Fstulas Colovesicales

Definicin
La fstula colovesical se encuentra categorizada dentro de las fstulas enterovesicales
(tambin conocidas como vesicoentrica o intestinovesical) las cuales se definen como
una comunicacin anormal entre la vejiga y un segmento del tubo digestivo.
Se han relacionado con procesos inflamatorios o neoplsicos y se han dividido en cuatro
categoras primarias basadas en el segmento del intestino implicado:
Colovesical (92 %)
Rectovesical (1.8 %, incluye la rectouretral)
Ileovesical (5.3 %)
Apendicovesical (< 1 %)

La forma ms comn es la colovesical, por lo general esta se encuentra situada entre el

sigmoides y el domo o techo de la vejiga.
Epidemiologa
La fstula colovesical es una enfermedad poco frecuente; se presenta con una incidencia
de 2.4 por cada 100 mil habitantes por ao, con una prevalencia de 20 a 50 casos por
cada 100 mil habitantes y un enfermo por cada 3 mil admisiones hospitalarias quirrgicas
por ao.
Es ms comn en el sexo masculino, en una proporcin de 3:1, y las dcadas de mayor
prevalencia son la sexta y la sptima.
En relacin con el sexo, es menos observada en la mujer porque se interponen el tero y
los anexos entre la vejiga y el colon; la mitad de las mujeres con fstula colovesical cuenta
con el antecedente de histerectoma.
Etiologa y Patogenia
Las causas de fstula colovesical son atribuibles a procesos inflamatorios, neoplsicos y
iatrognicos:

Etiologa
Enfermedad Diverticular del Colon (50% a
70%)
Carcinoma de Colon (20%)
Enfermedad de Crohn (10%)
Iatrognica
Duplicacin colnica
Fenmenos inflamatorios abdominales
(apendicitis/ruptura apendicular)
Traumatismos
Cuerpos extraos
Gangrena vesical
La enfermedad diverticular del colon es la causa del 50 a 70 % de las fstulas
colovesicales; el colon sigmoides es el segmento intestinal que con mayor frecuencia se
afecta. La enfermedad se puede originar por extensin directa, debido a ruptura de un
divertculo o de forma secundaria por erosin de un absceso diverticular al interior de la
vejiga. La localizacin del tracto fistuloso en la vejiga depende de la ruta y la extensin de
la lesin:
La va intraperitoneal se manifiesta sobre el domo vesical.
La va retroperitoneal se presenta sobre la pared posterior de la vejiga, al nivel del
trgono.
El carcinoma de colon ocasiona el 20% de las fstulas colovesicales; el carcinoma que ha
rebasado la serosa puede adherirse a rganos adyacentes como la vejiga, causando una
fstula.
La enfermedad de Crohn comprende el 10 % de las fstulas colovesicales. La naturaleza
transmural de la inflamacin caracterstica de la EC da lugar a adherencias con otros
rganos y la erosin subsecuente en rganos prximos puede ocasionar una fstula. El
tiempo de evolucin entre los primeros sntomas de la enfermedad de Crohn y la fstula
colovesical es de alrededor de 10 aos.
La fstula colovesical de origen iatrognico es inducida por procedimientos quirrgicos,
radioterapia o mtodos diagnsticos. La radiacin de la vejiga y la braquiterapia externa
pueden causar lesin del intestino; la fstula se desarrolla meses o aos despus y se
presenta en forma espontnea despus de la perforacin del intestino radiado.
Bibliografa
Chara G. Luis, Jimnez B. Billy y Cols. (2007). Incidencia, diagnstico y
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Wingartz P. Hugo, Torres M. Juan y Cols. (2004). Fstulas colovesicales:
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