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FORMATO DE SOLICITUD GNC

Gerencia de Fiscalizacin de Gas Natural- Divisin de Distribucin y Comercializacin de Gas Natural


Certificado de Supervisin del Diseo Gas Natural Comprimido (GNC)
Procedimiento: Resolucin de Consejo Directivo OSINERGMIN N 191-2011-OS/CD de fecha 18/10/2011, modificado por la
Resolucin de Consejo Directivo OSINERGMIN N 019-2012-OS/CD de fecha 26/01/2012
Nombre o Razn Social del Solicitante:

Representante Legal:
Telfono:
RUC: DNI/CE: Correo electrnico:
Fax:
Direccin legal:

Direccin Operativa:
Motivo de la Solicitud:

Del Diseo del Proyecto: Marcar con una (X) donde corresponda:
Instalacin ( ) Modificacin y/o Ampliacin ( )

Tipo de Establecimiento de GNC: Marcar con una (X) donde corresponda:


Centro de Descompresin de Gas Natural ( ) Estacin de Compresin de Gas Natural ( )
Consumidor Directo de GNC ( ) Unidad de Trasvase de GNC ( )
Estacin de Carga de GNC ( )

Documentos (todos los documentos presentados debern estar foliados para admitir el Expediente)
Marcar con (X) segn
N DETALLE
corresponda

1 Copia simple del Documento Nacional de Identidad Vigente (Persona natural)

(Persona jurdica)
Copia simple de la partida registral donde obre la Constitucin Social de la Empresa
2 Copia simple del Certificado de Vigencia de Poderes del representante legal o apoderado, expedido
dentro de los seis (6) meses previos a la presentacin de la solicitud ante el OSINERGMIN.
Copia simple del documento de identidad del Representante Legal.

Declaracin Jurada de Fiel Cumplimiento de las normas legales, tcnicas, de seguridad y medio
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ambientales aplicables al proyecto.

Memoria Descriptiva del Proyecto firmada en todas sus pginas por el solicitante o su representante
legal, por los profesionales de la especialidad inscritos y habilitados en el Colegio Profesional
correspondiente, y por un ingeniero colegiado registrado como Instalador en la categora de IG-3 del
Registro de Instaladores de Gas Natural, que contenga: Antecedentes, Objeto del Proyecto, Ubicacin
del Terreno, Descripcin de Obras, Descripcin del Equipamiento: Sistema de Descarga de Gas
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Comprimido, Sistema de Control de descarga de Gas Comprimido, Estacin de Regulacin y
Medicin, Compresor, Almacenamiento, Sistema de Almacenamiento, Vlvulas, Tuberas, Equipos y
Sistemas Elctricos, Protecciones, Seguridad, Patio de Maniobra de Descarga del Gas Comprimido,
Patio de Carga a Vehculos, Cronograma de Obras, Presupuesto Detallado y Relacin de
Profesionales a cargo del Proyecto.
Estudio de Riesgos que identifique los riesgos ssmicos, de inundaciones, meteorolgicos, de fugas de
gas natural, de incendio, explosiones, y de las operaciones propias de las instalaciones; asimismo,
deber contener las medidas que se adoptarn para llevar los riesgos a niveles aceptables y, ser
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elaborado y firmado por un ingeniero inscrito y habilitado en el Colegio Profesional correspondiente y
refrendado por el solicitante o su representante legal, y el ingeniero colegiado registrado como
Instalador en la categora de IG-3 del Registro de Instaladores de Gas Natural.

Especificaciones Tcnicas de construccin, materiales, equipos y protocolo de pruebas, firmados por


el solicitante o su representante legal, por los profesionales de la especialidad inscritos y habilitados
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en el Colegio Profesional correspondiente y por el ingeniero colegiado registrado en la Categora IG-3
del Registro de Instaladores de Gas Natural.

7 a. Situacin en escala 1:5000


FORMATO DE SOLICITUD GNC

b. Ubicacin en escala 1:500


Planos del Proyecto
firmados por el c. Distribucin en escala 1:100
solicitante o su d. Diagrama de tuberas e instrumentacin (P&ID)
representante legal, por
los profesionales de la e. Isomtrico
especialidad inscritos y
f. Obras mecnicas
habilitados en el
Colegio Profesional g. Obras elctricas y de instrumentacin
correspondiente, y por
un ingeniero colegiado h. Clasificacin de reas peligrosas para instalaciones elctricas
registrado como i. Obras civiles en escala 1:100
Instalador en la
categora de IG-3 del j. Estructura del techo de las islas de despacho y/o patio de maniobras, de
Registro de ser el caso
Instaladores de Gas k. Circulacin
Natural, de:
l. Ubicacin de equipos contra incendios

Plan de Contingencias para emergencias en la etapa de construccin, elaborado y firmado por un


ingeniero inscrito y habilitado en el Colegio Profesional correspondiente y firmado adicionalmente por
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el solicitante o su representante legal y por un ingeniero colegiado registrado como Instalador en la
categora de IG-3 del Registro de Instaladores de Gas Natural.

Los planos deben ser presentados en escalas normalizadas adecuadas, con excepcin de las
9 indicadas expresamente. Asimismo la presentacin de los planos ser de manera fsica y magntica.
Por cada plano solicitado se deber adjuntar 01 archivo magntico, en formato legible en autocad.

10 De ser un establecimiento actualmente en operacin, presentar copia de la Ficha de Registro de


Hidrocarburos respectiva.
NOTAS:

Lugar y Fecha ________________ ________________________________


Firma del Solicitante