Gases Arteriales

en el recin nacido
Fredy Huiman Lazo
 Cul es su utilidad clnica?
Evaluacin directa:
PaO2 Oxigenacin
PaCO2 Ventilacin
pH Equilibrio cido base
Evaluacin indirecta:
HCO3
Sat HbO2
Exceso de bases
Equilibrio cido - base
 +
H
[ H+], nmol / Lt
42 41 40 39 38

7.38 7.39 7.40 7.41 7.42

Unidades de pH
 La acidosis grave (pH<7.20)
disminuye la contractilidad miocrdica,
sensibiliza al corazn a las arritmias,
produce dilatacin arteriolar e hipotensin y
predispone al edema pulmonar

La alcalosis grave (pH>7.55) produce

hipoxia tisular, confusin y obnubilacin
mentales, irritabilidad muscular y
sensibilizacin a las convulsiones y a las
arritmias cardiacas
Mecanismos para regular los cambios
de pH en el LEC

1
Amortiguacin

2
Rpta Respiratoria

3
Rpta Renal
 Ecuacin de amortiguacin

pH = pK A + log [Aceptor de H+]

[Donador de H+]

Ecuacin de Henderson y Hasselbatch

Amortiguadores Intracelulares

60% o ms de la amortiguacin
H+ se lleva a cabo dentro de las
clulas.
Para entrar en las clulas el ion
hidrgeno se intercambia con
K+ iones de potasio

60%
 Amortiguadores Extracelulares

2 Los fosfatos rpidamente

H+ + HPO4 H2PO4 se saturan a medida que se
acumula el producto final

La reaccin no se
detiene aqu

H+ + HCO3 H2CO3 H2O + CO2

La reaccin que convierte al bicarbonato en cido

carbnico no se satura. Los productos finales
se pueden disipar : el CO2 va los pulmones y el
agua en la poza general de agua del organismo.
 La relacin entre el pH y la
pH = 6.1 + log [HCO3] accin del bicarbonato como
[H2CO3] amortiguador puede ser
predicha matemticamente

La ecuacin se puede expresar

pH = 6.1 + log [HCO3] de varias maneras si se acepta
0.03 PCO2 el hecho de que el cido
carbnico est en equilibrio con
el CO2 disuelto en los lquidos
orgnicos
 pH depende [HCO3]
de PCO2

-El pH variar a medida que el bicarbonato y la

PCO2 cambian.
-Al remover el bicarbonato, al elevar la PCO2 o
al agregar iones hidrgeno libres, se observar
el mismo efecto: una cada del pH
-Al agregar bicarbonato, al disminuir la PCO2 o
al remover iones libres de hidrgeno, se observar
el mismo efecto: elevacin del pH
 Respuesta Respiratoria

CO2

H+ + HCO3

H2O

La reaccin se puede mantener en movimiento contnuo

de izquierda a derecha sin llegar a saturarse ya que el
CO2 puede ser excretado rpidamente a travs de los
pulmones.
 Respuesta Renal
Clula del
tbulo

CO2
CO2+H2O L
U
H2CO3 Z

HCO3+ H+
H+
 Relacin entre pulmn y rin

H+ + HCO3 H2CO3 H2O + CO2

 RION PULMON

H+ CO2
H2CO3
HCO3- H2O
Transtornos Respiratorios

[ HCO3- ]
pH :
PCO2
Cambio primario
 Transtornos Respiratorios

Acidosis Alcalosis
[ HCO3- ] [ HCO3- ]
pH pH
PCO2 PCO2
Transtornos Metablicos

Cambio primario

pH : [ HCO3- ]
PCO2
 Transtornos Metablicos

Acidosis Alcalosis
[ HCO3- ] [ HCO3- ]
pH pH
PCO2 PCO2
 Respiratoria Metablica

Acidosis
[HCO3-] [HCO3-]
pH PCO2 PCO2

Alcalosis
[HCO3-] [HCO3-]
pH PCO2 PCO2
 COMPENSACION ESPERADA DE LOS TRANSTORNOS
ACIDOBASICOS PRIMARIOS

Trastorno Acontec primario Compensacin

Acidosis metablica HCO3- pCO2

Alcalosis metablica HCO3- pCO2

Acidosis respiratoria
Aguda (<12 a 24 hrs) pCO2 HCO3-
Crnica (3 a 5 das) pCO2 HCO3-

Alcalosis respiratoria
Aguda (< 12 horas) pCO2 HCO3-
Crnica (1 a 2 das) pCO2 HCO3-
 Parmetros de Henderson-Hasselbalch
y sus espectros normales de laboratorio

[ HCO3- ]
pH
PCO2

pH PCO2 (mmHg) [HCO3-] (mmol/L)

Normal 7.35 7.45 35-45 22-26

Acidosis <7.35 >45 <22
Alcalosis >7.45 <35 >26

pH > 7.45 Alcalemia

pH < 7.35 Acidemia
 Rango normal de los valores AGA para
RNT y RNPT
PaO2 PaCO2 pH HCO3 BE
mmHg mmHg mEq/L

RNAT 60-80 35-45 7.32- 24-26 +- 3.0

7.38
RNPT 60-80 35-45 7.30- 22-25 +- 3.0
30-36s. 7.35

RNPT 45-60 38-50 7.27- 19-22 +- 4.0

< 30s 7.32
 Nomenclatura y criterios para la interpretacin clnica

Terminologa clnica Criterios

Acidosis respiratoria PaCO2 > 45 mmHg

Alcalosis respiratoria PaCO2 < 35 mmHg

Acidosis respiratoria aguda PaCO2 > 45 mmHg; pH<7.35

Acidosis respiratoria crnica PaCO2 > 45 mmHg; pH 7.36 - 7.44
Alcalosis respiratoria aguda PaCO2 < 35 mmHg; pH >7.45
Alcalosis respiratoria crnica PaCO2 < 35 mmHg; pH 7.36 - 7.44

Acidemia pH < 7.35

Alcalemia pH > 7.45

Acidosis HCO3- < 20 mmol/L

DB > 5 mmol/L
Alcalosis HCO3- > 28 mmol/L
EB > 5 mmol/L
 Clasificaciones primarias de los gases sanguneos

Clasificacin PaCo2 pH [HCO3-]p EB

Ventilatoria primaria

1. Insufic ventilatoria aguda N N

2. Insufic ventilatoria crnica N

3. Hipervent alveolar aguda N N

4. Hipervent alveolar crnica N

 Clasificaciones primarias de los gases sanguneos

Clasificacin PaCo2 pH [HCO3-]p EB

cido-base primaria

1. Acidosis descompensada N

Alcalosis descompensada N

2. Acidosis parcialm compen

Alcalosis parcialm compen

3. Alcalosis o acidosis compen o N o o

Relacin Pa CO2 pH aproximada

Pa CO2 [ HCO3- ]
(mm Hg) pH (mmol/L)

80 7.20 28
60 7.30 26
40 7.40 24
30 7.50 22
20 7.60 20
 Relacin PaCO2 - pH

Por cada aumento de 20 mm Hg en la

PCO2, el pH descender 0.10 unidades

Por cada disminucin de 10 mm Hg en la

PCO2, el pH aumentar en 0.1 unidades
 Relacin PaCO2- Bicarbonato

Un aumento agudo de la PCO2 de 10 mm

Hg aumentar el bicarbonato plasmtico
en 1 mmol/L

Un descenso agudo de la PCO2 de 10 mm

Hg disminuir el valor de bicarbonato
plasmtico en 2 mmol/L
 Relacin ventilacin total
ventilacin alveolar
VM PaCO2 (mmHg) Lmites (mm Hg)

Normal 40 35 45

Doble de lo normal 30 25 35

Cudruple de lo normal 20 15 - 25
 Determinacin del
Exceso/Dficit de base
 pH anormal con EB...
Dentro de +/- 3 : estado cido base
normal
Dentro de +/- 5 : estado cido base
metablico relativamente equilibrado
Entre +/- 5-10 : debe ser investigado y
posiblemente corregido
Ms de 10 : desequilibrio cido base
metablico significativo
Determinacin del pH respiratorio estimado

1.- pH 7.04 , Pa CO2 76 :

76 40 = 36 x = 0.18
7.40 0.18 = 7.22

2.- pH 7.21 , Pa CO2 90 :

90 40 = 50 x = 0.25
7.40 0.25 = 7.15

3.- pH 7.47 , Pa CO2 18 :

40 18 = 0.22

7.40 + 0.22 = 7.62

 Determinacin del componente metablico

1.- pH 7.04 , Pa CO2 76 , pH estimado 7.22 :

7.22 7.04 = 0.18 x 2/3 = 12 mmol/L de
dficit de base

2.- pH 7.21 , Pa CO2 90 , pH estimado 7.15 :

7.21 7.15 = 0.06 x 2/3 = 4 mmol/L de
exceso de base

3.- pH 7.47 , Pa CO2 18 , pH estimado 7.62 :

7.62 7.47 = 0.15 x 2/3 = 10 mmol/L de
dficit de base
Enfoque interpretativo
Paso uno

1. Clasificar la tensin de dixido de carbono

2. Considerar el pH y determinar la clasificacin
3. Considerar el exceso/dficit de base y determinar
la clasificacin

Paso dos

1. Evaluacin de la hipoxemia
 PaCO2 56 mm Hg

pH 7.26

Dficit de Base - 4 mmol/L

Bicarbonato 24 mmol/L

Acidosis Respiratoria aguda

 PaCO2 28 mm Hg

pH 7.52

Dficit de Base +1 mmol/L

Bicarbonato 22 mmol/L

Alcalosis Respiratoria aguda

 PaCO2 38 mm Hg

pH 7.20

Dficit de Base -13 mmol/L

Bicarbonato 15 mmol/L

Acidosis metablica descomp

 PaCO2 44 mm Hg

pH 7.56

Dficit de Base +14 mmol/L

Bicarbonato 38 mmol/L

Alcalosis metablica descomp

 PaCO2 44 mm Hg

pH 7.24

Dficit de Base - 7 mmol/L

Bicarbonato 18 mmol/L

Acidosis metablica descomp

 PaCO2 78 mm Hg

pH 7.20

Dficit de Base 0 mmol/L

Bicarbonato 30 mmol/L

Acidosis respiratoria aguda

 PaCO2 40 mm Hg

pH 7.56

Dficit de Base +11 mmol/L

Bicarbonato 34 mmol/L

Alcalosis metablica descomp

 PaCO2 25 mm Hg

pH 7.60

Dficit de Base + 4 mmol/L

Bicarbonato 24 mmol/L

Alcalosis respiratoria aguda

 PaCO2 44 mm Hg

pH 7.52

Dficit de Base +14 mmol/L

Bicarbonato 39 mmol/L

Alcalosis metablica descomp

 PaCO2 25 mm Hg

pH 7.54

Dficit de Base 0 mmol/L

Bicarbonato 21 mmol/L

Alcalosis respiratoria aguda

 PaCO2 60 mm Hg

pH 7.24

Dficit de Base - 2 mmol/L

Bicarbonato 26 mmol/L

Acidosis respiratoria aguda

 PaCO2 29 mm Hg

pH 7.54

Dficit de Base +3 mmol/L

Bicarbonato 24 mmol/L

Alcalosis respiratoria aguda

 PaCO2 83 mm Hg

pH 7.16

Dficit de Base -3 mmol/L

Bicarbonato 29 mmol/L

Acidosis respiratoria aguda

 PaCO2 76 mm Hg

pH 7.38

Dficit de Base +14 mmol/L

Bicarbonato 42 mmol/L

Acidosis respiratoria crnica

 PaCO2 24 mm Hg

pH 7.44

Dficit de Base -6 mmol/L

Bicarbonato 16 mmol/L

Alcalosis respiratoria crnica

 PaCO2 25 mm Hg

pH 7.36

Dficit de Base -10 mmol/L

Bicarbonato 15 mmol/L

Acidosis metab complet comp

 PaCO2 55 mm Hg

pH 7.60

Dficit de Base +26 mmol/L

Bicarbonato 51 mmol/L

Alcalosis metab parcialm comp

 PaCO2 25 mm Hg

pH 7.20

Dficit de Base -17 mmol/L

Bicarbonato 9 mmol/L

Acidosis metab parcialm comp

 PaCO2 83 mm Hg

pH 7.36

Dficit de Base +15 mmol/L

Bicarbonato 48 mmol/L

Acidosis respiratoria crnica

 PaCO2 28 mm Hg

pH 7.42

Dficit de Base -5 mmol/L

Bicarbonato 18 mmol/L

Alcalosis respiratoria crnica

Puncin arterial...
 Considerar siempre...

Indicaciones: AGA, difcil acceso venoso

Contraindicaciones: transt coag, infeccin,
arteria inadecuada
Precauciones:equipo, tcnica,hemostasia,
evaluar circulac distal, tto vasoespasmo
Selecccin de la arteria: radial, pedia,
tibial posterior
 Preparacin de la muestra...

Jeringas
Anticoagulantes: Heparina(1000U/ml),
exceso falso PCO2 y pH
Condiciones anaerobias: PO2, PCO2,
pH, altera Hb
Demora en el anlisis: pO2, PCO2 y
por consiguiente pH . Se sugiere
refrigerarla
Gracias!