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Emminghaus/Krepelin 1878
Jaspers 1913 escribi Psicopatologa general para profundizar el tema.
Psicopatologa: estudio sobre las causas naturales de las enfermedades mentales. El punto
de partida es el sufrimiento.
Coexisten campos heterogneos de discursos y prcticas HETEROGNEO (
Mtodos de trabajo, teoras, escuelas) HOMOGNEOS
Paradigma de las enfermedades mentales Hay una crisis en el Siglo XIX, ya que Farlet
(alumno de esquirol) dice que la psicopatologa se compone de una serie de especies
mrbidas. Ya no son simplemente variedades, sino que son especficas e irreductibles unas de
otras. Entonces la prctica de una semiologa con precisin nos lleva a poder identificarlas,
tomando datos de la observacin y la investigacin. Se trata de especies distintas,
caracterizada por sntomas y una marcha determinada. Se pone el acento en la observacin y
semiologa, ya que al multiplicarse las entidades mrbidas se vuelve crucial la evaluacin
diagnstica. Al considerarse la patologa mental como patologas distintas con signos y
evaluacin distintas, se requera reconocer sus signos y ac se despliega la semiologa
psiquitrica en su mxima riqueza para poder establecer un pronstico y tratamiento.
Semiologa: tratamiento mdico que describe y define los signos de las
enfermedades.
Semiologa psiquitrica: se ocupa de
los sntomas que el enfermo manifiesta espontneamente.
los signos que el psiquiatra debe buscar y discriminar.
los sndromes que son asociaciones ms o menos especficas de sntomas y
signos que corresponden a una clasificacin, a una nosografa que el clnico, psiquiatra, etc.
reconocen.
DIAGNSTICO (carpeta):
Historia de la Psiquiatra.
1. Edad antigua: concepcin mgico- religiosa- demonolgica. Tres tratamientos:
induccin del sueo, interpretacin de los sueos y dilogo con el paciente. Los griegos
separaron el estudio de la mente de la religin.
2. Hipcrates: teora de los 4 humores:
sangre (sanguneos, sociales).
flema (flemtica, calmada).
bilis negra (melanclico, meditabundos).
bilis amarilla (colrica, violenta).
3. En la edad media se vuelve a relacionar con lo religioso, posesin demonaca,
hoguera
4. 1409 primer hospital psiquitrico
5. 1656 encierro sistemtico de los locos
6. Avances informacin de diagnsticos; medicalizacin del malestar; anti psiquiatra.
Psiquiatra.
Psicoanlisis
Clnica de la mirada/ observacin/ descripcin.
Clnica de la palabra
Psicofrmacos
lenguaje
Semiologa emprica.
Nociones freudianas
Pragmtico- reactiva.
Memorias de Schebber
Clasificacin
reestructuracin de la personalidad
Al hiperexcitado inhibir
Al desadaptativo adaptar
Heterogeneidad de disciplinas.
Las psicologas: aparecen en el campo psicopatolgico de modos diversos.
a) la psicologa clnica: dedicada al diagnstico y estudio de la personalidad.
b) Psicologa general: aportes con relacin a subjetividad, la intencionalidad, la
representacin, los actos voluntarios, a todas las manifestaciones llamadas conductuales.
La psiquiatra: se han encargado de construir nomenclaturas, es decir, sistemas de
nominaciones, se nombra la enfermedad mental. La manera de nombrar es precisa, acertada
y correcta y busca diferenciar a lo nombrado del resto de las cosas. La nomenclatura
introduce un orden, ubica una afeccin, respecto de otra, permite su conocimiento y su
desarrollo conceptual.
Otra nocin es la nocin de sntoma que refiere a un indicio de que algo est ocurriendo o va
a ocurrir y la nocin de signo que es lo que el mdico reconoce.
Para la psiquiatra los sntomas son signos de una categora diagnstica determinada.
Entonces los trastornos mentales se construiran en entidades nosolgicas (Parte de la
medicina que describe, diferencia y clasifica las enfermedades), tendrn una entidad mrbida.
As la psiquiatra ofrece ordenamientos nosolgicos y nosogrficos de la enfermedad mental.
Hay tres representantes en la promocin de tratamientos humanitarios de la enfermedad
mental, Muller en Alemania, Chiarugi en Italia y Pinel en Francia.
Teoras psicoanalticas: el psicoanlisis se hace presente en el campo de la enfermedad
mental, nerviosa o psquica. Se apoya en pensamientos metapsicolgicos, que conceptualiza
lo psquico segn sistemas, procesos y legalidades diferentes. Las ideas de inconsciente y
represin marcan el reconocimiento radical que es constitutivo para el sujeto (lo que
constituye al sujeto es su inconsciente y la represin de la que no tiene conocimiento).
Se fundamenta una psicopatologa marcada por el concepto del inconsciente.
El sntoma para el psicoanlisis tiene un sentido, un motivo y un propsito y es sustituto de un
conflicto infantil que parte de un conflicto presente que se torn patolgico.
Todas estas orientaciones ven a los fenmenos patolgicos como modificaciones regulares de
los fenmenos normales. Diferencian de la reaccin catastrfica que implica la conmocin y
puesta en peligra de la existencia, ya que en esta lo normal no se define por ausencia de
norma, sino por incapacidad de ser normativos.
En la antigedad el concepto de enfermedad aplicado a lo psquico fue asociado a los
demonios, a las culpas, a los exorcismos, a procesos no naturales. Se tomaba como enfermos
a locos furiosos, a idiotas y a melanclicos. La psiquiatra comienza a atribuirle una valoracin
objetiva al problema.
En la pre-modernidad el modo de pensar la locura es mtico. La solucin de los problemas era
buscada fuera del propio mundo y las salidas propuestas estaban enlazadas a las ideas de
divinidad y magia.
En la modernidad los modos de pensar la locura han estado atravesado por dos ideas: la
fuerza de la razn y la idea de progreso.
El posmodernismo nos remite a la idea de que el proyecto de modernidad fracaso.
Foucault denuncia que se han aceptado dos prejuicios que provienen de aplicar los mismos
mtodos conceptuales para pensar la enfermedad mental tal como se piensa la enfermedad
orgnica.
1) el primer prejuicio es postular que la enfermedad es una esencia; es una identidad
especfica sealable solo por los sntomas.
2) El segundo prejuicio consiste en considerar a la enfermedad mental como una especie
natural, es decir, entendida como una especie definida por ciertos caracteres permanentes
que, a su vez, se divide en subgrupos.
Hay rdenes sociales que quedan implicados con relacin a las cuestiones de la enfermedad
mental.
La nocin de enfermedad psquica implica concepciones ideolgicas imperantes: enfermo se
entiende como sinnimo de degenerado o de insano, estas palabras expresan juicios de valor
por lo que lo enfermo queda unido a lo nocivo. Muchas veces la enfermedad tambin es
sobrevalorada asociado a un rendimiento extraordinario muy especial.
El abordaje clnico.
Para el enfermo el punto de partida del tratamiento es siempre el sufrimiento psquico y
tambin lo es para el abordaje clnico, la existencia de un abordaje clnico permiti establecer
a la psiquiatra como ciencia y promover su progreso.
El abordaje clnico implica la observacin del enfermo desprovista de todo supuesto terico. El
padre de este abordaje es Esquirol, discpulo de Pinel, este propona observar los sntomas de
la locura, estudiar sus costumbres, hbitos y necesidades de los alienados.
Este mtodo, del abordaje clnico, se complejiza cuando se introduce el mtodo antomo
clnico, que consiste en acompaar la observacin con el correlato que se puede encontrar en
las autopsias.
En la cultura rabe Avicena elabor una teora psicopatolgica basada en los desrdenes
cerebrales.
En la edad media se vuelve a la teora de la posesin y la teraputica consista en exorcismo
purgas y hogueras.
Con el renacimiento se retorna a la comprensin hacia el enfermo mental y se vuelve a
indagar fuerzas y causas naturales de la enfermedad mental. Comienzan a fundarse los
primeros asilos psiquitricos, siendo el primero creado en Valencia en 1410.
Cuando surge la ilustracin en el siglo XVIII (siglo de las luces, predominancia del
disentimiento cientfico la razn y la sistematizacin) la locura ya no es algo sobrenatural,
demonaco ya no es un posedo sino que el enfermo mental es un desposedo porque entra en
la marginalidad, ya que no cuenta con las funciones superiores del hombre en un momento en
que la razn es predominante. En esta poca surge la psiquiatra.
Para dar cuenta del estado mental del paciente se parte de la sintomatologa general
(sntomas y signos), trasmitidos por el paciente u objetividades por el terapeuta. Se
evoluciona hacia la nosologa: sobre aquello que sabemos de la enfermedad mental. El cotejo
de los datos que nos ofrece el paciente permite pensar en una nosografa: la ubicacin en un
cuadro.
Henry Ey, en el Tratado de Psiquiatra, propone un anlisis que comporta tres planos
semiolgicos:
1) La semiologa del comportamiento y de las conductas sociales: describir la sintomatologa
que presenta el paciente sin entrar en la estructura profunda de los trastornos. Comprende el
estudio cuidadoso de:
- Presentacin del paciente.
- Las reacciones que tiene al examen y al contacto con el entrevistador.
- El comportamiento cotidiano.
- La presencia o no de reacciones antisociales.
2) La semiologa de la actividad psquica basal actual: corte transversal, del aqu y ahora, de
la experiencia morbosa. Trata de dar cuenta de la organizacin de la vida psquica actual. Se
refiere al campo de conciencia constituida por: conciencia, atencin, memoria, pensamiento,
lenguaje y juicio, sentimientos y afectividad, imaginacin, percepcin, actividad motriz,
inteligencia.
3) La semiologa de la estructura permanente de la personalidad: se produce una especie de
corte longitudinal, dar cuenta del modo de organizacin permanente de la personalidad. En
un corte longitudinal se puede poner evidencia si se trata de un cuadro de alienacin crnica,
un modo de organizacin permanente de la personalidad, si se trata del modo persistente de
existencia de conflictos neurticos o si se trata de la patologa del sistema racional de la
personalidad.
2) Memoria: en los primeros aos es automtica y a medida que avanza la madurez del
pensamiento se suprime el automatismo, aparecen nuevos vnculos lgicos con los recuerdos.
Hay cuatro procesos u operaciones:
- Fijacin: cosiste en la incorporacin.
- Conservacin de lo incorporado.
-Evocacin: el modo en que se recupera lo que ha sido incorporado, forma de actualizar el
recuerdo.
-Localizacin del recuerdo: es la posibilidad de articularlo con algn momento de la historia
personal.
Los trastornos cualitativos nos remiten al falseamiento de los recuerdos. All donde hay
ausencia de recuerdo, el paciente lo cubre con ilusiones o fabulaciones. Una perturbacin
cualitativa es el fenmeno del falso recuerdo: deja vu, "lo ya visto".
A veces se encuentran ambas alteradas, otras veces se encuentra predominio de una sobre
otra, de la espontanea sobre la voluntaria: fenmeno llamado disprosexia.
4) Pensamiento: el material del pensamiento son las ideas. La funcin del pensar es
considerada como aquella actividad que establece una superioridad del ser humano sobre los
dems seres vivos, como as tambin respecto a otro ser humano.
El pensar es un fenmeno psquico que consiste en una vivencia, ms o menos vaga e
imprecisa que abarca desde el conocimiento hasta la formulacin de un concepto claro y
preciso. Los trastornos de la construccin del pensamiento consisten en la incapacidad de
construir esquemas ideo-verbales y esto es inseparables del rol del lenguaje.
Diferenciar pensamiento lgico: los modos de pensar se hacen comprensibles para cualquier
persona del pensamiento mgico que es pre-lgico y se basa en juicios por analoga y en un
rudimentario plano de abstracciones: se atiene a la experiencia sensorial e inmediata.
Entre los trastornos del ritmo del pensamiento se encuentra la aceleracin: el pensamiento se
acompaa de una necesidad de expresin, puede conducir a lo que se conoce como fuga de
ideas, cuando las ideas directrices se encuentran ausentes o debilitadas, aparece una especie
de constelacin cambiante y saltona del pensamiento, se pasa de una idea a otra. Frecuente
es pacientes excitados maniacos. El estado de excitacin presenta esa constelacin
cambiante y saltona de ideas pero con un humor placentero, en cambio en el mentismo la
persona padece de esa aceleracin pero revela cierta perplejidad y abatimiento, si bien
tambin hay predominio del funcionamiento automtico sobre el voluntario, el paciente lo que
transmite es displacer ante ese predominio. Se presenta en estados psquicos de fatiga.
Por otro lado, la lentitud en el ritmo puede producirse porque el paciente esta inhibido o
porque est en estado de estupor. Se dice que la inhibicion del pensamiento que presenta un
paciente melanclico es la contrapartida de la aceleracin que presenta un paciente maniaco.
Lo anormal no tiene que ver con la falsedad de las ideas, ya que la misma se puede deber a la
falta de informacin, o a la falta de educacin, no necesariamente implican patologa mental.
La calidad de la ideas tambin depende de la estructura de la persona en cuestin y del grado
de evolucin de su formacin conceptual.
8) Afectividad: tiene que ver con los trastornos en los sentimientos, lo que compone el
sentir de un individuo. Puede haber trastornos de orden emocional en los sentimientos o en
las pasiones. La emocin es la fenomenologa afectiva ms primitiva como respuesta psquica
y corporal.
Trastornos del sentimiento: modos de expresar nuestro tono afectivo. Timidez, miedo,
venganza, clera, tristeza, excitacin, etc.
Trastornos de las pasiones: estados emocionales permanentes referidos tanto al odio
como al amor.
Historia:
Siglo II mana melancola
No curaban, sino que sostenan al paciente, solo el sacerdote los trataba.
Fines de la Edad Media Libro elogio de la locura
Enfermedades que privan de la razn no de Dios
Descartes racional, relacin mente-cuerpo lo de adentro est basado en el
cuerpo.
Loneless of spirt enfermos de la clase trabajadora
Clases altas malhumorados
Fines del siglo XIX y comienzos del siglo XX la psiquiatra revoluciona todos los
marcos. Freud, Jaspers, Alloys (Alzheimer), Frank (logoterapia), Szasz (la existencia de la
enfermedad mental).
Es un mito que una sociedad mental quiere respuestas fciles, etiquetas a las pestes como
enfermos mentales. Modo de sacarse de encima a los revolucionarios.
Biotica tica aplicada a la vida.
Mxico siglo XIX discurso poltico y social. Autoridades post revolucin decidieron que todos
los problemas eran debido a las razas mexicanas. Los estudiaban para dominarlos mejor.
Espaa 1920 -30 transformaciones en la asistencia psiquitrica. Cuestionaban el manicomio
y tratamiento moral. Condenaban al loco a la incurabilidad. Autoridad moral del mdico.
Regulan a los pacientes. Concepto de peligro.
1911 Arturo Garcegal asumiendo presidencia en la ciencia neuropsiquiatrica, quera
patologizar a los que tengan ideas polticas.
Diagnstico y Terapia.
Al principio el mdico psiquiatra no estaba seguro del diagnstico, luego de
escuchar la evaluacin de los distintos participantes, cinco potencias que dieron su
visin del caso, mdico internista, psiquiatra, equipo de enfermeros, trabajadora
social y la evaluacin antropolgica, se lleg al diagnstico de trastorno de la
personalidad lmite.
La terapia se basa en psicoterapia y un mnimo de frmacos.
Thomas Szasz
Psiquiatra norteamericano, cuestiona la existencia de la enfermedad mental, afirma que se
trata de una invencin social que se utiliza para estigmatizar a los que se desvan de la
norma. Las sociedades humanas necesitan de un chivo expiatorio que sirva como validacin
simblica y literal del grupo.
Considera la intervencin psiquitrica como mtodo de control social. Para l las
enfermedades mentales son problemas humanos y no mdicos.
Actualmente se est produciendo un cambio de actitud hace el paciente mental, se le est
tomando en cuenta, respetando sus decisiones y poco a poco estn retomando el control de
sus vidas.
Franco Basaglia
Comparti con Laing la visin de que la naturaleza jerrquica y autoritaria de los hospitales
mentales contribua a crear condiciones que daaban a los enfermos y luego este dao se
atribua a la enfermedad.
Ellos desafiaron el encuadre y la objetividad cientfica de las etiquetas diagnsticas, y
declararon que la definicin psiquitrica de la locura era un instrumento de opresin.
En 1968 y 1974, Basaglia y sus seguidores movieron el partido comunista italiano a incluir la
liberacin del paciente mental. 1978 se desarroll una nueva legislacin sobre la salud
mental. Esta reforma exiga un cambio radical en el plano institucional, administrativo, tcnico
profesional, cultural, etc. La voluntad y capacidad de que esto se d no existieron y la reforma
quedo a merced de las iniciativas y de la inercia de los administrativos y funcionarios. Esta
inercia redundo en un abandono de los enfermos en los manicomios, en las calles, en las
casas, lo que recay sobre los familiares, quienes se organizaron para protestar contra la
reforma. Esto ocasion un fuerte apoyo a la psiquiatra tradicional institucionalizada.
Dificultades de la desinstitucionalizacin
Los pacientes crnicos que fueron dados de alta de los grandes hospitales psiquitricos no
estaban preparados para vivir en la comunidad, y se produjeron los problema de personas que
no tenan donde vivir, que terminaron abandonados y viviendo en la calle. Solo un gran apoyo
de parte de la comunidad va a permitir que las personas con trastornos mentales sean
capaces de integrarse a la comunidad.
Para gran parte de la sociedad la desinstitucionalizacin fue prematura, lo que redundo en el
abandono de los pacientes y una gran sobrecarga para las familias.
Poco a poco se ha ido creando conciencia de que las personas con trastornos mentales siguen
siendo seres humanos con derechos y deberes de tales, y que la sociedad tiene una cierta
responsabilidad respecto a ellos.
Se le da al paciente cada vez mayor injerencia no solo en su tratamiento sino tambin en su
vida, y a esto se lo llama empoderamiento.
Reforma psiquitrica
Centros diurnos: le provee a la persona que asiste mltiples formas de actuar e interactuar,
tomando sus propias decisiones y dndole as la oportunidad de recuperar su autoestima,
independencia y autonoma. Se le ensea el auto cuidado personal y la consideracin por el
otro. Hay actividades y deben ser lo ms variadas posibles, y que incluyan tareas domsticas
y prcticas. E objetivo final es la reintegracin del usuario a la sociedad mediante un trabajo
remunerado y gratificante, y la recuperacin de una vida armnica en sociedad. Tiene
distintas etapas el tratamiento, y un plazo ms o menos flexible de tiempo. Es un excelente
lugar para integrar a los familiares de los pacientes, a travs de la psicoeducacin o talleres
teraputicos en que los familiares hablan, no solo del paciente, sino tambin de sus propios
problemas e interactan entre s. El equipo es multidisciplinario, democrtico, flexible y
creativo, capaz de intercambiar roles y de permitir, estimular y apoyar que el paciente tenga
iniciativas y tome decisiones. No puede haber una jerarqua tradicional.
Hospital de da: una especia de centro diurno, que est ubicado dentro de un hospital,
donde los pacientes acuden durante el da y tienen diversas actividades teraputicas. Lugar
de transicin entre la hospitalizacin completa y la casa, o que reemplaza la hospitalizacin
total. Mltiples formas y maneras de enfrentar al paciente psiquitrico.
Comunidades teraputicas: centros diurnos con mayor nfasis en lo comunitario. Lugares
donde los pacientes viven, y tambin hay comunidades teraputicas diurnas.
Clubes sociales: espacios de recreacin. Acuden a socializar en sus tiempos libres.
Comparten, juegan, conversan sin mayores obligaciones y con poca supervisin profesional.
Talleres protegidos: reentrenar a los usuarios para el trabajo, y son lugares donde estos
realizan un trabajo determinado, pero con exigencias adecuadas a su discapacidad.
Trabajos protegidos: lugares de residencia, segn la gravedad de los usuarios tienen ms o
menos personal profesional. Hay departamentos individuales, hogares donde reside un
nmero variado de usuarios con apoyo externo, y hogares con terapeutas las 24 horas.
Centros de crisis: servicios especializados a los que los usuarios pueden acceder cuando lo
necesitan. Proporcionan atencin inmediata e intensiva que puede consistir en contencin,
internacin, medicacin u otros.
Rehabilitacin a domicilio: los miembros del equipo del hospital van a los hogares para
prevenir las descompensaciones y trabajar los vnculos sociales y la rehabilitacin de la vida
cotidiana.
Hospitales psiquitricos renovados: espacios activos de tratamiento, con las puertas
abiertas hacia la comunidad, con menos internos y estadas ms cortas. Mejor atencin e
interactan con el personal, lo que ayuda al psictico a salir de su aislamiento; darle sentido a
estos contactos los hace teraputicos.
Case management: es alguien especializado que trabaja y est disponible para la persona
con discapacidad, y se asegura de que todas sus necesidades estn siendo cubiertas en la
comunidad. Es caro.
A fines del siglo XVIII se considera el carcter patolgico de la enfermedad mental. Pinel, llev
a cabo la liberacin de las cadenas de los enfermos mentales, en el marco de la Revolucin
Francesa. Con l se inicia la Psiquiatra como especialidad mdica, fue el primero en realizar
un gran esfuerzo por describir y aislar entidades psiquitricas, as como para investigar sus
causas y dar con tratamientos adecuados.
En Pinel tuvo influencia el nuevo criterio anatomoclnico para la concepcin de las
enfermedades y su clasificacin. Su clasificacin de la Neurosis aporta el criterio de la
inexistencia de lesin estructural.
Para Pinel las causas de la locura eran causas morales. El tratamiento tambin era de
carcter moral: aislamiento, buen ambiente y bueno ejemplos, dosis adecuadas de firmeza,
recompensas, amenazas, etc. y un enorme optimismo teraputico de acuerdo con el ambiente
de renovacin que se viva en la poca.
Esquirol, discpulo de Pinel, introduce cambios en clasificacin de las enfermedades mentales,
describiendo nuevas entidades y continua concordado tanto en las causas morales como en el
tratamiento.
El diagnstico significa:
1. organizar la informacin clnica disponible de una manera coherente, concisa y
reutilizable;
2. predecir el curso clnico de la enfermeda d del paciente;
3. seleccionar las estrategias teraputicas adecuadas;
4. promover la investigacin de los factores etiolgicos y de nuevas
conceptualizaciones de la salud mental.
La comunidad psiquitrica resolvi no incluir el factor etiolgico ni el tipo de tratamiento al
efectuar un diagnstico. Este solo podr fundarse con datos objetivables en la entrevista
clnica: sntomas esenciales, sntomas asociados, edad de comienzo, curso, deterioro, factores
predisponentes, incidencia por sexo y antecedentes familiares.
El manual diagnstico, que conocemos como DSM, que puede utilizarse a pesar de las
diferencias conceptuales fue realizado por la Organizacin Mundial de la Salud.
1. Sndromes Clnicos:
Trastornos del desarrollo y trastornos de la personalidad. Aportan datos que permiten
Enfermedades y trastornos fsicos. conocer mejor el
Problemas psicosociales y ambientales. padecimiento y al paciente
Evaluacin de actividad global.
1. Neurosis.
Caractersticas generales:
A. Juicio de la realidad: conservado.
B. Conciencia de la enfermedad: acepta tener un trastorno mental.
C. Sntomas egodistnicos: considera el trastorno como ajeno a su yo y desea eliminar esa
molestia parasitaria.
D. Sntomas esenciales: angustia y ansiedad.
E. Tratamiento: el paciente concurre por s mismo en busca de ayuda y con buena
motivacin.
Cuadros clnicos:
1. Neurosis histrica: sintomatologa funcional de tipo somtica: disnea (ahogo o
dificultad de respirar), taquicardia, dolor precordial. A nivel psicolgico: miedo a volverse loco
o descontrolarse.
2. Neurosis fbica: la angustia se presenta ante la presencia de un objeto o situacin
temida. En general, disminuye la angustia con un acompaante al que se denomina contra
fbico. Es consciente de la irracionalidad de su temor, pero no puede controlarlo. Puede tener
conductas o actitudes contra fbicas (hacer impulsivamente lo temido).
3. Neurosis obsesiva: ideas, pensamientos, imgenes o impulsos que experimenta el
sujeto como invasores y sin sentido en su psiquismo que son antagnicos con sus principios
morales o racionales. Se asocia a este impulso un acto ritual para controlarlo.
2. Psicosis.
Caractersticas generales:
A. Juicio de realidad: alterado, desviado.
B. Conciencia de enfermedad: no acepta tener un trastorno mental, en especial durante el
periodo de estado.
C. Sntomas: egosintnicos, sobre todo en el periodo de estado o situacin aguda.
D. Sntomas esenciales: delirio y/o alucinaciones.
E. Tratamiento: concurre acompaado, indiferente o contra su voluntad.
Cuadros clnicos:
1. Esquizofrenia: alteracin mltiple de los procesos psicolgicos:
A. intelectuales: curso y contenido del pensamiento: interceptaciones, disgregacin, ideas
delirantes.
B. perceptivos: alucinaciones auditivas y cenestsicas.
C. afectivos: ambivalencia, respuesta inadecuada.
D. conductuales: retraimiento, agresividad.
2. Delirios Alucinatorios Crnicos. Parafrenias.
3. Paranoia: ideas delirantes crnicas sin alucinaciones. Delirio lcido y razonable. Contenido
megalomaniaco, celotpico, persecutorio y erotomaniaco.
4. Psicosis Delirante Aguda: comienzo brusco y tendencia a remitir con facilidad. Se describe en
situaciones de estrs agudo y en dbiles mentales.
3. Trastornos afectivos.
Caractersticas generales:
A. Juicio de realidad: conservado; Trastorno Adaptativo (Depresin Reactiva), Distimia
(Depresin Neurtica) y alterado; Depresin Melanclica.
B. Conciencia de enfermedad: si en el neurtico, no en el psictico.
C. Sntomas: Egodistnico, sentimiento displacentero de culpa y tristeza.
Cuadros clnicos:
1. Trastorno bipolar: episodios manacos y de depresin mayor que se alternan.
2. Trastornos monopolar:
A. Depresin Mayor: episodios depresivos de caractersticas psicticas, ideas delirantes de
culpa, autorreproche y /o ruina.
B. Maniaco: agitacin, gastos excesivos, negocios riesgosos, violencia por irritabilidad.
3. Trastorno distmico (Neurosis Depresiva): sntomas menos severos que la depresin
mayor. Crnicamente reactivo a situaciones personales y/o sociales.
4. Trastorno de adaptacin con estado de nimo depresivo (Depresin Reactiva): reaccin
depresiva secundaria a una situacin estresante.
5. Trastornos Psicosomticos:
Caractersticas generales:
1. Juicio de realidad: conservado.
2. Conciencia de enfermedad: no tiene conciencia de alteracin mental, slo
conciencia de malestar somtico.
3. Sintomas: egosintnico con el conflicto psiquico y con el sintoma fisico.
4. Sntoma esencial: disociacin entre fenmeno psquico y fenmeno fsico. No
considera que su mal estar fisico tiene relacion con un conflicto psquico. se dividen en:
Trastornos somatoformes; en los que no hay patologa orgnica demostrable.
Trastornos psicosomticos; en los que si hay patologa orgnica demostrable.
Cuadros clnicos:
1. Trastornos somatoformes:
A. Trastorno de conversin: afeccin funcional en general de organos de los sentidos y
musculatura estriada (afona histrica) que refleja un componente simblico (no hablar).
B. Hipocondra: preocupacin, miedo o creencia de padecer una enfermedad grave a partir
de sntomas que considera como evidencia de una enfermedad somtica.
C. Trastorno Dismrfico: preocupacin por un defecto imaginario en el aspecto fsico de un
individuo aparentemente normal. En general, en rasgos faciales.
D. Trastornos Psicosomticos: sntomas fsicos causados o agravados por factores
emocionales que inciden sobre el sistema nervioso autnomo. Cuando son sntomas aislados y
episdicos se denomina somatizacin.
6. Trastornos sexuales.
Caractersticas generales:
1. Juicio de la realidad: conservado.
2. Conciencia de enfermedad: dependen del cuadro clnico.
3. Sntomas: egosintnicos: parafilias; egodistnicos: disfunciones sexuales.
4. Sntomas esenciales: En las parafilias, es anormal el estmulo sexual para
desencadenar la respuesta sexual. En las disfunciones sexuales, el estmulo sexual es
adecuado, normal y hay alteraciones en la respuesta fisiolgica sexual. En el trastorno de la
identidad sexual, el sujeto siente una inadecuacin o malestar con respecto a su sexo
anatmico.
Cuadros clnicos:
1. Disfunciones sexuales: inhibicin del deseo sexual o de la respuesta psicofsica
frente a un estimulo erotico normal y en condiciones adecuadas. Se los clasifica de acuerdo a
la respuesta sexual alterada:
Trastorno del deseo sexual
Trastorno de la excitacin
Trastorno del orgasmo
Trastorno del dolor durante el coito
7. Trastornos adictivos.
Caractersticas generales:
1. Juicio de realidad: conservado. Puede alterarse durante la ingesta de
sustancias.
2. Conciencia de enfermedad: en general, no acepta ser adicto, lo oculta o lo
niega.
3. Sntomas: egosintnico. Solo en etapas avanzadas de deterioro se pueden
tornar egodistnicos.
4. Sntomas esenciales: negacin de la situacin de abuso o dependencia. El
sujeto cree que controla o controlara la ingesta. Alteracin del carcter y de las
conductas sociales y alejamiento de las amistades habituales.
5. Tratamiento: difcil por falta de conciencia de la enfermedad. Se utilizan
tcnicas psicoteraputicas individuales, grupales y familiares.
Cuadros clnicos:
Dependencia o abuso de: alcohol, alucingenos, anfetaminas, marihuana, cocanas,
opiceos, sedantes, hipnticos y/o ansiolticos, inhalantes, nicotina (tabaco).
8. Trastornos de la personalidad.
Caractersticas generales:
1. Juicio de la realidad: conservado.
2. Conciencia de enfermedad: no acepta tener trastorno mental.
3. Sntomas: egosintnicos, no le perturba su conducta, la considera su
forma de ser.
4. Sntomas esenciales: conductas caracterizadas por ser estereotipadas,
rgidas y estructuradas. Generalmente empieza en la niez o adolescencia y persiste
en forma estable.
Cuadros clnicos:
1. Trastorno Paranoide: tendencia generalizada e injustificada a interpretar
las acciones de los dems como intencionalmente agresivas o amenazantes.
2. Trastorno Esquizoide: indiferencia generalizada hacia las relaciones
sociales. Frialdad emocional y afectiva.
3. Trastorno Esquizotpico: similar al esquizoide pero con leve deterioro del
juicio de la realidad. Creencias extraas y excntricas.
4. Trastorno Obsesivo-Compulsivo: excesiva preocupacin por las pautas
morales, ticas o religiosas. Rgido, exigente.
5. Trastorno Histrinico: inestabilidad emocional, teatralidad, necesidad de
conciliar la atencin y seducir.
6. Trastorno Evitativo: falta de energa, fatigabilidad, hipersensibilidad al
estrs.
7. Trastorno Antisocial: impulsivos, irresponsables o incapaces de sentir
culpa, tendencias a culpar a los dems. No acepta las normas sociales.
8. Trastorno Borderline: impulsividad, inestabilidad, trastornos sexuales,
mutilaciones, intentos suicida, sentimientos de vaco y aburrimiento.
9. Trastorno Narcisista: sentimientos de grandeza, falta de empata e
hipersensibilidad a la evaluacin de los dems.
10. Trastorno Dependiente: conducta pasiva, dependiente y sumisa.
Incapacidad para la toma de decisiones.
11. Trastorno Pasivo-Agresivo: ante exigencias razonables, pasividad y
agresividad expresadas a travs de ineficiencias, terquedad y enlentecimiento.
Captulo 9: Neurosis.
El concepto fue creado por Cullen en 1769 en referencia a estados de enfermedad
nerviosa que no evidencian sustrato orgnico alguno.
El concepto moderno de Neurosis se caracteriza por la presencia de alteraciones
parciales de la personalidad sin base orgnica demostrable, sus caractersticas son:
existe lucidez y el juicio de la realidad est conservado; el enfermo tiene
conciencia de enfermedad (reconoce sus sntomas y los comprenden como que
emergen de s mismo);
el sntoma central es la angustia (sensacin displacentera, con vivencia
de desgarramiento interior inevitable, o bien una sensacin de miedo cuya causa y
origen no se puede localizar);
el comportamiento puede estar muy perturbado o bien dentro de lmites
socialmente aceptables;
la desorganizacin de la personalidad es leve o moderada y transitoria;
Evaluacin y pronstico:
Las neurosis libradas a su propia evolucin, lejos de presentarse estticas, se mueven entre la
mejora y el empeoramiento.
El pronstico y la evolucin son buenos en aquellos pacientes que reciben tratamiento.
Tratamiento:
El psicoanlisis ha sido la psicoterapia indicada durante aos para el tratamiento de la
neurosis. En la actualidad, el abordaje teraputico de la neurosis puede ser esencialmente
psicoteraputico, farmacolgico o combinado. El tratamiento farmacolgico est encaminado
a tratar las bases biolgicas de la ansiedad y de los sntomas obsesivos.
Expuso la hiptesis de que uno de los niveles para el estudio de la erogeneidad y la defensa
es el relato. Existen narraciones especficas que expresan una erogeneidad y la defensa se
manifiesta por la posicin del sujeto en las escenas que narra, y tambin por la posicin en
que se ubica el dilogo. Hay un conjunto de escenas propias del relato de cada lenguaje del
erotismo y propuso una serie de lugares para el narrador en dichas escenas. Hay cinco
posibles escenas:
Tentativa de tramitarlas
Consecuencias de ello
Estado final.
En el lenguaje del erotismo flico genital, que prevalece en las estructuras neurticas,
caractereopatas y psicticas los cinco momentos de la secuencia narrativa se presentan de la
siguiente manera:
El desenlace (estado final) puede presentarse como una condicin duradera de asco u horror
y como un placer por exhibir la propia desarmona y sembrar en los dems sentimientos de
desagrado y de angustia esttica. Hay un desenlace disfrico que consiste en el desarrollo de
una belleza malvada y envidiosa, que sume a los dems un permanente sentimiento de
desarmona y desproporcin esttica. En cuanto a la vertiente eufrica, se presenta como una
escena en la cual se evidencia la conservacin de una armona vincular feliz y duradera, plena
de encantos compartidos.
La defensa queda testimoniada en el relato por la posicin que en las escenas evidencia el
sujeto narrador. En la clnica, el lenguaje del erotismo flico genital tiene eficacia sobre todo
en las histerias de conversin y en las caractereopatas y las psicosis histricas.
En las psicosis histricas se le agregan las desestimaciones de la realidad, sobre todo por
culpa.
En el lenguaje del erotismo flico genital una escena prototpica es la de una ensambladura
esttica, armnica entre elementos heterogneos. Esta es la forma en que se plasma la
relacin conflictiva entre el erotismo dominante, flico genital y una pulsin parcial no fcil de
incluir en el conjunto, el erotismo sdico anal primario.
El lenguaje del erotismo flico genital podemos incluir las siguientes palabras te
juro, como, quiere, terrorfico, realmente y ttrico. Tambin son evidentes las
dramatizaciones, los excesos de aumentativos, dramatizacin, preguntas del
cmo.
EL lenguaje del erotismo flico uretral notamos palabras como esa costumbre, se
borro, ah, ac, compaera, solita
En el lenguaje sdico anal primario advertimos puta, puteamos, nos agarramos a
la pias, caraclico.
Maldavsky habla de complejidad terico clnica que se refiere a las ocasiones en que estn
presentes los tres lenguajes del erotismo en el discurso, pero los nexos entre las hiptesis
antes expuestas y el material concreto del relato resultan menos evidentes. Se trata de
pacientes que dan la apariencia de un discurso paranoide, sin que pese a todo el lenguaje del
erotismo anal primario se vuelva hegemnico.
Caso Ariela.
Ariela, es una paciente de 43 aos, divorciada, sin hijos, vive con sus padres despus de
separarse. Hace 2 consulto por fobias que le impedan manejar por avenidas o autopistas y
estas empeoraba al atardecer. Ariela las atribua a un asalto sufrido en una quinta, diez aos
atrs. Ariela tiene dos hermanos mayores. Con el ms grande, Mario, que vive con su esposa
y sus tres hijos en San Juan tiene una relacin afectuosa. El segundo hermano, est en una
mala situacin econmica.
Actualmente, Ariela, trabaja en una empresa, no sale ms que para dirigirse al trabajo. Su
padre hace unos meses, inici un proceso demencial abrupto.
Ariela, se queja de un dolor de cabeza permanente que procura calmar tomando diariamente
Klosidol, con lo cual, expresa que tiene problemas digestivos.
En una sesin de martes, empieza diciendo que resulta imperioso concurrir a la sesin. No
haba ido el da anterior a la oficina: no pude, no quise. Aclara que el fin de semana haba
estado muy mal y que en varios momentos a punto de llamar a su terapeuta pero se fren.
Entonces dice que lamenta lo que le va a decir, que de alguna manera la va a desilusionar, de
acuerdo a los avances que vena logrando, ah Ariela empieza a relatar con lenguaje catrtico
largamente una escena con Daniel, su jefe. Un compaero de la paciente haba renunciado al
trabajo. Ella le comenta a la terapeuta: te dije el viernes cuando me fui, que seguramente iba
a estar a solas con Daniel y que iba a hablar, a plantearle que no poda tomar ms tiempo ni
trabajo y que seguramente iba a ir a la lucha y se cumpl todo tal cual. Relata que el jefe
empieza a criticar al compaero que haba renunciado porque nunca tolero sus exigencias (las
de Daniel), para sorpresa de Daniel la paciente le dijo que ella tampoco las haba tolerado. Ah
el jefe le dice cmo le puede decir semejante cosa. La discusin dura ms de una hora, con
agresiones y elogios de por medio. Segn Ariela, el jefe le haba jurado por la vida de sus hijos
(ella no clara que juro).
Lo que ms le haba molestado a Ariela de la conversacin fue que en dos momentos ella se
quebr, se le llenaron los ojos de lgrimas y l lo vio. Enseguida agrega: mi debilidad ante l
es insoportable para m. Intencionalmente le dijo al jefe que prescindiera de ella y el jefe le
respondi que como le deca una cosa as. Luego el jefe le haba afirmado que si la empresa
cerraba las ltimas personas en irse iban a ser ellos dos.
A la noche le conto la escena a su hermano Mario, quien opino que Ariela tena que sentirse
segura con lo que el jefe le haba dicho. Sin embargo la paciente entenda la situacin al
revs: que el jefe la tena segura y como ella no aceptaba eso, deba irse.
Ariela opinaba que todo haba sido un desastre, que el la manejaba todo el tiempo, la haba
desarmado. Durante el fin de semana, la paciente haba llorado amargadamente, haba ido el
mdico, ya que le dola el cuerpo y no se poda mover, se senta morir.
El mdico le haba mirado la garganta y le dijo que no tena nada, aunque ella hubiera
preferido que le diga que tena una faringitis galopante, Ariela igualmente no se quiso mover
de la cama y lloro mucho por la decepcin que no le hayan encontrado nada orgnico. El
mdico le sugiri que se tomara el lunes para descansar.
Adems la terapeuta interroga acerca del significado de la afirmacin, de que no poda tolerar
que un hombre la tuviera segura. Ah la paciente responde que supone que se est refiriendo
al padre y su historia (la historia de Ariela), pero luego insiste en las sensaciones que tiene en
el presente.
Ariela dice: yo tengo que irme de ac para probarle a este tipo que est equivocado. Sin
embargo ella saba que no poda ir a otra empresa ya que no aguantaba los odios y los celos
de otras mujeres. El jefe la tena acorralada, aunque l no lo supiera. Adems le sorprenda
que la ida de un compaero, al que consideraba un mediocre, le afectara tanto. El compaero
y ella se parecan mucho, eran muy sensibles.
La terapeuta intenta relacionar la ida del compaero de oficina con la separacin matrimonial
de la paciente y esta le cuestiona esta interpretacin y la interrumpe con insistencia. Saca la
conclusin de que est encerrada sin salida.
La terapeuta interpreta que la paciente se siente atrapada en la imposibilidad de irse de al
lado de su padre hasta que se cierre la puerta. La paciente rechaza esta intervencin e insiste
con el problema laboral: vamos a manejar la posibilidad de que me vaya?.
Otra sesin de la misma paciente, varios meses despus. El padre ha muerto ya riela se ha
hecho cargo de la administracin de algunas propiedades de la familia. Adems, los sntomas
agorafbicos han cedido. La paciente empieza diciendo:te juro que no s como me levante ni
como vine. Agrega: estoy hecha pedazos, las cosas me superan. Pasa a relatar unas
discusiones con su jefe, Daniel. El, dice que n le sirve el informe que ella hace. me lo tiro en
la cara. Daniel afirmo que ella haba distorsionado las cosas. Ariela agrega que esta
angustiada porque ese da no quiere ir al trabajo, con el es imposible hablar. Pero no puede
darse el lujo de quedarse sin trabajo, hasta la terapia depende de eso, entendes?.
Poco despus comenta: porque yo s interiormente que ese hombre me necesita, pero me
castiga desde que tengo uso de razn, no quiero seguir siendo castigada por el (lloraba).
Ante los pedidos de la terapeuta de que asocie con la frase me castiga desde que yo tengo
uso de razn, la paciente da respuestas evitativas hasta que afirma: de papa no hablaba te
lo aseguro. Pasa a referirse como lloran por su ausencia, ella y su madre, y a sus
preocupaciones por la salud de esta.
Ms adelante agrega: ahora a la maana vamos a estar solos y no s qu le voy a dar pero
a ver si me entendes: no estoy psquicamente en este momento, anmicamente en
condiciones, primero de encarar otro laburo. Vive amenazando con que va a bajar los
cortinados.
Ms adelante dice que el no es lo nico que tengo en la vida se debe pensar que si, pero
no l se cree comoPero no puedo hablar, no es un tipo con el que se pueda hablar y te
entiende, su verdad es la verdad. Agrega: lo conozco, Necesita castigar a la gente.
Ms tarde, llorando dice: contstame que significa que vos crees que dije, desde que tengo
uso de razn la terapeuta insiste en que Ariela piense, en la comparacin de Daniel con su
padre. Ariela dice que ambos decan barbaridades. Cuenta que el padre cuando se pona
como loco deca lo que se le vena a la cabeza y capaz a los 5 minutos ya te peda disculpas.
Pero insiste que en el interior de cada uno de ellos no tiene nada que ver el uno con el otro.
Ariela dice que ella siempre lloro pero cuando enfrentaba a su padre no, siempre lo
enfrentaba. La que si se pona a llorar era su madre, con el temor de que ella se fuera. La
terapeuta le pregunta si recuerda el motivo de discusin con su padre, Ariela agrega entonces
que pasaron pocas muy fuleras, en las cuales ella discuta con su padre y el intento pegarle y
ella le dijo:ni se te ocurra y lo esquivo.
Luego llorando dice que le quedan 10 minutos para saber el futuro que le espera y aunque
haya alguna relacin con su padre, est enfrentada a un tipo que no le importa nada de ella,
no le importa como ser humano, solo en tanto ella le sirva a l. Dice que no sabe qu hacer.
Dice que el jefe siempre tuerce todo pero su padre no era as.
Ariela insiste en que no quiere llorar frente a l y en que no entiende porque el jefe tiene la
necesidad de descargar todo su odio hacia las mujeres en ella.
Luego vuelve a referirse a su madre, diciendo que no puede luchar con el temor de su madre
a estar enferma y aclara que el temor de su madre tambin es su temor.
Tambin alude a su hermano mayor, diciendo que al estar lejos las cosas no le llegan y que
ella se siente mal, dice que ella somatiza. Siente nauseas, dolor de cabeza.
Finaliza la sesin diciendo que es demasiado dramtica pero as lo siente. Dice que ayer era
una pena a la madre y a ella ya que la madre lloraba porque deca que a ella no le preocupaba
que le pase algo por ella sino le preocupaba que le pase algo por su hija (Ariela). La madre le
deca que si le pasa algo a ella (madre) se le terminan todos los problemas. Ariela dice: como
diciendo si le preocupa su salud es simplemente por no dejarme sola. Ariela le contesto
diciendo: no sabes cunto te entiendo, no sabes cmo te entiendo, mama. Yo cambiaria
mano a mano el lugar de papa. Yo estara en el lugar de papa.
Se encuentran fragmentos de los lenguajes del erotismo flico uretral, flico genital y sdico
anal primario. Vamos a empezar por un breve anlisis del nivel micro, en cuanto al lenguaje
del erotismo y la defensa. En el nivel de las redes de palabras hallamos testimonios del
lenguaje del erotismo flico uretral. Advertimos el verbo poder y palabras como dnde. A este
lenguaje corresponde la frase en que Ariela se pregunta si el jefe quera que ella sacase el
material de abajo tierra, con lo cual aluda a la muerte del padre y a la localizacin espacial:
los muertos se hallan en otro espacio.
En cuanto a los otros dos lenguajes, el lenguaje del erotismo flico genital podemos incluir
frases como: te juro, como, quiere, terrorfico, realmente, ttrico, etc. Tambin son evidentes
las dramatizaciones.
En el lenguaje del erotismo sdico anal primario, se ve con palabras como: amenazado,
amagando, pelear, ofendiera, etc.
Otras perturbaciones son pragmticas, como las amenazas encubiertas a la terapeuta de que
si pierde el trabajo corre peligro la continuidad del tratamiento. Estas perturbaciones son
testimonios de la desmentida.
En cuanto a al anlisis a nivel macro (es el de la secuencias narrativas). Se halla un alto grado
de redundancia entre las escenas que la paciente relata con el jefe y las que se despliegan en
la sesin con la terapeuta.
Tambin es importante considerar algunas de las frases interrumpidas de la paciente que Son
perturbaciones sintcticas, por ejemplo cuando dice: "el no es lo nico que tengo en la
vida....se debe pensar que si pero no... l se cree como..." La interrupcin parece ser una
tentativa de no delatar otros pensamientos. Parece evidente el nexo entre esta sesin y las
afirmaciones de Freud respecto de la fantasa de paliza en l nia. Freud sostiene que la
fantasa de ser golpeada por el padre posee especial relevancia en sujetos que tienen una
postura querellante: buscan hacerse maltratar para luego tener argumentos que justifiquen su
sentimiento de injusticia. Sin embargo la situacin no es tan clara en este caso, ya que la
mana de litigar queda reemplazada en la paciente por el llanto y los sntomas histricos.
Hemos establecido una secuencia: mostrarse, lucha, quiebre y estado duradero de
fragmentacin. El cierre del relato, en que Ariela aparece en pedazos es ms bien testimonio
de la prevalencia del lenguaje del erotismo Flico genital, pero los aportes del lenguaje del
erotismo sdico anal primario ponen en evidencia que se trata de una caracteropatia
histrica: una mujer que pretende ser la nica para el jefe a Costa de los restantes nexos
fraternos. Contrastes adicionales: La posicin de la paciente es la de quin pretende
quebrantar una ilusin de armona, despertada en ella por el poder y el atractivo que tienen
las palabras y el atad de ua personaje masculino dominante, ya que, de sucumbir a sus
encantos, habr de ser manejada. En consecuencia, en ella la frase de promesa se transforma
en una provocacin. El problema est en el modo de formalizar estas consideraciones en
trminos del relato, ya que el conjunto integra la vertiente del erotismo sdico anal primario,
para el cual poner en evidencia la propia dependencia afectiva constituye una derrota
humillante. Podemos inferir que en Ariela, los lenguajes del erotismo dominantes son el Flico
genital y el sdico anal primario. El sdico anal primario queda testimoniado en las referencias
a las constipaciones reiteradas, a la fascinacin que le producan las armas y los hombres que
la usaban, a su masturbacin Anal y las fantasas acompaantes. En cuanto al lenguaje del
erotismo Flico genital, se expresa en historias referidas a su Menarca, al temor al embarazo y
la deformacin corporal en su fantasa de descuartizamiento, en su vida de fantasas.
CASO Joana:
- Motivo de la consulta: fuerte doler en el cuello, interpretado como una gran contractura por
su familia.
- Los mdicos constatan el dolor producido por una contractura cervical y luego de esto
deciden intrnala para realizarle un diagnostico y tratamiento acerca de lo ocurrido.
- Los mdicos, luego del examen clnico, descartan causa orgnica y determinan que el
padecer tendra una causa emocional.
Segn su familia:
Insomnio, no se alimentaba de forma adecuada.
Cambia de conducta, llantos, miedos, inestabilidad emocional.
Haba dejado de arreglarse como antes.
Pidi que taparan todos los espejos.
- Cuando se le pregunta si sabe porque est internada, ella se limita a responder por una
contractura muy fuerte, no pareca haber nada anterior a su internacin para ella.
- Vive con sus padres y 4 hermanos, con quienes se realiza durante la internacin varias
entrevistas familiares;
- Bajos recursos econmicos, viven lejos, pero todos se muestran colaboradores para asistir al
espacio de familia.
- Comentan que ella dejo de hablarle al papa a los 5 aos y que se comunicaba con l por
medio de seas, cosas escritas o a travs de otras personas aun estando presente el padre; El
padre dice que esto ocurri porque el la reto y porque era tmida, esto no llamaba la atencin
a su familia, esta actitud, de no hablar, tambin la tiene con otras personas.
- Durmi con los padres hasta los 11 aos, la madre tena miedo de que algo malo le
ocurriera. Tena vergenza que el padre la llevara a la escuela en bicicleta.
- El padre era muy exigente con sus hijos. Siempre peda ms de ellos.
- Johana previo a esto se preocupaba por su apariencia fsica, por eso su familia se gua de
esta conducta para ver su empeoramiento o su mejora.
- Vergonzosa, habla bajo porque siente que se ren de ella, solitaria, no le gustaba hablar en
pblico, frente a discusiones ajenas se asla, en ratos libres le gusta limpiar.
- Preocupacin en exceso frente a las enfermedades de los dems, temiendo que la afecten a
ella.
- Los relatos de posesin y exorcismo de Johana, a medida que pasaban las entrevistas, se
iban complejizando cada vez ms.
- Todos coinciden que lo que provoco el mal de Johana fue que jugara al juego de la copa en
semana santa; en lo de su ta con sus primos, entre ellos Alejandro de 38 aos, al que la
familia describe como maldito y pervertido. Sus hermanas cuentan que este habra querido
propasarse con ellas, pero no lo permitieron y niegan que esto haya ocurrido con Johana
porque de ser as, lo hubiera contado.
- Relatan que a Johana se le cay la copa, por eso el diablo habra entrado en ella, dicen que
ella fue la elegida por ser la ms dbil y la ms callada.
- Su carcter a partir de esto cambio, deca que la gente la miraba mal y escuchaba voces
que le decan que no comiera porque estaba rellenita, ella cumpla esto y llego a
deshidratarse, por ello fue llevada al hospital. Presenta ideas delirantes de envenenamiento
cuando le colocaron el suero. Experimento sensaciones extraas en su cuerpo (cada del pelo,
dientes, chichones en el cuerpo). Sus padres deciden acercarse a la iglesia evanglica, por no
estar de acuerdo con el parte del hospital. El pastor dice que estaba poseda por 7 espritus
que deba realizarse un exorcismo. Vivi durante 15 das en la iglesia junto con su padre y el
pastor mientras se le realizaba el exorcismo. El pastor dice que la lleven al hospital debido a
las secuelas de la contractura.
- Estuvo internada 2 meses y solo recordaba que llego al hospital por una gran contractura y
que estuvo viviendo en la iglesia pero se limitaba a hablar de ello.
- Logra un vnculo con el terapeuta por medio de la msica, escuchando, reacciona haciendo
contacto visual por primera vez, sonriendo y diciendo que es muy linda, toma una hoja en
blanco y escribe toda la letra de la cancin, esto demuestra que no estaba todo olvidado.
- Continuamos trabajando con canciones y Johana cuanta que ella escribe, al escuchar uno de
los temas recuerda que a ella le gustaba un muchacho y que los dems hombres le dan
vergenza.
- Le dieron un cuaderno para que escriba todo lo que recuerde en sus salidas del hospital, lo
usa como un diario ntimo donde cuenta sus experiencias. Escritura fluida, ordena y
organizada
- Con lo sucedido antes de la internacin, siente que ella lo aprendi, no recuerda como si le
hubiese pasado a ella, dice que no se acuerda pero que tampoco quiere hablar del tema,
tanto ella como la familia, parecen temer el efecto de la palabra, del recordar para elaborar.
Origen: Viene de OBSESSIO - OBSIDERE: asaltar una plaza para ayudar a la gente que no
puede salir y pedir ayuda externa.
Freud describe lo que se describa como fobias tpicas o primarias que seran miedos
heredados de la humanidad en general que no constituyen necesariamente una perturbacin,
serian cambios filogenticos.
Tambin habla de la harografobia, miedo a los espacios abiertos, es con Juanito que toma la
fobia como entidad nosografa.
La psicoterapia breve o psicofarmacologa suelen resultar lo ms efectivo.
Juanito le tena fobia a los caballos, deca que tena miedo que lo mordiera en la calle y no
poda salir.
Freud entre 1894 y 1895 tena dos cuadros:
neurosis de defensas que agrupaban histeria, neurosis obsesiva y paranoia.
neurosis actuales que agrupaba las neurastemias y neurosis de angustia.
En ambos casos predomina la angustia.
Hasta que no trabaja con Juanito la fobia no estaba bien definida. En la neurosis de angustia
las ideas son reprimidas en tanto que en las neurosis actuales hay una alteracin de funciones
psicolgicas (orgnicas).
Momentos en el desarrollo del historial de Juanito:
1- Previo a la aparicin de la enfermedad aparece un vivo inters por una parte del cuerpo,
por el rgano sexual que llamaba hace pipi y cuando ve a un hombre ordear a una vaca
confunde a la ubre de la vaca con su hace pipi y a la leche con pis.
2- Complejo de castracin: su madre lo amenaza con que va a llamar al doctor para que se lo
corte.
3- Se manifiesta un apetito de saber: Juanito se convierte en un investigador. Aprovecha lo
expuesto del rgano de los animales y los observa.
4- Ser vivo versus cosa inanimada: Juanito ve como una locomotora saca agua y se pregunta
dnde tiene el hace pipi y aqu discierne que unos tienen y otros no.Le pregunta a la madre
y al padre si tienen.
5-Cuando tiene 3 aos y medio llega una hermanita y le cuentan la historia de la cigea
donde desconfa bastante y le produce celos; das despus del nacimiento tiene fiebre y
anginas y dice yo no quera una hermanita.
6-Los celos van a desaparecer y se convierte en un hermano afectuoso. Se baa con la
hermanita y dice le va a crecer: premisa universal del pene.
Dibuja la jirafa del zoo y le dibuja el hace pipi
Hay dos nias que forman parten de su infancia y le llaman la atencin. Mariel es
la hija del propietario, Juanito va a la casa a jugar, se quiere quedar, quiere que se incorpore
esta nia a su familia.
A los 4 aos vuelve a ver a su hermanita cuando la baan y ah hace la diferencia
de los sexos y no la desmentida de los sexos.
Tiene un sueo de angustia casi a los 5 aos y es ac donde se reconoce el
comienzo de la enfermedad. El pens que la mama estaba lejos y que no poda hacerle
cariitos; recuerda una frase que le dice la ta: qu lindo hace pipi, estas palabras de
alabanza y ternura produce angustia y cae en el campo de la represin. Luego de esto va al
zoo con la mama y en el camino llora y tiene que volver a la casa, le dice a la mama que tuvo
miedo que un caballo lo mordiera. A la noche se sobresalta y piensa que un caballo va a
entrar a la casa.
Todo esto se lo cuenta el propio padre de Juanito a Freud; y elabora:
Patognesis de la fobia:
estados flotantes de angustia.
vivencia accidental no traumtica: cada del caballo conexin con otras
vivencias anteriores significativas: jugar al caballito era placentero, Fritz su amigo, se cae y se
lastima, juega al caballito con su padre, un bebe cae como un lumpf (caca), condensacin del
material patogeno:angustia.
El caballo es el objeto de desplazamiento. El temor que vive internamente queda proyectado a
algo externo.
Juanito tuvo un Edipo positivo:
deseo de tener a la madre para s.
Padre rival odiado y deseo de ser amado por este: ambivalencia: odia/ama.
Hermana vivida como rival.
El caso Juanito revela el conflicto de ambivalencia (odia y ama a su padre). Su fobia es una
tentativa de resolucin de este conflicto de ambivalencia. Juanito reprimir el impulso hostil
hacia el padre. Este desplazamiento es lo que constituye el sntoma, que es lo que le permite
resolver la ambivalencia, desplaza uno de los impulsos, los hostiles hacia el objeto fobgeno
que es el caballo.
La representacin de ser devorado por el padre, mordido por el caballo, es tambin la
expresin de una pulsin de amor pasivo.
El impulso hostil hacia el padre queda reprimido en su transformacin en lo contrario. En vez
de agredir al padre el objeto desplazado hacia el caballo se tiene que agredir ahora al sujeto.
Es el miedo a la castracin el motivo de la represin. La idea angustiosa de ser mordido por el
caballo es un sustituto deformado a ser castrado por el padre, entonces la angustia ac causa
la represin.
Freud llama angustia real a lo normal ante situaciones peligrosas, objetivas. La angustia
psicoanaltica tiene un contenido inconsciente que solo desplazado alcanza la conciencia.
Esquizofrenia (carpeta)
Tiene fijacin en la etapa oral primaria, fijados los esquizoides y esquizofrnicos, stos
tienen caractersticas compartidas pero la diferencia es en el mecanismo de defensa: en los
esquizoides es la negacin y en los esquizofrnicos es la desestimacin.
La meta es la succin, tiene un ideal especfico que es alcanzar una verdad abstracta, es
diferente a la verdad cientfica, a la verdad concreta, esta verdad abstracta es una verdad que
viene del ms all, es una revelacin.
Tienen un modo de control especifico que es travs de los movimientos de los dedos, ojos y
lengua (viene de la alucinacin del bebe).
El mecanismo de defensa es la desestimacin: se decreta como no arribada la
representacin y el afecto, no llegaron al aparato psquico. Hay una eleccin homosexual por
la desestimacin.
El yo real definitivo se va desconstituyendo y se sostiene en el yo placer purificado con una
estructura arrogante, narcisista que es colocado afuera y de la cual el psictico se siente
vctima.
La representacin cuerpo en la esquizofrenia es un conjunto de corpsculos amalgamados por
lquidos.
Evolucin del yo:
1- Yo real primitivo: tiene la funcin de discriminar que es lo interno y lo externo, lo hace a
travs del mecanismo de fuga: de todo lo que me puedo mover y huir viene de afuera, de
todo lo que no puedo huir viene de adentro.
2- Yo placer purificado: determina que es placentero y que no. Se maneja con el principio de
placer. Hace juicios de atribucin (otorgar caractersticas, pero no siempre tienen sustento en
la realidad, se maneja desde el placer).
3- Yo real definitivo: se maneja con el principio de realidad y hace juicios de existencia.
Determina que existe y que no. Es el ms evolucionado en el desarrollo.
Manifestaciones clnicas:
Fantasas del fin del mundo o de destruccin del mundo: hay una percepcin
interna de la prdida de relacin de objeto. Hace que el mundo se sienta vaco, sin sentido.
Fantasas de reconstruccin del mundo: delirio de ser alguien importante, de
salvar el mundo (por la megalomana), por ejemplo: Soy Jess, el enviado.
Despersonalizacin: perdida, sentido de extraeza, el yo se perdi, se modific,
por ejemplo: siento que no soy el mismo, que no me reconozco. La desrealizacion es lo
mismo pero con el mundo, por ejemplo: algo cambio, no es lo mismo.
Sndrome de Cotard o de negacin: idea o conviccin de que no existe
determinada parte del cuerpo o entidad. Dicen que no tienen ciertos rganos.
Aparato del influir: personas que te dicen que ellos hacen algo porque alguien se
lo est ordenando desde afuera (por ejemplo mueco vud).
Ideas de grandeza: yo inflado que todo lo puede; el amor por los objetos es
sustituido por el amor a si mismo; hay una prdida del juicio de realidad.
Pensamiento es de tipo mgico, arcaico, literal, les cuenta entender las metforas,
chistes, doble sentido.
Clasificacin de la esquizofrenia:
Simple: hay menos alucinaciones y delirios. Se apaga la persona gradualmente.
Hebefrnica: se empieza a desarrollar en gente joven. Hay ms alucinaciones y
delirios.
Catatnica: es la ms rara. La persona queda rgida, sin poder moverse,
paralizada.
Paranoide: aparecen delirios persecutorios. Se diferencia de la paranoia, sta tiene
una estructura ms fuerte, se est fijado en la etapa anal primaria.
Depresin y melancola
La fijacin es en la etapa oral secundaria, la meta es morder, devorar. Tienen fantasas que
tienen que ver con incorporar el objeto y que pase a hacer parte del yo. El conflicto es que si
se devora el objeto, ste desaparece y si continua presente es porque no lo devoro; la
persona siente culpa por devorarse el objeto.
El ideal es el amor egosta, piensa en s mismo.
El modo de control es a travs de la culpa y los berrinches.
La representacin cuerpo es un cuerpo para expresar emociones.
Hay contradicciones ligadas al afecto, son contradicciones semnticas (transgiversan los
significados: llaman amor al egosmo y al revs) por medio de esto dominan el estado afectivo
del otro; reprochan al otro.
El yo que opera es el yo placer purificado: la pulsin tiene que ser igual a la realidad (lo que
yo quiero tiene que estar en la realidad), cuando no ocurre se produce una desesperacin que
no se puede tolerar.
Cuando las prdidas no se pueden elaborar surge un duelo patolgico, el cuadro que aparece
es la melancola.
Los mecanismos de defensa son: para la depresin la desmentida y para la melancola la
desestimacin.
En la desmentida hay un cuestionamiento de la autobservacin (una de las funciones del
sper yo que compara mi desempeo actual con mi ideal) y de la norma. E n la desestimacin
hay una desarticulacin de la norma y recae sobre el ideal.
Freud en duelo y melancola dice que la sombrea del objeto recae sobre el yo, hay una
eleccin narcisista de objeto, el yo cuando pierde el objeto pasa a ser la sombra de alguien
que ya no existe.
El melanclico perdi algo que no sabe que es, en cambio en el duelo si se sabe.