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RESUMEN PSICOPATOLOGA

Antecedentes histricos del campo de la psicopatologa (carpeta)

Significado de la palabra PSICOPATOLOGA etimolgicamente:


psyque: psiquis
phatos: afeccin
logos: estudio

ESTUDIO DE LAS AFECCIONES DE LA PSIQUIS

El campo de la psicopatologa es el saber sobre el acontecer psquico patolgico.

Aparece por primera vez en 1878 como sinnimo de psiquiatra clnica.

Emminghaus/Krepelin 1878
Jaspers 1913 escribi Psicopatologa general para profundizar el tema.

Psicopatologa: estudio sobre las causas naturales de las enfermedades mentales. El punto
de partida es el sufrimiento.
Coexisten campos heterogneos de discursos y prcticas HETEROGNEO (
Mtodos de trabajo, teoras, escuelas) HOMOGNEOS

Fenmeno patolgico: modificacin regular de los fenmenos normales. Cuatro criterios:


Criterio ideolgico: es normal lo que se adecua a una norma juicio de valor.
Criterio estadstico: es normal lo que es considera promedio frecuencia.
Criterio teleolgico: es normal lo que se asemeja a un modelo de perfeccin
sistema de valores.
Criterio clnico: es normal de acuerdo a los sntomas y signos que presente (lo que
el mdico reconoce.

Etiologa de la enfermedad psquica:


psicognesis: origen en lo psquico
Wundt, 1879: dijo que los estados patolgicos son perturbaciones de las funciones
mentales (inteligencia, lenguaje, pensamiento, etc.)
Organognesis: se debe a una lesin orgnica, alteracin metablica o
malformacin gentica.
Sociognesis: relaciones inadecuada del hombre con la sociedad.

SALUD Segn la OMS es un estado de completo bienestar fsico, mental y social, no


solamente la ausencia de enfermedad o afecciones.
crticas utpico, esttico, subjetivo.

Paradigma - Claudio Godoy


Definicin constituye el conjunto de saber establecido que sostiene a la ciencia normal en
su funcin, opera con una referencia eficaz que permite resolver los problemas planteados en
un campo cientfico dado (Kuhn).

Historia de la psiquiatra - tres momentos claves:

Paradigma de alienacin mental pasaje de la nocin social y cultural de locura al


concepto mdico de alienacin mental. Introduce locura al campo de la medicina y pasa a ser
una enfermedad. Se constituye la alienacin en una disciplina autnoma. Los representantes
son Pinel y Esquirol.

Las manifestaciones como mana, demencia, ideotismo, melancola no constituyen


enfermedades irreductibles, sino variedades que pueden sucederse en el mismo paciente.
Surge un tipo de tratamiento que es el moral, lo ms cercano a lo que hoy llaman tratamiento
psicolgico y tena componentes ideolgicos. Ahora surge la internacin, est unido a este
concepto. Con Pinel se los agrupa, se los trata en un dispositivo de internacin con supuestos
de que aislarlos del mundo evita las pasiones que agravan la enfermedad mental. El asilo
sera el ambiente enteramente racional que podra devolverle la razn al alienado, ya que lo
ocupara con otro trabajo.

Paradigma de las enfermedades mentales Hay una crisis en el Siglo XIX, ya que Farlet
(alumno de esquirol) dice que la psicopatologa se compone de una serie de especies
mrbidas. Ya no son simplemente variedades, sino que son especficas e irreductibles unas de
otras. Entonces la prctica de una semiologa con precisin nos lleva a poder identificarlas,
tomando datos de la observacin y la investigacin. Se trata de especies distintas,
caracterizada por sntomas y una marcha determinada. Se pone el acento en la observacin y
semiologa, ya que al multiplicarse las entidades mrbidas se vuelve crucial la evaluacin
diagnstica. Al considerarse la patologa mental como patologas distintas con signos y
evaluacin distintas, se requera reconocer sus signos y ac se despliega la semiologa
psiquitrica en su mxima riqueza para poder establecer un pronstico y tratamiento.
Semiologa: tratamiento mdico que describe y define los signos de las
enfermedades.
Semiologa psiquitrica: se ocupa de
los sntomas que el enfermo manifiesta espontneamente.
los signos que el psiquiatra debe buscar y discriminar.
los sndromes que son asociaciones ms o menos especficas de sntomas y
signos que corresponden a una clasificacin, a una nosografa que el clnico, psiquiatra, etc.
reconocen.

Paradigma de la influencia del psicoanlisis en la enfermedad mental la crisis del


modelo anterior surge cuando la multiplicacin de las especies mrbidas se torna difcil de
ordenar. Adems surge el cuestionamiento desde las teoras de las localizaciones cerebrales,
teora biolgica de la enfermedad mental. Con el surgimiento de Freud y Breuer se introducen
las bases para el tercer paradigma de la influencia del psicoanlisis.

DIAGNSTICO (carpeta):

Es una suposicin, hiptesis de trabajo, un punto de partida, una conjetura.


Puede ser cambiado o ir evolucionando.
A partir de los distintos signos y de distintos sntomas se arma el concepto de
sndrome y con esto armamos un diagnstico presuntivo: sirve para ordenar la teraputica.

Caso tipos de diagnostico

A. Diagnstico de espera drogadicto intoxicado por anfetaminas con cuadro que se


pareca a la esquizofrenia, pero sera apresurado diagnosticarla como tal. Hay que esperar dos
meses por lo menos.
B. Diagnstico por eliminacin o descarte cuando se hace diagnstico diferencial y la
patologa no es acorde pero se aproxima a una.
C. Diagnstico diferencial algunos sntomas corresponden a distintos cuadros
psiquitricos. Los dems sntomas que puede presentar un paciente, nos van acotando las
posibilidades de diagnstico.
D. Diagnstico presuntivo es una sntesis a partir de los datos recogidos en la
observacin. Asociacin de sntomas y signo. Primera conclusin acerca del problema.
E. Diagnstico final una vez hechos los diagnsticos presuntivos y diferencial pasado un
tiempo, realizado los estudios complementarios.

Caso clnico - Marie Tam.


Una joven de 28 aos va al psiclogo despus de haber sufrido una crisis.
Bien vestida, clara diccin y denota en su discurso una buena preparacin cultural. Es pintora
y empleada en una empresa importante, donde hubo un conflicto con gran resonancia pblica
y ella particip involuntariamente.
La joven tuvo insomnio dos noches seguidas, estaba agitada y apenada. Estaba triste, lloraba,
se senta culpable, crea que el problema haba devenido a causa de su accionar.
Tena una marcada inhibicin, no tena voluntad. Senta opresin precordial y sensacin de no
poder respirar.
La actitud era de afliccin: tena el cuerpo flexionado hacia adelante que es propio de los
estados de angustia. Tena dilatacin pupilar. El discurso era coherente, los gestos y lo verbal
eran armnicos. Tena trastorno del apetito y haba bajado de peso.
Los elementos semiolgicos son: tristeza, culpabilidad, inhibicin, llanto, predominio de la
flexin, discurso coherente, armona entre el discurso y la expresin, trastorno del sueo, baja
de peso y trastorno del apetito. Toda esta serie de sntomas constituyen un sndrome: el
sndrome depresivo.
Estos elementos semiolgicos se valoran de acuerdo con dos parmetros bsicos: la
intensidad y la duracin.
La impresin que da esta joven es la de una persona muy sensible, insegura. La madre
confirma estos rasgos de personalidad.
La primera entrevista termina con una orientacin diagnstica de sndrome depresivo y una
contencin psicofarmacolgica prudente de espera: ansiolticos para calmar la ansiedad y la
angustia y permitir el sueo. El diagnstico no se hace en una sola entrevista, es necesario
observar la evolucin.
Las dos entrevistas siguientes transcurren con los mismos parmetros. La paciente no mejora,
aunque est menos ansiosa.
En la cuarta entrevista dice que das antes de este escndalo fue a consultar a un lugar malo
donde haba una vidente. Frente a un discurso como este hay que percatarse y es aconsejable
inquirir por los detalles y no realizar una escucha pasiva. La vidente le haba dicho que iba a
pasar con cada uno de los miembros de la empresa; la paciente pensaba que la bruja haba
incidido en el escndalo econmico. A pesar de un intento suave de convencerla de un posible
errar, ella tena una marcada conviccin (certeza). Ella solo haba mencionado al vidente
nombre muy conocido, el valor de la informacin era insignificante. La paciente crea haber
gravitado en el desencadenamiento del problema empresario (ideas megalmanas).
Su error haba sido visto por varias personas. Pero la que se senta culpable era ella. Esto
constituye una sobrevaloracin de su papel en la empresa, es una idea megalmana.
En un primer anlisis semiolgico se obtiene una orientacin diagnstica: sndrome
depresivo pero luego con una investigacin fina agrega otra presuncin diagnstica:
sndrome delirante. Por lo tanto se ve el CAMBIO DE DIAGNSTICO.
La idea de certeza en sus convicciones delirantes les quita a estos pacientes la nocin de
estar enfermos. La ideacin era irreductible al razonamiento.
Se instrumenta una teraputica con neurolpticos con el fin de neutralizar la idea delirante.
Ella trata de explicar pero la contrarrestan y concluye que no la interpretan entonces toma la
actitud de aislarse.
Pasada una semana ms la paciente amortigua su cuadro delirante. Para ella sus amigas
haban participado de todo. Deca, por ejemplo, que hablaban de cosas de siempre, pero en
realidad estaban en algo. Esto, en semiologa, se lo tipifica como la sensacin de cosa
artificial o preparada. Para algunos delirantes lo que sucede est armado especialmente para
l (autorreferencia): no es producto de la casualidad, todo es causal.
A partir de que el sndrome delirante se debilita, la paciente est activa, se re mas, cuenta
chistes, es decir, disminuye tambin su sndrome depresivo sin haberla medicado con
antidepresivos, ya que lo depresivo era causado por la ideacin delirante.
Un mes despus realiza una crtica de sus ideas delirantes.
Hay que estar alerta para evaluar si la paciente est mejorando o simplemente se siente
mejor y hace otra coraza ms, es decir, no da informacin sobre sus certezas delirantes.
En esto consiste el trabajo semiolgico. La persona que consulta es una incgnita para
nosotros, ya que no sabemos que padece.

Nosografa: descripcin de la enfermedad en s.


Nosologa: ubicacin de esta enfermedad respecto de un grupo de dependencia.

H. Ey, habla de tres planos semiolgicos (carpeta)


1. Semiologa del comportamiento y de las conductas sociales: (la primera entrevista siempre
resulta fundamental). Primera impresin, como se presenta, como se coloca cada uno.
Donde se lleva a cabo, cuando. Finalidad del diagnstico. Cunto dura la primera entrevista.
Importante saber si es derivado, si va por su propia cuenta, si son nios o adolescentes,
saber si son enviados por sus padres, etc.
2. Semiologa de las funciones psquicas: esto permite hacer corte transversal del
aqu y ahora (atencin, percepcin, etc.)
3. Semiologa de la estructura permanente de la personalidad: Corte longitudinal

Cmo evoluciona el concepto de enfermedad mental:


posesin diablica
enfermedad mdica
alteracin de la estructura cerebral (Wernicke)
Transicin hereditaria de familias degeneradas
Resultado de conflictos psquicos (Freud)
Reaccin de desadaptacin social (Adolf Meyer)
Trastorno de la comunicacin familiar (escuela sistmica)
Trastorno en el pensamiento de la informacin
Alteracin de la bioqumica cerebral
DSM: Manual de salud mental.
Clasificaciones consensuadas que se dividen en ejes
1. Describe el trastorno psiquitrico esencial. Ej: esquizofrenia, depresin, demencia.
2. Se especifica si hay algn trastorno de personalidad en la base, por ejemplo:
Retraso mental moderado.
3. Patologas duales. Anan patologas juntas. Toda patologa biolgica se intersecta con la
patologa mental.
3. Problemas/aspectos sociales de la vida del paciente.

Historia de la Psiquiatra.
1. Edad antigua: concepcin mgico- religiosa- demonolgica. Tres tratamientos:
induccin del sueo, interpretacin de los sueos y dilogo con el paciente. Los griegos
separaron el estudio de la mente de la religin.
2. Hipcrates: teora de los 4 humores:
sangre (sanguneos, sociales).
flema (flemtica, calmada).
bilis negra (melanclico, meditabundos).
bilis amarilla (colrica, violenta).
3. En la edad media se vuelve a relacionar con lo religioso, posesin demonaca,
hoguera
4. 1409 primer hospital psiquitrico
5. 1656 encierro sistemtico de los locos
6. Avances informacin de diagnsticos; medicalizacin del malestar; anti psiquiatra.

La psiquiatra clsica pretenda: describir exhaustivamente - analizar objetivamente - clasificar


racionalmente.
Escuelas de la psiquiatra:
Francesa (Pinel): observacin / criterios sindrmicos / lo moral / observacin del
paciente desprovisto de todo supuesto terico.
Alemana: reflexin / procesos evolutivo / los psquico, abordaje terico /
generaliza entre varios pacientes / produce un marco terico global.

Pinel (1745-1826): Padre de la psiquiatra. Dice que la alienacin (enfermedad en el sentido de


las enfermedades orgnicas) es una perturbacin de las funciones intelectuales. Las causas
son fsicas, hereditarias y morales (pasiones). Habla de realizar un tratamiento moral: idiocia,
mana, melancola y demencia (cuatro tipos de enfermedad mental).

Delirio: producto intelectual sobreagregado.

Psiquiatra.
Psicoanlisis
Clnica de la mirada/ observacin/ descripcin.

Clnica de la palabra
Psicofrmacos
lenguaje
Semiologa emprica.
Nociones freudianas
Pragmtico- reactiva.
Memorias de Schebber
Clasificacin
reestructuracin de la personalidad
Al hiperexcitado inhibir
Al desadaptativo adaptar

Lecciones introductorias de psicopatologa - Amalia Baumgart (texto)

Captulo 1: El campo de la psicopatologa como problema


El trmino psicopatologa fue empleado por Emminghaus en 1878 como sinnimo de
psiquiatra clnica.
Karl Jaspers en 1913 la define como la ciencia a la que se le otorga el dominio de los
conceptos y de las reglas generales del acontecer psquico patolgico.
Primera definicin de psicopatologa: conocimientos relativos a las anormalidades y
desrdenes de la vida mental.
Etimolgicamente:
psyche=alma.
Pathos=afeccin.
Logos=tratado-razn.
Las cuestiones relativas a las conceptualizaciones del sufrimiento de la psique se ha
constituido en un variedad heterognea de especialistas.
Coexisten en cada servicio, en cada unidad hospitalaria, discursos heterogneos sobre la
conceptualizacin y praxis de la patologa mental.
La nocin de enfermedad mental y criterios de salud y enfermedad.
Lo psquicamente anormal depende de la concepcin de cada sociedad y es relativo a un
orden etnogrfico e histrico. La patologa asume formas fenomnicas diversas de acuerdo a
una determinada sociedad.
Los fenmenos patolgicos se presentan como modificaciones regulares de los fenmenos
normales.
Existe una diversidad de criterios para definir qu se entiende por anormalidad psquica.
Criterios ideolgicos: son los que expresan juicios de valor. Se considera anormalidad si
no se adecua a una norma.
Criterio estadstico: lo normal se define de acuerdo a lo ms frecuente de una
poblacin. La norma es el promedio, lo que se ha estudiado como media. Es realista y
cuantitativo.
Criterio teleolgico: lo normal y lo anormal se define segn lo que se aproxima a lo
ptimo, a lo que se asemeja a un modelo de perfeccin (en trminos filosfico, religioso o
poltico).
Criterio clnico: segn los sntomas y signos es descriptivo.

Segunda definicin de psicopatologa, la psicopatologa es el estudio del sufrimiento del alma


humana, del dolor de la vida mental, temtica que es abordada por distintas.
El concepto de insania, la nocin de insania es un concepto legal, una nocin jurdica que se
introduce en los casos en los que se plantean excepciones respecto de los fundamentos de las
leyes criminales.
Si una persona no tiene discernimiento de lo que es el bien y lo que es el mal no puede
hacerse responsable de sus actos y por lo tanto el castigo no tiene sentido.

Heterogeneidad de disciplinas.
Las psicologas: aparecen en el campo psicopatolgico de modos diversos.
a) la psicologa clnica: dedicada al diagnstico y estudio de la personalidad.
b) Psicologa general: aportes con relacin a subjetividad, la intencionalidad, la
representacin, los actos voluntarios, a todas las manifestaciones llamadas conductuales.
La psiquiatra: se han encargado de construir nomenclaturas, es decir, sistemas de
nominaciones, se nombra la enfermedad mental. La manera de nombrar es precisa, acertada
y correcta y busca diferenciar a lo nombrado del resto de las cosas. La nomenclatura
introduce un orden, ubica una afeccin, respecto de otra, permite su conocimiento y su
desarrollo conceptual.
Otra nocin es la nocin de sntoma que refiere a un indicio de que algo est ocurriendo o va
a ocurrir y la nocin de signo que es lo que el mdico reconoce.
Para la psiquiatra los sntomas son signos de una categora diagnstica determinada.
Entonces los trastornos mentales se construiran en entidades nosolgicas (Parte de la
medicina que describe, diferencia y clasifica las enfermedades), tendrn una entidad mrbida.
As la psiquiatra ofrece ordenamientos nosolgicos y nosogrficos de la enfermedad mental.
Hay tres representantes en la promocin de tratamientos humanitarios de la enfermedad
mental, Muller en Alemania, Chiarugi en Italia y Pinel en Francia.
Teoras psicoanalticas: el psicoanlisis se hace presente en el campo de la enfermedad
mental, nerviosa o psquica. Se apoya en pensamientos metapsicolgicos, que conceptualiza
lo psquico segn sistemas, procesos y legalidades diferentes. Las ideas de inconsciente y
represin marcan el reconocimiento radical que es constitutivo para el sujeto (lo que
constituye al sujeto es su inconsciente y la represin de la que no tiene conocimiento).
Se fundamenta una psicopatologa marcada por el concepto del inconsciente.
El sntoma para el psicoanlisis tiene un sentido, un motivo y un propsito y es sustituto de un
conflicto infantil que parte de un conflicto presente que se torn patolgico.

Como conclusin la psicopatologa es un campo heterogneo de prcticas que requiere de


distintas instancias para su trasmisin que articule los espacios reflexivos y crticos de la
formacin terica, con la propia formacin clnica, es decir, el anlisis personal y la
supervisin de los casos con la posibilidad de participacin de los mbitos asistenciales, tanto
pblicos como privados.

Captulo 2: La psiquiatra y el psicoanlisis en el campo de la psicopatologa.

El concepto de enfermedad mental.


Este concepto siempre tiene relaciones complejas con el concepto de salud, pues se define
con relacin a aquello que se considera psquicamente normal.
Etiologas: psicognesis, organognesis y sociognesis.
Psicognesis: anlisis de causalidad psquica a partir del estudio de las perturbaciones
mentales que no tienen fundamento orgnico. Busca detectar la causalidad psquica de esas
perturbaciones. Wundt funda el primer laboratorio de psicologa en Leipzig, basado en los
aportes de la psicologa experimental, y dice que los estados patolgicos se reconocen
siguiendo el estudio de las perturbaciones de las distintas funciones mentales (inteligencia,
memoria, atencin, pensamiento, conciencia, etc.).
rgano gnesis: dice que buscan la teologa orgnica de la enfermedad mental, ya
sea por lesin cerebral, desequilibrio orgnico, alteraciones metablicas, anormalidades
genticas, etc.
Sociogenesis: propone distintas formulaciones acerca de las relaciones adecuadas o
no, del hombre con la sociedad. Toda definicin de salud se refiere al marco social que
constituye al hombre en un momento histrico determinado. Lo normal y lo patolgico es el
resultado de acciones eficaces que la sociedad ejerce sobre el individuo a travs de sus
instituciones, de sus normas, de sus valores, haciendo que ocurran fracasos adaptativos.

Todas estas orientaciones ven a los fenmenos patolgicos como modificaciones regulares de
los fenmenos normales. Diferencian de la reaccin catastrfica que implica la conmocin y
puesta en peligra de la existencia, ya que en esta lo normal no se define por ausencia de
norma, sino por incapacidad de ser normativos.
En la antigedad el concepto de enfermedad aplicado a lo psquico fue asociado a los
demonios, a las culpas, a los exorcismos, a procesos no naturales. Se tomaba como enfermos
a locos furiosos, a idiotas y a melanclicos. La psiquiatra comienza a atribuirle una valoracin
objetiva al problema.
En la pre-modernidad el modo de pensar la locura es mtico. La solucin de los problemas era
buscada fuera del propio mundo y las salidas propuestas estaban enlazadas a las ideas de
divinidad y magia.
En la modernidad los modos de pensar la locura han estado atravesado por dos ideas: la
fuerza de la razn y la idea de progreso.
El posmodernismo nos remite a la idea de que el proyecto de modernidad fracaso.
Foucault denuncia que se han aceptado dos prejuicios que provienen de aplicar los mismos
mtodos conceptuales para pensar la enfermedad mental tal como se piensa la enfermedad
orgnica.
1) el primer prejuicio es postular que la enfermedad es una esencia; es una identidad
especfica sealable solo por los sntomas.
2) El segundo prejuicio consiste en considerar a la enfermedad mental como una especie
natural, es decir, entendida como una especie definida por ciertos caracteres permanentes
que, a su vez, se divide en subgrupos.

Hay rdenes sociales que quedan implicados con relacin a las cuestiones de la enfermedad
mental.
La nocin de enfermedad psquica implica concepciones ideolgicas imperantes: enfermo se
entiende como sinnimo de degenerado o de insano, estas palabras expresan juicios de valor
por lo que lo enfermo queda unido a lo nocivo. Muchas veces la enfermedad tambin es
sobrevalorada asociado a un rendimiento extraordinario muy especial.

El abordaje clnico.
Para el enfermo el punto de partida del tratamiento es siempre el sufrimiento psquico y
tambin lo es para el abordaje clnico, la existencia de un abordaje clnico permiti establecer
a la psiquiatra como ciencia y promover su progreso.
El abordaje clnico implica la observacin del enfermo desprovista de todo supuesto terico. El
padre de este abordaje es Esquirol, discpulo de Pinel, este propona observar los sntomas de
la locura, estudiar sus costumbres, hbitos y necesidades de los alienados.
Este mtodo, del abordaje clnico, se complejiza cuando se introduce el mtodo antomo
clnico, que consiste en acompaar la observacin con el correlato que se puede encontrar en
las autopsias.

Captulo 3: La psicosis el saber psiquitrico.


a) antecedentes de la constitucin del campo del saber psiquitrico: aproximacin histrica.
Como se piensa la enfermedad mental es como se opera sobre ella.
Los comienzos de la psiquiatra pueden situarse en 1950 a.C en Babilonia. Se supona que la
enfermedad mental haba sido producida por posesiones demonacas y se requeran influjos
para purificar al organismo de dicha posicin.
La tradicin cristiana 2000 aos despus recoge estas ideas y denuncia al demonio que habita
al hombre. Para ahuyentarlo lo hacan a travs de la palabra por el exorcismo.
Si el cuerpo era posedo se quemaba en la hoguera, si el alma era poseda se realizaba un
exorcismo.
Hipcrates (460 a 357 a.C) desarroll la teora de la personalidad basada en 4 humores
bsicos que dependan de la predominancia de alguno de estos cuatro fluidos

Sangre: personalidad social.


Bilis amarilla: personalidad agresiva, colrica.
Bilis negra: personalidad melanclica, meditabundo.
Flema: personalidad flemtica, calmado.
Para el los desrdenes psiquitricos se deban a causas naturales y no demonacas.

En la cultura rabe Avicena elabor una teora psicopatolgica basada en los desrdenes
cerebrales.
En la edad media se vuelve a la teora de la posesin y la teraputica consista en exorcismo
purgas y hogueras.
Con el renacimiento se retorna a la comprensin hacia el enfermo mental y se vuelve a
indagar fuerzas y causas naturales de la enfermedad mental. Comienzan a fundarse los
primeros asilos psiquitricos, siendo el primero creado en Valencia en 1410.
Cuando surge la ilustracin en el siglo XVIII (siglo de las luces, predominancia del
disentimiento cientfico la razn y la sistematizacin) la locura ya no es algo sobrenatural,
demonaco ya no es un posedo sino que el enfermo mental es un desposedo porque entra en
la marginalidad, ya que no cuenta con las funciones superiores del hombre en un momento en
que la razn es predominante. En esta poca surge la psiquiatra.

b) Evolucin de los conocimientos en psiquiatra.


Bercherie ofrece un esquema orientador dividido en cuatro periodos:
1) la primera Psiquiatra Clnica en Francia el representante ms significativo
Pinel y Esquirol quien consideraba la locura como un fenmeno homogneo en el cual se
recortan especies donde cada una se rene de acuerdo a las manifestaciones ms salientes
(estado de excitacin-mana, estado de depresin-lipemana, estados delirantes-monomana,
estados estuporosos-estupidez, estados de incoherencia-estado demenciales y actos
impulsivos-locura instintiva).
Las enfermedades mentales se inauguran como enfermedades psico cerebrales, como
resultado de alteraciones fisiolgicas del sistema nervioso, susceptible de recibir tratamiento
mdico.
Hay dos grandes modelos de pensamiento nosogrfico: el que agrupa el conjunto de sntomas
y signos en sndromes (grupo sindrmico) y el que habla de enfermedades, siguiendo el
modelo mdico, que tiene que dar cuenta la etiologa, patgena, descripcin del cuadro
clnico, evolucin y pronstico.
2) Los fundamentos de la Nosologa Clsica.
Hay una multiplicidad de nosologas psiquitricas que tratan del discernimiento del saber de
las enfermedades mentales. La nosologa nos remite al conocimiento, a la descripcin, al
estudio de las causas y a lo que hace a la presentacin de la enfermedad mental en cuanto a
frecuencia, caractersticas de la poblacin, etc.
Segn como se piense la enfermedad es de acuerdo a cual sea la nosologa en juego, se
clasificara de un modo particular dicha enfermedad, esto se conoce como nosografa.
Bayle en 1822 perfila el mtodo anatomo clnico.
Faldet se ocupa del estudio de los conjuntos de los estados delirantes y su hijo se dedicara a
la locura de duda, antecedente de la neurosis obsesiva. Faldet padre cree que el alienista
debi observar tanto los sntomas positivos como negativos. Propona que deban encontrarse
sntomas de orden fsico y moral, deba observarse la marcha de la enfermedad.
Morel desarroll la teora de la degeneracin y sostiene que la degeneracin hereditaria es el
origen de la enfermedad mental.
En Alemania Kahlbaum clasifica los sntomas e introduce un criterio clnico evolutivo.
Los franceses enfatizan el periodo de estado y la escuela alemana el proceso evolutivo.
3) La Psiquiatra Clsica: la clnica de las enfermedades mentales.
Considera que la actividad psquica se concibe segn el esquema de arco reflejo, por un
lado, y como una actividad asociativa (asociacin de ideas), por otro.
Se perfila lo que se conoce como teora fisiolgica del incc.
Krafft-Ebing y Schule diferencian la psicosis con lesiones anatmicas de las psicosis
funcionales, es decir psicosis donde se constatan lesiones anatomo-fisiolgicas de psicosis
funciones, donde no se detecta lesin.
Consideran que existen cuatro formas de clasificacin: anatmicas, etiolgica, clnica y
funcional.
Se entiende por sndrome el conjunto de signos y de sntoma que se corresponden con un
agrupamiento particular. Hay sndromes que dan cuenta de distintas patologas o de distintos
cuadros.
No siempre hay una correspondencia puntual entre el cuadro nosogrfico y el sndrome. No
siempre se pueden hacer coincidir determinados cuadros con determinadas descripciones.
4) La Psiquiatra moderna: la Era Psicoanaltica.
La psiquiatra moderna desarrolla la importancia de los acontecimientos en el origen de la
patologa mental, es decir, la importancia de las situaciones vitales y de las reacciones a
dichas situaciones, que pueden desencadenar patologas.
Comienza el contrapunto entre enfermedad mental adquirida y enfermedad mental
hereditaria o constitucional.

Capitulo IV: Semiologa Psiquitrica


La palabra semiologa proviene del griego smeion (signo) y logos (tratado). Actualmente se
entiende por semitica a la ciencia que estudia los sistemas de signos: sea que se trate de
lenguajes, de cdigos, de sealizaciones o de sntomas.
Los fundadores de escuelas fueron avanzando sobre el anlisis minucioso de los sntomas y
fueron agrupando estos sntomas en "sndromes", entendiendo por sndrome un conjunto de
sntomas.
En el anlisis semiolgico importa tener presente la caracterizacin de los signos y de los
sntomas para el diagnstico. Para presumir un diagnostico se toma en cuenta el conjunto de
sntomas y de signos que sirven para determinar el carcter de una enfermedad. Para el
pronstico, se trata de esbozar un juicio acerca de la importancia de la duracin y de la forma
de terminacin del cuadro de la enfermedad mental. Es importante que la fenomenologa
(descripcin que se va realizando de los sntomas y de los signos) se vaya hilvanando con
otros datos como para producir, as, una presuncin diagnostica, la cual siempre implica un
diagnstico diferencial, esto es, diferenciar cuadros.
Henry Ey considera que la semiologa es la notacin precisa de los signos y de los sntomas
que componen los cuadros clnicos de las enfermedades mentales, y que permiten su
diagnstico y su pronstico.
El diagnostico no se da de una vez y para siempre, debe ser revisado; por eso se habla de
"proceso diagnostico".
Los instrumentos que nos permiten formular un diagnostico son:
Entrevistas libres.
Anamnesis (redaccin de la historia clnica).
La descripcin clnica del estado mental del paciente y de sus sntomas.
El diagnstico diferencial.
El pronstico.

Para dar cuenta del estado mental del paciente se parte de la sintomatologa general
(sntomas y signos), trasmitidos por el paciente u objetividades por el terapeuta. Se
evoluciona hacia la nosologa: sobre aquello que sabemos de la enfermedad mental. El cotejo
de los datos que nos ofrece el paciente permite pensar en una nosografa: la ubicacin en un
cuadro.

Henry Ey, en el Tratado de Psiquiatra, propone un anlisis que comporta tres planos
semiolgicos:
1) La semiologa del comportamiento y de las conductas sociales: describir la sintomatologa
que presenta el paciente sin entrar en la estructura profunda de los trastornos. Comprende el
estudio cuidadoso de:
- Presentacin del paciente.
- Las reacciones que tiene al examen y al contacto con el entrevistador.
- El comportamiento cotidiano.
- La presencia o no de reacciones antisociales.

2) La semiologa de la actividad psquica basal actual: corte transversal, del aqu y ahora, de
la experiencia morbosa. Trata de dar cuenta de la organizacin de la vida psquica actual. Se
refiere al campo de conciencia constituida por: conciencia, atencin, memoria, pensamiento,
lenguaje y juicio, sentimientos y afectividad, imaginacin, percepcin, actividad motriz,
inteligencia.
3) La semiologa de la estructura permanente de la personalidad: se produce una especie de
corte longitudinal, dar cuenta del modo de organizacin permanente de la personalidad. En
un corte longitudinal se puede poner evidencia si se trata de un cuadro de alienacin crnica,
un modo de organizacin permanente de la personalidad, si se trata del modo persistente de
existencia de conflictos neurticos o si se trata de la patologa del sistema racional de la
personalidad.

El diagnstico es la resultante de poner en relacin la semiologa de la actividad psquica


basal actual con el estudio del sistema dinmico de la organizacin permanente del Yo. Se
necesitan dos elementos para llegar a un diagnstico: el estado en que se encuentra el
paciente en el momento del examen y el conocimiento de los antecedentes del enfermo. Esta
informacin se toma de las fuentes que son el paciente y/o acompaantes. Hay que averiguar
los antecedentes hereditarios, familiares, personales, ambientales y los de la enfermedad
mental. Los mtodos de exploracin del enfermo pueden acompaarse de pruebas
complementarias clnicas, neurolgicas y de laboratorio.
En la semiologa del comportamiento y conductas sociales se observa sucesiva y
minuciosamente el tipo fsico, la mmica, la disposicin afectiva y la mirada, el porte, el
lenguaje y la relacin que se establece con el entrevistador.

Sntomas con un valor semiolgico importante:


Hipermimica: el semblante esta desencajado, muestra excitacin y exageracin de la mmica.
Amimia: enorme pobreza de la mmica, semblante melanclico.
Paramimia: mmica discordante, bastante frecuente en los cuadros esquizofrnicos.
Pueden aparecer tambin movimientos anormales de la musculatura buco facial: tics,
muecas, temblores.
Es importante observar el porte del paciente: como esta vestido, su aseo personal, su
peinado, lo que hace a su coquetera. Esto puede estar alterado en el sentido del desorden,
propio de estados confunsionales, demenciales y esquizofrnicos.
Para construir una hiptesis diagnostica se puede establecer cierta concordancia entre el
porte, la mmica y el modo en que la persona se manifiesta.
Otro de los elementos bsicos es el lenguaje. En el primer contacto con el paciente se observa
su manera de hablar, su voz y su conservacin. La logorrea muestra la presencia de un flujo
rpido e incoercible de las palabras propio de los cuadros maniacos. Pueden aparecer gritos y
vociferaciones posibles de presentarse en cuadros de agitacin y que estn acompaados con
el empobrecimiento y el desorden general de la actividad psquica; musitaciones (palabras
proferidas en voz baja que no alcanzan a escucharse); monlogos o ciertos dilogos
alucinatorios e impulsiones verbales. Es importante tambin dilucidar si hay trastornos
fonticos: en la pronunciacin de las palabras, en la sintaxis y en la semntica: en cmo se
componen las frases y en el contenido.

Interesa constatar si el sujeto est orientado en tiempo y espacio, si tiene la capacidad de


reconocer los lugares y el orden cronolgico: fechas, calendarios, horas; si est orientado
alopsiquicamente: si puede identificar a los otros; si tiene orientacin auto psquica: si se
identifica a si mismo. En los estados confusionales y en los estados demenciales estos
trastornos son particularmente notables.
As como encontramos pacientes logorreicos que tienen una exageracin en sus modos de
expresin y en su lenguaje, tambin podemos encontrarnos con mutismo: el sujeto no habla,
puede deberse a distintas causas: inhibicin neurtica, ausencia o a un momento de
introversin, propio de cuadros esquizofrnicos.
Es interesante recoger no solamente la informacin que el paciente brinda sino tambin la
que es ofrecida por aquellos que acompaan al paciente (familiares, amigos, vecinos) que nos
ayudan a evaluar el comportamiento en la vida cotidiana. Los cuidados corporales estn
perturbados en los trastornos mentales. Se deben tener en cuenta los cuidados corporales, los
modos en que se desenvuelven la actividad fisiolgica del dormir y la actividad onrica. Es
importante diferenciar la funcin hpnica (estado del dormir) del producto que pueden ser el
sueo o las pesadillas.
Entre las perturbaciones ms usuales se encuentran: el insomnio, la somnolencia, estados de
letargia. Es importante la actividad onrica: si hay ensueos, pesadillas o filtracin onrica de
experiencia vigil. Como tambin cuales son las conductas que tiene esta persona con relacin
al dormitorio: claustro mana o clinofilia (se encierran en su dormitorio o pasan todo el da en
la cama).
Tambin se debe intentar conocer la vida sexual del paciente (masturbacin, impotencia,
eyaculacin precoz). Los trastornos del comportamiento sexual no se limitan a la conducta
ertica.
Las conductas alimentarias son comportamientos rpidamente alterables, son muy sensibles
a la presencia de enfermedad mental. Puede haber rechazo de la alimentacin, caprichos
alimentarios e ideas delirantes: personas que rechazan el alimento porque tienen la idea de
que los van a envenenar. Tambin existe la insaciabilidad alimentaria tanto en el comer como
en el beber: un desenfreno en la comida y en la bebida.
Otro tem a tener en cuenta reside en la caracterizacin dela vida familiar: cul es la relacin
del paciente con el grupo familiar: dependencia, oposicin, celos, hostilidad, odio, actitudes
conflictivas con padres y/o hermanos.
Por ltimo, la actividad profesional y laboral: como son sus conductas en el orden profesional
y laboral, ya que la adaptacin a las condiciones del trabajo es uno de los comportamientos
ms precozmente afectados en los inicios de la enfermedad.
Ciertos trastornos del comportamiento se presentan como conductas antisociales. Estos actos
pueden presentar la siguiente semiologa: impulsiones suicidas (pueden ser icc), como el
resultado de un delirio o de una obsesin, homicidios (impulsiones homicidas, icc y
amnsicas, homicidios delirantes intentos en dementes y confusos, obsesiones), robo,
cleptomania (abuso de confianza y estafas), piromana (intentos de incendio).
Conductas de vagabundeo, de fuga, de deambulacin son frecuentes.

Funciones del plano de la semiologa de la actividad psquica basal actual:


1) Conciencia: es lo que se refiere a la funcin del conocer. Los fenmenos de conciencia son
el conocimiento que se ejerce sobre el mundo y sobre la propia persona. Cuando la conciencia
se encuentra alterada los datos que se le imponen al observador son la torpeza o la
imposibilidad de orientarse en tiempo y espacio, la elevacin del umbral de excitacin para
los estmulos externos, la dificultad en la capacitacin de los estmulos y la mayor o menor
adecuacin en las respuestas y actos.
La lucidez se refiere a la claridad y a la nitidez de la conciencia. Es lo que nos permite
representar el campo de la conciencia, aquellas cuestiones que son accesibles a la persona
para ser conocidas. Luego tenemos un lmite entre aquello asequible al conocimiento y lo icc.
Las perturbaciones de la conciencia varan en intensidad y en grados. La mayor perturbacin
es el coma, la abolicin, estados de confusin, estados crepusculares, embotamiento,
obnubilacin, ensueo y somnolencia.
Los trastornos globales de conciencia ms importantes son:
Confusin mental: supone siempre opacidad y turbidez del foco y del campo de
conciencia. La persona en estado de confusin siempre se halla con un entorpecimiento
general y con dificultad para recibir estmulos internos. Todas las operaciones
intelectuales estn dificultadas y de acuerdo al grado esto pueden ir acompaado de
gran desorientacin y perplejidad.
Onirismo: estado de ensueo, la fantasa y la ilusin tienen el mismo valor que la
realidad objetiva.
Estados crepusculares: estrechamiento del campo de conciencia. Los sujetos alternan
entre la vigilia y el sueo. Van acompaadas de amnesia y el paciente no recuerda lo
que paso en un momento de confusin o de onirismo.

2) Memoria: en los primeros aos es automtica y a medida que avanza la madurez del
pensamiento se suprime el automatismo, aparecen nuevos vnculos lgicos con los recuerdos.
Hay cuatro procesos u operaciones:
- Fijacin: cosiste en la incorporacin.
- Conservacin de lo incorporado.
-Evocacin: el modo en que se recupera lo que ha sido incorporado, forma de actualizar el
recuerdo.
-Localizacin del recuerdo: es la posibilidad de articularlo con algn momento de la historia
personal.

Los trastornos cuantitativos se refieren a la cantidad, entre ellos:


Hipermnesia: hace alusin a una abundancia asociativa y a una aceleracin del ritmo
psquico, los recuerdos aparecen sin parar. Es caracterstico de cuadros maniacos y de
excitacin.
Hipomnesia: disminucin de la capacidad mnmica, puede corresponder tanto a la
fijacin en los recuerdos como a la evocacin de stos.
Amnesia: ausencia de memoria.
- Amnesia retrograda: afecta a los recuerdos anteriores a la eclosin de la enfermedad,
es decir que afecta a la evocacin. Es regresiva. El paciente no recuerda nada
aspecto de su vida anterior antes de enfermarse.
-Amnesia antergrada: corresponde a la fijacin, la persona no incorpora recuerdos.
Queda afectado el recuerdo all donde debiera existir. Implica una afectacin a la
fijacin del recuerdo, all donde debe haber un recuerdo no est.

Los trastornos cualitativos nos remiten al falseamiento de los recuerdos. All donde hay
ausencia de recuerdo, el paciente lo cubre con ilusiones o fabulaciones. Una perturbacin
cualitativa es el fenmeno del falso recuerdo: deja vu, "lo ya visto".

Otra perturbacin es la reminiscencia o criptomnesia: consiste en que algo del pasado


aparece en la conciencia de la memoria como si fuera nuevo.
La simple ilusin no tienen significancia patolgica, solamente puede tomar significado
patolgico cuando se trata de delirios.
La paramnesia reduplicativa consiste en la confusin, la mezcla del pasado y presente,
tambin de real-imaginario. Esto es frecuente en cuadros delirantes, orgnicos y demenciales.
La diferencia entre paramnesia reduplicativa y criptomnesia es que la primera es una
reminiscencia del pasado que aparece como nueva pero que no est mezclada, sino que
aparece con la frescura y la vividez de lo actual.
La llamada actividad sintctica de base est compuesta por: atencin, pensamiento y
lenguaje, es decir, por esa triada que tiene mucha importancia psicolgica.

3) Atencin: es la actividad compleja de la conciencia aplicada a la captacin de distintos


objetos. Se divide en:
Atencin espontanea: se conduce sin esfuerzo.
Atencin voluntaria: se da cuando, por propia decisin, independientemente del sabor
agradable o desagradable de la situacin, se dirige la atencin hacia un objeto o
actividad.

A veces se encuentran ambas alteradas, otras veces se encuentra predominio de una sobre
otra, de la espontanea sobre la voluntaria: fenmeno llamado disprosexia.

Trastornos cuantitativos de la atencin:


Aprosexia: consiste en la ausencia total de atencin. Ocurre cuando estn suspendidas
las funciones psiquicas.
Hipoprosexia: es la disminucin de la atencin en todos sus aspectos.
Hiperprosexia: consiste en un exceso de atencin que obra desequilibrios temporarios.

4) Pensamiento: el material del pensamiento son las ideas. La funcin del pensar es
considerada como aquella actividad que establece una superioridad del ser humano sobre los
dems seres vivos, como as tambin respecto a otro ser humano.
El pensar es un fenmeno psquico que consiste en una vivencia, ms o menos vaga e
imprecisa que abarca desde el conocimiento hasta la formulacin de un concepto claro y
preciso. Los trastornos de la construccin del pensamiento consisten en la incapacidad de
construir esquemas ideo-verbales y esto es inseparables del rol del lenguaje.
Diferenciar pensamiento lgico: los modos de pensar se hacen comprensibles para cualquier
persona del pensamiento mgico que es pre-lgico y se basa en juicios por analoga y en un
rudimentario plano de abstracciones: se atiene a la experiencia sensorial e inmediata.

Perturbaciones del lenguaje:


Disartria: trastornos en la articulacin. Trastornos en el curso verbal. Trastornos
sintcticos. Manifestaciones del paciente con pequeos monoslabos.
Trastornos semnticos: presencia de neologismos. Inversin o fusin de los fonemas.
Verborrea: personas que se sienten aceleradas y expresan sus ideas a gran velocidad.
Bradilalia: disminucin en la velocidad asociativa.
Ecolalia: repeticin de la ltima palabra del interlocutor.
Estereotipias verbales: repeticin automtica de palabras o gestos.
Disfasia: perdida de distintos modos de asociacin verbal.

El pensamiento estrictamente coherente y constructivo es intencional. Hay un complejo


orientador del pensamiento que se llama idea-directriz. Constatar si se halla o no perturbado.
Otro trastorno del curso del pensamiento es la interceptacin, barraje o clausura: es
patognomico de un grupo de cuadros agrupados bajo el nombre de sndrome
esquizofrnico. En un momento dado y sin causa aparente que lo justifique, el enfermo que
est hablando o desempeando alguna actividad, suspende bruscamente la accin. A veces
puede continuarla y a veces no: puede producirse una suspensin brusca, prolongada o breve,
y luego un retorno a cualquier idea o actividad. Una interceptacin siempre marca una
discontinuidad. Cuando es breve el paciente puede retomar su enunciacin desde cualquier
otro lado, sin establecer una relacin de continuidad con lo que vena diciendo. El fenmeno
de interceptacin est asociado a la presencia de alucinaciones que corresponden a los
trastornos de la senso-percepcion.
Esta caracterstica del pensamiento puede acompaarse de una rigidez: una falta total de
elasticidad en el curso de las ideas, una incapacidad de adaptacin a cambios.

Otra perturbacin es la viscosidad o adherencia: caracterstica de los pacientes epilpticos, se


le agrega a la lentitud una perseverancia fatigosa, sobre todo para el que escucha. La rigidez
genera un pensamiento chato donde no hay jerarquas, es como si todo tomara el mismo
valor: una reiteracin pegajosa. Se ve por la repeticin de frases que a veces no tienen
relacin con lo que se est diciendo, el paciente se queda pegado a una frase y la repite, o a
imgenes que refuerzan su estado actual.
Estereotipia: se presentan actos automatizados e inmviles a lo largo de todo el discurso del
paciente.

Cuando el pensamiento pierde direccin se lo llama disgregacin del pensamiento, tpico de


las psicosis esquizofrnicas.

Entre los trastornos del ritmo del pensamiento se encuentra la aceleracin: el pensamiento se
acompaa de una necesidad de expresin, puede conducir a lo que se conoce como fuga de
ideas, cuando las ideas directrices se encuentran ausentes o debilitadas, aparece una especie
de constelacin cambiante y saltona del pensamiento, se pasa de una idea a otra. Frecuente
es pacientes excitados maniacos. El estado de excitacin presenta esa constelacin
cambiante y saltona de ideas pero con un humor placentero, en cambio en el mentismo la
persona padece de esa aceleracin pero revela cierta perplejidad y abatimiento, si bien
tambin hay predominio del funcionamiento automtico sobre el voluntario, el paciente lo que
transmite es displacer ante ese predominio. Se presenta en estados psquicos de fatiga.

Por otro lado, la lentitud en el ritmo puede producirse porque el paciente esta inhibido o
porque est en estado de estupor. Se dice que la inhibicion del pensamiento que presenta un
paciente melanclico es la contrapartida de la aceleracin que presenta un paciente maniaco.

Lo anormal no tiene que ver con la falsedad de las ideas, ya que la misma se puede deber a la
falta de informacin, o a la falta de educacin, no necesariamente implican patologa mental.
La calidad de la ideas tambin depende de la estructura de la persona en cuestin y del grado
de evolucin de su formacin conceptual.

Entre las ideas patolgicas se encuentran:


Ideas obsesivas: se le imponen al enfermo, pero el enfermo las reconoce como
patolgicas.
Obsesiones fbicas: manifiesta un miedo incoercible que cohbe su desempeo.
Ideas fijas e ideas sobrevaloradas: las fijas nacen a partir de un shock emocional; las
sobrevaloradas parten de creencias, concepciones filosficas, polticas o religiosas. Son
sentimientos propios de cualquier persona.
Ideas delirantes: debe evaluarse con relacin no solamente al contenido de la idea sino
tambin a las condiciones y situaciones de la persona que sustenta dicha idea.
Para que una idea sea considerada delirante hay que detectar una falla judicativa,
que no es lo mismo que un error; el error es determinado por falta de formacin, o de
informacin por un momento de aprendizaje y entonces no es necesariamente un error
patolgico porque esas fallas pueden ser corregidas. Lo que caracteriza a la idea
delirante o patolgica es que no puede ser rectificada. La definicin de idea delirante:
es una idea generalmente falsa que choca con la realidad pero que est dotada de una
fuerza y de una conviccin irreductibles.
No hay posibilidad de rectificacin, toda conviccin invade la totalidad de la vida
psquica de la persona y significa una transformacin de la relacin del yo con el
mundo.
Nadie que no est familiarizado con la clnica puede hacer un diagnstico acertado e incluso
siempre todo diagnstico es presuntivo.

5) Imaginacin: la actividad imaginativa consiste en pensar con imgenes. Existe una


actividad reproductora (reproduccin de imgenes) y una creadora (invencin de nuevas
imgenes).
La imaginacin es una actividad creativa y genrica de la vida humana. Algunos delirios se
construyen partiendo de imaginaciones.
Los trastornos cuantitativos de la imaginacin son: las causas excitantes (acrecientan la
imaginacin), la inhibicion (afecta a la produccin de las imgenes) y la monotona,
opacidad o pobreza imaginativa.
Los trastornos cualitativos incluyen: la prevalencia imaginaria, la falsificacin del acto
mnsico y la hipertrofia imaginativa.

6) Percepcin: es el acto primero de repeticin de un material de conocimiento mediante el


cual la conciencia capta una realidad cuyo objeto reconoce como fuera y distinto de ella. Hay
distintos productos normales que consisten en pequeas alteraciones de la percepcin que no
son patolgicas:
Imagen onrica: suspensin de la conciencia en el estado de dormir.
Alucinacin hipnaggica: ocurre antes de dormirse o en el momento de despertar: a
veces se puede tener la sensacin de haber escuchado que alguien llego e
inmediatamente cuando se recupera la vigilia la persona se da cuenta de que fue una
sensacin.
Pareidolias: son fenmenos de alteracin perceptiva con conciencia. La persona reconoce
el carcter ilusorio de esta percepcin.
Postimagen sensorial: es una pregnancia en la persistencia de la imagen consecutiva a
una percepcin real.
Imgenes eidticas: propia del pensamiento de los nios, donde pensamiento y deseo se
confunden. Luego de haber fijado largamente la mirada en un objeto, uno cierra los ojos
y parece que se lo est viendo. No tiene claridad sensorial de una alucinacin.

Los aumentos cuantitativos de la percepcin generalmente son patolgicos: por ejemplo la


presencia de ruidos, olores, que implican la existencia de una gran irritabilidad sensorial.
Entre los trastornos cualitativos: ilusiones que es la percepcin deformada de un objeto real
pero no es patolgica y alucinaciones que son patolgicas. Es una percepcin sin objeto real.
Una persona esta alucinada si tiene la ntima conviccin de una sensacin actualmente
percibida cuando ningn objeto exterior excita esa sensacin; hay alucinaciones visuales,
auditivas, de la sensibilidad general (tener el cuerpo posedo por otro), cenestsicas (falsa
percepcin de un movimiento), olfativas y gustativas, extracampiles (el paciente prescinde de
las fuentes sensoriales, cree ver aquello que escapa a su campo sensorial).

Toda esta variedad de fenmenos alucinatorios fue reunida por de Clerambault en un


sndrome llamado Sndrome del Automatismo Mental. Para l las psicosis alucinatorias
crnicas tienen, al inicio, un carcter neutro, atenuado y abstracto. Se ubica un ncleo: los
fenmenos de automatismo separados de toda actividad psquica; y una superestructura: los
delirios que son de aparicin tarda. Este ncleo es neutro. Estos fenmenos comprometen las
esferas mental, motora y sensorial.

7) Psicomotricidad: patologas que implican perturbacin y/o desintegracin de las


funciones motoras:
Apraxia: incapacidad total para cualquier iniciativa motriz.
Ecopraxia: imitar movimientos de otros.
Accesos catatnicos: cuadros esquizofrnicos, en los que se presenta una inercia y una
prdida total de la iniciativa motriz.
Flexibilidad crea: pacientes esquizofrnicos cuya musculatura aparece dispuesta como
si estuviera moldeada con cera, al estilo de una escultura.
Manierismo: aumento exagerado de la expresin de gestos y mmica.
Extravagancias: posturas extravagantes.
Negativismo: la negativa total a realizar cualquier accin que sea solicitada.
Obediencia automtica: realiza inmediatamente lo que se le sugiere. Tpico de cuadros
graves.

8) Afectividad: tiene que ver con los trastornos en los sentimientos, lo que compone el
sentir de un individuo. Puede haber trastornos de orden emocional en los sentimientos o en
las pasiones. La emocin es la fenomenologa afectiva ms primitiva como respuesta psquica
y corporal.
Trastornos del sentimiento: modos de expresar nuestro tono afectivo. Timidez, miedo,
venganza, clera, tristeza, excitacin, etc.
Trastornos de las pasiones: estados emocionales permanentes referidos tanto al odio
como al amor.

La afectividad puede estar hipertrofiada: hiperafectividad: exaltada o exagerada, en manacos


o ansiosos o hipoafectividad: est disminuida, debilitada.

9) Inteligencia: es la capacidad de abstraer, de obrar consiguiendo lo que uno se propone,


de combinar de un modo acorde y exacto los estmulos nuevos. Los test colaboran con los
diagnsticos ya que permiten diferenciar cuadros de debilidad mental. Es muy importante que
sea evaluada la capacidad intelectual no como algo fundamental en el diagnstico sino como
un elemento ms.

Los fundamentos de la clnica - captulo 1 Pinel - Paul Bercherie (texto)

Pinel funda la tradicin de la clnica, como camino consciente y sistemtico.


Abre la exploracin sistemtica de un campo y el ordenamiento de los fenmenos
que lo constituyen. Sobre este camino se constituye despus el saber positivo de la
psiquiatra.
Construy la clnica mdica como observacin y anlisis sistemtico de los
fenmenos perceptibles de la enfermedad.
Pinel considera la alienacin mental como una enfermedad en el sentido de las
enfermedades orgnicas, una perturbacin de las funciones intelectuales, es decir, de las
funciones superiores del sistema nervioso. Las ubica en la clase de las neurosis, de las
afecciones del sistema nervioso sin inflamacin ni lesin de estructura. Lo importante es
que la lesin no es constante y que por lo tanto representa un elemento contingente.
La alienacin mental forma parte de las neurosis cerebrales que son de dos tipos: abolicin de
la funcin y perturbacin de esta.
La alienacin mental no forma una clase en la nosografa.
Clasificaciones:
1. Mana: el delirio es general, concierne a todos los objetos, estando lesionadas
muchas de las funciones del entendimiento (por ej. percepcin, memoria, etc) y se
acompaa de una viva agitacin.
2. Melancola: el delirio est limitado a un objeto o a una serie particular de objetos;
las facultades mentales permanecen intactas fuera de ese ncleo delirante y el
comportamiento sigue siendo coherente y comprensible, si se tiene en cuenta las ideas
delirantes.
3. Demencia o abolicin del pensamiento: es la incoherencia en la manifestacin de
las facultades mentales, el desorden y la movilidad, la existencia automtica; la destruccin
de la funcin de sntesis.
4. El idiotismo u obliteracin de las facultades intelectuales y afectivas: supresin
ms o menos completa de la actividad mental, quedando el sujeto reducido a una existencia
vegetativa, con restos espordicos de actividad psquica. Puede ser congnita o adquirida y a
menudo transitoria.
La nosografa de Pinel, clasifica las enfermedades mentales en grandes categoras sirvindose
para ello de los sntomas ms notorios.
La locura la concibe como un desarreglo de las facultades cerebrales, y propondr a ese
desarreglo cierto nmero de causas:
1. Causas fsicas:
directamente cerebrales. (golpe violento sufrido en la cabeza)
simpticas. (hemorragia).
causas fisiolgicas. (partos).
2. Herencia.
3. Causas morales:
las pasiones intensas y fuertemente contrariadas o prolongadas.
los excesos de todo tipo, las irregularidades de las costumbres y el modo de vivir.

Fenomenologa de la enfermedad mental (carpeta)


Fenomenologa: fainomai lo que se manifiesta, lo que se da tal como lo percibimos.
Rama de la filosofa.

Comunidades etnogrficas: comunidades primitivas desde lo material (cermicos, hierros, etc)


Enfermedad mental: sndrome/patrn comportamental asociado al malestar, dolor, prdida
de la libertad. Considerado como anormal con respecto al grupo social de donde tenga el
individuo.
Cada relacin del individuo con el entorno debe tener en cuenta el contexto social.
El problema del enfermo mental es de toda la sociedad que lo rodea. Ellos tambin tienen una
funcin social. No todo es causa efecto.
Ritos de iniciacin bienvenida a la comunidad (bautismo)
Ritos de continuacin barmitzva, fiesta de is
Ley de participacin significantes compartidos por toda la comunidad
Significado social del padecimiento de los EM, significado cultural enfermedad.

Etnologa: estudia la comunidad en cuestiones de sabidura. Manera de estar parados en el


mundo.
Intervencin natural de los enfermos.
Arte: catalizador, catarsis colectiva.

Historia:
Siglo II mana melancola
No curaban, sino que sostenan al paciente, solo el sacerdote los trataba.
Fines de la Edad Media Libro elogio de la locura
Enfermedades que privan de la razn no de Dios
Descartes racional, relacin mente-cuerpo lo de adentro est basado en el
cuerpo.
Loneless of spirt enfermos de la clase trabajadora
Clases altas malhumorados
Fines del siglo XIX y comienzos del siglo XX la psiquiatra revoluciona todos los
marcos. Freud, Jaspers, Alloys (Alzheimer), Frank (logoterapia), Szasz (la existencia de la
enfermedad mental).
Es un mito que una sociedad mental quiere respuestas fciles, etiquetas a las pestes como
enfermos mentales. Modo de sacarse de encima a los revolucionarios.
Biotica tica aplicada a la vida.
Mxico siglo XIX discurso poltico y social. Autoridades post revolucin decidieron que todos
los problemas eran debido a las razas mexicanas. Los estudiaban para dominarlos mejor.
Espaa 1920 -30 transformaciones en la asistencia psiquitrica. Cuestionaban el manicomio
y tratamiento moral. Condenaban al loco a la incurabilidad. Autoridad moral del mdico.
Regulan a los pacientes. Concepto de peligro.
1911 Arturo Garcegal asumiendo presidencia en la ciencia neuropsiquiatrica, quera
patologizar a los que tengan ideas polticas.

Intervencin de la antropologa en un caso de enfermedad mental:


La enfermedad mental y la cultura
60% de la poblacin cree que la enfermedad tiene espritus malignos, brujeras. Concepto de
incurabilidad. A las familias les cuesta entender que hay tratamientos cientficos. A los
psiquiatras no les molesta mejorar la comunicacin con pacientes y familias. El paciente
cuestiona los medicamentos.
Colaboracin de la antropologa, antes se los azotaba, baos finos, electroshock.
Debe entender que es salud para ellos, que es enfermedad mental. La comprensin del
discurso cientfico x parte del paciente y familia conductas que se presentan entre ellos
despus de la crisis.
Encuentros mltiples discutiendo la sistematizacin y expresando dudas
Equipo multidisciplinario
Rescatar el punto de vista del nativo, ponerse en el lugar del otro, sus marcas de
referencia
Considerar el discurso del equipo y del nativo: el nativo quiere ubicar el sentido
moral y social de la enfermedad
Etnologa del paciente y de su sufrimiento. Afliccin que conlleva a reconocer la
enfermedad.

Caso: Luisa, 24 aos, Per 2001.


Quinto ao de ciencia poltica.
5 crisis, tres intentos de suicidio.
Llantos y risas alternados, temblores, ira, depresin, taquicardia, etc.
Dice que tiene un espritu femenino dentro de ella. Dice que le montaron un trabajo.
Se le mete el espritu y le hace que tenga conductas hacia otros. Despus de eso no recuerda
nada.
1era crisis que tuvo fue durante el embarazo y la 2da crisis fue despus.
La suegra no la quiere, el padre no la quiere ver, la madre la ve a escondidas. Se siente
rechazada.
Entr en contacto con un grupo espiritista que le dijeron que estaba poseda.
La mama la llevo 2 veces a un padre para que la exorcicen.
El padre maltrataba a la madre y a ella si intervena.
Fue abusada por to o primo.

Anlisis antropolgico dio explicacin y justificacin de su comportamiento ante la comunidad.


Desorden social, angustia, temor y ansiedad. Ella aclara sntomas e interpreta. Ella no quiere
hacerle dao a nadie. Ella tiene un trauma que no est del todo consciente. Humillacin
social. Su madre la describe como inteligente pero de mal carcter. Disfrazan socialmente su
trauma de abuso y humillacin, machismo, maltrato que causan sus conductas. Ella trata mal
al novio por todo eso que vivi siempre. Su desahogo fue agredir a aquellos hombres que le
hicieron dao.
Justificarse ante la sociedad le da prestigio para manipular a su familia para que no la dejen
sola. Se aclararon muchas cosas de su infancia gracias a la antropologa.
Cultura: conjunto de respuesta que cada grupo da ante los problemas que se presentan en la
vida.

LA ENFERMEDAD MENTAL Y LA CULTURA: Evaluacin antropolgica de un


caso clnico - Luis de Pedrique (texto)
La ayuda antropolgica permite un mejoramiento de la relacin mdico-paciente.
Sobre el origen de las enfermedades, el 60% de los pacientes piensan que se debe a
la posesin por espritus malignos, sobre todo cuando entre los sntomas de la
enfermedad se encuentran las alucinaciones.
Se debe considerar el entorno social del enfermo; este comprende con mucha
dificultad la naturaleza del padecimiento. Tienen prejuicios e ideas erradas con
respecto a lo que es la enfermedad mental.
La colaboracin antropolgica se dirige hacia dos direcciones: Entrevistar a
numerosos pacientes y a participar en los grupos de autoayuda, permitiendo
recabar informacin sobre:
Las concepciones en torno a la enfermedad mental que tienen pacientes y
familiares.
La comprensin del discurso cientfico por parte del paciente y sus familiares, existe
dificultad en este aspecto.
Las conductas que siguen tanto los pacientes como sus familiares cuando se
presenta la crisis.
Objetivos que persigue la investigacin antropolgica:
Estudiar los factores socio-culturales juega un papel importante en la manera cmo
van a ser interpretadas las enfermedades mentales, sus signos y sntomas, tanto
por parte del enfermo como de sus familiares y esto llevar a unas conductas
determinadas que podrn contribuir tanto a mejorar como a empeorar el estado del
enfermo.
Estudiar la relacin mdico-paciente, en esta suelen estar en juego dos
discursos:
biomdico: le interesa la disfuncin orgnica nicamente.

socio-mdico: le corresponden las concepciones tradicionales de la enfermedad. (le


corresponde al paciente). A este le interesa lo que la disfuncin, orgnica o no, le
representa; el sentido que l le da para explicar su situacin de sufrimiento.
El enfermo mental tiene la necesidad y hasta la ansiedad de buscar el sentido moral
y social de su enfermedad.
Lograr hacer una etnografa del paciente, entendiendo por ello: ...aprehender
desde la palabra del paciente, su forma de vida, su visin del mundo, identificar los
mltiples sentidos que el sufriente da a su enfermedad, en un esfuerzo por
domesticarla e incorporar a su vida... (Uribe, 1999). Para lograr esto, se debe
establecer una mejor comunicacin entre mdico-paciente, se debe desarrollar la
empata por el otro.
El paciente busca en el discurso del mdico una explicacin creble de su
enfermedad, que generalmente no encuentra, mientras que el mdico busca la
verdad cientfica de la enfermedad.
Caso de la paciente L: Una Posesin Maligna.
24 aos. Padres vivos, es la mayor de 3 hermanas.

Hasta el momento de su primera crisis, L. estudiaba quinto ao de Ciencias Polticas.

Ha tenido cinco crisis, tres intentos de suicidio.

La sintomatologa general de las crisis se caracterizan por: llantos alternados por


episodios de risa, irritabilidad, un fro muy intenso, rigidez, temblores, sobre todo en
los miembros superiores, depresin y sentimientos de soledad, ira, desorientacin
del espacio, tiempo y taquicardia.
En los ltimos episodios, hablo haciendo referencia a la existencia de un espritu que
est dentro de ella.
Primera entrevista: Asomo la idea de que la causa de su enfermedad podra tener su
origen en un trabajo que le montaron. Esto trajo como consecuencias la posesin
de una entidad femenina que se le mete y hace que ella tenga conductas
inapropiadas. (Disfraz que oculta las verdaderas causas del mal de L.)
Ella lo utiliza como expresin de su impotencia, humillacin, rabia y malestar en
general.
Las dos familias, paterna y materna, lo utilizan como explicacin culturalmente
aceptable de lo que acontece.
Su madre, dice que es inteligente pero de mal carcter, se lleva mal con su padre y
su hermana menor. En ningn momento revel el episodio de abuso sexual. Dice
que, empeor las cosas que se haya enamorado de un hombre casado, que bebe y
prctica brujeras. La familia materna es muy catolica.
Ambas familias creen que est poseda y que es cosa del diablo lo que le sucede,
recurren tanto al recurso del exorcismo como a un Santero.
Nadie es consciente de que su mal radica en el trauma de su infancia.

La posesin por un espritu libera a la paciente de toda responsabilidad de sus actos,


es el disfraz cultural que esconde un trauma de abuso sexual y tambin de
intolerancia y severidad extrema (del padre), de una continua humillacin (a travs
del abuso), que se extiende en su madre, que tambin es abusada (maltrato fsico
por parte del padre).
Los valores del machismo entran en conflicto con la paciente L. se siente humillada
en su dignidad y ve que su madre como mujer tampoco puede decir nada, la quiere,
pero le reprocha que es dbil y miedosa frente a su padre y esto la decepciona.
Ella se someti tambin a su padre, la oblig a estudiar y nunca recibi cario por
parte de este.
Se libera de esto cuando se va de su casa con su novio y se embaraza. Esta relacin
refleja igualmente el conflicto cultural de la relacin hombre dominante - mujer
dominada. Reconoce que su pareja la trata bien, pero no lo soporta, lo trata mal, es
la imagen de ese machismo, representado en su padre y los parientes hombres que
abusaron de ella. Su pareja no es dominante, es dominado por su madre que vive
con ellos y L. no puede enfrentarse a esta porque esta posee las caractersticas de
lo masculino: dominante, severa e inflexible. (repite la situacin de su hogar).
L. ha sido daada psicolgicamente y fsicamente desde pequea, su desahogo
antes estos hechos impunes es la posesin, instrumento cultural de poder que
le permite desahogar su ira y frustracin. Este recurso le sirve para justificarse ante
si misma y ante la sociedad.

Diagnstico y Terapia.
Al principio el mdico psiquiatra no estaba seguro del diagnstico, luego de
escuchar la evaluacin de los distintos participantes, cinco potencias que dieron su
visin del caso, mdico internista, psiquiatra, equipo de enfermeros, trabajadora
social y la evaluacin antropolgica, se lleg al diagnstico de trastorno de la
personalidad lmite.
La terapia se basa en psicoterapia y un mnimo de frmacos.

L. no presenta trastornos serios de percepcin ni de pensamiento, se orienta bien en


espacio y tiempo, con algo de teatralidad.
El problema mayor est en ayudarla a aceptar un tratamiento psicoteraputico y a
conformar un medio ambiente propicio para un buen restablecimiento fsico y
mental.
Las creencias culturales que poseen las personas que conforman el entorno de la
paciente hacen ms difcil solucionar el problema. L. misma no quiere tomar
medicamentos ni recibir psicoterapia porque se aferra a la idea de la posesin y
tambin le da temor acercarse a un curandero.
El trastorno emocional de la personalidad es acompaado por una resistencia de la
paciente a cambiar su situacin. Sus emociones y sentimientos estn muy
descontrolados, la soledad es insoportable para ella.
Si no logra un cambio en la calidad de vida y el stress sigue prolongando, podra
desarrollar un trastorno orgnico que implicara un dao cerebral.
Conclusin:
La evaluacin antropolgica colabor en aclarar el diagnstico de la paciente.
Destacamos la importancia del relato de la paciente, esto permite aclarar aspectos
de su infancia y primera adolescencia, en este caso el maltrato sexual al que fue
sometida.
El descubrimiento de las creencias mgico-religiosas de la paciente y cmo las
utiliza para explicar su estado de malestar.
Mostrar la utilidad del enfoque antropolgico para lograr una empata hacia el
enfermo y su sufrimiento a travs de la relacin mdico-paciente.

HISTORIA DE LA ESQUIZOFRENIA - Teresa Hunees (texto)

La historia de la esquizofrenia es en realidad la historia de las psicosis en general. Ante del


cristianismo y en otras visiones del mundo, los trastornos mentales se relacionaban con lo
sagrado.
En la edad media se comenz a relacionar la locura con los demonios. Con el cristianismo los
trastornos mentales fueron vistos como posesiones diablicas. Se les practicaba exorcismos, o
eran considerados criminales y eran enviados a prisin. La teora demonolgica culmino en el
siglo XV con la publicacin del Malleus Maleficarum texto sobre el diagnstico y tratamiento
de la brujera. Este fue el manual de la Inquisicin, y hay numerosos relatos sobre castigos
crueles e inhumanos llevados a cabo con esta justificacin.
Foucault sostiene que ingresar a un hospital para cierto tratamiento comienza en 1656, con la
fundacin del Hospital General en Paris. Antes de eso, los locos eran encerrados con los
dems indeseables de la sociedad y no reciban tratamiento. Eran maltratados
pblicamente, se los echaba de las ciudades y reciban toda clase de tratos discriminatorios.
En 1750, la locura era considerada como un estado de todo o nada que se relacionaba con el
cuerpo de una manera abstracta. La mente estaba completamente alienada, no haba
conceptos de locuras parciales.
1774, Kant desarrollo una clasificacin de la locura basada en la facultad mental involucrada.
Inclua formas parciales de locura.

Tratamiento moral y no restraint: Pinel, Tuke, Conolly y Brown


Fines del siglo XVIII, Pinel en Francia y Tuke en Inglaterra, aplicaron en los enfermos mentales
la moral treatment. Se supuso que los enfermos podan entender y responder a un trato
pasivo, humano, sacndoles las cadenas y todos los tratamientos inhumanos a los que eran
sometidos.
Pinel se convenci de que habitualmente los orgenes de la alienacin mental se relacionaban
con tristeza y perdida, por lo tanto, la locura no provendra de lesiones cerebrales, sino que
sera gatillada por pasiones desbordadas. Re organizo los hospitales sobre una base mdica;
procedi a una clasificacin ordenada de los reclusos en base a los sntomas que presentaban;
y estableci el fin curativo de la intervencin represiva.
1838, John Conolly en Inglaterra y Brown en Edimburgo, impulsaron el no restraint, un
tratamiento que intentaba no reprimir al enfermo mental.

Aislamiento y control social: E. Esquirol (1772-1840)


Esquirol, primera generacin de mdicos que se dedic exclusivamente a la enfermedad
mental. Aislar a los alienados, alejndolos de los lugares donde habita, cambiando su tenor
de vida. El objetivo del aislamiento es modificar la direccin viciosa de la inteligencia y de los
afectos de los alienados. Medio ms enrgico y por lo regular ms til para combatir las
enfermedades mentales. El aislamiento es una medida teraputica basada en la necesidad
mdica de frenar la principal manifestacin de la enfermedad mental: el delirio.
Socialmente se los consideraba peligrosos, y se esperaba su reclusin en un espacio cerrado.
Esto fue denunciado por la anti psiquiatra y combatido por la reforma psiquitrica liderada
por Franco Basaglia, en Italia.

Emil Kraepelin (1855-1926)


El comienzo de la historia de la esquizofrenia propiamente comenz en 1893, cuando Emil la
introdujo como una entidad diagnostica, bajo el nombre de dementia praecox.
Morel, psiquiatra Francs (1809-1873) haba utilizado el trmino dementia praecox y haba
introducido el concepto de degnerance, que tuvo clara influencia en Emil y lo llevo a incluir
la dementia praecox en el grupo de los procesos degenerativos del sistema nervioso.
Despus de 1857, la teora de la degeneracin llego a ser un factor importante para la
organizacin de las clasificaciones psiquitricas francesas y tambin del resto de Europa.
La teora de la degeneracin inclua la idea de que la enfermedad mental que afectaba a una
generacin poda afectar a la prxima en un grado cada vez mayor. Los dos mecanismos
involucrados eran la transmisin y la degradacin de la semilla manchada. La expresin de
esta mancha hereditaria era no solo conductual, sino tambin fsica. Se buscaron mecanismos
del inicio y de mantencin del proceso de degeneracin y se pens que el alcoholismo y la
masturbacin tenan un ron prominente en este.
Valentin Magman, psiquiatra francs, completo la incorporacin de la teora de la
degeneracin en la psiquiatra, limpindola de sus matrices abiertamente religiosas y morales.
Ubico al proceso de degeneracin firmemente en el cerebro.
Kraepelin intento unificar la psiquiatra en el plano clnico y cientfico. La clasificacin de l
apuntaba a detectar enfermedades mentales tal como son creadas por la naturaleza.
Kraepelin edito 9 veces su tratado de psiquiatra, en la cuarta edicin (1893) formulo dos
conceptos clnicos: el de proceso psicolgico degenerativo y el de dementia praecox. Al
primero lo defini como el rpido desarrollo de un permanente estado de debilidad
psicolgica. Y al segundo como el desarrollo subagudo de una simple condicin de debilidad
mental que ocurre en la juventud.
Kraepelin identifico un cuadro clnico y creo una taxonoma para las psicosis.
En la sexta edicin (1899), aparecieron las psicosis endgenas, sea, la separacin de la
dementia praecox, que tena un mal pronstico; de la psicosis maniaco-depresiva con un buen
pronstico.

Eugen Bleuler (1857-1939)


Kraepelin y Bleuler tenan el mismo material clnico en mente, pero a Bleuler no le gustaba el
termino dementia praecox por lo que eligi usar la palabra esquizofrenia.
Kraepelin haba establecido una enfermedad sin haber podido nombrar un solo sntoma
obligatorio, mientras que Bleuler defina el sntoma obligatorio, pero hablaba de un grupo de
esquizofrenias. Este ltimo dio la introduccin de la esquizofrenia latente.
Bleuler distingue los sntomas fundamentales, que tendran que estar presentes en todos los
casos, de los sntomas accesorios, que podran o no estar presentes, y que tambin pueden
aparecer en otras enfermedades. As es como introduce una estructura dentro de los
sntomas.
A su vez, incorporo en su obra el impacto del psicoanlisis y comprendi el contenido de los
sntomas.

Kurt Schneider (1887-1967)


Brindo una nueva clasificacin de los sntomas primarios y secundarios de la esquizofrenia, en
su texto de psicopatologas clnica. Esto permiti facilitar el diagnostico de esquizofrenia. Ha
sido muy utilizada en la actualidad.
Sigmund Freud (1856-1939)
La psicosis comprendida desde el punto de vista psicolgico fue una verdadera revolucin.
Freud creo un modelo terico de la psique, focalizado en los procesos intrapsiquico del
individuo. Se defino a la psicosis como el desenlace anlogo de una perturbacin entre el YO y
el mundo exterior. Las corrientes psicoanalistas posteriores plantean que las races de la
psicosis estaran en las relacinese interpersonales de los primeros aos de vida del individuo,
adems de una predisposicin estructural. El YO ha permanecido frgil, y se quiebra con el
comienzo de la psicosis. Esto se manifiesta como pnico acompaado de paranoia. Tras la
etapa del pnico, las funciones del yo se reorganizan, aunque de manera diferente.
Gnero que la posicin de la psiquiatra represiva se debilitara.

Teoras sistmicas y corrientes pos freudianas


El pensamiento sistmico se remonta al austriaco Ludwig Von Bertalanffy en 1928. Abarca
todas las disciplinas cientficas. Su postulado central es que el observador debe dirigir su
atencin desde los procesos que ocurren en ciertas unidades o individuos hacia los sistemas
totales de los cuales estas unidades forman parte.
Apunta a que muchas madres eran responsables de las psicosis de sus hijos. Se trataba de un
hijo/a con esquizofrenia, vctima de una madre narcisista explotadora, muchas veces en
interaccin con un padre dbil. Posteriormente estas teoras se modificaron sobre bases
prcticas y tambin tericas.
1956, Gregory Bateson con Jackson, Haley y Weakland, describieron en detalle y por primera
vez un mecanismo que estara relacionado con el origen de la esquizofrenia y que llamaron el
doble vinculo. Descubrieron la existencia de patrones de comunicacin extremadamente
confusos y paradojales en la familia del individuo que desarrollaba los sntomas, sea el
paciente identificado. Aparecieron nuevas tcnicas teraputicas para tratar a la familia
completa y nuevas maneras de comprender el ambiente social y familiar del paciente
identificado. Con el tiempo descubrieron que estas formas perturbadas de comunicacin,
incluyendo el doble vnculo tambin aparecan en familias con otras patologas mentales e
incluso se encontraban en familias normales (de manera menos extrema).
Se confirm a travs de investigaciones posteriores la existencia no solo del doble vinculo,
sino tambin de otras formas de comunicaciones ambiguas y confusas en familias de
psicticos.
Helm Stierlin, en Heidelberg desarrollo el concepto de delegacin y misin imposible a
travs de la cual algunos padres de esquizofrnicos lanzan a sus hijos a un dilema existencial
insoluble.

Psicociruga, electroshock y shock insulinico


1936, Moniz y Almeida, mdicos portugueses comenzaron a operar el cerebro de pacientes
psiquitricos para interrumpir determinadas conexiones neurolgicas, con la intencin de
alterar la vida emocional de los pacientes y disminuir algunos sntomas, en especial la
conducta violenta. Por ejemplo la lobotoma. Las enfermedades psiquitricas se crean que
podan ser curadas por la destruccin selectiva de tejido cerebral sano.
1949, Moniz, lobotoma prefrontal.
Las tcnicas de la psicociruga de han refinado muchsimo, hoy se utiliza la cingulotomia.
La psicociruga cada vez se practica menos, ms que nada por los problemas ticos y polticos
que conlleva. En los pases democrticos hay leyes y restricciones que protegen los derechos
de las personas con respecto a la ciruga cerebral como tratamiento para los trastornos
mentales.
Casi simultneamente a la psicociruga surgieron el electroshock y el shock insulinico.

Psicofrmacos: aproximacin bioqumica


Se comenz a pensar al origen de la esquizofrenia en lo gentico y bioqumico de la
enfermedad, y a su vez comenzaron los tratamiento farmacolgicos.
En los aos 50 empezaron a aparecer los tratamientos con medicamentos, llamados
neurolpticos. Uno de los ms importantes es la clorpromacia, que es antipsictico,
desarrollados por el mdico francs Laborit.
Causas orgnicas de las enfermedades mentales. Esquizofrenia es producto de una alteracin
de los neurotransmisores, especialmente la dopamina. El hecho de que los bloqueadores de
dopamina sean las drogas ms potentes para tratar la esquizofrenia, sugiere que esta
alteracin puede ser el resultado de un exceso de dopamina en el cerebro.
El advenimiento de los medicamentos disminuyo el uso del electroshock, el shock insulinico y
la psicociruga.
Los psicofrmacos permitieron la desinstitucionalizacin de los pacientes psiquitricos.

Thomas Szasz
Psiquiatra norteamericano, cuestiona la existencia de la enfermedad mental, afirma que se
trata de una invencin social que se utiliza para estigmatizar a los que se desvan de la
norma. Las sociedades humanas necesitan de un chivo expiatorio que sirva como validacin
simblica y literal del grupo.
Considera la intervencin psiquitrica como mtodo de control social. Para l las
enfermedades mentales son problemas humanos y no mdicos.
Actualmente se est produciendo un cambio de actitud hace el paciente mental, se le est
tomando en cuenta, respetando sus decisiones y poco a poco estn retomando el control de
sus vidas.

Antipsiquiatria: Laing y Cooper


Aos 60 los representantes de la psiquiatra crtica, existencial y de la Antipsiquiatria dieron
un giro drstico a la excesiva orientacin hospitalaria de la psiquiatra y a la violencia
encubierta en ella. Intentaron tambin eliminar la cultura del diagnstico, con el
consiguiente etiquetamiento del enfermo.
Laing, dice que la crisis esquizofrnica es un viaje interior comprensible desde lo social y
familiar, y hay que ayudar a la persona a atravesar esta crisis, acompaarla en lugar de
bloquearla.
Joseph Berke, creo los centros de crisis, que son lugares donde las personas que estn con
una crisis psictica, se instalan y viven su crisis acompaados por quienes quieran y por el
equipo del centro.
La Antipsiquiatria no supo valorar los aportes de la psiquiatra tradicional y el psicoanlisis
ortodoxo. Y posean un acento exagerado sobre la libertad del paciente con crisis psictica
aguda.

Franco Basaglia
Comparti con Laing la visin de que la naturaleza jerrquica y autoritaria de los hospitales
mentales contribua a crear condiciones que daaban a los enfermos y luego este dao se
atribua a la enfermedad.
Ellos desafiaron el encuadre y la objetividad cientfica de las etiquetas diagnsticas, y
declararon que la definicin psiquitrica de la locura era un instrumento de opresin.
En 1968 y 1974, Basaglia y sus seguidores movieron el partido comunista italiano a incluir la
liberacin del paciente mental. 1978 se desarroll una nueva legislacin sobre la salud
mental. Esta reforma exiga un cambio radical en el plano institucional, administrativo, tcnico
profesional, cultural, etc. La voluntad y capacidad de que esto se d no existieron y la reforma
quedo a merced de las iniciativas y de la inercia de los administrativos y funcionarios. Esta
inercia redundo en un abandono de los enfermos en los manicomios, en las calles, en las
casas, lo que recay sobre los familiares, quienes se organizaron para protestar contra la
reforma. Esto ocasion un fuerte apoyo a la psiquiatra tradicional institucionalizada.

Psiquiatra social: Maxwell Jones


Psiquiatra ingls, empez a interesarse por la psiquiatra social desde comienzos de la
segunda guerra mundial. A fines de la segunda guerra la psiquiatra britnica y la
norteamericana que se practicaban en las fuerzas armadas utilizaban tratamiento en grupos y
se le prestaba mucha atencin al medio social.
Comprendi la importancia de que los pacientes tuvieran una participacin activa en su
tratamiento, que este fuera flexible y que las relaciones entre los pacientes y los miembros
del equipo no fueran jerrquicas, sino horizontales.
Creo comunidades teraputicas dentro de los hospitales. Su objetivo central era favorecer al
mximo las capacidades de las personas que en ellas participaban, dndoles la mayor
responsabilidad posible, mejorando as la autoestima de los pacientes.

Teora de la vulnerabilidad: Zubin, Spring y Neuchterlein


En 1977 Zubin y Spring plantean una visin optimista de la evolucin de los episodios
esquizofrnicos. Sugieren que los episodios psicticos son gatillados por eventos vitales
estresantes. La persona que tiene vulnerabilidad psictica tiene un cierto umbral de tolerancia
a los eventos estresantes; cuando se sobrepasa este umbral, se gatilla un episodio psictico.
La vulnerabilidad de la esquizofrenia puede ser heredada y/o adquirida. Sostiene que la
mayora de aquellos que experimentan episodios esquizofrnicos vuelven al funcionamiento
normal entro los episodios. Neuchterlein va a actualizar estos planteamientos.
Si como sugiere este modelo, la esquizofrenia se origina en una predisposicin de larga data,
entonces debera ser posible identificar a aquellos individuos que tienen un alto riesgo de
desarrollar la enfermedad.

REFORMA PSIQUIATRICA (texto)


Hay dos tipos de tratamiento en la esquizofrenia: el tradicional y el innovador. Este ltimo ha
ido tomando ms fuerza a medida que se ha ido reformando la psiquiatra. Es la oposicin
histrica en psiquiatra entre represin y emancipacin.
En sus inicios, los tratamientos eran casi exclusivamente represivos; luego surgieron los
tratamientos medicamentosos y muchos otros.
Aunque los grandes hospitales siguen existiendo, han sido reformados. Ha sido claramente
demostrado que son iatrognicos, es decir, que gran parte de lo que se atribua a la
enfermedad mental es ms bien producto de las largas estadas en estos lugares.
Responsables de gran parte de los aspectos crnicos de estos trastornos.
En los 50 y los 60 surgieron varios nuevos enfoques y tratamientos:
Se empez a desarrollar la terapia familiar con las familias de los pacientes hospitalizados,
para comprender y aliviar las situaciones emocionales que se asociaban a la presencia de un
miembro esquizofrnico en la familia.
Se desarrollaron los medicamentos antipsicticos.
Surgi en Europa el movimiento anti psiquitrico, que se opona a los tratamientos clsicos
represivos, y propona un abordaje ms centrado en la contencin de las crisis en un ambiente
comunitario respetuoso de la persona con esquizofrenia.
Desinstitucionalizacin
A partir de los 60, la importancia de los factores emocionales, junto a una toma de conciencia
del dao que producan los hospitales psiquitricos, y de los derechos del paciente, hicieron
que en la mayora de los pases desarrollados tuviera lugar una trasformacin de las
estructuras asistenciales psiquitricas. Surgi la necesidad de desarrollar una red de servicio
de salud y sociales que sustituya al hospital psiquitrico. As se dio el proceso de
desinstitucionalizacin y la reforma psiquitrica.
Ya nadie o casi nadie proponen el hospital psiquitrico como tratamiento adecuado para la
esquizofrenia. El hospital es una sociedad artificial, donde el paciente se le priva totalmente
de responsabilidad y se le transforma en objeto; tiene tres funciones: exclusin, asilo y
tratamiento. As el paciente pierde sus roles, su autonoma y su capacidad de decisin, y su
lugar en la comunidad.
Es preferible ayuda o trata al paciente en su casa, apoyando a su familia.
Es evidente que la hospitalizacin transitoria es con frecuencia necesaria dentro del
tratamiento a las personas con esquizofrenia. La funcin principal es acoger y contener a los
pacientes ms sintomticos y en estados agudos, que presentan un desorden conductual tal
que no pueden valerse por s mismos en la comunidad.

Dificultades de la desinstitucionalizacin
Los pacientes crnicos que fueron dados de alta de los grandes hospitales psiquitricos no
estaban preparados para vivir en la comunidad, y se produjeron los problema de personas que
no tenan donde vivir, que terminaron abandonados y viviendo en la calle. Solo un gran apoyo
de parte de la comunidad va a permitir que las personas con trastornos mentales sean
capaces de integrarse a la comunidad.
Para gran parte de la sociedad la desinstitucionalizacin fue prematura, lo que redundo en el
abandono de los pacientes y una gran sobrecarga para las familias.
Poco a poco se ha ido creando conciencia de que las personas con trastornos mentales siguen
siendo seres humanos con derechos y deberes de tales, y que la sociedad tiene una cierta
responsabilidad respecto a ellos.
Se le da al paciente cada vez mayor injerencia no solo en su tratamiento sino tambin en su
vida, y a esto se lo llama empoderamiento.

Reforma psiquitrica
Centros diurnos: le provee a la persona que asiste mltiples formas de actuar e interactuar,
tomando sus propias decisiones y dndole as la oportunidad de recuperar su autoestima,
independencia y autonoma. Se le ensea el auto cuidado personal y la consideracin por el
otro. Hay actividades y deben ser lo ms variadas posibles, y que incluyan tareas domsticas
y prcticas. E objetivo final es la reintegracin del usuario a la sociedad mediante un trabajo
remunerado y gratificante, y la recuperacin de una vida armnica en sociedad. Tiene
distintas etapas el tratamiento, y un plazo ms o menos flexible de tiempo. Es un excelente
lugar para integrar a los familiares de los pacientes, a travs de la psicoeducacin o talleres
teraputicos en que los familiares hablan, no solo del paciente, sino tambin de sus propios
problemas e interactan entre s. El equipo es multidisciplinario, democrtico, flexible y
creativo, capaz de intercambiar roles y de permitir, estimular y apoyar que el paciente tenga
iniciativas y tome decisiones. No puede haber una jerarqua tradicional.
Hospital de da: una especia de centro diurno, que est ubicado dentro de un hospital,
donde los pacientes acuden durante el da y tienen diversas actividades teraputicas. Lugar
de transicin entre la hospitalizacin completa y la casa, o que reemplaza la hospitalizacin
total. Mltiples formas y maneras de enfrentar al paciente psiquitrico.
Comunidades teraputicas: centros diurnos con mayor nfasis en lo comunitario. Lugares
donde los pacientes viven, y tambin hay comunidades teraputicas diurnas.
Clubes sociales: espacios de recreacin. Acuden a socializar en sus tiempos libres.
Comparten, juegan, conversan sin mayores obligaciones y con poca supervisin profesional.
Talleres protegidos: reentrenar a los usuarios para el trabajo, y son lugares donde estos
realizan un trabajo determinado, pero con exigencias adecuadas a su discapacidad.
Trabajos protegidos: lugares de residencia, segn la gravedad de los usuarios tienen ms o
menos personal profesional. Hay departamentos individuales, hogares donde reside un
nmero variado de usuarios con apoyo externo, y hogares con terapeutas las 24 horas.
Centros de crisis: servicios especializados a los que los usuarios pueden acceder cuando lo
necesitan. Proporcionan atencin inmediata e intensiva que puede consistir en contencin,
internacin, medicacin u otros.
Rehabilitacin a domicilio: los miembros del equipo del hospital van a los hogares para
prevenir las descompensaciones y trabajar los vnculos sociales y la rehabilitacin de la vida
cotidiana.
Hospitales psiquitricos renovados: espacios activos de tratamiento, con las puertas
abiertas hacia la comunidad, con menos internos y estadas ms cortas. Mejor atencin e
interactan con el personal, lo que ayuda al psictico a salir de su aislamiento; darle sentido a
estos contactos los hace teraputicos.
Case management: es alguien especializado que trabaja y est disponible para la persona
con discapacidad, y se asegura de que todas sus necesidades estn siendo cubiertas en la
comunidad. Es caro.

Manual de Psiquiatra (texto)

Captulo 8: Diagnstico y clasificacin de los trastornos mentales.

La historia de la psiquiatra est ligada a la posibilidad de efectuar una distincin


vlida entre mente y cuerpo, conocer su naturaleza y su mutua influencia.
Es una rama de la medicina, que organiza los conocimientos de manera sistemtica,
descubriendo patrones de relacin entre los fenmenos psicofsicos en bsqueda de la
causalidad etiolgica de los sntomas. Dada la naturaleza de su campo de accin, es necesario
el estudio tanto del cuerpo hasta de los sistemas sociales ms intrincados.
La personalidad est influida por su herencia gentica, los factores congnitos, las propias
experiencias psicolgicas y por los factores de presin y/o apoyo del medio familiar y social.
La psiquiatra moderna debe integrar los nuevos descubrimientos con las viejas verdades de
la medicina.
Las sociedades ms primitivas consideraban a los enfermos mentales como
sujetos demasiado sagrados o buenos o muy poderosos. Esto se debe a que los
comienzos de la medicina estuvieron ligados a la religin. No exista una clara diferencia entre
enfermedad fsica y enfermedad mental. Todas las enfermedades eran mentales ya que
reflejaban un problema espiritual.
La medicina se inicia como ciencia en Grecia en el siglo V antes de Cristo. Es ah
que se tiene la primera concepcin de enfermedad, de acuerdo a esta la enfermedad es un
trastorno de los humores de los que est constituido el organismo.
Los mdicos griegos describieron una gran cantidad de enfermedades y entre ellas diferentes
trastornos mentales a los que designaron: mana, melancola, frenitos. Estas no designan las
mismas entidades que en la actualidad conocemos con el mismo nombre. Describieron las
enfermedades y adems les atribuyeron a la accin de diferente causa, siempre causas
naturales.
Con la cada de la cultura griega, vuelve el pensamiento mgico, casi todo lo que
ocurre obedece a la intencin de alguien, trascendente. El hombre medieval no distingue
entre los sagrado y lo profano.
El enfermo mental pasa a ser considerado como un posedo del demonio. Sacerdote,
encargado del tratamiento de algunas enfermedades mentales.
En el renacimiento, el hombre vuelve a dirigir sus pensamientos hacia la
naturaleza.
Es en esta poca que se produce la primera revolucin en Psiquiatra al considerar al
enfermo mental como un enfermo y no como un posedo por los demonios (weyer).
Se fundaron los primeros manicomios y servicios psiquitricos.

A fines del siglo XVIII se considera el carcter patolgico de la enfermedad mental. Pinel, llev
a cabo la liberacin de las cadenas de los enfermos mentales, en el marco de la Revolucin
Francesa. Con l se inicia la Psiquiatra como especialidad mdica, fue el primero en realizar
un gran esfuerzo por describir y aislar entidades psiquitricas, as como para investigar sus
causas y dar con tratamientos adecuados.
En Pinel tuvo influencia el nuevo criterio anatomoclnico para la concepcin de las
enfermedades y su clasificacin. Su clasificacin de la Neurosis aporta el criterio de la
inexistencia de lesin estructural.
Para Pinel las causas de la locura eran causas morales. El tratamiento tambin era de
carcter moral: aislamiento, buen ambiente y bueno ejemplos, dosis adecuadas de firmeza,
recompensas, amenazas, etc. y un enorme optimismo teraputico de acuerdo con el ambiente
de renovacin que se viva en la poca.
Esquirol, discpulo de Pinel, introduce cambios en clasificacin de las enfermedades mentales,
describiendo nuevas entidades y continua concordado tanto en las causas morales como en el
tratamiento.

En el siglo XIX, Bayle describe la parlisis general como una


Producen la entidad secuencial con caractersticas definidas y base anatmica
valorizacin del demostrable.
curso evolutivo de En 1850 se producen aportes de Falret y Baillarger con su
la enfermedad descripcin de lo que conocemos como psicosis manaco
como criterio depresiva, el primero vindola como la presentacin
diagnstico de la alternadamente de dos enfermedades diferentes y el
misma ltimo como un solo proceso con dos episodios distintos.
A partir de la descripcin que hace Lasegue en 1852 del delirio sistemtico de
persecucin, aparece la nocin de delirio como concepto central.

Kraepelin realiza el trabajo de sntesis de toda la psiquiatra conocida hasta el


momento. Dentro de su obra destacamos la reformulacin de la psicosis maniaco-depresiva,
as como la creacin de la entidad demencia precoz.
Bleuler aplicando sobre estos cuadros los aportes de la escuela psicoanaltica,
puso el nfasis en la disgregacin de su capacidad asociativa que terminar llevando al
paciente al delirio autstico, desde ese momento, hablamos de Esquizofrenia y no de
demencia precoz.
A partir de 1950 con el descubrimiento de los psicofrmacos, la Psiquiatra se
transforma. Esto permite tratar a pacientes con trastornos psicticos y facilita y al mismo
tiempo profundizar en el estudio diagnstico de los trastornos mentales. Tambin facilit la
investigacin de la anatoma, fisiologa y la qumica del cerebro.
La psiquiatra moderna tiende a integrar los aspectos biolgicos, psicolgicos y sociales en
una concepcin biopsicosocial, adoptando un criterio adecuado para cada paciente individual
y acorde a la patologa que presenta.
Las teoras sobre el funcionamiento psquico y sobre la gnesis del desorden mental dan lugar
a diferentes clasificaciones diagnsticas y modalidades teraputicas.

El diagnstico significa:
1. organizar la informacin clnica disponible de una manera coherente, concisa y
reutilizable;
2. predecir el curso clnico de la enfermeda d del paciente;
3. seleccionar las estrategias teraputicas adecuadas;
4. promover la investigacin de los factores etiolgicos y de nuevas
conceptualizaciones de la salud mental.
La comunidad psiquitrica resolvi no incluir el factor etiolgico ni el tipo de tratamiento al
efectuar un diagnstico. Este solo podr fundarse con datos objetivables en la entrevista
clnica: sntomas esenciales, sntomas asociados, edad de comienzo, curso, deterioro, factores
predisponentes, incidencia por sexo y antecedentes familiares.
El manual diagnstico, que conocemos como DSM, que puede utilizarse a pesar de las
diferencias conceptuales fue realizado por la Organizacin Mundial de la Salud.

El DSM IV de la Asociacin Psiquitrica Americana considera cinco ejes diagnsticos:

1. Sndromes Clnicos:
Trastornos del desarrollo y trastornos de la personalidad. Aportan datos que permiten
Enfermedades y trastornos fsicos. conocer mejor el
Problemas psicosociales y ambientales. padecimiento y al paciente
Evaluacin de actividad global.

Un buen ejercicio al ejercer un diagnstico es compararlo con otros posibles diagnsticos.

Los grandes cuadros psiquitricos son:

1. Neurosis.
Caractersticas generales:
A. Juicio de la realidad: conservado.
B. Conciencia de la enfermedad: acepta tener un trastorno mental.
C. Sntomas egodistnicos: considera el trastorno como ajeno a su yo y desea eliminar esa
molestia parasitaria.
D. Sntomas esenciales: angustia y ansiedad.
E. Tratamiento: el paciente concurre por s mismo en busca de ayuda y con buena
motivacin.

Cuadros clnicos:
1. Neurosis histrica: sintomatologa funcional de tipo somtica: disnea (ahogo o
dificultad de respirar), taquicardia, dolor precordial. A nivel psicolgico: miedo a volverse loco
o descontrolarse.
2. Neurosis fbica: la angustia se presenta ante la presencia de un objeto o situacin
temida. En general, disminuye la angustia con un acompaante al que se denomina contra
fbico. Es consciente de la irracionalidad de su temor, pero no puede controlarlo. Puede tener
conductas o actitudes contra fbicas (hacer impulsivamente lo temido).
3. Neurosis obsesiva: ideas, pensamientos, imgenes o impulsos que experimenta el
sujeto como invasores y sin sentido en su psiquismo que son antagnicos con sus principios
morales o racionales. Se asocia a este impulso un acto ritual para controlarlo.

2. Psicosis.
Caractersticas generales:
A. Juicio de realidad: alterado, desviado.
B. Conciencia de enfermedad: no acepta tener un trastorno mental, en especial durante el
periodo de estado.
C. Sntomas: egosintnicos, sobre todo en el periodo de estado o situacin aguda.
D. Sntomas esenciales: delirio y/o alucinaciones.
E. Tratamiento: concurre acompaado, indiferente o contra su voluntad.
Cuadros clnicos:
1. Esquizofrenia: alteracin mltiple de los procesos psicolgicos:
A. intelectuales: curso y contenido del pensamiento: interceptaciones, disgregacin, ideas
delirantes.
B. perceptivos: alucinaciones auditivas y cenestsicas.
C. afectivos: ambivalencia, respuesta inadecuada.
D. conductuales: retraimiento, agresividad.
2. Delirios Alucinatorios Crnicos. Parafrenias.
3. Paranoia: ideas delirantes crnicas sin alucinaciones. Delirio lcido y razonable. Contenido
megalomaniaco, celotpico, persecutorio y erotomaniaco.
4. Psicosis Delirante Aguda: comienzo brusco y tendencia a remitir con facilidad. Se describe en
situaciones de estrs agudo y en dbiles mentales.

3. Trastornos afectivos.
Caractersticas generales:
A. Juicio de realidad: conservado; Trastorno Adaptativo (Depresin Reactiva), Distimia
(Depresin Neurtica) y alterado; Depresin Melanclica.
B. Conciencia de enfermedad: si en el neurtico, no en el psictico.
C. Sntomas: Egodistnico, sentimiento displacentero de culpa y tristeza.
Cuadros clnicos:
1. Trastorno bipolar: episodios manacos y de depresin mayor que se alternan.
2. Trastornos monopolar:
A. Depresin Mayor: episodios depresivos de caractersticas psicticas, ideas delirantes de
culpa, autorreproche y /o ruina.
B. Maniaco: agitacin, gastos excesivos, negocios riesgosos, violencia por irritabilidad.
3. Trastorno distmico (Neurosis Depresiva): sntomas menos severos que la depresin
mayor. Crnicamente reactivo a situaciones personales y/o sociales.
4. Trastorno de adaptacin con estado de nimo depresivo (Depresin Reactiva): reaccin
depresiva secundaria a una situacin estresante.

4. Trastornos Mentales Orgnicos:


Caractersticas generales:
A. Juicio de realidad: debilitado.
B. Conciencia de enfermedad: no.
C. Sntomas: Egosintnicos.
D. Sntomas esenciales: El cuadro se expresa sintomatologicamente con un deterioro
cognitivo progresiva e irreversible y sntomas focales de acuerdo a la zona y tipo de
alteracin.
Alteracin de la lucidez de la conciencia (en los cuadros agudos).
Trastornos temporo-espaciales.
Deterioro global de las funciones intelectuales.
Cuadros clnicos:
1. Confusin mental.
2. Demencia.
3. Sndrome de Ansiedad Orgnica.

5. Trastornos Psicosomticos:
Caractersticas generales:
1. Juicio de realidad: conservado.
2. Conciencia de enfermedad: no tiene conciencia de alteracin mental, slo
conciencia de malestar somtico.
3. Sintomas: egosintnico con el conflicto psiquico y con el sintoma fisico.
4. Sntoma esencial: disociacin entre fenmeno psquico y fenmeno fsico. No
considera que su mal estar fisico tiene relacion con un conflicto psquico. se dividen en:
Trastornos somatoformes; en los que no hay patologa orgnica demostrable.
Trastornos psicosomticos; en los que si hay patologa orgnica demostrable.
Cuadros clnicos:
1. Trastornos somatoformes:
A. Trastorno de conversin: afeccin funcional en general de organos de los sentidos y
musculatura estriada (afona histrica) que refleja un componente simblico (no hablar).
B. Hipocondra: preocupacin, miedo o creencia de padecer una enfermedad grave a partir
de sntomas que considera como evidencia de una enfermedad somtica.
C. Trastorno Dismrfico: preocupacin por un defecto imaginario en el aspecto fsico de un
individuo aparentemente normal. En general, en rasgos faciales.
D. Trastornos Psicosomticos: sntomas fsicos causados o agravados por factores
emocionales que inciden sobre el sistema nervioso autnomo. Cuando son sntomas aislados y
episdicos se denomina somatizacin.

6. Trastornos sexuales.
Caractersticas generales:
1. Juicio de la realidad: conservado.
2. Conciencia de enfermedad: dependen del cuadro clnico.
3. Sntomas: egosintnicos: parafilias; egodistnicos: disfunciones sexuales.
4. Sntomas esenciales: En las parafilias, es anormal el estmulo sexual para
desencadenar la respuesta sexual. En las disfunciones sexuales, el estmulo sexual es
adecuado, normal y hay alteraciones en la respuesta fisiolgica sexual. En el trastorno de la
identidad sexual, el sujeto siente una inadecuacin o malestar con respecto a su sexo
anatmico.
Cuadros clnicos:
1. Disfunciones sexuales: inhibicin del deseo sexual o de la respuesta psicofsica
frente a un estimulo erotico normal y en condiciones adecuadas. Se los clasifica de acuerdo a
la respuesta sexual alterada:
Trastorno del deseo sexual
Trastorno de la excitacin
Trastorno del orgasmo
Trastorno del dolor durante el coito

2. Parafilias: la excitacin sexual se logra a travs de fantasas intensas y repetitivas que


necesitan de:
A. Objeto no humano.
B. Sufrimiento o humillacin propia o del compaero (Sadismo-Masoquismo)
C. Nios o personas que no consienten.
D. Paidofilia (atraccin sexual de la persona adulta hacia nios de su mismo o de distinto
sexo), voyeurismo (observacin de personas en situaciones erticas con el fin de obtener
excitacin sexual), exhibicionismo, froteurismo.

3. Trastornos de la identidad sexual: sentimiento de inadecuacin al sexo anatmico. Si se


acompaa de la intencin de deshacerse de las caractersticas sexuales de su sexo y de adquirir
las del otro sexo se denomina transexualismo.

7. Trastornos adictivos.
Caractersticas generales:
1. Juicio de realidad: conservado. Puede alterarse durante la ingesta de
sustancias.
2. Conciencia de enfermedad: en general, no acepta ser adicto, lo oculta o lo
niega.
3. Sntomas: egosintnico. Solo en etapas avanzadas de deterioro se pueden
tornar egodistnicos.
4. Sntomas esenciales: negacin de la situacin de abuso o dependencia. El
sujeto cree que controla o controlara la ingesta. Alteracin del carcter y de las
conductas sociales y alejamiento de las amistades habituales.
5. Tratamiento: difcil por falta de conciencia de la enfermedad. Se utilizan
tcnicas psicoteraputicas individuales, grupales y familiares.

Cuadros clnicos:
Dependencia o abuso de: alcohol, alucingenos, anfetaminas, marihuana, cocanas,
opiceos, sedantes, hipnticos y/o ansiolticos, inhalantes, nicotina (tabaco).

8. Trastornos de la personalidad.
Caractersticas generales:
1. Juicio de la realidad: conservado.
2. Conciencia de enfermedad: no acepta tener trastorno mental.
3. Sntomas: egosintnicos, no le perturba su conducta, la considera su
forma de ser.
4. Sntomas esenciales: conductas caracterizadas por ser estereotipadas,
rgidas y estructuradas. Generalmente empieza en la niez o adolescencia y persiste
en forma estable.
Cuadros clnicos:
1. Trastorno Paranoide: tendencia generalizada e injustificada a interpretar
las acciones de los dems como intencionalmente agresivas o amenazantes.
2. Trastorno Esquizoide: indiferencia generalizada hacia las relaciones
sociales. Frialdad emocional y afectiva.
3. Trastorno Esquizotpico: similar al esquizoide pero con leve deterioro del
juicio de la realidad. Creencias extraas y excntricas.
4. Trastorno Obsesivo-Compulsivo: excesiva preocupacin por las pautas
morales, ticas o religiosas. Rgido, exigente.
5. Trastorno Histrinico: inestabilidad emocional, teatralidad, necesidad de
conciliar la atencin y seducir.
6. Trastorno Evitativo: falta de energa, fatigabilidad, hipersensibilidad al
estrs.
7. Trastorno Antisocial: impulsivos, irresponsables o incapaces de sentir
culpa, tendencias a culpar a los dems. No acepta las normas sociales.
8. Trastorno Borderline: impulsividad, inestabilidad, trastornos sexuales,
mutilaciones, intentos suicida, sentimientos de vaco y aburrimiento.
9. Trastorno Narcisista: sentimientos de grandeza, falta de empata e
hipersensibilidad a la evaluacin de los dems.
10. Trastorno Dependiente: conducta pasiva, dependiente y sumisa.
Incapacidad para la toma de decisiones.
11. Trastorno Pasivo-Agresivo: ante exigencias razonables, pasividad y
agresividad expresadas a travs de ineficiencias, terquedad y enlentecimiento.

Captulo 9: Neurosis.
El concepto fue creado por Cullen en 1769 en referencia a estados de enfermedad
nerviosa que no evidencian sustrato orgnico alguno.
El concepto moderno de Neurosis se caracteriza por la presencia de alteraciones
parciales de la personalidad sin base orgnica demostrable, sus caractersticas son:
existe lucidez y el juicio de la realidad est conservado; el enfermo tiene
conciencia de enfermedad (reconoce sus sntomas y los comprenden como que
emergen de s mismo);
el sntoma central es la angustia (sensacin displacentera, con vivencia
de desgarramiento interior inevitable, o bien una sensacin de miedo cuya causa y
origen no se puede localizar);
el comportamiento puede estar muy perturbado o bien dentro de lmites
socialmente aceptables;
la desorganizacin de la personalidad es leve o moderada y transitoria;

la historia personal demuestra conflictos intensos de naturaleza


psicolgica, la etiologa es variable;
la evolucin es dinmica y la teraputica es psicolgica.

Freud realiz contribuciones con sus caracterizaciones de las neurosis actuales


(neurosis de angustia, neurastenia, hipocondra), neurosis traumticas y
psiconeurosis (histeria de conversin, histeria de angustia, fobias y neurosis
obsesiva).
H. Ey delimita una forma clnica basal: la neurosis de angustia, poco estructurada y
ms general, y formas clnicas ms estructuradas con mecanismos psquicos
definidos que son las neurosis fbica, histrica y obsesiva.
Bajo la influencia de Meyer, en EE. UU., se las consider como reacciones a
situaciones vivenciales.
En el DSM IV las neurosis estn incluidas entre los llamados trastornos por ansiedad,
somatomorfos y disociativos.
El eje de su cuadro clnico es la angustia, que podra tener etiologas diferentes.
Los fenmenos socioculturales y de aprendizaje comportamental en las diversas sociedades
generan modificaciones en la expresin sintomatolgica.
En la actualidad se puede confirmar la vigencia de las llamadas Series Complementarias que
Freud describi en 1971 en la etiologa de las neurosis.

Psicopatologa general. (Dentro de la concepcin psicoanaltica)


Los sntomas psiconeurticos se explican como producto de conflictos inconscientes entre
diversas fuerzas impulsivas y defensivas en los cuales la redistribucin de fuerzas no ha sido
exitosa.
Las neurosis son enfermedades producidas por conflictos intrapsquicos. Los conflictos
intrapsquicos no producen, por s mismos, la neurosis sino a travs de la reactivacin de las
vivencias inconscientes.
En la neurosis:
El equilibrio psquico (modelo econmico) se ha roto.
Cuando los dispositivos intrapsquicos que evitan o restituyen el desequilibrio de
fuerzas fracasa, se produce un conflicto que causa un sufrimiento al sujeto. Este sentimiento
se denomina angustia, el productor de esta angustia no es el conflicto en s mismo sino la
falta de represin del mismo.
El Yo, amenazado por la angustia, utiliza el mecanismo de regresin.
El proceso de regresin se detiene al alcanzar un punto de fijacin, estos puntos
estn profundamente grabados en el inconsciente y representan fases infantiles (oral, anal,
flica).
La acumulacion de energias en el punto de fijacin tiende a descarga. Estos
impulsos son detectados por el Supery (en su mayor parte inconsciente), el cual estimula al
Yo a tomar medidas defensivas contra los deseos prohibidos.
Se producen as los sntomas clnicos propios de cada neurosis, segn el punto de
fijacin que se reactiv:

En la Histeria de Conversin, la reactivacin de la situacin edpica (punto de fijacin flico)


produce una falla, la represin y lo reprimido hacen su aparicin en forma disminuida (sntoma
de conversin) ya que el yo utilizo los siguientes mecanismos defensivos: desplazamiento,
simbolizacin y/o identificacin, con el objeto incestuoso. Aparecen sntomas conversivos
como inhibiciones o exageraciones de una funcin somtica.
En la Neurosis Fbica las etapas de la formacin de sntomas son idnticas a las de Histerias
de Conversin y la tcnica de la defensa es diferente. Los mecanismos de defensa con;
proyeccin y desplazamiento. Mediante estos mecanismos se le atribuye al objeto o situacin
temida (objeto fobgeno) las reacciones agresivas o de castigo como consecuencia de sus
deseos incestuosos inconscientes.
Las Neurosis Obsesivas las consecuencias de la represin defectuosa son ms evidentes. Las
fantasas agresivas sexuales, ligadas al punto de fijacin anal, aparecen abiertamente en la
conciencia. El retorno de lo reprimido es tan amenazador que requiere de defensas
adicionales. Se utilizan 3 mecanismos defensivos, que determinan la forma y la cualidad de
los sntomas y rasgos del carcter obsesivos- compulsivos: aislamiento, anulacin y formacin
reactiva. Los sntomas de la psiconeurosis se deben a la reactivacin de situaciones, afectos y
mecanismo utilizados en la infancia, esto se denomina regresin somtica y el alivio que el
enfermo obtiene a travs de los sntomas se denomina beneficio primario. Se relacionan con
su medio ambiente de una manera particular y ventajosa debido a sus sntomas (atencin,
afecto, se libera de responsabilidades), se denomina a este beneficio secundario.

Formas Clnicas, son tres:


I. Neurosis Histrica - Histeria de Conversin.
Corresponde con algunos de los Trastornos Somatomorfos y los Trastornos Disociativos de la
clasificacin del DSM IV.
Enfermedad que se caracteriza por la hiperexpresividad somtica de las ideas, las imgenes,
los afectos inconscientes.
Est determinada por la fijacin de los sntomas en los rganos que han sido sobre-
libidinizacin.
Cuadro clnico:
Se caracteriza por trastornos corporales y/o de la conciencia, que suelen confundirse con
etiologias organicas.
Los pacientes exhiben una relativa liberacin de la angustia.
Se presenta en ambos sexos, ms frecuente en mujeres.
Segn su expresin en los diferentes sistemas orgnicos se clasifican en:
1. Sntomas Motores: se producen desde leves calambres hasta parlisis
prolongadas, en forma de accesos o ataques.
Algunos trastornos respiratorios pertenecen a este grupo: el bolo histrico, la afona, algunos
ataques asmticos y algunas formas de tartamudez. Tambin clicos intestinales, el
vaginismo.
2. Sntomas Sensoriales: pueden afectarse los sentidos en forma de aumento o
disminucin de la funcin o como ilusiones (alucinacin histrica). La frigidez es de la
misma naturaleza.
3. Sntomas de aparatos orgnicos; se pueden observar frecuentemente en:
Aparato digestivo: anorexia, vmitos, diarrea, clicos.
Aparato circulatorio: pseudo-anginas de pecho.
Piel: erupciones cutneas.
4. Sntomas Psquicos; se observan en forma de:
Crisis nerviosas: gran expresividad, dramatizacin, descarga emocional intensa
(gritos, llantos, etc) y por lo general siempre frente a terceros.
Trastornos de la conciencia.
Trastornos del sueo: hipersomnia, sonambulismo.
La sintomatologa vara de acuerdo al nivel intelectual y al medio socio-cultural al que
pertenecen los pacientes.
II. Neurosis Fobica - Histeria de Angustia.
Las fobias son medidas tomadas para contrarrestar la angustia, en la cual un objeto o
situacin externa (a los que se le otorga una expresin simblica) sirva para ocultar la
verdadera fuente inconsciente de la angustia.
La ventaja de la fobia es que el paciente puede permanecer libre de angustia mientras evite
las condiciones externas que la precipitan.
Diferentes clasificaciones de la sintomatologa fbica:
Freud diferenciar los fenmenos obsesivos de los fbicos vinculando estos ltimos con los
fenmenos histricos de all el trmino histeria de angustia.
H. Ey define a la Neurosis Fbica como la sistematizacin de la angustia sobre personas,
cosas, situaciones o actos que se convierten en el objeto de un terror paralizador. Se trata de
temores frente a objetos que no constituyen fuentes reales de peligro.
El enfermo se ve obligado a evitar dichos objetos o situaciones que lo exponen a la angustia y
al mismo tiempo que se da cuenta de lo absurdo de su conducta. El sujeto es totalmente
consciente de la irracionalidad de su reaccin.
Se corresponde con los Trastornos por Ansiedad de la clasificacin del DSM IV.
Cuadro Clnico:
Las fobias se caracterizan por la provocacin en el paciente de una gran ansiedad que, a
veces, puede llegar al pnico. En algunos casos la ansiedad puede ir acompaada de
sentimiento de despersonalizacin.
Existen tres categoras: las fobias de objetos; las fobias de situaciones y las fobias funcionales.
En el DSM IV las dividen en :
1. Fobia especfica: fobia ms comn, consiste en un temor irracional a un objeto
especfico como araas, etc.
2. Agorafobia: miedo a los espacios abiertos a pesar de tener mayores implicaciones.
Situacin en la que puede estar sometido al sentimiento de desamparo o humillacin que
pueden provocar los ataques de pnico que sufre. Se siente amenazado no solo por los
lugares abiertos y pblicos sino que tambin por aquellas situaciones en las cuales pueda ser
difcil escapar o encontrar ayuda. Existe una progresiva limitacin de las actividades
normales y puede llegar a que los miedos dominen la vida del individuo.
3. Fobia social: es la de menor significacin. Caracterizada por un miedo persistente
e irracional y un deseo impulsivo de evitar cualquier situacin en la que el individuo se vea
expuesto a la posible observacin de los dems, con el temor de actuar de una manera
humillante o embarazosa. Perjudica su rendimiento.

III. Neurosis Obsesivo-Compulsiva - Psiconeurosis Obsesiva.


Se corresponde por el Trastorno por Ansiedad, Trastorno Obsesivo-Compulsivo de la
clasificacin DSM IV.
Caracterizada por pensamientos obsesivos y conductas compulsivas.
H. Ey la define como el carcter forzado de los sentimientos, de las ideas o de las conductas
que se imponen al sujeto y que lo llevan a una lucha inextinguible sin que el mismo deje de
considerar irrisorio este parasitismo incoercible.
La definicin del trastorno en el DSM IV dice: el rasgo esencial son obsesiones recurrentes y/o
compulsiones.
Las obsesiones son definidas como ideas, pensamientos, imgenes o impulsos persistentes o
recurrentes (son ajenas al Yo, egodistnicas) que provocan ansiedad o malestar significativo,
no se experimentan como algo producido voluntariamente sino ms bien como ideas que
invaden el campo de la conciencia. Se realizan intentos por ignorarlas o suprimirlas.
Las compulsiones son conductas que van acompaadas tanto por una sensacin de
compulsin subjetiva como por un deseo resistente.
Las obsesiones y las compulsiones son reconocidas por el individuo como ajenas a su
personalidad.
Cuadro Clnico:
El comienzo de la enfermedad se produce por lo general en la adolescencia o en la edad
adulta joven.
Las obsesiones se manifiestan en forma de pensamientos, afectos y actos obsesivos que se
imponen sbitamente al individuo desde su interior a pesar de las resistencias. Esta lucha
hace padecer al sujeto y lo ubica en una situacin de gran rigidez, angustia y depresin. Se
pueden categorizar en tres grupos:
Pensamientos obsesivos: son los sntomas psquicos ms simples donde los
pensamientos, las palabras, las imgenes mentales aparecen en la conciencia del paciente en
contra de su voluntad. El rasgo central es la reiteracin sobre un tema o problema (estados
rumiativos del pensamiento).
Compulsiones: fenmeno psquico cuyo rasgo central es un impulso irracional a
efectuar alguna forma de accin. El impulso permanece slo como impulso y no es ejecutado
por el sujeto. Este teme perder el control de su conducta. Los impulsos aunque no conducen a
una accin, provoca gran ansiedad y obligan al sujeto a evitar la situacin o el objeto que
provoca el impulso.
Manifestaciones conductuales: En los actos compulsivos los fenmenos son
conductuales. Los actos compulsivos son un intento consciente de controlar o modificar una
obsesin o una compulsin primaria, ya sea porque el paciente teme a las consecuencias de
su obsesin o porque tiene miedo de no ser capaz de controlar su impulso.
El neurtico obsesivo cree inconscientemente en el poder mgico (omnipotencia) de las ideas,
de los afectos y de las acciones. Por otra parte, sufre una fuerte ambivalencia (amor y odio
simultneos) hacia los otros.

Evaluacin y pronstico:
Las neurosis libradas a su propia evolucin, lejos de presentarse estticas, se mueven entre la
mejora y el empeoramiento.
El pronstico y la evolucin son buenos en aquellos pacientes que reciben tratamiento.
Tratamiento:
El psicoanlisis ha sido la psicoterapia indicada durante aos para el tratamiento de la
neurosis. En la actualidad, el abordaje teraputico de la neurosis puede ser esencialmente
psicoteraputico, farmacolgico o combinado. El tratamiento farmacolgico est encaminado
a tratar las bases biolgicas de la ansiedad y de los sntomas obsesivos.

Neurosis Histrica (carpeta)


Dos articulos de enciclopedia Freud 1924 tomo XVIII
el psicoanlisis es un procedimiento que sirve para indagar procesos anmicos difcilmente
accesibles por otras vas. Caracteriza al psicoanlisis como un mtodo de tratamiento de
perturbaciones neurticas; es una serie de intelecciones psicolgicas que han ido dando el
surgimiento a una nueva disciplina cientfica.
Lo primero que se presenta como enigmtico es la histeria.

Histeria: recorrido histrico


Primero se pensaba que era una manifestacin de desrdenes del tero.
En la edad media significaba una manifestacin de posesiones demonacas.
1618: Depois piensa que es una enfermedad cerebral primitiva relacionada con la
epilepsia para ambos sexos. La sintomatologa de la histeria presentaba el
fenmeno de la gran crisis. Trastornos motores, sensoriales, sensitivos y
vegetativos. Funda la concepcin actual.
1777: William Cullen incluye las enfermedades sin fiebre ni afectacin local de los
rganos comprobables. Se atribuye una enfermedad ms general de los nervios.
La diferencia de la hipocondra (delirio triste referente a la salud).
1859: Briquet la piensa en relacin a la emotividad y escribe el tratado sobre la
histeria. Estas ideas influyen en Charcot, Breuer y Freud. Se va asentando el
carcter psicolgico al nervioso.
1882: Charcot inaugura un servicio de neurologa e insiste en buscar lesin
localizada cerebral. Inventa el concepto de lesin dinmica. Se hacen autopsias.
1885: Freud y Charcot estudian juntos.
1891: Bernheim la define como una manifestacin emocional hipertrofiada. Es un
montaje psicofisiolgico cuya funcin consista en la expresin de las grandes
manifestaciones afectivas. Se focaliza en la interpretacin fisiolgica de los
sntomas y pretende establecer diferencias causales entre la neurologa y la
psicologa. En cambio Charcot utilizaba la hipnosis, le daba rigor al valor de la
observacin. Freud toma estos dos enfoques y le da una identidad objetiva y la
saca del desprestigio de la simulacin. Se gesta desde la neurologa para dar paso
al campo analtico.
1893: Freud compara las parlisis orgnicas donde hay lesin anatmica con las
histricas donde hay una alteracin de la concepcin de idea de rgano.
La representacin que tenemos de nuestros rganos no coincide con la inervacin
del sistema nervioso, con lo biolgico. El brazo paralizado est asociado a lo
afectivo; Freud dice que ha operado una defensa (represin) y queda disociado y le
afect va a parar a alguna parte del cuerpo. Inicialmente va a decir que hubo una
vivencia infantil traumtica que gener la histeria.
La histeria tiene una etiologa sexual, un mecanismo de conversin y donde la
cura consiste en la revelacin de algn secreto.
1897: Freud (carta 69) dice que no necesariamente tuvo que ocurrir una vivencia
traumtica infantil sino que forma parte del recorrido libidinal de cada uno. La
teora de la causa de la neurosis queda anulada. Lo traumtico no es la vivencia
sino su reanimacin como recuerdo. Cuando el individuo ingresa en la vida sexual
revive una excitacin sexual de la infancia. Esto queda activado con la madurez
biolgica.
Sntoma histrico: nace de un compromiso entre dos mociones afectivas pulsionales opuestas.
Una pulsin que quiere expresarse y la otra reprimirse y esto genera la existencia del sntoma.
En la histeria se experimenta el regreso a un objeto incestuoso. La etapa que queda fijada es
la flico genital.

Concepcin actual: se presenta la caracteropata histrica:


David Maldavsky: toma a Freud. El modelo se focaliza en el discurso de la histeria,
dentro de esto lo tpico es la frase de la PROMESA. La intencin de dejar al otro a
la espera, dejarlo ah. sta promesa tiene un verbo que anticipa la accin (voy a) y
tiene caractersticas del lenguaje, adjetivos. Tiene un mtodo de investigacin:
ADL, con esto estudia el discurso; cuando alguien habla se expresa de una
manera particular.
J.D.Nasio:la histeria se presenta como una entidad clnica definitiva. Se interesa en
lo intersubjetivo, en la relacin que tiene con el otro. Encontramos 3 yoes que
caracterizan la patologa histrica:
-Yo insatisfecho: vive el penoso estado de la insatisfaccin. Su modo de vida es ser
insatisfecho. El problema es el miedo a gozar, el goce es insatisfecho.
-Yo histerizador: libidinizar lo no sexual. Algo que no tiene contenido sexual
transformarlo en sexual. Vivencia fantasmtica en alguna situacin. El histrico es
un notable creador de signos sociables que despus no anuncia.
-Yo tristeza: es el sentir el papel de excluido. Crean una situacin conflictiva y
luego una vez cado el teln en el dolor de su soledad se dan cuanta que no era
ms que un juego en donde l es el excluido. Se identifican con el estado de
insatisfaccin. Hay una incertidumbre de la identidad asexuada.

En la histeria siempre algo va al cuerpo.

Aproximaciones contemporneas a la histeria (Madrid 2010):


En Madrid en 2009 hay una serie de conferencias:
Augusto Blanco: la histeria como el cuadro neurtico ms estudiado por Freud. Se
utiliza como algo despectivo y tambin ofensivo. Cuadro ms variado y escurridizo a la hora
de describirlo. Personas que tienen demandas con sus ideas sexuales, reprimen sus ideas
sexuales, permanecen indiferentes frente a las conversiones, quedan identificadas de forma
obsesiva con los otros, se expresan en forma teatral, sueo diurno (aspecto consciente de las
fantasas) y prefieren la ilusin de la inocencia infantil a las penurias de las cosas del mundo
adulto.
Augusto toma a Winnicott y dice que en la gnesis de la histeria hay algo traumtico, no
solamente sexual sino tambin de otros mbitos. Dice que se trata de traumas ms amplios y
se refiere al traumatismo como todo aquello que interrumpe el desarrollo temprano del beb.
El verdadero self de las personas histricas no sera mostrarse como una niita temerosa sino
que lo s, cuyas angustias no estn relacionadas con la castracin sino con la existencia, son
identificaciones al ser no al tener.
En el DSM 2 (1978) figuraba el trastorno histrico de la personalidad y en el DSM 3
lo reemplaza por el trastorno histrinico de la personalidad (hoy).
Fernandez Galindo: los invariantes de la histeria son tres:
-el cuerpo que sufre.
-la labilidad de la expresin emocional.
-la pasin, intensidad de las vivencias afectivas.
La intolerancia al reconocimiento y aceptacin de lo faltante conduce a la histrica a un
verdadero trastorno de su identidad, no sabe quin es porque varn castrado no conoce
en qu consiste ser mujer.
Pedro Cuvero: las tres manifestaciones clnicas de la histeria son:
-queja por s misma
-asco
-sexualidad: la incapacidad para aunar en una sola relacin con la misma persona la actividad
sexual, el apoyo emocional y los compromisos formales.
Emilse Dio Bleishmar: las manifestaciones de la histeria siguen la evolucin
cultural y social y son fieles a la moda. Los cambios en la presentacin de la histeria parecen
centrarse en las modalidades o formas de bsqueda de atencin; lo que cambia son los
modos de seduccin no la sexualidad misma. Una especificad del deseo histrico es no
satisfacer el deseo del otro. Propone considerar como ncleo de la histeria el uso instrumental
de las emociones, los sentimientos, sexualidad para satisfacer o completar los aspectos
deficitarios de la estructura del self a travs de la relacin amorosa.
Galende (argentino): rasgos de la poca actual:
-una actitud pasiva ante la vida en el contexto de la sociedad del espectculo.
-un exceso del cuidado del cuerpo que se convierte en pasin por el propio yo y en
aislamiento.
-la saturacin del yo por la sobreabundancia de estmulos.
-la instrumentalizacin de las relaciones sociales.
-la superficialidad de los afectos, la conclusin a una actividad frenticas y constante.
-el predominio del valor del cambio sobre el valor del uso con la consecuente falta de tiempo
para los aspectos importantes como el duelo
-la confusin de lo real con lo virtual.
Shapiro (1968-cognitivista): identific un estilo cognitivo de los trastornos
histricos de la personalidad; basado en impresiones; caracterizado por ser global, difuso y
carente de agudeza (todo esto caracteriza la histeria). Los pacientes inhiben el procesamiento
de informacin, para aplanar las emociones fuertes, por otro lado sta inhibicin del despertar
emocional generalmente oscila con exageradas exhibiciones emocionales ideadas para
generar respuestas de los otros.

Sobre la narracin como expresin de la erogeneidad y la defensa en estructuras


histricas de David Maldavsky. (texto)

Maldavsky presenta su trabajo como un equilibrio centrado en la armona esttica, es decir,


en la existencia de un centro embellecedor que irradia sus encantos hacia el conjunto. La
mantiene la armona en el vnculo entre el relator y los otros integrantes de grupo, temidos
como rivales.

Su mtodo de trabajo es el denominado Algoritmo David Liberman, que se apoya en la


hiptesis de que el discurso del paciente en la sesin es testimonio de erogeneidades y
defensas especficas. Ambas se expresan en el discurso en un nivel micro (redes de palabras)
y macro (secuencias narrativas).
Habitualmente en un mismo discurso conviven expresiones de varios erotismos y de
diferentes defensas, es necesario discernir cul de ellos es el dominante y cul es el lugar de
los restantes.

Expuso la hiptesis de que uno de los niveles para el estudio de la erogeneidad y la defensa
es el relato. Existen narraciones especficas que expresan una erogeneidad y la defensa se
manifiesta por la posicin del sujeto en las escenas que narra, y tambin por la posicin en
que se ubica el dilogo. Hay un conjunto de escenas propias del relato de cada lenguaje del
erotismo y propuso una serie de lugares para el narrador en dichas escenas. Hay cinco
posibles escenas:

El estado inicial, de equilibrio

Surgimiento de una tensin, de un deseo

Tentativa de tramitarlas

Consecuencias de ello

Estado final.

En el lenguaje del erotismo flico genital, que prevalece en las estructuras neurticas,
caractereopatas y psicticas los cinco momentos de la secuencia narrativa se presentan de la
siguiente manera:

El estado inicial se presenta como un equilibrio en la armona esttica, en la existencia de un


centro embellecedor que irradia su encanto hacia el conjunto. Se mantiene una armona entre
el relator y los otros integrantes del grupo, tenidos como rivales.

El despertar del deseo de completamiento en la belleza se presenta como arruinamiento de la


armona esttica, se hace presente un personaje cargado de atributos. Entonces el sujeto
despliega una frase de promesa, centrada en despertar la ilusin de la entrega amorosa,

La tentativa de consumacin del deseo se presenta en el marco de un grupo heterogneo que


progresivamente se ordena en torno de un ncleo que le da coherencia. Tiene importancia el
destino de un personaje hostil que amenaza la armona del conjunto, y que puede o no quedar
integrado al resto. En el ncleo de la escena es esencial la relacin de entrega-recepcin de
un don, de un regalo.

En las consecuencias de la tentativa de consumar el deseo prevalece una desorganizacin de


la armona del conjunto y una prdida de la identificacin con un personaje dominante. La
versin disfrica se presenta como el triunfo de una deformidad por ablandamiento o
derretimiento. En la eufrica se presenta la escena del embarazo como consecuencia de la
entrega-recepcin del don.

El desenlace (estado final) puede presentarse como una condicin duradera de asco u horror
y como un placer por exhibir la propia desarmona y sembrar en los dems sentimientos de
desagrado y de angustia esttica. Hay un desenlace disfrico que consiste en el desarrollo de
una belleza malvada y envidiosa, que sume a los dems un permanente sentimiento de
desarmona y desproporcin esttica. En cuanto a la vertiente eufrica, se presenta como una
escena en la cual se evidencia la conservacin de una armona vincular feliz y duradera, plena
de encantos compartidos.
La defensa queda testimoniada en el relato por la posicin que en las escenas evidencia el
sujeto narrador. En la clnica, el lenguaje del erotismo flico genital tiene eficacia sobre todo
en las histerias de conversin y en las caractereopatas y las psicosis histricas.

En las histerias de conversin las defensas dominantes son la represin y la identificacin,

En las caracteropatas histricas se agregan las identificaciones con objetos decepcionantes y


las desmentidas secundarias.

En las psicosis histricas se le agregan las desestimaciones de la realidad, sobre todo por
culpa.

En el lenguaje del erotismo flico genital una escena prototpica es la de una ensambladura
esttica, armnica entre elementos heterogneos. Esta es la forma en que se plasma la
relacin conflictiva entre el erotismo dominante, flico genital y una pulsin parcial no fcil de
incluir en el conjunto, el erotismo sdico anal primario.

Hay tres tipos de lenguaje del erotismo:

El lenguaje del erotismo flico genital podemos incluir las siguientes palabras te
juro, como, quiere, terrorfico, realmente y ttrico. Tambin son evidentes las
dramatizaciones, los excesos de aumentativos, dramatizacin, preguntas del
cmo.
EL lenguaje del erotismo flico uretral notamos palabras como esa costumbre, se
borro, ah, ac, compaera, solita
En el lenguaje sdico anal primario advertimos puta, puteamos, nos agarramos a
la pias, caraclico.

Maldavsky habla de complejidad terico clnica que se refiere a las ocasiones en que estn
presentes los tres lenguajes del erotismo en el discurso, pero los nexos entre las hiptesis
antes expuestas y el material concreto del relato resultan menos evidentes. Se trata de
pacientes que dan la apariencia de un discurso paranoide, sin que pese a todo el lenguaje del
erotismo anal primario se vuelva hegemnico.

Caso Ariela.

Ariela, es una paciente de 43 aos, divorciada, sin hijos, vive con sus padres despus de
separarse. Hace 2 consulto por fobias que le impedan manejar por avenidas o autopistas y
estas empeoraba al atardecer. Ariela las atribua a un asalto sufrido en una quinta, diez aos
atrs. Ariela tiene dos hermanos mayores. Con el ms grande, Mario, que vive con su esposa
y sus tres hijos en San Juan tiene una relacin afectuosa. El segundo hermano, est en una
mala situacin econmica.

Actualmente, Ariela, trabaja en una empresa, no sale ms que para dirigirse al trabajo. Su
padre hace unos meses, inici un proceso demencial abrupto.

Ariela, se queja de un dolor de cabeza permanente que procura calmar tomando diariamente
Klosidol, con lo cual, expresa que tiene problemas digestivos.

En una sesin de martes, empieza diciendo que resulta imperioso concurrir a la sesin. No
haba ido el da anterior a la oficina: no pude, no quise. Aclara que el fin de semana haba
estado muy mal y que en varios momentos a punto de llamar a su terapeuta pero se fren.
Entonces dice que lamenta lo que le va a decir, que de alguna manera la va a desilusionar, de
acuerdo a los avances que vena logrando, ah Ariela empieza a relatar con lenguaje catrtico
largamente una escena con Daniel, su jefe. Un compaero de la paciente haba renunciado al
trabajo. Ella le comenta a la terapeuta: te dije el viernes cuando me fui, que seguramente iba
a estar a solas con Daniel y que iba a hablar, a plantearle que no poda tomar ms tiempo ni
trabajo y que seguramente iba a ir a la lucha y se cumpl todo tal cual. Relata que el jefe
empieza a criticar al compaero que haba renunciado porque nunca tolero sus exigencias (las
de Daniel), para sorpresa de Daniel la paciente le dijo que ella tampoco las haba tolerado. Ah
el jefe le dice cmo le puede decir semejante cosa. La discusin dura ms de una hora, con
agresiones y elogios de por medio. Segn Ariela, el jefe le haba jurado por la vida de sus hijos
(ella no clara que juro).

Lo que ms le haba molestado a Ariela de la conversacin fue que en dos momentos ella se
quebr, se le llenaron los ojos de lgrimas y l lo vio. Enseguida agrega: mi debilidad ante l
es insoportable para m. Intencionalmente le dijo al jefe que prescindiera de ella y el jefe le
respondi que como le deca una cosa as. Luego el jefe le haba afirmado que si la empresa
cerraba las ltimas personas en irse iban a ser ellos dos.

A la noche le conto la escena a su hermano Mario, quien opino que Ariela tena que sentirse
segura con lo que el jefe le haba dicho. Sin embargo la paciente entenda la situacin al
revs: que el jefe la tena segura y como ella no aceptaba eso, deba irse.

Ariela opinaba que todo haba sido un desastre, que el la manejaba todo el tiempo, la haba
desarmado. Durante el fin de semana, la paciente haba llorado amargadamente, haba ido el
mdico, ya que le dola el cuerpo y no se poda mover, se senta morir.

El mdico le haba mirado la garganta y le dijo que no tena nada, aunque ella hubiera
preferido que le diga que tena una faringitis galopante, Ariela igualmente no se quiso mover
de la cama y lloro mucho por la decepcin que no le hayan encontrado nada orgnico. El
mdico le sugiri que se tomara el lunes para descansar.

Cuando la terapeuta intenta interrogar sobre la significatividad de la escena con el jefe, la


paciente afirma que no podra pensarse que no era una relacin laboral sino sentimental, pero
aclara: solamente estoy introduciendo lo que me estas induciendo a decir. Ariela retira que
se trata de una relacin laboral y se esfuerza por diferenciar elogio de piropo.

Adems la terapeuta interroga acerca del significado de la afirmacin, de que no poda tolerar
que un hombre la tuviera segura. Ah la paciente responde que supone que se est refiriendo
al padre y su historia (la historia de Ariela), pero luego insiste en las sensaciones que tiene en
el presente.

Ariela dice: yo tengo que irme de ac para probarle a este tipo que est equivocado. Sin
embargo ella saba que no poda ir a otra empresa ya que no aguantaba los odios y los celos
de otras mujeres. El jefe la tena acorralada, aunque l no lo supiera. Adems le sorprenda
que la ida de un compaero, al que consideraba un mediocre, le afectara tanto. El compaero
y ella se parecan mucho, eran muy sensibles.

La terapeuta intenta relacionar la ida del compaero de oficina con la separacin matrimonial
de la paciente y esta le cuestiona esta interpretacin y la interrumpe con insistencia. Saca la
conclusin de que est encerrada sin salida.
La terapeuta interpreta que la paciente se siente atrapada en la imposibilidad de irse de al
lado de su padre hasta que se cierre la puerta. La paciente rechaza esta intervencin e insiste
con el problema laboral: vamos a manejar la posibilidad de que me vaya?.

Otra sesin de la misma paciente, varios meses despus. El padre ha muerto ya riela se ha
hecho cargo de la administracin de algunas propiedades de la familia. Adems, los sntomas
agorafbicos han cedido. La paciente empieza diciendo:te juro que no s como me levante ni
como vine. Agrega: estoy hecha pedazos, las cosas me superan. Pasa a relatar unas
discusiones con su jefe, Daniel. El, dice que n le sirve el informe que ella hace. me lo tiro en
la cara. Daniel afirmo que ella haba distorsionado las cosas. Ariela agrega que esta
angustiada porque ese da no quiere ir al trabajo, con el es imposible hablar. Pero no puede
darse el lujo de quedarse sin trabajo, hasta la terapia depende de eso, entendes?.

Poco despus comenta: porque yo s interiormente que ese hombre me necesita, pero me
castiga desde que tengo uso de razn, no quiero seguir siendo castigada por el (lloraba).
Ante los pedidos de la terapeuta de que asocie con la frase me castiga desde que yo tengo
uso de razn, la paciente da respuestas evitativas hasta que afirma: de papa no hablaba te
lo aseguro. Pasa a referirse como lloran por su ausencia, ella y su madre, y a sus
preocupaciones por la salud de esta.

Ms adelante agrega: ahora a la maana vamos a estar solos y no s qu le voy a dar pero
a ver si me entendes: no estoy psquicamente en este momento, anmicamente en
condiciones, primero de encarar otro laburo. Vive amenazando con que va a bajar los
cortinados.

Ms adelante dice que el no es lo nico que tengo en la vida se debe pensar que si, pero
no l se cree comoPero no puedo hablar, no es un tipo con el que se pueda hablar y te
entiende, su verdad es la verdad. Agrega: lo conozco, Necesita castigar a la gente.

Ms tarde, llorando dice: contstame que significa que vos crees que dije, desde que tengo
uso de razn la terapeuta insiste en que Ariela piense, en la comparacin de Daniel con su
padre. Ariela dice que ambos decan barbaridades. Cuenta que el padre cuando se pona
como loco deca lo que se le vena a la cabeza y capaz a los 5 minutos ya te peda disculpas.
Pero insiste que en el interior de cada uno de ellos no tiene nada que ver el uno con el otro.
Ariela dice que ella siempre lloro pero cuando enfrentaba a su padre no, siempre lo
enfrentaba. La que si se pona a llorar era su madre, con el temor de que ella se fuera. La
terapeuta le pregunta si recuerda el motivo de discusin con su padre, Ariela agrega entonces
que pasaron pocas muy fuleras, en las cuales ella discuta con su padre y el intento pegarle y
ella le dijo:ni se te ocurra y lo esquivo.

Luego llorando dice que le quedan 10 minutos para saber el futuro que le espera y aunque
haya alguna relacin con su padre, est enfrentada a un tipo que no le importa nada de ella,
no le importa como ser humano, solo en tanto ella le sirva a l. Dice que no sabe qu hacer.

Dice que el jefe siempre tuerce todo pero su padre no era as.

Ariela insiste en que no quiere llorar frente a l y en que no entiende porque el jefe tiene la
necesidad de descargar todo su odio hacia las mujeres en ella.

Luego vuelve a referirse a su madre, diciendo que no puede luchar con el temor de su madre
a estar enferma y aclara que el temor de su madre tambin es su temor.
Tambin alude a su hermano mayor, diciendo que al estar lejos las cosas no le llegan y que
ella se siente mal, dice que ella somatiza. Siente nauseas, dolor de cabeza.

Finaliza la sesin diciendo que es demasiado dramtica pero as lo siente. Dice que ayer era
una pena a la madre y a ella ya que la madre lloraba porque deca que a ella no le preocupaba
que le pase algo por ella sino le preocupaba que le pase algo por su hija (Ariela). La madre le
deca que si le pasa algo a ella (madre) se le terminan todos los problemas. Ariela dice: como
diciendo si le preocupa su salud es simplemente por no dejarme sola. Ariela le contesto
diciendo: no sabes cunto te entiendo, no sabes cmo te entiendo, mama. Yo cambiaria
mano a mano el lugar de papa. Yo estara en el lugar de papa.

Secuencias narrativas: erogeneidades y defensas.

Se encuentran fragmentos de los lenguajes del erotismo flico uretral, flico genital y sdico
anal primario. Vamos a empezar por un breve anlisis del nivel micro, en cuanto al lenguaje
del erotismo y la defensa. En el nivel de las redes de palabras hallamos testimonios del
lenguaje del erotismo flico uretral. Advertimos el verbo poder y palabras como dnde. A este
lenguaje corresponde la frase en que Ariela se pregunta si el jefe quera que ella sacase el
material de abajo tierra, con lo cual aluda a la muerte del padre y a la localizacin espacial:
los muertos se hallan en otro espacio.

En cuanto a los otros dos lenguajes, el lenguaje del erotismo flico genital podemos incluir
frases como: te juro, como, quiere, terrorfico, realmente, ttrico, etc. Tambin son evidentes
las dramatizaciones.

En el lenguaje del erotismo sdico anal primario, se ve con palabras como: amenazado,
amagando, pelear, ofendiera, etc.

En cuanto a las perturbaciones retoricas, advertimos algunas de carcter sintctico, sobre


todo los cortes en las frases, que quedan inconclusas. Estas perturbaciones suelen ser
testimonios de la represin.

Otras perturbaciones son pragmticas, como las amenazas encubiertas a la terapeuta de que
si pierde el trabajo corre peligro la continuidad del tratamiento. Estas perturbaciones son
testimonios de la desmentida.

En cuanto a al anlisis a nivel macro (es el de la secuencias narrativas). Se halla un alto grado
de redundancia entre las escenas que la paciente relata con el jefe y las que se despliegan en
la sesin con la terapeuta.

La secuencia podra esquematizarse en estos trminos: mostrar algo propio, discusin y


maltrato, quebrazarse y por ultimo quedar hecha pedazos. Estas escenas constituyen una
versin disforica de la secuencia narrativa propia del lenguaje del erotismo flico genital. El
mostrar los propios encantos, como momento inicial, se conserva, as como la ilusin de
exclusividad. Pero la fascinacin des destinatario de la exhibicin y la entrega del don quedan
reemplazadas por la lucha y la unificacin embellecedora es sustituida por el sentirse hecha
pedazos.

Entre los factores determinantes de su desmentida se halla el sentimiento de culpa, derivado


del supuesto de que el padre ha muerto por las hostilidades con Ariela, quien lo enfrentaba a
menudo. Desde esta perspectiva, la paciente se identificaba con el padre, tal como lo revela
en frase con la que finaliza la sesin. Esta identificacin es un desenlace derivado de su deseo
hostil, de su envidia flica, inseparable de su deseo de ser amada y reconocida por el padre.

Tambin es importante considerar algunas de las frases interrumpidas de la paciente que Son
perturbaciones sintcticas, por ejemplo cuando dice: "el no es lo nico que tengo en la
vida....se debe pensar que si pero no... l se cree como..." La interrupcin parece ser una
tentativa de no delatar otros pensamientos. Parece evidente el nexo entre esta sesin y las
afirmaciones de Freud respecto de la fantasa de paliza en l nia. Freud sostiene que la
fantasa de ser golpeada por el padre posee especial relevancia en sujetos que tienen una
postura querellante: buscan hacerse maltratar para luego tener argumentos que justifiquen su
sentimiento de injusticia. Sin embargo la situacin no es tan clara en este caso, ya que la
mana de litigar queda reemplazada en la paciente por el llanto y los sntomas histricos.
Hemos establecido una secuencia: mostrarse, lucha, quiebre y estado duradero de
fragmentacin. El cierre del relato, en que Ariela aparece en pedazos es ms bien testimonio
de la prevalencia del lenguaje del erotismo Flico genital, pero los aportes del lenguaje del
erotismo sdico anal primario ponen en evidencia que se trata de una caracteropatia
histrica: una mujer que pretende ser la nica para el jefe a Costa de los restantes nexos
fraternos. Contrastes adicionales: La posicin de la paciente es la de quin pretende
quebrantar una ilusin de armona, despertada en ella por el poder y el atractivo que tienen
las palabras y el atad de ua personaje masculino dominante, ya que, de sucumbir a sus
encantos, habr de ser manejada. En consecuencia, en ella la frase de promesa se transforma
en una provocacin. El problema est en el modo de formalizar estas consideraciones en
trminos del relato, ya que el conjunto integra la vertiente del erotismo sdico anal primario,
para el cual poner en evidencia la propia dependencia afectiva constituye una derrota
humillante. Podemos inferir que en Ariela, los lenguajes del erotismo dominantes son el Flico
genital y el sdico anal primario. El sdico anal primario queda testimoniado en las referencias
a las constipaciones reiteradas, a la fascinacin que le producan las armas y los hombres que
la usaban, a su masturbacin Anal y las fantasas acompaantes. En cuanto al lenguaje del
erotismo Flico genital, se expresa en historias referidas a su Menarca, al temor al embarazo y
la deformacin corporal en su fantasa de descuartizamiento, en su vida de fantasas.

CASO Joana:

- 15 aos, fue a la guardia por sus padres y hermanos.

- Motivo de la consulta: fuerte doler en el cuello, interpretado como una gran contractura por
su familia.

- Los mdicos constatan el dolor producido por una contractura cervical y luego de esto
deciden intrnala para realizarle un diagnostico y tratamiento acerca de lo ocurrido.

- Los mdicos, luego del examen clnico, descartan causa orgnica y determinan que el
padecer tendra una causa emocional.

- A la evaluacin psicopatolgica la paciente se presenta en un estado catatonoide:

responde con murmullos monosilbicos.


No puede movilizarse por sus propios medios, debe ser ayudada por la madre.
Enlentecimiento del pensamiento, tardaba en responder las preguntas.
No tiene alteraciones en la senso-percepcin.

Segn su familia:
Insomnio, no se alimentaba de forma adecuada.
Cambia de conducta, llantos, miedos, inestabilidad emocional.
Haba dejado de arreglarse como antes.
Pidi que taparan todos los espejos.

- Cuando se le pregunta si sabe porque est internada, ella se limita a responder por una
contractura muy fuerte, no pareca haber nada anterior a su internacin para ella.

- Vive con sus padres y 4 hermanos, con quienes se realiza durante la internacin varias
entrevistas familiares;

- Bajos recursos econmicos, viven lejos, pero todos se muestran colaboradores para asistir al
espacio de familia.

- Se comenzaron a ver, en el trascurso de las entrevistas, funcionamientos familiares que


llamaban la atencin.

- Comentan que ella dejo de hablarle al papa a los 5 aos y que se comunicaba con l por
medio de seas, cosas escritas o a travs de otras personas aun estando presente el padre; El
padre dice que esto ocurri porque el la reto y porque era tmida, esto no llamaba la atencin
a su familia, esta actitud, de no hablar, tambin la tiene con otras personas.

- Durmi con los padres hasta los 11 aos, la madre tena miedo de que algo malo le
ocurriera. Tena vergenza que el padre la llevara a la escuela en bicicleta.

- El padre era muy exigente con sus hijos. Siempre peda ms de ellos.

- Johana previo a esto se preocupaba por su apariencia fsica, por eso su familia se gua de
esta conducta para ver su empeoramiento o su mejora.

- Vergonzosa, habla bajo porque siente que se ren de ella, solitaria, no le gustaba hablar en
pblico, frente a discusiones ajenas se asla, en ratos libres le gusta limpiar.

- Preocupacin en exceso frente a las enfermedades de los dems, temiendo que la afecten a
ella.

- Los relatos de posesin y exorcismo de Johana, a medida que pasaban las entrevistas, se
iban complejizando cada vez ms.

- Todos coinciden que lo que provoco el mal de Johana fue que jugara al juego de la copa en
semana santa; en lo de su ta con sus primos, entre ellos Alejandro de 38 aos, al que la
familia describe como maldito y pervertido. Sus hermanas cuentan que este habra querido
propasarse con ellas, pero no lo permitieron y niegan que esto haya ocurrido con Johana
porque de ser as, lo hubiera contado.

- Relatan que a Johana se le cay la copa, por eso el diablo habra entrado en ella, dicen que
ella fue la elegida por ser la ms dbil y la ms callada.

- Su carcter a partir de esto cambio, deca que la gente la miraba mal y escuchaba voces
que le decan que no comiera porque estaba rellenita, ella cumpla esto y llego a
deshidratarse, por ello fue llevada al hospital. Presenta ideas delirantes de envenenamiento
cuando le colocaron el suero. Experimento sensaciones extraas en su cuerpo (cada del pelo,
dientes, chichones en el cuerpo). Sus padres deciden acercarse a la iglesia evanglica, por no
estar de acuerdo con el parte del hospital. El pastor dice que estaba poseda por 7 espritus
que deba realizarse un exorcismo. Vivi durante 15 das en la iglesia junto con su padre y el
pastor mientras se le realizaba el exorcismo. El pastor dice que la lleven al hospital debido a
las secuelas de la contractura.

- Estuvo internada 2 meses y solo recordaba que llego al hospital por una gran contractura y
que estuvo viviendo en la iglesia pero se limitaba a hablar de ello.

- Logra un vnculo con el terapeuta por medio de la msica, escuchando, reacciona haciendo
contacto visual por primera vez, sonriendo y diciendo que es muy linda, toma una hoja en
blanco y escribe toda la letra de la cancin, esto demuestra que no estaba todo olvidado.

- Las quejas y sensaciones corporales empiezan a desaparecer, el enlentecimiento psicomotor


y el pensamiento mejoran hasta llegar a contar situaciones cotidianas de su colegio.

- Continuamos trabajando con canciones y Johana cuanta que ella escribe, al escuchar uno de
los temas recuerda que a ella le gustaba un muchacho y que los dems hombres le dan
vergenza.

- Comienzo de las salidas transitorias. J demuestra tener un yo ms organizado. Al regresar de


su primera salida manifiesta haber extraado a la terapeuta y al psiquiatra, tambin a sus
amigas que la fueron a saludar a su casa. De a poco las salidas la van organizando, se vuelve
ms conectada con el entorno y menos preocupada por sus dolores. Comienza a arreglarse
nuevamente, mejora su aspecto fsico.

- Le dieron un cuaderno para que escriba todo lo que recuerde en sus salidas del hospital, lo
usa como un diario ntimo donde cuenta sus experiencias. Escritura fluida, ordena y
organizada

- Durante estas salidas va a la iglesia del pastor.

- Comienzan los proyectos para el alta y la vuelta a la casa.

- Con lo sucedido antes de la internacin, siente que ella lo aprendi, no recuerda como si le
hubiese pasado a ella, dice que no se acuerda pero que tampoco quiere hablar del tema,
tanto ella como la familia, parecen temer el efecto de la palabra, del recordar para elaborar.

Neurosis obsesiva (carpeta):

Origen: Viene de OBSESSIO - OBSIDERE: asaltar una plaza para ayudar a la gente que no
puede salir y pedir ayuda externa.

Revisin terminolgica del trmino:


Esquirol (1838) monomana razonante y delirio de tocar
Morel (1856) delirio emotivo
Falret (1868) locura de la duda
Freud (1895) las obsesiones son mecanismos defensivos contra los impulsos
agresivos que se originan en la etapa sdico - anal secundaria. Las aparicin de sntomas en
la adultez se explica mediante el mecanismo de la regresin.
CIE 10 se clasifica como F42 (cdigo) trastorno obsesivo compulsivo
caracterizado por pensamientos obsesivos, ideas que irrumpen una y otra vez en la mente
del sujeto de una forma estereotipada, suelen ser desagradables, violentos, obscenos. Y por
actos compulsivo, es decir formas de conductas estereotipadas que se repiten una y otra
vez. Tienen la funcin de prevenir que ocurra un hecho objetivamente improbable.
Existe un subclasificaciones del CIE:
1- F42.0 TOC con predominio de pensamientos obsesivos (Ejemplo: una mujer no

puede evitar matar a su hijo en sus pensamientos)


2- F42.1 TOC con predominio de actos compulsivos
3- F42.2 TOC mixto

DOS TRMINOS QUE HAY QUE DIFERENCIAR:


COMPULSIN: impulso irresistible, en contra de la voluntad. Va en contra de los
deseos, de la moral.
IMPULSIN: acto repentino que no va en contra de la voluntad de los deseos.

Caractersticas de la neurosis obsesiva:


Quien padece esta enfermedad presenta una regresin a la etapa sdico anal
secundaria.
Proceso defensivo contra el complejo de Edipo, contra la angustia de castracin,
predominio del odio por sobre el amar.
Un exceso de generosidad encubre el odio y la agresividad.
Predomina la agresin, la hostilidad.
El Yo produce la regresin, pero no es cronolgica, no volvemos a esa etapa, sino a
la experiencia psquica que se vivi en esa etapa.
la fijacin libidinal est dada por exceso o falta durante esa etapa del desarrollo.
El super yo tiene un contenido que construye un valor que est formado por la
identificacin con nuestros padres. Es muy severo y cruel, tiene mucho grado de sadismo. Es
severo consigo mismo y con los dems. Exige reprimir mociones pulsionales y cuanto ms
reprime, ms agresivo es, porque el componente libidinal de los que se reprime va al
inconsciente y el componente agresivo va al super yo y lo retroalimenta. Ataca tomndose a s
mismo como objeto o a los otros.

Secuencia de la defensa en neurosis obsesiva:


1. Represin
2. Fracaso de la represin.
3. Regresin al estadio sdico anal secundario.
4. Reactivacin al estadio sdico anal secundario.
5. Aislamiento interno de mantener disociado al efecto de la represin.
6. Fracaso en aislamiento y aparecen ideas sdicas.
7. Anulacin: fenmeno motriz, actos que intentan anular otros actos o
pensamientos.
8. Formacin reactiva

En la secuencia narrativa se puede encontrar palabras como:


Verbos: curiosear, deber, dominar, culpar.
sustantivos: como protocolo, rito, tradicin, ceremonia.
Adjetivos; como dudoso, ordenada, ceremonial.

Caso clnico neurosis obsesiva - JUAN.


Juan - 35 aos - docente - vive con su madre
Acude a la clnica puntual, aspecto pulcro, es alto, delgado. Tiene un actitud de
recelo, al llegar observa con atencin el consultorio, principalmente una esquina del escritorio
lleno de hojas.
Cuenta que desde hace 10 aos comenz a desorganizarse su vida cuando tuvo
un accidente con su hermana. El manejaba y un camin los choc, causando graves heridas
en su hermana. A pesar de que no fue su culpa, l se siente muy culpable.
Su situacin se agrav a partir de la muerte de un familiar en su casa.
Tambin con la muerte del padre, por una hemorragia cerebral de manera
repentina.
Debido a la muerte del padre tuvo que renunciar a su trabajo de docente que le
gustaba para entrar en una fbrica donde le pagaban mejor.
MANIAS: hace las cosas una y otra vez y no tolera que se las cambien de lugar. Si
toc un papel se mira la ropa una y otra vez por miedo a que se le hayan quedado pegados y
pierda alguno en la calle, lo mismo antes de dormir. Se compr un reproductor nuevo y no lo
usa por miedo a que se le rayen los discos. Cuando estaciona el auto revisa varias veces que
el garage no haya quedado abierto. En los ltimos das la mam le pidi que haga unos
arreglos en la casa, a las herramientas las guarda en una habitacin bajo llave. Cuando su
mam le pidi que se las d, le di una crisis nerviosa porque senta que se iban a desordenar
y que nunca terminara de ordenarlas.
Cuenta que si no realiza estos rituales, siente un fuiste angustia.
El da de las herramientas tuvo que ir a la guardia donde lo medicaron y le dieron
un turno con el psiclogo.
No llor por la muerte de l mismo y sigui yendo a trabajar como si nada hubiese
sucedido. Recin cuando se qued sin trabajo, se di cuenta de la muerte.
Dice que antes de la muerte l tena tiempo para hacer muchas actividades, y que
despus de la muerte lo nico que hace es trabajar y que no tiene tiempo de nada con tantas
obsesiones.
Cuenta que en el trabajo, cuando hace algo se queda revisando mucho tiempo si
no qued algo en el suelo. A veces se convence de que no es necesario, pero termina
revisandolo todo igual.
Siente que la angustia que le produce no ordenar, puede ser por el miedo a perder
amigos o familiares, como ya le ha sucedido antes.
Dice que sus obsesiones lo ponen de mal humor y que para calmarse tiene que
haber silencio porque si no siente que el ruido lo vuelve loco.
Dice que a veces tiene pensamientos que no quiere olvidar y si lo distraen se los
olvida por lo que los apunta en todos lados.
Siente que cuando tiene tiempo libre mejora.
Cuenta sobre su infancia, dice que empez el secundario a los siete aos, pero
despus dice que a los once aos. Empez ms tarde porque tenan problemas econmicos.
Su pap de chico le peda que sea ordenado y que haga las cosas bien, esto se lo
empez a pedir a los siete aos.
Siente que ordenar tanto es una forma de recordar a su padre.
En el colegio le fue bien hasta que su padre perdi una pierna. A partir de esto se
volvi ms amargo y empez a exigirles mucho. Su relacin empeor.
tena celos de su hermana, porque el padre siempre los comparaba y deca que la
madre era mejor.
Senta que el padre no lo quera.
l quera estudiar para maestro, pero su padre no estaba de acuerdo y termin
estudiando una carrera tcnica, pero termin dando clases.
Cuenta que como docente trabaja ms horas, pero que le encantaba.
Tuvo cuatro novias, ahora sale con una chica pero sin compromiso. Ella a se quiere
casar, pero l no est seguro. Ha tenido problemas de impotencias, sobretodo desde que
toma unas pastilla para la ansiedad que le dio un psiquiatra.
dice que va a terapia porque quiera, sino porque se lo pidi su madre despus de
la crisis. A l le preocupa perder tiempo en las obsesiones, dice que ahora que trabaja menos
horas tiene menos tiempo de hacer cosas que antes que estaba ms horas trabajando. Quiere
volver a la docencia, pero no puede por motivos econmicos.
Qued con el terapeuta de asistir a una nueva sesin, pero nunca se present.

Sobre las transposiciones de la pulsin, en particular del erotismo anal (texto)


Tres cualidades del carcter anal. ordenado, ahorrativo y terco se deben a un refuerzo en
los componentes anal ertico en la constitucin sexual de las personas.
Antes de la fase flica, hay una organizacin pregenital, en la que sadismo y el erotismo anal
son prioritarios.
En las producciones del inconsciente, los conceptos de caca, hijo y pene son tratados en el
inconsciente como parecidos entre s y como si se los pudiera sustituir unos por otros.
Esto se aprecia mejor en los vnculos HIJO - PENE ambos trminos pueden ser reemplazados
por el mismo el pequeo.
Respecto podemos ver en la neurosis de la mujer, que el deseo reprimido es el de poseer un
pene como el varn, esto como consecuencia de una fuerte disposicin masculina, se reactiva
este deseo infantil (envidia del pene). En otras mujeres, no se registra en absoluto este
deseo del pene, sino que este est reemplazado por el deseo de hijo. En otras mujeres, se
averigua que ambos deseo estuvieron presentes en la infancia y se relevaron el uno al otro.
Primero quisieron tener un pene, pero luego quisieron tener el hijo. La presencia de hermanos,
el vivenciar el nacimiento de un nuevo nio, influyen en estas variaciones, pero lo importante
es que en el fondo el deseo del pene es igual al deseo del hijo.
Cuando en la vida adulta se produce una ausencia de la condicin de neurosis, aparece el
deseo de VARN. Se posibilita a estas mujeres una vida amorosa segn el tipo masculino
del amor de objeto.
Se puede reconducir racionalmente el deseo de varn al deseo de hijo, pues sin el hombre no
se puede tener hijos. El deseo de varn puede nacer independientemente del deseo de hijo, y
el viejo deseo del pene se le puede acoplar como un refuerzo libidinoso inconsciente cuando
aquel emerge por motivos incomprensibles, que pertenecen por entero a la psicologa del yo.
Lo importante es que transporta a la feminidad un fragmento de la masculinidad narcisista y
as lo vuelve inocuo para la funcin sexual femenina.
Por el camino de la fase pregenital, el hijo, es considerado como lumpf (heces), como algo que
se desprende del intestino. En efecto, la caca es el primer regalo, una parte del cuerpo de la
cual el lactante solo se separa a instancias de la persona amada y con el manifiesta su
ternura. Con respecto a las heces, se le presenta al nio la primera decisin entre la actitud
narcisista de retener la caca para la satisfaccin autoertica (con esta actitud queda marcada
la terquedad propia del carcter anal ),o la del amor de objeto.
El trmino caca avanza hacia regalo, y se contina en la adultez como el inters por el dinero,
otra parte se traslada al deseo del hijo. En este coinciden una mocin anal y una genital.
Podramos decir que el palo de caca es el primer pene y la mucosa excitada (en la adultez la
vagina) es, en la fase anal, el recto. Hay personas cuyo erotismo anal ha permanecido intenso
hasta la pre pubertad, ya en esta etapa estas personas generan fantasas donde pene y
vagina haban sido subrogados por palo de caca y recto. En los neurticos obsesivos, se puede
notar una degradacin regresiva de la organizacin genital. Todas las fantasas, hasta el
momento del orden genital, se trasladan a lo anal, el pene es sustituido por el palo de caca y
la vagina por el recto.

Carcter y erotismo anal Freudb(texto)


Hay personas que tienen las siguientes tres cualidades:
ordenadas: Incluye tanto el aseo corporal como la escrupulosidad en el
cumplimiento de pequeas obligaciones y la formalidad.
ahorrativas: puede aparecer extremado hasta la avaricia
pertinaces: acaba en desafo, al que se anudan la inclinacin a la ira y la mana de
venganza.
A estas personas, en su primera infancia, les llevo un tiempo largo gobernar la incontinencia
alvi (fecal). Parecen ser aquellas lactantes que se rehusaron a vaciar el intestino cuando los
ponen en la bacinilla, porque extraen de la defecacin una ganancia colateral de placer. Aos
ms tarde les depar contento retener las heces y recuerdan ocupaciones con la caca que
producan.
La pulsin sexual del individuo es en extremo compuesta, nace por las contribuciones de
numerosos componentes y pulsiones parciales. Aparecen las excitaciones perifricas de
ciertas partes privilegiadas del cuerpo, llamadas zonas ergenas. Las magnitudes de
excitacin que llegan de estas partes del cuerpo no experimentan todos los mismos destinos.
Solo una parte favorece a la vida sexual, otra es desviada de las metas sexuales y vuelta a
metas diversas, por el proceso de sublimacin. En el perodo de lactancia, se crean en la vida
anmica a expensas de estas excitaciones brindadas por las zonas ergenas, unas
formaciones reactivas, unos poderes contrarios, como la vergenza, el asco y la moral. El
erotismo anal es uno de esos componentes de la pulsin que en el curso del desarrollo y en el
sentido de nuestra actual educacin cultural se vuelven inaplicables para metas sexuales.
El aseo, el orden, la formalidad son una formacin reactiva contra el inters por lo sucio, lo
perturbador, lo que no debe pertenecer al cuerpo. Ya el lactante puede mostrar una conducta
porfiada ante la deposicin de las heces y que la estimulacin dolorosa sobre la piel de las
nalgas que se enlaza con la zona ergena anal es universalmente empleada por la educacin
para volver obediente.
Los nexos ms abundantes son los que se presentan entre los complejos del inters por el
dinero y la defecacin. Las constipaciones ms obstinadas y rebeldes de neurtico, llamadas
habituales, pueden eliminarse por este camino.
El inters originariamente ertico por la defecacin est destinado a extinguirse en la
madurez, el inters por el dinero emerge como un inters nuevo, inexistente en la infancia;
ello facilita que la anterior aspiracin, en vas de perder su meta, sea conducida a la nueva
meta emergente.
Si los nexos entre el erotismo anal y aquella trada de cualidades de carcter tienen por base
un hecho objetivo, no sera lcito esperar una modelacin particular del carcter anal en
personas que han perseverado para s en la vida madura la aptitud ergena de la zona anal.
Los rasgos de carcter que permanecen son continuaciones de las pulsiones originarias,
sublimaciones de ellas, o bien formaciones reactivas contra ellas.

Neurosis Fbica o de angustia (carpeta)


No hay una sola forma de curar la fobia pero la forma cognitiva conductual es la ms efectiva.
Por ejemplo la fobia a los aviones, a perros, etc, se trata con psicologa cognitiva y es llamado
sensibilizacin progresiva. Esto pasa paulatinamente que se le presenta el objeto de fobia a
travs de un dibujo, peluche, etc hasta llegar al objeto de verdad (por ejemplo el perro). Esto
se realiza junto a una persona de confianza como por ejemplo el psiclogo.
La fijacin en la fobia es la flico uretral. La frase tpica es el refrn y el consejo (nivel
intermedio). Estos refranes son eternos.
* Proyeccin: el temor interno queda puesto en algo externo. En la histeria va al cuerpo, en la
neurosis obsesiva va a otra cosa y en la fobia a algo externo.

Primer anlisis infantil:


no exista ningn tipo de tratamiento para nios.
el padre de Hans lleva adelante el tratamiento.
Freud interviene personalmente una vez.
Freud verifica varios conceptos en tres ensayos (surgidos del psicoanlisis con
adultos).
Descripcin directa de las primeras manifestaciones sexuales infantiles.
Diferencia histeria de angustia y neurosis de angustia.

Freud describe lo que se describa como fobias tpicas o primarias que seran miedos
heredados de la humanidad en general que no constituyen necesariamente una perturbacin,
serian cambios filogenticos.
Tambin habla de la harografobia, miedo a los espacios abiertos, es con Juanito que toma la
fobia como entidad nosografa.
La psicoterapia breve o psicofarmacologa suelen resultar lo ms efectivo.

NEUROSIS DE HISTERIA DE ANGUSTIA:


ANGUSTIA: -Neuropsicosis de defensa.
-Neurosis actual. -La angustia es expresin
-Expresin directa de una de libido reprimida.
excitacin sexual -Deseos sexuales
somtica, no derivaba reprimidos.
adecuadamente por -Se trata de algo
medio del acto sexual. reprimido.
-Se trata de un
Angustia: aquello en lo que se transforma la libido reprimida. La angustia de las fobias es
manifestacin de deseos sexuales reprimidos.

Primera teora de la angustia


Deseos incestuosos represin angustia

Segunda teora de angustia (es la que se sostiene)


Yo: seal de angustia se activan mecanismos de defensa represin: desplazamientos icc
de deseos, se proyectan en un objeto externo simblicamente apropiado.

Anlisis de la fobia de un nio de 5 aos: JUANITO

Juanito le tena fobia a los caballos, deca que tena miedo que lo mordiera en la calle y no
poda salir.
Freud entre 1894 y 1895 tena dos cuadros:
neurosis de defensas que agrupaban histeria, neurosis obsesiva y paranoia.
neurosis actuales que agrupaba las neurastemias y neurosis de angustia.
En ambos casos predomina la angustia.
Hasta que no trabaja con Juanito la fobia no estaba bien definida. En la neurosis de angustia
las ideas son reprimidas en tanto que en las neurosis actuales hay una alteracin de funciones
psicolgicas (orgnicas).
Momentos en el desarrollo del historial de Juanito:
1- Previo a la aparicin de la enfermedad aparece un vivo inters por una parte del cuerpo,
por el rgano sexual que llamaba hace pipi y cuando ve a un hombre ordear a una vaca
confunde a la ubre de la vaca con su hace pipi y a la leche con pis.
2- Complejo de castracin: su madre lo amenaza con que va a llamar al doctor para que se lo
corte.
3- Se manifiesta un apetito de saber: Juanito se convierte en un investigador. Aprovecha lo
expuesto del rgano de los animales y los observa.
4- Ser vivo versus cosa inanimada: Juanito ve como una locomotora saca agua y se pregunta
dnde tiene el hace pipi y aqu discierne que unos tienen y otros no.Le pregunta a la madre
y al padre si tienen.
5-Cuando tiene 3 aos y medio llega una hermanita y le cuentan la historia de la cigea
donde desconfa bastante y le produce celos; das despus del nacimiento tiene fiebre y
anginas y dice yo no quera una hermanita.
6-Los celos van a desaparecer y se convierte en un hermano afectuoso. Se baa con la
hermanita y dice le va a crecer: premisa universal del pene.
Dibuja la jirafa del zoo y le dibuja el hace pipi
Hay dos nias que forman parten de su infancia y le llaman la atencin. Mariel es
la hija del propietario, Juanito va a la casa a jugar, se quiere quedar, quiere que se incorpore
esta nia a su familia.
A los 4 aos vuelve a ver a su hermanita cuando la baan y ah hace la diferencia
de los sexos y no la desmentida de los sexos.
Tiene un sueo de angustia casi a los 5 aos y es ac donde se reconoce el
comienzo de la enfermedad. El pens que la mama estaba lejos y que no poda hacerle
cariitos; recuerda una frase que le dice la ta: qu lindo hace pipi, estas palabras de
alabanza y ternura produce angustia y cae en el campo de la represin. Luego de esto va al
zoo con la mama y en el camino llora y tiene que volver a la casa, le dice a la mama que tuvo
miedo que un caballo lo mordiera. A la noche se sobresalta y piensa que un caballo va a
entrar a la casa.
Todo esto se lo cuenta el propio padre de Juanito a Freud; y elabora:
Patognesis de la fobia:
estados flotantes de angustia.
vivencia accidental no traumtica: cada del caballo conexin con otras
vivencias anteriores significativas: jugar al caballito era placentero, Fritz su amigo, se cae y se
lastima, juega al caballito con su padre, un bebe cae como un lumpf (caca), condensacin del
material patogeno:angustia.
El caballo es el objeto de desplazamiento. El temor que vive internamente queda proyectado a
algo externo.
Juanito tuvo un Edipo positivo:
deseo de tener a la madre para s.
Padre rival odiado y deseo de ser amado por este: ambivalencia: odia/ama.
Hermana vivida como rival.

El miedo a los caballos se traspasa a una compulsin a mirarlos. Operan a Juanito de


amgdalas y vuelve a reforzarse la fobia. Juanito despus va elaborando su complejo de
castracin y va teniendo un desenlace feliz.
Este caso le permite a Freud presentar tericamente la condensacin, desplazamiento y
proyeccin.

Inhibicin, sntoma y angustia


Una inhibicin significa restriccin de una funcin y no es necesariamente algo patolgico.
En cambio el sntoma es algo patolgico.
Una inhibicin puede pasar a ser sntoma cuando la restriccin funcional es grande. La
inhibicin como perturbacin funcional del yo aparece en afecciones reumticas; como
funcin sexual aparece inhibida como impotencia psquica, falta de placer, no ereccin, ni
eyaculacin; como funcin de la nutricin puede aparecer como repugnancia al comer,
vomito; otra funcin es la locomocin, fobia y la funcin laboral.
La inhibicin es una restriccin del yo por causas diversas, por ejemplo esa funcin a realizar
tiene la representacin de un acto sexual entonces est inhibido y est prohibido, para no
entrar en conflicto con el ello.
Puede ser que el yo se prohbe realizar la funcin para no entrar en contacto con el sper yo,
para evitar el conflicto con el supery, por sentimiento de culpa.
Tambin se puede inhibir porque la energa est puesta en otra cosa (empobrecimiento de la
energa disponible por ejemplo por duelo).
En la formacin del sntoma el yo busca suprimir por ser algo extrao en la vida anmica pero
tambin integrarlo a esa vida anmica, se vivencia como extrao pero a la vez aporta una
ventaja, de satisfaccin narcisista, favorecer a fortalecer la fijacin.

El caso Juanito revela el conflicto de ambivalencia (odia y ama a su padre). Su fobia es una
tentativa de resolucin de este conflicto de ambivalencia. Juanito reprimir el impulso hostil
hacia el padre. Este desplazamiento es lo que constituye el sntoma, que es lo que le permite
resolver la ambivalencia, desplaza uno de los impulsos, los hostiles hacia el objeto fobgeno
que es el caballo.
La representacin de ser devorado por el padre, mordido por el caballo, es tambin la
expresin de una pulsin de amor pasivo.
El impulso hostil hacia el padre queda reprimido en su transformacin en lo contrario. En vez
de agredir al padre el objeto desplazado hacia el caballo se tiene que agredir ahora al sujeto.
Es el miedo a la castracin el motivo de la represin. La idea angustiosa de ser mordido por el
caballo es un sustituto deformado a ser castrado por el padre, entonces la angustia ac causa
la represin.

Freud llama angustia real a lo normal ante situaciones peligrosas, objetivas. La angustia
psicoanaltica tiene un contenido inconsciente que solo desplazado alcanza la conciencia.

Esquizofrenia (carpeta)
Tiene fijacin en la etapa oral primaria, fijados los esquizoides y esquizofrnicos, stos
tienen caractersticas compartidas pero la diferencia es en el mecanismo de defensa: en los
esquizoides es la negacin y en los esquizofrnicos es la desestimacin.
La meta es la succin, tiene un ideal especfico que es alcanzar una verdad abstracta, es
diferente a la verdad cientfica, a la verdad concreta, esta verdad abstracta es una verdad que
viene del ms all, es una revelacin.
Tienen un modo de control especifico que es travs de los movimientos de los dedos, ojos y
lengua (viene de la alucinacin del bebe).
El mecanismo de defensa es la desestimacin: se decreta como no arribada la
representacin y el afecto, no llegaron al aparato psquico. Hay una eleccin homosexual por
la desestimacin.
El yo real definitivo se va desconstituyendo y se sostiene en el yo placer purificado con una
estructura arrogante, narcisista que es colocado afuera y de la cual el psictico se siente
vctima.
La representacin cuerpo en la esquizofrenia es un conjunto de corpsculos amalgamados por
lquidos.
Evolucin del yo:
1- Yo real primitivo: tiene la funcin de discriminar que es lo interno y lo externo, lo hace a
travs del mecanismo de fuga: de todo lo que me puedo mover y huir viene de afuera, de
todo lo que no puedo huir viene de adentro.
2- Yo placer purificado: determina que es placentero y que no. Se maneja con el principio de
placer. Hace juicios de atribucin (otorgar caractersticas, pero no siempre tienen sustento en
la realidad, se maneja desde el placer).
3- Yo real definitivo: se maneja con el principio de realidad y hace juicios de existencia.
Determina que existe y que no. Es el ms evolucionado en el desarrollo.

En la esquizofrenia no funciona el yo real definitivo, se va deconstituyendo y queda


funcionando el yo de placer purificado: todo lo que le da placer le va a volver a s mismo.

3 tiempos de la desestimacin de la esquizofrenia:


1. Se retira la investidura de la representacin cosa (de los objetos y dl mundo). Los
pacientes estn retrados, colgados, se olvidan las cosas, etc.
2. Toda la libido que se sustrajo vuelve al yo y se producen delirios de grandeza y de
mana: megalomana.
3. La libido en el yo se vuelve toxica y se intenta re investir la representacin cosa
pero como ay esta deconstituido solo puede investir la representacin palabra, por so
confunde las cosas con las palabras; en la esquizofrenia no hay representacin cosa sino
palabra. Se observan alucinaciones.

Manifestaciones clnicas:
Fantasas del fin del mundo o de destruccin del mundo: hay una percepcin
interna de la prdida de relacin de objeto. Hace que el mundo se sienta vaco, sin sentido.
Fantasas de reconstruccin del mundo: delirio de ser alguien importante, de
salvar el mundo (por la megalomana), por ejemplo: Soy Jess, el enviado.
Despersonalizacin: perdida, sentido de extraeza, el yo se perdi, se modific,
por ejemplo: siento que no soy el mismo, que no me reconozco. La desrealizacion es lo
mismo pero con el mundo, por ejemplo: algo cambio, no es lo mismo.
Sndrome de Cotard o de negacin: idea o conviccin de que no existe
determinada parte del cuerpo o entidad. Dicen que no tienen ciertos rganos.
Aparato del influir: personas que te dicen que ellos hacen algo porque alguien se
lo est ordenando desde afuera (por ejemplo mueco vud).
Ideas de grandeza: yo inflado que todo lo puede; el amor por los objetos es
sustituido por el amor a si mismo; hay una prdida del juicio de realidad.
Pensamiento es de tipo mgico, arcaico, literal, les cuenta entender las metforas,
chistes, doble sentido.

Clasificacin de la esquizofrenia:
Simple: hay menos alucinaciones y delirios. Se apaga la persona gradualmente.
Hebefrnica: se empieza a desarrollar en gente joven. Hay ms alucinaciones y
delirios.
Catatnica: es la ms rara. La persona queda rgida, sin poder moverse,
paralizada.
Paranoide: aparecen delirios persecutorios. Se diferencia de la paranoia, sta tiene
una estructura ms fuerte, se est fijado en la etapa anal primaria.

En la esquizofrenia se pueden presentar alucinaciones que son sustituto de la percepcin,


pueden ser visuales, auditivas, gustativas.
Los delirios son juicios equivocados de la realidad, se basa en proyecciones.
En las alucinaciones tiene que ver con las percepciones en cambio en el delirio con la
construccin del pensamiento equivocado.

Caso clnico: Sol


Sol tiene 19 aos, acude a la primera entrevista junto con sus padres que explican que ella
tena alucinaciones. Es de otra provincia, viva con su madre.
Cuenta que su hermana vive con 5 hermanos, es lesbiana y que no es femenina. Ella si lo es y
durante la convivencia con estas personas se sinti rara con respecto a su femeneidad.
Cuenta que tuvo sexo con un chico que flashea como ella y que tiene sexo con una amiga.
Llama percepciones a sus alucinaciones. No habla de sexos, sino de energas masculinas y
femeninas. Las energas masculinas son ms fuertes y no saben ponerse lmites y las
femeninas son ms receptivas. Esto es parte de sus delirios.
Tiene una alusin persecutoria: dice que hay una energa que la acecha.
En sus alucinaciones escuch voces que no estaban presentes, de gente muerta, eran sus
abuelos que las estn cuidando desde ms all. (ESTO ES IMPORTANTE YA QUE COMO ELLA SE
LLAMA SOL, MUESTRA UNA CLARA DESPERSONALIZACIN Y DESREALIZACIN).
Tiene miedo al Sol, siente que va a explotar y causar el fin del mundo. Dice que el sol le hace
mal.

Depresin y melancola
La fijacin es en la etapa oral secundaria, la meta es morder, devorar. Tienen fantasas que
tienen que ver con incorporar el objeto y que pase a hacer parte del yo. El conflicto es que si
se devora el objeto, ste desaparece y si continua presente es porque no lo devoro; la
persona siente culpa por devorarse el objeto.
El ideal es el amor egosta, piensa en s mismo.
El modo de control es a travs de la culpa y los berrinches.
La representacin cuerpo es un cuerpo para expresar emociones.
Hay contradicciones ligadas al afecto, son contradicciones semnticas (transgiversan los
significados: llaman amor al egosmo y al revs) por medio de esto dominan el estado afectivo
del otro; reprochan al otro.
El yo que opera es el yo placer purificado: la pulsin tiene que ser igual a la realidad (lo que
yo quiero tiene que estar en la realidad), cuando no ocurre se produce una desesperacin que
no se puede tolerar.
Cuando las prdidas no se pueden elaborar surge un duelo patolgico, el cuadro que aparece
es la melancola.
Los mecanismos de defensa son: para la depresin la desmentida y para la melancola la
desestimacin.
En la desmentida hay un cuestionamiento de la autobservacin (una de las funciones del
sper yo que compara mi desempeo actual con mi ideal) y de la norma. E n la desestimacin
hay una desarticulacin de la norma y recae sobre el ideal.
Freud en duelo y melancola dice que la sombrea del objeto recae sobre el yo, hay una
eleccin narcisista de objeto, el yo cuando pierde el objeto pasa a ser la sombra de alguien
que ya no existe.
El melanclico perdi algo que no sabe que es, en cambio en el duelo si se sabe.

3 tiempos de la defensa de la melancola:


1. Se desinviste el sper yo, se retira la libido del sper yo, sobretodo en la
formacin de ideales.
2. Se vuelve la libido al yo (maniaco).
3. Intenta volver a reinvestir el sper yo, se vuelve puro cultivo de muerte (nada
tiene sentido). El sper yo lo reprocha, lo crtica porque ya no hay ideal.

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