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REVALIDA 2016

Prova discursiva

PADRO DE RESPOSTA

a) O diagnstico sndrome metablica. Deve ser realizada a medida da


circunferncia abdominal, e o achado de medida superior a 102 cm corrobora o
diagnstico de sndrome metablica.

b) Para confirmar o diagnstico de sndrome metablica, so necessrios os seguintes


exames laboratoriais:

- Colesterol HDL < 40 mg/dL; Triglicerdeos ou Triglicrides 150 mg/dL; glicemia de


jejum ou glicose srica de jejum 100 mg/dL.

- lipidograma, desde que o participante relate especificamente os valores de colesterol


HDL e triglicrides acima mencionados. Aceita-se teste de tolerncia glicose 140
mg/dL < 200 mg/dL.

- Podem ser citados tambm os seguintes exames: dosagens de cido rico, provas
de funo heptica, microalbuminrica, protena C reativa, apoB (apoliprotena B),
fibrinognio, desde que os parmetros definidores de sndrome metablica e seus
resultados tenham sido mencionados.

c) Encorajar mudanas de estilo de vida, tais como:

- perda ponderal ou reduo de peso ou reduo de 7 a 10 % de peso em um ano;

- dieta com restrio calrica, pobre em carboidratos e rica em frutas, vegetais, gros,
carnes magras (frango e peixe); reduo da ingesto de gorduras saturadas, gorduras
trans e colesterol;
- atividade fsica com incio gradual para minimizar leses, 30 minutos ou mais de
exerccios de moderado impacto (dirios ou pelo menos 5x/semana);

- reduo de ingesto de sal ou reduo da ingesto de sdio ou dieta hipossdica ou


restrio de sal;

- reduo da ingesto de lcool ou moderao de lcool ou restrio de lcool ou


absteno de lcool.

d) O diagnstico de sndrome metablica est associado a:

- risco aumentado de doena cardiovascular aterosclertica ou doena cardiovascular


ou infarto agudo do miocrdio ou doena coronariana ou acidente vascular cerebral;

- risco aumentado de desenvolvimento de diabetes mellitus do tipo 2 ou diabetes


mellitus do adulto ou diabetes mellitus ou intolerncia glicose.

Referncias Bibliogrficas:

ECKEL, R.H. The Metabolic Syndrome. In: LONGO, D.L; FAUCI, A.S.; KASPER, D.L.; HAUSER, S.L.;
JAMESON, J.L.; LOSALSO, J. Harrisons Principles of Internal Medicine. 18th Edition. Mc Graw-Hill
Companies Inc, 2012. P. 1992-97.

GRUNDY, S.M.; CLEEMAN, J.I.; DANIELS, S.R. et al. Diagnosis and Management of Metabolic
Syndrome. An American Heart Association / National Heart, Lung and Blood Institute Scientific Statement.
Circulation, 2005; 112:2735-2752.

PADRO DE RESPOSTA
a) A avaliao da segurana da cena deve ser a primeira prioridade do
profissional e deve anteceder o incio da abordagem do paciente. A resposta deve
conter os seguintes passos:

Passo 1: Qual a cena do acidente?


Passo 2 : Para onde a situao pode evoluir?
Passo 3: Como controlar a situao?

Aps a avaliao dos trs passos a cena do acidente pode ser classificada como
segura ou insegura. No caso, a cena considerada segura, tendo havido uma grande
transferncia de energia devido ao impacto lateral do lado da vtima com deformidade
significante (35 cm) do veculo, bito em cena; e assim, a equipe pode realizar o
atendimento da vtima rapidamente.

b) Considerando o impacto lateral do lado do motorista, podem ser citados 5 das


seguintes leses traumticas: 1) TCE; 2) fratura de coluna cervical; 3) trauma
torcico (desde fraturas com ou sem contuso pulmonar, hemo/pneumotrax e
trax instvel); 4) trauma de grandes vasos (rotura de aorta); 5) trauma abdominal
(principalmente leso de bao ou fgado); 6) fratura ou luxao de quadril; 7) fratura
de fmur, tbia/fbula e/ou de tornozelo/p; 8) fratura de MMSS.

c) A - Via area: est prvia devido verbalizao do paciente (escore de Glasgow =


13) + fornecimento de dispositivo de liberao de oxignio (de preferncia mscara
com reservatria a 10-12 litros/minuto) + colocao do colar cervical.

B - Ventilao: devido normalidade inicial do exame fsico torcico e saturao


de oxignio de 92% em ar ambiente, no h medida a ser tomada.

C - Circulao: dever ser feita a compresso do ferimento da coxa esquerda para


controlar o sangramento e, considerando-se os sinais de choque, deve-se realizar a
puno de duas veias perifricas de grosso calibre e infuso limitada de cristaloide
(1 a 2 litros).

D - Estado neurolgico: com o escore de Glasgow = 13 e pupilas isocricas e


fotorreagentes, no h medida a ser tomada.

E - Exposio: deve-se avaliar as fraturas do membro superior e inferior para saber


se so expostas e imobiliz-las, garantindo-se que o paciente fique aquecido.

d) Existem critrios de triagem fisiolgicos (choque circulatrio - presso arterial


sistlica < 90 mmHg), anatmicos (leso proximal de ossos longos - fmur
esquerdo) e biomecnicos (deformidade do veculo igual ou maior que 30 cm e
bito de um dos ocupantes do veculo na cena). A equipe de atendimento pr-
hospitalar deve atender o paciente o mais rapidamente em cena visto que o
trauma grave uma doena cirrgica e necessita de encaminhamento para
hospital de referncia terciria.

Referncias bibliogrficas:

SIMES, R.L.; NETO, C.D.; MACIEL, G.S.B.; FURTADO, T.P.; PAULO, D.N.S. Atendimento pr-
hospitalar s mltiplas vtimas com trauma simulado. Ver. Col. Bras. Cir. 2012: 39(3): 230-237.

CHIARA, O; CIMBANASSI, S. Protocolo para atendimento intra-hospitalar do trauma grave. Rio de


Janeiro: Ed Elsevier, 2009.
PADRO DE RESPOSTA

O examinando dever abordar em sua resposta as cinco dimenses a seguir.

1. Aspectos ticos e legais:

- Necessidade de notificao compulsria preenchimento da Ficha de


Notificao/Investigao de Violncia Domstica, Sexual e/ou outras Violncias.

- Encorajar a mulher a fazer o registro policial da agresso na Delegacia da Mulher


(Boletim de Ocorrncia) e inform-la sobre o significado do Exame de Corpo de Delito
e Conjuno Carnal, ressaltando a importncia de tornar visvel a situao de
violncia. Deve-se sugerir encaminhamento aos rgos competentes, Delegacia de
Polcia ou Delegacia de Proteo Mulher, responsveis pela requisio de percia
pelo Instituto Mdico Legal.

- Rigoroso cumprimento dos princpios de sigilo, tica e segredo profissional: a


possibilidade de diagnosticar a situao deve ser valorizada pelo profissional, fazendo
as perguntas adequadas e investigando hipteses diagnsticas. O compromisso de
confidncia fundamental para conquistar a confiana necessria no s revelao
da situao como continuidade do atendimento. O sigilo no atendimento garantido,
principalmente, pela postura tica dos profissionais envolvidos e isso inclui o cuidado
com a utilizao de pronturios, anotaes, e a adequao da comunicao entre a
equipe. Assumir o princpio de presuno de veracidade, ou seja, no duvidar do
relato da paciente e nem fazer julgamentos.

2. Apoio psicossocial:

- Necessidade de abordagem intersetorial, multiprofissional e interdisciplinar;

- Facilitar o acesso da mulher rede de apoio e proteo;

- Acolhimento e escuta qualificada;

- Encaminhamento para atendimento psicolgico individual;

3. Preveno de gravidez indesejada: esquemas de anticoncepo de emergncia.


4. Profilaxia das DST's virais Hepatite B e HIV:

- Como a paciente no lembra do status vacinal, est indicada a profilaxia com vacina
e imunoglobulina, conforme o quadro.

Para a profilaxia para o HIV, considerar o seguinte:

- necessidade de avaliao do status sorolgico da paciente para a deciso quanto


indicao de terapia antirretroviral (TARV).

- caso a triagem para o HIV seja NEGATIVA est indicada a TARV por 28 dias.

A recomendao atual do Ministrio da Sade do Brasil para o esquema de primeira


escolha : tenofovir + lamivudina (3tc) + atazanavir/ritonavir, contudo, no exigido do
examinando a descrio dos nomes e/ou doses das drogas, sendo suficiente referir a
necessidade de tarv combinada (trs classes de drogas), por 28 dias.

5. Profilaxia das DST's no virais - sfilis, gonorreia, clamdia


Em pessoas com histria comprovada de hipersensibilidade aos medicamentos de
primeira escolha, em especial penicilina, deve-se utilizar alternativa de profilaxia. As
drogas de primeira escolha podero ser substitudas por alternativas em caso de
contraindicao, conforme o quadro a seguir.

Sifilis: Penicilina G Benzatina 1,2 milho UI em cada glteo, intramuscular.

Gonorria: Ceftriaxona, 500mg, 1 ampola, intramuscular, dose nica.

Clamdia: Azitromicina 500mg, 2 comprimidos, via oral, dose nica.

A prescrio de Metronidazol 500mg, 4 comprimidos, VO, dose nica; para a


preveno de tricomonase deve ser postergada devido a prescrio de levonorgestrel,
segundo recomendao do ministrio da sade.

Referncia Bibliogrfica:

Brasil. Ministrio da Sade. Protocolo clnico e diretrizes teraputicas (PCDT) Ateno Integral s
Pessoas com Infeces Sexualmente Transmissveis. Braslia, 2015. Disponvel em:
<http://www.aids.gov.br >. Acesso em: 13 jun. 2016.

Brasil. Ministrio da Sade. Protocolo clnico e diretrizes teraputicas para profilaxia antirretroviral ps-
exposio de risco infeco pelo HIV. Braslia, 2015. Disponvel em: <http://www.saude.rs.gov.br.>
Acesso em: 13 jun. 2016.

Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes Programticas


Estratgicas. Preveno e tratamento dos agravos resultantes da violncia sexual contra mulheres e
adolescentes : norma tcnica. 3. ed. atual. e ampl., 1. reimpr. Braslia: 2012.
PADRO DE RESPOSTA

a) O diagnstico nutricional dessa criana de obesidade. Pode-se aceitar obesidade


grave, considerando que o escore Z ficou exatamente sobre a linha +3. Justificativa:
deve-se calcular o IMC e o escore Z. O valor do IMC dessa criana igual a 25,4
kg/m2 e o escore z prximo de +3.

b)
1 - Promover alimentao saudvel com aumento de frutas, vegetais e cereais.
2 - Substituir laticnios integrais por baixos teores de gordura.
3 - Limitar o consumo de alimentos ricos em gordura e acar.
4 - Evitar e limitar o consumo de refrigerantes, somente em festas e outras
comemoraes.
5 - Estabelecer e respeitar os horrios das refeies.
6 - Incentive as refeies a serem feitas em local tranquilo, sem a interferncia de
televiso, videogame ou computador.
7 - Nas refeies oferea um copo de suco natural, no mximo, e no de caixinha,
pelo teor alto de acar.
8 - Sanduches so permitidos, desde que preparados com alimentos com baixo teor
de gordura e sdio, ex: ricota e light.
9 - Para aumentar a ingesto hdrica, incentive a levar sempre uma garrafinha de gua
na escola e em suas demais atividades, e ter como meta beber duas garrafinhas
durante o dia.
10 - Utilize pratos prontos apenas duas vezes por semana. Quando utilizar produtos
semi-prontos, asse-os sempre no forno em vez de fritar.
11 - No oferea sobremesas lcteas logo aps as refeies. Espere pelo menos uma
hora, pois o clcio contido nessas sobremesas interage com o ferro consumido na
refeio, prejudicando a absoro de ambos. Oferecer fruta como sobremesa.
12 - Retire o saleiro da mesa.
13 - Diminuir o tamanho das pores dos alimentos.

c) Devem ser fornecidas as seguintes orientaes:

- Estimular gasto energtico a partir da sada do comportamento sedentrio,


envolvendo famlia e atividade deve ser ldica. Nesta idade de pr-adolescncia e com
o diagnstico de obesidade, a atividade deve ser Fsica moderada a vigorosa. Deve-
se orientar a famlia a procurar uma escolinha de esportes, muitas recebem apoio de
organizaes como Escola, Associao de Moradores, Igreja ou clubes.

- Essas orientaes devem ser dadas criana e aos familiares, especialmente a av,
para mudana de hbito saudvel e marcar retornos breves com pediatra e se na
unidade de sade comtemplar, seguimento multiprofissional. Abordar as dificuldades
encontradas nos retornos e estabelecer metas a serem cumpridas e no se esquecer
de estimular a autoestima e parabenizar as mudanas realizadas.

- So exemplos de respostas possveis:

1 - atividades de lazer no final de semana com a famlia, se tiver cachorro, passear


com ele e se tiver bicicleta.
2 - Pular corda e atividades com colegas jogos.
3 - Diminuir tempo de televiso e vdeo game por 2 horas no dia.
4 - Se escola perto de casa preferncia por caminhar com responsvel.
5 - Se morar em apartamento subir e descer escadas.
Comisso do Centers for Disease Control and Prevention (CDC) recomenda que as
crianas em idade escolar participem pelo menos 60 minutos por dia de atividade
fsica moderada a vigorosa, que para seu desenvolvimento adequada e agradvel.
Esses 60 minutos de atividade fsica diria devem incluir atividades que fortalecem
msculos e ossos em pelo menos trs dias por semana. A atividade pode ocorrer no
contexto de brincadeiras, jogos, esportes, trabalho, transporte, recreao, educao
fsica.
6 - Incentivar a criana a ajudar nas tarefas domsticas que exigem atividade fsica,
tais como: jardinagem, lavar a loua, arrumar a cama, organizar brinquedos.
7 - Incentiv-la a fazer intervalos de cinco minutos para se alongar a cada 30 minutos
que passe parada (como diante da televiso, do computador, fazendo o dever de
casa).

Referncia bibliogrfica: Obesidade na infncia e adolescncia Manual de


Orientao / Sociedade Brasileira de Pediatria. Departamento Cientfico de Nutrologia.
2. Ed. So Paulo: SBP. 2012.

Referncia bibliogrfica:

NEUMANN, C. R. et al. Obesidade. In: Gusso, G. et al. Tratado de Medicina de Famlia e Comunidade:
princpios, formao e prtica. Porto Alegre: Artmed, 2012. p. 1417-1427.

PADRO DE RESPOSTA

a) Trs perguntas podero ser formuladas:

- Por que voc deseja fazer todos esses exames?

- Como voc acha que os exames podero contribuir para sua sade?

- Como ou por que voc entende que esses exames podero detectar risco para sua
sade?
b) Itens que devem estar presentes na resposta:

Hoje em dia h uma tendncia de se superestimar o benefcio da realizao de


exames e solicit-lo mais do que o necessrio. Os mdicos, em alguns casos,
solicitam exames por via das dvidas, ou de rotina, ou, ainda, por dificuldade ou
insegurana na definio de diagnstico decorrente de quadros clnicos inespecficos,
frequentes na ateno primria sade. H interesses econmicos de indstrias e
presso da mdia em relao realizao desses exames. fcil entender que a
prtica mdica da derivada desembocar em uma avalanche de exames
complementares.

Explicar que muitos exames pedidos desnecessariamente, podero acarretar mais


prejuzos que benefcios, como: falsos positivos, achados casuais, situaes
limtrofes, desvios do raciocnio clnico, sobrediagnsticos e efeitos deletrios.

Devem ser consideradas as caractersticas tcnicas dos testes diagnsticos, como a


especificidade, a sensibilidade, o valor preditivo. Assim como a frequncia (e/ou
prevalncia) das doenas e agravos nas populaes.

c) A conduta adequada na perspectiva da preveno quaternria seria orientar a


paciente em relao aos riscos do excesso de exames, tranquiliz-la em relao a
seus sintomas e ausncia de sinais de patologias ou gravidade, solicitar um dirio de
dor para acompanhamento da cefaleia e orientar fracionamento da alimentao, alm
de orientar coleta de citologia onctica, seguindo protocolo de rastreamento para
cncer de colo.

Referncia bibliogrfica:

NORMAN, A. H.; TESSER, C. D. Preveno quaternria na ateno primria sade: uma necessidade
do Sistema nico de Sade. Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro , v. 25, n. 9, p. 2012-2020, Set. 2009
Disponvel em: <http://www.scielosp.org>. Acesso em: 16 jun. 2016.