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HEMORRAGIA DIGESTIVA

Anormal perdida de sangre por el tubo digestivo, todos tenemos pequeas perdidas pero esto es
cuando ya no es normal. El 95% son de orgen alto y bajo pero el 5% estn entre el yeyuno
proximal y la parte distal del ileon, lugar de difcil acceso. Si hay un paciente con anemia crnica
puede no manifestar hemorragia digestiva y ah hay que ver si lo tratamos como anemia crnica
o como una hemorragia propiamente tal.

Manifestaciones clnicas
1. Hemorragia digestivas
- Hematemesis: expulsin de sangre por la boca, vomito con o de sangre.
- Hematoquezia: mezcla de sangre roja y negruzca que apunta a una hemorragia un
poco distal al traid.
- Melena: evacuacin de aspecto pastoso, color rojizo-negro, brillante y con mal olor.
Producto de la reduccin de la sangre. Esta puede ser antigua o nueva. Este proceso
toma varias horas. Hemorragia proximal al treid. Mientras mas oscura y mas mal olor
es mas altura en la deposicin.
- Rectorragia: evacuacin de sangre roja, fresca a veces con cogulos, apunta a origen
colonico o rectal.
- Diarrea con sangre orienta a una enfermedad infecciosa o un proceso inflamatorio, esto
NO es una hemorragia digestiva.
- A veces las ulceras pueden sangrar y salir como rectorragia pero sin ser una, solo
porque es rpido el transito intestinal.
2. Compromiso hemodinmico
- Ninguno: cuando la perdida es lenta pueden no haber compromismos hemodinmicos
- Ansiedad agitacin
- Taquicardia hipotensin shock
- Disminucin de llene capilar
- Palidez
- Sudoracin frialdad
- Sincope
3. Enfermedad de base
- Masa abdominal
- Circulacin colateral
- Viceromialgia
- Ascitis
- Ictericia
- Hepatoesplenomealgia
- Leiones vasculares cutneas y/o mucosas

Anmanesis
- Edad - Trastorno de coagulacin
- Forma de comienzo - Enfermedad ulcerosa
- Episodios previos - Entecedesntes cirriosis
- Drogas - Vmitos
- OH - Antecedentes IRC
- Habito intestinal - Endoscopia reciente
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- Sangramiento producto de lesiones ubicadas en el tubo digestivo (esfago al recto). Puede
ser
- Aparente: se puede ver a simple vista. La hemorragia digestiva aguda es aparente por lo
general
- Inaparente: se ve microscpicamente en una muestra de deposicin, se da en la
hemorragia digestiva crnica
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- Hemorragia digestiva aguda
1. Alta: la lesion es sobre el angulo de Treitz( flexura duodeno yeyunal) (esofago, estomado
o duodeno). Comienza con nauseas y arcadas (hematemesis), luego se vomita sangre roja
o rojo oscura sin espuma, y finalmente se elimina deposiciones pastosas color negro,
birllante y fetidas (melena). Tambien se puede manifestar solo con melena. 170 casos por
cada 100.000 adultos. Esta se manifiesta con:
Hematemesis 30%
Melena 20%
Ambas 50%
- Si son de alto riesgo se hospitaliza, y luego se le hace una endoscopia alta. Esto se
hace luego de estabilizar al enfermo. La endoscopia precoz es mas efectiva.
2. Baja: lesion bajo el angulo, en yeyuno, ileon, colon y recto. Hay eliminacion de sangre roja
brillante si viene del recto o oscura (rectorragia o hematoquecia). 20 casos por cada
100.000 habitantes.
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- La altura de la lesin no es siempre correlativa con las caractersticas de las evacuaciones,
puede ser alta y si el transito es rpido haber rectorragia o ser baja y haber melena si el
transito es lento.
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- Melena: su aspecto se da por el contacto de la sangre con el ac. clorhdrico estomacal
formando hematina. Para que haya melena la hemorragia debe ser > 60 ml y la sangre
debe haber estado en el tubo digestivo por mnimo 8 hrs. Medicamentos con fierro,
bismuto o regaliz dan color a las deposiciones smil al de la melena, pero sin su olor
caracterstico.
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- Hematemesis: su color tambin depende del tiempo de contacto de la sangre con el ac.
Clorhdrico, ser roja si el vomito se da justo despus de la hemorragia y caf o negruzca
si esta mas tiempo en el estomago. no se debe confundir con hemorragias que provengan
de la regin nasofarngea (epistaxis profusa) ni con hemoptisis. Esta ultima va precedida
de picor larngeo y tos, la sangre es roja y espumosa y no hay melena.
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- Estimacin cuanta de la hemorragia
- La presencia de sntomas hemodinmicos depende de la velocidad y cuanta de la
hemorragia:
Moderada: son menos de 500 ml y no se acompaa de sntomas generales. Se da en
melena
Profusa: mas de 500 ml, y presenta taquicardia, hipotensin arteria, palidez, sudacin,
decaimiendo, sed, mareos, lipotimia, etc. Se da en hematemesis. Cuando se ha perdido
mas del 40% de la sangre hay shock.
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- Causas
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Alta Baja
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- Rotura de varices - Hemorroides erosionadas
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esofgicas - Divertuculos del colon
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- Lesiones erosivas del - Displasias vasculares del
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esfago colon
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- Ulcera gastrica y duodenal - Cancer de colon
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- Gastritis erosiva - Colitis ulcerosa
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- Ulcera de segunda porcion - Colitis granulomatosa
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del duodeno - Colitis isquemica
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- Sndrome de Mallory Weiss - Trombosis de vasos
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- Esofagitis mesentericos
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- Cncer esofgico y - Fiebre tifoidea complicada
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gstrico - Ileitis regional
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- Telangiectasia
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- Enfoque diagnostico en clnica
- Se pregunta por el consumo de alcohol, aspirina, antirreumticos o corticoesteroides, que
pueden provocar ulcera gstrica o gastritis erosiva hemorrgica. No hay que omitir
exmamen anorrectal y tacto rectal.
- Tomar una muestra de la deposicin para ver presencia de hemorragias ocultas.
Comnmente se piden exmenes radiolgicos y endoscpicos.
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