GIA ATENCIN DE HIPERTENSIN

ARTERIAL ASOCIADA CON EL EMBARAZO HOS-GU004

Versin: 001
Fecha de Emisin: 26/12/2014

1. OBJETIVO
Diagnosticar y controlar oportunamente las complicaciones hipertensivas del
embarazo, orientar el tratamiento adecuado y referir al nivel de mayor complejidad
cuando se requiera, para salvar la vida de la madre y su hijo.

2. POBLACIN OBJETO

Las beneficiarias de esta gua deben ser todas las mujeres embarazadas que son
atendidas en la E.S.E HRMM y, que presenten cualquier complicacin hipertensiva
durante la gestacin o que estn en alto riesgo de presentar dicha complicacin.

Usuarios: Todo profesional de la salud que preste sus servicios dentro de la

institucin ESE HRMM.
3. ALCANCE

Toda Paciente en estado de embarazo que consulte a la institucin ESE HRMM

con alto riesgo de complicacin del embarazo hasta su diagnstico, manejo, salida
y recomendaciones de la misma.
4. DEFINICIONES

Prehipertensin: hallazgo de cifras tensionales entre 120-139 de sistlica y 80-89

de diastlica. Estas cifras no determinan una categora de enfermedad, sino que
identifican un grupo de pacientes con alto riesgo de progresar a verdadera
hipertensin arterial. Esta progresin puede ocurrir durante el curso de la
gestacin misma, y de esta manera el hallazgo de prehipertensin en los primeros
dos trimestres del embarazo determina un factor de riesgo para desarrollar
preeclampsia clnica al final del embarazo.

Hipertensin arterial: se considera hipertensin en el embarazo cuando se tiene

una presin arterial sistlica mayor o igual a 140 mmHg o una presin arterial
diastlica mayor o igual a 90 mmHg. Estas cifras deben ser confirmadas de
manera repetida despus de encontrarse la paciente en reposo, mnimo cinco
minutos o durante un seguimiento horario durante 24 horas hospitalariamente.

Hipertensin arterial en adolescentes: Cuando se analiza el lmite de 140/90 en

mujeres menores de 18 aos, es un punto de corte significativamente mayor a la
definicin actual de estadio I para las adolescentes (presin arterial mayor al
percentil 95). Todas las pacientes menores de 18 aos con tensiones arteriales
mayores o iguales a 130 y mayores o iguales a 85 cumplen criterios percentiles de
hipertensin arterial.

CDIGO:HOS-GU004 VERSION:001 GUA DE TRASTORNOS HIPERTENSIVOSASOCIADOS Pgina 1 de 14

AL EMBARAZO
 REVISADO POR: APROBADO POR
Marlon J. Zapata Quintero Freddy Orlando Rojas Arias
CARGO: CARGO:
Subgerente Cientfico Gerente de la E.S.E HRMM.

Preeclampsia: el diagnstico debe hacerse a toda embarazada que presente

hipertensin despus de la semana 20 de gestacin y uno o ms de los siguientes
hallazgos: proteinuria, insuficiencia renal, enfermedad heptica, alteraciones
neurolgicas, alteraciones hematolgicas o alteraciones fetoplacentarias (2).

Eclampsia: es la aparicin de convulsiones tnico-clnicas generalizadas y

complejas durante el curso clnico de la preeclampsia. Estas convulsiones pueden
aparecer antes del parto, durante este o en las primeras 48 horas posteriores al
parto. La entidad tambin puede presentarse con el hallazgo de amaurosis sbita.

Eclampsia atpica: Cuadro neurolgico que aparece antes de la semana 24 del

embarazo, o despus de 48 horas del parto, sin signos de inminencia previos a la
crisis.

Eclampsia complicada: Cuando los cuadros clnicos anteriores se acompaan de

accidente cerebrovascular, hipertensin endocraneana o edema cerebral
generalizado, estas pacientes presentan un compromiso neurolgico persistente,
manifestado por focalizaciones, estado eclmptico (tres o ms convulsiones),
coma prolongado.

Hipertensin crnica: es la presencia de hipertensin arterial detectada antes de

la gestacin o antes de la semana 20 del embarazo o que persista despus de la
semana 12 posparto.

Hipertensin crnica ms preeclampsia sobre agregada: es el desarrollo de

preeclampsia-eclampsia en una mujer con hipertensin crnica preexistente.

Hipertensin gestacional:es la hipertensin que aparece despus de la semana

20 de gestacin, sin ninguna otra caracterstica del desorden multisistmico de la
preeclampsia. Esta condicin es usualmente benigna; sin embargo, progresa a
pre- eclampsia hasta en el 25% de los casos o ms cuando la hipertensin se
presenta antes de la semana 32 del embarazo.

Sndrome HELLP: este sndrome (Hemolisis, ElevatedLiver and LowPlatelets),

llamado as desde su descripcin en 1982 por el doctor Louis Weinstein, se
manifiesta a partir de la alteracin endotelial generada por la preeclampsia en la
mujer gestante. El sndrome HELLP puede manifestarse con complicaciones tan
severas como falla heptica, coagulopatay falla orgnica mltiple.

Criterios diagnsticos para el sndrome HELLP

Plaquetas <150.000/mm3
AST y/o ALT >70 UI/L

CDIGO:HOS-GU004 VERSION:001 GUA DE TRASTORNOS HIPERTENSIVOSASOCIADOS Pgina 2 de 14

AL EMBARAZO
 LDH >600 UI/L

Tabla N 1. Clasificacin y manejo de la tensin arterial en adultos

CLASIFICACIN INICIO TERAPIA
Presin PAS PAD Estilos Sin indicacin Con indicacin
arterial mmHg* mmHg* de vida clara clara
Normal < 120 <80 Estimular No indicado tratamiento
Tratamiento indicado ***
Prehipertensin 120-139 80-89 S farmacolgico
Tiazidas en la mayora.
Considerar IECAs, ARA Frmacos segn las
HTA Estadio 1 140-159 90-99 S
II, BBs, BCC o indicaciones presentes
combinaciones ***. Otros
Combinacin de dos antihipertensivos
frmacos en la (diurticos, IECA, ARA
HTA Estadio 2 > 160 > 100 S mayora** (usualmente II, BB, BBC) segn sea
tiazdicos, IECA o ARA necesario.
II, BB o BBC)
*Tratamientodeterminadoporlaelevacindelatensinarterial.**Laterapiacombinadainicialdebeusarsecon
precaucincuandoexistariesgodehipotensinortosttica.***Tratamientodeenfermedadrenalcrnicaodiabetescon
objetivoPA<130/80.

Tabla N 2. Clasificacin de hipertensin en nias de12 a 17 aos

Edad Percentil Sist. Diast. Edad Percentil Sist. Diast.
12 50 105 62 15 50 110 65
90 119 76 90 123 79
95 123 80 95 127 83
99 130 88 99 134 91
13 50 107 63 16 50 111 66
90 121 77 90 124 80
95 124 81 95 128 84
99 132 89 99 135 91
14 50 109 64 17 50 111 66
90 122 78 90 125 80
95 126 82 95 129 84
99 133 90 99 136 91
Prehipertensin PA90th pero < 95th o PA >
120/80
Hipertensin estadio I Del percentil 95 al percentil 99
ms 5 mmHg
Hipertensin estadio II > percentil 99 ms 5 mmHg
Urgencia o emergencia hipertensiva Estadio II ms la presencia de
signos o sntomas
CDIGO:HOS-GU004 VERSION:001 GUA DE TRASTORNOS HIPERTENSIVOSASOCIADOS Pgina 3 de 14
AL EMBARAZO
 5.FACTORES DE RIESGO

Se recomienda tener en cuenta las siguientes condiciones que han mostrado

estar asociada a la aparicin de de preeclampsia:

Factores de riesgo moderado:

Primer embarazo.
Edad mayor o igual a 40 aos.
Intervalo intergensico mayor a 10 aos.
IMC mayor o igual a 35 kg/m2 en la primera consulta.
Embarazo mltiple.
Antecedente familiar de preeclampsia.
Preeclampsia en Embarazos Anteriores.
Nuliparidad

Factores de alto riesgo:

Trastorno hipertensivo en embarazo anterior.
Enfermedad renal crnica.
Enfermedad autoinmune como lupus eritematoso sistmico o sndrome
antifosfolpidos.
Diabetes tipo 1 y 2.
Hipertensin crnica.
Obesidad

6. MANEJO DEL PACIENTE

6.1 Preeclampsia: debe hacerse en toda embarazada y por lo general ocurre

despus de 20 semanas de gestacin, con mayor frecuencia en el corto plazo, y
uno o ms de los siguientes hallazgos:
a. Proteinuria:
a 300 mg en 24 horas, o > de 30 mg/dL, en muestra aislada (+). La
proteinuria est presente en la mayora de mujeres con preeclampsia, pero
puede estar ausente.

b. Insuficiencia Renal:
Creatinina plasmtica > de 1,01 mg/dL u oliguria (gastos urinario < a 0,5
ml/kg/hora).

CDIGO:HOS-GU004 VERSION:001 GUA DE TRASTORNOS HIPERTENSIVOSASOCIADOS Pgina 4 de 14

AL EMBARAZO
 c. Enfermedad Heptica:
Aumento de las transaminasas SGOT (AST) >72 U/L y/o SGPT (ALT) >48 U/L
y/o epigastralgia severa o dolor en hipocondrio derecho.

d. Alteraciones Neurolgicas: Convulsiones (eclampsia), hiperreflexia con

clonus, cefalea severa y alteraciones visuales persistentes (escotomas,
visin borrosa, fotofobia, amaurosis sbita o fosfenos).

e. Alteraciones Hematolgicas:
Trombocitopenia: recuentos plaquetarios < 150.000 x uL.
Coagulacin intravascular diseminada: Elevacin > de 2 segundos
con respecto a los patrones de control en los tiempos de coagulacin (TP y
TPT), o aumento en los niveles circulantes de Dmero-D o productos de
degradacin de la fibrina (PDF).
Hemlisis: Bilirrubina > de 1,2 mg/dl a expensas de la indirecta o
deshidrogenasa lctica >600 U/L, o la presencia de esquizocitos en el frotis
de sangre perifrico.

f. Alteraciones Fetoplancentarias:
Cualquier elemento de la vigilancia fetal que exprese estado fetal
insatisfactorio. Restriccin del crecimiento fetal. Oligohidramnios o
anormalidades en el doppler.

6.1.1Manejo a la gestante:
Hospitalizar.
No administrar nada por va oral.
Lquidos endovenosos: infusin de lquidos de acuerdo con el gasto urinario
y estabilidad hemodinmica.
Iniciar esquema de sulfato de magnesio profilctico en todas las pacientes,
4g IV en 30 minutos (se sugiere diluir dos ampollas en 250 cm 3de
cristaloides en 30 minutos) y luego continuar a 1 g IV hora hasta completar
24 horas (se sugiere diluir seis ampollas en 500 cm 3de cristaloides, pasar la
mezcla a 47 cm3hora), con motorizacin permanente de gasto urinario,
frecuencia respiratoria y reflejos musculotendinosos.
Maduracin pulmonar fetal entre las semanas 24 y 34. Betametasona 12
mg IM cada 24 horas dos dosis.
Sonda vesical a cistoflo.
Solicitar exmenes de laboratorio y pruebas de bienestar fetal (disponibles).
Control estricto de lquidos administrados-lquidos eliminados (LA/LE) y de
signos vitales horario durante la administracin de sulfato de magnesio.
Antihipertensivos indicados si las cifras tensionales son 150/100.
Nifedipino: 10 mg va oral; si no se controla la hipertensin arterial, repetir a
los 30 minutos. Si luego de una hora de manejo inicial encuentra cifras
tensionales, 160/110, inicie el primer bolo de Labetalol de 20 mg IV
(administrar en 2 minutos). Si pasados 20 minutos ms no se ha
CDIGO:HOS-GU004 VERSION:001 GUA DE TRASTORNOS HIPERTENSIVOSASOCIADOS Pgina 5 de 14
AL EMBARAZO
 conseguido la remisin a un nivel de mayor complejidad y no se ha
alcanzado el objetivo teraputico, aplique un nuevo bolo de 20 mg de
labetalol.

6.1.2Tratamiento

Antihipertensivos:Indicados durante el embarazo si las cifras tensionales luego de

una hora de manejo inicial persisten 150/100 o una PAM 117 mmHg, as:

Nifedipino: 10 mg va oral y repetir cada 20 minutos, si no se logra la meta

teraputica, hasta completar 60 mg y luego 10-20 mg cada 6 h va oral.
Dosis mxima de 120 mg en 24 horas.
Labetalol dosis de carga 20 mg IV; si no se logra la meta teraputica, seguir
con bolos de 20 mg hasta completar 80 mg IV cada 10 minutos, segn
respuesta o infusin 1 a 2 mg/min, mximo 300 mg en 24 horas.
Nitroprusiato de sodio: para encefalopata hipertensiva y/o no respuesta al
tra- tamiento previo, dosis de 0,25 mcg/kg/min hasta un mximo de 5
mcg/kg/min. Precaucin: envenenamiento con cianuro y tiocianatos.
Prazosin: 0,5-2 mg VO cada 12 horas. Dosis mxima: 6 mg/da.
Clonidina: 150 a 300 mcg VO cada 6 horas.
Hidralazina: 5 mg IV. Si la TA no disminuye, se continan dosis de 5 mg
cada 20 a 30 minutos. Si con la dosis de 20 mg IV no hay respuesta, debe
pasarse a otro antihipertensivo. No disponible en Colombia.

Antihipertensivos para el control posterior a la crisis

Alfametildopa250a500mgVOcada6horas(enpacienteshipertensas crnicas
que lo vengan recibiendo).
Nifedipino 10-20 mg VO cada 6 horas o 30 mg VO cada 8-12 horas.
Clonidina 150 a 300 mcg VO cada 6 horas.
Metoprolol 50 a 100 mg VO cada 12 horas.

Tabla N 3. Dosis profilcticas de heparina de bajo peso molecular antenatal y

posnatal segn el peso

Tipo de HPBM
Peso Enoxaparina Dalteparina Tinzaparina
<50 kg 20 mg cada da 2.500 U cada 3.500 U cada da
da
50-90 40 mg cada da 5.000 U cada 4.500 U cada da
kg da
91-130 60 mg cada da 7.500 U cada 7.000 U cada da
kg da
131- 80 mg cada da 10.000 U cada 9.000 U cada da
170 kg da
>170 0,6 mg/kg/da 75 U/kg/da 75 U/kg/da
CDIGO:HOS-GU004 VERSION:001 GUA DE TRASTORNOS HIPERTENSIVOSASOCIADOS Pgina 6 de 14
AL EMBARAZO
 kg

6.2Eclampsia.

6.2.1 Manejo a la paciente

Se debe iniciar manejo y remitir a una institucin de tercer nivel (para baja y
mediana complejidad).
Hospitalizacin.
Manejo de va area.
Oxgeno por cnula nasal o mscara facial.
Reposo absoluto.
Evitar estmulos externos.
Suspender la va oral.
Asegurar dos accesos venosos (catter 16).
Sonda vesical para control de diuresis.
Monitorizar paciente y feto.
Definir va del parto y desembarazar sin importar la edad gestacional. Va
vaginal: proximidad de parto vaginal.
Cesrea: segn indicacin obsttrica o no proximidad de parto vaginal.

6.2.2 Anticonvulsivantes
Esquema Zuspan sulfato de magnesio.
Dosis inicial: 6 g IV en 20 minutos, mantenimiento: 1-2 g/h hasta completar
24 a 48 horas sin compromiso neurolgico.
Si no hay control de la convulsin, asegurar va area y administrar un
segundo bolo de sulfato de magnesio: 2 g IV en 20 minutos y administrar
dosis de mantenimiento de 2 g/h.
Si presenta una tercera convulsin, adicionar fenitona (esquema de Ryan):
dosis 10-15 mg/kg bolo en solucin salina sin sobrepasar 50 mg/min, y
mantenimiento 5 a 10 mg /kg/da.
No se recomienda el uso de benzodiacepinas de rutina, a menos que se
pueda dar soporte ventilatorio y la paciente est desembarazada.
El antagonista del sulfato de magnesio es el gluconato de calcio; se
administra IV 10 mL de solucin al 10%. Usar dosis respuesta.

6.2.3 Manejo de las convulsiones

Durante la convulsin debe colocarse a la paciente en decbito lateral,
evitar tanto la mordedura lingual como la aspiracin de secreciones y
administrar oxgeno.
Debe recordarse que durante el estado postictal el compromiso fetal es muy
importante por el perodo transitorio de apnea materna. El feto debe ser
reanimado, preferiblemente, in utero.
El momento ideal para terminar el embarazo es posterior a la recuperacin
del estado de conciencia materno y a la estabilizacin de las cifras de
CDIGO:HOS-GU004 VERSION:001 GUA DE TRASTORNOS HIPERTENSIVOSASOCIADOS Pgina 7 de 14
AL EMBARAZO
 tensin arterial.
Frente a los casos de compromiso neurolgico persistente y progresivo,
probablemente sea necesaria la administracin coadyuvante de un segundo
anticonvulsivante como difenilhidantona.
En el estatus convulsivo eclmptico la paciente debe ser manejada en
unidad de cuidado intensivo.
Valoracin materna (cada hora)
Hoja neurolgica escala de Glasgow
Tensin arterial
Frecuencia respiratoria
Reflejos (patelar)
Control estricto de lquidos administrados y eliminados.
SerecomiendaestudiodeneuroimgenesmedianteTACinicialmentey
resonancia nuclear magntica para descartar trombosis de senos
subdurales, accidentes cerebrovasculares, isqumicos o hemorrgicos, o la
presencia de edema cerebral en todas las pacientes que no tienen una
evolucin neurolgica satisfactoria, presentan la convulsin despus de 48
horas del parto, casos de eclampsia atpica o complicada.
Las pacientes con preeclampsia-eclampsia ameritan reserva de por lo
menos dos unidades de sangre total o glbulos rojos empaquetados y
derivados sanguneos.

6.3 Sndrome HELLP

6.3.1 Diagnstico
Hemlisis.
Anormalidades en el frotis de sangre perifrica: esquistocitos.
Bilirrubina total >1,2 mg/dL.
Deshidrogenasa lctica >600 U/L.
Elevacin de las enzimas hepticas. Las transaminasas SGOT (AST) >70
U/L y/o SGPT (ALT) >70U/L.
Trombocitopenia (recuento manual) <150.000 plaquetas/mm.
Sntomas: el 20% de las pacientes son normotensas y sin proteinuria
Dolor en epigastrio o en hipocondrio derecho
Nuseayvmito
Malestargeneral
Cefalea
Lvidoreticularis
Taquicardia

6.3.2 Manejo
Valoracin y estabilizacin materna.
Reposo absoluto.
Expansin del volumen plasmtico: usar preferiblemente soluciones

CDIGO:HOS-GU004 VERSION:001 GUA DE TRASTORNOS HIPERTENSIVOSASOCIADOS Pgina 8 de 14

AL EMBARAZO
 cristaloides.
Tratamiento de la hipertensin.
Profilaxis de convulsiones Esquema Magpie.
SolicitarecografaoTACabdominalsisesospechahematomasubcapsularhepti
co.
Control completo de paraclnicos cada 24 horas.
Se recomienda la transfusin de plaquetas antes del parto vaginal o
cesreacuando el recuento es menor de 20.000.
Desembarazar una vez estabilizada la paciente, sin importar la edad
gestacional. La va del parto se determinar segn indicacin obsttrica.
Sospechar la presencia de una coagulopata descompensada en toda
paciente con sndrome HELLP con manifestaciones hemorragparas. En
estos casos probablemente se amerita la correccin con plasma fresco.
6.4 Manejo posparto

Las pacientes sin complicaciones ameritan una vigilancia estrecha mnimo durante
las primeras 48 horas posparto o poscesrea. La paciente con complicaciones
debe manejarse hasta controlar la falla o disfuncin orgnica. Se debe seguir
ambulatoriamente entre el quinto y el sptimo da posparto o poscesrea.

Este perodo es crtico por la aparicin frecuente de complicaciones tales como

edema pulmonar, eclampsia puerperal y sepsis. Debe vigilarse la redistribucin de
lquidos, que se manifiesta por una fase de poliuria acuosa, con disminucin
progresiva de los edemas patolgicos.

Las cifras de tensin arterial permanecen elevadas durante las primeras seis
semanas, deben controlarse estrechamente, ajustando peridicamente la dosis de
los medicamentos. Las pacientes con proteinuria severa deben mejorar
ostensiblemente durante las primeras cuatro semanas; cuando esto no ocurre,
probablemente exista una nefropata asociada. Los paraclnicos generalmente se
normalizan en 72 horas. Es importante recordar que las plaquetas disminuyen
hasta en 50% durante las primeras 24 horas de puerperio, especialmente en los
casos de sndrome HELLP.

6.4.1 Manejo antihipertensivo en el puerperio

Se recomienda, teniendo en cuenta que los beneficios de la lactancia para la

madre y el beb son muy superiores a los posibles riesgos para el beb de la
transferencia de los frmacos vasodilatadores en la leche materna:

A las mujeres que necesiten tratamiento antihipertensivo en el perodo posnatal se

les aconseja evitar el tratamiento con diurticos si estn lactando (Recomendacin
D).

Se sugieren como primera lnea de tratamiento los siguientes frmacos

vasodilatadores, teniendo en cuenta que no se conocen efectos adversos sobre el

CDIGO:HOS-GU004 VERSION:001 GUA DE TRASTORNOS HIPERTENSIVOSASOCIADOS Pgina 9 de 14

AL EMBARAZO
recin nacido que recibe leche materna (Recomendacin D):
Labetalol
Nifedipino
Enalapril
Captopril
Atenolol
Metoprolol

Existe evidencia insuficiente sobre la seguridad en el recin nacido que recibe

leche materna de madres tratadas con los siguientes medicamentos, por lo cual se
utilizarn en casos selectos (Recomendacin D):
ARA II
Amlodipino
IECAS diferentes a enalapril o captopril
Se recomienda evaluar por lo menos una vez al da el bienestar del recin nacido,
por los dos primeros das luego del nacimiento, por el riesgo de hipoglucemia e
hipotensin que pueda presentar (tabla 4).

En casos refractarios se puede considerar la utilizacin de minoxidil, la dosis

recomendada es de 10 a 40 mg cada 12 horas.

Tabla N 4. Hipertensin Posparto

6.5 Prevencin
1. La suplementacin de calcio est indicada en todas las pacientes con baja
ingesta de este; se recomiendan 1.200 mg al da. Es muy til para las
adolescentes menores de 16 aos.
2. Las dosis antiagregantes de cido acetilsaliclico (ASA) (1-2 mg/kg da) se
recomien- dan para aquellas con alto riesgo de preeclampsia en las
siguientes circunstancias: paciente hipertensa crnica, paciente con
sndrome de anticuerpos antifosfolpidos y paciente con antecedente de
preeclampsia de aparicin temprana (embarazo menor de 34 semanas). Se
recomienda iniciar lo ms pronto posible en el primer trimestre o

CDIGO:HOS-GU004 VERSION:001 GUA DE TRASTORNOS HIPERTENSIVOSASOCIADOS Pgina 10 de 14

AL EMBARAZO
 preconcepcional y suspender en la semana 34.
a) Si hay alto riesgo de preeclampsia por cualquiera de esos antecedentes, se
debe formular ASA, 100 mg va oral diarios, a partir de la semana 12 de
gestacin y hasta el da del parto.
Antecedente de trastorno hipertensivo del embarazo en embarazos
previos.
Enfermedad renal crnica.
Enfermedad autoinmune como lupus eritematoso sistmico o
sndrome antifosfolpido.
Diabetes tipo 1 o tipo 2.
Hipertensin crnica.

b) Formular ASA, 100 mg va oral diarios, a partir de la semana 12 de

gestacin y hasta el da del parto a las mujeres con dos o ms factores de
riesgo moderado para preeclampsia:
Primer embarazo
Edad de 40 aos o ms
Intervalo intergensico mayor de 10 aos
ndice de masa corporal mayor o igual a 35 kg/m2 en la primera visita
Antecedentes familiares de preeclampsia
Embarazo mltiple

7. BIBLIOGRAFIA

Gua de Prctica Clnica para la prevencin, deteccin temprana y tratamiento de

las complicaciones del embarazo, parto o puerperio. Sistema General de
Seguridad Social en Salud Colombia. 2013 Guas N 11-15. MINISTERIO DE LA
PROTECCIN SOCIAL.

Guia de trastornos hipertensivos del embarazo. Alcalda Mayor de Bogot D.C.

2014.

CDIGO:HOS-GU004 VERSION:001 GUA DE TRASTORNOS HIPERTENSIVOSASOCIADOS Pgina 11 de 14

AL EMBARAZO
 Anexo 1. FLUJOGRAMA

INICIO

Ingreso de la Paciente por

sospecha de trastorno
hipertensivo.

Revisin por especialista y

determina su manejo.

El diagnstico y su
tratamiento ameritan a la
paciente a
SI N
hospitalizacin?

Hospitalizacin por presencia de Contina la Paciente con sus

trastornos hipertensivos. Controles Prenatales.

Diagnstico con Diagnstico con Eclampsia

Preeclampsia

Mdico realiza la calificacin Mdico realiza la

del compromiso materno y clasificacin del cuadro
fetal para clasificar la clnico en tres categoras:
entidad Eclampsia tpica,
 Existe compromiso de dos o ms Mdico tratante y su
rganos, Preeclampsia >26 36 personal de apoyo tratar a
semanas, disfuncin de rganos >34 la paciente por lo general
por su cuadro epilptico,
semanas?
caracterstico de la

Se inicia la impregnacin con 6

gramos de sulfato de magnesio,
administrados durante 20 minutos.

S No Posteriormente, se contina el goteo de

mantenimiento de 2 gramos por hora de
Se determina sulfato de magnesio, la hidratacin con
Terminacin del observacin, cuidados
embarazo cristaloides, la estabilizacin de las
y paraclnicos a la
paciente. cifras tensinales y serecomienda el
traslado de la paciente a una institucin
de tercer nivel.

Reanimacin Intrauterina
Se administrar a la paciente, el
tratamiento con medicamentos que
Definir elbienestar fetal y
disponga el Especialista.
descartar la presencia
la paciente presenta estado No S
coincidente de abruptio
crtico fetal? placentae.
Terminacin del Continuar con elExiste presencia de Abruptio
Fin Embarazo mediante S
tratamiento sugerido Placentae? No
Realizar cesrea de Se Fin
continua con el por el especialista
emergencia inmediata. tratamiento, hasta el
Manejo Periparto