LAPORAN KASUS

2.1. Identitas Pasien

Nama : An. F
Umur : 3 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Alamat : Dusun baru, Sungai Bangkol, Jambi
Agama : Islam
No. RM : 95.67.23
Bangsal : Kronik
Tanggal Masuk RS : 12 Oktober 2016

2.2. Identitas Orang Tua

Nama Ayah : Tn. V Nama Ibu : Ny. N
Umur : 29 tahun Umur : 25 tahun
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Pedagang Pekerjaan : Tidak bekerja
Perkawinan ke : 1 Perkawinan ke : 1

2.3. Anamnesis

Alloanamnesis dengan Ibu kandung tanggal 13 September 2016 pukul

16.00 WIB di bangsal Kronik.

Keluhan Utama

Tampak pucat sejak 4 minggu sebelum masuk RS.

Riwayat Penyakit Sekarang

Demam sejak 6 minggu sebelum masuk rumah sakit, demam hilang

timbul, timbulnya tidak menentu, tinggi tinggi, tidak menggigil, tidak
berkeringat, tidak disertai kejang.
Tampak pucat sejak 4 minggu sebelum masuk rumah sakit. Anak mudah
lelah sejak 4 minggu sebelum masuk rumah sakit, lelah setelah beraktivitas
sedang seperti jalan kaki.
 Penurunan berat badan dalam 1 bulan terakhir ada sebesar 0,5 kg.
Batuk tidak ada, berkontak dengan penderita batuk lama tidak ada.
Pilek tidak ada, sesak tidak ada.
Mual muntah tidak ada.
Penurunan nafsu makan tidak ada. Pasien biasanya memakan 3 x 1 hari
dengan 1 porsi.
Perdarahan di gusi, hidung, kulit, dan saluran cerna tidak ada.
Riwayat mengosumsi obat dan jamu tidak ada.
Riwayat tinggal di daerah perkebunan dan terpapar pestisida tidak ada.
Riwayat mengonsumsi jamu dan obat-obatan tidak ada.
Buang air kecil warna, jumlah, dan konsistensi biasa.
Buang besar warna, jumlah, dan konsistensi biasa.
Riwayat Penyakit Dahulu

Anak belum pernah mengalami hal seperti ini sebelumnya.

Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada keluarga yang mengalami keluhan seperti ini.

Riwayat Sosial Ekonomi, Kejiwaan, & Kebiasaan

Pasien adalah anak tunggal. Riwayat persalinan lahir spontan, cukup

bulan, ditolong dokter umum, BBL 3400 gram, PBL 47 cm, langsung
menangis.
Riwayat imunisasi dasar lengkap, tidak ditambah booster.

Riwayat pertumbuhan dan perkembangan normal.

Hygene dan sanitasi baik.

Riwayat Pemeliharaan Prenatal

 1 Pemeriksaan kehamilan : teratur, 1x/bulan selama kehamilan di dokter
umum sampai bulan 9. Apabila ada keluhan 2x/bulan.
2 Pendarahan dan penyakit kehamilan : disangkal.

3 Obat diminum selama kehamilan : vitamin dan tablet besi.

Kesan: pemeliharaan prenatal baik

Riwayat Kelahiran

Persalinan : Lahir spontan di Rumah sakit ditolong dokter.

Usia dalam kandungan : Cukup bulan
Berat badan lahir : 3400 gram
Panjang badan : 47 cm
Skor Apgar : Langsung menangis
Kelainan Bawaan

Tidak ada
Riwayat Imunisasi

Imunisasi BCG dilakukan sebanyak 1 kali saat pasien berusia 1 bulan,

imunisasi DPT sebanyak 3 kali saat usia 2, 4, dan 6 bulan, imunisasi polio
sebanyak 3 kali saat usia 2, 4, dan 6 bulan, imunisasi hepatitis B sebanyak 3
kali saat usia baru lahir, 1 bulan, dan 6 bulan, imunisasi DPT diberikan
sebanyak 3 kali saat usia 2, 4, dan 6 bulan, imunisasi campak diberikan saat
usia 9 bulan.
Kesan : Imunisasi dasar lengkap.
Riwayat Makanan
ASI : Diberikan sejak lahir sampai usia 6 bulan

Susu formula : Diberikan susu formula sejak usia 6 bulan

MP ASI : Makanan pendamping ASI diberikan sejak usia 6

bulan

Nasi tim : Diberikan nasi tim saring sejak usia 8 bulan

Nasi biasa : Diberikan nasi biasa sejak usia 1 tahun sekarang

Kesan : Kualitas dan kuantitas: Cukup

 Riwayat Tumbuhan Kembangan

Perkembangan fisik:
Berat badan lahir 3400 gram, panjang badan lahir 47 cm, berat badan
sekarang 12 kg, panjang badan 92 cm
Psikomotor:
Tengkurap : 4 bulan

Duduk : 6 bulan

Berdiri : 10 bulan

Berjalan : 11 bulan

Bicara : 12 bulan

Membaca dan menulis : 8 tahun

Kesan : Riwayat Pertumbuhan dan Perkembangan anak dalam batas

normal sesuai usia

Perkembangan Pubertas:

Status pubertas A1M1P1

Perkembangan Mental/Emosi:

Normal

2.4. Pemeriksaan Umum

Kesadaran : Sadar Keadaan Umum : Sedang

Tekanan darah : 100/70 Keadaan Gizi : Baik
Nadi : 100 x/menit Tinggi Badan : 139 cm
Nafas : 25 x/menit Berat Badan : 38 kg
Suhu : 38oc Status Gizi:
BB/U : 85%
Sianosis : Tidak ada
TB/U : 94%
Edema : Tidak ada
BB/TB : 92%
Anemis : Ada Kesan status gizi : Gizi baik
Ikterik : Tidak ada
Kulit
 Teraba hangat. Tampak pucat

Kelenjar Getah Bening

Teraba KGB di coli dextra et sinistra, multiple, ukuran 0,5 x 0,5 x 0,5
cm.

Kepala
Bulat, simetris
Rambut
Hitam, tidak mudah rontok
Mata

Konjungtiva anemis (+/+), sklera ikterik (-/-), kornea jernih, pupil bulat,
isokor, diameter 2mm/2mm, refleks pupil (+/+), refleks kornea (+/+), refleks
bulu mata (+/+).

Telinga

Bentuk normal, simetris, discharge (-/-), nyeri tekan tragus (-/-), tidak
bengkak.

Hidung

Simetris, nafas cuping tidak ada, sekret (-/-), epistaksis(-/-), hiperemis

(-/-).

Tenggorokan

T1-T1 tonsil hiperemis, faring tidak hiperemis.

Gigi dan Mulut

Mukosa dan bibir basah.

Leher
JVP 5-2 cmH2O.

Jantung
Inspeksi : Iktus kordis tidak tampak
 Palpasi : Iktus kordis teraba di RIC V, linea medioclavikula
sinistra, kuat angkat, tidak melebar
Perkusi : Batas atas jantung RIC V, batas kanan jantung
LSD, batas kiri jantung 1 jari medial LMCS RIC
V
Auskultasi : Regular, tidak ada bising jantung
Paru-Paru
Inspeksi : Simetris dalam keadaan statis dan dinamis,
retraksi

tidak ada

Palpasi : Fremitus kanan dan kiri sama

Perkusi : Sonor

Auskultasi : Suara dasar vesikuler, rhonki (-/-), wheezing (-/-)

Abdomen
Inspeksi : Distensi tidak ada

Palpasi : Supel, hepar teraba - permukaan rata, pinggir

tajam, konsistensi kenyal dan lien tidak teraba

Perkusi : Timpani

Auskultasi : Peristaltik normal

Punggung

Tidak ditemukan kelainan

Genitalia

Tidak ditemukan kelainan

Ekstremitas
 Superior Inferior
Sianosis -/- -/-
Akral dingin -/- -/-
Capillary refill < 2 < 2
Gerakan Ke segala arah Ke segala arah
Turgor Baik Baik

2.5. Hasil Labor dan Pemeriksaan Penunjang

Laboratorium Rutin (10 Oktober 2016)

Hasil N
Leukosit 6.210 5.000 10.000
Hemoglobin 8,2 12 16
Trombosit 126.000 150.000 400.000
Hematokrit 26 37 43
Retikulosit 1,1 0,5 2
Hitung Jenis:
Basofil 0 0 1,0
Eosinofil 1 1,0 3,0
N. Batang 1 2,0 6,0
N. Segmen 20 50 70
Limfosit 78 20 40
Monosit 0 2,0 8,0

2.6. Diagnosa Kerja

Suspect leukemia akut

Demam non-neutropenia

2.7. Tindakan Pengobatan

Makanan lunak 1100 kcal TKTP

Cefixim 2x60 mg po

Paracetamol 3x120 mg po

BMP