La situacin epidemiolgica actual de la fiebre por virus Chikungunya (CHK), que hasta el 10 de

junio de 2015 (corte a las 08h00) acumula a nivel nacional 17.869 casos, en el que las provincias de
Esmeraldas y Manab reportan el mayor porcentaje de casos (48% y 36% respectivamente).

En este sentido, conociendo la historia natural del Chikungunya que se caracteriza de acuerdo a
la evidencia cientfica disponible- por tener tres fases: Aguda, sub-aguda y crnica, lo que se
traduce en una reaparicin de los sntomas en la fase aguda y en secuelas que pueden ser
incapacitantes.

En este contexto, la Direccin Nacional de Vigilancia Epidemiolgica (DNVE), emite las siguientes
directrices actualizadas para su inmediato cumplimiento en todo el Sistema Nacional de Salud
(SNS).

Definiciones Operacionales

1. Grupos de Riesgo

Adultos de 65 aos
Recin nacidos
Riesgo social (viven solos, no pueden valerse por s mismos, pobreza extrema,
dificultad para regresar al servicio de salud)
Embarazadas cerca del parto y/o con signos de severidad y/o dudas sobre el
diagnstico y/o riesgo para el feto (temperatura mayor a 38.5 C, alteracin del
ritmo cardiaco fetal, amenaza de parto prematuro).
Personas con alguna enfermedad crnica: HTA, DM, cardipatas, historia de
etilismo crnico, hepatopatas, entre otros.

2. Caso sospechoso: paciente con fiebre >38.5C y artralgia severa o artritis de

comienzo agudo, que no tienen otras explicaciones mdicas, que reside o ha
visitado reas epidmicas o endmicas durante las dos semanas anteriores al
inicio de los sntomas.

3. Caso confirmado por nexo epidemiolgico: una persona, que adems de los
signos y sntomas de fiebre por virus chikungunya, resida o provenga de alguna
localidad geogrfica donde se haya evidenciado circulacin viral (al menos un caso
confirmado por laboratorio), es decir tenga casos autctonos.

4. Caso autctono: es aquel que adquiri la infeccin en el lugar al que hace

referencia la autoctona (pas, provincia, cantn, parroquia). Se define
esencialmente por el antecedente de permanencia, sin salir, en el respectivo lugar
durante un tiempo que incluya al perodo de incubacin (por lo menos los 10 das
anteriores al inicio de los sntomas).
 5. Caso importado nicamente corresponde al paciente que adquiri la infeccin
fuera de las fronteras nacionales. En el caso de los pacientes que se infectaron en
provincias del pas con circulacin autctona, debe especificarse el lugar de
contagio, y stos no se consideran importados, sino caso confirmado por nexo
epidemiolgico.

6. Caso atpico

Paciente con evidencia de laboratorio de infeccin aguda o reciente por el virus

chikungunya que adems de fiebre, malestar, exantema morbiliforme y artralgias,
desarrolle uno o ms sntomas de los siguientes:

Manifestaciones atpicas de la infeccin por CHIKUNGUNYA.

NEUROLGICO Meningoencefalitis, encefalopata, convulsiones, sndrome de Guillain-
Barr, sndrome cerebeloso, paresia, parlisis, neuropata

OCULAR Neuritis ptica, iridociditis, epiescleritis, retinitis, uveitis

CARDIOVASCULAR Miocarditis, pericarditis, insuficiencia cardaca, arritmias, inestabilidad
hemodinmica
DERMATOLGICO Hiperpigmentacin fotosensible, lceras intertriginosas similares a lceras
aftosas, dermatosis vesoculobulosas
RESPIRATORIAS Neumonas (S. pneumoniae), Edema pulmonar, Distres respiratorio

RENAL Nefritis, insuficiencia renal aguda

OTROS Disgracias sangrantes, neumona, insuficiencia respiratoria, hepatitis,
pancreatitis, sndrome de secrecin inadecuada de hormona antidiurtica
(SIADH), hipoadrenalismo.
*Tomado de OPS/OMS/CDC. Preparacin y respuesta ante la eventual introduccin del virus chikungunya en las
Amricas. Washington, D.C.: OPS, 2011

7. Caso grave

Un paciente hospitalizado ( 9 das de edad) con al menos un sndrome lesional distinto del
articular, que requieren el mantenimiento de al menos una funcin de vital importancia, y que
tengan infeccin CHK confirmada por laboratorio.

8. Fase subaguda

Va desde la cuarta semana hasta el final del tercer mes.

Esta fase que se caracteriza por la persistencia de dolores articulares se presenta en ms de la
mitad de los pacientes, presentando una mayor incidencia en individuos de ms de cuarenta aos
de edad as como en las mujeres. Otros parmetros asociados a la persistencia de sntomas
articulares son principalmente:
la intensidad de la fase aguda (fiebre elevada, poliartritis en seis o ms
articulaciones,
una reaccin depresiva o una viremia elevada),
 la ausencia de reposo en la fase aguda y la existencia previa de alguna comorbilidad
osteoarticular.
Puede producirse una evolucin continua desde el inicio de los sntomas o pueden presentarse
periodos intermitentes sin sntomas1.

9. La fase crnica (a partir del cuarto mes)

Se caracteriza por la persistencia de los sntomas durante un periodo superior a tres meses desde
el inicio de la CHK y puede durar desde algunos meses hasta varios aos. Puede producirse: a) una
evolucin hacia la curacin sin secuelas, ya sea espontnea o tras recibir tratamiento, b) una
perseverancia prolongada de los sntomas articulares o generales o, c) un agravamiento
conducente a un proceso inflamatorio o degenerativo.

Se ha observado las mismas manifestaciones clnicas que en la fase postaguda, y con frecuencia,
rebrotes dolorosos en las articulaciones ms utilizadas dado su estado inflamatorio posterior a la
infeccin.2

Polimorfismo clnico en la fase sub-aguda o crnica de la fiebre por virus chikungunya

Afecciones articulares Afecciones periarticulares Otras alteraciones Manifestaciones generales
inflamatorias inflamatorias locorregionales

Artritis Tenosinovitis Artralgias mecnicas Astenia

Artralgias inflamatorias Tendinitis con riesgo de Rigidez Discroma cutnea,
rotura Recidiva de dolor en alopecia
Entesitis zonas previamente Descompensacin
Bursitis lesionadas metablica o endocrina
Capsulitis Edema de los tejidos Descompensacin de
Periostitis blandos (extremidades) enfermedades crnicas
Sndrome de los canales Sndrome ansioso-
Neuropata de fibras depresivo, lentitud
pequeas intelectual, trastornos
Alteraciones vasculares amnsicos
perifricas (Raynaud)

Toma de muestra: Se realizar a:

1. Todos los casos sospechosos de cantones donde no se ha confirmado circulacin

autctona
2. Todos los casos sospechosos atpicos
3. Todos los casos en neonatos que presenten signos compatibles con fiebre por virus
chikungunya a partir del cuarto da.
4. Todos los casos en mujeres embarazadas,

1
Prof. Fabrice SIMON. Servicio de Enfermedades Infecciosas y Tropicales, HIA Laveran, Marsella;
Recomendaciones nacionales para el manejo de la chikungunya.Noviembre 2014.

2
Idem 1
 5. Todos los casos con comorbilidades que puedan tener o constituir casos atpicos o
graves.
Notificacin de casos en fase subaguda y fase crnica

En esta fase, la fuente de notificacin ser el sistema de registros ambulatorios RDACAA.

Se registrar como DIAGNSTICO SECUNDARIO la Fiebre por virus chikungunya A92.0, en aquellos
casos que evidencien como motivo de consulta algunos de los criterios sealados en la definicin
de fase subaguda.

Ejemplo:
Descripcin Cdigo CIE 10 (1) Cdigo CIE 10 (2)
Artritis + Fiebre Chikungunya Ver captulo XIII CIE 10 A92.0

En el interrogatorio (fase subaguda) deber preguntarse al paciente:

1. Si fue diagnosticado en las semanas previas como fiebre por virus chikungunya en algn
establecimiento de salud,
2. De ser negativa la respuesta, deber indagarse por los signos y sntomas que tuvo el
paciente y que cumplan la definicin de caso de fiebre por virus chikungunya.