Tema 13: Residuos Biosanitarios

GLOSARIO DEFINICIONES
Instrumento agudo o cortantes: cualquier instrumentos que pueda penetraren la piel y provocar dao o
infeccin, lo que incluye agujas, bisturies, suturas
Riesgo: probabilidad estadstica de que se produzca un evento dado sobre la base de la cantidad de
veces que ese evento ya ocurri en cierta poblacin.
Equipos de proteccin personal (EPI): Ropas protectoras o equipo que protege el que lo usa del
contacto directo con qumicos peligrosos o lquidos corporales potencialmente infecciosos.
Residuo biosanitario: son los residuos sanitarios que van a ser especficos de la actividad sanitaria
propiamente dicho., potencialmente contaminados con substancias biolgicas al haber estado en contacto
con pacientes o lquidos biolgicos. Se entiende por residuos sanitarios, los generados en centros
sanitarios incluidos los envasas, y los residuos de envases, que los contengan o los hayan contenido.
Residuos citotxicos: son residuos compuesto por restos de medicamento citotxicos y todo material
que haya estado en contacto con ellos, y que presentan riesgos carcingenos, mutagnicos y
teratogenicos. Para manipularlo es necesario llevar una bata, guantes, y accesorios especiales.

CLASIFICACIN DE RESIDUOS BIOSANITARIOS

SEGN EL DECRETO 83/99
1. Residuos generales: papel, cartn, comida, vidrios, mobiliario, restos de jardinera. Se generan mucho.
Tambin se puede incluir material de la clnica que no a estado en contacto con los pacientes ni en reas
quirrgicas, por ejemplo, unas gasas que estn en el paquete estril pero caducadas.

2. Residuos biosanitarios asimilables a urbanos: residuos biosanitarios que no estn incluidos en

cualquiera de los 9 grupos que contienen la clase III. Se generan mucho.

3. Residuos biosanitarios especiales. Como por ejemplo el bistur. Se generan muchos.

Grupo 1: residuos de pacientes con infecciones altamente virulentas, erradicadas, importadas o de muy
baja incidencia en Espaa.
Grupo 2: residuos contaminados con heces de pacientes afectados de clera o disentera amebiana.
Grupo 3: residuos contaminados con secreciones respiratorias de pacientes con tuberculosis o fiebre
Q.
Grupo 4: filtros de dilisis de pacientes portadores de hepatitis B, C o virus de la inmunodeficiencia
adquirida.
Grupo 5: residuos punzantes o contantes. Ej.: bistur.
Grupo 6: Cultivos y reservas de agentes infecciosos (placas de petri, hemocultivos, extractos lquidos.
Grupo 7: Residuos de animales infecciosos.
Grupo 8: recipiente que contengan ms de 100 ml de muestra de sangre o productos derivados en
cantidades superiores a 100 ml.
Grupo 9: Cualquier resto anatmico humano reconocible como tal. Ej: un dedo es identificable y se
sabe que esta en este grupo. Pero en el caso de un fragmento de piel podra pasar dentro de las gasas
porque no es reconocible como resto humano.

4. Cadveres y restos humanos de entidad suficiente. No entre dentro de este grupo un dedo amputado
distintos miembros amputados.

5. Residuos qumicos: residuos caracterizados como peligrosos segn la legislacin vigente, segn su
contaminacin qumica. Si no contratas los seguros de posesin de residuos qumicos, tienes que llamar a
la empresa para que ellos se deshagan del residuo. (Poca cantidad).

6. Residuos citotxicos.

7. Residuos contaminados por sustancias radiactivas.

Siempre depende de donde se esta usando el producto y para qu. Ej.: una gasa abierta que usa el
personas sanitario para secarse despus de lavarse las manos, es del grupo 1 y en bolsa negra o verde.
DNDE SE PRODUCEN LOS RESIDUOS BIOSANTARIOS?
En centros donde se realizan actividades de: asistencias sanitarias al paciente (odontlogo, veterinarios,
enfermeros, podlogos...), anlisis,investigacin o docencia, medicina preventiva, asistencia veterinaria,
obtencin y manipulacin de productos biolgicos y en servicios funerarios y forenses.

CMO SE ENVASAN?
En general, los envases independientemente del tipo de residuos que contengan, son de un solo uso y no
podrn abrirse una vez cerrados.
As mismo, los envases de residuos biosanitarios especiales y residuos citotxicos deben permanecer
intactos hasta su eliminacin, no deben someterse a presiones mecnicas.
Los envases rotos o con fugas sern reenvasados.

ENVASES DE RESIDUOS CLASE 1

Son residuos asimilables a urbanos, se colocan en sacos o bolsas negras: cartn, papel y material de
oficina. Residuos de limpieza de habitaciones. Estos residuos son los que puedo generar en mi propio
domicilio pero cuando se generen en la clnica, sern biosanitarios.
Estas bolsas negras pueden acumularse hasta que se llene el contenedor por completo, no es necesario
que se deseche todos los das.
Esta tiene que estar siempre dentro de un contenedor, nunca puede estar en el suelo directamente (motivo
de multa en una inspeccin).

ENVASE PARA RESIDUOS CLASE 2

Tienen que ser envases opacos, impermeables, resistentes a la humedad, con un volumen no superior a 70
litros, de color verde. Su combustin tiene que hacerse sin emisin txica, la galga mnima es de 200 litros
de capacidad (peso).
En los envases de clase 2 tambin pueden acumularse residuos de clase 1 (residuos generales). La
diferencia es que aunque los puedas mantener, no por tener los residuos de clase 1 te da ms margen para
retirar ms tarde esta bolsa, al ser verde, es necesario y obligatorio desecharla todos los das. Siempre
dentro de los contenedores, nunca sobre el suelo.
Se puede incluir: textiles manchados con fluidos corporales no infecciosos, materiales de curas (compresas,
vendajes algodn, apsitos, yesos....), material de un slo uso para recogida de lquidos corporales (bolsas
de colostoma, viales de medicacin vacos, si no eran de tipo ampolla la cual has tenido que romper para
abrirla ya que se considerara como material cortante).

ENVASES PARA RESIDUOS CLASE 3

Envases rgidos o semirgidos amarillos.
Si haces servicio a domicilio tienes que llevar envases de estos a los domicilios.
En la parte superior hay un espacio reducido para poder introducir el material, despus hay un mecanismo
de rosca que cuando este casi lleno, se gira y queda totalmente cerrado. En una lengeta que hay se usa
para quitar la aguja sin tocarla.
Son de libre sustentacin, opacos, impermeables, resistes a la humedad, resistentes a la perforacin,
provistos de cierre hermtico, combustin sin emisin txica, volumen no superior a 60 litros. En necesario
que estn sealizados con el pcitograma biopeligroso.
Es recomendable que est en una zona que para la prctica me quede cerca, pero que este reservado del
personal no asistencial de la clnica.
Se encuentran: residuos sanitarios infecciosos, anatmicos, de sangre y hemoderivados de forma lquida,
agujas y material punzante y cortantes, medicamento desechados y material de laboratorio de
microbiologa.
Deben seguir procesos de gestin especiales por parte de empresas autorizadas por las comunidades
autnomas.

Envases no rgidos
La bolsa roja de plstico, se arroja todo lo que se utiliza durante la ciruga, por lo que no puede estar en el
suelo directamente.
Son opacos, impermeables, resistentes a la humedad, combustin sin emisin txica, volumen no superior a
80 litros, dolor rojo y con galga mnima 300 (peso).
Los residuos biosanitarios especiales punzantes o cortantes deben acumularse necesariamente en envases
rgidos o semirgidos, diseados para tal fin.
ENVASES PARA RESIDUOS CLASE 4
Los residuos citotxicos deben acumularse en envases rgidos de color azul de caractersticas anlogas a
los de la clase 3, sealizados con el pictograma citotxico.
Todos los envases de residuos biosanitarios y citotxicos ser de un solo uso, y una vez cerrado no podrn
volver a abrirse.
Adems, los envases de residuos biosanitarios especiales o de residuos citotxicos debern permanecer
intactos hasta el momento de su eliminacin.

ENVASES PARA RESIDUOS CLASE 5 Y 6

Aqu podemos encontrar citostticos y sustancias qumicas en contenedores rgidos azules: medicamentos
caducados, lquido fotogrfico, fijador y revelador, formol, residuos citostticos, pilas botn y disolvente no
clorado.
Los grupos 5 y 6 deben de ser gestionados por empresas autorizadas.

MANIPULACIN DE RESIDUOS
1. EN EL REA QUIRRGICA
PAUTAS GENERALES DE MANIPULACIN DE DESECHOS EN QUIRFANO
Use siempre guantes cuando manipule objetos contaminados o sangre u otro lquido corporal. Las bolsas
de residuos rojas deben de estar disponibles durante toda la ciruga y limpieza posterior del quirfano. El
material no infeccioso ir a bolsas verdes.
Los elementos punzocortantes deben desecharse a envases rgidos para residuos de clase III. Nunca
sobrecargarlos.
Separe la ropa sucia reutilizable de los productos de papel u otros elementos no sucios ( gasas secado
lavado).
Separe los residuos contaminados sucios de residuos no contaminados.
En la mesa de quirfano utilizada para instrumentar, separe los elementos punzocortantes pequeos en
una placa o envase metlico. Tirar al finalizar la ciruga al contenedor rgido, una vez temrinado el
recuento.
Use siempre guantes para recibir las piezas quirrgicas del campo operatorio.
Uso de pantallas o gafas desechables si se generan salpicaduras de lquidos orgnicos durante la ciruga.
No compacte los residuos contenidos en las bolsas de plsticos. Cierre el extremos de la bolsa.
En las reas quirrgicas hay habilitada una zona para depositar los residuos ( fuera del rea restringida y
semirestringida).

2. EN LAS INSTALACIONES DEL CENTRO SANITARIOS

GESTIN INTERNA Y ALMACENAMIENTO INTERMEDIO
Segregacin y acumulacin
La segregacin y acumulacin de residuos biosanitarios y citotxicos debe realizarse fuera de las zonas de
hospitalizacin y atencin al paciente y en lugares dispuesto para ello, y debe realizarse de forma tal que se
minimice el riesgo de exposicin y contacto del personal, los pacientes y el pblico en general con los
residuos.
Deben acumularse separadamente, en envases exclusivo, los residuos de: clase 1 y clase 2, clase 3, clase
6.

Traslado Interno
Debe realizarse de forma que se evite cualquier riesgo para pacientes, personal y visitantes.
Los envases se trasladarn cerrados, por circuitos distintos a los pacientes y pblico, siempre que sea
posible.
Est prohibido travasar residuos entre envases.
Nunca se utilizarn trampillas, bajantes y otros mtodos que supongan riesgo para la integridad de los
envases.
Est prohibido arrastrar envases.
Los residuos de trasladarn separados por clases.
Si se utilizan carros o contenedores mviles deben ser de uso exclusivo para residuos, con paredes lisas y
fciles de limpiar.

Depsito intermedio
Slo se har en los lugares dispuestos para ello.
Las bolsas con residuos biosanitarios especiales o asimilables a urbanos deben depositarse en sus propios
soportes o en contenedores, nunca directamente en el suelo.
Prohibido el almacenamiento sobre el suelo.
Prohibido mezclar bolsas de distinta Clase, salvo I y II.
Si las bolsas se depositan en contenedores, se separarn por clases, salvo las de Clase I y de Clase II, que
podrn almacenarse conjuntamente.
La evacuacin de los contenedores de residuos biosanitarios y citotxicos debe realizarse al menos una vez
al da.

Depsito final
Son las plantas de procesamiento de residuos, suelen ser plantas especficas. Pero es la empresa gestora
de residuos la que se encarga de recoger mis residuos y de llevarlos a la planta correspondiente.

El depsito final de los residuos de Clase III y Clase IV se almacenarn separados de los envases de
residuos de otras clases y a su vez separados entre s, salvo que el destino de eliminacin sea el mismo.
Los residuos de Clase III y de Clase VI no podrn compactarse o triturarse en ningn caso.
Los residuos de Clase II se almacenarn en contenedores, con o sin compactacin.
La frecuencia de retirada de los residuos de Clase III y Clase VI ser:
72 horas cuando la produccin media mensual > 100 Kg.
7 das cuando la produccin media mensual est entre 251 y 1000 Kg.
15 das cuando la produccin media mensual est entre 50 y 250 Kg.
30 das cuando la produccin media mensual < 50 Kg.
TRANSPORTE DE LOS RESIDUOS BIOSANITARIOS Y CITOTXICOS
Biosanitarios especiales y citotxicos
El transporte se realizar por un transportista que cuente con la correspondiente autorizacin otorgada por
la Consejera competente en materia de medio ambiente.
La entrega de residuos por parte del productor al transportista ir acompaada de los Documentos de
Seguimiento y Control.

Biosanitarios asimilables a urbanos

Puede ser conjuntamente con los residuos de Clase I. Como mnimo con las mismas precauciones que son
de aplicacin a los residuos urbanos.
Los ayuntamientos estn obligados a hacerse cargo de su recogida, transporte y eliminacin externa en las
condiciones que determinen las respectivas Ordenanzas y el Decreto 83/1999.
Tema 14: Postoperatorio
INTRODUCCIN
El resultado del postoperatorio depende de:
Estado inicial del paciente.
Tipo de ciruga.
Evolucin del postoperatorio.
La atencin postoperatoria permitir el diagnstico precoz de complicaciones.
Complicaciones graves en la primera hora, pero no son habituales en anestesia local o regional.
Objetivo postoperatoio: reparar los tejidos daados y recuperacin funcional.

Postoperatorio inmediato: en las primeras horas tras la ciruga.

Postoperatorio posterior: hasta la finalizacin del proceso.

POSTOPERATORIO INMEDIATO
MONITORIZACIN
Es el conjunto de medidas de seguimiento y vigilancia que nos informan de la situacin de las funciones
vitales y del funcionamiento de rganos y sistemas.
La complejidad de la monitorizacin depende de la edad y comorbilidad, tipo de ciruga y complicaciones
preversibles.

La monitorizacin bsica, en valoracin inmediata:

Patrn respiratorio:
Hipoventilacin: no habitual salvo en patologa pulmonar de base.
Hiperventilacin / taquipnea: dolor, ansiedad, nios.
Estado circulatorio:
Tensin arterial: dificulta la obesidad, fstula arterio-venosa.
Frecuencia cardiaca: elevadas en dolor, ansiedad.
Perfusin perifrica (saturacin).
Palpaciones o dolor: riesgos de arritmia o isquemia.
Estado neurolgico: estados alterados al previo pueden indicar hipovolemia.

PROFILAXIS ANTIBITICA
Valoracin inmediata:
Depender del tipo de ciruga, es decir si, en ciruga sucia (herida traumtica con tejido desvitalizado) se
realiza tratamiento.
La profilaxis adecuada es aquella que se realiza antes de la ciruga y de va oral.
Suele ser de amplio espectro: amoxicilinas/cido clavulnico y ciprofloxacino (en el caso de que tenga
alergia a las penicilinas).

Evidencia cientfica, de la ciruga ungueal

El objetivo es reducir el proceso inflamatorio y e riesgo de infeccin.
La pauta de cura postquirrgica:
Antibioterapia oral o tpica antes o despus de la IQ.
Povidona yodada con una gasa de parafina despus de la IQ.
Gasa de parafina con hidrogel despus de la IQ.
Miel Manuka despus de la IQ.

Intervenciones postoperatorias no disminuyen el riesgo de infeccin ni el dolor postquirrgico. Igualmente no

acortan el tiempo de cicatrizacin, y no existe evidencia en dar antibiticos para prevenir infecciones post-
IQ.

PROFILAXIS ANALGSICA
Una adecuada analgesia mejora el postoperatorio y da confort al paciente.
La estrategia analgsica postoperatoria de basa en la escala de la OMS: a medida que aumenta el dolor se
aumenta la analgesia, (analgesia no opioide, AINE, analgesia opiode) y se pueden hacer refuerzos de la
anestesia con una aplicacin e anestesia local al final de las intervenciones (bloqueo nervioso...).
PROFILAXIS TROMBOEMBLICA
La ciruga ortopdica y la inmovilizacin conllevan riesgo de sndrome tromboemblico.
La profilaxis consiste en: evitar el xtasis (movilizacin precoz y/o medidas de compresin), el tratamiento
(reduccin de la formacin de trombina) y los pacientes susceptibles son mayores de 40 aos, con ciruga
ortopdica y con fracturas que requieran inmovilizacin.

POSTOPERATORIO POSTERIOR
CUIDADOS DE LA HERIDA QUIRRGICA
En heridas de primera intencin:
Se levanta el apsito siempre que sea necesario, salvo en injertos cutneos que tiene que mantenerse
entre 6-7 das, de normal a las 24- 48 horas.
Las curas posteriores aspticas se hacen con campo estril.
En el caso de los drenajes y en la terapia de vaco, se retirar cuando se cumpla el objetivo para el que se
coloc, es decir, si drena menos de 20 mililitros/hora (por lo general).
No se pueden mantener los drenajes mucho tiempo ya que a pesar de que no ocurra lo deseado, tambin
entran microorganismos, por lo que si se alarga sera peligroso.

El lavado suele valer con suero fisiolgico, pero en el caso del pie es recomendable, aumentar la limpieza
con jabn (povidona yodada) pero sin frotar las heridas quirrgicas (en 1 intencin). Despus, se aplica el
antisptico, se coloca un apsito y por ltimo se pone un vendaje abundante tanto para proteger de golpes
como para mantener la inmovilidad.
Se retira el apsito 2 veces por semana para poder evitar y detectar posibles complicaciones.

En las heridas de segunda intencin: NO se pueden aproximar los bordes debido a que no hay tejido y
porque estn sucias, tras la operacin hay que lavarlo con jabn, hacer un desbridamiento y por ltimo un
empaque. Se deja durante una semana. Siempre tiene que llevar un zapato postquirrgico.
El objetivo es garantizar la correcta higiene y proteger la zona intervenida de posibles traumas.

INDICACIONES POSTQUIRRGICAS INMEDIATAS [vit]

En el postoperatorio, las instrucciones se dan de forma verbal inmediato y escritas:
Documentacin al alta.
Reposo como mnimo de 24 horas, puede ser relativo o absoluto dependiendo de la intervencin.
Uso de bastones o muletas, fro local.
Elevar la extremidad intervenida.
Informar sobre el sangrado de la herida, drenaje...
Facilitar un nmero de contacto (siempre) para que lo use en el caso de que el sangrado no sea normal o
vea algo anmalo.
No tocar ni acercar el vendaje a una fuente de calor.
No mojar el vendaje.
Seguir las instrucciones de la terapia farmacolgica prescrita.
Establecer una adecuada pauta de curas y citaciones.

RETIRADA DE LOS PUNTOS DE SUTURA

Se retira cuando migra el epitelio a estructuras internas, esto es complicado de ver, pero por lo normal se
quita de los 7 a 14 das en el pie.
Si no se retira puede causar efectos negativos estticos (marcas de sutura): tiempo de mantenimiento de
la sutura, tensin del hilo en la aplicacin o del nudo y edema postquirrgico. En el caso de que se a
dejado la aguja en el pie para ayudar a su cura, es necesario hacer una radiografa para valorar el quitarla
o no.
Depende de la zona de tensin y del grosor de la piel.
Tcnica alterna para retirar los puntos dependiendo del estado y de la cura y en el caso de que tenga
mucha tensin el tejido.

Infecciones de la herida quirrgica

Se pueden producir infecciones de la herida quirrgica, suelen estar contaminadas con: microorganismos
exgenos, monomicrobianos, Sthaphylococcos, generalmente superficiales.
Cuando aparece infeccin, el tratamiento consiste en la retirada de puntos de sutura:
Antes de que el epitelio haya migrado a las partes ms profundas de la dermis.
Evitar que la cicatriz se haga ms ancha y puedan remodelarse los borde de la herida.
Cmo se retiran los puntos?
Previamente es necesario hacer una limpieza de la zona con un antisptico. Se coge con una pinza uno de
los dos cabos y tiro del mismo, se corta lo ms cercano posible a la herida y por debajo del nudo. Despus
se tira suavemente, para que salga, hacia el lado opuesto del nudo.

RESULTADO FINAL
Se pueden tener complicaciones de esttica y funcionalidad, como la formacin de queloides (lesiones de la
piel formadas por crecimientos exagerados del tejido cicatricial en el sitio de una lesin cutnea que puede
ser producida por incisiones quirrgicas,), ya que tiene un componente inmunolgico.
Se pueden producir cicatrices hipertrficas, que se producen en heridas que estn en zonas con mucho
movimiento.
Los tratamientos en estos casos son: no se plantea la reintervencin ya que lo aumentan en el casos del
queloide, en cicatrices hipertrficas se podra.
Pero por lo general se usa la fisioterapia, la aplicacin de corticoides en la zona y se usan lminas de
silicona.

INDICACIONES POSTQUIRRGICAS FINALES [vit]

Documentacin.
Retomar actividades de carga o deportivas.
Sintomatologa.
Cuidados posteriores de la cicatriz quirrgica.
Ejercicios domiciliarios.
Calzado, ortesis y educacin sanitaria para evitar recidivas.
Revisiones.
Tratamientos posteriores.
Consulta a demanda.
Tema 15: Complicaciones Postquirrgicas
Son situaciones implcitas a la ciruga, que debemos tenerlas presentes y anticiparlas, explicrselas al
paciente. Posible existencia de riesgo de amputacin.
Segn los resultados funcionales y estticos, la situacin ideal (objetivo) es la recuperacin de la
funcionalidad del pie.
Para reducirlas, es necesario conocer los procesos patolgicos y su relacin con los procesos fisiolgicos,
cumplimiento de las tcnicas, desarrollo de habilidades de las tcnicas. Y prevenirlas, ya que la atencin
proactiva es ms eficiente que la reactiva.

1. DEHISCENCIA
Es la separacin de los bordes de la herida en una etapa temprana del periodo postoperatorio.

ETIOLOGIA
Los factores locales que influyen son:
Aumento de la presin, que produce una inflamacin, infeccin, hematoma y hemorragia.
Isquemia, que depende del paciente si la padecen o no, aparece en la extremidad inferior y ralentiza los
procesos fisiolgicos. Aparece un elevado riesgo de necrosis, esto hace que no se unan los bordes de la
herida.
Aumento de la tensin, por una sutura incorrecta o por someter a mucha tensin la zona.

FACTORES SISTMICOS
Alteracin de la integridad hstica: en edad avanzada, con alteraciones inmunolgicas.
Enfermedades concomitantes: diabetes, IRC, neoplasia y enfermedad pulmonar.
Desnutricin: protenas, vitaminas y oligoelementos.
Medicamentos: corticoides, quimioterapia y radioterapia.

PREVENCIN
En la tcnica para evitar malas praxis y con una evolucin minuciosa gracias al seguimiento del
postoperatorio.

CLNICA
Drenajes serosangunolento en fases tempranas del postoperatorio.
Tras la retirada de grapas y/o suturas generalmente se evidencia la dehiscencia.

TRATAMIENTO
Cura de la misma por segunda intencin y tambin con el uso de puntos de aproximacin.

2. HEMATOMA
Es una hemorragia intersticial, es la sangre extravasada que se acumula en el intersticio de los tejidos.
Equimosis: es la sangre extravasada en el tejido subcutneo de manera difuso y no esta circunscrito.
Hematoma: zona ms circunscrita ya que la presin expansiva de la sangre extravasada produce
cavidades intratisulares y se acumula.

ETIOLOGA
Hemostasia inadecuada debido a:
Falta de atencin de la tcnica.
Coagulopata subyacente: anticuagulantes y AINEs o salicilatos.
Enfermedades concomitantes: es la deficiencia hereditaria de factores de coagulacin, insuficiencia
heptica, hipertrombocitosis, policitemia vera, trastornos mieloproliferativos.

PREVENCIN
Riesgo de dehiscencia e infeccin.
Medidas: atencin al cierre quirrgico, suspensin de la anticoagulacin y drenajes en grandes cavidades.

CLNICA
Edema y dolor local, drenaje oscuro y serosanguinolento.
Necesario hacer un diagnstico diferencial con infeccin.
TRATAMIENTO
En las etapas tempranas drenar el hematoma.
En las etapas posteriores vigilancia (para que no se complique), calor y apoyo.

3. INFECCIN LOCAL
Se define como la invasin de los microorganismos limitada a una zona concreta.
Pueden ser incisionales superficiales (piel y tejido celular subcutneo) y las incisionales profundas, donde
se producen una reaccin inflamatoria por la interrelacin organismo-microorganismo que produce
supuracin y/o necrosis, pudiendo llegar a absceso y flemn.

Absceso: tiene forma esferoidal o irregular, esta encapsulado. Tiene una parte central con contenido
purulento, est rodeado de membrana y tejido de granulacin.
Flemn: tiene supuracin no circunscrita del tejido ceclular subcutneo. Actividad necrosante de las
estructuras vecinas.

PREVENCIN
La presencia de infecciones locales superficiales.
Tipos de fuentes: fuente endgena (Staphylococcus aureus, gram negativos) o fuente exgena (personal,
quirfano o materiales, gram postivo).
Los factores estn relacionados con el tipo de ciruga y el estado del paciente.
La edad del paciente, los grupos de riesgo son los ancianos y nios.
Las heridas limpias no requieren profilaxis antibitica salvo si se usan dispositivos protsicos.
Heridas sucias no profilaxis, sino tratamiento.

CLNICA
Signos cardinales del Celso: tumor, calor, dolor y rubor (ms all de los bordes de la herida), no son
especficos y no predicen la gravedad.
A partir del tercer da son progresivos (se hace las primeras curas) y dan lugar a mucha gravedad.
Aparecen en los abscesos y el flemn (menor tumefaccin y dolor menos caracterstico).
Fluctuacin: es un contenido lquido que flucta que si se encuentra a mucha tensin no se puede valorar
que flucta.
Pero ante la duda es necesario realizar ecografas o punciones diagnsticas.

FISIOPATOLOGA
La propagacin de la infeccin en el pie se propaga: dividiendo el pie en 3 tabiques (lateral, medial y central)
por los compartimentos rgidos del pie.
Transversales: entre las cabezas metatarsales, el ligamento transverso metatarsal superficial y capa
superficial de la porcin de la fascia plantar.
Longitudinales: aponeurosis plantar y las vainas de los tendones.

TRATAMIENTO
Se realiza la incisin (en caso de duda), retirada de puntos, desbridamiento del fondo y tabiques, drenaje,
antibioterapia, analgesia, antiinflamatorios, reposo y curas diarias.

Infeccin Necrotizante
Dolor intenso en relacin con un aspecto inocente, anestesia cutnea, edema importante, eritema o
celulitis refractaria. Coloracin violcea, vesculas, olor ftido, gangrena focal, crepitacin, gas en
radiografias, toxicidad sistmica y aumento en edad elevada y diabetes.
4. DOLOR
Ciruga sin dolor es necesaria.
Caractersticas: corta duracin (2-5 das tras la ciruga), localizado en la zona de incisin quirrgica,
ansiedad y de alteraciones en el sistema nervioso autnomo (SNA).
Componentes: sensacin dolorosa y la respuesta fsica al dolor (emocional y estrs).

COMPLICACIONES
Cardiovasculares, trastornos vasculares, metablicas, psicolgicas, aumento de la coagulabilidad
sangunea, aumento de la agregacin plaquetaria y la disminucin de la inmunocompetencia.

MOTIVOS DEL DOLOR POSTOPERATORIO

Depende de la intensidad y duracin:
Ausencia de regla fija: localizacin, tipo de ciruga, duracin de la misma, analgsicos y pacientes.
Intervalos demasiados largos.
Conocimiento insuficiente sobre el dolor y su tratamiento.
Incumplimiento de las pautas teraputicas.
Analgsicos segn la necesidad.
Aceptacin del dolor como parte del proceso.
Si ponemos el analgsico antes de la ciruga evitamos el efecto memoria o lo disminuimos.

TRATAMIENTO
Preparacin psicolgica y premeditacin (opioide o ansioltico).
Combinacin de frmacos:
AINEs: disminuye la excitabilidad de los nociceptores perifricos.
Analgsicos opiaceo: interactan con receptores del SNC, terminaciones nerviosas perifricas,
preanestesia para reducir o prevenir el estmulo doloroso de memoria del SNC.
Anestsico local.

5. TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA

Sndrome tromboemblico. Es la ocupacin de la luz de las venas por un trombo, habitualmente compuesto
por la fibrina, plaquetas y hemates, y la respuesta inflamatoria variable que le acompaa.
Las TVPs presentan mayor transcendencia clnica que las del sistema venoso superficial, debido a la
gravedad de sus complicaciones potenciales: embolia pulmonar, sndrome postrombtico.

Es necesario conocer de la trombosis venosa profunda, embolia pulmonar y el sndrome postrombtico.

ETIOLOGA
Fue descubierta la Triada de R. Virchow:
1. Estasis venoso, asociado a compresiones venosas y estasis secundario.
2. Hipercoagulabilidad, asociada a problemas de coagulacin o tambin que cuando hacemos un ciruga
disminuye la trombina 3 y aumenta la hipercoagulabilidad.
3. Lesiones de la pared del vaso: desaparecen las propiedades antitrombticas y las propiedades
antiagregantes por la desaparicin de la accin del cido nitroso.

FACTORES DE RIESGO
La edad mayor de 60 aos, antecedentes de trombosis venosa profunda, inmovilidad, ciruga ortopdica,
enfermedades graves, embarazo, cncer, alteraciones de hipercoagulabilidad y varices.

CLNICA
Dolor en la extremidad inferior dependiendo de donde se localice el trombo.
Edema unilateral y aumento del permetro de la extremidad, con fvea a principio del proceso.
Tensin en la piel y empastamiento del miembro.
Calor local, cambios en el color de la piel (cianosis, eritema), cordn venoso palpable (similar a las
varices).
Signo de Homans: es la presencia de dolor en la parte alta de la pantorilla al realizar la dorsiflexin del
tobillo con la rodilla flexionada en un ngulo de 30. Cada vez se usa menos porque tiene muy baja
especificidad y fiabilidad. Se puede realizar pero da lugar a confusin, por lo que no es determinante.
Puede haber circulacin venosa colateral.
DIAGNSTICO
La combinacin de la reglas de prediccin clnica basada en sistemas de puntuacin modelo de Wells),
ayuda a identificar a los pacientes de mayor riesgo. Si hay dos o ms puntos, existe una sospecha clnica y
habra que derivar para hacer otras pruebas.

Modelo de Wells: la probabilidad clnica pretest de la TVP, se clasifica en menor o igual a 2 TVP y si es
mayor de 2 es improbable.
La estrategia diagnstica consiste en la combinacin de: probabilidad clnica, dmero D y ultrasonografa
doppler.

LA PREVENCIN
Medios fsicos: deambulacin temprana, ejercicios activos y pasivos de los MMII, medidas de compresin
progresiva y compresin neumtica intermitente.
Medios farmacolgicos: heparina no fraccionada (poco usada) y HBPM.

TRATAMIENTO
Medidas posturales: reposo absoluto con la extremidad elevada, al menos durante 48 horas de reposo o
hasta que cena a sintomatologa. Posteriormente iniciar la deambulacin con paseos cortos y vendaje
compresivo o media elstica. Dieta rica en residuos.
Anticoagulacin (3-6 meses), varias pautas: pauta de HBMP + ACO, pauta heparina Na (no fraccionada) +
ACO y pauta HBPM.

Sndrome Postrombtico
Genera una inflamacin de la extremidad de manera crnica, posibles lceras, varices.
El 75% de los sujetos que han presentado una ETEV desarrollarn un sndrome postrombtico.

ETIOLOGA
Destruccin del sistema valvular venoso.
Hipertensin venosa que provoca la incompetencia valvular.

CLNICA
Edema, tumefaccin, dolor, induracin.
Pigmentacin alrededor del tobillo (dermatitis ocre).
Ulceracin.
Claudicacin venosa (dolor en la pantorrilla durante el ejercicio).
Tema 16: Asepsia en la prctica quirrgica
1. Conceptos tcnica asptica.
2. Estndares de la tcnica asptica.
3. Secuenciacin de la tcnica asptica.
4. Secado, vestido y enguantado.

1. CONCEPTOS TCNICA ASPTICA

1.1. Definiciones
Asepsia: ausencia de microorganismos patgenos sobre una superficie viva o tejido vivo. Literalmente,
asepsia significa sin infeccin. En ciruga la asepsia es un estado de mnima cantidad de patgenos. Es
el objetivo de muchos procedimientos quirrgicos.
Tcnica Asptica: mtodos o prcticas en la atencin sanitaria que promueven y mantienen el estado de
asepsia. Tambin llamada tcnica estril.
Campo Estril: rea que incluye al paciente cubierto por los campos, la mesa y el equipo estriles en el
rea alrededor del paciente, al cual se lo considera el centro del campo estril.

1.2. Actividades que fomentan la asepsia

Lavado de manos quirrgico.
Preparacin de la piel del paciente.
Filtrado del aire de la sala de operaciones y la esterilizacin del instrumental.
La contencin del cabello y el uso de ropas de quirfano.
El uso de bata, guantes y campos estriles.
Separacin de los instrumentos sucios y los limpios durante su procesamiento.
La limpieza rigurosa del ambiente entre las operaciones.
La ventilacin y control de la temperatura, el control de los patrones de trfico y Creacin de reas
restringidas para confinar los microorganismos.
La proteccin de la herida quirrgica con curaciones estriles.
El drenaje de la herida para evitar la formacin de un medio apropiado para el crecimiento bacteriano en
el cuerpo.

1.3. Esterilidad
Cuando un objeto est esterilizado, se halla completamente libre de todo microorganismo vivo, incluidas
esporas bacterianas.
El trmino estril es absoluto. Est estril o no est.
Despus de que se esteriliza un instrumento, su esterilidad se mantiene mediante la tcnica asptica.
Los artculos en el campo quirrgico se consideran quirrgicamente limpios despus de quedar expuestos
(abiertos) al aire y los tejidos del paciente y deben reesterilizarse antes de usarlos en otro paciente.
Todas las superficies no estriles se consideran potencialmente contaminadas por microorganismos
patgenos.

1.4. Contaminacin
Un objeto o un tejido corporal contaminado es el que no est estril o que ha entrado en contacto con una
objeto o una superficie no estril.
La contaminacin grosera, visible o macroscpica es la que puede detectarse a simple vista en una herida
quirrgica o un sitio estril.
La contaminacin microscpica puede llevar a la sepsis (infeccin potencialmente mortal) debido a la
cantidad y el tipo de microorganismos que ingresan en el cuerpo.
An en los casos de contaminacin macroscpica debe de mantenerse la tcnica asptica.

1.5. Barrera Fsica

En ciruga, barrera que separa un superficie estril de una no estril. Algunos ejemplos son: guantes, batas,
pijamas, paos quirrgicos.

1.6. Barrera Qumica

Barrera creada por la accin de los antispticos que no slo reduce el nmero de microorganismos sobre
una superficie sino que tambin evita la recolonizacin (crecimiento) por un perodo limitado.
2. ESTNDARES DE LA TCNICA ASPTICA
2.1. Higiene y atuendo del personal
HIGIENE DEL PERSONAL
El personal de quirfano debe tener buenos hbitos higinicos personales.
El lavado de las manos es de vital importancia.
El cabello debe de estar recogido correctamente.
La barba aseada y recortada correctamente.
No permitido uas postizas, con esmalte o largas.

JOYAS
Fuente potencial de patgenos.
Los microorganismos proliferan bajo anillos, relojes, brazaletes. Si no se retiran, no se asegura una buena
destruccin durante el lavado de manos quirrgico.
No llevar pendientes, collares que puedan estar fuera de la ropa de quirfano y caerse al campo
quirrgico.
Riesgo de contagio para el usuario.

ROPA QUIRFANO: PIJAMA

Usado tanto por personal estril (limpio), como no estril (sucio).
Se lavan dentro del hospital o consulta.
Se desechan para lavar despus de cada uso.
Se compone de chaqueta y pantaln.
Se pone en el vestuario del centro.

ANTES DE PASAR AL QUIRFANO

Usado para evitar la contaminacin del campo quirrgico con cabello y caspa del
cuero cabelludo.
Deben de cubrir todo el cabello y la lnea de crecimiento del cabello y patillas.
GORRO El gorro se coloca antes de ponerse el resto de la ropa de quirfano
Los gorros pueden ser de tela (se lavan en el hospital) o desechables
Varios tamaos y formas
Tipos de gorro: tela o desechable.

Protegen a los zapatos de la contaminacin con sangre o lquidos corporales.

Desechables.
CALZAS
Al terminar la ciruga se desechan.
Deben de colocarse antes de entrar al rea quirrgica.

Para proteger entorno intraoperatorio de la contaminacin por las gotitas de aerosol

generadas por la boca, orofarnge, nariz y nasofaringe.
Su uso correcto impiden que estas gotas pasen al ambiente y filtran el aire.
Protegen la nariz y la boca en las cirugas dnde se utilizan sierras y se producen
partculas de tejido.
Tambin debe de usarse dnde se maneje material o instrumental estril.
Fabricadas con material sinttico que no se deshilacha.
Se colocan a personal y paciente.
MASCARILLA
Instrucciones para su uso:
Debe cubrir nariz y boca.
Moldear la banda moldeable sobre el puente de la nariz.
Las tiras deben anudarse en la coronilla y alrededor del cuello.
Retirarla cuando se sale del rea restringida o semirestringida (primero retirar tiras
superiores y luego inferiores).
Las mscaras deben cambiarse entre dos operaciones.
Nunca dejarla alrededor del cuello colgando.
 Buena cobertura lnea cabello

Buen ajuste
Pendientes pequeos

ROPA QUIRFANO: PROTECTORES OCULARES

Todos los miembros del equipo quirrgico deben utilizar protectores oculares impermeables o escudos
faciales, durante todos los procedimientos y toda vez que haya riesgo de salpicarse con sangre, lquidos
corporales o partculas de tejidos.
Estos protectores deben cubrir el rea de los ojos desde las cejas hasta el borde superior de la mscara y
entre ambas sienes.
Claridad de visin, precio y comodidad.

ROPA QUIRFANO: BATA Y CAMPOS QUIRRGICOS

Los campos (paos que cubren las superficies) y batas quirrgicas estriles deben reunir las condiciones
estructurales que impidan el traspaso de microorganismos, ello se logra con tramas de tejidos menores a
0,3 micrones o en su defecto telas no tejidas. Las caractersticas estructura les deben mantenerse con los
sucesivos.
Lavados y momento de su uso deben encontrarse indemnes.
Otra consideracin importante es que los campos y batas para que mantengan el efecto de barrera deben
mantenerse secas, ya que al mojarse, las bacterias de las reas no preparadas del paciente y equipo
quirrgico migran hacia la herida por efecto de capilaridad.
Las batas deben ser largas y contar con mangas largas y puos.
2.2. Normas durante la ciruga
1. Superficies estriles contactan slo con superficies estriles; superficies no estriles, contactan slo con
superficies no estriles.
2. Un artculo se considera estril slo despus de que ha sido procesado usando mtodos de eficacia
probada y que muestran resultados mensurables.
3. Ciertas reas del cuerpo pueden no descontaminarse adecuadamente con los antispticos y
antibiticos. La tcnica asptica ayuda a evitar la transmisin de microorganismos potencialmente
patgenos (flora residente) desde reas en que estos grmenes normalmente no provocan enfermedad
a otras en que s podran hacerlo.
4. Campos estriles, batas, guantes y fundas de mesas son barreras entre superficies no estriles y
superficies estriles.
5. Los bordes de campos estriles, envoltorios o paquetes se consideran no estriles.
6. Si hay duda sobre la esterilidad de un artculo, considrelo contaminados.
7. Una vez colocados los campos, el paciente es el centro del campo estril. El resto de los equipamientos
cubiertos con campos y el personal estril forman la periferia del campo. No deben colocarse artculos
no estriles dentro de esta rea.
8. Las batas se consideran estriles slo en la parte anterior desde la lnea de las axilas y hasta la cintura.
9. Las mesas se consideran estriles slo en su parte superior.
10. El personal estril debe permanecer en el rea inmediata al campo quirrgico.
11. Los miembros no estriles nunca deben recostarse sobre la superficie estril para entregar materiales
en el campo. No pase entre dos superficies estriles.
12. Los movimientos se mantienen al mnimo durante la ciruga.
13. Durante la ciruga debe hablarse lo menos posible.
14. La humedad transporta bacterias desde las superficies no estriles hacia las estriles.
15. El campo estril se establece lo ms cerca posible del inicio de la ciruga y debe controlarse durante
todo el procedimiento.

LAS NORMATIVAS VARAN DE ACUERDO CON EL ENTORNO Y LAS POLTICAS DE CADA

INSTITUCIN.

3. SECUENCIA DE LA TCNICA ASPTICA

Lavado Quirrgico de manos
OBJETIVO
Reducir la flora bacteriana de las manos y antebrazos para que queden quirrgicamente limpios aunque no
estriles.
Material:
Agua. Compresas estriles.
Jabones quirrgicos o antisptico. Set lavado: cepillo con esponja, emblistado
junto limpiauas.
PROCEDIMIENTO
1. Abrir el set de lavado sin retirarse de la funda.
2. Lavado preliminar.
Mojar manos y antebrazos, siempre ms altos que los codos.
Aplicar el jabn en una mano y enjabonar ambas manos en este orden:
Dedos y espacios interdigitales.
Manos.
Muecas.
Antebrazos.
Finalmente codos
Enjuagar bien a continuacin.
3. Lavado quirrgico o definitivo.
Limpiar el lecho ungueal con el limpiauas.
Comenzar el enjabonado en espacios interdigitales, manos, muecas y antebrazos. Las uas, dedos y
espacios interdigitales se har con la parte del cepillo que tiene pas. Manos, muecas y antebrazos
con el de la esponja. Se har con movimientos circulares inicindolo en la mano izquierda para luego
hacerlo en la derecha. Nunca retrocediendo en el proceso del cepillado.
Aclarar, desechando el cepillo.
Continuar el aclarado, dejando caer el agua desde la punta de los dedos hasta el antebrazo y el codo
con las manos en alto. Despus cerrar el agua.
PREPARACIN PIEL ZONA QUIRRGICA
Se da de manera simultnea en quirfano:
Mantener el vello en su sitio.
Si el vello dificultase la Tcnica Quirrgica solo cortar sin invadir los tejidos.
Realizar lavado por arrastre mecnico de la zona operatoria.
El lavado por arrastre se realiza con jabn lavador quirrgico.
El Jabn lavador quirrgico es lquido y debe incluir en su formulacin un antisptico de efecto residual.
Retirar el excedente de jabn lavador quirrgico y posteriormente,
Aplicar sobre la zona lavada Antisptico.
Tpico con igual principio activo que el lavado quirrgico.
Dejar secar el producto aplicado antes de delimitar el campo quirrgico.

4. SECADO, VESTIDO Y ENGUANTADO

4.1. Secado de manos
Despus de lavarse las manos, se pasa de la zona de lavado a la sala de operaciones, sin secarse las
manos.
Una vez dentro de la sala de operaciones, se le facilitar una toalla/compresa estril.
Despliegue la toalla/compresa con las dos manos. Inclnese un poco para que la toalla/ compresa no
toque el pijama. Con esta primera toalla squese la mano y antebrazo derecho y deschela.
IMPORTANTE: seque la piel desde la mano, mueca hasta antebrazo sin volver al rea ya secada.
Secar a continuacin la mueca y el antebrazo de uno de los brazos llegando hasta el codo, con la
compresa abierta.
Doblar la compresa, de forma que la cara que ya hemos utilizado para secarnos quede en el
interior.Comenzar a secar la mano contralateral.
Se le facilitar otra nueva toalla/compresa para realizar el mismo procedimiento en la mano y antebrazo
izquierdo. IMPORTANTE: Seque la piel desde la mano, mueca hasta antebrazo sin volver al rea ya
secada.
Cuando termine deje caer la toalla/compresa en el recipiente adecuado. El siguiente paso ser colocarse
la bata.

4.2. Colocacin de la bata

Para recordar:
Todo el personal estril, debe de llevar bata.
La colocacin de la bata es inmediatamente antes de comenzar la ciruga.
Si durante la ciruga se empapa de sangre u otros lquidos corporales, hay que cambiar la bata. Existen
con delantal impermeable.
Diferentes tipos de batas. En comn: cubrir frente y espalda.
La espalda se considera zona sucia.
Instrumentista y cirujano debe de llevar bata.
Considere que tiene dos superficies: interna (en contacto con pijama y piel de brazos y manos) y externa
(se considera estril desde la cintura hasta la lnea de las axilas y desde las manos hasta los codos).

Despus de secarse las manos y los antebrazos, tome la bata por debajo del cuello y retrela sin tocar
nada ms con las manos (la parte interna de la bata mira hacia afuera).
Aljese de otras personal o superficies y despliegue la bata. No toque la superficie externa.
Sin bajar la bata, busque los orificios de las mangas e introduzca las manos y los antebrazos.
Avance las manos en las mangas, empujando hacia adentro horizontalmente desde los hombros (no por
encima de la cabeza) hasta llegar a unos dos centmetros el puo de la manga.
Por ltimo, el circulante anudar las tiras del cuello y el interior de la bata y le ayudar a cubrir la espalda.

4.3. Colocacin de guantes

Para recordar:
Hay varios tipos de guantes.
Para hacer su eleccin: material, resistencia, grosor y costo.
Importante la sensacin tctil, sin olvidar la resistencia en caso de contacto continuo.
El uso de dos guantes (doble enguantado) ha demostrado ser efectivo para reducir la falla del guante del
51% al 7%.
La falla del guante aumenta con: mayor tiempo y manipulacin tejidos.
 Se recomienda doble enguantado en:
Procedimientos ortopdicos o vasculares.
Procedimientos en pacientes que se sabe que son portadores de una infeccin viral transmisible.
Procedimientos que duran ms de dos horas.
Procedimientos en los que se espera una prdida de sangre de ms de 100mL.

Se emplea cuando una persona est usando bata estril.

Es el mtodo ms eficaz para evitar el contacto de la piel con la parte externa de los
guantes.
Los guantes tienen dos superficies: interna y externa (las dos estriles).
Al ponerlos: la externa permanece estril, pero la interna no.

Comience el enguantado cerrado despus de colocarse la bata. No permita que los

ENGUANTADO dedos salgan por el extremo del puo elstico de la bata. Debe manipular los guantes
CERRADO estriles con las manos dentro de los puos de la bata. Coloque el guante sobre el
puo de la bata con la palma hacia abajo. Los dedos del guante miran hacia usted.
Tome el puo del guante (desde el interior de la manga de la bata) y trigalo hacia la
abertura del puo de la bata.
Despliegue el puo del guante para que cubra el puo elstico de la bata.
Proceda de la misma forma con la otra mano. Nunca permita que la piel desnuda
toque el borde del puo de la bata o la parte externa del guante.
Tmese el tiempo que necesite. Es mejor ser lento y metdico.

Se emplea cuando una persona NO est usando bata estril.

Los guantes tienen dos superficies: interna y externa (las dos estriles).
Al ponerlos: la externa permanece estril, pero la interna no.
Tome el guante por la parte interna del puo con una mano. No toque el envoltorio el
ENGUANTADO guante con la piel desnuda.
ABIERTO Deslice la mano opuesta dentro del guante. Deje el puo del guante sin desdoblar.
Deslice los dedos de la mano parcialmente enguantada en la parte externa del puo
de otro guante.
Deslice la mano dentro del guante y desdoble el puo.
Con la mano enguantada, deslice los dedos sobre el borde externo de guante
opuesto y desdblelo con suavidad, usando la misma tcnica.

4.4 Cmo quitarse los guantes contaminados durante una ciruga?

El miembro del equipo presenta la mano con el guante contaminado, con la palma hacia arriba.
El circulante (usando guantes no estriles) toma el guante contaminado por debajo de la mueca y lo
quita.
El puo de la bata no se considera estril una vez retirado el guante.
El instrumentista vuelve a enguantar al miembro del equipo. Si es el instrumentista el que tiene
contaminado el guante, el guante debe retirarlo y reemplazarlo otro miembro del equipo. Si el
instrumentista est usando doble par de guantes, l mismo puede quitarse el guante exterior

4.5. Cmo quitarse la bata y los guantes despus de la ciruga?

BATA
Rompa o desande las tiras, tome la bata por los hombros y tire de las mangas hacia abajo. Esto enrollar
la bata y la dar vuelta a medida que se deslice haca sus manos.
Enrole la bata de manera que la parte externa (contaminada) quede del lado de adentro del rollo.
Deseche la bata en una bolsa de desperdicios especialmente dispuesta para tal fin.

GUANTES
Tome el borde del guante.
Desenrolle el guante sobre la mano
Con la mano desnuda, tome el puo de guante de la otra mano por la superficie interna.
Qutese el guante dndolo vuelta sobre la mano. Deseche el guante.

MS FOTOS EN LAS DIAPOSITIVAS.

Tema 17: Medicacin y Prescripcin
farmacolgica en Ciruga del Pie
ANALGESICOS
Frmaco analgsico: aquel que elimina o reduce la sensacin de dolor. El punto en el que un estimulo es
considerado como doloroso se denomina umbral doloroso.
Analgesia equilibrada: consiste en una combinacin racional de frmacos con diferentes mecanismos de
accin sobre el proceso de nocicepcin, logrando as un efecto aditivo y/o sinrgico en la analgesia con
reduccin de efectos adversos.
Hiperalgesia: estado en el que un estimulo nocivo se percibe con mayor intensidad de lo que sera
normal.
Alodinia: estado en el que un estimulo no nocivo se percibe como doloroso.

PRINCIPIOS DE LA ANALGESIA
Evaluacin detallada del paciente y de la causa que produce el dolor.
Utilizar analgsicos segn la escalera analgsica propuesta por la OMS.
Revisar peridicamente la eficacia de los frmacos prescritos.

ESCALERA ANALGSICA DE LA OMS

ESCALN I
Analgsicos no opioides ms o menos. Coanalgsicos. Paracetamol, AINEs, Metamizol.
ESCALN II
Opioides dbilos ms o menos. Conanalgsicos ms o menos. Codenas, Tramadol.
ESCALN III
Opioides potentes. Conanalgsicos ms o menos. Morfina, Fentanilo, Oxicodona, Metadona, Buprenorfina.
ESCALN IV
Mtodos invasivos ms o menos. Conanalgsicos.

ANTIINFLAMATORIOS / AINES
Generalidades
La principal reaccin adversa de AINEs es la gastropata que se manifiesta en gastritis, dolor estomacal,
pirosis, diarreas o estreimiento. En general los AINES tienen tres acciones:
Analgsica.
Antipirtica: para reducir la fiebre.
Antiinflamatoria.

Potencial gastroerosivo de menor a mayor:

Ibuprofeno = Naproxeno (Antralgil) < Diclofenaco < Ketoprofeno < Indometacina < Piroxicam

Efectos secundarios aines

Digestivos: gastritis erosiva, ulcus.
Renales y sistema cardiovascular: aumento de la TA excepto Nolotil que produce descenso de la TA
debido.
Sistema Nervioso Autnomo: mareos, somnolencia.
Oftlmicos: alteraciones visuales.
Hematolgico: aumento del tiempo de hemorragia, agranulocitosis (Metamizol) y trombocitopenia.

Accin
El Acido Araquidnico inhibe la ciclooxigenasa y no se forman los endoperoxidos por lo tanto no se van a
formar ni prostaglandinas (dolor, inflamacin, hipertermia, proteccin en mucosa gstrica) ni tromboxanos
(agregacin plaquetaria).

TIPOS DE AINES
SALICILATOS: ACIDO ACETILSALICDICO (AAS).
Efecto antiinflamatorio, analgsico, antipirtico y antiagregante plaquetario. Efecto uricosrico a dosis
altas y uricemiante (aumento de acido rico) a dosis bajas (inhibe secrecin de acido rico).

Reacciones adversas: cuadro de intoxicacin aguda, reacciones de hipersensibilidad, sndrome de Reye,

alteraciones del tracto gastrointestinal, alteraciones del equilibrio acido-base.

Contraindicaciones: alteracin de la coagulacin, antecedentes de ulcera, pacientes asmticos, pacientes

con hiperuricemia, pacientes con insuficiencia renal crnica.

AAS como antiagregante: prevencin tromboembolia cerebral, infarto agudo de miocardio en angina
En pacientes tratados con anticoagulantes, AAS aumenta el riesgo de hemorragia por lo que utilizaremos
paracetamol.

PARAAMINOFENOLES: PARACETAMOL.
Efecto analgsico y antipirtico, sin accin antiinflamatoria.
Puede presentar hepatotoxicidad reversible y sin ictericia, en intoxicaciones agudas se utiliza N-
acetilcistena (Fluimucil). No causa irritacin gstrica, alteracin de la coagulacin ni hipersensibilidad
cruzada.
Paracetamol + codena: utilizado ante dolor moderado a severo.
Paracetamol + Tramadol: utilizado ante dolor moderado a severo.
DERIVADOS PIRAZLICOS: METAMIZOL (Nolotil).
Efecto antipirtico, relajante de la musculatura lisa. No se recomienda prescribirlo en embarazadas, puede
causar hipotensin, agranulocitosis (medula) y anemia aplsica.

CIDOS ARILPORPINICOS: IBUPROFENO (Espidifen), NAPROXENO, KETOPROFENO,

DEXKETOPROFENO (Enantyum).
Efecto antitrmico, analgsico, antiinflamatorio y antiplaquetario.

DERIVADOS PIRROLCTEOS: KETOROLACO.

Empleado como analgsico a corto plazo en mbito hospitalario. Indicado en el dolor postoperatorio
moderado o severo.

DERIVADOS FENILCTEOS: DICLOFENACO (Voltaren), ACECLOFENACO (Airtal).

El Diclofenaco tiene riesgo arteriotrombtico. El aceclofenaco se contraindica en pacientes con cardiopata
isqumica.

OXICAMS: PIROXICAM, LORNOXICAM, MELOXICAM, TENOXICAM.

ANTRANLICOS: ACIDO MEFENMICO (Colsan).

Mayor incidencia de efectos adversos, est indicado en dolor leve-moderado y dismenorrea.

NICOTNICOS: CLONIXINATO DE LISINA, ISONIXINA, MORNIFLUMATO, ACIDO NIFLMICO.

INDOLCTEOS: INDOMETACINA: til en artritis reumatoides y en ataques agudos de gota.

ANALGESICOS OPIOIDES
Clasificacin segn su unin sobre los receptores
Agonistas puros:
Para dolor leve-moderado:
Codena.
Dextropropoxifeno.
Tramadol.

Para dolor moderado-intenso:

Semivida corta: oxicodona, morfina, fentanilo.
Semivida larga: metadona.

Agonistas/antagonistas mixtos: pentazocina, nabulfina.

Agonistas parciales: buprenorfina.

Antagonistas puros: naloxona, naltrexona -> antdoto en la intoxicacin por opiceos.

Clasificacin en funcin de la potencia

Analgsicos menores o dbiles: codena, tramadol.
Analgsicos mayores o potentes: morfina, diacetilmorfina, fentanilo.

Accin farmacolgica de los derivados opioides

Analgesia.
Producen estreimiento.
Depresin respiratoria, no es tan frecuente como efecto secundario como el anterior.
Efecto inmunosupresor.
Hipotensin arterial y bradicardia.
Tolerancia, dependencia y sndrome de abstinencia.

Reacciones Adversas
Frecuentes: estreimiento, nauseas y vmitos, sedacin, sequedad de boca, sudoracin.
Menos frecuentes: depresin respiratoria, disfona, convulsiones, retencin urinaria, prurito y urticaria.

Los que solemos prescribir

Codena agonista opioide: analgsico, antitusgeno, antidiarrico.
Tramadol (adolonta): menor astringente y antitusgeno, mareos, sedacin, depresin respiratoria.

Generan tolerancia.

Antagonista puro opiceo

Naloxona: antagonista opiceo ms puro. Antdoto en depresin respiratoria en sobredosis por opiceos.
ANTIBITICOS
Efectos de los antibiticos
Bactericida: provocan la lisis y muerte bacteriana.
Bacteriostticos: inhiben el crecimiento bacteriano.

Espectro de actividad: numero de grmenes frente a los que el antibitico es eficaz. Amplio espectro o
espectro reducido.
Potencia antimicrobiana: concentracin mnima de frmaco capaz de tener efecto sobre los
microorganismos. Se conoce como CMI (concentracin minima inhibitoria).

Resistencias bacterianas
Falta de sensibilidad del germen ante el antibitico que le permite continuar proliferando.
Tipos de resistencias
Naturales: el germen siempre ha sido resistente al antibitico.
Adquiridas: a lo largo del tiempo, al principio es sensible pero luego desarrolla mecanismos de
resistencia ya que hace una mutacin gentica, o transferencia de factores de resistencia.

Factores que favorecen la aparicin de resistencias bacterianas

Uso frecuente de antibiticos.
Administracin de dosis ms bajas que las mnimas inhibitorias.
Administracin sin respetar los intervalos de dosificacin.
Uso indiscriminado de antibiticos de amplio espectro.
Administracin de antibiticos para tratar enfermedad no bacteriana.

Estrategia teraputica
Realizar el diagnostico microbiolgico para identificar el agente causal.
Realizar el antibiograma: distinguir los antibiticos sensibles a la bacterias.
Seleccionar el antibitico con el espectro eficaz ms reducido, pautando la dosis y el intervalo de
dosificacin segn el paciente.
Insuficiencia renal: aminoglucsidos, vancomicina, Quinolonas.
Insuficiencia heptica: Eritromicina, cloranfenicol.

Factores del husped

Funcin inmunitaria.
Embarazo:
1 trimestre contraindicado.
Utilizar con precaucin.
Localizacin de la infeccin.

Tipos de antibiticos
1. ANTIBITICOS BETA-LACTMICO
Son bactericidas producen la muerte de la bacteria inhiben la sntesis de la pared bacteriana. Poseen en
comn un anillo beta-lactmico. Pueden ser anticoagulantes orales, antiagregantes, anticoncepcin
hormonal, digoxinal.

Tipos
Penicilinas:
Penicilinas resistentes a b-lactamasas: meticilina, Oxacilina, Cloxacilina. Para cepas estafiloccicas.
Penicilinas de amplio espectro: Amoxicilina: es la mas usada, es un inhibidor competitivo-irreversible
de las -lactamasas. Administracin por va oral o parenteral. AUGMENTINE PLUS.
Penicilinas activas contra pseudomonas: tienen mala absorcin va oral.
Cefalosporinas: espectro mas amplio, resistentes a las -lactamasas, tienen ms toxicidad, son
bactericidas.
Son de 1, 2, 3, 4, 5 generacin - de mayor a menor actividad contra las Gram negativas.
Uso hospitalario por va parenteral, sobre todo el Ceclor, Zinnat que son de 2o eleccin.
Efectos secundarios: nefrotoxicidad, puede hacer reacciones cruzadas con penicilinas y adems son muy
irritantes.
 Carbapenemas.
Monobactmicos.

Consideraciones penicilinas: en insuficiencia renal disminuir la dosis ya que el 90% se eliminan por
secrecin tubular y el 10% por filtracin.
Si estas tomando anticoagulantes orales puede subir el tiempo de hemorragia, si estas tomando
anticoncepcin hormonal puede bajar su efecto del anticonceptivo, digoxina puede aumentar su efecto y dar
intoxicaciones.
Efectos secundarios: reacciones de hipersensibilidad con anafilaxia.

2. QUINOLONAS
Efecto bactericida, 1, 2, 3, 4 Generacin. Amplio espectro, activas frente a pseudomonas, buena
absorcin oral. Es mejor 2 horas antes o despus de las comidas ya que la absorcin es mayor con el
estomago vaco. Contraindicados en fases de crecimiento ya que pueden acumularse en cartlagos de
crecimiento.
Si estas tomando anticoagulantes orales sube su efecto de anticoagular, si tomas antidiabticos aumenta el
efecto hipoglucemiante, y si tomas anticidos (almax) disminuye la absorcin oral del antibitico.

3. SULFAMIDAS
Interacciones farmacolgicas con heparina, hipoglucemiantes, anticoagulantes orales. Son bacteriostticos
y bactericidas, amplio espectro.
Indicaciones: infecciones de vas urinarias, toxoplasmosis, infeccin de vas respiratorias superiores,
quemaduras e infeccin de la piel y disentera.
Efectos adversos: alteraciones hematolgicas, por depresin de la medula sea (anemia megaloblastica).

4. COTRIMOXAZOL
Tiene sinergia antibacteriana: bloqueo secuencial de la sntesis de acido flico. El acido tetrahidroflico es
fundamental en la produccin de timidina, purina y Ac. Nucleicos. Es bacteriosttico.

5. LINCOSAMIDAS
Clindamicina. Bacteriosttico. Tiene buena absorcin va oral.
Indicada para infecciones causadas por anaerobios.
Efectos adversos: alteraciones gastrointestinales (colitis pseudomembranosa: dolor abdominal, diarreas con
moco y sangre, fiebre).

6. MACRLIDOS
Son bacteriostticos o bactericidas dependiendo de su concentracin y del microorganismo ante cual
actan.
Indicado para pacientes que son alrgicos a las penicilinas. La Claritromicina es la terapia triple de
erradicacin la OCA del Helicobacter pylori.

7. AMINOGLUCSIDOS
Bactericidas, carecen de actividad frente a anaerobios, presencia sinergia con penicilina. Uso por va
parenteral. Contraindicados en embarazos. Dan Ototoxicidad irreversible y Nefrotoxicidad reversible.

8. MONOBACTAMAS
Muy activo frente a Gram negativos. Puede usarse para pacientes alrgicos a las penicilinas.

9. VANCOMICINA Y TEICOPLANINA
Esta indicado para las endocarditis en infecciones por Staphylococcus aureus resistente a meticilina.
Efectos adversos: Oto y Nefrotoxicidad junto con los aminoglucsidos y furosemida. Sndrome de cuello u
hombre rojo: tras administracin rpida va intravenosa y aparece exantema en cara, cuello zona superior
del tronco.

10. METRONIDAZOL
Utilizado en infecciones por anaerobios como Clostridium perfringens.
ANTICOAGULANTES
HEPARINAS:
Heparina no fraccionada.
Heparina de bajo peso molecular.

Inhiben la coagulacin e inhiben la conversin de fibringeno a fibrina, todas son por va intravenosa.
Administracin subcutnea.
Efectos adversos: Trombopenia y osteoporosis.


Tema 18: Competencias Legales en Ciruga
Podolgica
DEFINICIN LEGAL DE PODLOGO [vit]
Ley de Ordenacin de las Profesiones Sanitarias (LOPS)
(LEY 44/2003, de 21 de noviembre)
Define al Podlogo en su Artculo 7, apartado d) como el profesional sanitario que realiza las actividades
dirigidas al diagnstico y tratamiento de las afecciones y deformidades de los pies, mediante las tcnicas
teraputicas propias de su disciplina.

El diagnstico, permite ejercer la profesin mediante la competencia autnoma del diagnstico.

Tratamiento, permite ejecutar teraputicas en base a la capacidad diagntica, sin ser preceptiva la ejecucin
delegada de cuidados (enfermera/fisioterapia).

DIAGNSTICO [vit]
Es la competencia diferencial del Podlogo frente a otros profesionales sanitarios de similar trayectoria
(Enfermera y Fisioterapia).
La comparte con Mdicos y Odontlogos.
La competencia lleva implcita la capacidad autnoma del tratamiento del paciente en relacin a la
patologa del pie.

COMPETENCIAS CURRICULARES EN EL GRADO DE

PODOLOGA
Orden CIN/728/2009, de 18 de marzo, por la que se establecen los requisitos para la verificacin de los
ttulos universitarios oficiales que habiliten para el ejercicio de la profesin de Podlogo:
Conocer, diagnosticar y tratar las dermatopatas y queratopatas, el tratamiento de los helomas y de sus
causas. Onicologa, patologa y tratamiento conservador del aparato ungueal.
Conocer y aplicar las tcnicas de exploracin, diagnstico y tratamiento de las heridas, lceras y procesos
infecciosos que afectan al pie. Estudio, diagnstico y tratamiento del pie diabtico. Mecanismos de
reparacin y cicatrizacin.
Conocer y utilizar las tcnicas y tratamientos quiropodolgicos y de administracin de frmacos.
Conocer y emplear el instrumental en ciruga y quiropodologa, los mtodos de esterilizacin y la toma de
muestras para cultivos.
Conocer, diagnosticar y tratar los procesos vasculares y neurolgicos perifricos que afectan al pie y
susceptibles de tratamiento quiropodolgico.
Conocer y aplicar pruebas complementarias en quiropodologa. Estudio y valoracin del paciente
candidato a tratamientos quiropodolgicos. Protocolos diagnsticos y catalogacin del riesgo quirrgico.
Conocer y aplicar procedimientos tcnicos y habilidades en ciruga podolgica. Conocer y diagnosticar la
patologa del pie con indicacin quirrgica.
Conocer y emplear la historia clnica, valorar y aplicar el protocolo preoperatorio y el consentimiento
informado.
Conocer y aplicar la Farmacologa especifica de uso podolgico. Conocer y utilizar la farmacologa pre y
post quirrgica, los tipos de anestesia en podologa y tcnicas de aplicacin.
Conocer y obtener habilidades en la aplicacin de las tcnicas podolgicas de ciruga ungueal, de ciruga
podolgica de partes blandas, de ciruga sea y articular del pie.
Aplicacin de mtodos de reanimacin cardiopulmonar y resucitacin en casos de emergencia.
Conocer y emplear las tcnicas de exploracin, diagnstico y tratamientos de los tumores en el pie.
Conocer y saber tratar las complicaciones y efectos secundarios derivados de la aplicacin de las tcnicas
de ciruga podolgica y quiropodolgicas.
COMPETENCIAS TRANSVERSALES
Capacidad legal para indicar e interpretar pruebas de diagnstico por imagen.
Capacidad legal para prescribir frmacos mediante receta mdica.
Capacidad legal para indicar y prescribir tratamientos ortoprotsicos.

COMPETENCIAS EN DIAGNSTICO POR IMAGEN [vit]

Real Decreto 1085/2009, de 3 de julio, por el que se aprueba el Reglamento sobre instalacin y utilizacin
de aparatos de rayos X con fines de diagnstico mdico.
Regula en su artculo 22 que los profesionales capacitados para dirigir y por lo tanto prescribir pruebas de
diagnstico debern ser mdicos, odontlogos, veterinarios y Podlogos segn se define en la disposicin
adicional segunda del Real Decreto 1132/1990, de 14 de septiembre, por el que se establecen medidas
fundamentales de proteccin radiolgica de las personas sometidas a exmenes y tratamientos mdicos,
que posean tanto los conocimientos adecuados sobre el diseo y uso de los equipos, sobre el riesgo
radiolgico asociado y los medios de seguridad y proteccin radiolgica que deban adoptarse, como
adiestramiento y experiencia en estos mbitos.

COMPETENCIAS DE PRESCRIPCIN FARMACOLGICA

La Ley 28/2009, de 30 de diciembre, de modificacin de la Ley 29/2006, de 26 de julio, de garantas y
uso racional de los medicamentos y productos sanitarios, establece en su artculo nico apartado 2, la
modificacin del apartado 1 del artculo 77 con la siguiente redaccin:
1. La receta mdica, pblica o privada, y la orden de dispensacin hospitalaria son los documentos
que aseguran la instauracin de un tratamiento con medicamentos por instruccin de un mdico, un
odontlogo o un podlogo, en el mbito de sus competencias respectivas, nicos profesionales con
facultad para recetar medicamentos sujetos a prescripcin mdica.

Real Decreto 1718/2010, de 17 de diciembre, sobre receta mdica y rdenes de dispensacin, regula en
su artculo 1 apartado a:
Receta mdica: la receta mdica es el documento de carcter sanitario, normalizado y obligatorio
mediante el cual los mdicos, odontlogos o podlogos, legalmente facultados para ello, y en el
mbito de sus competencias respectivas, prescriben a los pacientes los medicamentos o productos
sanitarios sujetos a prescripcin mdica, para su dispensacin por un farmacutico o bajo su
supervisin, en las oficinas de farmacia y botiquines dependientes de las mismas o, conforme a lo
previsto en la legislacin vigente, en otros establecimientos sanitarios, unidades asistenciales o
servicios farmacuticos de estructuras de atencin primaria, debidamente autorizados para la
dispensacin de medicamentos.
Orden de dispensacin hospitalaria: la orden de dispensacin hospitalaria para pacientes no
ingresados es el documento de carcter sanitario, normalizado y obligatorio para la prescripcin por
los mdicos, odontlogos y podlogos de los servicios hospitalarios, de los medicamentos que exijan
una particular vigilancia, supervisin y control, que deban ser dispensados por los servicios de
farmacia hospitalaria a dichos pacientes.

ENTORNOS ASISTENCIALES
ORDEN 288/2010, de 28 de mayo, por la que se regulan los requisitos tcnicos generales y especficos de
los centros y servicios sanitarios sin internamiento, y de los servicios sanitarios integrados en organizacin
no sanitaria en la Comunidad de Madrid, regula en su ANEXO III apartado 7 relativo a los Centros de CMA
lo siguiente:
Cada equipo quirrgico deber estar compuesto por un mdico con la especialidad quirrgica
correspondiente, un mdico especialista en anestesia y reanimacin y un enfermero/ a que actuar
como instrumentista, excepto en el supuesto de centros de ciruga mayor ambulatoria de podologa,
que contarn con, al menos, un podlogo y un mdico especialista en anestesia y reanimacin.
DOSSIER LEGAL
Ley 44/2003, de 21 de noviembre, de Ordenacin de las Profesiones Sanitarias (LOPS).
Orden CIN/728/2009, de 18 de marzo, por la que se establecen los requisitos para la verificacin de los
ttulos universitarios oficiales que habiliten para el ejercicio de la profesin de Podlogo.
Real Decreto 1085/2009, de 3 de julio, por el que se aprueba el Reglamento sobre instalacin y utilizacin
de aparatos de rayos X con fines de diagnstico mdico.
Real Decreto 1132/1990, de 14 de septiembre, por el que se establecen medidas fundamentales de
proteccin radiolgica de las personas sometidas a exmenes y tratamientos mdicos.
Ley 28/2009, de 30 de diciembre, de modificacin de la Ley 29/2006, de 26 de julio, de garantas y uso
racional de los medicamentos y productos sanitarios.
Real Decreto 1718/2010, de 17 de diciembre, sobre receta mdica y rdenes de dispensacin.
ORDEN 288/2010, de 28 de mayo, por la que se regulan los requisitos tcnicos generales y especficos de
los centros y servicios sanitarios sin internamiento, y de los servicios sanitarios integrados en organizacin
no sanitaria en la Comunidad de Madrid.
Real Decereto 542/1995, de 7 de abril por el que se establece el ttulo de Tcnico Superior en
Ortoprotsica.

PRINCIPALES DEBILIDADES
Convivencia de una nivel tcnico con otro universitario.
Falta de respaldo social.
Ausencia de figura en el Sistema Sanitario Pblico.
Susceptibilidades con otros profesionales sanitarios.
Tema 19: Enfermedades Quirrgicas del Pie
Una enfermedades quirrgica del pie es una enfermedad o padecimiento que parte del tratamiento de la
resolucin del proceso de la enfermedad sea la ciruga.

TIPOS DE CIRUGA DEL PIE

Ciruga de partes blandas
La tcnica quirrgica se realiza sobre partes blandas y tejidos incluyendo: piel, ua, tendn/msculo,
ligamentoso, nervio, cpsula articular.
Ciruga osteo-articular
La tcnica quirrgica se realiza sobre estructuras seas, extra o intraarticulares.

INDICACIONES Y OBJETIVOS DE LA CIRUGA DEL PIE

Correccin definitiva de deformidades.
Inhibicin de crecimiento parcial o total del aparato ungueal.
Extirpacin y estudio histolgico de tumoraciones.
Extirpacin y estudio histolgico de infecciones de piel y anejos.
Profilaxis de ulceraciones (especialmente en pie diabtico/reumtico).
Ciruga paliativa (dolos, posibilidad de calzarse).
La ciruga del pie se hace cuando hay imposibilidad mecnica y dolor, su principal finalidad no es la esttica.
Toda ciruga debe tener un estudio histolgico.

CIRUGA CORRECTORA DEFORMIDADES

Orientada a corregir desviaciones anatmicas del pie.
Normalmente se practica en deformidades de antepi (cirugia podolgica).
Diferenciacin clsica entre antepi/retropi.
Suele ser ciruga osteo/articular, aunque en ocasiones se practica ciruga de partes blandas. Suelen ser
opciones teraputicas diferidas o tardas.

CIRUGA DEL PRIMER RADIO

No se debe mandar a anatoma patolgica a no ser que haya sospecha de infeccin o tumoracin,
neuroma, ...
Se utiliza anestesia.
Sutura por primera intencin porque se sutura por planos siempre.

CIRUGA DE DEDOS MEDIOS

Unos dedos en flexin plantar da lugar a callos en la zona dorsal de articulaciones interfalngicas. Pueden
ser quitados callos cada muchos meses se pueden quitar o tener un tratamiento quirrgico.
El procedimiento que corrige una deformidad digital se llama atroplastia. Plastia significa remodelacin. Se
le quita la articulacin interfalngica y quitas un trozo de ligamento.

CIRUGA UNGUEAL
Se indica para corregir problemas en la unida peri/sub y ungueal.
La ms comn es la ciruga para resolver la onicocriptosis (patologa de la ua).
Probablemente la ciruga ms practicada en podologa.
Competencia no definida en otras especialidades.
Puede estar asociada a ciruga sea en el caso de indicarse por patologa subungueal.
Es la ciruga ms practicada en podologa porque es la ms fcil, y porque ayuda a resolver la patologa.

LAS TCNICAS DE CIRUGA UNGUEAL MS USADAS:

1. Tcnica Fenol Alcohol
Es muy antigua y ya no se hace. Es muy fcil de hacer.
La tcnica es una ciruga menos abierta.
H de Frost es la tcnica de anestesia.
Se retira el borde lateral de la ua de ambos lados y al quitar los restos se aplica el fenol. El fenol es un
cido que quema la matriz ungueal, y posteriormente se neutraliza con alcohol.
2. Tcnica de Winograd
Al retirarse la lmina y parte del borde de la ua, se hace degradado con cucharilla. Se entra ms hacia el
dedo al cortar.
Es mejor que la anterior.

EXTIRPACIN Y ESTUDIO HISTOLGICO DE

TUMORACIONES
El objetivo es la extirpacin de una tumoracin, generalmente de partes blandas.
La ms frecuente en podologa es la ciruga del neuroma de Morton y la ciruga de tumores cutneos.
Se debe asociar a la recogida y envo de muestra para estudio histolgico (anatoma patolgica). Asociada
a procedimientos de ciruga plstica.

El neuroma de Morton da lugar a una fibrosis de las cabezas de los metatarsianos.

Por ello, se debe aumenta la distancia entre las cabezas con tratamiento conservador. Y despus
tratamiento quirrgico.
Se debe mandar a anatoma patolgica.

El virus del papiloma humano se representa en el pie como una verruga plantar o como una
papilomatosis.

Injertos de piel: ajenos (cerdo o snteticos) o autolgos (del mismo paciente), por ejemplo.

EXTIRPACIN Y ESTUDIO HISTOLGICO DE INFECCIONES

DE PIEL Y ANEJOS
Ciruga es el tratamiento nico o coadyuvante en muchos tipos de infecciones en el pie.
En ocasiones la indicacin quirrgica es una emergencia por encima de otros procesos teraputicos. En el
caso de infecciones profundas o infecciones seas (osteomielitis) es preceptiva para la toma de cultivos
microbiolgicos del tejido infectado.
Se considera siempre ciruga sucia o contaminada.

PROFILAXIS DE ULCERACIONES
Su objetivo es doble: por una parte corregir la deformidad que produce la lcera y por la otra parte prevenir
que sta vuelva a aparecer.
Puede ser ciruga programada o urgente, si se combina con ciruga curativa en el caso de pie diabtico
infectado o ulcerado.
Tienen mayor riesgo que la indicacin de procedimiento o tcnica per se.
Es muy til en casos de grandes deformaciones.

CIRUGA PALIATIVA
Su objetivo es paliar un sntoma asociado a un padecimiento, que en la mayora de los casos es el dolor.
El resultado es esttico o funcional es secundario.
Es una ciruga de indicaciones lmites en algunas ocasiones.
El horizonte de efectividad es relativo y a veces poco previsible.
Es necesaria la aceptacin y entendimiento del paciente en un mayor grado que otros tipos de ciruga. El
pie de Charcot es una osteopata que se asocia a una neuropata diabtica que provoca desarticulaciones
del pie. Da lugar a un pie en balancn. El apoyo en medio pi provoca lceras.
Una exosectoma es una retirada de exstosis.

INJERTOS SEOS
Ciruga ortopdica: demanda de injertos seos debido al incremento en el nmero y la complejidad de las
cirugas.

Injerto seo autlogo

Tiene altas tasas de un unin, sitio de toma del injerto, limitada cantidad.
Injerto seo mediante productos sintticos: alternativa
Reducen los riesgos de complicaciones post-operatorias secundarias a la tcnica de recoleccin;
eliminando intervencin quirrgica secundaria y los peligros asociados al efectos limitado del injerto.
BIOCERMICAS
Material especficamente diseado para ser utilizado en la fabricacin de implantes quirrgicos, prtesis y
rganos artificiales, as como para cumplir una determinada funcin fisiolgica en el cuerpo humano que es
la base fundamental de un material biocermico.
Cerament/G
Nuevo sustituto seo biocermico.
Reabsorbible de naturaleza cermica diseado para llenar los espacios y vacos de los huesos que favorece
la consolicacin sea.
Proporciona un medio para llenar los defectos seos.

Est combinado con gentamicina. Previene la colinizacin de microorganismos sensibles a la gentamicina.

Est compuesto por hidroxiapatita y sulfato de calcio, con un intensificador de radiopacidad.

Seminario 1: Cicatrizacin
Consta de varias fases, se estudian por separado para que sea ms fcil distinguirlas y en cada una de
estas fases cuales son los procesos que actan con ms intensidad, pero es un proceso natural en la que
hay fases que se solapan y como tal no se distinguen en la realidad.
Hemostasia: fase en la que los mediadores que ms van a actuar son las plaquetas, FNG y fibrina. Dura
muy poco (segundos).
Inflamacin: leucocitos. Es un poco ms larga (2-3 das).
Proliferacin y remodelacin: se crea nuevo tejido y se remodela para que sea lo ms viable posible.
Principalmente colgeno y fibroblastos. Se prolongan ms o menos dependiendo del tiempo que tarde en
cicatrizar la herida.

El objetivo de la cicatrizacin es restaurar las estructuras daadas debido a una herida quirrgica o una
herida por un traumatismo/lesin, y al final se quiere remodelar el tejido nuevo que permita que las
funciones sean las mismas que tena la piel antes (aislar de infeccin y resistencia mecnica para evitar el
mayor dao posible a organismos ms internos). Que la cicatriz sea esttica y tenga una funcin
restauradora.

En todo este proceso de cicatrizacin a veces suceden complicaciones o procesos que alteran que la fase
dure ese tiempo o que acten esos mediadores.

La hemostasia es un proceso fisiolgico cuyo objetivo es taponar la hemorragia causada por la rotura de
estructuras vasculares con el fin de producir un tapn hemosttico o cogulo insoluble. Si no se produce el
tapn hemosttico adecuadamente se produce hemorragia.

Fase inflamatoria: transcurre de forma secuencial al proceso hemosttico y se caracteriza por procesos de
alteracin de la permeabilidad vascular y alteraciones leucocitarias. Mediadores iniciales: histamina,
prostaglandinas, leucotrienos, sistema complemento. Se caracteriza por tumefaccin, calor local dolor y
eritema propio de la alteracin de la permeabilidad vascular y la hiperemia activa.

Fase proliferativa: se crea tejido nuevo, vasos nuevos, restauracin de la dermis y la angiognesis. Acta el
colgeno para formar tejido de granulacin (rojizo, brillante, adecuado para la cicatrizacin, es lo que
veremos en la herida y diremos que est en la fase proliferativa formando tejido viable). Puede que se forme
tejido no viable que retrase esta fase de proliferacin.

Fase de remodelacin: es un proceso final que consiste fundamentalmente en:

La sustitucin de fibronectina y cido hialurnico de la matriz extracelular
La sustitucin de colgeno tipo III por tipo I
La transformacin de los fibroblastos en miofibroblastos

Estas fases entraran dentro de un proceso que se considera normal, pero puede ocurrir que en una de
estas fases se produzca una complicacin que son los procesos fisiopatolgicos. Por ejemplo si no se
produce bien el tapn hemosttico se da una hemorragia que si se mantiene en el tiempo puede producir un
hematoma.

El hematoma es la salida de sangre o extravasacin arterial o venosa y la sangre se acumula en los tejidos
pero no puede salir al exterior. La sangre se acumula en el espesor y se queda la coleccin hemtica
focalizada o encapsulada.

La infiltracin hemorrgica de los tejidos puede ser a veces pequea (petequias) o extensiones ms
grandes y hemorragias importantes.

En esta fase es un poco tarda (la hemorragia se ha producido antes y se ha formado el hematoma, se ha
coagulado), para liberar ese hematoma deberamos retirar parcialmente la sutura y desbridando el acmulo
hemtico que est en la herida.

A veces es un hematoma interno que se ha producido por el trauma de un nervio por la anestesia y ah no
puede salir al exterior porque no es producido por la sutura, tiene que reabsorberse.
La hemorragia postoperatoria podemos detectarla:
Pacientes con mayor riesgo:
Historia clnica de trastornos hemorrgicos
AINES
Pacientes que tengan los tiempos de coagulacin alterados (el tapn hemosttico no se va a producir
de manera adecuada)
INR: en pacientes que estn anticoagulados, si no tiene un INR correcto tiene un mayor riesgo de
hemorragia
Hemograma
Coagulacin (TP, TTPa)
Plaquetas
Para evitar o controlar esta hemorragia debemos sustituir los anticoagulantes por heparina de bajo peso
molecular y tener el INR menor de 1,5 permite una hemostasia satisfactoria antes y despus de la ciruga.
Tratamiento:
Lo primero que tenemos que hacer si se produce una hemorragia es taponar la herida, o bien de
manera mecnica aplicando fuerza en la zona de la luz del vaso seccionado o daado.
En el caso de que realmente estemos viendo que hemos seccionado o daado el vaso podemos ligarlo
o clamparlo para evitar que contine saliendo sangre.
Existen determinados apsitos o aplicaciones sobre el lecho de la herida para facilitar el tapn
hemosttico (mallas o apsitos de colgeno que sustituyen el FNG que no est formando el paciente
de manera fisiolgica).

CASO 1
Paciente que acude a consulta porque le duelen todos los dedos del pie izquierdo. Tiene una garra digital de
todos los dedos lo que dificulta el calzado y causa dolor al caminar.

Se decidi hacer una ciruga llamada artroplastia (recolocar el dedo en una posicin correcta seccionando
una parte de la falange). Eso permite elongar el tendn (mediante tenotoma, ciruga de partes blandas) y
colocar el dedo en una posicin ms correcta. Se suele hacer cetoplasta para facilitar que al estar tan
retrado se hacen unos pequeos cortes en el tendn para que se elongue (a veces se corta y se aade de
otra zona).

Una de las complicaciones que se dio estaba asociada al cierre por primera intencin. Se produjo una
hemorragia interna. Por tanto, siempre que se hace un cierre de primera intencin tiene que ser a travs de
una incisin limpia en una piel sin infeccin e integra. Nunca se cierra el tejido despus de que exista una
infeccin por el riesgo de infeccin postoperatoria.

Mediante una sutura quirrgica acercamos los bordes de la herida. En este caso nos saltamos la fase de
remodelacin porque estamos acercando los bordes, no tenemos que esperar a que se cree tejido. Las
dems fases ocurren con normalidad.

Uno de los riesgos de que se forme un hematoma es que no permita la salida al exterior de la sangre, lo que
ocurri es que se qued encapsulado el contenido hemtico y la sutura no permita la salida de la sangre al
exterior. Se produjo un hematoma entre la sutura y el tejido que no poda salir.

Si he provocado rotura por hematoma y la sangre no es extravasada y no puede salir al exterior, la sangre
se acumula en la epidermis y si sigue mucho tiempo se rompen los vasos del tejido da lugar a necrosis del
tejido. Va acompaado de dolor.

Se debe hacer una limpieza, retirar los puntos de sutura, esto solo ha ocurrido en el tercer dedo (los dems
estn normales), hay que quitar el contenido hemtico que ha quedado encapsulado en el espacio virtual
entre la sutura y el tejido. Es una complicacin muy habitual de los cierres por primera intencin.

Qu ocurre cuando se forma este hematoma? Se forma una dehiscencia (separacin de los bordes parcial
o total de las capas del tejido despus de haberse cerrado). Ocurre con mayor frecuencia entre el 5-12 da
despus de la operacin.

Tratamiento: retirada de la sutura, desbridamiento del tejido necrosado, cierre por segunda intencin.
Otro tipo de complicacin que se suele dar durante la cicatrizacin, dentro de la fase inflamatoria, puede
producirse determinados problemas:
Infeccin de partes blandas: que durante la cicatrizacin la limpieza de esa herida no sea correcta y los
microorganismos entren dentro al tener la herida abierta. Siempre las bacterias entran en adultos con
herida abierta a travs de la piel y tejidos blandos por solucin de continuidad (es muy raro que los
microorganismos entren por va hemtica).
Dependiendo a qu profundidad llegue a involucrar esa infeccin, podemos quedarnos en la piel
(epidermis y dermis), tejido subcutneo, fascia y msculo. Cuanto ms profunda sea la infeccin ms
riesgo hay y ms complicado es de manejar.
Las infecciones ms profundas pueden ser la propia celulitis o fascitis necrotizantes. Una superficial
(afecta solo a la epidermis) se llama erisipela.

CASO 2
Paciente que adquiri una infeccin. Tena una inflamacin en el dorso del pie de una semana de evolucin.
A travs de la herida abierta entraron los microorganismos. Adems, tena diabetes y otras cormobilidades.
Tena los siguientes signos de infeccin local:
Rubor
Calor
Edema
Eritema
Dolor
Secrecin purulenta

Signos de infeccin sistmica:

Fiebre (si tiene esta infeccin en el pie y tiene fiebre es sistmica)
Descontrol metablico (era diabtico)
Escalofros

Analtica: aumento de leucocitos, PCR elevada, VSG elevada.

Cultivo microbiolgico: S.aureus/S.epidermidis.

Tratamiento: desbridamiento quirrgico de partes blandas. Antibioterapia guiada por cultivo (amoxicilina/
clavulnico). Mediante cicatrizacin por cierre de segunda intencin conseguimos el cierre de la herida.
Cura local mediante apsitos hasta cicatrizacin completa por segunda intencin. Puede que la herida se
sobre-infecte, volver a pautar antibiticos y hacer limpieza.

En un cierre por segunda intencin tenemos que conseguir el tejido de granulacin (tejido rojo y viable en el
que podemos considerar que la herida se ha curado). Muchas veces es un proceso lento cuyo objetivo es
conseguir esa cicatriz.

CASO 3
Mujer de 28 aos con una ua clavada desde un ao e infecciones recurrentes. Es una onicocriptosis
importante y granuloma (tejido hipertrofiado debido al mal corte de la ua, multitud de infecciones en esa
lmina ungueal). Tratamiento quirrgico en el que hay que quitar la matriz de la ua de los dos laterales
para evitar que se vuelva a clavar.

Se hace un cierre por primera intencin y curas locales hasta retirada de la sutura. Puede que al suturar
tambin se infecte (suele ser algo debido a las primeras horas, se puede deber a que no lleve las medidas
higinicas correctas o que se haya infectado por un microorganismo en el quirfano o despus de la
ciruga).

Recoger muestra para cultivo, pautar un antibitico y retirar los puntos de sutura. Mediante el cierre por
segunda intencin conseguiremos el cierre completo de la ua, nacer una ua ms sana con bordes
laterales sin hipertrofia ni infeccin.
INFECCIN NECROSANTE
Esta infeccin de tejidos blandos producida en cualquier etapa del tejido blando asociadas a cambios
necrticos que causan la destruccin del tejido.

En estos casos es la infeccin la que produce la destruccin de la vascularizacin local dando lugar a
necrosis secundaria que afectar a los diferentes planos involucrados (destruye los vasos sanguneos
localizados alrededor de la herida dando lugar a necrosis secundaria que a veces afecta a tejidos
involucrados).

La infeccin al extenderse a lo largo del pie produce un aumento de la presin intracompartimental, cuando
excede la soportada por los capilares sanguneos se producir una obstruccin en el flujo sanguneo que
dar lugar a la diseminacin del proceso necrosante (es la infeccin la que provoca exceso de compresin
en la zona, los vasos mueren y da aspecto de necrosis). El paciente tiene un buen aporte vascular pero se
produce la infeccin en esa rea.

Muchas veces se asocia a gangrena pero no est relacionado con una isquemia por lo que puede aparecer
en pies bien vascularizados. Se instaura una terapia antibitica pero a veces por la obstruccin de vasos no
puede llegar el antibitico a esa zona y se necesita un desbridamiento quirrgico.

NECROSIS ISQUMICA
Conjunto de signos y sntomas por dficit de perfusin debido a una obstruccin sangunea. Disminucin de
la oxigenacin de los tejidos del rgano (hipoxia) que puede llegar hasta la muerte celular o necrosis. No
llega suficiente sangre a la herida y por tanto tampoco suficiente oxgeno y se produce una muerte celular.

La causa principal es la enfermedad arterial perifrica. En algn recorrido de toda la arteria tengo una
obstruccin (normalmente debido a placas de ateroesclerosis) y se forman lesiones trficas y el paciente
tiene dolor porque no llega suficiente sangre al pie.

Exploracin vascular: ndice tobillo-brazo, si es menor de 0,5 significa que en algn recorrido de la arteria
pedia o tibial posterior hay alguna placa de ateroma o alguna obstruccin por la que la sangre no llega bien
al pie.

Tratamiento: anticoagulantes o revascularizacin (introduccin de un baln en la arteria para eliminar la

obstruccin). Si limpiamos el tejido no viable, la necrosis vuelve a aparecer donde he amputado, por tanto lo
que este paciente necesita es sangre para que llegue oxgeno.
Seminario 2: rea Quirrgica
Flujo de trfico: desde el rea restringida al rea no restringida. Siempre se sigue el mismo patrn.

Paciente: tiene que ir en ropa interior, bata desechable y gorro. Mascarilla debe llevarla slo cuando tenga
una enfermedad respiratoria contagiosa.

En el rea quirrgica tiene que haber una presin de aire positiva, las puertas son abiertas y cerradas con
botones y debe haber el mnimo de entradas y salidas posibles.

Caractersticas del suelo:

No deben ser porosos para poder limpiar bien.
Durables y resistentes.
Aislante.
Caractersticas de las paredes:
No porosas.
Durables.
Resistentes a colonizacin bacteriana.
Acabado mate para no producir deslumbramiento.
Continuidad con el suelo. Con rodapis curvos para que no se almacenen grmenes.
Si hay humedades investigarlo de inmediato.
Caractersticas de cielorrasos (techos):
Material no poroso.
Sellado evitando que se descascaren.
Si hay humedad investigarlo de inmediato.

REAS QUIRRGICAS
rea No restringida
El personal puede ir con ropa de calle.
Material no desinfectado.
Controlada.
Oficina de ciruga (punto de control, ordenador).
rea de Transicin
El personal y el paciente se preparan para ingresar. Necesaria autorizacin para entrar. Cambiar la ropa de
calle por la de quirfano. Disponibles gorros, mascarillas, calzado y batas no estriles (estn ordenados en
cestas siempre siguiendo el mismo orden: 1 gorros, 2 mascarillas, 3 batas, 4calzas). La limpieza debe
tener la misma pulcritud que en el rea restringida para no contaminar el quirfano.

rea Semirrestringida
Slo pueden entrar el paciente y el personal con ropa de quirfano. El paciente accede en silla de ruedas.
Hay un pasillo por el que se accede al rea quirrgica. Lavabos ubicados fuera de la sala quirrgica. Es un
rea en el que se realiza el almacenamiento y la esterilizacin (descontaminacin, lavado y esterilizacin de
instrumentos y equipos sucios). Puede estar dentro o fuera de quirfano, separado fsicamente del rea
restringida. Evitar contaminacin cruzada del material contaminado y del limpio y estril.

rea Restringida
Es el rea ms limpia. Debe ser
estrictamente controlada. Las puertas
permanecen cerradas y son automticas.
El personal debe ir con material estril. Dentro de esta rea encontramos:
Mesa de preparacin (pequea y alta).
Lebrillo o balde con ruedas (papelera) a los pies del cirujano para tirar gasas sucias No se
tira material biolgico (amputaciones).
La altura del silln debe estar ajustada a la altura del cirujano. Existen tarimas para el
instrumentista si es ms bajo que el cirujano.
Reloj de pared para controlar la duracin de los procedimientos, controlar los tiempos de
isquemia
Negatoscopio empotrado para ver las radiografas.
Termmetro para controlar la temperatura del quirfano.
Ordenador para ver el informe del paciente, alergias, listas
quirrgicas
Sistema de comunicaciones manos libres con interfono
que va a ser el enlace principal entre el equipo quirrgico y
el personal externo.
Muebles de acero inoxidable no porosos para
almacenamiento de artculos (suturas, gasas, antispticos,
vendajes). En cada cajn debe poner el nombre de lo
que hay dentro. Los muebles llevan ruedas para moverlos y limpiar la zona de atrs.
rea estril: se coloca una tela para que el paciente no vea sus piernas, se
coloca un pao estril y se crea el campo estril, de manera que tenemos
las piernas del paciente, delante estn colocados el cirujano y el
instrumentista y por delante de ellos est la mesa con el instrumental que se
va a utilizar.
Silln de operaciones con altura regulable.
La mesa del instrumental no se puede rozar con la espalda del cirujano ni
del instrumentista. Tiene que tener una amplitud suficiente para colocar el
material necesario.
Controles ambientales:
1. Flujo de aire: el aire sale del quirfano hacia la sala de lavado. Dentro del quirfano la presin es
positiva y fuerza la salida del aire.
2. Recambio de aire: tiene que haber 15 recambios como mnimo a la hora y mximo 20. Se utilizan para
que entre aire fresco filtrado.
3. Humedad controlada del 50-55%, siempre debe estar por debajo de 60% para que los microorganismos
no proliferen.
4. Temperatura: en un rango de 20-23 que es menos beneficioso para el crecimiento bacteriano.
5. Electricidad: tiene que haber tomacorrientes con conexin a tierra. Debe ser seguro para evitar
desconchones accidentales. Tiene que tener un mantenimiento constante.
6. Iluminacin: luces de techo para iluminar el quirfano. Lmpara quirrgica (especfica para cirugas).
La persona estril manipula por dentro las lmparas y el resto por fuera. Frontoluz ajustada a la cabeza del
cirujano antes de lavarse.
PREPARACIN DE LA CIRUGA
La piel y las mucosas son la primera barrera, de manera que al hacer una incisin crea una va de entrada
de microorganismos y puede producir una infeccin en el sitio quirrgico.

Preparacin del paciente: tiene que ducharse minuciosamente con jabn antisptico el da de la ciruga.
Quitarse todas las joyas y tener especial precaucin con los piercings. Si el paciente se opone a quitarse
algo debe firmar una nota de liberacin de responsabilidad. Se puede hacer excepciones con las alianzas
cubrindolas con esparadrapo. Debe quitarse la ropa. Hay que eliminar el vello mediante rasurado o
productos qumicos y realizar la eliminacin del vello tan prximo a la ciruga como sea posible.

Agentes para la preparacin de la piel: alcohol, clorexidina, yodo

1. Marcacin de la piel con lpiz demogrfico.
2. Preparacin de sitios mltiples: cada sitio del cuerpo donde se vaya a hacer ciruga debe ser
preparado independientemente.
3. Miembros inferiores: hay que lavar el pie/pierna con suero fisiolgico a chorro. Despus secar la zona
con una gasa estril minuciosamente. Lavar el cepillo quirrgico con cloexidina. Hay que lavar desde la
zona de la lcera y luego el resto de la piel. Aclarar con una solucin antisptica. Secar con una gasa
estril. Finalmente pintar con povidona yodada.
4. Traumatismo: lavar la lesin y retirar los restos orgnicos.
5. Injertos de piel: primero lavar el rea donante por un lado y despus lavar el rea receptor por otro
lado (independientemente).

Colocacin de campos: los paos que vamos a utilizar son 4, dos pequeos
de 100x100 y dos grandes de 100x150. Los paos tienen un lado
absorbente que va a estar de cara a nosotros, y un lado impermeable que
contacta con la pernera del paciente. En la pernera para evitar la
hemostasia vamos a vendarla con una venda de Smarch. Los campos y las
sbanas tienen que estar encuadrados en la zona de ciruga, se colocan
entre el cirujano y el instrumentista.

Tipos de paos y cul se pone para cada cosa:

1. Pao grande: cubre la mesa quirrgica.
2. Cobertura de la pernera: la pernera del silln es donde se coloca la pierna
del paciente. El pao en la pernera se coloca en el pie y la pierna para hacer
isquemia de tobillo, con un pao pequeo 100x100.
3. Aislamiento del campo estril: se utiliza un pao grande 100x150.
4. Encuadrar el campo: se utiliza un pao pequeo 100x100 para poner en el
pie del paciente y se coloca con unas pinzas cangrejo.

Retirada de campos: hay que asegurarse de que no hay material por encima
de los paos. Realizar la menor cantidad de movimientos posibles. Deben
retirarse uno a uno. Hacer un retiro seguro. Una vez quitados hay que tirarlos
a una bolsa de residuos biolgicos.