1.
Contribuye a la regulacin de la economa:
Seguridad Social Juri
Introduccin
Definicin: Rama del derecho que regula las relaciones
entre los organismos de seguridad social -que otorgan
prestaciones a las personas a las que les ocurra una
contingencia social- y los afiliados y empleadores.
Contingencia social: hechos o eventos que
implican, para la persona a quien le ocurre una
necesidad de tipo econmica o de recursos, para
sufragar los gastos que implica sta.
Principios de la Seguridad Social
1. Universalidad: Subjetiva (debe cubrir a todos los
habitantes de un pas, sin distinciones) Objetiva (SS
debe cubrir todas las contingencias sociales)
2. Integridad o Suficiencia: Las prestaciones
mdicas y econmicas deben ser suficientes para
cubrir la contingencia social y solucionarla
satisfactoriamente.
3. Unidad: Las reglas deben ser uniformes para todos
los organismos de SS.
4. Solidaridad: redistribucin del ingreso nacional.
5. Subsidiariedad: NO ES UN PRINCIPIO
ORIENTADOR DE LA SS.
Objetivos de la SS: cubrir estados de necesidad de las
personas a las cuales les ocurre una contingencia social.
Objetivos indirectos:
decisiones de inversin de las AFP influyen en la
economa.
2. SS contribuye al mejoramiento y progreso
econmico social de las personas.
3. Se contribuye al ahorro y capitalizacin
individual.
Frmulas de aseguramiento social: 1. Ahorro; 2.
Beneficencia pblica; 3. Responsabilidad del empleador;
4. Seguro Privado; 5. Seguro Social.
Sistemas Financieros SS.
1. Sistema de Reparto. Cotizacin de activos
financia pensin de pasivos.
2. Capitalizacin:
a. Colectiva: dinero de activos paga
prestaciones de los pasivos, pero de un
grupo determinado de personas.
b. Individual: las cotizaciones de cada afiliado
quedan afectas y destinadas slo al pago de
prestaciones de ese afiliado, y no a otro.
Relaciones jurdicas de la SS.
1. Afiliacin: AJ que consiste en la incorporacin de
un afiliado a un organismo de SS. Sus efectos son:
a. rgano de SS obligado a otorgar
prestaciones a sus afiliados, cuando les
ocurra una contingencia social.
b. rgano de SS tiene derecho a exigir el pago
de la cotizacin al empleador del afiliado, o a
ste.
*En Chile, el sistema de afiliacin es mltiple (Salud,
Pensin de vejez, Cesanta, etc.)
 2. Cotizacin. Aporte que hace el afiliado, empleador
o el Estado a los rganos de SS para el
otorgamiento de prestaciones. (Cotizacin es
impuesto afecto a fines de SS, pues es obligatorio y
de fuente legal).
a. Sistemas unitario, bipartito y tripartito.
En Chile, por RG las cotizaciones son de
cargo del trabajador.
Fuentes del Derecho de la SS. Son las constancias
escritas o verbales que permiten captar la existencia de
normas jurdicas.
1. Formales (dnde se manifiestan concretamente las
normas jurdicas): ley y costumbre
2. Materiales (manifestaciones que otorgan
elementos para comprender, interpretar y aplicar
normas jurdicas): Jurisprudencia y Doctrina.
Fuentes SS: Ley (sentido amplio), Jurisprudencia,
Convenios colectivos, Tratados internacionales.
Seguro Social de Salud comn.
Seguro que se refiere a la salud comn, es decir, aquellas
enfermedades que no tienen su origen en un accidente o
enfermedad de tipo laboral.
Modalidades de atencin de salud
1. Institucional. Prestaciones de salud otorgadas por
rganos del Estado (Hospitales, etc.). Depende del
Minsal. 4 grupos de personas, para determinar si
pagan o no prestaciones:
a. A. atencin completamente gratuita
(Indigentes, beneficiarios de pensiones
asistenciales y causantes de subsidio de
cesanta y familiar).
b. B. Atencin Gratuita. Ingreso mensual menor
al sueldo mnimo.
c. C. Pagan 25% del costo de atencin.
Personas con ingreso superior al sueldo
mnimo, y que no lo excede en 1,46 veces (si
son ms de 2 beneficiarios, se consideran del
grupo B).
d. D. Pagan 50% costos de atencin. Ingreso
superior a 1,46 ingresos mnimos (Si son ms
de 2 beneficiarios, se consideran en el grupo
C).
2. FONASA. Organismo pblico de salud, depende del
MINSAL.
a. Costo de las prestaciones. Estado
establece un valor a cada prestacin,
subsidia una parte y afiliado otra (copago,
puede ser hasta 60%).
b. Mdicos a los que se puede recurrir
como afiliado.
i. Mdicos con convenio FONASA
ii. Hospitales y clnicas: FONASA aportara
una parte del costo da-cama.
c. Prestaciones otorgadas por FONASA:
i. Mdicas y odontolgicas,
Medicamentos y Prtesis, adems de
Medicina Curativa y Preventiva.
ii. Econmicas: subsidio a la incapacidad
laboral, equivale a la remuneracin del
afiliado que goza de una licencia
mdica.
 iii. Seguro catastrfico FONASA.
(Enfermedades de Alta Complejidad).
iv. Prstamos mdicos: caso en que
afiliado no puede financiar copago.
3. Salud Privada. ISAPRES (Ley 18.933, modificada
por leyes 19.381 y 19.650).
a. Caractersticas Contrato de Salud:
Generalmente individual, a veces colectivo
(Convenio colectivo, por ejemplo). 1.
Solemne; 2. Bilateral; 3. Oneroso; 4.
Aleatorio; 5. De Adhesin; 6. Semirrgido; 7.
De tracto sucesivo.
b. Contenido Contrato de Salud. 1. Indicar
prestaciones que se otorgan, porcentajes de
cobertura y valores que se aplican; 2. Indicar
forma de modificacin de cotizaciones; 3.
Mecanismos de otorgamiento medicina
preventiva; 4. Otras prestaciones; 5.
Duracin del CT.
c. Desahucio CT Salud. (1 ao de
transcurrido, comunicacin escrita a la
ISAPRE + empleador).
d. Revisin y adecuacin CT Salud. Reclamo ante el COMPIN: 15 das.
e. Excedente de Cotizaciones.
f. Carencias. Embarazo, preexistencias.
g. Exclusiones: Ciruga Plstica con fines de
embellecimiento, Hospitalizacin particular
de enfermera, prestaciones a consecuencia
de actos de guerra o delito, prestaciones
cubiertas por otras leyes, enfermedades
preexistentes no declaradas.
h. Seguro Catastrfico de salud.
Licencias Mdicas (DS N)
Regulacin comn para FONASA e ISAPRES.
DS N3 Licencias por enfermedades de origen Comn.
Ley 16.774 Accidentes y enfermedades laborales.
No afiliados a ISAPRES: Licencias tramitadas por el
COMPIN.
Afiliados a ISAPRES: son tramitadas por ellas.
La licencia otorga al trabajador el derecho a ausentarse o
de reducir su jornada de trabajo durante un lapso de
tiempo en cumplimiento a una indicacin mdica.
Adems, da derecho a gozar de un subsidio por
incapacidad laboral por todo el tiempo de vigencia de la
licencia y equivale a la remuneracin del trabajador.
1. Autorizacin y tramitacin.
a. Dependientes: Licencia debe ser firmada por
empleador, y presentada en ISAPRE o
FONASA (2 das hbiles).
b. Independientes: directamente a la oficina del
organismo (2 das hbiles desde
otorgamiento)
*ISAPRE o FONASA: 3 das para observaciones y objetar.
2. Subsidio por incapacidad laboral. Pago que
equivale a remuneracin del trabajador afectado
por enfermedad.
3. Subsidio por Descanso Maternal.
4. Subsidio por enfermad de hijo menor de 1
ao.
Plan Auge. (Ley 19.996). Garantas:
1. Acceso. Obligacin de otorgar prestaciones
contempladas.
 2. Calidad. Prestaciones deben ser otorgadas por Prevencin de riesgos. Tcnica mediante la cual se
prestador acreditado. reconocen, evacuan y controlan los riesgos ambientales,
3. Oportunidad. Existen plazos mximos para de salud y de seguridad que puedan causar accidentes
otorgar prestaciones. y/o enfermedades.
4. Proteccin Financiera.
Obligaciones de la prevencin de riesgos
1. Estado. Fiscaliza la prevencin, higiene y
Seguro de accidentes del Trabajo y seguridad de lugares de trabajo, a travs de
enfermedades Laborales inspectores del Trabajo y servicios de Salud.
2. Organismos administradores de seguros.
Seguro obligatorio, de cargo del empleador, que otorga
Prescriben medidas de higiene y seguridad para las
cobertura a los trabajadores afectados por un accidente
empresas adheridas a ese organismo.
del trabajo o enfermedad profesional. 3. Trabajadores. Deben cumplir Reglamento Interno
Caractersticas: de OHS.
4. Empleador. Debe pagar cotizacin bsica y
1. Seguro Social adicional.
2. Cobertura Integral y suficiente.
3. Es de responsabilidad del empleador Administracin del Seguro
4. Afiliacin Automtica.
1. Estado. INP + Seguros de salud estatales.
Accidentes del Trabajo 2. Mutualidades de empleadores.
3. Empresas con administracin delegada.
Lesin que sufre un trabajador a causa o con ocasin del
trabajo, y que le produce incapacidad o muerte. Prestaciones que otorga la Ley de Accidentes del
Trabajo.
Requisitos:
1. Mdicas. Son enteramente gratuitas. Incluye:
1. Lesin repentina y violenta. Atencin mdica, dental y quirrgica;
2. Relacin de causalidad entre el accidente y el hospitalizacin; medicamentos y productos
trabajo: farmacuticos; prtesis y aparatos ortopdicos (y
a. A causa del trabajo su reparacin); rehabilitacin fsica y reeducacin
b. Con ocasin del trabajo (mediata o indirecta) profesional; gastos de traslado.
3. Incapacidad permanente o transitoria, o muerte, 2. Prestaciones econmicas.
como resultado de la lesin. a. Subsidio por incapacidad laboral temporal.
Financiamiento del seguro de accidentes exclusivo b. Indemnizacin por incapacidad permanente
de cargo del empleador. parcial.
 c. Pensiones de invalidez. 3. Ascendientes del trabajador.
d. Pensin por gran invalidez. 4. Menor bajo cuidado legal de hogar de menores:
e. Pensiones de sobrevivencia. hogar recibe asignacin.
Pensiones de sobrevivencia Ley Accidentes del Cajas de compensacin familiar
Trabajo.
Son instituciones privadas, sin fines de lucro, cuyo objeto
1. Pensin de Viudez. principal es administrar las prestaciones familiares, para
2. Pensin de Sobrevivencia. la empresa es facultativa la afiliacin.
3. Pensin de Orfandad.
4. Pensin a los ascendientes del causante.
Rgimen de Pensiones
Vejez, invalidez y sobrevivencia.
Proteccin de la SS durante el tiempo
Prestaciones otorgadas por la AFP
de desempleo.
Subsidio de Cesanta, otorgado por el Estado al trabajador 1. Pensin de Vejez. 60 aos mujeres, 65 hombres.
que haya quedado cesante por causas ajenas a su a. Financiamiento:
voluntad. Debe contar con 12 cotizaciones continuas o i. Saldo de la cuenta de capitalizacin
discontinuas en un plazo de 2 aos. individual.
ii. APV.
Beneficios: iii. Bono de reconocimiento. Documento
que reconoce cotizaciones en el
1. Monto de dinero.
sistema antiguo.
2. Prestaciones familiares por cargas.
b. Modalidades de pensin:
3. Se atiende en modalidad institucional.
i. Retiro programado con AFP.
Seguro de Cesanta. ii. Renta vitalicia inmediata
iii. Renta temporal con renta vitalicia
Financiamiento tripartito. (Excepcin: obra o faena, diferida.
financiado por empleador). c. Retiro de Excedentes de libre disponibilidad.
d. Pensin anticipada por vejez.
Causantes de Asignacin Familiar. 2. Pensin de invalidez.
Por las siguientes personas el trabajador puede recibir 3. Prestaciones por muerte.
a. Pensin de sobrevivencia. Tienen derecho:
asignacin familiar:
cnyuge, cnyuge invlido (hombre), hijos
1. Cnyuge. solteros menores de 18, y entre 18 y 24
2. Hijos del trabajador. estudiantes.