SOLICITUD DE SERVICIOS FINANCIEROS

PERSONA FSICA FSICA CON ACTIVIDAD EMPRESARIAL REPECO

SOLICITANTE AVAL COOBLIGADO

En letra de molde llene o marque ( X ), lo que aplique en cada caso

Distribuidor Bi
d
Informacin Personal Domicilio Actual

Rol: Calle:

Nm
Nombre del Nmero Exterior:
ero
cliente:
Interi
Apellido Paterno: Colonia:

Delegaci
Apellido Materno:
no
Municipio:
Gnero: Ciudad: Estado:

RFC: Cdigo Postal: Pas: Mxico

CURP: No. de Telfono Casa 1:

Fecha de
No. Telfono Movil:
Nacimiento
(DD/MM/AAAA):
Lugar de nacimiento: Tipo de vivienda: Antigedad en el domicilio (Aos):

Nacionalidad: Correo Electrnico:

Estado Civil : Tipo de Identificacin:

No. Dependientes Econmicos: No. de identificacn:

Domicilio Fiscal ( Si es diferente al domicilio

actual )
Nmero Nmero
Calle:
Exterior: Interior:

Colonia: Delegacin o Municipio:

Ciudad: Cdigo Postal: Estado: Pas: Mxico

Informacin del Empleo

Posicin actual: Empleado

r:
Ocupacin: Calle:
Nm
Estado laboral: Nmero Exterior:
ero
Interi
Ingreso Mensuales: ( $ ): Colonia:
Delegaci Cd
Otros Ingresos:
no igo
( $ ):
Municipio: Pos
Gastos Mensuales ($): Ciudad: Estado:

Tiempo en Empleo Actual (Aos): No. de telfono oficina :

No. de telfono Oficina (2):

Se dedica usted a alguna de las siguientes Cdigo de actividad Econmica: (para ser llenado por el
actividades: SI No Distribuidor)

Casinos, Lotera, Joyera Fabricacin, Tallado piedras preciosas, Casas de Cambio, Servicio de Corredores de Bienes Races, Otros Cultivos Permanentes, Militares, Agentes
Federales, Empleados Agencia Aduanal, Empleados Gobierno Federal, Empleados Gobierno Estatal, Empleados Gobierno Municipal, Policas, Organizaciones Religiosas, Bares,
Cantinas, Centros Nocturnos, Farmacias.

Entrevista Personal para el Solicitante

Los recursos con los que se liquida el crdito

El crdito se liquidar con recursos propios del
SI
solicitante ? deben proceder de actividades lcitas.Esta usted SI
NO NO de acuerdo?
El crdito y/o Vehculo solicitado ser para uso
SI
personal?
NO

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 SOLICITUD DE SERVICIOS FINANCIEROS
PERSONA FSICA / PERSONA FSICA CON ACTIVIDAD EMPRESARIAL
/REPECO

Usted desempea o ha desempeado (durante SI Dependencia o Institucin:

NO los ltimos 12 meses) funciones pblicas o
polticas destacadas dentro del territorio
nacional, o en algn Pas extranjero? Tales Cargo desempeado?
como : Jefes de estado o de gobierno, lderes
polticos.
Funcionarios gubernamentales, judiciales o militares de alta jerarqua, altos
ejecutivos de empresas estatales o funcionarios o miembros importantes de
partidos polticos.
Algn Familiar? (Cnyuge o parientes hasta el
SI Nombre:
Segundo grado)
NO
Indique nombre, Relacin y cargo desempeado: Apellido Paterno:

Dependencia o Institucin: Apellido Materno:

Cargo desempeado? Relacin:

Elabor:

Nombre y firma del empleado de la Distribuidora

que realiz la entrevista

Referencias Crediticias

Ha financiado un vehculo con FORD CREDIT? S N Prefiero que mis mensualidades tengan vencimiento el da de cada mes.
i o
3 Referencias Personales que no vivan en el domicilio del solicitante

Referencia 1 Nombre: Telfono:

Referencia 2 Nombre: Telfono:

Referencia 3 Nombre: Telfono:

Caractersticas del Financiamiento (Para ser llenado por el Distribuidor)

Tipo de Producto: Plan: Forma de pago del Seguro: Contado Financia

do
Marca: Modelo: Plazo del Seguro: Anual Multianu
al
Catlogo/Descripcin: Uso especfico: Plazo del financiamiento: Mensualidad:

Ao Modelo: Tipo : Mtodo de

Pago
Precio de venta del auto: Mtodo de Pago:

Enganche: Cuenta CLABE (18 dgitos)

Importe de Seguros: Banco:

Importe
de
Accesor
Importe de Extensin
de Garanta:

Capital a Financiar:
De ser aprobado el crdito y una vez cubierto el total del mismo y sus accesorios a satisfaccin del acreditante, en caso de existir remanente autoriz a

............................................................................................con domicilio......................................................................................................................... Fecha de Nacimiento

........................................................... a recibir dicha cantidad en mi representacin o bien que se le entregue la factura del vehculo en mi nombre.

Por la presente autorizo expresamente a Ford Credit de Mxico, S.A. de C.V., Sociedad Financiera de Objeto Mltiple, Entidad Regulada, a la
Distribuidora y a Zurich Compaa de Seguros, S.A., para que por medio de sus funcionarios
facultados, lleven a cabo consultas peridicas de mi historial crediticio, o de la empresa que represento, ante las Sociedades de Informacin Crediticia
autorizadas que estimen conveniente, otorgando mi consentimiento para que investiguen y verifiquen a su entera satisfaccin los datos personales y las
referencias proporcionadas en esta solicitud.
As mismo, declaro que conozco la naturaleza y alcance de la informacin que ser solicitada, y que esta autorizacin tendr carcter de irrevocable mientras
exista alguna relacin contractual o se encuentren pendientes obligaciones a mi cargo o de mi representada.

Estoy consciente y acepto que este documento quede bajo la propiedad de Ford Credit de Mxico, S.A. de C.V., Sociedad Financiera de Objeto Mltiple, Entidad
Regulada, Zurich Compaa de Seguros, S.A. y/o la Distribuidora, para efectos de control y cumplimiento del artculo 28 de la Ley para Regular a las Sociedades
de Informacin Crediticia. En caso de tratarse de Persona Moral bajo protesta de decir verdad manifiesto ser representante legal de la empresa investigada.

Declaro que los datos personales asentados y las referencias proporcionadas en esta solicitud son correctos y se obtuvieron mediante entrevista personal con el
suscrito en la fecha de la misma.

Mxico, D.F., de de

Nombre y Firma

(Solicitante, Aval o Coobligado el que corresponda)

Con el propsito de obtener el crdito, manifiesto bajo protesta de decir verdad que la informacin y documentacin que he otorgado en este acto es correcta,
verdadera y completa, misma que autorizo a ser compartida sin restriccin alguna con la Distribuidora, Ford Motor Company, S.A. de C.V., sus afiliadas,
subsidiarias y cesionarias, o cualquier tercero que tenga una relacin jurdica o comercial con Ford Credit de Mxico; concediendo expresamente a las anteriores
para que utilicen la informacin contenida en esta solicitud y/u otros documentos, y/o que deriven de la tramitacin de la misma, para efecto de actividades
promocionales, mercadeo o para cualquier otro fin.

Ford Credit de Mxico, S.A. de C.V., Sociedad Financiera de Objeto Mltiple, Entidad Regulada, quien tiene su domicilio en Guillermo Gonzlez Camarena
Nmero 1500 Piso 3, Colonia Centro de Ciudad Santa Fe, Delegacin lvaro Obregn C.P. 01210, en Mxico, Distrito Federal, sabe de la importancia de la
informacin proporcionada por sus clientes, avales, fiadores, co-obligados, depositarios garantes hipotecarios y fideicomitentes, por lo que al proporcionar mis
datos personales, consiento su tratamiento para las siguientes finalidades: (i) Que se me provea de servicios de financiamiento; (ii) dar soporte en trminos de ley
de la informacin contenida en los contratos de financiamiento; (iii) dar cumplimiento a las disposiciones legales y fiscales aplicables; (iv) mantener actualizados
sus registros; (v) que se me ofrezcan nuevos productos, servicios e informacin diversa (para conocer el texto completo de este aviso de privacidad favor de
consultar la seccin de Informacin de sta pgina o llmenos a nuestro Centro de Atencin: lada sin costo: 01- 800-2215277).

Manifiesto que conozco el contenido del presente documento, reconociendo que los recursos con los cuales habr de liquidarse el crdito son de mi propiedad o de
mi representada y proceden de fuentes lcitas, sealando que el crdito que llegue a otorgarse se destinar a los fines convenidos, que en todo caso sern
actividades de carcter lcito. En caso de que el solicitante y/o fiador y/o aval estn casados bajo el rgimen de Sociedad Conyugal, el administrador de los bienes
comunes de la Sociedad o cnyuge en su caso, declaran estar de acuerdo con los trminos y condiciones establecidos en la presente solicitud, firmando de
conformidad.

Mxico, D.F., de de

Nombre y Firma
(Solicitante, Aval o Coobligado el que corresponda)

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EL PRESENTE DOCUMENTO SE ELABOR DE CONFORMIDAD CON LAS DISPOSICIONES LEGALES VIGENTES

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 Autorizacin para solicitar Reportes de Crdito
Personas Fsicas / Personas Morales

Por este conducto autorizo expresamente a Ford Credit de Mxico, S.A. de C.V., SOFOM, E.R., para que por
conducto de sus funcionarios facultados lleve a cabo Investigaciones, sobre mi comportamiento crediticio o el
de la Empresa que represento en Trans Union de Mxico, S.A. SIC y/o Dun & Bradstreet, S.A. SIC.
Asimismo, declaro que conozco la naturaleza y alcance de la informacin que se solicitar, del uso que Ford
Credit de Mxico, S.A. de C.V., SOFOM, E.R., har de tal informacin y de que sta podr realizar consultas
peridicas sobre mi historial o el de la empresa que represento, consintiendo que esta autorizacin se
encuentre vigente por un perodo de 3 aos contados a partir de su expedicin y en todo caso durante el tiempo
que se mantenga la relacin jurdica.

En caso de que la solicitante sea una Persona Moral, declaro bajo protesta de decir verdad ser Representante
Legal de la empresa mencionada en esta autorizacin; manifestando que a la fecha de firma de la presente
autorizacin los poderes no me han sido revocados, limitados, ni modificados en forma alguna.
Autorizacin para:
Persona Fsica (PF) Persona Fsica con Actividad Empresarial (PFAE)
Persona Moral (PM)

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Nombre del solicitante (Persona Fsica o Razn Social de la Persona Moral):

Para el caso de Persona Moral, nombre del Representante Legal:

RFC o CURP:

Domicilo:
Colonia: Municipio:
Estado: Cdigo postal:
Telfono(s):
Lugar y Fecha en que se firma la autorizacin:
Nombre del funcionario que recaba la autorizacin:

Estoy consciente y acepto que este documento quede bajo custodia de Ford Credit de Mxico, S.A. de
C.V., SOFOM, E.R., y/o de la Sociedad de Informacin Crediticia consultada para efectos de control y
cumplimiento del artculo 28 de la Ley para Regular las Sociedades de Informacin Crediticia; mismo
que seala que las Sociedades slo podrn proporcionar informacin a un Usuario, cuando ste cuente
con la autorizacin expresa del Cliente mediante su firma autgrafa.

Nombre y Firma de PF, PFAE o Representante Legal

de la empresa

Para uso exclusivo de la Empresa que efecta la consulta Ford Credit de Mxico, S.A. de C.V., SOFOM, E.R.
Fecha de Consulta BC:
Folio de Consulta BC:

IMPORTANTE: Este formato debe ser llenado individualmente, para una sola persona fsica o para una
sola empresa. En caso de requerir el Historial crediticio del representante legal, favor de llenar un formato
adicional.