2015 2015

Protocolo con evidencia para la deteccin

oportuna del Cncer Colorrectal.

Viceministerio de Gobernanza y Vigilancia de la Salud

Subsecretaria Nacional de Vigilancia de la Salud Pblica
Direccin Nacional de Estrategias de Prevencin y Control

1
 Ministerio de Salud Pblica del Ecuador. Protocolo para la deteccin oportuna del Cncer Colorrectal.
Quito: Ministerio de Salud Pblica, Direccin Nacional de Estrategias de Prevencin y Control-MSP;
2015.---- p: tabs: gra: 18x25 cm.

ISBN XXXXXXXXXXXXXXXXXXX
1. Cncer Colorrectal.
2. Protocolos de Deteccin.
3. Ecuador.
4. Sistema Nacional de Salud.

Ministerio de Salud Pblica del Ecuador.

Av. Repblica de El Salvador N36-64 y Suecia.
Quito Ecuador
Telfono: (593 2) 381 44 00
www.salud.gob.ec

Edicin general: Direccin Nacional de Normatizacin.

Publicado en XXXX 2015.

ISBN XXXXXXXXXXXXXXXXX

Esta obra est bajo una licencia de Creative Commons Reconocimiento-NoComercial-

Compartir Igual3.0 Ecuador, y puede reproducirse libremente citando la fuente sin necesidad
de autorizacin escrita, con fines de enseanza y capacitacin no lucrativos dentro del Sistema
Nacional de Salud.

Ministerio de Salud Pblica. Protocolos para la deteccin oportuna del Cncer de Mama, 1
Edicin. Quito: Direccin Nacional de Estrategias de Prevencin y Control; 2015. Disponible
en: http://salud.gob.ec

Impreso por El Telgrafo

Correccin de estilo: La Caracola Editores
Hecho en Ecuador Printed in Ecuador

2
Autoridades

Mgs. Carina Vance, Ministra de Salud Pblica

Dr. David Acurio, Viceministro de Gobernanza y Vigilancia de la Salud
Dr. Itamar Rodrguez, Subsecretario Nacional de Vigilancia de la Salud Pblica
Dra. Vernica Espinosa, Subsecretaria Nacional de Gobernanza de la Salud
Dra. Fernanda. Andrade, Subsecretaria Nacional de Provisin de Servicios.
Dra. Mara Mor., Director Nacional de Estrategias de Prevencin y Control
Dra. Martha Gordn, Directora Nacional de Normatizacin

Autores, equipo tcnico responsable:

Dra. Biviana Paredes. Direccin Nacional de Estrategias de Prevencin y Control.

Dra. Caridad Torres. Direccin Nacional de Estrategias de Prevencin y Control.
Dra. Alexandra Montalvo. Direccin Nacional de Estrategias de Prevencin y Control.
Dra. Ania Carmenates. Direccin Nacional de Estrategias de Prevencin y Control.

Edicin general
Direccin Nacional de Normatizacin

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Contenido

1. Antecedentes
2. Justificacin.
3. Propsito
4. Alcance
5. Evidencias y grado de recomendacin.
6. Criterios para la deteccin oportuna de Cncer Colorrectal.
7. Referencias cientficas
8. Anexos

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Antecedentes
Las enfermedades crnicas no transmisibles son la principal causa de mortalidad, mortalidad
prematura y discapacidad adquirida constituyendo una epidemia en las Amricas1. El cncer
junto a las enfermedades cardiovasculares son las primeras causas de muerte prematura en el
Ecuador, con una incidencia creciente2.

El cncer colorrectal inicia en aquellas clulas que pueden superar los lmites que impiden la
divisin incontrolada ocasionando que se multipliquen desordenadamente, a su vez adquieren
nuevas aberraciones que impulsan el crecimiento, la supervivencia, la invasin y la migracin a
rganos distantes, casi todos estos cnceres empiezan en el revestimiento del colon y el
recto.3,4,5,6

En los pases occidentales ocupa el segundo lugar en incidencia, aproximadamente del 10-15%
de todos los cnceres. La edad media de presentacin es 69 aos y la mayora de los pacientes
tienen ms de 50 aos en el momento del diagnstico, afecta a hombres y mujeres casi por
igual7.

En el Ecuador en el ao 2012 el cncer colorrectal (CCR) ocup el quinto lugar con una
incidencia de 10.7 y una mortalidad de 6.48.

Justificacin
La mortalidad por cncer colorrectal se ha incrementado en el Ecuador, 945 personas
fallecieron en el pas en el ao 2012, a consecuencia de esta patologa. El Registro Nacional de
Tumores estimo que para el ao 2013 nuevos casos de cncer colorrectal, 630 casos en la
poblacin masculina y 848 en la femenina9.

En este contexto el Ecuador requiere de un Protocolo para la deteccin oportuna del Cncer
Colorrectal, que contenga los criterios especficos, y accedan al diagnstico precoz con el
objetivo de alcanzar la disminucin de la mortalidad y complicaciones por esta enfermedad, y
as ganar en calidad de vida en los pacientes.

Propsito
Mejorar la deteccin precoz para disminuir las complicaciones y mortalidad por Cncer
Colorrectal en el Ecuador.

Alcance
El Protocolo deber aplicarse a nivel nacional, en todos los establecimientos del Sistema
Nacional de Salud.

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 Evidencias y grados de recomendacin
En este documento, el lector encontrar, al margen derecho de las pginas, la calidad de la
evidencia y/o el grado de fuerza de las diferentes recomendaciones presentadas.

Las recomendaciones se encuentran sustentadas por evidencia calificada de revisiones

sistemticas, para la evidencia y recomendacin se coloc la escala utilizada despus del
nmero o letra del nivel de evidencia y recomendacin. (Ver Anexo 1). El smbolo
representa un consejo de buena prctica clnica sobre el cual el grupo desarrollador del
protocolo acuerda. Por lo general, son aspectos prcticos sobre los que se quiere hacer nfasis
y para los cuales probablemente no existe suficiente evidencia cientfica que los sustente.
Estos aspectos de buena prctica clnica no son una alternativa a las recomendaciones
basadas en la evidencia cientfica, sino que deben considerarse nicamente cuando no existe
otra manera de destacar dicho aspecto.

Smbolos empleados

Evidencia E
Recomendacin R
Punto de buena prctica

Criterios para la deteccin oportuna del Cncer Colorrectal

Poblacin blanco
La poblacin objeto es el grupo entre los 50 a 74 aos.

Criterios de inclusin. Toda la poblacin entre los 50 a 74 aos sin sntomas digestivos.

Criterios de exclusin Toda la poblacin entre los 50 a 74 aos con las siguientes condiciones
de salud:
Haber presentado una hemorragia digestiva en los ltimos 2 meses.
Haber sido sometidos a un estudio completo radiolgico o endoscpico del colon
en los ltimos seis meses.
Presencia de sangrado urogenital
Presencia de hemorroides con sangrado activo.
Constipacin con sangrado.
Falta de predisposicin para continuar con el estudio endoscpico del colon de
determinarse que fuera positiva la prueba.

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 Los pacientes que toman medicamentos como: aspirina, indometacina,
fenilbutazona, corticoesteroides, reserpina, alcohol, etc. deben suspender su uso
dos das antes de la prueba.

NO habr restricciones dietticas especiales.

Sangre Oculta en Heces Fecales por mtodo Inmunoqumico Cuantitativo

Se fortalecer como estudio de tamizaje para la poblacin objetivo, la prueba E-3
de Sangre Oculta en Heces Fecales por mtodo inmunoqumico cuantitativo, R-C
misma que va a ser introducida paulatinamente en el Sistema de Salud.
En aquellos establecimientos de salud que an no se introduce la nueva tcnica E-3
(Sangre Oculta en Heces Fecales por mtodo inmunoqumico cuantitativo) se R-C
realizar la prueba de Sangre Oculta en Heces Fecales por mtodo
inmunoqumico cualitativo.
La frecuencia del estudio de la prueba de Sangre Oculta en Heces Fecales por E-3
mtodo inmunoqumico, ser de una vez cada ao para la poblacin que ha R-C
resultado negativa a esta prueba.

Criterios de Referencia y Contrarreferencia

Todo paciente con una prueba de sangre oculta en heces fecales por mtodo R D
inmunoqumico positivo, se realizar la colonoscopia en establecimientos de
segundo nivel de atencin.
Todo paciente con diagnstico de cncer colorrectal avanzado o no factibles de R D
reseccin endoscpica, se deben referir a establecimientos de tercer nivel.
Para la poblacin que resultare con diagnstico de cncer colorrectal, el R D
Sistema Integral de Salud, garantizar el cumplimiento de su derecho del
acceso al mejor tratamiento disponible de forma universal y gratuita,
incluyendo el acceso a los cuidados paliativos en caso de que estos sean
necesarios.

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ANEXOS

I. Algoritmo para la Deteccin Precoz del Cncer Colorrectal.

Fuente: Equipo de Redaccin. Ao 2015

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REFERENCIAS CIENTFICAS
1. OPS. Declaracin Ministerial para la Prevencin y Control de las Enfermedades no
Transmisibles, 25 de febrero de 2011.

2. INEC. Instituto Ecuatoriano de Estadsticas y Censos (INEC), Anuario de Estadsticas

Vitales: Nacimientos y Defunciones 2012.

3. Cancer Principles and Practice of Oncology, (En lnea). (Citado en lnea el 15 de

septiembre 2014).
http://books.google.com.ec/books?id=NF90HzUFPjgC&printsec=frontcover&hl=es#v=
onepage&q&f=true

4. Instituto Nacional del Cncer. Cncer de Colon y Recto. (En lnea) (Citado el 12 de
septiembre de 2014). http://www.cancer.gov/espanol/tipos/colorrectal

5. American Cancer Society. Cncer Colorrectal: resumen. (En lnea) (Citado el 12 de

septiembre de 2014). http://www.cancer.org/espanol/cancer/colonyrecto/resumen/

6. American Society of Colon and Rectal Surgeons. Cncer Colorrectal. (En lnea) (Citado
el 12 de septiembre de 2014).
http://www.fascrs.org/patients/conditions/spanish_brochures/c%C3%A1ncer_colorre
ctal/

7. Sociedad Espaola de Oncologa Mdica. Cncer de Colon y recto. . (En lnea) (Citado el
14 de octubre de 2014). http://www.seom.org/en/informacion-sobre-el-cancer/info-
tipos-cancer/digestivo/colon-recto?start=2#sthash.cYUADe7R.dpuf

8. Globocan 2012: Estimated Cancer Incidence, Mortality and Prevalence Worldwide in

2012. (En lnea) (Citado el 12 de septiembre de 2014). http://globocan.iarc.fr/.
Consultado el 25 de marzo de 2014.

9. SOLCA. Epidemiologa del Cncer en Quito 2003-2005. Registro Nacional. Quito: SOLCA, INEC-
MSP; 2009

10. OMS. Centro de prensa, Da Mundial de la Salud 2013: Mida su tensin arterial, reduzca
su riesgo. (En lnea). (Citado en lnea el 22 de julio de 2014).
http://www.who.int/mediacentre/news/releases/2013/world_health_day_20130403/es
/.