INTRODUCCIN

La enfermera es una disciplina de aprendizaje de servicio cuyo propsito final es contribuir, en lo

individual y en colaboracin con los dems, a conseguir el nivel funcional del cliente mediante la
enseanza y la prestacin de atencin. Ante la situacin que hay en los hogares de la comunidad de
Punta de Mata, Municipio Ezequiel Zamora del Estado Monagas, en cuanto a las nias y jvenes
embarazadas. Es necesario proponer estrategias que ayuden a los padres a tener ms comunicacin
con sus hijos, con el propsito de que le den a sus hijos toda la informacin necesaria sobre tener
relacin sexual a temprana edad y las consecuencias que les ocasionara; las desventajas que le
producira a la joven tener un hijo sin tomar las prevenciones y la responsabilidad que causara a la
sociedad por no recibir la formacin adecuada.

El presente caso clnico se basa en el estudio de una adolescente embarazada con el fin de elaborar
planes de atencin para ella y su familia que coadyuven a un feliz trmino de ese embarazo a
temprana edad. Tambin para la comunidad a fin de que se tomen medidas de prevencin tendientes
a mantener los niveles ptimos de salud en la misma. El embarazo en la adolescencia constituye un
problema social, econmico y de salud pblica de considerable magnitud, que ltimamente se ha
expandido considerablemente en nuestro pas.
A las enfermeras de salud comunitaria les conciernen los niveles deprevencin con el objeto de
ayudar a los usuarios a encaminarse hacia sus respectivos niveles funcionales ptimos. De manera
que se destaca la importancia del papel de la enfermera para ayudar al individuo, a la familia y a la
comunidad en la prevencin y conservacin de la salud. Por tanto, nuestras conclusiones y
recomendaciones van dirigidas en ese sentido. El presente estudio queda estructurado de la
siguiente manera:

Captulo I Correspondiente al Marco Terico

Capitulo II Definido por el Proceso de Atencin de Enfermera

Captulo III. Conclusiones, y Referencias Bibliogrficas

OBJETIVO GENERAL

Aplicar el proceso de atencin de enfermera a paciente adolescente con embarazo de 36 semanas

+ 2 das con embarazo a temprana edad, situada en Punta de Mata, Municipio Ezequiel Zamora del
Estado Monagas, perteneciente al Hospital Dr. Lus Rafael Gonzlez Espinoza, relacionndolo con
la teora de enfermera de Virginia Henderson.

OBJETIVOS ESPECFICOS

Seleccionar el caso clnico para desarrollarlo.- Recopilar los datos subjetivos y objetivos de
la usuaria, la familia y la comunidad.
Detectar las necesidades y/o problemas en la usuaria, la familia y la comunidad.
Formular los diagnsticos de enfermera de acuerdo a los problemas existentes.
 Planificar las acciones de enfermera, estableciendo prioridades, segn los diagnsticos de
enfermera.
Ejecutar las acciones de enfermera, segn las necesidades de la usuaria, la familia y la
comunidad.
Evaluar los resultados obtenidos en la ejecucin del plan de atencin de enfermera.

FISIOPATOLOGA:

Embarazo adolescente o embarazo a temprana edad, es aquel embarazo que se produce en una
mujer adolescente: entre la adolescencia inicial o pubertad comienzo de la edad frtil y el final de la
adolescencia. La OMS establece la adolescencia entre los 10 y los 19 aos. En general el trmino
tambin se refiere a las mujeres embarazadas que no han alcanzado la mayora de edad jurdica,
variable segn los distintos pases delmundo, as como a las mujeres adolescentes que estn en
situacin de dependencia de la familia de origen.

Aspectos psicosociales del embarazo precoz

El mayor riesgo observado en el embarazo precoz depende ms de las variables

socioculturales que de las fisiolgicas, si bien se condicionan entre s. Frecuentemente es
un embarazo no deseado o no planificado, con una relacin dbil de pareja y en muchos
casos fortuita u ocasional, lo cual determina una actitud de rechazo y ocultamiento de su
condicin por temor a la reaccin del grupo familiar, amigos y maestros; comportamiento
que generalmente conduce a la deteccin y el control prenatal tardo o insuficiente, con sus
consecuencias negativas antes y despus del nacimiento. Este embarazo se produce cuando
la maduracin biosocial, fsica y psicolgica no se ha logrado an, de manera que en
muchos casos por incomprensiones, problemas socioeconmicos, carencias nutricionales y
un medio familiar poco receptivo y cooperativo, incapaz de aceptarlo y protegerlo, termina
en parto distcico. La futura madre adolescente se enfrenta a las inquietudes propias de la
gravidez; se preocupa por la transformacin de su cuerpo en una etapa en que asume su
nueva imagen corporal; teme a las molestias del parto, se angustia por la actitud del padre,
en muchos casos tambin adolescente. A ello se suma tener que abandonar a su grupo de
iguales, interrumpir los estudios y quizs no poder continuarlos; dejar de divertirse, atender
a su beb y amamantarlo cada vez que llore, entre otros aspectos, que pueden provocar
estrs, fatigas, desinters y trastornos de la personalidad. Fernndez Bravo (2001), seala
que:

La madre adolescente no tiene un orden de valores que le permita

priorizar problemas o soluciones, por lo cual, si logra cuidar bien a su
hijo se sentir satisfecha como madre, pero en lo ms individual
tendr aoranza de hacer lo mismo que una adolescente sin hijos.
Esta falta de organizacin de valores es tpica de la etapa, pues laadolescente se encuentra
en un proceso de cambio y desarrollo, durante el cual va incorporando una nueva
concepcin del mundo, pero an se gua por criterios valorativos externos y convicciones
inestables, estereotipadas y variables. Se ha comprobado que un buen tratamiento y la
debida comunicacin social disminuyen las consecuencias biolgicas adversas
para la gestacin, pues la magnitud del dilema puede resultar tan insoportable para la
muchacha, que a veces conduce al intento de suicidio o, en el peor de los casos, a su
consumacin, particularmente cuando existe una reaccin familiar de indiferencia,
que impideanalizar abiertamente el problema y genera conflictos e inseguridades en lagrvi
da.

Esta despreocupacin por parte de la familia no solo afecta a los futuros padres en la
esfera emocional, sino tambin en el contexto econmico, pues
elnuevo estado de la adolescente demanda una alimentacin adecuada y lasatisfaccin de
otras necesidades no gratuitas, que deben ser resueltas por los suyos, toda vez que no est
vinculada laboralmente.

Signos y sntomas

a) Signos presuntivos:

Falta de menstruacin, amenorrea.

Cambios en el tamao de las mamas, cambios en el color, hay dolor y pigmentacin
de la areola.
Aumento de la miccin (polaquiuria) por presin del tero sobre la vejiga.
Cloasma gravdico, hiperpigmentacin de los pmulos y estras queaparecen en los
senos y en el abdomen, lnea media alba, etc.

b) Signos de probabilidad

Aumento de la circunferencia abdominal.

Aumento del tamao del tero.
Ablandamiento del cuello uterino.
Aumento del flujo vaginal.
Prueba biolgica de embarazo positiva.
Signos de certeza: Percepcin y movimientos de los ruidos cardacos fetales.
Movimientos activos y pasivos del feto.
Imagen geogrfica del feto.
Palpacin del feto.

Consecuencias: El embarazo a cualquier edad es un evento biopsicosocial

sumamenteimportante. A menudo en las adolescentes embarazadas este hecho vaac
 ompaado de una serie de situaciones adversas que pueden atentar contra la salud,
tanto de ella como de su hijo. Este hecho puede agravarse, si adems de la corta
edad, la madre no est dentro de la proteccin del matrimonio, por lo que la coloca
dentro de una situacin social de rechazo. Las consecuencias del embarazo y la
crianza durante este periodo
serelacionan con aspectos no solo de salud sino tambin psicolgicos,
socioeconmicos y demogrficos, y sus efectos pueden verse en la joven madre y su
hijo, el padre adolescente, las familias de ambos y, desde luego, en la sociedad.

Riesgos biolgicos:
Complicaciones obsttricas.
Deficiente atencin mdica durante el embarazo, toxemias delembarazo y del parto
prematuro.
Anemia.
Desproporcin cefalopelvica.
Distocias mecnicas y dinmicas.
Parto prolongado y difcil.
Muerte.
Abortos provocados y sus complicaciones.
Perforaciones uterinas.
Hemorragias.
Infecciones.
Aumento de la morbimortalidad infantil
Prematurez.
Bajo peso al nacer.
Enfermedades congnitas. Las probabilidades de que una madre adolescente tenga
estos problemas son mayores en los pases en desarrollo que en los desarrollados y
dichas probabilidades son ms altas entre los pobres que entre los de mejor
condicin social en un mismo pas. A nivel mundial, el embarazo es la principal
causa
demuerte entre las mujeres de 15 a 18 aos. En la mayora de los paseslatinoameric
anos y del Caribe, la maternidad y el aborto estn clasificados entre las cinco
primeras causas de muerte entre las mujeres de 15 a 18 aos. El embarazo y la
maternidad representan un reto para el desarrollo de la personalidad de las mujeres,
al cual se suma el de la adolescencia, lo cual puede generar situaciones adversas
para la salud de la adolescente y la de su hijo.

Entre los criterios mdicos para considerar el embarazo y el parto en adolescentes como de
alto riesgo, sobre todo en las menores de 14 aos, se encuentran los siguientes:
 La maduracin del sistema reproductivo y la obtencin de la talla adulta no indica
que se ha completado el crecimiento del canal del parto.
La pelvis sea crece a una velocidad menor que la estatura y requiere mayor tiempo
para alcanzar la madurez, o sea que sigue creciendo lenta y continuamente an
despus de la menarqua, cuando hay una desaceleracin del crecimiento de la talla.
El tamao del canal del parto es menor en los 3 primeros aos despus de la
menarqua que en la etapa adulta.
Se ha sealado que hay una incidencia mayor de toxemia, anemia,
desproporcin fetopelvica, parto prematuro, mortalidad materna y mortalidadperinat
al, presentacin podlica, ruptura prematura de membranas, hipertensin arterial.

Factores de riesgo para el nio.

Los problemas de salud tambin pueden afectar a los bebs de madres adolescentes. Tales
complicaciones incluyen una mayor incidencia de peso bajo al nacer (que a su vez puede
conducir a problemas neurolgicos, retraso, otros problemas de salud, e incluso la muerte),
nacimiento prematuro, muerte fetal y mortalidad perinatal. Pero al mismo tiempo se ha
determinado que algunas de estas complicaciones no estn directamente relacionadas con la
edad sino con un cuidado y una nutricin prenatal inadecuados.- Tambin las tasas de
morbilidad son ms altas, as como la permanencia en terapia intensiva es ms prolongada
y costosa, hay mayor incidencia de hospitalizaciones, problemas de desarrollo y de
conducta.

Hay mayor riesgo de maltrato, abandono fsico y emocional yrepercusiones en el desarrollo

psiclogo-emocional.- Mltiples factores de riesgo afectan negativamente al futuro del
nio, entre ellos el bajo status socio-econmico y el bajo nivel educacional de la madre, los
cuales ejercen efectos adversos en las oportunidades para el ptimo crecimiento y
desarrollo.- Los padres adolescentes no se encuentran en condiciones de proveer fuentes
emocionales, econmicas y educacionales, as como un ambiente social adecuado para su
hijo.

Factores de riesgo para la adolescente.

Los efectos sociales por el hecho de tener un hijo durante la adolescencia son negativos
para la madre, puesto que el embarazo y la crianza del nio, independientemente del estado
marital, interrumpen oportunidades educacin al es que se reflejan en el momento de
obtener mejores trabajos, salarios ms altos, etc.- Tener que asumir la crianza de un nio
durante la adolescencia afecta el desarrollo personal de las jvenes.- Cambian totalmente
las expectativas y la vida de las adolescentes; ya no podrn seguir compartiendo con su
grupo de compaeros y amigos, dejan de crecer con su grupo, con lo cual pierden una
importante fuente de satisfaccin social y psicolgica y un elemento de apoyo afectivo para
el logro de confianza en s misma, de autoestima y de identidad
personal.- Generalmente tienen que interrumpir sus estudios, lo cual limita sus
posibilidades de alcanzar buenos niveles profesionales y laborales. Las madres adolescentes
tienen alto riesgo de sufrir desventajas econmicas y sociales, de permanecer en la pobreza,
sin completar su escolaridad, de tener matrimonios inestables y problemas en la crianza de
los hijos

Hay una prdida de autonoma que obliga a las jvenes a buscar la ayuda de los padres
cuando ya crean que iniciaban su camino a la independencia. Esa situacin puede
prolongarse por muchos aos y en algunos casos indefinidamente.- Un grupo importante de
ellas continua sufriendo el rechazo que comenz durante el embarazo. La joven madre
recibe desprecio, violencia y discriminacin de parte de su grupo familiar y de la
comunidad. Todos esos conflictos y sentimientos de insatisfaccin generan gran dificultad
en la adolescente para asumir su rol de madre. Son emocionalmente inmaduras y no tienen
la paciencia necesaria ni la tolerancia para proveer de todo lo que necesita un nio pequeo.
Puede haber rechazo del beb o aceptacin aparente sin asumir la responsabilidad
completa. En conclusin se trata del llamado sndrome del fracaso de la adolescente
embarazada como lo denominan los especialistas.

Factores de riesgo para la familia. Los padres adolescentes que reciben el apoyo
de sus padres y continan viviendo con ellos, pueden hacerse cargo de su hijo con la
ayuda de sus familias, pero se observa un desequilibrio psicolgico y econmico de
la familia protectora.

Factores de riesgo para la comunidad. El grupo de madres adolescentes y sus

hijos constituyen una poblacin demandante de servicios y de ayuda, poco o nada
productiva, que representa una carga para la sociedad desde el punto de vista
econmico y social. Estas familias pueden necesitar asistencia pblica por largo
tiempo Constituyen una creciente poblacin de alto riesgo proclive a
presentar desajustes emocionales y psicosociales.

Prevencin. Por cuanto nuestro caso clnico debe centrar su atencin en las
medidas de apoyo a la adolescente embarazada, como en las medidas de prevencin
para elevar los niveles de salud de ella, como de su familia y de la comunidad;
consideramos necesario establecer aqu algunas definiciones y conceptosrelacionad
os con lo que se conoce bajo el trmino prevencin, que han sido establecidos
para el uso de nuestra profesin, y los cuales sern utilizados en el punto
correspondiente a las recomendaciones.
 Prevencin primaria: es el conjunto de medidas que tienden a evitar que llegue a
producirse un fenmeno no deseable. En este nivel hay que evitar
elembarazo. Puede intentarse poniendo enaccin medidas de orden general,educativ
as o sociales, dirigidas a todos los jvenes; puede intentarse tambin
unaaccin mucho ms amplia, a nivel comunitario, para modificar ciertoscomporta
mientos sociales que fomentan la actividad sexual y los embarazos
delas jvenes. Tambin se debe dirigir la accin hacia los que tienen laresponsabilid
ad educativa (familia, maestros). Entre las medidas generales es necesario trabajar
sobre la educacin de la responsabilidad sexual y el poner a disposicin de los
jvenes medios de control de fertilidad. La puesta en prctica de medidas
particulares, destinadas a ciertos grupos de adolescentes ms concretamente
expuestos al riesgo de la concepcin y De embarazo, supone que se detecten los
sujetos o grupos de alto riesgo. Este esfuerzo puede ser concebido de forma distinta
segn el grupo. A parte de estas estrategias es necesario un cambio de mentalidad
con respecto a los jvenes dndoles a estos las responsabilidades sociales que les
permite su desarrollo biolgico.

Prevencin secundaria: acciones encaminadas a limitar la gravedad del problema

que ya se ha iniciado. Este supone cuando el embarazo ya se ha iniciado la
continuacin del embarazo hasta su trmino. se debe asegurar una evolucin
satisfactoria del embarazo para el equilibrio psquico de la madre; preparar el
nacimiento; aportar una ayuda a las familias de los jvenes padres, al mismo joven
padre si se conoce y est decidido asumir su paternidad.

Prevencin terciaria: consiste en el conjunto de medidas que cuando el fenmeno

ya se ha producido, tiene por finalidad limitar sus consecuencias a largo plazo as
como las secuelas y reincidencias. En este aspecto implica medidas
adoptadas para asegurar el futuro del nio y de sus padres y evitar eladvenimiento
de nuevos embarazos no deseados. Es de destacar que en el nivel de prevencin
primaria son sumamente importantes medidas educativas a nivel sexual, como ya se
mencion, para lo cual es necesario tener en cuenta que los profesionales
encargados de esta formacin cumplan con las siguientes caractersticas:-Un
profesional bien informado, orientador, que le brinde confianza.

CAPITULO II PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA

Historia de Enfermera

Identificacin.
Nombre y Apellidos: K.V.R.J

Edad: 16 aos

Sexo: Femenino

Fecha de Nacimiento: 10/08/1997

Lugar de Nacimiento: Maturn Estado Monagas

Grado de Instruccin: 1er ao

Estado Civil: Soltera

Religin: Evanglica

Direccin: S/Pradera C.5 Casa S/N

Motivo de Consulta: Embarazo de 36 semanas + 2 das por eco

Antecedentes Patolgicos Personales

Refiere se asmtica
Paso sarampin y lechina
Varices abultadas en ambos miembros inferiores

Antecedentes Patolgicos Familiares

Padre vivo, no padece de ninguna patologa.

Madre viva. Manifiesta se hipertensa
Hermanos cuatro (04). Refieren buen estado de salud

Patrones Funcionales de Salud

Manejo y percepcin del estado de salud. Refiere estar muy consciente de su embarazo.

Valores y Creencias De creencia evanglicas. Valora mucho la amistad.

Exmenes Fsicos Obsttricos

Datos Objetivos

Temperatura: 37C

Pulso: 80x1

Respiracin:18x
Tensin Arterial: 100/70mmHg

Peso: 69.200 Kgrs

Talla: 15 +

Altura Uterina: 32cm

Circunferencia abdominal: 105 cm

Piel: Lustrosa y estirada

Dentadura: Normal

Edema: No presenta

Otros cambios observables

Datos Subjetivos

Menarquia: 12 aos

Edad de inicio de relaciones sexuales: 13 aos

Embarazo: I gesta

Partos normales: 0

Cesreas: 0

Curetaje: 0

Nmero de Hijos: 0

Patologa Ginecolgica

Patologa del Embarazo: No presenta ninguna patologa

Fecha de ltima regla: 28/10/10

Gestacin: 36 semanas + 2 das segn eco

Citologa

Grupo Sanguneo: Grupo O factor RH positivo

Exmenes de laboratorios: Se anexan a continuacin.

Diagnstico de Enfermera

Para la familia: Dficit de conocimientos relacionado con la importancia de mantener una

ventilacin e iluminacin adecuada en la vivienda.

Alto riesgo de enfermedades infecto-contagiosas relacionado alhacinamiento.

Para el caso seleccionado:

Alteracin de los procesos familiares en relacin con factoresestresantes asociados

al embarazo de la adolescente y con las consecuencias futuras para su familia.
Alto riesgo de aislamiento social en relacin con la respuesta negativa del grupo al
embarazo.
Alto riesgo de patrones alterados de eliminacin urinaria en relacin con la falta de
conocimientos de prevencin de la infeccin y mayor vulnerabilidad secundaria a
los cambios que el embarazo produce en la anatoma del rin yurteres.
Trastorno de la identidad personal en relacin con los cambioscorporales que estn
asociados con el embarazo y con el conflicto en eldesempeo de los roles de
adolescente y parental.
Dficit de conocimiento sobre el mantenimiento de la salud, relacionado al
embarazo de alto riesgo.
Dficit de conocimiento sobre la preparacin para la lactancia materna.
Dficit de conocimiento relacionado con la alimentacin del recin nacido.
Dficit de conocimiento sobre la planificacin familiar.

Para la comunidad:

Dficit de conocimiento en educacin para la salud detectado tanto en la comunidad como

en la poblacin escolar. Dficit de conocimientos en educacin sexual, evidenciado por la
alta incidencia de embarazos precoces en la comunidad