1

BAB 100 Ulkus Dekubitus

Jennifer G. Powers, Lillian Odo, &
Tania J. Phillips

Glosarium ulkus tekan

Dikenal sebagai ulkus dekubitus, dan luka baring
Mempengaruhi rata-rata 0,5% hingga 2,2% dari populasi
Cenderung terjadi dari penonjolan tulang, lebih umum dari pinggang ke bawah.
Faktor etiologi termasuk tekanan, geser, gaya gesek, dan kelembaban.
Faktor risiko terkait imobilisasi berkepanjangan, defisit sensorik, gangguan
kesadaran, gangguan peredaran darah, kurang gizi, dan penyakit kronis.
Kerusakan tingkat jaringan diamati (I sampai IV); temuan patologis tergantung pada
tahap evolusi.
Tidak ada temuan laboratorium khusus. diagnosis dibuat secara klinis.

Epidemiologi
Diperkirakan bahwa antara 1,5 dan 3 juta orang di Amerika Serikat memiliki ulkus
dekubitus. Rumah sakit dengan ulkus dekubitus terdaftar sebagai diagnosis meningkat hampir
80% di Amerika Serikat antara tahun 1993 dan 2006. Luka kronis ini menghabiskan biaya
sekitar 5 juta dollar setiap tahun untuk pengobatan, dan Pusat Medicaid dan Medicare
Services (CMS) tidak lagi melakukan penggantian untuk biaya tambahan yang timbul dari
tingkat nosokomial ulkus dekubitus III atau IV.
Prevalensi dan insiden ulkus dekubitus bervariasi dengan pengaturan klinis. Dalam
perawatan akut, kejadian berkisar dari 0,4% menjadi 38%; dalam perawatan jangka panjang,
dari 2,2% menjadi 23,9%; dan dalam perawatan rumah, dari 0% menjadi 17%. kebanyakan
ulkus dekubitus berkembang selama beberapa minggu pertama rawat inap. Prevalensi ulkus
tekanan di akut pengaturan perawatan adalah sekitar 15%, dalam perawatan jangka panjang
pengaturan dari 2,3% menjadi 28%, dan dalam perawatan rumah dari 0% menjadi 29%.
Ulkus dekubitus lebih sering terjadi pada orang tua, terutama mereka yang berusia di
atas 70 tahun, pada pasien yang telah menjalani operasi untuk patah tulang pinggul, dan pada
pasien dengan cedera saraf tulang belakang. Sebuah studi multicenter dari 3.233 lansia
mengaku menunjukkan kejadian ulkus dekuitus (kebanyakan derajat II) dari 6,2% pada
rumah sakit hari 3, dengan asosiasi yang signifikan untuk maju usia, jenis kelamin laki-laki,
 2

kulit kering, urin dan inkontinensia tinja, kesulitan berbalik di tempat tidur, dan status kurang
gizi.
Mayoritas ulkus dekubitus terjadi pada yang lebih rendah bagian tubuh, 65% di
daerah panggul dan 30% pada tungkai bawah, meskipun lokasi lainnya termasuk kulit kepala
pada bayi dengan cedera neurologis atau wajah dari tabung endotrakeal selama operasi
panjang atau intensif unit perawatan (ICU).

Etiologi dan Patogenesis

Faktor etiologi utama yang berkontribusi terhadap pengembangan ulkus dekubitus
termasuk tekanan, pergeseran, gesekan, dan kelembaban. Tekanan atau gaya per satuan luas
dianggap sebagai faktor yang paling penting dalam pembentukan ulkus dekubitus. Normal
tekanan jaringan adalah antara 12 dan 32 mm Hg. Tekanan lebih tinggi dari batas atas ini bisa
membahayakan sirkulasi jaringan dan oksigenasi. Ketika seorang pasien terletak bergerak
pada tempat tidur rumah sakit, tekanan setinggi 150 mm Hg dapat dihasilkan, terutama di atas
tonjolan tulang. Pada tekanan dari 70 mm Hg atau lebih, ada kurva pembalikan waktu-
tekanan dengan pembentukan ulkus yang cepat.
Posisi duduk juga dapat menghasilkan tekanan tinggi lebih tepat permukaan tubuh.
durasi serta tingkat tekanan penting. Jika tekanan teratur, pemulihan jaringan dapat terjadi,
sedangkan tekanan konstan dapat menyebabkan kematian jaringan (Gambar. 100-1).
Seringkali, kerusakan terjadi dalam pada antarmuka tulang-otot, di mana kulit terbatas cedera
mungkin hanya fenomena "puncak gunung es" dari lebih dalam, kerusakan lebih luas (eFig.
100-1,1 in online edisi). Pasien yang tidak dapat bergerak harus berubah posisinya untuk
mencegah ulkus dekubitus.

Figure 100-1 Ulkus dekubitus derajat 4 (dari Wolff K and

Johnson RA. Fitzpatricks Color Atlas, 2009.)
 3

Hasil gaya geser dari gerakan tulang dan subkutan jaringan relatif terhadap kulit saat
kulit tetap (misalnya, ketika tubuh bagian atas seorang pasien terlentang diangkat ke sudut
atas 30 dan kulit tetap di kontak dengan tempat tidur). kekuatan geser yang sejajar dengan
permukaan jaringan, dan tekanan geser selanjutnya adalah ditransmisikan ke jaringan yang
lebih dalam, yang dapat menjadi bengkok dan menutup jalan pembuluh darah (Gambar. 100-
3A). Pasien dengan cedera tulang spinal mengembangkan kekuatan geser seperti dengan
kejang otot, yang dapat dikendalikan dengan relaksan otot.
Gesekan adalah kekuatan yang menolak gerakan relatif antara dua permukaan yang
berada dalam kontak. Ini menyebabkan kerusakan pada lapisan permukaan kulit (misalnya,
ketika seorang pasien diseret di seprei) (Gambar. 100-3B).
Sebuah lingkungan yang lembab dari inkontinensia urin atau feses, keringat, atau luka
yang berlebihan dapat drainase Penyebab maserasi kulit, yang meningkatkan risiko tekanan
pembentukan ulkus lima kali lipat (Gambar. 100-4). Lain faktor risiko untuk pengembangan
ulkus dekubitus mencakup imobilisasi lama, defisit sensorik, peredaran darah gangguan, gizi
buruk, penyakit akut, usia lanjut, dan riwayat ulkus dekubitus serta inkontinensia tinja dan
urin, patah tulang pinggul, merokok, dan kulit kering. Seiring penggunaan obat-obatan seperti
kortikosteroid, yang dapat mengganggu penyembuhan; obat penenang dan analgesik, yang
dapat mengganggu kesadaran; dan obat-obatan yang dapat menyebabkan perubahan aliran
darah dalam kulit, seperti obat antihipertensi, dapat juga meningkatkan risiko ulkus, dan obat-
obatan tersebut harus digunakan dengan hati-hati (Tabel 100-1).
 4

Gambar 100-2 Tempat sering terjadi ulkus

Temuan Klinis
Sejarah pemeriksaan fisik untuk penderita ulkus harus memasukkan skala penilaian
risiko. Sejumlah alat penilaian risiko telah dirancang dalam upaya untuk mengidentifikasi
orang yang berisiko untuk ulkus. Skala Braden, Waterlow, dan Norton memiliki uji secara
ekstensif untuk keandalan dan validitas dan telah direkomendasikan oleh Badan Kesehatan
Penelitian dan Kualitas untuk memprediksi risiko pengembangan ulkus. Saat ini, praktik
terbaik di perawatan jangka pendek, perawatan jangka panjang, dan perawatan di rumah
kesehatan mendikte bahwa penilaian risiko tersebut dilakukan pada awalnya masuk dan pada
interval yang tepat berikutnya.
 5

Kekuatan Gambar 100-3 Gesekan dihasilkan ketika menggeser pasien

bawah tempat tidur, misalnya, di wilayah sakral (A) atau pada
tumit (B).

Tabel 100-1
Faktor Risiko utama dalam perkembangan ulkus
Perubahan sensasi atau respon terhadap
ketidaknyamanan
Penyakit neurologik degeneratif
Penyakit serebrovaskuler
Cedera SSP
Depresi
Obat dengan efek samping kewaspadaan
Perubahan dalam mobilitas
Penyakit neurologi
Fraktur
Nyeri
Perubahan signifikan dalam berat badan (5% dalam
30 hari atau 10% di sebelumnya 180 hari)
Kurang nutrisi protein-kalori
Edema
Inkontinensia
BAB dan BAK
 6

Lesi Kulit
Pemeringkatan adalah sistem penilaian yang mengklasifikasikan ulkus berdasarkan
kedalaman anatomi kerusakan jaringan lunak. ulkus memiliki tingkat rendah sampai tinggi
dan setiap ulkus kecil harus dipertimbangkan sebagai kemungkinan "puncak gunung es."
Tabel 100-2 menunjukkan penampilan klinis lesi tekanan dan ulkus dan korelasi histopatologi
mereka seperti yang didefinisikan oleh NPUAP. Palpasi penting untuk membantu evaluasi
visual. Ulkus yang awalnya muncul dangkal dapat berakhir menjadi diklasifikasikan sebagai
stadium III atau IV setelah debridement mengungkapkan kedalaman yang tepat. Epidermis
mungkin hipertrofik di tepi ulkus dengan berbagai tingkat pigmentasi.
Ada beberapa sistem staging untuk mengklasifikasikan ulkus. Yang paling umum
digunakan termasuk NPUAP, Shea, dan Yarkony et sistem al. Di bulan Februari 2007,
NPUAP mendefinisikan kembali tahap ulkus yang didirikan pada tahun 1989 oleh
melestarikan empat tahap asli dan menambahkan dua tahap baru dari cedera jaringan dalam
dan ulkus yang tidak dalam sistem staging. Kategori unstageable diciptakan untuk
menghindari penghapusan yang tidak perlu dari rawa atau eschar hanya untuk tujuan
pementasan, yang mungkin menghambat penyembuhan ulkus (Gbr. 100-5).

Temuan fisik yang berhubungan

Semua pasien ulkus dekubitus harus menjalani pemeriksaan penuh untuk
mengidentifikasi kontribusi penyakit sistemik untuk pembangunan ulkus, seperti anemia,
kronis jantung atau penyakit pernapasan, dan gangguan neurologis. Kekakuan, eritema,
edema dan kehangatan dari sekitarnya kulit, eksudat, dan busuk bau adalah gejala dan tanda-
tanda infeksi. Demam dan penurunan mental atau status fisik harus meningkatkan kecurigaan
bakteremia atau osteomyelitis.
Spastisitas peradangan sekunder dan infeksi dapat memicu kontraktur otot dan
deformitas sendi yang dapat membatasi gerak, yang mempersulit posisi. Kelemahan dan
tanda-tanda anemia dan dehidrasi dapat ditemukan akibat kehilangan yang mendalam cairan
dan protein dari luka terbuka, serta pengeringan luka.

Perbandingan Klinis dan histologis staging ulkus

Klasifikasi Temuan Klinis Deskripsi Histopatologi
Stage I Eritema pada kulit yang intak Epidermis tampak normal.
 7

Pembengkakan sel darah

merah dari kapiler dan
venula, terutama dalam
dermis papillar dengan
trombosit dan perdarahan.
Degenerasi
kelenjar keringat dan lemak
subkutan sering terlihat.
Stage II Kehilangan kulit yang Epidermis hilang.
melibatkan epidermis, Papila dermal sering
dermis, atau keduanya diidentifikasi.
Radang akut papiler dan
retikuler dermis adalah
ditemukan. Selain limfositik
perivaskular menyusup,
neutrofil terlihat. Perubahan
nekrotik dalam pelengkap
dan lemak lebih jelas.
Stage III Hilangnya ketebalan penuh Krusta Hemoragik
kulit yang melibatkan mengandung sel inflamasi
kerusakan atau nekrosis akut atau zona tipis nekrosis
jaringan subkutan yang dapat koagulasi pada
memperpanjang ke fasia, permukaan. dermis difus
tetapi tidak melalui bagian fibrotik. Hilangnya struktur
yang mendasarinya. appendageal.
Stage IV Kehilangan kulit yang Ketebalan penuh
banyak penghancuran kulit. Jaringan
dengan nekrosis luas atau muncul basofilik dengan
kerusakan otot, tulang, atau kemusnahan
mendukung struktur. detail seluler, meskipun
dermal umum arsitektur
diawetkan. infiltrasi
inflamasi sering tidak
terlihat.
 8

Gambar 100-5 ulkus Unstageable ditutupi dengan selaput.

Tes Laboratorium
Diagnosis dibuat secara klinis. Namun, anemia, leukositosis, hypoproteinemia,
hipoalbuminemia, peningkatan LED, atau Pengurangan serum besi mungkin menyajikan. Hal
ini penting untuk mengecualikan penyakit lain yang dapat menyebabkan ulkus, termasuk
kalsifilaksis, vaskulitis, dan penyakit jaringan ikat.

Tes Khusus
Biopsi
Analisis histologis dapat membantu untuk mendiagnosa tahap tekanan ulkus ketika
temuan klinis tidak cukup untuk menentukan kedalaman dan belum termasuk lainnya
penyakit yang dapat hadir dengan borok kulit seperti kolagen penyakit pembuluh darah.
Dalam lama ulkus, karsinoma sel skuamosa dapat mengembangkan (ulkus Marjolin ).
Temuan histologis dalam ulkus tekanan yang dijelaskan pada Tabel 100-2.

Radiologi
Radiologi yang paling berguna untuk mengidentifikasi komplikasi, terutama ulkus
yang mendalam. Radiografi polos dapat mengidentifikasi tulang ektopik, udara dalam rongga
ulkus, dan perubahan sklerotik atau destruktif di tonjolan tulang yang mendasarinya. tulang
ektopik bisa menyebabkan sakit tekanan dengan mengubah postur pasien dan lokal
meningkatkan tekanan atas tissue. Ketika ada ketidakpastian klinis tentang ukuran atau luas
ulkus tekanan, sinography dapat dilakukan. Langsung pembesaran radiografi daerah sacral
berguna ketika radiografi polos meninggalkan keraguan tentang kondisi dari korteks tulang
yang berdekatan dengan sakit tekanan. Jika korteks utuh, osteomyelitis tidak mungkin terjadi.
 9

Tomografi berguna untuk menentukan tingkat ulkus dan yang anatomi kaitannya
dengan struktur sekitarnya. Hal ini membantu dalam menilai besar, lesi dengan terkait saluran
sinus atau margin dirusak luas. Tomografi adalah satu-satunya modalitas radiografi yang
dapat menentukan Lesi margin eksternal.
Magnetic resonance imaging (MRI) sangat membantu dalam menentukan kedalaman
dan tingkat keterlibatan jaringan lunak ulkus dekubitus yang mendasari. Hal ini juga dapat
menjadi berguna alat untuk mengidentifikasi osteomyelitis, kumpulan cairan, abses, dan jalur
sinus. Standar emas untuk diagnosis osteomielitis adalah histologis / mikrobiologis analisis
spesimen biopsi bedah, tetapi MRI adalah akurat dalam diagnosis osteomyelitis (sensitivitas,
98%; spesifisitas 89%) dan terkait kelainan jaringan lunak. Hal ini juga dapat
menggambarkan sejauh mana infeksi membantu dalam membimbing reseksi bedah terbatas
dan pemeliharaan.

Komplikasi Ulkus
Infeksi lokal
Bakteremia
Ostemomielitis
Gangguan sinus
Keganasan
Neksrosis fascia
Myonekrosis
Perubahan metabolik
1. Hiperkalsemia
2. Hipoproteinemia
3. Anemia
Komplikasi post-bedah
1. Hematoma
2. Seroma
3. Abses
Amiloidosis dan lainnya
Kematian

Tatalaksana
Terapi harus individual untuk setiap pasien dan melibatkan lebih dari manajemen luka
sederhana. Tanda klinis ulkus yang mendasari kondisi medis yang harus ditangani untuk
 10

memfasilitasi penyembuhan. Perawatan memakan waktu koordinasi yang besar dengan rawat
inap fasilitas seperti rumah jompo, di mana pengasuh sering menggunakan PUSH NPUAP
dirancang (Skala ulkus untuk Penyembuhan) alat atau luka Bates-Jensen Assessment Tool
(bwat) untuk mendokumentasikan penyembuhan luka. Fotografi juga dapat menjadi sarana
penting mendokumentasikan perbaikan dan harus mencakup dimensi, tanggal, dan lokasi
luka. Beberapa uji coba terkontrol telah dievaluasi modalitas pengobatan khusus untuk ulkus ,
tetapi intervensi yang wajar termasuk menggunakan permukaan dukungan dasar, reposisi
pasien, mengoptimalkan status gizi, dan pelembab sakral kulit dengan harapan beberapa
perbaikan dalam 2 minggu. Prinsip-prinsip umum terapi untuk ulkus adalah sebagai berikut.

Pembebasan tekanan, gaya gesek, dan pergeseran

Posisi
Teknik posisi sangat penting dalam pengelolaan beban jaringan. Sementara di tempat
tidur, pasien harus diposisikan untuk menghindari tekanan atas ulkus yang ada atau di atas
tonjolan tulang, terutama trokanter. Bantal atau busa wedges dapat digunakan untuk
meninggikan ulkus dari permukaan penunjang atau untuk mencegah kontak langsung antara
tonjolan tulang, seperti lutut atau pergelangan kaki. Itu penting untuk membatasi jumlah
waktu kepala tempat tidur ditinggikan dan untuk menjaga kepala tempat tidur di terendah
tingkat kemungkinan elevasi ditoleransi untuk mengurangi pergeseran di jaringan sakral.
Pasien bergerak biasanya ditempatkan dalam posisi miring 30 ke kiri atau kanan, yang
harus berganti-ganti setiap 2 jam minimal. Praktik internasional terbaik telah divalidasi ini
Pendekatan penelitian meskipun dikontrol masih diperlukan.
Pasien dan pengasuh harus belajar sesuai mentransfer atau mobilisasi teknik untuk
menghindari gesekan. Pasien harus diangkat bukan diseret, menggunakan mengangkat
perangkat seperti trapeze atau tempat tidur linen. Pengantian posisi harus dilakukan sesering
sebagaimana dijamin oleh kondisi pasien.
Kelembaban dari inkontinensia urin atau feses, keringat, atau drainase luka harus
diminimalkan, dan kulit harus tetap bersih. Underpads atau celana, popok, dan kateter
sesekali kemih atau tabung dubur mungkin diperlukan untuk membantu mengelola
inkontinensia. krim pelindung kulit dapat membantu melindungi kulit dari maserasi.
Pasien, yang duduk, dapat memilih bantal berdasarkan kebutuhan spesifik. Perangkat jenis
donat harus dihindari karena mereka mengakibatkan kemacetan vena dan dapat memperburuk
ulkus. Pasien harus didorong untuk memposisikan diri mereka.
 11

Penunjang
Penunjangbisa digunakan di atas atau bukan kasur standar. penunjang
mendistribusikan tekanan atas area permukaan besar, dan jenis permukaan pendukung yang
digunakan akan tergantung pada kebutuhan pasien dan kemampuan. permukaan dukungan
biasanya dibagi menjadi statis dan dinamis, yang bertenaga terakhir oleh listrik.
Permukaan penunjang statis yang direkomendasikan untuk pasien yang bisa
menganggap beberapa posisi tanpa bantalan berat pada ulkus. Ini termasuk busa khusus kasur
dan kasur dengan berbagai tambalan. Mereka mungkin juga digunakan di atas alas kasur.
kasur busa "Low-tech" adalah yang paling umum. Bahan yang digunakan untuk
pengurangan tekanan, diberikan kemudahan penggunaan, keterjangkauan, dan dasar bukti. A
Systematic Review Cochrane diperiksa lima uji coba membandingkan alternatif busa dengan
standar kasur rumah sakit , menunjukkan penurunan risiko relatif 60% di ulkus kejadian
tekanan dengan menggunakan busa mattresses. Lembaran busa harus 3-4 inci tebal untuk
efektif mengurangi tekanan.
Percobaan dengan 70 pasien perawatan unit intensif di Perancis menunjukkan
pengurangan risiko 85% ulkus tumit pada pasien yang menggunakan tubuh busa sistem
pendukung dibandingkan dengan kelompok kontrol yang menerima protokol standar
mencakup matras air.
Lainnya "berteknologi rendah" menunjang tekanan termasuk penunjang statis diisi
dengan udara, air, gel, silikon, polivinil, lift tumit, dan kulit domba. Kebanyakan dari mereka
mengizinkan tingkat tinggi perendaman, memungkinkan tubuh untuk tenggelam ke
permukaan karena sesuai dengan penonjolan tulang. Hal ini meningkatkan distribusi tekanan
permukaan daerah dan menurunkan tekanan antarmuka dengan mentransfer tekanan ke
daerah-daerah yang berdekatan. Sayangnya, banyak dari kasur berisi air dan manik-diisi yang
menunjukkan keberhasilan dalam uji klinis tidak lagi tersedia. Sebuah ulasan sistematis dari
Cochrane dari dua percobaan memeriksa efek dari kulit domba menunjukkan risiko relatif
0,42 untuk pengembangan ulkus dibandingkan dengan standar permukaan penunjang
berteknologi rendah.
Pasien yang sulit berbalik, bergerak, mereka dengan borok besar atau beberapa, dan
pasien dengan ulkus tidak responsif mungkin memerlukan permukaan penunjang dinamis,
yang bertenaga listrik. Ini menyediakan siklis, bergantian relief tekanan, dan termasuk udara-
cairan, kehilangan udara rendah..
Kasur udara-cairan mengandung silikon-dilapisi microspheric manik-manik
terbungkus kain udara-permeabel (polyester atau Gore-Tex). Manik-manik yang
 12

ditangguhkan oleh bertekanan aliran udara hangat, yang memungkinkan pasien untuk
"mengapung" dan menurunkan tekanan melalui prinsip perendaman sekaligus mengurangi
geser. tinja dan cairan tubuh mengalir bebas melalui lembar; dengan demikian, kulit tetap
kering.
Sistem sedikit rendah-udara menggunakan serangkaian Koneksi, airfilled bantal yang
meningkat tekanan tertentu. Beberapa memiliki bolak dan tekanan berdenyut fitur. Seorang
calon, uji coba secara acak menunjukkan bahwa penggunaan tempat tidur udara-kerugian
yang rendah mengakibatkan tiga kali lipat lebih cepat penyembuhan luka dari penggunaan
mattress. Busa seperti dengan tempat tidur udara-cairan, urine dan feses tidak lolos melalui
kain dari tempat tidur udara-cairan yang rendah.
Sistem bolak-tekanan mendistribusikan tekanan oleh menggeser berat badan ke
kontak permukaan yang berbeda daerah. Udara dipompa ke dalam ruang di periodik interval
untuk mengembang dan mengempis mereka di seberang fase, yang dengan demikian
mengubah lokasi kontak tekanan. Meskipun sistem bolak-tekanan memiliki belum terbukti
lebih mujarab ketimbang mendukung berteknologi rendah, analisis efektivitas biaya oleh
National UK Layanan kesehatan yang berhubungan mereka dengan 80% probabilitas menjadi
penghematan biaya karena rumah sakit tetap pendek dan keterlambatan ulserasi.
Penunjang tekanan lain yang mungkin sederhana dengan manfaat terbaik dilengkapi
ranjang balik kinetik, hamparan meja operasi, dan bantal kursi. Tidur balik kinetik yang
utama yang digunakan dalam pengaturan ICU untuk masalah paru. Hamparan meja operasi
dapat menurunkan pascaoperasi kejadian ulkus dan harus digunakan dengan pasien berisiko
tinggi menjalani prosedur yang panjang.

Tatalaksana Luka
Pembersihan
Pembersihan harus dilakukan dengan lembut untuk meminimalkan trauma mekanik
dan kimia untuk penyembuhan jaringan. Air salin lebih disukai karena paling fisiologis dalam
kaitannya dengan luka. aman dan tekanan irigasi yang efektif untuk ulkus berkisar dari 4
sampai 15 psi; tekanan yang lebih tinggi dari ini dapat menyebabkan trauma dan mendorong
bakteri ke dalam jaringan luka. Pembersih kulit tertentu dan antiseptik seperti povidone
 13

iodine, larutan natrium hipoklorit, hydrogen peroxide, asam asetat, dan deterjen cair harus
dihindari, karena agen ini bersifat sitotoksik dan mungkin menghambat epitelisasi.

Debridement
Ulkus yang terdevitalisasi, nekrotik jaringan harus debridement, karena jaringan
nekrotik mendukung pertumbuhan organisme patogen. Mekanis teknik debridement termasuk
penerapan dibasahi saline atau dressing basah-lembab , hidroterapi (Pusaran air), irigasi luka,
dan penerapan dextranomers. dressing basah-to-kering berubah setiap 4 sampai 6 jam yang
menyakitkan dan selektif untuk jaringan nekrotik. Perangkat Whirlpool dapat
dipertimbangkan untuk ulkus dengan eksudat tebal, rawa, atau jaringan nekrotik. Untuk
irigasi luka, besar jarum suntik 35-mL dan 19-gauge angiocatheter dapat digunakan untuk
memberikan yang memadai tekanan.
Debridement tajam melibatkan penggunaan pisau bedah, gunting, atau alat tajam
lainnya untuk menghilangkan jaringan mati dan umumnya ditunjukkan dalam kasus di mana
ada parut. Untuk ulkus kecil, anestesi lokal dapat digunakan, sedangkan stadium III atau IV
borok yang lebih besar mungkin memerlukan debridement yang luas di bawah umum
anestesi. debridement enzimatik dapat digunakan dalam pasien yang tidak dapat mentoleransi
pembedahan. Agen topikal seperti sutilains, kolagenase, fibrinolisin, dan deoksiribonuklease
dapat digunakan. Papain telah dihapus dari pasar karena hipersensitivitas. Harus diubah
sekali untuk beberapa kali sehari. dermatitis kontak kadang-kadang dapat terjadi, dan ini agen
tidak boleh digunakan jika tendon terkena.
Debridement autolitik melibatkan penggunaan sintetis dressing untuk menutupi luka,
yang memungkinkan pencernaan jaringan nekrotik oleh enzim biasanya hadir di cairan luka.
Selain metode debridement tradisional, penggunaan larva lalat steril (belatung) untuk
membersihkan jaringan nekrotik mendapatkan popularitas dan tampaknya aman dan efektif.

Dressing
Dressing dapat membantu melindungi luka dari lingkungan, mengurangi atau
mencegah infeksi luka, merangsang debridement autolitik, mengurangi rasa sakit luka, dan
merangsang pengembangan jaringan granulasi. Ini telah dibuktikan eksperimental yang luka
dipertahankan dalam lembab lingkungan menyembuhkan 40% lebih cepat dari luka udara
terbuka. Kontrol kelembaban dan drainase dari luka membantu menyediakan lingkungan luka
 14

yang optimal untuk penyembuhan. Ada beberapa jenis dressing, masing-masing yang
memiliki sifat tertentu, keuntungan, dan kerugian.
Ulkus tahap lebih tinggi biasanya membutuhkan pembalut lebih serap untuk menjaga
lingkungan yang lembab. Berbagai dressing khusus dapat membantu untuk manajemen
tekanan ulkus, termasuk bilayer luka matriks ganti, usus kecil babi yang diturunkan acellular
submukosa, dan lateks biomembrane alami. Baik NPUAP dan EPUAP negara dalam
pedoman tekanan ulkus internasional mereka bahwa dressing kasa harus dihindari dalam
bersih, ulkus terbuka karena mereka dapat menempel luka, menyebabkan nyeri. Bahkan,
ulasan sistematis dari 29 studi menunjukkan dressing hidrokoloid untuk menjadi unggul kasa
dalam hal tekanan ulkus penyembuhan, rasa sakit yang terkait dengan perubahan rias,
penyerapan kapasitas, efek samping, dan biaya.
Kulit utuh sekitar ulkus harus selalu dinilai untuk tanda-tanda peradangan dan infeksi.
Gangguan dari kulit di sekitarnya mungkin hasil dari epidermis pengupasan kulit selama
perubahan ganti atau maserasi sekunder untuk kontak dengan feses, urine, atau drainase luka.
Kulit sekitar luka harus cukup lembab tapi tidak termaserasi. Sebuah uji klinis acak dari 331
pasien selama periode 30-hari menunjukkan kejadian ulkus dekubitus adalah 7.32% dalam
kelompok dari pasien yang dirawat dua kali sehari lebih dari situs berisiko tinggi dengan
Mepentol, sediaan asam lemak hyperoxygenated, dibandingkan dengan 17,37% pada
kelompok plasebo diperlakukan dengan produk berminyak generik. Selain itu, Mepentol,
terdiri dari senyawa seperti asam oleat, linoleat asam, asam arakidonat, dan asam eicosenoic
ditemukan efektik untuk biaya. Krim atau gel yang mengandung metronidazole, balsam Peru,
tripsin, dan manusia rekombinan faktor pertumbuhan turunan platelet juga tersedia.

Kolonisasi bakteri dan manajemen infeksi

Pembersihan ulkus dan debridement penting untuk mengontrol beban mikroba dalam
luka tekanan. Terapi antibiotik sistemik tidak dianjurkan untuk kontaminasi atau minor lokal
infeksi tetapi digunakan ketika bakteremia, selulitis, atau osteomyelitis. antibiotik topikal
digunakan untuk mencegah atau mengobati luka infeksi, mengurangi kerja bakteri, atau
mengurangi bau dan tanda-tanda peradangan. antibiotik topikal seperti neomycin dan
bacitracin adalah alergen umum dan dapat menyebabkan dermatitis kontak dan, jarang,
anafilaksis. formulasi topikal antibiotik yang digunakan secara sistemik (Misalnya,
gentamisin) harus dihindari karena resistensi bakteri dapat berkembang. Namun, Badan
Penelitian dan Kualitas Kesehatan pedoman merekomendasikan kursus 2 minggu singkat
antibiotik topikal untuk ulkus bersih yang tidak menyembuhkan atau yang memproduksi
 15

jumlah sedang eksudat meskipun perawatan tepat. Penggunaan metronidazole solusi topikal
1% atau 0,75% atau gel 0,80% telah mendapatkan popularitas dalam pengurangan bau luka,
meskipun percobaan terkontrol acak masih diperlukan untuk membuktikan khasiat.

Manajemen Nyeri
Manajemen nyeri membutuhkan kombinasi tindakan konservatif, obat-obatan, dan
perawatan luka yang tepat. Relaksan otot dan terapi fisik dan pekerjaan dapat membantu
untuk mengurangi kejang otot di daerah ulserasi. Stimulasi saraf transkutan listrik dapat
membantu meringankan nyeri akut dan kronis.
Penggunaan anestesi topikal seperti lidokain-prilocaine krim pada luka 30 menit
sebelum debridement secara signifikan mengurangi rasa sakit yang terkait dengan prosedur
perawatan luka. Sebuah gel opiat diamorfin juga menunjukkan secara signifikan mengurangi
rasa sakit dengan perubahan rias di uji coba terkontrol kecil acak dari pasien dengan stadium
ulkus II dan III.
Analgesik nonopioid (aspirin, obat lainnya obat anti-inflamasi) yang terapi sistemik
lini pertama, diikuti oleh obat kuat seperti opioid. obat ajuvan seperti antidepresan trisiklik
dapat digunakan untuk meningkatkan analgesia. Mereka juga bisa mengurangi nyeri kronis di
beberapa negara dan memiliki obat penenang, meningkatkan kualitas tidur.
Tindakan preventif dapat mengurangi risiko pasien dari perembangkan ulkus. Langkah-
langkah ini juga dapat menjaga ulkus tekanan dari semakin buruk. Tindakan pkencegahan
tercantum dalam Tabel 100-4.

Tabel 100-4
Langkah preventif
Menjaga kebersihan pribadi. Pertimbangkan lotion topikal mengandung asam lemak.
Cobalah memperbaiki nutrisi dan hidrasi yang memadai
Mengevaluasi dan mengelola inkontinensia BAK dan BAB
Posisi untuk mengurangi tekanan di atas tonjolan tulang dan pergeseran tumit dan siku,
pangkal kepala, dan telinga
Cobalah untuk reposisi setiap 2 jam saat di tempat tidur dan setiap jam ketika di kursi jika
 16

mampu, pasien harus diajarkan untuk bergeser atau berat badannya setiap 15 menit sementara
di kursi
Gunakan perangkat posisi dan busa yang tepat; jangan
menggunakan perangkat berbentuk donat. Pertimbangkan dukungan dinamis dalam pasien
berisiko tinggi
Cobalah untuk menghindari menempatkan pasien pada trochanter atau langsung pada luka.
Mempertahankan elevasi kepala serendah mungkin (tidak lebih besar dari 30 )
Gunakan perangkat seperti lembaran trapeze
Cobalah untuk mencegah kontraktur
Jangan memijat daerah memerah di atas tonjolan tulang

Referensi

2. Kanj LF, Wilking SVB, and Phillips TJ: Pressure ulcers. J Am Acad Dermatol 38:517,
1998
9. Shea JD: Pressure sores: Classification and management. Clin Orthop Relat Res 112:89,
1975
26. Reddy M, Gill SS, Rochon PA: Preventing pressure ulcers: A systematic review. JAMA
296:974, 2006
28. McInnes E et al: Support surfaces for pressure ulcer prevention. Cochrane Database Syst
Rev 4:CD001735, 2008
 17

38. Langer G et al: Nutritional interventions for preventing and treating pressure ulcers.
Cochrane Database Syst Rev 4:CD003216, 2003