ASUHAN KEPERAWATAN TN.

R DENGAN PNEUMOTORAKS

A. Pengkajian
1. Biodata Pasien
Nama : Tn. R
Umur : 44 tahun
Alamat : Kejawar Rt 04 Rw 01
Pendidikan : SD
Tgl masuk : 8 Oktober 2016
Tgl pengkajian : 10 Oktober 2016

2. Riwayat Kesehatan Klien

a. Keluhan Utama
Pasien datang dengan keluhan nyeri
b. Riwayat penyakit sekarang (Kembangkan PQRST dari keluhan utama)
Pasien mengatakan tanggal 1 oktober 2016 dada terasa sesak dan nyeri.
Kemudian tanggal 3 oktober pasien pergi ke puskesmas terdekat untuk
periksa dan di beri obat, namun sampai hari kamis dan obatnya habis
tidak ada perubahan sehingga pasien kembali ke puskesmas untuk minta
obat lagi. Dan setelah pasien meminum obatnya satu kali kemudian
sorenya pasien mengatakan dadanya sesak sekali dan nyeri dada sebelah
kanan, kemudian jumat malam pasien dibawa ke IGD RSU Banyumas
dan pada tanggal 8 oktober 2016 pasien di pindah ke ruang Dahlia untuk
persiapan melakukan operasi pemasangan chest tube karena pada hasil
rongen didapatkan hasil terdapat udara di paru-paru sebelah kanan.
Sebelumnya pasien tidak pernah nyeri dada dan sesak nafas seperti ini,
namun pasien mengatakan saat usianya 16 tahun pasien adalah seorang
perokok aktif yang satu harinya bisa menghabiskan rokok sampe 3
bungkus.
c. Riwayat penyakit dahulu (yang berhubungan dengan masalah sekarang)
Pasien mengatakan sebelumnya pasien tidak pernah mengalami penyakit
seperti ini, bila sakit pasien hanya sakit batuk dan flu biasa. Dan pasien
mengatakan tidak ada riwayat penyakit seperti TBC, hipertensi, diabetes
melitus dan penyakit menular seksual.
d. Riwayat penyakit keluarga (yang berhubungan dengan masalah sekarang
termasuk genogram)
Pasien mengatakan keluarga pasien tidak ada yang pernah sakit seperti
ini dan tidak ada riwayat penyakit TBC, hipertensi, diabetes melitus dan
penyakit hepatitis di keluarganya.
 B. Pengkajian Pola Kesehatan Fungsional
1. Pola persepsi kesehatan dan managemen kesehatan
Pasien mengatakan kesehatan sangat penting sehingga apabila ada anggota
keluarganya yang sakit langsung di bawa ke puskesmas terdekat.
2. pola nutrisi dan metabolik
pasien mengatakan nafsu makan normal, namun sedikit menurun setelah
operasi hari pertama. selanjutnya pasien hampir selalu menghabiskan 1
porsi makanan yang dari rs.
3. pola eliminasi
Pasien terlihat terpasang folley cateter dan pasien mengatakan bak lancar
dengan warna kuning tidak pekat, namun belum BAB dari pertama masuk ke rs.
4. pola aktivitas dan olahraga
Pasien mengatakan setelah di pasang wsd pergerakan menjadi terbatas karena
apabila bergerak sedikit nyeri pada bagian dada kanan yang terpasang wsd. Pasien
tidur selalu dengan posisi semi fowler, belum berani untuk duduk.
5. pola istirahat dan tidur
Pasien megatakan