COMIT DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO

ACTA N 0___ - 2016 - CSST

De acuerdo a lo regulado por la Ley N 29783, Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo, su

Reglamento, aprobado por el Decreto Supremo N 005-2012-TR, siendo las _____ del
______ de _____________ de ________, en las instalaciones de la empresa TECFLEX
ubicada en Av. Pershing 176, Magdalena del Mar se han reunido para la instalacin del
Comit de Seguridad y Salud en el Trabajo (CSST), las siguientes personas:

1. Fernando Ponce Lastra Gerente General

Miembros titulares:
1.- _________________________________ DNI: ____________ CARGO:______________
2.- _________________________________ DNI: ____________ CARGO:______________
3.- _________________________________ DNI: ____________ CARGO:______________
4.- _________________________________ DNI: ____________ CARGO:______________
5.- _________________________________ DNI: ____________ CARGO:______________
6.- _________________________________ DNI: ____________ CARGO:______________

Miembros suplentes:
1.- _________________________________ DNI: ____________ CARGO:______________
2.- _________________________________ DNI: ____________ CARGO:______________

Habindose verificado el qurum establecido en el artculo 69 del Decreto Supremo N 005-

2012-TR, se da inicio a la sesin.

I. AGENDA:

1. _______________________________________________________________________
2. _______________________________________________________________________
3. _______________________________________________________________________
4. _______________________________________________________________________
5. _______________________________________________________________________
6. _______________________________________________________________________
7. _______________________________________________________________________
II. DESARROLLO DE LA REUNIN

1. Instalacin del CCSST

A efectos de proceder a la instalacin del CSST para el periodo 2015 2016,el titular de la
empresa o su representante toma la palabra manifestando ___________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
y de esta forma da por instalado el CSST.

2. Eleccin del Presidente por parte de los miembros titulares del CSST

Acto seguido, los representantes titulares coincidieron en la necesidad de elegir al

Presidente del Comit de SST, de acuerdo al inciso a) del artculo 56 del Decreto Supremo
N 005-2012-TR, que establece que el Presidente es elegido por el CSST entre sus
representantes, tomando en cuenta que para adoptar este acuerdo, el artculo 70 de la
norma citada, establece que stos se adoptan por consenso, y slo a falta de ello, el
acuerdo se toma por mayora simple.

Con el procedimiento claro, se procedi a la deliberacin , ___________________________

__________________________________________________________________________
se arrib a la siguiente decisin por consenso y unanimidad elegir al
________________________________________________________ como presidente del
Comit de Seguridad y Salud en el Trabajo.

3. Eleccin del Secretario por parte de los miembros titulares del CSST

De acuerdo al inciso b) del artculo 56 del Decreto Supremo N 005-2012-TR, el cargo de

Secretario debe ser asumido por el responsable del servicio de seguridad y salud en el
trabajo o uno de los miembros elegido por consenso.

En la medida que el responsable del servicio de seguridad y salud en el trabajo es

________________________________________________ a partir de la fecha se
constituye en Secretario del CSST. _____________________________________________

4. Definicin de la fecha para la siguiente reunin.

De acuerdo al artculo 68 del Decreto Supremo N 005-2012-TR, el CSST se rene con

periodicidad mensual en da previamente fijado, por lo que corresponde definir la fecha para
la siguiente reunin ordinaria del CSST.
Luego de la deliberacin y posterior votacin se defini por __________________________
citar a reunin ordinaria para el ____ de ________________ de _______, a las ________,
en __________________________________________.

III. ACUERDOS

En la presente sesin de instalacin del CSST, los acuerdos a los que se arribaron son los
siguientes:
1. _____________________________________________________________________
2. _____________________________________________________________________
3. _____________________________________________________________________
4. _____________________________________________________________________
5. _____________________________________________________________________
6. Citar a la siguiente reunin de trabajo para el ______ de _______________ de ______,
en _____________________________________.

Siendo las _______, del ______ de __________________ de _______, se da por concluida

la reunin, firmando los asistentes en seal de conformidad.

________________________________ ________________________________

Presidente del Comit de SST Secretario del Comit de SST

________________________________ ________________________________

Miembro 1 del Comit de SST Miembro 2 del Comit de SST

________________________________ ________________________________

Miembro 3 del Comit de SST Miembro 4 del Comit de SST

_____________________________________
Fernando Ponce Lastra
Gerente General