Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
Madre
Apoderado
MOTIVO DE CONSULTA
(Principales Dificultades)
DESARROLLO MOTOR
Sostuvo la cabeza:
Volteo el cuerpo:
Se sent:
Gate:
Subi gradas:
Corri:
Salt:
Pint:
Rayas:
Dibuj garabatos:
Observaciones:
CONTROL DE ESFNTERES
De qu tipo:
Observaciones:
LENGUAJE
Balbuce:
Vocaliz:
Dijo frases:
Dijo oraciones:
Sigui instrucciones:
Observaciones:
HISTORIAL DE SALUD
*Enfermedades:
________________________________________________________________________________
_______________________________________________
*Accidentes Graves:
________________________________________________________________________________
_______________________________________________
*Experiencias Traumticas:
________________________________________________________________________________
_______________________________________________
*Temores Frecuentes:
________________________________________________________________________________
*Alergias:
________________________________________________________________________________
*Vacunas:
________________________________________________________________________________
*Hospitalizacin, motivo:
________________________________________________________________________________
Otros familiares):
Algn pariente ha presentado enfermedad mental o conducta anormal:
Observaciones:
RELACIONES SOCIALES
HISTORIA ESCOLAR
Cuales: ___________________________________________________________
Cmo ha sido la relacin del nio (a) con sus maestros: ______________________
Observaciones: _____________________________________________________
HISTORIA FAMILIAR
Quin: ____________________________________________________________
Cundo: __________________________________________________________
Motivo: ___________________________________________________________
Cmo ven los padres el comportamiento del nio (a) dentro de la familia:
_________________________________________________________________
Cul: _____________________________________________________________
Observaciones: _____________________________________________________