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Notion de la

pharmacie hospitalire et
pharmacie clinique
Dr. BORY Sothavireak, PharmD, MSc, PhD
Gnralit dune pharmacie
hospitalire

Les pharmacies hospitalires sont appeles


Pharmacies Usage Intrieur (PUI).

Elles ne peuvent exercer leurs missions qu


lintrieur de ltablissement hospitalier dont
elles dpendent.

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Quelle est la mission
de la pharmacie hospitalire?

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DISPENSATION
Dispensation dlivrance globale ou
nominative.
Analyse pharmaceutique et conseil
thrapeutique.
prvention de liatrognie
Gestion des vigilances sanitaires rglementes.

GESTION PREPARATIONS
Achat, approvisionnement. ET CONTROLE
Gestion stocks.
Magistrales
Suivi budgtaire.
Comptabilit analytique.
Hospitalires
Reconstitution et/ou
rpartition unitaire

Missions dune
INFORMATION ET pharmacie EXPERTISE
EDUCATION DU PATIENT hospitalire Animation CMDMS,
Fiches mdicaments Veille :
Guide dinformation sur les - information pharmaceutique,
mdicaments - rfrentiels de bon usage.

MANAGEMENT RECHERCHE EVALUATION


Participation la formation Participation aux essais Evaluation des pratiques
des professionnels de sant. cliniques. professionnelles.
Management de lquipe pharmaceutique. Recherche et dveloppement en Enqutes de pratiques.
pharmacie clinique. Assurance Qualit.

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Fonctionnement dune pharmacie
hospitalire

Le Personnel
Pharmaciens: Praticiens hospitaliers, tudiants en
pharmacie

Personnel mdico-technique:

Prparateurs en pharmacie

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Fonctionnement dune pharmacie
hospitalire

Les locaux pharmaceutiques organiss en plusieurs zones

Une zone de rception

Les magasins: mdicaments, dispositifs mdicaux striles,


pansements

La zone de distribution: en limite entre les magasins et lextrieur,

Le prparatoire: quip de placard et de paillasses et une pice


de stockage des matires premires.

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Fonctionnement dune pharmacie
hospitalire
Equipement matriel de fonctionnement selon les zones

Zone stockage: (tagres, )


Matriel de distribution adapt
Rfrigrateur ou chambre froide.
Coffre-fort pour les stupfiants.
Prparatoire: matriel de base
Outils informatiques:
informatique de gestion
informatique pharmaceutique
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Circuits de linformation

Les Pharmacies doivent mener et participer toutes


les actions dinformations sur les diffrents produits
du domaine pharmaceutique.

Pour accomplir cette mission, les pharmaciens


devront disposer dune documentation performante

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Documentation primaire

Ouvrages de rfrences:
Pharmacope europenne, USP, BP

Vidal (dictionnaire des spcialits pharmaceutiques),

Doroz (guide pratique des mdicaments),

Pharmacologie clinique, Guide pharmaco (LAMARRE)

International drug directory

Le journal officiel: Revues priodiques: Pubmed

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Pharmacope europenne

Mthode gnrale
Deux grandes parties
Monographies

Intert en PH:
Prparation magistrale et hospitalire
Contrle des produits finis

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Le dictionnaire Vidal

Collecter des informations ncessaire (composition chimique,


indication, posologie ) partir de RCP.
Classement des mdicaments:
Par spcialit pharmaceutique
Par principe actif
Par familles pharmacothrapeutiques
Par des groupes gnriques
Intrts en PH et PC:
Analyses pharmaceutiques de lordonnances
Prparation magistrale et hospitalire

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Le guide pratique du mdicament, Doroz

Classement des mdicaments:

Par familles pharmacothrapeutiques

Par ordre alphabtique du Md

Intrts en PH et PC:

Analyses pharmaceutiques de lordonnances

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Guide Pharmaco

Classement des mdicaments:

Par familles pharmacothrapeutiques

Par ordre alphabtique du Md

Intrts en PH et PC:

Analyses pharmaceutiques de lordonnances

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Documentation secondaire

Banques de donnes Internet:

Thriaque, evidal, BCB

Service dalerte de lAgence du Mdicament (ANSM )

Centres de Documentation :

Centres dinformations mdico-pharmaceutiques

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Thriaque

15
evidal

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Banque Claude Bernard

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ANSM

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Le circuit du mdicament

Compte-rendu Ordonnance
Prescription
infirmier mdicale
mdicale individuelle

Administration Analyse
infirmire pharmaceutique
au malade de la prescription

Contrles pralables Informations ncessaires au


bon usage des mdicaments
Dotation pour
besoins urgents
Prparation de
Plan Dlivrance toutes les doses
dadministration des mdicaments administrer
prescrits

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Elments rglementaires de la
prescription
Identification du patient + ge et sexe, ventuellement
poids et taille,

Identification du prescripteur + de ltablissement et du


service,

Identification du mdicament de faon lisible : nom,


dosage forme mdicamenteuse + voie dadministration,
posologie et dure de traitement.

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Analyse pharmaceutique de
lordonnance

Analyse pharmacologique et prvention derreurs


de prescription,

Opinion pharmaceutique et information sur le bon


usage des mdicaments,

Eventuellement proposition de substitution avec


accord du prescripteur.

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Dlivrance des produits, distribution

Manutention des mdicaments ralise par les


prparateurs: cueillette ou collecte, prparation des
doses administrer

Contrle par le pharmacien

Sortie de stock des produits

Livraison des services

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1re option: Distribution globale
des mdicaments

Prescription
mdicale
Retranscriptions
multiples

Administration
infirmire
au malade Armoire pharmacie
de service Commande
de pharmacie
Prparation
des doses Livraison
administrer par les Dlivrance
services
des mdicaments
intrieurs
commands

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2me option: Dispensation individuelle
des mdicaments

Compte-rendu Ordonnance
Prescription
infirmier mdicale
mdicale individuelle

Administration Analyse
infirmire pharmaceutique
au malade de la prescription

Contrles pralables Informations ncessaires au


bon usage des mdicaments
Dotation pour
besoins urgents
Prparation
Dlivrance des doses
Plan des mdicaments administrer
dadministration prescrits

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Administration: acte infirmire

Contrle des produits administrer au regard de


lordonnance,

Bilans dadministration,

Observation infirmires de leffet des mdicaments.

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Renouvellement dune
dotation pour besoins urgents
Dlivrance
des mdicaments
renouvelables

Calcul des quantits dlivrer - Protocoles


de soins d urgence
-Prescriptions en
urgence
Procs-verbaux
de visite:
inventaire actuel
et inventaire
prcdent

Relevs
d administration
Etat rcapitulatif
des prlvements

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Des fonctions hospitalires de
pharmacie clinique

Pourquoi la pharmacie clinique?

Quest ce que la pharmacie clinique lhpital?

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Le pharmacien clinicien nest pas form au diagnostic; il
ne sintresse qu loptimisation de la thrapeutique
mdicamenteuse et la pathologie iatrogne.

La pharmacie clinique est lutilisation optimale des


connaissances pharmaceutiques et biomdicales dans le
but damliorer lefficacit, la scurit, lconomie et
la prcision selon lesquelles les mdicaments doivent
tre utiliss dans le traitement des patients.

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Ordonnance : EPILEPSIE
Expos

Un patient pileptique depuis lge de 10 ans est


hospitalis son retour dune mission de travail en
province et il a prsent une crise convulsive avec perte
de conscience. A son arrive lhpital il a repris
conscience moiti ; il dit avoir fait des crises
convulsives pendant son sjour, il est dprim et craint
de perdre son travail.
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Traitement :
Le traitement du patient son entre est :

Dpakine chrono 500 mg: 3 fois/j

Gardnal 10 mg : 1 fois/j

Lariam (mefloquine) 250 mg: 1/semaine

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LEEG confirme les crises dpilepsie, le patient na pas de fivre, il
nest pas deshydrat.
Le neurologue demande des examens complmentaires :
-Taux plasmatiques:
Acide Valproque 25 mg/l (N : 50 100 mg/l)
Phnobarbital : 36 mg/l (N : 15 40 mg/l)
- Recherche de plasmodium : ngative

Prescription aprs rsultats des examens paracliniques:


Dpakine chrono 500 mg : 3/j
Lamictal 25 mg : 1/j pendant 2 semaines
Quinimax 50 mg : 3/j pendant 3 semaines
Prozac 20 mg : 1/j
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utilisant les sources
dinformation
mdicale!
32
Commentaires

Premire prescription:

Les crises dpilepsies sont dues lintroduction de la


mfloquine, association dconseille avec lacide Valproque.
En effet la mfloquine acclre le catabolisme de lacide
valproque dont les taux plasmatiques saffaissent en
dessous de la fourchette thrapeutique, le traitement
antipileptique est alors inefficace.

33
Commentaires
Second prescription:

Attention la substitution Gardnal/Lamictal: celui-ci doit


tre introduit faible posologie , susceptible de provoquer
des accidents cutans. Les posologies seront augmentes
progressivement. En association avec acide valproque la
toxicit cutane de la lamotrigine est augmente.

NB: Diminution le mtabolisme hpatique de lamotrigine par le


valproate de sodium.

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