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Un milagro de vida: de la teora a la prctica

de la enfermera
A miracle of life: from theory to practice nursing

Um milagre da vida: da teoria prtica de enfermagem

Norma Yaneth Noguera O.1


Andrea Paola Villamizar M.2

RESUMEN
En este artculo se narra la experiencia de cuidado que tuvo una enfermera en su interaccin con una pareja que
afront la muerte de su hijo recin nacido. Esta situacin se analiza con base en la teora de los cuidados de Kristen
Swanson. Se centra en los elementos metaparadigmticos y los procesos o categoras del cuidado.

Palabras clave: teora de enfermera, atencin de enfermera, muerte, recin nacido.

ABSTRACT RESUMO
This article describes the nursing care experience of a Este artigo e sobre a experincias do cuidado de uma
nurse interacting with a couple facing the death of their enfermeira com um casal quem est enfrentando a morte
newborn son. This situation was analyzed from the de seu filho infantil. Este situao analisada a partir da
Kristen Swansons Theory of Care approach and with the abordagem da Teoria do Cuidado da Kristen Swanson
specific conditions of Care and its close relationship with incluindo as condies especficas de cuidado. Sua
the Care experience called a miracle of life. relao estreita com a experincia de cuidado se chama
Um Milagre da Vida.
Key words: medical theory, medical attention, death, a
newborn. Palavras-chave: teoria de enfermagem, cuidados de enfer-
magem, morte, infantil.

Recibido: 2013-06-14; aprobado: 2014-04-23


1. Enfermera, especialista en Enfermera Materno Perinatal con nfasis Familiar, magster en Enfermera. Profesor asistente, Departamento de
Enfermera Clnica, Facultad de Enfermera, Pontificia Universidad Javeriana. Bogot, Colombia. Correo electrnico: nogueran@javeriana.edu.co
2. Enfermera, magster en Enfermera Materno Perinatal. Docente instructor, Departamento de Enfermera Salud Colectiva, Facultad de
Enfermera, Pontificia Universidad Javeriana. Bogot, Colombia.
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INTRODUCCIN Ana era una mujer conocida en el servicio de


obstetricia, pues dos aos atrs haba sido aten-
Este artculo analiza la experiencia de cuidado que
dida por la prdida de su embarazo. Haba tenido
tiene una enfermera en su encuentro con una pareja
cuatro embarazos, los tres primeros finalizaron
que afronta la muerte de su hijo recin nacido
antes de cumplir 12 semanas de gestacin; todo
desde la perspectiva de la teora de los cuidados de
al parecer por un sndrome antifosfolpido y una
Kristen Swanson. Esta es una teora de rango medio
incompetencia cervical. Hasta ese momento para
que instrumentaliza la accin de la prctica y hace
Ana todo era incertidumbre, y da a da viva con
que las intervenciones de enfermera se generen de
la esperanza de que nada malo pasara.
acuerdo con una comprensin mucho ms opera-
tiva del fenmeno en ocurrencia y no meramente En ese momento la desesperanza la acompaaba:
como una forma espontnea y coyuntural que tena un embarazo de 28 semanas (concebido
responda de manera aleatoria a las necesidades del mediante un tratamiento de fertilidad) y consul-
sujeto receptor del cuidado de enfermera (1). taba por presentar salida de lquido amnitico. Se
hospitaliz e inici medicacin para la maduracin
Las teoras de rango medio tienen ventajas respecto
pulmonar fetal, tratamiento antibitico, vigilancia
a las grandes teoras o modelos de enfermera. Su
de aparicin de signos y sntomas de infeccin y
especificidad permite que sean aplicadas sencilla-
vigilancia del bienestar fetal.
mente en el quehacer diario para fundamentar o
sustentar la disciplina profesional. Son tiles para El gineclogo de turno inform a Ana que haba
orientar la prctica de enfermera, sobre todo en una alta probabilidad de parto prematuro por la
los mbitos asistencial, educativo e investigativo. ruptura de membranas y que por su edad gesta-
Dan mayor significancia social al ejercicio del arte cional la posibilidad de sobrevida del beb por
del cuidado, es especial cuando se trata del cuidado nacer (Mariana) era mnima. Ana se aferr en los
de enfermera en la etapa pre y posnatal. brazos de su esposo buscando consuelo; el ginec-
Segn Gmez Palencia, la prctica cientfica de la logo y yo nos acercamos. Tom a Ana de la mano y
enfermera requiere la adopcin de una teora que ella me sostuvo fuertemente buscando apoyo en m.
d significado a la realidad donde se ejecutan los Como Ana era una paciente conocida yo saba que
cuidados y de un mtodo sistemtico para deter- tena fuertes creencias religiosas y antes de iniciar
minar, organizar, revisar y evaluar las intervenciones el tratamiento hicimos, junto con su esposo, una
del profesional. Adems, se reconocen las narra- oracin que alivi un poco el dolor que tenan en su
tivas como mtodo de anlisis e investigacin que corazn. En ese momento quera que Ana y su esposo
aportan a las enfermeras un conocimiento profundo me vieran como apoyo y fortaleza ante su dolor.
del momento-cuidado-persona-situacin (2).
Durante la noche Ana estuvo inquieta y angus-
A continuacin se presenta la situacin de enfer- tiada, su rostro y el de su esposo no sonrean,
mera que conlleva al anlisis propuesto desde aunque l se vea un poco ms fuerte. Al finalizar
enfermera: el turno, Ana se despidi con voz pausada y con
desnimo. El esposo se me acerc, me agradeci
SITUACIN DE ENFERMERA y me pidi que orara para que todo saliera bien y
Un milagro de vida el embarazo se pudiera prolongar. Entregu turno
a mis compaeras; a ellas y a m nos preocupaba
Era una noche del mes de mayo y me encontraba la situacin. Sabamos que haba alto riesgo de
de turno en el servicio de obstetricia. Estaba reali- prdida del embarazo y que las posibilidades de
zando mis notas de enfermera cuando ingres una nueva gestacin viable eran pocas.
Ana, una paciente de 41 aos; vena acompa-
ada de su esposo quien le contena con voz de La noche siguiente cuando llegu al hospital, Ana
aliento y limpiaba suavemente las lgrimas que no estaba en su habitacin. Mi colega me inform
salan de sus ojos. que estaba en cesrea porque tena una infec-

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cin intraamnitica. Aproximadamente una hora tieron que siguiera luchando. Supe que Ana y su
despus de haber recibido turno, Ana regres al esposo estaban muy afectados. En este momento
servicio llorando y nos dijo: quisiera dormir y se vea frustrada la ilusin de ser padres y la tris-
despertar hasta cuando todo est en calma, junto teza se acentuaba cada vez ms.
a Mariana. Mariana fue llevada a la Unidad
de Cuidado Intensivo Neonatal. Por la edad Cuando volv a turno Ana ya no estaba, pero
gestacional no tena una adecuada maduracin saba que ella y su esposo tenan un inmenso
pulmonar, era pequea, de bajo peso y tena una dolor en sus corazones. A la semana siguiente
infeccin pulmonar. Ana nos envi una carta en agradecimiento por el
acompaamiento y el apoyo brindados por parte
Ese da a medianoche el neonatlogo se acerc de las enfermeras, las auxiliares de enfermera y
a Ana y a su esposo, les coment el estado de los mdicos.
Mariana y les inform las posibles complicaciones.
Ana cada vez estaba ms abrumada; pas por su Das despus, cuando Ana ya se senta un poco
habitacin y me coment que tena mucho dolor ms recuperada de la prdida de Mariana, volvi a
fsico pero que el dolor del corazn era mucho la institucin hospitalaria, nos agradeci por haber
ms fuerte. Brind los cuidados necesarios para estado acompandola en momentos tan difciles
disminuir su dolor fsico, habl con ella por largo y nos cont que junto con su esposo haban renun-
rato y le apoy manteniendo la fe, hacindole ver ciado a la posibilidad de ser padres.
que deba mantenerla ahora ms que nunca como
Ocho meses despus Ana volvi a la institucin
siempre la haba tenido. Ana intentaba conciliar
hospitalaria y nos cont que Dios haba obrado
el sueo pero el imaginar qu pudiese pasar con
un milagro en ella, pues estaba embarazada sin
Mariana no la dej dormir esa noche.
buscarlo. En esa ocasin no hubo tratamiento
En la maana Ana y su esposo se vean cansados, de fertilidad, solo el azar de la vida que ahora les
agotados, pero la ilusin de ver a Mariana los daba una nueva oportunidad.
reconfortaba. Me desped de Ana, tom su mano
Ese embarazo transcurri con muchos ms cuidados
y le dije que no se preocupara, que todo saldra
que los anteriores, siempre que consultaba estuve
muy bien. Sal de la habitacin y el esposo de Ana
presta a brindarle educacin a partir de mi conoci-
una vez ms me agradeci por el acompaamiento
miento, a brindarle apoyo y a permitirle acrecentar
y el apoyo; con esas palabras del esposo de Ana
su fe en Dios para que todo llegara a un feliz trmino.
entend que lo que yo estaba haciendo era muy
Finalmente Ana, su esposo y la colaboracin de
importante para ellos y para m.
todos nosotros lograron que la gestacin llegara a
Justo antes de salir de la institucin hospitalaria las 37 semanas y as fue como lleg Milagros: un
pas a la Unidad de Cuidado Intensivo Neonatal sueo hecho realidad para esta pareja.
y mi colega me inform que Mariana cada vez
decaa ms y que no saban si iba a soportar. TEORA DE LOS CUIDADOS DE KRISTEN
SWANSON
A la maana siguiente llam a la institucin hospi-
talaria y pregunt por Mariana, pero las noticias En 1991 Kristen Swanson describi la teora de
no eran buenas: su estado de salud estaba empeo- los cuidados. Esta es una teora de mediano rango
rando. Ese da me corresponda turno, pero no de cuidado que se deriv empricamente mediante
pude asistir; as que no pude saber qu haba investigacin fenomenolgica en tres contextos
pasado esa noche. de enfermera perinatal, donde se experiment el
fenmeno de los cuidados (3, 4). La primera inves-
En la noche llam a la enfermera que me estaba tigacin describe el cuidado segn la experiencia de
reemplazando para saber cmo iba todo. Ella me 20 mujeres que haban tenido prdidas recientes de
coment que Mariana haba muerto en la tarde: la gestacin (aborto espontneo); la segunda valora
la poca edad gestacional y la infeccin no permi- el cuidado en 19 padres y profesionales de la salud

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en la unidad de cuidados intensivos neonatales, y la ples e incluyen la cultura, la poltica, lo social,


tercera describe el cuidado por medio del recuerdo lo biofsico, lo sicolgico y lo espiritual (7).
de 8 madres jvenes en riesgo social, que haban
La salud y el bienestar son definidos como
sido receptoras de intervenciones de enfermera de
vivir la experiencia subjetiva llena de signifi-
salud pblica de larga duracin (5).
cado de la plenitud que implica una sensacin
Con base en estos tres estudios, Swanson identi- de integridad y de desarrollo, donde todas
fic empricamente y descubri cinco categoras las facetas del ser pueden expresarse libre-
o procesos de cuidado: conocer, estar con, hacer mente. Estas facetas incluyen lo que lo hace
por, capacitar y mantener la confianza. Segn humano: espiritualidad, pensamientos, senti-
esto, el cuidado requiere especficamente conocer mientos, inteligencia, creatividad, capacidad
o tratar entender un hecho con significado en la de relacionarse, lo femenino, lo masculino y la
vida del otro; estar con el otro, es decir, estar sexualidad, por nombrar algunas. El restable-
emocionalmente presente con el otro; hacer cimiento del bienestar es un complejo proceso
por el otro o hacer cuanto el sujeto hara por s de cuidados y curacin que incluye despren-
mismo(a) si fuera posible; ayudar a o facilitar el derse del dolor interno, establecer nuevos
paso del otro por transiciones de la vida o por significados, restaurar la integridad y salir con
situaciones desconocidas; capacitar o lograr un sentimiento de renovada plenitud (7).
que el otro est informado o conozca acerca de La enfermera es la disciplina conocedora de
su estado de salud y de los procedimientos que los cuidados para el bienestar de los otros,
se le deben realizar; y por ltimo, mantener la fundamentada por el conocimiento emprico
confianza, que se refiere a la capacidad del otro propio y de otras disciplinas relacionadas, as
de salir adelante a travs de un hecho o transi- como por el conocimiento tico, personal y
cin, y dar la cara a un futuro pleno (6). Adems, esttico derivado de las humanidades, la expe-
deriv inductivamente la definicin de cuidado riencia asistencial y los valores y expectativas
como una forma sustentadora de relacionarse personales y sociales (7).
con otro, hacia quien uno tiene un sentimiento
personal de compromiso y responsabilidad (5). Esta teora se encuentra ntimamente relacionada
con el cuidado que ejerce la enfermera en el contexto
En 1993, Swanson desarroll an ms la teora de perinatal. Es til en la investigacin, la educacin y
los cuidados, haciendo explcitas sus principales la prctica de enfermera en su contexto clnico y
asunciones sobre los cuatro fenmenos de inters colectivo pues aborda al individuo y a su familia de
en la disciplina enfermera: persona, entorno, salud forma holstica. Por esto, es relevante utilizarla para
y enfermera (7). analizar la situacin de enfermera denominada Un
Las personas son seres nicos que estn en
milagro de vida.
proceso de creacin y cuya integridad se
completa cuando se manifiestan en pensa- ANLISIS DE LA SITUACIN
mientos, sentimientos y conductas. Son seres DE ENFERMERA
dinmicos, espirituales y en crecimiento
La contextualizacin y descripcin de las situa-
permanente, que se autorreflejan y anhelan
ciones de enfermera hacen parte invaluable del
estar conectados con otros. Swanson postula
conocimiento y avance de la disciplina. Resultan
que las experiencias vitales de cada individuo
tiles para desarrollar el cuidado en la poblacin en
estn influidas por una compleja interaccin
todos sus contextos y como insumo para mejorar
de una herencia gentica, el legado espiritual
la prctica. Es as como enfermera a travs de la
y la capacidad de ejercer el libre albedro (7).
experiencia de cuidado conoce al otro como
El entorno para la enfermera es cualquier ser humano y fomenta en ste el reconocimiento
contexto que influye o que es influido por la principal como un cuidador que se expresa de una
persona; los campos de influencia son mlti- manera nica en su vivir y crecer en el cuidado,

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y es en esta situacin donde la enfermera atiende Conceptos del metaparadigma


llamadas de cuidado, crea respuestas que nutren Partiendo de los conceptos del metaparadigma
a la persona y aportan dentro de un proceso de definidos por Swanson y aquellos identificados en
atencin salud-enfermedad en todas las situaciones la narrativa, se pueden establecer las siguientes
de la vida, llegando a identificar la totalidad del similitudes:
conocimiento esttico de enfermera (8).
Para la enfermera, la persona es un ser inte-
En la situacin Un milagro de vida, la enfer- gral, nico y dinmico que se encuentra en
mera expresa su cuidado cuando atiende a Ana, proceso de crecimiento y experimenta pensa-
quien vivenci y experiment momentos difciles mientos, conductas y sentimientos. Teniendo
durante sus gestaciones anteriores. Esta situacin en cuenta la situacin en la que se encuentra
comprende tambin el deseo que comparte Ana con Ana, se identifican necesidades de cuidado de
su esposo de ser padres dentro de una dinmica tipo fisiolgico, emocional, fsico, espiritual
socialmente aprobada segn la cual una pareja debe y educativo.
continuar su descendencia, y un actual proceso de
El entorno es el contexto donde se encuentra
hospitalizacin, donde su hija planeada y esperada
la persona; en este caso, est influenciado por
nace antes de trmino y fallece.
la pareja y el personal de salud, quienes cons-
La muerte de un recin nacido o neonato, entendida tituyen fuentes de apoyo y ayuda para Ana
como el fallecimiento de un hijo gestado durante el e influyen de forma positiva en la recupera-
tiempo habitual de la gestacin o inferior, es una cin y elaboracin del duelo tras la muerte
experiencia devastadora para los padres. Por tanto, del recin nacido.
exige acompaamiento, escucha y seguimiento por La salud se refiere al nivel mximo de plenitud
parte del equipo de salud tanto del contexto clnico del ser, que implica la sensacin de integra-
que enmarca el proceso actual de parto y muerte de lidad y desarrollo en todos los roles de la
ese hijo anhelado, como ese acompaamiento previo vida. Se concibe como el logro del mximo
y posterior al evento en la atencin primaria brin- bienestar que permita alcanzar el trmino del
dada a la mujer y su pareja desde el control prenatal. embarazo y lograr un recin nacido sano, as
como el restablecimiento del bienestar despus
En esta situacin, los profesionales de enfermera,
de la prdida.
como cuidadores de la salud, estn llamados a
implementar intervenciones tiles para que los La enfermera se identifica como disciplina
padres puedan sobrellevar y superar esta situa- enfocada en la bsqueda del bienestar del
cin personal y familiar, a acompaarlos en sujeto de cuidado, teniendo en cuenta los
aquellas posibles alteraciones emocionales, fsicas patrones del conocimiento de la disciplina:
y sociales. Es indispensable que en la prctica de emprico, tico, personal y esttico; adems en
enfermera, en los mbitos hospitalarios y comuni- el cuidado de enfermera existe un sentimiento
tarios, se asuma el cuidado con un referente terico de compromiso y responsabilidad.
que permita perfeccionar la prctica mediante la En cuanto a los patrones del conocimiento, Carper
descripcin, explicacin, prediccin y control de propuso cuatro formas de conocer propias de la
los fenmenos. Adems, encadenar cada una de enfermera: emprica o ciencia de la enfermera,
las intervenciones desde la preconcepcin hasta cuyas expresiones son la teora cientfica, los
la crianza del hijo recin nacido, integrando a modelos para la prctica, la explicacin y predic-
este trinomio (madre-padre-hijo) en cada una de cin de hechos; tica o conocimiento moral de
sus esferas biopsicosociales, que finalmente logra la enfermera, caracterizada por expresiones de
enfrentar a la poblacin en los posibles resultados teoras ticas, cdigos, normatividades y estn-
de la concepcin y en el anlisis de las calidades de dares; de conocimiento personal, expresado por ser
vida del recin nacido, sus padres y aquel entorno s mismo y ser; y esttica o el arte de la enfermera,
familiar al cual es esperado (9). que se manifiesta por el acto artstico (1).

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En la narrativa es evidente que la enfermera desde Estar con significa estar emocionalmente
el conocimiento emprico, a partir de su expe- presente con el otro. Incluye estar all en
riencia y una base de conocimientos, comprende la persona, trasmitir disponibilidad y compartir
situacin particular de Ana y su esposo, cuando sentimientos sin abrumar a la persona cuidada
identifica necesidades fsicas, emocionales y espi- (7). Asegura a la persona que su realidad es apre-
rituales, lo cual le permite direccionar el cuidado ciada y que la enfermera est lista y dispuesta
de enfermera. En cuanto al conocimiento tico, a estar ah. No solo incluye la presencia fsica
ella orienta el cuidado que ofrece basndose en sino tambin el mensaje claro de disponibi-
principios y valores, siempre actuando en bene- lidad y la habilidad de soportar con el otro (3).
ficio de la pareja. En el conocimiento personal, En la narrativa la enfermera demuestra a Ana
se identifica que la enfermera afronta la situacin que est con ella, que sus sentimientos y los
de Ana siendo ella misma, siendo sensible ante su de su pareja son importantes; adems, expresa
dolor. Adems, la pareja se dio una nueva opor- disponibilidad y capacidad de escucha frente a
tunidad de ser padres y culminaron felizmente la la experiencia vivida.
gestacin. El conocimiento esttico se refleja en la En pacientes que han tenido riesgo de prdida
situacin vivida mediante el vnculo que la enfer- o prdidas del embarazo, el estar con es
mera establece con Ana y su esposo durante la fundamental pues la prdida o posible prdida
hospitalizacin y despus de esta, lo cual evidencia de lo anhelado requiere mayor acompaa-
la necesidad de que la enfermera participe con un miento y escucha por parte de la enfermera
conocimiento especfico en el cuidado humanizado y del equipo interdisciplinario. El cuidado
de la poblacin mediante una comunicacin aser- requiere acercarse realmente e involucrase en
tiva y emptica de cuidado. la experiencia y en la realidad de vida del otro
para poder comprender y responder verdade-
Proceso o categoras del cuidado ramente a las demandas de cuidado desde sus
expectativas, necesidades y recursos (10).
Aplicar la teora permite sustentar la prctica de
enfermera de manera coherente y trascendente Hacer por significa hacer por otros lo que se
para el sujeto de cuidado. A continuacin se analiza hara por uno mismo si fuera posible. Incluye
el cuidado que brind la enfermera a Ana y a su adelantarse a las necesidades, confrontar,
familia a partir de las cinco categoras propuestas actuar con habilidad y competencia, proteger
en la teora de Swanson. al que es cuidado respetando su dignidad (7).
Involucra acciones por parte de la enfermera
Conocer es esforzarse por comprender el signifi- en beneficio del bienestar de la persona, que
cado de un suceso en la vida del otro, evitando tienen la intencin final de preservar la tota-
conjeturas, centrndose en la persona a la que lidad del otro (3).
se cuida, buscando claves, valorando meticulo- Hacer por se identifica cuando la enfermera
samente y buscando un proceso de compromiso por medio de la comunicacin teraputica
entre el que cuida y el que es cuidado (7). En la brinda consuelo, fortaleza y nimo a Ana y a su
narrativa es evidente que la enfermera direcciona esposo, con el fin de favorecer el bienestar y la
el cuidado teniendo en cuenta el conocimiento que integridad emocional de los sujetos de cuidado;
tiene de la persona; el conocer a Ana le permite tambin implica brindar cuidado fsico (dismi-
ofrecer acciones de enfermera, coherentes con nuir el dolor, prevenir infeccin, valorar
las necesidades de cuidado y acordes a sus expec- bienestar fetal, entre otros); prevalece el inters
tativas y creencias. El conocer implica identificar por brindar cuidado de enfermera enfocado en
el deseo de las mujeres de ser comprendidas por la dimensin emocional, social y espiritual.
su experiencia, permite una relacin enfermera- Capacitar significa facilitar el paso del otro
paciente basada en la empata y la confianza, as por las transiciones de la vida y los aconte-
como mayor bienestar para el sujeto de cuidado. cimientos desconocidos, centrndose en el

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acompaamiento, informando, explicando, los lleva a un choque emocional repentino. Por tal
apoyando, dando validez a los sentimientos, motivo, el cuidado de enfermera se debe brindar de
generando alternativas, pensando las cosas forma holstica e integral, teniendo en cuenta que
detenidamente y brindando realimentacin su fundamentacin terica responde a la estruc-
(7). Implica brindar entrenamiento, informa- tura del conocimiento de la disciplina y no es un
cin y explicacin al otro; permitirle tener conjunto de actividades aisladas.
su experiencia, asistirlo en el enfoque sobre
En la narrativa Un milagro de vida, la enfermera
asuntos importantes, ayudarlo a generar
del servicio de obstetricia buscaba con sus inter-
alternativas, guiarlo hacia una consideracin
venciones de cuidado comprender la experiencia,
detenida de las cosas, ofrecer realimentacin y
informar, estar con el otro, mantener la confianza,
validar su realidad (3).
disminuir el dolor, la frustracin y dems senti-
En la narrativa, la enfermera brinda educa- mientos negativos frente a la vivencia, lo cual
cin a Ana con el fin de asegurar el bienestar persigue el bienestar biopsicosocial y espiritual
del nuevo embarazo; la educacin se basa en de la persona cuidada. En ese sentido, se cumple
el conocimiento cientfico sobre los cuidados la afirmacin de Swanson segn la cual la capa-
en el embarazo y signos de alarma, el apoyo cidad del receptor de darle sentido o significado
emocional y espiritual. Adems se puede iden- (asimilar o integrar un evento de la vida) y expe-
tificar que la enfermera ayuda para que Ana y rimentar bienestar debe mejorar con la recepcin
su esposo afronten la primera etapa del duelo del cuidado proporcionado por un proveedor que
ante el nacimiento de un hijo pretrmino. est informado acerca de las respuestas humanas
Mantener la confianza implica sostener la fe y comunes a un problema especfico de salud. En este
las capacidades que el otro tiene para sobrepo- caso, si las mujeres participan en discusiones foca-
nerse a eventos o a una transicin y afrontar lizadas en su prdida con un proveedor de cuidado
el futuro con un nuevo sentido que inicia y se y si las mujeres se sienten comprendidas, aceptadas,
mantiene con el cuidado de enfermera (3). En atendidas, valoradas, informadas y en confianza,
la narrativa se puede apreciar que la enfer- ellas experimentarn mejor bienestar y mayor
mera enfoca el mantener la confianza en la aceptacin de la prdida en sus vidas (12).
fe en las creencias religiosas; adems, muestra En la situacin de enfermera analizada, se observan
actitud de esperanza y optimismo frente a la claramente las siguientes intervenciones:
situacin. Utiliza la oracin y las creencias reli-
giosas como estrategias de afrontamiento para Identificacin de la paciente, su pareja y su
prevenir o aliviar las consecuencias negativas hijo por nacer como una familia que requera
de sucesos estresantes que vivencia la pareja. cuidado de enfermera.
El anlisis anterior indica que el cuidado de Escucha activa a partir del interrogatorio habi-
enfermera se caracteriza por la actitud filo- tual y de procesos de comunicacin asertivos.
sfica de la enfermera, la comprensin, los Atencin integral con Ana y su pareja a partir
mensajes verbales y no verbales, las acciones del compartir creencias y valores trascen-
teraputicas y las consecuencias de los cuidados dentales para su desarrollo integral, es decir,
(11). Esto se puede evidenciar claramente en la como personas, padres y familia.
situacin de enfermera Un milagro de vida.
Comunicacin teraputica con el fin de
INTERVENCIONES DE ENFERMERA brindar apoyo emocional y espiritual a Ana
y su pareja.
En la narrativa, se puede identificar que cuando
Manejo del dolor farmacolgico y no farma-
la llegada de un hijo planeado y deseado se ve
truncada y este fallece, los padres deben afrontar colgico con medidas fsicas.
nuevas emociones. En lugar de alegra han de Educacin sobre cuidados para Ana y para su
asumir lo inesperado y el dolor de la pena, lo que hijo por nacer.

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En esta situacin, los profesionales de enfermera ruptura de membranas y luego por la prdida del
estn llamados a implementar intervenciones tiles hijo planeado y anhelado. Mediante la escucha
para que los padres puedan sobrellevar y superar activa y la intervencin en las necesidades identifi-
esta situacin familiar y personal con un mnimo cadas en el grupo familiar, Ana pudo expresar sus
de alteraciones emocionales, fsicas y sociales. sentimientos ante la prdida. Recibi acompaa-
Adems, es necesario conformar grupos interdis- miento en el proceso de duelo para minimizar las
ciplinarios tanto en el mbito asistencial como repercusiones en el ser del grupo.
el comunitario con el fin de abordar de manera
La relacin teraputica fundamentada en la
integral la posible prdida de un hijo por nacer o
empata, el respeto, la confianza y el autoapren-
la prdida en s. Esto permitir formular estrate-
dizaje facilit la toma de decisiones respecto al
gias, establecer redes de apoyo y de entrenamiento
deseo de la paternidad y maternidad. Adicional-
para ese equipo que debe estar en la capacidad de
mente, a pesar de que no se lograron los resultados
brindar un cuidado especfico a cada situacin (13).
esperados en el primer encuentro, Ana y su pareja
De igual manera, es conveniente crear un espacio
egresaron de la institucin hospitalaria agrade-
colectivo tico que proporcione la expresin de
cidos y satisfechos con el cuidado brindado por el
sentimientos por parte del equipo de salud y direc-
personal de enfermera y el personal mdico. Final-
tamente de aquellos que brinden el cuidado y apoyo
mente, la consecucin de una nueva gestacin de
a la mujer y su familia, dado que produce acumula-
manera espontnea puso en evidencia un ambiente
cin de tensiones que a posteriori pueden afectar el
ideal para alcanzar el feliz trmino.
desempeo en el acto de cuidado (13).
Al analizar la narrativa y especficamente el cuidado
Dentro de las acciones de enfermera y como parte
brindado por la enfermera, se hace evidente que
del cuidado, es necesario continuar el seguimiento a
la prctica de enfermera es el resultado de un
la familia con su hijo ya fallecido, no solo el aspecto
entendimiento compartido de aspectos empricos,
de atencin hospitalaria, sino hacerlo extensivo a
disciplinares, ticos y humansticos, reflejados en el
ese mbito comunitario familiar en el cual la mujer
mantenimiento de las creencias, el conocer, el estar
y su pareja sean el eje principal del cuidado, forta-
con, el hacer para y el permitir del otro.
leciendo la red de apoyo y a la vez mostrando las
rutas dentro del servicio de salud que contemplen Es indispensable que en el momento de brindar
sus expectativas como la planeacin de un nuevo cuidado los profesionales de enfermera apliquen
hijo u otras opciones de manejo del estado de salud en su quehacer diario teoras de rango medio para
que permitan dilucidar el porqu de la situacin. fundamentar o sustentar la disciplina profesional y
orientar las intervenciones. Como lo seala Gesteira
Adems, como lo seala Daz (14) en una investiga-
(15), es necesario comprender la diferencia entre el
cin realizada en madres con prdidas espontneas
proceso de duelo ante la prdida voluntaria de una
en primer trimestre, el personal responsable del
gestacin y una prdida involuntaria. Para ello es
cuidado debe reconocer que el efecto psicosocial y
importante contar con la intervencin integral de
el manejo del duelo por la prdida vara si es la
un equipo interdisciplinario con el fin de proponer
primer vez o si ya ha sucedido en otras ocasiones, el
y planear estrategias que permitan un abordaje
trimestre de gestacin en que se presenta, y an ms
especfico para cada una de las situaciones.
las consecuencias para el ego, es decir, las implica-
ciones con relacin a otras personas y su bienestar,
a la estima social, personal, los valores morales, los CONCLUSIONES
ideales, los significados y las ideas. Es importante resaltar que el ejercicio diario del
profesional de enfermera en el mbito clnico
RESULTADOS y comunitario merece especial conocimiento en
Con las intervenciones de enfermera reali- relacin con la teora y la prctica. Eso se evidencia
zadas se logr inicialmente contener la descarga en la necesidad de brindar apoyo y acompaa-
de emociones negativas desencadenadas por la miento a la mujer, su pareja y su familia como

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estrategia del cuidado en pro del ejercicio de la 9. Gonzlez D. Teoras de enfermera para el abor-
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