UNIVERSIDAD DE CHILE

Facultad de Ciencias Sociales

Departamento de Psicologa
Escuela de Postgrado
Magster en Psicologa Clnica Adulto

SALUD MENTAL Y COMUNIDADES INDGENAS

UNA APROXIMACIN DESDE LOS PROFESIONALES DE LA SALUD
MENTAL DE ALTO BO BO

TESIS PARA OPTAR AL GRADO DE

MAGSTER EN PSICOLOGA CLNICA ADULTO

ESTUDIANTE: GERMN RAMREZ GUZMN

PROFESOR GUA: FELIPE GLVEZ SNCHEZ

Santiago Julio 2014

2
AGRADECIMIENTOS

A las Comunidades Pehuenches de Ralco Lepoy por

impulsar la presente investigacin.

A mi familia por su amor y apoyo incondicional.

A Catalina Barberis por su apasionada compaa.

A Mauricio Toloza por su certero anlisis.

A Juan Guillermo Snchez por compartir el valioso material del taller literario
del ao 2013 de la Escuela Ralco Lepoy

A Felipe Glvez por su conviccin y confianza

en el camino elegido

3
 Da a da la vida se nos va
Qu pena ver el paisaje
De nuestro querido nacer
De nuestros queridos ancestros

Desde que llegaron las represas

Nuestras comunidades se han disuelto
Aunque nos opongamos con fuerza
No somos tomados en cuenta

Estafa, discriminacin, injusticia

Todo ha llegado a nuestro pueblo
La ley no sirve
Est hecha en contra de nosotros

El pewenche est perdido

Por todo lo que ha llegado
Pero no estamos extintos
Seguiremos en pie
Con un grito de lucha
Marichiweu!

Silvana Quilape Lipiman

14 aos, Alto Bo Bo.

La Naturaleza

Los rboles brotan con delicadeza

Mientras los secos mueren con tristeza
El ro escapa de la cordillera al mar
Llegando a su fin, nadie lo quiere escuchar
Como si les molestara este recurso natural
Lo llenan de basuras y represas,
Esto lo contamina y nadie lo sabe cuidar
El pasto es verde pero con la sequa va a cambiar
El viento suave y puro
Mueve las ramas de los cipreses
Y debajo de ellos, las quilas crecen.

Fabiola Puelma Vega

13 aos, Alto Bo Bo.

4
 RESUMEN

Objetivo: En la presente investigacin se propuso conocer distintas dimensiones de la salud

mental en comunidades indgenas Pehuenches de Alto Bo Bo, especficamente los principales
problemas que padecen, la forma como son abordada por las instituciones pblicas y cules son
los alcances de las polticas de interculturalidad. Fueron los profesionales de la salud mental
quienes nos acercaron a esta temtica desde sus descripciones, reflexin y experiencias en los
servicios pblicos.
Metodologa: El estudio fue de carcter exploratorio y utiliz una metodologa cualitativa, para
una adecuada representatividad se identific a todas las instituciones pblicas con profesionales
de la Salud Mental que por funcin atendiesen a miembros de las comunidades pehuenches de
Alto Bo Bo; definiendo una muestra de diez profesionales -psiclogos/as, asistente sociales y
psiquiatra- a quienes se aplic una entrevista semiestructurada.
Resultados: Los principales problemas detectados fueron el suicidio, el alcoholismo, el
traventun, la vulneracin de derechos infantiles, problemas identitarios y emocionales en mujeres
pehuenches, sus causas tienen directa relacin con la intervencin del Estado y proyectos
privados como Endesa en sus territorios. La forma en que son abordados resulta insuficiente y
restringida en su alcance, as tambin las polticas de interculturalidad siguen impactando
negativamente en las comunidades.

Palabras Claves: Salud Mental en Comunidades Indgenas, legislacin en pueblos indgenas y

salud mental, interculturalidad y estrategias de intervencin.

5
 INDICE

I.- INTRODUCCIN. 10
II.- FORMULACIN DEL PROBLEMA..... 14
III.- RELEVANCIA DEL PROBLEMA......... 17
1.- Relevancia Social 17
2.- Relevancia Poltica.. 18
3.- Relevancia Metodolgica 20
4.- Relevancia Terica.. 20
IV.- MARCO REFERENCIAL..... 22
1.- Interculturalidad.. 22
1.1.- Interculturalidad en Salud 24
1.1.2.- Interculturalidad en el mbito Sanitario chileno... 25
1.1.3- Anlisis Crtico de la Interculturalidad en Salud... 28
2.- Aspectos Legislativos en Pueblos Indgenas y Salud Mental 31
2.1.- El Convenio 169 de la OIT y sus alcances para la Salud. 34
2.1.1.- Salud y Seguridad Social.. 35
2.2.- Legislacin Sanitaria y Pueblos Indgenas.. 37
2.2.1.- Norma Administrativa N 16: Interculturalidad en los
Servicios de Salud 37
2.2.2.- Polticas de Salud y Pueblos Indgenas.. 38
2.2.3.- Programa Especial de Salud de Pueblos Indgenas (PESPI) 38
2.2.4.- Estrategia Nacional de Salud 2011-2020. 39
2.3.- Los Pueblos Indgenas y la reglamentacin de La Salud Mental. 40
2.3.1.- Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatra 40
3.- Salud Mental en Pueblos Originarios. 43
3.1.- Principales Problemas de Salud Mental.. 44
3.1.1.- Migracin y Desplazamientos.. 44
3.1.2.- Gnero y Salud Mental de los Pueblos Originarios.. 45
3.1.3.- Alcoholismo y Sustancias Psicoactivas 46

6
 3.1.4.- Suicidio. 46
3.1.5.- Otros Problemas 47
3.2.- Consideraciones tericas en torno a la universalidad de los
procesos mentales. 48
4.- Abordajes de la Salud Mental en Pueblos Originarios..... 50
4.1.- Centros de Atencin Especficos o Centros de Atencin
Universales?......................................................................................... 52
4.2.- Modelos de Atencin Sanitaria con los Pueblos Originarios... 53
4.3.- Estrategias de intervencin.. 54
4.3.1 Estrategias de Salud Tradicional de los Pueblos Originarios. 55
4.3.2.- Estrategias de Intervencin Comunitarias 56
4.4.- Pueblos Originarios en la Formacin de Profesionales de la
Salud 57
4.4.1.- Habilidades y conocimientos en los profesionales de la salud
mental... 58
4.4.2.- Los Pueblos Originarios en la Formacin de los Profesionales
de la Salud en Chile.. 60
V.- PREGUNTAS DE INVESTIGACIN 63
VI.- OBJETIVOS.. 64
Objetivo General.. 64
Objetivos Especficos... 64
VII.- MARCO METODOLGICO.. 65
1.- Diseo metodolgico.. 65
2.- Seleccin de Entrevistados. 65
3.- Recoleccin de Datos. 66
4.- Plan de Anlisis de Resultados... 68
VIII.- RESULTADOS...... 70
1.- Salud Mental en Comunidades Pehuenches de Alto Bo Bo 70
1.1.- Principales problemas de Salud Mental.. 70
1.2.- Causas o Factores Desencadenantes de los Principales

7
 Problemas de Salud Mental en Alto Bo Bo........... 71
1.3.- Identidades Culturales y su relacin con Los Problemas de
Salud Mental. 74
1.4.- Abordaje de los Problemas de Salud Mental en Alto Bo Bo. 77
1.4.1.- Antecedentes Generales 77
1.4.2.- Variables a Considerar.. 78
1.4.3.- Estrategias de Intervencin en mbito Sanitarios. 79
1.4.4.- Estrategias de Intervencin en mbito Educativo.... 80
1.4.5.- Estrategias de intervencin en Sename. 81
2.- Implicancias de las Polticas de Interculturalidad En Alto Bo Bo. 82
2.1.- Antecedentes Generales 82
2.2.- Facilitador Intercultural... 86
3.- La Salud Mental de las Comunidades Pehuenches para el Estado de
Chile 88
3.1.- Funciones Institucionales de los Profesionales de la Salud
Mental en Territorio Pehuenche.. 90
4.- El espacio de los profesionales de la salud mental en las
Comunidades Pehuenches de Alto Bo Bo.. 93
4.1.- Antecedentes Generales... 93
4.2.- Dificultades Institucionales.. 95
5.- Los Pueblos Originarios en la Formacin de los Profesionales de la
Salud Mental.. 97
5.1.- Formacin Universitaria...... 98
5.2.- Capacitacin Continua. 98
5.3.- Conocimientos y Habilidades Indispensables en el trabajo con
comunidades o pueblos originarios.. 98
6.- Desafos de la Interculturalidad y la Salud Mental con Pueblos
Originarios. 100
6.1.- Desafos en un nivel Institucional 100
6.2.- Desafos en Interculturalidad....... 101

8
 6.3.- Desafos en Salud Mental 102
6.3.1.- Desafos en Investigacin y Conocimiento... 103
IX.- ANLISIS DE RESULTADOS.... 105
1.- Salud Mental en Comunidades Pehuenches 105
2.- Las Comunidades Pehuenches para el Estado 109
3. La Salud Mental de las Comunidades Pehuenches para las
Instituciones Pblicas y el Estado 113
4.- Profesionales de la Salud Mental y Pueblos Originarios 117
X.- REFLEXIONES FINALES.. 119
XI.- REFERENCIA BIBLIOGRFICA. 123
XII.- ANEXOS. 137

9
I.- INTRODUCCIN

Todos estis en pecado mortal!! Y en l vivs y mors

por la crueldad y tirana que usis con estas inocentes
gentes. Decid, con qu derecho y con qu justicia
tenis en tan cruel y horrible servidumbre aquestos indios? (...)
Cmo los tenis tan
opresos y fatigados, sin darles de comer ni curarlos en sus
enfermedades, que de los excesivos trabajos que les dais
incurren y se os mueren, y por mejor decir, los matis por
sacar y adquirir oro cada da?...

Sermn de Antonio de Montesinos

Segn Bartolom de las Casas
Historia de las Indias

El presente sermn, extrado de Rojas (2013), fue pronunciado el 24 de diciembre de 1511

constituyndose en un referente histrico en la defensa por los derechos de los pueblos
originarios, lo perverso es ver cmo a pesar de haber pasado ms de cinco siglos la situacin
parece no cambiar, en tanto ha tomado nuevas representaciones. Los pueblos originarios o
autctonos siguen en su condicin de ciudadanos de segunda categora o subalternos. El oro en la
actualidad tiene mltiples formas, como lo son las hidroelctricas, las forestales, la pesca o
minera a gran escala. Sin incurrir en un anlisis profundo es posible afirmar que las sociedades
contemporneas se han mostrado inoperantes en la construccin de relaciones de respeto y
justicia hacia los pueblos originarios, en Chile por ejemplo la poltica del Estado, en palabras de
Guillaume Boccara (2010) podra resumirse de la siguiente manera: de la pacificacin (siglo
XIX) a la capacitacin (siglo XXI) pasando por la asimilacin (siglo XX) 1.

El siguiente estudio, tiene el propsito de examinar distintas dimensiones de la Salud Mental de

comunidades indgenas 2, del pueblo Pehuenche, ubicadas en la comuna de Alto Bo Bo, a travs
de los mismos profesionales de la Salud Mental que tienen por labor velar por la salud mental de

1
Especficamente caracterizada desde el binomio civilizado/brbaro del siglo XIX y moderno/atrasado del siglo XX,
estaramos entrando a la era del cliente extico/terrorista fundamentalista de principios del tercer milenio.
2
El Estado reconoce por indgena a las agrupaciones humanas que existan en el territorio nacional desde tiempos
precolombinos (Ley Indgena 19.253, prrafo 1, articulo 1)

10
las comunidades. Buscando contribuir en la identificacin de las principales problemticas que en
la actualidad padecen, as como aportar al desarrollo de las estrategias de intervencin existentes
en las instituciones pblicas chilenas 3. En estrecha relacin se analizara las implicancias prcticas
de las llamadas polticas de interculturalidad y sus alcances en el abordaje de la salud mental.

La investigacin intenta contribuir al conocimiento de las comunidades Pehuenches de Alto Bo

Bo 4, que por su historia poltica, la convierte en un pueblo emblemtica y paradigmtico, tanto
para la sociedad nacional como internacional, con la profunda conviccin que la realidad de
dicho pueblo no es ajena al conjunto de pueblos autctonos del sur latinoamericano 5, que tal
como lo vivi Alto Bo Bo en la dcada de los noventa, en la actualidad tambin se ven
enfrentados a proyectos privados, que con la venia del Estado chileno, modifican perversamente
su existencia y formas de vivir, no respetando los avances legislativos como el Convenio 169 de
la OIT 6. En la actualidad son cuatro los mega proyectos hidroelctricos de la transnacional
Endesa construidos en el territorio Pehuenche de Alto Bo Bo (Pangue, Ralco, Palmucho y
Angostura) con la consecuente inundacin de territorios sagrados (as como sus cementerios 7),
como el desalojo truculento de unas cien familias de las comunidades Pehuenches de Quepuca
Ralco y Ralco Lepoy8.

3
Como lo propone Didier Fassin (2004) la praxis en salud con pueblos indgenas, no es una realidad trivial, por el
contrario tiene un sentido e importancia que requiere trabajo de interpretacin y reflexin crtica.
4
Ver Anexo I
5
En palabras de Siegfried Wiessner (citado en Matta & Montt 2011 p. 139) prcticamente todos los pueblos
indgenas comparten similares problemas que se derivan de la tortuosa relacin que ha existido entre conquistadores
y conquistados. Primero, la tierra indgena libremente compartida, aunque no exclusivamente controlada, fue
arrebatada. Segundo, la forma de vida del conquistado fue impuesta. Tercero, la autonoma poltica fue drsticamente
restringida. Cuarto, los indgenas han sido frecuentemente relegados al estatus de la extrema pobreza, la enfermedad
y la desesperanza.
6
La contaminacin del Ro Cruces por la Planta Valdivia de Celulosa Arauco afectando a comunidades Huilliches,
el Proyecto Minero Pascua Lama que mantiene una actual disputa con las comunidades Diaguitas; la Central
Hidroelctrica de Endesa en Neltume con las comunidades Mapuches o el histrico conflicto entre las forestales y las
comunidades indgenas del centro sur del pas, incluso si nos extendemos a las comunidades Latinoamrica
encontraremos un panorama idntico en cada pas.
7
Un interesante documental (Grate 2010) da a conocer la disputa de una dirigente pehuenche por sus familiares
muertos que yacen enterrados a 100 metros de profundidad, en el fondo del lago creado por la construccin de la
represa.
8
En palabras de Rojas, Jimnez & Entrena (2013):
la deslocalizacin de las comunidades por la construccin de la represa Ralco supone la activacin de un proceso
de etnocidio, pues el desplazamiento de las comunidades ha significado el deterioro progresivo de sus modos de
vida, afectando sustancialmente la reproduccin sociocultural y econmica de las comunidades pewenches. (p. 127)

11
En el contexto nacional, durante la mayor parte del siglo veinte las polticas del Estado
promovieron la desarticulacin de las comunidades y pueblos autctonos, aunque desde el
retorno a la democracia se puede observar una mejora gradual en la proteccin y conservacin de
sus culturas, especficamente la interculturalidad se convirti en el eslogan poltico que coloca al
pas dentro de los Estados que reconocen y defienden la condicin multiculturalista neoliberal
de la sociedad chilena. De esta forma se han elaborado leyes, ratificado convenios internacionales
y elaborado una serie de cambios en el mbito legislativo que buscan dar un nuevo trato por
parte del Estado y sus instituciones pblicas- hacia los pueblos colonizados por el Estado chileno.
Sin embargo, es necesario conocer el impacto especfico de las actuales polticas de
interculturalidad y el tipo de respuesta que el gobierno ofrece a los problemas de las poblaciones
indgenas rurales, y como veremos en el caso de las comunidades Pehuenches de Alto Bo Bo
sus efectos siguen siendo exiguos, incluso con efectos iatrognicos muchos de las mismas
intervenciones, ya que continan afectando el bienestar e identidad de las comunidades
9
indgenas .

La investigacin de manera general se bas en un estudio en terreno en la provincia del Bo Bo

(Alto Bo Bo, Quilaco, Santa Brbara y Los ngeles) entre los meses de abril y mayo del ao
2014. En primer lugar, se identificaron todas las instituciones pblicas que tuviesen profesionales
de la Salud Mental que por funcin tuviesen que atender y tratar a miembros de las comunidades
pehuenches de Alto Bo Bo; en segundo lugar, se defini una muestra de diez profesionales
(psiclogos/as, asistente sociales y psiquiatra) que entre los aos 1999 hasta el 2014 hayan
trabajado con comunidades Pehuenches de Alto Bo Bo, aplicndoles una entrevista
semiestructurada para finalmente analizar los datos a la luz del marco referencial y experiencia
del investigador quien vivi y trabajo en una de las comunidades Pehuenches.

9
Lo peligroso de estas polticas es que finalmente traducen las desigualdades sociales y econmicas en trminos de
diferencias tnicas culturales, por ejemplo Alto Bo Bo, segn el Diagnstico en Determinantes Sociales de la Salud
(Ministerio de Salud 2013), es la comuna con mayor porcentaje de poblacin indgena en la Octava Regin, as como
a nivel nacional, con un 77,8% de poblacin mapuche-pehuenche, y a su vez presenta el menor porcentaje de
alfabetismo, el 50% de la poblacin se encuentra en situacin de pobreza y el 30,6% a la condicin de indigente,
convirtindola en una de las ms pobres de la regin y pas (se estima que el 49% de la poblacin vive con menos de
64 mil pesos al mes (Delgado 2011).

12
El marco terico o referencial es heterogneo producto de la compleja relacin entre los Pueblos
Originarios y el Estado chileno, lo cual requiere un marco de anlisis flexible. Especficamente,
en l se revisa la interculturalidad como marco poltico del publicitado multiculturalismo de los
Estados contemporneos, y sus implicancias prcticas para las instituciones pblicas insertas en
territorios indgenas. Luego una breve revisin de los antecedentes legislativos de pueblos
indgenas y Salud Mental, para finalmente revisar los antecedentes en Salud Mental y pueblos
originarios as como su abordaje y estrategias de intervencin.

Un primer antecedente que nos introduce en la problemtica es un hecho alarmante: las

comunidades mapuche pehuenche de la provincia del Bo Bo presentan las tasas de suicidio ms
altas del pas, donde los principales afectados son hombres jvenes expuestos a ambientes
urbanos de rpida asimilacin, poco control cultural y bajo apoyo social (Minsal 2013). Para la
sociloga Malva Pedreros (2011) la explicacin de esta sobremortalidad sistemtica por suicidio,
en el caso de la poblacin originaria de Chile y especficamente de las comunidades mapuches
pehuenche, se relaciona por una serie de determinantes sociales como pobreza, discriminacin,
factores estresores hacia las comunidades, prdida de organizacin comunitaria, cambios
culturales y una entrada a la modernidad sin control cultural. Conocer cmo esta siendo abordada
esta y las dems problemas de la salud mental por parte del Estado a travs de las distintas
instituciones pblicas es uno de los propsitos de esta investigacin.

La investigacin asumi que los pueblo indgenas esta constituido por distintas comunidades, y si
bien el concepto comunidad es occidental -y podra estar aplicado a una realidad que no
necesariamente le corresponde fue considerado til, ya que capta la esencia de lo que el pueblo
Mapuche Pehuenche ha logrado preservar a pesar de numerosas presiones asimilativas,
manteniendo la cohesin social de sus colectividades locales 10, preservando tanto su lengua,
cultura como el derecho colectivo de sus tierras 11 (Latta 2005).

10
Proceso no exento de dificultades entre las familias pehuenches en la necesidad de acomodarse dentro de las
exiguas reducciones territoriales a las que fueron destinadas provocando presiones internas (Riquelme 2013).
11
Sin embargo en este ltimo punto, tal como sealan Simon, Gonzlez & Arias (2008), el paso de ttulos de merced
de comunidades a ttulos de propiedad individual gener profundos cambios en las relaciones sociales y polticas de
las comunidades, as como abri el paso a los proyectos e intereses de privados dentro de las comunidades.

13
II. FORMULACIN DEL PROBLEMA

La llegada fortuita de los europeos a las costas de Amrica hace 519 aos
y, posteriormente, la conformacin de las sociedades coloniales,
tuvo entre otros efectos adversos para los pueblos indgenas,
la interrupcin de sus propios proyectos civilizatorios,
la prdida de control sobre sus destinos y el ingreso forzado a un orden mundial
bajo una categora que apres la riqusima diversidad de sus existencias
en un concepto vaco de significancia cultural.
Nace el indio como una categora del orden colonial.

Pedro Mariman

En distintos sectores de las sociedades en America Latina los pueblos originarios se han
posicionado como un actor social de significativa importancia poltica. Han visibilizado sus
demandas, preocupaciones y necesidades que durante siglos han padecido. A fines del siglo XX
en Amrica Latina tiene lugar lo que en palabras de Jos Bengoa se conoce como Emergencia
Indgena, proceso de configuracin de identidades y expresiones tnicas, demandas y reclamos
de las poblaciones indgenas 12 (Bengoa 2000). En este contexto histrico -marcado por una
reivindicacin de su identidad, cultura y derechos esenciales- los distintos pueblos indgenas van
a posicionar dentro de los Estados latinoamericanos (como en organismos internacionales) sus
preocupaciones y prioridades polticas, sociales, sanitarias, educativas, etc.

Por parte del Estado de Chile se va a promulgar una normativa para regular la relacin entre el
Estado y los Pueblos Indgenas (Ley Indgena 19.253), creando una institucin especializada
(CONADI), incluyndolos dentro de los instrumentos demogrficos (Censos, Encuesta Casen),
destinando recursos especficos (fondos de desarrollo; de cultura y educacin; de tierra y aguas),

12
Sin embargo desde la perspectiva de los movimientos sociales en Chile, el movimiento del pueblo mapuche, en
palabras de Gabriel Salazar, constituye el movimiento social matriz del pueblo chileno, entre otras razones por:
(Salazar, 2012 p 116-118) Su origen que nos remite a tiempos inmemorables atravesando los siglos y siempre
presente remeciendo la conciencia histrica chilena, colocando el dilema fundacional entre la legitimidad de los
derechos naturales, y la legalidad de los derechos de conquista y usurpacin. Por otro lado, desnuda la sanguijuela
mercantil-librecambista del Estado chileno que representa los intereses del mercado mundial en contraposicin a los
de la gente de la tierra, desde el ministro Diego Portales que decret la abolicin de los pueblos de indios para
chilenizar la Araucana.

14
conformando comisiones de trabajo (Comisin Verdad Histrica y Nuevo Trato con los Pueblos
Indgenas, Aylwin 2008) y firmando tratados internacionales (Convenio 169 de la OIT sobre
pueblos indgenas y tribales). Especficamente en temticas vinculadas a la salud, el Ministerio
correspondiente cre el Programa Especial de Salud y Pueblos Indgenas (actualmente presente
en la mayora de los Servicios de Salud a lo largo del pas) y aprobaron distintas normativas de
Salud con los Pueblos Indgenas (Norma General Administrativa N 16 de Interculturalidad en
los Servicios de Salud, la Ley n 20.584 Derechos y Deberes de los Pacientes, entre otras).
An considerando todos estos avances, Catherine Walsh (2002) advierte que detrs de las nuevas
polticas latinoamericanas del reconocimiento e inclusin esta en juego la lgica cultural del
capitalismo global, buscando controlar y armonizar la oposicin con la pretensin de una
eventualmente integracin a los pueblos indgenas y afrodescendientes al mercado neoliberal.

En el contexto latinoamericano -y chileno en particular- podemos apreciar acciones dirigidas

hacia los pueblos indgenas, en aspectos polticos, legislativos y econmicos. Sin embargo no ha
existido un desarrollo correlativo desde el mbito sanitario y de las ciencias sociales ya sea a
nivel de espacios formativos, acadmicos o investigativos- en la manera de abordar lo indgena.

Especficamente nuestro problema de investigacin busca contribuir en la compresin de la salud

mental de los pueblos originarios, explorando sus distintas dimensiones, as como la forma en
que es abordad por los servicios e instituciones pblicas ubicadas en territorios indgenas. Esto
desde la visin de los mismos profesionales de la salud que enfrentan el desafo de trabajar en
territorio indgena, o lugares con alta concentracin de poblacin indgena.

Las interrogantes en este sentido son: Qu implicancias tiene la actual legislacin y normativa
en salud intercultural para los profesionales que trabajan en territorios con alta concentracin de
poblacin indgena? Qu caractersticas exige a los profesionales de la Salud Mental el trabajo
con comunidades indgenas? Cmo son integradas o valoradas dentro de la institucin o
profesionales de la salud los agentes de salud indgenas y sus prcticas ancestrales? Cmo son
abordados los principales problemas en salud mental por parte de las instituciones pblicas?
Tambin al colocar el foco en los profesionales es necesario conocer el lugar de los pueblos

15
indgenas en su formacin y experiencia profesional. Finalmente se podra plantear tambin la
pregunta Los profesionales de la salud mental de instituciones pblicas, ubicadas en territorio
indgena o lugares con alta concentracin de poblacin indgena, realizan su trabajo desde la
misma lgica que cualquier organismo publico oficial, es decir, utilizan los mismos enfoques,
instrumentos de evaluacin, diagnsticos, formas de intervencin o prescinden de estos para
trabajar desde otra perspectiva? Cmo las instituciones pblicas han incorporado y definido las
funciones y rol de la salud mental con las comunidades indgenas?

En trminos generales la siguiente investigacin pretende contribuir en la comprensin de cmo

esta objetivacin de lo indgena, por parte del Estado chileno -y organismos internacionales- es
puesta en prctica en las instituciones pblicas, buscando conocer sus implicancias en la salud
mental de las comunidades indgenas y como es abordada (o intenta ser) por los profesionales de
la salud mental, con la intencin de abrir formas de reflexin crtica sobre la salud mental de los
pueblos originarios y las polticas de interculturalidad presentes en nuestro pas.

16
III. RELEVANCIA DEL PROBLEMA

1.- Relevancia Social

La poblacin indgena presente en nuestro pas, segn la encuesta CASEN 2011 13, es el 8,1% de
la poblacin total del pas. De igual manera como en el resto de Amrica Latina tiene menor
acceso a los servicios bsicos de salud, menores ndices de escolaridad, trabajo, econmicos,
vivienda y salud. Lo que Andrs Cuyul (2013) identifica como ciudadanos de segunda
categora, por ejemplo, en salud presentan una mayor morbimortalidad y mortalidad infantil, as
como los problemas medioambientales que los afectan (construccin de mineras, centrales
hidroelctricas, forestacin indiscriminada, escasez de agua, proliferacin de vertederos y plantas
de aguas servidas). Estas condiciones de inequidad e injusticia social no pueden resultar
indiferentes a las ciencias sociales en el desafo de contribuir en mejorar sus condiciones de salud
y desarrollo.

En la segunda Jornada de Salud Mental y Pueblos Originarios (Bustos 2011) realizada en

territorio Huilliche, al sur del pas, se revis los distintos perfiles epidemiolgicos de la Serie
Anlisis de Situacin de Salud de los Pueblos Indgenas de Chile realizados por el Ministerio de
Salud en territorio Aymara, Mapuche, Lafkenche, Pehuenche y Huilliche- corroborando que los
pueblos originarios presentan mayores problemas en salud mental que la poblacin no indgena.
Especficamente son alarmantes las tasas de suicidio en poblacin adolescente (ver anexo I), la
depresin en poblacin de gnero femenino y los problemas con el consumo de alcohol, as como
las tasas de mortalidad infantil, a lo cual cabe la interrogante, cmo esta siendo abordada la salud
mental de los pueblos originarios por parte de las instituciones pblicas y el Estado de Chile, as
como distintas dimensiones que conforman la salud mental desde sus polticas pblicas, su
abordaje y tratamiento a los problemas mencionado anteriormente desde profesionales insertos en
territorio indgena.

13
Ministerio de Desarrollo Social Encuesta (2011)

17
Es posible afirmar que desde la dcada del noventa a la fecha es cada vez es mayor el nmero de
profesionales de la salud y salud mental en particular- que estn insertndose en territorios
indgenas o lugares con alta concentracin de poblacin indgena -desde distintas instituciones
pblicas u ONGs, principalmente desde los sistemas sanitarios, educacionales o programas
sociales-.
Ideolgicamente ha sido la interculturalidad el marco referencial para entender el despliegue de
los nuevos agentes sociales (estatales y para estatales) en estos territorios. Boccara (2012)
identifica a la interculturalidad como un mecanismo de estatalizacin de las poblaciones
indgenas rurales de Chile. Es decir se configura la interculturalidad como nuevo mecanismo de
normalizacin y de estandarizacin. Sin embargo, tambin desde las mismas organizaciones y
pueblos originarios han emergido experiencias en salud intercultural, -ver Andrs Cuyul (2008),
(2013), (2013 a) que analiza experiencias como el centro Intercultural Boroa Filulawe, el
Hospital Makewe y el Centro de Medicina Mapuche en Nueva Imperial-. En este contexto se
hace necesario investigar y conocer la interculturalidad desde una perspectiva relacional y como
un espacio social del que hay que dar cuenta. Lo que permitira desnaturalizar el
multiculturalismo como proyecto poltico-cultural en construccin y as dar a conocer sus
contradicciones y tensiones; y por otro lado ver cul es el rol y desafo para las ciencias sociales y
la salud mental en contextos de alta complejidad social e histrica.

2.- Relevancia Poltica

Conocer e investigar la Salud Mental de los pueblos originarios tiene importancia en distintos
niveles de lo poltico, por un lado para el Estado en su necesidad de planificar y estructurar las
polticas pblicas con poblacin indgena, como para los mismos pueblos originarios para
reivindicar sus demandas y necesidades en el mbito sanitario y social. Sin embargo, la situacin
poltica parece tener mayor complejidad lo que hace necesario investigar y conocer en
profundidad lo denominado cuestin indgena de manera particular para pueblo originario y las
comunidades que los conforman.

18
Para Guillaume Boccara & Paola Bolados (2010 pp. 684-685) actualmente en Chile coexisten dos
lgicas polticas en el tratamiento de la cuestin socio-tnica. Por un lado, la lgica de la
democracia dialgica que opera a travs de dispositivos de poder participativa e interculturalidad,
y por otro lado, la de un Estado de excepcin permanente que se materializa mediante la
represin bruta va sus aparatos de seguridad. Ambas lgicas tienen implicancias en la salud
mental de los pueblos originarios y el siguiente estudio busca contribuir en conocer como operan
los dispositivos de salud mental en una comunidad indgena en particular.

En este contexto pueden ser elaboradas preguntas sobre: (a) cmo la poltica traducira ciertas
desigualdades sociales y econmicas en trminos de diferencias tnico-culturales, (b) qu tipo de
respuestas el gobierno nacional ofrece a los problemas de las poblaciones indgenas rurales, (c)
cmo la poltica social para los pueblos indgenas afectan o interfieren en su organizacin social
tradicional y por ejemplo (d) cmo influyen las polticas sanitarias de interculturalidad en la
relacin de las comunidades con sus agentes de salud tradicional, entre otras interrogantes.

Especficamente, el Estado se ha propuesto seguir los lineamientos de la OMS en materia

indgena as como respetar y cumplir del Convenio 169 de la OIT, que en materia social y salud
entrega orientaciones de como abordar toda intervencin en territorio indgena, por lo que resulta
necesario conocer cmo los servicios de salud o instituciones ubicadas en territorios indgenas se
han adecuado a la realidad sociocultural de cada pueblo originario.

Por otro lado, el Ministerio de Salud enfatiza el desafo de en los prximos aos- situar el
Modelo de Atencin desde un enfoque intercultural para sus distintos programas de salud,
incluido los programas de salud mental, permitiendo as la transversalizacin del enfoque
intercultural en las atenciones de salud mental de los servicios pblicos. Tambin en los ltimos
aos es posible identificar distintas iniciativas que han empezado abordar la salud mental y los
pueblos originarios: seminarios, jornadas de trabajo o talleres que tienen esta temtica como eje
central.

19
3.- Relevancia Metodolgica

Desde el punto de vista metodolgico si revisamos las investigaciones en salud mental y pueblos
indgenas -y especficamente con comunidades pehuenches- es posible encontrar estudios en
psiquiatra transcultural 14, en medicina, epidemiologa sociocultural y ciencias sociales 15, en los
cuales metodolgicamente todas las investigaciones han centrado su inters o foco de anlisis en
las mismas comunidades pehuenches. Entonces en la presente investigacin se busc contribuir
en otra dimensin del objeto de estudio, especficamente conocer la forma que es abordada y
tratada la salud mental de las comunidades mapuche pehuenches por las instituciones pblicas, lo
que puede representar una novedad, ya que se asume una perspectiva relacional en el anlisis de
la Salud Mental de las comunidades pehuenches, intentando centrar el anlisis en cmo la
relacin del Estado con los pueblos indgenas influye en su Salud Mental.

Finalmente en palabras de Caniguan, Gallegos & Parada (2013) hay que reconocer que existe un
cuerpo de funcionarios pblicos (indgenas o no indgenas) con experiencia en el trabajo con
pueblos originarios. Por lo que se estima necesario conocer -desde ellos como actores sociales en
terreno- la relacin entre salud mental y pueblos indgenas, sus principales problemas, su
abordaje y los desafos que son necesarios asumir en los distintos niveles de polticas pblicas,
formativos e investigativos.

4.- Relevancia Terica

Son muy pocos los estudios que han enfocado la problemtica de la salud mental de los pueblos
originarios, la OMS/OPS es clara en sus recomendaciones hacia los pases miembros: Apoyar la
investigacin en particular la relacionada con los problemas de salud mental de los pueblos
originarios (OMS/OPS 1998 p. 56), as como promover la integracin de temticas de salud
mental en la formacin de los profesionales de la salud incluyndolo dentro del curriculum.
Dentro de las estrategias de intervencin propone El modelo de atencin en salud mental deber
14
Rioseco, Vielma, Vicente, Cruzat, Saldivia & Medina (1993); Rivera, Vicente, Medina, Rioseco, Vielma &
Saldivia (1997); Vicente, Rioseco, Medina, Rivera, Vielma & Saldivia (1998); Vicente, et., al. (2005)
15
Gutirrez 2004, Troncoso 2004, Garrido 2006, Valenzuela 2009, Jara 2010, entre otros.

20
enriquecerse con las contribuciones del medio acadmico no slo en el terreno educativo sino en
el de la investigacin (OMS/OPS 1998 p. 54)

Tanto en las conclusiones del Primer Encuentro Nacional de Salud y Pueblos Originarios
(OMS/OPS 1998 a) como el Primer Seminario de Salud Mental y Pueblos Originarios (Servicio
Salud Biobo 2011) se destaca la necesidad de generar una mayor vinculacin entre el mbito
acadmico/investigativo/formativo que contribuya al escaso conocimiento de la realidad actual de
los pueblos originarios.

En trminos tericos busca contribuir a la sistematizacin sobre los principales problemticas de

Salud Mental que presentan las comunidades indgenas Pehuenches ubicadas en Alto Bo Bo,
sus causa y la forma en que los profesionales de la Salud Mental de las distintas instituciones
pblicas- han enfrentado el desafo de contribuir en el bienestar y salud mental de las
comunidades, obteniendo valiosa informacin acerca las estrategias de intervencin y polticas
pblicas adecuadas para un nuevo marco relacional entre el Estado y los pueblos indgenas.

21
IV.- MARCO REFERENCIAL

1.- INTERCULTURALIDAD

En la actualidad -tanto a nivel mundial como nacional- la Interculturalidad se propone como

marco poltico-ideolgico para entender el multiculturalismo de los Estados-naciones
modernos 16, lo cual ha llevado a desarrollar distintas polticas pblicas que modifican el
funcionamiento de las instituciones y la relacin del Estado con los pueblos originarios o minora
tnicas. Un ejemplo de lo anterior queda de manifiesto al revisar cmo los sistemas sanitarios y
educativos en Chile han implementado programas donde la interculturalidad es su principal eje
de accin.

Como idea principal existe la necesidad de adecuar las prestaciones del Estado a las especficas
necesidades de la poblacin originaria, como una forma de respetar los derechos bsicos
establecidos, mejorar la accesibilidad de los servicios (educacin, salud, justicia, agua) y
promover una gestin pblica intercultural, como una forma de reconocer lo que les pertenece
(Citarella 2009 p. 4).

A pesar que en la actualidad se habla con bastante frecuencia sobre interculturalidad la mayora
de las veces se hace con bastante ambigedad o sin entender qu es o qu representa -ni siquiera
esta dentro del Diccionario de la Real Academia de la Lengua Espaola-. Este concepto forjado
en las ciencias sociales -a mediados del siglo XX sirve para denotar la relacin que se establece
entre dos o ms culturas. Esta relacin puede encubrir tanto un proceso de dominacin o
colonialismo por parte de una cultura a otra(s), como una intencin de igualdad y respeto entra
ambas.

16
Cabe sealar que en Europa y Estados Unidos la interculturalidad es un concepto vinculado a la interrelacin o
comunicacin, a diferencia de Latinoamrica, donde en palabras de Catherine Walsh significa:
potencia e indica procesos de construir y hacer incidir pensamientos, voces, saberes, prcticas, y poderes
sociales otros (.) de y desde la diferencia que desvan de las normas dominantes radicalmente desafiando
a ellas, abriendo la posibilidad para la descolonizacin y la edificacin de sociedades ms equitativas y
justas (Walsh 2006, p. 35).

22
Para la Organizacin Mundial de la Salud la interculturalidad puede ser entendida como:
la habilidad para reconocer, armonizar y negociar las innumerables diferencias que
existen al interior de cada sociedad. Si se comprende de esta forma, puede transformarse
en un medio fundamental para inculcar valores democrticos y responsabilidad poltica, y es
una apuesta dentro de un sistema que busca ms igualdad para todos. La
interculturalidad se refiere tambin a la interaccin comunicativa que se produce entre
dos o ms grupos humanos de diferente cultura, que pueden ser llamados etnias, sociedades,
culturas o comunidades (OMS, 2008 p.11).

Para el antroplogo Jos Luis Garca Interculturalidad se puede entender como:

una forma especial de relacionarse que tienen los individuos, pertenecientes a distintas
culturas, cuando conviven en un mismo territorio. En este sentido se habla de
interculturalidad para referirse al conjunto de objetivos y valores que deberan guiar esos
encuentros () la interculturalidad se plantea como una tica de la convivencia entre
personas de distintas culturas con el propsito de deconstruir el etnocentrismo y las
fronteras identitarias (Campos 2009, p. 35)

Para que la interculturalidad se convierta en el marco ideolgico del multi o pluriculturalismo de

los Estados modernos, Catherine Walsh (2002) plantea la necesidad de confrontar y transformar
las relaciones del poder (incluyendo las estructuras e instituciones de la sociedad) que han
naturalizado las asimetras sociales. Entonces la interculturalidad es tan solo el derecho a la
diferencia dentro de una sociedad determinada. Sin embargo, la autora destaca que la
interculturalidad es simplemente un problema del tratamiento de los indgenas y no un problema
histrico y estructural de toda la sociedad, se puede caer en fundamentalismos y etnicismos que
muchas veces sirven para promover la segregacin dentro de los Estados naciones 17, que un

17
Un ejemplo de cmo el fundamentalismo indgena ha contribuido a la marginacin y exclusin de pueblos
afrodescendientes en pases como Colombia y Venezuela (donde la poblacin africana es enorme). Existe un
reconocimiento poltico, jurdico y cultural tanto por los gobiernos nacionales como entidades multilaterales y
transnacionales hacia los pueblos indgenas, que ha afectado la invisibilizacin o no-existencia de los pueblos afros
en amrica (Walsh 2006).

23
respeto legitimo del otro. Para Anbal Quijano (citado en Walsh 2006) el uso de raza como patrn
de poder conflictivo ha sido establecido desde la colonia hasta nuestros das, donde la identidad
del blanco (heredero del eurocentrismo, occidentalismo y dueo del conocimiento) esta por sobre
los indios y negros (identidades homogneas y negativas).

Por otro lado, Guillaume Boccara (2012) destaca la necesidad de entender la interculturalidad
desde una perspectiva relacional y un espacio social del que hay que dar cuenta. Lo que
permitira desnaturalizar el multiculturalismo como proyecto poltico-cultural en construccin y
as dar a conocer sus contradicciones y tensiones; en otras palabras el campo de la
interculturalidad ofrece una posibilidad de examinar los mecanismos mediante los cuales se
produce y reproduce esta impostura legtima llamada Estado.

1.1.- Interculturalidad en Salud.

Desde la antropologa sociocultural un sistema de salud puede ser entendido como el conjunto
relativamente organizado y estratificado de agentes teraputicos, modelos explicativos de salud-
enfermedad y las prcticas y tcnicas al servicio de la salud (individual o colectiva) que
responden a necesidades especficas de un cultura determinada (Alarcn, Vidal & Neira 2003,
p.1063).

La antroploga Ivonne Jelves (1997) propone la coexistencia de tres sistemas de salud en

territorios indgenas. En primer lugar la medicina indgena: prctica ancestral que conserva sus
concepciones, agentes de salud, ritos y prcticas de sanacin. En segundo lugar la medicina
popular: un sincretismo entre la medicina de los pueblos originarios de Latinoamrica y la
cultura Europea de la cual haran usos los sectores ms alejados de centros urbanos, combinando
elementos religiosos cristianos, uso de plantas medicinales y ritos como el santiguamiento y es
practicada por curanderos, meicas, pastores entre otros. Finalmente la medicina occidental
vinculada a estructuras de poder poltico, donde el modelo biomdico y ciencia positiva le dara

24
estructura ideolgica. Resulta necesario tener en consideracin los distintos sistemas de salud si
lo que buscamos es establecer relaciones interculturales en territorios de pueblos originarios.
Para Israel Arce (2013) el uso que se tiene de la medicina tradicional es prcticamente ignorado
por los servicios de salud oficiales dificultando la posibilidad de un sistema de salud intercultural,
incluso no expresan un inters por los conocimientos tradicionales, cuestionando y hasta
prohibiendo su uso. Lo que podra ser considerado una falta grave -incluso en pases como
Bolivia que explicita en su constitucin que el sistema de salud incorpora la interculturalidad y
saberes y conocimientos tradicionales-. El desencuentro entre ambas culturas depende en gran
medida de la formacin, capacitacin y competencia del personal de salud, quien conciente de la
posicin institucional es capaz de transformar el accionar de las instituciones pblicas, as como
de las polticas pblicas, actuando desde principios de responsabilidad social y equidad.

1.1.2.- Interculturalidad en el mbito sanitario chileno

La nocin de interculturalidad en Chile, en palabras de Margarita Sez (2007), se ha ido creando

sobre la marcha, de manera gradual y heterognea. Ha estado orientada a producir un impacto en
el modelo de atencin intentando una complementariedad entre el sistemas mdicos y sistemas de
salud de las culturas indgenas, con el objetivo principal de lograr la participacin y compromiso
de los pueblos originarios en temas de salud. En primer lugar se ha buscado pasar del modelo
biomdico a uno psico-socio-cultural-espiritual-biolgico. El fundamento de este cambio es que
ningn sistema mdico es capaz de satisfacer todas las demandas de salud que presenta una
poblacin multicultural. Sin embargo el modelo mdico occidental sigue dominando el sistema
de salud y el proceso de cambio cultural -a pesar de llevar ms dos dcadas- sigue siendo
incipiente. Los esfuerzos por ampliar la participacin de las comunidades indgenas tienen poco
impacto. Finalmente la antroploga propone que la interculturalidad es la piedra angular de un
profundo proceso de cambio cultural en el que indgenas y no indgenas empezamos a ser capaces
de construir una nueva relacin desde nuestras identidades.

El primer programa de salud intercultural en Chile surge en el ao 1992, dirigido a la poblacin

Mapuche en la regin de la Araucana, conocido con la sigla PROMAP, su objetivo fue mejorar

25
la calidad de atencin a la poblacin mapuche en los centros de salud, sus ejes centrales fueron la
capacitacin, la investigacin, el conocimiento comunitario y la docencia. Las acciones iniciales
fueron la creacin de las oficinas Amuldungun en el ao 1993, formalizando la figura del
facilitador intercultural. A pesar de ser una iniciativa local el PROMAP se constituye para el
Estado en el modelo nacional. Dando paso a una profunda desvinculacin de la salud intercultural
en Chile de las demandas territoriales y medioambientales (Bolados 2012 p.138).

Las caractersticas del Modelo de Salud Intercultural en Chile (Sez 2007 pp. 167-169) son:
1. Valora los conceptos de Salud y Enfermedad de las personas pertenecientes a los pueblos
originarios.
2. Reconocimiento mutuo entre agentes del sistema oficial y medicina indgena.
3. Respetan y fomentan los saberes y prcticas indgenas en salud.
4. Respetan los espacios propios de accin de la medicina indgena.
5. Se aplica un enfoque de cogestin en salud, es decir los indgenas determinan sus
necesidades, priorizan sus problemas, planifican, desarrollan y evalan sus experiencias.
6. Promover acciones que apunten al restablecimiento del equilibrio fsico-socio-espiritual y
psicobiolgico.
7. Fortalecer redes territoriales de salud.
8. Integrar las acciones del sistema oficial de salud en territorios.
9. La evaluacin de resultados es una herramienta de aprendizaje reciproco entre los agentes,
comunidades y sistemas de salud.
10. Incorporacin de sealtica apropiada.
11. Inclusin de facilitadores interculturales en el modelo de atencin.

Dentro de las conclusiones realizadas en el Primer Encuentro Nacional de Salud y Pueblos

Indgenas (OMS/OPS 1998) 18 realizado en Saavedra Novena Regin se identificaron los
siguientes obstculos para la salud intercultural:
1. Vacos en el marco legal existente.
18
Para quienes participaron en dicho encuentro lo consideran la instancia donde se definieron los aspectos
medulares para una propuesta nacional y posterior a sta no ha habido nada nuevo en salud intercultural en Chile
(Bolados 2012).

26
 2. Ausencia de contraparte poltica indgena.
3. Paternalismo y asistencialismo del sistema oficial hegemnico.
4. Escasa participacin de la comunidad.
5. Formacin mdica y endiosamiento.
6. Estrategias para permanecer en sistema mdico occidental.
7. Sistema oficial rgido y centralizado.
8. Introduccin de ideologas religiosas en comunidades indgenas.
9. Desconocimiento de sistemas mdicos tradicionales.
10. Desarticulacin del sistemas pblico.
11. Desconfianza de los agentes de medicina tradicional. Abuso de investigacin sobre ellos.
12. Escaso conocimiento sobre la realidad actual de los indgenas urbanos.
13. Perdida de saberes. Proceso de aculturacin.
14. Globalizacin desconoce la diversidad.
15. Inestabilidad de programas innovadores. Voluntarismo poltico.

Por otro lado, la investigacin realizada por Ziley Mora (2002), sobre el impacto y presencia del
sistema salud oficial en las comunidades indgenas pehuenches, identifica distintas dificultades:
1. Criminalizacin del parto tradicional en casa.
2. Los profesionales deben ejecutar los mismos programas de salud que en el resto del pas
presentando un escaso margen de accin o adaptabilidad a las polticas nacionales,
quedando coartada su posibilidad de innovacin.
3. Desuso y debilitamiento de la salud tradicional e instituciones ancestrales pehuenche.
4. Necesidad de generar indicadores locales de la realidad pehuenche.
5. Falta de continuidad y seguimiento de los programas sanitarios.
6. Alta rotacin de profesionales (el profesional se va y con l lo avanzado, se va arriba
para tener puntajes para la beca mdica).
7. Necesidad de sensibilizar a los equipos en establecer relaciones de horizontalidad entre
los sistemas de salud tradicional y oficial, producto del desconocimiento e ignorancia de
la medicina tradicional pehuenche.
8. Mejor aprovechamiento de lo intersectorial.

27
 9. El proyecto de los Facilitadores Interculturales fue considerada la ms exitosa de las
iniciativas que el Servicio de Salud haya desplegado en el territorio pehuenche o en su red
asistencial.

1.1.3- Anlisis crtico de la Interculturalidad en Salud.

Por otro lado, para la antroploga Vivian Gaviln (2007), quien dirigi una investigacin sobre el
enfoque intercultural en salud aplicado en el Norte de nuestro pas (I y II regin), reconoce que
desde el Estado la interculturalidad se ha planteado ms como una estrategia poltica para
responder a las demandas tnicas (reparacin histrica) que a la planeacin y eficacia sanitaria:
perdiendo de vista que los centros de salud constituyen instituciones con actores sociales que
colocan en accin una tradicin cultural que es la dominante (Gavilan 2007, p. 176). Para la
antroploga este ocultamiento no es casual y es la forma en que opera la relacin de poder del
Estado chileno hacia las culturas indgenas. Finalmente propone que el diseo de polticas
orientadas a la interculturalidad debera reconocer la existencia de una diversidad de culturas.

En palabras de Guillaume Boccara (2012 pp. 11-12):

en las dos ltimas dcadas, la interculturalidad se ha transformado en la nueva palabra a
la moda del discurso poltico cultural dominante en Chile La pertinencia de los
programas pblicos dirigidos hacia los pueblos indgenas se determinan en funcin de su
grado de interculturalidad exigiendo de los funcionarios pblicos que sean sensibles a la
diferencia cultural, que sean ms interculturales y se les capacita para ellos.

En el mismo texto el autor da a conocer cmo la implementacin de programas de salud

intercultural en territorios mapuches y atacameos, tienden a desplazar los mecanismos de
legitimacin de los cultures tradicionales en salud desde las comunidades hacia la etnoburocracia
estatal, y finalmente la interculturalidad resulta ser un mecanismo de estatalizacin de las
poblaciones indgenas rurales de Chile, en directa relacin a la extensin del Estado en lugares
sociales que hasta hace poco tiempo escapaban, a la lgica heternoma del Estado. Es decir la
interculturalidad como nuevo mecanismo de normalizacin y de estandarizacin.

28
Tal como lo identifican en la Segunda Jornada Nacional de Salud Mental y Pueblos Indgenas
(Bustos 2011) los equipos de Salud Mental reconocen la existencia de un contexto y discurso
intercultural (programas con pertinencia cultural) pero en la prctica no se aprecia la aplicacin
de esta concepcin y por el contrario se trabaja bajo el modelo convencional de la salud pblica
aplicado como un modelo generalizante y valido para toda la poblacin.

Paola Bolados (2007 p. 352) en una investigacin donde analiza la participacin de las
comunidades originarias en salud concluye que sta se ha convertido en una estrategia de
reclutamiento de mano de obra gratis -que hace ms eficaz la administracin de los pocos
recursos dispuestos al presupuesto pblico en salud- con escasa y restringida injerencia en el
devenir de la forma de hacer salud, lo que la antroploga define como participacin sin
participacin. En el mismo estudio la antroploga define la accin de los gobiernos con los
pueblos originarios desde la amnesia estatal, entendida como un trabajo o camino ha sido
borrado y slo es legtima la nueva forma y tiempo de administracin quedando en completa
anomia la institucionalidad, negando el trabajo e historia recorrido.

Para Andrs Cuyul (2013) la actual poltica de salud con los pueblos originarios no es otra cosa
que etnofagia 19 entendida como
un proceso global en el cual los estados nacionales contemporneos exaltan
superficialmente la diversidad y el multiculturalismo pero que ms bien sus acciones y
programas tienen un propsito de domesticacin, integracin e invisibilizacin de las
identidades no se busca la destruccin mediante la negacin absoluta o el ataque
violento de las otras identidades, sino su disolucin gradual mediante la atraccin, la
seduccin y la transformacin (Cuyul, 2013 p. 3).

Siguiendo al mismo autor los servicios de salud en trminos operativos:

han ignorado las verdaderas cuestiones de fondo respecto la situacin de salud de las
comunidades mapuches como lo son las determinantes estructurales, histricas y
19
Para Robert Jaulin (citado en Rojas 2013, p.16) la etnofagia es la forma en que las sociedades europeas han
tendido desde la poca medieval a consumir al otro, a devorarlo, aquello que lo hace distinto y diferente
negndole aquello que lo hace distinto para asimilarlo a los cnones propios.

29
socioculturales que influyen en la salud de nuestras comunidades, como lo son la posesin
territorial, la subordinacin y la marginacin en la estructura socioeconmica y poltica
chilena. En este sentido, la interculturalidad va sirviendo para disfrazar y ms bien opacar
situaciones de desigualdad... (Cuyul 2013, p. 3)

30
2.- ASPECTOS LEGISLATIVOS EN PUEBLOS INDGENAS Y SALUD MENTAL 20

Huyen con la riqueza y dejan la pobreza

Antes cada persona tena derecho

A utilizar sus aguas y sus tierras
Pero mientras ms tiempo pasa
Ya no son libres

Las aguas estn en lagos

Producidos por represas
La tierra qued bajo el lago
La gente pierde todo
Y carecen de las riquezas
Riquezas de la naturaleza

Los de afuera pasan a llevar la dignidad

Se llevan todo y se aprovechan de la gente
Les dicen cosas falsas
Llegan a conseguir lo que quieren
Luego huyen con todo
Se llenan de riquezas

No respetan opiniones
Destruyen la naturaleza
No toleran que defiendan sus propiedades
E inventan documentos falsos,
Mientras otros se pierden en la pobreza

Fabiola Puelma Vega

13 aos, Alto Bo Bo.

Si bien el tema de investigacin esta situado entre los servicios de Salud Mental y los pueblos
indgenas, resulta necesario abordar los aspectos legislativos que son el primer sistema que busca
estructurar la relacin entre el Estado y los pueblos indgenas en Chile. Un claro ejemplo lo
constituye la actual vigencia del Convenio 169 de la OIT, el cual entrega lineamientos especficos

20
La legislacin en temas indgenas puede entenderse como un elemento que contribuye a empoderar a los pueblos
indgenas. Sin embargo como lo menciona Catherine Walsh (2002) existe la posibilidad de que esta legalizacin
fortalezca a la burocratizacin de las estrategias de argumentacin a travs de la presin por la codificacin y
regularizacin. En otras palabras, la legalizacin bien puede ser un dispositivo en la tecnologa del poder,
dominacin y domesticacin.

31
de cmo abordar la salud con los Pueblos Indgenas, o en su estructura ms elemental la Ley
indgena que define qu entendemos por Indgena en Chile. As tambin resulta pertinente revisar
qu lineamientos presentan la actual legislacin en salud, as como en Salud Mental
especficamente, para los servicios y profesionales de Salud Mental que trabajan con pueblos
indgenas o en territorios con alta concentracin de poblacin indgena. A continuacin se
revisar de manera especfica la normativa en materia indgena y polticas sanitarias buscando
establecer los posibles alcances o implicancias para los servicios de Salud Mental y programas de
intervencin 21.

Segn el ndice de calidad legislativa sobre derechos indgenas del Banco Interamericano de
Desarrollo del ao 2004 (ndice que incluye criterios como la existencia especfica de legislacin
de los pueblos originarios en aspectos culturales, polticos, sociales, etc., adems de la
ratificacin del convenio 169 y otras normativas internacionales) Chile esta ubicado en el lugar
catorce de los veinte pases evaluados. Claramente en los ltimos lugares, aunque a la fecha de la
evaluacin Chile ratific el convenio 169 (Consorcio Eurosocial Salud 2008, p.171).

Al volver a la democracia el ao 1991 el primer gobierno de la Concertacin envo el Proyecto

de Ley Relativo a la Proteccin, Fomento y Desarrollo de los Pueblos Indgenas, que el ao
1993 se convertira en la actual Ley Indgena (19.253) 22. Hasta nuestros das ha sido el
instrumento que regula todo lo referente a los pueblos originarios. Manuel Matta & Santiago
Montt (2011, pp. 184-186) destacan los siguientes aspectos de la Ley:

21
Para anlisis profundo del lugar que han tenido los pueblos originarios en las polticas desde la independencia a
nuestros das revisar Boccara & Seguel-Boccara (1999)
22
Nadia Ameghino (2013), siguiendo a Jonathan Hill y Thomas Wilson, caracteriza a la Ley Indgena dentro de
las polticas sobre la identidad, donde las entidades polticas -desde un proceso centralista y verticalista- moldean
las identidades colectivas basndose en la etnicidad, lengua, lugar y cultura. A diferencia de las polticas desde la
identidad donde son las comunidades y sujetos eligen (o son forzados) a interactuar entre ellos en las bases de la
nocin de sus identidades enfrentando a las estructuras de poder que influyen en sus vidas. Para Boccara y Seguel-
Boccara (1999) La complejidad de la realidad autctona (diversidad sociocultural interna, falta de intermediarios
adecuados al nuevo marco institucional de interrelaciones, importancia de la poblacin indgena urbana, etc.) no ha
sido captada por la nueva normativa. (p. 774)

32
 - Define quines deben considerarse indgenas (segn tres criterios: relacin con la tierra
indgena, apellido indgena y/o rasgos culturales indgenas y autoidentificacin como
indgena. Articulo 2).
- Define cules deben ser consideradas tierras indgenas (establece 4 criterios).
- Reconoce la costumbre indgena como fuente de Derecho en materia civil y como
antecedente para la aplicacin de una atenuante o eximente de responsabilidad penal
(articulo 54).
- Contempla la consulta a los pueblos indgenas respecto de materias que tengan injerencias
o relacin con cuestiones indgenas (articulo 34).
- Crea una serie de instituciones y mecanismos para la proteccin y promocin de los
pueblos indgenas: 1) la Corporacin Nacional de Desarrollo Indgena (CONADI); 2) el
Fondo de Tierras y Aguas Indgenas; 3) el Registro Pblico de Tierras Indgenas; 4) el
Fondo de Desarrollo Indgena; y 5) las reas de Desarrollo Indgena.

A su vez reconoce las principales etnias del pas Mapuche 23, Aimara, Rapa Nui o Pascuense,
Atacamea, Quechua, Colla, Diaguita, Kawashkaro Alacalufe y Ymana o Yagn.
Posterior a la Ley Indgena los mayores hitos en poltica indgena lo ha constituido la Comisin
de Verdad Histrica y Nuevo Trato creada el 2001 (Aylwin 2008) que realiz un informe donde
se sugieren propuestas para una nueva poltica respecto de los pueblos originarios) y por otro
lado, el Programa Orgenes 24 creado el ao 2001, financiado con prestamos al BID, tuvo por
finalidad mejorar de manera sostenible las condiciones de vida de las comunidades de los pueblos
Aymara, Atacameo y Mapuche 25, en el rea rural y promover su desarrollo con identidad,
particularmente en el mbito econmico, social, cultural, ambiental y jurdico (Matta, M. &
Montt, S. 2011).

23
Dentro de la etnia o pueblo Mapuche se van a considerar las culturas Pehuenches, Huilliches o Lafkenches, segn
el lugar o zona geogrfica que habitan que estn ubicadas las comunidades.
24
http://www.origenes.cl/
El propsito del Programa en salud fue contribuir a que las comunidades indgenas rurales de los pueblos aymara,
atacameo y mapuche mejorara su situacin de salud mediante la implementacin de modelos de salud intercultural
(Ministerio de Salud 2006 a).
25
Para un anlisis ms profundo del Programa Orgenes revisar Paola Bolados (2012), Ameghino (2013).

33
Cabe sealar que la Ley indgena no hace mencin explcita hacia cmo abordar la salud en los
pueblo. Aunque Diana Maquiln (2012) deduce que en el artculo primero y el sptimo, referente
al deber del Estado con la cultura de los pueblos indgenas hay implicancias para la salud, en
palabras de Jos Aylwin (1997) no constituye una base jurdica a favor de una salud intercultural,
se trata de una omisin importante para una ley que busca regular la relacin entre el estado y los
pueblos indgenas.

2.1.- El Convenio 169 de la OIT y sus alcances para la Salud

La Organizacin Internacional del Trabajo (OIT) en 1946 se convirti en una agencia

especializada de la Organizacin de las Naciones Unidas. El Convenio 169 fue adoptado el ao
1989 y junto a la Declaracin de las Naciones Unidas sobre los Derechos de los Pueblos
Indgenas, adoptada el ao 2007, constituye uno de los cuerpos legales fundamentales del
Derecho Internacional Indgena. Tiene como finalidad mejorar las condiciones de vida de los
cerca de 5.000 pueblos indgenas y tribales que existen en el mundo y que representan una
poblacin aproximada de 370 millones de personas (OIT 2007).

El convenio es un instrumento jurdico internacional que ha contribuido en el reconocimiento y

proyeccin de los derechos de los pueblos indgenas (como el reconocimiento de su carcter de
pueblos, el respeto a sus formas de vida y el derecho sobre sus tierras y territorios).
Los Estados suscritos tienen la obligacin de promover los derechos sociales, econmicos y
culturales, respetando su identidad sociocultural, tradiciones, costumbres, instituciones propias,
bienestar espiritual y las tierras que ocupan y utilizan de alguna manera. En lo especfico, los
Estados suscritos, tienen la obligacin de proporcionar recursos necesarios para que las
comunidades indgenas puedan desarrollar sus propias instituciones e iniciativas,
estableciendo mecanismos de consulta, para que puedan participar libremente en las
decisiones que los afecten (OIT, 2007).

La forma en que la OIT supervisa la implementacin del convenio es a travs del monitoreo de
los informes gubernamentales, solicitudes de informacin y pronunciamiento sobre la

34
compatibilidad entre las polticas estatales y las normas convencionales. La OIT no constituye un
foro jurisdiccional y no dicta fallos ejecutables en contra de los Estados miembros.

Elina Mereminskaya (2011) en un anlisis a la elaboracin del Convenio 169 plantea que en l se
rechaz la obligacin de buscar el consentimiento de los pueblos indgenas para la aprobacin
de las medidas que los pudieran afectar, reemplazndose por consultas (articulo 6 del
convenio). El principio de representatividad constituye un componente esencial de las consultas.
La consulta es el instrumento previsto por el convenio para institucionalizar el dilogo, asegurar
procesos de desarrollo incluyentes y prevenir conflictos. Sin embargo como lo plantean Lpez de
Maturana y Rogers (2013):
El proceso de consulta indgena an carece de una regulacin adecuada que permita al
Estado dar fiel cumplimiento a sus obligaciones internacionales para desarrollar una
poltica pblica de esta naturaleza es fundamental la asignacin de recursos econmicos y
humanos especializados hacindose cargo de la asimetras de informacin existentes y
otorgando un verdadero poder negociador a los pueblos indgenas a fin de intentar llegar a
un acuerdo. (pp. 198-199)

2.1.1.- Salud y Seguridad Social

El convenio 169 consiste de 44 artculos, agrupados en diez partes, la parte quinta se titula
Seguridad Social y Salud, y corresponde a los artculos 24 y 25 (OIT, 2007):
Articulo 24
Los regmenes de seguridad social debern extenderse progresivamente a los pueblos interesados
y aplicrseles sin discriminacin alguna.
Articulo 25
I. Los gobiernos debern velar porque se pongan a disposicin de los pueblos
interesados servicios de salud adecuados o proporcionar a dichos pueblos los medios

35
 que les permitan organizar y prestar tales servicios bajo su propia responsabilidad y
control 26, a fin de que puedan gozar del mximo nivel posible de salud fsica y mental.
II. Los servicios de salud debern organizarse en la medida de lo posible, a nivel
comunitario. Estos servicios debern planearse y administrarse en cooperacin con los
pueblos interesado y tener en cuenta sus condiciones econmicas, geogrficas,
sociales y culturales, as como sus mtodos de prevencin, prcticas curativas y
medicamentos tradicionales.
III. El sistema de asistencia sanitaria deber dar la preferencia a la formacin y el empleo
de personal sanitario de la comunidad local y centrarse en los cuidados primarios de
salud manteniendo al mismo tiempo estrechos vnculos con los dems niveles de
asistencia sanitaria.
IV. La presentacin de tales servicios de salud deber coordinarse con las dems medidas
sociales econmicas y culturales que se tomen en el pas.

En Chile el 1990 se envi al Congreso Nacional el Convenio 169 y tuvieron que pasar 18 aos
para ser ratificado entrando en vigencia el ao 2009. Segn lo revisado es posible identificar que
el convenio constituye un avance en la manera de entender la salud en los pueblos indgenas, ya
que la Ley Indgena no esta abordada 27.Algunas consecuencias que se puede esperar de su
aplicabilidad es (OIT 2009 p.149 y 2003 p. 67):
- Desarrollo de mecanismos para la participacin en programas y polticas de salud.
- Asignacin de recursos especficos a fin de superar la brecha que existe entre los pueblos
indgenas y otros de la poblacin.

26
Para Andrs Cuyul (2009, 2013, 2013 a) el Ministerio de Salud de Chile estara no cumpliendo con el Artculo 25
al no permitir incidencia de pueblos indgenas en programas de salud, analizando distintas iniciativas de la novena
regin.
27
Para Donoso (2009) tanto la actual Ley Indgena como el Convenio 169 de la OIT pueden ser criticados por no
promover la autonoma de los pueblos indgenas, enfatizando ms la integracin en la sociedad chilena, lo que podra
colocar en peligro la preservacin de la identidad y cultura de los pueblos indgenas. Por otro lado, para el abogado
la legislacin va promover una visin indgena como sinnimo de ruralidad, dejando de lado a la mayora de
indgenas que viven en centros urbanos. Tambin ambos instrumentos mantienen un marcado asistencialismo en
detrimento de la construccin de competencias y capacidades que lleven a una autentica emancipacin de la
asistencia estatal. Finalmente destacan una discriminacin positiva como eje central en ambos documentos.

36
 - El reconocimiento de los derechos de propiedad intelectual sobre los conocimientos y las
medicinas tradicionales. Tal como lo plantea Hellen Pacheco (2004) la relacin de los
indgenas con la naturaleza y su cosmovisin hace necesario y urgente que exista un
reconocimiento legislativo adecuado a la naturaleza de los Conocimientos Tradicionales
Indgenas.
- Establecer un sistema de informacin regular, sistemtico y actualizado que permita la
identificacin de prioridades, medir el efecto de las polticas y programas.

2.2.- Legislacin Sanitaria y Pueblos Indgenas

Las normativas que especifican la relacin entre los servicios de salud y los pueblos indgenas
son la Ley Orgnica del Sector Salud (Ley N 19.937) y la reciente Ley 20. 584 que regula los
derechos y deberes que tienen las personas en relacin con las acciones vinculada a su atencin
en salud, tambin especifica que es responsabilidad del Ministerio de Salud formular polticas
con un enfoque de salud intercultural o pertinencia cultural, respectivamente. Dentro de los
28
distintos documentos jurdicos que buscan regular o entregan lineamientos de cmo abordar la
salud de los pueblos originarios en nuestro pas esta:

2.2.1.- Norma General Administrativa N 16: Interculturalidad en los Servicios de Salud

Tal vez se puede considerar el documento de mayor especificidad dentro de la legislacin
sanitaria del Ministerio de Salud (2006). Las principales directrices que formula este documento
son:
- Otorga responsabilidad al Ministerio de Salud en el respeto, reconocimiento y proteccin
de los sistemas de salud indgenas, as como la promocin de sus manifestaciones.
- Los establecimientos del sistema pblico de salud, ubicados en localidades de alta
concentracin indgena, debern propender a contar con apoyo intercultural en la atencin
de los usuarios de la poblacin indgena. A travs de la figura del facilitador

28
Para no hacer tan extensa la revisin se excluyen documentos menores que abordan la Salud con pueblos Indgenas
tales como el Convenio sobre Diversidad Biolgica, Convenio Internacional sobre la eliminacin de todas las formas
de discriminacin racial, Reglamento Orgnico del Ministerio de Salud (decreto n 135 y 140 del 204), Reglamento
para el Ejercicio de las profesiones auxiliares de la salud (decreto n 42 de 2004) entre otros. Para una revisin en
profundidad revisar Ministerio de Salud (2006), Ministerio de Salud (2006 a), Ministerio de Salud (2013 a) y
Maquiln (2012).

37
 intercultural, se busca orientar a las personas pertenecientes a las culturas tradicionales
desde el interior de los establecimientos, entregarles informacin sobre el sistema y
servirles de nexo con el equipo de salud. Tambin tendr la funcin de analizar situaciones
o proyectos que directa o indirectamente afecten a las comunidades indgenas por parte del
sistema de salud.
- Los servicios de Salud en territorio indgena debern incorporan el enfoque intercultural
en el modelo de atencin de los programas de salud. Tambin especifica que se podr
atribuir a un establecimiento la calidad de Hospital Intercultural; se deber proponer y
mantener programas de capacitacin continua a sus directivos y funcionarios, orientados
a desarrollar y fortalecer la pertinencia cultural y cautelar que en los convenios docentes
asistenciales celebrados con entidades de educacin superior estas se comprometan a
incluir el enfoque intercultural en la formacin de los profesionales de salud.

2.2.2.- Polticas de Salud y Pueblos Indgenas (documentacin tcnica)

El Ministerio de Salud (2006) elabor el documento con el ttulo de este apartado que intenta
establecer un marco conceptual y de principios (imagen a alcanzar en materia de salud
intercultural segn Mella (2012 p.17) esperando contribuir a la construccin de un modelo de
salud pblica donde la equidad, la interculturalidad y la participacin sean los ejes ordenadores,
como parte del proceso de reconocimiento y respeto por la diversidad cultural del pas. Por ser un
documento de carcter general enfatiza el diseo de instrumentos especficos, protocolos u otros,
que den cuenta en el Modelo de Atencin el enfoque intercultural y apuntando a la disminucin
de las desigualdades sociales en salud.

2.2.3.- Programa Especial de Salud de Pueblos Indgenas (PESPI)

El Estado de Chile, en cumplimiento a los llamados de la OPS/OMS de avanzar en la generacin
de estrategias nacionales en materia de salud de los pueblos indgenas, comenz a estructurar el
Programa Especial de Salud y Pueblos Indgenas (PESPI), instalndolo en el Ministerio de Salud
desde el ao 1996 como un modelo de salud intercultural con los pueblos indgenas. Tiene su
origen institucional el ao 1992 en el Servicio de Salud de La Araucana cuando se inicia un
programa de salud orientado a la poblacin Mapuche, este programa inserta en la Red de Salud a

38
los Facilitadores Interculturales. El PESPI gradualmente comienza a expandir la misma
iniciativa independiente de la etnia en los distintos Servicios de Salud a lo largo del pas, llegando
el ao 2012 a 25 de los 29 Servicios de Salud (Mella 2012).

2.2.4.- Estrategia Nacional de Salud 2011-2020 29

La Estrategia Nacional de Salud define 9 objetivos para los prximos 10 aos, 50 metas sanitarias
y 513 indicadores a travs de los cuales se va a monitorear el cumplimiento de estas medidas. En
los nueve objetivos el nmero cinco trata los Determinantes Sociales en Salud (DSS) definidos
como: las condiciones sociales en las cuales las personas desarrollan su vida y que por
distintos mecanismos impacta en su vida (Ministerio de Salud 2010, p.200). De los distintos
determinantes de inequidad en salud se prioriza en seis: nivel socioeconmico, zona geogrfica
(lugar), pertenencia a pueblos indgenas, gnero, trabajo y condiciones de empleo, y
pertenencia a otras poblaciones de inters (inmigrantes, personas privadas de libertad y personas
en situacin de calle).
Dentro de las estrategias para esta dcada esta aumentar el nmero de Servicios de Salud que
transversalizen el enfoque intercultural en los problemas seleccionados de salud, procurando
el cumplimiento de las Orientaciones Tcnicas. Se mantendr el nfasis en los problemas de
salud propicios para la transversalizacin, especficamente los Programas de Salud Mental, de la
Mujer, Chile Crece Contigo y Tuberculosis

29
Ministerio de Salud (2010) Estrategia Nacional de Salud: Para el cumplimiento de los objetivos sanitarios de la
dcada 2011-2020. Recuperado en 16 de febrero de 2014, de
http://web.minsal.cl/portal/url/item/c4034eddbc96ca6de0400101640159b8.pdf

39
2.3.- Los Pueblos Indgenas en la reglamentacin de La Salud Mental

Como antecedente general cabe sealar que en Chile tan slo el 2,14 % del presupuesto total de
salud es destinado a Salud Mental por debajo del 5% que recomienda la OMS o el 10% que
estara en relacin al costo real que significan las enfermedades mentales para el pas (Valdez &
Errzuriz 2012). En la actualidad el pas no dispone de una legislacin en Salud Mental a
diferencia de las obstinadas recomendaciones realizadas por distintos actores de la sociedad
nacional e internacional 30 que han enfatizado la importancia para el desarrollo y proyeccin de la
salud mental. Dentro los pioneros en estudiar la Salud Mental y los pueblos indgenas esta la
figura del psiquiatra Juan Marconi quien investig la cultura de las poblaciones en situacin de
pobreza y pueblos indgenas, recogiendo y promoviendo la medicina popular y ancestral para la
resolucin de los problemas de salud mental, a la cual pona en un mismo plano, mutuamente
complementario con la medicina occidental, convirtindolo en un pionero del actual enfoque
etnopsiquitrico en las intervenciones de Salud Mental (Minoletti A, Rojas G, Seplveda R 2011
p.13, Marconi, J. & Medina, E. 1970)

2.3.1.- Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatra 31

A pesar de no ser un instrumento vlido legalmente, el Plan Nacional de Salud Mental y

Psiquiatra ha tenido un impacto en el sistema pblico de salud recibiendo el apoyo profesionales
y comunidad en general, permitiendo aumentar los recursos disponibles para Salud Mental en los
distintos Servicios de Salud del pas, as como la cobertura de personas que son atendidas
(Minoletti A, Rojas G, Seplveda R 2011 p.24)

Este documento coloca a la Salud Mental de los pueblos indgenas dentro de las acciones
intersectoriales de salud. Describiendo las condiciones de pobreza y marginacin que presentan
los pueblos indgenas en Chile, as como una frecuencia elevada de abuso y dependencia de
alcohol e intentos de suicidio en el gnero masculino. Menciona aspectos demogrficos, as como
30
Segn el Atlas de Salud Mental 2011 de la OMS 40% a 50% de los pases de ingresos bajos y medianos
actualmente no cuentan con una poltica especfica en materia de salud mental. OMS (2012 p. 8).
31
Ministerio de Salud (2000) Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatra. Santiago: Chile.

40
estudios que demuestran que las personas de etnias minoritarias que viven en sus comunidades
presentan mucho menos problemas de salud que aquellos que migran.

Propone la necesidad de implementar estrategias especficas para apoyar el desarrollo de las

comunidades indgenas existentes, reforzando su identidad cultural y medicina tradicional. Para
lo anterior dice necesario concentrar mayores recursos per capita que para la poblacin general e
implementar programas intersectoriales en ellas.

Especifica que los pueblos indgenas presentan una alta prevalencia de enfermedades mentales,
con un perfil epidemiolgico diferente al del resto de la poblacin. Estas poblaciones tienen una
forma diferente de entender la enfermedad mental y son distintos sus factores protectores, su
particular sensibilidad a algunos de los factores de riesgo y los recursos que poseen para
enfrentarla. Se requiere, por lo tanto, desarrollar estrategias de Salud Mental especficas para
cada cultura y concentrar una cantidad recursos acorde con el nivel de riesgos.

Lneas de trabajo prioritarias:

1. Implementar y evaluar experiencias pilotos de programas de Salud Mental con poblacin
indgena viviendo dentro y fuera de comunidades, participacin de sus agentes de salud y
sus organizaciones, utilizando un enfoque integral que corrija injusticias de tenencia de
tierras, acceso a educacin, administracin de justicias, preservacin de cultura y
utilizacin de medios de comunicacin.
2. Disear e implementar prestaciones de promocin y proteccin de la Salud Mental, y de
tratamiento, rehabilitacin y reinsercin social de personas con enfermedad mental, que
incorporen la cosmovisin del pueblo indgena, su identidad tnica y lenguaje, y su
organizacin social.
3. Favorecer un trabajo articulado entre agentes de salud de la propia cultura indgena con
equipos de salud de atencin primaria y equipos de Salud Mental y psiquiatra
ambulatoria, promoviendo el respeto a las prcticas de salud tradicional.
4. Discriminar positivamente el ingreso a carreras de Salud Mental de personas de pueblos
indgenas.

41
 5. Realizar investigaciones sobre la Salud Mental de pueblos indgenas que permitan
profundizar el conocimiento sobre magnitud de los problemas y consecuencias, la
concepcin tradicional sobre salud y enfermedad mental, y las respuestas familiares y
comunitarias.

Finalmente cabe mencionar la Estrategia Nacional de Salud Mental: Un Salto Adelante32,

documento de trabajo preparado por el Departamento de Salud Mental del Ministerio de Salud
para iniciar un proceso de discusin entre distintos sectores de la sociedad chilena en torno a la
Salud Mental en Chile. Sin embargo la Salud Mental y Pueblos indgenas quedaron fuera de la
estrategia tal como lo menciona el anlisis al documento realizado por el rea de Psicologa
Clnica y Salud Mental del Departamento de Psicologa de la Universidad de Chile (Radiszcz
2011).

32
Ministerio de Salud (2011) Estrategia Nacional de Salud Mental: Un Salto Adelante. Departamento de Salud
Mental. Santiago Chile.

42
3.- SALUD MENTAL EN PUEBLOS ORIGINARIOS

La OPS/OMS (1998) seal que la Salud Mental de los pueblos originarios ha estado
condicionada por los altos ndices de pobreza, marginacin, violencia poltica, situaciones de
guerra, ocupacin de territorios (conflictos de intereses de privados), desempleo, discriminacin
racial, migracin forzada, desintegracin social y falta de acceso a los servicios de salud,
generando importantes problemticas de violencia, alcoholismo y abuso de sustancias 33.

El estudio de Jara (2010) desde una perspectiva sociolgica permite conocer el deterioro de la
Salud Mental de las comunidades indgenas producto de la desorganizacin social generada por
el violento proceso de modernizacin en pases como Chile donde los territorios han sido
usurpados, reasentados, con una fuerte presencia de grupos religiosos y polticos distintos en
detrimento de las autoridades tradicionales, perdida de la lengua, la identidad cultural y afectado
sus relaciones sociales internas dentro de las comunidades.

Los resultados del estudio realizado por Rivera et., al. (1997) dan cuenta de la enorme brecha
entre la Salud Mental de los pueblos originarios y la poblacin no indgena del pas, confirmando
lo anterior Rioseco et., al. (1993) y Vicente et., al. (1998) encontraron en comunidades
pehuenches una prevalencia de trastornos psiquitricos del 40.4%, mayor a la encontrada en otras
localidades del pas. A pesar de presentar los peores indicadores en Salud Mental los mismos
estudios demuestran la escasa presencia de atencin especializada en las comunidades. El mismo
estudio observ que tan solo el 15% de la muestra consultada identifica a mdicos o profesionales
especialistas de Salud Mental teniendo slo un acceso limitado a atencin primaria en salud.

Corroborando lo anterior, en la segunda Jornada de Salud Mental y Pueblos (Bustos 2011),

realizada en territorio Huilliche, al sur del pas, se revis los distintos perfiles epidemiolgicos
de la Serie Anlisis de Situacin de Salud de los Pueblos Indgenas de Chile realizados por el

33
Para Katia Lurbe (2005) la salud no solo deriva del acceso al sistema sanitario o factores biolgicos o psicolgicos,
sino hay estudios que la vinculan a la incidencia de factores sociales estructurales como el gnero, recursos
econmicos, empleo, nivel de estudios, medio ambiente y medio social; a los que Cuyul, Rovetto & Specogna (2011)
agregan la variable tnica como un determinante sociocultural del proceso salud/enfermedad/atencin.

43
Ministerio de Salud en territorio Aymara, Mapuche, Lafkenche, Pehuenche y Huilliche-
quedando en evidencia que en todos los pueblos originarios presentan mayores problemas en
Salud Mental que la poblacin no indgena.

3.1.- Principales Problemas de Salud Mental

3.1.1.- Migracin y Desplazamientos

La OPS/OMS (1998 p. 13) identific que la poblacin indgena migrante:
enfrenta situaciones que agravan su marginacin y pobreza, dependientes de su insercin
en los estratos ms bajos de la poblacin urbana, de la carencia de las habilidades que
demanda el empleo urbano, de la discriminacin tnica de que son objeto, y de las
limitaciones en la lengua dominante.
En el caso de las poblaciones o comunidades que han sido desplazados o reasentados de sus
territorios enfrentan condiciones que comprometen su Salud Mental y social, asociada a las
dificultades del cambio y experiencias traumticas sufridas (OPS/OMS 1998 p. 13). Estudios
como el de Gutirrez (2004) da cuenta cmo los procesos de reasentamiento de comunidades
pehuenches, producto la construccin del proyecto hidroelctrico de la transnacional ENDESA,
influy en la Salud Mental de las comunidades generando alteracin en la autoestima, valores,
costumbres y tradiciones, experimentando un duelo especial con la presencia de reacciones
melanclicas o depresivas por la culpabilidad ante el dao hecho a los procesos internos
nostalgia ante la perdida del mundo afectivo de referencia (casa, tierra, familia) (p.99),
tambin fue posible constatar marcados problemas psicosomticos en las mujeres reasentadas.

Por otro lado, la investigacin de Troncoso (2004) da cuenta cmo en las comunidades
pehuenches reasentadas 34 cambiaron sus prcticas sanitarias, desvinculndolos de la medicina

34
Es preciso sealar, que para el Pueblo Pehuenche el primer proceso de desterritorializacin tiene su inicio en el ao
1879 producto de la llamada Campaa del Desierto por el Estado Argentino y la llamada Pacificacin de la
Araucana por el lado chileno, lo que implic que las comunidades fueran desplazadas a reducciones, y luego se
comenz a regularizar las relocalizaciones entregando los respectivos Ttulos de Merced, que reconocan la
propiedad comunitaria de las tierras al interior de una reduccin. El segundo proceso de desterritorializacin,
siguiendo a Rojas, et. al., (2013), tiene lugar en la actualidad con el proceso de dominacin econmica de los pases

44
tradicional. Finalmente lo que podramos llamar el trauma histrico por la perdida del territorio y
de la cultura se considera un factor de riesgo intergeneracional para suicidio, homicidio, violencia
domestica y abuso sexual (OMS/OPS 2006 p. 142).

En el caso de la migracin para los indgenas resulta un proceso complejo 35, donde se ven
enfrentados a culturas ajenas, quedando expuesto al desarraigo, muchas veces en la exclusin y
marginacin, interpelando su marco identitario y podra estar asociado a somatizaciones y
malestar que a la fecha no han sido abordadas (Lopera & Rojas 2012). Dentro de los riesgos para
su Salud Mental esta relacionado el consumo de alcohol y drogas, condiciones de violencia y
hacinamiento y precariedad habitacional.

3.1.2.- Gnero y Salud Mental de los Pueblos Originarios

Estudios dan cuenta de la importancia de la conservacin de la lengua materna, por parte de los
pueblos originarios, como factor que aporta identidad en los jvenes, y es a travs de la relacin
de los nios y nias con figuras femeninas que en su cuidado, uso y conservacin de la lengua se
constituye en un elemento fundamental para la revitalizacin y preservacin del idioma
(Valenzuela 2009, p. 108)

Tal como indica la OPS/OMS (1998) la violencia marital es una experiencia comn para las
mujeres indgenas y forma parte de un complejo ms amplio de condiciones que afectan a
mujeres indgenas en gran parte de los pases latinoamericanos. En palabras de Gutirrez (2004 p.
98):
la Salud Mental de la mujer indgena sufre un mayor deterioro como consecuencia de las
presiones a las que est expuesta por sus diferentes roles y la doble jornada que le

ricos de occidente, donde la capacidad de los pueblos en la toma de decisiones sobre su territorio es prcticamente
nulo, generndose desplazamientos de su territorios ancestrales con el evidente desarraigo y desestructuracin social.
35
En esta temtica resulta importante mencionar el Diagnstico Participativo sobre necesidades de salud de usuarios
Mapuche en el Servicio de Salud Talcahuano (Mella 2012) donde los actores involucrados dan cuenta de las
implicancias sanitarias del ser Mapuche urbano, o por otro lado, el trabajo de Enrique Antileo (2012) que bajo el
concepto de dispora analiza reflexivamente la migracin mapuche en Santiago de Chile.

45
 corresponde desempear. En algunos casos debido al aislamiento geogrfico en que se
encuentran las comunidades indgenas y por la desvaloracin a que se ve sujeta la mujer
sufriendo tanto a nivel biolgico como psicolgico.

Por otro lado, estudios han informado que en mujeres jvenes el 36% inform abuso sexual antes
de los 18 aos y ms del 26% estaba embarazada antes de los 18 aos, y una tercera parte de
estos embarazos haba sido por abuso sexual.

3.1.3.- Alcoholismo y Sustancias Psicoactivas

Segn estudios de la OMS/OPS (2006 pp. 131-132) existe alta prevalencia de abuso y
dependencia de alcohol y sustancias psicoactivas en poblacin indgena. Con mayor prevalencia
en hombres, solteros, victimas de violencia, desempleo y presencia de problemas afectivos. La
identidad cultural indgena y la participacin en actos culturales tradicionales, as como la
aceptacin social son factores protectores para el uso de alcohol. Lopera & Rojas (2012 p. 48) da
a conocer estudios que demuestran que nativos americanos poseen 770% ms probabilidad de
morir por alcoholismo y 280% de morir por accidentes, a menudo con implicacin de alcohol.

En estudios epidemiolgicos en comunidades pehuenches la dependencia al alcohol resulta ser

de un 10,5% del total de la poblacin, prcticamente el doble de la frecuentemente encontrada en
poblacin no indgena del pas, especficamente el consumo frecuente de vino se encuentra
ampliamente aceptado y su hbito se inicia en la adolescencia temprana (tambin en la niez).
Estos resultados los explican por (a) el nivel socio econmico, que en palabras de los psiquiatras
es extraordinariamente bajo en las comunidades pehuenches de Alto Bo Bo, y (b) por el
creciente contacto que estas comunidades han tenido en los ltimos aos con la cultura chilena,
debido a la explotacin maderera y la construccin de represas hidroelctricas (Rioseco, et. al.,
(1993) y Vicente, et. al., (1998).

3.1.4.- Suicidio
Segn estudios realizados por la UNICEF (citado en Pedreros 2011) la incidencia de muertes por
suicidio en jvenes indgenas se ha incrementado en pases como Argentina, Brasil, Colombia,

46
Chile, Nicaragua, Paraguay, y Venezuela. A pesar de estos resultados -la sociloga enfatiza- la
escasez de estudios en torno al tema en America Latina, menciona el caso del pueblo Ember en
Colombia donde queda en evidencia cmo aument la tasa de suicidio posterior a la intervencin
territorial realizada por empresas mineras, especficamente para Colombia mientras para el pas la
tasa de suicidio es de 4.4 por cada 100.00 habitantes, entre los pueblos indgenas la tasa se eleva a
500 por cada 100.000 habitantes (Lopera & Rojas 2012).

En pases como Canad, Australia y Estados Unidos las tasas de suicidio indgena puede ser hasta
cinco veces ms altas que en los jvenes no indgenas, asociada a estrs social, traumas histricos
que se traspasan intergeneracionalmente, historias de abuso sexual, duelos no resueltos,
desplazamiento y disrupcin de los patrones tradicionales de subsistencia y vnculo con el
territorio (Pedreros 2011). Otros estudios (OMS/OPS 2006 pp. 135-136) indican que la tasa de
mortalidad por suicidio en Estados Unidos fue de 2 a 3 veces mayor en los indgenas, que en los
no indgenas. El suicidio es la segunda causa de muerte entre los jvenes indo-americanos y
nativos de Alaska entre los 15 y 24 aos.

La situacin de los pueblos originarios en Chile no escapa a la realidad mundial donde las
comunidades mapuche pehuenche de la provincia del Bo Bo presentan tasas de suicidio ms alta
que el resto del pas, donde los principales afectados son hombres jvenes expuestos a ambientes
urbanos de rpida asimilacin, poco control cultural y bajo apoyo social. Para la sociloga Malva
Pedreros (2011) la explicacin de esta sobremortalidad sistemtica por suicidio, en el caso de los
indgenas de Chile, se puede por una serie de determinantes sociales como pobreza,
discriminacin, factores estresores hacia las comunidades, prdida de organizacin comunitaria,
cambios culturales y una entrada a la modernidad sin control cultural.

3.1.5.- Otros Problemas

a) Abuso Sexual: En estudios de la OMS/OPS (2006 p. 136) se ha identificado un 10% de abuso
sexual entre los adolescentes indo-americanos en cuatro etnias estudiadas (blancas, mexicanas,
afro descendientes y nativas americanas).

47
b) Psicosis y Demencia: Existen pocos estudios especficos sobre este tipo de trastorno en
poblacin indgena. Existen antecedentes que la vinculan al excesivo consumo de alcohol.
OMS/OPS (2006 p. 133)

c) Trastornos Afectivos: Estudios de la OMS/OPS (2006 pp. 132-133) relacionan problemas

afectivos con la perdida de territorios y lugares sagrados lo que afecta predominantemente la
Salud Mental de los indgenas, provocndoles sintomatologa depresiva.

d) Sistema Educativo: Estudios colocan al sistema educativo dentro de los problemas de Salud
Mental que presentan las comunidades indgenas debido al marcado nfasis en el logro y
rendimiento individual de los sistemas educativos occidentales, lo cual es identificado como un
importante factor estresante para los nios de culturas colectivistas como lo son la mayora de los
pueblos originarios, as como profesores que no estn suficientemente sensibilizado para la
interaccin con poblacin indgena convirtindose en un importante factor de riesgo para la
morbilidad de los trastornos mentales en la poblacin infantil de las comunidades indgenas
(OMS/OPS 2006 pp. 132-133)

3.2.- Consideraciones tericas en torno a la universalidad de los procesos mentales.

Para Didier Fassin (2003) la globalizacin en salud ha implicado, por una lado, la
interdependencia mundial de los determinantes de salud, es decir el estado de salud de una
comunidad, de cualquier parte del mundo, est estrechamente relacionado a las fuerzas
internaciones; por ejemplo no es posible analizar las tasas de mortalidad, incidencia de
enfermedad o las tendencias de desnutricin sin inscribirlas en la historia social, demogrfica,
econmica y poltica de la regin, pas, continente y mundo. Por otro lado, la globalizacin ha
impuesto la circulacin mundial de los modelos de salud, generando una difusin internacional
de los conocimientos, tecnologas y productos de la salud, universalizando ideas, imgenes,
procedimientos, mtodos, instrumentos de medicin, indicadores, encuestas, tests estadsticos,
nociones y grupos de riesgo, campaas de vacunacin, etc., producto de las relaciones cientfico-
polticas internacionales.

48
En salud mental, segn Lurbe (2005), impera el modelo epidemiolgico que tiene como principio
esencial la idea de mecanismos biolgicos y psicolgicos universales permitiendo per se la
explicacin adecuada al conjunto de trastornos psiquitricos o problemas mentales en cualquier
lugar del mundo. Desde Emil Kreapeling fundador de la psiquiatra moderna 36, hasta la actual
psiquiatra contempornea, se promueve la aplicacin de las mismas categoras nosolgicas
occidentales a culturas y poblaciones diversas, a travs de las grandes clasificaciones
internacionales (CIE 10 de la OMS y el DSM V del a APA 37).

Desde otra perspectiva terica agrupados en lo que se ha denominado etnomdicina o

etnopsiquiatra orientadas a investigar los lazos entre la cultura y el psiquismo, destacando las
diferencias culturales en los modos de expresin y atencin del sufrimiento mental. Actualmente
se destacan Arthur Kleinman dentro de la antropologa mdica clnica en Estados Unidos,
planteando una crtica al reduccionismo biolgico de la psiquiatra mdica y la autoidentificacin
de sta como el nico programa cientfico tecnolgico que progresivamente ha aumentando su
conocimiento y el desarrollando de poderosas operaciones teraputicas, con la respectiva
institucionalizacin, burocratizacin y profesionalizacin de la Salud Mental (Meaca 2004).

36
Quien da inicio a la psiquiatra cultural comparativa enfocndose en los aspectos tnicos y culturales de la salud y
enfermedad mental, preocupndose si la nosologa psiquiatra occidental (europea, etnocntrica) era pertinente en
otras sociedades (Jilek, W. 2008).
37
Tan solo en su manual diagnstico la APA introduce una seccin acerca de las consideraciones culturales con el
objeto de asesorar a los terapeutas la evaluacin del supuesto impacto del contexto cultural sobre la psique.

49
4.- ABORDAJE DE LA SALUD MENTAL EN PUEBLOS ORIGINARIOS

La mayor parte de la poblacin rural, indgena o campesina, no acude a los servicios de salud,
independientemente de los problemas de acceso, por razones culturales que implican no slo el
nivel de educacin, sino fundamentalmente la existencia de un mundo simblico de sentido
diferente (Fassin 2003). Por otro lado Mariana Lorenzetti (2012) desde una lectura ideolgica
acerca de la vulnerabilidad indgena da cuenta cmo los agentes del sistema de salud formal
traducen los problemas sociales, que en la actualidad atraviesan las comunidades originarias, en
problemas sanitarios, cooptando su posibilidad de transformacin de subordinado dentro de las
relaciones sociales.

Tal como lo plantea Renato Alarcn (OPS/OMS 1998, p. 6):

la atencin a la Salud Mental de los pueblos indgenas est condicionada por la carencia
de recursos suficientes de Salud Mental en America Latina.
En sintona con lo planteado, la gran brecha que existe entre las necesidades de atencin y el
tratamiento efectivamente recibido no es slo un problema que afecta a las comunidades
indgenas sino a gran parte de la poblacin en el territorio nacional (Vicente, Kohn, Saldivia,
Rioseco & Torres 2005), sin embargo estos en su condicin de subalternos se ven enfrentados a
importantes problemticas sociales e histrico-culturales que tienen importantes repercusin en la
su salud mental y bienestar. En otra investigacin sobre los Servicios de Salud Mental en Chile se
identific la profunda inequidad respecto los recursos regionales en las redes asistenciales para la
salud mental en comparacin a los recursos destinados a los centros urbanos del pas (Saldivia,
S., Grandn, P., Albornoz, E. & Toro, A. 2008 a). Tambin es notorio que en los programas de
Salud Mental de America Latina el papel de la psiquiatra es limitado (Saldivia, Grandn &
Vicente 2012). Los escasos servicios de Salud Mental disponibles estn dominados por conceptos
occidentales y formas de atencin orientada a poblacin urbana. 38

38
Un ejemplo de lo anterior es cmo el Ministerio de Salud funciona con programas de salud estandarizados y
aplicados por igual a todo los lugares del pas, independiente de la realidad singular y local de cada territorio (Cuyul
2008, Mora 2002)

50
Los recursos disponibles para las poblaciones indgenas en los sistemas comunitarios y
tradicionales de salud han sido escasamente apoyados carecindose en la mayora de los pases de
polticas de salud orientadas a fortalecer las estrategias y recursos de base comunitaria en los
pueblos originarios. Segn las recomendaciones de la OMS/OPS (2006) la identidad cultural es
tal vez el nico y ms fuerte recurso para lograr la promocin de la salud y buenos resultados
de la intervencin en salud mental. (p. 147)

Jos Leal (2013) plantea que los usuarios o pacientes que tienen referencias tnicas, culturales,
religiosas o lingsticas diferentes a las del servicio de salud, y profesionales que atienden en l,
son particularmente vulnerables a experimentar situaciones de incomprensin, rechazo o
desatencin por parte de las instituciones de salud. Confirmando lo anterior, distintas
investigaciones han sealado que las minoras tnicas presentan peores resultados en
enfermedades tratables y prevenibles, lo cual no se debe slo a factores como bajo nivel
socioeconmico, sino tambin al funcionamiento de los servicios de salud (Ministerio de
Sanidad, Poltica Social e Igualdad 2011, p.13). Generalmente los programas de salud en zonas
indgenas se han caracterizado por su extrapolacin o repeticin de modelos urbanos o ajenos a
la realidad social e idiosincrtica de ellos, que finalmente pasan a tener escaso xito en la
prctica, tal vez en el papel no, pero finalmente generan la frustracin tanto en los profesionales
de la salud como la ineficacia en las comunidades indgenas (Flores 2011).

Maribel Blzquez (2008) reconoce que a pesar de la apertura de profesionales de las ciencias
sociales en centros de salud insertos en poblacin indgena, en la prctica han tomado un rol
complementario, incluso de apoyo en determinados problemas de salud y finalmente sigue siendo
el modelo biomdico quien organiza los procesos de salud/enfermedad/atencin en los servicios
de salud. A pesar que investigaciones en distintos contextos con altos ndices de poblacin
indgena (Alarcn et., al 2003 pp.1063-1064), dan cuenta de las dificultades en la
implementacin de ste modelo (biomdico) presentndose situaciones de rechazo, falta de
adherencia y conflictos de poder con agentes de salud tradicionales.

51
Evitar el desencuentro entre los sistemas de salud oficiales y los pueblos originarios, para Cuyul
(2013) implicara realizar distintas acciones como: a) favorecer la participacin real de las
comunidades tanto en su gestin como direccin, b) estructurar modelos de salud colectiva y
sociocultural (vinculacin con agentes de salud tradicional), c) creacin de organismos
gubernamentales de Salud Indgena y legislacin pertinente, d) evitar la burocratizacin de la
medicina ancestral, e) incorporar la variable tnica en los registros y sistemas de informacin, f)
creacin y adaptacin de instrumentos legales, g) incorporacin de salud sociocultural o
antropologa mdica en la formacin de los profesionales de la salud, as como colocar cupos
especiales para el ingreso de poblacin de ascendencia indgena, h) implementacin de fondos de
investigacin y fomento de centros de estudio o institutos de salud sociocultural, e i) permitir el
avance en la autonoma de los pueblos originarios.

4.1.- Centros de Atencin Especficos para Minoras tnicas o Centros de Atencin

Universales?

En un anlisis ms especfico (citados en Lurbe 2005 p. 214) estudios al medir el impacto de los
servicios especiales para minoras poblacionales sostienen que al considerar la diferencia cultural,
como el canal de acceso a los recursos sanitarios, se coloca en prctica la estigmatizacin de las
minoras, contribuyendo a una desvaloracin en su capacidad de intercambio. Pero tambin
existen estudios (Fassin 2004) que muestran que sistemas sanitarios universales basados en
servicios generales de cuidados no han mostrado ser eficiente en el manejo de las realidades
particulares de ciertos grupos sociales.

La especificidad de un servicio no significa en s actuar en contra del principio de igualdad en la

atencin de salud universal. Ktia Lurbe (2005) identifica dos escenarios posibles. Por un lado, la
especificidad da lugar a una atencin ms enfocada a las necesidades de salud, con personal
experto y una adecuacin de los espacios y tiempos. Concibiendo la especificidad como una
estrategia de discriminacin positiva cuyo principio es la equidad, diferenciando lo desigual para
su normalizacin. Por otro lado, la especificidad crea mayor desigualdad en la medida en que es
gestionada mediante presupuestos paralelos, con fondos exiguos, precarios y caducos, y cuyo

52
mantenimiento de sus servicios depende ms de voluntades idiosincrsicas (orden de la
compasin) que de criterios de justicia redistributiva (orden del derecho comn).

4.2.- Modelos de Atencin Sanitaria con los Pueblos Indgenas o Minoras tnicas

Siguiendo a Ktia Lurbe (2005, p.19) en cinco pueden ser resumidas las estrategias o modelos de
gestin en los servicios de sanitarios para poblaciones o comunidades con diferencias
socioculturales. Identificar el modelo que presenta una institucin ofrece valiosos indicios para el
diagnstico de servicios de salud identificando los aspectos ideolgicos que operan en las
instituciones.
Laissez-faire: modelo de gestin donde el estado excluye el diagnstico y tratamiento de las
diferencias socioculturales, reproduce la desigualdad en salud y gestiona un nico modelo en
salud.
La marginacin: modelo de gestin que al igual que el anterior, reproduce un orden sociocultural,
pero perversamente sanciona la diferencia, perpetuando las relaciones asimtricas de poder.
La asimilacin: modelo de gestin donde impera un nico orden sociocultural, el del grupo
dominante. Desarrolla polticas de normalizacin sociocultural. Estableciendo pautas culturales
para que los grupos minoritarios asimilen la cultura dominante.
El multiculturalismo: modelo de gestin que respeta las diferencias, siempre en un orden
sociocultural hegemnico. Etnificando y folclorizando las particularidades. Descripciones
estereotipadas de las minoras tnicas o migratorias. Definiciones de las necesidades sanitarias en
trminos de creencias y prcticas culturales problemticas. No cuestionando el etnocentrismo de
los servicios sanitarios. Patologizando el mestizaje. Reproduciendo la desigualdad social.
Interculturalidad: modelo de gestin que busca establecer relaciones entre heterogeneidades
interactivas y dialgicas. Cuestionando activamente los estereotipos y discriminaciones.
Identifica las particularidades culturales y prioritariamente los determinantes socioeconmicos de
las desigualdades en salud. Lucha contra las desigualdades en salud.

53
4.3.- Estrategias de intervencin

los profesionales desconocen el pas que viven renegando de s mismo

Guillermo Bonfil

La OPS/OMS (1998 p. 54) (2006 pp. 147-148) dentro de las estrategias de intervencin que
recomienda para el manejo y cuidado de la Salud Mental de los pueblos originarios esta:
- La importancia que tiene en los pueblos originarios los procesos de pacificacin,
indicndose que stos deben incluir acuerdos sobre la preservacin de la identidad e
integridad cultural.
- Impulsar estrategias de intervencin que respeten la identidad cultural, efectivamente la
Salud Mental de los pueblos originarios est ntimamente ligada a la preservacin de su
identidad tnica como a problemticas estructurales de pobreza y marginacin. Priorizando
en la prevencin del consumo de alcohol en la infancia, violencia familiar, suicidio, entre
otros.
- Desarrollar estrategias de atencin singulares y particulares favoreciendo la
descentralizacin de los servicios, promoviendo la participacin y compromiso de las
mismas comunidades.
- Estrategias integradas a las acciones intersectoriales de atencin de salud y coordinadas
con las polticas educativas, laborales, econmicas, de vivienda, etc.
- Observar los problemas de Salud Mental desde un contexto histrico de modo que sus
problemas contemporneos puedan ser mejore entendidos.

Para Qureshi & Collazos (2006 p. 50) los modelos para el trabajo con personas pertenecientes a
diferentes culturas y etnias, principalmente norteamericanos, han identificado tres niveles de
intervencin o desarrollo, el nivel institucional y estructural, donde la medicina ha puesto ms
atencin y el nivel clnico, donde la psicologa ha colocado ms atencin. Las barreras
socioculturales que contribuyen a las desigualdades en cada nivel son:
- Institucional: identificando una inadecuada representacin de las minoras en puestos de
liderazgo y entre el personal sanitario.

54
 - Estructural: falta de servicios de interpretacin y materias de educacin sanitaria en
distintos idiomas, burocratizacin y largas listas de espera, acceso a atencin especializada
y continuidad de cuidados.
- Clnica: las diferencias socioculturales entre profesional y paciente no son globalmente
aceptadas, apreciadas, exploradas o comprendidas. La competencia se conseguira por
medio de iniciativas formativas que traten de ensear a los profesionales los instrumentos y
habilidades para un cuidado de calidad a las diferentes poblaciones (Ministerio de Sanidad,
Poltica Social e Igualdad 2011, p.17)

4.3.1 Estrategias de Salud Tradicional de los Pueblos Originarios

Tal como lo propone la OPS/OMS (1998) dentro de las estrategias de intervencin propios de las
culturas o pueblos originarios es posible dividirlas en estrategias de tipo personalistas orientadas
a la relacin social de la persona y al mantenimiento de las normas culturales, tales como
prcticas de rituales, oraciones, ingesta de alimentos u ofrenda a deidades con el fin restablecer la
integridad espiritual (donde participan miembros de la comunidad y familias, y son celebradas en
lugares sagrados o el hogar de ellas); y por otro lado, las de estrategias de tipo naturalistas,
orientadas a restablecer el balance humoral del organismo, basadas en la herbolaria medicinal y
en tcnicas de manipulacin corporal. Ambas intervenciones son ejecutadas por agentes de salud
tradicionales y en la actualidad has sido afectada por el violento proceso de transformacin social
de las comunidades y pueblos originarios donde su efectividad depende de la persistencia del
marco referencial de la cultura 39. Dentro de los procesos que han influido negativamente en su
desarrollo esta el cambio religioso, la transformacin de la produccin agrcola, el cambio de
estructuras familiares y la migracin.

39
El estudio realizado por Mora (2002) da cuenta de la ausencia de cultores de salud ancestrales como la machi en
comunidades pehuenches de Alto Bo Bo explicado por las mismas comunidades como una prdida de las
tradiciones y cultura pehuenche a causa de los cambios venidos desde afuera Como todo ya se ha trajinado tanto,
eso ahuyent a los espritus curativos de las machis (p. 4).

55
4.3.2.- Estrategias de Intervencin Comunitarias
Elda Jara (2010) desde la teora del control cultural, de Guillermo Bonfil, propone un enfoque
comunitario para generar un mayor control frente a los determinantes sociales occidentales que
afectan a la Salud Mental de los pueblos originarios, permitiendo fortalecer las culturas
originarias a travs de sus propias organizaciones para resolver los asuntos que los conciernen y
afectan su salud mental.

Pascual Levi y Alejandro Ramrez (2011) han utilizado las prcticas cotidianas propias de la
cultura Lafkenche -tales como cocinar, ensear a cocinar, ir a pescar, conocer y reconocer los
territorios entre otras-, como mecanismos de proteccin que permitan desarrollar la autoestima e
identificacin desde una sabidura ancestral que a pesar de las transformaciones sociales
culturales permitan un encuentro de los nios y adolescentes que presentan problemas
emocionales en las comunidades mapuche Lafkenche.

Como una forma de fortalecer los elementos culturales propios pehuenches asumiendo la
profunda crisis de la medicina tradicional pehuenche- Ziley Mora (2002) propone que el
curriculum de las escuelas de los territorios indgenas incluir vigorosamente los elementos
centrales de la culturas originarias (lengua, medicina, filosofa, religin, fitograstronoma, arte,
etc.), por ejemplo en el rea mdica solicitar a las mdicas y expertos, la asesora tcnica para que
stas vayan a trabajar con los nios difundiendo sus saberes de la ciencia herbolaria y teraputica
ancestral.

56
4.4.- Los Pueblos Originarios en la Formacin de los Profesionales de la Salud 40

Un profesional formado para el mercado

de la enfermedad es un peligro pblico.
Enrique Saforcada

Para Mara Espino y Daniel Fernndez (2012) la formacin de profesionales en salud

intercultural en Latinoamrica responde a una necesidad contempornea vinculada a los ideales
de responsabilidad social y equidad, el compromiso por la construccin de una sociedad
democrtica con identidad cultural. Tambin menciona el papel de la educacin superior con los
problemas de la sociedad actual, identificando la necesidad de nuevas metodologas en trabajo
entre los profesionales de la salud y las comunidades, especficamente las necesidades de los
pueblos originarios.

Para introducir la interculturalidad en el curriculum es necesario la sensibilizacin y apertura

desde los directivos, acadmicos, profesionales de la salud, estudiantes y comunidad en general.
Ya que como lo plantea Arce (2013) en la gran mayora de los centros de formacin en salud no
se han actualizado en estas nuevas reformas que le otorgan importancia a los aspectos culturales
no entendiendo a stos como antagnicos a la formacin tradicional.

Evitar el desencuentro entre culturas (el servicio de salud y los pueblos indgenas) depende en
gran medida de la profesionalizacin y competencias tcnicas del personal de salud. Que en la
actualidad presenta un vaco formativo que Sergio Lern (2004) propone que puede ser superado
mediante la incorporacin del enfoque intercultural de la salud como una estrategia en los
programas de capacitacin del personal de salud. Entre las razones de por qu es necesario
modificar la relacin del personal de salud en contextos indgenas (Sergio Lern 2004 p. 117)
menciona:

40
Es necesario aclarar que en la literatura y fuentes revisadas es homologada la salud con pueblos indgenas con
salud intercultural.

57
 1. El personal del sistema de salud tiene escaso conocimiento del contexto sociocultural de
la poblacin indgena desconociendo la conceptualizacin local del proceso salud-
enfermedad y sus tratamientos, incluso es mal mirada, descalificando sus prcticas
tradicionales.
2. La falta de comunicacin, empata y confianza por parte de los profesionales de la salud
con pacientes o usuarios.

La OPS por un lado inst a todos los miembros a trabajar con las poblaciones originarias para
mejorar su salud y bienestar, reconociendo la necesidad de conservar sus saberes (Espino &
Fernndez 2012) y por otro lado identific que los centros universitarios y acadmicos donde se
forman los profesionales y recurso humano en salud, no incluyen en sus programas de estudio el
enfoque intercultural de forma continua, dificultando o limitando la compresin de poblacin de
otra cultura que va a ser atendida (Painemilla, A., Sanhueza, G. & Vanegas, J. 2013 p. 238).

4.4.1.- Habilidades y conocimientos en contextos multiculturales

Jos Leal (2013) propone que la formacin de los profesionales de la salud desde una perspectiva
intercultural debe dirigirse a la adquisicin de habilidades, conocimientos y actitudes sensibles
con los factores culturales. Segn estudios mencionados en Qureshi & Collazos (2006 pp.53-54)
se ha comprobado cmo los profesionales de la Salud Mental diagnostican a los individuos
pertenecientes a minoras ms frecuentemente enfermedades mentales severas; o cmo mdicos
dispensan menos analgsicos a pacientes que no son blancos. Segn lo anterior el tema del
prejuicio no se puede pasar por alto dentro del funcionamiento de las instituciones sanitarias,
teniendo que ser un elemento de reflexin e intervencin que regule prcticas racistas y
abiertamente discriminatorias.

Nabil Sayed-Ahmad (2012 p. 651) plantea que los servicios de Salud Mental para intervenir en
contextos con diversidad cultural deben tener en cuenta: 1) la existencia de esta diversidad
cultural, 2) la influencia de la cultura en la definicin y modulacin de la demanda y de la

58
respuesta, 3) la interaccin entre ambas culturas (la de la organizacin y la de la sociedad), y 4) la
necesidad de llegar a acuerdos que pasan por conocer y reconocer la singularidad de las
situaciones y de las personas, pero tambin por la articulacin de recursos complementarios.

Modelos de Competencia Cultural

Por competencia cultural se entiende al conjunto de habilidades (trico-prcticas) que permiten a
los individuos o instituciones aumentar su compresin y apreciacin de las diferencias sociales y
culturales en y entre grupos tnicos (Morn, Muoz, Cebolla, & Fernndez 2011 p. 105).
Por otro lado Martnez, Martnez & Calzado (2006) definen competencia cultural como
El conjunto de conocimientos, actitudes, conductas, y en su caso polticas y programas,
que confluyen en una persona, organismo o sistema que le capacitan para trabajar
(convivir, ser implementado, etc.) con eficacia en contextos interculturales. Por tanto, la
competencia cultural puede estar referida a ciudadanos, profesionales de los servicios,
polticos, a un barrio, centro de salud o de servicios sociales, o al sistema jurdico,
educativo, etc. (p.334)

Para Kleinman & Benson (2006) la competencia cultural ha sido un trmino de moda dentro de
las ciencias mdicas. Sin embargo no hay investigaciones que confirmen que la competencia
cultural mejora los servicios y atencin clnica, segn estos autores se debe, principalmente por
la falta de inters dentro de los centros de formacin e investigacin de la salud. Otro problema
se ha suicidado por la intencin de reducir la cultura a capacidades tcnicas, que los clnicos
pueden adquirir entrenndose para tal fin. Histricamente en salud se ha puesto el foco en la
cultura del paciente, invisibilizado la necesidad de investigar la cultura del profesional sanitario,
as como del modelo biomdico y el funcionamiento de este en las instituciones sanitarias, donde
se ha comprobado profundos niveles de discriminacin y estigmatizacin hacia los grupos
minoritarios. Kleinman & Benson (2006) proponen un enfoque Etnogrfico en clnica a
diferencia del enfoque de competencia cultural que evita el reduccionismo, abstraccin,
estigmatizacin, reificacin o cosificacin de la cultura.

59
4.4.2.- Los Pueblos Originarios en la Formacin de los Profesionales de la Salud en Chile

Cuando el conocimiento indgena -lo que los mapuches denominan Kimun- ingrese a las aulas en
palabras de Jos Marimn:
comenzaremos a estar frente a una de las transformaciones que ms decisiones aporten a
la historia latinoamericana, uno de los ejes de la dominacin y la pervivencia de la
colonialidad: la Universidad, que comenzar a teirse de colores, a hablar muchas lenguas
y analizar problemticas a partir de una diversidad de puntos de vistas (Canales 2013, p.
234).

Gonzalo Valdivia (1997) comenta que el modelo de atencin en salud enseado en las
universidades chilenas es bastante programtico, centrado en la enfermedad desde un enfoque
biomdico y atencin intrahospitalaria careciendo de metodologas para trabajar en contextos de
diversidad cultural, como por ejemplo: en terreno y con comunidades indgenas. Son los mismos
funcionarios del sistema pblico sanitario que reconocen la falta de capacitacin y
conocimiento sobre la cultura mapuche, y la escasa formacin en el tema que se proporciona en
las universidades (Alarcn, Astudillo, Barrios & Rivas 2004 p. 1113)

Tal como lo muestra la investigacin realizada por Painemilla, A., Sanhueza, G. & Vanegas, J.
(2013) en Chile los principales centros de formacin an no incluyen en sus planes de estudio
como asignatura o prioridad formativa la Salud Intercultural, a excepcin de la Escuela de
Enfermera de la Pontificia Universidad Catlica de Chile, pero los programas de formacin de
las carreras de enfermera, kinesiologa, medicina, nutricin y obstetricia no han incorporado la
salud intercultural en su malla curricular, solo de manera perifrica como contenido en las
asignaturas relacionadas a las ciencias sociales.

A continuacin especificamos parte del anlisis de resultados de sta investigacin (Painemilla,

A., Sanhueza, G. & Vanegas, J. (2013) ya que ejemplifica el lugar que presenta la salud
intercultural en centros de formacin de los profesionales en salud (especficamente enfermera,

60
medicina, nutricin, obstetricia, kinesiologa, pero creemos no se alega de la realidad de las
profesiones de la salud mental):
1. Los profesionales entrevistados no tenan un concepto claro de salud intercultural
(construyendo su propia definicin).
2. No hicieron referencia a algn tipo de interaccin entre dos medicinas diferentes (premisa
bsica de un modelo intercultural).
3. Tampoco existe un ajuste o conocimiento especfico de la visin de salud-enfermedad de las
distintas culturas presentes en el pas (excluyendo elementos como naturaleza, espiritualidad,
relacin seres humanos y medio ambiente).
4. Cuando se les pregunta por la integracin de salud intercultural a la educacin de
profesionales de la salud se puede afirmar que no existe un trabajo concreto y en conjunto,
existiendo un profundo desconocimiento del tema, ejemplo de esto es que un entrevistado
confundi salud intercultural con terapias alternativas, un segundo entrevistado menciona que
la salud intercultural no se encuentra dentro de la malla curricular y sin embargo al revisarla
se puede observar que si se menciona.
5. Se entiende a travs de los entrevistados/as que existe poco inters por (re)conocer la
medicina tradicional indgena.
6. Sin embargo existe una valoracin de los directores y/o jefes de carreras de Enfermera,
Kinesiologa, Medicina, Nutricin y Obstetricia de las Universidades Chilenas del Consejo de
Rectores a la incorporacin de salud intercultural a las mallas curriculares de las carreras de
salud mencionadas.
7. Los directores sealan la importancia que tenido la salud intercultural en los diagnsticos
realizados permitiendo al profesional un mejor vnculo con el paciente, mayor entendimiento,
mejor adherencia. Sin embargo lo anterior no se encuentra explicitado por escrito en los
programas formativos.
8. Valoran positivamente la incorporacin de la salud intercultural en los servicios de salud
pblicos.
9. Valoran positivamente la incorporacin de salud intercultural en las mallas curriculares, lo
cual tendr beneficios en los Servicios de Salud (mayor conocimiento y participacin de la
gente, mejores diagnsticos y aumento de accesibilidad a la atencin en salud).

61
En las conclusiones del Primer Encuentro Nacional Salud y Pueblos Indgenas (OMS/OPS 1998)
organizado por el Ministerio de Salud y la Municipalidad de Saavedra, Novena Regin, hace 17
aos, se levantaron propuestas acerca de la formacin del recurso humano centrndose en
1. La necesidad de fomentar y profundizar las capacitaciones tcnicas a los facilitadores
interculturales con el fin de desarrollar nuevas habilidades y potenciar una mejor
insercin en el sistema de salud.
2. La necesidad de incorporar de manera sistemtica la temtica intercultural y el trabajo
comunitario en:
- ) La formacin de profesionales de salud en las universidades e instituciones de
enseanza superior; fomentando adems la sistematizacin de todas las experiencias
existentes y la formacin extramuros.
- ) La capacitacin de los profesionales y tcnicos al interior del sistema de salud, en todos
los niveles.
- ) La incorporacin de un enfoque intercultural en el programa de salud rural del
ministerio de salud.

62
V.- PREGUNTAS DE INVESTIGACIN

1. Cules son los principales problemas en Salud Mental de las comunidades mapuche
pehuenche de Alto Bo Bo? Cules son sus causas y cmo son abordados por los
profesionales de la Salud Mental?

2. Qu alternativas presenta la legislacin actual y las polticas sanitarias de

interculturalidad para los profesionales de Salud Mental con pueblos originarios?

3. Cules son las principales dificultades a los que se ven enfrentados los profesionales de
la Salud Mental que trabajan con las comunidades pehuenches de Alto Bo Bo?

4. Cul es la percepcin que tienen los profesionales de la salud mental en torno al lugar
que estn ocupando en las comunidades pehuenche de Alto Bo Bo?

5. Qu habilidades y conocimientos han desarrollado los profesionales de la Salud Mental

en su formacin y experiencia de trabajo con comunidades pehuenche de Alto Bo Bo?

6. Cules son los principales desafos que presenta el abordaje de Salud Mental e
interculturalidad para los profesionales que trabajan con comunidades pehuenche de Alto
Bo Bo?

63
VI.- OBJETIVOS

Objetivo General

Conocer las dimensiones que presenta la Salud Mental en las Comunidades Indgenas de la
Comuna de Alto Bo Bo, desde la perspectiva de los profesionales de la Salud Mental

Objetivos Especficos

7. Identificar cules son los principales problemas en Salud Mental de las comunidades
mapuche pehuenche de Alto Bo Bo, sus causas y cmo son abordados por los
profesionales de la Salud Mental.

8. Conocer las implicancias que presentan la actual legislacin y polticas sanitarias de

interculturalidad para los profesionales de Salud Mental con pueblos originarios.

9. Conocer las principales dificultades a los que se ven enfrentados los profesionales de la
Salud Mental que trabajan con las comunidades pehuenches de Alto Bo Bo.

10. Conocer la visin de los profesionales de la salud mental en torno al lugar que ocupan en
las comunidades pehuenche de Alto Bo Bo.

11. Identificar habilidades y conocimientos que los profesionales de la Salud Mental han
desarrollado en su formacin y experiencia en el trabajo con comunidades pehuenche de
Alto Bo Bo.

12. Conocer los principales desafos que presenta el abordaje de la salud mental e
interculturalidad para los profesionales de la salud mental en el trabajo con comunidades
pehuenche de Alto Bo Bo.

64
VII.- MARCO METODOLGICO

1.- Diseo metodolgico

A continuacin se detallan los procedimientos realizados para alcanzar el objetivo general y los
objetivos especficos planteados en este estudio. Una de las caractersticas de esta investigacin
es su carcter exploratorio, en virtud de los pocos estudios que centren su inters en cmo es
abordada la Salud Mental en comunidades o pueblos originarios en nuestro pas y con
comunidades Mapuche-Pehuenches de Alto Biobo 41.

El presente estudio busc, por un lado, conocer las principales problemticas en Salud Mental
que presentan las comunidades Pehuenches de Alto Bo Bo, y por otro lado, comprender la
relacin entre aquellos que ponen en prctica procesos sanitarios, es decir, los profesionales de la
Salud Mental y su relacin con las comunidades mapuche-pehuenches del Alto Biobo, en el
marco de lo que actualmente se ha denominado Salud Intercultural. Fueron los profesionales
quienes nos acercaron a estas temticas de acuerdo a la descripcin y reflexin de sus
experiencias laborales en los servicios pblicos. De esta manera se consider adecuado realizar el
acercamiento investigativo por medio de una metodologa de corte cualitativo. Comprendemos
que el planteo que caracteriza a la investigacin cualitativa es su intencin de entender los
acontecimientos, acciones, normas, valores, etc., desde la perspectiva de los propios sujetos que
los producen y experimentan (Vieytes, R. 2004 p. 613); en este sentido, la intencin es captar la
perspectiva del actor, en bsqueda del o los significados que le otorga a cada actividad en la que
participa.

Teniendo en consideracin los avances en la investigacin cualitativa, el investigador no se

posiciona desde una perspectiva ajena (objetiva) a la realidad social, por el contrario se tom una
posicin comprometida e implicada en lo investigado, aprovechando y utilizando todo los
elementos que contribuyeron en el ejercicio interpretativo del objeto de estudio, buscando
mantener cierta flexibilidad en pos de un anlisis polifnico de la problemtica elegida. Cabe
sealar que la investigacin tiene su origen en el profundo inters que despert en el investigador

41
Ver Anexo I

65
haber trabajado y vivido con comunidades pehuenches de Alto Bo Bo, enfrentando el desafo de
abordar distintas problemticas de la salud mental presentes en las comunidades indgenas.

2.- Seleccin de Entrevistados

La seleccin de entrevistados para este estudio fue, en palabras de Ruiz Olabunaga, de tipo
intencional- opintico en donde el investigador selecciona los informantes que han de componer
la muestra siguiendo un criterio estratgico personal (Ruiz 1996 p. 64). La estrategia seguida
para configurar la muestra de investigacin consisti en contactar a distinos profesionales de la
Salud Mental que trabajan o hayan tenido una larga experiencia de trabajo con las comunidades
mapuche-pehuenche de la comuna del Alto Biobo. Esto fue realizado en un primer momento con
la ayuda de un informante clave, el cual nos dio datos de contacto, as como su percepcin de los
servicios de salud mental de la zona en cuestin. Se busc representatividad incluyendo
profesionales insertos en las distintas instituciones que de una u otra forma abordan la salud
mental de las comunidades pehuenches de Alto Bio Bio.
En definitiva, se entrevist a diez profesionales 42 de la Salud Mental que trabajaban en
Instituciones Pblicas vinculadas territorialmente a la comuna de Alto Biobo 43. Especficamente
la muestra consider profesionales de:
- Centros de Salud Familiar (CESFAM).
- Postas de Salud Rural.
- Hospital de Da (unidad de pacientes psiquitricos graves hospitalizados sin perder el
contacto con la familia y comunidad).
- Hogar Indgena Remigio Gbaro. (Sename).

42
Los profesionales considerados fueron cinco psiclogos, cuatro asistentes sociales y un mdico psiquiatra. La
eleccin de estas tres profesiones para la muestra de investigacin tiene el respaldo del estudio servicios de salud
mental en el sistema pblico de salud de Chile, Saldivia, S., Grandn, P., Albornoz, E. & Toro, A. (2008), donde se
identific que estas tres profesiones constituyen el principal recurso humano en el tratamiento y abordaje de la Salud
Mental Pblica en Chile.
43
En cuanto a las ONGs insertas en Alto Bo Bo se destaca las corporaciones evanglicas de World Visin y el
Servicio Evanglica para el Desarrollo (SEPADE), la primera con la misin de apoyar a la poblacin infantil y joven,
la segunda administra fondos privados y en coordinacin con la Fundacin Nacional para la Superacin de la
Pobreza coordinan programas de ayuda profesional de Servicio Pas. Sin embargo, se privilegi slo investigar a las
instituciones pblicas. Tambin cabe sealar a la Fundacin Pehun creada por ENDESA para mitigar el impacto de
las centrales hidroelctricas instaladas en el territorio, con el fin de colaborar y asistir en el desarrollo de las
comunidades y generar una imagen de Responsabilidad social empresarial.

66
 - Centros Educacionales Municipales.
Es preciso sealar que los profesionales del CESFAM son los mismos profesionales que acuden a
las rondas a las Postas de Salud Rural.

3.- Recoleccin de Datos

Para la recoleccin de los datos se utiliz la tcnica de la entrevista semi-estructurada, la razn
por la cual se eligi esta tcnica fue por permitir el descubrimiento a posteriori para el
investigador, en sustitucin de la observacin directa que convive simultneamente con el
fenmeno en estudio. La entrevista por tanto: () Toma la forma de relato de un suceso,
narrado por la misma persona que lo ha experimentado, y desde su punto de vista. () La
entrevista en s es el contexto en el cual se elabora este relato, y crea una situacin social para
que pueda tener lugar. En este relato el entrevistador desempea el papel de facilitador o
mayutico (Ruiz 1996 p. 167).
Estas entrevistas son de tipo individual semi-estructuradas, cuyo plan consisti en el diseo,
implementacin y anlisis de una pauta de entrevista a un grupo considerable de entrevistados
con el objetivo de obtener respuestas abiertas comparables entre s (Vieytes, R. 2004 p. 662).
La entrevista semi-estructurada se caracteriza por basarse en una pauta guiada por los objetivos
de la investigacin, y que al momento de ser utilizada a modo de cuestionario, puede ser flexible
de acuerdo a cmo la entrevista se va desarrollando, posibilitando las adaptaciones y
modificaciones que encaucen de mejor manera las respuestas del entrevistado para fines del
estudio, ya que es en el transcurso de la situacin de entrevista cuando el investigador decide
cmo enunciar las preguntas y cmo formularlas(Vieytes 2004 p. 664).

Para la realizacin de las entrevistas construimos un listado de las principales dimensiones a

considerar. En definitiva, ste fue un listado de reas generales que deben cubrirse con cada
informante, para no olvidar que se deben hacer preguntas sobre ciertos temas (Vieytes 2004 p.
664), especficamente:
- Legislacin y polticas sanitarias de Interculturalidad.
- Caractersticas del Modelo de Atencin Intercultural.
- Principales Problemas de Salud Mental.

67
 - Abordaje de los Problemas de Salud Mental (Tcnicas de Intervencin-Instrumentos de
Evaluacin y Diagnstico-Tratamientos).
- Agentes de Salud Pehuenche.
- Dificultades Prcticas (Administrativas-Geogrficas-Comunicativas-Etc.)
- Formacin Profesional Intercultural (Habilidades-Conocimientos-Competencias)
- Salud Mental e Instituciones Pblicas.

Este listado ayud en la confeccin de la pauta de entrevistas. Cada una de las preguntas de esta
pauta fue considerada desde varias opciones de formulacin para adaptarse a los requerimientos
de profundizacin de los temas tratados por cada entrevistado (ver anexo II).

Las entrevistas fueron realizadas entre los meses de Abril y Mayo del ao 2014 y se desarrollaron
principalmente en los espacios de trabajo de los entrevistados, teniendo una duracin entre una
hora y una hora y media. Todas fueron entrevistas individuales a excepcin de una entrevista en
donde no se pudo evitar la participacin de dos profesionales.

4.- Plan de Anlisis de Resultados

Se consider a las entrevistas realizadas, al ser transcritas, como datos textuales que contienen, en
un sentido amplio, un sustrato discursivo. Comprendemos tambin que al hacer nuestro anlisis
en torno al contenido de estos datos, lo que realizaremos es una interpretacin que, conforme a
los postulados del paradigma constructivista, entiende que es el propio investigador el que crea,
a travs de una serie de prcticas interpretadoras, los materiales y los analiza, posteriormente,
su evidencia (Ruiz 1996 p. 193).

Se trabaj, a travs de la Estrategia de Anlisis Temtico, el cual tiene como objetivo la captura
de toda la variabilidad de posicionamientos posibles a propsito de un tema indagado y en una
serie de entrevistas (Baeza 2002 p. 119). En un intento que, a partir de las distintas visiones de
los entrevistados, construye una especie de sujeto no real o ficticio que podra denominarse como

68
sobre-ego, todo esto a travs de un anlisis horizontal en donde se aprecia que la unicidad del
discurso individual es suplantada por otro tipo de unicidad (no individual), esta vez otorgado
por una coherencia de sentidos analticamente constatada en toda una serie de entrevistados. Es
decir, nos referimos ahora a una coherencia que se debe a posicionamientos similares- en sus
grandes rasgos, frente a un mismo tema (Baeza 2002 p. 119).

Esto se realiz por medio de un instrumento que permite efectuar la captura de los sentidos
contenidos en las entrevistas, este instrumento es la malla temtica, que se construy a partir de
la revisin exhaustiva de las entrevistas realizadas, organizando la informacin a travs de temas
y subtemas tratados por los entrevistados. Tuvimos en cuenta que la unidad temtica no puede
ser definida a priori (Baeza 2002 p.128), y en especial cuando se trata de entrevistas orientadas
por estudios exploratorios como este. En consecuencia, la malla de anlisis se construy a partir
del contenido de las entrevistas.

Esta malla temtica, si bien podra ser considerada como listado de categoras, pues fue planteada
principalmente a un nivel descriptivo. Lo que en palabras de Rut Vieytes tambin podra
denominarse categoras descriptivas.

Para su adecuado anlisis, este listado de temas tratados en las entrevistas, fue categorizado ms
tarde en lneas interpretativas de mayor generalidad, a los cuales Rut Vieytes denominara
categoras axiales o relacionales. Estas nos permitieron trazar relaciones ms clarificadoras entre
los datos recolectados, agrupando la informacin segn dicha clasificacin, lo cual es presentado
como los resultados organizados segn los objetivos de este estudio.
Finalmente se dio paso a una tercera etapa, en la que se identificaron categoras selectivas que
fueron contrastadas a la luz del marco terico referencial y en donde se desarrollaron una o
varias categoras ncleo, que articulan todo el sistema categorial construido a lo largo de la
investigacin (Vieytes 2004 p. 691), las que fueron presentadas finalmente como producto, es
decir, como emergente del anlisis de resultados.

69
VIII.- RESULTADOS

Los resultados fueron ordenados y presentados segn el orden establecido en los Objetivos
Especficos de la investigacin.

1.- SALUD MENTAL EN COMUNIDADES PEHUENCHES DE ALTO BO BO

1.1.- Principales problemas de Salud Mental

Segn los distintos entrevistados los principales problemas de Salud Mental presentes en las
comunidades indgenas de Alto Bo Bo son:

a) Profundos problemas asociados al consumo de alcohol presente en las comunidades,

dirigentes, estudiantes, incluso profesionales de la salud.
b) El suicidio (donde destacan haber presentado las tasas ms altas del pas e incluso a nivel
mundial).
c) Problemas propios de la salud tradicional pehuenche como es el Traventun.
d) Problemas de Violencia Intrafamiliar
e) Psicosis exgena vinculada al consumo de alcohol, situaciones de estrs y migracin por
motivos laborales (Temporeros de fruta en norte del pas).
Al respecto los entrevistados afirman:

Es del ao 2006 al 2010 ms o menos los ndices de suicidio de Alto Bio Bio fueron
los ms importantes del pas (Entrevista 1 p. 152)

el tema del alcohol muy difcil trabajar: familias completas que estn en eso, siempre
que vas a hacer visita domiciliaria y no los encuentras sobrio, y vuelves a ir y vuelve a
pasar lo mismo. (Entrevista 3 p. 175)

bueno los principales problemas que se han dado aqu tienen que ver con el consumo de
alcohol, bueno ac culturalmente estn lo que se llaman los Traventun que le llaman

70
 ac que es como una enfermedad similar a lo que es la esquizofrenia (Entrevista 4 p.
184)

Tambin dentro de las enfermedades propias de la salud tradicional pehuenche se menciona el

Traventun vinculada a la Salud Mental, sin embargo, los profesionales mencionan no tener un
conocimiento profundo respecto al origen y tratamiento de esta enfermedad. Como lo sugiere la
siguiente cita de una de las entrevistas:

Mira el Traventun para explicrtelo en chileno es como que ests ido, con una
depresin crnica, hay paranoia, alucinaciones, se presentan cosas como bien, casi
esquizoide por as decirlo pero no es esquizofrenia, en el fondo t te das cuenta que hay
una enfermedad distinta que tiene otros sntomas, el tema del Traventun es famoso con el
tema del conflicto interno de las religiones de las creencias, la gente dice: por que no
puedo entrar al nguillatn por que soy evanglico, el evanglico le dice que usted no
puede entrar porque esta cometiendo un pecado, que all toman, que all que se yo
(Entrevista 5 p. 195)

1.2.- Causas o factores desencadenantes de los principales problemas de Salud Mental en

Alto Bo Bo

Un factor destacado por los distintos profesionales, como desencadenante de los problemas en
Salud Mental ha sido la violenta irrupcin e invasin del Estado de Chile en las comunidades y
territorios Pehuenche de Alto Bio Bio, generando una especie de atropello cultural que se traduce
en prevalencia de enfermedades mentales en los miembros de las comunidades. Cabe sealar que
las comunidades Pehuenche de Alto Bo Bo al estar localizadas al interior de la cordillera de los
Andes (limite con Argentina), mantienen cierta autonoma cultural que les ha permitido conservar
activamente gran parte de sus tradiciones, Lenguaje, relacin con el Medioambiente y
Espiritualidad, entre otros aspectos. Fue la llegada, en un principio de empresas forestales y,
posteriormente, los megaproyectos hidroelctricos de la transnacional espaola (ENDESA), que
afectaron negativamente a las comunidades. Un ejemplo de esto es el proceso de relocalizacin
territorial de las comunidades, especficamente las de Quepuca Ralco y Ralco Lepoy, y todo lo

71
que implica la prdida de referencias culturales, identitarias e histricas del territorio como lo son
los cementerios o los lugares sagrados ceremoniales. A continuacin lo que refieren los
entrevistados al respecto es:

Es del ao 2006 al 2010 ms o menos los ndices de suicidio de Alto Bio Bio fueron
los ms importantes del pas, y que tena que ver netamente con todas las consecuencias
de todo lo invasivos que fuimos: sin respetar cultura, tradiciones, ni nada, propusimos
tanto modelo de salud, educacional, sistema religioso y etc. (Entrevista 1 p. 152)

la psicosis exgena, puede ser tanto por alcohol, como por situaciones de estrs, por
el cambio de cultura personas que por ejemplo se van al norte a ser temporeros, en la
medida que cambian de zona o de costumbre tienden a tener episodios disociativos o
psicticos con bastante frecuencia (Entrevista 9 p. 233)

los problemas que tenemos ahora sociales en Alto Bo Bo, psicolgicos -o como
queramos llamarlos-: el alcoholismo, incesto, violencia intrafamiliar y, eso es algo no
resuelto que tiene que ver con una prctica cultural que choca con otra prctica
cultural (Entrevista 7 p. 213)

Los entrevistados mencionan que el sistema educativo tambin ha significado un proceso

importante de desvinculacin de las nuevas generaciones de pehuenches con sus ancestros,
incluso mencionando que el ingreso al sistema formal de educacin provoca mayor posibilidad de
suicidio en los adolescentes. A continuacin es posible observarlo en los siguientes extractos:

llegaban chicos de ambas riberas, donde tenas un proceso de desvinculacin

importante de la comunidad, donde los chicos pasaban de lunes a viernes en el liceo, el
sbado lo ocupaban para viajar y el domingo viajaban de nuevo. Eso en el tiempo bueno,
porque en el tiempo malo te tenas que quedar prcticamente. O sea pasas casi el 80%
del ao electivo con tus compaeros, te acercas ms a un mundo occidental, winka no
cierto, que era como bastante discriminatorio.
(Entrevista 1 p. 152)

72
 la alta tasa de suicidabilidad que hay en el Alto Bo Bo, que es una de las ms alta a
nivel mundial, y de ah en Alto Bo Bo se hizo algunos estudios, donde
contradictoriamente lo que da la bibliografa mundial se da cuenta que el contacto con
la civilizacin, el poder entrar al colegio o al liceo del Alto Bo Bo provocaba mayor
posibilidades de intentar matarse de un adolescente, y esa es una gran preocupacin.
(Entrevista 9 p. 233)

ac lo que llama la atencin que ellos se suicidan a la vera del camino como
enrostrndole a la cultura que son culpables de eso, entonces hay varias cosas que
tienen que ver con su sensacin del mundo, como lo interpretan, como lo ven, que son
muy importantes de seguir investigando. (Entrevista 9 p. 234)

Tambin los entrevistados reconocen como factores desencadenantes de los problemas de Salud
Mental en las comunidades pehuenches de Alto Bo Bo elementos estructurales como los altos
niveles de pobreza, marginacin y exclusin social y que el no tener acceso a bienes de consumo
va generando altos niveles de frustracin. Al respeto los entrevistados sostienen:

Pero yo te dira que las mayores de las problemticas de Salud Mental estn ligadas a
aportes ms socio comunitarioso sea claro un copete de baja cualquiera que tome
esa huevada quedas loco. Entonces tambin hay un tema de marginalidad, del acceso a
bienes, al tema de consumo hay una marginalidad importante de exclusin social, de
vulneracin, de transgresin los cabros estn en esta tierra de nadie, en el limbo,
como que soy de aqu, pero soy de all, y como que ya no tengo posibilidad de
realizarme en ningn lado y que generan un conflicto importante de quien soy en
definitiva. Porque para el ser indgena las preguntas del quien soy, de donde vengo y
para donde voy, son preguntas importantes, entonces cuando pierdo ese norte yo creo
que genera un complejo psquico importante. (Entrevista 1 p. 154)

tu sabes que el ndice de pobreza igual es alto, hay gente que de verdad vive con 6
mil pesos mensuales y con eso se las arreglan y toman gran parte del mes. (Entrevista
3 p. 175)

73
 las machis y la gente ms sabia en el mundo Pehuenche en el fondo interpretar que
todos los traventun y las cosas que pasan en las comunidades, como suicidios por que
igual ltimamente hemos tenido suicidios van ligado a eso a la frustracin, el hecho de
tener que estudiar tanto para volver all y a lo mejor no poder salir adelante, cmo
poder en un joven mezclar las dos culturas, pueda favorecer en l, el tema del desarrollo
de la vida de cada uno, la identidad. Y ah es ms donde se van generando problemas de
depresin. (Entrevista 4 p. 185)

1.3.- Identidades Culturales y su relacin con Los Problemas de Salud Mental

Los entrevistados vinculan problemas de Salud Mental asociado a factores identitarios o

conflictos de identidad principalmente en los adolescentes de las comunidades. Estos conflictos
estaran asociados a algunos elementos de tensin entre distintas expresiones del encuentro entre
prcticas culturales de occidente y la Cultura Pehuenche. Un ejemplo queda contenido en la
siguiente cita:

el conflicto interno de no entender de donde son y ese conflicto de identidad que se

crea produce problemas de Salud Mental, en general la mayora de los problemas de
Salud Mental son de ah, no saben quienes son: no saben si son catlicos, evanglicos,
pehuenches y eso les complica y produce un conflicto interno y eso deriva en problemas
de Salud Mental (Entrevista 5 p. 175)

Los principales conflictos identitarios planteados por los profesionales son:

a) Diferencias entre las comunidades: Los profesionales mencionan la diferencia que existe entre
las comunidades Pehuenches de Alto Bo Bo, ubicadas en la ribera del ro Bo Bo, y las
comunidades ubicadas en la ribera del ro Queuco. Las comunidades de la ribera del ro Bo Bo
estaran ms influidas por la cultura winka, lo que se asocia a la intervencin de los mega
proyectos hidroelctricos de ENDESA (Ralco y Pangue). Mientras que en las comunidades
ubicadas por la ribera del Queuco, los entrevistados ven que hay una mayor conservacin de la
cultura pehuenche, expresada en el uso del idioma y la presencia de sus costumbres, sin embargo,

74
destacan el mayor grado de conflicto o incomprensin con estas comunidades. Como sugieren las
siguientes citas de las entrevistas:

En un contexto particular donde ENDESA ya haba colocado un liceo intercultural.

Donde llegaban chicos de ambas riberas, donde tenas un proceso de desvinculacin
importante de la comunidad, donde los chicos pasaban de lunes a viernes en el liceo, el
sbado lo ocupaban para viajar y el domingo viajaban de nuevo (Entrevista 1 p. 152)

las personalidades son muy distintas, por la ribera del Queuco son como si bien son
demandantes en el tema de que ellos exigen y como que interponen sus derechos, como
que todos van a la pelea por decirlo de alguna manera (...) En cambio por el otro lado
son ms demandantes tienen ms interiorizada la cultura winka (Entrevista 3 p. 173)

a ellos (Comunidades de la ribera de Queuco) les parece mal algo y van como al
conflicto, al choque, a bloquear los caminos, sobre todo la comunidad de Malla Malla,
que es como la ms complicada, la ms conflictiva hay harta gente que no tiene
manejo del idioma winka (Entrevista 3 p. 173)

b) Debilitamiento de la cultura Pehuenche: Los entrevistados consideran que la cultura

pehuenche esta muy debilitada -en sus distintos aspectos- describiendo situaciones que dan
cuenta de esto, como por ejemplo: los nios y las nias de las comunidades llegan a los primeros
aos de escolaridad con un manejo del idioma chedungun y que con el paso de los aos ste se va
debilitando y perdiendo en los ltimos cursos. Al respecto los entrevistados afirman:

llegan a primer ao con su lengua materna, como ese conocimiento con que ellos
llegan y extraen, como se va debilitando con el paso de los aos y uno lo puede observar
ms cuando tu ests con alumnos de sptimo y octavo ao, o que ya van a ingresar al
liceo, el tema de su identidad cultural... es sumamente bajsimo, el tema de como a
entrado la globalizacin ac es sumamente potente, la msica que ellos escuchan, la
ropa que ellos deciden vestir... ehm... hasta cuando viene alguien de sus familias de las
propias comunidades, los alumnos, no hay un vinculo de importancia... uno lo ve en
eso... (Entrevista 2 p. 164)

75
c) Influencia del cristianismo: Los profesionales describen una disputa entre la religiosidad
evanglica y la Espiritualidad Pehuenche. Un ejemplo de lo anterior es la prohibicin del ingreso
a ceremonias tradicionales como el Nguillatn o Trawn impuesto por algunos grupos
evanglicos. Como lo sugieren los siguientes extractos de las entrevistas:

la religin es como un arma de doble filo en la cordillera: la religin si bien ha

aplacado mucho el tema del alcohol por decirte un ejemplo o la violencia intrafamiliar
tambin, principalmente la religin evanglica, ellos han sido los que ms han invadido
ac Alto Bo Bo, llegan all evitan que tomen pero por otro lado les prohben hacer sus
costumbres como el nguillatn o tragn que hacen ellos, entonces la gente entra en
conflicto... (Entrevista 5 p. 195)

d) Desuso de prcticas de Salud Pehuenche: Destacan la distancia y el desuso de las prcticas de

salud pehuenche, en relacin a la mayor confianza que se ha generado en la medicina occidental.
Al respecto los entrevistados afirman

si bien es cierto que tienen las hierbas en las casas que a lo mejor de repente ellos
pudieran quizs bajar una fiebre con algunas hierbas o algo ellos prefieren ir al mdico,
entonces todava falta como hacer ese cambio de revalorizar lo que en fondo tienen
como cultura.
(Entrevista 4 p. 184)

e) La diferencia entre lo Mapuche y lo Pehuenche: Los profesionales hacen mencin a la

existencia de diferencias cualitativas entre ambas culturas, dando paso a un conflicto identitario
en los miembros de las comunidades y principalmente entre los ms jvenes. Al respecto los
entrevistados afirman

mucha gente pehuenche que dice ser mapuche, otros dicen que son pehuenche, otros
que dicen mapuche pehuenche, hay un conflicto todava en eso. (Entrevista 5 p. 194)

76
1.4.- Abordaje de los problemas de Salud Mental en Alto Bio Bio

1.4.1- Antecedentes Generales

Segn la informacin entregada por los distintos entrevistados se puede deducir una diversidad en
las estrategias de intervencin y formas de abordar el trabajo en Salud Mental con las
comunidades y sus miembros, quedando gran parte de estas sujetas al criterio de cada
profesional, as como a la institucin desde donde se trabaja -ya sea educacin, salud u hogar
indgena (Sename). A continuacin los entrevistados lo afirman:

Todas mis intervenciones trataron de ir siempre como desde el sistema cultural

(Entrevista 1 p. 153)

trabajo desde un modelo sistmico o cognitivo conductual de acuerdo a la

problemtica (Entrevista 3 p. 173)

Entre las estrategias enunciadas por la mayora de los profesionales destaca el trabajo
comunitario y la visita en terreno (salida, acompaamiento domiciliario, trabajo extrahospitalario
o salida del box), aunque reconocen la importancia y lo fundamental que es realizar el trabajo
comunitario y en terreno expresan las dificultades que existen para que este se lleve acabo,
explicado por el restringido acceso a transporte, las condiciones climticas y geogrficas del
lugar (la precaria conectividad de los caminos y el bloqueo de stos por las nevazones entre los
meses de junio a agosto) y el escaso presupuesto y burocratizacin de los medios econmicos. Lo
anterior queda contenido en las siguientes citas:

se empiezan a generar instancias como de trabajo ms con visita domiciliaria dejar

de atender tanto en box, darle ms tiempo a las salidas a terreno, cambiar un poco el
switch. (Entrevista 1 p. 149)

Hemos tratado... hace tres aos que yo estoy ac, incorporar el tema de las visitas
domiciliarias, como un eje importante dentro del trabajo (Entrevista 2 p. 163)

77
 Dificultades aqu es el acceso cmo yo quisiera estar todo los das jueves que me toca
Butalelbum estar con las familias que estn en ms riesgo por que igual la gente valoriza
ms el que la gente vaya a su casa (Entrevista 4 p. 188)

En cuanto al clima geogrficamente entre junio y julio, no se trabaja casi en

comunidad no se puede subir, si tu subes corres el riesgo de quedarte arriba...
(Entrevista 5 p. 200)

1.4.2.- Variables a considerar

Los elementos que los entrevistados identifican como necesarios de tener en cuenta en el trabajo
y estrategias de intervencin con las comunidades son el idioma, los traslados y las distancias, la
comprensin de elementos y diferencias culturales y prcticas culturales como los procesos de
veranada (trashumancia o traslado a los lugares ms alejados y cordilleranos en los meses del
verano). Al respecto los entrevistados expresan:

las veranadas resultaba muy complejo. Uno porque llegaban la mayora de las
mujeres, bueno no la gran mayora, pero un porcentaje importante, embarazadas.
Porque el mtodo anticonceptivo se perda durante tres meses entonces no tenan control
en el tema. (Entrevista 1 p. 151)

Imposible trabajar tanto tiempo por que no tienen la cultura de asistir

(Entrevista 3 p. 174)

entonces eso (idioma) dificulta un poco la atencin clnica por ejemplo: una vez
estaba atendiendo una pareja en donde haba un conflicto entre ellos de V.I.F. (violencia
intrafamiliar) pero ella lo protega mucho, entonces a cada pregunta ma se hablaban
ellos en chedungn y se ponan de acuerdo hasta que tuve que decirles que hablramos
en espaol no ms (Entrevista 3 p. 173)

los trayecto de las comunidades son largos la ms lejana queda a dos horas de ac
en vehculo (Entrevista 5 p. 194)

78
 es complejo de trabajar con este tipo de pacientes que son con una cultura distintas
son muy sensibles a que uno pase a llevar sus creencias, es complejo trabajar con los
paps con los chiquillos no es tanto, por que estn sumergidos un poco ms en el
mundo winka de nosotros nos cuesta entender como ellos expresan los sentimientos de
afecto no son expresivos as de simple (Entrevista 8 p. 223)

1.4.3.- Estrategias de Intervencin en mbito Sanitarios

Segn las estrategias mencionadas por los profesionales dentro del sistema sanitario se observa
una mayor posibilidad de accin a como abordar la Salud Mental de las comunidades. La
internacin administrativa u hospitalizacin por problemas de Salud Mental son realizadas en el
Hospital de Santa Brbara y son trasladados diariamente al Hospital de Da de Los ngeles.
Destacan como significativas las iniciativas extrahospitalarias en el mbito comunitario y
contextos cotidianos de las comunidades tales como:
a) Ir a acampar 3 o 4 das en la alta cordillera con las comunidades al momento de las
veranadas.
b) La complementariedad y estrecha relacin con agentes de salud pehuenches como
Lawentucheves
c) Organizacin de conversatorios o parlamentos entre kimches -y agentes de salud como
machis de las comunidades- y los jvenes.
d) Talleres con mujeres, vinculados a temticas de artesanas (tejido e hilado) que han permitido
abordar temticas de Salud Mental.
e) Consultoras o seminarios entre agentes de salud pehuenche y del sistema oficial.
Como lo sugieren las siguientes citas de los entrevistados:

entender que la vida para el hombre y la mujer pehuenche involucraba otras cosas y
la Salud Mental como tal no exista, sino que exista un concepto mas integral entender
si se te perdieron los animales a ti te tiene que estar pasando algo (Entrevista 1 p.
158)

79
 trabaje harto con mujeres, con aas, con respecto al tema de artesanas. Y como a
travs de la conversa en el fogn, del tejer, del hilar, se empezaban a generar, como lo
que hubisemos llamado un taller de autoayuda. O sea as como ya, ya no pesqui
cuando llegue copetiao hay que hacer esto, esto otro. (Entrevista 1 p. 155)

seminarios y se traa un machi y podamos conversar con los psiclogos y a veces lo

que tenamos eran entrevistas con un paciente psictico y el machi expona su punto de
vista y yo expona mi punto de vista (psiquiatra) e bamos acordando medidas para
poder tratar al paciente, porque hay toda una cosmovisin distinta como se ve la
psicosis como se ven las enfermedades mentales (Entrevista 9 p. 233)

1.4.4- Estrategias de Intervencin en mbito Educativo

Los profesionales entrevistados sealan que intervenciones con las comunidades propiamente tal
no se realizan, ms bien su trabajo esta circunscrito a requerimientos educativos, an as abordan
funciones de atencin clnica de estudiantes, a travs de la derivacin que realizan los profesores
y directivos de los establecimientos. Relatan que ha resultado particularmente complejo abordar
situaciones de denuncia de abuso sexual, ya que institucionalmente no existe el apoyo o
lineamientos claro a seguir. Dentro de las distintas estrategias destacan haber realizado: un
programa radial permitiendo as llegar a familias y la iniciativa de vincular a las comunidades
pehuenches argentinas con las chilenas a travs de intercambios estudiantiles, sin embargo no
lleg a concretarse por cambios administrativos. Al respecto los entrevistados afirman:

Mira en ese sentido actividades directamente con comunidades que yo tengo

recuerdos no se han realizado (Entrevista 2 p. 165)

es bastante complicado para los profesionales cuando tenemos que actuar en casos
de abuso de violencia, que implican denuncia, por que de alguna manera nos quemamos

80
 como profesionales, eso tambin complica nuestra llegada a las comunidades, en que se
entienda nuestro rol y que tiene costos personales tambin... (Entrevista 6 p. 208)

1.4.5.- Estrategias de intervencin en Sename

Por ltimo, los profesionales del Hogar Indgena (Sename) mencionan que estrategias de
intervencin con las comunidades propiamente tal no existen, junto al escaso apoyo de la
institucin para abordar los aspectos culturales de los nios pehuenches, han sido ellos a travs
de iniciativas personales- quienes han incluido actividades como talleres de idioma pehuenche
(proyecto postulado y adjudicado por CONADI), sin embargo reconocen que es insuficiente para
lo que se necesita. Por otro lado, y ms cercano a los profesionales que trabajan en SENAME y
en Educacin, se plantea el rol familiar que inevitablemente excede las funciones institucionales
formales. En este sentido, los profesionales hacen de padres o madres de los nios internados en
SENAME o los que estn de lunes a viernes en la Escuela y que ven a sus familias slo los fines
de semana. Al respecto los entrevistados afirman:

de todo en una residencia el asistente social es mam va con los nios al hospital,
es apoderada en los colegios en cuatro cinco liceos 20 y tantos nios ellos, llegaban el
da sbado y normalmente tenia que: ir a comprar la ropa interior con los nios,
gestionar las becas y a parte de eso hacer acompaamiento de las niitas, hacer
compras, haba noches en que llamaba y estaban como muy mal y tena que venir la
ta o sea al menos en el tiempo que estuve yo hice de todo asista a la licenciatura,
despus en la enseanza superior tambin era apoderada de las chiquillas que estaban
en los institutos tambin era como el apoyo, el referente, las nias me llamaban a las
12 de las noche para decirme: ta me duele la cabeza, me duele esto era todo las
24 horas del da, e hice de todo ms all del papel despus de las seis de la tarde y creo
que por eso se forma la conexin (Entrevista 8 p. 226)

cumplimos un rol de familia, que es no menor, o sea nuestro trabajo no termina

cuando los nios se van de la escuela, que es un cuarto para las cuatro, sino que despus
quedan todos los otros nios aqu, y uno es ta, hace otras cosas , que estn ms all de
lo que te pide la institucin cumplimos mucho ese rol de su proteccin de como

81
 figuras no solamente como los tos profesionales de algo, sino tambin un rol ms
protector, mas de que la escuela sea un espacio lo ms confortable posible para ellos...
(Entrevista 2 p. 168)

2.- Implicancias de las Polticas de Interculturalidad En Alto Bo Bo

2.1.- Antecedentes Generales

Segn la informacin entregada por los profesionales desde el ao 2000 han existido
distintas iniciativas o actividades que dan cuenta de una poltica de interculturalidad dentro de
las instituciones de salud y educacin -no as en Sename donde no existe ningn antecedente en
el mbito intercultural-. Lo ms destacado por los profesionales en torno a la expresin de las
Polticas de Interculturalidad es:

a) La integracin de Facilitadores Interculturales en Instituciones sanitarias del sistema pblico

y Educadores Tradicionales en Escuelas y Liceos pblicos.
b) El reconocimiento de Agentes de Salud Pehuenche por parte del Ministerio de Salud.
c) La sistematizacin y elaboracin de distintos informes y estudios acerca de Pueblos
Indgenas y Salud 44.
d) Protocolos de derivacin del Sistema Oficial a Agentes de Salud Pehuenche (Machi y
Lawentucheve). (ver anexo XX)
e) La participacin en intercambios y seminarios de interculturalidad a nivel nacional con la
finalidad de generar consensos y lineamientos en torno al tema.
f) Destinacin de recursos para celebracin de hitos de la cultura Pehuenche (We Tripantu).

A medida que se fue implementando la interculturalidad en el sistema sanitario de Alto Bio Bio
se privilegi por un enfoque netamente territorial, es decir, se privilegi el trabajo de tres

44
Mora, Z. (2002) Estudio de Sistematizacin en terreno de las experiencias de salud intercultural en el rea de
desarrollo indgena de Alto Bo Bo. Servicio de Salud Bo Bo, Los ngeles. Ministerio de Salud.
Servicio de Salud Bo Bo (2010) Estudio: Catastro de Enfermedades en Comunidades Mapuche-Pewenche de Alto
Bo-Bo. Ministerio de Salud, Programa Orgenes, Los ngeles.
Servicio de Salud Bo Bo (2011) I Seminario Salud Mental, Interculturalidad y Pueblos Indgenas. Primera
Edicin, Servicio Salud Bo Bo, Ministerio de Salud. Alto Bo Bo.

82
Lawentucheves desde sus casas donde se les implement espacios para la atencin y as evitar
trasladarlas a los recintos asistenciales de salud (postas o centros de atencin primaria). Cabe
mencionar que todos estos cambios o iniciativas estuvieron asociados a recursos econmicos
adicionales a travs de programas y normativas tales como el PESPI (Programa Especial de
Salud y Pueblos Indgenas), el Programa Orgenes y la Normativa Administrativa n 16 del
Ministerio de Salud. Un ejemplo de lo comentado queda de manifiesto en las siguientes citas:

empezar a tirar lneas en como entendamos este asunto de interculturalidad, que si

bien todos tenamos al menos alguna claridad en como lo hacamos carne esto y que no
fuera netamente poesa, porque era como re bonito hablar de la interculturalidad no
cierto, la complementariedad, la coexistencia. Pero qu lleva consigo eso? (Entrevista
1 p. 149)

O sea que en algn momento el Alto Bo Bo tuvo casi el 90% de los recursos del
programa de salud del pueblo indgena de la Octava Regin (Entrevista 1 p. 153)

Especficamente el programa PESPI en el caso de Alto Bo Bo es administrado por el mismo

Servicio de Salud, a diferencia de otros lugares donde son las mismas comunidades quienes
administran estos recursos, resulta importante aclarar este observacin, ya que nos va a indicar la
forma de entender la interculturalidad que se ha desarrollado en las comunidades pehuenches de
Alto Bo Bo. Cabe sealar que los profesionales reconocen que en los ltimos cinco aos se ha
producido un desinters o disminucin de la interculturalidad dentro del mbito sanitario. Por
otro lado, los entrevistados identifican que el sistema de salud oficial ha burocratizado o
interferido la relacin entre los miembros de las comunidades y sus agentes de salud. Un ejemplo
de lo anterior queda de manifiesto en la siguiente cita:

porque si se va el respeto uno se da cuenta en la gente va a hablar con la

lawentucheve y le dice algo y lo respetan, pero el tema es que cuando estn enfermos no
lo hacen porqu tenemos que estar nosotros para que ellos se genere eso (Entrevista
4 p. 188)

83
Por otro lado, los profesionales entrevistados -vinculados a las instituciones educacionales-
mencionan la presencia de la interculturalidad, a travs del Programa de Educacin Intercultural
Bilinge (EIB), el cual ha permitido la implementacin de aspectos de la cultura pehuenche en
las escuelas y liceo pblicos a travs de un taller para los estudiantes y profesores donde son
abordados aspectos culturales pehuenches (Idioma, Costumbres, Cosmovisin), el cual es
realizado por un/a Educador(a) Tradicional (homologable a la figura del Facilitador
Intercultural en salud). Sin embargo, reconocen el reducido impacto de sta iniciativa en
comparacin al porcentaje total del curriculum, considerando, an ms, que en Alto Bo Bo la
matrcula es mayoritariamente Pehuenche. Al respecto los entrevistados afirman:

he ido viendo como se ha generado este tema de la lengua.... indgena de que ya est
dentro de algunos cursos que lo tienen que tomar, el tema de que los profesores tengan
que tener clases de chedungun, el tema de que se celebra el we tripantu o celebraciones
propias de la cultura, pero siento que son cosas pequeas, que todava falta mucho, por
eso te digo que esto est en paales... claro se estn abordando ciertas cosas desde la
interculturalidad pero siento que nos queda grande todava la palabra (Entrevista 6
p. 206)

Los entrevistados dan cuenta que las polticas en interculturalidad estn estructuradas desde una
lgica de adaptabilidad institucional de lo existente, es decir, las instituciones a travs de las
normativas y programas mencionados anteriormente, han podido modificar y adaptar su
funcionamiento, as como instalar acciones con un contenido cultural Pehuenche para lograr
intervenir en territorios con alta concentracin de poblacin indgena. Sin embargo, estas
polticas no han modificado la estructura general de las instituciones ni su accionar
estandarizador u homogeneizante.

Otros elementos con que se caracterizan estas polticas de interculturalidad estn relacionados
con la falta de conocimiento de la realidad local por parte de quienes las disean, destacando el
centralismo y la ceguera de parte del Estado ante la situacin de los pueblos originarios. Los
profesionales reconocen que las exigencias planteadas por los programas ministeriales, son las

84
mismas para todo el pas, lo cual ha significado una tarea doble, por un lado cumplir con los
programas y, por el otro, abordar las necesidades singulares que presentan las comunidades
pehuenches. A continuacin, es posible observar lo comentado dentro de las siguientes citas:

lamentablemente para nosotros todos los programas que vienen del ministerio son
los mismos programas que se exigen en todos los centros de salud, nosotros la tarea es
doble en ese sentido que tenemos que adecuarlo a la realidad que nosotros tenemos y nos
a costado mucho el programa ORIGENES y del PESPI ha ofrecido una mirada
distinta y nos ha dado una posibilidad de adecuar la evaluacin a lo que se nos da ac
como pueblo originario, eso lo agradecemos bastante pero en s en cuanto a la parte
gruesa es lo mismo que todas las otras instituciones (Entrevista 4 p. 183)

no que te implanten una poltica que pareciera muy venida desde afuera y que no est
evidenciando lo que se vive el da a da ac por ejemplo, a la comunidad se le ha dado
cierta cantidad de dinero por algunos proyectos, y han terminado con mayor taza de
alcoholismo, se han tomado la plata (Entrevista 9 p. 238)

Destacan que dentro de la Ley Indgena ni si quiera es reconocido el Pueblo Pehuenche en su

particularidad, ms bien esta sujeto a la cultura mapuche. As tambin se plantea el carcter
dbil de estas polticas ya que no son polticas que implementen cambios estructurales dentro de
las instituciones, ni entreguen lineamientos u orientaciones de cmo concretar su
implementacin, quedando sujeta a la voluntad e inters de los profesionales y autoridades. Un
ejemplo de lo anterior queda de manifiesto en la siguiente cita:

por ejemplo ac tenemos la famosa rea de desarrollo indgena (el famoso ADI) que
nunca ha llegado a efecto creo que ha sido uno de los engaos ms grandes, por qu
dijeron: el ADI viene ac va a solucionar todos sus problemas pero termino siendo
nada ms que una denominacin que no tena relacin con nada, no vena con recursos,
era ponerle el nombre a algo. (Entrevista 5 p. 200)

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Los profesionales entrevistados al caracterizar la relacin que han mantenido las instituciones
pblicas con las comunidades pehuenches de Alto Bo Bo destacan una lgica asistencialista o
paternalista, lo cual es valorado negativamente ya que ha dificultado sus funciones para la
implementacin de un trabajo ms comunitario, participativo y de mayor autonoma. Tambin
por parte de los entrevistados se reconoce que esta lgica asistencialista es parte de una estrategia
poltica para evitar conflictos de mayor envergadura como una movilizacin o protesta como lo
fue en contra de las hidroelctricas a principios de ao 2000. Al respecto los entrevistados
afirman:

Cuando la gente bajaba que queremos sacar a ENDESA ahora llegan al municipio -
uno de los ms bonitos de Chile- y sale con una canasta familiar, por un tema
burocrtico, estamos acostumbrados a nosotros nos dan bono y quedamos feliz.
(Entrevista 1 p. 158)

piensan que somos nosotros los que tenemos que velar porque ellos estn bien, ha
costado dejar que ellos lo vean as. Creo que por mucho tiempo ha sido muy
paternalizada la comuna, entonces ha costado que ellos asuman que es la salud de ellos
la que esta en juego no la ma. (Entrevista 4 p. 185)

2.2.- Facilitador Intercultural

La figura del Facilitador Intercultural es reconocida por la totalidad de los entrevistados, como
parte central para el funcionamiento de las instituciones pblicas en territorios pehuenches, es
incluso reconocido como el nico elemento con presencia constante que aborda desde la
institucin la llamada interculturalidad. Su importancia radicara en que es el nexo, el vnculo con
la cultura pehuenche, ya que maneja el lenguaje Chedungun y conoce de cerca a las
comunidades, las Machi y las Lawentucheves de la zona. Realiza los lazos entre Pacientes,
Mdicos, Psiclogos, Machis, Lawentucheves, Asistentes Sociales, etc. Entre sus labores tambin
est el del traslado de pacientes y mejora de los espacios de atencin y adems debe velar por el
buen vivir de su comunidad (Kume Mongen).

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Los profesionales sostienen que el Facilitador Intercultural es un real aporte a su labor,
principalmente por que logran recibir la visin de ellos de su mundo- el contexto del paciente,
de la cosmovisin, los conocimientos de la cultura y facilitan la comunicacin con las
comunidades, sin embargo, observan con preocupacin su lugar dentro de la jerarqua
institucional, esto se reflejara en los bajos sueldos y en su situacin de subordinados bajo el alero
de los profesionales. De acuerdo a la visin de los entrevistados el Facilitador Intercultural
debiera estar posicionado como un par ante los profesionales, lo que le dara un impulso mayor a
su labor y su influencia en la toma de decisiones.

Por ltimo cabe sealar que no basta que la persona que desempea el cargo de facilitador
intercultural sea una persona de la etnia y maneje el idioma sino que tambin tiene que ser parte
de las comunidades, ya que comentaron iniciativas donde ha sido un fracaso lo del facilitador por
no tener una relacin real con los miembros de las comunidades. A continuacin, parte de lo que
aparece del tema en las entrevistas es:

un facilitador con el que trabajbamos, el que me daba todo los tips

(Entrevista 1 p. 154)

es muy importante, a pesar que aqu tenemos hartos funcionarios que somos
pehuenches, sin embargo el rol es muy importante por que es eso: facilitar el nexo entre
el equipo biomdico y tanto las otras instituciones, con el usuario (Entrevista 4 p.
187)

es fundamental el hecho de que haya un facilitador en la escuela, a veces pasan a ser

ellos el elemento intercultural dentro del establecimiento ellos pasan a representar el
factor intercultural en las escuelas... (Entrevista 6 p. 206)

87
3.- La Salud Mental de las Comunidades Pehuenches para el Estado de Chile.

Los elementos comunes que los distintos profesionales de la Salud Mental plantean al revisar el
lugar de la Salud Mental en las instituciones son el carcter difuso, restringido en su alcance, baja
rigurosidad en su implementacin; lo cual se puede ver reflejado en los escasos recursos que
impiden el desarrollo de un trabajo como ellos lo estiman (transporte y acceso a las
comunidades), alta rotacin debido a aspectos polticos por cambios en la administracin
municipal dificultando programas o proyectos a largo plazo. Un ejemplo de lo comentado esta
contendido en las siguientes citas:

que tambin adems hubo un cambio de administracin, por que esto fue con la
administracin anterior, entonces tambin los cambios de administracin hacen que se
interrumpan los procesos, ya se tenia una visin de trabajo y llegan otras personas y
tienen otras visiones o le dan prioridad a otras cosas, entonces es difcil darles una
continuidad... (Entrevista 6 p. 210)

el psiclogo recin se estaba validando: por lo tanto nosotros hacamos muchas

rondas donde slo haba un puesto ms y se lo daban a la nutricionista y el psiclogo
con el asistente social en rebote: tanto validarlo en la comunidad y dentro de la misma
institucin donde (haba discriminacin) era re importante validarlo delante un
municipio donde el tema de Salud Mental era como: bien complejo-. (Entrevista 1 p.
159)

Los profesionales de la Salud Mental insertos en contextos educativos reconocen que la Salud
Mental es un tema que esta posicionndose dentro de las instituciones, la cual no lleva ms de
cuatro aos de implementacin. Teniendo que los mismos profesionales ir desarrollar sus
lineamientos de trabajo y validarlos dentro de la institucin, es decir, dar prioridad y un lugar a
problemticas de la Salud Mental. Cabe destacar que los profesionales identifican avances en el
rol y relevancia dentro de la institucin. A continuacin parte de lo comentado, en la siguiente
cita:

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 hoy en da ya se considera la opinin del psiclogo para decisiones importantes
dentro del establecimiento, no solamente en este (Liceo) sino que en los otros de la
comuna se considera el psiclogo dentro de los planes de mejora, siento que se nos ha
ido valorando como psiclogos y que hemos podido aportar en distinta reas o
mbitos... (Entrevista 6 p. 209)

En el mbito sanitario los profesionales de la Salud Mental llevan ms tiempo que en educacin,
sin embargo, identifican distintas problemticas que dificultan su labor, debido a la prioridad de
los aspectos biomdicos, por sobre los aspectos psicosociales dentro de la institucin, lo cual
queda reflejado en la distribucin de los espacios de trabajo, en la prioridad y uso de transporte
para llegar a las comunidades, as como a nivel de remuneraciones. Al respecto los entrevistados
afirman:

en las postas no esta contemplado los Box para todos: solo hay box para mdico,
enfermero, matrona y dentista. Sera. Entonces todos los dems que vamos tenemos que
arreglarnos ah. Esperar que termine uno para poder entrar a ese box y pedirlo prestado
por que ni siquiera es como si fuera de todos por decirte algo: la nutricionista atenda
un paciente, salamos para entrar a atender un paciente y as rotando... (Entrevista 3 p.
178)

Si bien trabajamos todos dentro del modelo de salud familiar ac es notablemente

privilegiado el tema biomdico, entonces qu es lo que pasa por lo mismo se privilegia
mdico, enfermera, nutricionista, kinesilogo, matrona y con el chofer seran la quinta
persona (en el vehculo para hacer las ronda a las 8 postas rurales que finalmente es
donde se hace la atencin a las comunidades pehuenches), en la ronda dental ah hay
que pelearse un cupo para poder subir. Entonces eso es como lo frustrante dentro de la
Salud Mental cuesta mucho aplicarla y sobrellevarla, cuesta mucho en Alto Bo Bo, ya
que es un tema que como no se ha validado dentro de nosotros mismos menos se va a
validar delante de los usuarios. (Entrevista 3 p. 174)

Dentro de la institucin dependiente del Ministerio de Justicia (SENAME) se observa un bajo o

nulo compromiso con la Salud Mental, esto se ve reflejado en:

89
 a) El bajo nmero de profesionales para la cantidad de personas con las cuales se tiene que
trabajar.
b) El alto nivel de rotacin de profesionales y bajos sueldos.
c) La sobrecarga administrativa, impidiendo abordar problemticas propias de la Salud
Mental.
d) Falta de recursos.
e) Escasa supervisin tcnica desde el nivel central.

En definitiva dentro de la institucin de SENAME la Salud Mental ocupa el lugar ms perifrico

o marginal. Un ejemplo de lo comentado queda reflejado en la siguiente cita:

entonces para nosotros las distancias, el trabajo con familia, todo era muy complejo,
tenamos 97 nios ramos un solo asistente social, sin psiclogo, entonces los recursos
no nos alcanzaban para absolutamente nada, tenamos que destinar mucho recurso, para
llevar, trasladar los nios era todo una situacin compleja que lamentablemente para
SENAME todas hogares son iguales, sin tener distincin, aunque siempre decan
sabemos (Entrevista 8 p. 228)

3.1.- Funciones Institucionales de los Profesionales de la Salud Mental en Territorio Pehuenche

Las funciones descritas por los profesionales en el mbito sanitario estn estructuradas por los
programas ministeriales en los cuales hay que cumplir con ciertas metas sanitarias ligadas a un
nmero de prestaciones, principalmente consultas de Salud Mental (psicoterapias, talleres
grupales, promocin de salud) y de esta forma se asegura la entrega de los recursos econmicos.
Tambin se menciona la elaboracin de informes a solicitud de tribunal de justicia. Destacan que
las metas sanitarias en Salud Mental no consideran la singularidad que presenta el trabajo en
Salud Mental con comunidades Pehuenches, lo que en la prctica significa un desafo doble de
cumplir con las exigencias ministeriales y abordar las problemticas de las comunidades. Por otro
lado, como una forma de vincular la atencin primaria con la segundara se realiza una vez al mes

90
que ahora por un tema de recursos ser cada dos meses- una consultora donde el equipo del
COSAM de Los ngeles, y principalmente el psiquiatra, atiende pacientes derivados por los
equipos de atencin primaria de las comunas de Santa Brbara, Quilaco y Alto Bo Bo. Al
respecto los entrevistados afirman:

tenamos que cumplir con las metas, las metas sanitarias que eran lo que nos daban
las lucas. Y haba muchas metas sanitarias que tambin estaban ligadas con platas de los
trabajadores entonces por lo tanto, era bonito el trabajo comunitario, pero tambin
tenas que cumplir las metas. (Entrevista 1 p. 151)

lo que nosotros estamos haciendo es cumplir al servicio de salud con un programa y

requerimientos que a ellos les sirven, pero ac no es mucho. Las metas no son tan
cercanas a la comunidad y eso qu produce: que en cierto modo perdamos tiempo
valioso el tiempo que quizs nosotros por iniciativa propia podamos hacer cosas
(Entrevista 3 p. 181)

Las funciones descritas por los profesionales en el mbito educacional estn estructuradas
principalmente con lo que respecta al decreto 170 que tiene que ver con mejorar la integracin
escolar de nios y nias que presentan necesidades educativas especiales- es decir: todo lo que
respecta al proceso de pesquisa, evaluacin y diagnstico de la capacidad intelectual de las y los
estudiantes, as como su reevaluacin y toda la documentacin administrativa que solicita el
ministerio de educacin. Con el paso del tiempo han ido asumiendo distintas funciones en el rea
de la convivencia escolar donde han tenido que incluir la atencin clnica y derivacin a la red
asistencial. Un ejemplo de lo comentado queda de manifiesto en la siguiente cita:

Lo principal es abordar las temticas del decreto 170... eso conlleva todo el proceso de
pesquisar, diagnosticar, evaluar y realizar las reevaluaciones () otras funciones
esabordar situaciones de convivencia escolar (Entrevista 2 p. 163)

91
Finalmente, las funciones descritas por los profesionales del Hogar indgena (Sename) son:
a) En al mbito administrativo, cumplir con las exigencias de SENAME a travs del portal
SENAINFO (carpeta de los nios y nias, informes de avance, informes de permanencia)
b) Asistir a las audiencias al tribunal.
c) Visita a terreno (en las cuales se permaneca en la cordillera entre cinco a siete das
visitando a las familias de las diversas comunidades)
d) Atencin de nios y familiares, junto con la elaboracin de un plan de intervencin para
cada nio y nia.
e) Recientemente el Ministerio de Justicia solicit la elaboracin de una ficha judicial.

Cabe sealar que dentro de las funciones identifican una sobrecarga administrativa que dificulta
el dedicarse a la atencin y cuidado de los nios y las nias del hogar y la indiferencia de Sename
al no considerar los aspectos especficos que presenta el trabajar con nios y nias de las
comunidades pehuenches de Alto Bo Bo. Un ejemplo de lo comentado queda de manifiesto en
la siguiente cita:

los hogares que tienen nios urbanos podan hacer entre seis o siete visitas
domiciliarias en un da y nosotros tenamos que: subir un da a la cordillera a las tres
de la tarde para llegar a las ocho de la noche al lugar donde pernoctbamos para partir
al otro da arrendando caballos para subir dos horas para hacer una visita: tres das. Y
si no encontrbamos la familia nada, si no encontrbamos alguien que nos arrendara
los caballos o fuera de gua, nada, tenamos que devolvernos, entonces siempre
estuvimos en la pelea con Sename con respecto a esto, que nos consideraran una
situacin dentro de todos los hogares que ellos atendan especial, que tuvisemos otra
forma de ser evaluados, pero no, en el tiempo que yo estuve no se logr. (Entrevista 8 p.
223)

92
4.- El espacio de los profesionales de la Salud Mental en las Comunidades Pehuenches de
Alto Bo Bo

4.1- Antecedentes Generales

Luego de revisar la informacin entregada por los distintos profesionales entrevistados es posible
reconstruir distintos aspectos que conforman la relacin entre los profesionales de la Salud
Mental y las comunidades pehuenches de Alto Bo Bo. Como antecedente general hay que
entender que hasta el ao 2004 Alto Bo Bo era parte de la comuna de Santa Brbara, pasando
ese ao a ser una comuna independiente, en ese contexto el primer psiclogo en el Centro de
Salud Familiar inici su trabajo en el ao 2006, otros profesionales de la Salud Mental haban
estado trabajando con las comunidades en investigaciones desvinculadas de la realidad local, o a
travs de Servicio Pas y tambin producto de la lucha que las comunidades emprendieron en
contra de la construccin de la central hidroelctrica, pero ms bien lo describen como algo
circunstancial. Al respecto los entrevistados afirman:

antes no haba psiclogos, por lo tanto, la atencin en Salud Mental era efectuada
por matronas que tenan alguna perspectiva del mbito de Salud Mental. Y uno de los
primeros aspectos que tuve que hacer era validar un poco la figura del psiclogo en una
comuna (Entrevista 1 p. 93)

mucho tiempo atrs haba mucho winka que iba a investigar con la gente y que les
iban a sacar exmenes de sangre y que les iban a sacar pelos y que les hacan una serie
de cosas y que no era para nada que la gente despus tenia resultados de investigacin.
(Entrevista 1 p. 152)

Segn la mayora de los profesionales se describe la relacin con las comunidades como un
proceso complejo donde en un principio existe cierta distancia o dificultad de parte de estos para
lograr una cercana o confianza, y en algunos casos abiertamente no se logra establecer una
aproximacin con miembros de las comunidades pehuenches. Como sugieren las siguientes citas
de los entrevistados:

93
 para mucha gente seguimos y con justa razn seguiremos siendo los mismo winkas
que generamos mucha pobreza, mucha muerte, entonces es complejo por que ellos si
aprendieron nuestra lengua y nosotros no hemos sido capaces de incorporar
prestaciones o equipos de salud que estn involucrados en ellos (Entrevista 1 p. 157)

por que muchas familias tambin tienen su prejuicios respecto de nosotros.

(Entrevista 2 p. 166)

Perder la credibilidad en uno es sper fcil. Pero ganrsela de nuevo cuesta.

(Entrevista 3 p. 177)

tena que ir a todos los domicilios solo sin conocer nada y no te habran la puerta, o
sea lo nico que escuchaba era winka tregua, winka tregua (winka perro) entonces tu
dices: que onda si no vengo a hacer nada malo, no te aceptan. Tiene que pasar un
tiempo que te vean, ahora yo voy a Trapa Trapa y me dan almuerzo (Entrevista 5 p.
196)

A medida que pasa el tiempo los profesionales reconocer un mejor acercamiento y aceptacin por
los miembros de las comunidades logrndose una cercana y amistad en algunos casos. Tambin
expresan y reconocen como logros el haber contribuido en el bienestar y Salud Mental con las
personas con las cuales han trabajado, incluso desarrollando una cercana que ha perdurado en el
tiempo. Cabe sealar que la profesional pehuenche entrevistada percibe mayor confianza e
identificacin hacia ella por parte de las comunidades. Al respecto los entrevistados afirman:

Mira yo de los mayores logros ha sido que te reconozcan, que no es fcil eso, no es
un trabajo de mediano o corto plazo (Entrevista 2 p. 168)

en la medida que me van conociendo se van abriendo a esta posibilidad del

psiclogo, por que antes el psiclogo era algo muy lejano para ellos no lo vean como
algo tan cercano a ellos... (Entrevista 6 p. 205)

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 Pero a medida que tu te vas integrando a la comunidad despus de muchos aos,
generalmente con mucho respeto, con mucho cario. Respetan lo que t dices, como que
t te vas involucrando en la estructura de all. Entonces si hoy da tu fuiste el doctor de
Vctor tienes ya una ascendiente sobre ellos que son muy respetuosos (Entrevista 9
p. 237)

Sin embargo tambin expresan que en algunas oportunidades no logran establecer una relacin
con miembros de las comunidades. A continuacin es posible apreciar lo comentado:

aun son reticentes al tema de qu hace un psiclogo ac... (Entrevista 6 p. 208)

porqu para los paps era tremendo que los nios estuvieran, o sea el psiquiatra
para ellos no sirve, el psiclogo no sirve, como todo una situacin sper difcil
(Entrevista 8 p. 223)

4.2.- Dificultades Institucionales

Tambin los profesionales identifican que ha habido elementos del funcionamiento de las
instituciones que ha dificultado la eficacia del trabajo en Salud Mental, lo cual ha influido
negativamente en la relacin de los profesionales y las comunidades. Tales como el manejo de las
situaciones de denuncia ante la vulneracin de derechos de los nios, donde han sido los
profesionales de la Salud Mental que se queman ante las comunidades, la irregularidad del
transporte de profesionales a las postas rurales hace que los tratamientos sean irregulares
afectando el vnculo y credibilidad de los profesionales. Al respecto los entrevistados hablaron:

Entonces eso qu es lo que produce en los usuarios (irregularidad en la atencin): de

repente es la disconformidad, perdida de vnculo con el terapeuta, de repente hasta
perdida de credibilidad, ya que cuando no tenemos cupo quedamos abajo y esa persona
que fue a la posta para que nosotros la viramos. (Entrevista 3 p. 174)

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 es bastante complicado para los profesionales cuando tenemos que actuar en casos
de abuso de violencia, que implican denuncia, por que de alguna manera nos quemamos
como profesionales, eso tambin complica nuestra llegada a las comunidades, en que se
entienda nuestro rol y que tiene costos personales tambin... (Entrevista 6 p. 208)

Una variable mencionada por la mayora de los entrevistados es la alta rotacin de profesionales
producto de los cambios de administracin municipal y bajos sueldos en el caso de los
profesionales de Sename. Tambin identifican una mayor valoracin del mdico que a los
profesionales de rea psicosocial. Como lo sugieren las siguientes citas de las entrevistas:

pero sin embargo igual exigen su remedio, exigen que est el doctor, o de repente,
por ejemplo, las rondas son ms productivas cuando va el mdico ms que si va solo la
psicloga o la asistente social a la ronda a la posta. Ha viene la asistente social y la
psicloga. (Entrevista 4 p. 184)

la rotacin de profesional es un dao tremendo, es un dao tremendo, tremendo: los

nios enganchan con una persona que est tres meses y despus se va, entonces es un
dolor, la gente que se va no se da cuenta pero nosotros, que vimos pasar siete y ocho
profesionales en el tiempo que yo estuve como asistente social, entonces el vnculo no se
logra, entonces los nios repetir la historia, repetir la historia porque aunque este en el
papel, este escrito, este ac no es lo mismo que el nio se lo diga, entonces el profesional
que viene vuelve a lo mismo y los nio se cansan se agotan y lo nios que estn
lamentablemente nios totalmente institucionalizados estn agotados, por lo mismo por
la rotacin de personal (Entrevista 8 p. 228)

96
5.- Los Pueblos Originarios en la Formacin de los Profesionales de la Salud Mental

5.1.- Formacin Universitaria

De acuerdo a lo planteado por los profesionales entrevistados las temticas vinculadas a

los pueblos originarios de nuestro pas, no fueron abordadas en su formacin universitaria, no se
plantearon las problemticas de intervencin en contextos culturales diversos, ni en un contexto
cordillerano: cuando tu estudias medicina y te ensean, como que te preparan para estar en el
box (Entrevista 9 p. 237). En este sentido los profesionales de la Salud Mental que trabajan y
han trabajado en la comuna de Alto Bio-Bio, en las distintas instituciones pblicas (salud,
educacin o justicia), consideran que su labor est sujeta a situaciones de improvisacin o
experimentacin constantes, plantean sentirse en un medio complejo sin las herramientas para
enfrentarlo y menos mejorarlo, y que su adaptacin es un proceso lento de aprendizaje. Cabe
destacar la necesidad de desarrollar estrategias que permitan el acceso de miembros de las
comunidades originarias a carreras universitarias del rea de la salud. Un ejemplo de lo expuesto
esta contenido en las siguientes citas:

yo me he podido ir incorporando el tema cultural, por que en mi formacin

acadmica yo no la recib, entonces cuando uno llegu a estos sectores a trabajar, como
que uno viene un poco cojito (Entrevista 2 p. 164).

Hace 10 aos atrs yo siento que era, tal vez porque vena recin llegando, pienso yo
que haba una resistencia natural, y adems haba, me da la impresin, poca experticia
ma en poder llegar a la comunidad, las dos cosas. (Entrevista 9 p. 237)

97
5.2.- Capacitacin Continua

Ante esta ausencia de los pueblos originarios o temticas vinculadas al trabajo con ellos en la
formacin de los profesionales de la Salud Mental, se hace hincapi en la importancia de poder
contar con experiencias de aprendizaje sistemticas y continuas de manera de enmendar el vaco
formativo, como capacitaciones o encuentros con personas o grupos para intercambio de
experiencias, destacando lo significativo que ha resultado el haber participado en instancias como
stas. Tambin mencionan la importancia de instancias de capacitacin vinculadas a los avances
o cambios legislativos como por ejemplo el Convenio 169 de la OIT. A continuacin extractos de
lo que apareci en las entrevistas respecto a este tema:

Entonces ah los apoyos de los equipos se apoyaron harto en la capacitacin, del poder
salir, del poder conocer otras experiencias, del poder contar con capacitaciones de
importancia a nivel Araucana, entonces se fue retroalimentando todo. (Entrevista 1 p.
150)

o creo que debiese haber una inversin mayor en el tema de capacitacin de los que
equipos de Salud Mental en contextos interculturales, por que hay que aprender...
(Entrevista 2 p. 170)

5.3.- Conocimientos y Habilidades Indispensables en el trabajo con comunidades o pueblos

originarios

Los entrevistados plantean principalmente que los profesionales que van a trabajar en el Alto Bio
Bio requieren tener una disposicin a aprender, ya que no cuentan con conocimientos como el
lenguaje Pehuenche (chedungun), la cosmovisin Pehuenche y su historia para entender las
prcticas culturales o las formas de ser del Pehuenche. Por otro lado, se nombran una serie de
habilidades o capacidades que es necesario tener o desarrollar, estas son principalmente la
empata (capacidad de ponerse en el lugar del otro), la apertura dialgica (dilogo constante) y la
adaptacin a la cultura. Adems aparece fuertemente representada en las entrevistas la idea de

98
que hay que tener un alto nivel de tolerancia a la frustracin, de esto se desprende que los
profesionales estn de manera constante frente al fracaso en los planes de mejoramiento de las
condiciones de vida de la poblacin Pehuenche del Alto Bio Bio.

De manera especfica los entrevistados plantean la necesidad de generar conocimiento y

sistematizar experiencias que sirvan para situaciones futuras, as como la formacin de una
conciencia crtica que permita contrastar la realidad con las polticas pblicas. Al respecto los
entrevistados plantearon:

Ms que habilidades dira habilidades fundamentales alta tolerancia a la frustracin,

por la escasa adherencia, por que te enfrentas mucho con cosas que no conoces, el
clima ese tipo de cosas te ponen como en jaque (Entrevista 3 p. 179)

la primera habilidad es tener una consciencia crtica de la situacin y tener un

fundamento histrico para poder observar los fenmenos tu no sacas nada con observar
un fenmeno como el alcoholismo si no tratas de entender por qu sucedi eso yo creo
que esa es la principal falencia que tenemos los profesionales que trabajamos ac,
llegamos aqu y no entendemos nada no saben, no hay una induccin tampoco, creo
que esa habilidad es fundamental que tu como profesional de si no conoces la realidad
investigarla, antes de intervenirla, sino andas a puros porrazos y al final no, no puedo y
te vas para otro lado (Entrevista 7 p. 219)

99
6.- Desafos de la Interculturalidad y la Salud Mental con Pueblos Originarios

6.1.- Desafos en un nivel Institucional

Los entrevistados mencionan como desafos para las instituciones pblicas del Alto Bio Bio las
siguientes:
a) Mantener a los equipos de trabajo para evitar la alta rotacin.
b) Ms capacitacin para los profesionales de los equipos de Salud Mental, especialmente en el
tema de las culturas originarias.
c) Desarrollar estrategias de intervencin que aborden la identidad cultural de las comunidades.
d) Desarrollar mesas de Salud Mental entre los profesionales y los agentes de salud tradicionales
estables en el tiempo.
e) Mejorar las condiciones laborales y econmicas de los facilitadores interculturales.
A continuacin extractos de lo afirmado por los entrevistados:

sera bueno tener mesas de Salud Mental con los cultores, que venga una
lawentucheve que diga por que si se va el respeto uno se da cuenta en la gente va a
hablar con la lawentucheve y le dice algo y lo respetan (Entrevista 4 p. 188)

Como desafo por parte de los municipios sera mantener los equipos, no se midan
por un tema poltico sino por la calidad, y el trabajo que tiene la gente. (Entrevista 5 p.
199)

De acuerdo a lo planteado por los entrevistados se evidencia una intencin no resuelta por
desarrollar un trabajo que implique la conjuncin de todos los actores presentes en la comuna, de
esta forma dicen, se podra hacer un trabajo desde un abordaje ms integral de las problemticas.
En este sentido los actores hablan de intersectorialidad, refirindose a las instituciones de
educacin, de salud y los departamentos municipales en un trabajo conjunto. Como sugiere la
siguiente cita de uno de los entrevistados:

100
 primero debe haber un poltica a nivel municipal en el tema de involucrar ms a sus
equipos de Salud Mental... para que empiece a haber una comunin entre los equipos y
las comunidades (Entrevista 2 p. 166)

Tambin comentan que al no existir un trabajo integrado se deja pasar situaciones que con una
buena coordinacin se evitaran, haciendo alusin a la falta de fiscalizacin de locales
clandestinos de venta y distribucin de alcohol que no distinguen entre adultos y nios. Parte de
lo expresado queda contenido en la siguiente cita:

qu pasa: con tanto clandestino, que pasa cuando no se fiscaliza eso, cuando no se
fiscaliza los locales que s estn establecidos le venden a menores, mujeres embarazadas,
mujeres que van con guaguas, y as sucesivamente. Ms un trabajo en conjunto (salud, la
comunidad, carabineros, SENDA, educacin). (Entrevista 3 p. 175)

6.2.- Desafos en Interculturalidad

En primer lugar, los entrevistados entregan distintas visiones o elementos que conformaran la
interculturalidad. En trminos generales se identifica como la interaccin entre dos culturas,
luego proponen distintas formas de cmo entender esta interaccin y los elementos que deberan
tener presente en su abordaje:

a) Tiene que haber un trabajo mutuo, integrado, de cercana, igualitario y permanente.

b) Reconocer y respetar los otros modelos de salud de las culturas.
c) Abordar la interculturalidad, por un lado hacia la comunidad, es decir, transversalizando la
pertinencia cultural en los programas de salud oficiales, y por otro lado, desde la comunidad, es
decir entender la salud desde el mundo indgena.
d) Reconocer la dificultad que implica entender otra cultura, sus creencias y maneras de ser.

En segundo lugar, los entrevistados identifican como elemento central para llevar a cabo un
trabajo intercultural que el Estado de Chile reconozca que se equivoc con los pueblos

101
originarios, que usurp territorios, que asesin y gener un genocidio, que extermin un pueblo,
y mientras esto no ocurra no se podra hablar de interculturalidad. Al respecto un entrevistado
plantea:

cuando el presidente se pone un trari lonco o una manta de castilla es un chiste, un

show si el estado no reconoce que se equivoc con los pueblos originarios que usurp
territorio, que asesin, gener un genocidio, que extermin un pueblo, nunca va a poder
tratar de ser intercultural, jams, lo primero es que el estado reconozca que gener un
genocidio, junto con Argentina, del pueblo mapuche, eso es lo primero, cuando lo
reconozca recin ah vamos a poder empezar a hablar de que ah hay una poltica de
interculturalidad. (Entrevista 7 p. 215)

6.3.- Desafos en Salud Mental

Dentro de los distintos desafos identificados por los profesionales en el abordaje de la Salud
Mental y los pueblos originarios, para el caso especfico de las comunidades pehuenches de Alto
Bo Bo, y que tambin pueden ser entendidos a nivel nacional, estn:

a) Generar y validar un sistema de salud paralelo al oficial, que conserve la salud indgena
especfica Pehuenche.
b) Formacin a miembros de comunidades en centros universitarios para el desarrollo de
profesionales de la salud pehuenche.
c) Programas y lineamientos de accin contextualizados a la singularidad de las comunidades
Pehuenches de Alto Bo Bo.
d) Mayor destinacin de recursos que permita realizar un trabajo eficiente para abordar variables
como traslado, trabajo en terreno y comunitario.
e) Mejor relacin, comunicacin y supervisin de parte de los organismos gubernamentales a
nivel central e instituciones locales.
f) Fortalecer la identidad cultural de las comunidades y pueblos originarios en las comunas donde
la concentracin de poblacin indgena sea significativa.
Parte de lo comentado queda evidenciado en las siguientes citas:

102
 Creo que tiene que haber un sistema paralelo: Salud indgena reconocida
institucionalmente como tal y no un sistema mdico convencido de que ambos son parte
de un engranaje que busca lo mejor para la poblacin Pero en algn momento tiene que
haber un reconocimiento constitucional de los pueblos indgenas como tal y la salud
indgena. (Entrevista 1 p. 160)

necesitamos profesionales, psiclogos, socilogos, trabajadores sociales, enfermeros

que sean mapuches pehuenches que tengan la posibilidad de compartir con los equipos
que no sean mapuches (Entrevista 7 p. 219)

Yo creo que tener una red de apoyo de la direccin regional que sea ms fluida, yo
creo que ayudara bastante y tambin a mejorar, porque si a usted a medida que le estn
exigiendo usted logra mejorar, sino uno dice lo estoy haciendo bien no ms, mi equipo
trabaja bien, entonces hay una mirada de all que despus de un mes y tanto o dos meses
y viene a ver, no po esto esta mal, pero cuanto tiempo pas, no s yo creo que el apoyo
tcnico es sper importante (Entrevista 8 p. 228)

6.3.1.- Desafos en Investigacin y Conocimiento

Los desafos que los profesionales reconocen como propios de las disciplinas de la Salud Mental
son:
a) La generacin de mayor conocimiento e investigacin de las comunidades Pehuenches para
alcanzar un trabajo en conjunto.
b) Generacin de conocimiento y sistematizacin del trabajo prctico desarrollado en los aos de
trabajo con las comunidades para no depender de la voluntad del profesional para lograr una
continuidad de los objetivos y metas emprendidas.
c) Revalidacin y contextualizacin de tests e instrumentos de evaluacin.
d) Generar una consciencia crtica dentro de los profesionales de la salud.
e) Desarrollar estrategias de intervencin de carcter comunitario.
f) Desarrollar un conocimiento y relacin profunda con los agentes de salud tradicional de las
comunidades como Kimches o Lawentucheves.
Al respecto parte de lo expuesta se evidencia en las siguientes citas:

103
 entonces creo que nosotros tenemos que conocerlos mucho mejor para poder lograr
trabajar en conjunto, de lo contrario, lo que es para nosotros un desequilibrio mental,
para ellos no, es algo natural (Entrevista 8 p. 225)

entonces pienso tener la posibilidad como t lo estas haciendo de investigaciones, de

ir ms hacia su cultura, el vivir con ellos, siento que nos van a aclarar un poco de
cmo tratar mejor a estas personas. (Entrevista 9 p. 234)

por ejemplo entre hacer una consultora de Salud Mental, el hecho de hacer una
consultora con los Kimche (personas sabias de las comunidades) es ms vlido para un
pehuenche que ir a una consultora que ir donde un psiquiatra y le de un medicamento.
(Entrevista 4 p.188)

Instrumentos de Evaluacin
Los entrevistados evidencian profundos problemas al momento de aplicar instrumentos de
evaluacin psicolgicos para requerimientos ministeriales (salud y educacin) como lo son la
aplicacin de test como el Tepsi EP, el WISC y el WAIS, ya que estos no estn contextualizados
a la realidad local pehuenche y los resultados que arrojan una vez aplicados son errneos y
perjudiciales. En este sentido se plantea la necesidad de desarrollar test psicolgicos que se
enmarquen en la cultura Pehuenche. Como lo sugieren las siguientes citas de los entrevistados:

la mayora de los test de las bateras por ejemplo que yo uso no tienen
contextualizacin con grupos tnicos, son hechas con otro tipo de muestra y desde ah
uno tiene que ir adecuando sin salirse tampoco mucho de los criterios de la misma
batera, ya sea de intelectualidad o personalidad, para evaluar aspectos emocionales,
para pode hacer nuestros reportes, nuestros informes, ah yo creo que es un desafo,
poder ir desarrollando instrumentos de evaluacin en los distintos mbitos
contextualizados. (Entrevista 2 p. 170)

cuando llegu (2009) se hablaba mucho de la idea de poder generar un instrumento

que fuera ms adecuado a la comuna pero la verdad es que no prosper... fue como una
idea que quedo ah... (Entrevista 6 p. 208)

104
IX.- ANLISIS DE RESULTADOS

Se decide presentar el anlisis de los resultados en cuatro apartados, de manera esquemtica ya

que los contenidos de las temticas estn ntimamente ligados y entrelazados cada una de ellas.
La informacin y resultados expuestos, segn la literatura revisada, constituyen un avance sobre
cmo estn siendo abordados los principales problemas de salud mental que presentan las
comunidades indgenas por parte de las instituciones pblicas y profesionales de la salud mental
en Chile. Dentro de las limitaciones que se debe considerar es que el estudio slo se enfoc en
un actor social (como son los profesionales de la salud mental) excluyendo a los dems
profesionales de la salud, agentes de salud tradicional Pehuenche o las mismas comunidades
indgenas dentro de la muestra de investigacin.

1.- SALUD MENTAL EN COMUNIDADES PEHUENCHES

Tanto por los resultados obtenidos en la presente investigacin, como los estudios
epidemiolgicos y la literatura revisada sobre Salud Mental y pueblos originarios, es posible
afirmar que los ndices o problemas mentales en comunidades pehuenches resultan estar
significativamente ms presentes que en poblacin no indgena. En el caso particular de las
comunidades Pehuenches de Alto Bo Bo, destacan:
- El consumo excesivo de alcohol, problema presente en distintos miembros de la
comunidad, es decir, tanto en adultos -independiente del gnero- como adolescentes e
incluso en la infancia, a diferencia como lo indica la literatura donde habra mayor
prevalencia slo en hombres. Los resultados obtenidos son coherentes con la literatura
revisada y el estudio epidemiolgico realizado por el equipo de psiquiatra de la
Universidad de Concepcin en la dcada del noventa. Sin embargo, resultan discrepantes
con los ltimos indicadores epidemiolgicos publicados por el Ministerio de Salud -donde
incluso sitan a la comuna de Alto Bo Bo como una de las ms bajas de la Octava
Regin 45-. A pesar de esto, los profesionales entrevistados lo consideran el principal
problema que enfrentan las comunidades, incluso lo vinculan a los dems problemas como
45
Tal vez lo que habra que analizar en Estudio Epidemiolgico de la Seremi de Salud de la regin del Bo Bo es la
metodologa basada en la revisin estadstica obtenida del DEIS MINSAL (Departamento de Estadstica e
Informacin en Salud).

105
 el suicidio, violencia intrafamiliar y psicosis exgena. Esta diferencia hace pensar en la
invisibilizacin que configuran mediciones poco reflexivas, pero que la realidad expresa
con desesperacin 46.
- Las cifras del suicidio adolescente destacan trgicamente -y tal como lo indican los
estudios epidemiolgicos realizados en las comunidades pehuenches de Alto Bo Bo la
sobre mortalidad por suicidio esta dentro de las ms altas a nivel nacional e internacional.
La literatura especializada es coincidente y categrica al respeto: las tasas de suicidio en
adolescentes de comunidades indgenas son notablemente ms elevadas alrededor del
mundo. Llama la atencin que no exista ningn programa especfico para abordar dicha
problemtica, quedando evidenciada el incumplimiento del Ministerio de Salud como
institucin responsable por la proteccin de la salud indgena.
- Tambin dentro de los problemas identificados est la violencia intrafamiliar -que afecta
en mayor medida a las mujeres- y situaciones de abuso sexual y vulneracin de derechos
en menores de edad. A pesar de no tener cifras exactas que corroboren lo planteado, la
literatura revisada da cuenta de peores niveles de Salud Mental vinculadas sobre todo a la
mujer. En el caso de situaciones de abuso y maltrato infantil queda de manifiesto el vaco
investigativo que permita conocer la Salud Mental infantil en las comunidades indgenas,
as como su vulneracin de derechos.

Tambin se identific, como uno de los principales problemas en la Salud Mental de las
comunidades pehuenches, el Traventun, enfermedad tradicional y especfica de la cultura
pehuenche. La presencia de esta enfermedad nos obliga a analizar una evidente limitacin del
modelo epidemiolgico en Salud Mental donde especficamente la nosologa psiquitrica
occidental -y su evidente universalizacin de los procesos mentales y biolgicos- no basta para
aproximarse y respetar la Salud Mental de lo pueblos originarios. Complementar la mirada

46
Llama la atencin la ausencia o escasa red de apoyo de instituciones como SENDA quienes tienen el propsito de
la rehabilitacin y prevencin del consumo de alcohol y drogas a nivel nacional. Incluso revisando la prensa local
(Parraguez 2014) es posible constatar que las y los werken de las comunidades han exigido un mayor control y
fiscalizacin de la venta de alcohol clandestino por parte de las autoridades, tambin llama la atencin la singular
medida que busca implementar el municipio de decretar zona seca la comuna de Alto Bo Bo, claramente esta
medida no esta dimensionando el problema en profundidad e incluso puede tener efectos iatrognicos (Parraguez
2014 a)

106
epidemiolgica con una mirada etnolgica en Salud Mental (etnopsiquiatra o etnopsicologa)
resulta pertinente para investigar las diferencias culturales en los modos de expresin y atencin
del sufrimiento mental de los pueblos originarios.

Un factor histrico profundamente vinculado al malestar y problemticas en la Salud Mental de

las comunidades pehuenches presente tanto en los resultados obtenidos como la literatura
revisada- es el violento proceso de irrupcin e invasin del Estado de Chile en sus territorios,
sociedades y culturas, donde la modernizacin puede ser entendida como un proceso irreflexivo
de dominacin o choque cultural mediante las instituciones sociales como escuelas 47, servicios
de salud, sistemas religiosos y empresas privadas instaladas en sus territorios modificando los
vnculos entre las generaciones, entre las mismas comunidades y entre las comunidades y su
territorio.

Por otro lado, habra una estrecha relacin entre factores sociales estructurales que padecen los
pueblos originarios y la Salud Mental de stos. Coincidiendo los resultados obtenidos con lo
revisado en la literatura, donde los altos ndices de pobreza y marginacin; escaso acceso a bienes
y empleos; ocupacin de territorios ancestrales y sagrados por inversiones de privados -as como
su relocalizacin- tienen su expresin en problemas psicolgicos de los miembros de las
comunidades generando altos ndices de frustracin y malestar en las comunidades pehuenches,
principalmente en sus adolescentes. Siguiendo lo anterior cabe sealar, por un lado, que la
variable tnica se configura como un determinante estructural de la salud, y por otro, los factores
histricos y sociales se entrelazan y traducen en problemas del orden de lo mental.

Un tercer factor vinculado al deterioro de la Salud Mental presente en los resultados fueron los
conflictos identitarios asociados principalmente en adolescentes de las comunidades pehuenches.
Lo cual puede ser conectado con la violenta intromisin de la cultura chilena en un pueblo que
tan slo hace unas dcadas mantena cierta autonoma cultural y territorial. Perpetrando un

47
Cabe sealar que tanto en la literatura revisada, como en los resultados obtenidos, los sistemas educativos han
significado un factor de riego en la Salud Mental en adolescentes, nios y nias de comunidades Pehuenches
desvinculando a las nuevas generaciones con sus familiares, ancestros y tradiciones. Tambin el sistema educativo se
configuran como un factor de estrs por su nfasis en un rendimiento individual en culturas colectivistas.

107
debilitamiento de la cultura pehuenche (autoridades polticas, idioma, filosofa, creencias y
territorio) provocado en parte por las instituciones pblicas investigadas tanto educativas,
sanitarias y judiciales; la influencia del cristianismo (principalmente de religiones evanglicas)
que prohben la participacin en ceremonias ancestrales (nguillatn o trawn). Tambin se han
identificado conflictos identitarios en un plano histrico poltico donde se presentan diferencias
entre el ser pehuenches o ser mapuches, o ser mapuche pehuenche 48. Incluso entre las mismas
comunidades pehuenches existen diferencias identitarias que es necesario considerar y tener en
cuenta, evitando as la homogeneizacin y folclorizacin de los pueblos originarios.

Claramente la presencia de estos factores que exceden a la nocin restringida de Salud Mental
como una variable circunscrita estrictamente al funcionamiento mental o relacional de las
personas exige el desafo que las intervenciones que tienen el propsito sincero de contribuir en
el bienestar psicolgico de las comunidades indgenas deben salir de la lgica sanitaria clsica o
tradicional. Para abordar aspectos esenciales como lo son los factores histricos, la intromisin en
sus territorios, la posicin etnofgica de la cultura occidental, polticas reparatorias que
reconozcan la violacin a los derechos esenciales, as como polticas de desarrollo local que
permitan una autonoma territorial, un mayor control de sus recursos, la recuperacin de sus
territorios que ancestralmente le pertenecen o regular la intervencin de intereses privados.

48
Para mayor profundidad revisar a Latta, (2005), en relacin al los conflictos contemporneos entre comunidades
Pehuenches de Cauic y organizaciones mapuches no-pehuenches como el Consejo de Todas Las Tierras.

108
2.- LAS COMUNIDADES PEHUENCHES PARA EL ESTADO.

Al amanecer cantan los gallos

Despiertan los ancianos
Miran afuera,
Un enorme engao

Todas las maanas

En los campos
Los nios lloran desesperados
Por las tragedias que los han cambiado

Los pewenches estn perdidos

Por su tierra que se la han llevado
Los pewenche lloran
Con su pecho destrozado

Mara Lipiman Calpan (14 aos)

Toda legislacin tiene que ser traducida en un cuerpo determinado de programas y/o acciones que
permitan su aplicabilidad, o de lo contrario quedara slo en el plano formal declarativo. Si nos
proponemos revisar el cumplimiento o alcance de los distintos lineamientos legislativos revisados
anteriormente, tales como: la consulta indgena a toda intervencin que afecte a las comunidades
indgenas (Art. 6 y 7, Convenio 169), la proporcin de recursos necesarios para que las
comunidades puedan desarrollar sus propias instituciones e iniciativas, la organizacin de
servicios de salud a nivel comunitario, favorecer la formacin de profesionales de las
comunidades, el desarrollo de estrategias de salud mental especficas para cada cultura,
concentracin de recursos econmicos acordes con el nivel de riesgo y problemas de salud
presentes, entre muchos otros aspectos ms el panorama resulta desolador, la gran mayora slo
figuran en el papel y nunca han tenido un impacto en la realidad social de las comunidades
indgenas. Lo cual evidencia la debilidad del Estado chileno para ejercer control en sectores
rurales y marginalizacin absoluta de la que son objeto poblaciones como las comunidades
indgenas quedando invisibilizada y recordadas cada cierto tiempo por algn programa televisivo
que desde un sensacionalismo ahistricista interpreta la realidad.

109
Segn la informacin analizada, tanto en los resultados de la investigacin como el marco
referencia, los principales programas, que tienen a la interculturalidad como eje central en las
comunidades Pehuenches de Alto Bo Bo, es el PESPI49 en Salud y el programa EIB 50 en
educacin. En el caso de Sename (o poder judicial) puede ser considerada la institucin ms
indiferente en la inclusin de elementos culturales dentro de su modelo de gestin, dado que no
existe ningn programa, tems o accin que respete la diferencia cultural de nios y nias
distintos a la cultura oficial o dominante, quedando slo a la voluntad de los profesionales incluir
elementos que consideren y respeten la diferencia cultural que presenta el trabajo con pueblos
originarios.

Dentro de las acciones desplegadas bajo el eslogan de la interculturalidad -en las instituciones
sanitarias y educativas en territorio Pehuenche- se destac (dejando en claro que no son las nicas
iniciativas) la introduccin de Facilitadores Interculturales o Educadores Tradicionales segn la
institucin, as como la destinacin de fondos para la celebracin de ceremonias tradicionales de
la cultural Pehuenche, principalmente We Triapant y en salud cierta complementariedad entre la
el sistema oficial y agentes de salud Pehuenches 51 (protocolos de derivacin); y en educacin se
ha integrado al currculum nacional la asignatura de Lengua Indgena. En este sentido, el Estado
ha actuado en virtud de lo que podramos caracterizar como la institucionalizacin o
burocratizacin de prcticas y agentes culturales propias de las comunidades pehuenches, donde
resulta complejo diferenciar entre la etnificacin-folclorizacin de la singularidad Pehuenche y
una gestin intercultural que busque confrontar y transformar las relaciones de poder presentes en
las instituciones pblicas, donde pareciera ser que las comunidades Pehuenches se encuentran en
la contradiccin de la participacin sin participacin, dado que de las instituciones investigadas
ninguna da el lugar a una participacin sincera y real a los miembros de las comunidades dentro

49
Programa Especial en Salud Para Pueblos Indgenas.
50
Educacin Intercultural Bilinge.
51
Un elemento caracterstico del apoyo realizado por las polticas de interculturalidad a los Agentes de Salud
Pehuenche es su institucionalizacin al interior del sistema sanitario (ms all de presentar un enfoque territorial
mantenindolos en sus casas). Mientras la llamada interculturalidad en salud siga operando desde la lgica oficial
(traducir la salud en nmero de prestaciones, protocolos, dinero, fines institucionales, etc.) y no sean las mismas
comunidades quienes administren y gestionen sus recursos en salud se seguir encubriendo el asimilacionismo hacia
los agentes de salud tradicional obligndolos a adaptarse y actuar como ellos lo programen.

110
de su funcionamiento, es ms en la mayora no se relacionan con agentes de salud o autoridades
polticas pehuenches.

Dentro de las acciones implementadas en las instituciones pblicas, por la relevancia obtenida en
los resultados y literatura revisada, es necesario analizar brevemente el rol del Facilitador
Intercultural o Educador Tradicional, ya que ha resultado la iniciativa de mayor relevancia en el
trabajo de las instituciones pblicas en territorio Pehuenche. Su importancia ms que
complementaria ha sido esencial para el funcionamiento de las instituciones insertas en territorios
donde existe un idioma, creencias y prcticas culturales distintos a la oficial. Han sido personas
fundamentales en la extensin del Estado en lugares rurales indgenas, permitiendo el vnculo o
nexo entre instituciones ajenas y extraas a la realidad local y el acontecer propio de las
localidades. Sin embargo, tanto su sueldo52 como su lugar dentro de la jerarqua institucional son
bajos, con escaso poder en la toma de decisiones, quedando subordinado a los requerimientos de
los profesionales y administrativos winkas. Dentro de las medida para revertir la condicin de
subalterno que reciben los Facilitadores Interculturales por parte del Estado chileno esta el
desarrollar un sistema que los iguale a los profesionales de las instituciones, dejando de estar
subordinados a estos, permitir el desarrollo de carrera funcionaria, mejores sueldo, poder optar
cargos de direccin, as como la preocupacin por la capacitacin y perfeccionamiento de sus
competencias favoreciendo su desarrollo profesional.

Otro elemento a analizar, de la expresin de las polticas de interculturalidad en Alto Bo Bo, es

el carcter superficial o Light de estas, definindolas desde la lgica de lo que podramos llamar
como una adaptabilidad institucional de lo existente, es decir, ms que: (a) un compromiso real
por adaptar el funcionamiento de las instituciones pblicas en territorio indgena, (b) lograr una
participacin y consulta de las comunidades y (c) intentar mejorar las condiciones materiales y
espirituales reales en sus miembros, la interculturalidad se ha constituido, por un lado, en una

52
El sueldo de los Facilitadores Interculturales o Educador Tradicional al estar sujeto a presupuestos paralelos con
fondos exiguos, precarios y caducos (como lo constituyen los programas de Interculturalidad) dan cuenta la
marginacin que reproduce el orden social de exclusin a los pueblos originarios dentro de las instituciones pblicas.
En sincrona con el estudio que da a conocer como la participacin de pueblos originarios se ha convertido en una
estrategia de reclutamiento de mano de obra gratis para el Estado.

111
poltica de escaso impacto en el desarrollo de la cultura e idioma Pehuenche, as como el
desarrollo local de Alto Bo Bo, y por otro lado, en un plano nacional puede ser considerada
como una estrategia poltica para responder tanto a la demandas tnicas (dejando de lado criterios
de eficacia en las intervenciones tanto en salud como educacin) y tambin como una forma de
responder a los acuerdos y presiones internacionales.

Como una forma de concluir el anlisis entre el Estado y las comunidades Pehuenches es posible
caracterizar estas polticas de interculturalidad como polticas dbiles en la medida que tanto
su cumplimiento y eficacia queda sujeta al voluntarismo de las autoridades locales y disposicin
de los profesionales de la salud, ignorando los problemas de fondo de las comunidades
pehuenches, es decir, los determinantes estructurales, histricos y socioculturales que influyen en
la salud y bienestar psicolgico de sus miembros.

Finalmente, y con el elemento que quizs se debera haber comenzado el anlisis de la relacin
del Estado con los pueblos originarios, es el carcter asistencialista (o de prcticas clientelares)
de las instituciones pblicas y privadas para con stos, constituyndose en un grave problema en
el trabajo de los profesionales de la Salud Mental quienes han tenido la intencin de implementar
estrategias de tipo comunitario o que apunten a la generacin de autonoma y mayor participacin
de la comunidades sin mayores resultados. Cabe preguntarse en qu medida esta lgica perpeta
el debilitamiento poltico de las comunidades frente al proyecto de control y dominacin por
parte del Estado hacia los pueblos originarios perpetuando as los determinantes sociales
estructurales como la asimilacin cultural con el propsito de domesticacin, integracin e
invisibilizacin de las identidades locales y ancestrales. Tal como lo expresan los resultados ha
habido iniciativas que enmarcadas en la lgica asistencialista han entregado dinero a las
comunidades Pehuenches y han contribuido ms a elevar los ndices de alcoholismo que
favorecer el desarrollo local.

112
3. LA SALUD MENTAL DE LAS COMUNIDADES PEHUENCHES DE ALTO BO BO
PARA LAS INSTITUCIONES PBLICAS Y EL ESTADO

El tiempo ha pasado
Corazn muy amargado
Pewenche pensando
Est olvidado

Mira sus tierras

No son la de sus abuelos
Estas estn lejos
De donde ellos nacieron

Cul es el problema
De vivir como antes
Djennos tranquilos
Huikas intolerantes

Silvia Rosales Rosales (15 aos)

Segn la documentacin y resultados obtenidos es posible identificar sucintos avances a nivel

nacional en el cuidado y atencin a la Salud Mental de los Pueblos Originarios destacando la
realizacin de seminarios y Jornadas Nacionales que han tenido como eje la Salud Mental y los
Pueblos Originarios, as como la intencin de introducir un enfoque intercultural en las
prestaciones y programas de Salud Mental pblicos. Sin embargo, es necesario considerar que
algo que caracteriza la atencin en Salud Mental de pueblos originarios tanto a nivel nacional
como latinoamericano y de lo cual las comunidades Pehuenches no son la excepcin-, es la
evidente carencia de recursos econmicos que el Estado destina para la Salud Mental pblica 53.
Un segundo antecedente general que es posible observar en los resultados es la ausencia de un
marco legislativo en Salud Mental, ya que si bien el Plan Nacional de Salud Mental especifica
lineamientos de cmo abordar la Salud Mental de los pueblos originarios en Chile, segn los
resultados obtenidos, estos no tienen el menor impacto o injerencia en el abordaje de la Salud
Mental en las comunidades Pehuenches, quedando slo como buenas intenciones.

53
Tan slo el 2,14 % del presupuesto total de salud es destinado a Salud Mental por debajo del 5% que recomienda
la OMS o el 10% que estara en relacin al costo real que significan las enfermedades mentales para el pas.

113
A nivel de cobertura o accesibilidad, tal como lo indica la literatura revisada, las comunidades
Pehuenches tienen un escaso acceso a mdicos especialistas de la Salud Mental (psiquiatras o
neurlogos), principalmente las prestaciones en Salud Mental se realizan a nivel de atencin
primaria a travs de psiclogos/as, asistentes sociales y mdico generalistas. Cabe sealar que los
centros sanitarios especializados (atencin segundaria y terciaria) implican un alto costo en
traslado y tiempo para los miembros de las comunidades. Como una forma de superar esta
barrera estructural del sistema sanitario se propone una mayor destinacin de recursos para lograr
contar centros especializados ms cercanos a las comunidades -o en su defecto- profesionales
especialistas que se dirijan con regularidad a la comuna de Alto Bo Bo.

Sin embargo, segn los resultados obtenidos y marco referencial revisado, el abordaje de la Salud
Mental de los pueblos originarios no solamente esta sujeto o condicionado a factores econmicos
y legislativos, sino tambin a factores polticos y administrativos que dejan ver una inoperancia
por parte de las autoridades estatales, ministeriales, regionales o comunales que es necesario
denunciar, investigar, dimensionar y responsabilizar 54.

Si intentamos caracterizar los escasos servicios de Salud Mental y el modelo de atencin -o ms

especficamente los programas que abordan la Salud Mental de las comunidades Pehuenches-, los
resultados confirman lo que el marco referencial indica, es decir: se caracterizan por ser una
extrapolacin o repeticin de modelos urbanos, rgidos y centralistas, donde no existe la
participacin o consulta de los actores locales que permitan adaptar la forma de abordar la salud
mental, haciendo que los programas tengan un escaso impacto en la salud de las comunidades al
no respetar el mundo simblico diferente que presentan los pueblo originarios. A su vez, dentro
de las mismas instituciones pblicas el modelo de atencin psicosocial (as como los
profesionales de la Salud Mental) tiene una posicin perifrica dentro de las instituciones
pblicas, donde actualmente el modelo de atencin biomdico universalista es priorizado en
distintos aspectos (recursos, espacios fsicos, transportes, sueldos, etc.), a pesar que

54
Como elemento presente en las tres instituciones analizadas (servicios sanitarios, sistemas educativos y sistema
judicial o Sename) destaca baja supervisin desde el nivel central y baja rigurosidad en la implementacin de los
programas que abordan la Salud Mental, dejando entrever la impostura legtima del Estado en territorios que hace
poco escapaban a su lgica heteronoma.

114
investigaciones indican que se ha mostrado ineficiente (modelo biomdico) en el manejo de las
realidades particulares de ciertos grupos sociales, y podra relacionarse con la baja participacin
que presentan las comunidades Pehuenches con los programas de Salud Mental.

A pesar que los estudios epidemiolgicos indican que la Salud Mental de los pueblos originarios
esta por debajo de la poblacin no indgena, en la investigacin se observ que por parte del
Ministerio de Salud no existe ningn programa especfico que aborde ciertas temticas o
trastornos que presentan mayor prevalencia, donde el carcter universalista y estandarizado de los
programas y metas sanitarias dejan un limitado margen de accin y finalmente se traduce en una
sobrecarga administrativa, ya que por un lado los profesionales tienen que cumplir con las
exigencias ministeriales (nmero de atenciones y talleres, evaluaciones e informes) y por otro,
intentar abordar el trabajo comunitario y en terreno que implica trabajar en Alto Bo Bo.

Otros elementos que es posible analizar a la luz del marco terico es la Alta Rotacin de
profesionales de la salud (no solo mental) que han experimentado las instituciones pblicas en
Alto Bo Bo, lo que a su vez esta relacionado a la escasez de recursos en los programas sociales,
pero en los resultados obtenidos indican que esta relacionado a cambios en la administracin
pblica o abiertamente factores polticos. Lo cual perpeta esta amnesia institucional debido a la
falta de continuidad y seguimiento en los programas sanitarios, y tambin afecta el trabajo e
imagen de los profesionales de la salud con las comunidades Pehuenches por la baja confianza y
credibilidad hacia estos.

Dentro de los elementos que exceden lo econmico-legislativo y tambin se sita en el plano

administrativo -presente tanto en los resultados obtenidos como en los diagnsticos que revisan
la salud y pueblos originarios-, puede ser enunciado como la desarticulacin del sistema pblico
o la necesidad de lograr un trabajo intersectorial, donde interpela una coordinacin administrativa
entre las instituciones pblicas. Es decir, la importancia de lograr un trabajo de este tipo, esta
dada porque fundamentalmente los problemas en Salud Mental de los pueblos originarios
exceden a lo mental o corporal (en su significado bsico) y estn en directa relacin con factores
sociales, materiales, medio ambientales, histricos y culturales entonces el trabajo de los

115
problemas mentales exige una accionar articulado en todo los programas o instituciones insertas
en los territorios. Los resultados expuestos dan cuenta de una profunda crisis que tienen sumida a
los Servicios de Salud Mental -y el accionar de los profesionales- a la ineficacia e inoperancia de
las municipalidades que junto con los servicios de salud -como organismos tcnicos responsables
del operar de los centros de atencin de salud pblica- han priorizado aspectos polticos,
asistencialistas, econmicos y clientelares por sobre el desarrollo de una salud con mayor equidad
y efectiva con los pueblos indgenas. El Ministerio de Salud tiene que reconocer la urgencia de
abordar la salud pblica en territorios indgenas desde una perspectiva histrico-cultural y
modificar el rol burcrata estadstico de los Servicios de Salud.

Finalmente cabe plantear algunas consideraciones respecto a las consecuencias que tienen la
aplicacin de instrumentos o test no contextualizados y menos estandarizados para los pueblos
originarios presentes en el territorio chileno, como los Test de Inteligencia WISC o WAIS
(independiente de sus versiones), ya que son instrumentos oficiales para el Estado, con los cuales
se puede acceder a pensiones asistenciales o en el mbito educativo a los famosos programas de
integracin escolar. Las consecuencias de su aplicacin quedan a la vista, por un lado, hay una
discriminacin negativa hacia las personas que son medidas con instrumentos ilegtimos y
abiertamente racistas por no considerar su singularidad (idioma, sistema de referencia o
conocimientos, habilidades propias de cada cultura, etc.), y por el otro lado, se presta para el
lucro de las instituciones educativas -ya que el sistema de financiamiento de la educacin al estar
estructurado desde la lgica de la subvencin y para aquellos/as estudiantes diagnosticados con
algn grado de discapacidad intelectual (enfermo mental) el Estado hace entrega de una
subvencin diferencial mayor al sostenedor, entonces resulta rentable para los sostenedores
contar con los instrumentos de evaluacin intelectual que con alta probabilidad diagnostiquen
estudiantes con discapacidad intelectual incrementando sus ganancias. Contribuyendo as a
disfrazar la situaciones de desigualdad que padecen los pueblos originarios. Incluso podra ser
considerada como una forma legitima de conseguir una pensin asistencial, producto de esta
lgica perversa que propone el Estado al no contar con instrumentos adecuados para entender y
comprender la realidad social.

116
4.- PROFESIONALES DE LA SALUD MENTAL Y PUEBLOS ORIGINARIOS

Como primer elemento a considerar es la escasa presencia de profesionales de la salud

Pehuenches 55 estando muy por debajo al nmero de profesionales winkas (no pehuenches) que
trabajan en las instituciones pblicas de la comuna de Alto Bo Bo-. Esto a pesar que tanto en la
legislacin sanitaria e indgena, como en las recomendaciones entregadas por la OMS, se
explicita la necesidad que los centros de Formacin Universitaria presenten Programas para la
inclusin de estudiantes pertenecientes a los pueblos originarios en carreras de la Salud 56 y
mientras esto siga sin ser modificado, los centros de formacin universitaria seguirn excluyendo
y discriminando a la gran mayora de jvenes de culturas originarias.

Especficamente para el caso de los profesionales de la Salud Mental es preciso analizar su

historia reciente con las comunidades Pehuenches, donde al entrevistar al primer psiclogo de la
comuna de Alto Bo Bo, se pudo comprobar que hasta antes del ao 2006 las prestaciones en
Salud Mental eran realizadas por matronas u otros profesionales sanitarios que no tenan
particular conocimiento en Salud Mental. Si vinculamos a esto estudios anteriores que indican
que tan solo el 15% de los miembros de las comunidades reconoce a un mdico psiquiatra o
neurlogo, queda de manifiesto el estado inicitico o reciente de la relacin entre profesionales de
la salud mental y las comunidades Pehuenches de Alto Bo Bo, lo que en palabras de los
profesionales se traduce en estar en una primera instancia de validarse como profesionales tanto
con las comunidades como dentro de las instituciones pblicas.

Ahora bien, segn los resultados obtenidos en la presente investigacin, cualquier profesional que
tenga por objetivo abordar la salud de las comunidades Pehuenches debera considerar nociones
bsicas como: el idioma (chedungun), el sistema de creencias o filosofa propia de los
Pehuenches, los lazos sociales, las condiciones geogrficas como distancia y traslados (amplias

55
En la investigacin se entrevist a la nica profesional Pehuenche que trabaja en Alto Bo Bo en Programas de
Salud Mental quien percibe una mayor confianza e identificacin por parte de las comunidades hacia su persona.
56
Aunque dentro de la informacin encontrada se menciona el xito e importancia de un Programa de Formacin
Tcnicos Paramdicos en Enfermera del Ministerio de Salud entre los aos 1988 a 2001 en el cual fueron egresados
27 jvenes Pehuenches, no existen programas para el caso de profesionales de la salud.

117
extensiones caracterizan los asentamientos de la comunidades Pehuenches), las condiciones
climticas en el invierno (intensas nevazones que generan aislamiento) y prcticas culturales
como las veranadas. Tan slo estas consideraciones elementales convierten el trabajo de todo
profesional en un desafo de proporciones colocando en jaque toda lgica tradicional de concebir
la atencin en salud. Ms an si consideramos que gran parte de la formacin profesional esta
construido desde condiciones occidentales sin un cuestionamiento ideolgico al colonialismo del
sistema formativo de los profesionales de la salud.

En la totalidad de los profesionales entrevistados no fueron abordadas temticas relacionadas con

el trabajo con Pueblos Originarios en su formacin profesional, quedando stos en una primera
instancia sujetos a improvisaciones o experimentaciones, necesitando de tiempo para desarrollar
estrategias de intervencin adecuadas a la realidad local, as como para ser aceptados dentro de
las comunidades Pehuenches.

Existe de manera ms explicita en la literatura revisada -que en los resultados de la investigacin-

la propuesta de entender a la identidad cultural como el principal y ms fuerte recurso o
estrategia para lograr la promocin de la Salud Mental en los pueblos originarios. La forma de
mayor xito para abordar la Salud Mental en comunidades Pehuenches es a travs de estrategias
de intervencin de tipo comunitario y en terreno, esto a pesar del escaso apoyo institucional en su
implementacin y desarrollo. Por otro lado, y en virtud de la baja planificacin o presencia de
lineamientos institucionales claro, gran parte de las estrategias y formas de intervencin quedan
sujetas a la voluntad del profesional y como este en su estrecho margen de accin logra abordar la
Salud Mental de las comunidades. Como consecuencia de esto es que la relacin entre los
profesionales de la Salud Mental y los agentes de salud Pehuenche es relativamente baja.

Por ltimo existe cierta consistencia en considerar que las habilidades y conocimientos
fundamentales en los profesionales de la Salud Mental insertos en territorios indgenas es la
disposicin a aprender el lenguaje, creencias, sistema de emociones, tipo de lazos familiares y
sociales, cosmovisin e historia de los pueblos originarios, reconociendo que es un proceso
complejo y largo en el tiempo, muy cercano a los modelos de competencia cultural.

118
X.- REFLEXIONES FINALES

Entre los problemas de Salud Mental que afectan a las comunidades Pehuenches destacan
trgicamente el suicidio, el alcoholismo, el traventun, la vulneracin de derechos en la infancia y
los problemas emocionales en las mujeres pehuenches, los cuales exigen con urgencia salir de la
invisibilizacin pblica a la que estn condenados y ser abordados desde una perspectiva que no
caiga en reduccionismo biomdico o salubristas, e incluya los factores sociohistricos y sociales
estructurales que tienen directa relacin en el bienestar psicolgico de los miembros de las
comunidades Pehuenches. Respetar este diagnstico es fundamental ya que permite entender que
los problemas de Salud Mental en los pueblos originarios no se resuelven con la adquisicin de
habilidades interculturales por parte de los profesionales de la salud 57, sino con un compromiso
de responsabilidad histrica por parte del Estado y la sociedad en su conjunto, lo cual debera
traducirse en un reconocimiento de la deuda histrica contrada con los pueblos indgenas
marcada por una relacin perversa de usurpacin de tierras, genocidio y exterminio. Creando
polticas para validar su accionar asimililacionista y etnfagos.

En cuanto a los resultados obtenidos en la presente investigacin y las distintas conclusiones o

diagnsticos expuestos en el marco referencial 58 se observa una consistencia entre ambos.
Entonces la reflexin no debera ser dirigida hacia el diagnstico de la Salud Mental en los
pueblos y comunidades indgenas, que temporalmente tiene ms de dos dcadas en Chile, sino
sobre cmo continan siendo invisibilizado y negado el cumplimiento de sus derechos
esenciales bsicos por parte del Estado, las instituciones pblicas y sociedad en general. Un
ejemplo lo constituye el hecho que posterior a la violenta intervencin de Endesa con los distintos
proyectos hidroelctricos la comuna de Alto Bo Bo el progreso y desarrollo no lleg y contina
siendo la comuna de mayor de pobreza extrema, cesanta y analfabetismos de la regin, y en

57
Tampoco se quiere decir que los profesionales de la salud no deben modificar su formacin, por el contrario es
necesario incluir aspectos de salud sociocultural, antropologa mdica y/o etnopsicologa, as tambin desarrollar
investigaciones en esta rea.
58
Primer Encuentro Nacional: Salud y Pueblos Indgenas (OMS/OPS 1998), el estudio que midi el Impacto y
presencia del sistema de Salud en las comunidades indgenas Pehuenches (Mora 2002), las conclusiones de la II
Jornada de Salud Mental y Pueblos Indgenas (Burgos 2011) y el marco terico referencial revisado sobre la Salud
Mental de los Pueblos Originarios

119
cuanto a su salud mental los ndices son alarmantes incluso llegando a liderar los ndices de
suicidio a nivel nacional, y a la fecha sin quiera un programa sanitario de intervencin especfico
que intente abordar dicha tragedia. En este sentido los pueblos originarios constituyen lo que
Cuyul (2013) define como ciudadanos de segunda categora. Si bien es posible identificar
pequeos avances en el cuidado de la Salud Mental en la prctica su impacto es mnimo, incluso
puede ser considerado iatrognico, ya que a pesar de las nuevas polticas de interculturalidad la
intervencin del Estado sigue impactando negativamente en la identidad y autonoma de los
pueblos originarios, desde el control de su territorio, judicializacin y uso de la fuerza policial en
la resolucin de conflictos.

Tal como lo plantean Cuyul (2013), Boccara (2012), Bolados (2007) y Gaviln (2007) las
polticas de interculturalidad en Chile se han instalado como una estrategia poltica donde no
existe una participacin real de los pueblos originarios, y la escasa participacin ha sido a travs
de la institucionalizacin de algunos miembros de las comunidades al interior de los aparatos
estatales, sin reconocer y respetar sus modos de organizacin sociocultural y polticas.
Finalmente ha servido para disfrazar la situacin de desigualdad a la que se han visto relegados,
favoreciendo el control y extensin del Estado en lugares sociales que hasta hace poco escapaban
a su lgica heternoma.

Tal como lo proponen Latta (2005), Jara (2010) y Mora (2002) el desafo para el Estado es
abandonar la lgica de asistencialista e de impulsar el desarrollo de las comunidades Pehuenches
de Alto Bo Bo desde su autonoma y control territorial. Entonces cabe la pregunta en qu
medida el Estado chileno deja de determinar el destino de los pueblos indgenas y les entrega
mayor control y autonoma a las comunidades, permitiendo que ellas sean las que toman sus
decisiones sobre el futuro que desean y pasan a tener mayor participacin en las instituciones
pblicas ubicadas en sus territorios. Lo anterior obliga a cambiar la relacin con los intereses
privados quienes han contribuido y generado el malestar en la cultura.

Por otro lado, desde el ao 2004 se constituye Alto Bo Bo como comuna independiente de Santa
Brbara, lo que poda haber significado una mayor autogestin de las comunidades Pehuenches

120
abri paso a un proceso de asimilacin y colonizacin por parte de los partidos polticos
hegemnicos de Chile, y en estos diez aos el contar con un sistema administrativo occidental
tampoco ha significado una oportunidad real para el desarrollo de la cultura e identidad
Pehuenche. Por un lado, el sistema educativo sigue estructurado por lineamientos externos, los
estudiantes entran hablando su idioma chedungn y salen hablado el espaol (olvidando el
primero), las comunidades no tienen un control y participacin real en la educacin de sus hijos,
el curriculum educativo sigue los mismos lineamientos que cualquier escuela pblica, son
medidos con los mismos instrumentos por el Estado, los educadores tradicionales tienen un rol
marginal, entre otros aspectos. Por otro lado el sistema de salud tradicional Pehuenche sigue en
una lamentable agona, no teniendo la opcin de organizar y administrar sus recursos
econmicos, sus agentes de salud ni siquiera reciben un salario por el trabajo que realizan, ni
tampoco son tomados en cuenta dentro de los establecimientos educacionales para la difusin y
desarrollo de su medicina, las personas han asimilado el uso del sistema oficial de salud por sobre
su sistema de salud Pehuenche.

Un elemento que emerge de la investigacin necesario desarrollar y seguir investigando tiene

relacin a la forma en que los conflictos identitarios estn relacionados con los problemas de
Salud Mental en las comunidades Pehuenches, si bien la literatura propone a la identidad
cultural como el principal y ms fuerte recurso para lograr la promocin de la Salud Mental en
los pueblos originarios, esta respuesta tiene que ser abordada desde la singularidad de cada
Pueblo originario, e incluso desde cada comunidad en particular, evitando as la
homogeneizacin y etnificacin de las estrategias de intervencin en salud mental. Cabe
reflexionar acerca la tradicin no slo como algo necesario de conservar sino desde donde se
debe iniciar y abordar la salud mental. Donde tradicin no se entienda desde una poltica
fundamentalista sino como un punto de partida necesario de reformular y no ser pensado como
opuesto al desarrollo o algo esttico del pasado y la interculturalidad en salud no sea algo
preestablecido sino una opcin real que abra paso a la diferencia y descolonizacin de la
sociedad chilena.

121
Tambin las comunidades rurales (indgenas o no indgenas) han quedado de alguna u otra
forma- invisibilizadas dentro de los procesos de formacin de los profesionales de la salud
mental, por lo cual es necesario que los centros de formacin entreguen becas a miembros de las
comunidades indgenas para llegar a concretar lo planteado en la legislacin, as como el
financiamiento de investigaciones en torno la forma de abordar los distintos procesos de
prevencin, promocin y tratamiento de la salud mental en comunidades indgenas. En palabras
de Jos Marimn (Canales 2013) las Universidades Latinoamericanas han sido uno de los ejes de
la dominacin y pervivencia de la colonialidad, cuando stas comiencen a teirse de colores, a
hablar muchas lenguas y analizar problemticas a partir de una diversidad de puntos de vista
estaremos ser uno de los mayores aportes a la historia latinoamericana.

A modo de cierre es importante volver a sealar que fue el Estado chileno quien someti a los
pueblos autctonos e incorpor al Estado-nacin, asumiendo el compromiso de garantizar los
derechos sociales mnimos para con estos, sin embargo su debilidad, inoperancia e ineficacia ha
imposibilitado que esto sea llevado de buena forma, tal como lo indican y evidencia los
resultados de la presente investigacin. Son los pueblos indgenas los encargados de reflexionar y
visibilizar las injusticias e inequidades a las que han sido expuestos durante tanto tiempo, as
como a los profesionales de la salud mental tienen la responsabilidad y desafo sincero de
contribuir al bienestar y salud mental de los pueblos indgenas.

122
XI.- REFERENCIA BIBLIOGRFICA

Alarcn, A., Vidal, A. & Neira, J. (2003) Salud Intercultural: elementos para la construccin de
sus bases conceptuales. Revista Mdica Chile 2003; n 131, pp. 1061-1065. Recuperado el 10 de
marzo de 2014, de http://xurl.es/zd3rn

Alarcn, A., Astudillo, P., Barrios, S. & Rivas, E. (2004) Poltica de Salud Intercultural:
Perspectiva de usuarios mapuches y equipos de salud en la IX regin, Chile. Revista Mdica
Chile N 132, pp. 1109-1114. Recuperado el 10 de marzo de 2014, de http://xurl.es/6yny1

Ameghino, N. (2013) Un Pueblo, Dos Estados: Participacin Mapuche en el Estado. Los casos de
Argentina y Chile. En Revista de Estudios Transfronterizos: Si Somos Americanos. Vol. XIII, N
1, pp. 171-197. Recuperado el 27 de febrero de 2014, de http://xurl.es/y8rg9

Antileo, E. (2012) Nuevas Formas de Colonialismo: Dispora Mapuche y el discurso de la

multiculturalidad. Tesis para optar al grado de Magster en Estudios Latinoamericanos.
Universidad de Chile Facultad de Filosofa y Humanidades. Recuperado el 10 de febrero de
2014, de http://xurl.es/hbsjb

Arce, I. (2013) La formacin del profesional en salud y la incorporacin de la Interculturalidad en

la Currcula Facultativa. Gaceta Medica Bolivia 2013; 36 (1): pp. 48-50 Recuperado el 10 de
marzo de 2014, de http://xurl.es/0i96j

Aylwin, J. (1997) Marco jurdico legal para la interculturalidad en salud, en: Memoria del
Primer Encuentro nacional Salud y Pueblos Indgenas: Hacia una Poltica Nacional Intercultural
en Salud, Saavedra, regin de la Araucana, Chile. OPS OMS 1997.

Aylwin, P. (coordinador) (2008) Informe de la Comisin Verdad Histrica y Nuevo Trato con los
Pueblos Indgenas. Primera Edicin: Gobierno de Chile. Recuperado en 14 de febrero de 2014, de
http://www.corteidh.or.cr/tablas/27374.pdf

123
Baeza, M. (2002) De las Metodologas Cualitativas en Investigacin Cientfico Social: Diseo y
Uso de Instrumentos en la produccin de Sentidos. Facultad de Ciencias Sociales. Universidad de
Concepcin.

Bengoa, J. (2000) La Emergencia Indgena en America Latina. Fondo de Cultura Econmica.

Santiago de Chile. Primera Edicin.

Blzquez, M. (2008) Una etnografa en la atencin sanitaria. En: Antropologa de la medicina,

metodologas e interdisciplinariedad: De las teoras a las prcticas acadmicas y profesionales. XI
Congreso de Antropologa: retos tericos y nuevas prcticas, XI. (Romani, O. et. al.,
coordinadores) pp. 17-30. Recuperado el 9 de Abril de 2014 de: http://www.ankulegi.org/wp-
content/uploads/2012/03/0202Blazquez-Rodriguez.pdf

Boccara, G. (2010) Para una antropologa del estado multicultural bajo la globalizacin
neoliberal. Algunas reflexiones tericas. En Reformas del Estado, Movimientos Sociales y
Mundo Rural en el Siglo XX en Amrica Latina (Escobar, A. et. al. Coordinadores)
UNAM/CIESAS, Mxico: pp. 39-63.

Boccara, G. (2012) La interculturalidad como campo social. En Revista Interculturales, Ao 10,

n 18, primer semestre 2012, pp. 11-30. Recuperado el 9 de Abril de 2014 de: http://xurl.es/ss2s3

Boccara, G. & Seguel-Boccara, I. (1999) Polticas Indgenas en Chile (siglo XIX y XX de la

Asimilacin al Pluralismo (el caso Mapuche). Revista de Indias, vol. LIX, nm. 217 Recuperado
el 9 de Abril de 2014 de: http://xurl.es/n7ky9

Boccara, G. & Bolados P. (2010) Qu es el multiculturalismo? La nueva cuestin tnica en el

Chile Neoliberal. En Revista de Indias, vol. LXX, num. 250, pp. 651-690. Recuperado el 9 de
Abril de 2014 de: http://xurl.es/wvq7h

124
Bolados, P. (2007) Los Intersticios de la Participacin social: la creacin del Consejo de
Desarrollo Local de Salud en la Comuna de San Pedro de Atacama. En Revista Habitus (Goiania)
vol. 5, n 2, pp. 333-354. Recuperado el 9 de Abril de 2014 de: http://xurl.es/88xwj

Bolados, P. (2012) Neoliberalismo multicultural en el Chile postdictadura: La poltica indgena

en salud y sus efectos en comunidades mapuches y atacameas. En Revista de Antropologa
Chilena Chungar, Vol. 44, N 1 pp. 135-144. Recuperado el 20 de marzo de 2014, de
http://xurl.es/82kwa

Bustos, B. (2011) II Jornada Nacional de Salud Mental y Pueblos Indgenas, Puerto Octay Chile.
(Sin editar).

Campos, R. (2009) Una visin general sobre la salud intercultural en Pueblos Originarios. En:
Yachay Tinkuy. Salud e Interculturalidad en Bolivia y Amrica Latina. Editores: Citarella, L. &
Zangari, A. Primera Edicin, Edicin PROHISABA. Recuperado el 10 de marzo de 2014, de
http://xurl.es/3l3f3

Canales, P. (2013) Intelectualidad mapuche, problemtica y desafos. Conversacin con el

historiador Jos Marimn Quemenado. En Revista Cuicuilco, vol. 20, nmero 56, enero-abril,
2013, pp. 223-235. Escuela Nacional de Antropologa e Historia Distrito Federal, Mxico.

Caniguan, N., Gallegos, A. & Parada, S. (2013) Relaciones Interculturales en la Ruralidad. En:
Pueblos Originarios y Sociedad Nacional en Chile: La interculturalidad en las prcticas sociales,
John Durston (coordinador general). Primera Edicin: Programa de las Naciones Unidas para el
Desarrollo (PNUD).

Citarella, L. (2009) Desarrollo de la Salud Intercultural en Bolivia: Desde las experiencias locales
a las polticas pblicas de salud. En: Yachay Tinkuy. Salud e Interculturalidad en Bolivia y
Amrica Latina. Editores: Citarella, L. & Zangari, A. Primera Edicin, Edicin PROHISABA.
Recuperado el 10 de marzo de 2014, de http://xurl.es/6nx0c

125
Consorcio Eurosocial Salud (2008) Retos para la Extensin de la Proteccin Social en Salud a
trabajadores agrcolas y Pueblos Indgenas. Organizacin Iberoamericana de Seguridad Social
(OISS). Unin Europea, Espaa.

Convenio 169 Sobre pueblos indgenas y tribales en pases independientes. Santiago Chile
Oficina Internacional del Trabajo. http://bcn.cl/15wx

Cuyul, A. (2008) La burocratizacin de la salud intercultural en Chile. Del Neo-asistencialismo al

Autogobierno Mapuche en Salud. (Documento para la discusin entre organizaciones mapuches.
Puelmapu, rim). Recuperado el 10 de marzo de 2014, de http://xurl.es/nniky

Cuyul, A. (2013 a) La poltica de salud chilena y el pueblo Mapuche. Entre el multiculturalismo y

la autonoma mapuche en salud. En Revista Salud Problema, Segunda poca, ao 7, n 14.
Recuperado el 20 de marzo de 2014, de http://xurl.es/5r1xz

Cuyul, A. (2013) Salud Intercultural y la patrimonializacin de la Salud Mapuche en Chile. En:

Revista En el Volcn. N 22. Recuperado el 10 de marzo de 2014, de http://xurl.es/vfasp

Cuyul, A., Rovetto, M. & Specogna, M. (2011) Pueblos Indgenas y Sistemas de Informacin en
Salud: La Variable tnica en seis provincias Argentinas. En Rev. Argent. Salud Pblica, Vol. 2
n 7, Junio 2011. Recuperado en 05 de febrero de 2014 en http://xurl.es/pnbxo

Delgado, F. (2011) Alto Biobo, la comuna a 14 aos de la represa Ralco. En Revista

Azkintuwe. Recuperado el 25 de junio de 2014 en http://www.azkintuwe.org/20110523_004.htm

Donoso, S. (2009) Chile y el convenio 169 de la OIT: reflexiones sobre un desencuentro.

Direccin de Asuntos Pblicos, Ao 3, N 16. Recuperado en 02 de febrero de 2014, de
http://xurl.es/s3mhz

126
Espino, M. & Fernndez D. (2012) Formar Profesionales de la Salud con un Enfoque
Intercultural: Una Necesidad Presente. Revista EDUCERE- Foro Universitario. Aos 16, N 54.
Mayo-agosto de 2012. pp. 87-94. Recuperado el 10 de marzo de 2014, de http://xurl.es/l2vw3

Fassin, D. (2003) Gobernar por los cuerpos, polticas de reconocimiento hacia los pobres y los
inmigrantes en Francia. Cuadernos de Antropologa Social N 17, pp. 49-78. Recuperado el 20
de Febrero de 2014 de http://www.redalyc.org/pdf/1809/180913909004.pdf

Fassin, D. (2004). Entre las polticas de lo viviente y las polticas de la vida. Hacia una
antropologa de la salud. Revista Colombiana de Antropologa, Vol.40, pp. 283-318. Recuperado
el 20 de Febrero de 2014 de http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=105015262010

Flores, J. (2011) Interculturalidad en Salud y Eficacia: Algunas indicaciones de uso para OGND
con proyectos de salud en America Latina. Revista Nuevo Mundo Mundos Nuevos. Dbats.
Recuperado el 10 de marzo de 2014, de http://nuevomundo.revues.org/61232

Grate, R. (2010) Sitio 53. Documental. Recuperado el 10 de junio de 2014, de

http://www.cinechile.cl/pelicula-1184

Garrido, N. (2006) Capital social y cultural tradicional mapuche-pehuenche: transformaciones

percibidas por usuarios de programas sociales implementados en dos comunidades de Alto Bo
Bo. Tesis para optar al grado de Magster en Trabajo Social, Universidad de Concepcin.

Gaviln, V. (2007) El Enfoque Intercultural aplicado a la salud en el Norte de Chile. En: Estudios
de Biotica Social Prioridades en Salud y Salud Intercultural. Lolas, F., Martn, D. & Quezada,
A. (Editores) Primera Edicin. CIEB, Universidad de Chile, Centro de Colaboracin en Biotica
OMS.

Guerrero, R. (2012) El Ocaso de una sociedad campesina. Ediciones Universidad del Bo Bo.
Concepcin, Chile. Primera Edicin.

127
Gutirrez, I. (2004) Efectos manifestado en el rea emocional de las mujeres Pehuenches,
ocurridos con posterioridad a la relocalizacin en el fundo el Barco. Tesis para optar al grado de
Sociologa, Universidad de Concepcin.

Jara, E. (2010) Salud Mental en poblacin indgena: Determinantes sociales y promocin de la

salud mental en base a la teora del control cultural. El caso de la comunidad pehuenche de
Callaqui, Alto Bo Bo. Tesis para optar al grado de Socilogo, Universidad de Concepcin.

Jelves, I. (1997) Memoria del Primer Encuentro nacional Salud y Pueblos Indgenas: Hacia una
Poltica Nacional Intercultural en Salud, Saavedra, regin de la Araucana, Chile. OPS OMS
1997.

Jilek, W. (2008). Factores culturales en Psiquiatra. Investigacin en Salud, Abril-Sin mes, 34-
42. Recuperado en 05 de febrero de 2014 http://www.redalyc.org/pdf/142/14219995008.pdf

Kleinman, A. & Benson, P. (2006) Anthropology in the clinic: The problem of cultural
competency and how to fix it. PLoS Med 3(10): e294. Journal. pmed.0030294. Recuperado en 05
de marzo de 2014 de: http://xurl.es/h5fvn

Latta, A. (2005) La Poltica Mapuche Local en Chile. Las Comunidades Pehuenche de Alto Bo
Bo. Un Estudio de Caso. Revista LIDER, Vol. 13, Ao 10, pp. 165-190.

Leal, J. (2013) Competencias interculturales y relacin asistencial en el campo de la salud mental.

Educacin Social. Revista de Intervencin Socioeducativa, 54, p. 142-149 Recuperado el 10 de
marzo de 2014, de http://www.raco.cat/index.php/EducacionSocial/article/view/267228

Lern, S. (2004) Antropologa y salud intercultural: desafos de una propuesta. Revista Desacatos,
num. 15-16, otoo-invierno 2004, pp. 111-125. Recuperado el 10 de marzo de 2014, de
http://xurl.es/vwm59

128
Levi, P. & Ramrez, A. (2011) La sabidura ancestral mapuche como un factor protector de la
salud. Una propuesta de sanacin para los trastornos emocionales en nios. En II Jornada
Nacional de Salud Mental y Pueblos Indgenas, Puerto Octay (informe preparado por Brbara
Bustos).

Ley 20.584 Derechos y deberes que tienen las personas en relacin con acciones vinculadas a su
atencin en salud. Recuperado en 10 de febrero de 2014, de http://xurl.es/lo7l1

Ley 20.584 Derechos y deberes que tienen las personas en relacin con acciones vinculadas a su
atencin en salud. Recuperado en 10 de febrero de 2014, de http://xurl.es/ylkkw

Ley Indgena 19.253 Sobre Pueblos Indgenas. Recuperado en 1 de febrero de 2014, de

http://bcn.cl/1js2o

Ley N 19.937 Ley Orgnica del Sector Salud. Recuperado en 15 de febrero de 2014, de
http://www.leychile.cl/Navegar?idNorma=221629

Lpez de Maturana, A. & Rogers, S. (2013) El Convenio 169 de la OIT y la Consulta Indgena.
Memoria para optar al grado de Licenciado en Ciencias Jurdicas y Sociales. Universidad de
Chile. Recuperado en 04 de febrero de 2014, de http://xurl.es/zjb0r

Lorenzetti, M. (2012) Alteridades y configuraciones intertnicas en el Chaco Salteo a travs de

la Atencin Primaria de la Salud. En revista Estudios en Antropologa Social CAS/IDES, Vol.
2 n 1. pp. 41-54 Recuperado el 20 de marzo de 2014, de http://xurl.es/cjeuu

Lopera, J. & Rojas, S. (2012) Salud mental en poblaciones indgenas: Una aproximacin a la
problemtica de salud pblica. En Medicina UPB, vol. 31, nm. 1, enero-junio, pp. 42-52.
Recuperado en 07 de febrero de 2014 en http://xurl.es/unw7f

129
Lurbe, K. (2005). La enajenacin de l@s otr@s. Estudio sociolgico sobre el tratamiento de la
alteridad en la atencin a la salud mental en Barcelona y Paris. Tesis leda en la Universidad
Autnoma de Barcelona. Recuperado en 05 de febrero de 2014 en http://xurl.es/8dyeg

Maquiln, D. (2012) Los derechos sociales en el convenio 169 de la OIT. En Contesse, J. Editor:
El convenio 169 de la OIT y el derecho chileno: Mecanismos y Obstculos para su
implementacin. Ediciones Universidad Diego Portales. Recuperado en 04 de febrero de 2014, de
http://xurl.es/qsoyt

Marconi, J. & Medina, E. (1970) Prevalencia de distintos tipos de bebedores de alcohol en

adultos mapuches de zona rural de Cautn. Acta Psiquitrica Psicolgica Amrica Latina, Vol. 16,
pp. 273-285.

Martnez, M., Martnez, J. & Calzado, V. (2006) La Competencia Cultural como referente de la
diversidad Humana en la Prestacin de Servicios y la Intervencin Social. En Revista
Intervenciones Psicosocial, Vol. 15 N 3 pp. 331-350. Recuperado el 10 de marzo de 2014, de
http://xurl.es/rzseb

Matta, M. & Montt, S. (2011) Una visin panormica al Convenio OIT 169 y su implementacin
en Chile. Estudios Pblicos, 121 (verano 2011). Recuperado en 04 de febrero de 2014, de
http://xurl.es/j4drw

Mella, M. (compiladora) (2012) Kme mongen niepe kom tai pu Mapuche ka tai warria
txalkawe: Diagnstico participativo sobre necesidades de salud de usuarios Mapuche del
Servicio de Salud Talcahuano. Ediciones Universidad del Bo Bo. Primera Edicin

Meaca, A. 2006 La "multiculturalidad" de la biomedicina. El envo de medicamentos en

familias migrantes ecuatorianas. En Salud e Interculturalidad en Amrica Latina. Antropologa
de la Salud y Crtica Intercultural, coordinado por G. Fernndez Jurez, pp. 93-108. Ediciones
Abya-Yala, Agencia Espaola de Cooperacin Internacional, Servicio de la Universidad de

130
Castilla-La Mancha, Fundacin para la Cooperacin y Salud Internacional Carlos III y Junta de
Comunidades de Castilla-La Mancha, Quito.

Mereminskaya, E. (2011) El Convenio 169 de la OIT sobre Pueblos Indgenas y Tribales.

Derecho Internacional y Experiencias Comparadas. Estudios Pblicos, 121 (verano 2011).
Recuperado en 04 de febrero de 2014, de http://xurl.es/021qd

Ministerio de Desarrollo Social (2011) Encuesta CASEN 2011: Pueblos Originarios. Recuperado
el 15 de marzo de 2014, de http://xurl.es/aif4h

Ministerio de Salud (2000) Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatra. Santiago: Chile.
Recuperado en 20 de febrero de 2014, de http://web.minsal.cl/SALUD_MENTAL

Ministerio de Salud (2006 a) Polticas de Salud y Pueblos Indgenas. Fondo Nacional de Salud.
Segunda Edicin. Resolucin Extensa n 91

Ministerio de Salud (2006) Norma General Administrativa N 16, Sobre Interculturalidad en los
Servicios de Salud. Resolucin Exenta N 261. Recuperado en 20 de febrero de 2014, de
http://juridico1.minsal.cl/busca.asp#8

Ministerio de Salud (2010) Estrategia Nacional de Salud: Para el cumplimiento de los objetivos
sanitarios de la dcada 2011-2020. Recuperado en 16 de febrero de 2014, de http://xurl.es/d1n1h

Ministerio de Salud (2011) Estrategia Nacional de Salud Mental: Un Salto Adelante.

Departamento de Salud Mental. Santiago Chile.

Ministerio de Salud (2011 a) Boletn de Salud Mental 2011. SEREMI de Salud Regin del Bo
Bo. Departamento de Vigilancia y Control de Enfermedades, Unidad de Salud Mental.
Concepcin. Recuperado en 16 de febrero de 2014, de
http://www.seremidesaludbiobio.cl/archivos/boletin_SM.pdf

131
Ministerio de Salud (2013) Diagnstico Alto Bo Bo con Enfoque en Determinantes Sociales de
la Salud. Unidad de Epidemiologa. Departamento de Salud Pblica y Planificacin Sanitaria.
SEREMI de Salud Regin del Bo Bo. Recuperado en 27 de febrero de 2014, de
http://xurl.es/n1aln

Ministerio de Salud (2013 a) Orientaciones para la Planificacin y Programacin en Red ao

2014. Recuperado en 20 de febrero de 2014, de
http://web.minsal.cl/portal/url/item/e6485ed1642ee853e040010164011633.pdf

Ministerio de Sanidad, Poltica Social e Igualdad (2011) Instrumento para la valoracin de la

Competencia Intercultural en la atencin en salud mental. Hacia la equidad en salud. Madrid
Espaa. Primera Edicin. Recuperado en 02 de marzo de 2014, de http://xurl.es/9hm4b

Minoletti A, Rojas G, Seplveda R (2011) Notas sobre la historia de las polticas y reformas de
salud mental en Chile. En: Armijo MA, ed. La psiquiatra en Chile: apuntes para una historia.
Santiago, Chile: Royal Pharma.

Mora, Z. (2002) Estudio de Sistematizacin en Terrenode las Experiencias de Salud Intercultural

en el rea de Desarrollo Indgena de Alto Bo Bo: Impacto y presencia del sistema de salud en
las comunidades indgenas Pewenches. Servicio de Salud Bo-Bo. Los ngeles. Chile

Morn, M., Muoz, A., Cebolla, S. & Fernndez, A. (2011) Consenso sobre acreditacin de
dispositivos de salud mental en competencia intercultural. En revista Norte de Salud Mental,
2011, Vol. IX, n 39: pp. 105-116. Recuperado el 10 de marzo de 2014, de http://xurl.es/xumca

OIT (2003) Un Manual Proyecto para promover la poltica de la OIT sobre pueblos indgenas y
tribales. Primera Edicin. Paris.

OIT (2007) Convenio 169 Sobre pueblos indgenas y tribales en pases independientes. Santiago
Chile Oficina Internacional del Trabajo.

132
OIT (2009) Los derechos de los pueblos indgenas y tribales en la prctica: Una gua sobre el
Convenio Nm. 169 de la OIT. Recuperado en 02 de febrero de 2014, de http://xurl.es/b77bt

Organizacin Mundial de la Salud OMS (2012) Primer Borrador del Plan Global de Accin en
Salud Mental 2013-2020. Recuperado en 02 de marzo de 2014, de http://xurl.es/144ef

Organizacin Mundial de la Salud OMS (2008) Una visin de salud intercultural para los pueblos
indgenas de las Amricas. Componente comunitario de las estrategias de Atencin Integrada a
las Enfermedades Prevalentes de la Infancia. Primera Edicin, Washington DC. Recuperado el 10
de marzo de 2014, de http://xurl.es/bxp9p

Organizacin Panamericana de la Salud OMS/OPS (1998 a) Memoria del Primer Encuentro

Nacional Salud y Pueblos Indgenas: Hacia una Poltica Intercultural Nacional en Salud.
Recuperado el 9 de febrero de 2014 de: http://www.paho.org/spanish/ad/ths/os/indi_7esp.pdf

Organizacin Panamericana de la Salud OMS/OPS (1998) Programas y Servicios de Salud

Mental en Comunidades Indgenas. Serie Salud y Pueblos Indgenas. Divisin de Desarrollo de
Sistemas y Servicios de Salud. Washington, D.C.

Organizacin Panamericana de la Salud OMS/OPS (2006) Estado del arte del conocimiento sobre
la salud de los pueblos indgenas de Amrica: Salud mental de los pueblos indgenas.
Universidad de Antioquia, Colombia. Recuperado en 05 de febrero de 2014 en
http://xurl.es/rbv1g

Pacheco, H. (2004) La propiedad intelectual sobre los conocimientos tradicionales indgenas. En

Derechos Humanos y Pueblos Indgenas: Tendencias Internacionales y Contexto Chileno. Jos
Aylwin (Editor). Primera edicin, 2004. Instituto de Estudios Indgenas. Universidad de La
Frontera.

133
Painemilla, A., Sanhueza, G. & Vanegas, J. (2013) Abordaje Cualitativo Sobre la Incorporacin
del Enfoque de Salud Intercultural en la Malla Curricular de Universidades Chilenas
Relacionadas con Zonas Indgenas. Revista Chilena Salud Pblica 2013: Vol. 17 (3): pp. 237-
244. Recuperado el 10 de marzo de 2014, de http://xurl.es/0tbyl

Parraguez, R. (2014) Refuerzan medidas contra el consumo excesivo de alcohol en Alto Bo Bo.
En Radio Bo Bo (prensa: publicado el 22 de abril de 2014), recuperado el 6 de mayo de 2014,
de: http://rbb.cl/96wr

Parraguez, R. (2014 a) Alto Bo Bo realizara consulta ciudadana para decretar zona seca en la
comuna. En Radio Bo Bo (prensa: publicado el 5 de mayo de 2014), recuperado el 6 de mayo de
2014, de: http://rbb.cl/9b8j

Pedrero, M. (2011) Salud mental y cultura: elementos para el abordaje intercultural del suicidio
en poblacin indgenas. En el I Seminario Salud Mental, Interculturalidad y Pueblos Indgenas.
Primera Edicin, Servicio Salud Bo Bo. Los ngeles, Chile.

Qureshi, A. & Collazos, F. (2006) El modelo americano de competencia cultural psicoteraputica

y su aplicabilidad en nuestro medio. Revista Papeles del Psiclogo, 2006. Vol. 27(1), 50-57.
Recuperado el 10 de marzo de 2014, de
http://www.papelesdelpsicologo.es/vernumero.asp?id=1284

Radiszcz, E. (compilador) (2011) Anlisis del documento Estrategia Nacional de Salud Mental:
Un salto Adelante Resultado del trabajo de Comisiones. Santiago. Recuperado en 02 de marzo
de 2014, de http://xurl.es/78u23

Riquelme, F. (2013) Adaptaciones y Acomodos en los primeros aos de las comunidades

Pehuenches del Alto Bobo (1900-1930) Revista Sudhistoria n 6, pp. 81-105. Recuperado en 02
de marzo de 2014, de http://xurl.es/agtn0

134
Rioseco, P., Vielma, M., Vicente, B., Cruzat, M., Saldivia, S. & Medina, E. (1993) Estudio
Epidemiolgico Psiquitrico Transcultural en la Comunidad Pehuenche del Alto Bo-Bo,
Perspectiva tica. Revista de Psiquiatra, ao X, Vol.4. pp. 6-10.

Rivera, B., Vicente, B., Medina, E., Rioseco, P., Vielma, M. & Saldivia, S. (1997) Las
Enfermedades mentales en el mbito de la medicina cientfica y popular, desde la perspectiva de
los pehuenches del Alto Bo-Bo. Revista de Psiquiatra XIV, n 1, pp. 33-41, Chile.

Rojas, L. (2013) Primera Defensa del Indgena Americano. Ediciones Universidad del Bo Bo,
Concepcin Chile. Primera Edicin.

Rojas, A., Jimnez, J. & Entrena, F. (2013) Desterritorializacin en tiempos de globalizacin

neoliberal. Dinmicas territoriales en las comunidades locales de Alto Bo Bo (Chile). En:
Transformacines recientes y desafos para el Desarrollo Regional. (Jorge Leal compilador)
Departamento de Ciencias Sociales Universidad de la Republica, Uruguay. Primera Edicin.
Recuperado en 02 de marzo de 2014, de http://xurl.es/4ssvz

Ruiz, J. (1996) Metodologa de Investigacin Cualitativa. Bilbao: Universidad de Deusto.

Sez, M. (2007) Interculturalidad en Chile: de la teora a la prctica. En: Estudios de Biotica

Social Prioridades en Salud y Salud Intercultural. Lolas, F., Martn, D. & Quezada, A. (Editores)
Primera Edicin. CIEB, Universidad de Chile, Centro de Colaboracin en Biotica OMS.

Salazar, G. (2012) Movimientos sociales en Chile. Segunda edicin. Uqbar ediciones, Santiago
de chile.

Saldivia, S., Grandn, P., Albornoz, E. & Toro, A. (2008) Estudio de servicios de salud mental en
el sistema pblico de salud de Chile. Informe Final, Chile. Universidad de Concepcin.

135
Saldivia, S., Grandn, P. & Vicente, B. (2012) Investigacin en servicios de salud mental en
Chile: Avances y desafos. Medwave, Vol. 12 n 10. Recuperado en 20 de febrero de 2014, de
http://xurl.es/9zn7k

Sayed-Ahmad, N. (2012) Atencin Intercultural a la Salud Mental en la Diversidad. En Acciones

de Salud Mental en la Comunidad. Manuel Desviat y Ana Moreno (Editores). Asociacin
Espaola de Neuropsiquiatra. Primera Edicin, Madrid Espaa.

Servicio de Salud Bo Bo (2010) Estudio: Catastro de Enfermedades en Comunidades Mapuche-

Pewenche de Alto Bo-Bo. Ministerio de Salud, Programa Orgenes, Los ngeles, Chile.

Servicio Salud Biobo (2011) I Seminario Salud Mental, Interculturalidad y Pueblos Indgenas.
Primera Edicin, Servicio Salud Bo Bo. Los ngeles, Chile.

Simon, J., Gonzlez, C. & Arias, L. (2008) Modelando el Impacto de la intervencin de Nivel
Central sobre la Identidad en Comunidades Indgenas de la Octava Regin, Chile. Revista
Electrnica de Trabajo Social, Universidad de Concepcin, N 7, pp- 1-16. Recuperado en 24 de
febrero de 2014, de http://xurl.es/j2xa7

Troncoso, P. (2004) Modernizacin y reproduccin de patrones culturales. Reasentamiento y

prcticas de salud en poblacin Pehuenche de Alto Bo Bo. Estudio de caso. Tesis para optar al
grado de Licenciado en Sociologa, Universidad de Concepcin.

Valdez, C. & Errzuriz, P. (2012) Salud Mental en Chile: El Pariente Pobre del Sistema de Salud.
Revista Claves de Polticas Pblicas, Instituto de Polticas Pblicas, Universidad Diego Portales.
Nmero 11. Recuperado en 16 de febrero de 2014, de http://xurl.es/wvdwo

Valdivia, G. (1997) Memoria del Primer Encuentro nacional Salud y Pueblos Indgenas: Hacia
una Poltica Nacional Intercultural en Salud, Saavedra, regin de la Araucana, Chile. OPS OMS
1997.

136
Valenzuela, A. (2009) Descripciones sociolingsticas de jvenes pehuenches que asisten al
Liceo Tcnico Profesional Intercultural Bilinge de Alto Bo Bo. Tesis para optar al grado de
Socilogo, Universidad de Concepcin.

Vicente, B., Kohn, R., Rioseco, P., Saldivia, S. & Torres, S. (2005) Psychiatric Disorders among
the Mapuche in Chile. International Journal of Social Psychiatry, vol. 51 (2), pp. 119-127.

Vicente, B., Kohn, R., Saldivia, S., Rioseco, P. & Torres, S. (2005 a) Patrones de uso de servicios
entre adultos con problemas de salud mental, en Chile. Rev. Panam. Salud Pblica; 18 (4/5), pp.
263-270. Recuperado el 3 de Mayo 2014 en: http://xurl.es/amrxq

Vicente, B., Rioseco, P., Medina, E., Rivera, B., Vielma, M. & Saldivia, S. (1998) Estudio
exploratorio de la salud mental de los pehuenches de Alto Bo-Bo. Acta Psiquitrica Psicolgica
America Latina, n 44 (2), pp. 169-176.

Vieytes, R. (2004) Metodologa de la Investigacin en organizaciones, Mercado y Sociedad:

Epistemologa y Tcnica. Buenos Aires: de la las ciencias.

Walsh, C. (2002) Interculturalidad, Reformas Constitucionales y Pluralismos Jurdico.

Derechos Colectivos y Administracin de Justicia Indgena, Universidad Abierta Simn Bolvar.
Recuperado el 10 de marzo de 2014, de http://xurl.es/jrdq8

Walsh, C. (2006) Interculturalidad y (de) colonialidad: diferencia y nacin de otro modo. En

Libro de Academia de Latinidade, Editorial Textos & Formas Ltda. Sao Paulo Brasil,
Recuperado el 10 de marzo de 2014, de http://xurl.es/irfgi

137
XII.- ANEXOS

138
 ANTECEDENTES DE ALTO BO BO 59

Alto Bo Bo ubicada a 220 kilmetros de Concepcin -y a 90 kilmetros de la capital provincial

Los ngeles-, es una de las comunas con mayor poblacin perteneciente a un grupo tnico en la
Regin del Bo Bo y del pas, con un 77,8% 60 de poblacin mapuche-pehuenche. La poblacin
proyectada para el ao 2013 fue de 11.486 habitantes. La ruralidad comunal alcanza el 80,5%
(superior al promedio regional de 16,5%), declarada rea de Desarrollo Indgena el ao 2000.
Nace como comuna el 2004 como una medida de mitigacin del Estado de Chile por las
intervenciones de las hidroelctricas. En palabras de Latta (2005) tener una comuna les da a los
Pehuenches la oportunidad de cierta autogestin pero tambin abre paso a la asimilacin y los
partidos polticos chilenos ya han colonizado el nuevo espacio poltico de Alto Bo Bo.

Las comunidades indgenas se distribuyen segn el curso de los ros Bo Bo y Queuco, las
comunidades Pehuenches situadas en el Valle del Bo Bo son Callaqui, Quepuca Ralco, Ralco
Lepoy, Guallal y el Barco (esta ltima fue el resultad del plan de relocalizacin de familias
producto de la construccin de la Central Ralco). Las comunidades ubicadas en el valle del
Queuco son Pitril, Cauic, Malla Malla, Trapa Trapa y Butalelbm. Y en la Villa Ralco (ex
aserradero) es donde se instala todo el aparto etnogubernamental de la reciente comuna
(municipalidad, Liceo, retn de carabineros, Cesfam, CONADI, entre otras), as como ONGs.
Dentro de las caractersticas geogrficas se encuentra la distribucin dispersa y remota de la
poblacin, lo cual ha tenido importantes barreras comunicativas y de aislamiento en la poca de
invierno producto de las intensas nevazones.

59
Informacin extrada principalmente del diagnstico Alto Bo Bo con Enfoque en Determinantes Sociales de la
Salud. (Ministerio de Salud 2013)
60
Segn la Encuesta de Caracterizacin Socioeconmica Nacional, CASEN, 2009.

139
 Fig. 1 Ubicacin de la Comuna de Alto Bo Bo
(Fuente Diagnstico Alto Bo Bo Minsal 2013)

Fig. 2 Distribucin Geogrfica de las Comunidades Pehuenches de Alto Bo Bo

(Fuente Plan de Salud Comunal 2014)

140
 Determinantes Sociales Estructurales
Educacin
Alto Bo Bo presenta el menor porcentaje de alfabetismo de la regin un 76, 3%, as como una
cobertura educacional de un 57,5% (mientras que el porcentaje regional es de 76,6%). Con
respecto a los aos de estudio la comuna tiene un promedio de 6,3 aos, mientras que la regin
registra un promedio de 9,9 aos.

Ingreso
El 49,1% de la poblacin de Alto Bo B se encuentra en situacin de pobreza, de los cuales el
30,6% corresponde a indigentes. El ingreso monetario per cpita de la comuna es de $ 71.030
dejndola como el ingreso ms bajo en la regin (promedio regional $ 153.732)

Ocupacin
La tasa de participacin laboral en la comuna corresponde a un 35,2 por 100 habitantes
(promedio regional es de 50,8 por 100 habitantes).

Vivienda
En cuanto a la calidad de la vivienda la comuna presenta un 6,4% de las construcciones presenta
materialidad irrecuperable (promedio regional es de 0,7%). La cantidad de personas que
comparten el hogar Alto Bo Bo presenta un hacinamiento crtico del 1,2% de las viviendas,
superior al promedio regional que registra un 0,8%. Con respecto al saneamiento en la comuna,
esta presenta un 67,7% de agua potable o servicio higinico deficitario, siendo la comuna con
peor acceso a agua potable y servicio higinico deficitario a nivel regional donde el promedio es
9,2%.

Salud
En cuanto al sistema previsional de salud de la poblacin el 97,6 % de los habitantes de la
comuna utilizan la previsin del sistema pblico (86,5% promedio regional). La distancia entre la
comuna y su hospital de referencia base o emergencia es de 53 kilmetros.

141
Los mayores de 65 aos, en la comuna un 43% se controla en el sistema pblico (el promedio
regional es 54,8%) Con respecto a las mujeres mayores de 25 aos, el 56,9% afirma haberse
realizado el PAP en los ltimos tres aos, en tanto el promedio regional asciende a 68,2%. Las
adolescentes de 15 a 19 aos se registran un embarazo del 25,58% valor superior al promedio
regional que llega a 18,8%.

La mortalidad infantil en la comuna (entre el periodo del 2000 al 2010) es de 9,4 muertos por
cada 1000 nacidos vivos. Si bien Chile es uno de los pases de Latinoamrica con la tasa ms baja
de mortalidad infantil (7,8 por 1000 nv) la situacin es diametralmente opuesta para nios
pertenecientes a una etnia, de las cuales los nios mapuches el riesgo relativo es mayor al de los
otros pueblos originarios. Expresndose en tasa 8,7 para menores de un ao no-mapuche y 35,8
para menores de un ao Mapuche en la provincia de Bo Bo para el trienio 2004-2006.

Salud Mental

Mortalidad por Suicidio

Existe una mayor mortalidad por suicidio en pueblos indgenas con respecto a los no indgenas y
la incidencia de muerte por suicidio en jvenes se esta incrementando ms que en otros grupos
etreos. La brecha en las tasas de mortalidad por suicidio al comparar la poblacin mapuche con
la no mapuche alcanza 37,5 muertes cada 100.000 habitantes, en desmedro de los mapuches. El
peso relativo de los jvenes en estos eventos es muy significativo: un 40% de los suicidios
mapuches ocurren en menores de 30 aos, cifra que en poblacin no mapuche se reduce al 20%.

Especficamente la poblacin Mapuche-Pehuenche del Servicio de Salud Bo Bo, y

especficamente las comunidades pehuenches de Alto Bo Bo el riesgo de morir supera el 90% y
aument a un 110% en el trienio 2004-2006

142
 Fig. 3 Tasa Ajustada de Suicidio Mapuche/no-Mapuche Provincia del Bo Bo
(Fuente Diagnstico Alto Bo Bo Minsal 2013)

En directa relacin con los resultados expuestos anteriormente el Boletn de Salud Mental del
2011 61 coloca a la comuna de Alto Bo Bo con los mayores ndices de suicidio entre los aos
2007-2009 en la regin, con 37.5 por 100 mil habitantes, en dicho estudio establecen
correlaciones entre los altos niveles de pobreza, como el nivel de alfabetismo.

Segn el Boletn de Salud Mental del 2011 (Ministerio de Salud 2011 a) la comuna de Alto Bo
Bo esta dentro de las menores tasa regional por alcoholismo con 0,8 x 100 mil habitantes, por
depresin con 3,26 x 100 mil habitantes, por esquizofrenia con menos de 0,20 x 100 mil
habitantes y por trastornos de ansiedad con 3,0 x 100 mil habitantes.

61
Ministerio de Salud (2011 a) Boletn de Salud Mental 2011. SEREMI de Salud Regin del Bo Bo. Departamento
de Vigilancia y Control de Enfermedades, Unidad de Salud Mental. Concepcin.
http://www.seremidesaludbiobio.cl/archivos/boletin_SM.pdf

143
Distancia de las Comunidades Pehuenches de Alto Bo Bo a los Distintos Centros Urbanos
y Servicios Sanitarios

Cesfam Ralco Santa Brbara Los ngeles Concepcin

(Atencin Hospital Hospital de Da Hospital
Primaria) Emergencia Psiquitrico
N Comunida D/K/R Tiempo D/K/SB Tiempo D/K/LA Tiempo D/K/C Tiempo
des
(Postas
Rurales)
1 Cesfam 0 0 53 1,0 hrs. 90 2,0 hrs. 220 4,00 hrs.
Ralco
2 Callaqu 6 10 min. 59 1,10 hrs. 105 2,10 hrs. 317 4,30 hrs.
3 Palmucho 26 45 min. 79 1,45 hrs. 121 2,45 hrs. 337 4,45 hrs.
4 Ralco 55 1,30 hrs. 108 2,30 hrs. 150 3,30 hrs. 366 5,30 hrs.
Lepoy
5 Huallaly 66 2,00 hrs. 119 3,00 hrs. 161 4,00 hrs. 377 6,00 hrs.
6 Pitril 13 20 min. 66 1,20 hrs. 108 2,20 hrs. 324 4,20 hrs.

7 Cauicu 28 45 min. 81 1,45 hrs. 123 2,45 hrs. 339 4, 45 hrs.

8 Malla 45 1,00 hrs. 98 2,00 hrs. 140 3,00 hrs. 356 5,00 hrs.
Malla
9 Trapa 54 1,30 hrs. 107 2,30 hrs. 149 3,30 hrs. 365 5,30 hrs.
Trapa
10 Butalelbu 64 2,00 hrs. 117 3,0 hrs. 159 4,00 hrs. 375 6,00 hrs.
m
Distancia en Kilmetros desde Ralco (D/K/R)
Distancia en Kilmetros desde Santa Brbara (D/K/SB)
Distancia en Kilmetros desde Los ngeles (D/K/LA)
Distancia en Kilmetros desde Concepcin (D/K/C)

En cada comunidad se ubica una posta rural que recibe una ronda de profesionales de la salud
con una periodicidad semanal, y vara en los meses de invierno por las condiciones climticas y
geogrficas.

144
 ANEXO II

Pauta de Entrevista Semi-estructurada

El primer acercamiento que se realizar con los profesionales ser a travs de acercamiento
personal, contacto telefnico o correo electrnico. Donde se le har llegar una nota explicativa de
la investigacin (institucin de la cual es parte la investigacin, nombre de la investigacin,
descripcin general, solicitud de participacin, carcter de confidencialidad, investigacin de tipo
cualitativa, entre otros aspectos formales) buscando establecer un horario y lugar a la entrevista.

Como punto de partida antes de comenzar la entrevista se llevar la nota enviada va electrnica
para ser entregada, luego se tomar la misma informacin general de la investigacin y entrevista
para introducir al entrevistado en los temas a conversar. Teniendo en consideracin el carcter
individual y semi-estructurado de cada entrevista, a continuacin se describe la pauta de
entrevista donde son abordados explcitamente todos los objetivos de la investigacin y que al
momento de ser utilizada a modo de cuestionario, puede ser flexible de acuerdo a cmo la
entrevista se va desarrollando, posibilitando las adaptaciones y modificaciones que encaucen de
mejor manera las respuestas del entrevistado para fines del estudio, ya que es en el transcurso de
la situacin de entrevista cuando el investigador decide cmo enunciar las preguntas y cmo
formularlas(Vieytes, R. 2004 p. 664).

Preguntas
Edad:

Profesin:

Tiempo trabajando con comunidades mapuche pehuenche:

Institucin:

I. Modelo de Atencin/Funciones/Institucionalidad/Legislacin.

1) Cules son/fueron tus principales funciones como profesional de la salud mental?

2) Existe/a un modelo de atencin general en tu lugar de trabajo? Podras describirlo de

manera general?

3) Existe/a un modelo de Atencin particular con las comunidades mapuche pehuenche?

Podras describirlos?

4) Cmo crees que ha influido los avances (o retrocesos) en las normativas legislativas
(convenio 169, normativa sanitaria, plan nacional de salud mental y psiquiatria) a nivel
institucional y en el trabajo prctico (para introducir el tema legislativo y salud mental se
solicitara la opinin de la persona evitando preguntar directamente sobre el tema, para
posterior invitar a un anlisis del tema)?

145
II. Salud Mental/Pueblos Indgenas/Institucionalidad

5) Cules son los Principales problemas de salud mental a los que te ves/viste enfrentado en tu
trabajo con comunidades mapuche pehuenche?

6) Cmo han sido abordados los problemas: a travs de programas especficos? Podras
describirlos?

7) Cul ha sido la participacin de la comunidad mapuche-pehuenche en dichos programas (co-

construccin, involucramiento, compromiso, asistencia, cumplimientos de objetivos, nivel de
asistencia, etc.)?

III Interculturalidad/Sistema de Salud Mapuche Pehuenche/Institucionalidad

8) Qu entiendes tu por salud intercultural (mental)? Segn tu cules son las condiciones que
deberan existir para dar lugar a la interculturalidad en salud mental?

9) Que elementos tradicionales de la salud mapuche pehuenche son integrados en tu trabajo en

salud mental (salud/enfermedad/tratamiento)?

10) Cmo es la relacin con agentes de salud de las comunidades mapuches pehuenche
(interconsulta)?

11) Cul es el lugar que tienen los agentes de salud tradicionales en la institucin donde
trabajas, tal vez nos podras mencionar algn ejemplo?

12) Profundizando en las polticas de interculturalidad la figura de mayor relevancia en el modelo

actual ha sido la del facilitador intercultural en la institucin donde tu trabajas/te haba un
o una facilitador(a) intercultural?

13) En la institucin donde trabajas/te existe la preocupacin por vincular las prcticas de salud
mental con las prcticas de salud mapuche pehuenche?

IV. Experiencia Profesional/Personal/Formacin

14. Cul es/fue tu rol como profesional de la salud mental con las comunidades mapuche
pehuenche (entendiendo por rol lo que muchas veces uno hace pero est ms all de las
funciones institucionales que tiene que cumplir)?

15) Cules han sido tus principales logros en el trabajo con comunidades mapuche pehuenche?

16) Cules han sido tus principales desafos en el trabajo con comunidades mapuche pehuenche?

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17) Cules han sido las principales dificultades en tus funciones como profesional de la salud
mental (a nivel administrativo, geogrfico, comunicativas, movilizacin, rotacin, espacios,
entre otras)?

18) Cmo crees que es percibida o vista tu rol por los miembros de las comunidades?

19) A nivel nacional Cmo evalas los procedimientos oficiales en salud mental con las
comunidades mapuche pehuenche y sus integrantes (a nivel de metas, nmero de atenciones,
asistencialismo, tiempo, flexibilidad, pertinencia cultural, registros especifican la variable
indgena, cobertura)?

20) Cmo fueron abordadas las culturas originarias o pueblos indgenas en tu formacin
profesional o lo que hoy se conoce como salud intercultural en pregrado (malla curricular u
otras actividades formativas de las que has participado)?

21) Segn tu experiencia qu habilidades y conocimientos es indispensable manejar para el

trabajo con pueblos indgenas?

22) como considera que debera ser abordada la salud mental con las comunidades indgenas
mapuche pehuenche?

23) Cmo ha sido integrada tu rol como psiclogo dentro de la institucin y los dems
profesionales?

24) Dentro de tus distintas experiencias en el trabajo con las comunidades podras compartir
alguna en particular que de cuenta de la relacin entre la salud mental y las comunidades
mapuche pehuenche.

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