A Cronobiologia tem importantes implicaes em todas as reas da
medicina. Atualmente, em vista das evidncias disponveis, imperdovel a indiferena do mdico frente a estes "novos" conhecimentos na prtica de sua profisso. A cronobiologia pode ser aplicada na organizao de atividades sociais, escolares em fbricas e escritrios que necessitam de trabalho em turnos. Em relao s atividades escolares, verifica-se perodos de menor desempenho intelectual das 8:00hs s 9:30hs e logo aps o almoo ou incio da tarde. Por outro lado, o desempenho intelectual aumenta em torno das 11:30hs e alcana um pico entre s 15:00hs e 17:00hs28. Considerando-se as atividades nas fbricas e escritrios, importante ressaltar a relao da inverso do horrio de trabalho e suas nefastas conseqncias para a sade. Essa inverso modifica a ordem biolgica interna, os costumes sociais e as relaes familiares dos trabalhadores30. Foi encontrado, em trabalhadores de turnos alternantes, um maior risco para doena arterial coronria, provavelmente devido a maiores nveis sricos de triglicrides e maior freqncia de tabagismo entre estes trabalhadores30. Tais trabalhadores apresentam uma maior sonolncia referida tanto subjetivamente, como observada fisiologicamente devido a fatores fisiolgicos circadianos. Esta sonolncia aumentada pode representar perigo para os trabalhadores e para a sociedade, podendo ser a responsvel por vrios acidentes de trabalho 31. Com relao adaptao ao trabalho, em turnos alternantes de acordo com o sexo, sabe-se que as mulheres experimentam mais distrbios do sono do que os homens e sofrem mais de sonolncia durante o trabalho, especialmente quando trabalham em mudana de turno pela manh. Alm disso, conseqentemente ou no, sofrem mais de sintomas psiconeurticos, digestivos e circulatrios do que seus companheiros de trabalho do sexo masculino32. O planejamento de um sistema de turnos deve seguir algumas recomendaes: (1) o trabalho noturno deve ser reduzido o mximo possvel; se no for possvel, deve-se dar preferncia a sistemas com turnos mais alternantes para cada trabalhador do que a sistemas lentos (menos rotativos ou alternantes) onde o trabalhador acaba por adaptar seu relgio biolgico pouco antes de ser trocado de turno, sofrendo mais ainda com a troca; (2) longos perodos de trabalho (9-12hs) devem ser evitados, a menos que a natureza do trabalho seja sutil; (3) incio muito cedo, pela manh, deve ser evitado, embora deva-se manter a flexibilidade administrativa para permitir que os trabalhadores faam ajustes de preferncias de turno e (4) o nmero de dias de trabalho deve ser limitado a 5-7 dias antes de cada folga e deve haver sempre alguns finais de semana com, pelo menos, 2 dias livres33. relevante destacar as aplicaes da cronobiologia no diagnstico e teraputica de certas doenas. A imunologia de transplantes mostra ritmos circadianos e semanais na rejeio de rgos transplantados. Alm disso, ritmos de susceptibilidade a uma srie de alergenos e sintomas de asma brnquica so caracteristicamente cronobiolgicos, assim como a recorrncia dos sintomas de artrite reumatide34. A aplicao da cronobiologia no tratamento dos pacientes constitui a cronoterapia. Por exemplo, a ocorrncia normal circadiana de eventos, tais como as quedas na concentrao plasmtica de adrenalina e cortisol, que ocorrem por volta das 22:00hs at s 4:00hs e a elevao na concentrao de histamina e outros mediadores entre a meia-noite e s 4:00hs podem ter um papel crucial na piora da asma durante a noite35. Cronofarmacologicamente, sabe-se que frmacos de ao cardiovascular, anti-asmticas, anti-neoplsicas, psicotrpicos, analgsicos, anestsicos locais e antibiticos apresentam variaes em suas farmacocinticas dependendo da hora do dia em que so administrados. Estas variaes devem-se, parcialmente, a mudanas cclicas circadianas na velocidade de absoro intestinal, metabolismo heptico, eliminao renal e variaes hemodinmicas 36,37. Vrias doenas cardio-cerebrovasculares no ocorrem com periodicidade casual, mas apresentam um tempo crtico predito de recorrncia ultradiana, circadiana ou infradiana em seus sintomas iniciais. As horas iniciais da manh at o meio-dia, os fins de semana e o inverno parecem ser o perodo de maior risco, j que uma variedade de processos fisiolgicos, que poderiam iniciar o processo patolgico, esto intensificados, alm de condies ambientais e comportamentais que contribuem para tal38,39. No entanto, observaes clnicas tm demonstrado o efeito de b -bloqueadores em modificar a ocorrncia circadiana de uma variedade de eventos isqumicos40. Existe um tipo de depresso que pode ser considerada como uma disfuno primria dos ritmos biolgicos. Os pacientes com sndrome afetiva sazonal demonstram uma resposta exagerada mudana das estaes que, dependendo da estao, pode alcanar severas propores, enquadrando-se nos critrios usuais de depresso endgena. Este tipo de depresso, possivelmente, manifesta-se quando a quantidade de horas de claro por dia fica abaixo de um certo valor crtico. Assim, pelo fato de que, possivelmente, trata-se de um efeito circadiano da luz incidente, usa-se um tratamento baseado na exposio do sujeito a luz artificial, tendo em vista recuperar suas relaes de fase claro-escuro corretas com os ciclos ambientais. Alm de recuperar tambm outros ritmos internos como o de temperatura corporal e o ritmo atividade/repouso, os quais usualmente se encontram desordenados tambm em certos tipos de depresso41,42. J em estados manacos, ocorrem anormalidades circadianas e neuroendcrinas parecidas com as da depresso, como alteraes na atividade corticotrpica e elevao da concentrao plasmtica noturna de cortisol, mas tais alteraes so menos severas do que as da depresso maior43. Os tratamentos com luz brilhante tambm so utilizados para pacientes com desordens do sono dessa natureza, como sndrome de "jet-lag", trabalhadores noturnos e sndrome do sono de fase atrasada44. Estudos tm mostrado que o uso de benzodiazepnicos de curta ao, como o triazolam, podem ter efeitos significativos, tanto nos ritmos comportamentais como nos ritmos circadianos endcrinos, podendo serem usados como auxiliares no tratamento de tais desordens e no tratamento da insnia, pois encurtam o tempo necessrio para a ressincronizao do relgio biolgico ao novo ritmo do ciclo claro/escuro45,46. J o lcool, por outro lado, tem uma ao contrria, causando a fragmentao do sono, particularmente no final da noite, e uma diminuio do sono REM47. O padro de liberao de hormnios sexuais e gonadotrficos tambm apresenta variaes cronobiolgicas. As mudanas mais surpreendentes, na secreo do GnRH na puberdade, ocorrem de maneira ultradiana e circadiana. A resposta da secreo de LH, estimulao pelo GnRH sinttico, est diretamente relacionada freqncia da estimulao pelos pulsos de GnRH endgeno e fornece um ndice muito til da maturao neuroendcrina em pacientes com puberdade tardia ou puberdade precoce48. Alm disto, o padro plasmtico de testosterona, no incio da manh, um ndice preditivo acurado que indica desenvolvimento puberal iminente. Em pacientes com nveis maiores ou iguais a 0,7nmol/l, a entrada na puberdade ocorreu dentro de 12 meses em 72% e em 15 meses em 100% dos pacientes49. Na mastologia so interessantes os trabalhos relacionando a taxa de recorrncia do cncer de mama e a poca do ciclo menstrual em que foi feita a primeira resseco do tumor, chegando-se concluso de que os tumores ressecados nos dias periovulatrios foram os que apresentaram menor taxa de recidiva50.
Endereo para correspondncia:
William da Silva Neves Rua Jos Picerni 440 Apto. 31 Bairro So Manoel CEP: 15091-200 So Jos do Rio Preto Fone (0xx17) 42-1102.