TRANSTORNOS DEGENERATIVOS Y METABLICOS DEL APARATO

LOCOMOTOR

ARTROSIS
Definicin: Enfermedad crnica degenerativa de una articulacin producida por el
deterioro progresivo del cartlago hialino articular y la proliferacin del hueso
circundante.
Cartlago hialino: El colgeno corresponde alrededor del 40% de los componentes
orgnicos de la matriz cartilaginosa. Est organizado principalmente como fibrillas
de colgeno tipo II que se disponen como un red laxa en toda la matriz del
cartlago.
Funciones:
- Brinda soporte elstico a la superficie de la articulacin.
- Absorbe los impactos en la articulacin.
- Reduce la friccin.
Epidemiologa
- La Artrosis u Osteoartritis (OA) es la enfermedad articular ms frecuente.
- Se estim una incidencia de 100 por 100.000 personas/ao para la OA de
manos (IC 95% 86-115).
- 88 por 100.000 personas/ao para la OA de cadera (IC 95% 75-101)
- 240 por 100.000 personas/ao para la OA de rodillas (IC 95% 218-262).
- La incidencia fue en aumento con la edad y mayor en las mujeres que en los
hombres, especialmente despus de los 50 aos de edad.
Etiologa: Lo caracterstico de la OA es la aparicin de reas focales de dao a la
integridad del cartlago con fibrilacin y prdida de volumen de ste. Factores
mecnicos determinan en gran parte el sitio y gravedad de las lesiones. Hay
numerosas investigaciones actuales sobre las vas bioqumicas que conducen a la
destruccin y prdida de las molculas de la matriz y de la capacidad de reparacin
del tejido, ya que se supone que agentes farmacolgicos pudieran intervenir
teraputicamente en estas vas.
- Edad
- Obesidad
- Uso excesivo de la articulacin, al sobrecargar la articulacin.
- Algunas patologas locales y generales.
- Anomalas congnitas de la articulacin.
Primaria: Idioptica o esencial. Es la ms frecuente.
Secundaria
o Secuelas de Luxacin Congnita de cadera.
o Factores Traumticos. > Fracturas o luxofracturas del acetbulo y de la cabeza
femoral.
o Factores Vasculares. Enfermedad de Perthes Necrosis Avascular
o Factores Infecciosos. Artritis Pigena
o Otros: irradiacin, epifisiolisis.
Patologas Sistmicas: Artritis reumatoide, Metablicos (gota, hemofilia),
Raquitismo, Enfermedad de Paget, Consumo de corticoides en forma exagerada y
prolongada.
Cuadro clnico
La rigidez matutina es frecuente.
Al iniciar la marcha, luego de ponerse de pie.
Luego de una caminata variable.
Aumenta con la Actividad Fsica.
Disminuye o desaparece con el reposo.
Diagnstico
Historia clnica y examen fsico
Imgenes: RX Formacin de osteofitos Disminucin del espacio articular Esclerosis
del hueso subcondral Formacin de quistes seos Alteracin en el contorno seo
Calcificaciones periarticulares Edema de partes blandas
Tratamiento
Tratamiento no farmacolgico: Ejercicio Fsico, Fisioterapia y Terapia ocupacional
Ozonoterapia, Acupuntura
Tratamiento farmacolgico: analgsicos puros > paracetamol, Analgsicos con
efecto antiinflamatorio >aines. Inyeccin intraarticular de esteroides, prp,
hialunorato.
Tratamiento quirrgico: cirugas de preservacin, artroplastas

OSTEOMALACIA
Definicin: Tambin denominada raquitismo del adulto se caracteriza por la
presencia de hueso de mala calidad. Es un trastorno de la mineralizacin del adulto
que produce disminucin de la densidad mineral sea. La matriz sea (hueso
osteoide) no se mineraliza adecuadamente, se altera la formacin de los cristales
de apatita, dando lugar a un hueso de mala calidad.
Etiologa: En la mayora de los casos existe metabolismo anmalo del calcio, la
vitamina D o el fsforo. La defectuosa mineralizacin en la osteomalacia puede
deberse a:
1. Alteracin del metabolismo de la vitamina D: (originando hiperparatiroidismo
secundario e hipofosfatemia)
Dficit captacin/absorcin Diettico, Exposicin insuficiente luz solar,
Malabsorcin, Gastrectoma, Enfermedades del intestino delgado, Insuficiencia
pancretica, Anticonvulsivantes, Cirrosis alcohlica
Cirrosis biliar, Prdida protena unida a vitamina D, Sndrome nefrtico, Defecto
hidroxilacin 1--25
Hipoparatiroidismo, Insuficiencia renal, Raquitismo tipo 1 vitamina D dependiente,
Defecto del rgano diana en la respuesta al calcitriol.
2. Defectos de mineralizacin
Matriz anormal: Insuficiencia renal crnic, Osteognesis imperfecta, Fibrognesis
imperfect
Dficit enzimtico: Hipofosfatasia
Inhibidores mineralizacin: Bifosfonato, Fluor, Aluminio
3. Dficit de fosfatos.
Captacin disminuida: Anticidos
Reabsorcin renal alterada:
Defectos primarios: Mieloma multiple, cistinosis, sndrome de Fanconi, enfermedad
de Wilson, Raquitismo hipofosfatmico hereditario con hipercalciuria, Raquitismo
hipofosfatmico adquirido, Raquitismo hipofosfatmico X-asociado (vitamina D
resistente)
Defectos secundarios: Osteomalacia oncognica, Hiperparatiroidismo primario,
Hiperparatiroidismo secundario (acidosis tubular renal tipo 1, alteraciones
metabolismo vitamina D).
Clnica: La osteomalacia puede ser inicialmente asintomtica y presentarse como
osteopenia radiolgica. En estadios ms avanzados, y en otras ocasiones ya desde
el principio, puede originar sntomas caractersticos como dolor seo espontneo y
a la presin, deformidades seas, debilidad en extremidades inferiores y marcha
alterada.
Rx: La osteomalacia del adulto es menos grave que el raquitismo que aparece en
los nios. Es tpica la osteopenia organizada con trabculas gruesas. Los huesos
aparecen como desenfocados, con borrosidad y deformidad de la columna que
hacen que parezca la radiografa como de baja calidad. Los lugares ms frecuentes
de afectacin son el cuello femoral, la escpula, la pelvis, las costillas y los huesos
largos de las extremidades
Laboratorio
Tratamiento
- El tratamiento preventivo de la osteomalacia supone que la ingesta diaria de
calcio debe ser de 1.000 mg/da, ya que se ha demostrado que la ingesta
insuficiente de calcio puede contribuir a la aparicin de la misma. El
tratamiento de la osteomalacia va dirigido a revertir la causa de la misma
cuando sea posible y tratar los dficit de calcio, fsforo y vitamina D.
- El papel del traumatlogo es preventivo cuando detecta nios o adultos
portadores de dficit de vit D, as como curativo cuando enfrenta las
deformaciones o pacientes portadores de fracturas.