Odo Medio

Est formado en tres partes:

1. Una porcin anterior la trompa de Eustaquio que da la funcionabilidad del odo medio,
si tenemos problemas de trompa de Eustaquio vamos a tener problemas de odo
medio. La trompa de Eustaquio tiene un epitelio plano estratificado (en este epitelio
se produce intercambio gaseosos y no se produce moco). El odo medio contiene aire
a presin atmosfrica. La trompa de Eustaquio normalmente est cerrada. La trompa
de Eustaquio del nio es casi horizontal ms corta y est entre abierta.
2. Una porcin media la caja del tmpano en esta se encuentra la cadena de huesecillos
formado por el martillo, yunque y estribo este ultimo es el hueso mas pequeo del
organismo. Incluido entre una capa fibrosa y mucosa, que est recubierta de epitelio
respiratorio (cilndrico ciliado pseudoestratificado) que produce moco, este constituye
un mecanismo de proteccin porque se reemplaza continuamente.
3. Una porcin posterior la mastoides. Aditus ad antrum; pequeo espacio que comunica
el odo medio con la mastoides, si se cierra este espacio se da la mastoiditis o fase de
coalecencia.

Si el tmpano est pegado al promontorio se llama otitis media adhesiva. Hay que quitar
todo el timpano poner cartlago para que no se hunda, xq si este sigue se va a formar un
colesteatoma.

Las otitis media se van a ver es en el timpano.

Tmpano Normal:

-Annulus Timpnico: es un anillo fibroso por medio del cual la membrana del tmpano se
inserta al hueso, va hasta los cuernos de rinilus.

-De los cuernos de rinilus salen los ligamentos timpano-maleolares.

Ligamentos timpanomaleolares anteriores: desde los cuernos de rinilus hasta el

cuello del martillo.
Ligamentos timpanomaleolares posteriores: desde los cuernos de rinilus hasta el
cuello del martillo.

-Estos dividen el tmpano en dos porciones desiguales: arriba la Par flcida o membrana
de charles es ms pequea y abajo la par tensa, ms amplia.

Huesecillos

Martillo, presenta la cabeza del martillo, manubrio, apfisis lateral y apofisis anterior. El
martillo est inserto dentro del timpano. El Mango del martillo se dirige arriba-abajo,
adelante-atrs y de afuera-adentro.

-Umbo u Ombligo: depresin, el vrtice del embudo, Por el ser forma el cono luminoso.
Se encuentra algo hacia abajo del centro de la membrana timpnica que corresponde a
la extremidad libre del mango del martillo.

-Cono luminoso de politzer

En tmpanos muy trasparente podemos ver: la ventana redonda (tmpano secundario) y
la ventana oval ocupada por el estribo.

Clasificacion de las Perforaciones Timpnicas:

1.-Centrales: son las que respetan el annulus timpnico.

2.-Marginales: No respeta el annulus timpnico. Permite el crecimiento de la piel hacia el

odo medio y por esto permite la formacin del colesteatoma secundario.

Primario: por disfuncin de la trompa de Eustaquio. Secundario: por perforacin

timpnica maligna

Otitis media aguda necrotizante: se ve en personas inmunosuprimidas, personas con

sarampin, escarlatina, una disminucin de la defensa. Estreptococos b hemoltico
produce perforaciones necrticas en el tmpano y tiene participacin sea, puede llevar a
una otitis media crnica.

Otitis media tuberculosa por TBC

Otitis media aguda

1.-Enfermedad casi exclusiva de la edad peditrica, la mayora antes de los 5 aos y el

66% de los lactantes han sufrido una otitis media aguda antes de los dos aos.

2.-La edad ms frecuente es entre los 6 y los 13 meses debido a la eliminacin de los
anticuerpos maternos, la falta de madurez del sistema inmunolgico y de la trompa de
Eustaquio que es ms corta esta entre abierta.

3.-Los adultos sufren las secuelas de la infeccin durante la niez como: perforacin de
tmpano, prdida auditiva, colesteatoma: es la presencia de epitelio plano estratificado
queratinizante en cavidades neumticas del temporal, otitis media adhesiva (cuando la
trompa chupa al tmpano y este cubre al odo medio).

4.-Su frecuencia aumenta durante brotes de infecciones virales.

5.-Los nios con inmunodeficiencia primarias o adquiridas tienen la mayor frecuencia.

6.-Aquellos alimentados con leche materna sufren menos episodios.

7.-En el recin nacido factores que favorecen la aparicin de otitis media aguda, la
prematurez, el bajo peso y la intubacin son factores que aumentan el riesgo de este
tipo de infeccin.

Factores Predisponentes: Procesos que favorecen la inflamacin de la mucosa de la

trompa de Eustaquio

1.-Adenoides: hipertrofia de las amgdalas farngeas.

2.-Alergia Nasal.

3.-Asistir a guarderas.

4.-Cambios de altitud o de clima.

5.-Exposicion al humo (combustin de la nicotina produce alquitran y ellos permanecen

en todas partes).

6.-No ser amamantado.

7.-Uso del chupon.

8.-Factores genticos.

9.-Sinusitis.

10.-Taponamientos nasales.

11.-Malformaciones congnitas (hendidura palatina porque los musculos se insertan en

el paladar).

12.-Tumores de la nasofaringe.

Etiologia

El odo medio es una cavidad estril. Los grmenes ms comunes son estreptococos
pneumoniae (mas frecuente a cualquier edad), haemophilus influenzae (menores de 5
aos) y moraxela catarralis. Los cultivos tomados del odo medio por aspiracin en un
gran porcentaje (25 a 30%) dan negativo por ser el germen causal un anaerobio o
mycoplasma pneumoniae (para estos dos grmenes el antibitico de eleccin son los
macrolidos: claritromicina eritromicina).Los cultivos tomados del conducto auditivo
externo no tienen ningn valor. Por estar este colonizado por staphilococcus aereus y
pseudomonas aeruginosa principalmente. Debe ser tomado por aspiracin del odo
medio en condiciones estriles.

La otitis media aguda es una monoinfeccion. La otitis media crnica con o sin
colesteatoma en la mayora de los cultivos muestra infecciones mixtas con grmenes
aerobios y anaerobios.

Fisiopatologa

1.- Inflamacin de la mucosa que cubre la trompa de Eustaquio.

2.-Absorcion de aire del odo medio por los capilares del epitelio plano.

3.-Presion negativa en el odo medio.

4.-Efecto de vacum (succiona) sobre capilares de la mucosa de odo medio.

5.-Trasudado en odo medio. HASTA AQU FASE DE HIPEREMIA.

6.-Contaminacion bacteriana. Fase EXUDATIVA

7.-Exudado.

8.-Aumento de presin.

9.-Abombamiento del tmpano. FASE SUPURATIVA.

10.-Perforacion timpnica.

Se denomina trasudado a la coleccin de fluido extravascular (no inflamatorio) en el

intersticio. El exudado es el conjunto de elementos extravasados en el proceso
inflamatorio que se depositan en el intersticio de los tejidos o cavidades del organismo.
Provoca edema, diferencindose del trasudado por la mayor riqueza de protenas y
clulas. En este caso el exudado va a ser contaminado.

Fases de la Otitis Media Aguda

1.-Hiperemia (primeras 24h):

Sntomas: sensacin de odo tapado, otalgia leve, fiebre. Se diferencia de una

otitis media serosa porque la audicin es casi normal.
Otoscopio: congestin de vasos del tmpano comenzando por la periferia y el
mango del matillo. Las referencias anatmicas estn presentes.

2.-Exudativa (24-48h):

Sntomas: otalgia y fiebre moderada, hipoacusia por aumento de la masa

ocasionada por el cambio del medio en que se encuentra el aparato de trasmisin
de gaseoso a lquido (el sonido lo transmite mejor el aire).
Otoscopia: enrojecimiento difuso del tmpano el cual se encuentra engrosado sin
reflejo luminoso pero se observan los otros elementos anatmicos. Hasta esta fase
la radiologa se encuentra normal.

3.-Supurativa (despus de 72h):

Sntomas: el signo ms claro en los bebes a menudo es irritabilidad, llanto

inconsolable y problemas para dormir. Halarse la oreja no siempre es un signo de
que l bebe tiene una infeccin del odo. Puede presentarse meningismo
(presencia de sntomas menngeos pero con lquido cefalorraqudeo normal).
Otoscopia: tmpano muy enrojecido, engrosado y abombado. Perdida de los
elementos anatmicos por exudado. El tmpano tiene forma de rion.
Radiologia: mastoides velada en forma difusa pero con su estructura trabecular
normal.
 Es mejor hacer una miringotomia: es una incisin en el tmpano (membrana
timpnica). Antiguamente se realizaba para drenar pus del odo medio; en la
actualidad se practica para aspiracin de exudados, o trasudados no supurativo
La miringitis es la inflamacin aguda de la membrana timpnica

Hasta aqu hay fase de resolucin

Timpano Abierto:

La perforacin ya sea espontanea o quirrgica ocasiona otorrea, al comienzo

serosanguinolenta luego mucopurulenta lo que disminuye la presin del odo
medio ocasionando disminucin del dolor y la fiebre por menor absorcin de
toxinas.

4.-Coalescencia o mastoiditis (despus de 2 semanas):

Fisiopatologa: sucesivamente se afecta:

1.-Inflamacion de la mucosa del aditus ad amtrun
2.-Absceso Matoideo
3.-Presion.
4.-Riego Sanguneo disminuido.
5.-Primero se altera el riesgo venoso.
6.-Acidosis Local.
7.-Halisteresis (Disolucin del calcio).
8.-Destruccion de las trabculas seas.
9.-La mastoides se transforma en una cavidad nica.
10.-Necrosis de la pared postero superior del conducto auditivo externo.
SIGNO PATOGNOMONICO DE MASTOIDITIS
11.-Absceso subperiostico.
Sntomas: Recrudece dolor y fiebre dos semanas despus de iniciado el proceso
que haban mejorado cuando se produjo la perforacin, la otorrea que se haba
hecho mucoide vuelve a ser purulenta aumenta el dolor a nivel de la mastoides en
ocasiones inflamacin de la piel que la recubre. EL SIGNOS PATOGNoMONICO DE
LA MASTOIDITIS ES LA CAIDA DE LA PARED POSTEROSUPERIOR del conducto.
Otoscopia: Cada de la pared postero-superior del conducto auditivo externo
(signo patognomnico). Protrusin en forma de niple de la perforacin debida al
engrosamiento de la mucosa timpnica. Otorrea purulenta profusa.
Radiologa: Desaparece la imagen trabecular normal de la mastoides.
Transformndose en una cavidad nica la cual aparece velada por estar llena de
pus.
Ya esto es quirrgico.
El absceso lleva la oreja hacia adelante y hacia abajo.

5.-Resolucion solo hasta la fase supurativa, porque hasta aqu la infeccin se limita al
periostio, ya que en la mastoiditis se afecta hueso y se resuelve con ciruga.

6.-Complicacion:

Extracraneales:
-Abscesos Subperiosticos. Mas frecuente
-Paralisis Facial.
-Laberintitis.
 -Petrositis. Infeccin de la punta del peasco. Se acompaa de una triada:
trigmino, parlisis del sexto par y otorrea
Intracraneales:
-Meningitis. Mas frecuente
-Absceso Extradural.
-Absceso Subdural.
-Absceso Cerebral.
-Trombosis del seno lateral.
-Hidrocefalia Otitica.

Tratamiento Preventivo de Otitis Media Aguda

1.-Lave manos y juguetes frecuentemente.

2.-Escoja guardera con mximo 10 nios. Evite el uso del chupn.

3.-Si alimenta al nio con bibern sostngalo en posicin sentado, amamante al nio.

4.-No exponga al nio al humo del tabaco.

5.-Las vacunas del nio al dia.

6.-Vacuna Antineumococica: evita infecciones por la bacteria ms comn en otitis media

aguda e infecciones respiratorias.

7.-Evite uso excesivo de antibiticos para evitar resistencia bacteriana.

Tratamiento de la Otitis Media Aguda:

1.-Antibioticos con efectividad para las bacterias ms frecuentes.

2.-Antibiotico de eleccin: Amoxacilina. Amoxacilina con cido clavulanico, ampicilina

sulbactan, cefaclor (cefalosporina de 2da). Por 10 dias.

3.-Descongestionantes Orales: pseudoesfedrina est siempre viene en combinacin con

un antihistamnico (fediclar, claridex), pseudoesfedrina con fexofenadina (allegra). Se
debe dar en periodo agudo (10 dias).

La extirpacin de las amgdalas no parece ayudar con las infecciones del odo.

Si los adenoides estn agrandados se puede considerar su extirpacin.

Complicaciones de Otitis Media Crnica: