un mayor riesgo de presentar estos trastornos:

- Caractersticas temperamentales.
- Disregulacin en los patrones de alimentacin en edades tempranas.

93
 - Problemas vinculares con las figuras de apego significativas.
- Deficiencias en la autorregulacin emocional.
- Situaciones traumticas como el abuso sexual y la influencia de los ideales
socioculturalmente aceptados de belleza.
- Alta prevalencia de trastornos ansiosos en la niez, as como de rasgos ansiosos
y obsesivos de la personalidad.

El reconocimiento de los individuos en riesgo y la realizacin de intervenciones

precoces pueden prevenir el desarrollo del cuadro completo de TCA.

La prevencin est en:

- Visualizar y reconocer los factores de riesgo tempranos.
- Buscar e intervenir a los individuos en riesgo.
- Desarrollar intervenciones precoces y efectivas en aquellos individuos que
presentan un problema con la alimentacin, mucho antes de que el trastorno se
configure por completo.

TRATAMIENTO:________________________________________________________

Equipo Interdisciplinario: Comunicados y coordinados.

- Psiquiatra.
- Neurlogo.
- Nutricionista.
- Nutrilogo.
- Endocrinlogo.
- Psiclogo.
- Gineclogo.

ANOREXIA NERVIOSA:_______________________________________________

Incapacidad de mantener un peso adecuado, por lo general bajo el 85% de su peso

ideal.
En nios: detencin del desarrollo, temor a ganar peso, alteracin de la imagen
corporal, nula conciencia de enfermedad y gran influencia del peso en la
autoevaluacin.
DSM revisa diagnsticos: actuales centrados en la intencionalidad y quieren cambio a
centrarse en las conductas (por negacin de intenciones en los pacientes)
Presencia de amenorrea: Criterio que no se puede aplicar en nias premenrquicas;
siendo un indicador que retarda el proceso de diagnstico.
Sacar como sntoma la amenorrea, pues no siempre se da y puede darse cuando ya es
tarde y retrasa la intervencin.
Variar rango de peso y IMC al caso a caso.
Puede ser restrictiva o compulsiva/purgativa (presencia de atracones y cotas
purgativas) Estos tipos tambin se revisan porque los pacientes los pueden presentar
por etapas.

94
Rasgos de Personalidad: Perfeccionismo, obsesividad, ansiedad, evitacin y baja
autoestima. Comorbilidades Psiquitricas: Cuadros depresivos, trastornos ansiosos.

Criterios del DSM-IV:

- Rechazo a mantener el peso corporal igual o por encima del valor mnimo normal
considerando la edad y la talla (E.: prdida de peso que da lugar a un peso
inferior al 85% del esperable, o fracaso en conseguir el aumento de peso normal
durante el periodo de crecimiento, dando como resultado un peso corporal
inferior al 85% del peso esperable).
- Miedo intenso a ganar peso o a convertir en obeso, incluso estando por debajo
del peso normal.
- Alteracin de la percepcin del peso o la silueta corporales, exageracin de su
importancia en la autoevaluacin o negacin del peligro que comporta el bajo
peso corporal.
- En las mujeres pos puberales, presencia de amenorrea (ausencia de al menos
tres ciclos menstruales consecutivos). Se considera que una mujer presenta
amenorrea cuando sus menstruaciones aparecen nicamente con tratamientos
hormonales, como en el caso de la administracin de estrgenos.
Especificar el Tipo:
- Restrictivo: Durante el episodio de anorexia nerviosa el individuo no recurre
regularmente a atracones o a purgas.
- Compulsivo/purgativo: Durante el episodio de anorexia neriosa el individuo
recurre regularmente a atracones o purgas.

Etiologa:
- Factores de riesgo:
- Familiares:
- Historia de TCA u obesidad.
- Conductas alimentarias inapropiadas de los padres.
- Trastornos de nimo o alcoholismo en familiares de primer grado.
- Individuales:
- Deportes visuales y de alta competicin.
- Ejercicio compulsivo.
- Ciertos rasgos de personalidad (obsesividad, perfeccionismo).
- Abuso sexual o fsico.
- Baja autoestima.
- Insatisfaccin con su imagen corporal y excesiva importancia del peso en
la autoevaluacin.
- Antecedentes de problemas de alimentacin y dificultades
gastrointestinales en la infancia temprana (reflujo gastroesofgico
severo, alergias alimentarias).
- Prematuridad y haber sido pequeo ara la edad gestacional.
- Estilos cognitivos rgido y detallistas.
- Procesamiento emocional disociado y evitativo.
- Factores Neurobiolgicos:
Alteracin en el funcionamiento serotoninrgico y dopaminrgico. Donde adems
la leptina pareciera jugar un rol importante.

95
 - Factores Precipitantes:
Las dietas son el mayor riesgo lo constituyen aquellas dietas estrictas sin
supervisin por especialistas. (Inicialmente estas dietas pueden no estar
relacionadas con una motivacin primaria a bajar de peso, para cambiar ciertas
alteraciones metablicas o por otras causas no relacionadas con la imagen
corporal. Tambin pueden ser gatilladas por eventos vitales estresantes,
comentarios peyorativos, enfermedades fsicas o accidentes, inicio de actividad
sexual).
- Factores Mantencin:
Factores sociocuturales e interpersonales. Estilos de procesamiento emocional,
caracterizados por la evitacin y la desconexin, con estilos cognitivos con alta
rigidez. Por sobre el procesamiento integrado y global de la informacin. Estas
caractersticas se mantienen despus de la recuperacin poderal.

Tratamiento:
Manejo de la condicin mdica general:
- Definir la severidad del cuadro y la urgencia de las medidas a implementar. Para
esta decisin usar criterios de condicin fsica, psiquitrica (riesgo de suicidio) y
social (disfuncin familiar severa).
- Segn el resultado de esta evaluacin, elegir el lugar de tratamiento, que puede
ser desde ambulatorio, sin restriccin de actividad fsica ni vigilancia, hasta
ingreso a Unidad de Tratamiento Intermedio.
- Solicitar los siguientes exmenes mdicos: Hemograma Perfil bioqumico
Hormonas tiroideas Gases venosos y electrolitos plasmticos.
- El peso no debe ser el nico parmetro para decidir el alta de un paciente
hospitalizado, aun estando hospitalizado en una unidad no psiquitrica. La
hospitalizacin debe cumplir principalmente, con los objetivos de mejorar el
estado nutricional del paciente, normalmente la conducta alimentaria tipos de
comida, cantidades, tiempos, realizar una evaluacin psiquitrica individual y
familiar y establecer un vnculo teraputico y el marco colaborativo necesario
entre el equipo tratante, el paciente y su familia que permitan continuar el
tratamiento en forma ambulatoria.
- Es importante implementar programas de realimentacin en contextos de
contencin emocional. Adems, resulta til que el equipo tratante le enfatice al
paciente la intencin de cuidado y de no dejarlo morir, a pesar de que la
enfermedad trate de convencerlo de que se puede cuidar por s solo.
- Si no cumple el paciente con los criterios de hospitalizacin y la condicin fsica
no requiere reposo en casa, debe ser evaluado por un nutrilogo, quien indicar
la pauta de incremento gradual y progresivo de alimentacin y peso. La
suplementacin con vitaminas.
- Si no hay criterios de hospitalizacin, pero existen alteraciones en su frecuencia
cardiaca y/o presin arterial, se indicar reposo en casa y evaluacin urgente por
un nutrilogo.
Manejo Psicoteraputico:
- Fundamental es la cohesin y coordinacin del equipo multidisciplinario tratante,
asociado a un buen vnculo con el paciente y su familia.

96
 - Las intervenciones psicoteraputicas incluyen psicoterapia individual, terapia
familiar (especialmente eficaz para nios y adolescentes) y existen estudios que
avalan instancias de terapia grupal.
- Una vez que la recuperacin del peso se haya conseguido, la psicoterapia formal
puede ayudar a los pacientes a:
- Entender las experiencias de su enfermedad.
- Visualizar y modificar las distorsiones cognitivas en la base de sus conductas
desadaptativa.
- Ver su enfermedad como una forma disfuncional de regulacin emocional y
de enfrentamiento de sus conflictos.
- Prevenir la aparicin de recadas.
- Desarrollar nuevas herramientas para enfrentar la vida.
- Aumentar la flexibilidad cognitiva y desarrollar un procesamiento global e
integrado de la informacin.
Tratamiento Farmacolgico:
- Inhibidores Selectivos de la Recaptura de Serotonina (ISRS). Psicoterapia.
- Existen estudios de series pequeas y de casos individuales en los que se han
reportado beneficios con el uso de antipsicticos de segunda generacin en la
recuperacin ponderal y en la disminucin de la sintomatologa anorctica.
- Se recomienda evaluar cuidadosamente la presencia de sntomas
extrapiramidales y acatisia, as como realizar un seguimiento de rutina con
exmenes de laboratorio para evaluar los posibles efectos secundarios de estos
medicamentos, como las alteraciones metablicas (resistencia a la insulina,
alteracin del perfil lipdico) y prolongacin del intervalo QTe.
- El uso de ansiolticos antes de las comidas puede ser til para disminuir la
ansiedad anticipatoria.
- Metoclopramida: Para el manejo de las molestias estomacales, propias de la
realimentacin.
Pronstico de Enfermedad:
- De las adolescentes con Anorexia Nerviosa, aproximadamente el 50% al 70% se
recupera, el 20% tiene una recuperacin parcial con sntomas residuales y entre
el 10% y el 20% se mantiene crnicamente.
- La mortalidad flucta entre el 5% y el 10%; siendo la AN, junto con el abuso de
sustancias, las patologas psiquitricas que presentan mayor tasa de mortalidad.
- La anorexia tiene serias consecuencias fsicas y psicolgicas, que pueden
persistir despus de la recuperacin ponderal. Este TCA se asocia a depresin,
ansiedad, retraimiento social, inhibicin, fatiga y mltiples complicaciones
mdicas. La osteopenia y osteoporosis son complicaciones frecuentes en la AN,
las que pueden no revertirse completamente con la recuperacin y amenorrea ha
sido muy prolongado. Otra complicacin descrita a largo plazo es un mayor
riesgo de infertilidad.

BULIMIA NERVIOSA:_________________________________________________

Este cuadro se caracteriza por la presencia de episodios recurrentes de atracones en

combinacin con conductas compensatorias inadecuadas para prevenir el aumento de

97
peso. Un atracn es la ingesta de una gran cantidad de comida en muy poco tiempo,
con la sensacin de prdida de control. Las conductas compensatorias pueden ser
vmitos auto inducidos, uso de laxantes, diurticos, ejercicios excesivos y ayuno.

Comorbilidad:
La alta comorbilidad con trastornos psiquitricos como trastornos de personalidad,
principalmente borderline, abuso de sustancias y antecedentes de obesidad infantil,
empeora el curso de la enfermedad.
Aunque la BN no es tpicamente asociada a problemas fsicos serios, los pacientes
comnmente presentan fatiga, problemas gastrointestinales hidroelectrolticas, alcalosis
metablica y, en casos severos secundarios a hipocaliemia, pueden presentar arritmia.

Criterios del DSM-IV:

- Presencia de atracones recurrentes. Un atracn se caracteriza por:
- Ingesta de alimentos en un corto episodio de tiempo en cantidad superior a la
que la mayora de las personas ingeriran en un periodo de tiempo similar y
en las mismas circunstancias.
- Sensacin de prdida de control sobre la ingesta del alimento (Ej: sensacin
de no poder parar de comer o no poder controlar el tipo o la cantidad de
comida que se est ingiriendo).
- Conductas compensatorias inapropiadas, de manera repetida, con el fin de no
ganar peso, como la provocacin del vmito; el uso de laxantes, diurticos,
enemas u otros frmacos; el ayuno y ejercicio excesivo.
- Los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas tienen lugar, como
promedio, al menos dos veces a la semana durante el perodo de tres meses.
- La autoevaluacin est exageradamente influida por el peso y la silueta corporal.
- La alteracin no aparece exclusivamente en el transcurso de la anorexia
nerviosa.
Especificar tipo:
- Purgativo: Durante el episodio de bulimia nerviosa, el individuo se provoca
regularmente el vmito o usas laxantes, diurticos o enemas en exceso.
- No purgativo: Durante el episodio de bulimia nerviosa, el individuo emplea otras
conductas compensatorias inapropiadas, como el ayuno o el ejercicio intenso,
pero no recurre regularmente a provocarse el vmito ni usa laxantes, diurticos o
enemas en exceso.

Etiologa:
Por lo general los pacientes presentan serias dificultades para manejar sus emociones,
controlar sus impulsos y tolerar la frustracin, los problemas que presentan para
controlar la ingesta alimentaria son una manifestacin ms de estas dificultades.
Estudios de familias de pacientes bulmicas han sealado una mayor desestructuracin
de sus miembros y de sus funciones, con mayor presencia de conflictos interpersonales
y escasa o inefectiva contencin emocional.
Estudios de gentica molecular han identificado dos reas del cromosoma 10q que
puede estar implicados en la BN y muchos genes han sido involucrados con este
trastorno.
Entre el 20% y el 50% de los pacientes bulmicos tienen antecedentes de sobrepeso.

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El inicio de la sintomatologa bulmica, por lo general aparece despus de un periodo
restrictivo.

Manifestaciones Clnicas:
En los pacientes siempre est presente el temor a engordar y la preocupacin excesiva
por la imagen corporal; adems, es habitual que expresan estar pensando
constantemente en comer.
Por lo general, tienen muchas, dificultades para diferenciar sus emociones ya asociarlas
a algn evento especfico, por lo que fcilmente se desbordan y los atracones y
posteriores conductas compensatorias de cierta manera los aliviara de esas
sensaciones negativas, sin la necesidad de trabajar en procesarlas ni integrarlas.
Estos pacientes suelen vivir estos episodios con culpa posterior, juzgndolos como algo
negativo, pero imposible de controlar. Refieren sentir que se convierten en una
necesidad obsesiva, pasando mucho tiempo del da pensando en la forma de tener
atracones y conductas compensatorias, sin que nadie lo perciba.

Tratamiento:
Manejo multidisciplinario. Forma ambulatoria.
Anamnesis dirigida a conocer conducta alimentaria. Evaluacin nutricional, estado
hemodinmico y bsqueda de signos especficos secundarios a los vmitos.
Se siguiere derivacin y evaluacin psiquitrica y psicolgica precozmente, evaluar la
necesidad de tratamiento farmacolgico.
Trabajo familiar.
Los objetivos del tratamiento de la BN son los siguientes:
- Reducir y eliminar las conductas compulsivas y purgativas, trabajando la
motivacin de los pacientes para cooperar en el desarrollo de patrones
adecuados de alimentacin.
- Manejo de las complicaciones mdicas.
- Trabajar las distorsiones cognitivas, actitudes disfuncionales, motivaciones y
conflictos relacionados con su TCA.
- Tratamiento de las condiciones psiquitricas asociadas, como el descontrol de
impulsos, la inestabilidad emocional, baja autoestima y problemas conductuales
y de relaciones interpersonales.
- Trabajar con las familiar.
- Prevenir recadas.
Manejo nutricional:
- Alimentacin ordenada.
- Evitar perodos de ayuno.
- Aporte calrico adecuado para edad, sexo y actividad fsica, de manera de
mantener peso o disminuir gradualmente si hay sobrepeso.
- Evitar alimentos prohibidos.
- Registro de ingesta habitual y atracones, de manera de detectar gatillante.
- En casos muy severos, puede ser necesario control y vigilancia para evitar
conductas purgativas.
Intervenciones Psicosociales:

99
 - Para el manejo de episodios agudos de BN en pacientes adultos y adolescentes
mayores, existe fuerte evidencia que ha demostrado que el enfoque
psicoteraputico con mejor respuesta inicial es la terapia cognitivo conductual.
- La combinacin de tcnicas cognitivo conductuales con otros enfoques
psicoteraputicos, asociados a farmacoterapia, mejora la evolucin a mediano y
largo plazo.
Tratamiento Farmacolgico:
- Los ISRS, con menor presencia de efectos secundarios adversos. La indicacin
de estos frmacos debe realizarse despus de una evaluacin psiquitrica y
biomtrica.
- La fluoxetina es el ISRS mejor estudiado.
- Existe evidencia de estudios caso control en series pequeas sobre la eficacia
del uso de topiramento, pero por los efectos adversos, se recomienda utilizarlo
cuando los otros medicamentos han resultado ser inefectivos.
- Los antidepresivos tambin son tiles para el manejo de los sntomas ansiosos,
obsesivos y de descontrol de impulsos.

Pronstico:
La mayora de los pacientes con cuadros bulmicos no requieren hospitalizacin, salvo
casos con sntomas severos, refractarios a tratamientos ambulatorios, problemas
mdicos serios (alteraciones metablicas, hematemesis, alteraciones de los signos
vitales, vmitos, ideacin suicida, consumo de alcohol y drogas).

ECOLOGA SOCIAL DEL MALTRATO INFANTIL

La adecuacin de la respuesta de los padres a las necesidades de los nios depende:
- De lo biolgico.
- De la historia de los padres.
- De las caractersticas del entorno(Ej. de monos..).
Esto influye en el apego y en la generacin o prevencin de maltrato.
Un entorno humanizado contribuye positivamente al encuentro biolgico de los
bebes y sus madres.

Existen factores socioeconmicos y socioculturales que facilitan los malos tratos

infantiles como resultado de la organizacin social que caracteriza la poca
contempornea que surge del modelo econmico neoliberal dominante:
- Expansin del mercado capitalista mundial.
- Un proceso cultural y social regulado e influenciado por los progresos cientficos
y tecnolgicos.

100
MODELO NEOLIBERAL:

- Aumenta la violencia estructural dada por la amplificacin de la desigualdad entre

ricos y pobres.
- Concentracin en urbes, nuclearizacin y aislamiento de la familia. Desertificacin
rural, con desarraigo familiar.
- Consumo, marketing, competitividad, individualismo.
- Nios vistos por sus padres como obstculos para el consumo o como una presin
para consumir.
- Nios manipulados por publicidad para comprar.
- Injusta redistribucin de la riqueza. Insuficiencia de recursos en salud, educacin,
vivienda, etc.
- Factores de riesgo: desempleo, pobreza, marginalidad, migracin forzada,
alcoholismo, drogadiccin, embarazo adolescente, etc.
- La violencia hacia los nios se presenta en todos los niveles socioeconmicos.
- En clase baja es ms fcil detectarla: porque se tiene ms acceso a la vida privada
de los pobres.
- La deteccin ms difcil en clase alta, la violencia est camuflada y sus
consecuencias son tratadas de modo discreto. Protegidos por secreto mdico o en
la impunidad por la respetabilidad. As los nios son menos protegidos.

MALTRATO INFANTIL:

Cualquier accin u omisin no accidental, de parte de los padres o cuidadores, que

provoca dao fsico y/o psicolgico a un nio.

Este tipo de maltrato puede asumir la forma de abuso fsico (golpes de puo,
cachetadas, empujones, quemaduras, agresiones con objetos, heridas con algn tipo
de arma, etc.), abuso sexual (uso de la fuerza, con el objeto de tener relaciones
sexuales en contra de la voluntad del agredido-a), abuso emocional (descalificaciones,
garabatos, insultos, amenazas de agresin, intimidacin, indiferencia, o cualquier otra
conducta que tenga la finalidad de afectar la autoestima y valoracin del nio objeto de
maltrato), abandono fsico, abandono emocional y nios testigos de violencia.

Los padres que golpean a sus hijos lo siguen haciendo en la medida que sus
comportamientos y los discursos que lo justifican siguen siendo aceptados por una
parte importante de la poblacin. (J. Barudy)
Existe un imperativo tico de intervenir para proteger a un nio, lo que es una
obligacin superior a cualquier visin de la sociedad.

El sufrimiento de un nio maltratado slo es realidad cuando uno o muchos

observadores son capaces de establecer las relaciones necesarias entre las
manifestaciones de sufrimiento de este nio y la posibilidad que lo estn maltratando, la
deteccin es, en ese sentido, un acto de coraje y de solidaridad de observadores
adultos con el nio.

101
Los diferentes tipos de maltrato son consecuencia de situaciones de
desproteccin que incluyen todas las situaciones familiares y sobre todo
sociales, donde la vida y los derechos de los nios no son respetados.

As el diagnstico e intervencin sern resultado de un dilogo inscrito en el espritu de

co-responsabilidad, con la participacin de toda la comunidad.

Los adultos que maltratan son responsables de sus actos, pero tambin estn
implicados en contextos histricos traumticos y modos relacionales carenciales
repetitivos, por lo que necesitan de una intervencin social solidaria y coherente para
cambiar.

TIPOS DE MANTRATOS:

Intrafamiliares:
- Negligencia - Abandono Fsico, Psquico o emocional Sexual - Sndrome de
Mnchhausen por poderes Prenatal.

Extrafamiliares:
- Institucional: Escolar Sanitario Jurdico - Fuerzas de seguridad - Servicio
sociales - Medios de comunicacin - Explotacin Laboral Sexual
Consumismo.
MALTRATO ACTIVO PACIVO
VISIBLE Golpes, abuso sexual. Negligencia.
INVISIBLE Maltrato Psicolgico. Abandono.

ABUSO SEXUAL: CONCEPTOS BSICOS PARA SU

COMPRENSIN Y PREVENCIN EN EL CONTEXTO
ESCOLAR
ABUSO SEXUAL: PROPOSICIN CONCEPTUAL:

Cualquier contacto sexual entre un adulto y un nio con el propsito de gratificacin

sexual del primero; o cualquier contacto sexual hacia un nio realizado mediante el uso
de la fuerza, amenazas o engao, para asegurar la participacin del nio; o contacto
sexual al cual un nio es incapaz de consentir en virtud de su edad o poder diferencial y
la naturaleza de la relacin con el adulto (Finkelhor y Korbin, 1988).

COMPONENTES:

Diferencia (abusivo): poder, edad y nivel de desarrollo (consentimiento), confianza,

coaccin.

102
Acciones (sexuales): penetracin vaginal, anal, oral; penetracin digital o con objetos,
acariciamiento de pechos y genitales, masturbacin (solicitud de), exhibicionismo,
exposicin a pornografa e incitacin a participar en actividades sexuales.

Vnculo (relacin): da origen a diferentes fenomenologas segn el vnculo previo entre

la vctima y el agresor.

TIPOLOGA DEL ABUSO SEXUAL:

Segn las actividades sexuales implicadas:

- Actos que implican contacto sexual
- Penetrativas
- No penetrativas
- Actos que no implican contacto sexual
Segn la relacin entre vctima y agresor:
- Extrafamiliar
- Por conocidos.
- Por desconocidos.
- Intrafamiliar.
- Incestuoso.

EL ABUSO SEXUAL COMO SNDROME SECRETO:

El abuso sexual es con frecuencia una conducta secreta que es compartida por
abusador(es), abusado(s) y otros testigos involuntarios o complacientes.
En el contexto donde sucede se validan relaciones donde el secreto y la dominacin
son conductas vlidas para manejar las relaciones cercanas.
Con frecuencia esta modalidad es impuesta por aquel que ejerce la conducta abusiva,
validada por otro(s) que lo acatan como modalidad aceptable de relacin.
Los participantes quedan rigidizados en roles que los llevan a reeditar conductas
propiciatorias del abuso.
Las consecuencias temidas de abrir el abuso pesan ms que los beneficios de pararlo.
Esto ltimo es algo que es con frecuencia introducido desde fuera de la familia.

ABUSO SEXUAL INTRAFAMILIAR:

Todas aquellas posibles formas de abuso sexual al interior del crculo familiar, en donde
la figura de quien abusa no corresponde a la que cumple el rol paternal, como vnculo
de proteccin y nutricin (afectiva, emocional, material).

103
ABUSO SEXUAL INCESTUOSO:

Relacin sexual de tipo abusivo, sin importar la clase de contacto sexual realizado,
establecida por un padre, padrastro, conviviente de la madre o cualquier persona que
ejerce el rol paternal o maternal contra uno o varios nios a su cargo.

ABUSO SEXUAL EXTRAFAMILIAR:

En el Abuso Sexual por desconocidos, la vctima no tiene un vnculo previo con el

agresor, el cual generalmente somete a la vctima. Seran experiencias nicas vividas
con violencia.
Conocido: persona que mantiene una relacin de cercana social y/o familiar con el
nio y/o con su familia.
Existe consenso entre diversos autores en que se tratara de fenmenos pedoflicos.

MODELO ECOSISTMICO: JORGE BARUDY:

Trastorno de la vinculacin (apego) que se traduce en un trastorno de la empata.

Un sistema de creencias que permite a quien abusa justificar o mistificar la violencia
hacia sus vctimas.
Un contexto que facilita (implcita o explcitamente) las dos condiciones anteriores.
El abuso sexual produce en la vctima:
- Un proceso de traumatizacin
- Un proceso de adaptacin o resocializacin secundaria con efectos especficos
(carreras morales).

PROCESO DEL ABUSO SEXUAL:

- De Seduccin
- Fase de Interaccin Sexual Abusiva
- Fase del Secreto
- Fase de Divulgacin:
- Accidental
- Precipitada
- Premeditada
- Fase Represiva

RASGOS COMUNES DEL ABUSO:

El abuso sexual es siempre de carcter grave. Es muy difcil abrirlo y una vez abierto
corre el riesgo de cerrarse.
Es generalmente un secreto dentro de la familia (entre una dada o ms miembros) o
hacia fuera de la familia.

104
Tiene caractersticas de secuencia repetitiva de conductas con un inicio y un final;
puede ser un ritual.
Es generalmente progresivo en el tiempo. Parte como una induccin hacia una
situacin abusiva y culmina con el ritual del abuso en que el nio aprende a participar y
a callar.
Tiene un componente adictivo para quien abusa, por ej. Alivio del impulso sexual.
El abusador tiene poca capacidad de detenerse por s mismo. No hay reconocimiento
del hecho.
Incluye amenaza al nio por parte del abusador. Hay una situacin de poder sobre el
otro.
La o las personas posibles protectoras no cumplen su rol con el nio
Hay una dinmica familiar alterada en que el adulto no abusador est minimizado en su
rol y no confa en sus propias percepciones, dejando al abusador que imponga sus
criterios de realidad en la familia
Hay alta probabilidad de que haya abuso de ms de un miembro de la familia. Por ej. de
ms nios.
Hay probabilidad de que el nio abusado acte a su vez el abuso sobre otros nios.
Hay mecanismos psicolgicos involucrados altamente complejos.

NEGACIN:

Negacin del abuso por parte del abusador, de la madre, de otros parientes, del nio.
Puede haber negacin de las circunstancias abusivas. Por ejemplo, fue tocado, pero
no hubo abuso, o el informe de IML dice que no hay lesin.
Puede haber negacin de los efectos dainos, diciendo que no hay dao psicolgico
porque el nio participaba y no se negaba, porque ocurri una sola vez, porque no fue
violento, porque estaba chico y no se va a acordar, porque no muestra enojo o rabia,
porque no habla del abuso, etc.
Puede haber negacin de la naturaleza adictiva y repetitiva del abuso. Se argumenta
que fue slo una vez o que fue slo lo que se ha abierto hasta el momento. La familia
apela a la vigilancia de la madre y su capacidad de cuidado. Por ejemplo, si hubiera
ocurrido, me habra dado cuenta o el nio me lo habra dicho. O yo le preguntaba - te
han hecho algo? O te pasa algo? Se toma as la negacin del nio como criterios de
realidad.
Negar las responsabilidades del abusador. Por ej. estaba tomado, drogado. l es un
buen padre. Se ponen de manifiesto las conductas seductoras o difciles del nio.
Todas estas tendencias a la negacin se ligan a ansiedades en la familias respecto de
las consecuencias legales, familiares, psicolgicas, sociales y financieras o
profesionales.
Trabajar la negacin implica trabajar las consecuencias temidas. Muchas veces las
madres que no creen son consideradas como no protectoras.

105
CONCECUENCIAS TEMIDAS DEL ABUSO:

Abusador:
- Legales: Prisin
Familiares:
- Prdida de la pareja, de los hijos y de apoyo de los familiares.
Psicolgicas:
- Suicidio.
- Abandono de la pareja.
- Prdida del respeto por s mismo.
- Historia propia de abuso.
- Soledad y aislamiento.
- Incapacidad de enfrentar la situacin de abuso como un mecanismo placentero.
Sociales:
- Prdida de reputacin.
- Temor a represalias.
- Estigmatizacin.
- Aislamiento.
Profesionales y financieros:
- Prdida del trabajo.
- Prdida de ingresos.
- Prdida de status profesional y reputacin.
Consecuencias a las que teme la MADRE al ser abusada:
- Legales: Proteccin del nio y sus hermanos
- Familiares:
- Prdida de la pareja.
- De los nios, del padre.

106
 - Del apoyo de otros parientes.
- Psicolgicas:
- Respeto de s misma, respeto del nio.
- Culpabilizarse.
- Haber hecho mala eleccin de pareja.
- Historia propia de abuso.
- Temor a la soledad y aislamiento.
- Verse sola en el cuidado de los nios.
- Sociales:
- Prdidas de reputacin.
- Estigma.
- Aislamiento.
- Problemas de criar sola.
- Profesionales y financieros:
- Dificultades financieras.
- Consecuencias en el trabajo y desarrollo profesional.
Consecuencias a las que teme el NIO al ser abusado:
- Legales:
- Proteccin
- Familiares:
- Prdida del padre, de la madre, de los hermanos.
- Temor a no ser credo, a represalias, a la violencia hacia l y hacia la familia,
al castigo por el bienestar del abusador y la familia.
- Psicolgicas:
- Temor a ser culpado, temor a ser victimizado
- Reprocharse a s mismo, temor a la soledad y el aislamiento
Lealtad
- Sociales:
- Reaccin de los pares, Consecuencias en el colegio
- Prdida de amigos.

FUENTES DE POSIBLES DAOS SECUNDARIOS EN EL NIO VCTIMA DE

ABUSO:

Por no creerle al nio cuando este lo abre.

Por dinmicas intrafamiliares en que el nio es inculpado del abuso y/o de la crisis que
sobreviene en la familia cuando este se abre.
Por verse deprivado de cuidado materno adecuado tras la crisis
Por las propias conductas del nio que inducen a rechazo o reabuso
Por estigmatizacin social: burlas en el colegio, comentarios en el entorno de la familia
o social
Por conflicto en las estructuras institucionales, legales, psicolgicas y/o sociales.

107
EFECTOS DEL ABUSO SEXUAL:

Efectos de las Agresiones Sexuales:

- Existe una gran variabilidad de efectos (por ejemplo, sintomticos) asociados a
las agresiones sexuales. Sin embargo, no hay un sndrome caracterstico, nico
o especfico que se derive directamente de dicha experiencia.
- El impacto inmediato tambin es variable:
- Hay quienes no tienen efectos inmediatos, pero probablemente si a largo
plazo ya que la agresin sexual constituye un factor de riesgo de morbilidad
en salud mental.
- Otros reaccionan inmediatamente con sintomatologa grave (o donde la
experiencia abusiva agudiza sintomatologa previa), y
- Otros simplemente no resultarn daados ni al corto ni al largo plazo (+/- 30
%).
- No todo se explica por la agresin sexual (no focalizar slo en esto), a la vez que
resulta necesario tener una mirada evolutiva de los as llamados efectos.
- Los denominados efectos pueden ser tiles al momento de fundamentar una
sospecha y validar un diagnstico de agresin sexual. Desde este punto de vista
se les denomina indicadores (por ejemplo: fsicos, emocionales, conductuales;
sexualizados y no sexualizados; directos o indirectos; segn el grado de certeza,
etc.). Sin embargo, no hay signos ni sntomas patognomnicos de agresin
sexual.
- El diagnstico del impacto de una agresin sexual no slo debe basarse en el
estudio de la sintomatologa concomitante. La remisin sintomtica no implica
necesariamente la resolucin (integracin) del trauma.

Factores que median la respuesta a las agresiones sexuales:

- Edad y nivel evolutivo de la vctima.
- Caractersticas de la experiencia abusiva: tipo de contacto sexual, duracin,
frecuencia, uso de violencia, fase alcanzada del abuso.
- Factores relativos al agresor: el papel del vnculo.
- Aspectos familiares.
- Reaccin familiar y social frente a la develacin y tipo de sta: patrn tolerante /
intolerante.
Carrera Moral:
El abuso sexual produce en la vctima:
- Un proceso de traumatizacin
- Un proceso de adaptacin o resocializacin secundaria con efectos especficos
(carreras morales).

Niveles de Gravedad del Dao:

Leve Moderado:
- Trastorno de Estrs Agudo.
- Trastorno Adaptativo.
- Sintomatologa que no logra configurar un cuadro.
Grave:
- Trastorno de Estrs Post Traumtico.

108
 - Trastornos Ansiosos.
- Trastornos del Estado del nimo.
Profundo: transformacin persistente de la personalidad:
- Alteracin severa del Desarrollo de la Psicosexualidad.
- Alteracin severa de la Vinculacin.
- Inhibicin Social.
- Disociacin Profunda.

CONSECUENCIAS DEL ABUSO SEXUAL INFANTIL:

A Corto Plazo Consecuencias Emocionales:

- Sentimientos de tristeza y desamparo.
- Cambios bruscos de estado de nimo.
- Irritabilidad.
- Rebelda.
- Temores diversos.
- Vergenza y culpa.
- Ansiedad.
A Corto Plazo Consecuencias Cognitivas:
- Baja en rendimiento escolar.
- Dificultades de atencin y concentracin.
- Desmotivacin por tareas escolares.
- Desmotivacin general.
A Corto Plazo Consecuencias Conductuales:
- Conductas agresivas.
- Rechazo a figuras adultas.
- Marginalidad.
- Hostilidad hacia el agresor.
- Temor al agresor.
- Embarazo precoz.
- Enfermedades de transmisin sexual.

A Mediano Plazo Consecuencias Emocionales:

- Depresin enmascarada o manifiesta.
- Trastornos ansiosos.
- Trastornos de sueo: terrores nocturnos, insomnio.
- Trastornos alimenticios: anorexia, bulimia, obesidad.
- Distorsin de desarrollo sexual.
- Temor a expresin sexual.
- Intentos de suicidio o ideas suicidas.
A Mediano Plazo Consecuencias Cognitivas:
- Repitencias escolares.
- Trastornos de aprendizaje.
A Mediano Plazo Consecuencias Conductuales:
- Fugas del hogar.

109
 - Desercin escolar.
- Ingesta de drogas y alcohol.
- Insercin en actividades delictuales.
- Inters excesivo en juegos sexuales.
- Masturbacin compulsiva.
- Embarazo precoz.
- Enfermedades de transmisin sexual.

A Largo Plazo Consecuencias Emocionales:

- Disfunciones sexuales.
- Baja autoestima y pobre autoconcepto.
- Estigmatizacin: sentirse diferente a los dems.
- Depresin.
- Trastornos emocionales diversos.
A Largo Plazo Consecuencias Cognitivas:
- Fracaso escolar.
A Largo Plazo Consecuencias Conductuales:
- Prostitucin.
- Promiscuidad sexual.
- Alcoholismo.
- Drogradiccin.
- Delincuencia.
- Inadaptacin social.
- Relaciones familiares conflictivas.

EXISTENCIA DE UNA SOSPECHA Y PROCESO DE DEVELACIN DEL ABUSO

SEXUAL:

Cundo se Configura una Sospecha?:

- Sospecha que existe abuso sexual a partir de signos y sntomas de carcter
fsico, psicolgico y/o conductual, generalmente en ausencia de relato. La
conviccin profesional se infiere a partir de indicadores especficos (directos) e
inespecficos (indirectos).
- Apertura parcial o total por relato del nio a un tercero. Se instuye que ha
ocurrido abuso sexual, pero se desconocen su caractersticas.
- Sospecha de abuso sexual a partir del relato de un tercero quien hace un
sealamiento acerca de la probabilidad de la ocurrencia del mismo, basndose
en observacin directa, los indicadores reseados, o en el relato del propio nio.

Cmo se devela el Abuso Sexual?:

- Signos, Sntomas e indicadores en general.
- La palabra del nio.

Indicadores Fsicos de Abuso Sexual:

- Dolor o molestias en el rea genital.
- Infecciones urinarias frecuentes.

110
 - Cuerpos extraos en ano y vagina.
- Retroceso en el proceso de control de esfnter, es decir, se orinan (eneuresis) o
defecan (encopresis).
- Comportamiento sexual inapropiado para su edad, tales como: masturbacin
compulsiva, promiscuidad sexual, exacerbacin en conductas de carcter sexual.
- Se visten con varias capas de ropa o se acuestan vestidos.

Indicadores de Emocionales, Psicolgicos y Conductuales de Abuso Sexual:

- Cambios repentinos en conducta y/o en el rendimiento escolar.
- Dificultad en establecer lmites relacionales, tales como: desconfianza o excesiva
confianza.
- Resistencia a regresar a casa despus del colegio.
- Retroceso en el lenguaje.
- Trastornos del sueo.
- Desrdenes en la alimentacin.
- Fugas del hogar.
- Autoestima disminuida.
- Trastornos somticos (dolor de cabeza y/o abdominal, desmayos).
- Ansiedad, inestabilidad emocional.
- Sentimientos de culpa.
- Inhibicin o pudor excesivo.
- Aislamiento, escasa relacin con sus compaeros.
- Conducta sexual no acorde a la edad, como masturbacin compulsiva;
verbalizaciones, conductas, juegos sexuales o conocimientos sexuales
inapropiados para su edad; agresin sexual a otros nios, etc.
- Miedo a estar solo o con algn miembro especfico de la familia.
- Intentos de suicidio o ideas suicidas.
- Comportamientos agresivos y sexualizados.

mbitos de la Develacin:
1. Hogar:
Madre.
Cuidador.
2. Escuela:
Cuando no hay condiciones adecuadas en el hogar.
Cuando la persona de confianza del ni@ es el profesor/a u otra persona
de la escuela.
Se debe dar una respuesta institucional y no personal.
3. Profesionales de la salud.

Cmo llegar al nio en la entrevista:

Conmocionado por:
- Amenazas.
- Secreto inviolable.
- Confusin.
Sentimientos:

111
 - Afecto y lealtad.
- Rabia.
- Miedo.
- Angustia por lo que pasar al/a agresor/a.

El Relato:
- Algunos nios nunca relatarn el abuso: desean proteger al/la agresor/a y sufren
por la prdida del vnculo afectivo.
- En otros nios el relato es un proceso, que se da por etapas y donde hay
altibajos.
- En unos pocos el relato es ms estructurado.

El Relato Puede Variar Segn:

- Lo que se quiera contar.
- La forma de interrogar.
- Para qu lo cuenta.
- Paso del tiempo.
- A quin se le cuenta.
- Expectativas y Actitud de quien lo recibe.
- Las veces que lo ha contado.
- Sentimientos:
- Vergenza.
- Culpa.
- Confusin.
- Lealtad.
Cuando se mantiene el relato:
- El agresor es desconocido o ajeno al grupo de convivientes.
- Adecuada contencin familiar.
- El agresor ya no vive con el nio/a.
- La relacin era violenta.
- Desea proteger a los hermanos menores.

Retracciones:
- Es frecuente en abuso intrafamiliar.
- Nios pequeos (menores de 10 aos):
- Niegan lo sucedido.
- Dicen que mintieron.
- Se quedan calladas.
- Adolescentes:
- Discurso fluido con disculpas superfluas de por qu haban denunciado.
- Involucran a amigos o novios para explicar lesiones.
- Se da en vctima y adulto no ofensor cuando:
- Se han cumplido las amenazas del agresor.
- No hay contencin o la familia no le cree al nio/a.
- El abuso fue muy confuso.
- Sentimientos de culpa por la develacin.

112
Consideraciones Previas:
- El bienestar del nio constituye la principal norma de cuidado a tomar en cuenta.
- Los nios son personas con derechos propios.
- El abandono, el castigo fsico y el abuso sexual son delitos penalizados.
- Corresponde a los adultos garantizar el cumplimiento de los derechos de la
infancia.
- El inters superior del nio debe considerarse en primer lugar, y
secundariamente el de su familia.
- La interrupcin del MI o ASI es urgente, pues a mayor cronicidad ms graves son
las consecuencias.

TRASTORNO DE ESTRS POST TRAUMTICO:

Trada sintomtica:
- Reexperiencia del evento.
- Evitacin persistente de estmulos asociados al trauma o embotamiento, y
Hiperarousal.
Variables involucradas:
- Estresor (impacto traumtico).
- Reaccin de la persona.
- Factores de vulnerabilidad.
DSM IV TR divide el trastorno en agudo y crnico dependiendo si los sntomas
tienen ms o menos tres meses de duracin. Plantea posibilidad de inicio retardado (+
de seis meses).

ABORDAJE DE UNA SITUACIN DE AGRESIN SEXUAL:

Qu hacer ante una sospecha?: Hablar con el nio:

- Si un nio/a le entrega seales que desea comunicarle algo delicado y lo hace
espontneamente, invtelo a conversar en un espacio que resguarde su
privacidad.
- Mantngase a la altura fsica del nio/a. Por ejemplo, invtelo a tomar asiento.
- Haga todo lo posible por ser emptico y mantenga una actitud tranquila.
- Procure que el nio/a se sienta escuchado, acogido, credo y respetado a
medida que va relatando los hechos. No interrumpa, no lo presione, no haga
preguntas innecesarias respecto a detalles.
- Intente trasmitirle al nio/a que lo sucedido no ha sido su culpa.
- No cuestione el relato del nio. No enjuicie. No induzca el relato del nio/a con
preguntas que le sugieran quin es el abusador/a.
- Si el nio/a no quiere hablar, no lo presione. Respete su silencio.
- Registre en forma textual el relato del nio (esto puede servir como evidencia al
momento de denunciar).
- Pedir apoyo a los profesionales del rea social del establecimiento (psiclogo/a,
asistente social).

113
 - Informar al apoderado/a y acogerlo/a.
- Se sugiere no informar si el apoderado/a es sospechoso/a.
- No exponer al nio/a a relatar reiteradamente la situacin abusiva.
- Informar inmediatamente al Director/a del establecimiento.

Lo que nuca hay que hacer:

- Culpar al nio del abuso. No hay que retarle o castigarle por lo sucedido. Se
haya resistido o no, lo importante es no responsabilizar al nio, incluso en los
casos en los que el agresor ha logrado que colabore. Nunca hay que abordarle
con preguntas como Por qu le dejaste hacerlo?, Por qu no me lo dijiste
antes?, Por qu no dijiste no, huiste o luchaste?. Las vctimas nunca tienen la
culpa. La culpa es siempre del agresor.
- Negar que el abuso ha ocurrido. (Ests seguro/a?, No es verdad, debe ser un
mal entendido, No inventes esas historias).
- Expresar alarma, angustia por el nio/a o por el agresor.
- Tratar al nio/a de forma diferente. Evitar tocarle, acariciarle, tratarle como la
pobre vctima.
- Sobreprotegerle.

Claves para la prevencin:

- Observar, estar atento a la conducta del nio.
- Desarrollar una relacin de confianza con el nio.
- Mantener una buena comunicacin, saber escuchar al nio.
- El nio debe saber que por grave que sea un problema, los padres estn para
ayudarlo.
- Ensearle desde pequeo y con las palabras correctas las partes de su cuerpo.
- Ensearle desde pequeo cules son sus partes ntimas, por ejemplo con
dibujos (traje de bao).
- Ensearle desde pequeo a valorar y respetar su cuerpo y el de otros.
- Ensearle quines y bajo qu circunstancias pueden tocar sus partes ntimas,
por ejemplo, el doctor para realizar un examen.
- Ensearle a diferenciar sus sensaciones y sentimientos, a escuchar las claves
de su cuerpo, de tal manera que si algo le incomoda, lo cuente. Las
manifestaciones de afecto genuinas son agradables, en el abuso siempre hay
una sensacin de algo incmodo.
- No obligarlo a acercamientos que le resultan incmodos, por ejemplo saludar de
beso a un desconocido.
- Ensearle a no dejarse presionar o intimidar por otros, cuando algo as le pase,
lo debe conversar con los padres.
- Dejarle claro que no est obligado a guardar secretos incmodos.
- Es deseable que los nios aprendan a obedecer, pero no debe ser una
obediencia ciega.
- Ensearle a decir no.
- Los padres deben conocer a los amigos de los hijos y saber a quines
frecuentan
- Frente a cambios de conducta indagar a qu se debe.
- Si un nio reporta o cuenta algo as, se le debe creer y escuchar.

114
Declogo:
- No hay casos iguales ni puede elaborarse una gua que abarque todas las
posibilidades.
- Rara vez el abuso sexual es el motivo de consulta. Los profesionales consultados
debemos inferirlo de un conjunto de seales, a la vez que debemos relacionarnos
de una manera de no reproducir el patrn abusivo.
- El primer objetivo siempre es detener el abuso. Sin embargo, debe evitarse ser
violento.
- Nunca minimizar los episodios de abuso sexual ni permitir que queden
minimizados. Es posible que no todos los nios necesitan tratamiento, pero si todos
necesitan apoyo.
- El entrevistador puede desarmar el circuito abusivo que se automatiz, ya sea a
travs de su autoridad simblica, de la conversacin y de la utilizacin de las
herramientas jurdicas que se encuentren a su disposicin. NO HAY REPARACIN
POSIBLE SIN PROTECCIN.
- Nunca preguntar POR QU pues permite construir justificaciones, aunque sta no
sea la intencin del entrevistador.
- No atender al problema solo. Un equipo garantiza seguridad fsica y emocional.
Equipo = compartir, apoyarse, tomar decisiones. Necesita de capacitacin y
supervisin.
- Ampliar el sistema. Promover redes de apoyo. El aislamiento y el secreto pueden
perpetuar el abuso.
- Controlar el deseo y la necesidad de saber. No est demostrado que una persona
se cure por el slo hecho de contar lo sucedido.

JUEGO REPARATORIO EN NIOS

EL JUEGO:

Dentro de los aspectos centrales del desarrollo del nio desde su nacimiento, se
encuentra el juego, que posee cualidades que expresa y contribuye al desarrollo de
habilidades y potencialidades en todas las reas de la vida de un sujeto cognitivo,
emocional, social, espiritual.

El juego es comunicacin. Y como tal es una herramienta clnica en el trabajo

psicoteraputico con nios.

Sigmund Freud, quien fue el primero en estudiar el juego como elemento clnico,
formul las bases para la terapia de juego psicoanaltica a travs del estudio de
pacientes adultos, el anlisis informal de sus propios hijos, y el tratamiento que dio al
pequeo Hans, (nio de 5 aos que sufra de fobia a los caballos). Ahora bien, los
primeros antecedentes de trabajo clnico formal con nios, por medio de dilogo y

115
juego, corresponden a las intervenciones realizadas por Hermine von Hug- Hellmuth en
Viena.

El juego ha sido estudiado como forma de expresin y desarrollo de aspectos

emocionales, motrices, cognitivos y sociales dentro del proceso evolutivo del nio.
Dentro de los tericos que se refieren a la importancia del juego en el desarrollo infantil
se encuentra Winnicott, quien desarrolla en su trabajo sobre realidad y juego teoras
explicativas que relacionan al juego con la construccin de la personalidad y el
desarrollo de los procesos cognitivos: Lo universal es el juego y corresponde a la
salud, facilita el crecimiento y por tanto conduce a relaciones de grupo, puede ser una
forma de comunicacin en psicoterapia.

ETAPAS DEL JUEGO SEGN PIAGET:

El juego permite una asimilacin de lo real al yo, sin coacciones ni sanciones,

transformando lo real a las necesidades del nio. El juego permite acomodar sus
deseos a la realidad, crear smbolos y expresarlos, realizar todo tipo de acciones que
no lo exponen al juicio o sancin del otro. El juego se reconoce como una modificacin
de grado variables, de las relaciones de equilibrio entre lo real y el yo. La actividad del
organismo busca el equilibrio entre la acomodacin y la asimilacin, es decir, entre la
incorporacin de la realidad y la modificacin del organismo a esas demandas de la
realidad. En cambio en el juego, lo que habra sera un predominio de la asimilacin, sin
el mismo grado de acomodacin: el nio incorpora la realidad a sus esquemas pero no
se preocupa de acomodarse a esa realidad, sino que la modifica a su conveniencia. Los
objetos desempean la funcin que se les quiera atribuir, con independencia de que no
sean realmente lo que se pretende. La realidad se somete a las necesidades del yo, sin
que este tenga que someterse a las necesidades o a las limitaciones que la realidad
impone. En el juego casi todo es posible y la realidad puede adaptarse a lo que el
sujeto desea.

- Juego Sensorio Motriz:

Se trata de la primera fase en el desarrollo cognitivo, y para Piaget tiene lugar entre el
momento del nacimiento y la aparicin del lenguaje articulado en oraciones simples
(hacia los dos aos de edad). Lo que define esta etapa es la obtencin de conocimiento
a partir de la interaccin fsica con el entorno inmediato. As pues, el desarrollo cognitivo
se articula mediante juegos de experimentacin, muchas veces involuntarios en un
inicio, en los que se asocian ciertas experiencias con interacciones con objetos,
personas y animales cercanos.

Los ni@s muestran un comportamiento egocntrico en el que la principal divisin

conceptual que existe es la que separa las ideas de "yo" y de "entorno". Juegan para
satisfacer sus necesidades mediante transacciones entre ellos mismos y el entorno. No
se sabe distinguir demasiado entre los matices y sutilezas que presenta la categora de
"entorno", pero se conquista la comprensin de la permanencia del objeto, (entender

116
que las cosas que no percibimos en un momento determinado pueden seguir existiendo
a pesar de ello).

- Etapa Pre-Operacional:

(Entre los dos y los siete aos).

Las personas que se encuentran en la fase preoperacional empiezan a ganar la
capacidad de ponerse en el lugar de los dems, actuar y jugar siguiendo roles ficticios y
utilizar objetos de carcter simblico. Sin embargo, el egocentrismo sigue estando muy
presente en esta fase, lo cual se traduce en serias dificultades para acceder a
pensamientos y reflexiones de tipo relativamente abstracto.

Adems, en esta etapa an no se ha ganado la capacidad para manipular informacin

siguiendo las normas de la lgica para extraer conclusiones formalmente vlidas, y
tampoco se pueden realizar correctamente operaciones mentales complejas tpicas de
la vida adulta (de ah el nombre de este perodo de desarrollo cognitivo). Por eso,
el pensamiento mgico basado en asociaciones simples y arbitrarias est muy presente
en la manera de interiorizar la informacin acerca de cmo funciona el mundo.

Creen que los objetos inanimados tienen los mismos sentimientos y percepciones que
ellos. Se caracteriza por el egocentrismo y la fantasa con la que ven todo. Sus
estructuras mentales se van desarrollando y ya son capaces de asociar imgenes u
objetos a significados distintos del que tienen. Por ejemplo, pueden coger una caja y
pensar que tienen un coche. Es lo que se llama el juego simblico o de ficcin.

Desde los dos a los tres aos: Da vida a todo lo que le rodea, arrastra una caja
pensando que es un coche, corta el pelo a sus muecos, les da de comer, los viste.

Desde los tres a los cuatro aos: Es la etapa donde se inventa amigos imaginarios con
los que juega con roles ms complejos que las anteriores etapas, donde slo era
vestirlos o darles de comer.

De los 4 a los 6 aos: Pasa del juego simblico a juegos imaginarios de grupo,
colectivos.

- Etapa de las Operaciones Concretas:

(Entre los siete y los doce aos de edad) Estadio de las operaciones concretas.
Empieza a usarse la lgica para llegar a conclusiones vlidas, siempre y cuando las
premisas desde las que se parte tengan que ver con situaciones concretas y no
abstractas. Adems, los sistemas de categoras para clasificar aspectos de la realidad
se vuelven notablemente ms complejos en esta etapa, y el estilo de pensamiento deja
de ser tan marcadamente egocntrico.
Uno de los sntomas tpicos de que un nio o nia ha accedido a la etapa de las
operaciones concretas es que sea capaz de inferir que la cantidad de lquido contenido
en un recipiente no depende de la forma que adquiere este lquido, ya que conserva su
volumen.
117
De los 6 a los 7 aos. En esta fase los nios empiezan a replicar la realidad en sus
juegos, construyen coches, barcos, cocinas, etc. En esta fase a los nios les empiezan
a gustar los juegos de bloques o construccin y a las nias las casas de muecas, los
puestos de tiendas, etc.

De los 7 a los 8 aos. Los nios que empezaron con los juegos de bloques y
construccin de forma sencillas, empiezan a realizar construcciones ms complejas:
aumentando el nmero de pisos de las casas, creando estructuras basadas en pilares,
construcciones en equilibrio, etc.
Tambin empiezan a interesarse por los juegos de reglas, es el siguiente paso despus
de los bloques.
Los juegos individuales ya pasan a ser colectivos. Los nios ya buscan a otros para que
el juego sea ms social, suelen ser juegos colectivos donde existen unas reglas.
Los nios ya son capaces de identificar distintas perspectivas de cada situacin del
juego, adivinar que va a ocurrir teniendo en cuenta patrones, segn su experiencia o
intuicin. Los juegos de regla pueden ser de deporte, mesa, circuitos, habilidad.

De los 8 a los 9 aos. Empiezan a gustarle los juegos de mesa con reglas. Y nace
tambin su competitividad para querer ganar siempre.

De los 9 a los 10 aos. Sobre todo los nios se vuelven ms competitivos. Empiezan a
darle mucha importancia a la victoria en los juegos deportivos principalmente. Tambin
a esta edad se deben interesar por la lectura. Es la edad dnde debera fomentarse.

De los 10 a los 12 aos: A los nios les gusta las construcciones complejas, con
mecnica, maquetas. A las nias les gusta ms los juegos que replican la vida real y
social. Las nias ya empiezan a ser pequeas mujeres y se cuidan su aspecto fsico.
A l@s ni@s empiezan a tener sus grupos de amigos bastante cerrados. Les gusta el
deporte.

- Etapa de las Operaciones Formales:

(Doce aos de edad en adelante, incluyendo la vida adulta).

Es en este perodo en el que se gana la capacidad para utilizar la lgica para llegar a
conclusiones abstractas que no estn ligadas a casos concretos que se han
experimentado de primera mano. Por tanto, a partir de este momento es posible
"pensar sobre pensar", hasta sus ltimas consecuencias, y analizar y manipular
deliberadamente esquemas de pensamiento, y tambin puede utilizarse
el razonamiento hipottico deductivo.

En esta etapa destacan ms los juegos de grupo con reglas complejas, aquellos que
requieran aplicar la lgica, anlisis metdico y estrategia. Esta fase est ms cerca de
la adolescencia, que de la infancia. Crean sus propios dogmas de pensamiento,
modelos sociales y filosofas de vida. Segn Piaget los juegos de reglas son la actividad
ldica del ser socializado. En esta etapa siguen estando presentes las fases del juego
funcionales, simblicas y de construccin pero de una forma ms compleja.
118
Destacan los juegos de deporte, de mesa complejos, estrategia. Ahora con las nuevas
tecnologas empiezan a crear sus propios grupos de amigos (facebook, whatsup, etc.)

La terapia de juego tiene como fin ofrecer a los nios la oportunidad de encarar y
enfrentar los conflictos y dificultades que padecen, mediante un juego simblico en el
contexto de una relacin teraputica. El consejo de direccin de la Asociacin de
Terapia de Juego define la terapia de juego como: el uso sistemtico de un modelo
terico para establecer un proceso interpersonal en el que profesionales capacitados en
terapia de juego utilicen los poderes teraputicos del juego para ayudar a los clientes a
prevenir o resolver dificultades psicosociales y lograr un crecimiento y un desarrollo
ptimo.

En trminos concretos, en la terapia de juego, se suele utilizar la caja de juego, que

est compuesta por materiales grficos lpices, hojas, etc.-, juegos de construccin
como legos, cubos de madera, etc. Adems, de diversos juguetes como familias de
animales domsticos y salvajes, muecos que representen familia, objetos ligados a la
nutricin, como juegos de t, instrumentos mdicos, etc. En general, juguetes que
cubran una variedad amplia de temticas donde el nio pueda representar y simbolizar
diversas experiencias de su vida.

La terapia de juego psicoanaltica pretende ir ms all del dolor o la dificultad

inmediatos y aclarar el camino para que se reanude un desarrollo saludable desde
donde se ha detenido o desviado por traumas externos o conflictos internos
insostenibles (neurosis).
La terapia de juego tambin pretende otorgar un lugar seguro al nio, libre de
prejuicios, donde el terapeuta lo acompaa en el proceso de autoexploracin y adems
sostiene teraputicamente al nio (Winnicott, 1945/1975), conteniendo su emocin,
confirmando y validando sus experiencias. Se da gran relevancia a la relacin
teraputica y, los procesos de transferencia y contratransferencia, son una fuente vital
de informacin y orientacin para el proceso. La funcin el terapeuta tambin radica en
reconocer la integridad del nio como persona y la funcin que desempea en su
propia vida, en trminos de cmo afronta, se defiende y compensa sus tensiones
provengan de dentro o de fuera-, cmo decide y se hace cargo de su realidad.
Tambin interpreta y seala aquello de lo que no es conciente, promoviendo el
aumento del espacio de expresin personal y estableciendo lmites necesarios.

Si bien se acta bajo el principio de que el nio est a cargo de su propia terapia y es l
quien trabaja activamente sobre las experiencias que han estado asociadas o han
originado el malestar, tambin se reconoce que el nio est bajo la tutela de sus
padres. En este sentido, el terapeuta busca orientar, apoyar y activar a estos ltimos, en
su rol paterno en funcin de las necesidades de su hijo. Desde ah los padres o
cuidadores actan como fuente de informacin primaria sobre el nio y el hogar, y el rol
del profesional ser escucharlos sin juzgar, educar e informar sobre el desarrollo del
nio, orientar en trmino de estrategias que apoyen y respalden el proceso del nio y
los cambios que necesita hacer o que est realizando.

119
TERAPIA DE JUEGO:

- Otorgar un lugar seguro al nio, libre de prejuicios

- El terapeuta lo acompaa en el proceso de autoexploracin
- El terapeuta sostiene teraputicamente al nio (Winnicott, 1945/1975),
conteniendo su emocin, confirmando y validando sus experiencias.
- Gran relevancia a la relacin teraputica y, los procesos de transferencia y
contratransferencia, son una fuente vital de informacin y orientacin para el
proceso.
- El terapeuta reconoce la integridad del nio como persona.
- Tambin interpreta y seala aquello de lo que no es consciente.
- Promueve el aumento del espacio de expresin personal y estableciendo lmites
necesarios.

APORTES DE LA PSICOTERAPIA CORPORAL VINCULAR:

Incorporar la nocin de cuerpo al diagnstico y tratamiento en psicoterapia de juego en

nios a partir de:
- La observacin del cuerpo de los nios como parte del diagnstico.
- La facilitacin de acciones y movimientos que contribuyan a la adquisicin,
desarrollo o potenciacin de funciones psicoafectivas que pueden resultar
reparatorias.
- El rol del terapeuta acompaando este desarrollo como un ser con cuerpo,
donde la intervencin es comprendida no solo en trminos de acompaamiento
verbal e interpretacin, sino que tambin a travs de intervenciones donde
palabra, emocin y cuerpo son uno: resonancia somtica, sintona, regulacin de
espacio, soporte a travs de mirada, voz, toque, presencia, entre otros.

En este proceso de represin de la expresin a travs de la inhibicin de la respiracin,

se van formando bloqueos musculares y viscerales, que hacen que disminuya la
vitalidad y la energa del cuerpo del nio o nia.

En la adultez temprana, el cuerpo humano ya tendr importantes bloqueos que impiden

el flujo de la energa vegetativa y la comunicacin entre distintas zonas del cuerpo.

FORMACIN DEL CARCTER:

- Represin Emocional y Expresiva.

- Incapacidad de los padres de acompaar ciertas emociones (nios ^ nias).
Asintona.
- Intolerancia de los altos niveles de vitalidad.

120
 - Prohibiciones directas o indirectas.
- Ejemplos e imitacin.
Un beb que crece en un ambiente de amor y sintona con sus necesidades de
cuidado, vivir con gratas sensaciones de placer y expansin, fluyendo libremente la
energa vegetativa por su cuerpo.

ROL DEL TERAPEUTA:

- Acoge, escucha, sintoniza con sus necesidades.

- Contiene y acompaa: con la escucha, con su presencia corporal, con la
resonancia emocional, con la voz, con los brazos, con la regulacin de su
energa.
- Da soporte y apoyo: con la mirada, con la mano al dar la mano, con su ayuda al
armar el contexto del juego, con la generacin de espacio de expresin
emocional, verbal y fsica.
- Facilita la expresin emocional, con su cuerpo, actitud y energa.
- Da espacio para el despliegue de su vivencia y conflicto, para la expresin
creativa.
- Da tiempo para completar un proceso en sintona con los tiempos de la nia.
- Da espacio para el crecimiento y autonoma de la nia.
- Todas estas funciones afectomotricas pueden reparar fallas de sintona en las
relaciones vinculares primarias.

El juego como herramienta diagnstica

Fundamentos:
- Actividad por excelencia de la infancia, medio expresin natural del nio.
- Reemplaza o complementa al lenguaje. (Prima el hemisferio izquierdo por sobre
el derecho y pensamiento sensorio motor). El juego es una forma de lenguaje del
mundo infantil.
- Placentera, intrnsecamente motivadora. Espontnea y voluntaria. Es un gran
recurso para conseguir vnculo teraputico.
- El juego comunica, es canal de la expresin simblica del hemisferio derecho. El
juego va a ir mostrndonos el mundo interno del nio. Funcin de comunicacin
expone y expresa mundo interno.
- Es un logro esencial del desarrollo emocional. Los nios empiezan a jugar
tempranamente, de distintas maneras est, no est (confianza en la estabilidad
y la permanencia del objeto, representacin de objeto).
- el no juego es el primer ndice patognomnico (indicador seguro de que hay
algn tipo de patologa, de cualquier tipo, desde un resfriado, dolor de guata,
hasta problemas psquicos)

El juego a travs del desarrollo:

121
 - 0-18 meses: juego sensorio motriz, auto-ertico (buscando disfrute, placer).
Experimentacin, tocar, chupar, botar, etc.
- 2 aos aprox.: funcin simblica, representacin del mundo interno. Empiezan a
usar objetos cmo si. (casa debajo de la mesa, una caja es un auto, etc.)
- 3-4 aos: juego egocntrico (juega solo); pide ayuda o pregunta sobre objetos
pero l no responde, no integra al evaluador como parte del juego (como otro, lo
integran a veces como un objeto ms del juego). La actividad ldica no se ajusta
a plan previo, es espontnea, lbil. Pasa de uno a otro sin terminar ninguno.
Inters fundamental: manipulacin e investigacin de objetos (placentero)
- 4-7 aos: mayor aproximacin al realismo, creciente preocupacin por imitacin
fidedigna; desarrollo social, permite integrar ms al otro, reconocerlo como
copartcipe del juego; actividad con mayor propsito, mayor constancia de
objetivos.
- 7-11 aos: inters creciente por reglas, sentido del juego mutuo; asume roles
cada vez ms cercanos a la realidad y dramatiza escenas de vida cotidiana;
inters por actividad fsica, invencin, construccin.
Uso de lenguaje creciente, acompaa actividad. Hemisferio izquierdo y derecho
empiezan a coordinarse.

Elementos del Encuadre:

- Sala de juego y materiales
Amplia, que permita movilidad.

- Materiales:
Estructurados: muequitos humanos; animales salvajes y domsticos; autitos, aviones;
juegos de comida; armas; herramientas, instrumental doctor, construccin (legos,
bloques), pelota, casa de muecas, figuras de personas, tteres.
Inestructurados: papel, lpices, plastilina, tijeras romas, pegamento, trapitos, lanas,
tizas, caja de reciclaje con cartones de confort, palitos de helado etc.

- Consigna:
Se presenta el material y se le invita a jugar con l como desee hacerlo, explicitando
que nosotros lo vamos a estar observando para conocerlo y comprender sus
dificultades para ayudarlo mejor, todo esto en un determinado tiempo y en este lugar.
Se sugiere avisar 5 minutos antes del trmino.
Establecer lmites mnimos en relacin a agresin al terapeuta y objetos de sala.

- Rol del psiclogo:

Observador, en lo posible no participante, y atento a todo lo que ocurre. Si solicita
participacin, hacerlo sin inhibir su espontaneidad y evitando proyecciones nuestras.
Atencin a transferencia y contratransferencia. (Qu nos va pasando con esto, qu
vamos sintiendo en el cuerpo)

Indicadores para anlisis:

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Hay escasa estandarizacin.
- Pauta gua de Efron y otros en Siquier de Ocampo, Garca, Arzeno y Grassano
(1987).
Indicadores a observar:
- Adecuacin a la realidad:
Es uno de los primeros elementos a observar
Se manifiesta en:
o Posibilidad de separarse del adulto que acompaa y actuar de acuerdo a
lo esperado para su edad, comprendiendo y aceptando la consigna.
o Aceptacin de encuadre tmporo (horario) espacial (caractersticas fsicas
del lugar, cunto l se mantiene dentro de la sala de consulta).
(Adecuacin a los lmites)
o Ubicacin en su rol y aceptacin del otro.
No adecuacin a la realidad implica dficit en discriminacin yo, no-yo.

- Eleccin de juguetes y juegos

Distintas modalidades de acercamiento:
o De observacin a distancia (no participa activamente). Nios introvertidos,
inhibidos.
o Dependiente (espera instrucciones)
o Evitativa (se aproxima muy lento)
o Dubitativa (toma y deja)
o De irrupcin brusca (irrupcin intensa en que el nio entra pero no
desordena necesariamente)
o De irrupcin catica e impulsiva (entra, agarra los juguetes, juega, toca, se
mueve, desorganizado, etc.)
o De acercamiento, previo tiempo de reaccin adecuado
o Observar tipo de juguete elegido para inicio de juego (expresin de
conflicto y necesidad que el nio est experimentando)
o Observar si el juego tiene una secuencia: principio, desarrollo y fin;
coherencia.
o Tipo de lenguaje y atingencia al juego (que lo que est hablando
corresponda con lo que est ocurriendo ah, por ej. El asperguer autismo
se desconecta y empieza a hablar como fantasma, se salen del contexto
de la realidad en la que estn)
o Anlisis siempre mediatizado por variable evolutiva

- Modalidad de juego
Cada modalidad para estructurar el juego, sugiere un estilo caracterolgico. No
son excluyentes, pueden complementarse en un mismo nio:
o Plasticidad (adecuada flexibilizacin, movilidad psquica en el juego).
Supone riqueza de recursos yoicos; expresada en:
Misma fantasa o defensa o temtica, usada a travs de distintos
mediatizadores (objetos, juegos, ya sean estructurados o
inestructurados) El mismo tema en distintas recetas.

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 Varias fantasas con varios mediatizadores (juguetes distintos)
Pocos elementos, pero que cumplen distintas funciones (creatividad,
riqueza interna, capacidad de adaptarse a lo que hay y usarlo
adecuadamente). Ej.: elige una figura y esa figura es el bombero, y es
el pap y el transportista, etc.
En general, a travs de esa plasticidad, el nio expresa vida emocional en
amplio espectro, de manera fluida.
No confundir plasticidad con labilidad patolgica (cambio brusco
constante de objetos que no conservan funcin ni atributos)

o Rigidez: utilizada habitualmente frente a conflictos y ansiedades muy

primarias como defensa de confusin.
Nio adhiere a mismos mediatizadores en forma exclusiva y
predominante, juego montono y poco creativo, situacin nueva lo
desorganiza y provoca confusin.
Expresada tambin en imposibilidad de adaptar atributos al objeto.
Defensa que empobrece al yo, te hace permanecer en el
cuadradito, las mismas respuestas, pensamientos, impide explorar
y ampliar la conciencia. Ej. Construye un puente que no coincide
con el que tena en mente y se queda pegado en que no coincide, y
quiere que coincida. Le impide avanzar.

o Estereotipia y perseveracin (juego exactamente igual). Rigidez llevada a

un nivel mayor, superior y se acompaa en la observacin de un nio que
esta desconectado del mundo externo. El nio repite una y otra vez la
misma conducta pero no con un fin comunicacional, de contacto, sino
simplemente como una descarga.
Desconexin con el mundo externo, nica finalidad es descarga,
repite una y otra vez misma conducta, no hay fin comunicacional
(psicticos y orgnicos). Ej. Tics, no voluntarios. Un nio con este
tipo de juego debe ser derivado al psiclogo o al psiquiatra. Hay
psicosis inducidas por medicacin, por procesos infecciosos, o por
procesos endocrinos, por lo tanto no son pacientes de psiquiatra,
sino de neurlogo.

- Motricidad:
o Adecuacin a la etapa del desarrollo; adecuado manejo permite dominio
de mundo externo y satisfaccin de necesidades.
o Importante detectar anomalas serias y derivar a evaluacin especialista
(kinesilogo, terapeuta ocupacional, neurlogo)
o Atencin a comunicacin gestual y postural (corporal).
Hipotnico: musculatura hiper-flexible, nio blando, dificultad para mantener la
cabeza en su lugar, postura desparramada.

- Creatividad del juego

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 o Capacidad de relacionar elementos dispersos en un todo nuevo y
diferente, con fines comunicativos.
o Supone yo plstico, con capacidad de apertura a experiencias nuevas

- Personificacin
o Capacidad de asumir y adjudicar roles. Posibilita elaboracin de
situaciones traumticas, aprendizaje de roles y ajuste de su conducta en
funcin de ello.
o Anlisis de contenido de personificacin permite apreciar conflictos
subyacentes y equilibrio entre supery, ello y realidad.

- Capacidad simblica
Evidencia capacidad de elaboracin secundaria para expresin de fantasa y/o
conflicto (a travs de mediatizadores)
o Se valora tanto la capacidad de simbolizar, como el significado posible de
estos smbolos. No (solo) significativos universales, ya que cada smbolo
adquiere significado en el contexto en que se expresa.
o Permite apreciar: riqueza expresiva, capacidad intelectual, tipo e
intensidad del conflicto.

- Tolerancia a la frustracin
o Se detecta a travs de la tolerancia a los lmites que la consigna impone y
en la manera de enfrentarse a las dificultades inherentes que pueden
surgir en la situacin.
o Importante detectar dnde ubica fuente de frustracin (interna o externa) y
reaccin ante ella: creatividad, desorganizacin, llanto, rabia, etc.

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