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TALLERES TERAPUTICOS
ABP Cardiovascular
(Segunda parte)
GRUPO: Macrlidos
INTEGRANTES: Benegas, Romina

Cceres, Ayrton Sergio
Martin, Macarena
Mesar, Greta (coordinadora)
Ortiz, Julieta Ariana (secretaria)
Rojo, Francesco
DOCENTE: Silvestre, Nora Ins
Fecha de entrega: 18/04/2016.

Benegas Cceres Martin - Mesar Ortiz - Rojo. Macrlidos
ABP Cardiovascular segunda parte Endocarditis, arritmias, HTA
Ejercicio N 1
a) Cuando nombramos a estos factores de riesgo de enfermedad cardiovascular:

Secuelas de enfermedad reumtica-Prolapso valvular mitral - Cardiopatas congnitas - Ductus-
Comunicacin interventricular (CIV) - Aorta bicspide - Coartacin de aorta -Estenosis pulmonar-
Comunicacin interauricular (CIA) - Enfermedades degenerativas: fibrosis, calcificacin- Miocardiopata
hipertrfica obstructiva - Otros factores: edad, diabetes mellitus
Indique a qu patologa nos referimos: ENDOCARDITIS INFECCIOSA O BACTERIANA
La endocarditis infecciosa es la inflamacin del revestimiento interno de las vlvulas y

cavidades cardiacas (endocardio), producida por la infeccin por un microorganismo,
generalmente bacterias, que crecen formando unas estructuras caractersticas conocidas como
vegetaciones. Aunque puede aparecer en pacientes sanos, es ms frecuente en:
Vlvulas protsicas
Cardiopatas congnitas
Valvulopatas
Endocarditis previa
Es importante para el odontlogo realizar una buena anamnesis, identificando estos factores, para
poder realizar un correcto antibioticoterapia previa.
b) Segn las distintas bibliografas, (citados por el Dr. Zapatel Daz, C

http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/1332/1/Endocarditis-
infecciosa) estos son los microorganismos agentes etiolgicos de endocarditis infectante y su
incidencia, prevalencia y etiologa:
ESTREPTOCOCOS: en el 55% de las mismas en vlvulas nativas, en pacientes no adictos a drogas va parenteral
(ADVP).
VIRIDANS (50-70%) por extracciones dentales
BOVIS en ancianos con carcinoma de colon, adenoma velloso y plipos.
MITIOR (25%), SANGUIS (20%), MUTANS (10%), ANGINOSUS (5%), SALIVARIUS (1%)
ESTAFILOCOCOS:
- AUREUS: Va intravenosa, adictos drogas va intravenosa (ADVP).
- EPIDERMIDIS: ms frecuente en la endocarditis protsica precoz.
ENTEROCOCOS: 5-10%, la mayora en Varones Ancianos (procedimientos gastrointestinales- genitourinarios).
BGN: son raros, entre ellos Serratia y Pseudomona causan algunas en adictos a drogas va parenteral (ADVP).
HECEK (Haemofilus parainflienzae, Actinobacillus, Cardinobacterium, Eikenella corrodens, Kingella kingae) -Son
cultivonegativos, subagudos y dan grandes vegetaciones.
COXIELLA Y BRUCELLA: afectan a aorta y requieren tratamiento quirrgico generalmente.
HONGOS (Cndida parapsilosis): raro (1%), son subagudos, grandes vegetaciones En adictos a drogas va parenteral
(ADVP) (50%), inmunodeprimidos, nutricin parenteral, antibiticos de amplio espectro.
Considerando que los principios para el uso de profilaxis antibitica son:

ELEGIR: en adecuada relacin RIESGOS/BENEFICIOS, contra EL MS PROBABLE
INFECTANTE, medicando en DOSIS ALTA antes de la diseminacin de
MICROORGANISMOS, CONTINUADA mientras persista la contaminacin desde el sitio de
origen, por el menor tiempo posible, le parece a Usted, que el rgimen o protocolo de la AHA
otorga el 100% de seguridad que no se instalar endocarditis en nuestro paciente?
Argumente sus conclusiones
Talleres teraputicos 2
No, el protocolo no otorga un 100% de seguridad ya que a pesar de dar una profilaxis no se
descarta la posibilidad de desarrollar una endocarditis infecciosa. Debe insistirse en el
autocuidado, ya que el mantenimiento de una higiene dental es de igual importante que la
profilaxis antibitica. Pacientes con deficiente salud oral, restos radiculares, caries activas,
periodontopatias y ulceraciones ofrecen entrada perfecta a los microorganismos al torrente
sanguneo. Antes de los procedimientos es aconsejable utilizar enjuagues de clorhexidina al
0,12% o 0.2% para disminuir el nmero de bateras a nivel local.
c) El pronstico de la enfermedad mejorar si somos capaces de diagnosticarla en sus fases ms

iniciales y si se programa de inmediato la derivacin a un tratamiento mdico y quirrgico. En
principio adecuado a las guas de prctica clnica, entonces como el diagnstico de endocarditis
se basa en los hemocultivos y en el ecocardiograma, los cardilogos tienen tambin
responsabilidad, para realizar el diagnstico con rapidez.
Sabiendo esto Usted, dilatara la derivacin de un paciente que sospecha que est
cursando el inicio de endocarditis
No, porque el diagnstico y el tratamiento precoz ayuda a la eficacia del tratamiento. El

odontlogo debe conocer esta enfermedad y sus principales causas ya que nos influyen como
personal de la salud y derivar al cardilogo e informarle los cuidados para no correr un mayor
riesgo.
Si han pasado 20 das desde su maniobra odontolgica, entonces su paciente le comenta

de su decaimiento, observando Usted manchas en las uas sospecha de endocarditis?
Si, ya que los signos de esta enfermedad pueden ser hemorragias lineales (uas),
petequias, ndulos de Osler, lesiones de Janeway, hemorragias retinianas, dedos en
palillo de tambor, soplos, palidez anmica. Los sntomas de la endocarditis infecciosa son
debilidad, prdida de peso, fatiga, fiebre, escalofros, sudores nocturnos, artralgias y
mialgias. Los sntomas secundarios (causados por mbolos) son parlisis, dolor torcico,
dolor abdominal, ceguera, hematuria, dolor seo, rigidez, sntomas neurolgicos y
manifestaciones psiquitricas.
Qu hace? le Indica antibiticos No Cul? -
Es esa la actitud que un Odontlogo debe hacer clnicamente?
Si, ya que el odontlogo no solo debe ocuparse de restaurar caries sino que tambin debe
detectar otra patologas que involucran la salud del paciente y derivarlo a la especialidad
correspondiente.
Indique cmo se debe actuar en estos casos
En estos casos lo principal es derivar al paciente a una interconsulta con el cardilogo para
corroborar si estamos en presencia de un posible riesgo clnico. Luego con los resultados y el
paciente estable continuamos el tratamiento odontolgico
Ejercicio 2
Gutirrez JL, Bagn JV, Bascones A, Llamas R, Llena J, Morales A, Noguerol B, Planells P,
Prieto J, Salmern JI. En un Documento de consenso sobre la utilizacin de profilaxis
antibitica en ciruga y procedimientos dentales,(scielo.isciii.es/pdf/odonto/v22n1/original4.pdf)
hablan que en caso de endocarditis infecciosa es necesario diferenciar entre procedimientos
bucodentales invasivos, y los no invasivos.
1.- Explique que es para usted procedimientos invasivos y no invasivos
Procedimientos no invasivos: son aquellos que no presentan riesgo de infeccin, en personas

sanas o con riesgo, por lo tanto nunca son candidatos a profilaxis antibitica. Ejemplo: selladores
de fosas y fisuras, aplicacin de fluor, cuidados protsicos, radiologa, ortodoncia.
Procedimientos invasivos: son aquellos que involucran la manipulacin de tejido gingival o la
regin periapical del diente o de la mucosa oral, es decir que son susceptibles a producir un
sangrado significativo. Ejemplo: exodoncia, tratamientos periodontales, colocacin de implantes,
tratamiento endodontico, apicectomia, anestesia.
2.- Las heridas quirrgicas fueron clasificadas por Altemeier de acuerdo con su riesgo potencial
de contaminacin e infeccin, detalle dicha clasificacin:
Tipo I. Heridas limpias (no apertura de mucosas en la cavidad oral): Tasa verificada de infeccin
de 1 a 4 %. No precisan profilaxis antibitica.
Tipo II. Heridas limpias-contaminadas (apertura de mucosas en la cavidad oral o intervencin
de patologa inflamatoria): Tasa verificada de infeccin de 5 a 15 %. Requieren profilaxis
antibitica con frmacos que cubran microorganismos Gram positivos y anaerobios.
Tipo III. Heridas contaminadas (patologa oncolgica en la que se acta simultneamente
sobre la cavidad oral y el cuello): Tasa verificada de infeccin de 16 a 25 %. Debe efectuarse
profilaxis antibitica cubriendo gramnegativos, cuya cobertura es controvertida en cirugas limpias
y limpias contaminadas.
Tipo IV. Heridas sucias e infectadas: Tasa verificada de infeccin superior al 26 %. Precisan de
un tratamiento antibitico adecuado siempre
3.- Los procedimientos invasivos son factores de riesgo y en esos casos hay que medir el riesgo y
el beneficio de profilaxis antibitica. Realice un listado por un lado los de bajo riesgo y por el
otro los de alto riesgo. Indique si esto modifica su riesgo y cmo modifica su PSACI, en funcin
de la necesidad de indicar antibitico preventivamente
PROCEDIMIENTOS INVASIVOS Y SU RIESGO

Procedimiento Riesgo
-Utilizacin de grapas para aislamiento absoluto con dique de goma Bajo

-Profilaxis periodontal e implantaria Bajo
-Sondaje periodontal Bajo
-Mantenimiento periodontal Bajo
-Anestesia intraligamentosa Alto
-Tcnicas de anestesia troncular Bajo
-Extracciones Alto
-Reimplantes dentarios (intencionales y traumticos) Alto
-Biopsias Alto
-Incisiones para drenajes Alto
-Injertos seos Alto
-Aplicacin y retirada de suturas quirrgicas Bajo
-Raspado y alisado radicular Alto
-Ciruga periodontal Alto
-Ciruga de insercin de implantes Alto
-Ciruga mucogingival Alto
-Remocin de pilares de implantes Bajo
-Endodoncia Bajo
-Ciruga endodntica y apicectoma Alto
-Procedimientos y colocacin de bandas de ortodoncia Bajo
-Colocacin de aparatos de ortodoncia removibles Bajo
-Toma de impresiones Bajo
-Colocacin de hilo retractor. Bajo
-Procedimientos de tallado que incluyan sangrado Alto
-Ciruga preprotsica Alto
-Ciruga ortogntica Alto
-Reduccin de fracturas maxilares Alto
-Ciruga de las glndulas salivales Alto
-Ciruga oncolgica maxilofacial Alto
4.- Dicen tambin que adicionalmente, en los nios con historia de implementacin de drogas
intravenosas, y ciertos sndromes (ejemplo Down, Marfan), pueden tener riesgo de sufrir
endocarditis bacteriana, por las anomalas cardacas asociadas. Realice una receta de un
antibitico indicado en forma preventiva a un nio de 8 aos que pesa 23 kg con sndrome
Down, puesto que deber hacer exodoncia de un 54 con proceso infeccioso.

Amoxicilina 50 mg/kg
50 mg X 23 kg= 1150 mg
Clarck: peso/70 x dosis del adulto = 23/70 x 2 kg= 700 mg
Macrlidos
Odontlogo Indicaciones:
M.N: 0000
Nombre de Paciente
Rp/ Tomar un comprimido una hora
Amoxicilina 1 gr.
previa al tratamiento.
Sugiero Amoxidal 1 gr.
(Comprimidos)
1 caja x 8 = 1
Fecha
Fecha
Firma
Firma
Sello
Sello
Si el paciente no puede ingerir comprimidos o jarabe, se indica intramuscular.

Macrlidos
Odontlogo Indicaciones:
M.N: 0000
Nombre de Paciente
Rp/ Aplicar una ampolla por va IM, 30
Ampicilina 1 gr.
minutos antes del tratamiento.
Sugiero Britapen 1 gr.
(Solucin inyectable)
1 envase x 1 = 1
Fecha
Fecha
Firma
Firma
Sello
Sello
5.- Aunque no est sustentado en la evidencia cientfica, la Academia Americana de Cardiologa

recomienda que los individuos con riesgo de desarrollar endocarditis bacteriana deben
mantener la mejor higiene oral posible. Otros autores han llegado a afirmar que mantener un
buen estado de salud oral, que reduzca las bacteriemias diarias, es probablemente ms
importante a la hora de prevenir la endocarditis que la administracin preventiva de antibiticos
antes de intervenciones dentales concretas.
Indique los objetivos del PSACI para estos pacientes en los que usted aumentara el control, y/o
insistira en evaluar en cada monitoreo
Aumentaramos el control de la infeccin y reinfeccin bucal, insistiendo en evaluar en cada

monitoreo la educacin para la salud y la terapia bsica periodontal.
Ejercicio 3 Arritmias cardacas
http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm344253.htm en este trabajo se dice que

El 12 de marzo del 2013 La Administracin de Alimentos y Medicamentos de Estados Unidos (FDA por
sus siglas en ingls) advirti al pblico que la azitromicina (Zitromax o Zmax) puede causar cambios
anormales en la actividad elctrica del corazn, que puede dar lugar a un ritmo cardiaco irregular y
potencialmente fatal
1.- Explique desde el punto de vista farmacolgico, las causas a las que se deben ese problema
Los profesionales de la salud deben considerar el riesgo de ritmos cardiacos fatales con
azitromicina (fluorquinolonas) al contemplar las opciones de tratamiento para pacientes que ya
tienen factores de riesgo de sucesos cardiovasculares. La FDA seala que se debe poner en el
debido contexto el posible riesgo de prolongacin del intervalo QT con azitromicina al momento de
elegir un medicamento antibacteriano.mostr ser un dbil bloqueador del canal de potasio hERG
cardaco, est ampliamente reconocido que existe una fuerte correlacin entre la prolongacin del
intervalo QT y la inhibicin farmacolgica del canal de potasio cardaco hERG. No existen
referencias de las acciones de la azitromicina sobre otros canales inicos cardacos que tambin
podran ser los responsables de las reacciones adversas cardiovasculares asociadas al uso de
este frmaco.
2.- Comente si el riesgo de muerte sbita por arritmias ventriculares graves aparece tambin con otros
macrlidos como eritromicina y claritromicina
Los medicamentos alternativos del tipo macrlidos o que no son macrlidos, tales como las
fluoroquinolonas, tambin tienen el potencial de causar la prolongacin del intervalo QT u otros
efectos secundarios significativos, que se deben tener en cuenta al elegir un frmaco
antibacteriano.
3.- Indique los antibiticos/antimicticos en que deber tener precaucin al indicarlo si su paciente
recibe un antihistamnico como astemizol. Explique los riesgos del paciente y el tipo de interaccin
medicamentosa que surge
Los siguientes frmacos deben ser evitados por reducir el metabolismo del Astemizol, ya que el
Astemizol es metabolizado por el citocromo P450 3 A 4, un sistema enzimtico heptico
especifico. Cuando el astemizol se administra con otros frmacos que inhiben este sistema
enzimtico, pueden aumentar las concentraciones plasmticas, alcanzando valores similares a los
que se obtienen cuando se administran sobredosis, con el correspondiente riesgo de

carditoxicidad, este tipo de interaccin es farmacocintica y perjucial. Estos son:
Algunos anti fngicos de la familia de los azoles (por ej; ketoconazole e itraconazole).
Dalfopristina/ quinupristina (ATB)
Antibitico macrolidos (claritromicina, eritromicina y trolaedomicina)
Riesgos para el paciente: cardiotoxicidad y adems los pacientes con concentraciones
plasmticas de astemizol por encima de lo normal pueden mostrar prolongacin del QT, torsadas
de pointes, sincope o serias arritmias que pueden ser incluso fatales.
El fluconazole (antimictico) puede tambin afectar la farmacocintica del aztemizol, aunque esto
solo parece ocurrir cuando las dosis del primero son superiores a 400mg/
Dado que el astemizol ha sido asociado con torsadas de pointes, no se aconseja su
administracin con otros frmacos que tambin pueden influir sobre la conduccin. Los ATB, que
pueden influir en la conduccin son: ciprofloxacina, grepafloxacina (fluorquinolona)
Interaccin de sinergia, de suma, perjudicial
4.- Nombre las reacciones indeseadas que aparecen en la cavidad bucal, producto del tratamiento con los
antiarritmicos
Propanolol: ulceras mucosas y petequias.

Pocainamida: ulceras mucosas y lupus eritematoso. Angioedema por reaccin de
hipersensibilidad.
Disopiramida: xerostoma.
Disopiramidol: ulceras mucosas
Quinidina: xerostoma.
Lidocana: parestesias
Amiodarona: eritema
5.- Indique los medicamentos que potencian el efecto de la quinidina, que tipo de interaccin es y
cual es el resultado. Explique que tipo de interaccin puede tener con la anestesia local que
administra, y que cuidados tendra.
La quinidina es un inhibidor de la isoenzima CYP 2D6 del citocromo P450 y, por lo tanto, todos los
frmacos que son metabolizados por ella mostraran unos mayores niveles en sangre y un rea
bajo la curva (AUC) mayor.
As, por ejemplo, la quinidina aumenta los niveles plasmticos de la propafenona.
A su vez, la quinidina es metabolizada en el hgado mediante su sistema complejo de oxidasa
entre las cuales se encuentra la isoenzima CYP 3 A 4 y, por consiguiente, todos los inhibidores de
esta isoenzima aumentaran los niveles plasmticos de quinidina, con los correspondientes
aumentos delos efectos secundarios.

Se han documentado casos en los que el ketoconazol, un conocido inhibidor de la CYP 3 A 4
indujo aumentos sustanciales de los niveles plasmticos de quinidina, y lo mismo se ha reportado
en el caso del itraconazol. Otros frmacos que inhiben el metabolismo de la quinidina son la
cimetidina, eritromicina, y el ritonavir.
Tanto la quinidina y el tacrolimus son metabolizados por el mismo sistema enzimtico y pueden
interferirse mutuamente, reducindose el metabolismo de ambos con el correspondiente aumento
de la toxicidad.
Existen interacciones farmacocinticas y farmadinamicas entre la quinidina y el verapamil. Por una
parte el Verapamil reduce el metabolismo y aclaramiento de la quinidina, aumentando los niveles
plasmticos y la semi-vida de esta. Por otra parte, ambos frmacos pueden producir hipotensin,
en particular en pacientes con hipertrofia cardiaca o con arritmias. De igual forma, el diltiazem
disminuye el aclaramiento y prolongala semi-vida de la quinidina y puede producir un efecto
hipotensor aditivo.
Interaccin farmacocintica: La acetazolamida y el bicarbonato sdico pueden aumentar la
reabsorcin tubular de la quinidina al alcalinizar la orina, por lo que pueden producirse
niveles plasmticos ms elevados, con los correspondientes efectos txicos
Los diurticos tiazidicos podran actuar de la misma manera. Los betabloqueantes pueden
potenciar por efecto electrofisiolgicos de la quinidina (penicilina g potsica)
La quinidina es antiarritmico cuya toxicidad aumenta por anestsicos locales, se produce
una disminucin de la permeabilidad de la membrana al sodio, los anestsicos locales y la
quinidina atraviesan la membrana y por dentro de ella se fijan al canal, disminuyendo su
excitabilidad
Ejercicio 4 TENSION ARTERIAL
1.- Indique los sntomas que puede tener su paciente si dice ser hipertenso, as como las
complicaciones orgnicas ms frecuentes.
La hipertensin arterial (HTA) es un sndrome caracterizado por elevacin de la presin arterial

(PA) y sus consecuencias. En un bajo porcentaje de los casos se encuentra una causa (HTA
secundaria); en el resto, no se puede demostrar una etiologa (HTA primaria); pero se cree que
son varios procesos an no identificados, y con base gentica, los que dan lugar a elevacin de la
PA. La HTA es un factor de riesgo importante para la enfermedad vascular (enfermedad
cerebrovascular, cardiopata coronaria, insuficiencia cardaca renal)
Segn la OMS, la hipertensin se define como una presin arterial sistlica de 140 mmHg o
superior y/o una presin arterial diastlica de 90 mmHg superior, en personas que no estn
tomando medicacin antihipertensiva. En la siguiente tabla, se presenta la clasificacin de los
valores de la presin arterial en adultos de ms de 18 aos, que no estn tomando medicacin
antihipertensiva y que no sufran enfermedades agudas simultneas a la toma de presin arterial.
SISTOLICA DIASTOLICA
CATEGORIA
(mmHg) (mmHg)
Optima < 120 <80
Normal <130 <85
Normal-alta 130-139 85-89
Hipertensin de Grado 1 (ligera) 1 140-159 90-99
Hipertensin de Grado 2 (moderada) 160-179 100-109
Hipertensin de Grado 3 (grave) >179 >109
Hipertensin sistlica (aislada) >139 <90
Cuando la presin arterial sistlica y diastlica est en categoras distintas, debe seleccionarse la
ms alta para clasificar al hipertenso. Los trminos ligera, moderada y grave, utilizados en
recomendaciones previas de la OMS-SIH, corresponderan a los Grados 1, 2 y 3 respectivamente.
Debe resaltarse que el trmino hipertensin ligera no implica un pronstico uniformemente
benigno, sino que se utiliza simplemente para contrastarlo con las elevaciones ms intensas de la
presin arterial. A diferencia de lo que suceda en recomendaciones previas, en este informe no se
tratan por separado la hipertensin sistlica aislada ni la hipertensin del anciano. Estos dos
trastornos se analizan ahora dentro del texto principal, puesto que su tratamiento es, como
mnimo, igual de eficaz que el tratamiento de la hipertensin esencial clsica en individuos de
mediana edad para reducir el riesgo cardiovascular.
Segn, Julin Segura, el presidente de la Sociedad Espaola de Hipertensin-Liga Espaola para

la Lucha contra la Hipertensin Arterial, la mayor limitacin a la hora de detectar la hipertensin es
que la mayora de los casos de hipertensin transcurren sin que haya ningn sntoma y, por tanto,
la enfermedad pasa desapercibida, con el riesgo que eso con lleva.
Segura indica que hay sntomas inespecficos, como las cefaleas, que ayudan a detectarla porque
ponen en alerta al paciente que decide ir al mdico o acudir a la farmacia a que les tomen la
tensin. Sin embargo, seala que esos sntomas no se pueden atribuir a la hipertensin porque
coinciden en el tiempo como respuesta al dolor.
En el caso de los hipertensos que han estado sin diagnstico durante mucho tiempo, el presidente
seala que estos pueden sufrir en un momento dado una complicacin, como una angina de
pecho, que es un sntoma derivado de esa complicacin.
Complicaciones en pacientes HTA:

Lesiones en rganos diana:
Hipertrofia ventricular izquierda (diagnosticada por ECG, ecocardio o Rx).

Lesin renal mnima (proteinuria y/o creatinina srica 1,2 2 mg/dl).
Placa aterosclerticas en arterias cartida, ilacas, femorales y aorta
demostrada por ecografa o radiologa.
Estenosis focal o generalizada de las arterias retinianas por funduscopia.
Trastornos clnicos asociados:
Enfermedad vascular cerebral:

ACV isqumico
Hemorragia cerebral
Accidente isqumico transitorio
Cardiopata:
Infarto de miocardio
Hemorragia cerebral
Accidente isqumico transitorio.
Nefropata
Nefropata diabtica
Insuficiencia renal (creatinina plasmtica superior a 2 mg/dl )
Enfermedad vascular:
Aneurisma disecante
Arteriopata sintomtica
Retinopata hipertensiva avanzada.
Hemorragias o exudados
Edema de papila.
2.- Nombre las manifestaciones bucales producto del uso de antihipertensivo y aparte nombre y
explique las que son alteraciones sensoriales como: parestesias, parlisis de Bell, hipogeusia, disgeusia
o cacogeusia, y ageusia, indicando siempre cual puede ser ese frmaco.
Manifestaciones orales/ frmaco:

Tumefaccin y dolor parotdeo (clonidina)
Boca seca (alfa-adrenergico perifricos)
Hiperplasia gingival ( bloqueantes de los canales de calcio)
Reaccion liquenoide (metildopa)
Lesiones orales cutneas (hidralazina y minoxilin)
Parestesia:
Son sensaciones de cosquilleo, calor o frio que experimentan en la piel ciertos enfermos del
sistema nervioso o circulatorio. Esta sensacin puede ocurrir ya sea de manera temporal o
de manera crnica. En la mayora de los casos, se trata de una condicin de corto plazo
causado por presin sobre un nervio, y la sensacin de hormigueo disminuir en unos
minutos.
La parestesia puede estar relacionada con la malnutricin, la diabetes, una enfermedad

de la tiroides, u otro problema mdico. Las personas con problemas de sensibilidad
pueden ser incapaces de detectar una lesin, lo que puede resultar en una infeccin
potencialmente mortal. El tratamiento de la parestesia depende de la causa subyacente
del problema. Algunas formas de terapia alternativa pueden ayudar a deshacerse de
parestesia.
Parlisis de Bell:
Este sndrome se caracteriza por una parlisis que involucra el vii para craneal o facial y que
puede ser completa o parcial y se presenta en forma unilateral. Se manifiesta en forma abrupta y
se diagnostica por disminucin o ausencia de movilidad de los msculos inervados por el nervio
facial, el cual es mixto con un predominio por la actividad motora y una pequea funcin sensitiva.
Se han sugerido factores genticos e inmunolgicos, mecanismo auto inmune de origen celular e
infeccin como los factores ms frecuentemente asociados a la parlisis de Bell. Sin embargo la
etiopatognesis todava no se ha esclarecido claramente, tambin se relaciona su etiologa con la
infeccin, procesos inflamatorios o neoplasias, iatrognica o traumtica, fractura mandibular,
leucemia, reactivacin del virus de varicela zster, etc.
Hipogeusia: escasa capacidad para diferenciar los sabores.
Una amplia variedad de factores pueden causar hipogeusia. Las causas de hipogeusia incluyen la
quimioterapia con bleomicina, un antibitico antitumoral, as como la deficiencia de zinc. Fumar en
exceso, la deshidratacin, la radioterapia administrada en el cuello o la cabeza, o quemaduras en
la lengua que daan las papilas gustativas puede causar una disminucin del sentido del gusto. El
uso de ciertos medicamentos, como los antidepresivos, puede causar hipogeusia tambin.
Adems, otras condiciones mdicas pueden causar hipogeusia incluyendo la parlisis de Bell, el
sndrome de Sjogren, y la depresin. Las deficiencias nutricionales tambin pueden contribuir a
hipogeusia. La hipogeusia suele ser temporal y puede resolverse. Si su hipogeusia es el resultado
de una infeccin, alergia o problema mdico menor, corregir ese problema por lo general ayuda a
restablecer plenamente los gustos. Incluso si el problema es ms grave, el tratamiento de la causa
subyacente de hipogeusia puede ayudar a restaurar el sentido del gusto.
Disgeusia: distorsin del gusto ante alimentos o bebidas.

El gusto permite reconocer los sabores propios de los alimentos; es una percepcin mediada por
quimiorreceptores, que junto con el olfato forma parte de la quimiosensibilidad relacionada con la
alimentacin. En la cavidad bucal se manifiesta la primera etapa del sistema sensorial gustativo,
donde el paladar, faringe, epiglotis, laringe, y sobre todo la lengua, estn cubiertos de papilas que
albergan los botones gustativos. Cada botn gustativo contiene entre 50 y 100 clulas receptoras
gustativas, que se renuevan de manera constante. El sabor amargo se percibe en la base de la
lengua, mientras que el dulce en la punta, el cido a los lados, el salado en los bordes y el umami
(glutamato) en el plano medio de la lengua. La sensacin de los sabores se inicia con la
interaccin del estmulo (alimento degustado), con receptores acoplados a la protena G y a los
canales del sodio y potasio que convierten y transmiten la informacin qumica a un segundo
mensajero celular, del tipo de los nucletidos cclicos como el inositol trifosfato o diacilglicerol; esta
transmisin tambin puede ocurrir mediante el flujo directo de sodio a travs de los canales de
sodio que despolarizan a la membrana e inducen una carga positiva intracelular, la cual activa a
los canales de calcio y hace posible la liberacin de neurotransmisores. stos emiten impulsos en
las neuronas de los pares craneales VII y IX y transportan la informacin hasta el sistema nervioso
central.13 En consecuencia, la informacin sensorial (color, forma, olor, textura, sabor y
temperatura) se transmite al cerebro, donde se integra con la memoria y sensaciones de
hambre/saciedad. Si despus de consumir un alimento se experimenta una sensacin negativa,
como dolor abdominal o diarrea, dicha experiencia se conserva en la memoria como un estmulo
desagradable y puede identificarse dicho alimento como aversivo.
Diversos autores han sealado anormalidades en la percepcin de los sabores bsicos en

pacientes oncolgicos ( relacionado con la radioterapia, frmacos, y quimioterapia), sobre todo en
los cambios del umbral para el sabor dulce; a esto se atribuye el frecuente rechazo de los
pacientes a la carne y los dulces, as como la preferencia por los lcteos. Otros estudios han
reportado que los trastornos gustativos reducen la calidad de vida de los individuos afectados, al
cambiar los hbitos alimentarios y promover una disminucin del consumo de nutrimentos.
Cuando un paciente presenta alteraciones del gusto puede referir los siguientes sntomas: un
sabor menos placentero de los alimentos despus del tratamiento; percepcin de todas las
bebidas y alimentos con sabor idntico; modificacin del sentido del gusto o el olfato que afecta la
capacidad para comer normalmente; y prdida del apetito.
Se recomienda condimentar los alimentos con hierbas y especias suaves y utilizar tcnicas
culinarias modificadoras del sabor de las carnes, o sustituir stas por otros alimentos que aporten
protenas de alto valor biolgico. Es conveniente elegir platillos agradables al paciente, as como
modificar la consistencia y textura de los alimentos, preferir alimentos suaves o aadir salsas
cremosas, caldillos y gelatinas, con objeto de favorecer la palatibilidad y el proceso de masticacin
y deglucin. Adems, debe intentarse un mayor nmero de comidas para conseguir un mayor
aporte energtico.
En cuanto a los frmacos, se ha observado que los complementos de zinc (220 mg de sulfato de
zinc) dos veces al da pueden ser eficaces; sin embargo, debe prestarse atencin a la dosis
administrada, ya que dosis elevadas de zinc pueden ocasionar graves efectos secundarios, como
alteraciones gastrointestinales y hematolgicas, por ejemplo anemia, leucopenia y neutropenia. Se
ha propuesto que la complementacin con glutamina podra disminuir la incidencia o gravedad de
la mucositis relacionada con la quimioterapia.
Ageusia: prdida casi total del gusto prdida casi total del gusto.
Es una alteracin del sentido del gusto caracterizado por la prdida casi total para detectar
sabores. Esta modificacin puede desarrollarse luego de una lesin o enfermedad aunque en
algunos casos, los menores, suele presentarse desde el nacimiento. Hay factores que actan
como agravantes de esta condicin como puede ser el empleo de determinados medicamentos o
factores de riesgo asociados a la adiccin al tabaco, alcohol o la dependencia a drogas.
Etiopatogenia: Envejecimiento (disminucin de papilas gustativas), Sndrome de Sjogren,
Lesiones en la mucosa bucal, Piercing de lengua, Crisis epilpticas, Parlisis de Bell,
Radioterapia, Intoxicacin, Colonizacin bacteriana del poro gustativo y Lesiones traumticas en
la cabeza.
Entre los medicamentos que producen esta alteracin podemos mencionar: Captopril,
griseofulvina, drogas antitiroideas litio, penicilamina, procarbazina, rifampicina, vinblastina o
vincristina. Las drogas y su dependencia pueden afectar el sistema nervioso central y las
funciones cerebrales, provocando alteraciones en el comportamiento, la percepcin, el juicio y las
emociones.
3.- Que precauciones tendra con un paciente medicado con antihipertensivo, si decide indicarle un
AINE, y cuales con los anestsicos locales (divida en los de la base y los coadyuvantes)
El objetivo del tratamiento antihipertensivo es prevenir la morbimortalidad asociada con el
aumento persistente de la presin arterial al reducirla a niveles aceptables, con inconvenientes
mnimos para el paciente. La presin sistlica y diastlica predicen la probabilidad de dao de
rganos diana y complicaciones como:
Enfermedad cerebrovascular, ataques isqumicos transitorios, accidente cerebrovascular.
Enfermedad coronaria, infarto de miocardio, muerte sbita de origen cardiaco, insuficiencia renal,
glomerulopatia.
Se deben intentar en forma inicial y concurrente con la medicacin, medidas no farmacologas
como modificacin de los hbitos de vida: dieta, ejercicios, descenso de peso, relajacin.
En el caso que sea necesario la toma de algn frmaco, el odontlogo deber tener un informe
detallado sobre lo que el paciente este tomando o no, para tratar su problema de hipertensin, ya
que hay frmacos que no trabajan bien juntos y producen interacciones no favorables al
paciente, causando problemas muy graves.
Explique la interaccin de cada grupo
4.- Si su paciente concurre medicado con furosemida, que puede suceder si usted le indica cido acetil
saliclico
Puede suceder, un fallo renal agudo, especialmente en pacientes deshidratados. En caso de que
se administren de forma simultnea cido acetilsaliclico y un diurtico, es preciso asegurar una
hidratacin correcta del paciente y monitorizar la funcin renal al iniciar el tratamiento.
- o si cambia y decide darle otro analgsico ms moderno
Si decido darle paracetamol, va a ver una interaccin con la hormona antidiurtica, ya que puede
aumentar la funcin de esta hormona.
El ibuprofeno puede disminuir el efecto diurtico. Puede ser conveniente aumentar la dosis del
diurtico.
- que riesgos puede tener si le indica un antibitico como gentamicina
Se debe evitar el uso de la gentamicina cuando el paciente este tomando flurosamida, ya que es
un diurtico muy potente y con la toma de un antibitico como la gentamicina puede ser toxico,
afectando la audicin o el equilibrio (puede perder equilibro y audicin para siempre). Cuando el
paciente est tomando furosemida, y se le indica la toma de corticoides, esta combinacin puede
producir retencin de sodio y elevar as la presin arterial, justo el efecto contrario que realizan los
diurticos como la furosemida, asique de este modo en una administracin conjunta de este
diurtico y corticoide se elevara el riesgo de hipopotasemia (descenso del nivel de ion potasio en
el plasma).
- y si decide indicarle corticoides, explique la interaccin y su efecto, adems del riesgo teniendo en
cuenta que el paciente es hipertenso repasando los efectos de los glucocorticoides.
Cuando el paciente es hipertenso, y se decide indicarle corticoides, es un gran riesgo, ya que los
corticoides van a aumentar la presin sangunea del paciente, va a ver retencin de lquidos,
afecto contrario a la flurosamida que es un diurtico.
5.- Explique los cuidados que tendr con el paciente hipertenso, indique si modifica el PSACI y en
qu objetivos tendra ms cuidados.
Desde el punto de vista odontolgico, cuando se presenta un paciente con hipertensin no

controlada (que no est recibiendo tratamiento mdico) no se realiza ningn tratamiento hasta que
cumpla con una evaluacin cardiolgica para saber qu tipo de tratamiento se le puede realizar o
no. Es importante destacar que puede llegar a ser riegoso tratar al paciente cuando presenta una
hipertensin no controlada, ya que pueden presentarse complicaciones y se pone en riesgo la
salud del paciente.
El odontlogo tiene que indicarle al paciente que consulte a un mdico especialista como un
cardilogo, para controlar la hipertensin.
Cuando se presenta un paciente con hipertensin controlada, el odontlogo tiene que controlar la
reduccin del estrs, la ansiedad que pueda presentar el paciente por la consulta, el control del
dolor, el uso adecuado de vasoconstrictores, el conocimiento de las interacciones farmacolgicas.
Uno de los aspectos ms importantes que el odontlogo debe tomar en cuenta es el control
ptimo del dolor a la hora de minimizar la elevacin de la presin sangunea en aquellos pacientes
hipertensos controlados. Los procedimientos quirrgicos, periodontales, y otros procedimientos
odontolgicos deben realizarse con todas las medidas que sean necesarias para prevenir el dolor.
El stress y la ansiedad pueden aumentar la presin sangunea. La reduccin del stress y la

ansiedad que puede asociarse a ciertos procedimientos odontolgicos es otro importante aspecto
en el manejo odontolgico de los pacientes hipertensos controlados.
GLOSARIO
Fiebre reumtica
Es una enfermedad inflamatoria que se puede presentar despus de una infeccin con las
bacterias estreptococos del grupo A (como la faringitis estreptoccica o la escarlatina). La
enfermedad puede afectar el corazn, las articulaciones, la piel y el cerebro.
Prolapso valvular mitral

Es una enfermedad valvular cardaca frecuente que puede llegar a ser severa y requerir
tratamiento quirrgico. Es un problema cardaco que involucra la vlvula mitral, la cual separa las
cmaras superior e inferior del lado izquierdo del corazn. En esta afeccin, la vlvula no cierra
normalmente. Las manifestaciones clnicas son variadas y en un gran nmero de pacientes es
asintomtico. Est demostrado es que el PVM puede asociarse a insuficiencia mitral de diferentes
grados, insuficiencia cardaca, endocarditis infecciosa, y taquiarritmias supraventriculares.
Cardiopata congnita
Las cardiopatas congnitas es una alteracin estructural del corazn fetal o neonatal.
Ductus
Ductus es un conducto que comunica en forma normal la arteria aorta con la arteria pulmonar
durante la vida fetal. Su funcin consiste en desviar hacia la aorta la sangre que viene del
ventrculo derecho ya que los pulmones an no estn funcionando. Este conducto se cierra por s
solo en los primeros das de vida. A veces, el mecanismo de cierre espontneo falla y el ductus
queda abierto, constituyndose la patologa llamada ductus arterioso persistente. El cuadro clnico
del ductus arterioso persistente abarca desde la ausencia de sntomas hasta la limitacin fsica
severa asociada a hipertensin pulmonar y cianosis (coloracin azulada de piel y mucosas). Los
pacientes con ductus pequeo en general no presentan sntomas, y el nico hallazgo es la
presencia de un soplo. Si el ductus es mayor, aparecern signos de flujo pulmonar aumentado,
infecciones respiratorias a repeticin, insuficiencia cardaca y disminucin de la velocidad de
crecimiento. Si el ductus es pequeo y no tiene repercusin en la salud del nio, se mantendr

una conducta expectante sin necesidad de realizar tratamiento. Si la patologa tiene impacto en la
salud del paciente, se indicar el cierre. Hoy en da el tratamiento de eleccin es el cateterismo
teraputico. Se pincha la arteria femoral en la ingle bajo anestesia y mediante una gua se llega
hasta el ductus a travs de la aorta. Se inyecta contraste para delinear su anatoma. Luego se
coloca un dispositivo de cierre, de los cuales existen mltiples formas, tamaos y marcas. Por
ltimo se constata que el ductus haya quedado cerrado.
Coartacion de la aorta
La coartacin de aorta es un engrosamiento de la capa media artica con hiperplasia intimal en la
pared posterior. En la pared se describen gran nmero de seudoquistes con alto contenido en
mucinas y sin componente inflamatorio. Se acompaa de dilatacin y engrosamiento parietal
postestentico. La pared artica presenta un grado variable de necrosis qustica de la capa media,
que se incrementa con la edad, hasta hacerse francamente patolgica. En el recin nacido, la
regin afectada muestra tambin un engrosamiento intimal y abundantes clulas musculares lisas,
posiblemente relacionadas con su gnesis. La anatoma lesional es muy variada (desde la
coartacin abrupta, localizada y nica hasta lesiones ms complejas con hipoplasia variable del
istmo artico e incluso del arco transverso) y condiciona de manera importante el tipo de
tratamiento, que debe ser personalizado y despus de un estudio anatmico muy preciso.
Estenosis pulmonar
En esta enfermedad, la vlvula pulmonar es patolgica y obstruye el libre pasaje de sangre desde
el ventrculo derecho hacia la arteria pulmonar. La estenosis valvular genera hipertrofia
infundibular reactiva (crecimiento muscular anormal de la va de salida del ventrculo derecho) y
dilatacin del tronco de la arteria pulmonar y su rama izquierda, sobre todo cuando la vlvula es
en domo.
Miocardiopata hipertrfica
La miocardiopata hipertrfica es una enfermedad del msculo del corazn que se caracteriza por
el aumento del grosor de sus paredes (hipertrofia), que no se deba a causas de fuera del msculo
(por ejemplo, hipertensin, valvulopatas, etc.). Muchas veces, los pacientes no tienen sntomas y
se diagnostican de forma casual por un ECG, una exploracin rutinaria, etc. Algunos pacientes
de miocardiopata hipertrfica pueden sufrir sntomas como fatiga, sensacin de palpitaciones
mantenidas, dolor torcico o prdida de conciencia. A pesar de ser hereditaria, la enfermedad no
se suele detectar hasta la etapa de desarrollo corporal en la adolescencia. Estos cambios suelen
producirse sin que se presenten sntomas, lo que dificulta ms an el diagnstico. Las
manifestaciones de miocardiopata hipertrfica pueden ser muy diferentes incluso dentro de una
misma familia. En uno de cada cuatro pacientes que sufre miocardiopata hipertrfica, el exceso
de msculo se interpone en la zona de expulsin de la sangre del corazn, ocasionando lo que se
conoce como forma obstructiva. Como el corazn tiene que realizar un esfuerzo extra para salvar
este obstculo, los pacientes con este tipo de enfermedad suelen estar ms limitados en su
calidad de vida y requieren tratamientos ms intensos.
BIBLIOGRAFA
1. Moreno FL, Martnez C, Hernndez L, Prez A, Martnez IG, Vega R, et al. Reevaluacin
diagnstica de una muestra de pacientes del Hospital de Morn con prolapso valvular
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4. Gua de talleres teraputicos, UAI. 2016.
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9. Farmacologa en odontologa -fundamentos- Tripathi.
10. http://www.actaodontologica.com/ediciones/2007/1/paciente_hipertenso.asp
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TALLERES TERAPUTICOS

INTEGRANTES: Benegas, Romina

DOCENTE: Silvestre, Nora Ins

Fecha de entrega: 18/04/2016.

ABP Cardiovascular segunda parte Endocarditis, arritmias, HTA

a) Cuando nombramos a estos factores de riesgo de enfermedad cardiovascular:

La endocarditis infecciosa es la inflamacin del revestimiento interno de las vlvulas y

b) Segn las distintas bibliografas, (citados por el Dr. Zapatel Daz, C

Considerando que los principios para el uso de profilaxis antibitica son:

c) El pronstico de la enfermedad mejorar si somos capaces de diagnosticarla en sus fases ms

No, porque el diagnstico y el tratamiento precoz ayuda a la eficacia del tratamiento. El

Si han pasado 20 das desde su maniobra odontolgica, entonces su paciente le comenta

Qu hace? le Indica antibiticos No Cul? -

Es esa la actitud que un Odontlogo debe hacer clnicamente?

Indique cmo se debe actuar en estos casos

Procedimientos no invasivos: son aquellos que no presentan riesgo de infeccin, en personas

PROCEDIMIENTOS INVASIVOS Y SU RIESGO

-Utilizacin de grapas para aislamiento absoluto con dique de goma Bajo

Down, puesto que deber hacer exodoncia de un 54 con proceso infeccioso.

Si el paciente no puede ingerir comprimidos o jarabe, se indica intramuscular.

5.- Aunque no est sustentado en la evidencia cientfica, la Academia Americana de Cardiologa

insistira en evaluar en cada monitoreo

Aumentaramos el control de la infeccin y reinfeccin bucal, insistiendo en evaluar en cada

Ejercicio 3 Arritmias cardacas

http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm344253.htm en este trabajo se dice que

que se obtienen cuando se administran sobredosis, con el correspondiente riesgo de

Propanolol: ulceras mucosas y petequias.

aumentos delos efectos secundarios.

Ejercicio 4 TENSION ARTERIAL

La hipertensin arterial (HTA) es un sndrome caracterizado por elevacin de la presin arterial

Segn, Julin Segura, el presidente de la Sociedad Espaola de Hipertensin-Liga Espaola para

Complicaciones en pacientes HTA:

Hipertrofia ventricular izquierda (diagnosticada por ECG, ecocardio o Rx).

Trastornos clnicos asociados:

Enfermedad vascular cerebral:

Manifestaciones orales/ frmaco:

La parestesia puede estar relacionada con la malnutricin, la diabetes, una enfermedad

Hipogeusia: escasa capacidad para diferenciar los sabores.

Disgeusia: distorsin del gusto ante alimentos o bebidas.

Diversos autores han sealado anormalidades en la percepcin de los sabores bsicos en

Explique la interaccin de cada grupo

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- o si cambia y decide darle otro analgsico ms moderno

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El stress y la ansiedad pueden aumentar la presin sangunea. La reduccin del stress y la

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