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LA ATENCIN CENTRADA EN LA PERSONA.

ALGUNAS CLAVES PARA AVANZAR EN LOS SERVICIOS GERONTOLGICOS

LA ATENCIN CENTRADA
EN LA PERSONA. ALGUNAS
CLAVES PARA AVANZAR
EN LOS SERVICIOS
GERONTOLGICOS
TERESA MARTNEZ RODRGUEZ
Psicloga, Servicio de Calidad e Inspeccin de la Consejera de Bienestar So-
cial y Vivienda del Principado de Asturias

Sumario

1. QU ES LA ATENCIN CENTRADA EN LA PERSONA?

2. UN BREVE REPASO A SU ORIGEN Y RECORRIDO EN LOS SERVICIOS DE ATENCIN A PERSO-


NAS MAYORES QUE PRECISAN CUIDADOS.

2.1. Aportaciones de los movimientos internacionales en favor del cambio de modelo


residencial para personas mayores.
2.2. Aportaciones desde la atencin a las personas con demencia.
2.3. Desarrollo y aportaciones en Espaa.

3. ALGUNAS CLAVES PARA APLICAR MODELOS DE ATENCIN CENTRADA EN LA PERSONA EN


LOS RECURSOS GERONTOLGICOS.

4. EL MOMENTO ACTUAL DE LA ACP EN ESPAA: RETOS Y RIESGOS.

5. CONCLUSIONES. UN CAMBIO Y UN ESFUERZO QUE MERECE LA PENA.

1
FUNDACIN CASER PARA LA DEPENDENCIA

PALABRAS CLAVE

Atencin centrada en la persona; Servicios de atencin a personas mayores; Calidad asistencial;


Calidad de vida.

RESUMEN

El objetivo de este artculo es realizar una aproximacin al enfoque de la Atencin Centrada en


la Persona (ACP) en los recursos gerontolgicos as como sealar algunas claves para facilitar su
aplicacin. En primer lugar se enuncian los principios que orientan este enfoque en la atencin a
las personas mayores en situacin de fragilidad o dependencia. Posteriormente se revisa su origen
as como las principales aportaciones e iniciativas llevadas a cabo en el mbito internacional y en
Espaa. Seguidamente se abordan los factores y elementos que facilitan su implementacin en los
centros y servicios, proponiendo algunas fases para su desarrollo. Finalmente se analiza el momento
de desarrollo de la ACP en Espaa en cuanto a los servicios gerontolgicos sealando algunos de los
principales retos y riesgos que en la actualidad han de ser tenidos en cuenta y se destacan los bene-
ficios que reporta este enfoque de la atencin.

KEYWORDS

Person-centred Care; elderly care, welfare quality; quality of life.

ABSTRACT

The aim of this paper is twofold: (1) to present the Person Centred Care approach (PPC) from the
perspective of how it can be applied to the gerontology resources and (2) to provide a few hints on
how to facilitate its development. First, this paper lists the guidelines that lead the application of the
PPC approach to the elderly in a frail and/or dependant situation. Secondly, the paper reviews the
origin of this approach, as well as its main contributions and the initiatives that have been carried
out both in Spain and internationally. Thirdly, it deals with the factors that can facilitate the imple-
mentation of the PPC approach into the services and proposes a number of phases that can bring
progress in the implementation process. Then, it analyses the extent to which the PPC approach has
been developed in the Spanish gerontology services where, in the last few years, there has been an
increasing interest in this approach. Lastly, this paper points out some of the current challenges and
risks but also the benefits that this approach brings.

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LA ATENCIN CENTRADA EN LA PERSONA.
ALGUNAS CLAVES PARA AVANZAR EN LOS SERVICIOS GERONTOLGICOS

1. QU ES LA ATENCIN CENTRADA EN LA en los servicios gerontolgicos hacia lo que se


PERSONA? ha denominado la Atencin Centrada en la
Persona (en adelante ACP)1. Enfoque que los
La bsqueda de la calidad de la atencin no pases ms avanzados en polticas sociales (Pa-
es algo nuevo en los servicios de atencin so- ses Nrdicos, Reino Unido, Canad, Australia
cial o sociosanitaria a las personas mayores. De o Estados Unidos, entre otros) vienen sealan-
hecho, en los ltimos aos en Espaa se ha pro- do como uno de los elementos clave para la
ducido una clara mejora de los equipamientos mejora de la calidad asistencial a las personas
y una progresiva profesionalizacin del sector mayores.
gracias al esfuerzo tanto de las administracio-
nes pblicas como del sector privado y del con- Precisamente los modelos de atencin cen-
junto de profesionales. trados en la persona buscan armonizar los
sistemas organizativos de los servicios con las
No obstante, los servicios que ofrecen cuida- preferencias y deseos de las personas que pre-
dos a las personas mayores se diferencian no cisan atencin o cuidados. Desde este enfoque
solo en cuestiones estructurales u organizati- la gestin del centro o servicio es un medio que
vas sino en su modelo de atencin y en la defi- se debe supeditar a objetivos relacionados con
nicin de la correspondiente buena praxis pro- la calidad de vida de las personas.
fesional, algo que en ocasiones se desatiende
frente a la importancia que ha ido adquiriendo Entre los principios que suelen ser destacados
la gestin de los servicios. Los centros y servi- en la ACP figuran: el reconocimiento de cada
cios difieren en el grado de personalizacin persona como ser singular y valioso, el cono-
que realmente prestan y especialmente en el cimiento de la biografa, la apuesta por favo-
papel que otorgan a las personas que atienden recer la autonoma de las personas mayores,
y en si stas pueden ejercer control en su vida la interdependencia de stas con su entorno
cotidiana y tomar sus propias decisiones (Mar- social o la importancia de los apoyos (Nolan y
tnez, 2009). cols, 2004; McComack, 2004).

Si bien la personalizacin es un principio Morgan y Joder definen la ACP como un en-


rector comnmente enunciado en la atencin foque holstico en la atencin desde el respeto
gerontolgica, puede quedar en la declaracin y la individualizacin, permitiendo la nego-
de intenciones si en el da a da de los servicios ciacin en la atencin, ofreciendo elegir en la
y centros existe rigidez organizativa, no hay un relacin teraputica y empoderando a las per-
suficiente conocimiento de las personas usua- sonas para que se impliquen en las decisiones
rias o se aplican procedimientos uniformes que relacionadas con su atencin (Morgan y Yoder,
no tienen en cuenta las costumbres y preferen- 2012).
cias de stas.
Desde el mbito de la salud, el IOM (Institut
Recientemente se aprecia en el sector socio- of Medicine. National Academy of Sciences
sanitario de nuestro pas un creciente inters USA) seal el enfoque PCC (Patient Centered
1
Se opta por esta denominacin como traduccin del trmino Person-Centred/Centered Care (PCC), acuado internacional-
mente desde hace varias dcadas y que viene siendo utilizado en campos como la salud, la atencin a las personas con disca-
pacidad o a las personas mayores que precisan cuidados de larga duracin.
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FUNDACIN CASER PARA LA DEPENDENCIA

Care) como uno de los elementos crticos en la


redefinicin del sistema de salud para la me- Declogo de la Atencin Centrada en la
jora de su calidad (IOM, 2001). Este organismo Persona2
define la PCC como la atencin de la salud que
establece la colaboracin entre profesionales 1. Todas las personas tienen dignidad.
de atencin, pacientes y familias cuando es 2. Cada persona es nica.
necesario. Destacan el respeto y la respuesta 3. La biografa es la razn esencial de la sin-
individualizada a las preferencias, necesidades gularidad.
y valores del paciente asegurando que stos 4. Las personas tienen derecho a controlar
guan las decisiones clnicas, as como el sopor- su propia vida.
te educativo por parte del profesional para 5. Las personas con grave afectacin cog-
que las personas puedan tomar sus propias de- nitiva tambin tienen derecho a ejercer su
cisiones y participar en el autocuidado. autonoma.
6. Todas las personas tienen fortalezas y ca-
El NIRA (National Institute Research Ageing), pacidades.
organismo australiano, postula los siguientes 7. El ambiente fsico influye en el compor-
principios rectores de la PPC aplicada en salud tamiento y en el bienestar subjetivo de las
como enfoque clave para la mejora de la aten- personas.
cin de las personas mayores: el paciente como 8. La actividad cotidiana tiene una gran im-
persona; compartir poder y responsabilidad; portancia en el bienestar de las personas.
accesibilidad y flexibilidad; coordinacin e in- 9. Las personas son interdependientes.
tegracin cuidado y ambiente (fsico y organi- 10. Las personas son multidimensionales y
zacin) centrado en la persona. estn sujetas a cambios.

Aunque se aprecian elementos comunes, el Si bien es posible sealar un enfoque comn


trmino Atencin Centrada en la Persona no en relacin a la ACP, no se puede decir lo mis-
viene siendo utilizado desde una definicin mo sobre la existencia de un nico modelo. De
nica (Morgan y Yoder 2012). En este sentido hecho las aportaciones son diversas y mientras
conviene sealar la coexistencia de diferentes que algunos modelos ofrecen marcos concep-
acepciones de la ACP: como enfoque, como tuales de la ACP (Nolan y cols, 2004; Kitwood
modelos conceptualizadores y como meto- 1993,1997; Brooker, 2004, 2007; Rodrguez,
dologas acordes a dicho enfoque (Martnez, 2010), otros han sido elaborados con objeti-
2011). vos ms operativos como la construccin de
instrumentos de evaluacin sealando las di-
El enfoque hace referencia a la filosofa de la mensiones y factores que integran (Coyle and
atencin. La ACP como enfoque comprende un Williams, 2001; Chapell y cols, 2007; Edwards-
conjunto de principios o enunciados que orien- son y cols, 2010) o para servir de gua en pro-
tan la atencin. A modo de catlogo se pro- cesos de mejora de la atencin. Por ello quizs
ponen diez asunciones que caracterizan este sea ms correcto referirnos y hablar, en plural,
enfoque aplicado a la atencin gerontolgica de modelos que conceptualizan o desarrollan
(Martnez, 2013). dicho enfoque. Observacin similar sirve para
2
Este declogo que puede ser consultado en su total extensin en www.acpgerontologia.net

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LA ATENCIN CENTRADA EN LA PERSONA.
ALGUNAS CLAVES PARA AVANZAR EN LOS SERVICIOS GERONTOLGICOS

hacer referencia a las metodologas acordes a autonoma en estos modelos se concibe tan-
la ACP, gran parte de ellas dirigidas a facilitar to como capacidad como derecho (Lpez y
la participacin de las personas en sus planes Cols, 2004) y por tanto es objeto de apoyo y
de atencin o intervencin (planificacin cen- desarrollo para todas las personas incluyendo
trada en la persona). a aquellas que tienen un deterioro cognitivo
avanzado. La autonoma se entiende como ca-
Con independencia de estas cuestiones ter- pacidad para tomar decisiones en lo que atae
minolgicas, un aspecto fundamental que no a la propia vida y, adems, como derecho a que
podemos perder de vista es que la ACP apor- todas las personas puedan seguir viviendo de
ta una visin radicalmente diferente de otros forma acorde a los propios valores y preferen-
abordajes ms clsicos que tambin buscan cias aunque para ellos necesiten apoyos exten-
la atencin individualizada. La principal dife- sos por parte de otros y cuando es preciso ser
rencia estriba en el rol activo que la ACP otor- representados.
ga a las personas usuarias y las consecuencias
que ello genera en la relacin asistencial y en En este sentido, es ilustrativa la compara-
el modo de intervenir. La atencin individual cin realizada por algunos autores (Sevilla y
puede dirigirse a cubrir las necesidades de la cols, 2009, Lpez y Cols, 2004) diferenciado los
persona sin tener en cuenta su participacin en modelos centrados en la persona de aquellos
el proceso. Sucede en las prcticas de corte pa- centrados en el servicio. Entre las caractersti-
ternalista donde los profesionales son quienes cas que diferencian los primeros de los segun-
deciden todas las cuestiones de la vida cotidia- dos sealan que los modelos centrados en las
na de las personas, desde la creencia que al te- personas: sitan su foco en las capacidades y
ner la condicin de expertos son quienes mejor fortalezas de la persona (frente a los dficits
pueden discernir sobre lo beneficioso para stas. y enfermedades); su intervencin es global
proponiendo planes de vida donde la perso-
La ACP busca la personalizacin de la aten- na participa (frente a intervenciones parciales
cin entendiendo que cada individuo se cons- destinadas a resolver problemas de las perso-
truye como persona en procesos de apertura nas que perciben los dems); las decisiones se
y comunicacin con los dems. Pretende que comparten con la persona y familia (frente a
cada persona (incluyendo tambin a quienes la decisin y poder nico del profesional); ven
tienen mermada su autonoma) tome un papel a las personas dentro de su entorno y comuni-
de agente central y, en la medida de lo posible, dad (frente al encuadre aislado en los servicios
activo. El objetivo no es solo individualizar la sociales); o el hecho de utilizar un lenguaje cer-
atencin sino empoderar a la persona desde la cano y accesible (frente a un lenguaje clnico y
relacin social para que ella misma pueda se- repleto de tecnicismos).
guir, en la medida de sus capacidades y deseos,
gestionando su vida y tomando sus decisiones.

Desde la ACP la autonoma se destaca como


un valor nuclear de la atencin y esto debe
verse reflejado en la vida cotidiana. La

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FUNDACIN CASER PARA LA DEPENDENCIA

2. UN BREVE REPASO A SU ORIGEN Y RECO- a las personas con demencia. Posteriormente


RRIDO EN LOS SERVICIOS DE ATENCIN A nos referiremos al desarrollo de la ACP en los
PERSONAS MAYORES QUE PRECISAN CUI- recursos gerontolgicos espaoles.
DADOS.
2.1. Aportaciones de los movimientos inter-
Es frecuente atribuir el origen de la ACP a nacionales en favor del cambio de modelo
Carl Rogers, psicoterapeuta enmarcado en la residencial para personas mayores.
corriente de psicologa humanstica, quien for-
mul la Terapia Centrada en el Cliente (Rogers, 1961). Diferentes modelos y programas que com-
parten el enfoque de la ACP han sido impulsa-
La Terapia Centrada en el Cliente parte de dos en distintos pases desde movimientos que
la hiptesis central de que el individuo posee han ido surgiendo para mejorar y cambiar el
en s mismo medios para la autocomprensin modelo residencial.
y para el cambio del concepto de s mismo, de
las actitudes y del comportamiento autodirigi- Estos movimientos son fruto del rechazo de
do. En este proceso de cambio Rogers enfatiza la ciudadana a la atencin y modo de vida
la importancia que tienen las actitudes y cuali- que ofrecen las clsicas residencias institucio-
dades del terapeuta (capacidad de aceptacin nales caracterizadas por una organizacin con
incondicional del otro, la empata y la auten- horarios y normas rgidas, escasa personaliza-
ticidad) para el buen resultado de la terapia, cin y pocas oportunidades de que las perso-
donde un rol no-directivo se considera un ele- nas decidan en su vida cotidiana. Nacen de la
mento esencial. consciencia de la incapacidad de las residencias
tradicionales para ofrecer autnticos hogares
Las propuestas de Rogers han sido traslada- donde las personas mayores puedan seguir te-
das a diferentes campos de intervencin don- niendo control sobre su vida cotidiana y sentir-
de los profesionales mantienen relaciones de se como en casa.
ayuda como la educacin donde se habla de
la atencin centrada en el alumno, la salud Aunque las alternativas desarrolladas son di-
donde se utilizan trminos como medicina y versas, tienen elementos comunes y se enmar-
salud centrada en el paciente o la discapacidad can en lo que se ha acabado conociendo como
donde se hace referencia a la planificacin cen- el modelo Housing.
trada en la persona (Mount, 1990, Mount et
al,199, Moos y Widley, 2003). El modelo Housing apuesta por un desplie-
gue diversificado de apoyos y recursos que
Veamos a continuacin algunas de las princi- permitan a las personas mayores seguir en su
pales aportaciones que se han producido en las casa, incluso cuando stas presentan niveles
ltimas dcadas. Nos fijaremos en primer lugar importantes de dependencia. Para los casos
en las procedentes del mbito internacional, en los que, por diferentes motivos, la persona
muchas de ellas derivadas de la bsqueda de mayor no puede seguir viviendo en su casa se
modelos alternativos a las tradicionales re- propone que la atencin tenga lugar en alo-
sidencias as como de la mejora de la atencin jamientos que adems de proporcionar los

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LA ATENCIN CENTRADA EN LA PERSONA.
ALGUNAS CLAVES PARA AVANZAR EN LOS SERVICIOS GERONTOLGICOS

cuidados necesarios se asemejen lo ms posi- La atencin se organiza desde el grupo de


ble al concepto de hogar. La idea no es otra personas, desde sus ritmos y preferencias. La
que vivir fuera de casa, pero como en casa. organizacin de la actividad cotidiana la
(Daz-Veiga y Sancho, 2012; Rodrguez, 2011). deciden las personas mayores junto con los
profesionales que les cuidan. Las actividades
Los alojamientos que se enmarcan en el mo- del da no se planifican desde horarios estric-
delo Housing buscan garantizar el trato digno tos vinculados a las tareas asistenciales.
y la defensa de los derechos de las personas ma-
yores y, especialmente, de quienes se encuen- Defienden la idea de vivienda para toda
tran en situacin de dependencia y requieren, la vida, lo que implica que las personas que
por tanto, ser cuidadas por otros. Cabe desta- viven all permanecen, si as lo desean hasta
car algunas caractersticas comunes de estas el final, no vindose obligadas a trasladarse a
viviendas (Libro Blanco Dependencia, 2005; Ro- otro recurso ante procesos de deterioro.
drguez, 2011, 2012; Daz y Sancho, 2012):
Otorgan a las familias y allegados un pa-
Combinan la existencia espacios privados pel central, facilitando su incorporacin en la
que garanticen la intimidad (habitacin indi- vida cotidiana de cada unidad.
vidual) con otros comunes que potencian la
actividad social (saln, cocina, jardines, etc). Son recursos integrados en el entorno. Por
eso se facilitan salidas por el barrio (hacer la
Apuestan por la organizacin en pequeas compra, dar paseos, ir a una cafetera, usar
unidades de convivencia (entre 6-20 personas). servicios culturales) y el contacto con los
vecinos y la comunidad.
Permiten y animan a que las personas lle-
ven sus propiedades (muebles, pertenencias) Las plantas y animales de compaa son fre-
para construir un hogar propio y significativo. cuentes en estos alojamientos. Tambin sue-
len tener un espacio o rincn donde puedan
Buscan lograr un modo de vida parecido acercarse y jugar los nios.
al hogar y proponen un abordaje terapu-
tico desde la realizacin de las actividades Los profesionales son polivalentes y cuen-
cotidianas y significativas para cada persona tan con una formacin importante. Adems
(cocinar, cuidar las plantas, salir a la compra, de ofrecer cuidados personales y soporte
mantener contacto con otras personas, reali- para la realizacin del conjunto de activida-
zar sus aficiones, etc). des cotidiana, es primordial la capacidad de
escucha y las habilidades para buscar opor-
Ofrecen atencin profesional durante las tunidades y actividades que desarrollen au-
24 horas, integrando en la vivienda cuidados tonoma, independencia y bienestar en las
personales durante todo el da para las per- personas.
sonas con altos niveles de dependencia.
Buscan la atencin personalizada, tenien-
do en cuenta el modo de vida y preferencias

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FUNDACIN CASER PARA LA DEPENDENCIA

de cada persona, lo que incluye intervenir no que el desarrollo ha sido desigual. En los aos
solo desde la proteccin de la seguridad sino 90 se constituy el grupo salmn (Saumon
tambin desde la asuncin de ciertos riesgos. Group) precisamente para impulsar una red de
unidades de convivencia como alojamientos
Los pases nrdicos fueron pioneros aban- alternativos a las residencias tradicionales. Mu-
derando ya en los aos 60 un cambio de las chas de las unidades de convivencia puestas en
tradicionales residencias hacia diversos mode- marcha fueron destinadas para personas con
los de viviendas con apoyos para personas ma- demencia. Las unidades de convivencia, tam-
yores con diferentes grados de dependencia. bin llamadas viviendas compartidas o Cantou
Su apuesta fundamental ha sido integrar po- (en Francia) se extendieron, adems de por los
lticas de vivienda, sanidad y servicios sociales, pases nrdicos, fundamentalmente por Holan-
impulsando viviendas con servicios de apoyo da, Blgica, Reino Unido, Alemania o Francia.
para las personas en situacin de dependencia.
Son frecuentes las viviendas en grupos muy re- 2.2. Aportaciones desde la atencin a las
ducidos de residentes que comparten espacios personas con demencia.
comunes con apartamentos privados. En Dina-
marca desde 1987 (Housing for the Elderly Act) Un campo en el que la ACP ha tenido un im-
se abandon la construccin de las residencias portante desarrollo ha sido el de la atencin a
tradicionales. las personas con demencias.

Por su parte, en Estados Unidos en los aos Tom Kitwood, fundador del Grupo de
80 se inici el denominado Cambio de Cultura Demencias de la Universidad de Bradford
en las residencias para personas mayores (The (Bradford Dementia Group), acu el trmi-
Culture Change Movement In Nursing Homes). no Atencin Centrada en la Persona con De-
mencia incidiendo en la urgencia de revisar los
Ante un grupo de presin de consumidores, modos de atencin existentes. Su publicacin
el Gobierno Federal aprob la ley OBRA 1987 Demencia reconsidered: The person came first,
(Omnibus Budget Reconciliation Acta) donde enfatiz la necesidad de situar a la persona en
se formul un nuevo marco normativo para las primer lugar, antes que la enfermedad (Kit-
residencias (nursing homes). Se buscaba pasar wood ,1997).
de un modelo asistencial institucional sanita-
rio a un modelo de verdadero hogar desde la Segn este autor la presentacin de la de-
atencin centrada en la persona (Koren, 2010). mencia no solo depende del dao neurolgico
De ah surgieron nuevos modelos residenciales existente sino que existen otros factores que
como el Household Model, la alternativa Eden, en su interaccin resultan determinantes a la
el Wellspring Model o el Green Houses, inicia- hora de entender el comportamiento y bien-
tivas que proponen un modo de vida similar al estar de cada persona como la personalidad,
modelo Housing que acaba de ser descrito. la biografa, la salud y la psicologa social (en-
tendida como el entorno social que rodea a la
En cuanto a la implantacin de estos nuevos persona).
modelos por la Unin Europea hay que decir

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LA ATENCIN CENTRADA EN LA PERSONA.
ALGUNAS CLAVES PARA AVANZAR EN LOS SERVICIOS GERONTOLGICOS

Kitwood puso de relieve la importancia de vacin identifica tanto los detractores como
quienes acompaan a la persona con demen- los potenciadores personales, permitiendo,
cia en relacin a su expresin emocional/con- una vez registrados stos, contar con ciertos
ductual y a la reduccin de la discapacidad, indicadores y establecer lneas de mejora para
mostrando la necesidad de capacitar y modi- favorecer el bienestar de las personas usuarias,
ficar las actitudes y abordajes de los cuidado- fundamentalmente, a travs de una interac-
res. Incidi en que la falta de compresin de cin ms positiva de los cuidadores (Wilkinson
las necesidades de las personas con demencia 1993; Williams y Rees, 1997; Wylie y Cols, 2002).
y una interaccin negativa y poco comprensiva
con stas (lo que el propio autor calificaba de Esta mirada psicosocial de la demencia, don-
psicologa social maligna), poda ser la causa de la enfermedad o patologa no es el aspecto
de muchas alteraciones de conductas, que no nico ni predominante, la toman otros mode-
son sino la forma en que las personas con de- los de intervencin, orientados desde los prin-
mencia expresan su malestar y sus necesidades cipios que enuncia la ACP. Cabe citar, en esta l-
psicolgicas y sociales no cubiertas. (Kitwood y nea, el Modelo de las Necesidades no cubiertas
Breding, 1992; Kitwood, 1992, 1993, 1997). en las demencias, el Modelo del descenso del
umbral del estrs, las aportaciones de Roles y
Dawn Brooker, discpula de Kitwood, propo- autoidentidad o el mtodo de estimulacin de
ne el modelo VIPS para formular a travs de las capacidades de las personas con demencia
una ecuacin los cuatro elementos constituti- desde las actividades cotidianas de Mara Mon-
vos de la atencin centrada en la persona con tessori (Mitty y Flores, 2007). Todas ellas consti-
demencia (PPC= V+I+P+S). La V hace referencia tuyen propuestas que suponen un giro importan-
a la valoracin de la persona con demencia as te en el abordaje de las personas con demencia
como de las personas que estn a su cuidado; y abren nuevas alternativas en las intervenciones.
la I al trato individualizado; la P a la perspecti-
va de la persona con demencia y la S al entorno 2.3. Desarrollo y aportaciones en Espaa.
social positivo donde la persona experimenta
bienestar (Brooker 2004, 2005). Para cada uno El enfoque ACP, que como hemos visto cuen-
de estos cuatro componentes se incluyen dis- ta ya con cierto recorrido en el mbito inter-
tintos indicadores que permiten evaluar el pro- nacional, todava tiene una escasa presencia
greso en la mejora de los servicios (Brooker, 2007). en los recursos gerontolgicos de Espaa, los
cuales, especialmente en lo que atae a las
Otra aportacin de gran inters del grupo residencias, continan orientndose desde
de Bradford es el Dementia Care Mapping, ins- modelos asistenciales muy tradicionales don-
trumento de observacin para evaluar el tipo de se priorizan los cuidados sanitarios frente
de atencin que reciben de las personas con a la propuesta bsica del modelo Housing que
demencia en los centros. Su inters radica en no es otra que dispensar cuidados integrales
su pretensin de sintonizar con el punto de vis- profesionales (y por ello no de menor calidad)
ta de las personas con demencias, registrando desde un ambiente que parezca y funcione
desde la observacin externa la interaccin de como una casa.
los cuidadores con stas. El sistema de obser-

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FUNDACIN CASER PARA LA DEPENDENCIA

Aunque en los aos 80/90 se pusieron en de vida, proteccin de derechos y orientacin


marcha algunos proyectos pioneros inspirados a la persona, aumentado la consciencia de la
en los nuevos modelos de alojamientos que se necesidad de generar cambios y mejoras en la
estaban iniciando en otros pases3 no se lleg a red de recursos existente.
producir un desarrollo significativo.
En primer lugar, desde un marco conceptual
En esta poca tambin en diversas Comuni- hay que citar la valiosa aportacin realizada
dades Autnomas se pusieron en marcha siste- por Pilar Rodrguez quien propone el Modelo
mas de alojamiento alternativos a las residen- de Atencin Integral Centrado en la Persona
cias. Estos incluyen las Viviendas Tuteladas, que (Rodrguez, 2010, 2011) destacando dos com-
suelen funcionar a modo de mini-residencias, ponentes para la mejora de la calidad de vida
los apartamentos para personas mayores o los de las personas en situacin de dependencia; la
acogimientos de personas mayores en familias integralidad y la orientacin a la persona. Esta
ajenas a la propia. Sin embargo este tipo de re- misma autora, desde la Fundacin Pilares para
cursos habitualmente ha estado limitado para la Autonoma Personal, ha creado la Red Mo-
personas con un buen nivel funcional, dejando delo y Ambiente para apoyar el intercambio
fuera a las personas que precisaban cuidados de buenas prcticas, espacio muy recomenda-
personales, con el problema de que cuando so- ble que se est convirtiendo en un importante
breviene una situacin de dependencia deben lugar de encuentro y referente para conocer
abandonar estos lugares para ser trasladadas a iniciativas afines a este enfoque de atencin.
otro recurso, frecuentemente a una residencia.
En segundo lugar, cabe mencionar algunas
A mediados de los noventa la Diputacin Fo- publicaciones, diseadas a modo de guas o
ral de lava en colaboracin con el SIIS-Centro manuales, que en estos aos han tenido un im-
de Documentacin y Estudio editaron el Ma- portante papel en cuanto a la sensibilizacin y
nual de Buenas prcticas en residencias de an- formacin de los profesionales.
cianos (SIIS-Centro de documentacin y estu-
dios, 1996) partiendo del programa britnico En esta lnea resulta de gran inters la pu-
Homes are for living in (Carrington, 1989) el blicacin del SIIS, Los derechos de los residen-
cual pona el nfasis en la proteccin de los de- tes y las especificidades del medio residencial
rechos de las personas. Este primer documento cmo compaginarlos? (SIIS-F. Egua Careaga,
cumpli en ese momento el importante cometido 2005, 2011), un manual que permite reflexio-
de comenzar a sensibilizar a profesionales y respon- nar y proponer medidas concretas de mejoras
sables sobre muchos de los aspectos de la vida co- en relacin a la calidad de vida y los derechos
tidiana en los centros que deban ser mejorados. de las personas. Cabe adems mencionar el
Proceso de Garanta de Calidad propuesto para
Transcurridos estos aos, en la actualidad se la mejora de la atencin en residencias desde
observa un creciente inters en el sector socio- este enfoque (SIIS- Centro de documentacin y
sanitario por conocer y proponer nuevos modelos estudios, 2001, 2009).
de atencin, en coherencia con modelos de calidad
3
Fue el caso de algunas Unidades de Convivencia para personas con demencia puestas en marcha por la Diputacin Foral de
Guipzcoa, la Vivienda compartida de la Asociacin Cicern en Torrijos (Toledo) o el Cantou del Hospital Insular de Lanzarote.

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LA ATENCIN CENTRADA EN LA PERSONA.
ALGUNAS CLAVES PARA AVANZAR EN LOS SERVICIOS GERONTOLGICOS

Asmismo cabe destacar el trabajo impulsado adems de ciertos cambios en el espacio fsico,
por el Gobierno del Principado de Asturias en conseguir una mayor estabilidad del personal
el que se elaboraron las Guas de Buenas Prc- en estas unidades, la existencia de gerocultores
ticas para residencias y centros de da de perso- de referencia y un nuevo diseo de las rutinas
nas mayores y personas adultas con discapaci- cotidianas acordes a las capacidades y prefe-
dad (Consejera de Vivienda y Bienestar Social rencias de las personas (Daz-Veiga y Sancho,
del P. de Asturias, Varios autores, 2009, 2010) 2012; INGEMA-Varios autores a, b 2012).
orientadas desde modelos de calidad de vida y
de atencin centrada en la persona. En ellas se Para finalizar este breve recorrido, resulta
identificaron, a modo de intervenciones clave, tambin oportuno referir algunos otros ejem-
28 Buenas Prcticas que permiten orientar un plos ilustrativos que, lejos de pretender hacer
proceso de revisin y mejora de los centros. una relacin completa de todas las iniciativas
existentes, muestran el movimiento, todava
Otro documento que ha suscitado gran inte- hoy muy incipiente y pendiente de resulta-
rs en el mbito aplicado, es la Gua La aten- dos, que se est generando en el campo de la
cin gerontolgica centrada en la persona gerontologa espaola hacia este enfoque de la
(Martnez, 2011), editada por el Gobierno de atencin. Es el caso, en el sector pblico, del pro-
Pas Vasco en colaboracin con Fundacin Ma- yecto para la mejora de residencias de la Junta de
ta donde se sealan cinco asuntos importan- Castilla y Len o el proceso de revisin iniciado para
tes para trasladar este enfoque de la ACP a la implantar el modelo de ACP en los centros gestio-
prctica: la autonoma, la intimidad, los entor- nados por el Consorci dAcci Social de Catalunya.
nos cotidianos significativos, la presencia de la
familia, y los profesionales y la organizacin. Tambin hay que citar la apuesta por este
enfoque que algunas entidades privadas como
En tercer lugar, en relacin a las escasas expe- Alzheimer Catalunya, Intress o Critas (como el
riencias que han tenido como propsito aplicar centro El Buen Samaritano-Churriana) vienen
estos nuevos modelos, hay que poner en valor hace aos manteniendo, o la reciente atencin
por su carcter pionero y por su utilidad como por parte del mbito universitario, como es el
un referente real para orientar el cambio, el caso de la Universidad de Vic que est incor-
proyecto Etxean Ondo (En casa, bien) promovi- porando acciones formativas relacionadas con
do por el Departamento de Trabajo y Asuntos estos nuevos modelos de atencin.
Sociales del Gobierno del Pas Vasco desde una
colaboracin con Fundacin Mata. Este pro- Por tanto podemos concluir que en Espaa,
yecto se inici en el ao 2011 para impulsar a frente a otros pases desarrollados, aunque se
la par de investigar, la aplicacin de un modelo aprecia un momento de creciente inters hacia
de atencin centrado en la persona en domi- la ACP, todava no se cuenta con el suficien-
cilios y centros (residencias y centros de da). te desarrollo ni con un generalizado respaldo
En el caso de las residencias, el cambio que se institucional. Los resultados que vayamos co-
est liderando consiste en una reorganizacin nociendo sern fundamentales para afianzar
de los centros residenciales en diferentes uni- estos modelos y tambin, cmo no, para ir
dades de convivencia, lo que ha conllevado delimitando el camino pendiente.

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FUNDACIN CASER PARA LA DEPENDENCIA

3. ALGUNAS CLAVES PARA APLICAR MODE- En esta fase tiene especial importancia detectar
LOS DE ATENCIN CENTRADA EN LA PERSO- las dudas y resistencias, dejar que se expresen
NA EN LOS RECURSOS GERONTOLGICOS. y abordarlas, ya que no podemos obviar que
todo cambio genera resistencias, que con fre-
Introducir cambios en los servicios y centros cuencia son temores asociados al mismo (Co-
gerontolgicos que vienen de modelos centra- llins, 2009).
dos en el servicio o la organizacin es posible
pero no siempre resulta sencillo. Fase 2. Lograr un liderazgo del cambio inter-
no y compartido.
A tenor de las experiencias de mejora que
se estn llevando a cabo, es posible apuntar El esfuerzo por parte del conjunto de pro-
algunos elementos que parecen actuar como fesionales resulta imprescindible y la mejora
facilitadores del cambio. En este sentido un de las prcticas profesionales (obligacin, por
claro liderazgo de los responsables del centro otro lado, inherente al ejercicio responsable de
u organizacin, el compromiso del conjunto cada profesional) siempre es posible.
de profesionales, la formacin y el acompaa-
miento de los profesionales a lo largo de todo No obstante, cuando hablamos de promo-
el proceso o la progresividad son factores im- ver un cambio de modelo de atencin, si no
portantes para el xito. se cuenta con un liderazgo de los responsables
de los recursos u organizaciones, dicho cambio
Seguir algunas fases puede ser una buena se ver muy limitado ya que, habitualmente,
opcin para ayudarnos a liderar el cambio es preciso reorientar el concepto de atencin
introduciendo progresivamente mejoras que y llevar a cabo modificaciones organizativas.
sean posibles en los centros y servicios (Mart-
nez, Daz-Veiga, Sancho y Rodrguez, 2013). El liderazgo por arriba no puede ir solo.
La participacin y el compromiso de los profe-
Fase 1. Sensibilizar e informar a la propia or- sionales son esenciales. No solo por parte del
ganizacin y a otros agentes. equipo tcnico sino del conjunto de profesio-
nales, especialmente de los gerocultores o au-
La sensibilizacin y comunicacin a todos los xiliares, figura que en estos modelos de aten-
implicados (no solo a todos los profesionales cin es esencial al ser quienes apoyan a lo largo
sino a las personas mayores y a las familias) del da a las personas.
resulta imprescindible. Es fundamental saber
comunicar lo que supone este modelo de aten- La formacin de grupos lderes o promotores
cin, haciendo hincapi en los beneficios que del cambio en cada centro o servicio puede re-
reporta, qu cambios se precisan y cmo se sultar de gran ayuda. En las organizaciones o
propone acometerlos. Es importante informar empresas que tienen diferentes centros propo-
tambin a otros agentes clave como las organi- ner un grupo promotor intercentros tambin
zaciones sindicales o la propia administracin. es una buena opcin.

12
LA ATENCIN CENTRADA EN LA PERSONA.
ALGUNAS CLAVES PARA AVANZAR EN LOS SERVICIOS GERONTOLGICOS

Fase 3. Evaluar y revisar nuestra prctica co- Hay que destacar de nuevo que la progresi-
tidiana. vidad es un elemento esencial. En este sentido
cabe proponer algunas recomendaciones de
En primer lugar es preciso evaluar y conocer utilidad para abordar el proceso de mejora:
la situacin de partida de cada centro o servi-
cio para as luego poder conocer el impacto de Empezar con cambios en reas que se con-
los cambios. La evaluacin del impacto ha de sideran clave como la actitud de los profesio-
ser diseada teniendo en cuenta los tres gru- nales, el ambiente fsico o la organizacin y
pos de personas que interactan en el centro o significatividad de las actividades cotidianas.
servicio: personas usuarias, profesionales y fa-
milias, especialmente contemplando variables Comprometerse con medidas posibles y
relacionadas con la calidad de vida. programar planes de mejora temporalizados.

Adems de esta evaluacin es recomendable Consensuar las medidas y cambios a llevar


realizar una revisin participativa o chequeo a cabo.
de cmo se est interviniendo en la actuali-
dad. Instrumentos como el mtodo de revisin Empezar con experiencias piloto no muy
interna participativa Avanzar en ACP (Mart- complejas que tengan probabilidades de sa-
nez, en elaboracin), o las recomendaciones lir bien. Contar, para las experiencias piloto,
que ofrece el documento Los derechos de los con profesionales voluntarios.
residentes y las especificidades del medio resi-
dencial cmo compaginarlos? (SIIS-Centro de Ser flexibles y estar abiertos hacia nuevas
documentacin y estudios, 2005, 2011), pue- propuestas que vayan surgiendo, aseguran-
den ser de utilidad para chequear los procesos do que sean acordes al modelo de atencin.
asistenciales desde descriptores de buena pra-
xis definidos desde este modelo de atencin. Un asunto de gran relevancia es el de la for-
macin y el acompaamiento a los equipos de
Fase 4. Crear una ruta propia de mejora. atencin directa en los escenarios cotidianos
de cuidados.
Es necesario saber adaptar el proceso de
cambio a cada organizacin ya que cada rea- Llevar a cabo una formacin inicial no sue-
lidad es diferente. Por eso es fundamental, co- le resultar suficiente ya que, no en pocas oca-
nocer la situacin actual de cada centro o servi- siones, es preciso modificar formas de hacer
cio, las caractersticas de sus equipos directivos que en ocasiones estn muy automatizadas.
y profesionales, su historia, sus dificultades, sus Se requiere observacin, reflexin y entrena-
lmites, sus posibilidades y sus oportunidades. miento en los lugares reales de cuidado (en la
Resulta primordial ser capaces de consensuar y residencia, en el centro de da, en el domicilio)
disear una propia ruta de cambio progresiva para que realmente se transfieran los conoci-
y asumible. mientos a las prcticas cotidianas.

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FUNDACIN CASER PARA LA DEPENDENCIA

Fase 5. Evaluar los cambios y dar continuidad 4.1. Los principales retos.
al proceso.
I. Recuperar/construir un nuevo rol profesional.
Una vez iniciado el proceso de mejora es
fundamental realizar evaluaciones que sean La ACP plantea una atencin profesionaliza-
asumibles de forma peridica para conocer los da desde un modo de relacin con las personas
logros e identificar los aspectos que requieren usuarias basado en su empoderamiento. Esto
mejora. implica el cambio de un modelo de atencin
paternalista hacia un enfoque de derechos y
Documentar y compartir el conocimiento de desarrollo de la autonoma de las personas,
generado es bsico para apoyar el avance y la sin por ello alejarse de las praxis profesionales
consolidacin de estos nuevos modelos aplica- basadas en la evidencia cientfica.
dos de atencin a las personas mayores.
En relacin a los profesionales, cabe resumir
4. EL MOMENTO ACTUAL DE LA ACP EN ES- que la ACP: a) supone un cambio de rol aban-
PAA: RETOS Y RIESGOS. donando la idea de que el profesional es el
nico experto y, en consecuencia, quien ha de
Como ya se ha indicado, en Espaa nos en- tomar en solitario todas las decisiones; b) recu-
contramos en un momento de desarrollo ini- pera y refuerza competencias relacionadas con
cial de este enfoque de atencin. el acompaamiento, la provisin de apoyos,
la orientacin y la motivacin; c) sugiere una
El recorrido que otros pases han tenido son nueva organizacin de los equipos de atencin
un aval de la adecuacin de los modelos orien- donde los gerocultores/as asumen nuevas com-
tados desde la ACP para generar mayor calidad petencias y, por tanto, precisan de una mayor
de vida a las personas mayores que precisan cualificacin, y donde el equipo tcnico, ade-
cuidados. ms de seguir con gran parte de sus cometidos
habituales asume nuevos roles relacionados
Estamos en un proceso de construccin de con el asesoramiento y el apoyo a otros pro-
nuevos modelos que permitan trasladar el en- fesionales; d) apela a integrar las prcticas ba-
foque ACP a nuestra realidad actual para pro- sadas en la evidencia que protegen a las per-
gresivamente ir trasformndola. Ello nos con- sonas y sealan beneficios teraputicos con las
duce a numerosos retos a los que dar respuesta preferencias y decisiones de stas, lo que hace
y tambin nos sita ante ciertos riesgos que he- necesario que los equipos estn formados en
mos de afrontar. Retos y riesgos que implican a mtodos deliberativos que les permitan tomar
muchos agentes: a profesionales, al movimien- decisiones prudentes.
to asociativo de personas mayores, a las admi-
nistraciones pblicas y a la iniciativa privada. II. Promover cambios en distintos mbitos.
Detengmonos en algunos de ellos.
Para facilitar la extensin de modelos de
atencin centrada en la persona es necesario
que se produzcan algunos cambios ya que

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LA ATENCIN CENTRADA EN LA PERSONA.
ALGUNAS CLAVES PARA AVANZAR EN LOS SERVICIOS GERONTOLGICOS

algunas circunstancias del sector sociosantario la no sostenibilidad econmica de los modelos


y su actual regulacin normativa suponen difi- que buscan la atencin personalizada. Hemos
cultades de partida en su aplicacin. de tener cuidado en no asumir a priori la no
viabilidad el modelo y que este argumento se
Se precisa promover cambios: a) en el dise- convierta en un freno o excusa para no iniciar
o arquitectnico y la configuracin de los cambios que se consideran positivos.
espacios fsicos de los centros, especialmente
de las residencias (Rodrguez, 2012 b); b) en Los modelos basados en una atencin cen-
los modelos de gestin del centro (procesos, trada en la persona estn ya extendidos por
protocolos, programas, normas, sistemas or- los pases ms desarrollados, tanto de Europa,
ganizativos, etc) para que sean acordes a este como de Norteamrica y Australia (Rodrguez ,
modelo de atencin; c) en las normativas (au- 2012 a). Las investigaciones sobre el coste-efec-
torizacin, inspeccin y acreditacin) para mo- tividad realizadas no apuntan necesariamente
dificar requisitos que chocan con este modelo a un mayor coste en recursos humanos cuando
de atencin (Vila, 2012) y d) en los sistemas de se apuesta por este enfoque de atencin (Cen-
evaluacin de la calidad que se centran solo en tro Documentacin SIIS, 2011; Saizarbitoria,
la calidad de la gestin (Leturia, 2012). 2012) y distintos estudios muestran ahorros en
costes indirectos como un menor consumo de
III. Disear y validar intervenciones y meto- frmacos o la reduccin del absentismo laboral
dologas acordes a este enfoque. (Collins, 2009).

No todos los modelos de atencin, metodo- Es necesario contar con ms informacin pro-
logas o intervenciones pueden ser considera- cedente de nuestros recursos que den cuenta
dos acordes a este enfoque aunque se acojan a de los costes reales segn modelos organiza-
la denominacin ACP. tivos diversos. Sin duda, un reto trascendental
es lograr modelos aplicados capaces de ofrecer
Precisamos disponer de un mayor conoci- un mayor bienestar a los implicados en este
miento y realizar estudios en relacin a asun- proceso: personas mayores, familias y profesio-
tos como el diseo de intervenciones terapu- nales, que resulten asumibles.
ticas insertadas en actividades de la vida diaria
significativas, la sistematizacin y validacin V. Sensibilizar y crear una cultura de la cali-
de modelos aplicados y metodologas acordes dad en los servicios gerontolgicos orientada
a la Atencin Centrada en la Persona as como a las personas.
el diseo y validacin de instrumentos de eva-
luacin (evaluacin de personas y de servicios) La implantacin de sistemas de calidad en
orientados desde este enfoque. los recursos gerontolgicos en Espaa es toda-
va reciente y se viene desarrollando mayori-
IV. Lograr la eficiencia y sostenibilidad de los tariamente desde la casi exclusiva atencin a
modelos aplicados. la calidad de la gestin. Calidad de gestin y
atencin deben ser compatibles y complemen-
Una dificultad que con frecuencia se oye es tarias. La gestin debe estar supeditada y ser

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FUNDACIN CASER PARA LA DEPENDENCIA

coherente al modelo de atencin (Martnez, suele resultar suficiente seguir unas cuantas re-
2011, Leturia, 2012). comendaciones de mejora aisladas que no res-
pondan a un plan de mejora global, progresivo
Es necesario revisar el concepto de calidad en y congruente con el enfoque; tambin se ha de
servicios sociales, evitando, entre otras cosas, tener precaucin ante respuestas tipo eso ya
otorgar a la seguridad la categora de criterio lo hacemos que a veces se emiten sin haber
nico en la toma de decisiones o en el diseo chequeado antes, a fondo, las intervenciones
de los recursos o intervenciones. Si se opta por cotidianas desde criterios que definan y con-
una visin de la calidad orientada desde la ca- creten este enfoque de atencin.
lidad de vida de las personas, la proteccin de
los derechos individuales y el desarrollo de la II. Alejar o disociar este enfoque de atencin
autonoma personal deben ser considerados de la evidencia cientfica.
asuntos nucleares. Es preciso que estos valores
tengan mayor presencia y consideracin en Los modelos orientados desde la ACP han de
una nueva cultura de la calidad en los ser- integrar las prcticas basadas en la evidencia
vicios de atencin a personas en situacin de que sealan efectos positivos para las personas
dependencia. mayores (relacionados tanto con la proteccin
como con el beneficio teraputico) con el res-
4.2. Algunos riesgos. peto a sus valores/preferencias/bienestar sub-
jetivo. Es importante evitar esta disociacin y
Optar por modelos de atencin centrada en considerar que ambas cuestiones han de ser
la persona no siempre resulta fcil y en Espaa contempladas.
tenemos todava un largo camino por recorrer
ya que la mayora de centros y servicios han En los casos donde se produzca un conflicto
sido diseados desde objetivos que buscan la de valores (por ejemplo, cuando la persona de-
eficiencia organizativa pero que estn escasa- sea algo que la buena praxis profesional seala
mente orientados hacia las personas. como perjudicial), la deliberacin tica se hace
necesaria para tomar, siempre de una forma
Por ello, en este momento de evolucin de individualizada, decisiones basadas en la pru-
los servicios gerontolgicos en nuestro pas, dencia.
considero importante sealar algunos posibles
riesgos que pueden dificultar el avance de es- III. Creer que la Atencin Centrada en la Per-
tos modelos. sona propone una atencin desprofesionalizada.

I. Simplificar lo que es y supone la ACP y los Supone un grave riesgo pensar que estos
modelos que la desarrollan. modelos no requieren cualificacin por parte
de los profesionales. Llegar a creer que con ser
Es importante no quedarse en modificaciones amables, afectuosos, o simplemente, con ha-
no sustanciales, entender que cuando se parte blar y preguntar algo ms a las personas ya es
de modelos muy orientados a los servicios es suficiente es un error.
preciso afrontar cambios de gran calado. No

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LA ATENCIN CENTRADA EN LA PERSONA.
ALGUNAS CLAVES PARA AVANZAR EN LOS SERVICIOS GERONTOLGICOS

Como se acaba de sealar, las prcticas basa- V. La falta de autenticidad o caer en la inhi-
das en la evidencia cientfica son imprescindi- bicin profesional.
bles para lograr una atencin de calidad. Los
profesionales deben estar debidamente cuali- La ACP implica generar cambios sustanciales,
ficados y los procedimientos de atencin siste- tanto en la forma de entender la relacin pro-
matizados y bien fundamentados. fesional como en el planteamiento organizati-
vo. Es esencial que quienes lideran y desarro-
Los modelos de atencin centrada en la per- llan estos cambios crean en este enfoque; solo
sona no deben ser utilizados con el nico pro- desde la autenticidad podrn ser efectivos los
psito de ahorrar costes reduciendo recursos cambios en las organizaciones y en las actua-
humanos ya que los profesionales, los equipos ciones profesionales.
tcnicos, siguen siendo muy importantes. Ade-
ms, no se debe perder de vista que para refor- Adems es importante discernir que el hecho
zar o ampliar algunas competencias, los pro- de permitir y apoyar que las personas mayores
fesionales precisarn de una mayor formacin. tomen sus propias decisiones no significa que
los profesionales carezcan de papel ni mucho
IV. Pecar de exceso de confianza. menos de responsabilidad en la atencin. En
primer lugar, porque se ha de entender que el
Dada la cercana y relacin de confianza empoderamiento de las personas para decidir
que los profesionales pueden llegar a tener cmo quiere que sea su da a da, es un proceso
con las personas usuarias, no es extrao estar que los profesionales deben apoyar, secuenciar
convencidos que no hace falta preguntar a las y alimentar desde la escucha y la cercana. Al-
personas, porque las conocemos muy bien... gunas personas mayores han podido llegar a
ya sabemos lo que quieren... siempre hacemos perder el hbito de tomar decisiones y es en-
las cosas segn sus gustos no hace falta estar tonces cuando se debe intentar que, dentro
preguntando siempre.... de sus capacidades, puedan retomar (al menos
parcialmente) este control. En segundo lugar,
Como se ha insistido, la ACP es una forma de porque no todas las decisiones estn al alcance
entender la relacin asistencial desde el empo- de las personas usuarias ni es posible respetar
deramiento del otro. No se ha de olvidar que todas sus decisiones o preferencias. La auto-
aunque la persona confirme lo que ya el profe- noma tiene lmites y los profesionales han de
sional sabe, cuando se pregunta o se anima a saber identificar las situaciones que requieren
elegir, no solo se ofrece la oportunidad de de- poner lmites a la autonoma (como por ejem-
cidir (confirmando su eleccin habitual o qui- plo cuando las decisiones de la persona supo-
zs cambindola) sino que adems se otorga al nen un claro dao para la persona o suponen
otro el estatus de ser quien decide, quien dicta un perjuicio para otros) y, adems saber, en es-
cmo quiere que su vida sea en ese momento tas circunstancias, cmo actuar desde la buena
concreto. Ello forja una forma de relacin ms praxis.
horizontal y desarrolla el sentido de auto-efi-
cacia en las personas.

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FUNDACIN CASER PARA LA DEPENDENCIA

VI. Llevar a cabo propuestas de cambio no En esta lnea, hace ya ms de una dcada
planificadas o gestionar inadecuadamente el algunos estudios realizados en relacin a uni-
cambio. dades de convivencia promovidas por el Grupo
Salmn presentaron resultados positivos rela-
Los cambios han de ser planificados y la im- cionados con ganancias en calidad de vida de
provisacin debe verse reducida ya que no sue- las personas (Leichsenring y Strmpel, 1998).
le conseguir buenos resultados.
Por otro lado, distintas investigaciones lleva-
Conviene prevenir que se agote el entusias- das a cabo para comprobar los efectos positi-
mo que acompaa los primeros logros y dise- vos de los nuevos modelos impulsados desde
ar estrategias que faciliten la continuidad del el Cultural Change Movement en EE.UU sea-
proceso articulando medidas que faciliten se- lan tambin efectos positivos. Cabe citar los
guir avanzando, manteniendo y consolidando estudios realizados sobre la Alternativa Eden
los logros. en los que se relatan mejoras en el estado de
nimo-disminucin del aburrimiento y del sen-
Una comunicacin poco efectiva, la falta de timiento de desesperanza- (Bergman y cols,
formacin y apoyo a los profesionales, la au- 2004), reduccin de la depresin (Robinson y
sencia de liderazgo o una escasa participacin Rosher, 2006), o el estudio realizado sobre alo-
de los agentes pueden convertirse en dificulta- jamientos del modelo Green Houses que mues-
des determinantes. tra mejoras en calidad de vida percibida en las
personas mayores que ah residan en relacin
5. CONCLUSIONES. UN CAMBIO Y UN ES- al grupo control (Kane et al., 2007).
FUERZO QUE MERECE LA PENA.
Chenoweth et al., utilizando como instru-
Merece la pena? Esta es la primera pregun- mento de observacin el DMC (Dementia Care
ta que deber ser planteada, porque introducir Mapping) tambin encontraron resultados po-
cambios en los servicios que proceden de otra sitivos en cuanto que se reduca la agitacin
forma de entender la atencin, es posible, pero de las personas con demencia en el grupo de
no siempre resulta sencillo. Requiere compro- personas mayores que eran atendidas desde la
miso y esfuerzo, tanto de la organizacin y sus ACP frente al grupo control que reciban cuida-
responsables como de los profesionales. do tradicionales (Chenoweth et al. 2009).

Aunque es necesario contar con ms estudios Una reciente revisin publicada (Brownie et
que aporten informacin sobre los beneficios al., 2013) en torno a distintos trabajos llevados
de la ACP y sus diferentes modelos aplicados a cabo en diferentes alojamientos acordes al
en los recursos espaoles, existen ya algunos modelo Housing muestra, por un lado, efectos
datos, fundamentalmente procedentes de es- positivos en dimensiones de calidad de vida
tudios que proceden (suprimir, se repite) de percibida, mejora emocional de los residentes,
otros pases, que muestran los efectos positivos incremento de satisfaccin de las familias con
de la ACP tanto los servicios de atencin a per- la atencin dispensada, cambio en la forma de
sonas mayores como en servicios salud. trabajar y mayor satisfaccin laboral asociada

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LA ATENCIN CENTRADA EN LA PERSONA.
ALGUNAS CLAVES PARA AVANZAR EN LOS SERVICIOS GERONTOLGICOS

por parte de los trabajadores de atencin di- compromiso y cualificacin del personal de
recta. En contrapartida algunos estudios arro- atencin directa al no ser un modelo despro-
jan el dato que en algunos casos se registra un fesionalizado.
incremento de cadas o se incrementa el riesgo
de una peor nutricin. Se han sealado diversos beneficios de
este enfoque, frente a los cuidados tradiciona-
Los estudios procedentes de modelos aplica- les, relacionados con ganancias en calidad de
dos en los servicios espaoles son todava esca- vida y mayor satisfaccin de los profesionales
sos. Cabe destacar las evaluaciones intermedias y familias. No obstante es necesario disponer
realizadas en el proyecto Etxean Ondo que en de ms estudios que den cuenta de estos be-
residencias y centros de da muestran en los neficios en nuestro contexto as como de las
residentes mejoras en la independencia y en diferentes alternativas que ofrezcan servicios
calidad de vida; en los trabajadores un eleva- econmicamente sostenibles.
do nivel de satisfaccin personal y laboral o un
descenso del absentismo laboral; y en las fami- Como hemos visto, el camino por recorrer es
lias una mayor satisfaccin respecto al modelo largo y nos pone delante algunos desafos. Es
de atencin anterior (INGEMA-Varios autores, de esperar que en estos prximos aos nuevas
2012 a y b; Daz-Veiga y cols., 2012). Resultados experiencias aplicadas que hayan sido conve-
necesarios y positivos que refuerzan la adecua- nientemente evaluadas as como diferentes in-
cin de estos nuevos modelos para ganar en vestigaciones aporten nuevas evidencias y un
calidad de vida, demostrando, adems que es mayor conocimiento. Sin duda, un cambio, un
posible acometer cambios. camino y un esfuerzo que merecen la pena.

Para finalizar este artculo, a modo de resu- BIBLIOGRAFA


men cabe concluir lo siguiente:
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La ACP es un enfoque de atencin que effects of the Eden Alternative model on qua-
cuenta con un recorrido de varias dcadas tan- lity of life issues, J Gerontol Nurs, 30, 2004,
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