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1
Clnica de Psicogeriatra. Direccin de Servicios Clnicos. Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente.
2
Subdireccin de Investigaciones Clnicas. Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente.
Correspondencia: Dra. Ana Fresn. Subdireccin de Investigaciones Clnicas. Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente. Calz. Mxico-
Xochimilco 101, San Lorenzo Huipulco, 14370, Mxico DF. E-mail: fresan@imp.edu.mx
Recibido primera versin: 13 de enero de 2009. Segunda versin: 19 de marzo de 2009. Aceptado: 3 de abril de 2009.
factors for BDZ abuse and dependence. Future longitudinal studies dad de Mxico. Todos los participantes consintieron por escrito su
with an increased number of patients should assess the effect of these participacin en el estudio. El diagnstico de dependencia a BDZ
variables in BDZ dependence development in the elderly. se realiz a partir del SCID-I; la gravedad de los sntomas de de-
Differences found in terms of cognitive performance may be presin se evalu mediante la Escala de Montgomery y Asberg
related to the psychomotor retardation conferred by the use of BDZ, (MADRS); los sntomas de ansiedad, con la Escala de Ansiedad de
which may in turn have a direct impact on the velocity of mental Hamilton (HAM-A), y el nivel de funcionalidad, mediante el ndice
performance in the patients. Also, the presence and severity of de Katz y el GAF.
depressive and anxiety symptoms may also have a negative impact
on cognitive performance. Resultados
Generalization of the findings of the present research is limited No se encontraron diferencias significativas entre los grupos en las
by sample size. Nevertheless, the relevance of the present results variables sociodemogrficas y la comorbilidad mdica. Los pacien-
highlight the importance of the careful prescription and inherent risks tes incluidos cursaron en su mayora con un cuadro depresivo o
related to potentially addictive medications. Increasing our knowledge algn trastorno de ansiedad como diagnstico principal. La indica-
in the prescription of these medications will improve our medical cin mdica inicial para el consumo de BDZ fue el tratamiento de la
attention and our patients quality of life. ansiedad para los pacientes con dependencia y del insomnio para
los no dependientes. La edad de inicio del consumo de las BDZ y el
Key words: Benzodiazepine dependence, elderly, misuse, depression, tiempo de consumo fue de 57.5 aos y 675.2 semanas en prome-
anxiety. dio, respectivamente. La dosis promedio utilizada por los pacientes
fue de 14.4mg en equivalentes de diazepam.
Los pacientes con dependencia a las BDZ mostraron una mayor
RESUMEN gravedad de los sntomas de depresin y ansiedad, menor
desempeo cognoscitivo y menor funcionamiento psicosocial, as
El abuso potencial y el uso inapropiado de frmacos de prescrip- como conductas de bsqueda y abandono de actividades
cin en adultos mayores de 65 aos o ms est en aumento. Aun- relacionadas con el consumo y mayores sntomas de tolerancia y
que la prevalencia de esta condicin es difcil de estimar, se sabe abstinencia a las BDZ.
que es ms frecuente en mujeres.
Una gran proporcin de los tranquilizantes e hipnticos son Discusin
prescritos a adultos mayores. El gnero femenino, el aislamiento social La dependencia a las BDZ se present como un fenmeno complejo
y una historia de abuso de sustancias y de trastornos mentales son los relacionado con la intensidad de los sntomas de depresin y ansie-
principales factores de riesgo asociados al uso inapropiado de dad, un consumo crnico y una mayor dosificacin. La depresin
frmacos. Por otro lado, el uso prolongado de benzodiazepinas (BDZ) con sntomas de ansiedad en el adulto mayor no debera tratarse
mayor a cuatro semanas- tambin se ha asociado al desarrollo de con BDZ, ya que, adems del riesgo de desarrollar dependencia,
dependencia, aun cuando las BDZ se utilicen a dosis teraputicas stas pueden efectuar negativamente el desempeo cognoscitivo y
el funcionamiento global de los pacientes.
Objetivo Al momento de prescribir una BDZ a la poblacin geritrica se
El objetivo del presente estudio es describir y comparar las caracters- deben tomar en consideracin variables sociodemogrficas y clnicas
ticas sociodemogrficas y clnicas relacionadas con la prescripcin y de los pacientes. De la misma forma, ser necesario evaluar en
el uso de benzodiazepinas en adultos mayores con y sin dependencia futuros estudios la influencia de la personalidad y otras variables
a las mismas en un servicio especializado de psicogeriatra. clnicas sobre el desarrollo de esta dependencia.
adultos mayores, que se han relacionado con un alto ries- Anlisis estadstico
go para su uso inapropiado, abuso y dependencia.1,2,8 En
el desarrollo de dependencia a las BDZ9 se presenta uno o La descripcin de las caractersticas demogrficas y clni-
ms signos de la llamada dependencia fisiolgica, un sn- cas se realiz con frecuencias y porcentajes para las varia-
drome residual que aparece cuando se suspende o dismi- bles categricas y con medias y desviaciones estndar ()
nuye su dosificacin y tolerancia a los efectos de la sustan- para las variables continuas. Para examinar las diferencias
cia10 cuando se prescriben por ms de cuatro semanas,11 en las caractersticas demogrficas, las caractersticas clni-
incluso a dosis teraputicas.2 cas y entre pacientes con y sin dependencia a
La dependencia a las BDZ en adultos mayores se ha benzodiazepinas, se utiliz la chi cuadrada (2) para con-
estudiado poco.8 En su abordaje clnico es importante consi- trastes categricos y la t de Student para muestras inde-
derar la compulsin subjetiva a su uso, el deseo por dejar de pendientes para contrastes continuos. El nivel de
consumirlas, el patrn de uso, las evidencias de neuroadap- significancia se fij en p0.05.
tacin y el alivio y la evitacin a la abstinencia, as como el
significado que tienen para ellos.10
Se han identificado diversos factores de riesgo asocia- RESULTADOS
dos al uso inapropiado de BDZ en adultos mayores; entre
los ms reportados se encuentran: el gnero femenino, el Caractersticas demogrficas y clnicas
aislamiento social e historia de abuso de sustancias.4 Los de la muestra
adultos mayores con antecedentes de alcoholismo, repre-
sentan un subgrupo de alto riesgo para el abuso concomi- Del total de la muestra, 92.3% (n=36) de los pacientes fue-
tante y dependencia a BDZ.12,13 ron mujeres y 7.7% (n=3), hombres, con una edad prome-
El objetivo del presente estudio es describir y compa- dio de 70.85.8 aos (rango 62-83 aos). El 51.3% (n=20) de
rar las caractersticas sociodemogrficas y clnicas relacio- los pacientes se encontraban casados al momento del estu-
nadas con la prescripcin y uso de BDZ en adultos mayo- dio, seguidos por 33.3% (n=13) que eran viudos, 7.7% (n=3),
res, con y sin dependencia a las mismas en un servicio es- divorciados y 7.7% (n=3), solteros. El nivel de escolaridad
pecializado de psicogeriatra. promedio fue de 7.14.3 aos (rango 0-16) y la principal
ocupacin eran las actividades del hogar (n=32, 82.1%) se-
guidas del desempleo (n=4, 10.3%) y el empleo remunera-
MTODO do (n=3, 7.1%).
En cuanto a las caractersticas clnicas, 38 pacientes
Sujetos (97.5%) tenan como diagnstico principal un trastorno
depresivo mayor. Hubo uno (2.6%) cuyo diagnstico prin-
Se reclut un total de 39 pacientes que acudieron de for- cipal fue un trastorno de ansiedad. En relacin con la pre-
ma consecutiva a la Clnica de Psicogeriatra del Instituto sencia de algn trastorno de ansiedad, 53.8% (n=21) cum-
Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente en la Ciudad plieron con los criterios diagnsticos para un trastorno de
de Mxico, que tuvieran como diagnstico primario un ansiedad generalizada, seguidos por 15.4% (n=6) con tras-
trastorno depresivo mayor o trastorno de ansiedad de torno de angustia. El 30.8% (n=12) de los pacientes no pre-
acuerdo con criterios diagnsticos del DSM-IV. Todos los sentaron trastornos de ansiedad.
participantes dieron su consentimiento informado para El 97.4% (n=38) de los pacientes reportaron
participar en el estudio. El estudio fue aprobado por los comorbilidad mdica. Los padecimientos cardiolgicos
Comits de tica y de Investigacin del mismo instituto. (n=26, 66.7%) y msculo-esquelticos (n=25, 64.1%) fue-
ron los que se reportaron con mayor frecuencia, seguidos
Instrumentos de las enfermedades endocrinas (n=17, 43.6%), las
gastrointestinales (n=13, 33.3%) y las neurolgicas (n=9,
El diagnstico psiquitrico de los pacientes y la dependencia 23.1%).
a las BDZ se realiz a partir del SCID-I.14 La gravedad de los
sntomas de depresin se evalu mediante la Escala de De- Caractersticas del uso de benzodiacepinas
presin de Montgomery y Asberg (MADRS);15-17 los snto-
mas de ansiedad se evaluaron con la Escala de Ansiedad de La indicacin mdica inicial para el uso de BDZ en el total
Hamilton (HAM-A)18-20 y la Escala de Ansiedad del Anciano de la muestra fue la presencia de ansiedad (n=23, 59.0%) e
(SAST);21,22 el estado cognoscitivo actual se evalu con el Mini insomnio (n=16, 41.0%). La edad de inicio del consumo
Examen Mental (MMSE)23-25 y el nivel de funcionalidad se reportada por los pacientes fue a los 57.513.4 aos (rango
evalu mediante el ndice de Katz.26,27 El nivel de funciona- 16-78 aos), con un tiempo promedio de consumo de
miento global de los pacientes se determin mediante el GAF.6 675.2630.6 semanas (rango 8-2444 semanas).
taron tolerancia a las BDZ y slo un paciente (8.3%) sin sntomas de depresin y ansiedad, lo cual influy en la pres-
dependencia report tolerancia (p=0.003). Ninguno de los cripcin mdica de BDZ. Aunque el uso de BDZ est indica-
pacientes sin dependencia a las BDZ report conductas de do en el tratamiento de los trastornos de ansiedad,28 su uso
bsqueda o abandono de actividades cotidianas, mientras como tratamiento principal o coadyuvante en el manejo de
que 22.2% (n=6) y 3.7% (n=1) de los pacientes dependien- los sntomas de ansiedad asociados a un cuadro de depre-
tes reportaron, respectivamente, estas acciones. sin mayor se ha contraindicado en adultos mayores11 por el
El 88.9% (n=24) de los pacientes dependientes a las BDZ riesgo de uso inapropiado, abuso potencial y dependencia.1,2
reportaron haber presentado sntomas residuales tras la El riesgo de desarrollar un cuadro de dependencia a
reduccin o cese del consumo de BDZ en comparacin con las BDZ en los adultos mayores es multifactorial y guarda
25.0% (n=3) de los pacientes sin dependencia. El principal una estrecha relacin con las variaciones metablicas de
sntoma residual reportado por los pacientes dependientes los frmacos en el envejecimiento, el uso concomitante de
fue el insomnio (n=21, 77.8%), seguido de la hiperactividad otros frmacos y con los cambios por neurosenescencia de
autonmica (n=11, 40.7%), agitacin psicomotriz (n=10, los sistemas de neurotransmisin.29,30 Estos factores pue-
37.0%), incremento en el temblor de manos y ansiedad (n=9, den incrementar la vida media de las BDZ y condicionar
33.3%, respectivamente) y nusea (n=5, 18.5%). Un pacien- una mayor permanencia de los metabolitos en el organis-
te report la presencia de alucinaciones (3.7%). mo, as como una mayor susceptibilidad a los efectos de
La indicacin mdica inicial de las BDZ para los pa- las BDZ, aun a dosis bajas.
cientes sin dependencia fue el insomnio (n=8, 66.7%), mien- Los pacientes con dependencia a las BDZ mostraron
tras que, para los pacientes con dependencia, la indicacin diferencias significativas en el patrn de consumo de las
mdica inicial fue la ansiedad (n=19, 70.4%) (x2=4.7, 1 gl, mismas con respecto a los pacientes sin dependencia. Fun-
p=0.03). Los pacientes con dependencia a las BDZ mostra- damentalmente presentaron un inicio del consumo de es-
ron una edad de inicio de consumo ms temprana tos frmacos a una edad ms temprana, lo cual condicion
(54.214.1 aos vs 65.07.6; t=2.4, 37 gl, p=0.01), un mayor un mayor tiempo de consumo. El uso crnico de BDZ se
tiempo de consumo (878.2 644.7 semanas vs 218.5 250.4 ha descrito como uno de los principales factores de riesgo
semanas; t=-4.5, 37 gl, 0<0.001) y una mayor dosis de BDZ para el desarrollo de dependencia.31
en equivalentes de diazepam (17.216.5mg vs 7.55.6 mg; En los pacientes estudiados, la dependencia a las BDZ
t=-2.6, 37 gl, p=0.01) en comparacin con los pacientes sin se present en trminos clnicos de sntomas de tolerancia
dependencia a las BDZ. a los efectos de la sustancia, por lo que tendan a utilizar
una mayor dosificacin para el control de los sntomas y
un cuadro de abstinencia ante la disminucin de la dosifi-
DISCUSIN cacin o suspensin del frmaco,32 fenmenos ampliamente
descritos en la bibliografa como parte de la dependencia
La dependencia a las BDZ se present como parte de un com- fisiolgica a las BDZ,33 incluso a dosis teraputicas2 como
plejo fenmeno relacionado con la gravedad clnica de los en el presente estudio.
Aunque los factores sociodemogrficos y la carga de 4. Simoni-Wastia L, Yang H. Psychoactive drug abuse in older adults. Ame-
enfermedad mdica no psiquitrica no se presentaron como rican J Geriatric Pharmacotherapy 2006;4(4):380-394.
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factores relacionados para la presencia de dependencia a
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las BDZ, se puede observar que una alta proporcin de los kville, MD: SAMHSA; 1998.
pacientes estudiados fueron mujeres que cursaban con do- 6. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of
lor crnico por la presencia de trastornos de origen ms- Mental Disorders. Cuarta edicin. Washington, DC: 1994.
culo-esqueltico. Ambos factores se han descrito en el abu- 7. Bartels S, Blow F, Brockmann L, Van Citters A. Evidence-based practi-
ces for preventing substance abuse and mental health problem in older
so y uso inapropiado de las BDZ en adultos mayores.1,4
adults. Older Americans Substance Abuse and Mental Health Techni-
Los pacientes con dependencia a las BDZ mostraron cal Assistance Center. Washington DC: SAMHSA; 2006; p.4-25.
tambin un funcionamiento psicosocial menor que los pa- 8. Petrovik M, Vandierendonck A, Mariman A, Van Maele G, Afschrift M
cientes sin dependencia, adems de presentar un menor et al. Personality traits and socio-epidemiological status of hospitalised
desempeo cognoscitivo al momento del estudio. Lo ante- elderly benzodiazepine users. International J Geriatric Psychiatry
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rior puede relacionarse no slo con la gravedad de los sn-
9. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of
tomas de depresin y ansiedad,34 sino tambin con los efec- Mental Disorders. Tercera edicin revisada. Washington, DC: 1987.
tos adversos graves que pueden tener las BDZ sobre la cog- 10. Baillie A. Manual for the Benzodiazepine Dependence Questionnaire
nicin35 y la calidad de vida de los pacientes.36 (BDEPQ). South Wales: University of New South Wales; 2001.
La principal limitacin del presente estudio fue el ta- 11. Harney M. Benzodiazepines: Good Practice Guidelines for Clinicians.
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mao de la muestra. Estudios futuros deberan incluir un
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mayor nmero de sujetos adultos mayores y considerar use disorders in geropsychiatric patients. J Geriatric Psychiatry Neuro-
otras variables, como los rasgos de personalidad, para pro- logy 2000;13(1):33-37.
fundizar en la comprensin de la dependencia a las BDZ 13. Ayuso J. Est justificado el tratamiento prolongado con benzodiacepi-
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La relevancia de la presente investigacin radica en
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