LEXPERTISE EN ORTHOPDIE

Professeur Christian Dumontier, MD, PhD

Centre de la Main, Baie-Mahault, Guadeloupe
Expert prs la Cour dAppel de Basse-Terre
(anciennement expert Cour dAppel de Paris et Tribunal administratif
dappel de Paris et Versailles)
Expert lONIAM

La prsentation et des rfrences bibliographiques sont disponibles

sur www.diuchirurgiemain.org
 QUESTION: EN QUOI LEXPERTISE EN
ORTHOPDIE SERAIT DIFFRENTE DES
AUTRES EXPERTISES ?

Mmes rgles de droit

Mmes principes de lexpertise

Lorthopdiste nest quun spcialiste comme les

autres
Expert vient du latin ex-pertus qui signifie "qui a prouv".
Celui "qui a prouv" est dsign pour dmontrer la preuve.
QUELLE EST DONC LA PARTICULARIT DE
LORTHOPDIE-TRAUMATOLOGIE ?

Quest ce que lorthopdie ?

Orthopdie et expertise: Frquence ?

Particularits ? Les domaines pourvoyeurs de
conflits ?

Les problmes techniques particuliers de

lexpertise en orthopdie
 ORIGINE DE LORTHOPDIE
En 1741 Nicolas Andry de Boisregard,
Professeur en mdecine au collge royal de
Lyon, invente le mot orthopdie avec
son livre: L'orthopdie ou l'art de prvenir et
corriger dans les enfants les difformits du corps; le
tout par des moyens la porte des pres et
mres et toutes les personnes qui ont des enfans
lever.

Le mot Orthopdie drive de deux mots

grecs: / orthos qui signifie droit et
/ paideia qui veut dire ducation
des enfants.

Andry invente aussi larbre tors qui

deviendra le symbole de lorthopdie
 LORTHOPDIE

Jusquen 1860, le terme d'orthopdiste est rserv aux

bandagistes, fabricants de corsets et de sabots pour pieds
bots.

Le mot orthopdie concerne encore aujourd'hui

lappareillage
 NAISSANCE DE LA CHIRURGIE
ORTHOPDIQUE

Quelques chirurgiens dont Ollier (1830-1900) sintressent plus particulirement lappareil

locomoteur et la chirurgie conservatrice

Pendant la premire guerre mondiale apparait le besoin davoir des spcialistes pour amliorer
la prise en charge des squelles des blesss de guerre. La spcialit se spare de la chirurgie
gnrale aprs la deuxime guerre mondiale (Service dorthopdie du Pr Merle dAubign)

La socit franaise dorthopdie est cre en 1918. Il y a actuellement environ 3000

membres. La chirurgie Orthopdique prend en charge les pathologies de lappareil
locomoteur de lenfant et de ladulte (malformatives, dgnratives, traumatiques, tumorales).

Dans les pays Germaniques, la diffrenciation entre orthopdistes et traumatologues a

longtemps perdur, en France le chirurgien est orthopdiste et traumatologue
 QUELLES SONT LES QUALITS POUR TRE
ORTHOPDISTE ?

A lvidence, la vision quont les autres mdecins (ET LES

PATIENTS) nest pas celle des orthopdistes
I may be wrong but never in doubt
Orthopedics vs anesthesia

Prs dun million de vues sur youtube

POURQUOI CETTE CARICATURE ?
La chirurgie est un acte transgressif: Article 16-3 (Modifi par Loi

. Il ne peut tre port atteinte

n2004-800 du 6 aot 2004 - art. 9 JORF 7 aot 2004)

l'intgrit du corps humain qu'en cas de ncessit mdicale pour la

personne ou titre exceptionnel dans l'intrt thrapeutique dautrui.
Le consentement de l'intress doit tre recueilli pralablement hors le
cas o son tat rend ncessaire une intervention thrapeutique
laquelle il n'est pas mme de consentir.

Le chirurgien doit avoir t plus loin sur la route de la

confiance en soi que les autres mdecins
Stirrat GM. Ethics and evidence based surgery. J Med Ethics 2004;30:160-165
 ORTHOPDIE ET EXPERTISE
La traumatologie, au sens large, incluant la
traumatologie routire, explique que l'appareil
locomoteur et la pathologie osto-articulaire
reprsentent prs de 80 % des cas dexpertise en
Loi Badinter.

Prs de 1 million de patients sont oprs en France

chaque anne par un orthopdiste-traumatologue
 ORTHOPDIE ET EXPERTISE
Frquence des mises en cause

Un chirurgien orthopdiste sur deux est mis en cause chaque anne [Bons-Letouzey, C. Rapport
du conseil mdical du Sou Mdical, Les risques des professions de sant en 2008]

Un orthopdiste est mis en cause tous les un an et 10 mois (SHAM)

26 % des dclarations aux assureurs sont en lien avec un acte de chirurgie orthopdique
ou traumatologique (Rapport MACSF 2015)

964 procdures en RCP pour des problmes de membre suprieur sur 6 ans (Branchet)

Pour mmoire: Sinistralit moyenne dun mdecin: 0,91 / 100 socitaire la MACSF
Donnes MACSF qui assure surtout des libraux
 Hommes (63 %), dge moyen 45,6 ans (2468 ans).

14/16 plaintes pour faute mdicale (4 suspicions dinfections

nosocomiales) et deux pour dfaut dorganisation.

Lavis de lexpert a t suivi dans tous les cas, sauf un

5 patients (31 %) ont reu une indemnisation, 11 (69 %) nont pas t

indemniss aprs un dlai moyen de 3 ans.

Principale analyse: dfaut dinformation +++ (ou incomprhension)

Indemnit moyenne 4000

C. Manaouil, J. Berthelet, M. de Lestang, O. Jard. tude de

16 dossiers de contentieux ayant abouti un rglement
dfinitif sur trois ans dans un service hospitalier
dorthopdie traumatologie. Ann Chir 2006; 131:524528.
 TOUS LES ORTHOPDISTES NE GRENT
PAS LES DIFFICULTS DE LA MME MANIRE
Sur 791 dossiers de plaintes

6,8% des chirurgiens (54/794) concentraient 46,8% des dclarations de plaintes (370/791)
avec cinq dclarations de plaintes ou plus en cinq ans.

7,5 % des chirurgiens (61/794) avaient eu trois ou quatre dclarations de plaintes dans la mme
priode, 20,4 % des chirurgiens (162/794) un ou deux dclarations de plaintes et 65,1 % des
chirurgiens (517/794) aucune dclaration.

Le sous-groupe multidclaration tait sur-reprsent dans les mauvaises informations donnes

au patient, les mauvaises indications, les corps trangers oublis, et les paralysies

Taux de condamnation assez stable autour de 50-60% (15% au membre suprieur)

Julliard: 20 % au moins des procdures auraient pu tre vites si le chirurgien ne s'tait pas
comport de faon caractrielle lorsqu'il tait mis en cause : affirmation premptoire de la
qualit de son travail, refus de tout dialogue, voire mme propos intempestifs, mauvaise dcision
face aux complications.
QUEL TYPE
DE
CHIRURGIE ?
 POURQUOI UNE PLAINTE ?
Sur 791 dossiers de plaintes

Les patients insatisfaits sur le

rsultat fonctionnel escompt (44
%) et les infections
postopratoires (25 %)
reprsentaient deux tiers des dossiers

Autre enqute: Plus de 50% des

instances taient lies des propos
intempestifs tenus par le confrre consult
sur ses prdcesseurs, dsireux de se faire
valoir, de briller, ou simplement de tenter
de rabaisser un concurrent (Julliard)

R. Amalberti, G. Bollini, J. Caton, O. Charrois, J.-Y. Nordin, P. Papin. Dimensions du risque de la chirurgie orthopdique en activit
librale. Revue de chirurgie orthopdique et traumatologique (2011) 97, 348358
 Le contenu dune base de plaintes aux assureurs ne reflte pas
lpidmiologie exacte des erreurs survenues dans une profession donne
Une tude amricaine de lAmerican Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS) des erreurs
en chirurgie orthopdique a montr une prvalence trs forte des problmes relatifs aux
dispositifs mdicaux (absents, en pannes, etc., 29 %) et la coordination des quipes (24,7 %).
Les erreurs de sites reprsentaient 5,6 % des dclarations, et les erreurs de produits
mdicamenteux 9,7 %. Les deux chirurgies les plus concernes taient le genou et les doigts
(35 % chacun), puis le pied et le coude (15 % chacun) et enfin le rachis (5 %).

En Sude, la base nationale des plaintes de patients (23 364 plaintes au total sur huit ans)
montre que lostotomie tibiale est lacte chirurgical le plus risque toutes spcialits
orthopdiques confondues.

Les questions de matriels et de coopration chappent le plus souvent au patient, mais elles
ne causent pas ncessairement de prjudice (le matriel en panne).

De mme, la chirurgie de la main produit de nombreux incidents, particulirement de site

opratoire, mais finalement probablement plus pardonns par les patients contrairement
une chirurgie du membre infrieur ou du rachis souvent plus invalidante quand elle
dysfonctionne.