BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Sindrom Koroner Akut (SKA) banyak digunakan saat ini untuk
menggambarkan kejadian kegawatan pada pembuluh darah koroner. Sindrom
Koroner Akut (SKA) merupakan satu sindrom yang terdiri dari beberapa penyakit
koroner yaitu, angina tak stabil (unstable angina), infark miokard non-elevasi ST,
infark miokard dengan elevasi ST, maupun angina pektoris pasca infark atau
pasca tindakan intervensi koroner perkutan. Sindrom Koroner Akut (SKA)
merupakan keadaan darurat jantung dengan manifestasi klinis rasa tidak enak di
dada atau gejala lain sebagai akibat iskemia miokardium.
Sindrom Koroner Akut (SKA) adalah suatu fase akut dari Angina Pectoris
Tidak Stabil/ APTS yang disertai Infark Miocard Akut/ IMA gelombang Q (IMA-
Q) dengan non ST elevasi (NSTEMI) atau tanpa gelombang Q (IMA-TQ) dengan
ST elevasi (STEMI) yang terjadi karena adanya trombosis akibat dari ruptur plak
aterosklerosis yang tak stabil.

1.2 Tujuan
1.2.1 Mahasiswa mampu mengetahui definisi Sindrom Koroner Akut
1.2.2 Mahasiswa mampu mengetahui Klasifikasi Sindrom Koroner Akut
1.2.3 Mahasiswa mampu mengetahui Etiologi Sindrom Koroner Akut
1.2.4 Mahasiswa mampu mengetahui Patofisiologi Sindrom Koroner Akut
1.2.5 Mahasiswa mampu mengetahui Manifestasi klinis Sindrom Koroner Akut
1.2.6 Mahasiswa mampu memahami penatalaksanaan pada pasien dengan
Sindrom Koroner Akut
1.2.7 Mahasiswa mampu mengetahui Pemeriksaan Penunjang yang dibutuhkan
untuk Sindrom Koroner Akut
1.2.8 Mahasiswa mampu mengetahui Komplikasi dari Sindrom Koroner Akut
1.1.1 Mahasiswa mampu membuat Asuhan Keperawatan pada Sindrom Koroner
Akut
1.3 Manfaat
1.3.1 Agar mahasiswa mengetahui definisi Sindrom Koroner Akut
1.3.2 Agar mahasiswa mengetahui Klasifikasi Sindrom Koroner Akut
1.3.3 Agar mahasiswa mengetahui Etiologi Sindrom Koroner Akut
1.3.4 Agar mahasiswa mengetahui Patofisiologi Sindrom Koroner Akut
1.3.5 Agar mahasiswa mengetahui Manifestasi klinis Sindrom Koroner Akut

1
1.3.6 Agar mahasiswa memahami penatalaksanaan pada pasien dengan Sindrom
Koroner Akut
1.3.7 Agar mahasiswa mengetahui Pemeriksaan Penunjang yang dibutuhkan
untuk Sindrom Koroner Akut
1.3.8 Agar mahasiswa mengetahui Komplikasi dari Sindrom Koroner Akut
1.3.9 Agar mahasiswa dapat membuat Asuhan Keperawatan pada Sindrom
Koroner Akut

BAB II

KONSEP MEDIK

2.1 Definisi
Sindrom Koroner Akut (SKA) merupakan satu sindrom yang terdiri dari
beberapa penyakit koroner yaitu, angina tak stabil (unstable angina), infark
miokard non-elevasi ST, infark miokard dengan elevasi ST, maupun angina

2
 pektoris pasca infark atau pasca tindakan intervensi koroner perkutan. Sindrom
Koroner Akut (SKA) merupakan keadaan darurat jantung dengan manifestasi
klinis rasa tidak enak di dada atau gejala lain sebagai akibat iskemia miokardium.
Sindrom koroner akut (SKA) adalah sebuah kondisi yang melibatkan
ketidaknyamanan dada atau gejala lain yang disebabkan oleh kurangnya oksigen
ke otot jantung (miokardium). Sindrom koroner ini merupakan sekumpulan
manifestasi atau gejala akibat gangguan pada arteri koronaria. Sindrom koroner
akut mencakup penyakit jantung koroner yang bervariasi mulai dari angina
pektoris tidak stabil dan infark miokard tanpa ST elevasi sampai infark miokard
dengan ST elevasi. Ketiga gangguan ini disebut sindrom koroner akut karena
gejala awal serta manajemen awal sering serupa.
Menurut laporan WHO, pada tahun 2004 penyakit infark miokard akut
merupakan penyebab kematian utama di dunia.

2.2 klasifikasi/stadium
Terbagi menjadi 4 klasifikasi menurut NYHA, yaitu :
1. NYHA I : Bila pasien dapat melakukan aktifitas berat tanpa keluhan
2. NYHA II : Bila pasien tidak dapat melakukan atifitas leih berat atau aktifitas
sehari-hari.
3. NYHA III : Bila pasien tidak dapat melakukan aktifitas sehari-hari tanpa
keluhan.
4. NYHA IV : Bila pasien sama sekali tidak dapat melakukan aktifitas apapun dan
harus tirah baring.

2.3 Etiologi
a. Faktor Penyebab
1. Suplai oksigen ke miokard berkurang yang disebabkan oleh :
- Faktor pembuluh darah : Aterosklerosis, spasme, Arteritis
- Faktor sirkulasi : Hipotensi, stenososaurta, insufisiensi
- Faktor darah : Anemia, Hipoksemia, polisitemia
2. Curah jantung yang meningkat :
- Aktivitas berlebihan
- Emosi

3
- Makan terlalu banyak
- Hipertiroidisme
3. Kebutuhan oksigen miokard meningkat pada :
- Kerusakan miokard
- Hypertropi miokadr
- Hiptertensi diastolic
b. Faktor Predisposisi
1. Faktor resiko biologis yang tidak dapat diubah:
- Usia lebih dari 40 tahun
- Jenis kelamin : insiden pada pria tinggi, sedangkan pada wanita meningkat
setelah menopause
- Hereditas
- Ras : lebih tinggi pada kulit hitam
2. Faktor resiko yang dapat diubah
- Mayor : Hiperlipidemia, hipertensi, merokok, diabetes, obesitas, diet tinggi
lemak jenuh, kalori.
- Minor : inaktivitas fisik, pola kepribadian tipe A (emosional, agresif,
ambisius, kompetitif), stress psikologis berlebihan.

2.4 Patofisiologi
Adanya endapan lipoprotein ditunika intima menyebabkan Cedera endotel,
yakni interaksi antara fibrin dan platelet proliferasi otot tunika media. Hal ini
menyebabkan adanya Invasi dan akumulasi dari lipid maka terbentuklah flaq
fibrosa (daerah penebalan tunika intima yang meninggi dan dapat diraba ), flag ini
lama kelamaan akan menyebabkan Lesi komplikata (Suatu flaq fibrosa rentan
mengalami gangguan akibat klasifikasi, nekrosis sel, perdarah, trombosis),
sehingga terjadi Aterosklerosis (penyempitan dan pengerasan di dalam pembuluh
darah arteri akibat pengendapan kolesterol dan zat-zat lemak lainnya). Adanya
penyempitan atau obstruksi arteri koroner ini menyebabkan penurunan suplai
darah ke miokard, sehingga oksigen dan nutrisi pun menurun akibatnya
menyebabkan iskemia (kurangnya oksigen dalam jantung).

4
2.5 Manifestasi klinik
Rilantono (1996) mengatakan gejala sindrom koroner akut berupa keluhan
nyeri di tengah dada, seperti : rasa ditekan, rasa diremas-remas, menjalar ke leher,
lengan kiri dan kanan, serta ulu hati, rasa terbakar dengan sesak napas dan
keringat dingin, dan keluhan nyeri ini bisa merambat kedua rahang gigi kanan
atau kiri, bahu, serta punggung. Lebih spesifik, ada juga yang disertai kembung
pada ulu hati seperti masuk angin atau maag.
Tapan (2002) menambahkan gejala klinisnya :
Terbentuknya trombus yang menyebabkan darah sukar mengalir ke otot jantung
dan daerah yang diperdarahi menjadi terancam mati.
Rasa nyeri, rasa terjepit, kram, rasa berat atau rasa terbakar di dada
(Angina). Lokasi nyeri biasanya berada di sisi tengah atau kiri dadadan
berlangsung selama lebih dari 20 menit. Rasa nyeri ini dapat menjalar ke rahang
bawah, leher, bahu dan lengan serta ke punggung. Nyeri dapat timbul pada waktu
istirahat. Nyeri ini dapat pula timbul pada penderita yang sebelumnya belum
pernah mengalami hal ini atau pada penderita yang pernah mengalami angina,
namun pada kali ini pola serangannya menjadi lebih berat atau lebih sering.
selain gejala-gejala yang khas di atas bisa juga terjadi penderita hanya
mengeluh seolah pencaernaanya terganggu atau hanya berupa nyeri yang terasa di
ulu hati. Keluhan di atas dapat disertai sesak, muntah atau keringat dingin.

2.6 Penatalaksanaan
1. Penatalaksanan Medis
a. Terapi trombolitik
Obat intravena trombolitik mempunyai keuntungan karena dapat diberikan
melalui vena feriver. Sehingga terapi ini dapat diberikan seawal mungkin dan
dikerjakan dimanapun. Direkomendasikan pnderita infark miokard akut <12
jam yang mempunyai elevasi segmen ST atau left bundle branch block (LBBB)
diberikan IV fibrinolitik jika tanpa kontra indikasi. Sedangkan penderita yang
mempunyai riwayat oendarahan intra kranial, Stroke atau pendarahan aktif

5
tidak diberikan terapi fibrinolitik. Dosis streptokinase diberikan 1,5juta
IUdiberikan dalam tempo 30-60 menit.
b. Terapi anti platelet
- Aspirin
aspirin mempunyai efek menghambat sikloogsigenase platelet secara
irreversible. proses tersebut mencegah formasi tomboksan A2. Pemberian
aspirin untuk penghambatan agresasi platelet diberikan doses awal paling
sedikit 160 mg dan dilanjutkan dosis 80-325 mg.
- Tiklopidin
Tiklopidin merupakan derivate tienopiridin yang efektiv sebagai pengganti
aspirin untuk pengobatan angina tidak stabil. Mekanismenya berbeda
dengan aspirin. Tiklopidin menghambat agregasi platelet yang dirangsang
ADP dan menghambat tranformasi reseptor fibrinogen platelet menjadi
bentuk afinitas tinggi.
- Clopidogrel
Mempunyai efek penghambat agregasi platelet melalui hambatan aktivasi
ADP dependen pada kompleks glikoprotein IIb/IIIa. Efek samping
clopidogren lebih sedikit disbanding tiklopidin dan tidak pernah dilaporkan
menyebabkan neutropenia.
c. Antagonis reseptor glikoprotein IIb/IIIa
Menghambat reseptor yang berinteraksi dengan protein-rotein seperti
fibrinogen dan factor von willebrand. Secara maksimal menghambat jalur akhir
dari proses adesi, aktivitas agregasi platelet.
d. Terapi antithrombin
- Unfraktioned heparin
- Low moleculer weight heparins (LMWH)
- Direct antithrombin
e. Terapi nitrat organic
- Penggunaan nitrogliserin per oral menanggulangi serangan angina akut
cukup efektif. Begitu pula sebagai profilaksis jangka pendek misalnya
langsung sebelum melakukan aktivitas atau menghadapi situasi lain yang
dapat menginduksi serangan. secara intravena digunakan pada

6
 dekompensasi tertentu setelah infark jantung, jika didigoksin dan diuretika
kurang memberikan hasil. pada penggunaan oral, obat ini mengalami
metabolisme lintas pertama yang sangat tinggi hingga hanya sedikit obat
yang mencapai sirkulasi. absorpsi sublingual dan oromukosal cepat sekali
karena menghindari efek lintas pertama. efeknya sesusah 2 menit dan
bertahan selama 30 menit. Dosis sublingual yaitu 0,15-0,6mg dan dosis oral
6,5-13mg.
- Isosorbid binitrat kerjanya hampir sama dengan nitrogliserin, tetapi
bersifat long-acting. Secara sublingual mulai kerjanya dalam 3 menit dan
bertahan sampai 2 jam. Resorpsinya juga baik, tetapi efek lintas pertamanya
cukup besar.
- Isosorbid mononitrat obat ini terutama digunakan oral sebagai profikasis
untuk mengurangi frekuensi serangan. Kadang-kadang juga digunakan
dekompensasi yang tidak berhasil dengan obat-obat yang bisa digunakan.
mulai kerja setelah 15menit dan bertahan kurang lebih 8 jam, waktu
paruhnya 4-5 jam. Dosis yang dapat digunakan yaitu 20-30 mg.
2. Penatalaksanaan Non-medis
a. Modifikasi Diet
Dapat menurunkan kadar LDL dan memperbaiki kadar HDL. Makanan
tinggi serabut (buah-buahan, sayuran, padi-padian), lemak ikan (asam lemak
Omega3), produk kacang kedelai (isoflavon), dan bawang putih telah terbukti
dapat menurunkan kolesterol LDL.
b. Tekhnik relaksasi
Tekhnik relaksasi merupakan tekhnik untuk mengalihkan respons nyeri
pada klien. Ada berbagai macam cara, misalnya tekhnik napas dalam,
masase, dan lain-lain.
c. Pendidikan kesehatan
Pendidikan kesehatan diperlukan untuk memberikan pehaman pada pasien
dan keluarga serta untuk mengurangi kecemasan terhadap proses penyait
yang diderita. Pendidikan kesehatan juga bisa termasuk upaya discharge
planning saat pasien akan pulang.

2.7 Pemeriksaan penunjang

7
 1. EKG (Electrocardiogram)
Pada EKG 12 lead, jaringan iskemik tetapi masih berfungsi akan
menghasilkan perubahan gelombang T, menyebabkan inervasi saat aliran
listrik diarahkan menjauh dari jaringan iskemik, lebih serius lagi, jaringan
iskemik akan mengubah segmen ST menyebabkan depresi ST. Pada infark,
miokard yang mati tidak mengkonduksi listrik dan gagal untuk repolarisasi
secara normal, mengakibatkan elevasi segmen ST. Saat nekrosis terbentuk,
dengan penyembuhan cincin iskemik disekitar area nekrotik, gelombang Q
terbentuk. Area nekrotik adalah jaringan parut yang tak aktif secara elektrikal,
tetapi zona nekrotik akan menggambarkan perubahan gelombang T saat
iskemik terjadi lagi. Pada awal infark miokard, elevasi ST disertai dengan
gelombang T tinggi. Selama berjam-jam atau berhari-hari berikutnya,
gelombang T membaik. Sesuai dengan umur infark miokard, gelombang Q
menetap dan segmen ST kembali normal.

Gambaran spesifik pada rekaman EKG

Daerah infark Perubahan EKG

1) Anterior Elevasi segmen ST pada lead V3 -V4, perubahan resiprokal
(depresi ST) pada lead II, III, aVF.
2) Inferior Elevasi segmen T pada lead II, III, aVF, perubahan resiprokal
(depresi ST) V1 V6, I, aVL.
3) Lateral Elevasi segmen ST pada I, aVL, V5 V6.

8
4) Posterior Perubahan resiprokal (depresi ST) pada II, III, aVF, terutama
gelombang R pada V1 V2.
5) Ventrikel kanan Perubahan gambaran dinding inferior

2. Tes Darah
1) Selama serangan, sel-sel otot jantung mati dan pecah sehingga protein-
protein tertentu keluar masuk aliran darah.
2) Kreatinin Pospokinase (CPK) termasuk dalam hal ini CPK-MB
terdetekai setelah 6-8 jam, mencapai puncak setelah 24 jam dan kembali
menjadi normal setelah 24 jam berikutnya.
3) LDH (Laktat Dehidrogenisasi) terjadi pada tahap lanjut infark miokard
yaitu setelah 24 jam kemudian mencapai puncak dalam 3-6 hari. Masih
dapat dideteksi sampai dengan 2 minggu.
4) Iso enzim LDH lebih spesifik dibandingkan CPK-MB akan tetapi
penggunaan klinisnya masih kalah akurat dengan nilai Troponin,
terutama Troponin T.
5) Seperti yang kita ketahui bahwa ternyata isoenzim CPK-MB maupun
LDH selain ditemukan pada otot jantung juga bisa ditemukan pada otot
skeletal.
6) Troponin T & I protein merupakan tanda paling spesifik cedera otot
jantung, terutama Troponin T (TnT)
7) Pengukuran serial enzim jantung diukur setiap selama tiga hari pertama;
8) peningkatan bermakna jika nilainya 2 kali batas tertinggi nilai normal.

3. Coronary Angiography

9
 Coronary angiography merupakan pemeriksaan khusus dengan sinar X
pada jantung dan pembuluh darah. Sering dilakukan selama serangan untuk
menemukan letak sumbatan pada arteri koroner.Kateter dimasukkan melalui arteri
pada lengan atau paha menuju jantung.Prosedur ini dinamakan kateterisasi
jantung, yang merupakan bagian dari angiografi koroner. Zat kontras yang terlihat
melalui sinar X diinjeksikan melalui ujung kateter pada aliran darah. Zat kontras
itu pemeriksa dapat mempelajari aliran darah yang melewati pembuluh darah dan
jantung
Jika ditemukan sumbatan, tindakan lain yang dinamakan angioplasty,
dapat dilakukan untuk memulihkan aliran darah pada arteri tersebut. Kadang-
kadang akan ditempatkan stent (pipa kecil yang berpori) dalam arteri untuk
menjaga arteri tetap terbuka.

2.8 Komplikasi
1. Dapat terjadi tromboembolus akibat kontraktilitas miokard berkurang.
2. Dapat terjadi gagal jantung kongestif apabila jantung tidak dapat
memompa keluar semua darah yang diterimanya.
3. Distrimia adalah komplikasi tersering pada infark.
4. Distrimia adalah syok kardiogenik apabila curah jantung sangat berkurang
dalam waktu lama.
5. Dapat terjadi ruptur miokardium selama atau segera setelah suatu infark
besar.
6. Dapat terjadi perikarditis, peradangan selaput jantung (biasanya berapa
hari setelah infark).
7. Setelah IM sembuh, terbentuk jaringan parut yang menggantikan sel-sel
miokardium yang mati.

10
 BAB III

KONSEP KEPERAWATAN

3.1 Pengkajian
1. Anamnesa
a) Identitas Klien Meliputi nama, jenis kelamin, umur, alamat, agama, bahasa
yang dipakai, status perkawinan, pendidikan, pekerjaan, asuransi, golongan
darah, no. register, tanggal MRS, diagnosa medis.
b) Keluhan (nyeri dada, Klien mengeluh nyeri ketika beristirahat , terasa
panas, di dada retro sternal menyebar ke lengan kiri dan punggung kiri, skala
nyeri 8 (skala 1-10), nyeri berlangsung 10 menit).
c) Riwayat Penyakit Dahulu (DM, hipertensi, kebiasaan merokok, pekerjaan,
stress), dan Riwayat penyakit keluarga (jantung, DM, hipertensi, ginjal).
d) Riwayat penyakit sekarang (Klien mengeluh nyeri ketika beristirahat,
terasa panas, di dada retro sternal menyebar ke lengan kiri dan punggung kiri,
skala nyeri 8 (skala 1-10), nyeri berlangsung 10 menit)

2. Pemeriksaan Fisik
a) Tampilan Umum
Pasien tampak pucat, berkeringat, dan gelisah akibat aktivitas simpatis
berlebihan. Pasien juga tampak sesak. Demam derajat sedang (< 380 C) bisa
timbul setelah 12-24 jam pasca infark
b) Denyut Nadi dan Tekanan Darah
Sinus takikardi (100-120 x/mnt) terjadi pada sepertiga pasien, biasanya akan
melambat dengan pemberian analgesic yang adekuat.
Denyut jantung yang rendah mengindikasikan adanya sinus tau blok jantung
sebagai komplikasi dari infark.

11
 Peningkatan tekanan darah moderat merupakan akibat dari pelepasan
kotekolamin. Sedangkan jika terjadi hipotensi maka hal tersebut merupakan
akibat dari aktivitas vagus berlebih, dehidrasi, infark ventrikel kanan, atau
tanda dari syok kardiogenik.
c) Pemeriksaan jantung
Terdangar bunyi jantung S4 dan S3 , atau mur-mur. Bunyi gesekan perikard
jarang terdengar hingga hari kedua atau ketiga atau lebih lama lagi (hingga 6
minggu) sebagai gambatan dari sindrom Dressler.
d) Pemeriksaan paru
Ronkhi akhir pernafasan bisa terdengar, walaupun mungkin tidak terdapat
gambaran edema paru pada radiografi. Jika terdapat edema paru, maka hal itu
merupakan komplikasi infark luas, biasanya anterior.

3.2 Diagnosa Keperawatan

1. (00132) Nyeri akut (Domain 12, Kelas 1)
2. (00029) Penurunan curah jantung (Domain 4, Kelas 4)
3. (00092) Intoleransi aktivitas (Domain 4, Kelas 4)
4. (00146) Ansietas (Domain 9, kelas 2)
5. (00228) ketidakefektifan perfusi jaringan perifer (Domain 4, Kelas 4)

12
3.3 Intervensi Keperawatan dan Rasional
Dx Keperawatan
Nyeri Akut (00132)
Domain 12 : kenyamanan
Kelas 1 : Kenyamanan fisik
Definisi : pengalaman sensori dan
emosional yang tidak
menyenangkan yang muncul
akibat kerusakan jaringan yang
actual atau potensial atau di
gambarkan dalam hal kerusakan
sedemikian rupa (international
association for the study of
paint) : awitan yang tiba-tiba atau
lambat dari intensitas ringan
hingga berat dengan akhir yang
Tujuan dan kriteria hasil
(NOC)
Tingkat kenyamanan
Pengendalian nyeri
Tingkat nyeri
Tujuan : Setelah dilakukan
tindakan keperawatan selama
x24 jam Nyeri akut dapat
diatasi dengan
Kriteria Hasil :
1. Tanda-Tanda vital dalam
rentang normal
2. Mampu mengontrol nyeri
3. Melaporkan bahwa nyeri
berkurang dengan
13
Rencana Perawatan
Intervensi (NIC) Rasional
Observasi
1. Pantau tanda vital dengan ketat. 1. Mengetahui keadaan pasien
saat ini
2. Lakukan pengkajian nyeri 2. Mengetahui tingkat nyeri yang
secara komprehensif termasuk dialami pasien saat ini
lokasi, karakteristik, durasi,
frekuensi kualitas dan faktor
presipitasi
3. Gunakan teknik komunikasi
3. Mengetahui pengalaman nyeri
terapeutik
4. Kontrol lingkungan yang dapat pasien
4. Terciptanya lingkungan yang
mempengaruhi nyeri
nyaman untuk mengurangi
5. Gunakan tindakan pengendalian
nyeri pasien
nyeri sebelum nyeri menjadi 5. Terkendalinya nyeri sebelum
lebih berat. menjadi
Tindakan Mandiri
 dapat di antisipasi atau diprediksi
berlangsung < 6 bulan.
Batasan karakteristik :
- Perubahan pada parameter
fisiologis (misalnya tekanan
Penurunan darah, frekuensi
jantung, frekuensi pernafasan,
saturasi oksigen, andtidal
karbondioksida(CO2) )\
- Sikap melindungi
- Perilaku distraksi (mondar-
mandir, mencari orang dan/atau
aktivitas lain, aktivitas
berulang).
- Perilaku ekspresif (gelisah,
merintih, menangis,
kewaspadaan berlebihan, peka
terhadap rangsang,dan
menghela napas panjang).
6. Ajarkan tekhnik relaksasi
menggunakan manajemen
kepada pasien
nyeri
4. Mampu mengenali nyeri
7. Ajarkan tekhnik non
(skala, intensitas, frekuensi farmaklogis sebelum, setelah
dan tanda nyeri) dan jika memungkinkan selama
5. Menyatakan rasa nyaman
aktivitas yang menimbulkan
setelah nyeri berkurang
nyeri terjadi atau meningkat
8. Ajarkan pada pasien dan
keluarga tentang penggunaan
analgetik dan efek sampingnya
9. Anjurkan pasien untuk
meningkatkan istirahat
Health Education
14
6. Untuk mengajarkan pasien
apabila nyeri timbul tiba-tiba.
7. Tekhnik relaksasi merupakan
tekhnik untuk mengalihkan
respons nyeri pada klien. Ada
berbagai macam cara,
misalnya tekhnik napas dalam,
masase, dan lain-lain
8. Morfin merupakan obat yang
termasuk dalam golongan
analgesik ofium atau narkotik
biasa digunakan untuk
menghilangkan rasa sakit yang
parah dan berkepanjangan.
Efek samping yang dirasakan
seperti mual, sakit kepala,
proses metabolisme tubuh
yang lambat.
- Respon otonom (diaforesis,
penurunan tekanan darah,
pernapasan, atau denyut
jantung, dilatasi pupil).
- Fokus menyempit (gangguan
persepsi waktu, gangguan
proses pikir, interaksi dengan
orang lain atau lingkungan
menurun)
- Gangguan tidur (mata terlihat
kuyu, gerakan tidak teratur, atau
tidak menentu, dan
menyeringai)
- Mengkomunikasikan deskriptor
nyeri (rasa tidak nyaman, mual
berkeringat malam hari, kram
otot, gatal kulit, mati rasa, dan
kesemutan pada ekstremitas)
- Pucat
- Menarik diri
- Rentang perhatian terbatas
15
10. Berikan informasi tentang nyeri, 9. Untuk meningkatkan daya
seperti penyebab nyeri , berapa
lama akan berlangsung, dan
antisipasi ketidaknyamanan
akibat prosedur
Kolaborasi
11. Evaluasi efektivitas analgesik
tanda dan gejala
12. Kelola nyeri dengan pemberian
obat yang terjadwal.
13. Cek instruksi dokter tentang
jenis obat, dosis, dan frekuensi
tahan tubuh, waktu untuk
membuang toksin racun, dan
melancarkan pencernaan.
10. Mengetahui informasi tentang
dan untuk mencegah nyeri
11. Mengetahui manfaat dan efek
samping terhadap obat yang
diberikan sesuai tanda dan
gejala yang dirsaakan klien
12. Memberi rasa nyaman pada
waktu pemulihan dan
mencegah komplikasi
sehingga sembuh secara cepat

Faktor yang berhubungan :
- Agens cedera biologis (infeksi,
iskemia, neoplasma)
- Angens cedera kimia
- Agens cedera fisik dan psikologis.
Penurunan curah jantung
(00029)
Domain 4 : Aktivitas / istirahat
Kelas 4 : Respon
kardiovaskular / Pulmonal
Perfusi jaringan jantung
Perfusi jaringan Perifer
Efektivitas pompa jantung
Tujuan : Setelah dilakukan
tindakan keperawatan selama
x24 jam Penurunan curah
16
Observasi
1. Monitor tanda tanda vital
2. Amati warna kulit, kelembaban
suhu, dan masa pengisian
kapiler
3. memantau cairan dan obat
13. Mengetahui efek obat,
interaksi dan respon obat
sehingga tidak terjadi
kesalahan.
1. Mengetahui keadaan klien saat
ini
2. Berkaitan dengan
vasokontraksi atau
mencerminkan dekompensasi
atau penurunan curah jantung
3. Mengurangi ketidaknyamanan
Definisi : Ketidakadekuatan
pompa darah oleh jantung untuk
memenuhi kebutuhan
metabolisme tubuh
Batasan Karakteristik :
1. Gangguan Frekuensi dan irama
jantung:
- Aritmia(Takikardia,Bradikardia)
- alpitasi jantung
- Perubahan elektrokardogram
(EKG)
2. Gangguan preload:
- Edema
- Keletihan
- peningkatan atau penurunan
tekanan vena sentral (CVP)
- peningkatan atau penurunan
teakanan baji arteri pulmonal
jantung dapat diatasi dengan intravena
Kriteria Hasil : Tindakan mandiri
1. Menunjukkan curah jantung 4. Lakukan tindakan yang nyaman
yang memuaskan (pijatan punggung dan leher,
2. Denyut jantung dalam batas meninggikan kepala tempat
normal tidur)
5. Anjurkan teknik relaksasi,
3. Tanda-tanda vital dalam
distraksi, dan panduan imajinasi
rentang normal
6. Auskultasi bunyi nafas dan
bunyi jantung
7. Pertahankan tirah baring dalam
posisi nyaman selama episode
akut
8. Membatasi kehilangan volume
darah selama episode
17
dan dapat menurunkan
rangsangan simpatis
4. Menurunkan rangsangan stress
membuat efek tenang,
sehingga akan menurunkan
tekanan darah
5. Dapat mengetahui S3 S4 atau
krekels terjadi dengan
dekompensasi jantung atau
beberapa obat khususnya
penyekat beta
6. Menurunkan oksigen atau
kebutuhan menurunkan kerja
miokard dan resiko
dekompensasi
7. Untuk menghindari terjadinya
konstipasi pada penderita
penyakit jantung.
8. Membatasi kehilangan volume
darah.
 (PAWP, pulmonary artery wedge
pressure)
- Distensi vena jugularis
- Murmur
- Kenaikkan berat badan
3. Gangguan afterload :
- Kulit dingin dan berkeringat
- Denyut perifer menurun
- Disapnea
- Peningkatan atau penurunan
tahanan vaskular pulmonal
(PVR)
- Peningkatan atau penurunan
tahanan vaskular sistemik
(SVR)
- Oliguria
- Pengisian ulang kapiler
memanjang
- Perubahan warna kulit
- Varasi pada hasil pemeriksaan
tekanan darah
4.Gangguan Kontraktilitas:
- Bunyi crackle
18
perdarahan.
(menekan bagian yang terjadi
pendarahan dengan kain steril
dan tinggikan bagian tubuh
tersebut lebih tinggi dari kepala)
9. Meningkatkan perfusi yang
9. Membatasi komplikasi untuk
adekuat
pasien yang mengalami atau
beresiko mengalami
ketidakadekuatan perfusi
10. Meningkatkan sirkulasi arteri
10. Mengoptimalkan peredaran
dan vena
darah keseluruh tubuh (otak,
jantung, hati dan ginjal)
Health education
11. instruksikan pasien dan keluarga 11. Untuk memenuhi tindakan
dalam perencanaan untuk selanjutnya seperti
perawatan di rumah seperti pelaksanaan alat fisioterapi
penggunaan alat terapeutik terapeutik, dan mengubah
Kolaborasi
12. berikan antikoagulan sesuai perilaku pasien menjadi lebih
dengan program atau protokol. baik
 - Batuk 12. Mencegah pembekuan dengan
- Ortopnea atau disapnea noktrunal
cara menghambat
paroksimal
pembentukan atau fungsi
- Penurunan curah jantung
- Penurunan indeks jantung beberapa faktor pembekuan
- Penurunan fraksi ejeksi, indeks
darah
volume sekuncup (SVI, stroke
volume index), indeks kerja
ventrikel kiri bunyi jantung S3
atau S4
5. Perilaku/emosi
- Ansietas
- Gelisah

Faktor yang berhubungan :

-Perubahan frekuensi jantung
-Perubahan irama jantung
-Perubahan volume sekuncup
- Perubahan afterload
- Perubahan preload
- Perubahan kontraktilitas
- Peningkatan kerja ventrikel

19
- Kerusakn ventrikel
- Iskemia ventrikel
- Keterbatasan ventrikel
Intoleran aktivitas (00092)
Domain 4 : Aktivitas / istirahat
Kelas 4 : Respon
Kardiovaskular / Pulmonal
Definisi :Ketidakcukupan energi
psikologis atau fisiologis untuk
mempertahankan atau
menyelesaikan aktivitas
kehidupan sehari hari yang harus
atau yang ingin dilakukan.
Batasan Karakteristik :
Efektivitas pompa jantung Observasi
Status sirkulasi 1. Kaji tanda-tanda vital
Perfusi jaringan jantung
Tujuan : Setelah dilakukan
tindakan keperawatan selama
x24 jam Intoleransi
aktivitas dapat diatasi dengan
Kriteria Hasil :
1. Berpartisipasi dalam aktivitas
fisik tanpa disertai
peningkatan tekanan darah,
nadi, dan RR
2. Mampu melakukan aktivitas
sehari-hari secara mandiri
20
1. Memberikan informasi kondisi
pasien saat ini
2. Dapat mengetahui
2. Pantau respon kardiorespiratori
kesanggupan, paru dan
terhadap aktivitas
pembuluh datah untuk
berfungsi secara optimal saat
beraktivitas dalam mengambil
dan menyalurkanya ke
jaringan yang aktif sehingga
dapat digunakan pada proses
Tindakan mandiri
metabolisme tubuh
3. Instruksikan tehnik
penghematan energi
3. Mengurangi penggunaan
- Perubahan Elektrokardiogram
(EKG) (misalnya, aritmia,
abnormalitas konduksi, iskemia)
- Respon frekuensi jantung
abnormal terhadap aktivitas
- Respon tekanan darah abnornal
terhadap aktivitas
- Ketidaknyamanan atau disapnea
saat beraktivitas
-Melaporkan keletihan atau
kelemahan secara verbal.
Faktor yang berhubungan:
-Ketidakseimbangan antara suplai
dan kebutusan oksigen
- Gaya hidup kurang gerak
- Kelemahan umum
- Tirah baring dan imobilitas
21
(menggunakan kursi saat mandi, energi dan membantu
duduk, menyisir rambut atau keseimbangan antara suplai
menyikat gigi, lakukan aktivitas dan kebutuhan O2
perlahan)
4. Berikan dorongan untuk
melakukan aktivitas / perawatan 4. Kemajuan aktivitas bertahap
diri bertahap jika dapat mencegah penurunan kerja
ditolrensi. Berikan bantuan jantung tiba-tiba.
sesuai kebutuhan.
5. Bantu klien untuk mendapatkan
alat bantuan aktivitas seperti
5. Membantu mengatasi sebelum
kursi roda
terjadi nyeri akibat aktivitas
6. Bantu untuk memilih aktivitas
konsisten yang sesuai dengan
kemampuan fisik, psikologi dan 6. Membantu pasien untuk tetap
sosial melakukan
Health education
7. Ajarkan tentang pengaturan

Ansietas (00146)
Domain 9 : Koping / toleransi
stress
Kelas 2 : Respons koping
Definisi : Perasaan tidak nyaman
kekhawatiran yang samar disertai
aktivitas dan teknik manajemen
waktu.
Kolaborasi
8. Berikan pengobatan nyeri
sebelum aktivitas
9. Kolaborasikan dengan tenaga
rehabilitas medik dalam
merencanakan program terapi
yang tepat.
Tingkat ansietas Observasi
Pengendalian diri
1. Kaji dan dokumentasikan
terhadap ansietas
tingkat kecemasan pasien
Tujuan : Setelah dilakukan
2. gunakan pendekatan yang
tindakan keperawatan selama
menyenangkan
x24 jam Ansietas dapat
22
7. Menghindari apabila terjadi
aktivitas yang berlebihan yang
dapat menyebabkan jantung
berpacu lebih keras.
8. Mengurangi ketegangan dan
meredakan nyeri
9. Terapi anti platelet
(clopidogrel) mempunyai efek
penghambat agregasi platelet
melalui hambatan aktivasi
ADP dependen pada kompleks
glikoprotein.
1. Mengetahui tingkat kecemasan
pasien saat ini
2. Memudahkan pasien untuk
mengungkapkan perasaan
ketakutan, persepsi
3. Mengetahi tekhnik
respons otonom (sumber sering
kali tidak spesifik atau tidak
diketahui oleh individu), perasaan
takut yang disebabkan oleh
antisipasi terhadap bahaya. Hal ini
merupakan isyarat kewaspadaan
yang memperingatkan individu
akan adanya bahaya dan
memampukan individu untuk
bertindak menghadapi ancaman
titik.
Batasan karakteristik :
1. Perilaku :
- Gelisah
- Resah
- Insomnia
- Kontak mata buruk
- Menyelidik dan tidak waspada
ditangani dengan
Kriteria Hasil :
1. Klien mampu
mengidentifikasi dan
mengungkapkan gejala
cemas
2. Mengidentifikasi
mengungkapkan dan
menunjukkan untuk
mengontrol cemas
3. Vital sign dalam batas
normal
4. Postur tubuh, ekspresi
wajah, warna kulit, bahasa
tubuh, dan tingkat aktivitas
menunjukkan berkurangnya
kecemasan
23
Tindakan mandiri
3. Gali bersama pasien tentang
tekhnik yang berhasil dan
tidak berhasil menurunkan
ansietas masa lalu.
4. Instruksikan pasien tentang
penggunaan relaksasi.
5. Bantu dan dampingi klien
untuk mengungkapkan
perasaan dan masalah yang
dialami
Health education
6. Ajarkan anggota keluarga
bagaimana membedakan
antara serangan panik dan
gejala penyakit fisik
penanganan ansietas pada
pasien
4. Meningkatkan rasa nyaman
periode istirahat dan tidur.
Menurunkan kecemasan atau
stress.
5. Mengatasi masalah yang
dihadapi untuk mengurangi
kekhawatiran klien
6. Serangan panik dapat
menyebabkan detak jantung
meningkat, rasa nyeri dada,
dan sulit bernafas. Sedangkan
gejala penyakit fisik dapat
disebabkan adanya faktor
mental seperti stress dan rasa
cemas.
- Gerakkan yang tidak relevan 7. Untuk memgatasi perubahan
7. Ajarkan koping konstruktif
(menggeret kaki, gerakan lengan) yang dihadapi klien yang
pada klien dan keluarga
- Penurunan produktivitas menimbulkan sifat non-
tentang cara mengalihkan
spesifik seperti stress
ansietas
2. Afektif :
- Perasaan tidak adekuat Kolaborasi
- Sangat khawatir 8. Berikan obat untuk 8. Benzodiazepin adalah obat
- Ketakutan menurunkan ansietas. yang memiliki efek sedatif
- Gugup, distres, ketidakpastian atau menenangkan
- marah, menyesal
- Fokus pada diri sendiri
3.Fisiologis :
- Peningkatan keringat
- Peningkatan ketegangan
- Terguncang
- Wajah tegang
- Insomnia
- Suara bergetar
- Gemetar atau tremor di tangan

24
4.Simpatis :
- Eksitasi kardiovaskular
- Jantung berdebar-debar
- Peningkatan denyut nadi
- Peningkatan tekanan darah
- Peningkatan pernapasan
- Dilatasi pupil
- Kelemahan, diare, mulut kering
- Wajah kemerahan
4. Parasimpatis :
- Letih
- Penurunan tekanan darah
- Penurun denyut nadi
- Pusing
- Gangguan tidur.

Faktor yang berhubungan :

- Ancaman kematian
- Terpajan toksin

25
- Hubungan keluarga
- Stres
- Penyalahgunaan zat
- Ancaman terhadap konsep diri
- Kebutuhan yang tidak terpenuhi
- Ancaman atau perubahan pada
status peran, fungsi peran,
lingkungan, status kesehatan,
status ekonomi, atau pola
interaksi
Ketidakefektifan perfusi Circulation status Observasi
jaringan perifer (00228) Tissue perfusion : cerebral 1. Monitor adanya daerah tertentu 1. Memantau adanya perubahan

Domain 4 : Aktivitas / istirahat
Tujuan : Setelah dilakukan
Kelas 4 : Respons
tindakan keperawatan selama 2. Monitor adanya tromboflebitis 2.Mengetahui inflamasi atau
kardiovaskular / pulmonal
x24 jam Risiko
ketidakefektifan perfusi
Definisi : Penurunan sirkulasi
jaringan dapat ditangani dengan
darah ke perifer yang dapat
Kriteria Hasil :
menganggu kesehatan
1. Tekanan sistol dan diastol
yang hanya peka terhadap tingkat kesadaran atau respon
panas/dingin tajam/tumpul
pasien terhadap rangsangan
pembengkakan pada vena yang
disebabkan oleh penggumpalan
Tindakan mandiri darah
3. Bantu pasien meminimalkan
3.Adanya asupan oksigen yang
konsumsi oksigen jantung suplai
berlebihan akan mengganggu

26

Batasan karakteristik :
-Tidak ada nadi
- Perubahan fungsi motorik
-Perubahan karakteristik kulit
(warna, elastisitas, rambut,
kelembaban, kuku, sensasi, suhu)
-Indek ankle-brakial <0,90
-Perubahan tekanan darah
diekstremitas
-waktu pengisian kapiler >3detik
-Klaudikasi
-Warna tidak kembali ketungkai
saat tungkai diturunkan
-Kelambatan pemnyembuhan luka
perifer
-Penurunan nadi
-Edema
-Nyeri ektremitas
dalam rentang normal oksigen jantung kinerja sistem saraf yang
2. Tidak ada ortostatik
berakibat fatal pada tubuh, sesak
hipertensi
napas pada organ paru-paru,
3. Tidak ada tanda-tanda
apabila kekurangan suplai
peningkatan tekanan
oksigen akan menyebabkan
intrakranial (tidak lebih dari
4. Kurangi volume cairan
kelelahan dan kesulitan
15 mmHg)
intraseluler dan/ atau
4. Tingkat kesadaran membaik, bernapas.
ekstraseluler. 4.Mencegah terjadinya
tidak ada gerakan-gerakan
ketidakseimbangan volume dan
involunter
Health education tekanan osmotik yang akan
5. Instruksikan keluarga untuk menyebabkan edema.
mengobservasi kulit jika ada isi
atau laserasi 5.Mencegah kehilangan darah
Kolaborasi akibat robekan pada jaringan
6. Kolaborasi pemberian
analgetik
6.Morfin merupakan obat yang
termasuk dalam golongan
analgesik ofium atau narkotik
biasa digunakan untuk
27
-bruid femoral menghilangkan rasa sakit yang
-Pemendekan jarak total yang parah dan berkepanjangan
ditempuh dalam uji berjalan 6
menit
-Pemendekan jarak bebas nyeri
yang ditempuh dalam uji berjalan
6 menit
-Perestesia
-warna kulit pucat elevasi

Faktor yang berhubungan :

-Kurang pengetahuan tentang
faktor pemberat (merokok, gaya
hidup monoton, trauma, obesitas,
asupan garam, emobilitas)
-Kurang pengetahuan tentang
proses penyakit (diabetes,
hiperlipidemia)
-Diabetes melitus

28
-Hipertensi
-Gaya hidup monoton
-Merokok

29
 3.4 Lampiran

1. Pathway Sindrom Koroner Akut

3.5 : obesitas,
Faktor resiko Endapan lipoprotein Cedera endotel : interaksi
perokok, ras, umur > 40th, ditunika intima antara fibrin dan platelet
3.6
jenis kelamin laki-laki proliferasi otot tunika media
3.7
Lesi komplikata Flaq fibrosa Invasi dan akumulasi dari
3.8 lipit
3.9
Aterosklerosis Penyempitan atau obstruksi Penurunan suplai darah ke
arteri koroner miokard
3.10

Ketidakefektifan
3.11 Perfusi Iskemia O2 dan nutrisi
Jaringan
3.12
Metabolisme anaerob Selullar Hipoksia
Kurang informasi
3.13

Produksi Asam Laktat Integritas membrane sel

3.14
berubah
Tidak tau kondisi dan
3.15
pengobatan (Klien dan Nyeri dada
keluarga bertanya) Kontraktilitas
3.16

Nyeri Akut Beban Jantung

Ansietas
3.17

3.18
Gagal jantung kiri
3.19
Penurunan Curah
3.20
Jantung
3.21

Kelemahan fisik Hipoksia, asidosis Pe perfusi perifer

3.22
metabolic dan hipoksemia
Pe perfusi koroner
3.23
Pe perfusi paru
Intoleran Aktivitas
3.24

30
 3.25 BAB IV

3.26 PENUTUP

6.1 KESIMPULAN
3.27 Sindrom koroner akut (SKA) adalah sebuah kondisi yang
melibatkan ketidaknyamanan dada atau gejala lain yang disebabkan oleh
kurangnya oksigen ke otot jantung (miokardium). Sindrom koroner ini
merupakan sekumpulan manifestasi atau gejala akibat gangguan pada
arteri koronaria. Sindrom koroner akut mencakup penyakit jantung
koroner yang bervariasi mulai dari angina pektoris tidak stabil dan infark
miokard tanpa ST elevasi sampai infark miokard dengan ST elevasi.
Ketiga gangguan ini disebut sindrom koroner akut karena gejala awal serta
manajemen awal sering serupa.
3.28
3.29 4.2 SARAN
3.30

3.31

3.32

3.33

3.34

3.35

3.36

3.37

3.38

3.39

3.40

31
 3.41 Daftar Pustaka
3.42 Nurarif, Amin Huda dan Kusuma,Hardi. 2015. Aplikasi Asuhan
Keperawatan berdasarkan Diagnosa Medis dan Nanda Nic-Noc Edisi
Revisi Jilid 1,2 dan 3. Jogjakarta: MediAction Publishing
3.43 Herdman, T.H dan Kamitsuru,S. 2015. Nanda Internasional Diagnosa
KeperawatanDefinisi & Klarifikasi 2015-2017 Edisi 10. Jakarta : EGC
3.44 Wilikinson, Judith M. 2016. Diagnosis Keperawatan Edisi 10. Jakarta :
EGC
3.45 Rilantono, dkk. 1996. Buku Ajar Kardiologi. Jakarta: Balai Penerbit FKUI
3.46 Oktavianus dan Sari, Febriana Sartika. 2014. Asuhan Keperawatan pada
Sistem Kardioaskuler Dewasa. Yogyakarta: Graha Ilmu

32