CORRELAO ENTRE NDICE DE DESENVOLVIMENTO HUMANO E CRIE DENTRIA EM UMA AMOSTRA

DE MUNICPIOS MINEIROS: IMPLICAES PARA A INCLUSO DA ODONTOLOGIA NA ESTRATGIA

SADE DA FAMLIA

Correlation between human development index and dental caries in a sample of cities of minas gerais state: implications for the inclusion of oral
health in the family health strategy

Elisa Shizu Kitamura1, Isabel Cristina Gonalves Leite2

RESUMO ABSTRACT

O presente estudo ecolgico investigou a correlao entre
prevalncia de crie e fatores socioeconmicos no Estado
de Minas Gerais, Brasil, para o ano de 2000. Dois tipos de
informaes foram reunidas: (1) dados sobre prevalncia
de crie dentria (CPO-D aos 12 anos) para os municpios
do Estado, dividido em suas mesorregies; (2) dados re-
lativos s condies socioeconmicas, utilizando o ndice
de Desenvolvimento Humano Municipal (IDH-M). Com
base em anlise de regresso linear simples demonstrou-
se correlao estatisticamente significativa, embora de
fraca magnitude, entre CPO-D e IDH-M. Nesse sentido,
discutiu-se a importncia da insero do cirurgio-dentista
na Estratgia Sade da Famlia como uma das ferramentas
na busca da equidade. Dessa forma, o grande desafio que
se apresenta ao profissional inserido na Equipe de Sade
Bucal a real reverso do sistema de ateno em sade,
antes meramente curativista, para um modelo voltado
para as necessidades regionais, de acordo com o perfil
epidemiolgico local, capaz de reorganizar a estrutura de
funcionamento, os mtodos e os processos de trabalho
buscando reduzir as iniquidades.
This ecologic study investigated the correlation between
dental caries prevalence and socioeconomic factors in the
State of Minas Gerais, Brazil, in the year 2000. Two groups
of information were collected: (1) data on caries prevalence
(DMFT at 12 years-old) in the State municipalities, by me-
soregion; (2) data related to the socioeconomic conditions
according to the Municipal Human Development Index
(MHDI). Based on simple linear regression analysis, the
study demonstrated a significant correlation, although of
small magnitude, between the DMFT index and the MHDI.
The importance of the inclusion of the dental surgeon
in the Health Family Strategy, as a tool towards equity, is
discussed. The great challenge for dental professionals is
the change from a curative system to an epidemiologically-
based one, meeting regional needs and able to reorganize
the working practice and processes.

Palavras-chave: Sade de famlia. Sade Bucal. C- Keywords: Family Health. Oral Health. Dental Caries.
rie Dentria. Desigualdade em Sade. Iniquidade Social. Health Inequalities. Social Inequity.

1
Elisa Shizu Kitamura, cirurgi-dentista, especialista em Sade da Famlia, Prefeitura de Leopoldina (MG)

2
Isabel Cristina Gonalves Leite, professora adjunta do Departamento de Sade Coletiva - Faculdade de Medicina - UFJF. E-mail: icgleite@hotmail.com

140 Rev. APS, v. 12, n. 2, p. 140-149, abr./jun. 2009

 CORRELAO ENTRE NDICE DE DESENVOLVIMENTO HUMANO E CRIE DENTRIA EM UMA AMOSTRA DE MUNICPIOS MINEIROS:
INTRODUO
O quadro epidemiolgico brasileiro expressa a persis-
tncia de importantes desigualdades scioculturais, econ-
micas e polticas. Essa marca da desigualdade est presente
no apenas entre as grandes regies do pas, mas, tambm,
dentro de diversas regies de um Estado e at mesmo nos
diferentes bairros de um municpio.
Minas Gerais o estado brasileiro com maior nmero
de municpios do pas (SCAVAZZA, 2003), contando com
numerosa variedade de tipos de clima, relevo, vegetao e
grande diversidade cultural e econmica. Por esse e outros
fatores, tornam-se inegveis as desigualdades regionais
presentes nesse estado.
Vrios estudos comprovam o impacto de determinantes
sociais em sade bucal e o papel do territrio na reproduo
das iniquuidades em sade, incluindo-se a, a crie dental
(ANTUNES, 2008; BALDANI et al., 2004; LUCAS, 2005;
MOREIRA, 2007; MOYSES, 2000; NARVAI, 2006).
Desde o incio dos anos 90, a Organizao das Naes
Unidas (ONU) divulga o ndice de Desenvolvimento Huma-
no (IDH) como uma medida que permite comparar o padro
de vida das naes ou regies. Este ndice baseia-se em trs
critrios: na educao, na renda per capita e na longevidade.
O IDH tem mostrado forte correlao com a maioria dos
indicadores de sade, demonstrando que o processo sade-
doena nas populaes tambm produto das condies de
qualidade de vida (MARINHO et al., 2004).
O ndice de Desenvolvimento Humano Municipal
(IDH-M) objetiva representar a complexidade de um mu-
nicpio em termos do desenvolvimento humano que ele
apresenta. Os resultados estatsticos mostram que o IDH-M
2000 representa a heterogeneidade do estado de Minas
Gerais, que possui municpios com o IDH-M considerado
de alto desenvolvimento humano, como Poos de Caldas
(0,841), em contrapartida com municpios que se apresen-
tam no limiar entre o baixo e o mdio desenvolvimento
humano, como Setubinha (0,568) (INSTITUTO BRASI-
LEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATISTICA, 2000).
Sabendo-se que a experincia de crie dentria, bem
como todas as molstias que acometem a espcie humana,
tem determinao social sendo, portanto, susceptvel a
desigualdades sociodemogrficas e geogrficas, o moni-
toramento dos contrastes em sade bucal relevante para
o planejamento de intervenes adequadas realidade de
cada regio e socialmente apropriadas.
Para medir a experincia de crie em uma populao,
proposto pela Organizao Mundial de Sade, OMS, o ndice
CPO-D, que corresponde mdia do nmero total de dentes
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IMPLICAES PARA A INCLUSO DA ODONTOLOGIA NA ESTRATGIA SADE DA FAMLIA
permanentes cariados (C), perdidos (P) e obturados (O) em
um grupo de indivduos. A aplicao de tal ndice em estudos
epidemiolgicos deve-se ao fato deste medir a prevalncia
de crie no lugar de meramente indicar presena ou ausn-
cia da doena. Dessa forma, o ndice CPO-D consiste na
soma dos dentes cariados e com extrao indicada (histria
atual da doena) e obturados e perdidos por crie (histria
passada da doena). Sendo assim, torna-se possvel a anlise
de diferentes situaes, em espaos geogrficos diversos e o
estabelecimento de metas epidemiolgicas.
sabido que a melhoria dos ndices globais de crie den-
tria, observada nas ltimas dcadas, foi acompanhada pela
polarizao do agravo nos grupos de populao mais sub-
metidos privao social. Esse fenmeno epidemiolgico da
polarizao da crie pode ser entendido como a concentrao
de 75% das cries em 25% da populao (PINTO, 2002).
No contexto brasileiro, o declnio do CPO-D e a polari-
zao da doena crie podem estar expressando o fenmeno
da iniquidade, em que o ataque desigual da crie entre os
indivduos decorre no apenas de variaes biolgicas inevi-
tveis, mas tambm de diferenas que tm origem na ordem
social na qual se inserem. Medidas de privao social em nvel
populacional apresentam estreita relao com iniquidades
em sade bucal, tornando um desafio se trabalhar dentro da
perspectiva da Estratgia Sade da Famlia e, portanto, dos
princpios constitucionais do Sistema nico de Sade (SUS),
de universalidade, equidade e integralidade. O cumprimento
desses princpios implica conquistas na organizao do sis-
tema de ateno sade em toda a sua complexidade, traba-
lhando na tentativa da reduo de iniquidades, como prope
a Poltica Nacional de Sade Bucal (BRASIL, 2004).
A conquista da equidade est condicionada ao diagnsti-
co de sade no mbito territorial e a discriminao positiva
no aporte de recursos e aes, ou seja, ao direcionamento
destes para grupos de populao com nveis mais elevados
de necessidades.
O presente estudo visa verificar a correlao entre
IDH-M e CPO-D, no ano de 2000, em 95 municpios do
estado de Minas Gerais, e contemplar uma anlise sobre o
achado e os preceitos da sade bucal coletiva na Estratgia
de Sade da Famlia.
REVISO DA LITERATURA
O ndice de Desenvolvimento Humano Munici-
pal (IDH-M) em Minas Gerais
O IDH um ndice de carter universal utilizado para
se medir o desenvolvimento de pases ou regies. Ele
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Elisa Shizu Kitamura; Isabel Cristina Gonalves Leite
calculado desde 1990 para todos os pases do mundo. A
aplicao dessa metodologia em escala municipal recebe o
nome de ndice de Desenvolvimento Humano Municipal,
IDH-M (BATELLA; DINIZ, 2006).
O IDH-M tem por objetivo representar a complexidade de
um municpio em termos do desenvolvimento que ele apre-
senta. Para tanto, so considerados trs componentes que so
encarados como essenciais para a vida das pessoas, quais sejam:
educao, longevidade e renda (PROGRAMA DAS NACOES
UNIDAS PARA O DESENVOLVIMENTO, 2005).
O que est por trs da combinao desses trs fatores a
idia de que o crescimento material de uma regio, refletido
na renda per capita, deve vir acompanhado de um aumento
da esperana de vida de seus habitantes e uma expanso
nas condies de educao (SIMES et al., 2004).
Para avaliar a dimenso da educao o clculo do
IDH considera dois indicadores. O primeiro a taxa de
alfabetizao, considerando o percentual de pessoas acima
de 15 anos de idade; esse indicador tem peso dois. Essa
medio do analfabetismo se d a partir dos 15 anos,
pois o trmino do Ensino Fundamental normalmente
se d aos 14 anos de idade. O segundo indicador o so-
matrio das pessoas, independentemente da idade, que
frequentam algum curso, seja ele fundamental, mdio ou
superior, dividido pelo total de pessoas entre 7 e 22 anos
da localidade (MOYSS, 2000).
O item longevidade avaliado considerando a esperana
de vida ao nascer, que vlida tanto para o IDH municipal
quanto para o IDH de pases. Esse indicador mostra a quan-
tidade de anos que uma pessoa nascida em uma localidade,
em um ano de referncia, deve viver. Ocultamente, h uma
sintetizao das condies de sade e de salubridade no lo-
cal, j que a expectativa de vida diretamente proporcional
e diretamente relacionada ao nmero de mortes precoces
(MOYSS, 2000).
A renda calculada tendo como base o PIB per capita
do pas ou municpio. Como existem diferenas entre o
custo de vida de um pas para outro, a renda medida pelo
IDH em dlar Paridade do Poder de Compra (PPC), que
elimina essas diferenas (MOYSS, 2000).
O IDH varia de zero (nenhum desenvolvimento
humano) at 1 (desenvolvimento humano total), sendo
considerado o IDH entre 0 e 0,499 como baixo; entre
0,5 e 0,799 como mdio; e entre 0,8 e 1 como IDH alto.
Buscando qualificar mais apropriadamente a faixa em que
se encontra a maioria dos municpios mineiros, optou-se
por desagregar a faixa referente a mdio desenvolvimento
humano. Assim, a faixa de IDH-M entre 0,500 a 0,649 foi
considerada desenvolvimento humano mdio baixo e a
142
seguinte, entre 0,650 a 0,799, classificou-se como mdio
alto (SCAVAZZA, 2003).
O Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE) faz
uma diviso do estado de Minas Gerais em doze mesorregies
geogrficas. Dessa maneira, as mesorregies mineiras so as
seguintes: Campo das Vertentes, Central Mineira, Jequitinho-
nha, Metropolitana de Belo Horizonte, Noroeste de Minas,
Norte de Minas, Oeste de Minas, Sul e Sudoeste de Minas,
Tringulo Mineiro e Alto Paranaba, Vale do Mucuri, Vale do
Rio Doce e Zona da Mata (SIMO, 2004). O IDH do estado
de Minas Gerais, em 2000, era de 0,773, caracterizando-se
como de mdio desenvolvimento humano e representando
uma evoluo positiva de mais de 10% em relao a 1991.
Mas este crescimento no aconteceu de maneira uniforme
entre todos os municpios. No obstante uma melhoria geral
nos ndices, examinando regionalmente a questo, percebe-se
a persistncia de grandes desigualdades at entre municpios
de uma mesma mesorregio (SCAVAZZA, 2003). De acordo
com pesquisa divulgada pelo Programa das Naes Unidas
para o Desenvolvimento (PNUD), com dados relativos a
2005, Minas Gerais apresenta-se em dcimo lugar no ranking
nacional, com IDH de 0,8, ou seja, correspondente a alto
desenvolvimento humano (PROGRAMA DAS NACOES
UNIDAS PARA O DESENVOLVIMENTO, 2005).
Prevalncia de crie: declnio, polarizao e ini-
quidade
fato que as condies de sade bucal no Brasil e no
mundo melhoraram nas ltimas dcadas, a partir das dca-
das de 60 e 70; porm a crie dentria permanece como um
grande problema de sade pblica (PINTO, 2002).
Contudo, observam-se diferenas importantes em ter-
mos da prevalncia da crie entre regies e cidades e entre
diferentes grupos populacionais, caracterizando significati-
vas desigualdades em sade (BALDANI et al., 2004).
A OMS utiliza o ndice CPO-D aos 12 anos de idade
como indicador bsico de comparao para o estado bucal
entre as diversas populaes, tendo sido definido o valor 3,0
como satisftatrio e como meta a ser atingida at o ano 2000
(MOYSS et al., 1999). No relatrio do Projeto SB Brasil
(BRASIL, 2004), a idade ndice de 12 anos a escolhida para
monitoramento global da crie para comparaes internacio-
nais e o acompanhamento das tendncias da doena.
A classificao da prevalncia de crie dentria aos 12
anos de idade proposta da seguinte forma: CPO-D de 0
a 1,1 prevalncia de crie muito baixa; de 1,2 a 2,6, baixa;
de 2,7 a 4,4, moderada; de 4,5 a 6,5, alta; e acima de 6,6,
muito alta (TRAEBERT et al., 2002).
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A reduo da prevalncia de crie, a partir dos anos
80, observada atravs de diversos levantamentos epide-
miolgicos, tem sido atribuda fluoretao da gua de
abastecimento pblico, adio de compostos fluoretados
aos dentifrcios, alm de maior proviso de servios odon-
tolgicos preventivos e a descentralizao do sistema de
sade brasileiro (ANTUNES et al., 2006).
Por envolverem variveis reconhecidas como capazes
de influenciar os nveis de prevalncia e a magnitude da
crie dentria nas populaes, outras hipteses podem ser
consideradas para explicar esse declnio dos ndices CPO-D,
tais como: a mudana no padro de consumo de produtos
aucarados, a distribuio da renda nacional e, sobretudo,
a escolaridade da me (NARVAI et al., 2006).
Essa reduo dos ndices de crie no Brasil foi simultnea
a uma crescente desigualdade na distribuio da doena, com
nveis mais elevados afetando as reas mais submetidas
privao socioeconmica. Observa-se, pois, o fenmeno da
polarizao da doena que se expressa na distribuio desi-
gual da crie no territrio nacional (LUCAS et al., 2005).
Pode-se notar que, apesar dos inegveis avanos no
declnio do CPO-D no Brasil, ainda persiste um quadro de
iniquidade na distribuio da crie, caracterizando-se pelo
ataque desigual da doena entre os indivduos decorrente
no apenas das variaes biolgicas inevitveis, mas tam-
bm das diferenas que tm origem na ordem social onde
esto inseridos (NARVAI et al., 2006).
A iniquidade social em sade bucal pode ser definida
como uma diferena sistemtica na prevalncia de crie
entre diferentes grupos socioeconmicos dentro de um
espao territorial. Simplificadamente, portanto, o conceito
de iniquidade tem sido empregado, em anlises de desigual-
dades sociais em sade, para designar aquelas consideradas
inaceitveis por sua magnitude ou por sua j demonstrada
vulnerabilidade a aes factveis (RONCALLI, 2008).
A concentrao do agravo da doena crie em grupos
populacionais especficos aponta para estratgias de ateno
pouco ajustadas diversidade que caracteriza tal problema.
Nesse sentido, a busca pela equidade passa pela identifi-
cao das intervenes com potencial para minimizar as
desigualdades sociais e seus efeitos (LUCAS et al., 2005).
Ressalta-se, ainda, a importncia do territrio na
reproduo das iniquuidades em sade. Para ampliar a
compreenso destas, torna-se necessria a espacializao
da populao e, consequuentemente, de suas condies de
vida e sade (MOREIRA et al., 2007). Esse entendimento
permite o planejamento de polticas de promoo, controle
e reabilitao da sade apropriadas e efetivas, com foco de
ao nos determinantes sociais, econmicos e ambientais
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IMPLICAES PARA A INCLUSO DA ODONTOLOGIA NA ESTRATGIA SADE DA FAMLIA
das doenas bucais, visando a reduo nas iniquuidades
em sade bucal (RONCALLI, 2008).
A Estratgia de Sade da Famlia, a Poltica Na-
cional de Sade Bucal e a busca pela equidade
Com o advento, em 1988, do Sistema nico de Sade
(SUS), definiram-se os princpios que deveriam nortear um
novo sistema de sade: universalidade, equidade, descen-
tralizao, hierarquizao e participao comunitria, por
meio do controle social. Ento, um grande desafio para a
sade bucal coletiva foi apresentado: a reformulao de suas
prticas para responder s diretrizes do SUS (OLIVEIRA;
SALIBA, 2005).
Como estratgia para a consolidao do SUS, em 1994,
o Ministrio da Sade criou o Programa Sade da Famlia
(PSF) seguindo os j citados princpios do SUS e tendo
como um de seus principais objetivos a ateno integral
aos indivduos (ANDRADE; FERREIRA, 2006).
A insero da sade bucal no PSF ocorreu, oficialmente,
atravs da publicao da Portaria Ministerial n 1.444, de 28
de dezembro de 2000, estabelecendo incentivo financeiro
para a reorganizao da ateno sade bucal prestada
nos municpios.
O oferecimento da Sade Bucal da Famlia no PSF est
condicionado mobilizao de recursos mais apropriados
s estratgias de mudana das estruturas epidemiolgi-
ca, assistencial, gerencial e poltica, na multiplicidade de
contextos apresentada pelos municpios brasileiros. Esse
mosaico de contextos cria uma pluralidade de situaes to
amplas quanto as opes e as possibilidades programticas.
Abundam opes e escasseiam os recursos: seja por no
existirem, seja porque no foram captados ou bem mobi-
lizados e disponibilizados, seja ainda porque no so bem
gerenciados (ZANETTI, 2002).
Aps o odontlogo fazer parte na estratgia de Sade
da Famlia, assinalando um dos primeiros movimentos de
entrada da sade bucal na agenda da sade federal, temos
o lanamento do Programa Brasil Sorridente, em 2004, na
Poltica Nacional de Sade Bucal (PNSB). Como proposta
dessa poltica, apresentada a garantia das aes de promo-
o, preveno e recuperao da sade bucal da populao. O
Brasil Sorridente dever estar articulado com outras polticas
de sade e demais polticas pblicas, em concordncia com
os princpios do SUS (BARTOLE, 2006).
No mbito da assistncia, as diretrizes da Poltica Brasil
Sorridente apontam, fundamentalmente, para a ampliao
e qualificao da ateno bsica, possibilitando o acesso
de todas as faixas etrias e a oferta de mais servios, asse-
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Elisa Shizu Kitamura; Isabel Cristina Gonalves Leite
gurando atendimentos nos nveis secundrio e tercirio de
modo a buscar a integralidade da ateno, alm da equidade
e a universalizao do acesso s aes e servios pblicos cretaria de Estado da Sade de Minas Gerais e conduzido,
de sade bucal. Este programa , ento, uma poltica do
governo federal em parceria com os governos estaduais e
municipais (BRASIL, 2006).
Nesse sentido, a poltica do Brasil Sorridente consi-
dera que cuidar da sade bucal resgatar a dignidade do
cidado, alm disso, ressalta-se o fato de ser direcionado
a todos os brasileiros que utilizam a rede pblica em vez
de continuar conduzindo um atendimento privilegiando
escolares, passando a ser uma poltica de incluso social
(PUCCA JUNIOR, 2006).
A realizao dos princpios constitucionais do SUS,
que norteiam a Poltica Nacional de Sade Bucal, implica a
busca de um sistema organizado em toda sua complexidade,
sem prejuzo de qualquer princpio em especial, universa-
lidade, equidade e integralidade. A conquista da equidade,
talvez um dos maiores desafios, envolve o diagnstico das
desigualdades no mbito de microterritrios, a discrimina-
o positiva com aporte de recursos e aes diferenciadas,
a intersetorialidade das aes de promoo e proteo
da sade, a humanizao do atendimento e a elevao da pal foi obtido junto ao banco de dados do Instituto Brasileiro
qualidade da ateno sade (BRASIL, 2004).
Identificar os principais problemas do pas na rea da
sade bucal, buscar meios e recursos e definir estratgias
para super-los foram os desafios colocados aos participan-
tes da 3 Conferncia Nacional de Sade Bucal (CNSB), em
2004. Considera-se que, com os movimentos de participa-
o popular e as propostas em sade bucal apresentadas
na 3 CNSB, seja possvel manter o declnio observado
no ndice CPO-D e, ainda que convivendo com um certo
grau de desigualdade na distribuio da doena, eliminar o
carter inquo dessa desigualdade (NARVAI et al., 2006).
MATERIAL E MTODOS
Este estudo caracteriza-se por ser de natureza quan-
titativa, sendo classificado como ecolgico (desenho de
mltiplos grupos). A amostragem de municpio se deu
por convenincia. As variveis estudadas foram: o valor do
ndice CPO-D aos 12 anos para 95 municpios do estado
de Minas Gerais em 2000, e o ndice de Desenvolvimento
Humano dos mesmos municpios no mesmo perodo.
Os indicadores de prevalncia de crie foram obtidos
atravs do Relatrio de Levantamento Epidemiolgico de
Sade Bucal do Estado de Minas Gerais fornecido pela Ge-
rncia Regional de Sade da microrregio de Sade de Juiz de
Fora (MINAS GERAIS, 2000). Esse relatrio corresponde
144
ao resultado de um levantamento epidemiolgico em sade
bucal elaborado pela Coordenadoria de Sade Bucal da Se-
naquele perodo, por cada Delegacia Regional de Sade
(DRS), em 2000, com o objetivo, dentre outros, de analisar a
prevalncia de crie dentria aos 12 anos. Segundo o relatrio,
os municpios realizaram seu levantamento epidemiolgico
baseando-se nas orientaes contidas no Informe Tcnico
n 20 / Sade Bucal para Crianas e Adolescentes - Manual
de Diagnstico e Avaliao (SES,1995). Algumas limitaes
foram descritas na consolidao dos resultados, dentre as
quais: o manual fornecido foi utilizado por alguns municpios
sem treinamento prvio e sem estabelecimento de padro de
concordncia, alm disso, as orientaes nele contidas no
foram seguidas por todos os municpios, resultando em erros
de clculo amostral e relatrios incompletos. Por isso, de um
universo de 853 municpios mineiros, apenas 125 foram anali-
sados no relatrio (MINAS GERAIS, 2000). Dos municpios
avaliados no relatrio, 31 foram excludos do presente estudo,
pois no cumpriram a proposta de amostragem mnima de
50 crianas por faixa etria.
O valor do ndice de Desenvolvimento Humano Munici-
de Geografia e Estatstica (INSTITUTO BRASILEIRO DE
GEOGRAFIA E ESTATISTICA, 2008).
No presente trabalho, optou-se pela utilizao de dados
secundrios disponveis em fontes oficiais, inclusive na web,
dispensando, dessa maneira, aprovao em comit de tica.
Os dados utilizados foram organizados em tabelas EX-
CEL verso 2003 e analisados pelo programa SPSS verso
8.0. Para analisar a correlao entre as duas variveis, foi
utilizado o coeficiente de Pearson, sendo tambm aplicada
a tcnica de regresso linear simples.
RESULTADOS
Minas Gerais, no ano 2000, apresentou IDH de 0,773.
Como pode ser visto na tabela 1, os valores mdios
do IDH-M das mesorregies mineiras variam de 0,628
(Mesorregio Norte) at 0,798 (Mesorregio Campo das
Vertentes). Com relao experincia de crie, a meta
estabelecida pela OMS para o ano 2000 que o valor do
ndice CPO-D aos 12 anos de idade deveria ser menor ou
igual a 3,0 (NARVAI et al., 2000). Observa-se que apenas
duas mesorregies atingiram a meta proposta pela OMS,
so elas: Noroeste e Metropolitana de Belo Horizonte. Os
valores apresentados entre parnteses expressam o nmero
de municpios de cada mesorregio que foram avaliados
no estudo.
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IMPLICAES PARA A INCLUSO DA ODONTOLOGIA NA ESTRATGIA SADE DA FAMLIA

Tabela 1: Mdia do IDH e CPO-D por Mesorregio O grfico de disperso do IDH-M e CPO-D dos muni-
Mineira cpios apresentado no Grfico 1. Esse grfico demonstra o
Mesorregio (n municipios analisados) IDH CPO-D que est expresso na tabela, ou seja, o IDH-M um preditor
Campos das Vertentes (1) 0,798 3,90 fraco da crie; portanto outras variveis devem ter maior
Centro Oeste (1) 0,776 6,11 poder explicativo no fenmeno.
Jequitinhonha (20) 0,649 4,21
Metropolitana de BH (27) 0,756 2,86
Grfico 1: Grfico de disperso referente correlao
Noroeste (8) 0,741 2,94 IDH-M e CPO-D, cidades mineiras, 2000
Norte (1) 0,628 3,09
Oeste (5) 0,769 4,39
Sul Sudoeste (2) 0,747 2,86
Tringulo e Alto Paranaba (9) 0,776 3,35
Vale do Rio Doce (2) 0,651 6,66
Zona da Mata (18) 0,741 3,85
Fonte: Os autores (2008)
A Tabela 2 apresenta os valores mdios dos indicadores
CPO-D e IDH-M dos 94 municpios mineiros avaliados
no estudo.
Tabela 2: Estatsticas descritivas para as variveis de crie
dentria e IDH-M dos municpios do Estado de Minas
Gerais, Brasil.
Varivel n Mdia DP CV Mnimo P25 Mediana P75 Mximo
CPO-D 94 3,65 0,15 2,19 1,26 2,50 3,44 4,41 9,70 Fonte: Os autores (2008)
IDH-M 94 0,73 0,006 0,003 0,60 0,68 0,74 0,77 0,83
DISCUSSO
CV= Coeficiente de variao; P25 = Percentil 25; P75 = Percentil 75.
Fonte: Os autores (2008)
A anlise de regresso linear identificou correlao esta-
O coeficiente de correlao de Pearson para o ndice
tisticamente significativa entre as variveis IDH e CPO-D,
CPO-D e a varivel IDH-M esto expressos na Tabela 3.
embora com baixo valor de correlao. Em seu estudo,
Verifica-se que essa varivel apresenta correlao negativa
Baldani et al. (2004) cita que baixos valores de correlao,
significativa em nvel de 5% com o ndice CPO-D, embora
porm significativos, parece ser uma caracterstica de es-
seja de pequeno poder explicativo para o fenmeno.
tudos ecolgicos com dados secundrios que utilizam um
Tabela 3: Anlise de correlao entre o ndice CPO-D grande nmero de unidades amostrais no Brasil. A autora
e a varivel IDH-M dos municpios do Estado de Minas ressalta ainda que a elevada heterogeneidade dos municpios
Gerais, Brasil. includos na anlise, bem como uma possvel variabilidade
Indicador Coeficiente de Correlao de Pearson Nvel de significncia interna de cada municpio, devem ser consideradaos, assim
IDH-M -0,22 0,033 como, a qualidade dos dados de CPO-D.
Fonte: Os autores (2008) Embora o presente estudo no permita a atribuio dos
resultados a nvel individual, sob o risco de se incorrer em
Na Tabela 4, pode-se observar o modelo de regresso
falcia ecolgica, deve-se sublinhar a relevncia de estudos
linear simples obtido. A varivel IDH-M foi estatisticamente
ecolgicos na poltica e planejamento sanitrio. Como
significativa no modelo descritivo (p=0,033).
constatou Lucas et al. (2005), h que se considerar na ava-
Tabela 4: Resultados do modelo de regresso linear simples liao da situao da sade bucal a identificao de reas
para o ndice CPO-D. com maiores problemas sociossanitrios e as profundas
Modelo Coeficiente desigualdades existentes entre as mesmas.
Coeficiente A correlao entre IDH e prevalncia de crie tambm
Estimativa Erro Padro Padro p-valor IC 95%
Beta demonstrada por Moyss (2000) que buscou correlacionar
Constante 7,75 1,90 0,001 3,97;11,52 o IDH do ano de 1996 dos estados brasileiros com o levan-
IDH-M -5,62 1,45 -0,22 0,033 -10,78; -0,46 tamento epidemiolgico de crie dentria do mesmo ano.
Fonte: Os autores (2008) Segundo o autor, os fatores determinantes da qualidade

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Elisa Shizu Kitamura; Isabel Cristina Gonalves Leite
de vida refletidos no IDH mostram-se estatisticamente
correlacionados com a prevalncia de crie dentria.
Em seu trabalho, baseado no Levantamento das Con-
dies de Sade Bucal no estado de So Paulo em 1998,
Mello (2006) encontrou associao entre as condies
de sade bucal e o IDH-M das cidades participantes do
levantamento.
Antunes et al. (2006) confirmaram a associao entre
piores nveis de sade bucal e condies socioeconmicas
menos favorveis. Num estudo da condio dentria de
26.641 crianas de cinco anos de idade, residentes em 250
cidades brasileiras, conforme dados de um levantamento
nacional de sade bucal de 2002-3, constatou-se que as
regies com melhores indicadores sociais apresentam perfil
mais favorvel de sade bucal.
Lima (2004), analisando variveis socioeconmicas e
ambientais relacionadas com dados hierarquizados de do-
ena crie e fluorose, demonstrou que fatores econmicos,
sociais e ambientais, diretamente relacionados ao processo
de urbanizao do Distrito Federal, so importantes condi-
cionantes da sade bucal, e, consequentemente, do estado
geral da sade da populao.
Silveira et al. (2002) percebeu, por meio de reviso biblio-
grfica, que vrios estudos corroboram para a correlao
observada entre as reas com piores indicadores sociais e
maior prevalncia de crie.
O conhecimento dos determinantes coletivos da doena
crie um instrumento que possibilita o entendimento do
processo sade-doena e a identificao de grupos sociais
de risco, os quais merecem ateno preferencial em pro-
gramas de sade. Essa afirmao endossada por Baldani
et al. (2002), salientando que, na anlise da relao crie
- fatores socioeconmicos, deve-se considerar a etiologia
das desigualdades sociais, como m distribuio de renda,
analfabetismo, insalubridade dos locais de moradia e difi-
culdade de acesso a servios e tecnologia em sade.
A necessidade de se traar estratgias para priorizao
de grupos a partir da identificao de riscos, observada por
Chaves e Vieira da Silva (2007), tambm citada anterior-
mente por Peres et al. (2000) que ressalta que a possibilidade
de conhecer fatores de risco para a crie dentria permitiria
adequar os cuidados de sade bucal e reorientar gastos em
preveno, respeitando assim o princpio da equidade.
A abordagem prioritria de grupos com maior risco
de adoecer est em consonncia com o reordenamento
da ateno bsica do SUS e utilizao da estratgia do
Programa Sade da Famlia. Cabe aos servios de sade
desenvolver estratgias de preveno e controle de riscos
sade atravs da identificao de famlias que necessitam de
146
ateno diferenciada do Estado para garantir seus direitos
de cidadania (SOUZA et al., 2006).
Nesse contexto, Oliveira e Saliba (2005) citaram que a
insero do cirurgio-dentista na equipe de sade da famlia
consolida os princpios norteadores do SUS, possibilitando
a aproximao da equipe de sade bucal das pessoas den-
tro de seu contexto familiar, facilitando a compreenso
das complexas relaes existentes, reforando o vnculo e
contribuindo para a acessibilidade aos servios.
O apoio do Ministrio da Sade para a incluso da Sade
Bucal no Programa de Sade da Famlia foi consolidado
com a Portaria n. 1444, de 28 de dezembro de 2000, na
qual o Ministrio da Sade estabelece incentivo financeiro
para a reorganizao da ateno sade bucal prestada nos
municpios por meio do Programa de Sade da Famlia
(BRASIL, 2000).
Calado (2002) observou que a insero do cirurgio-
dentista e/ou da equipe de sade bucal no PSF, em muitos
municpios, ainda no est efetivamente concretizada,
uma vez que continua a desenvolver atividades de baixa
resolutividade e baixa cobertura, pois mesmo inserido no
programa, no foi capaz de desenvolver (ou no foram
instrudos para desenvolver) atividades programticas de
articulao com a demanda reprimida, enquanto nova uni-
dade assistencial. Alm disso, os vnculos trabalhistas do
cirurgio-dentista e/ou da equipe de sade bucal no PSF
so ainda, frgeis e, portanto sem sustentao normativa
que garanta a continuidade do(a) mesmo(a) no programa.
Diversos estudos de avaliao da insero da odon-
tologia no Programa Sade da Famlia em municpios de
variados estados, apontaram para a inexistncia de altera-
es impactantes no modelo assistencial, pois o processo
de trabalho da Equipe de Sade Bucal ainda se encontra
baseado na gerao de procedimentos curativos, reprodu-
zindo o modelo curativista (ANDRADE; FERREIRA,
2006; ARAJO, 2005; PADILHA et al., 2005; PESSOA,
2005; SANTIAGO, 2004; SOUZA, 2005).
Quando se considera a experincia concreta de implan-
tao e desenvolvimento do PSF em algumas localidades, h
que se reconhecer as crticas j citadas. Mas Narvai (2001)
destacou que preciso atentar tanto para as distores e
inadequaes quanto para os inegveis avanos que, em
muitos lugares, tm sido alcanados, no mbito do PSF,
pelo movimento popular comprometido com os direitos
sociais e a conquista da cidadania.
Roncalli (2008) reconheceu como imperativo tico a
luta pela efetivao de um modelo de ateno sade bucal
mais universal e equnime. O profissional tem, no mbito
da micropoltica, o compromisso dirio de compensar as
Rev. APS, v. 12, n. 2, p. 140-149, abr./jun. 2009
 CORRELAO ENTRE NDICE DE DESENVOLVIMENTO HUMANO E CRIE DENTRIA EM UMA AMOSTRA DE MUNICPIOS MINEIROS:
iniquidades em seu territrio (inclusive em seu processo de
trabalho) e, no campo da macropoltica, exercer seu papel
de ator social relevante, com o exerccio da cidadania em
todas as suas formas de expresso.
Promover a equidade na ateno sade, reduzir as
desigualdades regionais, ampliar a oferta de aes de sade
garantindo a universalidade do acesso aos mais vulnerveis
pelas desigualdades sociais, de gnero, raa e etnias so
os desafios postos para que o direito do cidado deixe de
ser mais que uma declarao e passe a integrar o cotidia-
no da vida dos brasileiros. Avanos nos servios com a
municipalizao da sade e uma profunda ampliao do
acesso em sade bucal, sob efetivo controle social, podero
impulsionar as transformaes necessrias no perfil dos
profissionais da rea (BRASIL, 2004).
CONCLUSO
Os resultados relatados neste estudo corroboram o
que tem sido descrito na literatura: existe correlao entre
IDH-M e CPO-D, indicando que fatores socioeconmicos
influem na prevalncia de crie.
Essa correlao negativa significativa entre os indica-
dores, embora fraca, nos permite dizer que em municpios
com maior IDH espera-se encontrar menor CPO-D na
populao.
Na anlise dos municpios amostrados quanto s faixas
de IDH-M e CPO-D, notou-se que as diferenas expressas
entre as mesorregies mineiras refletem a necessidade de
estratgias tambm diversificadas, apropriadas para cada
realidade, sendo, dessa forma, capazes de reduzir as desi-
gualdades em sade bucal.
A constatao de que condies de sade bucal, no
mbito do coletivo, esto diretamente vinculadas aos fatores
condicionantes sociais, polticos e econmicos, referenda
a proposta de insero do cirurgio-dentista na Estratgia
Sade da Famlia .
A Estratgia de Sade da Famlia pode se constituir
como uma das estratgias na busca da desejada universa-
lizao da ateno em sade bucal e ser considerada um
avano quanto garantia de direitos sociais e resgate da
cidadania. O processo descentralizado no qual se configura
tal Estratgia permite a luta contra a histrica excluso
social em sade bucal no Brasil, uma vez que est pautada
nos princpios constitucionais do SUS.
Dessa forma, com a insero da sade bucal na Es-
tratgia Sade da Famlia, espera-se uma reorientao do
modelo de ateno sade visando, sobretudo, a busca da
equidade no acesso.
Rev. APS, v. 12, n. 2, p. 140-149, abr./jun. 2009
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