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Farmacia
FA R M AC I A C O M U N I TA R I A Espacio de Salud
Litiasis renal
Etiopatogenia, clnica y factores de riesgo
La litiasis renal o urolitiasis es una enfermedad caracterizada que permiten mantener dichos solutos
por la aparicin de clculos en el aparato urinario superior. en solucin se conocen de modo in-
completo.
La manifestacin ms frecuente de esta patologa es el clico Los clculos renales son de origen mul-
nefrtico. En el presente artculo se revisa la etiopatogenia, tifactorial y se asocian con anomalas ge-
la clnica y los factores de riesgo de esta enfermedad. nticas e infecciones que favorecen las
etapas litognicas: nucleacin, agrega-
cin, crecimiento y fijacin del clculo.
ADELA-EMILIA GMEZ AYALA
Doctora en Farmacia Conviene recordar que los clculos uri-
narios son concreciones slidas com-
puestas por cristales inorgnicos y por
Teora de la sobresaturacin.
Teora de la nucleacin.
Teora de la falta de inhibidores.
Manifestaciones clnicas serio peligro para la vida del paciente. Clico nefrtico
As pues, las manifestaciones clnicas
La urolitiasis es una enfermedad crnica, de la urolitiasis incluyen: hallazgos El clico nefrtico constituye el motivo
que suele cursar con episodios agudos analticos (microhematuria, leucocitu- ms frecuente de asistencia urgente den-
bastante intensos a los que siguen pero- ria), dolor lumbar, clico nefrtico, tro del mbito urolgico y representa un
dos asintomticos u oligosintomticos. sndrome miccional irritativo, infec- 2-5% de las urgencias hospitalarias.
El espectro clnico es muy variable. cin urinaria, pionefrosis, sepsis de Aproximadamente el 50% de estos enfer-
Oscila desde cuadros asintomticos origen urinario e insuficiencia renal mos tiene episodios recurrentes, que sue-
hasta otros que pueden suponer un crnica. len ser ms frecuentes en el hiperparati-
roidismo primario, la cistinuria, la acido- puede incluir desde la bacteriuria asin- Pielonefritis xantogranulomatosa
sis tubular renal y la combinacin de di- tomtica hasta la urosepsis.
ferentes trastornos metablicos. La infeccin urinaria como manifesta- Esta enfermedad consiste en una infla-
Su incidencia parece que est aumen- cin de urolitiasis puede presentarse en macin proliferativa del rin, asociada
tando a medida que lo hace el desarrollo forma de bacteriuria persistente; en este por lo general a litiasis y a infecciones
econmico, probablemente debido al in- sentido, las bacterias productoras de ure- del parnquima de larga evolucin. De-
cremento de la ingesta de sal y protena. asa pueden dar lugar a clculos coralifor- be hacerse diagnstico diferencial con el
La prevalencia en los varones es aproxi- mes de fosfato amnico magnsico que carcinoma renal.
madamente el doble que en las mujeres, suelen alcanzar gran tamao y rellenar las
sobre todo en varones de mediana edad. cavidades renales. Puede ocurrir que el Carcinoma epidermoide
El clico nefrtico es un cuadro pre- paciente acuda a la consulta con episo-
dominantemente doloroso, que se origi- dios recurrentes de bacteriuria por estos Este tipo de carcinoma, con afectacin
na en el ngulo costovertebral del lado grmenes, bacteriuria que ira asociada a del urotelio superior, es un proceso ra-
afecto y que se irradia hacia delante un pH urinario muy alcalino y sin histo- ro, si bien casi en el 50% de los casos se
afectando a la fosa ilaca, surco inguinal ria de dolor lumbar ni clico renal. asocia con historia de litiasis renal.
y genitales externos. Es un dolor habi- La pionefrosis consiste en la presen-
tualmente intenso y fluctuante, que no cia de orina purulenta en una va urina-
se alivia en ninguna postura ni posicin ria obstruida, coincidente por lo general Factores de riesgo
lgica determinada. Frecuentemente se con una alteracin funcional del rin
asocia a un gran componente gastroin- correspondiente. Aproximadamente en Al estudiar los factores de riesgo en la li-
testinal y vegetativo, con nuseas, vmi- el 75% de los casos es el primer snto- tiasis urinaria, conviene distinguir entre
tos, distensin abdominal, leo paralti- ma de la enfermedad litisica. factores de riesgo generales y factores de
co, sudoracin profusa e incluso hipo- La sepsis urinaria surge como una riesgo especficos segn la composicin
tensin de origen vagal. complicacin de estos procesos: aparece del clculo.
El episodio tpico ocurre durante la en primer lugar bacteriemia y seguida-
noche o en las primeras horas de la ma- mente sepsis, cuyas manifestaciones in- Factores de riesgo generales
ana, tiene comienzo abrupto y suele cluyen palidez, debilidad, hipotensin
afectar al paciente mientras descansa o arterial, acidosis, leucocitosis y trastor- Los factores de riesgo generales para el
est en posicin sedentaria. nos de la coagulacin, que constituyen desarrollo de litiasis urinaria incluyen:
El origen del clico nefrtico estara en una urgencia mdica grave.
la obstruccin del tracto urinario superior Raza o grupo tnico, ya que son ms
provocada por un clculo en su camino frecuente en personas asiticas y de
desde el rin a la vejiga para ser elimi- Complicaciones raza blanca.
nado al exterior. La hiperpresin a este ni- Nivel socioeconmico, porque est
vel es la causante ltima de la sintomato- A largo plazo, la litiasis renal puede dar asociada generalmente a pases ricos
loga dolorosa del paciente. Segn la loca- lugar a: e industrializados, as como a profe-
lizacin del clculo que provoca el clico, siones y actividades sedentarias. Se
el dolor se localiza de modo diverso: si el Prdida de funcin renal. cree que el ejercicio habitual puede
clculo es renal, el dolor predomina en la Pielonefritis xantogranulomatosa. prevenir la agregacin cristalina.
fosa lumbar y el ngulo costovertebral del Carcinoma epidermoide. Clima, habindose puesto de manifiesto
lado afecto; si la litiasis se encuentra en el una asociacin entre zonas geogrficas
urter proximal, el dolor suele ser lumbar Prdida de funcin renal con temperaturas medias elevadas y
bajo y se irradia en banda ancha hacia la urolitiasis, asociacin que parece deber-
fosa ilaca, mientras que si el clculo est La litiasis urinaria puede generar una neu- se a un mayor riesgo de deshidratacin
en el urter plvico, el dolor se centra ms ropata tubulointersticial, tanto por meca- con la consiguiente oliguria relativa, que
en reas inguinales o genitales y se suele nismos obstructivos como por la infec- conlleva sobresaturacin urinaria.
asociar a irritacin miccional. cin asociada. Dicha neuropata pone en Dieta, especialmente si sta es rica en
El clico renal no cursa con fiebre y si serio peligro la funcin renal del paciente, grasas saturadas, insaturadas, azcares
sta aparece hay que sospechar una pie- especialmente cuando se producen episo- y protenas animales. La litiasis clcica
lonefritis aguda o una infeccin urinaria dios repetidos o prolongados de obstruc- se asocia a ingestas elevadas de sodio.
sobreaadida. cin e infeccin, aisladas o combinadas, Verduras como la espinaca, ricas en
El diagnstico del clico nefrtico llegndose en ocasiones a deterioros irre- oxalato clcico (fig. 2), estn contrain-
descansa en 3 pilares fundamentales, cuperables de las unidades renales afecta- dicadas en estos casos. Al mismo tiem-
que son: historia clnica (anamnesis y das. Esta situacin es especialmente pa- po, los enfermos con litiasis, en gene-
exploracin fsica), sedimento urinario tente en aquellos enfermos que inician los ral, ingieren menos volumen de lqui-
y tcnicas de imagen. clicos en la adolescencia y posteriormen- dos en comparacin con los que no
te sufren numerosas recidivas. presentan esta enfermedad.
Infeccin urinaria En ocasiones, los propios tratamien- Estasis urinaria, que facilita la
tos que se aplican (ondas de choque, interaccin de los iones formadores
A veces la manifestacin clnica de la farmacoterapia, traumas quirrgicos) de clculos y, consiguientemente, la
urolitiasis es una infeccin de orina, que conllevan nefrotoxicidad y morbilidad. formacin de stos.