Universidad Autnoma de Baja California

Facultad de Ciencias Administrativas y Sociales

Licenciatura en Psicologa

Historia clnica y diagnstico multiaxial: Las Horas

Dulce Sara Valles Chvez

Grupo 451

Desrdenes Orgnicos del Desarrollo y la Personalidad

Lic. Citlalli Gonzlez Rodarte

Ensenada, Baja California, a martes 27 de septiembre de 2016.

 HISTORIA CLNICA

I. Datos generales:

Nombre: V.W.

Sexo: Femenino.

Edad: 59 aos.

Estado civil: Casada.

Escolaridad: Universidad.

Ocupacin: Escritora.

II. Motivo de consulta:

V.W., sujeto de sexo femenino de 59 aos de edad, casada, sin hijos y

escritora de novelas presenta episodios con sntomas tales como tristeza, apata,
prdida del apetito e ideas de muerte recurrentes -con dos intentos de suicidio a lo
largo de su vida-; alternados con episodios de agitacin, un nivel de energa
excesivo con poca necesidad de dormir, alucinaciones auditivas en forma de
voces de su madre y de sus sobrinos y las aves cantando en idioma griego- y
desconfianza hacia sus empleados domsticos creyendo que pueden
envenenarla con la comida que le preparan y por lo mismo, negndose a ingerirla-.

Durante sus episodios depresivos, V.W. se siente a diario decada y aptica,

lo cual ha afectado sus relaciones con personas cercanas a ella tales como su
esposo, con quien ha tenido discusiones por negarse a tener intimidad sexual con
l; su hermana y su sobrina, con quienes se ha mostrado aptica e incluso
distrada cuando la visitan.

Adems, ha expresado pensamientos relacionados con la muerte que

tambin ha plasmado en sus obras literarias- afirmndose a s misma que ha de
suicidarse por algo que no parezca importante y comentndole a su esposo que
prefiere morir en su ciudad de origen a seguir viviendo en su ciudad actual y que
alguien de su entorno cercano debe morir para que el resto valore ms la vida.
Se suicida ahogndose en un ro.

DIAGNSTICO MULTIAXIAL

Eje I:

Trastorno bipolar I, con sntomas psicticos.

Eje II:

N/A.

Eje III:

N/A.

Eje IV:

Matrimonio sin hijos; mudanza; consumo de tabaco.

Eje V:

50 (ingreso).

1 (alta; muerte).
 HISTORIA CLNICA

I. Datos generales:

Nombre: L.B.

Sexo: Femenino.

Edad:

Estado civil: Casada.

Escolaridad:

Ocupacin: Ama de casa.

II. Motivo de consulta:

L.B., sujeto de sexo femenino, ama de casa, casada, con un hijo -y

embarazada de una nia-, presenta sntomas que afectan su estado de nimo
tales como tristeza, falta de placer en las actividades cotidianas (apata) y
sentimientos de minusvala, impotencia ante las exigencias de la vida y vaco
recurrentes a pesar de tener una familia unida y estabilidad econmica-; adems
de dificultad para expresar afecto hacia su esposo y hacia su hijo y pensamientos
suicidas.

L.B. es visitada por una amiga suya, a quien le han diagnosticado un tumor
de mama, lo cual le provoca angustia al pensar que puede morir en cualquier
momento. Su amiga intenta hacerle ver que lo tiene todo para ser feliz: un
esposo y un hijo que la aman y una situacin econmica estable, pero con esto no
logra consolarla. Despus de cocinar un pastel para el cumpleaos de su esposo,
L.B. deja a su hijo a cargo de una vecina, se dirige a un hotel con el propsito de
suicidarse ingiriendo el contenido de 4 frascos de pastillas. Enseguida, se queda
dormida mientras lee una novela- y suea que su habitacin se inunda,
ahogndola; luego, despierta y desiste de su idea de morir al pensar en su familia
y regresa a casa con su hijo. Abandona a su familia despus de dar a luz a su hija.
 DIAGNSTICO MULTIAXIAL

Eje I:

Trastorno depresivo mayor, grave sin sntomas psicticos.

Eje II:

N/A.

Eje III:

N/A.

Eje IV:

Embarazo, enfermedad de su amiga.

Eje V:

70 (inicio).

40 (alta).
 HISTORIA CLNICA

I. Datos generales:

Nombre: R.B.

Sexo: Masculino

Edad:

Estado civil: Soltero.

Escolaridad:

Ocupacin: Poeta, escritor.

II. Motivo de consulta:

R.B., sujeto de sexo masculino, poeta y escritor, soltero y sin hijos, presenta
sntomas que han afectado su estado anmico, tales como tristeza, apata,
decaimiento, reclusin y sentimientos de inutilidad recurrentes; adems de
alucinaciones. Cabe sealar que padece SIDA en una fase terminal, razn por la
cual recibe cuidados por parte de una amiga suya, quien se ha enamorado de l.

R.B. habla con su amiga acerca de sus alucinaciones describindolas como

un fuego fatuo, algo parecido a la luz y a la oscuridad al mismo tiempo y una
medusa elctrica cantando en griego. Luego, ella lo invita a una fiesta para
festejar que l ha ganado un premio literario por una de sus obras; no obstante, l
se niega a asistir. Aunado a esto, R.B. duda de su trabajo y se siente intil,
creyendo que slo sirve para satisfacer a su amiga.

Mientras se encuentra solo en casa, R.B. ingiere pldoras de alprazolam y

metilfenidato. Lo comenta con su amiga, a lo cual reacciona enojada. Luego,
habla con ella acerca del da en que la conoci y de lo felices que haban sido. Al
instante de agradecer la bondad con la que ella lo ha tratado, se suicida dejndose
caer por la ventana.
 DIAGNSTICO MULTIAXIAL

Eje I:

Trastorno depresivo mayor, con sntomas psicticos.

Eje II:

N/A.

Eje III:

SIDA (en su etapa terminal).

Eje IV:

Haber sido abandonado por su madre durante su infancia; aislamiento social.

Eje V:

40 (inicio).

1 (alta; muerte).