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Musicoterapia en Pediatra

Viernes 5 de febrero de 2016


Seminario:
Eva Muoz del Mazo
Musicoterapia:
beneficios para el nio Musicoterapeuta. Psicloga General Sanitaria especializada en
Terapia Familiar Sistmica. Magster Formadora y Supervisora en
Moderadora: Musicoterapia modelo Benenzon.
Elena Cascn Criado Antonia de la Torre Rsquez
Pediatra. CS Mar Bltico. Madrid.
Vocal de la AMPap. Musicoterapeuta. Musicloga. Mster en Neuropsicologa y
Educacin. Magster Formadora y Supervisora en Musicoterapia
Ponentes/monitoras:
n Antonia de la Torre Rsquez modelo Benenzon. Presidenta de la Asociacin para la
Musicoterapeuta. Musicloga. Mster en investigacin y desarrollo de la Musicoterapia en Andaluca
Neuropsicologa y Educacin. Magster
Formadora y Supervisora en Musicoterapia
madrid@isomus.es
modelo Benenzon. Presidenta de la Asociacin andalucia@isomus.es
para la investigacin y desarrollo de la
Musicoterapia en Andaluca.
n Eva Muoz del Mazo
 Musicoterapeuta. Psicloga General Sanitaria INTRODUCCIN A LA MUSICOTERAPIA
especializada en Terapia Familiar Sistmica.
Magster Formadora y Supervisora en
Musicoterapia modelo Benenzon. La musicoterapia es una profesin que se ha desarrollado en los
ltimos 50 aos aproximadamente a partir de una variedad de
Textos disponibles en
disciplinas profesionales en todo el mundo. En 1996, la Federacin
www.aepap.org Mundial de Musicoterapia (WFMT) public la siguiente definicin:
La musicoterapia es el uso de la msica o los elementos musica-
Cmo citar este artculo?
les (sonido, ritmo, meloda y armona) por un musicoterapeuta
Muoz del Mazo E, de la Torre Rsquez A. cualificado con un cliente o grupo de clientes, en un proceso di-
Musicoterapia en Pediatra. En: AEPap (ed.). seado para promover la comunicacin, las relaciones personales,
Curso de Actualizacin Pediatra 2016. Madrid:
La Ediciones 3.0; 2016. p. 217-24. el aprendizaje, la movilizacin, expresin, organizacin y otros
objetivos teraputicos relevantes, para producir cambios a nivel
fsico, emocional, mental, social y cognitivo. La musicoterapia se
utiliza para desarrollar potenciales y/o recuperar funciones que
permitan al individuo adquirir una mejor integracin inter e intra-
personal y, consecuentemente, una mejor calidad de vida median-
te la prevencin, rehabilitacin o tratamiento.

Segn el doctor Benenzon, creador de uno de los cinco mode-


los reconocidos internacionalmente, la musicoterapia es una
psicoterapia que utiliza el sonido, la msica, el movimiento y los
instrumentos corporo-sonoro-musicales no-verbales para desa-
rrollar, elaborar y reflexionar un vnculo o una relacin entre el
musicoterapeuta y el paciente o grupo de pacientes, con el
objetivo de mejorar la calidad de vida del paciente y rehabilitar-
lo para la sociedad.

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218 Actualizacin en Pediatra

MODELOS DE MUSICOTERAPIA dad o patologa sufrida. Desarrollaron un modelo en el


que el paciente hace msica de forma creativa junto con
En el noveno Congreso Mundial de Musicoterapia, cele- el terapeuta que facilita musicalmente esa relacin.
brado en el ao 1999 en Washington, se presentaron 5
modelos internacionalmente reconocidos. Estos son:
4. Musicoterapia conductual (Clifford)

1. Guided Imaginery and Music, GIM Mtodo definido como uso de la msica como refuerzo
(Helen Bonny) contingente o estmulo clave para incrementar o modi-
ficar comportamientos adaptativos y extinguir compor-
GIM es un proceso donde la imaginacin es evocada a tamientos no adaptativos (Bruscia, 1998).
partir de la escucha de msica. Se trata de un modelo
centrado en la msica para investigar la conciencia a travs El foco del tratamiento est dirigido a la modificacin de
de la escucha receptiva de una seleccin musical y la vi- la conducta, incluyendo:
vencia imaginativa y simblica. Lo teraputico es la vivencia
musical, no el vnculo teraputico como en otros modelos. n Comportamiento fisiolgico.

Definiciones de Bonny: Es un abordaje profundo de n Comportamiento motor.


psicoterapia musical en el que la msica clsica es elegida
especficamente para generar y concientizar experiencias
n Comportamiento psicolgico.
internas. Tiene un enfoque holista, humanista y transper-
sonal, y permite el trabajo de aspectos psicolgicos,
n Comportamiento emocional.
emocionales, fsicos, sociales, espirituales y relacionados
con el inconsciente colectivo.
n Comportamiento cognitivo.

2. Musicoterapia analtica (Mary Priestley) n Comportamiento perceptual.

El cliente est involucrado en la actividad musical activa- n Comportamiento autonmico.


mente a travs de la improvisacin libre, a travs de la
cual conecta con emociones, fantasas, sueos, experien-
cias corporales, recuerdos, etc. Despus de esta, hay una 5. Modelo Benenzon (Rolando Benenzon)
reflexin verbal para hacer consciente lo surgido a travs
de lo musical. Este modelo tiene una orientacin psicoa- Es un modelo con diversidad de orientaciones psicote-
naltica y las interpretaciones verbales que del discurso raputicas como teoras psicodinmicas o sistmicas,
musical se hacen parten de este enfoque. adems de filosficas, antropolgicas y musicales. Se basa
en el vnculo teraputico a travs de lo corporo-sonoro-
musical, haciendo hincapi en que es el lenguaje no-
3. Musicoterapia creativa (Nordoff-Robbins) verbal el mediador principal de la comunicacin y ampla
el concepto de musicoterapia al de la psicoterapia no
Influenciado por las teoras humanistas de Steiner y ms verbal, donde incluye el cuerpo, lo sensorial y lo sonoro.
tarde de Maslow, desarrollaron este modelo bajo la Como agente teraputico son de gran importancia el
mxima de que en cada ser humano hay una respuesta vnculo teraputico entre terapeuta y paciente y la co-
innata a la msica y que se puede alcanzar el nio mu- municacin no verbal como medio de expresin y
sical en cada uno, independientemente de la discapaci- contencin emocional.
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CAMPOS DE INTERVENCIN n C
 omunicacin: destrezas receptivas y expresivas
en el habla, lenguaje y otras modalidades no ver-
Los objetivos de la musicoterapia estn dirigidos a pro- bales incluyendo la msica, danza y otras artes
ducir cambios no musicales en las personas, aunque plsticas.
debido a la estrecha relacin entre psique-msica, es
frecuente que se manifiesten tambin en la produccin n Interpersonal: conciencia, sensibilidad, intimidad, pa-
sonoro-corporal del cliente. Por lo tanto, la intervencin trones de relacin, etc.
musicoteraputica puede ir dirigida a diferentes facetas
del ser humano como (Bruscia, 1997)1: n Creatividad: fluidez, divergencia, originalidad, inventiva.

n F isiologa: parmetros del sistema nervioso autnomo


como velocidad del corazn, respiracin, respuesta CAMPOS PRINCIPALES DE APLICACIN
galvnica de la piel, ondas cerebrales (EEG), respues-
tas musculares, movilidad gstrica, niveles hormonales,
funciones neurolgicas, respuestas inmunes, resonan- Educativo
cia vibracional y sintonizacin de los rganos.
Incluye las aplicaciones de la msica o musicoterapia en
n Psicofisiologa: dolor, niveles de respuesta, niveles de un aula o encuadre de grupo y tiene objetivos curricu-
consciencia, estado de tensin/relajacin, nivel de ener- lares bien sea en mbitos musicales o no musicales.
ga/fatiga, biofeedback, imagen corporal y sus funciones. Incluye:

n E ducacin musical especial: tcnicas que potencian


n Esquemas sensomotrices: respuestas reflejas y su
el aprendizaje musical de estudiantes discapacitados
coordinacin, esquemas sensomotrices (control, in-
en un encuadre escolar.
tegracin e interiorizacin, coordinacin motriz fina
y gruesa).
n M
 sica evolutiva: utilizacin de experiencias musica-
les apropiadas a la edad para estimular el desarrollo
n Percepcin: percepciones de figura-fondo, parte-
general de crecimiento en nios preescolares sin
todo, igual-diferente, discriminacin de las diferencias
discapacidades.
y conservacin de las igualdades.
n M
 usicoterapia en educacin especial: utilizacin de
n C
 ognitiva: amplitud, profundidad, atencin, capacidad la msica para ayudar a discapacitados a adquirir
de aprendizaje, patrones de pensamiento, actitudes, conocimientos y destrezas no musicales.
creencias y estilo cognitivo.
n M
 usicoterapia evolutiva: uso de experiencias mu-
n C
 omportamiento: patrones, nivel de actividad, ren- sicales para ayudar a conseguir un grado de desa-
dimiento, reforzamiento, moral. rrollo que se ha frustrado en cierto periodo de
la vida.
n M
 sica: preferencias, registro vocal, tcnica vocal e
instrumental, destrezas rtmicas, meldicas y arm-
nicas, capacidad de improvisar o componer. Psicoteraputico

n E mociones: registro, variabilidad, congruencia emocio- Incluye todas las aplicaciones de la msica y musicotera-
nal, ansiedad, impulsividad, imgenes mentales, recuer- pia, tanto en encuadre individual como grupal, para
dos, fantasas, interpretaciones de las proyecciones. producir cambios emocionales o interpersonales.
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Mdico no solo le sirve al beb para comunicar necesidades, es-


tados o tensiones a sus cuidadores, sino que estos utilizan
Incluye las aplicaciones que tienen como objetivo la este mismo medio para comunicarse de forma bidireccio-
prevencin, el tratamiento o la recuperacin de condi- nal con l. En este momento podemos decir que hay
cionantes mdicos: comunicacin, pues hay un mensaje, un emisor y un fee-
dback dinmico a travs de la voz y el cuerpo en general.
n M
 sica en la medicina: utilizacin de la msica para Los cuidadores y el beb mantienen protoconversaciones
influenciar el estado emocional, mental y fsico antes, a travs de slabas, balbuceos, imitaciones, sonoras y ges-
durante o despus del tratamiento mdico. tuales que conforman un potente vnculo afectivo a travs
de la comunicacin no-verbal. Por tanto, desde etapas
n M
 usicoterapia en la medicina: el terapeuta utiliza la tempranas de la vida la voz es un elemento comunicacio-
msica y el vnculo teraputico con el paciente para nal importante ligado a la capacidad expresiva emocional
producir cambios en su estado emocional, mental y y afectiva, as como a la autoestima y la capacidad de ex-
fsico antes, durante o despus del tratamiento presarse en el mundo y de ser escuchado.
mdico y para ayudarle a ajustarse al proceso de
enfermedad, tratamiento y/o recuperacin. Es comn, por tanto, que ante momentos de impacto
emocional se produzcan afonas como somatizacin a
travs de la voz, o que la voz tiemble, carezca de una
Las artes interrelacionadas buena intensidad, etc. Podemos decir que detrs del
correcto uso de la voz, hay una interrelacin entre los
Incorpora experiencias de las dems artes. aspectos corporales que influyen en ella (musculatura
abdominal y diafragmtica, la respiracin, relajacin maxi-
Psicoterapia expresiva: un terapeuta utiliza diversas mo- lofacial, tonicidad corporal y larngea, etc.) y psicolgicos
dalidades expresivas, y las relaciones que se desarrollan (emocin, autoestima, capacidad de vincularse, identidad,
a travs de ellas, como medio de introspeccin y elabo- capacidad de escucha, y otros). Sabemos que los aspec-
racin de aspectos emocionales, interpersonales, etc. tos corporales estn ntimamente ligados a los emocio-
nales, pues la tonicidad-relajacin muscular interrelacio-
nan con estados emocionales diversos. Por este motivo,
HERRAMIENTAS SONORO-MUSICALES EN la descarga emocional y catrtica a travs de la voz es
MUSICOTERAPIA un medio teraputico nico, pues est involucrado todo
el cuerpo y las emociones ligadas a l.

Herramientas activas
Se encuentra tambin una fuerte relacin entre, aspectos
de la voz como la prosodia y dficits emocionales y
La voz
comunicacionales como en el caso del autismo o psico-
sis. La voz puede ser; por tanto, un medio tanto de
El uso de la voz constituye una de las primeras formas de
diagnstico como de tratamiento a travs de cual tra-
comunicacin en el ser humano por sus cualidades anal-
bajar aspectos como la expresin emocional, la identidad
gicas. El beb desde la etapa intrauterina ya percibe los
o la comunicacin.
elementos musicales del mensaje verbal de la madre, y
responde a ellos emocionalmente. Elementos como la
prosodia, la entonacin, la cadencia e intensidad de los El cuerpo y el movimiento en musicoterapia
balbuceos, llanto, risas y exploraciones vocales del beb
conforman un cdigo de comunicacin nico en su vncu- Todo lo sonoro tiene un profundo impacto en lo corpo-
lo con la madre y el mundo. Adems, esta comunicacin ral. Las vibraciones del sonido son recibidas sensorial-
Musicoterapia en Pediatra 221

mente no solo en el odo sino en la piel, efecto que ms fortalecer el apoyo social, de fundamental importan-
tiene unas connotaciones afectivas importantes, pues son cia a la hora de afrontar el estrs propio de la enferme-
sentidas como una caricia en la piel. Adems, aspectos dad, hospitalizacin, discapacidad, etc.
rtmicos o diferentes dinmicas musicales (cambios de
tempo, intensidad, etc.) provocan respuestas motrices de
movimiento muy relacionadas con la emocin subyacen- INVESTIGACIN EN MUSICOTERAPIA
te en la persona. Por estos motivos el cuerpo y el movi- EN PEDIATRA: ALGUNOS EJEMPLOS
miento son indisociables de la musicoterapia y son una
herramienta ms tanto de intervencin como de diag-
nstico. El movimiento y la danza facilitan: Musicoterapia en Neonatologa
y prematuridad
n Desarrollo cognitivo (memoria, atencin).
Varios estudios muestran que la msicoterapia pro-
n D
 esarrollo psicomotriz (esquema corporal, equili- porciona beneficios significativos a los recin nacidos
brio postural, equilibrio tnico, desbloqueo y relaja- prematuros.
cin psicocorporal, coordinacin).
En un ensayo multicntrico clnico aleatorizado, publi-
cado en el ao 2013 en la revista Pediatrics2 (Fig. 1), se
n E xpresin emocional (acceso a procesos introspec-
estudian los efectos de la musicoterapia sobre 272
tivos, descarga catrtica, contacto con recuerdos,
prematuros. Analizan diariamente, durante un periodo
fantasas).
de 2 semanas, los efectos sobre signos vitales (por
ejemplo, frecuencia cardiaca, parmetros respiratorios,
n D
 esarrollo social y comunicacin interpersonal: de- los niveles de saturacin de oxgeno) y los niveles de
sarrollo de habilidades sociales y expresin. actividad y de funciones del desarrollo (por ejemplo, el
sueo, la conducta de alimentacin y el aumento de
Los instrumentos sonoro-musicales: la improvisacin peso) antes, durante y despus de las intervenciones o
ninguna intervencin. Las conclusiones del estudio son
El acto de improvisar implica un proceso creativo en el que el uso teraputico intencional de sonido en vivo y
que se ponen en juego la expresin espontnea de canciones de cuna aplicados por un musicoterapeuta
emociones, formas de comunicacin, personalidad, etc. certificado puede influir en la funcin cardiaca (frecuen-
Facilita la comunicacin interpersonal entre el paciente cia cardiaca ms bajas) y respiratoria, mejora la alimen-
y el terapeuta y entre los pacientes entre s y permite
que el terapeuta se adece al lenguaje sonoro-musical Figura 1. Estudio de los efectos de la musicoterapia
del paciente y pueda utilizar diferentes tcnicas musico- en parmetros vitales, alimentacin y sueo en nios
teraputicas en el aqu ahora en funcin de sus necesi- prematuros
dades, aspecto de gran importancia en el proceso tera-
putico que no aporta la musicoterapia receptiva o la
msica aplicada de forma recreativa. El acto creativo de
la improvisacin/composicin permite la expresin emo-
cional y el acceso a procesos de tipo inconsciente, la
toma de conciencia, facilita la catarsis y la sensacin de
control y empoderamiento del paciente de su proceso
teraputico en relacin con la enfermedad u otras difi-
cultades psicosociales. La improvisacin en grupo o con
el sistema familiar del paciente peditrico permite ade-
222 Actualizacin en Pediatra

tacin y los patrones de succin y puede aumentar los Musicoterapia en trastornos


periodos prolongados de los estados-tranquilos de del espectro autista (TEA)
alerta. Adems, la msica disminuy las escalas de estrs
de los padres. Los pacientes con TEA tienen dificultades con la interac-
cin social y la comunicacin. La musicoterapia emplea
En el ao 2006 se publica en la revista Birth3 un estudio las experiencias musicales y las relaciones que se desa-
realizado en una unidad de cuidados intensivos neonata- rrollan a travs de ella para permitirles relacionarse con
les en treinta y un nios prematuros que reciben 3 tipos otros, comunicarse y compartir sus sentimientos. As, la
de tratamiento: msica en vivo, msica grabada durante musicoterapia aborda algunos de los problemas funda-
30 minutos, o ninguna musicoterapia durante 3 das mentales de los pacientes con TEA.
consecutivos. Muestran que la terapia de la msica en
vivo fue ms beneficiosa que la msica grabada y puede En la revisin de la Cochrane Music therapy for people
mejorar los parmetros fisiolgicos y de comportamien- with autism spectrum disorder (review)5 (Fig. 2), en la
to de nios pretrmino. Los resultados obtenidos: la que se incluyen: ensayos controlados aleatorios (ECA) o
musicoterapia en vivo no tuvo ningn efecto significativo ensayos clnicos controlados que comparan la musicote-
sobre los parmetros fisiolgicos y de comportamiento rapia a la atencin estndar o a la terapia placebo, o a
durante la terapia de 30 minutos; sin embargo, en el in- ningn tratamiento en pacientes con TEA. Se incluyeron
tervalo de 30 minutos despus de terminada la terapia, 10 estudios con un total de 165 participantes que exa-
redujo significativamente la frecuencia cardiaca (150 minaron el efecto a corto y medio plazo de las interven-
3,3 latidos / min antes de la terapia contra 127 6,5 ciones con musicoterapia (de una semana a siete meses)
latidos/min despus de la terapia) y mejoraron la pun- en nios con TEA.
tuacin conductual (3,1 0,8 antes terapia frente a 1,3
0,6 despus de la terapia, p<0,001). La msica grabada Obtienen los siguientes resultados: la msicoterapia fue
y no aplicar terapia musical no tenan ningn efecto sig- superior a la terapia placebo o la atencin estndar con
nificativo en ninguno de los parmetros. Los padres respecto a la interaccin social dentro del contexto de
consideran la terapia de msica en vivo significativamen- la terapia, interaccin social generalizada fuera del con-
te ms eficaz que los otros tratamientos. Las conclusio- texto de la terapia, capacidad de comunicacin no verbal
nes del estudio: En comparacin con la msica grabada
o ninguna terapia musical, la terapia con msica en vivo Figura 2. Revisin Cochrane de los efectos
se asocia con una frecuencia cardiaca reducida y un de la musicoterapia en nios con TEA
sueo ms profundo a los 30 minutos despus de la
terapia en recin nacidos prematuros estables. Tanto la
msica grabada y la no terapia de msica no tuvo ningn
efecto significativo sobre los parmetros fisiolgicos y de
comportamiento.

En un estudio publicado en el ao 20054 incluye a un


total de 60 pacientes peditricos que van desde un mes
a cinco aos de edad. En bebs y nios pequeos que
se realiza EEG, se evalu y comparo como forma segura
y eficaz para lograr el sueo / sedacin con hidrato de
cloral y la msica. Los resultados del estudio indican que
la musicoterapia puede ser una alternativa libre de riesgo
a la sedacin farmacolgica.
Musicoterapia en Pediatra 223

dentro del contexto de la terapia, capacidad de comuni- parison of chloral hydrate and music therapy. Am J
cacin verbal, comportamiento iniciador y reciprocidad Electroneurodiagnostic Technol. 2006;46:343-55.
social-emocional.
5. Geretsegger M, Elefant C, Mssler KA, Gold C. Music
No hubo diferencias estadsticamente significativas en la therapy for people with autism spectrum disorder.
capacidad de comunicacin no verbal fuera del contexto Cochrane Database Syst Rev. 2014 Jun 17;6:
de la terapia. La musicoterapia tambin fue superior a la CD004381.
terapia placebo o la atencin estndar en las reas
secundarias, incluida la adaptacin social, la alegra, y la
calidad de las relaciones entre padres e hijos. Ninguno BIBLIOGRAFA RECOMENDADA
de los estudios inform de efectos adversos.
n B enenzon R. Musicoterapia: de la teora a la prctica.
Los autores del estudio concluyen que los resultados Barcelona: Paids; 2011.
de esta revisin aportan pruebas de que la musicote-
rapia puede ayudar a los nios con TEA a mejorar sus n B enenzon R. Pensando en el dolor. Buenos Aires:
capacidades en reas que incluyen la interaccin social, Ediciones Al Margen; 2014.
la comunicacin verbal, el comportamiento iniciador
y la reciprocidad social-emocional. La musicoterapia n B ruscia K. Modelos de improvisacin en musicotera-
tambin puede ayudar a mejorar la capacidad de co- pia. Coleccin msica, arte y proceso.Vitoria-Gasteiz:
municacin no verbal dentro del contexto de la tera- Producciones AgrupArte; 1999.
pia. Adems, en las reas secundarias de resultado, la
musicoterapia puede contribuir a aumentar las capa-
n P osch S. Compendio de Musicoterapia: volumen I y
cidades de adaptacin social en los nios con TEA y a
II. Barcelona: Herder Editorial; 1999.
promover la calidad de las relaciones entre padres e
hijos.
n W
 igram T, Nygaard I, Ole Bonde L. Gua completa
de musicoterapia. Coleccin msica, arte y proceso.
BIBLIOGRAFA Vitoria-Gasteiz: Producciones AgrupArte; 2004.

1. Bruscia K. Definiendo musicoterapia. Coleccin n Loewy J (ed.). Music therapy and pediatric pain.
msica, arte y proceso Vitoria-Gasteiz: Producciones Cherry Hill, NJ: Jeffrey Books; 1997.
AgrupArte; 1997.
n Loewy
 J (ed.). Music therapy in the neonatal inten-
2. Loewy J, Stewart K, Dassler AM, Telsey A, Homel P. sive care unit. Nueva York: Scatchnote; 2007.
The effects of music therapy on vital signs, feeding,
and sleep in premature infants. Pediatrics. n Gattino GS, Riesgo RDS, Longo D, Leite JCL, Faccini
2013;131:902-18. LS. Effects of relational music therapy on communi-
cation of children with autism: a randomized contro-
3. Amon S, Shape A, Forman L, Forman L, Regev R, lled study. Nord J Music Ther. 2011;20:14254.
Bauer S, Litmanovitz I, et al. Live music is beneficial
to preterm infants in the neonatal intensive care unit n Geretsegger M, Holck U, Gold C. Ensayo aleatorio
enviroment. Birth. 33:2:2006. controlado sobre la efectividad de la musicoterapia
improvisacional para nios con trastornos del espec-
4. Loewy J, Hallan C, Friedman E, Martinez C. Sleep/ tro autista (Time A): protocolo de investigacin.
sedation in children undergoing EEG testing: a com- BCM Pediatrics. 2012;12:2.
224 Actualizacin en Pediatra

n Haslbeck FB. Music therapy for premature infants and n Mrzov M, Celec P. (2010). A systematic review of
their parents: an integrative review. Nord J Music Ther. randomized controlled trials using music therapy for
2012;21:203-26. children. The Journal of Alternative and
Complementary Medicine. 2010;16:1089-95.
n Kim J, Wigram T, Gold C. The effects of improvisatio-
nal music therapy on joint behaviors in autistic chil- n Teckenberg-Jansson P, Huotilainen M, Plkki T,
dren: a randomized controlled study. J Autism Dev Lipsanen J, Jrvenp AL. Rapid effects of neonatal
Disord. 2008;38:175866. music therapy combined with kangaroo care on
prematurely-born infants. Nord J Music Ther.
R, Newnham C, Paul
n Malloch S, Shoemark H, Crncec 2011;20:22-42.
C, Prior M, et al. (2012). Music therapy with hospita-
lized infantsthe art and science of communicative
musicality. Infant Mental Health j. 2012;33:386-99.

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