ASUHAN KEPERAWATAN MATERNITAS

FORMAT PENGKAJIAN IBU HAMIL

I. Biodata
A. Identitas Ibu
Nama :
Umur :
Agama :
Kebangsaan :
Status Perkawinan :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Alamat :
No. CN :
DX :
Tanggal masuk :
Tanggal pengkajian :

B. Identas Suami
Nama :
Umur :
Agama :
Kebangsaan :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Alamat :
II. Riwayat Kesehatan Saat Ini
A. Keluhan Utama
Pasien mengeluh keluar darah melalui vaginanya, pusing, lemas, keluar darah berwarna merah
segar, masih merasakan gerakan janin.

B. Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang bersama suaminya kerumah sakit RSA dengan keluhan keluar darah melalui
vagina, pasien tidak tau penyebabnya, pasien mengatakan cemas dengan kejadian ini, dan darah
yang keluar berwarna merah segar dan tidak disertai rasa nyeri.

C. Riwayat Kesehatan Yang Lain

Sebelumnya pasien pernah keguguran sekali tahun 2008 anak ke- 2 umur kehamilan 3 bulan.

D. Riwayat Kesehatan Keluarga

Pasien mengatakan tidak ada keluarganya yang mengalami penyakit seperti yang diderita pasien.

E. Riwayat Perkawinan
Pasien mengatakan sudah menikah 4 tahun dan pasien hanya memiliki suami yang dicintainya

.
F. Riwayat Menstruasi
Pasien menyatakan dalam sebulan selama 5 hari dan lancar tetapi pada tanggal 21 Maret 2010
pasien tidak mentruasi dan dinyatakan (+) hamil, mentruasi pertama kali umur 12 tahun.

G. Riwayat Persalinan Yang Lain

Pasien mengatakan anak yang pertama lahir secara persalinan normal BB = 3,7 kg dengan jenis
kelamin laki-laki.

H. Riwayat Ginekologi
Pasien mengatakan tidak ada riwayat tumor, kista ataupun mioma uteri.

I. Pasien mengatakan memeriksa kehamilannya ketenaga medis yang ke 2x dan sudah di USG,
kehamilan anak pertama sering memeriksa kehamilan di bidan desa, sebulan 2x.

J. Pola Kebiasaan
1. Pola nutrisi
Pasien mengatakan sebelum sakit makan 3x sehari, pasien juga makan bauh-buahan dan cemilan,
sejak sakit nafsu makan menurun, pasien mengatakan porsi yang diberikan, mual (-), muntah
(-), minum sehari 2 gelas aqua kecil = 500 cc.
2. Pola Euminasi
Pasien mengatakan sebelum sakit tidur terganggu, kadang-kadang pasien BAB dan BAK jarang
2 hari sekali, BAK berwarna agak kemerahan, BAB dengan konsistensi agak lunak berwarna
coklat.

3. Pola Istirahat dan Tidur

Pasien mengatakan sebelum sakit tidur terganggu, kadang-kadang pasien merasakan nyeri pada
pinggang, sering pusing bahkan cepat lelah sejak sakit pasien gedrest total, pusing

4. Pola Kebersihan Diri

Pasien mengatakan sebelum sakit mandi lebih dari 3 x 4 sehari, sejak sakit pasien jarang mandi
dan hanya seka. Kuku bersih, performa rapi, rambut disisir.

5. Pola Aktivitas
Sebelum sakit pasien melakukan aktivitas mandiri, sejak sakit aktivitas dibantu keluarga, nyeri
sendi.
 K. Riwayat Psikologis
Pasien mengatakan cemas dengan kondisinya dan juga kondisi kehamilannya yang sekarang,
karena waktu kehamilan yang pertama pasien tidak pernah keluar darah seperti sekarang ini,
pasien takut keguguran karena banyak darah yang keluar, pasien tampak cemas, dan sering
menanyakan tentang kondisi kehamilannya.

L. Riwayat Sosial
Pasien mengatakan sebelum sakit akrab dengan masyarakat dan mengikuti kegiatan sosial, sejak
sakit tidak pernah, hanya komunikasi dengan suami dan perawat, interaksi dengan pasien satu
ruangan tidak ada.

M. Riwayat Spiritual
Pasien mengatakan sebelum sakit menjalankan shalat 5 waktu dan berdoa agar kehamilannya
tidak ada masalah, sejak sakit pasien shalat 5 waktu jarang dan berdoa demi kesembuhannya.

III. Pemerikasan Umum

a. K/U : Baik
b. Kesadaran : compos mentis
c. TTU :
Td : 100/70 mmHg
N : 82 x/i
RR : 20 x/i
T : 36,2 oC
d. BB : 50 kg selama dirawat
 e. TTP : 28 Desember 2010
f. C3P1A1
g. Gerakan janin (+)

IV. Pemeriksaan Khusus

A. Inspeksi
Kepala : bersih dan rambut berwarna hitam, ketombe tidak ada
Mata : konjungtiva anemis, sklera tidak ikterik
Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid
Penyudara : simettis, benjolan (-), putting susu menonjol ke luar
Paru-paru : simetris, bunyi nafas teratur
Abdomen : tidak terdapat luka Op urea (-)

Ekstremitas atas dab bawah = bisa bergerak bebas tanpa dibantu, kekuatan otot =

B. Palpasi
Leopoid I : 3 jari diatas pusat
Leopoid II : puka, DJJ = 155x/i
Leopoid III : Kepala
Leopoid IV : Konvergen

V. Laboratorium
 Pemeriksaan Hematologi
Dara Rutin
WBC : 14,0 x 103 UL
HGB : 7,6 9 / dl
PLT : 88 x 103 UL
Foto Abdomen : USG

VI. Therapy / Pengobatan

IVFD RL = 20 HS/i inj. Dexametaon 6 mg/6 jam
Prentin PVS 1x1
SF 1x1
PCT k/p 3x1
Mepedipin 3x2