Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina
Escuela de Medicina Jos Mara Vargas
Ctedra de Salud Pblica

SOBREVIDA DE PACIENTES DE LA
ETNIA WARAO CON TUBERCULOSIS
AOS 2005-2007

INTEGRANTES:
Dr. Jos Luis Orejas Dr. Jacobus de Waard
Dra. Valerie Rangel Dra. Berenice del Nogal
Dr. Juan Alejandro Vsquez Dra. Luisa Quesada
Dr. Naddord Zambrano Dr. Sergio Poli
INTRODUCCIN
 La prevalencia de tuberculosis (TB) en el estado
Delta Amacuro (EDA) es la ms alta a nivel
nacional(1,2), cuyo ndice de reporte slo superado
por Dtto. Capital, con 30% de casos forneos(1).

En el Anlisis Geogrfico de Riesgo de TB de

2007, el MPPS sign al EDA como de alto riesgo,
de acuerdo a su incidencia, mortalidad, pobreza
segn NBI*, IDH** y establecimientos y
laboratorios de la red diagnstica (PEI y PLI)(1).

1) Boletn Situacional sobre Tuberculosis, MPPS, 2007.

2) Romero, E. Tuberculosis, Editorial, Informe Mdico, 2009.
*NBI: Necesidades Bsicas Insatisfechas
**ndice de Desarrollo Humano
 A nivel mundial se ha demostrado la eficacia del
DOTS/TAES(1), sin embargo, tales esquemas no se
han podido cumplir a cabalidad en el rea
mencionada debido a dificultades geogrficas y
deficiencias estructurales del sistema de salud
(deficiencia de embarcaciones, personal, entre
otros)(3).

1) Boletn Situacional sobre Tuberculosis, MPPS, 2007.

3) Experiencia de los autores
 En la mayora de los casos, la medicacin es
entregada de manera gratuita semanal, quincenal
o mensual a cada paciente en el centro de salud
correspondiente(3).
La poblacin de la Parroquia Padre Barral (PPB),
Municipio Antonio Daz (MAD), EDA est
compuesta en 96% por habitantes de la etnia
Warao(4).

3) Experiencia de los autores

4) Sntesis Estadstica Estadal, estado Delta Amacuro, INE, 2013.
 En el EDA la prevalencia de VIH est entre 4,3% y
21,6%(5), entre 4 y 24 veces mayor que la media
nacional de 0,9%(6), mas no existe prevalencia
oficial actualizada.
La asociacin del VIH y la TB en Venezuela es
conocida y se estima en 5-10%(1). Podra esperarse
que la coinfeccin en la PPB sea mayor que la
media nacional.
Con esta investigacin se busca determinar la
sobrevida de los pacientes en la PPB, dadas las
condiciones antes mencionadas.

1) Boletn Situacional sobre Tuberculosis, MPPS, 2007.

3) Experiencia de los autores.
5) Agencia Carabobea de Noticias, 2009.
6) Alerta epidemiolgica 241, Red de sociedades cientficas mdicas de Venezuela, 2012.
OBJETIVOS
GENERAL
Determinar la sobrevida de los pacientes de la etnia
Warao de la parroquia Padre Barral, Municipio
Antonio Daz, Estado Delta Amacuro diagnosticados
con tuberculosis pulmonar de los aos 2005 a 2007.

ESPECFICOS
Comparar la sobrevida de los pacientes
diagnosticados con TB pulmonar de acuerdo a:
Apego al tratamiento.
Estatus diagnstico de VIH/SIDA.
Vacunacin con BCG.
MATERIALES Y MTODOS
TIPO DE ESTUDIO
Diseo de Investigacin: retrospectivo, transversal y
de campo.

Tipo de Trabajo: Descriptivo y cuantitativo.

Muestra: 48 pacientes.

Levantamiento de datos nov-14 a ene-15.

 CRITERIOS
INCLUSIN EXCLUSIN
1. Aceptar participar y firmar 1. No habitar en la PPB,
consentimiento informado. MAD, EDA al
2. Habitar en la parroquia PPB, momento del
al momento del diagnstico y levantamiento de
del levantamiento de datos. datos.
3. Formar parte del listado de 2. Haber habitado ms
pacientes del programa de de un ao
control de tuberculosis del consecutivo fuera de
MPPS de 2005 a 2007, bajo
las series P, N o recibiendo la parroquia.
quimiopofilaxis.
4. Pertenecer a la etnia Warao.
METODOLOGA
1. Se seleccion a los pacientes a estudiados a partir del
listado del programa de control de TB del MPPS aos
2005-2007, segn criterios de inclusin y exclusin.
2. Se busc a los pacientes en su lugar de residencia
dentro de la PPB.
3. Se determin si el paciente se encuentra con vida.
4. En caso de encontrarse vivo:
1. Se verific informacin filiatoria y etnia del paciente con
documentos de identificacin.
2. Se interrog a los pacientes sobre cumplimiento del
tratamiento y presencia actual de sntomas.
3. Se examin a los pacientes para constatar cicatriz de BCG y se
realiz examen fsico dirigido.
METODOLOGA
5. En caso de haber fallecido:
1. Se verific informacin y etnia del paciente con
documentos de identificacin.
2. Se determin fecha de muerte
3. Se determin apego al tratamiento
6. Se tabul la informacin recolectada y se analiz
los datos utilizando el programa Microsoft Excel
2013.
7. Se elabor grficas con el programa Prisma.
LIMITACIONES
Barrera del lenguaje (castellano-warao).
Dificultades de transporte hacia las comunidades.
Condiciones climatolgicas adversas.
Ausencia temporal de los pacientes en la parroquia
al momento del interrogatorio.
Imposibilidad de presenciar cicatriz de BCG en
pacientes fallecidos.
Desconocimiento del status de infeccin por VIH de
la mayora de la muestra, e incapacidad
diagnstica.
RESULTADOS
 CARACTERSTICAS DE LA MUESTRA
DISTRIBUCIN POR GNERO

46% Masculino
54% Femenino

Promedio Desviacin
Gnero Frecuencia de edades Estndar
Masculino 22 34,7 +/- 16
Femenino 26 34,3 +/- 21
Fuente: Datos Propios
 CARACTERSTICAS DE LA MUESTRA
DISTRIBUCIN POR EDADES

17% 10%
<15 aos
15 - 55 aos
> 55 aos

73%

Fuente: Datos Propios

 CARACTERSTICAS DE LA MUESTRA
DISTRIBUCIN POR SERIE

13% 4%
N
34%
P
Q*
No clasificados
49%

* Q: paciente recibiendo quimioprofilaxis. El trmino serie Q no existe en el PNT.

Fuente: Datos Propios
 CARACTERSTICAS DE LA MUESTRA
DISTRIBUCIN POR ESTADO

Asintomtico

17% 19% Fallecido

Fuera de
parroquia
33% 25%
No encontrado
6%
Sintomtico

Fuente: Datos Propios

 CARACTERSTICAS DE LA MUESTRA
DISTRIBUCIN DE LA MUESTRA POR POBLACIONES

Comunidad FRECUENCIA
Guayo
Guayo 22
Guamujo Geukubaka 2
2%
4% Murako Guamujo 7
6% Camaro 1
46% Janakaribasa
6% Janakaribasa 3
11% Usidu Jobure 1
15% Geukubaka Isla Jobure 2
Murako 5
Isla Jobure Jobotoboto 1
Kamaro La Mora 1
Jobure Usidu 3
48

Fuente: Datos Propios

 SOBREVIDA GENERAL
Das Evento
Survival proportions: Survival of Data 1 0 100
82 96,66
AOS SOBREVIDA
100 336 93,33
0 100% 720 90
Percent survival

1 93% 757 86,66

770 83,33
2 90%
50 1015 80
3 80% 1130 76,66
4 70% 1210 73,33
5 57% 1248 70
0 1641 60
0 500 1000 1500 2000
1720 56,66
Dias 1825 56,66

Fuente: Datos Propios

 SOBREVIDA SEGN APEGO AL
TRATAMIENTO

Comparison of Survival Curves

Log-rank (Mantel-Cox) test

Chi square 16,05
df 1
P value < 0.0001
P value summary ****
Are the survival curves sig
different? Yes

Grupo Supervivencia media Sobrevida 5 aos

Cumplimiento Indefinida 88%
Abandono 1248 das (3,4 aos) 15%

Fuente: Datos Propios

 SOBREVIDA SEGN ESTATUS VIH
Comparison of Survival Curves

Log-rank (Mantel-
Cox) test
(recommended)
Chi square 2,66
df 2
P value 0,2644
P value summary ns
Are the survival
curves sig different? No

Probabilidad de superviviencia
Days NS HIV - HIV+
0 100 100 100
82 94,73685
336 89,47369
720 84,21053
757 78,94737
770 90
HIV+: 10 pacientes 1015 73,68421
1130 80
HIV-: 1 paciente 1210 70
1248 68,42105
NS (Estatus desconocido): 37 pacientes 1641 40
1720 30
Fuente: Datos Propios 1825 68,42105 100 30
DISCUSIN
 En 2014 Quesada, L.; et al determinaron una
supervivencia a 5 aos de 27%, 30 puntos por
debajo de lo evaluado por nosotros.

Las diferencias de diseo radican en el tamao y

seleccin de la muestra: n=76, aos 2008-2014.

Nuestra muestra fue n=48, aos 2005-2007. Esto

puede justificar la diferencia en base a la
variabilidad estadstica y las diferencias
ambientales y de salud en ambos perodos.

Sin embargo, anlisis ms detallado debe realizarse

en relacin a esta comparacin.

7. Quesada, L; et al Prevalencia, mortalidad y sobrevida de pacientes con TB 2008-2013

 En el Municipio Pez, estado Miranda, Pirela, C.; et
al determinaron una sobrevida a 10 aos de
94,3%(8). Esto es 37 puntos porcentuales por
encima de nuestras determinaciones.

La muestra fue n=175, y fue de seguimiento

prospectivo en un rango temporal compatible con
nuestro estudio.

No se presentaron datos de sobrevida a 5 aos.

8. Pirela, C.; Situacin clnica de la tuberculosis en Rio Chico, Edo. Miranda, Venezuela. 2009
CONCLUSIONES
1. La sobrevida en 5 aos de los pacientes Warao
diagnosticados con tuberculosis pulmonar de la
PPB, MAD, EDA, es de 57%.

2. La sobrevida en 5 aos de los pacientes que

cumplieron el tratamiento (88%) es 5 veces mayor
que la de quienes abandonaron (15%) (P <0,0001)

3. La supervivencia media de los pacientes que

abandonan el tratamiento es de 3,4 aos, mientras
que la de los que lo cumplen no pudo
determinarse.
4. No se encontr diferencia estadsticamente
significativa entre la sobrevida de pacientes VIH+
y pacientes de estatus VIH desconocido (P
0,2644).

5. No se pudo determinar si existen diferencias en la

sobrevida de pacientes con vacunacin BCG con
respecto a aquellos que no la poseen.
RECOMENDACIONES
 Contar con un traductor al momento de realizar las
penetraciones rurales.

Realizar seguimiento mdico mensual de los

pacientes para evaluar eficacia del tratamiento.

Realizar un estudio prospectivo en el cual se

levanten datos sobre la vacunacin de BCG, para
poder comparar la sobrevida de los grupos.
 Realizar despistaje de VIH a todo paciente al
momento de comenzar el DOTS/TAES para TB
pulmonar, ms una vez anualmente hasta un ao
despus de su curacin, para conocer su estatus y
comparar sobrevidas segn tiempo de coinfeccin.
AGRADECIMIENTOS
Por sus valiosos aportes y recomendaciones en la
realizacin de ste proyecto:

Dra. Berenice Del Nogal

Dr. Jacobus De Waard
Dr. Sergio Poli
Dra. Luisa Quesada
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
Boletn Situacional de Tuberculosis, MPPS, 2007. Consultado en lnea el 22/01/15 en
http://www.mpps.gob.ve/index.php?option=com_phocadownload&view=category&id=1:
boletines-situacionales&Itemid=915
Romero, E.; Tuberculosis, Nota Editorial; Editorial Informe Mdico; Caracas, Venezuela;
2009.
Sntesis Estadstica Estadal, estado Delta Amacuro, INE, 2013. Consultado en lnea el
22/01/15 en
http://www.ine.gov.ve/documentos/see/sintesisestadistica2013/estados/deltaamacuro
Pirela, C.; Malaspina, E., Situacin clnica de la tuberculosis en el Hospital Ernesto Regener,
Rio Chico, Estado Miranda, Venezuela. Editorial Informe Mdico, Caracas, 2009.
Guilarte, A.; Espaa, M. et al; Norma Oficial Venezolana del Programa Nacional Integrado
de Control de Tuberculosis; MPPS; Caracas, Venezuela; 2006.
Agencia Carabobea de Noticias, 2009. Consultado el 23/01/15 en
http://www.acn.com.ve/portal/actualidad/salud/item/53808-aumentan-casos-de-vih-
entre-poblaciones-ind%C3%ADgenas-del-delta-del-orinoco
Oletta, J.; Godoy, O.; Carvajal, A.; Algunos aspectos epidemiolgicos del VIH-SIDA en
Venezuela; Alerta epidemiolgica 241, Red de sociedades cientficas mdicas de
Venezuela, 2012.
Quesada, L.; Poli, S.; Ippoliti, G.; Prevalencia, supervivencia y mortalidad de la tuberculosis
en la Parroquia Padre Barral, Municipio Antonio Daz, Edo. Delta Amacuro, durante el
perodo de junio a julio del 2014. Informacin sin publicar, 2014.
 MUCHAS
GRACIAS!

YAKERA WITU!