Nefrologia

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Volumen 27. Suplemento 4 2007
NEFROLOGIA
RESMENES DEL XXXVII CONGRESO DE LA SOCIEDAD
ESPAOLA DE NEFROLOGA
Nmero de resumen Pgina
Gentica y biologa molecular .......................................................................................... 1-11 1

Glomerulopatas e inmunopatologas .................................................................................. 12-53 4
Hipertensin arterial, hemodinmica y regulacin vascular ................................................ 54-80 15
Diabetes................................................................................................................................ 81-93 22
Insuficiencia Renal Aguda y Nefropatas Tubulointersticiales .............................................. 94-121 26
Metabolismo Mineral y Osteodistrofia ................................................................................ 122-150 33
Insuficiencia Renal Crnica.................................................................................................. 151-209 41
Hemodilisis ........................................................................................................................ 210-338 56
Tcnicas y Adecuacin .................................................................................................... 210-231
Acceso Vascular................................................................................................................ 232-255
Complicaciones ................................................................................................................ 256-275
Otros temas HD .............................................................................................................. 276-338
Dilisis Peritoneal ................................................................................................................ 339-387 89
Trasplante renal .................................................................................................................... 388-521 102
Inmunosupresin y Ensayos ............................................................................................ 388-415
Donacin y Preservacin .................................................................................................. 416-422
Resultados y Estudios Epidemiolgicos ............................................................................ 423-450
Aspectos Clnicos y Complicaciones ................................................................................ 451-521
Miscelnea............................................................................................................................ 522-552 136
NDICES DE AUTORES ...................................................................................................... 145
CDIZ GIA
OLO 09,
29 de Septiembre - 2 de Octubre EN
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EN
Sociedad
Espaola de
Nefrologa
Publicacin Oficial de la Sociedad Espaola de Nefrologa

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NEFROLOGIA
Volumen 27
Suplemento 4 2007
COMIT DE REDACCIN
Javier Arrieta Rafael Marn
Aleix Cases Juan Navarro
Francisco Jos Gmez Campder Luis Pallard
Edicin y Administracin Francisco Maduell Francisco Rivera
GRUPO AULA MDICA, S.L.
Paseo del Pintor Rosales, 26

28008 Madrid
Tel.: 915 420 955. Fax: 915 595 172 COMIT EDITORIAL
Periodicidad J. M. Alczar P. Aljama A. Alonso Novales J. M. Lpez Novoa V.
NEFROLOGA publica 6 nmeros al J. Alsina F. lvarez Ude F. Anaya Lorenzo J. Lloveras B. Maceira
ao ms el suplemento del Congreso J. Aranzbal M. D. Arenas M. J. F. Macas R. Marcn E. Martn
de la Sociedad. Adems publican a lo
largo del ao diferentes nmeros Arias G. de Arriba M. A. Bajo Escobar A. L. Martn de Francisco
extraordinarios de carcter monogrfico P. Barcel A. Barrientos G. Barril A. Martn Malo A. Martnez Castelao
C. Bernis F. J. Borrego J. A. Mazuecos B. Miranda J.
Suscripciones Bustamante L. M. Calls J. M. Montenegro J. Mora J. M. Morales
GRUPO AULA MDICA, S.L. Campistol J. Cannata A. Caralps M. Navarro A. Oliet J. Olivares
F. Caravaca C. Caramelo D. del L. M. Orte F. Ortega J. Ortuo
Correo electrnico (Dpto. Suscripcin)
suscripciones@grupoaulamedica.com Castillo A. Darnell J. Dez J. A. Palma J. Pascual R. Peces
Egido P. Errasti C. de Felipe E. V. Prez Baasco M. Prez Fontn
Internet Fernndez Girldez M. A. Frutos A. Prez Garca R. Prez Garca
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www.libreriasaulamedica.com Cosmes F. Garca Martn S. Garca Quereda L. Revert M. E. Rivera
de Vinuesa M. A. Gentil P. Gmez J. L. Rodicio A. Rodrguez Jornet J.
Precios suscripcin Fernndez M. T. Gonzlez M. C. Rodrguez Prez D. Rodrguez
La suscripcin anual para la revista
NEFROLOGA es 6 nmeros ms 1 Gonzlez Molina A. Gonzalo J. L. Puyol J. Rodrguez Soriano D.
suplemento al ao: Grriz J. M. Gri J. A. Herrero Snchez Guisande R. Selgas A.
E. Huarte D. Jarillo L. A. Jimnez Serra L. Snchez Sicilia J. M.
Profesional 110,00 e* del Cerro S. Lamas I. Lampreabe Simn J. M. Tabernero A. Tejedor
Institucin 150,00 e*
R. Lauzurica X. M. Lens F. Liao J. Teixid J. L. Teruel A. Torres
*Estos precios no incluyen IVA ni gastos de envo J. M. Lpez Gmez E. Lpez de F. A. Valds A. Vallo A. Vigil
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M.10.667-1989 Dr. Rafael Matesanz
Servicio de Nefrologa
ISSN
0211-6995 Hospital Ramn y Cajal
28034 Madrid
La revista Nefrologa est impresa en
papel libre de cido, norma ISO 9706
Publicacin autorizada
como soporte vlido: 22/05-R-CM
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GRUPO AULA MDICA, S.L. - 2007
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DE PUBLICACIONES PERIODICAS DE LA PRENSA INTERNACIONAL
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02. COMITE ORGAN 1/8/07 10:00 Pgina 1
NEFROLOGIA
Volumen 27
Suplemento 4 2007
DIRECTOR Y REDACTOR JEFE DIRECTORES HONORARIOS

Rafael Matesanz Luis Hernando
David Kerr
NEFROLOGA se publicar habitualmente en castellano, con resumen am-

plio en ingls de todos los originales, adems del resumen en castellano.
Para autores extranjeros existe la posibilidad de publicar en ingls, con
su resumen correspondiente, y otro ms amplio en castellano.
Aparecern seis nmeros ordinarios al ao, ms un nmero variable de
suplementos dedicados a recoger los resmenes de la reunin nacional
de la SEN, temas monogrficos u otros aspectos de inters, a juicio del
Comit de Redaccin. Cada nmero ordinario comprender: Editoriales:
puesta al da resumida o asunto general de inters. Controversias en
NEFROLOGA: opiniones contrapuestas de expertos sobre temas de actuali-
dad. Originales: experimentales o clnicos, ocho a diez. Casos clnicos:
no ms de tres por nmero. Cartas al director: no ms de 500 palabras.
Crtica de libros: se analizarn aquellos que se reciban en la redaccin
de la revista. Anuncio de reuniones nacionales o internacionales y otras
informaciones de inters.
Los sumarios de NEFROLOGA son reproducidos en Current Contents-
Clinical Practice, Current Advances in Biological Sciences y en otras pu-
blicaciones del ISI; los resmenes, en Excerpta Medica. Incluida en Index
Medicus y Medline.
SOCIEDAD ESPAOLA DE NEFROLOGA

Villanueva, 11. 28001 MADRID
JUNTA DIRECTIVA
Presidente Vocales
ngel Luis Martn de Francisco M. Antonia lvarez de Lara
Alfonso Otero
Concepcin Laviades
Vicepresidente Emilio Gonzlez Parra
Rafael Prez Garca
Coordinador de Registro
Fernando Garca Lpez
Secretario Coordinador de Investigacin
Roberto Alczar Armando Torres (clnica)
Mariano Rodrguez Portillo (bsica)
Tesorero Director de la Revista Nefrologa
Joan Fort Rafael Matesanz
Correo electrnico: senefro@senefro.org

Internet SEN: http://www.senefro.org
Internet NEFROLOGA:
http://www.aulamedicamultimedia.com/sen/revista
Sociedad
Espaola de Publicacin Oficial de la Sociedad Espaola de Nefrologa
Nefrologa
Sociedad Espaola de Nefrologa 2007. Reservados todos los derechos mundiales. No puede reproducirse, almacenarse en un sistema
de recuperacin o transmitirse en forma alguna por medio de cualquier procedimiento sea ste mecnico, electrnico, de fotocopia, gra-
bacin o cualquier otro, sin el previo permiso escrito del editor.
BOLETIN SUSCRIPCION b/n 2007 26/2/07 13:41 Pgina 3
NEFROLOGIA
BOLETIN DE
SUSCRIPCION
2007
Director y Redactor Jefe: Rafael Matesanz
En Nefrologa se recogen los trabajos origina-

les, revisiones y aportaciones de los miembros
de esta Sociedad de mbito nacional.
En su nmero extraordinario se presentan mo-

nogrficamente un tema o evento de marcada
trascendencia en el seno de la Nefrologa
Espaola, adems de los resmenes de las co-
municaciones que se presentan en su Congreso
o Reunin anual.
Incluida en INDEX
MEDICUS y MEDLINE
Nombre y apellidos ............................................................................................................................................................
Direccin ................................................................................... n. ........... piso ............... Telf. ..................................
Poblacin ................................................................... D. P. ............................ Provincia ................................................
CIF/DNI ........................................................................................................ Fax ..............................................................
Deseo suscribirme a la revista NEFROLOGIA (ao 2007) al precio de:
110,00 e Profesional 150,00 e Institucin

Estos precios no incluyen IVA ni gastos de envo
Forma de pago: Cheque nominal adjunto
Con cargo a mi tarjeta de crdito: VISA AMERICAN EXPRESS
Nmero Fecha de caducidad _ _/_ _
........................................... de ........................................... de 2007
Atentamente, (firma del titular) Enve este cupn a GRUPO AULA MEDICA,
S.L., Paseo del Pintor Rosales, 26. 28008
Madrid. Tel.: 915 420 955 o para mayor co-
modidad, mndelo por Fax 915 595 172.

suscripciones@grupoaulamedica.com
Para mayor comodidad, enve el boletn de suscripcin por FAX: 915 595 172
03. SUMARIOS 1/8/07 10:01 Pgina 4
Volumen 27
NEFROLOGIA
Suplemento 4 2007
RESMENES DEL XXXVII CONGRESO DE LA SOCIEDAD
SUMARIO
ESPAOLA DE NEFROLOGA
Nmero de resumen Pgina
Gentica y biologa molecular ...................................................... 1-11 1

Glomerulopatas e inmunopatologas .............................................. 12-53 4
Hipertensin arterial, hemodinmica y regulacin vascular .......... 54-80 15
Diabetes .......................................................................................... 81-93 22
Insuficiencia Renal Aguda y Nefropatas Tubulointersticiales .......... 94-121 26
Metabolismo Mineral y Osteodistrofia ............................................ 122-150 33
Insuficiencia Renal Crnica ............................................................ 151-209 41
Hemodilisis .................................................................................... 210-338 56
Tcnicas y Adecuacin ................................................................ 210-231
Acceso Vascular............................................................................ 232-255
Complicaciones ............................................................................ 256-275
Otros temas HD .......................................................................... 276-338
Dilisis Peritoneal ............................................................................ 339-387 89
Trasplante Renal .............................................................................. 388-521 102
Inmunosupresin y Ensayos ........................................................ 388-415
Donacin y Preservacin.............................................................. 416-422
Resultados y Estudios Epidemiolgicos ........................................ 423-450
Aspectos Clnicos y Complicaciones .......................................... 451-521
Miscelnea ...................................................................................... 522-552 136
NDICE DE AUTORES .................................................................... 145
CDIZ
29 de Septiembre -
2 de Octubre de 2007
Sociedad
Espaola de
Nefrologa
04. NORMAS 1/8/07 10:09 Pgina 4
NEFROLOGIA
Volumen 27
Suplemento 4 2007
NEFROLOGIA es la publicacin oficial de la Sociedad Espaola de Nefrologia. Publica al ao 6

nmeros ordinarios y una serie de monogrficos sobre temas de actualidad, siempre a juicio del
NORMAS
Comit de Redaccin. Uno de estos monogrficos estar dedicado a publicar los resmenes envia-
dos al Congreso anual de la SEN.
CONTENIDOS
La revista NEFROLOGIA publicar de manera habitual los siguientes contenidos:
Editoriales
Comentarios editoriales
Formacin continuada/Revisiones
Registros/Estadsticas
Foros
Originales
Casos Clnicos
Cartas al Editor
Resmenes de Congresos
Recesiones bibliogrficas
Cualquier otro formato que a juicio del Comit de Redaccin resulte de inters para los lec-
tores de NEFROLOGIA
El envi de un trabajo a la revista implica que es original, no ha sido publicado, excepto en
S
SCRITO S forma de resumen, y enviado nicamente a NEFROLOGIA. Tambin que, de ser aceptado, queda
N E TRAV en propiedad de la revista y, por tanto, su publicacin total o parcial deber ser autorizada por el
CEPTA A Director de la misma. Antes de ser publicado cualquier trabajo deber ser informado positivamen-
O SE A LOGA T te por al menos dos expertos en el asunto tratado. El Comit de Redaccin se reserva el derecho
SL NEFRO TERNE de introducir molificaciones de estilo y/o acortar los textos que lo precisen, comprometindose a
A IN
PAR DE respetar el contenido del original.
MANUSCRITOS ENVIADOS A LA REVISTA

Trabajos originales:
a) Texto redactado en espaol (castellano), con un resumen en el mismo idioma y otro mas am-
plio (hasta 400 palabras) en ingls encabezado por la traduccin del ttulo en este idioma.
Para los autores no hispano-parlantes cabe la posibilidad de enviarlo en ingls con un resu-
men amplio (no ms de 400 palabras) en espaol. No se admitirn trabajos en ningn otro
idioma. En ningn caso, el texto deber tener una extensin superior a 5.000 palabras.
b) La presentacin del trabajo se har de la forma siguiente:
1. Ttulo completo del trabajo y un titulo corto para encabezar la pagina (no ms de 50 letras,
incluidos espacios).
2. Inicial y primer apellido de los autores. Solo en el caso de que el primer apellido sea muy
frecuente se utilizara tambin el segundo.
3. Servicio y centro donde se ha realizado el trabajo. En el caso de ser varios los servicios, iden-
tificar los autores pertenecientes a cada uno con asteriscos.
4. Persona (nombre completo) y seas a quien debe ser enviada la correspondencia, con su di-
reccin de Correo Electrnico. Estas seas sern las que figuraran al pie de la primera pgi-
na del trabajo impreso, en caso de publicacin.
5. Declaracin de los autores
Los autores firmantes, al enviar un trabajo a NEFROLOGIA asumen la siguiente declaracin:

1) Haber participado en el diseo, realizacin o anlisis e interpretacin de los resultados del
trabajo
2) Haber participado en la redaccin del mismo o en la revisin de su contenido intelectual.
3) Aprobar la forma final del trabajo que se adjunta a esta declaracin.
4) Aprobar su envo para publicacin en NEFROLOGIA.
5) Que las fuentes de financiacin estn expresamente declaradas en el trabajo (sobre todo aque-
llas que pudieran plantear un conflicto de intereses).
6) Que las personas que se citan en los agradecimientos han dado su aprobacin para ello.
Sociedad
7) Que el artculo no ha sido publicado en ninguna otra revista ni enviado para publicacin si-
Espaola de multneamente.
Nefrologa 8) Que se cede a NEFROLOGIA la propiedad intelectual del trabajo, as como el derecho a per-
mitir la reproduccin de datos o ilustraciones en otras publicaciones.
9) Se entiende que cada uno de los firmantes se responsabiliza del contenido del texto.
04. NORMAS 1/8/07 10:09 Pgina 5
NEFROLOGIA
Volumen 27
Suplemento 4 2007
6. Hoja de Resmenes
Resumen espaol: Hasta 300 palabras. Deber ser comprensible por s mismo, sin ninguna refe-
NORMAS
rencia al texto, citas bibliogrficas ni abreviaturas. Al final del resumen se aadir hasta un mxi-
mo de seis palabras clave.
Resumen en ingls con ttulo completo; deber ser mas explicativo, no ms de 400 palabras; podr
hacer referencia a tablas o figuras. Incluir hasta un mximo de seis palabras clave en ingls.
7. Texto
Constar de los siguientes apartados:
1) Introduccin.
2) Material y mtodos.
3) Resultados.
4) Discusin.
5) Bibliografa. Se utilizarn las normas del estilo Vancouver.
6) Pies de figuras: Vendrn en pgina independiente, segn el orden en que son mencionadas
en el texto. Sern breves y muy precisos, ordenando al final por orden alfabtico las abre-
viaturas empleadas con su correspondiente definicin.
7) Tablas: Se enumeraran por cifras romanas, segn el orden de aparicin del texto. Llevarn un
ttulo informativo en la parte superior y las abreviaturas empleadas con su correspondiente de-
finicin en la inferior. Ambas como parte integrante de la tabla.
8) Figuras: En formato Power Point o JPEG. No ms de 5 salvo en situaciones excepcionales
aprobadas por el Comit de Redaccin.
CASOS CLNICOS
Las mismas normas que para los originales en cuanto a hoja frontal, resmenes, introduccin,
exposicin del caso y bibliografa. Tendrn una extensin mxima de 1.500 palabras con un mxi-
mo de 3 tablas o figuras.
CARTAS AL EDITOR
Extensin mxima de 500 palabras y no ms de una tabla o figura. El nmero de firmantes no
ser mayor de cuatro.
EDITORIALES
No tendrn ms de 2.500 palabras. Habitualmente no Llevarn tablas ni figuras. Sera potestad del
Comit de Redaccin valorar su publicacin o no de acuerdo a la lnea editorial de NEFROLOGIA.
COMENTARIOS EDITORIALES
No ms de 1.000 palabras. Se harn a peticin del Comit de Redaccin.
FORMACION CONTINUADA/REVISIONES
No ms de 6.000 palabras. Elaboradas por encargo del Director de NEFROLOGIA, o bien a ini-
ciativa de los autores. En este caso ser potestad del Comit de Redacci6n valorar su publicacin
o no de acuerdo a la lnea editorial de NEFROLOGIA.
Nefrologa no admite escritos recibidos va correo postal ordinario. El mtodo de envo es ex-
clusivamente por Internet en www.revistanefrologia.com.
Se enviarn pruebas de imprenta al primer autor si no hubiera indicacin sobre a quin debe re-
mitirse la correspondencia. Solo se admitirn correcciones de errores tipogrficos. Las galeradas co-
rregidas debern ser devueltas a la direccin que se indique en un plazo mximo de dos das des-
pus de recibidas. De no recibirse en el plazo fijado se considerarn aceptadas.
NMEROS MONOGRAFICOS
Se elaboraran siempre tras la oportuna valoracin del Editor de NEFROLOGIA, quien determi-
nar su extensin, caractersticas y fuentes de financiacin. Habitualmente versarn sobre un nico
tema especfico de inters en el campo de la especialidad. La preparacin del nmero monogrfi-
co ser efectuada por uno o varios editores especiales en quien delegar el Director de la Revista
y que sern los responsables de todo el proceso.
Sociedad
Espaola de
Nefrologa PROCEDIMIENTO DE ENVO POR VA ELECTRNICA
Ver pgina siguiente
05. MANUAL DE ACCESO.QXD 1/8/07 10:09 Pgina 1
MANUAL DE ACCESO
AL ENVO DE ARTCULOS
PARA SU PUBLICACIN EN
LA REVISTA NEFROLOGA
Por medio de esta aplicacin podr consul-
tar todos los contenidos publicados y reali-
zar el envo de sus trabajos para su publi-
cacin en Revista Nefrologa, Publicacin
Oficial de la Sociedad Espaola de
Nefrologa.
Revista Nefrologa est disponible en

www.revistanefrologia.com. Al entrar puede
consultar los contenidos del prximo nme-
ro, el ltimo nmero publicado o bien con-
sultar el historial ordenado por Aos/
Nmeros. Asimismo puede realizar bsque-
das para localizar artculos concretos.
Los artculos estn disponibles en forma-
to PDF para leer y visualizar de manera
idntica a su publicacin los artculos y en
formato Html que le permite visualizar el
artculo desde cualquier navegador sin
necesidad de tener instalado un lector de
archivos PDF.
Dispone de un buscador simple, pero potente, que buscar la/s palabra/s que usted introduzca en todas
las partes de un artculo, incluido en cuerpo. Se ofrece asimismo un buscador ms completo y con mayores
opciones de bsqueda y ordenacin, en el cual podr afinar sus bsquedas si conoce datos concretos. Todas
estas opciones, disponibles en el men principal situado a la izquierda de la pgina web, le permitirn con-
sultar los amplios contenidos de Revista Nefrologa.
ENVO DE ORIGINALES
Para realizar el envo de un original para su publicacin en Revista Nefrologa debe estar registrado en la
pgina Web previamente. Si es un nuevo usuario puede registrarse en la seccin Nuevo usuario. Rellene sus
datos y acepte. Recibir un mail confirmndole su registro en el buzn de correo que nos ha especificado.
Al validarse con el mail y contrasea acceder a su zona privada. En esta parte de la Web usted puede
ver sus originales, revisiones (en caso de que sea revisor), sus datos, etc. Las secciones son las siguientes:
Mis revisiones: Esta seccin solo est disponible para usuarios calificados como revisores. Un revisor
puede realizar dos acciones en esta seccin con un original que le hayan asignado:
Aceptar tarea: Indica al Comit Editorial (en adelante editor) que acepta la tarea de revisar el artculo
o bien que la rechaza por algn motivo. Esto facilita al editor la asignacin de un nuevo revisor para
el artculo y acelerar los trmites para la publicacin de un original. Esta opcin tambin puede reali-
zarse directamente en el mail que se le enva al revisor al asignarle un original.
Valorar: Con esta opcin el revisor valora el original y realiza un comentario sobre su valoracin que
ser de utilidad para el editor a la hora de tomar una decisin.
La lista de originales asignados pueden filtrarse, para su mejor gestin por la tarea (si ha sido aceptada,
rechazada o las que tiene pendientes), el estado o las valoraciones.
05. MANUAL DE ACCESO.QXD 1/8/07 10:09 Pgina 2
Mis artculos: En esta seccin estn los artculos que tiene el usuario en el sistema. Un artculo puede
estar en el sistema pero no haber sido enviado a valorar. Esto permite al usuario redactar un artculo online y
en varias sesiones. El autor podr ver exactamente como los revisores y el editor visualizarn el documento.
Una vez terminada la redaccin de un original puede ser enviado a valorar con un solo click.
Las operaciones que se pueden realizar en esta seccin son las siguientes:
Nuevo: Permite crear artculos. Debe rellenar las secciones solicitadas. Como comprobar existe un
editor de textos que le permitir redactar su documento. En el caso (ms comn) en que ya lo tenga
redactado puede realizar la accin de copiar/pegar sobre el editor de textos si se ha realizado el docu-
mento con Microsoft Word.
Atencin!: En el caso que use copiar/pegar debe usar el botn Pegar desde Word. Esto mantendr
el formato original del documento y pintar las tablas y otros caracteres no Standard.
Cuando tenga todo redactado puede optar por guardar el documento o guardarlo y enviarlo a valora-
cin.
Editar: Puede editar un artculo guardado con anterioridad. Los artculos enviados a valorar no es posi-
ble su edicin.
Borrar: Siempre que un artculo no haya sido enviado a valorar.
Corregir: Corrige un artculo que ha sido valorado por el editor como Corregir. El artculo ser acep-
tado para publicacin tras realizar algunas modificaciones. Al marcar un artculo calificado como
Corregir y pulsar esta opcin visualizar los motivos de rechazo que le indica el editor. Pulsando
sobre el botn Corregir que se encuentra en esa pgina el sistema generar un nuevo artculo con
todos los datos del anterior, adjuntar tablas, pegar el cuerpo del texto, etc. (de esta forma no tendr
que volver a redactarlo) y podr realizar las correcciones oportunas para que sea aceptado.
Ver: Visualiza un documento.
Enviar a revisin: Enva un documento para valoracin por el Comit Editorial.
Mis versiones: Solo podr acceder a esta seccin si el documento seleccionado tiene versiones. Un
mismo artculo puede tener varias versiones. Cada vez que modifique un original y guarde se guardar una
nueva versin, pudiendo volver a una anterior en caso de que lo necesite. Cuando un artculo es enviado a
revisin se enva la ltima versin disponible. Las versiones se pueden visualizar, editar o borrar.
Datos del usuario: En esta seccin podr modificar los datos personales que facilita a Revista Nefrologa.
Comentarios al editor: Una manera rpida de contactar con el editor para solventar alguna duda o rea-
lizar sugerencias.
Para cualquier problema, duda o sugerencia puede contactar con el personal de apoyo
en info@revistanefrologia.com y se pondrn en contacto con usted lo antes posible.
01. CARTA DE PRESENTACION.qxd 1/8/07 10:10 Pgina 1
Carta de presentacin del Comit

Organizador del XXXVII Congreso
de la Sociedad Espaola de Nefrologa
Queridos amigos:
En nombre de la Sociedad Espaola de Nefrologa y del Comit Organizador de
su XXXVII Congreso Nacional, tenemos el honor de adjuntar en este nmero de la
Revista Nefrologa los resmenes de las comunicaciones presentadas para su
participacin en el Congreso de la SEN a celebrar en Cadiz del 29 de septiembre al
2 de octubre de 2007
Se han recibido 552 trabajos de los que 110 (19,9% del total ) han sido rechazados
y 442 aceptados: 74 como comunicacin oral y 368 como poster. Se trata de una
frtil participacin que transmite una Sociedad activa e ilusionada
Estamos muy contentos que el gran acontecimiento anual por excelencia de nuestra
Sociedad se celebre esta vez en la Tacita de Plata, por primera vez en su historia,
y rodeados de gente hospitalaria que sonre. La sede del congreso es el magnfico
Palacio de Congresos, uno de los centros de convenciones ms modernos, amplios
y mejor situados de Europa. Situado realmente a la orilla del mar, en pleno centro
de la ciudad,es un lugar ideal para actividades tanto cientficas como sociales.
Este evento es una excelente ocasin para reflexionar, debatir e intercambiar
experiencias y conocimientos con casi todos los compaeros de nuestro pas. Por
otra parte encontrarnos en Cadiz , ciudad trimilenaria, cosmopolita y moderna, plena
de manifestaciones naturales, artsticas y culturales, entre las que destacan los paseos
junto al mar, las visitas a sus esplndidos museos y al barroco de sus iglesias, es
sin duda un enriquecimiento importante que se une al interes cientifico del Congreso
Conviviremos en la salada claridad de sus calles, todas las cuales se dirigen hacia
el mar y disfrutaremos en lo posible de las bellas puestas de sol sobre el Atlntico
desde el mirador de La Caleta, nicas en el mundo!
El programa del Congreso, como ya conoceis por las diferentes entregas de sus
programas preliminares cuenta con diversas conferencias magistrales, cursos
monogrficos y diversas sesiones de presentaciones orales y en la modalidad de
posters, adems de reuniones de grupos especializados.
La Junta Directiva de la S.E.N. y especialmente la Secretara de la SEN han
trabajado en estrecho contacto con el Comit Organizador local para que el XXXVII
Congreso de la S.E.N. sea todo un xito, y todos as lo esperamos
No dudamos que vuestra estancia en esta bonita ciudad os ser inolvidable, por
lo que os ofrecemos una cordial bienvenida en Cdiz, a la vez que nuestro
agradecimiento por vuestra visita.
Dr. Evaristo J. Fernndez Ruiz Dr. ngel L. Martn de Francisco

Presidente Comit Organizador Presidente de la SEN
02. GENETICA, BIOLOGIA 1/8/07 10:21 Pgina 1
GENTICA Y BIOLOGA MOLECULAR NEFROLOGA. Vol. 27 Suplemento 4. 2007
1 2
ANLISIS DEL PERFIL PROTEMICO EN ORINA DE INDIVIDUOS SANOS
MEDIANTE CROMATOGRAFA DE FASE REVERSAY ESPECTOMETRA
LA VARIANTE Pro12Ala EN EL GEN PPAR-gamma2 SE ASOCIA CON
HIPERTENSIN ARTERIAL EN PACIENTES CON DIABETES MELLITUS

DE MASAS CON MALDI-TOF TIPO 2 (DM2)
L. F. QUINTANA*, M. CARRASCAL**, J. ABIAN**, D. OVELLEIRO**, E. BAN*, F. RODRGUEZ ESPARRAGN, J. C. RODRGUEZ PREZ, A. MACAS REYES
J. CAMPISTOL* Y. HERNNDEZ TRUJILLO, A. CABALLERO HIDALGO
*Nefrologa y Trasplante renal-Hospital Clnic, Barcelona. Unidad de Investigacin-Hospital Universitario de Gran Canaria Dr. Negrn
** Laboratorio Protemica-IIBB-CSIC
Antecedentes: Es bien conocido el inters en estudiar el proteoma urinario en pacientes nefrolgicos con el La variante gnica Pro12Ala se ha asociado fundamentalmente con obesidad, resisten-
objetivo de descubrir biomarcadores que permitan el diagnostico etiolgico no invasivo de las nefropatias cia a la insulina y probabilidad reducida para los portadores del alelo Ala de desarrollar
ms frecuentes del rin nativo y trasplantado. Este abordaje implica un conocimiento detallado de un DM2 de novo. En estudio previo (Rodrguez-Esparragn F y cols., J Hypertens 2003) se
patrn de normalidad. Habitualmente se utilizan mtodos de fraccionamiento mediante electroforesis de dos seal la asociacin entre Pro12Ala con la probabilidad disminuida de desarrollar
dimensiones, una tcnica con alto consumo de tiempo y dinero que ha impedido el estudio a gran escala del hipertensin arterial (HTA) en la poblacin general de Gran Canaria. Nuestro objetivo
proteoma urinario. Recientemente se han aplicado tcnicas sin geles en el estudio de pacientes con nefropa- es evaluar la utilidad de la variante Pro12Ala como marcador de riesgo hipertensivo y
ta lpica o rechazo agudo del injerto renal, sin embargo existen pocas descripciones detalladas del perfil su relacin con valores de PA en la subpoblacin de DM2 normotensos e hipertensos.
protemico en individuos sanos. Objetivo: Describir el perfil protemico en orina de individuos sanos Nos planteamos igualmente determinar la presencia de poblacin estratificada, lo que
mediante cromatografa de fase reversa y espectometra de masas con MALDI-TOF. Mtodos: Nosotros constituye uno de los determinantes de confusin ms importantes en los estudios de
estudiamos 20 sujetos sanos (10 hombres, 10 mujeres). Se recogieron muestras de 50 ml de orina, de la asociacin gnica. Seleccionamos los 142 pacientes con DM2 segn la
segunda diuresis matinal, aadiendo inhibidores de proteasas y almacenando a -80 C. Las muestras fueron presencia/ausencia de HTA y apareados por edad y sexo. Se obtuvo ADN (n = 137) y se
desaladas mediante extraccin fase slida y posteriormente cargadas con tcnica de sndwich con cido estudi la variante del gen PPAR-gamma- (Pro12Ala). Todos fueron igualmente genoti-
sinapnico y cido alfa-hidroxicinmico, antes de inonizacin mediante MALDI y anlisis de masas con pados para seis marcadores polimrficos Alu no ligados: Ya5NBC5, Yb8NBC65,
TOF. Posteriormente se realiz anlisis informtico de los perfiles obtenidos. Resultados: Los espectros de Yc1RG68, Ya5NBC102, Ya5NBC109 y ACE (I/D). Los datos obtenidos se implemen-
masas son reproducibles y el anlisis informtico encuentra diferencias entre los perfiles de hombres y muje- taron para su anlisis mediante el Structure Version 2 (Genetics 2000). Encontramos
res en el 90% de los casos. Se observan picos en el rango entre 2.000-10.000 daltons encontrando los de valores de PAD elevada en los homocigticos ProPro respecto a los portadores de alelo
mayor intensidad entorno a 4.800 y 9.780 daltons (grfica). Conclusiones: Contamos con una tcnica repro- Ala (p = 0,03). La distribucin de los pacientes analizados segn genotipo queda refe-
ducible para valorar el proteoma en orina sin geles. El fenmeno de interferencia inica es ms frecuente en renciada en la tabla. Hallamos una diferencia estadsticamente significativa [c21 =
mujeres. Es importante la caracterizacin de los picos encontrados para valorar su evolucin en pacientes 9.162; p = 0,002; odds ratio (OR) = 4.344; IC 95% (1.592-11.852)]. La distribucin de
con nefropata. probabilidades muestra la ausencia de poblacin estructurada. Nuestros resultados y a
pesar del bajo tamao de la muestra sugieren que la variante Pro12Ala del gen PPAR-
gamma pudiera ser considerada un marcador de riesgo hipertensivo en la DM2. Este
hecho es independiente del papel protector descrito para la variante Ala en el riesgo dia-
betognico. El anlisis realizado descarta una asociacin espuria.
Genotipos ProPro Ala portad Total
Hipertensos N = 69 N=6 N = 75
(92%) (8%)
Normotensos N = 45 N = 17 N = 62
Perfil protemico en orina.A: acumulado muestras mujeres. (72,6%) (27,4%)
B: acumulado muestras hombres. C y D: acumulado de todas las muestras.
3 4
PAPEL DEL RECEPTOR DE VITAMINA D EN LA PROLIFERACIN
Y MIGRACIN DE LAS CLULAS DE MSCULO LISO VASCULAR
EFECTOS DIFERENCIALES DEL CALCITRIOLY PARICALCITOL EN LA
CALCIFICACIN DE CLULAS DE MSCULO LISO VASCULAR IN VITRO.

PAPEL DE RANKL
P. VLADEVAVALCHEVA*, S. PANIZO GARCA*, A. CARDS FIGUERAS*,
E. PARISI CAPDEVILA*, M. ALDEA**, C. GALLEGO**, E. FERNNDEZ S. PANIZO GARCA, A. CARDS FIGUERAS, E. PARISI CAPDEVILA, P. VLADEVA
GIRLDEZ***, J. M. VALDIVIELSO REVILLA* VALCHEVA, E. FERNNDEZ GIRLDEZ, J. M. VALDIVIELSO REVILLA
*Laboratorio de Investigacin-Arnau de Vilanova, IRB, Lleida Laboratorio de Investigacin-Arnau de Vilanova-IRB Lleida
**Ciencias Mdicas-Universitat de Lleida, IRB
***Nefrologa-Arnau de Vilanova, IRB, Lleida La calcificacin vascular es un proceso activo y regulado de manera semejante a la minerali-
zacin sea. Mecanismos pro y anticalcificantes juegan un papel fundamental en la deposi-
cin de calcio en las clulas vasculares. El sistema RANK-RANKL-OPG, es imprescindible
La aterosclerosis es una de las causas ms importantes de muerte en los pacientes en esta- para regular el sistema seo. En un estudio anterior demostramos que la incorporacin de cal-
dios finales de enfermedad renal. Un proceso clave es la proliferacin de clulas de msculo cio es significativamente superior en las clulas de msculo liso vascular (VSMC) tratadas
liso vascular (VSMC). En arterias adultas estn normalmente en estado quiescente, con un con Calcitriol pero no en las tratadas con el Paricalcitol. Este estudio pretende encontrar dife-
ndice de proliferacin bajo y se encuentran en la fase G0. Sin embargo bajo determinados rencias en estos mecanismos calcificantes entre el Calcitriol y el Paricalcitol, y cual es el
estmulos entran en G1. La 1,25(OH)2D3 juega un papel importante en el sistema cardio- inductor de dicha calcificacin.
vascular a travs de su receptor (VDR) en VSMC. Estudios previos de nuestro laboratorio
VSMC de ratas procedentes de explantes de aorta se cultivaron en medio calcificante en dife-
demostraron que 1,25(OH)2D3 induce un incremento de proliferacin en VSMC.
rentes condiciones: 100nM Calcitriol y Paricalcitol, y control. Se recogieron RNA, protenas
Utilizamos VSMC procedentes de explantes de aorta de ratones Knockout(KO) y Wild y sobrenadantes para determinar por Real-Time PCR, Western Blot y/o ELISA la expresin
Type (WT) para VDR. Determinamos la tasa de proliferacin de estas clulas mediante de genes implicados en calcificacin (Cbf1a, MGP, BMP2, Osx, Msx2, RANK, RANKL y
BrdU y por recuento del nmero de clulas en cmara de Neubauer. Analizamos mediante OPG) y del metabolismo de la vitamina D3 (VDR, 1alfahidroxilasa y 24hidroxilasa). Se trata-
FACS la distribucin de las clulas en las fases del ciclo celular. Mediante Coulter medi- ron las clulas con diferentes concentraciones de RANKL para determinar la calcificacin por
mos el volumen celular. Por estudios de wound healing, in vivo e in vitro determinamos la el mtodo de o-cresolftalena complexona y actividad fosfatasa alcalina. Se determin la cal-
migracin celular. Recogimos protena para la realizacin de Western Blot (WB) de regu- cificacin en VSMC de ratones Knock out (KO) y Wild Type (WT) para VDR en condiciones
ladores de ciclo celular (protena Retino blastoma pRb, ciclinas D y E). basales, con Calcitriol y Paricalcitol.
La proliferacin es significativamente superior en las VSMC de WT que en KO. El crecimien- Por Real-Time PCR la expresin de Cbf1a, MGP, BMP2, Osx, Msx2, RANKy OPG no pre-
to de ambas poblaciones, determinado mediante recuento en cmara de Neubauer a distintos senta diferencias significativas entre tratamientos. Sin embargo, la expresin de RANKl
tiempos muestra que las WT siguen una curva de crecimiento exponencial y las KO lineal e aumenta significativamente en el grupo con Calcitriol. La relacin RANKl/OPG en el trata-
inferior. El FACS revela que el porcentaje de clulas KO en fase S es 3,6% versus 14,6% en miento con Calcitriol es significativamente mayor. Al tratar las clulas con concentraciones
WT. VSMC de KO presentan un incremento en el porcentaje de clulas en G1 (77,2%) frente crecientes de RANKL se observa un aumento de la calcificacin, que se inhibe al aadir OPG.
al 67,2% de WT. El anlisis del volumen celular medio mostr que las KO son ms grandes. En VSMC procedentes de ratones WT la calcificacin aumenta solo con el tratamiento con
pRB est hiperfosforilado en WT pero no en KO. Las cclinas muestran un incremento en KO Calcitriol. Las clulas KO no calcifican con ninguno de los tratamientos.
con respecto a WT. Estudios de migracin sugieren que es ms lenta en KO.
No se detecta expresin de 1alfahidroxilasa, sin embargo la expresin de 24 hidroxilasa y
La carencia del VDR en VSMC de ratones hace que proliferen menos, secuestrndolas en VDR, es significativamente mayor en las clulas tratadas con Paricalcitol y superior con Cal-
la fase del ciclo celular G1. Esto se corresponde con un descanso en la cantidad de pRb citriol.
hiperfosforilado en las clulas KO. Sin embargo el incremento de las cclinas en las KO El aumento de la calcificacin en las VSMC que provoca el Calcitriol, pero no el Paricalcitol,
sugiere la existencia de un freno que impide su avance en el ciclo celular y por tanto la pro- se debe al aumento del ratio RANKL/OPG. Adems el tratamiento con RANKL produce
liferacin. Adems, el descenso de la migracin, nos indica que la vitamina D podra estar aumentos en la calcificacin de estas clulas y esta se inhibe al coincubar con OPG.
implicada en procesos como la formacin de placa aterosclertica.
VSMC KO para VDR no calcifican en medio calcificante, si lo hacen las WT, por lo que la
calcificacin producida por Calcitriol es a travs de la unin al VDR.
Aceptado Pster
Aceptado Presentacin Oral
1
GENTICA Y BIOLOGA MOLECULAR
5 6
EVOLUCIN DE PARAMETROS CLNICOS EN LA ENFERMEDAD
DE FABRY SEGUN DATOS DE FOS (FABRY OUTCOME SURVEY)
SNAIL MEDIA ELAUMENTO DE COX-2 INDUCIDO POR EL FACTOR
DE CRECIMIENTO TRANSFORMANTE-b1 (TGF-b1)

J. HERRERA-Nefrologa-H. Universitario Centrao de Asturias. Oviedo F. DORADO, S.VELASCO, J. M. LPEZ-NOVOA, A. RODRGUEZ-BARBERO
J. TORRS-Nefrologa-H. de Bellvitge. Hospitalet de Llobregat Laboratorio de Fisiologa Celular. Unidad de Fisiopatologa Renal y Cardiovascular.
J. BALLARN-Nefrologa-Fundacin Puigvert. Barcelona Instituto Reina Sofa de Investigacin Nefrolgica-Universidad de Salamanca
E. GMEZ-Nefrologa-H. Universitario Centrao de Asturias. Oviedo
A. PREZ-Nefrologa-H. General de Valencia El factor de transcripcin Snail regula importantes procesos biolgicos y media alguno de
J. PANIAGUA-Nefrologa-H. del Bierzo. Ponferrada los efectos inducidos por el factor de crecimiento transformante beta (TGF-b) en diversos
V. TORREGROSA-Nefrologa-H. Clnico. Barcelona tipos celulares. Nosotros hemos demostrado recientemente que TGF-b1 induce el aumen-
G. SUNDER-PLASSMAN-Nefrologa-Universidad de Viena to de la expresin de COX-2 y la sntesis de PGE2 en clulas mesangiales humanas
(CMH) (Rodrguez-Barbero y cols., 2006). Por tanto, nos propusimos estudiar el papel del
Los Registros de datos estn permitiendo conocer el devenir clnico de la Enfermedad de Fabry. Utilizando los datos de FOS factor de transcripcin Snail en el aumento de COX-2 en CMH. Adems, investigamos la
(Fabry Outcome Survey) hemos seguido la evolucin de todos los pacientes del registro, valorando por separado aquellos participacin de las vas de protenas kinasas activadas por mitgenos (MAPK), dado que
que reciban TES (Tratamiento Enzimtico Sustitutivo) y los que no lo reciban. Material y mtodos: Total de pacientes a la activacin mesangial de MAPK es un paso clave en la patognesis de la glomeruloscle-
31/12/06: 1.329, 653 varones (49%) con una edad media de 33 aos (rango: 1-83). Del total, 886 (66,6%) reciben TES siendo rosis. El tratamiento con TGF-b aument la expresin del mRNA de Snail, determinada
375 (42%) mujeres. Estudiamos la evolucin en 4 aos de: Peso, IBM, Presiones Sistlica y Diastlica, Pulso, Proteinuria por PCR, de manera rpida, observndose el mximo de expresin en la primera hora de
3,5 g/da y eGFR (Mayo). Los datos se presentan como medias de grupo desviacin estandar (SD). tratamiento. Adems, TGF-b1 activ las MAP kinasas ERK 1/2 y p38 as como la ruta de
la PI3 kinasa. Para estudiar la posible implicacin de ERK1/2 y p38 y PI3K en el aumento
Resultados: A = Grupo en TES B = Grupo sin TES de la expresin de Snail inducida por TGF-b1, utilizamos inhibidores especficos de estas
vas. La inhibicin de estas vas de sealizacin redujo significativamente el aumento en
PESO(kg) Basal (572*) 4 aos (84*) IBM (kg/m2) Basal (499*) 4 aos (76*) la expresin de Snail inducido por TGF-b en CMH. El inhibidor de p38, SB203580 un
A 67 (24) 73 (14) A 24 (8) 24 (5) 40%, el inhibidor de MEK-1 U0126 un 26% y el inhibidor de PI3K, LY294002 un 49%.
Basal (229*) 4 aos (7*) Basal (210*) 4 aos (6*) Estudiamos el efecto de la modificacin de la expresin de Snail en CMH. Aumentamos la
B 64 (21) 55 (26) B 24 (7) 18 (3) expresin de Snail en CMH utilizando el vector de expresin pZeo-Snail que se co-trans-
PA Sist (mmHg) PA Diast (mmHg) fect en CMH junto con una construccin del promotor de COX-2 humano fusionado con
Basal (495*) 4 aos (80*) Basal (493*) 4 aos (80*) luciferasa. La actividad del promotor de COX-2 aument significativamente con la expre-
A 123 (17) 123 (15) A 73 (11) 73 (10) sin de Snail. La inhibicin de la expresin de Snail mediante la tcnica del mRNA de
Basal (210*) 4 aos (6*) Basal(209*) 4 aos(6*) interferencia (iRNA) disminuy significativamente la actividad del promotor de COX-2
B 120 (17) 117 (22) B 72 (12) 61 (15) tanto en condiciones basales como la inducida por TGF-b1. Nuestros resultados demues-
Pulso (lpm) eGFR (Mayo. ml/min) tran que TGF-b1 induce el aumento de Snail en CMH y que las vas de sealizacin de las
Basal (450*) 4 aos (76*) Basal (518*) 4 aos (90*) MAPk p38 y ERK 1/2 y PI3K participan en este proceso. Adems, el aumento en la expre-
A 71 (15) 67 (11) A 104 37 93 39 sin de COX-2 inducida por TGF-b1 en CMH est mediado por el factor de transcripcin
Basal (198*) 4 aos (6*) Basal (204*) 4 aos (6*) Snail. Estos resultados sugieren que Snail podra tener un papel en el desarrollo de la pato-
B 72 (13) 64 (13) B 109 31 115 15 loga renal.
Proteinuria 3,5g/da (en conjunto)
A (886*) 7 (1) B (443*) 1 (0)
(*) = nmero de pacientes que intervienen en el anlisis ( ) = SD
Conclusiones: a) Debido al diferente nmero de pacientes en situacin basal y tras cuatro aos, es difcil establecer con-
clusiones claras; b) Ligera ganancia de peso en el grupo TES, sin diferencias en IBM; c) Las PA permanecen estables; d)
los pacientes tratados (Grupo A) son los ms severamente afectados por la enfermedad, observndose una estabilizacin
de la funcin renal, y e) la presencia de Sndrome Nefrtico es muy infrecuente en esta enfermedad.
7 8
BSQUEDA DEL GEN RESPONSABLE DE LA ENFERMEDAD QUSTICA
MEDULAR AUTOSMICA DOMINANTE EN EL LOCUS 3
EXPRESIN DEL ECA/ECA2 EN EL GLOMRULO DE LOS RATONES
DIABTICOS DB/DB CON NEFROPATA ESTABLECIDAY EFECTO

DE LA INHIBICIN CRNICA DEL ECA2
P. OUTEDA, O. AMOR-CARRO, C. FERNNDEZ-MANSO, M. SNCHEZ-ARES,
M. GARCA-VIDAL, X. M. LENS M. J. SOLER ROMEO*, J. WYSOCKI*, M. YE*, I. COKIC*, Y. KANWAR**,
Laboratorio de Investigacin 3. Nefrologa-Hospital Clnico Universitario de Santiago J. LLOVERAS***, D. BATLLE*
*Division of Nephrology & Hypertension, Dept. of Medicine-Feinberg School of Medici-
ne, Northwestern University, Chicago
Introduccin: La enfermedad qustica medular (ADMCKD) est asociada a hiperurice- **Dept. of Pathology-Feinberg School of Medicine, Northwestern University, Chicago
mia y desemboca en una progresiva insuficiencia renal con necesidad de Dilisis entre la ***Dept. de Nefrologa-Hospital del Mar. Barcelona
tercera y sexta dcadas de vida. Existe heterogeneidad gentica con al menos 4 loci impli-
cados. Se conoce un nico gen causante de la ADMCKD: el gen UMOD (locus 2), que
codifica la uromodulina, glicoprotena de membrana. En el 2005 se acot un tercer locus El ECA2 es un homlogo del ECA, con un efecto contrarregulatorio promoviendo la
en el cromosoma 1q41 que comprende aproximadamente 35 cM y 300 genes. Se ha obser- degradacin de los pptidos de la angiotensina. En estadios precoces de la nefropata dia-
vado en individuos que ligan a este locus una expresin disminuida de uromodulina. Se btica, en ratones db/db de 8 semanas de vida, en el glomrulo la expresin del ECA est
han realizado estudios de ligamiento en 8 familias con ADMCKD sin mutacin en aumentada, mientras la expresin del ECA2 est disminuida.
UMOD. Objetivo: 1) Estudiar la expresin del ECA y del ECA2 en glomrulos de ratones diabti-
cos db/db con nefropata establecida. 2) Estudiar el efecto del inhibidor del ECA2, MLN-
Material y mtodos: Se ha hecho ligamiento con 9 marcadores microsatlites que abarcan 4760 en ratones diabticos db/db y sus respectivos controles.
una regin de 30 cM: D1S3470, D1S1660, D1S1723, D1S245, D1S425, D1S217, Material y mtodos: La expresin glomerular del ECA y del ECA2 se estudi mediante un
D1S419, D1S2141 Y D1S1644. Se efectuar estudio mutacional de regiones codificantes, anlisis semicuantitativo de las secciones teidas mediante inmunoperoxidasa con anti-
lugares de splicing, UTRs y promotores de los genes candidatos. cuerpos especficos anti-ECA y anti-ECA2. Para estudiar el efecto de la inhibicin del
ECA2 se administr MLN-4760 subcutneo a das alternos durante 16 semanas a ratones
Resultados: Se ha excluido ligamiento al locus 3 en 2 familias. En las 6 familias restantes diabticos db/db y sus respectivos controles.
los valores no alcanzaron significacin estadstica. Resultados: La expresin del ECA estaba aumentada en ratones diabticos db/db (n = 6),
en comparacin con los controles (n = 6) (62% 3,3 vs 12,7% 4,4, respectivamente p <
Discusin: Su expresin renal, posibilidad de interaccin con la uromodulina a nivel de 0,001). En contraste, la expresin del ECA2 en el glomrulo de ratones db/db (n = 6) esta-
regulacin de la expresin, traduccin y modificacin post-traducional son caractersticas ba disminuida en comparacin con los controles db/m (n = 6) (12,2% 5,2 vs 60,4%
que respaldaran a los genes candidatos. El gen PIK3C2B se expresa, entre otros tejidos, 10,9, p = 0,001). Tras administracin crnica de MLN-4760, mediante microscopia elec-
en el rin y puede interaccionar en la regulacin y trfico intracelular de protenas como trnica se observ un aumento de la expansin mesangial tanto en ratones db/m como en
la uromodulina. Pertenece a la familia de fosfoninositol 3 kinasas (PI3K) involucradas en db/db. Adems, en ratones db/db tras la administracin de MLN-4760 se observ un
proliferacin celular y trfico intracelular de protenas. Los genes ZC3H11A y ZNF281 aumento de las fenestraciones endoteliales y la presencia de mitocondrias deformadas y
tambin tienen expresin a nivel renal, y poseen dominios Zinc-finger de unin a DNA, alargadas en los podocitos. A su vez, la expresin glomerular de ECA en ratones db/db tras
que podran participar en la regulacin gnica. Adems ZNF281 participa en al inhibicin administracin de MLN-4760 estaba aumentada en comparacin con los ratones db/db
especfica del promotor de RNA polimerasa tipo II. que recibieron vehculo (p < 0,05).
El gen GOLT1A cumple tambin los requisitos descritos, es homlogo del gen de Sacha- Conclusiones: Del mismo modo que en fases iniciales de la nefropata diabtica, en nefro-
romyces cerevisiae implicado en el trnsito de vesculas al Aparato de Golgi. Se contem- pata diabtica establecida: en el glomrulo, la expresin del ECA est aumentada y del
pla la posibilidad de que un gen como SMYD2, implicado en metilacin de histonas y ECA2 disminuida en ratones diabticos db/db. Adems, la inhibicin crnica del ECA2
regulacin de la expresin gnica est afectado. empeora la lesin renal y aumenta la expresin del ECA en el ratn diabtico. El papel
renoprotector del ECA2 en la nefropata diabtica se altera ya que la expresin del ECA2
est disminuida. A su vez, la inhibicin del ECA2 empeora las lesiones existentes en la
nefropata diabtica.
2
GENTICA Y BIOLOGA MOLECULAR
9 10
VARIACIONES EN LOS GENES ADAM-15 Y EFNA-3 CANDIDATOS
PARA LA NEFROPATA INTERSTICIAL HEREDITARIA
ASOCIACIN ENTRE LOS POLIMORFISMOS DEL GEN DEL VDR E
HIPERCALCIURIA EN PACIENTES CON NEFROLITIASIS CLCICA

P. OUTEDA, M. SNCHEZ-ARES, C. FERNNDEZ-MANSO, O. AMOR-CARRO, M. J. MOYANO FRANCO*, M. J. GMEZ DE TEJADA ROMERO**, R. GARCA
M. GARCA-VIDAL, X. M. LENS LOZANO***, R. MORUNO**, R. ORTEGA*, V. MART*, A. PALMA*, R. PREZ
Laboratorio de Investigacin 3. Nefrologa-Hospital Clnico Universitario de Santiago CANO**
*Nefrologa-Hospital Universitario Virgen Macarena
Introduccin: Se ha incluido en este estudio pacientes con Nefropata de tipo Intersticial, **Medicina Interna-Hospital Universitario Virgen Macarena
aislada o sindrmica (asociada a retraso mental y/o hepatopata). En algunos casos exista ***Inmunologa-Hospital Universitario Vrgen del Roco
un patrn de herencia, por tanto recibiran el nombre de Nefropata Intersticial Auton-
mica Dominante (NIAD) que englobara las entidades denominadas: Qustica Medular,
Hiperuricemia Familiar Juvenil y Glomruloqustica. En otros casos no haba anteceden- Introduccin: Varios estudios han concluido que los genotipos del receptor de la vitamina
tes familiares, pudiendo tratarse de formas espordicas o recesivas. Hasta el momento D tienen influencia en la absorcin intestinal y/o en la eliminacin renal de calcio, tales
existen al menos tres loci distintos, dos de ellos en el cromosoma 1, donde todava no se como el b, el a y el t. Esto podra tener inters en la litiasis renal clcica (LRC), de manera
han identificado los genes responsables. La regin acotada en el locus 1 abarca 4 cM, flan- que constituyera un factor a considerar en su etiopatogenia, e incluso en relacin al tipo de
queada por los microsatlites D1S305-D1S2125 en la que se incluyen unos 90 genes, 40 hipercalciuria, tanto renal como absortiva.
de ellos descartados como responsables de la enfermedad por secuenciacin directa.
Con la intencin de encontrar nuevos genes candidatos responsables se llev a cabo un Objetivo: Estudiar la relacin de la LRC de repeticin con la baja densidad mineral sea
estudio mutacional de los genes: HAX-1, ADAM15, DPM3, EFNA1, EFNA 3, NCU y (DMO), as como con los polimorfismos de los loci b, a y t del gen del VDR y valorar si la pre-
APOA1BP de esta regin y con expresin renal. sencia de hipercalciuria (HC) y sus tipos (absortiva y renal) pudieran influir en dichas relacio-
nes. Observar el efecto de la dieta lctea en la DMO en funcin de los polimorfismos del VDR.
Material y mtodos: Se incluyeron 10 familias con NIAD y 11 pacientes con Nefropata
Intersticial Espordica. Se ha hecho estudio de ligamiento para el locus 1 en las 10 fami- Material y mtodos: Estudiamos a 51 pacientes con LRC, que subdividimos en no hiper-
lias. Se efectu estudio mutacional de regiones codificantes, splicing sites, UTRs y pro- calciricos (NHC, n = 27), hipercalciricos absortivos (HCA, n = 10) e hipercalciricos
motores de los 7 genes candidatos. renales (HCR, n = 14); y un grupo control, formado por 21 sujetos sin LRC ni HC. Se les
determinaron parmetros del metabolismo fosfo-clcico, marcadores de remodelado
seo, densidad mineral sea (DMO) en columna lumbar y en cuello femoral, y polimorfis-
Resultados: Cuatro de las 10 familias mostraron ligamiento al locus 1, dos de ellas con
mos del gen del VDR para los loci b, a y t.
LOD score significativo. No se han visto cambios significativos en los candidatos HAX-
1, DPM3, EFNA1, NCU y APOA1BP. En ADAM15 se ha encontrado el cambio W679X Resultados: No hubo diferencia significativa en la frecuencia de aparicin de ninguno
que interrumpe la protena normal eliminando un dominio transmembrana en dos indivi- de los alelos del gen VDR estudiados (Apa I, Bsm I y Taq I) entre los pacientes con LR y
duos de la misma familia. En EFNA3 se ha detectado el cambio 6302-6313Del12bp en los controles. Tampoco entre los HC y los NHC, ni, dentro de los primeros, los que tena
homocigosis en una enferma con Nefropata Intersticial Espordica asociada a retraso HCA e HCR. Respecto a los parmetros del metabolismo fosfo-clcico, slo result sig-
mental y hepatopata. nificativo valores inferiores de calcio srico en los sujetos con bb (p = 0,013), y de PTH
en los sujetos con Aa (p = 0,023). No hubo influencia de la dieta en la DMO al conside-
Discusin: La terminacin prematura de cadena de W679X, en ADAM15, en dos herma- rar los distintos polimorfismos. Al reagrupar los alelos, se apreci una menor frecuencia
nos hace poco probable una mutacin espontnea. El no haber identificado ningn otro del genotipo BB respecto al Bb-bb, y del tt frente al TT-Tt, en los pacientes litisicos (p =
cambio en este gen, en familias con ligamiento positivo al locus 1, disminuye sus posibili- 0,098 y p = 0,051, respectivamente).
dades de que sea responsable de esta patologa. El cambio 6302-6313Del12bp, en
EFNA3, aparece en heterocigosis en padre y madre. Esta delecin elimina 4 aminocidos Conclusiones: Los genotipos homocigticos BB y tt parecen ser menos frecuentes entre los
de la protena (VGPG) conservados en hombre y mono e incluidos en una regin altamen- pacientes con litiasis renal clcica, aunque no parece existir una clara influencia de los poli-
te conservada en ratn y pez cebra. EFNA3, codifica una protena que se une a un receptor morfismos del gen del VDR en la LR ni en la presencia de HC o sus tipos; tampoco mostraron
tirosin-kinase Eph4, se expresa adems en cerebro, donde se cree que participa en el desa- efecto sobre el metabolismo fosfo-clcico o la accin de la dieta clcica en la DMO.
rrollo neural.
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EFECTO BENEFICIOSO DE ROSUVASTATINA SOBRE LA EVOLUCIN DEL
DAO RENALASOCIADO A HIPERTENSIN ARTERIAL
P. MUOZ-PACHECO, M. L. GONZLEZ-RUBIO, B. DEL RO-, J. BLANCO,

A. FERNNDEZ-CRUZ, D. GMEZ-GARRE
Laboratorio Biologa Vascular-Hospital Clnico San Carlos
Los efectos beneficiosos de las estatinas sobre la morbi-mortalidad cardiovascular inde-

pendientemente de su actividad hipolipemiante son bien conocidos. Entre estos efectos
destaca la mejorara de la funcin endotelial, el control del balance apoptosis/prolifera-
cin, y su actividad anti-inflamatoria. Estudios recientes sugieren que las estatinas tam-
bin podran retrasar el desarrollo del dao renal, aunque se desconocen los mecanismos
implicados. En este trabajo hemos estudiado el efecto de rosuvastatina, sola o en combina-
cin con una terapia antihipertensiva, sobre la evolucin del dao renal y sobre la tasa de
apoptosis en un modelo de ratas hipertensas (SHHF). Ratas machos SHHF de dos meses
de edad se separaron en varios grupos: ratas no tratadas, ratas que recibieron rosuvastatina
(10 mg/kg/da) (grupo SHHF + R), ratas que recibieron terapia antihipertensiva con qui-
napril (16 mg/kg/da), torasemida (3 mg/kg/da) y carvedilol (1 mg/kg/da) (grupo SHHR
+ TA), y ratas tratadas con rosuvastatina ms la terapia antihipertensiva (SHHR + TA + R).
Como controles se usaron ratas Wistar normotensas. Los animales se sacrificaron a los 4 y
a los 9 meses de edad y se obtuvieron los riones. El nmero de clulas apoptticas se
estudi mediante la tcnica histolgica de TUNEL y la expresin gnica de bax (inductor
de apoptosis) y de Bcl-2 (inhibidor de apoptosis) se hizo mediante PCR cuantitativa. Con
la edad, las ratas SHHF desarrollan hipertensin y dao renal caracterizado por la presen-
cia de glomeruloesclerosis focal y segmentaria y lesiones tubulointersticiales. En compa-
racin con las ratas normotensas, las ratas SHHR mostraron un aumento del nmero de
clulas apoptticas localizadas principalmente en los tbulos renales. A los 4 meses, las
ratas SHHF presentaban ya un aumento en la expresin del mRNA de Bax y una disminu-
cin de Bcl-2 en relacin a las ratas normotensas de la misma edad. La administracin de
rosuvastatina a ratas SHHF disminuy significativamente la tensin arterial (157 4 vs
188 5 mmHg, P < 0,05) y previno parcialmente el dao renal. Las ratas tratadas con la
terapia antihipertensiva, sola o con rosuvastatina, normalizaron la tensin arterial (117
8, 121 5 mmHg, respectivamente) y las lesiones renales. En relacin a las ratas SHHF,
todos los animales tratados mostraron una disminucin significativa en el nmero de clu-
las apotticas y en el cociente Bax/Bcl2, que indica susceptibilidad celular a la apoptosis,
(SHHF:1,64 0,48; SHHF + R: 0,80 0,11; SHHF + TA: 0,94 0,22; SHHF + TA + R:
1,34 0,18). En resumen, nuestros resultados sugieren que rosuvastatina podra ejercer un
efecto beneficioso sobre la progresin del dao renal a travs de la regulacin de genes
implicados en el mecanismo de la apoptosis.
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03. GLOMERULOPATIAS E INMU. 27/8/56 13:59 Pgina 4
GLOMERULOPATAS E INMUNOPATOLOGAS
INMUNOPATOLOGAS NEFROLOGA. Vol. 27 Suplemento 4. 2007
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GLOMERULONEFRITIS MEMBRANOSA: BUENA RESPUESTA TRATAMIENTO DE LAAFECTACIN RENAL CON RITUXIMAB
AL TRATAMIENTO CON MICOFENOLATO EN LA CRIOGLOBULINEMIA MIXTA VHC POSITIVO. A PROPSITO
DE UN CASO
R. GAROFANO LPEZ, F. J. GONZLEZ MARTNEZ, M. C. PRADOS SOLER,
M. D. DEL PINO Y PINO M. A. SOLS, B. PASCUAL, V. RAMOS, I. JUAN, I. TORREGROSA, A. ABARCA,
Nefrologa-H. Torrecrdenas. Almera E. MAHIQUES
Nefrologa-Hospital Clnico Universitario de Valencia
Introduccin: La glomerulonefritis membranosa es causa frecuente de sndrome nefrtico
del adulto. Su historia natural, con escasas remisiones espontneas, condiciona el hecho
que su tratamiento contine siendo controvertido. La pauta de Ponticelli, basada en un Introduccin: Es muy conocida y ha sido ampliamente descrita la secuencia: Hepatopata
ciclo de seis meses de tratamiento con esteroides alternando clorambucil es la que mayor virus C+ (VHC) - Crioglobulinemia - Glomerulonefritis crnica, con mayor frecuencia mem-
ndice de respuesta ha reportado. El micofenolato mofetil, se utiliza como alternativa o de brano-proliferativa.
primera eleccin por su mayor tolerancia y menos efectos secundarios, sobre todo a nivel
reproductivo. Caso: En marzo de 2002 un hombre de 33 aos, con antecedentes de depresin, hepatopata
crnica virus C desde hacia siete aos, antiguo consumidor de herona y cocana por va
Caso clnico: Mujer de 34 aos, embarazada de 5 meses, que acude a nuestra consulta por inhalatoria, en tratamiento sustitutivo con metadona, ingresa en Nefrologa por un cuadro de
presentar edemas +/++ en miembros inferiores, sin HTA. Hemograma, funcin renal e edema con proteinuria e insuficiencia renal. En analtica destacaba anemia sin consumo de
iones normales, hipertrigliceridemia, hipercolesterolemia, albmina srica 2,58 g/dl, pro- haptoglobina. Creatinina 1,6 mg/dL, CCr 48,8 mL/min, Urea 106 mg/dL, sin dislipemia,
teinuria 6,3 g/24 horas y microhematuria. Inmunoglobulinas, ANA-, ANCA-, C3 y C4 albmina 1,8 g/dL, con proteinuria de 2 g/24 h y microhematuria de 150 hemates por micro-
normales. Ecografa renal normal. litro. Asimismo se objetiv consumo de C4 con C3 normal. Se confirm serologa positiva
para VHC y Crioglobulinas positivas. El paciente se neg a la biopsia renal. Con diagnstico
Se inicia tratamiento con corticoides (0,5 mg/kg/24 h) sin respuesta. Se realiza biopsia de posible Glomerulonefritis Membrano-proliferativa, sin control histolgico, secundaria a
renal, con el diagnstico de glomerulonefritis membranosa. Continua el tratamiento con Crioglobulinemia Mixta tipo II IGG/IGM kappa, se inici tratamiento con corticoides y
ciclosporina asociada a bajas dosis de corticoides (10 mg/48 h), durante cuatro meses. Sin Ciclofosfamida endovenosa. Ante el deterioro progresivo de la funcin renal se incluye en
respuesta, por lo que se modifica tratamiento a clorambucil (0,15 mg/kg/da), asociado a programa de Hemodilisis. Permanece estable entre noviembre de 2002 y diciembre de
bajas dosis de corticoides (10 mg/48 h). Tras 6 meses, persiste sndrome nefrtico que 2004, cuando tras aumento de diuresis y confirmacin de mejora de funcin renal se sus-
obliga a cambiar la terapia por micofenolato 2 g/da asociado a bajas dosis de corticoides penden las sesiones de HD y pasa a ser controlado en la consulta externa de Nefrologa. En
(10 mg/48 h). Al segundo mes de tratamiento se obtiene respuesta completa . Se mantiene abril del 2006 acude a Urgencias por empeoramiento de su estado general. En la analtica del
un ao y medio, con disminucin progresiva, tras la cual persiste la respuesta completa al ingreso destaca una Hemoglobina de 10,9 g/dL, con haptoglobina disminuida (7,06 mg/dL),
mismo. Creatinina 3,5 mg/dL, Urea 304 mg/dL, albmina 2,7 g/dL, proteinuria, sedimento activo y
Crioglobulinas positivas. Se trata con Hemodilisis, corticoides y, dado que el paciente se
Conclusiones: niega a nuevas dosis de Ciclofosfamida, se propone tratamiento con bolos endovenosos de
Micofenolato indujo respuesta completa. Rituximab, y el paciente acepta. Se inicia el tratamiento a dosis de 375 mg/m2 segn proto-
Buena tolerancia del tratamiento, sin efectos secundarios. colo. Tras lo que se suspenden sesiones de Hemodilisis dada la mejora de funcin renal
(CCr en torno a 25-30 ml/min), siendo las crioglobilinas negativas y con disminucin mar-
cada de las copias del virus C, as como de los CD20.
CICLOSPORINA CLORAMBUCIL MFM
Discusin: El inters que aporta este caso radica en:
Inicio Final Inicio Final Inicio Final 1.- En determinadas etiologas de ERC en dilisis es posible la recuperacin nefronal.
2.- El Rituximab, en nuestra opinin, ha logrado este efecto recuperador con la disconti-
Albmina 2,96 3,25 3,15 3,66 3,86 3,76 nuacin de la HD.
Albuminuria 2,7 6,24 3,5 2,91 2,59 0,22 3.- Como hallazgo colateral, se ha encontrado una disminucin del RNA del virus C y con
disminucin y/o negativizacin del criocito.
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COMPORTAMIENTO DUAL DE LA RAPAMICINA SOBRE LA PROTEINURIA
EN DOS MODELOS EXPERIMENTALES
NEFROPATA LPICA (NL) Y ANTICUERPOS ANTIFOSFOLPIDO (AA).
ALGO MS QUE UN EPIFENMENO?

. GULAS BORAU, I. HERRERO-FRESNEDA, J. TORRS, M. FRANQUESA, P. ARRIZABALAGA*, M. SOL**, A. GARCA HERRERA**, C. ASCASO***
J. M. CRUZADO, J. M. GRINYO *Nefrologa-Hospital Clnic
Nefrologa Experimental-IDIBELL **Anatoma Patolgica-Hospital Clnic
***Salud Pblica-Universidad de Barcelona
Aunque es una controversia, est descrito aumento de proteinuria en pacientes converti-
dos de anticalcineurnicos a Rapamicina. Introduccin: La NL se caracteriza por hipercelularidad glomerular y lesiones necrotizan-
Estudiamos dos modelos de nefropata: Uno inmunolgico de cambios mnimos por Puromi- tes que son mediadas por las molculas de adhesin expresadas en los leucocitos y en el
cina y otro de sobrecarga por nefrectoma 5/6; ambos con Rapamicina oral diaria (3 mg/kg). endotelio vascular renal, pero el significado de los AA en la NL es incierto.
Se realiz seguimiento de proteinuria y al final del estudio valoracin histolgica, inmu-
nofluorescencia de nefrina, podocina, apoptosis glomerulares y expresin gnica de Material y mtodos: A fin de analizar la expresin histolgica de las inmunoglobulina-like
VEGF, podocina y nefrina. y de las integrinas que median las interacciones endotelio-leucocito en la NL, se procesa-
En grupos de Puromicina, la Rapamicina produjo un significativo aumento de proteinuria, ron las biopsias renales de 46 pacientes (3 hombres, 43 mujeres) clasificados como NL de
asociado a un descenso significativo en la inmunofluorescencia de podocina y una tenden- clase II (N = 11), clase III (N = 10), clase IV (N = 20) y clase V (N = 5) para P-selectin gly-
cia similar en VEGF y nefrina (coincidente con la menor expresin gnica). coprotein ligand-1 (PSGL) (CD162), ICAM-1 (CD54), CD45, CD18, CD14, CD3, CD4 y
En el estudio de sobrecarga, se detect en los grupos con Rapamicina un descenso en la CD8 con avidina-biotina. Los AA (anticoagulante lpico, anticardiolipina, y/o antifosfol-
proteinuria y una clara reduccin del dao histolgico. En contraste con el modelo de pido) se detectaron a ttulo positivo en el suero de 13 pacientes. Se analiz la relacin entre
Puromicina, fueron detectados niveles ms elevados de expresin gnica de podocina y las lesiones histolgicas registradas como ndice de actividad e ndice de cronicidad y la
nefrina. Hubo un descenso de la expresin de VEGF. inmunohistoqumica. Se utilizaron 10 muestras de tejido renal normal como control.
Concluimos que la Rapamicina produce un efecto dual, dependiendo del tipo de lesin,
con un aumento de proteinuria en un modelo inmune y un efecto nefroprotector en un Resultados: A nivel intraglomerular, la expresin de CD162 fue 84 176 y la expresin de
modelo crnico. Estas alteraciones estn ntimamente relacionadas con la dinmica del CD54 fue 2 0,6 en las biopsias que mostraron un ndice de actividad 7 versus 76 94 y
complejo nefrina-podocina podocitaria. 2,5 0,5 (p = 0,01) respectivamente en las biopsias que mostraron un ndice de actividad
> 8. La expresin de CD162 fue 89 142 y la expresin de CD54 fue 2,2 0,6 en las biop-
sias que mostraron un ndice de cronicidad 4 versus 32 25 y 2 0,6 respectivamente
en las biopsias que mostraron un ndice de cronicidad > 5. El ndice de actividad fue 7,6 y
el ndice de cronicidad fue 1,6 en los pacientes con AA versus 6,4 y 2 respectivamente en
los pacientes sin AA. No se detect AA en los pacientes con un ndice de cronicidad > 5.
Conclusiones: 1) Factores inflamatorios y no inflamatorios contribuyen a la actividad his-

tolgica en la NL. 2) La presencia de AA est asociada a la actividad histolgica renal en la
NL, y 3) Los pacientes de NL con AA podran reflejar un subgrupo de NL caracterizado
por la afectacin de la microvasculatura renal.
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PREVENCIN DEL FALLO OVRICO PRECOZ INDUCIDO POR
CICLOFOSFAMIDA EN PACIENTES CON NEFROPATA LPICA
TRATAMIENTO DE INDUCCIN CON MICOFENOLATO MOFETIL
EN LA NEFRITIS LPICA
M. PERDIGUERO GIL*, M. D. GARCA NAVARRO*, J. M. LPEZ-GMEZ**, J. M. GRAA FANDOS, M. APARICIO ALIAGA, Y. AZNAR ARTILES, E. BEA
F. SIVERA**, P. REVERT MAHORI***, A. PICO ALFONSO***, J. OLIVARES REYES, Y. BLANCO MATEO, M. CANDEL ROSELL, E. FERNNDEZ NJERA,
MARTN* A. PEDRAZA ROSELL
*Nefrologa-Hospital General y Universitario Alicante Nefrologa-H. de la Ribera
**Reumatologa-Hospital General y Universitario Alicante
***Endocrinologa-Hospital General y Universitario Alicante Introduccin: La nefritis lpica no tiene aun tratamiento curativo por el desconocimiento de
gran parte de sus mecanismos patognicos.Se han implicado factores genticos, raciales y
Introduccin: El fallo ovrico precoz (FOP) es un efecto adverso del tratamiento con ambientales. El tratamiento ms aceptado hasta el momento se basa en la asociacin de esteroi-
ciclofosfamida (Cyc) en mujeres con LES. Diversos estudios sugieren que la administra- des y ciclofosfamida (CF). Con este tratamiento se logra la remisin de la nefritis en un 43-
cin concomitante de anlogos de la hormona liberadora de gonadotropinas (GnRH) pre- 76%, existiendo por tanto un nmero considerable de casos problemticos: resistentes, con
viene el desarrollo de FOP. mala tolerancia o recidivantes al suspender o disminuir la medicacion. Por todo ello se estn
planteando en la actualidad posibles alternativas a dicho tratamiento. En los ltimos aos se
Objetivos: Evaluar la prevalencia de FOP en las pacientes con Nefropata lpica que han han realizado diversos estudios prospectivos, comparando la eficacia de micofenolato mofetil
recibido tratamiento con anlogos de la GnRH (Triptorelina) y Cyc. (MMF) con CF en el tratamiento de induccion de la nefritis lpica tipo IV, que se presenta sin
insuficiencia renal o con moderado deterioro de la misma, pareciendo una alternativa razona-
Mtodos: Estudio observacional, retrospectivo de 15 pacientes que recibieron tratamiento ble a la CF, con una eficacia similar y un mejor perfil de seguridad.
con triptorelina y Cyc. La Cyc se administr en 6-12 pulsos intravenosos, en intervalos de Material y mtodos: Presentamos dos casos de nefritis lpica, utilizando MMF como terapia
3-4 semanas, a dosis de 0,5-1 g/m2. La Triptorelina se administr va intramuscular a dosis de induccion. 6 meses de seguimiento.
de 0,060 mg/kg cada 28 das desde el primer al ltimo pulso de Cyc. Se realiz historia Caso 1: Varn de 18 aos diagnosticado de LES 5 meses antes por afectacin predominante-
ginecolgica, exploracin fsica y analtica sangunea para evaluacin del eje gonadotro- mente cutnea (rash malar). Ingresa en nuestro centro por nuevo brote cutneo, objetivando
po. Se realiz una valoracin de dao corporal acumulado por el LES mediante el SLICC. afectacin renal (microhematuria y proteinuria de 1,8 g/24 horas). Funcin renal normal. Nor-
Resultados: La mediana de edad fue de 29 aos (p25 26, p75 34). La menarquia ocurri a una motenso. BIOPSIA: nefritis lpica tipo IV .Inicio de tratamiento (bolos IV de metilprednisolo-
edad mediana de 13 aos (p25 12, p75 14). El tratamiento con Cyc se inici a una edad mediana 500 mg/da tres das, posteriormente prednisona 1 mg/kg/da + MMF 2 g/da). Datos inicia-
na de 24 aos (p25 22, p75 31). Todas las pacientes han recibido glucocorticoides. La media- les: Creatinina 0,8 mg/dl, ANA + 1/1.280, AntiDNA + 1/640, C3 41,5, C4 3,7. Sedimento
na del ndice de dao acumulado (SLICC) es de 1 (p25 0, p75 2). Recibieron de forma conco- 10-25 hemates/campo. Evolucin tras inicio de tratamiento: 1 Mes: Cr 0,8, Proteinuria 1,7
mitante tratamiento con Cyc y triptolerina (mediana de dosis de 17,5 g p25 13,6. p75 20,9 y g/24 horas. 2 Mes: Cr 0,9, proteinuria 1,3. 3 Mes: Cr 0,8, proteinuria 420 mg/24 horas, C3 92,
0,063 mg/kg/m p25 0,5, p75 0,65 respectivamente), durante un periodo de 9 meses (p25 6, C4 14, ANA + 1/640,AntiDNA + 1/20. 6 MES: Cr 0,7, proteinuria 240 mg/24 horas, ANA +
p75 18). El 100% present amenorrea durante el tratamiento con Triptorelina y 14/15 presen- 1/1.280, AntiDNA + 1/40, Normocomplementemia. La microhematuria desaparece tras pri-
taron sntomas asociados a hipoestrogenismo. El tiempo mediano de seguimiento tras la fina- mer mes de tratamiento, no present complicaciones infecciosas durante la evolucin.
lizacin de triptorelina fue de 22 meses (p25 12, p75 36). Catorce pacientes recuperaron la Caso 2: Mujer de 33 aos, diagnosticada de LES desde 2003 (poliartritis). Ingresa por sndro-
menstruacin (mediana de 3 meses, p25 2, p75 5). La frecuencia de alteraciones menstruales me nefrtico (proteinuria 11 g/24 horas), microhematuria. Funcin renal normal 8Cr 0,7), nor-
aument despus del tratamiento de un 13,3% a un 46,7%, siendo las ms frecuentes la apari- motensa. Biopsia: Nefritis lpica tipo IV. Tratamiento: nbolos IV de metilprednisolona 1 g/da
cin de dismenorrea, seguida de hipomenorrea. Una paciente presenta fallo ovrico precoz, tres das, seguido de prednisona 1 mg/kg/da + MMF 2 g/da. Datos iniciales: Cr 0,8 mg/dl,
con amenorrea durante los 11 meses de seguimiento y un 26% alteracin de la reserva ovrica Proteinuria 11 g/24 horas, microhematuria, ANA + 1/640, AntiDNA + 1/40, Antihistona +, C3
(con FSH > 2 DE). Una paciente ha tenido una gestacin tras el tratamiento. 65,2,C4 6,9. Evolucin tras inicio de tratamiento: 1 Mes: Cr 0,9,Proteinuria 6,4 g/d. 2 Mes: Cr
0,8, Proteinuria 4,7 g/d. 3Mes: Cr 0,8, proteinuria 1,9 g/d, C3 99,8,C4 29,3, ANA 1/80, AntiD-
Conclusiones: La prevalencia de fallo ovrico en las pacientes de nuestro medio tratadas NA negativo, AntiHistona indeterminado. 6 Mes:Cr 0,8, Proteinuria 1,5 g/da, ANA negativo,
con anlogos de GnRH y Cyc es baja. Estos resultados avalan el tratamiento con triptoreli- AntiDNA negativo, Complemento normal. Herpes Zoster a los 5 meses de tratamiento.
na en pacientes con LES que van a ser sometidas a tratamiento con Cyc. Conclusiones: El MMF parece una alternativa vlida a la CF en el tratamiento de induccin de
la nefritis lpica no grave, con similar eficacia y mejor perfil de seguridad.
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LA HIPERTENSIN ARTERIAL MALIGNA (HTAM) ES UNA FRECUENTE
COMPLICACIN DE LOS PACIENTES CON GLOMERULONEFRITIS
NEFROPATA DE SCHNLEIN-HENOCH. EVOLUCIN A LARGO PLAZO
EN PACIENTES PEDITRICOS

ASOCIADAS A INFECCIN VIH
O. LVAREZ, J. LUCAS, M. J. SANAHUJA, I . ZAMORA, P. ORTEGA,
E. MORALES RUIZ, E. GUTIRREZ SOLS, E. GUTIRREZ MARTNEZ, S. MENDIZBAL
E. GONZLEZ MONTE, G. ROSELL, E. MRIDA HERRERO, E. HERNNDEZ Nefrologa Infantil-Hospital Infantil La Fe
MARTNEZ, M. PRAGA TERENTE
Nefrologa-H. 12 de Octubre Objetivo: Analizar los datos epidemiolgicos, clnicos y analticos tanto al diagnstico
como a largo plazo en nios diagnosticados de nefropata de Schnlein-Henoch.
Diversos estudios, sobre todo europeos, han mostrado un aumento en la frecuencia de procesos glomeru-
lares por inmunocomplejos, distintos a la nefropata VIH, en los pacientes infectados. Aunque se ha Material y mtodo: Estudio descriptivo retrospectivo. Se revisan historias de nios diag-
comunicado una mayor incidencia de microangiopata trombtica, no se han descrito casos de hiperten- nosticados de nefropata de Schnlein-Henoch en el servicio de nefrologa infantil entre
sin arterial maligna (HTAM) en pacientes VIH. La HTAM es una complicacin excepcional de las 1975 y 2006 (n = 100).
enfermedades glomerulares, con la excepcin de la GN IgAen la que puede afectar a un 5% de los casos.
El objetivo de nuestro estudio fue analizar retrospectivamente la incidencia y evolucin de la HTAM en Resultados: Datos epidemiolgicos: Sexo: 52,5% varn. Edad de comienzo de la prpura:
los pacientes con patologa glomerular e infeccin por VIH. En el perodo 1992-2007 encontramos 28 6,95 0,58 aos (1,32-13,92). Edad de presentacin de la nefropata: 7,14 0,57 aos (1,32-
pacientes con infeccin por el VIH (24 V, 4 M) con afectacin glomerular confirmada mediante biopsia 13,92). Intervalo de tiempo desde la prpura hasta la nefropata: 0,22 0,17 aos (0-6,84).
renal. La edad media fue de 38,3 5,7 (24-51) aos y el 89,3% eran de raza caucasiana. El 78,6% estaban Manifestaciones clnicas al diagnstico: Cutneas: 93%. Gstricas: 57%. Articulares:
coinfectados por el VHC y el 35,7% por el VHB. El tiempo medio de presentacin de la patologa glome- 40%. Renales: 63%. Ig A: determinado en 62% (aumentado en un 23%). Complemento:
rular desde el diagnstico de la infeccin por VIH fue de 89,1 67,4 (0-192) meses. La HTAM (TA > determinado en un 61% (disminuido en un 2%). N de brotes: < 4: 60%; > 4: 26%; No
ms retinopata hipertensiva grados III/IV) fue la forma de presentacin clnica en 10/28 (35,7%) de los consta: 14%. Datos renales: Hematuria: 93% (macroscpica: 35%); Proteinuria: 72%
pacientes. La biopsia renal de estos pacientes revel: nefropata IgA (GNIgA) en 5/10 (50%) pacientes, (Rango nefrtico: 27%) Insuficiencia renal: 11%. Hipertensin: 14%. Tratamiento este-
glomerulonefritis membrano-proliferativa en 2/10 (20%) y un caso de glomerulonefritis membranosa, roideo: 46%. Biopsia renal: 35% (dos biopsias en un 3%). Estadios: I: 8,6%; II: 45,7%;
glomeruloesclerosis segmentaria y focal (GSF) colapsante y GSF no colapsante. El tiempo medio de III: 17,1%; IV: 14,3%; V: 0%; VI: 11,4%.
seguimiento fue de 36,8 36 (2-120) meses. En la siguiente tabla mostramos las principales diferencias
del grupo con HTAM y el resto de pacientes. En el anlisis multivariable, la HTAM constituy un factor Datos renales en el ltimo control: Tiempo medio de seguimiento: 5,25 0,76 a Insufi-
de riesgo significativo para el desarrollo de IRC terminal (p = 0,025). En conclusin, la HTAM es una ciencia renal transitoria durante el curso clnico: 20%. IRC: 7%. Trasplante renal: 5%.
forma de presentacin llamativamente frecuente en los pacientes VIH con procesos glomerulares por Recidiva trasplante: 0%. Factores pronsticos: El estadio C y D al diagnstico con una
inmunocomplejos, sobre todo en la nefropata IgAy se asocia con un pobre pronstico renal. OR: 5,28, (IC 95%: 1,49-18,68); el n de brotes con una OR: 26,2, (IC 95%: 3,07-223,95),
y el Estadio VI en la biopsia renal (p < 0,019) son factores de mal pronstico renal. La
HTAM (N = 10) No HTAM (N = 18) P edad al diagnstico, sexo y tratamiento esteroideo no fueron factores significativos.
Edad (aos) 40,3 7,3 (24-51) 37,2 4,4 (26,43) NS Conclusin: 1. En nuestra serie son factores de mal pronstico renal el estadio C y D al
Linfocitos CD4 (cel/mm3) 229,3 228,9 (5-678) 254,5 139,2 (3-426) NS diagnstico, el n de brotes (> 4) y la histologa de nefropata membranosa. 2. La edad al
Carga viral VIH (copias/mL) 111.000 185.831 37.203 78.061 NS diagnstico, sexo y tratamiento esteroideo no son factores pronstico. 3. Evolucin en
Pacientes con GNIgA(%) 71,4 29,6 0,023 pacientes peditricos suele ser benigna aunque requiere seguimiento a largo plazo. 4. Los
Microangiopata (%) 30 11,1 NS resultados obtenidos se asemejan a lo aportado en la literatura.
Crs inicial (mg/dl) 3,7 2,6 (1,5-9) 3,6 3,6 (0,5-12,8) NS
Crs final (mg/dl) 5,9 3,4 (1-10,2) 2,3 2,3 (0,6-9,1) 0,007
IRC final seguimiento (%) 80 33,3 0,034 Estadio Clnico A B C D
Tratamiento IECA(%) 100 72,2 NS Al diagnstico 0% 65% 32% 3%
Hemodilisis (%) 60 16,7 0,019
Exitus (%) 40 27,8 NS ltimo control 68% 19% 6% 7%
5
20 21
CARACTERSTICAS CLNICAS Y SIGNIFICADO PRONSTICO
DE UN ANCA POSITIVO CON ESPECIFICIDAD ANTI-PR3 ANTI-MPO
AMILOIDOSIS RENALASOCIADAA HIDROSADENITIS CRNICA
NEGATIVAS R. GARFANO LPEZ*, F. J. GONZLEZ MARTNEZ*, M. SERRANO FALCN**,

A. NAVAS PAREJO*, M. D. DEL PINO Y PINO*
A. B. RUIZ, E. FERNNDEZ-CARBONERO, B. ROMERO, N. FERNNDEZ, *Nefrologa-Hospital Torrecrdenas. Almera
I. CEREZO, R. HERNNDEZ-GALLEGO, F. CARAVACA **Anatoma Patolgica-Hospital Clnico. Granada
Nefrologa-Hospital Infanta Cristina. Badajoz
Introduccin: La amiloidosis se debe al depsito de protenas amiloideas de carcter inso-
Los anticuerpos anticitoplasma de neutrfilo (ANCA) son una valiosa herramienta para el luble y fibrilar, casi siempre en los espacios extracelulares de rganos y tejidos. Se clasifi-
diagnstico de determinadas glomerulopatas y vasculitis. Mediante inmunofluorescencia can segn la naturaleza bioqumica de la protena que forma las fibrillas. La amiloidosis
indirecta (IFI) en neutrfilos fijados con etanol se distinguen dos tipos de patrn ANCA: p AA se observa con mayor frecuencia como complicacin de una enfermedad inflamatoria
(perinuclear) o c (citoplasmtico). Mediante ELISA se determina la especificidad de estos crnica. Presentamos la asociacin de amiloidosis renal secundaria a hidrosadenitis crni-
ANCA positivos, siendo los anticuerpos anti-MPO y anti-PR3 los que con ms frecuencia se ca en un paciente joven, que consulta por la presencia de proteinuria nefrtica.
asocian con patologa. El hallazgo de un ANCA positivo por IFI pero con especificidad anti-
MPO o anti-PR3 negativa no es infrecuente en pacientes con enfermedad renal crnica (ERC), Caso clnico: Paciente de 39 aos de edad que presenta proteinuria nefrtica. Como ante-
siendo su significado clnico y pronstico inciertos. Los objetivos de este estudio fueron deter- cedentes personales destacan tomador habitual de antinflamatorios y antibiticos, comu-
minar la prevalencia de ANCA+ sin especificidad (ANCAne) en una poblacin con ERC nicacin interventricular curada, hipotiroidismo subclnico, Dislipemia, Hidrosadenitis
avanzada, y analizar las caractersticas clnicas asociadas, as como el significado pronstico. crnica, Hipoacusia en edad adulta, Estenosis rectal intervenida, Enfermedad discal dege-
Estudio de observacin en 626 pacientes con ERC estadios 4-5 predilisis. Atodos los pacien- nerativa, posible cifosis dorsal juvenil dolorosa o enfermedad de Scheuermann.
tes se les determin ANCA mediante IFI y si esta prueba era positiva se estableci la especifi-
cidad anti-MPO o PR3. En un subgrupo de 20 pacientes consecutivos con ANCAne se inves- Pruebas complementarias: Hemograma normal, funcin renal, iones, enzimas hepticas
tig la especificidad para otros anticuerpos. Se compararon las principales caractersticas normales. Colesterol LDL 142 mg/dl, PT 7 g/dl, albuminuria 4,7 g/24 horas. Serologa
demogrficas, clnicas (etiologa de la IR, comorbilidad, uso de medicamentos omeprazol, viral VHB, VIH VHC negativos. VSG 109, PCR 19,2. ANA negativo, C3 185, C4 75,
AINEs), y bioqumicas (hemoglobina, funcin renal, proteinuria, albmina, protena C reac- DNA negativo, Ig G 334, Ig G 894, Ig M 105, ANCA negativo. C3 nefritis factor negativo.
tiva). En aquellos con ANCAne se hizo un seguimiento prospectivo sobre el desarrollo even- Sedimento: htes 5-8 pc.
tual de vasculitis, o conversin a ANCA especfico (antiMPO o PR3).
Ecografa abdominal: Riones de tamao normal, doppler normal, hgado normal.
Un total de 74 pacientes presentaban ANCA positivos, de los que 9 tenan especificidad
antiMPO y 2 antiPR3. As, 63 pacientes (10%) presentaban ANCAne. Por IFI, 40 fueron Fondo de ojo: No signos de retinitis pigmentaria.
p-ANCA y 23 c-ANCA. En 14 de las 20 muestras testadas mostraron otros anticuerpos:
anti-BPI (6), anti-lactoferrina (3), anti-catepsina G (4), anti-lisozima (1). Las principales Biopsia renal: Nefropata por depsito de sustancia amiloide tipo AA.
caractersticas de los pacientes con ANCAne comparadas con el resto del grupo de estudio
fueron: mayor edad (68 12 vs 63 16, p = 0,026), mayor porcentaje femenino (62% vs Inmunohistoqumica: Positividad a amiloide AA y protena P.
48%, p = 0,034), y toma ms frecuente de AINEs (19% vs 10%, p = 0,030). No hubo dife-
rencias en la etiologa de la ERC, comorbilidad asociada, ni en las principales variables Conclusin: La presencia de amiloidosis renal secundaria asociada a hidrosadenitis crni-
analticas. A lo largo del seguimiento, 2 pacientes presentaron sntomas de vasculitis, ca es una entidad rara con pocas referencias en la literatura. En nuestro paciente el amiloi-
coincidiendo con desarrollo de anti-MPO. Seis pacientes negativizaron los ANCA y el de tambin puede ser la causa del hipotiroidismo, hipoacusia y estenosis rectal.
resto no se desvi de la evolucin previsible por su ERC y comorbilidad.
En conclusin, ANCAne es un hallazgo no infrecuente en la ERC, ms probable en muje-

res aosas, y que carece de significacin patolgica en la mayora de los casos.
22 23
GLOMERULOPATA DEL TRASPLANTE Y MICROANGIOPATA
TROMBTICA: UNA MISMA ENTIDAD?
GLOMERULONEFRITIS MEMBRANOSAS: REVISIN DE 75 CASOS
D. LUIS RODRGUEZ*, E. VZQUEZ MARTUL**, J. MOSQUERA REBOREDO**,
D. L. RODRGUEZ*, E. VZQUEZ MARTUL**, J. MOSQUERA REBOREDO**, S. ESTUPIN TORRES*, R. LVAREZ RODRGUEZ**, J. POMBO OTERO**,
F. MARTINS TETTAMANZY**, O. ROBLES VEIGA**, F. VALDEZ***, F. VALDEZ***, B. MACEIRA CRUZ*
B. MACEIRA CRUZ* *Nefrologa-Hospital Universitario de Canarias
*Nefrologa-Hospital Universitario de Canarias **Anatoma Patolgica-Hospital Juan Canalejo
**Anatoma Patolgica-Hospital Juan Canalejo ***Nefrologa-Hospital Juan Canalejo
***Nefrologa-Hospital Juan Canalejo
La Glomerulonefritis membranosa (GMNm) es la causa ms frecuente de sndrome nefrtico en adultos no diabticos, as como
La Glomerulopata del trasplante (GMPTx) es una lesin especfica del injerto renal que el principal diagnstico histolgico en biopsias renales no peditricas. La mayor parte de los casos son formas primarias o idio-
tiene una incidencia aproximada del 15% en las biopsias con nefropata crnica del injer- pticas, existiendo aproximadamente un 25% que obedecen a otras causas. Hasta el momento es imposible distinguir las formas
to. Su etiopatognesis est muy discutida, postulndose recientemente una teora basada primarias de las secundarias, aunque se han descrito ciertos hallazgos histolgicos que orientan hacia las segundas.
en la lesin crnica del endotelio producida por mecanismos inmunolgicos de tipo Objetivos: Describir las caractersticas clnico-histolgicas de las GMN membranosas; Establecer diferencias entre las GMNm
humoral. Su principal caracterstica histopatolgica es la presencia de dobles contornos primarias y secundarias; Relacionar las variables clnicas con los hallazgos histolgicos.
en las paredes de los capilares (CPG) con mayor o menor afectacin del mesangio. A nivel Mtodos: Revisin de 75 biopsias renales (microscopia ptica (MO) e inmunofluorescencia (IF) en el 100% de los casos y
ultraestructural se observa engrosamiento de la membrana basal con o sin laminacin, microscopia electrnica (ME) en el 38,7%) diagnsticadas de GMNm entre 1997 y 2006 y recopilacin de variables demogrfi-
dobles contornos, reas subendoteliales electrolcidas y mesangiolisis. cas y clnicas en el momento de la biopsia renal.
Resultados: Las GMNm son ms frecuentes en adultos varones (61,3%/38,7%) de mediana edad (51,74 17,8). La manifestacin
La Microangiopata trombtica (MAT) es un trmino morfolgico utilizado para describir ms frecuente es el sndrome nefrtico (80%). La Insuficiencia renal (IR) y la Hipertensin arterial (HTA) son raras apareciendo en un
el sustrato histolgico tpico del Sndrome Urmico Hemoltico (SUH) y Prpura Trom- 18,7% y 29,2% de los casos respectivamente. La causa ms frecuente es la idioptica (64,3%). El LES se asocia al 50% de las causas
btica Trombocitopnica (PTT). Las caractersticas a nivel glomerular son superponibles secundarias, seguido de VHB (19,2%), neoplasias (15,4%), VHC (7,7%) y otras enfermedades infecciosas (7,7%). Las alteraciones
a las descritas en la GMPTx y consisten preferentemente en hiperplasia de las clulas histolgicas son globales (68,9%) y difusas (73,3%) y se caracterizan por el engrosamiento de la MBC (85,1%), y depsitos de IGG y
endoteliales y presencia de dobles contornos en los CPG. Con el microscopio electrnico C3 de moderada-gran intensidad (96,5% y 79,5%) en MBC mediante IF. En el 100% de los casos se hallaron depsitos subepiteliales
y/o intramembranoso al ME. Los hallazgos clnicos que diferencian a las formas primarias de las secundarias son la edad (55,79
destaca el ensanchamiento subendotelial, la mesangiolisis y la ausencia de depsitos elec-
16,11/44,11 18,7 ; p = 0,006), el sexo (28,6%/47,7% mujeres; p = 0,014), la creatinina 1,25 0,91/0,92 0,33; p = 0,010) y la alb-
trodensos. La inmunofluorescencia es similar en ambas entidades donde se observan mina (2,72 0,64 /2,27 0,45; p = 0,013), as como determinantes de laboratorio sugerentes de enfermedad sistmica (ANA, C3,C4,
mnimos o escasos depsitos de IgM y/o C3. virus hepticos y marcadores tumorales). Las caractersticas histolgicas a favor de una forma secundaria fueron la proliferacin del
mesangio ( 72%/ 36,7%; p = 0,004; OR = 4,42) y de la celularidad mesangial ( 28%/6,1%); p = 0,014; OR = 5,98) al MO, la positivi-
Debido a esta importante similitud visible tanto con el microscopio ptico como con la dad en IF para IgA(64%/10,5%; p = 0,004: OR = 4,31), C4 (67%/16,3%; p < 0,001; OR = 7,5) y C1Q (76%/25%; p < 0,001; OR = 9,5)
inmunofluorescencia y el microscopio electrnico, es lgico pensar en un similar o idnti- y la presencia de depsitos mesangiales en IF (41,7%/12,8%; p = 0,008; OR = 4,88) y ME (54,5%/10,5%; p = 0,015; OR = 10,2). Al
co mecanismo etiopatognico. Probablemente, el dao endotelial es el punto clave en el realizar un anlisis de regresin logstica, encontramos que estas diferencias clnicas e histolgicas se deben nica y exclusivamente
desarrollo ulterior de ambas lesiones glomerulares, siendo concretamente la clula endo- al diagnstico de LES. Adems, la edad se correlacion de forma fuertemente positiva con la creatinina (R = 0,475: p < 0,001) y de
telial el posible elemento diana en la reaccin inmunolgica humoral del receptor contra forma negativa con CLCR (R = -0,607; p < 0,001), el CLCR de forma negativa con la proteinuria (R = -0,339; p = 0,013) y las cifras de
el rgano trasplantado. colesterol de forma inversa con las de albmina (R = -0,559; p < 0,001). La fibrosis intersticial y la atrofia tubular, hallazgos asociados
a mal pronstico a largo plazo, son ms frecuentes en sujetos aosos (62 15,28/48,74 15,72; p = 0,006), presentando consecuente-
Para apoyar esta hiptesis presentamos el caso clnico de un paciente que perdi dos injer- mente peores cifras de creatinina (1,32 0,70/1,09 0,79; p = 0,014) y hemoglobina (11,62 2,24/13,12 1,84; p = 0,030) y menos
tos renales por deterioro progresivo de la funcin renal y proteinuria en rango nefrtico. proliferacin mesangial (82,4%/17,6%; p = 0,013). Los sujetos con HTA en el momento del diagnstico tienen glomeruloesclerosis
En ambos trasplantes predominaron las lesiones caractersticas de GMPTx, precedidas de global asociada (43,5% vs 20,8%; p = 0,046).
Glomerulitis. En el estudio inmunohistoqumico se encontr depsitos intensos de C4d en Conclusiones: La GMNm es frecuente en sujetos varones de mediana edad; se manifiesta mediante sndrome nefrtico; el 35,7%
los capilares peritubulares. El anlisis ultraestructual cofirm el diagnstico. Adems, se de las biopsias son de causa secundaria siendo el LES (mujeres ms jvenes) el ms frecuente; no existen diferencias histolgi-
ha realizado un anlisis comparativo retrospectivo entre biopsias de injertos renales con cas entre formas primarias y secundarias salvo para la forma lpica; la edad es la variable clnica que se asocia de forma indirecta
GMTx y biopsias de riones nativos con MAT para avalar esta teora. a mal pronstico mediante la presencia de fibrosis intersticial y atrofia tubular; la presencia de HTA conduce probablemente a
glomeruloesclerosis y consecuentemente a un peor pronstico.
6
24 25
EN LA NEFROPATA IG A EL GENOTIPO DD DEL ENZIMA CONVERTIDOR
DE ANGIOTESINA (ECA) PRESENTA MAYOR EXPANSIN INTERSTICIAL
PREVALENCIA DE LA ENFERMEDAD DE FABRY EN VARONES CON
ENFERMEDAD RENAL CRNICA NO INCLUIDOS EN TRATAMIENTO

AL DEBUT Y PEOR SUPERVIVENCIA RENAL RENAL SUSTITUTIVO. ESTUDIO PRELIMINAR MULTICNTRICO
M. IBERNN*, P. ALA**, F. MORESO***, R. GARCA-OSUNA*, X. FULLADOSA***, J. A. HERRERO-Nefrologa-Hospital Clnico San Carlos

I. NAVARRO***, L. CARRERAS***, R. POVEDA*** M. S. GARCA VINUESA-Nefrologa-Hospital Gregorio Maran
*Nefrologa-Hospital de Palams. F .GARCA MARTN-Nefrologa-Hospital 12 de Octubre
**Bioqumica-Hospital de Bellvitge.
***Nefrologa-Hospital de Bellvitge El trabajo corresponde a un grupo de trabajo o un estudio multicntrico:
y Grupo de Estudio de la Enfermedad de Fabry en los Pacientes con Enfermedad Renal
Introduccin: La nefropata IgA es la ms frecuente de las glomerulonefritis crnicas y conduce a la insu- Crnica.
ficiencia renal terminal en un porcentaje significativo de casos. Distintos factores clnicos como la edad,
Introduccin: La prevalencia de la enfermedad de Fabry en los pacientes con enfermedad
la funcin renal y la proteinuria se han asociado con su pronstico. Adems, tanto el grado de inflamacin
renal crnica (ERC) se conoce a travs de los pacientes en tratamiento renal sustitutivo
intersticial como de fibrosis se han relacionado con su pronstico. Por otro lado, los polimorfismos del
(TRS). Mientras que los registros europeos y americanos muestran una prevalencia del
gen del enzima convertidor de angiotensina (ECA) y el volumen glomerular se han relacionado con el
0,018 y 0,016% respectivamente, estudios dirigidos han mostrado valores del 0,16-1,2% en
pronstico de distintas nefropatas crnicas. Pacientes y mtodos: Hemos estudiado 128 pacientes diagnos-
varones. Sin embargo, se desconoce la prevalencia de la enfermedad de Fabry en pacientes
ticados de nefropata IgA mediante biopsia renal de los que se dispona del estudio del polimorfismo del gen
con ERC no sometidos a TRS. En estos, el diagnstico precoz permite aplicar un tratamiento
del ECA mediante PCR. Se ha estimado la fraccin de volumen intersticial cortical (Vvint/c) mediante una
especfico que puede modificar la progresin de la enfermedad, adems de posibilitar el
tcnica de contaje de puntos y el volumen glomerular medio (Vg) mediante el mtodo de Weibel-Gmez. Se
estudio familiar y el consejo gentico. El objetivo del trabajo es analizar la prevalencia de la
ha estimado la progresin de la nefropata mediante la estimacin de la pendiente del inverso de la creatinina
enfermedad de Fabry en pacientes con ERC de etiologa no filiada que no reciben TRS.
srica. Se ha estimado la supervivencia renal mediante el mtodo de Kaplan-Meier definida como no alcanzar
estadio V al final del seguimiento. Resultados: Se descartan 12 casos que presentan proliferacin extracapi- Pacientes y mtodos: El estudio ha sido dirigido a varones con ERC grado 1-5 de la NKF-
lar en la biopsia y cursan con insuficiencia renal rpidamente progresiva y se presentan los resultados de DOQI, atendidos en la consulta de Nefrologa que presentaban proteinuria (definida como
los 116 restantes. En la tabla adjunta se muestran los datos clnicos en el momento del diagnstico, el estu- mayor de 300 mg/24 h). Fueron excluidos los varones con diagnstico histolgico (distin-
dio histomorfomtrico y la evolucin clnica segn el genotipo del paciente. El anlisis mediante regre- to a la enfermedad de Fabry) y pacientes con enfermedad renal poliqustica. Como mto-
sin de Cox confirma que el genotipo DD se asocia a una peor supervivencia renal independientemente de do de despistaje se determin la actividad plasmtica de la enzima alfa-galactosidasa A
la funcin renal y la proteinuria (riesgo relativo:9,4; intervalo confianza 95%: 1,8-47,6). Conclusiones: (alfa-GAL A). Se realiz estudio gentico en los pacientes con actividad alfa-GAL A
Los pacientes con el polimorfismo DD del gen del ECA presentan una mayor expansin del intersticio menor del 35%, as como anlisis enzimtico y gentico en los familiares de los indivi-
renal, un similar volumen glomerular y una peor supervivencia renal. duos afectos. El estudio se ha realizado entre marzo de 2005 y diciembre de 2006.
Resultados: Fue detectada baja actividad plasmtica de alfa-GALA en 2 de los 225 pacientes
Variable DD ID II p estudiados (0,9%). En ambos se confirm mutacin del gen de alfa-GAL A (S238N Y M1T
N 47 53 16 respectivamente). El primer paciente de 75 aos de edad, presentaba hipertensin arterial,
Edad 42 16 42 18 41 13 nsa hipertrofia ventricular izquierda, tasa de filtrado glomerular (TFG) 27 ml/min/1,73 m2 y pro-
Sexo (m/f) 33/14 40/13 13/3 nsb teinuria de 3,6 g/24 h. El segundo paciente de 25 aos de edad presentaba proteinuria de 1,8
Creatinina (umol/L) 151 139 147 81 127 40 nsa g/24 h, creatinina 0,9 mg/dl con TFG normal y lesiones caractersticas en la histologa renal.
Proteinuria (g/day) 2,2 2,5 1,5 1,6 2,6 6,2 nsa Ninguno de los 2 pacientes mostraba otras manifestaciones clsicas de la enfermedad de
Vvint/c (%) 6,8 6,0 3,9 2,5 3,8 3,2 0,025a Fabry. El estudio de ambas familias mostr varones afectos y mujeres portadoras.
Vg (x 106 3) 6,1 2,6 5,4 2,1 5,7 3,2 ns Conclusiones: Concluimos que el diagnstico de la enfermedad de Fabry debe ser consi-
Pendiente 1/Cr (x 10-5) -3,4 9,7 -2,1 7,2 -0,2 13,9 nsa derado en los pacientes con ERC de causa desconocida. El establecimiento de programas
Supervivencia renal (%) 58 97 89 0,001c de deteccin en la consulta de Nefrologa permite identificar familias con la enfermedad
aANOVA, bChi-cuadrado, ctest log rank. que de otra manera pudieran pasar desapercibidas.
26 27
EFECTO DEL BLOQUEO COMBINADO IECA/ TNFALFA, EN UN MODELO
EXPERIMENTAL DE GLOMERULONEFRITIS PROLIFERATIVA
CUANTIFICACIN DEL NIVEL URINARIO DE PROTENAS DE MATRIZ
EXTRACELULAR COMO INDICADORES PRONSTICOS

MESANGIAL CRNICA EN GLOMERULOPATAS PRIMARIAS
A. SEGARRA, X. ARGELAGUER, LL. BADOSA, J. M. PINTO, N. RAMOS, J. GORRO, A. SEGARRA, A. RODA, N. RAMOS, S. CAPARRS, J. DE LA TORRE,
S. CAPARRS, J. DE LA TORRE, J. CAMPS J. CAMPS
Nefrologa-Vall dHebrn Nefrologa-Vall dHebrn
Objetivo: Analizar si el bloqueo de la accin de TNF alfa aumenta el efecto renoprotector Objetivos: Analizar si la determinacin de la concentracin urinaria de ptidos de matriz
de los inhibidores de la enzima de conversin de la angiotensina II en un modelo experi- extracelular relacionados con el proceso de actividad de la enfermedad primaria, permite
mental de glomerulonefritis proliferativa mesangial crnica. aumentar la precisin de los modelos predictivos de progresin a insuficiencia renal en
enfermos con glomerulopatas primarias y grupos de riesgo intermedio.
Mtodos: Se indujo un modelo de GMN proliferativa mesangial crnica mediante la
administracin de dos dosis consecutivas de anti Thy1. Tras la primera primera dosis 40 Enfermos y mtodo: Se realiza un seguimiento prospectivo de 10 aos de evolucin de
ratas Wistar macho de 225-250 g de peso fueron asignadas de forma aleatoria a uno de 4 una cohorte de 75 enfermos afectos de glomerulopatas primarias (25 Ig A, 18 HSF 16
grupos experimentales. Grupo 1: grupo control no tratado, Grupo 2: enalapril asociado a GM, 10 GMP y 8 mesangial IgM). que en el momento del diagnstico presentan TFG > 60
antc monoclonal anti TNFa, administrado a partir de la semana 12. Grupo 3: enalapril aso- ml/min y excrecin urinaria de protenas entre 1 y 3,5 g/da. Todos los enfermos siguen
ciado a antc monoclonal anti TNFa administrado desde la primera dosis de antiThy y tratamiento con IECAS.o ARA II. El control de la TA se ajusta a las recomendaciones dic-
Grupo 4: enalapril en monoterapia. El periodo de tratamiento con anti TNF fue de 6 sema- tadas por las guas en cada perodo. Se realizan controles clnicos y bioqumicos secuen-
nas en el grupo 2 y de 18 semanas en el grupo 3. Al final de la semana 18, los animales fue- ciales en los que se determina TA, filtrado glomerular y proteinuria y se obtienen muestras
ron sacrificados y se obtuvieron muestras de sangre y tejido renal. Se analiz la evolucin de sangre y orina en las que se determinan los niveles de, laminina, fibronectina tisular,
de la funcin renal, la extensin de la fibrosis interstifial mediante morfologa cuantitativa colgeno I, colgeno III, colgeno IV, tenascina, proteinuria de bajo peso molecular
y la expresin renal de colgeno III. (PBPM), protena transportadora de retinol (RBP) y beta2 microglobulina (B2 MG). Se
define como criterio de progresin, el desarrollo de IRC (FG < 60 ml/min) o la presencia
Resultados: Diez semanas despus de administrar la primera dosis de anti Thy1, todos los de una pendiente negativa de FG a lo largo del perodo de observacin.
animales presentaron aumento de la tensin arterial, insuficiencia renal y proteinuria. A
las 12 semanas , la presin arterial, la proteinuria y la funcin renal fueron similares en los Resultados: La edad media al inicio del estudio fue de 45,96 16,9 aos, creatinina 1,12
tres grupos. Al final del periodo de estudio, los niveles de tensin arterial y la proteinuria 0,43 mg/dl, la proteinuria 2,28 1,33 g/d, la TAS 150,75 39,13 mmHg, la TAD 88,2 22,67
fueron significativamente menores en los tres grupos de intervencin que en el grupo con- mmHg. Durante el seguimiento, 25 enfermos (33,3%), presentaron criterios de IR progresi-
trol y los animales del grupo 3 presentaron niveles de creatinina y proteinuria significativa. En el anlisis univariado, estos enfermos presentaban niveles y excreciones fraccionales
vamente menores que los del grupo 2 y 4. En el anlisis histolgico, los animales del de colgeno III, laminina, fibronectina, RBP, B2 MG y tensin arterial media significativa-
grupo 3 presentaron una menor extensin del infiltrado inflamatorio, menor fibrosis mente superiores. Se apreci una correlacin significativa entre los niveles de estos pptidos
intersticial y menor expresin de colgeno III en la cortical renal. No se apreciaron dife- y los de RBP y B2 MG. Y entre los niveles de col III, fibronectina y laminina. En el anlisis
rencias entre los grupos 2 y 4. multvariado, tanto la excrecin fraccional de colgeno III como la presencia de PBPM, fue-
ron predictores independientes de progresin con evidencia de interaccin entre ambos. En
Conclusin: En la glomerulonefritis proliferativa mesangial crnica experimental, el blo- relacin al modelo predictivo clsico, el modelo final, incluyendo, EF col III y PBPM incre-
queo del TNFa, incrementa el efecto del bloqueo de los IECA slo si se realiza de forma ment significativamente la capacidad predictiva para todos los grupos de riesgo.
previa a la induccin de la lesin renal.
Conclusin: La medida secuencial de la concentracin urinaria de ptidos relacionados
con el proceso de actividad o fibrosis, puede proporcionar informacin pronstica til en
enfermos con glomerulopatas primarias y perfiles de riesgo intermedio.
7
28 29
EFECTO DEL TRATAMIENTO COMBINADO CON CICLOPORINAA
Y MICOFENOLATO MOFETIL EN ENFERMOS CON HIALINOSIS
EL EFECTO RENOPROTECTOR DEL BLOQUEO COMBINADO
ANGIOTENSINA II/ RRA DE ENDOTELINA 1 EN LA GLOMERULONEFRITIS

SEGMENTARIAY FOCAL RESISTENTE A CICLOSPORINAA. PROLIFERATIVA MESANGIAL CRNICA EXPERIMENTAL EST
RESULTADOS DE UN ESTUDIO PROSPECTIVO DE 3 AOS DE EVOLUCIN RELACIONADO CON UN EFECTO HIPOTENSOR Y NATRIURTICO
DEPENDIENTE DE XIDO NTRICO
A. SEGARRA, J. VILAL, L. POU, N. RAMOS, S. CAPARRS, J. DE LA TORRE,
J. MAJ, J. CAMPS A. SEGARRA, X. ARGELAGUER, LL. BADOSA, J. M. PINTO, N. RAMOS,
Nefrologa-Vall dHebrn S. CAPARRS, J. DE LA TORRE, J. CAMPS
Servicio de Nefrologa-Hospital Vall dHebrn. Barcelona
Introduccin: La asociacin de ciclosporina A( CyA) y micofenolato mofetil ( MMF)
tiene un efecto inmunosupresor sinrgico y podra ser til para inducir remisin del sde. Antecedentes: Estudios experimentales han demostrado un efecto renoprotector sinrgico
nefrtico en enfermos con hialinosis segmentaria y focal resistente a ciclosporina. entre el antagonismo del receptor A de la endotelina y la inhibicin del sistema renina angio-
tensina, relacionado con natriuresis y un efecto hipotensor.
Objetivo: Analizar la potencial eficacia y el perfil de seguridad de la asociacin CyA +
MMF en enfermos con con HSF resistente a ciclosporina A. Objetivo: Analizar el efecto del bloqueo combinado angiotensina II/ RR A de la endotelina en
la hemodinmica renal y la relacin entre estos cambios y xido ntrico en un modelo experi-
Enfermos y mtodo: 27 enfermos con HSF resistente a CyA reciben tratamiento con CyA mental del glomerulonefritis proliferativa mesangial.
(5 mg/kg/da) asociada a MMF (2 g/da) durante 6 meses. La evolucin de estos enfermos,
se compara con la observada en un grupo control de 30 enfermos con HSF resistente a Mtodos: Cuatro semanas despus de inducir un modelo crnico de glomerulonefritis proliferati-
CyA, tratados con medidas conservadoras. El seguimiento total es de 3 aos. Como medi- va anti Thy1, 25 ratas Wistar macho de 250 g fueron asignados aleatoriamente a uno de 5 grupos.
da de resultado, se considera la proporcin de enfermos con remisin de la proteinuria y la Un grupo control 0 que recibi tratamiento con placebo y 4 grupos de intervencin, grupo 1: enala-
evolucin de la funcin renal a los 3 aos. pril a dosis de 15 mg/kg/da + el antagonisma de RRA de endotelina FR139137, grupo 2: tratado
con enalapril en monoterapia, grupo 3: tratado con amlodipino 1 mg/kg/da y grupo 4 tratado con
Resultados: Al finalizar el perodo de tratamiento, ningn paciente present remisin enalapril + FR139137 y el inhibidor de la sntesis de xido ntrico L-NMMA. La fase de tratamien-
completa. 4 (14,8% 95% CI: 1,4-28,2%) pacientes del grupo CyA + MMF y 3 (10% to dur 16 semanas semana 4 a semana 20. Se midi funcin renal, proteinuria y presin arterial,
95% CI: -0,7-20,7%) controles (p: ns), presentaron reduccin de proteinuria a valores < en las semanas 4, 8, 12 y 20. En la semana 20, creatinina endgena. En la semana 16, se medi el
3,5 g/da. Estos enfermos, presentaban proteinuria basal (5,62 2,19 vs 9,27 2,96 g/d, aclaramiento de creatinina, el aclaracin de PAH y el FPR. Los animales fueron sacrificados y los
p: 0,042) y pendientes de FG (- 0,2 0,3 vs -0,8 0,53, p: 0,003) significativamente riones fueron extrados para cuantificar las lesiones glomerulares e intersticiales y analizar la
inferiores y mejor funcin renal basal (97,6 12,9 vs 83,05 15,5 p: 0,003). 10 de los expresin cortical de colgeno III.
27 (37%) enfermos tratados con CyA + MMF y 10 de 30 (30%) controles (long-rank test
p: 0,87) presentaron insuficiencia renal progresiva o estadio V al final del perodo de Resultados: Ocho semanas despus de la primera dosis de 1 antiThy, todos los animales desa-
seguimiento. Durante todo el perodo de seguimiento, las cifras tensionales sistlicas y rrollaron proteinuria e insuficiencia renal. A partir de la semana 8, los grupos 1, 2 y 4 mostraron
diastlicas fueron significativamente inferiores en el grupo CyA + MMF. Los sntomas niveles inferiores de la creatinina y proteinuria que el resto de grupos. Al finalizar el estudio,
gastrointestinales fueron significativamente ms frecuentes en el grupo CyA + MMF los animales del grupo 1, presentaron niveles de tensin arterial y proteinuria sinificativamente
(33,3% CyA + MMF vs 13% controles, p: 0,001). El 14,8% de los enfermos del grupo menores, filtrado glomerular y FPR significativamente superiores, mayor excrecin fraccional
CyA + MMF, presentaron criterios de nefrotoxicidad aguda transitoria y el 22,2%, pre- de sodio , menor FFE y menor expresin renal de colgeno III que el resto de grupos. Los ani-
cisaron un incremento en la dosis y/o nmero de hipotensores durante los 6 meses de males del grupo 4, presentaron valores de filtrado glomerular, presin arterial, aclaramiento de
tratamiento. PAH y FFE similares a los del grupo 3.
Conclusiones: En enfermos con HSF resistente a ciclosporina, en relacin al tratamiento Conclusiones: En el modelo experimental de nefritis proliferativa mesangial crnica, el efecto
conservador, la asociacin de CyA y MMF no aumenta la frecuencia de remisin de la renoprotector y antiproteinurico sinrgico de la inhibicin combinada del efecto de la angio-
proteinuria y no reduce el riesgo de progresin a insuficiencia renal crnica. tensina II y del RR ETA, es parcialmente atribuible a cambios en la hemodinmica renal
dependientes de xido ntrico.
30 31
VARIABLES PREDICTORAS DE RESPUESTAAL TRATAMIENTO
CON GLUCOCORTICOIDES EN ENFERMOS CON GLOMERULONEFRITIS
ES LA NEFROPATA MEMBRANOSA UNA ENFERMEDAD
PARANEOPLSICA?

IG A PRIMARIA
F. J. ARIZA FUENTES, M. ESPINOSA HERNNDEZ, C. MOYANO PEREGRN,
M. LPEZ ANDREU, R. SANTAMARA OLMO, C. VALLE DOMNGUEZ,
A. SEGARRA, A. QUIROZ, J. GORRO, A. SAGARRA, J. DE LA TORRE, A. RODA, J. M. GMEZ CARRASCO, P. ALJAMA GARCA
N. RAMOS, S. CAPARRS Nefrologa-Hospital Universitario Reina Sofa
Servicio de Nefrologa-Hospital Vall dHebrn. Barcelona
Introduccin: La asociacin entre nefropata membranosa (NM) y otras entidades (VHB,
Introduccin: En enfermos con GMN IgA el tratamiento con esteroides reduce la protei- lupus) est ampliamente descrita. La asociacin de NM y cncer es un tema controvertido.
nuria y preserva la funcin renal a largo plazo. La respuesta al mismo es variable y no hay Estudios recientes1 describen series en las que un 10% de los pacientes diagnosticados de
variables que permitan predecirla. NM presentaban un tumor en el momento del diagnstico o al ao de este.
El objetivo de nuestro estudio fue evaluar la asociacin de NM y cncer.
Objetivo: Analizar si la cuantificacin de la excrecin urinaria de IL6, EGF, MCP-1 y
TGF beta es til para predecir la respuesta al tratamiento con esteroides en los enfermos Material y mtodos: Se incluyeron en el estudio los pacientes diagnosticados de NM
con GMN mesangial IgA. mediante biopsia renal en nuestro servicio, en el periodo comprendido entre los aos
1993-2006 (n = 67). Se revisaron las historias clnicas para cuantificar la presencia de
Enfermos y mtodo: 35 enfermos con GMN mesangial IgA primaria, con FG > 60 ml/min cualquier tipo tumor en el momento del diagnstico de NM o dentro del primer ao de
y proteinuria > 1,5 g/da a pesar de tratamiento con bloqueo de angiotensina y control ten- seguimiento tras la biopsia renal. Se compar esta incidencia con la publicada por el Cen-
sional 130/80, recibieron tratamiento con esteroides a dosis de 1 mg/kg/da durante 6 tro Nacional de Epidemiologa para la poblacin espaola.
meses. Se realiz una determinacin de la concentracin urinaria de IL6, EGF, MCP-1 y
TGF beta mediante ELISA antes de iniciar el tratamiento, a los 6 meses y a los 12 meses. Resultados: Se diagnosticaron 67 pacientes (43 varones-24 mujeres) de NM mediante
Se defini como criterio de remisin una proteinuria < 1 g/da. biopsia renal, con una edad media de 57 aos. La creatinina srica y la proteinuria en el
momento del diagnstico fue de 1,26 mg/dl y 5,90 g/24 h respectivamente. Diecisis
Resultados: Tras el tratamiento, la proteinuria se redujo de 2,65 1,67 g/da a 0,75 0,13 pacientes fueron tratados con inmunosupresores (6 con prednisona solamente, 5 con
g/da p < 0,001. 19 enfermos (54,2%) presentaron proteinuria < 1 g/da Estos enfermos pre- ciclofosfamida, 2 con micofenolato y 3 con ciclosporina o tacrlimus). En el perodo de
sentaron concentraciones urinarias de TGF beta, EGF, IL6 y cociente IL6/EGF pre trata- seguimiento 11 pacientes (16%) precisaron dilisis de los cuales 7 se trasplantaron. En
miento significativamente inferiores que los enfermos sin respuesta. Ninguna variable aisla- dicho periodo cinco pacientes (7%) fallecieron. Solamente encontramos un varn de 61
da permiti predecir el patrn de respuesta. Un cociente IL6o/EGFo > 2,5 tuvo una aos (1,5% del total) (2,3% de los varones) diagnosticado de algn tipo de tumor en el
sensibilidad del 89% y una sensibilidad del 84,6% en la prediccin de respuesta con un por- momento del diagnstico de NM o dentro del primer ao tras este (linfoma MALT).
centaje de respuesta del 77% en enfermos con cocientes < 2,5 vs 15,3% en enfermos con Hubo tres pacientes a los que se les diagnostic un tumor (piel, vejiga, lengua) ms de
cocientes > 2,5 p: 0,015. Tras la supresin del tratamiento, la proteinuria recidiv en 16/19 un ao despus de la biopsia renal. Los 3 eran varones que haban recibido algn tipo de
enfermos que respondieron a esteroides hasta valores de 1,98 0,35 g/da a los 12 meses. inmunosupresin para tratamiento de su NM. La incidencia de cualquier tipo de cncer
Este aumento, se asoci a incremento en los niveles de IL6o y del cociente IL6/EGFo pero para la poblacin espaola en varones ronda los 500 casos cada 100.000 habitantes/ao
no a cambios significativos en las dems variables. A los 12 meses, los 16 enfermos con res- (0,5%) pudindose esta cifra llegar a multiplicarse por 5 para pacientes con edades
puesta favorable a esteroides y proteinuria > 1,5 g/da, recibieron un segundo ciclo de trata- superiores a los 55-65 aos.
miento tras el que se obtuvo una reduccin significativa de la proteinuria hasta valores < 1 g
en todos los casos. El cociente IL6o/EGFo fue la nica variables til para predecir la res- Conclusin: En el 1,5% de nuestros pacientes (2,3% varones) la NM se asoci a neopla-
puesta. sia. Esta incidencia no difiere de la observada en la poblacin general espaola para este
rango de edad y sexo. Nuestros datos no apoyan la idea de que la nefropata membranosa
Conclusiones: El cociente IL6o/EGFo en orina, puede ser til para identificar a los enfer- sea una enfermedad paraneoplsica.
mos con GMN mesangial Ig A que tienen mayor probabilidad de obtener un beneficio del
tratamiento con esteroides. 1 KI (2006)-70,1510-1517.
8
32 33
EVOLUCIN DEL EMBARAZO EN PACIENTES CON NEFROPATA PREVIA.
REPERCUSIN DE LA GESTACIN SOBRE LA NEFROPATA
LA SOBRE-EXPRESIN DE BCL-2 EN LINFOCITOS B DE RATONES
DEFICIENTES EN P21CIP1/WAF1 INDUCE UNA NEFROPATA IgA

ACELERADA EN RATONES C57BL/6
S. PEA CADIERNO*, A. RODRGUEZ JORNET*, R. NOGUEIRAS PREZ**,
J. IBEAS LPEZ*, M. GARCA GARCA* I. SANTIUSTE*, L. BUELTA**, A. BENITO***, J. MERINO*, R. MERINO****,
*Nefrologa-Corporacin Sanitaria Parc Tauli *Biologa Molecular-Universidad de Cantabria
**Obstetricia-Ginecologa-Corporacin Sanitaria Parc Tauli **Ciencias Mdicas y Quirrgicas-Universidad de Cantabria
***Nefrologa-HUM Valdecilla
Objetivo: Revisar: 1) La prevalencia de nefropata en las gestantes de nuestro centro. 2) ****Centro de Investigaciones Biolgicas-CSIC
La repercusin del embarazo en el control de la tensin arterial (TA) y la funcin renal
(FR) de las pacientes con nefropata previa. Introduccin: Las enfermedades autoinmunes son el resultado de la participacin conjun-
ta de diferentes alteraciones ambientales y/o genticas que de forma individual son insufi-
Material y mtodo: Revisin de las altas obsttricas de gestantes con nefropata, perodo cientes para promover la enfermedad. Cmo y cules de estos factores interactan entre s
2001-05, y de la evolucin clnica y embarazos de las pacientes diagnosticadas de nefropata para desencadenar autoinmunidad es en gran medida desconocido.
por biopsia renal entre los aos 2001-05. Anlisis descriptivo y retrospectivo. Datos controla-
dos: hematuria en tira reactiva, proteinuria en orina de 24 h, FR (creatinina plasmtica cr Material y mtodos: Hemos analizado la posible interaccin entre anomalas en la regula-
en mg/dl y aclaramiento de creatinina Clcr en cc/min), TA, y nmero de frmacos hipo- cin del ciclo celular y de la apoptosis linfocitaria en el control de la tolerancia lifocitaria y
tensores. Datos recogidos en: pre-gestacin, gestacin, periparto, y 3-4 meses postparto. el desarrollo de autoinmunidad en ratones normales. Para ello, ratones C57BL/6 deficien-
tes en p21CIP1/WAF1 (B6-p21-/-), que de forma espontnea desarrollan una nefropata
Resultados: Registradas 35 gestaciones correspondientes a 23 pacientes, de edad media en el autoinmune ligera, se cruzaron con ratones B6 que sobreexpresan la mlecula antiapopt-
parto de 29,6 aos (16-42). Se documentan una gestacin gemelar y 6 abortos. Las nefropatas tica Bcl-2 humana en linfocitos B (B6-hBcl-2 Tg). Posteriormente se analiz el desarrollo
son: 5 lpica, 4 glomeruloscrerosis focal y segmentaria (GNSF), 4 poliquistosis renal y 4 de enfermedad en los diferentes ratones F1 resultantes (B6-p21+/+-Bcl-2 Tg-, B6-p21+/+-
nefropata no filiada; 3 glomerulopata membranosa, 2 membrano-ploliferativa y 1 glomeru- Bcl-2 Tg+, B6-p21-/- -Bcl-2 Tg- y B6-p21-/-Bcl-2 Tg+), mediante el estudio de la produc-
lonefritis mesangial IgA. Evolucin proteinuria: 1,79 g/L en pregestacin, empeoramiento en cin de autoanticuerpos circulantes, el desarrollo de glomerulonefrtis y la supervivencia
el periparto, y posterior mejora en el postparto, sin empeoramiento significativo pre/pospar- de los animales.
to. La GNFS es la glomerulopata que cursa con proteinurias ms elevadas. La FR empeor
progresivamente hasta el parto, con recuperacin posterior en el Clcr. La cr empeora progresi- Resultados: Los ratones doble mutantes B6-p21-/-Bcl-2 Tg+, en comparacin con los sim-
vamente hasta el momento del parto (cr media periparto 1,78), para mejorar posteriormente ple mutantes o los animales normales, presentan ttulos elevados de autoanticuerpos cir-
(cr 1,55), sin llegar a los valores iniciales (cr 0,9). La TA empeora globalmente en el control culantes anti-DNA a los 8 meses de edad y desarrollan una nefropatia IgA severa a los 10
postparto (TA promedio pre-gestacin: 125/78 mmHg), sobre todo la sistlica, con un pico en meses de edad, lo que acelera su mortalidad.
el momento periparto (promedio 137/87). Los requerimientos farmacolgicos son escasos,
obteniendo buenos controles con un nico hipotensor en la mayora de casos. La incidencia Conclusin: Nuestro estudio demuestra que la alteracin en los mecanismos reguladores
de pre-eclmpsia es del 17% de las gestaciones (6 embarazos), superando con diferencia, la del ciclo celular y de la supervivencia linfocitaria en animales sin una predisposicin
documentada en la poblacin general (5%), sin especial incidencia en ninguna nefropata gentica conocida, puede dar lugar al desarrollo de enfermedad renal autoinmune, tal
concreta. Slo 2 pacientes presentaron agudizacin de su nefropata, la lpica, con 1 brote como una nefropata IgA.
nefrtico y 1 inicio de dilisis, ms un brote de psicosis lpica.
Conclusiones: 1) La nefropata ms prevalente que cursa con embarazos es la lpica. 2)

Existe un empeoramiento muy discreto de la proteinuria en las pacientes con glomerulo-
pata previamente diagnosticada. 3) Existe un empeoramiento progresivo de la funcin
renal hasta el momento del parto, y del control de la TA sistlica, y 4) Se constata una ele-
vada incidencia de pre-eclmpsia en las enfermas con nefropata previa.
34 35
SITUACIN DEL TRATAMIENTO CON DILISIS Y TRASPLANTE
EN LA ENFERMEDAD DE FABRY EN EUROPA
TRATAMIENTO Y PRONSTICO DE LA VASCULITIS
J. J. BRAVO, R. BLANCO, M. CAMBA, E. NOVOA, M. BORRAJO, A. IGLESIAS,
J. TORRAS AMBROS-Nefrologa-Hospital de Bellvitge, LHospitalet, Barcelona C. PREZ, A. OTERO
A. FRANCO-Nefrologa-Hospital General de Alicante Nefrologa-Complexo Hospitalario de Ourense
J. HERRERA-Nefrologa-Hospital Central de Oviedo
A. PREZ GARCA-Nefrologa-Hospital Universitario Valencia En los ltimos aos se observa un aumento en la incidencia acumulada de vasculitis de peque-
J. PANIAGUA-Nefrologa-Hospital de El Bierzo o vaso, alcanzando cifras superiores a 18 casos por milln de habitantes. Todava no existe
R. TORRA-Nefrologa-Fundaci Puigvert, Barcelona consenso en cuales son los marcadores pronstico ni el tratamiento ms adecuado, como
E. GMEZ HUERTAS-Nefrologa-Hospital Central de Oviedo pone de manifiesto el gran nmero de estudios en marcha que intentan aclarar estas dudas.
G. SUNDER-PLASSMAN-Nefrologa-University of Vienna, Austria
Objetivos:
El trabajo corresponde a un grupo de trabajo o un estudio multicntrico: Revisar la experiencia en nuestro Centro durante los ltimos 15 aos, en el tratamiento
FABRY OUTCOME SURVEY. de las vasculitis, valorando los factores pronsticos tanto histolgicos como analticos.
La enfermedad de Fabry es un trastorno hereditario secundario a mutaciones en el gen de Comparar la eficacia del tratamiento oral e intravenoso con ciclofosfamida.
la alfa galactosidasa que produce un dficit de su actividad y condiciona el depsito de gli-
coesfingolpidos neutros en los lisosomas de las clulas endoteliales, periteliales y del Material y mtodos: Se revisaron 40 pacientes (24 varones) diagnosticados de vasculitis
msculo liso. Es una enfermedad multisistmica que afecta a rganos como rin, cora- por biopsia renal, recogindose datos histolgicos (nmero de semilunas fibrosas, epite-
zn y sistema nervioso central. En la actualidad se preconiza un tratamiento de sustitucin liales, glomrulos esclerosados y valoracin semicuantitativa del grado de fibrosis) y ana-
enzimtica con agalasidasa alfa o . lticos (creatinina, ANCAs, sedimento urinario (nmero de hemates/campo) al diagnsti-
co y a lo largo del seguimiento (mensualmente durante los primeros seis meses y
Hemos estudiado la demografa y la prevalencia de insuficiencia renal crnica terminal en anualmente durante dos aos).
tratamiento sustitutivo renal, en un corte trasversal efectuado entre aquellos pacientes
diagnosticados de enfermedad de Fabry incluidos en el registro FOS (Fabry Outcome Ser- Resultados: Se encontr una fuerte correlacin entre el nmero de glomrulos esclerosa-
vice) europeo. Los pacientes fueron diagnosticados mediante la determinacin de la acti- dos en la biopsia al diagnstico y el desarrollo de remisin, inicio de dilisis y xitos
vidad enzimtica de la alfa galactosidasa en leucocitos. (P: 0,000, P: 0,01 y P: 0,003), a los dos aos, independientemente del tratamiento utiliza-
El registro recoge un total de 1.329 pacientes, 653 (49%) varones y 676 (51%) mujeres, de los do. Sin embargo el nmero de semilunas epiteliales, fibrosas o el grado de fibrosis intersti-
cuales 886 (66,6%) estn en tratamiento enzimtico y 443 no (33,3%). El diagnstico de la cial no se correlacion significativamente con la evolucin. Entre los parmetros analti-
enfermedad se haba efectuado con una edad media de 27,3 16,9 aos (rango 0-83 aos). cos la creatinina al diagnstico fue el nico que mostr una correlacin significativa con
la evolucin hacia la remisin, necesidad de dilisis o xitos (P: 0,000 para todos ellos).
Se objetiva un total de 150 pacientes (11,3%) en tratamiento sustitutivo renal, 144 varones Los niveles de ANCA o la actividad del sedimento no marcaban un pronstico diferente
(22% del total varones diagnosticados) y 6 mujeres (0,9% del total mujeres diagnostica- en nuestro grupo de pacientes. En el anlisis multivariable slo el nmero de glomrulos
das). De ellos 85 pacientes (6,3%) estn en dilisis, 82 son varones y 3 mujeres, con una esclerosados y la creatinina al inicio fueron factores independientes en la evolucin de los
edad media al inicio del tratamiento depurativo de 40,2 11,4 aos (12-69) y de 29,4 15 pacientes. Encontramos una mejor evolucin a largo plazo en los pacientes tratados con
aos (5-68) en el momento del diagnstico de la enfermedad. Por otro lado 65 pacientes ciclofosfamida intravenosa, frente a los que se utiliz la va oral (P:0,03). No haba dife-
(4,9%) son portadores de un injerto renal funcionante, 62 varones y 3 mujeres, con una rencias en el nmero de recadas y complicaciones entre ambas vas de administracin.
edad media en el momento del trasplante de 35,8 9,5 aos (13-52) y una edad media en
el diagnstico del Fabry de 26,6 13 aos (7-52). Ciento treinta y uno de los 150 estn con Conclusiones:
tratamiento enzimtico con agalsidasa (63 en dilisis y 48 trasplantados). El nmero de glomrulos esclerosados junto con el grado de insuficiencia renal al diag-
Concluimos que en el registro Europeo, la enfermedad de Fabry presenta una baja preva- nstico son los principales marcadores pronsticos en la evolucin de las vasculitis.
lencia de insuficiencia renal crnica terminal en tratamiento sustitutivo, con gran predo- El tratamiento intravenoso resulta ms eficaz en la consecucin de remisiones sin
minio en el sexo masculino, prcticamente nula en mujeres y se desarrolla despus de una aumento en el nmero de complicaciones o recidiva de la enfermedad.
dcada del diagnstico de la enfermedad.
9
36 37
SIGNIFICADO DE LA PATOLOGA TIROIDEA EN LA NEFRITIS LPICA TRATAMIENTO CON TACROLIMUS DEL SNDROME NEFRTICO
INFANTIL DE MUY DIFCIL CONTROL

M. BENNOUNA, S. ANAYA, A. CARREO, C. VOZMEDIANO, M. D. SNCHEZ
DE LA NIETA, M. P. ALCAIDE, I. FERRERAS, F. RIVERA M. D. MORALES SAN JOS, A. LUQUE DE PABLOS, A. J. ALCARAZ ROMERO
Nefrologa-Hospital General de Ciudad Real Nefrologa Infantil-Hospital Gregorio Maran
Introduccin: Los pacientes con nefropata lpica tienen otras enfermedades autoinmunes Estudio prospectivo desde enero de 1995 de un grupo de nios con sndrome nefrtico
asociadas entre las que se encuentran las alteraciones tiroideas. Estas alteraciones no estn (SN) de muy difcil control tratados con tacrolimus, valorando su accin antiproteinrica
suficientemente estudiadas y su conocimiento puede ser relevante en el tratamiento inte- y efectos adversos.
gral de los pacientes con lupus sistmico.
Material: 7 nios con SN (2 corticorresistentes y 5 corticodependientes), media de edad:
Objetivos: Estudiar la prevalencia de enfermedades tiroideas en un grupo de pacientes con 9,6 aos, tiempo medio de evolucin: 6,3 aos (rango 2-13 aos), edad media al diagnsti-
nefritis lpica biopsiada y su relacin con datos clnicos, analticos y evolutivos. co: 5,2 aos. Histologa: 2 glomeruloesclerosis segmentaria y focal, 2 mnimos cambios
glomerulares, 2 proliferacin mesangial difusa y 1 glomerulonefritis membranosa. Todos
Pacientes y mtodos: Revisamos de forma retrospectiva los datos de 46 pacientes diag- haban recibido, adems de prednisona oral en varias ocasiones, un ciclo de ciclofosfami-
nosticados de nefritis lpica mediante biopsia renal entre los aos 1980-2007. Investiga- da y bolos de esteroides iv, 3 clorambucil, 3 ciclosporina, 3 micofenolato y 2 levamisol.
mos la presencia de alteraciones tiroideas mediante las determinaciones de TSH y T4l.
Mtodo: Se inici tratamiento con prednisona oral a 2 mg/kg/alt disminuyendo paulatina-
Resultados: La edad media es 41 14 aos, 80% mujeres, presencia de hipertensin en el mente, tacrolimus a 0,15 mg/kg/d en 2 dosis y losartan a 0,8 mg/kg/d (dosis antiproteinri-
63%, 50% GN proliferativa tipo IV en el momento del diagnstico. Las medianas de crea- ca). Se control mensualmente talla, tensin arterial, niveles de tacrolimus, glucosa, lpi-
tinina y proteinuria son 1 mg/dL y 3 g/24 h, respectivamente. Todos los pacientes tienen dos, albmina y creatinina en sangre, calculando el aclaramiento de creatinina (Ccr) por la
realizada al menos una determinacin de TSH y de T4 en algn momento de su evolucin. frmula de Schwartz; as como proteinuria en orina de 24 horas. Hemos definido remisin
5 casos (11%) tienen alteraciones tiroideas: 4 hipotiroidismo y 1 hipertiroidismo. No total del SN cuando la proteinuria < 4 mg/m2/d y albumina/s > 3 g/dl; remisin parcial alb-
encontramos relacin entre edad, sexo, prevalencia de hipertensin, creatinina, proteinu- mina/s > 3 g/dl con persitencia de proteinuria. Hemos calculado el score de la desviacin
ria, niveles de antiDNA, niveles de complemento y tipo histolgico de nefritis lpica y standard de la talla para la edad de cada paciente antes y despus del tratamiento.
presencia de enfermedad tiroidea. Asimismo no apreciamos relacin entre la evolucin de
la proteinuria y de la funcin renal y patologa tiroidea. Resultados: El perodo de seguimiento medio ha sido de 17,6 meses (rango 12-24 m) y
todos los pacientes han remitido: 4 (57%) con remisin total y 3 parcial (42,9%). El tiem-
Conclusiones: Las enfermedades tiroideas estn presentes en un porcentaje reducido de po medio de remisin fue de 49 das (rango 7-180 d). Se pudo disminuir la dosis de predni-
pacientes con nefritis lpica pero su conocimiento es indispensable para el tratamiento sona a una media de 0,45 mg/kg/alt, en un paciente tras 18 meses no pudimos disminuir la
global. No parece existir relacin entre la presencia de enfermedad tiroidea y datos clni- dosis a < de 0,75 mg/kg/d, por lo que sali del estudio. Los niveles medios de tacrolimus
cos de actividad o de la evolucin de la nefritis. han sido de 4,5 ng/ml, la albumina/s media pre y postratamiento fue 1,7 vs 3,78 g/dl p <
0,0001, colesterol medio pre y postratamiento fue 462 vs 194 mg/dl p < 0,038, Ccr medio
pre y postratamiento fue 170 vs 188 ml/mn/1,73 m2, el score de la talla pre y postratamien-
to: -0,71 vs 0,18 SDS, ambos sin diferencias. Todos los pacientes se han mantenido nor-
motensos y no hemos observado efectos secundarios.
Conclusin: El tacrolimus es un inmunosupresor efectivo y una alternativa ms en el tra-

tamiento del SN de muy difcil control, es bien tolerado y permite disminuir las dosis este-
roideas con las ventajas que supone en la infancia.
38 39
ANLISIS DE LAAFECTACIN RENAL POR EL VIH EN NUESTRO MEDIO VASCULITIS p-ANCAASOCIADAA TRATAMIENTO CON ANTI-TNF
M. DAZ PEDRERO*, C. MARTN HERRERA*, N. MARGARIT TORRES*, M. DAZ PEDRERO*, C. MARTN HERRERA*, V. CABELLO CHAVES*,
R. CABRERA**, M. J. MARCO GUERRERO*, J. FERNNDEZ-ALONSO*** S. VERGARA**, M. TORO*, M. NAVARRO*, N. MARGARIT TORRES*
*Nefrologa. **Anatoma Patolgica. ***Nefrologa-Anatoma Patolgica *Nefrologa-H. U. Virgen del Roco. **Medicina Interna-H. Valme
Introduccin: La afectacin renal en los pacientes portadores del virus de la inmunodefi- Introduccin: El factor de necrosis tumoral alfa (TNF) es una citoquina implicada en
ciencia humana es frecuente y variada. Puede estar ocasionada directa o indirectamente muchas enfermedades inflamatorias crnicas por lo que se han utilizado agentes anti-
por el virus o bien como consecuencia de las infecciones oportunistas y tratamientos a los TNF cmo tratamiento para dichas enfermedades. Por otra parte el uso de estos agentes
cuales estn sometidos estos pacientes. Clsicamente la Glomeruloesclerosis segmentaria lleva a la formacin de autoanticuerpos (ANA, anti-DNA, ACL,) as como a la apari-
colapsante ha sido la lesin asociada a pacientes VIH afro-americanos, pero en otras cin de cuadros lupus-like y vasculitis fundamentalmente cutneas. Describimos un caso
poblaciones la glomerulonefritis mesangial IgA ha sido la forma ms frecuente de lesin de vasculits necrotizante asociada al tratamiento con un anti-TNF (etanercept) en paciente
encontrada. con artritis reumatoide.
Materiales y mtodos: Revisamos las 16 biopsias realizadas en nuestro servicio a 15 Caso clnico: Mujer de 37 aos de edad con antecedentes de artritis reumatoide diagnosti-
pacientes VIH y analizamos las caractersticas clnicas e histolgicas de las mismas. Una cada en 1999 con afectacin exclusivamente articular, habiendo recibido diversos trata-
muestra fue insuficiente para el estudio por lo que finalmente analizamos 15 biopsias mientos: metotrexato, corticoides, adalimumab, leflunomida, Desde febrero de 2006
corresponientes a 14 pacientes. inicia tratamiento con etanercept y corticoides. Su funcin renal era normal (creatinina 0,8
mg/dl, CCr de 85 segn la frmula de Cochroff-Gault). En julio de 2006 comienza con
Resultados: De los 14 pacientes, 13 eran hombres, todos de raza blanca, edad media de cuadro de 5 das de evolucin de hematuria macroscpica, sin cogulos ni otra clnica
36,5 aos. El examen histolgico mostr: 9 casos con afectacin glomerular (4 GNMP, 2 acompaante. Los hallazgos encontrados en el estudio fueron: Cr 1,86 mg/dl, Hb 8,3 g/l,
GN IgA, 1 GN lpica, 1 GN postinfecciosa atpica, 1 plomerulopata inmunotactoide); 3 proteinuria 1,7 g/l, sedimento urinario con hemates 4.884.444 y leucocitos 48.611, des-
casos con afectacin vascular [todos con Microangiopata Trombtica (MAT)]; 3 casos censo del C3, factor reumatoide negativos; ANA, anti-DNA y p-ANCA positivos; anti-
con afectacin tbulo-intersticial [todos con nefritis tbulo intersticial aguda (NTIA)]. La cuerpos antihistona, anti-MB, CHC50 negativos. Se suspende el tratamiento. Durante su
patologa asociada encontrada fue: 3 portadores de VHC, 2 con endocarditis, 1 con LES y ingreso continu con hematuria franca precisando transfusin de hemates en varias oca-
3 con HTA maligna. La indicacin de biopsia fue: 1) Fracaso renal agudo (FRA) o insufi- siones por anemizacin y con deterioro progresivo de funcin renal (alcanzando valores
ciencia renal de rpida evolucin: 10 casos (66,6%). 2) Sndrome nefrtico: 4 (26,6%); de cretainina de 6,4 mg/dl). Se realiza biopsia renal diagnstica de vasculitis con necrosis
en un caso desconocemos la indicacin. El anlisis histolgico del FRA mostr: 4 casos fibrinoide, iniciamos tratamiento con bolos iv de corticoides y ciclofosfamida i.v, a pesar
con afectacin glomerular (3 GNMP y 1 GN IgA); 3 casos con afectacin vascular (3 de lo cual contina con el deterioro de funcin renal, por lo que se inicia tratamiento con
MAT) y 3 casos de NTIA. El anlisis del S. nefrtico mostr: 1 Glomerulopata inmuno- hemodilisis y plasmafresis. A la pocas semanas comienza con leucopenia y neutropenia
tactoide, 1 GN lpica tipo II, 1 GN posinfecciosa atpica y 1 GNMP tipo III . La evolucin severa obligando a la suspensin de la ciclofosfamida y posteriormente reduccin de los
conocida de 8 pacientes con FRA fue: 5 mejoraron o normalizaron la funcin renal (3 con esteroides. A los 3 meses presenta funcin renal con creatinina de 1,1 mg/dl y negativiza-
GNMP, 1 GN IgA y 1 NTIA) y 3 quedaron con insuficiencia renal crnica terminal (2 con cin de todos los anticuerpos. Tras 1 ao de seguimiento sin tratamiento inmunosupresin
MAT y 1 NTIA). mantiene funcin renal normal.
Conclusiones: 1. En nuestro medio, la lesin renal ms frecuente en el paciente VIH es la Conclusiones: El Etanercept puede ocasionar la aparicin de varios tipos de autoanticuer-
glomerulonefritis, siendo la membrano-proliferativa la ms habitual. 2. Con frecuencia pos que: 1) pueden ocasionar vasculitis p-ANCA con severa afectacin renal,y 2) la evo-
existen factores asociados que pueden contribuir al dao renal. 3. La indicacin ms fre- lucin del dao renal a corto-medio plazo es buena sin necesidad de mantener tratamiento
cuente de biopsia fue el FRA. 4. La evolucin del FRA fue mejor en los casos con afecta- inmunosupresor, tras la suspensin del mismo.
cin glomerular que en aquellos con dao vascular.
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40 41
MICOFENOLATO MOFETIL EN NEFRITIS LPICA.
NUESTRA EXPERIENCIA
TRATAMIENTO DEL SNDROME DE CHURG-STRAUSS REFRACTARIO
CON RITUXIMAB

M. ROMERO MOLINA, F. J. AHIJADO HORMIGOS, D. REGIDOR RODRGUEZ, A. VEGA*, E. GUTIRREZ**, S. ABAD*, D. JAYNE***, R. JONES***,
A. ROCA MUOZ, M. A. MUOZ CEPEDA, R. DAZ-TEJEIRO IZQUIERDO, O. FLOSSMANN***
C. E. GMEZ TEJADA, J. L. CONDE OLASAGASTI *Nefrologa-Hospital General Universitario Gregorio Maran
Nefrologa-Hospital Virgen de la Salud. Toledo **Nefrologa-Hospital General Universitario 12 de Octubre
***Nefrologa-Addenbrookes Hospital
Micofenolato mofetil (MMF) est demostrando un excelente perfil inmunosupresor en los
pacientes con nefropata lpica (NL), con al menos similar eficacia y menos efectos El sndrome de Churg-Strauss es una vasculitis sistmica que afecta a vasos de pequeo y
secundarios que la ciclofosfamida iv. Pacientes y mtodo: Presentamos nuestra experien- mediano tamao, caracterizada por asma, eosinofilia y granulomas eosinoflicos extravascula-
cia en los ltimos 6 aos (2001-2007) con MMF como frmaco inmunosupresor asociado res. Los tratamientos convencionales con corticoides e inmunosupresores controlan la activi-
a esteroides en la NL (induccin y mantenimiento). Estudiamos retrospectivamente 15 dad de la enfermedad, pero a largo plazo la tasa de recadas y de efectos secundarios es elevada.
pacientes (4H/11M) con NL tipo III, IV y V OMS. Edad de 29 14,6 (14-57) al comienzo Rituximab es un anticuerpo quimrico monoclonal dirigido contra el antgeno CD20, que
del tratamiento con MMF. En 3 casos seleccionados MMF fue el frmaco inductor de pri- es expresado casi exclusivamente en la superficie celular de los linfocitos B. Ha demostra-
mera lnea en el momento del diagnstico de NL y en los 12 restantes, se indic tras un do eficacia en diferentes enfermedades autoinmunes.
perodo de 57,7 65,1 meses de tratamiento previo (ciclofosfamida iv o ciclosporina) por
falta de respuesta, recidiva o efectos secundarios. Dosis de MMF: 500 a 2.000 mg/da. El objetivo fue analizar la eficacia y seguridad del tratamiento con rituximab en el sndro-
Tiempo de tratamiento 25,6 19,9 meses (4-69). Todos los pacientes recibieron trata- me de Churg-Strauss refractario.
miento concomitante con esteroides pero no otros inmunosupresores y todos fueron trata- Fueron incluidos 6 pacientes prevalentes, diagnosticados de CSS entre el ao 2001 y
dos con un IECA y/o ARAII. Resultados: En la tabla adjunta se expresa la evolucin en los 2005. El diagnstico fue realizado en base a los criterios del Colegio Americano de Reu-
parmetros analticos. Como se puede observar, MMF indujo un significativo descenso de matologa (1990). Todos ellos haban recibido al menos tres tipos de inmunosupresores
la proteinuria as como de los antiDNA con aumento de C3 y C4 al final del seguimiento. previos al Rituximab. La pauta de administracin del frmaco fue 375 mg/m2 de superfi-
La funcin renal se mantuvo estable. Las dosis de esteroides se redujeron desde 34,28 cie semanal durante 4 semanas, o bien 1 g semanal durante 2 semanas. La actividad clnica
20,8 mg/da hasta 5,7 4,3 mg/da (p < 0,009) pudiendo incluso suspenderse en dos fue medida por medio del ndice de actividad de vasculitis de Birmigham (BVAS).
pacientes. MMF slo se asoci con leucopenia en dos pacientes, reversible al disminuir la
dosis, sin otros efectos secundarios destacables. En conclusin MMF es un frmaco eficaz De los 6 pacientes, 4 eran mujeres y 2 eran hombres, con una edad media de 44 16 aos. Al
y bien tolerado en el tratamiento de las formas ms severas de nefropata lpica incluso inicio de recibir el tratamiento todos presentaban al menos afectacin de 5 rganos. La dura-
como induccin en algunos casos. Es necesario definir mejor tiempo de tratamiento y ries- cin media de la enfermedad era de 73,0 63,8 meses. El BVAS medio era de 11,7 3,4, la
gos de la suspensin de los esteroides. dosis media de prednisona era 14,5 6,4 mg y la dosis acumulada de ciclofosfamida era 73,0
63,8 g. Todos haban recibido previamente al menos cinco frmacos inmunosupresores.
En un tiempo medio de seguimiento de 22,0 13,6 meses, en el anlisis de Wilcoxon se
demostr disminucin estadsticamente significativa de BVAS (p = 0,026), PCR (p = 0,027),
y dosis de prednisona diaria (p = 0,39). No se demostr en el descenso de la eosinofilia.
En cuanto a los efectos secundarios se recogieron ocho episodios de infecciones respiratorias,
cuatro de ellas precisaron ingreso hospitalario, sin poder diferenciar si estaban en relacin con
la enfermedad o con el tratamiento; y un episodio de dolor abdominal tras la infusin del fr-
maco que se resolvi de forma autolimitada sin volverse a repetir en infusiones posteriores.
Como conclusin, rituximab es un frmaco eficaz y seguro en el tratamiento del sndrome
de Churg-Strauss refractario, al disminuir la actividad de la enfermedad clnica y bioqu-
mica y al presentar escasos efectos secundarios.
42 43
GLOMERULONEFRITIS ESCLEROSANTE FOCALY SEGMENTARIA
PRIMARIA REFRACTARIA, CON 8 AOS DE EVOLUCIN
AMILOIDOSIS RENAL. EXPERIENCIA EN NUESTRO MEDIO
E INSUFICIENCIA RENAL: RESPUESTAA RITUXIMAB N. MARGARIT TORRES*, C. MARTN HERRERA*, M. DAZ PEDRERO*,
M. J. MARCOS GUERRERO*, R. CABRERA**, J. FERNNDEZ ALONSO**
C. CARAMELO*, S. ALEXANDRU*, A. MUOZ**, R. TORRA*, R. ALEGRE* M. TORO*, M. NAVARRO
M. ALBALATE* *Nefrologa-H. U. Virgen del Roco. Sevilla
*Nefrologa-Fundacin Jimnez Daz-Capio, Madrid, Hospital de Talavera de la Reina, **Anatoma Patolgica-H. U. Virgen del Roco. Sevilla
Toledo, Fundacin Puigvert, Barcelona
**Medicina Interna-Fundacin Jimnez Daz-Capio, Madrid, Hospital de Talavera de la Introduccin: La amiloidosis es una enfermedad caracterizada por el depsito extracelu-
Reina, Toledo, Fundacin Puigvert, Barcelona lar de material proteico fibrilar en disposicin lmina beta plegada. La afectacin renal
tiene lugar nicamente en las formas sistmicas de amiloidosis que puede ser primaria
El anticuerpo quimrico anti-CD 20, rituximab, se est empleando con frecuencia creciente (AL) o secundaria (AA). La etiologa de las formas secundarias ha cambiado en los lti-
como tratamiento de rescate en algunas nefropatas glomerulares, con resultados alentadores. mos aos siendo actualmente la enfermedad reumtica la principal causa y la amiloidosis
Es necesario definir el marco de patologas en que puede esperarse una accin eficaz del rituxi- AL est relacionada con discrasia de clulas plasmticas. Analizamos los casos de amiloi-
mab. Comunicamos la evolucin de un paciente con glomerulonefritis esclerosante focal y seg- dosis diagnosticados mediante biopsia renal en nuestro medio.
mentaria (GMEF) primaria, refractaria a todos los tratamientos clsicos. A raz de los resultados
excelentes obtenidos en casos de recurrencia de GMEF sobre rin trasplantado, fue tratado con Material y mtodo: Se revisan las biopsias realizadas desde 1977 hasta 2007 en nuestro
rituximab como terapia de rescate. Puesto que la GMEF refractaria es una autntica enfermedad centro y analizamos las etiquetadas de amiloidosis renal. Todas fueron valoradas por un
hurfana de tratamiento, la trascendencia de la respuesta encontrada hace que se comunique, an mismo patlogo.
tratndose de un caso individual, por su utilidad potencial para otros individuos.
Caso: Varn de 50 aos, diagnosticado en marzo/1999 de GMEF (biopsia renal). Entonces Resultados: Del total de las 1.027 biopsias realizadas en las tres dcadas, 49 (4,77%)
presentaba edema masivo, proteinuria 20-30 g/da, hipoalbuminemia severa (1,1 g/L) y fun- correspondan a una amiloidosis; 30 eran hombres y 19 mujeres, edad media 50 aos
cin renal normal. Recibi tratamiento sintomtico con IECAs, ARA2, diurticos e hipolipe- (rango 19-72). En 38 casos (77,5%) la amiloidosis era AA y en 11 (22,4%) AL. Etiologa
miantes y en 3 periodos, con terapia inmunosupresora con combinaciones de esteroides, de la amiloidosis AA: 11 (28%) de etiologa infecciosa, 6 (15%) eran de causa reumtica,
ciclosporina y micofenolato mofetilo, en dosis suficientes y duracin entre 6 y 12 meses. En 4 (10%) secundarias a neoplasia y 8 (20%) asociadas a otras patologas. La amiloidosis
abril de 2004, se suspendi la inmunosupresin por falta de respuesta, vg, persistencia de sin- AL se asoci en 2 casos a Mieloma Mltiple. Los depsitos amiloideos se localizaban
drome nefrtico intenso y edemas importantes y funcin renal deteriorada. Ante la marcada principalmente a nivel glomerular en el mesangio; en ms de la mitad de los casos se poda
refractariedad, se realiz estudio de gentica molecular, descartndose mutaciones de podoci- observar adems depsito amiloide a nivel de vasos extraglomerulares. Tanto en las for-
na. En noviembre/ 2006, tena proteinuria de 12,7 g/24 horas, albmina 1,8 g/L, CCr 42 mas AA como en las AL, la clnica motivo de consulta fue la aparicin de edemas (84,6%
ml/min, y se le propuso tratamiento con rituximab (Mabthera, Roche). Con consentimiento y 80% respectivamente) y la indicacin de biopsia renal el sndrome nefrtico (90% AL y
informado escrito y autorizacin del Comit tico, se administraron 4 dosis de 375 mg/m2 en 84,6% en AA). La supervivencia de los pacientes con amiloidosis AL fue del 90%, 80% y
semanas consecutivas; como coadyuvante, recibi durante dos meses 60 mg/da de prednisona 60% a los 6, 12 y 24 meses respectivamente; aquellos con formas AA presentaban una
y 500 mg/12 horas de micofenolato. supervivencia del 70%, 40% y 20% a los 6, 12 y 24 meses.
Resultados: En 45 das, ocurri marcada disminucin de la proteinuria e incremento de diure-
sis, con disminucin de 10,5 kg de peso y reduccin de los edemas a un mnimo. En marzo de Conclusiones: 1. La amiloidosis constituye un diagnstico histolgico poco frecuente
2007, la proteinuria haba disminuido a 5,7 g/24 horas, la albmina plasmtica haba ascendido siendo mayoritaria la forma AA. 2. La principal indicacin de biopsia tanto en las formas
ms del 50% (2,8 g/dL), y el CCr era de 55 ml/min. Ha permanecido sin edemas y en buen esta- AL como AA es el sndrome nefrtico. 3. Las enfermedades infecciosas constituyen la
do general. principal causa de amiloidosis AA en nuestro medio. 4. La supervivencia es limitada,
Conclusin: Aunque queda pendiente evolucin a largo plazo, el tratamiento con rituximab ha especialmente en las formas AA.
conseguido un grado de remisin capaz de inducir gran mejora clnica, por primera vez desde
el comienzo de la enfermedad. Esta evolucin revela una nueva alternativa teraputica en
pacientes con GMEF primarias refractarias, aun con curso prolongado e insuficiencia renal.
11
44 45
GLOMERULOPATA EVOLUTIVA EN PACIENTE VIH RESULTADOS A LARGO PLAZO DEL TRATAMIENTO DE LA NEFRITIS
LPICA CON MICOFENOLATO

N. MARGARIT TORRES*, M. J. MARCOS GUERRERO*, M. DAZ PEDRERO*,
C. MARTN HERRERA*, R. CABRERA**, J. FERNNDEZ ALONSO**, R. LUQUE*** E. MRIDA HERRERO, E. GUTIRREZ SOLS, G. ROSSELL, A. HUERTA
*Nefrologa-H. U. Virgen del Roco. Sevilla ARROYO, J. GONZLEZ RODRGUEZ, E. GONZALZ MONTE, M. PRAGA
**Anatoma Patolgica-H. U. Virgen del Roco. Sevilla TERENTE
***Infecciosos-H. U. Virgen del Roco. Sevilla Nefrologa-H. 12 de Octubre
Introduccin: La infeccin por VIH est asociada a diferentes formas de afectacin renal Estudios prospectivos recientes han mostrado que el micofenolato mofetil (MMF) es una alternativa vlida a la ciclofos-
debida a la propia evolucin de la enfermedad, procesos clnicos e infecciosos concomi- famida en el tratamiento (tt) de la nefritis lpica (NL), con resultados superiores o equivalentes. Sin embargo, existen
tantes o nefrotoxicidad de los diversos tratamientos empleados. La presentacin clnica es pocos datos acerca de los resultados a largo plazo. Presentamos un estudio retrospectivo de 16 casos con NL tratadas con
variada siendo la lesin histolgica descrita ms frecuente la glomeruloesclerosis seg- MMF desde el 2001 al 2006. Las caractersticas de los pacientes (p) se muestran en la tabla. El inicio de MMF fue indi-
mentaria y focal. Presentamos este caso por su complejidad diagnstica. cado en 11 p (68,8%) por recada, en 3 p (18,8%) por resistencia a tratamientos previos y en 2 p (12,5%) como tt inicial.
14 p (93,8%) respondieron, 9 (62,5%) con remisin parcial y 5 (31.3%) con remisin completa. 2 p no responden, per-
Caso clnico: Varn de 36 aos con antecedentes de infeccin por VIH estadio C3 con sistiendo sndrome nefrtico con IRC progresiva. El MMF se suspendi en 7 p, tras una duracin de 29,8 18,3 meses.
escasa adherencia al tratamiento, ex ADVP, VHC positivo, fumador importante, poto- En 4 p se observ un curso benigno sin recadas; en 1 p se suspendi por efectos secundarios (miopata) y en los 2 p res-
mana, antecedentes de Leishmaniosis, neumona por pneumocistis, TBC pulmonar y tantes por ausencia de respuesta. En 6 p recaedores frecuentes se decidi mantener MMF de forma indefinida, con resul-
extrapulmonar. Esquizofrenia. Acude a urgencias por astenia, deterioro del estado gene- tados satisfactorios (1 p remisin completa/ 5 p parcial). En los 3 p restantes, se observ una recada proteinrica, por lo
ral, edemas generalizados y disminucin de la diuresis de una semana de evolucin. que se aadi tacrolimus al tt con esteroides + MMF; se logr remisin completa en un caso y remisin parcial en los
Durante su ingreso presenta un sndrome febril con hemocultivos positivos para staphilo- otros dos. Al final del seguimiento, la supervivencia renal es 100% y 14 p (87,5%) tienen funcin renal normal. En con-
coco epidermidis, leve deterioro de funcin renal con creatinina 1,7 mg/dl, descenso de clusin, el tt con MMF en las NL es efectivo y tiene escasos efectos secundarios. Por su bajo nivel de toxicidad puede
C3 (49 mg%). En biopsia renal se detecta una glomerulonefritis mesangial proliferativa mantenerse de forma prolongada o indefinida en los casos agresivos con recadas. En casos con recadas en el seno de tt
con depsitos de C3 en capilares compatible con glomerulonefritis postinfecciosa en evo- con E + MMF puede asociarse un anticalcineurnico (triple terapia) con resultados positivos.
lucin. Tras antibioterapia y tratamiento antiretroviral desaparece el sndrome nefrtico,
mejora la funcin renal (Cr 1,2 mg/dl) y se normaliza los niveles de C3 (137 mg%). Un
ao despus del episodio, ingresa de nuevo por presentar edemas generalizados, disnea y
diarrea sin productos patolgicos, haba abandonado el tratamiento antirretroviral. Pre-
sentaba sndrome nefrtico y empiema. Se objetiva un deterioro de funcin renal con cre-
atinina en torno a 2,2 mg/dl y complemento normal. Ante la persistencia del sndrome
nefrtico se biopsia de nuevo: Glomerulonefritis membrano-proliferativa tipo III lupus
like. La evolucin fue favorable con normalizacin de la funcin renal (Cr 1,05 mg/dl) y
reduccin de la proteinuria tras reiniciar terapia antirretroviral.
Conclusin: 1. En el estudio de la lesin glomerular del paciente VIH puede ser difcil
diferenciar una glomerulonefritis postinfecciosa bacteriana clsica, de la nefropata viral
asociada a VIH o VHI . 2. La biopsia renal es fundamental para el diagnstico y pronstico
evolutivo. 3. El cumplimiento de la terapia antirretroviral es un pilar bsico para el control
de la enfermedad renal.
46 47
MONOTERAPIA CON TACROLIMUS EN LA NEFROPATA MEMBRANOSA:
RESULTADOS FINALES DE UN ESTUDIO RANDOMIZADO MULTICNTRICO
GLOMERULONEFRITIS EN UN PACIENTE HIV
L. HERNNDEZ*, O. GUTIRREZ*, E. CAMPO*, R. OCHOA**, C. CORTEZ*

M. PRAGA*, V. BARRIO**, G. FERNNDEZ JUREZ**, J. LUO*** J. PINTO***, S. ROMERO***
*Nefrologa-Hospital 12 de Octubre. *Nefrologa-Hospital Universitario de Caracas. Venezuela
**Nefrologa-Hospital Alcorcn. **Medicina Interna-Hospital Universitario de Caracas. Venezuela
***Nefrologa-Hospital Gregorio Maran ***Anatoma Patolgica-Universidad Central de Venezuela
El trabajo corresponde a un grupo de trabajo o un estudio multicntrico: La infeccin por VIH se puede presentar con varios caracteres comunes al LES: rash,
Grupo Espaol de Estudio de la Nefropata Membranosa artralgias, linfadenopatas, fiebre, alteraciones renales y hematolgicas. Sin embargo la infec-
cin de estas dos entidades se observa raramente en el mismo paciente, y el tratamiento de una
Introduccin: Aunque el tratamiento de la nefropata membranosa idioptica (NM) conti- condicin puede empeorar la otra por la marcada superposicin en relacin a las caractersti-
nua siendo objeto de debate, existen pocos estudios prospectivos controlados que hayan cas de su respuesta inmune. En referencia al tema se trae el caso de OR, masculino de 33 aos,
analizado la eficacia de un tratamiento en esta entidad. Hemos realizado un estudio multi- hipertenso desde hace un ao en tratamiento con calcioantagonistas, quien es admitido al
cntrico para estudiar la influencia del tacrolimus (T) sobre la NM. hospital con sndrome nefrtico, realizndose paraclnicos con evidencia de proteinuria
Material y mtodos: Se trata de un estudio prospectivo, randomizado y controlado desa- en 9 g/24 h, dislipidemia, y falla renal; inmunoreumatolgicos con ANA + e hipocomple-
rrollado en 13 hospitales espaoles. Los criterios de inclusin fueron NM objetivada en mentemia; otros paraclnicos complementarios reportaron HIV positivo, confirmado por
biopsia renal, edad 18-70 aos, proteinuria en rango nefrtico (> 3,5 g/24 h) acompaada Western Blot con contaje celular CD3: 3500; CD4: 251; CD8 2000.
de hipoalbuminemia (albmina srica < 3 g/dl) durante al menos 9 meses antes de la ran- Antecedentes Personales: HTA de reciente diagnstico. Niega antecedentes de infeccio-
domizacin, TFG estimado (Cockroft-Gault) > 50 ml/m/1,73 m2 y tratamiento con IECA nes previas,alergias u otros.
y/o ARA desde al menos 2 meses antes del estudio. Se incluyeron 48 pacientes, randomi- Antecedentes Familiares: no contributorios.
zados a un grupo tratado con T (0,05 mg/kg/da durante 12 meses y gradualmente retirado Hbitos Psbiolgicos: Heterosexual promiscuo. Niega consumo de drogas.
durante otros 6 meses) (n = 25) o a un grupo control (n = 23). El objetivo principal del Interrogatorio Funcional: Prdida de peso de 4 kg en 4 meses. Hipertermia vespertina de seis
estudio fue la probabilidad de alcanzar remisin completa (RC) o parcial (RP) del sndro- meses de evolucin. Niega lceras olorales, lesiones en piel, artralgias, alopecia. Astenia de 6
me nefrtico y los secundarios la supervivencia renal (estimada por un aumento de creati- meses de evolucin. Niega disnea, hemoptisis. Hiporexia con EA. Niega episodios diarrei-
nina > 50% de la basal) y la evolucin de la proteinuria. cos.Volumen urinario de 3 l/d, orinas espumosas. Edema en MsIs de 1 ao de evolucin.
Resultados: Se observ un nmero de RC y RP significativamente mayor en el grupo tratado Examen Fsico: TA 130/80 mmHg Fc 86 lpm Fr 18 pm Peso 58 T 1,65 IMC 21 caucsico,
con T. La probabilidad de alcanzar RC/RP en el grupo tratado fue 58%, 82% y 94% a los 6, efebril, hidratado, eupneico, piel sin lesiones. ORL sin alteraciones, RsCsRs y Rs sin
12 y 18 meses del estudio y en el grupo control 10%, 24% y 35% respectivamente (p < soplo. RsRs disminuidos en ambas bases. No tiraje. Abdomen ascitis +, no hepatoespleno-
0,00001). Los pacientes que alcanzaron RC/RP fueron ms jvenes y tenan una mejor fun- megalia. Extremidades con edema grado III. Neurolgico conservado.
cin renal basal. Mediante anlisis multivariables, la funcin renal basal (OR 1,06 95% IC Se realiza Biopsia renal que concluye glomerulonefritis lpica Clase IV.
1,02-1,09, p = 0,004) y el grupo de tratamiento (OR 16,1 95% IC 2,7-96,1, p = 0,002) fueron
los nicos factores estadsticamente relacionados con la obtencin de RC/RP. Ningn
Hb: 7 g/dl Hct: 23,1 Plq: 474.000
paciente tratado con T mostr recada del sndrome nefrtico durante los 18 meses de trata-
GB: 9.800 seg 42,2% linf 40,2% eos 8,3%
miento. Tras la suspensin de T, reapareci en 47% de los pacientes que estaban en RP/RC
Urea: 139 mg&dl Creat 4,6 mg&dl
en el mes 18. El descenso de proteinuria fue significativamente mayor en el grupo tratado.
Prot t 7 g/dl Alb 2 g/dl colest 300 mg/dlm Tg 214 mg/dl
Seis pacientes en el grupo control (26%) y uno en el grupo tratado (4%) alcanzaron el objeti-
Na: 138 meq/dl K 5 meq/l Cl 118 meq/l TFG 15 cc/mnt
vo secundario de un incremento de creatinina > 50% basal (p < 0,03). T fue bien tolerado y
ningn paciente fue retirado del estudio por efectos secundarios del mismo.
Gases arteriales: ph: 7,28, pO2: 90, pCO2: 30, HCO3 12 STO2 98%
Conclusin: T es una alternativa teraputica claramente eficaz en pacientes con NM y Uroanlisis: D 1.015 pH 5 prot 3 + hb 2 + leuc 10-18xc hemates 18-22xc bact escasas
funcin renal preservada, induciendo remisin en una mayora de casos y reduciendo sig- Rx torax: Campos pulmonares con obliteracin de senos cardiofrnicos y
nificativamente el riesgo de deterioro de funcin renal. costodiafragmticos ICT < 0,5
12
48 49
TRATAMIENTO CON MICOFENOLATO DEL SNDROME NEFRTICO
DEPENDIENTE Y RESISTENTE A PREDNISONA, CICLOFOSFAMIDA,
PUEDE SER TIL LA INTERVENCIN DEL SERVICIO
DE ANGIORADIOLOGA EN LA BIOPSIA RENAL?

CICLOSPORINA
M. TROYA*, M. NAVARRO*, J. MUCHART**, J. MITJAVILA**, A.SERRA*
S. MENDIZBAL OTEIZA*, E. ROMN ORTIZ*, I. GIL** J. ARA*, J. BONET*, R. ROMERO*
*Nefrologa Infantil-Hs La Fe Valencia *Nefrologa-Hospital Universitari Germans Trias i Pujol
**Farmacocintica-Hs La Fe Valencia **Angiorradiologa-Hospital Universitari Germans Trias i Pujol
El uso prolongado de esteroides e inmunosupresores en S. Nefrtico supone morbilidad y Introduccin: La biopsia renal endovascular (BRE) es una alternativa a la biopsia renal
yatrogenia. Presentamos nuestra experiencia con Micofenolato Mofetil en 43 pacientes con (BR) convencional en los pacientes de alto riesgo o con imposibilidad para la misma. Hay
SNDependiente (SND) o SNResistente (SNR) a prednisona, ciclofosfamida y ciclosporina. poca experiencia en el uso de esta tcnica para el diagnstico de la enfermedad renal.
Objetivo: Analizar eficacia y factores relacionados con respuesta: evolucin enfermedad,
edad, histologa. Perfil ptimo de tratamiento: duracin, dosis y niveles cido micofenli- Objetivo: Estudiar la efectividad de la BRE en el diagnstico de enfermedad renal en
co (C-AMF). pacientes con contraindicacin para la realizacin de la BR perctanea y/o quirrgica.
Material y mtodos: 32 SND y 11 SNR. Histologa: 18 LM, 3 Mesangial, 20 ESF y 2
Membranosa. Dosis inicial 600 mg/m2/12 h ajustada para niveles 2-5 ng/ml. Mediana Material y mtodo: Analizar de forma retrospectiva las BRE realizadas en nuestro hospi-
edad inicio MMF 9,7 aos, tiempo enfermedad previa 5,9 aos, seguimiento desde MMF tal entre el 1997 y 2006. Datos demogrficos: Se estudian 31 BRE realizadas en 28
46,3 meses, duracin tratamiento 26,67 meses (5-60), dosis 1268 mg/m2/d. Niveles pro- pacientes, de los cuales 17 eran hombres (60,7%) y 11 eran mujeres (39,3%) con una edad
medio 2,41 ng/ml. media de 64,9 13,4 aos. La BR se indic en proteinuria glomerular y alteraciones del
Resultados: El MMF rescata 10/32 SND y 4/11 SNR (3 remisin total y 1 parcial). Los sedimento de orina 21 (75%), insuficiencia renal aguda 7 (25%). El motivo que condicio-
pacientes alcanzan remisin tras 18,4 meses (6,6-35) y remisin parcial tras 8,3 meses na una BRE fue patologa respiratoria 9 (32,1%), obesidad 3 (10,7%), coagulopata 4
(5,3-13,37). El 71% de respuestas favorables se alcanzan durante el 1er ao de tratamiento. (14,3%), monorreno 5 (17,9%), mal estado general 2 (7,1%), a propsito de realizacin de
Sin relacin con el tiempo evolucin, ni edad inicio de MMF. Probabilidad de mantener arteriografa o catter tunelizado 2 (7,1%), otros 3 (10,7%). Todas las BRE son realizadas
remisin con MMF a los 2-6-12-24 meses es 92-70-51-34% frente al 37-31-12-12% al por el Servicio de Angioradiologa mediante control fluoroscpico por aguja de biopsia
suspender MMF. Reduce corticoterapia en el 67% retirndose en el 53% de SND. En heptica o pinza. Se consideraron como xito las que se obtuvo tejido renal suficiente para
pacientes con y sin recadas los niveles son 2,68 y 3,21 ng/ml (p = 0,087) con dosis ms tener la posibilidad de llegar a un diagnstico de la enfermedad renal de base.
elevadas: 1.320 vs 1.089 mg/m2/d (p = 0,014). En el 85% de los casos la 1 recada sucede
con nivel previo < 2 ng/ml y dosis 1.230 mg/m2/d (785-2.153). Con niveles promedio < Resultados: En el 32,3%, 10 de las 31 BRE, se obtuvo material suficiente y el 90% el diag-
2,5 ng/ml recaen el 86,7% frente 42,1% si > 2,5 ng/ml (Riesgo Relativo 2,05 IC 1,17-3,61 nstico de la enfermedad renal. El 67,7% restante, 21 de les 31 BRE, no fueron exitosas.
p = 0,0089). Niveles < 2,5 ng/ml explicaran el 44,56% de recadas (IC diferencia riesgos En el material biopsiado se han observado 4,88 glomrulos con un rango de 3-14. En 3
16,47-72,64). No relacin niveles AMF y albmina plasmtica. Post-MMF dependencia pacientes, por la no obtencin de material, es realiz una segunda BRE que nicamente en
inmediata (< 1 mes) en el 58% y el 70% recae en 6 meses. El 87% de SNR a MMF son un caso fue exitosa. Ha habido un paciente (3,2%), 1 de las 31 BRE, que ha presentado una
ESF. El 73% de pacientes en remisin LM. complicacin posterior menor: hematuria que se resolvi espontneamente.
Estado actual del grupo: 8 Resistentes (1 IRC y 1 TR), 11 remisin sin tratamiento y 24
MMF dependientes. Conclusin: Con nuestra experiencia, esta tcnica permite el diagnstico en un porcentaje
Conclusiones: bajo de individuos. Asimismo, la baja taxa de complicaciones presentadas permite consi-
El MMF es eficaz en el 30% de SND y SNR a otros inmunosupresores. derar la BRE como alternativa en pacientes de alto riesgo. La mejora en la tcnica realiza-
Recomendamos tratamiento inicial de 12-18 meses, con dosis para ajustar niveles > 2,5 da podra obtener unos resultados ms favorables para el diagnstico en un futuro.
ng/ml.
El MMF prolonga el tiempo libre de recadas, reduce esteroides aunque al suspender un
alto porcentaje de pacientes muestran dependencia inmediata.
La respuesta favorable se relaciona con la histologa de LM, no con tiempo evolucin de
enfermedad ni edad inicio de MMF.
50 51
EXPERIENCIA CON MICOFENOLATO MOFETILO A LARGO PLAZO
EN PACIENTES CON NEFROPATA LPICA
ANLISIS DE LA EXPRESIN URINARIA DE B7-1 (CD80) COMO POSIBLE
NUEVO MARCADOR DE LESIN PODOCITARIA

A. GASCN MARIO*, G. PREZ VZQUEZ**, L. GARCAARAGN**, M. NAVARRO-MUOZ, J. ARA DEL REY, J. BONET SOL, L. CAAS SOL,
E. IGLESIAS QUIROS**, L. PLAZA MAS*** M. HOMS DEL VALLE, M. TROYA SABORIDO, R. ROMERO GONZLEZ
*Nefrologa-Hospital Obispo Polanco Nefrologa-Hospital Germans Trias i Pujol
**Medicina Interna-Hospital Obispo Polanco
***Anatoma Patolgica-Hospital Miguel Servet Introduccin y objetivos: B7-1 (CD80) es una glicoprotena de membrana expresada en
clulas presentadoras de antgeno activadas. Los podocitos son clulas epiteliales diferen-
En los ltimos aos el micofenolato mofetilo (MFM) se ha consolidando como una alter- ciadas que normalmente no expresan molculas coestimuladoras. Se ha demostrado en
nativa teraputica a ciclofosfamida y azatioprina en pacientes con nefropata lpica. modelos de experimentacin animal que en condiciones de sndrome nefrtico los podo-
MFM es un inmunosupresor potente y bien tolerado. En la mayora de estudios se inclu- citos pueden expresar B7-1 (CD80) ante un estmulo (LPS, PAN, alteracin gentica). La
yen pacientes con aclaramiento de creatinina (ClCr) superior a 30 ml/min. induccin de B7-1 puede jugar un papel importante en la fisiopatologa de enfermedades
glomerulares, como marcador de lesin podocitaria. Los objetivos de nuestro estudio son;
Objetivo: Descripcin de dos pacientes con glomerulonefritis lpica proliferativa difusa analizar la expresin de B7-1 urinaria en diferentes glomerulopatas humanas. Y en
tipo IV tratados con MFM durante un periodo de tiempo superior a 6 aos. Caso 1: Mujer segundo lugar, evaluar la evolucin de la expresin B7-1 en funcin del las fases de la
de 38 aos diagnosticada de lupus eritematoso sistmico (LES) en 1985, biopsia renal: enfermedad.
glomerulonefritis segmentaria y focal. Hasta 1995, tratamiento con prednisona y ocasio-
nalmente azatioprina. En julio de 1995 con creatinina (Cr) 1,5 mg/dl, ClCr 43,5 ml/min, Material y mtodos: Estudio que incluye 41 pacientes (25 hombres/16 mujeres), edad (49
proteinuria 4,3 g/da, segunda biopsia renal: glomerulonefritis lpica proliferativa tipo IV. 14 aos). Las patologas estudiadas eran: nefropata membranosa (7), hialinosis seg-
Se inicia ciclofosfamida y prednisona oral. En febrero de 1996 se suspendi ciclofosfami- mentaria y focal (6), nefropata cambios mnimos (4), nefropata IgA (10), LES (8), vascu-
da y se mantuvo prednisona. En diciembre de 1998 ante deterioro renal (Cr 2,5 mg/dl; litis (3), glomerulonefritis mesangiocapilar (2), nefropata intersticial (1). Se estudio un
ClCr 22,0 ml/min; proteinuria 0,76 g/da) se inici MFM a dosis de 750 mg/12 horas y grupo control sano (2 hombres/3 mujeres), edad (35 15 aos). Se centrifug orina
prednisona. La dosis de MFM se redujo hasta 250 mg/12 horas en marzo de 2003. En reciente a 2.500xg durante 30 minutos a 4 C. Extraccin del ARNm del sedimento por el
mayo del 2004 ante brote lpico se subi dosis a 750 mg/12 horas. En 2006 se increment mtodo del fenol-cloroformo. La retrotranscripcin se realiz para obtener el ADNc. El
dosis de MFM a 1.000 mg/12 horas. En marzo de 2007 y tras 8 aos de tratamiento con anlisis de expresin de B7.1 en el sedimento urinario se realiz por PCR. Se realiz el
MFM la paciente presenta Cr 2,8 mg/dl, ClCr 19,0 ml/min y proteinuria 0,86 g/da. Caso anlisis bioqumico del sedimento urinario para descartar la posible expresin de B7-1 por
B: Mujer de 64 aos. Diagnstico de LES en 1978 en otro centro hospitalario, con biopsia presencia de leucocitos en orina. Se determin la presencia de podocalixina en el sedi-
renal de glomerulonefritis lpica proliferativa difusa tipo IV. Haba recibido distintas pau- mento urinario mediante inmunofluorescencia.
tas de tratamientos inmunosupresores, incluida ciclofosfamida, durante la evolucin de su Resultados: Observamos expresin urinaria B7-1 en pacientes con nefropata glomerular,
enfermedad. En agosto de 2000 ingresa en nuestro hospital con Cr 5,1 mg/dl y proteinuria a diferencia del grupo control, en el momento de la biopsia renal. La expresin de B7-1
7,5 g/da. Fue preciso realizar hemodilisis durante un mes y dosis altas de corticoides. En urinaria se correlaciona con el grado de proteinuria (p = 0,002; OR = 1,825; IC = 95%:
enero de 2001 con Cr 1,6 mg/dl, ClCr 40,5 ml/min y proteinuria de 4,45 g/da se inici tra- 1,256-2,651). De los 40 pacientes con patologa glomerular, 32 estaban en fase de activi-
tamiento con MFM 750 mg/12 horas y prednisona. En junio de 2003 se redujo MFM a 500 dad de la enfermedad con proteinuria > 1 g/24 h y todos ellos expresaban B7-1. Los
mg/12 horas con Cr 1,12 mg/ml, ClCr 65,5 ml/min, microalbuminuria 20 mg/ml. En sep- pacientes en fase de remisin (8) no expresaban B7-1, del mismo modo que el paciente
tiembre de 2004 se redujo la dosis de MFM a 250 mg/12 horas, que sigue en 2007 con Cr con nefropata intersticial por frmacos y el grupo control sano.
1,2 mg/dl, Clcr 59,1 ml/min y microalbuminuria 42,9 mg/ml. En pacientes con nefropata
lpica el MFM puede ser una opcin teraputica eficaz a largo plazo, incluso con ClCr Conclusiones: En nuestro estudio, observamos por primera vez la expresin urinaria de
inferior a 30 ml/min. B7-1 en diferentes glomerulopatas humanas. La expresin de B7-1 en el sedimento uri-
nario correlaciona con el estado actividad/remisin en los casos analizados. Creemos que
la expresin de B7.1 en orina podra reflejar la expresin en el nivel podocitario.
13
52 53
MICOFENOLATO (MMF) VS CICLOSPORINA EN EL SNDROME
NEFRTICO CORTICORRESISTENTE Y CRTICODEPENDIENTE
USO CLNICO DE MICOFENOLATO MOFETIL EN GLOMERULOPATAS
PRIMARIAS Y SECUNDARIAS

PEDITRICO
A. CARREO*, F. RIVERA*, M. DE LA TORRE*, O. SANTOS**, S. ANAYA*,
E. ROMN ORTIZ, S. MENDIZBAL OTEIZA J. BLANCO***, J. NIETO*, I. FERRERAS*
Nefrologa Infantil-Hs La Fe Valencia *Nefrologa-Hospital General de Ciudad Real
**Farmacia-Hospital General de Ciudad Real
Introduccin: El MMF es una alternativa teraputica en el Sndrome Nefrtico (SN) resis- ***Anatoma Patolgica-Hospital Clnico de Madrid
tente (SNR) y dependiente (SND) de ciclosporina (CSA) exento de la nefrotoxicidad que
limita el tratamiento del SN persistente con anticalcineurnicos. Micofenolato mofetil (MFM) ha demostrado su eficacia y seguridad en el tratamiento de la nefritis lpi-
ca (NL). Los resultados son dispares en otras enfermedades glomerulares. Evaluamos la seguridad y
Objetivo: Valorar la eficacia de MMF en SNR y SND de CSA (rescate y ahorro de corti- eficacia de MFM en pacientes (p) con enfermedad glomerular primaria y secundaria tratados en nuestra
coides) analizando factores moduladores (evolucin previa, respuesta a CSA). consulta.
Material y mtodos: Estudio observacional retrospectivo con seguimiento de 45 p diagnosticados por
Material y mtodos: Cohorte prospectiva de 36 casos (10 SNCR y 26 SNCD) tratados biopsia tratados con MFM. Se recogen caractersticas demogrficas, tratamientos previos, motivos de
secuencialmente con idntico protocolo: prednisona-ciclofosfamida-CSA-MMF, segui- uso, datos analticos y efectos adversos.
miento mediano 57 meses, varn/mujer 2:1. Medianas de edad al debut 2,87 aos, inicio Resultados: El diagnstico (D) ms fecuente ha sido NL (23 p), 19 mujeres. Edad: 37,8 aos R (18-70),
MMF y CSA 10,20 y 5,47 aos respectivamente, dosis MMF 1.282,94 mg/m2/d, niveles 7 rebiopsias, tipo IV en 16/23; ndices de actividad:15,1/24 y de cronicidad: 2,2/12 (ISN/RPS, 2003).
2,47 ng/ml, tratamiento MMF y CSA 18,5 y 27,48 meses (p = 0,148), sin diferencias en Dosis acumulada de Ciclofosfamida: 16,1 g, R (7,5-30 ) y de prednisona: 19,4 g (14-30). 8/23 p haban
duracin de tratamiento entre resistentes y dependientes a CSA (p = 0,265). Histologa: recibido CsA durante 20,2 meses (15-23)a dosis de 2,5 mg/kg (2-3,5) con desarrollo de nefrotoxicidad
LM 14/36 y ESF 19/36. en 5/8. Se utiliz MFM por falta de respuesta (8/23), toxicidad (8/23) y como mantenimiento en el
Resultados: MMF rescata 33 % de pacientes con SN persistente tras CSA: 8 de 26 pacientes resto. El tiempo de seguimiento ha sido de 30,6 m (1-144) con una dosis media de 1.662 mgs/da, R
SND, 2 de 4 con resistencia parcial (RP) y 2 de 5 SNR entran en remisin parcial. La remisin (1.000-3.000) y niveles en sangre: 2,44 ng/mL R (0,5-5,5). Mejora significativa de la creatinina, protei-
se alcanza tras mediana de 20 meses de tratamiento, mantenida durante 53 meses de segui- nuria (2,48 g vs 0,73), ANA y C4 (10,6 vs 15,1). Slo 1/23 p presenta ERC con Ccr < 60 ml/min
miento, con evolucin pre-MMF 6,53 aos, sin diferencias segn respuesta a MMF. Todos (ERCIV/V) al final del seguimiento. 1/23 p con recidiva clnica confirmada por bx renal tras 9 aos de
los pacientes que persisten SNR y RP son ESF; 7de 9 que remiten LM. En SND el RR de reca- evolucin. El resto de p (22), 15 hombres. Edad: 45,6 aos R (14-72) con D: Nefropata mesangial IgM
das durante el tratamiento con CSAvs MMF fue 48,14 y 51,85 % respectivamente (p = 0,79). y CM: 6/45 p (13,3%), N. membranosa: 4/45 p (8,9%), Hialinosis: 5/45 p (11,1%). En la mayora de
No encontramos relacin entre recadas/paciente/mes con CSA y posteriormente bajo MMF, ellos con corticodependencia y tratamiento previo con ciclosporina a dosis de 2,3 mg/kg R (1-4) duran-
ajustando por tiempo de evolucin pre-MMF y edad de inicio MMF (R = 0,25; IC 95% B - te 33,6 m (7-96) con desarrollo de nefrotoxicidad en > 80%. Y vasculitis con afectacin renal (GNEC
0,16 a 0,68, p = 0,2). El 60% de pacientes recaen al suspender MMF, estn recibiendo predni- tipo III) 7/45 (15,7%) con tratamiento previo (Ciclofosfamida y Azatioprina) con falta de respuesta o
sona, ciclosporina o ningn tratamiento. Durante el primer ao con MMF consiguen suspen- recidiva. La dosis de MFM ha sido equiparable a los pacientes con LES y nicamente el tiempo de
der corticoides 16 de 26 pacientes y reducir dosis 4 con corticodependencia > 1 mg/k/d. En seguimiento es menor con 13,6 m R (1-72). Mejora significativa de la proteinuria (3,09g vs 1,59 g) y
pacientes sin reduccin de corticoides, reduccin o supresin los niveles de MMF son signifi- del ttulo de ANCA con descenso de la creatinina y aumento del Ccr ( 1,67 vs 1,55 y 79,1 vs 89,1 respec-
cativamente crecientes (1,8; 2,3; 3,2 ng/ml respectivamente). tivamente) no significativos. Globalmente como efectos adversos 3/45 p han presentado leucopenia
transitoria sin cambios en la dosis, 5/45 intolerancia digestiva que si ha precisado reduccin de la dosis
Conclusiones: con desaparicin de la sintomatologa y hay que sealar 2 infecciones por CMV resueltas con GCV y
1.- Un tercio de los pacientes con SN resistente y dependiente a ciclosporina remiten con una primoinfeccin por VVZ sin complicaciones.
MMF.
2.- El 60% de los MMF dependientes recaen al suspender tratamiento tanto si continan Conclusiones:
con prednisona, CSA o sin tratamiento. 1.- Micofenolato mofetil es eficaz y seguro en nefritis lpica.
3.- El riesgo de recadas es similar a CSA pero en monoterapia sin corticoides en el 61% 2.- Nuestros resultados son prometedores en el grupo de pacientes con enfermedades glomerulares pri-
de SND. El ahorro de corticoides se relaciona con los niveles de frmaco por lo que marias si bien el nmero de pacientes es pequeo y ser necesario esperar a ensayos controlados que
recomendamos su monitorizacin. confirmen el beneficio.
14
04.HIPERTENSION ARTERIAL 27/8/56 14:03 Pgina 15
HIPERTENSIN ARTERIAL, HEMODINMICA Y NEFROLOGA. Vol. 27 Suplemento 4. 2007

REGULACIN VASCULAR
54 55
EFECTO DE LAS ESTATINAS SOBRE LA PRESIN ARTERIALY LA PCR
EN PACIENTES EN HEMODILISIS
CISTATINA C Y LESIONES DE RGANO DIANA EN PACIENTES
HIPERTENSOS ESENCIALES CON FUNCIN RENAL NORMAL

M. P. VALENZUELA*, J. ALMIRALL*, M. J. AMENGUAL**, T. LPEZ-ALBA*, M. PRATS*, M. LALANA**, C. GUTIRREZ***, A. BARDAJ****, C. GARCA*
J. C. MARTNEZ-OCAA*, S. PEA*, M. GARCA-GARCA* C. PERALTA*, LL. MARCAS*, A. MARTNEZ VEA*
*Nefrologa-Corporaci Parc Taul. Institut Universitari Parc Taul (UAB) *Nefrologa-H. Joan XXIII. Tarragona. **Anlisis Clnicos-H. Joan XXIII. Tarragona.
**Laboratorio-Udiat-Corporaci Parc Taul. Institut Universitari Parc Taul (UAB) ***Unitat de Recerca-H. Joan XXIII. Tarragona. ****Cardiologa-H. Joan XXIII. Tarragona
Introduccin: La enfermedad cardiovascular (CV) es la principal causa de morbi-mortali- Introduccin: Es conocido que la cistatina C, un marcador de funcin renal, es un predic-
dad de los pacientes en dilisis. La hipertensin arterial y la dislipemia son factores de tor independiente de enfermedad cardiovascular, pero se desconoce si esta protena podra
riesgo CV tradicionales muy prevalentes en estos pacientes. Los objetivos de tratamiento estar relacionada con la presencia de lesiones de rgano diana en la poblacin hipertensa
aconsejan LDL-C < 100 mg/dl, no obstante, en la prctica clnica nicamente el 10% reci- sin enfermedad renal crnica.
ben estatinas. En poblacin general, el efecto beneficioso de las estatinas ha sido superior
al esperado, probablemente por sus propiedades pleiotrpicas, habindose descrito cierto Material y mtodos: Se han estudiado 49 pacientes no diabticos (edad media 50 aos,
efecto hipotensor. No hemos encontrado estudios que hagan referencia a este efecto en la 75% hombres), con hipertensin arterial esencial y funcin renal normal (creatinina 1
poblacin de hemodilisis (HD). 0,17 mg/dL). En todos ellos se determin los niveles sricos de cistatina C, filtrado glome-
rular estimado (MDRD), marcadores de inflamacin (PCR), excrecin urinaria de alb-
Objetivo: Analizar la influencia que ha tenido sobre la presin arterial (PA) y los parme- mina (orina 24 horas), masa ventricular izquierda (ecocardiograma) y otros factores de
tros inflamatorios la administracin de estatinas para la optimizacin del control lipdico riesgo cardiovascular. Se consideraron lesiones de rgano diana la presencia de microal-
en los pacientes de HD. buminuria y la hipertrofia del ventrculo izquierdo.
Material y mtodos: Estudio prospectivo de intervencin, no aleatorizado con grupo con- Resultados: El 73% de los pacientes tenan hipertrofia del ventrculo izquierdo y el 18%
trol. mbito: unidad de HD. Inclusin: a) grupo tratamiento (GT): pacientes con LDL-C > microalbuminuria. Los niveles de cistatina C se relacionaron con la edad, el ndice de
100 mg/dL que inician tratamiento con atorvastatina 20 mg/d; b) grupo control (GC): masa corporal, los niveles de creatinina y el filtrado glomerular estimado, triglicridos,
pacientes sin tratamiento. Control de la PA: medidas farmacolgicas y modificacin del 1 g PCR, albmina srica y con el ndice de masa ventricular izquierda, pero no con los
peso seco mediante ultrafiltracin segn prctica clnica habitual, a discrecin del clni- niveles de fibringeno ni con la excrecin urinaria de albmina. Los pacientes con hiper-
co responsable. Se ha obtenido la PA media pre-dilisis durante un mes consecutivo (36 trofia ventricular izquierda mostraban una tendencia a presentar niveles ms elevados de
determinaciones) a los 0, 2 y 4 meses. Se ha monitorizado el peso seco y los frmacos cistatina C que los que no tenan hipertrofia (0,75 0,16 vs 0,68 0,9 mg/dL, p = 0,09). En
hipotensores. un anlisis multivariante ajustado para diversos factores, se evidenci que los niveles de
cistatina C se relacionaron de forma independiente con el ndice de masa ventricular
Resultados: GT n = 13 (edad: 63 14 aos), GC n = 22 (edad: 64 14 aos). La PA se ha izquierda (p = 0,01).
mantenido estable (GT: 139/72 19/10 vs 139/69 19/8; GC: 142/70 22/13 vs 141/69
21/14) a pesar de los cambios en el peso seco y la medicacin hipotensora. El GT ha Conclusiones: En pacientes hipertensos con funcin renal normal, la cistatina C se corre-
aumentado el peso seco 700 g vs 200 g el GC; a la vez que se ha reducido la dosis de fr- laciona de forma independiente con la masa ventricular izquierda, sugiriendo que esta
macos hipotensores un 7,4%, mientras que en el GC la dosis ha aumentado un 11,7%. El protena podra ser un marcador relacionado con la presencia de hipertrofia cardaca en la
colesterol ha disminuido en el GT: Colesterol total 214 25 vs 157 30, LDL-C 150 24 poblacin hipertensa sin enfermedad renal crnica.
vs 91 23 (p < 0,001); sin cambios en el GC: Colesterol total 145 24 vs 147 32, LDL-C
83 20 vs 79 26. La PCR ha disminuido no significativamente en el GT: 1,14 1 a 0,82
0,3 mg/dL (p = 0,3), sin cambios en el GC: 1,8 1,6 a 1,8 1,5 mg/dL.
Conclusiones: Adems de mejorar el perfil lipdico, la atorvastatina ha contribuido a

mejorar el control de PA y la PCR en pacientes de HD.
56 57
EL SNDROME METABLICO AUMENTA LA RIGIDEZ ARTERIAL
EN EL PACIENTE HIPERTENSO?
INTERACCIN PPARalfa-HORMONAS TIROIDEAS EN LAS
MANIFESTACIONES CARDIOVASCULARES Y RENALES

DEL HIPERTIROIDISMO
J. BONET SOL*, M. HOMS*, M. CRUZ PASTOR**, B. BAYES*, R. ROMERO
GONZLEZ* I. RODRGUEZ-GMEZ*, J. M. MORENO*, A. OSUNA**, F. VARGAS*
*Nefrologa-Hospital Germans Trias *Fisiologa-Facultad de Medicina
**Bioqumica-Hospital Germans Trias **Nefrologa-H. U. Virgen de las Nieves
Introduccin: Esta en debate que representa el sndrome metablico (SM) y si este aade desde Introduccin: Se ha descrito una interaccin negativa entre las hormonas tiroideas y los
el punto de vista fisiopatolgico alguna cosa ms que la suma de diversos factores de riesgo activadores de los receptores PPAR (peroxisome proliferator-activated). Sin embargo,
cardiovascular(R.C.) asociados. Es conocido que la rigidez arterial aumenta el RC, por esto hasta ahora no se han realizado estudios encaminados a avaluar esta interaccin en el esta-
hemos estudiado la rigidez arterial en pacientes hipertensos con y sin (SM). do hipertiroideo. En consecuencia, el presente estudio analiza los efectos de la administra-
cin crnica de clofibrato, un agonista PPARalfa, sobre las manifestaciones morfolgicas,
Metodologa: Se incluyeron 76 pacientes Hta con SM (Grup A) y 47 pacientes solo con HTA metablicas, hemodinmicas y renales del hipertiroidismo en ratas.
(Grup B), la edad, proporcin hombre/mujer y fumador/no fumador fue la misma en los dos
grupos. El estudio de la rigidez arterial incluy velocidad onda del pulso (VOP) sistema Com- Material y mtodo: Se utilizaron ratas Wistar macho de 250 g de peso inicial que fueron
plior y anlisis de la onda del pulso sistema Sphigmocor. Los datos demogrficas incluyeron divididas en cuatro grupos: control, Clofibrato (240 mg/kg/da por va oral), T4 (75g
ndice masa corporal (IMC), ndice cintura/cadera (IC/C) y adems los datos bioqumicos tiroxina/rata/da, sc) y T4+ Clofibrato. Los tratamientos fueron mantenidos durante 3
siguientes: glucmia, triglicridos, colesterol y sus fracciones, ndice aterognico (IA)y fun- semanas. El peso corporal, la presin sistlica (PS) y la frecuencia cardaca (FC) se midie-
cin renal. El tratamiento estadstico fue la t-Student por datos apareados y significativo se ron semanalmente. Al final del experimento se determin: temperatura, PS, presin del
consider una p < 0,05. pulso (PP) y FC por registro directo en ratas conscientes y adems se determinaron las
variables morfolgicas, metablicas, plasmticas y urinarias.
Resultados: Hubo diferencias respecto al IMC y IC/C, glucmia, triglicridos, HDL-colesterol
y ndice aterognico (IA), como era de esperar y los resultados de la rigidez arterial significati- Resultados: El grupo T4 present un aumento de PS, FC, PP y de temperatura respecto a
vos fueron: controles. El clofibrato previene la elevacin de PS, FC, PP y de temperatura producido
por la administracin de T4 y adems reduce los niveles de hormonas tiroideas en plasma
e incrementa los niveles de TSH plasmtica. Sin embargo el clofibrato no modifica la
VOP TAS TASao TAM PP PPao hipertrofia cardaca y renal, la polifagia y poliuria as como la proteinuria de las ratas
m/s mmHg mmHg mmHg mmHg mmHg hipertiroideas. En las ratas normales, el tratamiento con clofibrato no modific significati-
vamente ni los niveles de hormonas tiroideas ni ninguna otra variable.
Grupo A 11,2 (2,5) 149,5 (21,1) 138,6 (20,7) 108 (13,4) 66,4 (20,6) 54,3 (18,2)
Conclusiones: En conclusin el tratamiento con clofibrato suprime las manifestaciones
Grupo B 9,8 (2,2)* 138,9 (22,3)* 127,5 (22,7)* 101,6 (15,4)* 58,8 (18,9)* 45,9 (17,9)* hemodinmicas y la elevacin de temperatura caractersticas del hipertiroidismo, efectos
que pueden ser producidos por una accin antitiroidea directa. Sin embargo el clofibrato
VOP = velocidad onda de pulso. TAS = Presin arterial sistlica. TASao = Presin arterial sistlica aortica. TAM = Pre-
sin arterial media . PP = Presin de pulso. PPao = Presin del pulso artico. * p < 0,01. no modific las variables morfolgicas, metablicas y renales, indicando especificidad en
su actividad antitiroidea.
Conclusiones: El sndrome metablico confiere a los pacientes hipertensos una mayor rigidez
arterial (mayor VOP , TASao y PPao) independiente de la edad, sexo y tabaco adems de tener
una TAS y TAM perifrica ms altas. Resultados que reafirman que son pacientes con mayor
riesgo cardiovascular y creemos se debe intensificar el control, en estos pacientes, de su pre-
sin arterial.
Aceptado Pster
15
HIPERTENSIN ARTERIAL, HEMODINMICA Y

REGULACIN VASCULAR
58 59
PREVALENCIA DE FACTOTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR
Y ESTIMACIN DEL RIESGO CARDIOVASCULAR SEGN DIFERENTES
ESTUDIO DE LA VELOCIDAD DE LA ONDA DE PULSO EN ENFERMOS
DE LUPUS ERITEMATOSO SISTMICO

MODELOS DE RIESGO EN UNA MUESTRAALEATORIA POBLACIONAL
DE 65 Y MS AOS EN EL MUNICIPIO DE ORTIGUEIRA (A CORUA) E. ALSINA SEGU*, M. MARTN CONDE*, J. ROIG CARCEL*, M. BORRS SANS*,
J. M. PORCEL PREZ**, J. M. VALDIVIELSO***, E. FERNNDEZ GIRLDEZ*
S. PITA FERNNDEZ*, P. GARROTE BOUZA*, S. PERTEGA DAZ*, F. VALDS *Nefrologa-H. Univ. Arnau de Vilanova de Lrida
CAEDO**, L. PITA CHENTO*** **Medicina Interna-H. Univ. Arnau de Vilanova de Lrida
*Unidad de Epidemiologa Clnica y Bioestadstica-Hospital Juan Canalejo. A Corua ***Laboratorio Nefrologa-H. Univ. Arnau de Vilanova de Lrida
**Nefrologa-Hospital Juan Canalejo
***C. S. Ortigueira-SERGAS El lupus eritematoso sistmico (LES) es una enfermedad del tejido conectivo, que afecta a
diversos orgnos. En estos pacientes se ha detectado una mayor incidencia de eventos car-
Objetivo: Determinar la prevalencia de factores de riesgo cardiovascular y estimacin del diovasculares. De igual manera las enfermedades renales implican un riesgo cardiovascu-
riesgo segn diferentes modelos en una muestra poblacional aleatoria de 65 y ms aos. lar aadido a los factores de riesgo tradicionales. Con este trabajo valoramos la rigidez arte-
Material y mtodos: rial de una serie de enfermos con LES, con y sin insuficiencia renal, comparndolos con un
mbito: Municipio de Ortigueira (A Corua). grupo control, basndonos en si existe o no alteracin en la velocidad de la onda del pulso
Perodo de estudio: Enero-Junio 2006. (PWV) como marcador precoz de enfermedad cardiovascular. La tonometra arterial (car-
Tipo de estudio: Observacional de prevalencia. tida-femoral) se ha empleado para medir la PWV en 27 enfermos con LES (92,6% mujeres
Criterios de inclusin: Poblacin de 65 y ms aos, con seleccin aleatoria estatificada y 7,4% varones), y en 15 sujetos control (66,7% mujeres y 33,3% varones).
por sexo, grupos de edad y parroquia.
Tamao muestral: Ortigueira: Poblacin: 8.022 habitantes, de 65 y ms aos 2.638). Para En el estudio univariante en el cual se valora la influencia sobre la rigidez arterial de la
una seguridad del 95% (alfa = 0,05) y una precisin de 6% asumiendo un 15% de prdi- edad, sexo, IMC, PAM, lupus si/no y filtrado glomerular valorado por la frmula MDRD
das de informacin necesitamos estudiar 285 habitantes. Tamao final: 301. simplificado, se encontraron diferencias significativas con la edad (p = 0,000), la PAM (p
Mediciones: Determinacin analtica, ndice de masa corporal, escores de riesgo cardio- = 0,01), lupus si/no (6,9 vs 5,4 m/s p = 0,02) y el filtrado glomerular (p = 0,01).
vascular (Framingham, DORICA, REGICOR y SCORE), nivel de estudios, edad y sexo.
Anlisis estadstico: Estudio descriptivo de los datos. Concordancia entre la patologa cono- En el anlisis multivariante, aplicando un modelo de regresin lineal se introdujeron
cida y diagnosticada y entre los diferentes modelos de riesgo entre s (nide de Kappa). aquellas variables que alcanzaban significacin estadstica en el anlisis univariante y se
Resultados: La prevalencia de obesidad es de 41,42%, siendo discretamente mayor en las encontr que la edad (p = 0,000, IC 95% [0,30-0,092]), MDRD simplificado (p = 0,010,
mujeres que en los hombres (42,2% vs 40,3%). La mayor prevalencia se objetiva en el grupo IC 95% [-0,048-0,007]), y la presencia de LES (p = 0,015, IC 95% [0,220-1,909], son fac-
ms joven de 65 a 74 aos. La misma tendencia se objetiva con la HTA, el 47,0% son hiperten- tores de riesgo independientes para el incremento de la PWV y por tanto para la exacerba-
sos conocidos. Tras dos mediciones de TAse objetiva que el 64% son hipertensos. El 5,5% son cin de la rigidez arterial.
fumadores en el momento actual. La prevalencia global de diabetes concocida es de 15,5% y la
prevalencia de diabetes diagnosticada (insulina, antidiabticos orales, y/o glucemia en ayunas Concluimos que no slo los factores clsicos de riesgo cardiovascular, como la edad e
126 mg/dl) es de 17,8%. Se conocan hipercolesterolmicos el 26,0% de los pacientes, tras la hipertensin arterial, son determinantes en el grado de rigidez arterial, sino que existen
determinacin analtica objetivamos que mayor igual de 200 es el 64,2% y mayor igual a otros factores, an en estudio, como la presencia de enfermedades autoinmunes o insufi-
220 el 42,1%. La media mas elevada de puntuacin corresponde al modelo de Framingham, ciencia renal, que tambin estn implicados en este proceso.
seguido de DORICA, REGICOR y SCORE. Si consideramos el riesgo elevado (por encima de
un valor determinado para los diferentes modelos) objetivamos que el valor ms elevado
corresponde al SCORE (39,8%) seguido del Framingham (30,5%), REGICOR (15,9%) y
DORICA(3,3%)
Conclusin: Existe una alta prevalencia de factores de riesgo cardiovascular, siendo estos
en ocasiones desconocidos por el paciente. El riesgo cardiovascular elevado disminuye en
los pacientes de 70 y ms aos en comparacin con los menores de 70 en todos los mode-
los estudiados.
60 61
PREVALENCIA DE ENFERMEDAD RENAL OCULTA ENTRE LA POBLACIN
HIPERTENSA. RPIDO SCREENING CON CISTATINA C
IMPORTANTE PREVALENCIA DE SNDROME METABLICO (ATP III E IDF)
EN PACIENTES CON ENFERMEDAD RENAL OCULTA E HIPERTENSIN

ARTERIAL
P. SEGURATORRES, A. LIBANA CAADA, J. M. GIL CUNQUERO, F. J. BORREGO
UTIEL, P. PREZ DEL BARRIO, F. CAZALLA CADENAS, M. D. SNCHEZ MARTOS, P. SEGURATORRES, A. LIBANA CAADA, J. M. GIL CUNQUERO, F. J. BORREGO
V. PREZ BAASCO UTIEL, P. PREZ DEL BARRIO, M. J. GARCA CORTS, M. C. SNCHEZ PERALES,
Nefrologa-Complejo Hospitalario de Jan V. PREZ BAASCO
Nefrologa-Complejo Hospitalario de Jan
Introduccin: La Enfermedad Renal Crnica (ERC) supone una causa importante de morbi-
mortalidad cardiovascular antes de iniciar dilisis, incluso desde estadios iniciales. La crea- Introduccin: La Enfermedad Renal Crnica (ERC) y el Sndrome Metablico (SM) se
tinina (Crp) no es un buen marcador de screening de la funcin renal puesto que no se eleva asocian a una disminucin de la supervivencia debido al incremento de la morbi-mortali-
hasta que el filtrado glomerular desciende al 50%. En meta-anlisis publicados la Cistatina dad cardiovascular.
C (Cist C) es marcador de funcin renal mas sensible que la Crp. Objetivos: Analizar la pre- Objetivos: Analizar la prevalencia de SM en pacientes con Enfermedad Renal Oculta
valencia de enfermedad renal oculta en poblacin hipertensa, considerando la determina- (ERO) que acuden por primera vez a la Unidad de Hipertensin Arterial.
cin de Cist C como marcador precoz de la misma. Material y mtodos: Seleccionamos 440 Material y mtodos: Seleccionamos 81 pacientes que acudieron por primera vez a la con-
pacientes hipertensos con Crp normal y filtrado glomerular (FG) disminuido (estimado por sulta de Hipertensin Arterial y Factores de Riesgo Vascular y presentaban ERO. Defini-
la frmula de MDRD). Se excluyeron pacientes con antecedentes personales de: disfuncin mos ERO: cifras normales de creatinina (Cr) y descenso del filtrado glomerular (FG) esti-
tiroidea, asma, hepatopata, neoplasias, tratamiento con esteroides, ciclosporina y monorre- mado por la frmula de MDRD. Se excluyeron 29 pacientes por ser diabticos. Definimos
nos. Resultados: Total de pacientes 60. Edad media 62,4 11,3 aos, 55% mujeres, 36,6% el SM segn los criterios de IDF 2005 y de ATPIII 2004.
diabticos y 16,7% fumadores activos, sin diferencias significativas en los niveles de Cist C Resultados: Total 52 pacientes. Edad media 61,3 12,5 aos, 55,8% mujeres y 20%
salvo para la edad. Globalmente tienen cifras elevadas de Cist C el 58,3%. fumadores activos.
Conclusiones: Conclusiones:
1.- El 14 % de los hipertensos presentan Enfermedad renal oculta. 1.- Existe una elevada prevalencia (60-70%) de Sndrome Metablico en poblacin hiper-
2.- La Cistatina C permite un rpido screening de enfermedad renal oculta. Un 58% de tensa con Enfermedad Renal Oculta.
pacientes con Crp normal y FG reducido presentan Cistatina C elevada (51% en Esta- 2.- Resaltar la importancia de la asociacin de Sndrome Metablico y Enfermedad Renal
dio 2 y 91% en Estadio 3). Oculta en la valoracin global del riesgo cardiovascular.
3.- A medida que disminuye el FG estimado por MDRD y Cockcroft-Gault as como el
aclaramiento de Crp con orina de 24 horas, mayores son los niveles de Cistatina C.
4.- La edad y los niveles normales de T4 influyen en los niveles de Cistatina C.
16

REGULACIN VASCULAR
62 63
MARCADORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR EN HEMODILISIS EFECTO DE LA PRESIN POSITIVA CONTINUA DE LA VAAREA (CPAP)
SOBRE LA PRESIN ARTERIALY FRECUENCIA CARDACA

J. J. BRAVO, M. CAMBA, R. BLANCO, E. NOVOA, M. BORRAJO, A. IGLESIAS, EN PACIENTES CON SAOS
E. ARMADA, A. OTERO
Nefrologa-Complexo Hospitalario de Ourense S. VZQUEZ*, A. OLIVERAS, M. FLEZ**, J. LLOVERAS*
*Nefrologa-Hospital del Mar. **Neumologa-Hospital del Mar
Introduccin: La monitorizacin ambulatoria de la presin arterial (MAPA) permite
conocer el patrn de ritmo circadiano, cuya alteracin se asocia a un mayor riesgo cardio- Introduccin: El SAOS est considerado como un factor de riesgo independiente para
vascular (RCV) en diversas poblaciones. En la enfermedad renal crnica se producen alte- HTA y se relaciona con una alta prevalencia de morbi-mortalidad cardiovascular. El trata-
raciones vasculares, como calcificacin de la media, relacionadas con una mayor mortali- miento de eleccin es la CPAP ya que evita el colapso de la va area. El tratamiento con
dad, y cuya valoracin puede resultar una herramienta simple para la graduacin del RCV. CPAP parece disminuir la morbi-mortalidad cardiovascular, pero existen datos contradic-
torios respecto a su efecto sobre la presin arterial.
Objetivos: Estudiar el grado de control de la PA y su patrn de ritmo circadiano. Demos-
trar que en nuestra poblacin de pacientes en hemodilisis la alteracin del ritmo circadia- Objetivo: Analizar el efecto de la CPAP sobre la presin arterial, ritmo circadiano y fre-
no y el grado de calcificacin vascular se asocian a un mayor RCV. cuencia cardaca determinados mediante la monitorizacin ambulatoria de la presin arte-
rial (MAPA) en pacientes afectos de SAOS moderado-severo.
Materiales y mtodos: Se estudiaron 142 pacientes en hemodilisis. Se registraron datos
demogrficos, clnicos y analticos. Se realiz MAPA de 48 horas a 42 pacientes y radio- Material y mtodos: Estudio prospectivo realizado en 30 pacientes diagnosticados de
grafa plvica y de falanges a 43. SAOS de forma consecutiva. Se realiz MAPA antes del inicio tratamiento con CPAP en
la visita 1 (1) y tras 3 meses del mismo, visita 2 (2). No se modific el tratamiento farma-
Resultados: El 71% eran varones, edad media de 68 14 aos y permanencia media en colgico durante el perodo de estudio.
dilisis de 44 41 meses. La media de TAS: 138,6 19 mmHg, la TAD: 79 11 mmHg y
la PP: 59,7 15 mmHg, recibiendo tratamiento antihipertensivo el 61% (IECA y/o ARAII Mtodos estadsticos: ji-al cuadrado, test T.
en el 42,5%). El 34% tenan antecedentes de eventos cardiovasculares y el 17% de patolo-
ga vascular perifrica. El patrn circadiano observado mediante MAPA-48 h fue: Dipper: Resultados: Caractersticas de los pacientes: 30 pacientes (23 hombres, 7 mujeres) edad media:
19%, No dipper: 45%, Riser: 36%. Este perfil no se modificaba en el grupo de pacientes a 56,9 9,4 aos. IMC: 32,5 5,2 kg/m2; permetro cintura: 114,2 10,5 cm; permetro cuello:
tratamiento antihipertensivo (18%, 43% y 38%), con respecto a los que no lo reciban 43,3 3,3 cm. 22,6% son fumadores y 45% ex fumadores. HTAconocida: 74,2%, de los cuales
(22%, 44,4%, 33%). No haba diferencias significativas entre ambos grupos. Se encontr el 38,7% tomaban > 3 frmacos antihipertensivos; 28% diabticos y 37,5% dislipmicos.
una fuerte correlacin entre la alteracin del ritmo circadiano, la presin del pulso y el ndice de apnea-hipoapnea (IAH): 55,9 15,7 eventos/hora, MAPA (1) versus MAPA (2):
grado de calcificacin vascular (P: 0,001 y 0,005). El producto calcio x fsforo result ser PASda: 127,3 13,5 vs 125,2 1 (p: 0,34) PADda: 79,2 8,5 vs 77,1 7,3 mmHg (p: 0,14),
el nico parmetro bioqumico asociado al ndice de calcificacin vascular (P: 0,000). FCda: 76,5 10,9 vs 74,4 11,9 (p: 0,16), PASnoche: 116,1 13,5, vs 112,5 10,2 mmHg (p:
Tanto la alteracin del ritmo circadiano, independientemente del control de la PA, como el 0,10), PADnoche: 68,9 8,2 vs 66,6 7,7mmHg (p: 0,13), FCnoche: 67,1 10,6 vs 63,5 11,8
grado de calcificacin vasculares se asociaban a un mayor nmero de eventos cardiovas- l/min (p: 0,02), PAS 24 horas: 123,9 13 vs 121,4 9,8 mmHg (p: 0,20) PAD 24horas: 75,8 7,9
culares, vasculopata perifrica y un mayor ndice de Charlston. vs 74 6,7 mmHg (p: 0,12) FC 24 horas: 73,7 10,3 vs 71,3 11,4 l/min (p: 0,08). Ritmo nicta-
meral: dipper: 50% vs 53%, non dipper: 26,6% vs 33,3% y riser: 10% vs 3,3%.
Conclusiones:
- Con las pautas de tratamiento antihipertensivo utilizadas habitualmente no se consigue Conclusiones:
corregir la alteracin del ritmo circadiano, para lo cual sera necesario individualizar las 1) La frecuencia cardaca nocturna descendi de forma significativa en los perodos noc-
tomas al patrn circadiano. turno y de 24 h tras 3 meses de tratamiento con CPAP en pacientes con SAOS.
- La alteracin del ritmo circadiano, independientemente del control de la PA, se asocia a 2) La PA sistlica y diastlica mostraron una tendencia al descenso en los perodos diurno,
un mayor RCV. nocturno y de 24 h, aunque sin llegar a alcanzar significacin estadstica.
- La valoracin sencilla, mediante estudios radiolgicos, del grado de calcificacin vascu- 3) Se observ una reduccin del 70% en el nmero inicial de pacientes con patrn riser
lar, puede permitir identificar a los pacientes con mayor riesgo cardiovascular. tras el tratamiento con CPAP.
64 65
UTILIDAD DEL CATETERISMO DE LAS VENAS SUPRARRENALES
EN EL DIAGNSTICO DE HIPERALDOSTERONISMO PRIMARIO
FUNCIN RENALY EXCRECIN URINARIA DE ALBMINA (EUA)
EN PACIENTES CON SNDROME APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEO

(SAOS), BASALES Y TRAS TRATAMIENTO CON CPAP
L. CAAS SOLE*, J. ARA DEL REY*, J. BONET SOL*, M. L. GRANADA**, M. HOMS DEL
VALLE*, J. MUCHART***, R. ROMERO GONZLEZ* S. VZQUEZ*, A. OLIVERAS*, M. J. SOLER*, M. FLEZ**, J. LLOVERAS*
*Nefrologa-Hospital Germans Trias i Pujol. Badalona. Barcelona *Nefrologa-Hospital del Mar. **Neumologa-Hospital del Mar
**Bioqumica Clnica-Hospital Germans Trias i Pujol. Badalona. Barcelona
***Angiorradiologa-Hospital Germans Trias i Pujol. Badalona. Barcelona Introduccin: El SAOS est considerado como un factor de riesgo independiente para HTAy se relaciona con una elevada
prevalencia de morbi-mortalidad cardiovascular. La microalbuminuria es un marcador de riesgo cardiovascular y renal.
Introduccin: El hiperaldosteronismo primario (HP) es una de las causas ms frecuentes de Los niveles de presin arterial, presin de pulso y la falta de descenso tensional nocturno se relacionan con la presencia de
hipertensin arterial (HTA) secundaria. El objetivo del estudio fue analizar la utilidad del micro-albuminuria. Objetivo: 1) Analizar la funcin renal, excrecin urinaria de albmina (EUA) e ndice albmina/creati-
cociente aldosterona/renina y el cateterismo de las venas suprarrenales en el diagnstico de HP nina en orina (ndiceAlb/Creat(o), de los pacientes con SAOS en funcin del grado de severidad del mismo. 2) Comparar
en pacientes con HTA refractaria. Materiales y mtodos: Se analizaron 30 pacientes, 19 hom- los cambios en la funcin renal, excrecin urinaria de albmina (EUA), e albmina/creatinina en orina, tras el tratamiento
bres y 11 mujeres, edad media 49 11,3aos diagnosticados de HTA refractaria. Un 30% de los con presin positiva continua de la va area (CPAP) y su relacin con los cambios de presin arterial. Material y mtodos:
pacientes eran diabticos (glucemia basal media 154 mg/dl y HbA1C media 6,59%). Todos los Estudio prospectivo realizado en 44 pacientes diagnosticados de forma consecutiva de SAOS. Se realiz MAPA24 horas y
pacientes reciban tratamiento farmacolgico, con cifras tensionales medias 169/105 determinacin de excrecin urinaria de albmina, ndice albmina/creatinina en orina, creatinina plasmtica y filtrado glo-
12,02/1,41 mmHg. Todos tenan funcin renal normal, excepto 5 que presentaban insuficien- merular estimado mediante la frmula de MDRD antes del inicio del tratamiento con CPAP en la visita 1 (1) y tras 3 meses
cia renal (creatinina media 1,56 mg/dl, urea media 54 mg/dl). Dieciocho pacientes (60%) ten- del mismo, visita 2 (2). El tratamiento farmacolgico no se modific durante el perodo de estudio.
an valores de potasio plasmtico inferiores a 3,9 mmol/l. Para descartar patologa suprarrenal
se ha realizado a los pacientes el cociente aldosterona/renina, TAC y flebografa de suprarrena- Resultados:
les (utilizando los criterios de Harper y Magill). Se ha analizado la concordancia entre pruebas
y la evolucin de estos enfermos. Un cociente aldosterona/renina > 30 se consider patolgico.
Resultados: La prevalencia de patologa suprarrenal en pacientes con HTA refractaria en nues-
tro estudio fue de un 83,3%. Mediante TAC se han diagnosticado 19 adenomas y 6 hiperpla-
sias. Un cociente aldosterona/renina > 30 se observ en 21 casos (70%), siendo inferior en el
resto (30%). Se realiz la flebografa a 20 pacientes, y aplicando los criterios de Magill y Har-
per, se observ que exista concordancia entre ambas pruebas en el diagnstico de 10 adeno-
mas y 6 hiperplasias. Dos casos presentaban por flebografa parmetros compatibles con hiper-
plasia, siendo la prueba de imagen normal. No hubo flebografas normales con TAC sugestivo
de adenoma. No se observaron complicaciones. Diecisis pacientes de 21 con cociente
aldo/renina > 30 tenan patologa suprarrenal (76%) y 9 pacientes con cociente aldo/renina
normal tenan TAC y flebografa compatibles con adenoma en 8 casos o hiperplasia en 1 caso.
Trece de los 19 adenomas se han intervenido quirrgicamente mediante suprarrenalectoma
laparoscpica, confirmndose el diagnstico definitivo por anatoma patolgica, 4 adenomas
han sido tratados con espironolactona y 1 no ha variado de tratamiento. Los adenomas tratados
quirrgicamente presentaron mejores controles tensionales. Los casos diagnosticados de Conclusiones:
hiperplasia suprarrenal se han tratado con espironolactona con buena respuesta en el control de 1) En los pacientes con SAOS, la excrecin urinaria de albmina y el ndice albmina/creatinina en orina se correlaciona con el
la tensin arterial. Conclusiones: La combinacin de sospecha clnica, prueba de imagen y IMC.
cateterizacin de las venas suprarrenales patolgica ayuda en el diagnstico definitivo de HP y 2) El ndice albmina/creatinina en orina mostr una tendencia a relacionarse positivamente con la severidad del SAOS segn el
es de gran ayuda a la hora de indicar el tratamiento quirrgico. El cateterismo es una prueba IAH.
compleja, que requiere ingreso y que presenta una baja tasa de complicaciones. Un cociente 3) La EUA, pero no el Indice albmina/creatinina en orina, se correlaciona directamente con la presin arterial sistlica (diurna
aldosterona/renina patolgico en nuestra experiencia se relaciona con patologa suprarrenal, y de 24 horas).
pero un cociente normal no excluye dicha patologa. 4) No se observaron cambios de la funcin renal, EUA, ndice albmina/creatinina en orina tras el tratamiento mediante CPAP.
17

REGULACIN VASCULAR
66 67
ESTUDIO COMPARATIVO DE FUNCIN ENDOTELIAL, MEDIDA
POR MTODOS ECOGRFICOS, ENTRE PACIENTES EN HEMODILISIS
MECANISMOS DE SEALIZACIN DE VEGF: EL RADICAL SUPERXIDO
COMO MEDIADOR DE LA INDUCCIN GNICA EN EL ENDOTELIO

Y EN DILISIS PERITONEAL
J. J. DEUDERO, C. CARAMELO, F. NERIA, R. FERNNDEZ-SNCHEZ,
L. BOLAOS CEA*, C. GONZLEZ-JUANATEY**, A. TESTA**, T. CORDAL*, O. CALABIA, F. R. GONZLEZ-PACHECO
R. RANERO* Laboratorio de Nefrologa e Hipertensin-Fundacin Jimnez Daz, Capio Consorcio de
*Nefrologa-Hosp. Xeral-Calde. Lugo. **Cardiologa-Hosp. Xeral-Calde. Lugo Fracaso Renal Agudo (Comunidad de Madrid)
Introduccin: La disfuncin endotelial constituye un factor de riesgo cardiovascular no Introduccin: Los mecanismos de sealizacin intracelular activados por el principal fac-
tradicional, que se observa frecuentemente en pacientes con enfermedad renal crnica. tor angiognico conocido, el factor de crecimiento del endotelio vascular (VEGF), se han
Sin embargo, son escasos los datos comparativos entre pacientes en hemodilisis y dilisis estudiado atendiendo casi exclusivamente a la capacidad de sus receptores (VEGFRs)
peritoneal. El objetivo del presente trabajo fue comparar la funcin endotelial por mto- para interaccionar directamente con quinasas intracelulares. Sin embargo, los VEGFRs
dos ecogrficos entre pacientes en HD y DP. pueden adems interaccionar con protenas como el complejo de la Rac1-NADPH oxida-
sa, con capacidad para modificar el estado redox celular. La formacin de especies reacti-
Material y mtodos: Se utiliz un transductor de alta resolucin de 7,5 MHz, Hewlett Pac- vas de oxgeno, como el radical superxido, es un efecto demostrado del VEGF sobre la
kard 5.500 sonos. Se midi el dimetro basal de la arteria braquial. Se infl el manguito de clula endotelial (CE). El significado, como seal, de este fenmeno y cmo reacciona la
TA unos 50 mmHg por encima de la TAS y se mantuvo durante 5 minutos. Al cabo de ese CE a la variacin de su estado redox, estn siendo intensamente investigados.
tiempo se desinfl y tras 1 minuto se medi el dimetro de la arteria braquial. El porcenta-
je de dilatacin representa la vasodilatacin mediada por flujo (endotelio-dependiente) Objetivo: Analizar los mecanismos por los que el superxido media intracelularmente la
(VED).Tras 10 minutos de recuperacin del vaso, se administr nitroglicerina sublingual seal de los receptores del VEGF en la CE. Estudiar la regulacin de los genes para el fac-
(400 mcg) y se midi a los 4 minutos la vasodilatacin obtenida en el vaso, constituyendo tor inducible por hipoxia 1 alfa (HIF-1alfa) y para el VEGF.
la vasodilatacin endotelio-independiente (VEI).
Se estudiaron 19 paciente en DP y 13 pacientes en HD, en situacin clnica estable los 2 Material y mtodos: Se estimularon CE procedentes de aorta bovina en cultivo primario
meses previos y que adems llevaban al menos 3 meses en la tcnica. Se estudiaron adi- confluente, con VEGF-A 165, H2O2, hipoxantina/xantina oxidasa (XO), Cl 2 Co durante 1,
cionalmente parmetros bioqumicos relacionados con la funcin endotelial: fibringeno, 3, 4, 6, 8, 12 y 24 horas. Se analizaron los niveles proteicos y de ARNm de HIF-1alfa y
factor von-Willebrand antignico, PCRus, lipoprotena a, homocistena y HOMA-IR. VEGF mediante Western blot, RT-PCR, e inmunofluorescencia. Se utilizaron MnTMPyP
como antioxidante especfico de superxido y apocinina como inhibidor del complejo
Resultados: La VED no result significativamente diferente entre pacientes en DP (6 Rac1-NADPH oxidasa. Se emple cicloheximida (10 mg/ml) para estudiar la estabilidad
11%) y en HD (4 10%), pero en ambos casos significativamente inferior a la obtenida en de la protena HIF-1alfa. Para analizar la capacidad inductora del VEGF se realizaron
una poblacin sana de nuestra rea ajustada por edad y sexo (9 15%) (p < 0,05). La VEI ensayos de actividad de lucferasa.
no result diferente entre ambos grupos ni con respecto a poblacin sana.
Resultados: El VEGF y el superxido generados por la XO incrementan la sntesis del
Conclusin: La funcin endotelial medida por mtodos ecogrficos (VED) se encuentra ARNm y los niveles proteicos de HIF-1alfa y el propio VEGF producido autlogamente
disminuida de forma similar en pacientes en DP y HD, con respecto a poblacin sana. por la CE. Por el contrario, H2O2 no tiene efectos significativos sobre los niveles de HIF-
1alfa. El incremento en los niveles proteicos de HIF-1alfa no es debido a un bloqueo en la
ruta de degradacin, sino a incremento de la sntesis. Apocinina (1 mM) y MnTMPyP (25
mM), bloquean el efecto del VEGF o el propio superxido producido por la XO. Mediante
ensayo de promotor con luciferasa, comprobamos la capacidad del VEGF para inducir su
propio gen y como nuevamente el superxido es necesario en dicha induccin.
Conclusiones: 1. El aumento de la sntesis del ARNm y la protena de VEGF y HIF-1alfa

inducido por VEGF est mediado por el complejo Rac1-NADPH oxidasa. 2. El superxi-
do generado por la NADPH oxidasa es seal suficiente y necesaria para dicho aumento.
68 69
MARCADORES DE ESTRS OXIDATIVO (MDAY 8-oxo-dG) EN LA
NEFROPATA DIABTICA HIPERTENSIVA
MODIFICACIONES EN EL PROTEOMA PLAQUETARIO DE PACIENTES
HIPERTENSOS, TRAS TRATAMIENTO CON OLMESARTAN

C. MARTNEZ*, A. OLTRA*, D. OCETE**, M. FANDOS***, G. T. SEZ*** M. MARQUES VIDAS*, M. LUQUE**, J. J. ZAMORANO-LEN***, D. SACRISTN
M. A. MARTNEZ****, C. CERD**, A. PREZ* REDONDO***, M. J. ARRIBAS*, J. G. ARMENGOL****, A. BARRIENTOS GUZMN*,
*Nefrologa-Hospital General Universitario de Valencia A. J. LPEZ-FARR***
**Anlisis Clnicos-Hospital General Universitario de Valencia *Nefrologa-Hospital Clnico San Carlos
***Unidad de Patologa Oxidativa. Dto. de Bioqumica y Biol. Molecular-Facultad de **Unidad HTA-Hospital Clnico San Carlos
Medicina. Universitat de Valencia ***Unidad de Investigacin Cardiovascular-Hospital Clnico San Carlos
****Dto. de Medicina Preventiva-Facultad de Medicina, Universidad de Navarra ****Servicio Urgencias-Hospital Clnico San Carlos
El trabajo corresponde a un grupo de trabajo o un estudio multicntrico: Algunos inhibidores de los receptores AT-1 de la angiotensina II (ARA II) han demostrado reducir la acti-
vacin de las plaquetas. Sin embargo se ha sugerido que este efecto, fundamentalmente, depende de la
Introduccin: El estrs oxidativo representa un fenmeno reactivo de base bioqumico-molecular que accin de estos ARA II sobre el receptor del tromboxano A2 plaquetario. No obstante no existen datos
subyace como mecanismo patognico en mltiples enfermedades metablico-degenerativas con com- sobre si el olmesartn puede actuar a nivel de las plaquetas. En los ltimos aos se ha demostrado una
plicaciones cardiovasculares asociadas. En la nefropata diabtica la hipertensin es una de las compli- nueva tecnologa denominada protemica, que nos permite identificar cambios en la expresin de mlti-
caciones ms frecuentes en los pacientes afectos y su tratamiento es determinante de su evolucin cl- ples protenas a la vez. En nuestro conocimiento no existen estudios utilizando la tecnologa de protemi-
nica. Gran parte de las alteraciones cardiovasculares transcurren con un elevado ndice de estrs ca en plaquetas de pacientes tratados con ARA II.
oxidativo localizado tanto a nivel del endotelio vascular como de las clulas sanguneas circulantes y Nuestro objetivo fue analizar los efectos del tratamiento con olmesartn en el proteoma plaquetario de
ste se puede monitorizar mediante indicadores especficos de molculas afectadas como son el pacientes hipertensos con funcin renal conservada, mediante anlisis protemico. Para ello se analizaron
malondialdehdo (MDA) y la base modificada mutagnica 8-oxo-2-desoxiguanosina (8-oxo-dG) pro- 10 pacientes hipertensos (8 hombres/2 mujeres; edad 62 13,29 aos) procedentes de la Unidad de Hiper-
ductos de oxidacin de lpidos y DNA respectivamente. tensin y de la Consulta Externa de Nefrologa del Hospital Clnico San Carlos a los que se les prescribi
tratamiento con olmesartn durante 6 meses con 20 mg/24 h vo o 10 mg/24 h vo si el filtrado glomerular
Material y mtodo: Hemos comparado los niveles de estos metabolitos en los pacientes con nefropata era < 50 mL/min, aumentado a 20 mg/24 h en ausencia de efectos secundarios relevantes. La tensin arte-
diabtica hipertensiva (IR grados II y III) con los que presentan sujetos sanos de la misma edad. Hemos rial sistlica se redujo de forma significativa tras los 6 meses de tratamiento (Tensin arterial sistlica
valorado el efecto del tratamiento antihipertensivo (ARAII) sobre la concentracin plasmtica y urina- basal 153,61 18,83 mmHg; tensin arterial sistlica post-tratamiento 136,07 19,68 mmHg; p < 0,05).
ria de MDA y 8-oxo-dG en los pacientes afectos. Se han estudiado un total de 20 casos para cada grupo El lisado plaquetario fue estudiado mediante electroforesis bidimensional SDS/PAGE 10% en tiras de
de edades comprendidas entre los 50 y 70 aos. Los productos de oxidacin MDAy 8-oxo-dG se anali- IPG (pH 3-10). A los 6 meses de tratamiento con olmesartn se ven cambios significativos en las protenas
zaron por HPLC y deteccin UV y EC respectivamente. Adicionalmente, se cuantific el aclaramiento relacionadas con: a) metabolismo energtico como la piruvato quinasa (Isoforma 1: basal 5,52 3,10,
renal de 8-oxo-dG. post-tratamiento 2,46 0,77; p < 0,05; Isforma 2: basal 52 0,52, post-tratamiento 0,63 0,29; p < 0,05 )
y la fosfodisomerasa en las dos isoformas que identificamos (isoforma 1; basal 16,09 4,98, post-trata-
Resultados: Tanto el MDA, como la 8-oxo-dG, estn elevados en la sangre y orina de los pacientes con miento 7,43 2,01; p < 0,05; isoforma 2: basal 8,49 1,84, post-tratamiento 4,27 0,74; p < 0,05), b)
nefropata diabtica ms hipertensin arterial. El estrs oxidativo, detectado en estos pacientes, se debe fun- citoesqueleto de la plaqueta: tropomiosina (basal 25,61 11,05, post-tratamiento 12,34 4,95; p < 0,05) y
damentalmente a su complicacin cardiovascular ya que ste revierte con el tratamiento antihipertensivo. a-actinina (basal 90,86 27,99, post-tratamiento 40,42 10,21; p < 0,05), c) protenas asociadas a mayor
actividad plaquetaria: gelsolina (Isoforma 1: basal 16,52 1,59, post-tratamiento 0,96 0,46; p < 0,05;
Conclusiones: Isoforma 2: basal 27,64 2,56, Post-tratamiento 5,57 2,15; p < 0,05; Isoforma 3: basal 9,34 0,7, post-
1.- El ndice de agresin oxidativa es manifiesto en los sujetos afectos de nefropata diabtica e tratamiento 1,64 0,82; p < 0,05). Sin embargo no se observaron cambios significativos en otras protenas
hipertensiva. expresadas en la plaqueta como la tiorredoxina, vinculina, caldesmon y Rho GDP.
2.- Tras el tratamiento antihipertensivo los marcadores de estrs oxidativo se reducen de forma sig-
nificativa. En conclusin, el tratamiento con olmesartn modifica protenas especficas en la plaqueta del paciente
3.- MAD y 8-oxo-dG son buenos marcadores de oxidacin molecular reactiva en la nefropata hipertenso reduciendo fundamentalmente la expresin de protenas asociadas a la contractibilidad plaque-
diabtica hipertensiva. Trabajo subvencionado con fondos del Instituto Carlos III taria y con el metabolismo energtico, lo que sugerira una plaqueta menos activa.
(RETICSRD06/0045/006).
18

REGULACIN VASCULAR
70 71
EFECTOS DEL TRATAMIENTO CON OLMESARTN SOBRE MARCADORES
DE RIESGO CARDIOVASCULAR EN PACIENTES HIPERTENSOS
ASOCIACIN ENTRE HOMOCISTENA, FUNCIN RENALY EVENTOS
CARDIOVASCULARES EN HIPERTENSIN ARTERIAL ESENCIAL

M. MARQUS-Nefrologa-Hospital Clnico San Carlos J. CALVIO, S. CILLERO, H. DAZ, A. LPEZ, D. LORENZO, M. ADEVA,
M. LUQUE-Unidad de HTA-Hospital Clnico San Carlos F. VALDS
J. TAMARGO-Farmacologa-U. Complutense de Madrid Nefrologa-H. Juan Canalejo
J. G. ARMENGOL-S. Urgencias-Hospital Clnico San Carlos
A. BARRIENTOS-Nefrologa-Hospital Clnico San Carlos La hiperhomocisteinemia (Hcy) moderada se ha identificado como un factor de riesgo
A. LPEZ FARR.-Unidad de Investigacin Cardiovascular-Hospital Clnico San Carlos independiente de aterognesis que contribuye al desarrollo de dao vascular cardaco,
cerebral y posiblemente tambin renal. No obstante, la influencia de este factor se ha ana-
Se ha demostrado que algunos ARAII tienen efectos adicionales al hecho de reducir la presin arte- lizado fundamentalmente en estudios transversales y no tanto en estudios prospectivos (a
rial, efectos importantes en la progresin de la enfermedad vascular aterosclertica y en la vasculo- excepcin de aquellos que analizan recurrencias de eventos vasculares) siendo en estos
pata y nefropata diabtica. casos su papel proaterognico independiente al menos clnicamente cuestionable.
El objetivo de este estudio fue analizar el efecto del tratamiento con olmesartn en pacientes hiper- Pacientes y mtodos: Por ello, hemos revisado el estado actual de una cohorte de 131
tensos con funcin renal conservada sobre perfil lipdico, marcadores inflamatorios, uricemia, e pacientes (65 varones y 66 mujeres de 56 14,9 aos) no diabticos diagnosticados en nues-
ndice protenas/creatinina (IPC) en orina. Para ello seleccionamos a 16 pacientes hipertensos pro- tra consulta de hipertensin arterial esencial con funcin renal conservada (creatinina 1,0
cedentes de la unidad de hipertensin y de la consulta externa de nefrologa del HCSC. Se realiz 0,25 mg/dl) y sin proteinuria (< 0,3 g/24 h). Todos ellos haban sido estudiados durante el
una visita basal con toma de tensin arterial y batera analtica completa, y se aadi al tratamiento periodo comprendido entre octubre de 2000 a junio de 2001, reciban tratamiento antihiper-
previo olmesartn 20 mg/24 h vo o 10 mg/24 h vo se el filtrado glomerular era < 50 ml/mn, aumen- tensivo con 2 1,1 frmacos y en 44 casos (34%) hipolipemiantes. 29 pacientes (22%) haban
tando a 2 mg/24 h en ausencia de efectos secundarios relevantes. El tratamiento se mantuvo 6 presentado un evento vascular antiguo. Registramos los eventos vasculares acontecidos pos-
meses al fin de los cuales se repiti toma de TA y batera analtica completa. El estudio fue aprobado teriormente (cardiopata isqumica, enfermedad cerebrovascular, etc.) y su relacin con los
por el comit de tica del centro y todos los pacientes firmaron consentimiento informado. El anli- niveles basales de homocistena y otros factores de riesgo vascular como la presin arterial,
sis de datos se hizo con un paquete estadstico SPSS 12.0 y se utiliz el test de Wilcoxon para la funcin renal, microalbuminuria, IMC, glucosa y perfil lipdico,
comparacin de las variables a estudio. Se incluyeron en el estudio 9 hombres y 7 mujeres de edad
media 64,8 12,9 aos (38-81). 5 pacientes eran diabticos todos ellos insulino-dependientes, nin- Resultados: Basalmente los niveles de homocistena se correlacionaban significativamente
guno confes hbito tabquico y ninguno haba presentado eventos cardiovasculares previos. Todos con la edad (r = 0,311), concentracin de folato (r = -0,335) y parmetros relacionados con
eran hipertensos previamente tratados con un frmaco (n = 7), dos (n = 6), o tres frmacos (n = 1). funcin renal como el cido rico (r = 0,326), aclaramiento de creatinina (r = -0,348) y la
Ocho pacientes estaban adems tratados con una estatina y 4 estaban antiagregados. microalbuminuria (r = 0,208).
Tanto la tensin arterial sistlica (TAS) como diastlica disminuyeron tras el tratamiento aunque
solo el descenso de TAS fue significativo (Z -2,09, p < 0,05). Ni la creatinina srica ni el Cl Cr tuvie- Se identificaron eventos vasculares en 20 casos (15%) siendo ms frecuentes (40 vs 21%,
ron modificaciones significativas pero observamos una importante reduccin del IPC que adems p < 0,05) entre aquellos con hiperhomocisteinemia basal moderada (Hcy > 15 mM/l).
obtuvo significacin estadstica (Z -2,29, p 0,02). Tanto el colesterol total (Z -2,0), como sus dos Adems los pacientes con eventos vasculares se caracterizaron por las siguientes varia-
fracciones HDL (Z-1,1), LDL (Z -1,8) y los triglicridos (Z -0,7) disminuyeron aunque solo fue sig- bles basales: edad (64 11,5 vs 54 15,1, p < 0,001), historia de evento previo (40 vs
nificativo el primero (p < 0,05). Finalmente, tanto la protena C reactiva como el cido rico dismi- 19%, p < 0,05) y menor aclaramiento de creatinina (67 27,4 vs 87 33,4 ml/min, p <
nuyeron en el plasma de los pacientes tras el tratamiento aunque ninguno de los dos obtuvo signifi- 0,001). En el anlisis multivariable tan solo la edad y la funcin renal (CCr) mantuvieron
cacin estadstica. significacin.
Concluimos que el tratamiento con olmesartn posee efectos sobre los principales marcadores de En conclusin, en la HTAE el deterioro aunque muy leve de funcin renal parece funda-
riesgo cardiovasculares del paciente hipertenso hasta ahora no descritos en la literatura. La posibili- mental para explicar (ms como causa que como consecuencia) la asociacin descrita
dad de que el mejor control tensional sea responsable en parte de dichos efectos es una cuestin a entre la hiperhomocisteinemia moderada con el desarrollo o recurrencias de eventos car-
analizar en estudios posteriores. diovasculares.
72 73
FACTORES RELACIONADOS CON EL DESARROLLO DE
MICROALBUMINURIA EN UNA COHORTE DE PACIENTES CON HTA
ESTUDIO COMPARATIVO BASALYA UN AO DE LOS MARCADORES
DE FUNCIN RENALY LOS ELECTROLITOS SEGN LOS HIPOTENSORES
ESENCIAL SEGUIDOS EN UNA CONSULTA DE NEFROLOGA UTILIZADOS EN ANCIANOS CON HIPERTENSIN ARTERIAL
S. CILLERO, J. CALVIO, H. DAZ, A. LPEZ, D. LORENZO, M. ADEVA, M. HERAS BENITO*, M. J. FERNNDEZ-REYES LUIS*, M. T. GUERRERO
F. VALDS DAZ**, R. SNCHEZ HERNNDEZ*, A. MUOZ PASCUAL**, A. MOLINA
Nefrologa-H. Juan Canalejo ORDS*, F. PRADO ESTEBAN**, F. LVAREZ-UDE COTERA*
*Nefrologa-H. General de Segovia. **Geriatra-H. General de Segovia
En la hipertensin arterial esencial, la presencia de microalbuminuria (MA) se relaciona
con un mayor dao cardiovascular y representara el primer signo de nefroangioesclerosis Introduccin y objetivo: La HTA es una patologa prevalente en los ancianos. La DM e HTA
probablemente a semejanza de lo que ocurre en la nefropata diabtica. Por ello, a pesar de son principales etiologas de la IRC en el adulto. En el presente estudio comparamos la funcin
las diversas medidas teraputicas a nuestra disposicin, parece razonable conocer que fac- renal (FR) basal y al ao segn los antihipertensivos utilizados. Pacientes y mtodos: Estudia-
tores intervienen en su desarrollo en nuestra experiencia clnica habitual a fin de optimizar mos 66 ancianos HTA con una media de 82,3 6 aos (rango 69-97), varones 24,2%, valora-
su prevencin o retrasar su aparicin. dos entre enero-abril 2006. De ellos, 30 procedan de consulta de Geriatra (controles, Crs < 1,2
mg/dl) y 36 de Nefrologa (casos, Crs 1,2 mg/dl). Registramos el nmero y tipo de hipotenso-
Pacientes y mtodos: Revisamos el estado actual de una cohorte de 120 pacientes (59 res utilizados. Se analiz en sangre Cr, Na, K y en orina la proteinuria. Se estim el FG
varones y 61 mujeres de 58 14,4 aos) no diabticos diagnosticados en nuestra consulta (ml/min) segn frmulas de Cockroft y MDRD. Un ao despus valoramos nuevamente FR y
de hipertensin arterial esencial con funcin renal conservada (creatinina 1,1 0,31 electrlitos, comparando su evolucin segn los frmacos empleados y grupos controles-
mg/dl) y sin MA. Todos ellos haban sido estudiados durante el periodo comprendido casos. Estadstica se realiza con SPSS11.0. Resultados: En el seguimiento 7 ancianos son exi-
entre octubre de 2000 a junio de 2001, reciban tratamiento diettico, antihipertensivo tus. Un 68,1% de ancianos utilizan 2 hipotensores: 80% Diurticos, 46,2% IECA, 23,1%
(71% con IECAs o ARAII) y en 45 casos (38%) hipolipemiante. 47 pacientes (45%) eran ARAII, 9,2% Betabloqueantes, 18,5% Alfabloqueantes y 31,8% Calcioantagonistas. No hay
obesos (IMC > 30). Identificamos aquellos que desarrollaron MA y su relacin con la fun- diferencias en el nmero de hipotensores comparando casos-controles. La media y DS global
cin renal y otros factores de riesgo como el tabaco, obesidad, presin arterial, glucosa, de: Crs basal/1ao es 1,29 0,4/1,29 0,4 (NS); MDRD basal/1ao: 50 15/51 16 (NS);
perfil lipdico. Cockroft basal/1 ao: 43 15/44 15 (NS); proteinuria (g/da) basal/1ao: 0,08 0,1/0,16
0,37 (NS); Na (mEq/L) basal/1ao: 139 2/141 2 (p 0,001); K (mEq/L) basal/1 ao 4,4
Resultados: Diecinueve pacientes (17%) desarrollaron MA (5 de ellos incluso alcanzaron 0,5/4,46 0,5 (NS). Comparando controles-casos encontramos slo significacin (p 0,041) en
rango de proteinuria). Estos pacientes se caracterizaron por una peor funcin renal estima- FG (MDRD): los controles descienden el FG al ao (62 9 vs 60 12) y los casos mejoran FG
da por la creatinina (1,5 0,87 vs 1,1 0,37 mg/dl, p < 0,01), presencia de obesidad (69 vs al ao (40 12 vs 43 15). No encontramos cambios significativos en FR ni electrlitos segn
41%, p = 0,05) e hiperglucemia (136 55,9 vs 106 25,9 mg/dl, p < 0,01). Actualmente, uso IECA, ARAII, Betabloqueantes, alfabloqueantes o calcioantagonistas. Las variaciones de
20 pacientes del total (18%) cumplen criterios de diabetes. No se apreciaron diferencias FR con diurticos se adjuntan en tabla. Conclusiones: Los diurticos, ampliamente utilizados
en la PA media (101 8,2 vs 103 10,5), LDL (121 27,4 vs 124 34,1), tabaquismo acti- en los ancianos HTA, alteran el funcionalismo renal. No deberamos olvidar esta consideracin
vo (15 vs 14 %) ni uso previo de estatinas o IECAs/ARAII. a la hora de valorar la enfermedad renal en ancianos.
En conclusin, el 17% de los pacientes con hipertensin arterial esencial tratada y estudia-
da en nuestra consulta desarrollan MA tras 6 aos de seguimiento. Estos pacientes presen-
tan peor funcin renal y control glicmico. Aunque mejorables, no se apreciaron diferen-
cias relevantes en cuanto al control/tratamiento de la PA y en los niveles de lpidos. Por
todo ello, parece necesario establecer medidas ms eficaces en el control glicmico de
nuestros pacientes.
19

REGULACIN VASCULAR
74 75
DETERMINACIN DE LA MICROALBMINA URINARIA EN NIOS
OBESOS. SU RELACIN CON LA PRESIN ARTERIALAMBULATORIA
IMPORTANCIA DE LA OBESIDAD EN LOS PACIENTES ATENDIDOS
EN UNA UNIDAD DE HIPERTENSIN ARTERIAL
Y CON EL NDICE DE MASA VENTRICULAR IZQUIERDA
A. SASTRE*, R. LVAREZ NAVASCUS*, P. HERRERO PUENTE**, J. VZQUEZ**,
P. GARCA GARCA*, A. JARQUE LPEZ*, N. DEL CASTILLO RODRGUEZ*, R. MARN*, F. FERNNDEZ-VEGA*
M. RUIZ PONS**, M. GONZLEZ GARCA**, M. MONGE ZAMORANO***, *Nefrologa-HUCA. Oviedo. **Unidad de HTA-HUCA. Oviedo
M. I. LUIS YANES***, V. GARCA-NIETO***
*Nefrologa-HUNSC. Introduccin: Diversos estudios han situado a la obesidad como un factor de riesgo muy
**Unidad de Metabolismo y Nutricin-HUNSC prevalente en pacientes hipertensos, condicionando un peor control de las cifras de pre-
***Nefrologa Peditrica-HUNSC sin arterial y la necesidad de un mayor nmero de frmacos antihipertensivos.
Introduccin: La microalbmina urinaria (MAU) es un marcador precoz de nefropata Objetivos: Conocer la prevalencia de obesidad en los pacientes atendidos en una unidad
diabtica y de disfuncin endotelial en la hipertensin arterial (HTA) esencial. En los lti- de HTA hospitalaria y ver como se asocia al control de cifras de PA, al filtrado glomerular
mos aos, se ha asistido a un aumento progresivo de la prevalencia de obesidad. Por otra y a la necesidad de frmacos antihipertensivos, antiagregantes y estatinas.
parte, la prevalencia de HTA aumenta paulativamente a medida que se incrementa el ndi-
ce de masa corporal (IMC). Material y mtodos: Estudio observacional y transversal sobre los pacientes hipertensos
atendidos durante 2 meses en la unidad hospitalaria de HTA. Variables: edad y sexo, peso,
Pacientes y mtodo: Hemos estudiado 65 nios (34 V, 31 M) con una edad de 11,4 2,25 talla, permetro abdominal, creatinina, filtrado glomerular estimado por la frmula del
aos (rango: 6,16-15,25) y un porcentaje de sobrepeso de 166,6 23,5 (rango: 130- MDRD, perfil lipdico, cifras de PA, nmero de frmacos antihipertensivos utilizados, uso
235%). El valor Z del IMC era 5,33 1,75 (rango: 2,76-9,57). Se determin el cociente de estatinas y antiagregantes y presencia de enfermedad cardiovascular. La obesidad se
MAU/Creatinina (MAU/Cr) en primera orina del da. La monitorizacin ambulatoria de calcul con el ndice de masa corporal (IMC > 30) y con el permetro abdominal siguiendo
la presin arterial (MAPA) se realiz con el aparato validado Oscar1 Oscillometric ABP las recomendaciones del ATPIII (permetro de la cintura > 102 cm en hombres y de 88 cm
(Sun Tech Medical Instruments). Se tomaron como valores de normalidad de MAPA los en mujeres). Para el anlisis estadstico se utiliz el programa SPSS.
publicados por Soergel y cols. (J Pediatric 1997) en 31 de los nios, se determin el ndice
de masa ventricular izquierda (IMVI) (g/m2) mediante ecocardiografa. Resultados: Se obtuvieron datos de 151 pacientes de los que 82 (53,9%) eran hombres y
con una media de edad de 62,2 (12,1) aos. Las prevalencias de obesidad son: IMC >
Resultados: Slo uno de los pacientes tena el cociente MAU/Cr elevado. De los 65 nios, 3.079 (52,3%) y criterios ATPIII 106 (70,2%), con una mayor frecuencia entre las mujeres
31 (47,7%) tenan cifras de TA normales, 18 (27,7%) HTA sistlica nocturna, 6 (9,2%) (61 (57,5%) mujeres vs 45 (42,5%) hombres, p < 0,0001). No aparecen diferencias en
HTA sistlica diurna y nocturna, 4 (6,1%) HTA sistlica diurna y los 6 restantes, otras cuanto a la edad. El grado de control de la PA entre obesos y no obesos calculado con el
combinaciones. Doce (38,7%) tenan un IMVI elevado. No haba diferencias en MAU/Cr IMC es de 40,5% vs 58,3%; p = 0,02, y por criterios ATPIII 47,2 vs 53,3%; p = 0,48. Los
al dividir los pacientes en funcin de la existencia o ausencia de HTA y de un IMVI nor- pacientes con obesidad utilizan un mayor nmero de frmacos antihipertensivos 2,55
mal o elevado. Se bserv una reaccin directa significativa de las TA sistlicas diurnas y (0,99) vs 2,31 (1,05) obesos vs no obesos por IMC y 2,46 (0,97) vs 2,40 (1,07) obesos vs
nocturnas tanto con el IMC como con el permetro de cintura. La TA sistlica nocturna se no obesos por ATPIII, sin que se alcance la significacin estadstica. No hay diferencias
relacion con los niveles de insulina en ayunas (r = 0,4, p = 0,003). entre el uso de estatinas ni de antiagregantes, ni tampoco en los niveles de LDL-colesterol
ni en los del Filtrado glomerular estimado.
Conclusiones: A diferencia del IMVI, la eliminacin urinaria de microalbmina no se
altera en los nios y adolescentes con obesidad, sean o no hipertensos. La TA sistlica Conclusiones: La obesidad se da en ms de la mitad de los pacientes con HTA, siendo
nocturna es el parmetro tensional ms frecuentemente afectado en los nios obesos. mayor si se utiliza el criterio del permetro de la cintura que si se utiliza el ndice de masa
corporal. La obesidad es ms prevalente entre las mujeres y tienen un peor control de las
cifras de PA a pesar de utilizar ms frmacos antihipertensivos.
76 77
COMPARACIN ENTRE DIABETES MELLITUS E INSUFICIENCIA RENAL
COMO FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR. ESTUDIO FRESHA
MARCADORES DE OXIDACIN DE LPIDOS Y DNA EN SANGRE
Y ORINA DE PACIENTES CON NEFROPATA DIABTICA HIPERTENSIVA

F. FERNNDEZ-VEGA*, P. HERRERO PUENTE**, J. VZQUEZ**, R. MARN*, C. MARTNEZ-Nefrologa-Hospital General Universitario Valencia
M. PRIETO***, M. GOROSTIDI**** A. OLTRA-Nefrologa-Hospital General Universitario Valencia
*Nefrologa-HUCA. Oviedo. **Unidad de HTA-HUCA. Oviedo. ***CS Vallobn-Conci- M. FANDOS-Biologa y Biologa Molecular-Facultad de Medicina. Univ. Valencia
nos-Oviedo. ****Nefrologa-H. San Agustn.Avils D. OCETE-Anlisis Clnicos-Hospital General Universitario Valencia
G. T. SEZ-Bioqumica y Biol. Molecular-Facultad de Medicina. Univ. Valencia
Introduccin: La insuficiencia renal crnica (IRC) asociada a la HTA y la diabetes mellitas (DM2) C. CERD-Anlisis Clnicos-Hospital General Universitario Valencia
deberan ser consideradas como objetivos de prevencin secundaria. Es poco conocida el efecto M. A. MARTNEZ-Epidemiologa y Salud Pblica-Facultad de Medicina. Univ. Navarra
comn de estas dos patologas sobre la enfermedad cardiovascular. A. PREZ-Nefrologa-Hospital General Universitario Valencia
Objetivo: Determinar la importancia tanto independiente como asociada de la presencias de insufi-
ciencia renal y de DM2 en la enfermedad cardiovascular en pacientes con HTA. Introduccin: El estrs oxidativo representa proceso reactivo de base bioqumico-molecular
Sujetos y mtodos: Estudio multicntrico, observacional y transversal realizado en 50 centros de que subyace en la patogenia de mltiples enfermedades metablico-degenerativas con com-
Atencin Primaria de Espaa entre junio y noviembre de 2004. Cada mdico participante (N = 80) plicaciones cardiovasculares asociadas. En la nefropata diabtica la hipertensin es una de las
incluy de modo consecutivo 30 pacientes con HTA esencial que llegaron a su consulta durante dos complicaciones ms frecuentes en los pacientes afectos y su tratamiento es determinante de su
semanas. En cada caso se determinaron datos demogrficos, factores de riesgo y antecedentes de evolucin clnica. Gran parte de las alteraciones cardiovasculares transcurren con un elevado
enfermedad cardiovascular y funcin renal por frmula abreviada del MDRD. Se defini la IRC ndice de estrs oxidativo localizado tanto a nivel del endotelio vascular como de las clulas
como un valor de filtrado glomerular < 60 ml/min/1,73m2 por la frmula abreviada del MDRD sanguneas circulantes y ste se puede monitorizar mediante indicadores especficos de mol-
[186,3 x (Creatinina srica)1,154 x edad0,203 x (0,742 en mujeres)]. Se hicieron comparaciones entre culas afectadas como son el malondialdehdo (MDA) y la base modificada mutagnica 8-oxo-
cuatro grupos: Insuficiencia renal sin DM2 (IR), DM2 sin insuficiencia renal (DM), Insuficiencia 2-desoxiguanosina (8-oxo-dG) productos de oxidacin de lpidos y DNArespectivamente.
renal con DM (IR+DM) y ninguno de los dos (nIRnDM). El anlisis estadstico se realiz con el pro-
Material y mtodo: Hemos comparado los niveles de estos metabolitos existentes en los
grama SPSS 13.0.
pacientes con nefropata diabtica hipertensiva (IR grados II y III) con los de una poblacin de
Resultados: Se recogi informacin vlida de 2.130 pacientes con una media de edad de
voluntarios sanos de la misma edad. Hemos valorado el efecto del tratamiento antihipertensivo
65,5911,06 aos, de los que 1.136 (53,3%) eran mujeres. Tenan un FG < 60 691 (32,4%). Tenan
(ARAII) en el grupo de pacientes. Se han estudiado un total de 20 casos para cada grupo, de
IR 452 pacientes (21,2%), DM2 406 (19,1%), IR+DM 239 (11,2%) y ninguno 1033 (48,5%). Todos
edades comprendidas entre los 50 y 70 aos de edad. Los productos de oxidacin MDA y 8-
los tipos de enfermedad cardiovascular son ms frecuentes en el grupo de IR+DM que en los otros
oxo-dG se analizaron por HPLC y deteccin UV y EC respectivamente, a partir de clulas
tres con diferencias que alcanzan la significacin estadstica: Cardiopata isqumica 17,3% en IR,
mononucleares aisladas. Adicionalmente, se cuantific el aclaramiento renal de 8-oxo-dG.
19,7% en DM2, 26,4% en IR+DM y 12,7% en nIRnDM; ICC 12,2% en IR, 6,4% en DM2, 23,8% en
IR+DM y 4,5% en nIRnDM; Arteriopata perifrica 13,3% en IR, 11,3% en DM2, 24,7% en IR+DM Resultados: Tanto el MDA, como la 8-oxo-dG, estn elevados en la sangre y orina de los
y 5,6% en nIRnDM; ACV 9,5% en IR, 6,7% en DM2, 10,9% en IR+DM y 6,1% en nIRnDM; HVI pacientes con nefropata diabtica e hipertensin. El estrs oxidativo de detectado en estos
20,1% en IR, 16,3% en DM2, 37,7% en IR+DM y 14,1% en nIRnDM y Fibrilacin auricular 10,2% pacientes se debe fundamentalmente a la complicacin cardiovascular ya que ste revierte
en IR, 4,7% en DM2, 14,6% en IR+DM y 3,7% en nIRnDM. Al agrupar todas los tipos de enferme- con el tratamiento antihipertensivo.
dad cardiovascular tenan al menos una el 50,7% de los IR, 42,4% de los DM2, 66,5% de los
IR+DM y 32,5% de los nIRnDM (p < 0,0001). Al comparar solo los grupos de IR y los de DM2, en Conclusiones:
el primero son ms prevalentes la Fibrilacin auricular y la ICC con diferencias estadsticamente 1.- El ndice de agresin oxidativa es manifiesto en los sujetos afectos de nefropata diab-
significativas, no existiendo diferencias en el resto de tipos de enfermedad cardiovascular. tica e hipertensiva.
Conclusiones: La presencia conjunta de un filtrado glomerular reducido y la DM tipo 2 confiere a 2.- Tras el tratamiento antihipertensivo los marcadores de estrs oxidativo se reducen de
los pacientes con HTA un mayor riesgo de sufrir eventos cardiovasculares. En estos pacientes las forma significativa.
prevalencias de las distintas patologas cardiovasculares no se diferencian entre los pacientes con IR 3.- MAD y 8-oxo-dG son buenos marcadores de oxidacin molecular reactiva en la nefro-
y los que tienen DM2, salvo en el caso de la ICC y de la Fibrilacin auricular que se dan con una pata diabtica hipertensiva.
mayor frecuencia en los que tienen un FG reducido.
Trabajo subvencionado con fondos del Instituto Carlos III (RETICSRD06/0045/006).
20

REGULACIN VASCULAR
78 79
VARIABLES CLNICAS RELACIONADAS CON PREMATURIDAD
EN LOS ESTADOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO
PACIENTES HIPERTENSOS DERIVADOS A CONSULTAS DE NEFROLOGA
B. CANCHO, M. NARANJO, M. V. MARTN, S. BARROSO, M. T. CALDERN

V. MASCARS*, M. JUAN**, V. IGO*, R. BERNABU*, A. TUBAU**, J. GRAU**, Nefrologa-Hospital de Zafra
A. MARQUS**, J. GASC*
*Nefrologa-Hospital Son Llatzer. Palma de Mallorca Introduccin: La HTA es un factor clave en el desarrollo de la enfermedad renal crnica.
** Obstetricia y Ginecologa-Hospital Son Llatzer Los pacientes hipertensos con enfermedad renal presentan un de mayor riesgo vascular y
dao orgnico, por estos motivos resulta de inters determinar las consultas realizadas por
Introduccin: La evolucin clnica de los estados hipertensivos del embarazo (EHE) est HTA y estudiar las caractersticas de la poblacin hipertensa derivada a Nefrologa en un
ligada a la frecuente aparicin de prematuridad, y ello condiciona unos peores resultados medio rural.
en estas gestaciones. La identificacin de factores relacionados con el desarrollo de pre-
maturidad, en este contexto clnico, puede contribuir a la prevencin de complicaciones Material y mtodo: Estudio descriptivo y transversal de los pacientes atendidos en consul-
maternas y fetales. Pacientes y mtodos: Estudio retrospectivo de 134 pacientes afectas de ta de Nefrologa por HTA. Revisin retrospectiva de 372 primeras visitas atendidas en 13
estados hipertensivos del embarazo: 55 hipertensin crnica, 18 hipertensin crnica meses de actividad asistencial (1 de agosto de 2005-31 de agosto de 2006). Se analizaron
complicada con preeclampsia, 51 preeclampsia, 8 sndrome HELP, 2 eclampsia. Edad edad, sexo, factores de riesgo cardiovascular (FRCV) asociados, lesin de rgano diana
30,9 0,4 aos (X SE) (rango 17-46). 42 (31,3%) gestaciones con prematuridad (parto (LOD), diabetes mellitus (DM), presencia de enfermedad renal y estadio, proteinuria y
anterior a 37 semanas de gestacin). 17 (12,6%) con prematuridad severa (menos de 34 microalbuminuria, nmero de frmacos hipotensores en el tratamiento y etiologa de la
semanas de gestacin). Analisis univariante mediante anlisis de supervivencia de HTA.
Kaplan-Meier y Test de Gehan-Wilcoxon por duracin de las gestaciones en das de
embarazo, calculados desde la fecha de ltima regla (ajustada para la fecha calculada del Resultados: Se atendieron 54 primeras visitas con el motivo de consulta HTA (14,52%). En
parto) hasta el da del parto. Se estudian 8 variables clnicas, analticas y biofsicas. Estu- el resto, el motivo de derivacin fue fundamentalmente insuficiencia renal. Edad media de
dio de correlaciones significativas entre variables con Test de Pearson. Anlisis multiva- 51,78 15,47, rango (20-85). El 38,89% fueron varones. Los pacientes procedan en un
riante incluyendo las variables significativas en anlisis univariante:1) Anlisis multiva- 87% de los casos de atencin primaria, 11% de Medicina Interna y un 2% de Cardiologa. De
riante de Cox para la duracin de la gestacin en das; 2) Regresin logstica multiple para los pacientes hipertensos atendidos un 79.63% cumplan criterios de derivacin. Un 20,37%
aparicin de prematuridad. Resultados: Anlisis univariante: 1) Edad igual o superior a 35 (11/54) de los pacientes tenan uno o dos factores de riesgo cardiovascular ms asociados.
aos: 37 pacientes (27,6%), p = NS; 2) HTA 160/100 mmHg en tratamiento antihiper- Un 33,33% (18/54) presentaban 3 o ms FRCV o LOD o DM. Enfermedad clnica asociada
tensivo: 94 pacientes (70,15%), p = 0,01; 3) Feto masculino (52,2%), p = NS. 4) Primipa- 46,30% (25/54), de estos ms del 90% presentaban enfermedad renal crnica en sus distin-
ridad (32,8%), p = NS. 5) IP medio 1,45 doppler arterias uterinas semanas 20-22 gesta- tos estadios, con insuficiencia renal (estadios 3-5) el 41,66% de los enfermos renales. El
cin: 22 pacientes (16,4%), p = 0,003; 6) Notch bilateral doppler arterias uterinas uterina 58,33% diagnosticados como nefroangioesclerosis. Casi la mitad de los pacientes requeran
semanas 20-22 gestacin: 17 pacientes (12,6%), p = NS; 7) cido rico srico 5 mg/dl: tres o ms frmacos para un control adecuado. La HTA esencial fue la ms prevalente, segui-
45 pacientes (33,5%), p = 0,002; 8) Plaquetas < 220.000/mcL: 59 patients (44%), p = 0,01. da de la secundaria asociada a enfermedad renal parenquimatosa, se atendi una embaraza-
Anlisis multivariante: 1) Anlisis de Cox muestra como variable significativa para la da hipertensa y se diagnostic una paciente de hiperaldosteronismo primario.
reduccin de la duracin de la gestacin el nivel de plaquetas < 220.000/mcL (p < 0,05). 2)
Regresin logstica mltiple para prematuridad: cido rico 5 mg/dl (p = 0,02). Corre- Conclusiones: La enfermedad renal crnica en sus distintos estadios 1-5, K/DOQI, es
laciones significativas: 1) cido rico 5 mg/dl y IP medio 1,45 doppler arterias uteri- altamente prevalente en el hipertenso, hecho a tener en cuenta en el abordaje integral del
nas semanas 20-22 gestacin; 2) Plaquetas < 220.000/mcL y HTA 160/100 mmHg en paciente para disminuir la morbi-mortalidad de origen cardiovascular. El porcentaje de
tratamiento antihipertensivo. Conclusiones: Un estudio retrospectivo de la evolucin de derivacin a atencin especializada cumpliendo los criterios establecidos es ptimo. El
las gestaciones de 134 pacientes afectas de estados hipertensivos del embarazo muestra elevado porcentaje de pacientes derivados de atencin primaria orienta a una buena comu-
como variables significativas en anlisis multivariante un nivel de cido rico srico igual nicacin bidireccional. La gran mayora de los pacientes hipertensos que acuden por pri-
o superior a 5 mg/dl para la aparicin de prematuridad, y un nivel de plaquetas inferior a mera vez a consultas de Nefrologa tienen un riesgo cardiovascular alto o muy alto.
220.000/mcL para la reduccin de la duracin de la gestacin. El nivel elevado de cido
rico ha mostrado correlacin con la velocimetra doppler de arterias uterinas.
80
ESTUDIO RETROSPECTIVO DE LA HIPERTENSIN ARTERIAL DURANTE
EL EMBARAZO: SEGUIMIENTO EN 12 MESES
M. J. MOYANO FRANCO, R. GARCAAGUDO, A. I. MARTNEZ PUERTO,

M. J. GMEZ RODRGUEZ, M. A. RODRGUEZ PREZ, E. JIMNEZ VBORA,
N. AREST FOSALBA, J. AMOR SNCHEZ
Nefrologa-Hospital Universitario Virgen Macarena
Introduccin: La hipertensin arterial (HTA) es la complicacin ms frecuente durante el embarazo y la mayor causa de
morbimortalidad materna y fetal. La preeclampsia ha aumentado un 40% en la ltima dcada, en relacin con el creciente
nmero de madres aosas y embarazos mltiples. Objetivo: Estudiar las caractersticas clnicas y parmetros analticos de
nuestra poblacin gestante hipertensa y evaluar los factores de riesgo asociados as como las complicaciones y tratamiento.
Material y mtodo: Estudiamos retrospectivamente 59 gestantes con HTA, en un periodo de 12 meses. Dividimos dos gru-
pos: G-I (no preeclampsia, n = 25) y G-II (preeclampsia, n = 34). Analizamos los antecedentes personales y familiares de
preeclampsia, las caractersticas clnicas, parmetros analticos, complicaciones graves en el embarazo y del recin nacido,
tratamiento y evolucin posparto. Resultados: Analizando la totalidad de la poblacin observamos que el 59% no tena
antecedentes personales de inters; slo el 5% refera una preeclampsia anterior. El 73% eran primigestas . Slo un 7% pre-
sent embarazo gemelar. Se realiz cesrea en el 78% de los casos, siendo pretrmino en el 60%. En un 59% de los recin
nacidos hubo complicaciones, siendo la ms frecuente el bajo peso. En el 7% de los casos se observaron complicaciones
graves (eclampsia o sndrome Hellp). Resultados por grupos ver tabla. Conclusiones: Los niveles de transaminasas, LDH,
tiempos de coagulacin y proteinuria, resultaron ms elevados en las gestantes con preeclampsia. Este grupo tuvo compli-
caciones ms graves, tanto la madre como el recin nacido, y mayor nmero de alteraciones neurolgicas. La cesrea se
realiz en elevado porcentaje en ambos grupos, en la mayora de los casos pretrmino. Por ltimo, las gestantes con pre-
eclampsia requirieron mayor nmero de frmacos para el control tensional.
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05. DIABETE 27/8/56 14:08 Pgina 22
DIABETES NEFROLOGA. Vol. 27 Suplemento 4. 2007
81 82
EFECTO DE LA VITAMINA D SOBRE LA NEFROPATA DIABTICA EFECTO DEL NDICE DE MASA CORPORAL SOBRE LA PROGRESIN
DE LA NEFROPATA DIABTICA, EN DIABTICOS TIPO 2

O. GRACIA GARCA*, S. PANIZO**, M. J. PANADS***, M. IBARZ****,
M. BORRS*, F. SARRO*, E. FERNNDEZ*, J. M.VALDIVIELSO**. Lleida O. COSTERO FERNNDEZ, F. DE LVARO MORENO, F. TROCOLI, S. ROMERO,
*Nefrologa-Hospital Arnau de Vilanova. **Nefrologa-IRB. Lleida. ***Anatoma Pato- F. GIL CATALINAS, R. SELGAS GUTIRREZ
lgica-Hospital Arnau de Vilanova. ****Anlisis Clnicos-Hospital Arnau de Vilanova Nefrologa-Hospital La Paz. Madrid
Los anlogos de la vitamina D (vitD), por su efecto inmunomodulador y antiinflamatorio, La obesidad se ha asociado con el desarrollo de proteinuria, y podra ser un factor de ries-
pueden restablecer y disminuir lesiones histolgicas asociadas con la aparicin de protei- go para el desarrollo y progresin de la enfermedad renal crnica (ERC). Existen pocos
nuria. El dficit de vitD se relaciona adems con mayor riesgo de diabetes. Se desconocen estudios que hayan analizado la relacin entre la obesidad y la ganancia o prdida de peso
los efectos de la vitD sobre la nefropata diabtica (ND). Estudiamos el efecto de la vitD sobre la progresin de la nefropata diabtica (ND). Objetivo: evaluar la influencia de la
sobre la prevencin y progresin de la ND en un modelo experimental de ratas diabticas. obesidad basal y la variacin del peso sobre la progresin de la ND establecida.
Mtodos: Estudiamos 87 pacientes (59 hombres, edad media: 72 9 aos) con diabetes
Objetivos: 1. Valorar el efecto de la vitD sobre la proteinuria en la ND. 2. Analizar los mellitus (DM) tipo 2, ERC estadio 3, secundaria a ND. Todos hipertensos y bajo trata-
efectos diferenciales entre ambos anlogos de la vitD (calcitriol y paricalcitol) en 1 y 2. miento con antagonistas del sistema renina-angiotensina. El ndice de masa corporal (IMC)
basal fue: 30,28 5,07 kg/m2 y el tiempo medio de seguimiento: 30 13 meses. Analiza-
Material y mtodos: A 30 ratas Sprague Dowley se les indujo diabetes por inyeccin de mos la relacin entre IMC basal (< 30 30 kg/m2) y la progresin de la ND. Dividimos la
estreptozotocina (STZ) intravenosa. Se aleatorizaron en 3 grupos de 10 ratas cada uno. En cohorte en 2 grupos: grupo A (49 pacientes), mantuvieron o ganaron peso y grupo B (38
el primero se emple insulina subcutnea (sc) y paricalcitol intraperitoneal (ip), en el pacientes), perdieron peso durante el seguimiento, y estudiamos la relacin de la variacin
segundo se emple insulina y calcitriol ip, y en el grupo control insulina y suero fisiolgi- de peso con la progresin de la ND. La tension arterial (TA), funcin renal, proteinuria y
co ip. Se recogi basal y mensualmente durante 4 meses orina de 24 horas calculando el HbA1c basales no presentaban diferencias significativas entre ambos grupos.
ratio proteinuria/creatinina. A las 15 semanas se sacrificaron midindose el aclaramiento
de creatinina a travs de la creatinina en sangre y orina y el volumen urinario. El volumen Resultados: Se observ un empeoramiento de la funcin renal en toda la cohorte: Cr: 2
glomerular (VG) se calcul a travs del rea glomerular, y la morfologa de los podocitos 0,7 a 2,4 1,2 mg/dl, p < 0,0001 y la proteinuria de 1,2 1,7 a 1,3 1,8 g/24 horas, p = 0,3.
por microscopia electrnica (ME). No se observ una relacin significativa entre el IMC basal y la progresin de la ND. Sin
embargo, en el grupo A (IMC: 29,9 5,2 a 31,1 5,9 kg/m2) se observ un empeoramien-
Resultados: En orina de 24 h no hubo diferencias significativa del cociente to significativo de la proteinuria (1 1,5 a 1,6 2,1 g/24 horas, p = 0,046) y de la funcin
proteinuria/creatinina entre cada grupo en ningn periodo de tiempo: basal (control 0,07; renal (Cr 2 0,7 a 2,5 1,3 mg/dl, p = 0,001), a pesar de una mejora en el control de la TA
paricalcitol 0,09; calcitriol 0,09, p = NS), mes 1 (control 4,3; paricalcitol 3,7; calcitriol (TAS: 146 19 a 145 20 mmHg, p = 0,6, TAD: 74 9 a 71 10 mmHg, p = 0,05) y con-
5,1, p = NS), mes 2 (control 6,9; paricalcitol 9; calcitriol 7,9, p = NS) mes 3 (control 7; trol glucmico (HbA1c: 7,5 1,7 a 6,8 1,6%, p = 0,004). En el grupo B (IMC: 30,7 4,8
paricalcitol 9,1; calcitriol 6, p = NS), mes 4 (control 8,3; paricalcitol 7,2; calcitriol 6,6, p = a 29 4,8 kg/m2) se observ una mejora no significativa de la proteinuria (1,3 1,9 a 1,1
NS). Los tres grupos mostraban hiperfiltracin glomerular al mes 4 (control: 2 0,6, pari- 1,3 g/24 horas, p = 0,3), con empeoramiento significativo de la funcin renal (Cr 1,9
calcitol: 1,8 0,3, calcitriol: 1,9 0,3, p = NS). No hay diferencias significativas en el VG 0,6 a 2,3 0,8 mg/dl, p = 0,008) y mejora de las cifras de TA (TAS: 149 22 a 143 21
(control: 2,6 0,3, paricalcitol: 2,2 0,3, calcitriol 2,1 0,7, p = NS) y el estudio por ME mmHg, p = 0,2, TAD: 75 13 a 67 15 mmHg, p < 0,0001) y control glucmico (HbA1c:
muestra igual fusin de podocitos en los tres grupos. 7,2 1,3 a 6,6 1,1%, p < 0,001) La magnitud en la mejora de las cifras de TA y control
glucmico no mostr diferencias significativas entre los 2 grupos.
Conclusiones: El calcitriol y el paricalcitol, en nuestro modelo experimental con STZ, no Conclusiones: 1) La ganancia de peso en pacientes con DM tipo 2 y ND favorece la pro-
previenen el desarrollo ni la progresin de la ND en etapas tempranas (hiperfiltracin) en gresin de la ERC. 2) La prdida de peso no impide la progresin de la ND, aunque si
base a los resultados de la proteinuria e histologa. mejor la proteinuria, las cifras de TA y el control glucmico, y 3) No se encontr relacin
significativa entre la progresin de la ND y el IMC basal.
83 84
INFLUYEN LOS NIVELES DE HEMOGLOBINA GLICOSILADA
EN LA SUPERVIVENCIA DE LOS DIABTICOS CON ENFERMEDAD RENAL
INFLUENCIA DE LAAFECTACIN RENAL EN EL PACIENTE DIABTICO
SOBRE LOS NIVELES SRICOS, URINARIOS Y LA EXPRESIN GNICA

CRNICA ESTADIO 4-5 PREDILISIS? DE TNF-alfa E IL-6 EN CLULAS MONONUCLEARES PERIFRICAS
R. HERNNDEZ-GALLEGO, N. FERNNDEZ, I. CEREZO, A. B. RUIZ, J. NAVARRO*, C. MOR**, M. MUROS***, A. JARQUE*, F. GONZLEZ*,

B. ROMERO, E. FERNNDEZ-CARBONERO, F. CARAVACA P. GARCA*, N. DEL CASTILLO*, J. GARCA*
Nefrologa-Hospital Infanta Cristina. Badajoz *Nefrologa-Hospital Universitario Nuestra Seora de Candelaria
**U. Investigacin-Hospital Universitario Nuestra Seora de Candelaria
La mortalidad de los pacientes diabticos en estadios avanzados de enfermedad renal cr- ***Bioqumica Clnica-Hospital Universitario Nuestra Seora de Candelaria
nica (ERC) es muy elevada. La influencia del control metablico de la diabetes sobre la
supervivencia ha sido poco estudiado en diabticos con ERC. Existen adems dudas sobre La diabetes tipo 2 se asocia a un elevado riesgo cardiovascular, que es an mayor cuando existe
la fiabilidad de la hemoglobina glicosilada (HbA1c) como marcador de control metabli- afectacin renal. Las citoquinas pro-inflamatorias y las clulas mononucleares son elementos
co de la diabetes en la ERC, y si un nivel considerado como aceptable en la poblacin clave en el desarrollo del proceso aterosclertico. El objetivo del presente estudio es analizar la
general (< 7%) influye en la supervivencia de estos pacientes. El presente estudio trata de influencia de la afectacin renal sobre las concentraciones sricas y urinarias de factor de
determinar que factores influyen sobre los niveles de HbA1c en pacientes con ERC avan- necrosis tumoral-alfa (TNFa) e interleukina-6 (IL-6), as como sobre el patrn de expresin
zada, y si este marcador es determinante de la supervivencia. gnica de estas citoquinas en clulas mononocleares de sangre perifrica (CMP) de pacientes
afectos de diabetes tipo 2.
Estudio de observacin prospectivo en el que se incluyeron 197 pacientes diabticos (22 En el estudio fueron incluidos 22 individuos no diabticos y 78 pacientes diabticos con fun-
pacientes tipo I) con ERC estadio 4-5 predilisis. Se determin en todos ellos HbA1c, y cin renal normal y diferentes grados de nefropata: 18 normoalbuminricos, 29 con microal-
estos niveles se correlacionaron con datos demogrficos, clnicos y analticos que incluan buminuria y 31 con macroalbuminuria). Las CMP fueron aisladas por separacin en un gra-
hemoglobina (Hb) total, glucemia, funcin renal, fsforo, lpidos, protena C reactiva diente de densidad de Ficoll-Hypaque, y los niveles de las citoquinas fueron determinados por
(PCR), y albmina. Mediante grficos de Kaplan-Meier se analiz la influencia de los quimioluminiscencia.
niveles de HbA1c sobre la supervivencia, y este anlisis se ajust a la edad, comorbilidad,
niveles de hemoglobina total, albmina y log PCR utilizando la regresin de Cox. La El incremento porcentual medio de los niveles sricos y urinarios de TNFa e IL-6 en pacientes
media ( DE) de HbA1c fue 7,11 1,46%. Los mejores determinantes de la concentracin diabticos respecto a los individuos control fue, respectivamente, del 176%, 250%, 114% (p <
de HbA1c fueron la glucemia basal (beta = 0,354, p < 0,0001), y la Hb total (beta = 0,250, 0,0001) y 39% (p = 0,01). Por su parte, el nivel de expresin de RNAm de TNFa e IL-6 en CMP
p = 0,001). Con menor intensidad, los niveles de HbA1c tambin se relacionaron con el de pacientes diabticos fue superior en un 68% y un 64% al observado en los sujetos no diab-
fsforo srico y el log PCR. La mediana de seguimiento fue de 746 das, y hubo 122 falle- ticos, respectivamente (p < 0,001). Los pacientes diabticos con macroalbuminuria presenta-
cimientos (62%). No se observaron diferencias en la supervivencia entre los pacientes con ban una mayor expresin de RNAm de TNFa en CMP que los pacientes con micro- (+ 29%, p <
HbA1c > < 7% (log rank = 1,34, NS). Sin embargo cuando el anlisis se ajust a edad, 0,05) o normoalbuminuria (+ 84%, p < 0,001). Del mismo modo, los niveles de expresin de
sexo, comorbilidad, funcin renal residual, Hb total y log PCR, la HbA1c, tanto en forma TNFa en los pacientes microalbuminricos fueron superiores en un 44% respecto a los normo-
de variable continua (por cada %) (OR 1,18, p = 0,018), como discreta (> < 7%) (OR = albuminricos (p < 0,05). Respecto a la IL-6, su expresin en pacientes con macroalbuminuria
1,65, p = 0,012), entraron a formar parte de la mejor ecuacin predictiva de mortalidad. fue tambin mayor respecto a los sujetos con micro- (+ 23%, p < 0,05) o normoalbuminuria (p
< 0,01). Sin embargo, no existieron diferencias significativas en estos parmetros en los
pacientes diabticos con normoalbuminuria en relacin a los sujetos no diabticos. Finalmen-
En conclusin, la HbA1c se correlaciona con la glucemia, pero tambin con la Hb total.
te, el anlisis de regresin mltiple demostr una asociacin independiente entre los niveles de
Niveles elevados de HbA1c se asocian de forma independiente con una peor superviven-
expresin de RNAm de TNFa e IL-6 en CMP de los pacientes diabticos y la excrecin urinaria
cia en los diabticos con ERC avanzada.
de albmina.
En conclusin, nuestros resultados muestran una relacin significativa e independiente entre la
activacin inflamatoria de las CMP (reflejada por un incremento en los niveles de expresin de
TNFa e IL-6) y la afectacin renal (de acuerdo a los niveles de albuminuria) en pacientes con
diabetes tipo 2. Estos hallazgos aportan nuevos datos sobre la aterosclerosis acelerada y el
incremento del riesgo cardiovascular de los pacientes diabticos con nefropata.
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05. DIABETE 27/8/56 14:08 Pgina 23
DIABETES
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IMPLEMETACIN DE LOS CONSENSOS DE MANEJO DEL PACIENTE LA OBESIDAD COMO FACTOR DE RIESGO INDEPENDIENTE
CON DIABETES MELLITUS TIPO 2 EN UNA CONSULTA DE ATENCIN PARA PREDECIR DIABETES EN UNA MUESTRAALEATORIA
ESPECIALIZADA: REPERCUSIN SOBRE EL CONTROL DE SUS POBLACIONAL DE 65 Y MS AOS EN EL MUNICIPIO DE ORTIGUEIRA
FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR Y SOBRE EL RIESGO (A CORUA)
DE DETERIORO DE FUNCIN RENAL
S. PITA FERNNDEZ*, P. GARROTE BOUZA*, S. PERTEGA DAZ*, F. VALDS
L. M. LOU ARNAL*, B. CAMPOS GUTIRREZ*, J. A. JIMENO ORNA**, CAEDO**, L. PITA CHENTO***
E. MOLINERO***, A. MOJONERO**** *Unidad de Epidemiologa Clnica y Bioestadstica-Hospital Juan Canalejo. A Corua
*Nefrologa-Hospital de Alcaiz. **Endocrinologa-Hospital de Alcaiz. ***Medicina **Nefrologa-Hospital Juan Canalejo. A Corua
Interna-Hospital de Alcaiz. ****Medicina Familiar y Comunitaria-Hospital de Alcaiz ***C. S. Ortigueira-SERGAS
Objetivos: Pretendemos monitorizar los factores de riesgo tratables y el perfil de trata- Objetivo: Conocer la prevalencia de diabetes diagnosticada e identificar factores de riesgo
miento en una poblacin de DM tipo 2 y analizar la evolucin de su funcin renal entre asociados en una muestra poblacional aleatoria de 65 y ms aos. Material y mtodos:
2001 y 2006. Ambito: Municipio de Ortigueira (A Corua). Perodo de estudio: Enero-Junio 2006. Tipo
de estudio: Observacional de prevalencia. Criterios de inclusin: Poblacin de 65 y ms
Material y mtodo: Estudiamos 83 pacientes con DM tipo 2 seguidos en nuestras consultas aos, con seleccin aleatoria estatificada por sexo, grupos de edad y parroquia. Tamao
por un periodo de 67 6 meses. Se determinan de forma inicial y cada 6 meses las variables muestral: Ortigueira: Poblacin: 8.022 habitantes, de 65 y ms aos 2638), para una segu-
clnicas, analticas y el perfil de tratamiento. Se calcula el aclaramiento de creatinina median- ridad del 95% (a = 0,05) y una precisin de 6% asumiendo un 15% de prdidas de infor-
te la frmula derivada del estudio Modification of Diet in Renal Disease (MDRD). macin necesitamos estudiar 285 habitantes. Tamao final 301. Mediciones: Determina-
cin analtica, ndice de masa corporal, escores de riesgo cardiovascular, nivel de
Resultados: La edad media fue de 65,3 10 aos, 49,4% varones y 50,6% mujeres. El IMC estudios, edad y sexo. Anlisis estadstico: Estudio descriptivo de los datos. Clculo del
no se modific (31,1 5 frente a 31,3 5, P = 0,92). La HgA1c media descendi de manera ndice de Kappa para estudio de la concordancia y anlisis de regresin logstica para
no significativa (7,82 1,6 a 7,57 1,2%; P = 0,162). Descendieron significativamente los determinar variables asociadas a la presencia de diabetes. Resultados: La prevalencia de
niveles medios de PAS (154,8 21 a 145,7 25 mmHg, p = 0,009), PAD (82,7 7 a 74,1 diabetes conocida es de 15,5%. Existe una alta concordancia (kappa = 0,88) entre lo que el
10 mmHg, p < 0,0001), colesterol total (195 36 a 165 31 mg/dl, p< 0,0001) y colesterol paciente conoce y la medicacin que toma para esta patologa (insulina o antidiabticos
LDL (122 a 88 mg/dl, p < 0,0001). La combinacin de antidiabticos orales con insulina orales). Si consideramos adems el hecho de tomar o no medicacin para la diabetes y los
pasa del 2,4% al 29% (p < 0,001), el porcentaje de pacientes en tratamiento antihipertensi- resultados analticos de glucemia en ayunas ( 126 mg/dl) objetivamos que existe an una
vo con tres o ms frmacos del 47,8% al 64,4% (p < 0,0001), el porcentaje de pacientes en alta concordancia entre lo que el paciente refiere y los hallazgos de medicacin y analti-
tratamiento hipolipemiante del 71% al 88% (p < 0,0001) y la utilizacin de antiagregantes cos (Kappa = 0,82). En esta situacin la prevalencia de diabetes teniendo en cuenta la
del 52% al 86% (p < 0,0001). La comparacin entre las medias de variacin anual del medicacin (insulina, antidiabticos orales, y/o glucemia en ayunas 126 mg/dl) es de
MDRD ofrece diferencias estadsticamente significativas en los pacientes que al inicio del 17,8%. La prevalencia de diabetes conocida objetivamos, disminuye a partir de los 65
estudio presentaban proteinuria, con un descenso del FG de -2,4 ml/min/ao/1,73 m2 (p = aos con la edad, es discretamente mayor en la mujer, aumenta con niveles educativos
0,013), mantenindose sin cambios significativos en los pacientes con normo o microalbu- bajos y con mayor ndice de masa corporal, siendo a su vez mayor en los hipertensos. Los
minuria (0,39 3, p = 0,96; y 0,7 3, p = 0,67, respectivamente). mismos hallazgos se objetivan cuando consideramos la prevalencia de diabetes diagnosti-
cada. Si ajustamos por edad, sexo, hipertensin, IMC y nivel educativo objetivamos que la
Conclusiones: Aunque conseguimos un mejor control de los distintos factores de riesgo variable con un efecto independiente para predecir diabetes (conocida por el paciente o
en el paciente diabtico queda an mucho camino por recorrer. Apreciamos que una mejor diagnsticada) es el IMC. La prevalencia de diabetes con IMC < 30 es de 16,1 y si IMC
utilizacin de los frmacos y una correcta supervisin pueden mejorar el control de la glu- 30 es de 20,3%. Conclusin: La obesidad es la principal variable modificable en este
cemia, PA y lpidos y adecuar el perfil de tratamiento. El mejor control de estas variables y grupo de poblacin que tiene un efecto independiente para predecir la prevalencia de dia-
el uso generalizado de IECA-ARA-II, estatinas y antiagregantes permite que en pacientes betes.
normo-microalbuminricos se preserve la funcin renal a los 5 aos, mientras que en
pacientes proteinricos se produce un moderado deterioro de - 2,4 3 mlx y ao.
87 88
PREVALENCIA DE DIABETES Y OBESIDAD EN POBLACIN DE 65
Y MS AOS EN EL MUNICIPIO DE ABEGONDO (A CORUA)
LA PROTENA RELACIONADA CON LA PARATHORMONA (PTHrP) MEDIA
LA ESTIMULACIN DE p27kip1 INDUCIDA POR LAANGIOTENSINA II

EN EL PODOCITO. PAPEL DE LA HIPERTROFIA DEL RIN DIABTICO
S. PITA FERNNDEZ*, R. SEIJO BESTILLEIRO*, S. GMEZ PARDIAS*,
S. PERTEGA DAZ*, F. VALDS CAEDO** M. ROMERO, A. ORTEGA, S. PEMAU, A. IZQUIERDO, P. LPEZ-LUNA,
*Unidad de Epidemiologa Clnica y Biestadstica-Hospital Juan Canalejo. A Corua R. J. BOSCH
**Nefrologa-Hospital Juan Canalejo. A Corua Departamento de Fisiologa-Universidad de Alcal
Objetivos: Determinar la prevalencia de diabetes y su relacin con el ndice de masa cor- Introduccin: La hipertrofia del podocito es una caracterstica precoz de la nefropata dia-
poral (IMC). btica (ND). En un modelo de ND experimental, hemos observado la sobreexpresin de la
Material y mtodos. mbito: Ayuntamiento de Abegondo. Periodo: Enero 2003-Diciem- protena relacionada con la Parathormona (PTHrP), factor implicado en el desarrollo de
bre 2003. Tipo de estudio: Observacional de prevalencia. Criterios de inclusin: Muestra hipertrofa y proteinuria. La angiotensina II (AngII) participa en este proceso a travs de la
aleatoria del padrn municipal ( 65 aos). Tamao muestral: En el Ayuntamiento de sobreexpresin de PTHrP y del inhibidor de kinasa dependiente de ciclina p27kip1. El
Abegondo segn el padrn municipal del ao 2002 hay 5.772 habitantes. Muestreo aleato- objetivo del estudio fue analizar el papel de PTHrP en el mecanismo hipertrfico del
rio estratificado por edad, sexo y parroquia de residencia (n = 271; alfa 0,05; precisin 6 podocito involucrado en la patognesis de la ND.
y 15% prdidas). Mediciones: Se define diabetes conocida como la referida por el pacien- Material y mtodos: Podocitos diferenciados de ratn se cultivaron en presencia de alta con-
te. Se define como diabetes diagnosticada la toma de medicacin (insulina y/o antidiabti- centracin de glucosa (AG) (25 mM), AngII (100 nM) y PTHrP (100 nM), en presencia o
cos orales) y/o glucemia 126 mg/dl. Edad, sexo, IMC, nivel educativo e hipertensin ausencia de losartn (10 M), anticuerpos neutralizantes de PTHrP (alfa-PTHrP), inhibidores
arterial (HTA). Anlisis estadstico: Estadstica descriptiva de las variables incluidas. La de la protena kinasa (PK) C, GF (10 M), y de MAPKs, UO126 (10 M), a 24-72 h. Adems,
asociacin de variables cualitativas se realiz por medio del estadstico Chi-cuadrado. se inhibi la expresin de PTHrP con ARN de interferencia (siRNA). La expresin de PTHrP,
Para estudiar la concordancia entre lo referido por el paciente y el diagnstico clnico de p27kip1, p70S6kinasa fue analizada mediante western blot; la localizacin de p27kip1 por inku-
diabetes se utiliz el ndice Kappa. Para determinar la asociacin de diferentes variables nofluorescencia. La hipertrofia del podocito fue estudiada por citometra de flujo e ndice de
entre s se utilizaron modelos de regresin logstica. hipertrofia. Se evalu inmunohistoqumica para p27kip1 en un modelo de ND en ratones
Resultados: La prevalencia de diabetes conocida es del 10,3%. Existe una alta concordan- transgnicos con sobreexpresin renal de PTHrP y en animales controles (salvajes).
cia (kappa = 0,81) entre lo que el paciente conoce y la medicacin que toma para esta pato- Resultados: En podocitos, la AG, a travs de la AngII, indujo la sobreexpresin de PTHrP.
loga (insulina o antidiabticos orales). Si consideramos adems el hecho de tomar o no La hipertrofia inducida por la AG fue inhibida en presencia de alfa-PTHrP. Este efecto se
medicacin para la diabetes y los resultados analticos de glucemia en ayunas ( 126 asoci con la inhibicin de la expresin de p27kip1. Similares resultados se obtuvieron en
mg/dl), la prevalencia es de 15,2%. La concordancia entre lo que el paciente refiere y los podocitos transfectados con siRNA-PTHrP y estimulados con AG o AngII. La PTHrP
hallazgos de medicacin y analticos (Kappa = 0,63). La prevalencia de diabetes a partir exgena estimul la expresin de p27kip1 a travs de un mecanismo que involucra a
de 65 y ms aos disminuye con la edad, no existen diferencias con el sexo, con el nivel PKC/MAPKs. Adems, PTHrP, increment la fosforilacin, y por tanto la actividad, del
educativo ni con la prevalencia de hipertensin. Existe una clara diferencia significativa regulador de la sntesis proteica p70S6kinasa. Los glomrulos de ratones transgnicos
en la prevalencia de diabetes segn el ndice de masa corporal. Los que presentan un IMC presentaron un aumento de expresin constitutiva de p27kip1 en relacin con los animales
30 (obesos) presentan una prevalencia de un 16,2% y los no obesos (IMC < 30) de control (8 0,3 vs 4 0, p < 0,01). Adems, los ratones diabticos controles mostraron un
6,3%. Tras ajustar por todas las variables, previamente mencionadas, objetivamos que la incremento significativo en la inmunotincin para p27kip1, alcanzando valores similares a
nica variable con un efecto independiente para predecir la prevalencia de diabetes es su los de los animales no diabticos transgnicos (9 0 vs 9 4, ns).
IMC. Si realizamos los mismos clculos utilizando como variable dependiente no la dia- Conclusin: La PTHrP participa en el proceso hipertrfico del podocito inducido por la
betes conocida por el paciente sino la diagnosticada segn la toma de antidiabticos orales AngII en presencia de AG. En la ND, la AngII es capaz de inducir la sobreexpresin de
o insulina objetivamos hallazgos similares. PTHrP, lo que desencadena la activacin de p27kip1 a travs de PKC/MAPKs. La inhibi-
Conclusiones: La nica variable con un efecto independiente para predecir la prevalencia cin de la sobreexpresin de PTHrP, inducida por los antagonistas de la AngII, podra
de diabetes, en este grupo de poblacin, es su IMC. representar un novel mecanismo protector de estos agentes en la ND.
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05. DIABETE 27/8/56 14:08 Pgina 24
DIABETES
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EPIDEMIOLOGA DE PACIENTES DIABTICOS EN TRATAMIENTO
SUSTITUTIVO DE LA FUNCIN RENAL EN UN REA SANITARIA:
EFECTO DE UNA HEPARINA DE MUY BAJO PESO MOLECULAR
SOBRE LA PRODUCCIN DE TGF-beta1 INDUCIDA POR HIPERGLUCEMIA

30 AOS DE EXPERIENCIA EN CLULAS MESANGIALES
S. ABAD ESTBANEZ, R. PREZ GARCA, E. VERDE MORENO, A. VEGA, I. RAMA*, N. LLOBERAS*, I. GMEZ-ROVI**, J. FRANQUESA*, J. TORRS*
A. MARTNEZ, R. JOFRE IBEZ, J. M. LPEZ GMEZ, M. PUERTA CARRETERO, J. MARTNEZ-ROVI**, J. M. GRINY*, J. M. CRUZADO*
P. RODRGUEZ BENTEZ *Nefrologa-Hospital Bellvitge. **Laboratorios Rovi
En los ltimos 20 aos, la Diabetes Mellitus (DM) se ha convertido en la causa ms frecuente de La membrana basal glomerular de los pacientes diabticos presenta una reduccin de heparansulfa-
enfermedad renal crnica (ERC) en los pacientes que inician tratamiento sustitutivo de funcin to. Algunos estudios han mostrado como a travs de diferentes mecanismos, en general, las hepari-
renal (TSFR). El objetivo fue valorar las variaciones epidemiolgicas en un rea sanitaria de los nas pueden ejercer un efecto protector en la nefropata diabtica (ND). En el presente estudio anali-
pacientes diabticos que inician TSFR. Se estudio una cohorte con todos los pacientes diabticos zamos si las heparinas de bajo peso molecular (HBPM) interfieren con la sntesis de TGFb1 en
en TSFR en un rea sanitaria de 700.000 habitantes, desde 1972 que se incluy el primer diabtico clulas mesangiales (CM) en cultivo estimuladas con medio hiperglicmico (HG). Las CM se obtu-
en TSFR, hasta diciembre de 2005 en que se cerr el estudio. Se recogieron los datos de 351 vieron a partir de riones de rata Sprague-Dawley. Se realizaron los siguientes grupos experimenta-
pacientes diabticos que iniciaron TSFR. La incidencia de pacientes diabticos que precisan TSFR les: (1) grupo hiperglucmico (HG) (clula mesangial, glucosa 30 mM), grupos hiperglicmicos con
aument paulatinamente desde 1986 hasta el ao 2000 presentado desde entonces una tendencia a medio condicionado con (2) Bemiparina (3.600 D) o (3) una nueva heparina de muy bajo peso mole-
estabilizarse e incluso disminuir (tabla). El incremento de los pacientes diabticos tipo 2 explica el cular (nHBPM) de 2.500 D a las concentraciones de 0,1, 10, 100 UI/ml. Se realizaron tambin los
aumento de porcentaje de los diabticos respecto al total, presentando por tanto una edad media grupos controles apropiados con HBPM sin hiperglicemia y un grupo control positivo con glucosa
ms elevada de inicio de TSFR. La prevalencia ha aumentado de forma similar (tabla). No se 30 mM + Losartn 10-4 M. El tiempo de incubacin fue de 24 h y todos los experimentos se realiza-
observaron diferencias significativas en la mortalidad al ao y los 3 aos en funcin del ao de ini- ron por triplicado. Para el anlisis estadstico se aplicaron test no paramtricos. La incubacin de
cio de TSFR. Conclusiones: Desde el ao 2000, se observa una tendencia a estabilizarse la inci- CM con medio HG induce la produccin de TGFb1 (14,5 0,3 vs 4,6 1,7 pg/mL, P = 0,02). Losar-
dencia y prevalencia de pacientes diabticos en TSFR en nuestra rea. Puede estar justificado por tn (7,0 0,2 pg/mL), bemiparina y nHBPM reducen la produccin de TGFb1. Se observa un cierto
el uso de hbitos de renoproteccin (control de la tensin arterial, mejor control de las glucemias, efecto concentracin dependiente, sobre todo en el caso de nHBPM (fig.). En conclusin, nHBPM
cambios en el estilo de vida), sin poder descartar causas no controladas. La incidencia y prevalen- reduce la produccin de TGFb1 inducida por HG. A concentraciones elevadas este efecto es muy
cia de los pacientes diabticos en TSFR ha ido aumentando a expensas del aumento de pacientes robusto e incluso numricamente superior al que produce losartn, frmaco empleado en clnica
diabticos tipo 2, aunque en estos momentos hay una tendencia a estabilizarse. Sin embargo, la para la prevencin de la nefropata diabtica.
mortalidad no ha variado a pesar de tener mejores tcnicas de TSFR.
Este estudio ha sido financiado por Laboratorios Farmacuticos ROVI.
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FACTORES DE RIESGO RENAL EN LA OCURRENCIA DE NEFROPATA DIFERENCIAS ENTRE LOS DIABTICOS TIPO 1 Y 2 EN HEMODILISIS:
DIABTICA EN EL REA DE SALUD SANTA FE ESTUDIO DE LA POBLACIN DE NUESTRA REA
J. A. CHIPI CABRERA R. GARCA-AGUDO, M. J. MOYANO FRANCO, M. J. GMEZ RODRGUEZ,

Nefrologa-Hospital Heroes del Baire. Isla de la Juventud, Cuba E. JIMNEZ-VBORA, M. SALGUEIRA LAZO, A. PALMA LVAREZ
Nefrologa-Hospital Macarena
Introduccin: La Diabetes Mellitus est adquiriendo proporciones desmesuradas y alcan-
zara dimensiones epidmicas en este nuevo siglo. Su afectacin sobre la funcin renal se Introduccin: La diabetes mellitus es una enfermedad cada vez ms frecuente como causa
llama Nefropata Diabtica. Esta se ha constituido en la causa ms frecuente de insuficien- de insuficiencia renal crnica. Adems, es una de las patologas que ms ensombrece el
cia renal terminal y de inicio de tratamiento renal sustitutivo, observndose un cambio pronstico cardiovascular en cualquier tipo de paciente. No existen muchos datos en la
respecto a los datos primarios de los aos 90, donde se consideraba a las glomerulonefritis literatura sobre los rasgos diferenciales entre la diabetes tipo 1 y 2 en hemodilisis.
y las nefropatas intersticiales como las cusas ms frecuentes.
Objetivo: Estudiar las caractersticas de nuestra poblacin diabtica en hemodilisis y
Objetivo: Describir la frecuencia y distribucin de Factores de Riesgo Renal y su relacin analizar si existen diferencias en cuanto a tipo de diabetes que pudieran modificar el ries-
con la presencia de nefropata en los pacientes diabticos. go cardiovascular.
Material y mtodo: Se realiz un estudio observacional de corte transversal en el rea de Pacientes y mtodo: Realizamos un estudio observacional descriptivo y retrospectivo. La
Salud de Santa Fe en el periodo octubre del 2005 y agosto del 2006. Como muestra del poblacin estudiada (49 pacientes diabticos en hemodilisis) fue dividida en diabticos
estudio se tomo al azar cinco consultorios del Mdico de la Familia con una poblacin de tipo 1 y diabticos tipo 2. Se recogieron sexo, edad, IMC, aos de evolucin y tratamiento
103 pacientes diabticos. Las variables para medir la exposicin a los factores de riesgo: de la diabetes, complicaciones macro y microvasculares, HTA, dislipemia, acceso vascu-
sociodemogrficos, hereditarios, biolgicos, ambientales y estilo de vida. Se realizaron lar, aos en hemodilisis, duracin de la dilisis y nmero de sesiones semanales, KtV y
mediciones fsicas y de laboratorio, se clculo el Filtrado Glomerular Terico. A cada tratamiento con eritropoyetina y hierro. Se recogieron adems hemoglobina, hematocrito,
paciente se le llen un cuestionario. Para el anlisis estadstico se cre una base de datos leucocitos, glucosa, HbA1c, creatinina, urea, calcio, fsforo, albmina, colesterol trigli-
utilizando el programa SPSS.11, 5.1 tabulados en EPIDAT 3.0 con una confiabilidad del cridos. La informacin fue procesada de forma automatizada. Para cada una de las varia-
95%, y error alfa 0,05. Se calcul el valor odd ratio o razn de ventaja; la fuerza de asocia- bles cualitativas fueron calculadas las frecuencias absolutas y relativas (porcentajes). Se
cin entre las variables dependientes e independientes se estableci con un intervalo de calcularon la media y la desviacin estndar para cada una de las variables cuantitativas.
confianza de 95%, que en el caso de incluir entre el valor mximo y mnimo la unidad uno
se concluy que no existe significacin estadstica. Resultados: Los diabticos tipo 1 eran ms jvenes que los tipo 2 (57,4 11,6 vs 65,4
10,9 aos) y contaban ms aos de evolucin de diabetes (24,9 9 vs 9 6,2 aos). Pre-
Resultados: La edad predominio en el grupo menores de 59 aos 50,5%, y el sexo femeni- sentaban niveles ms altos de glucemia basal (200,8 mg/dl vs 143,4 mg/dl), HbA1c
no 55,3% y la raza blanca con 53,3%. El 51,3% de los pacientes presentaron nefropata, (7,11% vs 5,28%) y leucocitos (8.169 vs 6.996). Contaban con mayor nmero de compli-
predominando en los estadios I y II, asocindose a su aparicin el antecedente familiar de caciones macro y microvasculares (83,3% vs 48,4% y 77,8% vs 61,3%, respectivamente).
Diabetes Mellitus ms HTA, el tratamiento con dieta ms hipoglicemiante y el hbito de Los diabticos tipo 2 se sometan a sesiones de hemodilisis ms largas (4,68 vs 3,83
fumar. horas), pero los tipo 1 tenan ms sesiones semanales. Los diabticos tipo 2 precisaban
mayor dosis de eritropoyetina que los tipo 1, pero stos reciban mayor dosis de hierro
Palabras claves: Diabetes Mellitus, Nefropata Diabtica, Factores de Riesgo, microalbu- intravenoso. No hubo diferencias significativas en cuanto a sexo, ndice de masa corporal,
minuria, proteinuria, insuficiencia renal terminal. hipertensin, dislipemia, niveles de hemoglobina, calcio, fsforo, creatinina, urea, alb-
mina, colesterol, triglicridos, acceso vascular y KtV.
Conclusiones: El tipo de diabetes mellitus es un factor a tener en cuenta en la valoracin

del paciente diabtico con IRC en hemodilisis, pues condiciona el nivel de riesgo cardio-
vascular y modifica caractersticas del tratamiento renal sustitutivo con hemodilisis en
cuanto a dosis y tratamiento de la anemia urmica.
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05. DIABETE 27/8/56 14:08 Pgina 25
DIABETES
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HEMOGLOBINA GLUCOSILADA: UN PARMETRO INFRAESTIMADO
EN LOS DIABTICOS CON INSUFICIENCIA RENAL CRNICA?
R. GARCA-AGUDO*, M. J. MOYANO FRANCO*, C. MORALES**, M. SALGUEIRA

LAZO*, M. J. GMEZ RODRGUEZ*, E. JMENEZ-VBORA*, A. PALMA LVAREZ*
*Nefrologa-Hospital Macarena. **Endocrinologa-Hospital Macarena.
Introduccin: La hemoglobina glucosilada (HbA1c) es un marcador de utilidad demostra-

da en pacientes con diabetes mellitus para el manejo del control glucmico y la valoracin
del riesgo cardiovascular y la mortalidad. No hay estudios suficientes sobre el papel de la
HbA1c en pacientes con insuficiencia renal, especialmente cuando stos se encuentran en
un estadio 5 y han iniciado tratamiento sustitutivo renal con hemodilisis. El objetivo de
este estudio es analizar si la HbA1c puede verse afectada por factores presentes en pacien-
tes en hemodilisis, si es un marcador que se correlaciona con las glucemias basales de los
tres meses previos a su obtencin y si puede emplearse como herramienta para el manejo
de la diabetes en este tipo de pacientes.
Pacientes y mtodos: Realizamos un estudio de casos y controles. Dividimos la poblacin

estudiada (102 pacientes) en 2 grupos: casos, formado por 50 pacientes diabticos con
insuficiencia renal crnica en hemodilisis; controles, formado por 52 pacientes diabti-
cos sin insuficiencia renal. Recogimos los siguientes parmetros: sexo, edad, tipo de dia-
betes, HbA1c y tres glucemias basales correspondientes a los tres meses previos al anli-
sis de la HbA1c. La totalidad de la informacin fue procesada de forma automatizada.
Para cada una de las variables cualitativas fueron calculadas las frecuencias absolutas y
relativas (porcentajes). Adems, se calcularon la media y la desviacin estndar para cada
una de las variables cuantitativas. Para establecer la relacin entre la glucemia y la HbA1c
se utilizaron los tests de correlacin de Pearson y de kappa de Cohen.
Resultados: No hubo diferencias significativas entre las glucemias basales medias calcula-
das para ambos grupos; sin embargo, se observ una HbA1c media de 5,98% para los casos
y de 7,99% para los controles. En un 40,8% de los casos y un 59,6% de los controles exista
correlacin entre la glucemia basal media de los tres meses previos al anlisis de la HbA1c y
sta. No existi correlacin entre la HbA1c y los niveles de hemoglobina en sangre.
Conclusiones: La HbA1c es un marcador de control glucmico que en pacientes con insu-

ficiencia renal estadio 5 en hemodilisis puede dar valores inferiores a los que mostrara
en pacientes diabticos sin insuficiencia renal. Es por tanto un marcador que puede no
reflejar adecuadamente las glucemias de los tres meses anteriores a su anlisis en este tipo
de pacientes.
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06. INSUF. RENAL 27/8/56 14:10 Pgina 26
INSUFICIENCIA RENAL
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
AGUDA NEFROLOGA. Vol. 27 Suplemento 4. 2007
Y NEFROPATAS TUBULOINTERSTICIALES
TUBULOINTERSTICIALES
94 95
FRACASO RENALAGUDO (FRA) PRECOZ VS TARDIO POST-TRASPLANTE
HEPTICO (TH): IMPACTO EN LA SUPERVIVENCIA DEL PACIENTE
ALTERACIN DE LA FUNCIN RENAL TRAS TRASPLANTE DE MDULA
OSEA (TMO). DIFERENCIAS ENTRE EL FG MEDIDO POR EL MDRD VS

Y DEL INJERTO SEGN EL MOMENTO DE APARICIN CISTATINA
J. PASCUAL, S. TOM, M. SAMANIEGO, A. DJAMALI, L. FERNNDEZ, B. PASCUAL*, J. C. HERNNDEZ**, C. ARBONA**, I. TORREGROSA*,

A. DALESSANDRO, M. LUCEY, S. J. KNECHTLE R. GARCA*, M. J. PUCHADES*, C. SOLANO**, A. MIGUEL*
Division of Transplantation-University of Wisconsin, Madison, USA *Nefrologa-Hospital Clnico Universitario. Valencia
**Hematologa-Hospital Clnico Universitario. Valencia
Introduccin: El FRA durante el primer mes post-operatorio tras un TH es frecuente y
asociado con morbilidad y mortalidad bien conocidas. Se conoce menos el diferente La insuficiencia renal aguda expresada en las primeras cuatro semanas despus del tras-
impacto que podra tener este FRA segn su aparicin muy precoz o ms tarda en la plante ocurre entre el 5 y 54% en cuya causa influyen varios factores: nefrotoxicidad de
supervivencia posterior. las drogas, toxicidad de la infusin medular etc.
Mtodos: Revisin retrospectiva de los 713 TH primarios realizados en adultos entre 1994 Objetivo: Se ha estudiado la incidencia global de IRA, influencia del tipo de trasplante y
y 2005. Con el fin de evitar los casos muy leves, se defini FRA como la elevacin brusca como objetivo de mayor inters, el clculo del FG por MDR vs la Cistatina con la frmula
al doble de Crs o la necesidad de dilisis en pacientes con Crs < 2,5 y sin dilisis preTH. Se de Larson.
defini FRA precoz (FRA-P) como el desarrollado durante los primeros 7 das y tardo
entre los das 8 y 30 postTH. Se excluyeron 62 pacientes con Crs preTH superior a 2,5 o en Pacientes y mtodos: Se realiza un estudio prospectivo en 30 pacientes, todos con funcin
dilisis y 28 fallecidos durante los primeros 30 das. Finalmente se analizaron los 620 renal normal antes del estudio, 18 hombre y 12 mujeres a los que se les practica TMO. Se
pacientes con un primer TH que sobrevivieron al menos 30 das. analizan los distintos parmetros analticos tras la induccin previa al TMO y despus
durante toda la estancia hospitalaria hasta el alta. Se analizaron aspectos demogrficos
Resultados: Durante el periodo de estudio, 22 pacientes desarrollaron FRA-P, 63 FRA-T y (edad, sexo, peso, talla, IMC, Cr y Cistatina plasmtica y presencia de proteinuria. El fil-
535 no presentaron FRA (No-FRA). Los FRA-P eran de edad mayor, haban permanecido trado glomerular se valor con el MDR abreviado y mediante la frmula de Larson con la
ms tiempo en lista de espera y tenan una Crs preTH ms elevada que los FRA-T y los Cistatina (FG = 77,24 X Cistatina-1,2623)). Como disfuncin renal se estableci la una
No-FRA. No se detectaron diferencias preTH entre los FRA-T y los No-FRA. Despus de disminucin de, al menos, un 25% del FG inicial.
un ao de TH funcionante, la Crs (mg/dl) era similar entre los pacientes que haban sufrido
FRA-P (1,60 + -0,33) y FRA-T (1,56 + -0,92) y ambas eran superiores a la que presenta- Resultados: La edad es de 44,97 (18-66), IMC de 26,48 4,54, el TMO fue en 13 casos
ban los No-FRA (1,37 + -0,37, Kruskal Wallis p = 0,019). No se observ diferencia entre alognico y en 17 autlogo y la causa, 29 por neoplasias hematolgicas y en un caso por
la Crs preTH y la Crs al ao en los pacientes FRA-P (1,45 + -0,53 vs 1,60 + -0,33), pero el neoplasia de mama. Los resultados muestran al inicio y final una Cr de 0,89 0,17 y 0,74
aumento fue evidente en los FRA-T (preTH 0,81 + -0,35 vs 1,56 + -0,92 al ao, p 0,001). 0,23, una Cistatina de 0,92 0,22 y 1,02 0,45, MDRD: 105 27,95 y 129 34,96, F
La supervivencia del paciente con injerto heptico censurada por la muerte antes del da Larson: 90,16 28,72 y 82,45 28,86, PCR: 8,8 11,15 y 61,55 16,38 respectivamente.
30 postTH fue menor en FRA-P (Kaplan Meier 53% a 7 aos) que en FRA-T (81% a 7 Cuando estudiamos el FG por el MDRD al inicio, solamente en un caso exista un FG de
aos) o No-FRA (78%) (log rank p 0,001). Un patrn similar se observ en la superviven- 66 ml/min y en la evolucin en ningn caso disminua el FG un 25% del basal. Con la Cis-
cia del hgado (53% vs 77% vs 74%, FRA-P vs FRA-T/No-FRA log-rank p = 0,034). tatina en cuatro casos exista un FG menor de 60 ml/min y durante la evolucin en 13 < el
FG ms de un 25% de ellos en 69% de los alognicos y en 23,5% de autlogos. No exista
Conclusiones: El FRA durante la primera semana postTH se asocia a una mayor mortali-
correlacin entre la PCR y la Cistatina.
dad y prdida del injerto. Los pacientes con un FRA despus del da 7 y que sobreviven al
da 30 presentan la misma supervivencia a largo plazo que los No-FRA, y la nica conse- Conclusiones: El FG medido por la Cistatina es mucho ms sensible que el MDRD, posi-
cuencia parece ser una Crs al ao ms elevada. blemente debido a los protocolos de actuacin en el TMO. La proteinuria indicara afecta-
cin tubular secundaria a la medicacin.
96 97
EFECTOS DE CILASTATINA SOBRE LAAPOPTOSIS INDUCIDA
POR NEFROTXICOS
FIBROSIS RETROPERITONEAL. SERIE DE UN NICO CENTRO
CON UN CASO DE FIBROSIS SISTMICA POR GADOLINIO

C. DE LUCAS COLLANTES, S. CAMAO PEZ, A. LZARO FERNNDEZ, S. PEA CADIERNO*, A. RODRGUEZ JORNET*, F. X. ANDREU NAVARRO**,
A. TORRES REDONDO, R. CALLEJAS MARTNEZ, A. TEJEDOR JORGE J. R. FORTUO ANDRS***, J. ORISTRELL SALVA****, J. IBEAS LPEZ*,
Laboratorio de Fisiopatologa Renal-Hospital General Universitario Gregorio Maran M. GARCA GARCA*
*Nefrologa-Corporacin Sanitaria Parc Taul. **Patologa-Corporacin Sanitaria Parc
Introduccin: Cilastatina es un inhibidor competitivo de la dehidropeptidasa I presente en Taul. ***Radiologa Intervencionista-Corporacin Sanitaria Parc Taul. ****Medicina
el borde en cepillo de las clulas epiteliales del tbulo proximal del rin (PTEC). Hay Interna-Corporacin Sanitaria Parc Taul
evidencias claras que han demostrado el efecto nefroprotector de cilastatina frente a la
toxicidad asociada a varios frmacos de uso comn, aunque los mecanismos por los cua- Objetivo: 1) Describir la evolucin de pacientes diagnosticados de fibrosis retroperitoneal
les ejerce esta accin no son bien conocidos. En este estudio investigamos los mecanis- (FR) y su tratamiento. 2) Descripcin clnica, radiolgica y anatomopatolgica de un caso
mos por los que cilastatina disminuye la induccin del dao celular asociado a varios de fibrosis multisistmica (FMS) por gadolinio.
nefrotxicos establecidos.
Mtodo: Revisin retrospectiva de casos diagnosticados los aos 1991-2006: 1) presenta-
Materiales y mtodos: Todos los experimentos se realizaron a partir de cultivos primarios cin clnica, 2) tipo de afectaciones renal y extrarrenal, 3) tratamiento nefrourolgico rea-
de PTEC obtenidos de la corteza de cerdos isognicos miniatura. La toxicidad de ciclos- lizado, 4) evolucin: tiempo de seguimiento y complicaciones, y 5) descripcin anatomo-
porina (CsA), tacrolimus, cisplatino, vancomicina y gentamicina, fue observada por clnica de un caso por administracin de gadolinio.
microscopia ptica. La apoptosis se evalu por citometra de flujo y por el anlisis de frag- Resultados: Se diagnostican histolgicamente 9 casos de FR no asociada a neoplasias ni
mentos de ADN nucleosomal en el citosol. La funcin mitocondrial se determin por la radioterapia, 8 hombres, 1 mujer de edad media 50,3 aos (28-63) en el diagnstico. Siete
reduccin del metiltiazoltetrazolio (MTT) y los cambios en el potencial de membrana se casos de FR idioptica, 1 con ciruga artica previa y 1 por gadolinio. 1) presentacin: dolor
detectaron por la diferencia de fluorescencia de rodamina. abdominal/lumbar 67%; insuficiencia renal 33%; 2) afectacin renal: hidronefrosis unilate-
ral 44%, bilateral 22%, perirrenal 11%, sin afectacin renal 22%; afectacin extrarrenal
Resultados: Todos los frmacos indujeron muerte celular de manera dosis dependiente, (excluido el caso de FMS): 37,7% edema escrotal, 25% trombosis venosa profunda en extre-
as como un aumento en el enriquecimiento nucleosomal de ADN en el citosol. El cotrata- midades inferiores; 3) prednisona (PN) 1 mg/kg/da tres meses, con reduccin posterior, en 8
miento con cilastatina redujo significativamente la apoptosis producida por todos los fr- de los 9 casos; colocacin de catter doble j ureteral en los 6 casos con hidronefrosis; 4)
macos as como la aparicin de fragmentos de ADN nucleosomal en el citosol. Los estu- seguimiento promedio de 101 meses (17-288). Resolucin de la FR: 2 pacientes; resolucin
dios de reduccin del MTT y la fluorescencia de rodamina vinieron a confirmar los parcial en el paciente con antecedente de ciruga (no tratado con PN). El 57% de los tratados
mismos resultados. (4 pacientes) se hicieron corticodependientes por recidivas de la FR. Un paciente inici
hemodilisis a los 48 meses del diagnstico. Funcin renal normal en el 78% de los pacien-
Conclusin: CsA, tacrolimus, cisplatino, vancomicina y gentamicina inducen apoptosis tes al final del seguimiento (uno de ellos con atrofia renal unilateral). 5) Varn de 63 aos
en las clulas del tbulo proximal a travs de un paso comn que es inhibido por cilastati- con antecedente de arteriosclerosis sistmica, al que se le practicaron 5 angiorresonancias
na. Esto puede sugerir una interaccin de cilastatina con un sistema de transporte comn con gadolinio entre febrero99 y diciembre00. Creatinina plasmtica inicial: 2,8 mg/dl,
de los frmacos al interior celular. aclaramiento de creatinina: 7,6 cc/min. TC abdominal de enero00: banda fibrosa perirrenal.
Biopsias cutneas y biopsia de tejido perirrenal: tejido fibroadiposo negativo para Rojo
Congo. Sigui una evolucin trpida con insuficiencia renal progresiva: inici dilisis en
febrero01 y falleci en agosto01 (a los 18 meses de seguimiento). Necrpsia: proceso
fibroso multisistmico, con pancreatitis y hepatopata fibrosas.
Conclusiones: 1) La FR idioptica tiene un buen pronstico tratada con prednisona, aun-
que con recidivas en un 57% de los casos. 2) La derivacin urolgica con catteres doble j
preserva la funcin renal en los casos con hidronefrosis, y 3) La FMS por gadolinio tiene
peor pronstico que la FR idioptica.
26

98 98
EVOLUCIN A LARGO PLAZO DE LA FUNCIN RENAL DESPUS
DE UNA NECROSIS TUBULAR AGUDA
RESULTADOS DE LA BIOPSIA RENAL EN EL FRACASO RENALAGUDO.
DATOS DEL REGISTRO ESPAOL DE GLOMERULONEFRITIS

B. PONTE*, C. FELIPE*, M. R. ALFONSO MURIEL**, M. T. TENORIO*, F. LIAO* J. M. LPEZ GMEZ*, F. RIVERA**
J. ORTUO* *Nefrologa-Hospital Universitario Gregorio Maran
*Nefrologa-Ramn y Cajal. **Unidad de Bioestadstica Clnica-Ramn y Cajal **Nefrologa-Hospital General de Ciudad Real
Introduccin: La evolucin funcional a largo plazo y los factores implicados en los enfer- El trabajo corresponde a un grupo de trabajo o un estudio multicntrico:
mos que sobreviven a una necrosis tubular aguda (NTA) se desconocen. Registro de Glomerulonefritis de la SEN
Material y mtodo: Durante 10 aos analizamos retrospectivamente la funcin renal, Introduccin: El estudio de la epidemiologa de las enfermedades renal biopsiadas aporta informacin til
medida con la creatinina srica (Crs), de 177 pacientes dados de alta hospitalaria despus para conocer su prevalencia y manifestaciones clnicas. El Registro Espaol de Glomerulonefritis recoge
de una NTA. Ninguno haba recibido trasplante ni tena insuficiencia renal crnica previa informacin individualizada de cada una de las biopsias y permite conocer la epidemiologa de los sndro-
(Crs > 1,4 mg/dl). La supervivencia fue de 50% a 10 aos y la mediana de seguimiento de mes renales as como el sustrato histopatolgico.
7,2 aos. Estudiamos mediante modelos de regresiones mltiple 9 variables que podan
condicionar la evolucin de la creatinina a largo plazo: la edad, el sexo, la existencia de Objetivos: Estudiar la epidemiologa de las enfermedades renales biopsiadas cuyo sndrome clnico es el
comorbilidades, la necesidad de dilisis, la presencia de oliguria, el tipo de ingreso, la fracaso renal agudo (FRA), segn los datos del Registro Espaol de Glomerulonefritis. Pacientes y mto-
creatinina y la recuperacin parcial de la funcin renal al alta, y el tiempo de seguimiento. dos: El FRA se define como deterioro brusco de funcin renal. Se analizan los datos de los aos 1994-
Para poder analizar todas las determinaciones a lo largo del tiempo utilizamos un modelo 2005. Los resultados se separan en 3 grupos segn la edad: infantil < 15 aos, adulto 15-65 aos y anciano
estadstico llamado generalized estimating equations (GEEs) con STATA 9.0. > 65 aos. Resultados: En los 12 aos estudiados se han recogido 12.036 biopsias renales. El 16% de ellas
(1.927 biopsias) tienen son FRA, proceden de 98 Unidades de Nefrologa y son la 3 indicacin de biopsia
Resultados: Al alta del hospital el 41,8% de los pacientes haban normalizado su funcin renal, aventajado por el sndrome nefrtico (37,6%) y las alteraciones urinarias (23,2%). La prevalencia
renal aunque el valor medio de la creatinina era de 1,7 0,7 mg/dl. Despus de 1 ao esta de FRA biopsiado aumenta en los ltimos aos (2003: 18,4%, 2004: 18,9% y 2005: 19,8%). En los nios
media baj hasta 1,3 0,5 mg/dl (p < 0,001) y permaneci estable luego (Crs media a los 10 es 5,4%, en adultos 11,9% y en ancianos 31,6%. El 90% de los casos tienen alteraciones del sedimento uri-
aos = 1,4 0,7 mg/dl). Durante el seguimiento la funcin renal mejor en el 34,5% de los nario (especialmente hematuria). Los datos generales se indican en la tabla. Las prevalencias globales
casos, empeor en el 14,7% y el 1,1% (n = 2) necesit dilisis crnica. Al final del estudio son: vasculitis [que incluyen las glomerulonefritis (GN) extracapilares tipo III]) 24,2%, nefritis tubuloin-
36,7% pacientes tenan algn grado de disfuncin renal. El anlisis por GEEs mostr que tersticial aguda (NTIA) 11,1%, GN extracapilares tipo I + II 105%. La distribucin vara significativa-
condicionaban la creatinina a largo plazo: la edad (0,009 por ao de edad; IC 0,004-0,01), mente con la edad. En los nios la principal causa es microangiopata trombtica 23,1%, seguida por vas-
el sexo masculino (0,27; IC 0,002-0,004), la creatinina al alta (0,32; IC 0,22-0,42), la exis- culitis 12,8% y GN extracapilares tipo I + II 10,3%. En adultos la causa predominante es la vasculitis
tencia de comorbilidades (0,41; IC 0,2-0,6) y el tiempo de seguimiento (0,03 por ao trans- 18,7%, seguida por NTIA 11,6%, nefropata IgA 11% y GN extracapilares tipo I + II 9,8%. En los ancia-
currido; IC 0,02-0,04). Con este modelo y mediante una constante (constante = -0,29) se nos el porcentaje de vasculitis aumenta al 31,2% seguido por GN extracapilares tipo I + II 11,4% y NTIA
puede estimar la creatinina durante la evolucin. 10,6%. Conclusiones: Los datos del Registro Espaol de Glomerulonefritis aportan informacin relevan-
te acerca de epidemiologa y causas del FRA biopsiado. La prevalencia de vasculitis y de glomerulonefri-
Conclusiones: La evolucin funcional a los 10 aos de una necrosis tubular es buena en la tis extracapilares es elevada, especialmente en mayores de 65 aos. La biopsia renal en los casos de FRA
mayora de los pacientes sin insuficiencia renal crnica previa. Pero en ciertos casos se de origen no filiado continua siendo un procedimiento de gran utilidad.
observa un deterioro de la funcin renal durante el seguimiento. Con un anlisis multiva-
riable se identificaron 5 variables que juegan un papel en la evolucin funcional tarda
despues de la NTA y se desarroll una ecuacin que estima la creatinina a lo largo del
tiempo.
100 101
LA INHIBICIN DE JAK2 PROTEGE AL RION DEL DAO OXIDATIVO:
EVIDENCIAS IN VITRO E IN VIVO
FRACASO RENALAGUDO SECUNDARIO A NEFROCALCINOSIS AGUDA
TRAS LAADMINISTRACIN DE SOLUCIN ORAL CON FOSFATO SDICO

F. NERIA, J. J. DEUDERO, R. FERNNDEZ-SNCHEZ, O. CALABIA, Y. AZNAR ARTILES, M. APARICIO ALIAGA, J. E. FERNNDEZ NJERA,
C. CARAMELO J. GRAA FANDOS, E. BEA REYES, Y. BLANCO MATEOS, A. PEDRAZA
*Laboratorio de Nefrologa-Hipertensin-Fundacin Jimnez Daz-Capio. Consorcio de ROSELL, M. CANDEL ROSELL
Fracaso Renal Agudo (Comunidad de Madrid) Nefrologa-Hospital de la Ribera
Introduccin: Recientemente, se han descrito relaciones estrechas en varios tejidos entre Introduccin: La nefrocalcinosis (NC) es una entidad caracterizada por depsitos de fos-
la ruta JAK2/STAT y el dao por especies reactivas de oxgeno (ROS). No se dispone de fato clcico en parnquima renal y dao tubulointerticial crnico. Los pacientes presentan
informacin en patofisiologa renal y, ms concretamente, en clulas diana de procesos de insuficiencia renal (IR) normalmente progresiva y proteinuria < 1g/24 h. En los ltimos
estrs oxidativo-txico renales, vg, clulas endoteliales (CE) y epiteliales de tbulo proxi- aos se han publicado casos de IR y NC aguda tras administrar soluciones orales con fos-
mal (PTEC). fato sdico (SOFS).
Materiales y mtodos: Cultivo primario de CE y PTEC tratadas con H2O2 (100-250 M) y Caso: Varn de 45 aos con antecedentes de cuadros suboclusivos intestinales autolimita-
ciclosporina A (CsA, 10 M), con el inhibidor especfico de la ruta JAK2, AG490 (50 dos que ingresa por rectorragias y dolor abdominal. No datos relevantes en la exploracin
M), y transfeccin con la forma deficiente de JAK2. Muerte celular (liberacin de LDH) fsica. En analtica destaca: Cr 0,7, urea 29 (mg/dL), Na 140, K 3,9 (mmol/L), albmina
Expresin y funcionalidad de -catenina, mediante secuencias transcripcionales y CE 3,8 g/L, P 2,3, Ca 9,4 (mg/dL). Previo a realizacin de TAC abdominoplvico con contras-
transfectadas. Medida de la oxidacin mediante rodamina, en condiciones similares. Estu- te y colonoscopia, se administra FosfosodaR 45 ml x 2. El TAC no confirma la sospecha de
dios in vivo: tratamiento con CsA, segn modelo previo en ratn, en presencia/ausencia de enfermedad inflamatoria intestinal y las biopsias de mucosa colnica son compatibles con
AG490 y tinciones para tbulos y con lectina de Bandeiraea simplicifolia, para capilares colitis isqumica. 48 horas despus presenta cuadro de artralgias y prpura palpable en
peritubulares. Inmunofluorescencia confocal y ensayo de actividad de -catenina y MMII, con extensin a glteos, tronco y MMSS. Se realiza biopsia cutnea diagnosticn-
PECAM-1. dose vasculitis leucocitoclstica. Seis das despus del TAC y 24 h despus de la colonos-
Resultados: El inhibidor especfico de JAK2, AG490, protege a CE y PTEC frente al dao copia destaca Cr 4, urea 119 (mg/dL), Na 140, K 4,4 (mmol/L), Ca 8,7, P 5,9 (mg/dL), con
oxidativo inducido por H2O2 (Liberacin % de LDH en CE: H2O2 : 91775 %; H2O2 + proteinuria 0,3 g/24 h, sin eosinofilia, sedimento anodino y batera inmunolgica negati-
AG490: 72,52 9,6%*; *p < 0,01). Se confirma la especificidad del papel de la inhibicin va. Se realiz biopia renal, inicindose tratamiento emprico con tres bolos de 6-metil-
de JAK2 por proteccin al emplear clulas que expresan la forma deficiente en el dominio prednisolona (1g iv), para continuar con prednisona 1 mg/kg/da vo. La biopsia renal mos-
quinasa de JAK2 (JAK2 wild-type + H2O2 : 268% 44; JAK2 deficiente + H2O2 : 106% tr depsitos intratubulares e interticiales de fosfato clcico, sin afectacin del
6,8*; *p < 0,05). Como aplicacin directa, AG490 protege a ambos tipos celulares frente a compartimento glomerular ni vascular. La evolucin del paciente fue satisfactoria con
la exposicin a CsA tanto in vitro (CsA: 280,1 29%; CsA + AG490: 97,7 1%*; *p < resolucin del cuadro digestivo, cutneo y mejora de la funcin renal hasta Cr 2,2 mg/dL,
0,05) como in vivo (mayor integridad tubular y marcada disminucin del dao de capila- estable 6 meses despus.
res peritubulares en riones tratados con CsA + AG490). Adems, AG490 y la forma defi- Discusin: Las SOFS se emplean como laxantes preparatorios para la realizacin de cier-
ciente de JAK2 reducen drsticamente los niveles de oxidacin intracelular, tanto en con- tas exploraciones. Aunque son habitualmente bien tolerados, hay descritos graves trastor-
diciones basales, como en presencia de H2O2 (69,5% de disminucin, p < 0,01) La nos metablicos en pacientes con IR o con patologa intestinal intrnseca, que provoca
proteccin por inhibicin de JAK2 en CE implica aumentos en cantidad, distribucin y retencin de los mismos en la luz intestinal y, probablemente, una mayor absorcin de fs-
funcionalidad de -catenina y aumento de PECAM-1. foro, favoreciendo su depsito en el parnquima renal. La IR aguda con dao tubular y
Conclusiones: La inhibicin de la ruta JAK2 mediante AG490 o forma deficiente de depsitos de fosfato clcico tras la administracin de SOFS, es una entidad descrita
JAK2 protege frente al dao oxidativo en CE y PTEC inducido por H 2 O 2 y CsA, incluso recientemente como nefrocalcinosis aguda por fosfato (NAF). El deterioro de funcin
en modelos in vivo, implicando cambios funcionales de -catenina y reduccin de ROS. renal, la proteinuria, los hallazgos histolgicos y la asociacin temporal del cuadro con la
Estos resultados sugieren que la inhibicin de la ruta JAK2 puede emplearse para reducir toma de fosfosodaR, orientan al diagnstico de NAF.
el dao posterior a estrs oxidativo, como en isquemia-reperfusin o trasplante renal. Conclusin: La NAF debera incluirse en el diagnstico diferencial de IR aguda tras el
empleo de SOFS, especialmente en pacientes susceptibles.
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102 103
MARCADORES DE DAO TUBULAR EN ORINA DE NIOS SOMETIDOS
A CIRUGA CARDACA
INFLUENCIA DE LA CAPACIDAD FSICA, POSTRACIN, OXIGENACIN
Y ESTADO DE NUTRICIN SOBRE EL PRONSTICO DEL FRACASO

RENALAGUDO
A. J. ALCARAZ ROMERO*, M. D. MORALES SAN JOS*, E. CIDONCHA
ESTEBAN**, A. LUQUE DE PABLOS*, C. ROMERO ROMN***, J. C. LPEZ- F. J. LAVILLA ROYO, M. D. PUJANTE, P. MARTN, C. PURROY, I. CASTAO,
MENCHERO OLIVA** M. F. SLON, N. GARCA FERNNDEZ, P. ERRASTI
*Nefrologa Infantil-Hospital Gregorio Maran. **UCIP-Hospital Gregorio Maran. Nefrologa-Clnica Universitaria Navarra
*** Anlisis Clnicos-Hospital Gregorio Maran
Objetivos: Evaluar la importancia de la capacidad fsica y el estado nutricional sobre el
Introduccin y objetivos: Los efectos de la agresin quirrgica y circulacin extracorp- pronstico del fracaso renal agudo (FRA). Detectar pacientes de alto riesgo. Pacientes y
rea (CEC) pueden alterar la funcin de los diversos rganos, y muchas veces la alteracin mtodos: Estudio prospectivo en 945 pacientes con FRA (oscilacin de creatinina > 20%).
orgnica puede ser clnicamente silente. El objetivo del estudio es evaluar el posible dao Edad media: 59 aos (EE: 0,5). Varones: 72,2%. Se evalu ISI de Liao e ndice de fallo
renal asociado a la ciruga cardiaca con CEC determinando en la orina sustancias relacio- multiorgnico (IFMO). Se determin ndice Karnofsky (IK), ECOG, Charlson (IC), as
nadas con el dao tubular. como una escala de desnutricin (ID) unicntrica segn das sin aporte ptimo (grado 0
ningn da, 1 menos de tres das, 2 de tres a siete das y 3 ms de siete das). Se evalu fuer-
Mtodos: Estudio prospectivo observacional, descriptivo y analtico. Se incluyeron los za muscular (FM) segn valoracin subjetiva (0 a 4), el volumen inspiratorio con inspirn
nios intervenidos por cardiopatas durante un periodo de 4 meses. Para la valoracin de (VI, ml) y la saturacin de oxgeno en reposo (SO2, %) Se determin protena C reactiva
la magnitud de la agresin quirrgica se consideraron la duracin de la CEC y del clampa- (PCR, mg/dl). Estadstica: ANOVA (simple y de medidas repetidas), curva ROC, test de
je artico, y la utilizacin de parada circulatoria total e hipotermia profunda. Como dis- Chi cuadrado y r de Pearson. SPSS 13.0. p < 0,05. Resultados: Resultados descriptivos:
funcin renal postoperatoria se consider un aumento de los valores de creatinina (cr) en Slo el 53,1% tuvieron un IK mayor de 60, un 59,5% un ECOG igual o menor de 2 (enca-
ms del 50% sobre el valor basal o la necesidad de depuracin extrarrenal. Adems de los mado < 50% da), un 43,6% un ID mayor de 2, un 30,2 una F mayor de 2, un 45,3% un VI
parmetros habituales de bioqumica en sangre y orina, se determinaron en orina de 24 igual o mayor de 1.500 ml y un 24,2 una SO2 igual o mayor del 95%. Resultados segn
horas cistatina C, b-N-acetilglucosaminidasa (NAG) y a1-microglobulina (a1mg), y los mortalidad: Los pacientes que fallecieron tuvieron significativamente (p < 0,05) un IK
valores plasmticos de cistatina C, que se valoraron como fraccin de excrecin de cistati- (58,5 EE 0,93 vs 69,05 EE 0,44) y un VI (1130 EE 42,54 vs 1301 EE23,02) ms bajos,
na C (FEcc), NAG/cr (normal 15 UI/gr cr) y a1mg/cr (normal 0,1-14 mg/gr cr). Los datos mientras que el ECOG (3,2 EE 0,10 vs 2,0 EE 0,04), el IC (6,38 EE 0,27 vs 4,93 EE 0,13) y
se presentan como medianas (P25-P75). el ID (1,7 EE 0,08 vs 1,1 EE 0,04) fueron ms altos. Respecto a la capacidad de determinar
el riesgo de fallecimiento, presentaron un rea bajo la curva significativa (p < 0,001) con
Resultados: Fueron incluidos 31 nios, de edad 10 meses (4-78 meses), de los que 11 un valor mayor de 0,7 el ECOG (0,735 IC 95% 0,66 a 0,81), mientras que para la supervi-
(35%) presentaron disfuncin renal postoperatoria. Los valores de NAG/cr fueron 51,0 vencia se obtuvo un rea significativa con el IK (0,729 IC 95% 0,66 a 0,78) y la SO2
(23,8-73,8 UI/g cr), estando elevados en 29 nios. Los de a1mg/cr fueron 172,9 (70,6- (0,715 IC 95% 0,65 a 0,78). Importancia del IK y el ECOG. Se advierte la importancia y
392,9 mg/g cr), siendo altos en todos los nios. Los valores de a1mg y FEcc fueron ms relacin de los ndices de capacidad fsica (IK y ECOG) con el pronstico. Estos ndices
altos en los nios con disfuncin renal postoperatoria (0,14% y 330 mg/g cr vs 0,06% y 96 se asociaron (p < 0,001) con ISI (r = -0,345 y r = 0,387) y IFMO (r = -0,362 y r = 0,408).
mg/g cr, P < 0,02), y la duracin de la CEC y clampaje artico tambin fueron mayores Tambin se asociaron (p < 0,001) con el ID (r = -0,398 y r = 0,384), el VI (r = 0,406 y r =
(215 y 108 minutos vs 156 y 77 minutos, P < 0,03). Se encontr correlacin entre los valo- 0,572), la SO2 (r = 0,369 y r = -0,416) y la F (r = 0,578y r = -0,489). De las variables anal-
res de FEcc y de a1mg/cr, y adems; la duracin del clampaje artico se correlacion con ticas analizadas se advirti una asociacin significativa solo con la PCR basal (r = -0,231 y
la FEcc y con a1mg/cr. r = 0,322). Conclusiones: Existe un porcentaje considerable de pacientes con un estado
fsico deteriorado. El paciente que presenta una capacidad fsica limitada, en relacin con
Conclusiones: La lesin tubular renal es frecuente en nios intervenidos con CEC. La una mayor postracin, sufre un FRA de peor pronstico asociado a un mayor estado infla-
magnitud de la agresin quirrgica se relaciona con la disfuncin renal postoperatoria. La matorio, junto a un deterioro de la fuerza muscular, capacidad ventilatoria y peor ingesta
FEcc y a1mg/cr podran utilizarse como marcadores de lesin renal asociada a la ciruga calrica. Es importante mejorar esas condiciones (nutricin, movilidad, fuerza capacidad
cardaca. inspiratoria y oxigenacin) en el paciente con FRA.
104 105
TRATAMIENTO CON FUROSEMIDA EN PERFUSIN CONTINUA EN NIOS:
FARMACOCINTICAY EFECTO NATRIURTICO
LA HEMOGLOBINA COMO FACTOR PRONSTICO DE MORTALIDAD
EN EL SEGUIMIENTO A UN AO DE FRACASO RENALAGUDO (FRA)

A. J. ALCARAZ ROMERO*, P. APARICIO GARCA**, M. D. MORALES SAN C. GRACIA IGUACEL, C. LENTISCO RAMREZ, C. MON MON, M. ORTIZ LIBRERO,
JOS*, F. CAIZARES JIMNEZ***, A. LUQUE DE PABLOS*, C. ROMERO J. C. HERRERO BERRN, O. ORTEGA MARCOS, P. GALLAR RUIZ, A. VIGIL
ROMN****, A. SNCHEZ GALINDO** MEDINA
*Nefrologa Infantil-Hospital Gregorio Maran. **UCIP-Hospital Gregorio Maran. Nefrologa-Hospital Severo Ochoa
***Bioqumica-Hospital Virgen de la Arrixaca. ****Anlisis Clnicos-Hospital Gregorio
Maran Objetivos: Determinar los factores pronsticos de mortalidad en el FRA visto por nuestro
Servicio de Nefrologa durante el ingreso y el seguimiento posterior al alta.
Introduccin y objetivos: La administracin de furosemida (F) en perfusin continua (pc)
es frecuente en nios con inestabilidad hemodinmica, aunque el conocimiento sobre Material y mtodos: Durante un intervalo de tres aos se recogieron 187 pacientes (37%
dosis y efectos de esta terapia es muy limitado. Los objetivos del trabajo son: Estudiar la mujeres y 63% varones) que presentaron FRA en nuestro hospital y fueron valorados por
farmacocintica de F en pc en nios, su efecto natriurtico, y valorar el riesgo ototxico: el Servicio deNefrologa . Consideramos FRA una elevacin de creatinina del 30% res-
concentracin plasmtica (Fplasma) > 50 mg/l. pecto a la basal o un aumento de 0,5 mg/dl con creatinina srica previa normal. Los
pacientes que fueron dados de alta se siguieron ambulatoriamente al menos durante un
Mtodos: Estudio prospectivo observacional, descriptivo y analtico. Se incluyeron los ao. Durante el ingreso se registran parmetros clnicos y analticos considerados en la
nios intervenidos por cardiopatas que recibieron F en pc, indicada segn criterio clnico, literatura como pronsticos de mortalidad en el FRA. Se registra mortalidad durante el
durante 1 ao. Se inici el tratamiento con un bolo de 0,3 mg/kg seguido de pc ajustada ingreso y en el seguimiento. Tiempo medio de seguimiento 408 das (DS 352 das).
segn respuesta. Fueron excluidos los nios que recibieron F en bolos, o F en pc durante
menos de 72 horas, y aquellos en depuracin extrarrenal. Los das 2 a 8 de postoperato- Anlisis: Programa estadstico spss 10.0.
rio se determinaron F en plasma y F en orina de 24 horas (protegida de la luz), calculando
la excrecin urinaria de F (eForina). Diariamente se calcul el balance de Na: aportes de Resultados: De los 187 pacientes, fallecen durante el ingreso 24 (12%). En el anlisis de
Na menos prdidas (orina, sondas y drenajes). Se desarroll mtodo por HPLC para deter- regresin logstica los factores predictores de mortalidad durante el ingreso fueron: etiolo-
minar F en plasma y orina (0,01 a 100 mg/l; coeficiente de variacin intra e interensayo ga (FRA prerrenal como factor protector frente a parenquimatoso y obstructivo) p: 0,01;
menor del 3%). Datos presentados como medianas (P25-P75). b: 0,32; IC (0,14-0,78); oliguria p: 0,04; b: 7,5; IC (1,8-29,7); ingreso en UCI p: 0,001; b:
9,54; IC (2,7-33,5). Fueron dados de alta 163 pacientes. Ambulatoriamente con un tiempo
Resultados: Fueron incluidos 36 nios (1 mes a 8 aos), en los que se estudiaron 184 das medio de seguimiento (408,9 das) fallecen 38 pacientes (23,3%). En las curvas de super-
de tratamiento. La dosis de F fue 0,30 mg/kg/h (0,20-0,50 mg/kg/h) (rango 0,06 y 2 vivencia de Kaplan Maier los factores pronsticos de mortalidad significativos resultaron:
mg/kg/h), y un 22% de los das las dosis fueron altas (> 12 mg/kg/da). La Fplasma fue colesterol (log-rank 0,04); hemoglobina (log-rank 0,08); ndice de comorbilidad de
2,08 mg/l (1,45-4,97 mg/l), y la eForina fue 59,5 mg/kg/h (32,4-95,3 mg/kg/h), suponien- Charlson (log-rank 0,0081). Introducidos estos factores y otros en la regresin de Cox,
do un 18,5% (11,3-27,5%) de la dosis administrada. Hubo correlacin entre dosis de F y fueron significativos : I. Charlson p: 0,0001; b: 1,35; IC (1,15-16,05); Niveles de hemo-
Fplasma y eForina. La diuresis y la natriuresis se correlacionaron con la eForina y negati- globina p: 0,027; b: 0,72; IC (0,54-0,96).
vamente con el aclaramiento de creatinina (Ccr). Hubo balance negativo diario de Na que
requiri aumento de aportes desde 3-4 da por desarrollo de hiponatremia. En 9 muestras Conclusiones: Los factores pronsticos de mortalidad durante el ingreso del paciente con
Fplasma fue > 26 mg/l (P95), estando 3 en rango ototxico. FRA, y en el seguimiento al alta son distintos. En el primer caso, la etiologa parenquimatosa
u obstructiva, la presencia de oliguria y la necesidad de ingreso en UCI son factores determi-
Conclusiones: La natriuresis y la diuresis relacionadas con la administracin de F en pc nantes de mayor mortalidad. Al alta, un mayor ndice de comorbilidad de Charlson (como
dependen de la eForina. Con la F en pc se produce un balance negativo de Na muy impor- cabra esperar) y niveles de hemoglobina ms bajos se asocian a menor supervivencia.
tante y se requiere un aporte adicional de Na para prevenir la hiponatremia. Las dosis
hasta 2 mg/kg/h no alcanzaron valores ototxicos en nios con Ccr > 30 ml/min/1,73 m2.
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106 107
INSUFICIENCIA RENALAGUDA POR CONSUMO DE COCANA ESTUDIO EPIDEMIOLGICO DE INSUFICIENCIA RENALAGUDA
SECUNDARIAA GASTROENTERITIS POR SALMONELLA ENTERITIDIS

Y. A. MEZQUITA ORJUELA*, C. GALEANO LVAREZ*, C. QUEREDA RODRGUEZ EN UN REA DE SALUD (1998-2006)
NAVARRO*, F. GONZLEZ SENDRA**, M. T. TENORIO CANAMAS*, F. LIAO
GARCA*, S. CALDES RUISNCHEZ*, J. ORTUO MIRETE* A. GASCN MARIO*, G. PREZ VZQUEZ**, E. IGLESIAS QUIROS**,
*Nefrologa-Hospital Ramn y Cajal. L. GARCAARAGN**, M. DAZ HURTADO**
**Unidad de Cuidados Intensivos-Hospital Ramn y Cajal *Nefrologa-Hospital Obispo Polanco. **Medicina Interna-Hospital Obispo Polanco
Introduccin: En Espaa se observa un continuo aumento del consumo de cocana, situa- En nuestro medio, salmonella entertidis (SE) es un germen frecuentemente implicado en
cin que se refleja en los datos asistenciales: la proporcin de urgencias hospitalarias por el desarrollo de gastroenteritis aguda. Existen descripciones de casos clnicos aislados de
reaccin aguda a drogas en que se menciona la cocana se increment del 26% en 1996 al insuficiencia renal aguda (IRA) secundaria a gastroenteritis por SE. En 1994, Rincn y
49% en 2002. La cocana puede producir cuadros de fracaso renal agudo (FRA) (Necrosis cols., publicaron en Nefrologa una serie de 7 pacientes con esta complicacin extraintes-
tubular aguda, infarto renal, necrosis cortical, Nefritis tbulo intersticial), rabdomiolisis, tinal. Objetivo: describir el perfil epidemiolgico de los pacientes adultos ingresados en
hipertensin arterial y trastornos hidro-electrolticos. nuestro hospital en los ltimos 9 aos por IRA secundaria a gastroenteritis por SE. Mate-
Objetivo: El objetivo del presente trabajo ha sido realizar un anlisis de los casos de insu- rial y mtodo: 29 pacientes ingresados con IRA por gastroenteritis (coprocultivo positi-
ficiencia renal aguda y/o rabdomiolisis relacionados con esta droga, ingresados en el Hos- vo:SE). Estudio epidemiolgico descriptivo y retrospectivo. Distribucin por sexo: 20
pital en los ltimos 10 aos (1997-2007). hombres y 9 mujeres. Edad media 67 18 (rango 19-92) aos. El 55% de los casos eran
Material y mtodo: Se realiz una bsqueda en la base de informes clnicos de enfermos mayores de 70 aos. Se defini la IRA como cifras de creatinina superiores a 2,0 mg/dl.
ingresados en el Hospital cruzando los trminos insuficiencia o fracaso renal agudo o Resultados: 19 casos ingresados en Medicina Interna, 7 en Nefrologa y 3 en UCI. Inci-
rabdomiolisis y cocana. Se elabor una hoja de recogida de datos con los tems: dencia por aos: siete casos en 2002; cinco en 2003; cuatro en 1999, 2001 y 2004; dos en
edad, sexo, fecha de ingreso, inicio de consumo de cocana, tiempo desde la ltima dosis, 2000 y 2005; uno en 1998 y ninguno en 2006. Distribucin por serogrupos de SE: 19 casos
otras drogas, frmacos nefrotxicos, nivel cocana urinaria, Cr mxima, Cr final de segui- del D, 6 del B, 2 del C, y 2 sin filiar. Los das de evolucin del sndrome diarreico antes de
miento, EFNa%, Proteinuria, alteraciones en sedimento, necesidad de dilisis, hiperten- acudir a urgencias 3,4 2,1 (rango 1-10). Tensin arterial sstlica media al ingreso 101
sin arterial, rabdomiolisis, CPK mxima, alteraciones funcin heptica, alteraciones 23 mmHg, la diastlica 63 13 mmHg, la frecuencia cardaca 97 18 lpm. Cifras medias
neuro-psiquitricas e ingreso en UVI. de urea y creatinina al ingreso 145 66 (rango 66-334) mg/dl y 4,4 2,3 (rango 2,1-10,1)
Resultados: Se detectaron 200 casos, observndose un aumento progresivo de la incidencia, mg/dl, respectivamente. Sodio y potasio sricos al ingreso 136 5 (rango 123-145) mEq/l
especialmente en los 2 ltimos aos. Predominancia de varones sobre mujeres (3,3:1) con y 3,9 0,6 (rango 2,3-5,3) mEq/l. Bicarbonato en sangre 18,5 5,0 mmol/l. El 41% de los
una edad media de 35,4 aos (SD 10,02). El 75% de los pacientes consuman otras drogas de pacientes presentaron cifras de potasio igual o inferior a 3,8 mEq/l. El 83% de estos
abuso, fundamentalmente herona. En 180 pacientes (90%), la patologa renal no se relacio- pacientes eran mayores de 70 aos. Urea y creatinina al alta 52 25 (rango 21-120) mg/dl
n directamente con el consumo de cocana sino a otras circunstancias concurrentes (deple- y 1,2 0,3 (rango 0,6-2,0) mg/dl, respectivamente. La media de das de ingreso fue de 9,4
cin de volumen, nefrotoxicidad por otras drogas o sepsis). En 20 casos (10%) la relacin 3,8 (rango 4-17) das. Siete pacientes (24%) presentaron bacteriemia secundaria a la
estaba establecida y el 50% ocurrieron en los ltimos 16 meses. El 55% (11/20) present gastroenteritis por SE. Uno de estos pacientes (3,4%) fue exitus. Ninguno de los pacientes
asociacin de FRA y rabdomiolisis, el 30% (6/20) FRA sin rabdomiolisis y el 15% (3/20) present rabdomiolisis. Se realiz tratamiento antibitico con ciprofloxacino en todos los
rabdomiolisis sin FRA. Durante el seguimiento, 3 pacientes precisaron tratamiento sustituti- casos y todos recuperaron la funcin renal sin precisar hemodilisis. Nuestros resultados
vo de funcin renal, pero todos evolucionaron favorablemente y recuperaron funcin renal. son similares a los descritos en 1994 por Rincn y cols. En nuestra serie hubo casos con
Solamente 2 pacientes (10%) presentaron hipertensin arterial asociada. hipokaliemia y mayor incidencia de bacteriemia por SE. Son necesarios nuevos estudios
Conclusiones: Se est produciendo un incremento de casos de FRA en enfermos jvenes epidemiolgicos que permitan conocer los mecanismos etiopatognicos de la IRA por SE.
consumidores de cocana. En su desarrollo, intervienen la propia toxicidad isqumica de
la droga, la rabdomiolisis y la deshidratacin. El FRA suele ser reversible, aunque en
casos ms severos puede no ser as.
108 109
IMPLICACIONES PRONSTICAS DE LA ETIOLOGA DE LA
NECROSIS CROTICAL RENAL
DETERMINACIN DE LA PROTENA DE CLULAS CLARAS (CC16)
EN ORINA COMO MARCADOR DE DISFUNCIN TUBULAR PROXIMAL

RENAL EN LA EDAD PEDITRICA
R. MUOZ MUOZ, M. J. GONZLEZ SORIANO, C. ALCZAR FAJARDO,
V. MARTNEZ JIMNEZ, S. SOTO ALARCN, I. M. SAURA LUJN, R. RODADO A. JARQUE LPEZ*, N. DEL CASTILLO RODRGUEZ*, A. MARTN GRANADOS**,
MARTNEZ, M. RODRGUEZ GIRONS C. VZQUEZ**, M. I. LUIS YANES***, M. LPEZ MNDEZ***, A. IBEZ***,
Nefrologa-HUVA V. GARCA-NIETO***
*Nefrologa-HUNSC. **Anlisis Clnicos-HUNSC. ***Nefrologa Peditrica-HUNSC
Introduccin: La necrosis cortical (NC) es una causa rara pero catastrfica de fracaso
renal agudo (FRA) donde slo el 20-40% de los casos recuperan parcial y transitoriamente Introduccin: CC16 es una protena soluble sintetizada primariamente por las clulas epi-
la funcin renal, llevando al resto a tratamiento renal sustitutivo. La patologa obsttrica teliales no ciliadas del pulmn, las clulas claras. Como otras protenas de bajo peso mole-
ha sido tradicionalmente la etiologa predominante, pero en los ltimos aos asistimos a cular, CC16 es eliminada por filtracin glomerular y es reabsorbida por las clulas tubula-
un aumento de las causas no obsttricas, en relacin a pacientes con shock y fallo multior- res proximales. En la edad peditrica raramente se ha estudiado. La Sensibilidad de la
gnico de otro origen, lo que ha llevado a postular nuevos mecanismos etiopatognicos. CC16 en orina se ha comparado con la de la beta2microglobulina y la N-Acetil-beta-D-
Describimos dos casos ocurridos en nuestro hospital, representativos de ambos patrones glucosaminidasa (NAG).
etiolgicos. El primero es una mujer de 21 aos que tras amniocentesis diagnstica pre-
senta aborto sptico y el segundo varn de 11 aos que sufre sepsis meningoccica por Pacientes y mtodos: Se estudiaron 31 controles (grupo C) (13 V, 18 M; 8,83 3,65 aos,
Neisseria Meningitidis, desarrollando ambos fracaso multiorgnico, anemia microangio- rango = 1-16) y 63 pacientes (29 V, 34 M; 8,17 3,91 aos, rango = 1-20). Entre estos lti-
ptica, trombopenia, CID y FRA anrico con necesidad de dilisis. Dada la no recupera- mos, 39 estaban diagnosticados de prelitiasis (hipercalciuria, hipocitraturia) (grupo P).
cin de la funcin renal se realiza biopsia que confirma el diagnstico de NC. En el nio se Los 24 pacientes restantes estaban afectos de diversas entidades (tubulopatas, insuficien-
demuestra dficit de C3 y de la va alternativa del complemento. cia renal crnica, trasplante renal, sndrome nefrtico, etc.). Las determinaciones se reali-
Discusin: La fisiopatologa de la NC an no ha sido completamente aclarada. La septice- zaron en una muestra aislada correspondiente a la primera orina del da. Se calcularon los
mia se ha descrito como causa predisponente, a travs de la hipoperfusin renal y dao cocientes con respecto a la creatinina (Cr). CC16 se analiz mediante una tcnica de
endotelial por liberacin de sustancias vasoactivas, principalmente endotelina-1, a cuyo ELILSA (Bio Vendor Laboratory Medicine). Se consideraron como normales los valores
efecto vasoconstrictor la vasculatura renal parece potencialmente sensible. La endotoxi- del cociente CC16/Cr < = a 5,83 ng/mg.
nemia es un factor principal en la elevacin de estas sustancias, del Factor Plaquetario 3 y
de la activacin del Factor de Hageman, que conduciran a la formacin de trombos en la Resultados: En el grupo C, CC16/Cr no se relacionaba con la edad. En los pacientes,
microcirculacin por un mecanismo de CID. Existen casos con una predisposicin genti- CC16/Cr se encontr elevado en 14 nios (22,2%), beta2m/Cr en 7 (11,1%) y NAG/Cr en
ca por anormalidades intrnsecas del sistema del complemento, factor de von Willem- 8 (12,7%). No se observaron diferencias en los niveles de los tres marcadores tubulares
brand y Factor H, donde la sepsis acta como precipitante del inicio del proceso micro- proximales al comparar el grupo P con el grupo C. Los pacientes con niveles ms elevados
trombtico; mecanismos inmunolgicos humorales productores de anticuerpos de CC16/Cr se correlacionaron significativamente con los de beta2m/Cr (r = 0,76, p <
preformados tambin se han implicado en la NC en el trasplante renal. 0,001), con los de NAG/Cr (r = 0,6, p < 0,001) y con los de microalbmina/Cr (r = 0,48, p
Conclusin: Aunque la NC es una causa rara de FRA, su importancia pronstica y morbi- < 0,001).
mortalidad obligan a sospecharla en pacientes crticos con FRA oligoanrico de inicio
brusco. Debe seguir investigndose en su fisiopatogenia dado que una misma noxa produ- Conclusiones: CC16 es un buen marcador de la funcin tubular proximal. CC16 se rela-
ce principalmente dao renal por necrosis tubular aguda y en una minora NC. Creemos ciona mejor con la eliminacin urinaria de beta2m, puesto que ambas son protenas de
necesario descartar siempre dficits y otras alteraciones en la inmunidad humoral dado el bajo peso molecular que son filtradas y reabsorbidas posteriormente por las clulas tubu-
agravante que las complicaciones infecciosas intercurrentes a la dilisis e inmunosupre- lares proximales renales.
sin del trasplante renal, as como la implicacin del rechazo humoral descrito en ste lti-
mo, puede conllevar en nuestros pacientes.
29

110 111
DETERMINACIN DE TRES MARCADORES DE FUNCIN RENAL
AL COMIENZO YAL FINAL DEL PERIODO DE SEGUIMIENTO EN NIOS
EL TRATAMIENTO SUSTITUTIVO DE LA FUNCIN RENAL EN EL
PACIENTE CON FRACASO RENALAGUDO. MORTALIDAD Y PRONSTICO

DIAGNOSTICADOS DE REFLUJO VSICOURETERAL
F. J. LAVILLA ROYO, C. PURROY, P. MARTN, I. CASTAO, M. F. SLON,
F. GONZLEZ CABRERA*, A. JARQUE LPEZ*, N. DEL CASTILLO RODRGUEZ*, N. GARCA FERNNDEZ, P. ERRASTI, A. PURROY
A. IBEZ**, M. I. LUIS YANES**, M. MONGE**, V. GARCA-NIETO**, Nefrologa-Clnica Universitaria Navarra
J. GARCA PREZ*
*Nefrologa-HUNSC. **Nefrologa Peditrica-HUNSC Objetivos: Evaluar el tratamiento del FRA mediante tcnicas sustitutivas (TS) de la fun-
cin renal, mortalidad, pronstico y perfil clnico.
Introduccion: El reflujo vsicoureteral (RVU) se asocia con frecuencia a anomalas mor-
folgicas y funcionales renales. Se considera un factor de riesgo de lesin renal definitiva, Pacientes y mtodos: Estudio prospectivo en 1.704 pacientes con FRA (oscilacin de
especialmente de insuficiencia renal crnica. Hemos estudiado el comportamiento de tres creatinina > 20%). Edad media: 60 aos (EE: 0,39). Varones: 71,2%. Se evalu el ISI de
marcadores de funcin renal a lo largo del periodo de seguimiento en un amplio grupo de Liao y el ndice de fallo multiorgnico (IFMO), adems de otras relacionadas con el FRA
nios con RVU. (etiologa, evolucin y tratamiento conservador CONS o sustitutivo con tcnicas
intermitentes HDI o continuas TC). Estadstica: ANOVA, test de Chi cuadrado.
Pacientes y mtodos: Se han estudiado retrospectivamente las historias clnicas de 53 SPSS 13.0. p < 0,05.
nios (24 V, 29 M) diagnosticados de RVU. En el momento del estudio estaban curados.
Su edad era de 6,27 3,85 aos (rango = 1-14). Se recogieron, adems del grado de RVU, Resultados: Resultados descriptivos: Entre toda la poblacin el 71,4% fue manejado con
el GFR (frmula de Schwartz), la osmolaridad urinaria mxima (Uosm), el cociente medidas conservadoras. El 6,6% requiri HDI , el 13,8% TC y el 5,6% ambas. Perfil clni-
microalbmina/creatinina (MAU/Cr) y las anomalas morfolgicas detectadas en las co: El tipo de FRA que predomin en cada forma de tratamiento (p < 0,001) fue en CONS
gammagrafas realizadas con cido Tc-99 dimercaptosuccnico (DMSA) al principio y el prerrenal (37,6%), en la HDI la NTA (43,8%), en la TC y TC + HDI el mixto o complejo
final del periodo de seguimiento. (68,9% y 63,2% respectivamente). Desde el punto de vista analtico se mantuvieron nive-
les de creatinina a lo largo del FRA HDI > TC + HDI > TC > CONS (p < 0,001) mientras
Resultados: Slo 3 pacientes tenan IRC moderada (7,7%; GFR: 68,4, 64,37 y 71,30 que los de protena C reactiva fueron (p = 0,0013) ms altos TC > TC + HDI > HDI y
ml/min/1,73 m2; Uosm 238, 441 y 269 mOsm/kg, respectivamente). Se objetiv una CONS. La oliguria apareci en CONS (16,8%), HDI (58,9%), TC (83,4%) y TC + HDI
mejora de la funcin renal al final del periodo de seguimiento (Uosm inicial alterada en (86,3%) (p < 0,001), la hipotensin en CONS (10,9%), HDI (26,8%), TC (50,2%) y TC +
69,53%, Uosm final alterada en 18%; MAU inicial alterada en 52,27%, MAU final altera- HDI (56,8%) (p < 0,001) y fue preciso un soporte respiratorio mecnico en CONS (4,9%),
da 9,61%). Se observaron diferencias estadsticamente significativas en los valores de HDI (25%), TC (71,5%) y TC + HDI (64,2%) (p < 0,001). Mortalidad y pronstico: La
Uosm al principio del seguimiento segn los grados de RVU, pero no al final. La Uosm se mortalidad fue del 8,7% en los pacientes manejados de forma conservadora, del 28,6% en
correlacion directamente con el GFR (inicio: r = 0,53, p = 0,013; final: r = 0,66, p = HDI, del 55,7% en TC y del 48,4% en ambas (p < 0,001). Esa mayor mortalidad se asoci
0,001), as como de forma inversa con el cociente MAU/Cr (inicio: r = -0,46, p = 0,004; significativamente (< 0,001) a un peor comportamiento de los ndices pronsticos ISI
final: r = -0,63, p < 0,001). En relacin con los pacientes DMSA normal (n = 16), se obser- (CONS 0,2091 EE 0,0045, HDI 0,3578 EE 0,232, TC 0,6506 EE 0,0160, TC + HDI
varon diferencias estadsticamente significativas en los valores de Uosm al inicio en 0,6435 EE 0,0027) e IFMO (CONS 2,36 EE 0,0057, HDI 4,88 EE 0,205, TC 7,289 EE
pacientes con cicatrices renales bilaterales (n = 4), as como al principio y al final en 0,167, TC + HDI 7,7789 EE 0,2579).
pacientes con varias cicatrices unilaterales (n = 8).
Conclusiones: La mayora del FRA fue manejado de forma conservadora. El FRA com-
Conclusiones: La Uosm y el cociente MAU/Cr, son marcadores de funcin ms sensibles plejo e inflamatorio precis tratamiento con TC con una mayor incidencia de fallo mul-
que el GFR. Se objetiv alteracin funcional al inicio del seguimiento, segn el grado de tiorgnico (inestabilidad hemodinmica, respiratoria y oliguria). Existe una mayor mor-
RVU, pero no al final. El defecto de concentracin final se relaciona ms con la prdida de talidad pero en relacin con un peor estado clnico y pronstico. Resulta difcil comparar
masa renal que con el grado de RVU. la mortalidad debido al diferente pronstico del paciente incluido en cada tipo de trata-
miento.
112 113
FRACASO RENALAGUDO EN EL PACIENTE QUIRRGICO.
PERFIL CLNICO Y PRONSTICO
ESTUDIO UNICNTRICO PROSPECTIVO OBSERVACIONALABIERTO
SOBRE FRACASO RENALAGUDO. SEGUIMIENTO ACTIVIDAD

HOSPITALARIA. CAMBIOS EN EL PERFIL CLNICO DEL FRA.
F. J. LAVILLA ROYO, P. MARTN, C. PURROY, I. CASTAO, M. F. SLON, APLICACIONES PRCTICAS
N. GARCA FERNNDEZ, P. ERRASTI, A. PURROY
Nefrologa-Clnica Universitaria Navarra F. J. LAVILLA ROYO, I. CASTAO, C. PURROY, M. F. SLON, P. MARTN,
N. GARCA FERNNDEZ, P. ERRASTI, A. PURROY
Objetivos: Valorar las caractersticas del FRA en el paciente quirrgico, establecer pautas Nefrologa-Clnica Universitaria Navarra
de prevencin.
Objetivos: Valoracin de la eficacia de un registro abierto observacional prospectivo para
Pacientes y mtodos: Estudio prospectivo en 1.704 pacientes con FRA (oscilacin de determinar pronstico del fracaso renal agudo (FRA) y cambios en el perfil de ese FRA.
creatinina > 20%). Edad media: 60 aos (EE: 0,39. Varones: 71,2%. Poblacin quirrgica Evaluacin seguimiento actividad hospitalaria.
20,7%, Se evalu el ISI de Liao y el ndice de fallo multiorgnico (IFMO), adems de
otras relacionadas con el FRA (etiologa, evolucin y tratamiento). Estadstica: ANOVA, Pacientes y mtodos: Estudio prospectivo en 1.704 pacientes con FRA (oscilacin de creati-
test de Chi cuadrado. SPSS 13.0. p < 0,05. nina > 20%). Edad media: 60 aos (EE: 0,39). Varones: 71,2%. La recogida de pacientes se
inicio en abril del 1996 y se ha actualizado a abril del 2007. Se evalu el ISI de Liao y el ndi-
Resultados: Relacin con perfil del FRA: Los pacientes quirrgicos presentaron de forma ce de fallo multiorgnico (IFMO), adems de otras relacionadas con el FRA(etiologa, evolu-
ms frecuente (p < 0,001) un FRA prerrenal (37% vs 32%) y mixto complejo (42,9 vs cin y tratamiento). Estadstica: ANOVA, test de Chi cuadrado. SPSS 13.0. p < 0,05.
33,8%). Estuvo ms presente la hipotensin (p = 0,012 con 36% vs 28,6%) y la necesidad
de apoyo respiratorio (p < 0,001 con 17,2% vs 29,2%). Tambin precis ms frecuente- Resultados: Valoracin ISI: ISI medio de 0,3040 EE: 0,006. rea bajo la curva: 0,849
mente tratamiento sustitutivo (p = 0,016 con 31,7% vs 25%) y tcnicas continuas (p = (IC95%: 0,82-0,87). A lo largo del tiempo de seguimiento (doce aos) se observa una evo-
0,004 con 26,1% vs 18,6%). Los niveles de creatinina fueron ms bajos (p = 0,005) duran- lucin en valle (p < 0,001) respecto a la puntuacin ISI empezando con una media de
te el FRA, pero de PCR ms altos (p = 0,035). Relacin con pronstico del FRA: No hubo 0,4123 (EE 0,0422) al inicio, con un mnimo de 0,2505 (EE 0,018) en el sexto ao. A partir
una mayor mortalidad (16,5 vs 20,2%) aunque se apreci un peor comportamiento de los de ah se ha incrementado sobre todo en los ltimos tres aos (0,3160 EE 0,01; 0,3007 EE
ndices pronsticos ISI (p = 0,001 con 0,2923 EE 0,007 vs 0,3763 EE 0,015) e IFMO (p < 0,14 y 0,3292 EE0,03). Esta evolucin es paralela a la mortalidad (empez con 32,7%, lle-
0,001 con 4,04 EE 0,17 vs 3,4 EE 0,08). Entre las variables incluidas en el ISI influye de gando a un mnimo del 11,6%) hasta el dcimo ao estabilizndose esos tres ltimos aos
forma independiente en el exitus, el coma (p < 0,001 OR 15,04 con IC 95% entre 7,4 y en 19,19%, 15,2% y 17,65%), y a la necesidad de tratamiento sustitutivo (empez con un
30,5). Excluyendo las variables neurolgicas (factor de confusin) prevalece la necesidad 46,5% bajando al 16,5% para estabilizarse en 29,07%, 23,39% y 15,69%). Cambio en el
de soporte ventilatorio (p < 0,001 OR 10,83 con IC 95% entre 5,4 y 21,3). Entre los fallos perfil clnico del FRA: Se aprecian cambios significativos (p < 0,001) a lo largo del pero-
orgnicos destaca el cardiovascular (p < 0,001 OR 4,875 con IC 95% entre 3,12 y 7,06). El do de seguimiento con un predominio del FRA asociado al prerrenal actualmente (el pri-
fallo pulmonar se asoci al tratamiento sustitutivo (p < 0,001 OR 5,22 con IC 95% entre mer ao fue del 12,1% y en estos tres ltimos aos del 44,2%, 56,7% y 58,8%) mientras
4,44 y 6,15) en el paciente quirrgico, mientras que en la poblacin general predomin el que la NTA se ha reducido del 43,1% inicial al 13,4%, 11,7% y 5,9%). La nefrotoxicidad
cardiovascular. se ha reducido desde el 63,8% al 32,6%, 21,6% y 21,6%. El IFMO se ha estabilizado con
una media de 3,0 EE 0,22, 3,24 EE 0,20 y 3,43 EE 0,44).
Conclusiones: El FRA en el paciente quirrgico es ms funcional e inflamatorio, asociado
ms frecuentemente a inestabilidad hemodinmica y respiratoria. La primera influye en Conclusiones: El ISI detecta un FRA de mejor pronstico que coincide con un cambio en
un mayor riesgo de mortalidad mientras que la segunda en la necesidad de tratamiento el perfil clnico (ms funcional y menos complejo). Adquiere importancia el FRA prerre-
sustitutivo. De los resultados se sugiere la importancia de monitorizar el estado inflamato- nal (dependiente de factores relacionados con la volemia absoluta) consiguindose un
rio en el paciente quirrgico, as como actuar precozmente sobre la inestabilidad hemodi- descenso en la NTA especialmente en la nefrotxica. Se advierten los resultadosde una
nmica. La influencia del fallo respiratorio plantea la conveniencia o no de la desintuba- prevencin y seguimiento de la nefrotoxicidad, mientras que se hace necesario mejorar el
cin precoz, o la conveniencia de mantener terapias no invasivas con el fin de conseguir seguimiento del paciente hipovolmico.
una adecuada oxigenacin central.
30

114 115
IMPORTANCIA DE LA CUANTIFICACIN DEL ESTADO INFLAMATORIO
EN EL FRACASO RENALAGUDO
REVISIN DEL FRACASO RENALAGUDO INDUCIDO POR CONTRASTES:
ETIOPATOGENIAY PREVENCIN
F. J. LAVILLA ROYO, M. F. SLON, P. MARTN, C.PURROY, I. CASTAO, C. ALLER APARICIO, D. MARTN GARCA, P. PASCUAL NEZ, S. SANZ
N. GARCA FERNNDEZ, P. ERRASTI, A. PURROY BALLESTEROS, H. SANTANA ZAPATERO, R. GORDILLO, J. BUSTAMANTE
Nefrologa-Clnica Universitaria Navarra BUSTAMANTE
Nefrologa-H. C. U. Valladolid
Objetivos: Evaluar la importancia del estado inflamatorio sobre la evolucin, perfil clni-
co y pronstico del fracaso renal agudo (FRA). El Fracaso Renal Agudo (FRA) inducido por la administracin de contrastes iodados, tambin conocido como Nefropata por con-
traste (NPCx) es la tercera causa de Nefropata Aguda en pacientes hospitalizados ( de estos, la mitad son causados por procedi-
Pacientes y mtodos: Estudio prospectivo en 1.704 pacientes con FRA (oscilacin de mientos cardacos) y se define como el deterioro de la funcin renal tras la administracin de contraste (Cx) excluidas otras causas.
creatinina > 20%). Edad media: 60 aos (EE: 0,39). Varones: 71,2%. Se evalu el ISI de Tpicamente es oligrico, leve y reversible. Presenta Creatinemias aumentadas respecto de la basal en un 25% > 0,5 mg/dl, con
Liao y el ndice de fallo multiorgnico (IFMO), adems de otras relacionadas con el FRA un inicio a las 24-72 h tras la infusin del contraste, un pico en los niveles de Creatinina en sangre a los 3-5 das para luego revertir
(etiologa, evolucin y tratamiento). Se determinaron niveles de protena C reactiva a los 7-10 das. Su incidencia depende de los factores de riesgo (FFRR) que presente el paciente antes del procedimiento, mostrn-
(PCR, mg/dl) en 800 pacientes. Estadstica: ANOVA (simple y de medidas repetidas), test dose como principal la Enfermedad Renal (ER) preexistente asociada o no a la Diabetes mellitus (DM). Los mecanismos patog-
de Chi cuadrado y r de Pearson. SPSS 13.0. p < 0,05. nicos implicados en esta entidad no se conocen claramente aunque los factores primariamente involucrados son: la toxicidad que
ejerce directamente el Cx sobre las clulas tubulares y su amplificacin por las alteraciones hemodinmicas renales (vasodilata-
Resultados: Resultados descriptivos: los niveles de PCR basal medios fueron de 10,7 EE cin seguida de vasoconstriccin resultando una isquemia en la mdula renal) y el feedback tubuloglomerular, as como mecanis-
0,35, pico de 15,05 EE 0,39 y final de 9,45 EE 0,36. Relacin con perfil del FRA: Los mos inmunolgicos. Asu vez estn implicados otros factores que contribuyen a establecer este FRAcomo son: la disfuncin endo-
niveles de PCR basal, medio y pico fueron significativamente mayores (p < 0,001, p < telial, el aumento o descenso de los niveles de sustancias vasoactivas como son la Adenosina, Endotelina, xido Ntrico,
0,001 y p = 0,006 respectivamente) en el mixto prerrenal y renal (complejo) > prerrenal > Angiotensina II, Prostaglandinas, Vasopresina, Calcio, etc.; la formacin de radicales libres apareciendo tambin lesin renal por
renal. Se encuentra relacin entre niveles ms altos de PCR basal, pico y final y presencia reperfusin; y la alteracin de factores hemorreolgicos, todo ello inmerso en un estado de inflamacin del intersticio renal. La
de oliguria (p < 0,001) e hipotensin (p < 0,001). Se apreciaron unos niveles significativa- determinacin de Creatinemias seriadas nos da el diagnstico de la NPCx aunque tambin pueden determinarse como comple-
mente ms elevados de PCR (p < 0,001) cuando era preciso el tratamiento sustitutivo de la mento al diagnstico dos marcadores en orina: la 3-Nitrotyroxina libre (marcador de generacin de radicales libres) y la N-Acetil-
funcin renal, y especficamente con tcnicas continuas (p < 0,001). No se encontr corre- -Glucosaminidasa (marcador de lesin tubular). A la hora de prevenir este FRA se ha hablado de muchas sustancias: antioxidan-
lacin con los niveles de Creatinina, salvo en el FRA renal (NTA) donde se asoci la PCR tes, vasodilatadores, diurticos, sueroterapia y terapias de sustitucin renal demostrando su eficacia nicamente la
pico y final con la Creatinina pico (p = 0,027 con r = 0,203 y p < 0,001 r = 0,024). S que se N-Acetilcistena como antioxidante, sobre todo til cuando la cantidad de contraste no es elevada y cuando no es posible la hidra-
observ asociacin (p < 0,001) en todo FRA con los de albmina basal (r = 0,383, r = tacin; la Hemofiltracin antes del procedimiento en el que va a usarse contraste, pero con los inconvenientes de ser una tcnica
0,337 y r = 0,105) y mnima (r = -0,369, r = -0,403 y r = -0,217). Tambin se asociaron los invasiva, de alto coste y con grandes dudas logsticas; y como medida preventiva princess se presenta la sueroterapia por ser sim-
de PCR basal y pico con los de n-acetilglucosaminidasa en orina (p = 0,017 con r = 0,165 y ple, efectiva e insuperable desde el punta de vista costo/beneficio (salino iso/hipotnico para mantener un estado de volemia pti-
p < 0,001 r = 0,292) marcador de lesin tubular. Relacin con pronstico del FRA: Existe mo y bicarbonato sdico que alcaliniza el medio interno renal reduciendo la formacin y accin de radicales libres y el dao tubu-
asociacin significativa (p < 0,001) entre niveles de PCR basal, pico y final con ISI (r = - lar renal). En conclusin, la prevencin de la NPCx se basa en estratificar primariamente el riesgo de Nefropata de forma
0,161, r = -0,142 y r = -0,249), y con IFMO (r = 0,196, r = 0,191 y r = 0,159) aunque con individualizada (para lo cual existen unas tablas que predicen el riesgo a padecer esta entidad dotando a cada factor de riesgo de un
una dispersin importante. Aun as los pacientes que fallecieron tuvieron niveles ms score, dividiendo a los pacientes segn su puntuacin en varias categoras); en actuar cuando sea posible sobre FFRR modificables
altos (p < 0,001) de PCR basal, pico y final. como son: evitar el estado de hipovolemia, retirar frmacos nefrotxicos, evitar realizar procedimientos con contraste repetidos,
infundir la menor cantidad posible de Cx (mximo 2 ml/kg o 5 mg/kg/Cr), utilizar medios de contraste no inicos de baja osmola-
Conclusiones: La presencia de un estado inflamatorio determinado con niveles de PCR ridad (600-800 mOsm/kg) respecto a la del plasma si el paciente no presenta FFRR o isoosmolares (300 mOsm/kg) cuando el
predispone a un FRA complejo y de peor pronstico, necesitado de un tratamiento sustitu- paciente sea de riesgo (ER preexistente con o sin DM) que han demostrado en esta clase de pacientes ser ms efectivos que los no
tivo de la funcin renal en relacin con la mayor presencia de FMO especialmente si se inicos de baja osmolaridad a la hora de prevenir la NPCx, calentar el lquido de contraste a 37 para que disminuya su viscosidad,
asocia a una NTA, y con un mayor grado de afectacin del medio interno. la cual parece favorecer la aparicin de NPCx, y la mencionada antes sueroterapia para mantener una buena hidratacin del
paciente y medicacin periprocedimiento (N-Acetilcistena). La importancia de conocer la etiologa y patogenia del FRA induci-
do por contraste radica en las grandes repercusiones que produce: mayor tiempo de hospitalizacin, morbi-mortalidad, costes eco-
nmicos y en ocasiones necesidad de dilisis.
116 117
INFLUENCIA DEL TRATAMIENTO ESTEROIDEO EN EL
ATEROEMBOLISMO DE COLESTEROL
INFLUENCIA DEL TRATAMIENTO PRECOZ ESTEROIDEO EN LA
RECUPERACIN COMPLETA DE FUNCIN RENAL EN LAS NEFRITIS

INTERSTICIALES INMUNOALRGICAS: RESULTADOS FINALES
E. GUTIRREZ SOLIS, E. MORALES RUIZ, C. VOZMEDIANO, F. RIVERA DE UN ESTUDIO MULTICNTRICO MADRILEO
HERNNDEZ, A. RODRGUEZ JORNET
Nefrologa-H. 12 de Octubre. Madrid. Ntra. Sra. de Alarcos. Ciudad Real. H. Parc Taul. E. GONZLEZ*, C. GALEANO**, C. CHEVIA***, P. DE SEQUERA****, C. BERNIS*****,
Sabadell E. GONZLEZ PARRA******, R. DELGADO*******, M. PRAGA*
*Nefrologa-Hospital 12 de Octubre. **Nefrologa-Hospital Ramn y Cajal. ***Nefrologa-
La enfermedad ateroemblica (EA) se caracteriza por la oclusin de arteriolas y capilares con Hospital La Paz. ****Nefrologa-Hospital Prncipe de Asturias. ***** Nefrologa-Hospital
placas de ateroma liberadas desde la aorta. Es una enfermedad con incidencia desconocida de La Princesa. ******Nefrologa-Hospital del Aire. *******Nefrologa-Clnica Ruber
pero en aumento en los ltimos aos debido al envejecimiento de la poblacin y al uso gene-
ralizado de pruebas diagnsticas y de tratamiento invasivas. El objetivo de nuestro estudio El trabajo corresponde a un grupo de trabajo o un estudio multicntrico:
fue analizar retrospectivamente los pacientes con EA renal confirmado histolgicamente Sociedad Madrilea de Nefrologa
(biopsia renal o piel) o mediante fondo de ojo para estudiar las caractersticas clnicas, pro- En la actualidad existe controversia del papel que juegan los esteroides y no hay consenso en el tratamiento de la nefritis intersti-
nstico, evolucin y tratamiento, as como caractersticas histolgicas, de esta poblacin en cial aguda por frmacos (NIAF). Hemos realizado un estudio multicntrico retrospectivo revisando 61 casos de NIAF entre
varios hospitales. Entre 1989 y 2006 encontramos 45 casos (42 V y 3 M). La edad media fue 1975-2006 con el fin de analizar la influencia del tratamiento esteroideo sobre la funcin renal.Todos los pacientes (p) disponan
68,6 9,9 aos. La mayora de los pacientes eran fumadores (93,2%), hipertensos (95,6%) y de biopsia y Crs basal (1,1 0,39 mg/dl). Los frmacos responsables fueron antibiticos (56%) y AINES (37%). La triada clnica
tenan algn antecedente de enfermedad cardiovascular. El antecedente de manipulacin fue (fiebre, rash y eosinofilia) solo se present en 8p (13%). 40 pacientes (65%) presentaron proteinuria (r 0,4-6 g/d), 41p (67%)
el cateterismo en un 40% de los casos, una arteriografa en un 26,7%, espontneo en el 20% microhematuria y 50p (82 %) leucocituria. La Cr mxima fue 5,7 3,3 mg/dl y 14p (23%) precisaron HD aguda. 52 p fueron tra-
de los pacientes y la anticoagulacin en cuatro casos. La presentacin clnica fue un fracaso tados con esteroides (Grupo 1).Todos los pacientes recibieron prednisona 1 mg/kg/d, 8-12 semanas. 9 p no recibieron esteroides
renal agudo con eosinofilia (66,7%) y lesiones cutneas (60,5%). Los pacientes recibieron (Grupo 2). No haba diferencias iniciales entre el Grupo 1 y Grupo 2 (tabla). Al final del seguimiento la Crs fue significativamen-
tratamiento con esteroides (E), estatinas e IECA a pesar de lo cual el 53,3% acabaron en dili- te ms baja en el Grupo1 y una proporcin significativamente ms alta de pacientes del Grupo2 precis dilisis crnica. 28 de los
sis y el 67,4% exitus. Cuando comparamos el grupo de pacientes que haban recibidos E fren- 52 pacientes del Grupo1 presentaron completa recuperacin de funcin renal despus de esteroides (Grupo1a) mientras que 24p
te al grupo que no lo recibi encontramos los siguientes resultados: (Grupo1b) no regresaron a su funcin renal basal. No haba diferencias en las caractersticas iniciales entre ambos grupos. La
duracin del tratamiento esteroideo fue similar en los dos grupos, pero el tiempo que transcurri entre la suspensin del frmaco
y el inicio de esteroides fue significativamente superior en el Grupo1b (34 17 vs 13 10 das en Grupo1a, p < 0,0001).En anli-
sis multivariable el nico factor que influa en la recuperacin de funcin renal fue iniciar el tratamiento esteroideo antes de 7
das tras la retirada del frmaco (p 0,04 OR 7,5 IC 1,1-59,4). Conclusin: En las NIAF se debe iniciar el tratamiento esteroideo de
forma inmediata tras establecer el diagnstico, para evitar as la aparicin de IRC como secuela irreversible.
En conclusin, la EA tiene un psimo pronstico vital y de la funcin renal. Nuestros datos no

sugieren que el tratamiento con esteroides mejore la evolucin de la funcin renal o la super-
vivencia, e incluso se asocian con una evolucin ms rpida hacia la dilisis (p NS) y con una
menor supervivencia del individuo (pNS).
31

118 119
ACUTE KIDNEY INJURY (AKI) EN INGRESOS URGENTES MDICOS
Y QUIRRGICOS EN UVI. VARIABLES ASOCIADAS, CATEGORAS RIFLE
IMPACTO DEL TRATAMIENTO INMUNOSUPRESOR EN LA EVOLUCIN
DE LA NEFRITIS INTERSTICIAL GRANULOMATOSA

YASOCIACIN CON LA MORTALIDAD
E. GONZLEZ, E. HERNNDEZ, E. MRIDA, N. POLANCO, A. HUERTA,
M. MUOZ VAREA-UCI, P. TURRIN-UCI, A. SANTOS-UCI, J. M. MILICUA, E. GUTIRREZ, E. MORALES, M. PRAGA
F. SUREZ-UCI, M. A. ALCAL-UCI, C. CARAMELO-UCI, C. PREZ CALVO Nefrologa-Hospital 12 de Octubre
UCI-Nefrologa-Fundacin Jimnez Daz-Capio-Universidad Autnoma. Madrid
La nefritis intersticial granulomatosa (NIG) es una entidad histolgica de infrecuente
Introduccin: La incidencia del recientemente definido AKI (Acute Kidney Injury), afecta diagnstico. Ha sido asociada a mltiples etiologas y tambin se han descrito formas
hasta 30% de los pacientes de Cuidados Intensivos (UCI). El AKI est asociado con un exce- idiopticas. La informacin sobre su evolucin y tratamiento se basa solo en estudios des-
so de mortalidad (> 60%), sobre todo en las formas que precisan dilisis. No existiendo una criptivos que incluyen un nmero pequeo de casos.
definicin consensuada de fracaso renal agudo (FRA) en UCI, el reconocimiento tanto de
las formas tempranas y/o moderadas de disfuncin renal tiene gran relevancia clnica. La El objetivo de este estudio es examinar la presentacin clnica y evolucin de la funcin
categorizacin de AKI propuesta por el grupo ADQI consta de 5 niveles (RIFLE: Risk, renal de acuerdo al tratamiento recibido. Hemos realizado un estudio retrospectivo observa-
Injury, Failure, Loss, End-stage Kidney disease) Es necesario validar estos nuevos criterios cional de los pacientes diagnosticados en nuestro centro entre 1975-2007. En este periodo
y su asociacin con la mortalidad en UCI. han sido identificados 8 casos de NIG, 3 casos asociados a sarcoidosis, 3 casos idiopticos, 1
caso relacionado con paraprotena monoclonal y 1 caso asociado a uvetis (TINU). De los 8
Mtodos: Estudio cohorte retrospectivo, analizando incidencia de AKI, definida segn crite- casos 6 eran mujeres y la edad media fue 61 20 aos (r 15-81). El diagnstico se estableci
rios RIFLE, al ingreso y durante estancia en UCI de enfermos mdicos y quirrgicos ingre- por la presencia de FRA y el estudio hitolgico.Todos los pacientes disponan de funcin
sados de forma urgente durante 2001-2006. Asociacin con mortalidad global y estratifica- renal basal entre 6-12 meses antes del diagnstico (Crs 0,98 0,18 mg/dl y ClCr 68,4 16,6
da. Se excluyen los pacientes con dilisis preingreso en UCI, y las dos ltimas categoras de mil/min/1,73). La Crs mxima fue de 3,9 2,1 mg/d (r 2,5-9), todos presentaron proteinuria
RIFLE. Se define AKI ingreso segn criterios RIFLE durante primer da de UCI. Se define al diagnstico (r 0,25-0,9 g/d) y 6 pacientes (75%) leucocituria. Los 8 pacientes fueron trata-
aclaramiento calculado inferior a 60 ml/min al ingreso mediante frmula MDRD, utilizando dos inicialmente con esteroides a dosis de 1 mg/kg/da durante un tiempo medio de 22 19
Crs mnima del da de ingreso. Se define AKI UCI como el desarrollado segn criterios meses. 6 pacientes recayeron, 4 pacientes en el primer mes tras la retirada de esteroides, 1
RIFLE durante estancia en UCI-diferencia Crs pico en UCI-Crs mnima al ingreso en UCI. pacientes a los 16 meses y 1 paciente recay intratratamiento en plena reduccin de dosis.
En las 6 recadas, 2 pacientes recibieron un segundo ciclo de tratamiento esteroideo prolon-
Resultados: Analizamos 2.031 ingresos urgentes. Presentan AKI ingreso 20,7%, siendo la gado,1 paciente recuper totalmente funcin renal y 1 paciente tuvo una respuesta parcial.
asociacin con el exitus con OR (Odds Ratio) 1,45; 95% CI 1,13-1,85, significacin por M- En los 4 pacientes restantes 3 pacientes iniciaron tratamiento con azatioprina y 1 paciente
H Chi = 0,003. ClCr < 60 ml/min al ingreso 27,7%, con asociacin con exitus OR 3,24, 95% con micofenolato mofetil, todos ellos tuvieron una remisin parcial.
CI (2,60-4,03); p < 0,00001. Desarrollan AKI UCI 34,1%, siendo su asociacin al exitus OR
2,55; 95% CI 2,053,16, p < 0,00001. Existe una tendencia lineal entre la categora de AKI Al final del seguimiento 67,5 48 meses, 3 pacientes (37,5%) recuperan ad integrum fun-
UCI y la mortalidad, M-H p < 0,00001. En estratificacin en enfermos mdicos (1323 casos) cin renal (Cr final 1 0,36 mg/dl), y 5 pacientes (62,5%) tienen una respuesta parcial con
y quirrgicos (708 casos) obtenemos persiste la asociacin con la mortalidad: Mdicos OR estabilizacin de la funcin renal, Cr final 2 0,43 mg/dl (r 1,6-2,6). 5 pacientes presentaron
2,24; 95% CI 1,73-2,90; p < 0,0001, Quirrgicos OR 3,25, 95% CI 2,19-4,83, p < 0,0001. algn efecto secundario derivado de tratamiento esteroideo (4 pacientes HTA, 4 pacientes
Asimismo, se obtiene una tendencia lineal significativa con p < 0,0001 al estratificar a los dislipemia, 1 paciente diabetes mellitus y 1 paciente aplastamientos vertebrales).
enfermos de acuerdo con la categoras RIFLE.
En resumen: En las NIG el tratamiento con dosis moderadas de esteroides es efectivo pero
Conclusin: La categorizacin RIFLE identifica correctamente el sndrome de AKI, inclu- est asociado a importantes efectos secundarios. En recadas o casos agresivos se puede
yendo las formas leves y moderadas y su asociacin con la mortalidad. Asimismo, se man- mantener de forma prolongada Azatioprina o MMF por su baja toxicidad, permitiendo as
tiene esta bondad estadstica al estratificar a los enfermos. La categorizacin RIFLE es una bajar la dosis de esteroides o incluso suspenderlos con buenos resultados.
vlida tanto para la incidencia como curso evolutivo del sndrome AKI en UCI.
120 121
ACUTE KIDNEY INJURY (AKI) EN EL POSTOPERATORIO DE CIRUGA
CARDACA. VARIABLES ASOCIADAS, CATEGORAS RIFLE
FRACASO RENALAGUDO POR RABDOMIOLISIS POR ETANERCEPT
YASOCIACIN CON LA MORTALIDAD R. MELERO MARTN*, V. LPEZ**

*Nefrologa-HGUGM. **Dermatologa-HGUGM
C. PREZ CALVO, P. TURRIN, M. MUOZ VAREA, J. M. MILICUA, P. GONZLEZ
ARENAS, N. P. ARIAS, M. ALBALATE, C. CARAMELO Se trata de un varn de 76 aos con una artritis psorisica con afectacin cutnea severa en
UCI-Nefrologa-Fundacin Jimnez Daz-Capio. Universidad Autnoma. Madrid. Con- forma de eritrodermia generalizada junto con placas de hiperqueratosis en codos, rodillas
sorcio FRA-CM y regin lumbar.
En el mes previo se le haba realizado un cateterismo cardaco por IAM.
Introduccin: La incidencia de AKI (Acute Kidney Injury) afecta hasta el 20% de los
pacientes en el postoperatorio inmediato de ciruga cardaca, con un incremento significa- Se inicia tratamiento con corticoides y Metotrexate sin mejora clnica por lo que se le
tivo de morbilidad y mortalidad. AKI es un factor de riesgo independiente de mortalidad. administran 5 dosis de 50 mg de Etanercept.
El reconocimiento tanto de las formas tempranas y/o moderadas de disfuncin renal tiene El paciente desarrolla un cuadro de rabdomiolisis clnica y bioqumica con fracaso renal
una gran relevancia clnica. Recientemente se ha categorizado AKI segn la propuesta del agudo no oligrico sobre una insuficienca renal moderada.
grupo ADQI, basada tanto en la creatinina srica como la diuresis (clasificacin RIFLE).
La validacin de estos nuevos criterios y su asociacin con la mortalidad se analizan en El tratamiento del fracaso renal consistente en hidratacin, diurticos y alcalinizacin de
este estudio de pacientes de ciruga cardaca. la orina consigue una mejora del mismo, as como de la clnica del paciente y de los datos
Mtodos: Estudio cohorte retrospectivo, analizando incidencia de AKI, y su asociacin bioqumicos, sin embargo el paciente fallece en el contexto de una sepsis con pancitope-
con la mortalidad global y tendencia segn categora RIFLE, en el postoperatorio inme- nia asociada.
diato de ciruga cardaca con circulacin extracorprea de 1.552 enfermos, entre 1999- El Etanercept es un receptor recombinante humano del factor de necrosis tumoral que se
2006. Se excluyen los pacientes con dilisis preciruga, los enfermos sin circulacin extra- une biolgicamente a TNF, inactivndolo.
corprea, y las dos ltimas categoras el RIFLE. Se analizan un total. Se define AKI UCI
al desarrollado segn criterios RIFLE como la diferencia entre la Crs pico en UCI y la Crs Su uso inicia su expansin en el contexto de las enfermedades autoinmunes.
primera al ingreso en UCI. Se recogen las variables preoperatorios: Edad, sexo, ACVA, Los efectos secundarios del frmaco son todava infrecuentes puesto que ningn estudio
claudicacin intermitente (CI), diabetes insuln-dependiente, EPOC, Insuficiencia carda- puede asemejarse a la complejidad de los pacientes de la prctica habitual.
ca, grado funcional segn NYHA, necesidad IABP (intra-aortic balloon pump), ciruga
urgente o programada, ciruga cardaca previa (REDO). Variables intraoperatorias: Tipo
de ciruga; tiempo de circulacin extracorprea (tiempo CEC), tiempo de pinzamiento
artico. Se utiliza t de Student para las variables cuantitativas, chi-cuadrado para las varia-
bles cualitativas y regresin logstica para cada variable con significacin estadstica (p <
0,05).
Resultados: Presentan AKI el 14,4% de los enfermos, segn las categoras RIFLE el 8,8%
riesgo, 3,4% lesin y 2,1% fallo. La asociacin AKI y mortalidad presenta una Odds ratio
(OR) de 10,57 con IC 95% 6,11-18,26; p < 0,00001, con prueba de tendencia MH p <
0,0001. Las variables preoperatorias e intraoperatorias asociadas con AKI y significacin
en la regresin logstica, presentan una OR con IC 95% de: Edad 1,030 (1,012-1,049);
ACVA 2,27 (1,21-3,38); I.Renal 2,25 (1,27-3,99); CI 2,17 (1,13-4,15); CCV urgente 6,19
(3,73-10,26); IABP 1,80 (1,03-3,17); Tiempo CEC 1,012 (1.007-1,018).
Conclusin: En esta cohorte de enfermos la categorizacin RIFLE identifica correcta-
mente el sndrome de AKI, incluyendo las formas leves y moderadas y su asociacin con
la mortalidad. La categorizacin RIFLE es una herramienta vlida tanto para la incidencia
como el curso evolutivo del sndrome AKI en enfermos de ciruga cardaca en UCI.
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07. METABOLISMO 28/8/07 12:44 Pgina 33
METABOLISMO MINERAL Y OSTEODISTROFIA NEFROLOGA. Vol. 27 Suplemento 4. 2007
122 123
EMPLEO DE CINACALCET COMO TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD USO CLNICO DE CINACALCET EN PACIENTES CON HIPERPARATIROISIMO
SEA MINERAL EN EL PACIENTE EN HEMODILISIS SECUNDARIO (HPT) SEVERO EN HEMODILISIS PREVIAMENTE
TRATADOS CON VITAMINAD: RESULTADOS TRAS 1 AO DE TRATAMIENTO
M. J. NAVARRO PARREO*, M. MOLINA NEZ*, M. C. DE GRACIA GUINDO*,
M. E. PALACIOS GMEZ**, M. A. GARCA HERNNDEZ*, T. ORTUO M. D. ARENAS*, M. T. GIL*, T. MALEK*, A. MOLEDOUS*, R. DEVESA*,
CELDRN**, F. M. PREZ SILVA*, G. LVAREZ FERNNDEZ* F. LVAREZ-UDE**
*Nefrologa-Hospital Santa Mara del Rosell. **Nefrologa-Nefroclub Carthago *Nefrologa-H. Perpetuo Socorro (Alicante). **Nefrologa-H. G. Segovia
La enfermedad sea mineral es una complicacin frecuente en el paciente en hemodilisis (HD), con efectos Introduccin: Uno de las principales limitaciones en el tratamiento del HPT con vitami-
deletreos sobre morbilidad y mortalidad. El objetivo de este estudio prospectivo fue evaluar la eficacia de cina- na D es la hipercalcemia. Se recomiendan unos objetivos de Ca < 9,5 mg/dl y la suspen-
calcet en su tratamiento. Material y mtodos: Pacientes (px) > 18 aos, HD > 6 meses, niveles de paratohormona sin de la vitamina D en pacientes con Ca > 10,2 mg/dl o producto Calcio-fsforo > 55
intacta (PTHi) > 350 pg/ml en las ltimas 8 semanas, no respuesta a tratamiento con paricalcitol o elevaciones (guas K/DOQI -2003).
del producto calcio-fsforo (PCaP) > 55 mg2/dl2, evaluados de forma prospectiva durante 24 semanas. Dosis Objetivo: Estudiar el efecto del cinacalcet en pacientes con HPT subsidiarios de parati-
inicial cinacalcet 30 mg, titulada en funcin de respuesta. Variables en estudio: calcio (Ca), fsforo (P), PCaP y roidectoma.
PTHi determinadas al menos cada 4 semanas. Anlisis estadstico: descriptivos, Kolmogorov-Smirnov, t-Stu- Mtodos: Se han estudiado prospectivamente, durante 12 meses, 28 pacientes con HPT
dent, W-Wilcoxon, F-Friedman. Resultados: 30/34 (88,2%) px finalizan (2 intolerancia digestiva, 1 exitus, 1 severo en los que no se poda mantener un tratamiento continuado con vitamina D por
trasplante). 56,7% hombres, 55,05 13,85 aos, tiempo IRt 74,90 71,50 meses, glomerulonefritis (36,7%) y presentar hipercalcemia y/o hiperfosforemia, en los que se les introdujo Vitamina D
hereditaria (26,7%) etiologas ms frecuentes. Basales: Ca 9,40 0,66 mg/dl, P 6,07 0,76 mg/dl, PCaP 57,10 (alfacalcidol) asociada a Cinacalcet. Se analizaron las siguientes variables: PTHi, cal-
8,87 mg2/dl2, PTHi 942,83 372,06 pg/ml. Dosis cinacalcet semana 24: 58,33 28,78 mg. A lo largo del estudio cio, fsforo, producto Ca x P, dosis de vitamina D, dosis de quelantes y % de cumpli-
se produce un descenso significativo (p < 0,001) de PTHi y PCaP (fig. 1). En la semana 24 se aprecia un descenso miento de indicadores. Estadsticos: T Student para medias de datos apareados.
significativo (p < 0,001) de los 4 parmetros (Ca 8,42 0,56 mg/dl, P 4,98 1,01 mg/dl, PCaP 41,95 8,89 Resultados: Tabla 1 y tabla 2. 28 pacientes completaron el seguimiento de 9 meses y 23
mg2/dl2, PTHi 348,83 202,38 pg/ml). Se produce un descenso de PTHi en el 100% px, En el 86,6% px se el de 12 meses. Se perdieron 5 pacientes del estudio: 2 xitus, 1 traslado, 1 por incum-
alcanza PTHi 300 pg/ml y/o se reducen los niveles > 50%. El 23,3% px presentan un PCaP > 50 mg2/dl2 en la plimiento teraputico, y 1 por intervencin quirrgica. La edad media era 53,1 14,8
semana 24, frente al 76,7% px al inicio. La dosis media de paricalcitol (p 0,020) y sevelamer (p 0,007) se reduce aos y el T medio en HD: 426,1 264,9 meses. En todos los pacientes se cambi inicial-
a lo largo del estudio. Los quelantes clcicos aumentan (p 0,018). Conclusiones: El tratamiento con cinacalcet mente el contenido de calcio del dializado de 2,5 mEq/l a 3,0 mq/l. Al final del estudio
reduce significativamente los niveles de PTHi, mejorando el control del producto calcio-fsforo. en 7 pacientes se volvi a poner el bao de Ca de 2,5 mEq/l. La dosis media de calcio
como quelante que recibieron estos pacientes fue 387 mg/da. Un paciente suspendi el
tratamiento por supresin de la PTH. A los 12 meses 2 pacientes reciban 15 mg/dia, seis
30 mg, seis 60 mg, seis 90 mg , uno 120 y otro 180 mg/da de cinacalcet.
Conclusiones: 1.-El cinacalcet asociado a vitamina D permiti un mejor control de los
niveles de PTH sin alterar los niveles sricos de Ca, P ni Ca x P; 2.-Adems permit
reducir las dosis de quelantes del fsforol. 3.-No se precis un aporte superior de calcio
que antes del tratamiento con cinacalcet 4.-Un 65% de pacientes logr el objetivo de
PTH < 300 pg/ml; un 78% el objetivo de calcio < 9,5 mg/dl; y un 95% el objetivo de Ca
x P < 55 al ao de tratamiento.
124 125
EXPERIENCIA DE LA UTILIZACIN DE CINACALCET (MIMPARA)
EN USO COMPASIVO EN PACIENTES SOMETIDOS A DILISIS EN ESPAA
USO DE CINACALCET PARA EL TRATAMIENTO DEL
HIPERPARATIROIDISMO SECUNDARIO (HPTS) SEVERO EN PACIENTES

EN HEMODILISIS: ANLISIS DEL COSTE ADICIONAL POR MUERTE
A. MOLINA MIGUEL-Nefrologa-H. Ro Ortega POTENCIAL EVITADA
M. A. LVAREZ DE LARA-Nefrologa-H. Reina Sofa de Crdoba
M. A. BAJO RUBIO-Nefrologa-H. La Paz M. D. ARENAS*, P. REBOLLO**, F. LVAREZ-UDE***, L. PRIETO**, M. T. GIL*,
B. ESPEJO MARCHANTE-Nefrologa-H. Navarra T. MALEK*, A. MOLEDOUS*, L. FERNNDEZ**
R. SNCHEZ HERNNDEZ-Nefrologa-H. Segovia *Nefrologa-Hospital Perpetuo Socorro (Alicante). **BAP Health-Oviedo. ***Nefrolo-
M. RODRIGUEZ-Nefrologa-H. Reina Sofa de Crdoba ga-Hospital Segovia
J. LOZANO-Dept. Mdico-Amgen Espaa
Introduccin: Las alteraciones del metabolismo seo y mineral son muy comunes en pacien-
El trabajo corresponde a un grupo de trabajo o un estudio multicntrico: tes en dilisis. Estas alteraciones se centran en las concentraciones plasmticas de PTH, Cal-
en representacin de los 11 centros participantes. cio, fsforo y CaxP. Un estudio previo demostr que la adicin de cinacalcet a vitamina D
presentaba una mejor respuesta que la vitamina D sola en la reduccin de la PTH en pacientes
Introduccin: Cinacalcet ha demostrado, en su desarrollo clnico, reducir de forma eficaz los niveles de la con HPTS severo y, adems, con una disminucin significativa de efectos secundarios como
hormona paratiroidea (PTH) a la vez que consigue reducir simultneamente los niveles sricos de calcio hipercalcemia e hiperfosforemia (Arenas NDT, 2007).
(Ca), fsforo (P) y producto calcio-fsforo (CaxP) en pacientes con hiperparatiroidismo secundario Objetivo: Conocer el coste-efectividad incremental de aadir cinacalcet al tratamiento estn-
(HPTS). Objetivo: Analizar la evolucin de los niveles de PTH, Ca, P y CaxP tras la introduccin de cina- dar en el tratamiento del HPTS severo.
calcet en pacientes con HPTS no controlado. Mtodos: Estudio multicntrico, observacional, retrospecti- Mtodo: Se han estudiado prospectivamente, durante 12 meses, 28 pacientes con HPTS seve-
vo, diseado para recoger datos de seguimiento de los pacientes a los que se consider necesaria la admi- ro a los que se les asoci Cinacalcet ante la dificultad de mantener un tratamiento continuado
nistracin de cinacalcet en uso compasivo, previamente a su comercializacin en Espaa, ya que la terapia con vitamina D (alfacalcidol) por presentar hipercalcemia y/o hiperfosforemia o por nula res-
tradicional disponible no haba podido controlar el HPTS. Se recogieron datos de historia clnica relevan- puesta a la vitamina D. Consideramos cuatro consecuencias (indicadores) del mal control del
te, datos de laboratorio y tratamiento farmacolgico. Resultados: 11 centros consintieron facilitar los HPTS: PTH; Ca; P; CaxP, para cada uno de los cuales estn definidos unos niveles a partir de
datos correspondientes a 20 pacientes en dilisis, de los que se dispona de al menos 16 semanas de trata- los cuales aumenta el riesgo relativo de muerte segn Young EW. (Kidney Int 67;2005) y dos
miento con cinacalcet en uso compasivo. Edad (DE) 51,3 (14,4) aos, 55% hombres. A pesar de estar reci- alternativas de tratamiento: vitamina D sola y vitamina D + cinacalcet y calculamos la proba-
biendo terapia tradicional, los pacientes presentaban una HPTS severo no controlado antes de iniciar su bilidad de supervivencia como la medida de la efectividad del tratamiento. Las probabilida-
tratamiento con cinacalcet (PTH media = 1.330 pg/mL). La tabla muestra la evolucin de los marcadores des de muerte por tener cada uno de los indicadores descontrolado se ajust de acuerdo al
bioqumicos relacionados con el HPTS, en el mes previo de iniciar el tratamiento con cinacalcet, en el grado de alteracin en cada caso. Los costes anuales y mensuales de cada una de las dos alter-
momento de iniciar el tratamiento, y 16 semanas despus de iniciarlo. El porcentaje medio de cambio de nativas de tratamiento, se obtuvieron a partir de las fichas de frmacos utilizados en cada
los niveles de PTHi, Ca, P, y CaxP sricos desde el periodo basal hasta la semana 16 fueron -44%, -12%, - caso. Los costes se calcularon para las dosis administradas antes y despus de la asociacin de
15%, y -27%, respectivamente. La dosis media (mediana) de cinacalcet oral en la semana 16 fue de 65 cinacalcet teniendo en cuenta las reducciones de dosis de alguno de los otros tratamientos.
(60) mg/da. Un 15% de los pacientes presentaron nuseas y/o vmitos de intensidad leve-moderada. Resultados: El riesgo de muerte calculado para la muestra en tratamiento clsico fue de
Conclusiones: El tratamiento con cinacalcet como uso compasivo, previo a su comercializacin en Espa- 15,1% con un coste mensual de 436,95 e, mientras que asociando cinacalcet el riesgo de
a, redujo de forma significativa los niveles de PTH, Ca, P, y CaxP. muerte fue de 4,2% y el coste, 575,03 e. El tratamiento con Cinacalcet disminuye el riesgo de
muerte en un 10,9% con un incremento del coste de 138,07 euros al mes, lo que da un coste-
efectividad incremental de 1.264,27 euros por muerte evitada, que estimndolo para un ao
de tratamiento, sera 15.171,24 euros por muerte evitada.
Conclusin: Cinacalcet puede ser considerado como una opcin coste-efectiva en el trata-
miento del HPTS severo dado que su uso incrementa potencialmente la supervivencia con un
coste adicional razonable y moderado, comparado con vitamina D sola.
Aceptado Pster
33
METABOLISMO MINERAL Y OSTEODISTROFIA
126 127
PARATIROMATOSIS DE AUTOINJERTO EN PACIENTE TRASPLANTADA PROPPTIDO AMINO-TERMINAL DEL PROCOLGENO I ( P1NP ):
RENAL TRATADA CON CINACALCET MARCADOR DE REMODELADO SEO EN PACIENTES TRASPLANTADOS
RENALES?
A. CARRERO GRAS*, R. SNCHEZ HERNNDEZ**, M. J. FERNNDEZ REYES**,
M. HERAS BENITO**, P. IGLESIAS-***, G. AIS****, A. GONZLEZ****, E. VENTURA ORRIOLS*, C. BIOSCAADZET*, B. BAYS GENS**, S. HOLGADO
A. MOLINA** PREZ***, R. LAUZURICA VALDEMOROS**, R. ROMERO GONZLEZ**
*Medicina Interna-Hospital General Segovia. **Nefrologa-Hospital General Segovia. *Bioqumica-Hospital Germans Trias i Pujol. **Nefrologa-Hospital Germans Trias i
***Endocrinologa-Hospital General Segovia. ****Ciruga General-Hospital General Pujol. ***Reumatologa-Hospital Germans Trias i Pujol
Segovia
Introduccin: La osteoporosis es una complicacin prevalente en los pacientes trasplanta-
Introduccin: La aparicin de los agentes calcimimticos para tratamiento del hiperparti- dos renales. El Propptido amino-terminal del procolgeno tipo I (P1NP) es una protena
roidismo (HPT) supone un gran avance en el manejo del HPT secundario y parecen segu- circulante en suero ampliamente utilizada como marcador de remodelado seo en distin-
ros y efectivos en pacientes trasplantados. tas patologas seas, pero no utilizado habitualmente en el paciente renal. Un marcador de
remodelado seo que no presente un aclaramiento renal sera de gran utilidad para el
Material y mtodos: Presentamos la respuesta a Cinacalcet en una paciente trasplantada seguimiento de estos pacientes.
renal con recidiva del HPT en autoinjerto tras ciruga de repeticin.
Objetivo: El objetivo de este estudio es establecer la relacin entre P1NP y la funcin
Resultados: Mujer de 58 aos, antecedentes personales: IRC 2 a nefritis intersticial crni- renal as como determinar el intervalo de referencia en una poblacin control.
ca, trasplantada renal de cadver (Marzo de 2000). HPT 2 intervenido (1994), anatoma
patolgica: 3 glndulas hiperplsicas, en una Carcinoma papilar de tiroides; tiroidectoma Material y mtodos: Se determin la concentracin de P1NP en suero en un grupo de 113
total e implantacin de autoinjerto de partiroides hiperplsica en antebrazo izqdo. Recidi- individuos sanos donantes de sangre, 62 hombres y 51 mujeres, edad media: 45 12 (21-65)
va de autoimplante (test de isquemia en antebrazo). Reintervencin quirrgica de autoin- aos. El mtodo utilizado para determinar P1NP es un immunoensayo de electroquimiolu-
jerto en cuatro ocasiones con respuestas parciales y no mantenidas en el tiempo, ltima miniscencia de tipo sndwich (Roche Diagnostics). El clculo del filtrado glomerular se ha
intervencin con exresis muscular extensa en el ao 2001; biopsia: tejido fibromuscular realizado con la frmula MDRD abreviado. Anlisis estadstico de datos: SPSS v.14
con tejido paratiroideo, imgenes sugestivas de hiperplasia nodular. Gammagrafa con
tecnecio sestamibi y rastreo con yodo radiactivo negativos. Septiembre de 2006: Cr 1,2 Resultados: No se observaron diferencias estadsticamente significativas entre sexos. Del
mg/del, CCr 58 ml/min; Calcio total: 10,5 mg/dl; Fsforo: 2,9 mg/dl; FA: 148 mg/dl, anlisis estadstico de los resultados se obtiene una asociacin lineal negativa entre el
PTH: 2.203 pg/ml. Se inicia Cinacalcet 30 mg/da. La dosis se ha ido aumentado progresi- P1NP y la edad (r = -0,355, p = 0,001) (y = 63,33-0,459x). Se estratific el grupo de
vamente hasta diciembre de 2006 (120 mg/da), episodio de hipocalcemia sintomtica pacientes en dos grupos de edades obtenindose diferencias estadsticamente significati-
(calcio total 7,5 mg/dl, Fsforo 3,7 mg/da, PTH 1093), suspensin temporal Cinacalcet. vas entre el grupo de edad ? 45 y > 45 aos (p < 0,05). Intrvalo de referencia para el grupo
Adems: calcitriol oral 25 mg/da, carbonato clcico 3 gr/da. En enero 2007: cinacalcet ?45 aos ( 14,7-78,9 ) ng/ml. Intervalo de referencia > 45 aos (10,2-68,0 ) ng/ml. El estu-
30 mg/12 h + calcitriol oral 0,25 + 2 g de caosina. Asintomtica. Febrero 2007: PTH 356 dio de correlacin entre la concentracin de P1NP, creatinina en sangre y el filtrado glo-
pg/ml, Calcio 8,9 mg/dl, P 8,9 mg/dl. Asintomtica. Abril 2007: Paciente asintomtica, merular en el grupo de pacientes demostr que la relacin entre P1NP y creatinina no es
PTH 143 pg/ml, Calcio 8,7 mg/dl, P 4,2 mg/dl, Cr 1,2 mg/dl, Ccr 45 ml/min. estadsticamente significativa (r = 0,169, p = 0,166 ) y la relacin entre el P1NP y el filtra-
do glomerular tampoco (r = 0,083, p = 0,501).
Conclusiones: El potencial efecto teraputico del Cinacalcet se ha demostrado con el
tiempo corrigiendo la hipercalcemia y descendiendo los niveles de PTH. Slo se produjo Conclusiones: La obtencin del intervalo de referencia del P1NP en nuestra poblacin nos per-
un episodio de hipocalcemia sintomtica en relacin con el aumento de dosis del calcimi- mite crear la base para incluir este marcador de formacin sea en el seguimiento de los
mtico que oblig a suspender el tratamiento temporalmente. La funcin renal y los nive- pacientes trasplantados renales. La determinacin del P1NP como marcador srico de forma-
les de inmunosupresores se han mantenido estables. cin sea, no relacionado con la funcin renal, supondr una mejora en la monitorizacin del
paciente antes y despus del trasplante renal, ayudando al control de la prdida de masa sea.
128 129
REGISTRO ESPAOL DE HIPERPARATIROIDISMO SECUNDARIO
Y SU TRATAMIENTO CON CINACALCET. ESTUDIO REHISET
ES 2,5 MEQ/LELBAO DE CAPTIMO EN PACIENTES EN HEMODILISIS?
MEJORADE LOS PARMETROS DELMETABOLISMO CALCIO-FSFORO

TRAS AUMENTAR DE 2,5 A3,0 MEQ/LEN PACIENTES NO HIPERCALCMICOS
V. TORREGROSA-Nefrologa-H. Clnic de Barcelona EN HEMODILISIS
M. MOLINA-Nefrologa-H. Santa Mara del Rosell
A. MARTN-MALO-Nefrologa-H. Reina Sofa de Crdoba P. MOLINA VILA, P. SNCHEZ PREZ, E. GARRIGS ALMERICH, A. PERIS
C. ROS-Nefrologa-H. Virgen Macarena DOMINGO
J. GARCA DE DIEGO-Nefrologa-H. de Elche Nefrologa-Hospital Francesc Borja. Ganda (Valencia)
A. BERNAT-Nefrologa-Nefroclub
M. A. ARENAS-Nefrologa-H. Perpetuo Socorro Introduccin: Las K/DOQI recomiendan una concentracin de Ca de 2,5 mEq/L en el lquido de
dilisis. Esta recomendacin presenta un grado bajo de evidencia (opinin) y puede empeorar el
El trabajo corresponde a un grupo de trabajo o un estudio multicntrico: hiperparatiroidismo. El propsito de estudio fue describir la evolucin de los parmetros del meta-
En nombre del Grupo de Osteodistrofia Renal de la Sociedad Espaola de Nefrologa y bolismo Ca-P tras aumentar el bao de 2,5 a 3,0 mEq/L en pacientes no hipercalcmicos. Pacientes y
los investigadores del estudio REHISET. mtodos: Estudio observacional prospectivo. Criterios de inclusin: edad 18 aos; permanencia
12 meses en dilisis; aumento de 2,5 a 3,0 mEq/L en el bao el mes previo al inicio del estudio.
Introduccin: Cinacalcet es un agente calcimimtico oral que acta sobre el receptor sensible al calcio (CaR), Pacientes con hipercalcemia grave (Ca > 10,4 mg/dL),hipercalcemia relativa con elevado producto
principal regulador de la secrecin de la hormona paratiroidea (PTH). La activacin del CaR produce una dismi- CaxP (Ca > 9,5 mg/dL y Ca x P > 55mg2/dL2) o excesiva supresin de PTH (PTHi < 100 pg/mL)
nucin de las concentraciones de PTH y una reduccin del calcio (Ca), el fsforo (P) y los niveles de CaxP en fueron excluidos. Se estudiaron 22 pacientes durante 20 semanas. Resultados: Desde el primer mes
pacientes con hiperparatiroidismo secundario (HPTS). Mtodos: REHISET, es un estudio espaol, multicntri- y de manera sostenida se observ un descenso significativo de los niveles de PTHi y FA, permane-
co, observacional y retrospectivo de prctica clnica habitual, cuyo objetivo es evaluar el efecto de 6 meses de ciendo estables los niveles de Ca, P y Ca x P (ver tabla). Un mejor control de la PTH permiti la
terapia con cinacalcet, en la consecucin de los niveles objetivo establecidos por las guas NKF-K/DOQITM reduccin de dosis de paricalcitol en 6 de los 12 pacientes que lo reciban basalmente, suspendin-
para PTH y CaxP. Se presentan los resultados de un anlisis intermedio correspondiente a los primeros 255 dose en 3 casos. Al inicio 4 pacientes reciban tratamiento con hidrxido de Al que pudo ser retirado
pacientes incluidos en el estudio en los 36 centros participantes. Resultados: Todos los pacientes estaban diag- en todos ellos. No se modific significativamente el tratamiento con quelantes clcicos ni con seve-
nosticados de HPTS, reciban dilisis de mantenimiento desde 1 mes antes del inicio de cinacalcet, y no cam- lamer. Ningn paciente recibi tratamiento con cinacalcet. No se observaron cambios en otros par-
biaron el tipo de dilisis durante el periodo de observacin. La edad media fue de 59,3 aos, y el 55,3% eran metros de dilisis ni nutricionales que pudiesen justificar la mejora en el control del metabolismo
varones. La tabla anexa muestra los porcentajes de pacientes que alcanzaron los objetivos NKF-K/DOQITM Ca-P. Globalmente, el porcentaje de pacientes que cumplan 3 o ms criterios K-DOQI aumentaron
recomendados 12 semanas antes del inicio del tratamiento, en la visita basal y en las 24 semanas posteriores. La significativamente de 36% al 45% (p = 0,026). Conclusin: En ausencia de hipercalcemia, el
mediana del porcentaje de cambio plasmtico de PTH, Ca, P y CaxP desde la basal hasta la semana 24 fue de aumento del bao de Ca de 2,5 a 3,0 mEq/L se asoci a mejor control del metabolismo Ca-P, permi-
-59,1%, -5%, -9,5% y -12,4% respectivamente. El 78,5% de los pacientes alcanzaron los objetivos NKF- tiendo incluso un menor uso de anlogos de vitamina D y la retirada de quelantes alumnicos, no
K/DOQITM para el valor de PTH o lograron una reduccin 30% tras 24 semanas de tratamiento. La media aumentando el Ca srico ni el producto CaxP. El uso de nuevos frmacos y nuevas pautas de dilisis
(mediana) de dosis con cinacalcet oral tras 24 semanas fue de 47 (30) mg/da. Ningn paciente ha reportado reac- debera hacernos reconsiderar la concentracin de Ca ms adecuada en el lquido de dilisis.
ciones adversas graves relacionadas con cinacalcet. Conclusiones: Tras 24 semanas de tratamiento con cinacal-
cet, se han reducido simultneamente los niveles plasmticos de PTH, Ca, P y CaxP, permitiendo que un mayor
porcentaje de pacientes alcancen los niveles objetivo.
34
130 131
DETERMINANTES DE LA SEVERIDAD DE LAS CALCIFICACIONES
VASCULARES EN PACIENTES EN DILISIS
EFECTO DE LAACIDOSIS METABLICA SOBRE CALCIFICACIN
VASCULAR Y PROTENA MATRIX-GLA (MGP) EN RATAS URMICAS

R. RUIZ-CALERO, S. BARROSO, A. B. RUIZ, B. ROMERO, J. F. ESPRRAGO, F. J. MENDOZA*, I. LPEZ*, A. MONTES DE OCA*, F. GUERRERO*,
J. J. CUBERO, F. CARAVACA M. RODRGUEZ**, E. AGUILERA-TEJERO*
Nefrologa-Hospital Infanta Cristina Badajoz *Dpto. Medicina y Ciruga Animal.-Facultad de Veterinaria. Universidad de Crdoba.
**Servicio de Nefrologa y Unidad de Investigacin-Hospital Universitario Reina Sofa.
Las calcificaciones vasculares (CV) son un hallazgo muy frecuente en la enfermedad Crdoba
renal crnica (ERC), de gran inters fisiopatolgico y valor pronstico. Estudios experi-
mentales han identificado numerosos factores que podran estar involucrados en su desa- El uso de calcitriol (CTR) se ha asociado a hiperfosfatemia, hipercalcemia y aparicin de calci-
rrollo. El presente estudio trata de analizar cules son los principales determinantes clni- ficacin vascular (CV). Estudios in vitro han demostrado que el pH bajo disminuye la CV. La
cos de la existencia y severidad de las CV en un grupo de pacientes en dilisis protena Matrix-Gla (MGP) es un factor importante que protege de CV. El objetivo de este tra-
(hemodilisis y dilisis peritoneal). Estudio transversal en 102 pacientes (59 HD, 43 DP) bajo es estudiar en ratas urmicas 1) si la acidosis reduce la CV asociada al CTR y 2) si la aci-
no seleccionados. La cuantificacin de la severidad de las CV se realiz por el mtodo de demia modifica la expresin de MGP en la pared vascular. Ratas Wistar con nefrectoma 5/6
Kaupila y cols., en la aorta abdominal. Se analizaron como variables independientes los alimentadas con una dieta alta en fsforo (Ca: 0,6%; P: 0,9%), bebieron agua destilada (Nx) o
datos demogrficos, caractersticas clnicas y antropomtricas, metabolismo mineral, agua con NH4Cl al 0,5% (para inducir acidemia) (Nx+Ac). Estas ratas se trataron con vehculo
albmina, protena C reactiva, y tratamientos prescritos (quelantes de fsforo, vitamina D, (Nx + V y Nx + Ac + V) o calcitriol, 80 ng/kg ip cada 48 horas durante 14 das (Nx + CTR y Nx
anticoagulantes, estatinas, etc.). Debido a que la varianza de los modelos lineales no era + Ac + CTR). En el sacrificio se obtuvieron muestras de sangre para determinacin de pH,
constante en todos los estratos de edad, el anlisis para determinar los mejores predictores Ca2+, fsforo y creatinina. Adems se extrajo la aorta torcica para medir el contenido de Ca
de la severidad de la CV se realiz mediante ajuste estratificado a la edad (< 45, 45-65 y > (CaAO) y P (PAO), y la expresin de ARNmMGP, mediante RT-PCR a tiempo real. Como se
65 aos). muestra en la tabla, las ratas Nx + Ac + CTR presentaron menor calcificacin artica que las
Nx + CTR a pesar de padecer hipercalcemia marcada. En estos animales se detect tendencia a
El 75% de los pacientes estudiados tenan algn grado de severidad de CV. La edad fue el elevacin del ARNmMGP. Para determinar el efecto de la hipercalcemia y la acidosis (en
factor que mejor determin la existencia de CV (curva ROC, rea bajo la curva 0,80, p < ausencia de CTR) sobre la expresin de MGP se estudi un grupo adicional de ratas acidticas
0,0001). Una edad > 45 aos marcaba el punto de corte para una mayor probabilidad de a las que se administr Cl2Ca, 460 mg/kg ip 6 h antes del sacrificio (Nx + Ac + Ca). En las ratas
existencia de CV. Los pacientes en DP mostraron una menor severidad de CV que los tra- acidticas con hipercalcemia (Nx + Ac + Ca), en las que tampoco se detect calcificacin, el
tados con HD (p = 0,001). En el anlisis multivariable ajustado a estratos de edad, el tiem- ARNmMGP se increment significativamente. Estos datos sugieren que in vivo la elevacin
po en dilisis (beta = 0,265, p = 0,015), la concentracin de fsforo srico promediada en del Ca extracelular asociado a la acidosis no induce calcificaciones porque estimula la expre-
los ltimos 6 meses (beta = 0,226, p = 0,036), y el logaritmo de la concentracin de prote- sin de ARNmMGP en la pared vascular.
na C reactiva (0,259, p = 0,017) fueron los mejores determinantes de la severidad de las
CV. Los pacientes en el tercil superior de cuantificacin de severidad de CV tenan con
mayor frecuencia antecedentes de enfermedad vascular, as como una presin de pulso
ms elevada.
En conclusin, la prevalencia de CV en pacientes en dilisis es muy elevada (75%), y su

severidad est relacionada con la edad, tiempo en dilisis, concentracin srica de fsforo
y estado inflamatorio.
132 133
NIVELES DE VITAMINA D EN LA ENFERMEDAD RENAL CRNICA
EN ESTADIOS 3, 4 Y 5 NO EN DILISIS: RESULTADOS DEL ESTUDIO
INCUMPLIMIENTO DE LAS GUAS K/DOQI EN LA ENFERMEDAD
RENAL CRNICA EN ESTADIOS 3, 4 y 5 NO EN DILISIS: RESULTADOS

MULTICNTRICO OSERCE DEL ESTUDIO MULTICNTRICO ESPAOL OSERCE
J. L. GRRIZ*, J. BOVER*, A. L. MARTN DE FRANCISCO*, F. CARAVACA*, J. BOVER*, J. L. GRRIZ*, D. LUIS*, M. D. PRADOS*, A. L. MARTN DE
G. BARRIL*, L. M. MOLINERO**, E. FERNNDEZ-NJERA*, C. PIERA* FRANCISCO*, G. BARRIL*, F. CARAVACA*, L. M. MOLINERO**
*Nefrologa-En nombre del grupo de investigadores del estudio OSERCE. *Nefrologa-En nombre del grupo de investigadores del estudio OSERCE.
**Estadstica-En nombre del grupo de investigadores del estudio OSERCE **Estadstica-En nombre del grupo de investigadores del estudio OSERCE
El trabajo corresponde a un grupo de trabajo o un estudio multicntrico: El trabajo corresponde a un grupo de trabajo o un estudio multicntrico:
En nombre del grupo de investigadores del estudio OSERCE. En nombre del grupo de investigadores del estudio OSERCE.
Introduccin: Los niveles bajos de la forma activa de la vitamina D (1,25-(OH)2-Vitami- El objetivo de este estudio es analizar el grado de cumplimiento de las guias K-DOQI en
na D) (calcitriol) y 25-(OH)-vitamina D (calcidiol) estn implicados en el desarrollo de pacientes con ERC con FG < 60 ml/min/1,73 m2 (Estadios 3,4 y 5 no en dilisis). Pacien-
hiperparatiroidismo secundario en la enfermedad renal crnica (ERC). No se han publica- tes y mtodos: El estudio OSERCE (Estudio Epidemiolgico de la enfermedad sea en la
do estudios sobre este aspecto en nuestro pas. El objetivo del estudio es analizar los nive- Enfermedad Renal Crnica ambulatoria en Espaa) es un estudio transversal y multicn-
les de calcidiol y calcitriol en pacientes con ERC con FG < 60 ml/min/1,73 m2 (Estadios 3, trico que analiza 634 pacientes de la consulta externa de 32 servicios de Nefrologa del
4 y 5 no en dilisis). territorio espaol. En 409 pacientes se realiz adems analtica centralizada de creatinina
Pacientes y mtodos: El estudio OSERCE (Estudio Epidemiolgico de la enfermedad y parmetros del metabolismo seo (Calcio, Fsforo, Ca x P, PTH intacta y 25-(OH)-Vit
sea en la Enfermedad Renal Crnica ambulatoria en Espaa) es un estudio transversal y D). La adecuidad de los resultados obtenidos se compar con los deseables segn las guas
multicntrico, con una recogida de datos en abril-mayo-2006 en consultas de Nefrologa K-DOQI predilisis. Resultados: Sexo 61%/39 % (v/m), edad 66 18 aos. FGe (MDRD)
del territorio espaol. Se realiz extraccin de analtica centralizada (bioqumica, metabo- 26,3 12,1 ml/min/1,73 m2. Estadios K-DOQI 3, 4 y 5 no en dilisis: 20, 44 y 36% respec-
lismo Ca-P, calcidiol y calcitriol) en 409 pacientes de 21 centros. Se excluyeron los tivamente. Datos analticos: Calcio corregido 9,2 0,5 mg/dl, Fsforo 3,9 0,9 mg/dl, Ca
pacientes con proteinuria nefrtica (> 3 gr/da) y los que no se dispona de proteinuria. Se x P 36 8 mg2/dl2, i-PTH 152 135 pg/ml y 25-(OH)-Vit D 21,6 12,5 ng/ml. La media
analizaron 336 pacientes. El FGe (MDRD) fue de 27 11 ml/min/1,73 m2. El 20%, 44% y de PTH por estadios fue de 88 66, 160 120, 251 186 pg/ml, respectivamente (p <
34% de los pacientes estaban en estadios DOQI 3, 4 y 5 respectivamente. Se defini defi- 0,001). El grado de cumplimiento de cada parmetro se observa en la tabla 1. Solamente el
ciencia de calcidiol cuando los niveles eran inferiores a 15 ng/mL, y en el caso de calcitriol 15 % de los pacientes cumplan los 4 criterios (Ca, P, PTH y producto CaxP). Conclusio-
cuando los niveles eran inferiores a 22 pg/ml. nes: Existe gran dificultad en conseguir los objetivos marcados por las guas DOQI en la
Resultados: Niveles medios de calcidiol: 19,2 9,5 ng/mL (rango: 6-103 ng/ml). Niveles enfermedad sea en pacientes en estadios 3-4 y 5 no en dilisis. La mayor dificultad de
medios de calcitriol: 21,6 12,5 pg/ml (rango: 4-55 pg/ml). El 82% presentaron niveles cumplimiento est en relacin con los objetivos de PTH. Los niveles de 25-(OH)-Vit D
deficientes de calcidiol, mientras que la deficiencia de calcitriol se present en el 65% de son inadecuados en un elevado porcentaje de pacientes en estadios 3, 4 y 5 no en dilisis
los pacientes analizados. El porcentaje de los niveles inadecuados de calcidiol fue del siendo la deficiencia similar en todos los estadios.
83%, 80% y 81% en los estadios 3, 4 y 5 no en dilisis respectivamente (p = ns). Conforme
avanza el estadio de la ERC, aumenta el porcentaje de pacientes con dficit de calcitriol
(48%, 68% y 94% en estadios 3, 4 y 5 no en dilisis respectivamente (p < 0,001).
Conclusin: En nuestro pais hemos detectado una alta prevalencia de deficit de vitamina
D en pacientes con ERC estadios 3, 4 y 5 no en dilisis, independientemente del estadio de
ERC. Como era de esperar los niveles de calcitriol disminuian conforme avanza la ERC.
Es necesaria la prevencin y tratamiento del dficit de vitamina D incluso en pases con
alto grado de exposicin solar como el nuestro, con el fin de mejorar la adherencia a las
guas de las alteraciones del metabolismo mineral y seo en la ERC.
35
134 135
HIPERPARATIROIDISMO Y PRESIN DEL PULSO EN PACIENTES
CON ENFERMEDAD RENAL CRNICA NO EN DILISIS
ESTUDIO DE LA DENSIDAD MINERAL SEA EN EL PACIENTE RENAL
CON HIPERPARATIROIDISMO INTERVENIDO: RELACIN CON

PARMETROS SEOS
J. NIETO, J. L. GRRIZ, M. P. ALCAIDE, A. CARREO, J. BOVER, E. CAVADA,
L. M. MOLINERO, A. L. M. DE FRANCISCO R. M. DE ALARCN JIMNEZ*, O. HAOUARI*, R. J. ESTEBAN DE LAROSA*, Y. BACAMORILLA*,
Nefrologa-Hospital General de Ciudad Real E. PLANEL**, J. A. BRAVO SOTO*, F. PERN MESA***, C. ASENSIO PEINADO*
*Nefrologa-Hospital Virgen de las Nieves. **Farmacia-Universidad de Granada. ***Anlisis Clnicos-
El trabajo corresponde a un grupo de trabajo o un estudio multicntrico: Hospital Virgen de las Nieves
Grupo de estudio de la enfermedad sea en le enfermedad renal crnica en Espaa
(OSERCE). Introduccin: El HPT por enfermedad renal crnica (ERC) altera la composicin y arquitectura sea, y ocasiona fracturas. La DMO por DEXAmide la absorcin
del rayo a su paso por el hueso, que es mayor cuanto ms calcio tiene ste. Desconocemos la relacin entre DMO y composicin del hueso. Nuestro estudio, realiza-
Introduccin: La enfermedad renal crnica (ERC) condiciona una peor supervivencia. do en dos grupos de pacientes renales con HPT operados de glndulas paratiroides en hemodilisis y con trasplante renal, pretende 1) cuantificar y valorar las
Los eventos cardiovasculares son responsables de esta evolucin y la HTA el factor de diferencias entre grupos y segn sexo respecto a la DMO, 2) cuantificar y definir diferencias entre estos dos grupos y un grupo control respecto a composicin ele-
riesgo ms prevalente. El hiperparatiroidismo secundario (HS) tambin se asocia a este mental del hueso e histomorfometra sea, y 3) definir si existe relacin entre DMO vs. parmetros del hueso. Material y mtodo: Atravs de un diseo de prevalen-
riesgo mediante calcificaciones vasculares que aparecen en estadios muy avanzados de cia, no aleatorio, estudiamos todos los pacientes renales a quienes se realiz paratiroidectoma (PTX) durante cuatro aos y medio consecutivos. Fueron pacientes
ERC. Es menos claro que exista esta relacin en estadios ms precoces. Nuestro objetivo en hemodilisis (grupo Hd) y con trasplante renal (grupo TR). Registramos caractersticas demogrficas y la media en sangre de los biomarcadores seos un ao
es establecer la relacin entre HS y HTA en pacientes con ERC estadios 3, 4 y 5. antes de PTX. La DMO se cuantific en fmur y columna lumbar, al menos dos meses antes de la PTX. Durante la ciruga paratiroidea, se practic biopsia sea
donde se estudi histomorfometra y determinacin de 9 elementos. El mismo estudio se realiz hueso de donantes cadver de injerto renal (grupo control). Las
Material y mtodo: Dentro del estudio epidemiolgico OSERCE, se incluyeron 409 pacien- comparaciones entre grupos se realizaron empleando los test correspondientes, declarando la significacin cuanto la p bilateral < 0,05. Resultados: Se practicaron
tes (60% varones; edad 69 aos) correspondientes a 21 centros, con ERC estadios 3 (20%), 4 25 PTX: 9 en TR y 16 en Hd, y sus correspondientes biopsias seas, y 34 biopsias de hueso de donante. Los grupos con ERC partieron de diferente situacin meta-
(44%) y 5 (34%). Se recogieron historia de riesgo vascular, presin arterial (PA) y una anal- blica. El peso total de las GPT extirpadas fue superior en el grupo Hd, observando mayor frecuencia de hiperplasia nodular en el grupo Hd (68,8 vs 44,4%). En
tica centralizada (creatinina, Ccr-MDRD, albmina, calcio, fsforo, PTH-i, calcidiol y cal- fmur, la DMO fue superior en el grupo TR (0,855 0,1422 vs0,709 0,1638, p < 0,05), y sin diferencias a nivel lumbar. La frecuencia de Tscore -2,5 ds fue infe-
citriol). Segn valores de PTH-i (pg/ml) se dividieron en 4 grupos: 0-70, 70-110, 110-300 y rior en el grupo TR respecto al grupo Hd, tanto a nivel femoral como lumbar. Considerando conjuntamente ambos grupos segn sexo, observamos que las mujeres
> 300. Se utilizaron ANOVA y regresin lineal mltiple para evaluar asociaciones con PA. tuvieron DMO femoral y lumbar inferior respecto al hombre. En los grupos Hd y TR los valores medios de los elementos en hueso fueron semejantes, si bien sobre
el Ca observamos una tendencia al alza en el grupo TR (tabla 1). El grupo control mostr valores medios de Ca, Al, Fe y Zn superiores a los observados en el grupo
Resultados: De los 409 pacientes, el 95% tena HTA, 33% diabetes, 17% cardiopata Hd, e inferiores respecto a este mismo grupo en cuanto a los valores medios de Mg y Cu. Las comparaciones entre los grupos control vs TR objetivaron valores
isqumica, 17% enfermedad vascular perifrica, 12% ictus y 12% insuficiencia cardaca. medios de Fe superiores y de Cu inferiores en el grupo control. El volumen trabecular result inferior en el grupo TR respecto a los otros, mientras que el volumen
El peso fue 76 13 kg, IMC: 28,5, PAS: 141 19 mmHg, PAD: 77 12 mmHg, PAM: de fibrosis result superior en el grupo Hd. Del anlisis multivariante entre DMO y parmetros seos considerando a todos los pacientes con ERC, nicamente
98,4 mmHg y la presin del pulso (PP): 64 mmHg. El FG (MDRD): 26 11 ml/min, PTH-i: observamos correlacin entre la DMO en fmur (g/cm2) y Ca en hueso (r = 0,435, p = 0,034, n = 24). Conclusiones: 1. Los ptes con HPT intervenido con trasplante
151 134 pg/ml, Calcidiol: 21,6 12,5 ng/ml, Calcitriol: 19,2 9,5 ng/ml. Segn los renal tienen mejor DMO femoral y menor frecuencia de T-score -2,5 ds que aquellos en hemodilisis. 2. La mujer hiperparatiroidea intervenida tiene una DMO
niveles de PTH-i descritos la PAD no mostr diferencias significativas (75, 76, 77 y 78), s inferior respecto al hombre. 3. En hueso, el volumen trabecular es menor y el calcio tiende a ser superior en el trasplantado, y el volumen de fibrosis es superior en el
lo hicieron la PAS (137, 138, 141 y 147; p = 0,02) y la PP (62, 62, 64 y 68; p = 0,02). Hubo pte en hemodilisis, y 4. Existen evidencias de la relacin positiva entre DMO y contenido de calcio en hueso.
adems correlacin entre PP y PTH-i (coef = 2,85; r = 0,16; p < 0,001) y entre PP y niveles
de calcitriol (coef= -0,31; r = 0,19; p < 0,001).
Conclusin: En pacientes con estadios no avanzados de enfermedad renal crnica el

aumento de hormona paratiroidea y la disminucin de vitamina D se asocian con la pre-
sin del pulso, por lo que deberan ser tenidos en cuenta como factores de riesgo vascular.
136 137
PRDIDA DE CLULAS ENDOTELIALES EN ARTERIAS DE RATAS
URMICAS CON CALCIFICACIN VASCULAR
TRATAMIENTO CON CINACALCET COMO ALTERNATIVAA LA
PARATIROIDECTOMIA EN PACIENTES EN DILISIS CON
HIPERPARATIROIDISMO SECUNDARIO
I. LPEZ*, S. NOGUERAS**, F. J. MENDOZA*, F. GUERRERO*, E. AGUILERA*, R. I. MUOZ GONZLEZ, I. GALLARDO, N. QUINTANILLA, B. AURRECOECHEA,
J. C. ESTEPA*, R. RAMREZ**, M. RODRGUEZ** R. SARACHO, I. MARTNEZ, J. MONTENEGRO
*Dpto. Medicina y Ciruga Animal-Universidad de Crdoba. **nidad Investigacin, Ser- Nefrologa-Hospital Galdakao
vicio Nefrologa-Hosp. Unidad Investigacin, Servicio Nefrologa. Hospital Reina Sofa
Crdoba Introduccin: El hiperparatiroidismo secundario (HPTS) es una complicacin frecuente y
grave de los pacientes con insuficiencia renal crnica en tratamiento con dilisis. El Cinacal-
La calcificacin vascular es una complicacin frecuente de la enfermedad renal crnica. Los cet es un calcimimtico de administracin oral recientemente comercializado; y la alternativa
anlogos de la vitamina D, como el calcitriol, se usan frecuentemente para controlar el hiperpa- teraputica no agresiva ms eficaz para los pacientes con HPTS en los que se plantea la parati-
ratiroidismo secundario en enfermos urmicos. En algunos de estos pacientes es necesario utili- roidectoma (PTX). Presentamos nuestra experiencia con Cinacalcet en 10 pacientes.
zar dosis altas de vitamina D para reducir eficientemente los niveles dePTH, lo que conlleva un
elevado riesgo de producir calcificaciones vasculares. Estudios recientes han planteado una Pacientes y mtodo: [media ds; (mediana; max-min)]. Los pacientes se seleccionaron de
posible conexin entre los fenmenos de calcificacin en la pared arterial y alteraciones en las manera consecutiva entre aquellos en hemodilisis (8) o dilisis peritoneal (2), con HPTS
clulas endoteliales vasculares. El objetivo de este trabajo es cuantificar clulas endoteliales en moderado-severo (aos con PTH > 300: 1,8 0,80), en los que el tratamiento con Vitami-
arterias calcificadas de ratas urmicas tratadas concalcitriol. Se estudiaron 3 grupos de ratas na D o anlogos y quelantes de fsforo (con y sin calcio) era inefectivo; cinco estaban en
Wistar (200-250 g) alimentadas con una dieta de alto contenido en fsforo (Ca 0,6%, P 0,9%): lista espera de PTX. Edad* 62,9 15,0 aos; hombres 7; aos en dilisis 3,6 8,5 (4,1;
un grupo Control (n = 7) de ratas con funcin renal normal y dos grupos de ratas con nefrecto- 1,4-28,5). Analtica pre-tratamiento: PTH 818,7 299 (657; 319-1161) pg/mL, Ca 9,8
ma 5/6 (5/6Nx): 5/6Nx+vehculo (n = 8); 5/6 Nx + Calcitriol (CTR) 20 ngi.p./48 h (n = 11). Las 0,6 mg/dL, P 5,4 2,2 mg/dL, producto Ca/P 53 19 (48; 30-89). Dosis inicial de Cina-
ratas se trataron durante 14 das. Se midi creatinina, Ca2+, P y PTH en plasma. Tras el sacrifi- calcet 30 mg/da. Se realizaron controles analticos de P, Ca y PTH cada 15 das, y se ajus-
cio, se obtuvieron muestras de aorta torcica que sirvieron para: a) cuantificar el contenido de taron las dosis segn la ficha tcnica del medicamento.
calcio (CaAO) y fsforo (PAO), b) estudios histolgicos (tincin von Kossa), y c) cuantifica-
cin de clulas endoteliales, mediante citometra de flujo (marcaje con rat endotelialcell anti- Resultados: Tiempo de seguimiento 24,7 12,9 (30,3; 4,3-41,0) semanas. En 9 pacientes
gen RECA-1). Estos resultados demuestran que, en ratas urmicas, la calcificacin vascular la PTH disminuy por debajo de 300; en el otro descendi ~50% (1.386/720 pg/mL). Al
produjo un descenso significativo en el nmero de clulas endoteliales articas. Adems, se final del estudio PTH (n = 9) 215,1 69,1 pg/mL, Ca 9,5 1,0 mg/dL, P 4,8 1,6 mg/dL,
observ una estrecha correlacin inversa entre el grado de calcificacin y la prdida de clulas producto Ca/P 46 14 (49; 22-64). El tiempo hasta conseguir PTH < 300 1-12 semanas; la
endoteliales vasculares (r = -0,748, p < 0,01). Estos datos ponen de manifiesto que existe una rapidez de esta reduccin fue proporcional al valor inicial de la PTH hasta un mximo de
asociacin entre el dao endotelial y la calcificacin vascular. Sern necesarios estudios adicio- 10-12 semanas. La dosis de Cinacalcet fue en todos los casos 30-60 mg/da, salvo uno que
nales para determinar si el dao endotelial es causa o consecuencia de la calcificacin vascular. precis 90 mg/da durante 4 semanas. Dos pacientes tuvieron mala tolerancia al medica-
mento por gastralgias, que desaparecieron al reducir la dosis. 7 pacientes presentaron
hipocalcemia en algn momento pero nunca fue ni grave ni sintomtica, y se corrigi aa-
diendo carbonato clcico oral y/o paricalcitol IV a dosis bajas en los pacientes de hemo-
dilisis o calcitriol VO en los de dilisis peritoneal.
Conclusiones: El tratamiento con Cinacalcet ha sido efectivo en 9 de los 10 pacientes

alcanzando PTH< 300 y producto Ca/P < 50. El tiempo hasta la normalizacin de la PTH
est relacionado con las cifras iniciales pero nunca es superior a 10-12 semanas. Las dosis
de Cinacalcet necesarias fueron muy inferiores a las mximas posibles (180 mg/da). La
tolerancia ha sido muy buena en el 80% de los pacientes. Hemos evitado la PTX al menos
a 5 pacientes.
36
138 139
GRADO DE CONTROL DEL HIPERPARATIROIDISMO EN PACIENTES
CON ESTADIOS 3 Y 4 DE INSUFICIENCIA RENAL CRNICA
LAADMINISTRACIN DE CALCIMIMTICOS NO MODIFICA EL RATIO
1-84 PTH/NO 1-84 PTH.

C. BARRIOS BARRERA*, X. GUR AZOGUE*, R. MORALES**, M. J. SOLER*, C. VALLE, R. SANTAMARA, Y. ALMADN, F. ARIZA, M. A. LVAREZ DE LARA,
E. RODRGUEZ*, F. BARBOSA*, M. A. ORFILA*, J. LLOVERAS* A. MARTN-MALO, M. RODRGUEZ, P. ALJAMA
*Nefrologa-Hospital del Mar. **Informtica-Hospital del Mar Nefrologa-H. U. Reina Sofa
Los eventos cardiovasculares siguen siendo la principal causa de muerte de los pacientes Introduccin: Los calcimimticos producen activacin alostrica del receptor de calcio y
con insuficiencia renal, tanto en dilisis como en estadios ms precoces. Las alteraciones del disminuyen la secrecin de PTH, controlando el hiperparatiroidismo de los enfermos en
metabolismo fosfo-clcico y el hiperparatiroidismo secundario juegan un papel fundamen- dilisis; sin embargo, an no se ha evaluado su accin sobre los diferentes fragmentos de
tal en la enfermedad cardiovascular de estos pacientes. Desde la publicacin de las K/DOQI PTH. Esto es importante ya que la disminucin del ratio PTH 1-84 / No 1-84 PTH podra
para la prctica clnica del metabolismo seo y el hiperparatiroidismo, se han realizado favorecer la enfermedad sea adinmica (los fragmentos carboxiterminales (PTH No 1-
numerosos estudios que valoran el cumplimiento de estas guas, principalmente en pacien- 84) tienen funciones antagnicas a la propia PTH 1-84). En estudios previos se ha demos-
tes de hemodilisis. trado que la hipercalcemia disminuye el ratio PTH 1-84 /No 1-84 PTH. Objetivo: Deter-
minar si los calcimimticos modifican el ratio 1-84 PTH/No 1-84 PTH. Pacientes y
Objetivo: Analizar el grado de control del hiperparatiroidismo en una poblacin con insufi- mtodos: Se incluyeron 8 pacientes en hemodilisis con PTH > 300 pg/ml y Calcio > 8,4
ciencia renal crnica en estadios 3 y 4. Objetivos secundarios, analizar si existen diferencias mg/dl sin tratamiento con vitamina D. Se realizaron curvas de estimulacin e inhibicin
en el grado de control del hiperparatiroidismo en funcin de la nefropata de base y valorar el de secrecin de PTH usando hemodilisis con bajo (0,75 mM) y alto (1,75 mM) calcio
porcentaje de pacientes en los que no se realiza seguimiento del hiperparatiroidismo. respectivamente, antes y despus de 2 meses de tratamiento con calcimimticos. Se obtu-
vieron muestras de sangre en 0, 10, 20, 30, 45, 60, 90, 120, 150 180, 210 y 240 minutos
Pacientes y mtodos: valoramos 270 pacientes seguidos en nuestro centro en el ltimo ao, para determinar calcio inico, PTH intacta y PTH 1-84 (Duo PTH Kit, Scantibodies). (No
clasificados de acuerdo con el filtrado glomerular en estadio 3 y estadio 4 (MDRD abrevia- 1-84 PTH = PTH intacta menos 1-84 PTH). Resultados: La dosis media de calcimimtico
da). En ambos grupos evaluamos los niveles de fsforo, calcio corregido por albmina, pro- fue 45 mg. Un resumen de los resultados se expresa en la tabla (Medias SE). La adminis-
ducto fosfo-clcico, fosfatasa alcalina y PTH-I. tracin de calcimimtico produjo un descenso significativo de la secrecin de 1-84 PTH y
No 1-84 PTH. Tambin disminuy el set point de la curva 1-84 PTH-Ca y de la No 1-84
Resultados: Estadio 3 (n = 200): edad media = 67 13aos. Nefropata de base: 13% diab- PTH-Ca. El ratio 1-84 / No1-84 no se modific despus del tratamiento con calcimimti-
tica, 31% nefroangioesclerosis, 7% glomerular, 35% intersticial, 14% otras. Encontramos cos. Conclusin: En pacientes en hemodilisis el tratamiento con calcimimtico no
dentro de los lmites aceptados como normales para Ca (8,5-10,5): 96%, fsforo (2,7-4,6): aumenta la proporcin de fragmentos No 1-84 PTH (fragmentos C terminales ) que favo-
89%, CaxP (< 55): 98%, FA (40-129): 87%, PTH-I (35-70): 32% de los pacientes respecti- receran la enfermedad sea adinmica.
vamente. La Vit-D y la PTH-I no se haba solicitado en el 86% y 48% respectivamente. Esta-
dio 4 (n = 70): edad media = 70 12 aos. Nefropata de base: 10% diabtica, 36% nefroan-
gioesclerosis, 9% glomerular, 35% interticial, 10% otras. Encontramos dentro de los lmites
aceptados como normales los siguientes porcentajes para Ca (8,5-10,5): 87%, fsforo (2,5-
4,6): 63%, Ca x P (< 55): 94%, FA (40-129): 84%, PTH-I (70-110): 20% de los pacientes res-
pectivamente. La Vit-D y PTH-I no se haba solicitado en el 70% y 45% respectivamente.
Conclusiones: 1) En nuestra experiencia, el 63% de pacientes en estadio 4 presentan valores

superiores a los recomendados por las K/DOQI. 2) Ms de la mitad de los pacientes (57%)
en estadio 3 y el 67% de los pacientes en estadio 4 presentan PTH-I por encima de los niveles
recomendados. 4) La distribucin de la causa de nefropata era similar en ambos grupos y no
parece haber diferencias en los parmetros estudiados en relacin al tipo de nefropata de
base. 5) Existe un porcentaje importante de pacientes en estadios precoces sobre los que no
se realiza control analtico del hiperparatiroidismo, tanto en la PTH-I como en la Vit-D.
140 141
EVOLUCIN DE LA DENSIDAD MINERAL SEA TRAS UN AO DE
TRATAMIENTO CON CINACALCET, EN PACIENTES EN HEMODILISIS
HIPONATREMIAGRAVE EN NIOS INGRESADOS EN CUIDADOS INTENSIVOS
A. J. ALCARAZ ROMERO*, M. D. MORALES SAN JOS*, M. J. SOLANA GARCA**,
A. LPEZ MONTES*, A. TORMO CANTOS**, M. MARTNEZ VILLAESCUSA*, J. DEL CASTILLO**, A. LUQUE DE PABLOS*, A. CARRRILLO LVAREZ**
I. LORENZO GONZLEZ*, A. M. SERRANO INIESTA*, G. SANSN**, *Nefrologa Infantil-Hospital Gregorio Maran. **UCIP-Hospital Gregorio Maran
F. L. SNCHEZ IZQUIERDO**, J. A. HERRUZO GALLEGO**
*Nefrologa-Hospital General Universitario de Albacete. **Nefrologa-Centros de Introduccin y objetivos: Las alteraciones del sodio son frecuentes en los nios con enfer-
Hemodilisis Asyter medades graves y pueden presentarse en muchas entidades clnicas complicando la evolu-
cin de las mismas. La hiponatremia es la anomala principal. Nuestro objetivo ha sido
Los pacientes con ERC presentan un metabolismo alterado del calcio y del fsforo. El incremento de los nive- evaluar las caractersticas clnicas, las causas, el metabolismo hidrosalino y el resultado
les sricos de PTH da lugar a un estmulo de la actividad osteoclstica y a un aumento de la resorcin sea, clnico de los episodios de hiponatremia grave atendidos en Cuidados Intensivos Peditri-
especialmente del hueso cortical, con ello, una peor calidad sea y aumento del riesgo de fracturas. Cinacalcet cos (CIP).
HCL es un agente calcimimtico que acta como un modulador holostrico del receptor sensible al calcio pre-
sente en las glndulas paratiroideas. Este receptor es el principal regulador de la secrecin de PTH. Cinacalcet Material y mtodos: Estudio descriptivo, retrospectivo y transversal en el que se incluye-
HCL activa el receptor de superficie, incrementando la sensibilidad de este receptor al calcio extracelular, lo ron los nios ingresados en CIP con valores de Na 124 mmol/l, en los ltimos 7 aos. Se
que reduce las concentraciones de PTH. Objetivos: Analizar la evolucin de la densidad mineral-sea en excluyeron los de postoperatorio de ciruga cardaca y los tratados con tcnicas de depura-
pacientes en hemodilisis tras un ao en tratamiento con Cinacalcet. Mtodos: Se incluyen 11 pacientes en rin extrarrenal. Adems de los valores de Na plasmtico, se recogieron otros parmetros
hemodilisis con hiperparatiroidismo secundario (PTH > 300 pg/ml) con dificultad en su manejo, por hiper- bioqumicos en sangre y orina (K, Cl, osmolaridad, urea, creatinina) que se utilizaron para
calcemia (Ca > 10/2 mg/dl) y/o por hiperfosforemia (P > 5,5 mg/dl) a los que se inicia tratamiento con Cina- valorar las alteraciones del metabolismo hidrosalino y la produccin de la hiponatremia.
calcet 30 mg orales, una vez al da. Se realiza una densitometra de columna lumbar (DXM Norland) al inicio Se recogieron otros datos clnicos como edad, diagnstico, motivo de ingreso, clnica y
y al ao de tratamiento con Cinacalcet. Los resultados de la densitometra se expresan como T-score, Z-score tratamiento previo, as como el resultado clnico.
y el contenido mineral en g/cm2. Se miden parmetros de laboratorio: PTH intacta, calcio srico, fsforo sri-
co y fosfatasa alcalina al inicio del estudio y al ao. As como las necesidades de quelantes de fsforo. Resulta- Resultados: Se incluyeron 40 nios (rango edad: 1 mes-15 aos) que presentaban hipona-
dos: Se incluyen 5 mujeres y 6 hombres con una media de edad de 60 ( 15,23) aos y con una media de estan- tremia grave (Na plasmtico 124 mmol/l, rango 101-124). La hiponatremia fue sintom-
cia en tratamiento sustitutivo renal de 135 ( 97,26) meses. Los resultados se muestran en la Tabla. tica en 21 (52%). El 20% se presentaron en periodo postoperatorio de diferentes cirugas.
Conclusin: El tratamiento con Cinacalcet no mejora la densidad mineral sea al ao de tratamiento pero La hipoNa se atribuy a SIADH en 18 nios (45 %), a hemodilucin y edemas en 10
parece estabilizarla. Los niveles de calcio srico tienden a disminuir y la PTH presenta un descenso significa- (25%) (6 con insuficiencia cardaca y 3 renal), a la administracin del lquidos hipotni-
tivo sin observarse aumento del uso de quelantes de fsforo. cos en 11 (6 con prdidas digestivas, 3 prdidas renales y 2 enfermedad metablica) y a
sndrome pierde sal cerebral en 1 caso. Presentaron convulsiones 12 pacientes (30%) (2
con parada cardiorrespiratoria), alteracin del nivel de conciencia 8 y rabdomiolisis 1. En
la evolucin un paciente falleci por edema cerebral (SIADH) y 2 por disfuncin multior-
gnica. No hubo secuelas atribuibles a la hiponatremia en el resto de los nios.
Conclusiones: Las hiponatremias graves en nios se manifiestan con convulsiones o alte-

racin del nivel de conciencia, aunque en nuestra experiencia la mitad no han dado snto-
mas. La mayora de las alteraciones severas del sodio se deben a exceso de agua corporal,
siendo lo ms frecuente el SIADH. Aunque las consecuencias pueden ser muy graves, en
nuestra serie slo hubo un caso de mortalidad atribuible a la hiponatremia.
37
142 143
ANLISIS FARMACOECONMICO DE CINACALCET (MIMPARA)
VS TERAPIA TRADICIONAL EN EL CONTROL DEL METABOLISMO
EVOLUCIN DEL HIPERPARATIROIDISMO EN PACIENTES
TRASPLANTADOS RENALES
MINERAL EN PACIENTES EN DILISIS CON HIPERPARATIROIDISMO
SECUNDARIO (HPTS) C. BARRIOS*, X. GURI*, R. MORALES**, M. MIR*, J. M. PUIG*, C. ESTADELLA*,
H. CAO*, J. LLOVERAS*
J. BOVER-Nefrologa-Fundaci Puigvert *Nefrologa-Hospital del Mar. **Informtica-Hospital del Mar
J. V. TORREGROSA-Nefrologa-H. Clnic i Provincial de Barcelona
J. LOZANO-Departamento Mdico-Amgen SA Las alteraciones del metabolismo fosfo-clcico y el hiperparatiroidismo secundario, presen-
M. BROSA-Farmacoeconoma-Oblikue tan importantes cambios una vez realizado el trasplante renal (TR). La ganancia de masa y
R. AROCHO-Farmacoeconoma-Amgen SA funcin renal, tendran que mejorar estas alteraciones. No queda claro el tiempo que trascurre
desde el trasplante hasta estabilizar estos parmetros y el grado de cumplimiento de las
Introduccin: Los estudios de fase III y IIIb de cinacalcet han demostrado su efectividad K/DOQI segn la funcin renal alcanzada de estos pacientes. Se han realizado numerosos
en el control del metabolismo mineral, aumentando significativamente la proporcin de estudios que valoran el cumplimiento de estas guas, principalmente en pacientes de hemo-
pacientes que consiguen alcanzar los objetivos teraputicos definidos por las guas dilisis y hay pocos estudios realizados en los trasplantados renales.
K/DOQITM en trminos de parathormona (PTH) y producto calcio-fsforo (Ca x P) res-
pecto a la terapia tradicional. Objetivo: Comparar las consecuencias clnicas y econmi- Objetivo:Analizar los parmetros analticos del metabolismo seo que alcanzan los pacientes
cas de cinacalcet y terapia tradicional utilizando costes espaoles y datos de efectividad de trascurridos 3 y 9 meses del TR. Como objetivo secundario, analizar la funcin renal que pre-
los estudios OPTIMA/SENSOR. Mtodos: La utilizacin de los frmacos para el trata- sentan los pacientes trascurridos 3 y 9 meses del TR.
miento del HPTS y la tasa de xitos teraputicos se obtuvieron prospectivamente durante
los estudios OPTIMA/SENSOR. El presente anlisis se refiere a pacientes con niveles Pacientes y mtodo: Valoramos un total de 50 pacientes trasplantados renales en los que
basales de PTH de entre 300 y 800 pg/mL, cuyo objetivo teraputico era reducir el nivel de determinamos los niveles plasmticos de calcio corregido por albmina, fsforo, producto
PTH hasta < 300 pg/mL y el nivel de CaxP hasta < 55 mg2/dL2. Los resultados se expresan CaxP y fosfatasa alcalina en el momento del TR y trascurridos 3 y 9 meses. La PTH-I se anali-
en trminos de coste (farmacolgico) por paciente controlado. Resultados: Se observ z en el momento inicial y a los 9 meses. Los niveles de 1,25-Vitamina D fueron analizados a
una mayor proporcin de pacientes que alcanzaron los objetivos teraputicos con cinacal- los 9 meses. Se calcul el filtrado glomerular a los 3 y 9 meses del TR (MDRD abreviada).
cet (dosis media de 48 mg/da) en comparacin con los pacientes tratados con la terapia
tradicional (69% vs 23% con PTH < 300 pg/mL y 52% vs 16% con PTH < 300 pg/mL y Ca Resultados: Poblacin de 50 trasplantados renales (n = 50) con una edad media = 48 14
x P < 55 mg2/dl2. Los pacientes tratados con cinacalcet recibieron menores dosis de vita- aos. Momento inicial: Los valores medios fueron respectivamente para Ca = 8,7 1,0. P =
mina D y quelantes del fsforo que no contienen calcio. El coste por paciente controlado 5,7 1,7, FA = 96,0 98, Ca x P = 48 16,1. PTH-I = 377 345. Momento tres meses del TR:
con cinacalcet fue ligeramente menor en el grupo de pacientes que recibieron cinacalcet Filtrado glomerular medio = 63,7 29,5 ml/min, Ca = 9,6 0,7. P = 3,0 0,6. FA = 116,0
respecto a los pacientes con terapia tradicional (tabla 1). Conclusiones: Cinacalcet consi- 75. Ca x P = 29,4 5,9. Momento 9 meses del TR: Filtrado glomerular medio = 61,0 27,6
gue que una proporcin significativamente mayor de pacientes alcance los objetivos tera- ml/min. Ca = 9,6 0,6. P = 3,3 0,6. FA = 101,0 50,4. Ca x P = 32,7 5,8. PTH-I = 145,2
puticos del tratamiento del HPTS, permitiendo reducir los requerimientos de vitamina D 69,8. 1,25-Vit D = 30,2 15.
y quelantes de fsforo. Estos resultados suponen que los pacientes tratados con cinacalcet
presentan un coste por xito teraputico menor que los pacientes tratados nicamente con Conclusiones:
terapia tradicional, a pesar del mayor coste de adquisicin de cinacalcet. 1) En nuestra experiencia, el descenso inicial de fsforo fue mximo hasta los tres meses,
observndose una tendencia a la recuperacin a partir de los 9 meses.
2) Aunque existe mejora en los niveles de PTH-I, estos continan siendo elevados, tras-
curridos 9 meses del TR.
3) A pesar de la funcin renal alcanzada los niveles de 1,25-Vit-D parecen inapropiada-
mente bajos.
4) La fosfatasa alcalina tiene tendencia a subir a los 3 y 9 meses del TR.
5) El filtrado glomerular alcanzado a los 3 y 9 meses permaneci estable y con niveles
superiores a 60 ml/min en la mayora de los casos.
144 145
CONSECUENCIAS CLNICAS Y ECONMICAS DEL TRATAMIENTO
DEL HIPERPARATIRODISMO SECUNDARIO (HPTH) SEVERO
HIPOFOSFOREMIA EN PACIENTES EN DILISIS TRATADOS CON
CALCIMIMTICOS. EFECTO ADVERSO O EFECTO PLEIOTRPICO?

CON CINACALCET
J. R. RODRGUEZ-PALOMARES*, B. FANLO ABELLA*, C. ALBARRACN SERRA*,
A. M. TATO RIBERA*, E. RUBIO**, E. GRUSS VERGARA*, J. M. PORTOLS M. RODELES DEL POZO*, E. RUIZ CICERO*, G. VZQUEZ TADEI*,
PREZ*, R. VALERO**, R. ALEGRE**, G. FERNNDEZ JUREZ*, V. BARRIO C. MORATILLA**, E. JUNQUERA*
LUCA* *Nefrologa-Hospital Militar Gmez Ulla. **Unidad de Dilisis-Clnica Fuensanta
*Nefrologa-Fundacin Hospital Alcorcn. **Nefrologa-Centro Los Llanos (FRIAT)
Introduccin: El cinacalcet (MIMPARA), es una nueva terapia para el tratamiento del
Introduccin: El HPTH es uno de los problemas ms importantes y peor controlados de hiperparatiroidismo secundario asociado a la IRC. La reduccin de la iPTH se asocia a un
los enfermos en hemodilisis. En el ltimo ao, el tratamiento con calcimimticos ha descenso paralelo de las concentraciones sricas de calcio. No se ha descrito, hasta ahora,
abierto una nueva puerta, si bien su coste es elevado. la hipofosforemia significativa como efecto adverso.
Objetivo: 1) Evaluar la eficacia y seguridad del cinacalcet en el tratamiento de los enfer-
mos en hemodilisis con HPTH severo, resistente a tratamiento convencional, y 2) Com- Material y mtodos: Comunicamos la aparicin de hipofosforemia, en un elevado porcen-
parar el coste del nuevo tratamiento con el clsico. Material y mtodos: Se incluyeron en el taje de pacientes tratados con cinacalcet, no asociado modificaciones del tratamiento que-
estudio enfermos estables en hemodilisis, con PTH > 450 pg/ml y cacio > 10 mg/dl o fsforo lante ni de los valores de calcio srico.
> 6 mg/dl, en el que se haba agotado todo el tratamiento farmacolgico, que hubieran com-
pletado 6 meses de tratamiento con cinacalcet. Resultados: De 156 pacientes, pertenecientes a dos unidades de dilisis, fueron tratados
Resultados: Fueron valorados 20 hombres y 7 mujeres con edad 67,7 2,6 aos. Cinco con MIMPARA 65 (42%). Excluyendo los casos con modificaciones en el tratamiento
enfermos estaban en tratamiento con acetato clcico, 9 con carbonato clcico, 17 con con quelantes del fsforo, encontramos hipofosforemia (P < 2,5 mg/dl), en 15 pacientes.
sevelamer, 10 algedrato, 22 con activadores de los receptores de la vitamina D (ARVD). En 4 de ellos se alcanzaron cifras entre 2 y 2,5 mg/dl, en tres pacientes, cifras entre 1,5 y 2
Despus de 6 meses en tratamiento con cinacalcet (dosis media a los 6 meses 34,6 4,9 mg/dl, en 6, valores entre 1,5 y 1 mg/dl, y en dos pacientes, niveles menores de 1 mg/dl.
mg/da) la evolucin fue la siguiente (basal vs 6 meses, media EEM, significacin): Dos pacientes presentaron sntomas, debilidad muscular y parestesias que cedieron con la
PTH: 801 63 vs 293 51 pg/ml, p < 0,000, Calcio: 9,06 0,13 vs 9,24 0,16 mg/dl ns; suspensin del frmaco. En el resto fue un hallazgo asintomtico que se corrigi tras sus-
Fsforo: 4,96 0,28 vs 4,45 0,21 mg/dl, ns Ca x P: 47,55 2,8 vs 42,35 2,3, ns. En pender o modificar los quelantes, liberalizando la dieta o espontneamente en unas sema-
cuanto al porcentaje de enfermos en los que se consigui el cumplimiento de objetivos: nas. En varios pacientes este comportamiento se repiti, tras corregirse inicialmente, al
PTH: 0 vs 44%, Calcio: 46 vs 38%, Fsforo: 51 vs 74%, Ca x P: 63 vs 100%. Valoramos subir las dosis del frmaco. En 8 de los pacientes encontramos que la hipofosforema fue
tambin el porcentaje de enfermos con PTH < 300 pg/ml: 0 vs 70%, Calcio < 9,5 mg/dl: 61 precedida de un descenso mayor del 50% de los valores habituales de iPTH, que podra
vs 46%, Fsforo < 5,5 mg/dl: 63 vs 90%. No se objetivaron efectos secundarios relevantes interpretarse como un sndrome de hueso hambriento justificativo del hallazgo. Sin
ocasionados por el cinacalcet. Ningn enfermo precis la suspensin del frmaco. Refe- embargo en 7 de ellos, la hipofosforemia tuvo lugar sin apreciarse un descenso significati-
rente al tratamiento con acetato/carbonato clcico o ARVD el tamao de la muestra fue vo de la misma. Paradjicamente, aunque se apreci una tendencia general a valores ms
insuficiente para valorar diferencias. A pesar de no ser significativo el descenso del fsfo- bajos del calcio en la mayora de pacientes tratados, slo en uno de los que presentaron
ro s lo fue el de la dosis de sevelamer 6,38 1,09 vs 2,46 0,79, p < 0,05. En el estudio hipofosforemia se encontr algn valor de calcemia por debajo de 8 mg/dl. Un comporta-
econmico, valorando el tratamiento farmacolgico. El coste mensual basal en medica- miento similar se ha comunicado solamente en dos ocasiones previas, y de hecho no apa-
mentos fue 267 38 vs 298 40 euros, sin diferencias significativas. Durante el tiempo rece reflejado como efecto colateral en la ficha tcnica del frmaco.
del estudio no fue necesario realizar ninguna paratiroidectoma.
Conclusiones: 1) En nuestra experiencia el cinacalcet es una alternativa segura y eficaz en Conclusiones: Aunque la correccin de esta alteracin es fcil y su relevancia clnica limi-
el HPTH resistente al tratamiento convencional. 2) El empleo de cinacalcet no encarece el tada en la mayora de los casos, estimamos que debe ser tenido en cuenta y que los proto-
coste del tratamiento, y 3) Se necesitan estudios con mayor muestra y tiempo de segui- colos de monitorizacion del frmaco, adems de los niveles plasmticos de iPTH y de cal-
miento que confirmen estos hallazgos. cio, deberan incluir la determinacin peridica del fsforo srico. Por otra parte, el
descenso de los valores de fsforo srico observado con cinacalcet puede considerarse un
efecto pleiotrpico que facilite el control teraputico del hiperparatiroidismos secundario.
38
146 147
AUSENCIA DE VARIABILIDAD EN LA DETERMINACIN DE LA
PTH SEGN EL PROCESAMIENTO DE LA LA MUESTRA
CINACALCET ES UNA VERDADERAALTERNATIVAA LA
PARATIROIDECTOMA
A. MORALES*, J. L. GRRIZ*, C. PLANCHA**, S. BELTRN*, V. ESCUDERO*, J. M. LPEZ GMEZ, M. VILLAVERDE, R. JOFRE, A. VEGA, S. ABAD, M. PUERTA,
V. CAMARASA**, L. ZAPATERO*, L. PALLARDO* E. VERDE, R. PREZ GARCA
*Nefrologa-Hospital Universitario Dr. Peset. Valencia. **Medicina Nuclear-Hospital Nefrologa-Hospital Gregorio Maran
Universitario Dr. Peset. Valencia.
Los calcimimticos constituyen una herramienta de gran utilidad en el manejo del hiper-
Se ha descrito importante variabilidad analtica en la determinacin de PTH-i dependien- paratiroidismo secundario en dilisis. Sin embargo, son necesarios estudios de evolucin
do del mtodo de determinacin empleado, pero no existen estudios acerca de la variabili- a ms largo plazo. El objetivo de este estudio es analizar la influencia de Cinacalcet
dad de los resultados en relacin con el procesamiento de la muestra. Se ha sugerido que la (CNC) sobre el metabolismo calcio-fsforo en pacientes con ms de 12 meses de trata-
degradacin de la PTH-i es menor tratando el plasma con EDTA. miento y ver los cambios producidos en la tasa anual de paratiroidectomas (PTHX).
Objetivo: Analizar la variabilidad en los resultados de la determinacin de la PTH-i com-
parando distintas formas de procesar la misma muestra de plasma tratado con EDTA en Revisamos la evolucin de los 73 pacientes en HD tratados con CNC. Su edad media es de
pacientes con enfermedad renal crnica (ERC). 51,7 18,0 aos, 54,8% son varones y el 15,5% son diabticos. Durante el seguimiento, 9
Material y mtodo: Se han analizado 78 muestras de 13 pacientes (7m/6v) con ERC (3 pacientes fallecen (5 por causa cardiovascular), 9 son trasplantados y 2 son censurados
pacientes en hemodilisis y 6 trasplantados renales). Edad media 53 16 aos (rango: 26- por traslado o paso a DP. El resto continua en HD. De estos ltimos, seleccionamos solo
77). A cada paciente se le han extrado 3 tubos con EDTA, procesando cada de 6 formas aquellos con ms de 12 meses de tratamiento, en total 27, que no tienen diferencias signi-
diferentes: 1.- GRUPO 1 o (referencia): Extraccin, centrifugacin en refrigeracin, sepa- ficativas con el grupo total. Todos los pacientes inician tratamiento con 30 mg y a los 12
racin y congelacin inmediata. 2.- GRUPO 2: Extraccin, dejar a temperatura ambiente meses toman 38,0 23,2 mg/da. Los niveles basales de PTH (1.061 432 pg/ml) dismi-
1 hora, centrifugacin no refrigerada y separacin de 3 tubos: Grupo 2a) se congela direc- nuyen significativamente (p < 0,001) durante los 3 primeros meses (657 481 pg/ml al
tamente, Grupo 2b) en nevera durante 8 horas y despus se congela, Grupo 2c) en nevera mes y 416 234 pg/ml a los 3 meses), mantenindose sin diferencias significativas duran-
durante > 24 horas y despus congelar. 3.- GRUPO 3: Extraccin, dejar a temperatura te los 9 meses siguientes. Los niveles medios de calcio disminuyen (p < 0,001) durante el
ambiente durante > 3 horas, centrifugacin no refrigerada y separacin en 2 tubos: Grupo primes mes sin cambios posteriores (9,0, 8,2, 8,5 y 8,6 mg/dl basal, al mes, 3 y 12 meses
3a) Congelarlo directamente, Grupo 3b) en la nevera > 8 horas y despus congelarlo. respectivamente), con cambios similares para el fsforo (5,7, 4,9, 4,6 y 5,0 mg/dl respecti-
Mtodo empleado PTH-i: 2 generacin (IRMA Total Intact Scantibodies assays). Se rea- vamente) (p < 0,05 entre basal y mes 1). La ingesta de sales de calcio aumenta progresiva-
liz test de homogeneidad de varianzas y normalidad y comparaciones por pares a poste- mente hasta el mes 3 (p < 0,05) para ir disminuyendo despus. La dosis mxima de vita-
riori con el t-test con la correccin de Bonferroni. mina D se alcanza al primer mes. A los 12 meses, la dosis es similar a la inicial. La dosis de
Resultados: La PTH-i media de los en el grupo de referencia fue 118 154 pg/ml, media- quelantes de P disminuye al primer mes (p < 0,01) y la diferencia se mantiene a los 12 m.
na 52 (rango 0-521). Medias de PTH-i: 118 154 pg/ml, 118 165 pg/ml, 123 165 El porcentaje de pacientes dentro de las guas KDOQI mejora significativamente a los 12
pg/ml, 127 167 pg/ml, 128 176 pg/ml, 114 141 pg/ml en los grupos 1 o referencia, meses. El 27% presenta intolerancia digestiva dosis-dependiente. La tasa anual de PTHX
2a, 2b, 2c, 3 y 3b. Los resultados fueron prcticamente superponibles, no encontrando en nuestro hospital entre 1990 y 2004 ha sido de 12,3 6,8, mientras que en los 2 ltimos
diferencias significativas respecto al grupo de referencia (p = 0,97, p = 0,90, p = 0,85. p = aos, solo se ha realizado una (p < 0,000).
0,85, p = 0,98 al comparar con grupos 2a, 2b, 2c, 3a y 3b respectivamente).
Conclusin: Las distintas formas de procesamiento de las muestras sanguneas para deter- Concluimos que CNC disminuye la severidad del HPTH secundario en HD y es una ver-
minacin de PTH-i en relacin al tiempo a procesar segn los grupos analizados, no pare- dadera alternativa a la PTHX. Es necesario revisar las guas clnicas para establecer los
cen tener influencia en los resultados obtenidos cuando se utiliza EDTA como conservan- niveles recomendables de calcio tras el tratamiento con CNC. El principal problema en su
te del plasma. Aunque el nmero de pacientes en nuestro estudio es escaso, estos uso sigue siendo la intolerancia digestiva.
resultados pueden ayudar a establecer estrategias logsticas para el procesamiento de
muestras sanguneas en los pacientes con ERC.
148 149
ESTUDIO OBSERVACIONAL DE EFECTIVIDAD Y SEGURIDAD
DEL TRATAMIENTO CON PARICALCITOL I.V. DURANTE 6 MESES,
CINACALCET MEJORA LA DENSIDAD MINERAL SEA (DMO)
DE PACIENTES CON HIPERCALCEMIA E HIPERPARATIROIDISMO (HPT)

EN PACIENTES EN HEMODILISIS CON HIPERPARATIROIDISMO POST-TRASPLANTE RENAL (TR)
SECUNDARIO
M. RAMOS, C. BERGUA, J. V. TORREGROSA, D. FUSTER, F. OPPENHEIMER
J. V. TORREGROSA-Nefrologa-Hospital Clnic. Barcelona Nefrologa-Hospital Clnic. Barcelona
J. HERVS-Nefrologa-Hospital San Cecilio. Granada
J. CALPE-Nefrologa-Clnica Renal. Barcelona Despus del TR se produce un disminucin de masa sea. La persistencia del HPT, sobre
B. MOHAMED EL HAYEK-Nefrologa-Centro Verge de Montserrat. Barcelona todo con hipercalcemia, es uno de los factores que contribuyen a esta disminucin. Un
A. FORASTER-Nefrologa-Centro Baix Llobregat. Barcelona 10% de pacientes con TR mantienen niveles elevados de calcemia, secundaria a persisten-
M. HUESO-Nefrologa-Hospitalet Medical cia del HPT.
El objetivo de este estudio fue valorar, a largo plazo, el efecto del tratamiento con Cinaca-
Evaluar el tiempo de respuesta necesario para alcanzar una reduccin de PTHi del 40%, calcet sobre calcemia, PTH y DMO.
y/o a valores considerados normales en pacientes en hemodilisis (HD) (PTH < 300
pg/ml), con hiperparatiroidismo secundario (HPT) tratados con paricalcitol iv en condi- Mtodos: Estudio prospectivo con 10 pacientes (8 mujeres y 2 hombres). Edad media:
ciones de prctica clnica. 59,5 2,4 aos. Tiempo post TR: 70,1 6,5 meses. Rgimen inmunosupresor: 6 Ciclos-
porina, 3 Tacrolimus y 1 Rapamicina. Criterio de inclusin: Hipercalcemia persistente (>
Material y mtodo: Estudio prospectivo, observacional y multicntrico de efectividad y 10,5 mg/dl) ms de 6 meses post-TR. El tratamiento con Cinacalcet se inici a dosis de 30
seguridad de paricalcitol iv administrado durante 6 meses. Se incluyeron pacientes mayo- mg/da. Se determinaron basal y mensualmente los valores sricos de creatinina, Ca, P,
res de 18 aos con HPT, en HD. Bao de dilisis entre 2,5 mEq/l y 3 mEq/l de Ca. Todos FA, Mg, EAB, PTHi, metabolitos de la vitamina D, Calciuria, Fosfaturia e Inmunosupre-
los pacientes fueron tratados con paricalcitol iv por indicacin clnica, y firmaron el con- sin. Se determin basal y a los 12 meses DMO mediante DEXA. No se cambio inmuno-
sentimiento informado para participar en el estudio. Se excluyeron pacientes con hiper- supresin ni recibieron frmacos que pudieran modificar metabolismo seo-mineral
calcemia (> 11 mg/dl), hiperfosfatemia (> 6 mg/dl), o CaxP elevado (> 65) en el momento durante el periodo de seguimiento que fue de 12 meses.
de la inclusin. Los valores sricos de PTHi se recogieron de forma quincenal durante los
primeros 3 meses de seguimiento, y mensualmente los ltimos 3 meses de seguimiento. Resultados: DMO: basal: t:-2.3 0.9 y anual de t - 1,8 0.6 (p < 0,01). Al inicio tratamien-
Los valores de Ca, P, y CaxP fueron recogidos semanalmente durante los 3 primeros to 5 pacientes DMO normal, 2 osteopenia y 3 osteoporosis. Al final, solo 3 pacientes en
meses, y quincenalmente durante los ltimos 3 meses de seguimiento. rango osteopenia y el resto normal. Ca = basal 11,7 0,4 y al ao 10,2 0,4 mg/dl (p <
0,001) P = basal 2,8 0,3 y al ao 3,2 0,5 mg/dl (p = ns) y PTHi = basal 309 120 y al
Resultados: Se incluy una muestra evaluable de 214 pacientes. La media de edad fue de ao 159 57 pg/dl (p < = 0,001). La funcin renal, as como el resto de parmetros no
62 15 aos, con 60% hombres. Tiempo medio en HD de 4,3 4,5 aos. PTHi basal de mostr cambios significativos. Un 40% pacientes recibia 60 mg/da de Cinacalcet al final
661 375 pg/ml. Tiempo hasta reduccin de PTHi del 40% de 6 4,1 semanas y el del estudio.
tiempo hasta alcanzar valores de PTHi < 300pg/ml de 6,2 4,6 semanas. A lo largo del
seguimiento, el 91,59% de los pacientes alcanzaron el xito teraputico (82% con PTHi < Conclusiones: El control de la Calcemia y PTH post-TR mediante Cinacalcet puede mejo-
300). La Calcemia media fue de 9,6 0,78, la Fosfatemia de 4,8 1,2 y CaxP de 46 12. rar la Densidad Mineral sea de estos pacientes.
Conclusiones: Paricalcitol iv permite controlar el HPT secundario en un elevado porcen-

taje de pacientes en HD manteniendo valores correctos de calcemia y fosfatemia.
39
150
CARBONATO DE LANTANO EN EL CONTROL DEL FSFORO
DE PACIENTES EN HEMODILISIS
M. RAMOS, G. MARTN, M. MAS, J. CASELLAS, J. V. TORREGROSA

Nefrologa-Hospital Clnic. Barcelona
El objetivo de la presente revisin es valorar el efecto del Carbonato de Lantano (CL)

sobre el control de la fosfatemia en pacientes en Hemodilisis (HD) que estaban recibien-
do otros captores del fsforo, asi como el efecto de retirar el Carbonato de Lantano y rein-
troducir los anteriores captores.
Material y mtodos: Se trata de un estudio retrospectivo en el que se incluyeron 10

pacientes afectos de ERC en HD. Todos seguan un esquema de dilisis de 3 sesiones
semanales de 4 horas de duracin. Durante el periodo de seguimiento no se modific el
esquema de dilisis. Todos los pacientes estaban recibiendo tratamiento combinado con
captores de fsforo (clcicos + sevelamer o hidrxido de aluminio) previa conversin a
CL. Tras 12 meses con CL, se suspendi el mismo y reintrodujeron los captores previos.
Se analizaron trimestralmente valores sricos de Ca, P, CaxP y PTHi desde 3 meses pre-
vios introduccin de CL hasta 3 meses post-retirada CL.as como la dosis de medicacin
y efectos secundarios.
Resultados: Se incluyeron 3 mujeres y 7 varones. Edad media: 61,7 11 aos. Tiempo en

HD: 3,2 1,7 aos. Todos los pacientes recibian captores clcicos + sevelamer, excepto 2
que reciban captores clcicos + hidrxido aluminio. En el periodo de CL recibieron
exclusivamente monoterapia con CL. No hubo diferencias significativas en valores sri-
cos de Ca, P, Ca x P ni PTHi, entre el periodo CL respecto al periodo pre CL y post-CL. Ca:
pre = 2,3 0,3 - CL = 2,2 0,2 - post = 2,4 0,3 (mmol/l) P: pre = 2,0 0,2 - CL = 1,8 0,6
- post = 1,9 0,4 (mmol/l) PTHi: pre = 300 150 - CL = 290 130 - post = 280 170
(pg/ml). Hubo un 40% de pacientes que controlaron correctamente P en periodo CL, res-
pecto a ninguno en periodo previo. Dosis media CL: 3,5 g/da. Dosis mediana en comp: 1
comp/comida. Dosis mediana en comprimidos de otras alternativas: pre y post 4
comp/comida.
Conclusiones: El Carbonato de Lantano controla fosfatemia de forma similar a otras alter-

nativas, con menor nmero de comprimidos por comida, lo cual podra facilitar el cumpli-
miento.
40
INSUFICIENCIA RENAL CRNICA NEFROLOGA. Vol. 27 Suplemento 4. 2007
151 152
TRATAMIENTO CON INTERFERN PEGILADO ALFA 2b y ALFA 2a
EN MONOTERAPIA EN PACIENTES EN HEMODILISIS INFECTADOS
REGISTRO DE USO EN ENFERMOS RENALES DE CALCIOANTAGONISTAS
CON EL VIRUS DE LA HEPATITIS C N. R. ROBLES-Nefrologa-H. Infanta Cristina. Badajoz

J. OLIVARES-Nefrologa-H. Alicante
M. ESPINOSA*, M. D. ARENAS**, D. CARRETERO*, F. CARNICER***, J. TORRIJOS-Nefrologa-H. Manacor
A. MARTN-MALO*, M. A. LVAREZ-LARA*, S. SORIANO*, P. ALJAMA* A. GARCA DONCEL-Nefrologa-H. Punta de Europa. Cdiz
*Nefrologa-H. Reina Sofa (Crdoba). **Nefrologa-H. Perpetuo Socorro (Alicante). L. PASTOR-Nefrologa-H. Miguel Servet. Zaragoza
***Hepatologa-HGU Alicante
Introduccin: La infeccin por VHC es frecuente en los pacientes en Hemodilisis. El El trabajo corresponde a un grupo de trabajo o un estudio multicntrico:
objetivo de nuestro estudio fue analizar la eficacia y la seguridad del IFN PEG alfa 2a y 2b ESTUDIO RUECA.
en monoterapia en pacientes en HD con hepatopata por el VHC. Mtodos: Todos los
pacientes tratados con IFN PEG en dos unidades de hemodilisis desde 2003-2007 fueron Objetivo: La efectividad de los calcioantagonistas para reducir la proteinuria es un tema
incluidos en este estudio retrospectivo. Todos eran anti-VHC y RNA-VHC positivos en en discusin. El Registro de Uso en Enfermos renales de Calcio-Antagonistas (RUECA)
suero. Ocho fueron tratados con IFN PEG alfa 2b a unas dosis de 1-1,5 mcg/kg/semana ha recogido datos de enfermos proteinricos tratados con calcioantagonistas en asocia-
durante 48 semanas y 13 con IFN-PEG alfa 2a a unas dosis fijas de 135 mcg/semana cin con bloqueantes del eje renina-angiotensina. Se han seleccionado los pacientes trata-
durante el mismo perodo de tiempo. Se analiz la respuesta viral al final del tratamiento y dos con lercanipino.
a las 24 semanas de finalizado el mismo (respuesta viral sostenida) as como los efectos
secundarios. Resultados: Tabla 1. El tratamiento se suspendi en 9 (42,8%) de los 21 Diseo y mtodos: Se han recuperado retrospectivamente los datos de 85 pacientes de los
pacientes incluidos en el estudio. En 9 de 20 pacientes (45%) se obtuvo una respuesta viral que se dispona de datos de seguimiento durante al menos 6 meses. La edad media de la
sostenida (SVR) 24 semanas despus de finalizar el tratamiento. Una SVR se consigui en muestra es de 63 13 aos, siendo 69,5% varones, padeciendo el 33,9% nefropata diab-
91,6% (11/12) de los pacientes que finalizaron las 48 semanas de tratamiento. La nica tica y el 33,3% nefropata vascular.
diferencia encontrada entre los pacientes que lograron una RVS fue que eran ms jvenes
44 10 vs 56,3 8,9 aos, p = 0,009) que los que no la lograron. Conclusin: El presente Resultados: La PAS1 disminuy de 152,0 15,46 a 143,4 15,4 mmHg (p < 0,001) a los
estudio muestra que el IFN PEG alfa 2b y alfa 2a en monoterapia consigue una tasa de res- seis meses. La PAD Media se redujo de 86,3 10,8 a 84,6 10,9 mmHg a los seis meses (p
puesta viral sostenida del 45%. En un 42,8% de los pacientes hubo que suspender el trata- < 0,001). La frecuencia cardaca no se modific a lo largo del estudio. La creatinina plas-
miento por lo que los esfuerzos deben centrarse en disminuir los efectos secundarios. mtica media era 1,85 0,99 mg/dl. No hubo cambios analticos en sangre salvo un des-
censo significativo de los triglicridos (de 166,2 116,3 a 130,1 69,5 mg/dl, p = 0,018) y
del cido rico (de 6,67 1,52 a 6,22 1,25, p = 0,026). La proteinuria se redujo de 1,81
1,38 g/da a 1,12 1,28 g/da (p = 0,001).
Conclusiones: Lercanidipino mostr buena eficacia hipotensora en los pacientes con

enfermedad renal lo cual se acompaaba de efecto antiproteinrico.
153 154
EFECTO DE LAS ESTATINAS SOBRE LA EVOLUCIN DE LA FUNCIN
RENALY LOS MARCADORES INFLAMATORIOS EN PACIENTES
MORTALIDAD PRECOZ EN HEMODILISIS: FACTORES RELACIONADOS
CON ENFERMEDAD RENAL CRNICA M. D. ARENAS*, F. LVAREZ-UDE**, A. MOLEDOUS*, R. DEVESA*, M. T. GIL*
T. MALEK*, C. NEZ*
V. ESTEVE*, J. ALMIRALL*, M. J. AMENGUAL**, R. TORRES**, J. C. MARTNEZ *Nefrologa-Hospital Perpetuo Socorro. Alicante. **Nefrologa-Hospital Gral. Segovia
OCAA*, T. LPEZ*, M. GARCA*
*Servei de Nefrologa-Corporaci Sanitaria Parc Taul. Institut Universitari Parc Taul Introduccin: En los ltimos aos estamos asistiendo a la inclusin en HD de pacientes con
(UAB). Sabadell. **Inmunologa UDIAT*-Corporaci Sanitaria Parc Taul. Inmunolo- mayor edad y mayor comorbilidad asociada, factores ambos que pueden condicionar su
ga UDIAT*. Institut Universitari Parc Taul (UAB). Sabadell supervivencia en esta tcnica. El objetivo fue conocer los diferentes factores que afectan a
la mortalidad precoz (antes del ao) en HD. Mtodos: Estudio retrospectivo en el que se
Introduccin: La insuficiencia renal crnica constituye un problema de salud de primer evalan los 166 pacientes fallecidos desde junio/98 a feb/97 (8,6 aos), de entre los 488
orden, con una gran morbilidad asociada. La disminucin de la proteinuria es fundamental dializados en nuestra unidad. Tasa bruta de mortalidad global: 34% (3,95% anual). Se reco-
para enlentecer la progresin de la enfermedad renal. Las estatinas, adems del efecto hipoli- gieron las siguientes variables al inicio de HD en cada paciente: Hgb, Calcio, fsforo, alb-
pemiante, disponen de efectos pleiotrpicos sobre el sistema inflamatorio, endotelial y el mina, PTH, edad, ndice de Comorbilidad de Charlson (ICM), uso de catter al inicio de
stress oxidativo. En la actualidad, no existen datos concluyentes acerca del papel de las estati- HD, etiologa de la IRC y diagnstico de depresin; y se correlacionaron con la mortalidad
nas sobre la progresin de la funcin renal y la disminucin de la proteinuria. Objetivos: 1.- antes del ao. Estadsticos: T de student, chi cuadrado. Resultados: Edad media al inicio de
Describir el efecto sobre la progresin de la funcin renal y la proteinuria en pacientes con HD: 64,5 13,6 aos; 65,1% varones y 16,9% nefropata diabtica. 39 pacientes (23,4%)
insuficiencia renal crnica que inician tratamiento con estatinas para optimizar el control lip- fallecieron antes del ao, 18 pac (15%) en < 6 meses y 12 pac (7,2%) en < 3 meses. El tiem-
dico. 2.- Analizar el efecto sobre los parmetros inflamatorios. Material y mtodos: 1.- Estu- po medio de permanencia en HD de los fallecidos antes del ao fue de 5,8 meses y en el
dio de cohorte de 3 aos de duracin (2 aos retrospectivo, 1 prospectivo) acerca de la progre- resto de 93,4 meses. Las causas de muerte fueron similares en ambos grupos, excepto para
sin de la funcin renal antes y despus de la utilizacin de estatinas en pacientes con la neoplasia, que fue superior en el grupo de < 12 m (17,9% frente a 5,5%, RR 5,9; p <
insuficiencia renal. La progresin de la insuficiencia renal se analiz mediante la pendiente de 0,01). La media del ICM fue 11,1 en el grupo con mortalidad < 3 m; 10,04 si mortalidad < 6
la recta del inverso de la creatinina (1/creat). 2.- Estudio clnico prospectivo del comporta- m; 9,54 si mortalidad < 12 m; 9,4 si mortalidad < 18 m; 8,9 si mortalidad < 24 m y 4,38 en el
miento de los marcadores inflamatorios (IL6,TNFa y PCR) y la proteinuria tras la administra- grupo con mortalidad > 120 m. Conclusiones: 1.- Los pacientes que fallecieron en los pri-
cin de atorvastatina. Criterios de inclusin: Pacientes con enfermedad renal crnica (clase meros 12 meses de HD tenan ms comorbilidad (ICM) y mayor edad al inicio de HD. 2.-
funcional 2, 3 y 4 K-DOQI) en situacin de estabilidad clnica. Proteinuria mantenida (> 0,5 Las comorbilidades relacionadas con la mortalidad precoz fueron ICC, enfermedad vascu-
g/24 h) a pesar de tratamiento previo con IECAS o ARA-II al menos durante 6 meses. Presen- lar perifrica, hepatopata severa, y tumores o enfermedad metastsica. 3.- El diagnstico
cia de dislipemia (LDL > 100 mg/dL). Resultados: 25 pacientes, 19 mujeres (76%), edad clnico de depresin se asoci a mayor mortalidad precoz. 4.-El conocimiento de los facto-
media de 61,2 15,3 aos y tiempo medio de seguimiento previo de 76,5 50,7 meses. Etio- res relacionados con mortalidad precoz nos permitir conocer mejor las expectativas que
loga IRC: 40% NAE, 16% DM, 12% no filiada, 32% otros. Estudio de cohorte: La pendiente podemos ofrecer con la HD y nos ayudar a proporcionar una mejor informacin al pacien-
de la recta de progresin de la funcin renal fue de -0,0002 0,069 y de -0,032 0,065 mg/dl te y sus familiares.
antes y despus del uso de estatinas (pns). La proteinuria fue de 1,6 1,1 y 1,3 1,1 g/24 h res-
pectivamente (pns). No existieron cambios en el control tensional de los pacientes. Estudio
clnico prospectivo: Los valores de IL6 al inicio, dos y cuatro meses mostraron una reduccin
sin alcanzar significacin estadstica (p < 0,1). Sus valores fueron de 11,7 12,8; 8,9 12,4 y
6,8 4,9 pg/mL respectivamente, Los valores de PCR fueron 0,65 0,73; 0,64 0,91 y 0,36
0,36 mg/L (pns). No se observaron modificaciones en la determinacin del TNFa. El cociente
(Q) entre protena/creatinina en orina fue respectivamente de 1,3 1,05, 1,49 1,0 i 1,43
0,08 (p < 0,05). Conclusiones: 1.-La evolucin de la funcin renal no se vio modificada tras el
uso de estatinas en el perodo de tiempo estudiado. 2.- La utilizacin de estatinas es capaz de
producir una disminucin significativa en algunos de los marcadores inflamatorios. 3.- No
hemos evidenciado disminucin de la proteinuria tras el uso de estatinas.
Aceptado Pster
41
INSUFICIENCIA RENAL CRNICA
155 156
CONCORDANCIA ENTRE DISTINTOS MTODOS DE MEDIDA
DE LA FUNCIN RENAL EN PACIENTES SEGUIDOS EN UNA
ASOCIACIN ENTRE PROTENA C REACTIVA (PCR), FUNCIN RENAL
Y ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR (ECV)

CONSULTA EXTERNA DE NEFROLOGA
S. GARCA DE VINUESA, M. GOICOECHEA, U. VERDALLES, I. ARAGONCILLO,
S. GARCA DE VINUESA, M. GOICOECHEA, U. VERDALLES, A. VEGA, D. VIGIL, A. MOSSE, F. GMEZ, J. LUO
L. LUO Nefrologa-H. G. U. Gregorio Maran
Nefrologa-H. G. U. Gregorio Maran
La inflamacin crnica es un factor emergente de riesgo cardiovascular (CV) asociado a
Hemos estudiado la concordancia entre el aclaramiento de creatinina (CCr) medido en la enfermedad renal crnica (ERC).
coleccin de orina de 24 horas, el calculado mediante frmula de Cockcroft-Gault (C-G),
el filtrado glomerular estimado mediante la frmula de MDRD de 4 variables (MDRD-4) Objetivo: El objetivo de este estudio es analizar la relacin entre la hs-PCR, funcin renal
y el basado en cistatina-C (FGc) mediante la frmula de Hoek, en 741 pacientes en revi- y ECV en pacientes con ERC.
sin en una consulta externa de nefrologa, durante un periodo superior a 6 meses y entre-
nados en la recogida de orina de 24 horas (informacin oral y escrita). El 58% eran hom- Material y mtodos: Estudiamos 550 pacientes con ERC atendidos en consulta externa de
bres, el 22% diabticos tipo 2, el 33% tena antecedentes de algn evento cardiovascular, Nefrologa con una edad media de 63 17 aos y aclaramiento de creatinina (CCr) 53
la mediana de edad era 69 (53-76) aos y el BMI: 28,2 4,9 kg.m-2. La Cr media fue 1,91 40 ml/min, entrenados en la recogida de orina de 24 horas. Se midi hs-PCR y la funcin
1,02 mg/dl y la cistatina-C 1,78 0,86 mg/l. Los valores medios de las distintas medidas renal mediante CCr y cistatina C y se estim el filtrado glomerular (FG) mediante las fr-
de funcin renal fueron: CCr de 54,1 40,9 ml/min/1,73 m2, C-G: 55,3 34,5 mulas de Cockcroft- Gault y MDRD.
ml/min/1,73 m2, MDRD-4: 49,1 30,8 ml/min/1,73 m2 y FGc: 50,1 34,3 ml/min/1,73
m2. Para el estudio de la concordancia entre los distintos mtodos de valoracin de la fun- Resultados: La hs-PCR se correlacion significativamente con la edad (r = 0,133, p =
cin renal hemos utilizado: la correlacion de Pearson entre los distintos mtodos, el coefi- 0,002) y con la peor funcin renal, tanto con el CCr (r = -0,14, p = 0,001), Cockcroft (r = -
ciente de correlacin interclase (CCI), anlisis de las diferencias individuales (mtodo de 0,136, p = 0,002), y MDRD (r = -0,135, p = 0,002) como con la cistatina C (r = 0,12, p =
Bland y Altman), histogramas de las diferencias, ndice de Kappa y Porcentaje de discor- 0,007). La correlacin fue especialmente significativa y muy potente entre los valores de
dancia. El CCI demostr una concordancia buena o muy buena (> 0,71) entre todos los hs-PCR y la presencia de cardiopata isqumica (CI) (r = 0,71, p = 0,000), tambin obser-
mtodos en el grupo total de pacientes: 0,852 (0,830-0,872), diabticos y no diabticos, vamos una correlacin significativa entre la hs-PCR, y enfermedad cerebrovascular (r =
hombres y mujeres y para BMI > 35 kg.m-2 < 18 kg.m-2. nicamente la fuerza de la con- 155, p = 0,001), y entre la hs-PCR y arteriopata perifrica (r = 0,158, p = 0,001). Los an-
cordancia fue moderada para los pacientes de > 65 aos: 0,690 (0,656-0,742). La fuerza lisis de regresin logstica mantuvieron esta potente asociacin entre la hs-PCR, el CCr y
de la concordancia tambin fue moderada y clnicamente asumible valorando el ndice la Enfermedad cardiovascular nicamente en los pacientes en los estadios ms avanzados
Kappa (> 0,41) entre CCr y C-G (0,540), CCr y MDRD-4 (0,464) y CCr y FGc (0,511) de ERC (CCr < 60 ml/min), sin embargo en los pacientes con funcin renal conservada
tanto para el grupo total de pacientes como para los subgrupos analizados salvo en los (CCr 60 ml/min) los anlisis de regresin lineal ajustados nicamente consiguieron
pacientes con BMI < 18 kg.m-2 > 35 kg.m-2 en los que la concordancia entre el CCr y demostrar una asociacin significativa entre los niveles de hs-PCR y la funcin renal
MDRD-4 fue dbil y no asumible clnicamente (0,362 y 0,385 respectivamente). Un 11% medida por cistatina C.
de nuestros pacientes tienen un BMI extremos (< 18 > 35 kg.m-2 ) y un 60% una edad >
65 aos. En base a estos datos podemos concluir que existe una aceptable concordancia en Conclusin: La hs-PCR se asocia significativamente a la prdida de funcin renal y es un
el global de pacientes entre los distintos mtodos de valoracin del FG. El MDRD-4 sera potente marcador de riesgo CV sobre todo de CI en los pacientes con ERC. En los pacien-
preferible por su comodidad frente al resto y por su eficiencia frente al FG estimado en tes con ERC y FG conservado, estadios 1 y 2 esta asociacin entre la hs-PCR y el FG es
base a la cistatina. Sin embargo la dbil concordancia en pacientes mayores y con BMI ms potente con la cistatina C que con el CCr o con el FG estimado, lo que sugiere que la
extremos, que constituyen un porcentaje importante en una consulta de nefrologa, obliga cistatina C es un parmetro de medida del FG ms sensible para detectar la asociacin
a utilizar adems otro mtodo alternativo. Nosotros seguimos utilizando, por este motivo, entre inflamacin y enfermedad renal en los pacientes con funcin renal conservada.
el aclaramiento de creatinina con coleccin de orina de 24 horas en estos pacientes.
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ESTRUCTURAYANLISIS DE SENSIBILIDAD DEL PROGRAMA EPIRHOS
PARA LA DETECCIN DE ENFERMEDAD RENAL CRNICA
INSUFICIENCIA RENAL CRNICA (IRC) ESTADIOS 4-5 DESPUS DE UN
TRASPLANTE HEPTICO (TH): FACTORES DE RIESGO PRETRASPLANTE
Y LA PREVENCIN DE MORBILIDAD ASOCIADA EN ENFERMOS
HOSPITALIZADOS J. PASCUAL, M. SAMANIEGO, S. TOM, A. DJAMALI, J. R. TORREALBA,
M. LUCEY, J. PIRSCH, S. J. KNECHTLE
A. SEGARRA*, S. CAPARRS*, N. RAMOS*, J. DE LA TORRE*, D. PELEGR**, Division of Transplantation-University of Wisconsin, Madison, USA
J. I. NIETO***, J. FORT*, J. CAMPS*
*Nefrologa-H. U. Vall dHebrn. **Laboratorio Central-H. U. Vall dHebrn. ***Infor- Introduccin: El Registro-UNOS mostr una incidencia acumulada de IRC con FG < 30
mtica-H. U. Vall dHebrn ml/min del 18% 5 aos postTH (Ojo y cols. NEJM 2003). No se dispone de estudios a ms
largo plazo. Con el fin de seleccionar la poblacin en la que es necesario un especial
Introduccin: El ingreso hospitalario supone un proceso intensivo de atencin mdica que esfuerzo de nefroproteccin, se ha evaluado el impacto de las caractersticas de los
genera informacin clnica. Dicha informacin puede ser registrada y encauzada para estable- pacientes y del proceso del TH en el desarrollo de IRC grave.
cer intervenciones en fases iniciales y/o evitar morbilidad y costes asociados al no diagnstico.
Mtodos: Se analizaron todos los TH en realizados en adultos entre 1994 y 2005, con el
Objetivos del programa: 1.- Deteccin de enfermedad renal crnica no conocida en enfer- end-point primario de la IRC estadios KDOQI 4-5 (< 30 ml/min). Se excluyeron los
mos hospitalizados 2.- Identificacin y registro de todos los enfermos afectos de enferme- pacientes que antes del TH tenan Crs > 2,5 mg/dl, requeran trasplantes combinados o
dad renal crnica desde el momento de su ingreso en el hospital. sobrevivieron menos de 30 das. Se realizaron anlisis univariados, Kaplan-Meier y de
riesgos proporcionales de Cox.
Metodologa: Se dise un soporte informtico integrado en red que genera, diariamente
y a tiempo real, una base de datos que incluye datos demogrficos, ubicacin, funcin Resultados: 651 pacientes presentaron todos los criterios de inclusin. La supervivencia
renal (MDRD-4 y CG) y proteinuria de todos los enfermos que, en el momento del ingreso (KM) sin IRC 4-5 fue del 92% a 3 meses, 84% al ao, 81,2% a 3 aos, 77% a 5 y de slo el
o durante el mismo, presentan valores de FG < 60 ml/min o proteinuria > 150 mg/da. 69% a 10 aos. Los factores de riesgo de IRC 4-5 en el anlisis univariado fueron: edad al
Mediante un proceso diario de filtro, se evita la repeticin de alertas y el registro de casos TH (HR 1,05/ao, p < 0,0001), ndice de masa corporal (IMC) (protector: HR 0,92/uni-
previamente detectados. Tras la identificacin y registro, se realiza una valoracin clnica dad, p < 0,0001), raza caucsica (protectora: HR 0,55, p = 0,03), sexo varn (protector:
diaria de todos los casos detectados que incluye la confirmacin diagnstica, exploracio- HR 0,30, p < 0,0001), Crs preTH (HR 1,73 cada mg/dl, p = 0,006), FG estimado (protec-
nes para establecer las causas de enfermedad renal, instauracin de protocolos de preven- tor: HR 0,98 cada ml/min, p < 0,0001), GOT preTH (protectora: HR 0,99/unidad, p =
cin sistematizados, informacin sobre el proceso y, al alta, control nefrolgico. 0,04). Factores del donante, otros parmetros analticos (albmina preTH, INR, bilirrubi-
na, MELD), tipo de hepatopata, situacin VHC, necesidad de TIPS, situacin clnical
Resultados: En la primera fase piloto, realizada en enfermos ingresados en el servicio de (ascitis, encefalopata) y factores perioperatorios (tiempo de bypass vv, transfusiones) no
nefrologa durante un perodo de 2 meses, el programa identific y registr correctamente tuvieron impacto significativo. El anlisis multivariado de Cox confirm que la edad al
de forma automtica a todos los enfermos a los que, posteriormente, se diagnostic de TH (HR 1,032/ao p = 0,002), IMC (HR 0,94/unidad, p = 0,0006), raza caucsica (HR
enfermedad renal crnica. En la segunda fase, extendida a todos los enfermos hospitaliza- 0,50, p = 0,02), sexo varn (HR 0,31, p < 0,0001), y FG estimado preTH (HR 0,98 cada
dos, el programa tuvo una sensibilidad y una especificidad > 90% en la deteccin de nue- ml/min, p < 0,0001) fueron los nicos factores significativos. La Crs pre-TH perdi la sig-
vos casos de ERC. La deteccin con valores de FG < 80 ml/min, tiene una sensibilidad del nificacin cuando se incluy el FG en el modelo.
100% pero aumenta significativamente el nmero de falsos positivos.
Conclusiones: La incidencia acumulada a 10 aos de desarrollo de IRC estadios 4-5, un
Conclusiones: El soporte informtico diseado es una herramienta vlida para la detec- 31%, prcticamente es el doble que la publicada a 5 aos. Casi uno de cada 3 pacientes con
cin y registro automatizado y sistemtico de enfermedad renal crnica en enfermos hos- un TH funcionante a los 10 aos presenta tal grado de IRC, por lo que resulta imprescindi-
pitalizados. ble desarrollar medidas de prevencin basadas en los factores de riesgo descritos. Tales
medidas seran particularmente relevantes en receptores de edad ms avanzada, de raza no
caucsica, sexo femenino, o con disfuncin renal leve preTH.
42
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LA JUGLONA (5-OH-1-4 NAFTOQUINONA) ATENUA EL DAO
INFLAMATORIO, LA TRANSICIN EPITELIO-MESENQUIMAL (TEM),
ESTIMACIN SISTEMTICA DEL FILTRADO GLOMERULAR MEDIANTE
MDRD ABREVIADO EN ATENCIN PRIMARIAY SU REPERCUSIN

LA FIBROSIS Y LA PROTEINURIA EN EL MODELO DE OBSTRUCCIN SOBRE LA REMISIN A NEFROLOGA
URETERAL UNILATERAL (OUU) EN RATA
P. J. LABRADOR GMEZ*, M. JIMNEZ LVARO**, T. MENGOTTI FERNNDEZ
J. PASCUAL, S. REESE, B. N. BECKER, A. DJAMALI DE LOS ROS**, J. LABRADOR GMEZ*, F. VICENTE RAMOS**, J. MARTN
Department of Nephrology-University of Wisconsin, Madison, USA ONCINA**
*Unidad de Nefrologa-Hospital Virgen del Puerto. Plasencia (Cceres). **Anlisis Cl-
Introduccin: Pin1 es una cis-trans peptidil-prolil-isomerasa (PPIasa) como la ciclofilina nicos-Hospital Virgen del Puerto. Plasencia (Cceres)
A o la FKBP. Al contrario de las anteriores, Pin1 is sensible a juglona, toxina natural del
nogal que se une de modo covalente irreversible a las cistenas del dominio isomerasa, Introduccin: La enfermedad renal crnica (ERC) se est convirtiendo en un problema de
inhibiendo su accin, sin afectar a la ciclofilina o a la FKBP. Este bloqueo atena el salud pblica. El empleo de ecuaciones para la estimacin del filtrado glomerular (FG) es fun-
RNAm y expresin de IFN, IL-2 y CXCL-10 y previene el rechazo agudo y crnico en damental para detectarla precozmente. Material y mtodos: En marzo de 2006 se inici en Pla-
modelos de trasplante pulmonar, adems de inhibir la sntesis de RNAm en fibroblastos sencia la estimacin sistemtica del FG mediante la ecuacin MDRD-abreviada en todas las
humanos. Hemos tratado con juglona ratas con OUU, un modelo de fibrosis renal progre- analticas procedentes de Atencin Primaria realizadas a mayores de 18 aos, a los que se soli-
siva. citaran niveles de creatinina sricos. Hemos estudiado las diferencias existentes entre los
pacientes remitidos por deterioro de funcin renal, en los seis meses previos con respecto a los
Mtodos: Tras realizar la OUU, ratas Lewis se trataron con juglona (0,25, 0,5, 0,75 y 1 seis meses posteriores al inicio de la medida, para ver si ha contribuido a mejorar la remisin de
mg/kg/d ip 14d, N = 3 por grupo) o vehculo (N = 5). Se recogieron muestras de sangre pacientes a consulta de Nefrologa. Resultados: En el primer semestre se remitieron desde
antes del sacrificio tras 14 d. Se examinaron biomarcadores de remodelacin de la matriz Atencin Primaria 31 personas por deterioro de funcin renal (48% mujeres), mientras que en
(alfa-SMA, fibronectina, vimentina y colgeno III), inflamatorios (Phos-p38MAPK, el segundo fueron 64 (58% mujeres). Las diferencias entre los grupos se muestran en la tabla
GP91phox) y de estrs (HSP27, Phos-HSP27) por inmunoblot e inmunohistoqumica, adjunta. Clasificados por estadios de ERC, en estadio 3 fueron remitidos un 61,3% vs un
adems de ensayos de actividad Pin-1, proliferacin cellular y proteinuria. 76,5%; en estadio 4: 38,7% vs 21,9%; y en estadio 5: 0% vs 1,6%. Discusin: La estimacin
del FG increment en un 106% los pacientes enviados a Nefrologa. Tambin ha contribuido a
Resultados: Los anlisis de inmunoblot mostraron que las protenas de remodelacin, remitir pacientes ms jvenes; un mayor porcentaje de mujeres; con valores de creatinina ms
proinflamatorias y de respuesta al estrs estaban aumentadas por la obstruccin, y todas bajos y FG estimado, tanto por MDRD-4 como por Cockcroft-Gault ajustado a superficie cor-
las expresiones se atenuaban con juglona. La expresin de alfa-SMA (especfica de miofi- poral, superior. Hemos encontrado en estos pacientes una elevada prevalencia de HTA y DM,
broblastos) estaba aumentada, y la de E-caderina (protena de unin intercelular) dismi- similar en ambos periodos. Conclusin: La estimacin sistemtica del FG es una herramienta
nuida tras 14 d de obstruccin. La expresin de colgeno III intersticial aumentaba. Juglo- que favorece la remisin de pacientes con ERC, y al contrario de lo que pueda pensarse ha
na disminuy la expresin de alfa-SMA y colgeno III y aument la de E-caderina, lo que favorecido la remisin de pacientes ms jvenes y con ERC en estadios ms precoces.
evidencia un proceso de atenuacin de la TEM. Gp91 y O2- tubulointersticiales aumenta-
ban con la OUU y disminuan con juglona, aumentando la presencia de SODMn. La
inmunorreactividad intersticial de eNOS, aumentada con la OUU, disminua con juglona.
El tratamiento no permiti detectar disminucin de la actividad de Pin1. La juglona (1
M) y la CsA (100 ng/ml) inhiban la proliferacin mononuclear de modo similar. Juglona
(1 mg/kg) redujo el cociente proteinuria/cr (P < 0,05 vs controles).
Conclusiones: Nuestros hallazgos evidencian que juglona in vivo atena la inflamacin

renal y el dao tubulointersticial tras la OUU experimental, por sus propiedades antiinfla-
matorias y antifibrticas. Este efecto no parece relacionarse directamente con su accin
ms conocida, la inhibicin irreversible de Pin1, y deben estudiarse los mecanismos de
actuacin. Este efecto puede tener significado funcional en la reduccin de la proteinuria,
y podra ser til en el tratamiento precoz de la fibrosis renal progresiva en humanos.
161 162
EFICACIA DE EPRODISATO EN LA PREVENCIN DEL DETERIORO
DE LA FUNCIN RENAL DE PACIENTES CON AMILOIDOSIS AA:
INFLUENCIA DELALGORITMO MDRD EN LA ESTIMACIN DE LA
FUNCIN RENAL. EXPERIENCIA DE DOS AOS

RESULTADOS DE 3 AOS DE TRATAMIENTO
J. GONZLEZ REVALDERA*, T. PASCUAL DURN**, M. DE PAULA RUIZ**,
J. MUOZ MUOZ-Reumatologa-Hospital Clnic I Provincial E. CUADRADO GALVN**, N. DELAMO DELARCO**, E. MIRAVALLES
X. TENA MARSA-Reumatologa-Hospital Universitari Germans Trias i Pujol GONZLEZ**
J. JOVER JOVER-Reumatologa-Hospital Clnico Universitario San Carlos *Coordinador de Calidad-Hospital de Getafe. **Anlisis Clnicos-Hospital de Getafe
J. VALVERDE GARCA-Reumatologa-Hospital Universitari de Bellvitge
L. DEMBER-Nefrolologa-Universidad de Boston Introduccin y objetivo: El empleo del algoritmo de MDRD, aunque no exento de limita-
W. HAUCK-Investigacin clnica-Neurochem Inc ciones, ha mostrado ms utilidad, para la estimacin del filtrado glomerular (FG), que el
D. GARCEAU-Investigacin clnica-Neurochem Inc clsico aclaramiento de creatinina (ClCr).
En este trabajo se analiza la experiencia de dos aos en la estimacin automtica del FG
El trabajo corresponde a un grupo de trabajo o un estudio multicntrico: mediante el algoritmo MDRD y su influencia en el nmero de determinaciones de ClCr.
Estudio EFAAT
Material y mtodo: Se ha estudiado, en los ltimos 9 aos, el nmero de peticiones de
Introduccin: La amiloidosis AA es la complicacin ms grave de las enfermedades inflamatorias ClCr, procedentes tanto de Atencin Primaria como Especializada y los de MDRD de los
crnicas no bien controladas a pesar del tratamiento adecuado. La nefropata asociada a esta enfer- ltimos dos aos a partir de los registros informticos de SERVOLAB de nuestro labora-
medad puede conducir a la prdida progresiva de la funcin renal. El eprodisato es una nueva mol- torio.
cula antiamiloide que disminuye el acmulo tisular de las fibrillas amiloideas en animales en los que
se indujo una amiloidosis AA. En un estudio internacional, multicntrico, aleatorizado y doble ciego Resultados: Desde 1998 a 2004 se observa un continuo incremento en el nmero de peti-
controlado con placebo de 2 aos de duracin en 183 pacientes con amiloidosis AA, eprodisato ciones analticas totales realizadas al Laboratorio (4% anual). El incremento de las deter-
mostr una reduccin del 42% del riesgo de deterioro de la funcin renal (duplicacin de la Cr, minaciones de ClCr durante ese periodo es de un 5% anual. Sin embargo, las que proceden
50% de reduccin del aclaramiento de Cr (ClCr), progresin a la insuficiencia renal terminal requi- de Atencin Primaria se incrementan de forma continua desde un 10% del total en 1998,
riendo dilisis o trasplante (IRTDT) o de muerte (HR = 0,58, IC95% 0,37-0,93, p = 0,025). El perfil hasta un 18% en 2004. A partir de la introduccin del algoritmo MDRD, en 2005, se obser-
de seguridad fue comparable al del placebo. Mtodos: Se incluyeron 110 pacientes (20 centros de 13 va un aumento de las peticiones de ClCr de un 70% respecto del periodo anterior, constitu-
pases) que finalizaron el estudio de dos aos y fueron seguidos durante 1 ao ms en una extensin yendo, las procedentes de Atencin Primaria, el 26% del total. El 14% de los resultados
abierta. Al cabo de 3 aos, los pacientes fueron clasificados como: empeorados (duplicacin de la del algoritmo MDRD muestran indicios de insuficiencia renal moderada (FG entre 30 y
Cr, 50% de reduccin del aclaramiento de Cr (ClCr), progresin a la insuficiencia renal terminal 59 mL/min). El clculo del algoritmo MDRD tiene un coste de 0,35 euros/paciente, mien-
requiriendo dilisis o trasplante (IRTDT) o muerte), mejorados ( 50% de aumento del ClCr, sin tras que la realizacin del ClCr cuesta 2,41 euros/paciente.
parmetros de empeoramiento) o estables (ninguno de los antes mencionados), en comparacin a
los datos iniciales. Resultados: A los 3 aos de seguimiento, los pacientes tratados en forma conti- Conclusiones: La introduccin del algoritmo MDRD ha supuesto un incremento del gasto
nua con eprodisato mostraron una disminucin del 41% del riesgo de empeoramiento, comparados anual del laboratorio en unos 12.500 e/ao en realizacin de ClCr por encima de los que
con los que haban recibido previamente placebo durante 2 aos (HR = 0,59, IC95% 0,39-0,89, p = se hubiesen hecho al ritmo de crecimiento de los aos anteriores. La preocupacin por la
0,011). El anlisis individual de los parmetros renales mostr una reduccin significativa del riesgo deteccin de la insuficiencia renal oculta se ha puesto de manifiesto por el incremento de
de empeoramiento en los pacientes tratados con eprodisato durante 3 aos: duplicacin de la Cr (p = peticiones de ClCr que se han registrado en Atencin Primaria. Este incremento es ms
0,023), 50% de reduccin del ClCr (p = 0,021) y progresin a la IRTDT (p = 0,026). No hubo dife- notable desde la introduccin del algoritmo MDRD pero, aunque se controla ms efecti-
rencia estadsticamente significativa de mortalidad entre los grupos. Los pacientes tratados activa- vamente la funcin renal en el rea Sanitaria, se realiza con menos eficiencia. Es necesa-
mente, despus de 2 aos con placebo, mostraron una disminucin de la velocidad anual de empeo- rio seguir realizando una labor informativa con el fin de que se conozca mejor la mayor
ramiento de la funcin renal, de 13,6 ml/min/1,73 m2 a 6,1 ml/min/1,73 m2 (p = 0,27). No hubo seguridad del empleo del algoritmo MDRD frente al ClCr y que la realizacin de com-
diferencias con respecto a los acontecimientos adversos. Conclusiones: Eprodisato preserva de probaciones con este ltimo mtodo slo puede llevar a aumentar la imprecisin y la
forma clnicamente significativa la funcin renal en pacientes con amiloidosis AA seguidos durante inseguridad en la monitorizacin de la insuficiencia renal.
3 aos, con un satisfactorio perfil de seguridad, y constituye una nueva y prometedora teraputica
oral para el tratamiento de estos pacientes.
43
163 164
LA MICROINFLAMACIN DEL ENFERMO EN HEMODILISIS SE ASOCIA
CON LA PRESENCIA DE CLULAS DENDRTICAS CD14+/CD16+
LA SITUACIN ACTUAL DEL ENFERMO RENALY EL IMPACTO
DE LA INTERVENCIN DEL NEFRLOGO EN SU PRONSTICO

A. MERINO RODRGUEZ, P. BUENDA BELLO, S. NOGUERAS MARTN, S. ROS RUIZ, R. TOLEDO ROJAS, B. RAMOS FRESNO, A. TORRES RUEDA,
S. CAADILLAS LPEZ, F. ARIZA FUENTES, M. L. AGERA MORALES, S. SUJN SUJN, G. MARTN REYES
J. CARRACEDO AN, P. ALJAMA GARCA Nefrologa-Hospital R. U. Carlos Haya
*Nefrologa-Unidad de Investigacin-Hospital Universitario Reina Sofa de Crdoba
Objetivo: Determinar los factores de riesgo cardiovascular de los pacientes al inicio de la dili-
Introduccin: Los pacientes con Insuficiencia Renal Crnica (IRC) en tratamiento con sis, as como, la influencia que tiene la remisin precoz al nefrlogo y seguimiento por el
hemodilisis (HD) presentan un estado de inflamacin crnica. Recientemente demostra- mismo a largo plazo. Pacientes y mtodos: Se incluyeron pacientes que iniciaron tratamiento
mos que el estado de microinflamacin de estos enfermos se asocia a un incremento en la sustitutivo en el perodo comprendido entre el 1-1-2003 y 31-12-2005. Se excluyeron aquellos
poblacin de clulas CD14+/CD16+. El objetivo de este estudio fue estudiar si las clulas que iniciaron dilisis tras rechazo crnico del injerto renal y/o cambio de modalidad dialtica.
CD14+/CD16+ de estos pacientes presentan caractersticas fenotpicas y/o funcionales de Se analiz la comorbilidad y variables analticas al inicio del tratamiento. Resultados: Un total
clulas dendrticas, reforzando su papel como mediadoras de la inflamacin. de 462 pacientes se incluyeron en dilisis (455 en hemodilisis y 7 en dilisis peritoneal). La
distribucin por sexo era del 59,7% masculino y el 37,9% femenino. La edad media fue de 60,2
Mtodos: Se seleccion un grupo de 15 pacientes en hemodilisis de alto flujo (HF-HD), 14,6 aos. La etiologa de la insuficiencia renal ms frecuente que presentaron los pacientes
con membranas de polisulfona y lquido ultrapuro, que se dializaron tres veces por semana. incluidos en dilisis fue la Diabetes Mellitus (DM), 19,7% (91/462), seguida de la nefroangio-
Todos presentaban unos niveles de PCR < 5. En estos enfermos se midi: porcentaje de esclerosis 16% (74/462) y la glomerulonefritis crnica 15,2% (70/462). La mayora de los
CD14+/CD16+, expresin del marcador de clulas dendrticas DC-SIGN en estas clulas, y pacientes fueron seguidos por un nefrlogo al menos los ltimos 6 meses previos al comienzo
capacidad presentadora de antgenos en un modelo de respuesta alognica, que consisti en de la dilisis (52,6%, 243/462), de estos pacientes el 60,9% (148/243) disponan de fstulas A-
estimular a clulas CD14+/CD16+ vs CD14++/CD16- con el antgeno Candida Albicans, V (FAV), p < 0,0001. La presencia de comorbilidades fue similar entre ambos grupos de
usando como control la ausencia de este antgeno. pacientes. Los pacientes con seguimiento nefrolgico presentaron una supervivencia mayor
respecto a los que no fueron seguidos por el nefrlogo (49,6 vs 42,8 meses, log rank < 0,012).
Resultados: Los resultados mostraron que los pacientes en HF-HD tienen un porcentaje ele- Conclusiones: Aunque la presencia de factores ded riesgo CV fueron similares entre los
vado de clulas CD14+/CD16+/DC-SIGN+, que se correlaciona con la actividad inflamato- pacientes con y sin seguimiento nefrolgico en el momento de iniciar la dilisis, el control por
ria que muestran estos enfermos. Un alto porcentaje de estas clulas (CD14+/CD16+ vs un nefrlogo se asoci a: mayor supervivencia a largo plazo; mayor presencia de FAV disponi-
CD14++/CD16-) expresan el marcador DC-SIGN. Adems, estas clulas mostraron una ble; menor control de las complicaciones derivadas de la IRC aunque la diferencia no fue signi-
potente actividad como clulas estimulantes de alorrespuesta activando la proliferacin de ficativa.
linfocitos T cuando fueron estimuladas con el antgeno Candida Albicans frente a las que no
tenan antgeno (tabla).
Conclusin: La poblacin CD14+/CD16+ muestra caractersticas fenotpicas y funcionales

de clula dendrtica. El alto porcentaje de estas clulas en sangre perifrica de los enfermos
en hemodilisis podra explicar parcialmente el estado microinflamatorio crnico que pre-
sentan estos pacientes.
165 166
EFECTOS PLEIOTRPICOS DE LAATORVASTATINA EN PACIENTES
CON ENFERMEDAD RENAL CRNICA
CARACTERSTICAS DEMOGRFICAS DE UNA POBLACIN
CON VALORES DE CREATININA SRICA (Crs) NORMALES Y FUNCIN

RENALALTERADA MEDIDA POR MDRD ABREVIADO (MDRDa)
J. A. HERRERO*, T. PREZ DE PRADA**, F. CORONEL*, P. RAMOS**,
M. J. ARRIBAS*, A. BARRIENTOS*, A. LPEZ-FARR** S. CIGARRN*, G. BARRIL**, A. DAZ***, M. RUPERTO**, J. A. SNCHEZ
*Nefrologa-Hospital Clnico San Carlos. **Unidad de Investigacin Cardiovascular- TOMERO**
Hospital Clnico San Carlos *Nefrologa-CHUVI-Vigo. **Nefrologa-H. U. La Princesa. Madrid. ***Bioqumica-H.
U. La Princesa. Madrid.
El estado inflamatorio y el estrs oxidativo han sido relacionados con la aterosclerosis, ries-
go cardiovascular y progresin de la insuficiencia renal en pacientes con enfermedad renal La estimacin del filtrado glomerular (FG) mediante la formula abreviada MDRD ( MDRDa) es considerada vlida para dis-
crnica (ERC). Existen evidencias de que los inhibidores de la HMG-CoA reductasa (estati- criminar los pacientes con enfermedad renal crnica avanzada. La formula incluye la determinacin de Crs, un parmetro
nas) tienen influencia en la inflamacin y la oxidacin (efectos pleiotrpicos) del paciente que puede afectarse por la enfermedad renal, estado nutricional, masa muscular, obesidad, embarazo, uso de frmacos y
con ERC e hiperlipemia. Sin embargo, estos efectos han sido escasamente estudiados en variaciones del laboratorio. El objetivo de este estudio observacional es analizar las caractersticas de una poblacin hospita-
pacientes no hiperlipmicos. El objetivo del estudio fue analizar los efectos pleiotrpicos de laria con Crs normal en relacin con el FG medido por MDRD abreviado. Se incluyeron 2.676 pacientes, procedentes de la
la atorvastatina en pacientes con ERC sin los criterios clsicos de hiperlipemia. diferentes consultas externas del hospital a los que se les determin el FG y se les clasific en los diferentes estadios de
ERCA segn las guas DOQI. Los parmetros analizados fueron, edad, sexo, Crs (Jaff. Valor normal 0,5-1,2 mg %), Albu-
Fueron incluidos 10 pacientes (8 varones y 2 mujeres) con edad media de 58 aos (rango mina, BUN. Se seleccionaron 2.002 pacientes, edad (58,67 15,0), de los que 1.347 mujeres (60,22 14,3 aos) y 655 varo-
25-81), con ERC grados 4 y 5 de la NKF-DOQI (Tasa de filtrado glomerular 20,3 2,05 nes (55,52 15,9 aos p < 0,001), con valores normales de Crs (0,99 0,1). Se analizaron en tablas de contingencia para valo-
mL/min/1,73 m2), niveles de colesterol total < 200 mg/dL y LDL-colesterol entre 100 y res de FG, edad y sexo. La regresin curvilnea cbica para la relacin entre Crs y MDRDa para el sexo. T-student y ANOVA
130 mg/dL. Se prescribi atorvastatina 20 mg/da durante 3 meses. Adems de la bioqu- segn fue apropiado. Se utiliz la curva COR para el anlisis de la sensibilidad y especificidad. Los datos fueron procesados
mica convencional se realiz anlisis protemico en plasma, identificando protenas con el programa estadstico SPSS 14.0 para Windows, siendo considerada significativa una p < 0,05. Se evidenci que la
implicadas en inflamacin y oxidacin. Se valoraron mediante enzimoinmunoensayo los relacin entre Crs y MDRDa es curvilnea cbica (R2 = 0,872, SEE 0,174, p < 0,001), observando que para cualquier valor
niveles de LDL-oxidada, interleuquina 6 (IL-6) y CD40 ligando soluble (sCD40L). Los de Crs el varn tiene significativamente un MDRa mayor. MDRDa mujer/varn fue 60,7 17,1 vs 63,1 21,1 (p < 0,001).
niveles de colesterol y LDL-c se redujeron significativamente a los 3 meses de tratamiento En relacin con los estadios ERCA 130 pertenecian al Estadio I, 1398 al Estadio 2 y 474 al estadio 3. Los datos se muestran
(p = 0,012). No se observaron cambios en los niveles de HDL-c, triglicridos ni IL-6. Los en la tabla I. En cuanto a la edad, los ms jvenes pertenecen al estado I (44,72 14,8 aos) vs estadio 2 (56,71 14,3) y esta-
niveles de sCD40L se redujeron al mes de tratamiento pero sin significacin estadstica. Se dio 3 (68,31 11,4) siendo las diferencias de medias intergrupos significativas p < 0,001. La curva COR mostr una baja sen-
observ un descenso significativo en los niveles de LDL-oxidada (p = 0,028) a los 3 meses sibilidad y especificidad (AUC 0,237, SEE 0,018, p < 0,001, IC 0,202-0,272). Concluimos que la evaluacin de la funcin
de tratamiento. En el estudio del mapa protemico se observ una reduccin significativa al renal no debe basarse nicamente en los valores de Crs mostrndose como un marcador poco sensible. Valores normales de
mes de tratamiento en las isoformas 1, 2, 4 y 5 de la haptoglobina (p < 0,05), en las isoformas Crs pueden ocultar en la realidad alteraciones importantes del FG.
2, 5 y 6 de la a-1-antitripsina (p < 0,01), en las isoformas 2 y 4 del fibringeno-g (p = 0,05 y
0,018) y en las isoformas 1 y 4 de la serotransferrina (p = 0,05 y 0,036). A los 3 meses de tra-
tamiento hubo una reduccin significativa (p = 0,018) en las isoformas 3 y 4 de la ApoA1 y
en las isoformas 2 y 3 de la protena de unin a vitamina D.
Concluimos que el tratamiento con la atorvastatina reduce el estado inflamatorio y oxida-

tivo de los pacientes con ERC. Estos efectos parecen ser independientes de su accin
hipolipemiante. Se precisan estudios clnicos a largo plazo para valorar el beneficio de los
efectos pleiotrpicos de la atorvastatina en pacientes con ERC.
44
167 168
MODIFICACIN DEL CURSO NATURAL DE LA ENFERMEDAD RENAL
CRNICA CON DIETA HIPOPROTEICAY USO DE CETOANLOGOS
BENEFICIOS DELTRATAMIENTO DE LA HIPERURICEMIAASINTOMTICA
EN LA ENFERMEDAD RENAL CRNICA ESTADIO IV

A. O. SALINAS MENESES, P. AUSTRIA GARCA, J. TORRES PASTRANA, B. FAIA RODRGUEZ-VILA, A. GUERRERO RISCOS, A. FERNNDEZ DE
L. LPEZ GONZLEZ, R. BARAJAS ARCEGA DIEGO, M. NAVARRO, M. TORO, N. MARGARIT TORRES, M. DAZ PEDRERO
Nefrologa y Dilisis Peritoneal-Centro Mdico Nacional 20 de noviembre ISSSTE Nefrologa-H. U. Virgen del Roco
Antecedentes: En pacientes en quienes su depuracin de creatinina en orina de 24 hrs se Introduccin: Cada vez existe mayor evidencia de los efectos deletreos de la hiperurice-
encuentra por debajo de 29 ml/min, se encuentra indicado la restriccin proteica que va mia asintomtica como marcador de riesgo cardiovascular, as como su correlacin con la
desde 0,8 g/kg/da a 0,4 g/kg/ da y complementarla con terapia a base de cetoanlogos HTA y la progresin de la enfermedad renal. Con el fin de conocer los posibles beneficios
ya que estos han mostrado seguridad y eficacia en su administracin. Tpicamente, la reportados al tratar la hiperuricemia asintomtica en la ERC estadio IV hemos realizado
Enfermedad Renal crnica (ERC) progresa hasta requerir tratamiento dialtico o tras- un estudio observacional comparando la evolucin de la funcin renal en un grupo de
plante renal. Es importante subrayar que en los pacientes con ERC existe un aumento pacientes que iniciaban tratamiento con Alopurinol (cido rico igual o superior a 9
constante de las cifras de nitrgeno, este producto de desecho puede ser reutilizado mg/dl) con otro grupo control de similares caractersticas pero niveles de cido rico
unindose a los alfa cetocidos para sintetizar los L-aminocidos correspondientes. Pue- inferiores a 9 mg/dl.
den seguir dos caminos, el primero consiste en la incorporacin directa del nitrgeno
amino antes de formar la molcula de urea , el segundo consiste en la reutiliazacin de Material y mtodos: Muestra formada por 102 pacientes (50 casos y 52 controles). Grupo
del nitrgeno ureico liberado en el ciclo enteroheptico de la urea. Tipo de estudio: Lon- de tratamiento (n = 50): Edad media 67 12 aos; Sexo: 58%V y 42% M. cido rico
gitudinal y transversal. Materiales y mtodos: Se incluyeron 15 pacientes de ambos basal: 9,4 1,9 mg/dl; Cr srica: 3,05 0,8 mg/dl; Cl Cr 23,2 6,2 cc/m. Grupo control (n
sexos, adultos en etapa predilitica, los cuales se catalogaron en 2 grupos, el grupo I con = 52): Edad media 70 16 aos; Sexo: 58% V y 38,5% M; cido rico basal: 7,7 1,3
7 pacientes con depuracin de creatinina en orina de 24 h, entre 15-29 ml/min, y el grupo mg/dl (p = 0,001); Cr srica 3,5 1,5 mg/dl (ns); Cl Cr 21,6 7,7 cc/m (ns). No diferen-
II con 8 pacientes con depuracin de creatinina en orina de 24 h, entre 5-15 ml/min, los cias significativas en cuanto a tratamiento con Furosemida, IECA-ARA2 y EPO. Periodo
pacientes en el grupo I se dio dieta a 0,8 g/kg/da de protenas y a los pacientes del grupo de seguimiento: 1 ao, en el que se monitorizaron los niveles de cido rico, Cr srica y
II su dieta se ajusto a 0,6 g/kg/da, se dio seguimiento durante un ao, durante el cual se Cl Cr (Cockrofft-Gault). Objetivo del estudio: Comparar el deterioro funcional expresado
dio seguimiento, donde se tomaron determinaciones de parmetros de laboratorio para como el nmero de pacientes que presentaban aumento de Cr mayor o igual al 30% del
seguimiento. Resultados: Los pacientes del grupo I solo 5 (71%) pacientes lograron buen valor basal o iniciaban tratamiento sustitutivo durante el periodo de seguimiento.
apego a la dieta establecida, manteniendo y preservando la funcin renal, con buen apego
al tratamiento y reduciendo los factores de progresin de dao renal, los 2 pacientes res- Resultados: No efectos secundarios. Al comparar tratados/controles en la siguiente revi-
tantes (29%) se incluyeron a terapia dialtica por deterioro de la funcin renal. Los sin (1-2 meses tras inicio del tratamiento): cido rico 7,1 1,5 vs 7,5 1,3 mg/dl (ns).
pacientes del grupo II 7 (88%) se mantuvo con preservacin de la funcin renal residual, Al finalizar el periodo de seguimiento: cido rico 6,5 1,2 vs 7,7 1,5 mg/dl (p =
buen apego al tratamiento diettico y farmacolgico y solo 1 (12%) tuvo que integrarse a 0,001), Cr srica 3,1 1,2 vs 4,1 2,2 mg/dl (p = 0,02), Cl Cr 23,5 7,3 vs 18,7 8,3 cc/m
terapia dialtica. Los pacientes se mantuvieron con controles estrictos para la valoracin (p = 0,001). Fallecieron 8 pacientes, de los restantes: 5 iniciaron tratamiento sustitutivo o
del perfil mineral, mantenindose la concentracin de Ca, P, PTH dentro de parmetros su nivel de Cr srica aument ms del 30% en el grupo de tratamiento y 16 en el grupo
de las guas K-DOQI de acuerdo al rango de depuracin de creatinina. Conclusin: El control (p = 0,004).
beneficio de la dieta y el uso de cetoanlogos en esta poblacin nos ha permitido que
estos pacientes se mantengan por el momento sin terapia dialtica, buena actitud hacia la Conclusiones: El tratamiento con Alopurinol fue bien tolerado. los niveles de cido rico
vida diaria, mejor terapia psicolgica para integrarse a terapia sustitutiva y en quienes descendieron. El deterioro de la funcin renal tras el periodo de seguimento (medida tanto
tienen posibilidad de donador, prepararse para un futuro trasplante, los datos obtenidos por la Cr srica como por el Cl Cr) fue significativamente menor en el grupo de tratamiento.
durante el seguimiento en estos pacientes tambin nos han permitido observar el control
sobre la enfermedad sea relacionada a enfermedad renal con buen control del producto
calcio-fsforo, as como de los parmetros nutricionales.
169 170
PROCEDIMIENTOS DE CRIBADO EN EL LABORATORIO CLNICO
PARA LA DETECCIN DE LA INSUFICIENCIA RENAL
LA DISMINUCIN DE LA FUNCIN RENAL COMO DETERMINANTE
DE RIESGO CARDIOVASCULAR EN PACIENTES DIABTICOS TIPO 2

E. BERGN JIMNEZ*, J. L. RODICIO DAZ**, E. MIRAVALLES GONZLEZ*, S. PITA FERNNDEZ*, Y. TABOADA BLANCO*, S. PERTEGA DAZ*, F. VALDS
M. MAYORAL RODRGUEZ*, L. CEA GMEZ*, M. DE PAULA RUIZ*, CAEDO**
I. MIRANDA NICOLS* *Epidemiologa Clnica y Bioestadstica-Hospital Juan Canalejo. A Corua. **Servicio
*Anlisis Clnicos-Hospital de Getafe. Madrid. **Medicina-Universidad Complutense de Nefrologa-Hospital Juan Canalejo. A Corua
de Madrid
Objetivo: Determinar si la funcin renal es un factor de riesgo cardiovascular en pacientes
Introduccin y objetivo: La filtracin glomerular (FG) es el mejor ndice global de funcin renal. En los laboratorios clnicos, diabticos.
la FG se puede estimar midiendo sustancias endgenas que se filtran libremente en el glomrulo [creatinina (Cr) y cistatina C
(Cyst C)], o utilizando algoritmos matemticos [MDRD, Cockcroft & Gault (C & G) etc.]. El objetivo de este trabajo es com- Material y mtodos: mbito: Pacientes diabticos Centro de salud de Cambre. A Corua.
parar el rendimiento de estos estimadores con respecto al aclaramiento de creatinina (AcCr) para la deteccin de la insufi- Perodo de estudio: 2005. Tipo de estudio: Observacional de prevalencia. Criterios de
ciencia renal oculta (IR). Material y mtodos: Se estim la FG en 224 pacientes ambulantes, 108 varones con una mediana de inclusin: Pacientes con diagnstico de Diabetes Mellitus tipo 2. Los criterios diagnsti-
edad de 64 aos (rango: 18 a 85 aos) y 116 mujeres con una mediana de edad de 57 aos (rango: 18 a 85 aos), mediante la cos de la enfermedad siguen las recomendaciones de la Asociacin Americana de Diabe-
medida en suero de Cr y Cys C y el uso de las frmulas predictivas MDRD abreviado y C&G. Los pacientes se clasificaron tes (ADA) de 1997. Tamao muestral: n = 339 pacientes (seguridad 95% y precisin de
en tres grupos segn el AcCr: grupo I o de referencia (AcCr > 90 mL/min), grupo II con disminucin de la FG (AcCr entre 60 2,94%). Mediciones: Estimacin de aclaramiento de creatinina (mtodo Cockroft-Gault).
y 90 mL/min) y grupo III con insuficiencia renal (AcCr < 60 mL/min). Se utiliz la excrecin de Cr por kg de peso y da para Se define como evento cardiovascular (infarto, angor y accidente cerebro vascular). An-
valorar la recogida de orina. La Cr en suero y orina se midieron mediante el mtodo de Jaff modificado en el analizador lisis estadstico: Estadstica descriptiva de las variables incluidas en el estudio. Compara-
Hitachi Modular D/P (Roche Diagnostics) y la CysC por nefelometra de partculas a punto final (Dade Behring). Resulta- cin de medias (T-Student o Mann Whitney), asociacin de variables cualitativas (Esta-
dos: Setenta, 67 y 87 pacientes se clasificaron en los grupos I, II y III, respectivamente. Tanto las mujeres como los varones dstico Chi-cuadrado). Anlisis de regresin logstica para determinar variables asociadas
tuvieron excreciones de Cr superiores a 10 y 15 mg/kg/da, respectivamente. El rendimiento diagnstico de los estimadores a la presencia de eventos cardiovasculares.
de FG se muestra en la tabla 1. Conclusiones: 1. En nuestra muestra, las frmulas predictivas de FG tuvieron un rendimiento
diagnstico ligeramente superior a la Cys C para detectar la disminucin de la FG y la IR. 2. La Cys C presenta una escasa Resultados: La prevalencia de eventos cardiovasculares es de 23,6%. La cardiopata isqu-
mayor especificidad que las frmulas predictivas, lo que no justifica su uso indiscriminado para confirmar una disminucin mica (angor e infarto) la presentan el 15,7% y 7,4% respectivamente. La prevalencia de
de la FG. 3. La sencillez y economa de la implantacin del MDRD en los informes del laboratorio justifica su uso como pro- accidentes vasculares cerebrales el 6,8%. El 29,1% de los pacientes presentan insuficiencia
cedimiento de cribado para la deteccin de la IR oculta a pesar de su escasa especificidad. Ser el clnico el que valore la renal (aclaramiento de creatinina < 60 mg/dl). Los pacientes con eventos cardiovasculares
necesidad de utilizar o no otros procedimientos diagnsticos de confirmacin. son significativamente mayores en edad (73,7 vs 65,9 aos ), tienen menor estimacin de
aclaramiento (62,8 vs 79,9 mg/dl), mayor tiempo de evolucin de la enfermedad (11,9 vs
10,0 aos), mayor prevalencia de hipercolesterolemia (72,5% vs 45,9%), mayor prevalen-
cia de hipertrofia de ventrculo izquierdo (11,7% vs 3,6%), mayor prevalencia de insufi-
ciencia renal (aclaramiento de creatinina < 60 mg/dl) (50,6% vs 22,4%). Presentan a su vez
mayor prevalencia de HTA (67,5% vs 57,5%) y de ex fumadores (37,5% vs 29,6%). Ajus-
tando por todas estas variables objetivamos que las variables con un efecto independiente
para predecir eventos cardiovascuales son la edad, el haber sido ex fumador, (OR = 2,18),
la hipercolesterolemia (OR = 3,98) y el aclaramiento de creatinina (OR = 0,97).
Conclusiones: La funcin renal, la disminucin de la estimacin del aclaramiento de crea-

tinina, es un factor de riesgo independiente para predecir eventos cardiovasculares en dia-
bticos tipo 2.
45
171 172
CONCORDANCIA EN LA ESTIMACIN DELACLARAMIENTO
DE CREATININA SEGN LOS MTODOS COCKCROFT-GAULT Y MDRD
EL DESCENSO DE LA FUNCIN RENAL COMO FACTOR DE RIESGO
CARDIOVASCULAR EN UNA MUESTRAALEATORIA POBLACIONAL

EN UNA POBLACIN DE 65 Y MS AOS EN EL MUNICIPIO DE ABEGONDO DE 65 Y MS AOS DEL MUNICIPIO DE ORTIGUEIRA (A CORUA)
(A CORUA)
S. PITA FERNNDEZ*, S. GMEZ PARDIAS*, R. SEIJO BESTILLEIRO*, CAEDO-**, L. PITA CHENTO***, B. NIETO PEREDA*
S. PERTEGA DAZ*, F. VALDS CAEDO** *Unidad de Epidemiologa Clnica y Bioestadstica-Hospital Juan Canalejo. A Corua.
*Unidad de Epidemiologa Clnica y Bioestadstica-Hospital Juan Canalejo. A Corua. **Nefrologa-Hospital Juan Canalejo. A Corua. ***C. S. Ortigueira-SERGAS
**Servicio de Nefrologa-Hospital Juan Canalejo. A Corua
Objetivo: Determinar si la funcin renal se asocia o no a la presencia de eventos cardio-
Objetivo: Determinar la concordancia entre la estimacin del aclaramiento de creatinina vasculares (angina, infarto de miocardio y accidentes cerebro vaculares) en una muestra
segn los mtodos Cockcroft-Gault y MDRD. poblacional aleatoria.
Material y mtodos: mbito: Municipio de Ortigueira (A Corua). Perodo de estudio:
Material y mtodos: mbito: Ayuntamiento de Abegondo. Periodo: Enero 2003-Diciem- Enero-Junio 2006. Tipo de estudio: Observacional de prevalencia. Criterios de inclusin:
bre 2003. Tipo de estudio: Observacional de prevalencia. Criterios de inclusin: Muestra Poblacin de 65 y ms aos, con seleccin aleatoria estatificada por sexo, grupos de edad
aleatoria del padrn municipal ( 65 aos). Tamao muestral: En el Ayuntamiento de y parroquia. Tamao muestral: Ortigueira: Poblacin: 8.022 habitantes, de 65 y ms aos
Abegondo segn el padrn municipal del ao 2002 hay 5.772 habitantes. Muestreo aleato- 2.638). Para una seguridad del 95% (alfa = 0,05) y una precisin de 6% asumiendo un
rio estratificado por edad, sexo y parroquia de residencia (n = 271; alfa 0,05; precisin 6 15% de prdidas de informacin necesitamos estudiar 285 habitantes. Tamao final: 301.
y 15% prdidas). Mediciones: Se determina la creatinina srica y se estima el aclaramien- Mediciones: Determinacin analtica, creatinina, estimacin del aclaramiento de creatini-
to de creatinina por medio de las frmulas Cockcroft-Gault y MDRD. MDRD-4 = FG esti- na segn el mtodo Cockcroft-Gault y el MDRD, edad, sexo, y presencia de eventos car-
mado = 186 x (creatinina)-1,154 x (edad)-0,203 x (0,742 si mujer) x (1,210 si raza negra) diovasculares. Anlisis estadstico: Estudio descriptivo de los datos. T Student o test de
Cockcroft-Gault = aclaramiento de creatinina estimado = [(140-edad) x peso/72 x (creati- Mann Whitney para comprar medias y estadstico Chi-cuadrado para asociacin de varia-
nina)] x (0,85 si mujer). Anlisis estadstico: Estadstica descriptiva de las variables bles cualitativas. Anlisis de regresin logstica para determinar variables asociadas a
incluidas. ndice de concordancia de Kappa y estudio de la concordancia cuantitativa eventos cardiovasculares.
segn la metodologa de Bond-Altman. Resultados: Existen diferencias significativas entre los pacientes con eventos cardiovacu-
lares en las variables edad, creatinina y aclaramiento de creatinina en el sentido de que son
Resultados: La correlacin entre las estimaciones del aclaramiento segn Cockcroft- mayores y tienen menos aclaramiento los pacientes con eventos. Los pacientes con even-
Gault y MDRD es de r = 0,67; p < 0,001. Los valores con el mtodo MDRD son discreta- tos tienen una media de aclaramiento de 53,6 18,1 en comparacin a los que nos los tie-
mente superiores a los estimados con el Cockcroft-Gault, con una diferencia media de 8,2 nen 59,6 15,2 (p = 0,002) (Mtodo Cockcroft-Gault) y 59,9 13,2 vs 64,1 12,0 (p =
14,7 a favor del MDRD. Si estudiamos la concordancia segn la metodologa de Almant 0,018) (Mtodo MDRD). A su vez hay diferencia significativa en cuanto a la presencia de
objetivamos que la discordancia aumenta a medida que aumentan los valores de aclara- diabetes que es mayor en los pacientes con eventos cardiovasculares (31,1% vs 18,3%).
miento. Si categorizamos el aclaramiento en < de 60 mg/dl y 60 mg/dl objetivamos un Existe a su vez en los pacientes con eventos cardiovasculares un predominio de discreto
ndice de Kappa de 0,40; p < 0,001. hombres, mayor prevalencia de dislipemia, HTA, y tabaquismo que no llega alcanzar la
significacin estadstica. Si ajustamos por las variables edad sexo, diabetes y estimacin
Conclusiones: La concordancia entre ambos mtodos es moderada. La estimacin del de aclaramiento segn MDRD, objetivamos que la funcin renal tiene un efecto indepen-
aclaramiento con el mtodo MDRD es superior a la del Cockcroft-Gault. diente para predecir eventos cardiovasculares (OR = 0,97), as como la edad, el sexo y la
presencia de diabetes. Si realizamos el mismo modelo para predecir eventos cardiovacu-
lares ajustando por las mismas variables pero utilizando el aclaramiento segn el mtodo
Cockcroft-Gault objetivamos que la funcin renal se encuentra prxima a la significacin
estadstica (p = 0,16) para predecir eventos cardiovasculares.
Conclusiones: El descenso de la funcin renal, es un factor de riesgo independiente para
predecir eventos cardiovasculares.
173 174
PREVALENCIA DE INSUFICIENCIA RENAL EN LA POBLACIN
DE 65 Y MS AOS DEL MUNICIPIO DE ORTIGUEIRA (A CORUA)
DISLIPEMIAY RIESGO CARDIOVASCULAR EN PACIENTES
CON ENFERMEDAD RENAL CRNICAATENDIDOS EN CONSULTAS

DE NEFROLOGA: ESTUDIO LIPRENAL
CAEDO**, L. PITA CHENTO*** J. BOVER-Servicio de Nefrologa-Fundacin Puigvert
*Unidad de Epidemiologa Clnica y Bioestadstica-Hospital Juan Canalejo. A Corua. F. FERNNDEZ VEGA-Servicio de Nefrologa. Unidad de HTA-Hospital Central de
**Nefrologa-Hospital Juan Canalejo. A Corua. ***C. S. Ortigueira-SERGAS Asturias
J. EGIDO-Fundacin Jimnez Daz
Objetivo: Determinar la prevalencia de insuficiencia renal en una muestra poblacional J. GALERA-Unidad de Health Outcomes Research-Novartis Farmacutica S. A.
aleatoria de 65 y ms aos. G. GAMBS-rea Cardiovascular y Metabolismo-Novartis Farmacutica S. A.
Material y mtodos: mbito: Municipio de Ortigueira (A Corua). Perodo de estudio: El trabajo corresponde a un grupo de trabajo o un estudio multicntrico:
Enero-Junio 2006. Tipo de estudio: Observacional de prevalencia. Criterios de inclusin: en nombre del grupo LIPRENAL.
Poblacin de 65 y ms aos, con seleccin aleatoria estatificada por sexo, grupos de edad
y parroquia. Tamao muestral: Ortigueira: Poblacin: 8.022 habitantes (de 65 y ms aos Introduccin: El objetivo del estudio fue conocer el grado de control de la dislipemia en
2.638). Para una seguridad del 95% (alfa = 0,05) y una precisin de 6% asumiendo un pacientes con enfermedad renal crnica (ERC) atendidos en las consultas externas de
15% de prdidas de informacin necesitamos estudiar 285 habitantes. Tamao final: 297. Nefrologa de Espaa.
Mediciones: Determinacin analtica, creatinina, estimacin del aclaramiento de creatini- Material y mtodo: Estudio epidemiolgico, transversal y multicntrico realizado en 228
na segn el mtodo Cockcroft-Gault y el MDRD, edad y sexo. Anlisis estadstico: Estu- consultas. Se reclutaron pacientes mayores de 18 aos con ERC y con una analtica dispo-
dio descriptivo de los datos. Coeficiente de correlacin r de Pearson. T Student o test de nible realizada en los 6 meses previos a la inclusin. Se realiz as mismo encuesta de
Mann Whitney para comprar medias y estadstico Chi-cuadrado para asociacin de varia- valoracin objetiva y subjetiva del riesgo cardiovascular.
bles cualitativas. Resultados: Se evaluaron 1.133 pacientes en estadios 1-5 de las guas K-DOQI siendo el
60% varones, con una edad media de 63 15 aos, IMC de 28,2 4,9 kg/m2 y un perme-
Resultados: La prevalencia de insuficiencia renal (aclaramiento menor de 60) segn la tro abdominal de 98 14 cm. El 21,6% de los pacientes presentaban antecedentes familia-
estimacin de Cockcroft-Gault es del 56,6% y segn MDRD del 42,8%. Con valores de res de patologa cardiovascular prematura, el 89% HTA, el 38,4%, diabetes, y destacaban
creatinina < de 1,2 mg/dl el 34,8% presentan insuficiencia renal segn el mtodo Cock- la enfermedad cardaca y la vascular perifrica (22,9% y 17,8%) como procesos clnicos
croft-Gault y un 50,2% segn el mtodo MDRD. Existen diferencias significativas entre asociados. La PAS fue > 130 mmHg en el 65,7% de los pacientes y la PAD > 80 mmHg en
los valores de aclaramiento en los hombres y las mujeres, siendo estos valores ms eleva- el 36,1%. Un 9,4% de los pacientes presentaban estadio 1 de las K-DOQI, un 13,3% en
dos en los hombres independientemente de la frmula de la estimacin que se utilice. A estadio 2, un 36,6% en estadio 3, un 21,4% en estadio 4, un 5,1% en estadio 5 no en dilisis
medida que aumenta la edad dismuye el aclaramiento de forma significativa. En el grupo y un 14,1% en estadio 5 en dilisis (5D). Se apreciaron niveles ptimos de colesterol LDL
de 65-74 la prevalencia de aclaramiento < de 60 segn Cockcroft-Gault es de 37,2% y (cLDL) (< 100 mg/dl) en el 25,5% de pacientes estadio 1, 27,2% en estadio 2, 35,9% en
llega a 97,9% en poblacin de 85 y ms aos. Segn el mtodo MDRD dicha prevalencia estadio 3, 38,3% en estadio 4, 51,7% en estadio 5 y 59,4% en estadio 5D (p < 0,0001).
va de 40% en el grupo de 65-74 aos a 57,4% en el grupo de 85 y ms aos. Segn el Globalmente, 38,4% de pacientes presentaban cifras ptimas de cLDL, 56,8% de coleste-
MDRD objetivamos que los pacientes con aclaramiento < de 60 son mayores en edad, rol total, 40,1% de colesterol no HDL, 78,8% de triglicridos y el 79,8% cHDL. Un 65,5%
mayor predominio del sexo femenino, mayor prevalencia de HTA, hipercolesterolemia, de pacientes reciban tratamiento hipolipemiante y de ellos, un 93% reciban estatinas
diabetes, hiperlipidemia, cardiopatia isqmica, acv y/o cardiopata isqumica y fibrilacin mayoritariamente en monoterapia. El 71% de investigadores opin que los pacientes con
auricular. ERC presentaban un riesgo aadido alto o muy alto, utilizando la mayora el modelo ESC-
ESH para el clculo de riesgo.
Conclusin: Existe una alta prevalencia de insuficiencia renal en dicha muestra poblacio- Conclusiones: El estudio muestra que la mayora de nefrlogos consideran que el paciente
nal incluso en pacientes con valores de creatinina normales. con ERC est asociado a un alto riesgo cardiovascular. La prevalencia de dislipemia es
muy elevada desde las fases iniciales de la enfermedad y slo alrededor del 40% los
pacientes consiguen cifras ptimas de cLDL o colesterol no HDL.
46
175 176
MARCADORES DE PROGRESIN DE LA INSUFICIENCIA RENAL
EN PACIENTES CON NEFROESCLEROSIS. ESTUDIO PRONEFROS.
FACTORES PREDICTIVOS DE PROGRESIN DE LA INSUFICIENCIA
RENAL EN PACIENTES CON NEFROANGIOESCLEROSIS

DATOS PRELIMINARES
V. GONZLEZ MARTN, G. FERNNDEZ FRESNEDO, S. SANZ DE CASTRO,
R. MARN*, F. FERNNDEZ VEGA*, M. GOROSTIDI**, B. DEZ OJEA***, A. L. MARTN DE FRANCISCO, B. ZALDUENDO, M. ARIAS
A. POBES****, J. A. GARCA DONAIRE*****, J. BOVER******, M. PRAGA***** Nefrologa-Hospital Valdecilla. Santander
*Nefrologa-Hospital Central de Asturias. Oviedo. **Nefrologa-Hospital San Agustn.
Avils. ***Nefrologa-Hospital Valle del Naln. Langreo. ****Nefrologa-Hospital de Introduccin: La nefroangioesclerosis (NAG) constituye la causa ms frecuente de entra-
Cabuees. Gijn. *****Nefrologa- Hospital 12 de Octubre. Madrid. ******Nefrologa- da en dilisis en nuestro medio. No existen criterios clnicos especficos para su diagnsti-
Fundacin Puigvert. Barcelona co por lo cual este suele hacerse por exclusin ante la ausencia de datos de otro tipo de
nefropata y por la presencia de algunos hallazgos clnicos sugestivos: HTA de larga evo-
El trabajo corresponde a un grupo de trabajo o un estudio multicntrico: lucin, insuficiencia renal (IR) muy lentamente progresiva y proteinuria < 0,5-1 g/24
Estudio PRONEFROS. horas. La funcin renal puede permanecer estable durante largos periodos de tiempo, a no
ser que existan factores agravantes. Con control adecuado los pacientes con frecuencia
La nefroesclerosis ocupa el segundo lugar entre las causas de insuficiencia renal crnica termi- fallecen por enfermedad cardiovascular antes de llegar a dilisis. Sin embargo, en una pro-
nal (IRCT). Slo una pequea proporcin de los pacientes con nefrosclerosis (5-10 %?) sufren porcin no conocida de casos la enfermedad progresa hasta alcanzar la IR terminal sin
un deterioro progresivo hasta la enfermedad renal terminal. Pocos estudios han abordado de conocerse adecuadamente los factores que influyen en la progresin de NAG.
modo prospectivo la historia natural de la enfermedad. El objetivo principal del estudio es
determinar el porcentaje de pacientes con nefroesclerosis en los que se produce progresin de la Material y mtodos: Analizamos una serie histrica de nuestra base de datos de 113
insuficiencia renal y reconocer precozmente los marcadores de dicha progresin. Como objeti- pacientes con IR del perfil vascular con los siguientes criterios: hipertensos de larga evo-
vos secundarios, verificar la morbi-mortalidad vascular asociada. Mtodos: Estudio multicn- lucin, proteinuria < 1 g/24 h, sedimento normal, no diabticos y ausencia de nefropata
trico y prospectivo con seguimiento de los pacientes durante cinco aos. mbito: treinta y cua- primaria o secundaria reconocible. Analizamos en dos momentos del tiempo consecutivos
tro Servicios de Nefrologa de Espaa. Pacientes: varones y mujeres de 55-85 aos, que (uno el momento del diagnostico y otro, la ltima revisin disponible o la entrada en dili-
consultan o ingresan por primera vez en el centro sanitario con creatinina igual > 1,3 mg/dl en sis o la muerte) los siguientes parmetros: datos demogrficos, exploracin fsica (PA y
varones 1,2 mg/dl en mujeres, proteinuria < 0,5 g/24 horas, sedimento normal, ausencia de peso), funcin renal (creatinina y filtrado glomerular por MDRD), perfil lipdico, glucosa,
HTA acelerada o maligna previa y ausencia de nefropata primaria o secundaria reconocible. Se frmacos (IECA/ARA II, estatinas) y eventos cardiovasculares.
excluyen los casos de nefroesclerosis histrica (ms de 1 ao de seguimiento) y tambin diab-
ticos si asociadamente presentan retinopata diabtica o proteinuria > 0,5 g/24 horas. Definicin Resultados: La edad media fue 70 11 aos siendo el 37% mujeres. El tiempo medio de
de progresin: aumento de la creatinina plasmtica igual > 50% sobre el valor basal, duplica- seguimiento fue 2,5 1,7 aos. Un 53,1% de pacientes presentaron progresin de su IR
cin de la creatinina basal, descenso del filtrado glomerular estimado (FGe) > 35% sobre el (aumento de creatinina > 0,1 mg/dl/ao o entrada en dilisis). Un 20,2% de los pacientes
valor basal o llegada a IRCT. Muestra necesaria: 520 pacientes. Resultados: Hasta el presentaron algn evento cardiovascular. La creatinina inicial (RR 1,9 IC 95% 1,2-2,8, p =
21/marzo/2007 se han incluido 284 pacientes. Han completado su primera visita a los 3 meses 0,002), la proteinuria basal (RR 1,01 IC 95% 1-1,1, p = 0,04), la presin arterial sistlica
144 y la 2 a los 6 meses, 77. Edad media 70 10 aos Varones 61%. PA basal 147 (22,1)/79 (RR 1,01, IC 95% 1-1,04, p = 0,03), el tratamiento mantenido con IECA/ARA II (RR 0,44
(12,5) mmHg. Pacientes con PA < 130/80 mmHg: 13,7%. Datos analticos basales: creatinina IC 95% 0,17-0,99, p = 0,04) fueron los factores que influyeron en la progresin de la IR.
srica 1,65 (0,4) mg/dl, FGe 40,6 (9,7) ml/min/1,73 m2, microalbuminuria 56 (94,4) mg/g, Conclusiones: La funcin renal y la presin arterial sistlica al diagnstico con la protei-
hemoglobina 13,8 (1,7) g/dl y LDL-colesterol 117,1 (33,2) mg/dl. El 94% de la muestra tena nuria son los principales factores de progresin en la NAG, mientras que el uso mantenido
otros factores de riesgo cardiovascular asociados y el 35% comorbilidad vascular. El 74% reci- de IECA/ARA II parece tener un efecto protector.
ban IECA o ARA II y el 51% estatinas. Tras 6 meses de seguimiento la PA ha disminuido hasta
134 (14,5)/ 74 (9,3) mmHg. Slo en 4 pacientes (1,5%) se ha producido progresin de la insufi-
ciencia renal. Han aparecido eventos cardiovasculares en el 9% de los pacientes. No hubo falle-
cimientos. Conclusiones: La poblacin estudiada tiene edad avanzada, predominio de varones,
importante comorbilidad vascular e insuficiencia renal moderada. La progresin de la IR en
fases precoces es muy infrecuente.
177 178
ETIOLOGA DE LA INSUFICIENCIA RENAL CRNICA EN LA CONSULTA
DE NEFROLOGA CLNICA EN NUESTRO CENTRO
ENFERMEDAD RENAL CRNICAY OTROS FACTORES DE RIESGO
CARDIOVASCULAR EN CONSULTAS DE ATENCIN PRIMARIA

O. RAP, M. J. SOLER ROMEO, E. RODRGUEZ GARCA, M. P. VALENZUELA P. J. LABRADOR GMEZ*, M. JIMNEZ LVARO**, T. MENGOTTI FERNNDEZ
MJICA, R. MORAL, R. JIMNEZ, M. A. ORFILA GORNES, J. LLOVERAS MACA DE LOS ROS**, J. LABRADOR GMEZ*, F. VICENTE RAMOS**, J. MARTN
Nefrologa-Hospital del Mar. Barcelona ONCINA**
*Unidad de Nefrologa-Hospital Virgen del Puerto. Plasencia (Cceres). **Anlisis Cl-
La Enfermedad Renal Crnica (ERC) representa uno de los principales problemas de nicos-Hospital Virgen del Puerto. Plasencia (Cceres)
salud pblica, tanto por su elevada prevalencia, como por su importante morbi-mortalidad
cardiovascular. Existen estudios en marcha con la finalidad de reconocer y detectar la epi- Introduccin: La enfermedad renal crnica (ERC) se est convirtiendo en un problema de
demiologa y etiologa de la insuficiencia renal crnica en nuestro medio. Objetivo: Estu- salud pblica, que se estima afecta a un 10% de la poblacin. La Unidad de Nefrologa
dio de la etiologa de la insuficiencia renal crnica en nuestro centro. Material y mtodos: junto con el Servicio de Anlisis Clnicos del Hospital Virgen del Puerto, inici la estima-
Se estudiaron 708 pacientes controlados en consultas externas de nefrologa clnica en cin del filtrado glomerular (FG) mediante la ecuacin MDRD-4, siguiendo las recomen-
nuestro hospital. Ninguno de los pacientes era portador de injerto renal, ni reciba terapia daciones de la SEN y la SEQC.
renal sustitutiva, ni era controlado en consulta predilisis. Estudiamos la procedencia y
etiologa de la ERC. Exponemos los datos de distribucin segn sexo, edad, aclaracin de Material y mtodos: Se revisaron las analticas, solicitadas desde Atencin Primaria
creatinina plasmtica 24 horas y filtrado glomerular estimado segn formula MDRD-4. durante siete meses de once zonas bsicas de salud de nuestro rea, a usuarios mayores de
Resultados: Sobre un total de 708 pacientes incluidos en el programa informtico. Proce- 18 aos, en las que se midi la creatinina (Cr) srica y que presentaron un FG inferior a 60
dencia: 61% centro de asistencia primaria, 18% consultas externas de otro servicio de mL/min/1,73m2. Se analizaron edad, sexo, estadio de IRC, presencia de anemia y de otros
nuestro centro, 7% Servicio de urgencias, 11% hospitalizacin del rea mdica, 3% hospi- factores de riesgo cardiovascular.
talizacin del rea quirrgica. El porcentaje de pacientes segn el grado de ERC segn las
guas K-DOQI controlado en la consulta de nefrologa clnica fue: 2% Estadio 1, 17% Resultados: Del 1 de marzo al 30 de septiembre de 2006, se realizaron 18.860 estimacio-
Estadio 2, 55% Estadio 3, 16% Estadio 4 y 10% Estadio 5. E La etiologa de la enferme- nes del FG. En 1.449 el FG fue < 60 mL/min/1,73m2, que correspondan a 1.251 usuarios
dad crnica la sumarizamos en la tabla. Conclusiones: La mayora de los pacientes con- (6,7%), edad media 76,8 aos (79,6% eran mayores de 70 aos) y 70,1% mujeres. Distri-
trolados en la consulta de nefrologa clnica proceden de los centros de asistencia primaria buidos por estadios de ERC: 6,23% en estadio 3, 0,44% en estadio 4 y 0,03% en estadio 5.
(61%). Un 55% de los pacientes presentan estadio 3 de la funcin renal. La etiologa ms Si aadimos los 122 usuarios con FG > 60 mL/min/1,73m2 y cociente albmina/creatinina
frecuente de IRC en nuestro centro es la nefropata vascular. La mayora de los pacientes 30 mg/g (0,65%), el 7,35% de nuestra poblacin no seleccionada present datos de
con IRC controlados en la consulta de nefrologa clnica son hombres. dao renal, similar a estudios de prevalencia de ERC. En cuanto a la presencia de otros
factores de riesgo cardiovascular: Diabetes mellitus (definida como glucosa 126 mg/dL
o HbA1c 7%) en 230 usuarios (18,4%); Hipercolesterolemia (colesterol total 200
mg/dL o LDL-colesterol 100 mg/dL) en 777 (62,1%); Anemia (Hb < 12 g/dL) en 189
(15,1%), de ellos 69 (36,5%) presentaban Hb < 11g/dL.
Conclusiones: En nuestro rea de Salud, el 7,35% de usuarios que se realiz una analtica
solicitada por su mdico de Atencin Primaria presenta dao renal. Estas personas, son en
su mayora mujeres mayores de 70 aos, que asocian con frecuencia otros factores de ries-
go cardiovascular (diabetes, hipercolesterolemia o anemia). Estos datos suponen un reto
asistencial tanto para Nefrologa como para Atencin Primaria y exigen una coordinacin
entre ambas.
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179 180
SEGUIMIENTO A UN AO DE LA FUNCIN RENAL DE PACIENTES
GERITRICOS CON DIFERENTES GRADOS DE FILTRADO GLOMERULAR
LA PREVALENCIA DE RESISTENCIAA LA INSULINA EN POBLACIN
NO DIABTICA CON ENFERMEDAD RENAL CRNICA ESTADIOS 4 Y 5

ES MENOR QUE EN LA POBLACIN GENERAL
M. HERAS BENITO*, M. J. FERNNDEZ-REYES*, R. SNCHEZ-HERNNDEZ*,
M. T. GUERRERO DAZ**, A. MOLINA ORDS*, M. C. MACAS**, F. PRADO P. SEGURA TORRES, F. J. BORREGO UTIEL, J. M. GIL CUNQUERO, J. BORREGO
ESTEBAN**, F. LVAREZ-UDE COTERA* HINOJOSA, M. M. BIECHY BALDN, F. CAZALLA CADENAS, M. D. SNCHEZ
*Nefrologa-Hospital General Segovia. **Geriatra-Hospital General Segovia MARTOS, V. PREZ BAASCO
Introduccin y objetivo: El envejecimiento conlleva un descenso fisiolgico del filtrado
glomerular (FG). Nuestro objetivo valorar la evolucin del funcionalismo renal en ancia- Introduccin: La resistencia a la insulina (RI) es una caracterstica de la Enfermedad
nos considerando la funcin renal (FR) basal previa. Pacientes y mtodos: En 80 ancianos Renal Crnica (ERC). En poblacin sin insuficiencia renal la prevalencia de HOMA > 3,8
estables (31,2% varones) con edad media 82,4 6,5 aos, determinamos marcadores de es del 32%, la media es 2,6 y la mediana 3,06; media de insulina 11,5 mU/l y niveles nor-
FR (Creatinina srica, FG por Cockroft y MDRD y proteinuria) entre enero-abril de 2006. males < 16,7 mU/l. Objetivos: Analizar relacin entre RI y ERC estadios 4 y 5. Pacientes
38 pacientes procedan de consulta de Geriatra (controles, Crs <1,2 mg/dl) y 42 de con- y mtodos: Estudio transversal de pacientes que comenzaron consulta Predilisis
sulta de Nefrologa (casos, Crs 1,2 mg/dl). Un ao despus analizamos nuevamente el 1/enero/04-31/diciembre/05 y con FG-MDRD-abreviado 30 ml/min/1,73 m2. Exclui-
funcionalismo renal. Adems valoramos la influencia de la insuficiencia renal previa en la mos Diabticos. Dividimos poblacin con mediana del HOMA-IR: Grupo I (GI) (pacien-
evolucin y en la mortalidad. La estadstica se realiza con programa SPSS 11, utilizando tes HOMA < 2,29) y Grupo II (GII) (pacientes HOMA > 2,29). Resultados: Fueron 85
modelo lineal para medidas repetidas y chi-cuadrado. Resultados: 8 pacientes fallecen pacientes, 58% mujeres; edad 70,5 16,6 aos. Antecedentes de eventos cardiovasculares
antes del ao. La media y DS global de los marcadores de FR de los 72 ancianos restantes previos: Cardiopata isqumica 11%, Arritmias 11%, Enfermedad cerebrovascular 12% y
son: Crs basal/1 ao (mg/dl): 1,28 0,5/1,30 0,5; Cockroft basal/1ao (ml/min): 43,30 Enfermedad vascular perifrica 3,5%. Los valores de HOMA e insulina fueron inferiores
17/43,84 16; MDRD basal/1 ao (ml/min): 52,4 16/51,3 16; proteinuria basal/1 ao a la poblacin general. Media de HOMA: 2,6 1,4; Insulina: 11,3 5,6 mU/l y mediana
(g/da): 0,09 0,2/0,15 0,3. No encontramos diferencias significativas en la FR global al 10 mU/l. La media de insulina en GI es 7,6 1,8 y en GII es 15,1 5,6 (p < 0,001), la
ao. En la tabla adjunta presentamos el seguimiento evolutivo segn grupos (controles- media de HOMA en GI es 1,6 0,3 y en GII es 3,6 1,3 (p < 0,001). El 16% presentan
casos). No encontramos diferencias significativas de edad, nveles basales de: Cr s, FG HOMA 3,8 sin diferencia por sexos. Presentaban insulina > 16,7 mU/l un 13%. En el GI
(Cockroft y MDRD), ni proteinuria en los pacientes exitus respecto a los vivos. No hay se observaba menores niveles de bicarbonato (GI 22,5 4,5 vs GII 24,2 3,3; p = 0,04) y
diferencias significativas de mortalidad segn los grupos controles-casos. Conclusiones: mayor IST (GI 28,6 14,5 vs GII 22,3 13,4; p = 0,04). El GII mostraba mayor IMC (GI
La estabilidad en el tiempo es la mejor forma de expresar la evolucin de la funcin renal 25,7 4,1 vs GII 28,9 5,6; p = 0,004), calcio ms alto (GI 9,3 0,7 vs GII 9,6 0,6; p =
en los ancianos sin proteinuria o indicios. Considerando adems que la mortalidad en este 0,04), fsforo ms bajo (GI 4,6 1,1 vs GII 4,1 0,6; p = 0,002) y menor Ca x P (GI 43,7
grupo ocurre independientemente de la funcin renal, nos deberamos plantear una nueva 9,6 vs GII 39,4 7,1; p = 0,02). No encontramos diferencias en: sexo, edad, peso, eventos
valoracin de la enfermedad renal crnica en los ancianos. cardiovasculares, anemia, metabolismo frrico, hiperparatiroidismo, iones, perfil lipdi-
co, dosis de darbepoetina, PCRhs, funcin renal (MDRD7 y abreviada, FR residual), cis-
tatina C, TA y tratamiento con alopurinol, IECA, ARAII, hipotensores y estatinas. HOMA
e insulina no se correlacionaron con funcin renal, albmina, transferrina ni PCRhs.
Mediante anlisis de regresin lineal mltiple, el nico predictor de HOMA fue IMC (r =
0,41; p < 0,001). Los fallecidos tenan HOMA ms elevado (3,9 1,7 con HOMA > 3,8 en
50%) y mayores niveles de insulina (14,3 6,1mU/l con insulina > 16,7mU/l en 37%) que
los que iniciaron dilisis (HOMA 1,4 0,2; insulina 7,4 0,8 mU/l) aunque sin significa-
cin estadstica. Conclusiones: 1. No encontramos relacin entre la resistencia a la insuli-
na y el grado de funcin renal. 2. El grado de insulinorresistencia en poblacin no diabti-
ca con insuficiencia renal avanzada es menor que en la poblacin general. 3. En pacientes
con insuficiencia renal el grado de insulinorresistencia depende bsicamente del IMC y no
del grado de inflamacin.
181 182
LA RESISTENCIAA LA INSULINA NO INFLUYE SOBRE EL RITMO
DE DETERIORO DE LA FUNCIN RENAL EN POBLACIN NO DIABTICA
ALBUMINA, CISTATINA C Y ESTADO INFLAMATORIO SON PREDICTORES
DE DETERIORO DE FUNCIN RENAL

CON ENFERMEDAD RENAL CRNICA ESTADIOS 4 Y 5
P. SEGURA TORRES, F. J. BORREGO UTIEL, J. M. GIL CUNQUERO, P. PREZ
P. SEGURA TORRES, F. J. BORREGO UTIEL, J. M. GIL CUNQUERO, P. PREZ DEL BARRIO, A. LIBANA CAADA, J. BORREGO HINOJOSA, M. J. GARCA
DEL BARRIO, A. LIBANA CAADA, J. BORREGO HINOJOSA, M. POLAINA CORTS, V. PREZ BAASCO
RUSILLO, V. PREZ BAASCO Nefrologa-Complejo Hospitalario de Jan
Introduccin: La funcin renal se deteriora a ritmo variable en funcin de numerosos fac-
Introduccin: La resistencia a la insulina (RI) es un factor de riesgo de eventos cardiovascula- tores: etiologa de la insuficiencia renal, tratamiento farmacolgico (IECA, ARAII),
res. Sin embargo, no se conoce la influencia sobre el deterioro de funcin renal en poblacin no grado de control de tensin arterial, dieta Objetivos: Analizar los predictores del dete-
diabtica. Objetivos: Analizar la influencia de la RI sobre el ritmo de deterioro de la funcin rioro de la funcin renal. Pacientes y mtodos: Estudio de cohortes retrospectivo de
renal en pacientes no diabticos con Enfermedad Renal Crnica (ERC) Estadios 4 y 5. Pacien- pacientes que comenzaron en consulta Predilisis entre 1/enero/04-31/diciembre/05
tes y mtodos: Estudio de cohortes retrospectivo de pacientes que comenzaron en consulta Pre- seguidos hasta fecha actual o salida de la consulta. Excluimos: diabticos, pacientes con
dilisis entre 1/enero/04-31/diciembre/05 seguidos hasta fecha actual o salida de la consulta. slo 1 control analtico y FG-MDRD-abreviado>30 ml/min/1,73m2. Dividimos la pobla-
Excluimos: diabticos, pacientes con slo 1 control analtico y FG-MDRD-abreviado > 30 cin por la mediana de la tasa de MDRD-abreviada: (TMDRD): MDRD basal-final/sema-
ml/min/1,73 m2. Dividimos poblacin por mediana de HOMA-IR: Grupo I (GI) (pacientes nas de evolucin = 0,042 ml/min/semana. Definimos Grupo I: (GI): (pacientes TMDRD
HOMA < 2,29) y Grupo II(GII)(pacientes HOMA > 2,29). Comparamos momentos basal (B) y baja o lenta) y Grupo II: (GII): (pacientes TMDRD elevada o rpida). Comparamos
final (F). Resultados: Fueron 77 pacientes, 60% mujeres, edad 70,5 16,6 aos y seguimiento momentos basal: (B) y final: (F). Resultados: Total 78 pacientes. Edad media 70,5 16,6
60,3 31,5 semanas. En el GI observamos descenso de hierro (B: 78,1 34,4 vs F: 60,8 21,6 aos. Mujeres 59%. Tiempo de evolucin 59,9 41,4 semanas. El GII mostraba al inicio,
mcg/dl; p = 0,001), transferrina (B: 231,7 46,2 vs F: 210,9 46,6 mg/dl; p = 0,01), protenas mayor fsforo (GI: 4,1 0,7 vs GII: 4,5 0,7; p = 0,01), potasio (GI: 4,9 0,6 vs GII: 5,2
totales (B: 7,2 0,7 vs F: 6,9 0,6 g/dl; p < 0,001) y albmina (B: 4,1 0,5 vs F: 3,9 0,5 g/dl; p 0,6; p = 0,02) y Cistatina C (GI: 3,5 0,9 vs GII: 4,1 0,8; p = 0,01), con tiempo ms corto
= 0,001) sin variaciones en peso (B: 62,5 12,3 vs F: 64,9 14,3 kg; p = NS). Descendi el de seguimiento en consulta (GI: 75,1 41,6 vs GII: 44,8 35,7; p = 0,001) y niveles basa-
sodio (B: 143,8 4,1 vs F: 141,3 4,1 mEq/l; p = 0,005), FG-MDRD-abreviado (B: 14,8 5,7 les ms bajos de albmina (GI: 4,3 0,3 vs GII: 4,1 0,4; p = 0,03). Tambin tenan mayor
vs F: 13,1 6,9 ml/min; p = 0,01) y FR residual (B: 11,1 4,1 vs F: 9,5 4,4 ml/min; p = 0,009). TAS/TAD, urea (GI: 134,6 42,1 vs GII: 137,3 40,4), Crp (GI:3,8 1,5 vs GII: 4,4
No hubo modificaciones con el tiempo en HOMA-IR, grado de hiperparatiroidismo, perfil lip- 1,5) y menor MDRD-abreviado (GI: 15,7 5,7 vs GII: 14,1 5,7), MDRD7 y FR residual
dico, dosis de darbepoetina ni PCRhs. El GII mostr ascenso de F. alcalina (B: 99,5 40,5 vs F: (GI: 11,5 3,9 vs GII: 10,4 3,6) pero sin significacin estadstica. No encontramos tam-
117,4 48,6 UI/l; p = 0,01) y PTHi (B: 151,2 139,7 vs F: 268,4 278,7 pg/ml; p = 0,003) y poco diferencias al inicio en: sexo, edad, eventos cardiovasculares, anemia, metabolismo
requiri al final ms darbepoetina (B: 14,1 13,1 vs F: 21,9 27,4 mcg/semana; p = 0,03). Dis- frrico, hiperparatiroidismo, bicarbonato, dislipemia, dosis de darbepoetina, PCRhs,
minuyeron HOMA-IR (B: 3,4 1,1 vs F: 2,4 0,8; p < 0,001), TG (B: 141,2 68,2 vs F: 123,3 resistencia a insulina, y tratamiento con Alopurinol, IECA, ARAII. La TMDRD se corre-
59,8 mg/dl; p = 0,01), colesterol (B: 188,5 35,9 vs F: 174,9 40,3 mg/dl; p = 0,04), sodio (B: lacion positivamente con PCR y negativamente con albmina y transferrina. Mediante el
143,4 3,4 vs F: 141,3 3,5 mEq/l; p = 0,04), transferrina (B: 253,1 61,2 vs F: 223,2 38,1 anlisis de regresin lineal, los nicos predictores de la TMDRD fueron albmina y cista-
mg/dl; p = 0,01), albmina (B: 4,2 0,3 vs F: 3,9 0,4 g/dl; p < 0,001), IMC y peso (B: 67,5 tina C (r = 0,44; p = 0,002). Al final del seguimiento, los del GII presentaban disminucin
12,6 vs F: 66,1 11,8 kg; p = 0,008). PCRhs se increment (B: 2,9 3,9 vs F: 5,4 5,5 mg/dl; p de albmina (B: 4,1 0,4 vs F: 3,9 0,5; p = 0,003), IMC, peso corporal (B: 66,9 12,5 vs
= 0,01). No observamos modificaciones con el tiempo en: metabolismo frrico o funcin renal. F: 65,4 12,6; p = 0,006) y FR residual y aumento de cistatina C, Urea, Cr, P, CaxP, y
No encontramos diferencias en tasa de descenso del FG-MDRD segn HOMA-IR (GI: 0,07 requeran ms dosis de darbepoetina/semana. No encontramos diferencias en cuanto a
ml/min/sem vs GII: 0,04 ml/min/sem; p = NS), toma de IECA, ARAII, estatinas, ni en pacientes insulina, HOMA y estado inflamatorio. En el GI disminua significativamente HOMA e
que salieron del estudio por dilisis o fallecimiento. Conclusiones: 1. El grado de insulinorresis- insulina y aumentaba estado inflamatorio. Conclusiones: 1. El grado de deterioro de la
tencia no influye en el ritmo de deterioro de funcin renal. 2. Los pacientes con mayor resisten- funcin renal fue mayor en los que tenan peor funcin renal inicial. 2. El deterioro de la
cia a insulina desarrollan con el tiempo mayor estado inflamatorio precisando mayores dosis de funcin renal fue mayor cuanto menor albmina y cistatina C ms elevada al inicio. 3. El
darbepoetina y empeorando su grado de hiperparatiroidismo secundario. 3. Los pacientes con mayor estado inflamatorio inicial favorece el deterioro de la funcin renal. 4. Los que
mayor HOMA pierden peso progresivamente con mejora de la resistencia a la insulina y del deterioran ms rpido la funcin renal, pierden ms peso y requieren ms dosis de darbe-
perfil lipdico. poetina.
48
183 184
NEFROLOGA COMARCAL, NO SLO APROXIMAR LA NEFROLOGA
AL MDICO DE ATENCIN PRIMARIAYA LOS USUARIOS
IMPACTO DE LA PROTEINURIA EN LA VELOCIDAD DE PROGRESIN
DE LA ERC ESTUDIO LONGITUDINAL

P. J. LABRADOR GMEZ, J. LABRADOR GMEZ R. SARACHO, I. MARTNEZ, N. QUINTANILLA, I. CORNAGO, I. GALLARDO,
Unidad de Nefrologa-Hospital Virgen del Puerto. Plasencia (Cceres) B. AURREKOETXEA, R. MUOZ, J. MONTENEGRO
Nefrologa-Hospital de Galdakao. Vizcaya
Introduccin: La patologa renal se est convirtiendo en un problema de salud pblica,
afectando a un 10% de la poblacin general. Su diagnstico y tratamiento precoces permi- Pocos estudios evalan el impacto de la proteinuria en la velocidad de progresin de la
ten enlentecer la progresin de la enfermedad renal. La creacin de unidades de Nefrolo- ERC en la prctica clnica habitual. Con el objetivo de medir dicho impacto selecciona-
ga en hospitales comarcales permite acercar fsicamente la Nefrologa a los mdicos de mos pacientes de nuestra consulta. Se excluyeron los sujetos trasplantados, con fracaso
Atencin Primaria y favorecer la interaccin entre los dos niveles asistenciales, aumen- renal agudo y aquellos con menos de 5 visitas. Obtuvimos un total de 454 individuos en
tando la remisin precoz. Presentamos aqu los resultados de la Unidad de Nefrologa del los ltimos diez aos. Los pacientes reciban tratamiento con IECAs, ARAII, Calcitriol y
Hospital Virgen del Puerto de Plasencia en su primer ao de actividad. EPO segn las guas. Edad media: 72 aos, rango (18-93), proporcin de mujeres: 28%,
tiempo de seguimiento medio: 4 aos, rango (0,5-10), nmero medio de visitas: 9,5 rango
Material y mtodos: Analizamos los datos procendentes de la actividad asistencial de 5-35. Estimamos la tasa de filtracin glomerular (TFG) mediante la frmula de Levey, la
nuestra unidad. Se realizaron 325 primeras consultas (6,5% mediante Telemedicina). La proteinuria se calcul mediante el cociente protenas/creatinina en orina de 24 horas. La
edad media de los pacientes remitidos fue 66,8 16,3 aos, creatinina 1,5 0,7 mg/dL, progresin de midi por el cambio de la TFG en ml/min/ao, indicando un valor negativo
MDRD-4 54,1 38,4 mL/min/1,73m2. Distribucin segn su procedencia: Atencin Pri- la prdida de FG. Para el anlisis estadstico utilizamos un modelo de regresin lineal
maria 53%, Endocrinologa 13%, Reumatologa 10%, Medicina Interna 9%, Urologa mixto, para efectos fijos y aleatorios, el tiempo se consider como aleatorio, el resto de
5%, otras 10%; y por motivo de derivacin: Deterioro de funcin renal 56%, Nefropata variables como fijas, se utiliz el software Proc Mixed de SAS.
diabtica 18%, Sospecha de glomerulonefritis 9%, Hipertensin arterial mal controlada
6%, otras 11%. Tambin, 159 pacientes previamente seguidos por Nefrologa de Cceres La media de TFG al comienzo del seguimiento fue de 36,9 ( 0,72) ml/min.
continuaron sus revisiones en nuestra unidad (edad media 63,1 15 aos, creatinina 1,7
1 mg/dL, MDRD-4 56,2 36,2 mL/min/1,73 m2, seguimiento medio 12 aos). Se realiza- La velocidad de progresin media de todos los pacientes fue de -1,92 ( 0,06) ml/min/ao.
ron 596 revisiones y 60 interconsultas hospitalarias. De los pacientes atendidos, slo 5 ini- La edad no influy de forma significativa en la velocidad de progresin, sin embargo los
ciaron tratamiento renal sustitutivo (80% con acceso til). hombres presentaron una progresin ms rpida que las mujeres, -2,06 frente a -1,40
ml/min/ao, p = 0,02.
El incremento del nmero de primeras consultas respecto a las que se realizaban anual-
mente en Cceres procedentes de nuestro rea fue superior al 600%. Existen varias cau- La velocidad de progresin en los pacientes sin proteinuria fue de -0,98 ml/min/ao.
sas que justifican este aumento: a) mayor proximidad geogrfica a la Unidad; b) realiza- Ajustando por edad y sexo, la magnitud de la proteinuria se asoci con una mayor veloci-
cin de charlas en las 14 Zonas Bsicas de Salud exponiendo los criterios de derivacin a dad de progresin, as por cada gramo de proteinuria la prdida de TFG fue de -0,81
Nefrologa y concienciando de la importancia de la enfermedad renal; c) inicio de la esti- ml/min/ao, sobre el valor sin proteinuria, p < 0,0001.
macin sistemtica del filtrado glomerular en Atencin Primaria, y d) creacin de la agen-
da de Telemedicina. Segn el modelo, si la proteinuria inicial se redujera en un gramo, esta prdida pasara a
-0,59 ml/min/ao, p < 0,0001. Es decir, por cada gramo de reduccin en la proteinuria
Conclusiones: La Unidad de Nefrologa en el Hospital Virgen del Puerto ha favorecido la durante el seguimiento la velocidad de prdida de TFG disminuira en un 25%.
remisin de pacientes al nefrlogo. Se debera potenciar la presencia de nefrlogos en los
hospitales comarcales como herramienta eficaz para la atencin de los pacientes con Concluimos: 1. La prdida de TFG global es de -1,92 ( 0,06) ml/min/ao. 2. La velocidad
enfermedad renal. de progresin en los pacientes sin proteinuria fue de -0,98 ml/min/ao. 3. La existencia de
proteinuria aumenta la velocidad de prdida en -0,81 ml/min/ao sobre el valor previo, y
4. Independientemente del valor de proteinuria inicial, la reduccin posterior de la protei-
nuria se asocia con una disminucin del 25% en la velocidad de progresin de la ERC.
185 186
EFECTO DEL BLOQUEO DUAL DEL SISTEMA RENINAANGIOTENSINA
SOBRE LA PROGRESIN DE LA NEFROPATA DIABTICA TIPO 2
CLULAS ENDOTELIALES MADURAS CIRCULANTES Y PRECURSORES
HEMOPOYTICOS EN ENFERMEDAD RENAL CRNICAAVANZADA

NO EN DILISIS
G. FERNNDEZ JUREZ*, V. BARRIO LUCA*, S. GARCA VINUESA**,
M. PRAGA***, J. LUO** A. RAMOS VERDE*, D. SUBIR**, C. SERRANO**, M. P. MANRIQUE-*,
*Nefrologa-Fundacin Hospital Alcorcn. **Nefrologa-Hospital Gregorio Maran. M. ALBALATE*, C. CARAMELO*
***Nefrologa-Hospital 12 de Octubre *Nefrologa-Fundacin Jimnez Daz. **Inmunologa-Fundacin Jimnez Daz
El trabajo corresponde a un grupo de trabajo o un estudio multicntrico: Las clulas endoteliales circulantes maduras (CECm) se han relacionado recientemente
En representacion del Estudio Multicntrico PRONEDI. con situaciones patolgicas, como cardiopata isqumica o neoplasias. Se han comunica-
do aumentos de CEC en pacientes en uremia terminal tratados con hemodilisis, pero se
Introduccin: El bloqueo del sistema renina angiotensina (SRA) ha demostrado reducir el ritmo de prdida de carece de datos en individuos con enfermedad renal crnica avanzada (ERCa). La infor-
filtrado glomerular en nefropatias proteinricas, incluyendo la nefropata diabtica. Existen evidencias fisiopa- macin disponible sobre CEC es inconcluyente, por dificultades tcnicas de identifica-
tolgicas que indican que el tratamiento conjunto con IECAs y ARAs podra ofrecer un bloqueo ms completo y cin, y por su baja densidad en circulacin, que favorecen el error metodolgico.
sinrgico del SRA. Mtodo: Ensayo clnico prospectivo, aleatorizado (1:1:2) multicntrico, abierto, para compa-
rar efecto de lisinopril (40 mg) irbesartn (600 mg) o su combinacin (lisinopril 20 mg irbesartan 300 mg) sobre Pacientes y mtodos: Recuento de CECm, clulas precursoras hemopoyticas (CPH) y
la progresin de la nefropata diabtica. Objetivo primario: aumento del 50% de cr o alcanzar IRC estadio 5. CEC progenitoras (CECp) en 30 pacientes en ERCa grados IV y V (clasificacin NKF,
Objetivo secundario: reduccin proteinuria basal y eventos cardiovasculares. Criterios inclusin: edad 35-75 todos CCr < 30 ml/min), seguidos en consulta monogrfica y en 5 controles sanos. Anal-
aos, DM tipo 2 de larga evolucin, diagnostico compatible con nefropata diabtica, IRC estadio 2-3, cociente tica convencional, reticulocitos, PCRhs, EPO circulante y patologa vascular. Todas las
MAU/CR > 300 mg/g. Resultados: Hasta 10/04/2007 se han incluido 130 pacientes en 23 unidades de Nefrolo- poblaciones se caracterizaron en sangre perifrica mediante citometra de flujo con 3 anti-
ga. Las caractersticas basales de los pacientes fueron: edad 65 8,3 aos, Peso 81 12 kgs TAs 155 19 mmHg cuerpos monoclonales: CECm: CD146++, CD45++, CD34-, CPH: CD146-, CD34+,
TAd 81 11 mmHg Hb 13,4 2,6 g/l. LDL 104 36 mg/dl. Glico 7 1,2%; Cr 1,5 0,5 mg/dl; ks 4,47 0,6 CD45+d y CECp: CD146+, CD34+, CD45-. Para esta caracterizacin, se emplearon clu-
mEq/l; CCr MDRD 45 24 ml/min; Proto 2,06 1,86 g/24 horas. No hubo diferencias estadsticamente signifi- las endoteliales humanas en cultivo primario obtenidas en nuestro Laboratorio, siendo
cativas entre los 3 grupos. Treinta y tres pacientes han cumplido al menos 1 ao de seguimiento. Tras un ao, el reconocidas por el citmetro hasta diluciones de 0,1 clulas/microlitro.
aumento de cr fue significativamente mayor en el grupo que recibi monoterapia (IECAS vs ARAS) que en el
que recibi tratamiento combinando. La prdida de filtrado glomerular medio fue de 10 ml/min para el grupo Resultados: En los pacientes con ERCa, recuento medio de CPH y CECm fueron: 1,8
monoterapia y 3,4 ml/min para el grupo combinado. No hubo diferencia en el descenso de proteinuria. Tampoco 1,2/microlitro y 0,46 0,49/microlitro, respectivamente, aunque en esta ltima media influy
en los niveles sricos de potasio, hemoglobina ni hematocrito. Ni en el control glucmico, lipdico y tensional. el mayor porcentaje de indetectabilidad (n = 0) de las CECm. En las muestras que detectaron
Conclusin: En pacientes con nefropata diabtica establecida, el tto combinado a dosis equipotenciales, reduce ambos tipos celulares, la relacin CECm/CPH fue 1,86 1,16. Los controles tuvieron valo-
el ritmo de prdida de filtrado glomerular frente al grupo tratado con monoterapia. res: CPH 0,9 0,3 y CECm 0,12 0,1 (p < = 0,01 respecto a ERCa). En ningn caso se detec-
taron CECp. No existieron diferencias en el n celular con la edad (p NS entre cuartiles). CPH,
pero no las CECm, se relacionaron linealmente (0,387, p = 0,031) con la funcin renal. Los
siguientes fueron hallazgos relevantes: la toma de IECAs se asoci a un nmero menor de
CECm (IECAS s: < 0,3 cel/mcl; IECAs no, > 0,3 CECm/ml, p < 0,01). No se detectaron
correlaciones entre IECAs y CPH. En anlisis de tendencias, se observ relacin positiva
entre niveles de EPO y CPH. Por ltimo, existieron diferencias en el nmero de CPH en rela-
cin a la PCR: por encima de 1,5 CECp, PCR 10,5; por debajo de 1,5, PCR 3,5 (p < 0,02).
Conclusiones: 1. Se proporcionan datos, previamente no disponibles, sobre CEC en

pacientes en ERCa, grados IV-V NKF. 2. Las CECm superan en nmero a las CPH en pro-
porcin de 1,86 veces. 3. La administracin de IECAs se asocia a un nmero significativa-
mente menor de CECm, y 4. Existe relacin significativa entre CPH y funcin renal y con
datos de inflamacin, representados por la PCRhs.
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SISTEMAS RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONAY VASOPRESINA
Y EQUILIBRIO HIDROELECTROLTICO EN PACIENTES
PREVALENCIA DE LA NEFROPATA ISQUMICA ( NI ) EN UN SERVICIO
DE NEFROLOGA. ESTUDIO OBSERVACIONAL EN UN GRUPO DE RIESGO

EN ENFERMEDAD RENAL CRNICA ESTADIOS IV-V, NO EN DILISIS
I. NAVARRO*, R. VILA**, E. ESCALANTE***, R. POVEDA*, M. A. CAIROLS**,
A. RAMOS VERDE*, C. HORCAJADA**, A.GARCA PREZ*, A. PORRES**, J. DOMNGUEZ**, M. IBERNN*, J. M. GRINY*
M. P. MANRIQUE*, M. ALBALATE*, C. CARAMELO* *Nefrologa-Hospital Universitari de Bellvitge. Barcelona. **Angiologa/Ciruga Vascu-
*Nefrologa-Fundacin Jimnez Daz. **Bioqumica-Fundacin Jimnez Daz lar-Hospital Universitario de Bellvitge. Barcelona. ***Angiorradiologa-Hospital Uni-
versitari de Bellvitge. Barcelona
En pacientes con enfermedad renal crnica avanzada (ERCa) no en dilisis, la informa-
cin acerca de los sistemas hormonales de regulacin hidroelectroltica, y del propio Entre febrero de 2003 y marzo de 2007 estudiamos 212 pacientes afectos de insuficiencia
equilibrio del medio interno es muy escasa. renal (IR) ms factores de riesgo cardiovascular y/o signos de sospecha de NI (FRCV/SS):
168 hombres y 44 mujeres. Media de edad: 68 8 a. Creatinina srica media: 215 108
Objetivos: En pacientes en ERCa: 1. Caracterizar los sistemas renina-angiotensina- mol/L. Todos presentaban, al menos dos FRCV/SS: HTA (198 pacientes, 93,3%), vascu-
aldosterona y vasopresina (AVP). 2. Analizar el equilibrio de Na y K, en relacin a siste- lopata degenerativa (143 p, 67,4%), diabetes (78 p, 36,7%), fallo renal bajo IECA/ARAII
mas hormonales y uso de frmacos. (51 p, 24%), asimetra renal mayor de 15 mm (49 p, 23,1%, monorrenos anatmicos o fun-
cionales (36 p, 16,9%) y/o episodios sbitos de edema pulmonar (3 p, 1,4%).
Pacientes y mtodos: Se estudiaron 72 individuos en ERCa grados IV y V (clasificacin
NKF), seguidos en consulta monogrfica. Medidas hormonales. Anlisis estadstico de Test de despistaje: Ecografa Doppler (ED). Sugestivo de NI / estenosis de arteria renal >
base de datos. 50% (EAR): Velocidad pico sistlico artico/renal > 3. Analizamos su valor diagnstico
en relacin con la arteriografia (ART), realizada tras el hallazgo de una ED positiva. No
Resultados: La tabla 1 muestra valores medios de las principales variables. En medidas se visualizaron adecuadamente mediante ED las arterias renales de 25 pacientes (11,7%)
repetidas, todos los datos de medio interno fueron similares, confirmndose una constan- (obesidad, interposicin de gas). De los 187 pacientes valorables, se observ ED + en 56
cia significativa por paciente (p NS entre 2 medidas de todas las variables) A destacar, el (29,9%). En 36 de ellos se realiz ART, confirmndose la NI en 26 (72,2%). De 61 arte-
GTTK no se increment incluso en pacientes con KP 5 mEq/L. El anlisis de los datos rias estudiadas con ED + ART, se dio concordancia diagnstica en 49 (80,3%): 31++ y
proporcion una serie de hallazgos relevantes. Los valores de KP y KU no se influyeron 18--. Se produjo discordancia ED + ART - en 12 arterias (19,6%), en que la aceleracin
por diurticos y/o IECAs-ARA2, ni por la aldosterona plasmtica. De igual modo, la ecogrfica del flujo arterial, no se correspondi con una imagen arteriogrfica de EAR
excrecin de NaU fue independiente de diurticos; sin embargo, se relacion significati- significativa y s con arterias calcificadas, arrosariadas o aneurismticas. Hubo 20 casos
vamente con la aldosterona plasmtica (p < = 0,0001), pero no con AVP. En particular, se con ED + en que no se practic la posterior ART por patologa extrarrenal grave o aban-
identific un grupo de pacientes (n = 9) con hiperaldosteronismo extremo, que presenta- donos de seguimiento en el contexto de senilidad.
ban valores muy reducidos de excrecin urinaria de Na. Excepto por esta corresponden-
cia, las cifras de aldosterona y renina no se relacionaron significativamente entre s, ni En la poblacin estudiada, observamos una prevalencia de alteraciones ecogrficas
con los niveles de KP o la excrecin de KU. sugestivas de nefropata isqumica del 29,9%. Realizada la arteriografa en el 64% de
dichos pacientes, el diagnstico se confirma en un 72%. En nuestra experiencia son fre-
Conclusiones: 1. Se proporcionan cifras reales del equilibrio hormonal e hidroelectrolti- cuentes los falsos positivos de la ED para el diagnstico de NI.
co en pacientes con ERCa IV-V. 2. Se demuestra una independencia notable de los valo-
res de K y Na U/P en relacin a los frmacos y al SRAA. y 3. Se detecta una relacin de
potencial importancia patognica entre la baja eliminacin de Na y el incremento de
aldosterona.
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DETERMINACIN DE LA FUNCIN RENAL MEDIANTE BIOIMPEDANCIA
ELCTRICA (FG-BIA) UN NUEVO MTODO. COMPARACIN CON EL
LA CONSULTA DE PREDILISIS OPTIMIZA EL FLUJO DE PACIENTES
Y REDUCE LA MORTALIDAD EN DILISIS

MDRD ABREVIADO (MDRDA) EN PACIENTES CON ERCA ESTADIO 4
J. L. LERMA MRQUEZ, P. FRAILE-, M. NEZ, R. MANZANEDO, A. MARTN,
S. CIGARRN*, G. BARRIL**, M. RUPERTO*, J. A. SNCHEZ TOMERO* V. GARCA-BERNALT, J. M. TABERNERO
*Nefrologa-Complexo Hospitalario de Vigo. **Nefrologa-H. U. La Princesa. Madrid Nefrologa-Hospital Universitario Salamanca
La determinacin exacta del FG por mtodos no invasivos es uno de los grandes objetivos en Nefrologa. Los mtodos actua- Durante el periodo abril 2005-2007 se inici la Consulta de Predilisis, tras elaboracin de
les son invasivos, costosos, requieren mucho tiempo y tcnicamente complicados. Las ecuaciones estimativas utilizadas uti- un protocolo y de objetivos especficos. Cada paciente fue valorado un promedio de 5
lizan la creatinina srica, medidas antropomtricas y demogrficas. Sin embargo, ninguna utiliza la composicin corporal, veces antes del inicio del tratamiento sustitutivo. El seguimiento se realiz por un Nefr-
especialmente la masa muscular o la masa celular. La bioimpedancia elctrica (BIA) constituye un mtodo exacto de anlisis logo con experiencia en Hemodilisis y Dilisis Peritoneal, y por una enfermera experta.
de la composicin corporal determinando con exactitud la masa celular. El objetivo de este estudio observacional es compa-
rar la viabilidad del FG-BIAcon el MDRAen una poblacin con ERCAestadio 4 y evaluar la utilidad de la BIAen la estima- Material y mtodos: Fueron evaluados en Predilisis 143 pacientes con IRC estadios 4 y
cin del FG. 98 pacientes de nuestra unidad ERCA con MDRA < 30 ml/min/1,73 m2 (47 varones y 51 mujeres), con edad 5. Los objetivos elaborados se cumplieron en el 85%. Se inform de alternativas dialticas
media 64,37 16,02 aos, 21% diabticos. Los parmetros analizados fueron antropomtricos (peso, talla y superficie cor- en todos los casos, adaptndose al nivel cultural. Se mantuvo lnea abierta y disponibili-
poral), demogrficos (sexo y edad), bioqumicos (BUN, Crs, Albumina). La composicin corporal fue analizada con el anali- dad con Enfermera de Predilisis. Se contact semanalmente con Ciruga Vascular ini-
zador BIA-101 (Akern Florencia, Italia), en posicin supina. La determinacin del FG-BIAse realiz con la frmula valida- ciando sesiones sobre priorizacin de Favi y seguimiento. La procedencia de los pacientes
da con DTPA para el autoanalizador por Donadio y cols. (Curr Drug Dicover Techn. 2004; 1: 221-228) fue: Cardiologa 15%, Endocrinologa 15%, Medicina Interna 10%, Consulta de Nefrolo-
(FG-BIA(ml/min/1,73m2) = (MC(kg)*2,979/crs*-0,765)*1,73/sc(varones); (MC (kg) *2,231/Crs-2,73)*1,73/sc (mujeres). ga General 25%, Hospitalizacin Nefrologa 35%. No hubo restricciones a la entrada en
El MDRDA segn frmula 186*Crs (**-1,154)*Edad(**-0,203)*0,742(mujeres). Los datos fueron proceados con el pro- programa sustitutivo por edad, siendo el rango desde 45 hasta 87 aos. Se desestim en 2
grama estadstico SPSS 14.0 para Windows (SPSS, Chicago ILL. USA) y expresados en media (de). Se utiliz T-Student, casos por demencia y neoplasia terminal. Se compar la mortalidad y el nmero de
correlacin divariada, el anlisis de regresin y el test de concordancia de Bland-Altman. Se consider estadsticamente sig- pacientes que iniciaron HD con fstula a-v funcionante en el 2006 con el ao 2003, al
nificativo p < 0,05. El valor MDRDA comparado con FG-BIA fue 26,4 18,06 vs 22,60 16,98 (p < 0,001). La formula haber participado en estudio multicntrico.
FG-BIAevidenci una correlacin significativamente alta con MDRDAsegn tabla:
Resultados: El 72% de los pacientes inici HD con Favi normofuncionante, frente a un
FG-BIA
40% en 2003. El 28% de los pacientes optaron por la Dilisis peritoneal. El empleo de
Variable Regression Coeff. () P R2 catteres para HD se redujo un 55%. La mortalidad global en Dilisis (HD +DP) del ao
MDRDA 0,967 < 0.001 0,932 2006 fue 11,05%, significativamente menor que la del ao 2003 (17%). La albmina sri-
El test de Bland Altman evidenci una buena concordancia entre mtodos (r2 = 0,04, SEE 4,94, p < 0,001) (fig. 1) Conclu- ca media al inicio de Dilisis fue 4,1 mg/dl, y la Hb media 11,3 g/dl. 2 pacientes se tras-
mos que el FG-BIA aporta un nuevo mtodo estimativo vlido en la prctica diaria de la funcin renal, considerando la plantaron a los 6 meses de iniciada la Dilisis.
composicin corporal, en especial la masa celular. Constituye un mtodo vlido en pacientes con ERCAen estadio 4.
Conclusiones: 1) Los pacientes que consultaron > de 5 veces en Predilisis obtuvieron
mejores resultados, siendo ms probable el inicio de Dilisis en condiciones favorables. 2)
Un 27% de los pacientes tienen el primer contacto Nefrolgico a travs de un catter para
HD. 3) La edad avanzada no es una contraindicacin para la fstula nativa, el mejor acceso
dialtico en coste/beneficio. 4) Es preciso incrementar la colaboracin de otras Especiali-
dades Mdicas y/o quirrgicas e informarles de los beneficios de la derivacin precoz, y
5) La consulta de Predilisis optimiza la informacin y la adhesin al tratamiento de la
IRC avanzada, reduce la mortalidad dialtica y evita ingresos hospitalarios en el primer
ao de tratamiento sustitutivo.
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191 192
ACTIVIDAD RESPIRATORIA OXIDATIVA EN NEUTRFILOS Y NIVELES
PLASMTICOS DE CAPACIDAD TOTALANTIOXIDANTE DEL PLASMA
NEUMONAS EN PACIENTES EN TRATAMIENTO SUSTITUTIVO
DE FUNCIN RENAL
EN RELACIN CON LAADMINISTRACIN DE DISTINTAS PAUTAS
DE HIERRO SACAROSA INTRAVENOSO EN HEMODILISIS J. I. MINGUELA*, R. RUIZ DE GAUNA*, J. OCHARN-CORCUERA*, I. GIMENO*,
T. CASTELLANOS*, J. C. UGALDE**, A. CHENA*
N. GARCA-FERNNDEZ*, A. ECHEVERRABALDA**, A. SNCHEZ-IBARROLA**, *Nefrologa-H. Txagorritxu Vitoria-Gasteiz (P. Vasco). **Urgencias-H. Txagorritxu
D. PUJANTE ALARCN*, P. MARTN MORENO*, C. PURROY IRURZUN*, Vitoria-Gasteiz (P. Vasco)
A. PURROY UNANUA*, J. LAVILLA ROYO*
*Nefrologa-Clnica Universitaria de Navarra. **Inmunologa-Clnica Universitaria de Introduccin: Las guas de la American Thoracic Society publicadas en 2005 incluyen a
Navarra los pacientes inmunosuprimidos o en dilisis en el grupo de pacientes con riesgo de neu-
monas por grmenes multirresistentes.
Introduccin: El hierro intravenoso (FeIV) en hemodilisis (HD) es necesario para conseguir una respuesta ptima a la eri-
tropoyetina (EPO) en el control de la anemia. Los preparados actuales son bien tolerados pero mantienen el potencial oxi- Objetivo: Estudiar la evolucin de los pacientes de nuestro programa que ingresaron por
dante. Profundizar en este aspecto y buscar pautas de dosificacin que lo disminuyan resulta de inters por la repercusin neumona.
clnica. Objetivos: Analizar cambios en actividad respiratoria oxidativa en neutrfilos y capacidad total antioxidante plas-
mtica (CTA) con distintas pautas de FeIV en HD (diferentes dosis y con o sin antioxidante previo (N-acetilcistena: Pacientes y mtodo: Estudio retrospectivo entre ene/2002 y feb/2007, de todos los pacien-
NAC)). Pacientes y mtodos: Estudiados 40 pacientes [V: 18, M: 22; Edad: 60 aos (DE: 12)] en HD (3 ses/semana) con tes que estando en dilisis o trasplante haban ingresado y padecido neumona. Se exclu-
polisulfona y sin frmacos antioxidantes la quincena precedente. En sesin de mitad de semana, con administracin del yeron aqullos que aunque precisaron dilisis por fracaso renal agudo no eran del progra-
FeIV sacarosa (100 50 mg) con o sin NACIV previa (2 g) y en dos sesiones extras slo con salino o con NAC se determin ma de dilisis crnica. Se analizan los medios diagnsticos utilizados (cultivos,
actividad respiratoria oxidativa en neutrfilos (oxidacin substrato fluorognico dihidrorodamina 123 y medicin fluores- serologa), las pautas de tratamiento y la duracin del ingreso.
cencia con citometra de flujo) y CTAplasmtica (colorimetra). Las muestras se extrajeron: predilisis y a 60 y 240 min de
iniciar el tratamiento correspondiente (2 h HD). Estadstica:ANOVA con aplicacin a posteriori del test Student-New- Resultados: Se han incluido un total de 54 neumonas (37 en pacientes en dilisis y 17 en
man-Keuls (SNK) p < 0,05 (SPSS: v11.0). Resultados: En la tabla 1 se recogen medias y error estndar. Durante HD trasplantados). El 79% de los pacientes estuvieron ingresados en nefrologa. En 33% el
aument la actividad respiratoria oxidativa en neutrfilos y disminuy la CTA (p < 0,001). Respecto al efecto de los trata- lbulo afectado fue el inferior izquierdo. En un 17% la afectacin fue bilateral. Se hizo
mientos, la NAC determin un menor descenso en la CTAen plasma (p < 0,001). Conclusiones: La HD conlleva un aumen- cultivo de esputo en 17 pacientes. En cuatro se aisl un germen. Los hemocultivos se
to del estrs oxidativo objetivado por el incremento de la actividad respiratoria oxidativa en neutrfilos y descenso de la tomaron en 28 pacientes (4 fueron positivos). El antgeno del neumococo en orina se ana-
CTAplasmtica. Apesar del potencial oxidante del FeIV no se observ que su efecto fuese diferente al debido a la HD. Por liz en 6 de los pacientes trasplantados (en 3 fue positivo). El tratamiento antibitico ini-
el contrario, la administracin de NAC pudo compensar el descenso observado en la CTAdel plasma. cial ms habitual fue levofloxacino en 31%, amoxicilina-clavulnico en 19% y ceftriaxo-
na en 17%. La mayor parte de los pacientes (70,5%) no precisaron cambio de tratamiento.
En otro 20% el cambio fue de intravenoso a va oral dentro del mismo grupo.
Conclusiones: En nuestra serie de pacientes el antibitico escogido inicialmente fue efi-

caz. No hemos detectado grmenes multirresistentes. Creemos que los pacientes en dili-
sis deben ser tratados igual que la poblacin general.
193 194
ALTERACIN EN MARCADORES PLASMTICOS DE ANGIOGENESIS
E IMPACTO DEL TRATAMIENTO CON DARBEPOETIN ALFA
CARACTERIZACIN DE PACIENTES ANMICOS Y SIN AGENTES
ESTIMULANTES DE LA ERITROPOYESIS A LA ENTRADA EN DILISIS:
EN PACIENTES CON ANGIODISPLASIA INTESTINALASOCIADA CAUSAS Y POSIBILIDADES DE INTERVENCIN
A INSUFICIENCIA RENAL CRNICA
C. PIERA-HACES, E. RODRIGO-CALABIA, G. FERNNDEZ-FRESNEDO, R. PALOMAR-FONTANET,
E. ESPINEL*, E. SAPERAS**, E. BALADA***, C. BAYARRI**, J. FORT*, J. RUIZ-CRIADO, M. GAGO-FRAILE, A. L. DE FRANCISCO, M. ARIAS-RODRGUEZ
J. CAMPS* Servicio de Nefrologa. Hospital Universitario Marqus de Valdecilla. Santander
*Nefrologa-H. U. Vall dHebrn, Barcelona. **Gastroenterologa-H. U. Vall dHebrn,
Barcelona. ***Laboratorio de Investigacin en Enfermedades Sistmicas-H. U. Vall El trabajo corresponde a un grupo de trabajo o un estudio multicntrico:
dHebrn, Barcelona Servicio de Nefrologa. Hospital Universitario Marqus de Valdecilla. Santander.
Los pacientes con insuficiencia renal crnica (IRC) presentan mayor riesgo de lesin vascular y Introduccin: La anemia es un factor de riesgo cardiovascular y su correccin se asocia a
angiodisplasia intestinal (AI), posiblemente debido a una alteracin en la angiognesis. El trata- importantes beneficios en la morbi-mortalidad de los pacientes con enfermedad renal cr-
miento con darbepoetin alfa (DA) mejora la anemia y la calidad de vida en pacientes con IRC, nica (ERC). Progresivamente la mayora de los pacientes que llegan a hemodilisis (HD),
pero se desconoce su efecto sobre la angiognesis. estn tratados con agentes estimulantes de la eritropoyesis (AEE) y su hemoglobina (Hb)
se encuentra corregida de acuerdo con las recomendaciones de las guas europeas para la
Objetivos: 1) Determinar si los pacientes con AI presentan alteraciones en los niveles plasmticos ERC. Sin embargo un porcentaje de pacientes sigue sin recibir tratamiento previo al inicio
de VEGF, sus receptor (sVEGFR1), sTie-2, as como TSP-1, endoglina o TGF-1 y, 2) evaluar el de hemodilisis. El objetivo de este estudio es definir las caractersticas en la actualidad de
efecto del tratamiento con DA en la evolucin de la hemorragia por AI y en los niveles circulantes los pacientes que llegan a dilisis con anemia no tratada. Material y mtodos: Se revis la
de estos marcadores. base de datos de dilisis de nuestro servicio entre los aos 2000 y 2006, recogindose los
niveles de Hb al inicio del programa de dilisis crnica, as como el que hubieran recibido
Mtodos: Estudio observacional transversal y prospectivo en pacientes con hemorragia digestiva por tratamiento o no con AEE, y la procedencia de los pacientes al inicio del tratamiento susti-
AI verificada endoscpicamente y controles sin la enfermedad. Los niveles sricos de factores angio- tutivo. Se analizaron 499 pacientes, 243 (48,6%) recibieron tratamiento con AEE y 256
gnicos fueron analizados por ELISA en condiciones basales, y en pacientes con AI a los 6 meses de (51,4%) iniciaron HD sin recibir dicho tratamiento, se tomo la hemoglobina mayor de 11
tratamiento con DA+ ferroterapia o nicamente ferroterapia. g/dl como nivel optimo recomendado por las guas. Conclusiones: El 50% de los pacien-
tes que se incorporan a HD estn tratados con AEE, habiendo aumentado el porcentaje
Resultados: Se han analizado 29 pacientes con AI (18 con IRC y 11 sin IRC) y 14 controles sin la progresivamente en los ltimos aos. Los pacientes anmicos no tratados, no presentaban
enfermedad (11 con IRC y 3 sin IRC) con caractersticas demogrficas y clnicas similares (Hombres: diferencias significativas en cuanto a la enfermedad de base y mayoritariamente no haban
69% vs 43%; edad: 75 + 5 aos vs 77 + 7; IRC: 62% vs 79%; anemia: 48% vs 50%, respectivamente). sido seguidos por el servicio de nefrologa, por lo que la relacin con atencin primaria y
Las concentraciones basales de VEGF, sVEGFR1 y sTie-2 fueron similares en ambos grupos. Sin otras unidades parece fundamental.
embargo, en pacientes con AI los niveles de TSP-1 fueron ms bajos (1.470 + 2.005 vs 4.330 + 3.354
pg/ml, p < 0,001), y los de TGF-1 ms elevados (13.350 + 5.998 vs 7.716 + 3.140 pg/ml, p < 0,005)
que en controles sin la enfermedad. Ocho pacientes con AI e IRC recibieron tratamiento con DA
(dosis media de 36 + 14) g/semana) + hierro (125 + 75 mg/sem) y 20 nicamente con ferroterapia
(66 + 20 mg/sem) durante una media de 6 + 2 meses. Durante el seguimiento, la hemorragia digestiva
recidiv en el 12,5% de los pacientes tratados con DA+ hierro y el 37,5% de los tratados slo con hie-
rro (p = 0,37). Esta reduccin se asoci a una disminucin de los niveles de TGF-1 con respecto a la
basal, cuantitativamente superior en el grupo tratado con DAque en el grupo control (p < 0,05).
Conclusiones: El desequilibrio entre factores angiognicos, con disminucin de TSP-1 y eleva-

cin de TGF-1, podra tener un papel en la patogenia de la angiodisplasia digestiva. El tratamien-
to con DA parece disminuir la recurrencia de hemorragia gastrointestinal, as como los niveles de
TGF-1 circulante.
51
195 196
Nt-ProBNP Y EFECTOS CARDIOVASCULARES DEL TRATAMIENTO DE LA
ANEMIA CON ERITROPOYETINA(EPO) EN PACIENTES CON
CISTATINA C, INFLAMACIN Y FACTORES DE RIESGO
CARDIOVASCULAR EN PACIENTES NO DIABTICOS

ENFERMEDAD RENAL CRNICA(ERC) PREDILISIS CON INSUFICIENCIA RENAL CRNICA PREDILISIS
C. CABRE MENNDEZ*, LL. MARCAS VILA*, A. BARDAJI RUIZ**, R. FONT FONT*, M. LALANA**, C. GUTIRREZ***, C. CABR*, C. GARCA*,
C. GUTIRREZ FORNS***, R. SNCHEZ PARRILLA****, C. GARCA RUIZ*, C. PERALTA*, LL. MARCAS*, A. MARTNEZ VEA*
C. PERALTA ROSELL*, A.MARTNEZ VEA* *Nefrologa-H. Joan XXIII. Tarragona. **Anlisis Clnicos-H. Joan XXIII. Tarragona.
*Nefrologa-Hospital Universitario de Tarragona Joan XXIII. **Cardiologa-Hospital ***Unitat de Recerca-H. Joan XXIII. Tarragona
Universitario de Tarragona Joan XXIII. ***Unidad de Investigacin-Hospital Universi-
tario de Tarragona Joan XXIII. ****Anlisis Clnicos-Hospital Universitario de Tarra- Introduccin: la cistatina C es una medida alternativa de la funcin renal que se aproxima
gona Joan XXIII a medidas directas del filtrado glomerular de forma ms precisa que las concentraciones
de creatinina. Se ha sugerido que existen factores no renales que pueden influir en las
Introduccin: El Nt-ProBNP es un marcador de riesgo cardiovascular que se ha relaciona- concentraciones de esta protena. El objetivo del estudio fue analizar los factores determi-
do con la presencia de hipertrofia ventricular izquierda (HVI) y disfuncin ventricular. El nantes de los niveles sricos de cistatina C en pacientes con insuficiencia renal crnica
tratamiento con EPO en pacientes con ERC, anemia e HVI est asociado a una reduccin predilisis.
de la masa cardaca. Se desconoce el efecto de la EPO sobre los niveles de Nt-ProBNP y si
este pptido puede influir sobre la regresin de la masa cardaca inducida por el tratamien- Material y mtodos: se han estudiado 52 pacientes no diabticos (edad media 49 aos,
to con EPO en estos pacientes. 73% hombres), con insuficiencia renal crnica (estadio 3 = 22, 4 = 25 y 5 = 5). En todos
ellos se determin los niveles sricos de cistatina C, filtrado glomerular estimado (Cock-
Mtodos: Cuarenta y nueve pacientes con ERC-predilisis (estadios 3-5) y niveles de croft-Gault y MDRD), marcadores de inflamacin (PCR e IL-6), factores de riesgo car-
hemglobina (Hb) < 11 g/dL fueron tratados durante 6 meses con EPO-beta con el objetivo diovascular (hipertensin, obesidad, dislipemia, historia de enfermedad cardiovascular,
de lograr niveles de Hb entre 12-14 g/dL. Se evalu los efectos de la correccin de la ane- tabaco) y determinacin de la masa ventricular izquierda (ecocardiograma).
mia sobre la masa VI mediante un estudio ecocardiogrfico-doppler color y se determina-
ron los niveles sricos de Nt-proBNP basales y a los 6 meses. A los 6 meses los pacientes Resultados: los niveles sricos de creatinina y cistatina C fueron de 3,7 1,6 mg/dL y 2,3
fueron clasificados como respondedores si la masa VI disminuy > 10% y no respon- 0,9 mg/dL, respectivamente. Los niveles de cistatina C no se relacionaron con la edad,
dedores si la masa VI aument o disminuy < 10% respecto a los valores basales. sexo, el ndice de masa corporal, fibringeno, PCR, IL-6, el ndice de masa ventricular
izquierda ni con ninguno de los factores de riesgo cardiovascular analizados. Por el con-
Resultados: Los niveles de Hb aumentaron de 9,9 0,6 a 12,8 1,5 g/dL (p < 0,0001) y el trario, los niveles de cistatina C se relacionaron de forma significativa con la creatinina
ndice de masa VI disminuy de 69,2 17,7 a 64,1 19,6 g/m2,7, p = 0,01. No se observa- srica (r = 0,51, p < 0,0001), filtrado glomerular estimado (Cockcroft-Gault r = -0,47, p <
ron variaciones en los niveles del lg Nt-ProBNP: 2,92 0,5 vs 2,95 0,5. Los niveles 0,0001, MDRD r = -0,60, p < 0,0001) y PTH (r = 0,38, p = 0,005).
basales del lg Nt-ProBNP se correlacionaron con la edad, tensin arterial sistlica, presin
de pulso y con el ndice de masa VI. Los pacientes con hipertrofia cardaca presentaban Conclusiones: En pacientes con insuficiencia renal crnica predilisis, los niveles de cis-
mayores niveles de lg Nt-proBNP que los pacientes sin hipertrofia: 3,04 0,5 vs 2,55 tatina C estn estrechamente relacionados con los parmetros de funcionalismo renal, y el
0,39, p = 0,007. Veinticinco pacientes fueron respondedores y 24 no respondedores. filtrado glomerular estimado (MDRD) es el factor predictivo ms importante de los nive-
Los niveles basales de lg Nt-ProBNP fueron similares en los dos grupos: 2,96 0,6 vs 2,86 les de esta protena. El estado inflamatorio y diversos factores de riesgo cardiovascular no
0,44. En un anlisis de regresin logstica, ni los niveles basales de Nt-ProBNP ni los influyen en los niveles de cistatina C en fases avanzadas de la enfermedad renal.
cambios a los 6 meses, tuvieron valor predictivo sobre la regresin de la masa VI.
Conclusiones: Este estudio demuestra que en pacientes con ERC-predilisis: 1) el trata-

miento con EPO no modifica los niveles de Nt-proBNP; 2) este pptido est estrechamen-
te relacionado con la presencia de hipertrofia cardaca, y 3) el Nt-proBNP no influye en la
regresin de la masa VI inducida por la correccin de la anemia con EPO.
197 198
AFECTACIN CARDIOVASCULAR Y FACTORES DE RIESGO EN
POBLACIN PEDITRICA CON ENFERMEDAD RENAL CRNICA
NIVELES ELEVADOS DEL COCIENTE APOLIPOPROTENAA/B
SON DETERMINANTES DE UNA MEJOR SUPERVIVENCIA EN PACIENTES

CON ENFERMEDAD RENAL CRNICA ESTADIOS 4-5 PREDILISIS
M. J. SANAHUJA*, I. ZAMORA*, P. ORTEGA*, D. MURO**, A. CANO***,
S. MENDIZBAL* I. CEREZO, N. FERNNDEZ, R. HERNNDEZ-GALLEGO, A. B. RUIZ,
*Nefrologa Infantil-Hospital Infantil La Fe. **Radiologa Infantil-Hospital Infantil La E. FERNNDEZ-CARBONERO, B. ROMERO, F. CARAVACA
Fe. ***Cardiologa Infantil-Hospital Infantil La Fe Nefrologa-Hospital Infanta Cristina. Badajoz
Aun cuando la enfermedad cardiovascular es la primera causa de muerte en poblacin La dislipemia es un reconocido factor de riesgo cardiovascular y de muerte prematura en la
adulta con ERC y en la infantil en terapia sustitutiva, existen pocos datos sobre su inciden- poblacin general, pero no as en pacientes con enfermedad renal crnica (ERC). El deterio-
cia en estadios precoces de ERC. ro del estado de nutricin inducido por la exposicin prolongada a la uremia y dilisis podra
explicar esta relacin paradjica. El objetivo de este estudio fue determinar si las alteracio-
Material y mtodos: Sobre un total de 106 nios con ERC se realiz ecocardiografa en 53 nes lipdicas en estadios avanzados de la ERC antes del comienzo de dilisis se relacionan
valorando funcin sistlica, diastlica y masa ventricular izquierda, doppler de cartida con la supervivencia de estos pacientes. Estudio observacional prospectivo en el que se
en 37 y ambas exploraciones en 19 nios.La edad de los pacientes fue entre 1-17 aos y el incluyeron 290 pacientes con ERC estadios 4-5 predilisis. No hubo criterios de exclusin.
tiempo medio de evolucin de enfermedad de 6 aos. Se consider hipertrofia ventricular Ochenta y dos pacientes eran diabticos. Adems de los datos demogrficos, clnicos y bio-
izquierda cuando el ndice masa/(altura) 2,7 estaba por encima del p97, aunque tambin qumicos convencionales, se determinaron: colesterol total, triglicridos, HDL, LDL,
identificamos todos aquellos que superaban la media. Como factores de riesgo se valor: VLDL, apolipoprotena A1 y apo B. Se calcularon los cocientes HDL/LDL y apoA/apoB.
edad, tiempo de evolucin, estadio K/DOQI, anemia, PCR, albmina, metabolismo lpidi- En un primer paso se analiz si exista asociacin de estas variables continuas con la mortali-
co, HTA, metabolismo Ca/P, PTH, proteinuria e IMC. dad global mediante curvas ROC. Aquellas variables que se relacionaron con la mortalidad
fueron transformadas en variables discretas (terciles), y de esta forma se analiz su relacin
Resultados: El 43,5% de los nios estudiados tenan IMVI por encima del p50, siendo la con la supervivencia mediante grficos de Kaplan-Meier. Los modelos multivariables de
funcin sistlica y diastlica normal en todos. El 56,8% tenan el complejo intima-media supervivencia (regresin de Cox) se ajustaron a edad, sexo, comorbilidad (ndice de
de cartida patolgica. Valorando factores de riesgo para el IMVI lo fueron con significa- Davies), funcin renal, albmina srica, protena C reactiva, y tratamiento con estatinas. La
cin estadstica la proteinuria (p = 0,02), la edad (p = 0,019) mas frecuencia de afectacin mediana de seguimiento fue de 685 das y durante el periodo de estudio fallecieron 60
los mas jvenes y la HTA diastlica (p = 0,042). Para la doppler cartida patolgica la pacientes (21%). Las concentraciones de LDL-colesterol (rea bajo la curva para mortalidad
HTA, el sobrepeso motivan diferencias en el lmite de la significacin estadstica, siendo 0,604, p = 0,013), y sobre todo el cociente HDL/LDL y ApoA/ApoB (rea bajo la curva para
la proteinria un factor estadisticamente significativo. No existi ninguna correlacin supervivencia 0,631 y 0,640, p = 0,001) fueron los nicos parmetros lipdicos estudiados
entre IMVI alterado y cartida patolgica. que se relacionaron con la mortalidad. Las concentraciones de HDL (R = 0,32) y ApoA (R =
0,34) as como los cocientes HDL/LDL (R = 0,30) y ApoA/ApoB (R = 0,37) se correlaciona-
Conclusiones: ron negativamente con los niveles de protena C reactiva. Hubo diferencias significativas en
- La afectacin cardiovascular es temprana en nios con enfermedad renal crnica. la supervivencia de los pacientes agrupados segn terciles de HDL/LDL (log rank =11,6; p =
- Los factores de riesgo parecen similares a los de la poblacin adulta, aunque el escaso 0,003) o terciles de ApoA/ApoB (log rank = 12,7, p = 0,002). Los pacientes con un cociente
nmero de pacientes y de seguimiento no muestran resultados ms significativos. ApoA/ApoB > 1,39 (tercil superior), mostraron una supervivencia superior al 90% durante
- Resulta obligatorio identificar los factores de riesgo y actuar sobre ellos. el periodo de estudio. Tras ajuste con el resto de las variables, un cociente ApoA/ApoB en el
tercil superior reduca el riesgo de mortalidad en un 61%. En conclusin, aunque la hiperco-
lesterolemia y/o hipertrigliceridemia no parecen influir en la mortalidad de los pacientes con
ERC avanzada predilisis, un cociente HDL/LDL o ApoA/ApoB elevados son determinan-
tes favorables e independientes de supervivencia.
52
199 200
ESCALADO EN LAADMINISTRACIN DE DARBOEPOETIN ALFA, DESDE
ADMINISTRACIN SEMANALY QUINCENAL, AADMINISTRACIONES
PAPEL PROTECTOR DE LA ERITROPOYETINA SOBRE EL ENDOTELIO
VASCULAR EN LA INSUFICIENCIA RENAL
CADA 3 SEMANAS, EN PACIENTES CON ANEMIA , EN FASE DE
PREDILISIS CON DISTINTO GRADO DE INSUFICIENCIA RENAL CRNICA S. NOGUERAS MARTN*, I. LPEZ VILLALBA**, A. MERINO RODRGUEZ*,
P. BUENDA BELLO*, S. CAADILLAS LPEZ*, R. RAMREZ CHAMOND*,
F. J. TORRALBA IRANZO, S. ROCA, E. COTILLA, C. DE SANTIAGO, A. MARTN-MALO*, P. ALJAMA GARCA
M. PERDIGUERO, J. PREZ CONTRERAS, J. OLIVARES MARTN *Nefrologa-Unidad de Investigacin-Hospital Universitario Reina Sofa. **Departa-
Nefrologa-Hospital General Alicante mento de Medicina y Ciruga-Facultad de Veterinaria. Universidad de Crdoba
Introduccin y objetivo: La disponibilidad de agentes estimulantes de la Eritropoyesis Introduccin: La eritropoyetina recombinante (EPO) adems de su papel inductor de la eri-
(AEE) desde la dcada de los noventa , ha marcado un cambio sustancial en el manejo de tropoyesis presenta un efecto biolgico directo sobre las clulas endoteliales. Los pacientes
la anemia de los pacientes con enfermedad renal crnica (ERC), que aparece de forma con insuficiencia renal (IR) presentan una disfuncin endotelial asociada al desarrollo de
constante cuando el filtrado glomerular es igual e inferior a 30-40 ml/min (Estadios 3 y 4 aterognesis. En este trabajo hemos desarrollado un modelo experimental para estudiar, in
de la ERC), siendo el tratamiento de eleccin para estos pacientes la Darboepoetina alfa vivo, un posible efecto de EPO sobre el dao endotelial en la IR. Mtodos: Modelo experi-
(DEA ) subcutnea (Evidencia B). Durante la fase de correccin se administra una vez por mental en ratas (n = 8 por grupo) sin tratamiento o tratadas con EPO (0,1 g/kg) en las que se
semana (Evidencia A) y en la fase de mantenimiento DEA puede ser administrada de induce dao endotelial por nefrectoma 5/6 (NX 5/6). Como ratas control se utilizaron ratas
forma ms espaciada, cada 2-4 semanas subcutneamente en determinados pacientes. sham con y sin EPO. La EPO se administr 24 horas antes de la nefrectoma y 24 horas des-
Nuestro objetivo va encaminado a determinar la estabilidad de los valores de hemoglobi- pus, y fueron sacrificadas a las 48 horas de la intervencin. Se les extrajo la porcin torcica
na srica (Hgb) con las administraciones de DEA subcutnea cada 3 semanas. Material y de la aorta, que fue disgregada, y las clulas endoteliales fueron aisladas y caracterizadas
mtodos: Se estudia una poblacin de 27 pacientes (criterios de inclusin: edad > 18 aos, mediante citometra de flujo, en funcin de la expresin del antgeno rat endothelial cell
FG > 15 ml/min (Cockroft-Gault), nunca en dilisis, Hgb 11-13 g/dl, Ferritina > 50 g/L y antigen (RECA-1). Tambin se estudi el papel de la apoptosis como mediador del dao
Saturacin Transferrina > 20%);anmicos escogidos al azar con distinto grado de IRC en endotelial inducido por la uremia, mediante marcaje con Anexina V. Adems, en este mode-
fase predilisis en tratamiento estable con DEA en administracin semanal y quincenal, lo, hemos determinado el posible efecto reparador de EPO sobre el endotelio, mediante la
de los que se disponga de valores estables de Hg srica (rango entre 11 y 13 g/dl), durante movilizacin de clulas progenitoras endoteliales (EPCs) que expresan vascular endotelial
los ltimos 4 meses previos al cambio de frecuencia en la administracin. Posteriormente growth factor receptor 2 (VEGFR2+) en sangre perifrica. Resultados: La induccin de IR
se realizar estudio prospectivo de 4 meses de los pacientes con administracin de DEA caus una prdida de clulas endoteliales en la aorta de las ratas, que murieron por apoptosis
subcutnea cada 3 semanas (dosis = [dosis quincenal/2] x 3). La comparacin entre los (tabla). El tratamiento con EPO evit el dao endotelial al prevenir la apoptosis en las clu-
grupos se realiz mediante T de Student para datos apareados.Se consideraron estadstica- las endoteliales de aorta. Adems observamos un incremento de EPCs VEGFR2+ en sangre
mente significativos valores de p < 0,05. Resultados: En 27 pacientes [6 varones/11 muje- de las ratas tratadas con EPO. Conclusin: La EPO ejerce un papel protector sobre el endote-
res. Edad 68,5 10,1 aos. Con predominio de Nefroangioesclerosis (n13)y Nefropatia lio vascular en ratas con IR adems de aumentar la produccin de EPCs VEGFR2+ en san-
diabtica (n5).Tumores en 2 pacientes (Carcinoma de sigma y Carcinoma gstrico).15 gre perifrica.
pacientes tratados con ARAII o IECA. PTHi (pg/mL): 149,6 107,9; folato (ng/mL) 1,7
4,22; vitB (pg/mL) 308,6 98,5; FG (ml/min) 30,7 13,22; ferritina (g/L) 135,3 82,7;
sat % 23,2 5,5 ]. DEA1(g): 36,13 12,20; Hgb1 (gr/dl): 11,51 0,68. DEA2 (g):
32,65 14,76. Hgb2 (gr/dl): 12,32 0,97; DEA3 (g): 55,22 34,05; Hgb3 (gr/dl): 11,84
0,93.Siendo la t de Student para 2 muestras independientes: Hgb1 vs Hgb2: P-valor
0,001. Hgb1 vs Hgb3: P-valor 0,124. Hgb2 vs Hgb3: P-valor 0,070. Conclusiones:
Teniendo en cuenta que la muestra es pequea y que no hay diferiencias estadsticamente
significativas cuando se comparan las muestras de Hgb1 (DEA semanal sc) y Hgb2 (DEA
quincenal sc) con la Hgb3 (DEA administrada cada 3 semanas sc),empricamente s
observamos un eficaz control de los niveles de hemoglobina srica dentro de parmetros
razonables desde el punto de vista clnico (Hgb1: 11,51 0,68, Hgb2: 12,32 0,97, Hgb3
11,84 0,93), con un mayor espaciamiento de las dosis.
201 202
EPO CARBAMILADA PROTEGE A LAS CLULAS REPARADORAS
ENDOTELIALES DEL DAO INDUCIDO POR LA UREMIA
LA UREMIA INDUCE DAO GENMICO EN CLULAS ENDOTELIALES
HUMANAS
S. NOGUERAS MARTN, P. BUENDA BELLO, A. MERINO RODRGUEZ, S. CAADILLAS LPEZ, A. MERINO RODRGUEZ, S. NOGUERAS MARTN,
S. CAADILLAS LPEZ, M. O. LPEZ OLIVA, R. RAMREZ CHAMOND, P. BUENDA BELLO, S. SORIANO CABRERA, A. MARTN MALO, J. CARRACEDO
A. MARTN-MALO, P. ALJAMA GARCA AN, P. ALJAMA GARCA
Nefrologa-Unidad de Investigacin-Hospital Universitario Reina Sofa Nefrologa-Unidad de Investigacin-Hospital Universitario Reina Sofa de Crdoba
Introduccin: La eritropoyetina carbamilada (CEPO) es una protena modificada bioqu- Introduccin: La enfermedad cardiovascular (ECV) y sus complicaciones son la principal
micamente, que pierde su efecto eritropoytico, pero conserva su capacidad de prevenir el causa de morbimortalidad en los pacientes con insuficiencia renal crnica (IRC). La dis-
dao celular. Este hallazgo, ha abierto nuevas posibilidades teraputicas con CEPO en el funcin endotelial es un precursor crtico de la ECV. Se ha demostrado que la uremia indu-
tratamiento de enfermedades neurolgicas o cardiovasculares. La uremia induce un dao ce una alteracin en el endotelio vascular. Los mecanismos biolgicos implicados en el
en clulas reparadoras endoteliales (EPCs) que puede estar implicado en la enfermedad deterioro de la clula endotelial son controvertidos. Un mayor conocimiento de los meca-
aterosclertica acelerada que sufren estos enfermos. En este trabajo hemos estudiado si nismos a travs de los cuales la uremia induce dao endotelial sera de gran ayuda a la hora
CEPO puede evitar el dao celular inducido por la uremia en EPCs. de establecer nuevas dianas teraputicas que previnieran o retardaran la aparicin de ECV.
Mtodos: La carbamilacin de la eritropoyetina se llev a cabo por el mtodo del cianato Objetivo: Estudiar distintos marcadores de genotoxicidad con el fin de establecer si la ure-
potsico. Utilizamos CEPO (100 ng/ml) en un modelo in vitro de dao genotxico induci- mia induce dao genmico en clulas endoteliales humanas (HUVEC).
do por suero urmico en EPCs de sujetos sanos (n = 3). Como controles se utilizaron las
mismas clulas en presencia de suero normal AB, con y sin CEPO. En este modelo experi- Metodologa: Se incubaron clulas endoteliales humanas (HUVEC) durante 24 horas, en
mental, se cuantific stress oxidativo mediante valoracin de la actividad ROS, prolifera- presencia de suero procedente de pacientes urmicos o suero normal (sano). Transcurrido el
cin celular mediante PCNA y muerte celular por el mtodo de TUNEL. periodo de incubacin se analiz la expresin de protenas relacionadas con la reparacin
genmica, PARP1 (Poly-ADP ribose Polymerase.) por western-blot y el heterodmero
Resultados: Los resultados ms relevantes se muestran en la tabla. CEPO es capaz de inhi- KU70/80 (ATP-dependent DNA Helicase) por citometra de flujo. La proliferacin celular
bir la apoptosis y el stress oxidativo de clulas precursoras endoteliales en presencia de se analiz por PCNA (Proliferating Cell Nuclear Antigen) y la longitud del telmero por
suero urmico sin promover la proliferacin de dichas clulas. Flow-Fish, mediante citometra de flujo.
Conclusin: CEPO tiene un efecto protector sobre las clulas precursoras endoteliales, Resultados: En presencia de suero urmico las clulas experimentaron un acortamiento en la
reduciendo la apoptosis y el stress oxidativo de estas clulas en presencia de suero urmi- longitud del telmero, y una disminucin en la proliferacin celular. Por otro lado, se obser-
co, sin inducir proliferacin. v un descenso en la expresin del heterodmero KU 70/80, que a su vez, se asoci a un
incremento en la degradacin de la protena reparadora PARP1.
Conclusin: Los resultados sugieren que el efecto genotxico de la uremia puede explicar
parcialmente la disfuncin endotelial en esta entidad.
53
203 204
SNDROME ANTICOLINRGICO CENTRAL SECUNDARIO A COLIRIO
MIDRITICO
PREVALENCIA DE INSUFICIENCIA RENAL EN UNA MUESTRAALEATORIA
POBLACIONAL DE 65 Y MS AOS DEL MUNICIPIO DE ABEGONDO

(A CORUA)
N. MARGARIT TORRES, M. J. MARCOS GUERRERO, M. DAZ PEDRERO,
C. MARTN HERRERA, M. TORO, M. NAVARRO, B. FAIA, A. DE DIEGO S. PITA FERNNDEZ*, S. GMEZ PARDIAS*, R. SEIJO BESTILLEIRO*,
Nefrologa-H. U. Virgen del Roco. Sevilla S. PERTEGA DAZ*, F. VALDS CAEDO**
*Unidad de Epidemiologa Clnica y Bioestadstica-Hospital Juan Canalejo. A Corua.
Introduccin: El sndrome anticolinrgico se produce por antagonismo de la acetilcolina **Servicio de Nefrologa-Hospital Juan Canalejo. A Corua
en los receptores muscarnicos. El cuadro clnico tiene un componente central y perifri-
co, que se manifiesta con confusin, inquietud, delirio, irritabilidad, alucinaciones, Objetivos: Determinar la prevalencia de insuficiencia renal en la poblacin 65 aos.
midriasis, disartria, hiperreflexia, taquicardia, hipertensin y en los casos graves convul-
siones, coma y muerte. En la literatura se describen casos en relacin a procedimientos Material y mtodos:
anestsicos pero rara vez tras la administracin tpica, lo que confiere inters a nuestro mbito: Ayuntamiento de Abegondo.
caso. Periodo: Enero 2003-Diciembre 2003.
Tipo de estudio: Observacional de prevalencia.
Caso clnico: Varn de 67 aos de edad, con antecedentes de: Diabetes Mellitus tipo 2 de Criterios de inclusin: Muestra aleatoria del padrn municipal ( 65 aos).
larga evolucin y grave repercusin sistmica; neuropata, pie diabtico, amputacin Tamao muestral: En el Ayuntamiento de Abegondo segn el padrn municipal del ao
supracondlea de miembro inferior izquierdo y nefropata diabtica. AVC en 2005 sin 2002 hay 5.772 habitantes. Muestreo aleatorio estratificado por edad, sexo y parroquia de
secuelas posteriores. Ingresa por deterioro de funcin renal, durante su estancia se compli- residencia (n = 271; alfa 0,05; precisin 6 y 15% prdidas).
ca por neumona nosocomial e inicia tratamiento renal sustitutivo con hemodilisis. Se
administra colirio midritico con escpolamina para exploracin oftalmolgica, presentan- Mediciones: Se estima el aclaramiento de creatinina con las frmulas Cockroft-Gault y
do a la media hora cuadro de mioclonia generalizada, desorientacin, agitacin, disartria, MDRD.
ptosis palpebral, nistagmus y estrabismo divergente. Tras la administracin de fisostigmi-
na 0,5 mg intravenoso lento repitiendo la dosis a los veinte minutos y lavados del saco Anlisis estadstico: Estadstica descriptiva de las variables incluidas. Para determinar la
conjuntival con suero fisiolgico, mejora la sintomatologa, pero no desaparece por com- asociacin de diferentes variables entre s se utilizaron modelos de regresin logstica.
pleto hasta pasadas ocho horas. Se utilizaron dosis bajas ya que la diabetes constituye una
contraindicacin relativa siendo importante evitar la estimulacin colinrgica secundaria. Resultados: Segn la estimacin de Cockcroft-Gault el 42,9% de la poblacin estudiada pre-
Por problemas tcnicos no dispusimos de niveles sanguneos de escopolamina aunque no sentan un aclaramiento menor de 60 y segn la estimacin de MDRD es el 21,4%. Existe una
fue determinante debido al escaso valor de estas determinaciones. alta prevalencia de insuficiencia renal en pacientes con valores de creatinina normales. As
objetivamos como pacientes con niveles de creatinina < 1,3 mg/dl presentan una prevalencia
Conclusiones: 1. El uso de colirios midriticos puede provocar efectos sitmicos graves. de insuficiencia renal de 40,7% que segn el mtodo MDRD es del 16,6%. Existe mayor pre-
2. El diagnstico es clnico y de presuncin siendo importante el diagnstico diferencial valencia de insuficiencia renal en las mujeres que en los hombres, siendo esta diferencia sig-
con otras entidades causantes de sndrome anticolinrgico. 3. No existen pruebas de labo- nificativa con ambos mtodos. Existe una correlacin negativa entre la estimacin del aclara-
ratorio para determinar con exactitud toxicidad por anticolinrgicos, y 4. El tratamiento es miento con la edad, en el sentido de que a mayor edad menor aclaramiento. Con el mtodo
de soporte y si presenta manifestaciones centrales y perifricas, fisostigmina a dosis de Cockcroft-Gault la prevalencia de insuficiencia renal en el grupo de 65 a 74 aos es de 25,0%
0,5-2 mg en perfusin lenta. y en el grupo de 85 y ms es de 93,3% (p < 0,0001). La misma tendencia se objetiva con la
estimacin del MDRD. Utilizando como variable dependiente el tener o no insuficiencia
renal segn el mtodo Cockcroft-Gault y ajustando o teniendo en consideracin las variables
edad, sexo, HTA, diabetes, hematocrito, cido rico, colesterol, triglicridos, HDL, LDL, las
variables con un efecto independiente para predecir insuficiencia renal son el sexo y la edad.
Conclusiones: Existe una alta prevalencia de insuficiencia renal. La utilizacin slo de la

creatinina infraestima la prevalencia real de insuficiencia renal.
205 206
PREVALENCIA DE ENFERMEDAD RENAL CRNICA OCULTAY SU
MANEJO EN PACIENTES DE ALTO RIESGO CARDIOVASCULAR
DILISIS A LOS 80?
I. MARTNEZ, R. SARACHO, N. QUINTANILLA, I. CORNAGO, R. MUOZ,
A. CASES AMENOS-Nefrologa-Hospital Clnic B. AURREKOETXEA, I. GALLARDO, J. MONTENEGRO
J. R. GONZLEZ JUANTEY-Cardiologa-Complejo Hospitalario Universitario Santia- Nefrologa-Hospital de Galdakao. Vizcaya
go de Compostela
P. CONTHE GARCA-Medicina Interna-H. G. U. Gregorio Maran Una situacin cada vez ms frecuente en la clinica diaria es decidir la inclusin en dilisis
A. MATALI GILARRANZ-Departamento Mdico-Laboratorios Almirall de pacientes muy ancianos. Para conocer la supervivencia de ERC 5 en pacientes mayores
C. GARRIDO COSTA-Direccin proyectos-ADKNOMA de 80 aos, estudiamos nuestra base de datos sobre de un periodo de 18 aos, encontramos
154 individuos con ERC, edad > 80 aos y tasa filtrado glomerular (TFG) < 15 ml/min.
Introduccin: El objetivo de este subestudio del estudio MULTIRISC fue conocer la prevalencia de Obtuvimos informacin sobre 148. Adems pudo recogerse informacin de enfermedad
enfermedad renal crnica (ERC) oculta en pacientes de alto riesgo o con enfermedad cardiovascular cardiovascular, cerebrovascular, vascular perifrica, diabetes y neoplasias en 80 de estos
prevalente y el control de los factores de riesgo cardiovascular (FRCV) en estos pacientes. Material y 148 pacientes. El tiempo de supervivencia se calcul desde la deteccin de TFG < 15
mtodo: Estudio transversal y multicntrico realizado en consultas de cardiologa, medicina interna, ml/min hasta el fallecimiento o la ltima fecha en la haba constancia de que el paciente
nefrologa y endocrinologa principalmente, de todo el territorio espaol. Se incluyeron pacientes viva. Por indicacin mdica y/o por eleccin propia, 28 pacientes iniciaron tratamiento
mayores de edad, con riesgo cardiovascular definido por SCORE > 5% o con diabetes mellitus o alguna dialtico. La prevalencia de factores de riesgo fue ligeramente inferior en los que iniciaron
enfermedad clnica asociada (ECA). Se consider ERC oculta cuando el mdico no indicaba enferme- dilisis. El 33% de los varones recibieron dilisis, frente un 17% de las mujeres. Utilizan-
dad renal crnica en el CRD y el paciente presentaba albuminuria 200 mg/dL y/o filtrado glomerular do el modelo de Cox, se objetivo que los pacientes que se dializaron tuvieron una mayor
(MDRD-4) < 60 mL/min/1,73 m2. Se consideraron los siguientes valores de control: PA segn guas supervivencia con una razn de riesgos de 0,50, ajustando por diabetes, edad, sexo y
espaolas de HTA2005, colesterol-LDL < 100 mg/dL y hemoglobina glicosilada < 7% en diabticos. El enfermedad cardiovascular, p = 0,020. La mediana de supervivencia fue 3,12 aos para el
anlisis estadstico se realiz con el soporte del paquete SAS versin 9.1. Resultados: Se reclutaron grupo de dilisis y 1,40 aos para los no dializados, por debajo de la esperanza de vida
3.188 pacientes, de los cuales 3.044 (95,5%) resultaron valorables. Un 65,6% eran varones, la edad para ese grupo de edad, en ambos casos. El tiempo medio desde TFG < 15 al inicio de di-
media fue de 65,3 11,3 aos y el IMC medio de 29,4 4,6 kg/m2. Los valores medios de PAS/PAD lisis fue 0,45 aos. Concluimos: La dilisis aumenta la supervivencia en 1.7 aos indepen-
fueron 143,1 20,3/81,0 12,3 mmHg. Los FRCV ms frecuentes fueron HTA (85,1%) y dislipemia dientemente de patologas concomitantes. Esto puede deberse a un beneficio per se de la
(83,3%). Un 59,2% eran diabticos. Un 62,4% de los pacientes presentaban afectacin vascular, presen- dilisis, a la seleccin de los pacientes o a ambos. No se explica la menor utilizacin de
tando la mayora una sola localizacin (46,3%) y siendo la enfermedad coronaria la ms frecuente dilisis en mujeres.
(47,4%). El valor medio de aclaramiento de creatinina (MDRD-4) fue de 64,1 20,7 mL/min/1,73 m2.
En el grupo total un 25,3% de los pacientes presentaban ERC declarada, un 28.5% ERC oculta y un
46.3% no presentaban ERC. Por especialidades no nefrolgicas la prevalencia de ERC conocida, oculta
o ausencia de ERC fueron, respectivamente: A) Cardiologa: 14,1, 29,8 y 56,1%; B) Medicina interna:
23,5, 33,3 y 43,2%; y C) Endocrinologa y otros: 14,6, 34,6 y 50,9%. Se observaron diferencias signifi-
cativas, entre los pacientes con ERC declarada, oculta o no ERC, en el control de PA (15,2%, 16,2%,
19,9% respectivamente, p = 0,01), colesterol LDL (37,9%, 28,9%, 34,8%, p < 0,001) y hemoglobina
glicosilada (25,7%, 25,7%, 34,5%, respectivamente, p < 0,001). El uso de tratamiento
antiagregante/antitrombtico fue similar en los tres grupos (83,4%, 86,4% y 84,1%, respectivamente).
La utilizacin de frmacos hipoglicemiantes contraindicados en pacientes con FG < 30 ml/min/1,73 m2
(sulfonilureas o biguanidas) fue de 14,9% (biguanidas 7,1%, sulfonilureas 8,8%). Conclusiones: La
poblacin de alto riesgo cardiovascular presenta una elevada prevalencia de ERC declarada u oculta.
Esta ultima tiene una prevalencia superior a la de ERC declarada, independientemente de especialidad
no nefrolgica. En los pacientes con ERC oculta o declarada el control de los FRCV es inferior al de los
pacientes sin ERC. Es pues importante la deteccin de ERC por parte de todos los especialistas que
siguen habitualmente pacientes de alto riesgo o con enfermedad cardiovascular para mejorar su estrati-
ficacin de riesgo y conseguir un mejor control de los FRCV.
54
207 208
ANLISIS A UN AO DE LA CLNICAY LAS MANIFESTACIONES
ANALTICAS ASOCIADAS A LA IRC EN ANCIANOS CON DIFERENTES
LA SERTRALINA MEJORA LA COMORBILIDAD DEPRESIVAY LA
ADHESIN AL TRATAMIENTO EN PREDILISIS

GRADOS DE FILTRADO GLOMERULAR
J. L. LERMA MRQUEZ*, P. FRAILE GMEZ*, R. MANZANEDO*, M. NEZ
M. HERAS BENITO*, M. T. GUERRERO DAZ**, M. J. FERNNDEZ-REYES IZQUIERDO*, P. MARTN ARROYO*, A.MARTN*, S. SNCHEZ IGLESIAS**,
LUIS*, R. SNCHEZ HERNNDEZ*, A. MUOZ PASCUAL**, E. RIDRUEJO**, J. M. TABERNERO ROMO*
A. MOLINA ORDS*, F. LVAREZ-UDE COTERA* *Nefrologa-Hospital Universitario. Salamanca. **Psiquiatra-Hospital Universitario.
*Nefrologa-Hospital General de Segovia. **Geriatra-Hospital General de Segovia Salamanca
Introduccin y objetivo: El descenso del filtrado glomerular (FG) conlleva la aparicin de La comorbilidad depresiva en los pacientes con IRC avanzada (estadio IV-V) origina
diversas complicaciones asociadas a la IRC (anemia, osteodistrofia, acidosis metabli- negativismo, hostilidad o falta de adherencia al tratamiento que reducen notablemente la
ca). Analizamos a un ao la aparicin de estas manifestaciones en ancianos con diferen- calidad de vida. Esta frecuente somatizacin dificulta diferenciar sntomas depresivos de
te grado de FG. los puramente orgnicos , y son precisas herramientas objetivas para diagnosticar y tratar
adecuadamente esta patologa, evitando exploraciones innecesarias. En estudios previos
Pacientes y mtodos: 80 ancianos estables con mediana de edad de 83 aos (rango 69-97), realizados en colaboracin con Psiquiatra en hemodializados se objetiv que la Depre-
25 varones, valorados en consultas de Geriatra (38 controles, Crs < 1,2 mg/dl) y Nefrolo- sin era subestimada e infratratada.
ga (42 casos, Crs 1,2 mg/dl) entre enero-abril de 2006 son reevaluados un ao despus: Objetivos: 1. Identificar sntomas depresivos en pacientes en Predialisis. 2. Elaborar un
Clnicamente analizamos ingresos y su causa, aparicin de insuficiencia cardaca (IC), protocolo objetivo para diagnosticar y tratar la depresin en esta poblacin. 3. Evaluar
cardiopata isqumica (CI), o ACV, y los tratamientos: eritropoyetina, hierro, quelantes peridicamente los resultados del tratamiento antidepresivo, su repercusin sobre la cali-
del fsforo o suplementos clcicos y estatinas. Analticamente en sangre: hemograma, dad de vida y el cumplimiento teraputico.
ferrocintica, electrlitos, calcio-fsforo, creatinina, urea, rico, lpidos y en orina protei- Material y mtodos: Durante 24 meses fueron evaluados 143 pacientes en Predilisis (84
nuria. Establecemos comparaciones segn la funcin renal previa. Se estima el FG con varones 59 mujeres; edad media: 67 aos). Se realiz entrevista personal y familiar, se
Cockroft y MDRD. La estadstica se realiza con SPSS 11.0. aplic de una forma directiva la escala de Beck. Se realiz un seguimiento bimensual por
1 Nefrlogo y, en funcin de la intensidad de la depresin, fueron remitidos al Psiquiatra
Resultados: De los 80 pacientes 10% fallecen antes del ao. Ingresan 21,8%. La causa de enlace.
cardaca supone un 27,8% e infecciones un 22,2%. 9,2% desarrollan IC y 2,6% ACV o CI. Resultados: El 18% de los pacientes con IRC en Predilisis presentaron al menos Depre-
No hay diferencias significativas al comparar ingresos, eventos cardiovasculares poste- sin leve. Fue ms frecuente en casos con mayor comorbilidad (diabetes). No hubo dife-
riores o mortalidad entre los grupos controles-casos. Significativamente (p 0,003) el rencias entre sexos, aunque los varones lo enmascaraban o expresaban como hostilidad.
grupo de casos recibe eritropoyetina, aunque slo en 23% de casos. Los pacientes con eri- El diagnstico se realiz valorando conjuntamente sntomas depresivos mayores, aporta-
tropoyetina tienen significativamente ms Crs (2 0,5 vs 1,2 0,3 mg/dl), menor FG ciones familiares, negativismo hacia la enfermedad renal o su tratamiento ( realizacin de
MDRD (32 10 vs 54 15 ml/min) y ms edad (89 5 vs 81 6 aos) 14% ancianos utili- fstulas arteriovenosas) y la puntuacin de la escala de Beck. El tratamiento fue psicoter-
zan hierro, 10,2% quelantes clcicos o suplementos y 27,6% estatinas, no encontrando pico de apoyo y farmacolgico con Sertralina, antiserotoninrgico utilizado en el 90% de
diferencias significativas en su uso entre controles-casos. La media y DS global de Cr s los casos por no interaccionar con Dicumarnicos. La respuesta fue muy favorable y los
(mg/dl) basal es 1,28 0,5 y al ao 1,30 0,5 (rango 0,7-3,1) y el FG por MDRD (ml/min) pacientes manifestaron mejora al mes de los sntomas depresivos mayores y una actitud
basal/1ao es: 52,40 16/51,30 16 (N.S). Detectamos aumento (p 0,000) de sodio ms positiva hacia la enfermedad renal. Los efectos adversos fueron mnimos. El trata-
(mEq/L) basal y al ao (139,7 2,5 /141,20 2,5) sin variaciones significativas en el miento farmacolgico fue mantenido durante 6 meses al menos y en algunos casos de
tiempo en resto de los parmetros analticos estudiados. Los casos tienen menor hemato- forma indefinida.
crito (%) al ao (40,4 4) vs basal (42,1 5). No hay diferencias significativas en otras Conclusiones: 1. La depresin es una patologa subestimada en Predilisis. 2. Es ms fre-
alteraciones propias de IRC ni con el tiempo ni al comparar controles-casos. cuente entre los pacientes con mayor comorbilidad, en especial Diabetes. 3. Se diagnostic
por la interpretacin conjunta de la entrevista y de la escala de Beck adaptada al nivel cultu-
Conclusiones: En los ancianos, la evolucin clnica similar (independientemente del FG) ral, y 4. Los Antiserotoninrgicos, en especial Sertralina, asociados a psicoterapia de apoyo
y la estabilidad analtica deberan ser criterios a utilizar para una nueva definicin de la fueron bien tolerados y originaron una percepcin muy favorable en calidad de vida, dismi-
enfermedad renal en esta poblacin. nucin de sntomas depresivos y adhesin al tratamiento.
209
EFECTOS NUTRICIONALES YANTIINFLAMATORIOS DE UN COUPAGE
DE ACEITE DE OLIVA ORGNICO EN PACIENTES CON ENFERMEDAD
RENAL CRNICA (ERC) EN PREDILISIS
V. PREZ-BAASCO*, J. J. GAFORIO**, J. M. GIL-CUNQUERO*, F. WARLETA**

F. BORREGO-UTIEL*, M. GASSO***, P. SEGURA-TORRES*, L. A. COSTA****,
V. G. VILLARRUBIA****
*Nefrologa-Complejo Hospitalario Universitario de Jan (CHUJ). **rea de Inmunolo-
ga-Dpto. Ciencias de la Salud. Universidad de Jan. ***Anlisis Clnicos-Complejo
Hospitalario Universitario de Jan (CHUJ). ****Dpto I+D+I-BIOAVEDA. Jan
Introduccin: Las discrepancias en las acciones del aceite de oliva (AO) en humanos parecen deberse a diferencias exis-
tentes entre distintos aceites utilizados en los estudios publicados, fundamentalmente en sujetos sanos. Los pacientes
con ERC desarrollan malnutricin e inflamacin progresiva sobre la que asienta su elevado riesgo de enfermedad car-
diovascular. Objetivo: Evaluar la actividad de un coupage (multivarietal) de aceite de oliva virgen extra orgnico
(oHo Bioaveda) en pacientes con ERC predilisis. Pacientes y mtodos: Estudio piloto, controlado yaleatorizado
para evaluar los efectos nutricionales e inmunolgicos de oHo en 32 pacientes (16 mujeres) con ERC (estadios 4-5)
en predilisis, (edad media 60,8 12,8 aos). Tras perodo de lavado de 7 das para IECAy estatinas, 19 pacientes toma-
ron oHo (60 ml/da, en 3 tomas) durante 30 das consecutivos y13 permanecieron como grupo control. En los momen-
tos 0, +30 y +60 (seguimiento), se evalu perfil nutricional, lipdico y glucdico, as como niveles sricos de IL-6 y TNF-
a, entre otras citocinas. Resultados: Al final del estudio el grupo oHo aument significativamente los niveles de
albmina srica as como el colesterol total yHDL-c (ver tabla). No observamos cambios en los parmetros relacionados
especficamente con la ERC: minerales, creatinina, anemia, etc. Tras un perodo de seguimiento de 30 das, todos los
parmetros que cambiaron en el tratamiento regresaron a cifras basales, excepto la presin arterial media, que disminu-
y (p < 0,05). La tolerancia fue excelente y el estreimiento disminuy significativamente (< 0,001) en el grupo oHo.
El TNF-adisminuy significativamente. No hubo cambios significativos de IL-6. Conclusiones: 1. Los pacientes que
recibieron oHo mostraron un incremento significativo de albmina y HDL-c junto adescenso significativos de TNF-
a. 2. Dadas las estrechas relaciones inversas entrealbmina y TNF-a, estos resultados indican los beneficios de oHo
sobre el perfil nutricional e inflamatorio de pacientes con ERC avanzada.
55
09. HEMODIAL 28/8/07 11:54 Pgina 56
HEMODILISIS
HEMODILISIS NEFROLOGA. Vol. 27 Suplemento 4. 2007
210 211
BROTE EPIDMICO DE BACTERIEMIAS POR PSEUDOMONA PREVALENCIA DE HIPERTENSIN ARTERIAL EN PACIENTES
AERUGINOSA EN PACIENTES PORTADORES DE CATTERES CON TRATAMIENTO DE HEMODILISIS CRNICA
PERMANENTES TUNELIZADOS EN UNA UNIDAD DE HEMODILISIS
M. CUBA DE LA CRUZ, C. DAZ GUERRA
M. D. ARENAS*, M. T. GIL*, D. MILLN*, A. MOLEDOUS*, A. LLORENS*, Servicio de Nefrologa-Hospital Luca iguez
T. MALEK*, I. BERNABU*, J. PLAZAS**
*Nefrologa-H. Perpetuo Socorro. Alicante. La hipertensin arterial es uno de los principales factores de riesgo de enfermedad cardio-
**Microbiologa-H. Perpetuo Socorro. Alicante vascular, cerebrovascular y renal crnica, considerndose tanto causa como consecuencia
de esta ltima y uno de los principales factores que contribuyen a su progresin. Se realiz
Se describe un brote epidmico de bacteriemias secundarias a Pseudomona Aeruginosa un estudio prospectivo de 169 enfermos con insuficiencia renal crnica terminal que lle-
(PsA) y se detallan los pasos seguidos en la investigacin y las medidas adoptadas para su vaban al menos tres meses de tratamiento sustitutivo. El 78,7% de los pacientes eran
control. hipertensos, y de ellos el 82% reciban tratamiento hipotensor, encontrndose controlados
solamente el 31,2%. La mayora de los enfermos eran hombres (67,5%) y el promedio de
Mtodos: En la investigacin se analizaron posibles factores implicados: monitores, salas, edad fue de 52,4 aos. La causa ms frecuente de insuficiencia renal crnica fue la HTA
turno, lquido de dilisis, dializador y enfermeras; y se realizaron cultivos de las solucio- (36,1%). Se realiz una comparacin entre los enfermos con y sin HTA, encontrndose
nes desinfectantes, sueros, heparinas, agua del grifo y del desage del lavabo de las salas, que no hubo diferencia significativa ente ambos grupos en cuanto a edad, sexo, hbito de
del agua tratada, de la toma de agua de cada mquina, del tampn cido, del lquido de di- fumar, cumplimiento de la dieta, presencia de edema, conocimiento del peso seco, tipo de
lisis, de los hansens, en las lneas, en el desage y en las manos del personal. acceso vascular, presencia de sntomas relacionados con la HTA, duracin del tratamiento
y cifras de hematocrito. Solo la ganancia de peso interdialtica superior a 2 kg tuvo una
Resultados: En el periodo pre-epidmico (1-7-06 al 31-12-06) se detectaron 5 episodios relacin significativa con la presencia de HTA. A pesar de que las cifras que se tomaron
de bacteriemias en 40 CPT (0,029 bact/CPT/mes en riesgo) y 1 fue por PsA. En el periodo para considerar HTA es inferior a las de otros estudios, la prevalencia de la misma fue muy
epidmico (1-1-07 al 28-2-07) se detectaron 12 episodios de bacteriemias en 33 CPT elevada y deben adoptarse medidas encaminadas a reducirla, dirigiendo nuestros esfuer-
(0,18 bact/CPT/mes en riesgo) y 9 fueron por PsA (RR 6,5; p < 0,01) entre el 12-1-07 y 22- zos en primer lugar a lograr que los enfermos en tratamiento dialtico alcancen su peso
2-07. Desde esta fecha no se han detectado nuevos episodios. No hubo bacteriemias en seco, y evitar una ganancia de peso excesiva interdilisis.
FAV/goretex. Hubo crecimiento masivo de PsA en el desage del lavabo de lavado de
manos de una de las salas y en el hansen de un monitor, resto de cultivos negativos. El
brote afect a 4/5 salas y a 6/35 monitores. El tipado por secuenciacin de locus mltiple
procedentes de los hemocultivos y de las tomas de agua mostr que las cepa de Ps A eran
idnticas en todos los casos. Las medidas adoptadas de manera emprica fueron: desinfec-
cin preventiva ed agua tratada a pesar de cultivos negativos (08/02) desinfeccin prolon-
gada de monitores implicados, sustitucin del lavado de manos convencional por uso de
solucin alcohlica desinfectante (19/02/07), desinfeccin de todos los desages
(20/02/07). Ante la posible colonizacin de todos los CPT se procedi al sellado con
tobramicina, ciprofloxacino y heparina. Los pacientes que presentaron bacteriemia fueron
tratados 4 sem con levofloxacino y tobramicina IV postHD adems del sellado del catter,
con buena respuesta. En 3 pacientes se recambi el catter.
Conclusiones: 1. El origen de la infeccin fue la contaminacin del agua de un desage y

de los hansen 2. La va de transmisin fue a travs de las manos contaminadas 3. Los CPT
fueron mas susceptibles que FAV/goretex, y 4. Los tubos de drenaje y hansens deben ser
desinfectados peridicamente, la solucin alcohlica es fundamental en la higiene de las
manos y el cambio de guantes entre actividades es indispensable pero no suficiente.
212 213
KT COMO CONTROLY SEGUIMIENTO DE LA DOSIS EN UNA UNIDAD
DE HEMODILISIS
FIBRINGENO, MARCADOR DE BIOCOMPATIBILIDAD DE LAS
MEMBRANAS DE HEMODILISIS?
F. MADUELL, M. VERA, S. COLLADO, M. CARRERA, A. FERNNDEZ, M. P. FRAILE, P. GARCA-COSMES, P. MARTN, A. BONDA, J. L. LERMA,
ARIAS, N. SERRA, M. BLASCO J. A. MENACHO, J. M. TABERNERO
Nefrologa-Hospital Clnic Barcelona Nefrologa-Hospital Universitario de Salamanca
Asegurar que el paciente recibe la dosis adecuada en cada sesin de dilisis debe ser un Introduccin: Los tres determinantes principales para la eleccin del dializador son su capacidad de difusin, de ultrafil-
objetivo a conseguir a corto o medio plazo. La incorporacin de la dialisancia inica (DI) tracin y la biocompatibilidad del mismo. Los parmetros de biocompatibilidad actuales son la frmula leucocitaria,
en los monitores durante los ltimos aos ha permitido monitorizar la dosis de hemodili- activacin del complemento y de la cascada de la coagulacin. Analizamos la biocompatibilidad de los diferentes diali-
sis (HD) en tiempo real y en cada sesin. Lowrie y cols., recomiendan el seguimiento de la zadores utilizando el fibringeno como parmetro de activacin de la coagulacin. Material y mtodos: Se realiz un
dosis con el Kt, recomendando un mnimo de 40 L en las mujeres y 45 en los hombres o estudio de cohortes, en 43 pacientes (25 varones, 18 mujeres) con edad media 72,7 11,27 aos, en hemodilisis peri-
propone individualizar la dosis por rea de superficie corporal. El objetivo del presente dica. Las membranas de hemodilisis utilizadas fueron triacetato de celulosa (14 pacientes), poliamida (13 pacientes) y
estudio era hacer un seguimiento de la dosis con el Kt en cada sesin durante 3 meses, y poliacrilonitrilo (13 pacientes). La duracin de las sesiones oscil entre 3,30 (12 pacientes) y 4 horas (31 pacientes).
comparar con la analtica mensual habitual. Once pacientes reciban tratamiento con estatinas. Se determinaron los niveles de fibringeno y pH pre y posthemodili-
sis, y se analizaron las variaciones asociadas al dializador, duracin de la sesin y toma o no de esatinas. Resultados: El
51 pacientes (58% de la Unidad de hemodilisis), 32 varones y 19 mujeres, de 60,7 14 fibringeno no se modific por la duracin de la hemodilisis ni por bicarbonatos inferiores a 18 mEq/L. Se observ una
aos de edad, en programa de hemodilisis durante 37,7 52 meses, se dializaron con elevacin estadsticamente significativa (p < 0,05) del fibringeno en los pacientes dializados con membranas de polia-
monitor con DI de forma rutinaria. Se analizaron 1606 sesiones durante 3 meses. Cada crilonitrilo, pero no en los dializados con poliamida o triacetato de celulosa. Los niveles de fibringeno prehemodilisis
paciente recibi la pauta habitual de HD, con dializadores de diacetato de celulosa 2,1 m2 y el incremento a lo largo de la hemodilisis no se modific por el empleo de estatinas (tabla I). Conclusiones: Las mem-
(33,3%), polisulfona 1,9 m2 (33,3%) y helixona 1,8 m2, con duracin de 263 32 minutos, branas de poliacrilonitrilo activan la coagulacin, lo que podra ser un factor limitante para su empleo; aumentar el tiem-
con un flujo sanguneo de 405 66, con flujo bao 712 138 ml/min, peso seco de 66,7 po de dilisis slo trae efectos beneficiosos, ya que la biocompatibilidad no se ve modificada; a pesar del efecto antiin-
14 kg. Se valor la DI inicial, la DI final y el Kt en cada sesin y el PRU y el Kt/V median- flamatorio de las estatinas, no hemos encontrado modificaciones en los niveles de fibringeno de los pacientes tratados
te la analtica mensual. con estatinas. Se precisan ms estudios que demuestren que disminuyen la morbi-mortalidad.
La DI inicial fue de 232 41 ml/min, la DI final de 197 44 ml/min, la dosis media de Kt

fue de 56,6 14 L, el Kt/V medio de 1,98 0.5 y el PRU de 79,2 7%. Todos los pacientes
recibieron una dosis mnima de Kt/V y PRU de 1,3 y 65%, respectivamente. No obstante,
si utilizamos el Kt segn el sexo, observamos que el 31% de los pacientes no alcanzaban la
dosis mnima prescrita (48,1 2,4 L), 34,4% de los hombres y el 26,3% de las mujeres. Si
utilizamos el Kt individualizado por su superficie corporal, (49,1 4 L), observamos que
el 43,1% de los pacientes no alcanzaban la dosis mnima prescrita, con 4,6 3,4 L menos
de dosis.
Concluimos que el seguimiento de la dosis de dilisis con el Kt, permite una mejor discri-
minacin de la adecuacin de dilisis, identificando entre el 30 y el 40% de pacientes que
quiz no alcanzasen una dosis adecuada para su gnero o para su superficie corporal.
56
09. HEMODIAL 28/8/07 11:54 Pgina 57
HEMODILISIS
214 215
DIFERENCIAS ENTRE MONITORES EN LA DETERMINACIN EN EL KT HEMODIAFILTRACIN ON-LINE CON CATTER CENTRAL TUNELIZADO
F. MADUELL, N. SERRA, M. VERA, M. ARIAS, M. BLASCO, E. BERGADA, F. MADUELL, M. BLASCO, M. VERA, M. ARIAS, N. SERRA, E. BERGAD,
A. CASES, J. M. CAMPISTOL A. CASES, J. M. CAMPISTOL
Nefrologa-Hospital Clnic Barcelona Nefrologa-Hospital Clnic Barcelona
La HDF on-line es una tcnica segura, bien tolerada y permite un aumento considerable
Debido a la creciente incorporacin en los monitores de hemodilisis de dispositivos que del volumen de conveccin gracias a su sencillez tecnolgica y el bajo coste que represen-
miden la dialisancia inica, que permiten ver la dosis de dilisis en tiempo real y en cada ta el utilizar el propio lquido de dilisis como solucin de reinfusin. Normalmente se
sesin de dilisis, de forma no invasiva y sin sobrecoste aadido, no se disponen de estu- realiza con fstula arterio-venosa y flujos sanguneos elevados. Existen pocos casos que
dios comparativos. El objetivo del presente estudio fue valorar y comparar la dosis de di- utilicen el catter para la realizacin de dicha tcnica.
lisis en los dos sistemas que disponemos actualmente en la Unidad de hemodilisis para la
determinacin de la dialisancia inica (Diascan y OCM), manteniendo el resto de los Debido al aumento progresivo de la utilizacin de catteres centrales tunelizados en nues-
parmetros de dilisis constantes. tra unidad de dilisis (25% en la actualidad), as como las diferentes mejoras tcnicas en
la nueva generacin de catteres que permiten flujos sanguneos ms elevados con menor
Se incluyeron en el estudio 30 pacientes, 19 varones y 11 mujeres, de 58,7 15 aos de incidencia de complicaciones infecciosas, se plante valorar la posibilidad de realizar
edad. Cada paciente recibi 4 sesiones de hemodilisis, 2 con monitores. Integra diferen- HDF on-line en pacientes portadores de catter central tunelizado.
tes y 2 sesiones adicionales con monitores 4008S diferentes. Todos los pacientes se diali-
zaron en modalidad de hemodilisis de alto flujo, con su dializador habitual (polisulfona o Se recogieron durante el ltimo ao 398 sesiones de HDF on-line realizadas en 8 pacien-
helixona de 1,8-1,9 m2), con duracin de 268 42 minutos, con un flujo sanguneo de 442 tes con catter central tunelizado (7 arrow y un split), cuatro localizados en yugular dere-
53, con flujo bao a 700 102 ml/min, peso seco de 66,4 12 kg y con monitores equi- cha, uno en yugular izquierda y 3 en femoral derecha. La edad media fue de 65,5 10 aos
pados con dialisancia inica. El nico cambio realizado era el monitor. (rango 53-82), 3 varones y 5 mujeres. Los pacientes se dializaban previamente con diali-
zador de polisulfona de 1,9 m2, con una duracin de 289 16 minutos, con Qb 375 46
Todos recibieron una dosis adecuada de dilisis con un Kt promedio de 58,4 11 L. ml/min, Qd 537 106 ml/min. Los pacientes recibieron entre 20 y 108 sesiones de HDF
Mediante un anlisis de la varianza para un factor repetido no se observaron diferencias on-line.Las etiologas de su insuficiencia renal fueron 3 nefroangiosclerosis, 1 glomerulo-
entre monitores del mismo modelo, pero s entre ellos. La DI inicial fue de 234 31 y 236 nefritis crnica, una diabetes y 3 no filiadas.
36 (NS) para los monitores Integra; de 256 29 y 251 34 ml/min (NS) para los monito- Los parmetros dialticos durante la HDF on-line fueron: dializador de helixona de 1,8
res 4008S. La DI final fue de 201 28 y 202 31 (NS) para los monitores Integra; de 222 m2, con una duracin de 285 22 minutos, con Qb 372 46 ml/min y Qd 800 ml/min. El
32 y 221 31 ml/min para los monitores 4008S. El Kt al final de la sesin fue de 52,9 volumen de infusin fue de 21,8 4 L (rango 18-25 L) con una dosis adecuada de dilisis,
11 y 53,4 12 L (NS) para los monitores Integra; de 64,0 14 y 63,2 14 L (NS) para los Kt 55,7 8 L (rango 45-67 L) determinadas en cada sesin, Kt/V 2,09 0,6 (rango 1,3-
monitores 4008S. Las diferencias de la DII, DIF y del Kt final entre los distintos modelos 2,9) o PRU 79,2 8% (rango 68-89%). Buena tolerancia al tratamiento sin reacciones
fueron significativas (p < 0,01) en todas las situaciones. adversas. No se observaron coagulaciones de las lneas ni de los capilares, excepto en 3
sesiones aisladas coincidiendo con disfuncin del catter. El porcentaje de complicacio-
Concluimos que existe una diferencia entre los diferentes modelos de monitores estudia- nes infecciosas o de disfuncin del catter no cambi durante el estudio.
dos en el clculo del Kt. Concretamente, en este estudio la diferencia observada en el Kt
fue 10,4 L, representando una discrepancia entre el 16 y el 20%. Ser necesario confirmar En conclusin, la experiencia de realizar HDF on-line en pacientes portadores de catter
si esta diferencia entre monitores es debido a una diferencia intermtodo o a una diferen- central tunelizados de nueva generacin ha sido satisfactoria, alcanzando un volumen de
cia real en la dosis de dilisis. infusin superior a 20 litros por sesin, con una dosis adecuada de dilisis sin cambios
negativos en complicaciones de disfuncin o infecciosas.
216 217
INFLUENCIA DEL MONITOR EN LA EFICACIA DIALTICAY EN LA
DETERMINACIN DEL KT
EFECTO DE LA PERMEABILIDAD DE LA MEMBRANA EN LA
SUPERVIVENCIA DE LOS PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL

CRNICA EN HEMODILISIS
F. MADUELL, N. SERRA, M. VERA, M. ARIAS, M. BLASCO, E. BERGAD,
A. CASES, J. M. CAMPISTOL S. SORIANO CABRERA, R. OJEDA LPEZ, M. LPEZ ANDREU, F. J. ARIZA
Nefrologa-Hospital Clnic Barcelona FUENTES, A. RODRGUEZ-BENOT, M. A. LVAREZ DE LARA, A. MARTN-MALO,
P. ALJAMA GARCA
Cada da ms monitores de hemodilisis disponen de dispositivos que miden la dialisancia Nefrologa-Hospital Reina Sofa
inica, que permiten ver la dosis de dilisis en tiempo real y en cada sesin de dilisis de
forma no invasiva y sin sobrecoste aadido. En un estudio previo hemos observado una Introduccin: La mortalidad de los pacientes con Insuficiencia Renal Crnica (IRC) en Hemo-
discrepancia entre monitores (Integra y 4008S) en la determinacin de la dialisancia ini- dilisis (HD) es elevada, a pesar de los avances surgidos en los ltimos aos. Hasta el momento
ca y por tanto del Kt final, diferencias que representaban alrededor de los 10 litros de Kt actual, solo se ha demostrado un efecto beneficioso de las membranas de alta permeabilidad
(20% de la dosis de dilisis). Para discriminar si esta diferencia entre monitores es debido (AP) con respecto a las de baja permeabilidad (BP) en la supervivencia y reduccin de eventos
a una diferencia intermtodo o a una diferencia real en la dosis de dilisis, el objetivo del cardiovasculares cuando los pacientes permanecen varios aos en HD (> 3,7 aos).
estudio fue valorar la dosis de dilisis tanto en analtica sangunea como con la medicin
de la dialisancia inica con los diferentes mtodos, Integra con Diascan y 4008S con on- Objetivo: Valorar el efecto de la permeabilidad de la membrana en la supervivencia y ana-
line clearance monitoring (OCM). lizar su influencia en otros parmetros implicados en la mortalidad de estos pacientes,
como la anemia, inflamacin y Beta-2 microglobulina.
Se incluyeron en el estudio 26 pacientes, 16 varones y 10 mujeres, de 57,8 16 aos de
edad (rango 28-83), en programa estable de hemodilisis y con buen acceso vascular. Material y mtodos: Se realiz un estudio de Cohortes que inclua a pacientes incidentes
Cada paciente recibi 2 sesiones de hemodilisis, uno con monitor Integra (Diascan) y que iniciaron HD en nuestra rea entre el perodo enero-2000 y agosto-2006. Se incluye-
otra con monitor 4008S (OCM), sin variar el resto de parmetros de dilisis: hemodilisis ron en el anlisis todos los pacientes que sobrevivieron ms de 90 das y permanecieron
de alto flujo, dializador de polisulfona o helixona de 1,5-1,9 m2, tiempo de 258 48 minu- con el mismo tipo de membrana, al menos ocho meses. Se dividi la poblacin en dos gru-
tos, con un flujo sanguneo de 448 48 ml/min, con flujo bao a 704 102 ml/min, peso pos, dializados con membranas de AP y BP (AP con un coeficiente de ultrafiltracin
seco de 65 11 kg. mayor de 10 ml/mmHg/min).
La media del PRU fue de 77,5 8 para el monitor Integra y de 79,2 para el monitor 4008S, p Resultados: Se incluyeron 216 pacientes, con edad media de 61,8 (17-89) aos, 116 dializa-
< 0,01 (datos pareados) y del Kt/V 1,86 0,47 vs 1,96 0,46, p < 0,01 (datos pareados), res- dos con membranas de AP y 100 con membranas de BP. No hubo diferencias significativas
pectivamente. Estas diferencias representan entre el 2 y el 5% del PRU o Kt/V respectiva- en la edad, sexo, tiempo en dilisis, Kt/V, albmina, calcio, fsforo y tensin arterial entre
mente, se podran explicar por los tiempos muertos de los monitores, paro o no del tiempo de ambos grupos de pacientes. Sin embargo, los pacientes dializados con membranas de AP
dilisis durante cualquier incidencia o alarma. La DI inicial fue de 238 29 ml/min para el presentaban niveles mayores de hemoglobina (12,3 1 vs 12 0,6; p = 0,005) y valores infe-
monitor Integra (Diascan) y 257 31 ml/min para el 4008S (OCM), p < 0,001. La DI final fue riores de Protena C Reactiva (14 12 vs 19 10; p = 0,04) y beta-2 microglobulina (23,1 6
de 210 29 y 214 29 (NS), respectivamente. El Kt al final de la sesin fue de 52,2 13 para vs 26 7; p = 0,004) que los dializados con BP. En el anlisis de supervivencia de Kaplan-
los monitores con Diascan y de 61,1 15 para los monitores con OCM, p < 0,001. Se observ Meier a los 4 aos, la supervivencia de los dializados con AP fue del 47% frente a un 34% en
una buena correlacin en el Kt entre monitores, KtOCM = 1,13 * KtDiascan + 2 , r = 0,94. El colos dializados con BP (p < 0,05). En el anlisis de regresin univariante, se asociaron con la
eficiente de correlacin intraclase fue de 0,76 (concordancia excelente). supervivencia de forma significativa la edad, hemoglobina, albmina, Proteina C reactiva,
beta-2 microglobulina, Kt/V y permeabilidad de la membrana. En el modelo de Cox multi-
Concluimos que las diferencias entre monitores en la determinacin del Kt, se deben en parte variante, solo la edad y la proteina C reactiva se asociaron con la supervivencia de forma sig-
(2-5%) a una diferencia real de eficacia de dilisis y en la mayor parte (15-17%) a una diferen- nificativa, la permeabilidad se asoci con una p = 0,053.
cia intermtodo. Gracias a la excelente correlacin entre mtodos es posible aplicar la frmu-
la obtenida que permita comparar ambos mtodos de cuantificacin del Kt. Conclusiones: En nuestro estudio, la realizacin de HD con membranas de alta permeabi-
lidad mejora el control de la anemia, inflamacin y eliminacin de molculas de mediano
tamao, junto con una mayor superviencia en los primeros cuatro aos.
57
09. HEMODIAL 28/8/07 11:54 Pgina 58
HEMODILISIS
218 219
CUANTIFICACIN DE UREA EN LNEA MEDIANTE EL EMPLEO MONITOREO DE UREA EN LNEA EN LA PRCTICA DE LA PFD EN LA
DE SENSORES PTICOS PARA SU UTILIZACIN EN EL TRATAMIENTO UNIDAD DE HEMODILISIS DEL HOSPITAL CENTRAL MILITAR
DE HEMODILISIS
I. MARTNEZ CALVA, R. MENDIOLA FERNNDEZ, G. MARTNEZ CHVEZ,
G. MARTNEZ CHVEZ A. CASAS LANDA
Hemodilisis-Hospital Central Militar Hemodilisis-H. C. M.
Introduccin: El inters por desarrollar nuevos mecanismos para la cuantificacin de Introduccin: El objetivo de nuestra investigacin es determinar la dosis de dilisis en
Urea mediante tcnicas indirectas, est en aumento. En particular algunos sistemas de tiempo real (On-line) en cada sesin de PFD. Utilizamos un prototipo de nuestro propio
Hemodilisis incorporan el uso de biosensores, as como el empleo de cartuchos de ultra diseo para la medicin de Nitrgeno Ureico en Sangre (BUN) de forma no invasiva por
filtracin desechables, los cuales permiten obtener la cuantificacin del Kt/V inico. El medios pticos. Adems comparamos los resultados medidos en sangre Pre y Post trata-
objetivo de este estudio es correlacionar las mediciones del contenido de Nitrgeno Urei- miento de 2 microglobulina, Paratahormona (PTHi), Tir globulina y Fsforo.
co en Sangre (BUN) mediante la adquisicin de la medida de absorcin ptica a travs de
la lnea arterial de los equipos de Hemodilisis, con las reportadas por el equipo de labora- Materiales y metodos: Estudiamos 25 pacientes, 9 hombres y 16 mujeres de 35 17
torio. aos, en programa de hemodilisis. Todos ellos tratados en el rin artificial Bellco
Multy-System con filtros bicamara de la misma la casa (S-5,S-30). Cada paciente recibi
Materiales y mtodos: Se ha diseado un sistema de medida ptico a base de fotodiodos, 3-4 sesiones de PFD con; Qd = 500ml/min, Qb = 330ml/min, Td= 208 7 (180-230
de tal forma que este se ubica longitudinalmente respecto a la lnea arterial del equipo de min.), Qi = 22 ml/min equivalente a 4,1 litros SSI (0,9%). Con el sistema experimental de
Hemodilisis. Posteriormente los datos son transmitidos a una computadora personal para medida ptico a base de fotodiodos se determin la cada de la curva de BUN durante la
su representacin. Se estudiaron 100 sesiones 17 hombres y 27 mujeres de 39,2 11 aos, sesin y su correlacin con las cuantificaciones Pre y Post dilisis reportadas por el labo-
en programa de hemodilisis. Cada paciente recibi 2 a 3 sesiones con Qd = 500 ml/min, ratorio. Se calcul el Kt/V (Daugirdas de segunda generacin) y el porcentaje de reduc-
Qb = 330 ml/min. y T = 208 7 min. Se determino el comportamiento temporal en la cin de urea PRU. La cuantificacin Pre y Pos tratamiento de 2 microglobulina, PTHi y
medida de BUN a travs del sistema ptico, el coeficiente de correlacin entre el laborato- Fsforo, fueron tomadas del suero de los pacientes y analizadas por el equipo de labora-
rio y el equipo motivo de estudio previo y posterior al tratamiento, as como el porcentaje torio Dade Behring. Los resultados que se muestran son representados mediante la media
en la taza de reduccin de urea. aritmtica la desviacin estndar, T-Student para datos paralelos y del anlisis de la
ANOVA para diferentes variables.
Resultados: De las mediciones efectuadas con el equipo propuesto se puede observar un
decremento de tipo exponencial, como consecuencia del proceso dinmico; del anlisis Resultados: El coeficiente de correlacin de entre laboratorio y nuestro sistema fueron:
respectivo de la exponencial decreciente es posible obtener el tiempo de decaimiento, lo BUN previo al tratamiento R2 = 0,77 y posterior al de R2 = 0,65. Kt/V 1,41 40 y de 1,13
que proporciona informacin grafica respecto al estado de la sesin del paciente. De igual 0,34. PRU 68 9,06 y 60,27 11,95 con coeficiente de correlacin entre ambos R2 = 0,67,
manera el valor en el coeficiente de correlacin de BUN previo al tratamiento fue R2 = los resultados de 2 microglobulina, Paratahormona (PTHi), Tir globulina y Fsforo, no
0,879 y posterior R2 = 0,883. Finalmente el coeficiente de correlacin del (PRU) fue R2 = se muestran, por ser extenso.
0,795.
Conclusiones: Los resultados de nuestro estudio muestran que la valoracin de la difusin
Conclusiones: El presente trabajo muestra la reduccin del contenido ureico en sangre de Urea obtenida mediante clculo de Kt/V y PRU tanto en suero como nuestro sistema en
durante el tratamiento de hemodilisis. La aplicacin analtica del comportamiento de lnea demostr la eficiencia del procedimiento. Se observ correlacin adecuada en la
absorcin en el sensor, depender de los flujos programados, mismos que determinan la cuantificacin de BUN por ambos sistemas, estos resultados coinciden con nuestro estu-
eficiencia del tratamiento. Hasta estos momentos se tiene evidencia de la medida de con- dio previo en pacientes en hemodilisis convencional. Las molculas de gran tamao fue-
centracin de Urea en sangre (BUN) mediante el empleo de sensores pticos, que por su ron eliminadas de acuerdo a su peso molecular, an por arriba de los resultados reportados
sencillez, su exactitud y repetibilidad, pero sobre todo por las grandes posibilidades de por Ghezzi de 36% para 2 microglobulina (142 mg/dl); demostrando alta eficiencia y
automatizacin que ofrecen, es posible considerar el establecimiento de un centro de buena tolerancia de este tipo de procedimientos.
monitorizacin de la sala de hemodilisis con que cuenta el Hospital Central Militar.
220 221
EFECTOS DEL SODIO PLASMTICO EN LA DETERMINACIN
DEL Kt/V ON-LINE
EQUILIBRIO CIDO-BASE Y TRANSFERENCIAS IONICAS
EN PACIENTES EN HEMODIAFILTRACIN

R. RAMOS SNCHEZ*, R. MESTRES CAPDEVILA*, C. SOTO MONTEZ*, M. BARBETTA*, E. TAMARIT ANTEQUERA, A. RIUS PERIS, M. PIN GODOS, I. RICO SALVADOR,
J. JARA MUST*, C. ALEZ PENINA*, H. ZEQUERA**, F. MORESO** R. PONS PRADES, E. TORREGROSA DE JUAN, M. FENOLLOSA SEGARRA,
*Servicio Hemodilisis-Hospital St. Antoni Abat. Vilanova i la Geltr. Barcelona. J. HERNNDEZ JARAS
**Fresenius Medical Care-Madrid Nefrologa-Hospital General. Castelln
Introduccin: El ndice de Kt/V es el gold standard de medicin de dosis de dilisis La hemodiafiltracin (HDF) es una tcnica que combina los mecanismos difusivo y con-
siendo uno de los principales indicadores de calidad y predictor de morbi-mortalidad de vectivo para lograr mayor eficacia depurativa. La confluencia de ambos mecanismos
los pacientes con insuficiencia renal crnica en tratamiento con hemodilisis. El mtodo puede dificultar o facilitar la transferencia de sustancias segn su gradiente difusivo. El
de la dializancia inica (OCM, FMC) determina el Kt/V a tiempo real, mediante el acla- objetivo de nuestro estudio fue valorar la importancia de la conveccin en el equilibrio
ramiento de electrolitos. La evaluacin de la relacin entre el Kt/V medido por OCM y el cido-base y los principales iones.
Kt/Ve Daugirdas y los factores que influyen en su diferencia es el objeto del presente
estudio. Material y mtodos: Se estudiaron 13 pacientes en programa de hemodilisis. A cada
paciente se le realiz en la sesin de mitad de semana y de manera aleatoria tres esquemas
Mtodos: Se incluyeron todos los pacientes de nuestra unidad con FAVi como acceso vas- de hemodilisis: Tipo A: Hemodilisis de alto flujo. Tipo B: HDF del 10% del peso seco.
cular. Se analiz el Kt/V mediante el monitor de aclaramiento on-line (OCM, FRESE- Tipo C: HDF del 20 % del peso seco. Las caractersticas de la sesin de HD fueron las
NIUS 4008 HS) que determina el aclaramiento efectivo medio de urea (K), la dosis de di- habituales en cada paciente. La concentracin de calcio en el lquido de dilisis fue la
lisis (Kt/V) basndose en la conductividad, durante cuatro semanas consecutivas. Al misma en los 3 tipos de sesiones. La composicin del lquido de sustitucin era: Na 145
mismo tiempo se realiz el clculo del Kt/Ve Daugirdas de 2 generacin mediante analti- mEq/l, Cl 85 mEq/l, HCO3- 60 mEq/l. El monitor de hemodilisis empleado fue Integra
ca estndar (urea pre, urea post). Ambas determinaciones se realizaron en la sesin del que dispona del mdulo Quantiscan. Se determinaron al inicio (pre-HD) y al final (pos-
medio de la semana. Todos los pacientes utilizaron dializadores Helixone 1,4 m2 (Fx-60 S, HD) de la dilisis, los gases sanguneos y el Na, K, y Cl. En el lquido de dilisis Prediali-
FMC). Se recogieron otras variables que pudieran influir en la determinacin on-line del zador y en el recogido mediante el Quantiscan, se determinaron los niveles de Na, K, Cl y
Kt/V: hematocrito, protenas totales, albmina, sodio plasmtico y conductividad. CO2T y se calcularon las transferencias de masa (Tm) de estos iones.
Resultados: Se incluyeron un total de 94 pacientes. La correlacin entre Kt/Ve y el Kt/V Resultados: No encontramos diferencias significativas entre los tres tipos de sesin en el
on-line fue de R = 0,73, p < 0,0001. La diferencia entre Kt/Ve y el Kt/V online fue de 0,10 pH, pCO2, Bic, Na, K y Cl pre-HD. El Bic pos-HD fue 27,5 1,6 en la sesin A, 30,3 2,6
0,13. Se realiz una regresin para evaluar los parmetros que influan en esta diferencia en la B y 32,8 4,8 mEq/l en la C (p < 0,01 A vs B y C). El Cl pos-HD fue de 100 3,2 en la
y se hall que slo el sodio plasmtico se correlacionaba con dicha diferencia R = -30, p < sesin A, 97,5 1,6 en la B y 94,9 2,9 mEq/l. en la C (p < 0,01 A vs C y p < 0,05 A vs B y
0,005. Tanto la conductividad cmo nPCR, Hematocrito fueron no significativas. Las pro- B vs C). La Tm de Na, Cl y CO2T fue significativamente mayor a medida que se incremen-
tenas totales: R = 0,21, p = 0,056. La media de sodio plasmtico (Nap) fue de 139 taba la conveccin (p < 0,001) No hubo diferencias en la Tm de K. La ultrafiltracin total
mmol/L. La correlacin entre Kt/Ve y el Kt/V on-line en los pacientes con Nap < 139 era se correlacion de manera inversa con la Tm Na (r: -0,77, p < 0,001), Tm Cl (r: -0,66, p <
mucho mejor que en aquellos con Nap >139 (R = 0,76, < 0,0001 vs R = 0,64, p < 0,0003). 0,001), y Tm CO2T (-0,69, p < 0,001).
Conclusin: Aunque los resultados nos permiten concluir que el OCM es una herramienta Concluimos que el incremento en las tasas de ultrafiltracin incrementan las Tm del Na,
segura y precisa para monitorizar la dosis de dilisis en cada sesin los resultados pueden Cl y CO2T. La utilizacin de lquidos de reinfusin con bicarbonato favorecen el balance
verse distorsionado por los niveles de sodio en plasma. positivo de este anin pese a una mayor Tm.
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HEMODILISIS
222 223
CAMBIO DE HEMODIAFILTRACIN ON-LINE A HEMODIAFILTRACIN
ON-LINE DIARIA: EFECTOS EN EL EQUILIBRIO CIDO-BASE
EFECTOS CLNICO-ANALTICOS PRODUCIDOS AL CAMBIAR UNA
TCNICA DE HEMODILISIS CONVENCIONAL POR OTRA DE PHF

ON-LINE CON CONCENTRADO DE DILISIS SIN ACETATO
I. RICO SALVADOR, M. PIN GODOS, E. TAMARIT ANTEQUERA, E. TORREGROSA
DE JUAN, R. PONS PRADES, M. FENOLLOSA SEGARRA, A. RIUS PERIS, E. COLL PIERA-Nefrologa-Fundaci Puigvert
J. HERNNDEZ JARAS R. PREZ GARCIA*-Nefrologa-Gregorio Maran
Nefrologa-Hospital General. Castelln A. DE FRANCISCO HERNNDEZ-Nefrologa-Marques de Valdecilla
J. GALCERAN GIU-Nefrologa-Hospital de Palamos
La acidosis metablica es una consecuencia inevitable de la insuficiencia renal crnica. R. GARCA OSUNA-Nefrologa-Hospital de Palamos
Por tanto, uno de los objetivos de la hemodilisis es la correccin de esta alteracin, a tra- A. MARTIN MALO-Nefrologa-Reina Sofa
vs de la ganancia de base desde el lquido de dilisis. A. MARTNEZ CASTELAO-Nefrologa-Hospital de Bellvitge
B. SNCHEZ SOBRINO-Nefrologa-Puerta de Hierro
El objetivo de este estudio es evaluar el efecto del cambio de HDF on-line a HDF on-line
diaria, en el equilibrio cido-base. El trabajo corresponde a un grupo de trabajo o un estudio multicntrico:
Estudio Multicntrico Dilisis Bioartificial (PHF ON-LINE). Coordinador 1pal*
Material y mtodos: Se realiz un estudio prospectivo en el que se incluyeron 18 pacien-
tes (11 V/7 M) de 68,2 12,1 aos, en programa de HDF on-line, (3 veces/semana) con Introduccin: La presencia de pequeas cantidades de actico en el lquido de dilisis (LD), necesarias para evitar
una duracin de la sesin de 281,6 20,9 min. Los pacientes cambiaron a un esquema de la precipitacin de sales, expone al paciente a una concentracin de acetato de 30-40 veces superior a la normal. El
HDF on-line (6 veces/semana) con una duracin de la sesin entre 120-135 min. El Qb, objetivo de dicho estudio fue evaluar y comparar los cambios en los datos analticos y clnicos durante la dilisis al
Qd y Qinf, as como la composicin del lquido de dilisis no se modific. Se analizaron cambiar una tcnica convencional de hemodilisis (HD) por una tcnica de PHF on-line con concentrado de dilisis
los gases sanguneos, Na, K, Cl, lctico y anin gap pre y pos-HDF, en el periodo basal, 1, libre en acetato, con clorhdrico (HCl). Material y mtodos: 35 pacientes en HD estable pertenecientes a 6 hospita-
3, 6, 9 y 12 meses. Se calcul la concentracin (TAC) y la desviacin (TAD) promediada les (20 hombres y 15 mujeres) de 62 14 aos de edad y con un tiempo medio en HD de 67 57 meses, fueron
en el tiempo del pH y HCO3-. incluidos en el estudio. Los pacientes se dializaron durante 3 meses con HD convencional y luego fueron randomi-
zados para pasar a una tcnica de PHF on-line con concentrado convencional durante 6 meses y posteriormente
Resultados: No se apreciaron diferencias en el pH, pCO2, HCO3- , Na, K, Cl, lactato pasar a PHF on-line con concentrado libre en acetato, el otro grupo inverta estos 2 periodos. Se obtuvieron anlisis
preHD. El pH pos-HD descendi de 7,46 0,02 en el periodo basal a 7,43 0,04 en el mes de sangre mensualmente durante todo el estudio. Se recogieron los datos clnicos de las HD durante 13 sesiones
12 (p < 0,01). El TAC del pH y del HCO3- no se modificaron a lo largo del estudio. Por el consecutivas en los meses basal, 3, 6, 9, 12 y 15 del estudio. Resultados: Las medias de los acetatos pre-dilisis
contrario el TAD del pH desciende de 0,02 a 0,01 (p < 0,01) desde el periodo basal a los 12 durante el periodo de HD convencional y de PHF on-line con concentrado con actico no diferan estadsticamente
meses. De igual manera el TAD del HCO3- desciende de 1,02 0,74 en el periodo basal a de las del grupo tratado con PHF on-line y HCl (0,10 0,09 mMol/L vs 0,09 0,07, p = ns), mientras que las medias
0,64 0,52 mEq/l (p < 0,01) a los 12 meses. El anin gap pre-HD fue de 22,2 3,9 mEq/l de los acetatos post-dilisis fueron significativamente superiores durante los periodos de tratamiento con actico
y descendi a 17,2 2,3 mEq/l pos-HD (p < 0,01) en el periodo basal. A los 12 meses el respecto al periodo de tratamiento con HCl (0,24 0,16 vs 0,15 0,13, p = 0,000). Tampoco hallamos diferencias
anin gap pre-HD fue de 23,7 3,6 mEq/l y disminuy a 19,2 2,9 mEq/l pos-HD (p < significativas segn el concentrado en cuanto a la presencia de valores de acetato pre-dilisis no fisiolgicos (26%
0,01). de los pacientes con LD con acetato, 17% de los pacientes con LD con HCl, p = ns), mientras s hallamos diferen-
cias significativas entre los 2 perodos (con o sin actico) en la presencia de valores patolgicos de acetato post-di-
Concluimos que el cambio de HDF on-line a HDF on-line diaria mejora la desviacin pro- lisis (61% de los pacientes con LD con acetato, 30% de los pacientes con LD con HCl, p = 0,000). No hemos halla-
mediada en el tiempo de la concentracin de hidrogeniones libres y del HCO3- . No encon- do diferencias significativas en los otros parmetros analticos excepto en las concentraciones de cloro post-HD
tramos diferencias en la concentracin pre-HD de los parmetros del equilibrio cido- (superiores en el periodo de concentrado sin actico) y en las concentraciones de bicarbonato pre y post-HD (meno-
base y de los principales iones. res durante el periodo de concentrado sin actico). Es de destacar un descenso del ndice de resistencia a la eritropo-
yetina en la fase de PHF on-line con concentrado libre en acetato. No hemos hallado diferencias significativas en la
sintomatologa durante las sesiones de hemodilisis. Conclusiones: La tcnica de PHF on-line unida un concentra-
do libre en actico, permite que el paciente no se exponga a concentraciones elevadas de acetato y consigue que la
mayora de pacientes (79%) termine la HD con una acetatemia dentro del rango fisiolgico. Adems se trata de una
tcnica depurativa bien tolerada que se asocia a un mejor control de la anemia.
224 225
EL TIPO DE TRATAMIENTO SUSTITUTIVO DE LA FUNCIN RENAL
INFLUYE EN EL PRONSTICO DE LOS PACIENTES DIABTICOS
REPERCUSIN CARDIOVASCULAR DE LA BIOFILTRACIN LIBRE
DE ACETATO (AFB) Y DE LA HEMODILISIS CONVENCIONAL

CON BICARBONATO (HDB) EN LOS PACIENTES EN HD: UN ESTUDIO
S. ABAD ESTBANEZ, R. PREZ GARCA, E. VERDE MORENO, A. VEGA MULTICNTRICO EUROPEO CONTROLADO Y RANDOMIZADO
MARTNEZ, R. JOFRE IBEZ, J. M. LPEZ GMEZ, M. PUERTA CARRETERO,
P. RODRGUEZ BENTEZ R. PREZ-GARCAY EMEAFB-EMEAFB-EMEAFB
Nefrologa-Hospital General Universitario Gregorio Maran
El trabajo corresponde a un grupo de trabajo o un estudio multicntrico:
Actualmente en Espaa, el 23% de los pacientes incidentes en tratamiento sustitutivo de la Grupo Multicentrico Europeo AFB vs HDB.
funcin renal (TSFR) son diabticos. Estos pacientes corresponden a diabetes tipo 2 en
cerca de un 90% y tienen un pronstico peor que el resto de pacientes. No esta claro que Introduccin y objetivo: La AFB ha demostrado mejorar la estabilidad hemodinmica
modalidad de tratamiento es la ms apropiada para estos pacientes ya que solo una propor- intradilisis a corto plazo en estudios previos, existiendo poca informacin sobre sus efec-
cin de un 20% son susceptibles de trasplante. Hemos revisado la supervivencia en una tos cardiovasculares a largo plazo. Se ha realizado un estudio a cuatro aos multicentrico
cohorte de pacientes que incluye a todos los diabticos en TSFR en un rea sanitaria. El europeo prospectivo y randomizado para valorar los efectos cardiovasculares a largo
objetivo primario es valorar como influye la modalidad de tratamiento en la supervivencia. plazo de la AFB en pacientes incidentes en HD, en comparacin con la HDB. Mtodos:
Fueron reclutados 362 pacientes, 211 hombre, 151 mujeres, edad de 68 (9) aos, inciden-
Se incluyen 351 pacientes diabticos que inician TSFR entre 1972 y 2005. Su edad media tes en dilisis e incluidos en HDB (n 192) o en AFB (n 170) por randomizacin en bloque.
es de 60 (13,5) aos, el 62,1% son hombres y el 63% diabetes tipo 2, que representan el Los pacientes fueron estratificados segn su presin arterial sistlica predilisis (pPAS)
87% desde el ao 2000. en normotensos (N) (pPAS < 140 mmHg) (n 138: 69 HDB y 69 AFB); hipertensos inter-
medios (MH) (pPAS140-160 mmHg) (n 148: 85 HDB y 61 AFB) e hipertensos severos
En 275 pacientes la tcnica inicial es la hemodilisis (HD) de los cuales 117 comenzaron (SH) (PAS > 160 mmHg) (n 78: 38 HDB y 40 AFB). Las variables finales del estudio fue-
en la unidad hospitalaria (HDH) y 158 en centros extrahospitalarios y otros 76 comienzan ron: mortalidad cardiovascular (MCV) a cuatro aos; pPAS; masa ventricular izquierda
en dilisis peritoneal (DP). De los pacientes de HDH 31 se dializaron mediante tcnica de (MVI) e inestabilidad cardiovascular intradilisis (definida como la aparicin intradilisis
AFB. Los pacientes que comienzan con DP y en AFB son una media de 10 aos ms jve- de hipotensiones y/o episodios hipertensivos). Resultados: Durante el seguimiento, la
nes que el resto de HD. Setenta y dos pacientes fueron trasplantados. Durante el periodo mediana de la pPAS no cambio en HDB (De 146 a 144 mmHg, p = 0,127) y disminuy
de seguimiento, 33 aos, 202 pacientes fallecen, en 15 se pierde el seguimiento y 134 per- significativamente en AFB (De 145 a 138 mmHg, p = 0,004). Los cambios de la pPAS
manecen activos al cerrar el estudio. solo fueron significativos en la AFB en los pacientes MH (-5 vs 2 mmHg, p < 0,050). La
La supervivencia global del 97, 94 y 88% al 1er, 3 y 5 ao respectivamente. Los factores proporcin de pacientes con inestabilidad cardiovascular intradilisis no cambio en HDB
que influan significativamente (log-rank, p < 0,01) en la supervivencia eran: la edad, tipo (De 56 a 46%, p = 0,196) y disminuy significativamente en AFB (De 69% a 44%, p =
de tratamiento y tipo de diabetes. Los pacientes que recibieron un trasplante renal tenan 0,003). En los tres subgrupos se observo el mismo patrn a favor de la AFB. La mediana
una supervivencia mayor que el resto, p < 0,0001. Los pacientes en AFB tenan una super- de la MVI tendi a disminuir en AFB (De 142 a 140 g/m2, p = 0,597) mientras que aumen-
vivencia mayor que el resto en HD y que los de DP, p < 0,01. No haba diferencias en la to en HDB (De 137 a 142 g/m2, p = 0,138) aunque no adquiri significacin estadstica.
supervivencia entre la HD y DP. Al usar un anlisis multivariante (COX) mantenan un Por el contrario, en los pacientes MH la MVI aumento significativamente en los pacientes
valor predictivo de mortalidad independiente: la edad RR 1,02 (IC 95% 1,00-1,03), el no en HDB (De 133 a 148 g/m2, p = 0,002) y no cambio en AFB (De 157 a 155 g/m2, p =
trasplantarse RR 4,11 (IC 95% 2,52-6,70) y el tratamiento con AFB RR 0,51 (IC 95% 0,940). La proporcin de pacientes que murieron de enfermedad CV fue mayor en HDB
0,29-0,88). que en AFB, en MH (27 vs 8%, p = 0,005). En el mismo subgrupo fueron predictores de
mortalidad CV el ndice de comorbilidad de Charlson (HR 1,27, IC95% 1,05-1,55, p =
Conclusin: El tratamiento de eleccin para los pacientes diabticos en TSFR es el tras- 0,015, la modalidad de tratamiento (AFB: HR 0,31, IC95% 0,12-0,8, p = 0,017) los cam-
plante, en los que nos es factible la AFB es una tcnica con mejor supervivencia. bios en la pPAS (HR 1,04 IC 95% 1,00-1,09, p = 0,044). Conclusiones: La AFB a largo
plazo muestra mejor control de la PA intra e interHD que la HDB. Los resultados tambin
sugieren que la AFB reduce la mortalidad cardiovascular en los pacientes con hiperten-
sin intermedia, posiblemente por una reduccin de la pPAS, mejor estabilidad cardiovas-
cular y la prevencin del incremento de la hipertrofia ventricular izquierda.
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HEMODILISIS
226 227
LA HOSPITALIZACIN DE PACIENTES EN HEMODILISIS PROVOCA
ANEMIZACIN Y UN INCREMENTO DEL CONSUMO DE FACTORES
ESTUDIO MULTICNTRICO DE VALORACIN DE RESULTADOS
DE UN PROGRAMA DE HEMODILISIS CORTA DIARIA EN UN REA

ERITROPOYTICOS Y DE HIERRO PARA SU CORRECCIN DE SALUD (1999-2007)
F. CAZALLA, F. J. BORREGO UTIEL, M. P. PREZ DEL BARRIO, M. D. SNCHEZ G. BARRIL*, P. CARO**, E. BESADA***, R. GOTA****, Y. HERNNDEZ*,
MARTOS, M. POLAINARUSILLO, J. BORREGO HINOJOSA, A. LIBANACAADA, K. FURAZ*, M. RUPERTO*, J. A. SNCHEZ TOMERO*
V. PREZ BAASCO *Nefrologa-Hospital U. de La Princesa. **Nefrologa-Clnica Ruber. ***Unidad HD-
Nefrologa-Complejo Hospitalario de Jan Asdho-Torrejn FMC. ****Unidad de HD-Clnica San Camilo
Introduccin: La hospitalizacin de pacientes en hemodilisis (HD) puede causar anemizacin, pudiendo El trabajo corresponde a un grupo de trabajo o un estudio multicntrico:
deberse a la patologa de ingreso. Las hemorragias activas, infecciones o patologas inflamatorias pueden en representacin de los componentes del Estudio multicntrico de valoracin de HDD en
provocar mayor anemizacin y un aumento de los requerimientos de factores eritropoyticos. Objetivo: las Unidades de HD del rea 2 de Madrid.
Analizar grado de repercusin de la hospitalizacin sobre la anemia de pacientes en hemodilisis. Estu-
diar influencia de patologa de ingreso sobre uso hierro y factores eritropoyticos posterior al ingreso. Objetivo: Describir nuestra experiencia con un programa de HD corta Diaria (HDD)analizando las indica-
Pacientes y mtodos: Seleccionamos ingresos ocurridos entre enero 05-octubre 06 en pacientes en HD y ciones del esquema de HD, evolucin y resultados obtenidos en los ltimos 8 aos. Pacientes y mtodo:
con hospitalizacin 3 das. Excluimos a fallecidos durante ingreso o que abandonaron tcnica de HD. Valoramos 27 pacientes incluidos en el rea (hospital + centros perifricos) x Edad 62,5 17,9, xIndice
Analizamos: causa ingreso, analtica (grado de anemia, depsitos de hierro), y cambios en dosis EPO o de comorbilidad de Charlson 7,52 3,4. Localizacin: 15 hospital, 8centros perifricos , 4 domicilio.
darbepoetina (darbEPO) y de hierro intravenoso en el mes previo y durante 3 meses postalta. Resultados: Hasta 2005 inclusin por prescripcin mdica, en 2005,un paciente entr como 1 opcin de TRS, comen-
Incluimos 60 pacientes con edad 65,8 13,4 aos, 36 (60%) hombres. La estancia fue 11,4 9,8 das. zando programa de HD diaria domiciliaria (HDD). Indicaciones mdicas HDD: Cardiopata(16), Dermo-
Motivos de ingreso: infecciones catter 10%, infecciones respiratorias 10%, infecciones intraabdomina- pata fibrosante nefrognica (1), malnutricin (2), hiperfosforemia (1), toxicidad cardiaca de quimiotera-
les 3,3%, urinarias 6,7%, otras infecciones 5%, ciruga programada 11,7%, hemorragia digestiva 6,7%, pia en leucemia (1). Inclusiones HDD domiciliaria: mucoviscidosis como 1 opcin de TRS (n = 1),
cardiopata isqumica 3%; trombosis venosa 6,7%, otras 35%. La Hb cay 0,6 1,9 g/dl (rango -4,8 a 3,3 vuelta deTx renal (1), HIV//VHC como 1 opcin de TRS que inici entrenamiento HDD (1), AEC severa
g/dl) y en el 55% de los pacientes. Con EPO haba 15 pacientes (25%) y 45 con darbEPO (75%). Se subi indicacin social(1), y 1 en HD intermitente camb a HDD. Realizaron un programa de aprendizaje en
EPO un 10,6 32,2% y darbEPO un 35,7 104% (no sign) tras ingreso con descenso posterior hacia valo- Hospital y fueron a domicilio con apoyo de telemedicina y seguimiento mdico en consulta-hospital.
res basales. Dosis de EPO/darbEPO y de Fe subieron inicialmente en proporcin similar, pero observa- Esquema-HD: 5-6 das/semana (11 vs 17 pacientes), dializador/alta permeabilidad, tiempo 2 h-3 h/sesin
mos descenso ms rpido dosis EPO. No correlacin entre variaciones de EPO/darbEPO y cambios en segn indicacin. xTiempo HDD: 25,7 20,7 meses HD Domiciliaria r (2-16) Resultados: Todos cum-
hemoglobina. La anemizacin posingreso se correlacion con estancia (r = 0,37, p = 0,004). NO relacin plieron el objetivo al prescribir HD corta diaria: control HTA disminuyendo/suspendiendo medicacin,
entre motivo de ingreso o patologa infecciosa y grado de anemizacin o cambios de medicacin. Conclu- mejoria de Fraccin-eyeccin, sntomas de ICC/CI. Mejora de trastornos del sueo, apetito, estado-nutri-
siones: Tras el ingreso se produce una anemizacin con recuperacin posterior en los meses siguientes, cional, disminucin n de ingresos hospitalarios. xKt/V-sesin 0,6-1,1 (xKt/v semanal 3,5 0,6),
con el consiguiente incremento de dosis de hierro y EPO/darbEPO para volver luego a valores previos. No xPRU/sesin 56,2 6,08, en corte trasversal). Mejora de anemia disminuyendo ndice-resistencia a FEE:
encontramos influencia de las causas de hospitalizacin. Podra plantearse en el propio ingreso hospitala- El Hiperparatiroidismo precis especial atencin. La calidad de vida mejora a pesar de alta comorbilidad.
rio un ajuste de medicacin para prevenir la anemizacin posterior al alta. Los buenos resultados motivaron ofrecer HDD como alternativa de TRS: 5 pacientes iniciaron aprendiza-
je. 2 de ellos como primera opcin de TRS , otro al volver de Tx, 1 desde unidad-crnicos hospitalaria y
otro enviado de CP por indicacin-social. Tres estn en domicilio en la actualidad, 1 falleci a los 2 meses
(indicacin social). Salida-programa: 2Tx renal , 2Mejora pasando 4 sesiones/semana y mortalidad: 7
(2-IAM , Fx cadera (1) ,Ca pulmn (1), Caquexia cardaca (1), Nieman Pick (1), cuadro infeccioso (1)).
Conclusiones: 1. La HD-corta-diaria optimiza la adecuacin en HD condicionando una mejora de la cali-
dad de vida an en pacientes con alta-comorbilidad. 2. Como primera opcin de TRS, permite mantener
mejor funcin renal residual modificando la frecuencia-tiempo segn necesidades, siendo la HD ms
fisiolgica, con mayor capacidad de relacin socio-laboral. 3. La HD-corta-diaria aparece como una alter-
nativa vlida en 2 vertientes., siendo la forma domiciliaria la mejor coste/eficacia requiriendo programa
de seleccin de candidatos e infraestructura de atencin domiciliaria, en la que la telemedicina aporta una
ayuda eficaz.
228 229
NUEVAS PERSPECTIVAS DE LA B2- MICROGLOBULINA COMO
MARCADOR INFLAMATORIO Y SU REPERCUSIN EN LA COMPOSICIN
BENEFICIOS DE LA HEMODILISIS DIARIA SOBRE LA HEMODILISIS
CONVENCIONALY LA DILISIS PERITONEAL EN DESCENDER

CORPORAL EN 80 PACIENTES EN HD LOS NIVELES DE DIMETILARGININAASIMTRICA (ADMA) EN
PACIENTES CON ENFERMEDAD RENAL CRNICA EN DILISIS
G. BARRIL*, M. RUPERTO*, S. CIGARRN**, J. A. SNCHEZ*
*Nefrologa-Hospital U. de La Princesa. **Nefrologa-CHUVI, Vigo R. SNCHEZ HERNNDEZ*, M. J. FERNNDEZ REYES-*, M. HERAS*, C. SANZ-
ARANGUEZ**, B. TENDERO**, C. LABEAGA***, A.MOLINA*, F. LVAREZ UDE*
Objetivo: Evaluar la eficacia de la B2microglobulina como parmetro inflamatorio ,de *Nefrologa-Hospital General de Segovia. **Anlisis Clnicos-Hospital General de
adecuacin en HD y su repercusin en la composicin corporal en pacientes en HD. Segovia. ***Cardiologa-Hospital General de Segovia
Pacientes y mtodo: Estudio prospectivo en 80 pacientes en HD, hombres 65% y x Edad Introduccin: ADMA, un inhibidor del xido ntrico, es un marcador nvel de riesgo cardiovascular que
68 14,4 (r 25-88), x tiempo en HD 42,1 39,6, x ndice de Charlson 8 2,9% de pacien- est aumentado en los pacientes con enfermedad renal crnica en dilisis (ESRD) relacionandose con:
tes en tcnica HD (estndar: 62,5%,Diaria 22,5%, HDF on line 15%. Se evaluaron disfuncin endotelial, hipertensin, aterosclerosis, eventos cardiovasculares y mortalidad. Objetivo:
parmetros inflamatorios (B2microglobulina, PCR, MIS), adecuacin en HD (Kt/V y Investigar el efecto de la hemodilisis corta diaria (SDHD) sobre los niveles de ADMA y sobre factores
PRU) y anlisis de composicin corporal por BIVA. clsicos de riesgo cardiovascular (CVRF). Mtodos: 17 pacientes ESRD estudiados durante 6 meses:
tiempo en hemodialisis 12 meses (6 mujeres, 11 varones; edad medis 71,3 11,6 aos); ndice de
Resultados: Parmetros inflamatorios [PCR directa con MIS (malnutrition inflammation comorbilidad index 6,12 1,4. Comparamos 3 grupos de caractersticas similares:12p en hemodilisis: 6p
score) 0,0000; B2 microglobulina directa con MIS 0,009, no correlacin sig. Entre PCR y en hemodilisis convencional (CHD) 4hx3das/sem y 6p en SDHD 3h x 6 das/sem y 5p en dilisis perito-
B2microglobulina]. Adecuacin en HD: PRU inversa con [IMC 0,015, ndice AIC/ AEC nealmedimos. Monitorizamos ADMA en plasma; ecocardiografa y dosis de dilisis semanal basal y a los
0.003, ndice de masa magra (IMMagra) 0.000, ngulo de fase (AF) 0,002], y Kt/V inversa 6 m. Resultados: Niveles de ADMA disminuyeron aunque no de forma significativa en SDHD (2,9 1,0
con AF 0,033. Anlisis de composicin corporal: B2 microglobulina directa [% agua extra- versus 2,35 1,1 mol/l; p = 0,24); incrementandose en CHD (2,7 1,1 versus 4,2 1,1; p = 0,034) y per-
celular (% AEC) 0,02, con Na/k 0,004, e inversa con ndice agua intra/extra celular (ndice manecieron estables en PD (2,7 1,5 versus 2,8 1,5; P = 0,88). Cuando analizamos los 17p y el papel de
AIC/ AEC) 0,04, % masa celular (% MC) 0,002, AF 0,005, ndice de masa grasa (IMG) 0,08, la tcnica dialtica SHDD demostr un descenso significativo de ADMA comparada con las otras 2 moda-
% Circunferencia muscular brazo (%CMB) 0,014, y % pliegue tricipital (PT) 0,07]. ndice lidades p = 0,016) (fig. 1). Los niveles de ADMA se correlacionaron con la dosis de dilisis medida por
AIC/AEC directa [AF 0,000, con ndice Charlson 0,000, IMMagra 0,000 y % CMB 0,000], EKR (r = -0,67; p = 0,015). Conclusin: La SDHD comparada con CHD y PD, disminuy significativa-
ndice masa corporal (IMC) directa con: [AF 0,03; % CMB 0,001; % PT 0.00] e inversa mente los niveles de ADMA .SDHD podra ser considerada como una modalidad de eleccin para dismi-
[Na/K 0.01, MIS 0.002]. Analizando segn tcnica de HD: HD estndar [B2microglobulina nuir este nuevo factor emergente, sobre en todo en pacientes ESRD con elevado riesgo cardiovascular.
directa con MIS 0,03, % agua corporal total (% ACT) & MIS 0,013, y PCR & MIS 0,005,
albmina con % CMB 0,03 e inversa B2microglobulina con % CMB 0,031, ndice
AIC/AEC con MIS 0,007], HD diaria [B2microglobulina directa con % ACT 0,006 y ndice
AIC/AEC inversa con MIS 0.033], HDF on line [PCR directa con MIS 0,005 y ndice
AIC/AEC inversa con MIS 0,02 ns con B2 microglobulina]. Analizando segn tcnica de
HD: HD estndar [B2 microglobulina directa con: (MIS 0,03 e inversa con % CMB 0,031);
MIS directa con: (% ACT 0,013 y PCR 0,005 e inversa con ndice AIC/AEC 0,007); Alb-
mina directa con: % CMB 0,03], HD diaria [B2 microglobulina directa con:(% ACT 0,006);
ndice AIC/AEC inversa con MIS 0,033], HDF on-line [MIS directa con PCR 0,005 e inver-
sa con ndice AIC/ AEC 0,02; B2 microglobulina no correlacin sig con MIS ni PCR].
Conclusiones: 1. La B2 microglobulina aparece como un marcador de inflamacin con

buena correlacin con la escala de Malnutricin inflamacin y parmetros de composi-
cin corporal modificados por el estado inflamatorio. 2. Los diferentes esquemas de HD
modulan estas correlaciones en relacin con el transporte convectivo realizado y la depu-
racin de B2 microglobulina.
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09. HEMODIAL 28/8/07 11:54 Pgina 61
HEMODILISIS
230 231
EFECTOS DE LA HEMODILISIS DIARIAY ELANTAGONISMO
DE LAANGIOTENSINA II SOBRE LOS NIVELES DE FETUINAA
HEMODILISIS CON AN69ST: REDUCCIN DE DOSIS DE HEPARINA
Y DEL RIESGO DE SANGRADO
EN PACIENTES EN DILISIS
S. GARCA-MARCOS, A. MARTN-GMEZ
M J. FERNNDEZ REYES LUIS*, R. SNCHEZ HERNNDEZ*, M. HERAS BENITO*, C. SANZ AIG Medicina-Nefrologa-EP Hospital de Poniente
ARANGUEZ**, B. TENDERO*, C. LABEAGA***, A. MOLINAORDS*, F. LVAREZ UDE*
*Nefrologa-Hospital General de Segovia. **Anlisis Clnicos-Hospital General de Segovia. ***Cardiologa-Hospital Introduccin: Las complicaciones de coagulacin y/o sangrado de pacientes en hemodi-
General de Segovia lisis (HD) no son despreciables en el trabajo diario, as como los problemas sobre las pla-
quetas que los preparados de heparina no fraccionada o de bajo peso molecular (HBPM)
Introduccin: Los pacientes con enfermedad renal crnica en dilisis (ESRD) estn sometidoa a mltiples factores de riesgo que con- pueden provocar. Adems, tratamos pacientes que utilizan cada vez con ms frecuencia
tribuyen al dao vascular y al desarrollo de aterosclerosis. Bajos niveles de fetuina A, una proteina inhibidora de la calcificacin, se antiagregantes plaquetarios y otros anticoagulantes sistmicos, que pueden aumentar el
asocian con elevado riesgo cardiovascular RCV) y mortalidad en ESRD. La hemodilisis diaria ha demostrado grandes beneficios en riesgo de sangrado. Por tanto, la HD sin heparina o la disminucin de su dosis debe ser una
ESRD. Objetivos: Investigar el efecto de la hemodilisis diaria corta (SDHD) y el uso de inhibidores de la Antagonistas de la angio- estrategia importante en la dilisis actual. Pretendemos conocer la eficacia en disminuir o
tensinaII sobre los niveles de Fetuina Aen ESRD. Mtodos: 17 pacientes con ESRD en hemodilisis 12 moths (6 mujeres, 11 varo- anular la heparinizacin sistmica con HBPM utilizando AN69ST como membrana de
nes; edad media 71,3 11,6 aos) seguidos durante seis meses, ndice de comorbilidad de 6,12 1,4. Comparamos 3 grupos: 12 p en HD.
hemodialisis con problemas refractarios ,6p en hemodilisis convencional 4h x 3d/sem (CHD) y 6 en SDHD (3 h x 6d/sem), y 5 p en
dilisis peritoneal (DP). Medimos: Fetuin-Aen plasma ; dosis semanal de dilisis y ecocardiograma basal y a los 6 meses. Resultados: Pacientes y mtodos: 23 pacientes tratados habitualmente con AN69ST (1,65 m2) capilar
Pacientes SDHD mantuvieron una Fetuin-Aestable en el tiempo (35 3,0 y 37 3,6 ngr/ml; p = 0,53) mientras que en CHD y PD no desde 26/02 hasta 7/04/2007, aplicando un protocolo de cebado con 2 litros de suero sali-
hubo un descenso significativo (34,6 4 y 27,7 9; p = 0,26; 40 0,1 y 34,9 4,5; p = 0,062, respectivamente). Cuando comparamos no 0,9% heparinizado con 5000 UI/l. Recogemos para cada paciente: edad, sexo, 1 HD,
los tres grupos, no encontramos diferencias significativas (figura 1). Los niveles de Fetuin-Afueron significativamente ms bajos en causa de la IRC, acceso vascular y parmetros de dilisis: tiempo/sesin (T), flujo arterial
los 6p con calcificaciones valvulares (CV) comparados con 11p sin CV (33,4 3,5 ngr/ml versus 38 2,9 ng/ml; p = 0,016). 8p trata- (Qb), presin venosa (Pv), dosis de HBPM (dalteparina UI), tiempo de hemostasia (tH),
dos con inhibidores de ACE o ARAII tenan niveles de Fetuin-Ams altos que 9 p que no usaban dichas drogas (38,2 2,6 vs 34,3 estado final de cmaras del circuito extracorpreo y dializador, sesin en unipuncin, tasa
3,9 ng/ml, p = 0,034) respectivamante. Conclusin: Los niveles de fetuina-A disminuyeron en CHD y PD despus de 6 meses y en de ultrafiltracin (tUF), UF aislada, Kt/V y PRU. Comparamos las variables 2 semanas
SDHD aumentaron (NS) El uso IACE o ARAII se asoci con niveles ms altos de Fetuin-A. SHDD y/o el bloqueo de angiotensinaII antes de iniciar el protocolo (grupo A), en el momento de iniciarlo (grupo B), 2 semanas
podra ser considerado como una estrategia ms para disminuir el RCVen dilisis. despus (grupo C) y 4 semanas despus del inicio (grupo D). Utilizamos para las compa-
raciones de medias la t Student para muestras apareadas.
Resultados: Estudiamos 547 sesiones de HD: 138 grupo A y 409 en grupos B, C y D. Edad
51 (14,7) aos (28-76); 20 hombres (87%) y 92,9 (65) meses en HD. 20 pacientes (87%)
con FAV nativa y 1 (4,3%) con catter permanente. El 65,2% con antiagregantes plaqueta-
rios. No encontramos diferencias para el T; Qb; Pv ni Kt/V entre los 4 grupos. Dosis de
HBPM grupo A: 5.000 (1655) vs grupo D: 2.045 (1284), p < 0,0001 con disminucin pro-
gresiva en grupos B y C. Todos los pacientes (100%) utilizaban dosis variables de HBPM
al inicio del estudio. Grupo D realizan sesiones de HD sin heparina 52,2% de los pacien-
tes. El tH grupo A: 14,2 (5,5) vs grupo D: 10,3 (5,3) minutos, p < 0,001. Estado final de las
cmaras grupo B: coaguladas 0,49% y, dializador coagulado en el 25% de superficie
0,73%; grupo D: cmaras coaguladas 0,24% y, dializador coagulado en 100% de superfi-
cie 0,24%.
Conclusiones: La utilizacin de AN69ST con un cebado adecuado permite la HD sin

heparina en > 50% de pacientes que antes la empleaban y la disminucin en > 50% de la
dosis inicial en aquellos pacientes que todava precisan de heparinizacin sistmica, sin
reduccin de la adecuacin de dilisis y con mnimas complicaciones.
232 233
FUNCIONAMIENTO INICIAL DE LAS FSTULAS ARTERIOVENOSAS
PARA HEMODILISIS
SUPERFICIALIZACIN DE LA BASLICA: MANTENIMIENTO DE UNA
FSTULAAUTLOGA COMO ALTERNATIVAAL USO DE PRTESIS

O CATTERES
M. CUBA DE LA CRUZ, E. COBAS MULET
Nefrologa-Hospital Luca iguez M. D. ARENAS*, T. MALEK*, A. MOLEDOUS*, M. T. GIL*, C. NEZ*,
M. LPEZ-COLLADO**,
Resumen: La supervivencia de los pacientes de hemodilisis (HD) depende en gran medi- *Nefrologa-H. Perpetuo Socorro (Alicante). **Ciruga Vascular-H. Perpetuo Socorro
da de tener un acceso vascular confiable, que usualmente se logra creando una fstula arte- (Alicante)
riovenosa (FAV), implantando una prtesis arteriovenosa, o un catter temporal o perma-
nente para HD. A pesar de los continuos avances en la tecnologa de la dilisis, el acceso Ocasionalmente la profundidad de la vena, aunque est permeable y desarrollada, impide
vascular es el taln de Aquiles de la HD a largo plazo. Para determinar la funcionabilidad el abordaje u obliga a hacer punciones en un corto trayecto, que a la larga aboca al fracaso
inicial de las FAV se realiz un estudio prospectivo de todos los pacientes con IRC a los del AV. Esta vena puede ser elevada subcutneamente, hacindola accesible.
que se le realiz una fstula arteriovenosa para hemodilisis en el perodo comprendido de
septiembre 2004 a mayo 2005 en el hospital Luca iguez Landn. Se estudiaron un total Objetivo: Comunicar la experiencia con las superficializacin de venas autlogas (SpVA)
de 77 FAV, de las cuales salieron con funcin el 74,7%, predominando el sexo femenino para clarificar las posibilidades reales de este tipo de AV.
en ambos grupos. La localizacin ms frecuente de las anastomosis fue la mueca izquier-
da (59,74%), siguindole la flexura del codo izquierdo (24,67%). De las FAV que tuvieron Mtodos: La SpVA se realiz en 27 pacientes durante un seguimiento de 6 aos (01-06).
funcionamiento, el 69,5% se realizaron en la mueca izquierda, y solo un 27,8% tuvieron Se consider como AV de preferencia frente a las prtesis vasculares o catteres.
esta localizacin entre las que no funcionaron, lo que result muy significativo. Las anas-
tomosis ms utilizadas fueron la lateroterminal (44,15%) y la terminolateral (31,16%), Resultados: La edad media fue 63,8 aos, con un t HD de 50,5 meses. Un 22% eran DM y
pero ninguna variante influy en la funcionabilidad de las fstulas. Se concluye que existi el 50% varones. El t medio transcurrido entre la realizacin del acceso vascular (AV) y la
un elevado porcentaje de funcionabilidad inicial de la FAV realizadas, que se relacion SpVA fue 5,9 meses (0-45,5). En la mayora (15 p) se realiz tras 48,7 m (2,75-115,1) en
directamente con la localizacin en la mueca izquierda, con la anastomosis radio-cefli- HD, en 4 a su llegada a HD y en 8 una media de 11 meses (1-44) antes de iniciar la HD. La
ca y una mayor presin arterial sistlica en el brazo izquierdo. media de AV previos fue 2,26 (0-6). En 16 pacientes se realiz por trombosis total o par-
cial de la vena ceflica, y en 11 por realizacin de fistula braquiobaslica. En 4 pacientes
que previamente llevaban catteres permanentes y en 1 portador de prtesis fue posible
obtener un AV autlogo mediante esta tcnica. Las complicaciones en el postoperatorio
inmediato incluyeron 2 hematomas. Diez pacientes fallecieron en el seguimiento, todos
con AV funcionante. Hubo 2 fallos primarios (en ambos la SpVA se realiz en el mismo
momento que el AV), 2 trombosis tardas (a los 5,8 y 12,3 meses de la SpVA) y en una
paciente hubo que cerrar la fistula por robo e isquemia de la mano a los 34,7 meses de rea-
lizada la spVA. El t medio de SV desde la SpVA fue 21,5 meses (mediana 12,8 meses) y el
t medio total de SV del AV sumando el t con la SpVA fue 96 meses (mediana 76 meses). La
SV 1 ao: 92.5%, 2 ao: 84,1% y 3 ao: 71,5%.
Conclusiones: La SpVA es un tcnica a considerar antes de la colocacin de prtesis/ cat-

teres que permite mantener un AV autlogo y permite alargar la SV de una FAV autloga
en los que se pierde la vena ceflica por trombosis.
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09. HEMODIAL 28/8/07 11:54 Pgina 62
HEMODILISIS
234 235
MAPA VASCULAR EN UNA POBLACIN PREVALENTE EN HEMODILISIS.
ANLISIS RETROSPECTIVO DE LA HISTORIA VASCULAR
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA VIABILIDAD Y SUPERVIVENCIA
DELACCESO VASCULAR EN UNA POBLACIN PREVALENTE

EN HEMODILISIS
M. A. GARCA HERNNDEZ*, M. J. NAVARRO PARREO*, M. MOLINA
NEZ*, M. E. PALACIOS GMEZ**, E. CANO TRIGUEROS***, R. ARIAS M. J. NAVARRO PARREO*, M. MOLINA NEZ-NEFROLOGA*, M. A. GARCA
MUOZ***, M. C. DE GRACIA GUINDO*, T. ORTUO CELDRN** HERNNDEZ*, M. E. PALACIOS GMEZ**, E. CANO TRIGUEROS***, M. BAQUER
*Nefrologa-Hospital Santa Mara del Rosell. **Nefrologa-Nefroclub Carthago. MIRAVETE***, M. C. DE GRACIA GUINDO*, T. ORTUO CELDRN**
***Angiologa y Ciruga Vascular-Hospital Santa Mara del Rosell *Nefrologa-Hospital Santa Mara del Rosell. **Nefrologa-Nefroclub Carthago.
***Angiologa y Ciruga Vascular-Hospital Santa Mara del Rosell
El acceso vascular (AV) es uno de los factores ms importantes en el pronstico del paciente
en hemodilisis. El objetivo del presente estudio fue evaluar la distribucin de los diferentes Un acceso vascular (AV) adecuado influye decisivamente en la supervivencia y calidad de vida del
tipos de acceso vascular en una poblacin prevalente en hemodilisis, as como el anlisis paciente en hemodilisis (HD). El objetivo del presente estudio fue determinar que factores influyen
retrospectivo de la historia vascular. en la obtencin y supervivencia del AV en una poblacin prevalente en HD.
Material y mtodos: Corte transversal sobre poblacin prevalente en hemodilisis en nues-
tra rea de salud. Anlisis retrospectivo de la historia vascular de cada paciente, y del primer Material y mtodos: Anlisis retrospectivo de la historia vascular de una poblacin prevalente en
acceso vascular. Variables principales: tipo AV, localizacin, supervivencia, causa de cese, hemodilisis en nuestra rea de salud. Variables principales: nmero y supervivencia del AV por
AV no apto de forma primaria para HD, intencin teraputica (primer AV). Anlisis estads- paciente, presencia y nmero de AV no aptos de forma primaria para HD (MFP). Variables secunda-
tico: descriptivos, chi-cuadrado, t-Student, ANOVA. rias: edad, sexo, etiologa insuficiencia renal terminal (IRT), tiempo IRT, factores de riesgo cardio-
Resultados: 172 pacientes, 58,7% hombres, 60,9 15,9 aos, tiempo IRT 52,4 58,4 meses, vascular (FRCV) clsicos (diabetes, HTA, dislipemia, tabaquismo, obesidad), afectacin cardiovas-
glomerulonefritis (14,5%) y diabetes (14%) las etiologas conocidas ms frecuentes. La fs- cular (ECV) conocida (cardiopata isqumica, ictus, arteriopata perifrica), trasplante renal previo,
tula arteriovenosa nativa (FAV) es el AV actual ms frecuente (81,4%), seguida de prtesis terapia antiagregante-anticoagulante. Anlisis estadstico: descriptivos, chi-cuadrado, t-Student,
sintticas (PPTFE) y catteres permanentes (CPT) tunelizados (9,9% y 8,7%, respectiva- anlisis de la varianza.
mente). Localizacin ms frecuente: FAV radioceflica (70,7%), PPTFE humeroaxilar
(58,8%), CPT yugular (73,3%). Supervivencia actual FAV/PTFE 38,51 39,85 meses. Resultados: 172 pacientes, 58,7% hombres, 60,9 15,9 aos, tiempo IRT 52,4 58,4 meses, glome-
48,3% pacientes con primer AV. 27,2% pacientes con al menos un acceso no apto para rulonefritis (14,5%) y diabetes (14%) las etiologas conocidas mas frecuentes. 410 AV (2,381,96
hemodilisis (1,7 0,99 AV no aptos/paciente, rango 1-5). Historia vascular: 410 AV (2,38 AV/paciente), 73,9% FAV, 10% PPTFE, 16,1% CPT. Supervivencia AV 36,7 44,4 meses. 27,2%
1,96 AV/paciente), 73,9% FAV, 10% PPTFE, 16,1% CPT. 35,9% AV realizados en 13,4% pacientes con MFP (1,7 0,99 AV no aptos/paciente). Anlisis de la varianza (p): Nmero AV: etio-
de los pacientes (59% en el 29,7% de los pacientes). Supervivencia media FAV (36,7 44,4 loga (0,019), FRCV (0,021), tiempo IRT (0,007), trasplante renal previo (0,007). Supervivencia
meses) significativamente mayor (p < 0,001) que PPTFE (10,9 11,8 meses). No diferen- AV: edad (0,018), ECV (0,010), tiempo IRT (< 0,001) MFP: etiologa (0,040), FRCV (0,022), tras-
cias significativas en funcin de territorio vascular. La trombosis es la causa ms frecuente plante renal previo (0,030), FRCV+ECV (0,013) Nmero AV + Supervivencia AV + MFP: FRCV
de cese de funcin del AV, 44,8% en FAV y 57,9% en PPTFE, sin diferencias significativas. (0,042), 2 o ms FRCV (< 0,001), FRCV + ECV (0,016), trasplante renal previo (< 0,001), tiempo
Primer AV: 87,2% FAV y 12,8% PPTFE. El 18,7% de los primeros AV no fueron aptos para IRT (< 0,001), edad (0,040). El tiempo de IRT es significativamente (p 0,008) mayor en los que reci-
hemodilisis, sin diferencias significativas por el tipo de acceso ni por el territorio vascular. bieron mas AV. Los pacientes con 3 o ms AV permanecen en IRT 100,62 96,35 meses. Al 21% los
La supervivencia media del primer AV fue 39,2 57,4 meses, significativamente mayor en pacientes con 2 o ms FRCV se le realizaron 3 o ms AV, frente al 11,5% con 1 o menos FRCV (p <
FAV (p < 0,001). La trombosis fue la causa ms frecuente de cese de funcin (46,6%), segui- 0,001). Adems, este grupo y el de ECV conocida presenta MFP en el 32,1% de los pacientes, frente
da de malfuncin no reparable por va endovascular (18,5%). al 18,3% del resto (p 0,045). Los pacientes con nefropata diabtica e hipertensiva presentan un
Conclusiones: La FAV es el AV ms utilizado en nuestra poblacin en hemodilisis y el que mayor nmero de AV (p 0,003) y una menor supervivencia del AV (p 0,004). No se encuentra
presenta una mayor supervivencia. Un porcentaje elevado de los pacientes ha presentado un influencia del tratamiento antiagregante-anticoagulante. Pacientes con trasplante renal previo pre-
AV no apto primariamente para HD, agrupndose ms de la mitad de los accesos realizados sentan un mayor tiempo de IRT (p < 0,001).
en menos de un 30% de los pacientes. Se precisan estudios prospectivos para identificar los
factores de riesgo en esta poblacin. Conclusiones: El tiempo de insuficiencia renal terminal, la presencia de FRCV y de ECV conocida
son los factores que ms influyen en la creacin de un acceso vascular adecuado y en su superviven-
cia en nuestra poblacin prevalente en hemodilisis.
236 237
LA PROFILAXIS CON GENTAMICINA DISMINUYE LA MORBIMORTALIDAD
INFECCIOSA BACTERIANA RELACIONADA CON EL CATTER VENOSO
SUPERVIVENCIA DELACCESO VASCULAR SEGN TIPO Y FACTORES
QUE INFLUYEN EN SU REALIZACIN

CENTRAL PERMANENTE TUNELIZADO
M. D. ARENAS*, A. MOLEDOUS*, F. LVAREZ-UDE**, T. MALEK* M. T. GIL*,
J. FERNNDEZ-GALLEGO, E. GUTIRREZ, S. SUJN, R. TOLEDO M. LPEZ-COLLADO*** R. DEVESA* C. NEZ*
Nefrologa-Hospital Carlos Haya. Mlaga *Nefrologa-H. Perpetuo Socorro. Alicante. **Nefrologa-H. G. Segovia. ***Ciruga
Vascular-H. Perpetuo Socorro. Alicante
El tratamiento con catter venoso central permanente tunelizado (CVC) es causa impor-
tante de morbimortalidad infecciosa bacteriana en hemodilisis crnica (HD). La bacte- Introduccin: Una adecuada planificacin de los accesos vasculares (AV) es fundamental para el buen funcionamiento de una unidad de dilisis. El objetivo
riemia relacionada al CVC (BCVC) influye significativamente en ella. fue conocer los diferentes tipos de AVrealizados en nuestra unidad, los factores que influyen en su realizacin, y su supervivencia. Mtodos: Estudio retros-
pectivo desde enero/97 a dic/06 (9 aos), en el que se describe la evolucin de 776 AVen 447 pacientes dializados en la unidad. Se mantuvo una poltica agre-
Objetivo del estudio prospectivo observacional de 2 aos de duracin de pacientes en HD siva de todo autlogo con las siguientes preferencias: 1.-FAVradioceflica (RC) 2.- FAVhumerocefalica (HC) 3.- FAVbraquiobaslica (BB) con transposi-
no diabticos y con CVC implantado en vena yugular interna derecha, no tratados de cin de la vena. Se coloc prtesis slo si no se dispona de venas y exista una arteria adecuada y Catter Permanente (CP) ante la imposibilidad de realizar lo
BCVC desde 3 meses antes de su comienzo: Valorar si la profilaxis con sellado de genta- anterior. Se consider supervivencia del AVdesde la fecha de realizacin del AVhasta la fecha de fin de seguimiento considerando como tal la fecha de finali-
micina (G) de las ramas del CVC influye en la morbimortalidad infecciosa bacteriana zacin del AVpor trombosis o ligadura, sin excluir los fallos primarios. Estadsticos: Tde student, chi cuadrado, prueba de log-rank y curvas de Kaplan-Meier.
relacionada con la BCVC. Tratamiento habitual (H) (n = 10), sellado postHD con hepari- Resultados: La edad media a la realizacin del AVfue 61,8 aos (47,7% < de 65 aos, 30% entre 65 y 74 aos y 22,1% > 75 aos). Un 63,8% eran varones y
na sdica al 1%. Tratamiento profilctico (G) (n = 14), sellado postHD con G 5 mg/rama + 17,5% tenan nefropata diabtica. Se realizaron los siguientes accesos vasculares: 77,2% FAV autlogas (38,7% eran RC y 38,5% humerales: HC (89%) y
heparina sdica al 1%. HB (11%); en 28 pacientes se realiz superficializacin de la vena baslica en un 2 tiempo. Un 19,3% fueron catteres permanentes y el resto PTFE (3,3%). El
fallo primario en la realizacin de las FAVfue ms frecuente en las FAVRC (RR 28,6; p < 0,0001) que en el resto; sin embargo la RC fue el tipo de FAVcon
Estudiamos en cada grupo: Hematocrito, albmina, eKTV, ndice de comorbilidad de mayor SV: 108,4 meses (80,5-136,3) frente a 54,4 meses (48.5-60.3); log rank 34,6; p < 0,0001. Los pacientes con FAVhumeral presentaron un mayor riesgo
Charlson, nivel valle en sangre de G (NG). Pacientes diagnosticados de BCVC % de ligadura del AVa lo largo de su evolucin (RR 8,58; p < 0,01). Veinte FAV(3,3%) tuvieron que ser ligadas: 10 por robo, 6 hiperaflujo, 3 aneurismas y uno
(DIAG/BCVC %); hospitalizados por BCVC % (HOS/BCVC %); n de BCVC; n de sangrado. Los AVrealizados en diabticos tuvieron menos supervivencia expresada como mediana (IC 95%): 57,3 (47-67,5) meses frente a 67,5 (55,7-79,3)
BCVC/catter/1.000 das; mortalidad infecciosa bacteriana por BCVC % (MORT/BCVC %). meses (log rank 6,59, p < 0,01); igual sucedi en los > 65 aos: 53,9 (45,2-62,6) meses frente a 85,3 (64,1-106,4) meses (log rank 26,9; p < 0,0001). No encon-
No hay diferencia estadstica en la edad (71 9 aos, H vs 76 9, G), sexo, tiempo en HD tramos diferencias significativas en supervivencia del AVdependientes del sexo (log rank 0,09; p < 0,76). La colocacin de CPfue ms frecuente en pacientes
y con el CVC en meses, membranas, hematocrito (37,2 2, H vs 36,9 2, G), albmina, > de 75 aos (RR 25,6; p < 0,0001) y en mujeres (RR 7,4; p < 0,01). En 20 pacientes, portadores de CPal llegar a la unidad, se pudo realizar una FAVautloga.
eKTV (1,37 0,1, H vs 1,33 0,1, G), y comorbilidad. NG, media 0,23 g/ml (0,16-0,38). Las causas de extraccin de los CPfueron: disfuncin (29), realizacin de una FAV (20), infeccin (11), extrusin del dacrn (7) y rotura de catter (3). Los
Hay diferencia estadstica con p < 0,01 en los parmetros DIAG/BCVC % (70%, H vs 7%, pacientes portadores de CPpresentaron una mayor mortalidad (RR 10,5; p < 0,001) que el resto. Conclusiones:1. El AVrealizado como primera opcin fue la
G); HOS/BCV % (30%, H vs 0%, G); n de BCVC (10, H vs 1, G); n de BCVC/cat- FAVRC, que a su vez fue el AVcon mayor supervivencia; 2. La edad, el sexo y el tiempo en hemodilisis influyeron en el tipo de AVrealizado.
ter/1000 das (1,89, H vs 0,15, G). Con p < 0,05 en MORT/BCVC % (20%, H vs 7%, G).
Germen causal de BCVC, grupo H, est. epidermidis 6, est. aureus 3, escherichia coli 1;
grupo G, est. aureus 1. Este estudio prospectivo observacional de 2 aos de duracin de
pacientes con CVC no diabticos en HD objetiva que la profilaxis de las ramas del CVC
con sellado de gentamicina disminuye significativamente la morbi-mortalidad infecciosa
bacteriana relacionada con la BCVC.
Desde julio 2003 a marzo 2007 se han tratado con profilaxis 59 pacientes en HD con CVC
implantado en vena yugular interna derecha, 2 en vena femoral derecha. Tiempo en meses
de evolucin 45, media 18 (2-45). Edad 68 aos (40-85). Mujer 28 pacientes (47%). Dia-
betes 17 (29%). N de BCVC 5. Diagnosticados de BCVC 4 pacientes (6,8%). Germen, 4
estafilococo aureus, 1 escherichia coli. Hospitalizados por BCVC 2 pacientes (3,4%).
BCVC/catter/1.000 das 0,16. Retirada del CVC por BCVC 0 pacientes. Mortalidad por
BCVC 1 paciente (1,7%). Nivel valle en sangre de G, media 0,27 g/ml (0,18-0,41). 16
pacientes (27%) se han tratado > 24 meses y sin BCVC, de ellos 11 (18,5%) > 30 meses, y
7 (12%) > 36 meses.
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09. HEMODIAL 28/8/07 11:54 Pgina 63
HEMODILISIS
238 239
PRTESIS VASCULARES DE POLIURETANUREA TIPO VECTRA
PARA HEMODILISIS: CARACTERSTICAS CLNICAS, EVOLUCIN
EXPLORACIN FUNCIONAL DELACCESO VASCULAR (AV) DURANTE
LA HEMODILISIS (HD) EN 38 PACIENTES MEDIANTE LA TCNICA

Y COMPLICACIONES ASOCIADAS. ESTUDIO DESCRIPTIVO EN UNA DE TERMODILUCIN (TDT). ESTUDIO COMPARATIVO CON EL MTODO
UNIDAD DE HEMODILISIS DELTA-H
V. ESTEVE, M. RAMREZ DE ARELLANO, M. POU, A. SAURINA, N. FONTSERE, R. ROCA-TEY, R. SAMON GUASCH, O. IBRIK IBRIK, J. VILADOMS GUERRA
M. FULQUET, F. LATORRE, X. CUEVAS Nefrologa-Hospital de Mollet
Servei de Nefrologa-Consorci Sanitari de Terrassa. Barcelona
Introduccin: La determinacin peridica del flujo sanguneo (QA) es el mtodo de eleccin para monitorizar
Introduccin: La fstula arteriovenosa nativa interna (FAVI) constituye el acceso vascular de elec- el AV de los pacientes (pts) con IRC. Objetivos: Determinar QA mediante TDT, y comparar los resultados fun-
cin en los pacientes con insuficiencia renal crnica en hemodilisis. En pacientes con imposibili- cionales con el mtodo Delta-H. Pacientes y mtodo: Hemos determinado no invasivamente el QA de 38 AV (2
dad de realizar un acceso nativo por su mal territorio vascular, las prtesis vasculares constituyen prtesis femorales y 36 fstulas arteriovenosas FAVI: 18 FAVI radial y 18 FAVI humeral; duracin media AV:
una alternativa eficaz. Las nuevas prtesis de poliuretanurea tipo VECTRA presentan una mayor 48,7 69,8 meses) durante la HD en 38 pts (edad media 63,8 15,1 aos, sexo H:71.1%;M:28.9%, tiempo
rigidez de la pared protsica a diferencia de las compuestas por politetrafluoretileno (PTFE); medio en HD 47,6 53,9 meses, ratio nmero AV/pts: 1,63) con IRC mediante TDT, mtodo descrito y valida-
hecho que permite una utilizacin en los primeros das de su implantacin evitando el uso de cat- do por Schneditz et al (NDT 14:376;1999). Catorce pts (36,8%) tenan el antecedente de algn AV previo, que
teres temporales. fue ipsilateral al AV actual en la mayora de los casos (11/14, 78,6%). Siete pts (18,4%) presentaron diabetes
mellitus y trece pts (34,2%) tenan el antecedente de otra comorbilidad (cardiopatia isqumica o enfermedad
Objetivos: Analizar de forma retrospectiva las principales caractersticas, la evolucin y las com- cerebrovascular o arteriopatia perifrica). El QA se calcul a partir de los valores de recirculacin obtenidos
plicaciones del uso de prtesis vasculares tipo VECTRA colocadas en nuestra unidad de Hemo- mediante el monitor de temperatura sangunea (BTM), integrado en la mquina Fresenius Medical Care 4008-
dilisis. S, con las lneas sanguneas de HD en configuracin normal e invertida. El QA se determin durante la primera
hora de 2 sesiones consecutivas de HD (ambos valores se promediaron). La presin arterial media PAM (pre-
Material y mtodos: Estudio descriptivo de las prtesis tipo VECTRA implantadas en nuestra uni- sin diastlica + 1/3 de la presin del pulso), la distancia entre las agujas (DEA) y el ndice Kt/V (Daugirdas de
dad entre enero de 2005 y marzo de 2007. segunda generacin, modelo monocompartimental) se determinaron simultneamente con QA. Adems, el
flujo sanguneo del AV se determin durante la misma semana mediante el mtodo Delta-H durante la HD utili-
Resultados: En el perodo de tiempo analizado se colocaron un total de 7 prtesis VECTRA en 6 zando el monitor Crit Line III (HemaMetrics, USA) en 36 (94,7%) pts. Resultados: El QA medio fue 1.170,5
pacientes (50% hombres), con edad media de 56,1 aos y tiempo medio de permanencia en hemo- 464,2 ml/min (intervalo, 289,4-2.346,4 ml/min). El coeficiente de variacin para medidas duplicadas de QA fue
dilisis de 98.6 meses. La Diabetes Mellitus fue la principal etiologa de la IRCT en 2 pacientes 10,7 6,8%. La DEA, PAM y Kt/V medios fueron 6,2 2,9 cm, 91,9 12,4 mmHg y 1,39 0,21, respectiva-
(33%). Comorbilidad asociada: 100% HTA, 66% cardiopata isqumica, 66% vasculopata perifri- mente. El QA fue similar tanto para los pts con PAM < 100 mmHg (n = 26, 1.180,6 402,8 ml/min) como para
ca, 33% diabetes. Indice medio de Charlson 7. El nmero medio de accesos vasculares previos fue los pts con PAM 100 mmHg (n = 12, 1.148,5 596,1 ml/min) (p = 0,85). Los diabticos presentaron un QA
de 4,2 por paciente (32% FAVI, 32% catter temporales, 20% catter tunelizados, 16% prtesis inferior (836,1 395,8 ml/min) en relacin a los pts no diabticos (1.245,9 449,9 ml/min) (p = 0,033). Sin
PTFE). La principal indicacin para la colocacin de la prtesis VECTRA fue la ausencia de acceso diferencias en el QA medio al comparar los pts con alguna comorbilidad (1116,9 483,0 ml/min) y sin comor-
vascular y la necesidad de hemodilisis a corto plazo. La localizacin predominante fue en un 42% a bilidad (1.198,3 461,7 ml/min) (p = 0,62). Se objetiv la tendencia a un mayor QA de la FAVI humeral en rela-
nivel femoral. El tiempo medio transcurrido para la primera puncin fue de 10,4 das, realizando la cin a la FAVI radial (1.323,6 465,3 versus 1.017,4 447,3 ml/min) (p = 0,052). Los pts con antecedente de
puncin inicial en las primeras 96h post colocacin en un 58% de los casos. Complicaciones asocia- AV previo, presentaron un QA medio superior (1.410,6 377,7 ml/min) en relacin a los restantes pts (1.030,4
das: 1 hematoma importante en la puncin inicial; 6 trombosis de la prtesis (85%), 3 pacientes de 458,7 ml/min) (p = 0,013). No hemos objetivado ninguna correlacin entre el QA medio y: edad (r = -0,25, p =
forma inmediata (primeros 7 das); y 1 pseudoaneurisma (14%) como complicacin tarda. Se reali- 0,13), DEA (r = -0,08, p = 0,61), PAM (r = -0,021, p = 0,90), ndice Kt/V (r = 0,078, p = 0,64), tiempo en HD (r =
z 1 trombectoma quirrgica (efectiva) y se colocaron 2 catteres temporales para tratar las compli- 0,29, p = 0,07) y duracin del AV (r = -0,023, p = 0,89). El QA medio obtenido mediante TDT fue similar al flujo
caciones. La duracin media de las prtesis trombosadas (5 casos) fue de 30.5 das. Durante el tiem- sanguneo medio determinado con el mtodo Delta-H (1.151,3 479,0 ml/min) (p = 0,89). Los valores del flujo
po del estudio 5 pacientes fallecieron, ninguno de ellos por causa atribuible a su acceso vascular. sanguneo del AV obtenidos mediante TDT se correlacionaron significativamente con los determinados con el
mtodo Delta-H (coeficiente de correlacin intraclase = 0,95, p < 0,001). Conclusiones: 1) La TDT es un mto-
Conclusiones: 1. Las prtesis tipo VECTRA permiten la realizacin de hemodilisis en los prime- do vlido y reproducible para determinar QA durante la HD. 2) El perfil funcional del AV fue peor en los pts con
ros dias tras su colocacin en ms de las mitad de nuestros casos. 2. La trombosis precoz es una diabetes o sin antecedente de AV previo 3) Los valores de flujo sanguneo del AV obtenidos mediante los mto-
complicacin importante de las protesis tipo VECTRA. dos TDT y Delta-H se correlacionaron significativamente.
240 241
CINCO AOS DE MONITORIZACIN DELACCESO VASCULAR (AV)
MEDIANTE LA DETERMINACIN DEL FLUJO SANGUNEO (QA)
UTILIZACIN DE UN CATTER DE MEDIDOR DE FLUJOS EN LOS
ACCESOS VASCULARES PARA HEMODILISIS DURANTE LOS

DURANTE LA HEMODILISIS (HD) POR EL MTODO DELTA-H PROCEDIMIENTOS DE RADIOLOGA INTERVENCIONISTA
R. ROCA-TEY*, O. IBRIK IBRIK*, R. SAMON GUASCH*, R. MARTNEZ- J. GARCA-MEDINA*, S. MURAY CASES**, S. ROST**, A. ANDREU MUOZ***,
CERCS**, J. VILADOMS GUERRA* I. PREZ GARRIDO***, V. GARCA-MEDINA*
*Nefrologa-Hospital de Mollet, **Ciruga Vascular-Hospital de Mollet *Radiologa-Hospital General Universitario Reina Sofa de Murcia. **Nefrologa-Fre-
senius Medical Care. Murcia. ***Nefrologa-Hospital Universitario Virgen de la Arrixa-
Introduccin: El mtodo de eleccin para el diagnstico precoz de la estenosis del AV es la monitorizacin peridica de QA. ca. Murcia
Objetivo: Comunicar la experiencia de 5 aos de monitorizacin del AV mediante el mtodo Delta-H. Pacientes y mtodo:
Desde junio-2000 hasta junio-2005, hemos monitorizado prospectivamente el QA de 145 AV (fstula arteriovenosa FAVI Introduccin: Comunicar nuestra experiencia en el uso de una catter medidor de flujos durante los procedimientos
84,1% o prtesis 15,9%; duracin media AV27,7 54,4 meses) durante la HD en 131 pacientes (pts) (edad media 62,6 13,5 invasivos diagnsticos y teraputicos de radiologa intervencionista en los accesos vasculares para hemodilisis. Mate-
aos; sexo H: 61,8%, M: 38,2%; tiempo medio en HD 31,3 45,9 meses; 19,1% diabetes) con IRC. El QA se determin cada rial y mtodos: El catter se denomina AngioFlowTM, distribuido por AngioDynamics y es del 6-French, introducindo-
4 meses como mnimo durante la primera hora de la sesin de HD por el mtodo Delta-H (Yarar y cols., Kidney Int 56:1129; se en el acceso vascular guiado por fluoroscopia y conectndose a un monitor de pequeo tamao, midiendo el flujo en
1999) utilizando el monitor Crit Line III. El QA basal se calcul a partir de 2 sesiones consecutivas de HD (los dos valores se ml/min. Este catter lo venimos usando desde hace 1 ao cuando necesitbamos saber el resultado de un tratamiento
promediaron). Todos los AV con QA absoluto < 700 ml/min o disminucin > 20% respecto al valor basal presentaron evalua- radiolgico (angioplastia, stent, trombectoma), cuando queramos saber el flujo de un acceso, o en los casos en los que
cin positiva (EP) y se remitieron para efectuar angiografa (AG) + intervencin electiva del AV (angioplastia APT o ciruga) exista algn problema durante la dilisis y haba que descartar lesiones en el acceso. El catter lo hemos empleado en 75
si estenosis350%. La presin arterial media PAM (presin diastlica + 1/3 de la presin del pulso) y el ndice Kt/V (Daugir- accesos vasculares para hemodilisis: 20 fstulas radiales, 1 cubital, 27 humerales y 27 injertos protsicos. Ha habido 47
das de segunda generacin, modelo monocompartimental) se determinaron simultneamente con QA. Resultados: Hemos hombres (62,7%). La edad media ha sido de 61,67 aos (r: 26-85). Ha habido un 29% de fumadores, un 30% de diabti-
efectuado 950 medidas de QA en 2.624 meses de seguimiento. QA medios basal y global (ml/min): 1.097,1 435,3 (380,5- cos, un 68% de hipertensos, un 22% de dislipmicos y un 30% de cardipatas. La antigedad media del acceso desde su
2.226,5) y 1.166,6 473,1 (380,5-2.560,0), respectivamente. Coeficiente de variacin medio para medidas duplicadas de realizacin quirrgica ha sido de 36,64 meses (r: 1-213). El motivo de llegada del paciente viene en la tabla 1. Resultados:
QA: 7,3 5,9%. Hemos objetivado una correlacin inversa entre la edad de los pts y el QA medo basal y global (r = -0,37 y - Las lesiones detectadas con fistulografa se detallan en la tabla 2. Los tratamientos radiolgicos han sido: Angioplastia
0,38, respectivamente; p < 0,001 para ambas correlaciones). Sin correlacin entre el QA medio y la PAM (95,1 13,0 con baln en 39 casos (9 casos complementados con stent y dos con trombectoma), stent aislado en 2 casos y ningn tra-
mmHg) basales entre el QA medio y la PAM (94,2 12,5 mmHg) globales (r = -0,02 y -0,04, respectivamente; p = 0,83 y tamiento en 34 casos. De los 41 casos tratados, hemos tenido cuatro fracasos tcnicos (11,76%). El catter se ha utilizado
0,59, respectivamente). Los diabticos presentaron un QA medio basal (888,5 415,4 ml/min) y global (929,7 411,3 para medir el control del dbito del acceso en 34 casos (45,3%) y para medir el resultado del tratamiento radiolgico en 41
ml/min) inferiores en relacin a los no diabticos (1.140,7 430,6 y 1.220,1 472,4 ml/min, respectivamente) (p = 0,008 y casos (54,7%). En los casos en los que se ha hecho tratamiento radiolgico de las lesiones del acceso, el flujo ha mejorado
0,004, respectivamente). La FAVI radial (78/145, 53,8%) present un QA basal (971,7 450,2 ml/min) y global (1.070,5 en 344 ml/min de media (r: 0-1327). Los casos que no hemos tratado han presentado una media de 1.097 ml/min de dbito
499,8 ml/min) inferiores en relacin al resto de AV (1.243,0 369,8 y 1.278,6 416,3 ml/min, respectivamente) (p < 0,001 y (r: 200-2600) (ver Tabla 3). Conclusiones: El catter medidor de flujos es una buena herramienta en los procedimientos
0,002, respectivamente). Hemos objetivado 54 casos de EP (QA < 700 ml/min 50%, descenso > 20% de QA 50%) en 47 AV. en radiologa intervencionista. Su empleo es til para valorar el xito de los tratamientos radiolgicos, la valoracin del
La PAM basal y global fue similar tanto para los AVcon EPcomo para el resto de AV(95,3 12,4 versus 95,1 13,4 mmHg y flujo del acceso y la deteccin de lesiones inadvertidas por otros medios.
94,4 12,3 versus 94,1 12,6 mmHg) (p = 0,99 y 0,80, respectivamente). La AG se efectu en 87% (47/54) de los casos de
EPy la mayora (43/47, 91,5%) presentaron una estenosis significativa del AV (grado medio 80,5 12,9%). Valor predictivo
positivo del mtodo Delta-H para detectar la estenosis del AV: 84,8%. Veinticinco casos de EP(25/43, 58,1%) fueron interve-
nidos electivamente con APT (24%) o ciruga (76%). El QA medio se increment desde 554,7 107,6 ml/min antes de la
intervencin hasta 977,9 359,9 ml/min postintervencin (n = 21, DQA medio= 423,2 296,6 ml/min = 75,2 48,8%) (p <
0,001). Sin diferencias al comparar el QA mximo medio registrado antes de la intervencin (889,8 409,5 ml/min) y el QA
medio postintervencin (p = 0,18). La PAM no cambi despus de la intervencin (93,4 13,3 versus 93,1 14,1 mmHg, p =
0,95). El ndice Kt/V se increment desde 1,43 0,21 antes de la intervencin hasta 1,49 0,21 despus de la intervencin
sin cambio de dializador ni de la duracin de la sesin de HD (p = 0,006). Prevalencia de trombosis (%): 15,9 (23/145). Con-
clusiones: 1) El mtodo Delta-H es altamente reproducible, eficaz para diagnosticar precozmente la estenosis del AV y til
para monitorizar el efecto hemodinmico del tratamiento preventivo sobre el AV. 2) El perfil funcional del AV est en rela-
cin con la edad del paciente y el tipo de AV, y es peor en el enfermo diabtico. 3) Despus de la intervencin correctiva sobre
la estenosis del AV, se recupera el estatus funcional previo del AV y mejora la adecuacin de la HD.
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HEMODILISIS
242 243
DIALIZAR CON CATTER CENTRAL TUNELIZADO INCREMENTA
EL TIEMPO EN DILISIS EN 30-60 MINUTOS
RESULTADOS DEL USO DE SELLADO DE CATTERES CON CITRATO
SDICO EN UNA UNIDAD DE HEMODILISIS

F. MADUELL, M. VERA, S. COLLADO, M. CARRERA, A. FERNNDEZ, P. PASCUAL NEZ, S. SANZ BALLESTEROS, J. NEZ GARCA, H. SANTANA
M. ARIAS, N. SERRA, M. BLASCO ZAPATERO, C. ALLER APARICIO, J. BUSTAMANTE BUSTAMANTE
Nefrologa-Hospital Clnic Barcelona Nefrologa-Hospital Clnico Universitario. Valladolid
La utilizacin de catteres centrales tunelizados en los pacientes en programa de hemodi- Introduccin: Los catteres venosos utilizados como acceso vascular para hemodilisis
lisis ha incrementado en los ltimos aos. Los nuevos catteres permiten flujos sanguneos sufren frecuentes complicaciones debido a infecciones y trombosis, siendo ambas las
ms elevados con menor incidencia de complicaciones infecciosas y de disfuncin. El principales causas de retirada o sustitucin de los mismos. Para mantener la permeabili-
objetivo del presente estudio fue valorar el tiempo adicional que significa dializar con dad de dichos catteres entre las sesiones de dilisis se utilizan distintas sustancias antico-
catteres centrales respecto a fstula arterio-venosa (FAV). agulantes (Heparinas, Urokinasa). El citrato sdico es un potente anticoagulante con acti-
vidad antibacteriana intrnseca.
Se incluyeron 48 pacientes, 31 varones y 17 mujeres, 20 con catter tunelizado y los 28
restantes con FAVi. Todos los pacientes se dializaron en hemodilisis de alto flujo, con Objetivos: Evaluar la incidencia tanto de infecciones como de trombosis en relacin con
polisulfona de 1,9 m2, duracin 240 minutos, flujo bao 500 ml/min y monitores equipa- el catter, y la presencia de efectos secundarios en dos grupos de pacientes, uno tratado
dos con dialisancia inica con el objetivo de conseguir un Kt de 45 litros. Los pacientes con heparina frente a otro con citrato sdico.
con catter recibieron dos sesiones, al mximo Qb, una con conexin normal y otra inver-
tida. Los pacientes con FAV recibieron 3 sesiones, con Qb 300, 350 400 ml/min. Material y mtodos: Establecemos dos grupos de 8 pacientes cada uno, portadores de
catter venoso central para hemodilisis, seguidos durante seis meses. Todos los pacientes
El Qb alcanzado con el catter normal fue de 320 42 ml/min e invertido 309 46. La DI del grupo tratado con citrato tenan catteres permanentes tipo Perm-cath; mientras que en
inicial fue de 181 21 ml/min con catter normal, 160 20 con catter invertido, 178 el grupo tratado con heparina, 2 portaban catter temporal frente a 6 permanente, siendo 5
12, 190 11 y 199 17 ml/min con FAV a Qb de 300, 350 y 400 ml/min, respectivamente. tipo Perm-cath y uno tipo Tessio.
La DI final fue de 163 26 con catter normal, 141 19 con catter invertido, 163 16, En el grupo control se sella el catter con heparina y en el grupo de estudio con citrato
174 10 y 179 12 ml/min con FAV a los diferentes Qb respectivamente. El K promedio sdico. El sellado se ha realizado segn las instrucciones del fabricante, infundiendo un
fue de 171 19 ml/min con catter normal, 151 18 con catter invertido, 168 12, 179 volumen igual a la longitud de ambas ramas del catter ms 0,2 ml, usando heparina sdi-
10 y 187 11 ml/min con FAV a Qb de 300, 350 y 400 ml/min, respectivamente. El Kt al ca 5.000 UI/ml, y citrato sdico al 46,7% (Citra-Lock, ampollas de 5 ml).
final de la sesin fue de 40,97 5 L con catter normal, 36,16 4 con catter invertido, Estudiamos la incidencia de trombosis del acceso analizando signos indirectos (flujo
40,3 3, 42,9 2 y 45,0 2,5 L con FAV a Qb de 300, 350 y 400 ml/min, respectivamente. menor de 250 ml/min, presin venosa > 160 mmHg, necesidad de uso de Urokinasa, pre-
Slo los pacientes con FAV a 400 ml/min alcanzaron el objetivo de 45 L, los pacientes con sencia de cogulos en el atrapa-burbujas y necesidad de cambio de las lineas venosas), la
FAV y Qb 350 precisaran incrementar 12 minutos, los pacientes con FAV y Qb 300 28 incidencia de infecciones (exudado del orificio, utilizacin de antibiticos intravenosos
minutos, los catteres en posicin normal 24 minutos y por ltimo los catteres invertidos y/o tpicos, y temperatura > 38 C), as como aparicin de efectos secundarios (hipocalce-
un incremento de 59 minutos. mia, parestesias, disgeusia, otros).
Concluimos que el los pacientes dializados con catter centrales tunelizados necesitan, Resultados: En cuanto a la incidencia de infecciones observamos una mayor necesidad de
por trmino medio, para alcanzar la dosis mnima de dilisis, incrementar aproximada- tratamiento antibitico intravenosos en el grupo sellado con heparina frente al del citrato.
mente 30 minutos el tiempo de dilisis si funciona en posicin normal y 60 minutos si esta No encontramos diferencias respecto a la incidencia de trombosis en ambos grupos.
en posicin invertida. Como efectos secundarios, en el grupo tratado con heparina observamos sangrado a travs
del orificio del catter en dos pacientes, que coincidi con el recambio del mismo. En el
grupo tratado con citrato el efecto secundario ms referido fue el sabor metlico, que lo
presentaron 5 pacientes, pero que no oblig a modificar el tratamiento. Tambin aunque
en menor frecuencia tuvieron parestesias transitorias peribucales y en manos. No hemos
apreciado una mayor incidencia de hipocalcemia.
244 245
EVOLUCIN DE LA RADIOLOGA INTERVENCIONISTA PARA
HEMODILISIS EN LA REGIN DE MURCIA. LA EFICACIA DE
EFICACIA DE LA PROFILAXIS CON TEICOPLANINA PARA EVITAR
LAS BACTERIEMIAS RELACIONADAS CON LA IMPLANTACIN
CONVERTIRSE EN UNA UNIDAD DE REFERENCIA DE CATTERES TUNELIZADOS PARA HEMODILISIS
J. GARCA-MEDINA*, S. MURAY CASES**, A. ANDREU MUOZ***, S. ROST**, N. SERRA*, M. BLASCO*, M. VERA*, E. BERGAD*, A. SORIANO**,
I. PREZ GARRIDO***, V. GARCA-MEDINA* F. MADUELL*, A. CASES*, J. CAMPISTOL*
*Radiologa Intervencionista-Hospital General Universitario Reina Sofa de Murcia. *Nefrologa y Trasplante Renal-Hospital Clnic de Barcelona. **Enfermedades Infeccio-
**Nefrologa-Fresenius Medical Care. Murcia. ***Nefrologa-Hospital Virgen de la sas-Hospital Clnic de Barcelona
Arrixaca. Murcia
Introduccin: Los catteres tunelizados son una alternativa vlida para aquellos pacientes
Introduccin: Comunicar la evolucin que ha llevado la radiologa intervencionista para en que es imposible realizar la hemodilisis a travs de un acceso definitivo. En nuestro
hemodilisis en nuestra comunidad en los ltimos seis aos hasta centralizarse como Unidad centro son implantados por angioradiologa. A raz de la elevada incidencia de bacterie-
de Referencia. mias relacionadas con la implantacin del catter detectadas en el 2005 planteamos un
Material y mtodos: Al comenzar nuestra actividad hace seis aos, a los accesos vasculares protocolo de profilaxis antibitica (sistmico) previa a su implantacin y sellado poste-
para hemodilisis disfuncionantes no se les prestaba el rpido apoyo en el diagnstico y tra- rior, que iniciamos el 01 de abril del 2006. Se recurri a la teicoplanina para cubrir a los
tamiento por parte de radiologa. Mediante un plan coordinado con los nefrlogos comenza- grmes ms usuales en las infecciones secundarias a catteres de dilisis (coccus gram
mos a mejorar la actividad asistencial y la inter relacin profesional. Gradualmente fuimos positivos).
aumentando el nmero de das para los accesos vasculares por parte de radiologa, hasta
completar un proyecto en un Hospital de nueva creacin (Hospital General Universitario Mtodos: Una hora antes de la implantacin del catter tunelizado se administraba 600 mg
Reina Sofa de Murcia) y en un servicio de radiologa con todos los medios tecnolgicos a de teicoplanina endovenosa, Tras la implantacin del catter se sellaban las luces del
nuestra disposicin. A partir de ese momento, el principal hospital de referencia de la Regin mismo con una mezcla de teicoplanina y heparina al 5% que se mantena hasta el uso del
y los ocho centros de dilisis restantes (siete de ellos privados concertados) han sido nuestros catter. A todos los pacientes se realizaba un frotis nasal y se realizaba tratamiento tpico
clientes internos. Prcticamente, en estos momentos, el 80% de nuestra labor asistencial est con mupirocina nasal.
dirigida hacia los pacientes de hemodilisis.
Resultados: En estos seis aos se han atendido 1.703 pacientes (media: 283 ptes/ao). Se Resultados: Durante el perodo de estudio (01 de abril hasta el 31 de enero 2007) se han
han realizado 363 ecografas diagnsticas o de seguimiento, 1.016 fistulografas (media: implantado un total de 97 catteres tunelizados. Se producieron un total de 4 bacteriemias
169/ao) y se han tratado 759 accesos vasculares disfuncionantes (media: 126 tratamien- (4,1%) de los catteres implantados: Enterococcus faecalis + Pseudomona aeroginosa (a
tos/ao). Se ha hecho dilatacin con baln de angioplastia en 537 accesos (dilatando 857 los 2 meses), una por Enterobacter cloacae (a los 2 meses), una por MARSA (a los 15
lesiones), 108 tratamientos sobre accesos trombosados (media: 18 accesos trombosadas) y una por Klebsiella pneumoniae (a los 8 das). La localizacin anatmica de estos
dos/ao), con un porcentaje de salvacin que se sita en estos momentos en el 89 % de catteres fue: 75% yugular (los tres primeros casos) y 25% femoral (el ltimo descrito).
xito, y se han implantado stents en 41 accesos. Slo hemos colocado 147 catteres tune- Con este protocolo logramos una tasa de 0,28 infecciones relacionadas con el catter por
lizados (media: 24,5 catteres/ao), habindose retirado 98 por haber dejado de ser nece- 1.000 das de catter.
sarios (accesos nativos o injertos creados tiles). A partir de 2005 hemos comenzado a
realizar mapas vasculares (31 en total hasta final de 2006) y desde hace un ao dispone- Conclusiones: Hemos logrado disminuir de manera significativa la incidencia de bacte-
mos de CO2 para las flebografas de pacientes en predilisis. La media de espera desde riemia relacionada con el catter respecto la referida en la bibliografia (2 a 5,5 infecciones
que se nos pide un estudio hasta su realizacin est en estos momentos en 8 das. por 1.000 das de catter) asi como la ausencia de complicaciones graves (endocarditis,
Conclusiones: Nuestros buenos resultados son el reflejo de nuestro grado de implicacin y metstasis spticas). El observar un predominio de los BGN en los epsisodios de bacterie-
compromiso en el manejo radiolgico de los accesos vasculares para hemodilisis. Estamos mia puede sugerir un efecto protector de la impregnacin inicial del biofilm frente a coc-
convencidos de que el colectivo de pacientes con enfermedad renal crnica en tratamiento cus gram positivos (CG+). Deberemos en un futuro plantear el uso de un antibitico, que
sustitutivo deben tener una atencin preferencial por parte de radiologa en centros de refe- adems de los CG+ cubra a los BGN.
rencia especialmente diseados y con profesionales muy bien formados en estas tcnicas
difciles y laboriosas.
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HEMODILISIS
246 247
MEDICIN DEL FLUJO DELACCESO VASCULAR MEDIANTE MONITOR
DE TEMPERATURA SANGUNEAY DIALISANCIA INICA
EFECTIVIDAD DE LA TCNICAANTIBIOTIC LOCK EN EL TRATAMIENTO
DE LA BACTERIEMIA SECUNDARIAAL CATTER DE HEMODILISIS

M. GIORGI, J. A. HERRERO, F. RAMOS, R. MARTN, F. CORONEL, M. MRQUEZ, M. RAMREZ DE ARELLANO*, M. A. MORERA**, E. JOVELL***, M. POU*,
A. BARRIENTOS A. SAURINA*, M. FULQUET*, F. BELLA****, X. DE LAS CUEVAS*
Nefrologa-Hospital Clnico San Carlos. Madrid *Nefrologa-Hospital de Terrassa. **Microbiologa-Hospital de Terrassa. ***Epidemio-
loga-Hospital de Terrassa. ****Medicina Interna-Hospital de Terrassa
Introduccin: La medicin peridica del flujo del acceso vascular (Qa) es uno de los
mtodos ms eficaces para la deteccin temprana de estenosis y la prevencin de trombo- Introduccin: El tratamiento convencional de la bacteriemia asociada al catter tuneliza-
sis. La dilucin con salino y empleo de ultrasonidos mediante Transonic es un mtodo do de hemodilisis (CT), implica en numerosas ocasiones su retirada, a pesar de haber rea-
validado en la medicin del Qa. Algunas mquinas de hemodilisis incorporan sistemas lizado un tratamiento antibitico adecuado. La tcnica antibiotic lock (TAL), que consiste
que pueden medir el Qa como son la dialisancia inica (Di) y el monitor de temperatura en el cebado de las luces del CT con una solucin antibitica de alta concentracin, se ha
sangunea (BTM). En el presente trabajo se analiza la utilidad del BTM y la Di en la medi- mostrado efectiva en el tratamiento conservador de la bacteriemia secundaria al CT
cin del Qa. (BSC).
Pacientes y mtodos: Se estudiaron 29 pacientes (21 varones y 8 mujeres) con una edad Material y mtodo: Analizamos prospectivamente la efectividad de la TAL para el trata-
media de 63 (17) aos (rango 26-83 aos), y tiempo en dilisis de 53 (46) meses (rango 6- miento de la BSC, en un estudio abierto, unicntrico y no comparativo. En todos los episo-
184 meses). Catorce pacientes portaban fstula arteriovenosa radioceflica, 11 humeroce- dios de sospecha de BSC se inici simultneamente un tratamiento antibitico emprico
flica y 4 prtesis de PTFE. En la misma sesin de hemodilisis se midi el Qa mediante sistmico y la TAL. La TAL consisti en una solucin de heparina sdica (2.500 UI/ml)
ultrasonidos (QaUS) y dos sistemas incorporados en la mquina 4008 S de Fresenius: con vancomicina (2,5 mg/ml) para organismos Gram positivos (GP) y ciprofloxacino (1
BTM (QaT) y Di (QaDi). El QaT se basa en el clculo de la recirculacin con lneas en mg/ml) o amikacina (1,5 mg/ml) para bacilos Gram negativos (BGN). La TAL se prolon-
posicin normal e invertidas tras variaciones de temperatura del lquido de dilisis, y el g durante 14 das y su efectividad se valor por estricto criterio clnico y microbiolgico.
QaDi en la diferencia de aclaramiento medido por Di tambin con lneas normales e inver- Los pacientes con infeccin de tunel subcutneo (ITS), signos de shock sptico en el
tidas. Se program un flujo de bomba efectivo de 300 ml/min que se mantena con las momento del diagnstico, fungemias o BSC complicadas con endocarditis, osteomielitis
lneas en posicin invertida. o tromboflebitis sptica, fueron excluidos para la TAL y se trataron con antibiticos sist-
micos y la retirada de CT.
Resultados: En el grupo total (n = 29) no hubo diferencias estadsticamente significativas
en la media de los Qa medidos por los tres mtodos: QaUS 885 (401) ml/min, QaT 942 Resultados: Durante un periodo de 45 meses, se han seguido prospectivamente 84 pacien-
(361) ml/min, QaD 868 (388) ml/min. El incremento relativo mediano de error respecto a tes a los que se les colocaron un total de 100 CT (Split Cath). Se constataron 37 episodios
QaUS fue de slo un 6,4 % para QaT y 4,3 % para QaD (ns). El coeficiente de correlacin de sospecha de BSC y se comprob el diagnstico de BSC en 12 (32,4%). 2 (16,6%)
intraclase entre QaUS y QaT fue de 0,882 (p < 0,001) y entre QaUS y QaDi 0,797 (p < pacientes fueron excluidos para la TAL (1 ITS y 1 signos de gravedad clnica) y se proce-
0,001). No obstante, en la construccin de Bland-Altman se observa mayor dispersin con di a la retirada inicial del CT. Los restantes 10 efectuaron la TAL (Edad media: 72,4 12
flujos ms elevados al relacionar QaUs con QaT y QaDi. El tiempo de inversin de lneas [47-88] aos, sexo: 6 H y 4 M, diabetes: 4). El tiempo medio desde la colocacin del CT
es mayor para la medicin por Di (20-30 minutos) que con BTM o US (7-10 minutos). hasta la BSC fue de 189 [4-752] das. La etiologa incluy GP en 7 (SCoN 4, S. aureus 2,
Enterococcus 1), BGN en 2 (Enterobacter cloacae y E. coli) y polimicrobiana en 1 (Pseu-
Conclusiones: El BTM y la Di incorporados en las mquinas de hemodilisis, son mto- domonas aeruginosa con Staphylococcus epidermidis). Un total de 8 (80%) BSC tratadas
dos tiles para la medicin del flujo del acceso vascular. El menor tiempo necesario de con TAL curaron manteniendo el CT en funcionamiento. El tiempo medio de seguimiento
inversin de lneas con el BTM hace que su empleo sea ms recomendable que con el despus de la curacin fue de 184 das, sin observarse ninguna complicacin sptica ni
mtodo de la Di. recidiva.
Conclusin: La TAL combinada con antibiticos sistmicos es efectiva en el tratamiento

conservador de la BSC, consiguiendo salvar el CT en el 80% de los casos.
248 249
VALIDEZ DE LA PROCALCITONINA EN EL DIAGNSTICO DE INFECCIN
RELACIONADA CON CATTER VENOSO CENTRAL PARA HEMODILISIS
CANDIDEMIA RELACIONADA CON CATTER EN PACIENTES
EN HEMODILISIS: EFICACIA DEL SELLADO DE LA LUZ DEL CATTER

CON FLUCONAZOL MS UROKINASA EN SU TRATAMIENTO
M. GONZLEZ RICO*, B. PASCUAL ORTN*, V. RAMOS BODI*, D. CASADO**,
A. MIGUEL CARRASCO* A. GASCN MARIO*, G. PREZ VZQUEZ**, E. IGLESIAS QUIRS**,
*Nefrologa-Hospital Clnico Universitario de Valencia. **Ciruga General-Hospital L. GARCAARAGN**
Clnico Universitario de Valencia *Nefrologa-Hospital Obispo Polanco. **Medicina Interna-Hospital Obispo Polanco
Introduccin: La incidencia de infeccin en pacientes portadores de catter venoso central En las guas de acceso vascular en hemodilisis (HD), Nefrologa 2005, ante candidemia
(CVC) para HD es alta y supone una gran morbilidad, mortalidad y consumo de recursos asociada a catter se recomienda siempre su retirada y tratamiento sistmico con antifn-
sanitarios. El correcto diagnstico de estos episodios es fundamental para un tratamiento gico. En pacientes seleccionados, la candidemia relacionada con catter puede ser curada
adecuado que en ocasiones precisa la retirada del catter. La procalcitonina (PCT) es una sin retirar el catter mediante tratamiento con antifngico sistmico adems de sellado de
protena que en individuos sanos apenas es detectable en sangre pero cuyo valor aumenta la luz del cateter con antifngico ms urokinasa. La urokinasa destruye el biofilm de trom-
considerablemente en episodios infecciosos graves. Su sntesis se estimula por las endoto- bina formado por las especies de candida spp. Objetivo: descripcin de tres casos de fun-
xinas bacterianas, considerndose actualmente un marcador pronstico precoz de infec- guemia por Candida spp. en pacientes en HD portadores de catter Tesio, que fueron trata-
cin. La Protena C-reactiva (PCR) se utiliza clsicamente como marcador de proceso dos con fluconazol intravenoso y sellado de la luz del catter con urokinasa y fluconazol,
infeccioso. El objetivo de este estudio es valorar la PCT como biomarcador de infeccin sin precisar retirada del catter. Material y mtodo: Dos mujeres y un varn. En todas las
relacionada con catter para HD y compararlo con el valor de la PCR. sesiones de HD se deja sellado el catter Tesio con gentamicina, heparina sdica y uroki-
nasa. Resultados: Caso 1, mujer de 77 aos, en enero de 2006 presenta fiebre y hemocul-
Pacientes y mtodos: Durante el perodo del 1 de marzo al 15 de abril de 2007 atendimos tivos (HC) positivos para cndida albicans.
en nuestro Servicio a 35 pacientes con ERC estadio 5 en HD con un catter venoso central
como acceso vascular. El grupo consta de 14 mujeres y 21 hombres con una edad media de Al encontrarse la paciente estable se inici tratamiento sistmico con fluconazol 400 mg
65,5 aos (42-84). 23 pacientes eran portadores de catter tunelizado y 12 catter tempo- postHD, y sellado de cada luz del catter con urokinasa (1 ml con 20.000 U), heparina
ral, con un tiempo medio de permanencia del catter de 3,54 meses. A cada paciente se le sdica (0,5 ml con 500 U) y fluconazol (1,5 ml con 3 mg) al final de cada sesin de HD.
midi el nivel de leucocitos en sangre, la procalcitonina y la protena C-reactiva y los divi- Este tratamiento se mantuvo 9 semanas. La paciente no present fiebre y los HC de con-
dimos en dos grupos segn si tenan o no una infeccin documentada relacionada con el trol fueron negativos, no siendo preciso retirar el catter. Caso 2, varn de 77 aos que en
catter (estudio microbiolgico confirmatorio). enero de 2006 present exudado purulento por los orificios de salida del catter, se obtuvo
frotis del exudado y HC, ambos positivos para cndida tropicalis. Se inici terapia segn
Resultados: 13 pacientes cumplan criterios de infeccin relacionada con CVC). De ellos pauta previa durante 5 semanas. El paciente no present fiebre y todos los HC de control
el 100% presentaban valores de PCR por encima del lmite de normalidad. Comparando fueron negativos. No fue preciso retirar el catter. Caso 3, mujer de 44 ao, en febrero de
con el grupo de pacientes sin infeccin, no encontramos diferencias significativas respec- 2007 presentaba fiebre elevada en las horas posteriores a cada sesin de HD. Se obtuvie-
to a la edad, sexo, tipo de catter usado ni duracin de ste. El grupo de pacientes con ron HC positivos para candida parapsilosis. Dada su situacin de estabilidad clnica se
infeccin relacionada con CVC s presentaba diferencias estadsticamente significativas trat segn pauta previa que se mantuvo 4 semanas. La paciente no volvi a presentar fie-
para los niveles de PCT, pero no para PCR o nivel de leucocitos en sangre. Con el anlisis bre y los HC de control fueron negativos, por lo que no fue preciso retirar el catter. Con-
de curvas ROC encontramos que el rea bajo la curva para la PCT es superior a la de la clusiones: el sellado de la luz del cateter con una dilucin de urokinasa y antifngico, ade-
PCR (0,76 vs 0,68). ms del tratamiento sistmico con el antifngico pueden ser una alternativa eficaz a la
retirada del catter en casos seleccionados.
Conclusiones: La determinacin de PCT presenta mayor fiabilidad diagnstica que la
PCR en la infeccin relacionada con CVC en pacientes en HD. La inmediatez de su resul-
tado la convierte en un marcador til precoz de cara a plantear tratamiento antibitico
especfico y/o necesidad de retirada de CVC, antes de recibir la confirmacin microbiol-
gica.
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HEMODILISIS
250 251
LAS COMPLICACIONES DELACCESO VASCULAR SON LA PRIMERA
CAUSA DE INGRESO EN PACIENTES EN HEMODILISIS
CLCULO Y COMPARACIN DE LA MEDIDA DE RECIRCULACIN
DE UREA CON TERMODILUCIN EN ELACCESO VASCULAR

I. ARAGONCILLO SAUCO, E. VERDE MORENO, N. LEAL, J. M. LPEZ-GMEZ, A. VEGA, S. ABAD, J. M. LPEZ GMEZ, R. PREZ GARCA, M. PUERTA,
R. PREZ GARCA, A. TEJEDOR JORGE, R. MELERO, P. LUO FERNNDEZ R. JOFR, E. VERDE, M. ORTEGA
Nefrologa-H. G. U. Gregorio Maran Nefrologa-Hospital General Universitario Gregorio Maran
Los pacientes en dilisis presentan una elevada morbimortalidad intrahospitalaria y La recirculacin del acceso vascular es el porcentaje de sangre que pasa de la lnea venosa, ya dializada, a la lnea
mayor nmero de ingresos/ao que la poblacin general. arterial durante la sesin de hemodilisis. Como consecuencia se produce una prdida de eficacia dialtica. Es
Se han analizado todos los ingresos de pacientes en hemodilisis y dilisis peritoneal con- importante su clculo porque alerta de una posible disfuncin del acceso vascular. Clsicamente el mtodo utiliza-
tinua ambulatoria (CAPD) que han tenido lugar en nuestro centro hospitalario a lo largo do ha sido la recirculacin de urea. Actualmente existen monitores que calculan la recirculacin por el mtodo de
de un ao. Las variables recogidas fueron ndice de comorbilidad de Charlson, causas de termodilucin utilizando sensores de temperatura (BTM Fresenius Medical Care). El objetivo fue comparar el mto-
ingreso, das de ingreso, complicaciones durante el mismo, mortalidad intrahospitalaria y do de recirculacin de urea con el mtodo de termodilucin y valorar su reproducibilidad. Fueron incluidos 24
a largo plazo (1 ao tras el ingreso). pacientes prevalentes, adultos, en hemodilisis de nuestro centro hospitalario. Se analiz el tipo y nmero de acceso
vascular. Fueron calculadas la recirculacin por el mtodo de la urea y por el mdulo BTM durante la primera hora
Entre mayo/2005 y mayo/2006 tuvieron lugar 370 ingresos de 220 pacientes en dilisis, (19 de la sesin de dilisis. Se recogieron las presiones, el flujo del acceso vascular y la dialisancia inica en el momen-
CAPD, 201 HD, 58,6% hombres, 41,4% mujeres). El tipo de acceso vascular entre los pacien- to de la determinacin. De los 24 pacientes el 50% eran hombres y el 50% mujeres, con una edad media de 54,5
tes en HD fue en 36,4% fstula autloga, 31,8% fstula protsica y 14,5% permcath. El 55,9% 12,5 aos . En el 45,8% se trataba del primer acceso vascular, en el 33,4% el segundo, en el 16,6% el tercero y en el
de los pacientes ingresaron en planta de nefrologa y el resto en camas de otros servicios. 4,2% el cuarto. El porcentaje de fstulas arteriovenosas era del 54,3%; un 33,4% eran prtesis y en el 12,3% se trata-
ba de un catter permanente. El flujo sanguneo medio era de 392,2 77,5 ml/min, con un aclaramiento medio de
Un 40,4% de los ingresos en servicio de nefrologa se debieron a problemas derivados del 257,9 42,9 ml/min. Se calcul la concordancia aplicando el test de Bland-Altman, no presentando una diferencia
acceso vascular. Adems un 4,4% de los ingresos de cualquier causa tuvieron problemas estadsticamente significativa (grfico) pero con una tendencia a ser equiparables en las cifras ms altas. En nuestro
con el AV (trombosis o infeccin). Las causas infecciosas supusieron un 22,5% de los estudio no existi concordancia entre ambos mtodos pero el tamao muestral probablemente no era lo suficiente-
ingresos en nefrologa. mente grande .al observarse mayor aproximacin entre las cifras ms altas de recirculacin.
La estancia media fue de 11,74 10,8 das. Los pacientes con mayor comorbilidad medida
por indice de Charlson tuvieron una estancia media significativamente ms elevada (p =
0,007). El sexo, edad, diabetes y etiologa del ingreso no influyeron sobre la estancia
media. Los pacientes que ingresaron por trombosis del acceso vascular tuvieron una
estancia media prolongada de 13,5 13 das.
La mortalidad intrahospitalaria fue del 15,4% (8,5% en pacientes ingresados por acceso
vascular). Al ao del ingreso fallecieron el 34,3% de los pacientes estudiados (21,3% en
pacientes ingresados por acceso vascular). La edad fue el factor ms influyente en la mor-
talidad intrahospitalaria (p = 0,03).
Las complicaciones derivadas del acceso vascular son la primera causa de ingreso hospi-
talario y una de las causas con mayor estancia media. El cuidado y la eleccin de un buen
acceso vascular es fundamental de cara a disminuir la morbimortalidad y la tasa de hospi-
talizacin de pacientes en hemodilisis.
252 253
CATTER PERMANENTE TUNELIZADO FEMOROAURICULAR:
UNAALTERNATIVA EN PACIENTES CON AGOTAMIENTO DE AV
ANGIOACCESO NATIVO PARA HEMODILISIS: AUMENTO DE LA
SUPERVIVENCIA MEDIANTE ANGIOPLASTIA. EXPERIENCIA DE 108

PROCEDIMIENTOS EN UN CENTRO
J. E. RUIZ LA IGLESIA*, J. USN CARRASCO*, B. RINCN RUIZ*, M. P. SIERRA
BERMEJO*, F. TORNERO MOLINA*, P. FERNNDEZ IGLESIAS**, J. IBEAS LPEZ*, A. RODRGUEZ-JORNET*, J. R. FORTUO**, J. BRANERA**,
J. A. MARTNEZ YUNTA** C. GRAU*, A. MATEOS**, J. PERANDREU**, M. GARCA GARCA*
*Nefrologa-Hospital Virgen de la Luz-Cuenca. **Radiologa-Hospital Virgen de la Luz- *Nefrologa-Corporaci Sanitaria Parc Taul, Sabadell. Barcelona. **Intervencionista-
Cuenca UDIAT-Corporaci Sanitaria Parc Taul, Sabadell. Barcelona
Introduccin: La fstula arteriovenosa (FAV) autloga es el mejor acceso vascular (AV). El trabajo corresponde a un grupo de trabajo o un estudio multicntrico:
Una poblacin en hemodilisis (HD) cada vez ms mayor, con arterioesclerosis severa y Grupo de Trabajo: Manejo Integral del Acceso Vacular de Parc Taul.
ms comorbilidad hacen que ese ideal sea difcil de cumplir. En ocasiones el agotamiento
del arbol vascular no se circunscribe a los miembros superiores, sino que venas centrales Introduccin: Es conocida la morbilidad asociada al angioacceso del paciente en hemodili-
son inutilizables por diferentes motivos: atrofia, trombosis, estenosis, etc. sis. Su perfil se va haciendo ms complejo tanto por la patologa asociada como por el deterio-
Objetivo del estudio: Comprobar las prestaciones y seguridad de catteres tunelizados de ro y limitacin de su lecho vascular. Es frecuente abandonar las fstulas arterio venosas (FAV)
50 cm de longitud en vena femoral. que fallan, sin embargo su evaluacin angiogrfica y su tratamiento endovascular se puede
traducir en una recuperacin importante de stas y aumento de su supervivencia.
Material y mtodos: Hemos colocado 3 cateteres Cannon II plus (Arrow) de 50 cm de lon-
gitud en sendos pacientes con multiples intentos fallidos de AV autlogos y protsicos y Objetivo: Estudio de la eficacia de la angioplastia aplicada al angioacceso vascular nativo del
que presentaban ademas venas yugulares y subclavias inutilizables. Colocacin: mediante paciente en hemodilisis en un centro.
control radioscpico en vena femoral. Realizando tunel subcutaneo en cara anterior del
muslo y comprobando mediante inyeccin de contraste la correcta colocacin del extremo Material y mtodos: Estudio de un perodo de 6 aos (Enero 2000-Marzo 2007), retrospecti-
distal en aurcula dcha. vo los 2 primeros (solo 5 casos) y prospectivo los siguientes, del resultado de la aplicacin de
la angioplastia a la estenosis de la FAV. Tras confirmarse por angiografa la sospecha clnica, a
Resultados: Tiempo de permanencia: 3 aos en un caso y 1 ao en los otros dos. Prestacio- los pacientes que se les consider tributarios, se les practic en el Servicio de Radiologa
nes de dilisis son ptimas con flujos sanguneos (Qb) de 300 cc/min y PV medias de 160 intervencionista una angioplastia. El abordaje fue en todos los casos por territorio venoso,
mmHg. En el primer caso bacteriemia por estafilococo epidermidis y hubo de ser recam- bien femoral, yugular o axilar. Todos los procedimientos se realizaron ambulatoriamente,
biado a los dos aos por disfuncin . Con la utilizacin desde entonces, en los 3 pacientes, excepto en los ingresados por otro motivo. Se analiza el xito del procedimiento (considerado
de citrato trisdico para cebar los catteres no hemos tenido ningn episodio infeccioso a partir de < 30% de estenosis residual), la supervivencia primaria y secundaria del angioac-
relacionado con catter ni trombosis del mismo. Eficacia de dilisis: Kt/v medio al inicio ceso (Kaplan-Meier) y las complicaciones. Los censurados incluyen trasplante.
de 1,2, al ao de 1,4. Los datos de inflamacin (PCR) no se modificaron (inicio 9 mg/L, al Resultados: Se realizaron 108 angioplastias sobre 61 FAV en 58 pacientes (39 hombres y 19
ao 7 mg/L). Un ligero aumento en las necesidades de EPO (media al inicio 6.000 U mujeres), edad 69,3 13,0 aos (28 a 89). Se realiz una media de 1,74 1,41 (1-4) angio-
semanal, al ao 10.000 U). La heparinizacin ha sido la habitual. No ha habido episodios plastias por FAV. 11 se realizaron sobre vasos centrales y 4 sobre injertos. El cutting-balon fu
de trombosis en vena femoral ni otras complicaciones fuera de las sesiones de dialisis, utilizado en 7 ocasiones. Se obtuvo xito inmediato en el 83% de los procedimientos. La
siendo bien tolerado por los pacientes. supervivencia primaria a los 6 meses, 1, 2, 3 y 4 aos fue de 59, 43, 32, 24 y 0% y la asistida
87, 83, 79, 59 y 59% respectivamente. Teniendo en cuenta los exitus, la supervivencia prima-
Conclusiones: El catter Cannon II plus (Arrow) de 50 cm de longitud proporciona un AV ria a los 6 meses, 1, 2, 3 y 4 aos fue de 55, 40, 24, 9 y 0% y la asistida 78, 71, 43, 18 y 18% res-
seguro y til en pacientes con agotamiento de arbol vascular y severos problemas de AV. pectivamente. Se observaron 5 complicaciones (4,6% del total de procedimientos): 5 extrava-
Para una correcta colocacin creemos imprescindible realizarlo en sala de radiologa vas- saciones venosas, 3 se resolvieron con la colocacin de stent y una requiri revisin
cular. Nuestro protocolo de cuidados incluye para la prevencin de infecciones y trombo- quirrgica por formacin de pseudoaneurisma.
sis la solucin de citrato trisdico para su sellado y la perfusin de urokinasa durante la
HD si se detecta disfuncin del mismo (descenso del flujo sanguneo o aumento de la pre- Conclusin: La angioplastia es un procedimiento seguro, con bajo ndice de complicaciones,
sin venosa). efectivo y fcilmente realizable que permite prolongar la supervivencia del angioacceso.
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HEMODILISIS
254 255
CATTERES PAREADOS TUNELIZADOS TIPO TESIO LOCALIZADOS EN
VENA CAVA INFERIOR COMO ACCESO VASCULAR PARA HEMODILISIS
MANEJO PROTOCOLIZADO DELACCESO VASCULAR POR UN EQUIPO
MULTIDISCIPLINAR. TRADUCCIN EN LA SUPERVIVENCIA

Y MORBILIDAD DELACCESO
A. OBRADOR MULET*, F. J. DE LA PRADA LVAREZ*, M. J. PASCUAL FELIP*,
A. TUGORES VZQUEZ*, A. VILAR JIMENO*, M. SASTRE**, M. URIOL RIVERA*, J. IBEAS*, J. VALLESPN**, A. RODRGUEZ-JORNET*, J. R. FORTUO***,
A. MOREY MOLINA* C. GRAU****, C. MOYA****, A. MATEOS*****, M. GARCA GARCA*
*Nefrologa-Hospital Universitario Son Dureta. **Radiologa-Hospital Universitario *Nefrologa-Corporaci Sanitaria Parc Taul, Sabadell. **Ciruga Vascular-Corporaci
Son Dureta Sanitaria Parc Taul, Sabadell. ***Radiologa Intervencionista-UDIAT-Corporaci
Sanitaria Parc Taul, Sabadell. ****Enfermera Nefrologa-Corporaci Sanitaria Parc
Introduccin: Tradicionalmente el acceso a la circulacin venosa central para colocar Taul, Sabadell. *****Enfermera Radiologa Intervencionista-UDIAT-Corporaci Sani-
catteres permanentes de hemodilisis se realiza a travs de va yugular. Debido al la pre- taria Parc Taul, Sabadell
sencia de trombosis-estenosis por catteres previos en territorio venoso superior, hemos
utilizado la vena cava inferior para colocar catteres para hemodilisis. En este estudio El trabajo corresponde a un grupo de trabajo o un estudio multicntrico:
describimos la evolucin y las complicaciones asociadas con este acceso vascular. Grupo de Trabajo: Manejo Integral del Acceso Vacular de Parc Taul.
Material y mtodo: Revisamos 16 pacientes con Enfermedad Renal Crnica en tratamien- El objetivo es evaluar el abordaje multidisciplinar del acceso vascular entre nefrlogos, cirujanos
to sustitutivo mediante hemodilisis, en los que se colocaron catteres pareados tuneliza- vasculares, radilogos intervencionistas y enfermera por protocolo. Mtodos: Estudio prospectivo
dos tipo Tesio de 10 fr en vena cava inferior, va translumbar, y con control radiogrfico. de cohortes en un hospital universitario de referencia para 400.000 habitantes. Se analiza el segui-
miento del acceso vascular nativo, el catter transitorio y permanente tras la instauracin de un
Resultados: La edad media de los pacientes fue 61,88 aos (rango: 37-87), con un tiempo manejo protocolizado multidisciplinar. En las reas de debate se utilizaron las Guas Clnicas del
medio en hemodilisis de 48,87 meses (rango 4-242), con una media de 2,44 fstulas pre- Acceso Vascular de la SEN. Paralelamente se cre un sistema de priorizacin para realizar la progra-
vias (rango 0-7) y una media de 5,81 catteres tunelizados yugulares previos (rango 1-16). macin de la ciruga fstula en funcin de su grado de urgencia. Se analiz un periodo de 4 aos en:
Un 56,3% de pacientes presentaban Diabetes Mellitus. La indicacin principal para este a) Catter transitorio: 200 procedimientos. Puncin ecodirigida por el nefrlogo y el descenso de
acceso fue la presencia de trombosis-estenosis de las venas centrales torcicas (81,3%). morbilidad. b) Catter tunelizado: 147 colocaciones en 103 pacientes. Manejo protocolizado de la
En 15 pacientes (93,7%) no hubo complicaciones inmediatas tras la implantacin del disfuncin e infeccin. c) Edoppler-color porttil utilizada por el nefrlogo para la deteccin inme-
catter. En un caso (6,3%) se produjo una hemorragia retroperitoneal fatal. La duracin diata de patologa y ayuda a enfermera en la canalizacin de la fstula difcil. d) Angioplastia: 99
media de la vena cava inferior como acceso vascular fue de 461 das (rango: 8-1.811). Al procedimientos en 55 fstulas en 51 pacientes. Indicaciones, supervivencia y complicaciones. e)
final del estudio 3 pacientes permanecan con catter funcionante (18,8%); 1 paciente se Tiempo de espera para la realizacin de la fstula. Acortamiento tras priorizacin en funcin del
haba transplantado; en 4 pacientes (25%) se haba retirado el catter por problemas rela- nivel de aclaramiento de creatinina o el tipo de catter utilizado mientras se espera. f) Recuperacin
cionados con el mismo (2 trombosis de vena cava inferior, 2 sepsis por catter). De los 8 de fstulas. Decisin protocolizada de angioplastia versus reanastomosis, y g) Labor de enfermera.
pacientes que haban fallecido 6 lo hicieron por causas no relacionadas con el catter y 1 Seguimiento del acceso vascular y el manejo de complicaciones. Conclusiones: 1. Aunque se
por sepsis por catter. Se realizaron 15 recambios de catter simples por salida espontnea requiere un perodo de adaptacin para transformar los criterios individiuales de cada especialidad a
de los mismos, 8 de la luz venosa y 7 de la luz arterial. La duracin media de cada luz fue un protocolo comn, tras un esfuerzo se pude conseguir un consenso. Las Guas Clnicas son una
de 335,96 das para el catter arterial y 306,08 das para el catter venoso. Se registraron herramienta til. Las sesiones clnicas son indispensables en las decisiones difciles. 2. La coloca-
10 bacteriemias por catter en 6 pacientes; 8 casos se resolvieron con tratamiento antibi- cin del catter transitorio de modo ecodirigido por el nefrlogo desciende la morbilidad significati-
tico y 2 precisaron la retirada del catter. Slo hubo una infeccin del tnel subcutneo, vamente. 3. El manejo protocolizado del catter tunelizado consigue unas tasas muy bajas de bacte-
que precis retirada del catter. Durante el estudio slo en 4 ocasiones (2 pacientes) fue riemias. La radiologa intervencionista incrementa la supervivencia. 4. La ecogrfica doppler-color
necesario la infusin de 100.000 U de uroquinasa para conseguir un flujo adecuado para porttil indispensable en la actividad diaria en la unidad de hemodilisis despus de verificar un alto
hemodilisis. grado de exactitud en el diagnstico inmediato de patologa y el descenso de morbilidad. 5. La
angioplastia y la reconstruccin quirrgica son tiles para aumentar la supervivencia, pero es impor-
Conclusiones: El catter tunelizado localizado en vena cava como acceso vascular para tante establecer indicaciones. 6. Una poltica de priorizacin para la creacin de fstula ayuda a des-
hemodilisis es seguro y eficaz, con una moderada tasa de complicaciones. cender el tiempo de espera en los pacientes urgentes, y 7. El trabajo de enfermera es fundamental en
el cuidado del acceso vascular y debe de formar parte en esta clase de equipos.
256 257
CALCIFILAXIS: COMPLICACIN GRAVE DEL SNDROME
CARDIO-METABLICO EN PACIENTES CON ENFERMEDAD RENAL
UTILIDAD DE LA BIOIMPEDANCIA (BIA) EN LA VALORACIN DEL
ESTADO NUTRICIONAL DE UNA POBLACIN DE HEMODILISIS (HD)

CRNICA TERMINAL (ERCT)
J. MARTINS*, M. FERNNDEZ LUCAS*, N. RODRGUEZ MENDIOLA*,
U. VERDALLES GUZMN*, E. VERDE MORENO*, S. GARCA DE VINUESA*, J. L. TERUEL*, I. BOTELLA**, J. L. MERINO*, F. LIAO*, J. ORTUO*
M. GOICOECHEA*, A. MOSSE*, J. M. LPEZ GMEZ*, P. DE LA CUEVA**, *Nefrologa-Ramn y Cajal. **Nutricin-Ramn y Cajal
M. J. LUO*
*Nefrologa-H. G. U. G. M.. **Dermatologa-H. G. U. G. La malnutricin calrico-proteica aumenta la morbi-mortalidad de los pacientes en HD.
En la prctica clnica existen distintos mtodos para valorar el estado nutricional, pero no
La calcifilaxis, caracterizada por ulceracin isqumica de la piel secundaria a calcifica- existe un gold estndar que diagnostique con certeza la desnutricin de forma precoz.
cin de pequeas arteriolas subcutneas, es una enfermedad infrecuente pero con mal pro-
nstico. Los pacientes con ERCT tienen alto riesgo de calcificaciones patolgicas debido Objetivo: Evaluar la sensibilidad del BIA en el diagnstico precoz de desnutricin y su
a las alteraciones del metabolismo calcio-fsforo, pero solo un pequeo nmero desarro- relacin con parmetros bioqumicos nutricionales.
llan esta enfermedad. Por ello es lgico pensar que hay otros factores que condicionan el
desarrollo de la calcifilaxis. Con el fin de identificar estos posibles factores analizamos las Mtodos: 56 pacientes de HD (edad 62 15 aos, varones 31 y mujeres 25) fueron estu-
caractersticas de 8 pacientes con ERCT que presentaron calcifilaxis en nuestro hospital diados. Se realizaron las determinaciones de BIA diez minutos despus de finalizar la HD
entre de enero 2001 a diciembre 2006. Los 8 pacientes eran mujeres con edad media de (AKERN-RJL Systems). Se correlacion el ndice masa corporal (IMC) y las proteinas de
68,5 6,7 aos. Todas presentaban ERCT en hemodilisis peridica (HD). En 6 casos la vida media corta (albmina, prealbmina, transferrina y protena ligada al retinol (plReti-
cacifilaxis apareci en los primeros 4 meses tras el inicio del tratamiento con HD. Seis nol)) con los siguientes parmetros de BIA (ngulo de fase, agua corporal total (litros,
pacientes eran diabticas tipo 2 y todas eran obesas (IMC > 25 kg.m-2). Todas cumplan TBW), masa celular (BCM, kg) y masa grasa (FM, kg). El anlisis se realiz diferencian-
criterios de sndrome metablico(APT III), haban sido hipertensas mal controladas y en do por sexos, utilizando el coeficiente de Pearson para establecer las correlaciones.
un 75% de los casos reciban tratamiento con anticoagulantes cumarnicos. No presenta-
ban alteraciones severas del metabolismo calcio-fsforo: todas tenan un producto Ca x P Resultados: TBW fue significativamente mayor en hombres (37,9 6,8 vs 30,9 4,3), no
< 55 y 5/8 tenan PTH < 400 pg/ml, 6 reciban tratamiento con calcitriol oral, 3 suplemen- encontrando diferencias estadsticamente significativas en el IMC, BCM, FM y ngulo de
tos de carbonato clcico y 3 captores del fsforo. En todas se control estrictamente la fase entre ambos sexos. La albmina y prealbmina fueron significativamente mayores en
Presin arterial(PA) con el tratamiento con HD manteniendo cifras medias de PA de 98,3 los varones (3,8 0,5 vs 3,5 0,3, p = 0,01; 34 11,5 vs 27,5 7,2, p = 0,02). En varones,
22,7/60 18,29 mmHg en el momento de la aparicin de los sntomas. La mayora de las el ngulo de fase y la masa celular se correlacionaron de forma estadsticamente significa-
pacientes (7/8), presentaron las lesiones a nivel proximal en las zonas con mayor depsito tiva con la albmina (r 0,401 y 0,536) y plRetinol (r 0,394 y r = 0,495). En mujeres el
graso como muslos y abdomen. La clnica inicial fue dolor local, seguido de la aparicin ngulo de fase y la masa celular no se correlacion con ninguna protena de vida media
de ndulos duros y dolorosos que posteriormente se ulceraban. El estudio histolgico corta. En ambos sexos, el IMC no se correlacion con ningn parmetro bioqumico nutri-
demostr calcificacin de pequeas arteriolas subcutneas asociada a paniculitis y trom- cional pero s con la masa grasa (varones, r 0,70, p = 0,000; mujeres r 0,90, p = 0,000).
bosis de pequeos vasos. La evolucin clnica fue mala, siete pacientes murieron como
consecuencia de una sepsis de origen cutneo en un tiempo medio de 51 21das desde el Conclusin: El ngulo de fase y la masa celular son los parmetros de BIA que mejor se
inicio de los sntomas. La exresis quirrgica de los ndulos no modific la mala evolu- correlacionan con los parmetros analticos nutricionales en varones. Dicha correlacin
cin. En conclusin: La paniculitis calcificante en pacientes con ERCT es una enferme- no se encontr en mujeres, probablemente debido a la diferente distribucin de la grasa
dad rara pero de mal pronstico y elevada mortalidad. El sexo mujer, la obesidad asociada corporal entre ambos sexos. El IMC, ampliamente utilizado en la prctica clnica, se
a Diabetes y Sndrome metablico, el tratamiento anticoagulante y el excesivo control de correlaciona con la masa grasa pero no con la masa magra.
la presin arterial al inicio del tratamiento con HD pueden favorecer su aparicin incluso
en ausencia de alteraciones relevantes del metabolismo Ca-P-PTH. Debido a la epidemia
actual de DM, obesidad y sndrome metablico es de esperar que el nmero de pacientes
con estas caractersticas que desarrollen ERCT y calcifilaxis vaya en aumento. En estos
casos hay que evitar la hipotensin asociada a la HD ya que puede ser un factor desenca-
denante al favorecer la isquemia del tejido adiposo subcutneo.
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HEMODILISIS
258 259
VARIACIONES ESTACIONALES (VERANO-INVIERNO) DE PRESIN
ARTERIAL EN PACIENTES EN HEMODILISIS
POLIMORFISMO XBA-I DEL TRANSPORTADOR GLUT-1 SE ASOCIA
A CALCIFICACIONES VASCULARES EN PACIENTES EN DILISIS

NO DIABTICOS
A. JUAN*, J. MORA-MACA*, O. IBRIK*, J. SES*, J. I. MERELL**, F. MORESO*
*Institut Nefrologic, Granollers-Fresenius Medical Care, Espaa. **Fresenius Medical M. RUFINO*, D. HERNNDEZ*, B. MACEIRA*, S. GARCA*, A. GONZLEZ*,
Care, Espaa-Fresenius Medical Care, Espaa P. BARBERO*, Y. BARRIOS**, E. SALIDO**
*Nefrologa-Hospital Universitario de Canarias. **Biologa Molecular-Hospital Uni-
Introduccin: Se han descrito variaciones estacionales de presin arterial (PA) en hemo- versitario de Canarias
dilisis (HD) dependientes de la temperatura ambiental, con resultados dispares. Evalua-
mos los cambios de PA entre julio-2006 con los del enero-2007. Introduccin: El transportador de glucosa GLUT-1 es la isoforma ms predominante en la
clula muscular lisa (cml). La sobrexpresin del gen GLUT-1 en clulas mesangiales de
Material-mtodos: Se ha recogido el promedio mensual de las siguientes variables de rata mimetiza los efectos del medio diabtico. Los clones de clulas humanas que sobreex-
julio-2006 y enero-2007: PA (en mmHg) sistlica (PAS) pre-HD (PAS-pre), PA diastlica presan el GLUT-1 muestran un incremento importante en la expresin del GLUT-1 y un
(PAD) (PAD-pre), PAS-post-HD (PAS-post), PAD post-HD (PAD-post), Peso pre-HD 44% de incremento en la concentracion celular de glucosa. Esta hiperglucemia celular
(Pe-pre), peso post-HD (Pe-post), ganancia de peso inter-HD en kg (G-Pe), ultrafiltracin junto con los fatores propios de la uremia pueden jugar un papel importante en la aparicion
programada en ml/HD (UF), necesidad de suero fisiolgico al 0,9% en ml/hora (SF), de Calcificaciones Vasculares (CV) por transformacin de las cml en clulas osteoblasto-
necesidad de ampollas de 10 ml de cloruro sdico al 20% (ClNa), nmero de hipotensio- like en los pacientes en HD.
nes (Hip). Objetivo: investigar la asociacion del polimorfismo del intron-2 del gen del GLUT-1 con
las CV en pacientes no diabticos en dilisis.
Resultados: La temperatura promedio (mnima-mxima) en la zona fue de 21,7-31,1 C Material y mtodo: 105 pacientes no diabticos en hemodilsis fueron estudiados. Se les
en julio y de 5,1-21,7 en enero. Se incluyeron 49 pacientes (29% mujeres) de 68,3 13,7 realiz Rx simple de abdomen para valorar la presencia de CV. Se determin la media de
aos, con una permanencia media en HD de 44,2 44,6 meses, el 19% diabticos. No se Ca, P, PTH-i, colesterol total, LDL y HDL colesterol, TG, Hb A-1C e insulina, del ao pre-
encontraron diferencias significativas en julio respecto a enero en las siguientes variables: vio a la radiografa. El DNA se ampli usando PCR. Los amplificadores flanqueaban la
PAS-pre 127,0 26,3 vs 128,3 26,6; PAD-pre 67,4 13,11 vs 69,3 14,8; PAS-post zona Xba-I en el segundo intron del gen GLUT-1. El polimorfismo consiste en la sustitu-
128,9 19,0 vs 125,3 25,3; PAD-post 68,5 10,3 vs 67,6 11,2; Pe-pre 67,1 13,6 vs cin de Guanina por Timina. En ausencia del sitio de reconicimiento, se produce un frag-
67,5 13,6; Pe-post 65,3 13,3 vs 65,5 13,4; SF 29,1 71,3 vs 51,6 112,0. Se observa- mento de 305 pares de bases (alelo llamado xx), mientras que en presencia del sitio, se ven
ron diferencias significativas en: UF 1.603 942 vs 1.912 842 (p = 0,0003); ClNa 1,24 dos fragmentos de 232 y 73 pares de bases (alelo X). Se compararon las caractersticas de
2,0 vs 2,53 4,9 (p = 0,0183); G-Pe 1,62 0,87 vs 1,87 0,77 (p = 0,004) y en el lmite de los dos grupos con o sin CV y tambin las diferencias entre los grupos segn su polimorfis-
la significacin las Hip 1,20 1,8 vs 2,18 3,9 (p = 0,0517). mo gentico. Se hizo finalmente un anlisis de regresin logstica para ver la asociacin del
polimorfismo xx Xba-I GLUT-1 con las CV ajustado para otros factores.
Conclusiones: No se han observado diferencias de PA entre los meses de julio y enero, si Resultados: Los pacientes con el polimorfismo xx (n = 16) presentaron mayor proporcin
bien la ganancia de peso y la programacin de lquido ultrafiltrado fue menor en verano. de CV (80% vs 30%, p = 0.001), sin mostrar diferencias en cuanto a los otros parmetros
En contra de lo esperado el nmero de hipotensiones o el requerimiento de ampollas de bioqumicos medidos. Los pacientes con CV (n = 40), llevaban ms tiempo en dilsis y
ClNa al 20% han sido mayores en invierno. eran mayores y adems, curiosamente, portaban el polimorfismo xx GLUT-1 en el 31% de
los casos frente a slo el 4% del grupo sin CV (p = 0,001). La regresin logstica mostr los
factores que de forma independiente y significativa se asociaron a CV: edad, tiempo en di-
lisis y el polimorfsmo xx del GLUT-1.
Conclusin: este es el primer estudio que muestra una asociacin entre el polimorfismo
Xba-I del gen GLUT-1 con las CV en la poblacin no diabtica en dilisis. Si se confirma
en estudios posteriores ms amplios, debemos ser ms estrictos en corregir todos los facto-
res conocidos que favorecen las CV en este tipo de pacientes.
260 261
LA PENTOXIFILINA MEJORA LAANEMIA RESISTENTE A LOS AGENTES
ESTIMULANTES DE LA ERITROPOYESIS EN LOS PACIENTES
FRACTURAS YAUMENTO DEL INTERVALO QTc EN HEMODILISIS:
ASOCIACIN CAUSAL O CASUAL?

CON INSUFICIENCIA RENAL CRNICA EN HEMODILISIS
J. CALVIO*, I. RODRGUEZ**, P. VILLAVERDE**, S. CILLERO*, H. DAZ*,
C. MOYANO PEREGRN, S. SORIANO CABRERA, R. OJEDA LPEZ, A. ROMERA A. LPEZ*, D. LORENZO*, F. VALDS*
SEGORBE, F. J. ARIZA FUENTES, M. A. LVAREZ DE LARA, A. MARTN-MALO, *Nefrologa-H. Juan Canalejo. **Nefrologa-H. San Rafael
P. ALJAMA GARCA
Nefrologa-Hospital Reina Sofa La enfermedad sea asociada a la uremia se caracteriza por la presencia de calcificaciones
extraesquelticas, disminucin de masa sea y un mayor riesgo de fracturas. Adems,
Introduccin: El uso de Agentes Estimulantes de la Eritropoyesis (AEE) en pacientes an- estos pacientes renen ciertas condiciones que favorecen las cadas (edad avanzada, fr-
micos con Insuficiencia Renal Crnica (IRC) en Hemodilisis ha mejorado la morbi-mor- macos, etc.) lo que agravara este riesgo. Por otra parte, hemos descrito recientemente un
talidad y calidad de vida de estos pacientes. Sin embargo, existe un pequeo porcentaje de aumento del intervalo QTc con el tiempo en hemodilisis y su asociacin con una mayor
pacientes (0,6-10%) con una respuesta inadecuada a los AEE. frecuencia de calcificaciones vasculares. Sin embargo, si este incremento del QTc tiene
algn papel en el desarrollo de fracturas no ha sido previamente analizado.
Objetivo: Evaluar si la Pentoxifilina puede tener propiedades antiinflamatorias que mejo-
ren los niveles de hemoglobina en pacientes con anemia resistente a los AEE. Pacientes y mtodos: Revisamos los registros EKG rutinarios realizados a 197 pacientes
(128 hombres y 69 mujeres) de 65 13,1 aos en programa de HD al inicio y tras un perio-
Material y mtodos: Se realiz un estudio de cohortes que inclua a pacientes con IRC estado de seguimiento de 34 22,7 meses. Se recogieron aquellos episodios traumuticos aso-
bles en hemodilisis y con anemia resistente a darbepoetina. Se excluyeron los pacientes que ciados a fracturas y se analiz su relacin con la variacin en el intervalo QTc as como
presentaron dficit de hierro, dosis inadecuada de dilisis o infeccin activa. Los pacientes con otros parmetros clnicos, radiolgicos y bioqumicos.
recibieron tratamiento con Pentoxifilina a dosis de 400 mg/da durante un ao. Se analizaron
diferentes variables tales como hemoglobina, ferritina, protena C reactiva, ndice de satura- Resultados: En 40 pacientes, (20%) se haban producido fracturas (12 costales, 11 caderas
cin de transferrina, albmina, Kt/V, tratamiento con hierro y darbepoetina, un mes antes de y 17 en otras localizaciones). Los pacientes con fracturas tenan una mayor edad (64
iniciar el tratamiento con pentoxifilina y tras finalizar un ao de tratamiento. 13,5 vs 70 10,9 aos, p < 0,01), consumo de antidepresivos (30 vs 16%), mayor frecuen-
cia de calcificaciones vasculares (90 vs 75%) y ciruga de tnel carpiano (10 vs 2%). No se
Resultados: Se incluyeron 50 pacientes, con edad media de 64 9 aos y un tiempo medio encontr asociacin significativa con los valores medios de Ca, P, PTH aunque s con los
en hemodilisis de 923 (94-2.500) das. Entre las variables analizadas, antes y tras el trata- niveles de albmina (3,3 0,40 vs 3,5 0,45 g/dl) y protena C Reactiva (2,2 1,81 vs 1,4
miento con pentoxifilina, se observ un incremento de los niveles de hemoglobina (10,6 1,56 mg/dl, p < 0,05). El intervalo QTc aument significativamente a lo largo del perio-
g/dl 1 vs 11,8 g/dl 1,1; p < 0,01) y una reduccin en la dosis de darbepoetina adminis- do analizado (desde 422 30,1 hasta 436 33,2 ms, p < 0,01). Dicho incremento se corre-
trada semanalmente (p < 0,05) despus de un ao de tratamiento. No existieron diferen- lacionaba positivamente con la edad (r = 0,17) y los niveles de protena C Reactiva (r =
cias significativas en la ferritina (594 453 vs 579 249), IST (29 11 vs 28 6), Protena 0,23). Al final del estudio el intervalo QTc era mayor entre aquellos pacientes con fractu-
C reactiva (22,6 20 vs 2119), albmina, Kt/V y dosis de hierro. ras (448 40,8 vs 432 29,4 ms, p < 0,05) persistiendo con significacin tras el anlisis
multivariable.
Conclusiones: Los pacientes con IRC en hemodilisis y anemia resistente a los AEE pre-
sentan una mejora significativa de los niveles de hemoglobina tras iniciar tratamiento con En conclusin, en la poblacin analizada, la frecuencia de fracturas traumticas fue del
pentoxifilina, que incluso permite disminuir la dosis de darbepoetina de forma significati- 20% relacionndose con mltiples factores favorecedores de cadas como la edad, esta-
va. En este estudio se refleja la accin teraputica de la pentoxifilina en el tratamiento de do nutricional (albmina), inflamatorio (protena C reactiva), consumo de antidepresi-
la anemia en estos pacientes resistentes a los AEE, representando una buena alternativa vos y con el incremento en el intervalo QTc. No obstante, son precisos ms estudios
por sus pocos efectos secundarios. para establecer si este incremento (probablemente reflejo de disfuncin autonmica
cardaca) puede causalmente contribuir al mayor riesgo de cadas que presentan estos
pacientes.
68
09. HEMODIAL 28/8/07 11:54 Pgina 69
HEMODILISIS
262 263
BAJAS CONCENTRACIONES DE CIDO FLICO Y VITAMINA B6
SE ASOCIAN CON ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR EN PACIENTES
FACTORES CLNICO-ANALTICOS RELACIONADOS CON LAENFERMEDAD
CARDIOVASCULAR PREVALENTE E INCIDENTE EN PACIENTES

EN HEMODILISIS EN HEMODILISIS
J. E. SNCHEZ LVAREZ*, P. DELGADO MALLN**, A. GONZLEZ RINNE**, S. COLLADO NIETO-Nefrologa-Hospital Clnic

D. HERNNDEZ MARRERO**, V. LORENZO SELLARS** E. COLL PIERA-Nefrologa-Fundaci Puigvert
*Nefrologa-Hospital del Oriente de Asturias. **Nefrologa-Hospital Universitario de L. GUERRERO MOLINA-CDB-Hospital Clinic
Canarias R. DEULOFEU PIQUET-CDB-Hospital Clinic
M. PONS AGUILAR-Hemodilisis-Cetirsa
La hiperhomocisteinemia y los niveles sricos bajos de cido flico (AF), vitaminas B6 J. M. CRUZADO GARRIT-Hemodilisis-IHB
(B6) y vitamina B12 (B12) se han identificado como factores de riesgo cardiovascular para R. GARCA CAMN-Hemodilisis-CD Bonanova
la poblacin general. Los pacientes en hemodilisis (HD) suelen tener hiperhomocisteine- A. CASES AMENOS-Nefrologa-Hospital Clnic
mia con niveles variados (altos, normales o bajos) de las vitaminas hidrosolubles. La
enfermedad cardiovascular es la causa ms importante de morbilidad y mortalidad en los El objetivo de dicho estudio fue evaluar la influencia de distintos factores de riesgo cardiovas-
pacientes en HD. cular en la morbi-mortalidad cardiovascular prevalente e incidente en pacientes con insufi-
ciencia renal terminal en programa de hemodilisis. Metodologa: Poblacin de enfermos con
Objetivo: Evaluar si los niveles plasmticos de Hcys, AF, B6 y B12 se asocian a enferme- IRCT en hemodilisis en un hospital y 3 centros de hemodilisis satlites (n = 260). Se realiz
dad cardiovascular en una poblacin en HD. un anlisis de la prevalencia de enfermedad cardiovascular. Tambin se realiz un estudio
prospectivo, observacional para evaluar la incidencia de patologa cardiovascular fatal y no
Mtodos: Una cohorte de 60 pacientes en programa de HD (68 13 aos, 48% varones, fatal. Se recogi la historia clnica y se realiz determinacin analtica de los niveles plasmti-
50% diabticos, tiempo en HD al inicio del estudio de 32 11 meses) fue seguida durante cos de distintos parmetros bioqumicos y hematolgicos habituales, as como de homociste-
un periodo de 66 6 meses para evaluar los posibles eventos cardiovasculares que pudie- na, troponina I, lipoprotena (a), proteina C reactiva (PCR), interleuquinas-6, 10 y 18; fibrin-
ran sufrir. Determinamos en ellos los niveles de AF, B6 y B12. geno, dimetil-arginina asimtrica (ADMA), productos avanzados de oxidacin proteica
(AOPP), BNP, adiponectina, osteoprotegerina y fetuna. Resultados: se incluyeron en el estu-
Resultados: A lo largo del periodo de seguimiento, 38 pacientes experimentaron al menos dio 260 pacientes, 180 hombres y 80 mujeres, edad media 60,8 16,1 aos (media DE),
un evento cardiovascular: sndrome isqumico coronario agudo (SICA), insuficiencia tiempo medio en hemodilisis 68,01 74,57 meses. El seguimiento medio fue de 78,97 48,2
cardaca congestiva (ICC), accidente cerebrovascular isqumico o enfermedad vascular semanas. De todos los pacientes incluidos el 53,1% presentaban antecedentes de patologa car-
perifrica. No encontramos diferencias significativas en la Hcys ni B12 entre los que diovascular previa. La distribucin de los factores de riesgo cardiovascular fue la siguiente:
sufrieron o no alguno de esos eventos. Sin embargo, los niveles de AF y B6 fueron signifi- 42,1% tabaquismo, 87,4% hipertensin, 26,8% diabetes mellitus y 33,5% de dislipemia. La
cativamente menores en los pacientes que sufrieron un SICA (6,2 4,2 vs 8,4 , P: 0,042 causa de IRC fue: vascular 18,5%, diabetes 17,3%. Durante el perodo de seguimiento fallecie-
y 18,5 15,2 vs 39,18 28,5, P: 0,019 respectivamente). En el caso de los pacientes que ron 42 pacientes (17 de causa cardiovascular) y 58 pacientes presentaron eventos cardiovascu-
sufrieron un episodio de ICC los niveles de AF fueron tambin significativamente meno- lares fatales y no fatales de novo (22,3%). Los factores asociados positivamente a enfermedad
res (6,5 3,9 vs 11,1 7,8, P < 0,001). cardiovascular prevalente fueron: edad, sexo varn, diabetes, hipertensin, fibringeno, PCR,
BNP, masa ventricular izquierda (MVI), presin del pulso y osteoprotegerina. El tiempo en
Conclusiones: Niveles bajos de vitamina B6 y sobre todo de AF fueron encontrados en hemodilisis, la PAD y la fraccin de eyeccin se asociaron negativamente con enfermedad
pacientes en HD que sufrieron eventos cardiovasculares (SICA o ICC) e independiente- cardiovascular prevalente. Los eventos cardiovasculares durante el seguimiento se asociaron
mente de la homocisteinemia. Estos hallazgos ponen en evidencia la importancia del fola- positivamente con la edad, antecedentes de enfermedad cardiovascular o dislipemia, Lp(a),
to como factor de riesgo CV y el escaso papel de la Hcys en esta poblacin. calcio, troponina-I y PCR, y negativamente con la PAD, colesterol total y ganancia de peso
interdilisis. Conclusiones: En los pacientes en hemodilisis el estado inflamatorio se asocia
con enfermedad cardiovascular prevalente e incidente. Es aparentemente sorprendente el
papel neutro/negativo de algunos de los factores de riesgo cardiovascular tradicionales sobre la
patologa cardiovascular incidente en estos pacientes, al menos a corto plazo, y probablemente
atribuible al fenmeno de la causalidad reversa descrito en estos pacientes.
264 265
MEJORA DE LA TOLERANCIAA LAS HEMODILISIS CON UN SISTEMA
DE AUTOCONTROL DE LA VOLEMIA
MAYORES NVELES DE HEMOGLOBINA SE ASOCIAN AARTERIOPATA
PERIFRICA ISQUMICA EN PACIENTES EN HEMODILISIS

R. PREZ-GARCA, S. ABAD, J. RODRGUEZ, P. MARTN, A. BUENO, A. VEGA, F. SARR*, J. ROIG*, L. CRAVER*, M. BELART**, J. M. VALDIVIELSO***,
J. M. LPEZ GMEZ, P. RODRGUEZ BENTEZ E. FERNNDEZ*
Nefrologa-Hosp. Gregorio Maran *Nefrologa-Hospital Universitari Arnau de Vilanova. **Hemodilisis-Sistemes Renals.
***Laboratorio de Investigacin-Universidad de Lleida
La mala tolerancia a las sesiones de hemodilisis (HD) sigue siendo uno de los principales
problemas del tratamiento de esos pacientes. La aparicin de hipotensiones es causa de La arteriopata perifrica (AP) es altamente prevalente y causa gran morbilidad en hemo-
morbilidad importante, repercutiendo en: una menor dosis de dilisis, isquemias transito- dilisis (HD). El clculo del ndice tobillo/brazo (ITB) es sencillo, y til para detectar pre-
rias, no consecucin del peso seco, rechazo psicolgico, etc. Los modernos monitores de cozmente la presencia de arteriopata perifrica. Valores inferiores a 0,9 traducen AP
HD cuentan con sistemas de deteccin de los cambios de la volemia e incluso con la capa- isqumica (API). Niveles de hemoglobina elevados se han asociado a mayor mortalidad
cidad de variar la ultrafiltracin (UF) en funcin de un valor crtico de cada de la volemia de origen cardaco.
predeterminado. El objetivo de este estudio es valorar si la aplicacin de uno de estos sis-
temas mejora la tolerancia a las sesiones. Ocho pacientes prevalentes en hemodilisis con Objetivos: Determinar si el nivel de hemoglobina influye en la API .
elevada comorbilidad e inestabilidad hemodinmica se han dializado aleatoriamente
durante 13 sesiones consecutivas con un sistema de monitorizacin de la variacin de la Material y mtodos: 120 pacientes en HD. Se recopilaron datos clnicos, analticos y
volemia (BVM) y otras 13 sesiones con el mismo sistema y empleando un sistema de demogrficos de la historia clnica y se realiz una adecuada anamnesis a los pacientes en
retrocontrol de la UF (Autocontrol). Durante ambos periodos se mantuvo la misma pauta HD. El ITB fue calculado por un mismo observador, con ecgrafo doppler Hadeco Smart-
de HD. Los 8 pacientes, 6 hombres y 2 mujeres, con 64 aos de media (53-76), peso seco dop 20EX. Se consider diagnstico precoz de AP la presencia de un ITB < 0,9 en pacien-
59 kg (58-74), 37,5% diabticos, 50% con antecedentes cardiolgicos y previamente te asintomtico. Anlisis estadstico: SPSS 11.0.
hipertensos. Todos en HD de alto flujo, FX80, FS 374 ml/min y FLD 763 ml/min. Con-
ductividad total 13,8 mS/cm y temperatura 35,5 C. Al comparar las sesiones con y sin Resultados: 61,7% varones, edad 66,48 15,86 aos. 30% diabticos, 44,2% con cardio-
autocontrol, se objetiva una disminucin del porcentaje de sesiones con hipotensin del pata no isqumica, 25,8% con coronariopata, 29,2% con AP diagnosticada previamente,
23,2% (IC95% 15-32) al 4,1% (0-8%), p < 0,001, tambin disminuyen el nmero de hipo- 45% fumadores, 6,7% dializados con catter, 14,2% con trasplante renal previo y 48,3%
tensiones por sesin p < 0,001 y la cantidad de salino infundido, p < 0,01. No existen dife- bajo tratamiento con vitamina D o anlogos. Estancia media en HD de 34,7 meses. Hemo-
rencias significativas ni en la ganancia de peso ni en la UF o tasa de UF horaria entre los globina media 12,08 1,63. ITB medio de 1,00 0,38, con ITB < 0,9 en el 38,3%. Detec-
dos periodos: 590 vs 545 ml/h respectivamente. El KtV, medido con dialisancia inica, cin de AP en pacientes asintomticos en el 19.17% de los pacientes. En el anlisis biva-
con el autocontrol 1,7 (1,67-1,78) era superior al sin 1,5 (1,49-1,6), p < 0,001, con a una riante, se encontr un ITB significativamente reducido en pacientes con catter (0,82 vs
mejor K final 253 vs 234 ml/min. La presin arterial (PA) sistlica preHD media 132 1,01, p = 0,035), diabetes (0,89 vs 1,04, p = 0,026), tabaquismo (0,89 vs 1,08, p = 0,005) y
mmHg fue significativamente (p = 0,045) menor en las sesiones con autocontrol respecto AP previamente conocida (0,84 vs 1,06, p = 0,016). Se observ una correlacin negativa
a las sin, sin existir diferencias en la PA diastlica ni en la PA postHD. No se encontr dife- entre el ITB y la tensin arterial sistlica (TAS) (r = -0,192, p = 0,036). No se ha encontra-
rencias significativas en el descenso del volumen plasmtico final entre los dos periodos: do relacin con la edad, el sexo, la presencia de cardiopata o trasplante renal previo,
92,6% vs 92,5%. Conclusin: La utilizacin de un sistema de autocontrol de la UF en fun- metabolismo lipdico o fosfoclcico, anemia, PCR, albuminemia, tiempo en HD o trata-
cin de la cada de volemia disminuye el nmero de hipotensiones y mejora el Kt/V en los miento con vitamina D. El anlisis multivariante mostr relacin inversa significativa
pacientes en HD. entre ITB y nivel de hemoglobina, edad y consumo de tabaco.
Conclusiones: La hemoglobina an dentro del rango recomendado por la guas de prctica

clnica puede ser un factor inductor de AP isqumica. La medicin del ITB permite detec-
tar la AP en pacientes asintomticos y podra ser una herramienta til para indicar valores
diana de hemoglobina menores en pacientes con ITB < 0,9.
69
09. HEMODIAL 28/8/07 11:54 Pgina 70
HEMODILISIS
266 267
EL NT-proBNP Y LA cTnT ELEVADOS EN PACIENTES ASINTOMTICOS
EN HEMODILISIS PREDICE UN MAYOR RIESGO DE MORTALIDAD
INFECCIN POR VIRUS C OCULTO EN PACIENTES EN HEMODILISIS
A DOCE MESES G. BARRIL-Nefrologa-Hospital U. de La Princesa
I. CASTILLO-Laboratorio-FEHV
J. MANRIQUE*, M. T. RODRIGO*, J. MOLINA DEL RO*, A. ZELAIETA*, M. D. ARENAS-Nefrologa-H. Perpetuo Socorro. Alicante
A. GARRIDO**, F. VIDAUR* J. GARCA-VALDECASAS-Nefrologa-H. Clnico. Granada
*Nefrologa-Hospital Donostia. **Bioqumica-Hospital Donostia M. ESPINOSA-Nefrologa-H. Reina Sofa. Crdoba
E. GONZLEZ PARRA-Nefrologa-H. Central de la Defensa. Madrid
La determinacin del pptido natriurtico cerebral (BNP) en su forma inactiva (NT- C. SNCHEZ-Nefrologa-Hospital La Paz. Madrid
proBNP) se utiliza para el diagnstico de fallo cardaco, puesto que se libera en respuesta V. CARREO-FEHV-Madrid
aun aumento la presin en aurcula derecha y al aumento del volumen telediastlico de
ventrculo derecho. Su utilidad diagnstica en hemodilisis (HD) se ve dificultada por La infeccin por virus C oculto (RNA-VHC en higado en ausencia de anti-VHC y RNA-
encontrarse anormalmente elevado. Adems, se ha propuesto como marcador pronstico VHC) ha sido publicado en pacientes con hepatitis criptognica sin enfermedad renal1. En
en pacientes en HD. Valoramos las caractersticas del NT-proBNP en una poblacin de un alto % de estos pacientes (70%),el RNA viral es tambin detectado en Clulas mononu-
109 pacientes en programa crnico de HD e investigamos su relacin con cTnT, Protena cleares de sangre perifrica (CMSP). El VHC replica en CMSP de pacientes con infeccin
C reactiva (PCR) y otros marcadores de riesgo cardiovascular (CV). El seguimiento fue oculta por VHC2.
de doce meses y se valor como objetivo la mortalidad por cualquier causa. Material y mtodos: Hemos estudiado la existencia de VHC oculto en pacientes en HD
detectando el RNA-VHC en CMSP. Criterios de Inclusin: niveles altos de GPT (> 28
Resultados: La mediana de NT-proBNP predilisis fue 6,876 pg/ml (IQR 2,863-22,681) IU/l) y/o de gamma-GT, persistentemente negativos anti-HCV y HCV-RNA en suero y
significativamente superior a los valores considerados normales para pacientes asintom- marcadores HBV (HBsAg,) con exclusin de otras causs de dao heptico. Seis Unidades
ticos sin IRC. Observamos niveles significativamente superiores en los pacientes con un espaolas han participado en el estudio y 80 pacientes fueron incluidos (55 hombres)
evento CV previo (29,676 (7,376-51,061) pg/ml, n = 25, P < 0,001), sin diferencias en cumpliendo los criterios. CMSP de 10 sanos que fueron repetidamente RNA-VHC neg
funcin de otros factores de riesgo CV. NT-proBNP y cTnT predilisis se correlacionaron fueron urilizados como controles.
muy significativamente (P < 0,001), con un valor medio de cTnT elevado en ausencia de Resultados: Cadenas genmica y antigenmica VHC-RNA fueron detectadas y strand-
clnica cardiaca (0,073 0,09 ng/ml, rango 0,01-0,6). Dividimos a los pacientes en terci- specific RT-PCR y confirmadas por flurencencia y hibridacin in situ. RNA-VHC gen-
les en funcin de NT-proBNP, cTnT y PCR. Los terciles superiores de cTnT mostraron mica fue encontrada en CMSP de 37/80 (46%) de los paceintes en HD y la antigenmica
niveles significativamente ms altos de NT-proBNP (P < 0,001), al igual que el tercil en 17 de los 37 casos con infeccin oculta por VHC. En 6 randomizados seleccionados
superior de PCR (P < 0,05). La PCR se correlacion significativamente con NT-proBNP pacientes con infeccin oculta por VHC en CMSP el RNA-VHC fue amplificado con pri-
(P < 0,05). El anlisis de Kaplan-Meier mostr una supervivencia global al ao del 83%, mers del core. Los productos fueron clonados y sequenciados, demostrando no contami-
con una mortalidad en terciles superiores de NT-proBNP y cTnT significativamente ms nacin cruzada entre las muestras.Se midi la cuantificacin genmica del RNA-VHC
alta (P < 0,01 y P < 0,05) y una menor supervivencia (P < 0,01 y P < 0,005, respectivamen- por real time en 11 pacientes con una media de 97.000 copias/g total RNA (rango: 4350 a
te). El anlisis de regresin de COX confirm estos datos (NT-proBNP). 172.000) Una biopsia heptica fue realizada en un paciente con VHC oculto en CMSP
confirmando la presencia de RNA VHC en hgado, detectando cadenas genmicas y anti-
Conclusin: Aunque el manejo de los marcadores cardacos NT-proBNP y cTnT en la genmicas en las clulas hepticas por RT-PCR, real-time RT-PCR y por hibridacin in
valoracin dela patologa cardaca aguda en los pacientes asintomticos en HD plantea situ.
dificultades por presentar niveles anormalmente ms elevados, ambos marcadores se Conclusiones: Ms del 45% de pacientes con valores altos de GPT y/o GGTP de etiologa
encuentran significativamente elevados y se acompaan de un mayor riesgo de mortali- desconocida presentan infeccin por VHC oculta en sus PBMC. Aunque estos pacientes
dad a doce meses de seguimiento. tengan en suero RNA-VHC negativo por las tcnicas habituales, podran ser potencial-
mente infecciosos ya que el VHC est replicando en sus PBMC y deber considerarse esta
posibilidad.
1 J Infect Dis 189: 7-14, 2004.
2 Gut 54: 682-685, 2005.
268 269
EL DETERIORO NUTRICIONAL SUFRIDO POR PACIENTES
EN HEMODILISIS DURANTE SU HOSPITALIZACIN EST
EL INGRESO HOSPITALARIO REPERCUTE NEGATIVAMENTE SOBRE EL
ESTADO NUTRICIONALY GRADO DE ANEMIA DE LOS PACIENTES

RELACIONADO CON EL GRADO DE INFLAMACIN DE LAS PATOLOGAS EN HEMODILISIS
DE INGRESO
F. J. BORREGO UTIEL*, P. SEGURA TORRES*, M. P. PREZ DEL BARRIO*,
F. J. BORREGO UTIEL*, P. SEGURA TORRES*, M. P. PREZ DEL BARRIO*, M. J. GARCA CORTS*, M. C. SNCHEZ PERALES*, M. M. BIECHY BALDN*,
M. C. SNCHEZ PERALES*, M. J. GARCA CORTS*, M. M. BIECHY BALDN*, P. SERRANO*, A. S. ORTEGA-ANGUIANO**, V. PREZ BAASCO*
P. SERRANO*, A. S. ORTEGA-ANGUIANO**, V. PREZ BAASCO* *Nefrologa-Complejo Hospitalario de Jan. **Club de Dilisis-Nefroubeda
*S. de Nefrologa-Complejo Hospitalario de Jan. **Club de Dilisis-Nefroubeda
Introduccin: La malnutricin caloricoproteica en pacientes en hemodilisis es un factor de riesgo para una mayor frecuenta-
Objetivo: Analizar si grado de inflamacin explica deterioro nutricional sufrido por pacientes en cin, una mayor duracin de la estancia hospitalaria y para la aparicin de complicaciones (infecciones, lceras decbito). La
hemodilisis hospitalizados. Pacientes y mtodos: Estudio prospectivo desde marzo/06 de hospitalizacin, por otro lado, puede repercutir negativamente sobre el estado nutricional de pacientes en hemodilisis por efecto
pacientes hospitalizados no diabticos en HD. Consideramos 1 ingreso/paciente de ms de 3 das de numerosos factores (pobre ingesta, intervenciones, infecciones, infradilisis). Nuestro objetivo fue analizar la repercusin
de duracin. Determinaciones al ingreso y al alta: analtica habitual, albmina, prealbmina, de la hospitalizacin sobre el estado nutricional de pacientes en hemodilisis. Pacientes y mtodos: Incluimos a pacientes en
hemograma, parmetros frricos y marcadores de inflamacin (PCRhs, alfa1-glicoprotena cida hemodilisis con ingreso hospitalario de > 4 das de duracin, acaecidos entre enero/04 y diciembre/06. Seleccionamos 1 ingreso
o alfa1GP). Registramos el peso postdilisis al ingreso, al alta y calculamos prdida de peso en por paciente y excluimos pacientes fallecidos durante el ingreso. Recogimos peso postdilisis al ingreso y al alta, a los 15 y 30
ingreso (PPIng), a las 2 (PP + 2s) y 4 semanas (PP + 4s) del alta. Resultados: Incluimos 36 pacien- das postalta. Recogimos tambin variables nutricionales (Cr, albmina, transferrina, nPNA), hemoglobina y dosis EPO, prein-
tes, con 65 16 aos, 46 48 meses en HD. Estancia 10,5 6,5 das (4-35) y mediana 9 das. El greso y tras 1-2 meses del alta. Resultados: Incluimos 77 pacientes, con edad 67 12 y 30 34 meses en hemodilisis. Eran 40
peso descendi al alta (Ing 64,1 12,7 kg vs Alta 63,2 12,8 kg, p = 0,004) y sigui descendiendo mujeres (51,9%), 22 diabticos (28,6%). La etiologa de IRCT: glomerular 26%, tubulo-intersticial crnica 16,9%, nefropata
a las 2 semanas (PP + 2s 1,2 kg, IC 95% 1,8-4 kg) y a las 4 semanas (PP + 4s 1,8 kg, IC 95% 2,5- diabtica 13%, nefroangiosclerosis 15,6%, no filiada 19,5%. La estancia hospitalaria fue 17,8 12,6 (5-55) y mediana 12 das.
5,2). En la poblacin completa, no encontramos modificaciones entre ingreso y alta de albmina, El 70,4% de los pacientes mostraron alguna prdida de peso al alta, 75,7% a las 2 semanas, 76,7% a las 4 semanas del alta. El
prealbmina, PCRhs, alfa1GP o parmetros frricos. Con ANOVA observamos diferencias signi- peso de los pacientes descendi significativamente durante el ingreso (ingreso 62,9 10,7 vs alta 61,9 10,6 kg, p < 0,001) y
ficativas segn la causa de ingreso en los niveles de albmina, prealbmina, PCRhs, alfa1GP y sigui descendiendo a las 2 semanas (-0,560 kg, IC 95% -0,31 a 0,81 kg) y a las 4 semanas respecto al peso del alta (-0,860 kg, IC
ferritina al ingreso, pero no al alta. Agrupamos patologas segn su potencial inflamatorio en tres 95% -0,5 a -1,2 kg), con prdida total a las 4 semanas respecto al ingreso de -1,8 kg (IC 95% -1,28 a -2,35 kg). Tras el ingreso
grupos: infecciones (INF), patologas con inflamacin (INFLAM) y patologas no inflamatorias observamos un descenso significativo de la urea (pre 134 40 vs post 119 36 mg/dl, p = 0,001), Cr (pre 8,1 2,6 vs post 7,5
ni infecciosas (NoINF). El ANOVA no mostr diferencias en las prdidas de peso ni en la estancia 2,6 mg/dl, p < 0,001), P (pre 5,2 1,7 vs post 4,3 1,5 mg/dl, p < 0,001), albmina (pre 3,70 0,48 vs post 3,56 0,58 g/dl, p =
segn estos tres grupos. En NoINF observamos un ascenso durante el ingreso de PCRhs (Ing 27 0,05), con ascensos no significativos de ferritina y sin modificaciones en transferrina y K. El descenso de Cr fue mayor en varo-
25 vs Alta 83 112 mg/dl, pp < 0,05), alfa1GP (Ing 153 45 vs Alta 180 57 mg/dl, pp < 0,05), nes. Tras el ingreso, observamos un descenso significativo en la Hb (pre 11,3 1,7 vs post 10,4 1,6 g/dl, p = 0,001), un aumento
con PPIng 1 kg (IC 95% 0,12-2), con PP + 2s de 1 kg (IC 95% 0,07-2) y PP + 4s de 1,65 kg (0,6- de la dosis de EPO (pre 10.000 7.312 vs post 11.973 7.844 UI/semana, p < 0,001) y del ndice de resistencia a EPO (pre 14,7
2,7). En INFLAM no observamos cambios en PCRhs (Ing 89 112 vs Alta 71 106 mg/dl, ns), 12,9 vs post 19,2 16,3 UI/kg x g Hb, p < 0,001). KTV urea y nPNA no se modificaron tras el ingreso. La prdida de peso al alta
alfa1GP (Ing 175 82 vs Alta 164 54 mg/dl, ns), prealbmina (Ing 25 11 vs Alta 22 10, ns) ni se correlacion con la prdida de peso a las 2 semanas (r = 0,80) y 4 semanas del alta (r = 0,73). La prdida de peso a las 4 sema-
resto de protenas, con PPIng de 0,6 kg (IC 95% ns), PP+2s de 1 kg (IC 95% 0,11-2) y PP + 4s de nas se correlacion con la estancia hospitalaria (r = 0,52, p < 0,001), con mayor IMC al ingreso (r = 0,33, p = 0,009), menores
1,4 kg (IC 95% ns). En INF hubo un descenso de PCRhs (Ing 178 87 vs Alta 93 109, p < 0,05) y niveles de albmina al ingreso (r = -0,371) y menor Hb (r = -0,29, p = 0,04). Mayores prdidas de peso a las 4 semanas se correla-
aument prealbmina (Ing 13 4 vs Alt 20 9, p < 0,05), con PPIng 0,87 kg (IC 95% ns), PP + 2s cionaron con albmina (r = -0,34, p = 0,02) y Cr (r = -0,29, p = 0,03) ms bajas tras la hospitalizacin y con menor valor de nPCR
de 1,58 kg (IC 95% 0,13-3) y PP + 4s de 2,4 kg (IC 95% 0,83-4). Es decir, el comportamiento de tras el ingreso (r = -0,45, p = 0,004). El descenso de la Cr se correlacion con la albmina en el ingreso hospitalario (r = 0,42, p =
las protenas fue algo diferente segn el tipo de patologa. Sin embargo, al comparar las prdidas 0,009). La albmina en el ingreso se correlacion con das de estancia hospitalaria (r = -0,61, p < 0,001), mostrando la transferri-
de peso no observamos diferencias significativas. Construimos ndices que reflejen el grado de na una correlacin algo menor (r = -0,36, p = 0,026). La prdida de peso no se correlacion con nmero HD/das estancia o ml UF
inflamacin global combinando varias protenas. Encontramos que se correlacionaron con la en HD/das de estancia. Tampoco con la edad o tiempo en dilisis. El sexo y el ser diabtico no influyeron en la prdida de peso.
estancia, prdidas de peso, anemia y dosis de EPO tras el alta hospitalaria. Conclusiones: El dete- Con anlisis multivariante solamente la albmina fue predictora de la cuanta de prdida de peso tras el ingreso. Conclusiones:
rioro nutricional sufrido en la hospitalizacin no depende tanto de la patologa de ingreso, sino del La hospitalizacin provoca una reduccin significativa del peso corporal de los pacientes en hemodilisis, con una probable
grado de inflamacin presente. El grado de inflamacin tambin es predictor de la estancia. Se reduccin de la masa corporal magra. El grado de inflamacin durante el ingreso se relaciona con la estancia hospitalaria, con la
puede estimar el grado de inflamacin con una escala que emplee varias protenas de forma con- prdida de peso y con la prdida de masa magra. La hemoglobina desciende tras los ingresos hospitalarios, incrementndose las
junta. necesidades de factores eritropoyticos.
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HEMODILISIS
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TETANIA INDUCIDA POR CINACALCET: COMPARACIN HEMODILISIS/
DILISIS PERITONEAL
ALTA PREVALENCIA DE MALNUTRICIN EN PACIENTES HEMODILISIS
(HD): ES EFICAZ LA SUPLEMENTACIN NUTRICIONAL (SN)?

J. L. LERMA MRQUEZ, P. FRAILE GMEZ, R. MANZANEDO BUENO, M. RUPERTO*, G. BARRIL*, E. BESADA**, P. CARO***, P. SANZ****,
M. NEZ IZQUIERDO, A. MARTN ARRIBAS, P. MARTN ESCUER, J. A. SNCHEZ TOMERO*
J. M. TABERNERO ROMO *Unidad de HD-Hospital U. de La Princesa. Madrid. **Unidad de HD-Asdho Torrejon-
Nefrologa-Hospital Universitario Salamanca FMC. ***Unidad de HD-Clnica Ruber. Madrid. ****Unidad de HD-Clnica San Cami-
lo. Madrid
El tratamiento con Cinacalcet en pacientes dializados ha mejorado notablemente el cum-
plimiento de las guas K- doqi sobre el metabolismo Ca/Pi. En virtud de su novedoso El trabajo corresponde a un grupo de trabajo o un estudio multicntrico:
mecanismo de accin, reduce de forma prolongada la PTH i limitando las paratoriodecto- en representacin de las Unidades de HD del rea 2 de Madrid.
mas a los Hiperparatiroidismo 2(HPT2) ms severos o a los que no toleran Cinacalcet.
Sin embargo, en su aplicacin clnica han surgido efectos adversos serios, como la hipcal- Introduccin: La malnutricin proteicoenergtica es una situacin multifactorial y alta-
cemia/tetania que, por su trascendencia, hemos evaluado. mente prevalente que aumenta la morbi-mortalidad en HD.
Objetivos: 1) Analizar los casos de hipocalcemia severa/tetania en pacientes con HPT2 Objetivos: Analizar la prevalencia de malnutricin en pacientes en HD. Evaluar la efica-
tratados con Cinacalcet. 2) Valorar los factores desencadenantes de hipocalcemia. cia de la suplementacin nutricional va oral y establecer su relacin con marcadores
nutricionales, inflamatorios y de composicin corporal (Sndrome MIA).
Material y mtodos: Durante 24 meses fueron tratados con Cinacalcet 33 pacientes diali-
zados con HPT2 (7 en DP, 26 en HD). Se determin la aparicin de hipocalcemia severa Pacientes y mtodo: 80 pacientes en HD del Hospital y Unidades Perfricas, hombres
/tetania, verificando el momento de aparicin , la toma de Calcio elemental y la compara- 65% y x Edad 68 14,4 (r 25-88) aos, xtiempo en HD 42,1 39,6 meses, % de pacientes
cin entre los 2 esquemas teraputicos: Hemodilisis (HD) / Dilisis Peritoneal (DP). en tcnica HD (estndar: 62,5%, Diaria 22,5%, HDF on-line 15%).Valoracin nutricional
segn los criterios de Chang y anlisis de la composicin corporal por BIVA.
Resultados: 6 casos en HD presentaron hipocalcemia severa (Ca < 6,5) con crisis de teta-
nia que requirieron suspensin de Cinacalcet. La concentracin de Ca del dializado fue de Resultados: El 52,5% de los pacientes estudiados tena malnutricin de algn tipo (protei-
2,5 meq/l y la de Bicarbonato de 33 meq/l. El momento de aparicin fue la 1 media h de ca 7,6%, energtica 28,8%, y proteicoenergtica 16,3%). No encontramos malnutricin
HD. Todos reciban > de 1.440 mg de Calcio elemento. La dosis de C que desencaden la severa. El 85,7 % de los tenan malnutricin con componente marsmico. El 53,8% estaba
tetania fue 60 mg, no existiendo ningn caso con 30 mg. La edad media fue de 71 aos. En con SN va oral. 6 pacientes normonutridos (7,5%) estaba con suplementacin preventiva.
todos los casos se reintrodujo siguiendo el esquema teraputico propuesto en el estudio Segn tcnica de HD y prevalencia de malnutricin: (HD estndar: 60%, HDiaria: 44,4%,
Sensor, comenzando por 30 mg/da, se increment la concentracin de Calcio en el diali- HDF on line 33,3%). EL 62,5% de los pacientes con SN tena un nPna < 1,2 g
zado hasta 3,5 meq/l y se duplic la dosis de Calcio elemental. Ningn paciente en Dilisis protenas/kg/da. El 44,2% de los pacientes con SN tena PCR > 1 mg/ dL. Observamos
Peritoneal tuvo tetania. correlacin directa significativa de SN con: [% peso ideal (%PI) 0,000, ndice de masa
corporal (IMC) 0,002, % Circunferencia muscular del brazo (% CMB) 0,000, % masa
Conclusiones: 1) La hipocalcemia severa /tetania puede ser una complicacin potencial- celular (% MC) 0,003, ndice agua intracelular/extracelular (ndice AIC/AEC) 0,009,
mente grave en pacientes hemodializados tratados con Cinacalcet, siendo ms susceptibles ngulo de fase (AF) 0,002, Creatinina 0,035, albmina 0,000, prealbmina 0,000] e inver-
los > 65 aos. 2) Si se incrementa la dosis por encima de 60 mg es preciso aumentar paralela- sa con valoracin global subjetiva modificada (VGSm) 0,000, score malnutricin infla-
mente los suplementos orales de Calcio y monitorizar frecuentemente la calcemia. 3) En macin (MIS) 0,000, criterios de Chang 0,000, PCR 0,002, ndice de comorbilidad de
nuestra experiencia no se debe emplear dializados con concentraciones de Ca < 2,5 o de Charlson 0,019). No encontramos correlacin significativa con % PRU, Kt/V y nPna.
Bicarbonato > 33. 4) En Dilisis Peritoneal no hubo ningn caso de tetania, probablemente
porque los cambios en la calcemia fueron ms graduales que en HD, al ser una tcnica conti- Conclusiones. La suplementacin nutricional va oral (SN) podra adoptarse como una
nua. 5) Cinacalcet es una herramienta eficaz en el tto de HPT2 pero su manejo correcto nueva estrategia teraputica para prevenir y revertir la malnutricin y contrarrestar los
requiere conocer todas las posibles complicaciones, y 6) Es posible que los pacientes ancia- efectos del sndrome MIA en pacientes en HD.
nos necesiten un esquema teraputico ms gradual en la dosificacin de Cinacalcet.
272 273
COLITIS ISQUMICA EN LA POBLACIN EN HEMODILISIS EDUCACIN NEFROLGICA VIRTUAL. OPTIMIZANDO RESULTADOS
EN PASES EN VAS DE DESARROLLO: CAPTULO ECUADOR

S. ABAD, A. VEGA, E. VERDE, M. PUERTA, R. PREZ GARCA, R. JOFR,
J. M. LPEZ, M. ORTEGA F. ORTIZ-HERBENER*, S. VARAS GARCA**, P. RONQUILLO TUTIVN**,
Nefrologa-Hospital General Universitario Gregorio Maran P. LLERENA MONTENEGRO**, L. CEDILLO BENALCZAR**, A. PALACIOS
DILLN**, S. MADERO**, R. ORTIZ SAN MARTN**
La colitis isqumica es una patologa resultante de la disminucin no oclusiva del flujo *Nefrologa-Fundaci Puigvert, Universitat Autnoma de Barcelona; Instituto Ecuatoria-
sanguneo mesentrico. Los pacientes en hemodilisis presentan mayor predisposicin a no de Dilisis y Trasplantes. **Nefrologa-Instituto Ecuatoriano de Dilisis y Trasplantes
su desarrollo puesto que adems de los factores de riesgo clsicos se suman los derivados
de la enfermedad renal (arterioesclerosis, aumento del producto calcio-fsforo , disfun- Introduccin: Describimos por primera vez cmo un programa innovador de Educacin Nefrolgica Vir-
cin sistlica y bajo gasto cardaco) y de la tcnica (ultrafiltracin). tual (ENV), puede mejorar la morbi-mortalidad de los pacientes en dilisis en Ecuador. Este estudio piloto
describe un programa voluntario de colaboracin entre Espaa y Ecuador. Mtodos: Estudio retrospectivo
El objetivo del estudio fue analizar el nmero de casos de pacientes en hemodilisis diag- de una cohorte de pacientes entre el 1 de enero de 2003 y el 31 de diciembre de 2006. El anlisis incluy:
nosticados de colitis isqumica en nuestro centro hospitalario, sus caractersticas, factores 1) Mortalidad global por todas las causas; 2) Parmetros esenciales de dilisis basados en las recomenda-
de riesgo y factores que influyen en la mortalidad. ciones globales (Kt/V, hemoglobina, calcio, fsforo, PTH-i). El programa ENV se inici en enero de 2005
e involucr: 1) Vdeoconferencia semanal de una hora de consejos, sugerencias, traspaso de informacin
Fueron recogidos un total de 29 casos, desde el ao 2000 hasta el 2007. La edad media era y gestin del conocimiento entre un nefrlogo en Espaa y un grupo de nefrlogos (conjuntamente con
72 8 aos; el 62% eran varones y el 38% mujeres. La etiologa ms frecuente de insufi- personal de apoyo) en Guayaquil-Ecuador, en su habitual sesin de staff; 2) Software convencional y gra-
ciencia renal fue glomerulonefritis (36%), seguida de vascular (24%) y diabetes mellitus tuito de vdeoconferencia, y proveedor de internet, y 3) Hardware habitual de vdeoconferencia (audfo-
(16%), aunque el 29% eran diabticos. El 65% haba presentado al menos un evento car- nos, micrfono, webcam, altavoces, proyector, pantalla, PC). Resultados: Se ha obtenido una mejora glo-
diovascular previo. El 44% reciba tratamiento con anticoagulacin previamente al even- bal en todos los resultados entre los perodos 2003-2004 (antes del programa ENV), y 2005-2006
to. El 20% de los pacientes haba sido paratiroidectomizado. (despus del programa ENV), observando especialmente una importante y significativa reduccin en
mortalidad (v. tabla 1). Conclusiones: 1. Este estudio demuestra como una intervencin activa y un pro-
La clnica ms frecuente fue dolor abdominal en relacin con la sesin de hemodilisis, grama de manejo adecuado del conocimiento e informacin puede mejorar los resultados globales. 2. Los
sin clara expresin clnica. No se produjo un aumento de LDH significativo. resultados de este estudio piloto pueden ser el primer paso hacia el diseo de estudios prospectivos y mul-
El mtodo diagnstico fue el TAC abdominal en el 100%. La localizacin ms frecuente ticntricos orientados hacia la mejora de resultados en pases en vas de desarrollo. 3. La ENV se puede
fue el ciego (45%). implementar en todas las Sociedades Cientficas Nefrolgicas interesadas en promover la salud renal en
pases en desarrollo, y 4. El programa de Educacin Nefrolgica Virtual puede ser una herramienta fcil,
El tratamiento fue conservador con antibioterapia en el 79% de los casos, y quirrgico valiosa y costo-efectiva para nefrlogos en todo el mundo.
(reseccin intestinal) en el 21%. El 55,2% de los casos falleci como consecuencia del
episodio.
En el anlisis univariante se demostr asociacin estadsticamente significativa entre la

mortalidad con la edad y la etiologa de la insuficiencia renal. Todos los pacientes diabti-
cos haban fallecido.
La colitis isqumica es una patologa frecuente, grave y de elevada mortalidad a tener en

cuenta ante todo paciente en hemodilisis con dolor abdominal inespecfico. Las pruebas
diagnsticas de laboratorio no son concluyentes, y el mtodo de eleccin es el TAC. En
nuestro estudio no se establecieron factores de riesgo de mortalidad probablemente por-
que el tamao muestral no era lo suficientemente grande, pero la diabetes mellitus s
impresiona de ser un factor de riesgo de mortalidad.
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HEMODILISIS
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ES EL CINACALCET UN BUEN QUELANTE DEL FSFORO? HIPERTENSIN ARTERIALY TIEMPO DE SOBREVIDA EN LOS
PACIENTES EN HEMODILISIS DEL HOSPITAL NACIONAL PNP
J. L. LERMA MRQUEZ, P. FRAILE GMEZ, R. MANZANEDO, M. NEZ LUIS N. SENZ DE ENERO DEL 2000 A MAYO DEL 2004
IZQUIERDO, A. MARTN-NEFROLOGA, J. A. MENACHO, P. MARTN,
J. M. TABERNERO CALLE REYMER*, BUSTAMANTE SAAVEDRA*, OLORTEGUI ADRIEL**
Nefrologa-Hospital Universitario de Salamanca *Nefrologa-Hospital Nacional de la Policia Luis N. Senz. **Cardiologa-Hospital
Almenara
Cinacalcet ha completado el arsenal teraputico en el manejo del HPT 2. Su mecanismo
de accin, al inducir hipocalcemia, ha modificado la utilizacin de carbonato/acetato cl- La Hipertensin arterial juega un importante rol en la morbi-mortalidad cerebrovascular y
cico que han mejorado su margen teraputico. Por otra parte, la hiperfosforemia es una cardiovascular observada en pacientes en hemodilisis. Se le asocia a una mortalidad
alteracion metablica de difcil control en dializados, al ser multifactorial, y su perpetua- anual del 23%. Su relacin con la sobrevida de estos pacientes esta cuestionada en dife-
cin reduce la superviviencia. Calcitriol origina hiperfosforema y su empleo simultneo rentes estudios y sus resultados no son extrapolables.
con Carbonato/acetato clcico favorece hipercalcemia e incrementa Cax Pi. La hemodi-
lisis diaria sera el tratamiento electivo pero su disponibilidad es limitada. La Dilisis Objetivo: Determinar la relacin entre la Hipertensin y el tiempo de sobrevida en pacien-
Peritoneal tampoco resuelve elproblema. Por tanto, constituye un objetivo prioritario tes con Insuficiencia Renal Crnica Terminal en un programa regular de hemodilisis del
establecer estrategias factibles para disminuir hiperfosforemia. Objetivos: 1) Analizar Hospital Nacional de la Polica Nacional del Per Luis N. Senz 2000-2004.
fosforemia antes y despus de utilizar cinacalcet. 2) Valorar la toma conjunta de Carbona-
to/acetato clcico, y 3) Revisar la adecuacin de las guas K-Doqi2003. Material y mto- Mtodo: El anlisis de la informacin obtenida se clasific en categoras e intervalos de
dos: Durante 104 semanas, 33 pacientes recibieron cinacalcet (26 enHD/7enDP). Se revisan clase. Se confeccion tablas de doble entrada. Asimismo, se utiliz medidas descriptivas
fsforemia antes y 3 meses postcinacalcet, y las dosis de carbonato clcico. Fueron exclui- de razn y proporcin. Para el anlisis de la supervivencia, se utiliz la prueba de Kaplan
dos los pacientes que no completaron 3 meses. En 5 casos fue suspendido por intolerancia Meier y se le relacion con las variables que en el anlisis estadstico muestren una posi-
gstrica. Las dosis medias fueron 60 mg (1 caso toler 180 mg). Paralelamente, la dosis de ble relacin.
carbonato clcico se increment hasta un promedio de 6g/da.
Tipo de estudio: Se trata de un estudio longitudinal y retrospectivo de serie tiempo.
Resultados:
Sujetos de estudio: Todos los pacientes en programa regular de Hemodilisis del Hospital
Nacional de la Polica Nacional del Per Luis N. Senz.
Conclusiones: 1. Cinacalcet mejora el manejo global del Hiperparatiroidismo 2. 2. Como

consecuencia de su mecanismo de accin, al ser inductor de hipocalcemia, requiere incre-
mentar la dosis de Carbonato Clcico, quelando el fsforo hasta niveles de 5,2 mg/dl. 3. A
su vez esto contribuye a disminuir el producto calcio/fsforo, favoreciendo el cumpli-
miento de las Guas k-doqi. 2003, y 4. Por tanto el tratamiento con Cinacalcet origina indi-
rectamente una disminucin del Fosforo srico, al emplear una mayor dosis de quelantes,
tanto en pacientes en HD como en Dilisis Peritoneal.
276 277
HIPOTENSIN ARTERIAL EN HEMODILISIS: INCIDENCIAY FACTORES
ASOCIADOS
ADMINISTRACIN QUINCENAL DE DARBEPOETINAALFA EN EL
TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO DE LAANEMIA RENAL

DEL PACIENTE EN HEMODILISIS
M. CUBA DE LA CRUZ, Y. DIGUEZ RICARDO
Nefrologa-Hospital Luca iguez M. MOLINA NEZ*, M. J. NAVARRO PARREO*, M. E. PALACIOS GMEZ**,
M. C. DE GRACIA GUINDO*, F. M. PREZ SILVA*, M. A. GARCA HERNNDEZ*,
La hipotensin arterial (HID) durante la hemodilisis es probablemente la complicacin T. ORTUO CELDRN**, G. LVAREZ FERNNDEZ*
ms frecuente asociada al proceder dialtico. Para determinar la incidencia de hipotensin *Nefrologa-Hospital Santa Mara del Rosell. **Nefrologa-Nefroclub Carthago
en hemodilisis en nuestro medio se realiz un estudio prospectivo en el primer trimestre
del ao 2005 de 33 pacientes con insuficiencia renal crnica terminal que llevaban al Darbepoetina alfa (DA) es un potente estimulador de la eritropoyesis, cuya larga vida media permite espaciar la frecuen-
menos tres meses de tratamiento hemodialtico en el servicio de Nefrologa del Hospital cia de administracin incluso cuando se administra por va intravenosa (iv) en pacientes en hemodilisis (HD). El objeti-
Luca iguez Landn, a quienes se les realizaron 1.098 hemodilisis. La tercera parte de vo de este estudio prospectivo fue analizar los resultados de la administracin quincenal de DA (DAQ) en el tratamiento
los enfermos estudiados present cuadros frecuentes de HID. Entre los pacientes con HID de mantenimiento de la anemia en el paciente en HD. Material y mtodos: Pacientes (px) > 18 aos, HD con agua ultra-
frecuente hubo una proporcin significativamente inferior de hipertensos (64,5 vs 100%). pura > 6 meses, tratamiento con DA semanal (DAS) > 12 semanas, niveles de hemoglobina (Hb) entre 11 y 14 g/dl,
Del total de sesiones de HD realizadas, se present HID en el 17,4%. Al comparar las depsitos adecuados de hierro, sin variaciones significativas en la Hb (< 1,5 g/dl) y en la dosis de DA(< 15%) en las lti-
sesiones de HD donde hubo HID con el resto se encontr diferencia significativa en cuan- mas 8 semanas. Seguimiento 24 semanas. La dosis de DAQ fue obtenida de doblar la DAS. Ajustes de dosis para mante-
to al uso de dializador sinttico que fue ms frecuente en el primer grupo (15,2 vs 9,7%), la ner Hb entre 11-14 gr/dl. Variables principales (Hb, dosis DAQ) se determinan cada 4 semanas. Anlisis estadstico:
tasa promedio de ultrafiltracin, que fue de 799,95 ml/hora en el grupo con HID contra descriptivos, F-Friedman, ANOVA, t-Student. Resultados: 96/109 (89,9%) finalizan (4 trasplantes, 3 prdidas segui-
661,24 ml/hora en el otro grupo. Se encontr diferencia altamente significativa en rela- miento, 2 exitus, 4 hemorragia o ciruga). 60,4% hombres, edad 63,0 15,2 aos, tiempo IRt 48,9 42,5 meses, glome-
cin con el uso de hipotensores previos a la hemodilisis que fue proporcionalmente supe- rulonefritis y diabetes (20,8%) etiologas ms frecuentes. Basales: Hb 12,49 0,84 g/dl, dosis DAQ 58,02 34,58 g,
rior en el grupo sin HID (4,5 vs 1,0%), ganancia de peso cuyo promedio fue superior en el ferritina 348,88 103,80 ng/ml, IST 34,85 14,07%, Kt/V 1, 51 0,22, PCR 0,71 0,54 mg/dl, PTH 287,38 249,94
grupo con HID (2.497 vs 2.068 kg), tiempo de hemodilisis en meses que fue de 48,83 pg/l. Los niveles de Hb aumentan significativamente a lo largo del estudio (p 0,007), con una reduccin significativa de
meses en el grupo con HID y de 31,55 meses en el otro, y en cuanto al hematocrito cuyo la dosis de DAQ a las 24 semanas (p 0,013) (fig. 1). El 75% px no modifican o descienden dosis. 5,2% px fuera de rango
resultado fue superior en los enfermos sin HID (30,94 vs 28,99). En el anlisis multivaria- en la semana 24. No se aprecian diferencias significativas a lo largo del estudio en ferritina, IST, PCR, PTH y Kt/V. Con-
do se encontr que los factores que tuvieron una relacin significativa con la aparicin de clusiones: La administracin quincenal de DA es eficaz en el tratamiento de mantenimiento de la anemia renal en el
HID fueron el mayor tiempo en tratamiento dialtico, la presin arterial sistlica y diast- paciente en hemodilisis.
lica al final de cada hemodilisis, el hematocrito bajo y una mayor ganancia de peso inter-
dialtica.
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HEMODILISIS
278 279
TERAPIA CON PIOGLITAZONA EN PACIENTES EN HEMODILISIS
CON SNDROME METABLICO
RESPUESTAA LA VACUNACIN DE LA HEPATITIS B EN UNA POBLACIN
EN HEMODILISIS

L. SNCHEZ RODRGUEZ, C. DEL POZO FERNNDEZ, L. LVAREZ, R. LPEZ- P. L. MARTN-MORENO, N. GARCA-FERNNDEZ, D. PUJANTE, C. PURROY,
MENCHERO, M. D. ALBERO I. CASTAO, F. SLON, A. PURROY, F. J. LAVILLA
Nefrologa-Hospital Alcoy Nefrologa-Clnica Universitaria de Navarra
Pacientes y mtodos: Se han analizado los pacientes incluidos en programa de hemodili- Introduccin: Desde los 80 se ha recomendado la vacunacin del virus de la hepatitis B
sis (HD) durante el mes de enero de 2006. Son 99 pacientes, 42 mujeres y 57 hombres, de (VHB) en pacientes en hemodilisis (HD). La tasa de respuesta en ellos es menor que en la
edad media 71,4 14,8 aos (27-95). El 26,3% son diabticos (5 DM tipo 1 y 21 DM tipo poblacin general a pesar del uso de dosis mayores. El objetivo de nuestro estudio fue ver
2) y el 43,4% (n = 43) son diagnosticados de sndrome metablico (SM) en base a los cri- respuesta a uno de los protocolos de vacunacin.
terios de la Internacional Diabetes Federation (IDF). De los pacientes con SM, se selec-
cionan 26 en los que no hay contraindicacin para tratamiento con pioglitazona. Son 13 Material y mtodos: Entre febrero de 2004 y junio de 2006 se vacunaron 34 pacientes (18
mujeres y 13 hombres, de edad 75,4 8,8 aos (53-89) y con permetro de cintura 109,3 mujeres y 16 hombres) de nuestra Unidad de HD. Se excluyeron pacientes (n = 19) con
12,3 cm (85-137). El 76,9% son hipertensos (20 pacientes), el 26,9% son diabticos (n = sospecha de respuesta nula: tratamiento inmunosupresor (n = 7), proceso neoplsico (n =
7) y el 69,2% (n = 18) reciben tratamiento hipolipemiante. Se inicia terapia con pioglita- 2), situacin terminal (n = 1) y pacientes ya inmunizados (n = 9). Protocolo de vacuna-
zona 7,5-30 mg/da y se incrementa mensualmente hasta un mximo de 45 mg/da. Se cin: 3 dosis de HB Vaxpro 40 mcg (0, 1 y 6 meses). Se consideraron no respondedores si
hacen controles mensuales de glucosa, bioqumica heptica y lpidos, as como valoracin la tasa de anticuerpos era < 10 UI/ml y respondedores si >. Bajos respondedores fueron
de peso y presin arterial durante 12 meses. Se hace test de sobrecarga oral de glucosa entre 10-100 y altos > 100. A los no respondedores se repiti otra tanda de vacunacin
semestral a los pacientes con glucemia basal entre 100 y 126 mg/dl, y se analiza la insuli- considerndoseles tales si < 10 UI/ml. Adems se realiz seguimiento de los respondedo-
norresistencia por medio del HOMA. Resultados: Cinco pacientes se pierden en el estudio res con dosis de recuerdo si la tasa descenda a 0.
(1 trasplante renal, 2 exitus y 2 retiradas de tratamiento). No se objetiva ningn episodio
de hipoglucemia ni de insuficiencia cardaca. Conclusiones: 1) El tratamiento del SM con Estudio estadstico: Test de t-Student y U de Mann Whitney (SPSS v. 13.0) p < 0,05.
pioglitazona en HD tiene efectos beneficiosos sobre la HDL y el control de la presin arte-
rial. 2) En 6 pacientes con SM y DM tipo 2, se consigue un control glucmico adecuado Resultados: De los 34 pacientes 2 no completaron la vacunacin (trasplante renal y falle-
con pioglitazona, y 3) La tolerancia a la pioglitazona es excelente, y no se observan altera- cimiento, respectivamente). De los restantes, 3 eran VHC (+) y 6 diabticos. Tras la pri-
ciones de las pruebas hepticas ni incremento del peso. mera tanda de vacunacin 14 (43,75%) fueron no respondedores y 18 (56,25%) responde-
dores, de los cuales 7 (38,88%) fueron bajos y 11 (61,11%) altos. Tras la segunda tanda de
vacunacin se rescataron 8 (57,14%) pacientes (4 bajos y 4 altos). La tasa de respuesta
final fue 81,25%. Se objetiv un descenso progresivo de anticuerpos hasta 0 UI/ml en 5
pacientes que respondieron con dosis de recuerdo. Comparando tras las dos tandas al
grupo de no respondedores con los respondedores no se encontraron diferencias significa-
tivas en cuanto a la edad (64,17 + 10,87 vs 57,73 + 14,54), sexo (2 vs 15 mujeres) e inci-
dencia de VHC (+) (0 vs 3) y/o diabetes (2 vs 4).
Conclusiones: La tasa de respuesta a la vacunacin de VHB en la poblacin en HD es

menor respecto a la poblacin general con optimizacin de la respuesta tras una segunda
tanda. El ttulo protector de anticuerpos desciende en el tiempo con requerimiento de
dosis de recuerdo. Entre los factores causantes de la menor respuesta a dicha vacunacin
por alteracin de la inmunidad [mayor edad, diabetes o VHC(+)] no han tenido influencia
en nuestra serie.
280 281
MONITOR DE ULTRAPURA. CONTROL DELAGUA TRATADA
PARA HEMODILISIS
EFECTO DE ALGUNAS ESTRATEGIAS DE MEJORA DE LA CALIDAD
EN EL RESULTADO DE LA HEMODILISIS

J. OCHARN-CORCUERA, I. MINGUELA, A. VIDAUR, R. GMEZ, S. AROZAMENA, E. PARRA-Nefrologa-Hospital Reina Sofa de Tudela
I. GIMENO, J. SAN VICENTE JJ JAYAS, A. CHENA R. RUIZ-DE-GAUNA R. RAMOS-Nefrologa-Centro de dilisis de Vilanova y Geltr
Nefrologa-H. Txagorritxu. Vitoria-Gasteiz. lava. Espaa A. BETRI-Nefrologa-Sistemas Renales (Lrida)
J. PANIAGUA-Nefrologa-Hospital de Ponferrada
Introduccin: La importancia de conocer y controlar el agua para dilisis ha desarrollado F. BERISA-Nefrologa-Hospital Obispo Polanco (Teruel)
distintos mtodos con monitores sobre la pureza del agua utilizada en hemodilisis (HD), M. HUESO-Nefrologa-Centro de dilisis Institut Nefrologic (Barcelona)
pero son necesarios cumplir estndares mnimos de calidad del agua tratada. M. CHIN-Nefrologa-Centro Diagonal (Barcelona)
E. M. ABREU-Nefrologa-Centro Ponfedial (Ponferrada)
Objetivo: Valoramos la incorporacin en lnea de otro aparato de osmosis inversa
AquaHWCS y estudiamos los controles microbiolgicos del circuito de HD. Introduccin: En hemodilisis algunos indicadores estn bien correlacionandos con la mortalidad y la morbilidad de los
pacientes. Por otra parte, se ha observado que existe una variabilidad en los resultados que no puede explicarse nica-
Material y mtodo: El AquaHWCS proporciona un sistema integrado de osmosis inversa mente por las condiciones de los pacientes. Algunos estudios han mostrado que la utilizacin de ciertas herramientas de
y lavado por calor permitiendo aclarar el sistema completo con agua caliente, desde las trabajo pueden mejorar stos resultados. El presente estudio evala la eficacia de dos intervenciones diferentes en la
membranas hasta las mquinas de dilisis. Las caractersticas de un control automtico mejora de los indicadores de hemodilisis. Material y mtodo: Grupo A: estudio prospectivo, de febrero de 2003 a febre-
temporizado, el tanque de agua caliente asilado, el crecimiento microbiolgico en el tan- ro 2006, realizado en 4 centros de dilisis con una intervencin consistente en medicin semestral de indicadores, planes
que es prevenido por los incrementos peridicos de temperatura del agua a 90 C, el conde mejora, feedback (informacin poblacional sobre los resultados propios) y benchmarking (informacin sobre los
trol programable por microprocesadora. Adicionalmente al aclarado por calor, la posibili- resultados propios en relacin a los de los dems). Grupo B: estudio retrospectivo (dos cortes en esas fechas) en otros 4
dad de realizar desinfeccin qumica controlada por conductividad. Se ajusta al sistema centros que realizaban una actividad de calidad consistente en adherencia a guas clnicas (4/4), feedback (4/4), planes
patentado de ahorro de agua y toma de puertos de toma de muestras aspticos. de mejora (3/4), certificado ISO (2/4). El gupo B no realiz benchmarking. Resultados: No hay diferencias significati-
vas entre ambos grupos A y B en cuanto a sus caractersticas demogrficas, de morbilidad y a la etiologa de la insufi-
Resultados: Durante un semestre, hemos estudiado el protocolo para anlisis microbiol- ciencia renal. El grupo A incluy 313 pacientes y el B a 481. Los resultados se expresan en la tabla. Conclusiones: Cier-
gico de las mquinas de hemodilisis, con recogida semanal de 8 muestras de agua, de tas herramientas de trabajo (recogida peridica de indicadores, feedback, planes de mejora y benchmarking) pueden
diferentes puntos del circuito siendo todos los resultados de los controles microbiolgicos resultar tiles para mejorar los resultados de la anemia, dosis de dilisis y metabolismo calcio-fsforo, independiente-
de bacterias heterotrficas 38 C menor de 200 UFC/ml, Escherichia Coli y Pseudomonas mente de la realizacin o no de benchmarking. El indicador del estado nutricional (albmina) no ha mejorado, ello
aeruginosa con ausencia de ambos grmenes. sugiere que es ms difcil de modificar que otros y que se encuentra relacionado principalmente con las caractersticas
del paciente (ms que con la calidad del tratamiento).
Conclusin: El nuevo sistema AquaHWCS aporta una mejora en el tratamiento del agua
de hemodilisis, obteniendo un agua ultrapura y se confirma los buenos resultados micro-
biolgicos por la metodologa protocolizada.
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09. HEMODIAL 28/8/07 11:54 Pgina 74
HEMODILISIS
282 283
DOCUMENTO DE VOLUNTADES ANTICIPADAS DE PACIENTES CON
INSUFICIENCIA RENAL CRNICA TERMINAL EN HEMODILISIS
EXPERIENCIA DE MONITORIZACIN AMBULATORIA DE 48 H
EN PACIENTE DE HEMODILISIS

A. RODRGUEZ JORNET*, J. IBEAS LPEZ*, J. REAL GATIUS**, S. PEA A. CABEZAS MARTN-CARO*, J. BONET SOL**, P. FERNNDEZ CRESPO**,
CADIERNO*, J. C. MARTNEZ OCAA*, M. GARCA GARCA* L. RIVERA TELLO***, C. BERGUAAMORES***, R. ROMERO GONZLEZ**
*Nefrologa-Corporacin Sanitaria Parc Taul. *Hemodilisis-Institut Mdic Badalona/Hospital Germans Trias i Pujol. Badalona.
**Epidemiologa-Corporacin Sanitaria Parc Taul **Nefrologa-Hospital Germans Trias i Pujol. Badalona.
***Hemodilisis-Institut Mdic Badalona
Introduccin: Entre el 13 y 26% de fallecimientos de pacientes con insuficiencia renal
crnica (IRC) terminal (T) resultan de la decisin de retirar la dilisis. Un Documento de Introduccin: Los pacientes en hemodilisis presentan gran varibilidad de presin arterial
voluntades anticipadas (DVA) elaborado por estos pacientes podra facilitar esas decisio- y mayor estimulacin del sistema simptico favoreciendo el patrn no dipper. La monito-
nes en caso de incapacidad de esos enfermos. rizacin ambulatoria permite una mejor definicin de presion arterial, aunque se ha utili-
zado poco el periodo de 48 horas.
Material y mtodos: Se facilita un cuestionario a 135 pacientes de la Unidad de Hemodi-
lisis (HD) del hospital en el que se les pregunta si desearan limitaciones teraputicas Material y mtodo: Estudio prospectivo de MAPA de 48 h a 49 pacientes en HD (26,5%
(resucitacin cardiopulmonar en caso de paro cardiorrespiratorio, ventilacin mecnica, DM) (30/19 H/M). Se recogieron datos demogrficos y clnicos relevantes. El MAPA fue
alimentacin artificial, seguir en dilisis) en caso de estar en coma profundo irreversible, monitor oscilomtrico Spacelab 90207 para control de PA y FC en periodo interdialisis a
estado vegetativo, demencia profunda irreversible o enfermedad crnica terminal. Se mitad de semana. Se defini periodo diurno de 8-23 h y con toma cada 20 min y nocturno
establecen diferencias epidemiolgicas entre los pacientes que manifiestan desear esas de 23-8 h con toma horaria. Se obtuvo la presin arterial media general , diurna y noctur-
limitaciones en esas circunstancias y los que no lo hacen o rechazan limitaciones. na. Carga sistlica y diastlica. Se invalidaron registros con lecturas inferiores al 70%.
Tiempo medio de registro fue 45,6 h (2,35 ). El tratamiento estadstico para datos aparea-
Resultados: Un 48% de los pacientes de nuestro medio tratados con HD peridica se dos fue la t-Student y la significacin estadsdica p < 0,05.
manifiestan abiertamente favorables a limitar esfuerzos teraputicos en alguna o todas las
circunstancias descritas. Un 3% quisieran todo tipo de tratamiento en esos trminos, un Resultados: Edad 63,08 aos (14,7).Tiempo en HD 23 (20,9) meses. Horas hemodilisis
35,5% no contestan el cuestionario de DVA (se analizan los motivos: la mayora por no semanal 12 h el 71,4% y 10,5 h el 28,6%. Ktv 1,38 (0,21). La ganancia de peso media fue
querer pensar en ello o por desconfianza) y un 13,5% razonan su voluntad delegando en el de 2,32 (1,01) kg. IMC 26,29 (4,7) kg/m2. Tratamiento hipotensor en 63,3% de los
equipo asistencial y/o representante llegado al caso. Los hijos suelen ser los representan- pacientes con una media de 1,78 comprimidos (Antagonistas del Ca 53,1%, Bloqueado-
tes ms frecuentemente escogidos. Entre los pacientes que manifiestan querer limitacio- res de SRA 46,9%, B-Bloqueantes 24,5%, alfabloqueantes 20,4%, Vasodilatadores direc-
nes y los que no, slo la edad les diferencia significativamente (p = 0,002) ya que el pro- tos 14,3%, Moxonidina 6,1%). El 53% de ellos tomaban dosis nocturna. PAS, PAD y
medio de edad de los enfermos que quisieran limitaciones es de 71,2 aos y el del que no PAM 48 h del total de pacientes: 133 (15,4) mmHg, 73 (8,99) mmHg, 94 (10,87) mmHg.
lo manifiestan o lo rechazan es de 62,2 aos. El sexo (p = 0,674), comorbilidad (p = Carga sistlica 48,95 (34,7)% y diastlica 24,06 (32,7)%. Siendo en los pacientes hiper-
0,824), estudios (p = 0,288), factores culturales como el idioma (p = 0,155) y nefropata tensos la PAS 149 (14) vs la PAS 114 (8,7) en los normotensos. La prevalencia de inade-
primaria (p = 0,815) no ofrecen diferencias entre ambos grupos. cuado control tensional en los pacientes hipertensos (n = 31) por MAPA 87,1%. Presenta-
ban un patrn no dipper el 38,8% y riser el 30,6%.
Conclusiones: 1) En nuestro medio, el 48% de los enfermos en HD peridica son partida-
rios en caso de incapacidad de limitar esfuerzos teraputicos en las circunstancias de Conclusiones: La MAPA de 48 h en pacientes en HD constata una alta prevalencia de ina-
enfermedades graves irreversibles asociadas, y 2) Los pacientes ms ancianos son los ms decuado control tensional (87,1%) en los pacientes hipertensos. Asimismo demuestra una
partidarios de limitar esos esfuerzos. alta prevalencia del patrn no dipper (69,4% suma no dipper y riser) y del patrn riser
(44,4% de stos), apesar de que el 53% reciban dosis nocturna de hipotensor. Segn nues-
tra experiencia creemos que la MAPA de 48h ofrece mayor informacin y posibilidades
de ajuste cronoterpico en pacientes de tan alto riesgo cardiovascular.
284 285
USO DE FONDAPARINUX EN DOS PACIENTES EN HEMODILISIS
CON INTOLERANCIAA LAANTICOAGULACIN CONVENCIONAL
VALOR DE LA TRANSFERRINA PLASMTICA COMO MARCADOR
NUTRICIONAL DEL PACIENTE EN HEMODILISIS

C. PREZ BAYLACH, E. VIDAL MARTNEZ, C. GARCA ALBERT, B. ALBIACH M. PALOMARES BAYO*, A. PREZ MARFIL*, Y. BACA MORILLAS*,
CASAL M. J. OLIVERAS LPEZ**, J. QUESADA GRANADOS**, C. ASENSIO PEINADO*,
Hemodilisis-Hospital Valencia al Mar C. LPEZ MARTNEZ**
*Nefrologa-H. Virgen de las Nieves (Granada). **Departamento de Nutricin y Broma-
Introduccin: Describimos el uso de Fondaparinux (ArixtraR) en dos pacientes con insufi- tologa-Facultad de Farmacia (Granada)
ciencia renal crnica en hemodilisis que presentan intolerancia a la heparinizacin con-
vencional. La ArixtraR es un compuesto sinttico inhibidor especfico del factor Xa de la Introduccin: Del 30-70% de los pacientes en hemodilisis pueden presentar parmetros
coagulacin, que ha sido recientemente introducido como terapia alternativa en caso de bioqumicos sugerentes de desnutricin. La malnutricin se ha confirmado como un fac-
alergia o intolerancia a los tratamientos anticoagulantes convencionales. tor de riesgo de morbi-mortalidad, fundamentalmente cardiovascular, prinicipal causa de
muerte en nuestros enfermos. La monitorizacin de las reservas de hierro puede permitir
Material y mtodos: Caso 1.- Paciente de 82 aos que entra en programa de hemodilisis la utilizacin de la transferrina como marcador ms sensible y precoz que la albmina para
con cifras analticas de 238.000/mcl plaquetas. Se objetiva un descenso progresivo de las valorar situaciones de desnutricin. Valoramos la transferrina plasmtica y su relacin con
plaquetas alcanzando a los 12 das de tratamiento, un recuento plaquetar de 22.000/mcl; el IMC y parmetros nutricionales clsicos (protenas totales, albmina y colesterol total).
siendo estudiado y diagnosticado de Trombocitopenia inducida por heparina (Ac anti FP4 Material y mtodos: Se evaluaron durante 18 meses, 73 pacientes en hemodilisis, con
plaquetar +) por lo que se inicia tratamiento con fondaparinux. Caso 2.- Paciente de 76 recogida mensual de transferrina plasmtica (Tr), trimestral del IMC (frmula Standard
aos con insuficiencia renal crnica secundaria a nefroangioesclerosis y fracaso multior- peso postdilisis en kg/altura en metros cuadrados), protenas totales (PT), albmina
gnico que se incluye en programa de hemodilisis. Presenta tras las primeras sesiones un (Alb), colesterol total( CT). Consideramos normonutridos a pacientes con IMC > 18, 5
cuadro de Toxicodermia por anticoagulantes quedando contraindicada la administracin kg/m2,valores de Tr > 200 mg/dl, PT > 6 g/dl, Alb > 3,5 g/dl y CT > 150 mg/dl. Resulta-
de SintromR y heparinas convencionales. Dada la dificultad para alcanzar una adecuada dos: La edad media de los 73 pacientes era de 53,3 18,69 aos, 43 varones,30 mujeres,
hemodilisis sin anticoagulacin en el circuito extracorpreo se inicia tratamiento con 67% (24 pacientes) con edad superior a 65 aos, tiempo en tratamiento renal sustitutivo de
ArixtraR . Se administra 2,5 mg de ArixtraR en el circuito extracorpreo de ambos pacien- 43 33 meses. El IMC medio fue de 25,29 3,9 kg/m2 (mnimo 16,2, mximo 37,9), y
tes, segn las recomendaciones bibliogrficas consultadas. 83,97% > 18,5 kg/m2. PT 6,6 0,76 g/dl y 90,76% de valores normales. Alb 3,77 0,43
g/dl , 82,22% de determinaciones > 3,5 g/dl, CT medio de 162,98 mg/dl con 60,96% de
Resultados: Tras las primeras sesiones observamos una buena respuesta en la primera valores > 150 mg/dl, Tr 168,81 37,9 mg/dl y 14,98% de valores normales. Encontramos
mitad de la hemodilisis, si bien en el ltimo tercio reaparecen de forma sistemtica la pre- un marcado descenso de la transferrina (191 vs 159,69 mg/dl con p < 0,01), ms acusado
sencia de cogulos tanto en lneas como en filtros, plantendose la necesidad de aadir que el resto de parmetros bioqumicos (PT 6,87 vs 6,58 p < 0,01, Alb 4,04 vs 3,67 p <
una segunda dosis de Fondaparinux en la mitad de la sesin. En ambos casos con la segun- 0,01, CT 170 vs 158, 49 mg/dl p < 0,05). El IMC no mostr diferencias estadsticamente
da pauta teraputica se objetiva una adecuada respuesta pudindose completar una hemo- significativas. En el anlisis de regresin logstica, protenas totales, albmina y coleste-
dilisis ptima. En el caso 1 hubo una recuperacin de las plaquetas dentro de la normali- rol plasmticos no presentaron significacin estadstica con el estado de nutricin estima-
dad. El caso 2 present buena tolerancia y ausencia de toxicodermia. do por IMC, aunque sus valores eran ms bajos en pacientes con IMC < 18,5 kg/m2,.Si
encontramos correlacin estadsticamente significtiva con Tr (p < 0,05). Los valores de
Conclusiones: transferrina no guardan relacin estadsticamente significativa con la edad o tiempo en
1. En los casos de intolerancia o alergia a la heparina, no es posible alcanzar la dosis tera- tratamiento, s con el sexo (las mujeres presentaron cifras ms bajas que los varones, p <
putica dialtica, a pesar de pautar elevado nmero de lavados con suero fisiolgico 0,01). Conclusiones: 1. Protenas totales, albmina y colesterol plasmtico no guardan
durante la misma. correlacin con la situacin nutricional estimada con el ndice de masa corporal. 2. Los
2. El Fondaparinux es una buena alternativa teraputica en pacientes con Trombocitope- niveles plasmticos de transferrina se correlacionan con los valores de IMC, pudiendo
nia inducida por heparina y en pacientes con intolerancia a la misma. constituir el marcador nutricional ms sensible, y 3. Todos los parmetros bioqumicos
3. La dosis ptima teraputica se alcanza con 2,5 mg al inicio de la hemodilisis y 2,5 mg a tradicionales descendieron significativamente durante el tiempo de tratamiento.
la mitad de la sesin.
4. No se ha registrado intolerancia ni otros efectos derivados del uso del Fondaparinux.
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HEMODILISIS
286 287
INFLUENCIA DEL PERFIL DE ADIPOCITOCINAS Y LA RESPUESTA
INFLAMATORIA EN ELANLISIS DE COMPOSICIN CORPORAL
PERFIL DE ADIPOCITOCINAS EN LOS DIFERENTES ESQUEMAS
DE HEMODILISIS (HD): INTERRELACIN CON EL ESTADO

EN 50 PACIENTES EN HEMODILISIS (HD) NUTRICIONALY LA INFLAMACIN
M. RUPERTO LPEZ, G. BARRIL CUADRADO, J. GARCA VALDECASAS, G. BARRIL CUADRADO, M. RUPERTO, J. GARCA VALDECASAS, K. FURAZ,
A. PREZ DE JOS, K. FURAZ, J. BENITO, J. A. SNCHEZ TOMERO A. PREZ DE JOS, J. BENITO, Y. HERNNDEZ, J. A. SNCHEZ TOMERO
Nefrologa-Hospital U. de La Princesa Nefrologa-Hospital U. de La Princesa
Objetivo: Analizar el perfil de adipocitocinas en pacientes en HD y la relacin con par- Objetivo: Analizar el perfil de adipocitocinas en los diferentes esquemas de HD y establecer la interrelacion con marcadores
metros de composicin corporal. nutricionales e inflamatorios. Pacientes y mtodo: Estudio prospectivo en 50 pacientes en HD, hombres 54% y XEdad 67,1
15,1 (r 24-88). HDD N = 9 pacientes, HDF on-line (N = 10 dilucin intermedia OLPUR 190, and N = 5 helixona pre-dilucin)
Pacientes y mtodos: Anlisis de leptina, adiponectina y IL6 en 50 pacientes en HD y N = 23 en HD intermitente (HDI). Resultados: Analizando segn el esquema de hemodilisis se hall correlacin directa signi-
(xedad 67,1 15,1 aos, 54% hombres) estableciendo correlacin con marcadores infla- ficativa: HDD [leptina & IMC 0,019 & TG 0,023, adiponectina & Gasto energtico basal (GEB) 0,028 & Circunferencia de la
matorios (PCR, 2microglobulina, ferritina), bioqumicos y parmetros de composicin cintura (IC) 0,025, IL6& Na/K intercambiable 0,000 & MIS 0,046, IMC & CMB 0,015, BCM & leptina 0,025 & % CMB 0,005,
corporal por BIVA. AF &% BCM 0,000 , PCR & ferritina 0,011, IRA & CO2 total 0,021 e inversa con leptina & ferritina 0,03, IL6 &% BCM 0,02,
IC & Adiponectina 0,05, % BCM & IL6 0,03] HDF [prealbmina & % AIC 0,018 e inversa con Valoracin global objetiva
Resultados: Obtuvimos correlacin directa significativa entre Leptina: % pliegue tricipi- (VGO) 0,05, MIS 0,04, albmina & PCR 0,001, MIS 0,001, VGO 0,051, Valoracin global subjetiva modificada (VGSm) 0,002]
tal (% PT) p 0,05, % masa grasa (% MG) 0,007, e inversa: % masa muscular (% MMU) HDI [correlacin directa leptina & GEB 0,10 IL6 & GEB 0,079, B2 & % agua extracelular (AEC) 0,034; % BCM & albumina
0,036, % masa magra (% MMG) 0,04, valoracin global subjetiva (VGS) 0,09. Adiponec- 0,000 e inversa PCR & adiponectina 0,17 & prealbumina 0,043, MIS & ferritina 0,009]. Conclusiones: La hemodilisis corta
tina correlacin directa significativa: cHDL 0,000,Transferrina saturacin transferrina diaria demostr el perfil de adipocitocinas ms favorable cuando se compar con otros esquemas de HD. El estado nutricional y
0,04, e inversa: Cr 0,020, peso corporal ajustado (PCA) 0,008, circunferencia de la cintura la respuesta inflamatoria debera interpretarse globalmente.
(IC) 0,002, IL6 directa: Kt/v 0,010, % agua extracelular (% AEC) 0,034, tiempo en HD
0,029, Na/k intercambiable 0,021 e inversa: masa celular corporal total (BCMI) 0,04,
ngulo de fase (AF) 0,08, % Circunferencia muscular del brazo (% CMB) 0,014,% BCM
0,036. 2 microglobulina directa: % AEC 0,013, nPNA 0,06, Inversa: % BCM 0,004,
BCM 0,005, AF 0,004. MIS correlacin directa significativa: Edad 0,038, tiempo HD
0,035, % CMB 0,022, Na/k 0,036, % AEC 0,012, VGS 0,000, valoracin global objetiva
(VGO) 0,001, y negativa: % CMB 0,034, % BCM 0,009, AF 0,005, protenas totales
0,022, Cr 0,000, albmina 0,001, prealbmina 0,009. ngulo de fase, directa: albmina
0,001, prealbmina 0,000, PCA 0,012, % CMB 0,006, Na/k, % BCM 0,000, % AIC, %
MMU y TG 0,002, Cr 0,000 e inversa edad 0,013, tiempo HD 0,018, 2 microglobulina
0,004, VGS 0,000, VGO 0,09, MIS 0,05. PCR directa: VGO 0,035, MIS 0,10, ferritina
0,018 inversa protenas totales 0,025, transferrina 0,027, albmina 0,001, prealbmina
0,038. Albmina directa: Cr 0,016, % CMB 0,031, % BCM 0,004,% AIC 0,002, % MMU
0,014, BCM 0,022 e inversa: Edad 0,020, VGS 0,000, VGO 0,010. Prealbmina directa:
% AIC 0,002,% MMU 0,017, BCM 0,021, inversa: VGS 0,022, VGO, 010.
Conclusin: El perfil de adipocitocinas interacciona con algunos parmetros inflamato-

rios - nutricionales (MIA) y debe estudiarse en pacientes en hemodilisis por su repercu-
sin en la composicin corporal.
288 289
EL LACTATO COMO PREDICTOR DE MORTALIDAD EN PACIENTES
CON INSUFICIENCIA RENAL CRNICA EN HEMODILISIS
REGULACIN DE FACTORES ENDOTELIALES ENDOTELIALES
VASOACTIVOS POR MONONUCLEARES CIRCULANTES DE PACIENTES

EN DILISIS
E. COTILLA DE LA ROSA, A. FRANCO ESTEVE, S. ROCA MEROO,
M. PERDIGUERO GIL, F. TORRALBA IRANZO, M. GARCA NAVARRO, P. MARTNEZ MIGUEL*, P. DE SEQUERA ORTIZ*, H. BOUARICH*, P. RUANO
J. SNCHEZ PAYA, J. OLIVARES MARTN SUREZ*, L. ESPINEL COSTOSO*, D. RODRGUEZ PUYOL*, S. LPEZ ONGIL**
Nefrologa-Hospital General de Alicante *Nefrologa-Hospital Universitario Prncipe de Asturias. **Unidad de Investigacin-
Hospital Universitario Prncipe de Asturias
Introduccin: Las infecciones constituyen la segunda causa ms frecuente de mortalidad en
hemodilisis. La elevada incidencia, morbilidad y mortalidad de la sepsis, la convierten en un Introduccin: La enfermedad renal crnica (ERC) representa un importante factor de ries-
importante problema sanitario. La deteccin precoz de la sepsis grave es uno de los principales go cardiovascular. Entre los factores que podran explicar esta asociacin figura el estado
objetivos a realizar. El lactato es un metabolito de hipoperfusin tisular y su determinacin ini- pro-inflamatorio. Nuestra hiptesis es que los pacientes en hemodilisis (HD) poseen una
cial es clave para identificar el estadio de la sepsis, guiar la resucitacin inicial y como marca- mayor capacidad pro-inflamatoria, que se manifiesta con una mayor interaccin de las
dor de gravedad. Asumiendo como valor normal en poblacin sana lactato < 2,5mMol/l. Es clulas mononucleares circulantes (MC) con el endotelio.
imprescindible la realizacin de estudios que establezcan los niveles de lactato normales en
sangre en enfermos con Insuficiencia Renal Crnica en tratamiento con Hemodilisis, en con- Objetivo: Evaluar la regulacin de los factores vasoactivos endoteliales por MC de
diciones basales. pacientes en dilisis, as como el efecto de la HD sobre los mismos.
Objetivos: Primario: Medicin de niveles de lactato en pacientes con IRC en programa de HD Material y mtodos: Se incluyeron en el estudio 16 pacientes en HD (antes y despus de
peridica. Secundarios: Relacin de niveles de lactato con parmetros de adecuacin de una sesin de dilisis) y 5 controles sanos. Se analizaron parmetros bioqumicos basal-
HD/Nutricin y patologa crnica asociada. Mtodos: Se trata de un estudio observacional y mente, as como la expresin de xido ntrico sintetasa endotelial (eNOS) y del enzima de
transversal con enfermos de la Unidad de HD crnica del HGUA, en situacin estable. Como conversin de endotelina (ECE-1) en cocultivos de clulas endoteliales con MC. Para
criterios de exclusin el haber padecido un proceso infeccioso en el ltimo mes, o con serolo- ello, se aislaron MC con Ficoll de cada muestra de sangre y se coincubaron (106) con un
ga VIH positiva y en tratamiento antirretroviral. endotelio control durante 24 h, evaluando la expresin de eNOS y ECE-1 en dicho endote-
lio mediante tcnicas de Western Blot. Se realizaron anlisis descriptivos y se utilizaron
Resultados: Se incluyeron un total de 50 pacientes con una edad media de 58,6 aos y con test no paramtricos (U de Mann-Whitney, Wilcoxon y correlacin de Spearman). Los
importante comorbilidad asociada en forma de Hipertensin Arterial (74%), Insuficiencia Car- valores se expresaron como mediana y rango intercuartlico.
daca (40%), Diabetes Mellitus (12%), EPOC (8%) o neoplasia (24%) y otros datos clnicos Resultados: Se observaron diferencias en el contenido proteico de eNOS (1,01 (0,55) vs
como posibles causas de hiperlactacidemia. No se objetivaron diferencias significativas entre 0,75 (0,63); p = 0,098) y de ECE-1 (0,98 (0,58) vs 0,71 (0,65); p = 0,137) en clulas endote-
los niveles de lactato segn comorbilidad asociada en forma de vasculopata o antecedentes liales incubadas con MC de pacientes en HD, obtenidas pre-HD, respecto a controles sanos.
nefrolgicos de inters, salvo en los pacientes diagnosticados de EPOC, que fue estadstica- Tras la HD, la sntesis endotelial de eNOS inducida por MC disminuy, de forma estadsti-
mente significativo con una p = 0,015. Aludiendo a las pruebas de correlacin entre los niveles camente significativa, con respecto a los valores pre-HD (1,01 (0,55) vs 0,85 (0,56); p =
de lactato enfrentado a las diferentes variables control cuantitativas de inters se fij el coefi- 0,012), aproximndose al valor de controles sanos. No hubo diferencias significativas en la
ciente de correlacin en r = 0,3 asumindose la p < 0,05, objetivndose como significativo a los sntesis endotelial de ECE-1, antes y despus de la dilisis. En situacin de predilisis, se
leucocitos, linfocitos y la PCR, con una correlacin lineal ascendente positiva. encontr una correlacin negativa estadsticamente significativa entre los niveles de cido
rico y el contenido endotelial de eNOS tras la incubacin con MC (r = -0,6, p = 0,018).
Conclusiones: El lactato es normal en el 95% de los pacientes con IRC estables y sin infeccin
activa, con unos valores medios de 1,27 mmol/L. La IRC no es causa de hiperlactacidemia. No Conclusiones: Los pacientes en dilisis presentan mayor activacin monocitaria, que se
existen diferencias significativas entre sexos ni relacin directa entre lactato y los antecedentes traduce en una expresin ms elevada de eNOS y ECE-1 a nivel endotelial. Al menos en
nefrolgicos. Existe una relacin estadsticamente significativa de niveles de lactato con la parte, esta activacin monocitaria es revertida por la propia dilisis. Estos resultados pro-
EPOC. As como una correlacin lineal positiva estadsticamente significativa entre lactato y ponen nuevas vas patognicas para explicar la elevada prevalencia de problemas cardio-
PCR, niveles de leucocitos y linfocitos. En un segundo tiempo podremos realizar un estudio de vasculares en los pacientes en programa de dilisis. Tambin apuntan al cido rico como
cohortes prospectivo para categorizar los valores de lactato correlacionados con mortalidad. un posible regulador de estos fenmenos.
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HEMODILISIS
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LA PROTENA C REACTIVA PREDICE LOS EVENTOS
CARDIOVASCULARES EN LOS PACIENTES EN HEMODILISIS?
CALCIFICACIONES CARDACAS EN PACIENTES EN HEMODILISIS
P. CARO ACEVEDO*, R. DELGADO LILLO*, A. NEZ SNCHEZ*, R. AMANN
A. PREZ MARFIL*, M. PALOMARES BAYO*, R. M. ALARCN JIMNEZ*, PRADA*, L. FERNNDEZ RODRGUEZ*, R. FERNNDEZ MUIZ**
M. J. OLIVERAS LPEZ**, J. QUESADA GRANADOS**, H. LPEZ GARCIA DE *Nefrologa-Clnica Ruber. **Radiologa-Clnica Ruber
LA SERRANA**, C. ASENSIO PEINADO*, C. LPEZ MARTNEZ**
*Nefrologa-H. Virgen de las Nieves (Granada). **Departamento de Nutricin y Broma- La calcificacin vascular es un potente predictor de mortalidad cardiovascular y global. El
tologa-Facultad de Farmacia (Granada) objetivo de este trabajo es estudiar la prevalencia de la calcificacin a nivel de las arterias
coronarias, vlvula artica y mitral en pacientes en tratamiento con hemodilisis crnica.
Introduccin: Cuando la funcin renal se aproxima a 0, la protena C Reactiva (PCR) srica alcanza 44 pacientes (14 mujeres y 30 hombres) con edad media de 68 10,6 aos y con una per-
niveles muy elevados. En la enfermedad renal terminal, se encuentran valores 5 a 10 veces ms eleva- manencia media en dilisis de 33 22,6 meses, se les realiza TAC multidetector de 16
dos que en controles sanos (ERT), describindose su estrecha asociacin con un riesgo aumentado de filas que utilizando el mtodo de Agatston mide el score de calcio ( SCa ) a nivel de las dis-
muerte y eventos cardiovasculares. tintas arterias coronarias, vlvula artica y mitral sin precisar contraste IV. La calcifica-
cin a nivel de arterias coronarias y vlvula artica estaba presente en 84% de los pacien-
Objetivos: Evaluamos los valores de PCR de nuestros pacientes, evolucin con el tiempo en tratamien- tes y a nivel mitral en 59% de los casos. El 60% los pacientes tenan calcificaciones tanto a
to y su relacin con la patologa cardiovascular y eventos cardiovasculares presentados en los enfer- nivel coronario como en ambas valvulars cardiacas. La calcificacin de arterias corona-
mos. rias era en su mayora mltiple, afectando en el 54% a cuatro arterias coronarias. La media
de SCa de arterias coronarias era de 1.586 2.010, SCA medio de la vlvula artica de 923
Material y mtodo: Se evaluaron durante 18 meses, 73 pacientes en hemodilisis, con recogida de las 1.210 y SCa medio mitral fue de 1.167 2.540. La presencia de calcificacin se asocia-
caractersticas demogrficas, tiempo en hemodilisis, etiologa de insuficiencia renal, morbi-mortali- ba a edad avanzada, sexo masculino, diabetes, hbito tabquico, hiperparatiroidismo
dad cardiovascular (criterios internacionales NYHA, 1994). Determinamos mensualmente la PCR por secundario, tratamiento con quelantes del fsforo de contenido clcico y tratamiento con
reaccin turbidomtrica, siendo considerados patolgicos valores superiores a 1,2 miligramos por deci- vitamina D. Concluimos que las calcificaciones cardacas son muy frecuentes y extensas
litro. en pacientes en hemodilisis. En la mitad de los casos la calcificacin se localiza tanto a
nivel coronario como valvular. TAC multidetector es un mtodo til para detectar y cuan-
Resultados: La edad media de los 73 pacientes era de 53,3 18,69 aos, 43 varones, 30 mujeres, 67% tificar las calcificaciones cardacas en hemodilisis.
(24 pacientes) con edad superior a 65 aos, tiempo en tratamiento renal sustitutivo de 43 33 meses. 16
pacientes (21,9%) por nefropata diabtica, 12 (16,4%) glomerulonefritis crnica, 17 (23,3%) nefropa-
ta intersticial, 7 (9,6%) enfermedad poliqustica autonmica dominante, 9 (12,3%) nefroesclerosis, y
16,4% (12 pacientes en total) etiologa desconocida. Existi diagnstico de enfermedad cardiovascular
en el 30,1% de los enfermos (Cardiopata isqumica 25,49%, vascular perifrica 12,32% y cerebrovas-
cular en 3,39%), la causa del fallecimiento del 57,14% (8 pacientes) fue cardiovascular. Los niveles
medios de PCR fueron 1,3 mg/dl, (0 33). 121 determinaciones (22%) correspondieron a valores de
PCR superiores a 1,2 mg/dl. No encontramos diferencias estadsticamente significativas entre los valo-
res de PCR y las caractersticas globales (edad, sexo, y etiologa de IR) estudiadas en los pacientes (p >
0,05), tiempo en hemodilisis (p > 0,05) o tiempo de seguimiento (p > 0,05). La PCR aument con dife-
rencias estadsticamente significativas durante episodios de tipo infeccioso (p < 0,01), no en los pacien-
tes con diagnstico de enfermedad cardiovascular o que presentaron algn evento cardiovascular
durante el seguimiento (p > 0,05).
Conclusiones: 1. Los valores de PCR de nuestros pacientes se encontraron elevados slo en un 22% de
las determinaciones realizadas. 2. La de PCR determinada por reaccin turbidomtrica, no se correla-
cionan con los eventos cardiovasculares de los pacientes, y 3. La PCR, en nuestros pacientes, solo guar-
da correlacin estadsticamente significativa en complicaciones infecciosas.
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LA DETERMINACIN RUTINARIA DE RETICULOCITOS APORTA DATOS
SIGNIFICATIVOS AL ESTUDIO Y TRATAMIENTO DE LAANEMIA
TRATAMIENTO CON IODO131 EN UNIDADES DE BRAQUITERAPIA
DE PACIENTES EN HEMODILISIS CON CNCER DE TIROIDES

EN PACIENTES EN HEMODILISIS (HD)
TORO RAMOS, TORO PRIETO, NAVARRO, FERNNDEZ DE DIEGO, GONZLEZ
M. ALBALATE RAMN*, C. CARAMELO DAZ*, C. SOTO DE OZAETA**, RONCERO, GIL SACALUGA, CASTILLA JIMNEZ, GENTIL GOVANTES
P. LLAMAS SILLERO**, S. BALDOVI GRANELL* Nefrologa-Hospital Virgen del Roco
*Nefrologa-Fundacin Jimnez Daz-Capio. **Hematologa-Fundacin Jimnez Daz-
Capio Introduccin: El objetivo de la braquiterapia es administrar dosis altas de radiacin a un
tumor reduciendo la exposicin de tejidos sanos adyacentes. El radioisotopo se elimina
Los reticulocitos (%R) no se determinan rutinariamente en las Unidades de HD, pero su por orina, sudor y heces. Luego, en pacientes en hemodilisis (HD), es imprescindible
medida puede aportar informacin altamente significativa. Objetivo: Analizar si la determi- monitorizar las sesiones de dilisis que favorecen su eliminacin.
nacin del % R es una herramienta relevante en el estudio y manejo de la anemia. Material y
mtodos: Presentamos datos de determinaciones mensuales de % R en 70 pacientes. En octu- Material y mtodos: Analizamos los resultados de 12 pacientes con ERC estadio V, en
bre/06 se cambi de EPO iv a sc. En feb/07 se midi la concentracin de EPO plasmtica HD, que recibieron braquiterapia en los ltimos 10 aos. Se determinaron en sangre, acla-
[EPOp] (48 h despus de la ltima dosis). Se calcul el ndice reticulocitario (IRet). Resulta- ramientos del radioistopo. Los pacientes fueron sometidos a rastreo gammagrfico con
dos: La tabla 1 muestra media DE del periodo. Se analizaron 322 datos analticos, distribui- I131, administrndose una dosis de 74MBq (2 mCi) de forma ambulatoria, para determi-
dos en 4 grupos segn Hb > < 11 g/L (no anmico/anmico), e Iret > < 2: Hb < 11 g/L: nar la presencia de restos tiroideos. Transcurridas 48 horas, se realiza su sesin de HD y se
23,6% (Iret < 2 78,9% e Iret > 2 21,1%) y Hb > 11 g/L: 76,4% (Iret < 2, el 89% e Iret > 2 11%) administra la cpsula de tratamiento. A las 24 horas se realiza la primera dilisis y hasta
(p < 0,03). Las causas de anemia fueron: -Hb < 11/IRet < 2 (n = 60): 61,7% infeccin/inflama- cuatro sesiones diarias de tres horas. El personal de radiofsica verifica la ausencia de con-
cin, 16,7% enfermedad hematolgica, 13,3% ausencia de EPO, 5% ferropenia y 3,3% mul- taminacin.
tifactorial. -Hb < 11/IRet > 2 (n = 16): 75% reticulocitosis secundaria a EPO/hierro y 25%
sangrado crnico. Los grupos con IRet > 2 recibieron dosis de EPO mayores que el grupo con Resultados: Tras las mediciones realizadas los resultados fueron en todos los casos infe-
Iret < 2 (p < 0,03). El IRet correlacionaba negativamente con la Hb (r = -0,74, p < 0,0001) y riores a 0,1 mSv, compatible con valores de la dosimetra de rea, nicamente en la prime-
positivamente con la dosis de EPO (r = 0,48, p < 0,0001) y [EPOp] (r = 0,54, p < 0,0001). No ra de las HD, se detectaron pequeos indicios de radiacin en la plataforma del peso, zapa-
existi correlacin con la PCR ni con ningn dato de la cintica de Fe. Conclusiones: 1. Los tillas del paciente y en el manguito medidor de TA que estuvo todo el tiempo en contacto
datos aportan una informacin relevante y hasta ahora no disponible sobre los valores de con la piel del paciente (tabla I).
%Ret e Iret y la importancia de su medicin. 2. Manteniendo un Iret similar se corrigen los
excesos de dosis de EPO de forma ajustada, por ejemplo durante la monitorizacin de cambio Conclusiones: 1. La limitacin de tiempos de permanencia junto al paciente, uso de panta-
de EPO iv a sc, y 3. El mantenimiento de cifras de Hb con %R constante sugiere que la admi- llas y ropaje plomados, permanencia a distancia de 4 metros o disponer de circuito de TV
nistracin sc de EPO influye en la vida media de los hemates. y monitorizacin permanentes, resultan de vital importancia en la realizacin de este pro-
cedimiento. 2. El protocolo de actuacin utilizado, as como el cumplimiento de una
metodologa, han minimizado los riesgos de contaminacin y radiacin, del personal sani-
tario y el entorno, y 3. Permitira acortar tiempos de espera para inclusin en lista activa de
trasplante a aquellos pacientes con esta patologa.
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HEMODILISIS
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EJERCICIO FSICO CON ENFERMOS HEMODIALIZADOS ESTUDIO EVOLUTIVO DE 10 AOS EN NIOS CON INSUFICIENCIA
RENAL TERMINAL

A. PINTO NOVO*, F. TRAVASSOS*, F. SOUZA TEIXEIRA**, A. HERNNDEZ
MURUA**, J. DE PAZ**, J. NUNES DE AZEVEDO* M. D. MORALES SAN JOS*, A. J. ALCARAZ ROMERO*, F. MOLINA SNCHEZ-
*Hemodilisis-NorDial-Mirandela-Portugal. **Departamento de Ciencias Biomdicas- CABEZUDO**, A. LUQUE DE PABLOS*
Universidad de Len *Nefrologa Infantil-Hospital Gregorio Maran. **Medicina Interna-Hospital Grego-
rio Maran
Introduccin: Desde 1977 se ha demostrado que los enfermos hemodializados sufren una
bajada del nivel de la capacidad fsica. Desde entonces el ejercicio fsico empez a ser Hemos realizado una valoracin de todos los nios en tratamiento sustitutivo renal desde
aceptado como intervencin teraputica, retrasando el deterioro fisiolgico, funcional y el ao 1997. Son 54 nios (26 varones y 28 hembras), edad media 11,2 aos, (rango 4 m-
psicolgico, que se desarrolla debido a la enfermedad renal crnica, pero tambin debido 21a). Etiologa: alteraciones nefrourolgicas (40,7%), glomerulopatas (31,5%) y enfer-
a la adopcin de un estilo de vida marcado por el sedentarismo. Nuestro objectivo fu eva- medades hereditarias (18,5%). El tiempo medio de seguimiento ha sido de 6 aos, (rango
luar la calidad de vida, la condicin funcional y diferentes manifestaciones de fuerza de 3 m-17a). La dilisis peritoneal (DP) se utiliz en el 64,8%, la hemodilisis (HD) en el
cada uno de los enfermos hemodializados de la Clnica NorDial, con el objetivo de insti- 31,5% y en un 3,7% se realiz trasplante renal (TR) sin dilisis previa. Se han realizado un
tuir un programa de ejercicio fsico. total de 50 TR (74% primer TR, 16% segundo, 7,4% tercero y un 1,9% cuarto).
El tiempo medio en dilisis fue de 16,8 meses (en DP: 12,9 m y en HD: 27,3 m con p <
Material y mtodo: Hemos efectuado una evaluacin previa a 126 enfermos el da des- 0,013). Fue preciso cambiar de tcnica en 7 ocasiones, 6 de DP a HD por peritonitis recidi-
pus de una sesin de hemodilisis. Despus de la evaluacin clnica y analtica, a aque- vantes o cuestin social y una de HD a DP por dificultad en el acceso vascular. Estos cam-
llos que demostraron una capacidad funcional mnima se les efectuaron los siguientes bios ocurrieron en nios de corta edad (edad media 5,5 aos frente a 12 aos del resto, p <
tests: prensin manual, sentar y levantar, levantar y andar, fuerza isomtrica y dinmica 0,003). Hubo un nico fallecimiento, por abandono de tratamiento, en un nio con perito-
de los cudriceps y ergoespirometra con anlisis de gases. Inmediatamente antes y des- nitis esclerosante.
pus de cada prueba de esfuerzo se realiz una gasimetra de sangre capilarizado del El tiempo medio de espera para un TR fue de 17,3 meses, influenciado por la situacin
lbulo de la oreja. Aplicamos el cuestionario SF-36. Finalizada la fase de evaluacin, se de TR previo (primer TR: 9,5 meses, 2 TR: 54,9 m, 3: 15,3 m y 4: 53 m) o por hiperin-
propuso a los enfermos participar, durante 14 semanas, en un programa de ejercicio fsi- munizacin, que ha ocurrido en 7 casos (12,9%). Se han trasladado 23 pacientes a cen-
co. Aquellos que no aceptaron participar, formaron el grupo control. Todos los tests se tros de adultos, a una edad media de 21,6 aos (6 en HD, de los cuales 4 estaban hiperin-
repitieron a las 14 semanas. munizados, 1 en DP y 16 con TR funcionante-aclaramiento medio de creatinina: 98,69
ml/mn/1,73 m2).
Resultados: Los enfermos evaluados tenan una media de edades de 66,1 aos. En los tests Hemos valorado el crecimiento, determinando el score de la desviacin standard de la
de prensin manual, levantar y sentar, en los de fuerza isomtrica y dinmica y en los talla para la edad de cada paciente y aunque el 33% ha sido tratado con hormona de creci-
cuestionarios de calidad de vida observamos valores claramente abajo de lo esperado, miento recombinante (HGHrhu), en el momento del traslado a adultos presentaban un
cuando se comparan con la poblacin sana de la misma edad. Durante las ergoespirome- dficit de crecimiento de -2,5 SDS.
trias, observamos una capacidad funcional claramente diminuida, una vez que los enfer-
mos han llegado a una potencia mecnica de 90W, cuando lo esperado serian 145W. Tam- Conclusiones:
bin se ha verificado que los valores de frecuencia cardaca mxima han quedado lejos de - La tcnica dialtica ms utilizada es la DP, aunque presenta mayores fallos que la HD.
los 144bpm esperados (la media ha sido de 115 bpm). - La mortalidad del tratamiento sustitutivo renal es baja.
- La totalidad de los nios tratados en dilisis e incluidos en lista de espera han sido tras-
Conclusiones: A la dificultad de prescribir ejerccio fsico debido a la enfermedad, se plantados alguna vez.
aade su edad avanzada. Los resultados han mostrado que la capacidad funcional aerbica - El mayor porcentaje de traslados a un servicio de adultos lo constituyen los pacientes con
de estos enfermos est claramente diminuida, cuando se compara con la poblacin sana de injerto renal funcionante.
la misma edad. Con estos resultados hemos desarrollado un programa de ejercicio fsico - Pese al tratamiento con HGHrhu, los pacientes que llegan a edad adulta tienen cierto
seguro y supervisado, prescrito de forma individualizada, en bicicleta reclinada y tapiz dficit de crecimiento.
rodante, 30 minutos antes de cada sesin de hemodilisis.
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REDUCCIN NOTABLE DEL CONSUMO DE DARBEPOETINA
EN LA HEMODILISIS LARGA NOCTURNA
EVALUACIN DEL DAO GENTICO EN LOS PACIENTES
EN HEMODILISIS: ANLISIS PRELIMINARES

J. E. FERNNDEZ NJERA, M. APARICIO ALIAGA, Y. AZNAR ARTILES, E. COLL*, E. STOYANOVA**, N. EL-YAMANI**, B. SANDOVAL**, R. MARCOS**,
J. M. GRAA FANDOS, E. BEA REYES, Y. BLANCO MATEOS, A. PEDRAZA A. HERREROS*, E. ANDRS*, J. BALLARN*
ROSELL, M. CANDEL ROSELL *Nefrologa-Fundaci Puigvert. **Gentica y Microbiologa-Universidad Autnoma de
Nefrologa-Hospital de la Ribera Barcelona
Introduccin y objetivos: La dosis ptima de dilisis no est claramente establecida, como Introduccin: En los pacientes afectos de insuficiencia renal crnica (IRC) se ha objetivado un
tampoco las pautas en cuanto a frecuencia y duracin. Algunos datos parecen indicar que incremento dao gentico respecto a la poblacin general. Este aumento de dao parece estar rela-
el nmero de horas semanales de dilisis puede ser clnicamente relevante. Parece necesa- cionado con la toxicidad urmica. Se ha sugerido que este aumento de dao o inestabilidad genmi-
rio desarrollar modalidades de tratamiento ms eficaces que el estndar actual. La hemo- ca podra tener una relevancia patofisiolgica en la mayor incidencia de patologa cancerosa y/ o
dilisis larga nocturna (HDLN) (3 sesiones x semana/8 h) combina una mayor duracin, cardiovascular (CV) objetivada en estos pacientes.
con bajo coste y alto nivel de satisfaccin para el paciente. Nuestro objetivo ha sido El objetivo de este estudio es evaluar la prevalencia de dao gentico en una poblacin de pacientes
demostrar el mejor control de algunos parmetros de anemia, con reduccin de la dosis de con IRC terminal en programa de hemodilisis (HD) y analizar su correlacin con distintos parme-
agentes eritropoyticos respecto a un grupo control en HD convencional. tros clnico-analticos. Material y mtodos: 47 pacientes (30 hombres/17 mujeres) en HD estable, de
64 13 aos de edad y con un tiempo medio en HD de 37 meses (rango 2-259 meses), se han inclui-
Material y mtodos: Se analizan datos referentes al 2006 en una poblacin de 8 pacientes do hasta el momento en este estudio. A todos ellos se les evaluaron los niveles de dao en sus linfoci-
en HDLN, 2 mujeres y 6 hombres con una edad media de 62 aos (r: 43-73), un tiempo tos mediante el mtodo de Comet sin y con el uso de los enzimas Endonucleasa III (Endo-III) y for-
medio de permanencia en HD de 26,4 meses, con Qb de 250 ml/min con Qd de 500 mamidopirimidina glicosilasa (FPG) que detectan dao oxidativo. En la electroforesis, migra una
ml/min, y una polisulfona (Fx8) de 1,4 m2, y se compara con un grupo control de 10 mayor cantidad de DNA del ncleo cuando procede de clulas con dao que cuando procede de
pacientes, 6 mujeres y 4 hombres, con una edad media de 65,5 aos y tiempo de perma- clulas con el DNA nuclear intacto. Cuando los pequeos fragmentos y lazos de DNA relajado
nencia en dilisis de 29 meses. Se valoraron los siguientes parmetros: Hemoglobina, migran del ncleo se forma una estructura parecida a un cometa. El porcentaje de DNA en la cola del
dosis de Darbepoetina mensual, y % de adecuacin de objetivos segn guas KDOQI, al cometa, la longitud de la misma, y el Olive tail moment (que integra los otros 2 valores), son los
inicio del estudio, 6 y 12 meses. parmetros utilizados para medir el dao gentico. Tambin se analizaron simultneamente los
niveles plasmticos de diversos parmetros bioqumicos y hematolgicos habituales, PCR y homo-
Resultados: El control de la anemia (Hb > 11 g/dl) se consigue en el 86,1% de los pacien- cisteina. Resultados: 30 pacientes presentaban enfermedad CV prevalente, la mayora ms de 1 tipo
tes en HDLN, con un nivel de Hb media de 12,36 g/dl y dosis media de Darbepoetina de de enfermedad CV (13 cardiopata isqumica, 11 enfermedad cerebrovascular, 11 vasculopata, 8
1,89 mcg/kg/mes. En el grupo control se consigue en un 72,5% de pacientes, con un nivel arritmia y 6 insuficiencia cardaca) y 11 pacientes presentaban patologa cancerosa (9 cncer geni-
de Hb media de 11,8 g/dl y dosis media de Darbepoetina de 2,49 mcg/kg/mes, con diferen- tourinario, 1 mama, 1 recto). El porcentaje de DNA en la cola de estos pacientes fue del 35,7 7,6,
cias significativas entre los 2 grupos (p = 0,018). El coste del tratamiento fue de 2,68 34,6 7,3, 45 11,7, y 50,5 18,5% (segn se realizara el ensayo del Comet con lisis, con buffer,
euros/kg/mes frente a 3,53 euros/kg/mes del grupo control. El ahorro anual fue de 0,85 con Endo-III y con FPG respectivamente). Los pacientes con patologa CV no presentaban un
euros/kg/mes (734,5 euros/anual/paciente). mayor porcentaje de dao de DNA respecto a los pacientes sin dicha patologa, aunque tenan mayor
edad y llevaban mayor tiempo en HD, presentando cifras menores de colesterol, cido rico y pre-
Conclusiones: La HDLN ha demostrado ser una modalidad de tratamiento que parece sin arterial aunque dichos hallazgos no fueron estadsticamente significativos. Los pacientes con
proporcionar una mejor relacin coste-efectividad que la HD convencional respecto a tra- patologa cancerosa tampoco presentaban un mayor porcentaje de dao gentico respecto a los
tamiento de la anemia. pacientes sin dicha patologa, tenan una edad similar, llevaban menos tiempo en HD, y presentaban
mayores cifras de colesterol y PCR. El mayor porcentaje de dao en nuestra poblacin se asoci
positivamente con el hbito tabquico (p = 0,027) y negativamente con el tiempo en HD (p = 0,019).
Conclusiones: Los pacientes con IRC en HD presentan un incremento del dao gentico que se
encuentra directamente relacionado con el hbito tabquico. La asociacin negativa con el tiempo
en HD podra explicarse como una respuesta adaptativa del organismo a la tcnica depurativa.
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HEMODILISIS
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VALORACIN DEL ESTADO NUTRICIONAL EN UNA POBLACIN
EN HEMODILISIS
EFECTOS FARMACOCINTICOS DE LAS MEMBRANAS DE ALTO FLUJO
EN EL TRATAMIENTO DE LA INTOXICACIN AGUDA POR LITIO

M. CAMBA, M. BORRAJO PROL, R. BLANCO GARCA, E. NOVOA FERNNDEZ, R. PECES*, E. J. FERNNDEZ*, C. PECES**, R. J. SNCHEZ-VILLANUEVA*,
J. BRAVO LPEZ E. GONZLEZ GARCA*, R. SELGAS*
Nefrologa-Complexo Hospitalario de Ourense *Nefrologa-Hospital Universitario La Paz. Madrid. **rea de Tecnologa de la Infor-
macin-SESCAM. Toledo
Introduccin: La prevalencia de malnutricin proteico-calrica en dilisis oscila entre un
23-76%. Un alto porcentaje presenta desnutricin moderado-severo, condicionando Introduccin: El litio es til en el tratamiento de los trastornos bipolares, sin embargo los
mayor morbi-mortalidad. La ingesta proteica recomendada es de 1,2 g/kg/da y 30-40 niveles teraputicos presenta un margen muy estrecho (0,4 a 1,2 mmol/l). Debido a que su
kcal/kg/da. El estado nutricional est condicionado por la dosis de dilisis, prdida de eliminacin es renal puede producirse acumulacin en casos de sobredosis y/o por la aso-
protenas y aminocidos durante la sesin, mayor catabolismo proteico y alteraciones en ciacin de insuficiencia renal, dando lugar a cuadros graves de intoxicacin. El tratamien-
el metabolismo de los hidratos de carbono y lpidos. Objetivo: Conocer el estado nutricio- to establecido en las intoxicaciones graves por litio es la hemodilisis (HD). La HD con-
nal de la poblacin en dilisis. vencional elimina el litio eficazmente, pero las membranas de alto flujo deberian
Material y mtodo: 25 pacientes (18 hombres, 7 mujeres). Edad 63,52 15,96 aos. Perma- eliminarlo ms rpidamente aunque no existen datos concluyentes. El objetivo del estudio
nencia en dilisis de 40,8 30,73 meses. 16% diabticos. Uso de membranas biocompatibles. fue analizar los efectos farmacocinticos de las membranas de alto flujo en un grupo de
7 reciban suplementos nutricionales (uno nutricin parenteral intradilisis). El 64% toma paciente intoxicados por litio.
vitaminas (cido flico y complejo vitamnico B). Se determin Kt/V, PCRn, y funcin renal
residual (FRR); albmina, prealbmina, colesterol, linfocitos. Peso, ndice de masa corporal. Mtodos: Se presentan 8 pacientes con una intoxicacin grave por litio, complicada en 5
Grado de desnutricin. Se realiz encuesta diettica de dos das y Mini Nutritional Assess- de ellos por insuficiencia renal, que fueron dializados con bicarbonato y diferentes mem-
ment (MNA). branas de alto flujo (polisulfona, PMMN, triacetato de celulosa y poliamida). La sobredo-
Resultados: El 44% de los pacientes muestran malnutricin moderada-severa. Los resultados sis vari entre 10 a 40 g de litio y los niveles sricos iniciales oscilaron entre 2,32 y 7,96
del MNA demuestran que el 48% presenta un grado severo de malnutricin o un elevado ries- mmol/l. Durante la HD se determinaron los niveles de litio pre y post HD y mediante fr-
go de padecerla. La ingesta proteica media fue de 1,21 0,31 g/kg/da (en un 56% inferior a mulas estandar se calcularon la tasa de eliminacin (Kel) y vida media (T1/2) del litio
1,2 g/kg/da). La ingesta calrica es de 25,88 7,58 kcal/kg/da, el 32% presenta una ingesta durante la HD y en los periodos interdilisis mientras reciban tratamiento con diuresis
superior a 30 kcal/kg/da. El PCRn fue de 1,03 0,45. Existe una correlacin positiva entre la forzada. Los pacientes con funcin renal normal fueron dializados con un bao de dilisis
ingesta proteica y el nPCR (r = 0,585; p < 0,05); as como con los niveles de prealbmina (r = enriquecido con fsforo y potasio.
0,561, p < 0,05). Encontramos una correlacin entre los resultados del MNAy prealbmina (p
< 0,05) y con la ingesta proteica (p < 0,05). El ndice nutricional se correlaciona con las calci- Resultados: La T1/2 del litio durante la HD con diferentes membranas de alto flujo vari
ficaciones vasculares y con la presencia de eventos cardiovasculares. No diferencias signifi- entre 2,3 a 5,7 horas. El efecto de los dializadores de alta eficacia permiti un descenso
cativas para la ingesta proteico-calrica segn el da de dilisis ni con el tipo de membrana. rpido de la litemia con disminucin de su T1/2 entre 10 a 40 veces. La HD con membrana
Conclusiones: de poliamida produjo una reduccin significativa de la T1/2 del litio a 3,5 0,4 horas com-
- La desnutricin energtico-proteica es un problema frecuente en las unidades de dilisis. parado con 29 0,5 horas en los pacientes con funcin renal normal recibiendo tratamien-
- La encuesta diettica aporta informacin sobre el tipo de alimentacin y adherencia a la to con diuresis forzada (P < 0,0001).
dieta, identifica trastornos nutricionales. Se correlaciona con el nPCR, con los niveles de
albmina y prealbmina. El MNA mostr correlacin con la ingesta proteica, con niveles Conclusin: La HD con dializadores de alta eficacia y bao de bicarbonato permite exce-
sricos de prealbmina y nPCR. lente eliminacin del litio sin producir efecto rebote significativo. En la intoxicacin
- Estos mtodos, tanto el MNA como la encuesta nutricional pueden ser tiles en la vigi- grave con coma, convulsiones, fallo respiratorio y/o insuficiencia renal la HD con estas
lancia clnica de nuestros pacientes. membranas debe ser la modalidad de eleccin. La determinacin de su T 1/2 permite antici-
- En nuestra unidad, un elevado nmero de pacientes no alcanza las recomendaciones die- par el tiempo de HD necesario. La modificacin del bao de HD con bicarbonato, enri-
tticas para pacientes en dilisis. Hasta un 56% presentan una ingesta proteica inferior a quecido con fsforo y potasio, evita la hipofosfatemia y la hipopotasemia en los pacientes
1,2 g/kg/da y un 32% supera un aporte calrico superior a 30 kcal/kg/da. con funcin renal normal.
300 301
EFECTOS DEL SISTEMA PROMETHEUS EN EL TRATAMIENTO
DE LA COLESTASIS SEVERA EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA
EFECTO DE UN SUPLEMENTO NUTRICIONAL CALORICOPROTEICO
SOBRE EL ESTADO NUTRICIONAL DE PACIENTES HOSPITALIZADOS

HEPTICA CRNICA EN PROGRAMA DE HEMODILISIS CRNICA: RESULTADOS
PRELIMINARES
R. PECES*, E. J. FERNNDEZ TAGARRO*, C. PECES**, R. J. SNCHEZ
VILLANUEVA*, E. GONZLEZ GARCA*, A. MONTERO*, R. SELGAS* P. SEGURA TORRES*, F. J. BORREGO UTIEL*, P. PREZ DEL BARRIO*,
*Nefrologa-Hospital Universitario La Paz. **rea de Tecnologa de la Informacin- M. C. SNCHEZ PERALES*, M. J. GARCA CORTS*, P. SERRANO NGELES**,
SESCAM. Toledo S. ORTEGAANGUIANO**, V. PREZ BAASCO*
*Nefrologa-Complejo Hospitalario de Jan. **Nefrologa-Centro de dilisis Nefroubeda
Introduccin: Las tcnicas extracorpreas de soporte heptico han ganado gran atencin
como una terapia puente antes del trasplante heptico o como apoyo del tratamiento mdi- Introduccin: El estado nutricional de pacientes en hemodilisis (HD) crnica puede deterio-
co estandar en pacientes con fallo heptico agudo sobre una insuficiencia heptica crni- rarse durante la hospitalizacin debido a numerosos factores: anorexia, ayunas, intervenciones,
ca. El sistema Prometheus representa un mtodo extracorpreo de asistencia heptica para infecciones, soporte nutricional...
la eliminacin de txicos endgenos unidos a la albmina o hidrosolubles. El objetivo del Objetivos: Analizar si la administracin de un suplemento nutricional oral a pacientes en HD
estudio fue el de evaluar el modo en que el tratamiento con el sistema Prometheus afecta a crnica evita el deterioro nutricional durante su hospitalizacin.
la bilirrubina, factores de coagulacin, electrolitos y otras protenas plasmticas. Pacientes y mtodos: Realizamos un ensayo clnico aleatorizado, con un grupo control: (C) y
otro de intervencin: (N) al que se prescribi 1-2 latas/da de NEPRO. Incluimos pacientes en
Mtodos: Se estudiaron 8 pacientes con insuficiencia heptica crnica agudizada con hemodilisis ingresados entre 1/enero/06-31/3/07. Criterios de inclusin: > 2 meses en HD y
colestasis severa. La terapia con Prometheus se realiz 1 a 3 das, durante 4 a 6 horas. Se estancia hospitalaria 4 das. Excluimos diabticos. Comparamos pesos al ingreso (Pi), al alta
realizaron un total de 24 procedimientos. Para evitar la hipofosfatemia y la hipopotase- (Pa), a las 2 semanas (P2s) y a las 4 semanas (P4s). Realizamos anlisis por intencin de tratar.
mia, los pacientes con funcin renal normal fueron tratados con un bao de dilisis enri- Resultados: Incluimos 37 pacientes (C: 17 y N: 20), con edad 65,4 16,1 aos, 68% hombres y
quecido con fsforo y potasio. Se determinaron la bioqumica heptica, la coagulacin, el 46,3 47,9 meses en HD. Media de hospitalizacin 10,4 16,1 das. NEPRO fue retirado: dia-
hemograma, los electrolitos, urea, creatinina y amonio antes y despus del tratamiento rrea: 1 y rechazo del paciente: 2. Exitus: N: 2 y C: 1 (p = NS). Basalmente, pacientes con N ten-
con Prometheus. an ligero menor peso (N: 61,6 9,8 vs C: 69,1 16,1 kg; p = NS) y menor IMC (N: 23,8 3,1 vs
C: 26,2 3,3 kg/m2; p = 0,03), pero sin diferencias en circunferencia braquial ni pliegues gra-
Resultados: Tras la terapia con Prometheus se observ una disminucin significativa de sos. No haba diferencias en albmina, prealbmina, PCR ni resto de bioqumica. En grupo C:
las sustancias unidas a protenas (bilirrubina total) y de las hidrosolubles (bilirrubina observamos descenso del peso (respecto al ingreso) al alta de 1,1 1,6 kg y de 1,7 2,5%, a las
directa, amonio, urea y creatinina) (todas P < 0,05). Aunque durante el tratamiento se pro- 2 semanas de 1,4 1,7 kg y de 2,2 2,7% y a las 4 semanas de 1,9 1,8 kg y 2,8 3,1%(todos p
dujo un incremento del bicarbonato (26,3 0,9 vs 30,9 0,7 mmol/l, P < 0,0005) y una < 0,05). Al alta aument la albmina (I: 3,15 0,6 vs A: 3,3 0,6; p = 0,04). No encontramos
disminucin del calcio total (8,3 0,1 vs 7,3 0,1 mg/dl, P < 0,0001) y del magnesio (1,9 diferencias en cuanto a transferrina, prealbmina, PCR, alfa1, Cr, urea, Hb, y fsforo. En grupo
0,1 vs 1,5 0,1 mmol/l, P < 0,005), no se encontraron cambios significativos en las pro- N: observamos descenso del peso (respecto al ingreso) al alta de 0,7 1,9 kg y 1,3 3,2% (p =
tenas totales, albmina, fibringeno, actividad de protrombina, INR o plaquetas. Tampo- NS), a las 2 semanas de 1 1,7 kg y 1,7 2,9% (p < 0,05) y a las 4 semanas de 1,8 2,1 kg y 3
co se modificaron los niveles plasmticos de sodio, potasio, cloro y fsforo. 3,4% (p < 0,05). No encontramos diferencias en cuanto a albmina, prealbmina, PCR, alfa1,
transferrina, Cr, urea, fsforo y Hb. Al alta, encontramos valores ms elevados de alfa1 en
Conclusin: El tratamiento con Prometheus produjo una reduccin de los niveles plasm- grupo N (N: 205,4 70,2 vs C: 157,4 61,3; p = 0,03) y no hubo diferencias en albmina, pre-
ticos de bilirrubina total, bilirrubina directa y amonio del 32%, 42% y 47%, respectiva- albmina, PCR, estancia (C: 9,9 5,1 das vs N: 10,8 7 das), n HD realizadas, volumen de
mente A pesar de ello no se modificaron los factores de coagulacin, otras protenas ni las UF/total y UF/da.
plaquetas. Los filtros y adsorbentes utilizados en el sistema son bastante eficaces y espec- Conclusiones: 1. La hospitalizacin favorece la malnutricin de los pacientes en hemodilisis,
ficos para eliminar los txicos unidos a protenas y las sustancias hidrosolubles. reduciendo el peso y la transferrina. 2. La utilizacin de un suplemento nutricional frena la pr-
dida de peso durante el ingreso, aunque no la evita tras el alta hospitalaria. 3. Las protenas no se
modifican durante el ingreso por efecto de los suplementos nutricionales, y 4. El grupo con
NEPRO mostr un mayor estado inflamatorio que puede haber influido en los resultados.
78
09. HEMODIAL 28/8/07 11:54 Pgina 79
HEMODILISIS
302 303
EFECTOS DE UN PROGRAMA FISIOTERPICO EN PACIENTES CON
INSUFICIENCIA RENAL CRNICA DURANTE LA HEMODILISIS
UTILIDAD DIAGNSTICA DE LA TROPONINA T EN LOS PACIENTES
EN HEMODILISIS

E. SEGURA ORT*, J. F. LISN PRRAGA*, A. RUESCAS NICOLAU*, A. CARDO A. I. MARTNEZ PUERTO, M. J. MOYANO FRANCO, B. ESCALERA MORON,
MAZA*, M. ALBERT ANTEQUERA*, A. MART MORS**, T. MOMBRLANCH M. SALGUEIRA LAZO, E. JIMNEZ, N. ARESTE, M. J. GMEZ RODRGUEZ,
ALS**, J. F. MARTNEZ MARTNEZ** J. A. MILAN
*Departamento de Enfermera y Fisioterapia-Universidad CEU Cardenal Herrera. Nefrologa-Hospital Universitario Virgen Macarena
**Servicio de Hemodilisis-Hospital General de Valencia
Introduccin: El valor de la troponina T (cTnT) en pacientes con IRCT no esta bien esta-
La hemodilisis (HD) como terapia sustitutiva en pacientes con Insuficiencia Renal Crnica blecido, pues con frecuencia se observa elevacin de la cTnT sin evidencia clnica de
(IRC), no consigue normalizar todas las alteraciones que presentan, especialmente las que isquemia miocrdica.
afectan al sistema cardiovascular y msculo-esqueltico. Para conseguirlo, en las ltimas Objetivos: Establecer un rango de referencia de niveles sricos de cTnT y estudiar la
dcadas, se han desarrollado programas de ejercicio aerbico que han resultado beneficiosos influencia de las sesiones de HD sobre dicho parmetro.
sobre la calidad de vida de estos pacientes en fase terminal. Pacientes y mtodo: Realizamos un estudio prospectivo observacional donde incluimos
126 pacientes en HD elegidos al azar. Se evaluaron niveles de TropT pre y post-hemodi-
Objetivos: Evaluar el efecto del entrenamiento de fuerza-resistencia muscular durante la HD lisis en cuatro muestras bimensuales (ocho meses de seguimiento). Finalizaron el estudio
en la capacidad de ejercicio, capacidad funcional y calidad de vida de pacientes con IRC termi- 86 pacientes. Analizamos valores medios de cTnT de forma pareada para cada muestra
nal. (pre/post HD) y entre s para las cuatro determinaciones pre y post-hemodilisis. Caracte-
rsticas de la poblacin: varones 64%, edad media de 58 15 aos, tiempo en HD 46
Metodologa: 12 pacientes con IRC terminal en HD participaron de forma voluntaria en el meses, HTA 92%, dislipemia 64%, tabaquismo 48%, diabetes mellitus 24%, hipertrofia
estudio. Siete de ellos fueron asignados a un grupo intervencin y 5 a un grupo control (total- ventricular izquierda (HVI) 75% (ndice de Sokolow-Lyon), arteriopata perifrica 76%,
mente sedentarios). La intervencin dur 6 meses y consisti en un programa de ejercicio de enfermedad cardaca previa 33% y cerebrovascular 19%. Correlacionamos los pacientes
fuerza-resistencia, supervisado por un fisioterapeuta, donde se realizaban una serie de ejerci- que presentaban niveles de cTnT ms elevados con sus datos clnicos y factores de riesgo
cios isomtricos e isotnicos cuyo objetivo era la potenciacin de los msculos cudriceps, cardiovascular.
isquiotibiales y glteos. Antes y despus de la intervencin, se realizaron las siguientes medi- Resultados: Los valores medios de cTnT pre y post HD entre s, y de forma pareada para
ciones en el grupo experimental: prueba de esfuerzo (PE) (protocolo Naughton), medidas fun- las cuatro muestras, no mostraron significacin estadstica mediante la prueba t-Student
cionales (6 minutos marcha 6MWT y prueba de sentado a de pie y de nuevo a sentado STS- para muestras relacionadas. En aquellos pacientes que presentaban diferencias significati-
10 y STS-60). Todos los pacientes completaron el cuestionario de calidad de vida SF-36, al vas entre cTnT pre y post-HD, analizamos si exista algn factor hemodinmico (sobre-
inicio y al final del estudio. carga hdrica y/o episodios de hipo-hipetensin arterial) durante la sesin de HD, sin
lograr significacin estadstica. A partir de los valores de referencia que marca nuestro
Resultados: Tras la intervencin, el grupo experimental mostr una mejora significativa en el laboratorio de bioqumica, establecimos los siguientes rangos de cTnT pre-HD y agrupa-
6MWT (de 399,57 39,56 m a 471,71 70,63 m - p < 0,01), STS-10 (de 22,52 4,77s a 17,71 mos a los pacientes segn su porcentaje, obteniendo: 35-40% pacientes presentan cifras
1,79 s- p < 0,01) y STS-60 (de 28,57 5,12 a 31,42 2,44 repeticiones p < 0,05). Tambin se de cTnT < 0,01 ng/ml; 34-40% entre 0,01-0,05; 10-16% entre 0,05-0,1 y 10-15% cifras
observ cambios en cuanto al tiempo y METS alcanzados en la PE, si bien no resultaron signi- 30,1 ng/ml. As, relacionamos los pacientes que tenan niveles de cTnT pre-HD ms eleva-
ficativos. El componente mental del SF-36 aument de forma significativa en el grupo experi- dos (30,05) con los factores de riesgo cardiovascular y los datos clnicos, mediante prue-
mental (41,74 9,25 antes; 50,61 12,13 despus, p < 0,05), mientras que en el grupo control bas de Chi-cuadrado, y alcanzando una fuerte relacin positiva con la diabetes mellitus.
se observ una disminucin significativa del mismo (48,19 16,1 antes; 33,7 13,8 despus, p Conclusiones: No encontramos diferencias significativas entre cTnT pre y post-HD. La
< 0,05). sobrecarga hdrica o episodios de hipo/hipertensin arterial durante la sesin de HD, no se
relaciona con un aumento de cTnT post-HD. El 80% de nuestros pacientes presentan
Conclusin: Los ejercicios de fuerza-resistencia mejoran la capacidad funcional de los pacien- cifras de cTnT preHD 0,05 ng/ml La diabetes mellitus se correlaciona con niveles de
tes con IRCT en HD, as como su calidad de vida. Por lo tanto, un programa de fisioterapia en TropT ms elevados, mientras que no hay relacin con la insuficiencia cardaca o HVI.
estos casos puede mejorar el estado fsico y el psicolgico de estos pacientes.
304 305
PREVALENCIA DE INFECCIN VIH EN CENTROS DE DILISIS
ESPAOLES. RESULTADOS DE LA ENCUESTA DELAO 2006
NIVELES PLASMTICOS DE VANCOMICINA EN PACIENTES
EN HEMODILISIS

G. BARRIL*, J. C. TRULLAS**, F. COFAN***, A. MORENO**, A. CASES****, I. CASTELLANO CERVIO*, P. GONZLEZ CASTILLO*, A. COVARS ROJAS*,
M. FERNNDEZ LUCAS*****, J. MARTNEZ ARA******, J. M. MIRO** J. MARTNEZ SNCHEZ**, M. SUREZ SANTIESTEBAN*, S. GALLEGO
*Nefrologa-Hospital U. de La Princesa. Madrid. **Infecciosas-Hospital Clnico- DOMNGUEZ*, N. MARIGLIANO COZZOLINO*
INDIABS. Barcelona. ***U. Trasplante Renal-H. Clnico-INDIABS. Barcelona. *Nefrologa-Hospital San Pedro de Alcntara (Cceres). **Epidemiologa-Consejera
****Nefrologa-H. Clnico-INDIABS. Barcelona. *****Nefrologa-H. Ramn y Cajal. de Sanidad y Consumo. Junta de Extremadura
Madrid. ******Nefrologa-Hospital La Paz. Madrid
Introduccin: La vancomicina es un antibitico ampliamente utilizado en pacientes en hemodilisis (HD)
El trabajo corresponde a un grupo de trabajo o un estudio multicntrico: debido a la alta tasa de infecciones por St. Aureus y a su fcil dosificacin. Sin embargo, su utilizacin no
En representacin del estudio multicntrico SEN-GESIDA sobre Prevalencia del VIH en siempre se acompaa de la erradicacin del mismo, aunque los antibiogramas muestren la sensibilidad del
Dilisis en Espaa. germen. Objetivo: Valorar si los niveles plasmticos de vancomicina tras la administracin de 1 g intrave-
noso (IV), en pacientes en HD, se encuentran en rango teraputico. Material y mtodos: Estudio prospec-
Introduccin y objetivos: El pronstico de la infeccin VIH ha mejorado desde que se instaur la tivo donde se incluyen los pacientes en HD tratados con vancomicina durante 1 ao. Todos recibieron 1 g
terapia TARGA. El objetivo de este estudio es conocer la prevalencia de infeccin por VIH en IV durante la ltima hora de la sesin de HD. Ningn paciente haba recibido dicho frmaco en los 30 das
pacientes en Dilisis en Espaa y el perfil clnico de los posibles candidatos a trasplante renal. previos a la dosis actual. Se determinaron niveles del antibitico antes y despus de la sesin siguiente
Mtodos: Encuesta Espaola Prospectiva realizada en el segundo trimestre de 2006 con cuestiona- (preHD1, postHD1) y antes de la 2 sesin siguiente (preHD2). Se valor edad, sexo, peso seco, Kt/V
rio estandarizado para conocer la prevalencia y caractersticas de la infeccin por VIH en pacientes semanal y dializador. Resultados: 28 pacientes en programa de HD 3 veces/semana, de los cuales 5 pre-
en Dilisis en Espaa. sentaban 3 determinaciones y 5 presentaban 2 (43 determinaciones). De las 43 muestas, 19 eran hombres
Resultados: 198 (60,5%)Centros de Dilisis Espaoles han contestado la Encuesta y de ellos 33 (44,2%) y 24 mujeres (55,8%), con edad media 70 8,4 aos. En 31, la dosis de 1 g corresponda a > 15
(16,7%) tienen pacientes infectados por VIH. Se estudian 14.256 pacientes en dilisis, con la distri- mg/kg (72,1%) y en 12 (27,9%) a < 15 mg/kg. El 44,2% se dializaban con politersulfona de alta permea-
bucin: 13.303 pacientes en hemodilisis (HD), 1202 en dilisis peritoneal (DP) y 21 en hemodili- bilidad (PES-AP), el 7% con eval, el 32,5% con politersulfona de media-baja permeabilidad (PES-BP) y
sis domiciliaria. La prevalencia de VIH fue 0,50% (73 pacientes). Prevalencia en HD, DP y HD el 16,3% con poliacrilonitrilo de alta permeabilidad (PAN). Los niveles de vancomicina del grupo total,
domicilio fue: 0,4%, 1,47%, 0% respectivamente. Los 73 pacientes infectados por VIH (56 en HD y segn dosis y dializadores se reflejan en la tabla. Slo se encontr significacin estadstica en los % deba-
17 en DP) fueron estudiados. Media de edad: 44 8,2 (r 26-67) aos. 66% de los casos fueron hom- jo de rango entre pacientes que recibieron < 15 mg/kg y > 15 mg/kg (p < 0,05). Los niveles preHD1 fueron
bres.. Factores de riesgo para infeccin por VIH fueron: Exposicin parenteral a VIH en 33% ms bajos en el grupo dializado con PES-AP, encontrndose en niveles infrateraputicos el 31,6%, mien-
(ADVP 31,5% transfusiones sanguneas y otros 1,5%); Comportamiento sexual de alto riesgo tras que en el grupo dializado con PES-BP todos los pacientes se encontraban dentro de rango; no se alcan-
31,5% (heterosexualidad 20,5% y homosexualidad 11%), mltiples factores de riesgo 26% y no z significacin estadstica debido al escaso tamao de la muestra. Conclusiones: 1. La administracin de
conocidos en 9,5%. Media de tiempo de infeccin por VIH : 11,3 7 aos (r 1,17-27,2) y tiempo en 1 g IV de vancomicina no es adecuado para pacientes en HD, siendo los niveles plasmticos variables
dilisis 4,6 4,8 (0,17-27,2) aos. La etiologa ms frecuente de ERC fue glomerulonefritis 37% segn el peso. 2. El 41% de paceintes que reciben dosis < 15 mg/kg presentan niveles debajo del rango
seguida de diabetes Mellitus 15%. 22% de los diagnsticos fueron por biopsia. Nueve pacientes teraputico antes de la siguiente HD, y 3. Un tercio de pacientes con dializadores de PES-AP presentan
(12%) estaban en lista de Tx renal, 3 haban sido trasplantados y haban vuelto a dilisis por rechazo niveles infrateraputicos antes de la siguiente sesin de HD.
del injerto. 45% de los pacientes tenan eventos de SIDA previos y el 82% estaban bajo terapia
TARGA. La media de CD4 fue 355 193 cels/mm3 (r- 16-845). 53 pacientes (72%) tenan carga
viral indetectable. 44 pacientes (60%) y 7 (9,5%) tenan coinfecciones con virus de hepatitis C y B
respectivamente. 25% de los pacientes tenan Diabetes Melitus y 25% tenan antecedentes de even-
tos cardiovasculares previos.
Conclusiones: La seroprevalencia de VIH en pacientes en dilisis de Espaa es del 0,48%, siendo
mayor en DP que en HD. Existe un alto porcentaje de pacientes con coinfeccin con el Virus C, dia-
betes Melitus y complicaciones cardiovasculares previas. Muchos pacientes estn en inmunologica
o virolgica buena situacin bajo terapias TARGA. Encontramos un 12% de pacientes en lista de
espera de trasplante renal.
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09. HEMODIAL 28/8/07 12:33 Pgina 80
HEMODILISIS
306 307
USO ADECUADO DEL HIERRO EN HEMODILISIS VOLEMIAY REGULACIN DE LA TENSIN ARTERIAL EN SESIONES
DE HEMODILISIS CONVENCIONAL: ANLISIS DE CAMBIOS

E. SIGA, D. AIZICZON, S. GRANGEAT, G. DAZ EN ACTIVIDAD DE RENINA PLASMTICA (ARP)
Nefrologa-Hospital de Madariaga
V. PETKOV*, M. ALBALATE*, C. HORCAJADA**, S. BALDOV*, C. CARAMELO*
Prcticamente todos los pacientes (Ptes) en dilisis requieren Hierro endovenoso (HE), *Nefrologa-Fundacin Jimnez Daz-Capio. **Bioqumica-Fundacin Jimnez Daz-
para optimizar el manejo de su anemia y mantener el balance de hierro. Las guas europeas Capio
revisadas (EBPG) recomiendan objetivos mnimos & deseados para los siguientes
parmetros: ferritina (sFER) > 100 & > 200 ugL; Saturacin de Transferrina (TSAT) >20 La relacin entre cambios en actividad de renina plasmtica (ARP), volemia y tensin
& > 30%; glbulos rojos Hipocrmicos (HRC) < 10 & < 2,5% y Contenido de Hemoglo- arterial durante sesiones de hemodilisis (HD) bsicamente se desconoce.
bina en reticulocitos (CHr) > 29 & > 35 pg. Sin embargo, no se recomienda ningn esque- La disponibilidad de medidas de bioimpedancia (BIA) permite analizar no invasivamente
ma ni dosificacin para lograr los objetivos deseados En este trabajo, nuestros objetivos esta cuestin.
fueron: i) definir la dosis adecuada de HE para cumplir con las EBPG sin efectos txicos;
ii) determinar los parmetros ms eficientes para monitorear el uso de HE en la prctica Pacientes y mtodos: Se estudiaron 28 pacientes en programa de HD crnica (18 varones,
clnica de una unidad perifrica. edad media 67,9 16 aos, rango 34-87). Se estudiaron pre y post-HD: ARP, cambio del
volumen plasmtico mediante anlisis hematimtrico (frmulas convencionales), BIA
Mtodos: Estudio prospectivo, abierto, de 21 meses. Consisti de 3 periodos (P) consecu- (Akern, Italia), iones plasmticos, peso corporal, parmetros fluidocinticos; adems de
tivos, que incluy todos los Ptes prevalentes al comienzo de cada periodo con sFER < parmetros en HD (TA, peso, UF) Se analizaron las relaciones estadsticas entre los datos
1.000 ugL. En los PI (n = 26), PII (n = 28) y PIII (n = 30), los Ptes recibieron HE dextran a mencionados.
100, 150 & 200 mg/mes, respectivamente, durante 6 meses. Luego de 3 semanas de la lti-
ma infusin se realiz hemocitometra. Para estadistica se utiliz anlisis de varianza. Resultados: ARP preHD 22,3 13,4 ng/min, post-HD: 28,44 16. La media de cambio de
ARP pre-post HD fue 6,1 9,1, en 21 pacientes la ARP subi (11,9 7,7), la medias de
Resultados: No hubo diferencias en la dosis media de EPO (6.463 IU/Semana/Pte), y en la cambio de volumen plasmtico, UF y descenso TAS pre-post fueron, respectivamente,
Hb (11,3 gL) de los tres periodos, mientras la Albmina (3,75 g%), y la PCR (1,5 mg%) 183,7 123,1 ml, 2.577,2 720,4 ml y 10,71 17,8 mmHg. El anlisis estadstico revel
permanecieron estables. No se transfundi ni se observ toxicidad. Los objetivos mni- una serie de relaciones entre las variables de importancia fisiopatolgica y clnica. Para
mos & deseados de sFER y HRC ya se lograron en PI en 96% & 54% de Ptes, pero sin este anlisis, se dividi la volemia inicial y final medida por BIA en terciles (baja, normal,
cambios con las dosis superiores. Por el contrario, se necesitaron 200 mg/mes de HE para alta). Los datos mencionados tienen p < 0,05.
que solo el 52% logre el mnimo CHr. Ningn paciente alcanz el CHr deseado. Res- La TA sistlica (TAS) final y la disminucin de TAS se asociaron significativamente con
pecto a TSAT, mnimos & deseados fueron: PI: 60 & 12%; PII: 57 & 18% y PIII: 93 menor volemia preHD, no con la volemia final ni con su descenso. Los pacientes con
& 66% (P < 0,001 vs PI y PII). menor volemia, presentaron valores de ARP post-HD mayores (43,9 vs 13,5, p < 0,01) y
mayor variacin de ARP (incremento de 20,4 vs 2,9) Sin embargo, la volemia baja preHD
Conclusin: Nuestros resultados sugieren que 200 mg/mes de HE es seguro y adecuado no fue predictiva de los valores basales de ARP. De importancia, si bien la ARP se estimu-
para la mayora de los Ptes, permite cumplir las EBPG y evitar toxicidad. Excepto en l de forma significativamente mayor en los pacientes con ms descenso de la TA, la
casos individuales, dosis mayores no parecen justificadas, ya que sFER, HRC y CHr fue- ausencia de incremento de ARP no fue predictiva de mayor descenso de TA en el conjunto
ron insensibles a cambios en la dosis. La determinacion frecuente de TSAT para monitorear de los pacientes. Sin embargo, se identific un subgrupo (n = 5) n los que el descenso de
efectividad y sFER para toxicidad seran muy eficientes, en tanto que determinar HRC y TAS durante la sesin fue mayor que 5 mmHg, y en ellos la ARP al final de la HD fue sig-
CHr no parece justificado. nificativamente menor.
Conclusin: 1. La volemia inicial medida por BIA es un predictor util y accesible de la dis-
minucin de TAS intraHD. 2. La ARP responde fisiolgicamente a los cambios de la vole-
mia y la TAS, y 3. Sin embargo, los cambios de TA aparecen disociados numricamente de
estas variaciones, favoreciendo la interpretacin de que la ARP no es un regulador crtico
de la hemodinmica intra HD.
308 309
PRAGA. ESTUDIO MULTICNTRICO SOBRE EL MANEJO DE LAANEMIA
EN 652 PACIENTES EN HEMODILISIS. RESULTADOS DESCRIPTIVOS
COMORBILIDAD YANEMIA EN HEMODILISIS
BASALES S. ANAYA FERNNDEZ, F. RIVERA HERNNDEZ, M. D. SNCHEZ DE LA NIETA

GARCA, C. VOZMEDIANO POYATOS, M. ARAMBARRI SEGURA,
R. LVAREZ LIPE-Nefrologa-Hospital Clnico Universitario Lozano Blesa M. P. ALCAIDE LARA, J. NIETO IGLESIAS, I. FERRERAS GARCA
I. BERDUD GODOY-Nefrologa-SOCODI/Crdoba FME Nefrologa-Hospital General de Ciudad Real
J. CALLS GINESTA-Nefrologa-Hospital de Manacor
M. C. CID PARRA-Nefrologa-FME Extremadura. Badajoz Introduccin: Los pacientes incluidos en hemodilisis tienen una elevada incidencia de
patologas asociadas no relacionadas con la enfermedad renal original. Por otro lado, estos
Introduccin: Existen numerosas recomendaciones para el tratamiento de la anemia en la pacientes tienen necesidad de tratamiento con derivados eritropoyticos para el tratamien-
ERC, sin embargo, no existen estudios nacionales sobre la aplicacin de las guas clnicas y su to de la anemia. No se ha estudiado previamente la relacin entre el grado de comorbilidad
impacto en el manejo de la anemia en la prctica clnica habitual. y la respuesta al tratamiento con derivados eritropoyticos.
Objetivo: PRAGA se dise para investigar el grado de adhesin a las Guas Europeas de Objetivos: Estudiar las patologas que presentan los pacientes de una unidad de hemodi-
Buena Prctica Clnica (EBPG-2004) en el manejo de la anemia en HD. lisis hospitalaria y cuantificarlas mediante el ndice de comorbilidad de Charlson, conocer
el control de la anemia, las dosis y respuesta a derivados eritropoyticos y finalmente eva-
Materiales y mtodos: PRAGA es un estudio observacional, epidemiolgico, aleatorizado, luar la relacin entre la cuantificacin de la comorbilidad y el control y tratamiento de la
prospectivo, realizado en 65 Unidades de Hemodilisis hospitalaria y extrahospitalaria a anemia.
nivel nacional. Se realizaron 3 visitas (basal, 3 y 6 meses) donde se solicitaban variables reco-
mendadas por las EBPG para el manejo de la anemia. La recogida de datos se realiz en un Pacientes y mtodos: Estudiamos 58 pacientes incluidos en hemodilisis. Se recogieron
CRD electrnico donde el investigador poda consultar las recomendaciones de las EBPG. Se los datos de la historia clnica necesarios para calcular el ndice de comorbilidad de Charl-
incluyeron 652 pacientes: 58,4% varones, con una edad media de 64,4 15 aos. son y analizamos las cifras de hemoglobina en los ltimos seis meses, las dosis de deriva-
dos eritropoyticos administradas y su ndice de resistencia. Diseamos un estudio retros-
Resultados: Se presenta el anlisis descriptivo basal de la muestra: 24,7% diabticos, 10% pectivo de casos y controles considerando los distintos factores de riesgo y el ndice de
EPOC y 9,2% ICC (61,7% grado II segn NYHA). El 59,9% seguan tratamiento antihiper- Charlson como variables independientes y el ndice de respuesta a derivados eritropoyti-
tensivo. cos como variable dependiente, mediante anlisis uni y multivariante.
Conclusiones: La media de los niveles de Hb es de 12,3 g/dl lo que evidencia un adecuado Resultados: La edad media de los pacientes fue de 69,5 aos; 53,4% eran varones, con un
control de la anemia; la monitorizacin de los niveles de Hb se realiza cada 4,4 semanas de tiempo medio en dilisis de 83,7 meses. El ndice de Charlson medio fue 5,2 2,4 (rango
media.; la dosis media semanal de FEE es 9.153 UI; se observa una tendencia a espaciar ms 2-11) y el ajustado a la edad 7,4 2,8 (rango 2-13). Encontramos que el 3,4% de los
las dosis de eritropoyetinas. pacientes tenan un ndice de Charlson ajustado a la edad de 2, el 10,3% de 3 o 4; el 43,2%
entre 5 y 7 y el 43,1% mayor o igual a 8. La hemoglobina media fue 11,7 1,2 g/dL. 14
pacientes (24,1%) presentaban hemoglobina menor de 11 g/dL y 6 pacientes (10,3%)
mantenan cifras de hemoglobina iguales o superiores a 11 g/dL. El ndice medio de resis-
tencia a derivados eritropoyticos fue 14,1 9,7; el 57% de los pacientes tiene un valor
superior a 10. No apreciamos que la intensidad del ndice de Charlson se relacione grado
de anemia, ni con la respuesta a derivados eritropoyticos evaluada mediante el ndice de
resistencia.
Conclusiones: En nuestra muestra existe una elevada prevalencia de comorbilidad asocia-

da y de anemia no controlada, pero no hemos encontrado relacin entre la comorbilidad y
el grado de respuesta a derivados eritropoyticos.
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HEMODILISIS
310 311
PROCESOS NEOPLSICOS EN DILISIS: INCIDENCIA, CARACTERSTICAS
CLNICAS Y EVOLUCIN. ANLISIS DESCRIPTIVO Y EXPERIENCIA
EXPRESIN MONOCITARIA DE CD11b/CD18 Y NIVELES DE CITOQUINAS
PLASMTICAS (TNF-ALFA e IL-8) EN RELACIN CON LA

EN EL HOSPITAL DE TERRASSA ADMINISTRACIN DE DISTINTAS PAUTAS DE HIERRO SACAROSA
INTRAVENOSO EN HEMODILISIS
V. ESTEVE, A. SAURINA, M. POU, M. RAMREZ DE ARELLANO, N. FONTSERE,
M. FULQUET, X. CUEVAS N. GARCA-FERNNDEZ*, A. ECHEVERRABALDA**, A. SNCHEZ-IBARROLA**,
Servei de Nefrologa-Consorci Sanitari de Terrassa. Barcelona P. MARTN MORENO*, C. PURROY IRURZUN*, I. CASTAO BILBAO*
Introduccin: La incidencia de procesos neoplsicos en pacientes con insuficiencia renal ter- *Nefrologa-Clnica Universitaria de Navarra. **Inmunologa-Clnica Universitaria de
minal se estima alrededor del 5% en los escasos trabajos publicados, estando elevada respecto Navarra
a la poblacin general.
Introduccin: El estado inflamatorio en hemodilisis (HD) se asocia a complicaciones tan importantes como la ateros-
Objetivos: Analizar la incidencia, caractersticas clnicas, datos histolgicos y evolucin de clerosis. La propia uremia y la HD son factores determinantes de este proceso. Por otro lado, la administracin de frma-
las neoplasias diagnosticadas en nuestra unidad de dilisis. cos potencialmente oxidantes, como es el hierro intravenoso (FeIV), podran ser factor adicional de inflamacin en estos
pacientes. Objetivos: Analizar la activacin monocitaria (expresin de CD11b/CD18) y niveles plasmticos de citoqui-
Material y mtodos: Anlisis descriptivo de los procesos neoplsicos diagnosticados en nues- nas (TNF-alfa e IL-8) tras la administracin de distintas pautas de FeIV en hemodilisis Pacientes y mtodos: Se inclu-
tra unidad de dilisis (2001-2007). yeron 40 pacientes (V: 18, M: 22; Edad: 60 aos (DE: 12)) en HD (3 ses/semana) con polisulfona y sin frmacos antioxi-
Resultados: 230 pacientes iniciaron dilisis en el tiempo de estudio (200 HD). Se diagnostica- dantes la quincena precedente. En sesin de mitad de semana, con administracin del FeIV sacarosa (100 50 mg) con o
ron 16 procesos neoplsicos en 14 pacientes (12 HD/2 DP); 10 hombres (72%); edad media sin NACIV previa (2 g) y en dos sesiones extras slo con salino o con NAC se determin expresin monocitaria de
de 74,5 aos y tiempo medio en dilisis de 50,8 meses. La incidencia acumulada de procesos CD11b/CD18 (citometra de flujo) y TNF-alfa e IL-8 en plasma (ELISA). Las muestras se extrajeron: predilisis y a 60
neoformativos en dilisis fue del 7% (16/230). Principal etiologa IRCT: NAE (28%), Glo- y 240 min de iniciar el tratamiento correspondiente (2h HD). Estadstica: ANOVA multifactorial con la aplicacin a
merulonefritis (22%), Diabetes Mellitus (14%), No filiada (28%), Otras (8%). Factores de posteriori del test Student-Newman-Keuls (SNK). ANCOVA para eliminar la variabilidad basal. p < 0,05. (SPSS:
riesgo: 4 pacientes tabaquismo, 3 neoplasias previas y 1 hepatopata crnica por VHC. El v11.0) Resultados: En la tabla 1 se recogen las medias y error estndar correspondientes al CD11b/CD18 monocitario e
tiempo medio en dilisis hasta el diagnstico del proceso neoplsico fue de 23,1 meses. Un 62 Il-8 plasmtica. Ambos parmetros pero no el TNF-alfa aumentaron significativamente durante la HD (p < 0,001). Por
% de los procesos neoplsicos se localiz en rganos slidos, siendo la distribucin en 3 casos el contrario, no se encontraron diferencias significativas entre tratamientos para ninguno de ellos. Conclusiones: La
a nivel genito urinario (2 adenocarcinomas prstata, 1 carcinoma de clulas transicionales hemodilisis determina activacin monocitaria con aumento de la expresin de CD11b/CD18 y quiz, a travs de este
vejiga); 2 a nivel de colon (adenocarcinomas); 3 pleuropulmonares (1 carcinoma pobremente fenmeno, influye tambin en el aumento observado de Il-8 plasmtica. Sin embargo, la administracin de diferentes
diferenciada, 1 no microctico, 1 mesotelioma),1 en la glandula mamaria (carcinoma ductal dosis de FeIV (con o sin NAC) no parece afectar a estos parmetros.
infiltrante) y 1 a nivel heptico (hepatocarcinoma). Las neoplsias en otros rganos fueron en
5 casos (31%) cutneos (epiteliomas) y 1 hematolgico (SMD) en un 7%. El tratamiento rea-
lizado inclua en 8 casos ciruga, 3 tratamiento hormonal, 2 radioterapia, 1 quimioterapia, e 1
embolectoma y 1 caso talcaje pleural. Dos pacientes no recibieron tratamiento especfico por
voluntad propia. Excluyendo los procesos cutneos (100% curacin), un total de 3 pacientes
alcanzaron remisin completa (18%) tras tratamiento. Un total de 6 pacientes (32%) fallecie-
ron a lo largo del estudio; 5 de causa cardiovascular (no relacionada con el proceso neoplsi-
co) y 1 paciente por causa infecciosa secundaria al tratamiento con quimioterapia. El tiempo
de supervivencia media tras el diagnstico de la neoplasia fue de 26,7 meses.
Conclusiones: 1. El diagnstico de neoplasias en los pacientes en programa de dilisis pre-
senta una incidencia similar a la referenciada en estudios anteriores. 2. Las procesos neofor-
mativos cutneos (epiteliomas) constituyen las neoplasias ms frecuentes en estos pacientes,
y 3. El diagnstico de un proceso neoplsico en dilisis debe conllevar una actitud teraputica
adecuada a la situacin de insuficiencia renal crnica terminal.
312 313
NIVELES DE MARCADORES DE DAO ENDOTELIAL EN RELACIN
CON LAADMINISTRACIN DE DISTINTAS PAUTAS DE HIERRO
PREVALENCIA DE OSTEOPOROSIS MEDIDO POR DENSITOMETRIA SEA
PERIFRICA (PIXI) EN PACIENTES EN HEMODILISIS Y FACTORES

SACAROSA INTRAVENOSO EN HEMODILISIS RELACIONADOS
N. GARCA-FERNNDEZ*, A. ECHEVERRA BALDA*, A. SNCHEZ IBARRO- R. MORENO LPEZ, M. GARCA MENA, F. SNCHEZ BIELSA
LA**, C. PURROY IRURZUN*, I. CASTAO BILBAO*, F. SLON ROBLERO* Nefrologa-H. San Juan de Dios. Zaragoza
*Nefrologa-Clnica Universitaria de Navarra. **Inmunologa-Clnica Universitaria de Introduccin: Adems de la osteodistrofia renal que es universal en la uremia, los pacientes en dili-
Navarra sis tienen ms riesgo de sufrir prdida de densidad mineral sea y fracturas patolgicas. Nos plante-
amos como objetivos: Valorar la DMO en nuestra poblacin de pacientes en HD; cuantificar preva-
Introduccin: La administracin de hierro intravenoso (FeIV) es necesaria en la mayora de los pacientes en hemodili- lencia de osteoporosis en nuestra poblacin; determinar los factores asociados.
sis (HD) para conseguir un adecuado control de la anemia. El potencial reactivo de los preparados de FeIV se ha relacio- Material y mtodos: Planteamos un estudio transversal de prevalencia, en el que incluimos los pacientes
nado sobre todo con fenmenos oxidativos confirmados en distintos estudios. Sin embargo son pocos los datos respecto dializados en nuestra unidad entre mayo y noviembre de 2004. N = 116 47 mujeres y 69 varones, edad
al posible efecto en la funcin endotelial. Objetivos: Estudiar posibles cambios en niveles de marcadores de dao endo- media de 61,88 + 16,76 (21-86); tiempo en HD 30,59 meses + 39,44; 32 diabticos (27,6%). Analiza-
telial (factor von Willebrand (FvW) e ICAM-1s) tras la administracin de FeIV en hemodilisis. Comparar dosis de mos la DMO por densitometra dual perifrica sobre taln, con un densitmetro PIXI LUNAR. Se estu-
FeIV y analizar el efecto de la administracin previa de un antioxidante (N-acetilcistena: NAC). Pacientes y mtodos: diaron distintos factores y parmetros analticos, entre ellos:sexo, edad , DM, fractura previa, movilidad
Se incluyeron 40 pacientes (V: 18, M: 22; Edad: 60 aos (DE: 12)) en HD (3 ses/semana) con polisulfona y sin frmacos escasa, tabaco. Peso, albmina, IMC, tiempo en HD, PTHi, calcio, fsforo, F. alcalina. Se utiliz como
antioxidantes la quincena precedente. En sesin de mitad de semana, con administracin del FeIV sacarosa (100 50 base de datos File Maker pro 4.1 y el paquete SPSS 11. Chi cuadrado y estudio de riesgos para variables
mg) con o sin NACIV previa (2 g) y en dos sesiones extras slo con salino o con NAC se determin ICAM-1s y FvW en categricas y T Student para cuantitiativas. Los resultados se expresan como medias + DS y porcentajes
plasma (ELISA). Las muestras se extrajeron: predilisis y a 60 y 240 min de iniciar el tratamiento correspondiente (2h (p < 0,005).
HD). Estadstica: ANOVA multifactorial con la aplicacin a posteriori del test de Student-Newman-Keuls (SNK).
ANCOVA para eliminar la variabilidad basal. p < 0,05. (SPSS: v11.0) Resultados: En la tabla 1 se recogen las medias y Resultados:
error estndar correspondientes. Tanto el FvW como el ICAM-1s aumentaron significativamente a los 240 min respecto
al valor basal y a los 60 min tras tratamiento (p < 0,001). Sin embargo no se encontraron diferencias significativas entre
tratamientos para ninguno de los factores. Conclusiones: La hemodilisis determina un aumento en niveles de marcado-
res de dao endotelial plasmticos (FvW e ICAM-1s). La administracin de diferentes dosis de FeIV (con o sin NAC)
durante la misma no parece modificar, al menos precozmente, estos parmetros.
Conclusiones: En nuestro grupo la prevalencia de osteoporosis mediante PIXI fue del 47,4%. La
prevalencia fue significativamente mayor entre los varones; en pacientes con peso < 58 kg, aquellos
con escasa movilidad , y en los que tenan albmina < 3,5 g/L; siendo estos factores de mayor riesgo.
En diabticos la prevalencia fue mayor 53,1% vs 45,2% , sin alcanzar significacin estadstica. Se
encontraron diferencias significativas entre las medias del grupo con osteoporosis y sin ella, encon-
trando relacin inversa con el fsforo, la albmina, el peso y el IMC. Aunque las medias de edad,
tiempo en HD y PTH fueron mayores en el grupo con osteoporosis, no alcanzaron significacin
estadstica.
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HEMODILISIS
314 315
EFICACIA DEL CONSEJO DIETTICO EN LOS PACIENTES
EN HEMODILISIS CON HIPERPARATIROIDISMO SECUNDARIO
COMPARACIN DEL RECEPTOR SOLUBLE DE LA TRANSFERRINA
CON MARCADORES TRADICIONALES DE LOS DEPSITOS DE HIERRO

E HIPERFOSFOREMIA MANTENIDA EN PACIENTES EN HEMODILISIS
J. LACUEVA MOYA, J. ROLDN IBORRA, C. VICENT BAYARRI J. AMEZQUITA*, M. FERNNDEZ LUCAS*, M. DAZ**, N. RODRGUEZ
Hemodilisis-CEDIAT-Lliria (Alcer-Turia. Valencia) MENDIOLA*, A. MURIEL***, J. L. MERINO*, J. L. TERUEL*, J. ORTUO*
*Nefrologa-Ramn y Cajal. **Bioqumica-Ramn y Cajal. ***Estadstica-Ramn y
Introduccin: La hiperfosforemia es un factor determinante en el desarrollo del hiperparati- Cajal
roidsimo secundario, siendo la dieta y los quelantes del fsforo fundamentales en su trata-
miento. Analizamos el efecto del consejo diettico individualizado, efectuado por un dietista, El receptor soluble de la transferrina (s-RT) ha sido propuesto como una herramienta para
en un grupo de pacientes en hemodilisis (HD) con hiperfosforemia mantenida, que limitaba mejorar el manejo del hierro en pacientes con hemodilisis, ya que es considerado como
o impeda el tratamiento con vitamina D. Material y mtodo: Estudiamos 11 pacientes en HD, un marcador funcional de los depsitos de hierro. Ambos, el dficit de hierro y el aumento
su edad media era 58,8 11,2 aos y tiempo medio en HD de 92,4 88,3 meses. Analizamos de la eritropoyesis pueden llevar al aumento en s-RT. El objetivo del estudio fue evaluar
los siguientes parmetros: calcio (Ca), fsforo (P), producto calcio-fsforo (Ca x P), PTHi, primeramente la relacin entre s-RT, ferritina srica (F) y la saturacin de transferrina
albmina y Kt/V; episodios de hipercalcemia (Ca > 10,2) e hiperfosforemia (P > 5,5) en los (ST), y estimar su correlacin en el diagnstico del dficit de hierro. En segundo lugar,
cinco meses previos; y dosis de quelantes y vitamina D. El dietista realiz entrevista diettica, evaluar la relacin de los marcadores del dficit de hierro con parmetros de inflamacin
registro de parmetros antropomtricos, dieta personalizada y visitas mensuales a cada (protena C reactiva PCR, albmina Alb, y resistencia a la rh-EPO). El dficit de
paciente. Se analizaron estos datos durante los cinco meses ulteriores. Los controles analti- hierro fue definido como: F < 100 ng/ml, ST < 20%, o s-RT > 1,86 mg/l. Se consider una
cos fueron mensuales tanto previa como posteriormente al ensayo. Resultados: Datos basa- PCR > 5 mg/l como marcador de estado inflamatorio.
les: Ca 9,31 0,58 mg/dl, P 6,35 0,65 mg/dl, Ca x P 59 5, PTHi 577 403 pg/ml, albmina
4,03 0,19 g/dl, Kt/V 1,55 0,21; hipercalcemias 0%, hiperfosforemias 70,9%, aumento Ca Mtodos: Se inlcuyeron 57 pacientes en hemodilisis (33 hombres y 24 mujeres; edad
x P 69,1% de las determinaciones analticas realizadas en los cinco meses previos. Dosis media 65 12 aos). De stos, 55 fueron tratados con rh-EPO y 51 con hierro intravenoso.
medias diarias de quelantes: acetato clcico (3 pacientes) 1.090 mg, carbonato clcico 0 mg, La Rho de Spearman y el estadstico kappa fueron utilizados para establecer las correla-
sevelamer (10 pacientes) 6.728 mg, hidrxido de aluminio (6 pacientes) 550 mg. Dosis media ciones y el gardo de concordancia entre las variables.
semanal de Paricalcitol 5,18 2,96 g. Los datos antropomtricos y biolgicos mostraban
que todos los pacientes tenan buen estado nutricional, tres de ellos con sobrepeso. Alos cinco Resultados: El s-RT se correlacion de forma estadsticamente significativa con el hierro
meses: Ca 9,71 0,53 mg/dl, P 4,99 1,05 mg/dl (p < 0,05), Ca x P 48 9 (p < 0,05), PTHi srico (r = -0,565), F (r = -0,308), ST (r = -0,707), hemoglobina (r = -0,276) e ndice de
403 282 pg/ml, albmina 3,99 0,3 g/dl, Kt/V 1,53 0,23; hipercalcemias 8,16%, hiperfos- resistencia de la rh-EPO (r = -0,388) y PCR (r = 0,361). En el diagnstico de la deficiencia
foremias 24,5%, aumento Ca x P 22,4% de las determinaciones analticas realizadas durante de hierro, el valor kappa mostr una correlacin estadsticamente significativa entre s-RT
los cinco meses de estudio. Dosis medias diarias de quelantes: acetato clcico (3 pacientes) y el ST (0,573, p = 0,000), pero no entre s-RT y la ferritina (0,108, p = 0,245), ni entre ST y
1.150 mg, carbonato clcico 0 mg, sevelamer (10 pacientes) 6.320 mg, hidrxido de aluminio la ferritina (kappa 0,130, p = 0,122). En 25 pacientes con clara ferropenia (ST < 20%), la
(6 pacientes) 280 mg. Dosis media semanal de Paricalcitol 7,75 4,5 g. Tras el consejo die- media del s-RT fue 2,54 1, sin encontrar diferencias significativas en los casos con PCR
ttico observamos una disminucin media del fsforo y del producto Ca x P del 21,4 y 18,5% elevada (s-RT 2,68 1,08) y PCR normal (s-RT 2,33 0,90), p = 0,41.
respectivamente. La utilizacin de hidrxido de aluminio disminuy en 49,2% y de sevela-
mer en 6,1%. La dosis de Paricalcitol aument en 49,6% y la PTHi disminuy 30,2%. Los Conclusiones: En el diagnstico del dficit de Fe en pacientes de hemodilisis, el s-RT
episodios de hiperfosforemia descendieron del 70,9 al 24,5% de las determinaciones analti- mostr una excelente correlacin con el ndice de saturacin de transferrina y no fue signi-
cas realizadas y los incrementos Ca x P del 69,1 al 22,4%. Conclusiones: Consideramos que ficativamente diferente en pacientes con mayor estado inflamatorio. Probablemente, el
la inclusin de un dietista en el equipo asistencial de una unidad de hemodilisis permite tratar s-RT puede ser til en pacientes con niveles de ferritinas normales y aumento de la PCR.
de manera ms eficaz el hiperparatiroidismo secundario en los pacientes con mal control del
fsforo, administrando dosis mayores de vitamina D y disminuyendo tanto el fsforo plasm-
tico como los episodios de hiperfosforemia. Tambin permite reducir las dosis de quelantes
necesarias para el control del fsforo.
316 317
VARIACIONES ECOCARDIOGRFICAY DEL PPTIDO NATRIDIURTICO
TRAS HEMODILISIS
EFECTOS DEL PARICALCITOL EN EL HIPERPARATIROIDISMO
SECUNDARIO EN HEMODILISIS. ESTUDIO MULTICNTRICO

S. MARTN OLIVA*, V. RAMOS BODI**, A. JORD MIANA*, M. L. BLASCO J. LACUEVA MOYA*, M. D. ARENAS JIMNEZ**, C. SANTAMARA DE
CORTES*, I. TORREGROSA MAICAS**, R. GARCA RAMN**, R. SANJUN MIGUEL***, L. LORAS AMORS***, E. ROMA SEZ****, A. ANTOLN
MAEZ*, A. MIGUEL CARRASCO** CARIENA*****, M. ORTS HERNNDEZ******
*UCI-Hospital Clnico Universitario. Valencia. **Nefrologa-Hospital Clnico Universi- *Hemodilisis-CEDIAT-Lliria (Valencia). **Hemodilisis-Perpetuo Socorro (Alicante).
tario. Valencia ***Hemodilisis-CEDIAT-Torrent (Valencia). ****Hemodilisis-CEDIAT-Requena
(Valencia). *****Hemodilisis-CEDIAT-Aldaia (Valencia). ******Hemodilisis-
La prdida de volumen plasmtico tras hemodilisis produce variaciones hemodinmicas Nefrontinyent (Valencia)
que deberan reflejarse en cambios ecocardiogrficos y en los niveles plasmticos de pp-
tido natridiurtico (BNP). El trabajo corresponde a un grupo de trabajo o un estudio multicntrico:
Grupo CEDIAT (Alcer-Turia. Valencia).
Material y mtodos: Se estudiaron un grupo de 26 pacientes (61% hombres), con edad
media de 58 15 aos, sometidos a hemodilisis peridica entre 2-3 veces por semana. Se El mantenimiento de los parmetros sanguneos del metabolismo fosfo-clcico en los lmites que nos indican las guas es priori-
descartaron aquellos pacientes con taquiarritmia auricular persistente. Antes y despus de tario en hemodilisis (HD), para ello disponemos de un amplio arsenal teraputico constituido por quelantes del fsforo, deriva-
la hemodilisis se realiz un ECG, ecocardiograma as como determinaciones de los nive- dos de la vitamina D y calciomimticos. Analizamos los efectos de uno de ellos, el Paricalcitol, en la evolucin de los diferentes
les plasmticos de BNP mediante un rpido ensayo de inmunofluorescencia (Biosite parmetros del hiperparatiroidsimo secundario (HPT). Material y mtodo: Estudiamos 128 pacientes con HPT, distribuidos en
Diagnostics, AXSYM, Abbott). Los datos se tabularon y analizaron con la ayuda de un seis centros de HD, 83 varones y 45 mujeres, edad media 64,3 13,5 aos y tiempo medio en HD 72,2 81 meses. El 30,4% lle-
programa estadstico. Los valores cuantitativos fueron expresados como media (m) el vaban calcitriol iv, con dosis media de 2,45 g/semana; 35,2% con alfacalcidol, dosis media 4,47 g/semana; ninguno con Cina-
error estndar de la media (ESM) calcet; 34,4% sin vitamina D. Analizamos la etiologa de la insuficiencia renal, calcio (Ca) y fsforo (P) en mg/dl, producto cal-
cio-fsforo (CaxP), PTHi en pg/ml, calcio en lquido de dilisis y dosis de quelantes. Instauramos terapia con Paricalcitol,
Resultados: En la Tabla pueden apreciarse los principales datos ecocardiograficos realiza- suspendiendo otros derivados de la vitamina D si los llevaban. El criterio de inicio de Paricalcitol fue 35,9% por PTHi > 300,
dos. Solamente el dimetro de la aurcula izquierda y la masa VI alcanzaron significacin 28,2 por HPT no respondedor a otros derivados de la vitamina D y 35,9% por HPT con hipercalcemias o hiperfosforemias pre-
estadstica. Las variaciones del BNP correlacionaron con los cambios de la relacin flujo vias. Durante los seis meses posteriores analizamos con periodicidad mensual los parmetros analticos anteriormente citados,
mitral/movimiento anillo mitral del doppler tisular (E/e) (r = -0,52; p = 0,01) y con los dosis evolutiva de Paricalcitol, quelantes y episodios de hipercalcemia (Ca > 10,2), hiperfosforemias (P > 5,5) e incremento del
cambios de la masa VI (r = 0,58; p = 0,02 ). producto calcio-fsforo (Ca x P > 55). Resultados: Datos basales: Ca 9,2 0,8, P 5,1 1, Ca x P 46,6 9,7, PTHi 684 425.
Dosis media diaria de quelantes: acetato clcico, 23,4% de los pacientes, 540 mg; carbonato clcico, 21,1%, 1.012 mg; sevela-
Conclusiones: La hemodilisis produce cambios a nivel de la aurcula izquierda y dismi- mer, 69,5%, 4.304 mg; hidrxido de aluminio, 14,8%, 179 mg. Dosis inicial media semanal de Paricalcitol 11,2 7,9 g. A los
nucin de la masa ventricular izquierda. La correlacin del BNP con el movimiento del seis meses: Ca 9,5 0,8 (p < 0,001), P 5,0 1,4, Ca x P 47,7 13,6, PTHi 418 318 (p < 0,001). Dosis media diaria de quelantes:
anillo mitral (E/e) sin saber el posible significado clnico. acetato clcico, 12,8% de los pacientes, 320 mg; carbonato clcico, 12,8%, 725 mg; sevelamer, 83,1%, 5.000 mg; hidrxido de
aluminio, 21,4%, 265 mg; la dosis de acetato clcio se ha relacionado de forma inversa con la dosis de Paricalcitol (p < 0,01) y
tambin la de sevelamer pero con coeficiente positivo (p < 0,05). Dosis semanal de Paricalcitol 7,9 5,7 g. El anlisis multiva-
riante muestra que el valor de Ca est correlacionado significativamente con el valor de Ca basal y con la dosis de Paricalcitol.
Respecto al comportamiento de PTHi hay relacin estadstica con coeficiente positivo con la PTHi basal y con coeficiente nega-
tivo con la dosis de Paricalcitol. El P y Ca x P solo se correlacionan con sus respectivos valores basales y la PTHi. Los efectos
secundarios del tratamiento con Paricalcitol en 427 determinaciones analticas realizadas son: 16,9% hipercalcemias, 22,6%
hiperfosforemias y 22,6% aumentos Ca x P. El anlisis multivariante muestra que los episodios de hipercalcemia se relacionan
con el Ca basal y la dosis de Paricalcitol (p < 0,05) y la hiperfosforemia con el P basal (p < 0,01) y la PTHi (p < 0,05). Conclusio-
nes: Tras seis meses de tratamiento con Paricalcitol obtenemos una reduccin de PTHi del 24,5% y un aumento del Ca y de los
episodios de hipercalcemia, dependiendo de sus valores basales y de la dosis de Paricalcitol utilizada. El P y Ca x P no se modifi-
can, tampoco los episodios de hiperfosforemia, y sus valores se relacionan con los basales y PTHi. Hay un aumento del consumo
de sevelamer e hidrxido de aluminio, disminuyndose la utilizacin de quelantes clcicos.
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HEMODILISIS
318 319
FACTORES DE MORTALIDAD EN PACIENTES EN INSUFICIENCIA RENAL
TERMINAL (IRT) EN TRATAMIENTO SUSTITUTIVO
DETERMINANTES CLNICOS DE LOS NIVELES DE PPTIDO
NATRIURTICO EN PACIENTES EN PROGRAMA DE HEMODILISIS

PERIDICA
G. MARTN REYES, B. RAMOS FRENDO, J. FERNNDEZ GALLEGO, R. TOLEDO
ROJAS, S. ROS RUIZ, A. TORRES DE RUEDA, E. DE TERESA GALVN** V. RAMOS BODI*, S. MARTN OLIVA**, A. JORDA MIANA**, M. L. BLASCO
*Nefrologa-Hospital Universitario Regional Carlos Haya. **Cardiologa-Hospital Uni- CORTS**, I. TOERREGROSA MAICAS*, R. GARCA RAMN*, R. SANJUN
versitario Virgen de la Victoria MAEZ**, A. MIGUEL CARRASCO*
*Nefrologa-Hospital Clnico Universitario. Valencia. **UCI-Hospital Clnico Universi-
Introduccin: Aunque la dilisis previene la muerte por uremia la supervivencia de los tario. Valencia
pacientes en IRC contina siendo un problema.. Nosotros investigamos que factores de
mortalidad tuvieron valor predictivo en nuestra poblacin y cual era el peso de cada uno El pptido natriurtico (BNP) es un marcador de disfuncin ventricular. Se encuentra ele-
de ellos. vado en pacientes en hemodilisis, pero adems de la insuficiencia renal, no han sido esta-
blecidos los determinantes clnicos responsables. Material y mtodos: Se estudiaron un
Metodologa: Estudiamos la supervivencia de 1.914 pacientes que comenzaron tratamien- grupo de 26 pacientes (61% varones), con edad media de 58 15 aos (30-83 aos), con
to sustitutivo entre 1973-2002 en la provincia de Mlaga con anlisis de regresin de Cox , ndice de masa corporal de 27 5 (18-43), sometidos a hemodilisis peridica entre 2-3
recogindose las siguientes variables: Edad, Sexo, Enfermedad Primaria, Servicio sanita- veces por semana, con un tiempo medio desde la entrada en programa de 40 9meses.
rio de procedencia al ingreso en dilisis, Comorbilidad, Primera tcnica de dilisis utiliza- Antes y despus de la hemodilisis se realiz un ECG, ecocardiograma y se determinaron
da, Quinquenio de comienzo y el estado serolgico para el virus de la Hepatitis B y C. los niveles plasmticos de BNP mediante un rpido ensayo de inmunofluorescencia (Biosi-
te Diagnostics, AXSYM, Abbott). Los datos cuantitativos se expresaron como media (m) y
Resultados: Las variables predictoras significativas (P < 0,05)fueron: Edad de comienzo la dispersin como error estndar de la media (ESM). Para los incrementos/decrementos se
(RR = 1,053 por ao, 1,61 por dcada), Enfermedad primaria: Poliquistosis renal (RR = utiliz la frmula (Pre-Post): Pre multiplicado por 100. Resultados: Los niveles de BNP
0,6), Nefropata Vascular (RR = 1,2), Diabetes (RR = 1,95), Enfermedades Sistmicas disminuyeron tras la hemodilisis de 431 91 pg/ml hasta 289 61 pg/ml (p = 0,008), sien-
(RR = 2,09), grupo de referencia Glomerulonefritis, presencia de dos comorbilidades (RR do el decremento medio global de 32%. Los niveles de BNP no guardaron correlacin con
= 1,26), comorbilidad cardiovascular (RR = 1,21 para una, RR = 1,49 para dos y RR = 1,9 la cantidad de lquido perdido. La presencia de cardiopata isqumica crnica fue el subs-
para tres) y quinquenio de comienzo (73-77 RR = 3,54, 78-82 RR = 2,48, 83-87 RR =1,31, trato clnico que ms influy en los niveles de BNP, de tal manera que un BNP 800 pg/ml
88-92 RR = 1,21 93-97 RR = 1,03, 98-02 RR = 1). No hubo diferencias significativas entre fue capaz de discriminar a estos pacientes con una sensibilidad del 75% y especificidad del
el grupo de referencia (98-02) y la quincena 83-97. 95% (rea bajo la curva ROC de 0,762 149). En la tabla quedan expresados los factores
En un segundo estudio se realiz el anlisis de regresin de Cox con los pacientes inciden- de riesgo cardiovascular que ms han influido en los niveles de BNP antes y despus de la
tes entre 1993 y 2002, resultando significativas: edad, enfermedad primaria, comorbili- hemodilisis. Conclusiones: El BNP se encuentra en cifras elevadas en pacientes en pro-
dad, comorbilidad cardiovascular con riesgos significativos similares y se aadieron Pri- grama de hemodilisis, fundamentalmente en aquellos con cardiopata isqumica crnica.
mera tcnica utilizada (Dilisis peritoneal: RR = 1,54 vs Hemodilisis), Procedencia El BNP no es un buen marcador del estado de hidratacin. Habr que establecer el punto de
(Urgencias RR = 1,53, Otros servicios RR = 1,38) y positividad para el Virus C (RR = corte del BNP con estudios ms amplios teniendo presente el estado funcional de estos
1,44). pacientes.
Conclusin: Edad de comienzo, enfermedad primaria, procedencia del paciente, presen-

cia de comorbilidad, especialmente cardiovascular y diabetes, dilisis peritoneal como
primera tcnica y positividad para el virus C son factores que influyen en la supervivencia
de los pacientes en dilisis en nuestra poblacin.
320 321
PREVALENCIA DE LOS BLOQUEOS DE RAMA EN LA POBLACIN
INCIDENTE EN DILISIS
FIBRINGENO YALBMINA MARCADORES DE PESO SECO
EN HEMODILISIS?
M. C. SNCHEZ PERALES, E. VZQUEZ RUIZ DE **, F. CAZALLA CADENAS*, P. FRAILE GMEZ, P. GARCA-COSMES, V. GARCA-BERNALT, L. CORBACHO
M. J. GARCA CORTS*, M. M. BIECHY BALDN*, G. VIEDMA CHAMORRO*, BECERRA, J. L. LERMA MRQUEZ, J. M. TABERNERO ROMO
A. LIBANA CAADA*, V. PREZ BAASCO* Nefrologa-Hospital Universitario de Salamanca
*Nefrologa-Complejo Hospitalario de Jan. **Cardiologa-Complejo Hospitalario de
Jan Introduccin: En pacientes en hemodilisis, el peso seco representa el estado normal de hidratacin tras la hemo-
dilisis, de forma que permite estar normotenso desde el final de una sesin hasta el comienzo de la siguiente. Se
Aunque los bloqueos de rama (BR) se consideran hallazgos electrocardiogrficos fre- han ensayado distintas tcnicas bioqumicas, fsicas, ecogrficas, elctricas e isotpicas para determinar el peso
cuentes, la informacin sobre su prevalencia real en la poblacin general es escasa e ine- seco de forma objetiva. Entre los marcadores bioqumicos, el pptido natriurtico atrial y GMPc son los ms
xistente en los pacientes en dilisis. empleados. Analizamos si el fibringeno y la albmina, pueden considerarse marcadores de peso seco en pacien-
Objetivo: Establecer la prevalencia del BR completo en la poblacin que inicia dilisis y tes en hemodilisis peridica. Material y mtodos: Se realiz un estudio de cohortes en 43 pacientes (25 hom-
analizar los factores relacionados con su presencia y su influencia en la evolucin. bres, 18 mujeres), con edad media 72,7 11,27 aos, en hemodilisis peridica. La duracin de las sesiones de
Mtodos: Se incluyeron los pacientes que iniciaron dilisis (hemodilisis o D. peritoneal) hemodilisis oscil entre 3,30 (12 pacientes) y 4 horas (31 pacientes). Se determin fibringeno, bicarbonato,
por primera vez en nuestro hospital entre 1/11/03 y 31/12/06. Todos fueron sometidos a albmina y presin arterial prehemodilisis. Resultados: Se observ un incremento estadsticamente significati-
valoracin cardiolgica durante el primer mes de tratamiento, incluyendo ECG y Ecocar- vo (p < 0,05) prehemodilisis del fibringeno en pacientes normotensos frente a hipertensos. Los niveles de
diograma. Determinamos la presencia de BR y la relacionamos con los siguientes facto- albmina estaban aumentados de forma estadsticamente significativa en los pacientes con HTA prehemodilisis
res: edad, sexo, diabetes, HTA, presin de pulso, tabaquismo, ndice de masa corporal (p < 0,05). La albmina y el fibringeno no se modificaron por la duracin de la hemodilisis ni por bicarbonatos
(IMC), antecedentes de enfermedad coronaria, accidente cerebrovascular y fibrilacin inferiores a 18 mEq/L (tabla 1). Conclusiones: Los niveles de fibringeno y albmina no se modificaron por la
auricular, cifras de Troponina I, hemoglobina, urea, creatinina, albmina, colesterol, tri- existencia de acidosis metablica ni por la duracin de la dilisis. A pesar de que, en ausencia de inflamacin, la
glicridos, Ca/P y PTH, junto a dimensin de aurcula izquierda y aorta, hipertrofia de sntesis heptica de albmina y fibringeno est aumentada en pacientes con incremento del volumen extracelu-
ventrculo izquierdo, fraccin de eyeccin, relacin E/A en flujo mitral y calcificaciones lar, slo encontramos correlacin con la albmina. La correlacin con el fibringeno fue negativa. Dado que la
anulares o valvulares (CAL). Los pacientes fueron seguidos hasta el 31/3/07, exitus o tras- HTA en pacientes en hemodilisis es debida fundamentalmente a un incremento del volumen extracelular, nive-
plante. Analizamos la necesidad de marcapasos, la presentacin de eventos cardiovascu- les aumentados de albmina y descendidos de fibringeno, pueden utilizarse como marcadores, no invasivos ni
lares o exitus en la evolucin. costosos, de peso seco en pacientes en que no existan signos de inflamacin.
Resultados: 211 pacientes fueron incluidos (65,05 15 aos; 56,4% hombres). 24
(11,4%) presentaban BR; 6 (2,8%) BR izquierda (BRI) y 18 (9%) BR derecha (BRD).
Entre los hombres el BR, BRI y BRD estaban presentes en 12,6%, 1,7% y 10,9% respecti-
vamente y entre las mujeres 9,8%, 4,3% y 5,4%. En el anlisis univariante, edad (72,8 vs
64,05 aos; p = 0,0001), presin de pulso (63,6 vs 54,5 mmHg; p = 0,04), IMC (29,47 vs
27,15 kg/m2; p = 0,04) y CAL (66,7% vs 44,4%, p = 0,03), se asociaron con la presencia de
BR. En el multivariante, edad (OR 1,062; IC 95%: 1,011-1,116; p = 0,016) e IMC (OR
1,115; IC 95%: 1,015-1,226; p = 0,024) se relacionaron de forma independiente con la
presencia de BR. Durante un seguimiento de 18,5 11,3 meses (325 p-ao), ningn
paciente con BR requiri marcapasos y su presencia no se relacion con la aparicin de
nuevo evento cardiovascular.
Conclusiones: 1) Los pacientes que inician dilisis presentan una alta prevalencia de BR,
que corresponde a la que se estima en la poblacin general diez aos mayor. 2) Mayor
edad y obesidad se han relacionado de forma independiente con su presencia, y 3) A corto
plazo los BR no se han asociado a la necesidad de estimulacin elctrica ni a la aparicin
de eventos cardiovasculares.
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HEMODILISIS
322 323
DISLIPEMIA COMO FACTOR DE RIESGO CARDIOVASCULAR
EN PACIENTES EN HEMODILISIS
CONSUMO ALIMENTARIO EN HEMODILISIS: APROXIMACIN
A UN MODELO DE ALIMENTACIN SALUDABLE BASADO EN LA DIETA

MEDITERRNEA
B. ROMERO CANCHO, B. RUIZ JIMNEZ, S. BARROSO HERNNDEZ,
J. ESPRRAGO RODILLA, R. RUIZ-CALERO CENDRERO L. M. LOU ARNAL*, B. CAMPOS GUTIRREZ*, J. A. GIMENO ORNA**,
Nefrologa-Hospital Infanta Cristina A. CAVERNI GMEZ***, B. BONED JULIANI****
*Nefrologa-Hospital de Alcaiz. **Endocrinologa-Hospital de Alcaiz. ***Dietista-
Introduccin: La principal causa de mortalidad de los pacientes en hemodilisis es la mortalidad de Nutricionista-Alcer Ebro. ****Bioqumica-Hospital de Alcaiz
origen cardiovascular. El conocimiento de los diversos factores clsicos de riesgo cardiovascular es
fundamental para su control y prevencin primaria. La dislipemia es un factor de riesgo clsico en la Objetivos: Analizar la ingesta alimentaria y hbitos dietticos en hemodilisis, detectando el alejamiento
poblacin general, sin embargo no est claramente definido su papel como factor de riesgo cardiovas- entre consumo real y aconsejado. Para ello, contrastamos el consumo alimentario por grupos de alimentos
cular en la poblacin en hemodilisis. Objetivo: El objetivo de nuestro estudio es conocer la prevalen- con un ideal terico basado en la Dieta Mediterrnea. Material y mtodo: Seleccionamos 28 pacientes, 15
cia de dislipemia en una poblacin en hemodilisis y su relacin con la patologa cardiovascular. Mate- varones y 13 mujeres, edad media 62,9 16 aos, en situacin clnica estable y con apetito conservado.
rial y mtodo: Se incluyeron a todos los pacientes en programa de hemodilisis crnica de un centro Analizamos la ingesta alimentaria mediante el Registro de Consumo Alimentario de 7 das. Comparamos
perifrico registrndose los factores de riesgo cardiovascular clsicos. Para ello se realiz analtica la ingesta de nutrientes y minerales con la recomendada en hemodilisis y contrastamos el consumo por
general a todos los pacientes, se midi la presin arterial, se registr las caractersticas antropomtricas grupos de alimentos con las medias recomendadas por la Gua de la Alimentacin Saludable 2004 (Socie-
y se calcul la tasa de catabolismo proteico normalizada (nPCR) como parmetro indicador del estado dad Espaola de Nutricin Comunitaria). Resultados: La ingesta proteica fue de 1,33 0,2 g/kg peso
nutricional. Resultados: Se estudiaron 35 pacientes en programa de hemodilisis crnica, 17 hombres ideal/da, con un aporte energtico de 29,5 2,1 kcal/kg peso ideal/da, un 16% inferior al recomendado.
y 18 mujeres con una edad media de 61,26 15,33 aos. 7 pacientes (20%) eran diabticos y 13 La distribucin por principios inmediatos fue: 19% protenas, 43,1% hidratos de carbono y 37,9% grasas
pacientes (37,14%) tenan antecedentes de enfermedad cardiovascular (ACV, IAM, EVP). 6 pacientes (55,5% cidos grasos monoinsaturados, 16,4% poliinsaturados, 28,1% saturados). El consumo por racio-
(17,14%) estaban en tratamiento con estatinas. La etiologa de la insuficiencia renal era desconocida nes de grupos de alimentos queda reflejado en la tabla. Conclusiones: La ingesta proteica de nuestros
en 13 pacientes (37,14%), 6 (17,14%) nefropata diabtica, 6 (17,14%) nefropata intersticial crnica, pacientes es adecuada, y la calrica insuficiente, lo que puede conducir a un balance nitrogenado negati-
5 (14,29) glomerulopatas, 2 (5,71%) enfermedad poliqustica autonmica dominante y 3 (8,5%) vo. En la composicin por principios inmediatos, el aporte de hidratos de carbono es bajo y el de lpidos
otras. El tiempo medio en hemodilisis era 82,74 80,57 (rango 3-287) meses. La media de la presin excesivo, aunque con una buena relacin entre cidos grasos mono-poliinsaturados/saturados. En general
arterial era 135,49 24,82 mmHg para la TAS y 74,79 19,18 mmHg para la TAD. El IMC medio fue la dieta es sana, con productos naturales, pero excesiva en carnes rojas y pobre en hidratos de carbono
de 23,52 4,84 kg/m2. Las caractersticas analticas fueron las siguientes: Colesterol total 130,57 complejos y aceites vegetales. La correccin de estos problemas, dentro de las posibilidades de cada caso,
30,11 mg/dl; HDL 39,77 12,98 (rango 19-78) mg/dl; LDL 58,56 24,00 mg/dl; Triglicridos 154,66 permitira una reduccin en el consumo de grasas saturadas y un mayor aporte calrico, equilibrando la
77,93 (rango 38-468) mg/dl, PCR 14,97 19,79 (rango 1-87) mg/L, albmina 3,73 27 g/dl; rico dieta con alimentos propios de nuestra zona geogrfica.
6,82 1,28 mg/dl. El 51,4% presentaban una PCR > 5 mg/L. La tasa de catabolismo proteico normali-
zado (nPCR) medio fue de 1,29 0,36 g/kg/da, encontrndose el 77,14% de los pacientes con nPCR >
1,1 g/kg/da. Ninguna caracterstica bioqumica tena diferencias significativas entre aquellos pacien-
tes sin o con antecedentes cardiovasculares excepto la PCR 8,62 12,82 vs 25,13 24,867 mg/L y el
calcio 9,08 0,675 vs 9,58 0,648 mg/dl respectivamente (p < 0,05). Entre el grupo en tratamiento con
estatinas no hubo tampoco diferencias significativas con respecto al grupo sin tratamiento excepto la
LDL 31,80 4,81 vs 61,53 23,44 mg/dl (p < 0,05) y los Tg 215,0 133,79 vs 142,17 56,89 mg/dl (p
< 0,05) respectivamente. Los pacientes con PCR > 5 mg/L presentaban un producto Ca x P mayor que
aquellos con PCR < 3 mg/L (54,08 22,29 vs 39,97 11,21 mg2/dl2, p < 0,05). Conclusin: La preva-
lencia de dislipemia es baja en nuestra poblacin en hemodilisis. Slo los niveles de HDL se encon-
traban por debajo de los valores deseables; por tanto en este tipo de pacientes la dislipemia puede no
ser de utilidad como factor de riesgo cardiovascular, aunque se necesitan estudios prospectivos con
mayor nmero de pacientes. La prevalencia de otros factores de riesgo cardiovascular clsicos tambin
fue baja. La inflamacin y un metabolismo Ca x P alterado secundario a la uremia crnica puede jugar
un papel importante en la patologa cardiovascular de estos pacientes.
324 325
EFECTOS SECUNDARIOS QUE LIMITAN EL EMPLEO DEL CINACALCET EFECTO DEL TRATAMIENTO CON CINACALCET SOBRE
LA ERITROPOYESIS

P. FRAILE, P. GARCA-COSMES, J. L. , T. GARCA, L. CORBACHO, A. BONDA,
J. M. TABERNERO P. FRAILE, P. GARCA-COSMES, J. L. LERMA, A. NAVA, A. MARTN,
Nefrologa-Hospital Universitario de Salamanca J. M. TABERNERO
Nefrologa-Hospital Universitario de Salamanca
Introduccin: El hiperparatiroidismo secundario es un sndrome habitual de los pacientes
con insuficiencia renal en programa de dilisis. ltimamente se ha extendido el tratamien- Introduccin: La anemia y el hiperparatiroidismo secundario son dos sndromes asocia-
to con cinacalcet, mejorando el control de la PTH y del Ca x P, pero este tratamiento no dos a la insuficiencia renal crnica. El hiperparatiroidismo secundario a travs de la apari-
est exento de efectos secundarios. Revisamos nuestra experiencia en el empleo de cina- cin de fibrosis medular o por un efecto txico directo sobre los progenitores eritroides, es
calcet en pacientes con hiperparatiroidismo secundario. una causa no despreciable de resistencia a la eritropoyetina. El cinacalcet es un calcimi-
mtico utilizado en el tratamiento de los pacientes con hiperparatiroidismo secundario
Material y mtodos: Entre abril 2005 y febrero 2007 se inici tratamiento con cinacalcet resistente al tratamiento con anlogos de la vitamina D. Revisamos el efecto del trata-
en 33 pacientes, 19 varones y 14 mujeres, cuya edad media era 62,75 12,71 aos, con miento con cinacalcet en el control de la anemia de pacientes con insuficiencia renal cr-
hiperparatiroidismo secundario con resistencia o toxicidad a vitamina D e insuficiencia nica en programa renal sustitutivo. Material y mtodos: Entre abril 2005 y febrero 2007 se
renal en programa de dilisis. Se sigui el esquema teraputico del producto, asociando inici tratamiento con cinacalcet en 33 pacientes, 19 varones y 14 mujeres, cuya edad
vitamina D y/o carbonato clcico en caso de hipocalcemia o hiperparatiroidismo secunda- media era 62,75 12,71 aos, con hiperparatiroidismo secundario con resistencia o toxi-
rio resistente al cinacalcet. cidad a vitamina D e insuficiencia renal en programa de dilisis. El tiempo medio de
seguimiento fue 328,3 191,3 das. Se sigui el esquema teraputico del producto. Todos
Resultados: Se observ una disminucin estadsticamente significativa de la PTH y del los pacientes reciban tratamiento con eritropoyetina recombinante humana. Se determin
Ca x P (p < 0001). Aparecieron efectos secundarios en el 69,7% de los pacientes, sobre PTH, Ca x P y requerimientos de eritropoyetina antes y despus del tratamiento con cina-
todo al subir de 30 a 60 mg y de 60 a 90 mg. La prevalencia de sntomas digestivos fue calcet. Resultados: Se observ una disminucin estadsticamente significativa de la PTH
24% que se manifestaron como nauseas y vmitos, obligando a la discontinuidad del tra- y del Ca x P (p < 0001) incluso en los pacientes con hiperparatiroidismo secundario grave
tamiento o reduccin de dosis en el 62,5% (5 pacientes) de los que los presentaron. Apare- (PTH > 800). En cinco pacientes (12%) persisti la indicacin de paratiroidectoma. La
ci hipocalcemia 54,4%, sintomtica en 33,3% (6 pacientes) y asintomtica en 72,2% (13 disminucin de los requerimientos de eritropoyetina en los pacientes tratados con cinacal-
pacientes). Se constat PTH < 120 pg/mL en 15%, con FA normal y P descendido en uno cet no fue estadsticamente significativa (p > 0,05) (tabla 1). Conclusiones: El cinacalcet
de ellos (20%). es un medicamento til que controla eficazmente el hiperparatiroidismo secundario en
pacientes con insuficiencia renal crnica terminal y reduce la incidencia de paratiroidec-
Conclusiones: toma. Durante el tiempo analizado, el cinacalcet no produjo disminucin de los requeri-
- En nuestra experiencia la incidencia de efectos secundarios digestivos secundarios al tra- mientos de eritropoyetina en los pacientes con hiperparatiroidismo secundario ni siquiera
tamiento con cinacalect, fue inferior a la descrita, aunque limit su empleo. grave.
- La aparicin de hipocalcemia, ms frecuente de la descrita, aumenta el riesgo de morbi-
mortalidad. Los casos de tetania aparecieron en pacientes en los que incrementamos la
dosis de cinacalcet asociando simultneamente carbonato clcico y vitamina D por hipo-
calcemia ligera asintomtica. No se observ hipocalcemia con dosis superiores a 90 mg,
por tratarse de pacientes con hiperparatiroidismo terciario. No debe aumentarse la dosis
de cinacalcet hasta la normalizacin de las calcemias y debe monitorizarse adems del
calcio y la PTH, el fsforo.
- La alta eficacia del cinacalcet puede conllevar una excesiva inhibicin de la secrecin de
PTH, lo que conducira a un incremento de la incidencia de enfermedad sea adinmica.
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HEMODILISIS
326 327
LA HEMODILISIS CORRIGE EL DAO INDUCIDO POR LA UREMIA
EN EPCS
COMIENZO NO PROGRAMADO DE TRATAMIENTO RENAL SUSTITUTIVO
(TRS) MEDIANTE HD: CIRCUNSTANCIAS ASOCIADAS Y EFECTO

SOBRE LA SUPERVIVENCIA
A. MERINO RODRGUEZ*, S. NOGUERAS MARTN*, P. BUENDA BELLO*,
R. OJEDA LPEZ**, S. CAADILLAS LPEZ**, M. LPEZ ANDREU**, J. L. CONDE OLASAGASTI, T. SIERRAYBENES, F. AHIJADO HORMIGOS,
J. CARRACEDO AN*, P. ALJAMA GARCA** R. DAZ TEJEIRO, D. REGIDOR RODRGUEZ, A. ROCA MUOZ, M. ROMERO
*Nefrologa-Unidad de Investigacin-Hospital Universitario Reina Sofa de Crdoba. MOLINA, E. GMEZ TEJADA
**Nefrologa-Hospital Universitario Reina Sofa de Crdoba Nefrologa-Complejo Hospitalario de Toledo
Introduccin: Los enfermos con Insuficiencia Renal Crnica (IRC) presentan alteracio- Introduccin: Desde el 1/1/02 todos los pacientes que inician TRS-HD en la provincia de
nes cuantitativas y/o cualitativas en clulas reparadoras endoteliales (EPCs). Dada la par- Toledo son categorizados de acuerdo al carcter de la primera sesin, y la existencia de
ticipacin de estas clulas en la prevencin y reparacin del dao vascular, nos parece seguimiento previo , en tres clases: Urgente no conocido (UNC),Urgente conocido (UC) o
importante caracterizar posibles mecanismos por el que los enfermos con IRC presentan Programado (PR). El objetivo de este trabajo es describir y analizar la distribucin de varia-
alteraciones en sus EPCs. La uremia se ha mostrado como un potente agente citotxico, bles clnico-demogrficas significativas en las dos ltimas categoras as como si la perte-
pero no se conoce el papel que ejerce sobre las EPCs ni los mediadores biolgicos por el nencia a una u otra tiene influencia en la supervivencia de los pacientes teniendo en cuenta
que esta alteracin se produce. las variables consideradas.
Material y mtodo: Pacientes: Todos los incidentes en HD entre el 1/1/02 y 31/12/06.
Mtodos: Hemos seleccionado 24 pacientes con IRC en estadio 5 de la consulta de predilisis Variables: Se han considerado edad, disponibilidad de acceso vascular (AV), presencia de
con un Ccr < 20 y este mismo grupo despus de 6 meses en HD. Todos los pacientes fueron nefropata diabtica, ndice de comorbilidad, niveles de creatinina, albmina, hemoglobi-
tratados con hemodilisis de alto flujo (HF-HD), tres veces por semana. Se midi el porcenta- na, y GFR estimado (MDRD) al inicio. La probabilidad de supervivencia en el periodo
je de clulas CD144/VEGFR2/CD14 en sangre perifrica por citometra de flujo. El modelo estudiado se consider medida de resultado.
in vitro consisti en un cultivo de EPCs de sujetos sanos al que se aadi suero de pacientes Mtodo: La informacin se obtuvo de los registros disponibles en el S. de Nefrologa. El
urmicos y suero de sujetos sanos como control. Se midi senescencia celular mediante el tratamiento estadstico de los datos se realiz mediante los tests apropiados para compara-
mtodo de colorimetra para actividad -galactosidasa (-GAL), strees oxidativo por la acti- cin de valores y distribucin de variables cuantitativas y cualitativas, anlisis de curvas de
vidad de la enzima Citocromo C oxidasa por microscopia de fluorescencia. supervivencia y regresin de Cox (SPSS 11.0).
Resultados: a) En el grupo de pacientes UC (n = 58), la edad (66,4 12 vs 62,4 14) ndice
Resultados: El porcentaje de EPCs (CD144/ VEGFR2/CD14) obtenidos en pacientes ur- de comorbilidad (Mediana 3 vs 2) y proporcin de casos con nefropata diabtica (38% vs
micos fue de 0,38 0,14, significativamente menor que en el mismo grupo de pacientes a 23%) eran significativamente superiores (p < 0,05) existiendo un 30% de pacientes con AV
los 6 meses de tratamiento (1,63 0,28). No encontramos diferencias significativas entre disponible (vs 84% en pacientes programados). Solo la albmina y Hb fueron variables
el grupo de hemodilisis y un grupo control de sujetos sanos (1,44 0,38). Los ensayos in biolgicas significativamente distintas en los dos grupos (3,2 0,6 vs 3,8 0,5 y 10,3 1,9
vitro mostraron que las EPCs en contacto con suero urmico presentan caractersticas de vs 11,7 1,7) b) La supervivencia % a 6 ,12 y 24 meses fue de 94,89 y 79 para los pacientes
clulas senescentes, desarrollando un incremento de la actividad -GAL de un 73% res- PR (n = 181) y 85,80 y 68 para los UC. Esta diferencia no alcanza significacin estadstica
pecto al control y un aumento del strees oxidativo de un 40%. (p = 0,1). Analizada la supervivencia mediante regresin de Cox tomando como covaria-
bles, el tipo de comienzo (UC/PR), y las variables clnicobiolgicas mencionadas se pone
Conclusin: La uremia provoca un dao en la reparacin de clulas endoteliales en los de manifiesto que solo la edad y nivel de albmina srica tienen valor predictivo significati-
pacientes con IRC que se manifiesta por una disminucin en el nmero y una deficiente vo sobre la supervivencia.
funcin de EPCs. La correccin de la uremia con HD tiende a normalizar el porcentaje de Conclusiones: Los pacientes que pese a ser conocidos y seguidos en consulta comienzan
EPCs (CD144/VEGFR2/CD14) en sangre perifrica. HD con carcter urgente, tienen caractersticas clnicas de mayor severidad que los progra-
mados, siendo alguna de ellas influyente en el pronstico. Anlisis ulteriores debern dis-
cernir si el comienzo urgente era inevitable por empeoramiento clnico acelerado u otras
razones (falta de acceso vascular, ausencia de decisin de inclusin en TRS) han motivado
el retraso de inicio.
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SNTOMAS DEPRESIVOS EN PACIENTES EN HEMODILISIS PREVALENCIA DE DEPRESIN EN HEMODILISIS
S. ANAYA FERNNDEZ*, E. VZQUEZ RAMO**, L. ISABEL GARCA** L. ISABEL GARCA*, E. VZQUEZ RAMO*, S. ANAYA FERNNDEZ**,
M. D. SNCHEZ DE LA NIETA GARCA*, F. RIVERA HERNNDEZ*, M. D. SNCHEZ DE LA NIETA GARCA**, F. RIVERA HERNNDEZ**,
J. P. LLORET BASIERO**, A. CARREO PARRILLA*, I. FERRERAS GARCA* M. ARAMBARRI SEGURA**, J. P. LLORET BASIERO*, M. A. CARRASCO
*Nefrologa-Hospital General Ciudad Real. **Psicologa Clnica-Hospital General Ciu- ANTURIA***
dad Real *Psicologa Clnica-Hospital General Ciudad Real. **Nefrologa-Hospital General Ciu-
dad Real. ***Psiquiatra-Hospital General Ciudad Real
Introduccin: Los pacientes en hemodilisis presentan una prevalencia de depresin superior a la poblacin general. Sin
embargo, no se conoce la prevalencia de sntomas depresivos (SD) que, sin llegar a ser diagnsticos de depresin, s Introduccin: La depresin mayor (DeM) es la psicopatologa ms frecuente en hemodilisis, la prevalencia oscila entre
suponen una disminucin de la calidad de vida. Objetivos: El objetivo principal es conocer la prevalencia de SD en una el 5 y 30%. Se ha observado relacin entre depresin y estado nutricional, anemia, morbilidad, adherencia al tratamiento
muestra de pacientes prevalentes en hemodilisis. El objetivo secundario es estudiar la relacin entre dichos sntomas y e inmunidad. No se ha establecido si la depresin es ms frecuente o no al inicio de hemodilisis. Objetivos: Los objeti-
distintas variables clnicas y analticas. Pacientes y mtodo: Incluimos una muestra de pacientes de una Unidad de vos son conocer la prevalencia de DeM en una Unidad de Hemodilisis Hospitalaria segn el tiempo de permanencia en
Hemodilisis Hospitalaria. Se incluyeron en el estudio los que superaron el Mini-Examen Cognoscitivo de Folstein. Se hemodilisis y estudiar la relacin entre DeM y distintas variables analticas y clnicas. Pacientes y mtodo: Estudio
evalu la presencia de SD mediante el test Beck Depression Inventory, considerando como SD aquellos que tenan una transversal, con una muestra de pacientes prevalentes en hemodilisis. Evaluamos DeM mediante Beck Depression
puntuacin entre 10 y 18. Relacionamos la presencia o no de SD con las siguientes variables: albmina, hemoglobina, Inventory heteroaplicado (DeM >18 puntos). Excluimos los pacientes que no superaron una evaluacin cognitiva previa
KtV, ganancia de peso interdilisis, ndice de comorbilidad de Charlson, tiempo en hemodilisis, expectativa de tras- con Mini-Examen Cognoscitivo. Recogimos de la historia clnica: albmina, hemoglobina, KtV, ganancia de peso inter-
plante, adherencia al tratamiento, nivel cultural, antecedentes personales de depresin, ncleo de convivencia y estado dilisis, ndice de comorbilidad de Charlson, tiempo en hemodilisis, expectativa de trasplante, adherencia al tratamien-
civil. Resultados: Evaluamos 29 pacientes, excluyndose 6. Edad media 71,19 12,9 aos. 58,3% son varones. El to, nivel cultural, antecedentes personales de depresin y ncleo de convivencia. Resultados: Incluimos 29 pacientes,
56,5% de los pacientes presentaron SD. El resto de resultados se incluye en la tabla adjunta. Conclusiones: Observamos excluyndose 6. Edad media 71,19 12,9 aos. 58,3% varones. La prevalencia de DeM es 13%: 14,3% en pacientes que
una elevada prevalencia de SD. La mayora de los pacientes con SD son varones y casados (p < 0,05), al contrario de lo llevan menos de 1 ao en hemodilisis y 12,5% en el resto (p > 0,05). El resto de resultados se exponen en la tabla adjunta.
que ocurre en la poblacin general. Los pacientes con SD tienen menor adherencia al tratamiento, mayor ganancia de Conclusiones: Observamos elevada prevalencia de DeM, sin diferencias segn el tiempo de permanencia en hemodili-
peso interdilisis, menor expectativa de trasplante y viven con familiares de primer grado (p > 0,05). Con los resultados sis y siendo sta superior a la poblacin general. Los pacientes con DeM presentan mayor edad, la mayora son varones,
obtenidos en el presente estudio podemos plantearnos la utilidad del seguimiento de estos pacientes para evaluar el con un ndice de comorbilidad ms elevado, menor adherencia al tratamiento y menos expectativa de trasplante
empeoramiento de dicha sintomatologa, as como el beneficio potencial de posibles intervenciones. (P > 0,05). La mayora tienen antecedentes de depresin y menor nivel cultural (P > 0,05). No encontramos diferencias
estadsticamente significativas, pero nuestros datos podran indicar que la DeM en hemodilisis no aparece solo al inicio
del tratamiento sino que puede estar presente a lo largo del tiempo.
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HEMODILISIS
330 331
INFLUENCIA DEL TIPO DE HEPARINA SOBRE EL PERFIL LIPDICO
EN UNA SESIN DE DILISIS
CARCINOMA DE CLULAS RENALES (CCR) EN RIN POLIQUSTICO
EN PACIENTE EN HEMODILISIS (HD). UN HALLAZGO TRAS
NEFRECTOMA
M. M. CASTILLA CASTELLANO*, P. VALDIVIELSO FELICES**, J. PAYN
LPEZ*, B. AVILS BUENO*, F. LPEZ RODRGUEZ* M. C. PRADOS SOLER, M. D. DEL PINO Y PINO, R. GAROFANO LPEZ,
*Nefrologa-Hospital Costa del Sol. Marbella. **Medicina Interna-Hospital Clnico F. J. GONZLEZ MARTNEZ, F. MARTNEZ SNCHEZ, F. J. GUERRERO
Universitario Virgen de la Victoria. Mlaga CAMACHO, M. A. RODRGUEZ MARTNEZ
Nefrologa-Complejo Hospitalario Torrecrdenas
Introduccin: La dislipemia es comn en los pacientes en hemodilisis(HD). El perfil lip-
dico tpico se caracteriza por un aumento en los triglicridos (TG) y un descenso en el Introduccin: El carcinoma de clulas renales (CCR) supone el 3% de todos los tumores
colesterol-HDL. En la mayora de los estudios, el uso de heparina de bajo peso molecu- malignos y el 80-85% de todas las neoplasias renales primarias y provoca el 2% de las
lar(HBPM) vs Heparina sdica(HNa) mejora el perfil lipdico, si bien, hay controversia. muertes por tumor. Es ms frecuente en varones y la edad media de presentacin es de 50 a
Las heparinas liberan lipoprotein lipasa(LPL) del endotelio vascular, produciendo una 70 aos. Se observa mayor incidencia en pacientes con Poliquistosis renal autosmica
deplecin de los depsitos de LPL, habitualmente disminuidos en pacientes en HD. Estu- dominante (PQRAD) y en pacientes en hemodilisis (HD). Entre los diversos factores
dios previos ha demostrado que las HBPM causan tanta o ms deplecin de los depsitos asociados destaca el hbito de fumar cigarrillos. Habitualmente su diagnstico es tardo,
de LPL cmo la HNa; y tanta o ms alteracin en la liplisis de las lipoprotenas ricas en cuando ya hay metstasis, siendo su pronstico infausto.
triglicridos. Objetivo: Evaluar las variaciones del perfil lipdico durante tres sesiones de
dilisis realizadas con diferentes pautas de anticoagulacin (HNa, HBPM y sin heparina). Caso clnico: Varn de 55 aos con Enfermedad renal crnica estadio V secundaria a
Pacientes y mtodos: estudio prospectivo, aleatorizado y controlado en 12 pacientes en PQRAD, en programa de HD desde el 8/2/2005. AF: padre fallecido por Nefropata. AP:
HD crnica. Medida de triglicridos (TG), colesterol (Col), HDL y LDL pre y post-HD, en fumador de un paquete de cigarrillos al da. Hipertensin arterial de larga evolucin. No
3 sesiones de dilisis con igual desayuno (25 g de grasa) y diferente anticoagulacin. An- diabetes mellitus. Brucelosis en su Juventud. Psoriasis.
lisis estadstico Test de Wilcoxon (comparando dilisis con: HNa/sin Heparina; HBPM/
sin Heparina y HNa/HBPM). Resultados: La HNa desciende el HDL, al contrario sucede Analtica: Hb 10,4 g/dl, Hto 31,6%, leucocitos 8.500, plaquetas 151.000, urea 145 mg/dl,
con la HBPM y la dilisis sin heparina. Estas diferencias son significativas, slo, al com- creatinina 7,1 mg/dl, sodio 141 mEq/l, potasio 4,8 mEq/l, Calcio 8,6 mg/dl, fsforo 4,3
parar las variaciones del HDL en la dilisis con HNa con las de la dilisis sin heparina. El mg/dl. PTH 200 pg/ml. Ecografa abdominal (Marzo/2004): Riones de ms de 20 cm de
incremento mayor de los TG en la dilisis sin heparina respecto a las dilisis con HNa y dimetro sin poder visualizar parnquima normal. Vejiga normal. Hgado de ecogenicidad
HBPM, puede justificarse porque las heparinas liberan LPL del endotelio vascular. normal con 7 quistes simples, el mayor de 3 cm en lbulo heptico izquierdo. Porta
Conclusiones: 1. El colesterol-HDL disminuye en la dilisis realizada con heparina sdica aumentada, bazo normal. Vescula biliar normal. Se deriva al paciente al Servicio de Uro-
y aumenta en la dilisis sin heparina, y 2. El tipo de heparina utilizada (heparina sdica vs loga para realizacin de nefrectoma de rin poliquistico derecho, de cara a su inclusin
bemiparina) no ha mostrado diferencias significativas en el perfil lipdico durante una en lista de espera de trasplante renal, debido a la gran nefromegalia bilateral. El 5/7/2006
sesin de hemodilisis en las condiciones del presente estudio. se realiza nefrectoma derecha, sin complicaciones. Informe anatomo-patolgico: Rin
derecho (nefrectoma) - Rin poliqustico del adulto con CCR estadio I.
Conclusin: Es importante el diagnstico precoz del CCR, debiendo prestar especial aten-
cin a los pacientes en HD con PQRAD.
332 333
RITMO CIRCADIANO DE LA SATURACIN DE LA TRANSFERRINA.
INFLUENCIA DE LA HORA DE EXTRACCIN DE LA MUESTRA DE SANGRE
EL RECEPTOR SOLUBLE DE LA TRANSFERRINA EN LA VALORACIN
DEL DFICIT DE HIERRO EN PACIENTES EN HEMODILISIS

EN LOS PARMETROS DEL METABOLISMO DEL HIERRO
M. GONZLEZ RICO*, B. PASCUAL ORTN*, V. RAMOS BOD*, M. J. PUCHADES
M. CEBALLOS GUERRERO, M. AMAYAAMAYA, M. G. SNCHEZ MRQUEZ, MONTESA*, D. CASADO**, A. MIGUEL CARRASCO*
J. TORRADO MASERO, A. MAZUECOS BLANCA, M. RIVERO SNCHEZ *Nefrologa-Hospital Clnico Universitario de Valencia. **Ciruga General-Hospital
Nefrologa-H. U. Puerta del Mar. Cdiz Clnico Universitario de Valencia
Introduccin: Los parmetros del metabolismo del hierro se ven influidos por factores tales Introduccin: El tratamiento de la anemia en pacientes con ERC estadio 5 en hemodilisis
como la respuesta inflamatoria, nutriciona, sexo, hepatopata, administracin de hierro y trans- requiere frecuentemente el uso de ferroterapia intravenosa. La valoracin de las necesida-
fusiones. En la poblacin general se sabe que alguno de estos parmetros tienen un ritmo circa- des de hierro es difcil por el estado inflamatorio crnico acompaante. El hierro circula
diano. Los pacientes en dilisis se dializan habitualmente en tres turnos y la analtica se extrae por la sangre unido a la transferrina y pasa al interior de las clulas mediado por unos
cuando vienen a dilisis por lo que la hora de extraccin puede condicionar los resultados. receptores presentes en la membrana. La fraccin soluble en plasma de esta receptor
(RsTF) indica el mayor o menor nmero de receptores y por tanto la afinidad por el hierro.
Objetivos: Estudiar si existe este ritmo en pacientes con insuficiencia renal en dilisis y Estudios diversos demuestran que este parmetro no se afecta por el estado inflamatorio
como altera los objetivos de las guas teraputicas. de los pacientes. El objetivo del trabajo es valorar la medida del RsTF en los pacientes en
HD con dficit de hierro.
Material y mtodos: Estudiamos a 220 pacientes en hemodilisis repartidos en tres turnos
que comienzan a las 8, 13 y 18 horas. Hicimos un corte transversal con la ltima analtica Pacientes y mtodos: Estudio observacional sobre los pacientes con ERC estadio 5 en HD
disponible de estudio de anemia y parmetros nutricionales e inflamatorios y comparado en nuestro centro, lleven o no tratamiento con hierro IV o agentes eritropoyticos. Exclui-
estos segn el turno. Como mtodos estadsticos se ha empleado el anlisis de la varianza mos aquellos con episodios recientes infecciosos, anemia aguda o cambios en la dosis de
para un factor. consideramos significativo una p < 0,05. agentes eritropoyticos. A todos se les midi el nivel de Hb, Hto, VCM, HCM, sideremia,
IST, ferritina, Transferrina, RsTF y PCR de alta sensibilidad. Las determinaciones se rea-
Resultados: (tabla I) El IST desciende de un turno a otro, siendo mayor en el primero y signi- lizaron al inicio de la sesin de mitad de semana y con la mxima separacin posible de la
ficativamente menor en el tercero esta diferencia se debe al descenso del hierro srico ya que administracin de hierro. Los parmetros de adecuacin de HD fueron correctos en todos
la transferrina no cambia significativamente. No hay diferencias en los niveles de ferritina, los casos. Dividimos a los pacientes en dos grupos segn los criterios DOQI de depsitos
Hgb, albmina y protena C Reactiva. Los resultados estn expresados como Media ES. de hierro: pacientes con depsitos adecuados (ferritina > 100 mcg/L e IST > 20%), y
pacientes con dficit de hierro (Ferritina < 100 mcg/L y/o IST < 20%).
Conclusiones: El IST exhibe una significativa variacin a lo largo del da siendo mayor a
primera hora y va descendiendo a lo largo del da debido a las variaciones del hierro. Estas Resultados: De los 43 pacientes, 29 cumplen criterios de depsitos adecuados, mientras
diferencias no se explican por diferencias en los depsitos de hierro ni en las necesidades que 14 presentan dficit de hierro. De stos, 10 (71,43%) tienen cifras de ferritina por
del mismo ni al estado inflamatorio o nutricional Por tanto a la hora de valorar la adecua- encima de 100 mcg/L. Al comparar los dos grupos encontramos que el grupo con dficit
cin de hierro e IST hay que tener en cuenta el turno de dilisis, si la analtica se ha sacado de hierro presenta valores ms altos de RsTF (p < 0,005) y de PCR, sin existir diferencias
al inicio de la sesin. estadsticamente significativas con los dems parmetros frricos.
Conclusiones: Un alto porcentaje de nuestros pacientes con depsitos inadecuados de hie-

rro presentan un estado inflamatorio que se refleja en los reactantes de fase aguda (PCR) y
que supone asimismo una elevacin de los niveles de ferritina. El RsTF, un marcador de
ferropenia que parece no afectarse por la inflamacin, podra tener un gran valor en la
decisin de cmo tratar este dficit de hierro.
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HEMODILISIS
334 335
TRATAMIENTO DELAGUA EN UNA UNIDAD DE HEMODILISIS:
NUESTRA EXPERIENCIA EN 10 AOS
INFLUENCIA DE LAS PATOLOGAS SURGIDAS DURANTE EL INGRESO
HOSPITALARIO SOBRE EL ESTADO NUTRICIONAL DE LOS PACIENTES

EN HEMODILISIS HOSPITALIZADOS
M. PUERTA CARRETERO, R. PREZ GARCA, A. VEGA, S. ABAD, P. RODRGUEZ
BENTEZ, J. M. LPEZ GMEZ, R. JOFRE IBEZ F. J. BORREGO UTIEL, P. SEGURA TORRES, M. P. PREZ DEL BARRIO,
Nefrologa-Hospital Gregorio Maran M. C. SNCHEZ PERALES, M. J. GARCA CORTS, M. M. BIECHY BALDN,
P. SERRANO-NGELES, S. ORTEGAANGUIANO, V. PREZ BAASCO
Los contaminantes del agua y lquido de dilisis (LD), pueden producir toxicidad aguda y Nefrologa-Complejo Hospitalario de Jan
crnica en los pacientes en hemodilisis (HD), por lo que deben cumplir normas de cali-
dad. La eliminacin de algunos contaminantes, como las bacterias y sustancias pirogni- Introduccin: Los pacientes en hemodilisis pueden deteriorar su estado nutricional durante su estancia
cas (Endotoxinas ET), no es fcil. El objetivo de este trabajo es describir el grado de con- hospitalaria debido a numerosos factores: anorexia, ayunas, prdidas sanguneas, drenajes, intervencio-
taminacin bacteriana y niveles de ET del agua tratada y LD en una unidad de nes, infecciones... No todas las patologas tienen el mismo potencial para deteriorar el estado nutricional.
hemodilisis desde enero del 97 a marzo del 2007 y estudiar los factores de los que ha Objetivos: Analizar influencia de patologas que motivan ingreso sobre el deterioro nutricional sufrido
dependido. por pacientes en hemodilisis durante su hospitalizacin. Pacientes y metodos: Se trata de un estudio
retrospectivo en el que incluimos pacientes en hemodilisis con ingreso > 4 das, durante Enero/04-
El tratamiento del agua para hemodilisis ha pasado por tres periodos: 1 Ene-1997 a Sept- Diciembre/06. Recogimos 1 ingreso/paciente. Excluimos fallecidos en ingreso. Estudiamos: prdida de
2002, en el que se contaba con un sistema antiguo con smosis inversa (OI), distribucin peso en ingreso (PPIng), a las 2 semanas (PP+2s) y 4 semanas (PP + 4s) postalta; determinaciones con
PVC y desinfecciones manuales; 2 Oct-2002 a Dic-2003, traslado de la unidad, con un inters nutricional (Cr, albmina, transferrina, nPNA), Hb, EPO, preingreso y tras 1-2 meses de alta; moti-
tratamiento del agua nuevo pero inadecuado; 3 Ene-2004 a Mar-2007, cambio a un trata- vos de ingreso y patologas surgidas durante hospitalizacin. Resultados: Incluimos 77 pacientes, edad 67
miento con doble-OI en linea, distribucin con PEX-A, esterilizacin automtica por 12 y 30 34 meses en hemodilisis. 40 mujeres y 22 diabticos. Estancia hospitalaria 17,8 12,6 (5-55)
vapor y eliminacin de espacios muertos. La unidad de HD tiene 23 puestos, mensual- y mediana 12 das. Causas ingreso: infeccin respiratoria 7,8%, infeccin catteres transitorio/permanen-
mente se realizan 6 determinaciones de agua tratada (AT), 8 del LD y 4 de los drenajes te 11,7%; ciruga programada 7,8%, sind. coronario 6,5%, hemor. digestiva 6,5%, TVP 6,5%, insuf. card-
(D), ms los controles postcontaminacin-desinfeccin. En los periodos 1 y 2 los cultivos aca 5,2%, intolerancia injerto 5,2%, infec. superficiales 5,2%, osteoarticular 3,9%, biliopancretica 3,9%,
se siembran en agar-sangre y en el 3 en R2A y TSA. arritmias 3,9%, vascular 3,9%, infec. osteoarticulares 2,6%, estudio digestivo 2,6%, otras infecciones
6,5%, otras 7,8%. ANOVA no mostr diferencias en estancias, prdidas de peso, albmina en ingreso o Cr,
Se han analizado 2.822 muestras bacteriolgicas y 100 de ET. Las muestras de AT > 100 albmina, anemia, EPO ni nPNA tras ingreso segn el tipo de patologa. Agrupando las patologas en
ufc/ml fueron el 17%, 19% y 0,4% en los periodos 1,2 y 3 respectivamente, p < 0,01. En el infeccin SI/NO, no hallamos diferencias en PPIng (SI 0,86 1,42 vs NO 0,97 1,35 kg), PP+2s (SI 1,57
LD estndar las muestras 1.000 ufc/ml fueron 6,3%, 9,2% y 2,5%, en los periodos 1,2 y 3 1,87 vs NO 1,54 1,74 kg) o PP+4s (SI 1,78 2,2 vs NO 1,83 2,0 kg) ni albmina, transferrina o ferri-
respectivamente, p < 0,01 y entre 100-1.000 ufc/ml 9,7%, 5% y 2,5% en los tres periodos, tina del ingreso o variables postingreso. Consideramos patologas independientemente de ser motivo de
p < 0,01. Los monitores en los que se detect ms y menos contaminacin fueron: Moni- ingreso y las agrupamos en categoras. Las sepsis e infecciones NO mostraron menor albmina, transferri-
tral 23,9%, Integra 12,8%, Multimat-Frmula 6% y 4.008 H/S 4,6%, p < 0,01. Los niveles na y mayor ferritina en el ingreso. Tras el alta, encontramos mayor anemia y dosis EPO, menor albmina,
de endotoxinas fueron 0,13 (0,14), 0,56 (0,9) y 0,11 (0,26) en los periodos 1,2 y 3 respecti- transferrina y nPCR, aunque no significativo. Construimos ndices parciales agrupando patologas simila-
vamente, p < 0,025. Se demuestra una relacin temporal y significativa entre la contami- res y un ndice total, que sumara a todos los parciales. La puntuacin total se correlacion con PPIng (r= -
nacin bacteriana y los niveles de endotoxinas. La contaminacin de los drenajes fue sig- 0,32, p = 0,007), PP + 2s (r = -0,37, p = 0,002) y PP + 4s (r= -0,43, p = 0,001), y la Hb en ingreso (r = -0,39).
nificativamente mayor en el periodo 2 respecto al 3, p < 0,01. Puntuacin cardiaca se correlacion con estancia (r = 0,31). Puntuacin infecciones y cardiopatas no se
relacionaron con prdida de peso. Comparando PP + 2s > < mediana (-1,35 kg) encontramos puntuacio-
Conclusin: La contaminacin del agua tratada para hemodilisis es dependiente en gran nes totales diferentes (4 1,7 vs 3,1 1,4, p < 0,05). Tambin PP + 4s > < -1,5 kg encontramos diferentes
medida del tipo de sistema de tratamiento del que se dispone. Esta contaminacin influye puntuaciones (4 1,7 vs 3,2 1,4, p < 0,05). Con anlisis multivariante hallamos como predictores de PP
en la contaminacin de los monitores, siendo algunos de estos ms proclives a la misma + 2s y PP + 4s la puntuacin total y sepsis. Cuando incluimos albmina del ingreso, se quedaba como
que otros. Los niveles de ET se relacionan con la contaminacin bacteriana. nica predictora. Conclusiones: El deterioro nutricional durante la hospitalizacin depende de patologas
de ingreso, siendo mayor cuanto ms patologas surgen. La albmina es predictora de estancia y prdida
de peso, pudiendo traducir la importancia del grado de inflamacin.
336 337
INDUCE TAQUIFILAXIA EL CINACALCET? VALOR PRONSTICO DEL METABOLISMO LIPDICO EN HEMODILISIS
J. L. LERMAMRQUEZ, P. FRAILE GMEZ, M. NEZ IZQUIERDO, R. MANZANEDO J. M. LPEZ GMEZ, M. VILLAVERDE, S. ABAD, A. VEGA, M. PUERTA,
BUENO, A. MARTN ARRIBAS, V. GARCA-BERNALT, J. M. TABERNERO ROMO R. JOFRE, E. VERDE, R. PREZ GARCA
Nefrologa-Hospital Universitario de Salamanca Nefrologa-Hospital Gregorio Maran
La taquifilaxia (T) ocasiona una prdida rpida y progresiva de respuesta a la administra- El metabolismo lipdico y el contenido de grasa forman parte de la epidemiologa inversa
cin sucesiva de la misma dosis de un frmaco. Esto origina una modificacin en el esque- en pacientes en HD. Con el objetivo de estudiar estos parmetros, se analizan prospectiva-
ma teraputico. Se ha descrito en mltiples drogas, como en derivados de la vitamina D, mente el efecto de los niveles sricos de lpidos y adipoquinas (leptina y adiponectina)
(calcitriol) y esto ha condicionado su efacia. Por otra parte, la IRCT es una situacin meta- sobre la supervivencia de pacientes en HD, as como su relacin con otros parmetros.
blica compleja en la que existe resistencia a la accin de las drogas sobre los rganos
diana. Se desconoce si cinacalcet, de reciente utilizacin en Europa en pacientes dializa- Pacientes y mtodos: Estudiamos 159 pacientes prevalentes en programa de HD, con
dos, produce este fenmeno farmacolgico. edad media de 62,6 15,0 aos, tiempo en TRS de 5,8 6,1 aos, 60,4% de varones y
28,3% de diabticos. Se recogen datos antropomtricos, niveles de lpidos, de leptina y
Objetivos: Valorar la aparicion de T en pacientes con Hiperparatiroidismo 2 en HD y DP adiponectina(ADN), parmetros de nutricin e inflamacin. Se establecen correlaciones
tratados con calcimimticos. bivariadas (Pearson o Spearman segn variables) y se analiza su efecto sobre la supervi-
vencia a 3 aos (Kaplan Meier).
Material y mtodos: Durante 24 meses fueron tratados con Cinacalcet 33 pacientes diali-
zados con HPT2. Para evaluar la eficacia teraputica cada paciente fue control de s Resultados: Durante los 3 aos de seguimiento, 45 pacientes fallecen, 26 son trasplanta-
mismo 13 casos (grupo I) requirieron suspensin de Cinacalcet, bien por aparicin de dos, 5 son censurados por traslado y los 83 restantes permanecen en HD. Entre las causas
efectos adversos serios, o por alcanzar el objetivo teraputico. En todos los casos se rein- de muerte, destacan 34,9% cardiovascular, 25,6% infecciosa, 18,6% sbita y 20,8% otras.
trodujo cinacalcet siguiendo el esquema teraputico propuesto en el estudio Sensor, Basalmente, encontramos una correlacin directa entre los niveles de leptina y la edad,
comenzando por 30 mg/da. En 6 casos (grupo 2), Cinacalcet se administr de forma con- IMC, colesterol total y LDL-C y una correlacin inversa con los niveles de ADN. A su vez,
tinuada durante 19 meses mantenindose la PTHi en rangos inferiores a 350 pg/ml con ADN se correlaciona directamente con HDL-C e inversamente con triglicridos (TG). No
dosis oscilantes entre 30-60 mg/da. encontramos correlacin significativa entre ambas adipoquinas y diabetes o con parme-
tros de inflamacin o nutricin. El colesterol total se correlaciona con TG y parmetros de
Resultados: La respuesta teraputica se expres como reduccin de los niveles de PTHi, nutricin (albmina, prealbmina e IMC), mientras que el HDL-C se correlaciona inver-
se mantuvo a lo largo del tiempo sin prdida de eficacia con la misma dosis. Esto se verifi- samente con reactantes de fase aguda (PCR, fibringeno y VSG). En el anlisis de super-
c cuando se reintrodujo Cinacalcet a dosis de 30 mg/da, mantenindose el cociente dosis vivencia, los pacientes en el tertil superior de leptina presentan una supervivencia mayor
respuesta. En 2 pacientes ancianos, la dosis necesaria para mantener la PTHi en el rango que el resto (Log Rank= 3,6, p = 0,05), mientras que ADN carece de valor predictor. El
adecuado fue de 30 mg/48 h, inferior al propuesto en el protocolo. colesterol total es un predictor de supervivencia a 3 aos (Log Rank = 6,0, p = 0,04) y
niveles de HDL-C > 45 mg/dl se asocian a una supervivencia mayor, mientras que TG y
Conclusiones: 1) La administracin de Cinacalcet durante ms de 104 semanas en IRC en LDL-C carecen de valor predictor. En el anlisis de Cox, aparecen como predictores inde-
HD o DP demostr un manejo efectivo del HPT2. 2) No hubo disminucin de la eficacia pendientes la edad, PCR, HDL-C < 45 e IMC.
ni datos de tolerancia rpida o T. 3) la reintroducin de Cinacalcet mostr la misma res-
puesta con dosis similares sin datos de resistencia a Cinacalcet, ni signos clnicos indirec- Conclusiones: El colesterol total se comporta como un parmetro de nutricin mientras
tos de agotamiento del receptor del sensor del Ca, y 4) Dado que HPT 2 es una patologa que el nivel de HDL-C acta como un reactante negativo de fase aguda. Ambos tienen
crnica, sera interesante realizar estudios farmacolgicos precisos que revelaran la curva valor predictor de supervivencia. Ni los TG ni LDL-C tienen valor pronstico de mortali-
dosis respuesta de Cinacalcet a largo plazo. dad. A diferencia de la poblacin general, la leptina es un factor ms de epidemiologa
inversa en pacientes en HD.
87
09. HEMODIAL 28/8/07 11:54 Pgina 88
HEMODILISIS
338
NIVELES DE DEPRESIN, ANSIEDAD Y ESTRS EN LOS PACIENTES
EN HEMODILISIS
M. MARTNEZ DEL POZO*, E. MARTNEZ**, J. DE LA MORENA*,

J. MARTNEZ**, M. PARDO*, T. DOATE**, M. SEGARRA*, E. ANDRS**
*Psicologa-Fundaci Puigvert. **Nefrologa-Fundaci Puigvert
Introduccin: El objetivo de la hemodilisis es alcanzar una supervivencia prolongada de

los pacientes, para lo cual en la prctica clnica se procura cumplir con diferentes parme-
tros teraputicos. Aunque la consecucin de los mismos no siempre se corresponde con la
calidad de vida percibida. Recientemente se ha puesto de relieve que la depresin, la
ansiedad y el estrs, presentes en los pacientes en hemodilisis crnica, frecuentemente
estn infradiagnosticados. En este trabajo valoramos los ndices de depresin, ansiedad y
estrs en una poblacin de pacientes en hemodilisis.
Material y mtodo: En 78 pacientes de nuestra unidad se realiz un estudio en el que se

valoraron aspectos de calidad de vida, sociales, psicolgicos, niveles de autonoma-
dependencia, ndices de depresin, ansiedad y estrs. El estudio se efectu mediante
entrevistas semiestructuradas, registro de datos sociodemogrficos y la administracn de
una batera de tests: DASS, MCMI-II, PECVEC, SF-36 Health-Survey, Karnofsky y Bart-
hel. La edad media de la muestra era de 55,58 aos (rango = 24-85 aos). De los datos glo-
bales del estudio se presentan los relativos a la depresin, ansiedad y estrs, obtenidos en
36 pacientes (16 hombres y 20 mujeres). Para su obtencin se aplic la escala DASS
(Depression, Anxiety and Stress Scale), que consta de 42 tems categorizados de 0 a 3, en
funcin de los sntomas durante la semana previa. Depresin: emociones depresivas tales
como disforia y desesperanza. Ansiedad: sntomas somticos y subjetivos de miedo.
Estrs: activacin y tensin persistente no especfica. Se aplic la t-Student, tomando
como hiptesis nula (H) la igualdad entre medias de las poblaciones (terica y de hemo-
dilisis) y como alternativa la diferencia.
Resultados: Depresin: 11,64 (hemodilisis) vs 6,34 (terica), p < 0,01*, Ansiedad: 11,33
(hemodilisis) vs 4,7 (terica), p < 0,00*, Estrs: 16,22 (hemodilisis) vs 10,11 (terica),
p < 0,00*.
* < 0,05, estadsticamente significativa, se rechaza H0.
Conclusiones: Los pacientes con enfermedad renal crnica en programa de hemodilisis

peridica obtienen puntuaciones significativamente mayores que la poblacin terica en
depresin, ansiedad y estrs. Es importante la formacin del equipo asistencial para iden-
tificar estos trastornos y evitar que pasen desapercibidos.
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10. DIALISIS 28/8/07 11:57 Pgina 89
DILISIS PERITONEAL NEFROLOGA. Vol. 27 Suplemento 4. 2007
339 340
NIVELES DE HOMOCISTENA EN PACIENTES EN DILISIS PERITONEAL ESTUDIO DE SUPERVIVENCIA DE PACIENTES Y TCNICA EN DILISIS
PERITONEAL DE LA COMUNIDAD DE ANDALUCA EN EL PERIODO

M. J. CASTRO VILANOVA, B. MILLN DAZ, R. ALONSO VALENTE, M. D. ARZA 1999 A 2006
ARZA, D. NOVOAGARCA, R. ROMERO BURGOS, D. SNCHEZ-GUISANDE JACK
Nefrologa-Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela P. L. QUIROS GANGA-Nefrologa-Hosp. Univ. Puerto Real
C. REMN RODRGUEZ-Nefrologa-Hosp. Univ. Puerto Real
Introduccin: La homocistena (HC) es un aminocido azufrado derivado de la metionina. S. ROS-Nefrologa-Hosp. Carlos Haya. Mlaga
El aumento de sus niveles en plasma se relaciona de forma directa con un aumento del A. RUIZ-Nefrologa-Hosp. Virgen Roco. Sevilla
riesgo de enfermedad aterosclertica. Se ha reconocido una alta prevalencia de hiperho- M. C. PEZ ANTNEZ-Nefrologa-Hosp. Virgen Macarena. Sevilla
mocisteinemia en pacientes renales, no solo en dilisis o predilisis sino tambin en tras- F. FERNNDEZ-Nefrologa-Hosp. Juan Ramn Jimnez. Huelva
plante renal. El tratamiento con cido flico parece mejorar los niveles de HC. L. GONZLEZ BURDIEL-Nefrologa-Hosp. Reina Sofa. Crdoba
Objetivo: Conocer los niveles de homocistena, cido flico y vitamina B12 en nuestros Introduccin, mtodos y objetivos: En este estudio planteamos un anlisis retrospectivo de 8 aos de seguimiento de
pacientes en DP, as como el grado de suplementacin que se realiza de estas vitaminas y todos los pacientes de Andaluca incluidos en dilisis peritoneal (DP): enero 1999 a diciembre 2006. Toda la informa-
comparar los resultados con los pacientes en HD. cin procede de la base del Registro de enfermos renales de la Consejera de Salud de la Junta de Andaluca y para su
Pacientes y mtodos: Revisamos 87 pacientes (30 en DP y 57 en HD). En el grupo de DP anlisis se emplearon los programas Access y SPSS.11.5. Los objetivos fueron analizar la supervivencia (SV) global de
15 eran mujeres y 15 varones con edad media de 57,2 17,25 aos. En el grupo de HD 21 los pacientes y de la tcnica, la comorbilidad al inicio del tratamiento y su impacto en la supervivencia de pacientes.
eran mujeres y 36 varones con una edad media de 64,9 14,93 aos. Estadstica: Frecuencias, curvas de Kaplan-Meier, test de log-rank y modelo de riesgo multivariante de Cox. Resumen
de los resultados y conclusiones: El nmero total de pacientes tratados entre 1999-2006 ha sido de 903. Entre los facto-
Resultados: Homocistena, en DP los valores fueron 19,9 8,97 mol/L (1-49); en HD de res de riesgo presentes antes de la inclusin en DP destacan la HTA (77,4 %) y la cardiopata (26,6%). Otros factores de
21,5 9,21 mol/L (8-50). Los valores fueron superiores a 15 mol/L en 20 de 30 pacien- comorbilidad frecuentes al inicio fueron la diabetes (21,5%). El nmero total de pacientes tratados entre 1999-2006 ha
tes en DP (66,6%) y en 40 de 57 en HD (70,1%). cido flico, en DP 18,5 49,19 ng/mL sido de 903. Entre los factores de riesgo presentes antes de la inclusin en DP destacan la HTA (77,4%) y la cardiopata
(1-253); en HD 12,9 21,91 ng/mL (1-108). 10 pacientes en DP (33,3%) y 29 en HD (26,6%). Otros factores de comorbilidad frecuentes al inicio fueron la diabetes (21,5%), la edad > 70 aos (30%), la dis-
(50,8%) reciban aportes de flico. Un alto porcentaje de pacientes tenian deficits severos. lipemia (28,2%) y la vasculopata perifrica (22,2%). Las curvas de supervivencia actuarial global muestra la mediana
Vitamina B12, en DP los valores fueron 714 277,7 pg/mL (218-1304); en HD 569,3 de SV de los pacientes en DP a los 56,5 meses y de la tcnica a los 66,7 meses. Sin embargo el Fallo de la tcnica (enten-
198,24 pg/ml (230-999). Ninguno de los enfermos en ambos grupos tenia niveles inferio- dido como salida por muerte o transferencia a hemodilisis) muestra una mediana de SV de 35,4 meses. Influy signifi-
res a la normalidad. La diferencia en los niveles de los tres parmetros entre ambos grupos cativamente en la SV de pacientes (p < 0,05) la edad mayor de 70 aos al inicio del tratamiento, la presencia en ese
no alcanzaron en ningn caso significacin estadstica. momento de diabetes o de enfermedad cardiovascular, as como el nmero de factores de riesgo presentes en los pacien-
tes. Con el modelo de Cox se muestra a la diabetes, enfermedad cardiovascular y la edad avanzada como factores inde-
Conclusiones: No objetivamos diferencias en los niveles de HC entre los pacientes de HD
pendientes de riesgo para la supervivencia del paciente.
y DP, aunque stos eran ligeramente ms altos en HD, a pesar de recibir aporte de cido
flico un mayor nmero de pacientes (50,8% versus 33,3% en DP).
341 342
PERFIL EPIDEMIOLGICO DE LAS PERITONITIS INFECCIOSAS
EN UN PROGRAMA DE DILISIS PERITONEAL EN LOS LTIMOS
LA INHIBICIN DE LA CICLOOXIGENASA-2 PREVIENE
LA INFLAMACIN Y LA FIBROSIS INDUCIDA POR LA DILISIS

CINCO AOS PERITONEAL SIN AFECTAR A LA TRANSICIN EPITELIO MESENQUIMAL
DE LAS CLULAS MESOTELIALES
M. J. CASTRO VILANOVA, B. MILLN DAZ, R. ALONSO VALENTE, M. D. ARZA
ARZA, V. ARCOCHA GILO, X. M. LENS NEO, D. SNCHEZ-GUISANDE JACK L. S. AROEIRA*, E. LARA-PEZZI**, A. AGUILERA**, J. LOUREIRO**,
Nefrologa-Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela J. A. JIMNEZ-HERFFERNAN***, M. A. BAJO*, M. LPEZ-CABRERA**,
R. SELGAS*
Introduccin: Las peritonitis siguen siendo un serio problema en los pacientes en programa *Nefrologa-Hospital Universitario La Paz.**Biologa Molecular-Hospital Universita-
de dilisis peritoneal (DP), siendo responsables de hospitalizacin, fallo de la tcnica, pr- rio de La Princesa. ***Anatoma Patolgica-Hospital Universitario Puerta de Hierro
dida del catter y muerte.
Objetivo: Conocer la incidencia y morbi-mortalidad de las peritonitis infecciosas en los IRSIN. Grupo de estudios peritoneales de Madrid. REDinREN (Carlos III. Red 06/0016).
pacientes de nuestro programa de DP en los ltimos 5 aos, con objeto de disminuir su fre-
cuencia y actualizar protocolos de actuacin clnica preventiva y teraputica. La membrana peritoneal (MP) expuesta crnicamente a los lquidos de dilisis peritoneal
(LDP) inducen fibrosis, angiogenesis y fallo ultrafiltracin (FUF). En este proceso la tran-
Pacientes y mtodos: Se estudiaron 72 pacientes incidentes en nuestro programa de DP sicin epitelio mesenquimal (TEM) de las clulas mesoteliales (CM) juega un papel pato-
entre enero/02 y diciembre/06. Se registraron sus caractersticas demogrficas, tiempo de gnico importante. Este incluye mayor capacidad invasiva, produccin de VEGF y de
exposicin, episodios de peritonitis infecciosas, presencia de factores de riesgo y morbi- componentes de la matriz extracelular (CME). En CM que han sufrido TEM por accin de
mortalidad asociada. los LDP ha sido relacionado con FUF y fibrosis peritoneal. En clulas epiteliales y tumo-
rales, la TEM aumenta la expresin de ciclooxigenasa-2 (COX-2), que es adems una
Resultados: Se observaron 62 episodios de peritonitis en 22 pacientes (0,86 importante diana teraputica.
episodios/paciente/ao). 10 pacientes haban presentado infeccin del orificio/tnel y 11
eran portadores nasales de S. Aureus. En 6 pacientes se objetivaron 5 o ms episodios pre- El presente trabajo analiza el papel que juega la expresin de COX-2 en la TEM de CM. In
sentando como factores de riesgo: 1 tratamiento inmunosupresor, 1 VIH y 2 enfermedad vitro, la induccin de TEM de CM con TGF-b y IL-1 aumenta la expresin de COX-2.
diverticular de colon y 1 patologa biliar. Fue preciso hospitalizar a 10 pacientes, en 2 casos Adems, las CM procedentes del efluente de pacientes que haban sufrido TEM por
por mala evolucin y en los otros por peritonitis de repeticin. 2 pacientes fallecieron en accin de los LDP expresan niveles ms elevados de ciclooxigenasa-2 (COX-2) que las
relacin con peritonitis y 8 fueron transferidos a hemodilisis (6 por peritonitis de repeti- CM procedentes de donantes de omento. La expresin de COX-2 mostr una correlacin
cin). No hubo diferencias estadsticamente significativas en cuanto a edad y sexo con el linear directa con el MTC-Cr (r: 0,6, n: 23, p < 0,01) y con la expresin de snail (r: 0.5, p <
grupo de pacientes que no presentaron peritonitis. En los pacientes con peritonitis la preva- 0,05). Para inhibir la expresin de COX-2, utilizamos NS398 (un potente inhibidor de
lencia de diabticos era mayor (36,3% vs 26%) as como el tiempo de permanencia en la COX-2) y realizamos un co-tratamiento con TGF-b y IL-1. NS398 no previno la TEM ni
tcnica (615,3 385,35 vs 251,9 262,90 das). los niveles de VEGF, sin embargo redujo la produccin de CEM (fibrosis). Con el fin de
analizar el potencial teraputico de la inhibicin de la COX-2, utilizamos ratones
Conclusiones: Evidenciamos una alta incidencia de peritonitis en nuestros pacientes que C57/BL6 sometidos a DP, y co-tratamos con una solucin de lactato 4,25 y celecoxib (2
nos oblig a actualizar nuestros protocolos. En este sentido se consolid la consulta predi- mg/kg/da, un inhibidor de la COX-2 comercializado para uso humano), durante 2 meses.
lisis para una mejor seleccin de los pacientes, haciendo hincapi en educacin y entrena- Celecoxib previno la inflamacin y previno la fibrosis de la membrana peritoneal.
miento y en una erradicacin precoz de portadores nasales.
Aceptado Pster
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10. DIALISIS 28/8/07 11:57 Pgina 90
DILISIS PERITONEAL
343 344
EFECTOS DE UN LQUIDO DE DILISIS PERITONEAL (DP) POBRE
EN PRODUCTOS DE DEGRADACIN DE LA GLUCOSA (PDGS)
INFLUENCIA DE LA ICODEXTRINA EN LA DETERMINACIN
DE LA GLICEMIA CAPILAR
(BALANCE) EN LA TRANSICIN EPITELIO-MESENQUIMAL (TEM)
DE LA CLULA MESOTELIAL (CM) IN VIVO R. RAMOS SNCHEZ, A. ANDJAR, P. GRUART, F. VILARNAU, A. M. CASTELAO,
M. T. GONZLEZ
R. SELGAS* G. GONZLEZ**, G. DEL PESO*, M. A. BAJO*, M. PREZ-LOZANO**, Nefrologa-Hospital de Bellvitge
A. FERNNDEZ-PERPEN*, J. A. SNCHEZ-TOMERO*, M. LPEZ-CABRERA**
*Nefrologa-Hospital Universitario La Paz. **Biologa Molecular-Hospital Universita- Introduccin: La icodextrina es un es un polmero de glucosa derivado del almidn que
rio de La Princesa acta como agente osmtico cuando se administra intraperitonealmente durante la dili-
El trabajo corresponde a un grupo de trabajo o un estudio multicntrico: sis. Es bien conocido que puede interferir con la determinacin de glucosa en sangre. Y
IRSIN. Grupo de estudios peritoneales de Madrid. REDinREN (Carlos III. Red 06/0016). que los mtodos basados en la reaccin con glucosa deshidrogenasa pirrolquinolinaquino-
na (GDH-PQQ) pueden dar resultados de niveles glucmicos falsamente altos.
Las CM transdiferenciadas adquieren un fenotipo fibroblstico, con prdida de expresin de E-cadherina y
aumento de produccin de VEGF, fibronectina y procolgeno, que correlacionan con una funcin peritoneal Objetivos: El motivo del presente estudio fue evaluar la influencia de los diferentes mto-
alterada. Los lquidos con lactato inducen TEM in vitro y aumentan el efecto de TGF-b en la promocin de la dos de determinacin de las glicemias capilares en los pacientes diabticos que utilizan
transdiferenciacin. Los lquidos que contienen Bicarbonato y pobres PDGs (Balance) reducen las manifes- icodextrina (extraneal) en dilisis peritoneal.
taciones de TEM. Los pacientes tratados con Balance deberan presentar una disminucin de la TEM en
CM de efluente en comparacin con pacientes que usan lquidos con PDGs. Pacientes y mtodos: 14 pacien- Mtodos: Se avaluaron todos los pacientes diabticos activos que utilizaban icodextrina
tes tratados con lquidos con PDG y 11 con Balance fueron seguidos durante 18 meses para estudiar parme- en cualquiera de los pases de dilisis peritoneal. Se determin la glicemia en plasma y al
tros de TEM en CM liberadas al efluente, cada seis meses. Se defini jerrquicamente la TEM basada en: mismo tiempo la glicemia capilar mediante 4 aparatos de diferentes marcas, 2 que utiliza-
fenotipo Fibroblstico (No-epiteliode), mayor produccin de VEGF al sobreandante (pg/mg de protena ban el mtodo de la glucosa oxidasa (GOD) y 2 que utilizaban la GDH-PQQ. Se analiza-
celular), mayor contenido de fibronectina y pro-colgeno en extracto de MC (ELISA) (ng/mg de protena ron las diferencias entre la glicemia en plasma del paciente y los resultados obtenidos con
celular). La expresin de ICAM-1 demostr la naturaleza mesotelial de las clulas. Resultados: 1. Hubo una estos cuatro sistemas de medida.
mayor representacin del fenotipo fibroblastoide (60%) en el grupo control que en el Balance (14%). 2. La
produccin de VEGF a sobrenadante de cultivo mostr un aumento significativo inicial en el grupo control y Resultados: Hasta el momento, se han estudiado 10 pacientes observndose que existe
una disminucin tarda en el grupo Balance. una buena correlacin entre la glicemia en sangre en 3 de los mtodos utilizados mientras
0 6 12 meses que las medidas realizadas con el glucmetro Accu-chek Aviva (Roche) basado en el
mtodo de la GDH-PQQ da unos valores anormalmente elevados, que en ocasiones inclu-
Control 345 321 -*674 862 *185 224
Balance 1.003 1.035 590 1.044 *165 136 so pueden ser el doble de la glicemia venosa. Este hecho es relevante ya que los valores de
glucosa elevados obligan a aumentar las dosis de insulina pudiendo provocar hipogluce-
3. La expresin de Fibronectina demostr una disminucin significativa en el grupo Balance a los 12 mias severas en estos pacientes.
meses.
Conclusiones: Por tanto, recomendamos controlar los glucmetros que hacen servir los
0 6 12 meses
pacientes diabticos en dilisis peritoneal tratados con icodextrina y verificar el mtodo
Control 5.389 9.930 7.132 10.226 1.190 2.318 de determinacin de la glicemia capilar empleado.
Balance 4.962 5.707* 3.781 4.086 *750 540
4. La expresin de Procolgeno solo demostr una disminucin significativa en el grupo control.

Conclusiones: Tres de los cuatro parmetros (fenotipo, VEGF y fibronectina) que expresan TEM de CM
diferencian positivamente el lquido Balance del lquido control a medio plazo. Los resultados son con-
sistentes con la hiptesis de que un lquido con menos PDGs protege a la clula mesotelial del desarrollo
de una transicin epitelio-mesenquimal como consecuencia de la dilisis peritoneal.
345 346
EXPERIENCIA CLNICA DEL TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA
CARDIACA REFRACTARIA CON DILISIS PERITONEAL
ELEVACIN DE TROPONINA I COMO PREDICTOR DE MORTALIDAD
GLOBALY CARDACA EN PACIENTES EN DILISIS PERITONEAL

J. MONTENEGRO MARTNEZ, I. GALLARDO RUIZ, I. MARTNEZ FERNNDEZ, G. DEL PESO, M. A. BAJO, A. BENTEZ, E. FERNNDEZ, E. GONZLEZ,
R. MUOZ GONZLEZ, N. QUINTANILLA VALLS, R. SARACHO ROTAECHE M. OSSORIO, S. RODRGUEZ, R. SELGAS
Nefrologa-Hospital de Galdakao Nefrologa-Hospital Universitario La Paz
La Insuficiencia Cardaca Refractaria (ICR) se define por una situacin clnica de NYHA El trabajo corresponde a un grupo de trabajo o un estudio multicntrico:
IV-III debido a la mala funcin cardaca, acompaada de Insuficiencia Renal (IR) de IRSIN. REDinREN (Carlos III. Red 06/0016).
grado moderado o avanzado, retencin hidrosalina con resistencia los diurticos e hipona-
tremia principalmente entre otras alteraciones. La ICR se empez a tratar con Dilisis La patologa cardiovascular (CV) es la principal causa de morbi-mortalidad en pacientes
Peritoneal (DP) hace ms de 40 ao, pero es escasa la experiencia mundial descrita. con enfermedad renal crnica. La troponina I (TnI) es un predictor de mortalidad global y
cardiaca en poblacin sana y en pacientes en hemodilisis, as como un buen marcador de
Desde hace 15 aos venimos tratando puntualmente enfermos diagnosticados de ICR con lesin miocrdica subclnica (isquemia coronaria, HVI e insuficiencia cardaca). Nuestro
el fin de aliviar y mejorar su sintomatologa. Se han revisado las historias clnicas y los objetivo fue analizar los niveles de TnI en pacientes en dilisis peritoneal (DP) y evaluar
resultados del protocolo aplicado a 12 pacientes diagnosticados de ICR y tratados con DP su poder predictivo de mortalidad global y CV, as como de desarrollo de evento CV.
al menos tres meses. Se trata de 3 mujeres y 9 hombres con una edad media de 62 aos
(36-80). La etiologa de la ICR: 3 valvulares, 4 isqumica y 5 otras Miocardiopatas. Analizamos de forma transversal 88 pacientes en DP (56V/32M, edad media 53 aos),
Todos los pacientes tenan algn grado de IR, pero que no hubiera sido necesaria la dilisis con un tiempo en DP de 13 meses y un seguimiento medio de 19 meses (1,5-45). El ndice
solamente por la uremia. Todos habian agotado el tratamiento mdico: Diurticos, IECA, de Charlson ajustado a edad era de 5,3 3. Un 17% eran diabticos. 58 pacientes tenan
ARAII y Beta-bloqueantes. A pesar de ello, persista la anasarca y el NYHA era IV-III. La estudio ecocardiogrfico. Treinta pacientes (34%) tenan antecedentes de patologa CV.
pauta de DP era de 1-3 recambios da. 25 pacientes (28%) desarrollaron al menos un evento CV durante el seguimiento (13 vas-
cular perifrico, 12 ICC, 9 cardiopata isqumica, 7 arritmia, 6 vascular cerebral). Quince
Resultados: Todos los pacientes mejoraron clinicamente: bajaron de peso, la anasarca dis- pacientes (17%) fallecieron (tres de causa cardaca y cinco de causa vascular). La TnI
minuy o los edemas desaparecieron y la mitad de los pacientes pasaron a tener una situa- media fue de 0,05 0,1 ng/ml (0,01-0,88). Un 33% de pacientes tenan TnI elevada (>
cin clnica de NYHA II, a la vez que mejor en parte la funcin cardaca en estos pacientes. 0,02 ng/ml). Los niveles de TnI se correlacionaron con el dimetro posterior de VI y con el
La hiponatremia se corrigi, la resistencia a los diurticos disminuy y significativamente septo interventricular en el ecocardiograma. En el anlisis de regresin de Cox, los facto-
bajaron los ingresos hospitalarios. Por todo esto, el tratamiento de la ICR con DP mejor la res predictores de mortalidad global fueron: ICC previa (HR 6,38, p = 0,00), C.Isqumica
calidad de vida en todos los pacientes durante el tiempo de su supervivencia. previa (HR 5,41, p = 0,00), TnI > 0,04 (HR 3,35, p = 0,02), ndice de Charlson (HR 1,5, p =
0,003), edad (HR 1,06, p = 0,006), PCR (HR 1,02, p = 0,02) y tiempo en DP (HR 1,02, p =
0,006). Los pacientes con TnI > 0,04 (n = 19) tenan mayor edad (59 vs 52 aos, p = 0,04) y
mayor comorbilidad cardaca previa (63% vs 26%, p = 0,003) que los de TnI 0,04 (n =
69). En las curvas de supervivencia, los pacientes con TnI > 0,04 presentaron mayor mor-
talidad global (p = 0,018) y mortalidad CV (p = 0,036). El desarrollo de eventos CV
durante el seguimiento fue similar en ambos grupos.
Conclusiones: El 33% de nuestros pacientes tienen niveles elevados de TnI, y una TnI ele-
vada se relaciona con mayor edad y comorbilidad cardaca. La TnI > 0,04 se asoci a
mayor mortalidad global y cardaca, pero no a mayor desarrollo de eventos CV.
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10. DIALISIS 28/8/07 11:57 Pgina 91
DILISIS PERITONEAL
347 348
ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR EN DILISIS PERITONEALY SU
INTERRELACIN CON EL PRONSTICO DEL PACIENTE Y DE LATCNICA
CONCENTRACIN DE BNP EN ENFERMOS TRATADOS CON DILISIS
PERITONEAL

P. L. QUIRS GANGA, C. REMN RODRGUEZ J. MARTINS, M. RIVERA, J. L. TERUEL, B. GIL-CASARES, J. J. VILLAFRUELA,
Nefrologa-Hospital Universitario Puerto Real S. CALDS, J. ORTUO
Nefrologa-Hospital Ramn y Cajal
Registro de enfermos renales de la Consejera de Salud de la Junta de Andaluca. Introduccin: El pptido natriurtico tipo B (BNP) pertenece la familia de pptidos vaso-
dilatadores y natriurticos que se sintetizan y se liberan en los ventrculos en respuesta a
La enfermedad Cardiovascular (ECV) es frecuente en los pacientes con enfermedad renal crnica terminal y es la princi- expansin de volumen y sobrecarga de tensin. En enfermos tratados con hemodilisis es
pal causa de morbi-mortalidad en esta poblacin. un marcador del estado de volumen.
Objetivos: Probar en una poblacin seleccionada de pacientes en Dilisis Peritoneal (DP) en Andaluca la relacin de la
ECV previa al inicio de la dilisis con la supervivencia de pacientes y tcnicas de dilisis. Pacientes y mtodos: 903 Objetivo: Estudiar la relacin entre la concentracin de BNP y el grado de hidratacin en
pacientes incluidos en DP en Andaluca entre el 1/1/1999 al 31/12/2006. De estos, el 56% present ECV al inicio de la enfermos tratados dilisis peritoneal.
DP (ya fuese insuficiencia cardaca, vasculopata perifrica, vasculopata cerebral o arritmias cardacas). Estadstica:
medias ds, frecuencias, chi2, RR e IC95%, curvas de Kaplan-Meyer, modelo de Cox. Resultados: La ECV fue uno de Material y mtodos: Se determin el BNP en 27 enfermos tratados con dilisis peritoneal,
los factores de comorbilidad ms frecuente al inicio de la DP (56%), fundamentalmente por Insuf. Cardaca (26,6%) y en situacin clnica estable. Simultneamente se hizo estudio con bioimpedancia (perito-
vasculopata perifrica (22,2%). A la ECV le sigue la edad avanzada (30%) y la diabetes mellitus (26,4%). La presencia neo vaco) y se calcul el agua corporal total (TBW), el agua extracelular (EBW) y el
de ECV influy significativamente tanto en la supervivencia de los pacientes como en el fallo de la tcnica (p < 0,0001. grado de hidratacin. Se tuvo en cuenta si los enfermos tenan hipertensin arterial o
fig. 1), independientemente de los dems factores de comorbilidad (RR: 2,68. IC 95 %: 1,87-3,83). Tanto la Insuficien- edema, y se cuantific la diuresis residual.
cia cardaca, como la vasculopata perifrica, la enf. vascular cerebral y las arritmias se relacionaron significativamente
con una peor supervivencia de los pacientes segn los modelos univariantes (p < 0,0001). En el modelo multivariante Resultados: La concentracin de BNP estaba elevada en 7 enfermos (BNP > 100 pg/ml) y
perdi significacin la enfermedad vascular cerebral, mostrndose como factores independientes para la supervivencia era normal en 20 enfermos. No observamos diferencias entre ambos grupos en lo que res-
del paciente las dems ECV. Conclusiones: La ECV al inicio de la DP es un predictor independiente para la muerte y el pecta al TBW y el EBW (expresado en porcentaje peso): 54 vs 52% y 47 vs 46% respecti-
fracaso de la tcnica, destacando la insuficiencia cardaca, vasculopata perifrica y las arritmias. Esto nos debe hacer vamente. Los enfermos con BNP elevado tenan una menor diuresis residual, sin signifi-
pensar que lo ms importante es la prevencin de la ECV por una agresiva y temprana intervencin sobre los factores de cacin estadstica (636 vs 1.028 ml/da). La concentracin de BNP era mayor en lo
riesgo tradicionales. enfermos con edema clnicamente detectable (n = 10) en comparacin con los enfermos
sin edema (n = 17): BNP 172 vs 83 pg/ml (p < 0,05). La existencia o no de hipertensin
arterial no influy en el nivel de BNP. Tampoco observamos una relacin entre la concen-
tracin de BNP y el grado de hidratacin segn la bioimpedancia.
Conclusiones: La elevacin de BNP en la cuarta parte de los pacientes en dilisis peritoneal

parece relacionarse con la expansin de volumen, pero su relevancia clnica es escasa. La
relevancia del nivel de BNP en enfermos tratados con dilisis peritoneal est por determinar.
349 350
MANEJO DE INSULINA EN PACIENTES DIABTICOS CON INSUFICIENCIA
RENAL CRNICA TERMINAL EN DILISIS PERITONEALAUTOMATIZADA
USO DE SOLUCIONES CON CONCENTRACIONES DE GLUCOSA
AL 3,86%/4,25% PARA EVALUAR EL TRANSPORTE PERITONEAL DE

SOLUTOS EN PACIENTES EN PACIENTES EN DILISIS PERITONEAL (DP)
A. O. SALINAS MENESES, P. AUSTRIA GARCA, M. C. POPOCA MARTNEZ,
O. C. DAZ AVENDAO, L. LPEZ GONZLEZ, R. BARAJAS ARCEGA M. A. BAJO, G. DEL PESO, P. ESTRADA, S. SOUSA, C. HEVIA, E. GONZLEZ,
Nefrologa y Dilisis Peritoneal-Centro Mdico Nacional 20 de noviembre ISSSTE S. ROMERO, R. SELGAS
Nefrologa-Hospital Universitario La Paz
Antecedentes: La nefropata diabtica es la causa ms frecuente de Enfermedad Renal Crni-
ca Terminal (ERCT) en los pacientes que tienen dilisis peritoneal en nuestro hospital. El con- El trabajo corresponde a un grupo de trabajo o un estudio multicntrico:
trol metablico es muy importante en este tipo de pacientes ya que esto influye su morbilidad y IRSIN. Grupo de estudios peritoneales de Madrid. REDinREN (Carlos III. Red 06/0016).
mortalidad. La gran mayora de estos pacientes se controlan con aplicacin de diferentes tipos
de insulina, la cual ha demostrado ser el medicamento de eleccin. El control ajustado de la El uso de soluciones con glucosa al 3,86%/4,25% es el mejor mtodo para evaluar la capacidad
glicemia es difcil de conseguir en pacientes en dilisis, principalmente debido a las variacio- de ultrafiltracin (UF) permitiendo definir correctamente el fallo de UF. Su uso en la evalua-
nes en la ingesta, absorcin de alimentos y el efecto distorcionante de la dilisis. No obstante, cin del transporte de solutos de bajo peso molecular apenas ha sido estudiado. El poder medir
vale la pena realizar un buen control de la glucosa, puesto que la hiperglucemia prolongada ambos parmetros con una nica prueba simplifica el trabajo y facilita su clculo. Nuestro
favorece el desarrollo y progresin de todas las complicaciones, las cuales se vuelven irrever- objetivo es analizar el transporte peritoneal de urea y creatinina en pacientes en DP utilizando
sibles slo en sus estadios tardos. En los pacientes en dilisis peritoneal, el depsito de pro- soluciones con glucosa al 3,86%/4,25%. Material y mtodos: Se estudiaron 184 pacientes en
ductos finales de la glicosilacin avanzada en la membrana peritoneal se asocia a un incre- DP durante16 22 meses, 75 de ellos en DPCA y 109 en DPA. Se realiz una cintica peritone-
mento en la permeabilidad peritoneal y excesivas prdidas de protenas en el lquido de al utilizando una solucin convencional de glucosa al 3,86%/4,25% durante 4 horas de perma-
dilisis. nencia. Se midieron los coeficientes de transferencia de masa de urea (MTC urea) y creatinina
(MTC-Cr), el cociente dializado/plasma de creatinina (D/P Cr) y la capacidad de UF. Resulta-
Tipo de estudio: Observacional, transversal. dos: Los valores medios de MTC-Cr fueron 9,1 4,5 ml/min (rango 1,3-33) y del MTC de urea
20,7 6,1 ml/min (rango 6,5-47,4) La UF oscil entre 100 y 1.350 ml/4 horas con una media de
Materiales y mtodos: Se incluyeron a 100 pacientes de ambos sexos, adultos en dilisis peri- 759 234 ml. Los valores medios del D/P-Cr fueron de 0,71 0,09 con un rango entre 0,49 y
toneal automatizada, los cuales tenan descontrol de las cifras de de glicemia y HbA1c. Se les 0,96. El MTC de creatinina se correlaciono directamente con el MTC de urea (r: 0,67, p =
dio informacin a los pacientes sobre el apego al tratamiento establecido y a 20 pacientes cam- 0,000) y el D/P de creatinina (r: 0,86, p = 0,000) e indirectamente con la UF (r: -0,39, p =
bio de insulina NPH a Glargina, 26 slo se realiz ajuste de dosis de NPH, 15 pacientes con 0,000). La distribucin por cuartiles de estos parmetros se muestra en la tabla. Durante la rea-
NPH y rpida y 39 con IAR en bolsas de dilisis. Y se valoro alcanzar el control de glucemia y lizacin de la prueba no se observaron efectos adversos salvo ligera deplecin de volumen en
de Hba1c. pacientes con diuresis residual y UF elevadas. Concluimos que el uso de soluciones con gluco-
sa al 3,86%/4,25% es til no solo para medir la capacidad de UF en pacientes en DP, si no tam-
Resultados: Del total de 100 pacientes antes del ajuste de la insulina , 25 tenan HbA1c en 5% bin para evaluar el transporte de solutos.
(< 135 mg/dl), 23 con HbA1c en 6% (135 mg/dl), 22 con HbA1c en 7% ( 170 mg/dl), 13 con
HbA1c 8% (203 mg/dl), 7 con HbA1c 9% (240 mg/dl), 6 con HbA1c 10% (273 mg/dl), 2 con
HbA1c en 11% (310 mg/dl) y 2 con HbA1c en 12% (345 mg/dl). Despus del ajuste de insuli-
na 72 pacientes tuvieron HbA1c en 5%, 25 con HbA1c 6%, 2 con HbA1c en 7% y 1 en HbA1c
en 10%. Ninguna de las diferencias anteriores fue estadsticamente significativa.
Conclusiones: El cuidado de los pacientes diabticos es una tarea muy exigente; se requiere
atencin en mltiples detalles. En este estudio se han alcanzado la meta incluyendo al manejo
actual insulina glargina obtenindose mejores resultados sobre las otras variedades insulinas
que disponemos en la unidad.
91
10. DIALISIS 28/8/07 11:57 Pgina 92
DILISIS PERITONEAL
351 352
RELACIN ENTRE LA CAPACIDAD DE ULTRAFILTRACIN (UF),
EL CRIBADO DEL SODIO Y EL TRANSPORTE DE SOLUTOS EN PACIENTES
DISFUNCIN DIASTLICA EN PACIENTES EN DILISIS PERITONEAL
EN DILISIS PERITONEAL (DP) C. PREZ MELN*, E. BLANCO LABRADOR**, E. NOVOA FERNNDEZ*,
A. OTERO GONZLEZ*, M. CAMBA CARIDE*, A. IGLESIAS RODRGUEZ*,
M. A. BAJO, G. DEL PESO, P. ESTRADA, S. SOUSA, C. HEVIA, E. GONZLEZ, J. BRAVO LPEZ*, E. ARMADA RODRGUEZ*
M. OSSORIO, R. SELGAS *Nefrologa-CHOU. **Cardiologa-CHOU
Nefrologa-Hospital Universitario La Paz
Introduccin: La prevalencia de disfuncin diastlica (DD) de Ventrculo Izquierdo (VI)
El trabajo corresponde a un grupo de trabajo o un estudio multicntrico: es importante en pacientes con Insuficiencia renal crnica( IRC) en dilisis. Existen
IRSIN. Grupo de estudios peritoneales de Madrid. REDinREN (Carlos III. Red 06/0016). varios factores que la favorecen: hipertensin arterial (HTA) isquemia miocrdica, reten-
cin de Na y agua, arritmias auriculares, diabetes mellitus. La evaluacin de DD se realiza
La utilizacin de soluciones con glucosa al 3,86%/4,25% se ha postulado como el mtodo por ecocardio-doppler a travs del flujo de la mitral y venas pulmonares, aunque el dop-
ideal para estudiar la funcin peritoneal ya que permite evaluar mejor la capacidad de pler tisular puede proporcionar informacin importante. Existen varios patrones de DD:
ultrafiltracin (UF) del paciente y permite obtener datos sobre el cribado del sodio. El disfuncin media o dficit de relajacin, disfuncin moderada o patrn pseudonormal y
objetivo de este estudio es analizar la capacidad de UF y sus relaciones con el transporte disfuncin severa.
de agua y de sodio en pacientes tratados con DP, utilizando estas soluciones. Objetivo: determinar la prevalencia de DD de VI en dilisis peritoneal (DP) y su relacin
con : edad, sexo, tiempo en dilisis, diuresis residual, Kt/v, Clcr, Indice de comorbilidad,
Material y mtodos: Se realizaron 184 estudios peritoneales en pacientes estables en DP, ndice de desnutricin, Ca*P, HTA, hipertrofia de VI, episodios de Insuficiencia Cardaca
75 tratados con DPCA y 109 con DPA. El tiempo medio en DP era de 16 22 meses, 29 Congestiva (ICC) o Cardiopata isqumica.
eran diabticos. Los estudios se realizados con solucin convencional de glucosa al Material y metodos: 24 pacientes en DP se coloca MAPA de 48 horas, se realiza ecocar-
3,86%/4,25% con 4 horas de permanencia. Se midieron los coeficientes de transferencia dio-Doppler con medicin de flujo a travs de la vlvula mitral y pulmonares. Determina-
de masa de creatinina (MTC-Cr), cociente dializado/plasma de creatinina (D/P Cr), UF, cin de: parmetros de anemia e inflamacin, D/P cr 240, diuresis residual y episodios de
porcentaje de descenso de la concentracin de sodio (difNa) en efluente y del D/P de sodio ICC o cardiopata isqumica.
(difD/P Na) a los 30, 60 y 120 minutos, para analizar el cribado del sodio. Resultados: La media de edad era de 65,7 (IC: 30-82), Mujeres: 18,92%, diabticos
13,5%, el tiempo en dilisis fue de 29 meses (IC: 2-288), la diuresis residual de 5,91
Resultados: Nueve pacientes tenan criterios de fallo de ultrafiltracin (FUF) (UF < 400 ml/min (IC: 0-17), D/Pcr 240: 0,7 (0,6-0,9), 26% tenan cardiopata isqumica, 33% pre-
cc/4 h), 55 presentaban alto transporte peritoneal (MTC-Cr > 11 ml/min) y 69 bajo trans- sentaron episodio clnico de ICC. Parmetros analticos: Hb:12 (10,1-14,7), Albmina:
porte (MTC-Cr < 7 ml/min). Los pacientes con FUF presentaban una difNa y difD/P Na 3,17 (2,7-3,9), PCR: 0,7(0,10-0,20),Kru: 5 (0-14) ml/min. Resultados de la MAPA. Perio-
significativamente menor que el resto de pacientes. El tiempo en DP fue mayor en estos do de actividad: ndice hiperbrico (HBI) sistlico: 44,77 (0-338), HBI diastlico: 19,11
pacientes aunque las diferencias no fueron significativas (26,9 28 vs 15,4 21). Los (0-118). Periodo de descanso: HBI sistlico: 56 (0-449) e HBI diastlico: 20 (0-84). En el
pacientes con MTCCr > 11 ml/min, tenan valores significativamente menores de difNa y Ecocardiograma: 20,8% sin DD, 62,5% DD grado I, 12,5% grado II, 4,1% grado III, 8,3%
de difD/P Na en los los puntos estudiados con respecto a los bajos transportadores. Obser- presentaban disfuncin sistlica (FE < 50%). SEPTO: 13 mm (9-20) FE: 59 (26-70). La
vamos una correlacin directa estadsticamente significativa entre la UF y la difNa, as DD se correlacion positivamente con (p < 0,05): Edad (r: 0,52), HBId (r: 0,48), episodios
como entre la UF y la difD/P Na. En el anlisis de regresin mltiple, los factores indepen- de ICC (r: 0,59), septo (r: 0,71). Los episodios de ICC se correlacionaron directamente (p
dientes determinantes del cribado del sodio (difNa) a los 60 minutos fueron la ultrafiltra- < 0,05) con: CA*P, Septo, Cardiopata isqumica e inversamente con el ndice de desnu-
cin, la edad (mayor en ms jvenes) y el MTC de creatinina, no relacionndose con la tricin.
edad ni la diabetes. Conclusin: l. La DD es la alteracin dinmica ms frecuente en pacientes en DP. 2. Los
factores determinantes de la DD son: edad HBId y la HVI. 3. La DD es la causa ms deter-
Concluimos que las alteraciones en el cribado del sodio en pacientes en DP se asocian con minante de los episodios de ICC. 4. Los episodios de ICC estn directamente relacionados
disminucin de la capacidad de UF y aumento del transporte de solutos, siendo la edad un con parmetros de desnutricin, anemia e hipertrofia de VI, y 5. El tratamiento estricto de
factor a tener en cuenta. la HTA, IECA y beta bloqueantes son necesarios en la mayora de los pacientes.
353 354
GRMENES Y EVOLUCIN DE LAS PERITONITIS INFECCIOSAS
EN DILISIS PERITONEAL: EXPERIENCIA DE UN CENTRO EN LOS
INFLUENCIA DEL TIPO DE PERITONEO SOBRE LA ELIMINACIN
PERITONEAL DE FSFORO
LTIMOS CINCO AOS
A. ORTEGA*, E. SIMARRO**, J. PREZ*, F. LLAMAS*, J. MASI*, E. GALLEGO*,
M. J. CASTRO VILANOVA, B. MILLN DAZ, R. ALONSO VALENTE, J. LUCAS**, C. GMEZ*
J. MARDARAS GARAY, D. NOVOA GARCA, R. ROMERO BURGOS, *Nefrologa-Complejo Hospitalario Universitario de Albacete. **Anlisis Clnicos-
D. SNCHEZ-GUISANDE JACK Complejo Hospitalario Universitario de Albacete
Nefrologa-Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela
Introduccin: La hiperfosforemia constituye una complicacin importante del hiperpara-
Introduccin: Las peritonitis siguen siendo un serio problema en los pacientes en progra- tiroidismo secundario en enfermos con insuficiencia renal crnica. En los enfermos en
ma de dilisis peritoneal (DP), siendo causa de hospitalizacin, fallo de la tcnica, prdida Dilisis Peritoneal (DP), la eliminacin de fsforo a travs de la membrana peritoneal,
del catter y muerte. En los ltimos aos ha descendido la incidencia de gram positivos, representa un factor fundamental para el control de dicha patologa. El transporte perito-
mantenindose estable la de gram negativos. neal de fsforo vara segn el tipo de membrana que presente el paciente. En este estudio
analizamos la relacin entre el tipo de peritoneo y la eliminacin de fsforo a travs de
Objetivo: Conocer el perfil microbiolgico de las peritonitis infecciosas en los pacientes sta.
de nuestro programa de DP en los ltimos 5 aos, que nos ayude a actualizar los protoco-
los de prevencin y tratamiento. Material y mtodos: Se han recogido en 52 pacientes en DP, un total de 109 determinacio-
nes de fsforo plasmtico (Pp), fsforo peritoneal en efluente de 24 horas (Plp), volumen
Pacientes y mtodos: Analizamos a los 72 pacientes que iniciaron DP entre enero 2002 y de efluente de 24 horas (Vef), aclaramiento peritoneal de fsforo (CPP) y tipo de peritoneo
diciembre 2006. Tratamiento emprico inicial con Vancomicina y Cefotaxima para segn el Test de Equilibrio Peritoneal (TEP) y clasificacin de Twardowski. Se han clasi-
pacientes con FRR y Vancomicina y Gentamicina para pacientes sin FRR. Registramos ficado los pacientes en 2 grupos: Grupo A, incluyendo pacientes con alto y medio-alto
episodios de peritonitis infecciosas, grmenes aislados, sensibilidad antibitica y evolu- transporte, y Grupo B, incluyendo bajo y medio-bajo transporte. Se han comparado
cin. ambos grupos utilizando el test estadstico t-student para un nivel de significacin de p <
0,05.
Resultados: Se observaron 62 episodios de peritonitis infecciosas en 22 pacientes (inclui-
das 6 recidivas): 26 por bacterias gram positivas (41%), 19 por gram negativas (31%), 10 Resultados: Los valores de los parmetros medidos (Pp, Plp, Vef) se representan en la
polimicrobianas (16%), en 6 el cultivo fue negativo (10%) y 1 caso de peritonitis fngica tabla 1. En el Grupo A se realizaron 51 determinaciones, con un CPP de 4,24 0,80
(2%). De los gram positivos 6 fueron Staphylococcus aureus (23%) y 6 Staphylococcus ml/min, mientras que en el Grupo B se realizaron 58 determinaciones , con un CPP de 3,46
epidermidis (23%). El germen gram negativo ms frecuente aislado fue el E. Coli (6 epi- 1,14 ml/min. Se han obtenido diferencias estadsticamente significativas (p < 0,05).
sodios: 46,1%), hubo 3 episodios por Proteus (15,7%) y 2 por Pseudomona (10,5 %). No
se observaron resistencias a la Vancomicina en ninguno de los grmenes gram positivos. Conclusin: El tipo de transporte peritoneal influye de manera significativa en la elimina-
Se retir el catter peritoneal a 6 pacientes (27 %) (1 por peritonitis fngica, 5 por peritoni- cin peritoneal de fsforo. Los pacientes con alto y medio-alto transporte presentan una
tis de repeticin), 5 de ellos haban tenido infeccin del orificio-tnel (4 por S. Aureus). 2 mayor eliminacin de fsforo, que contribuir a un mejor control de la hiperfosforemia
pacientes fueron exitus en relacin con peritonitis. que presentan estos pacientes.
Conclusiones: Objetivamos en nuestra serie una alta incidencia de peritonitis por gram
negativos y polimicrobianas. No evidenciamos resistencias a la Vancomicina por lo que
sigue siendo el antibiotico emprico de eleccin para cobertura de gram positivos en nues-
tro centro.
92
10. DIALISIS 28/8/07 12:34 Pgina 93
DILISIS PERITONEAL
355 356
ACLARAMIENTO PERITONEAL DE FSFORO: INFLUENCIA DE LA
MODALIDAD DE DILISIS PERITONEAL
EVALUACIN DE LA IMPORTANCIA DEL TRANSPORTE CONVECTIVO
EN LA ELIMINACIN PERITONEAL DE FSFORO
A. ORTEGA*, E. SIMARRO**, J. PREZ*, F. LLAMAS*, J. MASI*, E. GALLEGO*, A. ORTEGA*, E. SIMARRO**, J. PREZ*, F. LLAMAS*, J. MASI*, E. GALLEGO*,
J. LUCAS**, C. GMEZ* J. LUCAS**, C. GMEZ*
*Nefrologa-Complejo Hospitalario Universitario de Albacete. **Anlisis Clnicos- *Nefrologa-Complejo Hospitalario Universitario de Albacete. **Anlisis Clnicos-
Complejo Hospitalario Universitario de Albacete Complejo Hospitalario Universitario de Albacete
Introduccin: La Dilisis Peritoneal (DP) constituye una de las opciones para los pacien- Introduccin: La hiperfosforemia constituye una complicacin frecuente en los pacientes
tes con insuficiencia renal crnica avanzada. La hiperfosforemia es una complicacin fre- en Dilisis Peritoneal (DP), en algunas ocasiones de difcil manejo si se pierde la funcin
cuente en estos enfermos, en algunas ocasiones de difcil manejo si se pierde la funcin renal residual. En DP, el transporte difusivo representa el principal mecanismo para la eli-
renal residual. Dentro de la DP existen diferentes modalidades de tratamiento, incluyendo minacin de fsforo aunque el transporte convectivo puede ayudar a dicha eliminacin.
tcnicas manuales y automatizadas. En este trabajo analizamos la relacin entre la moda- En este trabajo analizamos la relacin entre el volumen de ultrafiltracin y el aclaramiento
lidad de DP y la eliminacin peritoneal de fsforo. peritoneal de fsforo.
Material y mtodos: Se han recogido en 52 pacientes en DP, un total de 115 determinacio- Material y mtodos: Se han recogido en 52 pacientes en DP, un total de 115 determinacio-
nes de fsforo plasmtico (Pp), fsforo peritoneal en efluente de 24 horas (Plp), volumen nes de fsforo plasmtico (Pp), fsforo peritoneal en efluente de 24 horas (Plp), volumen
de efluente de 24 horas (Vef), aclaramiento peritoneal de fsforo (CPP), modalidad de di- de efluente de 24 horas (Vef), volumen de dilisis (Vd), ultrafiltracin diaria (UF) y acla-
lisis y volumen de dilisis (Vd). Se han clasificado los pacientes en 2 grupos: Grupo A, ramiento peritoneal de fsforo (CPP). Se han comparado ambos grupos utilizando el coe-
incluyendo pacientes en DPCA, y Grupo B, incluyendo aquellos en DPA. Se han compa- ficiente de correlacin de Pearson para un nivel de significacin de p < 0,05.
rado ambos grupos utilizando el test estadstico t-Student para un nivel de significacin de
p < 0,05. Resultados: Los valores de los parmetros medidos (Pp, Plp, UF y CPP) se representan en
la tabla 1. El CPP es 3,81 1,05 ml/min y la UF 506,03 784,09 ml/da. El coeficiente de
Resultados: Los valores de los parmetros medidos (Pp, Plp, Vef y Vd) se representan en correlacin de Pearson es de 0,38 (p < 0,01).
la tabla 1. En el Grupo A se realizaron 93 determinaciones, con un CPP de 3,63 0,70
ml/min, mientras que en el Grupo B se realizaron 58 determinaciones, con un CPP de 4,59 Conclusin: En Dilisis Peritoneal, el volumen de ultrafiltracin representa un factor
1,76 ml/min. Se han obtenido diferencias estadsticamente significativas (p < 0,05). importante para la eliminacin peritoneal de fsforo debido al papel del transporte con-
vectivo. Esto supondra un mejor manejo de la hiperfosforemia y de las complicaciones
Conclusin: El tipo de modalidad de Dilisis Peritoneal influye de manera importante cardiovasculares relacionadas con sta.
sobre el aclaramiento peritoneal de fsforo. La DPA permite utilizar un mayor volumen de
dilisis y por tanto mayor ultrafiltracin. Esto confiere un aumento significativo de la eli-
minacin peritoneal de fsforo, ayudando al control de la hiperfosforemia en estos
pacientes.
357 358
VALORACIN DEL ESTADO NUTRICIONAL DEL PACIENTE EN DILISIS
PERITONEAL (DP) MEDIANTE BIOIMPEDANCIA (BIA)
COLAGENOSIS PERFORANTE REACTIVAADQUIRIDA EN UNA PACIENTE
EN DILISIS PERITONEAL. TRATAMIENTO CON ALOPURINOL
J. MARTINS, M. RIVERA, L. E. LVAREZ RANGEL, N. RODRGUEZ MENDIOLA, J. M. GRAA FANDOS, Y. AZNAR ARTILES, M. APARICIO ALIAGA,
B. GIL CASARES, S. CALDES, J. L. TERUEL, J. ORTUO E. FERNNDEZ NJERA, M. CANDEL ROSELL, E. BEA REYES, A. PEDRAZA
Nefrologa-Hospital Ramn y Cajal ROSELL, Y. BLANCO MATEOS
Nefrologa-H. de la Ribera
El adecuado estado nutricional de los pacientes en DP condiciona su pronstico a largo
plazo. Aunque existen varios mtodos para evaluar el estado nutricional, ninguno de ellos Introduccin: La Colagenosis Perforante Reactiva (CPR) forma parte de las dermatosis
es capaz de detectar la desnutricin de forma precoz. perforantes, al igual que la enfermedad de kyrle, la elastosis perforans serpinginosa o la
foliculitis perforante. Fue descrita por primera vez por Mehregan en 1967. Se caracteriza
Objetivo: Evaluar la utilidad de la BIA en el diagnstico precoz de desnutricin y su rela- por la eliminacin epidrmica de colageno alterado. Existe una forma hereditaria y una
cin con parmetros bioqumicos nutricionales. forma adquirida que se ha asociado tradicionalmente a diabetes mellitus (DM) e insufi-
ciencia renal crnica (IRC). En EE.UU. la incidencia oscila segun distintas series entres
Mtodos: Hemos estudiado 34 pacientes en DP (23 varones y 11 mujeres) con una edad 4.5-10% de la poblacin en dilisis. La mayora de casos se han descrito en pacientes con
media de 50 13 aos Se realizaron las determinaciones de BIA 15 minutos antes de dre- IRCT secundaria a nefropata diabtica y en hemodilisis. Si bien, se han observado casos
nar el abdomen (AKERN-RJL Systems). Se correlacion el ndice masa corporal (IMC) y aislados en pacientes con IRC no en dilisis y en trasplantados renales. No se ha descrito
las protenas de vida media corta (albmina, prealbmina, y protena ligada al retinol ningn caso en dilisis peritoneal. Clnicamente se manifiesta por la presencia de ppulas
(pRetinol)) con los siguientes parmetros de BIA (ngulo de fase, agua corporal total y ndulos con zona central hiperqueratsica muy pruriginosos de predominio en tronco y
(litros, TBW), masa celular (BCM, Kg), agua extracelular (ECW, L) y masa grasa (FM, miembros inferiores. Las lesiones suelen evolucionar a la resolucin espontnea y apari-
kg), tanto en hombres como en mujeres (coeficiente de correlacin de Pearson). cin continua de nuevas lesiones, en ocasiones confluentes.
Resultados: TBW fue significativamente mayor en hombres (43,9 7,7 vs 31,5 2,7 p < Histologa: Detritus celulares basfilos a tavs de la epidermis. Se han intentado distintos
0,05). Tambin existieron diferencias significativas en el BCM y la FM . El ngulo de fase tratamientos con resultados variables, esteroides tpicos e intralesionales, retinoides tpi-
fue similar entre ambos sexos. La albmina y prealbmina no fueron significativamente cos y sistmicos, vitamina A, crioterapia y en los ltimos aos se ha descrito el uso de alo-
diferentes entre mujeres y hombres (3,7 0,8 vs 3,6 0,8 y 31,8 9,7 vs 30,6 8,2). En purinol con buenos resultados.
ambos sexos, el ngulo de fase se correlacionaron de forma estadsticamente significativa
con la albmina, la prealbmina y la pRetinol (r 0,8 p < 0,01). Ni la BCM ni la FM se Caso clnico: Presentamos el caso de una paciente de 36 aos, con antecedentes de artritis
correlacionaron con ninguna protena de vida media corta. Tampoco encontramos correla- crnica juvenil desde los 11 aos, HTA, no DM, mltiples tratamientos inmunosupresores
cin alguna entre el ECW y estas protenas. En ambos sexos, el IMC no se correlacion previos sin xito. IRCT secundaria a glomeruloneritis crnica, malnutricin severa, inicio
con ningn parmetro bioqumico nutricional pero s con la FM (hombres, r 0,90, p = de dialisis peritoneal automtica en enero de 2007. Dos meses despus de iniciada terapia
0,000; mujeres r 0,90, p = 0,000). sustitutiva renal consulta por lesiones papulosas hiperqueratsicas en miembros inferio-
res, muy pruriginosas, destacando una gran placa en region pretibial derecha. se remite a
Conclusin: El ngulo de fase y la masa celular son los parmetros de BIA que mejor se dermatologa para biopsia, informndola como colagenosis perforante reactiva. Tras revi-
correlacionan con los parmetros analticos nutricionales en DP. En nuestra experiencia, sion de la literatura se inicia tratamiento con alopurinol con excelente resultado. Mejora
el IMC se relaciona con la masa grasa pero no con la masa magra. del prurito a la semana. Gran mejora de las lesiones al mes de iniciado tratamiento, desta-
cando la reepitelizacin de la lesin pretibial descrita.
Conclusiones: La colagenosis perforante reactiva debe considerarse en el diagnstico

diferencial de las lesiones cutneas en los pacientes renales. El tratamiento con alopurinol
parece una alternativa vlida a las terapias empleadas hasta el momento.
93
10. DIALISIS 28/8/07 11:57 Pgina 94
DILISIS PERITONEAL
359 360
EVOLUCIN A LARGO PLAZO DE LA EFICACIA IN VITRO Y CLNICA
DE LA CIPROFLOXACINA (CPX) INTRAPERITONEAL COMO
CONCORDANCIA EN LA CATEGORIZACIN DEL TRANSPORTE
PERITONEAL MEDIANTE SATURACIN DE CREATININAA LOS 240

MONOTERAPIA EMPRICA DE PERITONITIS EN DILISIS MINUTOS (D/PCR240) EN PRUEBAS DE EQUILIBRIO PERITONEAL (PET)
PERITONEAL (DP) CON DIALIZADO AL 2,27% Y 3,86%
H. DAZ CAMBRE, M. PREZ FONTN, A. RODRGUEZ-CARMONA, A. M. GOMES, A. RODRGUEZ-CARMONA, M. PREZ FONTN, A. SASTRE,
A. M. GOMES, T. GARCA FALCN, A. LPEZ MUIZ, A. SASTRE H. DAZ CAMBRE, A. LPEZ MUIZ, T. GARCA FALCN
Nefrologa-Hospital Juan Canalejo Nefrologa-Hospital Juan Canalejo. A Corua
El objetivo del presente estudio es revisar la eficacia de un protocolo de monoterapia emp- La realizacin de las PET con dializado al 3,86% goza de una popularidad creciente, ya que propor-
rica de peritonitis en DP con Cpx intraperitoneal, con especial atencin a su comportamien- ciona informacin adicional sobre la capacidad de ultrafiltracin (UF) y el funcionamiento de los
to a largo plazo. Analizamos, de manera retrospectiva, 360 episodios de peritonitis infec- diferentes poros peritoneales. Los escasos estudios comparando los resultados de la categorizacin
ciosa (405 grmenes + 35 cultivo negativo) tratados en nuestro centro entre enero de 1990 y general de transporte (D/Pcr240) con el PET estndar al 2,27% muestran una equivalencia general,
diciembre de 2006 (excluidas eosinfilas, otras no infecciosas o infecciosas por grmenes pero la cuestin no ha sido analizada a fondo. Presentamos los resultados de un estudio prospectivo
no sensibles a antibacterianos standard). Analizamos la sensibilidad in vitro (CMI90) y la sobre 72 pacientes en los que se realizaron, con un intervalo medio de 4 meses, PET al 2,27% y
respuesta clnica, clasificando las infecciones en tres perodos: 1990-94 (I), 1995-00 (II) y 3,86% (se excluyeron pacientes que presentaron peritonitis, precisaron cambio de catter o sufrie-
2001-06 (III). Estadstica por t de Student, ANOVA y pruebas no paramtricas. El protoco- ron alguna intercurrencia clnica significativa entre las dos pruebas). Las pruebas se realizaron
lo de monoterapia inicial tendi a vulnerarse ms en el tiempo (6,3% perodo I, 11,0% II y segn procedimiento estndar, con estimacin de capacidad de UF. Se obtuvieron muestras de diali-
15,6% III, p = 0,02). De los pacientes que cumplieron protocolo, Cpx fue suficiente como zado para anlisis en puntos 0, 60, 90, 120 y 240. El anlisis de concordancia se realiz mediante
tratamiento antibitico en el 45,7% de las infecciones (68,5% perodo I, 45,0% II y 28,8% pruebas simples no paramtricas, test de correlacin de Spearman, anlisis de sesgos mediante prue-
III, p < 0,001). Vancomicina (19,1%), cefalosporina (9,8%) o politerapia (con o sin Cpx) ba de t de Student para datos pareados, estratificacin y grficos de Bland-Altman. La saturacin de
(25,3%) fueron los sustitutos ms habituales. La cada en la eficiencia de Cpx como mono- creatinina (corregida para glucosa) fue similar en las dos pruebas a los 60 (0,24 2,27% vs 0,25
terapia fue mucho ms llamativa entre los G+ (19,8% de xito en fase III) que entre G- 3,86%, mediana), 90 (0,36 vs 0,35), 120 (0,43 vs 0,42) y 240 (0,61 vs 0,61)(NS). A pesar de ello, la
(52,4%, p < 0,001). Las causas ms frecuentes de cambio de terapia fueron mala respuesta categorizacin de transporte difiri en 25 casos (34,7%). Las correlaciones (Spearman) entre la
clnica (52,5%), resistencia in vitro a pesar de respuesta clnica (13,7%) o decisin mdica saturacin de creatinina entre las dos pruebas fueron de 0,24 (60, p = 0,024), 0,46 (90, p < 0,001),
(33,3%). Los pacientes que precisaron cambio de Cpx precisaron con ms frecuencia 0,50 (120, p < 0,001) y 0,27 (240, p = 0,024). El anlisis global de sesgos tampoco mostr anoma-
ingreso (29,0 vs 8,5%, p < 0,001) y retirada de catter peritoneal (18,1 vs 5,1%, p < 0,001), las significativas en la comparacin de ambas pruebas. Tambin la prueba de Bland-Altman sugera
y presentaron tasas significativamente ms altas de drop-out a hemodilisis (5 vs 1%) y globalmente una buena agregacin (media de diferencias cercana a 0 y 93% de puntos dentro de
mortalidad (6,4 vs 0,5%). La sensibilidad in vitro a Cpx no mostr grandes variaciones en el 2SD); sin embargo, mostr una distribucin notablemente desigual en relacin a la categora de
tiempo, con CMI90 de 2, 4 y 4 mcg/mL, respectivamente, en perodos I, II y III. El porcen- referencia de transporte (2,27%) (r2 = 0,51, p < 0,001). As, en los transportadores ms bajos, la
taje de cepas resistentes a Cpx aument ligeramente a partir del perodo I, pero no vari sig- prueba al 3,86% pareca sobreestimar los valores de saturacin de creatinina proporcionados por la
nificativamente ni entre los G+ (15,4, 23,6 y 25,%, p = 0,47) ni entre los G- (5,9, 19,4 y prueba al 2,27%, mientras que en los altos transportadores ocurra lo contrario. El anlisis de sesgos
16,0%, p = 0,44). La monoterapia emprica de peritonitis en DP con Cpx intraperitoneal ha confirm plenamente esta impresin. Para los transportadores por debajo de mediana, la saturacin
mostrado un claro declive en sus resultados a lo largo de la ltima dcada. Este declive no de creatinina era superior a los 60 (p = 0,003), 90 (p = 0,09), 120 (p = 0,001) y 240 (p < 0,001) en
responde tanto a un descenso de la sensibilidad in vitro como a un empeoramiento de los el PET al 3,86%. Por contra, en los transportadores por encima de mediana se observaba una tenden-
resultados in vivo en grmenes tericamente sensibles, a una incidencia creciente de infec- cia a valores de saturacin ms bajos en la prueba al 3,86%, que slo se acercaba a la significacin a
ciones polimicrobianas afectando a pacientes ms ancianos y deteriorados, lo que demanda los 120 (p = 0,07). En conclusin, si bien es cierto que los PET al 2,27% y 3,86% proporcionan
tratamientos ms agresivos, y a una cierta prdida de confianza en los resultados de la Cpx resultados en cuanto a D/Pcr240 globalmente muy similares, y que la concordancia entre ambas
frente a ciertos grmenes (estafilococos coagulasa-negativos y enterococos, entre otros). pruebas es razonable, el anlisis estratificado demuestra que, en transportadores por debajo de
mediana, la prueba al 3,86% proporciona valores significativamente ms altos que la del 2,27%
mientras que, en transportadores por encima de mediana, hay una tendencia, menos marcada, a que
ocurra lo contrario. Este sesgo sistemtico genera cambios relativamente frecuentes en la categora
de transporte peritoneal obtenida con ambas pruebas.
361 362
ANLISIS DEL COMPORTAMIENTO DEL CRIBADO DE SODIO (CBNA)
DURANTE LAS PRUEBAS DE EQUILIBRIO PERITONEAL (PET)
CUMPLEN LOS PACIENTES DE DILISIS PERITONEAL LOS
REQUERIMIENTOS NUTRICIOS INDICADOS POR LAS GUAS

CON DEXTROSAAL 2,27% Y 3,86% NUTRICIONALES?
A. M. GOMES, M. PREZ FONTN, A. RODRGUEZ-CARMONA, A. SASTRE, J. TEIXIDO*, M. CACHERO**, M. L. GRANADA**, B. SOLDEVILA**,

H. DAZ CAMBRE, A. LPEZ MUIZ, T. GARCA FALCN C. JOAQUN**, L. TARRATS*, A. CANTN**, A. SANAMART**
Nefrologa-Hospital Juan Canalejo. A Corua *Nefrologa-H. Univ. Germans Trias i Pujol. Badalona. **Endocrino-Nutricin-H. Univ.
Germans Trias i Pujol. Badalona
Es bien conocido que el descenso en la concentracin de Na [Na] en dializado durante las fases
iniciales de un intercambio en Dilisis Peritoneal (DP) responde a una fase transitoria de ultra- Introduccin: Para evitar la desnutricin en pacientes de DP, las guas nutricionales acon-
filtracin (UF) de agua libre de este anin a travs de las aquaporinas, seguida de un reequili- sejan una ingesta diaria de caloras y protenas con unos objetivos difciles de cumplir.
brado osmtico a travs de los poros pequeos, que revierte el fenmeno de manera progresi-
va. As, el anlisis del CbNa proporciona informacin sobre el funcionamiento diferenciado de Objetivos: 1. Valorar si nuestros pacientes alcanzan los objetivos en los dos primeros aos
las diferentes vas de transferencia de agua y solutos entre sangre y peritoneo. Adems, puede de DP. 2. Analizar la relacin entre el cumplimiento de los objetivos nutricios y la absor-
mostrar vas para optimizar la excrecin de sodio en pacientes dializados en permanencias cor- cin de glucosa peritoneal y los parmetros de adecuacin (KT/V).
tas (DP automtica). Hemos analizado el fenmeno de CbNa en 72 pacientes en DP (48,6%
varones, edad media 56, tiempo medio en DP 18 meses, 24% diabticos, 81% en DPCA y 19% Mtodos: Setenta y un pacientes de DP se incluyeron en el estudio: 49 hombres/22 muje-
en DP automtica) a los que se realizaron de manera consecutiva PET al 2,27% y 3,86% (plazo res; edad: 54,83 14,81 aos. Se hicieron evaluaciones en los meses 1, 12 y 24, determi-
medio 4 meses). Se excluyeron pacientes que presentaron peritonitis, precisaron cambio de nando el recordatorio diettico de 3 das, antropometra y anlisis nutricionales. Para el
catter o sufrieron alguna intercurrencia clnica significativa entre las dos pruebas. Se estima- anlisis estadstico se aplicaron ANOVA y pruebas no-paramtricas.
ron las [Na] (mtodo indirecto de electrodo selectivo) en tiempos 0, 60, 90, 120 y 240 de cada
prueba. Se correlacion el comportamiento del CbNa con el tipo de PET, UF final y categora Resultados: La mayora de pacientes presentaron una ingesta calrica < 35 kcal/kg-peso
de transporte peritoneal, prestndose atencin especfica a los pacientes con fallo de UF (UF < ideal (idw) (67,2%) y protica < 1,2 g/kg idw (62,7%) al inicio de la DP. As, slo un
400 mL en PET al 3,86%). Estadstica por t de Student, ANOVA y pruebas no paramtricas. La 32,8% y 37,3% cumplan las recomendaciones al inicio de dilisis.
[Na] en dializado fue significativamente ms baja en la prueba al 3,86% que al 2,27% (p < A los 12 meses el cumplimiento respectivo fue 13.4% (p = 0,021) y 15,4% (p = 0,003), y a
0,001) en cualquier punto ms all de 0. El mximo descenso de [Na] fue de 11,3 mM/L en el los 24 meses fue de 21% y 26%.
PET al 3,86% vs 7,3 al 2,27% (p < 0,001). El momento de mximo descenso en la [Na] fue: 60 El peso y el IMC aumentaron significativamente en las tres evaluaciones: 1: 64,3 kg | BMI
en 38,9% (PET al 2,27%) vs 22,2% (PET al 3,86%), 90 36,1% vs 55,6%, 120 22,2% vs 20,8% 24,0; 12 : 67,5 kg | BMI 25,3; y 24 : 68,64 kg | BMI 26,1 (p < 0,001).
y 240 2,8% vs 1,4%. La UF durante el PET mostr correlacin moderada con el tipo de trans- No hubo relacin entre la ingesta protico-calrica y la absorcin peritoneal de glucosa o
porte peritoneal (D/Pcrea 240)(r = -0,39, p = 0,001 en PET al 2,27% y r = -0,26, p = 0,03 en los parmetros de adecuacin.
PET al 3,86%). La intensidad de la cada en la [Na] se correlacion con la UF, tanto en el PET
al 2,27% (r = 0,43, p < 0,001, Spearman) como al 3,86% (r = 0,49, p < 0,001). Baja UF se aso- Conclusiones:
ci de manera significativa a nadir de [Na] ms precoz (p = 0,013 2,27% y p = 0,02 3,86%, 1. La mayora de nuestros pacientes de DP no cumplen las recomendaciones nutricionales
ANOVA). Tambin los transportadores medios altos y altos mostraron un descenso menos de las guas.
marcado en la [Na] que los bajos y medios-bajos, tanto en la prueba al 2,27% (p = 0,04) como 2. La mayor disminucin de la ingesta de los 12 meses podra estar en relacin al mayor
al 3,86% (p = 0,005). Los pacientes con fallo de UF presentaron una menor cada mxima en incremento de peso en este perodo.
[Na] que los pacientes con UF mantenida, tanto en PET al 2,27% (5,2 vs 8,1 mM/L, p = 0,006) 3. No hubo relacin entre la ingesta proteico-calrica y la absorcin peritoneal de glucosa
como al 3,86% (7,8 vs 12,4 mM/L, p < 0,001). Por el contrario, no observamos diferencias sig- o los parmetros de adecuacin.
nificativas en el plazo a [Na] mnima en pacientes con o sin fallo de UF (p = 0,35). Aunque la
prueba al 3,86% es ms discriminativa, al generar una UF ms intensa, el PET al 2,27% tam-
bin proporciona informacin clara sobre el fenmeno del CbNa en pacientes en DP. El nadir
en la [Na] se alcanza de manera ms tarda en la prueba al 3,86% que al 2,27%, en pacientes
con mayor capacidad de UF y en transportadores bajos o medio-bajos.
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DILISIS PERITONEAL
363 364
INCIDENCIA DE DIABETES MELLITUS EN LOS PACIENTES DE DILISIS
PERITONEAL
ESTUDIO COMPARATIVO ENTRE DOS POBLACIONES DE PACIENTES
INCIDENTES EN DIALISI PERITONEAL (1993-1997 Y 2001-2005)

J. TEIXIDO*, C. JOAQUN**, B. SOLDEVILA**, A.CANTN**, M. L. GRANADA**, A. MIGUEL CARRASCO-Nefrologa-Hospital Clnico Universitario de Valencia
M. CACHERO**, L. TARRATS*, A. SANAMART** C. GMEZ ROLDN-Nefrologa-Hospital General de Albacete
*Nefrologa-H. Univ. Germans Trias i Pujol. Badalona. **Endocrino-Nutricin-H. Univ.
Germans Trias i Pujol. Badalona El trabajo corresponde a un grupo de trabajo o un estudio multicntrico:
Registro de Levante de Dilisis Peritoneal.
Objetivo: Estudiar la incidencia de alteraciones del metabolismo de los hidratos de carbo-
no y lpidps en los pacientes no diabticos tratados con DP en los dos primeros aos. Introduccin: La nuevas tcnicas y soluciones en DP han supuesto un avance importante
en esta tcnica que debera verse traducida en una mejor evolucin de los pacientes.
Mtodos: Estudio retrospectivo de 37 pacientes, 22 hombres/15 mujeres; edad: 51,6
15,9 aos; IMC: 23,5 3,5 kg/m2, sin DM antes de la inclusin en DP: 3 glucemias basa- Objetivo: Realizar un estudio retrospectivo en dos periodos distintos para comprobar
les (GB) <126 mg/dl. Se excluyeron los pacientes tratados con medicamentos hipergluce- posibles diferencias entre ambos.
miantes o hipolipemiantes. Seguimiento: Cada 6 meses se determinaron: 3 GB, Coleste-
rol-T (TC), LDL-C, HDL-C, Triglicridos (TG) y antropometra. Se analizaron los Pacientes y mtodos: Se analizan pacientes incidentes entre 1993-1997 (PA) y 2001-2005
factores diabetgenos. (PB). En ambos se valora demografa, permanencia, nefropata causal, diabetes (DM),
edad mayor de 70 aos, dislipemia, alteracin cardiovascular (cardiopata, arritmias, vas-
Resultados: Al inicio de DP 8/37 (21.6%) pacientes tenan GB anormal, 3 dels cuales culopata perifrica y cerebral), peritonitis, salidas de programa, influencia de los factores
desarrollaron diabetes posteriormente. Diez de 29 (34,4%) pacientes con GB normal al de riesgo(FR) sobre la supervivencia, supervivencia y tasa cruda de mortalidad.
inicio de la DP presentaron GB anormal en los primeros 6 meses y 1 (3,4%) se hizo diab-
tico al ao. No hubo nuevas alteraciones de glucosa despus de los primeros 6 meses. Resultados: Los incidentes en el PA fueron 426, 55,2 hombres y 44,8% mujeres, edad
Durante el seguimiento el peso y los TG canbiaron significativamente: 54,73 (13-86), permanencia 33,76 30 meses. PB de 823, 56,6% hombres , 43,4% muje-
res, permanencia de 20,41 16,18. La nefropata en PA se diferencia del PB en mayor %
Inicio 1 ao 2 aos de no filiada, NTI y vasculares y menos glomerulopatas y similar % de DM. Los FR en el
PA 38% no presentaban ninguno, un 33,8% uno y 28,2 > de uno. En el PB 38,5% ninguno,
Peso, kg: 61,9 12,8 64,9 13,26 65,3 13,9 p = 0,004, un 32% uno y un 28,5 % ms de uno. El n de episodios de peritonitis pac/ao fue en el PA
TG, mg/dl: 123,7 63,8 169,1 71,9 162,2 109,5 p = 0,001, de 0.77, 0,75, 0,64, 0,59 y 0,51. En el PB de 0,41, 0,40, 0,32, 0,38 y 0,39. Las salidas de
programa fue en PA un 45,5%, un 6,5% por peritonitis, 2,5 por tcnica, un 9,6 por tras-
No hubo diferencias significativas en TC, HDL, LDL o en la absorcin peritoneal de glu- plante y 19% por exitus y en el PB un 45,7% 6,2 por peritonitis, un 2,1% por tcnica, un
cosa (APG). La APG/pi (peso ideal) se correlacion positivamente con los TG a 1 ao (p = 22% por trasplante y un 14,5% por exitus. En la R de COX la variables significativas fue-
0,052) y 2 aos (p = 0,048), pero no con los incrementos de peso. La APG no fue diferente ron en el PA el factor cardiovascular (odds ratio de 3,01 (1,9-4,7); edad > de 70 ao odds
entre los pacientes segn la GB normal o anormal o los que desarrollaron diabetes durante de 2,65 (1,66-4,24) y DM odds de 1,97 (1,22-3,19). En el PB no era significativa la DM el
la evolucin. FCV una odds de 1,13 (2,11-4,6) y, la edad con odss de 1,08 (2,02-4,28). La supervivencia
global media era de 43,97 meses (41,2-46,6) y en PB media de 55 (53-58). La tasa cruda
Conclusiones: 1. La incidencia de nuevos casos de DM en los 2 primeros aos de DP es de mortalidad fue de un un 6,5% en PA y un 6,2% en PB.
baja. Pero la aparicin de glucosa basal anormal es alta (39%) y precoz ( en los 6 primeros
meses), y 2. El peso y los TG aumentaron significativamente, pero slo los TG se relacio- Conclusiones: Las diferencias han sido menor n de periotonits, menos exitus, mayor
naron con la absorcin de glucosa peritoneal. supervivencia y mayor porcentaje de trasplantados en PB respecto al PA. Sin embargo, la
salida por peritonitis y tasa cruda de mortalidada son similares.
365 366
ESTUDIO MULTICNTRICO, EUROPEO, LONGITUDINAL, OBSERVACIONAL
Y COMPARATIVO DE EVALUACIN DE PERITONITIS INFECCIOSAS
INFORME DEL REGISTRO DE PACIENTES CON IRC EN PROGRAMA
DE DILISIS PERITONEAL DE LA COMUNIDAD AUTNOMA

Y ESTERILES EN PACIENTES EN DILISIS PERITONEAL CON DE ANDALUCA: PERIODO 1999-2006
Y SIN ICODEXTRINA
C. REMN RODRGUEZ-Nefrologa-Hospital Univ. Puerto Real
C. R. REMN, B. MARRN, A. RODRGUEZ CARMONA, M. PREZ FONTN, A. P. L. QUIRS GANGA-Nefrologa-Hospital Univ. Puerto Real
BAJO, G. DEL PESO, N. VEGA, P. DE SEQUERA, J. BENITO, P. QUIRS, A. CIRU- E. MARTNEZ BENAVIDES-Nefrologa-H. Virgen de las Nieves. Granada
JEDA, M. RIVERA, G. GARCA, P. GALLAR, I. RODRGUEZ, O. ORTEGA, J. M. F. TEJUCA-Nefrologa-Hospital Univ. Puerta del Mar
LPEZ GOMEZ, J. DIVINO J. GUERRERO-Nefrologa-Hosp. Torrecrdenas. Almera
V. PREZ BAASCO-Nefrologa-Hospital Jan
El trabajo corresponde a un grupo de trabajo o un estudio multicntrico: M. J. ESPIGARES-Nefrologa-Hospital San Cecilio. Granada
Estudio Pro-Renal-CUST-023. D. TORAN MONTSERRAT-Nefrologa-Hosp. Jerez de la Frontera
Introduccin: La icodextrina, es un polmero de glucosa derivado de la hidrlisis del maz El trabajo corresponde a un grupo de trabajo o un estudio multicntrico:
que se utiliza como agente osmtico alternativo en dilisis peritoneal. Entre el periodo Registro de Enfermos Renales de la Consejera de Salud de la Junta de Andaluca.
2001/02, se observ un brote de peritonitis estriles, potencialmente causado por la pre-
sencia de peptidoglicano (agente producido por fragmentacin en los procesos de esterili- Introduccin y mtodos: En este estudio presentamos los datos del Registro de pacientes
zacin) en algunos lotes. Como consecuencia, se realizaron medidas de implementacin incluidos en dilisis peritoneal (DP) de Andaluca. Toda la informacin procede de la base
en la produccin y manufacturacin de la solucin que han llevado a un descenso dramti- del Registro de enfermos renales de la Consejera de Salud de la Junta de Andaluca. Tras
co en el nmero de peritonitis estriles asociadas a icodextrina. su anlisis en Microsoft Access y SPSS.11.5 se ha desarrollado el presente informe, en el
Mtodos: El objetivo primario de este estudio fue estudiar en 722 pacientes, la incidencia que presentamos los datos de todos los pacientes que iniciaron su tratamiento desde enero
total de peritonitis y ver si existan diferencias entre los pacientes con prescripcin de ico- de 1999 a diciembre de 2006.
dextrina para el intercambio largo (E) o los que tenan otras soluciones (O). Como objeti-
vo secundario se evalu si pudiera haber alguna diferencia en las ratios de peritonitis entre Resumen de los resultados y conclusiones: El nmero total de pacientes tratados entre
los dos proveedores de icodextrina para Europa. Este estudio se realiz en 27 hospitales 1999-2006 ha sido de 903. Durante el 2006 se han tratado 418 pacientes, si bien a 31 de
(10 espaoles) de 7 pases Europeos, entre 3/03 y 12/05. Todos los episodios de peritonitis diciembre permanecan en programa 310. El 56% son hombres y la edad promedio es de
fueron juzgados por un Comit de Expertos Europeos con carcter doble ciego. 55,9 19,5 aos, predominando tres intervalos de edad: De 51-60 (16,7%), de 61 a 70
Resultados: El grupo E tena significativamente (p < 0,001): mayor edad (55,2 vs 54), pre- (21,1%) y de 71 a 80 aos (21,4%). Otros datos que se presentan en el presente trabajo son
dominio femenino (52 vs 36%), ms diabetes (31 vs 20%), ms tiempo en la tcnica (22,3 la distribucin general y las entradas por provincias. Las nefropatas causales ms preva-
vs 20 m), mayor utilizacin de DPA (62 vs 37%) y ms n de episodios previos de peritoni- lentes fueron la nefropata diabtica (19,3%) y las glomerulares (19,7%). El 78,6% de los
tis infecciosas (37 vs 24%). No se encontraron diferencias estadsticamente significativas pacientes eligen libremente la tcnica, siendo la indicacin por causa mdica el 21,4% res-
en la ratio de peritonitis entre los pacientes tratados con E y los tratados con O (tanto en el tante, principalmente por problemas en el acceso vascular. La implantacin del catter ha
anlisis por intencin de tratar como en el de tratados, con datos ajustados a la variabilidad sido quirrgica en el 82,1% de los casos, predominando los tipos Swan-Neck y los Tenc-
de sujetos, a las caractersticas basales y segn modalidad de tratamiento: 0.407 episo- koff-2C. El 64,8% estn en DPCA y el 35,2% en DPA. Las causas de salidas se distribuyen
dios/ao para E vs 0,406 episodios/ao para los controles O, ns. No se observaron diferen- prcticamente en 1/3 por muerte, 1/3 por trasplante y 1/3 por problemas en la tcnica. Pre-
cias significativas en la ratio ajustada de peritonitis con cultivo positivo (0,331 vs 0,329) o sentamos tambin los datos de cintica peritoneal, entre los que destacamos que el 11,4%
de peritonitis con cultivo negativo (0,078 vs 0,052). Cuando se estratificaron los resulta- presenta un transporte bajo, el 78,3% se englobara en un transporte medio y en un 10,3%
dos segn el distinto tipo de manufacturador, no se encontraron diferencias significativas se corresponde con transporte alto. Durante el 2006 se contabilizaron 154 episodios de
en la incidencia de peritonitis con cultivo negativo entre el grupo E y el control O. peritonitis, lo que corresponde a 0,51 peritonitis/paciente/ ao. El germen causal fue
Conclusin: Los pacientes tratados con Icodextrina, no tienen un riesgo inherente de Grampositivo en el 62,1% y Gramnegativo en el 21,6%. La evolucin fue hacia la cura-
sufrir ms episodios de peritonitis, tanto infecciosas como estriles, cuando se comparan cin en el 78,2% de los casos. Presentaremos tambin en el informe datos evolutivos
con los pacientes que no la usan en su tratamiento. La Icodextrina suministrada por ambos 1999-2006 en cuanto a entradas, diabetes, tratamiento con cicladoras e incidencia de peri-
manufacturadores es segura para el uso en dilisis peritoneal. tonitis.
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DILISIS PERITONEAL
367 368
METABOLISMO FOSOSFO-CLCICO EN PACIENTES EN DILISIS
PERITONEAL
MAXIMA SATISFACCIN DE LOS PACIENTES EN PROGRAMA
DE DILISIS PERITONEAL (BAXTER) OBJETIVADO POR ESTUDIO
REALIZADO EN AGENCIA EXTERNA
P. GALLAR, E. MRIDA, C. LENTISCO, C. GRACIA, O. ORTEGA, I. RODRGUEZ,
A. OLIET, A. VIGIL B. MARRN, L. SEVANE, S. GAVILN, J. GARCA, C. MARTNEZ, C. ORTEGA,
Nefrologa-Hospital Severo Ochoa L. OBISPO, A. CANALEJO
Medical Affairs-Division Renal. Baxter Healthcare
Introduccin: El estudio NECOSAD ha demostrado que unos niveles de fsforo plasmtico (Pp) > 5,5 mg/dl
y un Ca x P > 55 mg/dl recomendados por las guas K/DOQI aumentan el riesgo de mortalidad tanto en Nuevos abordajes profilcticos, diagnsticos y teraputicos se estn realizando en pacien-
pacientes en HD como en DP. Estudios con biopsia sea en DP han mostrado que el 63% de los pacientes tie- tes en dilisis para disminuir la morbimortalidad, pero escasos estudios centran su aten-
nen una enfermedad sea adinmica asociada a niveles de iPTH < 150 pg/ml. Desde el punto de vista tera- cin en la calidad de vida de los pacientes y menos an en la percepcin del trato sanitario
putico, la introduccin del Sevelamer ha permitido una reduccin de la dosis de otros quelantes del fsforo o de los servicios recibidos.
aunque no su eliminacin y se ha podido disponer recientemente de los calcimimticos, con los que hay poca
experiencia en DP. Objetivo: a) Evaluar qu porcentaje de los pacientes en tratamiento actual en DP cumplen Mtodos: Se evalu el grado de satisfaccin y la calidad percibida por los pacientes de
los objetivos de las guas K/DOQI; b)Analizar el tipo de quelante que se est utilizando, el % que ha precisa- dilisis peritoneal (DP) cuyo servicio de Atencin Domiciliaria y de Servicio Tcnico es
do ciruga paratiroidea y el uso de calcimimticos. Material y mtodos: Se ha estudiado de forma retrospecti- ofertado por la compaa Baxter. 302 pacientes del total que reciben servicio domiciliario
va a 30 pacientes, 20 (66,7%) varones, 3 (10%) diabticos, de 47 15 aos de edad , incluidos en la actuali- fueron seleccionados aleatorizadamente, para realizar una encuesta de satisfaccin y cla-
dad en programa de DP. 29 pacientes completaron un ao en DP y 18 pacientes llegaron a dos aos. Se ha sificar el servicio y trato prestado por una agencia de estudios de mercado especializada en
determinado desde pre-DP los niveles de Ca,Pp,iPTH,Ccr, utilizacin de quelantes clcicos, alumnicos, el sector sanitario y ajena a la propia compaa. El cuestionario inicial fue implementado
sevelamer, vitamina D, paratiroidectomias realizadas y la respuesta a los calcimimticos. Todos utilizaron con aspectos propios e intrnsecos a la terapia de DP. Pacientes de DPCA y DPA de todas
un Ca en el lquido de 3,5 meq/l. Resultados: a) 15 (50%) de los pacientes llegan a DP con unos niveles de las franjas de edad y de distintas regiones espaolas fueron seleccionados al azar. La parti-
iPTH > 150 pg/ml. El 65% tienen unos niveles de Pp pre-DP > 5,5 y desciende al 36% a los 6 meses en DP. cipacin en el cuestionario fue libre tras firma de consentimiento informado y tras confor-
Los niveles de Pp disminuyen desde Pre-DP (5,95 1,36 mg/dl) a 5,31 1,45 a los 6 meses (p = 0,065). Los midad previa con sus respectivas Unidades de DP. El cuestionario constaba de 14 pregun-
niveles de Cap no se modifican desde pre-Dp (9,23 0,59) ni tampoco los niveles de iPTH (Pre-DP: 436 tas especficas que clasificaron de 0 a 10 (0: nivel de percepcin bajo y 10: mxima
318 pg/ml). El 54% de los pacientes tienen un producto Ca x P pre-DP > 55 y desciende al 21% a los 6 meses. percepcin de satisfaccin). Asimismo, se realiz un estudio de correlacin para evaluar
El Ccr desciende de forma progresiva y significativa a lo largo del seguimiento desde 9,03 3,52 ml/min el grado de importancia que suscitaba cada una de las referidas variables para el propio
pre-DP hasta 4,12 3,35 (p < 0,01). No existe correlacin entre los niveles de Pp y iPTH pre-DP ni a lo largo usuario intentando conocer cules eran los temas ms importantes de servicio en su pers-
del seguimiento. b) Quelantes: En pre-DP, el 43% utilizan sales de calcio, el 40% sevelamer y el 36% que- pectiva (rango 0-1; siendo 1 lo ms ptimo).
lante alumnico,generalmente mezclados . A los dos aos, un 20% utiliza sales de calcio, un 46% sevelamer
y un 36% quelante alumnico. El 33% de los pacientes en pre-DP reciben tratamiento con vitamina D, se Resultados: Un 88% de los seleccionados respondieron a la encuesta. El grado de satisfac-
incrementa al 56% a los 6 meses pero vuelve a descender al 36% al ao por elevacin del Ca x P. c) Paratiroi- cin percibida global en todas las facetas (14 variables) fue de 8,92 a 9,63 sin diferencias
dectoma: 5 pacientes (16%), tres en pre-DP. d) Calcimimticos:Se han utilizado en 5 pacientes. En 2 se reti- estadsticamente significativas entre modalidades de DP. Los temas de mayor inters para
raron por intolerancia digestiva. El seguimiento a 3 meses demostr un descenso de los niveles de PTH de los usuarios son: seguridad percibida en el Servicio de entrega y el cumplimiento en la
857 186 a 248 266 (p = 0,005), con una dosis de Cinacalcet de 30 mg/24 h y de vitamina D de 1,5 entrega. Se presentarn tablas y correlaciones en la exposicin.
mgc/semana (0,5-3 mcg), sin cambios en los niveles de Ca (9,5 0,56 ) ni de Pp (4,6 0,26). Conclusin:
Ms del 50% de los pacientes en tratamiento actual con DP en nuestra unidad tienen un hiperparatiroidismo Conclusiones: Aunque escasa atencin ha merecido la percepcin subjetiva en la calidad
secundario no controlado al inicio de la dilisis. Solo un 11% tiene niveles de iPTH < 60 pg/ml compatible de vida o en la valoracin de los servicios sanitarios y de infraestructura que se dispensan,
con enfermedad sea adinmica. El control de Pp mejora en los 6 primeros meses en DP probablemente por podemos concluir que la satisfaccin global de los pacientes en programa de dilisis peri-
la DP y un incremento en el uso de quelantes pero a lo largo de los dos aos, se mantiene por encima de los toneal domiciliaria de Baxter es mxima con el servicio global prestado, resultado que
niveles deseables, probablemente por la prdida de funcin renal lo que impide un utilizacin adecuada de la cobra ms relevancia al haber sido realizado en un marco independiente y ajeno a la com-
vitamina D y el control del HPPT. Un 16 % han precisado paratiroidectoma. Los calcimimticos han sido paa.
eficaces en el control del hiperparatiroidismo en nuestra experiencia y promete ser una alternativa teraputi-
ca eficaz en el tratamiento del hiperparatiroidismo secundario en los pacientes en DP.
369 370
IMPORTANCIA DEL POTASIO CORPORAL TOTAL ESTIMADO
POR BIOIMPEDANCIA (PCT-BIA) EN PACIENTES PREVALENTES
PAPEL DE LA PROTENA C REACTIVA EN EL DIAGNSTICO
DE PERITONITIS
EN DILISIS PERITONEAL (DP)
P. FRAILE, P. GARCA-COSMES, J. L. LERMA, A. MARTN, J. A. MENACHO,
S. CIGARRN*, F. CORONEL**, G. BARRIL***, J. M. LAMAS*, M. ALONSO*, J. M. TABERNERO
G. GARCA TRO*, J. SAAVEDRA*, R. SELGAS**** Nefrologa-Hospital Universitario de Salamanca
*S. Nefrologa-CHUVI. Vigo. **Nefrologa-H. C. U. San Carlos. Madrid. ***Nefrologa-
H. U. La Princesa. Madrid. ****S. Nefrologa-H. U. La Paz. Madrid Introduccin: La peritonitis es la complicacin ms frecuente de la dilisis peritoneal. El diag-
nstico se establece por el cumplimiento de 2 de los siguientes criterios: signos-sntomas de
El conocimiento de la homeostasis del K+ es de vital importancia en los pacientes en HD. El K+ inflamacin peritoneal, lquido peritoneal turbio con recuento celular > 100/mm3 o demostra-
srico constituye el 0,5% del total corporal y el 95% restante constituye el in dominante a nivel cin de bacterias en el lquido peritoneal. Los reactantes de fase aguda (PCR, fibringeno, pro-
intracelular. PCT disminuye con la edad. PCT en la actualidad puede ser estimado mediante BIA, de calcitonina,...) son herramientas tiles que orientan al diagnstico de procesos infecciosos y
forma rutinaria. El objetivo de este estudio transversal es la evaluacin del PCT-BIA en los pacien- evalan la respuesta al tratamiento. Revisamos el papel de la PCR en el diagnstico de perito-
tes en DP comparndolo con una poblacin control sana. Se incluyeron 128 pacientes estables en nitis en pacientes con DPA. Material y mtodos: Se realiz un estudio retrospectivo en 15
DP (38,3% mujeres, 24.4% Diabticos, edad 55,72 16,4 aos, peso 70,6 13,0 kg, talla 164,2 pacientes, 9 hombres y 6 mujeres con edad media 67,7 13,7 aos en programa de DPA que
10,3 cm, Superficie corporal 1,78 0,2 m2, IMC 26,2 4,4 kg/m2) y se compararon con 1.000 presentaron peritonitis (24 episodios) durante 2005-2007. Se determinaron PCR y contaje
voluntarios sanos, ningn diabtico, (52% hembras, edad 51,73 13 aos (rango 18-93), peso 70,7 celular seriados durante el ingreso. Resultados: La PCR previa fue 0,89 1,2 mg/dL. Once
14 kg, talla 167 9 cm, superficie corporal 1,8 0,2 m2, IMC 24,9 4,2 kg/m2). Se realiz BIA pacientes acudieron a Urgencias en las primeras 24 h de iniciada la sintomatologa (5 3,3 h).
con el autoanalizador BIA 101 (Akern, Florencia, Italia) a 50-kHz, y 0,8 A en posicin supina tras La PCR al ingreso fue 1,1 0,6 mg/dL, con contaje celular 9.246/mm3. La PCR mxima fue
10 min de reposo y con el peritoneo vaco en el caso de los pacientes en DP. Se analizaron los par- 8,9 3 mg/dL, y el mximo contaje celular 9.366,9/mm3 adquirido en las 24-48 h siguientes al
metros obtenidos en los que se incluye la Masa Magra (kg) (MM). PTC fue calculado en mmol ingreso. El contaje celular con PCR mxima fue 991,5/mm3 y se normaliz a los 2,3 0,8 das
segn frmula de More (MC/0,008333) y evaluado con la altura, peso y MM. La masa celular (MC) (figura 1). Ocho pacientes acudieron 108 110,4 h tras iniciada la sintomatologa, con PCR
fue corregida segn Dittmar y cols. (15,166 + 2,156* talla 2/xcp50 + 2,849* sexo (0 mujer, 1 varn)- 9,1 0,8 mg/dL y contaje celular 3.445,3/mm3. La PCR y el contaje celular mximo (se nor-
0,081*peso). Los datos son expresados como media DE. Se utiliz Chi-cuadrado para las varia- maliz 3,6 2,4 das) fueron los del ingreso (figura 2). Conclusiones: Se encontr discordan-
bles no paramtricas y para las paramtricas se utilizaron la correlacin bivariada, test de Student y cia PCR-contaje celular en pacientes con sintomatologa de < 24 h de evolucin. El contaje
ANOVA segn fue apropiado. Se consider significacin estadstica con p < 0,05. Los datos fue- celular se normaliz antes en los pacientes que acudieron a Urgencias en las primeras 24 h. En
ron procesados con el programa SPSS 14.0 para Windows (SPSS Inc. Chicago, Illinois. USA). Los la DPA, el diagnstico puede ser tardo por limitarse, en ocasiones, a la presencia de sntomas-
pacientes en DP muestran un menor Gasto energtico en reposo (1.323,5 322 vs 1.090 346 signos inflamatorios. Los reactantes de fase aguda, ayudan al diagnstico precoz, pero el papel
kcal/da, p < 0,001), PTC (2.509,96 434,73 vs 2.242,28 440,53 mmmol, p < 0,001), MC (20,73 de la PCR en las primeras 24 h es limitado, por lo que debemos plantearnos hablar de reactante
4 vs 23,11 4,06 kg, p < 0.001), TPC/altura (1.394,26 250,24 vs 1.492,17 228,11 mmol/m, p < de fase intermedia.
0,001). No existen diferencias en PTC/peso ni PTC/MM. En los pacientes en DP el status diabtico
no evidenci diferencias. Las mujeres evidencian menor PTC (1.984,78 344,28 vs 2.457,18
383,2 mmol, p < 0,001), PTC/altura (1.363,01 221,86 vs 1.478,89 238,70 mmol/m, p < 0,001) y
PTC/peso (32,46 8,4 vs 37,26 7,9 mmol/kg, p < 0,001). La obesidad definida como MG > 25%
en varones y > 35% en mujeres evidenci que los varones y mujeres obesas evidencian significati-
vamente menor PTC y PTC/peso vs no obesos. No hubo diferencias en PTC/FFM y PTC/altura. En
el estado de hidratacin se evidenci una correlacin entre el ndice de hidratacin (ICW/ECW) y
PTC (r = 0,662, p < 0,001), PTC/talla (r = 0,771, P < 0,001). Concluimos que el menor GEB, PTC,
MC y PTC/altura de pacientes en DP en especial mujeres reflejan un deterioro nutricional. El
descenso de PTC se asocia a un aumento del ECW sugiriendo una expansin de volumen con reduc-
cin de la masa celular. La obesidad evidencia mayor deplecin del PTC. PTC-BIA constituye un
nuevo marcador nutricional de utilidad en la clnica diaria.
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DILISIS PERITONEAL
371 372
DETERMINANTES BASALES Y SIGNIFICADO PRONSTICO DE LA
CELULARIDAD BASAL EN EFLUENTE PERITONEAL (CELP) EN LAS
EL ESTUDIO DE POBLACIONES CELULARES EN EL LQUIDO
PERITONEAL MEDIANTE CITOMETRAAYUDAA DETERMINAR

PERITONITIS INFECCIOSAS (PT) EN DILISIS PERITONEAL (DP) EL GRADO DE BIOCOMPATIBILIDAD DE DISTINTOS LQUIDOS
DE INTERCAMBIO
M. PREZ FONTN, A. RODRGUEZ-CARMONA, H. DAZ CAMBRE,
A. M. GOMES, A. LPEZ MUIZ R. PALOMAR FONTANET*, M. LPEZ-HOYOS**, P. MORALES MARTN*,
Nefrologa-Hospital Juan Canalejo M. J. MARN**, L. LVAREZ**, M. RUIZ**, A. L. MARTN DE FRANCISCO*,
M. ARIAS RODRGUEZ*
La CelP es un elemento esencial en el diagnstico inicial de las Pt en DP. El objetivo del *Nefrologa-H. U. M. Valdecilla. Santander. **Inmunologa-H. U. M. Valdecilla. Santander
presente estudio es analizar la influencia potencial de factores clnicos y demogrficos
sobre la CelP, as como el significado pronstico de una mayor o menor reaccin inflama- Introduccin: La uremia induce un estado de inmunodeficiencia que se caracteriza por
toria inicial a las Pt. Para ello, hemos revisado, de manera restrospectiva, la CelP de 688 alteraciones fenotpicas y funcionales de los linfocitos. La citometra de flujo es una
episodios de Pt observados en nuestro centro entre enero de 1990 y diciembre de 2006. herramienta excelente para caracterizar distintas subpoblaciones linfocitarias y molculas
Los estudios de CelP se realizaron uniformemente en muestras no concentradas (Papani- funcionalmente importantes. En el caso de los pacientes en dilisis peritoneal alguna de
colau y May-Grnwald-Giemsa). Factores basales analizados: edad, sexo, enfermedad de estas deficiencias puede ser secundarias a los cambios inducidos por las soluciones de di-
base, diabetes, comorbilidad asociada, tiempo en dilisis, modalidad de DP, agente etiol- lisis. Por ello, el objetivo del presente estudio fue analizar los cambios en distintas pobla-
gico y catter-dependencia de la infeccin. El significado pronstico se analiz sobre ciones celulares del sistema inmunitario, tanto en sangre como en el efluente peritoneal,
ingreso hospitalario, retirada de catter, drop-out a hemodilisis HD, mortalidad y fracaso dependiendo de la biocompatibilidad de tres soluciones de dilisis distintas.
teraputico en conjunto. Anlisis estadstico mediante ANOVA y pruebas no paramtri-
cas. La CelP mediana fue de 1.418/mm3 (amplitud 63-72.530), con un 75% de polimorfo- Material y mtodos: Se incluyeron 18 pacientes estables en dilisis peritoneal y se anali-
nucleares (34-99). La CelP fue similar en DPCA y DP automtica (2.375 vs 2.582/mm3 zaron las poblaciones celulares inmunitarias en sangre y efluente del intercambio noctur-
respectivamente, p = 0,41). Tampoco observamos diferencias significativas segn el no. 7 de ellos estaban con icodextrina y 11 con soluciones convencionales (lactato), en
agente infeccioso (Grampositivos 2.925, Gramnegativos 3.041, polimicrobianas no ent- estos ltimos se repiti el estudio a los tres meses del cambio a solucin Balance (lactato +
ricas 2.096, entricas 2.689, levaduras 2.312 y cultivo negativo 2.730/mm3, p = 0,33). bicarbonato).
Dentro de los Grampositivos, la CelP fue ligeramente inferior en las infecciones por Staphy-
loccocus aureus (2.434/mm3) que por estafilococos coagulasa-negativos (2.783/mm3, p = Resultados: El cambio ms significativo fue el aumento de monocitos en lquido peritoneal
0,005), enterococos (3.159/mm3, p = 0,01) u otros estreptococos (3.592/mm3, p = 0,022). con icodextrina (54,7%) respecto al convencional (35,2%, p = 0,008). Este aumento fue
Ningn otro factor analizado mostr correlacin con la CelP. La CelP fue superior en los ligero en sangre y no significativo. No se detectaron cambios en los monocitos con Balan-
pacientes que precisaron ingreso (3.703 vs 2.371/mm3, p = 0,04), pero no se asoci a un ce. Respecto a los linfocitos, con icodextrina haba menor expresin de clulas B CD19+
riesgo significativo de retirada de catter peritoneal (3.484 vs 2.542/mm3, p = 0,33). Tam- (16,3% vs 2,3%, p = 0,012), pero no hubo cambios significativos de clulas T ni NK. Ade-
bin observamos mayor CelP en los episodios que terminaron en drop-out a HD ms, con icodextrina se observ mayor expresin de marcadores de activacin en lquido
(5.141/mm3) que en los que finalizaron en exitus (2.431/mm3, p = 0,04) o se resolvieron peritoneal, que no lo indujo Balance. La mayor capacidad activadora no se observ en
sin complicaciones mayores (2.566/mm3, p = 0,011). No observamos diferente significa- sangre. La solucin Balance indujo un descenso de activacin de los linfocitos tanto en
do pronstico de la CelP segn el agente etiolgico de peritonitis. La CelP observada en lquido peritoneal como en sangre, pero no fue significativo.
las Pt en DP no es diferente en relacin con la modalidad de DP, ni orienta sobre el agente
etiolgico de la infeccin. La intensidad de la reaccin inflamatoria al inicio de la Pt se Conclusiones: El estudio de poblaciones celulares inmunitarias mediante citometra de
asocia a mayores tasas de ingreso hospitalario y fracaso de la tcnica, pero no parece pre- flujo puede resultar una herramienta til para determinar el grado de compatibilidad de la
decir claramente un mayor riesgo de mortalidad por la infeccin. solucin de dilisis. Icodextrina parece ser ms bioincompatible e inducir un cierto grado
de inflamacin dado el aumento de monocitos CD14+ en el lquido, probablemente debi-
do a la generacin de factores quimiotcticos, secundario a la reaccin inflamatoria que
induce en el peritoneo. Esta inflamacin inducida por icodextrina puede ser relevante en
la generacin de fibrosis peritoneal y fallo de la tcnica.
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EFECTOS HIPOLIPEMIANTES Y PLEIOTRPICOS DE LAATORVASTATINA
EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CRNICA EN DILISIS
TRATAMIENTO DE PACIENTES DIABTICOS CON DILISIS PERITONEAL
DURANTE 25 AOS

PERITONEAL
F. CORONEL*, S. CIGARRN**, N. CALVO*, J. A. HERRERO*, I. PREZ FLORES**
F. CORONEL*, T. PREZ DE PRADA**, J. A. HERRERO*, P. RAMOS**, *Nefrologa-Hospital Clnico San Carlos. Madrid. **Nefrologa-CHUVI. Vigo
M. A. FIGUEREDO***, A. LPEZ-FARR**
*Nefrologa-Hospital Clnico San Carlos. **Unidad de Investigacin Cardiovascular- Los pacientes diabticos (D) son mayoritarios en las unidades de dilisis de todo el mundo
Hospital Clnico San Carlos. ***Inmunologa-Hospital Clnico San Carlos y su inclusin en dilisis peritoneal (DP) fue la tcnica preferente desde principios de los
80. El objetivo del trabajo es comparar la evolucin de pacientes D con no diabticos
En pacientes con insuficiencia renal crnica (IRC) en hemodilisis y dilisis peritoneal (ND), viendo las diferencias entre diabticos tipo I y II en 25 aos de seguimiento en DP.
(DP) est descrito un estado inflamatorio y de estrs oxidativo, que condicionan ateroscle- Se incluyen 118 D (52 aos, 74M, 44H) con ms de 2 meses en DP y media de 25 20
rosis acelerada y riesgo cardiovascular elevado. Los inhibidores de la HMG-CoA reducta- meses (2-109), 66 D tipo I (45 aos) y 52 tipo II (65 aos). ND 117 pac. (53 aos, 64M,
sa (estatinas) son eficaces en la hiperlipidemia y existen evidencias de cierta capacidad 53H) con tiempo en DP de 29,4 27 meses (2-159). El 93% de los ND y el 75% de los D
antiinflamatoria y antioxidante. El objetivo del estudio fue analizar la accin hipolipe- fueron autosuficientes para realizar DP (p < 0,001) y tambin el 65% de 44 pac. amauroti-
miante de la atorvastatina, investigando sus posibles efectos pleiotrpicos en 10 pacientes cos. Se trasplantan el 28% ND vs 15% D (p < 0,001). No hay diferencia en la transferencia
con IRC en DP (65 10 aos, 20 3 meses en DP) durante 3 meses de tratamiento. La a HD. El 40% de D vs 21% ND (p < 0,001) tienen > 3 factores comrbidos al comenzar
dosis de atorvastatina fue de 10 mg/da en un paciente, 20 mg/da en ocho pacientes y 40 DP. La hospitalizacin (ingresos/ao) fue mayor en D vs ND (3,4 vs 1,8) (p < 0,01) y tam-
mg/da en un paciente. Adems de la bioqumica convencional, el estudio incluy anlisis bin los das/ao (46 vs 22, p < 0,01), sin diferencias entre DI y DII. Los ingresos por cau-
protemico en plasma identificando posibles cambios inducidos por la atorvastatina en la sas cardiovasculares, problemas tcnicos e infecciones fueron mas frecuentes en D (p <
expresin de protenas implicadas en inflamacin y en estado oxidativo. Se valor 0,05). La tasa de peritonitis fue mayor en D (p = 0,003) y tambin el n de ingresos/perito-
mediante enzimoinmunensayo los niveles de ApoB-oxidada, interleuquina-6 (IL-6) y nitis (p < 0,05) pero no el n de das/ingreso, ni el de episodios entre DI y DII. Angor/IAM
CD40 ligando soluble (sCD40L). Los niveles de colesterol y LDL-c se redujeron de se presento en 26% y 10% respectivamente de los D y en el 9,4% y 4% de ND (p < 0,001).
manera significativa al mes y a los 3 meses de tratamiento (p = 0,026 y p = 0,022 respecti- El 48% de los D y el 22% de los ND fallecen (p < 0,001). La supervivencia ajustada a fac-
vamente) as como los niveles de ApoB (p = 0,020). No se observaron cambios significati- tores de comorbilidad es mayor en ND (p < 0,001), con arritmias y enfermedad cerebro-
vos en los niveles de HDL-c y triglicridos. Los niveles de sCD40L no variaron tras el tra- vascular como factores mayores de impacto en la menor supervivencia de los D. La mor-
tamiento con atorvastatina. Los niveles de PCR de alta sensibilidad y de IL-6 talidad es mayor en DII que en DI (p < 0,001), con la edad (p < 0,0001), la arritmia (odds
descendieron al mes de tratamiento aunque no de manera significativa. En el estudio del 2,3) y enfermedad cerebrovascular (odds 4.8) como factores mas importantes. Tras 25
mapa protemico de plasma en estos pacientes se observa una reduccin en la isoforma-6 aos de experiencia en el tratamiento con diabticos en DP se concluye que los D precisan
de la haptoglobina (p = 0,046), en la isoforma-4 de la a-1-antitripsina (p = 0,034), isofor- ms frecuentemente ayuda para realizar la DP y presentan ms comorbilidad, menor
ma-2 del fibringeno-g (p = 0,005) y en las isoformas-3 y 4 de la ApoA1 (p = 0,05 y 0,005 supervivencia y mayor morbilidad que los pacientes no diabticos, mientras que es com-
respectivamente). No se observaron diferencias significativas en cuanto a marcadores de parable la tasa de abandono de la tcnica. La edad en DII y las complicaciones cardiovas-
nutricin prealbmina ni cambios en el proteoma de Apo AIV ni en la protena de culares (sobre todo cerebrales) son los factores implicados en la mayor mortalidad.
unin de vitamina D. Se observ una reduccin en los niveles de ApoB-oxidada tras el tra-
tamiento con atorvastatina. Los cambios observados en la expresin de las diferentes iso-
formas en el plasma no se correlacionaron con el descenso del colesterol total ni LDL-c, lo
que sugerira un efecto pleiotrpico de la atorvastatina. Por tanto, el tratamiento de estos
pacientes con atorvastatina redujo el nivel de inflamacin de los mismos as como su esta-
do oxidativo. Estos efectos son independientes de la reduccin en los niveles de colesterol
registrados en estos pacientes.
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DILISIS PERITONEAL
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INFLUENCIA DE SOLUCIONES CON BICARBONATO EN LOS
PARMETROS NUTRICIONALES Y PCR
INFLUENCIA DE LAS SOLUCIONES CON BICARBONATO EN LA
ADECUACIN DE LA DOSIS DE DILISIS Y ULTRAFILTRACIN

M. MARTNEZ VILLAESCUSA, A. LPEZ MONTES, A. ORTEGA CERRATO, M. MARTNEZ VILLAESCUSA, A. LPEZ MONTES, R. PREZ MORALES,
E. LPEZ RUBIO, C. GMEZ ROLDN E. LPEZ RUBIO, C. GMEZ ROLDN
Nefrologa-Hospital General de Albacete Nefrologa-Hospital General Universitario de Albacete
Introduccin: Las soluciones con lactato disminuyen la viabilidad de las clulas de la membrana perito- Introduccin: Las soluciones con bicarbonato han demostrado in vitro el efecto beneficioso sobre el
neal e incrementan la fibrosis. Las soluciones con bicarbonato como tampn, poseen un pH ms peritoneo, evitando o atrasando la aparicin de fibrosis con lo que se podra mantener una ultrafiltra-
fisiolgico y no contienen PDG. A pesar de demostrar in vitro el efecto beneficioso sobre el perito- cin (UF) adecuada, disminuyendo la transferencia de los pacientes con fallos de UF a hemodilisis.
neo, no existen suficientes datos clnicos. Objetivos del estudio: Comparar parmetros clnicos para Objetivos del estudio: Comparar parmetros de adecuacin de dosis de dilisis, principalmente la
valorar el estado nutricional e inflamatorio de los pacientes que utilizan tampn bicarbonato frente a UF de pacientes que utilizan como tampn bicarbonato o lactato.
soluciones estndar con lactato. Material y mtodos: Estudio retrospectivo con un total de 41 Material y mtodos: Estudio retrospectivo con 41 pacientes que inician DP en nuestro centro desde
pacientes que inician DP en nuestro centro desde 1/10/02 hasta el 31/5/06, con seguimiento a un 1/10/02 hasta el 31/5/06, divididos en dos grupos: L (Lactato) con 18 pacientes y B (Bicarbonato) 23.
ao. El Grupo L (Lactato) incluye 18 pacientes y el grupo B (Bicarbonato) 23. Al ao permanecen Como medidas de adecuacin de la dilisis se miden los aclaramientos semanales ( corregido a 1,73 m2
en el estudio 25 pacientes. Se mide la hemoglobina, hematocrito, albmina, PCR, bicarbonato y el de superficie corporal) de creatinina total y peritoneal y la UF en 4 horas con el test de equilibrio perito-
peso en predilisis, a los 3, 6 y 12 meses . El mtodo estadstico empleado es la t de Student para neal a los 3, 6 y 12 meses. El mtodo estadstico empleado es la t de Student para muestras indepen-
muestras independientes. Resultados: Las caractersticas demogrficas fueron similares en cuanto a dientes.
sexo, causa de la insuficiencia renal y factores de riesgo cardiovascular (HTA, Diabetes, edad mayor Resultados: Las caractersticas demogrficas fueron similares en cuanto a sexo, causa de la insufi-
de 70 aos y antecedentes de cardiopata isqumica). La anemia midiendo hemoglobina y hemato- ciencia renal y factores de riesgo cardiovascular. En el grupo B se observa una menor UF al inicio, a
crito presenta cifras similares al final del estudio. La correccin de la acidosis medida por bicarbo- los 3 y 6 meses (p < 0,05), para ir aumentando siendo mayor a los 12 meses respecto al grupo L (p >
nato se observan valores ms altos en el grupo B (p > 0,05). La Protena C Reactiva (PCR), muestra 0,05). El KT/V peritoneal, fue mayor (p < 0,05) en el grupo L al inicio siendo similar al grupo B a los
cifras ms elevadas en el grupo L (p > 0,05). El estado nutricional muestra una mejor situacin en los 12 meses. En los Aclaramientos de creatinina peritoneal y total, no se encontraron diferencias.
pacientes del grupo B observando un incremento de peso y mejores cifras de albmina (p < 0,05 a Conclusiones: La adecuacin de la DP medida por el KT/V y el aclaramiento de creatinina es similar
los 12 meses). Conclusiones: Una mejor correccin de la acidosis a pesar de no encontrar diferen- en ambos grupos. Las soluciones con Bicarbonato, obtienen una menor UF al inicio, pero sin rele-
cias significativas, podra ser la causa de que los pacientes del grupo B tengan mejores cifras de vancia clnica, al no ser necesario aumentar la concentracin de glucosa ni el nmero de litros
albmina, incremento del peso y menor actividad inflamatoria (PCR), y por tanto una mejor situa- empleados.
cin nutricional.
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LA COMORBILIDAD CARDIOVASCULAR Y GLOBALAL INICIO PREDICEN
INGRESOS Y MORTALIDAD EN DP. REGISTRO DEL GRUPO CENTRO
ESTUDIO COMPARATIVO DEL ESTADO INFLAMATORIO Y OXIDATIVO
EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CRNICA EN PREDILISIS

Y EN DILISIS PERITONEAL
J. PORTOLS, P. LPEZ-SNCHEZ
Nefrologa-Fundacin H. Alcorcn T. PREZ DE PRADA*, F. CORONEL**, J. HERRERO**, P. RAMOS*, M. J. ARRIBAS**,
A. BARRIENTOS**, A. LPEZ-FARR*
El trabajo corresponde a un grupo de trabajo o un estudio multicntrico: *Unidad de Investigacin Cardiovascular-Hospital Clnico San Carlos. **Nefrologa-
Grupo Centro de Dilisis Peritoneal GCDP. Hospital Clnico San Carlos
Objetivos: Estudiar los factores pronsticos en la cohorte de pacientes incidentes en dili- En la insuficiencia renal crnica (IRC) y especialmente en pacientes sometidos a trata-
sis peritoneal (DP) entre 2003 y 2006 en el todo el territorio del grupo colaborativo. miento dialtico, existe un estado inflamatorio acompaado de un aumento del estrs oxi-
Mtodo: Semestralmente se recogen en registro electrnico datos de los pacientes inci- dativo. La inflamacin parece tener un papel clave en el inicio y progresin de la ateros-
dentes en DP de 19 Hospitales de Castilla-Len, Castilla-La Mancha, Extremadura y clerosis acelerada en estos pacientes y se ha descrito una relacin entre el incremento de
Madrid (poblacin referencia 9 millones). Se incluyen datos de filiacin evolucin clnica marcadores de inflamacin y la mortalidad en pacientes en dilisis. El objetivo del estudio
y analtica, parmetros peritoneales, tratamiento, objetivos y eventos. Incluimos 466 fue realizar un anlisis comparativo del estado inflamatorio y oxidativo en pacientes con
pacientes (54,1 aos 61,8% Varones) con seguimiento medio de 1,13 y mximo de 3 aos. IRC en situacin de predilisis y en Dilisis Peritoneal.
Etiologas ms prevalentes GN: 25,8%, DM: 16,9%, VASC/ISQ: 13,3%, INT: 12%,
APKD: 9,4%. El 17,7% procede de HD, y el 8,3% de trasplante. El 88,8% por eleccin y En el grupo de pacientes urmicos en predilisis se incluyeron 10 pacientes con un filtrado
el resto por indicacin mdica. 67,3% en CAPD y el resto automatizada. glomerular de 20,3 2,05 mL/min/1,73 m2, con una edad media de 58 7 aos, de los cuales
Resultados: Comorbilidad a la inclusin: I. Charlson: 5,2 2,6 [2-16], 24% tenan eventos el 20% eran mujeres. La etiologa de la IRC fue: 2 pacientes con nefropata diabtica, 3 con
CV previos (IAM, ICC, Vasc Perif., ACVA), DM: 20,1%, HTA: 87%. Mortalidad registra- enfermedad vascular, 2 con glomerulonefritis, 2 con nefropata intersticial crnica y 1 no
da 5,4% por ao en riesgo, destacando como causas: 37,5% CV, 25% Infecciosa y 8,3% filiado. En el grupo de pacientes sometidos a dilisis peritoneal se incluyeron 10 pacientes de
suspensin DP. Los que fallecen son mayores (64,6 vs 52,2 aos) con I. Charlson elevado 65 10 aos con un filtrado glomerular de 6,94 1,57 mL/min/1,73 m2, de los cuales el 30%
(7,57 vs 4,22) con menor Hb al incio (11,54 vs 12,22) y haban sufrido ms peritonitis (1,1 eran mujeres, el 20% presentaban nefropata diabtica, el 50% enfermedad cardiovascular y
vs 0,47 episodios/ao) y ms ingresos (tasa anual 0,83 vs 4,14), tenan ms eventos CV el 20% nefropata intersticial crnica. Adems de la bioqumica convencional, el estudio
previos (53,8% vs 22,0%) y prevalencia de DM (42,3% vs 18,7%). El anlisis de supervi- incluy anlisis protemico en plasma para valorar la expresin de protenas implicadas en
vencia K-M identifica los factores pronsticos (RR e [IC al 95%]): I.Charlson (RR de 1,49 inflamacin y en estado oxidativo. Se valoraron mediante enzimoinmunensayo niveles de
IC[1,2-1,8] por cada punto); Evento CV previo (2,99 [1,38-6,5]), Diabetes (2,59 [1,18- LDL-c-oxidada (oxLDL-c), interleuquina-6 (IL-6) y CD40 ligando soluble (sCD40L).
5,65]), Edad (1,05 por ao [1-1,07]) y derivacin obligada a DP (4,75 [2,07-10,88]). Ni el
sexo, HTA, eficacia y transporte peritoneal o anemia alcanzan significacin. El efecto del Los niveles de oxLDL-c (U/L) fueron superiores en el grupo de pacientes en predilisis
evento CV persiste tras correccin por edad y el de la eleccin de tcnica persiste tras (246 25 vs 106 7, p = 0,010), al igual que los niveles de IL-6 (pg/mL) (10 1 vs 6 2, p
corregir por Charlson y/o edad (R. Cox). Se recogen 0,79 ingresos por ao-en-riesgo. Las = 0,000) y los niveles de sCD40L (ng/mL) (2 0,6 vs 0,33 0,2, p = 0,024). En el estudio
variables que predicen ingreso son (RR [IC al 95%]): I. Charlson (1,18 [1,08-1,28] por protemico del plasma de estos dos grupos de pacientes encontramos niveles estadstica-
punto), DM (1,61 [1-2,60]) y evento CV previo (1,98 [1,26-3,13]). Cada punto ms de Hb mente superiores (p = 0,007) de la protena de unin a vitamina D (DBP) (isoforma 1) y de
basal asocia un riesgo menor de ingreso 0,80 [0,70-0,92] que persiste corregido por Charl- las isoformas 2, 3 y 4 del fibringeno g (p < 0,05) en los pacientes sometidos a DP. No
son (RRHb: 0,80 y RRI.Ch: 1,22). El I. Charlson, evento CV y Hb predicen la tasa de hubo diferencias significativas en ninguna de las isoformas analizadas de la a-1-antitripsi-
ingreso de cada paciente. na, haptoglobina, ApoA-1, ApoA-IV y serotransferrina.
Conclusiones: Los pacientes en DP asocian una elevada comorbilidad. La enfermedad
CV previa, la DM y la edad, DM son los elementos ms relevantes para predecir mortali- Por tanto, concluimos que los pacientes en predilisis presentan un estado inflamatorio y
dad e ingresos. El Charlson es una ndice apropiado para calcular el riesgo de estos pacien- oxidativo que es parcialmente corregido por la dilisis. El aumento en la DBP y fibringe-
tes. El control de la anemia tiene un valor pronstico en los ingresos. no en los pacientes en DP podra sugerir un efecto directo de la modalidad de dilisis o de
fenmenos ligados a la depuracin peritoneal.
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DILISIS PERITONEAL
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OMENTECTOMA PROFILCTICA EN LA IMPLANTACIN DE
CATTERES DE DILISIS PERITONEAL: NUESTRA EXPERIENCIA
CAMBIO DE DARBEPOIETINAA ERITROPOYETINA (EPO) MANTENIENDO
EL INTERVALO DE ADMINISTRACIN EN DILISIS PERITONEAL (DP)

S. BEA, P. PEREYRA, J. ALVARIO, A. SOLDEVILA V. PETKOV STOYANOV, S. BALDOVI GRANELL, I. CRESPO ORIOL, A. RAMOS
Nefrologa-H. U. La Fe VERDE, J. EGIDO DE LOS ROS, A. ORTIZ ARDUN
Nefrologa-Fundacin Jimnez Daz
Introduccin y objetivos: Desde que se inici la colocacin de catteres para dilisis peri-
toneal slo se realizaban omentectomas de forma teraputica, ode forma preventivas en Antecedentes: Las guas EBPG sugieren una frecuencia de dosis semanal para EPO de
los casos de epiplones redundantes. Se observ una baja incidencia de disfunciones de mantenimiento. Sin embargo existe poca experiencia publicada sobre la conversin del
catter en aquellos omentectomizados. Desde 2003 se realizan omentectomas profilcti- tratamiento de pacientes en DP previamente estables con darbepoietina a EPO.
cas. Por ello nos propusimos el objetivo de determinar si la omentectoma profilctica dis-
minua el nmero de disfunciones de catter de forma significativa. Mtodos: Debido a la desaparicin de la darbepoietina de nuestro centro por una decisin
de Gestin, cambiamos el agente eritropoytico de darbepoietina sc a EPO sc en todos los
Material y mtodo: Se inici un estudio retrospectivo, seleccionando 267 pacientes a los pacientes del programa de DP. Al realizar el cambio se multiplicaron los microgramos de
que se les implant catter para dilisis peritoneal tipo TWH entre 1986 y 2006. De los darbepoietina por 200 para calcular las unidades de EPO y se mantuvo el intervalo de
cuales 173 conservaron el epipln y 94 fueron omentectomizados preventivamente. Se administracin que oscilaba entre 7 y 14 das. Se redujo de 21 a 14 das en un paciente.
recogi la incidencia de disfuncin de catter en ambos grupos. Posteriormente se ajust la dosis de EPO para mantener estables los niveles de hemoglo-
bina. Se compar la media de la dosis, intervalo, hemoglobina, reticulocitos, ferritina y
Resultados: El grupo de los pacientes que conservaron el epipln present una incidencia saturacin de transferrina de los siguientes 5 meses con EPO con la de los 6 meses previos
8,6%, mientras que el grupo de pacientes con omentectoma preventiva tuvo una inciden- con darbepoetina.
cia del 0%, observndose diferencias estadsticamente significativas.
Resultados: 21 pacientes completaron el estudio ya que haban permanecido en DP y tra-
Conclusiones: La omentectoma profilctica sistemtica disminuye la incidencia de dis- tamiento con agente eritropoytico desde al menos 3 meses antes y 3 meses despus del
funciones del catter peritoneal. cambio de agente. Los 10 varones y 11 mujeres tenan una edad media DS de 58 10
aos. No hubo diferencias en la hemoglobina media antes y despus del cambio (12,5
0,8 vs 12,5 1 g/dl) ni en el intervalo entre dosis (12,4 4,2 vs 12,1 3,8 das). La dosis de
darbepoietina (61 37 microgamos) fue equivalente a la de EPO (11,480 6,454 U, esto
es, 188 veces los microgramos de darbepoietina). No se observaron diferencias en el
nmero de reticulocitos (17 7 vs 16 6), ferritina (214 126 vs 261 224 ng/ml) ni satu-
racin de transferrina (26 8 vs 36 19%, p = 0,06). En dos de los 13 pacientes (15%) que
en el momento del cambio tenan un intervalo de 14 das con darbepoietina este fue redu-
cido a 7 das durante el periodo con EPO, en uno de ellos tras hemorragia que requiri
transfusin. En estos trece pacientes tampoco se observaron diferencias en la hemoglobi-
na (12,4 0,9 vs 12,4 1,0), dosis (EPO en U fue 180 veces los microgramos de darbe-
poietina) ni intervalo de administracin (13,9 2,8 vs 13,6 0,9 das).
Conclusin: En la mayora de los pacientes en DP en tratamiento con darbepoietina cada

dos semanas es posible cambiar a EPO, manteniendo el intervalo y usando una dosis de
EPO que es, en unidades, aproximadamente 180-200 veces los microgramos de darbe-
poietina previos.
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CITOKINAS EN EL LQUIDO PERITONEAL. RELACIN CON DATOS
CLNICOS
LOS PACIENTES HIPOALBUMINMICOS EN DILISIS PERITONEAL
SE PUEDEN SEPARAR EN DOS GRUPOS SEGUN LA PROTENA C

REACTIVA (PCR): INFLAMADOS Y DESNUTRIDOS
I. RODRGUEZ VILLARREAL*, P. GALLAR*, C. GARCA LA CALLE**,
O. ORTEGA*, C. LENTISCO*, C. GRACIA*, C. MON*, J. C. HERRERO* P. SEGURA TORRES, F. J. BORREGO UTIEL, J. M. GIL CUNQUERO, P. PREZ DEL
*Nefrologa-H. Severo Ochoa. **Bioqumica-H. Severo Ochoa BARRIO, A. LIBANA CAADA, J. BORREGO HINOJOSA, M. C. SNCHEZ
PERALES, V. PREZ BAASCO
Las citokinas son marcadores inflamatorios y representan un mayor riesgo de mortalidad. Nefrologa-Complejo Hospitalario de Jan
Objetivo: Conocer si los niveles de IL6 y TNFalfa en el efluente peritoneal estn relacio-
nados con datos de mal pronostico en la evolucin de los pacientes en Dilisis peritoneal Introduccin: La hipoalbuminemia en Dilisis Peritoneal (DP) tiene una elevada preva-
(DP). lencia y se relaciona con multitud de causas: hemodilucin, prdidas peritoneales, desnu-
tricin por escasa ingesta, estado inflamatorio Objetivos: Analizar si los pacientes hipo-
Pacientes y mtodos: Estudiamos 23 pacientes sin peritonitis en el momento del estudio 8 albuminmicos en DP pueden diferenciarse en dos poblaciones distintas en relacin con el
(34,8%) en DPCA y 15 (65,2%) en DPA. Dividimos a los pacientes en dos grupos en rela- predominio de inflamacin o desnutricin. Pacientes y mtodos: Estudio transversal de
cin con los valores de TNF e IL6 en el efluente; niveles altos fueron aquellos con un valor pacientes con > 3meses en DP. Recogimos bioqumica general, parmetros de inflama-
del percentil 50, que fue para la IL6 de 32,96 (11,93-61,6 pg/ml), y para TNF alfa de cin, sndrome metablico, funcin peritoneal y renal en fecha coincidente con un test de
5,1 (4,2-6,6pg/mL).Los datos clnicos analizados fueron: IL6 y TNF en suero, edad, IMC, equilibrio peritoneal. Dividimos la poblacin segn mediana de albmina, definiendo
ndice de comorbilidad de Charlson, Protena C reactiva (PCR), albmina, tiempo en DP hipoalbuminemia valores < 3,6 g/dl. A continuacin dividimos a la poblacin en dos gru-
(meses), nmero de peritonitis en la evolucin, funcin renal residual (FRR), litros usa- pos segn mediana de PCR: GI: PCR > 5,55 mg/dl (Inflamados) y GII: PCR < 5,55 g/dl
dos, uso de icodextrina e hipertnico (glucosado al 2,5% y 4,5% en ms del 50% del total), (Desnutridos). Resultados: Presentaron hipoalbuminemia 24 pacientes (38,7%). Edad
ultrafiltracin, eliminacin de albmina y transporte peritoneal. media 65,1 19,3 aos, mujeres 58%, diabticos 4/24 (17%). En DPCA: 80%. Tiempo en
DP 41,5 29,9 meses. Usaban hipertnicos: 62,5% (15/24) e icodextrina: 12,5% (3/24).
Resultados: Encontramos correlacin entre la IL6 en el lquido peritoneal y en el suero (r Pacientes Desnutridos mostraron menor peso (GII 60,7 10,3 vs GI 73,3 13,8; p = 0,02),
= 0,439, p = 0,036). Los pacientes con IL6 alta en el efluente, fueron 11 (47,8%). Estos ten- menor IMC (GII 23,8 4,3 vs GI 29,4 5,3; p = 0,009) y requeran menor dosis de darbe-
an los niveles de IL6 en el suero ms altos, 9 (4,2-57,1) vs 4,07 (1,9-12,4), p = 0,019, ten- poetina (GII 15,4 11,3 vs GI 48,7 42,6 mcg/semana; p = 0,02) pero con igual hemoglo-
an ms edad, 59 aos (27-75) vs 37 (23-60), p = 0,023, la comorbilidad era ms alta 5 (2-9) bina y hematocrito que los Inflamados. El ndice de resistencia a la darbepoetina fue
vs 2,5 (2-4), p = 0,016, ms alta la PCR 8,5 (2-15) vs 2 (2-14), p = 0,011, mayor el trans- menor en Desnutridos que en Inflamados (GII 0,02 0,01 vs GI 0,06 0,06; p = 0,06). No
porte peritoneal D/P4 Cr, 0,73 (0,62-0,87) vs 0,59 (0,52-0,80), p = 0,001, tenan menos encontramos diferencias en edad, sexo, tensin arterial, tiempo en dilisis, DPCA/DPA,
FRR (ml/min/1,73 m2),0 (0-6) vs 3,5 (0-11), p = 0,006, ms tiempo en DP, 74 meses (12- funcin peritoneal y renal residual y parmetros de resistencia a la insulina (glucosa, insu-
151) vs 14 (12-59), p = 0,007. En este grupo se uso ms icodextrina 9 (69,2%) vs 4 lina, HOMA). Los niveles de colesterol LDL y triglicridos eran algo ms elevados en
(30,8%) p = 0,019 e hipertnicos 9 (75%) vs 3 (25%), p = 0,019. En anlisis de correlacin Inflamados pero sin significacin estadstica. La incidencia de sndrome metablico fue
exista correlacin significativa positiva con IL6 en plasma, con albmina en el efluente, del 75% en Inflamados y 16,7% en Desnutridos (p = 0,004). Los pacientes que tomaban
con la PCR, con el tiempo en DP, con la edad y con el D/P4 de cr y negativa con FRR. No ARAII mostraron menos inflamacin (PCR ARAII NO 13,5 11,4 vs SI 9,1 12,5
encontramos correlacin de los niveles de TNF alfa en suero y en el lquido peritoneal (r = mg/dl), con 33,3% con inflamacin cuando tomaban ARAII frente a 66,7% cuando no lo
1,11, p = 0,60). En 10 pacientes (43,5%) los niveles de TNF eran mayor de 5,1 pg/ml. No tomaban (diferencias no significativas). No haba diferencias al considerar toma de IECA
encontramos diferencias en los parmetros analizados dependiente de los niveles de TNF o de estatinas. Los pacientes Inflamados utilizaban ms icodextrina (GI 66,7% vs GII
alfa. 33,3%) y ms hipertnicos (GI 60% vs GII 40%) y tenan HOMA elevado (GI 71,4% vs
GII 28,6%) aunque las diferencias no fueron significativas. Conclusiones: 1. Los pacien-
Conclusiones: Los niveles altos de IL 6 en el lquido peritoneal y en el suero, estn rela- tes hipoalbuminmicos en DP pueden separarse en dos grupos: Inflamados (PCR elevada)
cionados con datos clnicos de mal pronstico, indicndonos inflamacin local y sistmi- y menos inflamados:desnutridos (PCR normal). 2. Los pacientes Inflamados se caracteri-
ca. Estos resultados no se reproducen con los niveles de TNF alfa. zaran por mantener su peso corporal, mayor prevalencia de sndrome metablico y mos-
trar resistencia a EPO, y 3. Los pacientes Desnutridos tienen buena respuesta a EPO y
muestran un peso reducido.
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DILISIS PERITONEAL
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EN DILISIS PERITONEAL LOS ARA II NO MUESTRAN INFLUENCIA
SOBRE LA RESISTENCIAA LA INSULINA
NIVELES ELEVADOS PERO ESTABLES DE NT-proBNP EN DILISIS
PERITONEAL (DP)
P. SEGURA TORRES, F. J. BORREGO UTIEL, P. PREZ DEL BARRIO, J. M. GIL V. PETKOV STOYANOV, A. GARCA PREZ, M. I. CRESPO RIOL, A. ORTIZ
CUNQUERO, M. M. BIECHY BALDN, J. BORREGO HINOJOSA, M. POLAINA Nefrologa-FJD
RUSILL, V. PREZ BAASCO
Nefrologa-Complejo Hospitalario de Jan Antecedentes: Los niveles sanguneos BNP y NT-proBNP aumentan en la insuficiencia
cardaca y su principal utilidad es el diagnstico diferencial de la disnea en urgencias.
Introduccin: En pacientes con Enfermedad Renal Crnica (ERC) en dilisis es frecuente Niveles elevados sugieren insuficiencia cardaca. Sus niveles se han relacionado con el
la resistencia a la insulina (RI). Algunos trabajos sealan que algunos ARAII podran pronstico vital y cardiovascular. En nuestro centro est disponible el ensayo de NT-
mejorar la RI en pacientes sin ERC. Objetivos: Analizar el efecto de los ARAII sobre RI proBNP. En DP estudios transversales ha demostrado niveles elevados de NT-proBNP.
en pacientes en Dilisis Peritoneal (DP). Pacientes y mtodos: Estudio transversal de Sin embargo no hay informacin sobre la evolucin en el tiempo de estos niveles.
pacientes que estuvieran en DP a partir de septiembre/02, momento en que disponemos de
determinaciones de insulina. Recogimos bioqumica, perfil lipdico, funcin peritoneal y Mtodos: Se determin el NT-proBNP durante los controles analticos rutinarios de los
RI (insulina, ndice HOMA) y si tomaban o no un ARAII. Resultados: Son 62 pacientes. pacientes de DP en nuestro centro. El objetivo fue repetir el estudio en 3 ocasiones en cada
Edad media 59,5 16,9 aos, mujeres 58%, diabticos 14%. Tiempo en DP 35 28 paciente. Los 11 varones y 12 mujeres tenan una edad media DS de 58 15 aos, haban
meses. Usan hipertnicos 43%. El 53% tomaba un ARAII (Losartn 21%, Irbesartn 18%, recibido tratamiento sustitutivo de la funcin renal durante 74 117 meses y tenan una
Telmisartn 10% y otros 4%). Pacientes con ARAII llevaban ms tiempo en dilisis funcin renal residual de 3 2 ml/min.
(ARAII NO 30,4 22,4 vs SI 58,3 75,1 meses, p < 0,05) y estaban ms hipertensos
(TAM ARAII NO 98 12 vs SI 110 17 mmHg, p < 0,01). Uso de ARAII ms frecuente Resultados: La media DS de NT-proBNP en DP fue 5.892 7.161, mediana 2.442 (nor-
en diabticos (SI 89% con ARAII vs NO 47% con ARAII, p = 0,02) y en los que usan mal < 125 pg/ml). Seis pacientes disponan de 3 determinaciones realizadas a lo largo de 6
hipertnicos (SI 70% con ARAII vs NO 40% con ARAII, p = 0,017), pero sin diferencias meses. El coeficiente de variacin de las tres determinaciones en cada paciente fue de 34
en usar icodextrina (SI 75% con ARAII vs NO 48% con ARAII, p = 0,09) o si estaban en 14%. Existieron diferencias de 1.000 veces entre valor mximo y mnimo de NT-pro-BNP
DPCA o DPA. Al considerar si tomaban o no ARAII, no encontramos diferencias en edad, entre los diferentes pacientes (variabilidad interindividual, rango 31-34,804 pg/ml). En 12
peso, perfil lipdico, insulina (ARAII NO 11,2 5,4 vs SI 13,3 12,5, ns), HOMA (ARAII pacientes se realizaron 2 determinaciones, con una variabilidad similar a la observada en
NO 2,8 1,7 vs SI 3,4 3,6, ns), funcin peritoneal, funcin renal residual ni grado de el grupo anterior. En un paciente de este grupo los valores fueron muy dispares (12.000 y
anemia. Con ANOVA tampoco encontramos diferencias entre los diferentes ARAII. Los 30 pg/ml, respectivamente) sin que hayamos encontrado una causa objetiva que lo justifi-
diabticos mostraron niveles significativamente ms elevados de insulina, glucosa y que. No hubo correlacin entre fraccin de eyeccin y dimetro de septo medidos por eco-
HOMA, mayor TAS (Diabtico: 159 22 vs no diabtico: 145 27 mmHg; p = 0,066), cardiografa y NT-proBNP. Al aumentar la edad aumento la dispersin de los valores de
menor TAD (Diabtico: 74 11 vs no diabtico: 84 15 mmHg; p = 0,068) y usaban con NT-proBNP. No hubo relacin entre proBNP y tiempo en tratamiento sustitutivo de la fun-
mayor frecuencia hipertnicos (Diabtico: 77,8 vs no diabticos: 37,7%; p = 0,025). No cin renal. En varios pacientes la presencia de una cardiopata estructural (infarto, valvu-
hubo diferencias en perfil lipdico ni funcin peritoneal pero s mayor funcin renal resi- lopata) se asoci a niveles ms elevados de NT-proBNP.
dual. Los pacientes con hipertnicos mostraron TAS algo ms elevada (SI 154 26 vs NO
141 26 mmHg, p = 0,057). Mediante regresin lineal encontramos que la RI se relacion Conclusin: Los valores de NT-proBNP en DP son altos con respecto a la poblacin gene-
con ser diabtico y el IMC (r2 = 0,34; p < 0,001). Con regresin logstica, el uso de ARAII ral pero relativamente estables para un mismo paciente. Esto es congruente con que ten-
se asociaba con ser diabtico, estar hipertenso, usar hipertnicos y con menor peso. Con- gan valor predictivo para mortalidad cardiovascular Como consecuencia de esta estabili-
clusiones: 1. El empleo de ARAII es ms frecuente en diabticos, en los que usan hipert- dad, conocer el valor basal de un paciente puede ayudar a interpretar los resultados en
nicos y en los que muestran hipertensin arterial diastlica, y 2. Los ARAII no muestran situaciones urgentes agudas.
influencia sobre la resistencia a la insulina en pacientes con ERC en DP.
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LA NORMOTENSIN A LARGO PLAZO ES POSIBLE EN DILISIS
PERITONEAL(DP)
FACTORES PREDICTORES DE MALA RESPUESTA EN LAS PERITONITIS
DE LOS PACIENTES EN DILISIS PERITONEAL

P. GALLAR, C. LENTISCO, E. MRIDA, C. GRACIA, O. ORTEGA, I. RODRGUEZ, M. GAGO, R. PALOMAR, E. RODRIGO, P. MORALES, J. RUIZ, V. GONZLEZ-
A. OLIET, A. VIGIL MARTN, A. L. MARTN DE FRANCISCO, M. ARIAS
Nefrologa-Hospital Severo Ochoa Nefrologa-H. U. M. Valdecilla. Santander
Introduccin: Es un hecho conocido que a partir del 2 ao en DP se produce un incremen- Las peritonitis no resueltas conllevan un elevado riesgo vital y de fallo de tcnica para los
to en las cifras de Tensin Arterial (TA) que se ha puesto en relacin con el descenso de la pacientes con dilisis peritoneal. Hasta el momento no se han descrito con claridad los
Funcin Renal Residual (FRR). factores predictivos que llevan a la mala evolucin clnica y a la no resolucin de la infec-
cin en estos pacientes. Nuestro objetivo fue analizar las peritonitis de nuestros pacientes
Objetivo: Evaluar en nuestra poblacin en DP los parmetros de TA en relacin a la FRR, en un perodo de 6 aos para intentar identificar algunos de estos factores.
diuresis, ultrafiltracin (UF), peso seco y N de hipotensores, cuando se indica precoz-
mente una restriccin de agua y sodio en la dieta. Material y mtodos: Entre 1/1/01 y 31/12/06 hubo 278 peritonitis en 148 pacientes en di-
lisis peritoneal. Se analizaron los datos demogrficos y referentes a las peritonitis (forma
Mtodos: Durante 4 aos se ha estudiado de forma prospectiva a pacientes que han perma- de presentacin, recuento, germen, tratamiento, modo de DP y evolucin), y comparamos
necido en DP al menos 1 ao: 30 pacientes (66% varones), 3 (10%) diabticos; 47 15 los resultados segn la evolucin.
aos. Se determin el peso, la TA, UF, Diuresis, FRR, Decremento de la FRR, balance
total y N de hipotensores pre-dilisis, al inicio de la DP (Basal), a los 6 meses, 1, 2, 3 y 4 Resultados: La edad media de los pacientes era de 66,3 (26-86) aos, el 29,7% eran muje-
aos. res y el 70,3% hombres. La enfermedad de base fue en el 32,4% NAE, 18,9% GN, 18,2%
DM, 11,5% PQR, 6,1% Amiloidosis, 4,1% Intersticial, 1,4% TBC y un 5,4% otras. El
Resultados: La TA sistlica desciende desde pre-DP (137 22) hasta 124 16 (p < 0,05) a 86,5% (129) de ellos en CAPD y el 12,2% (19) en APD. En todos ellos se aplic trata-
los 6 meses, y se mantiene sin cambios hasta el 4 ao en DP (126 18). La TA Diastlica miento antibitico emprico inicial segn protocolo del centro (Vancomicina iv + Ceftazi-
desciende desde 85 14 en pre-DP hasta 77 9 (p < 0,05) al 4 ao. El N de drogas hipo- dima ip) durante 10 das. Diez fueron peritonitis fngicas. Se resolvieron favorablemente
tensoras desciende progresivamente desde 1,7 0,87 hasta 0,83 1 al 4 ao (p < 0,05). el 91% de los episodios y en el 9% (22) restante fue necesario retirar el catter. La mayor
La FRR desciende progresivamente desde pre-DP (9,03 3,52) hasta 1,27 1,42 (p < edad, la DM y la tcnica manual parecen ser factores importantes en el desarrollo de peri-
0,001) al 4 ao, as como la diuresis (de 1.320 712 pre-DP hasta 296 524 al 4 ao, p < tonitis recidivante.
0,001), incrementndose la UF desde 1.147 547 al inicio de la DP hasta 1.344 534 al 4
ao (p < 0,001). A lo largo del periodo de seguimiento, el peso aumenta desde 65 13 kg Conclusiones: La mayor frecuencia de conexiones en la CAPD frente a la APD sigue sien-
pre-DP hasta 70 18 al 4 ao (p < 0,05). No existe correlacin entre el peso y el balance do clave en el desarrollo de peritonitis. Parece que la mayor edad de los pacientes, as
total diario de lquido, la TA sistlica o diastlica a lo largo del periodo de seguimiento. como la presencia de diabetes seran factores importantes en el desarrollo de peritonitis
recidivante y de retirada de catter.
Conclusin: La normotensin es posible a largo plazo en DP a pesar de un descenso pro-
gresivo de la diuresis y de la FRR si se acompaa de un incremento en la UF y de medidas
tan simples como la restriccin precoz de la sal y del volumen de lquido.
100
10. DIALISIS 28/8/07 11:57 Pgina 101
DILISIS PERITONEAL
387
EXISTE RELACIN ENTRE LOS PRMETROS DE INFLAMACIN
Y LOS DE SOBRECARGA DE VOLUMEN EN PACIENTES EN DILISIS
PERITONEAL?
P. GALLAR, I. RODRGUEZ, O. ORTEGA, C. LENTISCO, C. GRACIA, E. MRIDA,

A. OLIET, A. VIGIL
Nefrologa-Hospital Severo Ochoa
Introduccin: Datos recientes parecen indicar que la expansin de volumen puede jugar
un papel como estmulo inflamatorio en pacientes en DP. A partir del 2 ao en DP, se ha
descrito mayor grado de hidratacin coincidiendo con la prdida de FRR.
Objetivo: Evaluar si existe relacin entre los parmetros clnicos de sobrecarga de volu-
men y los de inflamacin en pacientes en DP.
Mtodos: Se evalu en 30 pacientes en DP a lo largo de un periodo de dos aos si existe
relacin entre los parmetros clnicos indicadores de sobrecarga de volumen (Peso, TAS,
TAD Ultrafiltracin , diuresis de 24 horas, FRR, albmina plasmtica, Hb, dosis de EPO),
y los de inflamacin (PCR) y transporte peritoneal (D/P Cr4: Cociente de creatinina lqui-
do peritoneal/Plasma en la 4 hora de un test de equilibrio peritoneal). Los pacientes tienen
una edad de 4715 aos, 20 (66% varones), 3 (10%) diabticos. Las variables que no
siguen una distribucin normal se han normalizado para el anlisis.
Resultados: El peso del paciente se incrementa desde 65 13 kg en pre-DP hasta 68 17
kg a los 2 aos en DP (p < 0,05). Los niveles de PCR aumentan desde 5,56 5,56 en pre-
DP hasta 12 27 al inicio de la DP y se mantienen en 12 18 a los 2 aos. Existe una
correlacin positiva entre los niveles de PCR y el peso pre-DP (p = 0,05), al inicio de la DP
(p = 0,01), a los 6 meses (p = 0,05) y a los 2 aos (p = 0,01). Hay correlacin positiva entre
los niveles de PCR y la UF a los 6 meses. Despus desaparece y no existe relacin con la
FRR , TAS, TAD, niveles de albmina o de Hb/dosis de EPO. No existe correlacin entre
los el peso y la FRR a lo largo del seguimiento. Esta ltima desciende progresivamente
desde 9,03 3,52 ml/min pre-DP hasta 4,12 3,79 (p < 0,001) a los 2 aos, as como el
volumen de orina desde 1.320 712 hasta 762 1.243 (p < 0,05). Existe correlacin posi-
tiva entre los niveles de PCR y de D/P Cr4 a los dos aos en DP (p = 0,05).
Conclusin: En nuestra experiencia, el incremento de peso y de los niveles de PCR que se
producen en un alto porcentaje de pacientes en DP no guarda relacin con la prdida de
FRR ni con otros datos bioqumicos indicativos de sobre hidratacin.
101
11. TRASPLANTE 28/8/07 12:03 Pgina 102
TRASPLANTE RENAL
RENAL NEFROLOGA. Vol. 27 Suplemento 4. 2007
388 389
X
CONSUMO DE TE ROJO Y SUS EFECTOS EN PACIENTES CON
TRASPLANTE RENAL
INMUNOSUPRESIN CON INHIBIDORES DE LA MTOR SIN ESTEROIDES
NI ANTICALCINEURNICOS EN TRASPLANTE RENAL

I. SAURA LUJN, L. JIMENO GARCA, M. J. GONZLEZ SORIANO, S.LLORENTE A. FRANCO, E. COTILLA, S. ROCA, L. JIMNEZ, J. SNCHEZ, J. OLIVARES
VIAS, S. SOTO ALARCN, R. MUOZ MUOZ, C. ALCZAR FAJARDO, Servicio de Nefrologa-Hospital General de Alicante
V. MARTNEZ
Nefrologa-Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca Se efecta un estudio prospectivo y observacional sobre la evolucin de 28 receptores de
trasplante renal de cadaver en inmunosupresin con inhibidores de l mTOR (mTOR), 24
Introduccin: Tras el trasplante renal indicamos a nuestros pacientes el consumo de lqui- sirolimus y 4 everolimus, sin anticalcineurnicos ni esteroides. Son 14 varones y 14 muje-
dos va oral as como los cuidados higienicodietticos pertinentes para evitar el aumento res con edad media de 49,2 (23-69 aos). En 4 se utiliz induccin sin anticalcineurnicos,
de peso que se suele producir. Para conseguir sto parece que ciertas hierbas se consideran y, en 24 conversin a mTOR desde regmenes con anticalcineurnicos a los 13,2 meses
en principio ms inocuas y menos calricas que otras bebidas como el caf, alcohol o postrasplante (0,5 y 33 meses), con reduccin de dosis de anticalcineurinicos al 50% y
zumos de frutas. Presentamos dos casos de pacientes con trasplante renal que el consumo supresin en la segunda semana con niveles de mTOR entre 8-12 ng/ml (MEIA). La causa
de t rojo tuvo una marcada influencia en el metabolismo de tacrolimus lo que les llev a de la conversin fue: en 1 paciente sndrome hemoltico urmico de novo (SHU), en 2 dia-
sufrir un rechazo agudo. betes postrasplante, en 2 hipertrofia gingival, y en 1 sarcoma de Kaposi. Los 18 restantes
(73,9%) presentaban histologa de nefrotoxicidad por anticalcineurnicos estudindose
Material: El primer caso es una mujer de 24 aos que recibi un trasplante renal de cad- tambin como subgrupo. En 18 de los 28 pacientes (64,2%) se efectu retirada de esteroi-
ver el 28-10-02, present un rechazo agudo a la semana del trasplante y otro en agosto-03 des en el seno de inmunosupresion sin anticalcineurnicos progresivamente durante 2
con buena respuesta a corticoides y desde entonces ha mantenido en consulta una creatini- meses, mientras que en los 10 restantes (35,8%) se haban retirado antes de la conversin.
na en torno a 0,9-1. En enero-07 acude a consultas con empeoramiento de la funcin renal El seguimiento medio ha sido 23,2 (13-39 meses). Estudiamos la funcin renal y proteinu-
(cr 1,65) ms niveles de tacrolimus de 2,4 (previos mayores de 5), la ecografa renal era ria a 6 y 12 meses de la retirada esteroides y anticalcineurnicos. Evaluamos la distribuc-
normal. Tras insistir en consumo de frmacos, olvidos de tratamiento se objetiv el con- cin de datos: los paramtricos, creatinina plasmtica(Crp) y MDRD, se estudian median-
sumo de t rojo desde haca un mes. Tras tres bolos de corticoides mejor la funcin renal. te t Student, y los no paramtricos, proteinuria 24 h, por el test de Wilcoxon.
El segundo caso es un varn de 35 aos con trasplante renal de vivo desde el 23-7-02, en el
postrasplante rotura renal y rechazo agudo leve. Funcin renal en torno a 2,2. En nov-05 La funcin renal, evaluada por Crp y MDRD, 1,86 0,6 mg/dl y 40,8 15,6 ml/mn mejo-
se inicia tratamiento con IECAS por aparicin de proteinuria. Acude a consulta en enero- r a los 6 meses 1,72 0,6 mg/dl y 44,6 16,9 ml/mn y a los 12 meses 1,6 0,5 mg/dl y
07 con un empeoramiento de la funcin renal hasta creatinina de 3,62 mgr/dl coincidiendo 49,9 18 ml/mn, pero no significativamente. La proteinuria no se increment significati-
con niveles de tacrolimus de 3,7. La ecografa renal era normal. En la anamnesis insisti- vamente, de 234 mg/24 h (89-280) a 280 (86-731) a los 6 meses y 210 (66-1.162) a los 12
mos en el consumo de hierbas y estaba tomando t rojo desde unos 20 das antes. Se meses. El subgrupo de pacientes con nefrotoxicidad tuvo el mismo comportamiento.
aumentan los niveles de tacrolimus con progresiva mejora de la funcin renal hasta prc-
ticamente niveles basales. La conversin resolvi los casos de SHU, hipertrofia gingival y sarcoma de Kaposi, pero
no de diabetes. Un paciente de induccin falleci con injerto funcionante a los 20 meses
Conclusin: El t rojo pu erh est considerado por la medicina tradicional china como postrasplante por sepsis abdominal y otro dej el tratamiento por afectacin drmica, no
un remedio para gozar de buena salud y adelgazar, entre sus usos est: desintoxica y depu- objetivndose ningn rechazo agudo.
ra activando el metabolismo heptico, refuerza el sistema inmunitario, preserva de infec-
ciones Creemos que es importante conocer sto ya que son productos cada vez ms de En el momento actual 17 de 26 pacientes reciben inmunosupresin con mTOR en monote-
moda por sus propiedades y con efectos peligrosos por la interferencia con el metabolismo rapia (65,3%) y 9 asociado a micofenolato (34,6%). El tratamiento concomitante consiste
de tacrolimus. en hipolipemiantes 16/26 pacientes (61,5%), IECAs en 4 (15,3%), precisando 4 eritropo-
yetina (15,3%).
En nuestra experiencia, los mTOR sin anticalcineurnicos son inmunosupresores eficaces,

que resuelven patologas derivadas de los anticalcineurnicos y permiten en casos seleccio-
nados inmunosupresin sin esteroides.
390 391
INDUCCIN CON ALEMTUZUMAB Y SIROLIMUS EN TRASPLANTE
RENAL (TR) SIN ESTEROIDES Y SIN ANTICALCINEURNICOS:
10 AOS DE EVOLUCIN EN UNA COHORTE DE RECEPTORES
DE TRASPLANTE RENAL (TR) TRATADOS CON TACROLIMUS

USO DE TACROLIMUS 60 DAS PARA EVITAR EL RECHAZO AGUDO
J. PASCUAL, M. SAMANIEGO, A. DJAMALI, J. R. TORREALBA, A. MUOZ,
J. PASCUAL, D. BLOOM, J. R. TORREALBA, E. JANKOWSKA-GAN, H. SOLLINGER, S. J. KNECHTLE, J. D. PIRSCH
W. BURLINGHAM, H. W. SOLLINGER, J. D. PIRSCH, S. J. KNECHTLE Division of Transplantation-University of Wisconsin, Madison, USA
Division of Transplantation-University of Wisconsin, Madison, USA
Introduccin: La eficacia a largo plazo de tacrolimus como inmunosupresor primario se
Introduccin: Los intentos iniciales de utilizacin de una pauta de inmunosupresin con conoce por los anlisis a 5 aos de los ensayos iniciales y Registros. No se dispone de
alemtuzumab y sirolimus, sin anticalcineurnicos ni esteroides, se han mostrado inefica- estudios a ms largo plazo, salvo una pequea serie de 11 casos (Morales y cols., Transp-
ces en la prevencin del rechazo humoral en TR. Se ha aadido tacrolimus durante 60 das Proc).
para tratar de evitar ese rechazo inicial.
Mtodos: Estudio retrospectivo de los 85 TR realizados en 1994-1996 con tacrolimus
Mtodos: Ensayo piloto en 10 pacientes, 9 con donante vivo no HLA-idntico y uno con desde el principio. Se siguieron hasta la muerte, prdida del injerto o dic-2006. Durante el
donante cadver HLA-idntico. Todos recibieron alemtuzumab (20 mg das 0, +1, +2), mismo periodo, 463 se trasplantaron con CsA (controles).
tacrolimus (2 mg/12 h, 5-8 ng/ml das 1-60) sirolimus 2 mg/da (desde el da 1, objetivo 5-
10 ng/ml). Exhaustiva monitorizacin con ensayo cintico de IL-2 e IFN gamma en sobre- Resultados: Todos recibieron induccin con anticuerpos-esteroides, y azatioprina o
nadante de cultivo linfocitario receptor/donante/third party in vitro y ensayo de hiper- MMF. Comparados con la cohorte de CsA, la edad y sexo eran similares, pero eran ms
sensibilidad retardada trans-vivo (DTH) en ratn inmunodeficiente, ambos semestrales, y frecuentes los donantes cadver, los donantes VHC positivos y los retrasplantes, el tiempo
biopsia de protocolo al ao. en dilisis mayor y el PRA ms alto (todos p < 0,0001). A pesar de que eran receptores de
mayor riesgo inmunolgico, la supervivencia (KM) sin rechazo agudo tratado fue similar
Resultados: Todos presentan injerto funcionante, el seguimiento actual es de 14 a 28 a 1 (Tac 61% vs CsA 64%) y 10 aos (53% vs 57%, p = NS). Tambin si nicamente se
meses. No se ha detectado rechazo clnico inicial, si bien un paciente present al mes + 9 comparaban los retrasplantes y/o PRA > 0% (n = 36 vs n = 48). En las cohortes globales,
una elevacin subaguda de la Crs hasta 2,8 ng/ml, biopsia con C4d + difuso en capilares Crs y FG estimado eran similares en ambos grupos en todo momento. Si slo se analiza-
peritubulares (CPT) y endarteritis. Ha recibido esteroides e inmunoglobulina iv y se ha ban los alto riesgo, la Crs era menor con tacrolimus (3 aos: 1,42 0,35 vs 1,74 0,46, p =
asociado micofenlico; la funcin se ha estabilizado, pero presenta glomerulopata del 0,02; ltima 1,65 0,71 vs 2,44 1,68 mg/dl, p < 0,01). La supervivencia del paciente fue
trasplante grado III. La biopsia de protocolo a 12 meses muestra depsitos de C4d en similar (5-10 aos Tac 83-67% vs CsA 92-74%, NS). Sin embargo, la del injerto fue peor
CPTs en 3 pacientes ms (difusos en uno y focales en 2), con produccin de anticuerpos con Tac (67-50% vs CsA 80-63%, p = 0,025). Del 5 al 10 ao la supervivencia del injerto
donante-especficos (Luminex) pero funcin estable. Las poblaciones CD4 + Foxp3 + y disminuy el mismo 17% con tacrolimus y CsA, lo que sugiere diferencias debidas a pr-
TGFbeta1-TB21+ muestran un patrn de distribucin tisular renal de agregados linfocita- didas los primeros aos, en los que es ms significativa la diferencia de riesgo inmunol-
rios e intersticial respectivemente similar al descrito en modelos de primates de tolerancia gico. Comparando slo alto riesgo, la supervivencia del injerto fue similar (5 aos Tac 75
y sugieren acomodacin post-depletiva. A pesar de la actividad humoral descrita, 9 de los vs CsA 69%, 10 aos 51 vs 45%), y disminuy el mismo 24% en ambos grupos.
10 se mantienen sin necesidad de ms tratamiento que monoterapia con sirolimus en nive-
les bajos. Los ensayos CK y DTH muestran patrones de respuesta variables con buena Conclusiones: La cohorte inicial de pacientes tratados con tacrolimus hace ms de una
correlacin clnica, predominando aqullos con nula o moderada alo-respuesta donante- dcada era de mayor riesgo inmunolgico y peor perspectiva de supervivencia que los que
especfica. se trataban con CsA, y se reservaba en general para donante cadver, retrasplante o sensi-
bilizado. Los resultados han sido similares en ambos grupos a 10 aos a pesar de esas dife-
Conclusiones: La adicin transitoria de tacrolimus a una pauta depletiva con alemtuzumab y rencias. Por otro lado, la prdida de injertos progresiva entre el 5 y el 10 ao ha sido idn-
mantenimiento con sirolimus se ha mostrado segura y eficaz, con baja tasa de rechazo clni- tica con ambos inmunosupresores.
co e incluso ausencia de respuesta donante-especfica detectada con ensayos de IL-2/IFN y
DTH en pacientes concretos. Debe evaluarse una adicin de tacrolimus ms prolongada
para tratar de evitar la descrita actividad humoral. La suspensin completa de la monoterapia
con sirolimus aun no se ha llevado a cabo, pero estos datos sugieren que es posible.
102
TRASPLANTE RENAL
392 393
ES PRECISO GENERALIZAR LA CUDRUPLE TERAPIAA TODOS
LOS PACIENTES TRASPLANTADOS ENTRE 50 Y 60 AOS?
INFLUENCIA DE LOS NIVELES DE TACROLIMUS EN SANGRE SOBRE
LAS CLULAS T CD4+CD25hiFOXP3+ EN PACIENTES TRASPLANTADOS

RENALES
I. CEREZO ARIAS, E. LUNA HUERTA, N. FERNNDEZ SNCHEZ, R. HERNNDEZ
GALLEGO, B. RUIZ JIMNEZ, B. ROMERO CANCHO, J. J. CUBERO GMEZ, G. FERNNDEZ FRESNEDO*, D. SAN SEGUNDO**, J. C. RUIZ*, I. BEARES**
C. GARCA DAZ M. J. BENITO**, A. BENITO*, M. LPEZ HOYOS**, M. ARIAS*
Nefrologa-Hospital Infanta Cristina *Nefrologa-Hospital Valdecilla. Santander. **Inmunologa-Hospital Valdecilla. Santander
Introduccin: Actualmente los criterios para calificar a un donante como subptimo y que Introduccin: Se conoce que los inmunosupresores pueden modular el nmero y/o fun-
va a recibir terapia cudruple secuencial son: edad mayor de 60 aos y edad entre 50-60 cin de las clulas T reguladoras. As, los inhibidores de la calcineurina tienen un efecto
aos con factores de riesgo vascular de primer orden, causa de muerte por AVC isqumico deletreo sobre las clulas T reguladoras comparado con los anlogos de mTOR. Es posi-
o patologa cardiovascular previa. ble que esos mismos inmunosupresores tengan distintos efectos segn el nivel plasmtico
del frmaco alcanzado, de lo cual no existen evidencias.
Objetivos: Analizar si seria preciso generalizar el uso de esta terapia al resto de los injertos
entre 50-60 a. Objetivo: Analizar la influencia de los niveles de tacrolimus en sangre sobre las distintas
subpoblaciones de clulas T reguladoras en pacientes trasplantados renales.
Material y mtodos: Estudio retrospectivo en el que se analizan todos los trasplantes
desde 2000 (n = 79), procedentes de donantes mayores de 50 aos, comparando los que Material y mtodos: Se ha realizado un estudio prospectivo de 34 pacientes trasplanta-
haban recibido terapia cudruple secuencial con introduccin demorada del anticalcineu- dos renales tratados con Tac/MMF/Pred desde el momento del trasplante, a los que se
rinico (n = 34) frente a triple terapia basada en P+ CsA/FK+ MMF (n = 45). Se analizaron les ha cuantificado el nmero de clulas T reguladoras sanguneas mediante citometra
en ambos grupos la edad del donante y receptor, tiempo de isquemia fra y templada, nece- de flujo tras tincin con una batera de anticuerpos monoclonales. Se han medido los
sidad de Noradrenalina para mantener al donante, n de incompatibilidades, AclCr a los 12 niveles de Tac en sangre despus de 6 meses y de un ao post-trasplante, dividiendo a
meses, presencia de rechazo agudo o NTA, anomalas arteriales y venosas en el injerto, los pacientes en funcin de sus niveles de Tac plasmticos (por debajo de 10 ng/mL y
complicaciones urolgicas o vasculares en el postrasplante, necesidad de dilisis postras- por encima 10 ng/mL).
plante, utilizacin de catter doble J y tipo de dilisis postrasplante.
Resultados: Cuando se comparan los grupos de pacientes en funcin de su nivel de Tac en
Resultados: Se objetiv diferencias en la edad del donante 54 3 vs 64 7 (p < 0,0001) y sangre a los 6 meses, se observan diferencias entre ambos grupos en la subpoblacin de
del receptor 48 12 vs 56 10 (p = 0,004), as como en el AclCr a los 12 meses 60,13 CD4+CD25hiFOXP3+ (bajos niveles de Tac vs elevados: media 4,32 vs 1,43; p < 0,05). A
25,13 vs 47,71 28,86 (p = 0,045). Siendo la mediana del AclCr 60 ml/min se realiz una los 6 meses postrasplante existe una correlacin negativa entre los niveles de Tac en san-
regresin logstica utilizando esta variable como dependiente, siendo las analizadas como gre tanto en el porcentaje como en el nmero absoluto de clulas T reguladoras
predictivas: edad donante y receptor, T isquemia fra y templada, Rechazo agudo, NTA, CD4+CD25hiFOXP3+/mL (Correlacin de Pearson; p < 0,05). No existen diferencias esta-
inmunosupresin, incompatibilidades, tipo dilisis pretrasplante y uso de Noradrenalina dsticamente significativas en el resto de subpoblaciones reguladoras, ni a los 6 meses ni
en el mantenimiento del donante. Los mejores determinantes (p < 0,05) fueron la edad del al ao postrasplante.
donante (OR 0,91), el T de isquemia templada (OR 1,058), la necesidad de dilisis (OR
0,09) y el uso de noradrenalina (OR 3,5). Conclusin: En el presente trabajo se muestra que a los 6 meses postrasplante, la subpo-
blacin de clulas T CD4+ CD25hiFOXP3+, se ve afectada por los niveles de Tac en san-
Discusin y conclusiones: Como en anteriores comunicaciones la edad del donante es un gre. Estos resultados apoyan la teora de que un estado de tolerancia natural pasa por una
factor determinante en la funcin renal postrasplante. Un adecuado manejo del donante y reduccin de la dosis de inmunosupresin farmacolgica para favorecer el desarrollo de
la revascularizacin cuidadosa de los injertos conlleva una mejor funcin renal de estos mecanismos de tolerancia como las clulas T reguladoras.
injertos. La funcin renal retrasada expresada como necesidad de dilisis postrasplante
tiene un impacto negativo en la funcin de estos injertos. El actual esquema inmunosupre- Financiacin: FIS, IFIMAV, Fundacin Mutua Madrilea.
sor no es preciso generalizarlo a todos los injertos procedentes de donantes con edad entre
50-60 aos.
394 395
CONVERSIN A SIROLIMUS: ESTUDIO A LARGO PLAZO LATERAPIA GNICA LOCAL CON siRNA anti-CD40 DE RATAY RAPAMICINA
AUMENTA LA SUPERVIVENCIAY DISMINUYE EL RECHAZO AGUDO

C. FERNNDEZ RIVERA, A. ALONSO HERNNDEZ, E. NOVOA FERNNDEZ, POST-TRASPLANTE RENAL
H. DAZ CAMBRE, M. SAMPRN RODRGUEZ, J. OLIVER GARCA, D. LORENZO
AGUIAR, F. A. VALDS CAEDO I. HERRERO-FRESNEDA*, O. GULAS*, J. TORRS*, R. PLUVINET**,
Nefrologa-C. H. U. Juan Canalejo M. FRANQUESA*, A. VIDAL***, J. M. ARN**, J. M. GRINY*
*Lab. Nefrologa Exp-IDIBELL-H. U. Bellvitge. **Gentica Molecular i Humana-IDI-
El Objetivo del estudio es analizar la eficacia y seguridad de conversin a sirolimus a BELL-IRO. ***Anatoma Patolgica-IDIBELL-H. U. Bellvitge
largo plazo en pacientes con trasplante renal.
Para asesorar el papel de la seal CD40 en la evolucin del rechazo agudo, se bloque
Estudiamos 78 pacientes (48 varones), de 47 aos convertidos a sirolimus. Causas: Nefro- dicha va mediante terapia gnica con un siRNA anti-CD40 de rata diseado por nuestro
pata crnica del injerto 51; Tumores 7, MAT 4, Otras 16. Inmunosupresion previa: Con- grupo.
vencional 7, Ciclosporina 28, tacrolimus 30 y secuencial 13. Analizamos: creatinina, pro-
teinuria, aclaramiento segn Cockroff Gault (CG), efectos adversos, supervivencia: Se realiz trasplante renal entre ratas alognicas binefrectomizadas. El siRNA se incorpo-
injerto y paciente. Estadstica: t Student, Mann Whitney, X2, Supervivencia Kaplan r por arteria renal ms electroporacin en dosis nica previa al trasplante. Se compar
Meier, Log Rank, Regresin de Cox. con dosis subteraputicas de Rapamicina (Rp). Se evaluaron criterios de Banff y C4d para
rechazo humoral (AbAR), y mRNA-CD40 renal por QRT-PCR.
Seguimiento: 32 24 meses (1-90). CG: 39 15ml/m basal y 46 20 ml/m al 4 ao (p =
0,03). Mayor incremento 6 mes , mayor cuando la conversin es en los 6 primeros meses. El tiempo medio supervivencia (MST) casi se duplic con siRNA aislado. Cuando se aso-
7 18 vs 0,4 10 ml/m (ns). Proteinuria 0,2 0,2 g/24 h basal y 0,9 1 g/24 h al 4 ao (p ci Rp el aumento fue significativo. Slo animales tratados con siRNA superaron 50 das
= 0,01). Efectos adversos: Infeccin CMV 10 (13%), Infecciones 37 (48%), cardiovascu- y un animal siRNA-Rp sobrevivi 100 das. Hubo ms casos de AbAR en el grupo sin tra-
lares 11 (14%), urolgicas 9 (11%), Herpes 16 (21%). Anemia 20% al ao. Uso epo 45%. tar que en el resto.
Trombopenia 4% al 3 mes. Hipercolesterolemia 60% mes y 40% 4 ao. Necesidad esta-
tinas 72%. Hipopotasemia 8%. Edemas 38 (49%). Supervivencia injerto: 89% al ao y El mRNA-CD40 se sobre-expres en el grupo sin tratamiento. El bloqueo con siRNA dis-
66% al 5 ao. Cox : proteinura basal 1,68 (1,16-2,42), p = 027, CG basal 0,96 (0,90-0,98), minuy su expresin, especialmente cuando se asoci Rp, reducindose a niveles simila-
p = 0,27 Incremento CG al 6 mes 0,94 (0,90-0,98), p = 0,04 , infeccin CMV: 5,23 (1,45- res al trasplante singnico (3,1 0,8).
18), p = 0,01 . Supervivencia paciente 91% al ao y 82% al 5 ao. Cox : Proteinuria basal
2,2 (1,4-3,58) p = 0,01, complicaciones cardacas 5,5 (1,3-22,7) p = 0,01, CMV 18,7 (4,2- La terapia gnica local con siRNA anti-CD40 es efectiva bloqueando la seal coestimula-
83) p = 0,001, estatinas 0,10 (0,02-0,50), p = 0,005. dora. Su administracin pre-trasplante reduce la aparicin de rechazo agudo alargando la
supervivencia. La asociacin de la terapia anti-CD40 con Rp a dosis bajas es todava ms
La conversin a sirolimus es eficaz en pacientes con trasplante renal. No debe considerar- efectiva.
se en pacientes con proteinuria mayor de 1 g/24 h y CG < de 35 ml/m. Anemia e hiperlipi-
demia son fcilmente corregidos con EPO y estatinas. La supervivencia del paciente est
condicionada por las complicaciones cardiovasculares, la infeccin CMV, la proteinuria y
el uso de estatinas.
103
TRASPLANTE RENAL
396 397
PROGRESIN DE DIABETES O ALTERACIONES DE LA GLUCOSA
PREEXISTENTES EN PACIENTES CON TRASPLANTE RENAL
EFECTO INHIBITORIO DE FK778 EN LAPRODUCCIN DE ALOANTICUERPOS
EN UN MODELO EXPERIMENTAL IN VIVO DE INTERACCIN

EN TRATAMIENTO CON CICLOSPORINA O TACROLIMUS ALOGNICA T-B
R. LAUZURICA-Nefrologa-H. Trias i Pujol. Barcelona A. RAMOS-BARRN*, C. GMEZ-ALAMILLO*, A. BENITO*, J. MERINO**,

A. ANDRS-Nefrologa-H. 12 de Octubre. Madrid M. ARIAS*, R. MERINO***
J. J. AMENABAR-Nefrologa-H. Cruces. Barakaldo *Nefrologa-H. U. M. Valdecilla. **Biologa Molecular-Universidad Cantabria.
J. M. CAMPISTOL-Nefrologa-H. Clnic i Provincial. Barcelona ***Centro de Investigaciones Biolgicas-CSIC
P. ERRASTI-Nefrologa-Clnica Universitaria Navarra
J. BUSTAMANTE-Nefrologa-H. Valladolid. Valladolid Introduccin: Existen evidencias de que aloanticuerpos (alo-Ac) dirigidos frente a antge-
P. MARCHETTI-Nefrologa-Univ. of Pisa, Pisa. Italy nos del donante, juegan un papel patognico en el rechazo de aloinjertos. A pesar del empleo
de agentes farmacolgicos, pueden aparecer lesiones mediadas por alo-Ac. FK778 (Fujisa-
El trabajo corresponde a un grupo de trabajo o un estudio multicntrico: wa Healthcare, Inc), inmunosupresor del grupo malononitrilamidas, que se une al dihidro-
por el Grupo de Estudio DIRECT. orotate-dehidrogenasa (DHODH), bloquea la proliferacin de linfocitos T y B, suprimiendo
la produccin de anticuerpos. En este estudio hemos explorado in vivo los efectos del trata-
Introduccin: Se dispone de poca informacin sobre la evolucin de la diabetes preexistente (DPE) tras el tras- miento con FK778 en la produccin de Ac asociada con respuestas aloreactivas.
plante renal, as como de la influencia del tratamiento con ciclosporina o tacrolimus sobre dicha progresin.
Mtodos: Estudio multicntrico, aleatorizado, abierto, de 6 meses (DIRECT), en pacientes con trasplante renal Material y mtodos: Hemos utilizado un modelo de induccin de tolerancia neonatal a aloan-
de novo aleatorizados a ciclosporina para microemulsin (CsA-ME) con monitorizacin C2 o tacrolimus, junto tgenos, donde la inyeccin de linfocitos semialognicos H-2d/b de ratones
con cido micofenlico, corticoides y basiliximab. Se definieron las alteraciones en la glucosa segn criterios (BALB/cxC57BL/6)F1 (donante), induce produccin de aloAc en neonatos BALB/c (H-2d)
ADA/OMS. Resultados: En el momento del trasplante, 115 pacientes presentaban diabetes (55 CsA-ME, 60 (husped), induciendo tolerancia especfica de linfocitos T citotxicos del husped frente a
tacrolimus) y 567 eran no diabticos (281 CsA-ME, 286 tacrolimus). Los factores de riesgo para diabetes (edad, aloantgenos del donante. Sin embargo, las clulas T CD4+ aloreactivas del husped, recono-
IMC, raza, antecedentes familiares, infeccin por VHC) fueron similares en la visita basal entre diabticos del cen aloantgenos H-2b expresados en clulas B semialognicas del donante, activndolas para
grupo CsA-ME y del grupo tacrolimus. Los niveles basales de pptido C y HbA1c tambin fueron similares producir alo-Ac. Esta produccin es autolimitada si las clulas inyectadas en el husped pro-
(tabla), as como la glucosa plasmtica en ayunas. La incidencia de rechazo agudo confirmado por biopsia fue ceden de ratones donantes no transgnicos (Tg), mientras que es crnica si las clulas proce-
8/55 y 5/60 en los pacientes con DPE con CsA-ME y tacrolimus, respectivamente (ns), con respecto a 26/281 y den de donantes Tg para Bcl-2 en linfocitos B. Un grupo de animales tolerizados fueron trata-
19/286 en los no diabticos (ns). No se apreciaron cambios significativos en el control de la diabetes (HbA1c) dos con FK778 ip desde el nacimiento a la 3 semana de vida con dosis de 5 20 mg/kg/2das.
(tabla). Entre los meses 4-6, significativamente menos pacientes del grupo CsA-ME con DPE estaban recibien- En otro grupo se inici el tratamiento cuando se observaron niveles elevados de alo-Ac (3
do insulina (p = 0,033), y tambin un menor nmero requirieron tratamiento hipoglicemiante (p = 0,076) (tabla). semana de vida), empleando dosis de 20 u 80 mg/kg/2 das. Los niveles sricos de Ac anti-
Para los pacientes sin DPE que presentaron diabetes no tratada en el mes 3, el 64% (16/25) de CsA-ME y 35,3% ssDNA, marcador de la interaccin semialognica T/B, fueron analizados mediante ELISA.
(6/17) de tacrolimus mejoraron su control glicmico al mes 6 (pasaron a IFG, IGT o normoglicemia) (p = 0,067).
Conclusiones: En pacientes con trasplante renal con diabetes preexistente no se aprecia un importante deterioro Resultados: En ratones BALB/c tolerizados tratados desde el nacimiento con FK778 20
de la diabetes postrasplante. A los 6 meses, menos pacientes con diabetes preexistente tratados con CsA-ME mg/kg/2das, se inhibi completamente la produccin de novo de auto-Ac anti-ssDNA a
estaban recibiendo tratamiento con insulina con respecto a los tratados con tacrolimus. las 3 semanas de vida. Esto no se consigui con la dosis de 5 mg/kg/2das. La interrupc-
cin del tratamiento a la 3 semana de vida se acompa de produccin de auto-Ac, indi-
cando que el tratamiento con 20 mg/kg/2das no es capaz de inducir tolerancia de las clu-
las T CD4+. Por el contrario el tratamiento con FK778 20 mg/kg/2 das iniciado en la 3
semana de vida no inhibi la produccin de alo-Ac, una vez puesta en marcha la interac-
cin T/B alorreactiva. En esta situacin se requiri una dosis de inmunosupresor de 80
mg/kg/2 das para inhibir la produccin de alo-Ac.
Conclusin: Nuestros resultados muestran claramente que FK778 es un inmunosupresor

eficaz en el control de respuestas inmunes humorales asociadas con alo-reconocimiento.
398 399
EFECTO DEL TRATAMIENTO COMBINADO CON CsA EN LA
FARMACOCINTICAY FARMACODINMICA DE MYFORTIC EN EL
ESTUDIO MULTICNTRICO, ALEATORIZADO PARA EVALUAR LA
EFICACIAY SEGURIDAD DE MICOFENOLATO SDICO CON
TRASPLANTE RENAL DE NOVO REVESTIMIENTO ENTRICO COMBINADO CON BASILIXIMAB
Y DOSIS ESTNDAR O REDUCIDA DE TACROLIMUS EN PACIENTES
M. BRUNET*, M. CRESPO**, O. MILLN*, D. SERN***, J. V. TORREGROSA****, CON TRASPLANTE RENAL DE NOVO
F. OPPENHEIMER****, F. MORESO***, J. MARTORELL*****
*Laboratorio de Farmacologa (CDB)-H. Clnic i Provinvial. Barcelona. **Nefrologa- M. GENTIL-Nefrologa-H. Virgen del Roco. Sevilla
H. del Mar. Barcelona. ***Nefrologa-H. de Bellvitge. Hospitalet de Llobregat. ****Uni- A. ANDRS-Nefrologa-H. 12 de Octubre. Madrid
dad de Trasplante Renal-H. Clnic i Provinvial. Barcelona. *****Inmunologa-H. Clnic L. CAPDEVILA-Nefrologa-H. Vall dHebrn. Barcelona
i Provinvial. Barcelona F. GANZA-Nefrologa-H. Marqus de Valdecilla. Santander
El trabajo corresponde a un grupo de trabajo o un estudio multicntrico: El trabajo corresponde a un grupo de trabajo o un estudio multicntrico:
por el Grupo de Estudio MYPROMS03. por el Grupo de Estudio ERL2409.
Una adecuada exposicin a cada componente del rgimen inmunosupresor desde los primeros das Antecedentes: Los ensayos clnicos de fase III con micofenolato sdico con revestimiento
post-trasplante renal (TR) es importante para asegurar una prevencin eficaz del rechazo agudo. El entrico (EC-MPS) fueron realizados en pacientes con un rgimen inmunosupresor basa-
objetivo del presente estudio fue evaluar la correlacin entre la exposicin a CsA y cido Micofen- do en ciclosporina. La experiencia en el uso de EC-MPS en pacientes trasplantados trata-
lico (MPA) (mediante monitorizacin farmacocintica y farmacodinmica) con: A) el rechazo dos con tacrolimus (Tac) es limitada. El presente ensayo multicntrico, prospectivo, alea-
agudo confirmado por biopsia en los primeros 6 meses post-TR, B) la nefropata crnica del injerto torizado de 6 meses es el primero que utiliza la combinacin de EC-MPS y Tac en
en biopsias por protocolo a los 6 meses. trasplante renal de novo. El estudio, todava en marcha, fue diseado para evaluar la efica-
Poblacin/mtodos: Se incluyeron receptores de un primero o segundo trasplante renal de novo (n cia y seguridad de EC-MPS junto con niveles estndar y reducidos de Tac. Asimismo, el
= 22) en tratamiento con corticoides, Sandimmun Neoral (CsA) y Myfortic (720 mg bid). Se reali- estudio evala la posibilidad de preservar la funcin renal mediante la reduccin en la
zaron perfiles farmacocinticos (C0, C2 y AUC 0-12h ) para ambos frmacos al 7da, 3er y 6mes exposicin a Tac.
post-TR. La actividad calcineurnica, la sntesis de IL-2 e IFN-gamma, as como el % CEM fue-
ron evaluados al 7 da y 6mes. La CsA se ajusto segn concentracin C2. Se recogieron los epi- Material y mtodos: 288 pacientes con primer trasplante renal fueron aleatorizados (1:1)
sodios de BPAR en los primeros 6 meses y se realiz un estudio histolgico de biopsias de proto- a: Grupo I, basiliximab, EC-MPS, corticoides (CS) y dosis reducida de Tac (niveles valle
colo a 6 meses, utilizando criterios de Banff. objetivo de 5-9 ng/ml [primeros 3 meses] y 3-6 ng/ml [siguientes 3 meses]), o Grupo II:
Resultados: 18/22 pacientes completaron un ao de seguimiento con el tratamiento. La tasa de basiliximab, EC-MPS, CS y dosis estndar de Tac (10-15 ng/ml seguidos de 8-12 ng/ml).
BPAR a 6 meses fue 18% (4/22). Las biopsias de protocolo a 6 meses en 14 receptores mostraron La dosis de EC-MPS es de 720 mg dos veces al da en ambos grupos. El objetivo principal
nefropata crnica del injerto grado I en el 50% de los casos. Al 7 da, la mediana de C2 y AUC de es la Tasa de Filtracin Glomerular a los 6 meses mediante la frmula de Nankivell. Los
CsA fue de 1.380 ng/ml y 6.377 ngxh/ml, mientras que para MPA la C0 mediana fue de 1,0 objetivos secundarios incluyen el porcentaje de pacientes con fallo de tratamiento (BPAR,
mcg/ml y la AUC = 23,9 mcgxh/ml. Las medianas de CsA-C2 al 3er y 6 mes fueron 1.468 y 1.720 prdida de injerto o muerte) a los 6 meses. Las evaluaciones de seguridad incluyen la inci-
ng/ml respectivamente. El AUC del MPA alcanz valores teraputicos a los 3 meses (32,3 dencia de diabetes mellitus de nueva aparicin, los acontecimientos adversos gastrointes-
mcgxh/ml) y fue de 48,3 mcgxh/ml a los 6 meses. Los pacientes con BPAR presentaron menor tinales, y otros AAs. La carga de virus BK y la farmacocintica sern evaluadas tambin
AUC de CsA (p = 0,06) y una significativa menor inhibicin basal de la actividad calcineurnica en determinados subgrupos de pacientes.
(p < 0,005) que los pacientes sin BPAR. Las lesiones histolgicas en las biopsias a 6 meses mos-
traron correlacin entre aumento de matriz mesangial y una mayor CsA-C2 (p = 0,01). Todos los Resultados/Conclusin: Se llev a cabo, por parte de un comit independiente, un anlisis
biomarcadores evaluados estaban significativamente disminuidos con respecto a poblacin sana. intermedio de seguridad con los datos de los primeros 100 pacientes que completaron 3
Conclusiones: Para un mejor uso combinado de Myfortic y CsA se recomienda iniciar el trata- meses de seguimiento. No se identificaron problemas de seguridad en el grupo con dosis
miento con dosis ms elevadas de Myfortic (720 mg x 3 da) para alcanzar niveles farmacocinti- reducida de Tac con respecto al grupo con dosis estndar. En la actualidad el estudio es
cas adecuados y mejorar la tasa de BPAR. Para prevenir la nefropata crnica del injerto se deber- ciego con respecto a la asignacin del tratamiento. Se presentarn resultados finales del
an reducir los niveles objetivo de CsA-C2 a partir del 3er mes post-trasplante. estudio (datos a 6 meses).
104
TRASPLANTE RENAL
400 401
DIFERENTE PERFIL DE TOXICIDAD CON LAASOCIACIN
DE TACROLIMUS O CICLOSPORINA CON RAPAMICINA
PAUTAS DE TRATAMIENTO CON MICOFENOLATO SDICO
EN PACIENTES CON TRASPLANTE RENO-PANCRETICO
N. LLOBERAS BLANCH*, J. TORRS AMBRS*, G. ALPEROVICH*, P. GIMNEZ- M. J. RICART*, F. OPPENHEIMER*, A. ANDRS**, J. M. MORALES**, A. ALONSO***.
BONAFE**, J. M. CRUZADO GARRIT*, M. FRANQUESA BARTOLOM*, C. FERNNDEZ***
I. RAMAARIAS*, J. M. GRINYO BOIRA *Unidad de Trasplante Renal-H. Clnic i Provincial. Barcelona. **Nefrologa-H. 12 de
*Nefrologa-Hospital Bellvitge. **Fisiologa-Universidad Barcelona Octubre. Madrid. ***Nefrologa-H. Juan Canalejo. A Corua
Introduccin: Considerando que la asociacin de anticalcineurnicos (ACN) e inhibidores El trabajo corresponde a un grupo de trabajo o un estudio multicntrico:
de rapamicina sigue siendo una de las pautas teraputicas en la inmunosupresin clnica por el grupo de Estudio MIDATA RENO-PANCRETICO.
en trasplante renal, es de gran inters el conocer mejor el impacto de las mismas sobre la
toxicidad renal. Introduccin: Est pendiente verificar en la prctica clnica del trasplante reno-pancreti-
co el uso del nuevo micofenolato sdico en comprimidos gastrorresistentes (EC-MPS),
Objetivos: Estudiar diferentes mediadores inflamatorios y pro-fibrticos que participan cuya eficacia y seguridad son comparables a las de micofenolato mofetil (M-MF).
en la toxicidad renal tras la asociacin de sirolimus (SRL) con Ciclosporina (CsA) o tacro-
limus (tac). Correlacin de los resultados con datos funcionales e histolgicos previos. Objetivos y mtodos: Recopilacin de datos clnicos durante un periodo de observacin de
12 meses con cortes transversales (basal, 1, 3, 6 y 12 meses) de pacientes con trasplante
Mtodos: Ratas Sprague-Dawle macho se dividieron en diferentes grupos: Control (no
reno-pancretico que inician EC-MPS en la prctica clnica habitual. Se presenta una des-
tratado), Tac, CsA, Tac+SRL, CsA+SRL. Se determinaron los parmetros funcionales, a criptiva basal de 54 pacientes.
los 30 y 70 das de seguimiento se realiz el estudio histolgico y el anlisis inmunohisto-
qumico de a-SMA, clulas apoptticas, ED1, fibrosis y expresin, deteccin y cuantifica-
Resultados: La edad media fue 42 7 aos, 63% hombres, con una nefropata diabtica de
cin de Pgp. Anlisis de los distintos mediadores inflamatorios, molculas pro-fibrticas
base en todos los casos. El 44% de los pacientes incluidos en el registro iniciaron EC-MPS
y VEGF por RT-PCR.
en el primer mes post-trasplante, el 96% por protocolo del centro. En este grupo, el EC-
Resultados: 1. Patrn inflamatorio: presencia importante de clulas ED1 positivas en el MPS se asoci en todos los pacientes a un anticalcineurnico (100% tacrolimus), esteroi-
intersticio con la asociacin CsA + SRL. La asociacin de Tac + SRL no indujo reclutamien- des, y un anticuerpo de induccin (96% basiliximab). La dosis inicial de EC-MPS fue en
to de clulas inflamatorias, presentando un nmero de ED1 positivas parecido a la monote- todos los casos de 1.440 mg/da (2 tomas). Entre los 30 (56%) pacientes que lo iniciaron
rapia. Los grupos con monoterapia presentaron valores de TNFa y IFNg similares a los ani- con posterioridad, los principales motivos de inicio de EC-MPS fueron: intolerancia a
males no tratados, mientras que la asociacin de CsA + SRL produjo una clara MMF (36,7%), debida principalmente a diarrea, dolor abdominal, o dispepsia; nefrotoxi-
sobre-expresin de ambos factores. 2. Mecanismos pro-fibroticos: aument el nmero de cidad por el uso de anticalcineurnicos (10%); supresin de esteroides (6,7%); alteracio-
clulas a-SMA positivas con CsA+SRL, pocas clulas positivas a-SMA se visualizaron con nes hematolgicas (6,7%); o proteccin renal (26,6%). El 59% de los pacientes estaban
Tac+Rapa similar a la monoterapia. En los grupos con monoterapia y Tac + SRL los valores previamente en tratamiento con MMF y el 41% con azatioprina; un 96,7% reciban anti-
de TGFb renal fueron parecidos al de los animales no tratados. Al asociar SRL con CsA, este calcineurnicos (86% tacrolimus); el 93,3% esteroides; y un 3,3% sirolimus. Al inicio de
factor de crecimiento aument significativamente. Los grupos con monoterapia de Tac y EC-MPS, los valores (M DE) de creatinina plasmtica eran de 1,8 1,9 mg/dl; proteinu-
SRL indujeron una dbil expresin de CTGF, pero cuando ambos frmacos se administraron ria 205 684 mg/24 h; glucosa 106 49 mg/dl; y HbA1c 6 1%. La dosis inicial de EC-
asociados con SRL, los valores aumentaron significadamente. 3. Ambas asociaciones mos- MPS fue de 558 296 mg/da (mediana 540, rango:180-1440). El 7,7% reciba una
traron una disminucin del VEGF respecto los grupos monoterapia y control. Todos estos toma/da , el 61,5% dos, y el 30,8% tres.
datos fueron correlacionados con los resultados funcionales e histolgicos.
Conclusiones: EC-MPS se administra en la actualidad en los receptores de un trasplante
Conclusin: El presente estudio concluye que el perfil inflamatorio y pro-fibrognico de reno-pancretico, ya sea como inmunosupresin inicial, o como terapia de manteni-
vara en funcin del ACN asociado a SRL, y ste perfil se correlaciona con los resultados miento en pacientes con intolerancia previa a MMF o para evitar o prevenir nefrotoxici-
funcionales e histolgicos, apuntando a la conclusin que la adicin de SRL a CsA condu- dad asociada a anticalcineurnicos.
ce a lesiones nefrotxicas severas y sugiere que la combinacin de Tac con SRL es menos
daina a corto plazo aunque tiende a empeorar cuando el tratamiento se prolonga.
402 403
LA FUNCIN RENAL DESPUS DEL TRASPLANTE RENAL ES EXCELENTE
INDEPENDIENTEMENTE DE QUE TACROLIMUS SE COMBINE
EFICACIAY SEGURIDAD DE MICOFENOLATO SDICO CON
REVESTIMIENTO ENTRICO EN PACIENTES DE TRASPLANTE RENAL
CON SIROLIMUS O MICOFENOLATO MOFETIL CON DIABETES MELLITUS: ANLISIS POST-HOC DE TRES ENSAYOS
CLNICOS
J. BUSTAMANTE-Nefrologa-H. U. Valladolid. Valladolid
A. FRANCO-Nefrologa-H. G. U. de Alicante. Alicante M. GENTIL-Nefrologa-H. Virgen del Roco. Sevilla
L. PALLARDO-Nefrologa-H. Dr. Peset. Valencia F. OPPENHEIMER-Unidad de Trasplante Renal-H. Clnic i Provincial. Barcelona
A. ALARCN-Nefrologa-H. Son Dureta. Mallorca M. ARIAS-Nefrologa-H. Marqus de Valdecilla. Santander
A. SANZ-Nefrologa-H. La Paz. Madrid D. DEL CASTILLO-Nefrologa-H. Reina Sofa. Crdoba
J. SNCHEZ PLUMED-Nefrologa-H. U. La Fe. Valencia M. GONZLEZ-MOLINA-Nefrologa-H. Carlos Haya. Mlaga
C. CANTARELL-Nefrologa-H. U. Vall dHebrn
D. DEL CASTILLO-Nefrologa-H. Reina Sofa. Crdoba El trabajo corresponde a un grupo de trabajo o un estudio multicntrico:
por los Grupos de los Estudios ERLB301 y ERLB302.
El trabajo corresponde a un grupo de trabajo o un estudio multicntrico: Objetivo: Para evaluar la eficacia y seguridad de micofenolato sdico con revestimiento
Estudio RESTORE. entrico (EC-MPS) en pacientes de trasplante renal con diabetes mellitus se realiz un
anlisis post-hoc de los resultados a 6 y 12 meses de tres ensayos clnicos con EC-MPS
Objetivo: Estudio multicntrico, aleatorizado, abierto, fase III para comparar el efecto de dos diferen- (estudios B301, B302 y MYPROMS). Material y mtodos: Los estudios B301 (pacientes
tes regmenes basados en tacrolimus sobre la funcin renal medida por aclaramiento de creatinina de novo) y B302 (pacientes de mantenimiento) tenan un diseo aleatorizado doble ciego,
(frmula de Cockcroft) a los 6 meses del trasplante. Mtodos: 634 receptores de trasplante renal de mientras que el MYPROMS fue un estudio abierto en pacientes de novo o de manteni-
18-60 aos de edad fueron alaetorizados a los siguientes grupos: Tac-SRL (n = 316), recibi sirolimus miento, en el cual todos los pacientes recibieron EC-MPS como parte de su rgimen inmu-
(SRL) 6 mg en dosis de carga, 2 mg/d los primeros 28 das, y 1 mg desde entonces, o Tac-MMF (n = nosupresor. En los estudios B301 y B302, los pacientes diabticos fueron comparados
318), recibi 2 g de micofenolato mofetil (MMF) en 2 dosis durante 14 das y 1 g/da desde entonces. versus micofenolato mofetil (MMF), el frmaco de referencia. Para el MYPROMS, se
En ambos grupos, la dosis inicial de tacrolimus (Tac) fue 0,2 mg/kg/da en dos dosis. En el brazo Tac- compararon los datos de los pacientes diabticos versus los no diabticos. En total se ana-
SRL los niveles fueron de 10-15 ng/ml los primeros 14 das, 4-8 ng/ml entre los das 15-42 y 4-6 lizaron 246 pacientes diabticos que recibieron EC-MPS. Resultados: En el estudio B301
ng/ml desde entonces. En el brazo Tac-MMF 10-15 ng/ml hasta el da 14, 8-12 ng/ml los das 15-42 y hubo fallo del tratamiento (definido como rechazo agudo confirmado por biopsia [BPAR],
5-10 ng/ml desde el da 43. La administracin de esteroides fue similar en ambos brazos hasta los 3 prdida de injerto, muerte o prdida de seguimiento) a los 12 meses en un 17,6% de los
meses, y fueron retirados desde el da 91. Resultados: El aclaramiento de creatinina a los 6 meses fue pacientes diabticos (EC-MPS) vs el 26,2% (MMF), y de BPAR en un 14,7% vs 19%
69,7 ml/min en el brazo Tac-SRL y 65,6 mL/min en el brazo TAC-MMF (p = ns). Las tasas de rechazo (ambas ns). En los pacientes de novo del MYPROMS, el fallo de tratamiento fue similar
agudo fueron 25.8% (TAC-SRL) y 24,4% (TAC-MMF) (p = ns). La tasa de rechazos agudos proba- en pacientes diabticos (20,3%) y no diabticos (27,1%), as como la incidencia de BPAR
dos por biopsia fueron del 15,1% y 12,3%, respectivamente. La supervivencia del injerto a 6 meses (17,7% vs 23,1%, ambas ns). La incidencia global, severidad y distribucin de los aconte-
fue del 92,7% (Tac-SRL) y 93,3% (Tac-MMF); la supervivencia del paciente fue 99,0% en ambos cimientos adversos fue comparable entre EC-MPS y MMF en pacientes de novo. Estos
brazos. En el brazo TAC-SRL, 48 pacientes (15,1%) discontinuaron el estudio por eventos adversos, resultados fueron corroborados por los datos de seguridad en pacientes de mantenimiento
comparado con 20 en el brazo TAC-MMF (6,3%). Las causas ms frecuentes de discontinuacin fue- (B302), indicando que no existe un riesgo adicional por el uso de EC-MPS con respecto a
ron hipercolesterolemia (11,0% vs 5,7%; prueba exacta de Fisher, p = 0,021), hiperlipidemia (10,7% MMF en los pacientes diabticos. Del mismo modo, con excepcin de una mayor inciden-
vs 4,7%; p = 0,007) y edema (6,9% vs 3,2%; p = 0,044) en los grupos Tac-SRL y Tac-MMF respecti- cia de infecciones severas/graves en diabticos, tampoco hubo diferencias en el perfil de
vamente. En el grupo TAC-MMF los efectos adversos hiperkalemia (8,9% vs 4,7%; p = 0,041), infec- seguridad de EC-MPS con respecto a los no diabticos en el MYPROMS. Conclusin:
cin por CMV (12,0% vs 2,8%; p < 0,001), faringitis (6,0% vs 2,2%; p = 0,017), leucopenia (8,5% vs Estos datos preliminares sugieren que EC-MPS en combinacin con ciclosporina ( corti-
1,6%; p < 0,001) y diarrea (18,0% vs 11,9%; p = 0,035) fueron ms frecuentes. Conclusin: La fun- coides) puede ser administrado de manera eficaz y segura para la profilaxis del rechazo
cin renal medida por aclaramiento de creatinina fue igualmente buena independientemente de que la agudo en pacientes con trasplante renal y diabetes. Adems, los pacientes diabticos se
combinacin de tacrolimus fuera con SRL o MMF. Las tasas de rechazo agudo y la supervivencia del pueden convertir de MMF a EC-MPS sin riesgos de seguridad aparentes. Se requieren
paciente y del injerto fueron comparables. Un mayor porcentaje de pacientes en el grupo Tac-SRL ms datos de estudios prospectivos para verificar y evaluar correctamente el perfil de
discontinu el tratamiento por efectos adversos. seguridad y eficacia de EC-MPS en la poblacin trasplantada diabtica.
105
TRASPLANTE RENAL
404 405
COMPARACIN DE UNA TERAPIA SECUENCIAL CON TACROLIMUS
VERSUS UNA TRIPLE TERAPIA CONVENCIONAL EN TRASPLANTE RENAL
NO EXISTEN DIFERENCIAS EN LA FUNCIN RENAL ENTRE LA
ADMINISTRACIN INMEDIATA VS LA RETARDADA DE TACROLIMUS

CON DONANTES Y RECEPTORES DE EDAD AVANZADA EN PACIENTES AOSOS CON TRASPLANTE RENAL
Resultados de un estudio multicntrico, prospectivo y aleatorizado:

Estudio ESTRELLA. A. ANDRS BELMONTE*, E. GONZLEZ*, J. C. RUZ MILLN**, M. RENGEL***
*Nefrologa-H. 12 de Octubre. Madrid. **Nefrologa-H. U. Marqus de Valdecilla. San-
A. ANDRS-Nefrologa-H. 12 de Octubre tander. ***Nefrologa-H. Gregorio Maran
D. DEL CASTILLO-Nefrologa-H. Reina Sofia. Crdoba
F. J. GANZA-Nefrologa-H. de Cruces. Bilbao Estudio, multicntrico, aleatorizado, abierto, fase III que compara el efecto de la adminis-
A. PURROY-Nefrologa-C. U. Navarra. Pamplona tracin retardada frente la inmediata de tacrolimus, en la funcin renal a los 6 meses,
J. BUSTAMANTE-Nefrologa-H. U. Valladolid. Valladolid determinada por el aclaramiento de creatinina (Cockroft) en pacientes aosos con tras-
M. RENGEL-Nefrologa-H. U. Gregorio Maran. Madrid plante renal. Un total de 254 pacientes de edad 60 aos se aleatorizaron a recibir tacroli-
L. PALLARDO-Nefrologa-H. Dr. Pesset. Valencia mus iniciado da 7, con micofenolato mofetilo 2 g/da y reduccin en el da 15 a 1 g/da,
F. ORTEGA-Nefrologa-H. Central de Asturias. Oviedo basiliximab 20 mg el da 0 y 4, y corticoides retirados en el da 8 (TAC/MMF/MAB, n =
132) o tacrolimus iniciado el da 0 con la misma dosis de MMF y corticoides hasta el da
El presente estudio evalu de manera prospectiva y aleatorizada la eficacia y seguridad de 91 (TAC/MMF, n = 122). En ambos grupos los niveles objetivos de tacrolimus fueron 10-
una terapia secuencial con introduccin retardada y exposicin reducida a tacrolimus 15 ng/ml hasta da 14 y luego reducidos a 5-10 ng/ml. La disfuncin renal se defini como
(Tac) versus una triple terapia convencional en trasplante renal con donantes y receptores aclaramiento de creatina < 40 ml/min a los 6 meses. La edad media fue de 66,4 aos en el
de edad avanzada en los 6 primeros meses postrasplante. grupo de TAC/MMF/MAB y de 65,5 aos en el de TAC/MMF, mientras que para el
Pacientes y mtodos: 148 pacientes de edad 60 aos y bajo riesgo inmunolgico, con donante fue de 63,2 en ambos grupos. El aclaramiento medio de creatinina a los 6 meses
trasplante renal nico de un donante 55 aos se distribuyeron de manera aleatoria en dos fue de 45,8 ml/min (TAC/MMF/MAB) y de 45,9 ml/min en (TAC/MMF). Tanto la inci-
grupos: Grupo secuencial (Sec)(n = 78): Basiliximab 20 mg iv das 0 y 4, Tac (0,05 dencia del objetivo compuesto como la incidencia de eventos del objetivo compuesto fue-
mg/kg/12 horas cuando creatinina srica 3 mg/dl y/o antes del da 14 y niveles C0 de 5- ron similares entre los dos grupos de tratamiento (tabla). La supervivencia estimada del
10 ng/ml hasta el da 42 y de 4-7 ng/ml posteriormente). Grupo estndar (Est) (n = 70): Tac paciente (Kaplan-Meier) a los 6 meses fue del 96,1% (TAC/MMF/MAB) y 99,2%
(0,075 mg/kg/12 horas el da del trasplante y niveles C0 de 8-16 ng/ml). Ambos grupos (TAC/MMF); la del injerto fue 90,0% y 87,6% respectivamente. En el grupo de
recibieron una pauta idntica de esteroides y MMF (500 mg/12 horas). La variable princi- TAC/MMF/MAB 15 pacientes (11,4%) abandonaron el estudio debido a efectos adversos
pal de valoracin fue la tasa de filtrado glomerular estimada a 6 meses (Nankivell). comparado con 13 pacientes (10,7%) en el grupo de TAC/MMF.
Resultados: La funcin renal a 6 meses fue similar en ambos grupos (Sec: 51,6 versus Est:
52 ml/min, p = 0,312). No hubo diferencias significativas en la incidencia y duracin de Conclusiones: La funcin renal a los 6 meses en pacientes aosos fue comparable inde-
funcin renal retardada. La incidencia de rechazo agudo demostrado por biopsia fue baja, pendientemente del momento de inicio de la administracin de tacrolimus. No hubo dife-
aunque significativamente mayor en el grupo Sec (19,2 versus 8,6%, p = 0,008). La super- rencias significativas ni evidentes entre los tratamientos en trminos de: incidencia del
vivencia del injerto fue significativamente superior en el grupo Sec (93,1 versus 81,3%, p objetivo compuesto, rechazo agudo probado por biopsia, prdida de injerto o fallecimien-
= 0,033). En total, se produjeron 4 fallecimientos. No hubo diferencias en la incidencia, ni to del paciente.
el tipo de efectos adversos, salvo en la hiperglucemia y/o diabetes mellitus, incluyendo
casos de novo y empeoramiento de trastornos preexistentes, menos frecuentes en el grupo
Sec (16,7 versus 35,7%, p = 0,008).
Conclusiones: En el trasplante renal con donantes y receptores de edad avanzada, la tera-
pia secuencial con Tac, retrasando su introduccin y con una exposicin posterior reduci-
da proporciona excelentes resultados a 6 meses y superiores a los obtenidos con una tera-
pia estndar.
406 407
EXPERIENCIA CLNICAA LOS 6 MESES DEL INICIO DE EVEROLIMUS
EN PACIENTES CON TRASPLANTE RENAL
MEJORA DE LA FUNCIN RENAL EN PACIENTES CON
INMUNOSUPRESIN DE MANTENIMIENTO QUE INICIAN MICOFENOLATO

SDICO CON REVESTIMIENTO ENTRICO EN EL TRASPLANTE RENAL
J. C. RUIZ-Nefrologa-H. Marqus de Valdecilla. Santander
A. SNCHEZ-Nefrologa-H. Clnico San Carlos. Madrid A. SNCHEZ-FRUCTUOSO-Nefrologa-H. Clnico San Carlos. Madrid
M. RENGEL-Nefrologa-H. Gregorio Maran. Madrid J. C. RUIZ-Nefrologa-H. Marqus de Valdecilla. Santander
I. BENEYTO-Nefrologa-H. La Fe. Valencia M. RENGEL-Nefrologa-H. Gregorio Maran. Madrid
J. J. PLAZA-Nefrologa-Fundacin Jimnez Daz. Madrid A. ANDRS-Nefrologa-H. 12 de Octubre. Madrid
S. ZRRAGA-Nefrologa-H. Cruces. Barakaldo J. M. MORALES-Nefrologa-H. 12 de Octubre. Madrid
P. ERRASTI-Nefrologa-Clnica Universitaria de Navarra. Pamplona I. BENEYTO-Nefrologa-H. La Fe. Valencia
C. CANTARELL-Nefrologa-H. Vall dHebrn. Barcelona J. V. TORREGROSA-Unidad de Trasplante Renal-H. Clnic i Provincial. Barcelona
C. CANTARELL-Nefrologa-H. Vall dHebrn. Barcelona
por el Grupo de Estudio EVERODATA. El trabajo corresponde a un grupo de trabajo o un estudio multicntrico:
por el Grupo de Estudio MIDATA.
Antecedentes: El Everolimus (EVL) se aprob en 2005 para uso de novo en trasplante renal en
combinacin con dosis bajas de Ciclosporina. Los ensayos clnicos demuestran una eficacia y Introduccin: La eficacia y seguridad del nuevo micofenolato sdico en comprimidos gastro-
seguridad adecuadas en esta combinacin, pero no existe suficiente experiencia en otras com- rresistentes (EC-MPS) son comparables a las de micofenolato mofetil (MMF), pero est pen-
binaciones o en ausencia de anticalcineurnicos (ACN). Objetivos y mtodos: Estudio retros- diente la evaluacin de su uso en la prctica clnica. Objetivos y mtodos: Recopilacin de
pectivo con cortes transversales, multicntrico espaol, para describir las pautas de tratamien- datos clnicos durante un periodo de observacin de 12 meses con cortes transversales (basal,
to inmunosupresor con EVL en la prctica clnica del trasplante renal y la evolucin clnica de 1, 3, 6 y 12 meses) de pacientes estables con trasplante renal que inician EC-MPS en la prcti-
los pacientes en el primer ao. Se presentan resultados a 6 meses de 272 pacientes. Resultados: ca clnica habitual. Se presentan datos a los 6 meses de 708 pacientes. Resultados: La edad
El 6,2% iniciaron EVL de novo (primer mes postrasplante) y el 93,8% en conversin (manteni- media fue 53 13 aos, 56% hombres. Principales motivos de inicio de EC-MPS fueron: into-
miento). La edad media ( DE) de los pacientes de conversin fue de 55 13 aos (68% varo- lerancia a MMF (43%, debida principalmente a diarrea 30%, dolor abdominal 20%
nes). La antigedad media del trasplante fue de 7,7 5,9 aos (0,1-26) y los principales moti- o dispepsia 17%), nefropata crnica (12% toxicidad anticalcineurnicos -6% rechazo
vos de conversin fueron neoplasias malignas (42%), tratamiento de nefropata crnica del crnico), o otros (39%). En un 13% de los pacientes la conversin fue realizada con fines pre-
injerto (27,5%) o fines preventivos (20,8%). El 86% de los pacientes de conversin estaban en ventivos, para poder reducir o suspender la dosis de anticalcineurnicos (10%) o de esteroides
tratamiento previo con ACN (53% ciclosporina/47% tacrolimus), el 9,5% con sirolimus, el (3%). El 90% iniciaron EC-MPS despus del primer mes postrasplante (antigedad mediana
76% con antimetabolitos y el 81% con esteroides. El 50% de los pacientes abandonaron los del trasplante 5,8 aos). En este grupo, se apreci un aumento de los niveles valle de cido
anticalcineurnicos en los primeros quince das tras el inicio de everolimus (64% a los 6 micofenlico tras la conversion a EC-MPS (2,0 ng/ml basal vs 2,9 ng/ml a los 6 meses, p <
meses). A los 6 meses, un mayor porcentaje de pacientes que reciban ciclosporina han abando- 0,001) pese a recibir dosis equimolares ligeramente inferiores de MPA (711 mg/da vs 627
nado el tratamiento con respecto a tacrolimus (p log-rank test 0,02). En los pacientes que conti- mg/da a los 6 meses). Las dosis de CsAy Tac tambin se redujeron (163 mg/da vs 145 mg/da
nuaron con anticalcineurnicos, los niveles de EVL aumentaron en mayor proporcin que en el de CsA, p < 0,001, 6,1 mg/da vs 4,0 mg/da de Tac, ns). El aclaramiento de la creatinina srica
resto (+ 1,3 ng/ml [p = 0,01] vs + 0,2 ng/ml [ns]), a dosis ligeramente ms elevadas (2,0 1,2 durante los primeros 6 meses de tratamiento con EC-MPS aument de manera estadstica-
mg/da vs 1,6 1,2 mg/da, incremento de + 0,3 mg/da en ambos grupos, p < 0,001). La protei- mente significativa en el grupo conversin (50,0 20,8 basal vs 52,1 21,1 a los 6 meses, p =
nuria aument significativamente a los 6 meses (0,37 0,53 vs 0,57 0,76 g/24 h, p < 0,0001). 0,04), mientras que no se modific en el grupo de novo. nicamente el 4,5% de los pacientes
No obstante, ni la creatinina ni el filtrado glomerular presentaron cambios significativos. abandonaron el tratamiento con EC-MPS, un 60% debido a toxicidad digestiva. Conclusio-
nicamente 5 pacientes del grupo conversin sufrieron algn rechazo (2%). La supervivencia nes: A dosis equivalentes de MPA, los niveles valle son superiores con EC-MPS con respecto
fue del 98,9%, y la supervivencia del injerto del 98,5%. Conclusiones: Tras el inicio de EVL la a MMF lo cual puede ser debido a una mejor absorcion del farmaco. Durante los primeros 6
mitad de los pacientes abandonan los anticalcineurnicos, y este porcentaje se incrementa hasta meses de tratamiento con micofenolato sdico se aprecia una mejora de la funcin renal en
el 64% a los 6 meses. La funcin renal permanece estable, con excepcin del aumento de la los pacientes de mantenimiento, probablemente por la disminucin de dosis de inhibidores de
proteinuria en algunos pacientes. A los 6 meses, los niveles valle aumentan proporcionalmente calcineurina aunque no puede descartarse que en ello influya tambin una mejor eficacia
ms que las dosis en los pacientes que continan con anticalcineurnicos. inmunosupresora al presentar los pacientes niveles valle ms altos de MPA.
106
TRASPLANTE RENAL
408 409
DETECCIN DE LAS ALTERACIONES EN EL PROTEOMA DE AORTA
CAUSADAS POR UN INHIBIDOR DE LOS RECEPTORES ETA/ETB
RETIRADA PRECOZ DE ESTEROIDES EN TRASPLANTADOS RENALES
CON TRATAMIENTO INMUNOSUPRESOR BASADO EN TACROLIMUS

DE ENDOTELINA-1 EN RATAS TRATADAS CON TACROLIMUS Y MMF
M. MARQUS VIDAS*, T. PREZ DE PRADA**, J. J. ZAMORANO-LEN**, B. MILLN DAZ*, M. J. CASTRO VILANOVA*, D. ARZAARZA*, R. ALONSO
D. SACRISTN REDONDO**, A. CRUCEIRA***, A. BARRIENTOS GUZMN*, VALENTE*, V. ARCOCHA GILO*, M. BLANCO PARRA**, E. VARO PREZ**,
A. J. LPEZ-FARR** R. ROMERO BURGOS*
*Nefrologa-H. Clnico San Carlos. **Unidad Investigacin Cardiovascular-H. Clnico *Nefrologa-Complejo Hospitalario Universitario Santiago de Compostela. **Unidad de
San Carlos. ***Anlisis Clnicos-H. Clnico San Carlos Trasplante Abdominal-Complejo Hospitalario Universitario Santiago de Compostela
El tratamiento inmunosupresor con un inhibidor de la calcineurina constituye una prctica Objetivo: Evaluar la eficacia y seguridad de la retirada de esteroides a los 3 meses del tras-
habitual en el trasplante renal. Uno de los efectos secundarios de este tratamiento es la plante renal con inmunosupresin basada en Tacrolimus y MMF mediante un estudio
hipertensin y la hiperlipemia, adems del efecto txico directo a nivel endotelial. Se ha observacional.
descrito que la Ciclosporina A incrementa la expresin de endotelina-1 (ET-1), pero el
efecto del tratamiento con tacrolimus sobre la sntesis de ET-1 an no ha sido evaluado. Material y mtodos: Pacientes trasplantados de rin entre enero 2003 y mayo 2005 en
Un antagonista de los receptores ETA/ETB de ET-1, bosentan, ha demostrado tener efecto nuestro Centro. Inmunosupresin: Tacrolimus, MMF y Prednisona: 250 mg 1 da, 125
protector sobre la funcin vascular y presin sangunea de ratas. En los ltimos aos se ha mg el 2, 20 mg hasta el da 30, 10 mg hasta el da 60, 5 mg hasta el 90 da en el que se sus-
desarrollado una nueva tecnologa denominada protemica, que nos permite identificar penda, en ausencia de rechazo o mala funcin renal. En los pacientes con riesgo inmuno-
cambios en la expresin de mltiples protenas a la vez. En nuestro conocimiento no exis- lgico y/o donante > 59 aos se administraron 2 dosis de Daclizumab. Se analizaron
ten estudios utilizando la tecnologa de protemica en aorta de ratas inmunodeprimidas caractersticas de los pacientes, evolucin de la creatinina y factores de riesgo cardiovas-
tratadas con bosentn. cular. Se compararon los pacientes a los que se pudo suprimir la Prednisona con los que
continuaron con 5 mg/ da.
El objetivo de nuestro estudio fue evaluar los efectos del tratamiento con bosentn en el
mapa protemico de aorta de ratas tratadas con tacrolimus. Para ello, se utilizaron 2 gru- Resultados: De los 68 trasplantes realizados 4 pacientes perdieron el injerto antes de los 3
pos de ratas macho Wistar-Kyoto: Grupo A (n = 6), tratadas con 0,1 mg/kg/da de tacroli- meses y fueron excluidos. En 50 pacientes (78%) se suprimieron los esteroides y en slo 2
mus intramuscular; Grupo B (n = 6), tratadas con 0,1 mg/kg/da de tacrolimus intramuscu- casos fue necesaria su reintroduccin: 1 por eritema nodoso (de forma temporal) y otro
lar y 100 mg/kg/da de bosentn va oral durante 4 semanas. Tras 4 semanas de tras cambio de Tacrolimus por Everolimus. 14 pacientes continuaron con los esteroides
tratamiento, las ratas fueron sacrificadas y se les extrajo la aorta. El lisado de aorta fue (5 por rechazo agudo post-trasplante, 4 por contraindicacin del MMF, 3 por mala funcin
estudiado mediante electroforesis bidimensional SDS/PAGE 10% en tiras de IPG (pH 3- renal, 1 por vasculitis previa y 1 por ser menor de 18 aos). Ningn paciente present
10). Despus de las 4 semanas de tratamiento, en el Grupo B se vio un aumento significati- rechazo agudo o eventos cardiovasculares en ninguno de los dos grupos durante el segui-
vo en la expresin de protenas relacionadas con: a) metabolismo energtico como la miento. Se perdieron 4 injertos durante el seguimiento: 1 en el grupo con esteroides por
malato deshidrogenasa (Grupo A 33,829 7,08, Grupo B 103,36 30,35; p < 0,05), iso- abandono tratamiento, 3 en el grupo sin esteroides (2 por muerte con injerto funcionante:
forma 3 de la cadena pequea de Acyl-CoA deshidrogenasa (Grupo A sin expresin, por neoplasia y por suicidio; y 1 por nefrectoma por pseudoaneurisma boca anastomtica
Grupo B 132,50 37,34, p < 0,05), b) coagulacin como el polipptido fibringeno beta arterial). La evolucin de los factores de riesgo cardiovascular fue similar en ambos gru-
(Grupo A 8,53 3,45, Grupo B 51,35 11,54; p < 0,05), c) Protenas sricas como la pos y la creatinina plasmtica fue ms baja en los pacientes sin Prednisona al final del
hemopexina (Grupo A 688,76 100,7; Grupo B 1.469,69 400,9; p < 0,05), transferrina seguimiento.
(Grupo A 144,76 19,65, Grupo B 1.113,56 221,47; p < 0,05), y un fragmento de alb-
mina (Grupo A 5,96 3,04, Grupo B 96,54 39,47; p < 0,05). Sin embargo, la expresin Conclusin: La Prednisona puede ser suprimida a los 3 meses en la mayora de los tras-
de una protena del citoesqueleto, la glicoprotena 4 microfibrilar, se vio disminuida signi- plantes renales tratados con Tacrolimus y MMF con mnimo riesgo sobre el funcionalis-
ficativamente en el Grupo B (Grupo A 476,97 98,28; Grupo B 165,39 29,44). mo renal.
En conclusin, el aumento de expresin en protenas de la aorta podra relacionarse con un

efecto protector del bosentn sobre la toxicidad endotelial inducida por tacrolimus.
410 411
SUPRESIN DE LOS CORTICOIDES EN PACIENTES CON TRASPLANTE
RENAL DE LARGA EVOLUCIN
INFLUENCIA DEL RECHAZO AGUDO SOBRE LA NEFROPATA CRNICA
DEL INJERTO EN TRASPLANTADOS RENALES CON PAUTA DE
INMUNOSUPRESIN BASADA EN TACROLIMUS Y MMF
B. MILLN DAZ*, M. J. CASTRO VILANOVA*, D. ARZA ARZA*, D. NOVOA
GARCA*, M. BLANCO PARRA**, E. VARO PREZ**, R. ROMERO BURGOS* B. MILLN DAZ*, M. J. CASTRO VILANOVA*, D. ARZAARZA*, J. MARDARAS
*Nefrologa-Complejo Hospitalario Universitario Santiago de Compostela. **Unidad de GARAY*, D. A. PREZ FENTES**, E. VARO PREZ**, R. ROMERO BURGOS*
Trasplante Abdominal-Complejo Hospitalario Universitario Santiago de Compostela *Nefrologa-Complejo Hospitalario Universitario Santiago de Compostela. **Unidad de
Trasplante Abdominal-Complejo Hospitalario Universitario Santiago de Compostela
Objetivo: Evaluar la eficacia y seguridad de una pauta de eliminacin de corticoides en
trasplantados renales estables, con ms de 1 ao de evolucin y terapia de mantenimiento Introduccin: El rechazo agudo (RA) se considera clsicamente un factor de riesgo de
con Tacrolimus y MMF. Nefropata Crnica del injerto (NCI). Sin embargo, existen pocos estudios que analicen su
importancia en pacientes que reciben Tacrolimus y MMF.
Material y mtodos: Se analizaron a los 68 pacientes trasplantados renales entre enero
1999 y diciembre 2002, 45 (66,2%) varones, de 46 11,9 (19-68) aos al trasplante, con Objetivo: Analizar la influencia del Rechazo Agudo en la Nefropata Crnica y en la
31(12-63) meses de evolucin y con funcin renal estable y controlados cada 3 meses/ supervivencia del injerto en una cohorte de pacientes trasplantados entre 1999 y 2005
ao. De ellos 11 pacientes (16%) con segundo o tercer trasplante y 26 (37%) con rechazo inmunosuprimidos con Tacrolimus y MMF.
agudo en los primeros 6 meses del trasplante. Todos reciban como inmunosupresin
Tacrolimus, MMF y 35 mg/semana. La Prednisona se fue disminuyendo 2,5 mg semana- Material y mtodos: 181 Trasplantes renales (172 rin nico, 4 dobles, 5 pncreas-
les cada mes durante 14 meses. Se analizaron: Peso, PA, Creatinina, Glucosa, Colesterol, rin). Pauta inmunosupresin: 100 pacientes con Prednisona, MMF y FK y 81 con
Triglicridos, proteinuria, tratamiento con estatinas, ADO, insulina y ARA II en el induccin con Daclizumab. Se define NCI como aumento del 20% de la creatinina srica
momento retirada corticoides y en ltimo control, tras 16 (828) meses de la retirada. en el ltimo control en comparacin con la Creatinina a los 6 12 meses sin otro diagnos-
tico alternativo que lo explique. Se analizan la influencia del RA sobre la funcin renal y
Resultados: Ningn paciente present rechazo agudo.La supervivencia de injertos y sobre la NCI y la de otros factores (edad, sexo del donante y receptor, incompatibilidades
pacientes fue del 100% hasta diciembre de 2006. Ningn paciente present eventos car- HLA, funcin retardada del injerto (FRI) y tiempo de isquemia fra) sobre la NCI.
diovasculares durante el perodo de observacin. La funcin renal se mantuvo estable con
Cr 1,38 0,348 mg/dL en el momento de la retirada y 1,34 0,354 mg/dL al final del Resultados: 40 pacientes (22%) presentaron RA (30 con biopsia y el resto por criterios cl-
seguimiento. En 3 pacientes fue necesario reiniciar corticoides (1 por fibromialgia a los 3 nicos). Ningn rin se perdi por dicha causa. La funcin renal a los 6 y 12 meses y en el
meses de retirada, 1 por artritis reumatoide a los 21 meses y otro por elevacin de la creati- ltimo control no mostr diferencias entre los pacientes con y sin rechazo. 11 pacientes
nina a los 16 meses (biopsia: NCI). Se observ una disminucin de los niveles de coleste- (6%) se perdieron antes de los 6 meses (4 por exitus) y 7 (6%) perdieron el injerto a lo
rol y triglicridos y disminucin de las necesidades de insulina/ ADO. largo del seguimiento (4 exitus con rin funcionante, y slo 1 por NCI). De los 143
pacientes con ms de 12 meses de evolucin 20 (14%) presentaron NCI. No se demostr
Conclusin: La retirada muy lenta de Prednisona es segura y evita la necesidad de mlti- diferencias entre los que presentaron NCI y los que no en la tasa de rechazos (20% vs
ples consultas incluso en pacientes con antecedentes de Rechazo Agudo. La retirada con- 25%), sexo del donante (50% vs 60% varones) o receptor (65% vs 58% varones), edad del
tribuy a un mejor control del colesterol y triglicridos, y a una disminucin de la tasa de receptor ( 49 11 vs 42 16 aos), incompatibilidades HLA (3,5 1,4 vs 3,2 1,2), tiem-
diabetes. po de isquemia (20 6 vs 21 3,3 hs) ni FRI (45% vs 55%). La edad del donante fue la
nica variante estadsticamente significativa (51 17 vs 42 16 aos; p < 0,02).
Conclusin: En nuestra experiencia con una pauta de inmunosupresin basada en dosis

bajas de Tacrolimus y MMF, el Rechazo Agudo no tiene relevancia clnica en el desarrollo
de NCI y es ms importante la calidad del rgano trasplantado.
107
TRASPLANTE RENAL
412 413
GLOBULINAANTITIMOCTICA VERSUS BASILIXIMAB EN TRASPLANTE
RENAL DE DONANTE AOSO
COMBINACIN DE TACROLIMUS Y SIROLIMUS EN EL RECHAZO AGUDO
SUBCLNICO EN EL INJERTO RENAL

E. GAVELA MARTNEZ, A. VILA BERNABU, A. SANCHO CALABUIG, V. DUARTE GALLEGO, J. M. CRUZADO MARGARIT, D. SERN MICAS,
V. ESCUDERO QUESADA, A. MORALES GARCA, J. F. CRESPO ALBIACH, J. TORRS AMBRS, S. GIL-VERNET, I. NAVARRO ZORITA, J. M. GRINYO BOIRA
L. M. PALLARD MATEU Nefrologa-Hospital de Bellvitge
Nefrologa-Hospital U. Dr. Peset
La presencia de rechazo agudo subclnico en las biopsias renales de protocolo se asocia a peo-
El uso de tratamiento de induccin con timoglobulina o con anticuerpos anti-IL2 es una res resultados y puede interpretarse como signo de sobreinmunosupresin. No existe consen-
prctica comn. Las caractersticas de los donantes actuales, obligan a establecer estrate- so sobre la pauta teraputica a seguir cuando aparece . El tratamiento con bolos de esteroides
gias para reducir la incidencia de funcin retrasada del injerto es controvertido. Poco se conoce sobre los cambios que deben realizarse en la inmunosupre-
sin basal. La combinacin de tacrolimus y sirolimus tiene un efecto sinrgico en algunos
Objetivos: Comparamos la eficacia y seguridad de basiliximab y timoglobulina en recep- modelos experimentales en presencia de rechazo agudo subclnico, aunque podra existir
tores de un injerto renal de donante > 55 aos. nefrotoxicidad.
Material y mtodos: Estudio retrospectivo de 76 trasplantes renales realizados en nuestro El objetivo es explorar los efectos de la combinacin de tacrolimus y sirolimus. En seis
centro desde mayo del 1999 hasta diciembre del 2006. Se excluyeron los pacientes hiper- pacientes con funcin renal estable y diagnstico de rechazo agudo subclnico en biopsia de
sensibilizados, retrasplantes y las prdidas por trombosis vascular. Todos los pacientes protocolo a los 3-4 meses del trasplante, se realiz cambio inmunosupresor a prednisona +
recibieron tacrolimus o ciclosporina (ICN), MMF y esteroides. Se realiz un anlisis com- tacrolimus + sirolimus (tras el consentimiento oral). Niveles a alcanzar tanto para FK como
parativo entre los 47 pacientes tratados con timoglobulina y los 29 tratados con basilixi- SRL fue de 5 ng/ml.
mab. Se valoraron las caractersticas demogrficas, funcin renal, complicaciones y
supervivencias de injerto y paciente. Se realiz una segunda biopsia a los 3-6 meses despus de la nueva terapia, tras la cual se
modific la pauta inmunosupresora a P + FK + MMF para evitar nefrotoxicidad a largo plazo.
Resultados: 47 pacientes recibieron timoglobulina, un total de 243,55 111,33 (60-600) La inmunosupresin de base fue P + FK + MMF cuatro de ellos, prednisona + SRL + MMF
mg, en 2,5 0,8 dosis (1,25-1,5 mg/kg/d), y 30 pacientes recibieron basiliximab dos dosis de dos. Tres pacientes fueron corticosensibles ante el rechazo agudo despus del trasplante. La
20 mg. No observamos diferencias en la edad del receptor entre el grupo de timoglobulina y creatinina y la histologa se exponen en la tabla. En tres de los seis se practic una segunda
basiliximab (59,26 8,14 vs 60,76 7,16 aos, p = 0,35), ni tampoco en el sexo del donante biopsia entre 3-6 meses despus del cambio de inmunosupresin. Ante funcin renal estable
ni del receptor. No observamos diferencias en el grado de compatibilidad HLA, tipo de dili- en el momento de la biopsia, se observ un descenso de la creatinina con la modificacin del
sis ni en el tiempo de isquemia fra. Ambos grupos presentaron una incidencia similar de tratamiento de base a los 3-6 meses (147 32 vs 123 28 umol/L, P = 0,02). Se sugiere que en
NTA (48,9% vs 57,1%, p = 0,49), pero la incidencia de rechazo agudo fue significativamente presencia de rechazo agudo subclnico en biopsias renales de protocolo, el cambio en la inmu-
superior en el grupo tratado con basiliximab (4,3% vs 37,9%, p = 0,000). De estos ltimos, 4 nosupresin basal con P + FK + SRL se asocia a una mejora en funcin e histologa renal his-
recibieron terapia de rescate. No observamos diferencias en la evolucin de la funcin renal, tologa a corto plazo.
expresada por la creatinina srica y la proteinuria durante el seguimiento. No hubo diferen-
cias en la incidencia de reingresos por infecciones, enfermedad CMV, ni neoplasias. A los 5
aos, las supervivencia del injerto (80,5% vs 89,67%, p = 0,66) y paciente (95,7% vs 93,1%;
p = 0,49) fueron similares en los tratado con timoglobulina o basiliximab.
Conclusiones: El uso de tratamiento de induccin con basiliximab en protocolos de triple

terapia con ICN, MMF y esteroides, si bien curs con una mayor incidencia y gravedad de los
episodios de rechazo agudo y una incidencia similar de funcin retrasada del injerto, se sigui
de una funcin renal y unas supervivencias del injerto y paciente similares a los tratados con
timoglobulina. El uso de basiliximab en receptores de injerto de donante de edad avanzada es
una opcin vlida con una potencial menor morbilidad a largo plazo que la timoglobulina.
414 415
MEJOR FUNCIN RENALY SUPERVIVENCIA DEL INJERTO
EN PACIENTES TRATADOS CON TACROLIMUS VS CsA. RESULTADOS
LAASOCIACIN EVEROLIMUS CON DOSIS BAJAS DE
ANTICALCINEURNICOS ES UNA INMUNOSUPRESIN EFICAZ Y SEGURA
A 10 AOS DE UN ESTUDIO OBSERVACIONAL RETROSPECTIVO EN PACIENTES SELECCIONADOS
MULTICNTRICO EUROPEO
E. GONZLEZ, M. J. GUTIRREZ, E. GUTIRREZ MARTNEZ, E. MORALES,
J. M. MORALES CERDN-Nefrologa-Hospital 12 de Octubre. Madrid (Espaa) E. MRIDA, M. PRAGA, A. ANDRS, J. M. MORALES
Y.VANRENTERGHEM-Nephrology-(2) University Hospital Gasthuisberg. Leuven (Belgium) Nefrologa-Hospital 12 de Octubre
J. P. SQUIFFLET-Abdominal Surgery and Transplantation-(3) Centre Hospitalier du Sart Tilman. Lige (Belgium)
B. SUWELACK-Nephrology-(4) Transplantationsambulanz-Westflische Wilheims Universitt, Medizinische Klinik El everolimus pertenece al grupo de inhibidores de la seal de proliferacin (ISP) y com-
und Poliklinik D, Universittsklinikum Mnster. Mnster (Germany). parte su espectro de accin y posiblemente sus efectos secundarios. Su utilizacin con o
F. PIETRUCK-Nephrology-(5) Klinik Fr Nieren-& Hochdruckkrankheiten, Universittsklinikum Essen. Essen (Germany). sin anticalcineurnicos se basa en experiencias positivas con respecto a su anlogo siroli-
L. WENNBERG-Department of trasplantation B56-Karolinska Institute,Karolinska University Hospital. Huddinge mus.
(Sweden).
S. BALL-Nephrology-(7) University Hospital Birmingham NHS Trust. Birmingham, (United Kingdom). El objetivo de este estudio es analizar nuestra experiencia de asociacin de everolimus a la
F. MHLBACHER-Nephrology-(8) Allgemeines Krankenhaus. Wien. Austria. inmunosupresin base del paciente. Se valor motivos de utilizacin, su eficacia y seguridad
sobre la funcin renal y su grado de tolerancia. Durante el periodo 2002-2007 se ha asociado
El trabajo corresponde a un grupo de trabajo o un estudio multicntrico: everolimus a la inmunosupresin de 40 pacientes. 10 pacientes (25%) iniciaron everolimus
European Tacrolimus Study Group. como parte de un ensayo clnico, 13 pacientes (33%) por patologa tumoral, 14 pacientes
(35%) como profilaxis en el desarrollo de lesiones crnicas, y 3 pacientes (7,5%) por intole-
Introduccin: Los primeros ensayos multicntricos europeos y americanos realizados con tacrolimus en tras- rancia a sirolimus (edemas perifricos, cefalea y aftas orales), no hubo reproduccin de los
plantados renales se presentaron a principios de los aos 90. Los resultados preeliminares a un ao en ambos sntomas con la conversin a everolimus. La inmunosupresin con la que quedaron fue;
estudios no mostraron diferencias significativas en las tasas de supervivencia del paciente y del injerto para esteroides + FK + Everolimus (57,5%), esteroides + CSA + Everolimus (27,8%), FK + Eve-
los pacientes tratados con tacrolimus y ciclosporina. Aunque, en ambos estudios, la incidencia y gravedad de rolimus (5 %), CSA + Everolimus (5%) y Monoterapia con Everolimus (5%). Durante el
los episodios de rechazo agudo, los cules se consideraron predictores de la prdida tarda del injerto, resulta- seguimiento (20 11 meses) hubo 1 episodio de rechazo agudo corticosensible. La funcin
ron ms bajos en los pacientes tratados con tacrolimus. Material y mtodo: Estudio observacional, de recogi- renal se mantuvo estable (Cr inicial 1,5 0,5 vs Cr final 1,4 0,5 mg/dl). Aunque no existie-
da de datos de seguimiento a 10 aos de los 448 pacientes que participaron originalmente en el ensayo multi- ron diferencias significativas al comparar globalmente la proteinuria, al final del seguimien-
cntrico europeo, aleatorizado. Los pacientes recibieron una pauta de triple terapia inmunosupresora to la proteinuria fue sensiblemente superior (proteinuria inicial 0,7 vs proteinuria final 1, 2
consistente en tacrolimus, azatioprina y esteroides (Tac, n = 303) o ciclosporina, azatioprina y esteroides g/d). Se suspendi everolimus en 5 pacientes (12,5%); 1 paciente de ensayo clnico por
(CsA, n = 145). Los parmetros de eficacia y seguridad evaluados en este seguimiento incluyeron: rechazo dehiscencia de la herida quirrgica, 4 pacientes con conversin por nefropata crnica del
agudo; supervivencia del paciente y del injerto; funcin renal y pauta inmunosupresora. Resultados: Actual- injerto (3 pacientes por aumento de proteinuria y un paciente por un brote de psoriasis). Nin-
mente, estn disponibles aproximadamente los datos del 75% de los pacientes. Hubo ms pacientes en el gn paciente convertido a everolimus por lesin tumoral abandon tratamiento.
grupo Tac que en el CsA que permanecieron en el grupo de tratatamiento original al que se les aleatoriz. La
curva de supervivencia de los pacientes a los 11 aos calculada por Kaplan-Meier (K-M) muestra resultados Finalmente al establecer una comparacin entre las series hematolgicas, glucemia y per-
comparables entre ambos grupos (74% Tac vs 72% CsA) mientras que la curva de supervivencia del injerto fil lipdico al inicio y final de seguimiento no se hallaron diferencias, solo las hubo en los
calculada por K-M muestra una clara ventaja para el grupo de tacrolimus (51% Tac vs 44% CsA). La funcin niveles de CSA (163 vs 53,7 ng/ml) y FK (7,5 vs 5,5 ng/ml) que se redujeron significativa-
renal no mostr cambios significativos a los 10 aos seguimiento en el grupo de Tac pero parece que hay un mente con la asociacin de everolimus que se mantuvo en niveles de 4,6 2,3 ng/ml.
deterioro progresivo en el grupo de CsA. La media de la creatinina srica despus de 10 aos fue significativa-
mente ms baja en el grupo de Tac vs el grupo de CsA (1,65 mg/dL Tac vs 2,01 mg/dL CsA, p < 0,05). Los En resumen la asociacin de everolimus con anticalcineurnicos a dosis bajas es una estrate-
datos adicionales sobre episodios de rechazo, parmetros de seguridad, factores de riesgo cardiovascular y gia de inmunosupresin eficaz y segura con pocos efectos secundarios, quiz habr que
medicacin inmunosupresora estn siendo evaluados. Conclusin: Este es el primer seguimiento a largo introducirlo con cautela en aquellos pacientes con procesos glomerulares sobre el injerto o
plazo, 10 aos, de un ensayo clnico aleatorizado de pacientes trasplantados renales tratados con Tac vs CsA. cierto grado de proteinuria con el fin de no inducir la aparicin o agravamiento de la misma.
Los resultados parecen confirmar que la reduccin del rechazo agudo observado en el estudio inicial tiene un
impacto positivo en la supervivencia a largo plazo de los injertos.
108
TRASPLANTE RENAL
416 417
VALORACIN PSICOLGICA DE LA IDONEIDAD DONANTE-RECEPTOR
EN EL TRDV: PERSONALIDAD DE BASE Y PERFIL PSICOPATOLGICO
DIEZ AOS DE EXPERIENCIA EN LAAPLICACIN DE UN PROTOCOLO
DE CRIBA DEL CNCER DE PRSTATA EN LOS DONANTES

M. MARTNEZ DEL POZO*, F. J. DE LA MORENA FERNNDEZ*, M. PARDO C. GONZLEZ SEGURA, R. CAIZARES MEDIANO, L. RIERA, E. CONDOM,
SERRANO*, M. SEGARRA TREPAT*, LL. GUIRADO PERICH**, C. FACUNDO L. GARCA HUETE, J. TORRS AMBRS, J. F. SUREZ, M. GOM
MOLAS**, J. M. DAZ GMEZ** Coordinacin de Trasplantes-Hospital de Bellvitge
J. BALLARN CASTN-Nefrologa-Fundaci Puigvert
*Psicologa Clnica-Fundacin Puigvert. **Nefrologa-Fundacin Puigvert La edad de los donantes (D) ha aumentado progresivamente siendo razonable asumir que
la incidencia de cncer de prstata se ha incrementado entre ellos.
Introduccin: El riesgo de que los candidatos a un TRDV se arrepientan de su decisin nos lleva a intentar asegu-
rar la idoneidad de la valoracin psicolgica mediante la observacin de la relacin entre un posible estado psi- Pacientes y mtodos: Aplicacin de un protocolo combinado, desde enero de 1997 hasta
copatolgico actual (reactivo a realidades emocionales complejas previas al trasplante) y la personalidad de base junio de 2006, de determinacin de los niveles sanguneos del antgeno especfico de la
de los candidatos. Estos trastornos psicopatolgicos podran ser consecuencia del impacto emocional del diag- prstata (PSA) a todos los hombres D 50 aos y examen histolgico de la glndula en
nstico, del temor de tener que necesitar dilisis, o del estado emocional causadas por las dificultades propias de aquellos que tenan PSA elevado. Tras la extraccin de rganos se examina la prstata
la hemodilisis o la dilisis peritoneal. El objetivo del estudio es comprobar si donantes y receptores presentan macro y microscpicamente. Posteriormente, la glndula se examina completamente.
trastornos de personalidad y/o un estado clnico que comprometan su capacidad de decisin. Describir el tipo de
personalidad de base que podra potenciar o no el hipottico perfil psicopatolgico. Resultados: En 55 D el PSA fue normal (grupo 1) y elevado en 29 (grupo 2). La edad y la
causa de la muerte (CM) fueron similares en ambos grupos. La hospitalizacin del grupo 2
Material y mtodo: Muestreo polietpico. Primero se lleva a cabo un muestreo intencional de un Centro de refe- fue ms larga (3,83 5,2 das) que grupo1 (3,07 2,5 das) p = 0,047. En 20 D del grupo 2,
rencia con alto volumen de solicitudes. Posteriormente se contempla el censo de los 80 donantes y 80 receptores al examinar la prstata se detectaron 10 casos de adenocarcinoma (grupo 2A ), no eviden-
candidatos a TRDV de dicho Centro. 1. Protocolo de entrevistas psicodinmicas semiestructuradas. 2. El PMD- cia de malignidad los otros 10 (grupo 2B). La edad, CM y das de hospitalizacin fueron
TRDV (Protocolo Multi-Dimensional para el Trasplante Renal de Donante Vivo) incluye pruebas psicomtricas, similares. El PSA fue ms alto en el grupo 2A (46 75micro g/L) que en grupo 2B (9 6
gua de registro de datos, y cuestionario bio-psico-social. Para este estudio nos centraremos en: 16 PF-5 (Cat- micro g/L) p = 0,016. En 6 casos del grupo 2A, el examen de la prstata en la extraccin no
tell): mide los rasgos de la personalidad de base. MCMI-II (Millon): evala los trastornos de personalidad tipifi- evidenci adenocarcinoma, por lo que 8 receptores renales y 4 hepticos recibieron rga-
cados en DSM-IV. nos de estos D. Dichos receptores tienen seguimiento entre 12 y 45 meses sin transmisin
de enfermedad.
Resultados: Realizamos un test de hiptesis para comparacin de medias de puntuaciones de todas las escalas
del 16PF-5 y del MCMI-II entre donantes y receptores, encontrando diferencias significativas (P_value < 0,05, Conclusiones: 1. Protocolo que aporta seguridad porque detecta adenocarcinomas no
se rechaza H: d = r), siempre dentro de los rangos de puntuacin de la poblacin normal, en: diagnosticados y permite la implantacin de rganos provenientes de D con tumores con-
16PF: Donantes Receptores finados a la glndula Los niveles altos de PSA parecen seguir 2 patrones: pequeos
aumentos relacionados con los das de sonda urinaria, y 2. Mayores aumentos relaciona-
Autocontrol: 6,272 5,363 dos con la presencia de cncer de prstata.
Dureza: 5,018 5,935
MILLON:
Histeriforme: 39,9 52,65
Neurosis depresiva: 35,43 44,47
Depresin mayor: 17,77 29,1
Conclusiones: Ambas pruebas nos permiten valorar la idoneidad de los candidatos y comprobar que el perfil psi-
copatolgico y la personalidad de base de donantes y receptores se sitan dentro de los baremos de la poblacin
normal. Las entrevistas semiestructuradas y los resultados de los tests nos permiten enfrentar el riesgo de la deci-
sin de la donacin y la responsabilidad profesional y tica de las dos intervenciones con mayor confianza.
418 419
PARMETROS MORFOFUNCIONALES DEL DONANTE COMO FACTORES
PREDICTORES INDEPENDIENTES DE LA FUNCIN RENALA LOS TRES
RESULTADOS Y COMPLICACIONES DE LA NEFRECTOMA
LAPAROSCPICA EN TRASPLANTE RENAL DE DONANTE VIVO.

MESES DEL TRASPLANTE EXPERIENCIA DE 100 CASOS
M. IBERNON*, C. GONZLEZ-SEGURA**, F. MORESO*, M. GOM***, L. GUIRADO PERICH*, C. FACUNDO MOLAS*, J. M. DAZ GMEZ*, A. ROSALES
D. SERN*, X. FULLADOSA*, J. TORRS*, J. M. GRINY* BORDES**, I. GIMNEZ TORRECILLA*, J. CALABIA MARTNEZ*, R. SOL
*Nefrologa-Hospital de Bellvitge. **Unidad de Coordinacin de Trasplante-Hospital de PUIGJANER*, J. A. BALLARN CASTN*
Bellvitge. ***Anatoma Patolgica-Hospital de Bellvitge *Nefrologa-Fundaci Puigvert. **Urologa-Fundaci Puigvert
Introduccin: Diferentes estudios epidemiolgicos han demostrado que las caractersticas Introduccin: El donante vivo representa en nuestro Servicio un 25% de los rganos que
demogrficas, clnicas e histolgicas del donante influyen en la funcin renal despus del se generan para trasplante renal. La nefrectoma laparoscpica se ha convertido en nuestro
trasplante. El objetivo de este estudio es evaluar la contribucin relativa de diferentes centro en la principal fuente de obtencin de rganos a partir del donante vivo para tras-
variables del donante sobre el filtrado glomerular a los tres meses. plante. Presenta como ventajas su menor morbilidad, agresividad, necesidad de transfu-
sin y estancia hospitalaria del donante. Exponemos nuestra experiencia con los primeros
Material y mtodos: Se analizan todos los trasplantes renales desde enero del 2000 hasta 50 trasplantes con injertos obtenidos mediante esta tcnica.
julio del 2004 realizados en nuestro centro. Las variables del donante estudiadas son:
edad, sexo, peso, talla, causa de muerte, duracin de la muerte enceflica, creatinina srica Material y mtodos: Desde marzo de 2002 hasta octubre de 2006 se han realizado en nues-
al ingreso y antes de la extraccin, historia de hipertensin arterial, diabetes mellitus y tra unidad de trasplante 100 nefrectomas va laparoscpica. Los 100 injertos fueron
hbito tabquico. En la biopsia pre-implantacin se evalua el dao histolgico crnico implantados a sendos receptores que fueron tratados desde 48 horas antes del trasplante
como la suma de fibrosis intersticial, fibrosis intimal y glomerulosclerosis (< 10% = 0, > con una pauta triple inmunosupresora mediante tacrolimus 0,1 mg/kg/12 horas, MMF 1
10% = 0). Se ha calculado el aclaramiento de creatinina del donante y del receptor siguien- g/12 h o MPS 720 mg/12 h y prednisona 0,5-1 mg/kg/da vo. Los rechazos agudos se trata-
do la frmula de Cockroft-Gault. ron con bolus de metilprednisolona y las biopsias se clasificaron mediante Banff 97.
Resultados: Se analizan 202 trasplantes obtenidos de 113 donantes de cadver. La biopsia Resultados: El tiempo medio de nefrectoma fue de 180 minutos (150-260), la isquemia
renal es valorable en 111 trasplantes. La funcin renal a los 3 meses se correlaciona nega- caliente de 3,2 minutos (2,5-4,5) y la isquemia fra de 84 minutos (45-160). El sangrado
tivamente con la edad del donante (R = -0,47, p < 0,01) y con la presencia de lesiones cr- medio de 280 cc (100-900) y la estancia media del donante de 5,8 das (3-15). En cinco oca-
nicas en la biopsia renal (R = -0,32, p < 0,01). El filtrado glomerular es menor en los recep- siones hubo que reconvertir a ciruga abierta por sangrado del paciente (uno de ellas post-
tores de donantes mujeres respecto los receptores de donantes varones (50 15 vs 60 20 nefrectoma). A las 48 horas del trasplante la creatinina plasmtica media fue de 110 mol/l.
mL/min; p < 0,01). La muerte de causa cerebrovascular (53 19 vs 63 19 mL/min; p < Un solo receptor present disfuncin inicial del injerto. Un 17% sufri un episodio de rechazo
0,01) y la hipertensin arterial (48 16 vs 59 20 mL/min; p < 0,01) se asocian a un agudo precoz, siempre corticosensible y de mayor incidencia en caso de donantes no consan-
menor filtrado glomerular a los 3 meses. Existe una correlacin positiva entre el aclara- guneos. La supervivencia de donante y receptor es del 100% al ao. La del injerto 97%.
miento de creatinina al ingreso, aclaramiento de creatinina pre-extraccin y el aclaramien-
to de creatinina a los 3 meses (R = 0,32 y R = 0,18 respectivamente; p < 0,01). El anlisis Conclusiones: 1. La nefrectoma laparoscpica del donante vivo acorta la estancia hospi-
de regresin por pasos muestra que el dao histolgico crnico, el aclaramiento de creati- talaria habitual del mismo. 2. Con los tiempos de isquemia fra y calientes obtenidos no se
nina al ingreso y el sexo del donante pero no la edad del donante son factores predictores ha presentado ningn caso de disfuncin inicial del injerto. 3. La adicin basiliximab a las
independientes de la funcin renal a los tres meses (R = 0,50; p < 0,01). parejas no consanguneas mejor el ndice de rechazo agudo, y 4. Las excelentes supervi-
vencias de pacientes, injerto y la rpida funcin renal alcanzadas hacen que esta tcnica de
Conclusin: Tanto los parmetros morfolgicos como los funcionales y demogrficos del obtencin de rganos puede ser considerada de primera lnea en un programa de trasplante
donante son son factores predictores independientes de la funcin renal a los tres meses. renal de donante vivo.
109
TRASPLANTE RENAL
420 421
CALIDAD DE VIDA EN LA DONACIN DE VIVO. ESTUDIO LONGITUDINAL VNCULO, EDAD Y GNERO DE LOS DONANTES Y RECEPTORES
PRE Y POST-TRASPLANTE EN EL TRASPLANTE RENAL DE DONANTE VIVO
M. MARTNEZ DEL POZO*, F. J. DE LA MORENA FERNNDEZ*, M. PARDO M. MARTNEZ DEL POZO*, F. J. DE LA MORENA FERNNDEZ*, M. PARDO
SERRANO*, N. HOMS SNCHEZ*, LL. GUIRADO PERICH**, C. FACUNDO SERRANO*, N. HOMS SNCHEZ*, LL. GUIRADO PERICH**, C. FACUNDO
MOLAS**, J. M. DAZ GMEZ**, J. BALLARN CASTN** MOLAS**, J. M. DAZ GMEZ**, J. BALLARN CASTN**
*Psicologa Clnica-Fundaci Puigvert. **Nefrologa-Fundaci Puigvert *Psicologa Clnica-Fundaci Puigvert. **Nefrologa-Fundaci Puigvert
Introduccin: La calidad de vida del enfermo que necesita dilisis peridica y la de sus Introduccin: El anlisis de la calidad del vnculo donante-receptor es fundamental en la
familiares suele disminuir ostensiblemente. La donacin de vivo es una alternativa, siem- valoracin de la idoneidad de los candidatos al trasplante de vivo. Tambin es muy impor-
pre y cuando los riesgos del donante sean mnimos y su calidad de vida no empeore. Por tante en la prevencin de los posibles trastornos del vnculo post-trasplante. El objetivo de
este motivo necesitamos profundizar en el conocimiento de las expectativas reales que se este estudio es analizar la naturaleza del vnculo donante-receptor, y verificar aquellas
van a obtener con la donacin de vivo. observaciones clnicas que indican un mayor nmero de mujeres donantes y una mayor
edad de stos respecto a los receptores.
Objetivos:
1) Comparar la calidad de vida de los donantes con la puntuacin terica de la poblacin Material y mtodo: Muestreo polietpico. En una primera fase se realiza una seleccin
general. intencional de un Centro de referencia con alto volumen de solicitudes; en una segunda, se
2) Estudiar la evolucin de la calidad de vida del donante despus del trasplante. considera la totalidad del censo, 80 donantes y 80 receptores (N = 160).
El protocolo de actuacin es el siguiente:
Material y mtodo: Se realiza un muestreo polietpico: 1) Entrevistas semiestructuradas.
1) Muestreo intencional de un Centro de referencia con alto volumen de solicitudes. 2) Cumplimentacin de datos sociodemogrficos.
2) En esta muestra, se contempla el censo de los donantes que viven en Catalua atendidos 3) Gua de registro.
desde marzo de 2006 hasta abril de 2007 (N = 40). 4) Cumplimentacin de un cuestionario acerca de la naturaleza de los vnculos.
El estudio se centra en evaluar la Calidad de Vida de los donantes, mediante la aplicacin Resultados: La media de edad de los donantes es de 50,83, y la de los receptores 43,45 aos.
del SF-36 (Versin 2), antes y despus del TRDV. Este cuestionario explora 8 escalas: Se realiza un test de hiptesis para las medias de edad y comprobamos diferencias significati-
Funcin Fsica, Dolor Corporal, Salud General, Vitalidad, Funcin Social, Rol Emocio- vas entre donantes y receptores (P_value = 0,00 rechazamos H0: d = r). Mediante test Chi-
nal, y Salud Mental. cuadrado de independencia concluimos que existe relacin entre el hecho de ser donante o
receptor y el gnero (P value = 0,001 rechazamos H0: Tipologa de paciente y gnero son
Resultados: Comparamos puntuaciones de hombres (18) y mujeres (22) donantes, antes y independientes). La tipologa del vnculo Donante-Receptor de nuestra muestra es: Pareja
despus del trasplante, con las de la poblacin general espaola. Comprobamos que la (38%), Parental (33,7%), Fraternal (18,8%), Filial (3,7%), Otros (5%). Detectamos anomal-
edad de ambas muestras se distribuye normalmente (p_value > 0,05), y obtenemos una as del vnculo en un 2,5% de la totalidad de la muestra. Estos mismos sujetos por propia ini-
media de: hombres = 51,16; mujeres = 50,74, edades que utilizamos para la comparacin. ciativa abandonaron su intencin de donacin.
En todas las escalas excepto en la Funcin Social la muestra supera la puntuacin media
de la poblacin espaola tanto antes como despus del trasplante. Posteriormente compa- Conclusiones: En esta investigacin constatamos que los donantes ofrecen su rin debido a
ramos las puntuaciones pre y post-trasplante de nuestra muestra. Obtenemos diferencias que mantienen una relacin con el receptor en la que prevalecen los vnculos de amor y tam-
estadsticamente significativas en: Salud General (p_value = 0,003); Vitalidad (p_value = bin por el deseo de favorecer la calidad de vida del receptor, la suya misma, y la de su familia.
0,020); Funcin Social (p_value = 0,001) y Salud Mental (p_value = 0,000) Como puede La mayora de donaciones se realiza de un miembro de la pareja a otro y de padres a hijos.
observarse todos los valores de p_value < 0,025, por tanto se rechaza H: pre = post en Existe una mayor proporcin de mujeres donantes y de hombres receptores. Probablemente
todas ellas. Podemos afirmar que la muestra mejora en las cuatro escalas, siendo la media debido a que en nuestra muestra muchas de las donaciones se realizan de padres a hijos y de
de la mejora de: 6,85; 3,68; 3,02 y 11,93 respectivamente. hermanos mayores a menores, la edad de los donantes es mayor que la de los receptores.
Conclusiones: La calidad de vida de los donantes mejora despus del TRDV.
422 423
TRASPLANTE RENAL DOBLE DE DONANTES SUBPTIMOS: UNA BUENA
ALTERNATIVA PARA DISMINUIR LA LISTA DE ESPERA DE TRASPLANTE
EL IMPACTO DEL TIEMPO DE ESPERA EN LA SUPERVIVENCIA
DEL PACIENTE TRASPLANTADO RENAL

RENAL
G. MARTN REYES*, M. CABELLO DAZ*, D. BURGOS RODRGUEZ*,
P. GARCA-LEDESMA, M. GIORGI-GONZLEZ, A. GOMIS-COUTO, M. MORENO- E. SOLA MOYANO*, C. GUTIRREZ DE LA FUENTE*, V. LPEZ JIMNEZ*,
DE LA HIGUERA, F. RAMOS-CARRASCO, A. SNCHEZ-FRUCTUOSO, M. A. FRUTOS SANZ*, E. DE TERESA GALVN**
M. MARQUS-VIDAS, A. BARRIENTOS-GUZMN *Nefrologa-Hospital Universitario Carlos Haya. Mlaga. **Cardiologa-Hospital Uni-
H. Clnico San Carlos versitario Virgen de la Victoria. Mlaga
El implante doble de injertos procedentes de donantes aosos o con biopsias subptimas Introduccin: Numerosos factores inciden en la supervivencia del paciente despus del
es una opcin utilizada en algunos centros con el objetivo de aliviar la demanda de rga- trasplante renal. Nosotros investigamos la hiptesis que cuanto mayor tiempo de espera
nos para trasplante. No obstante, el doble abordaje quirrgico junto con la peor reserva para ser trasplantado mayor riesgo de supervivencia del paciente.
funcional de estos rganos puede plantear dudas en cuanto a la idoneidad de esta prctica.
Mtodo: Estudiamos la supervivencia de 342 pacientes trasplantados de donante cadver
El objetivo de este estudio fue analizar la evolucin de los implantes renales dobles (TxD) en nico centro, en el decenio 1993-2002 con anlisis de Regresin de Cox. Las variables
utilizados en nuestro centro. Un grupo de receptores de injertos nicos (TxU) realizados predictoras estudiadas fueron: Edad, sexo, Enfermedad primaria, Presencia de comorbili-
en el mismo periodo de tiempo se utiliz como control. dad, nmero de comorbilidades, comorbilidad cardiovascular, y diabtica, primera tcni-
ca de dilisis utilizada y estado serolgico para el virus C y el Tiempo de Espera.
Entre diciembre de 1999 y diciembre de 2006 se realizaron 22 implantes dobles, 5 proce-
dentes de donantes en asistolia y 17 de donantes en muerte cerebral. El grupo control esta- Resultados: La Edad Media al momento del trasplante fue de 46,69 aos (SD 13,57), el
ba formado por 40 TxU, 60% procedentes de un donante en asistolia. El tratamiento inmu- 62,4% fueron hombres. La media de seguimiento fue de 3,49 aos (SD 2,65). Las Glome-
nosupresor utilizado fue en ambos casos triple terapia basada en tacrolimus (95%) o rulonefritis representaron el 25% de las enfermedades primarias, Nefropatas intersticia-
ciclosporina (5%). 61% de los receptores de TxD y 57% de los de TxU sencillo recibieron les 15%, Poliquistosis renal del adulto 13,2%, otras Enfermedades Hereditarias-Congni-
induccin con un anti-CD25. tas 7,5% Nefropata vascular, 5,4%, Diabetes 8,5% Enfermedades sistmicas 5,4%, y No
filiadas 19,7%. El 41,5% de los pacientes presentaba al menos una comorbilidad, el 12%
89% de los TxD no sufrieron ningn episodio de rechazo agudo vs 59% del grupo control comorbilidad cardiovascular al comienzo de la dilisis y el 2,9% eran positivos para el
(p 0,02) ; y el tiempo de retardo en inicio de la funcin del injerto fue superior en el grupo Virus C. El 91% de los pacientes comenzaron tratamiento sustitutivo con Hemodilisis y
control 5,0 6,5 das vs 11,9 10,0 das (p 0,01). La complicacin ms importante en los el 8% con Dilisis peritoneal. La Media del Tiempo de Espera fue de 24,9 meses (SD
TxD fue la prdida de uno de los injertos por trombosis (10%). El resto de complicaciones 26,31). En el anlisis de regresin de Cox slo result significativa el Tiempo de Espera (P
quirrgicas e infecciosas mostraron una distribucin similar a la de los implantes senci- = 0,003) con un Riesgo Relativo de 1,021 por mes de espera, aunque en la ecuacin la pre-
llos. sencia de algn tipo de comorbilidad presentaba un Riesgo Relativo de 3,847 (P = 0,058).
La funcin renal a los 12 y 24 m no mostr diferencias significativas entre implantes Conclusin: Un mayor tiempo de espera impacta negativamente sobre la supervivencia
dobles y sencillos (1,4 0,5 vs 1,7 0,4 mg/dl) as como tampoco la supervivencia del del paciente. Nuestros datos soportan la hiptesis que los pacientes que llegan a la Insufi-
injerto ni del paciente. ciencia Renal Terminal deben recibir un trasplante renal lo ms pronto posible para mejo-
rar la supervivencia y disminuir la comorbilidad asociada a un tiempo de dilisis prolon-
Concluimos que el implante doble de injertos procedentes de donantes subptimo es una gado.
prctica segura y eficaz.
110
TRASPLANTE RENAL
424 425
TRASPLANTE RENAL EN EL SNDROME HEMOLTICO URMICO ESTUDIO DIFERENCIAL DE LA PROGRESIN DE LA ENFERMEDAD
ATPICO: NUESTRA CASUSTICA RENAL CRNICA (ERC) EN LA NEFROPATA NATIVAY EL TRASPLANTE
RENAL (TR)
R. VILALTA CASAS, A. MADRID ARIS, L. E. LARA MOCTEZUMA, M. MUMANY,
E. GUIJARRO, S. CHOCRN, A. CASQUERO, J. L. NIETO REY J. PASCUAL, A. KUKLA, M. D. SAMANIEGO, B. N. BECKER, A. DJAMALI
Nefrologa Peditrica-HUMI Vall dHebrn Section of Nephrology-University of Wisconsin, Madison. USA
Describir nuestra experiencia en el trasplante combinado hepatorenal simultneo en una Introduccin: El TR es habitualmente una situacin de ERC de grado variable. La ERC en
poblacin peditrica con poliquistosis Autosmica recesiva, en el hospital Valle de poblacin no trasplantada muestra progresin de un estadio al siguiente (1 al 5). Se desco-
Hebrn, Barcelona. noce si el ritmo de progresin de esta ERC en el TR (ERC-T) presenta patrones evolutivos
similares, y se desconoce la vida media (Vm) por estadio del TR.
Mtodo: Estudio retrospectivo: Analizamos los datos de las historias clnicas de todos los
pacientes que han recibido un trasplante hepatorenal por una poliquistosis Autosmica Mtodos: Se compararon 875 pacientes con ERC no trasplantados con 890 TR seguidos
recesiva. En el periodo de febrero del 203 a septiembre del 2007. desde 1985. Se determinaron mediante anlisis de Kaplan-Meier las Vm de progresin
(VMP, tiempo para que el 50% progresen de un estadio al siguiente).
En este estudio, nosotros describimos los tres casos con trasplante hepatorrenal simult-
neo, analizando datos demogrficos, clnicos y de laboratorio. Con especial nfasis a Resultados: En la tabla se comparan las VMP entre ERC y ERC-T: la tasa de deterioro
motivo del doble trasplante. media durante 16 aos fue de 22 vs 12 ml/min (p < 0,001). La VMP en todos los casos fue
ms corta en ERC que en ERC-T. La Vm renal excluyendo la muerte con injerto funcio-
Discusin: Todos nuestros pacientes fueron diagnosticados prenatal o neonatal pero no nante fue de 8,7 aos en ERC y ms de 16 en ERC-T (p < 0,001), y la VMP fue de 5,4 en
llegaron a la IRC terminal hasta cerca de los 9 aos (pre adolescencia). ERC y 11,7 aos en ERC-T (p < 0,001). Los anlisis multivariados y de subgrupos etiol-
gicos de enfermedad renal, no modificaron estos resultados. La VMP ms rpida fue en
La funcin hepatocelular se mantuvo normal casi hasta el final en todos los pacientes aun receptores diabticos, y la ms larga en poliqusticos. La supervivencia del paciente (KM)
cuando ellos tenan una enfermedad portal severa. fue inferior en ERC-T.
En nuestros pacientes la indicacin de trasplante combinado simultneo hepatorrenal fue Conclusiones: El presente anlisis constituye la primera descripcin de la Vm de progre-
la hipertensin portal especialmente manifiesta por hiperesplenismo, ellos a pesar de sin de un estadio a otro de ERC-T, que result ser doble que en ERC nativa. La progresin
tener varices esofgica no presentaron sangramiento previo al trasplante. de la nefropata es ms lenta en el TR que en ERC nativa. La supervivencia del paciente es
inferior en ERC-T, lo que sugiere que esa progresin an siendo ms lenta, se acompaa de
Nuestro estudio indica que el trasplante combinado Hepatorrenal simultaneo es le proce- otras morbilidades que aumentan su impacto negativo. Estos hallazgos pueden ser tiles en
dimiento de eleccin en los pacientes IRC terminal por poliquistosis Autosmica recesiva la aplicacin de la clasificacin por estadios de ERC en el contexto del TR.
cuando hay hipertensin portal especialmente con hiperesplenismo. El hecho de hacer en
forma precoz evita complicaciones con una alta tasa de letalidad como los sangramientos
por varices esofgicas.
En la literatura se ha demostrado claramente que el injerto heptico ejerce un efecto inmu-

no protector sobre el injerto renal cuando ambos rganos se trasplantan simultneamente
de igual donante. Pero no cuando el trasplante es secuencial.
426 427
EVOLUCIN DE LA FUNCIN RENAL EN EL PACIENTE TRASPLANTADO
RENALY SU RELACIN CON LA SUPERVIVENCIA. ESTUDIO DE 750
UTILIZACIN DE LAS DECOY CELLS COMO SCREENING PARA EL
DIAGNSTICO PRECOZ DE LA REACTIVACIN DEL POLIOMAVIRUS

CASOS EN PACIENTES TRASPLANTADOS RENALES
L. GUIRADO, J. M. DAZ, C. FACUNDO, I. SILVA, A. MADERUELO, I. GIMNEZ, E. GONZLEZ GARCA*, F. ESCUIN*, C. JIMNEZ*, E. GONZLEZ-OBESO**,
R. SOL, J. A. BALLARN A. SANZ*, J. M. VIGUER**, F. GIL*, R. SELGAS*
Nefrologa-Fundaci Puigvert *Nefrologa-Hospital Universitario La Paz. Madrid. **Anatoma Patolgica-Hospital
Universitario La Paz. Madrid
El paciente trasplantado renal presenta habitualmente un deterioro progresivo de funcin
renal. Estudiamos en una serie de 750 trasplantes renales realizados en nuestro Centro en Introduccin: La nefropata por poliomavirus constituye una complicacin grave aunque
los ltimos 10 aos las caractersticas de la prdida de funcin renal y su relacin con la poco frecuente de los trasplantes renales, con un riesgo de prdida del injerto de hasta el
supervivencia de paciente e injerto. 50%. La determinacin de decoy cells en orina se ha propuesto como un mtodo senci-
llo y seguro para la deteccin precoz de aquellos pacientes con riesgo de poder presentar
Material y mtodos: Los pacientes fueron divididos en 4 grupos segn la creatinina plas- una nefropata por poliomavirus.
mtica alcanzada al ao del trasplante: A/ < 110, B/111-150, C/ 151-250 y D/ > 250
umol/l. Se calcularon las medias de creatinina plasmtica en dicho momento y los aclara- Objetivo: Revisar y analizar los resultados de las citologas de orina realizadas, de forma
mientos de creatinina mediante Cockroft-Gault y MDRD. Se aadi un 5 grupo (E) que peridica cada 1,5-2 meses, a los pacientes trasplantados renales entre el 1 de enero de
englob la evolucin de los injertos que se perdieron durante el seguimiento (vuelta a di- 2002 y el 31 de diciembre de 2006 en nuestro centro.
lisis o exitus). La tabla I describe el comportamiento de la creatinina plasmtica y el acla-
ramiento de creatinina a lo largo de los aos. Resultados: De los 196 pacientes trasplantados durante dicho periodo, solo 19 presenta-
ron al menos una determinacin positiva (el 9,7%). El tiempo medio transcurrido desde el
Resultados: La funcin renal alcanzada al ao del trasplante se ha manifestado como un trasplante hasta la primera determinacin positiva fue de 6,8 6 meses. El 79% de los
factor predictivo de primer orden de supervivencia del injerto renal. El porcentaje de pr- pacientes eran varones, y la edad media era de 51 14 aos. El 89,5% de los pacientes
dida de riones en los 10 primeros aos ha sido de 10% (A), 10,47% (B), 18,7% (C) y estaba en tratamiento con MMF (con una dosis media de 1.136 444 mg/da), asociado a
66,66% (D), siendo el exitus con injerto funcionante responsable del 44% de las prdidas. FK en el 73,7% de los casos (5,5 2,5 mg/da) y en un 21,1%, a CyA (206,2 31,4
El descenso medio anual de aclaramiento de creatinina ha sido de 1,2 cc/min, aunque bas- mg/da). En todas las ocasiones, la PCR para poliomavirus en orina fue positiva, siendo la
tante ms acentuado en el grupo con peor funcin renal (D). La creatinina plasmtica se variante JC la ms frecuente (56,25%), seguida por la BK (37,5%). En el 6,25% de los
manifiesta de poco valor en la deteccin de la prdida de funcin renal en el grupo con casos, se objetivaron la presencia de ambas variantes simultneamente. Solo en 4 pacien-
mejor aclaramiento de creatinina (A). tes la PCR en sangre fue positiva (23.5%), siendo en todas las ocasiones detectada la
variante BK del virus. En el 57,9% de los pacientes, se procedi a la disminucin de la
inmunosupresin, con lo que la citologa de orina se negativiz en el 43,8% de los casos
en 1,5-2 meses y en el 80% de las ocasiones, a los 6-8 meses. Solo se objetivo un caso de
nefropata por poliomavirus, confirmada mediante biopsia en este periodo (5%). En el
resto de los pacientes, no se detect deterioro de la funcin renal al ao de la primera cito-
loga positiva (Creatinina 1,45 0,57 mg/dl).
Conclusiones: La determinacin de forma peridica de decoy cells en orina, es una

forma sencilla y eficaz de detectar y tratar de manera precoz la reactivacin del poliomavi-
rus en los pacientes trasplantados renales y prevenir la nefropata.
111
TRASPLANTE RENAL
428 429
EFECTO DEL TRASPLANTE RENAL FUNCIONANTE SOBRE LAS
ALTERACIONES DEL METABOLISMO CALCIO-FSFORO EN LA
EL PERFIL DEL PACIENTE CON UN AO DE TRASPLANTE RENAL
CON MALA CALIDAD DE VIDA RELACIONADA CON LA SALUD (CVRS)

ETAPA DIALTICA
T. ORTEGA MONTOLIU-Nefrologa-Hospital Central de Asturias
Y. BACA MORILLA, A. PREZ MARFIL, E. ROMERO RAMREZ, R. J. ESTEBAN C. VALDS ARIAS-Nefrologa-Hospital Central de Asturias
DE LA ROSA, S. RUIZ DURN, J. BRAVO SOTO, E. ZARCOS PREDINACI, F. ORTEGA SUREZ-Nefrologa-Hospital Central de Asturias
C. ASENSIO PEINADO P. GIRONS-Coordinacin de Trasplante-Hospital La Fe
Nefrologa-Hospital Universitario Virgen de las Nieves A. VALDIVIESO-Ciruga-Hospital de Cruces
M. J. GONZLEZ SORIANO-Nefrologa-Virgen de Arrixaca
Introduccin: El trasplante renal puede mejorar algunas de las alteraciones del metabolis- P. SALAMERO-Coordinacin de Trasplante-Hospital Vall dHebrn
mo seo y mineral que se produce en la insuficiencia renal. Presentamos los datos recogi- M. DE LA MATA-Coordinacin de Trasplante-Hospital Reina Sofa
dos de los pacientes trasplantados en nuestro hospital.
Objetivos: Valorar evolucin del metabolismo calcio-fsforo en los primeros 5 aos en Red Temtica de Investigacin en Trasplante. RETIC FIS C03/03.
pacientes trasplantados en nuestro hospital.
Introduccin: Numerosos estudios constatan la mejora de la Calidad de Vida relacionada con la salud (CVRS) tras reci-
Material y mtodos: Estudio de corte de los datos analticos pre y postrasplante de un total bir un trasplante renal (TxR). El objetivo fue analizar qu perfil tienen los trasplantados que no mejoran su CVRS al ao.
de 929 pacientes. Se han analizado las variables PTH pretrasplante, Aclaramiento de crea- Mtodos: Se incluyeron 380 pacientes con un primer TxR de 17 hospitales espaoles, de los cuales, 250 tienen un ao de
tinina, Calcio, Fsforo, PTH, Fosfatasa alcalina, osteocalcina, betacrosslap en los prime- seguimiento. Se recogieron datos clnicos y sociodemogrficos. Se midi la CVRS, utilizando el SF36, antes del Tx, a
ros 5 aos postrasplante. los 3 y 12 meses. Se analiz el efecto de las variables estudiadas en la PCS y MCS (puntuaciones sumarias fsica y men-
Resultados: Un 51,5% de los pacietes trasplantados presenta PTH > 250 pg/ml pretras- tal del SF36), diferenciando dos grupos: los que tienen CVRS como la poblacin general (PG) al ao del Tx (valores por
plante (hasta un 12,2% presenta al momento del trasplante PTH > 700 pg/ml). El mejor encima de 45) y los que no (valores por debajo de 45). Se estandarizaron las puntuaciones por edad y sexo. Se realiz la
FG lo conseguimos entre el 3 y 12 mes postrasplante y la mayora de los pacientes estn regresin logstica para identificar las variables que poseen efecto independiente sobre tener mala PCS y/o MCS. Resul-
en estadio 3 de funcin renal al ao de trasplante. Hemos observado un descenso de las tados: De los 250 trasplantados, el 49% tena una PCS mala a los 3 meses y el 35% al ao, mientras que el 25% a los 3
cifras de PTH postrasplante, sin llegar a normalizarse, estando la media a los 5 aos alre- meses tena una MCS mala y el 31% al ao. Resultados de las regresiones: tablas 1 y 2. Conclusiones: El perfil asociado
dedor de 150 pg/ml. Existe un ascenso del calcio en los primeros meses postrasplante, que parece determinar una PCS al ao de Tx < 45 puntos son: mujer, obeso, ms de tres aos en dilisis, diagnstico de
encontrndose la media a los 5 aos en el lmite alto de la normalidad, tambin se ha poliquistosis, bajo nivel educativo y edad, aunque se comporta en hombres como factor de riesgo y en mujeres como
observado un aumento en el ndice de excreccin de calcio y en la calciuria en los prime- factor protector. El perfil de los pacientes con MCS baja es el de aquellos que tuvieron rechazo agudo. Es primordial
ros meses postrasplante, observando un descenso paulatino de estos parmetros. El fsfo- seguir investigando para conseguir nuevas posibilidades de intervencin con el objeto de modificar su impacto y mejo-
ro en nuestros pacientes trasplantados suele estar en lmites bajos o por debajo de la nor- rar la CVRS de los trasplantados que la tienen mala (aproximadamente un tercio).
malidad mantenindose esta situacin en los primeros 5 aos. En cuanto a los marcadores
de resorcin osea observamos aumento de la fosfatasa alcalina respecto a la etapa dialti-
ca, descenso de la osteocalcina y betacrosslap con normalizacin tarda.
Conclusiones: El trasplante renal por regla general consigue una funcin estadio 3. Slo el
31,3% de los paciente tienen al ao un PTH < 70 pg/ml, no se normaliza en el 100% de los
pacientes que presentan hiperparatiroidismo en la etapa pretrasplante. Se deben hacer ms
esfuerzos en la etapa pretrasplante para obtener un buen control de la osteodistrofia renal y
la enfermedad sea post-trasplante.
430 431
LOS TRASPLANTADOS RENALES CON POLIQUSTOSIS TIENEN
PEOR CALIDAD DE VIDA QUE LOS TRASPLANTADOS CON OTROS
TRASPLANTE RENAL EN PACIENTES CON Ac VHC(+)
DIAGNSTICOS P. GALINDO SACRISTN, J. A. BRAVO SOTO, J. M. OSORIO MORATALLA,
A. PREZ MARFIL, E. ROMERO RAMREZ, Y. BACA MORILLA, C. FERREIRA
T. ORTEGA MONTOLIU-Nefrologa-Hospital Central de Asturias LANNATA, C. ASENSIO PEINADO
C. VALDS ARIAS-Nefrologa-Hospital Central de Asturias Nefrologa-H. U. Virgen de las Nieves. Granada
F. ORTEGA SUREZ-Nefrologa-Hospital Central de Asturias
E. PORRINI-Nefrologa-Hospital Clnico de Tenerife Introduccin: La enfermedad heptica crnica supone la tercera causa de muerte en el
F. COFN-Nefrologa-Hospital Clinic paciente trasplantado renal. La ms frecuente es la debida al virus de la Hepatitis C, adqui-
R. DOMNGUEZ-Coordinacin de Trasplante-Hospital Marqus de Valdecilla rida en la inmensa mayora de los casos en la etapa previa al trasplante. Aunque la toxici-
R. LAUZURICA-Nefrologa-Hospital Germans Trias i Pujol dad del virus parece deberse a la respuesta inmunolgica del organismo, se ha observado
T. CASANOVAS-Ciruga-Hospital de Balvitge en estos pacientes una evolucin variable, con una mayor estabilidad en aquellos con
menor inmunosupresin.
Red Temtica de Investigacin en Trasplante. RETIC FIS C03/03 Pacientes y mtodos: Hemos estudiado en nuestro Centro un total de 868 pacientes, tras-
plantados renales entre 1987 y 2006, de los que se dispona de determinaciones de Serolo-
Introduccin: Numerosos estudios constatan la mejora de la Calidad de Vida relacionada con la salud ga de VHC, siendo sta positiva en 162 pacientes (18,7%). Analizamos diversas variables
(CVRS) tras recibir un trasplante renal (TxR). Sin embargo, hemos encontrado que la CVRS es baja en un como el tipo y duracin del tratamiento sustitutivo previo, sexo, edad, prevalencia de dia-
tercio de los pacientes, apuntando como causa la poliquistosis hepatorrenal. El objetivo fue analizar qu betes, determinacin de transaminasas, PCR, crioglobulinas, proteinuria e incidencia de
diferencias existen entre los poliqusticos y el resto de diagnsticos. Mtodos: Se incluyeron 380 pacien- rechazo agudo en el primer ao en los dos grupos de pacientes. Aplicamos el test de la
tes con un primer TxR de 17 hospitales, de los cuales 250 tienen un ao de seguimiento. Se recogieron Chi2 en las variables cualitativas y el mtodo Anova para comparacin de medias en las
datos clnicos y sociodemogrficos. Se midi la CVRS, utilizando el SF36, antes del Tx, a los 3 y 12 variables cuantitativas (SPSS.12). Se estim mediante el mtodo de Kaplan la supervi-
meses. La PCS y MCS (puntuaciones sumarias fsica y mental del SF36), se codificaron en dos grupos: los vencia del injerto y del paciente en ambos grupos.
que tienen CVRS al ao del Tx como la poblacin general (valores > 45) y los que no (< 45). Se estandari-
zaron las puntuaciones por edad y sexo. Se realiz la regresin logstica para identificar las variables que Resultados: Encontramos una mayor prevalencia de VHC (+) en pacientes provenientes
poseen efecto independiente sobre tener poliquistosis como diagnstico principal. Resultados: De los 250 de Hemodilisis respecto a dilisis peritoneal, y relacionada con el tiempo de permanen-
trasplantados, 21% tenan poliquistosis y de ellos un 47% tenan PCS mala frente al 34% de otros diagns- cia en dilisis. Slo se detect una seroconversin tras el trasplante. No hubo diferencias
ticos y un 22% con MCS mala frente al 31% al ao. Adems, mientras en todos los diagnsticos, includa entre sexos, y s eran de menor edad los VHC (+) (p: 0,019). Al comparar la prevalencia de
la poliquistosis, existen diferencias estadsticamente significativas para la MCS ya a los 3 meses respecto diabetes, encontramos que fue mayor en el grupo de pacientes VHC (+) (P: 0.06), as
al pretrasplante, slo existe mejora para la PCS en los trasplantados con otros diagnsticos al ao. Resul- como la proteinuria persistente (P < 0,05). La PCR del VHC fue positiva en el 91,6% de
tados de la regresin: tabla 1. Conclusiones: los pacientes con poliquistosis como enfermedad base mos- los pacientes portadores del Ac frente al virus y en el 30,8% las crioglobulinas fueron
traron peor CVRS en el componente fsico que el resto de diagnsticos, estando la comorbilidad llegando positivas. La incidencia de rechazo agudo en el primer ao fue similar en ambos grupos.
a la significacin estadstica. Es primordial seguir investigando en los pacientes con poliquistosis para En el anlisis de supervivencia de los pacientes no hubo diferencias significativas entre
conseguir nuevas posibilidades de intervencin con el objeto de modificar su impacto y mejorar su CVRS. los dos grupos de pacientes. En cuanto al injerto la supervivencia fue tambin similar, si
bien en algunos puntos (5, 12 ao), los aclaramientos calculados fueron menores.
Conclusiones: En nuestros pacientes trasplantados renales existe una prevalencia elevada

de VHC (+), en su mayora con PCR positiva. Presentan con mayor frecuencia diabetes
insulindependiente y proteinuria significativa. La tasa de rechazo agudo fue similar en
ambos grupos. No se aprecian diferencias significativas en la supervivencia renal ni de los
pacientes con VHC (+) respecto a los negativos.
112
TRASPLANTE RENAL
432 433
EL NMERO DE PROGENITORES ENDOTELIALES CIRCULANTES COMO
FACTOR DE RIESGO DE PRDIDA DEL INJERTO A LOS 2 AOS
LESIONES VASCULARES EN EL RECHAZO AGUDO RENAL: ASOCIACIN
CON DEPSITOS DE C4d Y SUPERVIVENCIA DEL INJERTO

DE SEGUIMIENTO
R. ORTEGA SALAS-*, A. ALMOGUERA GONZLEZ**, D. DEL CASTILLO
M. J. SOLER ROMEO*, O. M. MARTNEZ ESTRADA**, J. M. PUIG MAR*, CABA**, F. LPEZ RUBIO*, P. ALJAMA GARCA**
D. MARCO FELIU**, M. MIR FONTANA*, A. OLIVERAS SERRANO*, S. VILAR**, *Servicio de Anatoma Patolgica-Hospital Universitario Reina Sofa. Crdoba. **Ser-
J. LLOVERAS MACI* vicio de Nefrologa-Hospital Universitario Reina Sofa. Crdoba
*Nefrologa-Hospital del Mar. **Departament de Biologia Cellular, Facultat de Biolo-
gia-Universitat de Barcelona Objetivos: Realizamos un estudio retrospectivo de las lesiones vasculares encontradas en
biopsias post-trasplante por disfuncin renal, para analizar la asociacin entre depsitos
La cuantificacin de los progenitores endoteliales circulantes (PECs) en la sangre perifrica se de C4d, patrones histolgicos, respuesta al tratamiento y supervivencia del injerto.
est convirtiendo en un mtodo novedoso y reproducible para estudiar la disfuncin y el dao
endotelial. Previamente describimos que en los pacientes trasplantados renales (TR) el nmero Material y mtodos: Revisamos 184 biopsias realizadas por deterioro de funcional renal
de PECs est disminuido en relacin con los controles sanos y se correlaciona con el filtrado glo- en 571 trasplantes, desde enero 1997 a diciembre 2006. 27 de estas biopsias presentaron
merular. Objetivo: Estudiar si el nmero de PECs y los progenitores cultivados in vitro basales diferentes grados de afectacin vascular. Las biopsias fueron clasificadas de acuerdo a cri-
estn relacionados con la prdida del injerto, hospitalizacin, tiempo de hospitalizacin y causa terios actualizados de Banff en cuanto a los hallazgos y grados sugestivos de rechazo
de hospitalizacin a los 2 aos de seguimiento. Material y mtodos: Mediante citometra de flujo mediado por anticuerpos. La determinacion de C4d se realiz sobre secciones tisulares
fueron cuantificados los PECs presentes en 1*105 clulas mononucleares de sangre perifrica parafinadas con anticuerpo policlonal, mediante tcnica de inmunoperoxidasa. Los anti-
(MNS) CD34+ y CD133+ en 94 TR. Los PECs fueron a su vez cuantificados a los 7 das de culti- cuerpos antidonante-especficos (DSA) sricos (pre y post-trasplante) fueron detectados
vo mediante la incorporacin de Dil-LDL/isolectina en 70 TR. Evaluamos la asociacin de los por citometra de flujo.
niveles basales de PECs y los PECs en cultivo con la funcin renal segn la prdida del injerto y
la muerte por causa cardiovascular, la hospitalizacin y la causa de hospitalizacin a los 24 Resultados: De los 27 casos, el 70% mostr positividad difusa a C4d y el 55,6% presenta-
meses. Resultados: La edad de los pacientes era de 56 13 aos, el tiempo de seguimiento post ron DSA. El infiltrado inflamatorio parietal fue la nica expresin de lesin vascular en 11
trasplante renal fue de 123 62 m la prdida del injerto renal fue de un 19,5 %. En el anlisis uni- casos: la ausencia de depsitos de C4d fue observada en 10, slo uno present depsito
variado, los TR que perdieron el injerto renal presentaban un nmero de PECs basal menor en difuso de C4d y afectacin transmural del vaso concurrente. Sin embargo, cuando estas
comparacin a los pacientes con injerto renal funcionante a los dos aos de seguimiento (media- lesiones se asociaron a necrosis tubular aguda o trombosis glomerular, los depsitos de
na [P25, P75] PECs en 105 MNC: 22 [8, 46] vs 42 [22, 61] respectivamente; p < 0,009). Los TR C4d se encontraron en el 80% de los casos. El patrn histolgico de trombosis glomerular
que ingresaron por un problema de causa cardiovascular presentaban un menor nmero de PECs fue encontrado en el 44% de los casos, en el 66% de ellos se evidenci como lesin nica
basales en comparacin con pacientes que ingresaron por cualquier otra causa (mediana [P25, y, en todos, se acompa de depsitos difusos de C4d. La supervivencia del injerto en
P75] PECs en 105 MNC: 9 [7, 19] vs 47 [24, 64] respectivamente; p < 0,009). No existieron dife- estos pacientes fue significativamente menor (p < 0,05). La supervivencia global del injer-
rencias estadsticamente significativas en cuanto al nmero de PECs y la necesidad o no de to fue del 46% a los 30 meses con una mejor supervivencia en pacientes tratados con
ingreso hospitalario, el tiempo del mismo, la mortalidad ni la causa de la muerte, ni tampoco con Timoglobulina (p = 0,40), llegando a ser significativa en el grupo de pacientes con arteritis
la presencia o no de hipertensin ni de diabetes No encontramos ninguna relacin entre el nme- intimal leve-moderada.
ro de PECs tras cultivo in vitro y los parmetros estudiados en el seguimiento a los 2 aos. Los
pacientes que perdieron el injerto presentaban basalmente un filtrado glomerular (FGb) menor Conclusiones: La asociacin entre arteritis y depsitos de C4d es significativa slo cuan-
que los pacientes que mantuvieron su funcin renal estable (mediana [P25, P75] ml/min; 24 [15, do sta se acompaa de otros patrones histolgicos de rechazo humoral. El tratamiento
37] vs 43 [26, 58] respectivamente, p < 0,009). En el anlisis multivariado los TR con FGb < 30 con Timoglobulina mejor la supervivencia del injerto en estos casos. - La trombosis glo-
ml/min (OR 11,5 (IC 95% 3,1-42,5), p < 0,001) y los TR con nmero de PECs inferior a 30/105 merular (SHU-like) es el patrn histolgico de peor pronstico y el ms selectivamente
MNC presentaron un mayor riesgo de prdida del injerto (OR 11,5 (IC 95% 1,5-20,8), p = 0,01). asociado a rechazo mediado por anticuerpos.
Conclusiones: En los pacientes TR, el nmero de PECs se correlacion en un modelo univariado
con la prdida del injerto y el ingreso hospitalario por causa cardiovascular a los dos aos de
seguimiento. En los pacientes TR el estadio 4-5 de la enfermedad renal crnica y un nmero
basal de PECs < 30 son factores de riesgo independientes de la prdida del injerto.
434 435
PROGRESIN DE LA NEFROPATAY EVOLUCIN DE LOS PACIENTES
DIABTICOS TIPO I CON TRASPLANTE RENAL (TR) Y ENFERMEDAD
TERAPIA CON EZETIMIBA EN PACIENTES TRASPLANTADOS RENALES
CON DISLIPEMIA NO CONTROLADA CON ESTATINAS

RENAL CRNICA ESTADIOS 1-3
C. PURROY, P. ERRASTI, P. MARTN, D. PUJANTE, I. CASTAO, N. GARCA-
J. PASCUAL, C. SMAVATKUL, M. D. SAMANIEGO, B. N. BECKER, A. DJAMALI FERNNDEZ, A.PURROY, F. J. LAVILLA
Dept. of Medicine, Section of Nephrology-University of Wisconsin, Madison. USA Nefrologa-Clnica Universitaria Navarra
Introduccin: Las tasas de progresin y el pronstico por estadio de enfermedad renal crnica en trasplante (ERC-T) en DM La enfermedad cardiovascular es la primera causa de muerte en pacientes trasplantados
tipo I no son bien conocidos. No se dispone de informacin de la vida media (Vm) por estadio de ERC-T. Slo estudios longi- con injerto renal funcionante. La hiperlipidemia es un factor de riesgo cardiovascular y
tudinales de muy prolongado seguimiento pueden ser tiles. Mtodos: Estudiamos la progresin de enfermedad y evolucin esta asociada a la perdida prematura del injerto. La mayora de los frmacos inmunosupre-
pronstica en una cohorte de 276 DM tipo I con TR funcionante al menos 1 ao, distribuyndolos segn fueran receptores de sores contribuyen al aumento de los niveles de colesterol y triglicridos, por lo que el 70%
rin aislado de donante cadver (TRC, n = 95), vivo (TRV, n = 89), o simultneo rin-pncreas (SRP, n = 85), y estratifica- de los pacientes desarrollan hipercolesterolemia.
dos por los estadios NKF/KDOQI. T1 es el momento 1 ao post-trasplante, T2 la ltima visita, prdida renal o muerte con
rin funcionante. La tasa de progresin se determina por la pendiente de aclaramiento de Crs estimado (CCr) T1-T2 El tratamiento con estatinas no logra en muchos pacientes alcanzar los objetivos estableci-
(ml/min/y). La Vm de progresin (VMP) es el tiempo medio para la progresin del 50% de riones de un estadio al siguiente. dos por la NCEP ATP III. La Ezetimiba es un inhibidor de absorcin de colesterol en el
Resultados: El CCr basal era 67,3 1,8, 66,3 1,8 y 66,7 1,6 ml/min en TRC, TRV, SRP (p = ns). Ms pacientes reciban intestino delgado que asociado a las estatinas puede lograr dicho objetivo.
anticalcineurnicos en TRC y SRPque en TRV (95%, 100% vs 73%, p < 0,05), sin diferencias en TA, hematocrito o proteinu- Nos planteamos estudiar la eficacia y seguridad del Ezetimiba (10 mg/d) junto con Ator-
ria. Los estadios ERC-Teran 1 (n = 25, 9%), 2 (n = 146, 53%) y 3 (n = 105, 38%). En estadio 1, la pendiente de CCr era mayor vastatina (10-40 mg/d) en el tratamiento de la hipercolesterolemia resistente en pacientes
en TRC vsTRV(-4,4 1,6 vs -1,3 1,5 ml/min/ao, p < 0,05), sin diferencias entre tipos de TR en estadios 2 y 3. Las VMPde trasplantados renales.
TRV, SRPy TRC fueron 11,5, 10,5 y 9,6 aos (p = 0,01 TRV vs TRC, ver figura). La Vm de los TRC eran ms corta que TRV Realizamos un anlisis prospectivo con 25 pacientes trasplantados renales (17 Varones)
(p = 0,01, HR 1,67 [1,12, 2,46]). El SRPy TRVse asociaban a mejor supervivencia en estadio 1 y 2 (p < 0,01), no en 3. Solo la con hiperlipidemia en tratamiento con Atorvastatina. La edad media de los pacientes era
edad y la HbA1c eran factores de riesgo significativos (Cox) de supervivencia de injerto y enfermo, y la pendiente del CCr lo de 53,7 aos (7,97). Todos presentaban algn factor de riesgo cardiovascular asociado:
era de prdida del injerto (RR = 0,64, 95% CI 0,58-0,70, p = 0,0001). Conclusiones: Todos los tipos de TR en DM tipo I pro- HTA 76%, proteinuria 56%, DM 20%, obesidad 40%, rechazo crnico 76%.
gresan en su disfuncin crnica al mismo ritmo. Las ventajas de supervivencia de SRP y TRV son evidentes en estadio 1,
limitadas al injerto en estadio 2 y ausentes en estadio 3 (38% de los pacientes) comparadas con TRC. Estos hallazgos sientan Se realizaron determinaciones basales, al 1, 3 y 6 mes y al ao de tratamiento asociado.
las bases para establecer intervenciones en la progresin de la nefropata en DM tipo I con TR.
El estudio mostr una disminucin significativa (p < 0,05) del colesterol total y LDL-c en
un 32% y 44,5%, respectivamente, frente al tratamiento con estatina, desde el primer mes.
Esta disminucin se mantuvo a lo largo del estudio de las distintas determinaciones reali-
zadas. El 99% de los pacientes alcanzaron los niveles objetivos de colesterol total meno-
res de 200 mg/dl y de LDL menores de 100 mg/dl.
El descenso de las cifras de triglicridos fue asimismo significativo (p < 0,05) pero solo el
60 % de los pacientes alcanzaron el valor objetivo.
El aumento de los niveles de HDL-c fue significativo al ao de tratamiento.
Podemos concluir que la asociacin de Ezetimiba con Atorvastatina en el tratamiento de la
dislipemia mal controlada es eficaz en los pacientes estudiados, producindose una dismi-
nucin significativa de los niveles de colesterol total, LDL y triglicridos, junto con un
aumento de HDL.
La funcin renal permaneci estable durante el estudio y no se observaron cambios en las
cifras de CPK. Ninguno de los pacientes abandon el tratamiento.
113
TRASPLANTE RENAL
436 437
EVALUACIN DEL RIESGO CARDIOVASCULAR POST-TRASPLANTE
RENALA LARGO PLAZO EN TRATAMIENTO INMUNOSUPRESOR
LA OBESIDAD PRETRASPLANTE Y LA GANANCIA DE PESO
POSTRASPLANTE NO AFECTAN LA EVOLUCIN DEL INJERTO

CON ANTICALCINEURNICOS
R. MARCN, C. PUIG, B. GIL-CASARES, A. FERNNDEZ, J. PASCUAL,
I. REVUELTA*, J. V. TORREGROSA*, J. CANTN**, F. OPPENHEIMER*, J. MARTINS, J. L. TERUEL, J. ORTUO
J. M. CAMPISTOL* Nefrologa-Hospital Ramn y Cajal
*Unidad de Trasplante Renal. Servicio Nefrologa y Trasplante Renal-Hospital Clnic.
Barcelona. **Bioclever-Barcelona Introduccin: Aunque la obesidad se ha asociado con una mejor supervivencia del enfer-
mo en dilisis, sus efectos en la evolucin del injerto renal son controvertidos. El objetivo
Introduccin: La patologa cardio-vascular actualmente se considera la primera causa de mortalidad en del presente estudio fue analizar el efecto de la obesidad y de la ganancia de peso en la
el paciente trasplantado renal. Es importante poder aplicar a esta subpoblacin la estimacin de riesgo evolucin del injerto.
cardio-vascular procedente de estudios realizados en poblacin general. Se hace necesario el conoci-
miento de los factores de riesgo que de forma significativa contribuyen a la elevada morbi-mortalidad Enfermos y mtodos: Se evaluaron 1.000 trasplantes consecutivos en 631 hombres y 369
cardio-vascular. mujeres con una edad media de 42,9 aos y con un seguimiento > 24 meses. 196 recibie-
ron azatioprina (Aza) como inmunosupresin basal, 557 ciclosporina (CsA) y 239 tacroli-
Material y mtodos: Estudio unicntrico, retrospectivo de pacientes que recibieron un injerto renal con mus (Tac). Se calcul el IMC al tiempo del trasplante y a 12 meses.
inmunosupresin con anticalcineurnicos entre enero/1997 y diciembre/2001 con seguimiento mnimo
de 5 aos. Las variables recogidas corresponden tanto a datos demogrficos, como relacionados con la Resultados: En el momento del trasplante el BMI era de 23,7 3,9 kg/m2: < 20 kg/m2 en el
patologa cardiovascular (antecedentes de patologa cardio-vascular (cardiopata isqumica, enferme- 16,5%; entre 20-25 en el 52%; entre 25-30 en el 25% y >30 en el 7,6%. La obesidad pre-
dad cerebro-vascular, arteriopata perifrica), factores de riesgo cardio-vascular clsicos pre y post- trasplante se asoci con edad avanzada, y sexo femenino. Los enfermos obesos presenta-
trasplante, uso de frmacos para patologa cardio-vascular pre y post-trasplante, perfil metablico y ron una incidencia mayor de retraso en la funcin del injerto (p < 0,01) y complicaciones
medidas de tensin arterial), como relacionados con el propio trasplante ( tratamiento inmunosupresor, de la herida quirrgica (p < 0,01). En el primer ao del trasplante, 659 enfermos presenta-
supervivencia del injerto, datos analticos de funcin renal). Se realiz anlisis univariante mediante el ron una ganacia de peso > 5%, media 8,6 10,4% o 5,0 6,1 kg. Los enfermos en Aza
Modelo de Cox y para la valoracin del riesgo relativo asociado a cada variable se utiliz el Test de aumentaron el peso en un 11,9 10,9%; aquellos en CsA en 9,5 10,3% y en Tac 4,9
Bonferoni. El programa estadstico utilizado fue SAS vs 9.1. 9,1% (p < 0,001). En el anlisis multivariante el BMI al tiempo del trasplante no influy
en la superviencia del injerto en todo el grupo ni en el grupo de enfermos tratados con CsA
Resultados: La base de datos recoge informacin de 189 pacientes con una edad media de 50,88 aos, o TAC. Tampoco lo hizo el incremento de peso al ao por encima del 5% o del 10%.
siendo el 62,23% varones, con un seguimiento medio de 98,81 89,13 meses. La incidencia de eventos
cardio-vasculares postrasplante ha sido del 15,34 % (18 casos de cardiopata isqumica, 6 de ACV Conclusiones: Con las nuevas combinaciones inmunosupresoras hay un menor incremen-
isqumico, 9 de arteriopata perifrica). Aunque slo el 29,21% de estos enfermos tena antecedentes de to de peso postrasplante Ni la obesidad, ni la ganancia de peso a los 12 meses del trasplan-
enfermedad cardio-vascular pre-trasplante, el porcentaje total de enfermos con patologa cardio-vascu- te se han asociado con una peor supervivencia del injerto.
lar previa es del 12,7%. Encontramos que en el periodo pretrasplante la edad, los antecedentes de pato-
loga vascular, la HTA, las cifras de cido rico y la calcificacin vascular, seran los riesgos relativos
de patologa cardio-vascular estadsticamente significativos ms potentes, mientras que la edad, el tra-
tamiento hipolipemiante, la diabetes mellitus de novo postrasplante, los valores de creatinina superio-
nes a 1,5 mg/dl y la administracin de antiagregantes post-trasplante, lo seran del periodo posterior al
trasplante renal. No encontramos al tratamiento inmunosupresor como factor de riesgo diferenciado, al
igual que la HTA postrasplante tampoco, destacando que el 73,1% de los pacientes tenan controlada la
HTA mediante toma de frmacos hipotensores.
Conclusin: La funcin renal y la diabetes mellitus postrasplante seran los factores de riesgo cardio-
vascular de novo modificables que determinan de forma estadsticamente significativa el riesgo cardio-
vascular post-trasplante renal a largo plazo.
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SEGURIDAD DE LA RETIRADA DE ESTEROIDES EN TRASPLANTADOS
RENALES BAJO DISTINTOS REGMENES DE INMUNOSUPRESIN
FACTORES PRONSTICOS DE NEOPLASIAS EN EL TRASPLANTE RENAL
M. D. NAVARRO, M. LPEZ-ANDREU, A. RODRGUEZ-BENOT, M. L. AGERA,
R. HERNNDEZ-GALLEGO, E. LUNA, S. BARROSO, A. B. RUIZ JIMNEZ, F. J. ARIZA, D. DEL CASTILLO, P. ALJAMA
I. CEREZO, N. FERNNDEZ, M. C. GARCA, J. J. CUBERO Nefrologa-Hospital Reina Sofa
Nefrologa-H. Infanta Cristina. Badajoz
Introduccin: El estado de inmunosupresin en el trasplante renal est asociado a un
Los esteroides son frmacos claves en el trasplante de rganos slidos, siendo su retirada incremento en la incidencia de neoplasias y tumores de piel (TP). El cncer se ha converti-
un objetivo a seguir por los efectos secundarios derivados del tratamiento prolongado. La do en una de las principales causas de muerte segn las series.
aparicin de nuevos inmunosupresores con mayor potencia y proteccin frente al rechazo
del injerto ha favorecido la reduccin progresiva de sus dosis. Existen pocos datos conclu- Objetivo: Evaluar la incidencia de neoplasias en los pacientes con trasplante renal de
yentes acerca del beneficio de esta suspensin sobre el injerto renal a largo plazo. El obje- nuestro centro. Analizar las caractersticas clnicas y factores pronsticos en la supervi-
tivo de este estudio es evaluar la seguridad a los dos aos de la retirada de los esteroides en vencia del paciente trasplantado renal con neoplasia y tumor de piel (no melanoma).
un grupo de pacientes trasplantados renales y compararla entre los grupos de inmunosu- Pacientes y mtodos: El estudio incluy a 1.017 pacientes trasplantados renales entre
presin a los que pertenecen. 1979-2007 en nuestro centro. Se registraron en ellos, todas las neoplasias de rgano sli-
do, enfermedad linfoproliferativa (PTLD) y de piel, siendo correlacionados con las carac-
Estudio observacional retrospectivo; grupo estudio formado por 78 pacientes (49,8 11,9 tersticas demogrficas, clnicas e inmunolgicas. Se analizaron las posibles diferencias
aos, 49 hombres) en los que se retiraron los esteroides. Se evalu al ao y a los dos aos entre los pacientes con neoplasias respecto a los que no presentaron cncer.
en toda la muestra: aclaramiento de creatitina (Cockcroft-Gault), proteinuria, control glu-
cmico y lipdico (colesterol total, HDL y LDL), densitometra sea (DEXA columna y Resultados: La edad media de los pacientes con neoplasia fue de 61 5 aos y el 71% fue-
cadera). Tambin estas variables entre los distintos grupos de inmunosupresin. Condi- ron varones. La incidencia de rechazo agudo fue de 19%. La creatinina a los tres aos era
ciones de la retirada: funcin del injerto estable, no presentar historia de rechazo agudo de 1,9 1mg/dl. Las tasas de neoplasias y tumores de piel fueron de 5,9% y 5% respecti-
postrasplante y aclaramiento superior a 30 ml/min. vamente y un 1% para PTLD; durante un tiempo medio de seguimiento de diez aos. El
tiempo medio de aparicin de los tumores de piel fue 8 aos, 6,7 aos en neoplasias de
Tras dos aos sin prednisona, no se objetiv rechazo agudo alguno, declinando la funcin rgano slido y 5 aos para PTLD. Los pacientes con neoplasia mostraron mayor periodo
de los injertos sin diferencias estadsticamente significativas (74,46 24,29 ml/min vs de tiempo post-trasplante, de isquemia fra y edad del donante y receptor. Fueron predicto-
69,07 25,02 ml/min, p > 0,05). La media de retirada ( DE) fue de 45,54 39,74 meses res independientes de tener TP el sexo, la edad del receptor (OR 1,09), el tiempo trasplan-
tras el trasplante renal; en 13 pacientes (16,6%) antes del primer ao. Los grupos de inmu- tado (OR 1,2) y el estar tratados con tacrlimus (OR 4). Los predictores de cncer fueron
nosupresin inicial fueron: P + CsA, P + CsA + AZA, P + CsA + MMF y P + FK506 + la edad del receptor (OR 1,06), el nmero de trasplantes (OR 3), el tratamiento con tacroli-
MMF (3,9%, 33,3%, 11,5% y 51,3% respectivamente), cambiando tras retirada de este- mus (OR 2,5) y el tiempo trasplantado (OR 1,2). La supervivencia del paciente tras el
roides a CsA + AZA, CsA + MMF y FK506 + MMF (19,2%, 28,3% y 52,5% respectiva- diagnstico de neoplasia fue de 1,7 0,5 aos. En el anlisis de cox fueron predictores de
mente ). Existe mejora de la densitometra al ao y a los dos aos, no siendo estadstica- muerte tras el diagnstico de cncer el tratamiento con tacrolimus (RR 3,7), ajustados por
mente significativa mediante t de Student para muestras apareadas, as como tampoco lo edad del receptor, sexo, nmero de trasplantes, rechazo, tiempo en dilisis y otros trata-
fueron las diferencias en el resto de variables evaluadas. Mediante el test Kruskal Wallis mientos inmunosupresores.
se analizaron diferencias entre los grupos de inmunosupresin final, no siendo significati-
vas salvo mejor control densitomtrico al ao en el grupo FK506 + MMF respecto de CsA Conclusiones: La incidencia de neoplasias y tumor de piel es inferior a las halladas en
+ MMF (0,17 1,70 vs -1,63 1,35, p = 0,003 ; por Mann-Whitney). otras series. Un elevado tiempo transcurrido desde el trasplante y el tratamiento con inhi-
bidores de la calcineurina, adems de la mayor edad de los pacientes, son los principales
En conclusin, la retirada de esteroides en los pacientes seleccionados ha sido segura para factores que influyen en la aparicin de cncer en el trasplante renal.
la funcin del injerto, independientemente del grupo de inmunosupresin. Existe mejor
control de la densitometra en el grupo con FK506.
114
TRASPLANTE RENAL
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TRASPLANTE EN EL PACIENTE CON ENFERMEDAD HEPTICAY RENAL:
ANLISIS COMPARATIVO DEL TRASPLANTE COMBINADO DE HGADO
LOCALIZACIN ANATMICAY FENOTIPO DE LAS CLULAS T
REGULADORAS ADAPTATIVAS EN ALOINJERTOS RENALES DE

Y RIN (TCHR) VS DE RIN DESPUS DEL HGADO (TRDH) PROLONGADA FUNCIN: UN ESTUDIO EN PRIMATES NO HUMANOS
Y PACIENTES TRASPLANTADOS
J. PASCUAL, M. D. SAMANIEGO, S. TOM, A. DJAMALI, L. FERNNDEZ,
J. R. TORREALBA, J. D. PIRSCH, S. J. KNECHTLE J. PASCUAL, Q. XU, E. JANKOWSKA-GAN, S. J. KNECHTLE, W. J. BURLINGHAM,
Division of Transplantation-University of Wisconsin, Madison. USA J. R. TORREALBA
Department of Pathology-University of Wisconsin, Madison. USA
Introduccin: El TCHR constituye una indicacin creciente y controvertida. No slo porque estos
receptores utilizan dos rganos en lugar de uno, sino porque normalmente ganan preferencia sobre Introduccin: Se han identificado infiltrados celulares mononucleares y agregados linfoci-
otros receptores renales de prolongados tiempos de espera, sobre todo en zonas de aplicacin del crite- tarios en biopsias humanas y de modelos animales experimentales con funcin del aloinjerto
rio MELD. Por otro lado, se cree que algunos de estos receptores podran estar recibiendo TCHR renal normal y sin evidencia histolgica de rechazo. El significado y papel de estos infiltra-
mientras presentan insuficiencia renal reversible. Una alternativa es el TRDH, en pacientes que tras el dos prcticamente no se conoce, y hasta el momento no se dispone de patrones asociados a
TH presentan realmente insuficiencia renal irreversible. El presente estudio compara ambas opciones. una posible tolerancia. En un intento de comprender mejor este fenmeno se han estudiado
Mtodos: Anlisis retrospectivo de los TCHR y TRDH realizados en una institucin entre 1996 y biopsias renales obtenidas tras funcin renal prolongada sin necesidad de tratamiento inmu-
2006, centrado en indicaciones, funcin renal, complicaciones y supervivencia. Resultados: Se reali- nosupresor. Mtodos: Se estudiaron biopsias de 4 monos rhesus (media injerto renal funcio-
zaron 34 TCHR y 27 TRDH (tabla). No se observaron diferencias en la edad, sexo y raza entre ambos nante 2.287 das, 3 de ellas necrpsicas) y 2 receptores humanos (media 2.555 das) en los
grupos. Todos los TCHR y slo el 70% de los TRDH fueron realizados con donante renal cadver (p = que la inmunosupresin farmacolgica se haba suspendido aos antes de las mismas. El
0,0008). La hepatopata de base no era significativamente diferente en ambos grupos. La nefropata de tejido se marc con tincin doble TGF1, FoxP3 y diversos marcadores celulares CD T.
base renal fue probada por biopsia en un porcentaje mayor en TCHR, aunque no alcanz la diferencia Tambin se realiz test ex vivo DTH para comprobar la respuesta ex vivo (en ratn SCID) de
significacin estadstica. En el grupo de TRDH, se sospech que la nefropata terminal era secundaria la interaccin donante-receptor tras inyeccin de clulas perifricas del receptor y clulas
a nefrotoxicidad por anticalcineurnicos en el 55,5%, pero slo se prob por biopsia en un caso. Se rea- linfoides del donante en la base de la pata del ratn. Resultados: Las clulas TGF1+ se loca-
liz trasplante renal predilisis con ms frecuencia en casos de TRDH (p = 0,055). El rechazo agudo lizaron preferentemente en el intersticio (0,75 clulas/tbulo en tolerantes vs 0,19
fue casi inexistente en TCHR y ms frecuente en TRDH (3 vs 22%, p = 0,03). El porcentaje de supervi- clulas/tbulo en rechazo) y estaban totalmente ausentes de los agregados celulares linfoi-
vencia, su duracin, y las Crs finales fueron similares en ambos grupos. Conclusiones: Tanto el TCHR des. Estas clulas co-expresaban CD4 y ocasionalmente dim CD25. En contraposicin, las
como el TRDH son opciones eficaces en el tratamiento de la enfermedad hepato-renal crnica avanza- clulas Foxp3+, que co-expresaban CD4 y CD25 high pero no TGF1, se encontraban de
da. El TCHR se asocia a menos rechazo agudo y parecera ser mejor opcin, si bien la supervivencia y modo primario en los agregados linfoides intra-renales (media 34,1 clulas por 10 campos).
nivel funcional renal son similares. Los hallazgos histolgicos eran paralelos a estudios en sangre perifrica. Las clulas perif-
ricas mononucleares sanguneas de monos rhesus mostraban hipo-respuesta TGF-regulada
a antgenos del donante comparada con monos con rechazo (p < 0,01), cuando se realizaba el
test de DTH ex vivo en ratones SCID. Las clulas TGF1+ intrarrenales se correlacionaban
con regulacin antignica DTH del donante (p < 0,05). Despus de que las clulas perifri-
cas de receptores humanos se cultivaran con pptidos especficos del donante, las clulas T
CD4 + CD25 high eran fuertemente positivas para Foxp3, y un pequeo pero significativo
porcentaje (0,4-2%) de clulas T CD4 + CD25low (Foxp3 negativas) comenzaron a expre-
sar TGF1 en superficie. Estas clulas T CD4+CD25low confieren regulacin DTH alopp-
tido-especfica a travs de mecanismos mediados por TGF1+, como confirma el test ex
vivo DTH. Conclusiones: En contraste con observaciones en modelos de animales peque-
os, en los que las clulas Foxp3 + TGF1+ infiltran difusamente el aloinjerto, nuestros
hallazgos indican que en los primates, las clulas T reguladoras adaptativas CD4+ TGF1+
y las clulas T reguladoras naturales CD4 + Foxp3 + ocupan distintos nichos en la periferia y
el alo-injerto, y posiblemente participan de modo diferente en el mantenimiento de la tole-
rancia en trasplante.
442 443
INFECCIONES URINARIAS EN TRASPLANTADOS RENALES EN TERAPIA
CLSICA (CsA+AZA) VS TERAPIA MODERNA DE INMUNOSUPRESIN
LOS NIVELES BASALES DE MBL (MANNOSE BINDING LECTIN) SE
ASOCIAN A LAS ALTERACIONES DEL METABOLISMO DE LA GLUCOSA

(CsA/FK +MMF). POSTRASPLANTE
N. FERNNDEZ SNCHEZ, B. RUIZ JIMNEZ, E. LUNA HUERTA, M. IBERNN*, J. M. FERNNDEZ REAL**, F. MORESO*, F. ORTEGA**,
R. HERNNDEZ GALLEGO, B. ROMERO CANCHO, J. J. CUBERO, M. C. GARCA M. SARRIAS-*, A. CALDES*, W. RICART**, D. SERN*
DAZ, F. CARAVACA MAGARIOS *Nefrologa-Hospital de Bellvitge. **Endocrinologa-Hospital Josep Trueta
Nefrologa-Hospital Infanta Cristina
Introduccin: La MBL es una molcula que participa en la activacin del complemento a
Objetivos: Analizar los factores que influyen en el desarrollo de infecciones urinarias en travs de la va de las lectinas y es un componente fundamental en la inmunidad innata.
los trasplantados de nuestra comunidad comparando dos grupos con distinta terapia inmu- Los niveles sricos elevados se han asociado con enfermedades inflamatorias, rechazo
nosupresora. postrasplante y la nefropata diabtica. La finalidad es evaluar la evolucin de los niveles
de MBL y su relacin con la diabetes postrasplante.
Material y mtodos: Estudio retrospectivo comparando dos grupos, los pacientes tras-
plantados en 1999 con terapia inmunosupresora clsica basada en CsA y Azatioprina fren- Pacientes y mtodos: Se estudian todos los trasplantes realizados entre marzo 2005 y julio
te a trasplantados en 2003 con terapia triple o cudruple basada en tacrolimus y Micofeno- 2006 despus de obtener el consentimiento informado. Se excluyeron los pacientes con
lato con un seguimiento de 3 aos desde el momento del trasplante. Se analizaron 62 diabetes pretraplante.Se determinaron pretrasplante, 1 y 3 meses los niveles de MBL
pacientes con una media de edad de 46 14 aos con una edad media del donante 42 20 mediante ELISA en suero, HbA1c y HOMA-R basal. Se determin mediante ecografa
aos. Se compararon los grupos con las siguientes variables: Edad de donante y receptor, carotdea el grosor ntima-media basal y a los 3 meses y se realiz ecocardiograma a los 3
alteraciones urolgicas pretrasplante, tipo de anastomosis, utilizacin de catter doble J, meses. Los pacientes se clasificaron en 3 grupos de acuerdo con la glicemia basal y test de
complicaciones urolgicas pretrasplante, n de urocultivos, n de urocultivos positivo, uti- tolerancia oral a la glucosa a los 3 meses como: 1) no alteraciones del metabolismo de la
lizacin de profilaxis antibitica, tipo de dilisis pretrasplante, presencia de rechazo glucosa; 2) glucemia basal alterada o intolerancia a la glucosa, y 3) diabetes postrasplante
agudo y presencia de NTA postrasplante. o diabetes mellitus provisional.
Resultados: Solo hubo diferencias significativas entre ambos grupos en la anastomosis Resultados: Se incluyen 71 paciente. Los niveles de MBL se mantuvieron estables duran-
tipo Taguchi y el uso de catteres doble J ms frecuente en el grupo de terapia basada en te los 3 primeros meses (2.564 2.489, 2.489 2.029, 2.602 2.532 ng/ml, pretrasplante,
FK/CsA + MMF. En la regresin logstica no fueron determinantes de ITUS o ITUs com- 1 y 3 meses, respectivamente). En la tabla 1 se resume la evolucin de MBL, HBA1c,
plicadas el sexo femenino ni la presencia de diabetes pre o postrasplante. Mediante regre- HOMA-R y grosor ntima-media carotdeo.
sin lineal mltiple ninguna de las variables independientes analizadas entraron a formar
parte de una ecuacin predictiva sobre la tasa de infecciones urinarias. Mediante regresin Conclusin: Los niveles de MBL se mantienen estables despus del trasplante y se aso-
logstica, los mejores determinantes de las ITUs severas fueron la edad del receptor y el cian a la aparicin de alteraciones del metabolismo de la glucosa postrasplante.
uso de profilaxis antibitica. As mismo se encontr una mayor tasa de resistencias a beta-
lactmicos y quinolonas en los urocultivos de los pacientes de la terapia basada en
CsA/FK + MMF.
Conclusiones: No existen diferencias en la tasa y severidad de infecciones con las distin-

tas terapias inmunosupresoras, siendo el principal factor de riesgo la edad del receptor y el
uso de profilaxis antibitica aunque esta ltima puede traducir un sesgo de seleccin de la
poblacin con ms tendencia a infecciones. Asimismo el espectro de resistencias a anti-
biticos est cambiando en los ltimos aos, con lo que debemos de utilizar una adecuada
poltica de uso de antibiticos en estos pacientes.
115
TRASPLANTE RENAL
444 445
VIABILIDAD PARA EL TRASPLANTE RENAL DE INJERTOS PROCEDENTES
DE DONANTES MAYORES DE 65 AOS
COMPARACIN DE LA SUPERVIVENCIA ENTRE HEMODILISIS (HD)
Y TRASPLANTE RENAL DE CADVER (TR) EN PACIENTES MAYORES

DE 60 AOS
E. GAVELA MARTNEZ, A. SANCHO CALABUIG, A. VILA BERNABU,
A. MORALES GARCA, J. KANTER, V. ESCUDERO QUESADA, J. F. CRESPO J. MARTN NAVARRO*, M. ORTEGA DAZ*, M. J. GUTIRREZ**, F. GARCA
ALBIACH, L. M. PALLARD MATEU MARTN**, J. M. ALCZAR**, A. ANDRS**, M. PRAGA**
Nefrologa-Hospital U. Dr. Peset *Centro de Hemodilisis-ICN San Luciano. **Nefrologa-H. U. 12 de Octubre
La mejora de la calidad de vida y la supervivencia del paciente trasplantado, respecto a la La mortalidad en pacientes con Insuficiencia renal crnica (IRC) se relaciona con la edad
dilisis, ha incrementado la edad de los potenciales receptores cuya nica expectativa de y la modalidad de tratamiento sustitutivo. Los pacientes con TR tienen una menor tasa de
trasplante depende de la aceptacin de donantes de edades crecientes. Dados los potencia- mortalidad que los tratados con HD, pero existen escasos datos acerca de si esta afirma-
les riesgos, es necesario un anlisis de resultados obtenidos en este selecto grupo de cin es aplicable a pacientes de edad avanzada. El objetivo del presente estudio es analizar
donantes y receptores. la supervivencia en pacientes con IRC mayores de 60 aos y compararla segn la modali-
dad de tratamiento (HD versus TR). Para ello se revisaron las caractersticas y la supervi-
Objetivos: Analizar los resultados de los trasplantes renales, no duales, realizados con vencia de todos aquellos pacientes mayores de 60 aos que iniciaron HD en el perodo
injertos procedentes de donantes mayores de 55 aos, comparando los de ms de 65 aos comprendido entre los aos 2000-2005. Se analizaron 211 pacientes, 134 varones (63,5%)
(edad media 69.7 aos) con los de entre 55 aos y 64 aos (edad media 59,1 aos). y 77 mujeres (36,5%) con un tiempo de seguimiento medio de 23 18 meses (rango 0,1-
71,5 y mediana 18 meses). Fueron incluidos en lista de trasplante 46 (21,8%) y se realiz
Material y mtodos: Estudio retrospectivo de los 180 trasplantes (44,3%) de los 406 reali- el mismo en 32 (69,56% de los incluidos inicialmente). Al finalizar el periodo de estudio
zados en una dcada. Se realiz un anlisis comparativo de las caractersticas y la evolu- se encontraban en HD 75 (35,54%), con TR funcionante 24 (11,37%). Fallecieron 92
cin de los 76 pacientes receptores de D > 65 y los 104 receptores de D > 55. (43,6%) de los cuales 82 se encontraban en HD (38,86%) y 6 trasplantados (2,84%). Se
trasladaron a otro centro 20 (9,47%). Los pacientes incluidos en lista de trasplante tarda-
Resultados: La edad del receptor fue significativamente mayor en el grupo de D > 65 ron 187,5 202,2 das en ser trasplantados (de 4-791 das). Las causas que justificaron la
(62,2 7,2 vs 54,2 9,9 aos, p = 0,000), sin diferencias en el sexo del receptor, pero s del no inclusin en lista fueron: edad avanzada (23,7%), vasculopata severa (19,2%), neopla-
donante, con predominio de mujeres D > 65 (58,7% vs 36,5%, p = 0,003). No observamos sia activa o cercana en el tiempo (18,6%), cardiopata severa (16,7%), demencia o patolo-
diferencias en la compatibilidad HLA, tiempo de dilisis ni isquemia fra, siendo mayor el ga neurolgica severa (7,1%) y deseo del paciente (4,5%). En conclusin, el TR en
tiempo de anastomosis vascular (59,4 24,9 vs 48,5 16,2 minutos, p = 0,03) y ms fre- pacientes aosos es un tratamiento seguro, bien tolerado, con un tiempo de espera corto y
cuente la induccin con timoglobulina o anti IL 2 en los trasplantes de D > 65 (56,6% vs que mejora la supervivencia y la calidad de vida con respecto a la HD. No obstante, el por-
41,3%, p = 0,04). La incidencia de NTA (48,6% vs 42,4%, p = 0,42) y de rechazo agudo centaje de pacientes que puede optar a l es relativamente escaso por la elevada comorbili-
fueron similares (21,3% vs 23,3%, p = 0,75). Los pacientes de D > 65 aos, presentaron dad (neoplsica y cardiovascular) que presentan.
mayor incidencia de sepsis urinaria 15,9% vs 5,5%, p = 0,03) e infeccin por CMV
(60,7% vs 42,4%, p = 0,02), sin diferencias en la necesidad de reingresos, incidencia de
neoplasias o de cardiopata isqumica. No observamos diferencias en la evolucin de la
funcin renal, expresada por la creatinina srica y la proteinuria durante el seguimiento, ni
en la supervivencia del injerto (65,7% vs 78,8%, p = 0,053) y del paciente (89,4% vs
91,3%; p = 0,35) a los 5 aos entre los de D > 65 y los de D > 55.
Conclusiones: Los riones de D > 65 aos, con mayor frecuencia procedentes de donante
mujer, han permitido el trasplante a un creciente porcentaje de receptores de edad avanza-
da. A pesar de la mayor morbilidad infecciosa detectada en los receptores de D > 65 aos,
nuestros resultados avalan el implante por separado de dichos riones previa evaluacin
de los datos clnicos e histolgicos.
446 447
LA VARIABILIDAD DE LA HEMOGLOBINA, ES UN FENMENO
EXCLUSIVO DE LOS PACIENTES EN HEMODILISIS? ANLISIS
EL FENOTIPO DE LAS CLULAS QUE INFILTRAN EL INTERSTICIO RENAL
EN BIOPSIAS DE PROTOCOLO DE TRASPLANTE RENAL SE ASOCIA CON

EN EL TRASPLANTE RENAL EL DIAGNSTICO HISTOLGICO Y CON EL PRONSTICO DEL INJERTO
M. L. AGERA MORALES-Nefrologa-H. U. Reina Sofa. Crdoba F. MORESO MATEOS*, F. OVALLE RABASA**, D. SERN MICAS*,
I. C. MACDOUGALL-RENAL-Kings College Hospital. London M. IBERNN VILARO*, M. GOM**, M. HUESO VAL*, R. GARCA DEL MORAL**,
J. M. GRINYO BOIRA*
Introduccin: Desde la introduccin del tratamiento con agentes estimulantes de la eritro- *Nefrologa-Hospital Universitario Bellvitge. **Patologa-Hospital San Cecilio
poyesis (AEEs) se ha intentado identificar el valor de hemoglobina (Hb) ptimo para los
pacientes con insuficiencia renal crnica. Ha sido recientemente cuando ha empezado a Introduccin: En biopsias de protocolo de trasplante renal la presencia de lesiones concomi-
adquirir importancia el concepto de variabilidad de la Hb y su influencia en la mortalidad tantes de nefropata crnica del injerto, es decir, fibrosis intersticial y atrofia tubular (FI/AT), y
y la hospitalizacin de los pacientes en hemodilisis1. A nuestro entender la variabilidad rechazo subclnico (RCS) se asocia con una vida media del injerto ms corta que la ausencia de
de la Hb no ha sido estudiada en otras poblaciones urmicas y por tanto, el objetivo de este lesiones o la presencia de FI/AT aislada o RSC aislado. La finalidad es evaluar el inmunofeno-
trabajo es determinar este fenmeno en el paciente trasplantado renal. tipo de las clulas que infiltran los glomrulos y el intersticio en biopsias de protocolo clasifi-
Mtodos: Utilizando la base de datos del Servicio de Nefrologa del Kings College Hos- cadas segn la presencia de RSC y/o FI/AT. Pacientes y mtodos: Se estudian biopsias de pro-
pital realizamos un anlisis retrospectivo de los valores de Hb determinados en la pobla- tocolo realizadas durante el primer ao del trasplante entre 1995 y 2001. Se tieron con
cin trasplantada renal a lo largo del ao 2001. Calculamos la media de Hb (media-Hb) y anticuerpos monoclonales frente a CD45 (leucocitos), CD3 (linfocitos T), CD20 (linfocitos
la variabilidad de Hb, es decir, la desviacin estndar (SD-Hb) de los datos de cada B), CD68 (monocitos/macrfagos) y CD15 (neutrfilos). Se realiz tincin para C4d utilizan-
paciente. Con ello realizamos un anlisis de correlacin entre variables, un anlisis des- do un anticuerpo policlonal. Se diagnosticaron las bopsias utilizando los criterios de Banff
criptivo de los resultados y un anlisis comparativo entre los pacientes tratados y no trata- 1997. Resultados: Los diagnsticos histolgicos fueron: normal (n = 80), RSC (n = 17), FI/AT
dos con AEEs. (n = 42) y RSC + FI/AT (n = 17). En la tabla se muestra el nmero de clulas por seccin glo-
Resultados: En el momento de inicio del estudio, 1 de enero del 2001, 225 pacientes tenan merular y por mm2 de intersticio segn el inmunofenotipo. El nmero de clulas B se hall
un injerto renal funcionante, pero son 198 los que concluyeron el ao de recogida de datos aumentado en los pacientes con RSC + FI/AT en comparacin con las biopsias normales, las
(10 fallecieron, 7 reiniciaron dilisis y 10 fueron transferidos a otras unidades). De estos biopsias con RSC aislado o las biopsias con FI/AT aislada. La proporcin de biopsias con tin-
198 pacientes,33 estaban tratados con AEEs y 165 no recibieron tratamiento con AEEs en cin positiva para C4d no fue distinta entre los grupos. Se analiz la relacin entre el nmero
ningn momento a lo largo del ao. Contando con al menos 5 determinaciones de Hb del de clulas que infiltran el intersticio o los glomrulos y se categorizaron segn la mediana. Los
89.9% de los pacientes, la media-Hb de la poblacin total fue de 12,3 1,4 g/dl y la SD- pacientes con un mayor nmero de clulas B en el intersticio presentaron una menor supervi-
Hb de 0,7 0,5 g/dl. Sabiendo que la variabilidad de Hb de la poblacin en hemodilisis vencia del injerto censurando el fallecimiento con injerto funcionante (riego relativo 2,75,
de este mismo centro es 1,82 g/dl, podramos confirmar que la poblacin trasplantada pre- intervalo confianza 95% 1,04-7,26). Conclusin: Los infiltrados intersticiales ricos en clulas
senta una menor variabilidad de Hb. Tras estratificar en funcin del tratamiento con AEEs, B observados en biopsias de protocolo se asocian con un peor patrn histolgico y una menor
los pacientes tratados con AEEs presentaban una menor media-Hb (10,8 0,8 vs 12,5 supervivencia del injerto.
1,4g/dl, p < 0,001) y una mayor SD-Hb (1,3 0,8 vs 0,6 0,4 g/dl, p < 0,001), pero perd-
an la correlacin negativa que exista entre ambas variables (media-Hb y SD-Hb) en la
poblacin total.
Conclusin: La variabilidad de la Hb en el paciente trasplantado renal, tratado o no tratado
con AEEs, es considerablemente inferior a la de los pacientes en hemodilisis. Futuros
estudios son necesarios para caracterizar la verdadera relevancia clnica de este fenmeno
en la poblacin trasplantada renal.
Referencia:
1 Hemoglobin Level Variability: Associations with Comorbidity, Intercurrent Events, and Hospitaliza-
tions Ebben et al (2006) CJASN; 1:1205-10.
116
TRASPLANTE RENAL
448 449
IMPORTANCIA DE LA COMORBILIDAD PRETRASPLANTE EN LA
SUPERVIVENCIA DEL RECEPTOR Y DEL INJERTO RENAL
EXPERIENCIA CON 95 TRASPLANTES SIMULTNEOS DE
PNCREAS-RIN

I. PREZ FLORES, A. SNCHEZ FRUCTUOSO, N. CALVO, A. BARRIENTOS M. O. LPEZ-OLIVA*, A. ALMOGUERA*, M. L. AGERA MORALES*,
Nefrologa-Hospital Clnico San Carlos F. J. PADILLO**, J. C. REGUEIRO***, D. DEL CASTILLO CABA*, P. ALJAMA*
*Nefrologa-H. U. Reina Sofa. **Ciruga General-H. U. Reina Sofa. ***Urologa-H. U.
Numerosos estudios han evaluado el impacto de distintos factores comrbidos en la Reina Sofa
supervivencia de los pacientes sometidos a terapia renal sustitutiva. Sin embargo, la reper-
cusin de estos factores sobre la evolucin tras el trasplante renal no est claramente defi- Introduccin: El trasplante simultneo de pncreas-rin es una alternativa terapetica
nida. adecuada en los pacientes diabticos con nefropata. En los ltimos aos se han producido
avances en el trasplante que mejoran los resultados. Tanto la tcnica quirrgica, como el
El objetivo de este estudio fue evaluar la influencia que ejerce la comorbilidad adquirida tratamiento inmunosupresor han permitido incrementar la supervivencia de estos pacien-
en la etapa previa al trasplante en la supervivencia posterior. Para ello incluimos a 500 tes y de ambos injertos.
pacientes trasplantados en nuestra unidad desde agosto de 1999 hasta junio de 2005. El
ndice de comorbilidad utilizado fue el de Charlson (ICC) y se investig la posible corre- Material y mtodos: Desde febrero de 1989 hasta marzo de 2007 se han realizado 111 tras-
lacin con la supervivencia de injerto y receptor mediante un modelo multivariante de plantes de pncreas-rin en nuestro centro: 95 simultneos y 16 secuenciales. Mediante
Cox. un sistema estadstico analizamos las caractersticas descriptivas tanto del donante como
del receptor y estudiamos la supervivencia del paciente y de los dos injertos a lo largo del
La edad media de los pacientes fue de 50 aos (19-74), un 60% eran varones, procedentes periodo. Tambin estudiamos las causas de muerte de los pacientes y de prdida de los
de HD en un 72%, de DP en un 20% y en situacin predilisis en un 8%. Las causas ms injertos.
frecuentes de insuficiencia renal fueron: GNC (29%), NIC (17%), EPQA (14%), ND (9%)
y NAE (8%). Eran hipertensos en un 95% y llevaban una media de 46 meses en dilisis. Resultados: La edad media de los receptores es de 40 7,5 aos y el 74 % son varones. La
Un 20% presentaba al menos un factor comrbido, siendo la DM (15%) el ms frecuente, edad media del donante fue de 24 8,6 aos. Los datos de supervivencia del paciente y de
seguido de hepatopata y BCNO (9% en ambos casos). La enfermedad arterial perifrica los injertos se muestran en la tabla I. Se produjeron 11 muertes y la principal causa de
sintomtica estaba presente en 8% de la poblacin, aunque hasta en un 31% se demostra- muerte fue la infecciosa (54%). Se perdi el injerto pancretico en 17 casos siendo la
ron calcificaciones vasculares por radiografa convencional. El ICC promedio de estos trombosis vascular la principal causa de prdida del injerto (35%). En el caso del injerto
pacientes fue de 3,4 1,5 y fue el parmetro que mayor impacto tuvo sobre la superviven- renal se perdi en 11 casos siendo el rechazo la principal causa de prdida (54%).
cia de injerto y receptor (p < 0,02), seguido del rechazo agudo (p < 0,04).
Conclusin: Nuestros resultados apoyan que el trasplante simultneo de pncreas-rin
En conclusin, la comorbilidad previa al trasplante, en la misma medida que el rechazo es el tratamiento de eleccin en los pacientes diabticos tipo 1 con insuficiencia renal cr-
agudo, influye de forma decisiva en la supervivencia del paciente trasplantado y en la del nica menor de 50 aos y con riesgo cardiovascular moderado.
injerto renal. Medidas encaminadas a disminuir esta comorbilidad en estadios precoces de
la enfermedad renal deben ser puestas en marcha.
Tabla I
450 451
EXPERIENCIA EN EL ESTUDIO PRETRASPLANTE RENAL EN ALBACETE EVOLUCIN A LARGO PLAZO Y SUPERVIVENCIA DEL INJERTO RENAL
DE DONANTES SUBPTIMOS

A. M. TORMO CANTOS*, A. LPEZ MONTES**, M. VILLAESCUSA**,
G. SANSN*, A. SERRANO**, I. LORENZO**, C. GMEZ ROLDN**, T. OLEATEJERO, C. JIMNEZ MARTN, E. GONZLEZ GARCA, F. GIL CATALINAS,
J. A. HERRUZO GALLEGO* F. ESCUIN SANCHO, C. HEVIA OJANGUREN, O. COSTERO HERNNDEZ,
*Nefrologa-Centros de Dilisis Asyter. **Nefrologa-Hospital General Universitario de R. SELGAS GUTIRREZ
Albacete Nefrologa-Hospital Universitario La Paz
Introduccin: En pacientes con enfermedad renal crnica avanzada, el trasplante renal, es Introduccin: En los ltimos aos, la escasez de donantes renales y la elevada cantidad de
el mejor tratamiento sustitutivo, si bien, no exento de complicaciones. Con el fin de mini- enfermos renales en lista de espera de trasplante renal ha llevado a la aceptacin de donan-
mizar stas, previo a la inclusin de los pacientes en una lista de espera de trasplante renal, tes subptimos. Sin embargo, la evolucin y la supervivencia de estos injertos renales es
se exige un exhaustivo estudio recomendado y protocolizado en diferentes guas. previsiblemente peor. Nuestro objetivo fue analizar la supervivencia y la evolucin de la
Objetivos: Conocer: 1. El resultado final del estudio pretrasplante (excluido-incluido); 2. funcin renal en trasplantados renales con injertos de donantes mayores y menores de 60
El tiempo transcurrido desde el inicio del estudio hasta la inclusin en lista de espera, y 3. aos. Tambin evaluamos las caracterticas del donante que influyeron en la superviven-
El nmero de exploraciones e intervenciones necesarias. cia del injerto con vistas a poder mejorar la seleccin del injerto en el futuro.
Pacientes y mtodo: Hemos recogido los datos derivados de la aplicacin de un protocolo
para inclusin en lista de trasplante renal. El periodo de estudio abarca desde 2003 a Material y mtodos: Seleccionamos todos los pacientes trasplantados desde enero de
diciembre 2006. Se recoge el tiempo transcurrido desde que se inicia el estudio del pacien- 1990 hasta diciembre de 2003, que recibieron un injerto renal de donante cadver mayor
te hasta que entra en lista de espera. Se incluyen los pacientes de Albacete de predilisis, de 60 aos (grupoA, n = 75). Escogimos un grupo control, del mismo periodo (grupo B,
dilisis peritoneal y hemodilisis tanto del hospital como de centro extrahospitalario. n = 75). Ambos grupos fueron comparados mediante SSPS 11.0. Se utiliz chi cuadrado,
Resultados: Se estudian 92 pacientes, 29 mujeres, 63 varones, edad media: 52 11 aos t Student, ANOVA y anlisis de regresin logstica y correlacin con un nivel de significa-
(rango 21-72). El 63% entran en lista tras un tiempo medio de estudio de 12,93 7,26 cin p < 0,05.
meses (rango 1-30). El 14,6% es rechazado mientras que un 19% sigue en estudio. Estudio
cardiovascular: interconsulta cardiologa: 81,7%, coronariografa: 14,5%, intervencin Resultados: No hubo diferencias significativas en relacin a las caractersticas demogrfi-
cardiolgico: 3%. Calcificaciones vasculares 41,3%, angioTAC-angio RM 54,4%. Inter- cas entre ambos grupos excepto en el nmero de receptores hiperinmunizados y la etiolo-
vencin vascular 0%. Digestivo: Litiasis biliar 22%, colecistectoma 7,9% pendiente de ga de la enfermedad renal. (En el grupo A, hubo ms pacientes con glomerulonefritis y
colecistectoma 6,6%. Sangre oculta en heces: 5 casos positivo. Colonoscopia-gastrosco- menos pacientes diabticos). En el grupo A hubo un mayor nmero de pacientes con retra-
pia: 11 casos. Polipeptoma: 4 casos. Biopsia heptica: 4 casos. Vas urinarias: Precisa so en la funcin del injerto, y mayor riesgo de prdidas del injerto, que en el grupo B.
interconsulta a urologa: 39,2%, cistografa 65%, Intervencin urolgica: 7,9%. Infeccio- Hubo diferencias estadsticamente significativas en los niveles de creatinina srica a los
nes: CMV negativos 9,3%, Toxoplasma negativo 38,8%, Varicela negativo 5,1% (se vacu- tres meses, al ao y a los cinco aos. (Cr 2,18; 2,05 y 2,3 versus Cr 1,65; 1,66 y 1,83 mg/dl
nan todos), TBC latente 12,2% (recibe profilaxis 10,8%). Lues 2 casos. VHC 4,34%. respectivamente). No se encontr relacin estadstica entre las prdidas del injerto, el
Estudio ginecolgico: 91,7% de mujeres, histeroscopia 1,4%. Mamografa: 75%. Neopla- rechazo agudo, el retraso en la funcin del injerto o la presencia de complicaciones quirr-
sias: Paraprotena 4,9%, se realiza mdula sea en 3 pacientes. Se diagnostican 7 pacien- gicas. En relacin con la mortalidad , no hubo diferencias. nicamente, se observ una
tes de neoplasia: vulva, mama, colon, mieloma mltiple, renal, laringe y vesical. Otras relacin entre la mortalidad y la prdida del injerto con los niveles de creatinina a largo
consultas adicionales: digestivo: 14%, neumologa 12%, UEI 9,8%, psiquiatra 3,26%, plazo.
otras: 9,2%.
Conclusin: El seguimiento de un protocolo de estudio retrasa la entrada en lista de tras- Conclusin: Los pacientes que recibieron injertos renales procedentes de donantes meno-
plante como media un ao. Los pacientes se someten a una media de 5 exploraciones y/o res de 60 aos presentaron mejor funcin renal (Creatinina signitivamente menor desde
consultas (sin contar rx simples, ecografa y estudios solicitados por otros especialistas). los 3 meses siguientes al trasplante, que posteriormente se mantuvo al ao y a los 5 aos).
La aplicacin de este protocolo permite el diagnstico de patologas asintomticas que Se objetiv relacin entre la mortalidad y la prdida del injerto renal. Sin embargo, no
hubieran empeorado el pronstico del paciente de haberse trasplantado. hubo diferencias entre ambos grupos en la mortalidad.
117
TRASPLANTE RENAL
452 453
TRASPLANTE HEPATORRENAL EN PACIENTES CON HIPEROXALURIA
TIPO I
ESTUDIO PROSPECTIVO DE CONVERSIN DE MICOFENOLATO
MOFETILO A DOSIS EQUIMOLARES DE MICOFENOLATO SDICO

EN PACIENTES T.R. TRATADOS CON FK O CsA y NIVELES C0 DE CIDO
L. E. LARA MOCTEZUMA, A. MADRID ARIS, R. VILALTA CASAS, S. CHOCRON, MICOFENLICO REPETIDAMENTE SUBTERAPUTICOS
G. PONT TUSETS, M. MISERACHS BARBA, M. REYNE VERGELI, J. L. NIETO REY
Nefrologa Peditrica-HUMI Vall dHebrn J. M. PUIG, M. MIR, S. HURTADO, M. CRESPO, C. ESTADELLA, C. BARRIOS,
J. LLOVERAS
Introduccin: La hiperoxaluria primaria tipo I, alteracin producida por la ausencia o Nefrologa-H. Mar
defecto funcional de la enzima heptica: alanina: glioxilato aminotransferasa (AGAT),
que conlleva a la Insuficiencia renal crnica terminal como organo diana de esta altera- Hay una asociacin significativa entre eventos clnicos como rechazo, toxicidad GI y
cin heptica, es para ello vital un trasplante doble (hepato-renal), cuando el tratamiento hematolgica y la exposicin al cido micofenlico (MPA). A dosis equimolares, micofe-
medico falle. Objetivo: Mostrar la evolucion de dos pacientes con trasplante hepato-renal nolato sdico (MPS) proporciona una C0 y una AUC significativamente mayor que mico-
efectuados en nuestro servicio durante los aos 2000-2002. fenolato mofetilo (MMF). Una C0 superior o igual a 1,5 g/dl parece ser el nivel terapu-
tico mnimo para evitar la aparicin de rechazo agudo. Objetivo: conseguir que los TR
Material y mtodos: tratados con MMF que no llegan a alcanzar la C0 de 1,5 g/dl de MPA por intolerancia GI,
puedan conseguirlo con dosis equivalentes o superiores de MPS. Pacientes y mtodo:
debido a la gran variabilidad interindividual en el perfil absortivo de MMF, definimos los
Pacientes 1M 2M niveles de MPA como subteraputicos cuando encontramos una C0 inferior a 1,5 g/dl en
dos o ms de las ltimas cinco determinaciones, es decir, los pacientes estaban como mni-
Motivo estudio Dolor abdominal Deshidratacin mo un 40% del tiempo por debajo de la ventana teraputica. En ese momento los pacientes
Edad diagnstico 7 aos 6 aos fueron cambiados a dosis equimolares de MPS. Posteriormente, aquellos que tuvieron dos
Oxaluria (n = 3-90 750 621,5 o ms determinaciones subteraputicas pero sin alteraciones GI y leucocitos > a 4.000, se
mmol/mmol creat) les aument la dosis de MPS en un 50%. Si no alcanzaban niveles, la dosis de MPS se
Urolitiasis S S aument en 180 mg/d. En estas circunstancias estudiamos 40 pacientes TR estables. Edad:
Nefrocalcinosis S S 53,4a (28-71), 61% hombres, T desde el TR: 2,5a (6 m-15a). Cadver: 95%, re-TR: 15%,
Funcin Renal < 10 IRA hipersensibilizados:10%. Tratamiento induccin: ac. policlonales: 28%, OKT3: 5%,
(ml/min/1,73 m2) Daclizumab: 59%, FK: 87%, CsA: 13%, esteroides: 100%. Tratamiento de mantenimien-
Actitud al diagnstico Hemodilisis Litotricia/hemodilisis to: FK + MMF: 97,5%, CsA + MMF: 2,5%, Esteroides: 23%. Niveles deseados: FK: 7-10
Biopsia Heptica Def. completo AGAT Def. completo AGAT ng/ml, CsA C2: 600-850 g/ml, MPA: 1,5-4 g/ml. Resultados: la creatinina, proteinuria,
Tratamiento Trasplante H/R 8 aos Trasplante H/R 7 aos leucocitos, hemoglobina y plaquetas se mantuvieron estables a lo largo de todo el estudio,
Aos seguimiento 7 aos 5 aos aunque observamos un descenso de las tres series que no fue estadsticamente significati-
Oxaluria/glicolato 62,4/44,3 33,08/9,8 vo ni motiv suspensiones del tratamiento en ningn caso. La dosis de MPA fue de
Filtrado glomerular 63,59 62,0 0,7g/da(0,5-1,5) al inicio, pasando a 0,54 g/da (0,36-1,08) en la conversin equimolar.
Once/40 pacientes (28%) alcanzaron el objetivo con niveles de MPA de 1,58 g/ml (1,53-
1,9). Al aumentar las dosis el 50% (0,81 g/da [0,54-1,62]), 9/31 pacientes (31%) alcanza-
Discusin: 1. Cuando se diagnostican precozmente, el tratamiento con piridoxina y citrato ron niveles de MPA de 1,63 g/ml (1,51-2,7). De los 20 enfermos restantes, ninguno pudo
puede disminuir la sntesis de oxalato y su insolubilidad. 2. Pero cuando el diagnostico es sobrepasar este aumento sin presentar alteraciones GI. No hemos observado ningn epi-
tardio y/o el dficit es completo el trasplante hepato-renal es inevitable. 3. El trasplante sodio de rechazo agudo ni la aparicin de infecciones oportunistas ni ajustado las dosis de
renal aislado no es una opcion por recurrencia de la enfermedad en el injerto. 4. El tras- los otros inmunosupresores. Conclusiones: los pacientes trasplantados renales estables
plante debe realizarse en fase de insuficiencia renal preterminal para evitar el depsito con niveles subteraputicos de MMF pueden ser cambiados de MMF a dosis equimolares
tisular de oxalato. 5. Podemos decir que nuestros pacientes tienen una evolucin muy de MPS de forma segura, teniendo en cuenta que un 28% conseguirn niveles teraputicos
satisfactoria. con una dosis equivalente de MPA y un 31% adicional lo har al aumentar la dosis en un
50%.
454 455
EL TRASPLANTE RENAL (TR) SIN ESTEROIDES DISMINUYE LA INDUCCIN CON ALEMTUZUMAB Y RECURRENCIA DE ENFERMEDADES
INCIDENCIA DE DIABETES MELLITUS DE NOVO: META-ANALISIS GLOMERULARES POST-TRASPLANTE RENAL (TR)
DE ENSAYOS CLNICOS CONTROLADOS ALEATORIZADOS (EC)
J. PASCUAL, J. MEZRICH, J. R. TORREALBA, A. DJAMALI, S. J. KNECTHLE, H. W. SOLLINGER,
C. GALEANO*, J. ZAMORA**, A. ROYUELA**, C. QUEREDA*, F. J. BURGOS***, J. D. PIRSCH, M. D. SAMANIEGO
J. PASCUAL* Division of Transplantation-University of Wisconsin, Madison. USA
*Nefrologa-Hospital Ramn y Cajal. **Bioestadstica-Hospital Ramn y Cajal.
***Urologa-Hospital Ramn y Cajal Introduccin: Se ha detectado un aumento de las complicaciones de origen autoimmune tras el tratamiento
con alemtuzumab en diversas patologas como esclerosis mltiple, enfermedad de Behet o leucemias.
Introduccin: Tres meta-anlisis de ensayos clnicos de suspensin de esteroides tras el Nuestro objetivo fue determinar si la induccin con alemtuzumab aumenta la recurrencia de las enfermeda-
TR mostraron un aumento significativo de la incidencia de rechazo agudo (los tres) y de des glomerulares tras el TR. Mtodos: Estudio retrospectivo en 443 pacientes con enfermedad glomerular
fallo del injerto (uno de ellos). Se ha extendido la opcin de TR sin esteroides o con sus- probada por biopsia en los que se realiz un TR entre 1998 y 2005. Los que recibieron tratamiento de induc-
pensin muy precoz, en lugar de la clsica suspensin tarda. No se ha realizado una revi- cin con alemtuzumab (n = 161) se compararon con los que recibieron antagonistas anti-IL2-r (n = 217) o
sin sistemtica de esta estrategia, y menos an de su impacto en la prevalencia de diabe- timoglobulina (n = 64). Resultados: La recurrencia de la enfermedad glomerular probada por biopsia fue
tes de novo. similar en pacientes tratados con alemtuzumab o antagonistas IL2-r (p = NS, tabla). Los que recibieron timo-
globulina presentaron una tasa menor que los que recibieron los otros agentes de induccin (HR 0,13 [0,02,
Mtodos: Definimos TR sin esteroides como el TR tratado con esteroides de novo un 0,98], p = 0,047). Los pacientes con lupus eritematoso sistmico tratados con alemtuzumab presentaron una
mximo de 14 das, y diabetes mellitus de novo como aqulla que requiri cualquier trata- tasa de aparicin de auto-anticuerpos similar que los que recibieron otros agentes. La enfermedad recurrente
miento. Bsqueda sistemtica con sintaxis aprobada por el Grupo Renal Cochrane, ade- aument el riesgo de prdida del injerto (HR 2,36, 1,28-4,32, p = 0,0056). EL desarrollo de rechazo agudo y
ms de bsqueda manual. el uso de rin de donante cadver (versus vivo) fueron tambin factores asociados a prdida del injerto.
Tambin se observ una mayor mortalidad en pacientes con recurrencia (HR 3,76, 1,37-10,35, p = 0,01), y
Resultados: De 1.033 artculos, tras diversos filtros y el anlisis de 215 completos, 12 tambin aumentaron la mortalidad una edad avanzada (HR 1,05) y el uso de donante cadver (HR 3,20).
ensayos clnicos cumplan criterios de inclusin y comparaban la ausencia de esteroides Ningn agente en concreto afect la prdida del injerto o la mortalidad tanto utilizando hazard ratios ajusta-
con su uso convencional, y 2 ms comparaban ausencia con suspensin tras meses de dos como no ajustados. Conclusiones: En este anlisis retrospectivo, la induccin con alemtuzumab no
uso. Doce de los 14 asociaban un anticuerpo de induccin para evitar los esteroides. Se aument la tasa de reaparicin de autoanticuerpos o la recurrencia probada por biopsia de enfermedad glo-
compararon en meta-anlisis 1.241 receptores sin esteroides y 1.265 controles. La ausen- merular. En pacientes tratados con timoglobulina se observ una discreta reduccin en la incidencia de recu-
cia de esteroides aumenta el riesgo de rechazo agudo (OR 1,97, 1,61-2,42, p < 0,0001) rrencia, si bien esta observacin deber confirmarse en un estudio prospectivo aleatorio.
pero no de muerte (OR 0,97, 0,61-1,55, p = 0,70) o prdida del injerto con muerte inclui-
da (OR 1,13, 0,85-1,51, p = 0,39) o censurada (RR 1,34, 0,94-1,91, p = 0,11). La Crs se
mantuvo estable (WMD -0,01 mg/dl) y el colesterol fue inferior en ausencia de esteroi-
des (WMD -12 mg/dl, p < 0,001). La diabetes de novo fue menos frecuente en ausencia
de esteroides que en su uso convencional (OR 0,54, 0,33-0,88, p < 0,001). Este descenso
fue ms evidente en ensayos con CsA (4 ensayos, RR 0,55, 0,32-0,96), no con tacrolimus
(2 ensayos, RR 0,56, 0,17-1,82). El descenso en la incidencia de diabetes se mantuvo si
se excluan los ensayos que utilizaban cido micofenlico (RR 0,55, 0,31-1,00). Cuando
se compar la ausencia de esteroides con su suspensin a los 2-4 meses, la menor inci-
dencia de diabetes de novo sin esteroides desde el principio fue la nica diferencia signi-
ficativa (RR 0,48, 0,26-0,89).
Conclusiones: El TR sin esteroides se asocia a ms incidencia de rechazo agudo que el uso

convencional, pero sin aumento de mortalidad o disfuncin del injerto. La ausencia de
esteroides se asocia a mejor perfil de riesgo vascular y metablico, especialmente una pre-
valencia menor de diabetes mellitus de novo.
118
TRASPLANTE RENAL
456 457
FACTORES DE RIESGO DE RECHAZO MEDIADO POR ANTICUERPOS
EN TRASPLANTE RENAL (TR) Y SUPERVIVENCIA POSTERIOR
LA MONITORIZACIN DE LA CISTATINA C EN NIOS TRASPLANTADOS
RENALES FACILITA EL DIAGNSTICO DE RECHAZO AGUDO

J. PASCUAL, J. TORREALBA, L. T. CHIN, J. D. PIRSCH, A. DJAMALI, A. ALONSO MELGAR, C. DIZ-LOIS, C. GARCA MESEGUER, M. MELGOSA
H. W. SOLLINGER, S. J. KNECHTLE, M. D. SAMANIEGO HIJOSA, L. ESPINOSA ROMN, A. PEA CARRIN, C. FERNNDEZ CAMBLOR,
Division of Transplantation-University of Wisconsin, Madison. USA M. NEVARRO TORRES
Nefrologa Peditrica-La Paz. Madrid
Introduccin: Se conoce que la hipersensibilizacin, las transfusiones, los embarazos pre-
vios al TR o el retrasplante son factores de riesgo para desarrollar rechazo mediado por Justificacin: La Cistatina C es un buen marcador del filtrado glomerular y no est influi-
anticuerpos (RMA) tras el TR. Sin embargo, los efectos del RMA sobre la supervivencia da por la edad ni por la situacin nutricional del enfermo. Su determinacin rutinaria en
del injerto a corto y medio plazo no se conocen en detalle. nios trasplantados podra ayudar al diagnstico precoz de rechazo agudo (RA).
Mtodos: Anlisis retrospectivo de TR realizados entre 2002 y 2005 (n = 590) distribuidos Pacientes y mtodos: Se ha estudiado el comportamiento del filtrado glomerular determi-
en: RMA precoz (primeros 90 das post-TR, RMA-P), tardo (da 91-365, RMA-T), recha- nado por creatinina (Frmula de Schwartz) y Cistatina C (Frmula de Filler: Log FG =
zo agudo celular aislado (RAC, n = 57) y ausencia de rechazo (No-R). Se realiz induc- [1.962+(1.123*Log{1/Cist C})] en 30 pacientes trasplantados renales con RA. La edad
cin con alemtuzumab, timoglobulina o anti-IL2R, adems de tacrolimus, MMF y este- del paciente fue 13 4 aos y la evolucin media del injerto 20 meses. Se estableci el
roides. diagnstico de RA siguiendo la clasificacin de Banff: IA 60%; IB: 13%; IIA: 10%; IIB:
10%; R. Humoral: 3% y Atpico 3%. En 7 pacientes (23%) a pesar de existir un compo-
Resultados: Un 60% eran varones y 77% de donante cadver. Globalmente, la poblacin nente de RA existan lesiones de nefropata crnica del injerto (NCI), asociados en la
no era de alto riesgo inmunolgico (reTR 15%, PRA medio 10%, 2 DR disidentidades mayora a depsitos de C4d peritubular.
37%). La incidencia global de RMA fue del 13% (precoz, 6% [n = 39], tardo 7% [n = 38]),
y de RAC 10% (n = 57). El RMA confera un RR de prdida del injerto de 4,14 (p < Resultados: Al diagnstico de RA la creatinina (mgs/dl) sufri un incremento desde 1,32
0,0001). Fueron factores de riesgo de RMA: pico de PRA > 25% (RR 1,7, p = 0,02), TR 0,63 hasta 2,5 1,2 y la Cistatina C (mgs/l) se increment desde 1,75 0,44 hasta 2,3
previo (RR 1,6, p < 0.01) y antecedente de embarazo (RR 1,5 p < 0,01). No se identific 0,88. Los cambios previos al diagnstico de rechazo se hacen ms patentes expresando los
ningn agente de induccin asociado con mayor riesgo de RMA. La supervivencia se datos evolutivos como filtrado glomerular (FGE) (ml/min/1,73 m2) durante el periodo
recoge en la tabla: ausencia de impacto en la supervivencia al ao y efecto deletreo en la previo al diagnstico de RA (Filler o Schwartz). Ver tabla (*: Sig).
supervivencia a 3 aos, tanto del RMA-P como sobre todo del RMA-T. Se aplicaron 3
esquemas de tratamiento: plasmaferesis + IgIV + Rituximab, esteroides + IgIV + Rituxi- Comentarios: En pacientes diagnosticados de RA el FGE obtenido por Cistatina es menor
mab, y otros incluyendo timoglobulina, y el rescate fue exitoso en el 40%, 81%, y 71%. que el obtenido por creatinina al menos 30 das antes; sin embargo el porcentaje de reduc-
cin en el momento del rechazo es similar. El seguimiento de ambos parmetros es til en
Conclusiones: A pesar del tratamiento, el RMA tiene un impacto muy negativo en la el diagnstico precoz del rechazo agudo con o sin NCI asociada.
supervivencia del injerto renal a medio plazo. El 93% de los TR funcionan a los 3 aos en
ausencia de RMA, lo que demuestra que constituye el factor ms relevante a prevenir
actualmente.
458 459
FRECUENCIAY FACTORES DE RIESGO PRE TRASPLANTE DE LA
DIABETES MELLITUS POST TRASPLANTE RENAL. POSIBILIDAD
INSULINORRESISTENCIAY DFICIT INSULNICO. FACTORES
PATOGNICOS DE LOS TRASTORNOS DEL METABOLISMO DE LA

DE PREDECIR SU DESARROLLO GLUCOSA EN EL TRASPLANTE RENAL
G. BORROTO DAZ, C. GUERRERO DAZ, M. BARCELO ACOSTA, G. GUERRA G. BORROTO DAZ, M. BARCEL ACOSTA, A. LORENZO CLIEMENTE,
BUSTILLO F. ALFONSO SAT, A. INFANTE SUREZ, M. GONZLEZ LVARES, E. BARRANCO
Nefrologa-Hospital Hermanos Ameijeiras Nefrologa-Hospital Hermanos Ameijeiras
La diabetes mellitus pos trasplante renal (DMPT) constituye una complicacin frecuente La insulinorresistencia (IR) y el dficit insulnico (DI) son los eventos patognicos que
y multifactorial donde los factores de riesgo presentes en la etapa de dilisis juegan un condicionan la aparicin de los trastornos del metabolismo de la glucosa en los pacientes
importante papel en su desarrollo. Con el animo de conocer su frecuencia as como deter- trasplantados renales (TR), con el objetivo de corroborar estas aseveraciones y correlacio-
minar los factores de riesgo pre trasplante que faciliten su aparicin se realiza la presente narlas con factores de riesgo para estos trastornos en esta poblacin de enfermos se realiza
investigacin. el siguiente trabajo.
Mtodo: Se lleva a cabo un estudio de cohorte retrospectivo, separando los pacientes en Mtodo: En 83 paciente TR seguidos por consulta externa se les realiza una prueba de
dos grupos G I pacientes con DMPT y G II pacientes sin DMPT, se compara la frecuencia tolerancia a la glucosa de 2 horas con dosificacin de insulina, los resultados de la misma
de la DMPT segun factores de riesgo pre trasplante por dos mtodos, uno uni-variado, por se clasificaron teniendo en cuenta los criterios de la ADA, se determin adems la presen-
las curvas de Kaplan y Meier y otro multivariado, utilizando un modelo de regresin cia de insulino resistencia o deficiencia en la secrecin de la hormona a travs de los ndi-
logistica. ces HOMA S mayor de 3,2 (IR) y HOMA B% menor de 100% (DI), se correlacionaron los
resultados de los ndices con variables de riesgo.
Resultados: la frecuencia de DMPT fue de 15,9% (49 enfermos), la mayor edad del recep-
tor, el tiempo en dilisis ms prolongado, los antecedentes familiares de diabetes, la infec- Resultados: Los trastornos del metabolismo de la glucosa aparecieron en el 50% de los
cin por el virus de la hepatitis C, las cifras elevadas de colesterol y triglicrido pre tras- pacientes encuestados, Diabetes 16%, PTGA 12%, G1HA 16%, GAA 5%, la resistencia a
plante constituyeron factores facilitadores de esta complicacin en ambos mtodos. A la insulina fue un evento comn afectando el 48% de la muestra, mientras que el 29% tena
partir de estos fue posible desarrollar un modelo que permiti predecir el desarrollo de la dficit en la secrecin de la hormona, estos dos parmetros se relacionaron estadstica-
DMPT e identificar individuos de riesgo. mente con el mayor tiempo en dilisis, la mayor edad del receptor y ms larga evolucin
del injerto, otras variables analizadas como la enfermedad de base, el uso de drogas hipo-
tensoras o diurticas, el sexo del receptor, las cifras de colesterol y triglicridos en la con-
sulta previa al implante mostraron resultados variables.
119
TRASPLANTE RENAL
460 461
ESTUDIO DEL METABOLISMO DEL HIERRO EN LAANEMIA TRAS LA
CONVERSIN A EVEROLIMUS EN PACIENTES TRASPLANTADOS
DISMINUCIN DE LA ENFERMEDAD POR CITOMEGALOVIRUS MEDIANTE
SEGUIMIENTO CON PCR-CMV Y TRATAMIENTO ANTICIPADO

RENALES DE MANTENIMIENTO CON VALGANCYCLOVIR ORAL
A. SNCHEZ FRUCTUOSO, N. CALVO ROMERO, I. PREZ FLORES, L. GUIRADO PERICH, C. FACUNDO MOLAS, J. M. DAZ GMEZ, I. GIMNEZ
J. CONESA VICENTE, A. BARRIENTOS TORRECILLA, R. GARCA MASET, J. CALABIA MARTNEZ, R. SOL PUIGJANER,
Nefrologa-Hospital Clnico San Carlos J. A. BALLARN CASTN
Nefrologa-Fundaci Puigvert
Los inhibidores mTOR tienen efectos concentracin-dependientes sobre la hematopoyesis
pudiendo ocasionar anemia. La causa no est clara sugirindose recientemente que puede ser Introduccin: La enfermedad por citomegalovirus (CMV) contribuye de forma importante a la morbimortalidad que presentan
secundaria al desarrollo de un estado inflamatorio crnico y por lo tanto caracterizarse por un los pacientes trasplantados en los primeros meses postrasplante. La deteccin precoz de la replicacin viral mediante PCR-CMV
dficit funcional de hierro. Mtodos: Estudio de la homeostasis del hierro en 43 trasplantados y el tratamiento anticipado de las situaciones de riesgo ayuda a disminuir el impacto de la enfermedad. Valgancyclovir oral usado
renales de mantenimiento convertidos a everolimus. 38 (86%) tenan asociado micofenolato. como tratamiento anticipado es fcilmente administrable y puede mejorar el tratamiento de la infeccin por CMV en ambiente
Parmetros evaluados: hemoglobina, recuento hematies, volumen corpuscular medio, hierro sri- extrahospitalario. Material y mtodos: Describimos 150 pacientes que recibieron en nuestro centro un trasplante renal en los dos
co, ferritina, ndice saturacin de transferrina y proteina C reactiva tres meses pre-conversion y ltimos aos. La inmunosupresin inicial fue triple (tacrolimus, micofenolato mofetil y prednisona). Los pacientes recibieron
uno, tres y seis meses despues. Se defini anemia como hemoglobina < 12 g/dl en varones y < 11,5 tratamiento profilctico con valgancyclovir oral cuando se consideraron de alto riesgo para sufrir enfermedad por CMV (D+/R-,
g/dl en mujeres. Resultados: El porcentaje de pacientes anmicos preconversion era 18,6% ascen- uso de suero antilinfocitario o tratamiento de un episodio de rechazo agudo). El resto de pacientes (grupo de bajo riesgo) fue
diendo a 34,9% a 3 meses para descender a 18,6% a los 6 meses post-conversin. En la tabla seguido durante 12 semanas a partir del primer mes mediante PCR-CMV. Se trat mediante valgancyclovir oral (900 mg/da
adjunta se resumen los valores medios. No objetivamos reduccin estadsticamente significativa ajustado a funcin renal) a aquellos pacientes que presentaron PCR-CMV > 1.000 copias sin signos de enfermedad (tratamiento
ni en la hemoglobina ni en la ferritina, aunque si un aumento final en la cifra de hemates asociado anticipado). Cuando las copias estaban entre 100-1.000 se intensific el seguimiento pero no se inici tratamiento. Cuando el
a disminucin de VCM, sideremia y saturacin de transferrina. Exista una correlacin estadsti- paciente tena PCR-CMV+ y signos de enfermedad se trat con gancyclovir ev 14 das y se finaliz el tratamiento hasta 3 meses
camente significativa entre VCM y hierro (r = 0,53; p < 0,001). Los niveles de PCR aumentaron con valgancyclovir oral. Resultados: Un total de 84 de los 150 pacientes fueron de bajo riesgo (55%). Del conjunto de 84 pacien-
sobre todo al primer mes post-conversin. El porcentaje de pacientes que precis darbopoyetina tes, 57 (70%) dieron siempre resultado de PCR-CMV negativa durante todo el perodo de seguimiento y no presentaron enferme-
aument al tercer mes post-conversin (p = 0,001 vs basal) pero disminuy al sexto (p < 0,001 vs 3 dad en ningn momento. El resto, 26 pacientes (30%), tuvo alguna determinacin positiva de la PCR-CMV, aunque en su mayo-
meses). Las dosis medias de darbopoyetina fueron 35,0 16,3. Conclusiones: La anemia causada ra asintomticos (85%). 4 de los 84 pacientes (4,7%) cumpli criterios de enfermedad por CMV, siendo definida en todos ellos
por everolimus con microcitosis, baja sideremia, a pesar de alta ferritinemia, y elevados niveles de de intensidad leve-moderada. El tiempo medio de debut fue a los 35 das del trasplante y el nmero de copias superior a 100.000
PCR es consistente con la anemia de los eatados inflamatorios. Esta alteracin aparece en los pri- (tabla I). El tratamiento combinado con gancyclovir ev seguido de valgancyclovir oral resolvi todos los casos. 16 casos fueron
meros meses post-conversin corrigindose despus y por lo tanto no contraindica la asociacin tratados de forma anticipada con xito. El nmero medio de copias estaba en torno a 3.000 en la primera PCR-CMV+. En 11
de imTOR con derivados micofenolato. Mg basal, 34,6 22,3 mg, 41,5 26,8 mg a 3 y 6 meses casos la PCR-CMV era < 1.000 y no se trat inicialmente. nicamente 1 caso progres a enfermedad que necesit tratamiento.
post-conversin. Objetivamos una mejora estadsticamente significativa de la funcin renal. El resto negativiz PCR-CMV espontneamente. Concluimos que el seguimiento con PCR-CMV y el tratamiento anticipado
con valgancyclovir oral es excelente en la prevencin de la enfermedad por CMV en el trasplantado renal.
462 463
FACTORES DE RIESGO PARA LAAPARICIN DE VIRURIAY VIREMIA POR
POLIOMAVIRUS BK EN PACIENTES CON TRASPLANTE RENAL DE NOVO
INDICACIN, PROCESAMIENTO Y DIAGNSTICO DE BIOPSIAS
REALIZADAS EN ESPAA EN PACIENTES CON TRASPLANTE RENAL

DURANTE LOS AOS 2004-2005
P. ERRASTI-Nefrologa-Clnica Universitaria de Navarra, Pamplona
J. M. CAMPISTOL-Unidad de Trasplante Renal-H. Clnic i Provincial, Barcelona F. MORESO-Nefrologa-H. de Bellvitge, Hospitalet de Llobregat
R. LAUZURICA-Nefrologa-H. Trias i Pujol, Badalona D. SERN-Nefrologa-H. de Bellvitge, Hospitalet de Llobregat
A. ANDRS-Nefrologa-H. 12 de Octubre, Madrid J. BLANCO-Nefrologa-H. Clnico San Carlos, Madrid
J. J. AMENBAR-Nefrologa-H. Cruces, Barakaldo M. SUER-Nefrologa-H. Virgen del Roco, Sevilla
J. BUSTAMANTE-Nefrologa-H. Valladolid, Valladolid R. DE GRACIA-Nefrologa-H. La Paz, Madrid
H. HIRSCH-University Hospital Basel-Basel, Switzerland J. SNCHEZ-PLUMED-Nefrologa-H. La Fe, Valencia
J. M. PUIG-Nefrologa-H. del Mar, Barcelona
El trabajo corresponde a un grupo de trabajo o un estudio multicntrico: F. J. GANZA-Nefrologa-Fundacin Jimnez Daz, Madrid
por el Grupo de Estudio DIRECT.
Introduccin: La complicacin viral que representa actualmente un mayor reto en el trasplante renal es la nefropata por polio- por el Grupo de Estudio PETRA.
mavirus BK (PVAN). Su mayor incidencia coincide con el uso de potentes frmacos inmunosupresores como tacrolimus (Tac) o
micofenolato mofetil, pero no hay estudios prospectivos que lo demuestren. Mtodos: Se analizaron 682 pacientes de un estudio Introduccin: Hasta la fecha, la biopsia renal constituye la mejor opcin diagnstica, pronsti-
prospectivo (12 meses, 15 pases) para investigar la diabetes de nueva aparicin. Los pacientes, estratificados segn raza y diabe- ca y de viabilidad del injerto renal. Sin embargo, no existe en la actualidad un consenso en
tes, fueron aleatorizados a ciclosporina para microemulsin (CsA) o Tac, con basiliximab, MPA y corticoides. Se determin en Espaa sobre la realizacin, diagnstico y procesamiento de las biopsias renales. Mtodos:
laboratorio central la carga de ADN del BKV (PCR en tiempo real) en 6.595 muestras (orina/plasma = 3.188/3.407) basales Registro retrospectivo sobre la indicacin, procesamiento y diagnstico de biopsias realizadas
(382/543), M1 (599/618), M2 (586/599), M3 (592/593), M6 (560/565) y M12 (469/489). Resultados: Se detect ADN del BKV 13 centros espaoles durante los aos 2004-2005 a pacientes de trasplante renal. Resultados:
(media de copias/ml) en orina y plasma basales, respectivamente, en el 5,0% (2,3 x 105) y 0,6% (1,2 x 104) de pacientes; 10,0% Se recopilaron datos sobre 347 biopsias. La indicacin fue mayoritariamente diagnstica
(3,0 x 109) y 1,9% (4,7 x 104) en M1; 21,2% (43,2 x 109) y 9,2% (2,9 x 105) en M2; 23,8% (3,4 x 109) y 12,4% (4,0 x 105) en M3; (72,9% de los casos, 42,3% por deterioro agudo de la funcin renal, 17,2% por deterioro crni-
25,2% (14,9 x 109) y 13,5% (8,3 x 105) en M6; 20,3% (1,2 x 109) y 8,4% (51,6 x 105) en M12. El tiempo (mediana) hasta nueva co y 13,4% por retraso en la funcin del injerto), seguidas de las biopsias por protocolo
aparicin de viruria y viremia fue 2 y 3 meses. El BPAR al mes 6 fue ms frecuente en los pacientes con viremia (13% vs 6,1%, p (20,7%), biopsias del donante (2,9%) y otros motivos (3,5%). El 92,2% de las biopsias se reali-
= 0,05). La exposicin a corticoides en M2 (p = 0,026), M3 (p = 0,038) o M6 (p = 0,043) fue superior en los pacientes con viremia z con aguja (manual en el 8,3% de los casos), y nicamente el 7,8% con cua. La aguja de pre-
en M6. Ms pacientes con Tac que con CsApresentaron viremia en M6 (19,1% vs 11,7%, p = 0,064) y en M12 (13,6% vs 5%, p = ferencia fue de 1,8 mm de grosor (3 centros), 1,6 mm (8 centros) 1,4 mm (1 centro). nica-
0,001). La carga viral fue superior con tacrolimus en M12 (prueba de Wilcoxon, p = 0,004). Conclusiones: La replicacin del mente 1 centro utilizaba de modo rutinario dos tipos agujas (1,6 y 1,8 mm). En el 3,5%
virus BK tiene lugar en un nmero significativo de pacientes con trasplante renal de novo. La dosis de corticoides y el rechazo aparecieron complicaciones (1,2% fstula arterio-venosa se haban utilizado agujas de 1,6
agudo son factores de riesgo para la aparicin precoz de viremia (< 6 meses), con independencia del anticalcineurnico; sin mm, 2,3% hematuria con agujas de 1,8 mm). Todas las muestras fueron procesadas por
embargo, la viremia y carga viral a 12 meses es ms probable y superior en pacientes con tacrolimus con respecto a ciclosporina. microscopia ptica, as como adicionalmente por microscopia electrnica en el 6,9% de los
casos, inmunofluorescencia en el 13,5%, o inmunohistoqumica en el 20,5%. Los principales
diagnsticos obtenidos (no excluyentes) fueron: necrosis tubular aguda (35,2%), rechazo
agudo (32,3%, siendo borderline en el 16,7% de los casos, intersticial en el 35,2%, y vascular
en el 48,1%), nefropata crnica (18,7%, siendo de tipo Ia en 41,8%, Ib en 7,3%, IIa en 34,5%,
IIb en 3,6%, IIIa en 9,1%, IIIb en 3,6%), nefrotoxicidad por anticalcineurnicos (8,6%), recha-
zo humoral (7,2%), glomerulopata de trasplante (3,7%), recidiva de la enfermedad primaria
(2,9%). En el 49,3% de los casos se modific el tratamiento inmunosupresor tras la biopsia
(43,5% adicin de bolus de corticoides, 25,6% cambio de inmunosupresores, 14,9% adicin de
anticuerpos mono/policlonales, 10,7% plasmafresis, 10,1% reduccin de inmunosupresores,
4,2% adicin de IECAs/ARAII). Conclusin: Se observan diferencias relevantes en la meto-
dologa de las biopsias renales en nuestro pas entre los distintos centros. Se aprecia una ten-
dencia a un menor nmero de complicaciones con agujas ms delgadas.
120
TRASPLANTE RENAL
464 465
IINFLUENCIA DE LA FLUVASTATINA EN LA PROGRESION DE LA
VASCULOPATA DEL TRASPLANTE RENAL: ENSAYO CLNICO
INFLAMACIN SUBCLNICA EN TRASPLANTE RENAL (TR): IMPACTO DE
LA CICLOSPORINA (CsA) VS TACROLIMUS (TC)

PROSPECTIVO, ALEATORIZADO Y CONTROLADO CON PLACEBO
R. LAUZURICA*, M. C. PASTOR*, B. BAYES*, M. HOMS*, S. MALUMBRES**,
F. MORESO-Nefrologa-H. de Bellvitge, Hospitalet de Llobregat C. MORALES*, J. BONET*, R. ROMERO*
D. SERN-Nefrologa-H. de Bellvitge, Hospitalet de Llobregat *Nefrologa-Hospital Germans Trias i Pujol. **Bioqumica-Hospital Germans Trias i
F. OPPENHEIMER-Unidad de Trasplante Renal-H. Clnic i Provincial, Barcelona Pujol
L. M. PALLARD-Nefrologa-H. Dr. Peset, Valencia
P. ERRASTI-Nefrologa-Clnica Universitaria de Navarra, Pamplona La Insuficiencia renal y el TR provocan un estado proinflamatorio que es una de las causas del aumento de
E. GMEZ-HUERTAS-Nefrologa-H. Central Asturias, Oviedo la ateroesclerosis en estos pacientes. No se conoce el papel de los anticalcineurnicos (ACNs) en la infla-
J. SNCHEZ-PLUMED-Nefrologa-H. La Fe, Valencia macin de estos pacientes y si existen diferencias entre estos (CsA y TC). Objetivo: Establecer las diferen-
R. LAUZURICA-Nefrologa-H. Germans Trias i Pujol, Badalona cias existentes en el estado inflamatorio de dos grupos de TR tratados con CsA o TC. Pacientes y metodos:
Estudio prospectivo que incluye 81 TR divididos en dos grupos en funcion del ACN utilizado: Grupo
El trabajo corresponde a un grupo de trabajo o un estudio multicntrico: CsA, n = 35 vs Grupo TC, n = 46. Los marcadores de inflamacin (MIF) se determinaron preTR y a los 3 y
por el Grupo de Estudio FLUVASIN. 12 meses postTR: Protena C reactiva (PCR), protena srica amiloide A (SAA), Interleucina 6 (IL-6),
receptor soluble de la IL-2 (sIL-2R), Factor de necrosis tumoral alfa (TNFa), Protena A plasmtica aso-
Introduccin: La progresin de la vasculopata del trasplante cardaco (VT) se asocia a ciada al embarazo (PAPP-A). Las muestras se recogieron en situacin estable del paciente, en ausencia de
hipercolesterolemia y se ha demostrado que el tratamiento con estatinas reduce su progre- rechazo, infeccin activa o proceso inflamatorio. Resultados: En la tabla I exponemos los distintos MIF
sin. La finalidad del presente ensayo clnico es evaluar el efecto de la fluvastatina en la estudiados en situacin preTR y a los 3 y 12 meses del TR. PreTR, no existen diferencias entre ambos gru-
progresin de la VT en receptores de un trasplante renal. Mtodos: Estudio multicntrico, pos estudiados. A los 3 y 12 meses postTR vemos en dicha tabla las diferencias existentes. El anlisis mul-
prospectivo, randomizado, controlado con placebo y estratificado segn la edad del tivariante a los 3 meses mostro que la edad (OR: 10,1; IC (95%: 2,6-38,4); p = 0,001), SAA (OR: 4,8; IC
donante. Los pacientes recibieron tratamiento con ciclosporina, micofenolato mofetilo y (95%: 1,4-16,5); p = 0,015) y sIL-2R (OR: 4,9; IC (95%: 1,5-16,2); p = 0,009) fueron predictores indepen-
prednisona. La variable de eficacia primaria es la diferencia de grosor intimal evaluada dientes del ACN utilizado. A los 12 meses, la edad (OR: 3.7; IC (95%: 0,9-14,2); p = 0,02) y sIL-2R (OR:
mediante morfometra en la biopsia del donante y la biopsia de protocolo a los 6 meses. La 6,04; IC (95%: 1,5-23); p = 0,006) continuaron siendo predictores independientes. Conclusiones: pacien-
variable de eficacia secundaria es la evaluacin de la VT mediante los criterios de Banff. tes con TR estable y tratados con CsA, presentan un aumento significativo de citocinas inflamatorias a los
Resultados: Se incluyeron 89 pacientes de los cuales 74 completaron el estudio y en 57 3 y 12 meses del TR comparados a pacientes tratados con TC:
casos se dispone de ambas biopsias con material suficiente. Los resultados obtenidos se
muestran en la tabla. Conclusin: La prevalencia de VT fue menor a los 6 meses en los
pacientes tratados con fluvastatina, as como tambin el rechazo subclnico, aunque el
aumento en el grosor intimal no present diferencias significativas.
466 467
LAS REPRESENTACIONES DE LA ENFERMEDAD EN EL PACIENTE
TRASPLANTADO RENAL
PREVALENCIA DE LAANEMIA EN EL POSTRASPLANTE RENAL PRECOZ
Y TARDO

C. VALDS ARIAS, D. MORENO VEGA, T. ORTEGA MONTOLIU, F. ORTEGA S. SANZ BALLESTEROS, P. PASCUAL NEZ, H. SANTANA ZAPATERO,
SUREZ C. ALLER APARICIO, A. MENDILUCE HERRERO, J. BUSTAMANTE BUSTAMANTE
Unidad de Investigacin de Resultados en Salud.-Hospital Universitario Central de Asturias Nefrologa-Hospital Clnico Universitario. Valladolid
Introduccin: El trasplante renal es una terapia que implica un conjunto de creencias y Introduccin: Tras el trasplante renal, la anemia de la insuficiencia renal suele mejorar
problemas. Con el propsito de dar sentido y respuesta a la enfermedad, los pacientes progresivamente, pero en algunos pacientes con funcin renal subptima del injerto, sta
crean sus propios modelos o representaciones de la enfermedad. Estas representaciones suele persisitir en cierto grado, pudiendo estar favorecida por determinados factores.
pueden incluir dudas o creencias falsas sobre la enfermedad, los beneficios del tratamien-
to, y la adherencia a la medicacin inmunosupresora. Diferentes representaciones tienen Objetivos: Medir la prevalencia en una muestra de pacientes trasplantados de nuestro hos-
diferentes efectos en los resultados clnicos, desde que ellas estn modulando la relacin pital y su relacin o no con posibles factores relacionados.
entre el paciente y la enfermedad. Los objetivos de este estudio son: 1) Explorar las repre-
sentaciones de la enfermedad en los pacientes y la relacin entre estas representaciones y Material y mtodos: Se analiz retrospectivamente la evolucin de la anemia de 102
la Calidad de Vida Relacionada con la Salud (CVRS), la ansiedad y la depresin, y 2) pacientes que recibieron trasplante renal de cadaver en nuestro hospital entre los aos
Identificar las caractersticas de los pacientes que influencian dichas representaciones. 2000 y 2002. Se recogieron las determinaciones de hemoglobina srica de los pacientes a
los 6, 12, 24, 36 y 48 meses. Definimos anemia como la presencia de hemoglobina (Hb) <
Mtodos: Estudio transversal con 200 pacientes aleatorizados con diferentes tiempos de 11 g/dl en mujeres y < 12/dl en hombres y se relacionaron con la edad y sexo del paciente y
trasplante. Las representaciones de la enfermedad fueron evaluadas con la versin espa- del donante, insuficiencia renal (aclaramiento de creatinina < 60 ml/min), la toma o no de
ola del Illness Perception Questionnaire-Revised (IPQ-R), la CVRS con el Cuestionario Mofetil Micofenolato (MMF), Inhibidores de la enzima convertidora de la Angiotensina
de Salud SF-36, y los niveles de ansiedad y depresin con la escala Hospital Anxiety and (IECAs) y/o antagonistas del receptor de la Angiotensina II (ARA II).
Depression scale (HADS). Se recogi un ndice de Comorbilidad y datos sociodemogrfi-
cos y clnicos. Resultados: Los valores media de Hb (g/dl) que encontramos en nuestros pacientes fueron
de 19,9 1,78, 14, 1,44, 14,5 1,47, 13,9 1,60, 13,8 1,83 a los 6, 12, 18, 24, 36 y 48
Resultados: Se presentan aqu los datos previos de 30 pacientes, todos ellos en su primer meses respectivamente. El porcentaje de pacientes con anemia a los 6 meses fue del 13% y
ao de trasplante. Se encontr que unos mayores ingresos hospitalarios, mayor comorbili- del 13,6% a los 48 meses, sin encontrar diferencias estadsticamente significativas entre
dad, y menores niveles de hemoglobina y hematocrito influyeron negativamente en las ellas. Existe relacin significativa entre anemia y la funcin renal subptima (p < 0,007),
representaciones de la enfermedad (p < 0,05). Por otro lado, las representaciones de la de tal forma que la probabilidad de anemia en pacientes con insuficiencia renal (aclara-
enfermedad correlacionaron con los aspectos mentales de la CVRS (p < 0,05), pero no con miento de creatinina < 60 ml/min) es 11,2 veces mayor. Al asociar la anemia con los facto-
los fsicos. Tener la enfermedad de carcter hereditario, no asumirla como crnica, repor- res de edad y sexo del paciente y del donante, toma o no de MMF, IECAs o ARA II, no
tar ms consecuencias negativas en la vida diaria por tenerla, y percibir menor control per- observamos relacin estadaticamente significativa.
sonal sobre la enfermedad correlacionaron con mayores niveles de ansiedad y depresin
(p < 0,05). Conclusiones: La prevalencia de la anemia en nuestra serie no es muy elevada (13,6%).
La funcin renal es un factor independiente para el riesgo de anemia. No hemos encontra-
Conclusiones: Las creencias de los pacientes parecen tener un impacto importante en la do relacin entre anemia y el uso de MMF, IECAs y ARA II en el postrasplante precoz y
adaptacin a la enfermedad. Identificar aquellos pacientes con creencias negativas o inco- tardo.
rrectas es necesario para prevenir niveles bajos de CVRS, ansiedad, depresin y compor-
tamientos como baja adherencia a la medicacin, principal causa de prdida de trasplante
renal en adolescentes.
121
TRASPLANTE RENAL
468 469
TRATAMIENTO CON CINACALCET EN 18 PACIENTES CON TRASPLANTE
RENAL E HIPERCALCEMIA POR HIPERPARATIROIDISMO PERSISTENTE
ESTENOSIS URETERAL POSTRASPLANTE RENAL: INCIDENCIA
Y EFICACIA DEL TRATAMIENTO CON STENT METLICO URETERAL

E. LVAREZ, A. INZA, S. ZRRAGA, J. M. URBIZU, J. J. AMENBAR, G. PREZ*, F. DAZ**, D. MARRERO*, P. GUTIRREZ***, J. M. GONZLEZ
I. LAMPREABE POSADA*, T. PREZ**, H. VALLS**, D. HERNNDEZ*
Nefrologa-Hospital de Cruces. Baracaldo-Vizcaya *Nefrologa-Hospital Universitario de Canarias. Tenerife. **Radiologa-Nefrologa-
Hospital Universitario de Canarias. Tenerife. ***Urologa-Nefrologa-Hospital Univer-
Introduccin: El tratamiento con calciomimtico est indicado para tratar el hiperparati- sitario de Canarias. Tenerife
roidismo moderado severo de los pacientes en dilisis. En trasplante renal puede ser un
tratamiento adecuado para controlar la hipercalcemia por hiperparatiroidismo persistente. La estenosis ureteral (EU) es causa de disfuncin del trasplante renal (TX) con una inci-
El objetivo de este estudio es describir la eficacia y seguridad del uso de Cinacalcet en dencia que varia entre 2-12%. Clsicamente el tratamiento quirrgico ha sido el procedi-
trasplantados renales con hiperparatiroidismo e hipercalcemia (Ca > 10,5 mg/dl). Objeti- miento teraputico de eleccin. Sin embargo, la implantacin de Stent metlico endoure-
vos primarios: A- descenso de calcemia. B- PTH. C- ascenso de fsforo. Objetivos secun- teral (SME) puede ser una alternativa teraputica eficaz. Nos propusimos conocer la
darios: A- Estabilidad de la creatinina plasmtica. B- niveles calcineurnicos. C- Cambios incidencia de EU tras el TX y evaluar la eficacia y seguridad del SME. Estudiamos retros-
en la DMO x Dexa. pectivamente 999 pacientes que recibieron un TX de cadver entre enero 1996 - diciembre
2005. En todos los pacientes se coloc un catter doble J ureteral, retirndose a la semana
Material y mtodos: Se aplic el tratamiento a 18 trasplantados renales (8 V y 10 M) con del TX. El diagnstico definitivo de EU se realiz mediante pielografa antergrada. Se
hipercalcemia (Ca > 10,5 mg/dl) secundario a hiperparatiroidismo persistente. La edad recogieron parmetros clnicos y demogrficos, as como las complicaciones y su evolu-
media de los pacientes de 44,5 12 y un tiempo variable postrasplante (216 meses). cin. Veintisiete pacientes (22V, 5M; 44 13 aos) presentaron una EU (2,7%) con una
Pacientes con un trasplante previo = 4. Pacientes con dos trasplantes previos = 1. Pacien- mediana de tiempo de aparicin de 4 meses (rango intercuartil 1-15). La edad del donante
tes que haban sufrido paratiroidectoms previa = 2. Se administr Cinacalcet 30 mg en la fue superior en los pacientes con EU (50 16 vs 44 17, P = 0,06). La tasa de rechazo
comida principal. Control a los 14 das y al mes de iniciado el tratamiento y posteriormen- agudo fue similar entre ambos grupos (16 vs 11%). En 22 pacientes con EU se implant un
te cada 3 meses. El control inclua clnica y determinaciones bioqumicas: Ca, Pi, Pcreat, SME (81%) y en 5 (19%) se opt por ciruga al presentar otra complicacin quirrgica
PTH, Fosfatasa Alcalina, niveles calcineurnicos y excrecin de minerales en orina. Se aadida. Tras la implantacin del SME descendi significativamente la creatinina plasm-
solicit una DMO al inicio del tratamiento para evaluar su evolucin tras un ao de trata- tica (4,5 2,3 vs 1,8 0,6 mg/dl; P < 0,0001). Ningn paciente present complicaciones
miento. graves tras el procedimiento. Siete pacientes (31%) presentaron re-estenosis, de los cuales
4 precisaron un nuevo SME, y 3 se trataron quirrgicamente con buena evolucin poste-
Resultados: rior en todos los casos. Tras una mediana de tiempo de seguimiento de 41 meses (rango
intercuartil 17-57), la supervivencia del injerto en pacientes con SME fue similar al resto
Pre 6 meses (86% vs 80%, P = 0,34).
Calcio (mg/dl) 11,7 0,8 10,3 0,6 Conclusin: La implantacin de SME debera considerarse como la primera opcin tera-
Fsforo (mg/dl) 2,1 0,5 2,5 0,3 putica en la EU de los pacientes con TX, por ser una tcnica mnimamente invasiva, efi-
TPi (pg/ml) 197 100 121 97 caz y con baja incidencia de complicaciones.
Pcreat (mg/dl) 1,3 0,9 1,5 1
Tres pacientes precisaron 60 mg/da de Cinacalcet para conseguir calcemias < 10,5 mg/dl.
Dos pacientes precisaron 15 mg/da de Cinacalcet para conseguir calcemias > 8,4 mg/dl.
Un paciente refiri nuseas. A un paciente se le practic paratiroidectoma subtotal a los 5
meses del trasplante renal y del inicio del tratamiento.
Conclusiones: El Cinacalcet es un tratamiento eficaz en la hipercalcemia postrasplante

renal y su rango de seguridad es muy amplio.
470 471
ALTA PREVALENCIA DE OSTEOPOROSIS, OSTEOPENIAY FRACTURAS
VERTEBRALES EN PACIENTES CON TRASPLANTE RENAL DE LARGA
SE PUEDEN ESTABLECER NIVELES TERAPUTICOS DE MMF
EN TRASPLANTADOS ESTABLES?

EVOLUCIN
J. MARTINS, A. M. FERNNDEZ, N. RODRGUEZ-MENDIOLA, C. PUIG,
R. MARCN, J. MARTINS, N. RODRGUEZ-MENDIOLA, J. PASCUAL, R. MARCN, J. PASCUAL, J. J. VILLAFRUELA, J. ORTUO
C. CABALLERO, A. M. FERNNDEZ, J. J. VILLAFRUELA, J. ORTUO Nefrologa-Hospital Ramn y Cajal
Nefrologa-Hospital Ramn y Cajal
Introduccin: Recientemente se ha descrito un rango teraputico de niveles de MMF en el
Introduccin: La disminucin de la masa sea es una complicacin frecuente en los primer ao post-trasplante pero estn por definir en la evolucin posterior.
pacientes con trasplante renal reciente. La prevalencia a largo plazo no esta bien estableci-
da por lo que la evaluamos prevalencia de osteopenia, osteoporosis y fracturas vertebrales Material y mtodos: Se realizaron niveles valle de MMF (NVMMF) en 142 pacientes (89
en los pacientes con trasplante renal. varones y 53 mujeres) trasplantados renales estables, con ms de un ao de injerto funcio-
nante y tratados con MMF y anticalcineurnicos (108 con tacrolimus, 35 con ciclospori-
Pacientes y mtodos: Se estudiaron 54 pacientes (34 hombres y 20 mujeres) con edad na). Con el objeto de establecer un rango teraputico analizamos el valor predictivo de los
media de 41,1 aos y evolucin de trasplante de 130 14 meses. La inmunosupresin niveles de MMF en relacin con parmetros de eficacia (creatinina, Ccr y proteinuria) y
consisti en ciclosporina en doble o triple terapia. La medida de la densidad de masa sea de toxicidad hematolgica (Hemoglobina) y gastrointestinal (diarrea) en el momento de la
(DMO) fue realizada mediante DEXA sobre los cuerpos vertebrales de L2 a L4 y el cuello determinacin y tres meses despus. Para cada uno de estos parmetros se establece como
femoral derecho. El diagnstico de fractura vertebral se estableci en base a radiografas punto de los NVMMF el P25, P50; P75 y se analiza la sensibilidad y especificidad, el
convencionales, utilizando criterios semicuantitativos. valor predicativo positivo y negativo y el rea bajo la curva ROC.
Resultados: La creatinina fue 1,7 0,4 mg/dl (rango de 0,9-3,4). La distribucin segn la Resultados: Los NVMMF fueron de 3,6 mg/L (P25 1,6, P75 4,4) con diferencias segn la
DMO en L2-L4 fue: Osteoporosis 16 pacientes (29,6%), Osteopenia 27 pacientes (50,0%) dosis utilizada (p < 0,01). No hubo diferencias en la dosis y NVMMF entre los tratados
y 11 pacientes (20,4%) tenan valores dentro de la normalidad. La distribucin en cuello con ciclosporina y tacrolimus. Cincuenta y ocho pacientes (40,8%) tenan anemia, 25
femoral fue: Osteoporosis 7 pacientes (13%), Osteopenia 29 (53,7%) y normal 17 pacien- (17,6%) proteinuria , 80 (56,3%) insuficiencia renal y 15 (10,5%) tenan diarrea. Los
tes (31,5%). Cuando se analizaban de manera conjunta los pacientes con osteoporosis y pacientes con diarrea tenan niveles discretamente superiores al resto (4,3 ng/ml). El AUC
osteopenia, se observaba que tenan peor funcin del injerto inicial y a largo plazo que los de las curvas ROC en el momento de la determinacin fue: Anemia 0,52, proteinuria 0,53
pacientes con DMO normal (1,6 0,4 vs 1,2 0,2 mg/dl al ao; p < 0,01) y (1,7 0,4 vs e insuficiencia renal 0,65. El porcentaje de pacientes con proteinuria fue superior en los
1,2 0,2 mg/dl a los 5 aos; p < 0,01) adems se observ que un mayor nmero de ellos pacientes que tenan NVMMF por debajo de 1,6 o superiores a 4,4 ng/ml (30 vs 10% ) p <
requeran tratamiento con Vitamina D (50% vs 23%). No hubo diferencias significativas 0,05.
en cuanto a distribucin por sexo, edad, tiempo en dilisis, niveles de PTH u otros parme-
tros bioqumicos. La prevalencia de microfracturas vertebrales fue de el 56,3% de los Conclusiones: Los NVMMF en pacientes trasplantados renales estables tienen escaso
pacientes con osteoporosis, el 62,5% de los pacientes con osteopenia y el 33% de los valor predictivo de eficacia y toxicidad, pero detectamos asociacin de niveles superiores
pacientes con DMO normal en columna lumbar. Las fracturas perifricas fueron ms fre- con diarrea y disminucin de proteinuria con niveles entre 1,6 y 4,4 ng/ml. Estos hallazgos
cuentes en pacientes con osteoporosis (p = 0,053). pueden ayudar a definir el rango teraputico.
Conclusiones: La osteoporosis y la osteopenia son muy habituales en los pacientes con

trasplante renal de larga evolucin y se asocian a peor funcin del injerto. La osteoporosis
en columna lumbar se asocia con fracturas perifricas.
122
TRASPLANTE RENAL
472 473
EFECTO DE LA INMUNOSUPRESIN CON EVEROLIMUS Y DOSIS BAJAS
DE CICLOSPORINA EN EL RIESGO CARDIOVASCULAR POSTRASPLANTE
NIVELES DE EVEROLIMUS EN PERIODO POST-TRASPLANTE TARDO
RENAL A. FERNNDEZ, S. CALDES, R. MARCN, J. PASCUAL, Y. AMEZQUITA,
C. PUIG, J. VILLAFRUELA, J. ORTUO
R. MARCN, Y. AMEZQUITA, S. CALDES, J. PASCUAL, A. M. FERNNDEZ, Nefrologa-Hospital Ramn y Cajal
C. MNDEZ, J. BURGOS, J. ORTUO
Nefrologa-Hospital Ramn y Cajal Introduccin: El everolimus es un inhibidor de la seal de proliferacin recientemente
introducido en la prctica clnica. El nivel teraputico de este frmaco en asociacin con
Las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de mortalidad en el enfermo ciclosporina es igual a 8 ng/ml o ms. Se desconoce cuales son los niveles teraputicos de
trasplantado y una de las ms importantes causas de prdida del injerto. El propsito del everolimus en monoterapia o en asociacin con MMF en el trasplante tardo.
presente estudio fue investigar la evolucin de los factores de riesgo cardiovascular en los
enfermos trasplantados en tratamiento con everolimus y dosis bajas de ciclosporina (Csa- Material y mtodos: La inmunosupresin se basaba en everolimus en 23 pacientes tras-
Eve). plantados renales, 15 varones y 8 mujeres con edad media de 64,47 12,09 aos y tiempo
medio de trasplante de 133,56 74,19 meses. Previamente 21 pacientes haban recibido
Enfermos y mtodos: 15 enfermos, 6 hombres y 9 mujeres fueron incluidos en el estudio y inmunosupresin con anticalcineurnicos y 2 con azatioprina. Quince pacientes tenan cri-
seguidos durante 4 aos. Los resultados de funcin del injerto, cifras de tensin arteria terios clnicos de nefropata crnica del injerto. El motivo de la conversin everolimus fue
(TA), niveles de colesterol e incidencia de diabetes fueron comparados con los de un en 19 casos tumores y en el resto otros motivos. Se analiza la influencia de los niveles en la
grupo de 15 enfermos en tacrolimus y micofenolato mofetilo (Tac-MMF). evolucin del injerto un ao postconversin.
Resultados: No haba diferencias entre los grupos en la edad al trasplante y distribucin Resultados: Tres pacientes con creatinina basal de 2,3 7,8 mg/dl, proteinuria de 1,06
por sexos. La funcin del injerto a los 4 aos fue similar en los dos grupos 1,7 0,6 mg/dl 2,9 g/dL y niveles de everolimus de 4,2 1,9 ng/mL perdieron el injerto a los 3, 17 y 15
vs 1,5 0,4; P = NS). La TA era ms elevada en el grupo en CsA-Eve: TAS 162 16 vs 142 meses postconversin debido a la evolucin esperada de su NCI de base. En el resto no
15 mmHg (p < 0,001), TAD 86 9,5 vs 78 11 mmHg (p < 0,05) as como los niveles de hubo episodios de deterioro de funcin renal ni de rechazo. En la siguiente tabla se mues-
colesterol total 223 44 vs 194 32 mg/dl (p < 0,05) y de triglicridos 177 68 vs 111 tra los niveles de everolimus y la evolucin de la creatinina, proteinuria, colesterol total y
44 mg/dl (p < 0,001) a pesar de que haba ms enfermos tratados con estatinas en dicho hemoglobina en el periodo de seguimiento. Los niveles de everolimus no tuvieron corre-
grupo (93,3% vs 26,7%; p < 0,01). La dosis de atorvastatina en el grupo CsA-Eve era de lacin significativa con ninguno de los parmetros analizados. No hubo diferencias signi-
26 15 mg/da. La diabetes postrasplante se diagnostic en 2 enfermos del grupo en Tac- ficativas entre los pacientes en monoterapia o con MMF.
MMF. El riesgo de enfermedad coronaria a 10 aos calculado segn el nomograma pro-
puesto por Wilson (Circulation 1998) aument en el grupo en CsA-Eve desde 8,7% hasta Conclusiones: En el postrasplante tardo los niveles de everolimus adecuados deberan
13,2% a los 4 aos y de 12,1% a 15,5% en los enfermos en Tac-MMF. oscilar entre 7 y 9,5 ng/ml cuando se asocia a prednisona. En asociacin con MMF podr-
an ser a adecuados niveles inferiores. A pesar de ello se observa un aumento significativo
Conclusiones: El tratamiento con CsA-Eve se asoci con TA ms elevada y con niveles de la proteinuria, sin modificaciones en la funcin renal.
superiores de colesterol. La necesidad de estatinas fue prcticamente universal en dicho
grupo.
474 475
ACCIN PROOXIDANTE DE LOS ANTICALCINEURNICOS (ACNs)
EN TRASPLANTE RENAL: EXISTEN DIFERENCIAS ENTRE
NIVELES VALLE DE CIDO MICOFENLICO Y SU RELACIN
CON LA EVOLUCIN DEL TRASPLANTE RENAL

CICLOSPORINAA (CsA) Y TACROLIMUS (TC)?
A. SNCHEZ FRUCTUOSO, M. A. MORENO DE LA HIGUERA DAZ, P. GARCA
R. LAUZURICA*, M. C. PASTOR**, B. BAYS*, M. HOMS*, C. MORALES**, LEDESMA, M. GIORGI GONZLEZ, F. RAMOS CARRASCO, N. CALVO ROMERO,
M. A. LLOPIS**, J. BONET*, R. ROMERO* M. MARQUS VIDAS, A. BARRIENTOS GUZMN
*Nefrologa-Hospital Universitari Germans Trias i Pujol. **Bioqumica-Hospital Uni- Nefrologa-Hospital Clnico San Carlos
versitari Germans Trias i Pujol
Distintos ensayos clnicos han mostrado la eficacia clnica de micofenolato mofetil
Introduccin: La oxidacin (Ox) de las LDL es considerada un factor decisivo en el proceso biolgico de la ateroescle- (MMF) en trasplante. Aunque son muy escasos los trabajos realizados estudiando niveles
rosis. Los ACNs aumentan la Ox lipdica, pero no se conoce si existen diferencias entre los dos frmacos de este grupo valle de cido micofenlico (MPA) y evolucin post-trasplante, parece que presentar
(CsAy TC). Objetivo: Establecer las diferencias si existen en la capacidad prooxidante de ambos ACN con el fin de niveles bajos es un factor de riesgo para el desarrollo de rechazo agudo y prdida a corto y
definir el mejor perfil cardiovascular de ambos frmacos. Pacientes y mtodos: Estudio prospectivo de 81 TR divididos largo plazo del el trasplante renal (TR).
en dos grupos segn el ACN: Grupo CsA, 35 TR (58 18 aos; 26 hombres y 9 mujeres; 25% diabetes pre TR; 30 3 Objetivo: Evaluar si existe relacin entre los niveles valle de MPA y la evolucin del tras-
meses en dilisis) vs Grupo TC, 46 TR (50 14 aos; 32 hombres y 14 mujeres; 6% diabetes preTR; 33 7 meses en di- plante renal.
lisis). Se detemin el perfil lipdico preTR, y a los 3 y 12 meses postTR: colesterol total (Ct); Triglicridos (TG); HDL- Material y mtodos: Estudio retrospectivo de 7.536 muestras para evaluar niveles valle de
C; LDL-C; Apo A; Apo B; Lipoprotena A(Lp a), as como parmetros de Ox lipdica: LDLox y Anticuerpos antiLDLox MPA en 314 pacientes tratados con tacrolimus, MMF y esteroides. Los niveles plasmti-
(AcLDL). Las muestras se recogieron en situacin estable del paciente, en ausencia de rechazo, infeccin activa o pro- cos se determinaron mediante tcnica EMIT.
ceso inflamatorio. Resultados: En la tabla 1 exponemos los parmetros estudiados preTR y a los 3 y 12 meses del TR as Resultados: Al sptimo dia post-TR los valores medianos de MPA fueron 1,6 g/ml (p25-
como las diferencias existentes en ambos grupos de tratamiento. En el anlisis multivariante (Variable dependiente: tra- 75 0,7-2,7) y las dosis medias de 1,84 0,38 g/da. Los pacientes con retraso en la funcin
tamiento con ACNs CsA vs TC. Covariables:edad, sexo, meses en dilisis, diabetes pre y de novo postTR, creatinina inicial del injerto mantenan menores niveles valle de MPA frente a los TR con funcin
srica, parmetros de Ox lipdica-percentil 75-) y a los 3 meses, solo la edad (OR: 7,2; IC 95%: 2,2-23,4; p = 0,001) y los inmediata (1,4 0,1 vs 2,1 0,1 g/ml; p = 0,001) pese a que no haba diferencia en las
AcLDLox (OR: 4,73; IC 95%: 1,3-17,2; p = 0,018) alcanzan significacin estadstica. A los 12 meses, solo los AcLD- dosis utilizadas, encontrndose una correlacin estadsticamente significativa entre nive-
Lox (OR: 7.5; IC 95%: 1,4-39,5; p = 0,017) son estadsticamente significativos. Conclusiones: Los pacientes tratados les de MPA y aclaramiento de creatinina (r = 0,32; p < 0,001), de forma que los pacientes
con CsA, y si los comparamos con los que reciben TC, presentan ttulos de AcLDLox superiores tanto a los 3 como a los que tenan peor funcin renal presentaban niveles de MPA ms bajos. Se realiz un anli-
12 meses del TR. La CsAparece tener una mayor capacidad de oxidacin que el TC. sis de regresin logstica para estudiar los factores predictores de presentar niveles ade-
cuados de MPA al sptimo da (31,6 g/ml) dentro de los que se evaluaron edad, sexo,
dosis de MMF ajustada a superficie corporal, funcin renal y niveles de tacrolimus objeti-
vndose que si se comparaban frente a los TR con aclaramiento inferior a 30 ml/min,
aquellos pacientes con aclaramiento de creatinina entre 30-50 ml/min tenan una probabi-
lidad de 2,17 veces ms de presentar niveles adecuados de MPA (HR 2,17 IC 95% 1,2-4) y
los de aclaramiento superior a 50 ml/min de 5,3 veces ms (HR 5,3 IC 95% 2,1-13,4). Los
niveles de MPA en los TR con rechazo eran significativamente menores que en aquellos
que no lo haban desarrollado (1,5 0,1 vs 1,5 0,1 g/ml; p < 0,001). En los pacientes
que presentaron toxicidad gastrointestinal a MMF, los niveles de MPA inmediatamente
anteriores estaban elevados 4,1 0,5 g/ml recibiendo unas dosis medias de 1,5 0,07
g/da. No se apreci correlacin entre niveles de MPA y cifras de leucocitos, hemates o
plaquetas.
Conclusiones: En los pacientes con retraso en la funcin inicial o con mala funcin del
injerto deberan utilizarse dosis superiores a 2 g/da de MMF para obtener niveles valle de
MPA adecuados. La monitorizacin de niveles de MPA puede ayudar a prevenir la toxici-
dad gastrointestinal y el rechazo.
123
TRASPLANTE RENAL
476 477
NIVELES VALLE BAJOS DE CIDO MICOFENLICO Y SU RELACIN
CON EL RECHAZO AGUDO EN TRASPLANTE RENAL
LA INFLAMACIN Y NO LOS LPIDOS SE RELACIONAN CON LA
EXISTENCIA DE PLACA DE ATEROMAA NIVEL CAROTIDEO

EN PACIENTES TRASPLANTADOS
A. SNCHEZ FRUCTUOSO, M. A. MORENO DE LA HIGUERA DAZ, M. GIORGI,
F. RAMOS CARRASCO, P. GARCA LEDESMA, N. CALVO ROMERO, M. MARQUS R. LAUZURICA*, M. C. PASTOR**, B. BAYES*, M. HOMS*, C. MORALES**,
VIDAS, A. BARRIENTOS GUZMN M. A. LLOPIS**, J. BONET*, R. ROMERO*
Nefrologa-Hospital Clnico San Carlos *Nefrologa-Hospital Universitari Germans Trias i Pujol. **Bioqumica-Hospital Uni-
versitari Germans Trias i Pujol
La monitorizacin teraputica de algunos inmunosupresores como inhibidores de calci-
neurina o de mTOR ha demostrado ser importante en el trasplante. No existe consenso en La ateroesclerosis (AT) es una enfermedad inflamatoria con depsito de lpidos. Las alteraciones lipdicas as
la necesidad de monitorizar niveles de cido micofenlico (MPA) aunque parece que la como la inflamacin son propios de la insuficiencia renal y el trasplante renal (TR). Objetivo: Evaluar la relacin
realizacin de reas bajo la curva del frmaco son muy tiles. Sin embargo, la laboriosi- de lpidos y marcadores de inflamacin (MIF) determinados pre-TR y la AT carotdea (ATC) medida por ecogra-
dad que exigen hacen que su uso rutinario sea de difcil implantacin. Un trabajo reciente fa doppler (USC) en el primer mes del trasplante. Pacientes y mtodos: 78 TR no diabticos a los que se realiz
ha mostrado que presentar niveles valle de MPA inferiores a 1.6 g/ml puede ser un factor una USC en el primer mes del TR: 56 hombres y 22 mujeres; edad: 52 11 aos; tiempo en dilisis: 30,4 27,6
de riesgo de rechazo agudo. meses. Pre-TR se determinaron los siguientes parmetros: perfil lipdico: colesterol, triglicridos, LDL-C, HDL-
Objetivo: Evaluar la importancia de mantener adecuada exposicin a MPA y su impacto C, ApoA, ApoB, lipoproteina a. Perfil inflamatorio: PCR, IL-6, IL-8, TNF a y su receptor soluble (rsTNF a). La
en el desarrollo de rechazo agudo en nuestra cohorte de trasplantes renales (TR). USC se realiz en ambas arterias comunes e internas; se determin el grosor ntima media derecho e izquierdo y
Material y mtodos: Estudio retrospectivo de niveles valle de MPA en 314 TR tratados con se calcul la media entre ambos (GIM medio) as como la existencia de placa. Resultados: El 45% (35) de los
tacrolimus, MMF y esteroides. Analizamos los niveles de MPA al da 7 post-trasplante y en pacientes estudiados presentan placa frente al 55% (43) que no la presentan. El GIM medio fue de 0,79 0,3
los meses 1, 3, 6 y 12 (tcnica EMIT). Realizamos un estudio de regresin logstica para pre- mm. Existe una correlacin positiva entre placa y GIM medio y placa y edad; cuanto ms edad ms placa (si
decir los factores implicados en el desarrollo de rechazo agudo analizando aquellas varia- placa: 56 9aos vs no placa: 49 11 aos; p = 0,002). En nuestro anlisis, no existe ni diferencias significativas
bles que pueden ser desencadenantes del mismo (tipo y edad del donante, tiempo de isque- ni correlaciones entre parmetros lpdicos y GIM medio/placa. En la tabla adjunta exponemos las significacio-
mia, compatibilidad HLA, tasa de anticuerpos, trasplantes previos, edad y sexo del receptor, nes entre MIF y pacientes con/sin placa. En el anlisis univariante, la edad (p = 0,02) , PCR (p = 0,001), IL-8 (p =
presencia de retraso en la funcin renal inicial, niveles de tacrolimus y niveles de MPA). 0,019) y rsTNF a (p = 0,002) son factores predictivos de placa. En el multivariante, la PCR (OR: 13,87; CI95%:
Resultados: Al sptimo da post-trasplante los valores medianos de MPA fueron 1,6 g/ml 2,60-73,99; p = 0,002), IL-8 (OR: 8,21; CI 95%: 1,73-38,89; p = 0,008) y rsTNFa (OR: 11,75; CI 95%: 2,45-
(p25-75 0,7-2,7) y las dosis medias de 1,84 0,38 g/da. La incidencia de rechazo agudo 56,39; p = 0,002) son los nicos marcadores independientes de placa. Conclusiones: La inflamacin pre-TR y no
fue 28%. Los niveles de MPA en TR con rechazo eran significativamente menores que en los lpidos son marcadores de placa carotidea en el paciente renal que recibe un trasplante.
aquellos que no lo haban desarrollado (1,5 0,1 vs 2,1 0,1 g/ml; p < 0,001). En los
pacientes con rechazo vascular los niveles fueron 1,4 0,2 vs 2,0 0,1 g/ml en los que no
lo desarrollaron (p < 0,001) no existiendo diferencias significativas en el rechazo tubu-
lointersticial (1,7 0,2 vs 2,0 0,1 g/ml; p = 0,17). No existieron diferencias estadstica-
mente significativas en los niveles de tacrolimus entre los pacientes que presentaron
rechazo y los que no (11,2 0,4 vs 11,6 1,2 g/ml; p < 0,78). El estudio de regresin
logstica mostr que los parmetros predictores de rechazo agudo fueron: retraso en la
funcin inicial del injerto (HR 1,7 IC 95% 1,0-2,8; p = 0,054) niveles de MPA < 1,6 (HR
2,6, IC 95% 1,6-4,3; p < 0,001), donante 360 aos (HR 2,5, IC 95% 0,8-8,0; p = 0,095),
edad receptor (HR 0,98 IC 95% 0,96-1; p = 0,025), sexo receptor femenino (HR 1,6, IC
95% 1,0-2,7; p = 0,051).
Conclusiones: Una exposicin adecuada a MPA es un factor protector para el desarrollo
de rechazo agudo. Dada las dificultades logsticas en la realizacin de curvas del frmaco,
al menos la determinacin de niveles valle debera implantarse en la prctica clnica habi-
tual. El seguimiento de los niveles de tacrolimus permite mantener al sujeto dentro de
cifras adecuadas por lo que no ha sido un factor que influya en el desarrollo de rechazo.
478 479
REINICIO DE HEMODILISIS EN PACIENTES CON INJERTO RENAL
NO FUNCIONANTE. SNDROME DE INTOLERANCIAAL INJERTO
CONVERSIN EN TRASPLANTES RENALES ESTABLES EN TRATAMIENTO
CON MICOFENOLATO MOFETILY BAJOS NIVELES VALLE DE CIDO

MICOFENLICO A MICOFENOLATO SDICO CON CUBIERTA ENTRICA
G. VIEDMA-CHAMORRO, M. M. BIECHY-BALDN, F. CAZALLA-CADENAS,
J. BORREGO-HINOJOSA, M. J. GARCA-CORTS, M. C. SNCHEZ-PERALES, A. SNCHEZ FRUCTUOSO, N. CALVO ROMERO, I. PREZ FLORES,
M. POLAINA-RUSILLO, V. PREZ-BAASCO M. A. MORENO DE LA HIGUERA DAZ, M. GIORGI, F. RAMOS CARRASCO,
Nefrologa-Complejo Hospitalario de Jan P. GARCA LEDESMA, A. BARRIENTOS GUZMN
Nefrologa-Hospital Clnico San Carlos
Introduccin: Los pacientes que inician hemodilisis (HD) tras un trasplante renal fallido presen-
tan mayor morbi-mortalidad. No queda claro cuando iniciar de nuevo hemodilisis en estos Distintos ensayos clnicos han mostrado la eficacia clnica de micofenolato mofetil (MMF) en trasplante.
pacientes y si la realizacin de una nefrectoma programada podra disminuir el estado inflamato- Tras su desarrollo inicialmente se pens que no era necesaria la monitorizacin de niveles de cido mico-
rio. Objetivos: Analizar las caractersticas de los pacientes con disfuncin del injerto que inician fenlico (MPA). Sin embargo estudios posteriores mostraron una asociacin entre los eventos clnicos
hemodilisis. Desarrollo de intolerancia aguda al injerto, complicaciones derivadas del estado (rechazo, toxicidad) y la exposicin a MPA. Micofenolato sdico con cubierta entrica (MPS) es una
inflamatorio y supervivencia. Material y mtodos: Seleccionamos a los pacientes con trasplante nueva formulacin que se ha desarrollado para intentar disminuir la incidencia y severidad de los efectos
renal fallido que iniciaron hemodilisis entre enero del 2000 y diciembre del 2006. Analizamos adversos, siendo equivalente en cuanto a eficacia y seguridad a MMF.
caracterstica epidemiolgicas, estado inflamatorio, grado de anemia y supervivencia. Compara-
mos situacin de los pacientes que desarrollaron intolerancia al injerto (GI) antes y despus de Objetivo: Estudiar si pacientes con niveles bajos de MPA en tratamiento con las dosis mximas toleradas
trasplantectoma, con aquellos pacientes que no desarrollaron intolerancia (GII). Resultados: 24 de MMF obtienen alguna ventaja al ser convertidos a MPS.
pacientes iniciaron HD tras un trasplante renal fallido. Un 58% eran mujeres. Edad media de 56
10,4 aos. Duracin del injerto renal 79,4 69,7 meses. El 54% desarrollaron un sndrome de Material y mtodos: Estudio prospectivo de 71 pacientes con niveles valle de MPA inferiores a 2 g/ml
intolerancia al injerto, a los 5,6 10 meses de inicio de HD frente a un 46% que no presentaron (tcnica EMIT) que son convertidos a dosis equipolentes de MPS. Se evalan niveles de MPA, niveles y
signos de rechazo. La clnica predominante fue fiebre y dolor en el injerto renal. A todos los dosis de inhibidores de calcineurina, recuento hematolgico, perfil lipdico y funcin renal. El tiempo
pacientes se les administr tratamiento con esteroides y tan slo al 85% se les realiz nefrectoma. mediano post-trasplante post-conversin era de 39 meses (rango 1-222). 19 pacientes (26,8%) estaban en
La supervivencia fue del 81% a los 12 meses en el GI, sin encontrar diferencias significativas tratamiento con ciclosporina, 47 (66,2%) con tacrolimus y 5 (7%) no reciban inhibidor de calcineurina.
entre ambos grupos. Conclusiones: La presencia de intolerancia aguda al injerto en nuestra pobla-
cin fue similar a otros estudios. El tratamiento esteroideo no fue eficaz por lo que slo tras tras- Resultados: Los niveles basales de MPA en tratamiento con MMF eran de 1,10 0,06 g/ml y ascendieron
plantectoma encontramos una mejora significativa de los parmetros inflamatorios. En los tras ser convertidos a dosis equipolentes a 2,35 0,25 g/ml al mes siendo las dosis basales de MMF de
pacientes con injerto renal no funcionante asintomtico, aparentemente no encontramos datos cla- 1.232 57 mg/da y las de EC-MPS al mes de 849 45 mg/da, no existiendo aumento significativo en las
ros de inflamacin crnica que pudieran explicar la elevada morbi-mortalidad y riesgo cardiovas- dosis a lo largo del ao post-conversin. Estos niveles ms elevados se mantuvieron a lo largo de todo estu-
cular. La aparicin de intolerancia al injerto es la que condiciona la necesidad trasplantectoma. dio (2,7 0,3 al tercer mes, 3,0 0,4 al 6 mes y 3,4 0,5 a los 12 meses post-conversin) de forma que al ao
post-conversin un 57% de los pacientes haban conseguido niveles por encima de 2 g/ml. En los pacientes
tratados con tacrolimus se apreci una disminucin significativa de dosis y niveles desde el basal al ao post-
conversin (2,0 0 vs 1,7 0,1 g/da p = 0,005 y 5,1 0,5 vs 3,5 0,3 ng/dl p < 0,001 respectivamente). Este
cambio fue casi significativo los tratados con ciclosporina (157 12 vs 130 13 mg/da p = 0,08 y 111 12
vs 78 7 ng/dl p < 0,08 respectivamente). Se objetiv una mejora del aclaramiento de creatinina desde 64,9
3,0 (basal) hasta 69,1 3,0 ml/min (ao post-conversin) (p = 0,017). La tensin arterial mejor al ao
post-conversin (TAS 136,4 2,0 vs 127,9 1,5 mmHg, p = 0,003 y TAD 77,8 1,4 vs 72,8 1,1 mmHg p <
0,001) sin objetivarse aumento en el nmero de frmacos hipotensores.
Conclusiones: Ms de un 50% de pacientes con niveles subteraputicos de MPA tratados con MMF pueden
obtener niveles adecuados tras ser convertidos a EC-MPS. Esto ha permitido en nuestro estudio una dismi-
nucin de las dosis de inhibidores de calcineurina. Tras la conversin se objetiva una mejora en la funcin
renal que puede ser debida a la disminucin de tacrolimus y/o a una mejor eficacia inmunosupresora.
124
TRASPLANTE RENAL
480 481
ANLISIS DE LA EFICACIA DEL USO DE GAMMAGLOBULINA IV
POLICLONAL EN EL TRATAMIENTO DEL RECHAZO AGUDO HUMORAL
SIGNIFICADO PRONSTICO DE LA GANANCIA DE PESO EN EL PRIMER
AO POSTRASPLANTE

EN EL TRASPLANTE RENAL
A. SANCHO CALABUIG, E. GAVELA MARTNEZ, A. VILA BERNABU,
F. RAMOS CARRASCO, M. A. MORENO DE LA H., J. DELGADO, M. GIORGI, S. BELTRN, V. ESCUDERO, J. KANTER, J. F. CRESPO ALBIACH, L. M. PALLARDO
P. GARCALEDESMA, A. SNCHEZ-FRUCTUOSO, M. MARQUS, A. BARRIENTOS MATEU
Nefrologa-H. Clnico San Carlos Nefrologa-Hospital Universitari Dr. Peset
La gammaglobulina iv (IgIV) contiene anticuerpos anti-idiotipo que son potentes inhibi- La ganancia porcentual de peso en el paciente trasplantado suele ser mxima en el primer
dores de los anticuerpos anti-HLA in vitro e in vivo. Por ello en los ltimos aos se han ao y se ha relacionado como factor de riesgo independiente de supervivencia del injerto.
incorporado al arsenal teraputico disponible para el tratamiento del rechazo agudo (RA) Se considera factor predictor de diabetes postrasplante y restantes caractersticas que con-
humoral. forman el sndrome metablico.
El objetivo de este estudio fue analizar la eficacia y seguridad del uso de IgIv como parte Objetivo: Analizar las caractersticas de la poblacin que present una ganancia de peso
del tratamiento del rechazo agudo en nuestro medio. superior al 5% en el primer ao postrasplante, factores relacionados con el mismo y su
efecto sobre la supervivencia de paciente e injerto renal.
Entre enero de 2001 y agosto 2005, se revisaron 160 trasplantes realizados en los que se
diagnostic un rechazo agudo mediante biopsia. Se administro IgIv 2 g/k en los casos en Material y mtodos: Anlisis retrospectivo de 264 trasplantes renales efectuados en nues-
los que el anlisis histolgico era sospechoso de rechazo humoral y/o se detect depsitos tro centro. Seguimiento medio de 72,9 27,6 meses (r: 21-126). Comparamos 161 pacien-
de C4d con patrn especfico de rechazo humoral. Se realiz tratamiento adicional con tes (61,0%) con ganancia de peso en el primer ao superior al 5% (GP5) con 103 (39,0%)
metilprednisolona en RA IB Banff 97 o menor o anticuerpos antilinfocitarios no antiCD25 con ganancia inferior.
en RA grado IIA o superior.
Resultados: Los pacientes GP5 eran ms jvenes (47,4 12,3 vs 51,9 12,0, p = 0,004) y con
23 pacientes fueron tratados con IgIv, 7 de ellos recibieron adicionalmente plasmafresis. IMC < 25 (24,5 4,2 vs 26,8 4,3, p = 0,000). No hubo diferencias en el sexo del receptor ni
En 86% de los pacientes tratados con IgIv se administraron anticuerpos antilinfocitarios factores de riesgo cardiovascular pretrasplante. GP5 se asoci a pacientes con menor inciden-
frente a 44% en el grupo control. cia de sndrome metablico (32,1% vs 44,7%, p = 0,039) en el momento del trasplante. No
hubo diferencias en la etiologa de la insuficiencia renal ni tiempo en dilisis. GP5 procedan
No hubo diferencias en la funcin renal final entre ambos grupos. Excluidos los pacientes de forma preferente de hemodilisis (65,4% vs 30,3%, p = 0,000). No observamos diferencias
que no recibieron anticuerpos antilinfocitarios, el uso de IgIV se asoci a un aumento en en edad, sexo o causa de muerte del donante, isquemia fra, incidencia de NTA, inmunosupre-
aparicin de complicaciones del lecho quirrgico (linfoceles 20% e infeccin 23%) y a un sin, ni episodios rechazo agudo. Las cifras de creatinina srica durante el primer ao de
aumento de la incidencia de trombosis venosa en MMII (7%) p < 0,05. La incidencia de seguimiento fue menor en el grupo GP5 (p < 0,05), sin diferencias en la cuanta de la proteinu-
complicaciones infecciosas sistmicas no se modific con este tratamiento, a excepcin ria o uso de IECAs y/o ARAII. No hubo mayor incidencia de diabetes mellitus postrasplante
de una disminucin en la incidencia de neumona (7% vs 0%, p ns). Finalmente, no hubo ni peor control tensional o perfil lipdico. Los factores de riesgo independientes relacionados
diferencias significativas en la supervivencia de injerto ni paciente. con GP5 fueron la menor edad del receptor (p = 0,033), proceder de hemodilisis (p = 0,000)
y presentar IMC < 25 en el momento del trasplante (p = 0,005). No observamos diferencias
Concluimos que el uso de gammaglobulina iv en el tratamiento del rechazo agudo sospe- entre grupos con respecto a la supervivencia del injerto (p = 0,09) y del paciente (p = 0,44).
choso de causa humoral tiene un perfil de seguridad aceptable incluso cuando se aade a
tratamiento con anticuerpos antilinfocitarios. Conclusiones: La ganancia de peso afect a poblacin con un perfil ms favorable desde
el punto de vista cardiovascular (ms joven y con IMC normal) y con mejor funcin renal.
La ganancia de peso no se ha comportado como un factor predictor de supervivencia de
injerto o paciente, no obstante, las implicaciones conocidas del desarrollo de sobrepeso y
obesidad en esta poblacin obligara a estrategias de prevencin para evitar complicacio-
nes posteriores.
482 483
EL SOBREPESO Y LA OBESIDAD COMO FACTORES DE RIESGO
EN EL PACIENTE TRASPLANTADO RENAL
LA DETECCIN EN SANGRE PERIFRICA DE CLULAS T DE MEMORIA
DONANTE-ESPECFICAS ACTIVADAS POR VA DIRECTA E INDIRECTA

DE PRESENTACIN ANTIGNICA, SE ASOCIA NEGATIVAMENTE
A. SANCHO CALABUIG, A. VILA BERNABU, E. GAVELA MARTNEZ, CON LA FUNCIN RENAL EN PACIENTES TRASPLANTADOS RENALES
A. MORALES, S. BELTRN, J. KANTER, J. F. CRESPO ALBIACH, L. M. PALLARDO DE LARGA EVOLUCIN
MATEU
Nefrologa-Hospital Universitari Dr. Peset O. BESTARD MATAMOROS*, P. NICKEL**, J. M. CRUZADO GARRIT*,
J. M. GRINYO BOIRA*, H. D. VOLK***, P. REINKE**
La obesidad en el trasplantado renal se ha asociado con un mayor riesgo de prdida de *Servicio de Nefrologa-Hospital de Bellvitge. **Department of Nephrology and Intensive
injerto y morbilidad cardiovascular a medio-largo plazo. Care-Charit Campus Virchow. ***Institute of Medical Immunology-Charit Campus Mitte
Objetivos: Analizar el efecto del sobrepeso y la obesidad en el momento del trasplante
(IMC > 25) en la evolucin del injerto y del paciente trasplantado renal. La respuesta inmune donante-especfica parece tener un papel fundamental en el desarrollo de
rechazo del injerto renal en algunos pacientes trasplantados. Entre los mecanismos efectores, las
Material y mtodos: Anlisis retrospectivo de 340 trasplantes renales en nuestro centro clulas T de memoria/efectoras donante-especficas han sido descritas como elementos cruciales
con un seguimiento de 62,0 32 meses. 160 pacientes (47,1%) tenan IMC < 25, 134 del desarrollo de rechazo agudo y crnico del injerto; el primero, parece ser dependiente de la va
(39,4%) IMC > 25 y < 30 y 46 (13,5%) IMC > 30. Comparamos el grupo de IMC > 25 directa de presentacin antignica, mientras que el segundo, parece estar mediado de la va indi-
(180 pacientes, 52,9%) con aquellos con IMC < 25 (160 pacientes, 47,1%). recta. As, hemos estudiado la presencia de clulas T de memoria donante-especficas, activadas
por ambas vas de presentacin antignica, en un grupo de 17 pacientes portadores de un trans-
Resultados: Los pacientes con IMC > 25 tenan mayor edad (53,3 10,9 vs 45,6 13,1 plante renal de donante vivo de largo tiempo de evolucin (62 22 meses). Para ello, se utiliz la
aos; p = 0,000), menor tiempo en dilisis (40,0 29,8 vs 53,3 55,5, p = 0,011) y mayor tcnica altamente sensible Elispot-IFN-gamma y se reprodujeron ambas vas de presentacin
prevalencia de factores de riesgo cardiovascular pretrasplante: HTA (p = 0,012), hipertro- antignica (directa e indirecta).
fia ventricular izquierda (p = 0,013) y dislipemia (p = 0,000). Recibieron injertos de Mtodos: Se utiliz 3 x 105 PBMC (clulas mononucleadas de sangre perifrica) como clulas
mayor edad (p = 0,012), presentando una mayor incidencia de NTA (p = 0,000), no as de respondedoras. Como aloestmulos se utilizaron de los respectivos donantes, 3 x 105 PBMC
rechazo agudo. La creatinina srica fue superior durante el primer ao postrasplante (p = depleccionadas de clulas T para emular la va directa y el equivalente de 2 millones de PBMC
0,005), sin diferencias en la incidencia de proteinuria > 0,5 g/24 h (p = 0,094) ni el uso de fragmentadas por mtodo de congelacin-descongelacin rpida. En todos los casos se estudio la
IECAs y/o ARAII (p = 0,541). La diabetes mellitus postrasplante fue superior en el grupo respuesta frente a un thrid-party (HLA-A, B i DR mismatch completo).
IMC > 25 (34,7% vs 13,8%, p = 0,000), as como la glucemia basal y la TA sistlica duran- Resultados: Se detectaron elevadas frecuencias de alorespuesta directa donante-especfica en
te los primeros 24 meses postrasplante (p < 0,05). Los triglicridos fueron superiores y el bastantes pacientes (n=9) i se correlacion positivamente con la creatinina srica y negativamen-
HDL-colesterol fue menor en IMC > 25 (p < 0,05). Se asociaron de forma independiente a te con el FG-MDRD (r = 0,626, p = 0,007; r = -0,503, p = 0,043, respectivamente). Adems,
un IMC > 25 una mayor edad del receptor (p = 0,000), dislipemia pretrasplante (p = 0,003) aquellos pacientes con hiporespuesta donante-especfica por va directa presentaban una signifi-
e inversamente con el tiempo en dilisis (p = 0,026). La supervivencia del injerto fue simi- cativa mejor funcin renal que los no hiporespondedores (74 16 versus 50 17 ml/min, p =
lar en ambos grupos (p = 0,103), incluso censurando los datos por muerte del paciente (p = 0,029). La presencia de elevadas frecuencias de alorespuesta por va indirecta se asoci signifi-
0,92), siendo la supervivencia del paciente inferior en el grupo IMC > 25 (p = 0,019). cativamente con la presencia de proteinuria (42 9 versus 11 3 spots, p = 0,01), y se correlacio-
Idnticos resultados a nivel clnico, metablico y de supervivencias de injerto y paciente n con el tiempo de evolucin del trasplante (r = 0,787, p = 0,04). A remarcar, aquellos pacientes
se obtuvieron tras excluir del anlisis los pacientes con obesidad y comparar exclusiva- sin presencia de clulas T de memoria altamente aloreactivas circulantes por ninguna de las 2
mente los pacientes con sobrepeso con los de IMC < 25. vas de presentacin antignica tenan la mejor funcin renal (79,3 18 versus 53,5 17 ml/min,
p = 0,04).
Conclusiones: El sobrepeso y la obesidad tuvieron una elevada prevalencia en nuestra Conclusin: Despus de largo tiempo del trasplante es posible detectar clulas T memoria/efec-
poblacin trasplantada, asocindose a una mayor incidencia de funcin retrasada del toras donante-especficas circulantes primadas por ambas vas de presentacin antignica, y
injerto. El peor perfil cardiovascular y metablico de estos pacientes se sigui de una stas se asocian con disfuncin del injerto. La monitorizacin de clulas T altamente aloreactivas
mayor mortalidad. Se hace necesario adoptar estrategias ya desde la etapa pretrasplante puede ser de utilidad tambin a largo plazo para discriminar aquellos pacientes inmunolgica-
con el objetivo de mejorar los resultados posteriores. mente de riesgo o aquellos que podran beneficiarse de protocolos de minimizacin inmunosu-
presora.
125
TRASPLANTE RENAL
484 485
EMBARAZO Y RIESGO CARDIOVASCULAR EN EL TRASPLANTE RENAL PROTEINURIA EN LOS PRIMEROS 6 MESES COMO MARCADOR PRECOZ
DEL PRONSTICO DEL TRASPLANTE RENAL

M. J. GUTIRREZ SNCHEZ, P. GONZLEZ CASTILLO, E. GUTIRREZ
MARTNEZ, J. GONZLEZ RODRGUEZ, E. GONZLEZ MONTES, I. DELGADO A. SANCHO CALABUIG, E. GAVELA MARTNEZ, A. VILA BERNABU,
ARRANZ, A. ANDRS BELMONTE, J. M. MORALES CERDN V. ESCUDERO, S. BELTRN, A. MORALES, J. F. CRESPO ALBIACH,
Nefrologa-Hospital U. 12 de Octubre L. M. PALLARDO MATEU
Nefrologa-Hospital Universitari Dr. Peset
La patologa cardiovascular es la causa ms frecuente de morbi-mortalidad y de prdida
del injerto tras el trasplante renal a partir del primer ao. Estudiamos 24 trasplantadas con La proteinuria es un factor de riesgo de peor supervivencia del injerto y de morbilidad y
gestacin a trmino, comparndolas con 24 no gestantes de edad (30,7 5 vs 31,3 5,4 mortalidad cardiovascular para el receptor. En un trabajo previo observamos que la protei-
aos, ns) y tiempo de evolucin postrasplante (48,4 37,3 vs 47,2 41 meses, ns) similar, nuria (> 0,5 g/da) apareca en los primeros meses postrasplante en ms de la mitad de la
excelente funcin renal (Cr 1 0,2 vs 0,9 0,1 mg/dl; MDRD4 74,4 24,1 vs 79 21,3, poblacin que la desarrollaba.
ns), sin proteinuria (0,1 0,1 vs 0,1 0,1 g/d, ns) y sin HTA o con HTA leve (PAS 123 Objetivo: Evaluar los factores de riesgo de aparicin de proteinuria en los primeros 6
7,3 vs 126 14 mmHg, PAD 79,8 7,5 vs 73,5 16,5 mmHg, ns), criterios que cumplan meses postrasplante (Pr6m) y su significado pronstico sobre la supervivencia de injerto y
las gestantes previo a su embarazo.Tampoco existan diferencias en otros factores de ries- paciente.
go cardiovascular clsicos (hipercolesterolemia, diabetes, tabaquismo, obesidad, activi- Material y mtodos: Anlisis retrospectivo de 364 pacientes trasplantados de injerto renal
dad fsica) entre ambos grupos. Analizamos la evolucin de la funcin renal (FR),desarro- de donante cadver trasplantados en 10 aos. Excluidos 3 casos de recidiva precoz de glo-
llo de patologa y riesgo cardiovascular (estratificacin del riesgo segn la OMS (WHO) y merulosclerosis segmentaria y focal, 71 pacientes (19,7%) presentaron Pr6m frente a los
la sociedad internacional de HTA (ISH)2003) a largo plazo. 10 gestantes (41,6%) desarro- restantes 290 (80,3%) que lo hicieron en etapas posteriores (53 pacientes,18,3%) o nunca
llaron preeclampsia y 3 (12,5%) diabetes gestacional,condicionando un aumento del ries- la presentaron (237 pacientes, 65,7%).
go cardiovascular (alto/muy alto en el 58,3% vs 20,8%, p = 0,02). As, al mes post-parto, Resultados: El anlisis comparativo no mostr diferencias en la edad o sexo de donante ni
el grupo de las gestantes presentaba deterioro de la FR (Cr 1,1 0,2 vs 0,9 0,2 mg/dl; receptor, tiempo en dilisis, factores de riesgo cardiovascular pretrasplante, causa de
MDRD4 67 19 vs 80 26, p = 0,05), mayor proteinuria (0,7 1,4 vs 0,1 0,1 g/d, p = muerte del donante, compatibilidad HLA, retrasplantes, tiempo de isquemia fra o de
0,03) y mayor ndice de masa corporal (IMC 25,3 4,2 vs 21,8 3,14 kg/m2, p = 0,01). No anastomosis vascular. No observamos diferencias en cuanto a la inmunosupresin inicial
hubo diferencias en el control de la PA (119,5 12,2/75,4 4,6 vs 126,2 16/78,1 8,5 salvo la mayor utilizacin de antiCD25 en el grupo con Pr6m (21,1% vs 11,0%, p =
mmHg), aunque las gestantes precisaron ms hipotensores (3,5 vs 2,4 frmacos). Dichas 0,024). Se asociaron con la aparicin de Pr6m un mayor ttulo de anticuerpos anti HLA
diferencias se suavizaron, presentando un ao despus una FR similar (Cr 1,2 0,7 vs 1 (88,3% 16,0% vs 58,4% 34,9%, p = 0,024), mayor IMC en el momento del trasplante
0,1 mg/dl; MDRD4 65,5 20,8 vs 71,8 19, ns) e igual control de la PA; pero persistieron (75,5% vs 49%, p = 0,001), mayor incidencia de NTA (48,6% vs 30,8%, p = 0,005) y
las diferencias en la proteinuria (0,3 0,6 vs 0,09 0,1 g/d, p = 0,04) e IMC (25,1 4 vs rechazo agudo (32,4% vs 19,1%, p = 0,015). La creatinina srica en los 3 primeros aos de
22,2 3,2 kg/m2, p = 0,04), repercutiendo nuevamente en el riesgo cardiovascular (alto seguimiento fueron superiores en el grupo Pr6m (p < 0,05). El uso de IECAs y/o ARAII
riesgo 52,2% vs 21,7%) aunque ya sin significacin.Tras un seguimiento homogneo (134 fue superior en el grupo Pr6m (84,8% vs 58,2%, p = 0,000) no observndose diferencias
51,5 vs 141,2 56 meses, ns),en ambos grupos ha aumentado el riesgo cardiovascular en la TA, glucemia basal o metabolismo lipdico. Se relacionaron de forma independiente
(alto riesgo 47% vs 61,9%, ns), fundamentalmente a expensas de un mnimo deterioro de con la Pr6m en el anlisis multivariante la NTA (p = 0,034) y el IMC > 25 (p = 0,004). La
FR (Cr 1 0,2 vs 1,2 0,5 mg/dl; MDRD4 71,6 17,6 vs 62 23, ns) y aumento de protei- supervivencia de injerto (censurando por muerte) fue inferior en el grupo Pr6m (p =
nuria (0,3 0,19 vs 0,4 0,6 g/d, ns), en relacin con nefropata crnica del injerto.6 0,013), sin diferencias en la supervivencia del paciente (p = 0,26).
(25%) gestantes y 2 (8,3%) no gestantes han perdido el injerto renal durante este periodo. Conclusiones: La proteinuria postrasplante fue un evento precoz que se detect en los pri-
Se registraron 3 eventos cardiovasculares, 2 de ellos fatales (4,1% vs 8,2%, ns). En resu- meros 6 meses en ms de la mitad de los pacientes. En su patogenia estaran implicados
men, aunque el riesgo cardiovascular parece aumentar en el periparto, en nuestras pacien- factores pretrasplante (peor perfil inmunolgico, mayor IMC), as como factores del pos-
tes dicho riesgo se va igualando con la poblacin no gestante durante su evolucin. A trasplante inmediato (NTA y rechazo agudo). Se relacion con una peor funcin del injer-
pesar del alto riesgo cardiovascular en nuestra poblacin no hemos observado una alta to y supervivencia del mismo, a pesar de tratamiento intensivo con IECAs/ARAII, desta-
incidencia de eventos cardiovasculares fatales o no fatales. Respecto a la FR, el embarazo cando su papel como marcador precoz de peor supervivencia de injerto renal.
no parece tener un efecto deletereo sobre esta ni sobre la supervivencia del injerto renal a
largo plazo.
486 487
IMPACTO DEL TIEMPO DE ISQUEMIA FRA SOBRE LA SUPERVIVENCIA
DE LOS INJERTOS PROCEDENTES DE DONANTES MENORES DE 50 AOS
EFECTO DE LAATORVASTATINA SOBRE LOS MARCADORES
INFLAMATORIOS EN PACIENTES TRASPLANTADOS RENALES (TR)

TRAS EL TRASPLANTE RENAL ESTABLES
D. HERNNDEZ, M. RUFINO, S. ESTUPIN, G. PREZ, D. LUIS, S. HURTADO, J. M. PUIG, M. MIR, C. ESTADELLA, M. J. SOLER, C. BARRIOS,
J. M. GONZLEZ-POSADA, R. MIQUEL, A. TORRES F. BARBOSA, J. LLOVERAS
Nefrologa-Hospital Universitario de Canarias Nefrologa-H. Mar
El tiempo de isquemia fra (TIF) representa un factor de riesgo de prdida de injertos tras el trasplante renal (TX), espe- Objetivos: La protena C reactiva (PCR) es un importante maracador de inflamacin tisular.
cialmente en donantes aosos, pero no se sabe su impacto sobre la supervivencia de los injertos de donantes < 50 aos. Niveles altos se correlacionan con un riesgo elevado de eventos cardiovasculares. Atorvastati-
Estudiamos retrospectivamente una cohorte de 1194 pacientes (40 13 aos; 805 V y 389 M) con TX que recibieron un na, adems de los efectos hipolipemiantes, posee efectos pleiotrpicos como antiinflamatorio
injerto de donantes < 50 aos entre febrero-1981 y diciembre-2005. Se recogieron las caractersticas clnicas del donan- y antioxidante. El objetivo del estudio es valorar el efecto de atorvastatina sobre los marcado-
te-receptor incluida la inmunosupresin, y el TIF fue agrupado en cuartiles (I: < 17 h, II: 17-21 h, III: 21-24 h, y IV: > 24 res de inflamacin: PCR, TNF-alfa , e IL-6, y sobre los lpidos en TR estables.
h). La necrosis tubular aguda (24 vs 31 vs 32 vs 50%; P < 0,0001) y el rechazo agudo (14 vs 19 vs 22 vs 30%; P < 0,0001)
fueron significativamente mayores en los pacientes con ms TIF. Por el contrario, el nmero de incompatibilidades Pacientes y mtodos: Estudio prospectivo, randomizado en el que se incluyeron 39 TR esta-
HLA-ABDR fue inferior en los enfermos con mayor TIF (3,2 1 vs 3,1 1 vs 3,2 1 vs 2,8 1,2, P = 0,001). La supervi- bles. Hombres 11. Mujeres 28. Edad: 54 12a. T desde el TR: 7,5 6a. Creat: 1,7 0,4; FG:
vencia del injerto disminuy en los cuartiles III y IV frente a aquellos con menor TIF (log-rank = 16,2; P = 0,001) (figu- 43 12; Proteinuria: 244 305. Se dividi a los pacientes en: Grupo 1: 20 pacientes con Col
ra). Censurando para la muerte, la supervivencia del injerto, a los 5 aos (92%, 88%, 87%, 85%, P = 0,001) y 10 aos LDL > 135 y PCR > 0,2 que fueron tratados con 20 mg/d de atorvastatina durante 3 meses,
(91%, 83%, 80%, 76%, P = 0,001) disminuy significativamente a medida que aumentaba el TIF. En el anlisis multiva- aumentando la dosis a 40 mg/da 3 meses ms, si la PCR continuaba siendo > 0,2 y el colesterol
riante de Cox, el TIF se asoci a mayor riesgo de prdida del injerto (HR = 1.023, IC95%, 1.004-1.043, P = 0,020), inde- total > 155. Grupo 2: 19 pacientes con PCR > 0,2 y Col LDL < 135, que se dividi en: subgrupo
pendientemente del rechazo agudo, necrosis tubular, anticuerpos mximos, incompatibilidad HLA-BDR, GFR del 2a: 9 pacientes a los que se trat con atorvastatina 20 mg/da durante 3 meses y subgrupo 2b: 10
donante, era de TX e inmunosupresin. Un incremento en 5h del TIF, supone aumentar un 10% el riesgo de prdida del pacientes que no recibieron tratamiento. Al inicio y a los 3 m se determinaron: glicemia,
injerto a largo plazo. En resumen, el TIF es un factor de riesgo para la supervivencia de injertos de donantes < 50 aos. HbA1C, aclaramiento de creatinina (MDRD), proteinuria/da, funcin heptica, hemograma,
Se deben aunar esfuerzos para minimizar este factor de riesgo en aras de incrementar la vida media de los injertos con perfil lipdico, Lpa, CK, PCR de alta sensibilidad, homocistena, IL-6, TNF-alfa, y fibringe-
mejores condiciones clnicas de partida. no. A los pacientes a los que se aument la dosis a 40 mg/da se les determinaron los anteriores
parmetros tambin a los 6 meses.
Resultados: Atorvastatina disminuy significativamente el Col T y LDL a los 3 meses de trata-

miento en los 2 grupos: Col T: 248 21 vs 166 22 en el grupo 1 (p = 0,001) y Col T: 198 21
vs 157 21 en el subgrupo 2a (p = 0,001). Col LDL: 168 21 vs 95 17 en el grupo 1 (p =
0,001) y Col LDL: 120 9 vs 76 19 en el subgrupo 2a (p = 0,001). Estos parmetros perma-
necieron estables a pesar de haber doblado la dosis de atorvastatina a pacientes del Grupo 1. No
existen diferencias significativas en los 2 grupos en el Col HDL, TG y Lpa. El tratamiento con
atorvastatina no redujo la PCR, TNF-alfa e IL-6 en ninguno de los 2 grupos ni a los 3 ni a los 6
meses en aquellos pacientes a los que se dobl la dosis. No se produjeron cambios significati-
vos en la funcin renal ni en la proteinuria a lo largo del estudio.
Conclusin: El tratamiento con atorvastatina reduce significativamente los niveles de Col T y

LDL a los 3 meses de tratamiento, aunque no se consigue mayor reduccin de estos parmetros
cuando se dobla la dosis del frmaco. Atorvastatina no es capaz reducir los marcadores de
inflamacin ni con 20 ni con 40 mg/dia, posiblemente por el estmulo inflamatorio crnico al
que estn sometidos estos pacientes.
126
TRASPLANTE RENAL
488 489
DISTRIBUCIN DE LOS GENOTIPOS DE LOS POLIMORFISMOS C3435T
Y G2677A/T DEL GEN MDR-1 EN UNA POBLACIN DE TRASPLANTADOS
LAALTERACIN DE LA FUNCIN RENALY DE PARMETROS
METABLICOS PUEDEN PREDECIR UNA MAYOR RIGIDEZ ARTERIAL

RENALES EN EL TRASPLANTADO RENAL?
E. RODRIGO CALABIA*, M. B. SNCHEZ SANTIAGO**, M. A. COS COSSO**, M. HOMS DEL VALLE*, B. BAYS GENIS*, J. BONET SOL**, R. LAUZURICA
J. C. RUIZ SANMILLN*, C. GMEZ ALAMILLO*, B. ZALDUENDO GUADILLA*, VALDEMOROS**, L. CAAS SOL**, M. C. PASTOR***, R. ROMERO GONZLEZ**
J. GONZLEZ COTORRUELO*, M. ARIAS RODRGUEZ* *Nefrologa-Hospital Universitari Germans Trias i Pujol. Badalona. **Nefrologa-Hospi-
*Nefrologa-H. Universitario Marqus de Valdecilla. Universidad de Cantabria. **Far- tal Universitari. ***Bioqumica-Hospital Universitari
macologa clnica-H. Universitario Marqus de Valdecilla. Universidad de Cantabria
Introduccin: La enfermedad cardiovascular es la mayor causa de morbi-mortalidad en
Introduccin: La glicoprotena P (P-gp) es un transportador de importancia reconocida en la pacientes trasplantados renales (TR). Se ha demostrado que el aumento de rigidez arterial
absorcin, distribucin, eliminacin y respuesta a frmacos. Esta protena es de especial (RA) expresada mediante la presin del pulso (PP), velocidad de onda de pulso (VOP) e
relevancia clnica debido a su amplia especificidad de sustratos (ej: CsA, tacrolimus, etc.) y Indice de Aumento (IAX) es causa de una mayor morbimortalidad cardiovascular en los
a su presencia en mltiples tejidos. Los polimorfismos de nucletido nico (SNPs) C3435T pacientes que la padecen. El objetivo del estudio es determinar los factores clnicos y no
y G2677A/T se han asociado con una alteracin en el transporte y funcin de esta protena biolgicos que influyen sobre la RA.
(mayor funcin de la P-gp en los genotipos CC o GG y menor en el genotipo TT). Sin embar-
go, el papel de la P-gp en la farmacocintica y farmacodinmica de los inmunosupresores es Material y mtodos: Estudio transversal de 76 TR estables. El 69,7% eran hombres. Edad
controvertido. En algunas poblaciones con patologas concretas se han encontrado distribu- media 50,18 12,14 aos. El tiempo medio en tratamiento sustitutivo fue de 27,14
ciones de los genotipos de algunos SNP, diferentes a las distribuciones en poblacin sana. 23,58 meses y el tiempo medio postrasplante hasta la realizacin del estudio fue de 57,52
Nuestro objetivo ha sido conocer si existen diferencias en la distribucin de los genotipos de 42,79 meses. Se determin: glucosa, HbA1c, triglicridos, colesterol total, homocistei-
dos exones del gen MDR-1 en nuestra poblacin de trasplantados renales en relacin a una na, VSG, fibringeno, Proteina C reactiva (PCR), proteinria , creatinina y aclaramiento
poblacin sana. de creatinina (CCl) y hemograma. Para el estudio de rigidez arterial se realiz la VOP
mediante el Sistema Complior SP y el anlisis de la onda de pulso (AOP) mediante el sis-
Material y mtodos: Se solicit el consentimiento informado a 75 pacientes trasplantados tema Sphigmocor PX que incluia el IAX y PP.
renales, para obtener DNA a partir de muestras de sangre perifrica coincidiendo con la
determinacin de niveles en sangre total de su terapia inmunosupresora de base. Los genoti- Resultados: Un 63,2% tienen una VOP > 9,5 m/s, un 30,7% tienen un IAX? 35%. Los
pos para cada uno de los dos SNPs del gen MDR-1 se determinaron mediante amplificacin pacientes que tienen una VOP > 9,5m/s tienen un ndice cintura/cadera mayor (VOP > =
de DNA por PCR convencional seguida de restriccin enzimtica, segn tcnica de Bernal y 9,5: 0,949 0,05 vs VOP < 9,5: 0,944 0,07; p < = 0,017) ; presentan una concentracin
cols. 2003 para C3435T (Enzima Sau3AI; fragmentos de 244 bp para genotipo TT, 170 Y 70 ms elevada de glucosa plasmtica (VOP > = 9,5: 5,81 2,38 vs VOP < 9,5: 5,03 1,07; p
bp para CC y 244, 170 y 70 para CT); y Cascorbi y cols., 2001 para G2677A/T ( Enzimas < 0,03) y ms proteinuria (VOP > 9,5: 806,97 1197,2 vs VOP < 9,5: 279,00 305,03; p <
BanI y BsrI; fragmentos de 224 bp para genotipo TT, 198 y 26 bp para GG y 224, 198 y 26 0,009). Existe una correlacin positiva entre la VOP y: fibringeno (r = 0,252, p = 0,038);
para GT). Las frecuencias de cada genotipo se expresaron en tantos por ciento. proteinuria (r = 0,294, p = 0,012). Los pacientes que tienen un IAX > 35% tienen menor
CCl (IAX > 35: 45,65 15,57 vs IAX< 35%: 56,30 25,42; p < 0,015). Existe una corre-
Resultados: La distribucin encontrada para los genotipos del SNP C3435T fue: CC: 29,7%, lacin negativa entre IAX y: CCl (r = -0.277, p = 0,017), y positiva entre IAX y VSG (r =
CT: 55,4% y TT: 14,9%, muy similar a la encontrada en poblacin espaola sana por Bernal 0,333, p = 0,02), HbA1c (r = 0,286, p = 0,04) y homocistena (r = 0,505, p = 0,001). En el
y cols. (CC: 26%, CT: 52%, TT: 22%). La distribucin de genotipos del SNP G2677 A/T fue: anlisis de regresin logstica tomando como variable dependiente la presencia de VOP >
GG: 41,7%, GT: 48,6% y TT: 9,7%, tambin muy similar a la encontrada en poblacin cau- 9,5 y como variables independientes la edad, PP, IAX, proteinuria, fibringeno y glucosa
casiana sana por Cascorbi y cols. (GG: 30,9%, GT: 49,2%, TT: 16,1%). pone de manifiesto como por cada 1 mg/24 horas que aumente la proteinuria aumenta un
1% el riesgo de tener una VOP > 9,5 cm/s (OR: 1,002; p = 0,035).
Conclusiones: La distribucin de los genotipos de los SNPs C3435T y G2677A/T, del gen
MDR-1 en nuestra poblacin de trasplantados renales no parece diferir de la encontrada por Conclusiones: Una elevada proporcin de pacientes TR tienen RA. Los pacientes con RA
distintos autores para la poblacin sana. son ms obesos, diabticos, presentan peor funcin renal (CCl, proteinuria) y tienen un
mayor estado inflamatorio. La proteinuria es un factor independiente de RA.
490 491
NEFROPATA CRNICA DEL INJERTO RENAL C4D+: CARACTERSTICAS
Y EVOLUCIN CLNICA EN RECEPTORES DE TRASPLANTE RENAL
UTILIZACIN DE RITUXIMAB PRETRASPLANTE EN DOS PACIENTES
CONSIDERADAS DE RIESGO INMUNOLGICO
CON TRES O MS BIOPSIAS SERIADAS
T. GARCA*, C. RODRGUEZ**, A. MAZUECOS*, A. NIETO**, G. SNCHEZ*,
J. PASCUAL*, J. R. TORREALBA*, F. LPEZ**, A. DJAMALI*, B. N. BECKER*, M. AMAYA*, J. BRIEVA**, M. RIVERO SNCHEZ*
S. J. KNECHTLE*, M. D. SAMANIEGO* *Nefrologa-H. Puerta del Mar. Cdiz. **Inmunologa-H. Puerta del Mar. Cdiz
*Division of Transplantation-University of Wisconsin, Madison, USA. **Internal Medici-
ne-Hospital San Raphael, new Haven, CT, USA 25% de pacientes de la lista de espera de trasplante (TR) renal tienen Ac anti-HLA prefor-
mados, que prolonga su estancia en dilisis hasta el TR. En los ltimos aos se ha comen-
Introduccin: El depsito de C4d en capilares peritubulares, un marcador de dao media- zado a utilizar un Ac monoclonal, Rituximab con varias indicaciones en el TR: Tratamien-
do por anticuerpos, se ha relacionado con la nefropata crnica del injerto renal (NCI) en to (tto) de la E. linfoproliferativa posTR, tto del rechazo humoral, reduccin de
estudios transversales. Se ha sugerido que la glomerulopata del trasplante puede verse aloanticuerpos preformados (TR renal AB0 incompatibles, y Ac anti-HLA preformados).
favorecida por fenmenos de tipo humoral cuya traduccin histolgica seran esos depsi- Presentamos la evolucin de dos pacientes con TR, de riesgo inmunolgico, con historia
tos C4d+, pero se dispone de escasa informacin de la historia natural y la evolucin de de pruebas cruzadas positivas, tratadas con Rituximab preTx.
los injertos que presentan tales depsitos.
Material y mtodos: Paciente 1: Mujer. 36 aos.IRC secundaria a nefropata lpica, en
Mtodos: Con el fin de analizar la evolucin del rechazo con depsitos de C4d hacia NCI, hemodilisis desde haca 3 aos. Hace uno, TR de donante vivo no emparentado.ANA
se realiz un estudio piloto seleccionando 25 pacientes trasplantados entre 2002 y 2004 preTR positivo (1/320), y Anti-DNA positivo. Sndrome antifosfolpido secundario. Reci-
con rechazo C4d+ y 3 o ms biopsias renales seriadas. Las caractersticas clnicas e histo- bi 1 incompatibilidad en A, B; y 2 en DR. Crossmatch positivo, negativizndose con
lgicas se compararon de modo retrospectivo con 10 controles NCI C4d negativa (NCI- DDT. La determinacis de Ac anti-HLA IgG (Luminex), fue negativo. Paciente 2: Mujer.
C4d-neg) de los que se dispona de 3 o ms biopsias. El objetivo final (Sep 2007) es dispo- 34 aos con nefropata lpica, y en hemodilisis desde haca 7 aos. PRA positivo, polies-
ner del anlisis de toda la cohorte con 3 o ms biopsias seriadas trasplantados entre 2002 y pecfico en mltiples ocasiones (++++ 17 meses preTR). ANA preTx (1/640), con anti
2005 (n = 150). DNA positivo. Crossmatch negativo, y Luminex tambin negativo. Recibi 1 incompati-
bilidad en A, B y DR. Se trataron tratarlas con Rituximab (375 mg/m2) una dosis preTR,
Resultados: No se detectaron diferencias demogrficas ni en compatibilidad HLA o trata- por baja compatibilidad HLA y recibir TR de donante vivo en la paciente 1; y por antece-
miento de induccin. Los pacientes con NCI-C4d+ presentaban inmunosupresin subte- dentes de E. inmunolgica e historia de autocrossmatch positivos en ambas. El tto se eva-
raputica: dosis media de MMF 750 mg/da y 44% con el anticalcineurnico suspendido lu bimensualmente mediante cuantificacin de Ig, autoanticuerpos y poblaciones linfo-
en el momento del diagnstico. Por el contrario, el 100% de los receptores con NCI-C4d- citarias por citometra de flujo.
neg reciban anticalcineurnico, y la dosis media de MMF era 1.750 mg/da. Los recepto-
res con NCI-C4d+ presentaban ms proteinuria (Pro/Cr urinario 1,8 1,4 vs 0,3 0,1, p < Resultados: Al ao, la Crp en ambas pacienes es 0,8 mg/dl, con ClCr de 85 y 102 ml/min
0,0001) y ya mostraban NCI en la primera de las biopsias (64% vs 17% en los NCI-C4d- respectivamente. Ninguna presenta proteinuria ni alteraciones del sedimento. No NTA
neg, p = 0,039). La NCI-C4d+ llev a la prdida del injerto con ms frecuencia y veloci- posTR, ni episodios de rechazo agudo. El Rituximab indujo deplecin total de linfocitos
dad que la NCI-C4d-neg: en dos aos 15/25 (60%) vs 3/10 (33%) y tiempo mediano 200 (Lf) B en sangre y desaparicin de Ac anti-DNA. Las Ig se mantuvieron normales. En
vs 358 das. Slo el 28% de los enfermos C4d+ presentaban anticuerpos anti-HLA donan- paciente 1 se negativizaron los Ac antifosfolpidos y se redujo el ANA. La depleccin de Lf
te-especficos, lo que sugiere que un elevado porcentaje deben sus depsitos C4d a otras B en la paciente 1 se mantuvo durante 5 meses, comenzando, desde entonces, su repobla-
fuentes de anticuerpos. La glomerulopata con reduplicacin de la membrana basal (RR cin, hasta alcanzar valores normales a los 9 meses. Esto se acompa de incremento del
2,72, p = 0,04) y los infiltrados macrofagicos (RR 2,04, p < 0,05) eran predictores de pr- ttulo de ANA y muy ligeramente de Ac-anti-DNAds. La repoblacin de Lf B ocurri a
dida del injerto. La presencia de anticuerpos donante especficos conllevaba mal pronsti- expensas de Lf B vrgenes, relacionndose con buen pronstico. En paciente 2, la deple-
co, con prdida del injerto en el 50%. cin se mantuvo hasta la actualidad. Los ANA no se modificaron. Ningn efecto secunda-
riocon Rituximab.
Conclusiones: Los depsitos de C4d se asocian a una inmunosupresin inadecuada y con-
fieren a la NCI mal pronstico, en particular cuando se detecta glomerulopata del tras- Conclusiones: El tratamiento con Rituximab result eficaz y seguro; sin incidencia de
plante y/o depsitos de macrfagos. rechazo agudo, con buena funcin renal, y ningn efecto adverso.
127
TRASPLANTE RENAL
492 493
LA REDUCCIN DEL PESO CORPORAL EN LAS PRIMERAS 48 HORAS TRASPLANTE SIMULTNEO HEPATO-RENAL EN LA POLIQUISTOSIS
POSTRASPLANTE RENAL PREDICE LOS CAMBIOS DE LA CREATININA RENALAUTOSMICA RECESIVA
SRICA DURANTE LA HOSPITALIZACIN
A. MADRID ARIS-, R. VILALTA CASAS, L. E. LARA MOCTEZUMA, S. CHOCRON,
D. HERNNDEZ, D. LUIS, G. PREZ, D. MARRERO, S. ESTUPIN, A. CASQUERO, J. L. NIETO REY
J. M. GONZLEZ-POSADA, M. RUFINO, A. TORRES Nefrologa Peditrica-HUMI Vall dHebrn
Nefrologa-Hospital Universitario de Canarias
Objetivo: Describir nuestra experiencia en el trasplante combinado hepatorenal simult-
La funcin precoz del injerto renal puede modificar el peso corporal, pero se desconoce si este sencillo neo en una poblacin peditrica con poliquistosis Autosmica recesiva, en el hospital
parmetro antropomtrico predice los cambios de la creatinina srica (Crs) durante la hospitalizacin. En Valle de Hebrn, Barcelona .
199 pacientes (V:125, M: 74; 47,69 13,2 a.) que recibieron un injerto renal entre enero/2001 y diciem-
bre/2004, nos propusimos conocer si la reduccin porcentual del peso en las primeras 48 h (Dpeso) pos- Mtodo: Estudio retrospectivo: Analizamos los datos de las historias clnicas de todos los
trasplante renal se asocia a una disminucin de la Crs durante el ingreso hospitalario. Se recogieron los pacientes que han recibido un trasplante hepatorenal por una poliquistosis Autosmica
parmetros clnicos, incluido el peso, la Crs y la diuresis diarios. Los pacientes fueron divididos en tres recesiva. En el periodo de febrero del 203 a septiembre del 2007.
grupos: Grupo I (N = 129), funcin renal inmediata (FRI); Grupo II (N = 42), funcin renal retrasada
(FRR) no oligrica; y Grupo III (N = 28), FRR oligrica. Como era de esperar, el Dpeso fue significativa- En este estudio, nosotros describimos los tres casos con trasplante hepatorenal simult-
mente mayor en los enfermos con FRI con respecto a los otros grupos (1,2 2,7 vs 0,4 3 vs -0,7 1,5%; neo, analizando datos demogrficos, clnicos y de laboratorio. Con especial nfasis a
ANOVA, P = 0,025), as como el descenso porcentual de la Crs en las primeras 48 h (25 21 vs 2,6 24 vs motivo del doble trasplante.
1,8 33; ANOVA, P < 0,0001). En los enfermos con FRI, un Dpeso > 1,5% (mediana) en las 48 h postras-
plante se asoci a un mayor descenso porcentual de la Crs al alta (DCrs: 40,5 16 vs 28 17%, P < Discusin: Todos nuestros pacientes fueron diagnosticados prenatal o neonatal pero no
0,0001) (figura). Un anlisis de regresin logstica paso a paso demostr que el Dpeso > 1,5% se asoci llegaron a la IRC terminal hasta cerca de los 9 aos (pre adolescencia).
a un DCrs > 40% al alta hospitalaria (OR: 4, IC 95% 1,7-8,4, P = 0,001), independientemente de la edad
del donante, isquemia fra, FRR y rechazo agudo. Finalmente, los enfermos con un DCrs > 40%) al alta, La funcin hepatocelular se mantuvo normal casi hasta el final en todos los pacientes aun
mostraron una mayor supervivencia del injerto a los 3 aos con respecto a aquellos con menor recupera- cuando ellos tenan una enfermedad portal severa.
cin de la funcin renal (97 vs 78%, P = 0,08). En resumen, una reduccin del peso>1,5% en las primeras
48 h, representa un parmetro clnico til para predecir los cambios de la Crs durante la hospitalizacin lo En nuestros pacientes la indicacin de trasplante combinado simultneo hepatorrenal fue
cual puede condicionar la supervivencia del injerto. la hipertensin portal especialmente manifiesta por hiperesplenismo, ellos a pesar de
tener varices esofgica no presentaron sangramiento previo al trasplante.
Nuestro estudio indica que el trasplante combinado Hepatorrenal simultneo es le proce-

dimiento de eleccin en los pacientes IRC terminal por poliquistosis Autosmica recesiva
cuando hay hipertensin portal especialmente con hiperesplenismo. El hecho de hacer en
forma precoz evita complicaciones con una alta tasa de letalidad como los sangramientos
por varices esofgicas.
En la literatura se ha demostrado claramente que el injerto heptico ejerce un efecto inmu-

no protector sobre el injerto renal cuando ambos rganos se trasplantan simultneamente
de igual donante. Pero no cuando el trasplante es secuencial.
494 495
DISMINUCIN DE LA ENFERMEDAD POR CITOMEGALOVIRUS
MEDIANTE TRATAMIENTO PROFILCTICO CON VALGANCYCLOVIR
AFRESIS TERAPUTICA EN LA PREVENCIN Y TRATAMIENTO
DE LA GLOMERULOESCLEROSIS FOCALY SEGMENTARIA (GSFS)

ORALY SEGUIMIENTO CON PCR-CMV DESPUS DEL TRASPLANTE RENAL (TxR)
L. GUIRADO PERICH, J. M. DAZ GMEZ, C. FACUNDO MOLAS, I. GIMNEZ M. RODRGUEZ-FERRERO, F. ANAYA, A. MOSSE, M. RENGEL
TORRECILLA, A. MADERUELO FRUTOS, I. SILVA TORRES, R. SOL PUIGJANER, Nefrologa-H. G. U. Gregorio Maran
J. A. BALLARN CASTN
Nefrologa-Fundaci Puigvert Introduccin: La GSFS es una glomerulopata con alta tasa de recidiva tras el TxR. Se han
descrito formas de novo en el TxR.
La enfermedad por citomegalovirus (CMV) incrementa la morbi-mortalidad de los pacientes trasplanta-
dos. La deteccin precoz mediante PCR y el tratamiento profilctico de las situaciones de riesgo contribu- Pacientes y mtodos: Se estudiaron 8 pacientes (5 varones, 3 mujeres), 4 con una GSFS
ye decisivamente a disminuir el impacto de la enfermedad. Valgancyclovir oral usado de forma profilcti- recurrente en el post-TxR, 1 con GSFS de novo, y los 3 restantes recibieron tratamiento
ca es fcilmente administrable y puede facilitar el cumplimiento extrahospitalario. preventivo con plasmafresis (PF) o Inmunoadsorcin (IADS) peritrasplante ante el ries-
go de recidiva.
Material y mtodos: 150 pacientes recibieron en nuestro centro un trasplante renal en los dos ltimos
aos. Se trataron profilcticamente con valgancyclovir oral cuando se consideraron de alto riesgo para Resultados: Recidiva de GSFS: El primer paciente portador de primer TxR, recibi 6
sufrir enfermedad por CMV. Comprendi aquellos receptores con serologa previa negativa para CMV sesiones de PF remitiendo la proteinuria y conservando funcin renal normal. La segunda
que recibieron un injerto de un donante positivo (D+/R-), aqullos que requirieron de tratamiento con paciente portadora de 3 TxR, con prdida de los dos TxR previos por recidiva, curs al
SAL y aquellos que necesitaron un aumento de su inmunosupresin basal por rechazo agudo. Todo este ao con proteinuria de 6,5 g/da y Crp: 1,7 mg/dl con recidiva, realizndose 28 sesiones de
grupo de pacientes recibi tratamiento con valgancyclovir oral durante 3 meses de forma profilctica. Las PF y tratamiento con antagonistas de los receptores de angiotensina II (ARA II), mante-
dosis se ajustaron a funcin renal, siendo la ms alta de 900 mg/da. Entre el primer y el cuarto mes se les niendo funcin renal estable y proteinuria de 5,7 g/da, 28 meses despus. La 3 paciente
practic de forma semanal una PCR-CMV cuantitativa. evolucion a insuficiencia renal terminal en el post-TxR, y el 4 paciente, portador de pri-
mer TxR, no recibi tratamiento con PF remitiendo la proteinuria espontneamente, man-
Resultados: 66 de los 150 pacientes fueron de riesgo (44,29%) y recibieron tratamiento con valgancy- teniendo funcin renal normal. GSFS de novo: varn, primer TxR que present proteinu-
clovir oral durante 3 meses. De los 66 pacientes del grupo de riesgo, 35 (53%) dieron siempre resultado ria de 10 g/da a los 11 meses del trasplante, sin deterioro de la funcin renal. Recibi 6
de PCR-CMV(-) durante todo el perodo de seguimiento y no presentaron enfermedad en ningn sesiones de PF seguido de tratamiento con ARA II, remitiendo la proteinuria y conservan-
momento. El resto, 31 pacientes (47%), tuvo alguna determinacin positiva de la PCR-CMV, aunque en do funcin renal normal, 45 meses despus. Prevencin de la recidiva: Paciente 1: Varn,
su mayora asintomticos (90%). 3 de los 66 pacientes (4,5%) tuvieron enfermedad por CMV, dos de primer TxR, recibi tratamiento con PF pre-Tx, diaria la primera semana y 2
intensidad leve-moderada y en 1 caso grave. En los 3 casos la enfermedad surgi tras el cese del trata- sesiones/semana hasta el cuarto mes. Mantiene funcin renal estable, sin proteinuria ni
miento profilctico con una media de 14 das tras el mismo. Todos evolucionaron positivamente a la recidiva. Paciente 2: Varn, 4 TxR, haba perdido los 3 TxR previos por recidiva. Recibi
curacin (tabla I) Se detect un caso de resistencia al valgancyclovir y al gancyclovir que respondi PF pre-TxR, diaria la primera semana y 2 veces/semana hasta el 6 mes, manteniendo fun-
favorablemente al foscarnet. cin renal estable (Crp: 3,1 mg/dl) y proteinuria de 3 g/da por nefropata crnica. Pacien-
te 3: mujer, 2 TxR , con recidiva precoz en el primer trasplante, recibi tratamiento con
IADS pre-TxR, diaria la primera semana y 2 veces/semana posteriormente. Present reci-
diva de la enfermedad a las 48 horas con proteinuria de 4 g/da y Crp.1,6 mg/dl el 2 mes.
Se realiza IADS mensual, conservando funcin renal estable y proteinuria de 8 g/da, 19
meses despus.
Conclusiones: La afresis teraputica puede ser eficaz en la prevencin de la recidiva de la

GSFS en el TxR, as como en el tratamiento de las recidivas y las formas de novo, siempre
que se instaure precozmente.
128
TRASPLANTE RENAL
496 497
VARIABILIDAD DE LA HEMOGLOBINA EN PACIENTES TRASPLANTADOS
RENALES EN TRATAMIENTO CON AGENTES ERITROPOYTICOS
INMUNOFENOTIPO DE CLULAS INFLAMATORIAS EN BIOPSIA
RENALES CON RECHAZO AGUDO

G. FERNNDEZ FRESNEDO, A. L. MARTN DE FRANCISCO, J. C. RUIZ, J. M. MOSQUERA ROBLEDO*, C. FERNNDEZ RIVERA**, P. FILGUEIRAS
C. PIERA, C. GMEZ ALAMILLO, B. ZALDUENDO, E. RODRIGO, M. ARIAS FERNNDEZ*, A. ALONSO HERNNDEZ**, F. VALDS CAEDO**,
Nefrologa-Hospital Valdecilla. Santander E. VZQUEZ MARTUL*
*Anatoma Patolgica-C. H. U. Juan Canalejo. **Nefrologa-C. H. U. Juan Canalejo
Introduccin: Existen pocos datos sobre la importancia de la estabilidad de los niveles de
hemoglobina (Hb), sobre los factores que influyen en su variabilidad y sobre si tiene valor La composicin del infiltrado inflamatorio tubulointersticial o vascular en el rechazo
pronstico. agudo es mixto, predominando linfocitos CD4 y CD8 aunque macrfagos, plasmticas,
Material y mtodos: El objetivo ha sido describir la variabilidad de la Hb (definida como granulocitos, clulas NK pueden estar presentes.
fluctuaciones de Hb 1,5 g/dl respecto a la Hb inicial) en 62 pacientes trasplantados rena-
les (edad 49 13 aos, V/M = 40%/60%, Filtrado glomerular MDRD = 23 10 El objetivo del estudio es analizar los componentes celulares en las biopsias renales con
ml/min/1,73), en tratamiento con eritropoyetina al menos durante 3 meses (Darbepoietina rechazo agudo e identificar la relacin con histocompatibilidad, curso clnico y respuesta
83% y epoetinum 17%) y con 6 determinaciones de Hb como mnimo en un ao al tratamiento.
y definir los factores que la influyen. El rgimen inmunosupresor consisti en anticalcineu-
rnicos (73%), inhibidores mTOR (20%), micofenolato mofetil (29%), azatioprina (9%) o Se revisan 46 biopsias de 40 TR con rechazo agudo (28 hombres) edad media 48 aos (20-
esteroides (72%) en diferentes asociaciones. 68) en los seis primeros meses postrasplante. El anlisis del componente celular se realiz
Resultados: El tiempo medio de inicio de eritropoyetina fue 7,4 6 aos post-trasplante mediante tcnicas inmunohistoqumicas: plasmticas, macrfagos, histiocitos, linfocitos
siendo la Hb previa al inicio de eritropoyetina de 10,5 1,4 g/dl y tras 3 meses de trata- CD4 y CD8. El estudio de eosinfilos se hizo con Rojo Congo modificado por Highmans.
miento de 11,8 1,8 g/dl. Slo un 3% de pacientes mantuvieron todo el seguimiento un Hb Se clasific el rechazo segn Banff. Factores clnicos analizados: creatinina, incompatibi-
entre 11-13 g/dl, pero un 83% mantuvieron Hb >11 g/dl. La variacin media de Hb fue de lidad HLA, inmunosupresin, respuesta al tto. y evolucin del injerto. Estadstica: t Stu-
0,13 1,5 g/dl. En la tabla I queda reflejado el porcentaje de pacientes con variabilidad en dent, X2 , Man Whitney, Kaplan-Meier, Log-Rank y regresin logstica.
tres grupos segn la Hb inicial. Dicha variabilidad se correlacion con: cambios de dosis de
eritropoyetina (p = 0,04), procesos infecciosos graves (p = 0,009) y uso de inhibidores En anlisis univariado el nmero de linfocitos CD8/campo (< > 23) se asoci con pobre
mTOR (p = 0,03). La variabilidad no se correlaciono con: funcin renal, empleo de supervivencia del injerto: 60% vs 30% al primer ao, Log-rank 3,6, p = 0,05. Un 45% de
IECA/ARA II, metabolismo del hierro. los rechazos fue corticorresistente. Factores de corticorresistencia: N plasmticas/campo
Conclusin: La variabilidad de la Hb es frecuente en la poblacin trasplantada en trata- 2,6 6,1 vs 0,5 1,1, p = 0,004, n macrfagos/campo: 74 28 vs 46 34, p = 0,01, n lin-
miento con eritropoyetina. Es escaso el porcentaje de pacientes que se mantienen con Hb focitos CD8: 36 21 vs 15 13, p = 0,007. En analsis de regresin logstica ajustando
entre 11-13 g/dl, aunque la mayora por encima del objetivo de 11 g/dl. Los cambios de para n de plasmticas, macrfagos, linfocitos CD4, CD8; un menor n de plasmticas se
dosis y el estado inflamatorio son los factores determinantes de la variabilidad, ms que el asoci un mejor pronstico: ODDS 0,12 (0,01-0,098) p = 0,04 y un > n de plasmticas
agente eritropoytico utilizado. con corticorresistencia ODDS 4,06 (1,05-15) p = 0,04.
Conclusiones: La presencia de clulas plasmticas en el rechazo celular agudo se asocia

con peor pronstico y corticorresistencia. El estudio inmunohistoqumico celular en biop-
sias con rechazo agudo puede ayudar a predecir la respuesta al tratamiento y el pronstico.
498 499
PREVALENCIA DE NEOPLASIAS EN CANDIDATOS Y RECEPTORES DE UN
TRASPLANTE RENAL
PRIMOINFECCIN POR VVZ EN TRASPLANTE RENAL. DESCRIPCIN
DE UN CASO CON AFECTACIN MULTIVISCERAL
J. KANTER, L. M. PALLARDO MATEU, J. F. CRESPO ALBIACH, S. BELTRN E. J. FERNNDEZ TAGARRO*, C. CERVERA**, M. A. PREZ *, N. ESFORZADO*,
CATALN, A. SANCHO CALABUIG, E. GAVELA, A. VILA, A. MORALES J. ROIG*, T. RIBALTA***, F. OPPENHEIMER*, J. M. CAMPISTOL
Servicio de Nefrologa-Hospital Universitario Dr. Peset. Valencia *Unidad de Trasplante Renal-Hospital Clnic-IDIBAPS, Barcelona. **Enfermedades
Infecciosas-Hospital Clnic-IDIBAPS, Barcelona. ***Anatoma Patolgica-Hospital
Introduccin y objetivo: El Cncer es una de las principales causas de muerte en los Clnic-IDIBAPS, Barcelona
pacientes trasplantados renales. A causa de la creciente edad de los pacientes trasplanta-
dos asistimos a una mayor frecuencia de neoplasias en esta poblacin. El objetivo de este La primoinfeccin con afectacin multivisceral por el virus varicela-zster (VVZ) en
estudio fue analizar la prevalencia de neoplasias en los pacientes evaluados para su inclu- pacientes adultos receptores de un trasplante renal es una grave complicacin cuya morta-
sin en lista de espera para trasplante y en los trasplantados renales. lidad y tasa de complicaciones es muy superior a la descrita en pacientes no sometidos a
inmunosupresin.
Mtodos: Entre junio de 1996 y noviembre de 2006 valoramos 582 pacientes en la consul-
ta de trasplante renal. En noviembre del 2006, 131 estaban en lista de espera, 370 fueron Presentamos el caso de un paciente de 42 aos con insuficiencia renal crnica que es
trasplantados y 81 fueron desestimados para trasplante o fallecieron. sometido a un trasplante renal. El rgimen inmunosupresor consisti en ciclosporina, eve-
rolimus y esteroides. El everolimus fue suspendido tras tres dosis por una trpida evolu-
Resultados: En 10 aos fueron diagnosticados 76 tumores en 70 pacientes (63% hombres, cin quirrgica que oblig a dos reintervenciones. Catorce das tras el trasplante y coinci-
edad 58 5 aos); de los cuales 32 pacientes estaban en lista de espera y 38 estaban ya diendo con la segunda reintervencin desarrolla un cuadro de lesiones cutneas,
trasplantados. La evolucin de los pacientes en lista de espera fue: 19 (60%) salieron de esofagitis, dolor y distensin abdominal, hepatitis y neumonitis. Una gastroscopia efec-
lista a causa de la neoplasia, 9 fueron trasplantados y 4 permanecan an en lista. Entre los tuada mostr lesiones herpticas esofgicas, as como fngicas. Se realiz el diagnstico
38 trasplantados se diagnosticaron 45 tumores. Se realiz un anlisis comparativo entre de primoinfeccin diseminada por VVZ por medio de aislamiento mediante PCR del
los grupos lista de espera y postrasplante encontrndose caractersticas similares (solo ADN viral en el lquido de las vesculas cutneas y por determinacin serolgica. No se
diferencias en hbito tabquico: 68 % fumadores en lista de espera, p = 0,04) En el grupo objetiv antecedente epidemiolgico de exposicin a la enfermedad.
lista de espera fueron ms frecuentes los tumores slidos, mientras que entre los trasplan-
tados observamos una mayor prevalencia de cncer de piel, p = 0,028. El tiempo medio El tratamiento consisti en aciclovir endovenoso a altas dosis (10 mg/kg/8 horas) durante
entre la fecha del trasplante y el diagnstico de neoplasia fue de 31 23 meses, en este 14 das e inmunoglobulinas no especficas con buena evolucin de los signos y sntomas,
grupo el 70,3% de los tumores se diagnostic en los primeros 3 aos post-trasplante (61% no resultando afectada en ningn momento la funcin renal.
piel, 35% slidos y 4% linfomas). La incidencia de neoplasias en los 3 primeros aos pos-
trasplante en nuestro estudio se situ alrededor de 3-4 neoplasias por 100 pacientes/ao. La primoinfeccin diseminada por VVZ en el postoperatorio de un trasplante renal es una
entidad escasamente descrita en la literatura y su tratamiento precoz con aciclovir a altas
Conclusiones: Analizamos la prevalencia de neoplasias en pacientes trasplantados as dosis e inmunoglobulinas no especficas son las bases de su manejo. Debe asegurarse la
como la detectada en pacientes remitidos para su inclusin en lista de espera. Nuestros vacunacin pretrasplante de individuos seronegativos para prevenir esta severa complica-
hallazgos aconsejan una evaluacin exhaustiva en estos pacientes ya que se podra reducir cin.
la incidencia de neoplasias en la poblacin trasplantada. La notable frecuencia de neopla-
sias en los primeros aos post-trasplante podra estar en relacin con la edad creciente de
la poblacin trasplantada y la pre-existencia de neoplasias en los pacientes en lista de
espera.
129
TRASPLANTE RENAL
500 501
ESTUDIO PROSPECTIVO PARA DETERMINAR LA PREVALENCIAY
RELEVANCIA CLNICA DE AC ANTI-MICA EN TRASPLANTES RENALES
TRASPLANTE DE PNCREAS-RIN Y RESISTENCIA PERIFRICA
A LA INSULINA (RPI). DATOS A 18 MESES

J. BALTAR MARTN*, B. SUREZ LVAREZ**, A. LPEZ VZQUEZ**, M. O. LPEZ-OLIVA, A. ALMOGUERA, M. L. AGERA MORALES, M. D. NAVARRO,
C. LPEZ LARREA**, F. ORTEGA SUREZ* A. RODRGUEZ-BENOT, D. DEL CASTILLO CABA, P. ALJAMA
*Nefrologa-Hospital Universitario Central de Asturias. **Inmunologa-Hospital Uni- Nefrologa-H. U. Reina Sofa
versitario Central de Asturias
Introduccin: El trasplante de pncreas-rin es una buena alternativa teraputica en
El trabajo corresponde a un grupo de trabajo o un estudio multicntrico: pacientes diabticos tipo I que han desarrollado nefropata diabtica y precisan hemodili-
Instituto Reina Sofa de Investigacin Nefrolgica. sis. El injerto pancretico funcionante es capaz de mantener al paciente euglucmico sin
necesidad de insulina. Sin embargo se especula en la posibilidad de que el tratamiento
Introduccin: Los antgenos MICA y MICB pueden ser marcadores de rechazo en el tras- inmunosupresor y/o el hiperinsulinismo induzcan cierto grado de resistencia perifrica a
plante de rgano slido, teniendo una considerable homologa con las HLA clase I pero la insulina.
sin papel en la presentacin antignica. Objetivo: Determinar la presencia de Ac anti-
HLA de clase I, II y anti-MICA en el primer ao del trasplante renal. Material y mtodo: Objetivo: Analizar el grado de control glucmico, la secrecin pancretica y la resistencia
Estudio prospectivo incluyendo todos los pacientes consecutivos que reciban un TR en perifrica a la insulina en los 18 meses postrasplante.
nuestro hospital. Determinaciones: Ac anti-MICA, Ag soluble en sangre, Ac anti-HLA
clase I y II durante 1 ao (pre-TR, 7-15 das, 3-6 meses, 12 meses), mediante tcnicas Pacientes y mtodos: Estudio prospectivo de los pacientes trasplantados de pncreas
CDC y x-MAP de Luminex. Variables clnicas: edad y sexo de donante y receptor, causa rin simultneo y secuencial en nuestro centro desde enero 2005 hasta octubre 2005 con
de muerte del donante, enfermedad del receptor, trasplantes previos, transfusiones, Ac un ao y medio de seguimiento. Se determinan niveles de glucosa, insulinemia y hemo-
citotxicos preformados, compatibilidad HLA, isquemia fra (IF), analtica (hemograma, globina glicosilada (HgA1c) a los 3, 6, 12 y 18 meses postrasplante. Posteriormente se
creatinina srica (crs), proteinuria), complicaciones (disfuncin inicial del injerto (DII), calcula la funcin de la clula beta, la sensibilidad a la insulina (SI) y el ndice de resisten-
nefrotoxicidad, rechazo agudo (RA), infeccioes oportunistas y otras, diabetes mellitus cia (IR) utilizando el modelo Homeostasis model assesment 2 (HOMA 2). Se considera
post-TR (DMPT), cncer, ingresos), inmunosupresores. Resultados: Anlisis preliminar que existe resistencia perifrica a la insulina (RPI) cuando el ndice de resistencia es
con 44 pacientes a 6 meses del TR (1 TR de vivo, 43 TR de cadver -4 retrasplantes, 6 mayor de 1 y la sensibilidad menor del 100%.
dobles, 1 hepato-renal) reclutados desde noviembre de 2005. Donante. 55 15 aos,
varn: 52%, fallecido de hemorragia/ictus cerebral: 70%, TCE: 26%, otras: 4%. Receptor: Resultados: Se realizan 22 trasplantes de pncreas-rin en nuestro centro: 8 secuenciales
54 13 aos, varn: 70%, glomrulonefritis 25%, nefroesclerosis: 16%, nefropata inters- y 14 simultneos. Se excluyen del anlisis 5 pacientes por prdida del injerto pancretico.
ticial: 16%, poliquistosis: 16%, DM: 14%, otras: 14%. IF: 14 4 horas. Transfusin de El 86,4% son varones, con una edad media de 42,9 9 aos. Todos recibieron cudruple
hemates: 46%. Inmunosupresin: 57% induccin con Ac (Basiliximab: 23, Timoglobuli- terapia inmunosupresora. La funcin renal a los 18 meses es normal (Cr: 1,3 0,3 mg/dl).
na: 2), 100% anticalcineurnicos. Complicaciones: 34% DII, 34% nefrotoxicidad, 16% Los datos de funcin pancretica se muestran en la tabla 1 expresados como media des-
RA (3/7 con biopsia, todos crticosensibles), 66% ITU, 14% infeccin CMV (antigene- viacin estndar.
mia), 19% DMPT, 9% cncer (pulmn, prstata, colon, crvix). Al alta crs 2,1 0,9
mg/dL. Slo 5 pacientes presentaron anti-MICA en pre-TR, mantenindose posterior- Conclusin: El trasplante de pncreas mantiene al paciente normoglucmico sin necesi-
mente. No hubo diferencias en la existencia de anti-MICA entre las variables estudiadas dad de insulina, sin embargo por el mtodo HOMA 2 el 82% presentan resistencia a la
salvo en la DII (4/5 anti-MICA presentaron DII (p 0.039) y en la transfusin de hemates insulina a los 18 meses.
post-TR (4/5 anti-MICA necesitaron transfundirse (p 0,038). Los pacientes anti-MICA
tenan peor funcin renal a 7-15 das del TR (crs 4,5 2,6 mg/dL p 0,032) y a 6 meses (crs
2,2 0,9 mg/dL vs 1,5 0,9 mg/dL p 0,047). Conclusiones: con los datos de que dispone-
mos y con cautela, podemos afirmar que los Ac anti-MICA predisponen a la DII, desarro-
llando peor funcin renal. Es necesario estudiar un mayor nmero de casos para confirmar
estos hechos.
502 503
IMPACTO DEL TRASPLANTE DE PNCREAS-RIN SOBRE LOS
FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR (FRCV) ALAO DEL
INFLUENCIA DEL VALGANCICLOVIR EN EL TRATAMIENTO
DE LA ENFERMEDAD POR CITOMEGALOVIRUS (CMV)

TRASPLANTE
D. DEL CASTILLO CABA*, M. O. LPEZ-OLIVA*, A. ALMOGUERA*,
M. O. LPEZ-OLIVA, A. ALMOGUERA, M. L. AGERA MORALES, P. ALJAMA*, M. D. AUMENTE**, J. DE LA TORRE***
D. DEL CASTILLO CABA, P. ALJAMA *Nefrologa-H. U. Reina Sofa. **Farmacia-H. U. Reina Sofa. ***Infecciosos-H. U.
Nefrologa-H. U. Reina Sofa Reina Sofa
Introduccin: La supervivencia de los pacientes diabticos tipo I tras el trasplante de pn- Introduccin: El CMV es el agente infeccioso ms importante en el trasplante renal. La
creas-rin en el primer ao oscila entre el 90-95 % y esta supervivencia es mayor que la infeccin por CMV puede ser primaria o secundaria (reactivacin) y puede favorecer el
de los pacientes diabticos que slo reciben un rin. Se consideran causas de esta mejora desarrollo de otras patologas asociadas como el rechazo del injerto y las infecciones
la normalizacin de la glucemia y de la funcin renal, sin embargo la modificacin de oportunistas. El ganciclovir y el foscarnet intravenoso son los nicos antivirales existen-
otros FRCV pueden estar implicados. tes en la actualidad con eficacia demostrada en el tratamiento de la enfermedad por CMV.
Objetivo: Analizar las modificaciones de los FRCV al ao del trasplante de pncreas- El valganciclovir se ha demostrado eficaz y seguro en la profilaxis de la infeccin por
rin. CMV y en el tratamiento de la retinitis por CMV en los pacientes HIV positivos, sin
Pacientes y mtodos: Estudio prospectivo de los pacientes trasplantados de pncreas- embargo hay pocos datos sobre su uso como tratamiento de la enfermedad por CMV.
rin simultneo y secuencial en nuestro centro desde enero 2005 hasta abril 2006, con un
ao de seguimiento. Se miden parmetros del metabolismo de la glucosa, del metabolis- Objetivo: Analizar la respuesta al tratamiento con valganciclovir en la enfermedad por
mo lipdico, IMC y tensin arterial sistlica y diastlica (TAS/TAD) pretrasplante (pre-tr), CMV en pacientes trasplantados de rin y pncreas-rin y evaluar la aparicin de efec-
a los 6 y 12 meses post-trasplante (post-tr). Se utiliza el test de wilcoxon para comparar tos adversos.
medias de los datos pretrasplante, a los 6 y 12 meses, considerando el resultado significa-
tivo cuando la p < 0,05. Pacientes y mtodos: En 10 pacientes, que desarrollaron infeccin por CMV tras recibir
Resultados: Se realizan 32 trasplantes de pncreas-rin: 22 simultneos y 10 secuencia- un injerto renal o de pncreas-rin, se inici terapia con valganciclovir oral segn aclara-
les. Se excluyen 9 pacientes que no cumplen 12 meses de seguimiento. El 78 % son varo- miento de creatinina (450 mg/12 horas 900 mg/12 horas). En los casos de falta de res-
nes con una edad media de 41 8,5 aos. Todos recibieron cudruple terapia inmunosu- puesta se aument la dosis por encima de la recomendada segn el aclaramiento de creati-
presora. La funcin renal al ao del trasplante es normal en todos los pacientes. (Cr: 1,3 nina hasta un mximo de 1.250 mg/12 horas. La respuesta al tratamiento se monitoriz
0,3 mg/dl). Los resultados se muestran en la tabla I expresados como x ds. mediante la determinacin de PCR de CMV en sangre perifrica.
Conclusin: El trasplante de pncreas-rin mejora de forma individualizada los parme-
tros de riesgo cardiovascular lo que puede influir de forma favorable en el pronstico a Resultados: Se tratan 10 pacientes trasplantados: 2 trasplantes de pncreas-rin y 8 tras-
largo plazo. plantes de rin. La enfermedad por CMV sucede en los primeros 6 meses postrasplante y
se manifiesta en 6 pacientes (en forma de sndrome viral en 2 pacientes, y como afectacin
visceral en 4 pacientes). El resto se muestran asintomticos. La dosis media de valganci-
clovir fue de 900 mg/12 horas. Ninguno de ellos desarrolla rechazo del injerto en su evolu-
cin posterior y 1 de ellos presenta una infeccin pulmonar por germen oportunista conco-
mitante.
Conclusin: Valganciclovir se mostr eficaz en el tratamiento de la enfermedad por CMV

en los pacientes trasplantados de rin y pncreas-rin.
130
TRASPLANTE RENAL
504 505
ESTUDIO DE LAS SUBPOBLACIONES LINFOCITARIAS Y DE
MARCADORES DE FUNCIN DE LOS LINFOCITOS T PRETRASPLANTE
COMPLICACIONES QUIRRGICAS POST-TRASPLANTE RENAL (TR):
UN ESTUDIO MULTICNTRICO ESPAOL

COMO FACTOR DE RIESGO PARA EL RECHAZO AGUDO
J. PASCUAL-Nefrologa-Hospital Ramn y Cajal, Madrid
M. HUESO*, M. MESTRE**, E. NAVARRO***, F. MORESO*, V. BELTRN-SASTRE***, F. J. BURGOS-Urologa-Hospital Ramn y Cajal, Madrid
J. BAS**, D. SERN*, J. M. GRINY*
*Nefrologa-IDIBELL. Hospital Universitario Bellvitge. **Inmunologa-IDIBELL. Hos- El trabajo corresponde a un grupo de trabajo o un estudio multicntrico:
pital Universitario Bellvitge. ***Centre dOncologa Molecular (COM-IRO)-IDIBELL Grupo Espaol de Estudio de las Complicaciones Quirrgicas Post-Trasplante Renal
(GESQUITRA).
Los niveles plasmticos de IFNg pretrasplante se han asociado con un mayor riesgo de
rechazo agudo. Introduccin: El aumento de donantes marginales, la expansin de criterios de aceptacin de receptores
(edad avanzada, diabticos, obesos) y los nuevos inmunosupresores, parecen condicionar un riesgo
Objetivo: Estudiar si algunas subpoblaciones linfocitarias o ciertos marcadores de fun- mayor de complicaciones quirrgicas post-TR, cuyo anlisis es el objetivo del presente estudio. Mtodos:
cin linfocitaria pretrasplante pueden ser un factor de riesgo para el rechazo agudo. Estudio observacional retrospectivo promovido por la Sociedad Espaola de Nefrologa y la Asociacin
Espaola de Urologa, en el que todas las unidades espaolas de TR (35 de adultos y 7 peditricas) fueron
Material y mtodos: Pacientes que han recibido un nico trasplante renal de cadver desde invitadas a participar, incluyendo los pacientes que recibieron TR en 2004 seguidos un ao. Un nefrlogo
abril-2003 hasta mayo-2005. Muestra de sangre con EDTA-K3 previa al trasplante. y un urlogo por unidad fueron responsables locales del estudio. La recogida de datos se realiz en 2006
Determinacin mediante doble o triple inmunofluorescencia directa de los linfocitos T, B en una base de datos electrnica diseada al efecto, en fase actual de depuracin y anlisis preliminar.
y NK (CD3, CD4, CD8, CD19, CD56); marcadores de activacin, regulacin o migracin Resultados: De 42 unidades (2.125 TR en 2004), participaron 35, que incluyeron 1.496 pacientes, 70,4%
linfocitaria CD25, HLA-DR, CD62L, CD44, CD134 y anlisis por citometria de flujo. del total. El 59% eran varones, la edad media 48,9 15,9 aos, 97% donante cadver y tiempo en dilisis
32 36 meses. Durante el ao de seguimiento, desarrollaron complicaciones quirrgicas infecciosas un
Resultados: Se incluyeron 91 pacientes (56 hombres y 35 mujeres). Fueron excluidos del 4,8%, no infecciosas 6%, vasculares 9,9%, fstula urinaria 5,5% y estenosis urinaria un 6%. La influencia
anlisis 3 casos (un caso por exitus postrasplante, otro porque nunca recuper la funcin del tratamiento inmunosupresor inicial se resume en la tabla. El tratamiento con tacrolimus se asoci a
renal y un tercero por rechazo hiperagudo). Diecinueve casos presentaron rechazo agudo. menos complicaciones infecciosas (p = 0,029) y no infecciosas (p = 0,008), y el tratamiento con sirolimus
Los pacientes con rechazo agudo presentaban una menor proporcin de tratamientos de se asoci con ms complicaciones infecciosas (p = 0,001), fstulas urinarias (p = 0,03) y colecciones (p =
induccin basados en anticuerpos mono o policlonales (47% vs 72% en los casos sin 0,001). El tratamiento con MMF no se asoci a ms complicaciones. El anlisis Kaplan Meier del tiempo
rechazo agudo, p = 0,04), un menor nmero de clulas CD4 (671 325 vs 913 455 en los hasta la complicacin asoci tacrolimus con una frecuencia estimada menor (log-rank p = 0,051). Conclu-
casos sin rechazo agudo, p = 0,037), y de clulas CD3+ CD25+ (430 250 vs 595 329 en siones: Las complicaciones quirrgicas post-TR en Espaa son actualmente muy frecuentes, especial-
los casos sin rechazo agudo, p = 0,053). En un anlisis multivariante se observ en los mente las vasculares. La eleccin de la inmunosupresin parece tener un efecto relevante. La base de
pacientes que no recibieron induccin (n = 29) una mayor proporcin de rechazo agudo y datos multicntrica espaola puede constituir una fuente muy importante para el anlisis de factores de
un menor nmero de linfocitos CD4 (656 382 vs 982 512 en los casos sin rechazo riesgo y evolucin de estas complicaciones.
agudo, p = 0,039) y de CD3+ CD25+ (415 261 vs 663 308 en los casos sin rechazo
agudo, p = 0,043).
Conclusiones: El tratamiento inmunosupresor es el factor ms determinante en el riesgo

de rechazo agudo. Los pacientes con rechazo agudo que no recibieron tratamiento de
induccin presentaban un menor nmero de linfocitos CD4 y CD25, por lo que se sugiere
que un bajo nmero de clulas T reguladoras pretrasplante aumentara el riesgo de recha-
zo agudo. En estos casos se recomienda utilizar un tratamiento inmunosupresor con
induccin.
506 507
LA HIPOTENSIN ARTERIAL CRNICA EN DILISIS CONDICIONA UNOS
POBRES RESULTADOS DEL TRASPLANTE RENALA CORTO Y MEDIO
EL TRATAMIENTO CON DARBEPOYETINAALFA EN EL INMEDIATO
POSTRASPLANTE RENAL INDUCE AUMENTO DE LIPOPROTENAS

PLAZO APO-AI ASOCIADAS A PROTECCIN CARDIOVASCULAR
J. GONZLEZ RODRGUEZ, E. MORALES RUIZ, E. GUTIRREZ MARTNEZ, J. PASCUAL*, C. JIMNEZ**, M. MARQUS***, E. GONZLEZ****, A. ANDRS*,
M. J. GUTIRREZ SNCHEZ, A. HUERTAARROYO, M. PRAGA TERENTE, J. ZAMORANO-LEN*****, D. SACRISTN*, A. LPEZ-FARR*
J. M. MORALES CERDN, A. ANDRS BELMONTE *Nefrologa-Hospital Ramn y Cajal, Madrid. **Nefrologa-Hospital La Paz, Madrid.
Nefrologa-H. 12 de Octubre ***Nefrologa-Hospital Clnico San Carlos, Madrid. ****Nefrologa-Hospital 12 de Octu-
bre, Madrid. *****Unidad de Investigacin Cardiovascular-Clnico San Carlos, Madrid
La hipotensin crnica (HA) (PAS 100 mmHg) en dilisis es un trastorno hemodinmico
que presentan algunos enfermos en dilisis y que obedece a mltiples causas, algunas de ellas Introduccin: El uso de eritropoyetina recombinante como tratamiento de la anemia en el
poco claras. La influencia de la hipotensin crnica en dilisis sobre la evolucin a corto y inmediato post-trasplante renal es una prctica debatida dado el escaso efecto eritropoy-
medio plazo del trasplante renal no ha sido estudiado, hasta el momento, en la literatura mdi- tico en este periodo. Sin embargo, es cada vez ms consistente la existencia de efectos no
ca. El objetivo de nuestro trabajo fue analizar la influencia de la presencia de HA crnica en eritropoyticos inducidos por eritropoyetina, tanto endgena como recombinante. La pro-
dilisis en los pacientes trasplantados sobre la evolucin del injerto renal a corto y medio temica es la tecnologa que permite detectar e identificar diversas protenas y sus isofor-
plazo. Entre diciembre de 2002 y marzo de 2007 se trasplantaron en nuestro centro 10 pacien- mas en una misma muestra. Se analiz el efecto del tratamiento con darbepoyetina en el
tes con HA crnica (7 varones y 3 mujeres). Las etiologas de las HA crnicos fueron: amiloi- post-trasplante renal inmediato en el mapa protemico plasmtico.
dosis secundaria (AA) en 3/10 pacientes (30%), insuficiencia suprarrenal en 3/10 (30%) y el
40% restante era de causa desconocida. La evolucin de estos trasplantes se compar con un Mtodos: Se estudi el mapa protemico plasmtico en 15 receptores de trasplante renal
grupo control (N = 10) de pacientes trasplantados con el injerto contralateral del mismo donan- antes del implante y a los 3 meses del mismo, en muestras de plasma obtenidas al efecto.
te (N = 6) o con un injerto renal de edad similar (N = 4). El tiempo de seguimiento medio de Ocho de ellos recibieron doble dosis de darbepoyetina de la que reciban antes del tras-
todos los pacientes fue de 6,8 7,8 meses (1-24). En la siguiente tabla se describen las caracte- plante y 7 no recibieron darbepoyetina. Se identificaron diversas protenas e isoformas
rsticas demogrficas y los resultados en ambos grupos. En conclusin, la HA crnica en dili- mediante electroforesis bidimensional y espectrometra de masas.
sis es un factor de mal pronstico para la viabilidad del injerto renal dado que condiciona una
mayor incidencia de no funcin primaria, mayor tiempo de retraso en la funcin del injerto y Resultados: No se observaron diferencias significativas en los valores finales de hemo-
una peor supervivencia y funcin del injerto al final del seguimiento. globina, ferritina, creatinina, tasa de filtrado glomerular y tasa de rechazo agudo entre
ambos grupos. En el anlisis protemico se detect un aumento de dos isoformas de fibri-
ngeno y de alfa-1-antitripsina y de cuatro isoformas de haptoglobina, y un descenso de
tres isoformas de la protena de unin a vitamina D en el grupo tratado con darbepoyetina.
Como dato mas significativo, se observ un incremento de dos de las seis isoformas detec-
tadas de la apo-protena AI en el grupo tratado con darbepoyetina (p < 0,01). La Apo-pro-
tena AIV disminuy en todos los pacientes estudiados aunque con menor intensidad en el
grupo tratado con darbepoyetina (p < 0,05).
Conclusiones: El tratamiento con darbepoyetina alfa indujo incremento de las lipoprote-

nas asociadas a proteccin cardiovascular, apo-protena AI, y previno el descenso de la
apo-protena AIV post-trasplante renal. La aparicin de estos fenmenos en ausencia de
modificaciones significativas en las cifras de hemoglobina apoya la hiptesis de la exis-
tencia de efectos pleiotrpicos de darbepoyetina alfa.
131
TRASPLANTE RENAL
508 509
FACTORES PRONSTICO DE POBRE SUPERVIVENCIA DEL INJERTO
RENAL EN EL RECHAZO AGUDO HUMORAL. NUEVOS ENFOQUES
EVALUACIN DE LOS DISTINTOS GRADOS DE LESIN VASCULAR
EN EL RECHAZO AGUDO (RA) CORTICORRESISTENTE. PAPEL

TERAPETICOS DE LA TIMOGLOBULINA EN LA SUPERVIVENCIA DEL INJERTO RENAL
A. ALMOGUERA, R. ORTEG, M. LPEZ, M. NAVARRO, A. RODRGUEZ- BENOT, A. ALMOGUERA, R. ORTEGA, M. LPEZ, M. AGERA, M. NAVARRO,
D. DEL CASTILLO, P. ALJAMA D. DEL CASTILLO, P. ALJAMA
Nefrologa-H. Reina Sofa Nefrologa-H. Reina Sofa. Crdoba
Introduccin: El rechazo agudo humoral / mediado por anticuerpos, es una entidad recientemente des- Introduccin: La presencia de lesiones vasculares en el rechazo agudo se asocia generalmente a cortico-resistencia y mal
crita con unos criterios clnicos, histolgicos e inmunolgicos bien establecidos. La supervivencia del pronstico. Actualmente se sabe, que aunque una parte considerable de ellos estn mediados por anticuerpos, en la patoge-
injerto, en la mayora de las series, no alcanza el 50%, por este motivo, los esfuerzos deben centrarse en nia de dicha lesin, no siempre intervienen mecanismos humorales y por tanto implica un pronstico y pautas de tratamien-
la bsqueda de una estrategia teraputica eficaz sin incrementar los riesgos del paciente trasplantado. to diferente. Objetivos: Analizar en biopsias de injertos renales realizadas por empeoramiento de funcin renal el grado de
Objetivos: Analizar los criterios clnicos, histolgicos e inmunolgicos asociados a una peor supervi- afectacin vascular, su asociacin a mecanismo humoral; la supervivencia del injerto y la respuesta al tratamiento con
vencia del injerto renal. Plantear nuevos enfoques teraputicos. Material y metodos: Anlisis retrospec- timoglobulina, Material y mtodos: Anlisis retrospectivo de 184 biopsias realizadas por deterioro de la funcin renal en
tivo de 184 biopsias realizadas por deterioro de la funcin renal en 571 trasplantes desde enero 1997 571 trasplantes, desde enero 1997 a diciembre 2006. Las Biopsias renales se clasificaron de acuerdo a criterios actualizados
hasta diciembre 2006. Se identificaron 19 biopsias (10,%), que cumplan los criterios histolgicos de Banff (1997-2003). En 28 biopsias con diagnstico de rechazo agudo se observaron lesiones vasculares en distintos gra-
actualizados de Banff de rechazo agudo humoral/ mediado por anticuerpos.La deteccin del depsito dos. Se analiza separadamente dos grupos: Grupo I: Arteritis intimal leve moderada. Grupo II: Biopsias que cumplen crite-
de C4d se realiz en secciones parafinadas con anticuerpo (Ac) policlonal mediante inmunohistoqumi- rios de rechazo humoral. La determinacin del C4d se realiz sobre secciones parafinadas con Ac policlonal . Los anticuer-
ca y en cuatro biopsias se realiz simultneamente sobre tejido congelado por inmunofluorescencia pos antidonante especficos (DSA) se detectaron por citometria de flujo. Resultados: De 28 biopsias, 14 correspondan a
indirecta y Ac monoclonal. Los anticuerpos antidonantes especficos se determinaron mediante citome- varones (50%). La edad media del receptor fue 43 13 y del donante 46 20. Tiempo medio de isquemia fra de15 5
ra de flujo. Resultados: N = 19 biopsias. horas. El 32,1% (N = 9) eran retrasplantados. Veinticinco pacientes (89,3%) presentaron rechazo en las dos primeras sema-
na. Funcin retrasada del injerto en 53,6% (N = 15). La creatinina en el momento de la biopsia fue 6,7 mg/dl. El 85,7% pre-
Sexo 10 varones/9 mujeres sent corticorresistencia. La supervivencia global del injerto a los 33 meses fue del 54%.
Edad receptor 43 11 aos
Edad del donante 45 20 aos
Tiempo medio hemodilisis 69,1 47 meses Tipo de rechazo Grupo I N = 9 Grupo II N = 19
Isquemia fra 15,4 horas Lesin vascular predominante Arteriolitis (V1-V2) Shu-Like (N/%)
Nmero de compatibilidades 2,16 C4d+ N=0 18 (100%)
Retrasplantados N = 8 (42%) Ac antidonante N = 2 (20%) 14 (73,7%)
PRA > 50% pretrasplante N = 8 (42%) Retrasplante N=1 8 (42%)
PRA > 50% pico N =11 (57,8%) PRA Pretrasplante > 50% N=0 8 (42%)
Lesin histologica ms frecuente SHU: N = 11
Supervivencia del injerto 66% a los 33 meses 46% a los 30 meses
C4d+ (difuso) N = 19 (100%)
(Ac antidonante: -Pretrasplante N=14 PreTx: 5 (26,3%) Tratamiento con timoglobulina N = 4 (44%) respuesta: 14 (77,8%) respuesta:
Especfico) - Postrasplante PosTx: 9 (47,3%) 100% (P = 0,07) 50% 7 pacientes
Tratamiento con plasmaferesis N=0 4 (22,2%)
El 94,7 % de los rechazos ocurrieron en las dos primeras semanas. La supervivencia del injerto a los 36 Vuelta a hemodialisis N = 3 (33,3%) 9 (474%)
meses fue del 46%. La presencia de anticuerpos antidonante especfico postrasplante se relacion signi- Criterios actualizados de Banff (97-2003).
ficativamente con la prdida del injerto (p = 0,01). De los 14 pacientes tratados con timoglobulina, 7 SHU: sndrome hemoltico-urmico- like.
obtuvieron buena respuesta. Entre los injertos funcionantes al final del estudio (N = 7), el tiempo medio
de seguimiento fue de 39 meses 28 meses, con un MDRD estimado de 35,2 14 ml/min y una creati- Conclusin: La lesin vascular definida como SHU- Like es el ms frecuente relacionado con el rechazo
nina media de 2,28 1,27. Conclusiones: La deteccin de anticuerpos antidonante especficos postras- humoral y el que se asocia con una peor supervivencia del injerto. El tratamiento con timoglobulina en el
plante se asocia significativamente a una peor supervivencia del injerto. La lesin vascular que determi- rechazo agudo con afectacin vascular mejora significativamente la supervivencia del injerto en los casos
na un peor pronstico es el SHU/MAT. La mitad de los pacientes respondieron a timoglobulina. de arteritis leve-moderada.
510 511
FACTORES PRONSTICOS DE LA SUPERVIVENCIA EN EL TRASPLANTE
SIMULTNEO PNCREAS-RIN
PATRN DE POSITIVIDAD DEL C4D EN LA BIOPSIA POR INDICACIN
Y SU ASOCIACIN POSTERIOR A GLOMERULOPATA DEL TRASPLANTE
(GT): UN ESTUDIO LONGITUDINAL
M. LPEZ-ANDREU*, M. D. NAVARRO*, M. L. AGERA*, A. RODRGUEZ-
BENOT*, F. J. ARIZA*, J. PADILLO**, D. DEL CASTILLO*, P. ALJAMA* J. PASCUAL, M. D. SAMANIEGO, J. D. PIRSCH, J. R. TORREALBA
*Nefrologa-Hospital Reina Sofa. **Ciruga General-Hospital Reina Sofa Division of Transplantation and Pathology-University of Wisconsin, Madison, USA
Introduccin: El trasplante simultneo pncreas-rin es el tratamiento de eleccin en los Introduccin: La GT es una forma clinico-patolgica de disfuncin crnica del injerto
pacientes diabticos tipo 1 (DM1) con insuficiencia renal crnica (IRC). Estos pacientes renal caracterizada por la aparicin de proteinuria progresiva y lenta elevacin de creatini-
muestran un riesgo elevado de morbi-mortalidad a corto y mediano plazo. na srica. Cuando se detecta, el tratamiento ya suele ser ineficaz, con lo que se ha converti-
do en una de las causas ms frecuentes de prdida del injerto a largo plazo y vuelta a dili-
Objetivos: Evaluar las caractersticas clnicas y factores pronsticos en la supervivencia sis. El depsito del producto del complemento C4d en capilares peritubulares (CPTs) es
del injerto pancretico y renal as como en la supervivencia del paciente. un marcador fiable de rechazo mediado por anticuerpos en trasplante renal (TR), y en
torno al 50% de las biopsias de TR con signos de GT muestran depsitos C4d positivos.
Pacientes y mtodos: Se analizaron todos pacientes trasplantados de pncreas-rin entre No obstante, el significado de un depsito focal (inferior al 25% de los CPTs) en contrapo-
marzo 1983 y diciembre de 2006. Se realizaron 104 trasplantes pncreas-rin simultne- sicin al difuso (25% o ms), y su posible asociacin con el desarrollo de GT, no se conoce
os. Fueron evaluados parmetros demogrficos, clnicos, inmunolgicos y analticos. Se en detalle.
determin la supervivencia tanto del paciente como del injerto renal y pancretico. Se
analizaron los factores pronsticos que influyeron en la supervivencia de los injertos. Mtodos: Revisin retrospectiva de 34 pacientes trasplantados entre 2002-2005 y con al
menos 3 biopsias indicadas por disfuncin renal. En las 128 biopsias se realiz tincin de
Resultados: Los receptores tenan una edad media de 39,34 7,92 aos, el porcentaje de C4d por inmunohistoqumica y clasificacin Banff. Resultados: Se detect GT en 12
varones fue 73,8%. El tiempo en lista de espera medio fue de 179 das (29-456 das). El (35%) pacientes, en biopsias realizadas entre 47 y 912 das post-TR (media 305), y entre
tiempo medio en dilisis fue de 750 das. El tiempo de isquemia fra fue de 10,09 2,23 10 y 989 das (media 291) despus de una biopsia previa con signos de rechazo agudo con
horas. El porcentaje de rechazo agudo era del 11,5%. El mximo PRA 6,71% (0-92%). La depsitos de C4d positivos en CPTs. Se comprob una asociacin significativa entre GT y
funcin renal determinada por creatinina al ao (1,5 0,68 mg/dl) y aclaramiento de crea- existencia de al menos una biopsia con positividad difusa C4d (p = 0,029). El 92% de los
tinina al ao (75,83 31,08 ml/min). La funcin pancretica se evalu mediante glucemia pacientes con GT presentaban un patrn de positividad difusa C4d, mientras que el patrn
al ao (99,25 51,03 mg/dl) y pptido C (1,23 0,77 pmol/ml). La supervivencia del focal no se asoci a GT en ningn momento evolutivo analizado. La GT tampoco se rela-
paciente al ao era de 89%. La supervivencia al ao del injerto renal y pancretico fueron cion con el diagnstico histolgico de glomerulitis aguda o rechazo agudo celular en
81% y 80% respectivamente. La extraccin local fue predictor independiente para la biopsias previas. En el 50% de casos de GT, el C4d se negativiz en biopsias realizadas
supervivencia del injerto renal (RR 0,6) y pancretico (RR 0,5) corregido por tiempo de posteriormente, mientras que en el 42% se detect positivo de modo permanente, eviden-
isquemia fra, rechazo total, mximo PRA y edad del receptor. El tiempo de isquemia fra ciando un proceso mediado por anticuerpos crnico activo.
fue factor predictor independiente de la supervivencia del injerto renal (RR 1,11). El tiem-
po en lista de espera del paciente fue predictor independiente de la supervivencia pancre- Conclusiones: El hallazgo en una biopsia por indicacin de un patrn difuso de C4d posi-
tica (RR 1,1) corregido por edad receptor, tiempo en dilisis y das de ingreso. El tiempo tivo en CPTs es altamente predictivo de GT posterior, y constituye una indicacin de inter-
en lista de espera (RR 1,10), el tiempo de isquemia fra (RR 1,2), y la edad del receptor vencin agresiva para evitar la frecuente prdida del injerto. El hallazgo de un patrn focal
(RR 1,027) fueron predictores independientes de la supervivencia del paciente. no parece tener tales consecuencias.
Conclusiones: El mayor tiempo en lista de espera del paciente diabtico con IRC para
recibir trasplante simultneo pncreas-rin, es un factor importante en la supervivencia
tanto del paciente como de los injertos.
132
TRASPLANTE RENAL
512 513
ESTUDIO DE DESPISTAJE DE VASCULOPATA PERIFRICA SUBCLNICA,
EN POBLACIN TRASPLANTADA RENAL, MEDIANTE LA PRUEBA NDICE
LOS ESTADOS PREDIABTICOS SE RELACIONAN CON EL GROSOR
NTIMA- MEDIA CAROTDEO (GIM-C) EN EL TRASPLANTE RENAL (TR)

TOBILLO BRAZO
P. DELGADO-Nefrologa-Hospital Universitario de Canarias
A. MARTNEZ CALERO*, A. CARREO**, M. P. ALCAIDE**, M. ARAMBARRI**, J. M. DAZ-Nefrologa-H. Puigvert
M. D. SNCHEZ DE LA NIETA**, M. C. VOZMEDIANO**, G. CAPARRS**, R. LAUZURICA-Nefrologa-H. U. Germans Trias i Pujol
I. FERRERAS** A. OSUNA-Nefrologa-H. U. Virgen de las Nieves
*Nefrologa-Hospital General de Lanzarote. **Nefrologa-Hospital General de Ciudad J. M. CAMPISTOL-Nefrologa-H. U. Clinic. Barcelona
Real F. MORESO-Nefrologa-H. U. de Bellvitge
R. M. DOMNGUEZ-Nefrologa-H. U. Marqus de Valdecilla
La trascendencia de la morbi-mortalidad cardiovascular en trasplantados renales, as A. TORRES-Nefrologa-H. U. de Canarias
como en cualquier estado de la enfermedad renal crnica, nos obliga a un exahustivo
estudio, diagnstico y seguimiento as como en una valoracin peridica y evolutiva del El trabajo corresponde a un grupo de trabajo o un estudio multicntrico:
proceso. Grupo multicntrico de estudio de los trastornos del metabolismo de la glucosa postras-
plante.
Objetivo: El objetivo principal de este estudio fue realizar un despistaje de la vasculopata
perifrica subclnica, como marcador de riesgo cardiovascular, en trasplantados renales, Introduccin: La glucemia basal alterada (GBA; glucemia 100-126 mg/dl), la intolerancia
mediante el mtodo doppler de ndice tobillo brazo (ITB) como diagnstico de ellas. a la glucosa (IG; glucemia: 140-200 mg/dl tras sobrecarga oral) y la diabetes provisional
(Dprov; glucemia > 200 tras sobrecarga) son factores de riesgo cardiovascular. Su papel
Material y mtodo: Estudiamos 105 pacientes trasplantados renales (69 varones, 65,7% y en el TR no est establecido. Objetivos: Conocer la prevalencia de diabetes postrasplante
36 mujeres, 34,28%), con edad media de 56,4 aos y medimos el ndice tobillo brazo (DMPT) y de estados prediabticos en el TR, y su relacin con la ateromatosis evaluada
(ITB), tomando como valores < 0,9 como signo de isquemia, 0,9-1,3 normalidad y > 1,3 o mediante GIM-C.
cifras de presin arterial en piernas > 300 mmHg de calcificacin vascular y valoramos
estas caractersticas en los pacientes. Mtodo: Estudio multicntrico (8 centros), transversal, que incluye 435 receptores no dia-
bticos pretrasplante (edad 51 13 aos, 65% hombres), con ms de un ao de trasplante
Resultados: En 41, 39,05% el ITB fue normal (entre 0,9-1,3), en 3, 2,85 % < 0,9 datos sos- funcionante (4,4 2,4 aos). Se realiz un test de tolerancia oral a la glucosa (TTOG) a
pechosos de isquemia y 61, 58,09% tenan ndices compatibles con calcificacin vascular receptores sin DMPT, y se midi el GIM-c. Se defini prediabetes segn el criterio de la
en al menos uno de los miembros inferiores (36,19% bilateral y un 21,9% en uno solo). ADA: GBA y/o TTOG patolgico.
Con respecto a la edad escasas diferencias estadsticas (con ITB de 0,9-1,3 51,57 aos,
59,6 aos en < 0-9 y 54,2 aos en > 1,3), sin diferencias con respecto al tiempo evolutivo Resultados: La frecuencia de DMPT fue de 13,6% y de GBA 14%. La prevalencia de esta-
del trasplante ni su permanencia en otras tcnicas de tratamiento renal sustitutivo. dos prediabticos fue de 30%. El GIM-C se relacion escalonadamente con la presencia y
el tipo de alteracin: no: 0,57 0,21 vs prediabetes: 0,65 0,27 (p < 0,01), no vs
Conclusiones: En nuestro estudio mediante el mtodo doppler ITB encontramos una alta DMPT: 0,70 0,26 mm (p < 0,01). Presentaron TTOG alterado 26% de los pacientes
incidencia de calcificaciones vasculares en los trasplantados renales, un 58,09% y apre- (19% IG y 7% Dprov). El resultado del TTOG tambin determin un distinto GIM-c:
ciamos que nos ha servido no tanto como para diagnosticar la vasculopata perifrica en normal: 0,57 0,22, IG: 0,64 0,27, DMprov: 0,70 0,28 mm, p = 0,02.
forma de isquemia perifrica sino en la expresin clnica propia de nuestra poblacin estu-
diada, la calcificacin vascular y valoramos su uso al ser una tcnica fcil y sencilla, Conclusin: Los estados prediabticos: a) son frecuentes en la poblacin trasplantada
pudiendo servir para ver el desarrollo evolutivo desde el inicio del diagnstico de la enfer- estable; b) se relacionan con el GIM-c, un marcador intermedio de enfermedad cardiovascu-
medad renal crnica. lar, y c) son factores modificables, por lo que estn justificados estudios de intervencin.
514 515
RETIRADA PROGRAMADA DE ESTEROIDES. UNA HERRAMIENTA TIL EVOLUCIN DE LOS TRASPLANTES RENALES EFECTUADOS
CON DONANTES CON CRITERIOS EXPANDIDOS CUANDO SE UTILIZAN

L. MARTN PENAGOS, J. RUIZ, E. RODRIGO, C. PIERA, R. PALOMAR, TIEMPOS DE ISQUEMIA FRA CORTOS
B. ZALDUENDO, V. GONZLEZ, M. ARIAS
Nefrologa-HUMV E. GALLEGO VALCARCE, F. LLAMAS FUENTES, A. ORTEGA, M. L. ILLESCAS,
J. PREZ MARTNEZ, A. LPEZ MONTES, E. LPEZ, C. GMEZ ROLDN
Introduccin: La retirada de esteroides postrasplante es un objetivo claro por su toxicidad. Sin Nefrologa-Complejo Hospitalario Universitario de Albacete
embargo el riesgo inmunolgico que conlleva hace que su aplicacin sea, en general, escasa y tarda.
El uso de inmunosupresores ms potentes en los ltimos aos (TCR, AMF) debera facilitar esta Introduccin: La UNOS ha definido como donantes con criterios expandidos (DCE) a
prctica que aun no est suficientemente extendida. Objetivo: Evaluacin de un protocolo de retira- todos los donantes mayores de 60 aos y a los que tienen entre 50 y 59 aos pero con al
da programada de esteroides postrasplante en nuestro centro a los 7m del mismo excepto en pacien- menos dos de las siguientes condiciones: hipertensin, Crp >1,5 mg/dl, muerte por causa
tes con diabetes postrasplante en que fue a los 4m. Material y mtodo: Todos los pacientes recibie- cerebrovascular. El riesgo de prdida de estos injertos es superior al de los procedentes de
ron un protocolo escrito en la primera consulta tras el alta, con un calendario de reduccin de dosis donantes estndar (DE) (RR > 1,7), sin embargo su uso va aumentando con el fin de redu-
hasta retirada. Se analizaron todos los trasplantes de nuestro centro desde noviembre-03 hasta Abril- cir el nmero de enfermos en lista de espera. Estos riones son ms susceptibles a la
07 (n = 145), cuando se instaur el protocolo. Los criterios de inclusin fueron: IS con AMF y TCR, necrosis tubular, a la toxicidad por anticalcineurnicos y al rechazo agudo, adems tienen
creatinina estable menor de 2 mg/dl, riesgo inmunolgico normal, no inclusin en ensayos clnicos una menor supervivencia a largo plazo. La reduccin del tiempo de isquemia fra (TIF)
y trasplante renal aislado. 66 pacientes cumplan estos criterios y fueron incluidos, de los cuales 52 podra paliar estas complicaciones.
tienen un seguimiento de ms de 1 ao postrasplante. Se analiza la evolucin de la funcin renal (Cr)
en el periodo entre 3 m antes de la retirada final y 6 m despus. Resultados: En todos los pacientes Pacientes y mtodos: Estudiamos 70 trasplantes renales (Tx) realizados consecutivamen-
incluidos en el protocolo se consigui una retirada satisfactoria de los esteroides (100%), con un te con un TIF medio de 8,5 3,3 horas (excluimos los injertos procedentes de otros hospi-
tiempo medio final de retirada de 225 (120 295) das. No se ha observado ningn episodio de tales ya que se realizaron TIF > 20 horas). Comparamos las caractersticas demogrficas y
rechazo agudo y en ningn paciente fue precisa la reintroduccin de los mismos. El promedio de Cr la evolucin inicial de los Tx efectuados con riones de DCE (n = 24) con los de DE.
fue de 1,45 mg/dL pre (-3 m) y 1,42 mg/dL post-retirada (+6 m) (pNS). Conclusin: La retirada pro-
gramada de esteroides en los primeros meses postrasplante en pacientes con TCR y AMF es un pro- Resultados: no haba diferencias significativas entre ambos grupos con respecto a: nme-
cedimiento seguro y sencillo en la prctica totalidad de los pacientes y puede ser protocolizado en la ro de incompatibilidades, porcentaje de primeros TX y de hiperinmunizados, IMC, tiem-
fase inicial del trasplante. po de sutura y TIF, pero si en las edades de los receptores (DE 48,02 12,3 aos y DCE
55,01 12,3 aos, p < 0,05). La evolucin inicial de ambos grupos fue similar respecto al
porcentaje de rechazos, prdida de injertos y retardo en la funcin del injerto, aunque el
porcentaje de complicaciones quirrgicas fue superior en el grupo que recibi riones de
DCE (29,1% vs 13%, diferencia no significativa). Los das de ingreso fueron similares en
los dos grupos: 15,6 10,9 vs 16,0 10,1; pero ya al alta presentaron creatininas diferen-
tes: 1,52 0,69 (DE) vs 1,99 0,73 (DCE) p < 0,05. A los 3 meses la crp media del grupo
de DCE era aceptable, 1,48 0,35 mg/dl pero inferior a la del grupo de DE: 1,28 0,32
mg/dl p < 0,05, diferencias que se mantenan a los 6 meses 1,48 0,38 vs 1,25 0,38
mg/dl p < 0,05.
Conclusiones: Los Tx realizados con riones de DCE con TIF cortos tienen una evolucin
inicial similar a la de los DE aunque con ms complicaciones quirrgicas, su funcin renal
es buena a corto plazo pero inferior a la de los riones de DE.
133
TRASPLANTE RENAL
516 517
IMPACTO DEL USO DE DARBEPOETIN ALFA EN EL MANEJO DE LA
ANEMIA EN EL POST-TRASPLANTE RENAL INMEDIATO
INFLAMACIN Y ESTRS OXIDATIVO COMO FACTOR DE RIESGO
DE NECROSIS TUBULAR AGUDA EN EL TRASPLANTE RENAL

E. GONZLEZ*, J. PASCUAL**, C. JIMNEZ***, A. ANDRS*, C. GALEANO**, M. HOMS*, B. BAYES*, M. C. PASTOR**, R. LAUZURICA*, C. MORALES**,
N. CALVO****, C. ALARCN**, M. MARQUS**** L. CAAS*, J. BONET*, R. ROMERO*
*Nefrologa-Hospital 12 de Octubre. **Nefrologa-Hospital Ramn y Cajal. ***Nefrolo- *Nefrologa-Hospital Universitari Germans Trias i Pujol. **Bioqumica-Hospital Uni-
ga-Hospital La Paz. ****Nefrologa-Hospital Clnico San Carlos versitari Germans Trias i Pujol
Introduccin: La presencia de anemia en el post-trasplante renal inmediato (durante el Introduccin: La aparicin de fracaso renal agudo (FRA) es multifactorial. Diversos estu-
primer mes despus del trasplante) es un fenmeno muy bien conocido, aunque el grado dios han demostrado que la inflamacin y el estrs oxidativo parecen jugar un papel
de utilizacin de agentes estimuladores de la eritropoyesis (ESAs) no est del todo bien importante en la patognesis del fracaso renal agudo isqumico (FRAi). La necrosis tubu-
establecido. lar aguda (NTA) post-trasplante es un ejemplo de FRAi.
Objetivo: El objetivo de este trabajo fue evaluar el impacto del tratamiento de la anemia Objetivo: Analizar de forma prospectiva el efecto de la inflamacin y del estrs oxidativo
en el post-trasplante inmediato, as como el nmero de trasfusiones requeridas durante el pre-trasplante sobre la aparicin de NTA en el post-trasplante inmediato.
periodo comprendido entre la semana +2 al mes +6 posterior al trasplante. Para ello anali-
zamos los datos obtenidos de 4 centros trasplantadores de Madrid. Pacientes y mtodos: Estudio prospectivo con 128 pacientes sometidos a trasplante renal
(TR) desde enero del 2003 hasta enero del 2006. Sexo: 40 mujeres (31,3%), 88 hombres.
Mtodos: Se recogi la evolucin de 129 pacientes trasplantados renales (61,7% hom- Edad media: 53,42 11,45 aos. Se recoje el tiempo en dilisis, isquemia fra y edad de
bres) con una edad media de 52 aos. El 60,49% de los trasplantes eran procedentes de donante y receptor. La NTA se analiza en funcin de la necesidad de dilisis la primera
donantes en muerte cerebral y 21,1% de donantes en asistolia. La media de hemoglobina semana del TR descartadas causas vasculares, urolgicas e inmunolgicas. Se determina
basal fue de 12,6 g/dl ( 1,66). Se evalu el porcentaje de anemia en el da 30 despus del en situacin pre-TR marcadores de inflamacin como: PCR, IL-6, TNFa y su receptor
trasplante renal (definida con Hb < 11g/dL en la semana 3 o 4 despus del trasplante) en soluble (rsTNFa) y de estrs oxidativo como: LDL oxidada y anticuerpo antiLDL oxidada
dos subpoblaciones de pacientes: los pacientes a los que se les haba administrado darbe- (ac antiLDLox).
poetin alfa en la primera semana despus del trasplante o a los que no se les haba adminis-
trado. Se evalu tambin la media de trasfusiones en los dos subgrupos de pacientes. Resultados: Un 32% de los pacientes presentan NTA. Los pacientes que presentan NTA
tienen en situacin pre-TR una mayor concentracin de rsTNFa (si-NTA: 42,1 8,8 vs no-
Resultados: La administracin de darbepoetin alfa durante los primeros 7 das despus del NTA: 31,7 11,1; p = < 0,001). Existe una correlacin positiva entre la concentracin
trasplante fue del 46,5%. La prevalencia de la anemia al primer mes en el grupo de pacien- srica pre-TR de rsTNFa i ac antiLDLox (r = 0,214; p = 0,031). En el anlisis de regresin
tes a los que se les administr darbepoetin alfa fue del 25% y del 40% en aquellos que no logstica tomando como variable dependiente la presencia de NTA y como variable inde-
haban recibido tratamiento con darbepoetin alfa (p = 0,045). La media (SD) del nmero pendiente los meses en dilisis, tipo de dilisis, isquemia fra, Ac antiLDLox p75 y rsTN-
de trasfusiones requeridas en el grupo con darbepoetin alfa fue de 0,17 (0,53) versus 0,38 Fa p75 pone de manifiesto que los pacientes con mayor concentracin srica de rsTNFa
(0,91) sin darbepoetin alfa. (OR: 3,855; p = 0,019; IC 95%: 1,246-11,93) y de ac antiLDLox (OR: 3,80; p = 0,027; IC
95%: 1,16-12,5) tienen ms riesgo de presentar NTA en el post-TR renal.
Conclusiones: La prevalencia de anemia en el inmediato post-trasplante fue significativa-
mente menor en el subgrupo de pacientes tratados con darbepoetin alfa. En otras palabras, Conclusiones: Una elevada inflamacin y estrs oxidativo pre-TR favorece la aparicin
la administracin de darbepoetin alfa en el trasplante renal inmediato reduce a la mitad, el de NTA post-TR. Los pacientes con una concentracin srica mayor de rsTNFa y de ac
riesgo de anemizacin en el primer mes despus del trasplante. antiLDLox tienen 3,8 veces ms riesgo de presentar NTA.
518 519
INFECCIONES GASTROINTESTINALES VRICAS EN PACIENTES
CON TRASPLANTE RENAL
HISTORIA NATURAL DE LOS TRASTORNOS PREDIABTICOS EN EL
PRIMER AO POSTRASPLANTE RENAL

M. BAOS GALLARDO, C. GARCA MONTEAVARO, S. GARCA MELENDRE, E. PORRINI-Nefrologa-Hospital Universitario de Canarias
S. MELN, J. BOGA, E. GMEZ HUERTAS M. IBERNON-Nefrologa-Hospital Bellvitge
Nefrologa-Hospital Central de Asturias B. BAYES-Nefrologa-Hospital German Trias y Puyol
I. SILVA TORRES-Nefrologa-Fundacin Puigvert
La afectacin gastrointestinal es muy frecuente en el trasplante renal, sobre todo en forma J. M. OSSORIO MORTALLA-Nefrologa-Hospital Virgen de Las Nieves
de diarreas y molestias abdominales inespecficas, que muchas veces influyen en el cum- I. LAMPREABE-Nefrologa-Hospital de Cruces
plimiento de la medicacin. Algunas de estas alteraciones pueden estar producidas por R. BENTEZ RUIZ-Nefrologa-Hospital de Cruces
virus. A. LPEZ ALAMILLO-Nefrologa-Hospital de Valdecillas
Con objeto de conocer la prevalencia de las infecciones gastrointestinales producidas por El trabajo corresponde a un grupo de trabajo o un estudio multicntrico:
virus en los receptores de trasplante renal, se ha realizado un estudio en 68 pacientes con- Grupo multicntrico de estudio de los trastornos del metabolismo de la glucosa postras-
secutivos que han acudido a la consulta de trasplante renal por ese motivo entre octubre de plante.
2005 y abril de 2007. A todos ellos se les ha realizado cultivos de heces para bacterias,
hongos y virus (astrovirus, adenovirus, rotavirus y calicivirus). Los cultivos para hongos y Introduccin: Los trastornos prediabticos se asocian a un incremento en la mortalidad cardiovascular y en el riesgo de
bacterias se realizaron mediante siembra en los medios habituales. Los de virus mediante padecer diabetes en la poblacin general. En la poblacin trasplantada renal los estudios de incidencia y de evolucin de
PCR-TR. Adems, se analizaron los datos demogrficos, dosis de MMF y tratamiento la prediabetes son escasos. Objetivo: Valorar la incidencia y los cambios de los trastornos prediabticos durante el pri-
inmunosupresor concomitante. mer ao postrasplante. Mtodo: Estudio multicntrico (8 centros); n = 140. Se realizaron sobrecargas orales de glucosa
(SOG) a los 3 y a los 12 meses post-trasplante. Los estados prediabticos fueron definidos segn los criterios de la ADA-
Se analizaron 24 mujeres y 44 varones, de edad media 53 13, rango 16-75 aos. El tiem- 2005: Glucemia Basal Anmala (GBA: 100-125 mg/dL) aislada o en combinacin con los resultados de la SOG; Nor-
po desde el trasplante hasta el episodio digestivo fue muy variado (43 50 meses, rango mal: < 140 mg/dL a las 2 horas; Intolerancia (Intol: 140-199 mg/dL) y Diabetes provisional (DMp: 200 mg/dL).
0,5-153). Casi todos los pacientes (60/68, 88,3%) reciban MMF, 6 micofenolato sdico y Resultados: A los 3 meses el 45,7% de los pacientes tena algn tipo de trastorno prediabtico: GBA (aislada): 4,3%;
2 azatioprina, junto a diferentes combinaciones de otros frmacos inmunosupresores. La Intol: 23,6%; DMp: 12,9%: GBA+Intol: 2,9%; GBA+DMp: 2,1%. A los 12 meses la presencia de prediabetes se redujo
clnica consisti en diarreas (todos), acompaada de dolor abdominal (8), vmitos (4), al 29,3%; GBA(aislada): 4,3%; Intol: 15%; DMp: 6,4%: GBA+ Intol: 2,9%; GBA+DMp: 0,7% (figura). Con respecto a
gastroenteritis (7) y rectorragias (2). los cambios observados durante el primer ao, el 53,6% de los pacientes no tuvieron ningn tipo de trastorno prediabti-
co. De los pacientes que presentaron prediabetes a los 3 meses, el 37,5% se normaliz y el 62,5% permaneci sin cam-
En 17 casos (25%) se detectaron virus en heces: 3 adenovirus, 2 rotavirus, 5 astrovirus y 7 bios a los 12 meses postrasplante. Conclusiones: a) los trastornos prediabticos son altamente frecuentes y en ms del
calicivirus. En un paciente se detect simultneamente campylobacter jejunii y astrovirus, 50% no son reversibles durante el primer ao pos-trasplante renal, y b) La intolerancia a la glucosa, detectable slo con
siendo en el resto de pacientes la deteccin de virus asilada. La clnica consisti en dia- la SOG es el trastorno ms frecuentemente observado.
rrea, ms sntomas de gastroenteritis en 3 pacientes, dolor abdominal en 2 y vmitos en 2.
Todos se recuperaron: en 7 pacientes sin cambios en la medicacin y en 8 con disminucin
de los antimetabolitos (7 MM y 1 azatioprina).
En conclusin: Un alto porcentaje de los sntomas digestivos que se observan en los

receptores de trasplante renal se deben a infecciones vricas; Los cuadros clnicos pueden
ser graves, pero generalmente remiten espontneamente o al disminuir la dosis de los anti-
metabolitos.
134
TRASPLANTE RENAL
520 521
RECHAZO CRNICO EN TRASPLANTE RENAL MEDIADO
POR ANTICUERPOS ANTI-GSTT1
LA CONVERSIN PRECOZ DE TACROLIMUS A CICLOSPORINA,
EN PACIENTES CON DIABETES MELLITUS POST-TRASPLANTE RENAL

(DMPT), PUEDE MEJORAR EL CONTROL DE LA GLICEMIA
V. CABELLOS*, I. AGUILERA**, M. GENTIL*, M. DAZ*, G. BERNAL*,
A. LVAREZ**, I. WICHMNN**, A. NEZ** M. RAMOS, J. V. TORREGROSA, F. OPPENHEIMER, J. M. CAMPISTOL
*Nefrologa-Hospital Virgen del Roco. **Inmunologa-Hospital Virgen del Roco Nefrologa y Trasplante Renal-Hospital Clnic. Barcelona
El rechazo crnico del trasplante renal (TR) mediado por anticuerpos (RMA) se caracteri- DMPT aparece en aproximadamente un 15-20% de pacientes trasplantados renales.
za por la presencia de ciertos cambios histolgicos y depsitos de C4d en capilares peritu- Tiene implicaciones clnicas en la supervivencia de injerto y paciente. Los anticalcineur-
bulares, generalmente asociados a anticuerpos anti-HLA donante especficos (HLA- nicos se han asociado a un incremento de desarrollar DMPT. La conversin de Tacrolimus
ADE). No obstante, la existencia de casos con donante HLA idntico o en ausencia de a CsA puede mejorar el metabolismo glucdico y prevenir diabetes.
HLA-ADE, abre la posibilidad de que el dao inmunolgico pueda estar tambin mediado
por anticuerpos dirigidos contra antgenos no-HLA presentes en tejido renal. Objetivo: Valorar el efecto sobre la glicemia de la conversin a Ciclosporina en pacientes
con Trasplante Renal que presenta DMPT recibiendo Tacrolimus.
La Gluthation-s transferasa T1 ( GSTT1 ) es una protena expresada principalmente en las
clulas renales y en hepatocitos, pero ausente en individuos con deleccin del gen corres- Material y mtodos: Estudio prospectivo que incluye 9 pacientes con DMPT recibiendo
pondiente. Hemos descrito el desarrollo de anticuerpos anti-GSTT1 muy especficos en inmunosupresin con Tacrolimus. Edad media: 34 20 aos. 5 de ellos se convirtieron
pacientes que carecen del gen GSTT1, cuando reciben un injerto heptico o renal de un directamente a CsA y los otros 4 (Glicemia > 250 mg/dl) requirieron insulina y conversin
donante positivo. En receptores de trasplante heptico condicionan un cuadro similar al de simultnea a CsA. Valores sricos basales de Tacrolimus de 7,9 1,9 ng/dL. Periodo de
una hepatitis autoinmune (en realidad, una hipottica forma de rechazo frente a antgenos seguimiento de 3 aos post-conversin.
no-HLA). Sin embargo, en el TR no se haba demostrado hasta ahora ningn cuadro clni-
co relacionable con esa situacin. Resultados: La conversin se asoci con una mejora significativa de la glicemia (p <
0,01) y HbA1c. Al primer ao de la conversin la glicemia (105 20 mg/dl) y Hb1Ac (5,1
Presentamos 5 pacientes GSTT1 positivos que recibieron un TR de cadver no HLA idn- 0,4 mg/dL) eran normales en todos los pacientes. La insulina se haba retirado entre 3-6
tico y GSTT1 negativo, desarrollando anticuerpos anti-GSTT1. Entre 32 y 60 meses des- meses en los pacientes que la haban requerido. A los 3 aos, 3 de los 4 pacientes que haban
pus del TR fueron biopsiados por disfuncin crnica del injerto, mostrando depsitos de requerido insulinizacin inicial incrementaron glicemia y requirieron insulina o ADOs.
C4d, justificando el diagnstico de RMA. Por otra parte, en esas misma biopsias, la Los 5 que no requirieron insulina inicial permanecan normoglicmicos. La funcin renal,
GSTT1 poda demostrarse en un patrn citoplasmtico granular en tbulos distales y colesterol y triglicridos permanecieron estables, as como los valores sricos de CsA. No
colectores, pero no en glomrulos. Solo dos de los pacientes mostraban HLA ADE coe- hubo episodios de rechazo.
xistente con el anti-GSTT1. Es de resaltar que en los 3 casos con HLA-ADE negativo no
se encontraban depsitos de C4d en glomrulos. Conclusin: Los pacientes con Trasplante Renal recibiendo Tacrolimus que presentan
DMPT, se pueden beneficiar de una conversin precoz CsA.
Conclusin: Los casos descritos sugieren la posibilidad de que el desarrollo de anticuer-
pos anti-GSTT1 ante un rin GSTT1 negativo podra ser el origen de una forma de
rechazo mediado por anticuerpos no HLA.
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12. MISCEL 28/8/07 12:06 Pgina 136
MISCELNEA NEFROLOGA. Vol. 27 Suplemento 4. 2007
522 523
ENFERMEDAD DE DENT: DESCRIPCIN DE UNA NUEVA MUTACIN ACTITUD DE LOS ENFERMOS CON INSUFICIENCIA RENAL CRNICA
TERMINAL EN TRATAMIENTO DIALTICO ANTE ELTRASPLANTE
I. SAURA LUJN*, M. S. ALEGRA FERNNDEZ*, C. VICENTE CALDERN**, RENAL
M. J. GONZLEZ SORIANO*, S. SOTO ALARCN*, R. MUOZ MUOZ*,
C. ALCZAR FAJARDO*, V. MARTNEZ* M. CUBA DE LA CRUZ, M. GALLO GONZLEZ
*Nefrologa-Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca. **Nefrologa Peditrica-Hospi- Nefrologa-Hospital Luca iguez
tal Universitario Virgen de la Arrixaca
Resumen: A pesar de las ventajas que tiene el trasplante renal an existen pacientes que se
Introduccin: La enfermedad de Dent es una alteracin del tbulo proximal caracterizada niegan a realizarse dicho tratamiento, por lo que para conocer los puntos de vista de los enfer-
por proteinuria de bajo peso molecular, nefrocalcinosis, hipercalciuria y fallo renal. Es debi- mos en relacin con sus preferencias de tratamiento de la IRCT se realiz un estudio prospec-
da a mutaciones en el CLCN5 (Xp 11,22) que codifica un canal del cloro y la inactivacin del tivo de 336 pacientes que reciban tratamiento dialtico en ocho centros de la regin oriente
CLCN5 es lo que explica la proteinuria de bajo peso molecular. Las manifestaciones clnicas norte. El 66,7% de los casos consider que el trasplante renal era la mejor teraputica para su
son el fallo de reabsorcin, proteinuria, hipercalciuria, nefrocalcinosis, litiasis renal, insufi- enfermedad, aunque solo el 65,2% deseaba trasplantarse. La edad avanzada fue la principal
ciencia renal y otros defectos como poliuria y nicturia. El estudio gentico es importante por- causa de negativa al trasplante. El 24,4% de los casos haba recibido opinin desfavorable
que permite la confirmacin de la enfermedad y el asesoramiento gentico adecuado. Se han sobre el trasplante, en lo fundamental de otros pacientes. Existen diferencias notables entre
descrito ms de 70 mutaciones y las de novo son raras. hay pobre correlacin fenotipo-geno- los centros de dilisis en relacin con los indicadores analizados. Se recomienda implantar
tipo. un programa de educacin integral a los enfermos con IRCT donde se les informe detallada-
mente sobre las ventajas y desventajas de las diferentes opciones teraputicas de la IRCT.
Material y mtodos: Presentamos el caso de un varn de 15 aos revisado en la consulta de
nefrologa por microhematuria, hipercalciuria, proteinuria de bajo peso molecular e insufi-
ciencia renal. Tras realizar diferentes estudios se decide el estudio gentico ante la sospecha
de enfermedad de Dent. En la familia encontramos un to materno con antecedentes de litia-
sis renal al que no fue posible realizarle el estudio.
Resultados: Al realizar el estudio gentico encontramos una mutacin que no haba sido des-
crita hasta ahora y es la siguiente : 817T > C (F 273 L) y que corresponde a un cambio de timi-
na por una citosina al comienzo de la secuencia del exn 8 del gen CLCN5 que provoca un
cambio de un aminocido en la posicin 273 ( fenilalanina por leucina ) alterando su funcin.
Conclusiones: El estudio gentico es importante ya que permite la confirmacin de la enfer-

medad, la deteccin precoz y seguimiento de otros enfermos en la familia, la identificacin
de portadoras, el asesoramiento gentico adecuado y la prevencin de nuevos casos. En
cuanto a las portadoras hay gran variabilidad de presentacin clnica, desde totalmente asin-
tomticas hasta diferentes grados de afectacin renal.
524 525
PREVALENCIA DE SNDROME METABLICO Y OTROS FACTORES
DE RIESGO CARDIOVASCULAR EN LA UNIDAD DE HIPERTENSIN
PROGRAMA DE FORMACIN EN NEFROLOGA PARA MDICOS
DE FAMILIA

DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO INSULAR DE GRAN CANARIA
F. CALERO*, P. FERNNDEZ-LLAMA*, J. BOVER*, F. ROUSAUD*, J. M. DAZ*,
A. RAMREZ PUGA, R. GUERRA RODRGUEZ, C. GLUCKSMAN PIZA, E. BOSH E. ANDRS*, M. A. LLAUGER**, J. BALLARN*
BENTEZ-PARODI, C. GARCA CANTN, C. CULEBRAS CCERES, D. CHECA *Nefrologa-Fundacin Puigvert. **Medicina Familiar-CS Maragall
ANDRS, P. ROSSIQUE DELMAS
Nefrologa-Hospital Universitario Insular de Gran Canaria Introduccin y objetivos: El aumento de la incidencia de la enfermedad renal crnica (ERC) ha provocado un incre-
mento de la demanda asistencial para esta patologa, que los nefrlogos solos no podemos atender. En nuestro pas la
El objetivo del estudio fue determinar la prevalencia Sndrome Metablico (SM) en los formacin nefrolgica de los mdicos de familia no es suficiente. Por este motivo hemos puesto en marcha en un
pacientes vistos en la Unidad de Hipertensin (HTA) de nuestro hospital, as como analizar la hospital de tercer nivel un programa de formacin en nefrologa especfico para mdicos de familia, cuyos objetivos
prevalencia de otros factores de riesgo cardiovascular, lesin de rgano diana y enfermedad son: Mejorar los conceptos bsicos de la especialidad de Nefrologa centrndose en la ERC y que el mdico de fami-
clnica asociada, en relacin con la presencia de SM. lia conozca su servicio de nefrologa de referencia. Material y mtodos: El programa consta de 35 horas de forma-
cin prctica en el servicio de nefrologa que se ha centrado en la consulta externa de pacientes con hipertensin
Material y mtodo: Se incluyeron 186 pacientes hipertensos vistos de forma consecutiva en arterial (HTA), nefropata diabtica (ND), Litiasis (LTS) y ERC. Adems incluye la rotacin durante una semana en
la Unidad de HTA durante el ao 2006. Se recogieron los siguientes datos: edad, sexo, par- planta de hospitalizacin. Se efectan tres talleres terico-prcticos sobre ERC, ND y monitorizacin ambulatoria
metros antropomtricos, TA, perfil lipdico, Diabetes mellitus (DM)/Glucemia basal altera- de la presin arterial (MAPA), as como visitas a las unidades de trasplante renal y dilisis. Finalizada la formacin
da, uricemia, creatinina, microalbuminuria, protena C reactiva, presencia de hipertrofia ven- se efecta una prueba de evaluacin de 50 preguntas test y encuesta de opinin sobre diferentes aspectos del progra-
tricular izquierda (HVI), enfermedad clnica asociada, nmero de frmacos. La definicin de ma y tutores. Resultados: En el ao 2006, 17 mdicos de familia han completado el programa. En la prueba de eva-
SM se realiz segn la International Diabetes Federation (IDF) y Adult Treatment Panel luacin la media obtenida es de 46,5 sobre 50. La valoracin efectuada se recoge en la tabla I. Conclusiones: La cre-
(ATP III). acin de un programa de formacin especfico en nefrologa dirigido a mdicos de familia es una herramienta muy
til para mejorar el conocimiento de la especialidad en atencin primaria as como para favorecer la comunicacin
Resultados: 186 pacientes, 82 mujeres (44%) y 104 varones (56%), con una edad media de entre los diferentes niveles asistenciales. En un futuro se tendr que evaluar si con ello mejoramos la atencin y deri-
53 aos. Se observ una prevalencia de SM del 68% segn criterios de ATP III y 74% segn vacin hospitalaria de los pacientes con patologa renal.
la IDF, siendo significativa la diferencia entre sexos, 80,2% de las mujeres frente a un 58,1%
en varones. El permetro de cintura medio fue 100,3 cm, 99,3 cm para mujeres y 101,1 para
varones. El 24% presentaba DM, el 49% obesidad y un 63% dislipemia. El 49,3% tenan
HVI. El 30,4% microalbuminuria, un 40% enfermedad cardaca asociada y el 46% enferme-
dad renal. Los pacientes con SM tenan mayor edad, presin arterial sistlica, permetro de
cintura, ndice de masa corporal y mayor nmero de frmacos antihipertensivos (p < 0,05).
Respecto a la presencia de lesin de rgano diana y enfermedad clnica asociada, se observ
que los pacientes con SM tenan ms HVI, enfermedad cardaca y renal (p < 0,05).
Conclusiones: Existe una alta prevalencia de Sndrome Metablico en los pacientes que acu-
den a la Unidad de HTA, objetivndose un mayor porcentaje de mujeres con SM en relacin
con los hombres (p < 0,05). La presencia de SM parece asociarse a una mayor severidad de la
HTA, riesgo cardiovascular ms elevado y una mayor lesin de rgano diana.
136
12. MISCEL 28/8/07 12:06 Pgina 137
MISCELNEA
526 527
INFLUENCIA DE LA EDUCACIN SANITARIA EN GRUPO EN LA
CONSULTA DE ENFERMEDAD RENAL CRNICAAVANZADA (ERCA)
IMPORTANCIA DEL SEGUIMIENTO DE PACIENTES CON SNDROME
CARDIORENAL EN UNA CONSULTA ESPECIALIZADA DE NEFROLOGA

L. CRAVER*, J. M. GUTIRREZ VILAPLANA*, E. SAMS PIOL*, M. BORRS J. C. HERRERO, C. MON, M. ORTIZ, C. LENTISCO, C. GRACIA, O. ORTEGA,
SANS*, J. M. VALDIVIELSO**, E. FERNNDEZ GIRALDEZ* A. OLIET, A. VIGIL
*Nefrologa-Hospital Universitari Arnau de Vilanova de Lleida. **Departamento de Medi- Nefrologa-Hospital Severo Ochoa. Legans (Madrid)
cina-Universidad de Lleida
La alteracin en la funcin renal es una complicacin frecuente en pacientes con disfuncin
La educacin del paciente y su entorno se reconoce como parte del cuidado integral de la cardaca constituyendo el Sndrome Cardiorenal (SCR). El seguimiento estrecho de estos
enfermedad renal crnica (ERC) estadio 4, que tienen derecho a ser informados fomentando pacientes en consulta especializada de Nefrologa, puede permitir mejorar los parmetros
as el autocuidado y la eleccin de tcnica. No existe mucha informacin de cmo se debe clnicos y la evolucin a IRC estadio 5. Analizamos las caractersticas epidemiolgicas, evo-
realizar esta educacin. En general se conoce que las intervenciones en grupo son ms efecti- lucin analtica y clnica de los pacientes con SCR seguidos en nuestra consulta desde
vas que las individuales en el cambio de comportamiento. Por ello iniciamos un programa de enero/2006. Han sido 19 pacientes, 63,2% mujeres, edad media 78,5 9 aos (61-93), segui-
educacin sanitaria en grupo de pacientes con ERCA. miento medio 9 4 meses (2-15), con intervalo entre consulta de 1,5-2 meses. El 65% de los
pacientes procedan de los Servicios de Cardiologa y Medicina Interna. Al ser remitidos a
Objetivo: Valorar si la educacin sanitaria en grupo influye en la calidad de vida relacionada nuestra consulta tenan una media de Cr 1,94 0,5 mg/dl y un ClCr 28 10 ml/min, con un
con la salud, en los conocimientos sobre la enfermedad renal y en el nivel de ansiedad del ndice Comorbilidad de Charslson 9,7 1,5 (8-14). El 58% eran diabticos, 52,6% con ante-
paciente. cedentes de cardiopata isqumica, 84% con disfuncin diastlica en el ecocardio y 53% de
hipertensin pulmonar. En el seguimiento, existe una mejora en la presin arterial sistlica
Pacientes y mtodos: Seleccionamos una poblacin de 25 pacientes con ERC estadio 4 de la (135 18 al inicio versus 126 17 mmHg al final, p < 0,032) y diastlica (68 10 versus 66
Consulta ERCA. Valoramos a los pacientes antes y despus de la educacin mediante: Cues- 11 mmHg, sin significacin estadstica (NS)), con similar nmero de frmacos hipotensores
tionario de Salud SF-36, Test de evaluacin de conocimientos de la ERC y Test de Ansiedad (2,2 0,8 vs 2,05 1,NS). Precisaban igual uso de diurticos (94,7% pacientes al inicio y al
STAI (estado). En total fueron 8 sesiones de educacin en grupo abordando temas: ERC, final, NS) con mayor dosis al final del seguimiento (63 18 vs 83 28 mg, p < 0,01). El por-
dieta, aspectos legales, tratamiento sustitutivo, trasplante renal y percepcin del cuidador. centaje de pacientes con frmacos calcioantagonistas (42% vs 32%,NS) o IECA/ARA II
Todos haban recibido educacin sanitaria individualizada previamente. (47% vs 37%, NS) fue menor. Hubo empeoramiento de la funcin renal (Cr 1,9 0,6 vs 2,4
1,3 mg/dl; ClCr 31 11 vs 24 10 ml/min) sin significacin estadstica. Tratamiento sustitu-
Resultados: Edad media: 64,2 aos; Hombres/mujeres: 79,2/20,8%. ndice Charlson > 5 en tivo renal con hemodilisis solo 3 pacientes: 1 permanece en dilisis y 2 fue temporal hasta
el 50%. Soporte familiar: 66,7%. ndice Barthel 95 en el 100%. ndice Karnofsky 80 en solucionar la sobrecarga de volumen. No haba diferencia estadstica en los valores de hemo-
el 100%). Despus de la educacin sanitaria en grupo los pacientes mostraron una mejora globina (12 1,5 vs 11,9 1,7) y hematocrito (36 4 vs 36 5), aunque el porcentaje de
estadsticamente significativa en la calidad de vida relacionada con la salud SF36-total (73,9 pacientes con necesidad de eritropoyetina (58% vs 63%, NS) y la dosis (11.136 11.000 vs
18,4 vs 79,9 14,4; p = 0,006); en la SF36-Salud mental (70,8 20,7 vs 80,2 14,6; p < 13.000 10.600 UI/semana, NS) fue mayor. Destaca un menor nmero de ingresos tras el
0,000); en el nivel de conocimientos sobre la enfermedad renal (16,9 1,9 vs 19,2 1,2; p = seguimiento en nuestra consulta (4,5 3 vs 1,5 1,2, p < 0,0001), la mayora por problemas
0,001) y el nivel de ansiedad estado (23,3 11,9 vs 14,2 8,1; p = 0,028); pero no en la SF36- de tipo cardiolgico. En total hubo 4 exitus (21%): 2 por shock cardiognico, 1 por tumor
Salud fsica (p = ns). larngeo y 1 por sepsis. La supervivencia fue 89% y 75% a los 3 y 9 meses. En resumen, el
SCR afecta a un grupo de enfermos de edad avanzada con elevada comorbilidad asociada. La
Conclusiones: La educacin sanitaria en grupo disminuye el nivel de ansiedad estado, mejo- posibilidad de un seguimiento frecuente con control de la presin arterial y del volumen,
ra la calidad de vida relacionada con la salud total y salud mental de los pacientes con ERCA sobre todo a base de diurticos, nos ha permitido reducir el porcentaje de ingresos hospitala-
as como sus conocimientos sobre la enfermedad renal. rios y la necesidad de inicio de dilisis.
528 529
ESTUDIO DE MARCADORES OXIDATIVOS (8-OXO-2DESOXIGUANINA
Y F2 -ISOPROSTANOS) EN PACIENTES CON ERC ESTADIO 4 Y 5
VALORACIN DELTRATAMIENTO FARMACOLGICO EN PACIENTES
INGRESADOS CON INSUFICIENCIA RENAL OCULTA

M. J. PUCHADES MONTESA*, M. C. TORMOS**, M. A. GONZLEZ*, B. PASCUAL J. M. PEA PORTA*, C. VICENTE DE VERA FLORISTN**, R. PERNAUTE
ORTN*, I. TORREGROSA MAICAS*, C. ESCRIV***, G. SEZ TORMO**, LAVILLA*, P. VIVES AGEDA*
A. MIGUEL CARRASCO* *Nefrologa-Hospital de Barbastro. **Medicina Interna-Hospital Arnau de Vilanova. Lleida
*Nefrologa-Hospital Clnico Universitario Valencia. **Lab. Bioqumica-Facultad de
Medicina de Valencia. ***Fisiologa-Hospital Clnico Universitario Valencia Objetivo: Analizar la prevalencia de insuficiencia renal oculta (IRO) ( creatinina normal junto con filtrado < 60
ml/mto/1,73 m 2 ) en pacientes hospitalizados y su repercusin en la prescripcin de frmacos. Material y mtodo:
Introduccin: Los pacientes con ERC en hemodilisis presentan un aumento del estrs oxi- 567 pacientes ingresados en el Hospital de Barbastro en un periodo de tres meses. Filtrado glomerular (FG) estima-
dativo por deficiencia antioxidante, activacin de los neutrfilos durante la hemodilisis, do con la frmula MDRD. Regresin logstica para analizar los factores asociados a la presencia de IRO. Se registra-
activacin plaquetaria y/o inflamacin crnica. Esto contribuye al desarrollo de disfuncin ron los frmacos potencialmente peligrosos en situacin de insuficiencia renal prescritos en el informe de alta.
endotelial, aterognesis y patologa cardiovascular. Objetivo: Valorar el estado del estrs oxi- Resultados: 567 pacientes incluidos, 52% hombres y 48% mujeres. Edad media 71,12 15,50 aos. La tabla I mues-
dativo en tres grupos:control, predilisis (PRD) estadio 4 y hemodilisis (HD), mediante tres tra las caractersticas de los pacientes agrupados segn la funcin renal. En slo 8 casos figuraba en el informe de
marcadores oxidativos muy sensibles: 8-oxo-2- deoxiguanina (8-oxo-dg) como marcador alta el FG calculado (tras recoger orina de 24 h). Anlisis de regresin logstica: permanecen significativas edad
de dao nuclear, F2- isoprostanos como marcador de peroxidacin lipdica y el cociente Glu- (expB = 1,035; IC 95% 1,012-1,060; p = 0,004) y sexo femenino (expB = 4,669; IC 95% 2,461-8,856; p < 0,0001).
tation reductasa/Glutation oxidasa (GSSG/GSH). Pacientes y mtodos: Control: 12 hombres Frmacos pautados a pacientes con IRO: IECA/ARAII 22, digoxina 16 , espironolactona 7, AINE 5, metformina 4.
y 8 mujeres. Edad: 41,48 (30,8-53,3) aos; MDRD 90,20 10,20. Predilisis: 10 hombres y En los pacientes con IRC : IECA/ARA II 56 , digoxina 19, espironolactona 7, alopurinol 19, AINE 7. En el grupo
3 mujeres. Edad: 73,06 (44-86) aos; MDRD: 21,91 10,1. 23% diabticos, 77% hiperten- con IRO 21 pacientes recibieron un solo frmaco del listado, 17 recibieron dos, 1 recibi cuatro y 1 cinco. Anlisis
sos y 41% tratados con estatinas. Hemodilisis: 10 hombres y 9 mujeres. Edad: 69,9 (40-88). de regresin lineal: existi asociacin entre creatinina srica e ndice de comorbilidad (r = 0,240; p < 0,0001) as
Tiempo de permanencia: 60,83 52,09 meses. 21% diabticos, 68% hipertensos y 42% tra- como entre creatinina y el nmero de frmacos prescritos (r = 0,219; p < 0,0001). Tambin existi entre ndice de
tados con estatinas. Dilisis al menos 4 horas/sesin con membrana de alta permeabilidad, comorbilidad y nmero de frmacos (r = 0,418; p < 0,0001). El 35,2% de la muestra presentaba un estadio de enfer-
con Kt/V mnimo de 1,3/sesin o 3,9 semanal. Tratados con EPO, Fe iv y Acido Flico. Pre- medad renal crnica grado III, IV o V. Conclusiones: La prevalencia de IRO fue 10,8% . Nuestros resultados apoyan
vio aislamiento de clulas mononucleares y cidos nucleicos se determin GSSG/GSH y 8- la introduccin del FG estimado en los informes de los laboratorios, ello contribuira a evitar la posible yatrogenia
oxo-dg respectivamente por cromatografa lquida de alta resolucin y en plasma F2-Iso- derivada de una prescripcin de frmacos inadecuada.
prostanos mediante ELISA. Resultados: * Mediana e Intervalo de confianza: ** p < 0,01
entre cada uno de los tres grupos *** p < 0,01 entre controles con los otros grupos pero NS
entre predilisis y HD p< 0,01 entre control y predilisis, NS entre control y HD. Los F2
isoprostanos estaban ms elevados en los diabticos pero sin significacin. Conclusiones:
Los pacientes con ERC presentan un aumento de marcadores inflamatorios y de estrs oxida-
tivo siendo ms elevados en los que estn en HD sobre todo los F2 Isoprostanos indicando
una mayor peroxidacin lipdica.
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MISCELNEA
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VASCULITIS YAFECTACION RENAL NUESTRA EXPERIENCIA CALIDAD DE VIDA EN NEFROLOGA: ASPECTO ATENER EN CUENTA?
EL SF-36 RESPONDE

E. ROMERO RAMREZ, Y. BACA MORILLA, S. RUIZ DURN, A. PREZ MARFIL,
E. ZARCOS PEDRINACI, E. VAQUERO, J. M. OSORIO MORATALLA, C. ASENSIO S. SUJN, S. ROS, R.TOLEDO, C. TRUJILLO
PEINADO Nefrologa-Hospital Carlos Haya
Nefrologa-Hospital Universitario Virgen de las Nieves. Granada
Introduccin: La Calidad de Vida Relacionada con la Salud (CVRS) es el impacto de la
Introduccin: Las vasculitis son un grupo de enfermedades que se caracterizan por la infla- enfermedad que percibe el individuo. Existe una estrecha correlacin entre CVRS, morbili-
macin de los vasos sanguneos provocando deterioro u obstruccin al flujo de sangre y dao dad y mortalidad. Para evaluar la CVRS se utilizan instrumentos de medicin, habitualmente
en la integridad de la pared vascular. La clnica viene dada por la expresin de la isquemia en cuestionarios. En Nefrologa, sirve para evaluar un tratamiento sustitutivo o no sustitutivo,
los tejidos irrigados por los vasos afectados junto con fiebre, prdida de peso y afectacin del permite seguir la evolucin de un paciente, desde su perspectiva, a travs del tiempo o dife-
estado general. Incidencia de vasculitis y afectacin renal primaria: 18/1.000.000 pacien- rentes tratamientos. El SF-36 (Short Form Health Survey Questionnaire) es un mtodo efi-
tes/poblacin general. El 5% de los pacientes que precisan tratamiento sustitutivo renal tie- ciente y psicomtricamente slido para medir la salud desde el punto de vista del paciente,
nen la vasculitis como causa de la insuficiencia renal (EDTA-2004). puntuando respuestas estandarizadas a preguntas estandarizadas. Incluye 36 tems que
cubren 8 escalas resumidas en Plano fsico (Funcin fsico, rol fsico, dolor corporal, salud
Objetivo: Valorar la forma de presentacin y grado de afectacin renal en pacientes diagnos- general, vitalidad y funcin social) y Plano Mental (Rol emocional y Salud mental). A mayor
ticados de vasculitis en nuestro Hospital a lo largo de 11 aos (1995 -2006). puntuacin (comprendido). Objetivo: Valorar la CVRS en los pacientes con Insuficiencia
Renal Crnica (IRC), y si un tratamiento influye ms que otro en relacin con los distintos
Material y mtodos: Se recogen 26 pacientes diagnosticados de vasculitis en los ltimos 11 aspectos fsicos y emocionales de la salud. Material y mtodo: Se administr la versin espa-
aos en diferentes servicios de nuestro hospital mediante un estudio observacional retrospec- ola 1.4 del SF-36 a 48 pacientes con IRC (29 varones y 19 hembras, con edad media de 52
tivo. Se analizan las variables: sexo, edad, datos clnicos, tratamiento empleado y supervi- aos). El 39,6% estaban en predilisis (Pre), el 27,1% en Dilisis peritoneal (DP) y el 33,3%
vencia renal. en Hemodilisis (HD). El anlisis estadstico se realiz con el SPSS versin 13, consideran-
do significativo una p < 0,01. Resultados: En todas las escalas del plano fsico y mental, la
Resultados: N = 22 N 22. Hombre: Mujer 16:5. Edad media (aos) 53,07 (21-73) Tipos: Vas- media de puntuacin en los tres grupos fue mayor del 50%, excepto en la escala de Salud
culitis pequeo vaso Wegener 8 (36,3%) PAN m 7 (31,2%) Vasculitis de mediano vaso PAN general en la que el grupo DP present una media de 40%, no encontrndose diferencias sig-
7 (31,2%) Clnica: Hematuria 38,5% Fiebre 72% Proteinuria 36% Afectacin de funcin nificativas. Conclusiones: El SF-36 muestra que la CVRS en los pacientes estudiados es
renal al diagnstico 70%. Tratamiento no sustitutivo: Corticoides/Ciclofosfamida 100% buena, independientemente del tipo de tratamiento.
Plasmafresis 15,5%. Tratamiento sustitutivo: Hemodilisis ocasional 9,09% Hemodilisis
peridica 23% Trasplante Renal 23% Supervivencia Renal (aos) 4,633. Mortalidad 9,09%.
Conclusiones: Segn nuestra experiencia, las vasculitis son ms frecuentes en varones de

edad media avanzada, sobretodo la PAN-m. En el momento del diagnstico la mayora pre-
sentaba alteracin de la funcin renal en estadio II (34,6%), estando en la actualidad en trata-
miento sustitutivo renal, hemodilisis o trasplante renal, un 46% de todos los pacientes de
nuestro estudio.
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INFLUENCIA DE LA CONSULTA PREDILISIS (CPD) EN EL MODELO
DE TERAPIA RENAL SUSTITUTIVA (TRS)
ES REALMENTE NECESARIA LA NEFROLOGA EXTRAHOSPITALARIA?
FERNNDEZ DE DIEGO, TORO PRIETO, FAIA RODRGUEZ-VILA, GMEZ,
A. OTERO GLZ, J. L. ASCARZA, B. MANSO FEIJOO FERNNDEZ ANDRADE, GENTIL GOVANTES
Nefrologa-Hospitalario de Ourense Nefrologa-Hospital Virgen del Roco
Introduccin: La TRS vara entre centros, comunidades y estados. El modelo puede estar Introduccin: El nmero de pacientes que acuden por primera vez a consultas externas de nefrologa se
influenciado por factores no mdicos: Disponibilidad de recursos, costumbres sociales, hbi- est incrementando y un alto porcentaje de stos lo hacen en estados avanzados de enfermedad renal
tos culturales, ausencia de libre eleccin teraputica, y modelo Sanitario, los cuales condicio- crnica (ERC). Esto hace necesario una uniformidad en los criterios y el momento adecuado de deriva-
nan que la TRS siendo eficaz, sea no equitativa. Objetivo: Valorar el impacto de nuestra CPD cin. El objetivo de nuestro estudio es analizar las caracteristicas de los pacientes remitidos por primera
en el modelo teraputico de la TRS. Material y mtodos: * CPD (ATS, Psicologo, Nefrlogo), vez a nuestras consultas.
con programa: audiovisual, valoracion de: adherencia teraputica (test de Hermes), conoci-
mientos pre-post informacin en la toma de decisiones (Libre eleccin teraputica). * Pobla- Material y mtodos: Estudio transversal y retrospectivo que incluye todos los pacientes vistos en nues-
cin: 340.000 hbt, Variacin Relativa (1991-2001): -4,26%, crecimiento vegetativo: -7% y tra consulta desde julio a diciembre de 2006. Se recogieron datos demogrficos, antecedentes persona-
PIB (UE 25): 71, 6%. * Periodo de observacin: marzo 2005-octubre 2006: n = 90 (edad les (hipertensin arterial, diabetes mellitus), especialidad de procedencia y motivo de derivacin. Se
media 67 aos (r = 40-84) hombres 71 (67a (r = 40-84) y mujeres 19 (66 a (r = 40-77). La inci- recoge tambin nmero de hipotensores, ndice de masa corporal (IMC) y creatinina de derivacin si
dencia: 159,9 pmp. * Variables para toma de decisiones: Conocimientos iniciales sobre la procede. Datos bioqumicos solicitados en la 1 consulta (creatinina, aclaramiento de creatinina en
IRC (IRCi). Conocimientos iniciales sobre Dilisis (Diali), Preocupacin inicial por la enfer- orina de 24 horas y por formula de Cockcroft, perfil lipidico, hemoglobina, metabolismo frrico, hemo-
medad (Preoci). Sexo, Edad, Acude a las explicaciones solo o acompaado (Asistencia), globina glicosilada, proteinuria en 24 horas). Se estudia tambin la relacin entre el filtrado glomerular
Cumplidor o incumplidor del tratamiento (Adherencia) Vive solo o acompaado (Sit Hogar), y la especialidad de procedencia. Anlisis estadstico mediante SPSS 14.0.
Trabaja o est jubilado (Sit Laboral). Metodologa estadstica comparacin % por Chi-C y
anlisis de relacin mltiple. Resultados: 46,6% eligieron DP, 50% HD, 3,3% indecisos, sin Resultados: Se incluyen 478 pacientes. 30 pacientes perdidos en el seguimiento. Edad: 63,8 16 aos.
diferencias por sexo (p: 0,644), asistencia (p: 0,421) adherencia (p: 0,179) situacion laboral Varones 54,6% y mujeres 45,4%. El 38,84% fue remitido por Atencin Primaria, Medicina Interna,
(p: 0,69) de hogar (0,230) o edad (0,687) y en la correlacin (tabla I) ninguna variable fue sig- 15,29%, y Urologa con 9,5%. Motivo de consulta: Insuficiencia renal 66.56%, nefropata diabtica
nificativa. Conclusin: No existieron factores Estructurales o Personales que condiccionen 9,06%, proteinuria 8,71%, microalbuminuria 3,48%, hipertensin arterial 3,14%. microhematuria
un modelo Standar. La TRS la deberia definir la adecuada informacin, la libre oferta de 3,14%. Un 74,3% de los pacientes tienen HTA y un 36,6% DM, siendo estadsticamente significativo
posibilidades y potenciar la libre eleccin teraputica a fin de conseguir mayor Equidad. mayor en varones esta enfermedad. Atendiendo al global de los enfermos tienen un filtrado glomerular
> 60 ml/min: 39,04%; 60-30 ml/min: 35,09% y < 30 ml/min: 25,88%. Entre los pacientes remitidos por
insuficiencia renal el estadio de ERC ms frecuente fue el tercero (41,76%), un 18,13% se encuentran
en estadio IV y un 13,74% en estadio V. El aclaramiento renal medido en orina de 24 horas fue superior
a los valores de filtrado glomerular, en varones, en comparacin con la frmula de Cockcroft. A menor
FG mayor correlacin positiva con la edad, HTA, n de frmacos hipotensores, DM y cido rico y
negativa con la Hb (p < 0,05). No diferencias significativas en relacin a FG para colesterol, triglicri-
dos, HbA1, IMC y proteinuria. Relacionando estadio de ERC y especialidad de derivacin destaca que
AP deriva un 80,9% en estadios I, II y III y un 19,1% en estadio IV-V, siendo Medicina Interna la ms
tarda en derivar con un 41,6% en estadios IV-V.
Conclusiones: La mayora de los pacientes remitidos a nuestras consultas proceden de atencin prima-
ria, por lo que sera necesario establecer vas de comunicacin directa con sta especialidad en el esta-
blecimiento de criterios unificados de deteccin, tratamiento y derivacin precoz de aquellos casos que
se pueden beneficiar de esta actuacin. Existe un alto porcentaje de pacientes que llegan a nuestras con-
sultas con enfermedad renal crnica estadio IV-V. El control de la HTA, sobrepeso y cido rico, debe
ser ms riguroso, a medida que disminuye el filtrado glomerular.
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MISCELNEA
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PROCESO DE ACREDITACIN DE LA CALIDAD SANITARIA SEGN
MODELO VALENCIANO
MANUAL PARA LAACREDITACIN DE UNIDADES DE HEMODILISIS
E. ARASA GASTALDO*, P. LACRUZ GIMENO*, J. V. VISCONTI GIJN*,
J. V. VISCONTI GIJN*, P. LACRUZ GIMENO**, E. ARASA GASTALDO**, R. SEVILLANO ROMERO**, V. J. RODRGUEZ BENITO***
R. SEVILLANO ROMERO***, V. J. RODRGUEZ BENITO**** *Departamento Tcnico-Instituto para la Acreditacin y Evaluacin de las Prcticas
*Dpto. Informtica-INACEPS. **Dpto. Tcnico-INACEPS. ***Coordinacin Tcnica-INA- Sanitarias. **Coordinacin Tcnica-Instituto para la Acreditacin y Evaluacin de las
CEPS. ****Gerencia-INACEPS Prcticas Sanitarias. ***Gerencia-Instituto para la Acreditacin y Evaluacin de las
Prcticas Sanitarias
Introduccin: Se pretende desarrollar un proceso de acreditacin sanitaria que se ajuste al
sistema sanitario valenciano y en concreto de las unidades de hemodilisis para con ello esta- Objetivo: Disponer de una herramienta para la evaluacin de la calidad asistencial de las Unidades de Hemo-
blecer las bases para que este sea un modelo de reconocimiento externo y evaluacin de la dilisis que comprenda todos los aspectos relacionados con la estructura, los procesos y los resultados, defi-
calidad sanitaria, gestionado y resuelto por el Instituto para la Acreditacin y Evaluacin de niendo de manera clara y objetiva los criterios o enunciados de calidad y los niveles de cumplimiento para
las Prcticas Sanitarias (INACEPS). cada uno de ellos. Material y mtodo: Creacin de un comit de elaboracin integrado por un grupo de exper-
tos en Hemodilisis y tcnicos de calidad y, normalizacin de una metodologa de trabajo desarrollada en 6
Material y mtodos: Con un conjunto de expertos en calidad sanitaria, conjuntamente con fases, incluyendo la revisin de la publicacin tanto por profesionales como por miembros de las sociedades
miembros de equipos de las unidades de hemodilisis, se han desarrollado todas las fases del cientficas relacionadas con la Hemodilisis. Resultados: Publicacin estructurada en diez reas de actividad
proceso, adecuando las mismas a la realidad sanitaria actual, estas son: 1. Fase solicitud de la y compuesta por 576 criterios especficos (tabla I) y con unos niveles de cumplimiento comprendidos entre 1
acreditacin, 2. Fase de autoevaluacin y remisin de documentos, 3. Fase de evaluacin, y y 5, donde quedan incluidos todos los aspectos relacionados con la evaluacin de la direccin y gestin de los
4. Fase de acreditacin. recursos econmicos, humanos, logsticos, estructurales y de la informacin de una Unidad de Hemodilisis
En los centros donde se ha realizado o estn en fase de acreditacin INACEPS el proceso ha as como la mejora continua de la calidad, la relacin con los pacientes y aspectos ticos y la gestin de los
permitido una exhaustiva evaluacin del mismo sin mermas significativas en su funciona- acontecimientos adversos. Asimismo y como eje principal, los aspectos relacionados con la asistencia de los
miento diario y resultando un proceso totalmente transparente para los profesionales y la pacientes tanto de los procesos asistenciales desarrollados en la propia Unidad como la coordinacin de la
direccin del centro. asistencia con otros niveles de apoyo. Por ltimo el Manual tambin contempla la definicin de sistemas de
indicadores para la evaluacin de los procesos desarrollados y la adopcin de las medidas de mejora en fun-
Resumen y conclusiones: El proceso elaborado para la obtencin de la acreditacin INA- cin de los resultados. Conclusiones: Publicacin de consenso a nivel nacional, adaptada a la realidad espa-
CEPS otorga al centro las armas necesarias para la mejora continua, adems de ser el ms ola y que sirve como herramienta de evaluacin y mejora contina de la calidad de las Unidades de Hemo-
adecuado e integrado a la realidad sanitaria actual, con un coste de implantacin bajo tanto en dilisis.
cronograma de realizacin, implantacin y desarrollo, como en el de recursos humanos y
materiales.
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DISEO DE UNA HERRAMIENTA PARA LAAUTOEVALUACIN Y MEJORA
DE LA CALIDAD ASISTENCIAL DE LAS UNIDADES DE HEMODILISIS
EL MANUAL PARA LAACREDITACIN DE UNIDADES DE HEMODILISIS
COMO HERRAMIENTA DE LA MEJORA CONTINUA DE LA CALIDAD

DE PACIENTES CRNICOS
R. SEVILLANO ROMERO*, E. ARASA GASTALDO*, P. LACRUZ GIMENO*,
P. LACRUZ GIMENO*, E. ARASA GASTALDO*, R. SEVILLANO ROMERO**, J. V. VISCONTI GIJN*, V. J. RODRGUEZ BENITO**
J. V. VISCONTI GIJN*, V. RODRGUEZ BENITO*** *Departamento Tcnico-INACEP. **Direccin-INACEPS
*Departamento Tcnico-Instituto para la Acreditacin y Evaluacin de Prcticas Sanitarias.
**Coordinacin Tcnica-Instituto para la Acreditacin y Evaluacin de Prcticas Sanitarias. Introduccin: El objetivo de esta comunicacin es demostrar que el Manual para la Acredita-
***Gerencia-Instituto para la Acreditacin y Evaluacin de Prcticas Sanitarias cin de Unidades de Hemodilisis del Instituto para la Acreditacin y Evaluacin de las Prac-
ticas Sanitarias (Inaceps) adems de herramienta de evaluacin de la calidad, constituye un
Introduccin: Analizar la situacin actual de las Unidades de Hemodilisis respecto a los criterios de calidad del instrumento que facilita el camino a los profesionales que desean realizar la mejora continua
modelo de Acreditacin Valenciano y determinar las fortalezas y debilidades de los procesos desarrollados por los de sus prestaciones.
profesionales. Material y mtodo: La muestra es la totalidad de los criterios que conforman el Manual para la Acre-
ditacin de Unidades de Hemodilisis, n = 576. Las fases del proyecto han sido: 1. Anlisis y sntesis de los criterios Material: El manual para la Acreditacin de Unidades de Hemodilisis y los servicios presta-
de calidad; 2. Elaboracin de cuestiones que motiven la reflexin participativa de los profesionales (tabla I); 3. Esta- dos en las mismas.
blecimiento de la forma de evaluacin. 4. Identificacin de aspectos que supongan un valor aadido para la mejora
continua de la calidad. Resultados: Se ha diseado una plataforma informtica con acceso restringido desde la red, Mtodo: 1. Analizar los principales procesos clave, estratgicos y de apoyo de una Unidad de
formada por el men: 1. Valoracin de criterios esenciales; 2. Valoracin por dimensiones; 3. Acciones de mejora Hemodilisis teniendo en cuenta que aun siendo el ncleo fundamental de su actividad el
pendientes; 4. Acciones de mejora realizadas; 5. Resultados obtenidos. En los dos primeros apartados se presentan: proceso asistencial, una prestacin de calidad debe tener tambin en cuenta otros procesos,
cuestiones, forma de evaluacin dicotmica (SI/NO) y politmica (1-4), respectivamente, pruebas documentales como son la gestin de los recursos humanos, la formacin continuada de los profesionales,
asociadas con especificacin de su contenido mnimo, criterios a los que hace referencia y un campo para que los el anlisis y seguimiento de los resultados, la gestin de los recursos estructurales y de equi-
profesionales indiquen las acciones de mejora identificadas para el cumplimiento del criterio de calidad. En los apar- pamiento (sistema de tratamiento de agua, monitores y equipamiento clnico), etc. 2. Deter-
tados 3 y 4, se listan las acciones de mejora tanto pendientes como realizadas, respectivamente, con la descripcin de minar cuales de los procesos anteriores estn incluidos en las reas de actuacin evaluadas y
la accin, la fecha de identificacin/realizacin y los criterios y pruebas documentales asociados. Respecto a los en los criterios de calidad establecidos en el Manual.
Resultados, se especifica tanto el nmero de criterios valorados como la puntuacin obtenida, por criterios esencia-
les y por dimensiones. Conclusiones: Se presenta a los profesionales una herramienta eficiente para la autoevalua- Resultados: Estudiados los procesos clave, estratgicos y de apoyo tipo de una Unidad de
cin participativa de las Unidades de Hemodilisis bajo un proyecto comn: la mejora continua de la calidad de sus Hemodilisis, se determina que todos ellos estn recogidos en el Manual para la Acreditacin
servicios. de Unidades de Hemodilisis.
Conclusiones: El Manual para la Acreditacin de Unidades de Hemodilisis constituye una

gua de actuacin donde estn definidos los procesos y cuantificado su nivel de calidad.
Cuando los responsables de una Unidad de Hemodilisis deseen establecer mejoras en la
calidad de su actividad y especficamente en su proceso asistencial, la lectura de los criterios
marca el camino a seguir por los profesionales hacia la excelencia.
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12. MISCEL 28/8/07 12:06 Pgina 140
MISCELNEA
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CAMBIOS ESTRUCTURALES EN RIONES DE PACIENTES CON OBESIDAD
MRBIDA SIN ENFERMEDAD RENAL EVIDENTE
ENCEFALOPATA POR CEFEPIMA EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA
RENAL

M. NAVARRO DAZ*, A. SERRA*, D. LPEZ**, R. ROMERO* M. NAVARRO GARCA*, J. JIMNEZ**, C. MARTIN HERRERA*, M. TORO*,
*Nefrologa-Hospital Germans Trias i Pujol. **Anatoma Patolgica-Hospital Germans J. M. CISNEROS***, M. DAZ PEDRERO*, N. MARGARIT*
Trias i Pujol *Nefrologa-H. U. Virgen Roco. **Oncologa-H. U. Virgen Roco. **Enfermedades Infec-
ciosas-Nefrologa-H. U. Virgen Roco
Las lesiones renales asociadas a obesidad mrbida se han descrito en pacientes con alteracin de la funcin renal
(proteinuria o insuficiencia renal), pero no est estudiada la lesin renal que tiene lugar en fases iniciales, cuando n Introduccin: La cefepima es una cefalosporina de cuarta generacin y de amplio espectro
no hay evidencia de enfermedad renal. Objetivo: Medir el tamao glomerular y ver si hay diferencias entre el grupo que est indicada en el tratamiento emprico de numerosas infecciones graves y su uso hospi-
con obesidad mrbida cuando se compara con el grupo control, y determinar as la presencia de glomerulomegalia. talario es muy comn. Tras su aprobacin se han descrito algunos casos de encefalopata,
Material y mtodos: Biopsias renales de 95 pacientes con obesidad mrbida (IMC > = 40 kg m2), sin historia de pero la informacin sobre las manifestaciones clnicas y el pronstico de esta reaccin adver-
enfermedad renal, que se sometieron a ciruga baritrica en nuestro hospital. Como grupo control se han selecciona- sa es escasa. Por ello consideramos de inters comunicar siete casos de encefalopata por
do 25 piezas de nefrectoma por tumores renales y 15 biopsias de donantes cadver, que conrresponden a 40 adultos cefepima en pacientes con insuficiencia renal.
con normopeso, sin antecedentes de diabetes o hipertensin arterial y con creatinina plasmtica normal y proteinuria
negativa. Para el estudio morfomtrico (permetro cpsula Bowman PCB, rea espacio Bowman AEB, permetro Mtodo: Analizamos retrospectivamente los casos de encefalopata diagnosticados en
glomerular PG y rea glomerular AG), se ha utilizado microscopa ptica (tincin sinaptopodina) con soporte digi- pacientes con insuficiencia renal en tratamiento con cefepima. Se revisan las caractersticas
tal. Se ha considerado glomerulomegalia como la media del rea glomerular de los controles ms dos desviaciones clnicas, analticas y pruebas complementarias realizadas. Los resultados de las variables
estndar. Para realizar las correlaciones clnico-patolgicas se han analizado los siguientes parmetros: glucemia, cuantitativas se expresan como medias y rangos.
aclaramiento de creatinina, presin arterial, edad, proteinuria e IMC. Se ha realizado estadstica bsica as como
correlacin de Pearson y regresin logstica, utilizando el paquetes estadstico SPSS 15.0. Resultados: Los pacientes Resultados: Se diagnosticaron siete casos de encefalopata por cefepima, 4 varones, con
con obesidad mrbida tienen glomrulos ms grandes que el grupo control (p < 0,0001). Considerando a todos los edad media 63 aos (59-83). Los niveles de creatinina al inicio del tratamiento eran 3,6 mg/dl
pacientes, el rea glomerular slo se correlaciona con el IMC (r = 0,423; p < 0,0001) y con proteinuria (r = 0,225; p = (2,2-6,2), y la dosis inicial de cefepima de 2,75 g/da (1-6); en 5 pacientes la dosis estaba ajus-
0,017), pero no con la edad, glucemia, cifras de tensin arterial, ni con el aclaramiento de creatinina. En el anlisis tada al grado de funcin renal. El tiempo de tratamiento hasta el comienzo de los sntomas
multivariante se pone de manifiesto que slo el IMC es un factor de riesgo independiente para el desarrollo de glo- fue de 5,4 das (3-11). Las manifestaciones clnicas ms comunes fueron la disminucin del
merulomegalia. Conclusiones: 1. Se define por primera vez, un valor para la glomerulomegalia y se concluye que nivel de conciencia (71,4%) y las mioclonas (71,4%). Un paciente present crisis convulsi-
hay un porcentaje ms elevado de glomerulomegalia en el grupo de pacientes con obesidad mrbida que en el grupo vas. El EEG fue patolgico en los seis casos en que se realiz, mostrando status epilptico no
control. 2. El factor ms importante que condiciona el desarrollo de glomerulomegalia es el IMC. 3. Aunque el convulsivo en 3 casos, actividad global lentificada con paroxismos repetitivos en 2 casos, y
mecanismo fisiopatolgico por el cual tienen lugar estos cambios estructurales no son bien conocidos, podran ser afectacin difusa con predominio de ondas trifsicas en 1 caso. La TAC craneal y la puncin
los precursores de enfermedad renal crnica en pacientes con obesidad mrbida. lumbar fueron normales en todos los casos. Tras el diagnstico de encefalopata se suspendi
la cefepima. Tres de los pacientes se sometieron a dilisis. La evolucin fue favorable en 3
casos (42,9%), de los cuales 1 haba recibido hemodilisis. Los 4 pacientes restantes (57,1%)
fallecieron a causa de la encefalopata.
Conclusiones: 1. La encefalopata por cefepima en pacientes con insuficiencia renal es una

reaccin adversa grave, por lo que se debe emplear con mxima precaucin en estos enfer-
mos. 2. El dao neurolgico puede presentarse aunque se utilicen dosis ajustadas al grado de
funcin renal. 3. La hemodilisis no parece modificar la evolucin clnica. 4. Las alteracio-
nes del nivel de conciencia y las mioclonas son frecuentes, por lo que ante su aparicin debe
realizarse un EEG, ya que es la prueba diagnstica ms til.
540 541
BALANCE FISIN/FUSIN MITOCONDRIAL EN CLULAS TUBULARES
RENALES TRATADAS CON CYCLOSPORINAA. RELACIN CON
ALTERACIONES MITOCONDRIALES RELACIONADAS CON APOPTOSIS
Y PROVOCADAS POR LA CICLOSPORINAA EN CLULAS TUBULARES

OXIDACIN YAPOPTOSIS RENALES. PAPEL DE LOS ANTIOXIDANTES
G. DE ARRIBA DE LA FUENTE, J. PREZ DE HORNEDO, S. RAMREZ RUBIO, G. DE ARRIBA DE LA FUENTE, J. PREZ DE HORNEDO, S. RAMREZ RUBIO,
S. BENITO MARTNEZ, M. CALVINO FERNNDEZ, C. RODRGUEZ PACHO, M. CALVINO FERNNDEZ, S. BENITO MARTNEZ, C. RODRGUEZ PACHO,
T. PARRA CID T. PARRA CID
S. Nefrologa. Unidad de Investigacin. Dep. Medicina, Universidad de Alcal de Henares- Nefrologa. Unidad de Investigacin. Dept. Medicina, Universidad de Alcal de Henares-
Hospital Universitario de Guadalajara Hospital Universitario de Guadalajara
Introduccin: Las mitocondrias son organelas morfolgicamente dinmicas que continua- Introduccin: Se ha demostrado que la ciclosporina A (CsA) aumenta la sntesis de especies reac-
mente se dividen y fusionan para formar unidades individuales o redes interconectadas. En tivas de oxgeno (ROS) y origina apoptosis en clulas renales, pudiendo estar estos procesos rela-
clulas viables existe un equilibrio en el balance fusin/fisin, pero este equilibrio se altera cionados con el deterioro de la funcionalidad renal observado en el tratamiento con el frmaco.
en diversas condiciones patolgicas como aquellas en las que existe sobreproduccin de
radicales libres (ROS). Objetivos: Teniendo en cuenta que existe una estrecha relacin entre mitocondria y alteraciones
redox durante los procesos apoptticos, nuestro objetivo ha sido analizar los efectos de la CsA
Objetivos: Evaluar el efecto de la CsA sobre el balance fisin/fusin mitocondrial en clulas sobre las mitocondrias (una de las fuentes principales de ROS intracelulares) de clulas tubulares
tubulares renales y su relacin con la va mitocondrial implicada en procesos apoptticos. renales, y el papel protector de los antioxidantes.
Materiales y mtodos: Clulas LLC-PK1 fueron tratadas con CsA (10-6M) 24 horas con o
sin Vit. E (10-4M). La produccin mitocondrial de ROS se evalu marcando con MitoSOX; Materiales y mtodos: Clulas LLC-PK1 se trataron con CsA 10-6 M 24 horas (con o sin Vit.E,
la peroxidacin de cardiolipina y la fisin mitocondrial se valor por tincin con NAO. La 10-4M), y se analizaron por Citometra de Flujo y/o Microscopia Confocal. Los ROS intracelula-
polarizacin de las membranas (Dym) y la apertura de los poros de transicin mitocondrial res y mitocondriales se cuantificaron con las sondas DCFH2-DA y Mito-SOX y el contenido
(PTM), se estudi marcando con JC-1 y calcena-AM (previa adicin de Cl2Co para apanta- intracelular en antioxidantes se valor midiendo NAD(P)H y glutatin reducido (GSH) en fun-
llar la fluorescencia de la calcena citoslica) respectivamente. La apoptosis celular se visua- cin de la autofuorescencia UV y tincin con MBB respectivamente. La oxidacin de lpidos
liz por tincin con Hoesch y se cuantific tras incubacin con Alexa Fluor 488-Anexina V y mitocondriales (cardiolipina), se valor con el fluorforo NAO y la liberacin de cit.c al citosol
IP. Los anlisis se realizaron por Citometra de Flujo (FACScan, Becton Dickinson) y por identificacin con un Ab monoclonal marcado con Alexa Fluor 488. Los cuerpos apoptticos
Microscopa Confocal (Olympus LX). se visualizaron marcando con AO y la apoptosis se cuantific por ELISA en funcin de fragmen-
tos de DNA asociados a histonas.
Resultados: La CsA aument la fluorescencia del MitoSOX y descendi la del NAO con res-
pecto a las clulas control. La tincin con NAO mostr la alteracin de la red mitocondrial con Resultados: La CsA aument la fluorescencia del DCFH (ROS) y del Mito-SOX (anin superxi-
formacin de mitocondrias fragmentadas, puntiformes y desplazadas a la zona perinuclear tras do mitocondrial), y paralelamente disminuy la autofluorescencia celular UV y la tincin con
tratamiento con CsA, mientras que en las clulas control y en los cultivos pretratados con Vit.E MBB y NAO; la Vit.E revirti los valores a los encontrados en controles. El cit.c se localiz en la
se observaba la caracterstica red reticulotubular de las clulas viables. El marcaje con JC-1 mitocondria en controles y en clulas tratadas con CsA y antioxidante, y en el citoplasma en las
disminuy, sealando la prdida de Dym, y se produjo apertura de los PTM, como indicaba la tratadas slo con el frmaco. La droga aument el nmero de clulas con cuerpos apoptticos y la
prdida de fluorescencia de la calcena, efectos que no se observaron en los cultivos pretrata- absorbancia en la deteccin por ELISA de mono y oligonucleosomas, efectos que fueron evitados
dos con Vit.E. El frmaco aument el nmero de clulas con cuerpos apoptticos, como mos- al pretratar con Vit.E.
traba el marcaje del Hoesch, e increment la fluorescencia de la Anexina, consecuencia de la
exposicin de fosfatidilserina en la membrana citoslica. El tratamiento previo con Vit E inhi- Conclusiones: La CsA causa estrs oxidativo y disminuye las defensas antioxidantes tanto a nivel
bi estos cambios y el porcentaje de clulas apoptticas fue similar al de los controles. celular como mitocondrial. Este hecho se relaciona con oxidacin y desestructuracin de las
Conclusiones: La CsA induce cambios en la estructura (balance fisin/fusin) y funcionali- membranas lipdicas, lo que en la mitocondria se traduce en una prdida del anclaje del cit.c a su
dad (Dym y PTM) mitocondrial que estn relacionados con procesos apoptticos y que estn membrana interna y su liberacin a citosol, donde inicia la cascada apopttica que conduce a las
mediados por ROS, ya que se inhiben cuando las clulas se tratan con el antioxidante Vit E. clulas a su eliminacin. Un tratamiento con antioxidantes atajara esta sucesin de alteraciones
funcionales y morfolgicas y la prdida de funcionalidad renal.
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MISCELNEA
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PREECLAMPSIA SEVERAY SNDROME DE HELLP: UN ESTUDIO
OBSERVACIONAL EN UNA POBLACIN MIXTA
ESTUDIO OBSERVACIONAL DEL SNDROME DE HELLP EN UNA
POBLACIN ESPAOLA MIXTA

R. PECES, T. OLEA, E. GONZLEZ GARCA, R. J. SNCHEZ-VILLANUEVA, R. PECES, E. GONZLEZ GARCA, T. OLEA, R. J. SNCHEZ-VILLANUEVA,
R. SELGAS R. SELGAS
Nefrologa-Hospital Universitario La Paz, Madrid Nefrologa-Hospital Universitario La Paz, Madrid
Introduccin: La preeclampsia es una causa importante de muerte materna y fetal, as como Introduccin: El sndrome HELLP (hemlisis, elevacin de enzimas hepticas y plaquetas bajas)
la causa principal de parto prematuro en el mundo. El parto prematuro incrementa la morbili- es una complicacin obsttrica infrecuente, asociada a la preeclampsia severa, que conlleva gran
dad del recin nacido. El objetivo del estudio fue analizar las caractersticas clnicas de la pre- morbi-mortalidad. El sndrome se clasifica como HELLP parcial (cuando se presenta una o dos
eclampsia severa en una muestra de la poblacin espaola actual. Se compararon las mujeres anomalas) y HELLP completo (cuando se presentan las tres). El objetivo del estudio fue analizar
con preeclampsia severa con aquellas que tambin desarrollaron un sndrome HELLP aso- las caractersticas del sndrome HELLP en una muestra de la poblacin espaola actual, as como
ciado. Mtodos: El estudio incluy las mujeres embarazadas con preeclampsia severa segui- los factores de riesgo para el desarrollo de las formas ms severas. Mtodos: El estudio incluy las
das desde junio 2004 a marzo 2007 (n = 43). Se clasificaron en dos grupos:preeclampsia mujeres que presentaron sndrome HELLP desde junio 2004 a marzo 2007 (n = 19). Se clasifica-
severa (n = 25) y sndrome HELLP (n = 18). El anlisis estadstico se realiz con el programa ron en HELLP parcial (n = 9) y HELLP completo (n = 10). El anlisis estadstico se realiz con el
SPSS 11.0 (Chi cuadrado y t de Student con un nivel de significacin de P < 0,05). Los datos programa SPSS 11.0 (Chi cuadrado y t de Student con un nivel de significacin de P < 0,05). Los
son media DS. Resultados: La tabla I resume las diferencias entre ambos grupos en los datos son media DS. Resultados: En la tabla I se resumen las caractersticas clnicas y analticas
parmetros analizados. Tanto la presin sistlica como la diastlica fueron ms altas en el de ambos grupos. En el grupo de HELLP completo las mujeres tenan mayor edad y fueron en
grupo con HELLP que en el de preeclampsia severa. En el grupo con HELLP la necesidad de mayor proporcin no Caucsicas que en el grupo de HELLP parcial. Como corresponde, existie-
trasfusiones en la madre y la mortalidad perinatal fueron mayores, y el peso del recin nacido ron diferencias significativas entre los dos grupos en los niveles de plaquetas, LDH, GOT, GPT,
ms bajo que en el grupo con preeclampsia severa. Existi una correlacin lineal entre el GGT y proteinuria (P < 0,05). No existieron diferencias en otras caractersticas del embarazo y
peso del recin nacido y la proteinuria materna (r = -0,46, P < 0,05), y con el ndice de resis- parto, ni se produjeron muertes maternas en ninguno de los grupos. Conclusin: En esta muestra
tencia de la arteria umbilical (r = -0,78, P < 0,05). No existieron diferencias en otras caracte- de poblacin espaola mixta, el sndrome de HELLP completo fue ms frecuente en mujeres de
rsticas del embarazo ni se produjeron muertes maternas en ninguno de los grupos. Conclu- mayor edad y no caucsicas (hispnicas y negras). Adems en este grupo, fueron mayores las alte-
sin: Ni los datos demogrficos ni las caractersticas del embarazo permitieron determinar raciones hematolgicas, hepticas y renales.
que pacientes con preeclampsia severa pueden desarrollar HELLP asociado. El grupo con
HELLP present cifras ms elevadas de presin arterial, as como ms frecuentes y mayores
complicaciones maternas y fetales. La proteinuria materna y el ndice de resistencia de la
arteria umbilical fueron predictores de bajo peso al nacer.
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OBESIDAD MRBIDA COMO FACTOR DE RIESGO DE INSUFICIENCIA
RENAL
MANEJO DELAGUA EN EL POSTOPERATORIO: ANLISIS SISTEMTICO
Y PROSPECTIVO

C. GALEANO LVAREZ*, J. I. BOTELLACARRETERO**, C. QUEREDARODRGUEZ C. CARAMELO*, S. ALEXANDRU*, C. CRIADO DABROWSKA*, S. JUSTO*,
NAVARRO*, J. L. MERINO RIVAS*, J. A. BALSA BARRO***, C. PUIG HOOPER*, S. RIVAS**, M. MOLINA*, J. MARTN*, A. TEJEDOR***
B. GIL CASARES CASANOVA*, J. ORTUO MIRETE* *Nefrologa-Fundacin Jimnez Daz Capio-Madrid, Consorcio FRA-CM-Madrid. **Ciru-
*Nefrologa-Hospital Ramn y Cajal. **Endocrinologa y Nutricin-Hospital Ramn y ga-Fundacin Jimnez Daz Capio-Madrid. ***Nefrologa-Hospital Universitario Grego-
Cajal. ***Endocrinologa-Hospital Ramn y Cajal rio Maran*-Consorcio FRA-CM-Madrid
Introduccin: La obesidad es un problema de salud pblica mundial. Aunque algunos estu- El sodio plasmtico (NaP) disminuye frecuentemente en el postoperatorio inmediato. Si bien pue-
dios han sealado la mayor progresin de la enfermedad renal en pacientes obesos con den existir alteraciones de manejo del agua sin alcanzarse hiponatremia, no hay estudios sistemti-
nefrectoma unilateral o patologas como la nefropata IgA, existen pocos estudios que anali- cos que permitan aclarar la fenomenologa y patognesis de la retencin hdrica postquirrgica. Es
cen la relacin entre exceso de peso y riesgo de enfermedad renal crnica. crtico clarificar las diferencias entre varones (V) y mujeres (M), de importantes consecuencias cl-
nicas.
Objetivos: Analizar la prevalencia de marcadores de dao renal en una cohorte de obesos
mrbidos. Pacientes y mtodos: 110 adultos (mujeres/varones n = 61/49; 60,3 6,4/55,5 6,2 aos, 70,7
1,8/62,2 1,5 kg), sin comorbilidad activa significativa, con ciruga programada (biliar 22,7%,
Metodologa: Hemos estudiado 72 pacientes consecutivos que acudieron a consulta de gstrica 5,3%, hernioplastia 27,2%, colon 15,8%), ginecologica (17,9%), cuello y mama (10,5%).
Nutricin por obesidad mrbida. Todos los pacientes siguieron un mismo protocolo de estu- No ingesta oral en 24 h postoperatorias. Para mayor poder descriptivo, la pauta de sueros fue la
dio que inclua marcadores de dao renal como albuminuria y proteinuria y determinaciones habitual de los Servicios quirrgicos. Mediciones hormonales e hidroelectrolticas, balance de 24
de creatinina, aclaramiento de creatinina (orina de 8 y 24 horas) corregido por superficie cor- hs pre- y post-ciruga.
poral (ClCr) y frmulas de estimacin del filtrado glomerular (MDRD y Cockcroft-Gault
1,73 m2). Estas variables se relacionaron con la coexistencia de hipertensin, diabetes o disli- Resultados: Se detectaron diferencias significativas (todas p < 0,05 o <) M/V en el manejo de Na en
pemia. los menores de 70 aos (NaP: < 50: M: -2,97 0,83, V: 1,29 0,87; 50-69: M:-2,9 1,11, V: -1,54
0,9; > 70: M: -1,73 1,16 V: -2 0,82. Este hallazgo se correspondi con CH2O ms negativo en M
Resultados: De los 72 pacientes estudiados, 46 eran mujeres (64%) con edad media de 42,5 < 50 a (CH2O: M-1.632 370, V: -288 262). Relevantemente, existieron diferencias M/V en el
aos (SD 12,27). El 12,5% (n = 9) eran diabticos, el 40 % (n = 23) hipertensos y el 29% (n = lquido infundido en relacin al peso (lquido infundido, ml/kg.d: < 50 a: M 76,8 4,2, V 57,9 7,7,
21) presentaban dislipemia. El ndice de masa corporal (IMC) era de 46 (rango de 32-63). En 50-69 a: M: 60,5 4,9, 53,7 6,4, > 70 a: M: 55,7 6,6, V: 49,5 3,9. Estas diferencias fueron an
13 pacientes (18%), se detect albuminuria significativa, y slo 2 (2,8%), presentaban protei- ms expresivas al valorar la diversidad de gnero en la infusin de agua libre, por ej en < 50 a: M:
nuria clnica. Dentro del grupo de pacientes con albuminuria, hay una predominancia de 29,8 2,2, V: 21,2 1,3 ml/kg.d. En el mismo sentido, el balance de Na fue menos positivo en las M
hombres (11/2), 5 (38,5%) son diabticos, 7 (54%) hipertensos y 4 cumplen ambas condicio- que en los V (M: 197,6 36,8, V 335,8 45,6 mmoles/24h, datos del total de pacientes, p < 0,01)
nes. Los ClCr en orina de 8 y 24 horas y el FG estimado por la ecuacin MDRD y Cockcroft- Adems, se detectaron diferencias en el cambio de AVP pre-post ciruga: < 50 a: M: 58,1 21,9, V:
Gault 1,73 fueron: 125,74 (SD 43,69), 128,10 (SD 41,85), 87,99 (SD 18,41), y 154,36 (SD 27,5 7,2; > 50 a: M: 16,2 5,5,V: 10,3 6,9. Si bien los niveles de AVP no correlacionaron lineal-
36,70), respectivamente, no detectandose diferencias significativas entre los aclaramientos mente con las cifras de Nap, fueron significativamente ms altos en los pacientes con hiponatremia
de 8 y de 24 horas, pero s cuando se comparaban las medias de MDRD-ClCr, Cockcroft- severa comparados con los de no hiponatremia o hiponatremia leve (61,0 24,3 vs 22,1 5,9).
ClCr y Cockcroft-MDRD.
Conclusiones: Se realizaron los siguientes nuevos hallazgos. En el postoperatorio: 1. Las mujeres
Conclusiones: La obesidad considerada como patologa aislada, no parece constituir un tienen un descenso de NaP mayor que los varones. 2. Se identifican tres factores causales relevan-
factor de riesgo para el desarrollo de lesin glomerular y probablemente la coexistencia de tes: a. menor eliminacin de agua libre, b. balance menos positivo de Na, c. No consideracin del
hipertensin arterial y diabetes mellitus sean determinantes. Cabe la posibilidad de que la peso corporal para programar la reposicin hidroelectroltica, con mayor aporte de lquidos y agua
afectacin renal, en una fase previa a la albuminuria, no sea detectada. En este sentido, libre en mujeres. A igualdad de capacidad de excrecin de agua, este aporte resulta decisivo. 3.
sera necesario determinar el mejor mtodo para medir el filtrado glomerular en los obesos AVP aumenta tras la ciruga, pero ms en las hiponatremias ms severas y en los < 50 aos. 4. El
mrbidos. aumento de AVP es similar en ambos sexos.
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MISCELNEA
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ESTUDIO IN VITRO DE LA REACCIN INMUNO-INFLAMATORIA MEDIADA
POR LA ISQUEMIA. ATENUACIN MEDIANTE SIRNAANTI CD40
PIELONEFRITIS AGUDAY FACTORES DE RIESGO
Y RAPAMICINA DE LA MADURACIN DE LA CLULA DENDRTICA E. ROMERO RAMREZ, Y. BACA MORILLA, M. D. MARTNEZ ESTEBAN,
E. MARTNEZ BENAVIDES, M. A. RUBERT GMEZ DE QUERO, P. GALINDO
I. RAMA ARIAS*, J. TORRS AMBRS*, J. M. CRUZADO GARRIT*, O. BESTARD SACRISTN, J. M. OSORIO MORATALLA, C. ASENSIO PEINADO
MATAMOROS*, M. FRANQUESA BARTOLOM**, N. LLOBERAS BLANCH** Nefrologa-Hospital Universitario Virgen de las Nieves. Granada
I. HERRERO-FRESNEDA**, J. M. GRINYO BOIRA*
*Nefrologa-Hospital de Bellvitge. **Nefrologa Experimental-Hospital de Bellvitge Introduccin: La pielonefritis aguda tiene un espectro de presentacin muy amplio, concor-
dante con la severidad de la enfermedad. Se considera pielonefritis complicada cuando el
La injury hypothesis describe la activacin de la respuesta inmune adquirida tras la lesin de cuadro infeccioso ocurre en pacientes con alteraciones estructurales o funcionales del tracto
reperfusin del trasplante de rgano slido; aunque s sugerido, no se ha evidenciado el efec- urinario, as como en presencia de otras condiciones como diabetes, insuficiencia renal cr-
to de este proceso en la clula dendrtica inmadura (iDC). En el presente estudio in vitro se nica, neutropenia, trasplante, embarazo, edad avanzada y antecedentes de inmunosupresin
demuestra cmo las iDC maduran en condiciones que remedan la agresin del trasplante farmacolgica. No se ha descrito la influencia del estado nutricional en la evolucin de la
(hipoxia y aloinmunidad), adquiriendo un papel central como nexo entre respuesta inmune enfermedad.
innata y adquirida. Se evala adems el potencial teraputico de la modulacin de la respues-
ta immuno-inflamatoria mediante la administracin gnica de siRNA anti-CD40 en clulas Pacientes y mtodos: Con el fin de detectar factores de riesgo de pielonefritis aguda, plantea-
dendrticas asociado o no a la inhibicin de mTOR. mos un estudio retrospectivo en pacientes ingresados con este diagnstico entre los aos
2004-2006. Hemos analizado 46 pacientes ingresados en nuestro servicio con diagnstico de
Para ello, monocitos aislados a partir de buffy coats fueron suplementados con IL-4 y GM- pielonefritis aguda, en los que se han recogido datos de filiacin, exploracin fsica y valores
CSF. Las iDC fueron expuestas a 48 h de hipoxia (0,5%) y/o co-cultivadas con linfocitos y la analticos, incluyendo parmetros nutricionales. Se valor la duracin de la fiebre y de la
expresin de CD40, CD11c, CD80, HLA DR y citoquinas analizada por FACS posterior- estancia hospitalaria. Analizamos diversas variables tales como sexo, edad y valores analti-
mente. Tanto la rapamicina como la electroporacin de clulas eran realizados tras 2 das de cos, comparando estos parmetros con la duracin de la fiebre y das de hospitalizacin
cultivo. mediante el test de t de Student para muestras independientes y realizamos correlaciones
entre las diversas variables cuantitativas (SPSS 12.0).
En condiciones de hipoxia, las iDC cambiaron su fenotipo hacia el de clulas maduras, tan
marcadamente como tras el estmulo aloreactivo. La expresin de HIF-1alfa (western-blot) y Resultados: El 80% de los ingresos fueron mujeres, con edad media de 32 aos. Todos los
la activacin de los genes dependientes de ste -VEGF y Glut-1 (RT-PCR)- fue constatada en pacientes presentaron leucocitosis y en un 96% PCR elevada. El 47% y 45% de los pacientes
las iDC que maduraron tras estmulo hipxico. La rapamicina atenu de manera dosis depen- presentaban hipoalbuminemia e hipoproteinemia respectivamente. Un 37% anemia y un
diente la maduracin de iDC, la expresin de HIF-1alfa y la activacin de los genes vincula- 56% ferropenia. El 69% de la muestra present disminucin de la colinesterasa como par-
dos a hipoxia. Por otro lado, la electroporacin de siRNA anti CD40 de iDC demostr en metros nutricionales. Se establecieron dos grupos segn IMC (< 20 y > 20 g/m2) con un 19%
condiciones de aloreactividad una marcada y significativa inhibicin de la maduracin de y 81% respectivamente. Comparamos las medias de los distintos parmetros entre los dos
DC potenciada al aadir rapamicina, as como un aumento en la expresin de IL-10 y reduc- grupos establecidos (test de t de Student para muestras independientes), encontrando dife-
cin de IFN-gamma. rencias significativas en la duracin de la estancia hospitalaria, que fue mayor en el grupo
con IMC < 20 (p < 0,05). Se analiz la correlacin entre los parmetros cuantitativos y la
En conclusin, estos resultados apuntan a la DC como un elemento esencial en la injury duracin de la fiebre sin encontrar diferencias significativas en ninguno de ellos. La duracin
hypothesis. La rapamicina atenuara este efecto inmuno-inflamatorio a travs de la inhibi- de la estancia hospitalaria se vio incrementada en pacientes con hipocolesterolemia (p <
cin de HIF-1alfa. La transfeccin de siRNA anti-CD40 inhibe la maduracin de iDC tras 0,05).
aloreactividad, lo que podra suponer una sugerente estrategia teraputica dirigida a modular
el balance Th1/Th2 mediante el bloqueo de la coestimulacin. Conclusiones: En nuestro estudio existe una mayor prevalencia de pielonefritis en el sexo
femenino. Hubo una elevada prevalencia de hipoalbuminemia y de hipoproteinemia, pero no
se relacion con la duracin de la fiebre ni con la duracin de la estancia hospitalaria. Encon-
tramos un mayor nmero de das de estancia hospitalaria en pacientes con IMC menor de 20.
En estos pacientes el colesterol plasmtico fue significativamente menor.
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VALORACIN RENALA LOS 36 MESES DE EDAD DE UN GRUPO DE RECIN
NACIDOS PRETRMINO MENORES DE 1.500 GRAMOS
TELEMEDICINAAPLICADAA LA CONSULTA DE NEFROLOGA
M. A. SUREZ SANTISTEBAN, S. GALLEGO DOMNGUEZ, J. R. GMEZ-
P. J. ORTEGA*, M. J. SANAHUJA*, I. ZAMORA*, F. MORCILLO**, C. SANGESA***, MARTINO ARROYO, P. GONZLEZ CASTILLO, A. COVARSI ROJAS,
E. ROMN* I. CASTELLANO CERVIO
*Nefrologa Peditrica-Hospital Infantil La Fe. **Neonatologa-Hospital Infantil La Fe. Nefrologa-H. San Pedro de Alcntara
***Radiologa Peditrica-Hospital Infantil La Fe
Introduccin: La gran extensin de la provincia de Cceres supone una barrea para la asisten-
Objetivo: Determinar la funcin y morfologa renal a los 36 meses de vida de un grupo de cia especializada, a ello hay que sumar la edad avanzada de nuestros pacientes que dificulta
recin nacidos pretrmino menores de 1.500 g seguidos desde el periodo neonatal. su capacidad para movilizarse hacia los centros hospitalarios.
Muestra y mtodos: De 152 menores de 1.500 g. ingresados en el Servicio de Neonatologa y Objetivo: Valoracin y descripcin de la actividad realizada en la consulta de telenefrologa.
seguidos posteriormente, valoramos desde el punto de vista morfolgico (ecografa renal) a
135 pacientes, aadiendo estudio funcional a 53 de ellos. Variables analizadas durante el Material y mtodo: Estudio restrospectivo de 105 pacientes, durarante 27 meses (noviembre
ingreso hospitalario: peso al nacer, semanas de gestacin, corticoide preparto, parto mltiple, 04-enero 07): 53 mujeres y 52 varones, con edad media de 67,5 aos (17-94), con un total de 4
hipoxia, pequeo para la edad gestacional (PEG), das de ingreso, necesidad de transfusin, centros de salud adscritos al programa: Logrosn, Trujillo, Valencia de Alcntara y Guadalupe.
ventilacin mecnica, drogas nefrotxicas, canalizacin umbilical, insuficiencia renal
aguda, creatinina al alta y caractersticas ecogrficas renales (tamao y parnquima renal). A Resultados: Del total de pacientes, 6 fueron valorados en 2004, 14 en 2005, 80 en 2006 y 8 en
los 3 aos: somatometra, tensin arterial, creatinina, filtrado glomerular, microalbuminuria, enero del 2007, considerndose como primera consulta la valoracin inicial en telemedicina,
hematuria, glucosuria, pH sangre y orina, diuresis, RTP, ndice calcio/creatinina, EFNa, hay un total de 105 que generaron 47 sucesiva. Se ha valorado las siguientes patologas:
tamao y alteraciones ecogrficas del parnquima renal.
Resultados: La edad gestacional media fue de 29,3 semanas, con peso al nacimiento 1.128 g;
el 52% parto mltiple, 52% mujeres, administracin de corticoide prenatal 93%; hipoxia
perinatal 19%, ventilacin mecnica invasiva 37%. Indometacina postnatal 26%, amikacina
65%, anfotericina B 6%, xantinas 81%. Canalizacin arteria umbilical 39%. Durante el
ingreso presentaron IRA el 12,9% de los pacientes, con creatinina mxima 1,84 mg/dl. Crea-
tinina al alta 0,33 mg/dl. Anomalas ecogrficas del parnquima renal 16%, medida renal
derecha 35,1 mm, rin izquierdo 34,8 mm. Alos 3 aos. Peso 13,2 kg (-0,74 ds), Talla 92 cm
(-0,80 ds). Ninguno presentaba hipertensin arterial. Creatinina 0,43 mg/dl, filtrado glome-
rular (Schwarz) 118 ml/min/1,73 m2. Microalbmina/creatinina 12,8 mg/g; EFNa 0,56%,
UpH 6,6, RTP 89,2%, calcio/creatinina 0,12 mg/mg. Medida del rin derecho 67,0 mm
(-0,70 ds talla), izquierdo 67,9 mm (-0,56 ds talla). Anomalas parnquima renal 5,2%. Reali- Con respecto a la HTA cabe destacar que 8 fueron secundarias: parenquimatosas 5, vascu-
zamos comparaciones en distintos grupos segn: 1) Pequeo para la edad gestacional (19%) lorrenal 2 y 1 secundaria a hiperaldosteronismo. En cuanto a la IRC: no filiada 8, glomeru-
frente a NO PEG (81%). 2) Peso al nacer < 1.000 g (27%) vs resto (73%) todos ellos NO lar 2, nefropata Diabtica 14, nefroangioesclerosis 33, poliquistosis renal 1, nefropata
PEG. 3) Morbilidad leve vs Morbilidad grave. Los datos no muestran diferencias signifi- isqumica 1 y litiasis 2. Adems se han identificado y tratado los diferentes factores de
cativas. riesgo cardiovascular clsicos.
Conclusiones: Conclusiones: 1. La telemedicina ha permitido ub acercamiento de la nefrologa a pacien-

- La valoracin nefrolgica (forma y funcin) a los 36 meses es normal, sin diferencias en los tes con dificultades para acudir al centro hospitalario. 2. Que no ha conllevado un detri-
grupos. mento de la calidad asistencial. 3. Se ha visto reflejado en el creciente nmero, tanto de
- Es necesario un seguimiento a ms largo plazo con el fin de detectar signos precoces de dis- pacientes como de centros de salud dascritos. 4. Ha evolucionado a una consulta de nefro-
funcin renal. loga general. 5. Permitido una relacin directa entre los dos niveles asistenciales.
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12. MISCEL 28/8/07 12:06 Pgina 143
MISCELNEA
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LA COMUNICACIN ATENCIN PRIMARIA-NEFROLOGA: NECESIDAD
DE ABORDAR EL RETO. UN MODELO INFORMTICO DE COMUNICACIN
HIPEROXALURIA PRIMARIA EN LA INFANCIA. ANLISIS DE 11 CASOS
L. ESPINOSA, L. SNCHEZ GARCIA, M. C. GARCA MESEGUER, A. PEA,
F. DE LVARO*, O. COSTERO*, M. C. RIN*, A. TORRE*, M. ESCRIBANO**, M. MELGOSA, M. NAVARRO
R. SELGAS* Nefrologa Infantil-Hospital La Paz. Madrid
*Nefrologa-Hospital Universitario La Paz. Madrid. **Atencin Primaria-Centro de Salud
Villalmil Objetivo: Analizar la evolucin de los pacientes con hiperoxaluria seguidos en nuestro servi-
cio.
La derivacin de pacientes con enfermedad renal crnica(ERC) desde Atencin Primaria
(AP) a Nefrologa (NEF) esta creciendo de forma exponencial en los ltimos aos, por diver- Material y mtodos: Analizamos retrospectivamente 11 nios con hiperoxaluria primaria
sas razones: reconocimiento de la ERC como factor de riesgo cardiovascular, ERC oculta, vistos en nuestra consulta entre 1978 y el 2006.
automatizacin del filtrado glomerular estimado a travs de la creatinina srica, etc.
Con el fin de abordar este problema, existen iniciativas como la protocolizacin y consenso Resultados: Analizamos 5 varones y 6 mujeres. La edad media de diagnstico fue 5,16 4,8
de diagnstico, tratamiento y derivacin entre sociedades de AP y NEF. Pero persiste el pro- a (0,4-12,6 a). Los sntomas iniciales que motivaron el diagnstico fueron: alteraciones del
blema de la comunicacin entre AP-NEF que podra evitar en un elevado porcentaje la deri- sedimento urinario 40%, sntomas digestivos 30%, sntomas urinarios 10% y otros hallazgos
vacin innecesaria de pacientes. 20%. En el estudio inicial 40% tenan litiasis, 40% nefrocalcinosis y 20% ecografa renal
normal. El 60% de los casos tienen confirmacin diagnstica por estudio enzimtico hepti-
En un estudio realizado en nuestro servicio en el ao 2006 se analizaron prospectivamente co y el 40% se ha hecho por estudios bioqumicos. En todos los que no estaban en insuficien-
todas las primeras consultas recibidas desde AP en un periodo de 6 meses. El motivo de la cia renal terminal (IRT) se instaur tratamiento conservador con piridoxina, suplementos de
consulta: ERC estadio 2: 18%; ERC estadio 3: 15%; ERC estadio 4: 5%; proteinuria: 6,25%, citratos e hiperhidratacin. La hemodilisis (HD) fue necesaria en 3 pacientes a una edad
microalbuminuria: 4,35%; hipertensin arterial: 15,3%, otros: 35%. Valorado por el nefrlo- media de 5,4 4,7 a (0,4-9,8 a). Han fallecido 3 casos (2 en HD y 1 con trasplante hepatorre-
go que reciba al paciente la consulta le pareca indicada en el 33%; hubiera podido ser nal). La situacin actual en los 8 pacientes restantes es:1 tiene un trasplante hepatorrenal fun-
resuelta con una buena comunicacin con AP: 30%; no indicada: 37%. El 67% de las consul- cionante, 1 con trasplante heptico funcionante y FG normal. Los otros 6 realizan tratamien-
tas realizadas podran haber sido resueltas con una comunicacin adecuada entre AP y NEF. to conservador, 5 con FG normal y uno con IRC leve estable. En 2 de ellos, uno con forma
muy precoz y otro con IRC leve se ha propuesto trasplante heptico preventivo pero no lo han
Por dicho motivo en nuestra rea se ha creado una pgina web que facilita la comunicacin aceptado.
entra AP-NEF, con acceso restringido a los mdicos de AP del rea Sanitaria 5 .
Conclusiones: La hiperoxaluria es una enfermedad grave con una alta mortalidad de los
Mediante la cumplimentacin de un protocolo de datos del paciente se descargan automti- pacientes en HD por lo que hay que intentar el trasplante antes de llegar a IRT. El tratamiento
camente los datos de filiacin, epidemiolgicos, antropomtricos, tratamiento actual, las mdico agresivo ayuda a mantener estable la funcin renal vigilando estrechamente la hidra-
consultas previas y su solucin, se realiza una descripcin del problema objeto de la consulta, tacin y el FG. Los efectos secundarios que conlleva la medicacin para el trasplante preven-
la base de datos lo guarda automticamente y genera un e-mail para el nefrlogo selecciona- tivo heptico hace difcil establecer cual es el momento adecuado para indicar esta tcnica as
do. Este accede directamente a la pregunta, se procede a la contestacin que queda registrada como el nivel de FG para el planteamiento del doble trasplante heptico y renal.
en la base de datos. De forma automtica el sistema genera un e-mail que solo puede ser ledo
por el mdico consultor .
El sistema ha sido adoptado por la Gerencia de AP del rea V y la Gerencia del Hospital, y en
el momento actual existe una experiencia piloto con un Centro de Salud de nuestro rea con
la intencin de incorporar el resto de los Centros una vez probada la eficiencia del sistema.
Conclusin: Con una mejora de la comunicacin entre AP y NEF se evitara muchas deriva-
ciones innecesarias de pacientes, disminuyendo los desplazamientos de los pacientes y el
colapso de las consultas de NEF.
552
ELTRATAMIENTO CON CINACALCET TIENE REPERCUSIN
SOBRE LA PCR EN PACIENTES DIALIZADOS CON HIPERPARATIROIDISMO
SECUNDARIO?
J. L. LERMA MRQUEZ, P. FRAILE GMEZ, M. NEZ IZQUIERDO,

R. MANZANEDO BUENO, V. GARCA-BERNALT, J. M. TABERNERO
Nefrologa-Hospital Universitario Salamanca
Los pacientes con Insuficiencia Renal Crnica Terminal tienen un estado inflamatorio crni-
co, y su pronstico vital depende de los eventos cardiovasculares. De hecho, se ha correlacio-
nado la mortalidad cardiovascular con elevaciones en la PCR, con calcificaciones vasculares
y con la existencia de patologa vascular asociada. Adems, el significado de su elevacin es
diferente segn la modialidad dialtica, estando ms incrementado en los pacientes en Dili-
sis Peritoneal. Sin embargo, no hay datos que correlacionen el tratamiento del hiperparatiroi-
dismo 2 con el calcimimtico cinacalcet y la mejora de parmetros inflamatorios. Por el con-
trario, se ha objetivado una disminucin de la PCR al utilizar paricalcitol.
Objetivo: 1) Valorar la influencia del tratamiento con cinacalcet sobre la PCR.
Material y mtodos: A lo largo 24 meses fueron tratados con Cinacalcet 33 pacientes dializa-
dos con HPT2 (7 en DP, 26 en HD). Se determin mensualmente PCR y cada sujeto era con-
trol de s mismo. Se incluyeron aquellos pacientes que recibieron cinacalcet durante un inter-
valo superior a 6 meses. Las elevaciones sbitas de PCR justificadas por infecciones fueron
descartadas para el estudio. Se establecieron 2 grupos: 1) pacientes con PCR inicial < 1; 2)
pacientes con PCR >1 y < 3.
Resultados: No se objetiv una disminucin en los niveles sricos de PCR ni hubo correla-
cin con los descensos de PTHi o con la disminucin del producto CaxPi.
Conclusiones: 1) El tratamiento con Cinacalcet mejora notablemente el manejo del HPT2

en pacientes dializados, cualquiera que sea la modalidad dialtica. 2) No hubo correlacin
entre el descenso de PTHi y la PCR , probablemente porque el tiempo de evolucin fue muy
corto, y, tal vez porque la accin calcimimtica selectiva carece del efecto pleotrpico de
algunos derivados de la vitamina D como paricalcitol. 3) En el grupo de pacientes con mode-
rada elevacin crnica de PCR tampoco se evidenci una reduccin significativa de PCR,
tanto en Hemodilisis como en Dilisis Peritoneal.
143
13. INDICE DE AUTORES.qxd 3/8/07 13:13 Pgina 145
NEFROLOGIA
ndice de autores
CDIZ
29 de Septiembre - 2 de Octubre de 2007
145
XXXVII CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAOLA DE NEFROLOGA
ESTE NDICE EST CONFECCIONADO AMENGUAL, M. J. 54, 153 BARBERO, P. 259

AMEZQUITA, J. 315, 472, 473 BARBETTA, M. 220
CON EL N. DEL RESUMEN AMOR SNCHEZ, J. 80 BARBOSA, F. 138, 487
DONDE APARECE EL AUTOR. AMOR-CARRO, O. 7, 9 BARCEL ACOSTA, M. 458, 459
ANAYA FERNNDEZ, S. 309, 328, 329 BARDAJ RUIZ, A. 55, 195
ANAYA, F. 495 BARRANCO, E. 459
A ANAYA, S. 36, 53 BARRIENTOS GUZMN, A. 69, 70, 165,
ANDRS, A. 396, 399, 404, 405, 407, 415, 246, 378, 408, 422, 448, 460, 475, 476,
ABAD ESTBANEZ, S. 41, 89, 147, 224, 251, 445, 462, 484, 506, 507, 516 479, 480
264, 272, 334, 337 ANDRS, E. 297, 338, 525 BARRIL CUADRADO, G. 132, 133, 166, 189,
ABARCA, A. 13 ANDREU MUOZ, A. 241, 244 227, 228, 267, 271, 286, 287, 304, 369
ABIAN, J. 1 ANDREU NAVARRO, F. X. 97 BARRIO LUCA, V. 46, 144, 185
ABREU, E. M. 281 ANDJAR, A. 344 BARRIOS BARRERA, C. 138, 143, 453, 487
ADEVA, M. 71, 72 ANTOLN CARIENA, A. 317 BARRIOS, Y. 259
AGERA MORALES, M. L. 163, 439, 446, APARICIO ALIAGA, M. 17, 101, 296, 358 BARROSO HERNNDEZ, S. 79, 130, 322,
449, 501, 502, 509, 510 APARICIO GARCA, P. 104 438
AGUILERA, A. 342 APEROVICH, G. 400 BAS, J. 504
AGUILERA, E. 131, 136 ARA DEL REY, J. 49, 51, 64 BATLLE, D. 8
AGUILERA, I. 520 ARAGONCILLO SAUCO, I. 156, 250 BAYARRI, C. 193
AHIJADO HORMIGOS, F. 40, 327 ARAMBARRI SEGURA, M. 309, 329, 512 BAYS GENS, B. 56, 127, 465, 474, 477,
AIS, G. 126 ARN, J. M. 395 489, 517, 519
AIZICZON, D. 306 ARASA GASTALDO, E. 534, 535, 536, 537 BEA REYES, E. 17, 101, 296, 358
ALEZ PENINA, C. 220 ARBONA, C. 95 BEA, S. 379
ALARCN, A. 402 ARCOCHA GILO, V. 341, 409 BEARES, I. 393
ALARCN JIMNEZ, R. M. 290 ARENAS JIMNEZ, M. D. 317 BECKER, B. N. 159, 425, 434, 490
ALARCN, C. 516 ARENAS, M. D. 123, 125, 128, 151, 154, BELART, M. 265
ALBALATE RAMN, M. 42, 120, 186, 187, 210, 233, 237, 267 BELTRN CATALN, B. 412
292, 307 AREST FOSALBA, N. 80, 303 BELTRN CATALN, S. 146, 481, 482, 485,
ALBARRACN SERRA, C. 145 ARGELAGUER, X. 26, 29 498, 504
ALBERO, M. D. 278 ARIAS MUOZ, R. 234 BELLA, F. 247
ALBERT ANTEQUERA, M. 302 ARIAS, M. 176, 194, 212, 214, 215, 216, BENEYTO, I. 406, 407
ALBIACH CASAL, B. 284 242, 372, 386, 393, 397, 403, 488, 496, BENTEZ RUIZ, R. 519
ALCAIDE LARA, M. P. 36, 134, 309, 512 514 BENTEZ, A. 346
ALCAL, M. A. 118 ARIAS, N. P. 120 BENITO MARTNEZ, S. 540, 541
ALCARAZ ROMERO, A. J. 37, 102, 104, ARIZA FUENTES, F. J. 31, 139, 163, 217, BENITO, A. 33, 397
141, 295 260, 439, 510 BENITO, J. 286, 287, 365, 393
ALCZAR FAJARDO, C. 108, 388, 522 ARMADA RODRGUEZ, E. 62, 352 BENNOUNA, M. 36
ALCZAR, J. M. 445 ARMENGOL, J.G. 69, 70 BERDUD GODOY, I. 308
ALDEA, M. 3 AROCHO, R. 142 BERGADA, E. 214, 215, 216, 245
ALEGRE, R. 42, 144 AROEIRA, L. S. 342 BERGN JIMNEZ, E. 169
ALEGRA FERNNDEZ, M. S. 522 AROZAMENA, S. 280 BERGUA AMORES, C. 149, 283
ALEXANDRU, S. 42, 545 ARRIBAS, M. J. 69, 165, 378 BERISA, F. 281
ALFONSO MURIEL, M. R. 98 ARRIZABALAGA, P. 15 BERNABU, I. 210
ALFONSO SAT, F. 459 ARZA ARZA, D. 339, 341, 409, 410, 411 BERNABEU, R. 78
ALIA, P. 24 ASCARZA, J. L. 532 BERNAL, G. 520
ALJAMA GARCA, P. 31, 139, 151, 163, 200, ASCASO, C. 15 BERNAT A. 128
201, 202, 217, 260, 326, 433, 439, 449, ASENSIO PEINADO, C. 285, 290, 428, 431, BERNIS, C. 117
501, 502, 503, 508, 509, 510 530, 547 BESADA, E. 227, 271
ALMADN, Y. 139 AUMENTE, M. D. 503 BESTARD MATAMOROS, O. 483, 546
ALMIRALL, J. 54, 153 AURRECOECHEA, B. 137, 184, 206 BETRIU, A. 281
ALMOGUERA GONZLEZ, A. 433, 449, AUSTRIA GARCA, P. 167, 349 BIECHY BALDN, M. M. 180, 268, 269,
501, 502, 503, 508, 509 VILA BERNABU, A. 412, 444, 481, 482, 320, 335, 383, 478
ALONSO HERNNDEZ, A. 394, 497 485, 498 BIOSCA ADZET, C. 127
ALONSO MELGAR, A. 401, 457 AVILS BUENO, B. 330 BLANCO GARCA, R. 298
ALONSO VALENTE, R. 339, 341, 353, 409 AZNAR ARTILES, Y. 17, 101, 296, 358 BLANCO LABRADOR, E. 352
ALONSO, M. 369 BLANCO MATEOS, Y. 17, 101, 296, 358
ALSINA SEGU, E. 59 BLANCO PARRA, M. 409, 410
LVAREZ, A. 520 B BLANCO, J. 53, 463
LVAREZ, E. 468 BLANCO, R. 35, 62
LVAREZ, L. 278, 372 BACA MORILLA, Y. 135, 285, 428, 431, 530, BLASCO, M. 212, 214, 215, 216, 242, 245
LVAREZ, O. 19 547 BLASCO CORTS, M. L. 316, 319
LVAREZ DE LARA, M. A. 124, 139, 151, BADOSA, LL. 26, 29 BLOOM, D. 390
217, 260 BAJO RUBIO, M. A. 124, 342, 343, 346, BOGA, J. 518
LVAREZ FERNNDEZ, G. 122, 277 350, 351, 365, BOLAOS CEA, L. 66
LVAREZ LIPE, R. 308 BALADA, E. 193 BONDA, A. 213, 324
LVAREZ NAVASCUS, R. 75 BALDOVI GRANELL, S. 292, 307, 380 BONED JULIANI, B. 323
LVAREZ RODRGUEZ, R. 23 BALSA BARRO, J. A. 544 BONET SOL, J. 49, 51, 56, 64, 282, 465,
LVAREZ UDE, F. 73, 123, 125, 154, 179, BALTAR MARTN, J. 500 474, 477, 489, 517
207, 229, 230, 237 BALL, S. 414 BORRAJO PROL, M. 35, 62, 298
LVAREZ-RANGEL, L. E. 357 BALLARN CASTN, J. A, 5, 297, 416, 420, BORRS SANS, M. 59, 81, 526
ALVARIO, J. 379 426, 419, 421, 461, 494, 525 BORREGO HINOJOSA, J. 180, 181, 182,
ALLER APARICIO, C. 115, 243, 467 BAON, E. 1 226, 382, 383, 478
AMANN PRADA, R. 291 BAOS GALLARDO, M. 518 BORREGO UTIEL, F. J. 60, 61, 180, 181,
AMAYA AMAYA, M. 332, 491 BAQUER MIRAVETE, M. 235 182, 209, 226, 268, 269, 301, 335, 382,
AMENBAR, J. J. 396, 462, 468 BARAJAS ARCEGA, R. 167, 349 383
146
NDICE DE AUTORES
BORROTO DAZ, G. 458, 459 CAIZARES MEDIANO, R. 417 COVARS ROJAS, A. 305, 549
BOSCH, R. J. 88 CAO, H. 143 CRAVER, L. 265, 526
BOSCH BENTEZ-PARODI, E. 524 CAPARRS, G. 512 CRESPO ALBIACH, J. F. 412, 444, 481, 482,
BOTELLA CARRETERO, J. I. 257, 544 CAPARRS, S. 26, 27, 28, 29, 30, 157 485, 498
BOUARICH, H. 289 CAPDEVILA, L. 399 CRESPO ORIOL, I. 380, 384
BOVER, J. 132, 133, 134, 142, 174, 175, CARAMELO DAZ, C. 42, 67, 100, 118, 120, CRESPO, M. 398, 453
525 186, 187, 292, 307, 545 CRIADO DABROWSKA, C. 545
BRANERA, J. 253 CARAVACA, F. 20, 83, 130, 133, 198, 312, CRUCEIRA, A. 408
BRAVO, J. J. 35, 62 442 CRUZ PASTOR, M. 56
BRAVO LPEZ, J. 298, 352 CARDO MAZA, A. 302 CRUZADO, J. M. 14, 90
BRAVO SOTO, J. 135, 428, 431 CARDS FIGUERAS, A. 3, 4 CRUZADO GARRIT, J. M. 263, 400, 483,
BRIEBA, J. 491 CARNICER, F. 151 546
BROSA, M. 142 CARO ACEVEDO, P. 227, 271, 291 CRUZADO MARGARIT, J. M. 413
BRUNET, M. 398 CARRACEDO AN, J. 163, 202, 326 CUADRADO GALVN, E. 162
BUELTA, L. 33 CARRASCAL, M. 1 CUBA DE LA CRUZ, M. 211, 232, 276, 523
BUENDA BELLO, P. 163, 200, 201, 202, CARRASCO ANTURIA, M. A. 329 CUBERO GMEZ, J. J. 130, 392, 438, 442
326 CARREO A. 36, 53, 134, 328, 512 CUEVAS, X. 238, 310
BUENO, A. 264 CARREO, V. 267 CULEBRAS CCERES, C. 524
BURGOS RODRGUEZ, D. 423 CARRERA, M. 212, 242 CHECA ANDRS, D. 524
BURGOS, F. J. 454, 505 CARRERAS, L. 24 CHENA R. RUIZ DE GAUNA, A. 192, 280
BURGOS, J. 472 CARRERO GRAS, A. 126 CHEVIA, C. 117
BURLINGHAM, W. J. 390, 441 CARRETERO, D. 151 CHIN, L. T. 456
BUSTAMANTE, J. 115, 243, 396, 402, 404, CARRILLO LVAREZ, A. 141 CHIN, M. 281
462, 467 CASADO, D. 248, 333 CHIPI CABRERA, J.A. 91
BUSTAMANTE SAAVEDRA. 275 CASANOVAS, T. 430 CHOCRN, S. 424, 452, 493
CASAS LANDA, A. 219
CASELLAS, J. 150
C CASES, A. 205, 214, 215, 216, 245, 263, D
304
CABALLERO HIDALGO, A. 2 CASQUERO, A. 424, 493 DALESSANDRO, A. 94
CABALLERO, C. 470 CASTAO, I. 103, 111, 112, 113, 114, 279, DE ALARCN JIMNEZ, R. M. 135
CABELLO CHAVES, V. 39 311, 312, 435 DE LVARO MORENO, F. 82
CABELLO DAZ, M. 423 CASTELAO, A. M. 344 DE LVARO, F. 550
CABELLOS, V. 520 CASTELLANO CERVIO, I. 305, 549 DE ARRIBA DE LA FUENTE, G. 540, 541
CABEZAS MARTN-CARO, A. 283 CASTELLANOS, T. 192 DE DIEGO, A. 203
CABR, C. 196 CASTILLA CASTELLANO, M. M. 330 DE FRANCISCO, A. L. 194
CABR MENNDEZ, C. 195, 196 CASTILLA JIMNEZ 293 DE FRANCISCO HERNNDEZ, A. 223
CABRERA, R. 38, 43, 44 CASTILLO, I. 267 DE GRACIA, R. 463
CACHERO, M. 362, 363 CASTRO VILANOVA, M. J. 339, 341, 353, DE GRACIA GUINDO, M. C. 122, 234, 235,
CAIROLS, M. A. 188 409, 410, 411 277
CALABIA MARTNEZ, J. 419, 461 CAVADA, E. 134 DE LA CUEVA, P. 256
CALABIA, O. 67, 100 CAVERNI GMEZ, A. 323 DE LA MATA, M. 429
CALDERN, M. T. 79 CAZALLA CADENAS, F. 60, 180, 320, 226, DE LA MORENA, J. 338
CALDES, A. 443 478 DE LA MORENA FERNNDEZ, F. J. 416,
CALDES RUI SNCHEZ, S. 106, 348, 357, CEBALLOS GUERRERO, M. 332 420, 421
472, 473 CEDILLO BENALCZAR, L. 273 DE LA PRADA LVAREZ, F. J. 254
CALERO, F. 525 CEA GMEZ, L. 169 DE LA TORRE, J. 26, 27, 28, 29, 30, 157, 503
CALPE, J. 148 CERD, C. 68, 77 DE LA TORRE, M. 53
CALVINO FERNNDEZ, M. 540, 541 CEREZO, I. 20, 83, 198, 392, 438 DE LAS CUEVAS, X. 247
CALVIO, J. 71, 72, 261 CERVERA, C. 499 DE LUCAS COLLANTES, C. 96
CALVO ROMERO, N. 374, 448, 460, 475, CID PARRA, M. C. 308 DE PAULA RUIZ, M. 162, 169
476, 479, 516 CIDONCHA ESTEBAN, E. 102 DE PAZ, J. 294
CALLE REYMER. 275 CIGARRN, S. 166, 189, 228, 369, 374 DE SANTIAGO, C. 199
CALLEJAS MARTNEZ, R. 96 CILLERO, S. 71, 72, 261 DE SEQUERA ORTIZ, P. 117, 289, 365
CALLS GINESTA, J. 308 CIRUJEDA, A. 365 DE TERESA GALVN, E. 318, 423
CAMAO PEZ, S. 96 CISNEROS, J. M. 539 DEL AMO DEL ARCO, N. 162
CAMARASA, V. 146 COBAS MULET, E. 232 DEL CASTILLO CABA, D. 433, 449, 501,
CAMBA CARIDE, M. 35, 62, 298, 352 COFN, F. 304, 430 502, 503
CAMPISTOL, J. M. 1, 214, 215, 216, 245, COKIC, I. 8 DEL CASTILLO, D. 402, 403, 404, 439, 508,
396, 436, 462, 499, 513, 521 COLL PIERA, E. 223, 263, 297 509, 510
CAMPO, E. 47 COLLADO NIETO, S. 212, 242, 263 DEL CASTILLO, J. 141
CAMPOS GUTIRREZ, B. 85, 323 CONDE OLASAGASTI, J. L. 40, 327 DEL CASTILLO, N. 84DEL CASTILLO
CAMPS, J. 26, 27, 28, 29, 157, 193 CONDOM, E. 417 RODRGUEZ, N. 74, 109, 110
CANALEJO, A. 368 CONESA VICENTE, J. 460 DEL PESO, G. 343, 346, 350, 351, 365
CANCHO, B. 79 CONTHE GARCA, P. 205 DEL PINO Y PINO, M. D. 12, 21, 331
CANDEL ROSELL, M. 17, 101, 296, 358 CORBACHO BECERRA, L. 321, 324 DEL POZO FERNNDEZ, C. 278
CANO, A. 197 CORDAL, T. 66 DEL RO, B. 11
CANO TRIGUEROS, E. 234, 235 CORNAGO, I. 184, 206 DELGADO ARRANZ, I. 484
CANTARELL, C. 402, 406, 407 CORONEL, F. 165, 246, 369, 373, 374, 378 DELGADO LILLO, R. 291
CANTN, A. 362, 363 CORTZ, C. 47 DELGADO MALLN, P. 262
CANTN, J. 436 COS COSSIO, M. A. 488 DELGADO, J. 480
CAADILLAS LPEZ, S. 163, 200, 201, 202, COSTA, L. A. 209 DELGADO, P. 513
326 COSTERO FERNNDEZ, O. 82, 451 DELGADO, R. 117
CAAS SOL, L. 51, 64, 489, 517 COSTERO, O. 550 DEMBER, L. 161
CAIZARES JIMNEZ, F. 104 COTILLA DE LA ROSA, E. 199, 288, 389 DEUDERO, J. J. 67, 100
147
DEULOFEU PIQUET, R. 263 FERNNDEZ, C. 401 GARCEAU, D. 161

DEVESA, R. 123, 154, 237 FERNNDEZ, E. 81, 265, 346 GARCA, C. 55, 196
DAZ AVENDAO, O. C. 349 FERNNDEZ, E. 81 GARCA, G. 365
DAZ CAMBRE, H. 359, 360, 361, 371, 394 FERNNDEZ, E. J. 299 GARCA, J. 84, 368
DAZ GMEZ, J. M. 416, 419, 420, 421, FERNNDEZ, F. 340 GARCA, M. 153, 438
461, 494 FERNNDEZ, L. 94, 125, 440 GARCA, P. 84
DAZ GUERRA, C. 211 FERNNDEZ, N. 20, 83, 198, 438 GARCA, R. 95
DAZ HURTADO, M. 107 FERNNDEZ ALONSO, J. 38, 43, 44 GARCA, S. 259
DAZ PEDRERO, M. 38, 39, 43, 44, 168, FERNNDEZ ANDRADE 533 GARCA, T. 324, 491
203, 539 FERNNDEZ CAMBLOR, C. 457 GARCA AGUDO, R. 80
DAZ TEJEIRO, R. 327 FERNNDEZ CARBONERO, E. 20, 83, 198 GARCA ALBERT, C. 284
DAZ, A. 166 FERNNDEZ CRESPO, P. 283 GARCA AGUDO, R. 92, 93
DAZ, F. 469 FERNNDEZ CRUZ, A. 11 GARCA ARAGN, L. 50, 107, 249
DAZ, G. 306 FERNNDEZ DE DIEGO, A. 168, 293, 533 GARCA BERNALT, V. 190, 321, 336, 552
DAZ, H. 71, 72, 261 FERNNDEZ FRESNEDO, G. 176, 194, 393, GARCA CAMN, R. 263
DAZ, J. M. 426, 513, 525 496 GARCA CANTN, C. 524
DAZ, M. 315, DAZ, M. 520 FERNNDEZ GALLEGO, J. 236, 318 GARCA CORTS, M. J. 61, 182, 268, 269,
DAZ-TEJEIRO IZQUIERDO, R. 40 FERNNDEZ GIRLDEZ, E. 3, 4, 59, 526 301, 320, 335, 478
DIGUEZ RICARDO, Y. 276 FERNNDEZ IGLESIAS, P. 252 GARCA COSMES, P. 213, 321, 324, 325,
DEZ OJEA, B. 175 FERNNDEZ JUREZ, G. 46, 144, 185 370
DIVINO, J. 365 FERNNDEZ LLAMA, P. 525 GARCA DE DIEGO, J. 128
DIZ-LOIS, C. 457 FERNNDEZ LUCAS, M. 257, 304, 315 GARCA DE VINUESA, S. 155, 156, 256
DJAMALI, A. 94, 158, 159, 391, 425, 434, FERNNDEZ MANSO, C. 7, 9 GARCA DEL MORAL, R. 447
440, 455, 456, 490 FERNNDEZ MUIZ, R. 291 GARCA DAZ, C. 392
DOMNGUEZ, J. 188 FERNANDEZ NAJERA, E. 17, 101, 132, 296, GARCA DAZ, M. C. 442
DOMNGUEZ, R. 430 358 GARCA DONAIRE, J. A. 175
DOMNGUEZ, R. M. 513 FERNNDEZ PERPEN, A. 343 GARCA DONCEL, A. 152
DOATE, T. 338 FERNNDEZ REAL, J. M. 443 GARCA FALCN, T. 359, 360, 361
DORADO, F. 6 FERNNDEZ REYES, M. J. 73, 126, 179, GARCA FERNNDEZ, N. 103, 111, 112,
DUARTE GALLEGO, V. 413 207, 229, 230 113, 114, 191, 279, 311, 312, 435
FERNNDEZ RIVERA, C. 394, 497 GARCA GARCA, M. 32, 54, 97, 253, 255,
FERNNDEZ RODRGUEZ, L. 291 282
E FERNNDEZ SNCHEZ, N. 392, 442 GARCA GARCA, P. 74
FERNNDEZ SNCHEZ, R. 67, 100 GARCA HERNNDEZ, M. A. 122, 234, 235,
ECHEVARRA BALDA, A. 191, 311, 312 FERNNDEZ TABARRO, E. J. 300, 499 277
EGIDO DE LOS ROS, J. 174, 380 FERNNDEZ VEGA, F. 75, 76, 174, 175 GARCA HERRERA, A. 15
EL-YAMANI, N. 297 FERREIRA LANNATA, C. 431 GARCA HUETE, L. 417
ERRASTI, P. 103, 111, 112, 113, 114, 396, FERRERAS GARCA, I. 36, 53, 309, 328, 512 GARCA LA CALLE, C. 381
406, 435, 462, 464 FIGUEREDO, M. A. 373 GARCA LEDESMA, P. 422, 475, 476, 479,
ESCALANTE, E. 188 FILGUEIRAS FERNNDEZ, P. 497 480
ESCALERA MORN, B. 303 FLOSSMANN, O. 41 GARCA LOZANO, R. 10
ESCRIBANO, M. 550 FONT FONT, R. 196 GARCA MARCOS, S. 231
ESCRIV, C. 528 FONTSERE, N. 238, 310 GARCA MARTN, F. 25, 445
ESCUDERO, V. 146, 412, 444, 481, 485 FORASTER, A. 148 GARCA MASET, R. 461
ESCUN, F. 427, 451 FORT, J. 157, 193 GARCA MEDINA, J. 241, 244
ESFORZADO, N. 499 FORTUO, J. R. 97, 253, 255 GARCA MEDINA, V. 241, 244
ESPRRAGO, J. 130, 322 FRAILE GMEZ, P. 190, 208, 213, 270, 274, GARCA MELENDRERAS, S. 518
ESPEJO MARCHANTE, B. 124 321, 324, 325, 336, 370, 552 GARCA MENA, M. 313
ESPIGARES, M. J. 366 FRANCO, A. 34, 288, 389, 402 GARCA MESEGUER, C. 457, 551
ESPINEL COSTOSO, L. 289 FRANQUESA, M. 14, 395, 400, 546 GARCA MONTEAVARO, C. 518
ESPINEL, E. 193 FRANQUESA, J. 90 GARCA NAVARRO, M. 16, 288
ESPINOSA HERNNDEZ, M. 31 FRUTOS SANZ, M. A. 423 GARCA NIETO, V. 74, 109, 110
ESPINOSA, L. 457, 551 FULQUET, M. 238, 247, 310 GARCA OSUNA, R. 24, 223
ESPINOSA, M. 151, 267 FULLADOSA, X. 24, 418 GARCA PREZ, A. 187, 384
ESTADELLA, C. 143, 453, 487 FURAZ, K. 227, 286, 287 GARCA PREZ, J. 110
ESTEBAN DE LA ROSA, R. J. 135, 428 FUSTER, D. 149 GARCA RAMN, R. 316, 319
ESTEPA, J. C. 136 GARCA RUIZ, C. 195
ESTEVE, V. 153, 238, 310 GARCA TRO, G. 369
ESTRADA, P. 350, 351 G GARCA VALDECASAS, J. 267, 286, 287
ESTUPIN, S. 23, 486, 492 GARCA VIDAL, M. 7, 9
GAFORIO, J. J. 209 GARCA VINUESA, S. 25, 185
GAGO, M. 194, 386 GAROFANO LPEZ, R. 12, 21, 331
F GANZA, F. J. 399, 404, 463 GARRIDO COSTA, C. 205
GALCERN GIU, J. 223 GARRIDO, A. 266
FACUNDO MOLAS, C. 416, 419, 420, 421, GALEANO, C. 106, 117, 454, 516, 544 GARRIGS ALMERICH, E. 129
426, 461, 494 GALERA, J. 174 GARROTE BOUZA, P. 58, 86, 172, 173
FAIA RODRGUEZ VILA 533 GALINDO SACRISTN, P. 431, 547 GASCO, J. 78
FAA RODRGUEZ, B. 168, 203 GALLAR, P. 105, 365, 367, 381, 385, 387 GASCN MARIO, A. 50, 107, 249
FANDOS, M. 68, 77 GALLARDO, I. 137, 184, 206, 345 GASSO, M. 209
FANLO ABELL, B. 145 GALLEGO DOMNGUEZ, S. 305, 549 GAVELA MARTNEZ, E. 412, 444, 481, 482,
FLEZ, M. 63, 65 GALLEGO, E. 354, 355. 356, 515 485, 498
FELIPE, C. 98 GALLEGO, C. 3 GAVILN, S. 368
FENOLLOSA SEGARRA, M. 221, 222 GALLO GONZLEZ, M. 523 GENTIL, M. 293, 399, 403, 520, 533
FERNNDEZ, A. 212, 242, 437, 473 GAMBS, G. 174 GIL, F. 427
FERNNDEZ, A. M. 470, 471, 472 GMEZ-ROVI, I. 90 GIL, I. 48
148
NDICE DE AUTORES
GIL CASARES, B. 348, 357, 437, 544 GRRIZ, J. L. 132, 133, 134, 146 HOMS SNCHEZ, N. 420, 421
GIL CATALINAS, F. 82, 451 GORRO, J. 27, 30 HORCAJADA, C. 187, 307
GIL CUNQUERO, J. M. 60, 61, 180, 181, GOTA, R. 227 HUERTA, A. 45, 119, 506
182, 209, 382, 383 GRACIA, C. 105, 367, 381, 385, 387, 527 HUERTA, A. 119
GIL, M. T. 123, 125, 154, 210, 233, 237 GRACIA GARCA, O. 81 HUESO, M. 148, 281, 447, 504
GIL SACALUGA. 293 GRANADA, M. L. 64, 362, 363 HURTADO, S. 453, 487
GIL VERNET, S. 413 GRANGEAT, S. 306
GIMNEZ TORRECILLA, I. 419, 426, 461, 494 GRAA FANDOS, J. M. 17, 101, 296, 358
GIMNEZ BONAPE, P. 400 GRAU, C. 253, 255 I
GIMENO ORN, J. A. 323 GRAU, J. 78
GIMENO, I. 192, 280 GRINY, J. M. 14, 90, 188, 395, 400, 413, IBAEZ, A. 109, 110
GIORGI, M. 246, 422, 475, 476, 479, 480 418, 447, 483, 504, 546 IBARZ, M. 81
GIRONS, P. 429 GRUART, P. 344 IBEAS LPEZ, J. 32, 97, 253, 255, 282
GLUCKSMAN PIZA, C. 524 GRUSS VERGARA, E. 144 IBERNN, M. 24, 188, 418,, 443, 447, 519
GOICOECHEA, M. 155, 156, 256 GUERRA BUSTILLO, G. 458 IBRIK IBRIK, O. 239, 240, 258
GOM, M. 417, 418, 447 GUERRA RODRGUEZ, R. 524 IGLESIAS QUIROS, E. 50, 107, 249
GOMES, A. M. 360, 361, 371 GUERRERO CAMACHO, F. J. 331 IGLESIAS, A. 35, 62, 352
GMEZ. 533 GUERRERO DAZ, C. 458 IGLESIAS, P. 126
GOMEZ, A. M. 359 GUERRERO DAZ, M. T. 73, 179, 207 ILLESCAS, M. L. 515
GMEZ, C. 354, 355, 356 GUERRERO MOLINA, L. 263 INFANTE SUREZ, A. 459
GMEZ, E. 5 GUERRERO RISCOS, A. 168 INZA, A. 468
GMEZ, F. 156 GUERRERO, F. 131, 136 IIGO, V. 78
GMEZ, R. 280 GUERRERO, J. 366 ISABEL GARCA, L. 328, 329
GMEZ ALAMILLO, C. 397, 488, 496 GUIJARRO, E. 424 IZQUIERDO, A. 88
GMEZ CARRASCO, J. M. 31 GUIRADO PERICH, LL. 416, 419, 420, 421,
GMEZ DE TEJADA ROMERO, M. J. 10 426, 461, 494
GMEZ GARRE, D. 11 GULAS, O. 14, 395 J
GMEZ HUERTAS, E. 34, 464, 518 GUR AZOGUE, X. 138, 143
GMEZ MARTINO ARROYO, J. R. 549 GUTIRREZ, C. 55, 196 JANKOWSKA, E. 390, 441
GMEZ PARDIAS, S. 87, 171, 204 GUTIRREZ, E. 41, 119, 236 JARA MUST, J. 220
GMEZ RODRGUEZ, M. J. 80, 92, 93, 303 GUTIRREZ, J. M. 415 JARQUE LPEZ, A. 74, 84, 109, 110
GMEZ ROLDN, C. 364, 375, 376, 450, GUTIRREZ, M. J. 445 JAYNE, D. 41
515 GUTIRREZ, O. 47 JIMNEZ, C. 427, 507, 516
GMEZ TEJADA, C. E. 40, 327 GUTIRREZ, P. 469 JIMNEZ, E. 303
GOMIS-COUTO, A. 422 GUTIRREZ DE LA FUENTE, C. 423 JIMNEZ, J. 539
GONZLEZ, A. 126, 259 GUTIRREZ FORNS, C. 195 JIMNEZ, L. 389
GONZLEZ, E. 117, 119, 346, 350, 351, GUTIRREZ MARTNEZ, E. 18, 415, 484, 506 JIMNEZ, R. 177
405, 415, 507, 516 GUTIRREZ SNCHEZ, M. J. 484, 506 JIMNEZ LVARO, M. 160, 178
GONZLEZ, F. 84 GUTIRREZ SOLIS, E. 18, 45, 116 JIMNEZ HERFFERNAN, J. A. 342
GONZLEZ, G. 343 GUTIRREZ VILAPLANA, J. M. 526 JIMNEZ MARTN, C. 451
GONZLEZ, M. A. 528 JIMNEZ VBORA, E. 80, 92, 93
GONZLEZ, M. T. 344 JIMENO GARCA, L. 388
GONZLEZ, V. 514 H JIMENO ORNA, J.A. 85
GONZLEZ ALVARES, M. 459 JOAQUN, C. 362, 363
GONZLEZ ARENAS, P. 120 HAOUARI, O. 135 JOFRE, R. 89, 147, 224, 251, 272, 334, 337
GONZLEZ BURDIEL, L. 340 HAUCK, W. 161 JONES, R. 41
GONZLEZ CABRERA, F. 110 HERAS BENITO, M. 73, 126, 179, 207, 229, JORD MIANA, A. 316, 319
GONZLEZ CASTILLO, P. 305, 484, 549 230 JOVELL, E. 247
GONZLEZ COTORRUELO, J. 488 HERNNDEZ, D. 259, 469, 486, 492 JOVER JOVER, J. 161
GONZLEZ GARCA, E. 299, 300, 427, 451, HERNNDEZ, E. 119 JUAN, A. 258
542, 543 HERNNDEZ, J. C. 95 JUAN, I. 13
GONZLEZ GARCA, M. 74 HERNNDEZ, L. 47 JUAN, M. 78
GONZLEZ JUANATEY, C. 66 HERNNDEZ, Y. 227, 287 JUNQUERA, E. 145
GONZLEZ JUANATEY, J. R. 205 HERNNDEZ GALLEGO, R. 20, 83, 198, JUSTO, S. 545
GONZLEZ MARTN, V. 176, 386 392, 438, 442
GONZLEZ MARTNEZ, F. J. 12, 21, 331 HERNNDEZ JARAS, J. 221, 222
GONZLEZ MOLINA, M. 403 HERNNDEZ MARRERO, D. 262 K
GONZLEZ MONTE, E. 18, 45 HERNNDEZ MARTNEZ, E. 18
GONZLEZ MONTES, E. 484 HERNNDEZ MURA, A. 294 KANTER, J. 444, 481, 482, 498
GONZLEZ OBESO, E. 427 HERNNDEZ TRUJILLO, Y. 2 KANWAR,Y. 8
GONZLEZ PACHECO, F. R. 67 HERRERA, J. 5, 34 KENCHTLE, S. J. 94, 158, 390, 391, 440,
GONZLEZ PARRA, E. 117, 267 HERRERO, J. 378 441, 455, 456, 490
GONZLEZ POSADA, J. M. 469, 486, 492 HERRERO, J. A. 25, 165, 246, 373, 374, 381, KUKLA, A. 425
GONZLEZ REVALDERA, J. 162 527
GONZLEZ RICO, M. 248, 333 HERRERO BERRN, J. C. 105
GONZLEZ RINNE, A. 262 HERRERO FRESNEDA, I. 14, 395, 546 L
GONZLEZ RODRGUEZ, J. 45, 484, 506 HERRERO PUENTE, P. 75, 76
GONZLEZ RONCERO 293 HERREROS, A. 297 LABEAGA, C. 229, 230
GONZLEZ RUBIO, M. L. 11 HERRUZO GALLEGO, J. A. 140, 450 LABRADOR GMEZ, J. 160, 178, 183
GONZLEZ SEGURA, C. 417, 418 HERVAS, J. 148 LABRADOR GMEZ, P. J. 160, 178, 183
GONZLEZ SENDRA, F. 106 HEVIA, C. 350, 351, 451 LACRUZ GIMENO, P. 534, 535, 536, 537
GONZLEZ SORIANO, M. J. 108, 388, 429, HIRSCH, H. 462 LACUEVA MOYA, J. 314, 317
522 HOLGADO PREZ, S. 127 LALANA, M. 55, 196
GORDILLO, R. 115 HOMS DEL VALLE, M. 51, 56, 64, 465, 474, LAMAS, J. M. 369
GOROSTIDI, M. 76, 175 477, 489, 517 LAMPREABE, I. 468, 519
149
LARA MOCTEZUMA, L. E. 424, 452, 493 LUO, J. 46, 156, 185 MARTIN GRANADOS, A. 109
LARA-PEZZI, E. 342 LUO, L. 155 MARTN HERRERA, C. 38, 39, 43, 44, 203,
LATORRE, F. 238 LUO, M. J. 256 539
LAUZURICA VALDEMOROS, R. 127, 396, LUQUE DE PABLOS, A. 37, 102, 104, 141, MARTN MALO, A. 128, 139, 151, 200, 201,
430, 462, 464, 465, 474, 477, 489, 513, 295 202, 217, 223, 260
517 LUQUE, M. 69, 70 MARTN MORENO, P. 191, 279, 311
LAVILLA, F. J. 103, 111, 112, 113, 114, 191, LUQUE, R. 44 MARTN NAVARRO, J. 445
311, 279, 312, 435 LLAMAS FUENTES, F. 354, 355, 356, 515 MARTN OLIVA, S. 316, 319
LZARO FERNNDEZ, A. 96 LLAMAS SILLERO, P. 292 MARTN ONCINA, J. 160, 178
LEAL, N. 250 LLAUGER, M. A. 525 MARTN PENAGOS, L. 514
LENS, X. M. 7, 9, 341 LLERENA MONTENEGRO, P. 273 MARTN REYES, G. 164, 318, 423
LENTISCO, C. 105, 367, 381, 385, 387, 527 LLOBERAS BLANCH, N. 90, 400, 546 MARTNEZ ARA, J. 304
LERMA, J. L. 190, 208, 213, 270, 274, 321, LLOPIS, M. A. 474, 477 MARTNEZ BENAVIDES, E. 366, 547
324, 325, 336, 370, 552 LLORENS, A. 210 MARTNEZ CALERO, A. 512
LIAO, F. 98, 106, 257 LLORENTE VIAS, S. 388 MARTNEZ CALVA, I. 219
LIBANA CAADA, A. 60, 61, 181, 182, LLORET BASIERO, J. P. 328, 329 MARTNEZ CASTELAO, A. 223
226, 320, 382 LLOVERAS, J. 8, 63, 65, 138, 143, 177, 432, MARTNEZ CERCS, R. 240
LISN PRRAGA, J. F. 302 453, 487 MARTNEZ CHVEZ, G. 218, 219
LONREZO, I. 450 MARTNEZ DEL POZO, M. 338, 416, 420,
LPEZ, A. 71, 72, 261 421
LPEZ, D. 538 M MARTNEZ ESTEBAN, M. D. 547
LPEZ, E. 515 MARTNEZ ESTRADA, O. M. 432
LPEZ, F. 490 MACDOUGALL, I. C. 446 MARTNEZ FERNNDEZ, I. 345
LPEZ, I. 136 MACEIRA CRUZ, B. 22, 23, 259 MARTNEZ JIMNEZ, V. 108
LPEZ, J. M. 272 MACAS REYES, A. 2 MARTNEZ MARTNEZ, J. F. 302
LPEZ, L. 131 MACAS, M. C. 179 MARTNEZ MIGUEL P. 289
LPEZ, M. 508, 509 MADERO, S. 273 MARTNEZ OCAA, J. C. 54, 153, 282
LPEZ, T. 153 MADERUELO, A. 426, 494 MARTNEZ PUERTO, A. I. 80, 303
LPEZ, V. 121 MADRID ARIS, A. 424, 452, 493 MARTNEZ ROVI, J. 90
LPEZ ALAMILLO, A. 519 MADUELL, F. 212, 214, 215, 216, 242, 245 MARTNEZ SNCHEZ, F. 331
LPEZ ALBA, T. 54 MAHIQUES, E. 13 MARTNEZ SNCHEZ, J. 305
LPEZ ANDREU, M. 31, 217, 326, 439, 510 MAJ, J. 28 MARTNEZ VEA, A. 55, 195, 196
LPEZ CABRERA, M. 342, 343 MALEK, T. 123, 125, 154, 210, 233, 237 MARTNEZ VILLAESCUSA, M. 140, 375, 376
LPEZ COLLADO, M. 233, 237 MALUMBRES, S. 465 MARTNEZ YUNTA, J. A. 252
LPEZ FARR, A. J. 69, 70, 165, 373, 378, MANRIQUE, J. 266 MARTINEZ, A. 89
408, 507 MANRIQUE, M. P. 186, 187 MARTNEZ, C. 68, 77, 368
LPEZ GARCA DE LA SERRANA, H. 290 MANSO FEIJOO, B. 532 MARTNEZ, E. 338
LPEZ GMEZ, J. M. 16, 89, 99, 147, 224, MANZANEDO, R. 190, 208, 270, 274, 336, MARTNEZ, I. 137
250, 251, 256, 264, 334, 337, 365 552 MARTNEZ, I. 184, 206
LPEZ GONZLEZ, L. 167, 349 MARCAS, LL. 55, 195, 196 MARTNEZ, J. 338
LPEZ HOYOS, M. 372, 393 MARCN, R. 437, 470, 471, 472, 473 MARTNEZ, M. A. 68, 77
LPEZ JIMNEZ, V. 423 MARCO FELIU, D. 432 MARTNEZ, V. 388, 522
LPEZ LARREA, C. 500 MARCOS, R. 297 MARTINS, J. 257, 348, 357, 437, 470, 471
LPEZ LUNA, P. 88 MARCOS GUERRERO, M. J. 38, 43, 44, 203 MARTINS TETTAMANZY, F. 22
LPEZ MARTNEZ, C. 285, 290 MARCHETTI, P. 396 MARTORELL, J. 398
LPEZ MENCHERO, R. 278 MARDARS GARAY, J. 353, 411 MS, M. 150
LPEZ MENCHERO OLIVA, J. C. 102 MARGARIT TORRES, N. 38, 39, 43, 44, 168, MASCAROS, V. 78
LPEZ MNDEZ, M. 109 203, 539 MASA, J, 354, 355, 356
LPEZ MONTES, A. 140, 375, 376, 450, MARIGLIANO COZZOLINO, N. 305 MATALI GILARRANZ, A. 205
515 MARN, M. J. 372 MATEOS, A. 253, 255
LPEZ MUIZ, A. 359, 360, 361, 371 MARN, R. 75, 76, 175 MAYORAL RODRGUEZ, M. 169
LPEZ NOVOA, J. M. 6 MARQUES, A. 78 MAZUECOS, A. 332, 491
LPEZ OLIVA, M. O. 201, 449, 501, 502, MARQUS, M. 70, 480, 507, 516 MELERO, R. 121, 250
503 MARQUS VIDAS, M. 69, 408, 422, 475, MELGOSA, M. 457, 551
LPEZ ONGIL, S. 289 476 MELN, S. 518
LPEZ RODRGUEZ, F. 330 MRQUEZ, M. 246 MENACHO, J. A. 213, 274, 370
LPEZ RUBIO, E. 375, 376, 433 MARRERO, D. 469, 492 MNDEZ, C. 472
LPEZ SNCHEZ, P. 377 MARRN, B. 365, 368 MENDILUCE HERRERO, A. 467
LPEZ VZQUEZ, A. 500 MART, V. 10 MENDIOLA FERNNDEZ, R. 219
LPEZ VILLALBA, I. 200 MART MORS, A. 302 MENDIZABAL, S. 19, 48, 52, 197
LORAS AMORS, L. 317 MARTN, A. 190, 208, 274, 325, 370 MENDOZA, F. J. 131, 136
LORENZO, D. 71, 72, 261 MARTN, G. 150 MENGOTTI FERNNDEZ DE LOS ROS, T.
LORENZO AGUIAR, D. 394 MARTN, J. 545 160, 178
LORENZO CLIEMENTE, A. 459 MARTN, M. V. 79 MERELLO, J. I. 258
LORENZO GONZLEZ, I. 140 MARTN, P. 103, 111, 112, 113, 114, 213, MRIDA, E. 18, 45, 119, 367, 385, 387, 415
LORENZO SELLARS, V. 262 264, 274, 435 MERINO, J. 33, 397
LOU ARNAL, L. M. 85, 323 MARTN, R. 246 MERINO, J. L. 257, 315
LOUREIRO, J. 342 MARTN ARRIBAS, A. 270, 336 MERINO, R. 33, 397
LOZANO, J. 124, 142 MARTN ARROYO, P. 208 MERINO RIVAS, J. J. 544
LUCAS, J. 19, 354, 355, 356 MARTN CONDE, M. 59 MERINO RODRGUEZ, A. 163, 200, 201,
LUCEY, M. 94, 158 MARTN DE FRANCISCO, A. L. 132, 133, 202, 326
LUIS, D. 23, 133, 486, 492 134, 176, 372, 386, 496 MESTRE, M. 504
LUIS YANES, M. I. 74, 109, 110 MARTN ESCUER, P. 270 MESTRES CAPDEVILA, R. 220
LUNA HUERTA, E. 392, 438, 442 MARTN GARCA, D. 115 MEZQUITA ORJUELA, Y.A. 106
LUO FERNNDEZ, P. 250 MARTN GMEZ, A. 231 MEZRICH, J. 455
150
NDICE DE AUTORES
MIGUEL CARRASCO, A. 248, 316, 319, 333, MUMANY, M. 424 OLORTEGUI ADRIEL 275
364, 528 MUOZ, A. 42, 391 OLTRA, A. 68, 77
MIGUEL, A. 95 MUOZ, R. 184, 206 OPPENHEIMER, F. 149, 398, 401, 403, 436,
MILN, J. A. 303 MUOZ CEPEDA, M. A. 40 464, 499, 521
MILICUA, J. M. 118, 120 MUOZ GONZLEZ, R. 137, 345 ORFILA, M. A. 138, 177
MILLN, D. 210 MUOZ MUOZ, J. 161 ORISTRELL SALVA, J. 97
MILLN, O. 398 MUOZ MUOZ, R. 108, 388, 522 ORTEGA, A. 88, 354, 355, 356, 515
MILLN DAZ, B. 339, 341, 353, 409, 410, MUOZ PACHECO, P. 11 ORTEGA, C. 368
411 MUOZ PASCUAL, A. 73, 207 ORTEGA, F. 404, 443
MINGUELA, I. 280 MUOZ VAREA, M. 118, 120 ORTEGA, M. 251, 272
MINGUELA, J. I. 192 MURAY CASES, S. 241, 244 ORTEGA, O. 365, 367, 381, 385, 387, 527
MIQUEL, R. 486 MURIEL, A. 315 ORTEGA, P. 19, 197
MIR, M. 143, 432, 453, 487 MURO, D. 197 ORTEGA, P. J. 548
MIRANDA NICOLS, I. 169 MUROS, M. 84 ORTEGA, R. 10, 508, 509
MIRAVALLES GONZLEZ, E. 162, 169 ORTEGA ANGUIANO, S. 268, 269, 301,
MIR, J. M. 304 335
MISERACHS BARBA, M. 452 N ORTEGA CERRATO, A. 375
MITJAVILA, J. 49 ORTEGA DAZ, M. 445
MOHAMED EL HAYEK, B. 148 NARANJO, M. 79 ORTEGA MARCOS, O. 105
MOJONERO, A. 85 NAVA, A. 325 ORTEGA MONTOLIU, T. 429, 430, 466
MOLEDOUS, A. 123, 125, 154, 210, 233, NAVARRO. 293 ORTEGA SALAS, R. 433
237 NAVARRO, E. 504 ORTEGA SUREZ, F. 429, 430, 466, 500
MOLINA, A. 126, 229 NAVARRO, I. 24, 188 ORTIZ ARDUN, A. 380, 384
MOLINA, M. 128, 545 NAVARRO, J. 84 ORTIZ HERBENER, F. 273
MOLINA DEL RO, J. 266 NAVARRO, M. 39, 43, 49, 168, 203, 508, ORTIZ LIBRERO, M. 105, 527
MOLINA MIGUEL, A. 124 509, 551 ORTIZ SAN MARTN, R. 273
MOLINA NEZ, M. 122, 234, 235, 277 NAVARRO, M. D. 439, 501, 510 ORTS HERNNDEZ, M. 317
MOLINA ORDS, 73, A. 179, 207 NAVARRO DAZ, M. 538 ORTUO, C. 98
MOLINA SNCHEZ-CABEZUDO, F. 295 NAVARRO GARCA, M. 539 ORTUO CELDRN, T. 122, 234, 235,
MOLINA VILA, P. 129 NAVARRO MUOZ, M. 51 277
MOLINERO, E. 85 NAVARRO PARREO, M. J. 122, 234, 235, ORTUO, J. 106, 257, 315, 348, 357, 437,
MOLINERO, L. M. 132, 133, 134 277 470, 471, 472, 473, 544
MOMBRLANCHALOS, T. 302 NAVARRO ZORITA, I. 413 OSORIO MORATALLA, J. M. 431, 519, 530,
MON, C. 105, 381, 527 NAVAS PAREJO, A. 21 547
MONGE, M. 74, 110 NERIA, F. 67, 100 OSSORIO, M. 346, 351
MONTENEGRO, J. 137, 184, 206, 345 NEVARRO TORRES, M. 457 OSUNA, A. 57, 513
MONTERO, A. 300 NICKEL, P. 483 OTERO, A. 35, 62, 352, 532
MONTES DE OCA, A. 131 NIETO, A. 491 OUTEDA, P. 7, 9
MORA, C. 84 NIETO, J. 53, 134 OVELLEIRO, D. 1
MORA MACA, J. 258 NIETO, J. 53
MORAL, R. 177 NIETO, J. I. 157
MORALES, A. 146, 482, 485, 498 NIETO IGLESIAS, J. 309 P
MORALES, C. 93, 465, 474, 477, 517 NIETO PEREDA, B. 172
MORALES, E. 119, 415 NIETO REY, J. L. 424, 452, 493 PADILLO, F. J. 449
MORALES, J. M. 401, 407, 415 NOGUEIRAS PREZ, R. 32 PADILLO, J. 510
MORALES, P. 386 NOGUERAS MARTN, S. 136, 163, 200, PEZ ANTNEZ, M. C. 340
MORALES, R. 138, 143 201, 202, 326 PALACIOS DILLN, A. 273
MORALES CERDN, J. M. 414, 484, 506 NOVOA FERNNDEZ, E. 35, 62, 298, 352, PALACIOS GMEZ, M. E. 122, 234, 235,
MORALES GARCA, A. 412, 444 394 277
MORALES MARTN, P. 372 NOVOA GARCA, D. 339, 410 PALMA LVAREZ, A. 10, 92, 93
MORALES RUIZ, E. 18, 116, 506 NOVOA GARCA, M. D. 353 PALOMAR, R. 194, 372, 386, 514
MORALES SAN JOS, M. D. 37, 102, 104, NUNEZ DE AZEVEDO, J. 294 PALOMARES BAYO, M. 285, 290
141, 295 NEZ, C. 154, 233, 237 PALLARD, L. M. 146, 402, 404, 412, 444,
MORATILLA, C. 145 NEZ, M. 190 464, 481, 482, 485, 498
MORCILLO, F. 548 NEZ GARCA, J. 243 PANADES, M. J. 81
MORENO, A. 304 NEZ IZQUIERDO, M. 208, 270, 274, PANIAGUA, J. 5, 34, 281
MORENO, J. M. 57 336, 552 PANIZO GARCIA, S. 3, 4, 81
MORENO DE LA HIGUERA DAZ, M. A. NEZ SNCHEZ, A. 291, 520 PARDO SERRANO, M. 338, 416, 420, 421
422, 475, 476, 479, 480 PARISI CAPDEVILA, E. 3, 4
MORENO LPEZ, R. 313 PARRA, E. 281
MORENO VEGA, D. 466 O PARRA CID, T. 540, 541
MORERA, M. A. 247 PASCUAL, J. 94, 158, 159, 390, 391, 425,
MORESO, F. 24, 220, 258, 398, 418, 443, OVALLE RABASA, F. 447 434, 437, 440, 441, 454, 455, 456, 470,
447, 463, 464, 504, 513 OBISPO, L. 368 471, 473, 490, 505, 507, 511, 516
MOREY MOLINA, A. 254 OBRADOR MULET, A. 254 PASCUAL DURN, T. 162
MORUNO, R. 10 OCETE, D. 68, 77 PASCUAL FELIP, M. J. 254
MOSQUERA REBOREDO, J. 22 OCHARN-CORCUERA, J. 192, 280 PASCUAL NEZ, P. 115, 243, 467
MOSQUERA ROBLEDO, J. M. 23, 497 OCHOA, R. 47 PASCUAL ORTN, B. 13, 95, 238, 333, 528
MOSSE, A. 156, 256, 495 OJEDA LPEZ, R. 217, 260, 326 PASTOR, L. 152
MOYA, C. 255 OLEA, T. 451, 542, 543 PASTOR, M. C. 465, 474, 477, 489, 517
MOYANO FRANCO, M. J. 10, 80, 92, 93, OLIET, A. 367, 385, 387, 527 PAYN LPEZ, J. 330
303 OLIVARES, J. 16, 152, 199, 288, 389 PECES, C. 299, 300
MOYANO PEREGRN, C. 31, 260 OLIVER GARCA, J. 394 PECES, R. 299, 300, 542, 543
MUCHART, J. 49, 64 OLIVERAS LPEZ, M. J. 285, 290 PEDRAZA ROSELL, A. 17, 101, 296, 358
MHLBACHER, F. 414 OLIVERAS, A. 63, 65, 432 PELEGR, D. 157
151
PEMAU, S. 88 PONT TUSETS, G. 452 REVERT MAHORI, P. 16

PEA, A. 551 PONTE, B. 98 REVUELTA, I. 436
PEA, S. 54 POPOCA MARTNEZ, M. C. 349 REYNE VERGELI, M. 452
PEA CADIERNO, S. 32, 97, 282 PORCEL PREZ, J. M. 59 RIBALTA, T. 499
PEA CARRIN, A. 457 PORRES, A. 187 RICART, J. M. 401
PEA PORTA, J. M. 529 PORRINI, E. 430, 519 RICART, W. 443
PERALTA ROSELL, C. 55, 195, 196 PORTOLS, J. 377 RICO SALVADOR, I. 221, 222
PERN MESA, F. 135 PORTOLS PREZ, J. M. 144 RIDRUEJO, E. 207
PERANDREU, J. 253 POU, L. 28 RIERA, L. 417
PERDIGUERO GIL, M. 16, 199, 288 POU, M. 238, 247, 310 RINCN RUIZ, B. 252
PEREYRA, P. 379 POVEDA, R. 24, 188 RIN, M. C. 550
PREZ, A. 5, 68, 77 PRADO ESTEBAN, F. 73, 179 ROS, C. 128
PREZ, C. 35 PRADOS, M. D. 133 RIUS PERIS, A. 221, 222
PREZ, G. 469, 486, 492 PRADOS SOLER, M. C. 12, 331 RIVAS, S. 545
PREZ, J. 354, 355, 356 PRAGA, M. 18, 45, 46, 117, 119, 175, 185, RIVERA HERNNDEZ, F. 36, 53, 99, 116,
PREZ, T. 469 415, 445, 506 309, 328, 329, 348, 357, 365
PREZ BAASCO, V. 60, 61, 180, 181, 182, PRATS, M. 55 RIVERA TELLO, L. 283
209, 226, 268, 269, 301, 320, 335, 366, PRIETO, L. 125 RIVERO SNCHEZ, M. 332, 491
382, 383, 478 PRIETO-CS, M. 76 ROBLES VEIGA, O. 22
PREZ BAYLACH, C. 284 PUCHADES, M. J. 95, 333, 528 ROBLES, N. R. 152
PREZ CALVO, C. 118, 120 PUERTA, M. 89, 147, 224, 251, 272, 334, ROCA MEROO, S. 288
PREZ CANO, R. 10 337 ROCA MUOZ, A. 40, 327
PREZ CONTRERAS, J. 199 PUIG HOOPER, C. 437, 471, 473, 544 ROCA, S. 199, 389
PREZ DE HORNEDO, J. 540, 541 PUIG, J. M. 143, 432, 453, 463, 487 ROCA-TEY, R. 239, 240
PREZ DE JOS, A. 286, 287 PUJANTE, D. 191, 279, 435 RODA, A. 27, 30
PREZ DE PRADA, T. 165, 373, 378, 408 PUJANTE, M.D. 103 RODADO MARTNEZ, R. 108
PREZ DEL BARRIO, M. P. 226, 268, 269, PURROY IRURZUN, C. 103, 111, 112, 113, RODELES DEL POZO, M. 145
335 114, 191, 279, 311, 312, 435 RODICIO DAZ, J. L. 169
PREZ DEL BARRIO, P. 60, 61, 181, 182, PURROY UNANUA, A. 111, 112, 113, 114, RODRIGO, M. T. 266
301, 382, 383 191, 279, 311, 312, 404, 435 RODRIGO CALABIA, E. 194, 386, 488, 496,
PREZ FENTES, D. A. 411 514
PREZ FLORES, I. 374, 448, 460, 479 RODRGUEZ, C. 491
PREZ FONTN, M. 359, 360, 361, 365, Q RODRIGUEZ, D. L. 22
371 RODRGUEZ, E. 138
PREZ GARCA, A. 34 QUEREDA RODRGUEZ, C. 106, 454, 544 RODRGUEZ, I. 261, 365, 367, 385, 387
PREZ GARCA, R. 89, 147, 223, 224, 225, QUESADA GRANADOS, J. 285, 290 RODRGUEZ, J. 264
250, 251, 264, 272, 334, 337 QUINTANA, L. F. 1 RODRIGUEZ, M. 124, 131, 136, 139
PREZ GARRIDO, I. 241, 244 QUINTANILLA, N. 137, 184, 206, 345 RODRGUEZ, S. 346
PREZ LOZANO, M. 343 QUIRS, P. 365 RODRGUEZ BARBERO, A. 6
PREZ MARFIL, A. 285, 290, 428, 431, 530 QUIRS GANGA, P. L. 340, 347, 366 RODRGUEZ BENTEZ, P. 89, 224, 264, 334
PREZ MARTNEZ, J. 515 QUIROZ, A. 30 RODRGUEZ BENITO, V. J. 534, 535, 536, 537
PREZ MELN, C. 352 RODRGUEZ BENOT, A. 217, 439, 501,
PREZ MORALES, R. 376 508, 510
PREZ SILVA, F. M. 122, 277 R RODRGUEZ CARMONA, A. 359, 360, 361,
PREZ VALENTN, M. A. 499 365, 371
PREZ VZQUEZ, G. 50, 107, 249 RAMA ARIAS, I. 90, 400, 546 RODRGUEZ ESPARRAGN, F. 2
PERIS DOMINGO, A. 129 RAMREZ CHAMOND, R. 136, 200, 201 RODRGUEZ FERRERO, M. 495
PERNAUTE LAVILLA, R. 529 RAMREZ DE ARELLANO, M. 238, 247, 310 RODRGUEZ GARCA, E. 177
PERTEGA DAZ, S. 58, 86, 87, 170, 171, RAMREZ PUGA, A. 524 RODRGUEZ GIRONS, M. 108
172, 173, 204 RAMREZ RUBIO, S. 540, 541 RODRGUEZ GMEZ, I. 57
PETKOV STOYANOV, V. 307, 380, 384 RAMOS, F. 246 RODRGUEZ JORNET, A. 32, 97, 116, 253,
PICO ALFONSO, A. 16 RAMOS, M. 149, 150, 521 255, 282
PIETRUCK, F. 414 RAMOS, N. 26, 27, 28, 29, 30, 157 RODRGUEZ MARTNEZ, M. A. 331
PIN GODOS, M. 221, 222 RAMOS, P. 165, 373, 378 RODRGUEZ MENDIOLA, N. 257, 315, 357,
PINTO NOVO, A. 294 RAMOS, R. 281 470, 471
PINTO, J. 47 RAMOS, V. 13 RODRGUEZ PACHO, C. 540, 541
PINTO, J. M. 26, 29 RAMOS BARRN, A. 397 RODRGUEZ PALOMARES, J. R. 145
PIERA, C. 132, 194, 496, 514 RAMOS BODI, V. 248, 316, 319, 333 RODRGUEZ PREZ, J. C. 2
PIRSCH, J. D. 158, 390, 391, 440, 455, 456, RAMOS CARRASCO, F. 422, 475, 476, 479, RODRGUEZ PREZ, M. A. 80
511 480 RODRGUEZ PUYOL, D. 289
PITA CHENTO, L. 58, 86, 172, 173 RAMOS FRENDO, B. 318 RODRGUEZ VILLARREAL, I. 381
PITA FERNNDEZ, S. 58, 86, 87, 170, 171, RAMOS FRESNO, B. 164 ROIG CARCEL, J. 59, 265, 499
172, 173, 204 RAMOS SNCHEZ, R. 220, 344 ROLDN IBORRA, J. 314
PLANCHA, C. 146 RAMOS VERDE, A. 186, 187, 380 ROMA SEZ, E. 317
PLANEL, E. 135 RANERO, R. 66 ROMN ORTIZ, E. 48, 52, 548
PLAZA MAS, L. 50 RAP, O. 177 ROMERA SEGORBE, A. 260
PLAZA, J. J. 406 REAL GATIUS, J. 282 ROMERO, B. 20, 83, 130, 198
PLAZAS, J. 210 REBOLLO, P. 125 ROMERO, M. 88
PLUVINET, R. 395 REESE, S. 159 ROMERO, R. 49, 465, 474, 477, 517, 538
POBES, A. 175 REGIDOR RODRGUEZ, D. 40, 327 ROMERO, S. 47, 82, 350
POLAINA RUSILLO, M. 181, 226, 383, 478 REGUEIRO, J. C. 449 ROMERO BURGOS, R. 339, 353, 409, 410,
POLANCO, N. 119 REINKE, P. 483 411
POMBO OTERO, J. 23 REMN RODRGUEZ, C. 340, 347, 366 ROMERO CANCHO, B. 322, 392, 442
PONS AGUILAR, M. 263 REMN, C. R. 365 ROMERO GONZLEZ, R. 51, 56, 64, 127,
PONS PRADES, R. 221, 222 RENGEL, M. 404, 405, 406, 407, 495 283, 489
152
NDICE DE AUTORES
ROMERO MOLINA, M. 40, 327 SNCHEZ MRQUEZ, M. G. 332 SOLDEVILA, A. 379, 362
ROMERO RAMREZ, E. 428, 431, 530, 547 SNCHEZ MARTOS, M. D. 60, 180, 226 SOLDEVILA, B. 363
ROMERO ROMN, C. 102, 104 SNCHEZ PARRILLA, R. 195 SOLE, M. 15
RONQUILLO TUTIVN, P. 273 SNCHEZ PAYA, J. 288 SOLER ROMEO, M. J. 8, 65, 138, 177, 432,
ROS RUIZ, S. 164, 318, 340, 531 SNCHEZ PERALES, M. C. 61, 268, 269, 487
ROSALES BORDES, A. 419 301, 320, 335, 382, 478 SOLIS, M. A. 13
ROSELL, G. 18, 45 SNCHEZ PREZ, P. 129 SOLLINGER, H. W. 390, 391, 455, 456
ROSSIQUE DELMS, P. 524 SNCHEZ PLUMED, J. 402, 463, 464 SORIANO, A. 245
ROST, S. 241, 244 SNCHEZ RODRGUEZ, L. 278 SORIANO CABRERA, S. 151, 202, 217, 260
ROUSAUD, F. 525 SNCHEZ SANTIAGO, M. B. 488 SOTO ALARCN, S. 108, 388, 522
ROYUELA, A. 454 SNCHEZ SOBRINO, B. 223 SOTO DE OZAETA, C. 292
RUANO SUREZ, P. 289 SNCHEZ TOMERO, J. A. 166, 189, 227, SOTO MONTEZ, C. 220
RUBERT GMEZ DE QUERO, M. A. 547 228, 271, 286, 287, 343 SOUSA, S. 350, 351
RUBIO, E. 144 SNCHEZ VILLANUEVA, R. J. 299, 300, SOUZA TEIXEIRA, F. 294
RUESCAS NICOLAU, A. 302 542, 543 SQUIFFLET, J. P. 414
RUFINO, M. 259, 486, 492 SANCHO CALABUIG, A. 412, 444, 481, STOYANOVA, E. 297
RUIZ, A. 340 482, 485, 498 SUREZ, F. 118
RUIZ, A. B. 20, 83, 130, 198 SANDOVAL, B. 297 SUREZ, J. F. 417
RUIZ, J. 386, 514 SANGESA, C. 548 SUREZ LVAREZ, B. 500
RUIZ, J. C. 393, 406, 407, 496 SANJUN MAEZ, R. 316, 319 SUREZ SANTISTEBAN, M. 305, 549
RUIZ, M. 372 SANSN, G. 140, 450 SUBIRA, D. 186
RUIZ CALERO, R. 130, 322 SANTAMARA DE MIGUEL, C. 317 SUJN, S. 164, 236, 531
RUIZ CICERO, E. 145 SANTAMARA OLMO, R. 31, 139 SUNDER-PLASSMAN, G. 5, 34
RUIZ CRIADO, J. 194 SANTANA ZAPATERO, H. 115, 243, 467 SUER, M. 463
RUIZ DE GAUNA, R. 192 SANTIUSTE, I. 33 SUWELACK, B. 414
RUIZ DURN, S. 428, 530 SANTOS, A. 118
RUIZ JIMNEZ, A. B. 438 SANTOS, O. 53
RUIZ JIMNEZ, B. 322, 392, 442 SANZ, A. 402, 427 T
RUIZ LA IGLESIA, J. E. 152 SANZ, P. 271
RUIZ MILLN, J. C. 405 SANZ ARANGUEZ, C. 229, 230 TABERNERO, J. M. 190, 208, 213, 270, 274,
RUIZ PONS, M. 74 SANZ BALLESTEROS, S. 115, 243, 467 321, 324, 325, 336, 370, 552
RUIZ SANMILLN, J. C. 488 SANZ DE CASTRO, S. 176 TABOADA BLANCO, Y. 170
RUPERTO, M. 166, 189, 227, 228, 271, 286, SAPERAS, E. 193 TAMARGO, J. 70
287 SARACHO ROTAECHE, R. 137, 184, 206, TAMARIT ANTEQUERA, E. 221, 222
345 TARRATS, L. 362, 363
SARRIAS, M. 443 TATO RIBERA, A. M. 144
S SARR, F. 81, 265 TEIXIDO, J. 362, 363
SASTRE, A. 75, 359, 360, 361 TEJEDOR JORGE, A. 96, 250, 545
SAAVEDRA, J. 369 SASTRE, M. 254 TEJUCA, F. 366
SACRISTN REDONDO, D. 69, 408, 507 SAURA LUJN, I. 108, 388, 522 TENA MARS, X. 161
SEZ, G. T. 68, 77 SAURINA, A. 238, 247, 310 TENDERO, B. 229, 230
SEZ TORMO, G. 528 SEGARRA, A. 26, 27, 28, 29, 30, 157 TENORIO CANAMAS, M. T. 98, 106
SALAMERO, P, 429 SEGARRA TREPAT, M. 338, 416 TERUEL, J. L. 257, 315, 348, 357, 437
SALGUEIRA LAZO, M. 92, 93, 303 SEGURA ORT, E. 302 TESTA, A. 66
SALIDO, E. 259 SEGURA TORRES, P. 60, 61, 180, 181, 182, TOLEDO ROJAS, R. 164, 236, 318, 531
SALINAS MENESES, A. O. 167, 349 209, 268, 269, 301, 335, 382, 383 TOM, S. 94, 158, 440
SAMANIEGO, M. D. 94, 158, 391, 425, 434, SEIJO BESTILLEIRO, R. 87, 171, 204 TORN MONTSERRAT, D. 366
440, 455, 456, 490, 511 SELGS, R. 82, 299, 300, 342, 343, 346, TORMO CANTOS, A. M. 140, 450
SAMON GUASCH, R. 239, 240 350, 351, 369, 427, 451, 542, 543, 550 TORMOS, M. C. 528
SAMPRN RODRGUEZ, M. 394 SERN, D. 398, 413, 418, 443, 447, 463, TORNERO MOLINA, F. 252
SAMS PIOL, E. 526 464 TORO, M. 39, 43, 168, 203, 539
SAN SEGUNDO, D. 393 SERRA, A. 49, 538 TORO PRIETO. 293, 533
SAN VICENTE JJ JAYAS, J. 280 SERRA, N. 212, 214, 215, 216, 242, 245 TORO RAMOS. 293
SANAHUJA, M. J. 19, 197, 548 SERRANO, A. 450 TORRA, R. 34, 42
SANAMART, A. 362, 363 SERRANO, C. 186 TORRADO MASERO, J. 332
SNCHEZ, A. 406, 407, 422, 448, 460, 475, SERRANO, P. 268, 269 TORRALBA IRANZO, F. J. 199, 288
476 SERRANO NGELES, P. 301, 335 TORRAS, J. 5, 14, 34, 90, 395, 400, 413,
SNCHEZ, C. 267 SERRANO FALCN, M. 21 417, 418, 546
SNCHEZ, G. 491 SERRANO INIESTA, A. M. 140 TORRE, A. 550
SNCHEZ, J. 389 SES, J. 258 TORREALBA, J. R. 158, 390, 391, 440, 441,
SNCHEZ LVAREZ, J. E. 262 SEVANE, L. 368 455, 456, 490, 511
SNCHEZ ARES, M. 7, 9 SEVILLANO ROMERO, R. 534, 535, 537 TORREGROSA DE JUAN, E. 221, 222
SNCHEZ BIELSA, F. 313 SIERRA BERMEJO, M. P. 252 TORREGROSA, I. 13, 95, 316, 319, 528
SNCHEZ DE LA NIETA GARCA, M. D. 36, SIERRA YBENES, T. 327 TORREGROSA, J. V. 142, 148, 149, 150,
309, 328, 329, 512 SIGA, E. 306 398, 407, 436, 521
SNCHEZ FRUCTUOSO, A. 479, 480 SILVA, I. 426 TORREGROSA, V. 5, 128
SNCHEZ GALINDO, A. 104 SILVA TORRES, I. 494, 519 TORRES DE RUEDA, A. 318
SNCHEZ GARCA, L. 551 SIMARRO, E. 354, 355, 356 TORRES PASTRANA, J. 167
SNCHEZ GUISANDE JACK, D. 339, 341, SIVERA, F. 16 TORRES REDONDO, A. 96
353 SLON, F. 103, 111, 112, 113, 114, 279, 312 TORRES RUEDA, A. 164, 486, 492, 513
SNCHEZ HERNNDEZ, R. 73, 124, 126, SMAVATKUL, C. 434 TORRES, R. 153
179, 207, 229, 230 SOL MOYANO, E. 423 TORRIJOS, J. 152
SNCHEZ IBARROLA, A. 191, 311, 312 SOL PUIGJANER, R. 419, 426, 461, 494 TRAVASSOS, F. 294
SNCHEZ IGLESIAS, S. 208 SOLANA GARCA, M. J. 141 TROCOLI, F. 82
SNCHEZ IZQUIERDO, F. L. 140 SOLANO, C. 95 TROYA SABORIDO, M. 49, 51
153
TRUJILLO, C. 531 VZQUEZ RAMO, E. 328, 329 VISCONTI GIJN, J. V. 534, 535, 536, 537
TRULLAS, J. C. 304 VZQUEZ RUIZ DE CASTROVIEJO, E. 320 VIVES AGEDA, P. 529
TUBAU, A. 78 VZQUEZ TADEI, G. 145 VLADEVAVALCHEVA, P. 3, 4
TUGORES VZQUEZ, A. 254 VZQUEZ, C. 109 VOLK, H. D. 483
TURRION, P. 118, 120 VEGA, N. 365 VOZMEDIANO POYATOS, M. C. 36, 116,
VEGA MARTNEZ, A. 41, 89, 147, 155, 224, 309, 512
251, 264, 272, 334, 337
U VELASCO, S. 6
VENTURA ORRIOLS, E, 127
UGALDE, J. C. 192 VERA, M. 212, 214, 215, 216, 242, 245
W
URBIZU, J. M. 468 VERDALLS, U. 155, 156 WARLETA, F. 209
URIOL RIVERA, M. 254 VERDALLZ GUZMN, U. 256 WENBERG, L. 414
USN CARRASCO, J. 252 VERDE MORENO, E. 89, 147, 224, 250, WICHMNN, I. 520
251, 256, 272, 337 WYSOCKI, J. 8
VERGARA, S. 39
V VICENT BAYARRI, C. 314
VICENTE CALDERN, C. 522
VALDS ARIAS, C. 429, 430, 466 VICENTE DE VERA FLORISTN, C. 529 X
VALDS CAEDO, F. 58, 71, 72, 86, 87, VICENTE RAMOS, F. 160, 178
X. DE LAS CUEVAS. 247, 441
170, 171, 172, 173, 204, 261, 394, 497 VIDAL, A. 395
VALDEZ, F. 22, 23 VIDAL MARTNEZ, E. 284
VALDIVIELSO, A. 429 VIDAUR, A. 280
VALDIVIELSO FELICES, P. 330 VIDAUR, F. 266 Y
VALDIVIELSO REVILLA, J. M. 3, 4, 59, 81, VIEDMA CHAMORRO, G. 320, 478
265, 526 VIGIL MEDINA, A. 105, 367, 385, 387, YE, M. 8
VALENZUELA MJICA, M. P. 54, 177 527
VALERO, R. 144 VIGIL, D. 155
VALVERDE GARCA, J. 161 VIGUER, J. M. 427 Z
VALLE DOMNGUEZ, C. 31, 139 VILA, R. 188
VALLS, H. 469 VILADOMS GUERRA, J. 239, 240 ZALDUENDO GUADILLA, B. 176, 488, 496,
VALLESPN, J. 255 VILAL, J. 28 514
VANRENTERGHEM, Y. 414 VILALTA CASAS, R. 424, 452, 493 ZAMORA, I. 19, 197, 548
VAQUERO, E. 530 VILAR JIMENO, A. 254 ZAMORA, J. 454
VARAS GARCA, S. 273 VILARNAU, F. 344 ZAMORANO LEN, J. 69, 408, 507
VARGAS, F. 57 VILAR, S. 432 ZAPATERO, L. 146
VARO PREZ, E. 409, 410, 411 VILLAESCUSA, M. 450 ZARCOS PEDRINACI, E. 428, 530
VZQUEZ, J. 75, 76 VILLAFRUELA, J. J. 348, 470, 471, 473 ZRRAGA, S. 406, 468
VZQUEZ, S. 63, 65 VILLAVERDE, M. 147, 337 ZELAIETA, A. 266
VZQUEZ MARTUL, E. 22, 23, 497 VILLAVERDE, P. 261 ZEQUERA, H. 220
154

Nefrologia

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PORTADA 27/8/07 12:27 Pgina 3

Incluida en INDEX MEDICUS y MEDLINE

Gentica y biologa molecular .......................................................................................... 1-11 1

NDICES DE AUTORES ...................................................................................................... 145

Publicacin Oficial de la Sociedad Espaola de Nefrologa

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Director y Redactor Jefe: Rafael Matesanz

En Nefrologa se recogen los trabajos origina-

En su nmero extraordinario se presentan mo-

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Direccin ................................................................................... n. ........... piso ............... Telf. ..................................

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Deseo suscribirme a la revista NEFROLOGIA (ao 2007) al precio de:

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Nmero Fecha de caducidad _ _/_ _

........................................... de ........................................... de 2007

RESMENES DEL XXXVII CONGRESO DE LA SOCIEDAD

Gentica y biologa molecular ...................................................... 1-11 1

NDICE DE AUTORES .................................................................... 145

NEFROLOGIA es la publicacin oficial de la Sociedad Espaola de Nefrologia. Publica al ao 6

MANUSCRITOS ENVIADOS A LA REVISTA

Los autores firmantes, al enviar un trabajo a NEFROLOGIA asumen la siguiente declaracin:

Revista Nefrologa est disponible en

Carta de presentacin del Comit

Dr. Evaristo J. Fernndez Ruiz Dr. ngel L. Martn de Francisco

GENTICA Y BIOLOGA MOLECULAR NEFROLOGA. Vol. 27 Suplemento 4. 2007

Genotipos ProPro Ala portad Total

GENTICA Y BIOLOGA MOLECULAR

GENTICA Y BIOLOGA MOLECULAR

P. MUOZ-PACHECO, M. L. GONZLEZ-RUBIO, B. DEL RO-, J. BLANCO,

Los efectos beneficiosos de las estatinas sobre la morbi-mortalidad cardiovascular inde-

Conclusiones: 1) Factores inflamatorios y no inflamatorios contribuyen a la actividad his-

NEGATIVAS R. GARFANO LPEZ*, F. J. GONZLEZ MARTNEZ*, M. SERRANO FALCN**,

En conclusin, ANCAne es un hallazgo no infrecuente en la ERC, ms probable en muje-

M. IBERNN*, P. ALA**, F. MORESO***, R. GARCA-OSUNA*, X. FULLADOSA***, J. A. HERRERO-Nefrologa-Hospital Clnico San Carlos

Conclusiones: 1) La nefropata ms prevalente que cursa con embarazos es la lpica. 2)

Conclusin: El tacrolimus es un inmunosupresor efectivo y una alternativa ms en el tra-

L. HERNNDEZ*, O. GUTIRREZ*, E. CAMPO*, R. OCHOA**, C. CORTEZ*

HIPERTENSIN ARTERIAL, HEMODINMICA Y NEFROLOGA. Vol. 27 Suplemento 4. 2007

Conclusiones: Adems de mejorar el perfil lipdico, la atorvastatina ha contribuido a

HIPERTENSIN ARTERIAL, HEMODINMICA Y

HIPERTENSIN ARTERIAL, HEMODINMICA Y

HIPERTENSIN ARTERIAL, HEMODINMICA Y

Conclusiones: 1. El aumento de la sntesis del ARNm y la protena de VEGF y HIF-1alfa

HIPERTENSIN ARTERIAL, HEMODINMICA Y

HIPERTENSIN ARTERIAL, HEMODINMICA Y

HIPERTENSIN ARTERIAL, HEMODINMICA Y

B. CANCHO, M. NARANJO, M. V. MARTN, S. BARROSO, M. T. CALDERN

M. J. MOYANO FRANCO, R. GARCAAGUDO, A. I. MARTNEZ PUERTO,

DIABETES NEFROLOGA. Vol. 27 Suplemento 4. 2007

R. HERNNDEZ-GALLEGO, N. FERNNDEZ, I. CEREZO, A. B. RUIZ, J. NAVARRO*, C. MOR**, M. MUROS***, A. JARQUE*, F. GONZLEZ*,

J. A. CHIPI CABRERA R. GARCA-AGUDO, M. J. MOYANO FRANCO, M. J. GMEZ RODRGUEZ,

Conclusiones: El tipo de diabetes mellitus es un factor a tener en cuenta en la valoracin

NEGATIVAS R. GARFANO LPEZ, F. J. GONZLEZ MARTNEZ, M. SERRANO FALCN**,

M. IBERNN, P. ALA, F. MORESO, R. GARCA-OSUNA*, X. FULLADOSA***, J. A. HERRERO-Nefrologa-Hospital Clnico San Carlos

L. HERNNDEZ, O. GUTIRREZ, E. CAMPO*, R. OCHOA**, C. CORTEZ*

R. HERNNDEZ-GALLEGO, N. FERNNDEZ, I. CEREZO, A. B. RUIZ, J. NAVARRO, C. MOR, M. MUROS, A. JARQUE, F. GONZLEZ,

R. GARCA-AGUDO, M. J. MOYANO FRANCO, C. MORALES**, M. SALGUEIRA

J. PASCUAL, S. TOM, M. SAMANIEGO, A. DJAMALI, L. FERNNDEZ, B. PASCUAL, J. C. HERNNDEZ, C. ARBONA, I. TORREGROSA,

J. E. SNCHEZ LVAREZ*, P. DELGADO MALLN, A. GONZLEZ RINNE, S. COLLADO NIETO-Nefrologa-Hospital Clnic