100 X 1-Experiencias para Una Consulta

LO MEJOR DEL AO 2013-2014
DE COLECC
IO
Cien
12 es
N
p
de ecialis
+ 2006 pases tas
35.00 fotos
0 pal y
abra
s
experiencias
por una
consulta
Cmo incorporar un nuevo servicio profesional a su prctica diaria.
Respuestas concretas a interrogantes frecuentes

ECVET entrevista a Helio Autrans
Joe Bartges
Gilberto Garcia
Carmen Llorente Mendez
Rick Lecouteur
Mike Willard
Algunos derechos reservados
Kerry Simpson
Marisa Palmero
Albert Lloret
Mario Bartolomeo
Enrique Ynaraja
Dolores Perez Alenza
R Distribuido gratis por vetebooks.com

Editado por
VETEBOOKS.COM
1 | VETEBOOKS
INDICE
VETEBOOKS.COM
2 | VETEBOOKS
INDICE
PRLOGO
EXPERIENCIAS EN DERMATOLOGA VETERINARIA

Cmo tratar los problemas de piel? Dra. Carmen Lorente Mndez
Patrones dermatolgicos y sus enfermedades

Funcionalidad de la piel: la barrera cutnea
Tratamientos de piel locales
Consejos generales de dermatologa
Preguntas y respuestas de los asistentes
EXPERIENCIAS EN FARMACOLOGA VETERINARIA, TRATAMIEN-

TOS
DE LAS INFECCIONES URINARIAS Y GIARDIAS.
Los 10 mandamientos de los antibiticos. Dr. Helio de Morais
Farmacologa. Dosis, frecuencia y concentracin.

Los 10 mandamientos farmacolgicos
Palabras finales
Cmo tratar las infecciones urinarias? Dr. Joe Bartges

Introduccin
Diagnstico
Resistencia a los antibiticos
VETEBOOKS.COM
3 | VETEBOOKS
Sirven las vacunas contra giardias? Dr. Gilberto Garca
Para qu sirve la vacuna?
Terapia y vacuna
Epidemiologa aplicada
Es una zoonosis
EXPERIENCIAS EN NEUROLOGA Y GAESTROENTOROLOGA

Experiencias en neurologa veterinaria. Dr. Rick Lecouteur
Introduccin
Declogo del Wobbler
La enfermedad
Signos clnicos
Diagnstico del Wobbler
Pronstico de la Espondilomielopata cervical
Cmo tratar una pancreatitis? Dr. Mike Willard.
Los 7 errores en el diagnstico

Introduccin
Diagnstico de la pancreatitis
Las imgenes
Terapia de los abscesos pancreticos
Manejo quirrgico de la pancreatitis

Puncin abdominal
Terapia
VETEBOOKS.COM
4 | VETEBOOKS
EXPERIENCIAS EN LA CONSULTA DE FELINOS
Abordaje del gato en consultorio. Dra. Kerry Simpson
Introduccin
Cmo entender a los gatos?
Cambios de comportamiento
Cat friendly practice
Consejos para mejorar nuestra atencin de felinos
Cmo tratar un gato con problemas urinarios? Dra. Marisa Palmero
Introduccin
Las causas de FLTUD
Diagnsticos diferenciales
Diagnstico del FLTUD
Terapias
Prevencin de las enfermedades urinarias del gato
Es seguro tener un gato? Dr. Albert Roca
Introduccin
Listado de zoonosis
Caracterizacin de las zoonosis ms importantes

VETEBOOKS.COM
5 | VETEBOOKS
EXPERIENCIAS EN CARDIOLOGA
Insuficiencia Mitral. Dr. Mario Bartolomeo.
Introduccin
Definiciones
Prevalencia
Anatoma de las vlvulas
Una patologa de cada raza
Etiologa
Prevalencia de las vlvulas
Signos clnicos
Examen fsico
Mtodos complementarios
Dieta y medicacin
Por qu son malas las arritmias? Dr. Enrique Ynaraja

Introduccin
Qu provocan las arritmias?
Clasificacin clnica de las arritmias
Qu bradicardias asustan?
Terapia de las bradiarritmias
VETEBOOKS.COM
6 | VETEBOOKS
EXPERIENCIAS EN ENDOCRINOLOGA
Gatos diabticos, Podemos curarlos? Dra. Prez Alenza.
Introduccin
Clasificacin
Factores de riesgo
Casos clnicos
Diagnstico de las diabetes mellitus
Tratamiento de las distintas diabetes
Comunicacin al propietario
Seguimiento de la terapia
Acromegalia
VETEBOOKS.COM
7 | VETEBOOKS
PREFACIO
VETEBOOKS.COM
8 | VETEBOOKS
PREFACIO II AO de www.vetebooks.com
365 Gracias
Hemos cumplido un ao, pero se nos parecen a diez por lo intenso de la

experiencia vivida.
Alguien dijo alguna vez que las ideas tienen tres estados: gaseoso, lquido y
slido.
Cuando pensamos, www.vetebooks.com era un gas. Al verbalizar la idea a
otros se transform al estado lquido; y al slido cuando Ustedes pudieron
descargar su primer libro digital, en Septiembre de 2013.
Las ideas tienen tres estados: gaseoso, lquido y slido.
Pudimos materializar el ter gracias a un equipo de gente que ama lo que

hace: ingenieros en sistemas, periodistas, diseadores grficos, diseadores
Web, traductores y asistentes. Y tambin por personas que aman y compar-
ten su amor por la veterinaria: los especialistas que disertaron o que fueron
entrevistados, las instituciones y los responsables de las empresas del sector
que continan creyendo en una profesin digna.
Los inicios valen por diez, por veinte y hasta 100. Como la primera Co-
leccin editada, 100 Experiencias por una Consulta. Fueron tres libros:
oncologa, endocrinologa y nefrourologa.
Luego vino laColeccin PLAY. Algunos colegas pensaron que su formato

era audiovisual, por el nombre. Por el contrario, el texto es editado de tal
manera que el lector viva la disertacin como si estuviera sentado frente al
especialista. Una Jornada o un Congreso de determinada especialidad en
60, 90 o 120 minutos de lectura. As editamos Dermatologa PLAY, Felinos
PLAY y Geriatra PLAY.
VETEBOOKS.COM
9 | VETEBOOKS
Los eventos tuvieron su espacio con la Coleccin Congresos en 15.000 pa-
labras. Sin salir de su sitio y sin pagar ingreso, el veterinario pudo asistir
al Congreso de Len (Mxico), al Congreso de AVEACA (Argentina) y al III
Simposio Sudamericano (Brasil, Chile y Argentina).
Secretos de la especialidad y S.O.S Casos polmicos y complicados son

los ttulos que compilan determinados aspectos de un tema, por las reco-
mendaciones prcticas o por su manejo integral.
Los Contenidos de los futuros vetebooks.
Seguiremos con las 100 Experiencias, Coleccin PLAY, Congresos en 15.000

palabras, Secretos y S.O.S pero agregaremos nuevas fuentes de contenidos.
Estamos trabajando con la Asociacin Mundial Veterinaria de Pequeos
Animales (WSAVA) para acercarles los contenidos tcnicos de los referen-
tes mundiales. El Congreso Mundial de Veterinaria, Consensos globales en
determinados temas, Giras Internacionales; todo este material ser editado
por www.vetebooks.com, distribuido en forma gratuita y en espaol.
Trabajaremos para incorporar nuevas voces, especialistas jvenes de los dis-
tintos pases de Latinoamrica.
Es el mayor proyecto de Educacin Continuada para

veterinarios de Amrica Latina.
Viajaremos por tierras altas y bajas, de Norte a Sur del continente america-
no para estar ms cerca de nuestros lectores.

Para decirles que ordenen sus ebooks, que descarguen todos los libros digi-
talesporque se vienen otros 12.
Para que nos apoyen y que nos ayuden a ayudar. Que hablen de www.vetebo-
oks.com para que otros veterinarios y estudiantes puedan ingresar a la tribu
de los vetebukeanos, los que todos los meses agregan una pgina adicional
VETEBOOKS.COM
10 | VETEBOOKS
a su bagaje de conocimientos tcnicos. Para que sean parte activa del mayor
proyecto de Educacin Continuada para veterinarios de Amrica Latina.
Critiquen ms. Opinen ms .Escrbannos ms.
El segundo ao no ser tan fcil para el lector. Les pediremos algo.

Para Usted pueden ser cinco minutos pero para nosotros puede significar un apo-
yo inestimable.
vetebooks.com@gmail.com
Critique ms. Opine ms .Escrbannos ms. Y si le gusta lo que estamos ha-

ciendo, tambin puede decirlo.
Brindamos por estos 12 meses/ebooks que vivimos y por el

porvenir.
Gracias por confiar en nosotros.
Dr. Martn Soberano

VETEBOOKS.COM
11 | VETEBOOKS
PROLOGO
VETEBOOKS.COM
12 | VETEBOOKS
PRLOGO
Festejamos el primer ao de vetebooks.com
Las pginas subsiguientes contienen un capitulo de cada libro digital edita-

do entre Septiembre 2013 y el presente. Est ordenado de la misma forma
que fueron apareciendo los ebooks, del primero de la Coleccin 100 Expe-
riencias por una Consulta (Oncologa) hasta el de agosto de 2014.
Son 12 libros digitales incluyendo el que tiene frente a Usted, uno por mes, a tiem-
po infinito.
El lector podr conocer las tapas, los meses en que fueron editados y conta-
bilizar si todos los contenidos han podido ser descargados en sus respectivos
dispositivos digitales (PC, tablet o mvil).
Ser posible completar y ordenar su primera biblioteca digital veterinaria

sin que falte ningn ejemplar.
Por otro lado, el recin ingresado a www.vetebooks.com podr conocer el

desarrollo de la plataforma en su primer ao.
Estas pginas sern como las arrugas de la piel: nos hablarn

del tiempo pasado, de nuestros errores y de nuestros aciertos.
La Edicin I Aniversario es un espejo del aprendizaje colectivo entre los pro-

fesionales de El Cronista Veterinario, www.vetebooks.com, los especialistas
de distintas nacionalidades, los sponsors y los lectores. Todos aprendimos
y seguiremos aprendiendo. Todos podremos utilizar mejor la plataforma
VETEBOOKS.COM
13 | VETEBOOKS
digital y sus contenidos si los incorporamos a nuestra rutina diaria. Estar
continuamente capacitados ahora es posible sin salir de nuestros sitios ni
pagar por los contenidos.
Solo les pido vuestra atencin, unos minutos de su jornada para leer este
anuario y meditar lo que se siente cuando aprendemos juntos algo nuevo de
nuestra hermosa profesin.
Dr. Martn Soberano

Fundador de El Cronista Veterinario y vetebooks.com
VETEBOOKS.COM
14 | VETEBOOKS
Soy de los que creen que en todo aniversario vale la pena recordar siempre
los primeros pasos, los comienzos de un proyecto que se origin como un
sueo, pero que, a consta del esfuerzo de colegas, periodistas, veterinarios
y editores digitales, pudo materializarse en los textos que mes a mes se deja
a disponibilidad de todos. Porque aunque los contenidos son siempre vete-
rinarios, los vetebooks son el producto de la unin de profesionales corres-
pondientes a varios mbitos, que trabajan todos los meses convencidos en un
objetivo comn: la libre circulacin de la informacin.
No tengo dudas de que all se encuentra la semilla de este proyecto, en la

idea del conocimiento como herramienta de liberacin y transformacin, en
la idea de que la informacin debe compartirse por fuera de los problemas
econmicos, sociales, y polticos. En la certeza de que, sin importar la dis-
tancias que separen al veterinario de un congreso, las nuevas tecnologas nos
permitiran acercarle todas las novedades de su profesin
No tengo dudas de que all se encuentra la semilla de este

proyecto, en la idea del conocimiento como herramienta de
liberacin y transformacin, en la idea de que la informacin
debe compartirse por fuera de los problemas econmicos,
sociales y polticos.
Somos conscientes que, an en este siglo de comunicaciones rpidas y econmi-

cas, existen diversas trabas que atentan contra todo lo anteriormente nombra-
do. Pero no sern motivo de desanimo para este equipo, sern motivo de lucha,
fuerza y compromiso. Nos darn las razones para trabajar con la esperanza de
que este proyecto sea inicio de muchos otros ms.
VETEBOOKS.COM
15 | VETEBOOKS
Como estudiante de periodismo, vetebooks signific un desafo a todo lo
que acostumbraba a leer o hacer. Un desafo que me invocaba a moverme
en zonas que, a primera vista, parecan incomodas para alguien ajeno a la
hermosa profesin que ustedes han elegido. Sin embargo hoy, cada vez que
un libro digital es descargado, me acerca ms alconocimiento sin fronteras
que tanto propaga mi vocacin.
Agradezco a Martin por esta oportunidad, al equipo que acompaa este

proyecto y a cada uno de ustedes que le dieron vida a esta idea, que a un ao
de su inicio quiere acompaarlos muchos aos ms.
Santiago Lpez
Redactor de vetebooks.com
VETEBOOKS.COM
16 | VETEBOOKS
CIEN EXPERIENCIAS
POR UNA CONSULTA
Introduccin General
VETEBOOKS.COM
17 | VETEBOOKS
En este nuevo libro digital podrn conocer las experiencias clnicas de 12
destacados expositores de seis pases diferentes, que participaron de la Co-
leccin Biblioteca Digital Veterinaria (CBDV) de www.vetebooks.com du-
rante su primer ao.
Semejante a un compilado de informacin, los vetebooks pueden ayudar al

clnico general a retener conceptos de distintos problemas cotidianos. La
piel, el corazn, los gatos, los antibiticos, las giardias, la diabetes, etc; es-
tos son los variados temas que podrn repasar y fijar en sus mentes aquellos
que hayan ledo los doce libros editados desde septiembre de 2013. Vern
una edicin compacta de 38.000 palabras y ms de 200 fotografas.
Los nuevos lectores podrn conocer el sentido de nuestra propuesta y entu-

siasmarse para descargar los anteriores y los que vendrn, mensualmente,
gratuitos y a tiempo infinito. Vern todas las tapas de los libros de dnde
fueron extradas estas 100 experiencias y podrn descargarlos con slo in-
gresar a www.vetebooks.com. Ser una forma de ampliar el contenido que
podrn leer en las siguientes pginas, sabiendo cules fueron los temas que
ms le interesaron y los especialistas que llegaron a sorprenderlos por su
estilo.
Al final del libro digital encontrarn un listado con las 100 experiencias,
la suma de todas las proposiciones que intentan transmitir las pginas
subsiguientes.
Aqu est la savia del primer ao.

En www.vetebooks.com estn los 12 libros digitales.
Slo hace falta tu compromiso: el libro infinito es una realidad.
VETEBOOKS.COM
18 | VETEBOOKS
CMO TRATAR
LOS PROBLEMAS
DE LA PIEL
Extractos del Vet-ebook de 194 pginas (diciembre de 2013).
VETEBOOKS.COM
19 | VETEBOOKS
VETEBOOKS.COM
20 | VETEBOOKS
EXPERIENCIAS EN DERMATOLOGIA
VETERINARIA
Dra. Carmen Lorente Mndez, DVM, PhD, Dip ECVD.
VETEBOOKS.COM
21 | VETEBOOKS
La piel es el mayor rgano del cuerpo, clave para conservar la

homeostasis, manifest la espaola Carmen Llorente.
Nos protege de los factores externos pero tambin evita la prdida de sus-
tancias de nuestro interior.
Un repaso por la estructura anatmica de la piel nunca viene mal: epider-

mis, dermis con sus folculos pilosos, glndulas y vasos sanguneos, como
tambin todo el tejido subcutneo.
Es la epidermis la que soporta el mayor trabajoy mostr una diapositiva

con todas las estructuras. Nuevamente, epidermis, dermis irrigada, glndu-
las sebceas, secreciones y conductos que desembocan en el folculo piloso.
VETEBOOKS.COM
22 | VETEBOOKS
Experiencia n1:El protocolo para llegar al diagnstico

debe basarse en datos objetivos.
Los clnicos deberemos saber como afrontar un problema dermatolgico,

de los ms frecuentes en nuestros consultorios. Y para eso, Carmen Llorente
Mendez, la dermatloga espaola que fue parte del vetebook de diciembre
de 2013, recomend utilizar un nuevo concepto, el de acercamiento orienta-
do al problema o POA en ingles
(problem oriented approach) para entender como lograr buenos diagns-
ticos.
Sobre esto afirm: El protocolo para llegar al diagnstico debe basarse en
datos objetivos.
El POA se compone de la resea, el motivo de la consulta, anamnesis y luego
las exploraciones fsica y dermatolgicas. Posteriormente se listan los pro-
blemas y se define el patrn dermatolgico del caso. Luego los diagnsticos
diferenciales y las pruebas diagnsticas sugeridas. Al final, el diagnstico,
pronstico y tratamiento recomendados.
Qu es un patrn dermatolgico?
Segn Carmen, se debe definir en una frase o un concepto lo que tiene la piel
del animal. Estos patrones o rasgos caractersticos pueden ir variando con el
tiempo pero siempre deberemos hallar cual fue el patrn dermatolgico
primario. Una bsqueda de la huella que a veces se hace difcil por la conta-
minacin secundaria con bacterias, hongos, costras, etc.
VETEBOOKS.COM
23 | VETEBOOKS
Experiencia n2: Hay 7 patrones dermatolgicos.

Cules son los 7 patrones dermatolgicos?
Son:
PRURIGINOSO
ALOPCICO
DESCAMATIVO Y COSTROSO
PUSTULAR
ULCERATIVO
NODULAR
ALTERACIONES DE LA PIGMENTACIN
Cuando hablamos en el acercamiento orientado al problema (POA) de diag-

nsticos diferenciales, estamos incluyendo a todas las enfermedades com-
patibles con el cuadro lesional, TODAS.
En el caso de los felinos enfermos siempre deberemos descartar FELV y FIV
(virus de la leucemia felina y de inmunodeficiencia felina, respectivamente).
VETEBOOKS.COM
24 | VETEBOOKS
Experiencia n3
Hay enfermedades sistmicas que pueden dar un cuadro
dermatolgico.
Es importante tener una nocin global del paciente ya que deberemos in-
cluir patologas sistmicas que pueden dar un cuadro dermatolgico. La
Dra. Lorente dio una serie de ejemplos, como:
Los timomas y dermatitis exfoliativas,
El cncer de pncreas felino y la alopecia como sndrome paraneoplsico,
Las metstasis pulmonares o carcinomas bronquiales y las lceras en los
dedos,
La curvatura de la orejas en el hiperadrenocorticismo por altos niveles de
corticoides y,
La fragilidad cutnea en la misma patologa hormonal (hiperadrenocor-
tisismo).
PATRONES DERMATOLGICOS y sus enfermedades.

VETEBOOKS.COM
25 | VETEBOOKS
Experiencia n4: El gato manifiesta el prurito con el lamido

constante y alopecia secundaria por el mismo lamido.
El patrn pruriginoso en el gato.

Tiene como caracterstica central el prurito, en el gato se manifiesta por el
LAMIDO constante y la alopecia secundaria por el mismo lamido.
El rascado y las lesiones secundarias se observan en las patas y tambin vere-
mos heridas en el lateral de la cara y cuello.
Podemos ver este patrn en el complejo granuloma eosinoflico (CGE), tam-
bin la dermatitis miliar, que al igual que el CGE es papulo costrosa y que
debemos palpar.
Tenemos una alopecia no inflamatoria y generalmente es bilateral. Si sera

un caso de alopecia bilateral en un perro pensaramos en una endocrinopata
pero en los gatos es un patrn prurititoexplic Lorente.
VETEBOOKS.COM
26 | VETEBOOKS
Experiencia n5:El complejo granuloma eosinoflico no es un

diagnstico, slo es un patrn.
Otro punto de su disertacin fue en el complejo granuloma eosinoflico don-

de enfatiz:el complejo granuloma eosinoflico no es un diagnstico, solo
es un patrn dermatolgico. Decir que el gato tiene el complejo granuloma
eosinoflico es lo mismo que decir, este gato tiene costras.
El complejo granuloma eosinoflico es un grupo de entidades a saber:

La ulcera indolente, a menudo no molesta al gato,
Ulcera indolente
VETEBOOKS.COM
27 | VETEBOOKS
La placa eosinoflica, que se inicia como ppulas que luego se unen.
Son muy pruriginosas y aparecen en los muslos o la zona abdominal.
Veremos ppulas concluyentes y luego una placa elevada, alopcica y
brillante. A veces eritematosa, erosionada y exudativa con reas blan-
quecinas. Muy pruriginoso.
Placa eosinoflica: afecta la regin abdominal, inguinal, cara interna de los

muslos. Podemos palpar adenopatas regionales.
VETEBOOKS.COM
28 | VETEBOOKS
El granuloma eosinoflico se da en la regin posterior de los muslos, son
lesiones lineales y pueden cronificarse.
Granuloma eosinoflico
Siempre deben buscar la causa y tener en mente los diagnsticos diferen-

cialesdijo la dermatloga. Y agrego:el complejo granuloma eosinoflico
son manifestaciones del prurito, no la causa. Se puede confundir con in-
fecciones o neoplasias.
Ante una lesin compatible con el complejo granuloma eosinoflico lo pri-

mero que deberemos hacer es confirmar la existencia de esta lesin y descar-
tar que corresponda a una herida, a un granuloma bacteriano, a un hongo o
una neoplasia. Para ello se debe realizar una citologa y en caso de duda, una
biopsia. Una vez confirmada la existencia del complejo GE los diagnostico
diferenciales corresponden al patrn pruriginoso fundamentalmente ecto-
parasitosis e hipersensibilidades.
VETEBOOKS.COM
29 | VETEBOOKS
Para diagnosticar, podremos hacer un raspaje pero solo hallaremos eosinfilos.
Lo importante es la clnica pero si tenemos dudas podremos realizar una

biopsia.
Preguntarnos: Qu enfermedades nos pueden dar un patrn pruriginoso?

VETEBOOKS.COM
30 | VETEBOOKS
Experiencia n6: La sarna notodrica es la enfermedad que

ms prurito les ocasiona a los gatos.
Son varias, como los ectoparsitos, por ejemplo. En Espaa poco se habla de
la sarna notoedrica, casi no la vemos pero es la enfermedad que mas prurito
le causa al gato. Lo que vemos comnmente es la otoacariasis y los piojos en
los gatitos abandonados.
Un dato: la otoacariasis la diagnosticamos con aceite y una muestra del exu-

dado. Con observacin directa al microscopio tendremos el diagnstico.
VETEBOOKS.COM
31 | VETEBOOKS
La demodicosis es otra patologa, no obstante record que no es pruriginosa
en el perro pero el Demodex gatoi da picor en la mayora de los casos.
La dermatitis atpica: se habla ms bien de enfermedad alrgica que no es

ni por pulgas ni por alimentos.
Dermatitis atpica en felinos. Detalle de la lesin.
La alergia alimentara y, principalmente, la provocada por las pulgas.

VETEBOOKS.COM
32 | VETEBOOKS
Experiencia n7: La picadura por pulgas es la ms universal

de las alergias.
La alergia ms universal, sobre todo en los gatos, es la

picadura por pulgas.
La pulga tiene dos caras: amiga o enemiga. Y un comentario
de Lorente que causo risas en la audiencia:Gracias a la pulga
vienen al consultorio muchos pacientes.
Las dermatitis por contacto son poco habituales en felinos y los dermatofi-
tos no son muy pruriginosos en forma primaria pero en los gatos deberemos
siempre descartar la presencia de hongos.
El pnfigo foliceo existe en los gatos y se puede confundir con un proceso
alrgico.
La Cheyletielosis da prurito, es superficial, genera mucho picor y hay veces
que no la podemos encontrar.
VETEBOOKS.COM
33 | VETEBOOKS
Experiencia n8
Utilicen en todos los casos dermatolgicos en felinos una
pipeta con selamectina, as descartaran ectoparsitos que
muchas veces no podemos diagnosticar.
VETEBOOKS.COM
34 | VETEBOOKS
Experiencia n9
Siempre evalen la comisura de los labios del gato porque all
es donde se frotan cuando tienen prurito.
Vern laceraciones, heridas o simple alopecia.
VETEBOOKS.COM
35 | VETEBOOKS
PATRN ALOPCICO FELINO
En forma primaria veremos alopecia pero la pregunta sera:

Es alopecia o el rascado nos genero una alopecia secundaria? Esa es la clave.
El prurito en el gato se evidencia por exceso de lamido
VETEBOOKS.COM
36 | VETEBOOKS
La alopecia es bilateral y no inflamatoria.
Los dermatofitos son muy importantes como enfermedad del patrn alop-
cico no as la demodeccia ni la foliculitis bacteriana, que es rara en gatos.
LA FRASE
YO NUNCA HE VISTO UN GATO CON DEMODECCIA,
dijo Carmen Lorente Mndez.
Y pregunto a los presentes: Aqu han visto algn caso?
NOTA DEL EDITOR: Si los lectores tienen una respuesta afirmativa escr-
bannos a vetebooks.com@gmail.com y compartiremos su experiencia.
VETEBOOKS.COM
37 | VETEBOOKS
Otra afeccin que da alopecia en el gato es la alopecia psicognica, es fre-
cuente pero deberemos arribar a su diagnstico previo eliminacin de otras
patologas.
Vemos tambin efluvios telegnicos por stress.
VETEBOOKS.COM
38 | VETEBOOKS
Experiencia n10 La lmpara de Wood slo sirve para saber

dnde tomar la muestra de pelos para el tricograma en casos
sospechosos de dermatofitosis.
Record nuevamente que los dermatofitos son muy importantes como enfer-
medad del patrn alopcico y que utiliza la lmpara de Wood solo para saber
donde tomar la muestra de pelos para el tricograma.
Tricografa
VETEBOOKS.COM
39 | VETEBOOKS
Pasamos la lmpara por todo el cuerpo y donde vemos la fluorescencia
arrancamos unos pelos y los miramos en el microscopio. A la observacin
directa veremos al pelo trituradillo (sic) ya que el hongo consume la que-
ratina del pelo,se come el pelo. Solo sirve la lmpara si es positivo pero si
no vemos fluorescencia no podemos descartar dermatofitosis.Siempre espe-
ro el resultado del cultivo antes de tratar al gato contra los hongos(enva
la muestra en agar Saboureaud y DTM).
Medios de cultivo para dermatofitos.

VETEBOOKS.COM
40 | VETEBOOKS
PATRN NODULAR
El patrn nodular es el ms frecuente en medicina felina
Absceso 2 Absceso 1
Por qu es tan frecuente?

Por las peleas y los abscesos en la piel de los gatos.
VETEBOOKS.COM
41 | VETEBOOKS
Experiencia n11
Lo primero que debemos hacer frente a un ndulo es una
puncin aguja fina (PAF), dijo Lorente. Hay que diferenciar
si es un ndulo inflamatorio o tumoral.
Los abscesos anteriormente citados pueden provenir de bacterias, actinomi-

ces, nocardia y tambin de elementos fngicos.
Los granulomas estriles no son de origen infeccioso o tumoral. Pueden
provenir de un cuerpo extrao o ser una paniculitis estril. Y la nica forma
de diferenciar los granulomas estriles de una absceso es por cultivo. Y su
terapia es antimicrobianos y drenajes.
Debemos hacer la diferenciacin entre granuloma estril o absceso porque
las teraputicas son diametralmente opuestas: inmunosupresores vs. Anti-
biticos, dijo la dermatloga espaola.
VETEBOOKS.COM
42 | VETEBOOKS
Experiencia n12:
Un absceso sin drenaje quirrgico no se resuelve. Siempre
debemos adicionar a la terapia antimicrobiana los drenajes.
Los pseudomicetomas provienen de heridas que permiten el ingreso del hon-

go a la dermis, que record la espaola, siempre es estril.
Mencion la paniculitis por drogas o trauma, cuyo diagnstico es por biop-
sia. Tambin la pododermatitis de clulas plasmocticas.
VETEBOOKS.COM
43 | VETEBOOKS
PATRN EROSIVO- ULCERATIVO
La lesin en la piel aparece meses despus de, por ejemplo, una lesin isqu-
mica.
Puede ocasionar este patrn las siguientes noxas:
Traumas fsicos o qumicos. Nombr las quemaduras por la almoha-
dilla trmica que se usa en el quirfano o por el uso de guantes de
plstico con agua caliente
Virus como el herpes virus
Neoplasias como el carcinoma de clulas escamosas en gatos blancos ex-
puestos al sol (en nariz, orejas y parpados).
Hiperadrenocorticismo.
Dermatitis ulcerativa felina. No se conoce mucho de esta noxa. Es difcil
pero en jvenes puede auto limitarse.
Otros como lupus eritematoso sistmico, lupus eritematoso discoide.
VETEBOOKS.COM
44 | VETEBOOKS
PATRON PUSTULAR-COSTROSO
Es poco habitual y en general hay que remitirse al patrn pruriginoso. No

vemos las pstulas sino las costras.
Podemos verla en el pnfigo foliceo que, no siendo muy frecuente, podre-
mos encontrar costras ms amarillentas en pezones, dedos y cara interna de
pabellones auriculares.
Las piodermia son muy raras en los gatos.
DESRDENES QUERATOSEBORRECOS (DQS)

El llamado dirty face (cara sucia) de los perros es el acne felino.
Descartar previamente una infeccin secundaria y, si es acne felino, respon-
de muy bien a la ciclosporina.
VETEBOOKS.COM
45 | VETEBOOKS
Experiencia n13
Siempre que tengan acne en el mentn de un gato descarten
dermatofitos, Malassezia y piodermias de mentn
Las enfermedades en otros rganos

pueden dar signos cutneos, como el timoma y su dermatitis exfoliativa asociada
que se resuelve completamente luego de la tumorectoma.
VETEBOOKS.COM
46 | VETEBOOKS
Timoma en la regin mediastnica se relaciona con dermatitis exfoliativa.

VETEBOOKS.COM
47 | VETEBOOKS
Mencion someramente al vitligo, donde aparecen manchas blancas sobre
la piel.
Vitligo: despigmentacin de la trufa y ventral del abdomen.

VETEBOOKS.COM
48 | VETEBOOKS
FUNCIONALIDAD DE LA PIEL:
LA BARRERA CUTNEA.
Hemos ledo acerca de los patrones dermatolgicos pero, conocemos cul es

el funcionamiento normal de la piel?
La barrera cutnea est de moda. En boca de todos los dermatlogos y
deberemos saber como funciona. Las empresas estn investigando para lan-
zar productos que reconstruyan la barrera cutnea luego de las patologas
habituales: ceramidas, cidos grasos, baos, etc.
Conozcamos un poco ms acerca de la barrera cutnea, aquella que segn

Carmen Llorente: nos protege de los factores externos pero tambin al re-
vs, evitando la prdida de sustancias de nuestro interior.
La clula que vemos cerca de la superficie cutnea es una

viajera que viene del estrato basal y en 25 das fue ascendiendo.
No es una clula diferente sino la misma que ha recorrido todo
un camino, es el mismo queratinocito, recalc Llorente.
VETEBOOKS.COM
49 | VETEBOOKS
Dibujo Piel normal
Un largo viaje de abajo hacia arriba
Lo que cambian son las formas celulares: en el estrato basal son ms cbi-
cas y luego se van aplanando a medida que se dirigen a la superficie de la
epidermis. En el estrato granular las clulas son planas y en el granuloso,
las veremos con grnulos. Estos son las protenas, la queratohialina y los
cuerpos lamerales.
VETEBOOKS.COM
50 | VETEBOOKS
Experiencia n14: La cornificacin es el proceso ms

importante y complejo que se lleva a cabo en la epidermis.
Dijo Carmen Llorente: La cornificacin es el proceso ms importante y

complejo que se lleva a cabo en la epidermis. Es una transformacin que
parte del queratinocito y termina con una clula enucleada con un cubierta
crnea.
El corneocito es el ltimo estado de la maduracin del queratinocito dando
clulas planas enucleadas.
La cornificacin es un proceso complejo en donde participan numerosas
enzimas e inhibidores. Veremos una cubierta crnea, una cubierta lipdica y
una cubierta lipdica cornificada.
Algunos compuestos que participan del proceso de cornificacin son:
Filagrina
Profilagrina
Grnulos de queratohialina
Envoplakina
Periplakina
Involucrina
Queratina -5 y -14
Queratina -1, -2c y -10
La enzima Caspasa 14
Aminocidos libres y fosfolpidos
VETEBOOKS.COM
51 | VETEBOOKS
Proceso de cornificacin: es clave.
Si falla el proceso de cornificacin, falla toda la barrera.

Estrato granuloso
VETEBOOKS.COM
52 | VETEBOOKS
Comparti una fotografa microscpica donde el estrato espinoso se observa
con la tpica estructura desmosmica reforzada.
Cubierta lipdica superficial

Las secreciones de las glndulas sudorparas y sebceas forman parte de la
cubierta lipdica superficial. Esta compuesta por: protenas (70%), lpidos
(15%) y agua (15%).
VETEBOOKS.COM
53 | VETEBOOKS
Experiencia n15: La cubierta lipdica superficial esta

compuesta por protenas (70%), lpidos (15%) y agua (15%).
Contiene lpidos con actividad antimicrobiana que potencian la de los pp-

tidos 1antibacterianos (defencinas y catelecidinas).
Leemos un sinnmero de trabajos cientficos que publican sobre la inmuni-
dad provocada por defensinas y catelicidinas.
Las ceramidas contribuyen a la elasticidad y la funcin de barrera. Los ci-
dos grasos organizan en capas, el film lipdico superficial, y acidifican la
superficie de la piel.
El colesterol controla la fluidez de las estructuras del film lipdico superficial.
El sulfato de colesterol participa en la cohesin del corneocito y su desulfa-
tacin es necesaria para la descamacin. El procesado de filagrina produce
sustancias hidratantes y protectoras de la luz solar (cido urocanico).
VETEBOOKS.COM
54 | VETEBOOKS
La descamacin es importante porque no podemos tener demasiada capa
cornea.
Hay enzimas implicadas en el fenmeno como la kalicreina y Lekti.
Quines participan del proceso descamativo?

Corneodesmosomas
Kalicreinas y catepsinas
LEKTI
Equilibrio KLK y LEKTI
El LEKTI es un inhibidor de serine proteasa linfoepitelial Kazal tipo 6 (gen

SPINK5)
VETEBOOKS.COM
55 | VETEBOOKS
Experiencia n16:
El grado de hidratacin cutnea debe mantenerse constante
en 10%.
Una premisa de la dermatologa es rehidratar la piel para
lograr su impermeabilidad.
Es fundamental rehidratar la piel para conseguir la impermeabilidad,

dijo la dermatloga.
En la piel normal y gracias al film cutneo superficial y a la capa cornea, la
epidermis es:
-impermeable al agua y a las protenas.
-poco permeable a molculas de pequeo tamao.
Por eso la epidermis debe tener un grado de hidratacin del 10%. Pero, de
donde viene el agua que hidrata la piel?
La mayor parte viene del interior del cuerpo y en menor medida del medio
externo.
En la piel lesionada todo cambia y veremos un incremento de la prdida

de agua denominada TEWL. Un factor que aumenta la permeabilidad es la

deshidratacin.
Por eso, una premisa de la dermatologa es rehidratar la piel para lograr su

impermeabilidad.
VETEBOOKS.COM
56 | VETEBOOKS
TRATAMIENTOS DE PIEL LOCALES
Es fundamental mejorar la piel con tratamientos tpicos, que acten en el

mismo pelo como lociones, cremas, gel. Pero la terapia ideal es con cham-
ps. La llamamos champ terapia dijo Carmen.
La Dra. Carmen Llorente nombr cada uno de las alterativas teraputicas

locales para la piel.
Definiciones de champ, locin, crema, pomada y gel.
El champ es una solucin acuosa modificada por la adicin

de un tensioactivo o un surfactante.
Una locin, por el contrario, es una preparacin
dermatolgica compuesta de una emulsin de excipiente
anhidro en agua.
Las cremas se utilizan para pequeas superficies mientras
que las pomadas se utilizan con fines oclusivos.
Un gel es una solucin acuosa modificada por la adicin de
un producto que aumenta la viscosidad.
Pero lo nuevo viene en pipetas, dijo Carmen al presentar nuevas formula-

ciones para la piel spot-on.
Tenemos disponibles en el mercado una pipeta con ceramidas, que deben ser
utilizadas siempre como complemento y no como nica terapia.
Se llama Allerderm spot on de laboratorio Virbac. Esta pipeta contiene
VETEBOOKS.COM
57 | VETEBOOKS
ceramidas, cidos grasos y colesterol. Se utiliza como regenerador de la
barrera cutnea: mejora la ultra estructura del estrato crneo y aumenta el
nmero de lamelas lipdicas.
Merial comercializa Dermoscent con aceites esenciales y cidos
grasos no saturados dentro de cada pipeta. Disminuye el prurito.
Hay productos con Phytoesfingosina pero no disponemos de
evidencia que apoye su uso.
Tambin utilizamos antispticos con Clohexidina al 3%. Son los ms efi-

caces, incluso mejor que el peroxilo de benzoilo que es otra opcin como
antibacteriano.
Hay champs con miconazol y clohexidina muy tiles para las dermatitis
por Malassezia.
FORMA DE USO
Debemos utilizar todas estas terapias tpicas de forma continua o en das
alternos.
VETEBOOKS.COM
58 | VETEBOOKS
CHAMPUTERAPIA
Los baos con un champ adecuado permiten disminuir la carga alergnica
y eliminar costras, detritus celulares, secreciones y agentes microbianos.
Tambin reestructura y rehidrata la piel no slo por el efecto directo del
agua sino tambin de los principios activos del champ. Tiene un efecto
calmante, antiinflamatorio y antipruriginoso. Por ltimo el champ tie-
ne efectos antimicrobianos como se nombr para el caso de la clorhexidina
al 3%.
Variedades de champs:
Limpiadores
Emolientes, humectantes
Queratoliticos
Queratoplsticos
Antispticos
Queratoreguladores
VETEBOOKS.COM
59 | VETEBOOKS
Experiencia n17: Nunca baar un perro con champ de

humanos.
CREENCIA POPULAR: CUNTO MENOS LO BAO ES

MEJOR?
La respuesta a este planteo habitual en cualquier consultorio nos la brind
Carmen.
Debemos preguntarle al propietario con que producto lo baa. Si lo hace
con champs de seres humanos es mejor que no lo bae nunca, dijo Lloren-
te y causo la risa de los asistentes.
Cada cunto tiempo? Depende del propietario, si esta su piel sana, si lo
tiene todo el da en la cama, con nios, dentro de la casa, si es invierno o
veranos, depende
Pero lo importante es determinar si su piel esta sana o enferma.
VETEBOOKS.COM
60 | VETEBOOKS
Experiencia n18:Si la piel est enferma los baos son terapia

y deben hacerse en forma continua.
Y los perros muy grandes? La verdad que lo ideal es baarlos en das al-
ternos pero en estos casos es inviable. Si el dueo debe pagar cada dos das
un bao, le costar un dineral y en su casa, difcil de hacerlo. Deberemos
negociar que es lo mejor que podr hacer dentro de lo posible.
HIDROMASAJE
No es un chiste pero la terapia con hidromasaje mejora la respuesta en perros
con prurito si la causa es atopa. Tambin en animales con muchas costras o
demodeccia.
Lo ideal es utilizar aguas blandas ultra purificadas, que son mejores para la
piel. Si son duras deberemos incorporar un filtro que baje el nivel de calcio.
A su vez, un ligero masaje favorece la expulsin de comedones y el despren-
dimiento de los elementos ms superficiales de la capa crnea. Record que
las erosiones cutneas y la inflamacin aumentan la penetracin cutnea;
lo inverso ocurre cuando tenemos casos con hiperqueratosis u obstruccin
folicular.
Pregunta: DEBEMOS RASURAR AL ANIMAL SI ES

ATPICO? (Por ejemplo, un ovejero alemn con atopa)
VETEBOOKS.COM
61 | VETEBOOKS
En los casos de piodermias profundas con grandes lceras recomiendo
pelarlo en forma completa y luego champ terapia: baos, baos y ms
baos
PLANIFICAR LOS BAOS ADECUADAMENTE
Cmo?
Lo primero es conocer la predisposicin del propietario. Si esta dispuesto,
les recomiendo que le ofrezcan una nota por escrito explicando todo el pro-
ceso del bao. Siempre por escrito.
Utilizar los productos que antes coment. Si lo utilizan puro, normalmente
no generan mucha espuma y se terminara muy pronto el envase.
Recomienden diluir el champ 1:6 con agua: los baos sern ms eficientes.
Dejen el producto en contacto con la piel por los menos 10 minutos.
Enjuagar correctamente sin dejar ningn rastro de las medicaciones tpicas.
La temperatura del agua debe ser templada.
VETEBOOKS.COM
62 | VETEBOOKS
Experiencia n19: Si tiene prurito secar con una toalla y no

con secador de pelo.
Y el ltimo, el enjuague debe ser con agua fresca que tiene un efecto anti-
pruriginoso.
El secado es mejor hacerlo con toalla y no con secador de pelo. Si utilizan
el aparato elctrico que sea con aire fro. Estos consejos son para pieles in-
flamadas.
VETEBOOKS.COM
63 | VETEBOOKS
CONSEJOS GENERALES DE DERMATOLOGA
A) BIOPSIAS DE PIEL
La biopsia es la principal herramienta diagnstica en dermatologa, dijo

Carmen. Sin embargo, a menudo los resultados no son concluyentes y por
eso, el diagnstico final debe darlo el mdico clnico.
El error ms frecuente en una biopsia es suponer que con un trocito del
animal vamos a ver el todo y no es as. El trabajo lo tiene que hacer el clnico
y nadie masenfatiz Llorente.
VETEBOOKS.COM
64 | VETEBOOKS
Experiencia n20: La biopsia es la principal herramienta

diagnstica en dermatologa.
Cmo podemos optimizar los resultados?
1 Enviar muestras representativas.

2 Tener la mayor cantidad de informacin del proceso.
3 Comunicacin fluida entre el clnico y el patlogo.
Ahora bien, Qu ve el clnico? Qu observa el patlogo?

Ppulas: hay que tomar la muestra de toda la lesin.
VETEBOOKS.COM
65 | VETEBOOKS
Experiencia n21: Es un mito que hay que tomar mitad de

lesin y mitad de tejido sano.
Una aclaracin con las lesiones primarias: dentro del punch de biopsia de-
bemos incluir a toda la lesin. Muchos toman mitad de lesin y mitad de
tejido sano pero no debemos hacerlo en lesiones no ulceradas como una
ppula o una pstula. El tamao de punch ideal es de 8 mm y para un perro
pequeo puede ser de 6 mm. Para una lesin en la nariz utilizo un instru-
mento de 3 o 4 mm.
Es un mito que hay que tomar mitad de lesin y mitad de tejido sanodijo
la dermatloga espaola.
En las pstulas realiza la misma tcnica, toma toda la lesin y la marca como
muestra la fotografa. Si utilizamos el bistur deberemos realizar un ojal e
incluir tambin toda la pstula.
VETEBOOKS.COM
66 | VETEBOOKS
En todos los ejemplos Carmen trat de explicar que las lesiones que uno ve
no difieren a las que puede observar el patlogo por ms microscopio que
tenga. La verdadera integracin la tenemos que hacer desde la clnica.
En el caso de las lceras, hay perdida del epitelio que traspasa la membrana
basal y por ese motivo la lesin es sangrante.
En el caso de la toma de muestra en una ulcera deberemos tomar parte sana y
parte enferma y al llegar al laboratorio lo seccionaran longitudinalmente.
En una ulcera, tomar parte de la lesin y parte de tejido sano.
VETEBOOKS.COM
67 | VETEBOOKS
Lo que vemos con los ojos son patrones dermatolgicos

y lo mismo hace el patlogo con sus patrones dermato-
patolgicos. El mismo define un patrn y busca la enfermedad
que encaje dentro de los diagnsticos diferenciales dijo
Carmen
LA CLAVE
Debemos intentar correlacionar los patrones clnicos con los
patolgicos.
Cules son todos los patrones?

LO VE QUE EL CLNICO
PRURIGINOSO
ALOPCICO
DESRDENES QUERATOSEBORREICOS
PUSTULAR
ULCERATIVO
NODULAR
VETEBOOKS.COM
68 | VETEBOOKS
Cules son los patrones dermato- patolgicos?
LO QUE VE EL PATLOGO
DERMATITIS PERIVASCULAR
DERMATITIS DE LA UNION DERMOEPIDERMAL
DERMATITIS VESICULO PUSTULAR INTRAEPIDERMICA
DERMATITIS VESICULO PUSTULAR SUBEPIDERMICA
FOLICULITIS, PERIFOLICULITIS Y FORUNCULOSIS
DERMATITIS NODULAR O DIFUSA
PANICULITIS
VASCULITIS
ATROFIA
VETEBOOKS.COM
69 | VETEBOOKS
Experiencia n22: Si tenemos un animal con sarna

sarcptica, la biopsia NO es la tcnica adecuada para llegar
al diagnstico.
Tampoco sirve la biopsia en los patrones pruriginosos con excepcin, del

linfoma epiteliotropo. Siempre el resultado ser el de dermatitis peri vas-
cular y no nos dir nada de la etiologa; si clnicamente tenemos un patrn
pruriginoso NO DEBEMOS HACER UNA BIOPSIA.
El diagnstico de la enfermedad cutnea es labor del clnico. La biopsia es

una prueba diagnstica. Los clnicos debemos tener conciencia de las limita-
ciones y las dificultades de biopsiar. Destacar la importancia de la colabora-
cin entre el clnico y el patlogo.
VETEBOOKS.COM
70 | VETEBOOKS
B) ALOPECIA.
Experiencia n23: Siempre que tengamos un animal con

alopecia deberemos descartar demodeccia, dermatofitosis y
foliculitis bacteriana.
La Dra. Carmen Llorente recomend descartar demodex, dermatofitos e in-

fecciones bacterianas frente a un perro sin pelo o con reas depiladas.
100% se diagnostica con un raspaje
En estas tres enfermedades ni se les ocurra hacer una biopsia, dijo Carmen.
VETEBOOKS.COM
71 | VETEBOOKS
Diagnstico diferencial en casos de patrn alopcico
Demodicosis Displasias- distrofias foliculares

Dermatofitosis Efluvio telgeno
Foliculitis bacteriana Alopecias inmunomediadas
Neoplasias y trastornos queratoseborreicos /
endocrinopatas
DQS)
EXCEPCIN: Es muy distinto con sarna sarcptica: solo la mitad se diag-

nostica por raspado.
Cmo diagnosticamos a cada una de las tres noxas: demodex, dermatofitos

e infecciones bacterianas?
VETEBOOKS.COM
72 | VETEBOOKS
Puso un ejemplo de un perro con Demodex canis y dijo: Es ms fcil hacer un
raspado ya que tendremos en el 100% de los casos llegaremos al diagnstico.
Pelo con esporas e hifas
Para los hongos del pelo podemos hacer microscopia directa y ayudarnos
con la lmpara de Wood para identificar los pelos afectados. Pero lo ideal es
el cultivo de hongos.
VETEBOOKS.COM
73 | VETEBOOKS
Experiencia n24: Lo ideal para el diagnstico de la

dermatofitosis es el cultivo.
Y si sospechan de una foliculitis bacteriana, dar antibiticos y en 10 das

mejora. Para diagnosticar una foliculitis bacteriana pueden hacer una
biopsia pero deben evitarlo: este mtodo es cruento y responden muy bien
a los antibiticos. Slo utilizo las biopsias en las piodermias profundas,
afirm Carmen Llorente.
Cultivo para dermatofitos.
VETEBOOKS.COM
74 | VETEBOOKS
LAS PREGUNTAS&RESPUESTAS DEL 1 AO
DE VETEBOOKS.COM
(SECCION DERMATOLOGIA).
Preguntas realizadas a la Dra. Carmen Llorente sobre dermatologa

(DERMATOLOGIA PLAY, vetebook de diciembre 2013).
1- Cul es el diagnstico de pnfigo? Debo usar antibiticos como prueba

diagnstica?
No vemos pstulas en los gatos. No te demores: si ves la pstula realiza la
biopsia para el diagnstico del pnfigo. Sin dudar.
2-Debemos limpiar o cortar el pelo previo a la biopsia cutnea?

Contrario a los que se dice previo a una ciruga, no debemos hacer ni rasurado
ni antisepsia ni limpieza previa a la biopsia.
VETEBOOKS.COM
75 | VETEBOOKS
3-Extraigo ms de dos muestras en casos de lesiones nodulares?
No es necesario ya que una misma muestra puede servir para
cultivo y para histopatologa.
4-Qu recomienda para tratar la demodeccia?
Experiencia n25
Para tratar la demodeccia usar IVERMECTINA 400
microgramos por kilo por da, PO.
La IVERMECTINA a una dosis de 400 microgramos por kilo por da, va

ORAL, o su conversin a mg/kg, que es igual a 0,4 mg/kg de ivermectina
por da.
5- La moxidectina es lo mismo?
SI, funcionan igual por eso prefiero la ivermectina.
6-Cul seria la mejor rea para tomar una muestra en un pnfigo foliceo?
Si ves una costra que al levantar esta fresca (Risas de los colegas). Es
cierto que es difcil esa lesin ideal. A veces deberemos esperar unos das,
otras dar antibitico previamente si tenemos pstulas. Si tenemos que ha-

cerlo con urgencia, debemos utilizar lo que hay pero en general, lo ideal es
esperar un poco, para tratar y que no tengamos pstulas.
7-Inmunohistoqumica del pnfigo foliceo? NO SE NECESITA, NO TIE-

NE SENTIDO.
VETEBOOKS.COM
76 | VETEBOOKS
8-Cul es su antibitico de preferencia? LA CEFALEXINA. Tambin utili-
zo la cefodezina de Zoetis (Convenia) si el propietario lo prefiere y as evi-
tamos dar medicamentos por va oral cada 12 horas. Con la dosis parenteral
tendremos ms de 10 das de tratamiento.
9-Clindamicina? No uso Clindamicina. En mi prctica diaria

utilizo cefalexina, Convenia y amoxicilina-cido clavulnico.
VETEBOOKS.COM
77 | VETEBOOKS
CMO USAR LOS

ANTIBITICOS
Extractos del Vet-ebook de 206 pginas (marzo de 2014).
VETEBOOKS.COM
78 | VETEBOOKS
VETEBOOKS.COM
79 | VETEBOOKS
EXPERIENCIAS EN FARMACOLOGA
VETERINARIA
Los 10 mandamientos de los antibiticos

Intrprete: Helio Autran de Morais
Introduccin
El tema fue muy convocante. El saln 2 del Poliforum de Len estuvo reple-
to de colegas para escuchar al especialista brasileo que vive y trabaja hace
dcadas en Estados Unidos.
Vayamos por parte y la mejor forma es contar las preguntas, frases celebres
y mandamientos que comparti Helio en su la pltica.
VETEBOOKS.COM
80 | VETEBOOKS
Helio Autran de Morais en el Congreso de Len.
VETEBOOKS.COM
81 | VETEBOOKS
LOS 10 MANDAMIENTOS DE LOS
ANTIBITICOS.
Por Helio Autran de Morais
1. AMARS A LOS ANTIBITICOS POR SOBRE TODAS LAS COSAS.

2. NO TOMARAS AL ADVERSARIO EN VANO.
3. NO PERJUDICARAS AL PACIENTE.
4. HONRARAS LA ANAMNESIS Y EL EXAMEN FSICO.
5. NO MATARAS INDISCRIMINADAMENTE.
6. NO PECAR CONTRA EL BOLSILLO DEL DUEO FRENTE AL
MOSTRADOR DE LA FARMACIA.
7. NO PERDER NINGUN DETALLE.
8. LAS BACTERIAS CONOCEN MEJOR EL HOSPITAL QUE TU MISMO.
9. NO DESEARAS LA BACTERIA DEL PRJIMO.
10. 10. NO CODICIARAS LAS DROGAS MS
11. NUEVAS.
VETEBOOKS.COM
82 | VETEBOOKS
A modo de ejemplo: QU ANTIBITICO UTILIZAR PARA LOS IN-
TRACELULARES?
Experiencia n26
La doxicilina es el antibitico de eleccin para brucelosis,
clamidiosis, Erlichiosis, anaplasmosis, Bartolenosis,
micobacteriosis y micoplasmosis.
Doxicilina. Sin dudar es el antibitico de eleccin para patgenos intrace-

lulares tales como: brucelosis, clamidiosis, Erliquiosis, anaplasmosis, Bar-
tolenosis, micobacteriosis y micoplasmosis. Penetra muy bien en la clula y
es muy efectivo.
No deben utilizar beta lactmicos ni amino glucsidos para los intracelu-

laresdijo Helio Autran. Descart por ello la penicilina y la cefalexina.
VETEBOOKS.COM
83 | VETEBOOKS
No deberemos utilizar los beta-lactmicos en infecciones intracelulares.
SIGUI CON FARMACOLOGADOSIS, FRECUENCIA O

CONCENTRACIN?
Nos confes:no me gusta para nada la farmacologa, le tengo fobia. Nunca

me gusto, ni cuando era estudiante ni ahora; pero necesitamos saber algu-
nos conceptos para poder tener ms efectividad, para saber si aumentando
la dosis o la frecuencia tendremos mayores resultados. Debemos vencer la

farmacofobia.
Aumentar la dosis o la frecuencia?
Depende del antibitico que estemos utilizando.
VETEBOOKS.COM
84 | VETEBOOKS
Los que dependen de la concentracin inhibitoria mnima son drogas que
debemos dar a dosis altas, mayores de este nivel. Al estar sobre la concentra-
cin inhibitoria mnima matara bacterias. Al principio aumenta la muerte
de patgenos de forma rpida y disminuye gradualmente.
Mayor concertacin inhibitoria mnima, mayor efecto.
Otros antibiticos dependen del tiempo de accin. Son aquellas drogas que
deben permanecer por sobre su concentracin inhibitoria mnima para tener
efectos. A estas drogas hay que darlas ms veces en el tiempo. La penicilina
y las cefalosporinas son un ejemplo de antibiticos que deben ser dados

con frecuencia para que tengan efecto.
VETEBOOKS.COM
85 | VETEBOOKS
Experiencia n27
La penicilina y las cefalosporinas deben ser dados con frecuencia
para que tengan efecto mientras que los aminoglucsidos y las
quinolonas son dependientes de la concentracin.
Hay drogas que actan por concentracin. Depende su efecto de los mili-
gramos en sangre y no tanto de superar una medida o durar en el tiempo.
Esas drogas tienen efecto post- antibitico. Hay que aumentar la dosis para
tener mejores resultados. No vale de nada darlos con ms frecuencia sino que
debemos aumentar la cantidad de droga ingerida por el animal. Los amino-
glucsidos y las quinolonas son dependientes de la concentracin. Los
primeros, los aminoglucsidos, hay que suministrarlos una vez al da.
DATO
Los aminoglucsidos dependen la concentracin y deben
darse una vez al da (SID).
Al dar una vez al da tienen menos nefrotoxicidad.
Hay efecto post antibitico (carry over) y en animales

inmunocomprometidos debemos disminuir intervalo. Lo
contrario a los perros con insuficiencia renal.
VETEBOOKS.COM
86 | VETEBOOKS
DOSIS
Gentamicina
(perros) 4 a 8 mg/kilo; Amikacina (perros) 15 a 30 mg/kilo
(gatos) 3 a 8 mg/kilo (gatos) 10 a 15 mg/kilo.
Antes se utilizaba la gentamicina 3 veces al da y la toxicidad aumentaba con

la frecuencia sin mejorar la efectividad. Ahora damos la gentamicina una
vez al da con menor nefrotoxicidad por esta variacin en la farmacodina-
mia de la droga.
A diferencia de los B-lactmicos que son lerdos (lentos) aunque muy efecti-
vos contra las bacterias Gram positivas, las quinolonas tienen la virtud de
ser efectivas aumentando la dosis o dndolas con mayor frecuencia.
Entonces, ms dosis o mayor frecuencia con las quinolonas? Tiempo o
concentracin?
VETEBOOKS.COM
87 | VETEBOOKS
Experiencia n28
Las quinolonas deben darse a dosis alta para tener baja
resistencia.
Podemos hacer las dos cosas pero lo ideal es aumentar la dosis porque si
las damos con mayor frecuencia el efecto es el mismo pero tendremos ms
resistencia. Aclarando, las quinolonas deben darse a dosis alta para tener
baja resistencia.
La dosis mxima de quinolonas es de 20 mg/kilo de peso.
QUINOLONAS Y BACTERIAS SENSIBLES

E.Coli
Pasteurella
Staphilococcus (la dosis)
Pseudomonas (la dosis)
Los antibioticos bacteriostticos son aquellos que no matan a las bacterias

sino que las neutralizan. No crecen pero tampoco mueren. Son dependientes
del tiempo. La azitromicina y las sulfas pueden suministrase una vez al da.
VETEBOOKS.COM
88 | VETEBOOKS
Helio Autran de Morais en la tarima dando su pltica en Len 13.

VETEBOOKS.COM
89 | VETEBOOKS
LOS 10 MANDAMIENTOS
1.- AMARAS A LOS ANTIBIOTICOS POR SOBRE TODAS LAS COSAS.
No los utilicen indiscriminadamente. Los antibiticos no son antipirticos.

Tampoco son Antiinflamatorios. Son antibiticos. No endiosen a los anti-
pirticos, dijo Helio
LA FRASE
No se trata fiebre con antibiticos.
Cul es el antibitico ms utilizado en los Estados Unidos para gatos?

La amoxicilina con cido clavulnico.
VETEBOOKS.COM
90 | VETEBOOKS
Por qu?
Para los gatos con problemas de vas urinarias.
Qu porcentaje de los gatos con FLUTD (enfermedad del tracto urinario

inferior felino) tienen infecciones bacterianas?
Solo el 3% de los gatos con FLUTD tienen bacterias asociadas.
Entonces, el antibitico mas utilizado en gatos se usa para tratar un grupo

de enfermedades que no precisan antibiticos, expreso Helio Autran de
Morais.
Tampoco deberemos tratar la fiebre con antibiticos excepto que sea por
una infeccin asociada, agreg. Sino, el uso indiscriminado de antibioti-
cos dar mayor resistencia, sper infecciones, y mayores costos, trabajo y
toxicidad.
NO DAR ANTIBITICOS DE MANERA INDISCRIMINADA

EVITA:
RESISTENCIA
SUPERINFECCIN
COSTO
TRABAJO
TOXICIDAD
Piensen antes de recetar antibiticos. Localicen la infeccin. Usen el labo-

ratorio para saber si tenemos o no asociada una bacteria.
Vemos animales sospechosos de inflamacin pero no de infeccin. Esta es
una diferencia fundamental. Por ejemplo en gatos, las mayoras de los casos
con inflamacin son por virus y no por bacterias.
VETEBOOKS.COM
91 | VETEBOOKS
2.-NO TOMARAS AL ADVERSARIO EN VANO
Deberemos conocer la respuesta de las bacterias a cada grupo de antibiti-
cos. Cada uno es diferente.
El stafilococo intermedius y el stafilococo pseudointermedius tienen un

ADN tan parecido al de un humano y un cangrejo dijo con risas el brasi-
leo.
Cada uno es muy diferente a pesar de tener nombres parecidos.
GRAM +
Las bacterias Gram positivas tienen peptidoglicanos en su superficie, en la

pared celular. Ese es el blanco de los antibiticos beta lactamicos. Pero las
bacterias se defienden muy bien fabricando enzimas llamadas betalactamasas
que inhiben a las penicilinas y las cefalosporinas. El stafilococus aureus de
los humanos produce ms resistencia que los stafilococo pseudointerme-
dius de los animales.
La respuesta de la ciencia son el cido clavulnico y el surbactan que blo-

quean las beta-lactamasas. Se denominan adyuvantes de los antibiticos.
Se pregunto porque los veterinarios eligen el cido clavulnico para tratar
bacterias que no producen estas enzimas.
LA PREGUNTA
Por qu utilizan entonces el cido clavulnico sino estn
tratando stafilococos?
VETEBOOKS.COM
92 | VETEBOOKS
GRAM -
Los antibiticos contra las bacterias Gram negativas deben atravesar los po-
ros de la membrana celular para ser efectivos.
Mecanismo de accin de los antibioticos contra las Gram negativas.
As trabajan la gentamicina y la amikacina. La mayora de los poros son

muy pequeos en la bacteria Pseudomona y por eso no ingresan las drogas,

siendo resistente a casi todas.
Hay antibiticos que basan su accin en su liposolubilidad como las tetraci-
clinas, quinolonas, cloranfenicol y unos cuantos beta- lactmicos.
VETEBOOKS.COM
93 | VETEBOOKS
ANAERBIOS
Para estas bacterias crecidas en un medio sin oxigeno utilizamos el metroni-
dazol. En Estados Unidos es muy caro y lo reemplazamos por clindamicina.
La penicilina tambin acta contra los Gram positivos anaerobios.
3.-NO PERJUDICARS AL PACIENTE.

Atencin con la toxicidad de los antibiticos.
Tendremos nefrotoxicidad con los aminoglucsidos. Dao en los cart-
lagos en perros tratados con quinolonas y en los gatos, jams debemos
superar los 5 mg/kilo porque trae ceguera. Atencin en los gatos viejos,
con insuficiencia renal crnica, si damos quinolonas por va endovenosa o
a dosis altas.
VETEBOOKS.COM
94 | VETEBOOKS
Experiencia n29
En gatos, las dosis de enrofloxacina mayores de 5mg/kg traen
ceguera.
Riesgo de ceguera por quinolonas
GATOS gerontes
GATOS con insuficiencia renal crnica
GATOS medicados va EV
GATOS con dosis >5mg/kg
Otra toxicidad, las enfermedades inmunomediadas pueden ser provocadas

por las sulfonamidas, en especial en gatos con insuficiencia renal crnica.
La liberacin de endotoxinas pueden ser una complicacin en especial en

animales medicados con Beta lactmicos. Esto no ocurre en animales con
parvovirosis. Los ms seguros en este punto son los aminoglucsidos.
Las quinolonas son drogas seguras pero si las damos por va endovenosa
rpida podemos tener edema, vasodilatacin y baja de la presin arterial.
La toxicidad de la gentamicina no depende de la dosis, como las quinolo-

nas, sino del valle de dosis. Por eso, dosis bajas y frecuentes son peores.
La furosemida empeora la situacin porque compite en la excrecin de los
aminoglucsidos.
VETEBOOKS.COM
95 | VETEBOOKS
FRASE
Nunca debemos combinar un aminoglucsido con
furosemida.
Por ltimo, algunos antibiticos pueden teir los dientes. La doxicilina es

uno de ellos pero si lo suministramos por menos de 10 das no tendremos
problemas en el esmalte.
VETEBOOKS.COM
96 | VETEBOOKS
Experiencia n30
La doxicilina tie los dientes si se suministra ms de 10 das.
4.- HONRARAS LA ANAMNESIS Y EL EXAMEN FSICO
La resea, la anamnesis y el examen clnico brinda ms informacin que

cualquier mtodo complementario, dijo Helio Morais.
Pregunte de todo en el cuarto de examinacin: los viajes, la presencia de
vectores, de enfermedades preexistentes. Vean si el proceso es agudo, crnico,
recidivante, etc.
El examen fsico es muy pero muy importante, enfatiz el colega.
5.- NO MATARS INDISCRIMINADAMENTE
Debemos usar el antibitico de menor espectro posible. As evitaremos

daos colaterales.
LA FRASE TEXTUAL
Cuando el microorganismo y la sensibilidad sean

conocidos, deberemos utilizar el agente antimicrobiano de
menor espectro.
Nos encantan los de amplio espectro pero son una bomba nuclear. Nos dan
una falsa sensacin de seguridad y tendremos un alto impacto en la flora
VETEBOOKS.COM
97 | VETEBOOKS
bacteriana intestinal. A su vez son caros, favorecen las sper infecciones y la
resistencia. Estamos hablando de la cefalexina y las penicilinas con el agre-
gado de cido clavulnico
6.- NO PECAR CONTRA EL BOLSILLO DEL DUEO FRENTE AL

MOSTRADOR DE LA FARMACIA.
No podremos pedir cualquier cosa sin saber sus consecuencias econmicas

sobre el bolsillo del propietario. Y ms en estas pocas recesivas. Debemos
cuidar el presupuesto global y no enfrentar al dueo con altos costos de
drogas que podremos reemplazar o evitar.
Debemos elegir primeramente por eficacia y toxicidad pero el costo tam-
bin debe ser tenido en cuenta. Debe ser un objetivo menor pero un objetivo
al fin y al cabo.
Algunas tcnicas para recortar gastos son, por ejemplo, los antibiticos an-
tiguos. Los que tienen dcadas de uso son ms baratos pero hay que darlos
mas veces. Tambin deberemos tener en cuenta su estabilidad. La ampicilina
por ejemplo dura una hora a temperatura ambiente, 4 horas en el refrige-
rador y 24 horas congelada.
La gentamicina no debe entrar en contacto con materiales plsticos. Por
eso no podremos conservar la gentamicina en una jeringa.
El metronidazol es sensible a la luz solar.
ESTABILIDAD DE LOS ANTIBITICOS MS USADOS

AMPICILINA
1 HS (AMBIENTE)
4 HS (REFRIGERADOR)
24HS (CONGELADA)
VETEBOOKS.COM
98 | VETEBOOKS
GENTAMICINA
EVITAR CONTACTO CON PLASTICOS.
METRONIDAZOL
EVITAR LUZ SOLAR
A veces el propietario prefiere pagar un costo adicional a tener que darle la

medicacin ms veces al dadijo Helio.
7.- NO PERDER NINGN DETALLE.

Pregunten todo el tiempo.
8.- LAS BACTERIAS CONOCEN MEJOR EL HOSPITAL QUE TU MISMO.
Eviten las enfermedades nosocomiales. Las bacterias conocen mejor el hos-

pital que Ustedes mismos, dijo Helio y causo risas en los asistentes.
Debern saber las bacterias que tienen en sus ambientes y como combatir-
las.
Una de las formas es capacitar al personal para que se higienicen de manera
peridica en especial, el lavado de las manos frecuentes.
De no creer: Solo el 20% del staff medico de los hospitales de humanos

se lava las manos
UN CONSEJO PARA EVITAR LAS NOSOCOMIALES

Lavarse las manos con frecuencia
VETEBOOKS.COM
99 | VETEBOOKS
Los catteres endovenosos son un sitio frecuente de contaminacin. Tambin
los animales que estn mucho tiempo en decbito pueden tener infecciones
locales por compresin vascular y hasta neumonas. Otras causas son el stress
por ciruga o anestesia y los pacientes anorxicos.
No ingresen microorganismos de la calle a su clnica: los trapos que cubren

las heridas de los pacientes deben ser removidos en la zona sucia del hos-
pital. De ninguna manera deben pasar a otras instalaciones limpias, dijo
Autran de Morais.
Repiti la importancia de evitar el uso indiscriminado de antibiticos y la
necesidad de una buena profilaxis.
Cmo y cuando hacer una profilaxis antibitica?
Antes de una ciruga donde sabemos implicado un stafilococo o un coni-
forme Gram negativo. Tambin deberemos prevenir la infeccin y la inva-
sin sistmica de bacterias anaerobias en pacientes odontolgicos. En la
anestesia de pacientes con infecciones graves, como con pimetra, podemos
utilizar antibioticos con fines preventivos.
Record que nada previene la sepsis.
VETEBOOKS.COM
100 | VETEBOOKS
Experiencia n31
Ningn antibitico reemplaza al manejo; ninguna droga
previene la sepsis.
9.- NO DESEARAS LA BACTERIA DEL PROJIMO.

Debemos saber como se producen las infecciones cruzadas y que deberemos
elegir para prevenirlas. Por ejemplo, en un cistitis por E. Coli.
10.- NO CODICIARAS LAS DROGAS MAS NUEVAS.
Siempre los colegas buscan el ltimo antibitico lanzado al mercado.

Vamos a usar las drogas nuevas antes que dejen de funcionar, dijo Helio que
seria la premisa. Y agreg:Debemos usar lo nuevo para lo ms resistente.
VETEBOOKS.COM
101 | VETEBOOKS
PALABRAS FINALES
Estos fueron los mandamientos pero no termina aqu el tema. Otro gran
punto son los mitos sobre los antibioticos. Es pecado combinar una droga
bactericida con una bacteriosttica? Parecera que si lo es, pero es un mito.
El tema de las asociaciones entre antibioticos es vasto. Tenemos mucho por
conocer y desmitificar.
Los tres mitos del milenio son:
-Bactericidas con bactericidas: sinergismo.
-Bacteriosttico con bacteriosttico: indiferencia.
-Bactericida con bacteriosttico: antagonismo.
Pero muchas asociaciones que antes no tenan sentido, ahora lo tienen. Por
ejemplo:
Los inhibidores de betalactamasas con la penicilinas,
Inhibicin de puntos distintos en el mismo camino metablico.
Matan bacterias por vias diferentes.
Aumentan el espectro.
No hay reglas fijas, son mitos. Pero eso ser en otro encuentro. Muchas
Gracias
CONCLUSIONES TEXTUALES DE HELIO AUTRAN

La Antibioticoterapia es muy importante para que sea realizada
de forma errada.
Siguiendo algunos principios bsicos podremos aumentar su
eficacia y disminuir la resistencia.
Deben usarse drogas de espectro limitado y conocerse el
microorganismo.
VETEBOOKS.COM
102 | VETEBOOKS
PREGUNTAS & RESPUESTAS
DE LOS ASISTENTES
Te respondo tus preguntas
1.- A QUE TIEMPO SE DA LA RESISTENCIA BACTERIANA?

Helio Autran de Morais: La verdad es que no lo se. No tengo la respuesta.
2.- DE QU LUGARES DEBEREMOS TOMAR LAS MUESTRAS PARA

SABER QUE BACTERIAS NOSOCOMIALES NOS ACOMPAAN?
HAM: De todos los sitios posibles.
3.- PARA QU UTILIZAR ANTIBITICOS NUEVOS?

HAM: Es una buena pregunta. A veces, con solo parar el uso por 10 aos
alcanza para que disminuyan los casos de resistencia bacteriana a los anti-
bioticos. As paso con las tetraciclinas que volvieron a ser tenidas en cuenta
despus de varios lustros de descanso.
VETEBOOKS.COM
103 | VETEBOOKS
CMO TRATAR
LAS INFECCIONES
URINARIAS.
Extractos del Vet-ebook de 168 pginas (febrero de 2014).
VETEBOOKS.COM
104 | VETEBOOKS
VETEBOOKS.COM
105 | VETEBOOKS
Infecciones del tracto urinario
Interprete Joe Bartges (USA).

VETEBOOKS.COM
106 | VETEBOOKS
Introduccin
El Dr. Joe Bartges trabaja en la Universidad de Tennessee (EE.UU.) y, como
el mismo explico, vengo de la tierra de Elvis. Luego de ver el video del
colega que lo antecedi, comenz a bailar sobre el escenario causando la risa
de los ms de 500 colegas presentes.
VETEBOOKS.COM
107 | VETEBOOKS
El baile de Joe Bartges
Joe es referente mundial en vas urinarias de perros y gatos. Trabaja en UT

Veterinary Medical Center y es profesor de Medicina Interna y Nutricin.
Diagnstico de las infecciones urinarias.
El colega norteamericano expuso los distintos mtodos para saber si el ani-

mal tiene una infeccin urinaria.
Lo primero que debemos hacer es el diagnstico: tiene o no infeccin,

dijo Joe.
Al sedimento urinario debemos teirlo siempre. Sin tincin identificare-

mos bacterias solo en el 40% de los casos dijo Bartges. Con Diff Quick,
segn el trabajo de Swenson del ao 2004, tendremos valores predictivos
mayores al 90%.
VETEBOOKS.COM
108 | VETEBOOKS
Experiencia n32
La clave para diagnosticar infecciones urinarias es el cultivo.
Pero recalc que para diagnosticar infecciones urinarias deberemos hacer

un cultivo de la orina.
Es muy fcil y econmicodijo Joe y sorprendi a la audiencia con un m-

todo muy simple de incubar la placa de Petri con la muestra.
PASO 1: la siembra en agar sangre

VETEBOOKS.COM
109 | VETEBOOKS
PASO 2: bajo la lmpara de escritorio
Siembran en agar sangre o en agar sangre y Mac Conkey. Colocan la placa

de Petri bajo un velador de escritorio con una lmpara de 60W durante 24
a 72hs. En la superficie de la placa tendremos 37-38C y los resultados del
cultivo son tan seguros como los que se obtienen en el laboratoriosorpren-
di Bartges.
METODO CASERO DE CULTIVO DE ORINA

-Agar sangre
-Lmpara de 60W
Colocar la lmpara sobre el cultivo y dejar 24 a 72 hs que se
multipliquen los microorganismos.
VETEBOOKS.COM
110 | VETEBOOKS
Resultados tan seguros como los cultivos realizados en el

laboratorio.
Etiopatogenia de las infecciones urinarias

Por qu ocurren las infecciones urinarias?
Sabiendo que el aparato urinario cuenta con mecanismos de defensa contra
los patgenos, Bartges pregunt que hace que se rompan estas barreras na-
turales y diagnostiquemos UTI.
VETEBOOKS.COM
111 | VETEBOOKS
Experiencia n33
Las enfermedades sistmicas y los veterinarios somos los
causantes de las infecciones urinarias.
Diabetes Mellitus, Cushing, son ejemplos de las patologas sistmicas y la

colocacin de sondas urinarias los de iatrogenia.
Aport una serie de datos que confirman la asociacin entre las infecciones
urinarias y las enfermedades sistmicas.
El 12-15% de los gatos con Diabetes tienen infecciones urinarias

El 50% de los perros con Diabetes tienen infecciones urinarias.
El 50% de los perros con Cushing tienen infecciones urinarias
El 20% de los perros con enfermedad renal tienen infecciones urinarias
El 20% de los gatos con hipertiroidismo tienen infecciones urinarias
VETEBOOKS.COM
112 | VETEBOOKS
Experiencia n34
El 50% de los perros con Diabetes mellitus tienen infecciones
urinarias.
Tratamiento de las infecciones urinarias
Debemos hacernos cuatro preguntas antes de pensar como tratar al paciente

infectado.
1.- Castrado o no?

2.- Tiene enfermedades predisponentes?
3.- Tuvo una infeccin reciente?
4.- Es un gato, es un individuo genticamente resistente?
Si la respuesta es NO, es una infeccin SIMPLE.

Y podremos instaurar un tratamiento durante 10 a 14 das o con enrofloxa-
cina 20 mg/kg da por solo 3 das.
VETEBOOKS.COM
113 | VETEBOOKS
Experiencia n35
Para infecciones urinarias simples podremos utilizar enrofloxacina
durante 3 das y a una dosis de 20 mg/kg por da.
Por el contrario si el animal tiene enfermedades predisponentes y/o tuvo

una infeccin reciente, no es un gato y es entero, deberemos pensar en una
infeccin complicada.
La terapia deber ser por 3 a 6 semanas y con un cultivo previo. Se debe-
rn repetir los cultivos a la mitad del tratamiento y especialmente al final
del mismo.
Record Joe Bartges que la histologa no nos sirve para detectar bacterias
en el tejido y, por eso, el cultivo es tan importante.
La excepcin de los casos complicados son las perras con vulvas pequeas o
con clculos contaminados donde el 18% portan bacterias.
VETEBOOKS.COM
114 | VETEBOOKS
Resistencia a los antibiticos
Experiencia n36
La mitad de los perros con E.Coli son sensibles a cualquier
antibitico pero el 8% son resistentes a todos.
La resistencia a la medicacin es un problema grave. El 8% de la infecciones

con E.Coli son resistentes a todos los antibiticos.
Cmo tratar casos de Gram negativos o Ecoli?
Los antibiticos que Joe Bartges recomend son:

Enrofloxacina
Amicacina
Penems
Cefotaxima o ceftazidina (inyectables)
Cefpodoxine oral
La enrofloxacina funciona muy bien. La amicacina es efectiva y mejor que la

gentamicina al ser menos nefrotxica y se aplica 1 vez al da por va subcu-

tnea.
Cefotaxima o ceftazidina (inyectables) y el Cefpodoxine oral que no es tan
efectivo como las cefalosporinas inyectables.
Para los Gram positivos y estafilococos debemos saber si son o no resistentes.
VETEBOOKS.COM
115 | VETEBOOKS
Si lo son, lo sern a todas las penicilinas y quinolonas. No deben usar otro
antibitico de la misma familia si fallaron con uno.
En esos casos se recomienda el uso de trimetropin- sulfas y el cloranfenicol.
Solo trata a los que tienen signos clnicos. Hay cultivos positivos que luego
de 2 o 3 semanas se negativizan y fueron enterococos que generalmente resis-
ten todo tipo de tratamiento antibacteriano.
Experiencia n37
No dar antibioticos a los pacientes con infecciones urinarias
asintomticas an con cultivos positivos. Son enterococos
que resisten toda medicacin y a las 3 semanas se negativizan
solos.
VETEBOOKS.COM
116 | VETEBOOKS
PREGUNTAS Y RESPUESTAS DEL AUDITORIO
1.- CIPROFLOXACINA EN PERROS?
No la recomiendo ya que es muy impredecible su absorcin que es solo del

58%. La farmacocintica de la Ciprofloxacina en perros es inconsistente y
no lineal.
2.- Cmo PREVENIMOS LAS INFECCIONES URINARIAS?
Buena pregunta pero la respuesta ser un poco larga porque tenemos varias
alternativas.
A- Antibioticoterapia profilctica
Doy el antibitico a 1/3 de dosis y una vez al da. Tambin podremos tratar
al animal una semana cada 3.
VETEBOOKS.COM
117 | VETEBOOKS
El nico estudio publicado acerca de la profilaxis con antibiticos para
vas urinarias es con enrofloxacina: 1/3 de la dosis por da por 6 meses.
Tuvieron un 65% de mejora en la recurrencia.
B.- Methenamina
Es una droga vieja, un antisptico urinario y acidificante (pH <6). Se trans-
forma en formaldehdo luego de su absorcin y metabolismo. No genera
resistencia pero da efectos colaterales digestivos. No se puede utilizar en
gatos.
C.- Nitrofurantoina.
Muy parecida con la droga anterior, es un antisptico urinario. Amplio es-
pectro. Se debe dar 4 veces al da y tiene efectos colaterales en el aparato
digestivo, y tambin en riones.
D.- Estrgenos.
Se utilizan en casos de vaginocistitis. Hay un producto (Incurin) cuya droga
es estriol para esos casos.
E.- Acidificantes urinarios: no sirven.

Los acidificantes urinarios no son tiles para prevenir las infecciones uri-
narias ya que las bacterias sobreviven a amplios rangos de pH, desde 4 a 10.
VETEBOOKS.COM
118 | VETEBOOKS
Experiencia n38
Los acidificantes urinarios no sirven para prevenir las
infecciones urinarias.
F- Otros compuestos.
Los pro y prebiticos estn descriptos en seres humanos pero no hay estudios
en gatos.
El extracto de cramberry disminuye la adherencia bacteriana al p-pilli (PAP
GIII). No todos los casos se beneficiaran ya que no todas las bacterias usan
p-pilli para adherirse. El gran problema es que la concentracin del extracto
varia segn cada producto y no siempre se puede saber si ser til o solo un
placebo.
La D- Maosa inhibe la adherencia al epitelio. Se une al receptor epitelial y

se incorpora en las membranas de los GAGs.
Por ltimo, la clarithromicina que trabaja en contra del biofilm bacteriano

pero debe ser administrada junto con antivomitivos.
VETEBOOKS.COM
119 | VETEBOOKS
SIRVEN LAS
VACUNAS CONTRA
GIARDIAS?
En el mismo Vet-ebook (168 pginas) de febrero de 2014
encontraras el texto completo.
VETEBOOKS.COM
120 | VETEBOOKS
Vacuna contra Giardias
Intrprete Dr. Gilberto Garca

VETEBOOKS.COM
121 | VETEBOOKS
Para qu sirve la vacuna?
Experiencia n39
La vacuna de Giardia solo sirve para evitar la contaminacin
ambiental.
El colega mejicano Gilberto Garca comenz su pltica dando en el blan-

co, siendo preciso con la indicacin de la vacunacin contra Giardias y no
dejando dudas: solo sirve para controlar la diseminacin ambiental del pa-
tgeno.
Terapia y vacuna; vacuna y terapia.
Si tenemos una alta carga de Giardias en el paciente no lo curaremos con la

vacuna pero si tiene diarrea veremos un cuadro clnico ms leve. Siempre de-
beremos hacer el tratamiento medico con antibiticos, los que no interfieren
con la vacuna ni la vacunacin interfiere con los antibiticos, dijo Garca.
Por qu no interfiere la vacuna? Porque este compuesta con trofozoitos in-
activados.
Epidemiologa aplicada
Dnde tendremos ms riesgo de giardiasis?

En lugares donde exista gran poblacin de animales o hacinamiento como
exposiciones, corridas, pensiones caninas, etc.
VETEBOOKS.COM
122 | VETEBOOKS
En esto casos la vacuna es muy til, dijo Gilberto. Y agreg:La finalidad
es prevenir y disminuir la contaminacin ambiental como as tambin mini-
mizar el cuadro intestinal.
Hay inmunidad por cuadros espontneos?
Una vez que el animal tuvo Giardias quedar inmunizado, es decir, vacuna-
dos naturalmente contra el agente. Los pacientes quedan torados, como
decimos en Mxico, dijo el colega.
Es una zoonosis
Las Giardias y la giardiasis cumplen un rol importante en las patologas que
los animales pueden transmitir a los humanos, como zoonosis.
Segn la Organizacin Mundial de la Salud la giardiasis es una zoonosis y
esta presente en Amrica Latina.
Lo que primero nos dicen los colegas es que les cuesta mucho trabajo intro-
ducir la vacuna contra Giadias dentro del calendario anual de vacunacin,
dijo el colega mejicano. Es mejor aplicar dos vacunas en una misma sesin
que no dar nada, agreg Garca. Es un mito que se sobrecarga el sistema
inmune.
Pero lo importante es lo que nosotros como veterinarios pensamos de las

Giardias, cual es su verdadero impacto para la salud animal y publica.
Gilberto Garca hizo un repaso con la informacin que asocia las Giardias
con distintos fenmenos como las alergias en humanos, giardias e inunda-
ciones, diarreas en nios, etc.
Hay una correlacin del 65% entre atopa e infecciones con Giardias en
seres humanos. Sera por el ingreso de macro protenas desde el intestino que
VETEBOOKS.COM
123 | VETEBOOKS
luego desencadenan la respuesta inmune que deriva en atopa.
A su vez, la Organizacin Panamericana de Salud alert sobre los brotes
de giardiasis y las inundaciones. Se observa un aumento de los casos de
Giardias y Leptospiras entre 1 a 3 semanas luego de la inundacin, dijo
Garca.
El colega mejicano present un informe acerca de las enfermedades emer-

gentes en nios de tres ciudades del territorio argentino: Mendoza, Buenos
Aires y Berisso. Lo realizo el Instituto Notti de la ciudad de Mendoza sobre
1500 casos de diarrea en nios.
El 3 patgeno intestinal en nios con diarrea fueron las Giardias,

concluyo el informe. Fueron el 3,8% de los casos.
Otro estudio se realiz en las escuelas primarias de Berisso. La Universidad
de La Plata relevo 179 casos de los cuales 83 fueron giardiasis (cerca del 50%
de los casos).
Finalmente, Gilberto Garca pregunt:
Cul creen que es el parsito gastrointestinal de la Argentina?

Sin duda alguna, las Giardias son el parsito nacional.
Entonces, a lavarse las manos como medida central de higiene y a tener pre-
sente que vacunando a los perros podemos ayudar a cuidar la salud pblica,
en especial, en nios.
La clave es evaluar el riesgo, y mostr esta foto que caus risas en los asistentes.
VETEBOOKS.COM
124 | VETEBOOKS
EVALUAR EL RIESGO?
VETEBOOKS.COM
125 | VETEBOOKS
CMO TRATAR
EL WOBBLER
Extractos del Vet-ebook de marzo de 2014
VETEBOOKS.COM
126 | VETEBOOKS
VETEBOOKS.COM
127 | VETEBOOKS
EXPERIENCIAS EN NEUROLOGA
VETERINARIA
Wobbler (Espondilomielopata cervical). Dnde estamos ahora?

Dr. Rick Lecouteur
VETEBOOKS.COM
128 | VETEBOOKS
Introduccin
La enfermedad de Wobbler o tambin llamada inestabilidad cervical es un

desafo para todos los veterinarios. Relacionada con una raza en particular,
el Doberman, no deja de ser una pesadilla. Opero o no? Sirven los trata-
mientos mdicos? Hay algo nuevo para el Wobbler?
Todos estos interrogantes fueron respondidos por el neurlogo de la Univer-
sidad de Davis, California, EE.UU. Estuvimos ms de 150 colegas escuchan-
do a Rick Lecouteur en el Saln 3 del Poliforum de Len. Hubo interesantes
preguntas y respuestas al final de la pltica que sern reproducidos en estas
pginas.
VETEBOOKS.COM
129 | VETEBOOKS
DECLOGO DEL WOBBLER
Por Rick Lecouteur
Que no corra ni juegue con pelotas

Nada de collares, slo pretales.
El Wobbler no es un diagnstico.
!Paren de crear tcnicas quirrgicas nuevas
No sabemos si los AINES ayudan.
Utilicen corticoides en el Wobbler: sirven al principio.
Prefiero la mielografa a la RMN (hago 20 por semana).
El 25% de los Dobermans tiene Wobbler sub-clnico.

Terapia mdica tiene mismo resultados que operar, 36 meses.
10. La fisioterapia y/o la acupuntura son de gran valor.
VETEBOOKS.COM
130 | VETEBOOKS
Para romper el hielo: Nada nuevo en 15 aos.
Si tenamos esperanzas, las perdimos en los primeros dos segundos. Rick

mencion la falta de nuevas terapias o formas de manejo del Wobbler en
estos aos.
Lamentablemente no hay nada nuevo en estas ltimas dcadas con relacin
a la Espondilomielopata cervicaldijo Lecouteur.
Cun lejos hemos ido? Se pregunt Rick.

No muy lejos...
No sabemos las respuestas. Tenemos ms preguntas que respuestas y la pato-
gnesis es muy poco entendida como as tambin, las terapias que hacemos
son muy poco controladas.
Mostr varios videos de animales con distintos grados de ataxia e incoordi-

nacin. Tambin radiografas con compresiones a nivel cervical C6 y C7.
VETEBOOKS.COM
131 | VETEBOOKS
Experiencia n40
El examen neurolgico no nos dir nada del problema
cervical.
Las etiologas son mltiples pero remarco que el Wobbler no es un diagnstico.

No quiero escuchar decir que este animal tiene Wobbler. Por favor, no es
un diagnstico sino un conjunto de signos.
ERROR COMN
No podemos decir...tiene Wobbler. No es un diagnstico
sino un conjunto de patologas.
La verdad es que tenemos ms preguntas que respuestasse sincer Rick.
RISAS
Hay ms de 25 tcnicas quirrgicas recomendadas para el
Wobbler.
Cada cirujano quiere tener una tcnica con su nombre.
Si tenemos que tomar una decisin teraputica lo mejor es el manejo pa-

liativo. Por lo menos hasta que tengamos ms evidencia de que las tcnicas
quirrgicas son las adecuadas y funcionan.
VETEBOOKS.COM
132 | VETEBOOKS
Experiencia n41
El manejo del sndrome de Wobbler es paliativo.
La enfermedad
Spondi: vrtebra
Mielo: mdula
Patia: patologa
Lo que quieren decir las tres palabras que integran el nombre Espondilo-
mielopata lo sabemos todos.
Es una enfermedad con muchos nombres, a saber:

Espondilopatia cervical
Estenosis/inestabilidad vertebral cervical
Malformacin/mal articulacin cervical.
Sndrome de Wobbler.
Pareciera ser que a las patologas que desconocemos les ponemos muchos
nombres, dijo Rick.
Clnicamente afecta a razas grandes o gigantes: Gran Dans / Mastiff (me-

nores de 2 aos y con estenosis del cuerpo vertebral), Doberman de 3 a 9
VETEBOOKS.COM
133 | VETEBOOKS
aos (a menudo discos tipo II), Basset, Labrador, Rottweiler. Tambin en
caballos menores de 3 aos.
Dnde se localiza la lesin?
C5-6 y C6-7 en especial en Dobermans.

C3-C7 en razas gigantes.
La patologa se integra de un sinnmero de signos y problemas como:

Estenosis del canal vertebral
Inestabilidad vertebral (lesiones dinmicas)
Hernia de disco (lesiones tipo II)
Hipertrofia ligamentosa.
Proliferacin/quistes en la cpsula articular.
Produccin de osteofitos
Malformacin.
Dijo Rick Lecouteur: diversas condiciones convergen en un mismo sndro-

me y, por eso, la terapia ptima es variada.
Signos clnicos del Wobbler
Los animales presentan una condicin crnica progresiva que luego de un

trauma se agudiza. Los miembros plvicos son los ms afectados.
VETEBOOKS.COM
134 | VETEBOOKS
Con el avance de la enfermedad pueden ser afectados los miembros torxicos.

Tienen distintos grados de ataxia, paresis e hipermetra. El dolor es leve.
Hay atrofia muscular y al caminar, muestran pasos tpicos de la enfermedad

(choppy gait). Hay mielopata en C1-C5 o C6-T2.
VETEBOOKS.COM
135 | VETEBOOKS
Esta enfermedad integra el grupo de las enfermedades quirrgicas de la m-
dula espinal.
CUADRO.
Enfermedades quirrgicas de la medula espinal.
-Degenerativas
-Anomalas
Espondilomielopata cervical caudal.
Inestabilidad atlantoaxial.
Siringomielia.
-Neoplsicas
-Infecciosas/ inflamatorias.
Disco espondilitis
Inflamatoria no infecciosa.
-Trauma
Pero, a qu se refiere?
A un problema en la parte caudal de la columna cervical.
VETEBOOKS.COM
136 | VETEBOOKS
Espondilomielopata cervical caudal.
Dijo Rick Lecouteur: A pesar de tener un solo nombre no las podemos tra-
tar a todas por igual. Se comportan algunas de una forma y otras, diferente.
Por eso no hay un solo tratamiento para el Wobbler.
CONCEPTO
No hay un solo tratamiento para el Wobble,r aunque tenga
un solo nombre se comporta como si fueran distintas
patologas.
La raza: el Doberman
Cranme, el 25-30% de los Dobermans tienen compresiones silentes de la

medula espinal. No nos damos cuenta pero tienen el problema subclnico.
VETEBOOKS.COM
137 | VETEBOOKS
Pero, Cmo es la patofisiologa del Wobbler?
Al parecer tendra un componente gentico. As, los Dobermans nacen con

estenosis vertebral comparados con otras razas. La nutricin y la conforma-
cin jugaran un posible rol pero aun no hay datos.
VETEBOOKS.COM
138 | VETEBOOKS
Experiencia n42
El 100% de los Dobermans tienen algn grado de protrusin
discal cervical.
Como dije anteriormente, entre un 25-30% de los Dobermans tienen com-

presiones medulares sin que nos demos cuenta. A su vez, el 75% de los ejem-
plares de esta raza tienen enfermedad discal degenerativa y el 68% estenosis
del foramen. El 100% tiene algn grado de protrusin discal!.
Doberman y Wobbler: buenos aliados.
25-30% tienen compresiones medulares silentes.

75% tienen enfermedad discal degenerativa
68% estenosis del foramen y
100% algn grado de protrusin discal!
Con relacin a la estenosis del canal vertebral vemos que la mayora de las
razas tienen un canal ms grande que las razas afectadas comnmente de Wo-
bbler: esto predispone a efectos acumulativos sobre el disco intervertebral,

el hueso y los tejidos blandos. La relacin (ratio) intra vertebral disminuye
1,5% por ao que pasa; aproximadamente una reduccin del dimetro ver-
tebral del 10% en 5 aos.
VETEBOOKS.COM
139 | VETEBOOKS
DATO
El dimetro vertebral en las razas afectadas se reduce 1,5%
por ao, aproximadamente 10% en 5 aos.
EL colega, present un trabajo del ao 2002, de Breit y colaboradores

(Europ Journal Morph) y otro de Johnson del ao 2011 (Vet Surg).
Qu datos sobre la patofisiologa del Wobbler fueron agregados?
Los perros de razas grandes o gigantes y los Dobermans tienen facetas ms

cncavas en sus vrtebras. Por esto estn sometidos a mayores fuerzas de
torsin y este aumento es el factor que promueve la degeneracin discal.
La mayor fuerza de torsin de la columna vertebral se da en la parte cervical

caudal, exactamente, donde se presenta la Espondilomielopata cervical.
CONCEPTO
La columna cervical caudal soporta mayores fuerzas de
torsin, una clave en la patognesis del Wobbler.
Diagnstico del Wobbler (Espondilomielopata cervical)
Qu herramientas diagnsticas podemos emplear?

Como siempre los datos clnicos obtenidos en la resea, anamnesis, y el exa-
men fsico- neurolgico.
VETEBOOKS.COM
140 | VETEBOOKS
Son tiles los siguientes exmenes complementarios:

Radiografas de columna,
Mielografas (lateral, VD, traccin y dinmicas),
CT/MRI (tomografas computarizadas/ resonancia magntica nuclear),
Tcnicas avanzadas de MR (resonancia magntica).
VETEBOOKS.COM
141 | VETEBOOKS
ATENCIN: Dobermans clnicamente sanos pueden tener

estudios de resonancia magntica anormales.
A decir verdad, no veo ventajas entre los estudios por imgenes dinmi-
cos a los estticos. No hay diferencias significativas dijo Rick Lecouteur. Y
agrego:
Por lo tanto, serian parecidos los resultados de hacer una mielografa vs.
Resonancia magntica nuclear. Obviamente no son iguales los costos y las
posibilidades que tenemos los veterinarios de hacer una o la otra. Las tcni-
cas radiolgicas por contrastes son mucho ms accesibles para todos.
Mielografas: sus ventajas
Son estudios rpidos, cuando se saben hacer. Podemos tener una visualiza-
cin completa de la medula espinal. El trabajo de posicionamiento es senci-

llo, relativamente fcil y de corta duracin.
POSICIONES de mielografas (lesiones dinmicas, C5 y C6).
VETEBOOKS.COM
142 | VETEBOOKS
Neutral
Flexionado
Extendido
VETEBOOKS.COM
143 | VETEBOOKS
Traccin
Podremos tener una estenosis relativa (asociada a un disco) o una estenosis

absoluta (sea).
CONCEPTO
Los cambios de compresin segn las posiciones (dinmicas)
no implican necesariamente inestabilidad. Depende del
observador y es tcnico- dependiente.
Present un trabajo de Da Costa de 2006 (Vet Rad & Ultrasound) y otro

de Rusbridge de 1998 en donde vieron que la mayora de los cambios que se
observaron en estudios dinmicos por resonancia magntica nuclear no fueron
verificados con otras tcnicas, como la mielografa.
La desventaja de la mielografa es ser una tcnica invasiva. Hay reportados

casos de convulsiones por mielografas y deterioro neurolgico. Tampoco
nos brinda imgenes transversales ni podremos observar a nivel intrapa-
renquimal.
VETEBOOKS.COM
144 | VETEBOOKS
Tomografa computada
Es una imagen transversa de la mdula espinal. Se observa mejor el lugar de
compresin, la estenosis sea o de tejido blando. Nos permite evaluar si hay
atrofia de la mdula (20-30% de los perros).
En casos de atrofia veremos un aumento del espacio subaracnoideo, y la

mdula toma una forma triangular.
VETEBOOKS.COM
145 | VETEBOOKS
Resonancia magntica nuclear

Al igual que la tomografa computada es una imagen transversa de la m-
dula espinal. Se observa mejor el lugar de compresin, la estenosis sea y el
tejido blando.
Nos permite evaluar si tenemos una patologa intraparenquimal y son po-
sibles vistas dinmicas. Hay modernos equipos con avanzada captacin de
imgenes como los de DTI.
Cul de las tcnicas por imgenes es la mejor para el diagnstico?
La de mayor sensibilidad es la MRI (resonancia magntica nuclear).

Tambin es la que mayor sobreestimacin de patologas nos brinda por arte-
factos que pueden confundirse con estenosis.
Para ver cambios dinmicos/estticos es mejor la mielografa.
Qu valor tiene la hiperintensidad o hipercaptacin?
No lo sabemos. Podra hipercaptar en T2 o ser hipo intenso en T1.
VETEBOOKS.COM
146 | VETEBOOKS
Tratamiento
Las terapias mdicas incluyen la restriccin del ejercicio, los antiinflamato-

rios, arns torxico, fisioterapia. Esto puede funcionar por meses pero no
por aos, ya que tendremos progresin de la enfermedad.
Algunas frases que dijo el Dr. Rick Lecouteur sobre el tratamiento y manejo
del Wobbler (Espondilomielopata cervical).
Nunca dejarlo correr libre ni tirarle una pelota para que la busque.
Segn la opinin del neurlogo, ese consejo es el ms importante.
Antiinflamatorios no esteroides?
Recomienda pretal ajustado al trax y no collar.
Soy hipcrita: los glucocorticoides SIRVEN en esta patologa espe-
cialmente las dos primeras semanas. La hipocresa a la que se refera
Rick es debido a que su anterior disertacin fue sobre los corticoides,
donde limit el uso de estas drogas a pocas patologas neurolgicas.
Cmo funcionan los glucocorticoides? Ni idea, respondi
Rick.
La fisioterapia es muy importante. Reactiva la masa muscular. Agreg
Lecouteur: Me gusta ensearles a los propietarios como ejercitar a sus
animales. Es impresionante lo que puede hacer la fisioterapia en estos pe-
rros. La restriccin al ejercicio de los animales con Wobbler requiere fisio-
terapia para no tener atrofia muscular generalizada en pocos meses.
PERO ESTO ESNADA (Me han dicho varios colegas).\
VETEBOOKS.COM
147 | VETEBOOKS
Creanme, el manejo mdico es la clave, dijo Rick.
En un trabajo con 104 pacientes, dividieron en partes iguales aquellos con

terapia mdica y los que fueron a quirfano. Tuvieron un seguimiento de 2
a 3 aos.
De los operados, el 81% mejor y el 17% empeor luego de la ciruga. La
sobrevida media fue de 36 meses.
Los que siguieron el tratamiento medico, el 53% mejor y el 20% empeor
pero la sobrevida fue la misma que con ciruga, de 36 meses.
Ambos tuvieron la misma sobrevida media PERO los que fueron a ciruga
tuvieron una respuesta ms rpida. Esto es debido a que la descompresin se
produce ms rpidamente que con el tratamiento mdico.
Pero la conclusin del mismo fue: no hay diferencias significativas entre

la terapia mdica y quirrgica en pacientes con Wobbler (Espondilomie-
lopata cervical).
VETEBOOKS.COM
148 | VETEBOOKS
Experiencia n43
No hay diferencias significativas entre la terapia mdica y
quirrgica en pacientes con Wobbler.
Qu tcnicas quirrgicas recomendar?
Miren, en los minutos que dura esta disertacin han sido creadas unas tres tc-
nicas nuevas para el manejo de la Espondilomielopata cervical. No es chiste.
Luego, mostr un video de la tcnica quirrgica para evidenciar lo traum-

tico de la misma.
LA FRASE
Cortar no es curar
Hablando en serio, si me preguntan que tcnica es la mejor, les digo que la

tasa de xito es muy parecida entre las distintas tcnicas, dijo Lecouteur.
Expuso las diferentes tcnicas quirrgicas, sus ventajas y desventajas.
Estas son las tcnicas y sus tasa de xito:
Ventana ventral (ventral spot)= 73%

Dorsal=87%
Clavos/cemento=73%
Clavos MM=82%
Placa de fijacin=73%
VETEBOOKS.COM
149 | VETEBOOKS
Hay una nueva, una ciruga artroplstica (artroplasta del disco cervical)
pero es muy costosa. La public el Dr. Filipo Adamo y tiene como objetivo
preservar la movilidad vertebral normal.
Artroplasta del disco cervical

VETEBOOKS.COM
150 | VETEBOOKS
Para los interesados en esa nueva tcnica, Rick Lecouteur ofreci el correo
electrnico del creador fippadamo@yahoo.com y el nombre de la empresa
que comercializa el instrumental Hybex Innovation Inc.
Son muy difciles las comparaciones entre las tcnicas, para tener resultados
objetivos y se utilizados como criterio de decisin. Se necesitan 500 perros
por tcnica para que un trabajo sea representativo. Imaginen juntar 500 pe-
rros con Wobbler, operarlos con la tcnica A y otros 500 con la B.
Pronstico de la Espondilomielopata cervical
La mayora de los animales nunca sern normales. El objetivo realista es

frenar la progresin aunque muchos mejoran con el tratamiento.
El 70-90% tiene un manejo favorable por unos 2 o 3 aos. En general son los
casos ambulatorios y que tienen lesiones focales.
Los de peor pronstico son los casos crnicos, no ambulatorios y con lesio-
nes mltiples.
Hacer un pronstico a largo plazo es difcil. Y recuerden que no hay diferen-
cias significativas entre los distintos tipos de tratamientos utilizados.
Lo fundamental es frenar la progresin. A largo plazo el pronstico es po-

bre, dijo Rick
VETEBOOKS.COM
151 | VETEBOOKS
LAS PREGUNTAS SIN RESPUESTA
SOBRE WOBBLER.
1. Cules es el resultado a largo plazo para cada una de las terapias reco-
mendadas?
2. Debemos seguir operando?
3. Podemos hacer una mejor categorizacin inicial de los casos?

4. Cmo definir lesin dinmicas de las estables?
5. Debemos utilizar tcnicas de distraccin de las vrtebras?
6. Estamos uniendo mal las vrtebras?
7. Las tcnicas quirrgicas compensan los daos biomecnicos a futuro?
8. Debemos hacer profilaxis en sitios con problemas subclnicos?
VETEBOOKS.COM
152 | VETEBOOKS
9. Debemos ir tratndolas a medida que aparecen?
10. Las tcnicas quirrgicas de fusin dorsal o ventral afectan la remode-
lacin sea de la vrtebra?
11. Quin har los trabajos necesarios para saber que sirve?
VETEBOOKS.COM
153 | VETEBOOKS
PREGUNTAS & RESPUESTAS DEL AUDITORIO
-. SIRVE LA ACUPUNTURA?
Rick Lecouteur: Si, y tenemos mucha experiencia. Es una alternativa a la

fisioterapia, una extensin de las tcnicas de rehabilitacin. Si tienen posi-
bilidades de acceder a la acupuntura, hganlo. Cmo medir cientficamente
los resultados? Ese es el problema.
Carlos Santoscoy. La hemos utilizado como adyuvante en el post operatorio.
-. TUVO CASO DE TRAUMA DE CUELLO POR EL USO DE RESO-

NANCIA MAGNETICA?
RL: no utilizo resonancia magntica nuclear. No puedo responder porque
no tengo experiencia.
VETEBOOKS.COM
154 | VETEBOOKS
-.EXPERIENCIA EN LESIONES EN TORCICA T1 Y T2?
RL: Vimos gliosis. Tiene que ver con las imgenes de la resonancia magn-
tica nuclear y no podemos saber si es un artefacto o es una lesin verdadera.
Lo mejor es el examen neurolgico antes que las imgenes. La clnica va
primero a los mtodos complementarios con imgenes.
-.SECUENCIA CON RESONANIA MAGNTICA NUCLEAR EN DIS-

TINTAS POSICIONES?
RL: Mas que una pregunta es una afirmacin. No quiero tocar el cuello de
esos animales por nada en el mundo. No me gusta la idea de tanta manipu-
lacin. Como dije en mi pltica, si el estudio por imgenes es dinmico o
esttico no hay diferencias significativas.
-.EL SEGUIMIENTO SE DEBE HACER CON MIELOGRAFAS?
RL: No, solo con resonancia magntica nuclear.
Utilizo la mielografa como seguimiento solo en perros pequeos. Lo ha-
cemos en menos de la mitad de los casos y para luego poder ensear a los
alumnos. Tambin usamos la mielografa por un tema prctico: los fines de
semana no tenemos resonador y no nos queda otra que hacer las mielogra-
fas. Yo realizo en la actualidad unas 20 mielografas por semanas, quizs en
un tiempo cambie por la resonancia pero me gusta hacer las mielo.
VETEBOOKS.COM
155 | VETEBOOKS
CMO TRATAR UNA

PANCREATITIS?
Extractos del Vet-ebook de marzo de 2014
VETEBOOKS.COM
156 | VETEBOOKS
7 ERRORES
EN EL DIAGNSTICO DE PANCREATITIS CANINA
Por Mike Willard (Texas University)
1.-PEDIR AMILASA, LIPASA O TLI
2.-NO PEDIR RADIOGRAFAS O ECOGRAFAS ABDOMINALES
3.-NO REPETIR LA ECOGRAFA ABDOMINAL

4.-ESPERAR LA PRESENTACIN CLASICA DE PANCREATITIS
5.-DAR UNA TERAPIA DE SOSTN COMPLACIENTE

6.-REALIZAR CIRUGA DE FORMA AGRESIVA E INAPROPIADA
7.-VER LOS ESTUDIOS/ IMGENES Y NO AL PACIENTE.

VETEBOOKS.COM
157 | VETEBOOKS
PANCREATITIS CANINA
No existe un caso clsico
Interprete: Michael Willard
INTRODUCCIN
La pancreatitis es una de las patologas mas difciles de

tratar.
Hace tres semanas estuve de visita en la Republica de Sudfrica. Les mos-

trare un video, dijo Willard. Todos los presentes vimos un rinoceronte cap-
tado por la cmara a unos diez metros de distancia y que miraba con cara
de malo.
VETEBOOKS.COM
158 | VETEBOOKS
Porque les muestro este video de un rinoceronte? Primero porque es un
animal raro y segundo porque as es como me siento al ver un perro con
pancreatitis: tengo la sensacin de un rinoceronte acercndose expres
Mike Willard, el gastroenterlogo celebre de la Universidad de Texas, Esta-
dos Unidos.
Esboz la frase que da titulo al capitulo: La pancreatitis es una de las pa-
tologas ms difciles de tratar, y luego paso a describir un caso de su tra-
bajo universitario, el caso TAMU (Hospital Veterinario de la Universidad de
Texas) # 203505.
CASO TAMU#203505
Resea 14 aos de edad, macho castrado, Shit-tzu

Signo clnico principal Dolor abdominal
Comenz hace dos das, vomito solo una vez,
Historia previa poliuria, polidipsia por una semana, apetito y
peso corporal normales.
Examen fsico Sin particularidades
Hematocrito 24% 35-55% valores normales

Glbulos blancos 23.300/ulitro 6.000- 14.000
Segmentados 17.475/ul 4.000- 12.000

Banda 0 Menor a 500
Linfocitos 4.660/ul 1.000-4.000
Plaquetas 498.000/ul 200 a 500.000/ul
VETEBOOKS.COM
159 | VETEBOOKS
Creatinina 0,78 mg/dl <2

Calcio 9,7 mg/dl 9,3- 11,8
Sodio 153 mEq/l 138-148
Potasio 3,8 mEq/l 3,8-5,1
FAS 2354 UI/l <147
Bilirrubina 0,3mg/dl 0-0,8
Albumina 2,7 grm/dl 2,5-4,4
ALT 8258 UI/l <130
El animal estaba clnicamente normal pero con altos valores de ALT y SAP.
En la ecografa vieron ndulos en el pncreas y el SNAP test para pancrea-
titis dio positivo.
Y agreg: la pancreatitis se parece a cualquier cosa y, por eso, la historia y

la examinacin fsica son ms importantes que los estudios complementa-
rios para eliminar las causas.
Cul es el hemograma tpico de un cuadro de pancreatitis?
TODOS, es decir, que hay un hemograma diferente en cada caso de pan-

creatitis. No hay uno patonogmonico de la enfermedad. Por eso, el hemo-
grama no sirve al mostrar cuatro casos con diferentes resultados: algunos

con aumento de los valores, otros con cifras normales y otros disminuidos,
refirindose al hematocrito, glbulos blancos, plaquetas y otros rasgos del
hemograma.
Cualquier CBC puede ser de pancreatitis dijo Willard.
VETEBOOKS.COM
160 | VETEBOOKS
Mostr cuatro casos de pancreatitis con sus respectivos hemogramas. Todos
fueron distintos.
Casos Texas University 147033 147198 90524 159796

Hematocrito 28,5 28,8 30 40
Glbulos Blancos 30.000 45.500 9.800 11.500
Segmentados 26.100 33.670 4.606 9.890
En banda 900 2.730 2450 0
Neutrfilos Txicos mod mod nada Nada
Plaquetas 87.000 407.000 679.000 470.000
DIAGNSTICO DE PANCREATITIS: PRUEBAS DE

LABORATORIO
Y luego sorprendi:
La amilasa y lipasa son una basura
Experiencia n44
La amilasa y lipasa no sirven para diagnosticar pancreatitis

canina.
VETEBOOKS.COM
161 | VETEBOOKS
Al presentar los valores de dichas enzimas, su diapositiva fue
cruzada por una banda roja que deca: BASURA.
Por qu no sirven la lipasa y la amilasa para saber si es o no
pancreatitis?
Porque es como tirar una moneda al aire, tiene 50% de

sensibilidad y 50% de especificidad para el diagnstico de
pancreatitis. Es decir, si diagnostica es casi por suerte.
El test de inmunodiagnostico rpido para pancreatitis canina,
cPLI tiene una sensibilidad del 80 al 85% y es el ms sensible
El problema del test?
Lamentablemente se juntan en la misma bolsa los casos simples
y los graves de pancreatitis, sin discriminar cuantitativamente
la gravedad de la pancreatitis. En un hemograma vemos que
si el numero de glbulos blancos es de 30.000 no es igual que
10.000. Pero si tenemos un cPLI puede ser tanto un caso simple
como gravsimo, dijo Michael Willard.
CONCEPTO
La prueba mas sensitiva es la cPLI
VETEBOOKS.COM
162 | VETEBOOKS
LA CLNICA DEBE APOYAR EL DIAGNSTICO
Tienen siempre dolor abdominal? Pregunt el especialista.

En la mayora de los casos, pero no es la nica patologa digestiva que
cursa con dolor abdominal.
CUADRO: COMO SE PUEDE PRESENTAR

LA PANCRATITIS?
LA GRAN IMITADORA
-VMITO AGUDO CON DOLOR ABDOMINAL
-VMITO/ANOREXIA DE BAJO GRADO, CRNICO
(ABSCESO)
-ICTERICIA (OBSTRUCCION BILIAR)
-ASCITES (MNIMA, POCA O MUCHA EFUSION)
-ABDOMEN AGUDO (SE PARECE A LA PERITONITIS
SEPTICA)
-SIRS (SE PARECE AL SHOCK SEPTICO)
-CUALQUIER ANIMAL MUY GRAVE.
En EE.UU. el 95% de los veterinarios trata un animal de pancreatitis si

tiene anemia, aumento de GPT/GOT; pero en varias ocasiones se trata de

una neoplasia heptica y no de pancreatitis, Willard dixit.
Debemos recordar tambin, que la resea, los signos clnicos y anamnesis,

tampoco tienen buena especificidad ni sensibilidad para el diagnstico.
VETEBOOKS.COM
163 | VETEBOOKS
LA FRASE
Anemia, altas GOT/GPT y dolor abdominal no son siempre

signos de pancreatitis.
DIFERENCIAR PANCREATITIS DE PANCREATITIS CLINI-

CAMENTE RELEVANTE (PCR)
Luego el Dr. Willard coment que debemos separar la paja del trigo, y
saber que no es lo mismo el diagnstico de pancreatitis simple de la clnica-
mente relevante.
Al hacer un test, me resulta ms til que sea negativo que positivo, ya que
me dice que no tiene pancreatitis y buscar por otro lado. Es por ello que
le tengo miedo al test de cPLI por ser sensitivo ms que especifico. Necesita-
mos un test que nos descarte pancreatitis.
VETEBOOKS.COM
164 | VETEBOOKS
LAS IMGENES
Luego mostr una radiografa abdominal y pregunt:
Es una radiografa feliz o triste?
Radiografia: FELIZ O TRISTE?
Las radiografas son importantes porque eliminan otras causas como cuer-
pos extraos y me orientan. Nos son diagnosticas pero me pueden sugerir
una pancreatitis, cont Mike.
VETEBOOKS.COM
165 | VETEBOOKS
Experiencia n45
La ecografa es el mtodo para la deteccin de pancreatitis.
De las imgenes deberemos elegir las ecografas abdominales porque es un

mtodo de gran especificidad.
PAUSA: ALGORITMO DIAGNSTICO
Paciente con posible sospecha de pancreatitis AGUDA
A- Encontrar evidencia que sugiera pancreatitis:

ECOGRAFA ABDOMINAL.
B- Eliminar causas que simulen ser pancreatitis:

PANEL BIOQUIMICO
IMGENES ABDOMINALES
cPLI
Siempre eviten OPERAR
Las ecografas abdominales son diagnosticas porque son especificas. Su
VETEBOOKS.COM
166 | VETEBOOKS
sensibilidad es baja, 40 al 65%.
El diagnostico ecogrfico del CASO TAMU#203505
deca: pncreas agrandado con ndulosmasa heptica y hallazgo
compatible con tumor primario de hgadomasa de 70x50mm en lateral
izquierdoy posible ubicacin en el lbulo medial izquierdo del hga-
do.
Algo que destac es la repeticin de los estudios:

Cuntas veces repetiremos las ecografas abdominales? Solo una?
Debemos repetir los estudios porque las cosas cambian con el paso del tiem-
po, dijo Mike Willard. Y agreg:no tengan miedo y repitan los estudios.
Cul serian los proximos pasos para el mejor diagnostico?
1.- Repetir la ecografa y la cPLI.

2.-Tomografa computada del abdomen (ver pncreas)
3.-Tratamiento sintomatico para pancreatitis.
4.-Laparoscopia exploratoria.
5.-Lobectomia heptica.
Finalmente, y para terminar con el caso TAMU (Hospital Veterinario de la

Universidad de Texas) # 203505, pregunt cual era el diagnstico final.
Fue de pancreatitis pero aprendimos que puede presentarse bajo distintas

formas clnicas y no existe el caso tpico, de libro.
VETEBOOKS.COM
167 | VETEBOOKS
GRAN CARTEL QUE EXHIBIO WILLARD
LA PANCREATITIS AGUDA PUEDE PRESENTARSE DE

TANTAS MANERAS DISTINTAS QUE INICIALMENTE
NO SOSPECHARAS.
CASO TAMU#88267
Este animal vino a la consulta porque orinaba en el tapete, la alfombra de

la casa, y la duea solicit una rpida solucin. Debo reconocer que no se
pareca en NADA a un caso de pancreatitis, dijo Willard.
Resea 7 aos de edad, macho , Sheltie

Signo clnico principal Vmitos
Comenz hace 5 semanas, anorexia parcial,
Historia previa vmitos de flema o bilias una vez al da. El
animal lucia muy bien.
Examen fsico Sin particularidades
Hematocrito 37 35-55% valores normales

Segmentados 20.274/ul 4.000- 12.000
Linfocitos 840/ul 1.000-4.000
Plaquetas 255.000/ul 200 a 500.000/ul
VETEBOOKS.COM
168 | VETEBOOKS
Creatinina 2mg/dl <2

Urea 36 8-29
Protenas 4,7 mg/dl 5,5-7,5
Albumina 1,7 mg/dl 2,5-4,4
FAS 31 UI/l <147
Orina Densidad 1.015 con 4+ protenas
ALT 10 UI/l <130
Es un paciente con insuficiencia renal crnica? Por eso tiene algunos v-

mitos espordicos? No, son muy bajos los valores de urea y creatinina.
Su radiografa abdominal es feliz o triste? TRISTE.
Vimos detrs del hgado y bajo del estomago, un contraste radiolgico muy
pobre: absceso pancretico.
Los abscesos en este rgano pueden ser de evolucin crnica, de 5 a 6 sema-

nas. Tambin hay casos agudos, leves, crnicos, o sin ningn signo.
TERAPIA DE LOS ABSCESOS PANCRETICOS

Para tratar estos casos podemos utilizar la ecografa abdominal para guiar
el drenaje del absceso.
VETEBOOKS.COM
169 | VETEBOOKS
Efusin serohemorragica.
La mayora de los abscesos pancreticos en el perro son estriles a diferen-

cia de lo que sucede en seres humanos.
Liquido claro
VETEBOOKS.COM
170 | VETEBOOKS
LA FRASE
Puncen el absceso pero no entren en el parnquima del
pncreas para que el SR. PANCREAS no se enoje.
Con respecto a la respuesta del rgano a la manipulacin durante el procedi-

miento, Mike Willard abog para que no se moleste al Sr. Pncreas.
Mantengan sus hermosos dedos lejos del Sr. Pncreas, rog el gastroenterlogo.
VETEBOOKS.COM
171 | VETEBOOKS
Experiencia n46
Mantengan sus hermosos dedos lejos del Sr. Pncreas.
Finalmente, vean el curso clnico del caso como principal forma de seguimiento.
TAMU#159796
En este caso el perro vino amarillo por completo. No era por hemlisis
sino por un problema heptico, dijo Mike Willard
Resea 9 aos de edad, macho castrado, Pug

Signo clnico principal Vmitos, mucosas amarillas.
Comenz a sentirse mal hace 12 das; comenz
con vmitos que respondieron con fluido te-
Historia previa
rapia pero al reintroducir la comida, recay.
Ictericia.
Examen fisico Esclerotica amarilla
Hematocrito 40% 35-55% valores normales

Segmentados 9,890ul 4.000- 12.000
Linfocitos 460/ul 1.000-4.000
Plaquetas 470.000/ul 200 a 500.000/ul
VETEBOOKS.COM
172 | VETEBOOKS
Creatinina 0,4 mg/dl <2

Urea 4 mg/dl 8-29
Glucosa 95 mg/dl 75-133
Colesterol 597 mg/dl 120-247
FAS 3.134 UI/l <147
Albumina 2,9 grm/dl 2,5-4,4
ALT 1.691 UI/l <130
La ecografa mostr una gran vescula biliar pero que no nos dice nada.
Deberemos preocuparnos cuando el tracto biliar est dilatado y no cuando
la vescula lo esta. Si el tracto biliar se dilata estamos frente a un caso obs-
tructivo.
Cules son los diagnsticos difenciales de una obstruccin del tracto biliar?
Pregunt a la concurrencia el Dr. Willard.
O es pancreatitis, o inflamacin pancretica o pancreatitis, ironiz Mike.

VETEBOOKS.COM
173 | VETEBOOKS
Experiencia n47
Si el tracto biliar se obstruyees pancreatitis hasta que se
demuestre lo contrario.
Como dej claro el estadounidense, si ven el tracto biliar obstruido es pan-

creatitis hasta que se demuestre lo contrario.
MANEJO QUIRRGICO DE LA PANCREATITIS
Y dio otro concepto central, al decir que la pancreatitis no es una enferme-

dad quirrgica.
VETEBOOKS.COM
174 | VETEBOOKS
Experiencia n48
Nunca operen una masa en el pncreas. La pancreatitis no es
una enfermedad quirrgica.
Nunca operen una masa en el pncreas. Gastarn mucho dinero, el animal se

sentir peor y no lograrn obtener mucho ms que una biopsia, dijo Mike
Willard.
Espero que no se encuentren con algo as durante una ciruga abdominal

y lo PEOR que pueden hacer es resecar la masa pancretica, dijo Mike
Willard al mostrar esta fotografa de una gran masa en el rgano.
VETEBOOKS.COM
175 | VETEBOOKS
CONCEPTO CENTRAL
La pancreatitis no es una enfermedad quirrgica.
Siempre busquen las razones para no operar. Hagan tratamiento mdico lo

ms que puedan para evitar descomprimir el tracto biliar. Repito, eviten
operar a los perros con pancreatitis. En gatos es diferente, con la ciruga
van mejor.
La terapia mdica debe ser por un tiempo prolongado, deberemos tener paciencia:
tardaremos 6 das como mnimo, para bajar los valores de bilirrubina.
Evolucin de las enzimas durante la primera semana de tratamiento.
Das 9/4 11/4 13/4 15/4

ALT 1,691 2.108 1.275
FAS 3.134 3,753 3.633
Bilirrubina 4,5 4,5 4,8 2,6
CARCINOMA O PANCREATITIS
Otro ERROR es hacer un diagnstico visual de carcinoma pancretico.

Si ven una masa en el rgano no piensen que es un tumor y mucho menos,
eutanasien al paciente; en un 99% de los casos es pancreatitisdijo Mike
LA FRASE
Una masa en el pncreas no es un carcinoma sino pancreatitis
en el 99% de los casos
VETEBOOKS.COM
176 | VETEBOOKS
La pancreatitis es mucho, pero mucho, mucho ms frecuente que los carci-
nomas de pncreas, comento Willard.
GRAN CARTEL DE WILLARD
PANCREATITIS ES MUCHO MS COMUN QUE EL CANCER

DE PANCREAS
CASO TAMU#152494
Resea 9 aos de edad, hembra castrada, Dlmata

Signo clnico principal Vmitos y diarrea
Vmitos de comida y bilis, unas 6 a 8 veces
por semana. Diarrea constante por 2 semanas.
Historia previa
Perdida de apetito por 10 das y anorexia los
ltimos 5 das.
T 102,5F, y Frecuencia cardiaca 102 pulsacio-
Examen fsico
nes por minuto.
FLUIDO ABDOMINAL EXUDADO SUPURATIVO

Glbulos blancos 153.000/ulitro
Glbulos rojos 0/ul

Protenas totales 4,6 grm/dl
Neutrfilos no degenerativos 90%
Macrofagos vacuolados 8%
VETEBOOKS.COM
177 | VETEBOOKS
COMPARACION DE LOS FLUIDOS ABDOMINALES DE 4

CASOS.
147260 152494 152485 109612
Protenas totales
5,1 4,6 1,3 3,6
en grm/dl
Glbulos blancos
15.059 153.000 700 18.200
/ul
Glbulos rojos/ul 91.112 0 30.000 83.700
Los resultados de laboratorio de este animal son aburridos, dijo Willard

al presentar todos los estudios de sangre.
Al ver altos los valores de fosfatasa alcalina, repiti lo que le enseo el
profesor Feldman:
Ningn perro muri por tener alta la FAS.
LA FRASE
Ningn perro muri por tener alta la FAS
153.000 glbulos blancosinfeccin aguda? NO.
Por favor, no conocen otras causas de leucocitosis que nos sean por
infeccin?
Tuvo una pancreatitis estril con 153.000 blancos y vemos que son similares
a las pancreatitis spticas.
VETEBOOKS.COM
178 | VETEBOOKS
DIAGNSTICO DE LAS PANCREATITIS:

PUNCION ABDOMINAL
Podremos punzar el abdomen para diagnosticas el tipo de fluido, que nor-

malmente es rico en protenas y clulas. No son patonogmonicos, puede ve-
nir con alto, medio o bajo liquido en abdomen (efusin). Los signos pueden
variar mucho, puede dar mil opciones que son igualmente pancreatitis.
TERAPIA DE LA PANCREATITIS
La clave para el tratamiento de este patologa es el soporte y la terapia

sintomtica, dijo Mike Willard.
VETEBOOKS.COM
179 | VETEBOOKS
Experiencia n49
La clave para el tratamiento de la pancreatitis es el soporte y
la terapia sintomtica.
DIETA
Deberemos dar alimentos lo antes posibley aunque la grasa es promotora

de la enfermedad no debemos hambrear a nuestros pacientes.
La dieta debe ser baja en grasa y podremos utilizar ingredientes naturales
como la papa y el arroz.
Usar nutricin parcial por va parenteral? Mike puso el nombre en le-
tras muy pequeas para que nadie lo pueda leer ya que el no recomienda
la alimentacin por va endovenosa sino por la colocacin de un tubo en el
yeyuno. La yeyunostomia la realiza sin ciruga, por medio de un kit para la
colocacin del tubo por va transabdominal.
FLUIDOS
El error ms comn en la terapia de la pancreatitis es no dar suficientes cris-
taloides. La mayora de los colegas subestima la tasa de deshidratacin.
Por eso, si calculan 10% de deshidratacin, ajusten para arriba (den para
12 a 13%).
En general, y a pesar de estar indicado el uso de plasma, no lo hace por el
costo. Utiliza coloides si la albmina es < 2, aunque no tiene estudios que
avalen dicha suplementacin.
VETEBOOKS.COM
180 | VETEBOOKS
ANALGESIA
Folcks, its hurts, dijo Willard en ingles (Amigos, esto duele).
Es clave dar analgsicos en los pacientes con pancreatitis. Utilicen un nar-

ctico real.
ANTIVOMITIVOS
El uso de antivomitivos solo en casos graves. De eleccin el maropitant, que
es la droga favorita de Willard. A modo de chiste, Mike dijo que no tiene
ningn vnculo comercial con Pfizer pero que el Cerenia es su preferido.
No utilicen los inhibidores de la bomba de cido clorhdrico, no sirven

para nada, dijo Willard
CONCEPTO
Las drogas anticidas no son tiles en cuadros de
pancreatitis.
ANTIBITICOS
VETEBOOKS.COM
181 | VETEBOOKS
Experiencia n50
La pancreatitis en el perro no es un proceso sptico.
La pancreatitis en el perro no es un proceso sptico, dijo el gastroenterlogo.

Si los podemos utilizar en casos de shock para evitar la translocacin bacte-
riana intestinal pero para una pancreatitis estable no son necesarios.
ANTICOAGULANTES
Para Mike Willard el uso de los anticoagulantes como la heparina son una
perdida de tiempo.
CORTICOIDES
Tema controvertido si lo hay son el uso de los corticoides en pancreatitis y en
casos de shock en general.
Coment un trabajo del Journal of Critical Care Medicine del ao 2008
(36: Pgs. 296- 327). Recomend tener una postura en el medio de los ex-
tremos, entre no dar nunca y aplicar siempre GCC. En algunos animales que
tienen insuficiencia adrenal concurrente son tiles.
Y dijo: Pueden usar dosis juiciosas de corticoides.
VETEBOOKS.COM
182 | VETEBOOKS
PALABRAS FINALES
En algunos perros con pancreatitis la aplicacin de GCC da buenos resulta-

dos pero
Si llegan a decir que Mike Willard dijo que hay que usar corticoides en
casos de pancreatitis voy a buscarlos personalmente, en el rincn del pla-
neta donde vivan.
Entonces, a usar los corticoides de manera juiciosa SINO WILLARD SE

ENOJA.
VETEBOOKS.COM
183 | VETEBOOKS
PREGUNTAS&RESPUESTAS DE LOS
PRESENTES
1.- Qu analgsicos utilizar? Opiodes? Se debe utilizar morfina al inicio?

(N. del editor: Respondi las preguntas junto a Sean Smarik, un colega ex-
perto en cuidados intensivos que estaba sentado en el auditorio.)
La morfina no es mi favorita. Prefiere el fentanilo. No utilizo morfina nunca

en mi carrera profesional. Sean Smarik respondi que utiliza morfina por-
que es ms barata.
2.- Corticoides? Sean, Te gustan los corticoides?
VETEBOOKS.COM
184 | VETEBOOKS
Siempre que podamos elevar la presin arterial a 80- 100 mmHg, podemos
utilizar pequeas dosis de GCC.
3.- Butorfanol?
Es un analgsico muy dbil en casos de pancreatitis severas. Solo debemos
utilizarlo para sedar al paciente.
4.- Utilizan marihuana para el manejo del dolor?

(risas) No se que contestar. Me recuerda la dcada de los sesenta. Se utiliza
en humanos. Yo no la use nunca. Sean Smarik coincidi con Mike en no tener
ninguna experiencia en el uso de marihuana para el dolor por pancreatitis.
5.- Heparina? Ustedes la utilizan?

Si tienen un cuadro de coagulacin vascular diseminada por aos se utiliza-
ba la heparina. No creo que hoy siga pensndose igual. Creo que es mejor el
plasma aunque es un tema muy controversial. Podra ser til la heparina de
bajo peso molecular para conservar la circulacin micro vascular-
6.- (Pregunta de este cronista) Cules son las drogas que pueden causar
pancreatitis?
No son tan frecuentes los casos por drogas como por el mal manejo del pn-
creas y la ciruga. Son todos casos iatrognicos.
7.- Qu dosis de corticoides recomienda?

La dexametasona no me gusta. Utilizo prednisolona a

0,5 mg/kg y en casos de usar dexa a 0,1 mg/kg.-
8.- Maropitant?
Uh, es la droga del momento, la cool drug. El problema es que es tan
buen antivomitivo que puede enmascarar casos que no han sido resueltos de
VETEBOOKS.COM
185 | VETEBOOKS
manera completa como por ejemplo, un cuerpo extrao. Dejan de vomitar
pero el objeto sigue dentro del animal y termina perforando el intestino.
El maropitant se esta indicando tambin en la cistitis idioptica felina y
tambin como analgsico, aunque parezca extrao, para tratar el dolor.
VETEBOOKS.COM
186 | VETEBOOKS
CMO MANIPULAR
A UN GATO?
Extractos del Vet-ebook de enero de 2014 (de 188 pginas).
VETEBOOKS.COM
187 | VETEBOOKS
VETEBOOKS.COM
188 | VETEBOOKS
ABORDAJE DEL GATO EN CONSULTORIO
Interprete Dra. Kerry Simpson (Reino Unido)
Introduccin
La Dra. Kerry Simpson visit por primera vez Sudamrica y lo hizo en el

marco de las 8 Jornadas Internacionales de Veterinaria Prctica organiza-
das por el Colegio de Veterinarios de la Provincia de Buenos Aires, los das
9 y 10 de agosto de 2013 en la Costa Atlntica de la Republica Argentina.
Una ancdota: la inglesa fue invitada en 2010 pero su respuesta en dicha
ocasin fue negativa ya que tena la agenda completa de disertaciones has-
ta 2013. Y as fue que, en 2013, pudo viajar y compartir con nosotros sus
conocimientos en medicina felina. Hoy Kerry es la n1 del mundo en dicha
especialidad.
Su lugar de trabajo es Edimburgo y su sitio web es www. felineexpert.co.uk
VETEBOOKS.COM
189 | VETEBOOKS
Camino a los auditorios para ver a la Dra. Kerry Simpson
La disertacin introductoria al tema felinos fue Abordaje del gato en con-

sultorio y tuvo como objetivos el de mostrar al veterinario como relacio-
narse con dicha especie.
Como hablarles, como gesticular, que instalaciones son las mas adecuadas
son algunas de las materias que la Dra. Simpson comparti con los asisten-
tes y que El Cronista Veterinario les acerca en exclusiva a los usuarios del
sitio www.vetebooks.com.
CMO ENTENDER A LOS GATOS?

Lo primero que quiero decirles es que debemos entender a los gatos an-
tes de pensar en terapias o drogas especificas. Debemos saber como son y
no debemos combatirlos ni luchar con ellos. En fin, son como nosotras las
VETEBOOKS.COM
190 | VETEBOOKS
mujeres, dijo Kerry Simpson para romper el hielo del auditorio. Nuestro
objetivo es ser una clnica veterinariaamiga de los gatos(cat friendly). No
solo es importante como destreza profesional sino tambin desde el punto de
vista econmico ya que el nmero de gatos esta creciendo en todo el mundo
(ver mas adelante).
Tambin debemos saber porque se ponen tan nerviosos y como evitar el

stress en esta especie.
El gato tuvo un origen del gato europeo salvaje, del africano y del gato del
desierto asitico.
Recuerden bien la palabra desiertoporque marca la fisiologa y la fisiopa-

tologa de esta especie para siempre. El gato domstico es una evolucin de
las razas anterior pero con 10% de su tamao cerebral, una reduccin del
30 al 35% de su corteza visual, con menor tamao cerebral pero mayor fun-
cionalidad. A su vez perdi el tipo agouti (cuello). En resumen, un animal

con menos sistema nervioso central pero con mas delicadeza sensorial con
relacin a sus antepasados salvajes.
El origen de la cra de los gatos tiene 200 aos. Fueron cambiando muy
rpidamente con estas cruzas y se expandieron por todo el mundo. Se se-
VETEBOOKS.COM
191 | VETEBOOKS
leccionaron aceleradamente ciertos aspectos, que concentr lo bueno y lo
malo de la gentica. Por este motivo las enfermedades de la especie, dijo la
inglesa. Seleccionaron genes recesivos para color de pelaje, forma de la cara,
orejas, etc. sin conocer que divergencia oculta podra acontecer con dicha
seleccin. Otro punto es el carcter de los gatos de raza. Segn Kerry, cuan-
do se tiene un gato de pedigree veremos un mejor temperamento del animal.
La excepcin son los gatos de bengala que son casi salvajes. Parece que nos
quieren atacar todo el tiempo y debe ser por los genes wild que poseen. En
esos casos, nos recomienda no mostrarles miedo.
SI EL GATO CAMBIA DE COMPORTAMIENTO PUEDE ES-

TAR ENFERMO
Continuando con su presentacin habl de la personalidad de algunas razas
de gatos. debemos saber que los mestizos no nos darn ni rastros de lo que
sienten. Son casi inexpresivos al dolor u otras sensaciones.
Debemos preguntarnos: Qu debemos hacer para que se sientan cmodos
en nuestro consultorio?dijo la inglesa.
En general los gatos son solitarios y no son parte de manadas ni de grupos
como otras especies. Se unen solo para criar gatitos pero no cazan ni comen
juntos.
VETEBOOKS.COM
192 | VETEBOOKS
Experiencia n51
Los gatos son solitarios y no son parte de manadas ni de grupos
como otras especies.
Un gato si esta lcido se tiene que valer por si mismo afirm la especia-
lista.
Estar enfermo para un gato es un signo de debilidad y por eso lo oculta

todo el tiempo que pueda. En definitiva si el gato cambia de comportamien-
to puede estar enfermo.
Debemos conocer cual es la actitud del felino en la naturaleza para luego

saber lo que hacen en los hogares o en nuestro consultorio.
VETEBOOKS.COM
193 | VETEBOOKS
Experiencia n52
Si el gato cambia de comportamiento puede estar enfermo.
EL NMERO DE GATOS ESTA CRECIENDO EN EL MUNDO

El primer show de gatos se realiz en 1910 en Londres y hoy tenemos ms
de 60 razas felinas. Todo en menos de dos siglos, muy rpido. Es muy im-
portante el crecimiento de esta especie que ya supero en nmero a los perros.
Hay ms gatos que perros dijo Kerry Simpson, y el Reino Unido tiene 9
millones de gatos en la actualidad. Una de las causas es el cambio de ritmo
de vida de las personas, la urbanidad, el bajo costo relativo de su manteni-
miento y que les gusta estar solos.
HAY 9 MILLONES DE GATOS EN EL REINO UNIDO
Los gatos en Inglaterra son parte de la familia, no como antes que entra-
ban y salan de la casa. Alcanzan los 20 aos de edad y tuve un caso de 31
aos. Mi propio gato muri el ao pasado a los 19 aos. Todo un cambio
profundo, tanto para lo propios gatos (mayor calidad y duracin de sus
vidas) como para las vidas de los propietarios (menos tiempo en casa, ur-
banidad, etc.).
CAT FRIENDLY PRACTICE (CLNICA AMIGA DE LOS

GATOS)?
En 2006 se realiz una competencia entre clnicas para determinar cual de
ellas era la que mejor atenda a los gatos pero en trminos generales, para
VETEBOOKS.COM
194 | VETEBOOKS
mejorar la atencin global de la especie en todas las clnicas. Hubieron tres
premios: medalla de oro, plata y bronce que las clnicas podan exhibir li-
bremente. La clnica se denominaba luego como CAT FRIENDLY CLINIC.
Esta iniciativa se realizo en otros pases europeos con mucho xito.
La gua de la clnica amiga de los gatos
Este es el link:
www.fabcats.org/catfriendlypractice/vets.html
DATO
El propietario nos juzgar si el gato es correctamente
manipulado. Si lo ve relajado, es muy probable que vuelva a
nuestra clnica y estn de acuerdo con realizar las practicas

que sean necesarias.
VETEBOOKS.COM
195 | VETEBOOKS
Es tan importante el manejo del animal como nuestras habilidades mdicas.
Recordemos que el propietario es el que decide entrar o no en nuestro con-
sultorio y el debe juzgar si el gato es bien tratado. Si lo ve relajado, es muy
probable que vuelva a nuestra clnica y realice las prcticas que nosotros le
indiquemos.
No soy una mujer de negocios sino veterinaria y lo que me importa es que

el gato se sienta biendijo Simpson.
El gato es muy, pero muy susceptible al stress
El gato es muy, pero muy susceptible al stress y su sistema nervioso se es-

timula fcilmente liberando adrenalina y noradrenalina. Es una respuesta
de pelea o vuelo, y la misma es aguda. Tambin sufren de stress crnico con
liberacin de corticoides del eje hipotlamo- hipfisis- adrenal.
Cmo es la respuesta al stress de los gatos?

Segn Kerry Simpson no siempre es fcil reconocer un gato estresado. Pero
dejo una pista: las CUATRO F (en ingles): Flight (volar), Fight (pelear),
Freeze (quedarse quieto, helado) y FAFF/ Fiddle (exceso de limpieza, de
desplazamiento, o dan vueltas).
RESPUESTA DE LOS GATOS AL STRESS: 4F

Flight (volar)
Fight (pelear)
Freeze (quedarse quieto, helado)
FAFF o Fiddle (exceso de limpieza, de desplazamiento, o
dan vueltas)
VETEBOOKS.COM
196 | VETEBOOKS
Un momento especial fue cuando explic las variaciones de la
cara y cabeza de los gatos segn sus emociones: cuando estn
bien, cuando estn levemente inquietos, enojados y furiosos. El
diagrama muestra cuatro cuadrantes desde la normalidad hasta la
preocupacin, inseguridad o con las pupilas dilatadas.
Los cuatro cuadrantes emocionales del gato
DATO
Achinar los ojos es la sonrisa de los gatos
Entre los humanos, la empata se demuestra habitualmente con sonrisas pero

en los gatos no es as. La forma de sonrerle a un gato en achinando los ojos

que es como la madre los trata de cachorros. No tenga miedo de parecer
idiotas coment la inglesa causando risas en el auditorio. Hay veces que
hasta les ronroneo a los gatos para que se sientan mas contentos. Imaginen
las caras de los propietarios.
El idioma corporal de los gatos es muy diferente al de otras especiesdijo Kerry.
VETEBOOKS.COM
197 | VETEBOOKS
CONSEJO
Eviten tocarles el cuerpo, solo la cabeza.
Otra forma de acercarnos al felino es tocarle la cabeza mientras les hacemos

la sonrisa del gato, es decir, achinando nuestros ojos. Igualmente, aclaro que
cada gato es distinto y que tambin, deberemos prestar atencin a todo el
cuerpo del felino y no solo a su expresin facial.
Si la punta de la cola esta doblada, te esta analizado, te estudia, esta

pensando que hacer dijo la especialista en medicina felina.
En general, lo que quiere el gato es esconderse. Solo eso, meterse en su caja

y no salir mas. Les explicar ms adelante como sacarlos de su transporte
fcilmente.
POR QU DEBEMOS SER AMIGABLES?

Ahora bien, para qu debemos conocer ms acerca del gato y su temperamento?
Si queremos hacer una correcta medicina felina debemos manejar bien al

gato porque se alteran todos los parmetros fisiolgicos con el stress dijo
Simpson.
El examen clnico ser ms fcil y, si no somos amigables, tanto los parme-

tros clnicos (frecuencia cardaca, frecuencia respiratoria, presin arterial y
temperatura corporal) como las pruebas de laboratorio saldrn alteradas.
Tambin se modifica la respuesta a las drogas, no querrn comer en el hospi-
tal y la recuperacin ser ms lenta.
VETEBOOKS.COM
198 | VETEBOOKS
El stress nos puede confundir el diagnstico clnico. Por ejemplo, si jadea en
la canasta, o bien tiene HIPERTERMIA o es HIPERTIROIDEO, sin embar-
go a causa del stress tambin puede jadear.
ISLA
Si no somos amigables tanto los parmetros clnicos como las pruebas
de laboratorio saldrn alteradas; se modifica la respuesta a las drogas, no
querrn comer en el hospital y la recuperacin ser ms lenta.
A su vez, el gato no se acicalar correctamente y debemos saber que el lami-

do es la ducha del gato. El lamerse es como ducharse dijo textualmente
Simpson.
CONSEJO PRCTICO
Si jadea en la canasta, o bien tiene HIPERTERMIA o es
HIPERTIROIDEO. Tambin puede jadear por sentirse
incomodo en esa clnica.
Cul es la frecuencia cardaca normal del gato?

Si la frecuencia cardaca normal del gato es mayor a 200 latidos por minuto
algn problema tiene, o es hipertiroideo o tiene un perro que le ladra. Pero
nunca ms de 240 latidos por minuto. La taquicardia impide el diagnstico
de soplos, como el que acontece en el 40% de los gatos y es de caractersticas

dinmicas.
VETEBOOKS.COM
199 | VETEBOOKS
DATO
El 40% de los gatos tienen un soplo dinmico que es difcil
de evaluar con taquicardia.
Si el gato tiene mas de 8 aos deberemos medirle la presin arterial, acon-

sej la inglesa y si el gato tiene stress puede alcanzar los 240 milmetros
de mercurio. En la prctica, los gatos que se paralizan son los que tienen
mayor presin arterial, lo contrario del sentido comn que dira que los
que vocalizan son los enfermos. El gato afectado internaliza sus emociones
y no podremos predecir nada si no hacemos la medicin con el instrumento
correspondiente.
Y la glucemia vs. stress?

Podremos encontrar valores fuera de lo normal, entre 5 a 6,5 y en algunos
casos mayores a 13 con glucosuria. Por eso, la clave es diferenciar stress de
diabetes mellitus.
DATO
La clave es diferenciar stress de diabetes mellitus.
Hay un leucograma de stress?

Si, tendremos con la liberacin de adrenalina y noradrenalina un cambio

en la frmula leucocitaria pero es muy distinto al de los perros y otras
especies.
En los gatos veremos solo linfopenia y no tienen ni neutrofilia ni monoci-
tosis en un hemograma de stress, explic Kerry Simpson.
VETEBOOKS.COM
200 | VETEBOOKS
Experiencia n53
Un gato con stress tendr linfopenia.
En fin, si el gato no se siente a gusto en nuestra clnica tendremos problemas

de corto plazo y de largo plazo. Lo de corto plazo lo hemos anunciado y en
el largo plazo, el animal no comer bien, estar deprimido y se recuperar
lentamente.
CAMBIOS POR EL STRESS

Cambios de comportamiento: las 4 F
Flight (volar), Fight (pelear), Freeze (quedarse
quieto, helado) y FAFF/ Fiddle (exceso de limpieza, de
desplazamiento, o dan vueltas).
Jadeo en canasta, no se limpian.
Taquicardia
Aumento de la presin arterial (hasta 240 mm de
mercurio)
Alta glucemia con glucosuria.

Linfopenia (no neutrofilia ni monocitosis)
Largo plazo: no comer bien, deprimido y recuperacin lenta.
VETEBOOKS.COM
201 | VETEBOOKS
UNA CAT FRIENDLY PRACTICE
ES POSIBLE: CMO LOGRARLO?
Kerry Simpson delante de su presentacin.
El primer consejo para transformar nuestro consultorio en uno amigo de los

gatos es trabajar en equipo.
El cambio no es un fenmeno individual dijo Simpson. Toda la clnica
debe hacerlo, desde la secretaria hasta el dueo de la clnica. Pueden y creo
que deben hacer cambios edilicios pero lo central es el personal.
No pueden resoplar, o no querer revisar un gato. Tampoco emitir ruidos

comoSHHHH que slo asustarn a nuestros pacientes felinos, explic
la especialista.
Si resoplamos el gato lo sentir como un ataque.
La actitud es la de un equipo. La educacin y el soporte del propietario

tambin son importantes.
VETEBOOKS.COM
202 | VETEBOOKS
MOMENTO DE DISTENSION
La Dra. Kerry Simpson distendi al auditorio con un video
que cont la Historia del viaje del gato al veterinario. El
productor del video coloco una cmara dentro de la caja de
transporte a modo de mirada del gato. Y con un audio en
off el gato relataba sus sensaciones, su propia versin de
la historia: que lo meten forzado en la caja, que se mueve
en el automvil, olfatea perros en la veterinaria, etc., etc.
Muy ilustrativo pensar como se siente un gato en esas
circunstancias.
ALGUNOS CONSEJOS PARA MEJORAR NUES-

TRA ATENCIN DE FELINOS.
EL CARRIER (o caja transportadora)
El continente que transporte al gato debe ser su cama, si es posible, la que

utiliza diariamente. Si podemos evitar usar el carrier solo para el transporte
mejor Se pueden rociar con feromonas, como la Feliway, lo que har mas
agradable el viaje del gato.
El tipo de caja plstica deber ser con tapa superior, no en los frentes. Per-
mite abrir fcilmente la caja y tomar al gato sin tanto forcejeo.
No debemos tirar del gato en lo posible. Recuerden que no le gusta que le
toquen el cuerpo cuando estn irritados. Por eso es mejor la tapa superior
para levantarlos en un solo movimientodijo la inglesa.
VETEBOOKS.COM
203 | VETEBOOKS
LA SALA DE ESPERA
A los gatos les gusta mirar desde lo alto. Eviten que la gente lo deje en el
piso de la sala de espera. Pueden tener banquitos de madera de 60 a 80 cent-
metros o sillas o una mesa baja, para que sea un estacionamientode gatos.
Hasta pueden poner un cartel indicando el parking felino. Eviten dejar al
gato en el piso de la sala. NUNCA en el piso, por favor.
Ese lugar de estacionamiento de gatos debe ser solo para gatos valga la
redundancia. Esa pequea modificacin espacial puede hacerse sin grandes
costos: habilitar ese rincn olvidado o donde tenamos un viejo y herrum-
brado exhibidor de alimentos. Tambin podemos hacer un tabique bajo con
el objetivo que no vean perros durante la espera. Ese tabique puede ser una
biblioteca, por ejemplo, o un revistero para el pblico.
No permitan que los perros se acerquen a olfatearlos. Esto se evita con la
altura y el espacio exclusivo para gatos.
Y repito, si el gato es tmido, el ltimo lugar donde quiere estar es el piso.
Nunca estacionen los carriers uno frente al otro. Mucha gente acerca los
frentes de los mismos entre si para que los animales conozcanal otro com-
paero de espera. Eviten esa costumbre de los propietarios. Eduquen. Y lo
ideal es tapar las cajas transportadoras con una toalla para que registren
lo menos posible.
DATO
A los gatos les gusta mirar desde lo alto. NUNCA PONER
EL CARRIER EN EL PISO.
RUIDOS, RUIDOS, RUIDOS.

A nivel del funcionamiento de la clnica debern evitar los arreglos o modifica-
ciones de albailera mientras atienden a los gatos. Coordinar mejor los horarios
para que, si tienen taladrar la pared, no sea durante la consulta del felino.
VETEBOOKS.COM
204 | VETEBOOKS
CATTITUDE (gatitud)
En un juego, se uni gato con actitud formando la palabra gatitud
(cattitude).
Eso es lo que tenemos que tener, una actitud pro-gato en todo el equipo, en
todas las instalaciones, en toda la clnica, dijo Kerry Simpson a los colegas
presentes. Debemos generar un cambio de actitud en todo el personal.
Entender que los gatos son individualistas y deben comprender cada caso
en particular.
SOBRE LA CAMILLA
Los turnos deben ser de 10 minutos. No es bueno tener un gato en el con-
sultorio por ms tiempo. Deben cerrar las puertas de la habitacin y abrir
la tapa del carrier para que el gato investigue solo el ambiente. Que vaya
estirando la cabeza y estudiando lo que pasa.
Es el gato el que debe decidir que hacer. Es mejor sacar la tapa del carrier
y dejarlo sentado en su caja, se sentir ms seguro, dijo Simpson. Mientras
tanto hablan con el propietario realizando las preguntas que completen la
resea y anamnesis del caso.
Sigan la rutina del gato pero no abuseneviten que se mastique el ratn
del ordenadordijo Kerry generando risas de los colegas.
CONSEJO
Es mejor sacar la tapa del carrier y dejarlo sentado en su
caja, se sentir ms seguro.
EL EXAMEN FSICO
La revisada fsica del gato debe simular una caricia. Comiencen por la cabe-
za, luego el cuello, y as van abarcando cada vez mas reas de su cuerpo.
Sean rpidos para auscultar y palpar porque para el gato no es habitual y
VETEBOOKS.COM
205 | VETEBOOKS
en ciertos casos, puede doler. Si es posible dejar estos procedimientos para
el final de la consulta.
Eviten que el propietario ingrese a la sala de examen con nios
ya que el llanto los incomoda.
En gato gerontes revisen las uas pero no estiren sus patas
porque la mayora tiene artrosis.
PAUSA
En ese momento, Kerry mostr el video de un gato que
giraba en crculos en el suelo del consultorio. Lo hizo por
20 minutos sin detenerse. Al verlo, la mayora de los colegas
pensaron en un sndrome vestibular pero su diagnstico
final fue de neoplasia cerebral. Pero la duea pensaba que
el gato estaba jugandoTratemos de saber que no siempre
coincide la idea que tienen los propietarios del problema
con lo que realmente acontece.
En el manejo del gato, cuento menos, mejor. Debemos limitar los movi-
mientos al mximo, no realizar nada violento con ellos.
Las balanzas deben ser del tamao adecuado, no son las mismas que uti-
lizamos para pesar perros. Otros instrumentos tambin deben ser pequeos
como los estetoscopios y termmetros que idealmente deberan ser los ter-
mmetros de odos.
VETEBOOKS.COM
206 | VETEBOOKS
Experiencia n54
La mejor forma de restringir un gato es con una toalla.
La toalla debe ser utilizada para atrapar al gato y restringir sus movimien-
tos. Hay otras formas como los distintos tipos de bozales y mascaras pero lo
mejor son las toallas.
No utilizo la clipnosis dijo Kerry Simpson. Recordemos que el uso de

clips en la zona de la cruz, en medio de las escapulas esta muy difundida y es
un mtodo para sujetar al gato ya que quedan inmovilizados con el gancho
de papeles en sus espaldas. A Kerry le disgusta este mtodo.
TOMA DE MUESTRAS SANGUINEAS

Siempre de vena yugular
VETEBOOKS.COM
207 | VETEBOOKS
Para la toma de muestras de sangre utiliza la vena yugular, y trata de no
tocar las patas ni estirar los miembros. Algunos animales tienen artrosis y al
estirar un miembro puede tener dolor. Evitemos tomar muestras de sangre
de las venas ceflicas antebraquiales ya que podramos daar los codos.
Para rasurar el pelo utilicemos una maquina sin ruido o de bajos decibeles.
Recomiendo utilizar una crema anestsica local en la zona de puncin como

la crema EMLA que a los 20 minutos tiene un efecto anestsico local muy
efectivo. En pacientes diabticos podremos tomar la muestra de la almoha-
dilla plantar.
CONSEJO
No estiren los miembros del gato para tomar muestras de
sangre.
VETEBOOKS.COM
208 | VETEBOOKS
SEDACIN
Hay casos en donde la sedacin del gato es demandante.Es preferible sedar-
los que luchar con ellos y estresarlosdijo la especialista en medicina felina.
Utiliza el butorfanol con acepromacina o medetomidina y la ketamina/mi-
dazolam.
Cuadro
DROGAS PARA LA SEDACION DEL GATO
Protocolo n1 Acepromacina + Butorfanol
Protocolo n2 Ketamina + Midazolam
Protocolo n3 Medetomidina +/- Butorfanol
HOSPITALIZACIN DEL GATO

Para saber como se sentir el gato durante la hospitalizacin deberemos
conocer como vive en su casa. Saber que usa: comedero, bebedero, tipo de
piedras, caja, etc. Es muy importante la altura de la caja de piedras porque
muchos gatos con dolores articulares no pueden entrar a la misma por ser
muy alta.
El lugar de hospitalizacin debe ser solo para gatos y podrn compartir con
perros aquellos animales que estn acostumbrados a convivir con ellos. Para
mejorar la adaptacin del felino utiliza feromonas.
Mostr una foto de la sala de internacin de su clnica en Edimburgo. A

los gatos no les gusta ni que los miren otros gatos ni las personas expres
Kerry. Por eso utilizan vidrios esmerilados para disminuir la transparencia
que separan los boxes y la ventana principal.
VETEBOOKS.COM
209 | VETEBOOKS
Box con un piso
El lugar dnde se aloja el gato puede tener varios niveles, algo que los gatos
adoran.
COMIDA
La Dra. Simpson volvi al mismo concepto a la hora de saber que dieta de-
beremos dar a nuestro paciente felino. Dejen que los gatos elijan fue la
frase. Y pregunt a la audiencia:
Quin de Ustedes los dejan elegir? (para pensar)
LA FRASE
Dejen que los gatos elijan
PALABRAS FINALES
El apartado final se lo dedic al gato anorxico. Record que los gatos se alimen-
tan unas 10 veces al da. La composicin de las dietas deber ser altamente proteica
para evitar la lipidosis heptica en los 2 (dos) das subsiguientes a la inapetencia.
VETEBOOKS.COM
210 | VETEBOOKS
DATO
Dietas ricas en protenas para evitar la lipidosis heptica
Cmo animarlos a comer?

Pueden ofrecerles su comida preferida o calentar la racin. Usen tubos o
sondas, no le tengan miedo y eduquen al propietario acerca del manteni-
miento de los mismos, de su limpieza, purgado, etc. Enseen a los dueos a
dar pldoras correctamente y eviten esofagitis abriendo la cpsula y diluyen-
do el polvo en agua (Nota del editor: en especial con el uso de la doxicilina).
Usen manteca o pat dijo Kerry, al recomendar la forma simple de sumi-
nistrar un comprimido o pldora.
CONSEJO FINAL
Manteca o pat junto al comprimido facilita su ingestin.
VETEBOOKS.COM
211 | VETEBOOKS
PREGUNTAS Y RESPUESTAS DEL AUDITORIO
1.- AVERSIN A LOS ALIMENTOS?

Lo peor que existe en dichos casos es que fuercen al gato. Si no quiere ni lo
intenten. Tomen la jeringa con la medicacin o con la comida y prueben solo
una vez. Los gatos tienen ms aversin a los alimentos que los perros. En
dichos casos prefiero la colocacin de tubos esofgicos en lateral del cuello
del felino. No me gustan las sondas nasogstricas, ya que son muy inco-
modas para el animal al estar en la cara, no tiene un dimetro adecuado y se
tapan frecuentemente.
VETEBOOKS.COM
212 | VETEBOOKS
Experiencia n55
No utilicen las sondas nasogstricas en los gatos; mejor los
tubos esofgicos.
2.- Extraccin de sangre en diabticos: DEBEMOS IR A LA CASA DEL

DUEO PARA EVITAR EL AUMENTO DE GLUCEMIA POR STRESS?
Muy buena pregunta!, dijo Kerry Simpson. En el hospital la curva de glu-
cemia no se correlaciona con la realidad por el fenmeno de stress. Yo no voy
a la casa del dueo pero les enseo y educo a la enfermera para que sepan
como utilizar el glucmetro. Siempre debemos utilizar el mismo aparato.
En mi sitio web pueden ver la gua de cmo hacer el seguimiento de un gato
diabtico.
Pueden consultarlo en www. felineexpert.co.uk
3.- CMO HOSPITALIZAR CON UNA VIA ENDOVENOSA?

Utilizamos un kennel standard sin desniveles. Uso cinta adhesiva con micro-
poros bajo y sobre el catter. La infusin la realizan las bombas automticas
y recomiendo un set de extensores, que son guas de suero flexibles como los
cables del telfono fijo. Controlo la patencia del catter dos veces al da y
coloco heparina para evitar trombos. Lo renuevo cada tres das.
4.- Qu ES LA CLIPNOSIS? Puede ampliar el concepto?

Es el uso de broches, como los de la ropa sobre el lomo del animal. El gato
queda paralizado y se utiliza para procedimientos cortos como la toma de
rayos X o las extracciones de sangre. Sucede lo mismo en los caballos. Pero
VETEBOOKS.COM
213 | VETEBOOKS
no me gusta este mtodo porque se ha demostrado que liberan hormonas de
stress en dicho periodo. Aunque yo no lo utilizo pero se que en Nueva Zelan-
da lo usan frecuentemente.
5.- (Dos preguntas) Lenguaje corporal y sus seales. QU NOS DICE CON
EL TERCER PARPADO PROTRUIDO? Y EL RONRONEO?
El tercer parpado se ve solo cuando el gato esta relajado. En ese caso el
gato no tiene miedo alguno, esta tranquilo. En el caso del ronroneo es di-
ferente ya que lo pueden hacer en distintas situaciones. Algunos ronrone-
an cuando estn tranquilos, otros nerviosos y hasta cerca de la muerte. El
denominado ronroneo de la muerte se observa en gatos muy graves, y lo
utilizan para calmarse a ellos mismos. Lo vi. ayer mismo en el consultorio.
Era un gato herido, con imperforacin intestinal luego de una pelea. Estaba
gravsimo pero ronroneaba. Conmovedor.
VETEBOOKS.COM
214 | VETEBOOKS
CMO TRATAR UN
GATO CON
PROBLEMAS
URINARIOS?
Extractos del Vet-ebook de julio de 2014
VETEBOOKS.COM
215 | VETEBOOKS
ACTUALIZACIN EN EL MANEJO
Y TRATAMIENTO DE FLTUD.
Intrprete: Dra. Marisa Palmero.

Dra. Palmero.
VETEBOOKS.COM
216 | VETEBOOKS
INTRODUCCIN
La primera diapositiva.
La espaola se gradu en la Universidad Complutense de Madrid en 1994 y

trabaja en su clnica de gatos. Pueden visitarla en la web www.gattos.net
Trabajo slo con gatos, dijo Marisa. Tengo clnica en Madrid de solo
gatos. Nos es que no queremos a otras especies.
VETEBOOKS.COM
217 | VETEBOOKS
La Dra. Marisa Palmero al inicio de su conferencia en Len.
Exhibi su amuleto personal antes de iniciar una pltica, la foto de su hijo

y pregunt a los presentes: Cuntos tienen gatos? Y levantaron la mano
muchas personas.
Luego dio algunos consejos de manejo sobre la mesa de examinaciones como

observar las orejas del gato: si las tiene para atrs, esta tenso y tienen solo
unos segundos para actuar. Adems, remarc que somos doctores de anima-
les y no luchadores. No debemos pelear con el gato. Esa es una de las ml-
tiples causas de la baja cantidad de consultas felinas en nuestras clnicas, no
traen al gato porque el veterinario les hace mal.
La introduccin a la enfermedad de las vas urinarias bajas del gato (FL-

TUD) fue con una frase elocuente: Decir que tenemos un gato con FLTUD
es lo mismo que decir tiene tos, no es un diagnstico.
VETEBOOKS.COM
218 | VETEBOOKS
El gato tendr polaquiuria, hematuria, periuria y disuria con o sin obstruccin.
Decir que tiene FLTUD no es un diagnstico, solo una

descripcin de los signos.
El FLUTD no es un diagnostico.
VETEBOOKS.COM
219 | VETEBOOKS
Las Causas de FLTUD

Si vemos las estadsticas, el 60% de los gatos con enfermedad de las vas
urinarias bajas del gato (FLTUD) tienen cistitis idioptica felina, el 25%
urolitiasis y solo el 5% infecciones bacterianas. Tambin tendremos causas
neoplsicas, neurolgicas y traumatismos.
VETEBOOKS.COM
220 | VETEBOOKS
Experiencia n56
El 60% de los gatos con enfermedad de las vas urinarias bajas
del gato (FLTUD) tienen cistitis idioptica felina.
Causas de enfermedad de las vas urinarias bajas del gato

(FLTUD).
Cistitis idioptica felina 60%

Urolitiasis 25%
Infecciones bacteriana 5%
UROLITIASIS
Ahora bien, si analizamos los datos del pasado, del total de los clculos uri-
narios, los de estruvita eran el 48% y los de oxalato del 2,2 al 40%. Hoy la
relacin es pareja, 50% de estruvita y 50% de oxalato de calcio.
Hay clculos de fosfatos, son el 10% de los casos y los podemos ver en los
anlisis de orina. No dicen nada.
VETEBOOKS.COM
221 | VETEBOOKS
Un consejo
Antes de abrir la vejiga cambien la dieta.
Si son clculos de estruvita pueden disolverse con manejo dietario.
Siempre, antes de la ciruga, intentar diluir los clculos con una dieta du-
rante 2 a 4 semanas, dijo Marisa.
INFECCIONES URINARIAS EN LOS GATOS.
Los gatos provienen del desierto y sus orinas son como el agua
del Mar Muerto, no crece nada, dijo Palmero.
Todas las causas que disminuyan la densidad urinaria promueven las infec-
ciones urinarias. Enfermedad renal, hipertiroidismo y diabetes, son algunas
patologas que predisponen al ingreso y la multiplicacin de bacterias en la
orina del gato.
Para calcular la densidad de la orina del gato podemos utilizar la

siguiente formula:
Densidad urinaria= (0,846 x medida del refractmetro) /

0,157
VETEBOOKS.COM
222 | VETEBOOKS
Experiencia n57
Si la densidad urinaria es menor de 1035 el gato no concentra
adecuadamente la orina.
Pueden utilizar el refractmetro en sus consultorios. Es muy sencillo, eco-

nmico y til.
Si tienen clculos deben cultivarlos porque algunos tienen bacterias asociadas

y recordar, que sondear a un gato incrementa x10 el riesgo de infecciones. La
frecuencia normal de infecciones urinarias en los gatos es menor del 2%.
La colocacin de sondas urinarias aumenta x10 el

riesgo de infecciones.
CISTITIS IDIOPTICA FELINA.
Son los 2/3 de los casos. El gato esta muy dolorido. Se utiliza para investigar
la misma patologa que acontece en seres humanos.
El animal concurre a la consulta molesto pero no hallamos nada ostensible.

Algo duele, tienen deseos de orinar y algunos con hematuria.
VETEBOOKS.COM
223 | VETEBOOKS
Por qu se obstruyen?
Se obstruyen porque el dolor provoca un espasmo o por los tapones de cilin-

dros que atrapan cristales sueltos en la orina.
Entonces, el culpable de la obstruccin es el cristal?

No, la culpable es la vejiga y su funcionamiento alterado.
CISTITIS IDIOPATICA FELINA: CAUSAS
Hay varios argumentos para explicar el origen de esta frecuente dolencia de

los gatos.
La que mas adeptos tienen es la del stress en el desarrollo embrionario del
gato y la mayor sensibilidad a los cambios con mucha inflamacin.
Cules son todas las teoras acerca de la gnesis de la cistitis idioptica

felina?
1.-Activacin del sistema nervioso simptico. Mayor aumento de norepin-

efrina y catecolaminas en los gatos con cistitis idioptica felina que en los
gatos sanos en condiciones de stress leve.
2.-Urotoxinas que estimulan las terminaciones nerviosas que originan dolor.

3.-Activacin de neuronas vesicales (inflamacin neurognica). Genera do-

lor, sangrado, contraccin de la musculatura vesical y alteracin de gluco-
saminoglicanos (GAGs).
Todas estas causas hacen que la cistitis idioptica felina sea una enfermedad
impredecible.
VETEBOOKS.COM
224 | VETEBOOKS
Las anomalas NO SE LOCALIZAN EN LA VEJIGA sino en el

sistema nervioso endcrino y limbico.
Tratar solo la vejiga es un error.
Recordemos que la cistitis es un diagnstico por exclusin. Debemos des-

cartar: urolitiasis, infecciones, tumores, neuropatas y traumatismos.
DIAGNSTICOS DIFERENCIALES DE CISTITIS IDIOPTI-

CA FELINA.
Con qu podemos confundir esta afeccin?

Con estreimiento, dermatopatas y problemas de comportamiento.
Mi gato orina fuera de su bandeja, dicen los propietarios.
Hay un protocolo a seguir para descartar problemas conductuales o uroge-

nitales.
1.- La culpa es del dueo del gato. Hace un mal uso de la bandeja sanitaria:
localizacin, higiene, tipo de arena, etc.
VETEBOOKS.COM
225 | VETEBOOKS
En la baera.
Dijo Marisa: No tenemos ovejas como mascotas porque defecan en cual-

quier lado. Es un motivo, es EL motivo de preocupacin del propietario.
2.-El gato es territorial y elige otra zona para orinar. No le gusta el sitio
donde esta su caja sanitaria.
3.-Tiene dolor. Ver las causas de enfermedad de las vas urinarias bajas del
gato (FLTUD): cistitis idioptica felina, clculos, infecciones, neoplasias.
4.- Ansiedad.
VETEBOOKS.COM
226 | VETEBOOKS
LA BANDEJA SANITARIA
Los veterinarios debemos informar acerca del correcto

manejo de las bandejas sanitarias, dijo Palmero.
La gente tienen a poner todo junto: comida, bebedero,

bandeja, rascador, etc. Eligen el lugar del gato y all dejan
todo.
A quien le gusta comer en el bao?
Otro punto es la limpieza de la bandeja y el tipo de arena.

Deben limpiarse TODOS LOS DIAS.
Cada cunto tiran la cadena del bao? Slo los domingos?

No, todos los das e idealmente, luego de hacer las
necesidades.
Por qu orinan en la baera? Simplemente porque esta

limpia.
El tamao de la bandeja sanitaria importante y mucho.

Debe permitir que el gato de una vuelta. No debe necesitar
VETEBOOKS.COM
227 | VETEBOOKS
posturas especiales o piruetas para girar.

El tipo de arena debe ser suave. La Dra. Marisa Palmero
exhibi un video donde la gata no tocaba la arena. Tocaba
todo menos su arenero.
Como conclusin, dijo Marisa: Hay que separar las zonas

en los gatos.
VETEBOOKS.COM
228 | VETEBOOKS
DIAGNSTICO DEL FLUTD
Recomiendo hacer todos los estudios complementarios en el mismo momen-

to, dijo Palmero.
Radiografas, cultivo por cistocentesis y ecografa abdominal. Por eco po-
dremos evaluar el grosor de la pared vesical, tumores, plipos y guiar la
puncin para la toma de muestra para el cultivo.
Si tenemos un animal obstruido debemos cambiar de protocolo.

Caso Nico, comn europeo de 2 aos. Tiene polaquiuria y disuria de 36

horas. Hace 6 horas que ingresa a su caja y no hace nada. Esta obstruido.
VETEBOOKS.COM
229 | VETEBOOKS
No hacer la radiografa en esos casos y la ecografa nos puede servir para ver
si tenemos sedimento en el fondo de la vejiga.
Sondaje?
Los primero es pasar fluidos endovenosos, sedar y dar analgesia. Utiliza dex-
medetomidina, midazolam y butorfanol.
Luego un masaje del pene (tapn) y de la uretra para alcanzar la prstata.
Y la cistocentesis descompresiva.
No podis sondear un gato con una vejiga gigante, dijo

Palmero.
Utilidad de la cistocentesis descompresiva.

Corrige la hiperkalemia.
Evita progresin del dao renal hasta el sondaje.
Permite muestra para cultivo.
Disminuye la presion uretral y el sondaje es ms sencillo.
Si colocamos la sonda debe ser en direccin hacia el detrusor, es decir, hacia

la cola si el gato esta en decbito dorsal. Deberemos vaciar toda la vejiga.
VETEBOOKS.COM
230 | VETEBOOKS
Cistopuncin guiada por ecografa. La direccin adecuada.
Y una aclaracin, nadie debe sondear un gato sin anestesia. Uso el propofol.
Aumenta el stress y el trauma por el movimiento involuntario del animal.
Podemos utilizar un catter endovenoso 23- 25G con lubricacin. Dirijan el

pene hacia la cola, que es su flexin natural. Debe tomar el pene hacia arriba,
muy elevado. Hacer lavado con una jeringa de 2,5cc con solucin fisiolgica
tibia. No deben utilizar la solucin de Walpole. El suero fisiolgico tiene pH
5 por lo que disuelve el clculo de estruvita si lo tuviera.
VETEBOOKS.COM
231 | VETEBOOKS
Tipos de sondas con orificios en sus puntas: Tom Cat 3 F y catter EV de

25- 23 G.
Sin flushing es muy baja la posibilidad de que pase la sonda,

dijo Marisa.
VETEBOOKS.COM
232 | VETEBOOKS
Experiencia n58
La sonda urinaria en el gato debe llegar hasta la vrtebra
lumbar 6 (L6). Debe ser larga.
La sonda debe llegar hasta L6.
Lavar bien la vejiga con suero fisiolgico contabilizando lo que ingresa y lo

que egresa. Si meten 10 cc debern recolectar 10 cc, dijo la espaola.

Cunto tiempo debe permanecer la sonda en la vejiga?
El menor tiempo posible, uno o dos das como mucho, asegur la especia-
lista en medicina felina. Debe permanecer cerrada y con tapn e ir drenan-
do. Conectarla a un elongador y a una bolsa de recoleccin. La sujecin del
alongado puede ser de la cola del gato.
VETEBOOKS.COM
233 | VETEBOOKS
Segn Lulich (2008) y Gun Moore (2010), los tiempos de la sonda varan
segn los casos, a saber:
1. Obstruccin por espasmo/ tapn o clculo: 1 o 2 das.

2. Corregir azotemia: 1 o 2 das.
3. Corregir atona del detrusor: 5 a 7 das.
4. Para reparar el urotelio: 5 a 7 das.
Agregamos antibiticos? Es una controversia. Solo los damos una vez qui-
tada la sonda.
Hay un estudio del ao 2012 (GEMFE, Santiago de Compostela) realizado

por Jody Lulich que demostr igual riesgo de infeccin. Al final de todo el
proceso, y antes del alta mdica tomamos una muestra para cultivo y anti-
biograma. Debemos asegurarnos que no hemos introducido una bacteria
durante el sondaje.
VETEBOOKS.COM
234 | VETEBOOKS
CASO
Al contarnos un caso clnico, Marisa destac la necesidad de conocer la den-

sidad urinaria del animal por medio de la refractometra y no por las tiras
de orina.
Y para saber si tienen infecciones o leucocitos en la orina tampoco son tiles.

Las tiras reactivas dan falsos positivos en gatos. No sirven

para leucocitos, dijo Palmero.
Es mejor hacer una observacin directa del sedimento urinario.
VETEBOOKS.COM
235 | VETEBOOKS
Pero el hallazgo de leucocitos en la orina, es infeccin?
En casos de insuficientes renales crnicos o hipertiroideos podremos tener

sedimentos normales CON infeccin urinaria. Por eso debemos siempre
cultivar la orina. Los hipertiroideos tienen infecciones urinarias aun con
orinas de alta densidad.
La piuria no es sinnimo de infeccin.
Entonces, Cmo diagnostico una infeccin?
Por cultivo de la orina nicamente tomada por cistopuncin antes del ini-
cio de la terapia.
Si vemos cristales en la orina?

No significan nada. No daan el urotelio ni producen por si solos hematu-
ria o disuria.
Dijo Marisa: El cristal vive feliz en la orina.
No es lo mismo un cristal que un clculo. Solo debemos vigilar a los pa-

cientes con historia clnica de clculos a repeticin. Y tener en cuenta que al
aumentar el tiempo desde la recoleccin de la muestra, aumenta el contenido
de cristales en la orina.
Una orina recin recogida con 20% de cristaluria puede llegar

a tener un 80% a las horas de recogida.
VETEBOOKS.COM
236 | VETEBOOKS
CASO
El cultivo dio negativo. No es FLUTD por infeccin ni urolitiasis ni tumor.
Ese paciente tena cistitis idioptica y esta obstruido por el dolor.
Puede recaer? SI.
Es predecible? NO.
TERAPIA DE LA CISTITIS IDIOPTICA.

VETEBOOKS.COM
237 | VETEBOOKS
Experiencia n59
Los glucocorticoides y los antibiticos no tienen eficacia en
cistitis idioptica felina.
Listado de terapias para la cistitis idioptica felina.

Tratamiento analgsico por 6 das con opiodes o
AINES.
Tratamiento antiespasmdico (uretra).
Aumentar consumo de agua.
Modificar el entorno.
Feromonoterapia.
Glicosaminoglicanos.
Antidepresivos (amitriptilina 2-10 mg/gato/dia o 1 mg/

kg/dia.
Los analgsicos son fundamentales. Si esta deshidratado podremos utilizar

la buprenorfina 0,06 ml/kilo cada 8 a 12horas y luego el meloxicam. A los
VETEBOOKS.COM
238 | VETEBOOKS
Antiinflamatorios no esteroides (AINES) debemos darlos siempre con comi-
da. Si no come no se lo administran.
Los antiespasmdicos son tiles. El mejor es PRAZOSIN (Minipres). Es

un antagonista alfa 1, relajante de la musculatura lisa. La dosis de Prazosin
es de 0,5- 2 mg/ gato oral cada 12 a 24 horas. Debemos darlo antes de quitar
la sonda y por 7 das. No dar en insuficientes renales agudos.
Si damos antibiticos al retirar la sonda, lo haremos por 10 das y cultivare-

mos la orina para detectar infecciones iatrognicas.
VETEBOOKS.COM
239 | VETEBOOKS
PREVENCION DE LAS ENFERMEDADES URINARIAS

DEL GATO.
1.- AGUA
Lo primero es aumentar el consumo de agua, dijo Marisa

Palmero.
La orinas deben estar diluidas y ser frecuentes. Que

coman alimentos hmedos. Las dietas hmedas redujeron
la recurrencia de la cistitis en comparacin con los
alimentados con la misma formulacin pero en pellets
secos.
Al venir del desierto, los gatos extraen el agua de sus
presas, dijo la espaola.
El aumento del consumo hdrico disminuye el dolor y el
potencial irritativo de txicos sobre la mucosa vesical
daada.
Se desconoce el efecto del suministro de sal como
estimulante de la ingesta hdrica pero debemos evitarlo en

pacientes renales.
VETEBOOKS.COM
240 | VETEBOOKS
2.- GAGS.
Los glucosaminoglicanos son tiles por un perodo de

tratamiento de 6 meses. No debemos luchar con el gato
para darles las cpsulas. Contrarrestaremos el efecto de
los GAGS por el aumento del stress. Estudios a largo plazo
no demostraron cambios en la recurrencia de la cistitis
idioptica felina entre grupo control y placebo. Pero, en
esos mismos estudios, algunos individuos respondieron
bien. En humana hay una disminucin del 50% de los signos
en un 205 de los pacientes y se requieren varios meses para
ver la respuesta.
3.- AMBIENTE.
La modificacin del ambiente es lo ms importante.
Lo que se denomina MEMO, la modificacin del ambiente

del gato, es central. La mayora de los gatos con FLUTD
estn aburridos. Comer es su nico pasatiempo.

Debemos hacer que jueguen todo el tiempo y con cualquier
cosa. Podemos esconder la comida en un tubo de papel para
que busquen y atrapen el alimento, por ejemplo.
VETEBOOKS.COM
241 | VETEBOOKS
Que jueguen a cazar.
Hay que jugar, dijo Marisa.

Cuando el veterinario habla de que su gato esta aburrido,
los propietarios no lo pueden creer, miran desconfiados.
Hay que explicarles que ser feliz para un gato es tener
actividad.
Lamentablemente la medicina felina se asocio a la vieja

loca. Por suerte, ahora cambio y tener un gato es de gente
chic, es trendy, es TOP.
4.- FEROMONAS.
La feromonoterapia es til, en especial para que los gatos
reconozcan lugares.
El Feliway ayuda, dijo Palmero.
Hay que aplicarlo en todo su habitad, en el aire y en toda la
casa hasta que mejore el cuadro del gato. Esta recomendada
la aplicacin de la feromonas en situaciones como:
Mudanzas
Reformas (pintura de la casa)
Cambios de mobiliarios frecuentes.
Visitas frecuentes.
VETEBOOKS.COM
242 | VETEBOOKS
Nacimientos de bebes.
Nuevos gatos.
Ausencia de personas o animales.
Salidas los fines de semana o vacaciones.
Visitas mdicas.
5.- DETECCIN DE SANGRE EN ORINA.

Hay arenas que cambian de color si detectan sangre
en la orina. Nos puede ser til para el seguimiento de
esos pacientes, para detectar una recada antes que se
reagudicen los signos clnicos.
VETEBOOKS.COM
243 | VETEBOOKS
CASO PACO
Paco tenia baja densidad urinaria e infeccin.
Remitido por hematuria y periuria de 6 meses. Se hizo diagnstico de cris-

tales de estruvita con la orina remitida de la casa y el tratamiento fue con
enrofloxacina y dieta hmeda para problemas urinarios. No mejor pero se
redujo la hematuria.
Ha tomado enrofloxacina por 2 meses.
Hace 15 das se obstruye y desarrolla una insuficiencia renal aguda. Lo son-

dean fcilmente y mantienen la sonda por 5 das. Sigue tomando enrofloxa-
cina.
Ha vivido 2 mudanzas y a partir de entonces desarrollo los sntomas. Hace

una semana se ha vuelto a mudar. Adelgazo un 15% de su peso.
VETEBOOKS.COM
244 | VETEBOOKS
Cul es el posible diagnstico?

Cistitis idioptica? Por los antecedentes de las mudanzas.
Cistitis bacteriana? Por los sondajes previos.
Cistitis idioptica ms infeccin tras sondaje?
La ecografa mostr una vejiga engrosada de tamao, con abundante sedi-

mento. La pared de 4 mm.
El urianlisis con densidad de 1.028, leucocitos +, protenas ++, sangre

+++. El ph no se inform. Los anlisis de sangre estaban bien excepto la
creatinina de 2,3.
Se lo trato de forma sintomtica pero segua MUY MAL.
Comet un error? SI.

El diagnstico fue de cistitis / uretritis por clculos de oxalato y cistitis
bacteriana.
VETEBOOKS.COM
245 | VETEBOOKS
Clculos de oxalato en la uretra peniana.

VETEBOOKS.COM
246 | VETEBOOKS
Experiencia n60
Siempre se tiene que hacer la radiografa de abdomen y que
incluya el pene.
CUIDADO: pueden coexistir en el mismo animal dos o tres procesos al mis-

mo tiempo.
Cundo operar, es decir, realizar la uretrostoma?
Si han diagnosticado bien la patologa y se obstruy ms

de 3 veces.
Sino, NUNCA RECOMIENDO LA CIRUGIA.
VETEBOOKS.COM
247 | VETEBOOKS
LTIMA DIAPOSITIVA
Resumen de todas las causas de enfermedades de las vas urinarias bajas de

los gatos y sus porcentajes.
VETEBOOKS.COM
248 | VETEBOOKS
PREGUNTAS Y RESPUESTAS DEL AUDITORIO.
1.- RECOMIENDA ANTIESPASMODICOS.

MARISA PALMERO: Si, el Prazosin (Minipres). Se comercializa en
Mxico, existe.
2.-CALIBRE DE LA AGUJA PARA SONDAR.

MP: Aguja 22G, de color AZUL.
3.-USO DE METOCLOPRAMIDA PARA MSCULO LISO.

MP: No utilizo la metoclopramida para relajar el msculo liso. Tampoco
utilizo diazepam.
4.-MELOXICAM EN GATOS.
MP: Pueden usar el meloxicam en los gatos con una creatinina de hasta 5
mg/dl. Lo pueden usar todos los das y por mucho tiempo. De hecho, tienen
mayor sobrevida. No deben ser animales deshidratados. Hay una gua del
manejo de los Antiinflamatorios no esteroides en la pgina web de GEMFE
(2010) o tambin en la informacin que brinda ISFM, la asociacin inter-
nacional de medicina felina).
5.-PUNCIN DE VEJIGA Y DERRAME ABDOMINAL.

MP: NADA, no pasa nada. La vejiga no es un globo lleno de aire que ex-
plota al punzarla. Lo que deben hacer es quedarse quietos al punzar. Deben
utilizar elongadores o extensores de la aguja.
VETEBOOKS.COM
249 | VETEBOOKS
Siempre utilizar elongadores unidos a la aguja.
Yo realizo cistocentesis todos los das y no tengo problemas.
6.- USO DEL TRAMADOL

MP: Es un buen analgsico pero mejor es la buprenorfina y cada 12 horas.
Se absorbe muy bien por la mucosa oral, y con 2 gotas tienen muy buena anal-
gesia. Tambin pueden administrar la buprenorfina por va endovenosa.
7.- USO DEL MAROPITANT PARA CISTITIS IDIOPTICA.

MP: No tengo informacin.
8.-COMENTARIO.
MP: Hay un grupo de investigacin que solo punza la vejiga y hace regresar
al gato a su casa para retornar a la clnica al da siguiente.
VETEBOOKS.COM
250 | VETEBOOKS
FOTO DEL FINAL DE LAS CONFERENCIAS
DE MEDICINA FELINA
Dres. Lina Sanz, Nicols Torino y Marisa Palmero.

VETEBOOKS.COM
251 | VETEBOOKS
ES SEGURO TENER
UN GATO?
Extractos del Vet-ebook de mayo de 2014.
VETEBOOKS.COM
252 | VETEBOOKS
VETEBOOKS.COM
253 | VETEBOOKS
Zoonosis ms importantes en felinos.
Intrprete: Albert Lloret Roca
VETEBOOKS.COM
254 | VETEBOOKS
Las 6 preguntas claves
1. Las zoonosis felinas son realmente frecuentes?

2. Cules son las ms importantes?
3. La va de contagio es ambiental o por contacto directo con el gato?
4. El riesgo es por el contacto directo con el gato enfermo o con uno por-
tador?
5. Cul es el riesgo asociado de las personas inmunocomprometidas?
6. Y finalmente, Es seguro tener un gato? Cules son las medidas preven-
tivas contra las zoonosis?
Introduccin
Esta charla es ms una revisin ya que por suerte no vemos casos clnicos
de estas enfermedades. Har hincapi en nuestro papel como responsables de
la salud publica, dijo Albert Lloret.
Primera diapositiva.
VETEBOOKS.COM
255 | VETEBOOKS
Qu son las zoonosis?
Son las enfermedades que se transmiten de los animales a los hombres o vi-
ceversa. Existen muchas. Pueden ser graves o leves como tambin frecuentes
o raras.
Tambin pueden ser endmicas o importadas. Dijo Albert: El movimiento

de gente y de animales aumento en todo el planeta y con ello, la migracin de
enfermedades que desconocemos y debemos saber prevenir. Es un problema
que trajo aparejada la globalizacin.
Con el cambio climtico aumentaron las enfermedades transmitidas por

vectores, dijo finalmente Lloret en su breve introduccin al tema zoonosis.
MECANISMOS DE TRANSMISION
Las zoonosis se pueden transmitir por contacto directo de fluidos corpo-
rales como la saliva. Heces o la orina. Tambin por contacto indirecto en
el ambiente, el agua, las comidas contaminadas por secreciones del gato,
etc. Por ltimo estn los vectores como transmisores de zoonosis: pulgas,
garrapatas y mosquitos.
Transmisin de las zoonosis por:

Contacto directo
Contacto indirecto
Por vectores
RIESGO PARA LAS PERSONAS

Cules son los riesgos verdaderos para los seres humanos?
Si el sistema inmune del humano esta normal el riesgo es menor y la gra-
VETEBOOKS.COM
256 | VETEBOOKS
vedad de los signos es baja, si nos llegamos a contagiar. Lo contrario en
personas inmunosuprimidas, a saber: nios, ancianos, pacientes con SIDA,
personas con cncer o tratados con drogas quimioterpicas. Todos tienen
mayor riesgo y gravedad de los sntomas.
En riesgo
Nios
Ancianos
Enfermos de SIDA
Pacientes con cncer.
Tratados con quimioterapia.
LISTADO DE ZOONOSIS
Realmente asust a los presentes al ver todas las enfermedades zoonticas
que existen.
La lista completa: mejor ni saber.
VETEBOOKS.COM
257 | VETEBOOKS
A continuacin algunos ejemplos de la lista de zoonosis que present Albert
Lloret en el SABS 2014.
ZOONOSIS
Bacterias Bacillus antrasis

Bartonella
Bordetella
Borrelia
Campylobacter jeyuni
Clamidia felis
Corynebacterium dyphteriae
Listeria monocytogenes
Leptospira species
Ricketsia felis
Salmonella species
Micoplasma haemophilus.
Parsitos chatos Diphylidium caninus

Echinococcus
Ectoparsitos Cheyletelia
Sarcoptes scabei
VETEBOOKS.COM
258 | VETEBOOKS
Parsitos redondos Ancylostomas

Dipilaria
Strongiloides
Toxocara cati
Uncinaria
Hongos Microsporum
Trichophitum
Protozoarios Criptosporidium
Toxoplasma
Virus Rabia
Poxvirus
No se asusten. En mi propia familia tenamos el problema del miedo, mi pa-

dre no quera animales y mi madre era ms permisiva, cont Albert. Eran
grandes peleas pero finalmente me dejaron tener un gato.
El planteo de preguntas suele ser ms efectivo que el hallazgo de las respuestas.

Las zoonosis felinas son realmente frecuentes?
Cules son las ms importantes?
VETEBOOKS.COM
259 | VETEBOOKS
La va de contagio es ambiental o por contacto directo con el gato?
El riesgo es por el contacto directo con el gato enfermo o con uno portador?
Cul es el riesgo asociado de las personas inmunocomprometidas?
Y finalmente, Es seguro tener un gato? Cules son las medidas preventivas

contra las zoonosis?
Veamos cada respuesta

Cul es la zoonosis ms importante? LA RABIA.
VETEBOOKS.COM
260 | VETEBOOKS
Experiencia n61
La zoonosis felina ms importante sigue siendo la rabia.
La enfermedad transmitida por animales al ser humano que ms importan-

cia tiene es la rabia.
En esta disertacin deberemos saber que hacer frente a cada zoonosis y de-
jare un mensaje final
Es seguro tener un gato?

Un objetivo para su charla: saber si es seguro o no tener un gato.
VETEBOOKS.COM
261 | VETEBOOKS
Lo responderemos en las prximas pginas de Zoonosis ms importantes en
felinos.
Distribucin de las zoonosis

Varan por regiones. Mostr un mapa de la distribucin de la rabia en el
mundo, cuales son las zonas ms riesgosas.
La Tularemia solo en el hemisferio norte, bien al norte.
La tularemia solo se da en el hemisferio norte, el sur esta libre de esa enfer-

medad.No vemos tularemia en el sur de Europa. El ultimo brote se reporto

en Suecia, dijo Lloret.
Mostr una foto de esporotricosis.
VETEBOOKS.COM
262 | VETEBOOKS
Esporotricosis (Gentileza Dr. Larsson)
En Italia hay brotes de esta enfermedad pero en Espaa no hay casos reporta-
dos. Todo para evidenciar las diferencias geogrficas de cada enfermedad.
ESPOROTRICOSIS
Cules son las caractersticas de la esporotricosis?
El agente es el S. Schenkii de gatos y humanos.

Es una zoonosis muy importante en las zonas endmicas
como Brasil y Centroamrica. Hubo casos espordicos en
Estados Unidos y en Europa.
VETEBOOKS.COM
263 | VETEBOOKS
Se presenta una infeccin subclnica y los gatos son

portadores.
Veremos lesiones ulcerativas y nodulares.
El diagnstico es citolgico o por cultivo del hongo. La

terapia es con itraconazol u otros antifngicos.
VETEBOOKS.COM
264 | VETEBOOKS
RABIA: El gato es un importante transmisor de la rabia

Si te enfermas, te mueres.
Es muy simple, el que se contagia se muere. Hay casos de excepcin que han
sobrevivido, casos curados pero son raros.
Cuntas personas mueren de rabia cada ao?

Entre 40.000 a 100.000 personas mueren de rabia
anualmente.
Otros 10.000.000 de personas reciben profilaxis post- exposicin a un ani-

mal sospechoso de rabia.
El perro sigue siendo la principal va de contagio pero el gato debe conside-
rarse tambin de alto riesgo en zonas endmicas.
El riesgo mas importante hoy en da son gatos o perros importados sin

control de zonas endmicas, dijo Albert Lloret Roca.
VETEBOOKS.COM
265 | VETEBOOKS
En Espaa hoy sigue siendo obligatoria la vacunacin antirrbica, por
zonas y en, especial, por las discusiones de los territorios autonmicos.
El gato es un importante transmisor de la rabia
Record que el gato es un importante transmisor de la rabia y que en Suecia,

los casos hallados fueron por contacto o mordedura de gatos.
Hay que vacunar a los gatos, afirm Albert. La respuesta a

la vacunacin en esta especie es ms rpida y efectiva que en los perros.
Es una muy buena respuesta, el 97% de los gatos vacunados tiene un titulo
mayor de 0,5 UI/ml y no debemos dejar de aplicar la dosis correspondiente.
El 97% de los gatos vacunados tiene un titulo mayor de 0,5 UI/ml.
La vacunacin es esencial y obligatoria. Depende de la legislacin vigente

y de la zona en cuestin, si la rabia es endmica o no. Recordar vacunar ante
el movimiento o traslado de los animales, agreg Lloret.
La rabia tiene como caracterstica que afecta varias especies al mismo

tiempo, algo raro en la naturaleza de las enfermedades.
El gato transmite la rabia por la saliva y su incubacin promedio es de 2

meses, aunque el tiempo es variable. El cuadro clnico en el gato es de agresi-

vidad, cambios de comportamiento y veremos desde una forma furiosa hasta
otra paraltica.
VETEBOOKS.COM
266 | VETEBOOKS
POXVIRUS
Otra zoonosis es el poxvirus.
Los transmiten los roedores, los gatos y otras especies. Es una zoonosis im-
portante en especial en Alemania y Francia. Los gatos que contagian estu-
vieron en contacto con roedores.
Veremos lesiones cutneas en la cabeza y las patas. La curacin es espontnea

aunque podemos ver casos de diseminacin, donde el virus se hace sistmico.
Nunca tratar con glucocorticoides y el diagnstico se realiza por biopsia, in-
munohistoqumica o PCR.
Nunca he visto un caso en concreto y se han reportado en Alemania y Fran-

cia por contacto con ratas. Afecta la zona de la cabeza, no es grave, dijo
Albert.
Tambin cont que vieron gatos enfermos del virus por transmisin desde
un ser humano, un ejemplo de antropozoonosis. El humano contagi al gato
(ver foto del trabajo publicado en la revista Veterinary Dermatology)
VETEBOOKS.COM
267 | VETEBOOKS
Se han reportado poxvirus es gatos contagiados de una persona infectada.
PARASITOSIS
Desparasitar es trabajar en Salud Publica
El peligro no es que sea portador subclnico ya que no ingerimos materia

fecal sino que tenemos un problema ambiental. La contaminacin de jar-
dines, parques, tierras, etc.
VETEBOOKS.COM
268 | VETEBOOKS
Ciclo de los parsitos intestinales.
El mayor agente es el Toxocara cati y su larva migrans. Otro parsito hel-

minto es el Echinococcus multilocunaris aunque esta mal adaptado al gato
y el riesgo es bajo.
El contagio es ambiental y debemos educar para que la higiene y la despara-
sitacin sean peridicos.
Tenemos que educar al propietario.Yo no veo parsitos, entonces no lo des-
parasito. Eso no puede acontecer.
Recomend un sitio web con consejos para el manejo de los

parsitos helmintos
VETEBOOKS.COM
269 | VETEBOOKS
http://www.esccap.org
Usar buenos productos contra los endoparsitos.
En el sitio http://www.esccap.org podrn encontrar el listado de antihel-

mnticos recomendados para cada parsito.
Todo en http://www.esccap.org
VETEBOOKS.COM
270 | VETEBOOKS
La desparasitacin es una accin solidaria, estamos ayudando

a los otros, los estamos protegiendo. No hay excusas para no
desparasitar, enfatiz Albert Lloret.
VETEBOOKS.COM
271 | VETEBOOKS
Experiencia n62
No hay excusas para no desparasitar. Es una accin solidaria.
BACTERIAS ORALES DEL GATO

Boquita abierta.
VETEBOOKS.COM
272 | VETEBOOKS
Hay tantas bacterias en la boca del gato como estrellas en el firmamento,
dijo el especialista espaol. El 90% de los gatos son portadores de Pasteure-
lla sp en sus bocas.
Las infecciones ocurren luego de una mordida, araazo, lamido o contacto.
Araazos que duelen.
A las 3 a 6 horas posteriores veremos una inflamacin local que puede dise-
minarse.
Pueden causar neumona o septicemia en personas inmunosuprimidas. In-

cluso, puede provocar la muerte.
Otra bacteria no tan famosa como la Pasteurella es la Capnocytophaga ca-

nimorsus, que es muy frecuente en perros y en el 25% de los gatos. Genera
infecciones graves en personas inmunosuprimidas.
Un nombre difcil de recordar: Capnocytophaga canimorsus,

otra bacteria de la boca de los perros y gatos.
VETEBOOKS.COM
273 | VETEBOOKS
LA ZOONOSIS ESTRELLA DE LOS GATOS:TOXOPLASMOSIS.
Si me preguntan cuales son las tres zoonosis mas

importantes del gato, les respondo: rabia, toxoplasmosis y
pasteurella.
La rabia, la toxoplasmosis y la pasteurella estn en todo el mundo.
Saben una cosa?
Si este simposio fuera de odontlogos o de artistas plsticos tendra la mis-

ma seroprevalencia de toxoplasmosis que los veterinarios.
Los veterinarios no tenemos mas riesgo de toxoplasmosis que

el resto de los humanos
Por qu?
Porque el contacto directo con el gato no es el factor principal de contagio de
la toxoplasmosis.
VETEBOOKS.COM
274 | VETEBOOKS
Experiencia n63
El contacto directo con el gato no es el factor principal de
contagio de la toxoplasmosis.
Es cierto que se puede excretar ooquistes en las heces, que es la forma conta-
giosa de la enfermedad, pero veremos ms adelante que deben darse condi-
ciones especiales para que esto ocurra.
Siempre que hay aborto en una mujer hay un gato que particip, pero en
general es un gato a kilmetros de distancia de la persona afectada. Si se
infecta en el primer trimestre de la gestacin hay alto riesgo de aborto.
La manipulacin de los areneros de los gatos? Veremos que deben pasar ms

de 24 horas para que se abran los ooquistes y sean infecciosos.
DE NO CREER
Aun los gineclogos siguen recomendando deshacerse de los
gatos si la mujer esta embarazada.
VETEBOOKS.COM
275 | VETEBOOKS
Comparti con todos nosotros las guas de GENFE acerca de la prevencin

de la toxoplasmosis.
Al animal, en este caso el gato, es asintomtico, el gato no se enferma de

toxoplasmosis, no tiene sntomas clnicos.
VETEBOOKS.COM
276 | VETEBOOKS
LA PREGUNTA
Todos los gatos del mundo portan toxoplasma? NO.
Solo los gatos que comen ratones, pajaritos o carne cruda tienen riesgo
de infeccin.
Debemos conocer el ciclo del agente.

VETEBOOKS.COM
277 | VETEBOOKS
CICLO DEL TOXOPLASMA EN 8 PASOS

Ciclo sexual nicamente en el gato (3 a 10 das),
Ingestin de hospedadores intermediarios,
Bradizoitos en el estomago,
Infeccin intestinal subclnica o diarrea aguda.
Esquizontes, merozoitos y gamontes,
Ooquistes no esporulados (10x12 micras) no infecciosos.
Exposicin al aire y la humedad por 1 a 5 das.
Ooquistes esporulados (4 esporozoitos) infecciosos.
Si el gato come alimentos balanceados, vive en un departamento en el 8 piso

y nunca caz un ratn, entonces NUNCA SUFRIR TOXOPLASMOSIS.
En este caso es riego es cero (0).
Los gatos de vida libre son los riesgosos.
A su vez deben comer el ratn que tenga los quistes de toxoplasma en sus
tejidos El ciclo del parsito en el gato ocurre solo una vez en su vida y dura
10 a 20 das. No vuelve a eliminar formas contagiosas en el ambiente y se
hacen resistentes a la enfermedad por aos.
Para ms informacin, los ooquistes NO ESPORULADOS no contagian.

Deben permanecer en el ambiente entre 24 horas y 5 das para que esporulen
e infecten.
VETEBOOKS.COM
278 | VETEBOOKS
Experiencia n64
Si limpiamos todos los das las heces no nos contagiarn
toxoplasmosis.
Etiopatogenia de la toxoplasmosis
El ciclo del parsito es en el ambiente y en los animales de abasto. La infec-

cin se acantona en los msculos de los animales de consumo, como bradi-
zoitos. La replicacin es asexual de esporozoitos a taquizoitos. Es una infec-
cin intracelular y se establece una respuesta inmunitaria. La congelacin
o la coccin los destruye. As que si nos gusta comer carne cruda, como en
la comida araba, podemos congelar la carne de una da para el otro y mata-
remos los bradizoitos.
Aun si comemos los quistes del parsito no nos pasara nada si nuestro siste-
ma inmune funciona correctamente. Solo tendrn problemas las mujeres em-
barazadas en el primer tercio de su gestacin, como dijimos anteriormente.
Vemos pocos gatos enfermos

Adivinen por que?

Por que es una simbiosis perfecta entre el parsito y el husped: se necesitan
mutuamente. En general, cuando vemos casos clnicos son por una asocia-
cin con otra patologa, el virus de inmunodeficiencia felina (VIF). Las neu-
monas por toxoplasmosis son frecuentes y se deben hacer lavajes traqueales
donde hallaran los taquizoitos.
VETEBOOKS.COM
279 | VETEBOOKS
ltimamente se ha relacionado esta patologa con trastornos
psiquitricos en seres humanos. Aparentemente seran
portadores de quistes de toxoplasma en el cerebro. Se estaran
investigando vacunas para evitar la migracin y la formacin
de los quistes en tejidos a distancia como el cerebro. En
personas veremos alta seroprevalencia (infeccin) pero de forma
subclnica o con signos leves en inmunocompetentes.
Pero quiero dejar un concepto central:
La toxoplasmosis no esta relacionada con el contacto directo

con el gato. Ser veterinario, auxiliar, tcnico o criador de gatos
no es un riesgo.
A su vez, tener un gato en casa no aumenta el riesgo de

toxoplasmosis en las personas, que fue demostrado por Leroy
y colaboradores en 2005.
Si tengo que elegir, el principal problema es el ambiente no el gato, ex-

plic Albert.
Debemos saber como hacer para que un gato NUNCA se infecte y que tener
un gato no aumenta, repito, el riesgo de toxoplasmosis.
VETEBOOKS.COM
280 | VETEBOOKS
Un gato nunca se infectar de toxoplasmosis si:
No caza ratones, aves, etc.

Come solo alimentos balanceados.
Es Indoor (vive dentro de un departamento)
Tuvo en otro momento la infeccin que nunca la volver a
padecer.
Se limpian sus necesidades diariamente: no esporulan los
ooquistes.
El riesgo esta asociado al estilo de vida y la dieta del gato. Es posible la

transmisin congnita. Contaminan el ambiente al diseminar los ooquistes
pero esto sucede una sola vez en la vida del gato.
VETEBOOKS.COM
281 | VETEBOOKS
Un error muy frecuente es pensar que los ooquistes estn en la materia fecal
del gato. Segn un trabajo de 2011, publicado en la revista Veterinary Para-
sitology hay baja prevalencia de ooquistes en las heces de los gatos domsti-
cos. Solo 1 caso de 250 muestreados.
Hay baja prevalencia de ooquistes en las heces de los gatos

domsticos. Solo 1 caso de 250 muestreados.
La gua de prevencin y manejo de toxoplasmosis en

http://www.abcd-vets.org
Bartonellosis:La pulga es la transmisora de la Bartonella entre los gatos.
La Bartonella es una bacteria Gram negativa intracelular.

Hay 22 especies que afectan a los mamferos y los gatos son
un reservorio de la bacteria. Es un portador subclnico de
VETEBOOKS.COM
282 | VETEBOOKS
B. henselae y clarridgeiae. Estudios demostraron una alta
prevalencia:
71% de los 168 gatos estudiados tuvieron anticuerpos contra

la Bartonella henselae.
La PCR fue positiva en 8 gatos de 47, B. henselae con 7 y B. clarridgeiae

con 1 solo positivo (Vet Microbiol 2006)
La enfermedad que produce la Bartonella en los seres humanos se denomina
en ingles Cat Scratch disease (CSD) o enfermedad por el araazo del gato.
No confundirla por favor con Hemobartonella, la mal llamada Hemobar-
tonella y que se denomina micoplasma, aclar Lloret.
Cmo se transmite entre gatos y a los humanos?

La pulga transmite la Bartonella entre los gatos.
VETEBOOKS.COM
283 | VETEBOOKS
Entre gatos por la ingestin de las pulgas y sus heces. Tambin por trans-
fusiones de sangre y es controvertida la transmisin por garrapatas.
A los humanos por lastimaduras, los araazos. Los gatos tienen
las bacterias en sus garras.
La pulga es la transmisora de la Bartonella entre los gatos.
Detalle no menor: si un gato nunca tuvo pulgas, tampoco tendr Bartone-

lla, probablemente no ser portador de la misma y no generar los proble-
mas cuando arae a su dueo o veterinario.
Sin pulgas no hay transmisin.
VETEBOOKS.COM
284 | VETEBOOKS
Experiencia n65
Si un gato nunca tuvo pulgas tampoco ser portador de
Bartonella; no causar la enfermedad del araazo del gato.
Si nos araan con la bacteria y nuestro sistema inmune esta competente no

nos pasara nada. Algunas personas tienen fiebre y adenopatas regionales.
La patogenia de la Bartonellosis en los seres humanos.
Las personas inmunocompetentes tienen una infeccin

subclnica (principalmente) con fiebre y linfadenitis.
Los inmunosuprimidos tienen formas atpicas de enfermedad
por el araazo del gato y formas graves: angiomatosis
bacilar, peliosis bacilar, fiebre recurrente, endocarditis y
enfermedad ocular y neurolgica.
VETEBOOKS.COM
285 | VETEBOOKS
Experiencia n66
La prevalencia de Bartonella es muy alta, en especial, entre los
gatos callejeros.
PREVENCIN DE LA BARTONELLOSIS
Para evitar esta zoonosis deberemos controlar los ectoparsitos en especial

en los gatitos jvenes. El control de las pulgas y garrapatas es la clave. Tam-
bin debemos evitar que nos araen en nuestras casas o en la veterinaria.
Si la persona es inmunosuprimida deber evitar el juego violento, los gatitos

menores de un ao y el contacto con gatos de la calle o desconocidos. Pode-
mos medicar de forma profilctica con doxiciclina a los menores de 2 aos
de edad.Este ltimo punto genera controversias pero debemos comentarlo
dijo Albert Lloret.
Pero si no tienen pulgas no nos contagiaran la bacteria de araazo del

gato.
VETEBOOKS.COM
286 | VETEBOOKS
Experiencia n67
No debemos recomendar gatos jvenes menores de un ao a
personas inmunocomprometidas.
PERSONAS INMUNOSUPRIMIDAS: GATOS MAYORES DE

UN AO
En general, los cuadros ms agresivos luego del araazo del animal se dan
en menores de un ao, en cachorros. Por eso no debemos recomendar gatos
jvenes menores de un ao a personas inmunocomprometidas. Deben tener
gatos adultos. Ofreci una gua de tenencia responsable de gatos para per-
sonas inmunosuprimidas
en http://www.abcd-vets.org
VETEBOOKS.COM
287 | VETEBOOKS
LTIMA DIAPOSITIVA
Finalmente, y a modo de resumen, los puntos laves de su disertacin
Deberemos
1. Conocer la epidemiologa de cada pas o regin,
2. Evitar mordeduras y araazos,
3. Controlar ectoparsitos (pulgas y garrapatas),
4. Control de endoparsitos,
5. Dieta comercial y evitar caza de presas vivas,
6. Riesgo de infeccin puede ser moderado/ alto,
7. Riesgo de enfermedad es bajo y
8. Extremar precauciones en personas inmunosuprimidas.
VETEBOOKS.COM
288 | VETEBOOKS
PREGUNTAS& RESPUESTAS de los asistentes
1.- VACUNAS CONTRA TOXOPLASMOSIS

Albert Lloret Roca: Si, en especial por la relacin entre la toxoplasmosis
y las enfermedades siquitricas. Se han vinculado con suicidas y accidentes
de transito. Leo todo lo que puedo del tema. Creen posible una vacunacin
para que los gatos no eliminen ooquistes. No es que la tengamos o este a
punto de salir. Son solo datos de lo que se piensa sobre el tema.
2.- HAY DISTINTAS VARIANTES DE LA TOXOPLASMOSIS? SERO-

VARIEDADES?
ALR: no lo se. Creo que si pero no lo tengo presente.
Dra. Prez Tort (parasitloga presente en la sala): Hay 3 variantes estudia-
das sobre la letalidad en ratones. El mas letal es el serotipo africano y en
Argentina se encuentra el tipo menos agresivo.
3.-ES UN MITO QUE LAS NIAS DEBEN TENER UN GATO PARA

PREVENIR LA ENFERMEDAD CUANDO ESTEN EMBARAZADAS?
ALR: Si, el gato no nos inmuniza. Lo hemos explicado en la disertacin. No
se ha demostrado nunca el contagio directo con el animal.
4.- CARNE CRUDA?

A mi me gusta mucho comer carne cruda. Yo estoy seguro
que no tenga ooquistes? No, pero si estoy sano no hay que
preocuparse. Una embarazada seronegativa que evite comer

carne cruda los primeros meses o que la congele previamente a
-20C por algunos das para destruir los quistes.
5- HAY TRANSMISION POR LECHE Y HUESO?

ALR: Leche si, en especial de cabra. En hueso, no se ha
VETEBOOKS.COM
289 | VETEBOOKS
demostrado la presencia de quistes de toxoplasma. Por supuesto
en las leches no pasteurizadas.
6.-CONTAGIO POR LOS PELOS DE LA REGION DE LA

COLA
ALR: Con los estudios que tenemos la respuesta es no. La
clave es que la prevalencia de infeccin en gente con gatos es la
misma que los que no tienen felinos.
VETEBOOKS.COM
290 | VETEBOOKS
APNDICE 1
PREVENCIN DE TOXOPLASMOSIS EN HUMANOS
EVITAR CARNE CRUDA (CONGELACION).

EVITAR CONTACTO CON SUELOS Y AGUAS CONTAMINADOS.
LAVAR VEGETALES.
EVITAR LECHE DE CABRA NO PASTEURIZADA.
NO TOCAR HECES DE GATO
LIMPIEZA DIARIA DE LA CAJA SANITARIA.
PRUEBAS EN GATOS?
MEDIDAS ADICIONALES EN PERSONAS DE RIESGO.
INMUNOSUPRIMIDOS
EMBARAZADAS EN EL PRIMER TERCIO DE LA GESTACION.
NO LIMPIAR CAJA SANITARIA.
GATOS DE VIDA INTERIOR.
DIETA COMERCIAL EXCLUSIVA.
PRUEBAS EN GATOS: EXTREMAR PRECAUCIONES SI EL GATO
ES SERO NEGATIVO Y DE VIDA EXTERIOR.

VETEBOOKS.COM
291 | VETEBOOKS
APNDICE 2
ZOONOSIS EN PERSONAS INMUNOSUPRIMIDAS
Infecciones ms importantes (animales de compaa) en personas inmuno-

suprimidas:
Campylobacteriosis
Bartonellosis (enfermedad por el araazo del gato)
Salmonellosis
Cryptosporidiosis
Giardiasis
Toxoplasmosis
VETEBOOKS.COM
292 | VETEBOOKS
UN PERRO CON UN
SOPLO.
ES INSUFICIENTE
MITRAL?
Extracto del vet ebook de agosto de 2014.
VETEBOOKS.COM
293 | VETEBOOKS
Enfermedad Mitral Crnica
Intrprete: Mario Bartolomeo

VETEBOOKS.COM
294 | VETEBOOKS
INTRODUCCIN
Primera diapositiva
Hablaremos de la patologa ms frecuente en cardiologa, la insuficiencia

mitral crnica.
Esas fueron las primeras palabras del colega que sorprendi a todos por su
conferencia. Amena, ordenada y equilibrada entre los conceptos prcticos y
los basamentos cientficos.
VETEBOOKS.COM
295 | VETEBOOKS
Experiencia n68
Uno de cada 10 perros puede tener enfermedad cardaca y el
75% de esos tendr insuficiencia mitral crnica.
Por favor, no confundan la insuficiencia mitral crnica con la endocardi-

tis, dijo Mario. La endocarditis bacteriana es una enfermedad de muy baja
prevalencia.
Antes se pensaba que las bacterias de la boca generaban las endocarditis
pero no es as. Solo pasa en seres humanos pero no en los perros. La pato-
loga de la vlvula mitral es crnica mientras que la endocarditis es un tema
agudo aunque puede ser una de las causas de la valvulopatas, como veremos
ms adelante.
La insuficiencia mitral puede ser aguda o crnica. La aguda puede ser por
endocarditis, ruptura de las cuerdas tendinosas, alteraciones de los mscu-
los papilares o por alteraciones primarias de la vlvula mitral protsica. La
insuficiencia mitral crnica puede ser por causas degenerativas (la ms fre-
cuente), infecciones o de origen congnito (displasia mitral).
VETEBOOKS.COM
296 | VETEBOOKS
DEFINICIONES
Eyeccin anormal de sangre desde el ventrculo izquierdo

hacia el atrio izquierdo durante la sstole, lo que produce una
sobrecarga de volumen de ventrculo izquierdo y atrio izquierdo
relacionada con la severidad de la regurgitacin.
Si entendemos la definicin de la enfermedad sabremos toda la fisiopato-

loga.
Cules son los sinnimos de esta enfermedad?

1. Endocardiosis
2. Enfermedad valvular degenerativa crnica.
3. Enfermedad valvular crnica
4. Enfermedad mitral crnica.
5. Fibrosis valvular crnica.
6. Regurgitacin mitral crnica.
PREVALENCIA
Uno de cada 10 perros puede tener enfermedad cardaca y el

En Estados Unidos, el 75% de los perros con cardiopatas son insuficientes

mitrales, dijo Bartolomeo.
VETEBOOKS.COM
297 | VETEBOOKS
Qu sucede en el Sur?
En un trabajo realizado en Buenos Aires sobre 6.401 animales cardipatas,

el 71% tuvo insuficiencia mitral.
Trabajo argentino: el 71% de los enfermos cardiacos con endocardiopatas.
EN GATOS ES FUNCIONAL
Uno de cada 6 gatos puede desarrollar enfermedad
cardaca (hay 93.600.000 de gatos con dueo en EE.UU.).
En los gatos la insuficiencia mitral crnica es de muy baja

prevalencia, 5-15% (no el 75% como en perros). Ellos
hacen insuficiencia mitral funcional. El ventrculo se dilata
y modifica la posicin del anillo mitral con las vlvulas
intactas.
VETEBOOKS.COM
298 | VETEBOOKS
ANATOMA DE LAS VLVULAS

Es fundamental hablar del aparato valvular mitral. En esta enfermedad se
afectan las valvas y las cuerdas tendinosas, dijo Mario.
La anatoma funcional se compone de:

Anillo
Valvas
Cuerdas tendinosas
Msculos papilares.
VETEBOOKS.COM
299 | VETEBOOKS
Las valvas y las cuerdas tendinosas son las que ms se ven afectadas.
A nivel histolgico vemos que las vlvulas tienen una parte esponjosa y otra
fibrosa. Esta ltima es la ms afectada por los mucopolisacridos que la in-
vaden. As, la vlvula se vuelve flcida e impotente.
Detalles histolgicos
1.-Superficie atrialis (endocardio)
2.-Pars spongiosa coleccin de escasas fibras y haces

de colgeno y algunas fibras elsticas embebidas en una
sustancia fundamente de mucopolisacridos.
3.-Pars fibrosa constituido por una densa capa de fibras de

colgeno que se continan en apical con el anillo mitral y
en distal con las cuerdas tendinosas.
La parte fibrosa de la vlvula es la que la hace insuficiente, afirm el car-

dilogo.
A su vez, la enfermedad valvular no es solo un problema de las vlvulas sino

que afecta a todo el corazn.
Para qu sirve el aparato valvular?

Si sabemos su funcin sabremos que acontece cuando esta falla.
VETEBOOKS.COM
300 | VETEBOOKS
Permite el pasaje de sangre del atrio izquierdo al ventrculo izquierdo. Im-
pide en sstole el pasaje de sangre del ventrculo izquierdo al atrio izquierdo.
Dirige la sangre hacia la aorta y contribuye con la geometra y la funcin
normal del ventrculo izquierdo durante su contraccin.
UNA PATOLOGA DE CADA RAZA.
El comportamiento de la enfermedad vara segn las razas, dijo Bartolomeo.
RAZAS AFECTADAS
Razas de talla pequea: Caniche, Pequines, Dachshund,
etc.
Razas medianas y grandes: Cocker, Dlmatas y Ovejeros
alemanes.
Aumenta la incidencia con la edad y es una patologa
heredable. Machos ms que hembras en una proporcin de
1,5:1.
Un Pastor Alemn tendr una insuficiencia mitral que se diagnostica por

un soplo de baja intensidad y por una fibrilacin atrial. Esto tambin se
ve en las razas grandes
VETEBOOKS.COM
301 | VETEBOOKS
Trabajo donde se describe la diferencia de signologa entre el Ovejero y las

razas pequeas: mayor incidencia de fibrilacin atrial y arritmias.
Un captulo aparte requiere la raza Cavalier King Charles.
Cavalier King Charles.
El Cavallier es la raza que ms tiene este problema y la ms estudiada. Es

un modelo de estudio para esta patologa. Es la principal causa de muerte en
los perros de esta raza en todo el mundo. Es poli gentica.
VETEBOOKS.COM
302 | VETEBOOKS
Raza presente en los retratos de la realeza europea.
A los 5 aos de edad, ms del 50% de los Cavalier King Charles tiene insufi-
ciencia valvular. A los 10 aos, el 100% estar enfermo.
VETEBOOKS.COM
303 | VETEBOOKS
Experiencia n69
Si ven un perro de raza Cavalier King Charles pueden decir que
tiene un problema de corazn sin error.
Tienen 20 veces ms riesgo de enfermarse que otras razas.
Si ven un perro de esta raza pueden decir que tienen un problema de

corazn sin error.
Hay un protocolo de cra para esta raza. No deben reproducirse antes de los
2,5 aos de edad y tampoco los que han tenido soplos antes de los 5 aos.
PROGRAMA DE CRIA DEL CAVALIER KING CHARLES

Cada reproductor debe ser evaluado por un cardilogo
certificado al menos una vez al ao.
No reproducirlo si tiene un soplo antes de los 5 aos de
edad.
No cruzarlo antes de los 2,5 aos.
No juntarlo con la hembra antes de los 5 aos de edad a

menos que sus padres no hayan tenido soplos antes del
5 ao.
VETEBOOKS.COM
304 | VETEBOOKS
ETIOLOGA
Cul seria el mecanismo patolgico que lleva a la degeneracin mixomatosa

de la vlvula mitral?
En el congreso de Dubai de 2012 surgi una hiptesis: la serotonina.
Vieron que los afectados tuvieron altos niveles de serotonina circulantes y

un aumento de sus receptores en la vlvula mitral afectada.
Otro trabajo relacionado con las concentraciones de serotonina y la endo-

cardiosis.
VETEBOOKS.COM
305 | VETEBOOKS
Los Cavalier sin soplo ya presentaban altos niveles de serotonina. Si se pudiera
bloquear este mecanismo podramos cortar la progresin de la enfermedad.
Los pacientes que tienen hipertrofia viven menos, dijo Mario. Por eso se
trata de inhibir los mecanismos de compensacin que tiene el corazn, entre
ellos la hipertrofia.
PREVALENCIA EN LAS VLVULAS.

El 90% de los casos tiene afectada la mitral.
Los datos de prevalencia por vlvula son los siguientes:
62% mitral
32,5 mitral y tricuspdea
2,5% mitral y artica
1,3% tricuspdea.
1,3% artica.
Repito, afecta valvas y las cuerdas tendinosas. Las cuerdas se pueden romper
y podremos ver tambin ndulos en las vlvulas, dijo Mario Bartolomeo.
VETEBOOKS.COM
306 | VETEBOOKS
Cules son los cambios patolgicos de las estructuras endovasculares del
corazn?
Hay engrosamientos nodulares en los bordes de las vlvulas, coalescencia

de los ndulos hacia la base y engrosamiento en insercin de las cuerdas
tendinosas.
A nivel histolgico veremos una proliferacin del endotelio con infiltracin

de fibroblastos, separacin y corte de las fibras elsticas, aumento de la es-
ponjosa (mesenquimtico), degeneracin de la fibrosa y cambios atriales y
ventriculares.
TEOREMA DE TORRICELLI.
Segn el teorema de Torricelli el volumen regurgitante es directamente

proporcional al orificio regurgitante y la duracin de la sstole entre otras
variables.
La cardiologa va de la mano de la fsica, explicit Mario al presentar la

formula del teorema de Torricelli.
Para qu nos sirve?
Para saber en que momento regurgitara la vlvula con mayor presin. De-
pende, segn la formula, de la duracin de la sstole.
VETEBOOKS.COM
307 | VETEBOOKS
Experiencia n70
Si anestesian un paciente con cardiopata, la frecuencia
cardaca debe ser normal o elevada pero nunca baja.
Entonces sabemos que en bradicardia regurgita ms la vlvula mitral y por

eso deberemos tener cuidado durante la anestesia de que no caiga la frecuencia
cardaca.
Durante la anestesia mantener la frecuencia cardaca normal

o elevada, pero nunca en bradicardia.
Al aumentar la presion, aumenta la regurgitacin valvular.

En bradicardia tambin aumenta la regurgitacin.
La fisiopatologa en detalle.
CASOS AGUDOS.
-. Si aumenta el volumen regurgitante tendremos sobrecarga

sistlica y el atrio izquierdo no podr distenderse por lo
agudo del episodio. Ese aumento de la energa potencial
deriva en edema pulmonar.
VETEBOOKS.COM
308 | VETEBOOKS
CASOS CRNICOS.
-. Si aumenta el volumen regurgitante tendremos sobrecarga
sistlica y el atrio izquierdo podr distenderse por ser una
patologa crnica. A nivel del atrio izquierdo podemos
observar lesiones en jet, arritmias supraventriculares y
produccin de tos. Tendremos sobrecarga diastlica y el
ventrculo izquierdo con hipertrofia excntrica.
-.Al disminuir el volumen minuto baja la presin arterial
y se activan los mecanismos compensatorios: (+) sistema
nervioso simptico, sistema renina- angiotensina-
aldosterona y tendremos hipertrofia/ dilatacin cardaca.
SIGNOS CLNICOS
Los casos agudos se acompaan con edema de pulmn, al igual que en la

endocarditis bacteriana aguda. Por eso se las confunde.
Esto sucede porque no le damos tiempo al corazn para compensar la ener-

ga que ocasiona el reflujo. En las endocarditis porque es un problema agudo
y en una ruptura de una cuerda suceder lo mismo.
En los casos crnicos no tendremos edema sino hipertrofia concntrica del

ventrculo izquierdo. Este es un mecanismo de adaptacin del corazn a las
diferencias de cargas pero debemos inhibirlo porque afectar la sobrevida de
nuestros pacientes.
VETEBOOKS.COM
309 | VETEBOOKS
El tiempo medio que transcurre desde el diagnstico hasta la
aparicin de los signos clnicos es de 3 aos.
Pueden transcurrir hasta 3 aos en dar signos clnicos.
Es una patologa progresiva crnica.
En las razas predispuestas es ms acelerado, por ejemplo en los Cavaliers los

signos aparecen al ao.
VETEBOOKS.COM
310 | VETEBOOKS
SIGNOS DE LA INSUFICIENCIA MITRAL
CRNICA
1. TOS
2. Disnea, taquipnea, Ortopnea.
3. intolerancia al ejercicio.
4. debilidad.
5. sincope.
6. Insuficiencia cardiaca congestiva (ascitis, etc.).
SIGNO TOS
Cul es el signo tpico?
La tos.
VETEBOOKS.COM
311 | VETEBOOKS
Experiencia n71
La tos es el principal signo clnico de la insuficiencia mitral
crnica y si es sonora, mejor.
Siempre el primer signo ser la tos, dijo Bartolomeo. La ascitis puede

tardar aos.
Hay dos tipos de tos: la fuerte y la discreta.
Si la tos es fuerte no hay que preocuparse porque tiene una

buena ventilacin. La mejor tos es la sonora.
TOS SONORA TOS DISCRETA

Compresin del
Edema
bronquio izquierdo
VETEBOOKS.COM
312 | VETEBOOKS
Hay que preocuparse con la tos discreta, es la ms grave porque puede
deberse a un edema de pulmn. Recuerden las otras causas de tos no cardaca
como la bronquitis crnica o el colapso traqueal.
Si tienen un York Shire o un Cocker con soplo piensen en bronquitis crni-

ca con o sin insuficiencia mitral crnica, explic Mario.
Siempre que hay tos deberemos evaluar su causa.
Hay que preguntarse, Por qu tose?
Es cardaco?
Tiene bronquitis crnica?
Tiene colapso traqueal?
El tipo de disnea es restrictiva, la respiracin es rpida y superficial.
Tenemos un componente abdominal en la respiracin porque hay proble-

mas espiratorios como en el edema de pulmn. Se acompaan con rales
crepitantes y se deben diferenciar de las neumonas.
VETEBOOKS.COM
313 | VETEBOOKS
SIGNO DISNEA
Animal con dificultad respiratoria aguda.
Al auscultar el animal la disnea ser restrictiva espiratoria- mixta sonora.

Oiremos rales crepitantes.
VETEBOOKS.COM
314 | VETEBOOKS
SIGNO ASCITIS
La mejor forma de evaluar la ascitis es con una ecografa abdominal o un

eco Doppler para observar las venas hepticas.
Si realizamos una puncin con aguja fina tendremos un trasudado modificado.

Si punzan y viene un liquido acuoso no es congestin sino

hipoproteinemia, dijo el especialista.
Si el lquido es hemorrgico y el animal tiene un soplo es muy probable que

el problema sea cardaco.
VETEBOOKS.COM
315 | VETEBOOKS
EXAMEN FSICO
Estos perros SIEMPRE PRESENTAN SOPLOS.
Para identificar el foco mitral solo deberemos palpar la zona donde se siente
el golpe cardaco. As de fcil.
Si hay frmito la enfermedad es muy grave, afirm Mario.
Al sentir el pulso del paciente no habr cambios porque su pulso ser normal
por mucho tiempo.
El soplo es sistlico en el foco mitral. Dura toda la sstole por eso se lo

denomina holosistlico.
Hay colegas que me llaman preocupados porque escuchan solo un ruido

cardaco y no dos. Es que el soplo ocupa toda la sstole y escuchamos un
nico ruido.
En el examen fsico de un perro con insuficiencia mitral

crnica podemos hallar:
Auscultacin cardaca: SOPLO en 4- 5 espacio intercostal
izquierdo. Arritmias, ritmo de galope, etc.

Auscultacin pulmonar: normal, rales crepitantes.
Choque precordial: frmito.
Pulso: normal, dbil, irregular, dficit, etc.
VETEBOOKS.COM
316 | VETEBOOKS
Experiencia n72
Los perros con problemas en la vlvula mitral tienen soplo
SIEMPRE.
COMPLICACIONES DE LA INSUFICIENCIA MITRAL
Son 4 las complicaciones que podemos ver en estos casos:
1.- ARRITMIAS: FIBRILACIN ATRIAL

2.-RUPTURA DE CUERDAS TENDINOSAS.
3.-DESGARRO DEL ATRIO IZQUIERDO CON TAPONAMIENTO
CARDACO.
4.-HIPERTENSION PULMONAR.
ARRITMIAS: COMPLEJOS PREMATUROS SUPRAVENTRICULARES.

Complejos prematuros supraventriculares.
VETEBOOKS.COM
317 | VETEBOOKS
FIBRILACIN ATRIAL
Fibrilacin atrial.
La fibrilacin atrial se reconoce porque el latido no es acompaado por el

pulso. En general se acompaa de edema agudo de pulmn. El edema se ob-
serva tambin en la ruptura de la cuerda tendinosa, un caso gravsimo.
Si se rompe la cuerda tendinosa el volumen de sangre

regurgitado se duplica y tendremos edema pulmonar.
Por el efecto JET, es decir, el chorro de sangre que golpea el endotelio del
ventrculo, tendremos desgarros de su pared.
VETEBOOKS.COM
318 | VETEBOOKS
La hipertensin pulmonar es causa de sncopes. En la Ecocardiografa

veremos el ventrculo derecho aplanada como signo tpico.
Los signos clnicos de un paciente con hipertensin venosa pulmonar (se-

vera) son:
Disnea,
Intolerancia al ejercicio,
Taquipnea,
Tos,
Sncope,
Ascitis,
Distensin yugular.
VETEBOOKS.COM
319 | VETEBOOKS
METODOS COMPLEMENTARIOS.
Electrocardiograma, radiografa, ecocardiograma y laboratorio.
ELECTROCARDIOGRAMA
Con un electrocardiograma podremos diagnosticar una sobrecarga atrial,

dijo Mario y exhibi una tira de ECG.
Sobrecarga atrial.
VETEBOOKS.COM
320 | VETEBOOKS
RADIOGRAFA DE TORAX
Para saber si tienen un edema de pulmn lo mejor es la radiografa de trax.

Rayos X de trax; cardiomegalia.
VETEBOOKS.COM
321 | VETEBOOKS
En un edema de tipo alveolar no veremos color negro en ninguna parte del
pulmn.
ECOCARDIOGRAMA.
La Ecocardiografa me da certezas y un sinnmero de variables pronosticas.

Qu podemos observar en un ecocardiograma del paciente

con Endocardiosis?
En la aurcula izquierda:
Dilatacin de la aurcula izquierda,
VETEBOOKS.COM
322 | VETEBOOKS
Aumento de la expansin sistlica de la aurcula

izquierda,
Abombamiento del septum interauricular.
En el ventrculo izquierdo:
Dilatacin y esfericidad del ventrculo izquierdo,
Hiperdinamia del ventrculo izquierdo.
Anormalidad estructural de la vlvula mitral.
En humanos se relaciona el tamao de atrio izquierdo y de la aorta con la

mortalidad. Es una valoracin cualitativa y cuantitativa, explic Mario
Bartolomeo.
Si es mayor la aorta que el atrio izquierdo el pronstico es grave. Ellos utilizan
VETEBOOKS.COM
323 | VETEBOOKS
el eco Doppler porque operan las vlvulas y necesitan datos objetivos de di-
metros y posiciones.
Grados de la severidad de la insuficiencia mitral (humanos).
Volumen regurgitado
Grado FR(%) ORE (mm2)
(cc)
1 <30 <30 <20
2 30-44 30-39 20-29
3 45-59 40-49 30-39
4 >60 >50 >40
Dujardin KS, Circulation 1997.
LABORATORIO
Los estudios de sangre que solicita rutinariamente el cardilogo son: hemo-
grama, urea, protenas, creatinina y urianlisis.
CLASIFICACIN ISACHC
VETEBOOKS.COM
324 | VETEBOOKS
Experiencia n73
Todos los pacientes cardacos deben ser clasificados porque la
teraputica depende de dichos parmetros.
Antes se los clasificaba del I al III. Los I eran los asintomticos y los III con falla
cardaca severa. Los I se los dividaN enA y B segn los signos de descompensacin
que presenten. Los tipos II son los pacientes con falla leve o moderada.
Actualmente la asociacin de cardilogos americana (ACVIM), menciona

los siguientes tipos:
Nueva clasificacin: de la A a la D.
VETEBOOKS.COM
325 | VETEBOOKS
Esta clasificacin se basa en un consenso y la publicacin de los resultados
entregados por los cardilogos de primera lnea del mundo.
Consenso de la ACVIM y el trabajo que lo respalda: Gua para el diagnstico

y la terapia de a enfermedad valvular cardaca del perro.
TIPO A, SON LAS RAZAS PREDISPUESTAS.

Estn sanos pero tienen riesgo.Son perros en riesgo de padecer el problema
para sin anormalidades estructurales, como un soplo, al momento del exa-
men. No les damos medicacin ni dietas especiales, dijo Bartolomeo.
La raza es el Caniche o Dachshund en promedio de 7 u 8 aos.
NO HAY QUE TRATARLOS Y DEBEMOS CONTROLARLOS UNA VEZ

AL AO.
VETEBOOKS.COM
326 | VETEBOOKS
Los Boxers deben ser evaluados al menos una vez al ao, recomend Mario.
TIPO B: SOPLO ASINTOMTICO

TIPO B: pacientes con anormalidad estructural que indican
cardiopata pero nunca han tenido signos de falla cardaca.
Estos pacientes se reconocen durante el examen mdico por un
soplo mitral.
Son los que tienen una anormalidad estructural pero no tienen signos cl-
nicos. Tienen el soplo mitral. Se los subdivide en B1 donde los hallazgos
ecocardiogrficos son irrelevantes y en B2 son mas graves.
B1
TIPO B1: regurgitacin mitral hemodinamicamente irrelevante.
La definicin es por radiografa o Ecocardiografa. Pueden
verse dilatados la aurcula y el ventrculo izquierdo, uno o los
dos. La funcin sistlica es normal. La presion arterial y los
resultados de laboratorio son normales.
Los B1 tienen un soplo sin agrandamiento cardaco por estudios. NO DE-

BEN SER MEDICADOS NI SE DEBE CAMBIAR SU DIETA.
Aunque tengan un soplo no deben ser tratados.

No tiene ningn sentido medicar con un vasodilatador o restriccin de so-
dio. De hecho, pueden empeorar.
VETEBOOKS.COM
327 | VETEBOOKS
Experiencia n74
No todos los perros con soplo cardaco deben ser medicados
(B1).
B2
TIPO B2: regurgitacin mitral hemodinamicamente

significativa con remodelacin cardaca. Dilataciones
evidentes de la aurcula y el ventrculo izquierdos, uno o los
dos. Normotension.
Los tipo B2 tienen un soplo asintomtico pero con agrandamiento cardaco.
Este es el grupo de las controversias, dijo Bartolomeo. Serian los candida-

tos ideales para medicar con drogas que frenen el avance de la patologa pero
no hay un consenso entre los especialistas de cual seran las drogas. Todas las
drogas estn acompaadas por signos de interrogacin.
VEAMOS LOS TRABAJOS
1 Estudio de Kvart de 2002. No sirve el Enalapril para frenar la progre-

sin. El trabajo tiene algunas crticas en la metodologa porque estudi
solo Cavaliers y las dosis de Enalapril fueron distintas a las recomendadas
(0,25 mg/kg cada 24 horas).
VETEBOOKS.COM
328 | VETEBOOKS
2 VETPROOF de 2007. Es un gran estudio multicntrico. La dosis de Ena-

lapril fue de 0,5 mg/kg y el N=128 casos. Utilizaron perros mestizos y no
Cavaliers.
VETEBOOKS.COM
329 | VETEBOOKS
Experiencia n75
Los cardipatas medicados con vasodilatadores viven un ao
adicional.
Las diferencias entre los tratados con Enalapril y el placebo fueron signifi-
cativas (p=0,05).
Vivieron 10,6 meses adicionales.
VETEBOOKS.COM
330 | VETEBOOKS
3 Estudio JVIM sobre benazepril con un n=141.
Los paciente tratados con benazepril vivieron ms tiempo.

VETEBOOKS.COM
331 | VETEBOOKS
4 nico estudio con carvedilol.
No se recomiendan los beta bloqueantes para insuficiencia

mitral crnica.
VETEBOOKS.COM
332 | VETEBOOKS
La dosis de carvedilol no mejor la activacin simptica y las variables eco-

cardiogrficas en los 3 meses con terapia oral crnica.
El pimobendan se utiliza en Europa y en EE.UU. Fue la droga que realmen-

te obtuvo diferencias significativas en todos los estudios.
El pimobendan se utiliza en pacientes pre clnico y estamos a la espera del es-

tudio EPIC que finaliza en 2015 y traer grandes esperanzas. Se denomina:
Evaluacin del pimobendan en perros con cardiomegalia causada por
enfermedad valvular mitral preclnica (EPIC).
Es muy importante porque sabremos si se puede prevenir

VETEBOOKS.COM
333 | VETEBOOKS
la aparicin de signos clnicos con el uso del pimobendan,

afirm el cardilogo.
Es un estudio que comenz en julio de 2010 y termina en 2015. Participan

37 hospitales de Australia, Canad, Francia, Italia, Espaa, Japn, Irlanda,
Suecia, UK y EE.UU.
Los criterios de inclusin al estudio EPIC son:

Al menos 6 aos de edad,
Un peso de entre 4 y 15 kilos,
Estadio clnico B2,
EXCLUSIN: enfermedades sistmicas severas, taquiarritmias ventri-
culares o supraventriculares, hipertensin pulmonar relevante, pretrata-
miento con otra medicacin cardioactiva como furosemida, iECAS, etc.
TIPO C
TIPO C: Pacientes con anormalidad estructural y signos
clnicos de falla cardaca causada por la valvulopata mitral.
Se dividen en C1 y C2. Los C1 son las emergencias y los C2 los ambulatorios,

los que van a su hogar con la medicacin.
La terapia de los C1 se caracteriza por la regla F O N S T.
VETEBOOKS.COM
334 | VETEBOOKS
F urosemida 2 a 4 mg/kg (EV-IM) -1-2 horas.

Luego 1-2 mg/kg/hora en infusin continua.
O xgeno.
N itroglicerina en parches
(12 horas colocado, 12 horas sin ellos).
Perros chicos: de parche,
Perros medianos: parche y
Perros grandes: 1 parche.
S edacin. Morfina 0,1 mg/kg cada 6 horas (IM-SC).
Butorfanol 0,2- 0,25 mg/kg IM
T oracocentesis/ abdominocentesis.
En estos casos utilizo la nitroglicerina aunque otros colegas no la usan,

dijo Bartolomeo. Si doy furosemida, la infusin continua es mejor.
VETEBOOKS.COM
335 | VETEBOOKS
Los C2 son los pacientes ambulatorios.
La terapia indicada para pacientes C2 es:
FUROSEMIDA 2 mg/kg cada 12 horas

ENALAPRIL 0,5 mg/kg cada 12 horas, PO
PIMOBENDAN 0,25-0,3 mg/kg cada 12 horas, PO
ESPIRONOLACTONA 1-2 mg/kg cada 12 horas.
DIETA RENAL.
Deben comer una dieta balanceada para pacientes renales. Atencin de no

restringir las protenas y que el nivel de sodio sea 0,5- 0,8 gramos de sodio
cada 1000 kilocaloras.
VETEBOOKS.COM
336 | VETEBOOKS
Experiencia n76
Los insuficientes mitrales avanzados deben comer una dieta
balanceada para pacientes renales.
Utiliza benazepril para pacientes con signos? Si, claramente. Absolutamen-

te indicados.
El primer estudio fue el BENCH.

Otro trabajo fue el LIVE.

VETEBOOKS.COM
337 | VETEBOOKS
Otro del ao 2008 (JVIM) determin que el pimobendan es mejor que el

benazepril.
VETEBOOKS.COM
338 | VETEBOOKS
Las sobrevidas fueron de 267 das con el pimobendan y de 140 das con el
benazepril.
La espironolactona tiene un nico estudio que la avala.

VETEBOOKS.COM
339 | VETEBOOKS
No hay estudios para casos pre clnicos y la respuesta a la espironolactona.

Solo tenemos trabajos para pacientes con la enfermedad clnica
TIPO D GRAVSIMOS.
TIPO D: pacientes con falla cardaca refractarios al

tratamiento standard para tipo C1.
Son los casos ms graves y refractarios a la terapia convencional. Tienen

edema de pulmn y ascitis.
VETEBOOKS.COM
340 | VETEBOOKS
La medicacin y las dosis recomendadas para los pacientes

tipo D son las siguientes:
Furosemida 2-4 mg/kg (EV-IM) y luego 1mg/kg/horas por

infusin contina.
Espironolactona 0,25- 2 mg/kg PO cada 12 a 24 horas.
Pimobendan 0,25-0,3 mg/kg cada 12 horas.
Hidralazina 0,5- 2 mg/kg cada 12 horas.
Amlodipina 0,05- 0,1 mg/kg cada 12 horas.
Digoxina 0,22 mg/m2
Atenolol 0,1-2 mg/kg cada 12 a 24 horas.
Sildenafil 1-2 mg/kg cada 12 horas, PO.

DIETA BALANCEADA PARA CARDIPATAS.
VETEBOOKS.COM
341 | VETEBOOKS
CIRUGIA PARA LA INSUFICIENCIA MITRAL
El problema es la necesidad de una bomba extracorprea, dijo Mario.
En veterinaria todos los pacientes mueren y, a su vez, es muy costosa. Aun en

EE.UU. no tuvieron xito. Todava estamos complicados.
Hay tcnicas nuevas para reparar la vlvula sin abrir el corazn. Reducen el
dimetro del anillo mitral. Por el momento la mortalidad es muy elevada.
Se denomina anuloplastia.
Trabajo publicado acerca de la anuloplastia mitral.
VETEBOOKS.COM
342 | VETEBOOKS
CONCLUSIONES
ES LA ENFERMEDAD CARDACA MS FRECUENTE EN CANINOS.

AFECTA PRINCIPALMENTE RAZAS PEQUEAS Y MEDIANAS.
EVOLUCIN PROLONGADA.
SIEMPRE HAY SOPLO.
SIGNO MS FRECUENTE: TOS.
VETEBOOKS.COM
343 | VETEBOOKS
LTIMA DIAPOSITIVA
Para aquellos que han tenido acceso a la cultura es un deber

sembrar dudas en lugar de cosechar certezas Norberto
Bobbio.
VETEBOOKS.COM
344 | VETEBOOKS
PREGUNTAS Y RESPUESTAS DEL AUDITORIO.
Dr. Mario Bartolomeo respondiendo las preguntas del auditorio.
VETEBOOKS.COM
345 | VETEBOOKS
1.- DAR AMIODARONA EN CASOS DE FIBRILACIN ATRIAL?
Se utiliza esta droga en seress humano pero en veterinaria los resultados son
aleatorios. Yo la utilizo en pacientes fibrilados.
2.- HAY PROBLEMAS CON EL POTASIO Y EL PIMOBENDAM?

No los he visto. No hay problemas de utilizar pimobendam y furosemida,
por ejemplo. De hecho, los protocolos utilizan las 4 drogas sin problemas.
3.- QUE HACER CON UN PACIENTE DESCOMPENSADO EN UNA

CLNICA PEQUEA?
Los que vienen con edema deberemos saber si son intersticiales o alveolares.
Los que escupen sangre son los pacientes con edema alveolar y tiene muy
mal pronstico aun en centros de alta complejidad.
OXGENO
FUROSEMIDA
PARCHE DE NITROGLICERINA
MRFINA
En una clnica pequea deberemos tener xigeno. Dar furosemida endove-
nosa de 4 a 6 mg/kg/hora con monitoreo. Podemos colocar un parche de ni-
troglicerina en la cara interna de la oreja. Agregar morfina o burtorfanol.
No importa si el animal esta deshidratado, igual le pongo furosemida.
En los centros de humanos, aun con alta complejidad, los pacientes se des-
compensan igual.
4.- USO DE ACEPROMAZINA?

Si, estara indicado pero puede causar hipotensin. Prefiero la morfina que
al retener sangre en el bazo reduce la precarga.
5.- USO DEL BUTORFANOL?

Si, pero la de eleccin es la morfina. Son drogas seguras.
VETEBOOKS.COM
346 | VETEBOOKS
6.- USO DE ANTIBITICOS?
No estn indicados aunque se que muchos los indican. Es un problema de
presiones no de grmenes. Solo si tienen sospecha de neumona u otra infec-
cin concurrente.
7.- CMO TRATAR LA TOS CARDACA?

Es difcil por la compresin bronquial. Lo primero es dar vasodilatadores y
luego butorfanol como droga antitusiva. Genera tolerancia y se puede cam-
biar por morfinicos.
8.- INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE ALDOSTE-

RONA (IECAS) PARA NEFROPATAS?
El corazn y el rin van juntos. Hay causas no cardacas que mejoran la
sobrevida de los pacientes con problemas de corazn y una de ellas es la salud
del rin. Los IECAS son nefroprotectores y deben utilizarse siempre que no
tengan una creatinina mayor de 3. All deberemos reducir la dosis al 50% o
suspender los IECAS.
9.- CON QU REEMPLAZAR LOS IECAS?

La amlodipina aumenta el flujo renal y puede reemplazar al Enalapril en
casos azotmicos.
10.- QU DIURETICO UTILIZAR?

La furosemida es el diurtico de eleccin en cardiologa por la natriu-
resis que se obtiene. No hay otra droga como la furosemida. La podemos

combinar con la espironolactona. No uso las tiazidas.
11.- USO DE DIGITALICOS Y FUROSEMIDA PARA PACIENTES C?

La digoxina solo para casos con fibrilacin atrial. La digoxina no mejora la
sobrevida de los pacientes con insuficiencia mitral.
VETEBOOKS.COM
347 | VETEBOOKS
Experiencia n77
No utilicen digoxina en pacientes con insuficiencia mitral
crnica.
La terapia debe estar basada en los inhibidores de la enzima convertidora

de aldosterona. Solo en casos de fibrilacin o arritmias supraventriculares
deber dar digitalicos.
Y si se acostumbran a los inhibidores de la enzima convertidora de aldos-

terona?
Solo los tipo D con ascitis pueden ser medicados con digoxina. Tambin si
tiene arritmia supraventricular porque es inotropico positivo y reduce la
frecuencia cardaca.
12.- AMLODIPINA Y LOS EDEMAS DE PATAS?

Yo no lo vi. Es un bloqueante del calcio. En mi experiencia nunca vi perros
tratados con amlodipina y con edema de los miembros. Si en humanos, y por
eso se administra con diurticos. .
13.- POR QU ES MEJOR EL BENAZEPRIL?

Porque tienen un 50% de metabolismo heptico y por eso lo puedo dar con
mayor seguridad en pacientes nefrpatas.
VETEBOOKS.COM
348 | VETEBOOKS
FOTO DE PASILLO
Mario junto a los colegas que lo vinieron a saludar.

VETEBOOKS.COM
349 | VETEBOOKS
Por qu son malas

las arritmias?
Extracto del vet ebook de abril 2014.
VETEBOOKS.COM
350 | VETEBOOKS
VETEBOOKS.COM
351 | VETEBOOKS
Arritmias que asustan y arritmias que no te dejan
tiempo para consultar a un colega como manejarlas.
Intrprete: Enrique Ynaraja

Dr. Enrique Ynaraja en AVEACA 2013

VETEBOOKS.COM
352 | VETEBOOKS
Introduccin
El colega espaol Enrique Ynaraja es especialista en cardiologa y medicina

interna de la Universidad complutense de Madrid. Ha escrito 12 libros, 140
artculos relacionados con su especialidad y diserto en ms de 500 Congre-
sos en todo el mundo. Es el papa de Telmo y Bianca, sus perros y de dos gatas.
Es la segunda vez que diserta en el Congreso Nacional de AVEACA.
Primera diapositiva
VETEBOOKS.COM
353 | VETEBOOKS
PRIMERAS PALABRAS
Hola a todo el mundo, buenos das. Intentar explicar los conceptos desde
el punto de vista del clnico. No intento presumir con aparatologa ni tr-
minos complicados.
La imagen que nos sorprendi.
VETEBOOKS.COM
354 | VETEBOOKS
Luego una aclaracin para los locales. En Argentina, en especial, deber
pedir disculpas por mi espaol castellano que no tiene mucho que ver con el
espaol argentino, no son iguales. Cuando yo coja algo, quiero decir aga-
rro(Risas).No es priapismo sino una forma de hablar y si no me entienden
en alguna parte de mi disertacin solo tienen que decrmelo y aclaro. Gra-
cias por la comprensin, dijo Enrique.
ARRITMIAS
Asustan las arritmias? Se tratar de ver protocolos para las situaciones que
no tenemos tiempo que perder y tambin, maneras de tratarlas cuando si
tengamos tiempo.
Pero, Por qu son malas las arritmias?

Mir, si te asustan es porque son malas, no hay otra explicacin. Pero de-
sarrollaremos los problemas asociados con las arritmias por los cuales les te-
memos. En otras palabras, nos preguntaremos por que motivos hacen dao
las arritmias.
VETEBOOKS.COM
355 | VETEBOOKS
Experiencia n78
Con las arritmias cardacas sufre todo el organismo pero el
rgano ms afectado es el cerebro.
QUE PROVOCAN LAS ARRITMIAS
EFECTOS NEGATIVOS DE LAS ARRITMIAS

Las arritmias generan:
Congestin venosa retrograda,
Edema pulmonar
Ascitis
(gato) derrame pleural.
DISMINUCIN DEL GASTO CARDACO

El punto numero uno del dao asociado con las arritmias es la disminucin
del gasto cardaco. En pocas palabras, baja la cantidad de sangre que sale
del corazn cada hora.
DATO
Las arritmias bajan la cantidad de sangre que sale del corazn cada hora.
En lugar de salir X litros de sangre, se expelen X-Y litros por la aorta y la
arteria pulmonar.
VETEBOOKS.COM
356 | VETEBOOKS
Sufre todo el organismodijo Ynaraja. Pero los ms afectados sern el cere-
bro, el rin y el propio corazn. El rgano mas importante es el cerebro
por mas favoritismo que tengamos por otros rganos. Luego vienen todos
los dems, los cuales se desenvuelven mejor que el cerebro ante la hipoxia.
Paso siguiente mostr un ejemplo de sncope: El cerebro se apaga dijo
Enrique. Mostr unas cabras que se desmayaban con el stress. Esto genera
menor gasto cardiaco, y al cerebro llega menor cantidad de oxigeno. La re-
cuperacin es rpida y sin aura.
Otro ejemplo de un Boxer que caa en forma sbita (genero risas a los presen-
tes). Otro caso de un Cocker que se desmayaba en la sala de espera.
CONGESTIN VENOSA RETROGRADA

Lo segundo que generan las arritmias es la congestin venosa retrograda. Es
lo que causa la insuficiencia cardiaca congestiva y sus consecuencias: edema de
pulmn (pulmones encharcados), ascitis y en los gatos, derrame pleural.
Edema pulmonar
VETEBOOKS.COM
357 | VETEBOOKS
Alveolo edematizado.
La ascitis es tpica del perro y en los gatos veremos derrame pleural. En

humanos vemos que sus pies se hinchan, como elefantes. En el caballo hay
edema subcutneo que lleva hasta la necrosis de toda la piel, ejemplific
Enrique Ynaraja.
NUEVAS ARRITMIAS
Otra consecuencia de las arritmias es auto perpetuarse, es decir, generar
nuevas arritmias. Siempre pueden empeorar. Pueden ser de igual magnitud,
ms graves e incluso letales.

No hay nada tan malo que no pueda empeorar, dijo Enrique parafrasean-
do a Murphy.
STRESS
Ver un animal con estos signos te generar stress y por eso tomars malas
VETEBOOKS.COM
358 | VETEBOOKS
decisiones. Es un factor de inestabilidad emocional en el trabajo, coment
el especialista.
En un taller comentaron un caso cardiolgico con edema pulmonar y que
luego de hacer de todolo nico que quedaba era esperar. Todos decan:
pero hay que hacer algoY yo responda: que no hay que hacer nada. Ve
a leer un libro
TIEMPO
Es mejor tardar 5 minutos en tomar una decisin buena que tardar 5 se-
gundos en tomar una decisin errnea.
Algunos consejos para la toma de decisiones: Hazte budista.
VETEBOOKS.COM
359 | VETEBOOKS
Y recomend hacerse budista luego de mostrar los cuatro dogmas de dicha
religin:
1- No hagas dao a nadie
2- Haz todo el bien posible.
3- Mantn la mente serena.
4- No te olvides de los tres puntos anteriores.
CLASIFICACIN CLNICA DE LAS ARRITMIAS.

Se dividen en bradiarritmias y en taquiarritmias.
En las primeras veremos una disminucin de la frecuencia cardaca global,
una baja conduccin elctrica y un bloqueo en la generacin de algunos la-
tidos.
En las taquiarritmias vemos lo contrario: un aumento en la frecuencia car-
daca global, aumento en la conduccin y la generacin de latidos adiciona-
les o extralatidos.
En las bradiarritmias y bradicardias tenemos menor actividad elctrica.
A decir verdad, las bradiarritmias son mejor toleradas que las taquia-
rritmias. No dan bastante tiempo para tratarlas y deben evitar correr. No
tengan prisa si tienen las de 60 latidos por minuto.dijo Ynaraja.
VETEBOOKS.COM
360 | VETEBOOKS
BRADIARRITMIAS
LA FRASE
Las bradiarritmias son mejor toleradas que las
taquiarritmias
Lo primero que mencion Enrique Ynaraja sobre las bradiarritmias fue:

Mantener la serenidad y considerar la frecuencia cardaca global.
Bradiarritmia.
Pero atencin con la baja en la frecuencia, que puede ser mortal.

Si tiene ms de 60 latidos por minuto de eso no morir, segn Ynaraja.
Entre 40 latidos por minuto y 60 latidos por minuto necesita ayuda pero no
desesperar.
Si tiene menos de 40 latidos por minuto, puedes ponerte nervioso. Es dram-
tico y corre peligro de vida el paciente.
VETEBOOKS.COM
361 | VETEBOOKS
Esta bradiarritmia asusta. Observen la frecuencia disminuida de latidos.
Bradiarritmias en gatos.
Cundo ALARMARSE con una bradiarritmia?
>60 latidos por minuto= TRANQUILOS No se va a morir de esopor

ahora
40 a 60 latidos por minuto=AYUDA, necesita ayuda pero puede no ser in-

mediata
<40 latidos por minuto= URGENCIA,puedes perder la serenidad, empie-

za a hacer algo ms deprisa que despacio.
Bradiarritmia GRAVE (1)
VETEBOOKS.COM
362 | VETEBOOKS

Siempre deberemos considerar las causas de la arritmia y los factores de ries-

go como anestesia, anemia, hipoxia, hemorragias, oxigeno, iones, acidosis,
deshidratacin, shock y los factores depresores del miocardio como las pan-
creatitis que libera un factor depresor del msculo cardaco especfico.
En todas las bradiarritmias ponedles OXGENO, recomend el espaol.
VETEBOOKS.COM
363 | VETEBOOKS
CONSEJO PRCTICO
Siempre poner oxgeno en los bradiarritmicos.
Si se puede y tenemos los resultados rpidos deberemos evaluar el potsio y
el calcio. Si el resultado viene maana, no nos sirve, explic el colega.
Como manejo del paciente bradicrdico deberemos hacer una sobrecarga
de fluidos. De eleccin, la solucin de Ringer lactato en forma directa.
Tambin podremos utilizar la solucin fisiolgica hipertnica al 9% o la
expansin con gelatinas, almidones o dextranos.
En mi experiencia la solucin que ms rpidamente acta es la hipertnica
al 7,5% o al 9%dijo Ynaraja.
QUE BRADICARDIAS ASUSTAN

De todos los casos de animales con baja frecuencia cardaca, las que asustan
son pocas.
Las bradicardias sinusales se toleran muy bien.
VETEBOOKS.COM
364 | VETEBOOKS
Experiencia n79
Menos de 40 latidos por minuto es una urgencia.
Deberemos tener especial atencin en los gatos con baja frecuencia cardaca
y arritmias.en gatos, las bradiarritmias no son bien toleradas, dijo En-
rique. Hay que diagnosticar la causa de base rpidamente.
Si tenemos un bloqueo sinusal lo que cuentan son los latidos por minuto., la
frecuencia cardaca global.
En los bloqueos atrio ventriculares de segundo grado faltan latidos y las
frecuencia cardaca es de 50 latidos por minuto.
Hay perros que tienen bloqueos sinusales y viven normalmente, sin proble-
masdijo Ynaraja.
Al mostrar una tira de electrocardiograma explic: los complejos QRS son
los nicos que mandan sangre y no las ondas P, dando importancia a las
contracciones del ventrculo que se evidencian por las ondas QRS del elec-
trocardiograma.
Por eso, en un bloqueo atrio ventricular de tercer grado vemos muchas
ondas P sin generar latidos. Es algo muy grave. Las ondas P aparecen por
cualquier lado y debemos reconocer que hay un problema grave de base.
TERAPIA DE LAS BRADIARRITMIAS
VETEBOOKS.COM
365 | VETEBOOKS
Experiencia n80
En todas las bradiarritmias debemos utilizar atropina a una
dosis de 0,04 mg/kilo va subcutnea.
CONCEPTO
La droga de eleccin para las bradiarritmias es la atropina que le quita el
freno al corazn.
VETEBOOKS.COM
366 | VETEBOOKS
ATROPINA
-0,04 mg/kg SC
-0,01-0,02 mg/kg EV (perro chico o grande)
-Control de la respuesta: 20-30 minutos por SC; 2-5 minutos
por va EV.
La dosis de la atropina es de 0,04 mg/kilo va subcutnea.

La dosis endovenosa es de 0,01 a 0,02 mg/kg/EV.
La respuesta tarda 20 a 30 minutos por va subcutnea y 2 a 5 minutos por
va endovenosa.
LOS PASOS EN EL MANEJO DE LA ATROPINA

PRIMER PASO: FUNCIONA
Si mejora con 0,04 mg/kg/SC probablemente no tiene un problema en el
corazn, por ejemplo, tiene un tumor cerebral. Debemos vigilar el electro-
cardiograma, el paciente y buscar la causa. Podremos repetir la dosis sin
problemas. La atropina no da toxicidad.
SEGUNDO PASO: NO FUNCIONA.

Si no fue efectiva la dosis, deberemos subir un escaln y pisar el acelerador.
VETEBOOKS.COM
367 | VETEBOOKS
Para eso utilizamos isoproterenol 0,1 mg/kg por goteo a efecto. La marca
comercial que nombr fue Aleudrina.
Tambin es til la suplementacin de calcio endovenoso porque muchas
arritmias se desarrollan por aumento del potasio en sangre como en la in-
suficiencia renal crnica o en la anemia hemoltica. Se utiliza gluconato de

calcio 10% por va endovenosa.
El calcio es el antdoto para el exceso de potasio, dijo Ynaraja.
Tambin podremos utilizar el cloruro de calcio, unos 0,3 ml EV pero que
no salga de la vena porque es muy custico.
VETEBOOKS.COM
368 | VETEBOOKS
TERCER PASO: FUNCIONA CON ISOPROTERENOL

Si responde al pisar el acelerador el problema esta fuera del corazn
seguramente.
CUARTO PASO: NO FUNCIONA CON ISOPROTERENOL

Si no dio resultado la aplicacin de Alendrina deberemos utilizar adrenalina.
La dosis de adrenalina es de 0,1 ml para un animal de 15 a 20 kilos y por
va SUBCUTANEA.
DATO
Debemos usar 0,1 cc de adrenalina SC para un perro de hasta 20 kilos.
Nunca endovenosa ni intracardaca. Al aplicar en el subcutneo puede pi-
car por eso debemos diluir la adrenalina en suero para evitar la molestia del
paciente.
Si no funciona con isoproterenol es muy probable que tampoco sirva la
adrenalina, lamentablemente, dijo el espaol.
Y agreg: Si no ha funcionado con el isoproterenol no va a funcionar con
adrenalina pero que no se vaya sin intentarlo
QUINTO PASO: NO FUNCIONA CON ADRENALINA

Si la adrenalina no sirvi para revertir la bradicardia deberemos pensar en
implantar un marcapasos. Son muy caros, aproximadamente unos 35.000
euros. La marca comercial es Paradym.
VETEBOOKS.COM
369 | VETEBOOKS
Marcapasos cardaco artificial

La marca comercial es Paradym.
VETEBOOKS.COM
370 | VETEBOOKS
CMO CONSEGUIR UN MARCAPASOS?

La solucin es rogarle a un cardilogo que les regalen los marcapasos ven-
cidos cuando caducan las fechas de esterilidad de los mismos. Ellos tienen
que desecharlos y a nosotros nos sirven. Otro forma de conseguir un marca-
pasos es de cadveres humanos, ya que los cuerpos no se pueden enterrar ni
cremar con los dispositivos.
MANEJO GENERAL DEL PACIENTE

Como manejo general del animal con arritmia recomend la utilizacin de
oxgeno, reposo en jaula, eliminar riesgos anestsicos si es que lo tiene. Po-
demos utilizar vasodilatadores como la dopamina y la dobutamina.
Yo utilizo ambas drogas. La dopa es mejor para el rin y la dobuta para
el miocardio.
DATO
Siempre agregar vasodilatadores. Usar dopamina y dobutamina ya que sus
blancos son diferentes: la primera el rin y la segunda, el miocardio.
Vasodilatadores/ inotrpicos
CRI Dopamina+ Dobutamina

5 mcg/kg por minuto de Dopamina
5 mcg/kg por minuto de Dobutamina
-O la que tengas de las dos

-En Glucosa/ Dextrosa 5% CRI o CCRI.
CRI: Constant Infusin Rate (tasa de infusin constante)
VETEBOOKS.COM
371 | VETEBOOKS
La dosis de dopamina es de 5 microgramos por kilo por minuto.

Pero, cmo hacer esta formula algo simple?
Ynaraja dio una solucin prctica: multiplicar 5 microgramos por el peso
del animal x 60 minutos x 3 horas. El resultado se vierte en un sachet de 500
cc de solucin fisiolgica y debe pasar en 3 horas.
La frmula para CRI de dopamina y dobutamina.
Entonces, para un animal de 10 kilos seria: 5 microgramosx10kilox60minu-

tosx3 horas 9000 diluidos en un sachet de 500cc y debe gotear durante 3 ho-
ras. Esta botella de 500cc totales, debe gotear en 3 horas, dijo Ynaraja.
pueden poner las dos drogas en la misma botella de suero, sin problemas,
dijo Ynaraja.
Esto seria el CCRI, casi constan trate infusin (haciendo un chiste con las
siglas en ingles de tasa de infusin continua), segn Enrique.
TAQUIARRITMIAS
Recordemos un poco lo dicho en un principio. Las arritmias se dividen en
bradiarritmias y en taquiarritmias.
En las primeras veremos una disminucin de la frecuencia cardaca global, una
baja conduccin elctrica y un bloqueo en la generacin de algunos latidos.
VETEBOOKS.COM
372 | VETEBOOKS
En las taquiarritmias vemos lo contrario: un aumento en la frecuencia car-
daca global, aumento en la conduccin y la generacin de latidos adiciona-
les o extralatidos.
Taquiarritmia.
Dentro de las taquiarritmias encontraremos:

las supraventriculares, que tienen un complejo QRS normal.
Las ventriculares donde no hay onda P y el complejo QRS es ancho.
Otras arritmias como las RBBB, o LBBB. Son supraventriculares con
bloqueo de la conduccin.
Asusta, no?
VETEBOOKS.COM
373 | VETEBOOKS
Esta tambin da miedo.
TAQUIARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES
Las taquiarritmias supraventriculares no suelen ser tan urgentes pero
con el tiempo se desarrolla la insuficiencia cardaca congestiva (ICC).
El problema verdadero no es la arritmia sino la insuficiencia cardaca con-
gestiva, dijo Enrique Ynaraja.
LA FRASE
El problema no es la arritmia supraventricular en si sino la ICC
consecuente.
VETEBOOKS.COM
374 | VETEBOOKS
Experiencia n81
Antes que la taquiarritmia deberemos tratar los signos
clnicos de la insuficiencia cardaca congestiva como el edema
pulmonar.
Si tiene una fibrilacin ventricular, lo primero que debemos hacer es tratar

al perro y dejar de ver el electrocardiograma. Por ejemplo, si tenemos 300
latidos por minuto disminuye la perfusin diastlica al miocardio y tendre-
mos lo que yo llamo efecto aplauso dijo el cardilogo.
MOMENTO DE DISTENSION
Qu es el efecto aplauso de Ynaraja?
Invito a todos los presentes a aplaudir, con un aplauso corto
sin lateralizar las manos. A medida que aumentamos la
frecuencia se hace difcil el movimiento y uno se cansa hasta
dejar de emitir sonidos. Lo mismo le pasa al corazn cuando
la frecuencia cardiaca es muy alta, deja de funcionar.
Debemos empezar a tratar al perro con signos de insuficiencia cardaca

congestiva, dijo Enrique y agreg que todos sabemos como hacerlo con
furosemida, oxgeno, reposo en jaula, etc.
VETEBOOKS.COM
375 | VETEBOOKS
Si tenemos casos con fibrilacin auricular debemos saber que con fibrila-
cin se viven meses pero con edema de pulmn, no. Primero lo primero.
En taquiarritmias supraventriculares deberemos pensar en:
Oxgeno
Reposo
Diurticos
Vasodilatadores
Ansiolticos (diazepam o morfina que son vasodilatadores)
Drenajes.
Siempre considerar los factores no cardacos como el dolor, la

hipoxia y la anemia.
Tambin tener en cuenta TODOS LOS HIPOS:
- hipotensin
- hipovolemia
- hipotermia
- hiperperfusin-SHOCK.
QU TAQUICARDIAS ASUSTAN?
Sin dudas, deberemos tratar las taquicardias paroxsticas.
VETEBOOKS.COM
376 | VETEBOOKS
Experiencia n82
Para las taquiarritmias debemos utilizar lidocana sin
adrenalina a una dosis 2 mg/kilo por va endovenosa a efecto.
Siempre hay que tratarlas. Si tenemos ocho extrasstoles seguidas, las

contracciones del ventrculo sern poco efectivas para movilizar la sangre
con alto gasto energtico. Debemos medicar de prisadijo Ynaraja.
Dar lidocana sin adrenalina. Mi dosis es de 2 mg/kilo por va endoveno-

sa. Vamos inyectando a efecto. Espero un minuto y agrego otros 2mg/kilo.
Luego otros 3 o 4 minutos de paciencia y puedo seguir as por 4 veces ms.
VETEBOOKS.COM
377 | VETEBOOKS
TAQUICARDIAS VENTRICULARES
LIDOCAINA
-2MG/KG-EV
-REPETIMOS HASTA 4 VECES.
-Inyectamos en 1 minuto.
-Esperamos 4 minutos para ver efecto
-Seguro y eficaz.
-Ten disponible Diazepam (solo por si hace falta). 0,2 mg/
kg EV muy lento
Si lo controlo con estas dosis de lidocana, mejor. Sino, por ms que le demos
400 dosis no funcionar.
Un consejo prctico es tener diazepam porque podremos ver casos con con-
clusiones, nauseas o movimientos involuntarios de la cabeza luego de la dosis
de lidocana.
DATO
Tener a mano diazepam cuando inyecten lidocana.
Siempre deberemos dar la misma concentracin. Si es en infusin contnua
la dosis es de 40 microgramos por kilo por minuto.
VETEBOOKS.COM
378 | VETEBOOKS
Experiencia n83
En los pacientes felinos con taquicardia deberemos utilizar
propanolol no lidocana.
GATOS: NO DAR LIDOCANA

Si no funciona con lidocana podemos usar sotalol 0,5- 2 mg/kg cada 12
horas por va oral.
Sotalol 0,5-2 mg/kg cada 12 horas PO.
VETEBOOKS.COM
379 | VETEBOOKS
Tambin el propanolol va endovenoso es muy seguro

La procainamida es muy eficaz.

VETEBOOKS.COM
380 | VETEBOOKS
Otra droga es el esmolol. Es muy eficaz pero puede dar hipotensin y tiene
corta duracin.
La dosis de esmolol es de 0,25 a 0,5 mg7kilo por va endovenosa.

Tambin el bretylium en bolo a 5- 25 mg/kg EV.
VETEBOOKS.COM
381 | VETEBOOKS
La amiodarona puede ser otra opcin teraputica.

VETEBOOKS.COM
382 | VETEBOOKS
PREGUNTA&RESPUESTA DE LA AUDIENCIA
Sirve el carbedilol?
Enrique Ynaraja: Es una alternativa del Sotalol. En Espaa es va oral. Si

tenemos que compararlos, el sotalol es un mejor antiarrtmico.
Otros conceptos
Taquicardias: que desesperacin

Podemos ver casos de torsin de puntas. Mostr un electrocardiograma

de fibrilacin ventricular.
VETEBOOKS.COM
383 | VETEBOOKS
Experiencia n84
Algunas taquiarritmias slo se solucionan con un defibrilador
elctrico y otras son terminales.
Sirve la desfibrilacin qumica?

No funcion ninguna. Hay varios trabajos cientficos pero la nica forma
de desfibrilar es con energa elctrica. Se debe inyectar adrenalina para que
fibrile en exceso y luego colocar el desfibrilador.
En las taquiarritmias raras, el tratamiento es similar a las supraventricu-
lares no al de las ventriculares. Es supraventricular con un bloqueo de la
conduccin y/o severa dilatacin ventricular y casi parece ventricular.
El tratamiento es de supraventricular. Es una suerte que hoy no tengas
lidocana sin epinefrina en tu clnica dijo Ynaraja. No hay que utilizar
lidocana. Nos engaan: parecen pero no lo son. Deben observar al perro:
respira bien, se lo ve sano. Mira al paciente, no trates el ECG.
VETEBOOKS.COM
384 | VETEBOOKS
Por ltimo, en los bloqueos de ramo lo ideal es el propanolol que tambin

sirve para los supra y los ventriculares. Es raro en perros y gatos pero muy
frecuente en seres humanos, dijo Ynaraja
El propanolol: Sirve para las dos, supra y ventriculares. La eficacia es rela-

tiva al igual que su seguridad. Trata la insuficiencia cardiaca congestiva si la
tiene. Tmalo con calma, explic Enrique.
No hubo preguntas y respuestas,
VETEBOOKS.COM
385 | VETEBOOKS
GATOS DIABTICOS,
PODEMOS
CURARLOS?
Extrado del vet ebook de julio 2014.
VETEBOOKS.COM
386 | VETEBOOKS
VETEBOOKS.COM
387 | VETEBOOKS
Diabetes actualizacin en el diagnstico
y tratamiento. Remisin de la enfermedad.
Intrprete: Dolores Prez Alenza

Dra. Dolores Prez Alenza al inicio de su pltica de diabetes.
VETEBOOKS.COM
388 | VETEBOOKS
INTRODUCCIN
La diabetes es la enfermedad de medicina interna ms difcil
de manejar.
La Dra. Dolores Prez Alenza se gradu y doctor en la Universidad Com-

plutense de Madrid (1989/ 1994). Para completar su formacin, realiz
estancias en Utrecht (Holanda), California- Davis y Florida (USA). Es pro-
fesora titular del departamento de Medicina y ciruga animal de la misma
Universidad en la que estudi. Tiene ms de 80 publicaciones, entre otros,
el capitulo de hiperadrenocorticismo en perros del Ettinger- Feldman y es
co- autora del Manual de endocrinologa veterinaria(2008).
Nadie mejor para ilustrarnos acerca de las endocrinopatas del gato, en es-
pecial, de la diabetes.
De los animales que veo por da, el 30% son gatos pero reconozco ser apa-
sionada por ellos y su medicina. De hecho, tengo cuatro perros y dos gatos,
que son parte de mi familia, dijo Dolores para romper el hielo.
La diabetes es la enfermedad de medicina interna ms difcil de manejar.
Es un tema complicado y el que me sigue dando ms lata, como decimos en
Espaa, agreg la Dra. Alenza.
En los ltimos aos hemos aprendido ms de la diabetes del gato, que se
parece ms a la del hombre y menos a la del perro.
VETEBOOKS.COM
389 | VETEBOOKS
Experiencia n85
La diabetes mellitus es la enfermedad de medicina interna ms
difcil de manejar.
Hay una pregunta que debemos hacernos: Son todos los gatos
diabticos iguales?
La enfermedad esta en franco aumento. Cada vez atendemos ms perros y
gatos con diabetes y no todos llegan por el mismo camino.
Cada tipo se maneja diferente y algunos pacientes felinos remiten. Los pe-
rros son diabticos de por vida y esa es una gran diferencia: los gatos pueden
alcanzar la remisin. As no precisan ms de la insulina.
Los gatos pueden alcanzar la remisin.
CLASIFICACIN
Hay tres tipos de diabetes mellitus en el gato: tipo 1, tipo 2 y otras.
Caractersticas de la diabetes tipo 1

Son poco frecuentes en el gato, menos del 10% de los casos. Es por una des-
truccin irreversible de las clulas productoras de insulina por un proceso

inmunomediado.
Presento el caso de Tito, un siams de 14 aos con diabetes desde los 3
aos de edad. Siempre con dieta medicada para su problema.
VETEBOOKS.COM
390 | VETEBOOKS
Caractersticas de la diabetes tipo 2

La inmensa mayora de los gatos diabticos tiene del tipo 2.
Cules son los factores de riesgo de diabetes tipo 2 en el gato?

Inactividad.
Edad avanzada.
Macho castrado.
Medicamentos (corticoides y progestgenos).
Genticos.
A nivel gentico, la raza Burms tiene ms riesgo, 1 de cada 50 gatos tienen

diabetes. Se han hecho estudios genticos que revelaron mutaciones espec-
ficas en ciertos casos.
VETEBOOKS.COM
391 | VETEBOOKS
Experiencia n86
El 80% de los gatos tiene diabetes mellitus tipo 2.
Son el 80% de los gatos diabticos. Son resistentes a la insulina, algo pasa
que no acta correctamente. Es similar a la diabetes en el humano y diferente
a la de los perros. Aumenta la produccin de insulina y por eso se deposita
amiloide en el pncreas. Luego el rgano deja de producir insulina. Inicial-
mente es reversible.
FACTORES DE RIESGO
El principal factor de riesgo de diabetes mellitus tipo 2 es la obesidad. El
aumento del peso eleva 3,9 x el riesgo de diabetes.
VETEBOOKS.COM
392 | VETEBOOKS
Experiencia n87
El aumento del peso eleva 3,9 x el riesgo de diabetes.
Es similar al ser humano. La obesidad no es un tema esttico como vemos.

Pero no todos los obesos son diabticos, no es el nico factor de riesgo.
Caso Charlie, un comn europeo de 9 aos, macho castrado de 9 kilos.
No tiene poliuria, polidipsia ni polifagia y su glucemia es de 106 mg/dl sin

glucosuria.
Lo importante de esta enfermedad es que puede ser reversible,

dijo Prez Alenza.
VETEBOOKS.COM
393 | VETEBOOKS
Experiencia n88
La diabetes mellitus en gatos puede ser reversible.
Otro caso con una glucemia de 310 mg/dl y un peso de 5,8 kilos. Tiene po-
liuria, polidipsia y polifagia. El tratamiento fue con 2 UI de insulina lenta
cada 12 horas y dieta baja en hidratos de carbono.
El tratamiento fue con 2 UI de insulina lenta cada 12 horas y

dieta baja en hidratos de carbono.
No hay misterio, dijo Dolores. No debemos esperar 500 mg/dl para ini-
cial la terapia. Debemos ser preactivos y tratarlos. Esto cambi con los aos
y en 3 a 6 meses podremos ver la remisin.
El caso de los 310 mg/dl que fue tratado con insulina revirti a 160 mg/
dl, un peso de 4,6 kilos y una fructosamina de 240 mmoles/L. Sin signos
clnicos de diabetes. Al tiempo retiramos la insulina y seguimos con la dieta
reducida en hidratos de carbono.
Potencialmente siguen siendo diabticos y por eso deben estar en control

de por vida.
VETEBOOKS.COM
394 | VETEBOOKS
NO TODO ES TAN FACIL.
Pero no todos los casos son tan simples de manejar. Hay otros tipos de dia-
betes mellitus. Puede ser diabetes mellitus secundaria a pancreatitis crnica
o acromegalia o hiperadrenocorticismo. Tambin algunas drogas la pueden
ocasionar como los glucocorticoides o los progestgenos. La acromegalia
es el aumento de la hormona de crecimiento que no se ha descrito en perros
pero que debemos buscarla en gatos. Es de lo que mas estamos hablando en
los ltimos 3 aos y existe, en especial, en los gatos con diabetes clnica.
VETEBOOKS.COM
395 | VETEBOOKS
Experiencia n89
Debemos buscar acromegalia en gatos diabticos.
A los corticoides hay que respetarlos. De las causas farmacolgicas de diabe-

tes en el gato, los glucocorticoides pesan ms que los progestgenos porque
ha disminuido su utilizacin y lo contrario ocurre con los corticoides.
Todos estos factores predisponentes a la diabetes pueden ser reversibles al

eliminar la causa.
VETEBOOKS.COM
396 | VETEBOOKS
En el perro, la diabetes ocasionada por los corticoides

no es reversible pero en el gato, lo es. Algunos ni siquiera
precisan de insulina, explic Dolores Prez.
Caso deNessie, comn europea de 12 aos, hembra castrada con disminu-

cin de peso, vmitos espordicos, decaimiento y sin poliuria ni polidipsia.
El principal signo era el decaimiento.
Para el diagnstico pedimos un perfil sanguneo, orina y ecografa abdomi-

nal. No mas porque en Espaa estamos en crisis, enfatiz Dolores.
Vimos una leucocitosis leve, hiperglucemia, fPLI (pncreas) 5 microgramos/L,

hgado graso, duodenitis leves y una zona hipoecognica en la regin pan-
cretica.
La fructosamina mayor de 250 mmoles/L, que no era tan elevada con gluco-
suria de 500 mg/dl.
Qu hacer?
Lo primero es tratar la enfermedad de origen sin insulina. Damos metro-
nizadol y famotidina, disminuimos los hidratos de carbona de la dieta y las
grasas. Controlamos semanalmente al gato.
VETEBOOKS.COM
397 | VETEBOOKS
Experiencia n90
Cuando la diabetes mellitus aparece posterior a una
pancreatitis, en general, no requieren de insulina.
Caso Selen, hembra de 14 aos, entera.

Decaimiento, prdida de peso, poliuria y polidipsia con poco apetito.
Le duele al caminar. Observen la marcha: tiene una postura plantgrada.
No es patonogmonico de diabetes sino de hiperglucemia crnica.
VETEBOOKS.COM
398 | VETEBOOKS
Experiencia n91
La posicin de plantgrado es patonogmnica de hiperglucemia
crnica no de diabetes.
La glucemia fue de 570 mg/dl y el potasio disminuido, de 2,1 mEq/L ya

que se pierde con la glucosa por la orina. La disminucin del potasio es un
indicador de severidad de la enfermedad.
La glucosuria era de 1.000 mg/dl y la fructosamina de 505 mmoles/L. Vi-
mos una ligera sospecha de lesin pancretica en la ecografa.
La terapia fue con insulina glargina 1 UI cada 12 horas. La dieta rica en

protenas y baja en hidratos de carbono y glucoheptanato potasico oral. A
los 3 meses aument de peso.
Si necesitan de 3 UI/ 12 horas de insulina sospechen de acromegalia, dijo

Dolores. Se midi la IGF-1: 892 ng/ml.
Y repiti: Cuando una diabetes mellitus necesita ms insulina y el gato es

de mayor tamao sospechen de acromegalia. La prueba analtica es barata,
es una ELISA del factor de crecimiento de insulina IGF-1 y cuesta en Espaa

unos 18 a 20 euros.
La IGF-1 es la prima hermana de la hormona del crecimiento y se pueda
usar la prueba de los humanos.
VETEBOOKS.COM
399 | VETEBOOKS
Qu hicieron con Selen?
La medicaron con 5UI de insulina glargina, y midieron IGF-1 950 y fructo-

samina 537. Los propietarios no quisieron hacer nada adicional.
Solo con la insulina esta mejor, solo con eso, dijo la especialista.
Al ao y medio fue eutanasiada. Tena una neoplasia adrenal e hipofisiaria.
Sus ltimos das fueron con anisocoria.
Un gato con acromegalia tendr una diabetes que no remitir, agreg

Dolores.
VETEBOOKS.COM
400 | VETEBOOKS
CASO Zapa, persa de 14 aos, macho castrado que pesa 2, 9

kilos y con asma felino de 2 aos de evolucin. Su analtica dio:
.- glucemia de 420 mg/dl,

.- glucosuria de 1000 mg/dl y
.- fructosamina de 540 mmoles/L.
El abdomen abultado de Zapa.

VETEBOOKS.COM
401 | VETEBOOKS
Tratado con corticoides de depsito cada 2 meses por va subcutnea. (De-
pomoderin). Si no le daban el corticoide el animal estaba decado con cla-
ra evidencia de Cushing iatrognico.
En el caso de Zapa, la diabetes mellitus no remiti pero porque tuvo dcadas
de tratamiento con glucocorticoides. Se recomend el retiro de los gluco-
corticoides parenterales, tratar el asma con corticoides inhalados y bron-
codilatadores y solo lo medicamos con insulina glargina, 1 UI/12 horas. La
dieta fue hiperproteca y baja en hidratos de carbono.
DIAGNSTICO DE LA DIABETES MELLITUS EN EL GATO:

ES MUY SIMPLE.
VETEBOOKS.COM
402 | VETEBOOKS
Experiencia n92
Los signos clnicos de la diabetes son: poliuria, polidipsia y
polifagia con hiperglucemia y glucosuria.
Posicin plantgrada de los gatos con hiperglucemia crnica.
Y si ven cuerpos cetnicos, ni hablar: el diagnstico esta cantado.
VETEBOOKS.COM
403 | VETEBOOKS
Para qu sirve el estudio de la fructosamina?
Para diferenciar la diabetes de la hiperglucemia por

stress.
Cualquier tipo de diabetes mellitus puede venir compensado o con cetoaci-

dosis, es decir, con vmitos, diarrea, anorexia y decaimiento. Por eso, debe-
remos distinguir entre la diabetes complicada y la no complicada.
La cantidad de cuerpos cetnicos y el tiempo que transcurre

con ellos es lo que marca la gravedad de los casos complicados,
dijo Dolores Prez.
El lmite es por el cuadro clnico del animal.

VETEBOOKS.COM
404 | VETEBOOKS
TRATAMIENTO.
TERAPIA DE LA DIABETES MELLITUS DESCOMPENSADA.
El diabtico descompensado viene en mal estado.
Con una gota de sangre podremos medir la cetonemia. Analizaremos el gra-

do de acidosis metablica, donde HCO3 < 11 mEq/L y pH < 7,1.
Las tiras para medir cetonas, beta hidroxibutirato (>0,6 mg/dl) determi-
nan si la produccin de cuerpos cetnicos es excesiva.
Las tiras las podemos usar con plasma y no con sangre entera. Son orienta-
tivas. Siempre con plasma.
VETEBOOKS.COM
405 | VETEBOOKS
En resumen, trataremos al gato con diabetes complicada con fluidos ( Rin-
ger Lactato o Cloruro de Sodio 0,9%) y potasio. Agregaremos una insulina
potente y rpida (regular). Tambin antibioticos.
La mayora de los gatos tienen infecciones potenciales y deberemos tratar

las enfermedades concurrentes.
Nota del Editor

Dijo que no se iba a extender demasiado en el manejo
crtico del gato y que hablara especficamente de la terapia
endocrinolgica de los casos.
VETEBOOKS.COM
406 | VETEBOOKS
TERAPIA DE LA DIABETES MELLITUS COMPENSADA.
Los objetivos del tratamiento son similares a los de otras especies:
.- Controlar los signos clnicos de poliuria, polidipsia, polifagia y prdida

de peso.
.-Evitar las complicaciones a largo plazo: cetoacidosis y neuropatas.
.-Controlar los factores de riesgo y de resistencia.
.-Evitar la hipoglucemia.
La mayora de las veces no curaremos la diabetes pero

mejoraremos la calidad de vida de nuestros pacientes.
OBJETIVOS DE LA TERAPIA DE LA DIABETES EN EL GATO

CONTROL DEL SIGNOS
EVITAR COMPLICACIONES FUTURAS
EVITAR LS HIPOGLUCEMIA.
CONTROL DE RESISTENCIA Y FACTORES DE RIESGO
VETEBOOKS.COM
407 | VETEBOOKS
Experiencia n93
La prdida de peso en el gato diabtico indica un mal control
de la enfermedad.
Las complicaciones son la cetoacidosis diabtica y las neuropatas.
El principal factor de riesgo es la obesidad.

La dieta es un factor de riesgo muy importante.
VETEBOOKS.COM
408 | VETEBOOKS
Un gato obeso y diabtico nunca van bien.
Son gatos sedentarios, que no juegan ni realizan actividades. No se limpian,

tienen infecciones bucales, urinarias en especial si es un gato polirico.
VETEBOOKS.COM
409 | VETEBOOKS
LO NUEVO
El objetivo FUNDAMENTAL es que la diabetes mellitus

REMITA.
Present un trabajo publicado en 2013 sobre remisin de la diabetes en los

gatos.
Puntos clave del trabajo de Susan Gottlieb y Jacquie

Rand (Vet Clin Nor Am 2013)
El tratamiento temprano y un adecuado control de la
glucemia son crticos para lograr la remisin.
VETEBOOKS.COM
410 | VETEBOOKS
Es vital el monitoreo frecuente de la glucemia y los

ajustes de la insulina.
La glargina y el determir estn asociados a mejores
tasas de remisin.
La dieta con bajos carbohidratos es importante.
La administracin de corticoides antes de la remisin
es un factor predictivo positivo de remisin. Si se aplica
luego de la remisin aumentan las tasas de recada.
La posicin plantgrada y los altos niveles de colesterol
son indicadores pronsticos negativos.
La edad es asociada positivamente con la remisin.
Eso es ser un mdico veterinario del siglo XXI

CASO de Chespi de 9 kilos que tuvo su enfermedad en remisin. Esto es
nuevo ya que hace 5 aos no lo sabamos. Que un gato pueda remitir su
diabetes era ciencia ficcin.
Cules pueden remitir y cuales no?
Los diabticos tipo 1 no remiten. Los tipo 2 lo hacen inicialmente y por eso
deberemos intentarlo siempre. Los tipo 3 depender de la causa, los tratados

con corticoides pueden remitir al igual que las secuelas de pancreatitis. Los
acromeglicos nunca remiten.
VETEBOOKS.COM
411 | VETEBOOKS
TIPO 1 NO REMITEN
TIPO 2 REMITEN AL INICIO
TIPO 3 GCC: REMITEN
ACROMEGALIA: NO REMITEN
PANCRETITIS: REMITEN
La Dra. Jacquie Rand, la nmero uno del tema recomienda que seamos r-
pidos en el tratamiento de la diabetes felina. Cambio de dieta e insulina.
Si somos rpidos el 84% de los casos remiten; si somos lentos,

solo el 35%.
Es muy importante la tasa de remisin segn el tiempo que tardemos en ini-

ciar la terapia: 84% vs. 35%, si tardamos menos o mas de 6 meses respecti-
vamente.
La insulina glargina da mejores tasas de remisin pero es mucho ms impor-
tante la DIETA que el tipo de insulina.
VETEBOOKS.COM
412 | VETEBOOKS
Experiencia n94
Es ms importante la dieta que el tipo de insulina.
Tabla de Dietas comerciales para diabetes

Marca Protena Carbohidratos Energa
Royal Canin Obesity 42% 18% 250 cal.
Royal Canin Saciety 34% 18% 240 cal.
R/D 40% 35% 263 cal.
W/D 395 37% 281 cal.
Eukanuba Red calories 34% 43% 271 cal.
Purina OM 40% 39% 326 cal.
Los beneficios de las dietas hipocalricas y ricas en fibras para

gatos diabticos son su lenta absorcin y la reduccin de la
hiperglucemia postprandial junto con la disminucin de peso.
No deben darse a los animales caqucticos.
VETEBOOKS.COM
413 | VETEBOOKS
Por el contrario, nuestro objetivo nunca debe ser normalizar la glucemia. No
vamos a conseguir una glucemia de 100 mg/dl. Debo tener valores mximos y
mnimos como referencia, con un piso de 110 y un techo de 250 mg/dl.
La referencia diaria sern valores de glucemia entre 110 y 250 mg/dl.
COMUNICACIN AL PROPIETARIO
VETEBOOKS.COM
414 | VETEBOOKS
Experiencia n95
El principal factor pronstico de la diabetes mellitus es el
propietario.
Debemos comunicarnos correctamente con el dueo del gato y transmitirle

seguridad. Al dudar, ellos ingresaran a la Internet yadis. Este caso lo
deben manejar ustedes y no Internet, dijo Dolores.
El principal factor pronstico es el propietario. No esta publicado en un

trabajo cientfico sino que es mi propia experiencia. Falla la comunicacin
excepto en caso de acromegalia o Cushing donde el fallo es tcnico.
LAS CLAVES SON:

1. Comunicacin con el propietario.
2. Dieta y ejercicio.
3. Insulina.
4. Eliminar los factores de resistencia a la insulina (obesidad, infecciones).
VETEBOOKS.COM
415 | VETEBOOKS
Comunicacin con el propietario.
Me tomo mas de una hora para explicarle todo al propietario. El manejo

de las jeringas, la insulina, etc. Le paso todo por escrito hasta como medir la
glucosuria para evitar la hipoglucemia, dijo Dolores.
Debemos hacer una revisin continua del caso en los primeros 3 meses. Y
no olviden dar todo por escrito porque los propietarios estn en shock con
la noticia y no recordarn nada de lo dicho en el consultorio.
Tendremos que cambiar la vida del gato en forma completa. La dieta y el

ejercicio. No solo para que bajen de peso sino para que aumente la eficacia
de accin insulnica. Recomiendo que tengan otro gato, que no vivan solos.
Antes las dietas eran hipocalrica y ricas en fibra pero ahora queremos que
ingieran altos niveles de protenas de buena calidad.
Y la dieta casera para dueos con poco dinero?
No, debe ser equilibrada. Las dietas caseras no las recomiendo al principio
del tratamiento. Prefiero que busquen entre las opciones de dietas medica-
das comerciales y que compren la que puedan. Hay muchas opciones en el
mercado.
La dieta debe ser hiperproteica, 43 al 50% de protenas. Los valores de

hidratos de carbono del 13% y si se puede, la dieta de contener bajos niveles

de grasas por la probabilidad de pancreatitis.
VETEBOOKS.COM
416 | VETEBOOKS
La racin debe dividirse en dos a cuatro veces y debe darse la

comida antes que la insulina.
Luego de la aplicacin de la insulina deberemos dejar la comida a disposi-

cin del gato hasta la siguiente dosis.
REGLA DE ORO
Si no come nada poner o 1/3 de la dosis de insulina.
MANEJO DE LA DIABETES TIPO 2
Cmo tratar a los diabticos del tipo 2?
A la dieta le deberemos adicionar los hipoglucemiantes orales como el Gli-

pizide (Minidiab). Debemos agregar una dieta para disminuir de peso a
corto plazo porque a largo plazo aumentan los depsitos de amiloide en el
pncreas, dijo Dolores Prez Alenza.
Los usamos poco porque queremos que usen ms la insulina que otras drogas.
VETEBOOKS.COM
417 | VETEBOOKS
INSULINAS
A mayor potencia menos duracin.
No sirven las de accin corta. Utilizamos las Glargina o Determir.

El origen de las insulinas?
La insulina felina difiere en 3 aminocidos de la porcina

(Caninsulin), un aminocido de la bovina (PZI bovina) y 4

aminocidos de la humana (Glargina).
Segn la Dra. Alenza,la insulina Caninsulin es perfecta siendo ideal para

perros y muy buena para los gatos.
VETEBOOKS.COM
418 | VETEBOOKS
Para su correcta dosificacin deberemos saber que 40UI equivalen a 1

mililitro.
ATENCIN: Las jeringas deben ser las que provee el

laboratorio que comercializa el Caninsulin. La gente
hace cualquier cosa y compran cualquier marca de jeringas
para insulina. Deben saber que 1 ml son 40 UI.
VETEBOOKS.COM
419 | VETEBOOKS
Para la insulina Glargina (Lantus del laboratorio Aventis) 100 UI corres-

ponden a 1 ml. Su problema es que no se puede diluir y por lo tanto, no se
absorbe. Dura hasta 6 meses y es ideal para casos nuevos a los que hay que
dar una dieta baja en hidratos de carbono.
DOSIS DE LA INSULINA.
VETEBOOKS.COM
420 | VETEBOOKS
Experiencia n96
Las dosis de insulina son 0,25 0,3 UI/kg cada 12 horas o 1-2
UI/GATO cada 12 horas. La dosis de 1UI para los menores de
4 kilos y la de 2UI para los mayores de 4 kilos.
VETEBOOKS.COM
421 | VETEBOOKS
Experiencia n97
NUNCA debemos dar insulina una vez al da
Cul es la mejor?
No hay una significativamente mejor pero la glargina funciona ms correctamente.
En un estudio con 24 diabticos, 6 de 8 casos remitieron con glargina a los

42 das.
Es muy sensato pensar para comenzar con glargina, dijo Dolores.
Veamos el trabajo con ms detalle.

Los 24 gatos estaban recin diagnosticados.
Tratados con glargina, PZI (o lenta) cada 12 horas.

Dieta baja en hidratos de carbono.
El da 17 tuvieron menor glucemia cada 12 horas con glargina.
El da 42 gatos insulinodependientes (sin remisin).2 de 8 con glargina,
6 de 8 con lenta y 5 de 8 con PZI.
VETEBOOKS.COM
422 | VETEBOOKS
Cuadro con el tipo de insulina y tasa de remisin.
TIPO DE INSULINA REMISION

Glargina (Zini et al, 2010) 72%
PZI 56%
PZI (Bennet et al, 2006) 68%
Glargina (Roomp et al, 2006) 62%
Determir (Roomp et al, 2012). 81%
SEGUIMIENTO DE LA TERAPIA.
Los problemas vienen con la revisiones, dijo Prez Alenza
En el inicio de la terapia hasta la estabilizacin del paciente, los controles

deben ser semanales, cobrarle al propietario lo mnimo para que concurran
a la clnica. Luego cada 15 das y deberemos hacer una curva de glucemia
por lo menos una vez. Es imprescindible.
A largo plazo, podremos citarlo una vez al mes hasta conseguir la remisin.
Si no hay remisin lo revisaremos cada 3 a 4 meses.
VETEBOOKS.COM
423 | VETEBOOKS
Experiencia n98
Debemos intentar la remisin de la diabetes mellitus en los
primeros 6 a 9 meses de tratamiento.
A diferencia de lo que acontece en medicina humana, los cambios en la do-

sis de insulina y en la dieta los deben realizar los mdicos veterinarios y
no los propietarios.
El control diario de la glucemia es muy importante.
VETEBOOKS.COM
424 | VETEBOOKS
Es recomendable que el propietario lleve siempre un diario del diabtico con
las fechas, dosis, si bebe, orina o come y los niveles de glucosuria. Este lti-
mo punto ayuda mucho, y en especial lo fines de semana.
CONTROLES MEDICOS: QU HACER?
Ya sabemos cada cuanto tiempo pero debemos conocer los puntos a evaluar
en cada visita.
Registros de poliuria, polidipsia y polifagia.
Peso corporal y examen fsico.
Glucemia 6 a 8 horas post insulina.
Fructosamina cada 3 semanas.
Curva de glucemia en el hospital (12 horas).
Por qu no hacer mas seguidas las curvas de glucemia?

Por el stress. Intentamos que los propietarios las realicen en el hogar, de 8
horas y les enseamos como extraer una gota de la punta de la oreja.
Educacin al propietario.
VETEBOOKS.COM
425 | VETEBOOKS
Pero debemos saber que no servir de nada si el gato no ha comido su racin.
Sirve cualquier glucmetro, el que quieran o puedan comprar.

Exhibi los distintos valores obtenidos entre las curvas realizadas en el hos-
pital y en los hogares.
Diferencias entre las curvas de glucemia obtenidas en el hogar (lnea color

verde) y en el hospital (violeta).
VETEBOOKS.COM
426 | VETEBOOKS
PROBLEMAS.
Si hay un mal registro, todos los resultados estarn mal.
Cules son los hallazgos en una mala regulacin?
Poliuria, polidipsia, polifagia y prdida de peso.

Glucemia >250 mg/dl.
Glucemia nadir >150 mg/dl.
Fructosamina >400 mmoles/L.
Glucosuria +++.
VETEBOOKS.COM
427 | VETEBOOKS
Experiencia n99
Si damos > 1,5 UI/kg de insulina es porque algo malo est
pasando.
O tienen el efecto Somogyi de sobredosis con hipo/hiperglucemia o una re-

sistencia insulnica.
SUBO O BAJO la dosis?
CASO de KIKA, siamesa de 4,2kilos con poliuria y polidipsia. Comenz

con 1,6 UI/kg cada 12 horas y termino con 6UI cada 12 horas.
La glucemia de 310 mg/dl y la fructosamina 523 mmoles/L.
Hicimos la curva de glucemia y tenia un efecto Somogyi.
Hubo que bajar la dosis a 2 UI cada 12 horas y luego, con 3 UI, estuvo
bien.
RESISTENCIA A LA INSULINA.
La obesidad es un problema porque genera resistencia a la insulina. La

resistencia no suele ser tan severa.

Todas las enfermedades pueden dar resistencia a la insulina como la insufi-
ciencia renal crnica, el hipertiroidismo, la enfermedad osteoarticular cr-
nica, el Cushing y la acromegalia.
VETEBOOKS.COM
428 | VETEBOOKS
La acromegalia existe en el gato y siempre viene asociada a la diabetes melli-
tus. Primero se desarrolla la acromegalia y luego la diabetes por resistencia a
la insulina, explic Dolores Prez Alenza.
La acromegalia es ms frecuente en macho castrados gerontes (foto. Waka-

yama et al.2013.)
En el Reino Unido la prevalencia de acromegalia es de 32% y en Estados

Unidos del 26%.
Uno de cada tres gatos diabticos tienen acromegalia.

O tienen diabetes tipo 2 o son acromeglicos. Deberemos medir los niveles de

IGF-1 o realizar una resonancia magntica nuclear.
VETEBOOKS.COM
429 | VETEBOOKS
Detalle de la foto anterior.
VETEBOOKS.COM
430 | VETEBOOKS
Sospechar de acromegalia en casos que precisan altas dosis de insulina,
hasta 10 UI cada 12 horas. En estos casos deberemos gastar dinero en el
diagnstico, hacer anlisis o estudios por imgenes.
Neoplasia hipofisiaria por resonancia magntica nuclear.
Cmo tratamos un gato con acromegalia?
Podremos utilizar radioterapia, hipofisectoma o terapia mdica con anlo-

gos de la somatostatina.
OCTREOTIDE 10 microgramos cada 12 horas (Sandostatin 0,05 mg/ml).
Hay otros anlogos como Lanreotide o Pasireotide que se inyectan via sub-
cutanea.
VETEBOOKS.COM
431 | VETEBOOKS
PALABRAS FINALES:
Mostr un caso de un comn europeo que remiti y el problema fue el desor-
den del tratamiento que la realizaba el propietario.
Gato macho castrado de 12 aos.
VETEBOOKS.COM
432 | VETEBOOKS
El caso fue de un comn europeo macho castrado de 12 aos, diabtico de
6,7 kilos de peso. Tena una falla renal IRIS I y estaba medicado con 2UI/12
horas de insulina, dieta rica en fibra y normoproteica. Tambin reciba ra-
miprilo.
El 9 de julio de 2012, con 2UI/12 hs de insulina tuvo 415 mg/dl de glucosa

y 505 mmoles/L de fructosamina. Dos meses despus, el 17 de septiembre
del mismo ao, los valores fueron de 936 y 595, respectivamente y con igual
dosis de insulina.
Algo pasaba?
Realizaron una curva de insulina y detectaron una manipulacin incorrec-

ta de insulina.
Primera curva de glucemia.
VETEBOOKS.COM
433 | VETEBOOKS
El propietario cargaba menos de 2 UI en la jeringa. Adems, la administra-
cin era intradrmica.
Se le enseo a cargar correctamente la jeringa y a pinchar al animal de la
forma correcta.
Dolores aclarando el ltimo caso.
VETEBOOKS.COM
434 | VETEBOOKS
Al medir la glucosuria diariamente vieron que era negativa en todas las
mediciones por lo que se decidi bajar la dosis de insulina a 1 UI cada 12
horas.
VETEBOOKS.COM
435 | VETEBOOKS
PREGUNTAS & RESPUESTAS
DE LOS ASISTENTES.
La Dra. Dolores Prez Alenza respondiendo las preguntas de los presentes.

1.- SI TENEMOS UN DIABETICO CON INSUFICIENCIA RENAL, Qu

DIETA DOY?
Dolores Prez Alenza: Muy buena pregunta. Depende de la falla renal y el
grado de la misma. Si es IRIS 1 o 2 se puede dar una dieta rica en protenas
y baja en hidratos de carbono. Si es mayor a un grado IRIS 3 la dieta debe
VETEBOOKS.COM
436 | VETEBOOKS
ser hipoproteica y para animales con falla renal. La diabetes mellitus no es-
tar tan bien controlada pero la prioridad es el tema renal. Agregar insulina
glargina. Lo mismo si tenemos pacientes con pancreatitis (dietas bajas en
grasa, en especial las elaboradas para animales con problemas intestinales).
2.- LA GLARGINA, PRODUCE HIPOGLUCEMIA CON EL TIEMPO?

DPA: Al tener liberacin retardada y accin prolongada no tiene nadir pero
si una meseta de accin. El nadir puede durar de 2 a 4 horas. Todo depende
de la dosis y si es muy alta tendrn hipoglucemia y por varias horas. Tengan
cuidado.
3.- AJUSTES DE LA GLARGINA Y SU EFECTO ACUMULATIVO.

DPA: Lo que dije en mi presentacin es exactamente lo que hago todos los
das. No permito que los propietarios modifiquen las dosis. Esperen unos 5
das para evaluar.
4.- USO DE LA METFORMINA?

DPA: Siendo sincera nunca la he utilizado. Tenemos ganas de informarnos
acerca de la droga pero no tengo experiencia.
5.-MANEJO DE LA INSULINA EN CETOACIDOTICOS.

DPA: Debemos tener al animal bien hidratado, que no vomite y que coma.
Lo que menos importan son los niveles de glucemia y de cuerpos cetni-
cos. Si est bien hidratado podr recibir glargina. No me importan la crea-
tinina ni la glucemia siempre que puedan comer adecuadamente y estn

hidratados. Comienzo con una dosis baja de glargina, de 1UI por gato.
VETEBOOKS.COM
437 | VETEBOOKS
Experiencia n100
En animales cetoacidticos damos insulina siempre que estn
comiendo y bien hidratados. Lo que menos importan son los
niveles de glucemia y de cuerpos cetnicos.
VETEBOOKS.COM
438 | VETEBOOKS
LISTADO DE
EXPERIENCIAS
VETEBOOKS.COM
1 | VETEBOOKS
Experiencia n1
El protocolo para llegar al diagnstico debe basarse en datos
objetivos.
Experiencia n2
Hay 7 patrones dermatolgicos.
Experiencia n3
Hay enfermedades sistmicas que pueden dar un cuadro
dermatolgico.
LO MEJOR DEL AO 2013-2014 VETEBOOKS | 2

Experiencia n4
El gato manifiesta el prurito con el lamido constante y alopecia
secundaria por el mismo lamido.
Experiencia n5
El complejo granuloma eosinoflico no es un diagnstico, slo
es un patrn.
Experiencia n6
La sarna notodrica es la enfermedad que ms prurito les
ocasiona a los gatos.

Experiencia n7
La picadura por pulgas es la ms universal de las alergias.
Experiencia n8
Utilicen en todos los casos dermatolgicos en felinos una
pipeta con selamectina.
Experiencia n9
Siempre evalen la comisura de los labios del gato.

Experiencia n10
La lmpara de Wood slo sirve para saber dnde tomar la
muestra de pelos para el tricograma.
Experiencia n11
Un ndulo cutneo siempre debe ser punzado (puncin aguja
fina, PAF).
Experiencia n12
Un absceso sin drenaje quirrgico no se resuelve.

Experiencia n13
Siempre que tengan acn en el mentn de un gato descarten
dermatofitos, Malassezia y piodermias de mentn.
Experiencia n14
La cornificacin es el proceso ms importante y complejo que
se lleva a cabo en la epidermis.
Experiencia n15
La cubierta lipdica superficial esta compuesta por protenas
(70%), lpidos (15%) y agua (15%).

Experiencia n16
El grado de hidratacin cutnea debe mantenerse constante
en 10%.
Experiencia n17
Nunca baar un perro con champ de humanos.
Experiencia n18
Si la piel est enferma hay que baar de forma continua.

Experiencia n19
Si tiene prurito secar con una toalla y no con secador de pelo.
Experiencia n20
La biopsia es la principal herramienta diagnstica en
dermatologa.
Experiencia n21
Es un mito que hay que tomar mitad de lesin y mitad de tejido
sano.

Experiencia n22
La biopsia no es la tcnica adecuada para llegar al diagnstico
de sarna sarcptica.
Experiencia n23
Siempre que tengamos un animal con alopecia deberemos
descartar demodeccia, dermatofitosis y foliculitis bacteriana.
Experiencia n24
Lo ideal para el diagnstico de la dermatofitosis es el cultivo.

Experiencia n25
Para tratar la demodeccia usar ivermectina 400 microgramos
por kilo por da, PO.
Experiencia n26
La doxicilina es el antibitico de eleccin para brucelosis,
clamidiosis, Erlichiosis, anaplasmosis, Bartolenosis,
micobacteriosis y micoplasmosis.
Experiencia n27
La penicilina y las cefalosporinas deben ser dados con frecuencia
para que tengan efecto mientras que los aminoglucsidos y las
quinolonas son dependientes de la concentracin.

Experiencia n28
Las quinolonas deben darse a dosis alta para tener baja
resistencia.
Experiencia n29
En gatos, las dosis de enrofloxacina mayores de 5mg/kg traen
ceguera.
Experiencia n30
La doxicilina tie los dientes si se suministra mas de 10 das.

Experiencia n31
Ningn antibitico reemplaza al manejo; ninguna droga
previene la sepsis.
Experiencia n32
La clave para diagnosticar infecciones urinarias es el cultivo.
Experiencia n33
Las enfermedades sistmicas y los veterinarios somos los
causantes de las infecciones urinarias.

Experiencia n34
El 50% de los perros con Diabetes mellitus tienen infecciones
urinarias.
Experiencia n35
Para infecciones urinarias simples podremos utilizar
enrofloxacina durante 3 das y a una dosis de 20 mg/kg por
da.
Experiencia n36
La mitad de los perros con E.Coli son sensibles a cualquier
antibitico pero el 8% son resistentes a todos.

Experiencia n37
No dar antibioticos a los pacientes con infecciones urinarias
asintomticas an con cultivos positivos. Son enterococos
que resisten toda medicacin y a las 3 semanas se negativizan
solos.
Experiencia n38
Los acidificantes urinarios no sirven para prevenir las
infecciones urinarias.
Experiencia n39
La vacuna de Giardia slo sirve para evitar la contaminacin
ambiental.

Experiencia n40
El examen neurolgico no nos dir nada del problema
cervical.
Experiencia n41
El manejo del sndrome de Wobbler es paliativo.
Experiencia n42
El 100% de los Dobermans tienen algn grado de protrusin
discal cervical.

Experiencia n43
No hay diferencias significativas entre la terapia mdica y
quirrgica en pacientes con Wobbler.
Experiencia n44
La amilasa y lipasa no sirven para diagnosticar pancreatitis
canina.
Experiencia n45
La ecografa es el mtodo para la deteccin de pancreatitis.

Experiencia n46
Mantengan sus hermosos dedos lejos del Sr. Pncreas.
Experiencia n47
Si el tracto biliar se obstruyees pancreatitis hasta que se
demuestre lo contrario.
Experiencia n48
Nunca operen una masa en el pncreas. La pancreatitis no es
una enfermedad quirrgica.

Experiencia n49
La clave para el tratamiento de la pancreatitis es el soporte y
la terapia sintomtica.
Experiencia n50
La pancreatitis en el perro no es un proceso sptico.
Experiencia n51
Los gatos son solitarios y no son parte de manadas ni de grupos
como otras especies.

Experiencia n52
Si el gato cambia de comportamiento puede estar enfermo.
Experiencia n53
Un gato con stress tendr linfopenia.
Experiencia n54
La mejor forma de restringir un gato es con una toalla.

Experiencia n55
No utilicen las sondas nasogstricas en los gatos; mejor los
tubos esofgicos.
Experiencia n56
El 60% de los gatos con enfermedad de las vas urinarias bajas
del gato (FLTUD) tienen cistitis idioptica felina.
Experiencia n57
Si la densidad urinaria es menor de 1035 el gato no concentra
adecuadamente la orina.

Experiencia n58
La sonda urinaria en el gato debe llegar hasta la vrtebra
lumbar 6 (L6). Debe ser larga.
Experiencia n59
Los glucocorticoides y los antibiticos no tienen eficacia en
cistitis idioptica felina.
Experiencia n60
En gatos obstrudos siempre tenemos que radiografiar el
abdomen e incluir al pene.

Experiencia n61
La zoonosis felina ms importante sigue siendo la rabia.
Experiencia n62
No hay excusas para no desparasitar. Es una accin solidaria.
Experiencia n63
El contacto directo con el gato no es el factor principal de
contagio de la toxoplasmosis.

Experiencia n64
Si limpiamos todos los das las heces no nos contagiarn
toxoplasmosis.
Experiencia n65
Si un gato nunca tuvo pulgas tampoco ser portador de
Bartonella; no causar la enfermedad del araazo del gato.
Experiencia n66
La prevalencia de Bartonella es muy alta, en especial, entre los
gatos callejeros.

Experiencia n67
No debemos recomendar gatos jvenes menores de un ao a
personas inmunocomprometidas.
Experiencia n68
Uno de cada 10 perros puede tener enfermedad cardiaca y el
Experiencia n69
Si ven un perro de raza Cavalier King Charles pueden decir que
tiene un problema de corazn sin error.

Experiencia n70
Si anestesian un paciente con cardiopata, la frecuencia
cardiaca debe ser normal o elevada pero nunca baja.
Experiencia n71
La tos es el principal signo clnico de la insuficiencia mitral
crnica y si es sonora, mejor.
Experiencia n72
Los perros con problemas en la vlvula mitral tienen soplo
SIEMPRE, SIEMPRE, SIEMPRE Y SIEMPRE.

Experiencia n73
Todos los pacientes cardiacos deben ser clasificados porque la
teraputica depende de dichos parmetros.
Experiencia n74
No todos los perros con soplo cardiaco deben ser medicados
(B1).
Experiencia n75
Los cardipatas medicados con vasodilatadores viven un ao
adicional.

Experiencia n76
Los insuficientes mitrales avanzados deben comer una dieta
balanceada para pacientes renales.
Experiencia n77
No utilicen digoxina en pacientes con insuficiencia mitral
crnica.
Experiencia n78
Con las arritmias cardiacas sufre todo el organismo pero el
rgano ms afectado es el cerebro.

Experiencia n79
Menos de 40 latidos por minuto es una urgencia.
Experiencia n80
En todas las bradiarritmias debemos utilizar atropina a una
dosis de 0,04 mg/kilo va subcutnea.
Experiencia n81
Antes que la taquiarritmia deberemos tratar los signos
clnicos de la insuficiencia cardiaca congestiva como el edema
pulmonar.

Experiencia n82
Para las taquiarritmias debemos utilizar lidocana sin
adrenalina a una dosis 2 mg/kilo por va endovenosa a efecto.
Experiencia n83
En los pacientes felinos con taquicardia deberemos utilizar
propanolol no lidocana.
Experiencia n84
Algunas taquiarritmias slo se solucionan con un defibrilador
elctrico y otras son terminales.
Experiencia n85
La diabetes mellitus es la enfermedad de medicina interna ms
difcil de manejar.

Experiencia n86
El 80% de los gatos tiene diabetes mellitus tipo 2.
Experiencia n87
El aumento del peso eleva 3,9 x el riesgo de diabetes.
Experiencia n88
La diabetes mellitus en gatos puede ser reversible.
Experiencia n89
Debemos buscar acromegalia en gatos diabticos: uno de cada
tres gatos diabticos tienen acromegalia.

Experiencia n90
Cuando la diabetes mellitus aparece posterior a una
pancreatitis, en general, no requieren de insulina.
Experiencia n91
La posicin de plantgrado es patonogmnica de hiperglucemia
crnica no de diabetes.
Experiencia n92
Los signos clnicos de la diabetes son: poliuria, polidipsia y
polifagia con hiperglucemia y glucosuria.

Experiencia n93
La prdida de peso en el gato diabtico indica un mal control
de la enfermedad.
Experiencia n94
Es ms importante la dieta que el tipo de insulina.
Experiencia n95
El principal factor pronstico de la diabetes mellitus es el
propietario.

Experiencia n96
Las dosis de insulina son 0,25 0,3 UI/kg cada 12 horas o 1-2
UI/GATO cada 12 horas. La dosis de 1UI para los menores de
4 kilos y la de 2UI para los mayores de 4 kilos.
Experiencia n97
NUNCA debemos dar insulina una vez al da.
Experiencia n98
Debemos intentar la remisin de la diabetes mellitus en los
primeros 6 a 9 meses de tratamiento.

Experiencia n99
Si damos > 1,5 UI/kg de insulina es porque algo malo est
pasando.
Experiencia n100
En animales cetoacidticos damos insulina siempre que estn
comiendo y bien hidratados. Lo que menos importan son los
niveles de glucemia y de cuerpos cetnicos.

Cien
esperiencias
por una
consulta
R Distribuido gratis por vetebooks.com

Editado por

100 X 1-Experiencias para Una Consulta

Загружено:

Сведения о документе

Оригинальное название

Авторское право

Доступные форматы

Поделиться этим документом

Поделиться или встроить документ

Параметры публикации

Этот документ был вам полезен?

Это неприемлемый материал?

Авторское право:

Доступные форматы

100 X 1-Experiencias para Una Consulta

Загружено:

Авторское право:

Доступные форматы

LO MEJOR DEL AO 2013-2014

LO MEJOR DEL AO 2013-2014

R Distribuido gratis por vetebooks.com

LO MEJOR DEL AO 2013-2014

EXPERIENCIAS EN DERMATOLOGA VETERINARIA

Patrones dermatolgicos y sus enfermedades

EXPERIENCIAS EN FARMACOLOGA VETERINARIA, TRATAMIEN-

Farmacologa. Dosis, frecuencia y concentracin.

Cmo tratar las infecciones urinarias? Dr. Joe Bartges

EXPERIENCIAS EN NEUROLOGA Y GAESTROENTOROLOGA

Cmo tratar una pancreatitis? Dr. Mike Willard.

Los 7 errores en el diagnstico

Manejo quirrgico de la pancreatitis

Cmo tratar un gato con problemas urinarios? Dra. Marisa Palmero

Es seguro tener un gato? Dr. Albert Roca

Caracterizacin de las zoonosis ms importantes

Por qu son malas las arritmias? Dr. Enrique Ynaraja

LO MEJOR DEL AO 2013-2014

Hemos cumplido un ao, pero se nos parecen a diez por lo intenso de la

Las ideas tienen tres estados: gaseoso, lquido y slido.

Pudimos materializar el ter gracias a un equipo de gente que ama lo que

Luego vino laColeccin PLAY. Algunos colegas pensaron que su formato

Secretos de la especialidad y S.O.S Casos polmicos y complicados son

Seguiremos con las 100 Experiencias, Coleccin PLAY, Congresos en 15.000

Es el mayor proyecto de Educacin Continuada para

no para estar ms cerca de nuestros lectores.

Critiquen ms. Opinen ms .Escrbannos ms.

El segundo ao no ser tan fcil para el lector. Les pediremos algo.

Critique ms. Opine ms .Escrbannos ms. Y si le gusta lo que estamos ha-

Brindamos por estos 12 meses/ebooks que vivimos y por el

Dr. Martn Soberano

LO MEJOR DEL AO 2013-2014

Festejamos el primer ao de vetebooks.com

Las pginas subsiguientes contienen un capitulo de cada libro digital edita-

Ser posible completar y ordenar su primera biblioteca digital veterinaria

Por otro lado, el recin ingresado a www.vetebooks.com podr conocer el

Estas pginas sern como las arrugas de la piel: nos hablarn

del tiempo pasado, de nuestros errores y de nuestros aciertos.

La Edicin I Aniversario es un espejo del aprendizaje colectivo entre los pro-

Dr. Martn Soberano

No tengo dudas de que all se encuentra la semilla de este proyecto, en la

No tengo dudas de que all se encuentra la semilla de este

Somos conscientes que, an en este siglo de comunicaciones rpidas y econmi-

Agradezco a Martin por esta oportunidad, al equipo que acompaa este

LO MEJOR DEL AO 2013-2014

Semejante a un compilado de informacin, los vetebooks pueden ayudar al

Los nuevos lectores podrn conocer el sentido de nuestra propuesta y entu-

Aqu est la savia del primer ao.

Dra. Carmen Lorente Mndez, DVM, PhD, Dip ECVD.

La piel es el mayor rgano del cuerpo, clave para conservar la

Un repaso por la estructura anatmica de la piel nunca viene mal: epider-

Es la epidermis la que soporta el mayor trabajoy mostr una diapositiva

Experiencia n1:El protocolo para llegar al diagnstico

Los clnicos deberemos saber como afrontar un problema dermatolgico,

Experiencia n2: Hay 7 patrones dermatolgicos.

Cuando hablamos en el acercamiento orientado al problema (POA) de diag-

PATRONES DERMATOLGICOS y sus enfermedades.

Experiencia n4: El gato manifiesta el prurito con el lamido

El patrn pruriginoso en el gato.

Tenemos una alopecia no inflamatoria y generalmente es bilateral. Si sera

Experiencia n5:El complejo granuloma eosinoflico no es un

Otro punto de su disertacin fue en el complejo granuloma eosinoflico don-

El complejo granuloma eosinoflico es un grupo de entidades a saber: