Aislamiento

COMPETENCIAS LOGRADAS

El estudiante luego del presente captulo ser capaz de:

Reconocer el instrumental que se utiliza para el
aislamiento del campo operatorio.
Reconocer el material usado para el aislamiento del
campo operatorio.
Realizar aislamiento unitario anterior.
Realizar aislamiento plural de un sextante anterior.
 Aislamiento

AISLAMIENTO DEL CAMPO OPERATORIO

 Aislamiento

La cavidad bucal dista mucho de ser el rea operatoria ideal

desde el punto de vista de acceso,
visibilidad y contaminacin
 Aislamiento

Contaminacin por
enfermedad periodontal
 Aislamiento

Contaminacin por
enfermedad periodontal
 Aislamiento

Contaminacin por caries

 Aislamiento

Contaminacin por caries

 Aislamiento

Apiamiento dental
 Aislamiento

Definicin:
Es un procedimiento que consiste en separar el campo operatorio
del resto de la cavidad oral
 Aislamiento

AISLAMIENTO DEL CAMPO OPERATORIO

1. Objetivos
2. Ventajas
3. Desventajas o riesgos
4. Complicaciones
5. Instrumental usado para el aislamiento
6. Tcnicas de aislamiento
1. Objetivos
2. Ventajas
3. Desventajas o riesgos
4. Complicaciones
5. Instrumental usado para el aislamiento
6. Tcnicas de aislamiento
 Aislamiento

Aislar las piezas dentarias de la saliva, humedad del

aire espirado y de la flora microbiana para generar
una condicin asptica.
Bloquear la secrecin del surco gingival.
Mejorar y potenciar la visibilidad y el acceso,
aumentando la luminosidad.
Separar y proteger los tejidos blandos que rodean el
diente.
Facilitar la aplicacin de medicamentos custicos,
cidos y/o irritantes.
Obtener un campo seco.
Proteger al paciente de riesgos como la deglucin
accidental de algn instrumento pequeo.
Potencia la secrecin del surco gingival
Potencia la visibilidad
Protege de la salivacin
Proteccin de elementos custicos
Evita la invasin de humedad
 Aislamiento

1. Objetivos
2. Ventajas
3. Desventajas o riesgos
4. Complicaciones
5. Instrumental usado para el aislamiento
6. Tcnicas de aislamiento
 Aislamiento

o Mantenimiento de la cadena asptica.

o Proteccin de los tejidos blandos.
o Mejor observacin del campo operatorio.
o Control de la humedad.
o Mejora el manejo del paciente.
o Proteccin contra accidentes indeseables.
 Aislamiento

1. Objetivos
2. Ventajas
3. Desventajas o riesgos
4. Complicaciones
5. Instrumental usado para el aislamiento
6. Tcnicas de aislamiento
 Aislamiento

Limitacin de la respiracin.
Provocacin de angustia.
Epilepsia.
Reacciones alrgicas.
Precisa tiempo para su colocacin
Conocimiento de la tcnica
1. Objetivos
2. Ventajas
3. Desventajas o riesgos
4. Complicaciones
5. Instrumental usado para el aislamiento
6. Tcnicas de aislamiento
 Aislamiento

Posibles complicaciones al ltex natural del que est

diseado el dique.
El uso de las grapas pueden provocar lesiones a los
tejidos blandos
Dao a los tejidos duros
1. Objetivos
2. Ventajas
3. Desventajas o riesgos
4. Complicaciones
5. Instrumental usado para el aislamiento
6. Tcnicas de aislamiento
 Aislamiento

1. Dique de hule o goma

2. Arco de Young
3. Perforador de dique
4. Pinza porta clamps
5. Clamps
6. Hilo dental
7. Tijeras
 Aislamiento

Dique de hule
 Aislamiento

El dique de hule fue creado en 1864 por Barnum.

Su uso es obligatorio por 3 razones:
1. Controlar la humedad de la cavidad oral
2. Acceder directamente al diente a tratar
3. Prevenir accidentes durante el tratamiento
 Aislamiento

La goma de la tela caucho est compuesta por ltex natural, est

compuesto de:
Hidrocarburos del caucho 30-35%Agua 60-65%Protenas, lipoides
hidratos de carbono: 1%Componentes inorgnicos: 0.5%

- HIDROCARBUROS DE CAUCHO: 30 35%

- AGUA: 60 65%
- PROTENAS, LIPOIDES H. de C.: 1%
- COMPONENTES INORGNICOS: 0.5%
 Aislamiento

La goma del dique se fabrica en 5 grosores:

Delgado: 0.13-0.18 mm
Medio: 0.18-0.23 mm (Endodoncia)
Fuerte: 0.23-0.29 mm (Endodoncia)
Extrafuerte: 0.29-0.34 mm
Especial fuerte: 0.34-0.39 mm

Colores:
- Azul
- Beige claro
- Verde
- Prpura
Estabilidad dimensional:
Ser necesario el almacenamiento y alejado del calor.
Tiempo de uso:
Menor a los seis meses a partir de la fecha de fabricacin
 Aislamiento

Arco de Young

El arco ms utilizado en operatoria dental es el arco metlico

o arco de Young, su funcin principal es la de extender el dique una
vez anclada la grapa o las grapas dentales.
 Aislamiento

Perforador de dique

Es un instrumento punzante denominado perforador. Consiste en una

pinza grande que en su parte activa posee el punzn de acero y una
platina o rueda tambin de acero que contiene las perforaciones que
corresponden exactamente a la forma del punzn. La platina tiene 4,
5, 6 u 8 agujeros de diferentes tamaos con la finalidad de perforar el
dique segn el tamao requerido con la forma circular perfecta.
 Aislamiento

Perforador de Ainsworth
 Aislamiento

Perforador de Ivory
 Aislamiento

Pinza porta clamps

Aislamiento
 Aislamiento

clamps

Los clamps son dispositivos que tienen la finalidad de mantener la

Goma en posicin durante el aislamiento.
 clamps

1. Platina o brazo del clamp

1.1 aleta central
1.2 aleta anterior
2. Arco tensor o conector
3. Abrazadera o bocado
4. Puntos de contacto
5. Escotadura
6. Perforacin o agujero de la grapa
 Aislamiento

Tipos de clamps o grapas

 Aislamiento

Tipos de clamps o grapas Dientes

anteriores

Numeracin: 210 al 212

Se usan este tipo de grapa para los dientes anteriores (incisivos y

caninos). Estos clamps son de doble arco o brazo y sus mordientes se
ajustan al tamao del diente que se aislar.
 Aislamiento

Tipos de clamps o grapas premolares

Numeracin: 206 al 209

Aislamiento
 Aislamiento

Tipos de clamps o grapas molares

Numeracin: 202 al 205

 Aislamiento

Hilo dental

Tijeras
Aislamiento
1. Objetivos
2. Ventajas
3. Desventajas o riesgos
4. Complicaciones
5. Instrumental usado para el aislamiento
6. Tcnicas de aislamiento
 Aislamiento

TCNICAS DE AISLAMIENTO

seleccin

Seleccin de la goma dique segn las necesidades del caso.

- En piezas dentarias anteriores y bocas pequeas: se usar
cuadrados de 12,5 x 12,5 cm.
- En dientes posteriores: ser mejor los cuadrados de 15 x 15 cm.
- Para terceros molares o bocas muy amplias: trozos rectangulares
de 15 x 20 cm.
 Aislamiento

TCNICAS DE AISLAMIENTO

Maniobras previas

Previo a la insercin del dique:

- Sondear el campo operatorio
- Higienizar la cavidad
- Identificar las relaciones de contacto y hacer las correcciones
de ser necesario
- En caso de prtesis o frulas, se recurre a una tcnica modificada
para poder conservar el dique en su sitio
 Aislamiento

TCNICAS DE AISLAMIENTO

Perforacin

- Se fijar el dique en el arco de Young

- Se lleva el dique a la boca y se observa la relacin del dique con
la pieza o piezas a aislar.
- Se procede a la perforacin teniendo en cuenta el calibre de cada
pieza dentaria
 Aislamiento

TCNICAS DE AISLAMIENTO

Colocacin del dique

Existen bsicamente tres tcnicas para llevar el dique a la boca

 Aislamiento

TCNICAS DE AISLAMIENTO

Colocacin del dique

Primera tcnica

- Se instala primero el clamp cerciorndose que quede firme.

- Se lleva el dique hacia la pieza a aislar y se sortea el clamp
haciendo que los ojales lo sobrepasen.
 Aislamiento

TCNICAS DE AISLAMIENTO

Colocacin del dique

Segunda tcnica

Colocacin del dique llevando simultneamente el clamp y la

goma.
 Aislamiento

TCNICAS DE AISLAMIENTO

Colocacin del dique

Tercera tcnica

Aislamiento de uniones soldadas, pnticos o dientes ferulizados.

En la aislacin de una pieza ferulizada que tiene una unin de
soldadura o en la aislacin de los pnticos de un puente fijo se
realizan perforaciones para las piezas que estn ms all del
puente fijo o sin ferulizar.
 Aislamiento

TCNICAS DE AISLAMIENTO

Tcnica de Somer

Tcnica usada para el aislamiento de una sola pieza dental.

Su uso es frecuente en endodoncia.
Para las piezas anteriores se usa goma dique y clamp cervical.
Se instalan clamps con aleta a la altura de los primeros o
segundos premolares de ambos lados para mantener la goma
en su lugar.
Luego se pone el porta dique dejando aislado el campo
operatorio.
 Aislamiento

AISLAMIENTO

Protocolo de aislamiento

1. Antisepsia de los tejidos a aislar.

2. Permeabilizar los puntos de contacto.
3. Lubricar los labios del paciente.
4. Eleccin y prueba de las grapas o clamps.
5. Perforacin de la goma dique.
6. Antisepsia amplia del campo.
7. Reforzar el sellado circundante del cuello dentario.
NO SOMOS RESPONSABLES DE LOS
MICROORGANISMOS QUE DETERMINARON
LA LESIN, PERO S ALTAMENTE
RESPONSABLES DE LOS GRMENES QUE DE
MODO INADVERTIDO PODAMOS LLEVAR AL
CAMPO OPERATORIO
ACCESO CAMERAL
Anatoma endodncica
Apertura cameral
ACCESO CAMERAL

El acceso o apertura cameral es la primera maniobra quirrgica

que se realiza en la tcnica endodntica, por lo que de ella
depender el resultado final del tratamiento.
Consiste el la remocin del techo de cmara pulpar, as como
tambin la realizacin de desgastes compensatorios que nos
permita la eliminacin de todo el tejido pulpar coronario y el acceso
directo a el o los conductos radiculares
 REQUISITO FUNDAMENTAL PARA REALIZAR
UNA APERTURA

REQUISITO
FUNDAMENTAL

CONOCIMIENTO CONOCIMIENTO
DE LA DE ASPECTOS RX
ANATOMA DE LA ANATOMA
TOPOGRFICA INTERNA
QU BUSCAMOS CUANDO REALIZAMOS UN ACCESO
CAMERAL

Entrar sin dificultad y de manera completa a la

cmara pulpar
Acceder de manera directa a todo el conducto
radicular
Poder alcanzar el lmite apical sin alterar las
estructuras que conforman el pice radicular
Eliminar todas las estructuras que pudieran ocasionar
la fatiga de los instrumentos con su consiguiente
distorsin y fractura
Facilitar la preparacin biomecnica sin deformar la
anatoma natural de los conductos radiculares
 entrar sin dificultad y de manera completa a la cmara pulpar
 acceder de manera directa a todo el conducto radicular
 poder alcanzar el lmite apical sin daar las estructura que
conforman el pice radicular
 facilitar la preparacin biomecnica del conducto sin
alterar la anatoma del mismo
EN ENDODONCIA, LA APERTURA CAMERAL SIRVE PARA
LLEVAR A
LA SUPERFICIE EXTERNA DEL DIENTE, LA ANATOMIA
INTERNA
QUE ES UNA PREPARACIN DE ACCESO?

Fase quirrgica inicial del tratamiento endodncico sobre la cual se basa un

procedimiento adecuado. Consiste en la apertura de la cmara pulpar por la
remocin del techo cameral, seguida por los desgastes compensatorios o
por comodidad con el fin de tener un acceso directo, libre de obstrucciones,
a la regin apical del conducto radicular.

REMOCIN DEL
TECHO CAMERAL

DESGASTES COMPENSATORIOS
 Apertura cameral

TCNICA QUIRRGICA DEL

ACCESO CAMERAL

A. Punto de eleccin
1. APERTURA CORONARIA B. Penetracin inicial
C. Forma de conveniencia

2. LIMPIEZA DE LA CMARA PULPAR

3. LOCALIZACIN Y ENTRADA DEL CONDUCTO RADICULAR

4. DESGASTE COMPENSATORIO
ACCESO AL GRUPO DE LOS INCISIVOS

Punto de eleccin para incisivos superiores e inferiores

 ACCESO AL GRUPO DE LOS INCISIVOS

1. APERTURA CORONARIA

A. Punto de eleccin
B. Penetracin inicial
C. Forma de conveniencia

2. LIMPIEZA DE LA CMARA PULPAR

3. LOCALIZACIN Y ENTRADA DEL CONDUCTO RADICULAR

 ACCESO AL GRUPO DE LOS INCISIVOS

CONCEPTO DE TRMINOS

PUNTO DE ELECCIN
Tambin llamado punto inicial.
Es el lugar donde se inicia la apertura, casi siempre en las caras
Palatina: para los antero superiores
Lingual: para los antero inferiores
Oclusal: para los posteriores

DIRECCIN DE APERTURA
Es una lnea imaginaria que saliendo desde el punto inicial llegar
hasta la trepanacin del techo de la cmara

FORMA DE CONVENIENCIA O DE CONTORNO

Es la forma de la cavidad de acceso a la cmara pulpar
El objetivo es usar los instrumentos endodncicos con un mnimo de
interferencias
 ACCESO AL GRUPO DE LOS INCISIVOS

1. APERTURA CORONARIA

A. Punto de eleccin

Indica el lugar donde deber realizarse

la apertura cameral.
Lugar donde debe iniciarse la apertura
a 2 mm del cngulo, en direccin al
borde incisal.
 ACCESO AL GRUPO DE LOS INCISIVOS

1. APERTURA CORONARIA

B. Penetracin inicial

Fresa redonda
Dirigir al punto de eleccin
Perpendicular a cara palatina
Penetrar hasta la trepanacin
Sensacin de cada

Direccin de apertura
 ACCESO AL GRUPO DE LOS INCISIVOS

1. APERTURA CORONARIA

C. Forma de conveniencia

Con una fresa redonda, de tamao

en proporcin a la cmara pulpar.
Se realiza a partir de la trepanacin.
Suaves movimientos de traccin (de
dentro afuera).
Se completa la apertura hasta alcanzar
la forma de conveniencia.

Movimientos de traccin de dentro afuera

 ACCESO AL GRUPO DE LOS INCISIVOS

Forma de conveniencia
 ACCESO AL GRUPO DE LOS INCISIVOS

Forma de conveniencia

Forma de conveniencia para dientes anteriores

ACCESO AL GRUPO DE LOS INCISIVOS
 ACCESO AL GRUPO DE LOS INCISIVOS

2. LIMPIEZA DE LA CMARA PULPAR

Una vez concluida la apertura coronaria se procede al vaciamiento y

limpieza de la cmara pulpar.

ELEMENTOS A USAR

- Curetas de dentina
- Sustancias irrigantes

Objetivo: eliminar los elementos que obstruyen la entrada al conducto

radicular.
 ACCESO AL GRUPO DE LOS INCISIVOS

a. Apertura coronaria
b. Vaciamiento de tejido pulpar (diente vital)
 ACCESO AL GRUPO DE LOS INCISIVOS

DIENTES VITALES DIENTES NECRTICOS

La biopulpectoma busca remover: En necropulpectoma se remover:

- Tejido pulpar vital adherido a las paredes - Restos pulpares
de la cmara - Detritus, o ambos
A veces ser necesario repetir el uso de la Se deber usar hipoclorito al 2,5% mas
cureta para retirar todo el tejido. el empleo de la cureta
Cuidado: Se deber pasar la cureta en todas
La existencia de un ngulo retentivo impedir direcciones para eliminar los detritus. Esto
Est
la eliminacin de tejido orgnico con fresas o deber ser complementado con una
con el empleo de la cureta. irrigacin abundante.
Cuidado:
El sangrado profuso del tejido pulpar puede
ocasionar que se inunde la cmara. Por tal
motivo la limpieza deber ser meticulosa pues
se podra generar un oscurecimiento de la
corona a posteriori.
 ACCESO AL GRUPO DE LOS INCISIVOS

Debern eliminarse los ngulos retentivos

 ACCESO AL GRUPO DE LOS INCISIVOS

El sangrado profuso del tejido pulpar puede cohibirse con el uso

de agua de cal.
 ACCESO AL GRUPO DE LOS INCISIVOS

Hay que saber reconocer entre

un sangrado pulpar profuso y
un sangrado por perforacin
(sangrado periodontal)
 ACCESO AL GRUPO DE LOS INCISIVOS

Una hemorragia excesiva puede obstaculizar la visin de la entrada

de la cmara pulpar
 ACCESO AL GRUPO DE LOS INCISIVOS

Oscurecimiento coronario por retencin de irritantes

Oscurecimiento coronario por

Hemorragia por pulpitis
 ACCESO AL GRUPO DE LOS INCISIVOS

3. LOCALIZACIN Y ENTRADA DEL CONDUCTO RADICULAR

Si la apertura se realiz de modo

correcto, una sonda endodncica o
instrumento de exploracin se introduce
por las paredes de la cmara hasta
localizar la entrada del conducto
 ACCESO AL GRUPO DE LOS INCISIVOS

La localizacin de la entrada de los conductos unirradiculares es muy

Sencilla por tratarse de una continuacin de la cmara pulpar
 ACCESO AL GRUPO DE LOS INCISIVOS

Exploracin del conducto

Constataremos:
- Presencia de ms de un conducto
- Conductos atrsicos
- Permeabilidad del conducto

a. Si el instrumento explorador se
mantiene en el centro es porque
hay un solo conducto
b. Si el instrumento explorador se
inclina mucho hacia vestibular o
lingual, significa que hay otro
conducto en el opuesto (c)
 ACCESO AL GRUPO DE LOS INCISIVOS

Si se sospecha de la presencia de otro conducto

Se deber extender la forma del contorno
 ACCESO AL GRUPO DE LOS INCISIVOS
tt

El hombro palatino se elimina

con el uso de las fresas endo
Z

HOMBRO PALATINO

Se debe eliminar la presencia del hombro palatino

Este hombro causa:
- Dificultad en el ingreso de instrumentos
- Alteracin en la forma de los conductos
ACCESO AL GRUPO DE LOS CANINOS

Punto de eleccin para caninos superiores e inferiores

ACCESO AL GRUPO DE LOS CANINOS
 ACCESO AL GRUPO DE LOS CANINOS

TCNICA QUIRRGICA DEL

ACCESO CAMERAL

A. Punto de eleccin
1. APERTURA CORONARIA B. Penetracin inicial
C. Forma de conveniencia

2. LIMPIEZA DE LA CMARA PULPAR

3. LOCALIZACIN Y ENTRADA DEL CONDUCTO RADICULAR

4. DESGASTE COMPENSATORIO
 ACCESO AL GRUPO DE LOS CANINOS

1. APERTURA CORONARIA

A. Punto de eleccin

Lugar donde debe iniciarse la apertura

a 2 mm del cngulo, en direccin al
borde incisal o borde cuspdeo
 ACCESO AL GRUPO DE LOS CANINOS

1. APERTURA CORONARIA

B. Penetracin inicial

Fresa redonda
Dirigir al punto de eleccin
Perpendicular a cara palatina
45 con referencia al eje del diente
Penetrar hasta la trepanacin
Sensacin de cada
 ACCESO AL GRUPO DE LOS CANINOS

fresa
45

Direccin de apertura

Incidencia de la fresa:
- Perpendicular a cara palatina
- 45 respecto al eje mayor
 ACCESO AL GRUPO DE LOS CANINOS

1. APERTURA CORONARIA

C. Forma de conveniencia

Con una fresa redonda, de tamao

en proporcin a la cmara pulpar.
Se realiza a partir de la trepanacin.
Suaves movimientos de traccin (de
dentro afuera).
Se completa la apertura hasta alcanzar
la forma de conveniencia.
La forma de conveniencia es similar a
la de los incisivos (triangular).
 ACCESO AL GRUPO DE LOS CANINOS

2. LIMPIEZA DE LA CMARA PULPAR

Una vez concluida la apertura coronaria se procede al vaciamiento y

limpieza de la cmara pulpar.

ELEMENTOS A USAR

- Curetas de dentina
- Sustancias irrigantes

Objetivo: eliminar los elementos que obstruyen la entrada al conducto

radicular. (SIMILAR QUE EN CANINOS)
 ACCESO AL GRUPO DE LOS INCISIVOS

3. LOCALIZACIN Y ENTRADA DEL CONDUCTO RADICULAR

La continuidad entre la cmara y el

Conducto facilitan su localizacin que
se realiza con la parte recta de la sonda
POSTULADOS DE LA PREPARACION DEL ACCESO
CAMERAL

los postulados son aquellas caractersticas previas que debe

presentar la corona antes de la penetracin de la cmara pulpar
POSTULADOS

1. EL DIENTE DEBE ESTAR ANESTESIADO Y AISLADO.

2. ELIMINACIN DE TODO TEJIDO CARIADO.

3. ELIMINACIN DE ESMALTE QUE NO TENGA SOPORTE

DENTINARIO.

4. RETIRADO DE TODO TEJIDO AJENO A LA CORONA.

5. ELIMINACIN DE TODO MATERIALAJENO A LA CORONA.

 Diente
anestesiado y
aislado
CONCEPTOS NECESARIOS:
PERCEPCIN DEL DOLOR:
Cuando un estmulo nocivo alcanza suficiente intensidad e invoca un
Potencial de accin en los nervios sensitivos.
Esto se transmite al S.N.C. donde el individuo percibe el estmulo
Como sensacin dolorosa

REACCION AL DOLOR:
Representa la manera cmo reacciona el individuo al dolor que percibe.
Esta reaccin es variable entre pacientes, y an en el mismo individuo.
APRENSIN

La ansiedad o aprensin en una persona disminuye en forma directa

El umbral de reaccin al dolor, y afecta la conducta
FATIGA:
Disfuncin fisiolgica que resulta de la aprensin, falta de sueo
O de una incorrecta alimentacin y que concluyen en una
Persona con menor capacidad para manejar es estrs.

UMBRALAL DOLOR
Se define como el nivel (o intensidad) de estmulo
requerido para percibir el dolor y provocar una
reaccin.
Eliminacin de
todo tejido
cariado
Eliminacin de
esmalte sin
soporte
 Eliminacin de
tejido ajeno a la
corona
 Eliminacin de
tejido ajeno a la
corona
Eliminacin de
material ajeno a
la corona
Eliminacin de
material ajeno a
la corona